人體工程學和保健

人體工程學和保健

星期三，三月02 2011 15：16

醫院人體工程學：回顧

作者：Madeleine R. Estryn-Béhar

人體工程學是一門應用科學，研究如何使工作和工作場所適應工人的特徵和能力，以便他或她可以有效、安全地履行工作職責。它涉及工人與工作身體要求相關的身體能力（例如，力量、耐力、靈巧性、靈活性、容忍位置和姿勢的能力、視覺和聽覺敏銳度）以及他或她的心理和情緒狀態工作的組織方式（例如，工作時間表、工作量和與工作相關的壓力）。理想情況下，對工人使用的家具、設備和工具以及工作環境進行調整，使工人能夠在不對自己、同事和公眾構成風險的情況下充分發揮作用。有時，有必要通過特殊培訓和使用個人防護設備等方式提高工人對工作的適應能力。

自 1970 世紀 XNUMX 年代中期以來，人體工程學在醫院工作人員中的應用範圍擴大了。它現在針對那些參與直接病人護理的人員（例如，醫生和護士），那些參與輔助服務的人員（例如，技術人員，實驗室工作人員，藥劑師和社會工作者）和那些提供支持服務的人員（例如，行政和文書人員，餐飲服務人員、客房清潔人員、維修人員和安保人員）。

對住院的人體工程學進行了廣泛的研究，大多數研究試圖確定醫院管理者應在多大程度上允許醫院工作人員制定策略以協調可接受的工作量和良好的護理質量。近年來，參與式人體工程學在醫院中越來越普遍。更具體地說，根據與醫療和輔助醫療人員合作開展的活動的人體工程學分析，對病房進行了重組，參與式人體工程學已被用作調整醫療保健設備使用的基礎。

在醫院人體工程學研究中，工作站分析必須至少擴展到部門級別——房間之間的距離以及設備的數量和位置都是重要的考慮因素。

身體緊張是醫護人員健康和他們提供的護理質量的主要決定因素之一。話雖如此，還必須解決阻礙照料的頻繁中斷以及與嚴重疾病、衰老和死亡對抗相關的心理因素的影響。考慮所有這些因素是一項艱鉅的任務，但僅關注單一因素的方法將無法改善工作條件或護理質量。同樣，患者對住院質量的看法取決於他們接受的護理的有效性、他們與醫生和其他人員的關係、食物和建築環境。

醫院人體工程學的基礎是研究個人因素（例如，疲勞、健康、年齡和訓練）和環境因素（例如，工作組織、日程安排、樓層佈局、家具、設備、溝通和工作中的心理支持）的總和和相互作用團隊），它們結合起來會影響工作績效。對醫護人員實際工作的準確識別取決於對整個工作日的人體工學觀察，以及對滿足工作要求所需的運動、姿勢、認知表現和情緒控制的有效和客觀信息的收集。這有助於檢測可能干擾有效、安全、舒適和健康工作的因素。這種方法也揭示了工人在工作中遭受痛苦或快樂的可能性。最終建議必須考慮照顧同一患者的各種專業和輔助人員的相互依賴性。

這些考慮為進一步的具體研究奠定了基礎。分析與使用基本設備（例如，床、餐車和移動 X 射線設備）相關的應變可能有助於闡明可接受的使用條件。例如，照明水平的測量可以通過有關藥物標籤的大小和對比度的信息來補充。如果不同的重症監護病房設備發出的警報可能會混淆，那麼分析它們的聲譜可能會很有用。除非已經分析了正式和非正式的信息支持結構，否則不應進行患者圖表的計算機化。因此，在分析孤立因素時，應始終牢記任何給定看護者工作環境中各種因素的相互依賴性。

分析影響護理的不同因素（身體壓力、認知壓力、情感壓力、日程安排、氛圍、建築和衛生規程）的相互作用至關重要。在嘗試改善整體患者管理時，根據工作團隊的需要調整時間表和公共工作區域非常重要。參與式人體工程學是一種使用特定信息來為護理質量和工作生活帶來廣泛和相關改進的方法。讓所有類別的人員參與尋找解決方案的關鍵階段有助於確保最終通過的修改將得到他們的全力支持。

工作姿勢

關節和肌肉骨骼疾病的流行病學研究。 幾項流行病學研究表明，不適當的姿勢和處理技術與需要治療和休假的背部、關節和肌肉問題的數量增加一倍有關。這種現像在本章的其他地方進行了更詳細的討論，並且 百科全書, 與身體和認知緊張有關。

工作條件因國家/地區而異。西格爾等人。 (1993) 比較了德國和挪威的情況，發現 51% 的德國護士，而只有 24% 的挪威護士，在任何一天都遭受過腰痛。兩國的工作條件不同；然而，在德國醫院，患者與護士的比例是挪威醫院的兩倍，可調高度床的數量是挪威醫院的一半，擁有病人搬運設備的護士更少（挪威醫院為 78% 對 87%）。

妊娠及其結局的流行病學研究。 由於醫院工作人員通常以女性為主，工作對懷孕的影響常常成為一個重要問題（請參閱本文其他地方關於懷孕和工作的文章 百科全書). Saurel-Cubizolles 等人。例如，(1985) 在法國研究了 621 名產後返回醫院工作的婦女，發現較高的早產率與繁重的家務勞動（例如，清潔窗戶和地板）、背負重物和長時間工作有關站立的。當這些任務結合起來時，早產率增加了：當只涉及這些因素中的一個時為 6%，當涉及兩個或三個時高達 21%。在對資歷、社會和人口特徵以及專業水平進行調整後，這些差異仍然顯著。這些因素還與宮縮頻率更高、懷孕期間住院次數更多以及平均更長的病假有關。

在斯里蘭卡，Senevirane 和 Fernando（1994 年）比較了 130 名護理人員和 100 名工作可能更久坐的文職人員的 126 次懷孕；兩組的社會經濟背景和產前護理的使用情況相似。護理人員中妊娠並發症 (2.18) 和早產 (5.64) 的比值比較高。

工作日的人體工學觀察

通過對工作日的連續觀察，已經證明了身體緊張對醫護人員的影響。比利時（Malchaire 1992）、法國（Estryn-Béhar 和 Fouillot 1990a）和捷克斯洛伐克（Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992）的研究表明，醫護人員 60% 到 80% 的工作時間是站立的（見表 1）。據觀察，比利時護士大約有 10% 的工作時間是彎著腰的；捷克斯洛伐克的護士將 11% 的工作時間花在給病人定位上；法國護士每天有 16% 到 24% 的工作時間都處於不舒服的姿勢，例如彎腰或蹲下，或者雙臂舉起或負重。

表 1. 三項研究中護士時間的分佈

	捷克斯洛伐克	Belgium	法國
作者	Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992^*	馬爾凱爾 1992^**	Estryn-Béhar 和福約 1990a^***
開始參觀	5個內科和外科	心血管外科	10醫療和外科部門
護士主要姿勢的平均走時和總行走距離：
工作百分比站立時間和步行	76%	早上 61% 下午 77% 夜間 58%	早上 74% 下午 82% 夜間 66%
包括彎腰，蹲下，手臂舉起，裝載	11%		早上 16% 下午 30% 夜間 24%
站立彎曲		早上 11% 下午 9% 夜間 8%
步行距離		早上 4 公里下午 4 公里夜 7 公里	早上 7 公里下午 6 公里夜 5 公里
工作百分比與病人相處的時間	三班制：47%	早上 38% 下午 31% 夜間 26%	早上 24% 下午 30% 夜間 27%

每班的觀察次數：* 74 班 3 次觀察。 ** 上午：10 次觀察（8 小時）；下午：10 次觀察（8 小時）；晚上：10 次觀察（11 小時）。 *** 上午：8 次觀察（8 小時）；下午：10 次觀察（8 小時）；晚上：9 次觀察（10-12 小時）。

在法國，夜班護士坐著的時間要多一些，但他們會以整理床鋪和分發護理結束輪班，這兩種工作都需要以不舒服的姿勢工作。他們在這方面由一名護士助理協助，但這應該與早班的情況形成對比，在早班，這些任務通常由兩名護士助理執行。一般來說，白班工作的護士在不舒服的位置上花費的時間更少。護士的助手經常站起來，主要由於設備不足導致不舒服的姿勢佔他們時間的 31%（下午班）到 46%（早班）。這些法國和比利時教學醫院的患者設施分佈在大片區域，由包含一到三張病床的房間組成。這些病房的護士平均每天步行 4 至 7 公里。

對整個工作日進行詳細的人體工學觀察（Estryn-Béhar 和 Hakim-Serfaty 1990）有助於揭示決定護理質量和工作方式的因素之間的相互作用。考慮一下兒科重症監護病房和風濕病病房中截然不同的情況。在兒科復甦病房，護士 71% 的時間都在病房度過，每位患者的設備都放在由護士助手存放的單獨手推車上。該病房的護士每班僅變換位置32次，共步行2.5公里。他們能夠通過安裝在所有病房的對講機與隔壁休息室或護士站的醫生和其他護士進行交流。

相比之下，風濕科病房的護理站距離病房很遠，護理準備時間長（佔輪班時間的38%）。因此，護士僅將 21% 的時間花在病房，每個班次變換位置 128 次，總共步行 17 公里。這清楚地說明了身體緊張、背部問題與組織和心理因素之間的相互關係。因為他們需要快速移動並獲得設備和信息，護士只有時間在走廊諮詢——沒有時間坐下來分配護理、傾聽患者並給予患者個性化和綜合的反應。

對長期住院病房的 18 名荷蘭護士的持續觀察表明，他們將 60% 的時間花在了體力勞動上，而沒有與患者直接接觸（Engels、Senden 和 Hertog，1993 年）。家務和準備佔描述為“輕微危險”活動的 20% 的大部分時間。總之，0.2% 的輪班時間花在需要立即修改的姿勢上，1.5% 的輪班時間花在需要快速修改的姿勢上。與患者接觸是最常與這些危險姿勢相關的活動類型。作者建議修改患者處理方法和其他危險性較低但更頻繁的任務。

鑑於護士助理工作的生理壓力，連續測量心率是對觀察的有益補充。 Raffray (1994) 使用這種技術來識別艱鉅的內務管理任務，並建議不要限制人員整天從事此類任務。

當身體姿勢必須或多或少保持靜止時，肌電圖 (EMG) 疲勞分析也很有趣——例如，在使用內窺鏡進行手術期間 (Luttman et al. 1996)。

建築、設備和組織的影響

Shindo (40) 證明了 1992 家日本醫院的護理設備（尤其是床位）不足。此外，病房，無論是容納六到八名患者的病房還是為重病患者預留的單人病房，都佈置得很差，而且非常小。 Matsuda (1992) 報告說，這些觀察結果應該會提高護理工作的舒適度、安全性和效率。

在法國的一項研究中（Saurel 1993），45 個中長期住院病房中有 75 個的病房大小存在問題。最常見的問題是：

空間不足（30個病房）

難以操縱患者轉移輪床 (17)

家具空間不足 (13)

需要將病床移出房間以轉移患者 (12)

難以接近和家具佈局不佳 (10)

門太小 (8)

在床之間移動困難 (8)。

患者和護士每張床位的平均可用面積是這些問題的根源，並且隨著每個房間床位數量的增加而減少：12.98 m²，9.84米²，9.60米²，8.49米² 和 7.25 m² 適用於有一張、兩張、三張、四張和多於四張床的房間。通過減去床本身佔用的面積（1.8 至 2.0 m²) 和其他設備。法國衛生部規定有效表面積為 16 m² 單人間和 22 m² 雙人房。魁北克衛生部建議 17.8 m² 和 36 m²分別。

談到有利於背部問題發展的因素，在檢查的 55.1 張床中，有 7,237% 的床存在可變高度裝置；其中，只有 10.3% 有電控裝置。減少抬舉的患者轉移系統很少見。這些系統被 18.2 個響應病房中的 55% 系統地使用，超過一半的病房報告“很少”或“從不”使用它們。在 58.5 個響應病房中，65% 的報告稱餐車的機動性“差”或“相當差”。 73.3個響應病房中，72%的病房沒有對移動設備進行定期維護。

在幾乎一半的響應病房中，沒有帶護士可以使用的座位的房間。在許多情況下，這似乎是由於病房面積較小。通常只能在休息室坐下——在 10 個單元中，護士站本身沒有座位。然而，有 13 個單位報告說沒有休息室，4 個單位為此使用了食品儲藏室。 30個病房，這個房間沒有座位。

根據英國衛生服務僱員聯合會 (COHSE) 提供的 1992 年統計數據，68.2% 的護士認為沒有足夠的機械病人升降機和搬運助手，74.5% 的護士認為他們應該接受背部問題作為他們工作的正常部分。

在魁北克，社會事務部門聯合部門協會（Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur afffaires sociales, ASSTAS）於 1993 年發起了“預防-規劃-改造-建設”項目（Villeneuve 1994）。在 18 個月的時間裡，為近 100 個雙邊項目申請了資金，其中一些項目耗資數百萬美元。該計劃的目標是通過在規劃、翻新和設計項目的設計階段及早解決健康和安全問題，最大限度地增加預防投資。

該協會於1995年完成了對長期護理單位病房設計規範的修改。在註意到四分之三的涉及護士的職業事故發生在病房後，該協會提出了新的病房尺寸和新的設計規範。房間現在必須在床周圍提供最少的自由空間，並容納病人升降機。這些房間的尺寸為 4.05 x 4.95 m，比舊式長方形房間更方正。為了提高性能，與製造商合作安裝了吊頂式病人移位機。

該協會還致力於修改洗手間的建設標準，許多職業事故也發生在洗手間，儘管程度低於洗手間本身。最後，正在研究在地板上應用防滑塗層（摩擦係數高於最低標準 0.50）的可行性，因為通過提供他們和護士都不會滑倒的防滑表面可以最好地促進患者的自主權.

評估減輕身體負擔的設備

改進床（Teyssier-Cotte、Rocher 和 Mereau，1987 年）和餐車（Bouhnik 等人，1989 年）的建議已經制定，但其影響太有限。廷托里等人。 (1994) 研究了帶有電動行李箱升降機和機械床墊升降機的可調節高度床。工作人員和患者都認為軀幹升降機令人滿意，但床墊升降機非常不令人滿意，因為調整床位需要八次以上的踏板行程，每一次都超過了腳力標準。在與她或他交談時，按下靠近患者頭部的按鈕顯然比從床腳踩八次踏板更可取（見圖 1）。由於時間限制，床墊升降機通常根本沒有使用。

圖 1. 病床電動行李箱升降機有效減少升降事故

B.小花

Van der Star 和 Voogd (1992) 研究了醫護人員在 30 週的時間內在一張新床原型上照顧 40 名患者。將對工人位置、工作檯面高度、護士與患者之間的身體互動以及工作空間大小的觀察與在引入原型之前七週內在同一病房收集的數據進行比較。原型的使用將給患者洗澡時處於不舒服姿勢的總時間從 20% 減少到 35%；對於鋪床，這一數字分別為 5% 和 XNUMX%。患者還享有更大的自主權，並且經常自行改變姿勢，通過電動控制按鈕抬起軀乾或腿部。

在瑞典醫院，每個雙人病房都配備了吊頂式病人升降機（Ljungberg、Kilbom 和 Goran 1989）。四月項目等嚴格的計劃評估工作條件、工作組織、後勤學校的建立和身體健康改善之間的相互關係（Öhling 和 Estlund 1995）。

在魁北克，ASSTAS 開發了一種全球方法來分析導致醫院背部問題的工作條件（Villeneuve 1992）。 1988 年至 1991 年間，這種方法使 120 個病房的工作環境和設備得到改善，工傷發生的頻率和嚴重程度降低了 30%。 1994 年，該協會進行的一項成本效益分析表明，與繼續使用移動式地面移位機相比，系統地實施吊頂式移位機可以減少職業事故並提高生產率（見圖 2）。

圖 2. 使用吊頂式移位機減少移位事故

考慮個體差異和促進活動

法國的女性人口通常不太活躍。在 Estryn-Béhar 等人研究的 1,505 名護士中。（1992 年），68% 的人沒有參加體育活動，母親和非技術人員的不活動更為明顯。在瑞典，據報導，針對醫院人員的健身計劃很有用（Wigaeus Hjelm、Hagberg 和 Hellstrom，1993 年），但前提是潛在參與者不會因為太累而無法參加一天的工作。

採用更好的工作姿勢還取決於能否穿著合適的衣服 (Lempereur 1992)。鞋子的質量尤為重要。應避免硬鞋底。防滑鞋底可防止因滑倒和跌倒引起的職業事故，在許多國家/地區，滑倒和跌倒是導致缺勤事故的第二大原因。手術室人員為盡量減少靜電積聚而穿的不合腳的套鞋或靴子可能有跌倒的危險。

使用不需要打蠟的防滑地板表面可以防止在水平地板上打滑。滑倒的風險，尤其是在門口，也可以通過使用不會讓地板長時間保持濕潤的技術來降低。衛生部門推薦的每個房間使用一個拖把就是這樣一種技術，並且具有減少水桶處理的額外優勢。

在韋斯特羅斯縣（瑞典），實施了幾項切實可行的措施，使疼痛綜合症和缺勤率至少減少了 25%（Modig 1992）。在檔案室（例如，記錄室或檔案室），取消了地面和天花板的架子，並安裝了一個可調節的滑動板，工作人員可以在查閱檔案時在上面做筆記。還建造了一個配備可移動文件櫃、計算機和電話的接待辦公室。歸檔單元的高度是可調的，允許員工根據自己的需要進行調整，並有助於在工作期間從坐著過渡到站著。

“反吊”的重要性

許多國家都提出了旨在防止背部受傷的手動病人處理技術。鑑於迄今為止已報導的這些技術的不良結果（Dehlin 等人 1981 年；Stubbs、Buckle 和 Hudson 1983 年），需要在該領域開展更多工作。

格羅寧根大學（荷蘭）的運動機能學系開發了一個綜合的病人處理計劃（Landewe 和 Schröer 1993），包括：

識別患者處理和背部拉傷之間的關係

證明“反抬升”方法的價值

在整個學習過程中提高護生對避免背部拉傷重要性的認識

使用解決問題的技巧

重視實施和評價。

在“反提升”方法中，與患者轉移相關的問題的解決是基於對轉移各個方面的系統分析，特別是與患者、護士、轉移設備、團隊合作、一般工作條件以及環境和心理障礙有關的問題到病人移位機的使用（Friele 和 Knibbe 1993）。

90 年 269 月 29 日歐洲標準 EN 1990/XNUMX 在背部問題上的應用是這種方法的一個很好的起點。除了要求雇主實施適當的工作組織結構或其他適當的方式，特別是機械設備，以避免工人手動處理負載外，它還強調了包含培訓的“無風險”處理政策的重要性。在實踐中，採用適當的姿勢和處理方法取決於功能空間的大小、是否有合適的家具和設備、良好的工作組織協作和護理質量、良好的身體素質和舒適的工作服。這些因素的最終效果是改善了背部問題的預防。

出版於人體工程學和保健

標籤下

馬德琳·雷斯特林貝哈

星期三，三月02 2011 15：23

衛生保健工作緊張

認知緊張

持續觀察表明，護士工作日的特點是工作時間表不斷重組和頻繁中斷。

比利時（Malchaire 1992）和法國（Gadbois et al. 1992；Estryn-Béhar 和 Fouillot 1990b）的研究表明，護士在工作日期間執行 120 到 323 項不同的任務（見表 1）。全天工作中斷非常頻繁，每個工作日 28 到 78 次不等。許多被研究的單位都是大型的短期住宿單位，護士的工作包括一長串空間分散的短期任務。由於不斷的技術創新、不同工作人員的工作相互依賴以及普遍隨意的工作組織方式，工作時間表的規劃變得複雜。

表 1. 護士承擔的單獨任務的數量，以及每個輪班期間的中斷

	Belgium	法國	法國
作者	馬爾凱爾 1992^*	Gadbois 等人。 1992^**	Estryn-Béhar 和福約 1990b^***
開始參觀	心血管手術	手術（S）和醫學（男）	十大醫療與外科部門
分開的數量任務	上午 120/8 小時下午 213/8 小時夜間 306/8 小時	S（天）276/12 小時米（天） 300/12 小時	上午 323/8 小時下午 282/8 小時夜間 250/10–12 小時
數中斷		S（天）36/12 小時米（天） 60/12 小時	上午 78/8 小時下午 47/8 小時夜間 28/10–12 小時

觀察小時數： * 早上：80 小時；下午：80小時；晚上：110 小時。 ** 手術：238 小時；藥物：220小時。 *** 早上 : 64 小時; 下午：80小時；晚上：90小時。

Gadbois 等人。 (1992) 觀察到每個工作日平均有 40 次中斷，其中 5% 是由患者引起的，40% 是由信息傳輸不充分引起的，15% 是由電話呼叫引起的，25% 是由設備引起的。 Ollagnier 和 Lamarche (1993) 系統地觀察了一家瑞士醫院的護士，觀察到每天有 8 到 32 次中斷，具體取決於病房。平均而言，這些中斷佔工作日的 7.8%。

諸如此類由不適當的信息供應和傳輸結構引起的工作中斷會阻止工人完成所有任務並導致工人不滿。這種組織缺陷的最嚴重後果是花在患者身上的時間減少（見表 2）。在上面引用的前三項研究中，護士平均最多花費 30% 的時間在病人身上。在捷克斯洛伐克，多床位的病房很常見，護士更換房間的頻率較低，而且 47% 的輪班時間都花在了病人身上（Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992）。這清楚地表明了架構、人員配置水平和精神壓力是如何相互關聯的。

表 2. 三項研究中護士時間的分佈

	捷克斯洛伐克	Belgium	法國
作者	Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992^*	馬爾凱爾 1992^**	Estryn-Béhar 和福約 1990a^***
開始參觀	5個內科和外科	心血管外科	10醫療和外科部門
護士主要姿勢的平均走時和總行走距離：
工作百分比站立時間和步行	76%	早上 61% 下午 77% 夜間 58%	早上 74% 下午 82% 夜間 66%
包括彎腰，蹲下，手臂舉起，裝載	11%		早上 16% 下午 30% 夜間 24%
站立彎曲		早上 11% 下午 9% 夜間 8%
步行距離		早上 4 公里下午 4 公里夜 7 公里	早上 7 公里下午 6 公里夜 5 公里
工作百分比與病人相處的時間	三班制：47%	早上 38% 下午 31% 夜間 26%	早上 24% 下午 30% 夜間 27%

每班的觀察次數： * 74 班 3 次觀察。 ** 上午：10 次觀察（8 小時）；下午：10 次觀察（8 小時）；晚上：10 次觀察（11 小時）。 *** 上午：8 次觀察（8 小時）；下午：10 次觀察（8 小時）；晚上：9 次觀察（10-12 小時）。

Estryn-Béhar 等人。 (1994) 在同一棟高層建築內的兩個具有相似空間組織的專科病房觀察了七種職業和時間表。一個病房的工作是高度分區的，由一名護士和一名護士助理組成的兩個團隊照顧一半的病人，而另一個病房沒有分區，所有病人的基本護理都由兩名護士助理負責。兩個病房中與患者相關的中斷頻率沒有差異，但在沒有部門的病房中與團隊相關的中斷明顯更頻繁（35 至 55 次中斷與 23 至 36 次中斷）。與分區病房的同事相比，非分區病房的護士助理、早班護士和下午班護士遭受的打擾分別多 50%、70% 和 30%。

因此，部門化似乎減少了中斷次數和工作輪班的中斷。這些結果與醫務人員和輔助醫務人員合作，用於規劃病房的重組，以促進辦公室和準備區的分區。新的辦公空間是模塊化的，可以很容易地分成三個辦公室（一個給醫生，兩個護理團隊各一個），每個辦公室由滑動玻璃隔板隔開，並配備至少六個座位。在公共準備區安裝兩個相對的櫃檯意味著在準備期間被打擾的護士可以返回並在相同的位置和狀態下找到他們的材料，而不受同事活動的影響。

重組工作時間表和技術服務

技術部門的專業活動遠不止與每個測試相關的任務總和。在幾個核醫學部門進行的一項研究（Favrot-Laurens 1992）表明，核醫學技術人員很少花時間執行技術任務。事實上，技術人員的大部分時間都花在了協調各個工作站的活動和工作量、傳輸信息和進行不可避免的調整上。這些責任源於技術人員有義務了解每項測試，並擁有必要的技術和管理信息以及測試特定信息（如時間和注射部位）。

提供護理所需的信息處理

一家腦電圖 (EEG) 設備製造商要求 Roquelaure、Pottier 和 Pottier (1992) 簡化設備的使用。他們的回應是促進閱讀控件上過於復雜或根本不清楚的視覺信息。正如他們指出的那樣，“第三代”機器存在獨特的困難，部分原因是使用了視覺顯示單元，其中包含幾乎難以辨認的信息。破譯這些屏幕需要復雜的工作策略。

然而，總的來說，很少有人注意到以促進衛生保健部門快速決策的方式提供信息的必要性。例如，根據一項對 240 種干燥口服藥物和 364 種注射藥物的研究，藥物標籤信息的易讀性仍有許多不足之處（Ott 等人，1991 年）。理想情況下，由經常被打斷並照顧多名患者的護士管理的干燥口服藥物的標籤應具有啞光錶面、至少 2.5 毫米高的字符和有關藥物的全面信息。在接受檢查的 36 種藥物中，只有 240% 滿足前兩個標準，只有 6% 滿足所有三個標準。同樣，在 2.5 種可注射藥物的 63% 標籤中使用了小於 364 毫米的字體。

在許多不說英語的國家/地區，機器控制面板仍貼有英文標籤。許多國家正在開發患者圖表軟件。在法國，這種類型的軟件開發通常是出於改善醫院管理的願望而進行的，並且沒有充分研究軟件與實際工作程序的兼容性（Estryn-Béhar 1991）。因此，該軟件實際上可能會增加護理的複雜性，而不是減少認知壓力。要求護士翻閱多個信息屏幕以獲得填寫處方所需的信息可能會增加他們犯錯的次數和他們遭受的記憶失誤。

雖然斯堪的納維亞和北美國家已將大部分患者記錄計算機化，但必須牢記，這些國家的醫院受益於高醫患比，因此工作中斷和不斷調整優先級的問題較少。相比之下，專為員工與患者比例較低的國家/地區設計的患者圖表軟件必須能夠輕鬆生成摘要並促進優先事項的重組。

麻醉中的人為錯誤

Cooper、Newbower 和 Kitz (1984) 在研究美國麻醉過程中潛在錯誤的因素時發現，設備設計至關重要。所研究的 538 個錯誤，主要是藥物管理和設備問題，與活動分佈和所涉及的系統有關。根據 Cooper 的說法，更好的設備和監測設備設計可以減少 22% 的錯誤，而使用麻醉模擬器等新技術對麻醉師進行補充培訓可以減少 25% 的錯誤。其他推薦的策略側重於工作組織、監督和溝通。

手術室和重症監護室的聲音警報

多項研究表明，手術室和重症監護病房使用的警報類型太多。在一項研究中，麻醉師僅正確識別了 33% 的警報，並且只有兩個監視器的識別率超過 50%（Finley 和 Cohen 1991）。在另一項研究中，麻醉師和麻醉護士僅在 34% 的病例中正確識別出警報（Loeb 等人，1990 年）。回顧性分析表明，26% 的護士錯誤是由於警報聲音的相似性，20% 是由於警報功能的相似性。 Momtahan 和 Tansley (1989) 報告說，恢復室護士和麻醉師分別僅在 35% 和 22% 的病例中正確識別了警報。在 Momtahan、Hétu 和 Tansley（1993 年）的另一項研究中，18 名醫生和技術人員只能識別 10 個手術室警報中的 15 到 26 個，而 15 名重症監護護士只能識別 8 個使用的警報中的 14 到 23 個在他們的單位。

De Chambost (1994) 研究了巴黎地區重症監護病房中使用的 22 種機器的聲音警報。只有心電圖警報和兩種自動柱塞注射器之一的警報很容易識別。其他人沒有立即被識別出來，需要工作人員先調查病人房間裡的警報源，然後帶著適當的設備返回。八台機器發出的聲音的頻譜分析揭示了顯著的相似之處，並表明警報之間存在掩蔽效應。

不可接受的大量無理警報一直是特別批評的對象。 O'Carroll (1986) 描述了普通重症監護病房三週內警報的來源和頻率。 1,455 個警報中只有 XNUMX 個與可能致命的情況有關。監視器和灌注泵發出了許多誤報。白天和晚上的警報頻率幾乎沒有區別。

麻醉學中使用的警報器也報告了類似的結果。 Kestin、Miller 和 Lockhart (1988) 在一項針對 50 名患者和五種常用麻醉監測儀的研究中報告說，只有 3% 表明患者存在真正的風險，而 75% 的警報是沒有根據的（由患者移動、干擾和機械問題）。平均每位患者觸發十次警報，相當於每 4.5 分鐘一次警報。

對誤報的常見反應是簡單地禁用它們。 McIntyre (1985) 報告說，57% 的加拿大麻醉師承認故意關閉警報。顯然，這可能會導致嚴重的事故。

這些研究強調了醫院警報器的不良設計以及基於認知人體工程學的警報標準化的必要性。 Kestin、Miller 和 Lockhart (1988) 以及 Kerr (1985) 都提出了考慮風險和醫院人員預期糾正反應的警報修改。正如 de Keyser 和 Nyssen (1993) 所表明的，預防麻醉中的人為錯誤綜合了不同的措施——技術、人體工程學、社會、組織和培訓。

技術、人為錯誤、患者安全和感知心理壓力

嚴格分析錯誤過程非常有用。 Sundström-Frisk 和 Hellström（1995 年）報告說，設備缺陷和/或人為錯誤導致 57 年至 284 年間瑞典有 1977 人死亡和 1986 人受傷。作者採訪了涉及 63 起事件的 155 個重症監護室小組（“近-事故”）涉及先進的醫療設備；大多數這些事件都沒有向當局報告。開發了 XNUMX 個典型的“險些事故”場景。確定的原因包括技術設備和文件不足、物理環境、程序、人員配備水平和壓力。如果新設備不能很好地適應用戶的需求，並且在培訓和工作組織方面沒有進行基本改變，那麼新設備的引進可能會導致事故。

為了應對健忘，護士制定了幾種記憶、預測和避免事件的策略。它們仍然會發生，即使患者沒有意識到錯誤，險些發生事故也會使工作人員感到內疚。文章 “案例研究：人為錯誤和關鍵任務” 處理問題的某些方面。

情緒或情感緊張

護理工作，特別是如果它迫使護士面對嚴重的疾病和死亡，可能是情感緊張的重要來源，並可能導致倦怠，這將在本文的其他地方進行更充分的討論 百科全書. 護士應對這種壓力的能力取決於他們支持網絡的範圍以及他們討論和改善患者生活質量的可能性。以下部分總結了 Leppanen 和 Olkinuora（1987 年）對芬蘭和瑞典壓力研究的回顧的主要發現。

在瑞典，衛生專業人員報告的進入其職業的主要動機是工作的“道德使命”、其有用性和鍛煉能力的機會。然而，幾乎一半的護士助理認為他們的知識不足以勝任他們的工作，四分之一的護士、五分之一的註冊護士、七分之一的醫生和十分之一的護士長認為自己無法勝任某些類型的管理患者。處理心理問題的無能是最常被提及的問題，在護士助理中尤為普遍，儘管護士和護士長也提到了這一點。另一方面，醫生認為自己在這方面有能力。作者關注護士助手的困難處境，他們比其他人花更多的時間陪伴患者，但矛盾的是，他們無法告知患者他們的疾病或治療。

幾項研究表明，在界定責任方面缺乏明確性。 Pöyhönen 和 Jokinen (1980) 報告說，只有 20% 的赫爾辛基護士始終了解他們的任務和工作目標。在兒科病房和殘疾人研究所進行的一項研究中，Leppanen 表明，任務分配不允許護士有足夠的時間來計劃和準備他們的工作、執行辦公室工作以及與團隊成員協作。

在沒有決策權的情況下承擔責任似乎是一個壓力因素。因此，57% 的手術室護士認為他們職責的模糊性加劇了他們的認知壓力； 47% 的外科護士表示不熟悉他們的一些任務，並認為患者和護士的期望相互矛盾是壓力的來源。此外，47% 的人報告說，當出現問題且醫生不在場時，壓力會增加。

根據三項歐洲流行病學研究，職業倦怠影響了大約 25% 的護士（Landau 1992 年；Saint-Arnaud 等人 1992 年；Estryn-Béhar 等人 1990 年）（見表 3 ). Estryn-Béhar 等人。研究了 1,505 名女性醫護人員，使用整合了工作中斷和重組信息的認知壓力指數和整合了工作氛圍、團隊合作、資格和工作的一致性、與患者交談所花費的時間以及猶豫頻率等信息的情感壓力指數或對患者的不確定反應。在 12% 的低認知壓力護士、25% 的中度認知壓力護士和 39% 的高度認知壓力護士中觀察到倦怠。職業倦怠與情感壓力增加之間的關係甚至更強：在 16% 的輕度護士、25% 的中度情感壓力護士和 64% 的高度情感壓力護士中觀察到職業倦怠。通過對社會和人口因素的邏輯多變量回歸分析進行調整後，與指數較低的女性相比，情感應變指數高的女性的倦怠比值比為 6.88。

表 3. 衛生工作者的認知和情感緊張以及倦怠

	德國^*	Canada^**	法國^***
科目數量	24	868	1,505
選項	Maslach 倦怠庫存/貨物	伊爾費爾德精神病學症狀指數	戈德堡將軍健康問卷
情緒高漲衰竭	33%	20%	26%
燒毀程度，輪班	早上2.0；下午2.3；拆分班次 3.4；晚上 3.3		早上 25%；下午 25%；晚上 29%
受苦百分比情緒高漲筋疲力盡，緊張水平		認知和情感緊張：低 16.5%；高 36.6%	認知壓力：低 12%，中間 25%, 高 39% 情感壓力：低 16%，中間 35%, 高 64%

* 蘭道 1992。 ** 聖阿南等。阿爾。 1992. *** Estryn-Béhar 等人。 1990.

聖阿諾等人。報告了倦怠頻率與其複合認知和情感應變指數得分之間的相關性。 Landau 的結果支持這些發現。

最後，據報導，在法國一家癌症治療中心和一家綜合醫院工作的 25 名護士中，有 520% 表現出高倦怠評分（Rodary 和 Gauvain-Piquard 1993）。高分與缺乏支持密切相關。得分高的護士更頻繁地報告說，他們的部門不重視他們、不考慮他們對患者的了解或對患者的生活質量給予最高重視的感覺。在這些護士中，關於身體害怕病人和無法按照自己的意願安排工作時間表的報告也更為常見。鑑於這些結果，值得注意的是 Katz (1983) 觀察到護士的自殺率很高。

工作量、自主權和支持網絡的影響

一項針對 900 名加拿大護士的研究表明，工作量與 Ilfeld 問卷測量的五個認知壓力指標之間存在關聯：總體得分、攻擊性、焦慮、認知問題和抑鬱（Boulard 1993）。確定了四個組。高工作量、高自主性和良好社會支持的護士 (11.76%) 表現出多種壓力相關症狀。工作量小、自主性強、社會支持好（35.75%）的護士壓力最小。工作量大、自主權少、社會支持少的護士 (42.09%) 壓力相關症狀患病率高，而工作量小、自主權少、社會支持少的護士 (10.40%) 壓力小，但作者認為這些護士可能會感到有些沮喪。

這些結果還表明，自主性和支持並沒有調節工作量與心理健康之間的關係，而是直接作用於工作量。

護士長的作用

傳統上，員工對監督的滿意度被認為取決於責任的明確定義以及良好的溝通和反饋。 Kivimäki 和 Lindström（1995 年）對四個醫療部門的 12 個病房的護士進行了問卷調查，並採訪了病房的護士長。根據所報告的對監管的滿意度，病房被分為兩組（XNUMX 個滿意病房和 XNUMX 個不滿意病房）。在“滿意”的病房中，溝通、反饋、參與決策以及有利於創新的工作氛圍的得分更高。除了一個例外，“滿意”病房的護士長報告說每年至少與每位員工進行一次持續一到兩個小時的保密談話。相比之下，只有一名“不滿意”病房的護士長報告了這種行為。

“滿意”病房的護士長表示，他們鼓勵團隊成員表達自己的意見和想法，不鼓勵團隊成員批評或嘲笑提出建議的護士，並不斷嘗試對提出不同或新意見的護士給予積極反饋。最後，“滿意”病房的所有護士長都強調了自己在營造有利於建設性批評的氛圍方面的作用，但沒有“不滿意”病房的護士長。

心理角色、關係和組織

護士情感關係的結構因團隊而異。一項針對 1,387 名定期上夜班的護士和 1,252 名定期上早班或下午班的護士的研究表明，在夜班期間輪班延長的頻率更高（Estryn-Béhar 等人，1989a）。早班開始和晚班結束在夜班護士中更為普遍。 “良好”或“非常好”的工作氛圍在夜間更為普遍，但“與醫生的良好關係”則不那麼普遍。最後，夜班護士報告說有更多時間與患者交談，儘管這意味著對患者的適當反應的擔憂和不確定性（在夜間也更頻繁）更難以忍受。

Büssing (1993) 揭示，非正常工作時間的護士更容易人格解體。

醫生的壓力

否認和抑制壓力是常見的防禦機制。醫生可能會嘗試通過更加努力地工作、遠離情緒或扮演烈士的角色來壓抑他們的問題（Rhoads 1977；Gardner 和 Hall 1981；Vaillant、Sorbowale 和 McArthur 1972）。隨著這些障礙變得更加脆弱，適應性策略崩潰，痛苦和挫折的發作變得越來越頻繁。

Valko 和 Clayton (1975) 發現，三分之一的實習生遭受嚴重且頻繁的情緒困擾或抑鬱發作，其中四分之一有自殺念頭。 McCue (1982) 認為，更好地理解壓力和對壓力的反應將有助於醫生培訓和個人發展，並改變社會期望。這些變化的最終效果將是改善護理。

迴避行為可能會發展，通常伴隨著人際關係和職業關係的惡化。在某個時候，醫生最終越界導致精神健康明顯惡化，症狀可能包括藥物濫用、精神疾病或自殺。在其他情況下，患者護理可能會受到影響，導致不適當的檢查和治療、性虐待或病態行為（Shapiro、Pinsker 和 Shale 1975）。

美國醫學協會在五年期間對 530 名醫生自殺事件進行的一項研究發現，40% 的女醫生自殺事件和不到 20% 的男醫生自殺事件發生在 40 歲以下的人群中（Steppacher 和 Mausner，1974 年） . 瑞典一項關於 1976 年至 1979 年自殺率的研究發現，與總體活躍人口相比，某些衛生行業的自殺率最高（Toomingas 1993）。女醫生的標準化死亡率 (SMR) 為 3.41，是觀察到的最高值，而護士為 2.13。

不幸的是，精神健康受損的衛生專業人員經常被忽視，甚至可能被他們的同事拒絕，他們試圖否認自己的這些傾向（Bissel 和 Jones 1975）。事實上，輕度或中度壓力在衛生專業人員中比坦率的精神障礙更為普遍 (McCue 1982)。這些病例的良好預後取決於早期診斷和同伴支持 (Bitker 1976)。

討論組

美國已經開展了關於討論小組對職業倦怠影響的研究。儘管已經證明了積極的結果（Jacobson 和 MacGrath 1983），但應該指出的是，這些結果是在有足夠時間在安靜和適當的環境中進行定期討論的機構（即，醫患比例高的醫院）進行的。

對討論小組成功的文獻回顧表明，這些小組在病房中是有價值的工具，在這些病房中，很大一部分患者留下永久性後遺症，並且必須學會接受生活方式的改變 (Estryn-Béhar 1990)。

Kempe、Sauter 和 Lindner（1992 年）評估了老年病房護士接近倦怠的兩種支持技術的優點：為期 13 個月的 12 次專業諮詢課程和為期 35 個月的 30 次“Balint 小組”課程。巴林特小組會議提供的澄清和保證只有在製度也發生重大變化時才有效。如果沒有這樣的改變，矛盾甚至會激化，不滿情緒會增加。儘管他們即將精疲力盡，但這些護士仍然非常專業，並想方設法繼續他們的工作。這些補償策略必須考慮到極高的工作量：20% 的護士每月加班超過 42 小時，83% 的人不得不在超過三分之二的工作時間內應對人手不足的問題，XNUMX% 的人經常獨自一人與不合格的人員。

這些老年科護士的經歷與腫瘤病房護士的經歷進行了比較。職業倦怠評分在年輕腫瘤科護士中較高，並隨著資歷的增加而降低。相比之下，老年科護士的倦怠評分隨著資歷的增加而增加，達到的水平遠高於腫瘤科護士的水平。這種不隨資歷遞減的現象，是由於老年病房工作量的特點造成的。

需要對多個決定因素採取行動

一些作者將他們對有效壓力管理的研究擴展到與情感緊張相關的組織因素。

例如，心理和社會學因素的分析是 Theorell 嘗試在急診、兒科和青少年精神病病房實施具體案例改進的一部分 (Theorell 1993)。通過使用問卷調查和測量血漿催乳素水平來測量改變實施前後的情感壓力，顯示出危機情況下的無力感。

急診室工作人員經歷了高水平的情感壓力，並且常常享有很小的決策自由度。這歸因於他們經常面臨生死攸關的情況，他們的工作需要高度集中，他們經常照顧的病人數量很多，而且無法控制病人的類型和數量。另一方面，因為他們與病人的接觸通常是短暫而膚淺的，所以他們遭受的痛苦較少。

這種情況在兒科和青少年精神病病房更容易控制，因為診斷程序和治療程序的時間表是事先制定好的。這反映在與急診病房相比，過度勞累的風險較低。然而，這些病房的工作人員面對的是患有嚴重身心疾病的兒童。

通過每個病房的討論小組確定了理想的組織變革。在急診病房，工作人員對有關培訓和常規程序的組織變革和建議非常感興趣——例如如何治療強姦受害者和沒有親屬關係的老年患者，如何評估工作以及如果被叫來的醫生沒有到達該怎麼辦——被制定。隨後實施了具體變革，包括設立主任醫師職位和確保內科醫生的持續可用。

青少年精神病學的工作人員主要對個人成長感興趣。由主任醫師和縣政府重組資源，讓三分之一的人員接受了心理治療。

在兒科，每 15 天為所有人員組織一次會議。六個月後，社會支持網絡、決策自由度和工作內容都得到了改善。

這些詳細的人體工程學、心理學和流行病學研究確定的因素是工作組織的寶貴指標。關注它們的研究與多因素相互作用的深入研究截然不同，而是圍繞特定因素的語用表徵展開。

Tintori 和 Estryn-Béhar (1994) 於 57 年在巴黎地區一家大型醫院的 1993 個病房中確定了其中的一些因素。在 10 個病房中存在超過 46 分鐘的輪班重疊，儘管夜間和夜間之間沒有官方重疊41個病房早班。在一半的案例中，這些信息交流會議包括所有三班倒的護士助手。在 12 個病區，醫生參加了上午至下午的會議。在研究前的三個月裡，只有35個病區召開會議，討論患者的預後、出院情況以及患者對疾病的理解和反應。在這項研究的前一年，18 個病房的白班工人沒有接受過培訓，只有 16 個病房為夜班工人提供了培訓。

一些新的休息室沒有使用，因為它們距離一些病人的房間有 50 到 85 米。相反，工作人員更喜歡在更小但更近的房間裡喝杯咖啡進行非正式討論。醫生們在 45 個日班病房參加了茶歇。護士經常抱怨工作中斷和工作不知所措，這無疑部分歸因於座位不足（42 個病房中有 57 個病房不到四個）和護士站狹窄的宿舍，那裡有超過 XNUMX 人必須度過一天中的大部分時間。

壓力、工作組織和支持網絡的相互作用在瑞典莫塔拉醫院的家庭護理部門的研究中很清楚（Beck-Friis、Strang 和 Sjöden 1991；Hasselhorn 和 Seidler 1993）。職業倦怠的風險通常被認為在姑息治療病房中很高，但在這些研究中並不顯著，這實際上揭示了比職業壓力更多的職業滿意度。這些單位的人員流動率和停工率都很低，員工的自我形像也很正面。這歸功於人員的選擇標準、良好的團隊合作、積極的反饋和繼續教育。晚期癌症醫院護理的人員和設備成本通常比以醫院為基礎的家庭護理高 167% 至 350%。 20 年瑞典有 1993 多輛這種類型的飛機。

出版於人體工程學和保健

星期三，三月02 2011 15：30

衛生保健中的工作時間表和夜間工作

很長一段時間，護士和護理助理是許多國家僅有的夜間工作的女性（Gadbois 1981；Estryn-Béhar 和 Poinsignon 1989）。除了已經記錄在案的男性問題外，這些女性還面臨著與家庭責任相關的其他問題。這些婦女的睡眠剝奪已得到令人信服的證明，並且人們擔心她們在沒有適當休息的情況下能夠提供的護理質量。

時間表和家庭義務的組織

看來，對社會和家庭生活的個人感受至少對決定接受或拒絕夜班工作負有部分責任。反過來，這些感受會導致工人最小化或誇大他們的健康問題（Lert、Marne 和 Gueguen 1993 年；Ramaciotti 等人 1990 年）。在非專業人員中，經濟補償是接受或拒絕夜班的主要決定因素。

其他工作時間表也可能會帶來問題。早班工人有時必須在 05:00 之前起床，因此失去了一些對他們恢復健康至關重要的睡眠。下午輪班在 21:00 至 23:00 之間結束，限制了社交和家庭生活。因此，通常只有 20% 在大型大學醫院工作的女性的工作時間表與社會其他人同步（Cristofari 等人，1989 年）。

與工作時間表相關的投訴在醫護人員中比在其他僱員中更常見（62% 對 39%），並且確實是護士最常提出的投訴之一（Lahaye 等人，1993 年）。

一項研究證明了工作滿意度與社會因素的相互作用，即使在睡眠不足的情況下也是如此（Verhaegen 等人，1987 年）。在這項研究中，只上夜班的護士比輪班護士對自己的工作更滿意。這些差異歸因於所有夜班護士都選擇在夜間工作並相應地安排他們的家庭生活，而輪班護士發現即使是罕見的夜班工作也會干擾他們的個人和家庭生活。然而，Estryn-Béhar 等人。 (1989b) 報告說，與男性夜班護士相比，只上夜班的母親更累，外出次數更少。

在荷蘭，輪班護士的工作投訴率高於只上白班的護士（Van Deursen 等人，1993 年）（見表 1）。

表 1. 按班次劃分的工作投訴發生率

	輪班（%）	白班 (%)
繁重的體力勞動	55.5	31.3
艱苦的腦力勞動	80.2	61.9
經常工作太累	46.8	24.8
人手不足	74.8	43.8
休息時間不足	78.4	56.6
工作與私人生活的干涉	52.8	31.0
對時間表的不滿	36.9	2.7
經常失眠	34.9	19.5
起床時經常感到疲勞	31.3	17.3

資料來源：Van Deursen 等。 1993.

睡眠障礙

在工作日，夜班護士的睡眠時間平均比其他護士少兩個小時（Escribà Agüir 等人，1992 年；Estryn-Béhar 等人，1978 年；Estryn-Béhar 等人，1990 年；Nyman 和 Knutsson，1995 年）。根據幾項研究，他們的睡眠質量也很差（Schroër 等人 1993 年；Lee 1992 年；Gold 等人 1992 年；Estryn-Béhar 和 Fonchain 1986 年）。

在他們對 635 名馬薩諸塞州護士的訪談研究中，Gold 等人。 (1992) 發現，92.2% 的早晚輪班護士能夠在整個月內按照相同的時間表保持 6.3 小時的夜間“錨定”睡眠，而只有 1.8% 的夜班護士和沒有護士晝夜交替工作。與早班和下午班護士相比，夜班護士“睡眠不佳”的年齡和資歷調整比值比為 2.8，輪班護士為 2.0。與早班和下午班護士相比，夜班和輪班護士服用安眠藥的比值比為 XNUMX。

情感問題和疲勞

與其他護士相比，輪班工作的芬蘭護士中與壓力相關的症狀和停止享受工作的報告的發生率更高（Kandolin 1993）。 Estryn-Béhar 等人。 (1990) 表明，與白班護士（優勢比為 1.6）相比，夜班護士在用於評估心理健康的一般健康問卷上的得分顯示出較差的總體健康狀況。

在另一項研究中，Estryn-Béhar 等人。 (1989b)，採訪了巴黎地區 1,496 家醫院四分之一夜班員工（39 人）的代表性樣本。根據性別和資格出現差異（“合格”=護士長和護士；“不合格”=護士助理和勤務兵）。 40% 的合格女性、37% 的不合格女性、29% 的合格男性和 20% 的不合格男性報告過度疲勞。 42% 的合格女性、35% 的不合格女性、28% 的合格男性和 24% 的不合格男性報告起床時感到疲勞。三分之一的夜班工人和相當大比例的女性報告說經常易怒。沒有孩子的女性報告過度疲勞、起床疲勞和頻繁易怒的可能性是可比男性的兩倍。與沒有孩子的單身男性相比，有一個或兩個孩子的女性的增幅更為顯著，而至少有三個孩子的女性的增幅更大（增加四倍）。

瑞典的一項研究使用了 58 名醫院工作人員的分層樣本，42% 的夜班醫院工作人員和 310% 的白班工作人員報告了起床時的疲勞（Nyman 和 Knutsson 1995）。 15% 的白班工人和 30% 的夜班工人報告工作時極度疲勞。近四分之一的夜班工人報告說在工作中睡著了。 20% 的夜班工人和 9% 的白班工人報告存在記憶問題。

在日本，健康與安全協會公佈了全國所有受薪僱員的體檢結果。該報告包括健康和衛生部門 600,000 名員工的結果。護士通常輪班工作。關於疲勞的投訴在夜班護士中最高，其次依次是夜班和早班護士 (Makino 1995)。夜班護士報告的症狀包括嗜睡、悲傷和注意力難以集中，還有許多關於累積疲勞和社交生活紊亂的抱怨（Akinori 和 Hiroshi 1985）。

醫生的睡眠和情感障礙

工作內容和持續時間對年輕醫生私人生活的影響，以及隨之而來的抑鬱症風險，已被注意到。 Valko 和 Clayton (1975) 發現，30% 的年輕居民在住院的第一年經歷了平均持續五個月的抑鬱症。在所研究的 53 名居民中，有四人有自殺念頭，三人制定了具體的自殺計劃。 Reuben (1985) 和 Clark 等人報告了類似的抑鬱率。 (1984)。

在一項問卷調查研究中，Friedman、Kornfeld 和 Bigger (1971) 表明，與睡眠充足的實習生相比，睡眠不足的實習生報告了更多的悲傷、自私和社交生活的改變。在測試後的採訪中，遭受睡眠剝奪的實習生報告了諸如推理困難、抑鬱、易怒、人格解體、不適當的反應和短期記憶缺陷等症狀。

在為期一年的縱向研究中，Ford 和 Wentz (1984) 在實習期間對 27 名實習生進行了四次評估。在此期間，四名實習生至少遭受了一次符合標準的嚴重抑鬱症，另外 11 名實習生報告了臨床抑鬱症。憤怒、疲勞和情緒波動全年都在增加，並且與前一周的睡眠量呈負相關。

一篇文獻綜述確定了六項研究，在這些研究中，度過了一個不眠之夜的實習生表現出情緒、動機和推理能力的惡化以及疲勞和焦慮的增加（Samkoff 和 Jacques 1991）。

德維安等人。 (1995) 採訪了巴黎地區 220 名全科醫生的分層樣本。其中，有 70 人在夜間值班。大多數值班醫生報告說，他們在值班時睡眠受到干擾，並且發現在醒來後特別難以重新入睡（男性：65%；女性：88%）。 22% 的男性和 44% 的女性報告說半夜醒來是因為與服務電話無關的原因。 15% 的男性和 19% 的女性報告說，由於隨叫隨到的困倦導致或幾乎發生車禍。每月隨叫隨到超過四次 (30%) 的醫生的這種風險高於每月隨叫隨到三到四次 (22%) 或每月一到三次 (10%) 的醫生。在隨叫隨到的第二天，69% 的女性和 46% 的男性表示難以集中註意力並且感覺效率低下，而 37% 的男性和 31% 的女性表示出現情緒波動。在隨叫隨到的工作後的第二天，累積的睡眠不足沒有恢復。

家庭和社會生活

一項對 848 名夜班護士的調查發現，在過去一個月中，四分之一的人沒有出門，也沒有招待過客人，一半的人只參加過一次此類活動 (Gadbois 1981)。三分之一表示因為疲勞而拒絕邀請，三分之二表示只出去一次，這一比例在媽媽中上升到 80%。

Kurumatani 等人。 (1994) 回顧了 239 名日本護士輪班工作總計 1,016 天的時間表，發現有年幼孩子的護士比沒有年幼孩子的護士睡得更少，花在休閒活動上的時間也更少。

Estryn-Béhar 等人。 (1989b) 觀察到女性每週花至少一小時參加團隊或個人運動的可能性明顯低於男性（48% 的合格女性、29% 的不合格女性、65% 的合格男性和 61% 的不合格男性). 女性也不太可能經常（每月至少四次）參加演出（13% 的合格女性、6% 的不合格女性、20% 的合格男性和 13% 的不合格男性）。另一方面，從事看電視和閱讀等家庭活動的男女比例相似。多變量分析表明，沒有孩子的男性每週花至少一小時進行體育活動的可能性是女性的兩倍。這種差距隨著孩子的數量而增加。兒童保育而非性別會影響閱讀習慣。本研究中很大一部分受試者是單親父母。這在合格的男性中非常罕見 (1%)，在不合格的男性中較少見 (4.5%)，在合格的女性中很常見 (9%)，在不合格的女性中極為常見 (24.5%)。

在 Escribà Agüir (1992) 對西班牙醫院工作人員的研究中，輪班與社會和家庭生活的不相容是不滿的主要原因。此外，夜班工作（永久或輪換）擾亂了他們與配偶日程安排的同步。

缺乏空閒時間嚴重干擾了實習生和住院醫師的私人生活。蘭道等。 (1986) 發現 40% 的居民報告了重大的婚姻問題。在這些居民中，72% 將問題歸因於他們的工作。 McCall (1988) 指出，居民幾乎沒有時間花在他們的個人關係上；對於即將結束低風險妊娠期的婦女來說，這個問題尤為嚴重。

不規律的輪班工作和懷孕

Axelsson、Rylander 和 Molin（1989 年）向在瑞典莫爾納醫院工作的 807 名女性分發了一份問卷。不吸煙且不定期輪班工作的女性所生子女的出生體重明顯低於只上白班的不吸煙女性所生子女的出生體重。至少 2 級嬰兒的差異最大（3,489 克對 3,793 克）。下午班（2 克）和每 3,073 小時輪班（24 克）的婦女所生的至少 3,481 年級的嬰兒也存在類似差異。

夜班護士的警惕性和工作質量

Englade、Badet 和 Becque (1994) 對兩組九名護士進行了動態腦電圖檢查。結果表明，不允許睡覺的那組人存在以困倦為特徵的注意力缺陷，在某些情況下甚至睡著了他們都沒有意識到。實驗組練習多相睡眠，試圖在工作時間恢復一點睡眠，而對照組則不允許任何睡眠恢復。

這些結果與對 760 名加利福尼亞護士的調查報告的結果相似（Lee 1992），其中 4.0% 的夜班護士和 4.3% 的輪班護士報告經常注意力不集中；其他班次的護士都沒有提到缺乏警惕是一個問題。 48.9% 的夜班護士、39.2% 的輪班護士、18.5% 的白班護士和 17.5% 的夜班護士報告偶爾出現注意力缺陷。 19.3% 的夜班和輪班護士報告稱，在調查前一個月，在分配護理時難以保持清醒，而白班和夜班護士的這一比例為 3.8%。同樣，44% 的護士報告說在前一個月開車時不得不努力保持清醒，而白班護士和夜班護士的這一比例分別為 19% 和 25%。

史密斯等人。 (1979) 研究了 1,228 家美國醫院的 12 名護士。輪班護士工傷事故發生率為23.3，夜班護士為18.0，白班護士為16.8，下午班護士為15.7。

為了更好地描述與夜班護士注意力缺陷相關的問題，Blanchard 等人。 (1992) 觀察了一系列夜班的活動和事件。研究了從重症監護到慢性病護理的六個病房。在每個病房，一名護士在第二晚（夜班）進行一次連續觀察，並在第三或第四晚進行兩次觀察（取決於病房的時間表）。事故與嚴重後果無關。第二天晚上，事件數量從上半夜的8起上升到下半夜的18起。在第三或第四晚，一個病例從 13 增加到 33，另一個病例從 11 增加到 35。作者強調了睡眠休息在限制風險方面的作用。

黃金等。 (1992) 從 635 名馬薩諸塞州的護士那裡收集了關於注意力缺陷的頻率和後果的信息。據報導，35.5% 的夜班輪班護士、32.4% 的夜班護士和 20.7% 的早班和下午班護士在夜間異常工作，每周至少經歷一次工作困倦。不到 3% 的早班和下午班護士報告了此類事件。

與早班和下午班護士相比，夜間工作的輪班護士和夜班護士在開車上下班時困倦的比值比為 3.9，夜班護士為 3.6。與早班和晚班護士相比，上夜班的輪班護士在過去一年中發生的總事故和錯誤（開車上下班的車禍、藥物或工作程序錯誤、與嗜睡有關的職業事故）的比值比幾乎為 2.00下午班護士

疲勞和嗜睡對醫生表現的影響

幾項研究表明，夜班和隨叫隨到的工作引起的疲勞和失眠會導致醫生表現下降。

Wilkinson、Tyler 和 Varey（1975 年）對 6,500 名英國醫院醫生進行了郵寄問卷調查。在做出回應的 2,452 人中，37% 的人表示由於工作時間過長而導致效率下降。在回答開放式問題時，有 141 名居民報告因過度勞累和睡眠不足而犯下錯誤。在加拿大安大略省進行的一項研究中，70 名醫院醫生中有 1,806% 的人表示經常擔心他們的工作量對工作質量的影響（Lewittes 和 Marshall 1989）。更具體地說，6% 的樣本和 10% 的實習生報告說經常擔心疲勞會影響他們提供的護理質量。

鑑於難以對臨床表現進行實時評估，一些關於睡眠剝奪對醫生影響的研究依賴於神經心理學測試。

在 Samkoff 和 Jacques（1991 年）審查的大多數研究中，被剝奪睡眠一晚的居民在他們的手靈巧度、反應時間和記憶力快速測試中表現出很少的惡化。其中 XNUMX 項研究使用了大量的測試電池。根據五項測試，對性能的影響是模棱兩可的；據六人稱，觀察到績效缺陷；但根據其他八項測試，沒有觀察到缺陷。

魯賓等人。 (1991) 使用一系列自我管理的計算機化行為測試，在 63 小時的隨叫隨到時間和隨後的一整天工作前後對 36 名內科病房居民進行了測試。在待命後接受測試的醫生在視覺注意力、編碼速度和準確性以及短期記憶力測試中表現出明顯的表現缺陷。居民值班時的睡眠時長如下：27名受試者最多29小時，1989名受試者最多XNUMX小時，XNUMX名受試者最多XNUMX小時，XNUMX名受試者XNUMX小時。盧裡等人。 (XNUMX) 報告了類似的短暫睡眠時間。

在實際或模擬的短期臨床任務的表現上幾乎沒有觀察到差異——包括填寫實驗室申請（Poulton 等人 1978 年；Reznick 和 Folse 1987 年）、模擬縫合（Reznick 和 Folse 1987 年）、氣管插管（ Storer et al. 1989) 和靜脈和動脈導管插入術 (Storer et al. 1989)——睡眠剝奪組和對照組。觀察到的唯一區別是睡眠不足的居民進行動脈導管插入術所需的時間略有延長。

另一方面，一些研究表明，需要持續保持警惕或高度集中的任務存在顯著差異。例如，睡眠不足的實習生在閱讀 20 分鐘的心電圖時所犯的錯誤是休息好的實習生的兩倍（Friedman 等人，1971 年）。兩項研究，一項依賴於 50 分鐘的基於 VDU 的模擬（Beatty、Ahern 和 Katz，1977 年），另一項依賴於 30 分鐘的視頻模擬（Denisco、Drummond 和 Gravenstein，1987 年），報告稱麻醉師在一段時間內被剝奪睡眠的表現較差夜晚。另一項研究報告稱，睡眠不足的居民在四小時考試中的表現明顯較差（Jacques、Lynch 和 Samkoff，1990 年）。 Goldman、McDonough 和 Rosemond (1972) 使用閉路攝影研究了 33 種外科手術。據報導，睡眠時間少於兩小時的外科醫生的表現比休息時間多的外科醫生“差”。手術效率低下或優柔寡斷（即操作計劃不周）的持續時間超過手術總持續時間的 30%。

Bertram (1988) 檢查了一個月內二年級住院醫師的緊急入院情況圖表。對於給定的診斷，隨著工作時間的增加和接診患者的增加，收集到的病史和臨床檢查結果信息也越來越少。

史密斯 - 科金斯等人。 (1994) 分析了六名急診病房醫生在兩個 24 小時期間的腦電圖、情緒、認知表現和運動表現，其中一名白天工作和夜間睡眠，另一名夜間工作和白天睡眠。

夜間工作的醫生睡眠明顯減少（328.5 分鐘對 496.6 分鐘），表現也明顯不佳。這種較差的運動性能反映在執行模擬插管所需的時間增加（42.2 秒對 31.56 秒）和協議錯誤數量的增加上。

他們的認知表現在整個輪班期間的五個測試階段進行了評估。對於每項測試，醫生都需要查看從 40 張圖表中抽取的四張圖表，對它們進行排序並列出初始程序、治療和適當的實驗室測試。隨著輪班的進行，夜班和白班醫生的表現都在惡化。夜班醫生在提供正確反應方面不如白班醫生成功。

白天工作的醫生認為自己比夜班醫生更不困倦、更滿意、更清醒。

英語國家關於實習醫生工作時間表的建議傾向於考慮這些結果，現在要求工作週最多 70 小時，並在隨叫隨到的工作後提供恢復期。在美國，由於一名過度勞累、監督不力的住院醫師導致患者死亡，引起了媒體的廣泛關注，紐約州頒布了立法，限制醫院工作人員的工作時間，並規定主治醫師在監督他們的活動中的作用.

醫院夜班內容

夜間工作長期以來一直被低估。在法國，護士曾經被視為 監護人，這個術語源於對護士工作的看法，即護士的工作僅僅是監視熟睡的病人，不提供護理。隨著住院時間的縮短和患者對住院治療的不確定性增加，這種設想的不准確性變得越來越明顯。住院需要在夜間進行頻繁的技術干預，而這正是護士與患者比例最低的時候。

一項研究的結果證明了護士在病房花費的時間量的重要性，該研究基於連續觀察十個病房中三班倒的護士工作的人體工程學（Estryn-Béhar 和 Bonnet 1992）。在房間度過的時間平均佔白班和夜班的27%，佔下午班的30%。在十個病房中的四個，護士夜間在房間裡的時間比白天多。夜間採集血樣的頻率當然較低，但在進行了詳細分析的 XNUMX 個病房中，有 XNUMX 個在夜間進行了其他技術干預，例如監測生命體徵和藥物治療，以及管理、調整和監測靜脈滴注和輸血. 在七個病房中的六個，夜間技術和非技術直接護理干預的總數更高。

護士的工作姿勢因班次而異。十個病房中有七個在晚上坐著的時間（準備、寫作、諮詢、與患者相處的時間、休息時間）的百分比更高，並且在六個病房中超過輪班時間的 40%。然而，夜間痛苦姿勢（彎腰、蹲伏、伸臂、負重）時間超過所有病區輪班時間的10%，20個病區夜間超過輪班時間的XNUMX%；在五個病房中，夜間處於痛苦位置的時間百分比更高。事實上，夜班護士還整理床鋪並執行與衛生、舒適和排尿相關的任務，這些任務通常由護士助理在白天執行。

夜班護士可能不得不非常頻繁地更換位置。所有病房的夜班護士每班調動100多次；在六個病房中，夜間位置變化的次數較多。但是，由於查房時間安排在 00:00、02:00、04:00 和 06:00，因此除了少年重症監護病房外，護士不會走更遠的距離。儘管如此，護士在進行足部測量的七個病房中的三個病房中步行了六公里多。

夜間與患者交談頻繁，所有病房每班超過 30 次；在五個病房裡，這些談話在晚上更為頻繁。與醫生的對話要少得多，而且幾乎總是很簡短。

萊斯利等人。 (1990) 在連續 12 個冬日對愛丁堡（蘇格蘭）一家擁有 16 個床位的醫院內科病房的 340 名實習生中的 15 名進行了連續觀察。每個病房照顧大約60名患者。總共有 22 個白班（08:00 到 18:00）和 18 個值班班（18:00 到 08:00），相當於 472 小時的工作時間。實習生每週的名義工作時間為 83 至 101 小時，具體取決於他們是否在周末隨叫隨到。然而，除了正式的工作安排外，每個實習生每周平均還要花 7.3 小時在醫院的雜項活動上。由分配給每個實習生的訓練有素的觀察員收集每分鐘執行 17 項活動所花費時間的信息。

觀察到的最長連續工作時間為 58 小時（週六 08:00 至週一 06:00），最長工作時間為 60.5 小時。計算顯示，一名實習生一周的病假，需要病房內另外兩名實習生增加20小時的工作量。

在實踐中，在隨叫隨到輪班收治病人的病房中，實習生連續工作白天、隨叫隨到和夜班工作，但 4.6 小時中只有 34 小時沒有工作。這 4.6 小時用於用餐和休息，但實習生在這段時間內保持隨叫隨到。在值班期間不接收新病人的病房，實習生的工作量只有在午夜後才會減輕。

由於其他病房的隨叫隨到時間表，實習生每個班次在自己的病房外待了大約 25 分鐘。每個夜班他們平均步行 3 公里，在其他病房逗留 85 分鐘（32 至 171 分鐘）。

此外，花在填寫檢查請求和圖表上的時間通常是在正常工作時間之外進行的。幾天來對這項額外工作的非系統觀察表明，它佔每個輪班結束時（40:18）大約 00 分鐘的額外工作。

白天，實習生有 51% 到 71% 的時間花在以病人為導向的職責上，而晚上則為 20% 到 50%。另一項在美國進行的研究報告稱，15% 到 26% 的工作時間花在了以病人為中心的職責上（Lurie 等人，1989 年）。

該研究得出的結論是，需要更多的實習生，並且不應再要求實習生在值班時去其他病房。另外僱用了三名實習生。這將實習生的每週工作時間減少到平均 72 小時，除了 18:00 之後的隨叫隨到班次外，沒有工作。實習生在隨叫隨到的輪班之後和周末待命之前也可以獲得半天的免費時間。兩個病房試聘了兩名秘書。每週工作 10 小時，秘書們能夠為每個病房填寫 700 到 750 份文件。高級醫生和護士都認為，這提高了查房效率，因為所有信息都已正確輸入。

出版於人體工程學和保健

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內容

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亞西、A、D 加博里奧、I Gi

	Belgium	法國	法國
作者	馬爾凱爾 1992^*	Gadbois 等人。 1992^**	Estryn-Béhar 和福約 1990b^***
開始參觀	心血管手術	手術（S）和醫學（男）	十大醫療與外科部門
分開的數量任務	上午 120/8 小時下午 213/8 小時夜間 306/8 小時	S（天）276/12 小時米（天） 300/12 小時	上午 323/8 小時下午 282/8 小時夜間 250/10–12 小時
數中斷		S（天）36/12 小時米（天） 60/12 小時	上午 78/8 小時下午 47/8 小時夜間 28/10–12 小時