人們越來越認識到，生命的最後三分之一——“第三年齡”——需要與教育和培訓（“第一年齡”）以及職業發展和再培訓（“第二年齡”）一樣多的思考和規劃。 大約 30 年前，當解決退休人員需求的運動開始時，英國和許多其他發達國家的普通男性僱員在 65 歲時退休，是一個相當疲憊的工人預期壽命有限，特別是如果他是藍領工人或勞動者，養老金不足或根本沒有。

這一幕發生了翻天覆地的變化。 許多人更年輕、自願或在強制性退休規定規定的年齡之外退休； 對於一些人來說，疾病和殘疾以及裁員迫使他們提前退休。 與此同時，許多其他人選擇在“正常”退休年齡過後繼續工作，從事相同的工作或從事其他職業。

總的來說，今天的退休人員普遍擁有更好的健康狀況和更長的預期壽命。 事實上，在英國，80 歲以上的人是人口中增長最快的群體，而越來越多的人活到 90 歲。 隨著女性勞動力的激增，越來越多的退休人員是女性，其中許多人由於預期壽命比男性更長，因此將單身或喪偶。

在一段時間內（對某些人來說是二十年或更長時間），大多數退休人員都保持著經驗磨練出來的機動性、活力和功能能力。 由於更高的生活水平和醫療保健的進步，這一時期繼續延長。 然而，令人遺憾的是，許多人的壽命超過了他們的生物結構的設計目標（即，他們的一些身體系統放棄了有效的服務，而其餘的則在掙扎），導致越來越多的醫療和社會依賴，而補償性享受卻越來越少。 退休規劃的目標是加強和延長享受幸福的時期，並儘可能確保在最終衰退期間所需的資源和支持系統。 它超越了遺產規劃和財產和資產的處置，儘管這些通常是重要的要素。

因此，今天的退休可以提供不可估量的補償和福利。 那些身體健康退休的人有望再活 20 到 30 年，在此期間至少有三分之二的時間享受潛在的有目的的活動。 這太長了，不能無所事事或在陽光明媚的“Costa Geriatrica”上腐爛。 他們的隊伍正在壯大，因為那些選擇提前退休的人，或者不幸的是，因為裁員而提前退休的人，以及女性，也有更多的人作為領取足夠養老金的工人退休，希望有目的地保持活躍，而不是像受撫養人一樣生活。

五十年前，養老金不足，經濟生存對大多數老年人來說是一場鬥爭。 現在，雇主提供的養老金和政府機構提供的一般福利，雖然對許多人來說仍然不足，但確實允許存在不太不合理的情況。 而且，由於許多行業的熟練勞動力正在減少，而雇主認識到年長的工人更有生產力，而且往往是更可靠的僱員，所以三齡人獲得兼職工作的機會正在增加。

此外，“退休人員”現在約佔人口的三分之一。 由於身心健康，他們是社會中重要且可能做出貢獻的部分，當他們認識到自己的重要性和潛力時，可以組織起來發揮更大的作用。 美國的一個例子是美國退休人員協會 (AARP)，該協會向其 33 萬會員（並非所有會員都已退休，因為 AARP 的會員資格對 50 歲或以上的任何人開放）提供範圍廣泛的利益並行使相當大的政治影響力。 在 1964 年英國退休前協會 (PRA) 的第一次年度大會上，其主席、內閣成員霍頓勳爵說：“如果養老金領取者能夠齊心協力，他們就能左右選舉。 ” 這還沒有發生，而且可能永遠不會發生，但現在大多數發達國家都認為存在“第三年齡”，包括三分之一的人口，他們既有期望也有需求，並且具有巨大的發展潛力。為其成員和整個社區的利益做出貢獻。

隨著這種接受，人們越來越認識到為這個群體提供充足的供應和機會對於社會穩定至關重要。 在過去的幾十年裡，政治家和政府已經開始通過擴大和改進各種“社會保障”和其他福利計劃來做出回應。 這些反應受到財政緊迫和官僚僵化的阻礙。

另一個主要的障礙是養老金領取者自己的態度。 太多人已經接受了退休的刻板個人和社會形象，認為這既是對社會有用甚至值得認可的成員的終結，也是對被分流到一個很容易被遺忘的死水的期望。 克服這種負面形像一直是，並且在某種程度上仍然是退休培訓的主要目標。

隨著越來越多的退休人員完成這一轉變並希望滿足出現的需求，他們開始意識到政府計劃的缺陷，並開始指望雇主來填補這一空白。 由於積累的儲蓄和雇主提供的養老金計劃（其中許多是通過與工會的集體談判形成的），他們發現了通常相當可觀的財政資源。 為了提高私人養老金計劃的價值，雇主和工會開始安排（甚至提供）計劃，為管理這些計劃提供建議和支持。

在英國，這主要歸功於退休前協會 (PRA)，該協會在教育部的政府支持下（最初，該計劃在衛生、就業和教育部之間分流），是被接受為退休準備的主流。

而且，隨著對此類指導和幫助的渴望不斷增長，一個名副其實的志願營利組織行業應運而生，以滿足需求。 有些功能非常無私; 其他人是自利的，包括希望出售年金和其他保險的保險公司、管理累積儲蓄和養老金收入的投資公司、出售養老院的房地產經紀人、尋求出售會員資格的退休社區運營商、提供有關捐款和遺贈的稅收優惠等。 大量出版商提供“操作方法”書籍、雜誌、錄音帶和錄像帶，以及提供相關主題的研討會和課程的大學和成人教育組織作為補充。

雖然這些提供者中的許多人主要側重於應對財務、社會或家庭問題，但人們認識到幸福和富有成效的生活取決於健康，這導致旨在避免、推遲或盡量減少健康教育和健康促進計劃的重要性日益凸顯疾病和殘疾。 在美國尤其如此，雇主對退休人員及其家屬不斷增加的醫療保健費用的財務承諾不僅成為一個非常沉重的負擔，而且現在必須作為公司資產負債表上的負債進行預測年度報告。

事實上，一些分類誌願健康組織（例如，心髒病、癌症、糖尿病、關節炎）製作了專門為接近退休年齡的員工設計的教育材料。

總之，第三個時代已經到來。 退休前和退休計劃為最大限度地提高個人和社會福祉和功能以及提供必要的理解、培訓和支持提供了機會。

雇主的角色

雖然遠未普及，但退休前計劃的主要支持和資金來自雇主（包括地方和中央政府以及軍隊）。 在英國，這在很大程度上要歸功於 PRA 的努力，PRA 很早就發起了公司會員制，通過這種方式，員工可以獲得鼓勵、建議和內部課程。 事實上，要讓工商界相信他們的責任遠不止提供養老金，這並不難。 即使在那裡，隨著養老金計劃及其稅收影響變得更加複雜，詳細的解釋和個性化的建議也變得更加重要。

工作場所提供了一個方便的俘虜觀眾，使節目的展示更有效率和成本更低，而同儕壓力提高了員工的參與度。 對員工及其家屬的好處是顯而易見的。 對雇主的好處是巨大的，儘管更微妙：提高士氣，提升公司作為理想雇主的形象，鼓勵留住具有寶貴經驗的老員工，並保持退休人員的良好意願，其中許多人，由於利潤-共享和公司贊助的投資計劃，也是股東。 當需要裁員時，通常會提出雇主贊助的退休前計劃，以增強“金握手”的吸引力，這是對那些接受提前退休的人的一攬子誘因。

提供此類計劃作為工會贊助的養老金計劃的附屬項目的工會也能獲得類似的好處：使工會會員資格更具吸引力並增強商譽和 軍團 工會成員之間。 應該指出的是，聯合王國的工會之間的興趣才剛剛開始發展，主要是在較小的專業工會中，例如航空公司飛行員的工會。

雇主可以簽約一個完整的、“預先打包”的計劃，或者從 PRA 等組織、各種成人教育機構和許多提供退休培訓課程的投資、養老金和保險公司提供的單個要素清單中組合一個計劃作為商業冒險。 儘管通常具有高標準，但必須對後者進行監控，以確保它們提供直接、客觀的信息，而不是推銷提供商自己的產品和服務。 雇主的人事、養老金和教育部門（如有）應參與編制和展示該計劃。

這些計劃可以完全在內部或在社區中位置便利的設施中提供。 一些雇主在工作時間提供它們，但更常見的是，它們是在午餐時間或下班後提供的。 後者更受歡迎，因為它們最大限度地減少了對工作日程的干擾，並且方便了配偶的出席。

一些雇主承擔全部參與費用； 其他人與員工分享，而一些人則在成功完成計劃後退還全部或部分員工的份額。 雖然教師應該可以回答問題，但在需要個性化的個人諮詢時，參與者通常會被轉介給合適的專家。 通常，這些參與者承擔可能需要的任何費用； 有時，當專家加入該計劃時，雇主可以通過談判降低費用。

退休前課程

核心理念-jkhkh

對於很多人來說，尤其是那些曾是工作狂的人，與工作分離是一種痛苦的經歷。 工作提供地位、身份和與他人的聯繫。 在許多社會中，我們傾向於通過我們所做的工作來識別並在社會上識別我們自己。 我們所處的工作環境，尤其是隨著年齡的增長，在我們所做的事情、去往的地方以及我們的日常優先事項方面主宰著我們的生活，尤其是對於專業人士而言。 與同事的分離，以及有時不健康地關注次要的家庭和家庭事務，表明需要建立一個新的社會參照框架。

退休後的福祉和生存取決於了解這些變化並著手充分利用它們提供的機會。 這種理解的核心是世界衛生組織定義中最廣泛意義上的維持健康的概念，以及更現代的對醫療問題整體方法的接受。 建立和堅持健康的生活方式必須輔之以妥善管理財務、住房、活動和社會關係。 在越來越多的殘疾需要特殊照顧和幫助可能會增加生活成本時，保留財政資源通常比遺產規劃更重要。

提供信息和指導的有組織的課程可被視為退休前培訓的基石。 課程組織者應該意識到，目標不是提供所有答案，而是描述可能的問題領域，並為每個人指出最佳解決方案。

主題領域

退休前計劃可能包括多種要素； 以下簡要描述的主題是最基本的，應確保在任何計劃的討論中佔有一席之地：

生命統計和人口統計學。

相關年齡段的預期壽命——女性比男性長壽——以及家庭構成的趨勢及其影響。

理解退休。

未來 20 到 30 年需要改變生活方式、動機和基於機會的變化。

健康維護。

了解衰老的生理和心理方面以及促進最佳健康和功能能力的生活方式要素（例如，身體活動、飲食和體重控制、應對視力和聽力衰退、對寒冷和炎熱天氣的敏感性增加，以及使用酒精、煙草和其他藥物）。 該主題的討論應包括與醫生和醫療保健系統打交道、定期健康檢查和預防性干預以及對疾病和殘疾的態度。

金融計劃。

了解公司的養老金計劃以及潛在的社會保障和福利待遇； 管理投資以保護資源和最大化收入，包括一次性付款的投資； 管理房屋所有權和其他財產、抵押貸款等； 繼續使用雇主/工會贊助的和其他健康保險，包括考慮長期護理保險（如果有）； 如何選擇財務顧問。

國內策劃。

遺產規劃和立遺囑； 執行生前遺囑（即制定“醫療指示”或指定醫療代理人），其中包含關於在可能患絕症和無法參與決策的情況下應該或不應該進行哪些治療的願望； 與配偶、子女、孫子女的關係； 應對社交聯繫的限制； 角色轉換，妻子繼續從事職業或戶外活動，而丈夫則承擔更多的烹飪和家務責任。

住房。

隨著財政和物質資源的縮減，家庭和花園可能會變得太大、成本高昂和負擔過重，或者隨著退休人員在家中重建辦公室或工作室而變得太小； 夫妻雙方都在家時，如果可能的話，安排每個人都有自己的領地，為活動和思考提供一點隱私是有幫助的； 考慮搬到另一個地區或國家或退休社區； 如果汽車駕駛變得輕率或不可能，公共交通的可用性； 為最終的脆弱做準備； 協助單身人士做家務和社交。

可能的活動。

如何為新工作、愛好和志願者活動尋找機會和培訓； 教育活動（例如，完成中斷的文憑和學位課程）； 旅行（在美國，Elderhostel 是一個志願組織，提供大量全年在美國和國際上的大學校園和度假勝地開設的為期一周或兩週的成人教育課程目錄）。

時間管理。

制定平衡個人和共同參與的有意義和愉快的活動時間表； 雖然“團聚”的新機會是退休的好處，但重要的是要認識到獨立活動的價值，避免“妨礙彼此”； 團體活動，包括俱樂部、教堂和社區組織； 認識到正在進行的有償或志願工作承諾的激勵價值。

組織課程

課程的類型、內容和長度通常由發起人根據可用資源和預期成本以及員工參與的承諾水平和興趣來確定。 很少有課程能夠詳盡地涵蓋上述所有主題領域，但課程應該包括對其中大部分（最好是所有）主題的一些討論。

教育工作者告訴我們，理想的課程是日間課程（員工在上班時間參加課程），大約有十節課，參與者可以在其中相互了解，教師可以探索個人需求和關注點。 很少有公司能負擔得起這種奢侈，但退休前協會（英國有一個網絡）和成人教育中心成功地運作了它們。 該課程可以作為一個短期實體呈現——作為一個為期兩天的課程，允許參與者更多的討論和更多的時間在活動中進行指導可能是最好的折衷，而不是作為一個濃縮需要更多說教的一日課程比參與式演示——或者它可能涉及一系列或多或少的簡短會議。

誰參加？

該課程對配偶和伴侶開放是明智的； 這可能會影響它的位置和時間。

很明顯，每個面臨退休的員工都應該有機會參加，但問題在於組合。 與相對初級的管理人員和一線員工相比，高級管理人員的態度、抱負、經驗和資源截然不同。 差異很大的教育和社會背景可能會阻礙自由交流，這種交流使課程對參與者非常有價值，特別是在財務和退休後活動方面。 非常大的班級要求採用更具教學性的方法； 10 到 20 人的小組促進了寶貴的關切和經驗交流。

在強調企業認同感的大公司，如美國的IBM、英國的瑪莎百貨，員工往往難以融入廣闊的世界，沒有“老大哥”的光環作支撐。 至少在英國和美國，武裝部隊的獨立軍種尤其如此。 與此同時，在這種緊密聯繫的群體中，員工有時會發現很難表達可能被視為對公司不忠誠的擔憂。 當課程在場外授課或包括多家公司的員工時，這似乎不是什麼大問題，這在涉及較小的組織時是必需的。 這些“混合”群體通常不那麼正式，但效率更高。

誰教？

講師必須具備使課程成為有用和愉快的體驗所需的知識，尤其是溝通技巧。 雖然可能涉及公司的人事、醫療和教育部門，但通常認為合格的顧問或院士更客觀。 在某些情況下，從公司退休人員中聘請的合格講師可以更加客觀地結合對公司環境和文化的了解。 由於很少有人能夠精通所涉及的所有問題，因此通常需要一名課程主任輔以多名專家。

補充材料

課程通常輔以練習冊、錄像帶和其他出版物。 許多計劃包括訂閱相關的書籍、期刊和時事通訊，這些內容在發送到家庭時最有效，因為它們可以由配偶和家庭成員共享。 PRA 和 AARP 等國家組織或其當地同行的會員資格提供了訪問有用的會議和出版物的機會。

什麼時候開課？

退休前計劃通常在計劃退休日期前大約五年開始（回想一下，美國退休人員協會會員資格在 50 歲時可用，無論計劃退休年齡如何）。 在一些公司，該課程每隔一兩年重複一次，並邀請員工根據自己的意願多次參加； 在另一些情況下，課程分為連續幾年向同一組參與者提供的課程，內容隨著退休日期的臨近而變化。

課程評估

選擇參加的合格員工人數和輟學率可能是衡量課程效用的最佳指標。 但應引入機制，讓學員反饋對課程內容和導師質素的印象，作為作出改變的依據。

注意事項

包含大部分不相關材料的平淡演示的課程不太可能非常成功。 一些雇主使用問卷調查或進行焦點小組來探究潛在參與者的興趣。

決策過程中的一個重點是雇主/僱員關係的狀態。 當敵意是公開的或隱藏在表面時，員工不太可能對雇主提供的任何東西賦予很大的價值，尤其是當它被貼上“為了你好”的標籤時。 通過讓一個或多個員工委員會或工會代表參與設計和規劃，可以提高員工的接受度。

最後，隨著退休臨近並成為一種生活方式，情況發生變化，新問題出現。 因此，應計劃定期重複課程，既針對那些可能從重播中受益的人，也針對那些剛剛接近“第三年齡”的人。

退休後活動

許多公司在退休人員的一生中都會繼續與他們聯繫，通常是與他們尚存的配偶一起，特別是在雇主贊助的健康保險繼續存在的情況下。 為“老年人”提供定期健康檢查和健康教育和促進計劃，並在需要時提供有關健康、財務、家庭和社會問題的個人諮詢。 越來越多的大公司資助養老金領取者俱樂部，這些俱樂部可能或多或少在節目製作方面擁有自主權。

當需要額外的幫助時，一些雇主會在臨時或兼職的基礎上重新僱用退休人員。 紐約市的其他例子包括：美國公平人壽保險協會，該協會鼓勵退休人員志願服務於非營利性社區機構和教育機構，向他們支付適度的津貼，以抵消通勤和意外事故的影響。 -零花錢； 國家高管服務隊，安排向世界各地的公司和政府機構提供退休高管的專業知識； 國際女裝工人工會 (ILGWU) 制定了“友好訪問計劃”，培訓退休人員為受老齡化問題困擾的會員提供陪伴和有用的服務。 英國的養老金領取者俱樂部也贊助了類似的活動。

除了雇主/工會贊助的養老金領取者俱樂部外，大多數退休後計劃都是由成人教育組織通過提供正規課程來實施的。 在英國，有幾個全國性的養老金領取者團體，如 PROBUS，它定期舉行當地會議，向其成員提供信息和社會聯繫，還有 PRA，它為個人和企業會員提供信息、課程、導師和一般建議。

英國的一個有趣的發展是基於法國類似組織的第三紀元大學，它與較大城鎮的當地團體集中協調。 它的成員主要是專業人士和學者，致力於拓寬他們的興趣並擴展他們的知識。

許多公司和工會通過他們定期的校內出版物以及專門為退休人員準備的材料提供信息和建議，通常會加入有關退休人員活動和經歷的軼事。 大多數發達國家至少有一兩個針對退休人員的普通發行雜誌：法國的 巴黎臨時工 在第三代人中流通量很大，在美國，美國退休人員協會 (AARP) 現代成熟度 超過 33 萬會員。 在英國，有兩種針對退休人員的月刊： 最優質選擇 和 傳奇雜誌. 歐盟委員會目前正在讚助一本多語言退休手冊， 充分利用您的退休生活.

老年護理

在許多發達國家，雇主越來越意識到年邁或殘疾的父母、姻親和祖父母所面臨問題的影響。 儘管其中一些人可能是其他公司的退休人員，但他們對支持、關注和直接服務的需求對於必須處理自己的工作和個人事務的員工來說可能是一個沉重的負擔。 為了減輕這些負擔並減少隨之而來的分心、疲勞、曠工和生產力損失，雇主正在為這些看護者提供“老年護理計劃”（Barr、Johnson 和 Warshaw 1992 年；美國總審計局 1994 年）。 這些提供教育、信息和推薦計劃、修改後的工作時間表和暫休假、社會支持和經濟援助的各種組合。

結論

非常清楚的是，發達國家的人口和社會勞動力趨勢正在使人們越來越意識到“第三年齡”問題的整個範圍內對信息、培訓和建議的需求。 這種意識正受到雇主和工會以及政治家的讚賞，並正在轉化為退休前計劃和退休後活動，為老年人、他們的雇主和工會以及整個社會提供潛在的巨大好處.

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簡介

雇主可以招聘工人，工會也可以招募成員，但兩者都招收了將人類狀況所特有的所有擔憂、問題和夢想帶到工作場所的人。 隨著勞動世界越來越意識到全球經濟中的競爭優勢取決於其勞動力的生產力，工作場所的主要代理人——管理層和工會——已經投入了大量注意力來滿足這些人的需求. 員工援助計劃 (EAP) 及其在工會中的平行計劃、會員援助計劃 (MAP)（以下統稱為 EAP）已在世界各地的工作場所得到發展。 它們構成了滿足勞動人口多樣化需求的戰略回應，最近，它們構成了滿足他們所屬組織的人道主義議程的戰略回應。 本文將介紹 EAP 的起源、功能和組織。 它是從社會工作者職業的角度編寫的，這是推動美國這一發展的主要職業，並且由於其在全球範圍內的相互聯繫，似乎在建立全球 EAP 方面發揮著重要作用。

員工援助計劃的發展程度因國家/地區而異，正如 David Bargal 指出的那樣（Bargal 1993），反映了工業化程度、適當人員可獲得的專業培訓狀況、就業中的工會化程度等方面的差異部門和社會對社會問題的承諾，以及其他變量。 他對澳大利亞、荷蘭、德國和以色列的 EAP 發展進行了比較，這使他認為，儘管工業化可能是在一個國家的工作場所實現高 EAP 和 MAP 率的必要條件，但這可能還不夠。 這些項目的存在也是一個工會化、勞資合作和政府發揮主要作用的發達社會服務部門的社會的特徵。 此外，還需要一種職業文化，由促進和傳播工作場所社會服務的學術專業支持。 Bargal 得出結論，特定國家的這些特徵的總和越大，其工作場所中 EAP 服務的廣泛可用性就越大。

在結構、人員配備、重點和計劃範圍方面，各個國家計劃之間的多樣性也很明顯。 然而，所有 EAP 的努力都反映了一個共同的主題。 工作場所的各方尋求提供服務來補救員工遇到的問題，這些問題通常與他們的工作沒有因果關係，這些問題會影響員工的工作效率，有時還會影響他們的整體福祉。 觀察員注意到 EAP 活動的演變。 儘管最初的動力可能是控制工人酗酒或吸毒，但隨著時間的推移，對個別工人的興趣變得更加廣泛，工人本身也成為包含組織的雙重焦點中的一個元素。

這種組織關注反映了這樣一種理解，即許多工人“面臨”無法維持其工作角色的“風險”，並且“風險”既是工作世界組織方式的函數，也是個人特徵的反映任何特定的工人。 例如，如果工作場所的技術發生變化，年長的工人就會“面臨風險”，並且他們會因為年齡而被拒絕接受再培訓。 如果單親父母和老人的看護人的工作環境過於僵化，以至於在面對受撫養人生病時無法提供時間靈活性，那麼他們就會“處於危險之中”。 當工作發生變化並且沒有提供便利條件以使個人能夠按照新要求進行工作時，殘疾人就會“處於危險之中”。 讀者還會想到許多其他示例。 重要的是，在能夠改變個人、環境或它們的某種組合的矩陣中，越來越清楚的是，如果不考慮組織與個人之間的相互作用，就無法實現生產性的、經濟上成功的工作組織在政策層面。

社會工作依賴於環境中的個人模型。 “處於風險中”的不斷演變的定義增強了其從業者的潛在貢獻。 正如 Googins 和 Davidson 指出的那樣，EAP 面臨一系列問題和問題，不僅影響個人，而且影響家庭、公司和他們所在的社區（Googins 和 Davidson 1993）。 當一名具有組織和環境觀點的社會工作者在 EAP 中發揮作用時，該專業人員處於獨特的地位，可以將乾預概念化，這些干預不僅可以促進 EAP 在提供個人服務方面的作用，而且還可以在工作場所就組織政策提供建議。

EAP發展史

在工作場所提供社會服務的起源可以追溯到工業化時代。 在早期的工藝作坊中，工作組很小。 工匠大師與他的熟練工人和學徒之間存在著親密的關係。 第一批工廠引入了更大的工作組和雇主與僱員之間的非個人關係。 隨著影響工人表現的問題變得明顯，雇主開始提供幫助人員，通常稱為社會或福利秘書，以協助從農村環境招聘的工人，有時是新移民，幫助他們適應正規的工作場所。

直到今天，這種關注利用社會工作者和其他人類服務提供者來實現新人口適應工廠勞動力需求的做法在國際上仍在繼續。 一些國家，例如秘魯和印度，在法律上要求超過特定就業水平的工作環境提供人類服務人員，以取代留在家庭或農村環境中的傳統支持結構。 預計這些專業人員將響應新招募的、大部分流離失所的農村居民提出的與日常生活問題有關的需求，例如住房和營養，以及涉及疾病、工業事故、死亡和埋葬的問題。

隨著維持高效勞動力所涉及的挑戰不斷演變，一系列不同的問題出現了，需要採取不同的方法。 EAP 可能代表了早期福利秘書模型的中斷，因為它們更明確地是對酗酒問題的計劃性回應。 在第二次世界大戰期間最大化生產力的需要的壓力下，雇主通過在西方盟國的主要生產中心建立職業酗酒計劃來“打擊”工人酗酒造成的損失。 從遏制酗酒的有效努力中吸取的教訓，以及隨之而來的相關工人生產力的提高，在戰後得到了認可。 從那時起，全球範圍內的服務交付計劃緩慢但穩定地增加，這些計劃利用就業場所作為適當的地點和支持中心，以解決被確定為導致生產力下降的主要問題。

跨國公司的發展助長了這種趨勢，跨國公司傾向於在其所有公司部門複製有效的努力或法律要求的系統。 他們這樣做幾乎沒有考慮到該計劃與該單位所在的特定國家的相關性或文化適宜性。 例如，南非的 EAP 類似於美國的 EAP，這種情況的部分原因在於最早的 EAP 是在總部設在美國的跨國公司的當地前哨基地建立的。 這種文化交叉是積極的，因為它促進了每個國家在全球範圍內的最佳複製。 一個例子是針對美國突出的性騷擾或勞動力多元化問題採取的預防措施，這已成為世界各地的美國公司單位應遵守的標準。 這些為一些本地公司提供了建立類似舉措的模型。

EAP 的基本原理

EAP 可能會因其發展階段、計劃理念或對哪些問題適合解決以及哪些服務是可接受的響應的定義而有所不同。 然而，大多數觀察家會同意，這些職業干預的範圍在已經建立此類服務的國家正在擴大，並且在那些尚未建立此類舉措的國家才剛剛起步。 正如已經指出的那樣，擴大的一個原因可以追溯到人們普遍認為工作場所濫用藥物和酗酒是一個嚴重的問題，它會浪費時間和高昂的醫療費用，並嚴重影響生產力。

但 EAP 的發展是為了應對跨越國界的各種不斷變化的條件。 工會被迫提供福利以維持其成員的忠誠度，將 EAP 視為受歡迎的服務。 關於平權行動、家庭假、工人補償和福利改革的立法都涉及工作場所的人性化服務觀。 賦予勞動人口權力和尋求員工在現代生產機器的團隊環境中有效運作所需的性別平等，這些目標可以通過建立去污名化的普遍社會服務提供系統得到很好的服務在工作的世界裡。 此類系統還有助於招聘和留住高素質的勞動力。 EAP 還填補了世界上許多國家存在的並且似乎正在增加的社區服務缺口。 HIV/AIDS 的傳播和遏制 HIV/AIDS 的願望，以及人們對預防、健康和安全的普遍關注日益增長，都為 EAP 在世界工作場所的教育作用做出了貢獻。

EAP 已被證明是幫助工作場所應對人口趨勢壓力的寶貴資源。 單親家庭的增加、母親（無論是嬰兒還是幼兒）的就業以及雙職工家庭數量的增加等變化都需要引起注意。 人口老齡化和通過孕產婦就業減少福利依賴的興趣——在大多數工業化國家都是顯而易見的事實——使工作場所承擔了需要人類服務提供者幫助的角色。 當然，持續存在的吸毒和酗酒問題在許多國家已達到流行病的地步，這一直是工作組織的主要關注點。 與五年前相比，一項調查公眾對 1994 年毒品危機的看法的調查發現，50% 的受訪者認為情況要大得多，另有 20% 的人認為情況稍大一些，只有 24% 的人認為情況相同，其餘 6 % 認為它已經下降。 雖然這些趨勢中的每一個因國家/地區而異，但所有這些趨勢都存在於各個國家/地區。 大多數是 EAP 已經發展起來的工業化世界的特徵。 在正在經歷任何顯著程度的工業化的發展中國家中可以觀察到許多。

EAP的功能

EAP的建立是一項組織決策，代表著對現有體系的挑戰。 這表明工作場所沒有充分滿足個人的需求。 它確認了雇主和工會的任務，為了他們自己的組織利益，對社會中工作的廣泛社會力量做出回應。 這是組織變革的機會。 儘管可能會出現阻力，就像在嘗試進行系統性變革的所有情況下一樣，但前面描述的趨勢提供了很多原因，說明為什麼 EAP 可以成功地尋求為個人提供諮詢和宣傳服務並為組織提供政策建議。

EAP 服務的功能類型反映了他們尋求回應的當前問題。 可能每個現存的項目都涉及藥物和酒精濫用。 這方面的干預措施通常包括評估、轉介、主管培訓和支持小組的運作，以維持就業和鼓勵戒酒。 然而，大多數 EAP 的服務議程更為廣泛。 計劃為那些遇到婚姻問題或孩子困難的人、需要幫助尋找日託的人或為家庭成員的老人護理做出決定的人提供諮詢。 一些 EAP 被要求處理工作環境問題。 他們的反應是幫助適應搬遷的家庭、經歷搶劫並需要創傷報告的銀行員工、救災人員或意外感染 HIV 的醫護人員。 還向下崗人員和此類裁員的倖存者提供應對“裁員”的援助。 EAP 可能會被要求協助組織變革以實現平權行動目標，或作為個案經理為殘疾員工實現住宿和重返工作崗位。 EAPs 也被納入預防活動，包括良好的營養和戒菸計劃，鼓勵參與鍛煉製度或健康促進工作的其他部分，並提供從育兒計劃到退休準備的教育計劃。

儘管這些 EAP 反應是多方面的，但它們代表了與香港和愛爾蘭一樣普遍的 EAP。 例如，Akabas 和 Hanson（1991 年）研究了提供 EAP 藥物和酒精濫用服務的美國雇主、工會和承包商的非隨機樣本，發現各種行業的計劃、不同的歷史和不同的讚助，都在重要方面彼此一致。 研究人員期望對處理工作場所需求會有各種各樣的創造性反應，相反，他們發現了計劃和實踐的驚人一致性。 在華盛頓特區召開的國際勞工組織 (ILO) 國際會議上比較各國的倡議，在整個西歐證實了相似程度的統一性（Akabas 和 Hanson 1991）。

美國接受調查的工作組織的受訪者一致認為，立法對確定其計劃的組成部分以及客戶群體的權利和期望產生了重大影響。 一般來說，項目由專業人士組成，比任何其他學科的專業人士更常見的是社會工作者。 他們響應廣泛的工人群體，通常是他們的家庭成員，除了專注於酗酒和吸毒者的康復之外，還為一系列存在的問題提供多樣化的服務。 大多數計劃都克服了高層管理人員的普遍疏忽以及主管培訓和支持不足的問題，以實現目標站點員工總數的 3% 至 5% 的普及率。 負責 EAP 和 MAP 運動的專業人士似乎同意保密和信任是有效服務的關鍵。 他們聲稱在處理吸毒和酗酒問題方面取得了成功，儘管他們可以指出很少有評估研究來證實他們在服務提供的任何方面進行干預的有效性。

據估計，目前僅在美國就有多達 10,000 個 EAP 在運行。 兩種主要類型的服務交付系統已經演變，一種由內部員工指導，另一種由外部承包商提供，該承包商同時為眾多工作組織（雇主和工會）提供服務。 關於內部項目與外部項目的相對優點存在著激烈的爭論。 外部計劃提出了加強保密保護、工作人員更加多樣化和未被其他活動削弱的作用的明確性的要求。 內部計劃的擁護者指出了他們在組織內的職位所賦予的優勢，即在系統層面進行有效干預，以及他們因組織知識和參與而獲得的決策影響力。 由於組織範圍內的舉措越來越受到重視，對於那些有足夠需求（至少 1,000 名員工）以保證全職員工的工作場所，內部計劃可能更好。 正如 Googins 和 Davidson（1993 年）指出的那樣，這種安排允許改善員工的訪問，因為可以提供各種服務，並且它提供了對決策者施加影響的機會，並且它促進了 EAP 功能與其他功能的協作和集成在組織中——所有這些能力都加強了 EAP 的權威和作用。

工作和家庭問題：一個很好的例子

隨著時間的推移，EAP 與工作和家庭問題的相互作用為 EAP 的演變及其對個人和組織影響的潛力提供了一個信息豐富的例子。 從歷史上看，EAPs 的發展與越來越多的女性進入勞動力市場的時期平行，尤其是單身母親和嬰幼兒的母親。 這些女性經常在家庭對受撫養人的需求（無論是孩子還是老人）與她們在工作和家庭角色被認為是分開的工作環境中的工作要求之間感到緊張，而且管理不利於靈活性的需要關於工作和家庭問題。 在有 EAP 的地方，女性會把她們的問題帶到那裡。 EAP 工作人員發現，處於壓力之下的女性會變得抑鬱，有時會通過吸毒和酗酒來應對這種抑鬱。 早期的 EAP 響應包括藥物和酒精濫用諮詢、時間管理教育以及兒童和老人護理資源轉介。

隨著出現類似問題的客戶數量增加，EAP 進行了需求評估，指出了從案例到課堂的重要性，也就是說，他們開始尋找小組而不是個人解決方案，例如，提供小組會議應對壓力。 但事實證明，即使這樣也不足以解決問題。 了解整個生命週期的需求不同後，EAP 開始考慮具有不同需求的與年齡相關的群體中的客戶群體。 年輕的父母需要靈活的假期來照顧生病的孩子，並方便地獲得兒童保育信息。 三十多歲到四十多歲的人被稱為“三明治一代”； 在他們一生中，青春期子女和年邁親屬的雙重需求增加了對一系列支持服務的需求，其中包括教育、轉介、休假、家庭諮詢和戒酒援助等。 面臨殘疾的老年工人面臨越來越大的壓力，需要適應幾乎所有同事（包括主管）都比自己年輕的工作環境，同時計劃退休和與年邁體弱的親戚打交道（有時是他們孩子的孩子的養育要求），造成了另一組負擔。 從監測這些個人需求和服務響應中得出的結論是，需要改變工作場所文化，將員工的工作和家庭生活結合起來。

這種演變直接導致了 EAP 在組織變革方面的當前作用的出現。 在滿足個人需求的過程中，任何給定的 EAP 都可能在系統內建立了信譽，並被關鍵人物視為有關工作和家庭問題的知識來源。 很可能，它在回答許多部門的管理人員提出的問題時起到了教育和信息的作用，這些部門受到人類生活的這兩個方面相互衝突時發生的問題的影響。 EAP 可能與許多組織參與者合作，包括平權行動官員、勞資關係專家、工會代表、培訓專家、安全和健康人員、醫療部門工作人員、風險經理和其他人力資源人員，以及財務人員和直線經理和主管。

力場分析是 Kurt Lewin (1950) 在 1951 年代提出的一種技術，它提供了一個框架，用於定義為產生組織變革而進行的必要活動。 職業健康專業人員應該了解組織內哪些方面會支持系統地解決工作和家庭問題，哪些方面可能會反對這種政策方法。 力場分析應確定公司、工會或政府機構中影響變革的關鍵行為者，分析將總結影響這些行為者與工作和家庭政策相關的促進和抑制力量。

工作和家庭問題的組織方法的複雜結果將使 EAP 參與政策委員會，該委員會為組織建立目的聲明。 該政策應承認其僱員既是生產性工作者又是有效的家庭參與者的雙重利益。 明確的政策應表明組織致力於建立靈活的氛圍和工作文化，使這種雙重角色能夠和諧共存。 然後可以指定一系列福利和計劃來履行該承諾，包括但不限於靈活的工作時間表、工作分擔和兼職就業選擇、補貼或現場托兒、幫助其他孩子的建議和轉介服務照顧老人的需要、帶薪和不帶薪探親假以滿足親屬生病的需要、為子女教育和員工自身發展提供的獎學金，以及針對家庭成員遇到的各種問題的個人諮詢和團體支持系統。 這些與工作和家庭問題相關的多種舉措將結合起來，以允許對工人及其工作組織的需求做出全面的個人和環境響應。

結論

有充分的經驗證據表明，提供這些福利有助於工人實現生產性就業的目標。 然而，這些好處有可能成為成本高昂的計劃，並且它們不能保證工作將因實施而以有效和高效的方式進行。 與培養他們的 EAP 一樣，必須評估工作和家庭福利對組織效率及其眾多支持者福祉的貢獻。 如前所述，發展的一致性可以解釋為支持 EAP 服務在工作場所、雇主和國家之間的基本價值。 隨著工作環境在競爭激烈的全球經濟時代變得越來越苛刻，並且隨著工人為工作帶來的知識和技能變得比他們的存在或體力更重要，可以肯定地預測 EAP 將被稱為越來越多地向組織提供指導，以履行對員工或成員的人道主義責任。 在這種解決問題的個人和環境方法中，預測社會工作者將在服務提供中發揮關鍵作用似乎同樣安全。

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簡介

縱觀歷史，人類一直試圖改變他們對現實的想法、感受和看法。 許多文化都採用了改變思維的技術，包括減少感官輸入、重複跳舞、剝奪睡眠、禁食和長時間冥想。 然而，最流行的產生情緒和知覺改變的方法是使用改變思維的藥物。 在地球上的 800,000 種植物中，已知約有 4,000 種會產生精神活性物質。 其中大約 60 種一直被用作興奮劑或麻醉劑 (Malcolm 1971)。 例如咖啡、茶、罌粟、古柯葉、煙草和印度大麻，以及那些可以發酵飲料酒精的植物。 除了天然存在的物質外，現代藥物研究還產生了一系列合成鎮靜劑、鴉片劑和安定劑。 植物來源的和合成的精神活性藥物通常用於醫療目的。 一些傳統物質也被用於宗教儀式，並作為社交和娛樂的一部分。 此外，一些文化已將吸毒納入工作場所的習慣做法。 例子包括秘魯印第安人在安第斯山脈咀嚼古柯葉和吸食 麻 牙買加甘蔗工人。 在過去的一些西方社會，例如在 XNUMX 世紀和 XNUMX 世紀初的美國，在農場勞動期間使用適量的酒精是一種被接受的做法。 最近，電池燃燒器的雇主（焚燒廢棄蓄電池以回收其鉛含量的工人）和使用含鉛油漆的房屋油漆工每天為每位工人提供一瓶威士忌已成為慣例（甚至某些工會要求）在工作日小酌一杯，相信這樣可以防止鉛中毒——這是一個錯誤的想法。 此外，飲酒一直是某些職業的傳統組成部分，例如啤酒廠和釀酒廠的銷售人員。 這些銷售代表將在完成接單後接受酒館老闆的款待。

要求飲酒的習俗在其他工作中也依然存在，例如“三杯馬提尼”商務午餐，以及期望成群結隊的工人在工作日結束時會在附近的酒吧或小酒館停下來愉快地喝上幾杯. 後一種做法對那些隨後開車回家的人構成了特別的危險。

現代工業環境中仍然使用溫和的興奮劑，制度化為咖啡和茶歇。 然而，幾個歷史因素結合在一起，使在工作場所使用精神活性物質成為當代生活中的一個主要社會和經濟問題。 其中第一個是在當今工作場所採用越來越複雜的技術的趨勢。 現代工業需要工人的警覺性、完好無損的反應能力和準確的感知力。 這些區域的損傷一方面會導致嚴重事故，另一方面會影響工作的準確性和效率。 第二個重要趨勢是開發更強大的精神活性藥物和更快速的給藥方式。 例子有可卡因的鼻內或靜脈內給藥和吸食純化的可卡因（“游離鹼”或“快克”可卡因）。 這些方法比傳統的咀嚼古柯葉產生更強大的可卡因效果，大大增加了在工作中使用可卡因的危險。

在工作場所使用酒精和其他藥物的影響

圖 1 總結了精神活性物質的使用可以影響工作場所員工功能的各種方式。 中毒（藥物攝入的急性影響）是最明顯的危害，造成了各種各樣的工業事故，例如酒後駕駛導致的車禍。 此外，酒精和其他藥物導致的判斷力受損、注意力不集中和反應遲鈍也會影響從董事會到生產線的各個層面的生產力。 此外，因吸毒和酗酒而導致的工作場所損害通常會持續到醉酒期之後。 與酒精相關的宿醉可能會在最後一次飲酒後的 24 至 48 小時內產生頭痛、噁心和畏光（光敏感）。 患有酒精依賴症的工人也可能在工作中出現酒精戒斷症狀，包括顫抖、出汗和胃腸道不適。 大量使用可卡因後通常會出現情緒低落、精力不足和冷漠的戒斷期，所有這些都會干擾工作。 中毒以及藥物和酒精使用的後遺症也會導致遲到和曠工。 此外，精神活性物質的長期使用與範圍廣泛的健康問題有關，這些健康問題增加了社會的醫療費用和工作時間損失。 肝硬化、肝炎、艾滋病和臨床抑鬱症就是此類問題的例子。

圖 1. 酒精/藥物使用在工作場所引起問題的方式。

變得沉重、頻繁使用酒精或其他藥物（或兩者）的工人可能會產生依賴綜合症，其特徵包括全神貫注於獲得藥物或購買藥物所需的金錢。 甚至在其他藥物或酒精引起的症狀開始乾擾工作之前，這種專注可能已經開始損害生產力。 此外，由於需要錢，員工可能會從工作場所偷竊物品或在工作中出售毒品，從而造成另一組嚴重問題。 最後，吸毒者和酗酒者的親密朋友和家人（通常稱為“重要他人”）的工作能力也會受到焦慮、抑鬱和各種壓力相關症狀的影響。 這些影響甚至可能以父母患有酒精中毒的成年人的殘餘工作問題的形式延續到後代（Woodside 1992）。 有嚴重酗酒問題的員工的醫療費用大約是其他員工醫療費用的兩倍（健康政策研究所 1993 年）。 他們家庭成員的醫療費用也增加了（酗酒者基金會兒童基金會 1990）。

社會成本

由於上述原因和其他原因，藥物和酒精的使用和濫用給許多社會造成了重大的經濟負擔。 對於美國，估計 1985 年的社會成本為 70.3 億美元（千百萬），其中酒精成本為 44 億美元，其他藥物成本為 27.4 億美元。 在與酒精相關的總成本中，39 億美元（約佔總成本的 6%）歸因於生產力損失。 其他藥物的相應數字為 14 億美元（約佔總額的 1990%）（美國衛生與公共服務部 XNUMX）。 由於吸毒和酗酒而給社會帶來的剩餘成本包括治療醫療問題（包括艾滋病和與酒精有關的先天缺陷）、車禍和其他事故、犯罪、財產毀壞、監禁和家庭支持的社會福利成本。 儘管其中一些成本可能歸因於社會可接受的精神活性物質的使用，但絕大多數與藥物和酒精的濫用和依賴有關。

藥物和酒精的使用、濫用和依賴

對精神活性物質的使用模式進行分類的一個簡單方法是區分非危險使用（以既不造成傷害也不涉及高傷害風險的社會接受模式使用）、藥物和酒精濫用（以高風險或高傷害風險使用） -生產方式）和藥物和酒精依賴（以依賴綜合症的體徵和症狀為特徵的模式使用）。

兩個 國際疾病分類, 第 10 版 (ICD-10) 和 診斷和統計手冊 美國精神病學協會第 4 版 (DSM-IV) 規定了藥物和酒精相關疾病的診斷標準。 DSM-IV 使用術語濫用來描述導致損害或痛苦的藥物和酒精使用模式，包括干擾工作、學校、家庭或娛樂活動。 這個術語的定義也意味著在身體危險的情況下反複使用，例如在藥物或酒精影響下反复駕駛，即使沒有發生事故。 ICD-10 使用術語有害使用而不是濫用，並將其定義為對不符合藥物或酒精依賴診斷標準的個人造成實際身體或心理傷害的任何藥物或酒精使用模式。 在某些情況下，藥物和酒精濫用是依賴的早期或前驅階段。 在其他情況下，它構成了一種獨立的病態行為模式。

ICD-10 和 DSM-IV 都使用術語精神活性物質依賴來描述一組障礙，在這些障礙中，功能受到干擾（在工作、家庭和社會領域），並且個人控制使用的能力受到損害的藥物。 對於某些物質，會產生生理依賴性，對藥物的耐受性會增加（獲得相同效果所需的劑量越來越大），並且在突然停止使用藥物時會出現特徵性的戒斷綜合症。

美國成癮醫學會和美國全國酒精中毒和藥物依賴委員會最近制定的定義描述了酒精中毒（通常用作酒精依賴的同義詞的術語）的特徵如下：

酒精中毒是一種原發性慢性疾病，遺傳、社會心理和環境因素影響其發展和表現。 這種疾病通常是進行性和致命的。 它的特點是對飲酒的控制受損、沉迷於藥物酒精、不顧不良後果使用酒精以及思維扭曲，最顯著的是否認。 這些症狀中的每一個都可能是連續的或週期性的。 （莫爾斯和黃素 1992）

然後該定義繼續解釋所使用的術語，例如，“原發性”這一限定意味著酒精中毒是一種獨立的疾病，而不是某種其他疾病的症狀，而“控制受損”意味著受影響的人無法持續限制一次飲酒的持續時間、飲酒量或由此產生的行為。 “否認”被描述為指的是一種複雜的生理、心理和文化影響的策略，它降低了受影響的個人對酒精相關問題的認識。 因此，患有酒精中毒的人通常將酒精視為解決問題的方法而不是原因。

能夠產生依賴性的藥物通常分為幾類，如表 1 所列。每一類都有特定的急性中毒綜合徵和與長期大量使用相關的破壞性影響的特徵組合。 雖然個人經常患有與單一物質（例如海洛因）相關的依賴綜合症，但多種藥物濫用和依賴的模式也很常見。

表 1. 能夠產生依賴性的物質。

在註意到明顯的工作障礙之前，與毒品和酒精有關的疾病通常會影響員工的家庭關係、人際交往能力和健康。 因此，有效的工作場所計劃不能僅限於努力實現工作中藥物和酒精濫用的預防。 這些計劃必須將員工的健康教育和預防與乾預、診斷和康復以及受影響員工重新融入勞動力隊伍後的長期跟進相結合。

解決工作場所毒品和酒精相關問題的方法

對藥物和酒精濫用和依賴造成的嚴重生產力損失的擔憂導致政府、勞工和行業採取了幾種相關的方法。 這些方法包括所謂的“無毒品工作場所政策”（包括藥物化學測試）和員工援助計劃。

一個例子是美國軍方採取的方法。 1980 世紀 25 年代初期，美國軍隊的每個部門都制定了成功的禁毒政策和藥物測試計劃。 作為其計劃的結果，美國海軍報告其人員的隨機尿檢中非法藥物呈陽性的比例急劇下降。 47 歲以下人群的陽性檢測率從 1982 年的 22% 下降到 1984 年的 4%，再到 1986 年的 1989%（DeCresce 等人，1986 年）。 XNUMX 年，美國總統發布了一項行政命令，要求所有聯邦政府僱員不得非法吸毒，無論是在工作還是在工作之外。 作為美國最大的單一雇主，擁有超過 XNUMX 萬文職僱員，聯邦政府因此帶頭開展全國性的無毒品工作場所運動。

1987 年，在一次與吸食大麻有關的致命鐵路事故發生後，美國交通部下令對所有運輸工人（包括私營企業的工人）進行毒品和酒精檢測。 其他工作環境中的管理人員也紛紛效仿，在工作場所建立監督、測試、康復和跟進的組合，並一直取得成功。

這種結合的病例發現、轉診和隨訪組成部分，即員工援助計劃 (EAP)，已成為員工健康計劃中越來越普遍的特徵。 從歷史上看，EAP 是從 1920 年代在美國率先開展的範圍更窄的員工酗酒計劃演變而來，並在 1940 世紀 XNUMX 年代第二次世界大戰期間和之後迅速擴大。 目前的 EAP 通常是在明確闡述的公司政策的基礎上建立的，通常是通過管理層和勞工之間的聯合協議制定的。 該政策包括可接受的工作場所行為規則（例如，禁止飲酒或服用非法藥物）以及關於酗酒和其他藥物及酒精依賴被視為可治療疾病的聲明。 它還包括保密聲明，保證敏感的個人員工信息的隱私。 該計劃本身對所有員工進行預防性教育，並對主管人員進行識別工作績效問題的特殊培訓。 主管不應學習診斷與毒品和酒精有關的問題。 相反，他們接受培訓，將工作表現有問題的員工轉介給 EAP，EAP 會進行評估，並酌情制定治療和跟進計劃。 治療通常由工作場所以外的社區資源提供。 根據公司政策，EAP 記錄會保密，只有與受試者的合作程​​度和一般進展相關的報告才會向管理層發布，除非出現迫在眉睫的危險。

只要員工配合處理，紀律處分通常會暫停。 也鼓勵自我推薦到 EAP。 幫助員工解決廣泛的社會、心理健康以及藥物和酒精相關問題的 EAP 被稱為“粗略”計劃，以將它們與僅關注藥物和酒精濫用的計劃區分開來。

雇主禁止在工作時間或在工作場所使用酒精和其他藥物是否適當，這是毫無疑問的。 然而，雇主禁止在下班時間遠離工作場所使用此類物質的權利一直存在爭議。 一些雇主表示，“我不在乎員工在工作之外做了什麼，只要他們按時報告並能夠充分履行職責即可”，一些勞工代表反對這樣的禁令，認為這是對工人隱私的侵犯。 然而，如上所述，在下班時間過量使用藥物或酒精會影響工作表現。 航空公司承認這一點，因為他們禁止機組人員在飛行時間前的指定時間內飲酒。 儘管禁止員工在飛行或駕駛車輛之前飲酒的規定已被普遍接受，但全面禁止在工作場所以外使用煙草、酒精或其他藥物的規定更具爭議性。

工作場所藥物檢測計劃

除了 EAP，越來越多的雇主還制定了工作場所藥物檢測計劃。 其中一些項目僅檢測非法藥物，而其他項目則包括酒精呼氣或尿液檢測。 測試程序可能涉及以下任何組件：

• 就業前測試

• 對敏感職位的員工進行隨機測試（例如，核反應堆操作員、飛行員、司機、重型機械操作員）

• “有原因”測試（例如，在發生事故後或主管有充分理由懷疑員工喝醉了）

• 測試作為員工在藥物或酒精濫用或依賴治療後重返工作崗位的後續計劃的一部分。

藥物檢測項目為承擔這些項目的雇主創造了特殊的責任（紐約醫學院 1989）。 這在“道德問題”下進行了更充分的討論 百科全書. 如果雇主在與毒品有關的案件中依靠尿液檢測來做出僱傭和紀律處分決定，則雇主和僱員的合法權利必須通過對收集和分析程序以及對實驗室結果的解釋的細緻關注來保護。 必須仔細收集標本並立即貼上標籤。 由於吸毒者可能試圖通過用不含藥物的尿液樣本代替自己的尿液樣本或用水稀釋尿液來逃避檢測，雇主可能會要求在直接觀察下收集樣本。 由於此程序會增加程序的時間和費用，因此可能僅在特殊情況下而不是所有測試都需要。 一旦標本被收集，就會遵循監管鏈程序，記錄標本的每一次移動，以防止其丟失或被錯誤識別。 實驗室標準必須確保樣本的完整性，制定有效的質量控制計劃，並且員工資格和培訓必須充分。 所使用的測試必須採用臨界水平來確定陽性結果，從而最大限度地減少假陽性的可能性。 最後，應確認通過篩選方法（例如，薄層色譜法或免疫學技術）發現的陽性結果，以消除錯誤結果，最好通過氣相色譜法或質譜法，或兩者兼而有之（DeCresce 等人，1989 年）。 一旦檢測呈陽性，受過培訓的職業醫師（在美國稱為醫學審查官）負責對其進行解釋，例如，排除處方藥作為檢測結果的可能原因。 如果執行和解釋得當，尿液檢測是準確的並且可能有用。 但是，行業必鬚根據成本計算此類測試的收益。 考慮因素包括未來勞動力中藥物和酒精濫用和依賴的流行，這將影響就業前測試的價值，以及與濫用精神活性物質相關的行業事故、生產力損失和醫療福利成本的比例。

檢測藥物和酒精相關問題的其他方法

雖然尿液檢測是檢測濫用藥物的既定篩查方法，但 EAP、職業醫師和其他衛生專業人員還可以使用其他方法。 可以通過呼氣測試來估計血液中的酒精含量。 然而，任何類型的化學測試呈陰性並不能排除藥物或酒精問題。 酒精和其他一些藥物會迅速代謝，即使在測試中不再檢測到這些藥物，它們的後遺症也可能會繼續影響工作表現。 另一方面，人體攝入某些藥物後產生的代謝產物，在藥效和後遺症消退後，可能會在血液和尿液中殘留數小時。 因此，藥物代謝物尿檢呈陽性並不一定能證明該員工的工作因藥物而受損。

在對員工吸毒和酗酒相關問題進行評估時，使用了多種臨床篩查工具（Tramm 和 Warshaw 1989）。 這些包括紙筆測試，例如密歇根酒精篩查測試 (MAST)（Selzer 1971）、世界衛生組織開發的供國際使用的酒精使用障礙識別測試（AUDIT）（Saunders 等人 1993），和藥物濫用篩查測試 (DAST)（Skinner 1982）。 此外，還有一些簡單的問題可以納入歷史記錄，例如圖 1984 中所示的四個 CAGE 問題 (Ewing 2)。所有這些方法都被 EAP 用於評估轉介給他們的員工。 因工作績效問題（如缺勤、遲到和工作效率下降）而被轉介的員工還應接受其他心理健康問題的評估，如抑鬱症或強迫性賭博，這些問題也可能導致工作績效受損，並且通常與吸毒和酗酒有關——相關疾病（Lesieur、Blume 和 Zoppa 1986）。 關於病態賭博，可以使用紙筆篩選測試，South Oaks Gambling Screen (SOGS)（Lesieur 和 Blume 1987）。

圖 2.CAGE 問題。

藥物和酒精使用相關疾病的治療

儘管每位員工向成癮治療專業人員提出的問題組合各不相同，但與吸毒和酗酒相關的疾病治療通常包括四個重疊階段：(1) 識別問題和（必要時）干預，(2) 戒毒和一般健康評估，（3）康復，以及（4）長期隨訪。

識別和乾預

治療的第一階段包括確認是否存在由使用藥物或酒精（或兩者）引起的問題，並激勵受影響的個人接受治療。 員工健康計劃或公司 EAP 的優勢在於將員工對健康和工作保障的關注作為激勵因素。 工作場所項目也可能了解員工的環境及其優勢和劣勢，因此可以選擇最合適的治療機構進行轉診。 進行轉診治療的一個重要考慮因素是基於工作場所的健康保險對治療藥物和酒精引起的疾病的性質和範圍。 涵蓋所有住院和門診治療的政策提供了最靈活和有效的選擇。 此外，員工家屬在干預階段的參與通常會有所幫助。

排毒和一般健康評估

第二階段將幫助員工達到戒毒戒酒狀態所需的適當治療與對患者身體、心理、家庭、人際關係和工作相關問題的全面評估相結合。 解毒涉及短期（幾天到幾週）的觀察和治療，以消除濫用藥物、從其急性影響中恢復以及控制任何戒斷症狀。 在戒毒和評估活動進行的同時，對患者和“重要的其他人”進行有關藥物和酒精依賴和康復的性質的教育。 還向他們和患者介紹了自助團體的原則，在這種情況下可以使用這種方式，並且患者有動力繼續接受治療。 戒毒可以在住院或門診進行，具體取決於個人的需要。 發現有用的治療技術包括各種藥物治療，並輔以諮詢、放鬆訓練和其他行為技術。 用於戒毒的藥物包括可以替代濫用藥物以緩解戒斷症狀的藥物，然後逐漸減少劑量直至患者戒毒。 苯巴比妥和長效苯二氮卓類藥物通常以這種方式使用，以在酒精和鎮靜藥物的情況下實現解毒。 其他藥物用於緩解戒斷症狀而不用替代類似作用的濫用藥物。 例如，可樂定有時用於治療阿片戒斷症狀。 針灸也被用作解毒輔助手段，並取得了一些積極成果（Margolin 等人，1993 年）。

復原

第三階段的治療結合了幫助患者建立穩定狀態，持續戒除所有濫用物質（包括那些可能導致依賴的處方藥），並治療伴隨藥物相關疾病的任何相關身體和心理狀況。 治療可以在住院或強化門診開始，但通常在門診環境中持續數月。 團體、個人和家庭諮詢和行為技巧可以與精神病管理相結合，其中可能包括藥物治療。 目標包括幫助患者了解他們吸毒或飲酒的模式，在過去的康復努力後確定復發的誘因，幫助他們在處理生活問題時形成無毒的應對模式，並幫助他們融入清潔和清醒的社會支持社區中的網絡。 在某些阿片類藥物依賴病例中，長期服用長效合成阿片類藥物（美沙酮）或阿片類藥物受體阻滯劑（納曲酮）是治療的選擇。 一些從業者建議長期服用阿片類藥物成癮且不願或無法達到戒毒狀態的個人維持每日劑量的美沙酮（一種長效阿片類藥物）。 長期穩定服用美沙酮的患者能夠在勞動力中成功運作。 在許多情況下，此類患者最終能夠解毒並擺脫毒癮。 在這些情況下，維護與諮詢、社會服務和其他康復治療相結合。 恢復是指穩定戒斷除維持藥物以外的所有藥物。

長期隨訪

在達到穩定緩解後，治療的最後階段在門診基礎上持續一年或更長時間。 長期隨訪的目標是防止複發並幫助患者內化應對生活問題的新模式。 EAP 或員工健康服務可以在康復和後續階段提供很大的幫助，它可以監測治療中的合作情況，鼓勵正在康復的員工保持禁慾，並幫助他/她重新適應工作場所。 如果有自助或同伴互助小組（例如，匿名戒酒會或匿名戒毒會），這些團體會為持續康復提供終生支持計劃。 由於藥物或酒精依賴是一種慢性疾病，可能會復發，因此公司政策通常需要 EAP 在戒除後一年或更長時間進行跟進和監測。 如果員工舊病復發，EAP 通常會重新評估情況，並可能會更改治療計劃。 這種複發，如果是短暫的並且隨後又恢復戒斷，通常並不表示整體治療失敗。 不配合治療、有確鑿證據否認復發或不能保持穩定戒斷的員工將繼續表現不佳的工作表現，並可能因此而被解僱。

對婦女濫用藥物的消極態度，加上婦女不願承認她們的虐待和依賴，導致專門針對婦女的數據很少。 即使在擁有大量藥物濫用和依賴信息的國家，也往往很難找到與婦女直接相關的數據。 在調查婦女在藥物濫用中的作用的研究中，這種方法絕不是針對特定性別的，因此從男性的角度來看婦女的參與可能會混淆結論。

與藥物濫用作為男性問題這一概念相關的另一個因素是缺乏為女性藥物濫用者提供的服務。 ...在確實存在治療和康復服務等服務的地方，它們通常採用基於藥物依賴男性榜樣的方法。 在為婦女提供服務的地方，很明顯她們必須是可獲得的。 當婦女的藥物依賴受到污名化並且治療費用超出大多數婦女的能力時，這並不總是那麼容易。

引自：世界衛生組織 1993 年。

基於工作場所的計劃的有效性

對處理毒品和酒精問題的工作場所項目的投資在許多行業中都是有利可圖的。 一個例子是對美國一家大型製造公司的 227 名員工的研究，他們被公司的 EAP 轉介接受酒精中毒治療。 員工被隨機分配到三種治療方法：(1) 強制住院治療，(2) 強制參加匿名戒酒會 (AA)，或 (3) 選擇住院治療、門診治療或 AA。 兩年後的後續調查顯示，只有 13% 的員工被解僱。 在其餘的人中，不到 15% 的人有工作問題，76% 的人被他們的主管評為“好”或“優秀”。 缺勤時間減少了三分之一以上。 儘管在初始治療方法之間發現了一些差異，但所有這三種方法的兩年工作結果都相似（Walsh 等人，1991 年）。

美國海軍計算得出，其住院藥物和酒精康復計劃產生的財務收益與成本的總體比率為 12.9 比 1。該數字是通過比較該計劃的成本與更換使用新人員成功地使計劃參與者恢復正常（Caliber Associates 1989）。 海軍發現，與年輕人員（26 比 17.8）相比，1 歲以上人員的收益成本比最高（8.2 比 1），並且發現酒精中毒治療（13.8 比 1）與其他藥物相比收益最大（10.3 比 1）或多種藥物依賴治療（6.8 比 1）。 然而，該計劃在所有類別中都節省了資金。

總的來說，已發現以工作場所為基礎的方案，以識別和康復患有酒精和其他藥物問題的員工，對雇主和工人都有好處。 醫學協會、護理協會和律師協會（律師協會）等專業組織也採用了 EAP 計劃的修改版本。 這些計劃從同事、家人、客戶或雇主那裡收到有關專業人員可能存在的缺陷跡象的機密報告。 面對面的干預由同伴進行，如果需要治療，該計劃會進行適當的轉介。 然後，它會監控個人的恢復情況，並幫助正在恢復的專業人員處理實踐和許可問題 (Meek 1992)。

結論

在世界許多地方，酒精和其他精神藥物是造成工作場所問題的重要原因。 儘管使用的藥物類型和給藥途徑可能因地而異，並因行業類型而異，但藥物和酒精的濫用會對使用者、他們的家人、其他工人以及在許多情況下的健康和安全造成危害, 為公眾。 了解特定行業中存在的毒品和酒精問題類型以及社區中可用的干預和治療資源將有助於製定康復計劃。 這些計劃為雇主、僱員、他們的家庭和出現這些問題的更大的社會帶來好處。

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職業健康與安全的基本使命是保護和提高工人個人和集體的健康、福祉和生產力。 如果不了解壓力及其影響個人和組織的機制，並且沒有精心策劃的計劃來減輕其有害影響，更重要的是，防止它們，就無法完成這項任務。

壓力是世界各地所有人生活中不可避免的組成部分。 它源於並同時影響著個人內心的幸福感； 他們與家人、朋友、同事和陌生人的關係； 以及他們在家庭、工作場所和社區中發揮作用的能力。 如果過度，會導致身體或心理症狀，如果持續時間過長，可能會導致殘疾和疾病。 它改變個人的感知、感受、態度和行為，並影響他們指導或執行其活動的組織。 壓力的主題在本文的其他地方被廣泛討論 百科全書.

設計壓力管理計劃

有效的工作場所壓力管理計劃將包含許多同時運行的重疊元素。 有些是在壓力管理計劃的指定下正式化的，而另一些只是一般組織管理的一部分，即使它們明確旨在控制壓力。 其中一些針對個人和團體員工； 其他針對工作場所產生的壓力源； 還有一些人解決了作為一個實體本身對組織造成影響的壓力源，這些壓力源不可避免地會過濾掉以影響部分或全部員工。 工作場所壓力管理計劃的要素將在以下標題下進行檢查。

1. 處理與壓力相關的症狀。 該要素涉及已經遭受壓力影響的個人。 它被稱為“醫療模式”，試圖識別有體徵和症狀的個人，並說服他們自願挺身而出或接受轉介給能夠評估他們的問題、診斷原因並提供適當治療的專業人員。 它可能基於員工健康服務或員工援助計劃，或者可能與組織提供的任何其他諮詢服務相關聯。 這些服務可能涵蓋廣泛的範圍，從一對一的面談和檢查到緊急情況下的電話“熱線”，再到配備多學科合格專業人員的綜合中心。 它可以由全職或兼職專業人員提供服務，或者通過與來到工作現場或位於社區附近設施的專業人員簽訂合同或臨時轉介安排來提供服務。 有些單位處理任何和所有問題，而其他單位可能或多或少地關注與壓力相關的特定綜合症，如高血壓、背痛、酗酒、藥物濫用或家庭問題。 這些服務要素對壓力管理計劃的貢獻基於以下能力：

• 意識到許多反复或持續的軀體不適，如肌肉酸痛、背痛、頭痛、腸胃不適等，都可歸因於壓力。 警覺的健康專家或諮詢師不會簡單地提供姑息性藥物和建議，而是會識別這種模式並將注意力直接集中在實際負責的壓力源上。

• 認識到當工作場所特定單位或區域的許多員工提出此類功能投訴時，應開始尋找工作環境中可能被證明是可控壓力源的致病因素。

• 接觸參與或目睹災難性事件（例如致命事故或暴力事件）的個人。

• 抓住機會留下因績效不佳或異常行為而面臨紀律處分的員工，等待機會降低壓力水平並恢復他或她的正常平靜和工作能力。

2. 減少個人脆弱性。 壓力管理計劃中最常見的元素是那些通過減少脆弱性來幫助個人應對壓力的元素。 其中包括一系列研討會和講習班，輔之以錄音帶或錄像帶和小冊子或其他出版物，以教育員工更有效地應對壓力。 他們的共同點是：

• 自我意識和問題分析培訓，以檢測壓力增加的跡象並確定造成壓力的原因

• 自信培訓使員工在與他們打交道時變得更有活力

• 將壓力降低到更可容忍水平的技術

圖 1 列出了他們使用的一些工具。對於那些不熟悉該術語的人來說，“說唱會議”是指由員工組成的小組會議，有或沒有主管在場，在會上討論經驗和問題並暢所欲言。 它們類似於在工會主持下舉行的車間會議。

圖 1. 減少脆弱性的一些方法。

3.職場人際關係。 越來越多的組織意識到員工隊伍的多樣性以及他們經常出現的人際關係問題所帶來的壓力。 偏見和偏執不會在工作場所的門口停止，而且通常會因經理和主管的麻木不仁或歧視行為而加劇。 性和種族偏見可能表現為騷擾，甚至可能表現為或引發暴力行為。 當這種態度猖獗時，需要通過闡明一項明確的政策來迅速糾正這種態度，其中包括對有罪者的紀律處分，以及保護敢於投訴報復的受害者。

4. 管理與工作相關的壓力源。 組織有責任盡量減少可能對員工有效運作的能力產生不利影響的與工作相關的壓力因素。 最重要的是確保各級主管和經理接受適當的培訓，以識別並迅速有效地處理工作場所不可避免出現的“人事問題”。
 

5. 管理組織的壓力。 作為一個實體的組織面臨著壓力源，如果管理不當，這些壓力源會通過員工隊伍滲透下來，不可避免地影響到所有級別的員工。 這種事態需要建立具有挑戰性但可以實現的目標，及早識別和評估可能阻礙這些計劃的潛在壓力源，協調組織處理這些壓力源的能力，並將這些努力的結果傳達給員工。 最後提到的需求在經濟緊縮時期尤為重要，此時員工協作和最佳生產力對於應對高層管理人員變動、合併和收購威脅、工廠關閉或搬遷等危機尤為重要。 和裁員。
 

6. 幫助管理個人壓力源。 雖然對家庭和社區中產生的壓力源的管理從根本上講是個人的問題，但雇主發現他們產生的壓力不可避免地會被帶入工作場所，無論是單獨存在還是與工作相關的壓力源一起，它們通常會影響員工的福祉並影響他們的工作績效。 因此，雇主發現建立旨在幫助員工應對此類壓力源的計劃是有利的（並且在某些情況下是必要的）。 圖 2 列出了最常見的個人壓力源和針對這些壓力源的工作場所計劃。

圖 2. 工作場所的壓力源和幫助他們的工作場所計劃。

該計劃的基本原則

在建立工作場所壓力管理計劃時，必須強調一些基本原則。

首先，必須記住，工作場所、家庭和社區產生的壓力之間沒有界限。 每個人都呈現出所有因素的獨特組合，無論他或她走到哪裡。 這意味著雖然該計劃必須關注工作場所出現的這些問題，但它必須認識到這些問題會繼續影響工人的外部生活，也不能忽視那些源於工作之外的問題。 事實上，已經表明，工作本身以及來自同事和組織的支持在處理個人和家庭問題方面可能具有治療價值。 事實上，失去這種支持可能是與退休相關的殘疾的大部分原因，即使是自願的。

其次，壓力具有很強的“傳染性”。 它不僅會影響特定的個人，還會影響他們周圍必須與之建立聯繫和合作的人。 因此，處理壓力同時具有治療性和預防性。

第三，應對壓力本質上是個人責任。 可以識別有問題的員工並為其提供諮詢和指導。 可以給予他們支持和鼓勵，並教導他們提高應對技巧。 必要時，可以將他們轉介給社區中合格的衛生專業人員，以進行更深入或更長時間的治療。 但是，歸根結底，所有這些都需要個人的同意和參與，而這又取決於項目的結構、項目在組織中的地位、員工的能力和他們贏得的聲譽，以及項目的可及性. 也許計劃成功的最重要決定因素是建立並嚴格遵守遵守個人信息機密性的政策。

第四，控制工作壓力從根本上說是一項管理責任。 該計劃必須基於明確的組織政策，該政策高度重視員工的健康和福祉。 該政策必須通過各級管理人員的態度和行為反映在日常運營中，

第五，員工參與項目的設計和運作，尤其是參與識別壓力因素和設計控制壓力的方法，是項目成功的一個重要因素。 在安全與健康聯合勞資委員會運作或鼓勵工人參與管理決策的許多工作場所，這都得到了促進。

最後，成功的壓力管理計劃需要深入了解員工及其工作環境。 在造成任何損害之前識別並解決與壓力相關的問題是最成功的。

結論

職業健康與安全的基本使命是保護和提高工人個人和集體的健康、福祉和生產力。 如果不了解壓力及其影響個人和組織的機制，以及一個既能減輕其有害影響，更重要的是，還能預防它們的精心策劃的計劃，就無法完成這一使命。

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在這個跨國組織和不斷擴大的國際貿易時代，員工越來越多地被要求因公出差。 與此同時，越來越多的員工和他們的家人選擇去世界各地旅行度假。 雖然對於大多數人來說，這樣的旅行通常是令人興奮和愉快的，但它往往是沉重的負擔和虛弱的，特別是對於那些沒有做好充分準備的人來說，它可能是危險的。 雖然可能會遇到危及生命的情況，但大多數與旅行相關的問題並不嚴重。 對於度假旅行者來說，他們帶來了焦慮、不適和不便，以及因縮短行程和做出新的旅行安排而帶來的失望和增加的費用。 對於商務人士來說，旅行困難最終可能會因為他或她在談判和其他交易中的工作表現受損而對組織產生不利影響，更不用說不得不中止任務並派遣其他人完成任務的成本了。

本文將為進行短期商務旅行的個人概述全面的旅行保護計劃，並簡要描述可以採取哪些步驟來規避更頻繁遇到的旅行危險。 （讀者可以參考其他來源——例如，Karpilow 1991——以了解有關長期外派任務的個人計劃以及有關被派往遙遠地區工作站的整個單位或員工群體的計劃的信息）。

全面的旅行保護計劃

不定期舉辦關於管理旅行危害的研討會是許多工作場所健康促進計劃的一個特點，尤其是在有相當一部分員工經常出差的組織中。 在這些組織中，通常有一個內部差旅部門，負責安排會議和採購可能分發的小冊子和其他文獻。 然而，在大多數情況下，對潛在旅行者的教育和提供可能需要的任何服務都是在個人而非團體的基礎上進行的

理想情況下，這項任務分配給醫療部門或員工健康部門，希望那裡有知識淵博的醫療主管或其他健康專業人員。 保留內部醫療單位工作人員的好處除了方便之外，還在於他們對組織、政策和人員的了解； 與可能涉及的其他部門（例如人事和差旅）密切合作的機會； 訪問包含被分配到旅行任務的人的健康史的醫療記錄，包括任何先前旅行事故的詳細信息； 至少，對旅行期間要完成的工作的種類和強度有一般的了解。

如果缺乏這樣的內部單位，旅行的個人可能會被轉介到社區中許多醫院和私人醫療集團開設的“旅行診所”之一。 此類診所的優勢包括專門從事旅行者疾病預防和治療的醫務人員、有關待訪地區狀況的最新信息以及可能需要的任何疫苗的新鮮供應。

如果旅行保護計劃要真正全面，則應包括許多要素。 這些在以下標題下考慮。

既定政策

很多時候，即使旅行已經安排了一段時間，保護旅行者所需的措施也是在臨時的、最後一刻採取的，有時甚至完全被忽視了。 因此，既定的書面政策是任何旅行保護計劃的關鍵要素。 由於許多商務旅行者都是高級管理人員，因此該政策應由組織的首席執行官頒布和支持，以便其規定可以由參與旅行任務和安排的所有部門執行，這些部門可能由經理領導較低的等級。 在某些組織中，如果差旅人員未獲得醫療“許可”，則該政策明確禁止任何商務旅行。 一些政策非常詳細，以至於它們指定了最低身高和體重標準，以授權預訂更昂貴的商務艙座位，而不是商用飛機的經濟艙或旅遊艙中更擁擠的座位，並指定配偶或配偶的情況家庭成員可以陪同旅客。

計劃行程

醫療主任或負責的衛生專業人員應與旅行社和旅行者報告的個人一起參與行程規劃。 需要考慮的因素包括：(1) 任務的重要性及其影響（包括強制性社會活動），(2) 旅行的緊急情況和世界各地的條件，以及 (3) 身體和旅行者的精神狀況以及他或她承受嚴酷經歷並繼續充分錶現的能力。 理想情況下，旅行者還將參與諸如是否應推遲或取消旅行、是否應縮短或以其他方式修改行程、是否執行任務（即訪問人數或訪問次數或持續時間）等決策。會議等）應該修改，旅行者是否應該由助手或助手陪同，以及是否應該在行程中安排休息和放鬆的時間。

行前醫療諮詢

如果近期未進行常規定期體檢，則應進行一般體格檢查和常規實驗室檢查，包括心電圖。 目的是確保員工的健康不會受到嚴酷的運輸本身或旅途中遇到的其他情況的不利影響。 需要確定任何慢性疾病的狀況，並為那些患有糖尿病、自身免疫性疾病或懷孕等疾病的人提出修改建議。 應準備一份關於調查結果和建議的書面報告，以提供給任何在途中遇到問題而接受諮詢的醫生。 該檢查還為旅行者返回時評估潛在疾病提供了基線。

磋商應包括對免疫接種的可取性的討論，包括審查其潛在的副作用以及需要的和僅推薦的之間的差異。 應根據旅行者的需要和出發日期制定個性化的接種時間表，並接種必要的疫苗。

應對旅行者服用的任何藥物進行審查，並提供足夠供應的處方，包括對變質或丟失的補償。 必須為跨越多個時區的旅行者（例如，對於那些患有胰島素依賴型糖尿病的人）準備好時間和劑量的修改。 根據工作分配和交通方式，應開具預防某些特定疾病的藥物，包括（但不限於）瘧疾、旅行者腹瀉、時差反應和高原反應。 此外，應開具或提供藥物，以在旅途中治療上呼吸道感染（特別是鼻塞和鼻竇炎）、支氣管炎、暈車、皮炎和其他可以合理預期的病症。

醫療包

對於不想花寶貴時間尋找藥房以備不時之需的旅行者來說，一套藥物和用品可能是非常寶貴的。 即使旅行者能夠找到藥房，藥劑師對旅行者特殊情況的了解也可能有限，任何語言障礙都可能導致嚴重的溝通失誤。 此外，提供的藥物可能不安全有效。 許多國家沒有嚴格的藥品標籤法，有時甚至不存在質量保證法規。 小藥店經常忽略藥物的有效期，熱帶氣候的高溫可能會使存放在高溫商店貨架上的某些藥物失去活性。

雖然可以買到裝有常規藥物的商業工具包，但任何此類工具包的內容都應定制以滿足旅行者的特定需求。 在那些最有可能需要的藥物中，除了針對特定健康問題開出的藥物外，還有治療暈動病、鼻塞、過敏、失眠和焦慮的藥物； 鎮痛劑、抗酸劑和瀉藥，以及治療痔瘡、月經不適和夜間肌肉痙攣的藥物。 該套件還可以包含防腐劑、繃帶和其他手術用品。

旅客應攜帶醫生在抬頭信紙上簽名的信件或列出所攜帶藥物並註明處方條件的空白處方。 這可以避免旅行者在國際入境口岸的尷尬和可能的長時間延誤，海關人員在這些口岸特別勤奮地尋找非法藥物。

旅客還應攜帶一副額外的眼鏡或隱形眼鏡，並備有充足的清潔液和其他必要的附件。 （應鼓勵那些前往過於骯髒或多塵區域的人戴眼鏡，而不是隱形眼鏡）。 如果旅行者的一副眼鏡丟失或損壞，用戶鏡片處方的副本將有助於購買替換眼鏡。

經常旅行的人應在每次旅行前檢查他們的工具包，以確保內容已根據特定行程進行調整併且沒有過時。

病歷

除了確認所攜帶藥物適當性的註釋外，旅行者還應攜帶一張卡片或信件，總結任何重要的病史、旅行前健康評估的結果以及最近的心電圖和任何相關實驗室數據的副本。 旅行者最近的免疫接種記錄可以避免在入境口岸進行強制接種的必要性。 該記錄還應包含醫生的姓名、地址、電話和傳真號碼，如果需要，醫生可以提供有關旅客的其他信息（在這方面，Medic-Alert 類型的徽章或手鐲可能很有用）。

許多供應商可以提供帶有微縮芯片的醫療記錄卡，其中包含旅行者的完整醫療文件。 雖然通常很方便，但外國醫生可能無法使用縮微膠片查看器或功能強大到足以閱讀它們的手持鏡頭。 還有一個問題是確保信息是最新的。

預防接種

一些國家要求所有抵達的旅客接種某些疾病的疫苗，例如霍亂、黃熱病或鼠疫。 雖然世界衛生組織建議只需要接種黃熱病疫苗，但許多國家仍需要接種霍亂疫苗。 除了保護旅行者外，所需的免疫接種還旨在保護其公民免受旅行者可能攜帶的疾病的侵害。

推薦的免疫接種旨在防止旅行者感染地方病。 該清單比“必需”清單長得多，並且隨著開發新疫苗以對抗新的和快速發展的疾病而每年都在擴大。 特定疫苗的可取性也根據特定地區疾病的數量和毒力而經常變化。 因此，當前信息是必不可少的。 這可以從世界衛生組織獲得； 來自美國疾病控制和預防中心等政府機構； 加拿大衛生和福利部； 或來自澳大利亞悉尼的聯邦衛生部。 通常來自此類來源的類似信息可以從當地的志願組織和商業組織獲得； 它也可以在定期更新的計算機軟件中使用。

為所有旅行者推薦的免疫接種包括白喉-破傷風、小兒麻痺症、麻疹（適用於 1956 年之後出生且沒有醫生記錄的麻疹發作的人）、流感和乙型肝炎（特別是如果工作任務可能涉及接觸這種危害）。

可用於出發的時間量可能會影響免疫接種時間表和劑量。 例如，對於從未接種過傷寒疫苗的個體，間隔 XNUMX 週的兩次注射應該會產生最高的抗體滴度。 如果時間不夠，以前沒有接種過的可以隔天給XNUMX粒新研製的口服疫苗； 這將比單次注射疫苗更有效。 口服疫苗方案也可用作先前接受過注射的個人的加強劑。

健康保險和遣返保險

許多國家和私人健康保險計劃不涵蓋在指定區域之外接受健康服務的個人。 對於在旅途中受傷或患急性病的人來說，這可能會導致尷尬、延遲獲得所需的護理以及高額的自付費用。 因此，謹慎的做法是核實旅行者當前的健康保險是否涵蓋整個旅程。 如果沒有，應建議購買涵蓋整個旅行期間的臨時健康保險。

在某些情況下，特別是在欠發達地區，缺乏足夠的現代化設施和對可用護理質量的擔憂可能需要醫療後送。 旅行者可能會返回他或她的家鄉城市，或者，當距離太遠時，可能會在途中返回可接受的城市醫療中心。 多家公司在全球範圍內提供緊急疏散服務； 但是，有些僅在更有限的區域可用。 由於這種情況通常對所有相關人員來說都非常緊急和壓力大，因此明智的做法是與為所要訪問的地區提供服務的公司進行初步的備用安排，並且由於此類服務可能非常昂貴，因此要確認它們已被涵蓋通過旅行者的健康保險計劃。

旅行後匯報

返回後不久的醫療諮詢是旅行的理想後續行動。 它規定了對可能出現的任何健康問題的審查以及對任何可能尚未完全清除的問題的適當治療。 它還提供了對途中遇到的情況的匯報，如果要重複或由其他人進行旅行，這可能會導致更適當的建議和安排。

應對旅行的危險

旅行幾乎總是需要接觸健康危害，至少會帶來不便和煩惱，並可能導致嚴重和致殘的疾病或更糟。 在大多數情況下，它們是可以規避或控制的，但這通常需要旅行者做出特別的努力。 旅行保護計劃的主要目的是讓旅行者意識到這些問題並提供應對這些問題所需的信息和培訓。 以下是旅行中最常遇到的一些危險。

時差。

快速穿越時區會擾亂調節生物體功能的生理和心理節律——晝夜節律。 被稱為“時差”，因為它幾乎只發生在空中旅行期間，它會導致睡眠障礙、不適、易怒、精神和身體機能下降、冷漠、抑鬱、疲勞、食慾不振、胃部不適和排便習慣改變。 通常，旅行者的節奏適應新地點需要幾天時間。 因此，旅行者最好在重要的商務或社交活動開始前幾天預訂長途航班，以便讓自己有一段時間恢復精力、警覺性和工作能力（這也適用於回程飛機）。 這對年長的旅行者來說尤為重要，因為時差反應的影響似乎會隨著年齡的增長而增加。

已經採用了多種方法來最大程度地減少時差反應。 一些人提倡“時差飲食法”，即在出發前三天交替進食和禁食碳水化合物或高蛋白食物。 其他人建議在出發前吃高碳水化合物的晚餐，在飛行期間將食物攝入量限制為沙拉、果盤和其他清淡的菜餚，在旅行前和旅行期間喝大量的液體（在飛機上足夠需要每小時使用休息室）和避免所有酒精飲料。 其他人建議使用抑制松果體分泌褪黑激素的頭戴式燈，過量的褪黑激素與時差反應的一些症狀有關。 最近，人們發現在旅行前後幾天按照規定的時間表服用片劑形式的小劑量褪黑激素（1 毫克或更少——較大劑量，通常用於其他目的，會產生困倦），有助於最大程度地減少時差反應。 雖然這些可能會有幫助，但在重新調整完成之前，充足的休息和放鬆的時間表是最可靠的。

航空旅行。

除了時差之外，由於其他原因乘飛機旅行也很困難。 進出機場可能會讓人感到焦慮和惱怒，尤其是當人們不得不應對交通擁堵、沉重或笨重的行李、航班延誤或取消以及匆忙穿過航站樓轉機時。 長時間坐在腿部空間不足的狹窄座位上不僅不舒服，還可能導致腿部靜脈炎發作。 大多數乘坐維護良好的現代飛機的乘客都不會呼吸困難，因為機艙被加壓以保持模擬高度低於海拔 8,000 英尺。 對於那些坐在未被指定為無菸飛機的吸煙區內或附近的人來說，香煙煙霧可能會令人討厭。

這些問題可以通過預先安排往返機場的接送服務和協助搬運行李、為航站樓入口和登機口之間的長途步行可能很麻煩的人提供電動推車或輪椅、清淡飲食和避免飲酒等措施來盡量減少這些問題飛行期間的飲料、多喝水以防止脫水、經常離開座位和在機艙內走動。 當最後一種選擇不可行時，進行如圖 1 所示的伸展和放鬆練習是必不可少的。 眼罩可能有助於在飛行過程中嘗試入睡，而在整個飛行過程中佩戴耳塞已被證明可以減輕壓力和疲勞。

圖 1. 在長途飛機旅行中進行的練習。

在阿根廷、澳大利亞、印度、肯尼亞、墨西哥、莫桑比克和新西蘭等約 25 個國家，到達的飛機機艙被要求在允許乘客離開飛機之前噴灑殺蟲劑，目的是防止攜帶疾病的昆蟲進入帶入國內。 有時，噴灑是粗略的，但通常是非常徹底的，整個機艙都被噴灑了，包括就座的乘客和機組人員。 發現噴霧中的碳氫化合物令人討厭或刺激的旅客應該用濕布遮住臉並進行放鬆呼吸練習。

美國反對這種做法。 交通部長 Federico F. Peña 提議要求所有航空公司和旅行社在噴灑時通知乘客，交通部計劃將這個有爭議的問題提交給國際民航協會，並共同主辦世界衛生組織關於這個問題（Fiorino 1994）。

蚊子和其他叮咬害蟲。

瘧疾和其他節肢動物傳播的疾病（例如，黃熱病、病毒性腦炎、登革熱、絲蟲病、利甚曼病、盤尾絲蟲病、錐蟲病和萊姆病）在世界許多地方流行。 避免被咬是抵禦這些疾病的第一道防線。

含有“避蚊胺”（N,N-二乙基-間甲苯酰胺）的驅蟲劑可用於皮膚和/或衣物。 由於避蚊胺可經皮膚吸收，並可能引起神經系統症狀，因此不推薦使用避蚊胺濃度超過35%的製劑，尤其是嬰幼兒。 對於可能對避蚊胺敏感的人來說，己二醇是一種有用的替代品。 市售保濕霜 Skin-So-Soft® 需要每二十分鐘左右重新塗抹一次才能成為有效的驅蟲劑。

所有在昆蟲傳播疾病流行地區旅行的人都應該穿長袖襯衫和長褲，尤其是在黃昏之後。 在炎熱的氣候下，穿著寬鬆的薄棉或亞麻衣服實際上比讓皮膚暴露在外更涼爽。 應避免可能吸引昆蟲的香水和香味化妝品、肥皂和乳液。 輕便的網眼夾克、頭罩和麵罩在受感染嚴重的地區特別有用。 蚊帳和紗窗是重要的附屬物。 （在睡覺之前，重要的是要噴灑蚊帳內部，以防不受歡迎的昆蟲被困在裡面。）

防護服和防護網可以用含避蚊胺的驅蟲劑或氯菊酯處理，氯菊酯是一種殺蟲劑，有噴霧和液體兩種形式。

瘧疾。

儘管進行了數十年的滅蚊努力，瘧疾仍然在世界上大多數熱帶和亞熱帶地區流行。 因為它是如此危險和令人虛弱，所以上述蚊子控制工作應該通過預防性使用一種或多種抗瘧藥來補充。 雖然已經開發出許多相當有效的抗瘧藥，但某些瘧疾寄生蟲菌株已經對某些（如果不是全部）目前使用的藥物產生高度耐藥性。 例如，傳統上最受歡迎的氯喹在世界某些地區仍然對瘧疾菌株有效，但在許多其他地區卻毫無用處。 氯胍、甲氟喹和多西環素目前最常用於耐氯喹的瘧疾菌株。 Maloprim、fansidar 和 sulfisoxazole 也用於某些領域。 預防方案在進入瘧疾流行區之前開始，並在離開瘧疾區後持續一段時間。

藥物的選擇基於對旅行者要訪問的特定區域的“最新”建議。 還應考慮潛在的副作用：例如，芬西達在懷孕和哺乳期間禁忌，而航空公司飛行員或其他人不應使用甲氟喹，因為中樞神經系統的副作用可能會損害性能並影響他人的安全，服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑或其他改變心臟傳導的藥物的人也不會。

被污染的水。

受污染的自來水可能是全世界的一個問題。 即使在現代城市中心，老舊或維護不善的建築物中有缺陷的管道和連接故障也可能導致感染傳播。 即使是瓶裝水也可能不安全，尤其是當瓶蓋上的塑料密封件不完整時。 碳酸飲料通常可以安全飲用，前提是它們沒有被放空。

水可通過加熱至 62ºC 10 分鐘或在過濾後加入碘或氯以去除寄生蟲和蠕蟲幼蟲，然後靜置 30 分鐘來進行消毒。

為野營旅行出售的水過濾裝置通常不適用於懷疑水源的地區，因為它們不會滅活細菌和病毒。 所謂的“Katadyn”過濾器在各個單元中可用，可過濾掉大於 0.2 微米的有機體，但必須隨後進行碘或氯處理以去除病毒。 最近開發的“PUR”過濾器將 1.0 微米過濾器與三碘樹脂基質相結合，可在單一過程中消除細菌、寄生蟲和病毒。

在懷疑有水的地區，應建議旅客不要使用冰塊或冰鎮飲料，並避免使用未經淨化的水刷牙。

另一個重要的預防措施是避免在淡水湖泊或溪流中游泳或懸垂四肢，這些淡水湖泊或溪流含有攜帶可導致血吸蟲病（血吸蟲病）的寄生蟲的蝸牛。

受污染的食物。

使用“糞便”（人體排泄物）作為肥料、缺乏冷藏和暴露於蒼蠅和其他昆蟲以及烹飪過程中廚師衛生條件差可能會從源頭污染食物和食品處理人員。 在這方面，街頭小販準備的食物可能比“四星級”餐廳更安全，在那裡，人們可以看到正在烹飪的東西和準備過程食物的儲存、準備和供應。 古老的格言“如果您不會自己煮或剝皮，就不要吃它”可能是可以給旅行者的最好建議。

旅行者腹瀉。

旅行者腹瀉在世界範圍內的現代城市中心和未開發地區均有發生。 雖然大多數病例歸因於食物和飲料中的有機體，但許多病例僅僅是奇怪的食物和食物準備、飲食不當和疲勞的結果。 在不安全的水中沐浴或淋浴，或在受污染的湖泊、溪流和水池游泳後，也可能出現一些病例。

大多數病例都是自限性的，並且可以通過保持足夠的液體攝入量、清淡的飲食和休息等簡單措施迅速做出反應。 凹凸棒石（一種用作吸收劑的粘土產品）、次水楊酸鉍和洛哌丁胺或雷格蘭等抗蠕動劑等簡單藥物可能有助於控制腹瀉。 然而，當腹瀉異常嚴重，持續超過三天，或伴有反复嘔吐或發燒時，建議就醫並使用適當的抗生素。 抗生素的選擇以實驗室對致病微生物的鑑定為指導，或者，如果這不可行，則以對所訪問地區特定感染的症狀和流行病學信息的分析為指導。 應向旅行者提供一本小冊子，例如世界衛生組織開發的小冊子（圖 2），該小冊子以簡單、不令人擔憂的語言解釋了該做什麼。

有人建議在進入懷疑有水和食物的區域之前預防性使用抗生素，但這通常是不受歡迎的，因為抗生素本身可能會引起症狀，並且提前服用可能會導致旅行者忽視或放鬆預防措施已被告知。

圖 2. 世界衛生組織關於旅行者腹瀉的教育小冊子樣本。

MISSING

在某些情況下，可能直到回家後才開始腹瀉。 這特別提示寄生蟲病，表明需要進行適當的實驗室測試以確定是否存在這種感染。

高原反應。

前往科羅拉多州阿斯彭、墨西哥城或玻利維亞拉巴斯等山區的旅客可能難以適應海拔高度，尤其是那些患有冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭或肺氣腫、慢性支氣管炎或哮喘等肺部疾病的旅客。 輕度高原反應可能導致疲勞、頭痛、勞力性呼吸困難、失眠或噁心。 這些症狀通常會在減少體力活動和休息幾天后消退。

當更嚴重時，這些症狀可能會發展為呼吸窘迫、嘔吐和視力模糊。 發生這種情況時，旅行者應盡快就醫並儘快下到低海拔地區，或許同時吸入補充氧氣。

犯罪和內亂。

大多數旅行者都會有意識地避開戰區和內亂地區。 然而，在陌生的城市中，他們可能會不經意地誤入暴力犯罪猖獗、遊客成為熱門目標的社區。 有關保護珠寶和其他貴重物品的說明，以及顯示從機場到市中心的安全路線以及應避開哪些區域的地圖，可能有助於避免受害。

疲勞.

簡單的疲勞是不適和性能受損的常見原因。 時差造成的很多困難通常是由於飛機、公共汽車和汽車旅行的嚴酷環境、在陌生的床上和陌生的環境中睡眠不足、暴飲暴食和過度飲酒，以及過於繁忙的商務和社交活動。充實而苛刻。

商務旅客經常被出發前和準備旅行的工作量所困擾，更不用說回國後的趕工了。 教導旅行者防止過度疲勞的累積，同時教育他或她所報告的主管在安排任務時考慮這種普遍存在的危險通常是旅行保護計劃的關鍵要素。

結論

隨著商務和休閒到陌生和遙遠地方旅行的增加，保護旅行者的健康已成為工作場所健康促進計劃的重要內容。 它涉及使旅行者對將遇到的危險敏感，並提供規避這些危險所需的信息和工具。 它包括醫療服務，例如旅行前諮詢、免疫接種和提供途中可能需要的藥物。 組織管理層的參與對於製定對任務的合理期望以及為旅行做出適當的旅行和生活安排也很重要。 目標是成功完成任務並讓健康的出差員工安全返回。

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預防和控制傳染病是傳染病流行地區員工健康服務的核心職責，在這些地區工作需要接觸人群可能特別易感的特定傳染原，並且社區衛生服務不足。 在這種情況下，醫務主任必須充當員工的公共衛生官員，這一職責需要注意衛生、飲用食品和水、潛在的感染媒介、適當的免疫接種（如有）以及早期發現和及時治療感染髮生時。

在經濟發達、職工健康狀況較好的城市地區，對傳染病的擔憂往往被其他問題所掩蓋，但傳染病防控仍是職工健康服務的重要職責。 由於它們在所有年齡組（顯然包括那些最有可能被雇用的人）中流行，並且由於它們通過典型工作環境的密切接觸傳播的基本能力，傳染病是任何員工健康促進的適當目標程序。 然而，員工健康部門為應對他們提出的問題所做的努力卻很少被討論。 這種缺乏關注的部分原因可能是認為這種努力是例行公事，例如採取季節性流感免疫計劃的形式。 此外，它們可能會被忽視，因為它們不一定與廣泛的健康促進計劃相關，而是融入了全面的員工健康計劃的結構中。 例如，接受定期健康評估的員工的個人諮詢和治療通常包括針對傳染病的臨時健康促進乾預措施。 儘管如此，所有這些都代表了有意義的活動，無論是否正式指定為“計劃”，都可以合併為預防和控制傳染病的綜合戰略。

這些活動可以分為幾個部分：信息傳播和員工教育； 免疫接種； 應對感染暴發； 保護旅客健康； 接觸家庭成員； 並保持最新狀態。 為了說明如何將這些整合到服務於大量城市白領勞動力的綜合員工健康計劃中，本文將介紹位於紐約市的 JP Morgan and Company, Inc. 的計劃。 雖然它具有獨特的功能，但與許多大型組織維護的功能並無不同。

摩根大通公司

JP Morgan & Company, Inc. 是一家在全球範圍內提供多元化金融服務的公司。 其總部位於紐約市，其 7,500 名員工中約有 16,500 人在紐約市工作，它在美國和加拿大其他地方以及歐洲、亞洲、拉丁美洲和澳大利亞的主要城市設有各種規模的辦事處。

從本世紀初開始，其每個直接上級組織都設有內部醫療部門，並且在摩根大通與擔保信託公司合併之後，員工健康部門已經發展到不僅提供標準的職業醫療活動，而且提供為員工提供廣泛的免費服務，包括定期健康評估、免疫接種、門診初級保健、健康教育和促進以及員工援助計劃。 位於紐約市的醫療部門的效率因摩根的大部分員工集中在數量有限的中心設施而得到提高。

信息傳播

相關信息的傳播通常是健康促進計劃的基石，無論資源是有限還是充足，它都可以說是最簡單的方法。 提供準確、有意義和易於理解的信息——根據員工的年齡、語言、種族和教育水平根據需要進行修改——不僅可以起到教育作用，還可以糾正錯誤觀念，灌輸有效的預防策略，並指導員工使用公司內部或外部的適當資源工地。

此信息可以採用多種形式。 書面溝通可以直接發送給員工的工作站或家中，也可以分發到中央工作地點。 這些可能包括從政府或自願衛生機構、製藥公司或商業來源等處獲得的公告或出版物，或者，如果資源允許，它們可以在內部開發。

講座和研討會甚至可以更有效，特別是當它們允許員工就他們的個人問題提出問題時。 另一方面，它們存在的缺點是需要雇主和員工雙方的可訪問性和更多的時間投入； 他們還破壞了匿名性，這有時可能是一個問題。

艾滋病毒/艾滋病

我們自己在傳播有關 HIV 感染的健康信息方面的經驗可以看作是這項活動的一個例子。 第一例病例報告於 1981 年，我們於 1985 年首次發現我們員工中的病例。1986 年，在很大程度上由於當地媒體對該問題的關注，我們歐洲辦事處之一的員工（沒有病例）疾病還沒有浮出水面）請求一個關於艾滋病的計劃。 演講者包括公司醫療總監和當地大學醫院的傳染病專家。 觀眾幾乎佔該單位全體員工的 10%，其中 80% 是女性。 這些和隨後的介紹的重點是病毒的傳播和預防戰略。 正如人們可能從聽眾的構成中推測的那樣，人們對異性戀的傳播非常關注。

該演示文稿的成功促進了第二年在紐約總部製定的一項雄心勃勃的計劃。 新聞通訊和小冊子通過對疾病的簡短討論來預測事件，海報和其他廣告被用來提醒員工演示的時間和地點，並且管理人員強烈鼓勵他們參加。 由於管理層的承諾和社區對疾病的普遍關注，我們能夠在多次演講中接觸到 25% 到 30% 的當地勞動力。

這些會議包括公司醫療總監的討論，他承認員工中存在這種疾病，並指出只要他們保持良好狀態以有效工作，公司將致力於繼續僱用他們。 他回顧了公司關於危及生命的疾病的政策，並註意到醫療部門可以提供保密的 HIV 檢測。 放映了有關該疾病的教育錄像帶，隨後是當地市衛生部門的專家發言人。 隨後是問答環節，在會議結束時，每個人都收到了一包關於 HIV 感染和預防策略的信息材料。

這些會議的反響非常積極。 在其他公司因感染 HIV 的員工而受到工作場所干擾的時候，摩根卻沒有。 對員工（以及其他幾家擁有類似計劃的公司的員工）的獨立調查發現，計劃參與者非常感謝有機會參加此類會議，並發現所提供的信息比從其他來源（Barr、Waring 和 Warshaw）獲得的信息更有幫助1991）。

我們在 1989 年和 1991 年舉行了類似的關於 HIV 感染的會議，但發現出席人數隨著時間的推移而減少。 我們將這部分歸因於對該主題的感知飽和，部分歸因於疾病將其影響轉移到長期失業者（在我們地區）； 事實上，1991 年之後引起我們注意的新感染 HIV 的員工人數急劇下降。

萊姆病

與此同時，萊姆病是一種由郊區和當地度假環境中的鹿蜱叮咬傳播的細菌性疾病，在我們的員工中越來越普遍。 1993 年以印刷信息為補充的關於該主題的講座引起了相當大的關注。這次演講中強調的要點包括疾病的識別、測試、治療以及最重要的預防。

一般來說，旨在傳播信息的計劃，無論是書面形式還是講座形式，都應該是可信的、易於理解的、實用的和相關的。 它們應該有助於提高意識，特別是在個人預防以及何時以及如何獲得專業關注方面。 同時，它們應該有助於驅散任何不適當的焦慮。

免疫計劃

工作場所的免疫接種解決了一項重要的公共衛生需求，並可能為個人和組織帶來實實在在的好處。 發達國家中許多沒有員工健康服務的雇主會安排外部承包商來工作場所提供大規模免疫計劃。

流行性感冒

雖然大多數免疫接種可提供多年的保護，但由於病毒的持續變化以及在較小程度上削弱患者免疫力，流感疫苗必須每年接種一次。 由於流感是一種季節性疾病，其傳染性通常在冬季普遍存在，因此應在秋季接種疫苗。 最需要免疫接種的是年長的員工和患有基礎疾病或免疫缺陷的人，包括糖尿病和慢性肺、心臟和腎臟問題。 應鼓勵醫療保健機構的員工接種疫苗，這不僅是因為他們更容易接觸感染者，而且因為在疾病嚴重爆發的情況下，他們的持續工作能力至關重要。 最近的一項研究表明，接種流感疫苗也能為健康的工作成年人帶來顯著的健康和經濟效益。 由於與疾病相關的發病率通常會導致一周或更長時間的殘疾，通常同時涉及同一單位的多名員工，因此雇主有足夠的動力通過提供這種相對無害且便宜的免疫形式。 當公共衛生當局預計病毒會發生重大變化並預測特定季節將出現重大流行病時，這一點就變得尤為重要。

流感（或任何其他）免疫計劃取得成功的主要障礙可能是個人不願參與。 為了盡量減少他們的猶豫，重要的是要讓員工了解疫苗的必要性和可用性，並使免疫接種易於獲得。 通知應通過一切可用的方式發出，概括地指出所有需要免疫接種的人，強調疫苗的相對安全性，並解釋獲得疫苗的程序。

去看私人醫生的時間和旅行的不便對許多人來說是一種強有力的抑制因素； 最有效的方案將是那些在工作時間內在工作場所提供免疫接種且延遲最少的方案。 最後，作為一個主要障礙的成本應該保持在最低水平，或者完全由雇主或團體健康保險計劃承擔。

有助於員工接受免疫接種的還有社區宣傳和激勵計劃等其他因素。 我們發現，媒體對具有威脅性的流感流行的報導會定期增加員工對疫苗的接受度。 1993 年，為了鼓勵所有員工評估他們的疫苗接種狀況並接受所需的免疫接種，摩根的醫療部門讓接受這些服務的員工參與以公司股票為獎品的抽獎活動。 今年尋求免疫接種的員工人數是去年同期的一半。

白喉-破傷風。

建議為典型就業年齡的健康成年人接種的其他疫苗包括白喉-破傷風，可能還有麻疹、腮腺炎和風疹。 建議一生中每十年進行一次白喉-破傷風免疫接種，假設一個人已經進行了一系列初級免疫接種。 有了這個時間間隔，我們發現在我們員工的定期健康評估（見下文）期間最容易確認免疫狀態和最容易接種疫苗，儘管這也可以在全公司範圍內的免疫活動中完成，例如在激勵措施中使用的活動上面提到的程序。

麻疹。

公共衛生當局建議為 1956 年以後出生的所有人接種麻疹疫苗，這些人沒有在一歲生日當天或之後接種兩劑麻疹疫苗的記錄、沒有經醫生確認的麻疹病史或沒有麻疹免疫力的實驗室證據。 這種免疫可以很容易地在就業前或安置前健康評估期間或在公司範圍內的免疫活動中進行。

風疹。

公共衛生當局建議每個人都持有接種過風疹疫苗的醫療文件或對這種疾病具有免疫力的實驗室證據。 充分的風疹免疫接種對醫護人員尤其重要，因為他們可能被強制要求接種疫苗。

同樣，應在就業時或在沒有這種可能性的情況下，通過定期免疫接種運動或定期健康評估來確定足夠的風疹免疫力。 需要風疹或風疹疫苗的人可以通過接種 MMR（麻疹-腮腺炎-風疹）疫苗獲得有效免疫力。 可以進行免疫血清學檢測以確定個體在免疫接種前的免疫狀態，但這不太可能具有成本效益。

乙型肝炎。

就乙型肝炎通過性親密以及與血液和其他體液的直接接觸傳播而言，最初的免疫接種工作針對的是風險較高的人群，例如衛生專業人員和有多個性伴侶的人群。 此外，某些地理區域（例如遠東和撒哈拉以南非洲）的疾病患病率和攜帶者狀態的增加已優先為那裡的所有新生兒以及經常前往或長期停留在這些地區的新生兒進行免疫接種地區。 最近，有人提議在美國和其他地方對所有新生兒進行普遍免疫接種，以此作為接觸弱勢群體的更有效策略。

在工作環境中，乙型肝炎免疫接種的重點一直放在醫護人員身上，因為他們有接觸血液的風險。 事實上，在美國，政府法規要求在普遍預防措施的一般性討論的背景下，告知此類人員和其他可能對醫療保健緊急情況做出反應的人員接種乙型肝炎疫苗的可取性； 然後必須提供免疫接種。

因此，在我們摩根的環境中，有關乙型肝炎免疫接種的信息是在三種情況下傳達的：在討論艾滋病等性傳播疾病時，在向醫療保健和緊急服務人員介紹與其醫療保健工作相關的風險和預防措施時，以及對預期在世界上乙型肝炎最流行地區執行任務的個別員工及其家人進行干預。 免疫接種是與這些計劃一起提供的。

甲型肝炎。

這種疾病通常通過受污染的食物或水傳播，在發展中國家比在工業化國家更為普遍。 因此，保護工作針對的是前往高危地區的旅行者或與新診斷出患有該病的人有家庭接觸或其他非常密切接觸的人。

現在已經可以使用預防甲型肝炎的疫苗，可以向前往發展中國家的旅行者以及新診斷的、有記錄的甲型肝炎病例的密切接觸者接種。如果在出發前抗體水平沒有足夠的時間發展旅行者，可同時給予血清免疫球蛋白。

由於可以使用有效、安全的甲型肝炎疫苗，免疫工作可以針對更大的目標群體。 至少，經常前往流行地區的旅行者和居住在流行地區的居民應該接受這種免疫接種，食品處理人員也應該考慮接種疫苗，因為他們有將疾病傳播給大量人群的風險。

在進行任何免疫接種之前，應特別注意可能存在的禁忌症，例如對任何疫苗成分過敏，或者對於麻疹、腮腺炎和風疹等活疫苗而言，存在或即將出現的免疫缺陷或懷孕。 應向員工傳達有關可能的疫苗風險的適當信息，並獲得簽署的同意書。 在任何規劃中都應預料到免疫相關反應的可能性有限。

那些現有醫務人員的組織顯然可以利用自己的人員來實施免疫計劃。 沒有此類人員的人可以安排由社區醫生或護士、醫院或衛生機構或政府衛生機構提供的免疫接種。

應對疫情

很少有事件像意識到同事患有傳染性疾病那樣引起特定工作單位或整個組織的員工如此多的興趣和關注。 員工健康服務部門對此類消息的基本反應是識別並適當隔離患病者，包括源病例和任何繼發病例，同時傳播有關疾病的信息，以減輕那些認為自己可能患有此類疾病的人的焦慮被曝光。 一些組織希望盡量減少潛在的焦慮，可能會將這種傳播限制在可能的接觸者範圍內。 其他人認識到“小道消息”（員工之間的非正式交流）不僅會傳播消息，而且可能還會傳達可能引發潛在焦慮的錯誤信息，因此會抓住這次活動作為一個獨特的機會，讓全體員工了解傳播的可能性疾病的原因以及如何預防。 在摩根，發生過多次此類事件，涉及三種不同的疾病：肺結核、風疹和食源性胃腸炎。

結核。

結核病是有理由擔心的，因為這種疾病的潛在發病率很高，尤其是在多重耐藥細菌日益流行的情況下。 根據我們的經驗，指示病例住院和明確診斷的消息引起了我們的注意； 幸運的是，在摩根，繼發病例很少見並且僅限於皮膚測試轉換。

對於此類病例，通常會通知公共衛生當局，然後鼓勵接觸者接受基線結核​​菌素皮膚測試或胸部 X 光檢查； 十到十二週後重複皮膚測試。 對後續皮試由陰性轉陽性者，進行胸部X光檢查。 如果 X 光呈陽性，員工將被轉診接受最終治療； 如果陰性，則規定異煙肼預防。

在此過程的每個階段，信息會議均以小組和個人為基礎舉行。 焦慮通常與風險不成比例，安心以及謹慎跟進的需要是諮詢的主要目標。

風疹。

Morgan 的風疹病例是在訪問員工健康部門時發現的。 為避免進一步接觸，即使臨床上僅懷疑該病，員工也會被送回家。 血清學確認後，通常在 48 小時內，進行流行病學調查以確定其他病例，同時傳播有關發生的信息。 儘管這些計劃的主要目標是可能懷孕且可能接觸過病毒的女性員工，但疫情爆發提供了一個機會來驗證所有員工的免疫狀況，並為所有可能需要疫苗的人提供疫苗。 同樣，當地公共衛生當局會被告知這些事件，他們的專業知識和幫助將用於解決組織需求。

食源性感染。

幾年前，摩根發生過一次與食物有關的疾病暴發。 這是由於葡萄球菌食物中毒引起的，被追踪到一名食物處理人員的一隻手上有皮膚損傷。 使用內部餐飲設施的 24 多名員工患上了一種自限性疾病，其特徵是噁心、嘔吐和腹瀉，在攝入令人不快的冷鴨沙拉後約 XNUMX 小時出現，並在 XNUMX 小時內痊癒。

在這種情況下，我們健康教育工作的重點是讓食品處理人員自己對疾病的跡象和症狀敏感，這些跡象和症狀會影響他們離開工作崗位並尋求醫療救助。 還實施了某些管理和程序變更：

• 讓主管意識到他們有責任確保有疾病跡象的工人接受醫療檢查

• 為所有食品服務員工定期舉辦教育會議，提醒他們採取適當的預防措施

• 確保使用一次性手套。

最近，鄰近的兩個組織也爆發了與食物有關的疾病。 在一個案例中，甲型肝炎由公司食堂的一名食品處理人員傳染給了一些員工； 另一方面，一些員工在公司外的一家餐廳食用了用生雞蛋製作的甜點後發生了沙門氏菌食物中毒。 首先，該組織的教育工作是針對食品處理人員本身的； 第二，與全體員工分享關於用生雞蛋製作的各種食物的信息——以及由此帶來的潛在危害。

個體干預

雖然上述三種體驗遵循典型的健康促進形式，即覆蓋整個員工群體，或至少覆蓋相當一部分員工，但像摩根這樣的組織在傳染病方面的大部分健康促進活動都是在同一時間進行的- 在一個基礎上。 這些措施包括通過安置前、定期或退休健康評估、國際旅行查詢以及對員工健康服務的偶然訪問而成為可能的干預措施。

入學前考試。

在就業時接受檢查的個人通常年輕且健康，近期不太可能接受過醫療護理。 他們通常需要接種麻疹、風疹或白喉-破傷風等疫苗。 此外，那些計劃被安置在潛在疾病傳播地區（例如衛生或食品服務領域）的人員會接受有關他們應遵守的預防措施的適當諮詢。

定期體檢。

同樣，定期健康評估提供了審查免疫狀態和討論可能與特定慢性病相關的風險以及應採取的預防措施的機會。 後者的例子包括需要每年對糖尿病或哮喘患者進行流感免疫接種，並指導糖尿病患者適當護理足部以避免局部感染。

應該討論最近報導的有關傳染病的新聞，尤其是那些已知有健康問題的人。 例如，疫情爆發的消息 E. 大腸桿菌 因食用未煮熟的碎肉而引起的感染對所有人都很重要，而在公共游泳池游泳感染隱孢子蟲病的危險與患有 HIV 疾病或其他免疫缺陷的人尤其相關。

退休前考試。

應敦促因退休而接受檢查的員工接種肺炎球菌疫苗，並告知每年接種流感疫苗。

行前保護。

工作任務的日益全球化，加上人們對國際旅行的興趣日益濃厚，導致需要預防在國內不太可能遇到的傳染病的人口不斷增加。 旅行前的接觸應包括病史，以揭示可能增加與預期旅行或任務相關的風險的任何個人健康弱點。 一個很好的——而且並不少見的——例子是孕婦考慮前往耐氯喹瘧疾的環境，因為在懷孕期間可能禁止使用其他形式的瘧疾預防措施。

應提供所訪問地區流行的傳染病的綜合信息。 這應包括相關疾病的傳播方法、避免和預防技術，以及典型症狀和一旦出現就醫的策略。 當然，應該提供指定的免疫接種。

訪問員工健康服務。

在大多數職業健康環境中，員工可能會因疾病症狀而接受急救和治療； 在某些地區，例如摩根，可以提供範圍廣泛的初級保健服務。 每次相遇都為預防性健康干預和諮詢提供了機會。 這包括在適當的時間間隔提供免疫接種，並提醒員工患者註意與任何潛在疾病或潛在接觸有關的健康預防措施。 這種情況的一個特別優勢是，員工尋求這種關注這一事實表明，與在廣泛的教育活動中收到相同信息時相比，他或她可能更容易接受所提供的建議。 衛生專業人員應通過確保提供適當的信息和必要的免疫接種或預防性藥物來利用這一機會。

接觸家庭成員。

儘管職業健康的主要目的是確保員工的健康和福祉，但有很多理由表明，有效的健康促進工作也會傳達給員工的家人。 顯然，前面提到的大多數目標同樣適用於家庭的其他成年成員，雖然家庭成員通常無法獲得職業健康單位的直接服務，但可以通過通訊和小冊子以及通過文字將信息傳達給家裡的嘴。

另一個考慮因素是兒童的健康，特別是考慮到兒童早期免疫接種的重要性。 人們已經認識到，這些免疫接種經常被忽視，至少部分被忽視，不僅是經濟上處於不利地位的人，甚至是更富裕的美國公司員工的孩子。 由雇主或雇主的健康保險公司提供的關於嬰兒保健的研討會和有關該主題的印刷信息可有助於最大程度地減少這種不足。 此外，修改健康保險範圍以包括免疫接種等“預防”措施也應該有助於鼓勵對這一問題的適當關注。

及時了解

儘管二十世紀中葉抗生素的問世讓一些人相信傳染病很快就會被消滅，但實際經驗卻大相徑庭。 不僅出現了新的傳染病（如 HIV 和萊姆病），而且更多的傳染原對以前有效的藥物產生了耐藥性（如瘧疾和肺結核）。 因此，職業衛生專業人員必須及時了解傳染病領域的發展及其預防知識。 雖然有很多方法可以做到這一點，但世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心等國家衛生機構發布的定期報告和公告特別有用。

結論

雇主對員工健康的首要責任是預防和控制員工的傳染病。 這包括識別、隔離和適當治療感染者，同時防止他們傳播給同事和家屬，並減輕那些擔心可能接觸的人的焦慮。 它還涉及對可能在工作中或在社區中感染傳染病的員工進行教育和適當的保護。 員工健康服務，如上文對紐約市摩根大通公司醫療部門活動的描述所示，可能在履行這一責任方面發揮核心作用，從而使員工個人、組織受益作為一個整體和社區。

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隨著艾滋病毒感染疫情的惡化和蔓延，越來越多的工作場所、工會、雇主和僱員受到艾滋病毒感染和艾滋病（以下統稱艾滋病毒/艾滋病）的威脅。 效果通常是特別的和高度可見的； 它們也可能是陰險的，有些隱蔽。 在 HIV 流行的相對短暫的生命週期中，AIDS 對商業部門和一般工作場所的直接和間接後果（區別於其醫療保健方面），在很大程度上仍然是嚴重性和嚴重性的外圍公認組成部分。艾滋病的嚴重程度。

員工對艾滋病的態度和意見至關重要，如果要有效地規劃和管理工作場所項目，就必須對其進行評估。 員工的無知和錯誤信息可能是教育計劃的主要障礙，如果判斷錯誤或處理不當，可能會導致不信任和破壞，並可能加劇本已普遍存在的對艾滋病的偏見和恐懼。

在美國，“艾滋病在廣泛的健康問題上引發的個人訴訟比歷史上任何其他疾病都多”，艾滋病毒訴訟項目的勞倫斯·戈斯汀 (Lawrence Gostin) 指出。 1993 年全國艾滋病領導聯盟對員工對艾滋病的態度進行的一項全國調查報告說，許多美國工作人員繼續對感染艾滋病毒的同事持消極和潛在的歧視態度，調查發現大多數員工要么不知道如何他們的雇主會對他們工作場所中與 HIV 或艾滋病相關的情況做出反應，或者他們認為他們的雇主會在感染 HIV 的僱員一出現疾病跡象時就將其解僱。 在美國，《美國殘疾人法案》(ADA) 明確禁止僅基於殘疾而歧視員工，該法案將 HIV 感染者和艾滋病患者納入其保護範圍。 《美國殘疾人法案》要求僱員人數超過 15 人的雇主為其殘疾僱員（包括 HIV 感染者和艾滋病患者）提供“合理便利”或工作調整。

例如，調查中有 32% 的在職美國人認為感染 HIV 的員工會在第一次出現疾病跡象時被解僱或休傷殘假。 顯然，如果雇主僅僅根據診斷結果就解僱感染了 HIV 的僱員，那麼該雇主就是違法的。 員工對雇主法律責任的如此普遍的無知顯然使雇主——進而，他們的經理和員工——容易受到可能代價高昂的歧視訴訟、工作中斷以及員工士氣和生產力問題的影響。

對流行病的誤解還會助長管理人員和員工之間的歧視態度和行為，並可能使雇主面臨風險。 例如，67% 的受訪者認為他們的同事與感染 HIV 的人一起工作會感到不舒服。 如果任其發展，這種態度和與其相一致的各種行為可能會使雇主面臨相當大的風險。 管理人員可能會錯誤地認為，對 HIV 感染者或 AIDS 患者或被認為已感染者的歧視性待遇是可以接受的。

艾滋病毒/艾滋病管理挑戰

流行病引起的醫療、法律、金融和工作場所的發展給 HIV 感染者和艾滋病患者、他們的家人、工會和雇主帶來了一系列挑戰。 勞工領袖、企業高管、人力資源專業人員和一線管理人員面臨著越來越複雜的職責，包括控製成本、保護員工醫療信息的機密性以及為感染 HIV 和 AIDS 的員工提供“合理的便利”，此外還包括保護艾滋病病毒感染者和艾滋病患者以及因僱用和晉升歧視而被認為患有這種疾病的人。 感染艾滋病毒的人在工作時間更長，因此雇主需要計劃如何在更長的時間內公平有效地管理感染艾滋病毒的員工，而且通常很少或根本沒有培訓或指導。 有效管理患有艾滋病的員工需要及時了解新出現的醫療保健選擇、健康保險和醫療保健費用以及法律和監管要求，形成有效的“合理安排”，並管理對保密和隱私、歧視問題、員工恐懼、騷擾的擔憂受感染的員工、客戶的擔憂、工作中斷、訴訟、員工生產力和士氣下降——同時保持高效和盈利的工作場所並實現業務目標。

這是一組龐大且有些複雜的期望，這一事實強調了著手提供工作場所教育的基本需求之一，即從管理人員開始，培訓和激勵他們將工作場所的艾滋病視為長期戰略的一部分。 - 長期戰略和目標。

在對這一流行病以及如何管理其對工作場所的影響的一系列問題和擔憂中，雇主可以採取具有成本效益的措施來最大限度地降低風險、削減醫療保健成本、保護公司的未來，最重要的是，挽救生命。

第一步：制定工作場所艾滋病毒/艾滋病政策

有效管理由 HIV 流行引起的工作場所問題的第一步是製定完善的工作場所政策。 此類政策必須明確規定企業應對 HIV/AIDS 帶來的大量複雜但可控挑戰的方式。 （“考慮到雇主對受感染和受影響的工人的責任的健全的工作場所政策將有助於防止企業成為測試案例，”華盛頓特區的勞工律師 Peter Petesch 說，他對艾滋病及其工作場所問題感興趣後果。）

當然，工作場所政策本身並不能消除管理患有致命疾病且通常是污名化疾病的員工所固有的困難。 儘管如此，書面的工作場所政策對公司做好準備，通過最大限度地降低風險和保護員工來管理艾滋病大有幫助。 一項有效的書面政策將在其目標中包括需要

• 為公司的整個 HIV/AIDS 計劃設定一致的內部標準。

• 標準化公司關於 HIV/AIDS 的立場和溝通。

• 為員工行為建立先例和標準。

• 告知所有員工他們可以去哪裡尋求信息和幫助。

• 指導主管如何在其工作組中管理艾滋病。

有效的 HIV/AIDS 政策應涵蓋並提供有關遵守法律、非歧視、保密和隱私、安全、績效標準、合理便利、同事關注和員工教育的指導。 為了有效，必須將政策傳達給公司各個級別的員工。 此外，獲得包括首席執行官在內的高層管理人員和高管的直言不諱、高度可見的支持，以加強上述信息的緊迫性和重要性，這一點至關重要。 如果沒有這種程度的承諾，僅存在於“紙上”的政策就有可能成為一頭沒有牙齒的獅子。

制定艾滋病毒/艾滋病政策有兩種一般方法：

1. 危及生命的疾病方法。 一些雇主選擇制定他們的 HIV/AIDS 政策，作為所有危及生命的疾病或殘疾的連續統一體的一部分。 這些政策通常聲明將像處理所有其他長期疾病一樣對待 HIV/AIDS——以同情、明智和無歧視的方式處理。
2. 針對 HIV/AIDS 的方法。 這種政策制定方法特別承認並解決了 HIV/AIDS 作為對工作場所具有潛在影響的主要健康問題。 除了政策聲明本身之外，這種方法通常還包括教育內容，聲稱 HIV/AIDS 不會通過偶然的工作場所接觸傳播，並且感染 HIV 或 AIDS 的員工不會對同事或客戶構成健康風險。

第二步：培訓經理和主管

經理和主管應徹底熟悉雇主的工作場所 HIV/AIDS 政策指南。 人們應該確保向各級管理人員提供關於醫療事實和一般工作場所傳播風險最小化的清晰一致的指導。 在有反歧視法律的國家，管理人員還必須完全熟悉他們的要求（例如，美國殘疾人法案及其合理便利要求、非歧視、保密和隱私、工作場所安全和美國的員工績效標準）。

此外，所有管理人員都必須準備好回答員工關於 HIV/AIDS 和工作場所的問題和疑慮。 通常，一線管理人員是第一個被要求提供信息和轉介到其他信息來源的人，並深入回答員工關於為什麼他們應該關注 HIV 感染和艾滋病以及他們應該如何關注的問題。表現。 在製定員工教育計劃之前，應對經理進行教育和準備。

第三步：教育員工

基於工作場所的教育計劃是降低風險、保護工人生命、節省醫療費用和挽救生命的廉價且具有成本效益的方法。 寶麗來公司首席執行官麥卡利斯特·布斯近日表示，寶麗來全體員工的艾滋病教育和培訓費用低於一個艾滋病病例的治療費用。

對於越來越多的工人來說，工作場所健康計劃和健康促進已經成為工作世界的一部分，特別是在勞工組織和大型企業中。 減少因可預防疾病導致的醫療費用和缺勤天數的運動重點強調了戒菸、鍛煉和遵循更健康飲食的重要性。 在努力提高工作場所安全和員工健康的基礎上，工作場所健康計劃已經確立為具有成本效益且適合員工健康信息的場所。 可以將 HIV/AIDS 教育計劃整合到這些正在進行的健康促進工作中。

此外，研究表明，許多員工相信他們的雇主會提供有關廣泛主題（包括健康教育）的準確信息。 勞動人民關心艾滋病，許多人對艾滋病的醫學和法律事實缺乏了解，希望了解更多。

根據紐約健康商業集團的一項研究（Barr、Waring 和 Warshaw，1991 年），員工通常對提供有關艾滋病信息的雇主持積極態度，並且——根據所提供項目的類型——認為雇主是比媒體或政府更可靠的信息來源。 此外，根據全國艾滋病領導聯盟對美國工作人員對艾滋病態度的調查，96% 在工作中接受過艾滋病教育的員工支持以工作場所為基礎的艾滋病教育。

理想情況下，參加員工教育會議應該是強制性的，並且該計劃應至少持續一個半小時​​。 會議應由訓練有素的教育工作者主持，並應以客觀和非判斷性的方式呈現材料。 該計劃還應允許問答期，並提供轉介以獲得保密援助。 在工作場所針對艾滋病採取的舉措應該是持續的，而不是一次性事件，並且在與世界艾滋病日紀念活動等公眾承認該問題的重要性相結合時會更加有效。 最後，與員工討論艾滋病最有效的方法之一是邀請感染 HIV 或患有艾滋病的人在會議上發言。 親耳聽到某人如何生活和工作與 HIV 感染或艾滋病已被證明對會議的有效性產生積極影響。

全面的工作場所艾滋病教育計劃應包括對以下事項的介紹：

• 醫學事實——艾滋病毒是如何傳播和不傳播的，強調它不能通過偶然接觸傳播，而且幾乎不可能在工作場所感染

• 法律事實，包括雇主的責任，尤其是保密和隱私以及提供合理便利的重要性

• 社會心理問題，包括如何應對感染 HIV/AIDS 的同事，以及與 HIV/AIDS 一起生活和工作的感覺

• 公司政策、福利和信息指南

• 供員工帶回家給家人的信息，教他們如何保護自己

• 有關社區資源和匿名測試去處的信息。

研究警告說，如果教育或培訓課程過於簡短且不夠徹底和互動，可能會消極地強化人們對艾滋病的態度。 同樣，僅僅分發一本小冊子也被證明會增加人們對艾滋病的焦慮。 在簡短、粗略的會議中，與會者被發現吸收了一些事實，但離開時對 HIV 的傳播仍存在未解決的焦慮，事實上，這種焦慮是由於引入該主題而引起的。 因此，重要的是要在培訓課程中留出足夠的時間進行深入討論、提問和回答，以及轉介其他機密信息來源。 最理想的情況是，培訓課程應該是強制性的，因為仍然與 HIV 感染和艾滋病相關的恥辱感會阻止許多人參加自願培訓課程。

工會對艾滋病毒/艾滋病的一些反應

工會艾滋病毒/艾滋病教育和政策倡議的一些主要例子包括：

1. 海員國際聯盟在其位於馬里蘭州派尼角的倫德伯格航海技術學校設立了一項艾滋病毒/艾滋病教育計劃，作為商船學生課程的必修部分。 希望進入該行業的個人可以在學校參加為期 14 週的培訓課程，而那些已經在該行業工作的人可以參加免費課程以提升他們的技能並獲得高中同等文憑或副學士學位。 關於 HIV/AIDS 的海員教育研討會持續兩個小時，這種全面的方法是基於這樣一種認識，即必須進行全面培訓才能滿足出國旅行並在獨立環境中工作的勞動力的需求。 HIV 預防課程是涵蓋就業實踐、工作場所健康和安全以及控制醫療保健費用的計劃的一部分。 倫德伯格學校的閉路電視系統播放各種艾滋病錄像帶，在校報上發表文章，並在每個港口的聯合會堂分發小冊子，作為教育的補充。 還提供免費避孕套。
2. 服務僱員國際聯盟 (SEIU) 於 1984 年開始參與與艾滋病相關的活動，當時在舊金山總醫院工作的成員首次出現對艾滋病傳播的恐懼。 為確保醫護人員能夠繼續為患者提供富有同情心的護理，以事實信息面對非理性恐懼並同時實施充分的安全預防措施至關重要。 這場危機導致了 SEIU 艾滋病項目的建立，這是一個以同伴為導向的工作模式，成員們相互合作來解決教育和情感支持需求。 該計劃包括監測醫院的感染控製程序，響應工會成員的個人請求，設計和實施艾滋病培訓計劃，並鼓勵醫院管理層與 SEIU 就艾滋病相關問題進行協調。
3. SEIU 應對 HIV/AIDS 的一個顯著好處是製定了以科學為基礎的政策和成員教育計劃，這些計劃表明真正關心所有與該流行病有關的人，包括醫護人員、患者和公眾。 工會在大會和會議上積極提高國家和國際層面的艾滋病意識，這一重點使 SEIU 處於對新來的移民工人進行 HIV 預防和有關所有血源性病原體的工作場所安全教育的前沿。 這種教育工作考慮了目標受眾的主要或首選語言和文化差異。

結論

儘管對 HIV/AIDS 的日常工作場所挑戰做出建設性反應的工會和公司佔少數，但許多人已經提供了模型和不斷增長的知識體系，可以隨時幫助其他人有效地將 HIV 作為工作場所問題解決. 過去十年中獲得的洞察力和經驗表明，精心策劃的艾滋病政策、工作場所標準和實踐、領導力和持續的勞動、管理和員工教育是應對這些挑戰的有效方法。

隨著工會成員、行業團體和商業協會認識到艾滋病對其部門造成的日益嚴重的後果，新的團體正在形成，以解決艾滋病與其利益的特殊相關性。 泰國艾滋病商業聯盟成立於 1993 年，似乎有可能刺激其他環太平洋國家的類似發展。 中非和南部非洲的一些商業和貿易團體正在主動提供工作場所教育，巴西和加勒比地區也出現了類似的活動。

世界發展報告 (1993) 致力於“健康投資”並研究了人類健康、衛生政策和經濟發展之間的相互作用。 該報告提供了一些艾滋病對發展戰略和成就構成威脅的例子。 這份報告表明，利用全球金融和發展的技能和資源，與世界各地的公共衛生領導人密切合作，制定更有效的行動計劃來應對艾滋病帶來的經濟和商業挑戰的機會越來越多（錘 1994）。

工會和雇主發現，在面對艾滋病病例之前實施艾滋病政策和員工教育計劃有助於減少工作場所的干擾，通過保護員工的健康來節省資金，避免代價高昂的法律鬥爭，並讓管理人員和員工做好準備以建設性地應對挑戰工作場所的艾滋病。 管理與該疾病相關的多種複雜日常問題所需的工具很容易獲得且價格低廉。 最後，他們可以挽救生命和金錢。

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F. 小威廉·桑德曼

發生和使用

金屬羰基化合物的通式為 Me_x（CO）_y, 並由金屬 (Me) 與一氧化碳 (CO) 結合形成。 部分金屬羰基化合物的物理性質見表1。在常溫下多數為固體，但羰基鎳、五羰基鐵、五羰基釕為液體，烴基鈷為氣體。 本文重點介紹羰基鎳，由於其揮發性、特殊毒性和工業重要性，在職業毒理學方面值得特別關注。 由於五羰基鐵和烴基鈷也具有高蒸氣壓和無意形成的可能性，因此需要認真考慮將它們作為可能的職業毒物。 大多數羰基金屬與氧氣和氧化性物質發生劇烈反應，有些會自燃。 暴露於空氣和光線後，羰基鎳分解為一氧化碳和顆粒狀金屬鎳，烴基鈷分解為八羰基鈷和氫，五羰基鐵分解為九羰基鐵和一氧化碳。

表 1. 一些金屬羰基化合物的物理性質

*分解在所示溫度開始。

資料來源：改編自 Brief 等人。 1971.

羰基金屬用於從復雜礦石中分離某些金屬（例如鎳），用於生產碳鋼，以及通過氣相沉積進行金屬化。 它們還用作有機反應中的催化劑（例如， 烴基鈷 or 羰基鎳 在烯烴氧化中； 八羰基鈷 用於醛的合成； 用於合成丙烯酸酯的羰基鎳）。 五羰基鐵 用作各種有機反應的催化劑，並分解成細粉狀的超純鐵（所謂的羰基鐵），用於計算機和電子工業。 三羰基甲基環戊二烯基錳 (MMT) （CH₃C₅H₄錳(一氧化碳)₃) 是一種汽油抗爆添加劑，在“錳”一文中進行了討論。

健康危害

給定羰基金屬的毒性取決於一氧化碳及其衍生金屬的毒性，以及羰基本身的揮發性和不穩定性。 接觸的主要途徑是吸入，但液態羰基化合物會發生皮膚吸收。 相對急性毒性（LD₅₀ for the rat)的羰基鎳、烴基鈷和五羰基鐵可按1:0.52:0.33的比例表示。 實驗動物吸入這些物質會引起急性間質性肺炎，伴有肺水腫和毛細血管損傷，以及腦、肝和腎損傷。

從關於其毒性的稀少文獻來看，烴基鈷和五羰基鐵在工業上很少對健康造成危害。 儘管如此，當一氧化碳或含有一氧化碳的氣體混合物在壓力下儲存在鋼瓶中或通過鋼管輸送時，當石油重整產生照明氣體時，或進行氣焊時，都會無意中形成五羰基鐵出去。 煉鋼過程中高爐、電弧爐和沖天爐排放物中存在的一氧化碳也會導致形成五羰基鐵。

安全衛生措施

存儲羰基金屬時必須採取特殊預防措施； 它們的處理必須最大限度地機械化，並且應盡可能避免傾析。 容器和管道在打開前應用惰性氣體（如氮氣、二氧化碳）吹掃，羰基殘留物應用溴水燃燒或中和。 如果存在吸入危險，應為工人提供空氣呼吸器或自給式呼吸器。 車間應安裝向下通風裝置。

羰基鎳

羰基鎳（Ni(CO)₄)主要用作蒙德法精煉鎳的中間體，但在冶金和電子工業中也用於氣相電鍍，在塑料工業中用作合成丙烯酸單體的催化劑。 在使用鎳催化劑的工業過程中，如煤氣化、石油精煉和加氫反應，或用於壓敏商業表格的鎳塗層紙的焚燒過程中，可能會無意中形成羰基鎳。

危害性

工人急性、意外地吸入羰基鎳通常會產生輕微、非特異性、即時的症狀，包括噁心、眩暈、頭痛、呼吸困難和胸痛。 這些最初的症狀通常會在幾個小時內消失。 暴露後 12 至 36 小時，偶爾長達 5 天，會出現嚴重的肺部症狀，包括咳嗽、呼吸困難、心動過速、發紺、極度虛弱和經常出現胃腸道症狀。 接觸羰基鎳後 4 至 13 天曾發生人類死亡事件； 死亡是由瀰漫性間質性肺炎、腦出血或腦水腫引起的。 除了肺和腦的病理性病變外，肝臟、腎臟、腎上腺和脾臟也有病變。 在急性羰基鎳中毒倖存的患者中，肺功能不全通常會導致恢復期延長。 羰基鎳對大鼠有致癌和致畸作用； 歐盟已將羰基鎳列為動物致畸劑。 使用羰基鎳的工藝存在災害隱患，因為羰基鎳暴露在空氣、熱、火焰或氧化劑中會發生火災和爆炸。 羰基鎳的分解伴隨著吸入其分解產物、一氧化碳和鎳金屬細顆粒的額外毒性危害。

工人長期吸入大氣中低濃度的羰基鎳（0.007 至 0.52 mg/m³）可引起神經系統症狀（如失眠、頭痛、頭暈、記憶力減退）和其他表現（如胸悶、多汗、脫髮）。 在長期接觸羰基鎳的工人中觀察到腦電圖異常和血清單胺氧化酶活性升高。 在對長期接觸羰基鎳的工人進行的細胞遺傳學評估中，注意到吸煙和接觸羰基鎳對姐妹染色單體交換頻率的協同作用。

安全衛生措施

防火防爆。 由於其易燃性和爆炸傾向，羰基鎳應儲存在密閉容器中，置於陰涼、通風良好的區域，遠離熱源和氧化劑，如硝酸和氯氣。 在處理、使用或儲存羰基鎳的任何地方都應禁止火焰和火源。 羰基鎳應用鋼瓶運輸。 泡沫、乾粉或 CO₂ 應該使用滅火器來撲滅燃燒的羰基鎳，而不是使用可能會分散和蔓延火勢的水流。

保健。 除了為所有接觸鎳的工人推薦的醫療監測措施外，職業接觸羰基鎳的人員還應定期（通常每月一次）對尿液樣本中的鎳濃度進行生物監測。 進入可能接觸到羰基鎳的密閉空間的人員應配備自給式呼吸器和合適的帶生命線的安全帶，由空間外的另一名員工看管。 用於連續大氣監測羰基鎳的分析儀器包括 (a) 傅里葉變換紅外吸收光譜儀、(b) 等離子色譜儀和 (c) 化學發光檢測器。 還可以通過 (d) 氣相色譜法、(e) 原子吸收分光光度法和 (f) 比色法分析大氣樣品中的羰基鎳。

治療。 懷疑已急性接觸羰基鎳的工人應立即離開接觸地點。 應脫掉受污染的衣服。 應給予氧氣，並讓患者保持休息，直到被醫生看到為止。 保存每次排尿用於鎳分析。 急性羰基鎳中毒的嚴重程度與接觸後頭 3 天內的尿液鎳濃度相關。 如果初始 8 小時尿樣的鎳濃度低於 100 µg/l，則暴露被歸類為“輕度”，如果鎳濃度為 100 至 500 µg/l，則歸類為“中度”，如果鎳濃度超過 500 微克/升。 二乙基二硫代氨基甲酸鈉是螯合治療急性羰基鎳中毒的首選藥物。 輔助治療措施包括臥床休息、氧療、皮質類固醇和預防性抗生素。 一氧化碳中毒可能同時發生，需要治療。

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岡納·諾德伯格

無機汞

汞在常溫下很容易與硫和鹵素結合，並與除鐵、鎳、鎘、鋁、鈷和鉑以外的所有金屬形成汞齊。 它與鹼金屬發生放熱反應（產生熱量），會被硝酸腐蝕但不會被鹽酸腐蝕，並且在變熱時會與硫酸結合。

無機汞在自然界中以硫化物 (HgS) 的形式存在，如硃砂礦石，其平均汞含量為 0.1% 至 4%。 它也以液態汞大地測量儀（在阿爾馬登）和浸漬片岩或板岩（例如在印度和南斯拉夫）的形式存在於地殼中。

萃取. 汞礦石是通過地下開採提取的，通過在迴轉窯或豎爐中焙燒，或用鐵或氧化鈣還原，從礦石中分離出金屬汞。 蒸氣在燃燒氣體中被帶走，並在垂直管中冷凝。

金屬汞及其無機化合物最重要的用途包括處理金礦和銀礦； 汞合金的製造； 測量或實驗室儀器的製造和修理； 白熾燈泡、水銀蒸氣管、無線電閥、X射線管、開關、電池、整流器等的製造； 作為製氯、製鹼和乙炔制乙酸、乙醛的催化劑； 化學、物理和生物實驗室研究； 鍍金、鍍銀、鍍青銅和鍍錫； 曬黑和咖哩； 制氈； 動物標本剝制術； 紡織品製造； 照相和凹版照相； 汞基油漆和顏料； 以及人造絲的製造。 由於汞暴露對工人造成的毒性影響，其中一些用途已經停止。

有機汞化合物

汞的有機化合物可視為其中汞直接與碳原子化學連接的有機化合物。 碳-汞鍵具有廣泛的穩定性； 一般來說，脂肪族化合物中的碳汞鍵比芳香族化合物中的碳汞鍵更穩定。 根據一項可靠的估計，已經合成了 400 多種苯基汞和至少 XNUMX 多種烷基汞化合物。 常用的三個最重要的基團是烷基、芳香烴或芳基和烷氧基烷基。 芳基汞化合物的實例是乙酸苯汞(PMA)、硝酸苯汞、油酸鹽、丙酸鹽和苯甲酸鹽。 大多數可用信息都是關於 PMA 的。

用途. 有機汞化合物的所有重要用途都取決於這些物質的生物活性。 在醫療實踐中，有機汞化合物用作防腐劑、殺菌劑、利尿劑和避孕藥。 在殺蟲劑領域，它們用作殺藻劑、殺真菌劑、除草劑、殺粘液劑以及用作油漆、蠟和糊劑中的防腐劑； 它們用於防黴、防污漆、乳膠漆以及用於潮濕氣候下的織物、紙張、軟木、橡膠和木材的防黴處理。 在化學工業中，它們在許多反應中充當催化劑，烷基汞在有機合成中用作烷化劑。

危害性

吸收和影響：無機和金屬汞

蒸氣吸入是金屬汞進入體內的主要途徑。 大約 80% 的吸入汞蒸氣被肺（肺泡）吸收。 金屬汞的消化吸收可以忽略不計（低於給藥劑量的 0.01%）。 事故（例如溫度計破損）也可能導致金屬汞滲入皮下。

無機汞化合物（汞鹽）的主要進入途徑是肺（汞鹽霧化）和胃腸道。 在後一種情況下，吸收通常是意外或自願攝入的結果。 據估計，攝入的汞鹽中有 2% 到 10% 通過腸道吸收。

金屬汞及其某些化合物可能被皮膚吸收，儘管吸收率很低。 進入體內後，金屬汞會以金屬形式繼續存在很短的時間，這就解釋了它能穿透血腦屏障。 在血液和組織中，金屬汞會迅速氧化成 Hg²⁺ 汞離子，固定在蛋白質上。 在血液中，無機汞也分佈於血漿和紅細胞之間。

腎臟和大腦是接觸金屬汞蒸氣後的沉積部位，而腎臟是接觸無機汞鹽後的沉積部位。

急性中毒

急性中毒的症狀包括肺部刺激（化學性肺炎），可能導致急性肺水腫。 腎臟受累也是可能的。 急性中毒通常是意外或自願攝入汞鹽的結果。 這導致胃腸道嚴重炎症，隨後由於近曲小管壞死迅速導致腎功能不全。

直到 20 世紀初，在阿爾馬登等地發生的嚴重慢性汞中毒，表現出嚴重的腎臟、消化、精神和神經紊亂，並以惡病質告終，通過預防措施得以消除。 然而，在汞礦工中仍然可以檢測到慢性、“間歇性”中毒，即在潛伏性中毒期間穿插活躍中毒期。 在潛伏期，症狀減輕到只有在仔細搜索時才能看到的程度； 只有神經系統表現以大量出汗、皮膚病和某種程度上的情緒不穩定的形式持續存在。

還描述了一種以功能性神經症（頻繁的歇斯底里、神經衰弱和混合形式）、心血管不穩定和胃分泌性神經症為特徵的“微汞中毒”病症。

消化系統. 牙齦炎是汞中毒中最常見的胃腸道疾病。 它受到口腔衛生差的青睞，並伴有口腔中令人不快的金屬味或苦味。 潰瘍膜性口炎不太常見，通常發生在已經患有牙齦炎但意外吸入汞蒸氣的人身上。 這種口腔炎開始於牙齦炎的主觀症狀，伴有唾液分泌增加（汞性膿皰症）和舌苔。 飲食引起口腔灼熱和不適，牙齦越來越紅腫，出現潰瘍並自發流血。 急性病例會發高燒，頜下神經節發炎，口臭極重。 還觀察到牙槽牙骨膜炎。

牙齦的牙齒邊緣可能有一條藍線，特別是在感染區域附近； 然而，沒有牙齒的人從未遇到過這條線。 還觀察到口腔粘膜的石灰色點狀色素沉著——牙齦的前庭側（通常是下頜的牙齦）、上顎，甚至臉頰內側。

復發性牙齦炎會影響牙齒的支持組織，在許多情況下，牙齒必須拔除或只是脫落。 汞中毒引起的其他胃腸道疾病包括胃炎和胃十二指腸炎。

非特異性咽炎比較常見。 一種更罕見的表現是 Kussmaul 咽炎，表現為咽部、扁桃體和軟齶呈鮮紅色，並有細小的樹枝狀結構。

神經系統受累可能伴有或不伴有胃腸道症狀，並且可能根據兩種主要臨床表現演變： (b) 帕金森病伴靜息震顫和運動功能下降。 通常這兩種情況中的一種在整個臨床表現中占主導地位，這可能會因病態易怒和明顯的精神過度活躍（水銀過敏症）而進一步複雜化。

多變性帕金森症表現為步態不穩定和蹣跚，缺乏平衡恢復反射和肌張力減退； 植物症狀輕微，伴有面具臉、流涎等。然而，帕金森症通常以較輕的形式出現，特別是微型帕金森症。

最常遇到的症狀類似於多發性硬化症患者所表現出的症狀，只是沒有眼球震顫，並且這兩種情況具有不同的血清學和不同的臨床過程。 最顯著的特徵是震顫，它通常是晚期症狀，但可能先於口腔炎出現。

震顫通常會在睡眠中消失，但可能會出現突然的全身性痙攣或宮縮； 然而，它總是在情緒壓力下增加，這是一個非常典型的特徵，它為汞中毒的診斷提供了堅實的基礎。 在患者感到尷尬或羞愧的情況下，震顫尤為明顯； 通常，他或她將不得不獨自進食，否則他將無法將食物送至唇邊。 在其最嚴重的形式中，震顫可能會侵犯所有隨意肌並持續存在。 仍然有病人被綁起來以防止他從床上掉下來的情況； 此類病例還表現出足以將患者從睡眠中喚醒的大量舞蹈樣運動。

患者傾向於以斷斷續續的方式說出他的話，以至於他的句子難以跟上（psellismus mercurialis）； 當痙攣停止時，話就說得太快了。 在更容易讓人聯想到帕金森病的情況下，說話緩慢而單調，聲音可能低沉或完全消失； 然而，痙攣性言語更為常見。

一個非常典型的症狀是渴望睡眠，儘管睡眠很輕，但患者經常睡很長時間，並且經常被痙攣和痙攣打擾。 但是，在某些情況下可能會出現失眠。

記憶力減退是早期症狀，癡呆症是晚期症狀。 經常遇到皮膚病和大量出汗（無明顯原因）。 在慢性汞中毒中，眼睛可能會出現“水銀”現象，其特徵是由於細碎的汞顆粒沉積，晶狀體前囊呈淺灰色至深紅色灰色變色。 裂隙燈顯微鏡檢查可發現水銀絲蟲，呈雙側對稱； 它通常出現在汞中毒的一般跡像出現之前的相當長一段時間。

慢性暴露

慢性汞中毒通常起病隱匿，這使得初期中毒的早期發現變得困難。 主要靶器官是神經系統。 最初，可以使用合適的測試來檢測精神運動和神經肌肉變化以及輕微震顫。 輕度腎臟受累（蛋白尿、白蛋白尿、酶尿）可能比神經系統受累更早被發現。

如果不糾正過度暴露，神經系統和其他表現（例如，震顫、出汗、皮膚造影）會變得更加明顯，與行為和人格障礙的改變有關，並且可能與消化系統疾病（口腔炎、腹瀉）和一般狀態惡化有關（厭食、體重下降）。 一旦達到這個階段，終止暴露可能不會導致完全康復。

慢性汞中毒以消化系統和神經系統症狀為主，前者起病較早，但後者更為明顯； 可能會出現其他重要但不太強烈的症狀。 出現臨床症狀之前的汞吸收期持續時間取決於吸收水平和個體因素。 主要的早期症狀包括輕微的消化功能紊亂，尤其是食慾不振； 間歇性震顫，有時在特定的肌肉群中； 和強度不同的神經症。 中毒的過程可能因情況而異。 如果在出現第一個症狀後立即終止接觸，通常會完全康復； 然而，如果不終止接觸並且中毒變得牢固，在大多數情況下只能預期症狀會有所緩解。

腎. 多年來一直在研究腎功能與尿汞水平之間的關係。 低水平暴露的影響仍未得到充分記錄或理解。 已觀察到較高水平（高於 50 微克/克（微克每克））腎功能異常（如 N-乙酰-BD-氨基葡萄糖苷酶 (NAG) 所證明，它是腎臟受損的敏感指標）。NAG 水平與尿汞水平以及神經和行為測試的結果相關。

神經系統. 近年來，關於低水平汞的數據越來越多，本章將對此進行更詳細的討論 神經系統 參看 百科全書.

血. 慢性中毒伴有輕度貧血，有時先於骨髓刺激引起的紅細胞增多症。 還觀察到淋巴細胞增多和嗜酸性粒細胞增多。

有機汞化合物

醋酸苯汞 (PMA). 吸收可能通過吸入含有 PMA 的氣溶膠、通過皮膚吸收或通過攝入發生。 汞的溶解度和氣溶膠的粒徑是吸收程度的決定性因素。 PMA 比無機汞鹽更容易被攝入吸收。 苯汞 主要在血液中運輸並分佈在血細胞中 (90%)，在肝臟中蓄積並在肝臟中分解為無機汞。 部分苯汞隨膽汁排出。 在體內吸收的主要部分以無機汞的形式分佈在組織中，並在腎臟中蓄積。 長期接觸時，汞的分佈和排泄遵循接觸無機汞時所見的模式。

職業接觸苯汞化合物發生在製造和處理用含有苯汞化合物的殺真菌劑處理的產品中。 大量急性吸入可能導致肺損傷。 皮膚接觸苯汞化合物的濃縮溶液可能會導致化學灼傷並起水泡。 可能對苯汞化合物過敏。 攝入大量苯汞可能會導致腎臟和肝臟受損。 由於無機汞在腎小管中的積累，慢性中毒會導致腎損傷。

現有的臨床數據不允許得出關於劑量反應關係的廣泛結論。 然而，他們認為，苯基汞化合物的毒性低於無機汞化合物或長期接觸。 有一些證據表明對血液有輕微的不良影響。

烷基汞化合物。 從實用的角度來看，短鏈烷基汞化合物，如 甲基汞 和 乙基汞, 是最重要的，儘管通常用於實驗室研究的一些外來汞化合物已導致急性中毒導致驚人的快速死亡。 這些化合物已廣泛用於種子處理，導致許多死亡事故。 氯化甲基汞 形成具有特殊氣味的白色晶體，同時 氯化乙基汞; （氯乙基汞）形成白色薄片。 揮發性甲基汞化合物，如氯化甲基汞，在吸入蒸氣後會被吸收約 80%。 超過 95% 的短鏈烷基汞化合物是通過攝入吸收的，儘管皮膚對甲基汞化合物的吸收可能是有效的，這取決於它們的溶解度和濃度以及皮膚的狀況。

運輸、分配和排泄. 甲基汞在紅細胞中運輸（95%），一小部分與血漿蛋白結合。 分佈到身體不同組織的速度相當緩慢，大約需要四天才能達到平衡。 甲基汞集中在中樞神經系統，尤其是灰質中。 大約 10% 的汞存在於大腦中。 在枕葉皮層和小腦中發現濃度最高。 在孕婦中，甲基汞通過胎盤轉移到胎兒，尤其是在胎兒大腦中積累。

有機汞的危害

烷基汞中毒可能發生在吸入含有烷基汞的蒸氣和粉塵以及汞的製造或最終材料處理過程中。 皮膚接觸濃縮溶液會導致化學灼傷和起泡。 在小型農業經營中，處理過的種子和用於食品的產品之間存在交換風險，隨後會非自願攝入大量烷基汞。 急性接觸時，中毒的體徵和症狀起病隱匿，潛伏期可能從一到幾週不等。 潛伏期取決於劑量的大小——劑量越大，潛伏期越短。

慢性接觸起病較隱匿，但症狀和體徵基本相同，是由於汞在中樞神經系統蓄積，引起視覺皮層、聽覺皮層和前腦等感覺皮層神經元損傷。和後中心地區。 這些體徵的特徵是感覺障礙伴遠端肢體、舌頭和嘴唇周圍的感覺異常。 更嚴重的中毒可能會導致共濟失調、視野向心收縮、聽力受損和錐體外系症狀。 在嚴重的情況下會發生慢性癲癇發作。

生命中對甲基汞中毒最敏感的時期是時間 在子宮內; 胎兒似乎比成人敏感 2 到 5 倍。 接觸 在子宮內 導致腦癱，部分原因是神經元從中樞部位向周圍皮層區域的遷移受到抑制。 在不太嚴重的情況下，已經觀察到精神運動發育遲緩。

烷氧基烷基汞化合物。 最常用的烷氧基烷基化合物是 甲氧乙基汞 鹽（例如， 甲氧基乙基醋酸汞），在許多工業國家替代了種子處理中的短鏈烷基化合物，其中烷基化合物因其危險性而被禁用。

可用的信息非常有限。 與無機汞鹽相比，烷氧基烷基化合物通過吸入和攝入吸收的效率更高。 吸收的汞的分佈和排泄模式遵循無機汞鹽的分佈和排泄模式。 通過腸道和腎臟排泄。 人體排出未變化的烷氧基烷基汞的程度尚不清楚。 在化合物的製造過程中和處理經汞處理的最終產品時，可能會接觸到烷氧基烷基汞化合物。 甲氧基乙基醋酸汞以濃縮溶液形式施用於皮膚時是一種發泡劑。 吸入甲氧乙基汞鹽粉塵可引起肺部損害，長期接觸可引起慢性中毒，引起腎損害。

安全衛生措施

應努力用危害較小的物質替代汞。 例如，毛氈工業可能使用非汞化合物。 在採礦中，應使用濕式鑽井技術。 通風是主要的安全措施，如果通風不充分，應為工人配備呼吸防護設備。

在工業中，只要有可能，汞都應在密封系統中處理，工作場所應遵守極其嚴格的衛生規定。 當水銀溢出時，它很容易滲入縫隙、地板縫隙和工作台。 由於其蒸氣壓，即使在看似可以忽略不計的污染之後，也可能會出現高大氣濃度。 因此，重要的是要避免對工作表面造成最輕微的污染； 這些應該是光滑的、不吸水的並且稍微向收集器傾斜，或者，如果做不到這一點，則在裝滿水的排水溝上方安裝一個金屬格柵，以收集從格柵掉落的任何溢出的水銀滴。 應定期清潔工作表面，如果發生意外污染，應盡快將收集在集水器中的任何水銀滴排出。

在存在汞揮發危險的地方，應安裝局部排氣通風 (LEV) 系統。 不可否認，這是一個並不總是適用的解決方案，例如在通過汞電池工藝生產氯氣的場所中，鑑於巨大的汽化表面，情況就是如此。

工作崗位的規劃應盡量減少接觸汞的人數。

大多數接觸有機汞化合物涉及混合接觸汞蒸氣和有機化合物，因為有機汞化合物分解並釋放汞蒸氣。 所有與接觸汞蒸氣有關的技術措施都應適用於接觸有機汞化合物。 因此，應避免污染衣服和/或身體部位，因為它可能是靠近呼吸區的危險汞蒸氣來源。 換班後應使用和更換專用防護工作服。 使用含汞塗料進行噴漆需要呼吸防護設備和充足的通風。 應盡可能消除和替換短鏈烷基汞化合物。 如果無法避免處理，則應使用封閉系統，並結合充分的通風，以將接觸限制在最低限度。

必須非常小心地防止汞排放物污染水源，因為汞可以進入食物鏈，導致諸如發生在日本水俁市的災難。

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岡納·諾德伯格

發生和使用

錳 (Mn) 是地殼中含量最豐富的元素之一。 它存在於土壤、沉積物、岩石、水和生物材料中。 至少有一百種礦物質含有錳。 氧化物、碳酸鹽和矽酸鹽是含錳礦物中最重要的。 錳可以八種氧化態存在，最重要的是 +2、+3 和 +7。 二氧化錳 (二氧化錳₂) 是最穩定的氧化物。 錳形成各種有機金屬化合物。 主要的實際興趣是 甲基環戊二烯三羰基錳 CH₃C₅H₄錳(一氧化碳)₃，通常稱為 毫米.

錳最重要的商業來源是二氧化錳 (MnO₂), 以軟錳礦的形式自然存在於沉積礦床中。 可以區分另外兩種類型的礦床：碳酸鹽礦床，通常主要由菱錳礦（MnCO₃), 和層狀沉積物。 然而，只有沉積礦床很重要，而且這些礦床通常採用露天技術進行開採。 有時需要地下開採，進行房柱開採； 很少有人呼籲使用深部金屬開採技術。

錳在鋼鐵生產中用作還原氧和硫的試劑，以及特種鋼、鋁和銅的合金劑。 它在化學工業中用作氧化劑，並用於生產高錳酸鉀和其他錳化學品。 錳用於焊條和岩石破碎機、鐵路點和交叉口的電極塗層。 它還可用於陶瓷、火柴、玻璃和染料工業。

幾種錳鹽用於化肥和亞麻籽油的催干剂。 它們還用於玻璃和紡織品漂白以及皮革鞣製。 MMT 已被用作燃料油添加劑、煙霧抑製劑和抗爆汽油添加劑。

危害性

吸收、分佈和排泄

在職業情況下，錳主要通過吸入吸收。 作為金屬精煉的揮發性副產品出現的二氧化錳和其他錳化合物幾乎不溶於水。 因此，只有小到足以到達肺泡的顆粒最終被吸收到血液中。 吸入的大顆粒可能會從呼吸道清除併吞咽。 錳還可能隨受污染的食物和水進入胃腸道。 吸收率受錳和鐵的飲食水平、錳化合物的類型、鐵缺乏症和年齡的影響。 然而，這條途徑中毒的風險並不大。 通過皮膚吸收的錳可以忽略不計。

吸入後，或經胃腸外和口服暴露後，吸收的錳會迅速從血液中清除並主要分佈到肝臟。 血液清除和肝臟吸收錳的動力學模式相似，表明這兩個錳池迅速進入平衡狀態。 過量的金屬可能會分佈到其他組織，例如腎臟、小腸、內分泌腺和骨骼。 錳優先積累在富含線粒體的組織中。 它還能穿透血腦屏障和胎盤。 較高濃度的錳也與身體的色素部分有關，包括視網膜、色素結膜和深色皮膚。 深色頭髮也會積聚錳。 據估計，對於體重 10 公斤的男性，錳的身體總負荷在 20 至 70 毫克之間。 錳的生物半衰期在 36 到 41 天之間，但大腦中螯合的錳的半衰期要長得多。 在血液中，錳與蛋白質結合。

有機化合物 MMT 在體內迅速代謝。 該分佈似乎與暴露於無機錳後所見的相似。

膽汁流是錳排泄的主要途徑。 因此，它幾乎完全隨糞便排出，每日攝入量的 0.1% 至 1.3% 隨尿液排出。 膽汁排泄似乎是體內錳穩態控制的主要調節機制，可解釋組織中錳含量的相對穩定性。 接觸有機化合物 MMT 後，錳的排泄在很大程度上隨尿液排出。 這已被解釋為腎臟中有機化合物生物轉化的結果。 作為一些酶的金屬蛋白化合物，錳是人體必需的元素。

曝光

在錳礦石的開采和加工、錳合金、乾電池、焊條、清漆和瓷磚的生產過程中，錳會導致中毒。 礦石開採仍然存在重要的職業危害，鐵錳行業是下一個最重要的風險來源。 產生最高濃度二氧化錳粉塵的作業是鑽孔和射擊作業。 因此，最危險的工作是高速鑽孔。

考慮到沉積部位和粒徑溶解率的依賴性，暴露的危險影響與錳氣溶膠的粒徑組成密切相關。 還有證據表明，冷凝形成的氣溶膠可能比崩解形成的氣溶膠更有害，這又與粒徑分佈的差異有關。 不同錳化合物的毒性似乎取決於存在的錳離子類型和錳的氧化態。 化合物氧化程度越低，毒性越高。

慢性錳中毒（manganism）

慢性錳中毒可能表現為神經性或肺部形式。 如果神經系統受到攻擊，可以區分三個階段。 在初期，診斷可能很困難。 然而，早期診斷是至關重要的，因為停止接觸似乎可以有效地阻止疾病的進程。 症狀包括冷漠和冷漠、嗜睡、食慾不振、頭痛、頭暈和乏力。 可能會出現一陣陣興奮、行走和協調困難以及背部抽筋和疼痛。 這些症狀可以不同程度地出現，可以一起出現，也可以單獨出現。 它們標誌著疾病的發作。

中間階段以客觀症狀的出現為標誌。 首先，聲音變得單調並低沉為耳語，說話緩慢且不規則，可能還伴有口吃。 面容呆滯喜笑或茫然空虛，可能與面部肌肉緊張有關。 患者可能會突然大笑或（很少見）流淚。 儘管機能嚴重衰退，受害者似乎永遠處於欣快狀態。 手勢緩慢而笨拙，步態正常，但可能有手臂的揮動動作。 患者無法奔跑，只能艱難地向後行走，有時會後退。 可能會出現無法進行快速交替運動（運動停止），但神經系統檢查顯示除了在某些情況下髕骨反射增強外沒有其他變化。

幾個月內，患者的病情明顯惡化，各種障礙，尤其是那些影響步態的障礙，逐漸變得更加明顯。 這個階段最早和最明顯的症狀是肌肉僵硬，持續但程度不同，這導致非常典型的步態（緩慢、痙攣和不穩定），患者將他或她的體重放在蹠骨上並產生各種描述的運動如“公雞步態”或“母雞步態”。 受害人完全不能倒退，如果他或她試圖倒退，就會跌倒； 即使雙腳併攏站立，也很難保持平衡。 患者只能慢慢地轉身。 可有震顫，常在下肢，甚至全身。

腱反射，很少正常，變得誇張。 有時會出現突然出汗、臉色蒼白或臉紅的血管舒縮障礙； 偶有四肢發紺。 感覺功能保持完好。 病人的思維可能運轉緩慢； 書寫變得不規則，有些單詞難以辨認。 脈率可能會發生變化。 這是疾病進展和不可逆轉的階段。

肺型. 鑑於暴露地點岩石的高矽含量，“錳塵肺”的報告受到質疑； 還描述了錳肺炎。 除非錳作為加重因素，否則肺炎與錳暴露之間的相關性也存在爭議。 鑑於其流行特點和嚴重程度，該病可能是一種非典型病毒性肺炎。 這些錳性肺炎對抗生素反應良好。

病理. 一些作者認為存在廣泛的病變 紋狀體，然後是大腦皮層、海馬體和 四疊體語料庫 （在後語料庫中）。 然而，其他人認為額葉的病變比在基底神經節中觀察到的所有症狀都能更好地解釋所觀察到的症狀； 這將通過腦電圖證實。 病變總是雙側的，或多或少是對稱的。

預計課程時間. 錳中毒最終會變成慢性。 然而，如果疾病在早期就被診斷出來，並且患者已脫離暴露，則病程可能會逆轉。 一旦建立良好，它就會變得漸進且不可逆轉，即使在暴露終止時也是如此。 神經紊亂沒有消退的趨勢，隨後可能會出現關節變形。 雖然某些症狀的嚴重程度可能會減輕，但步態仍然會受到永久影響。 患者的一般情況保持良好，他或她可能會活很長時間，最終死於並發疾病。

診斷. 這主要基於患者的個人和職業史（工作、接觸時間等）。 然而，初始症狀的主觀性質使早期診斷變得困難； 因此，在這個階段，必須通過朋友、同事和親屬提供的信息來補充詢問。 在中毒的中期和全面階段，職業史和客觀症狀有助於診斷； 實驗室檢查可為輔助診斷提供信息。

血液學變化是可變的； 一方面，可能根本沒有變化，而另一方面，50% 的病例可能出現白細胞減少、淋巴細胞增多和白細胞公式倒置，或血紅蛋白計數增加（被認為是中毒的第一個跡象）和輕微的紅細胞增多症。

尿液中 17-酮類固醇的排泄減少，可以假設腎上腺功能受到影響。 腦脊液中的白蛋白水平升高，通常達到顯著程度（40 至 55，甚至 75 毫克百分比）。 消化和肝臟症狀是非指示性的； 沒有肝腫大或脾腫大的跡象； 然而，肝臟中錳的積累可能導致代謝病變，這似乎與患者的內分泌狀況有關，並且可能受到神經病變存在的影響。

鑑別診斷. 可能難以區分錳中毒和下列疾病：神經梅毒、帕金森氏病、彌散性硬化症、威爾遜氏病、肝硬化和韋斯特法爾-斯特呂普爾氏病（假性硬化症）。

安全衛生措施

預防錳中毒主要是抑制錳塵和煙霧的問題。 在礦山中，乾式鑽孔應始終由濕式鑽孔代替。 放炮應在班次結束後進行，以便在下班開始前通風良好。 源頭良好的全面通風也很重要。 在特定情況下必須使用航空呼吸保護設備和獨立呼吸器，以避免過度的短期暴露。

高標準的個人衛生是必不可少的，必須提供個人清潔和足夠的衛生設施、衣物和時間，以便在工作場所強制淋浴、換衣服和禁止進食。 工作場所也應禁止吸煙。

應定期測量暴露水平，並應注意空氣中錳的大小分佈。 飲用水和食物的污染以及工人的飲食習慣應被視為潛在的額外接觸源。

不建議患有心理或神經疾病的工人從事與接觸錳有關的工作。 營養缺乏狀態可能導致貧血，從而增加對錳的易感性。 因此，患有此類缺陷的工人必須受到嚴格監視。 在貧血狀態期間，受試者應避免接觸錳。 這同樣適用於患有排泄器官損傷或慢性阻塞性肺病的患者。 一項研究表明，長期接觸錳可能會導致慢性阻塞性肺病的發展，特別是如果接觸與吸煙相結合。 另一方面，受損的肺可能更容易受到錳氣溶膠的潛在急性影響。

在定期體檢期間，應對工人篩查可能與錳中毒的亞臨床階段有關的症狀。 此外，應對工人進行臨床檢查，特別是為了檢測早期精神運動變化和神經系統體徵。 主觀症狀和異常行為通常可能是健康受損的唯一早期跡象。 可以在血液、尿液、糞便和頭髮中測量錳。 事實證明，通過尿液和血液中的錳濃度來估計錳暴露的程度並沒有多大價值。

暴露工人的平均血錳水平似乎與未暴露人員處於同一數量級。 採樣和分析過程中的污染至少可以部分解釋文獻中發現的相當廣泛的範圍，尤其是血液。 儘管肝素中的錳含量可能超過血液中的錳含量，但肝素作為抗凝血劑的使用仍然很普遍。 未暴露人群尿液中錳的平均濃度通常估計在 1 至 8 毫克/升之間，但據報導該值高達 21 毫克/升。 人類日常飲食中錳的攝入量因未精製穀物、堅果、葉類蔬菜和茶的攝入量不同而有很大差異，因為它們的錳含量相對較高，從而影響生物培養基中正常錳含量的結果。

60 mg/kg 糞便中的錳濃度或更高被認為是錳的職業暴露指標。 頭髮中的錳含量通常低於 4 mg/kg。 由於實踐中經常使用的尿液中錳的測定尚未得到足夠的驗證以評估個體暴露，因此它只能用作平均暴露水平的組指標。 收集糞便和分析錳含量並不容易。 我們目前的知識不包括任何其他可靠的生物學參數，這些參數可用作個體接觸錳的指標。 因此，評估工人接觸錳的情況仍需依賴空氣中的錳含量。 關於血液和尿液中的錳含量與神經系統症狀和體徵的發現之間的相關性，也幾乎沒有可靠的信息。

有錳中毒跡象的人應遠離接觸場所。 如果工人在症狀和體徵出現後不久（在錳中毒完全發展階段之前）離開暴露區域，許多症狀和體徵就會消失。 然而，可能會有一些殘餘干擾，特別是在言語和步態方面。

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