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勞動力中的心血管疾病發病率和死亡率
在下面的文章中，術語 心血管疾病 (CVDs) 是指心臟和循環系統的器質性和功能性障礙，包括對其他器官系統造成的損害，在第 390 版國際疾病分類 (ICD)（世界衛生組織）中歸類為第 459 至 9 類（世衛組織）1975 年）。 本文主要基於 WHO 收集的國際統計數據和德國收集的數據，討論了 CVD 的流行、新發病率以及死亡、發病和殘疾的頻率。
勞動年齡人口的定義和患病率
冠狀動脈疾病 (ICD 410-414) 導致心肌缺血可能是工作人群中最嚴重的 CVD，特別是在工業化國家。 這種情況是由供應心肌的血管系統收縮引起的，這是一個主要由動脈硬化引起的問題。 它影響 0.9% 至 1.5% 的工作年齡男性和 0.5% 至 1.0% 的女性。
炎性疾病 (ICD 420-423) 可能涉及心內膜、心臟瓣膜、心包和/或心肌（心肌）本身。 它們在工業化國家不太常見，其發生率遠低於成年人口的 0.01%，但在發展中國家更為常見，這可能反映了營養失調和傳染病的患病率更高。
心律失常 (ICD 427) 相對罕見，儘管最近媒體對著名職業運動員的殘疾和猝死事件給予了很多關注。 儘管它們會對工作能力產生重大影響，但它們通常是無症狀和暫時性的。
心肌病 (ICD 424) 是涉及心臟肌肉擴大或增厚的病症，有效地縮小了血管並削弱了心臟。 近年來，它們引起了更多的關注，主要是因為診斷方法的改進，儘管它們的發病機制往往不明確。 它們被歸因於感染、代謝性疾病、免疫系統紊亂、涉及毛細血管的炎症性疾病，以及在本卷中特別重要的工作場所接觸有毒物質。 它們分為三種類型：
- 膨脹—最常見的形式（每 5 人 15 至 100,000 例），與心臟功能衰弱有關
- 肥大的——心肌增厚和擴大導致冠狀動脈相對供血不足
- 限制性的——一種心肌收縮受限的罕見類型。
高血压 (ICD 401-405)（收縮壓和/或舒張壓升高）是最常見的循環系統疾病，在工業化國家的 15% 到 20% 的勞動人口中被發現。 下面將對其進行更詳細的討論。
動脈粥樣硬化改變 在主要血管 (ICD 440) 中，通常與高血壓有關，在它們所服務的器官中引起疾病。 其中首當其衝的是 腦血管疾病 (ICD 430-438)，這可能會因梗塞和/或出血而導致中風。 這種情況發生在 0.3% 到 1.0% 的工作人群中，最常見於 40 歲及以上的人群。
動脈粥樣硬化疾病，包括冠狀動脈疾病、中風和高血壓，是迄今為止工作人群中最常見的心血管疾病，起源於多因素，並且在生命早期發病。 它們在工作場所很重要，因為：
- 如此大比例的勞動力患有無症狀或未被識別的心血管疾病
- 該疾病的發展可能會因工作條件和工作要求而加重或引發急性症狀事件
- 心血管疾病症狀期的急性發作通常歸因於工作和/或工作環境
- 大多數患有心血管疾病的人都能有效地工作，儘管有時只有在接受有效的康復和工作再培訓後才能工作
- 工作場所是開展初級和二級預防方案的獨特場所。
四肢功能性循環障礙 (ICD 443) 包括雷諾氏病、手指的短期蒼白，並且相對罕見。 一些職業條件，如凍傷、長期接觸氯乙烯和手臂暴露於振動中可誘發這些疾病。
腿部靜脈曲張 (ICD 454)，經常被錯誤地認為是美容問題，在女性中很常見，尤其是在懷孕期間。 雖然靜脈壁無力的遺傳傾向可能是一個因素，但它們通常與長時間站立在一個位置而不運動有關，在此期間靜脈內的靜壓增加。 由此產生的不適和腿部水腫通常要求改變或修改工作。
年發病率
在 CVD 中，高血壓在 35 至 64 歲的工作人群中的年新發病例率最高。每年新發病例約佔該人群的 1%。 其次是冠心病（每年每 8 名男性有 92 至 10,000 例急性心髒病新發病例，每年每 3 名女性有 16 至 10,000 例新發病例）和中風（每年每 12 名男性有 30 至 10,000 例，6每年每 30 名婦女 10,000 例）。 正如 WHO-Monica 項目（WHO-MONICA 1994；WHO-MONICA 1988）收集的全球數據所示，中國男性和西班牙女性的心髒病新發發病率最低，而最高的是蘇格蘭的男人和女人。 這些數據的意義在於，在工作年齡的人群中，40% 到 60% 的心髒病發作受害者和 30% 到 40% 的中風受害者無法在最初發作時倖存下來。
死亡
在 15 至 64 歲的主要工作年齡段內，只有 8% 至 18% 的心血管疾病死亡發生在 45 歲之前。大多數發生在 45 歲之後，年死亡率隨年齡增長而增加。 比率一直在變化，各國之間差異很大（WHO 1994b）。
表3.1 [CAR01TE] 顯示了一些國家 45 至 54 歲和 55 至 64 歲男性和女性的死亡率。 請注意，男性的死亡率始終高於相應年齡段的女性。 表 3.2 [CAR02TE] 比較了五個國家 55 至 64 歲人群中各種心血管疾病的死亡率。
工作殘疾和提前退休
關於工作損失時間的診斷相關統計數據代表了發病率對工作人口影響的一個重要視角，儘管診斷名稱通常不如因殘疾而提前退休的情況準確。 病例率通常以每 10,000 名員工的病例數表示，提供了疾病類別頻率的指數，而每個病例的平均損失天數則表明了特定疾病的相對嚴重性。 因此，根據 Allgemeinen Ortskrankenkasse 編制的關於西德 10 萬工人的統計數據，7.7-1991 年心血管疾病佔總殘疾人數的 92%，儘管該時期的病例數僅佔總數的 4.6%（表 3.3） [CAR03TE]). 在一些國家，當因病導致工作能力下降時可以提前退休，殘疾模式反映了不同類別 CVD 的發生率。
創傷性頭部受傷
病因學因素
頭部外傷包括顱骨損傷、局灶性腦損傷和瀰漫性腦組織損傷（Gennarelli 和 Kotapa 1992）。 在與工作有關的頭部外傷中，跌倒佔了大部分原因（Kraus 和 Fife 1985）。 其他與工作相關的原因包括被設備、機械或相關物品以及道路上的機動車輛撞擊。 年輕工人與工作相關的腦損傷率明顯高於年長工人（Kraus 和 Fife 1985）。
危險職業
從事採礦、建築、駕駛機動車輛和農業的工人面臨更高的風險。 頭部外傷在拳擊手和足球運動員等運動員中很常見。
神經病理生理學
顱骨骨折可伴有或不伴有腦損傷。 所有形式的腦損傷，無論是由穿透性還是閉合性頭部外傷引起的，都可能導致腦組織腫脹。 在細胞水平上活躍的血管源性和細胞源性病理生理過程導致腦水腫、顱內壓升高和腦缺血。
局灶性腦損傷（硬膜外、硬膜下或顱內血腫）不僅可能導致局部腦損傷，而且可能導致顱骨內的佔位效應，導致中線偏移、腦疝並最終導致腦幹（中腦、腦橋和延髓）受壓，導致，首先是意識水平下降，然後是呼吸停止和死亡（Gennarelli 和 Kotapa 1992）。
瀰漫性腦損傷代表大腦無數軸突的剪切創傷，可能表現為從輕微的認知功能障礙到嚴重殘疾的任何症狀。
流行病學資料
關於與工作相關的活動導致頭部受傷的發生率，幾乎沒有可靠的統計數據。
在美國，對頭部受傷發生率的估計表明，每年至少有 2 萬人遭受此類傷害，導致近 500,000 人住院（Gennarelli 和 Kotapa 1992）。 這些患者中大約有一半涉及機動車事故。
1981 年對加利福尼亞州聖地亞哥縣居民的腦損傷研究表明，男性的總體工傷率為每 19.8 萬工人 100,000 起（每 45.9 億工作小時 100 起）。 男性文職人員和軍人的工傷腦損傷發生率分別為每 15.2 萬工人 37.0 人和 100,000 人。 此外，此類傷害的年發生率在男性勞動力中為每 9.9 億工作小時 100 起（軍人每 18.5 億小時 100 起，平民每 7.6 億小時 100 起）（Kraus 和 Fife 1985）。 在同一項研究中，大約 54% 的民用工作相關腦損傷是由跌倒造成的，8% 涉及道路機動車事故（Kraus 和 Fife 1985）。
症状和体征
不同形式的頭部外傷（表 1）（Gennarelli 和 Kotapa 1992）和創傷性腦損傷的不同位置（Gennarelli 和 Kotapa 1992；Gorden 1991）的體徵和症狀各不相同。 在某些情況下，同一患者可能會出現多種形式的頭部外傷。
表 1. 顱腦外傷的分類。
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顱骨受傷 |
腦組織損傷 |
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焦 |
擴散 |
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拱頂骨折 |
血腫 |
震動 |
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線性 |
硬膜外 |
中等 |
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鬱悶 |
硬膜下 |
古典 |
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基底骨折 |
挫傷 |
長期昏迷 （瀰漫性軸索損傷） |
顱骨受傷
腦穹隆的骨折，無論是線性的還是凹陷的，都可以通過放射學檢查來檢測，其中骨折的位置和深度在臨床上是最重要的。
顱底骨折在常規顱骨 X 光片上通常不可見，但最好通過計算機斷層掃描（CT 掃描）找到。 它也可以通過臨床表現來診斷，例如腦脊液從鼻子（CSF 鼻漏）或耳朵（CSF 耳漏）滲漏，或眶週或乳突區域的皮下出血，儘管這些可能需要 24 小時才能出現。
局灶性腦組織損傷（Gennarelli 和 Kotapa 1992；Gorden 1991）
血腫：
硬膜外血腫通常由動脈出血引起，並可能與顱骨骨折有關。 出血在 CT 掃描中明顯表現為雙凸密度。 其臨床特徵是受傷後立即出現短暫的意識喪失，隨後是清醒期。 由於顱內壓升高，意識可能會迅速惡化。
硬膜下血腫是硬膜下靜脈出血的結果。 根據症狀發展的時間進程，硬膜下出血可分為急性、亞急性或慢性。 症狀是由直接壓迫出血下的皮質引起的。 頭部 CT 掃描通常顯示新月形缺損。
腦內血腫是由大腦半球實質內的出血引起的。 它可能發生在外傷時，也可能在幾天后出現 (Cooper 1992)。 症狀通常很嚴重，包括意識水平急劇下降和顱內壓升高的跡象，例如頭痛、嘔吐、抽搐和昏迷。 蛛網膜下腔出血可能由於漿狀動脈瘤破裂而自發發生，也可能由頭部外傷引起。
在任何形式的血腫患者中，意識惡化、同側瞳孔散大和對側偏癱提示血腫擴大，需要立即進行神經外科評估。 腦幹受壓約佔頭部受傷死亡的 66%（Gennarelli 和 Kotapa 1992）。
腦挫傷：
這表現為暫時的意識喪失或神經功能障礙。 記憶力減退可能是逆行性的——損傷前一段時間的記憶力喪失，或順行性的——當前記憶力的喪失。 CT 掃描顯示大腦皮層有多個孤立的小出血點。 患者隨後發生顱內出血的風險更高。
瀰漫性腦組織損傷（Gennarelli 和 Kotapa 1992；Gorden 1991）
腦震盪：
輕度腦震盪被定義為繼發於外傷的功能（如記憶）快速消退（少於 24 小時）中斷。 這包括像記憶力減退這樣微妙的症狀，也包括像失去知覺這樣明顯的症狀。
典型的腦震盪表現為緩慢消退的、暫時的、可逆的記憶力減退等神經功能障礙，常伴有明顯的意識喪失（5分鐘以上，6小時以內）。 CT掃描正常。
瀰漫性軸索損傷：
這導致長時間的昏迷狀態（超過 6 小時）。 在較輕的形式中，昏迷持續 6 至 24 小時，可能與長期或永久性神經或認知缺陷有關。 中度昏迷持續超過 24 小時，死亡率為 20%。 嚴重者表現為腦幹功能障礙，由於網狀激活系統受累，昏迷時間超過24小時甚至數月。
診斷與鑑別診斷
除了病史和系列神經系統檢查以及標準評估工具（如格拉斯哥昏迷量表）（表 2）外，放射學檢查有助於做出明確診斷。 頭部 CT 掃描是對頭部外傷後有神經系統表現的患者進行的最重要的診斷測試（Gennarelli 和 Kotapa 1992 年；Gorden 1991 年；Johnson 和 Lee 1992 年），並且可以快速準確地評估手術和非手術損傷重傷患者 (Johnson and Lee 1992)。 磁共振 (MR) 成像是對腦顱外傷評估的補充。 許多病變可通過 MR 成像識別，例如皮質挫傷、小的硬膜下血腫和瀰漫性軸突損傷，這些在 CT 檢查中可能看不到（Sklar 等人，1992 年）。
表 2. 格拉斯哥昏迷量表。
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眼妝 |
口頭 |
發動機 |
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不睜眼 |
沒有噪音 |
(1) 對疼痛無運動反應 |
治療和預後
頭部外傷患者需要轉診至急診室，神經外科會診很重要。 所有已知失去知覺超過 10 到 15 分鐘、或顱骨骨折或神經系統異常的患者都需要住院和觀察，因為存在擴大的腫塊病變延遲惡化的可能性（Gennarelli 和 Kotapa 1992）。
根據頭部外傷的類型和嚴重程度，可能需要提供補充氧氣、充分通氣、通過靜脈內給予速效高滲劑（例如甘露醇）、皮質類固醇或利尿劑減少腦水分，以及手術減壓。 建議在後期進行適當的康復。
一項多中心研究顯示，26% 的嚴重顱腦損傷患者恢復良好，16% 中度殘疾，17% 嚴重殘疾或植物人（Gennarelli 和 Kotapa 1992）。 一項後續研究還發現，在 79% 的輕度頭部受傷病例中，持續性頭痛和 59% 的記憶困難（Gennarelli 和 Kotapa，1992 年）。
預防
應在企業層面為工人和管理層制定預防工傷事故的安全和健康教育計劃。 應採取預防措施，以減輕因工作相關原因（例如跌倒和運輸事故）導致頭部受傷的發生率和嚴重程度。
急救
急救是在受過訓練的醫務人員到達之前為事故受害者提供的即時護理。 它的目標是停止並在可能的情況下扭轉傷害。 它涉及快速簡單的措施，例如清理空氣通道、對流血的傷口施加壓力或對眼睛或皮膚進行化學灼傷。
在工作場所塑造急救設施的關鍵因素是特定於工作的風險和確定的醫療服務的可用性。 高功率鋸傷的護理顯然與化學吸入的護理截然不同。
從急救的角度來看，發生在外科醫院附近的嚴重大腿傷口只需要適當的運輸即可； 對於距離最近的醫療機構 XNUMX 小時車程的農村地區同樣的傷害，急救包括清創術、結紮出血血管以及注射破傷風免疫球蛋白和抗生素等。
急救是一個流動的概念，不僅在必須做什麼（多長時間、多複雜）方面，而且在 誰 可以做到。 雖然需要非常細心的態度，但每個工人都可以在前五名或前十名中接受培訓 該做什麼和不該做什麼 的急救。 在某些情況下，立即採取行動可以挽救生命、肢體或視力。 受害者的同事在等待訓練有素的人員到達時不應保持癱瘓狀態。 此外，“前十名”名單會因工作場所而異，因此必須進行相應的教導。
急救的重要性
在心臟驟停的情況下，在四分鐘內進行除顫可獲得 40% 至 50% 的存活率，而如果稍後進行除顫，則存活率不到 5%。 僅在美國，每年就有五十萬人死於心臟驟停。 對於化學性眼外傷，立即用水沖洗可以挽救視力。 對於脊髓損傷，正確的固定可以使完全康復和癱瘓有所不同。 對於出血，只需用指尖輕觸出血血管即可阻止危及生命的失血。
即使是世界上最先進的醫療服務也常常無法消除急救不力的影響。
健康與安全總組織背景下的急救
急救的提供應始終與一般健康和安全組織有直接關係，因為急救本身只能處理工人全部護理的一小部分。 急救是工人整體醫療保健的一部分。 實際上，它的應用在很大程度上取決於事故發生時在場的人員，無論是同事還是經過正規培訓的醫務人員。 在這種立即乾預之後，必須在需要時進行專門的醫療護理。
國際勞工組織《職業衛生服務公約》（第 161 號）第 5 條和建議書將工作場所工人發生事故和身體不適時的急救和緊急處理列為職業衛生服務職能的重要組成部分。同名。 兩者均於 1985 年通過，為所有工人提供職業健康服務的逐步發展。
任何全面的職業安全與健康計劃都應包括急救，這有助於最大限度地減少事故的後果，因此是三級預防的組成部分之一。 從職業危害知識、預防、急救、緊急治療、進一步醫療和專門治療以重新融入和重新適應工作，有一個連續統一體。 在這個連續體中，職業衛生專業人員可以發揮重要作用。
在發生嚴重事故之前發生幾起小事故或小事故的情況並不少見。 只需要急救的事故代表了職業健康和安全專業人員應該聽到和使用的信號，以指導和促進預防措施。
與其他健康相關服務的關係
可能參與組織急救並在工作中發生事故或生病後提供幫助的機構包括：
- 企業自身或其他職業衛生單位的職業衛生服務
- 其他可能提供服務的機構，例如：救護車服務； 公共應急和救援服務； 公立和私立醫院、診所和保健中心； 私人醫生； 毒藥中心； 民防; 消防部門； 和警察。
這些機構中的每一個都有不同的職能和能力，但必須明白，適用於一個國家的一種類型的機構（例如毒物中心）的內容可能不一定適用於另一個國家的毒物中心。 雇主在與工廠醫生或外部醫療顧問協商後，必須確保鄰近醫療機構的能力和設施足以處理嚴重事故中的預期傷害。 該評估是決定將哪些機構納入推薦計劃的基礎。
這些相關服務的合作對於提供適當的急救非常重要，特別是對於小型企業。 他們中的許多人可能會就急救組織和應急計劃提供建議。 有一些非常簡單有效的良好做法； 例如，即使是商店或小企業也可以邀請消防隊參觀其場所。 雇主或業主將收到有關防火、消防、應急計劃、滅火器、急救箱等方面的建議。 相反，消防隊將了解企業，並準備好更快、更有效地進行干預。
還有許多其他機構可以發揮作用，例如工業和貿易協會、安全協會、保險公司、標準組織、工會和其他非政府組織。 其中一些組織可能了解職業健康和安全，可以成為急救計劃和組織的寶貴資源。
有組織的急救方法
組織與規劃
不能孤立地計劃急救。 急救需要一種有組織的方法，涉及人員、設備和用品、設施、支持和安排，以便將受害者和非受害者從事故現場轉移出去。 組織急救應該是一種合作努力，涉及雇主、職業健康和公共衛生服務、勞動監察員、工廠經理和相關的非政府組織。 讓工人自己參與是必不可少的：他們通常是了解特定情況下發生事故的可能性的最佳來源。
無論複雜程度如何或缺乏設施，都必須事先確定在發生意外事件時採取的行動順序。 必須適當考慮現有和潛在的職業和非職業危害或事件，以及獲得即時和適當援助的方式。 情況不僅因企業規模而異，還因企業所在地（城鎮或農村地區）以及衛生系統和國家層面勞動立法的發展情況而異。
關於急救的組織，有幾個關鍵變量需要考慮：
- 工作類型和相關風險水平
- 潛在危險
- 企業規模及佈局
- 其他企業特徵（例如，配置）
- 其他健康服務的可用性。
工作類型和相關風險水平
受傷的風險因企業和職業而異。 即使在金屬加工公司等單一企業內，也存在不同的風險，具體取決於工人是否從事金屬板的處理和切割（切割頻繁）、焊接（有燒傷和触電的風險）、組裝部件或金屬鍍層（具有中毒和皮膚損傷的可能性）。 與一種工作類型相關的風險因許多其他因素而異，例如所用機械的設計和使用年限、設備維護、應用的安全措施及其定期控制。
大多數有關急救的立法都充分認識到工作類型或相關風險影響急救組織的方式。 急救所需的設備和用品，或急救人員的數量及其培訓，可能會根據工作類型和相關風險而有所不同。 各國使用不同的模型對它們進行分類，以便規劃急救並決定是否設置更高或更低的要求。 有時會區分工作類型和特定的潛在風險：
- 低風險——例如，在辦公室或商店
- 更高的風險——例如，在倉庫、農場和一些工廠和院子裡
- 特定或不尋常的風險——例如，在煉鋼（尤其是在熔爐上工作時）、焦化、有色金屬冶煉和加工、鍛造、鑄造廠； 造船; 採石、採礦或其他地下工作； 從事壓縮空氣和潛水作業； 建築、伐木和木工； 屠宰場和煉油廠； 運輸和航運； 大多數涉及有害或危險物質的行業。
潛在危險
即使在看似乾淨安全的企業中，也可能發生多種類型的傷害。 墜落、撞擊物體或接觸鋒利的邊緣或移動的車輛可能會造成嚴重傷害。 急救的具體要求將根據是否發生以下情況而有所不同：
- 瀑布
- 嚴重割傷，斷肢
- 擠壓傷和纏繞
- 火災和爆炸蔓延的高風險
- 工作中的化學品中毒
- 其他化學品接觸
- 電刑
- 暴露在過熱或過冷的環境中
- 缺氧
- 接觸傳染源、動物咬傷和蜇傷。
以上只是一般指南。 對工作環境中潛在風險的詳細評估有助於確定急救需求。
企業規模及佈局
每個企業都必須提供急救，無論規模大小，考慮到事故發生頻率通常與企業規模成反比。
在較大的企業中，急救的計劃和組織可以更加系統化。 這是因為各個車間具有不同的功能，並且與小型企業相比，勞動力的部署更加具體。 因此，與小型企業相比，大型企業通常可以更準確地組織急救設備、用品和設施以及急救人員及其培訓以應對潛在危險。 儘管如此，小企業也可以有效地組織急救。
各國根據企業的規模和其他特點，採用不同的急救規劃標準。 不能設定一般規則。 在英國，員工人數少於 150 人且涉及低風險的企業，或員工人數少於 50 人且風險較高的企業被視為小型企業，與員工人數多的企業相比，採用不同的急救計劃標準在場工作的工人超過了這些限制。 在德國，方法有所不同：只要預計工作的工人少於 20 人，就會適用一套標準； 如果工人人數超過 20 人，將使用其他標準。 在比利時，一套標準適用於在職工人人數為 20 人或以下的工業企業，第二套標準適用於工人人數在 20 至 500 人之間的工業企業，第三套標準適用於工人人數超過 1,000 人的工業企業。
其他企業特色
企業的配置（即工人工作的一個或多個站點）對於急救的計劃和組織很重要。 一家企業可能位於一個地點，也可能分佈在一個城鎮或地區甚至一個國家內的多個地點。 工人可能被分配到遠離企業中心機構的地區，例如從事農業、伐木、建築或其他行業。 這將影響設備和物資的供應、急救人員的數量和分佈，以及受傷工人的救援方式和將他們送往更專業的醫療機構的交通方式。
有些企業是臨時性的或季節性的。 這意味著某些工作場所只是暫時存在，或者在同一個工作場所中，某些功能僅在特定時間段內執行，因此可能涉及不同的風險。 無論情況如何變化，都必須在需要時隨時提供急救，並製定相應的計劃。
在某些情況下，不止一個雇主的僱員在合資企業中或以臨時方式一起工作，例如在建築和施工中。 在這種情況下，雇主可以安排集中提供急救服務。 明確的責任分配是必要的，並且每個雇主的工人都清楚地了解如何提供急救。 雇主必須確保為這種特殊情況組織的急救盡可能簡單。
其他醫療服務的可用性
急救培訓的水平和組織的範圍本質上取決於企業與現成的衛生服務的接近程度及其整合程度。 有了密切、良好的支持，避免延誤運輸或尋求幫助對於取得良好結果比熟練應用醫療操作更為重要。 每個工作場所的急救計劃都必須自我塑造並成為醫療設施的延伸，為受傷工人提供最終護理。
急救計劃的基本要求
必須將急救視為健全管理和確保工作安全的一部分。 急救制度健全的國家的經驗表明，確保提供有效急救服務的最佳方式是通過立法強制實施。 在選擇這種方法的國家，主要要求在具體立法中規定，或者更常見的是在國家勞動法或類似法規中規定。 在這些情況下，附屬法規包含更詳細的規定。 在大多數情況下，雇主在提供和組織急救方面的總體責任是在基本的授權立法中規定的。 急救計劃的基本要素包括：
設備、用品和設施
- 在事故現場營救受害者以防止進一步傷害的設備（例如，在發生火災、毒氣、觸電的情況下）
- 急救箱、急救箱或類似容器，裝有足夠數量的基本急救所需的材料和器具
- 在工作中涉及特定或異常風險的企業可能需要的專業設備和用品
- 充分確定的急救室或可以進行急救的類似設施
- 提供將受傷人員疏散和緊急運送到急救設施或可提供進一步醫療護理的地點的方式
- 發出警報和傳達警報的方式
人力資源
- 選擇、培訓和再培訓合適的急救人員，在整個企業的關鍵地點任命和安置他們，並確保他們永遠可用和可及
- 再培訓，包括模擬緊急情況的實踐練習，適當考慮企業中的特定職業危害
其他
- 制定計劃，包括相關衛生或公共衛生服務之間的聯繫，以期在急救後提供醫療服務
- 所有工人關於預防事故和傷害的教育和信息，以及工人在受傷後必須自己採取的行動（例如，化學灼傷後立即淋浴）
- 有關急救安排的信息，以及該信息的定期更新
- 張貼有關急救的信息、視覺指南（例如，海報）和說明，以及旨在提供急救後醫療服務的計劃
- 記錄保存（急救治療記錄是一份內部報告，它將提供有關受害者健康以及工作安全的信息；它應包括以下信息：事故（時間、地點、發生）、類型傷的嚴重程度、提供的急救、要求的額外醫療護理、傷員的姓名以及證人和其他相關工作人員的姓名，尤其是運送傷員的人員）
雖然實施急救計劃的基本責任在於雇主，但如果沒有工人的充分參與，急救就不會有效。 例如，工人可能需要在救援和急救行動中進行合作； 因此，應告知他們急救安排，並根據他們對工作場所的了解提出建議。 有關急救的書面說明，最好是海報的形式，應由雇主在企業內的重要位置張貼。 此外，雇主應為所有工人組織簡報會。 以下是簡報的重要部分：
- 在企業中組織急救，包括獲得額外護理的程序
- 被任命為急救人員的同事
- 應以何種方式傳達有關事故的信息，以及傳達給誰
- 急救箱的位置
- 急救室的位置
- 救援設備的位置
- 工人在發生事故時必須做什麼
- 逃生路線的位置
- 事故發生後工人的行動
- 支持急救人員完成任務的方法。
急救人員
急救人員是現場人員，通常是熟悉具體工作條件的工人，他們可能不具備醫療資格，但必須接受培訓並準備好執行非常具體的任務。 並非每個工人都適合接受急救培訓。 應謹慎選擇急救人員，考慮可靠性、積極性和應對危機情況的能力等屬性。
類型及數量
急救的國家法規在所需急救人員的類型和數量方面各不相同。 在一些國家，重點是在工作場所就業的人數。 在其他國家，最重要的標準是工作中的潛在風險。 在另外一些情況下，這兩個因素都被考慮在內。 在職業安全和健康實踐傳統悠久且事故頻率較低的國家，通常會更加關注急救人員的類型。 在急救不受監管的國家，重點通常放在急救人員的數量上。
在實踐中可以區分兩種類型的急救人員：
- 基層急救員，他接受瞭如下所述的基本培訓，並且有資格在工作中的潛在風險較低的情況下獲得任命
- 高級急救員，他們將接受基礎和高級培訓，並有資格在潛在風險較高、特殊或不尋常的情況下獲得任命。
以下四個例子表明了不同國家在確定急救人員的類型和數量時所使用的方法的差異：
英國
- 如果工作僅涉及相對較低的危害，則不需要急救人員，除非有 150 名或更多工人在場； 在這種情況下，每 150 名工人配備一名急救員的比例被認為是足夠的。 即使工作的工人少於 150 人，雇主仍應在工人在場時始終指定一名“指定人員”。
- 如果工作涉及較高風險，當工作人數在 50 至 150 人之間時，通常需要一名急救人員。如果工作人數超過 150 人，則每 150 人需要一名急救人員，並且，如果在職工人人數少於 50 人，則應指定一名“指定人員”。
- 如果潛在風險不尋常或特殊，除了根據上述標準已經需要的急救人員數量外，還需要額外的人員接受專門的急救培訓，以防發生事故遠離這些不尋常或特殊的危險（職業急救人員）。
比利時
- 通常每 20 名工作人員需要一名急救人員。 但是，有特殊危害且從業人員超過500人，或者現場從業人員1,000人以上的企業，應當配備專職職業衛生人員。
- 根據特定情況，一定程度的靈活性是可能的。
德國
- 如果有 20 名或更少的工人在場，則需要一名急救人員。
- 超過20人時，急救人員的數量應為辦公室或一般行業工作人員的5%，其他所有企業的急救人員數量應為10%。 根據企業可能採取的其他應對突發事件和事故的措施，這些數字可能會有所修改。
- 如果工作涉及異常或特定風險（例如，如果涉及有害物質），則需要提供和培訓專門類型的急救人員； 此類人員沒有規定具體人數（即適用上述人數）。
- 如果超過 500 名工人在場，並且存在異常或特殊危險（燒傷、中毒、觸電、呼吸或心臟驟停等重要功能受損），則必須提供經過專門培訓的全職人員來處理延誤的情況允許的到達時間不超過 10 分鐘。 該規定將適用於大多數大型建築工地，其中許多企業通常僱用數百名工人。
新西蘭
- 如果超過五名工人在場，則指定一名員工負責急救設備、用品和設施。
- 如果超過 50 人出席，則指定的人必須是註冊護士或持有證書（由聖約翰救護車協會或新西蘭紅十字會頒發）。
技術培訓
急救人員的培訓是決定有組織的急救有效性的最重要的因素。 培訓計劃將取決於企業內部的情況，尤其是工作類型和所涉及的風險。
基本功
基本培訓計劃通常為 10 小時左右。 這是最低要求。 程序可以分為兩部分，處理要執行的一般任務和實際提供急救。 他們將涵蓋下面列出的領域。
一般任務
- 急救是如何組織的
- 如何評估情況、受傷的程度和嚴重程度以及是否需要額外的醫療幫助
- 如何在不對自己造成風險的情況下保護傷員免受進一步傷害； 救援設備的位置和使用
- 如何觀察和解釋受害人的一般狀況（例如，失去知覺、呼吸和心血管窘迫、出血）
- 急救設備和設施的位置、使用和維護
- 獲得額外護理的計劃。
提供急救
目的是提供基本知識和急救服務。 在基礎層面，這包括，例如：
- 傷口
- 流血的
- 骨折或關節
- 擠壓傷（例如，胸部或腹部）
- 失去知覺，尤其是伴有呼吸困難或呼吸停止時
- 眼睛受傷
- 燒傷
- 低血壓或休克
- 處理傷口時的個人衛生
- 護理截肢數字。
高級訓練
高級培訓的目的是專業化而不是綜合性。 它對於以下類型的情況特別重要（儘管具體方案通常根據需要只處理其中的一些，並且它們的持續時間有很大差異）：
- 心肺復蘇
- 中毒（中毒）
- 電流造成的傷害
- 嚴重燒傷
- 眼睛嚴重受傷
- 皮膚損傷
- 放射性物質污染（內部、皮膚或傷口污染）
- 其他針對特定危險的程序（例如，熱應激和冷應激、潛水緊急情況）。
培訓材料和機構
有大量關於急救培訓計劃的文獻。 許多國家的國家紅十字會和紅新月會以及各種組織都發布了涵蓋大部分基本培訓計劃的材料。 在實際培訓計劃的設計中應參考這些材料，儘管它可能需要根據工作中急救的具體要求進行調整（例如，與交通事故後的急救相比）。
培訓計劃應經主管當局或授權的技術機構批准。 在許多情況下，這可能是國家紅十字會或紅新月會或相關機構。 有時，安全協會、工業或貿易協會、衛生機構、某些非政府組織和勞動監察局（或其附屬機構）可能會協助設計和提供適合特定情況的培訓計劃。
該機構還應負責在完成培訓後對急救人員進行測試。 應指定獨立於培訓計劃的考官。 成功完成考試後，應向候選人頒發證書，用人單位或企業將以此證書為準。 認證應該是強制性的，並且還應該遵循進修培訓、其他指導或參與現場工作或示範。
急救設備、用品和設施
雇主負責為急救人員提供足夠的設備、用品和設施。
急救箱、急救箱及類似容器
在某些國家/地區，法規中僅規定了主要要求（例如，包括足夠數量的合適材料和器具，雇主必鬚根據工作類型、相關風險和企業的配置）。 然而，在大多數國家/地區，已經制定了更具體的要求，對企業規模、工作類型和所涉及的潛在風險進行了一些區分。
基本內容
這些容器中的內容必須明顯與急救人員的技能、工廠醫生或其他衛生人員的可用性以及救護車或緊急服務的距離相匹配。 急救人員的任務越複雜，容器中的內容就越完整。 一個相對簡單的急救箱通常會包括以下物品：
- 獨立包裝的無菌粘性敷料
- 繃帶（和壓力敷料，在適當的情況下）
- 各種敷料
- 燒傷用無菌床單
- 無菌眼墊
- 三角繃帶
- 安全別針
- 一把剪刀
- 消毒液
- 棉球
- 一張帶有急救說明的卡片
- 無菌塑料袋
- 獲得冰。
活動地點
急救箱應始終放在容易接近的地方，靠近可能發生事故的區域。 他們應該能夠在一到兩分鐘內到達。 它們應由合適的材料製成，並應保護內容物免受熱、潮濕、灰塵和濫用的影響。 它們需要被清楚地標識為急救材料； 在大多數國家，它們都標有白十字或白新月（視情況而定），白底綠底。
如果企業細分為部門或店鋪，每個單位至少應配備一個急救箱。 然而，實際所需的箱子數量將根據雇主作出的需求評估而定。 在一些國家/地區，法律規定了所需容器的數量及其內容。
輔助套件
在伐木、農業工作或建築等部門的工人遠離企業時，應始終提供小型急救箱； 他們單獨、以小組形式或在偏遠地點工作的地方； 工作涉及前往偏遠地區； 或使用非常危險的工具或機械部件的地方。 此類工具包的內容也應隨時提供給個體經營者，它們會根據情況而有所不同，但它們應始終包括：
- 一些中等大小的敷料
- 繃帶
- 三角繃帶
- 安全別針。
專用設備和用品
在存在不尋常或特定風險的情況下，可能需要更多設備來提供急救。 例如，如果有可能發生中毒，解毒劑必須在單獨的容器中立即可用，但必須明確說明它們的使用要服從醫療指導。 存在一長串解毒劑清單，其中許多針對特定情況。 潛在風險將決定需要哪些解毒劑。
專用設備和材料應始終位於潛在事故現場附近和急救室內。 將設備從中心位置（例如職業健康服務機構）運輸到事故現場可能需要很長時間。
救援設備
在某些緊急情況下，可能需要專門的救援設備來移除或解開事故受害者。 雖然可能不容易預測，但某些工作情況（例如在密閉空間、高處或水面以上工作）可能很可能發生此類事件。 救援設備可能包括防護服、消防毯、滅火器、呼吸器、自給式呼吸器、切割裝置和機械或液壓千斤頂等物品，以及繩索、安全帶和專用擔架等設備受害者。 它還必須包括保護急救人員在提供急救過程中不會成為傷亡人員所需的任何其他設備。 儘管在移動患者之前應進行初步急救，但也應提供簡單的方法將傷者或病者從事故現場運送到急救設施。 擔架應始終易於使用。
急救室
應準備好進行急救的房間或角落。 許多國家/地區的法規都要求此類設施。 通常，當有超過 500 名工人在工作或工作中存在潛在的高風險或特定風險時，急救室是強制性的。 在其他情況下，必須提供一些設施，即使這可能不是一個單獨的房間——例如，一個準備好的角落，至少有一個完整的急救室的最低限度的家具，或者甚至是一個辦公室的角落，有一個小型企業的座椅、洗滌設施和急救箱。 理想情況下，急救室應該：
- 可以使用擔架，並且必須能夠使用救護車或其他交通工具前往醫院
- 足夠大，可以放一張沙發，並有空間供人們在沙發周圍工作
- 保持清潔、通風良好、光線充足並保持良好秩序
- 保留用於急救管理
- 明確標識為急救設施，適當標記並由急救人員負責
- 有乾淨的自來水（最好是冷熱水）、肥皂和指甲刷。 如果沒有自來水，應將水放在急救箱附近的一次性容器中，用於洗眼和沖洗
- 包括毛巾、枕頭和毯子、供急救人員使用的干淨衣服和垃圾箱。
溝通和推薦系統
傳達警報的方式
發生事故或突發疾病後，立即聯繫急救人員非常重要。 這需要在工作區域、急救人員和急救室之間建立通信手段。 通過電話溝通可能更可取，尤其是當距離超過 200 米時，但這並非在所有機構中都可行。 只要能保證急救人員迅速到達事故現場，也可以使用汽笛、蜂鳴器等聲音通訊方式代替。 應預先建立通信線路。 對高級或專業醫療護理、救護車或緊急服務的請求通常通過電話提出。 雇主應確保所有相關地址、姓名和電話號碼都清楚地張貼在整個企業和急救室，並確保急救人員隨時可以使用。
獲得額外護理
必須始終預見到需要將受害人轉介到更高級或更專業的醫療護理。 雇主應該有這樣的轉介計劃，這樣當案件發生時，每個相關人員都會確切地知道該怎麼做。 在某些情況下，推薦系統會相當簡單，但在其他情況下，它們可能會很複雜，尤其是在工作中涉及不尋常或特殊風險的情況下。 例如，在建築行業，嚴重跌倒或擠壓後可能需要轉診，轉診終點很可能是綜合醫院，有足夠的骨科或外科設施。 如果是化工廠，轉診的終點將是解毒中心或具有足夠的中毒治療設施的醫院。 不存在統一的模式。 每個推薦計劃都將根據所考慮企業的需求量身定制，尤其是在涉及更高、特定或異常風險的情況下。 本轉介預案是企業應急預案的重要組成部分。
轉診計劃必須有通訊系統和運送傷員的方式支持。 在某些情況下，這可能涉及企業自己組織的通信和傳輸系統，尤其是在更大或更複雜的企業的情況下。 在較小的企業中，傷員的運輸可能需要依賴外部能力，例如公共交通系統、公共救護車服務、出租車等。 應建立備用或替代系統。
緊急情況程序必須傳達給每個人：工作人員（作為他們關於健康和安全的總體簡報的一部分）、急救人員、安全官員、職業健康服務、傷員可能被轉介的衛生設施以及發揮作用的機構在通訊和傷員運輸中發揮作用（例如，電話服務、救護車服務、出租車公司等）。
預防
職業暴露僅佔整個人口中癌症總數的一小部分。 據估計，根據美國的數據，所有癌症中有 4% 可歸因於職業暴露，不確定性範圍為 2% 至 8%。 這意味著即使完全預防職業誘發的癌症也只會導致全國癌症發病率的邊際下降。
然而，出於多種原因，這不應阻礙預防職業誘發癌症的努力。 首先，4% 的估計值是包括未暴露人群在內的整個人口的平均數字。 在實際接觸職業致癌物的人群中，職業致癌的比例要大得多。 其次，職業暴露是個人非自願暴露於其中的可避免危害。 一個人不應該接受任何職業都會增加患癌症的風險，尤其是在病因已知的情況下。 第三，與生活方式因素相關的癌症相比，職業誘發的癌症可以通過監管來預防。
職業誘發癌症的預防至少包括兩個階段：首先，確定特定化合物或職業環境是否致癌； 第二，實施適當的監管控制。 工作環境中已知或疑似癌症危害的監管控制原則和實踐差異很大，不僅在發達國家和發展中國家的不同地區，而且在社會經濟發展水平相似的國家之間也是如此。
位於法國里昂的國際癌症研究機構 (IARC) 系統地彙編和評估有關疑似或已知致癌物的流行病學和實驗數據。 這些評估在一系列專著中進行了介紹，這些專著為決定關於生產和使用致癌化合物的國家法規提供了基礎（參見上文“職業致癌物”。
歷史背景
職業癌症的歷史至少可以追溯到 1775 年，當時 Percivall Pott 爵士發表了他關於菸囪清潔工陰囊癌的經典報告，將接觸煙灰與癌症發病率聯繫起來。 這一發現產生了一些直接影響，一些國家的清潔工被授予在工作日結束時洗澡的權利。 目前對掃除術的研究表明，陰囊癌和皮膚癌現在已得到控制，但掃除術仍會增加患其他幾種癌症的風險。
1890 年代，附近一家醫院的外科醫生在一家德國染料廠報告了一組膀胱癌。 致病化合物後來被確定為芳香胺，這些化合物現在出現在大多數國家的致癌物質清單中。 後來的例子包括鐳刻度盤畫家的皮膚癌、木工因吸入木屑而患的鼻癌和鼻竇癌，以及“紡紗工病”——即礦物油霧引起的棉花工業工人的陰囊癌。 在修鞋和製造行業接觸苯引起的白血病也是一種危險，在工作場所發現致癌物後這種危險已經減少。
在將石棉暴露與癌症聯繫起來的情況下，這段歷史說明了風險識別和監管行動之間存在相當大的時間滯後的情況。 到 1930 年代，流行病學結果表明接觸石棉與肺癌風險增加有關。 1955 年左右出現了更有說服力的證據，但直到 1970 年代中期才開始採取有效的監管措施。
與氯乙烯相關的危害的識別代表了不同的歷史，其中在識別緻癌物後迅速採取監管行動。 在 1960 年代，大多數國家都採用了百萬分之 500 (ppm) 的氯乙烯暴露限值。 1974 年，關於氯乙烯工人中罕見的腫瘤性肝血管肉瘤發病率增加的首份報告很快就出現了積極的動物實驗研究。 在氯乙烯被確定為致癌物質後，採取了監管措施，迅速將接觸量降低到目前 1 至 5 ppm 的限值。
用於鑑定職業致癌物的方法
上面引用的歷史例子中的方法範圍從精明的臨床醫生對疾病集群的觀察到更正式的流行病學研究——即調查人類的疾病發生率（癌症發生率）。 流行病學研究的結果與評估對人類的風險高度相關。 癌症流行病學研究的一個主要缺點是需要很長時間（通常至少 15 年）來證明和評估暴露於潛在致癌物的影響。 這對於監測目的來說是不能令人滿意的，必須應用其他方法來更快地評估最近引入的物質。 自本世紀初以來，動物致癌性研究已用於此目的。 然而，從動物外推到人類會帶來相當大的不確定性。 這些方法也有局限性，因為必須跟踪大量動物數年。
1971 年引入了短期致突變性試驗（Ames 試驗），部分滿足了對響應速度更快的方法的需求。 該測試使用細菌來測量物質的誘變活性（它在細胞遺傳物質 DNA 中引起不可挽回的變化的能力）。 對細菌試驗結果的解釋存在一個問題，即並非所有引起人類癌症的物質都具有致突變性，也並非所有細菌誘變劑都被認為對人類有致癌危險。 然而，物質具有致突變性的發現通常被認為是該物質可能對人類造成癌症危害的跡象。
在過去的 15 年中開發了新的遺傳和分子生物學方法，目的是檢測人類癌症的危害。 這門學科被稱為“分子流行病學”。 研究遺傳和分子事件是為了闡明癌症形成的過程，從而開發早期檢測癌症或癌症發展風險增加跡象的方法。 這些方法包括分析對遺傳物質的損害以及污染物和遺傳物質之間化學連接（加合物）的形成。 染色體畸變的存在清楚地表明對可能與癌症發展相關的遺傳物質的影響。 然而，分子流行病學發現在人類癌症風險評估中的作用仍有待確定，並且正在進行研究以更清楚地表明應如何解釋這些分析的結果。
監測和篩查
預防職業誘發癌症的策略不同於那些用於控制與生活方式或其他環境暴露相關的癌症的策略。 在職業領域，癌症控制的主要策略是減少或完全消除對致癌劑的接觸。 基於篩查計劃早期發現的方法，例如用於宮頸癌或乳腺癌的篩查計劃，在職業健康方面的重要性非常有限。
監控
人口記錄中關於癌症發病率和職業的信息可用於監測各種職業的癌症發病率。 根據可用的註冊表，已經應用了幾種獲取此類信息的方法。 限制和可能性在很大程度上取決於登記處信息的質量。 有關疾病發生率（癌症頻率）的信息通常來自當地或國家癌症登記處（見下文），或來自死亡證明數據，而有關職業群體的年齡構成和規模的信息則來自人口登記處。
此類信息的典型例子是自 XNUMX 世紀末以來在英國出版的“關於職業死亡率的十年增刊”。 這些出版物使用關於死因和職業的死亡證明信息，以及關於整個人口職業頻率的普查數據，來計算不同職業的特定原因死亡率。 這種類型的統計數據是監測具有已知風險的職業的癌症頻率的有用工具，但它檢測以前未知風險的能力有限。 這種方法也可能遇到與死亡證明和人口普查數據中職業編碼的系統差異相關的問題。
北歐國家個人身份證號的使用提供了一個特殊的機會，可以將職業的個人人口普查數據與癌症登記數據聯繫起來，並直接計算不同職業的癌症發病率。 在瑞典，研究人員可以使用 1960 年和 1970 年的人口普查與隨後幾年的癌症發病率之間的永久聯繫，並用於大量研究。 這個瑞典癌症環境登記處已被用於對按職業列出的某些癌症進行一般調查。 該調查是由一個調查工作環境中的危害的政府委員會發起的。 其他北歐國家也進行了類似的聯繫。
一般來說，基於常規收集的癌症發病率和人口普查數據的統計數據具有易於提供大量信息的優勢。 該方法僅提供有關職業的癌症頻率信息，與某些暴露無關。 這引入了關聯的相當大的稀釋，因為同一職業的個體之間的接觸可能有很大差異。 隊列類型的流行病學研究（將一組暴露工人的癌症經歷與年齡、性別和其他因素匹配的未暴露工人的癌症經歷進行比較）或病例對照類型（其中一組人的暴露經歷與癌症與一般人群樣本中的癌症進行比較）為詳細的暴露描述提供了更好的機會，從而為調查任何觀察到的風險增加的一致性提供了更好的機會，例如通過檢查任何暴露-反應趨勢的數據。
加拿大的一項前瞻性病例對照研究調查了獲得更精細的暴露數據以及常規收集的癌症通知的可能性。 該研究於 1979 年在蒙特利爾大都市區開展。在將男性添加到當地癌症登記處時，他們從男性那裡獲得了職業史，隨後職業衛生學家對這些歷史進行了編碼，以暴露於多種化學物質。 後來，計算並公佈了與多種物質相關的癌症風險（Siemiatycki 1991）。
總之，基於記錄信息持續生成監測數據提供了一種有效且相對容易的按職業監測癌症發生率的方法。 雖然實現的主要目的是監測已知的風險因素，但識別新風險的可能性有限。 除非更準確地知道顯著暴露的個人比例，否則不應使用基於登記的研究得出關於職業中不存在風險的結論。 一個職業中只有相對較小比例的成員真正暴露在外是很常見的； 對於這些人，該物質可能代表重大危險，但當將整個職業組作為一個組進行分析時，這將無法觀察到（即在統計上會被稀釋）。
篩選
以早期診斷為目的對暴露人群進行職業癌症篩查很少應用，但已在一些難以消除暴露的環境中進行了測試。 例如，人們非常關注在接觸石棉的人群中早期發現肺癌的方法。 對於石棉暴露，增加的風險會持續很長時間，即使在停止暴露後也是如此。 因此，持續評估暴露個體的健康狀況是合理的。 已使用胸部 X 光檢查和痰細胞學檢查。 不幸的是，當在可比條件下進行測試時，這兩種方法都無法顯著降低死亡率，即使某些病例可以更早發現。 出現這種陰性結果的原因之一是肺癌的預後受早期診斷的影響很小。 另一個問題是 X 射線本身代表一種癌症危害，雖然對個體來說很小，但當應用於大量個體（即所有接受篩查的人）時可能很重要。
還建議在某些職業中篩查膀胱癌，例如橡膠行業。 已經報導了對工人尿液的細胞變化或致突變性的調查。 然而，以下細胞學變化對人群篩查的價值受到質疑，致突變性試驗的價值有待進一步的科學評估，因為尿液中致突變活性增加的預後價值尚不清楚。
對篩查價值的判斷還取決於暴露強度，以及預期癌症風險的大小。 在暴露於高水平致癌物的小群體中進行篩查可能比在暴露於低水平致癌物的大群體中更合理。
總而言之，根據目前的知識，無法推薦職業性癌症的常規篩查方法。 新的分子流行病學技術的發展可能會改善早期癌症檢測的前景，但在得出結論之前需要更多的信息。
癌症登記
在本世紀，癌症登記處已在世界各地的多個地點建立。 國際癌症研究機構 (IARC)（1992 年）在一系列出版物“五大洲的癌症發病率”中彙編了世界不同地區癌症發病率的數據。 本出版物第 6 卷列出了 131 個國家/地區的 48 個癌症登記處。
兩個主要特徵決定了癌症登記的潛在用途：明確界定的服務區（界定涉及的地理區域），以及記錄信息的質量和完整性。 許多早期設立的登記處並不覆蓋地理上明確界定的區域，而是局限於醫院的服務區。
癌症登記在預防職業性癌症方面有多種潛在用途。 一個覆蓋全國的完整登記系統和高質量的記錄信息可以為監測人群中的癌症發病率提供極好的機會。 這需要訪問人口數據來計算年齡標準化的癌症發病率。 一些登記處還包含職業數據，因此有助於監測不同職業的癌症風險。
登記處還可以作為隊列和病例對照類型流行病學研究病例鑑定的來源。 在隊列研究中，隊列的個人身份數據與登記處相匹配，以獲得有關癌症類型的信息（即，如記錄關聯研究）。 這假設存在可靠的識別系統（例如，北歐國家的個人識別號碼）並且保密法不禁止以這種方式使用註冊表。 對於病例對照研究，儘管會出現一些實際問題，但登記系統可用作病例來源。 首先，由於方法學原因，癌症登記處不能完全了解最近診斷出的病例。 報告系統以及對獲得的信息進行必要的檢查和更正會導致一些滯後。 對於並行或前瞻性病例對照研究，如果希望在癌症診斷後儘快聯繫個人，通常有必要建立一種識別病例的替代方法，例如通過醫院記錄。 其次，在某些國家/地區，保密法禁止識別要親自聯繫的潛在研究參與者。
登記處還提供了計算背景癌症率的極好來源，用於比較某些職業或行業的隊列研究中的癌症頻率。
在研究癌症時，癌症登記處與許多國家常見的死亡率登記處相比有幾個優勢。 癌症登記處的癌症診斷的準確性通常比死亡登記處的要好，後者通常基於死亡證明數據。 另一個優勢是癌症登記處通常保存有關組織學腫瘤類型的信息，並且還允許對活的癌症患者進行研究，而不僅限於死者。 最重要的是，登記處持有癌症發病率數據，允許研究不會迅速致命和/或根本不會致命的癌症。
環境控制
減少工作場所接觸已知或疑似致癌物的三種主要策略是：消除物質、通過減少排放或改善通風來減少接觸，以及對工人進行個人保護。
長期以來，人們一直在爭論是否存在致癌物暴露的真正閾值，低於該閾值就不存在風險。 通常假設風險應線性外推至零風險下的零風險。 如果是這種情況，那麼無論暴露限度有多低，都不會被認為是完全無風險的。 儘管如此，許多國家已經為一些致癌物質規定了接觸限值，而對於其他物質，則沒有指定接觸限值。
當引入替代物質以及當替代物質的毒性必須低於被替代物質的毒性時，化合物的消除可能會產生問題。
通過封裝工藝和通風，可以相對容易地減少工藝化學品在源頭的暴露。 例如，當氯乙烯的致癌特性被發現後，幾個國家將氯乙烯的暴露限值降低了一百倍或更多。 儘管該標準最初被認為不可能通過工業實現，但後來的技術允許遵守新的限制。 減少源頭暴露可能難以適用於在控制條件較差的情況下使用的物質，或在工作操作期間形成的物質（例如，汽車尾氣）。 遵守暴露限值需要定期監測工作室空氣水平。
當無法通過消除或減少排放來控制接觸時，使用個人防護設備是唯一剩餘的最大程度減少接觸的方法。 這些設備的範圍從過濾面罩到供氣頭盔和防護服。 在決定適當的保護措施時必須考慮主要的接觸途徑。 然而，許多個人防護裝置會給用戶帶來不適，並且過濾面罩會增加呼吸阻力，這在體力要求高的工作中可能非常顯著。 呼吸器的保護效果通常是不可預測的，取決於幾個因素，包括面罩與面部的貼合程度以及過濾器的更換頻率。 個人保護必須被視為最後的手段，只有在更有效的減少暴露的方法失敗時才可以嘗試。
研究方法
令人震驚的是，很少有人進行研究來評估降低已知職業癌症危害工人風險的計劃或策略的影響。 除了石棉可能是個例外，幾乎沒有進行過此類評估。 開發更好的職業性癌症控制方法應包括評估現有知識的實際應用情況。
加強對工作場所職業致癌物的控制需要在職業安全與健康的多個不同領域開展工作。 識別風險的過程是減少在工作場所接觸致癌物的基本先決條件。 未來的風險識別必須解決一定的方法論問題。 如果要檢測較小的風險，則需要更精細的流行病學方法。 需要更精確的研究物質暴露數據和可能的混雜暴露數據。 用於描述遞送至特定靶器官的致癌物的確切劑量的更精確的方法也將增加暴露-反應計算的能力。 如今，使用非常粗糙的替代品來實際測量目標器官劑量的情況並不少見，例如在該行業工作的年數。 很明顯，當用作劑量的替代指標時，這種劑量估計被嚴重錯誤分類。 暴露-反應關係的存在通常被視為病因學關係的有力證據。 然而，相反，缺乏暴露-反應關係的證明，並不一定是不涉及風險的證據，尤其是在使用目標器官劑量的粗略測量時。 如果可以確定靶器官劑量，那麼實際的劑量反應趨勢作為因果關係的證據將具有更大的分量。
分子流行病學是一個快速發展的研究領域。 可以預期對癌症發展機制的進一步了解，並且早期發現致癌作用的可能性將導致早期治療。 此外，致癌物暴露指標將有助於改進對新風險的識別。
開發工作環境的監督和監管控制方法與識別風險的方法一樣必要。 即使在西方國家之間，監管控制的方法也大不相同。 每個國家使用的監管系統在很大程度上取決於社會政治因素和勞工權利的狀況。 有毒物質暴露的監管顯然是一項政治決定。 然而，對不同類型的監管系統的影響進行客觀研究可以作為政治家和決策者的指南。
還需要解決一些具體的研究問題。 需要開發描述停用致癌物質或減少接觸該物質的預期效果的方法（即，必須評估干預措施的影響）。 在研究相互作用的物質（例如，石棉和煙草煙霧）時，計算降低風險的預防效果會引發某些問題。 去除兩種相互作用物質中的一種的預防效果比兩者僅具有簡單的相加作用時要大。
致癌作用的多階段理論對停用致癌物的預期效果的影響也增加了進一步的複雜性。 該理論指出，癌症的發展是一個涉及多個細胞事件（階段）的過程。 致癌物質可能在早期或晚期或兩者都有作用。 例如，電離輻射被認為主要影響誘發某些癌症類型的早期階段，而砷主要影響肺癌發展的晚期階段。 煙草煙霧影響致癌過程的早期和晚期。 撤除一種參與早期階段的物質的效果不會長期反映在人群中癌症發病率的降低上，而撤除一種“遲發性”致癌物則會反映在數年內癌症發病率的降低上。年。 在評估降低風險干預計劃的效果時，這是一個重要的考慮因素。
最後，新的預防因素的作用最近引起了相當大的興趣。 在過去的五年中，大量關於食用水果和蔬菜對肺癌的預防作用的報導已經發表。 效果似乎非常一致且強烈。 例如，據報導，水果和蔬菜攝入量低的人群患肺癌的風險是攝入量高的人群的兩倍。 因此，如果可以將水果和蔬菜消費的個人數據納入分析，未來職業性肺癌的研究將具有更高的準確性和有效性。
總之，改進職業癌症的預防既包括改進風險識別方法，也包括對監管控制效果的更多研究。 對於風險識別，流行病學的發展應主要針對更好的暴露信息，而在實驗領域，需要對癌症風險的分子流行病學方法的結果進行驗證。
環境癌症
癌症是世界各國的常見病。 一個人在 70 歲之前患上癌症的概率，考慮到該年齡段的存活率，在男女中大約在 10% 到 40% 之間變化。 平均而言，在發達國家，大約五分之一的人會死於癌症。 這一比例在發展中國家約為十五分之一。 在這篇文章中，環境癌症被定義為由非遺傳因素引起（或預防）的癌症，包括人類行為、習慣、生活方式和個人無法控制的外部因素。 有時使用更嚴格的環境癌症定義，僅包括空氣和水污染以及工業廢物等因素的影響。
地域差異
特定類型癌症發病率在地理區域之間的差異可能比整體癌症的差異大得多。 表 1 總結了較常見癌症的已知發病率差異。例如，鼻咽癌的發病率在東南亞和歐洲之間相差約 500 倍。 各種癌症發生頻率的這種巨大差異導致人們認為大部分人類癌症是由環境因素引起的。 特別是，有人認為，在任何人群中觀察到的最低癌症發病率表明在沒有致病因素的情況下發生的癌症發病率最低，可能是自發的。 因此，給定人群中的癌症發病率與在任何人群中觀察到的最低發病率之間的差異是對可歸因於環境因素的第一人群中癌症發病率的估計。 在此基礎上，據估計，大約 80% 到 90% 的人類癌症是由環境決定的（國際癌症研究機構，1990 年）。
表 1. 癌症登記涵蓋的人群在常見癌症發病率方面的差異。1
|
癌症（ICD9代碼） |
高發區 |
CR2 |
低發區 |
CR2 |
變化範圍 |
|
嘴巴（143-5） |
法國，下萊茵河 |
2 |
新加坡（馬來語） |
0.02 |
80 |
|
鼻咽 (147) |
香港 |
3 |
波蘭，華沙（農村） |
0.01 |
300 |
|
食道 (150) |
法國，卡爾瓦多斯 |
3 |
以色列（以色列出生的猶太人） |
0.02 |
160 |
|
胃 (151) |
日本, 山形 |
11 |
美國，洛杉磯（菲律賓人） |
0.3 |
30 |
|
結腸 (153) |
美國，夏威夷（日語） |
5 |
印度，馬德拉斯 |
0.2 |
30 |
|
直腸 (154) |
美國，洛杉磯（日語） |
3 |
科威特（非科威特） |
0.1 |
20 |
|
肝臟 (155) |
泰國，孔敬 |
11 |
巴拉圭，亞松森 |
0.1 |
110 |
|
胰腺 (157) |
美國，阿拉米達縣（加利福尼亞州）（黑人） |
2 |
印度, 艾哈邁達巴德 |
0.1 |
20 |
|
肺 (162) |
新西蘭（毛利語） |
16 |
馬里、巴馬科 |
0.5 |
30 |
|
皮膚黑色素瘤 (172) |
澳大利亞，首都圈。 |
3 |
美國，灣區（加利福尼亞州）（黑人） |
0.01 |
300 |
|
其他皮膚癌 (173) |
澳大利亞、塔斯馬尼亞 |
25 |
西班牙，巴斯克地區 |
0.05 |
500 |
|
乳房 (174) |
美國，夏威夷（Hawaiian） |
12 |
中國, 啟東 |
1.0 |
10 |
|
子宮頸 (180) |
秘魯，特魯希略 |
6 |
美國，夏威夷（中文） |
0.3 |
20 |
|
子宮體 (182) |
美國，阿拉米達縣（加利福尼亞州）（白人） |
3 |
中國, 啟東 |
0.05 |
60 |
|
卵巢 (183) |
冰島 |
2 |
馬里、巴馬科 |
0.09 |
20 |
|
前列腺 (185) |
美國，亞特蘭大（黑人） |
12 |
中國, 啟東 |
0.09 |
140 |
|
膀胱 (188) |
意大利，佛羅倫薩 |
4 |
印度，馬德拉斯 |
0.2 |
20 |
|
腎臟 (189) |
法國，下萊茵河 |
2 |
中國, 啟東 |
0.08 |
20 |
1 IARC 1992收錄的癌症登記處數據。僅收錄高發區累積率大於或等於2%的癌症部位。 比率指的是男性，除了乳腺癌、子宮頸癌、子宮體癌和卵巢癌。
2 0 至 74 歲之間的累積率 %。
資料來源：國際癌症研究機構，1992 年。
當然，對於癌症發病率的地理差異還有其他解釋。 某些人群中未登記的癌症可能會誇大變異範圍，但肯定不能解釋表 1 中顯示的大小差異。遺傳因素也可能很重要。 然而，據觀察，當人口沿著癌症發病率梯度遷移時，他們的癌症發病率通常介於本國和東道國之間。 這表明在沒有遺傳變化的情況下，環境的變化改變了癌症的發病率。 例如，當日本人移居美國時，他們患結腸癌和乳腺癌的比率在日本較低，而在日本較高的胃癌發病率下降，兩者都更接近美國的比率. 這些變化可能會延遲到遷移後的第一代，但它們仍然會在沒有遺傳變化的情況下發生。 對於某些癌症，不會發生遷移變化。 例如，無論住在哪裡，中國南方人的鼻咽癌發病率都很高，這表明遺傳因素或一些不隨遷徙而改變的文化習慣是造成這種疾病的原因。
時間趨勢
環境因素在癌症發病率中作用的進一步證據來自對時間趨勢的觀察。 最顯著和最廣為人知的變化是男性和女性肺癌發病率的上升與吸煙同時發生，但發生在吸煙後約 20 至 30 年，這在世界許多地區都可以看到； 最近在一些國家，例如美國，有人建議在減少吸煙後男性吸煙率下降。 鮮為人知的是，包括胃癌、食道癌和宮頸癌在內的癌症發病率大幅下降與許多國家的經濟發展同步。 然而，很難解釋這些下降，除非是減少對環境中致病因素的暴露，或者可能增加對保護因素的暴露——同樣是環境因素。
主要環境致癌物
將特定試劑與特定癌症相關聯的流行病學研究進一步證明了環境因素作為人類癌症起因的重要性。 表 10 總結了已確定的主要藥物。該表不包含已確定與人類癌症有因果關係的藥物（例如己烯雌酚和幾種烷化劑）或疑似藥物（例如環磷酰胺）（另請參閱表 9)。 對於這些藥物，癌症的風險必須與治療的益處相平衡。 同樣，表 10 不包含主要出現在職業環境中的物質，例如鉻、鎳和芳香胺。 有關這些藥劑的詳細討論，請參閱之前的文章“職業致癌物”。 表 8 中所列藥物的相對重要性差異很大，這取決於藥物的效力和所涉及的人數。 IARC 專論計劃（國際癌症研究機構 1995）評估了幾種環境因素的致癌性證據（再次參見“職業致癌物”以了解專論計劃的討論）； 表 10 主要基於 IARC 專論評估。 表 10 所列物質中最重要的物質是那些相當大比例的人口接觸到相對大量的物質。 它們特別包括： 紫外線（太陽）輻射； 吸煙； 飲酒； 嚼檳榔； 乙型肝炎； 丙型肝炎病毒和人乳頭瘤病毒； 黃曲霉毒素； 可能是膳食脂肪、膳食纖維和維生素 A 和 C 缺乏； 生殖延遲； 和石棉。
已經嘗試從數值上估計這些因素對 80% 或 90% 可能歸因於環境因素的癌症的相對貢獻。 當然，根據暴露的差異以及可能對各種癌症的遺傳易感性，這種模式因人群而異。 然而，在許多工業化國家，吸煙和飲食因素可能分別對環境決定的癌症中的大約三分之一負責（Doll 和 Peto 1981）； 而在發展中國家，生物製劑的作用可能很大，而煙草的作用可能相對較小（但隨著這些人群最近煙草消費量的增加而增加）。
致癌物之間的相互作用
另一個需要考慮的方面是致癌物之間相互作用的存在。 因此，例如，在酒精和煙草以及食道癌的情況下，已經表明，酒精消費的增加會使特定水平的煙草消費產生的癌症發生率成倍增加。 酒精本身可能會促進煙草致癌物或其他物質進入易感組織的細胞。 引發致癌物之間也可以看到乘法相互作用，例如氡及其衰變產物與鈾礦工吸煙之間的相互作用。 一些環境因素可能會促進由另一種因素引發的癌症——這是膳食脂肪對乳腺癌發展產生影響的最可能機制（可能是通過增加刺激乳房的激素的產生）。 相反的情況也可能發生，例如，維生素 A 可能對肺癌和可能由煙草引發的其他癌症具有抗促進作用。 類似的相互作用也可能發生在環境和體質因素之間。 特別是，涉及致癌物代謝或 DNA 修復的酶的遺傳多態性可能是個體對環境致癌物影響易感性的重要要求。
從癌症控制的角度來看，致癌物之間相互作用的重要性在於，停止暴露於兩種（或更多）相互作用因素之一可能會導致癌症發病率的降低比考慮影響時預測的更大代理人單獨行動時。 因此，例如，戒菸可能幾乎完全消除石棉工人肺癌的超額發病率（儘管間皮瘤發病率不會受到影響）。
對預防的影響
認識到環境因素是造成大部分人類癌症的原因，這為通過改變暴露於已確定因素的癌症一級預防奠定了基礎。 這種修改可能包括： 去除單一主要致癌物； 如上所述，減少接觸幾種相互作用的致癌物之一； 增加接觸保護劑； 或這些方法的組合。 雖然其中一些可能通過社區範圍內的環境監管來實現，例如通過環境立法，但生活方式因素的明顯重要性表明，大部分初級預防仍將由個人負責。 然而，政府可能仍會創造一種氛圍，讓個人更容易做出正確的決定。
職業致癌物
職業致癌物的控制基於對人類和實驗系統中科學研究的嚴格審查。 不同國家正在開展多項審查計劃，旨在控制可能對人類致癌的職業暴露。 不同項目使用的標準並不完全一致，有時會導致不同國家對藥物的控制存在差異。 例如，4,4-亞甲基-雙-2-氯苯胺 (MOCA) 於 1976 年在丹麥和 1988 年在荷蘭被歸類為職業致癌物，但直到 1992 年才被委員會引入“疑似人類致癌物”的標記美國政府工業衛生學家會議。
國際癌症研究機構 (IARC) 在其專論計劃的框架內建立了一套標準來評估特定藥物致癌性的證據。 IARC 專著計劃代表了系統和一致地審查癌症數據的最全面的努力之一，在科學界受到高度重視，並作為本文信息的基礎。 它還對國家和國際職業癌症控制活動產生重要影響。 評價方案見表1。
表 1. IARC 專著計劃中致癌性證據的評估。
1. 考慮人類致癌的證據，這顯然在人類致癌物的鑑定中起著重要作用。 三種類型的流行病學研究有助於評估人類的致癌性：隊列研究、病例對照研究和相關性（或生態學）研究。 也可以審查人類癌症的病例報告。 來自人類研究的與致癌性相關的證據分為以下類別之一：
- 足夠的致癌性證據: 已確定接觸該物質、混合物或接觸環境與人類癌症之間存在因果關係。 也就是說，在可以合理自信地排除機會、偏差和混雜因素的研究中，已經觀察到暴露與癌症之間存在正相關關係。
- 有限的致癌性證據：已觀察到接觸藥劑、混合物或接觸環境與癌症之間存在正相關關係，因果解釋被認為是可信的，但不能以合理的信心排除機會、偏見或混淆。
- I致癌性證據不足：現有研究的質量、一致性或統計能力不足，無法得出關於存在或不存在因果關聯的結論，或者沒有關於人類癌症的數據。
- 證據表明缺乏致癌性：有幾項充分的研究涵蓋了人類已知遇到的全部暴露水平，這些研究相互一致，沒有顯示在任何觀察到的暴露水平下暴露於該藥物與所研究的癌症之間存在正相關。
2. 對實驗動物（主要是囓齒動物）長期暴露於潛在致癌物並檢查癌症證據的研究進行審查，然後將致癌性證據的程度分類為與人類數據所用類別相似的類別。
3. 審查特別相關的人類和實驗動物的生物學效應數據。 這些可能包括毒理學、動力學和代謝方面的考慮以及 DNA 結合的證據、DNA 損傷的持久性或暴露人類的遺傳損傷。 當認為與藥物致癌作用的可能機制相關時，使用毒理學信息，例如關於細胞毒性和再生、受體結合以及激素和免疫學作用的信息，以及關於結構-活性關係的數據。
4. 將證據體作為一個整體來考慮，以便對一種物質、混合物或接觸環境對人類的致癌性進行全面評估（見表 2）。
如果有人類接觸證據和致癌性數據（無論是人類還是實驗動物），IARC 專論將對藥劑、混合物和接觸環境進行評估（IARC 分類組，請參見表 2）。
表 2.IARC 專論項目分類組。
藥劑、混合物或接觸環境是根據其中一項的措辭描述的 以下類別：
| 第 1 組—— | 該藥劑（混合物）對人類具有致癌性。 暴露環境需要對人類致癌的暴露。 |
| 第 2A 組—— | 該藥劑（混合物）可能對人類具有致癌性。 暴露環境涉及可能對人類致癌的暴露。 |
| 組別 2B— | 該藥劑（混合物）可能對人類致癌。 暴露環境涉及可能對人類致癌的暴露。 |
| 第 3 組—— | 該物質（混合物、接觸環境）不能歸類為對人類的致癌性。 |
| 第 4 組—— | 藥劑（混合物、接觸環境）可能對人類不致癌。 |
已知和疑似職業致癌物
目前，有 22 種化學品、化學品組或混合物的接觸主要是職業性的，不考慮殺蟲劑和藥物，它們已被確定為人類致癌物（表 3）。 雖然石棉、苯和重金屬等一些物質目前在許多國家廣泛使用，但其他物質主要具有歷史意義（例如芥子氣和 2-萘胺）。
表 3. 接觸主要是職業性的化學品、化學品組或混合物（不包括殺蟲劑和藥物）。
第 1 組 - 對人類致癌的化學品1
| 曝光2 | 人體靶器官 | 主要行業/用途 |
| 4-氨基聯苯 (92-67-1) | 膀胱 | 橡膠製造 |
| 砷（7440-38-2）及砷化合物3 | 肺、皮膚 | 玻璃、金屬、殺蟲劑 |
| 石棉 (1332-21-4) | 肺、胸膜、腹膜 | 絕緣材料、過濾材料、紡織品 |
| 苯 (71-43-2) | 白血病 | 溶劑、燃料 |
| 聯苯胺 (92-87-5) | 膀胱 | 染料/顏料製造、實驗室試劑 |
| 鈹 (7440-41-7) 及鈹化合物 | 肺 | 航天工業/金屬 |
| 雙(氯甲基)醚 (542-88-11) | 肺 | 化工中間體/副產品 |
| 氯甲基甲醚（107-30-2）（工業級） | 肺 | 化工中間體/副產品 |
| 鎘 (7440-43-9) 和鎘化合物 | 肺 | 染料/顏料製造 |
| 鉻 (VI) 化合物 | 鼻腔、肺 | 金屬電鍍、染料/顏料製造 |
| 煤焦油瀝青 (65996-93-2) | 皮膚、肺、膀胱 | 建材、電極 |
| 煤焦油 (8007-45-2) | 皮膚、肺 | 汽油 |
| 環氧乙烷 (75-21-8) | 白血病 | 化工中間體、殺菌劑 |
| 礦物油，未經處理和輕度處理 | 美容 | 潤滑油 |
| 芥子氣（硫芥） （505-60-2） |
咽、肺 | 戰爭毒氣 |
| 2-萘胺 (91-59-8) | 膀胱 | 染料/顏料製造 |
| 鎳化合物 | 鼻腔、肺 | 冶金、合金、催化劑 |
| 頁岩油 (68308-34-9) | 美容 | 潤滑油、燃料 |
| 煤煙 | 皮膚、肺 | 顏料 |
| 含石棉纖維的滑石粉 | 肺 | 造紙、塗料 |
| 氯乙烯 (75-01-4) | 肝、肺、血管 | 塑料，單體 |
| 木屑 | 鼻腔 | 木業 |
1 在 IARC 專論中進行了評估，第 1-63 卷 (1972-1995)（不包括殺蟲劑和藥物）。
2 CAS 登記號出現在括號之間。
3 此評估適用於整個化學品組，不一定適用於所有單個化學品 集團內的化學品。
另外 20 種物質被歸類為可能對人類致癌（2A 組）； 它們列於表 4 中，包括目前在許多國家/地區普遍存在的暴露，例如結晶二氧化矽、甲醛和 1,3-丁二烯。 大量物質被歸類為可能的人類致癌物（2B 組，表 5）——例如，乙醛、二氯甲烷和無機鉛化合物。 對於這些化學物質中的大多數，致癌性的證據來自對實驗動物的研究。
表 4. 接觸主要是職業性的化學品、化學品組或混合物（不包括殺蟲劑和藥物）。
2A 組——可能對人類致癌1
| 曝光2 | 疑似人體靶器官 | 主要行業/用途 |
| 丙烯腈 (107-13-1) | 肺癌、前列腺癌、淋巴瘤 | 塑料、橡膠、紡織品、單體 |
| 聯苯胺染料 | - | 紙張、皮革、紡織染料 |
| 1,3-丁二烯 (106-99-0) | 白血病、淋巴瘤 | 塑料、橡膠、單體 |
| p-氯-o-甲苯胺 (95-69-2) 及其強酸鹽 | 膀胱 | 染料/顏料製造、紡織品 |
| 雜酚油 (8001-58-9) | 美容 | 木材防腐 |
| 硫酸二乙酯 (64-67-5) | - | 化學中間體 |
| 二甲基氨基甲酰氯 (79-44-7) | - | 化學中間體 |
| 硫酸二甲酯 (77-78-1) | - | 化學中間體 |
| 環氧氯丙烷 (106-89-8) | - | 塑料/樹脂單體 |
| 二溴乙烯 (106-93-4) | - | 化學中間體、熏蒸劑、燃料 |
| 甲醛 (50-0-0) | 鼻咽 | 塑料、紡織品、實驗室代理 |
| 4,4'-亞甲基-雙-2-氯苯胺 (MOCA) （101-14-4） |
膀胱 | 橡膠製造 |
| 多氯聯苯 (1336-36-3) | 肝臟、膽管、白血病、淋巴瘤 | 電氣元件 |
| 二氧化矽 (14808-60-7)，結晶 | 肺 | 石材切割、採礦、玻璃、造紙 |
| 氧化苯乙烯 (96-09-3) | - | 塑料、化工中間體 |
| 四氯乙烯 （127-18-4） |
食管、淋巴瘤 | 溶劑，乾洗 |
| 三氯乙烯 (79-01-6) | 肝臟、淋巴瘤 | 溶劑、乾洗、金屬 |
| 三（2,3-二溴丙基磷酸酯） （126-72-7） |
- | 塑料、紡織品、阻燃劑 |
| 溴化乙烯 (593-60-2) | - | 塑料、紡織品、單體 |
| 氟乙烯 (75-02-5) | - | 化學中間體 |
1 在 IARC 專論中進行了評估，第 1-63 卷 (1972-1995)（不包括殺蟲劑和藥物）。
2 CAS 登記號出現在括號之間。
表 5. 接觸主要是職業性的化學品、化學品組或混合物（不包括殺蟲劑和藥物）。
2B 組——可能對人類致癌1
| 曝光2 | 主要行業/用途 |
| 乙醛 (75-07-0) | 塑料製造、香料 |
| 乙酰胺 (60-35-5) | 溶劑、化學中間體 |
| 丙烯酰胺 (79-06-1) | 塑料、灌漿劑 |
| p-氨基偶氮甲苯 (60-09-3) | 染料/顏料製造 |
| o-氨基偶氮甲苯 (97-56-3) | 染料/顏料、紡織品 |
| o-茴香胺 (90-04-0) | 染料/顏料製造 |
| 三氧化二銻 (1309-64-4) | 阻燃劑、玻璃、顏料 |
| 金胺 (492-80-8)（工業級） | 染料/顏料 |
| 芐基紫4B (1694-09-3) | 染料/顏料 |
| 瀝青 (8052-42-4)，提取物 蒸汽精煉和空氣精煉 |
建築材料 |
| 溴二氯甲烷 (75-27-4) | 化學中間體 |
| b-丁內酯 (3068-88-0) | 化學中間體 |
| 炭黑提取物 | 印刷油墨 |
| 四氯化碳 (56-23-5) | 溶劑 |
| 陶瓷纖維 | 塑料、紡織品、航空航天 |
| 氯菌酸 (115-28-6) | 不易燃的 |
| 平均碳鍊長度為 C12 且平均氯化度約為 60% 的氯化石蠟 | 不易燃的 |
| a-氯化甲苯 | 染料/顏料製造、化工中間體 |
| p-氯苯胺 (106-47-8) | 染料/顏料製造 |
| 氯仿 (67-66-3) | 溶劑 |
| 4-氯-o-苯二胺 (95-83-9) | 染料/顏料、染髮劑 |
| CI 酸性紅 114 (6459-94-5) | 染料/顏料、紡織品、皮革 |
| CI鹼性紅9 (569-61-9) | 染料/顏料、油墨 |
| CI 直接藍 15 (2429-74-5) | 染料/顏料、紡織品、紙張 |
| 鈷（7440-48-4）及鈷化合物 | 玻璃、油漆、合金 |
| p-甲酚西丁 (120-71-8) | 染料/顏料製造 |
| N，N-´-二乙酰聯苯胺 (613-35-4) | 染料/顏料製造 |
| 2,4-二氨基苯甲醚 (615-05-4) | 染料/顏料製造、染髮劑 |
| 4,4'-二氨基二苯醚 (101-80-4) | 塑料製造 |
| 2,4-二氨基甲苯 (95-80-7) | 染料/顏料製造、染髮劑 |
| p-二氯苯 (106-46-7) | 化學中間體 |
| 3,3'-二氯聯苯胺 (91-94-1) | 染料/顏料製造 |
| 3,3´-Dichloro-4,4´-diaminodiphenyl ether (28434-86-8) | 未使用 |
| 1,2-二氯乙烷 (107-06-2) | 溶劑、燃料 |
| 二氯甲烷 (75-09-2) | 溶劑 |
| 二環氧丁烷 (1464-53-5) | 塑料/樹脂 |
| 柴油，船用 | 汽油 |
| 二(2-乙基己基)鄰苯二甲酸酯 (117-81-7) | 塑料、紡織品 |
| 1,2-二乙基肼 (1615-80-1) | 實驗室試劑 |
| 間苯二酚二縮水甘油醚(101-90-6) | 塑料/樹脂 |
| 硫酸二異丙酯 (29973-10-6) | 污染物 |
| 3,3'-二甲氧基聯苯胺（鄰聯茴香胺） （119-90-4） |
染料/顏料製造 |
| p-二甲基氨基偶氮苯 (60-11-7) | 染料/顏料 |
| 2,6-Dimethylaniline (2,6-Xylidine)(87-62-7) | 化學中間體 |
| 3,3'-二甲基聯苯胺 (o-聯苯胺)(119-93-7) | 染料/顏料製造 |
| 二甲基甲酰胺 (68-12-2) | 溶劑 |
| 1,1-二甲基肼 (57-14-7) | 火箭燃料 |
| 1,2-二甲基肼 (540-73-8) | 研究化學 |
| 1,4-二噁烷 (123-91-1) | 溶劑 |
| 分散藍1 (2475-45-8) | 染料/顏料、染髮劑 |
| 丙烯酸乙酯 (140-88-5) | 塑料、粘合劑、單體 |
| 亞乙基硫脲 (96-45-7) | 橡膠化工 |
| 燃料油，殘渣（重質） | 汽油 |
| 呋喃 (110-00-9) | 化學中間體 |
| 汽油 | 汽油 |
| 玻璃棉 | 絕緣 |
| 縮水甘油醛 (765-34-4) | 紡織、皮革製造 |
| HC 藍 1 號 (2784-94-3) | 染髮劑 |
| 六甲基磷酰胺 (680-31-9) | 溶劑，塑料 |
| 肼 (302-01-2) | 火箭燃料、化工中間體 |
| 鉛 (7439-92-1) 和鉛化合物，無機的 | 油漆、燃料 |
| 2-甲基氮丙啶(75-55-8) | 染料、造紙、塑料製造 |
| 4,4’-Methylene-bis-2-methylaniline (838-88-0) | 染料/顏料製造 |
| 4,4'-亞甲基雙苯胺(101-77-9) | 塑料/樹脂、染料/顏料製造 |
| 甲基汞化合物 | 農藥製造 |
| 2-甲基-1-硝基蒽醌 (129-15-7)（不確定純度） | 染料/顏料製造 |
| 鎳，金屬 (7440-02-0) | 催化劑 |
| 次氮基三乙酸（139-13-9）及其鹽類 | 螯合劑、洗滌劑 |
| 5-硝基苊 (602-87-9) | 染料/顏料製造 |
| 2-硝基丙烷 (79-46-9) | 溶劑 |
| N-亞硝基二乙醇胺 (1116-54-7) | 切削液、雜質 |
| 油橙 SS (2646-17-5) | 染料/顏料 |
| 苯基縮水甘油醚(122-60-1) | 塑料/粘合劑/樹脂 |
| 多溴聯苯 (Firemaster BP-6) (59536-65-1) | 不易燃的 |
| 麗春紅 MX (3761-53-3) | 染料/顏料、紡織品 |
| 麗春紅3R (3564-09-8) | 染料/顏料、紡織品 |
| 1,3-丙烷砜 (1120-71-4) | 染料/顏料製造 |
| b-丙內酯 (57-57-8) | 化工中間體； 塑料製造 |
| 環氧丙烷 (75-56-9) | 化學中間體 |
| 岩棉 | 絕緣 |
| 礦渣棉 | 絕緣 |
| 苯乙烯 (100-42-5) | 塑料 |
| 2,3,7,8-四氯二苯-p-二噁英 (TCDD) (1746-01-6) | 污染物 |
| 硫代乙酰胺 (62-55-5) | 紡織、造紙、皮革、橡膠製造 |
| 4,4'-硫代苯胺 (139-65-1) | 染料/顏料製造 |
| 硫脲 (62-56-6) | 紡織、橡膠原料 |
| 甲苯二異氰酸酯 (26471-62-5) | 塑料 |
| o-甲苯胺 (95-53-4) | 染料/顏料製造 |
| 台盼藍 (72-57-1) | 染料/顏料 |
| 醋酸乙烯酯 (108-05-4) | 化學中間體 |
| 焊接煙氣 | 冶金 |
1 在 IARC 專論中進行了評估，第 1-63 卷 (1972-1995)（不包括殺蟲劑和藥物）。
2 CAS 登記號出現在括號之間。
職業接觸也可能發生在一些農藥和藥物的生產和使用過程中。 表 6 列出了對農藥致癌性的評估； 其中兩種，敵菌丹和二溴乙二醇，被歸類為可能的人類致癌物，而另外 20 種，包括滴滴涕、阿特拉津和氯酚，被歸類為可能的人類致癌物。
表 6. IARC 專論中評估的農藥，第 1-63 卷（1972-1995）
| IARC集團 | 農藥1 |
| 2A—可能對人類致癌 | 敵菌丹 (2425-06-1) 二溴乙烯 (106-93-4) |
| 2B——可能對人類致癌 | 阿米特羅 (61-82-5) 阿特拉津 (1912-24-9) 氯丹 (57-74-9) 十氯酮 (Kepone) (143-50-0) 氯酚類 氯苯氧除草劑 滴滴涕 (50-29-3) 1,2-Dibromo-3-chloropropane (96-12-8) 1,3-二氯丙烯 (542-75-6)（工業級） 敵敵畏 (62-73-7) 七氯 (76-44-8) 六氯苯 (118-74-1) 六氯環己烷 (HCH) 滅蟻靈 (2385-85-5) Nitrofen (1836-75-5)，工業級 五氯苯酚 (87-86-5) 鈉 o-苯酚 (132-27-4) 硫酸鹽 (95-06-7) 毒殺芬（多氯莰烯）(8001-35-2) |
1 CAS 登記號出現在括號之間。
幾種藥物是人類致癌物（表9）：主要是烷化劑和激素； 還有 12 種藥物，包括氯黴素、順鉑和非那西丁，被歸類為可能的人類致癌物（2A 類）。 這些主要用於化學療法的已知或疑似致癌物的職業暴露可能發生在藥房和護理人員給藥期間。
表 7. IARC 專著第 1-63 卷 (1972-1995) 中評估的藥物。
| 藥物1 | 靶器官2 |
| IARC GROUP 1——對人類致癌 | |
| 含有非那西丁的鎮痛混合物 | 腎、膀胱 |
| 硫唑嘌呤 (446-86-6) | 淋巴瘤、肝膽系統、皮膚 |
| N,N-雙(2-氯乙基)-b-萘胺(氯萘嗪) (494-03-1) | 膀胱 |
| 1,4-丁二醇二甲磺酸酯 (Myleran) （55-98-1） |
白血病 |
| 苯丁酸氮芥 (305-03-3) | 白血病 |
| 1-(2-Chloroethyl)-3-(4-methylcyclohexyl)-1-nitrosourea (Methyl-CCNU) (13909-09-6) | 白血病 |
| 環孢素 (79217-60-0) | 淋巴瘤，皮膚 |
| Cyclophosphamide (50-18-0) (6055-19-2) | 白血病，膀胱 |
| 己烯雌酚 (56-53-1) | 子宮頸、陰道、乳房 |
| 馬法蘭 (148-82-3) | 白血病 |
| 8-甲氧基補骨脂素 (Methoxsalen) (298-81-7) 加上紫外線 A 輻射 | 美容 |
| MOPP 和其他聯合化療，包括烷化劑 | 白血病 |
| 雌激素替代療法 | 子宮 |
| 雌激素，非甾體 | 子宮頸、陰道、乳房 |
| 雌激素類固醇 | 子宮 |
| 口服避孕藥，聯合 | 肝 |
| 口服避孕藥，序貫 | 子宮 |
| 噻替哌 (52-24-4) | 白血病 |
| 三硫丹 (299-75-2) | 白血病 |
| IARC GROUP 2A——可能對人類致癌 | |
| 阿黴素 (23214-92-8) | - |
| 雄激素（合成代謝）類固醇 | （肝臟） |
| 阿扎胞苷 (320-67-2) | - |
| 雙氯乙基亞硝基脲 (BCNU) (154-93-8) | （白血病） |
| 氯黴素 (56-75-7) | （白血病） |
| 1-(2-Chloroethyl)-3-cyclohexyl-1-nitrosourea (CCNU) (13010-47-4) | - |
| 氯佐佐辛 (54749-90-5) | - |
| 順鉑 (15663-27-1) | - |
| 5-甲氧基補骨脂素 (484-20-8) | - |
| 氮芥 (51-75-2) | （皮膚） |
| 非那西丁 (62-44-2) | （腎臟、膀胱） |
| 鹽酸丙卡巴肼 (366-70-1) | - |
1 CAS 登記號出現在括號之間。
2 懷疑的目標器官在括號中給出。
幾種環境因素是人類癌症的已知或疑似原因，列於表 8； 儘管接觸此類物質並非主要是職業性的，但仍有一些人因其工作而接觸到它們：例如，鈾礦工人接觸氡衰變產物，醫院工作人員接觸乙型肝炎病毒，食品加工商接觸受污染食品中的黃曲霉毒素，暴露於紫外線輻射或柴油發動機尾氣的戶外工作人員，以及暴露於環境煙草煙霧的酒吧工作人員或服務員。
IARC 專著計劃涵蓋了大多數已知或疑似癌症的病因； 然而，還有一些重要的因素組尚未被 IARC 評估，即電離輻射和電場和磁場。
表 8. 已知或懷疑會導致人類癌症的環境因素/暴露。1
| 代理/曝光 | 靶器官2 | 證據強度3 |
| 空氣污染物 | ||
| 毛沸石 | 肺、胸膜 | 1 |
| 石棉 | 肺、胸膜 | 1 |
| 多環芳烴 碳氫化合物4 | （肺、膀胱） | S |
| 水污染物 | ||
| 砷 | 美容 | 1 |
| 氯化副產物 | （膀胱） | S |
| 硝酸鹽和亞硝酸鹽 | （食道、胃） | S |
| 輻射 | ||
| 氡及其衰變產物 | 肺 | 1 |
| 鐳、釷 | 骨 | E |
| 其他X射線 | 白血病，乳腺癌，甲狀腺，其他 | E |
| 太陽輻射 | 美容 | 1 |
| 紫外線A | （皮膚） | 2A |
| 紫外線B | （皮膚） | 2A |
| 紫外線輻射 C | （皮膚） | 2A |
| 使用日光燈和日光浴床 | （皮膚） | 2A |
| 電場和磁場 | （白血病） | S |
| 生物製劑 | ||
| 乙型肝炎病毒慢性感染 | 肝 | 1 |
| 丙型肝炎病毒慢性感染 | 肝 | 1 |
| 感染 幽門螺桿菌 | 胃 | 1 |
| 感染 後睾丸 | 膽管 | 1 |
| 感染 綠睾吸蟲 | （肝臟） | 2A |
| 人乳頭瘤病毒 16 型和 18 型 | 宮頸 | 1 |
| 人乳頭瘤病毒 31 型和 33 型 | （宮頸） | 2A |
| 16、18、31 和 33 型以外的人乳頭瘤病毒類型 | （宮頸） | 2B |
| 感染 血吸蟲血吸蟲 | 膀胱 | 1 |
| 感染 日本血吸蟲 | （肝臟，結腸） | 2B |
| 煙草、酒精和相關物質 | ||
| 含酒精的飲料 | 口、咽、食道、肝、喉 | 1 |
| 煙 | 唇、口、咽、食道、胰腺、喉、肺、腎、膀胱、（其他） | 1 |
| 無菸煙草製品 | 口 | 1 |
| 檳榔配煙草 | 口 | 1 |
| 飲食因素 | ||
| 黃曲霉毒素 | 肝 | 1 |
| 黃曲霉毒素M1 | （肝臟） | 2B |
| 赭曲霉毒素A | （腎） | 2B |
| 毒素來源於 串珠鐮刀菌 | （食管） | 2B |
| 中式鹹魚 | 鼻咽 | 1 |
| 泡菜（亞洲傳統） | （食道、胃） | 2B |
| 蕨菜 | （食管） | 2B |
| 紫杉醇 | - | 2B |
| 咖啡色 | （膀胱） | 2B |
| 咖啡酸 | - | 2B |
| 辣妹 | （食管） | 2A |
| 新鮮水果和蔬菜（防護） | 口腔、食道、胃、結腸、直腸、喉、肺（其他） | E |
| 總脂肪 | （結腸、乳房、子宮內膜） | S |
| 纖維（防護） | （結腸、直腸） | S |
| 硝酸鹽和亞硝酸鹽 | （食道、胃） | S |
| 鹽 | （胃） | S |
| 維生素A、β-胡蘿蔔素（保護性） | （口腔、食道、肺、其他） | S |
| 維生素C（保護性） | （食道、胃） | S |
| IQ | （胃、結腸、直腸） | 2A |
| 智商 | - | 2B |
| 梅IQx | - | 2B |
| 菲普 | - | 2B |
| 生殖和性行為 | ||
| 初孕年齡晚 | 胸圍 | E |
| 平價低 | 乳房、卵巢、子宮體 | E |
| 第一次性交的年齡 | 宮頸 | E |
| 性伴侶數 | 宮頸 | E |
1 主要發生在職業環境中的藥劑和暴露以及藥物是 排除在外。
2 懷疑的目標器官在括號中給出。
3 IARC 專著評估報告（1：人類致癌物； 2A：可能的人類致癌物； 2B：可能的人類致癌物）； 否則 E：確定的致癌物； S：疑似致癌物。
4 人體接觸多環芳烴發生在混合物中，例如發動機 排放物、燃燒煙霧和煙灰。 幾種混合物和單獨的碳氫化合物有 由 IARC 評估。
行業和職業
目前對職業暴露與癌症之間關係的了解還遠未完成； 事實上，只有 22 種物質被確定為職業性致癌物（表 9），對於更多的實驗性致癌物，沒有基於接觸工人的確切證據。 在許多情況下，有相當多的證據表明與特定行業和職業相關的風險增加，儘管沒有特定因素可以被確定為病因。 表 10 列出了與過度致癌風險相關的行業和職業，以及相關的癌症部位和已知（或疑似）致病因子。
表 9. 被認為具有致癌風險的行業、職業和暴露。
| 行業（ISIC 代碼） | 職業/過程 | 癌症部位/類型 | 已知或疑似病原體 |
| 農林漁業 (1) | 使用砷殺蟲劑的葡萄園工人 漁民 | 肺、皮膚 皮膚、嘴唇 | 砷化合物 紫外線輻射 |
| 採礦和採石 (2) | 砷礦開採 鐵礦石（赤鐵礦）開採 石棉開採 鈾礦開採 滑石礦採選 | 肺、皮膚 肺 肺、胸膜和腹膜 間皮瘤 肺 肺 | 砷化合物 氡衰變產物 石棉 氡衰變產物 含石棉纖維的滑石粉 |
| 化工 (35) | 雙（氯甲基）醚（BCME）和氯甲基甲醚（CMME）生產工人和用戶 氯乙烯生產 異丙醇製造（強酸法） 顏料鉻酸鹽生產 染料生產商和用戶 金胺製造 p-氯-o-甲苯胺生產 | 肺（燕麥細胞癌） 肝血管肉瘤 鼻竇炎 肺、鼻竇 膀胱 膀胱 膀胱 | 商機工程碩士、商機工程碩士 氯乙烯單體 未確定 鉻 (VI) 化合物 聯苯胺、2-萘胺、4-氨基聯苯 工藝中使用的金胺和其他芳香胺 p-氯-o-甲苯胺及其強酸鹽 |
| 皮革 (324) | 靴子和鞋類製造 | 鼻竇炎、白血病 | 皮革粉塵、苯 |
| 木材及木製品 (33) | 家具和櫥櫃製造商 | 鼻竇炎 | 木屑 |
| 殺蟲劑和除草劑生產（3512） | 含砷殺蟲劑生產及包裝 | 肺 | 砷化合物 |
| 橡膠工業 (355XNUMX) | 橡膠製造 壓延、輪胎硫化、輪胎成型 銑床、攪拌機 合成乳膠生產、輪胎硫化、壓光機操作員、回收、電纜製造商 橡膠薄膜生產 | 白血病 膀胱 白血病 膀胱 膀胱 白血病 | 苯 芳香胺 苯 芳香胺 芳香胺 苯 |
| 石棉生產 (3699) | 絕緣材料生產（管道、布料、紡織品、衣服、面罩、石棉水泥製品） | 肺、胸膜和腹膜間皮瘤 | 石棉 |
| 金屬 (37) | 鋁生產 銅冶煉 鉻酸鹽生產、鍍鉻 鋼鐵立業 鎳精煉 酸洗作業 鎘的生產和提煉； 鎳鎘電池製造； 鎘顏料製造； 鎘合金生產； 電鍍； 鋅冶煉廠； 釬焊和聚氯乙烯複合 鈹精煉加工； 生產含鈹產品 | 肺、膀胱 肺 肺、鼻竇 肺 鼻竇、肺 喉、肺 肺 肺 | 多環芳烴、焦油 砷化合物 鉻 (VI) 化合物 未確定 鎳化合物 含硫酸的無機酸霧 鎘及鎘化合物 鈹及鈹化合物 |
| 造船、汽車和鐵路設備製造 (385) | 造船廠和造船廠、汽車和鐵路製造工人 | 肺、胸膜和腹膜間皮瘤 | 石棉 |
| 煤氣 (4) | 焦炭廠工人 煤氣工 煤氣罐工人 | 肺 肺、膀胱、陰囊 膀胱 | 苯並(a)芘 煤炭化產物2-萘胺 芳香胺 |
| 建築 (5) | 絕緣子和管套 屋頂工人、瀝青工人 | 肺、胸膜和腹膜間皮瘤 肺 | 石棉 多環芳烴 |
| 其他 | 醫務人員（9331） 油漆工（建築、汽車行業和其他用戶） | 皮膚、白血病 肺 | 電離輻射 未確定 |
表 10. 報告顯示癌症過量但致癌風險評估不確定的行業、職業和暴露。
| 行業（ISIC 代碼） | 職業/過程 | 癌症部位/類型 | 已知（或疑似）病原體 |
| 農林漁業 (1) | 農民、農場工人 除草劑應用 殺蟲劑應用 | 淋巴和造血系統（白血病、淋巴瘤） 惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤 肺癌、淋巴瘤 | 未確定 氯苯氧基除草劑、氯酚（可能被多氯二苯並二噁英污染） 無砷殺蟲劑 |
| 採礦和採石 (2) | 鋅鉛開採 煤炭 金屬礦業 石棉開採 | 肺 胃 肺 胃腸道 | 氡衰變產物 煤炭粉末 結晶二氧化矽 石棉 |
| 食品工業（3111） | 屠夫和肉類工人 | 肺 | 病毒、多環芳烴1 |
| 飲料業 (3131) | 啤酒釀造商 | 上呼吸消化道 | 酒精消耗 |
| 紡織品製造 (321) | 染工 編織者 | 膀胱 膀胱、鼻竇、口腔 | 染料類 來自纖維和紗線的粉塵 |
| 皮革 (323) | 制革商和加工商 靴子和鞋子的製造和修理 | 膀胱、胰腺、肺 鼻竇、胃、膀胱 | 皮革粉塵、其他化學品、鉻 未確定 |
| 木材和木製品 (33)，紙漿和造紙工業 (341XNUMX) | 伐木工和鋸木廠工人 紙漿和造紙廠工人 木匠、細木工 木工，未指定 膠合板生產、刨花板生產 | 鼻腔、霍奇金淋巴瘤、皮膚 淋巴生成組織，肺 鼻腔，霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤 鼻咽、鼻竇 | 木屑、氯酚、雜酚油 未確定 木屑、溶劑 未確定 甲醛 |
| 印刷 (342) | 凹版印刷工、裝訂工、印刷工、機房工等崗位 | 淋巴細胞和造血系統、口腔、肺、腎 | 油霧、溶劑 |
| 化工 (35) | 1,3-丁二烯生產 丙烯腈生產 偏二氯乙烯生產 異丙醇製造（強酸法） 氯丁橡膠生產 硫酸二甲酯生產 環氧氯丙烷生產 環氧乙烷生產 二溴乙烯生產 甲醛產量 阻燃增塑劑用途 苯甲酰氯生產 | 淋巴細胞和造血系統 肺、結腸 肺 喉 肺 肺 肺、淋巴和造血系統（白血病） 淋巴和造血系統（白血病）、胃 消化系統 鼻咽、鼻竇 皮膚（黑色素瘤） 肺 | 1,3-丁二烯 丙烯腈 偏二氯乙烯（與丙烯腈混合曝光） 未確定 氯丁二烯 硫酸二甲酯 表氯醇 環氧乙烷 二溴乙烯 甲醛 多氯聯苯 苯甲酰氯 |
| 除草劑生產 (3512) | 氯苯氧除草劑生產 | 軟組織肉瘤 | 氯苯氧基除草劑、氯酚（被多氯二苯並二噁英污染） |
| 石油 (353) | 石油煉製 | 皮膚、白血病、大腦 | 苯、多環芳烴、未經處理和輕度處理的礦物油 |
| 橡膠 (355) | 橡膠製造中的各種職業 丁苯橡膠生產 | 淋巴瘤、多發性骨髓瘤、胃、腦、肺 淋巴和造血系統 | 苯、MOCA、2 其他未確定 1,3-丁二烯 |
| 陶瓷、玻璃和耐火磚 (36) | 陶藝工人 玻璃工（工藝玻璃、容器、沖壓製品） | 肺 肺 | 結晶二氧化矽 砷等金屬氧化物、二氧化矽、PAH |
| 石棉生產 (3699) | 絕緣材料生產（管道、薄膜、紡織品、服裝、面罩、石棉水泥製品） | 喉、胃腸道 | 石棉 |
| 金屬 (37, 38) | 鉛冶煉 鎘的生產和提煉； 鎳鎘電池製造； 鎘顏料製造； 鎘合金生產； 電鍍； 鋅冶煉； 釬焊和聚氯乙烯複合 鋼鐵立業 | 呼吸系統和消化系統 前列腺 肺 | 先導化合物 鎘及鎘化合物 結晶二氧化矽 |
| 造船 (384) | 造船廠和船塢工人 | 喉、消化系統 | 石棉 |
| 機動車製造（3843、9513） | 機械師、焊工等 | 肺 | PAH、焊接煙霧、發動機尾氣 |
| 電力 (4101, 9512) | 發電、生產、分配、維修 | 白血病、腦瘤 肝臟、膽管 | 極低頻磁場 印刷電路板3 |
| 建築 (5) | 絕緣子和管套 屋頂工人、瀝青工人 | 喉、胃腸道 口、咽、喉、食道、胃 | 石棉 PAH、煤焦油、瀝青 |
| 運輸 (7) | 鐵路工人、加油站服務員、公共汽車和卡車司機、挖掘機操作員 | 肺、膀胱 白血病 | 柴油機排氣 極低頻磁場 |
| 其他 | 服務站服務員（6200） 化學家和其他實驗室工作人員 (9331) 防腐師、醫務人員 (9331) 衛生工作者（9331） 洗衣店和乾洗店 (9520) 美髮師 (9591) 鐳撥工 | 白血病和淋巴瘤 白血病和淋巴瘤， 胰腺 鼻腔、鼻咽部 肝 肺、食管、膀胱 膀胱、白血病和淋巴瘤 胸圍 | 苯 未識別（病毒、化學品） 甲醛 乙肝病毒 三氯乙烯、四氯乙烯和四氯化碳 染髮劑、芳香胺 氡 |
1 PAH，多環芳烴。
2 MOCA，4,4'-亞甲基-雙-2-氯苯胺。
3 多氯聯苯，多氯聯苯。
表 9 列出了被認為存在致癌風險的行業、職業和暴露，而表 10 顯示了已報告過高癌症風險但證據不被認為是確定的工業過程、職業和暴露。 表 10 中還包括一些已經列在表 9 中的職業和行業，除表 9 中提到的那些之外，沒有確鑿的證據表明它們與癌症相關。例如，石棉生產行業包含在表 9 中，與肺癌相關癌和胸膜和腹膜間皮瘤，而表 10 中包含了與胃腸道腫瘤相關的同一行業。 表 9 和表 10 中列出的許多行業和職業也在 IARC 專著計劃下進行了評估。 例如，“職業暴露於含硫酸的強無機酸霧”被歸為第 1 組（對人類致癌）。
構建和解釋此類化學或物理致癌劑清單並將其與特定職業和行業聯繫起來會因多種因素而變得複雜：(1) 關於工業過程和暴露的信息通常很差，無法對特定的重要性進行完整評估不同職業或行業的致癌暴露； (2) 暴露於眾所周知的致癌物質，如氯乙烯和苯，在不同的職業情況下發生的強度不同； (3) 在給定的職業情況下，隨著時間的推移，接觸發生變化，這可能是因為已確定的致癌物質被其他物質替代，或者（更頻繁地）因為引入了新的工業流程或材料； (4) 任何職業暴露清單都只能指相對少量的化學品暴露，這些暴露已針對是否存在致癌風險進行了調查。
所有上述問題都強調了此類分類最關鍵的局限性，尤其是它對世界所有地區的普遍性：在職業情況下存在致癌物並不一定意味著工人會接觸到它，並且，相比之下，沒有查明的致癌物並不排除存在尚未查明的致癌原因。
發展中國家的一個特殊問題是，許多工業活動是分散的，並且發生在當地環境中。 這些小型行業的特點往往是機器陳舊、建築物不安全、員工培訓和教育有限以及雇主財力有限。 防護服、呼吸器、手套和其他安全設備很少可用或使用。 這些小公司往往地理位置分散，無法接受健康和安全執法機構的檢查。
簡介
問題的嚴重性
癌症因果關係的第一個明確證據涉及職業致癌物（Checkoway、Pearce 和 Crawford-Brown 1989）。 Pott (1775) 確定煙灰是倫敦煙囪清掃工陰囊癌的病因，並形像地描述了糟糕的工作條件，其中涉及兒童爬上仍然很熱的狹窄煙囪。 儘管有這些證據，關於防止煙囪起火的必要性的報告卻被用來推遲有關該行業童工的立法，直到 1840 年（Waldron 1983）。 在最初的流行病學觀察 1920 年後的 1982 年代（Decoufle 150）首次展示了煙灰致癌的實驗模型。
在隨後的幾年中，通過流行病學研究證明了癌症的許多其他職業原因（儘管與癌症的關聯通常首先由職業醫生或工人注意到）。 這些包括砷、石棉、苯、鎘、鉻、鎳和氯乙烯。 此類職業致癌物在公共衛生方面非常重要，因為可以通過監管和改進工業衛生實踐進行預防（Pearce 和 Matos，1994 年）。 在大多數情況下，這些危害會顯著增加特定類型或多種癌症的相對風險。 其他職業性致癌物可能仍未被發現，因為它們僅會略微增加風險，或者因為它們根本沒有被研究過（Doll 和 Peto，1981 年）。 表 1 列出了有關職業癌症的一些重要事實。
表 1. 職業癌症：關鍵事實。
- 大約 20 種藥劑和混合物已確定為職業致癌物； 類似數量的化學品是高度懷疑的職業致癌物。
- 在工業化國家，職業與 2% 到 8% 的癌症有因果關係； 然而，在暴露的工人中，這一比例更高。
- 對於發展中國家的職業性癌症負擔或工作場所接觸致癌物的程度，尚無可靠的估計。
- 工業化國家職業癌症的總體負擔相對較低，這是對幾種已知致癌物進行嚴格管制的結果； 但是，仍然允許接觸其他已知或高度懷疑的藥劑。
- 儘管許多國家將幾種職業性癌症列為職業病，但實際上只有極少數病例得到承認和補償。
- 職業性癌症在很大程度上是一種可以預防的疾病。
癌症的職業原因在過去的流行病學研究中受到了相當大的重視。 然而，關於可歸因於職業暴露的癌症比例存在很多爭議，估計範圍為 4% 至 40%（Higginson 1969 年；Higginson 和 Muir 1976 年；Wynder 和 Gori 1977 年；Higginson 和 Muir 1979 年；Doll 和 Peto 1981 年） ；Hogan 和 Hoel 1981；Vineis 和 Simonato 1991；Aitio 和 Kauppinen 1991）。 可歸因癌症風險是指如果不存在與所關注的職業暴露相關的影響，該人群就不會發生的總癌症經歷。 它可以針對暴露人群以及更廣泛的人群進行估算。 表 2 顯示了現有估計的摘要。國際疾病分類的普遍應用使此類表格成為可能（見方框）。
表 2. 選定研究中可歸因於職業的癌症估計比例 (PAR)。
| 研究 | 人口 | PAR和癌症部位 | 留言 |
| 希金森 1969 | 沒有說明 | 1% 口腔癌 1-2% 肺癌 10% 膀胱癌 2% 皮膚癌 |
沒有詳細介紹暴露水平和其他假設 |
| 希金森和繆爾 1976 | 沒有說明 | 1-3% 總癌症 | 沒有詳細介紹假設 |
| 溫德和戈里 1977 | 沒有說明 | 4% 男性總癌症， 女性 2% |
基於膀胱癌的一個 PAR 和兩個個人通信 |
| 希金森和繆爾 1979 | 英國西米德蘭 | 6% 男性總癌症， 2% 總癌症 |
基於 10% 的非煙草相關肺癌、間皮瘤、膀胱癌 (30%) 和女性白血病 (30%) |
| 洋娃娃與佩托 1981 | 美國 1980 年初 | 4%（範圍 2-8%） 總癌症 |
基於所有研究的癌症部位； 報告為“暫定”估計 |
| 霍根和霍爾 1981 | 美國 | 3%（範圍 1.4-4%） 總癌症 |
與職業石棉接觸有關的風險 |
| Vineis 和 Simonato 1991 | 各個 | 1-5% 肺癌， 16-24% 膀胱癌 |
基於病例對照研究數據的計算。 肺癌的百分比僅考慮接觸石棉。 在一項高比例受試者暴露於電離輻射的研究中，估計 PAR 為 40%。 在一些關於膀胱癌的研究中，PAR 的估計值在 0% 到 3% 之間。 |
國際疾病分類
人類疾病根據國際疾病分類 (ICD) 進行分類，該系統始於 1893 年，並在世界衛生組織的協調下定期更新。 幾乎所有國家都使用 ICD 執行死亡證明、癌症登記和出院診斷等任務。 10 年批准的第十版 (ICD-1989)（世界衛生組織 1992 年）與前三版有很大不同，前三版彼此相似，自 1950 年代以來一直在使用。 因此，在未來幾年中，許多國家可能仍會使用第九次修訂版（ICD-9，世界衛生組織 1978 年），甚至更早的修訂版。
估計值的巨大可變性源於所使用的數據集和應用的假設的差異。 大多數已發表的關於職業風險因素引起的癌症比例的估計都是基於相當簡單的假設。 此外，儘管由於年齡結構較年輕，癌症在發展中國家相對較少見（Pisani 和 Parkin，1994 年），但由於所遇到的相對較高的暴露，發展中國家因職業導致的癌症比例可能更高（Kogevinas，Boffetta和皮爾斯 1994 年）。
最普遍接受的由職業引起的癌症估計是在對 1980 年美國人口癌症原因的詳細審查中提出的（Doll 和 Peto，1981 年）。 Doll 和 Peto 得出結論，大約 4% 的癌症死亡可能是由 2% 和 8% 的“可接受限度”（即，鑑於手頭的所有證據仍然合理）的職業致癌物引起的。 這些估計是比例，它們取決於職業暴露以外的原因如何導致癌症的產生。 例如，這一比例在終生不吸煙者（如基督复臨安息日會）中較高，而在 90% 為吸煙者的人群中較低。 此外，這些估計並不統一適用於兩性或不同的社會階層。 此外，如果不考慮全部人口（估計數所指），而是幾乎完全接觸職業致癌物的成年人口部分（廣義上，採礦、農業和工業的體力勞動者，在美國在 31 年代後期，各州 20 歲及以上的人口為 158 億，其中 1980 萬），佔總人口 4% 的比例將增加到約 20%。
Vineis 和 Simonato (1991) 估計了因職業導致的肺癌和膀胱癌病例數。 他們的估計來自對病例對照研究的詳細審查，並證明在工業區的特定人群中，職業暴露導致肺癌或膀胱癌的比例可能高達 40%（這些估計不僅取決於對當地普遍暴露的影響，但也在一定程度上影響定義和評估暴露的方法）。
致癌機制和理論
職業癌症的研究很複雜，因為沒有“完全”的致癌物； 也就是說，職業暴露會增加患癌症的風險，但這種未來癌症的發展絕不是確定的。 此外，從職業暴露到隨後誘發癌症可能需要 20 到 30 年（至少五年）； 癌症可能還需要幾年時間才能在臨床上檢測到並導致死亡（Moolgavkar 等人，1993 年）。 這種情況也適用於非職業性致癌物，與目前的致癌理論是一致的。
已經提出了幾種癌症因果關係的數學模型（例如，Armitage 和 Doll 1961），但最簡單且最符合當前生物學知識的模型是 Moolgavkar（1978）的模型。 這是假設健康的干細胞偶爾會發生突變（起始）； 如果特定的暴露促進了中間細胞的增殖（促進），那麼更有可能至少有一個細胞會發生一個或多個進一步的突變，從而產生惡性癌症（進展）（Ennever 1993）。
因此，職業暴露可以通過引起 DNA 突變或通過各種“表觀遺傳”促進機制（不涉及 DNA 損傷）增加患癌症的風險，包括增加細胞增殖。 迄今為止發現的大多數職業致癌物都是誘變劑，因此似乎是癌症的引髮劑。 這解釋了發生進一步突變所需的長“潛伏期”； 在許多情況下，必要的進一步突變可能永遠不會發生，癌症也可能永遠不會發展。
近年來，人們越來越關注職業暴露（例如，苯、砷、苯氧基除草劑），這些暴露似乎不是誘變劑，但可能起到促進劑的作用。 促進可能發生在致癌過程的較晚階段，因此促進劑的潛伏期可能比引髮劑的潛伏期短。 然而，此時促進癌症的流行病學證據仍然非常有限（Frumkin 和 Levy 1988）。
危害轉移
近幾十年來的一個主要問題是危險工業向發展中國家轉移的問題（Jeyaratnam 1994）。 發生這種轉移的部分原因是工業化世界對致癌物的嚴格管制和勞動力成本的增加，部分原因是發展中國家的低工資、失業和推動工業化。 例如，加拿大現在將大約一半的石棉出口到發展中國家，許多以石棉為基礎的產業已經轉移到發展中國家，如巴西、印度、巴基斯坦、印度尼西亞和韓國 (Jeyaratnam 1994)。 這些問題因非正規部門的規模、大量工人得不到工會和其他工人組織的支持、工人地位不穩定、缺乏立法保護和/或這種保護執行不力而進一步複雜化，國家對資源控制的減少，以及第三世界債務和相關結構調整計劃的影響（Pearce 等人，1994 年）。
因此，不能說近年來職業癌症的問題有所減少，因為在許多情況下，暴露只是從工業化國家轉移到了發展中國家。 在某些情況下，總的職業暴露有所增加。 然而，工業化國家最近的職業性癌症預防歷史表明，可以在工業過程中使用致癌化合物的替代品而不會導致工業破產，如果對職業性致癌物進行適當的監管和控制，發展中國家也可能取得類似的成功到位。
預防職業癌症
Swerdlow (1990) 概述了一系列預防暴露於職業致癌因素的選擇。 最成功的預防方式是避免在工作場所使用公認的人類致癌物。 這在工業化國家很少成為一種選擇，因為大多數職業致癌物已經通過對已經職業暴露的人群的流行病學研究確定。 然而，至少在理論上，發展中國家可以藉鑑工業化國家的經驗，防止引進已被發現對工人健康有害的化學品和生產工藝。
避免接觸已確定致癌物的下一個最佳選擇是，一旦確定或懷疑其致癌性，就將其移除。 例子包括在英國關閉生產膀胱致癌物 2-萘胺和聯苯胺的工廠（Anon 1965），終止涉及煤碳化的英國氣體製造，在第二次世界大戰結束後關閉日本和英國的芥子氣工廠（ Swerdlow 1990) 和伊斯坦布爾製鞋業逐步淘汰苯的使用 (Aksoy 1985)。
然而，在許多情況下，完全消除致癌物（不關閉該行業）要么是不可能的（因為沒有替代藥物），要么在政治上或經濟上被認為是不可接受的。 因此，必須通過改變生產流程和通過工業衛生措施來降低接觸水平。 例如，近年來，工業化國家逐漸減少了對石棉、鎳、砷、苯、殺蟲劑和電離輻射等公認致癌物的接觸（Pearce 和 Matos，1994 年）。
一種相關的方法是減少或消除涉及最重暴露的活動。 例如，在 1840 年英格蘭和威爾士通過一項禁止煙囪清潔工被送上煙囪的法案後，陰囊癌的病例數量減少了（Waldron 1983）。 也可以通過使用防護設備（例如口罩和防護服）或採取更嚴格的工業衛生措施來最大程度地減少接觸。
控制和預防接觸職業致癌物的有效總體策略通常涉及多種方法的組合。 一個成功的例子是芬蘭的登記處，其目標是提高對致癌物的認識，評估個人工作場所的接觸情況，並鼓勵採取預防措施（Kerva 和 Partanen，1981 年）。 它包含有關工作場所和暴露工人的信息，所有雇主都必須維護和更新他們的文件並向登記處提供信息。 該系統似乎至少部分成功地減少了工作場所的致癌物暴露（Ahlo、Kauppinen 和 Sundquist 1988）。
改善母嬰健康的工作場所策略：美國雇主的經驗
美國公共和私營部門的雇主越來越意識到健康的分娩結果、生產力和組織的經濟狀況是相關的。 同時，人們更加關注職業生殖健康危害。 雇主從未有過更好的理由來改善員工及其家人的母嬰健康。 不斷上升的醫療保健成本、不斷變化的勞動力人口結構以及越來越多的證據表明健康的員工可以提高生產力，這些都是將母嬰健康納入其健康教育和促進計劃的令人信服的理由。
孕產婦和嬰兒健康戰略是一個術語，廣泛用於定義任何經過深思熟慮的雇主贊助或工會贊助的計劃，以促進婦女在懷孕前、懷孕期間和懷孕後的健康和福祉，並支持嬰兒在懷孕期間的健康。生命的第一年也是如此。 改善母嬰健康沒有單一的解決方案或方法。 相反，對於大多數雇主來說，努力是以下活動的組合，定制適合的環境，使他們的工作場所獨一無二。
醫療保健福利
將母嬰保健福利視為在整個育齡期提供生殖健康意識和計劃生育諮詢和服務的連續性保健是有幫助的。 表 1 中列出的福利代表健康保險計劃應涵蓋的福利，因為它們對改善母嬰健康具有重要意義。
表1。 健康保險福利。
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孕前 |
懷孕 |
懷孕後 |
嬰儿期 |
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年度孕前或孕期護理訪問（包括計劃生育服務） 遺傳諮詢與檢測 處方藥計劃 藥物濫用治療 |
遺傳諮詢與檢測 產前護理——應提供無免賠額或共付額 在醫院或分娩中心的分娩和分娩應該沒有免賠額或共付額
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產後護理 處方藥計劃 家庭保健服務 藥物濫用治療 |
正常的新生兒護理 新生兒重症監護——新生兒無既往病史排除 處方藥計劃 家庭保健服務 |
資料來源：March of Dimes 出生缺陷基金會，1994 年。
福利設計
雖然許多美國醫療保健計劃提供孕前和產前護理的承保範圍，但有許多原因可能導致一些婦女難以獲得高質量、負擔得起的護理。 例如，一些提供者要求預先支付產前護理和分娩服務費用，但大多數保險公司直到分娩後才會付款。 獲得適當護理的其他障礙包括高額的可扣除費用或共付額、辦公時間不方便、缺乏對受撫養人的保險以及地理上的交通不便。 雇主無法消除所有這些障礙，但這將是一個很好的開始，可以幫助消除預付款和高額可扣除費用的負擔，並幫助員工找到合適的產前護理提供者的認可。
德州儀器 (TI) 的目標是讓產前護理變得負擔得起，無論員工的收入水平或醫療保健提供者如何。 在 TI 網絡內尋求產前護理的母親只需支付預付協商費用的 10%，單筆費用涵蓋產前護理服務以及簡單分娩和剖腹產。
如果僱員或受撫養人在懷孕的頭三個月接受產前護理，Haggar Apparel Company 會預付 100% 的產前護理費用。 如果產前檢查在頭三個月開始，Home Depot（建築用品和相關商品的零售商）免除準媽媽住院的免賠額。
雖然許多計劃為新生兒出生後的頭幾天提供了充分的護理，但對嬰兒出院後的持續預防性護理（通常稱為嬰兒健康護理）的承保範圍往往不足或根本不存在。
在芝加哥第一國民銀行，參加賠償計劃並在懷孕第四個月結束前完成產前教育計劃的準媽媽可以免除新生兒第一年健康保險的 400 美元免賠額。 Monfort Company 是一家位於科羅拉多州格里利的牛肉包裝廠，其產品涵蓋三歲以下嬰兒的健康護理。
與福利相關的服務和員工計劃
表 2 列出了與福利相關的服務和計劃，這些服務和計劃被認為是母嬰健康戰略的重要支持特徵。 這些服務和計劃可能由雇主在工作場所或附近直接提供，或根據與外部機構或供應商的合同提供，具體取決於組織的結構、位置和規模，並且可能由福利管理、員工健康、健康促進或員工協助部門，例如。
很少有公司可以提供所有這些組件； 然而，戰略越完整和全面，改善母親和嬰兒健康的機會就越大。
表2。 雇主提供的其他福利相關服務。
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服務 |
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孕前 |
懷孕 |
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程式 |
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孕前 |
懷孕 |
懷孕後 |
嬰儿期 |
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資料來源：March of Dimes 出生缺陷基金會，1994 年。
孕前和孕期
生育管理計劃越來越受歡迎，因為它們對準父母和雇主都有吸引力。 雖然並非旨在取代醫療保健專業人員提供的產前護理，但生育管理是一項與福利相關的服務，可根據母親的需求和風險水平提供個性化的建議和支持。
Levi Strauss & Company 是美國最大的服裝生產商之一，提供由保險公司管理的生育管理計劃。 鼓勵員工在懷孕後立即訪問該計劃，他們將通過撥打免費產科管理電話獲得 100 美元現金。 1992 年，母親參加該計劃的新生兒的費用比母親未參加的新生兒低近 50%。
芝加哥第一國民銀行提供 March of Dimes 寶寶和你 產前健康促進計劃作為母嬰健康戰略的一部分。 該程序在下面和第 15.23 頁的案例研究中進行了描述。 XNUMX 以上。
寶寶和你：產前健康促進計劃
一角硬幣的進行曲 寶寶和你 1982年與全國各地的母嬰保健專家合作制定了產前健康促進方案。 March of Dimes 章節和工作場所對程序進行了廣泛的實地測試，該程序不斷更新和增強。
寶寶和你 教育成年人如何在懷孕前和懷孕期間養成健康的生活方式，激勵婦女儘早接受定期產前護理，並影響雇主實施支持健康懷孕結果的戰略。
產前健康促進活動應惠及男性和女性員工、合作夥伴、其他家庭成員和朋友。 寶寶和你 適應任何給定勞動力的獨特需求。 考慮到潛在參與者的教育水平、文化和語言，以及任何工作場所限制和可用的社區資源。
因為雇主在他們的健康促進活動中處於不同的階段， 寶寶和你 提供三個層面的實施：信息宣傳、教育研討會和衛生專業人員培訓（見方框）。 信息材料和教育研討會最受歡迎的主題是孕前和產前護理、胎兒發育、遺傳學、男性在懷孕期間的角色、懷孕期間的營養和育兒。 紐約健康商業集團調查的 31 家公司的產前計劃涵蓋的主題發現，主要主題是了解懷孕和分娩期間發生的事情； 合格的衛生專業人員的及時護理； 實踐與懷孕相關的健康行為，避免可能影響母親和/或胎兒的危險； 新生兒護理； 維持令人滿意的家庭和工作關係（Duncan、Barr 和 Warshaw 1992）。
嬰兒和你：實施水平
一級信息宣傳活動 旨在提高工作場所對早期和定期產前護理重要性的認識。 為了維持這種實施水平，March of Dimes 提供了各種印刷和視聽材料。
二級教育研討會 由 March of Dimes 志願衛生專業人員在工地交付。 有 35 個不同的研討會主題可供選擇，包括：孕前護理、產前護理、營養、運動和懷孕、XNUMX 歲後懷孕、壓力和懷孕、妊娠並發症、嬰兒保健、男性在懷孕中的角色以及母乳喂養。
衛生專業人員的三級培訓 允許工作場所將 Babies and You 作為其健康活動的持續組成部分。 March of Dimes 為職業健康護士、福利經理、醫療主管和健康促進專家等現場衛生專業人員提供為期一天的計劃交付和實施培訓。
但無論工作場所選擇實施何種級別的 Babies and You，該計劃都努力實現成功的產前健康促進工作的八個目標：
- 管理層承諾
- 跨部門計劃
- 員工投入
- 提供獎勵
- 支持性福利和政策
- 溝通渠道的建立
- 獲取社區資源
- 評估
懷孕後期和嬰儿期
除了實施健康促進計劃和其他專注於母親懷孕前和懷孕期間健康的服務外，許多雇主還提供在懷孕後關鍵的前 XNUMX 個月及以後支持父母和嬰兒的計劃。 產婦殘疾福利、哺乳計劃、受撫養人報銷賬戶（例如，員工可用於支付受撫養人費用的稅前收入預留）、育兒課程和現場兒童保育只是福利和計劃的一部分現在提供。
例如，為了與員工保持良好關係，位於賓夕法尼亞州蘭開斯特的 Lancaster Laboratories 為環境、食品和製藥行業提供合同實驗室研究和諮詢，繼續在產假和無薪育兒假期間提供醫療保險福利休假，無論員工是否計劃在分娩後重返工作崗位。 這種支持家庭的管理方法已經取得了成果：在一個 27% 的離職率是常態的行業中，蘭開斯特的離職率僅為 8%（March of Dimes 1994）。
哺乳計劃也很容易實施，對雇主有益。 母乳喂養的健康益處超出了孩子自身的益處。 最近的一項研究表明，通過母乳喂養改善嬰兒的健康對員工的工作效率有直接影響。 更健康的嬰兒意味著母親和父親因照顧生病的孩子而缺勤的天數明顯減少（Ryan 和 Martinez 1989）。 提供哺乳計劃只需要提供現場空間和設備來抽取和儲存母乳。
洛杉磯水電局能夠量化其哺乳計劃的一些好處：例如，86% 的參與者表示該計劃讓他們重返工作崗位變得輕鬆； 71% 的人表示參加後休假時間減少； 計劃參與者的離職率是 2%（March of Dimes 1994）。
雇主政策
雇主可以啟動許多工作場所政策，以營造支持母嬰健康的文化。 制定新政策和改變舊政策可以向員工傳達有關公司企業文化的重要信息。
有些政策會影響所有員工的健康，例如營造無菸環境。 其他人則側重於選定的群體，例如那些解決職業生殖健康危害的群體，以及旨在滿足計劃生育的男性和女性的需求的群體。 更重要的是，包括靈活的工作政策，支持孕婦安排產前檢查，減輕有嬰幼兒的父母的負擔。 最後，有關在懷孕期間根據需要修改工作分配和解決殘疾及其持續時間問題的政策有助於保護懷孕工人的健康，同時最大限度地減少對其工作分配的干擾。
當製藥、消費者保健和糖果產品行業的領導者 Warner-Lambert 公司啟動其生育管理和產前教育計劃時，該公司還推出了管理生殖健康的綜合指南。 該指南鼓勵員工完成問卷調查，以評估其工作或工作場所中生殖健康危害的可能性。 如有必要，Warner-Lambert 安全工程師將進行評估以確定可能需要對工作場所危害或工作限制進行哪些控制（如果有）。
除了生殖健康危害政策外，許多雇主還提供靈活的家庭假政策。 例如，在通信巨頭 AT&T，員工最多可以休 12 個月的無薪假來照顧新生兒或領養的孩子。 自 50 年以來，利用這一休假政策的員工中，有超過 1990% 的人在三個月內重返工作崗位。 在六個月內，82% 的員工重返工作崗位（March of Dimes 1994）。
在總部位於紐約 Purchase 的大型飲料和食品集團百事可樂公司，新生兒的父親可以享受長達八週的帶薪休假和額外八週的無薪休假，並保證在出生時從事相同或類似的工作。他們回來了（March of Dimes 1994）。
設計母嬰健康戰略以滿足業務需求
任何以雇主為基礎的可持續母嬰健康戰略，除了要為員工所接受外，還必須滿足合理的商業目標。 根據公司的目標，可能優先考慮不同的福利、員工計劃或政策。 以下步驟有助於製定初步策略：
- 記錄支持母嬰健康的現有福利、計劃和政策，以便為正式戰略奠定基礎。
- 了解可用於協助公司工作的社區資源。
- 準備一份初步母嬰健康倡議的優先列表，其中包括福利、計劃或政策的變化或引入。
- 在採取下一步之前獲得高層管理人員的初步支持。
- 評估感知需求並與員工一起測試提議的策略以驗證初步建議。
- 通過闡明使命、概述目標、分配所需資源、確定潛在障礙和關鍵參與者、制定實施時間表並獲得公司各級的必要支持，制定正式的母嬰健康戰略。
實施母嬰健康舉措
下一步是實施作為戰略一部分的利益、計劃和政策。 實施過程通常包括以下步驟：
- 分配實施責任。
- 選擇管理項目的質量衡量標準。
- 評估和選擇供應商。
- 審查激勵措施和其他提高員工參與度的方法。
- 向員工和家庭成員傳達倡議。
管理母嬰健康戰略的成功
實施後，應審查雇主的母嬰健康戰略是否有效滿足最初的目標和業務需求。 評估和反饋至關重要，有助於確保母嬰健康舉措滿足雇主和僱員的需求。
法國的母嬰健康
第二次世界大戰後不久，法國建立了產婦和嬰兒保護 (PMI)，這是一個全國性的系統，公共和私人衛生專業人員通過該系統與社會服務部門合作，為孕婦、嬰兒和兒童提供基本的預防保健、醫療、社會和教育服務。到六歲的兒童。
大多數情況下，家庭和私人醫生會為 100 歲以下的兒童單獨安排孕前諮詢、計劃生育、早期和定期產前保健以及預防性健康檢查和疫苗接種。 通過國家健康保險 15% 報銷（為了有資格獲得此保險，婦女必須在妊娠第 XNUMX 週之前登記懷孕）、從婦女妊娠第四個月到每月（家庭）津貼，鼓勵參與該計劃到孩子出生後的第三個月，作為遵守國家預防保健指南以及持續的信息和教育計劃的獎勵。
無法通過私營部門參與護理的婦女由 96 個地方控制的 PMI 中心提供服務，法國每個省各有一個。 除了提供免費的社區衛生診所外，這些中心還確定並針對處於危險中的孕婦和兒童進行干預，進行家訪並監測所有婦女和嬰兒的進展情況，以確保獲得國家指南中要求的預防服務。
雇主在該系統中的作用受法律規定。 他們為孕婦提供：
- 工作變動； 靈活的工作時間以減輕通勤負擔和休息時間，以減少可能導致早產的壓力和疲勞
- 為生育或收養孩子的母親提供帶工作保障的產假，以促進親子關係和兒童健康成長（產假福利佔工資的 84%，由社會保障支付，最高可達上限）
- 兼職工作安排和帶工作保障的無薪育兒假使父母能夠平衡照顧孩子和工作責任（國家育兒津貼有助於抵消無薪假的成本）（Richardson 1994）
結論
隨著越來越多的女性進入勞動力市場以及家庭和工作場所的問題變得密不可分，美國工作場所解決母嬰健康問題的需求將會增加。 有遠見的公司已經認識到這一點，並正在開發創新方法。 雇主處於獨特而強大的地位，可以影響變革並成為促進母嬰健康的領導者。
Marks and Spencer 的乳房 X 線照相計劃：案例研究
本案例研究介紹了 Marks and Spencer 的乳腺 X 光檢查計劃，這是雇主在全國范圍內首次提供的計劃。 Marks and Spencer 是一家國際零售企業，在全球擁有 612 家門店，其中大部分位於英國、歐洲和加拿大。 除了一些國際特許經營業務外，該公司還在美國擁有 Brooks Brothers 和 Kings Super Markets，在加拿大擁有 D'Allaird's，並從事廣泛的金融活動。
該公司擁有 62,000 名員工，其中大部分在英國和愛爾蘭共和國的 285 家商店工作。 該公司作為好雇主的聲譽久負盛名，其與員工建立良好人際關係的政策包括提供全面、優質的健康和福利計劃。
儘管某些工作地點提供治療服務，但這種需求主要由社區初級保健醫生滿足。 公司健康政策強調疾病的早期發現和預防。 因此，在過去 20 年中開發了許多創新篩查計劃，其中許多早於國民健康服務 (NHS) 中的類似項目。 超過 80% 的勞動力是女性，這一事實影響了篩查項目的選擇，包括宮頸細胞學、卵巢癌篩查和乳房 X 光檢查。
乳腺癌篩查
在 1970 世紀 1977 年代中期，紐約 HIP 研究 (Shapiro 1976) 證明乳房 X 線照相術能夠檢測到無法觸及的乳腺癌，並期望早期檢測可以降低死亡率。 對於擁有大量中年女性的雇主來說，乳房 X 光檢查的吸引力是顯而易見的，因此在 1984 年引入了篩查計劃（Hutchinson 和 Tucker 1986 年；Haslehurst XNUMX 年）。 那時，公共部門幾乎無法獲得可靠的高質量乳房 X 線照相術，而私人醫療機構提供的乳腺 X 線照相術質量參差不齊且價格昂貴。 因此，首要任務是確保獲得統一的高質量，而這一挑戰是通過使用移動篩查單元來應對的，每個篩查單元都配備了等候區、檢查室和乳腺 X 線攝影設備。
集中管理和膠片處理允許對質量的各個方面進行連續檢查，並允許經驗豐富的乳腺 X 光檢查師小組進行膠片解讀。 然而，缺點是放射技師無法立即檢查顯影的膠片以驗證沒有技術錯誤，因此如果有任何錯誤，可以召回該員工或為必要的重複檢查做出其他安排.
依從性一直非常高，所有年齡組的依從性都保持在 80% 以上。 毫無疑問，這是由於同輩群體的壓力、在工作場所或工作場所附近容易獲得服務，以及直到最近，NHS 還缺乏乳房 X 光檢查設施。
女性受邀參加篩查計劃，參加完全自願。 在篩選之前，公司醫生或護士會進行簡短的教育課程，他們都可以回答問題並提供解釋。 常見的焦慮包括擔心輻射劑量和擔心壓迫乳房會引起疼痛。 被召回進行進一步檢查的婦女在工作時間會見，並全額補償她們自己和同伴的旅費。
該計劃的前五年使用了三種方式：由訓練有素的執業護士進行的臨床檢查、熱成像和乳房 X 光檢查。 熱成像是一項耗時的檢查，誤報率高，對癌症檢出率沒有貢獻； 因此，它於 1981 年停產。儘管在癌症檢測方面的價值有限，但包括詳細回顧個人和家族史在內的臨床檢查為放射科醫生提供了寶貴的信息，並讓客戶有時間與醫生討論她的恐懼和其他健康問題富有同情心的健康專家。 乳房 X 光檢查是三種檢查中最敏感的。 在初始檢查時採用頭尾和側斜位視圖，僅在間隔檢查時採用單一視圖。 單次閱讀電影是常態，但雙次閱讀用於困難的情況並作為隨機質量檢查。 圖 1 顯示了臨床檢查和乳房 X 光檢查對總癌症檢出率的貢獻。 在發現的 492 例癌症中，10% 僅通過臨床檢查發現，54% 僅通過乳房 X 光檢查發現，36% 通過臨床檢查和乳房 X 光檢查發現。
圖1。 篩查乳腺癌。 臨床檢查和乳房 X 光檢查對癌症檢測的貢獻，按年齡組劃分。
該計劃首次推出時，為 35 至 70 歲的女性提供篩查，但 35 至 39 歲年齡組的癌症檢出率低和良性乳腺疾病發病率高，導致 1987 年這些女性的服務被取消。 圖 19 顯示了按年齡組篩選出的癌症數量。
圖2。 屏幕檢測到的癌症的年齡分佈。
同樣，篩選間隔也從一年一次（反映最初的熱情）變為兩年一次。 圖 3 顯示了按年齡組篩選出的癌症數量，以及相應的間隔腫瘤和漏診腫瘤數量。 間隔病例定義為在常規測試之間的時間內真正陰性篩查後發生的病例。 遺漏病例定義為那些可以在膠片上回顧性地看到但在篩查測試時未被識別的癌症。
圖3。 按年齡組劃分的篩查檢測出的癌症、間期癌症和遺漏癌症的數量。
在篩查人群中，76% 的乳腺癌在篩查時被發現，另有 14% 的病例發生在兩次檢查之間。 將仔細監測間隔癌症率，以確保它不會上升到不可接受的高水平。
對 50 歲以下女性進行篩查的生存益處仍未得到證實，儘管人們一致認為可以檢測到較小的癌症，這使一些女性可以在乳房切除術或保乳療法之間做出選擇——許多人都高度重視這一選擇。 圖 4 顯示了屏幕檢測到的癌症的大小，大多數在兩厘米以下且淋巴結呈陰性。
圖4。 屏幕檢測到的癌症的大小。
福雷斯特報告的影響
在 1980 年代後期，Patrick Forrest 爵士教授建議通過 NHS 為 50 歲以上的女性提供定期乳房篩查（即在提供服務時免費）（Forrest 1987）。 他最重要的建議是，在專職工作人員接受全面的乳房護理診斷多學科方法培訓之前，不應開始這項服務。 這些工作人員包括放射科醫師、護士顧問和乳腺醫師。 自 1990 年以來，英國一直為 50 歲以上的女性提供出色的乳房篩查和評估服務。
巧合的是，在這個國家的發展過程中，瑪莎百貨審查了它的數據，並發現了該計劃的一個主要缺陷。 8 歲以上的女性在常規篩查後的召回率超過 12%，年輕女性的召回率超過 XNUMX%。 數據分析表明，召回的常見原因是技術問題，例如定位不當、加工錯誤、網格線困難或需要進一步觀察。 此外，很明顯，使用超聲檢查、專業乳房 X 線照相術和細針穿刺細胞學檢查可以進一步降低召回率和轉診率。 一項初步研究證實了這些印象，並決定重新定義篩查方案，以便需要進一步檢測的客戶不會被轉回給他們的家庭醫生，而是保留在篩查計劃中，直到做出明確診斷。 在進一步調查後，這些婦女中的大多數都回到了例行召回的時間表，這將正式手術轉診率降至最低。
Marks and Spencer 沒有復制國民健康服務提供的服務，而是製定了一項合作政策，使 Marks and Spencer 能夠利用公共部門的專業知識，同時使用公司資金來改善所有人的服務。 乳房篩查計劃現在由許多提供者提供：原來的移動服務可以滿足大約一半的要求，但大城市商店的員工現在可以在專科中心接受常規篩查，這些中心可能位於私營部門，也可能位於公共部門。 與國家衛生服務局的這種合作是一個令人興奮和具有挑戰性的發展，並有助於提高全體人口的乳腺診斷和護理的總體標準。 通過將私人工作場所和公共部門計劃結合在一起，可以為分佈廣泛的人群提供非常優質的服務。
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