在這個跨國組織和不斷擴大的國際貿易時代，員工越來越多地被要求因公出差。 與此同時，越來越多的員工和他們的家人選擇去世界各地旅行度假。 雖然對於大多數人來說，這樣的旅行通常是令人興奮和愉快的，但它往往是沉重的負擔和虛弱的，特別是對於那些沒有做好充分準備的人來說，它可能是危險的。 雖然可能會遇到危及生命的情況，但大多數與旅行相關的問題並不嚴重。 對於度假旅行者來說，他們帶來了焦慮、不適和不便，以及因縮短行程和做出新的旅行安排而帶來的失望和增加的費用。 對於商務人士來說，旅行困難最終可能會因為他或她在談判和其他交易中的工作表現受損而對組織產生不利影響，更不用說不得不中止任務並派遣其他人完成任務的成本了。
本文將為進行短期商務旅行的個人概述全面的旅行保護計劃，並簡要描述可以採取哪些步驟來規避更頻繁遇到的旅行危險。 （讀者可以參考其他來源——例如，Karpilow 1991——以了解有關長期外派任務的個人計劃以及有關被派往遙遠地區工作站的整個單位或員工群體的計劃的信息）。
全面的旅行保護計劃
不定期舉辦關於管理旅行危害的研討會是許多工作場所健康促進計劃的一個特點，尤其是在有相當一部分員工經常出差的組織中。 在這些組織中，通常有一個內部差旅部門，負責安排會議和採購可能分發的小冊子和其他文獻。 然而，在大多數情況下，對潛在旅行者的教育和提供可能需要的任何服務都是在個人而非團體的基礎上進行的
理想情況下，這項任務分配給醫療部門或員工健康部門，希望那裡有知識淵博的醫療主管或其他健康專業人員。 保留內部醫療單位工作人員的好處除了方便之外，還在於他們對組織、政策和人員的了解； 與可能涉及的其他部門（例如人事和差旅）密切合作的機會； 訪問包含被分配到旅行任務的人的健康史的醫療記錄，包括任何先前旅行事故的詳細信息； 至少，對旅行期間要完成的工作的種類和強度有一般的了解。
如果缺乏這樣的內部單位，旅行的個人可能會被轉介到社區中許多醫院和私人醫療集團開設的“旅行診所”之一。 此類診所的優勢包括專門從事旅行者疾病預防和治療的醫務人員、有關待訪地區狀況的最新信息以及可能需要的任何疫苗的新鮮供應。
如果旅行保護計劃要真正全面，則應包括許多要素。 這些在以下標題下考慮。
既定政策
很多時候，即使旅行已經安排了一段時間，保護旅行者所需的措施也是在臨時的、最後一刻採取的，有時甚至完全被忽視了。 因此，既定的書面政策是任何旅行保護計劃的關鍵要素。 由於許多商務旅行者都是高級管理人員，因此該政策應由組織的首席執行官頒布和支持，以便其規定可以由參與旅行任務和安排的所有部門執行，這些部門可能由經理領導較低的等級。 在某些組織中，如果差旅人員未獲得醫療“許可”，則該政策明確禁止任何商務旅行。 一些政策非常詳細，以至於它們指定了最低身高和體重標準，以授權預訂更昂貴的商務艙座位，而不是商用飛機的經濟艙或旅遊艙中更擁擠的座位，並指定配偶或配偶的情況家庭成員可以陪同旅客。
計劃行程
醫療主任或負責的衛生專業人員應與旅行社和旅行者報告的個人一起參與行程規劃。 需要考慮的因素包括：(1) 任務的重要性及其影響（包括強制性社會活動），(2) 旅行的緊急情況和世界各地的條件，以及 (3) 身體和旅行者的精神狀況以及他或她承受嚴酷經歷並繼續充分錶現的能力。 理想情況下，旅行者還將參與諸如是否應推遲或取消旅行、是否應縮短或以其他方式修改行程、是否執行任務（即訪問人數或訪問次數或持續時間）等決策。會議等）應該修改，旅行者是否應該由助手或助手陪同，以及是否應該在行程中安排休息和放鬆的時間。
行前醫療諮詢
如果近期未進行常規定期體檢，則應進行一般體格檢查和常規實驗室檢查，包括心電圖。 目的是確保員工的健康不會受到嚴酷的運輸本身或旅途中遇到的其他情況的不利影響。 需要確定任何慢性疾病的狀況，並為那些患有糖尿病、自身免疫性疾病或懷孕等疾病的人提出修改建議。 應準備一份關於調查結果和建議的書面報告，以提供給任何在途中遇到問題而接受諮詢的醫生。 該檢查還為旅行者返回時評估潛在疾病提供了基線。
磋商應包括對免疫接種的可取性的討論，包括審查其潛在的副作用以及需要的和僅推薦的之間的差異。 應根據旅行者的需要和出發日期制定個性化的接種時間表，並接種必要的疫苗。
應對旅行者服用的任何藥物進行審查，並提供足夠供應的處方，包括對變質或丟失的補償。 必須為跨越多個時區的旅行者（例如，對於那些患有胰島素依賴型糖尿病的人）準備好時間和劑量的修改。 根據工作分配和交通方式，應開具預防某些特定疾病的藥物，包括（但不限於）瘧疾、旅行者腹瀉、時差反應和高原反應。 此外，應開具或提供藥物，以在旅途中治療上呼吸道感染（特別是鼻塞和鼻竇炎）、支氣管炎、暈車、皮炎和其他可以合理預期的病症。
醫療包
對於不想花寶貴時間尋找藥房以備不時之需的旅行者來說，一套藥物和用品可能是非常寶貴的。 即使旅行者能夠找到藥房，藥劑師對旅行者特殊情況的了解也可能有限，任何語言障礙都可能導致嚴重的溝通失誤。 此外，提供的藥物可能不安全有效。 許多國家沒有嚴格的藥品標籤法，有時甚至不存在質量保證法規。 小藥店經常忽略藥物的有效期，熱帶氣候的高溫可能會使存放在高溫商店貨架上的某些藥物失去活性。
雖然可以買到裝有常規藥物的商業工具包，但任何此類工具包的內容都應定制以滿足旅行者的特定需求。 在那些最有可能需要的藥物中，除了針對特定健康問題開出的藥物外，還有治療暈動病、鼻塞、過敏、失眠和焦慮的藥物； 鎮痛劑、抗酸劑和瀉藥，以及治療痔瘡、月經不適和夜間肌肉痙攣的藥物。 該套件還可以包含防腐劑、繃帶和其他手術用品。
旅客應攜帶醫生在抬頭信紙上簽名的信件或列出所攜帶藥物並註明處方條件的空白處方。 這可以避免旅行者在國際入境口岸的尷尬和可能的長時間延誤，海關人員在這些口岸特別勤奮地尋找非法藥物。
旅客還應攜帶一副額外的眼鏡或隱形眼鏡，並備有充足的清潔液和其他必要的附件。 （應鼓勵那些前往過於骯髒或多塵區域的人戴眼鏡，而不是隱形眼鏡）。 如果旅行者的一副眼鏡丟失或損壞，用戶鏡片處方的副本將有助於購買替換眼鏡。
經常旅行的人應在每次旅行前檢查他們的工具包，以確保內容已根據特定行程進行調整併且沒有過時。
病歷
除了確認所攜帶藥物適當性的註釋外，旅行者還應攜帶一張卡片或信件，總結任何重要的病史、旅行前健康評估的結果以及最近的心電圖和任何相關實驗室數據的副本。 旅行者最近的免疫接種記錄可以避免在入境口岸進行強制接種的必要性。 該記錄還應包含醫生的姓名、地址、電話和傳真號碼，如果需要，醫生可以提供有關旅客的其他信息（在這方面，Medic-Alert 類型的徽章或手鐲可能很有用）。
許多供應商可以提供帶有微縮芯片的醫療記錄卡，其中包含旅行者的完整醫療文件。 雖然通常很方便，但外國醫生可能無法使用縮微膠片查看器或功能強大到足以閱讀它們的手持鏡頭。 還有一個問題是確保信息是最新的。
預防接種
一些國家要求所有抵達的旅客接種某些疾病的疫苗，例如霍亂、黃熱病或鼠疫。 雖然世界衛生組織建議只需要接種黃熱病疫苗，但許多國家仍需要接種霍亂疫苗。 除了保護旅行者外，所需的免疫接種還旨在保護其公民免受旅行者可能攜帶的疾病的侵害。
推薦的免疫接種旨在防止旅行者感染地方病。 該清單比“必需”清單長得多，並且隨著開發新疫苗以對抗新的和快速發展的疾病而每年都在擴大。 特定疫苗的可取性也根據特定地區疾病的數量和毒力而經常變化。 因此，當前信息是必不可少的。 這可以從世界衛生組織獲得； 來自美國疾病控制和預防中心等政府機構； 加拿大衛生和福利部； 或來自澳大利亞悉尼的聯邦衛生部。 通常來自此類來源的類似信息可以從當地的志願組織和商業組織獲得； 它也可以在定期更新的計算機軟件中使用。
為所有旅行者推薦的免疫接種包括白喉-破傷風、小兒麻痺症、麻疹（適用於 1956 年之後出生且沒有醫生記錄的麻疹發作的人）、流感和乙型肝炎（特別是如果工作任務可能涉及接觸這種危害）。
可用於出發的時間量可能會影響免疫接種時間表和劑量。 例如，對於從未接種過傷寒疫苗的個體，間隔 XNUMX 週的兩次注射應該會產生最高的抗體滴度。 如果時間不夠，以前沒有接種過的可以隔天給XNUMX粒新研製的口服疫苗； 這將比單次注射疫苗更有效。 口服疫苗方案也可用作先前接受過注射的個人的加強劑。
健康保險和遣返保險
許多國家和私人健康保險計劃不涵蓋在指定區域之外接受健康服務的個人。 對於在旅途中受傷或患急性病的人來說，這可能會導致尷尬、延遲獲得所需的護理以及高額的自付費用。 因此，謹慎的做法是核實旅行者當前的健康保險是否涵蓋整個旅程。 如果沒有，應建議購買涵蓋整個旅行期間的臨時健康保險。
在某些情況下，特別是在欠發達地區，缺乏足夠的現代化設施和對可用護理質量的擔憂可能需要醫療後送。 旅行者可能會返回他或她的家鄉城市，或者，當距離太遠時，可能會在途中返回可接受的城市醫療中心。 多家公司在全球範圍內提供緊急疏散服務； 但是，有些僅在更有限的區域可用。 由於這種情況通常對所有相關人員來說都非常緊急和壓力大，因此明智的做法是與為所要訪問的地區提供服務的公司進行初步的備用安排，並且由於此類服務可能非常昂貴，因此要確認它們已被涵蓋通過旅行者的健康保險計劃。
旅行後匯報
返回後不久的醫療諮詢是旅行的理想後續行動。 它規定了對可能出現的任何健康問題的審查以及對任何可能尚未完全清除的問題的適當治療。 它還提供了對途中遇到的情況的匯報，如果要重複或由其他人進行旅行，這可能會導致更適當的建議和安排。
應對旅行的危險
旅行幾乎總是需要接觸健康危害，至少會帶來不便和煩惱，並可能導致嚴重和致殘的疾病或更糟。 在大多數情況下，它們是可以規避或控制的，但這通常需要旅行者做出特別的努力。 旅行保護計劃的主要目的是讓旅行者意識到這些問題並提供應對這些問題所需的信息和培訓。 以下是旅行中最常遇到的一些危險。
時差。
快速穿越時區會擾亂調節生物體功能的生理和心理節律——晝夜節律。 被稱為“時差”，因為它幾乎只發生在空中旅行期間，它會導致睡眠障礙、不適、易怒、精神和身體機能下降、冷漠、抑鬱、疲勞、食慾不振、胃部不適和排便習慣改變。 通常，旅行者的節奏適應新地點需要幾天時間。 因此，旅行者最好在重要的商務或社交活動開始前幾天預訂長途航班，以便讓自己有一段時間恢復精力、警覺性和工作能力（這也適用於回程飛機）。 這對年長的旅行者來說尤為重要，因為時差反應的影響似乎會隨著年齡的增長而增加。
已經採用了多種方法來最大程度地減少時差反應。 一些人提倡“時差飲食法”，即在出發前三天交替進食和禁食碳水化合物或高蛋白食物。 其他人建議在出發前吃高碳水化合物的晚餐，在飛行期間將食物攝入量限制為沙拉、果盤和其他清淡的菜餚，在旅行前和旅行期間喝大量的液體（在飛機上足夠需要每小時使用休息室）和避免所有酒精飲料。 其他人建議使用抑制松果體分泌褪黑激素的頭戴式燈，過量的褪黑激素與時差反應的一些症狀有關。 最近，人們發現在旅行前後幾天按照規定的時間表服用片劑形式的小劑量褪黑激素（1 毫克或更少——較大劑量，通常用於其他目的，會產生困倦），有助於最大程度地減少時差反應。 雖然這些可能會有幫助，但在重新調整完成之前，充足的休息和放鬆的時間表是最可靠的。
航空旅行。
除了時差之外，由於其他原因乘飛機旅行也很困難。 進出機場可能會讓人感到焦慮和惱怒，尤其是當人們不得不應對交通擁堵、沉重或笨重的行李、航班延誤或取消以及匆忙穿過航站樓轉機時。 長時間坐在腿部空間不足的狹窄座位上不僅不舒服，還可能導致腿部靜脈炎發作。 大多數乘坐維護良好的現代飛機的乘客都不會呼吸困難，因為機艙被加壓以保持模擬高度低於海拔 8,000 英尺。 對於那些坐在未被指定為無菸飛機的吸煙區內或附近的人來說，香煙煙霧可能會令人討厭。
這些問題可以通過預先安排往返機場的接送服務和協助搬運行李、為航站樓入口和登機口之間的長途步行可能很麻煩的人提供電動推車或輪椅、清淡飲食和避免飲酒等措施來盡量減少這些問題飛行期間的飲料、多喝水以防止脫水、經常離開座位和在機艙內走動。 當最後一種選擇不可行時，進行如圖 1 所示的伸展和放鬆練習是必不可少的。 眼罩可能有助於在飛行過程中嘗試入睡，而在整個飛行過程中佩戴耳塞已被證明可以減輕壓力和疲勞。
圖 1. 在長途飛機旅行中進行的練習。
在阿根廷、澳大利亞、印度、肯尼亞、墨西哥、莫桑比克和新西蘭等約 25 個國家，到達的飛機機艙被要求在允許乘客離開飛機之前噴灑殺蟲劑，目的是防止攜帶疾病的昆蟲進入帶入國內。 有時，噴灑是粗略的，但通常是非常徹底的，整個機艙都被噴灑了，包括就座的乘客和機組人員。 發現噴霧中的碳氫化合物令人討厭或刺激的旅客應該用濕布遮住臉並進行放鬆呼吸練習。
美國反對這種做法。 交通部長 Federico F. Peña 提議要求所有航空公司和旅行社在噴灑時通知乘客，交通部計劃將這個有爭議的問題提交給國際民航協會，並共同主辦世界衛生組織關於這個問題（Fiorino 1994）。
蚊子和其他叮咬害蟲。
瘧疾和其他節肢動物傳播的疾病（例如，黃熱病、病毒性腦炎、登革熱、絲蟲病、利甚曼病、盤尾絲蟲病、錐蟲病和萊姆病）在世界許多地方流行。 避免被咬是抵禦這些疾病的第一道防線。
含有“避蚊胺”（N,N-二乙基-間甲苯酰胺）的驅蟲劑可用於皮膚和/或衣物。 由於避蚊胺可經皮膚吸收，並可能引起神經系統症狀，因此不推薦使用避蚊胺濃度超過35%的製劑，尤其是嬰幼兒。 對於可能對避蚊胺敏感的人來說，己二醇是一種有用的替代品。 市售保濕霜 Skin-So-Soft® 需要每二十分鐘左右重新塗抹一次才能成為有效的驅蟲劑。
所有在昆蟲傳播疾病流行地區旅行的人都應該穿長袖襯衫和長褲，尤其是在黃昏之後。 在炎熱的氣候下，穿著寬鬆的薄棉或亞麻衣服實際上比讓皮膚暴露在外更涼爽。 應避免可能吸引昆蟲的香水和香味化妝品、肥皂和乳液。 輕便的網眼夾克、頭罩和麵罩在受感染嚴重的地區特別有用。 蚊帳和紗窗是重要的附屬物。 （在睡覺之前，重要的是要噴灑蚊帳內部，以防不受歡迎的昆蟲被困在裡面。）
防護服和防護網可以用含避蚊胺的驅蟲劑或氯菊酯處理，氯菊酯是一種殺蟲劑，有噴霧和液體兩種形式。
瘧疾。
儘管進行了數十年的滅蚊努力，瘧疾仍然在世界上大多數熱帶和亞熱帶地區流行。 因為它是如此危險和令人虛弱，所以上述蚊子控制工作應該通過預防性使用一種或多種抗瘧藥來補充。 雖然已經開發出許多相當有效的抗瘧藥，但某些瘧疾寄生蟲菌株已經對某些（如果不是全部）目前使用的藥物產生高度耐藥性。 例如，傳統上最受歡迎的氯喹在世界某些地區仍然對瘧疾菌株有效，但在許多其他地區卻毫無用處。 氯胍、甲氟喹和多西環素目前最常用於耐氯喹的瘧疾菌株。 Maloprim、fansidar 和 sulfisoxazole 也用於某些領域。 預防方案在進入瘧疾流行區之前開始，並在離開瘧疾區後持續一段時間。
藥物的選擇基於對旅行者要訪問的特定區域的“最新”建議。 還應考慮潛在的副作用：例如，芬西達在懷孕和哺乳期間禁忌，而航空公司飛行員或其他人不應使用甲氟喹，因為中樞神經系統的副作用可能會損害性能並影響他人的安全，服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑或其他改變心臟傳導的藥物的人也不會。
被污染的水。
受污染的自來水可能是全世界的一個問題。 即使在現代城市中心，老舊或維護不善的建築物中有缺陷的管道和連接故障也可能導致感染傳播。 即使是瓶裝水也可能不安全，尤其是當瓶蓋上的塑料密封件不完整時。 碳酸飲料通常可以安全飲用，前提是它們沒有被放空。
水可通過加熱至 62ºC 10 分鐘或在過濾後加入碘或氯以去除寄生蟲和蠕蟲幼蟲，然後靜置 30 分鐘來進行消毒。
為野營旅行出售的水過濾裝置通常不適用於懷疑水源的地區，因為它們不會滅活細菌和病毒。 所謂的“Katadyn”過濾器在各個單元中可用，可過濾掉大於 0.2 微米的有機體，但必須隨後進行碘或氯處理以去除病毒。 最近開發的“PUR”過濾器將 1.0 微米過濾器與三碘樹脂基質相結合，可在單一過程中消除細菌、寄生蟲和病毒。
在懷疑有水的地區，應建議旅客不要使用冰塊或冰鎮飲料，並避免使用未經淨化的水刷牙。
另一個重要的預防措施是避免在淡水湖泊或溪流中游泳或懸垂四肢，這些淡水湖泊或溪流含有攜帶可導致血吸蟲病（血吸蟲病）的寄生蟲的蝸牛。
受污染的食物。
使用“糞便”（人體排泄物）作為肥料、缺乏冷藏和暴露於蒼蠅和其他昆蟲以及烹飪過程中廚師衛生條件差可能會從源頭污染食物和食品處理人員。 在這方面，街頭小販準備的食物可能比“四星級”餐廳更安全，在那裡，人們可以看到正在烹飪的東西和準備過程食物的儲存、準備和供應。 古老的格言“如果您不會自己煮或剝皮，就不要吃它”可能是可以給旅行者的最好建議。
旅行者腹瀉。
旅行者腹瀉在世界範圍內的現代城市中心和未開發地區均有發生。 雖然大多數病例歸因於食物和飲料中的有機體，但許多病例僅僅是奇怪的食物和食物準備、飲食不當和疲勞的結果。 在不安全的水中沐浴或淋浴，或在受污染的湖泊、溪流和水池游泳後，也可能出現一些病例。
大多數病例都是自限性的，並且可以通過保持足夠的液體攝入量、清淡的飲食和休息等簡單措施迅速做出反應。 凹凸棒石（一種用作吸收劑的粘土產品）、次水楊酸鉍和洛哌丁胺或雷格蘭等抗蠕動劑等簡單藥物可能有助於控制腹瀉。 然而，當腹瀉異常嚴重，持續超過三天，或伴有反复嘔吐或發燒時，建議就醫並使用適當的抗生素。 抗生素的選擇以實驗室對致病微生物的鑑定為指導，或者，如果這不可行，則以對所訪問地區特定感染的症狀和流行病學信息的分析為指導。 應向旅行者提供一本小冊子，例如世界衛生組織開發的小冊子（圖 2），該小冊子以簡單、不令人擔憂的語言解釋了該做什麼。
有人建議在進入懷疑有水和食物的區域之前預防性使用抗生素，但這通常是不受歡迎的，因為抗生素本身可能會引起症狀，並且提前服用可能會導致旅行者忽視或放鬆預防措施已被告知。
圖 2. 世界衛生組織關於旅行者腹瀉的教育小冊子樣本。
MISSING
在某些情況下，可能直到回家後才開始腹瀉。 這特別提示寄生蟲病，表明需要進行適當的實驗室測試以確定是否存在這種感染。
高原反應。
前往科羅拉多州阿斯彭、墨西哥城或玻利維亞拉巴斯等山區的旅客可能難以適應海拔高度，尤其是那些患有冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭或肺氣腫、慢性支氣管炎或哮喘等肺部疾病的旅客。 輕度高原反應可能導致疲勞、頭痛、勞力性呼吸困難、失眠或噁心。 這些症狀通常會在減少體力活動和休息幾天后消退。
當更嚴重時，這些症狀可能會發展為呼吸窘迫、嘔吐和視力模糊。 發生這種情況時，旅行者應盡快就醫並儘快下到低海拔地區，或許同時吸入補充氧氣。
犯罪和內亂。
大多數旅行者都會有意識地避開戰區和內亂地區。 然而，在陌生的城市中，他們可能會不經意地誤入暴力犯罪猖獗、遊客成為熱門目標的社區。 有關保護珠寶和其他貴重物品的說明，以及顯示從機場到市中心的安全路線以及應避開哪些區域的地圖，可能有助於避免受害。
疲勞.
簡單的疲勞是不適和性能受損的常見原因。 時差造成的很多困難通常是由於飛機、公共汽車和汽車旅行的嚴酷環境、在陌生的床上和陌生的環境中睡眠不足、暴飲暴食和過度飲酒，以及過於繁忙的商務和社交活動。充實而苛刻。
商務旅客經常被出發前和準備旅行的工作量所困擾，更不用說回國後的趕工了。 教導旅行者防止過度疲勞的累積，同時教育他或她所報告的主管在安排任務時考慮這種普遍存在的危險通常是旅行保護計劃的關鍵要素。
結論
隨著商務和休閒到陌生和遙遠地方旅行的增加，保護旅行者的健康已成為工作場所健康促進計劃的重要內容。 它涉及使旅行者對將遇到的危險敏感，並提供規避這些危險所需的信息和工具。 它包括醫療服務，例如旅行前諮詢、免疫接種和提供途中可能需要的藥物。 組織管理層的參與對於製定對任務的合理期望以及為旅行做出適當的旅行和生活安排也很重要。 目標是成功完成任務並讓健康的出差員工安全返回。