儘管國家和國際上投入了所有精力來預防塵肺病,但塵肺病在工業化國家和發展中國家仍然非常普遍,並且是造成許多工人殘疾和損傷的罪魁禍首。 這就是為什麼國際勞工組織 (ILO)、世界衛生組織 (WHO) 和許多國家職業健康與安全機構繼續與這些疾病作鬥爭,並提出可持續的預防方案。 例如,國際勞工組織、世界衛生組織和美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 已在其計劃中提議在全球範圍內合作防治矽肺病。 該計劃的一部分基於醫學監測,其中包括閱讀胸部 X 光片以幫助診斷這種塵肺病。 這是一個例子,它解釋了為什麼國際勞工組織與許多專家合作,在連續的基礎上製定和更新肺塵埃沉著病射線照片的分類,它提供了一種系統地記錄因吸入粉塵引起的胸部射線照相異常的方法。 該方案旨在對後前胸片的外觀進行分類。
分類的目的是以一種簡單、可重複的方式對塵肺的放射學異常進行分類。 該分類沒有定義病理實體,也沒有考慮工作能力。 該分類並不暗示為賠償目的對塵肺病的法律定義,也不暗示應支付賠償的水平。 然而,人們發現該分類的用途比預期的要廣泛。 它現在在國際上廣泛用於流行病學研究、工業職業監測和臨床目的。 使用該方案可能會提高塵肺病統計數據的國際可比性。 它還用於系統地描述和記錄評估薪酬所需的部分信息。
從科學和倫理的角度來看,使用這種具有全部價值的分類系統的最重要條件是,在任何時候,通過系統地參考國際勞工組織國際分類標準集中提供的 22 種標準電影來閱讀要分類的電影電影。 如果讀者試圖在不參考任何標準電影的情況下對電影進行分類,則不應提及根據 ILO 國際射線照片分類進行閱讀。 由於閱讀過多或閱讀不足而偏離分類的可能性非常危險,因此至少不應將他或她的閱讀用於流行病學研究或塵肺病統計數據的國際可比性。
1930 年在約翰內斯堡舉行的第一屆國際塵肺病專家會議上提出了矽肺病的第一個分類。它結合了影像學表現和肺功能損害。 1958 年,建立了一個完全基於射線照相變化的新分類(日內瓦分類 1958)。 此後,它經過多次修訂,最後一次是在 1980 年,始終以提供改進的版本為目標,以廣泛用於臨床和流行病學目的。 國際勞工組織推廣的每一個新版本的分類都根據在使用早期分類中獲得的國際經驗進行了修改和變化。
為了對分類的使用提供明確的說明,國際勞工組織於 1970 年發布了一份題為 國際塵肺病放射照片分類/1968 在職業安全與健康系列(第 22 期)中。 該出版物於 1972 年修訂為 ILO U/C 塵肺放射照片國際分類/1971 1980 年再次 國際勞工組織塵肺病放射照片國際分類使用指南, 1980 年修訂版。標準射線照片的描述見表 1。
表 1. 標準射線照片的描述
1980 標準射線照片顯示 | 小混濁 | 胸膜增厚 | ||||||||||
胸壁 | ||||||||||||
技術品質 | 豐富 | 外形尺寸 | 程度 | 大混濁 | 劃界的 (斑塊) | 擴散 | 光圈 | 肋膈角消失 | 胸膜鈣化 | 符號 | 留言 | |
0/0(示例 1) | 1 | 0/0 | - | - | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 與機身相同顏色 | 血管模式得到很好的說明 |
0/0(示例 2) | 1 | 0/0 | - | - | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 與機身相同顏色 | 還顯示血管模式,但不如示例 1 清晰 |
1/1; 點/點 | 1 | 1/1 | 點/點 | 大號 x x x x x x | A | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | RP。 | 左下區類風濕性塵肺。 所有區域都存在小混濁,但右上區域的大量混濁是典型的(有些人會說比)可歸類為 1/1 類 |
2/2; 點/點 | 2 | 2/2 | 點/點 | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | π; 結核病。 | 質量缺陷:透光太淡 |
3/3; 點/點 | 1 | 3/3 | 點/點 | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 是 R L x – | 沒有 | 斧頭。 | 與機身相同顏色 |
1/1; q/q | 1 | 1/1 | q/q | R L x x x x – – | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 與機身相同顏色 | 說明豐富度比形狀或大小好 1/1 |
2/2; q/q | 1 | 2/2 | q/q | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 是 R L x x 寬度:a a 範圍:1 1 | 沒有 | 是的 R L x x | 沒有 | 與機身相同顏色 | 與機身相同顏色 |
3/3; q/q | 2 | 3/3 | q/q | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 圓周率 | 質量缺陷:胸膜、切底角清晰度差 |
1/1; 轉/轉 | 2 | 1/1 | y / y | R L x x x x – – | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 是 R L – x | 沒有 | 與機身相同顏色 | 質量缺陷:主體運動。 大量的小混濁在右肺更為明顯 |
2/2; 轉/轉 | 2 | 2/2 | y / y | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 與機身相同顏色 | 質量缺陷:射線太亮,對比度太高。 心影稍微向左偏移 |
3/3; 轉/轉 | 1 | 3/3 | y / y | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 斧頭; 嗯。 | 與機身相同顏色 |
1/1; 英石 | 2 | 1/1 | 英石 | R L x – x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 吉隆坡。 | 質量缺陷:切鹼。 右下方區域的 Kerley 線 |
2/2; 秒/秒 | 2 | 2/2 | s /秒 | R L – – x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | EM。 | 質量缺陷:因縮水導致底座變形。 上區肺氣腫 |
3/3; 秒/秒 | 2 | 3/3 | s /秒 | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 是 R L x x 寬度:a a 範圍:3 3 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 何; 我; pi。 | 質量缺陷:射線太亮。 蜂窩肺外觀不明顯 |
1/1; t/t肋間角消失 | 1 | 1/1 | 噸/噸 | R L – – x x x x | 沒有 | 沒有 | 是 R L x x 寬度:a a 範圍:2 2 | 沒有 | 是 R L x – | 是 R L – x 範圍:2 | 與機身相同顏色 | 該射線照片定義了肋膈角消失的下限。 注意下肺野收縮 |
2/2; 噸/噸 | 1 | 2/2 | 噸/噸 | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 是 R L x x 寬度:a a 範圍:1 1 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 嗯。 | 胸膜增厚存在於肺尖 |
3/3; 噸/噸 | 1 | 3/3 | 噸/噸 | 大號 x x x x x x | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 你好; 何; ID; 我; 結核病。 | 與機身相同顏色 |
1/1; 你/你2/2; 你/你 3/3; 你/你 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 這張復合 X 光片顯示了可根據形狀和大小分類為 u/u 的大量小混濁的中間類別。 |
A | 2 | 2/2 | 壓力/壓力 | 大號 x x x x x x | A | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 質量缺陷:X光片太淡,胸膜清晰度差 |
B | 1 | 1/2 | 壓力/壓力 | 大號 x x x x x x | B | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 斧頭; 公司 | 胸膜的定義略有不完善 |
C | 1 | 2/1 | 季/噸 | 大號 x x x x x x | C | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 卜; 迪; 嗯; 是的; 你好; 嗯。 | 由於大混濁的存在,小混濁難以分類。 注意左側肋膈角消失。 這是不可分類的,因為它沒有達到標準射線照片1/1所定義的下限; 噸/噸 |
胸膜增厚(局限性) | - | - | - | - | - | Permium Partner | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 沒有 | 胸膜增厚呈現面,寬度不確定,範圍 2 | |
胸膜增厚(瀰漫性) | - | - | - | - | - | 沒有 | Permium Partner | 沒有 | 沒有 | Permium Partner | 胸膜增厚存在於側面,寬度為 a,範圍為 2。不相關的小鈣化 | |
胸膜增厚(鈣化)隔膜 | - | - | - | - | - | 沒有 | 沒有 | Permium Partner | 沒有 | Permium Partner | 範圍 2 的局限性鈣化胸膜增厚 | |
胸膜增厚(鈣化)胸壁 | - | - | - | - | - | Permium Partner | 沒有 | 沒有 | 沒有 | Permium Partner | 鈣化和未鈣化的胸膜增厚出現在表面,寬度不確定,範圍 2 |
國際勞工組織 1980 年分類
1980 年的修訂是由 ILO 在歐洲共同體委員會、NIOSH 和美國放射學會的合作下進行的。 分類概要見表2。它保留了以前分類的原則(1968年和1971年)。
表 2. 國際勞工組織 1980 年塵肺病射線照片國際分類:分類詳情摘要
功能 | 推薦碼 | 定義 | |
技術品質 | |||
1 | 好。 | ||
2 | 可接受,沒有可能影響塵肺病射線照片分類的技術缺陷。 | ||
3 | 較差,有一些技術缺陷,但仍可用於分類目的。 | ||
4 | 不可接受的。 | ||
實質異常 | |||
小混濁 | 豐富 | 大量的類別是基於通過與標準射線照片比較來評估混濁的濃度。 | |
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ | O 類——不存在或低於類別 1 下限的小混濁。 1、2 和 3 類——由相應的標準射線照片定義的增加大量的小混濁。 | ||
程度 | RU RM RL LU LM LL | 記錄其中可見混濁的區域。 右 (R) 和左 (L) 胸腔均分為三個區域——上 (U)、中 (M) 和下 (L)。 充血的類別是通過將充血作為一個整體考慮肺部受影響區域並將其與標準射線照片進行比較來確定的。 | |
形狀和大小 | |||
圓角 | p/p q/q r/r | 字母 p、q 和 r 表示存在小的圓形混濁。 標準射線照片的外觀定義了三種尺寸: p = 直徑最大約 1.5 毫米 q = 直徑超過約 1.5 毫米至約 3 毫米 r = 直徑超過約 3 毫米至約 10 毫米 | |
不規則 | s/s t/t 你/你 | 字母 s、t 和 u 表示存在小的不規則混濁。 標準射線照片的外觀定義了三種尺寸: s = 寬度最大約 1.5 毫米 t = 寬度超過約 1.5 毫米至約 3 毫米 u = 寬度超過 3 毫米至約 10 毫米 | |
混合 | p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/你你/你/你/你/你你/你/你/你 | 對於小不透明度的混合形狀(或大小),首先記錄主要的形狀和大小。 在斜筆劃之後記錄了大量其他形狀和大小的存在。 | |
大混濁 | A B C | 這些類別是根據不透明度的維度來定義的。 A 類 – 最大直徑超過約 10 毫米且高達並包括 50 毫米的不透明度,或多個每個大於約 10 毫米的不透明度,其最大直徑的總和不超過約 50 毫米。 B 類 – 一個或多個不透明度大於或更多於 A 類的不透明度,其總面積不超過右上區域的等效值。 C 類 – 一個或多個混濁,其總面積超過右上區域的等效面積。 | |
胸膜異常 | |||
胸膜增厚 | |||
胸壁 | 類型 | 胸壁的胸膜增厚有兩種類型:局限性(斑塊)和瀰漫性。 兩種類型可能同時出現 | |
現場 | RL | 分別記錄右側 (R) 和左側 (L) 胸腔的胸膜增厚。 | |
信號寬度 | a b c | 對於沿側胸壁看到的胸膜增厚,最大寬度的測量是從胸壁的內線到在實質-胸膜邊界處看到的最清晰的陰影的內邊緣。 最大寬度通常出現在其最外點的肋骨陰影的內緣。 a = 最大寬度達 5 毫米 b = 最大寬度超過約 5 毫米至約 10 毫米 c = 最大寬度超過約 10 毫米 | |
面對 | 是 否 | 記錄正面看到的胸膜增厚的存在,即使它也可以在側面看到。 如果僅在正面看到胸膜增厚,則通常無法測量寬度。 | |
程度 | 1 2 3 | 胸膜增厚的程度根據胸膜受累的最大長度或最大長度的總和來定義,無論是從側面還是正面觀察。 1 = 總長度等於側胸壁投影的四分之一 2 = 總長度超過四分之一但不超過側胸壁投影的二分之一 3 = 總長度超過側胸部投影的二分之一牆 | |
光圈 | 存在 | 是 否 | 涉及膈胸膜的斑塊被記錄為存在 (Y) 或不存在 (N),分別針對右 (R) 和左 (L) 胸腔。 |
現場 | RL | ||
肋膈角閉塞 | 存在 | 是 否 | 對於右側 (R) 和左側 (L) 胸部,肋膈角閉塞的存在 (Y) 或不存在 (N) 與其他區域的增厚分開記錄。 這種消失的下限由標準射線照片定義 |
現場 | RL | 如果增厚向上延伸到胸壁,則應記錄肋膈角閉塞和胸膜增厚。 | |
胸膜鈣化 | 現場 | 分別記錄兩個肺的胸膜鈣化部位和範圍,並根據尺寸定義範圍。 | |
胸壁 | RL | ||
光圈 | RL | ||
其他 | RL | “其他”包括縱隔和心包胸膜鈣化。 | |
程度 | 1 2 3 | 1 = 最大直徑達約 20 毫米的鈣化胸膜區域,或多個此類區域的最大直徑總和不超過約 20 毫米。 2 = 最大直徑超過約 20 毫米至約 100 毫米的鈣化胸膜區域,或其最大直徑超過約 20 毫米但不超過約 100 毫米的多個此類區域的總和。 3 = 最大直徑超過約 100 毫米的鈣化胸膜區域,或最大直徑總和超過約 100 毫米的多個此類區域。 | |
符號 | |||
可以認為每個符號的定義前面都有適當的詞或短語,例如“可疑”、“變化提示”或“不透明提示”等。 | |||
ax | 小的塵肺混濁合併 | ||
bu | 布拉(e) | ||
ca | 肺癌或胸膜癌 | ||
cn | 小的塵肺性陰影鈣化 | ||
co | 心臟大小或形狀異常 | ||
cp | 肺心病 | ||
cv | 腔 | ||
di | 胸腔內器官明顯變形 | ||
ef | 積液 | ||
em | 明確的肺氣腫 | ||
es | 肺門或縱隔淋巴結蛋殼鈣化 | ||
fr | 肋骨骨折 | ||
hi | 肺門或縱隔淋巴結腫大 | ||
ho | 蜂窩肺 | ||
id | 隔膜不明確 | ||
ih | 不明確的心臟輪廓 | ||
kl | 間隔(Kerley)線 | ||
od | 其他重大異常 | ||
pi | 縱隔葉間裂胸膜增厚 | ||
px | 氣胸 | ||
rp | 類風濕塵肺 | ||
tb | 肺結核 | ||
留言 | |||
存在 | 是 否 | 應記錄與射線照片分類有關的評論,特別是如果認為某些其他原因導致陰影可能被其他人認為是由塵肺引起的; 還要確定技術質量可能對讀數產生重大影響的射線照片。 |
該分類基於一組標準射線照片、一份書面文本和一組註釋(OHS No. 22)。 在胸片中看不到粉塵暴露的特徵。 基本原則是所有與標準射線照片和國際勞工組織國際分類使用指南中定義和表示的外觀一致的外觀都將被分類。 如果讀者認為任何外觀可能或確定與灰塵無關,則不應對射線照片進行分類,但必須添加適當的評論。 22張標準片經過國際試選,以說明大量小混濁的中級標準,並舉例說明大混濁的A、B、C類標準。 胸膜異常(瀰漫性胸膜增厚、斑塊和肋膈角消失)也在不同的 X 光片上顯示。
特別是 1988 年在匹茲堡舉行的第七屆國際肺塵埃病會議上的討論表明需要改進分類的某些部分,特別是那些與胸膜改變有關的部分。 1989年XNUMX月,國際勞工組織在日內瓦召開了修訂國際勞工組織塵肺射線照片國際分類的討論組會議,專家們提出分類過短無益,可以刪除的建議。 關於胸膜異常,該小組同意該分類現在分為三個部分:“瀰漫性胸膜增厚”; “胸膜斑塊”; 和“肋膈角閉塞”。 瀰漫性胸膜增厚可分為胸壁和膈肌。 它們是根據左右肺的上、中、下六個區域來識別的。 如果胸膜增厚被限制,它可以被識別為斑塊。 所有斑塊都應以厘米為單位進行測量。 應系統地註意肋膈角的消失(無論是否存在)。 重要的是要確定肋膈角是否可見。 這是因為它對胸膜瀰漫性增厚具有特殊重要性。 斑塊是否分類應僅用符號表示。 隔膜變平應該用附加符號記錄,因為它是石棉暴露的一個非常重要的特徵。 應使用適當的符號“c”(鈣化)或“h”(透明)在這些框中記錄斑塊的存在。
該分類的完整描述,包括其應用和限制,可在出版物(ILO 1980)中找到。 射線照片分類的修訂是一個持續的 ILO 過程,修訂後的指南應在不久的將來(1997-98 年)發布,並考慮到這些專家的建議。