有一種普遍的誤解認為，除了生殖差異之外，女性和男性工人將同樣受到工作場所健康危害的影響並試圖控制它們。 雖然女性和男性確實患有許多相同的疾病，但他們在身體、新陳代謝、荷爾蒙、生理和心理方面存在差異。 例如，女性較小的平均身材和肌肉質量要求特別注意防護服和裝置的合身性以及適當設計的手動工具的可用性，而她們的體重通常比男性小的事實使她們更容易受到影響，平均而言，酒精濫用對肝臟和中樞神經系統的影響。

他們在從事的工作類型、影響他們生活方式的社會和經濟環境以及他們對健康促進活動的參與和反應方面也有所不同。 儘管最近發生了一些變化，但女性仍然更有可能從事枯燥乏味的常規工作，並且她們會遭受重複性傷害。 她們遭受薪酬不平等的困擾，而且比男性更有可能承擔家務勞動以及照顧兒童和老人的責任。

在工業化國家，女性的預期壽命比男性長； 這適用於每個年齡組。 在 45 歲時，一名日本女性可能平均再活 37.5 歲，一名 45 歲的蘇格蘭女性可能再活 32.8 歲，而來自發達國家的大多數其他國家的女性則介於這些限制之間。 這些事實導致了一個假設，即女性因此是健康的。 人們沒有意識到這些“額外”的歲月經常受到慢性病和殘疾的損害，其中大部分是可以預防的。 許多女性對她們面臨的健康風險知之甚少，因此對她們可以採取哪些措施來控制這些風險和保護自己免受嚴重疾病和傷害知之甚少。 例如，許多女性理所當然地擔心乳腺癌，但卻忽視了心髒病是迄今為止女性死亡的主要原因這一事實，而且，這主要是由於她們吸煙的增加——這也是冠心病的主要危險因素動脈疾病——女性肺癌的發病率正在增加。

在美國，1993 年的一項全國調查（Harris 等人，1993 年）對 2,500 多名成年女性和 1,000 多名成年男性進行了訪談，證實女性患有嚴重的健康問題，而且許多女性沒有得到她們需要的護理。 調查發現，每 17 名女性中就有 10 到 XNUMX 名女性面臨未檢測到的可治療疾病的風險，因為她們沒有接受適當的臨床預防服務，這主要是因為她們缺乏醫療保險，或者因為她們的醫生從未建議過可以進行適當的檢查，應該進行適當的檢查被尋求。 此外，大量接受調查的美國女性對她們的私人醫生不滿意：十分之四（男性比例的兩倍）表示她們的醫生對她們“說話”，XNUMX%（男性為 XNUMX%）被告知他們的症狀“都在頭腦中”。

雖然男性和女性的總體精神疾病發病率大致相同，但模式不同：女性更容易患抑鬱症和焦慮症，而吸毒和酗酒以及反社會人格障礙在男性中更為常見（Glied 和 Kofman，1995 年）。 男性更有可能尋求和接受心理健康專家的護理，而女性更經常接受初級保健醫生的治療，其中許多人即使沒有治療心理健康問題的專業知識，也缺乏興趣。 婦女，尤其是老年婦女，在精神藥物處方中所佔比例過高，因此人們擔心這些藥物可能被過度使用。 很多時候，健康專家、家庭成員、主管和同事，甚至女性自己都解釋說，壓力過大或可預防和治療的問題所造成的困難反映了“時代的變化”。個月”或“生活的改變”，因此，不予治療。

這些情況因以下假設而變得更加複雜：女性——無論老少——對自己的身體及其功能瞭如指掌。 這遠非真相。 存在廣泛的無知和不加批判地接受的錯誤信息。 許多女性羞於透露自己缺乏知識，並為實際上“正常”或簡單解釋的症狀而不必要地擔心。

由於女性在大部分就業領域中約佔勞動力的 50%，在一些服務行業中女性比例要高得多，因此她們可預防和可糾正的健康問題的後果對她們的福祉和生產力以及組織也是如此。 為女性設計的工作場所健康促進計劃可能會大大減少這一損失。

促進女性職場健康

報紙、雜誌和電視提供了大量的健康信息，但其中大部分信息不完整、聳人聽聞或旨在宣傳特定產品或服務。 很多時候，在報導當前的醫學和科學進展時，媒體提出的問題多於他們回答的問題，甚至引起不必要的焦慮。 醫院、診所和私人辦公室的醫療保健專業人員往往無法確保他們的患者得到有關他們存在的問題的適當教育，更不用說花時間告知他們與他們的症狀無關的重要健康問題了。

適當設計和管理的工作場所健康促進計劃應提供準確和完整的信息、在小組或個人會議中提問的機會、臨床預防服務、參與各種健康促進活動的機會以及關於可能預防或盡量減少痛苦和痛苦的調整的諮詢失能。 工作場所是分享健康經驗和信息的理想場所，尤其是當它們與工作中遇到的情況相關時。 人們還可以利用工作場所存在的同輩壓力，為員工提供額外的動力來參與和堅持健康促進活動並保持健康的生活方式。

有多種針對女性的編程方法。 大型會計師事務所安永為其倫敦員工提供了一系列由外部顧問舉辦的女性健康研討會。 各職級員工均出席，受到熱烈歡迎。 出席的婦女在介紹的形式上是安全的。 作為局外人，這位顧問並沒有對她們的就業狀況構成威脅，她們一起澄清了許多關於女性健康的困惑。

英國的一家大型零售商 Marks and Spencer 通過其內部醫療部門開展了一項計劃，利用外部資源為其許多地區工作場所的員工提供服務。 他們為所有員工提供篩查檢查和個人建議，以及範圍廣泛的健康文獻和錄像帶，其中許多是內部製作的。

許多公司在公司外部使用獨立的健康顧問。 英國的一個例子是 BUPA（英國聯合公積金協會）醫療中心提供的服務，他們通過由 35 個綜合但地理分散的單位組成的網絡，並輔以流動單位，為成千上萬的婦女看病。 這些婦女中的大多數是通過雇主的健康促進計劃轉介的； 其餘的獨立來。

BUPA 可能是第一個（至少在英國）建立專門為女性提供預防服務的女性健康中心。 以醫院為基礎的和獨立的婦女保健中心正變得越來越普遍，並且證明對沒有得到現行保健系統良好服務的婦女具有吸引力。 除了提供產前和產科護理外，它們還傾向於提供範圍廣泛的初級保健，其中大多數特別強調預防服務。

1994 年，約翰霍普金斯衛生與公共衛生學院的研究人員在英聯邦基金會的支持下進行了全國婦女健康中心調查（Weisman 1995），估計美國有 3,600 家婦女健康中心，其中 71 家% 是生殖健康中心，主要提供常規門診婦科檢查、巴氏試驗和計劃生育服務。 他們還提供懷孕測試、墮胎諮詢 (82%) 和墮胎 (50%)、性傳播疾病篩查和治療、乳房檢查和血壓檢查。

XNUMX% 是初級保健中心（其中包括女子大學保健服務），提供基本的女性保健和預防保健，包括定期體檢、常規婦科檢查和巴氏試驗、月經問題的診斷和治療、更年期諮詢和激素替代療法，心理健康服務，包括藥物和酒精濫用諮詢和治療。

乳房中心佔總數的 6%（見下文），而其餘中心是提供各種服務組合的中心。 這些中心中的許多都表現出有興趣簽訂合同，為附近組織的女性僱員提供服務，作為其工作場所健康促進計劃的一部分。

無論地點如何，女性工作場所健康促進計劃的成功不僅取決於所提供信息和服務的可靠性，更重要的是取決於它們的呈現方式。 這些方案必須對婦女的態度和願望以及她們的關切保持敏感，並且在提供支持的同時，它們應該擺脫在處理這些問題時經常表現出的屈尊俯就。

本文的其餘部分將重點關註三類被視為對女性特別重要的健康問題——月經失調、宮頸癌和乳腺癌以及骨質疏鬆症。 然而，在處理其他健康類別時，工作場所健康促進計劃應確保不會忽視與女性特別相關的任何其他問題。

月經失調

對於絕大多數女性來說，月經是一個“自然”過程，幾乎沒有困難。 月經週期可能​​會受到各種可能導致員工不適或擔憂的情況的干擾。 這些可能導致她定期請病假，經常報告“感冒”或“喉嚨痛”，而不是月經問題，尤其是如果缺勤證明要提交給男性經理。 然而，缺席模式很明顯，轉介給合格的衛生專業人員可能會迅速解決問題。 可能影響工作場所的月經問題包括閉經、月經過多、痛經、經前綜合症 (PMS) 和更年期。

閉經

雖然閉經可能會引起擔憂，但它通常不會影響工作表現。 年輕女性閉經的最常見原因是懷孕，而老年女性閉經的最常見原因是更年期或子宮切除術。 但是，它也可能歸因於以下情況：

• 營養不良或體重過輕。 營養不良的原因可能是社會經濟原因，因為幾乎沒有食物可用或負擔得起，但也可能是與飲食失調（如神經性厭食症或貪食症）相關的自我飢餓的結果。
• 過度運動。 在許多發達國家。 婦女在體能或體育項目中過度訓練。 即使他們的食物攝入量可能足夠，他們也可能會閉經。
• 醫療條件。 甲狀腺功能減退症或其他內分泌失調、結核病、任何原因引起的貧血和某些嚴重的、危及生命的疾病引起的問題都可能導致閉經。
• 避孕措施。 僅含黃體酮的藥物通常會導致閉經。 應該注意的是，不進行睾丸切除術的絕育不會導致女性月經停止。

月經過多

在沒有任何客觀的月經量測量的情況下，人們普遍認為，任何月經量大到足以乾擾女性正常的日常活動或導致貧血的月經量都是過多的。 當流量大到足以壓倒正常循環的抗凝血因子時，“月經過多”的女性可能會抱怨有血塊排出。 無法通過任何正常的衛生保護來控制血液流動會導致工作場所相當尷尬，並可能導致每月定期缺勤一到兩天的模式。

月經過多可能是由子宮肌瘤或息肉引起的。 它也可能由宮內節育器 (IUD) 引起，在極少數情況下，它可能是嚴重貧血或其他嚴重血液疾病（如白血病）的第一個跡象。

痛經

雖然絕大多數經期婦女在經期時會感到一些不適，但只有少數人的疼痛足以乾擾正常活動，因此需要轉診就醫。 同樣，這個問題可能是由每月定期缺勤的模式暗示的。 出於某些實際目的，與月經有關的這些困難可以這樣分類：

1. 原發性痛經。 沒有疾病跡象的年輕女性可能會在月經前一天或第一天遭受疼痛，這種疼痛嚴重到足以促使她們請假。 雖然沒有找到原因，但已知它與排卵有關，因此可以通過口服避孕藥或其他阻止排卵的藥物來預防。
2. 繼發性痛經。 三十多歲或更晚的女性出現痛經表明盆腔病變，應由婦科醫生進行全面檢查。

應該注意的是，一些治療痛經的非處方藥或處方止痛藥可能會導致嗜睡，並可能給從事需要警惕職業危害的工作的女性帶來問題。

經前綜合症

經前綜合症 (PMS) 是相對較小比例的女性在月經前 XNUMX 或 XNUMX 天內經歷的身體和心理症狀的組合，已經形成了自己的神話。 它被錯誤地認為是女性所謂的情緒化和“輕浮”的原因。 根據一些男性的說法，所有女性都患有這種疾病，而熱心的女權主義者則聲稱沒有女性患有這種疾病。 在工作場所，它被不當地引用為不讓女性擔任需要決策和行使判斷力的職位的理由，並成為拒絕女性晉升到管理和執行級別的方便藉口。 它被指責為女性人際關係問題的罪魁禍首，事實上，在英國，它為暫時精神錯亂的辯護提供了理由，使兩名獨立的女性被告逃脫了謀殺指控。

經前綜合症的身體症狀可能包括腹脹、乳房脹痛、便秘、失眠、食慾增加或鈉和液體瀦留導致體重增加、精細動作笨拙和判斷不准確。 情緒症狀包括過度哭泣、發脾氣、抑鬱、難以做出決定、無法應對一般情況和缺乏自信。 它們總是發生在經前期，並且總是在經期開始時緩解。 服用複方口服避孕藥的女性和做過卵巢切除術的女性很少會患上 PMS。

PMS 的診斷基於其與月經期的時間關係的歷史記錄； 在沒有明確原因的情況下，沒有診斷測試。 它的治療，其強度取決於症狀的強度及其對正常活動的影響，是經驗性的。 大多數病例對簡單的自助措施有反應，包括從飲食中戒除咖啡因（茶、咖啡、巧克力和大多數可樂軟飲料都含有大量咖啡因）、經常少量餵食以盡量減少任何低血糖傾向、限制鈉攝入量以盡量減少液體瀦留和體重增加，以及定期適度運動。 當這些不能控制症狀時，醫生可能會開一些溫和的利尿劑（僅兩到三天）來控制鈉和液體瀦留和/或口服激素來調節排卵和月經週期。 一般來說，PMS 是可以治療的，對工作場所的女性來說應該不是一個嚴重的問題。

絕經

反映卵巢功能衰竭的更年期可能發生在 50 多歲的女性身上，也可能會推遲到 48 歲以後； 到 XNUMX 歲時，大約一半的女性都會經歷過這種情況。 絕經的實際時間受一般健康狀況、營養和家庭因素的影響。

更年期的症狀是經期減少，通常伴有月經量少、潮熱伴或不伴盜汗，以及陰道分泌物減少，這可能會導致性交疼痛。 其他經常歸因於更年期的症狀包括抑鬱、焦慮、流淚、缺乏自信、頭痛、皮膚紋理改變、性興趣喪失、排尿困難和失眠。 有趣的是，一項涉及對男性和女性進行症狀問卷調查的對照研究表明，這些抱怨中有很大一部分是由同齡男性分享的（Bungay、Vessey 和 McPherson，1980 年）。

更年期大約在 50 歲左右到來，可能與所謂的“中年過渡”或“中年危機”相吻合中年男性和女性（如果有的話，他們似乎在男性中更常見）。 這些包括失去目標、對工作和總體生活不滿意、抑鬱、對性活動的興趣減弱以及社交聯繫減少的趨勢。 它可能是由於分居或死亡而失去配偶或伴侶，或者在一個人的工作方面，由於未能贏得預期的晉升或分居，無論是終止還是自願退休。 與更年期相比，中年過渡沒有已知的荷爾蒙基礎。

尤其是在女性中，這一時期可能與“空巢綜合症”有關，當她們的孩子離開家時，她們可能會感到無目的感，而她們的整個感知 raison d'être 似乎已經迷路了。 在這種情況下，工作和工作場所的社會交往通常會提供穩定的治療影響。

像許多其他“女性問題”一樣，更年期也有自己的神話。 預備教育揭穿這些神話，輔以敏感的支持性諮詢，將大大有助於防止重大錯位。 繼續工作並保持她在工作中令人滿意的表現對於維持女性此時的幸福可能具有至關重要的價值。

正是在這一點上，需要考慮激素替代療法 (HRT) 的可取性。 目前存在一些爭議，HRT 最初用於控制更年期症狀，如果它們變得過於嚴重。 雖然通常有效，但常用的激素常常會導致陰道出血，更重要的是，它們被懷疑具有致癌性。 因此，它們只能在有限的時間內開出處方，時間剛好足以控制麻煩的更年期症狀。

HRT 對中年過渡的症狀沒有影響。 但是，如果女性的潮紅得到控制並且由於防止盜汗而可以睡個好覺，或者如果由於不再疼痛而可以更熱情地響應做愛，那麼她的其他一些問題可能會得到解決。

如今，長期 HRT 在維持骨質疏鬆症女性骨骼完整性（見下文）和降低冠心病風險方面的價值日益得到認可，冠心病現在是工業化國家女性中排名最高的死因. 較新的激素、組合和給藥順序可以消除計劃性陰道出血的發生，而且似乎很少或沒有致癌風險，即使在有癌症病史的女性中也是如此。 然而，由於許多醫生強烈支持或反對 HRT，因此需要對女性進行有關其利弊的教育，以便她們能夠自信地參與決定是否使用它。

最近，美國婦產科醫師學會 (ACOG) 提醒人們注意數百萬將在未來十年內進入更年期的“嬰兒潮一代”（第二次世界大戰後出生的兒童）除非婦女更好地了解更年期以及旨在預防疾病和殘疾以及延長和改善絕經後生命的干預措施，否則可能會導致骨質疏鬆症和心髒病（Voelker 1995）。 ACOG 主席 William C. Andrews 醫學博士提出了一項三管齊下的計劃，其中包括一項大規模的運動，以教育醫生了解更年期，對所有 45 歲以上的女性進行“圍絕經期訪問”以進行個人風險評估和深入諮詢，並讓新聞媒體參與教育婦女及其家人了解更年期症狀以及在婦女到達更年期之前使用 HRT 等治療的益處和風險。 工作場所健康促進計劃可以為此類教育工作做出重大貢獻。

宮頸和乳腺疾病篩查

關於女性的需求，健康促進計劃應該提供或至少建議定期篩查宮頸癌和乳腺癌。

宮頸疾病

通過巴氏試驗定期篩查宮頸癌前病變是一種行之有效的做法。 在許多組織中，它在工作場所或移動設備中提供，從而消除了女性員工花時間前往社區設施或拜訪其私人醫生的需要。 執行此程序不需要醫生的服務：訓練有素的護士或技術人員可以進行令人滿意的塗片檢查。 更重要的是塗片讀數的質量以及結果記錄和報告程序的完整性。

乳腺癌

儘管通過乳房 X 線照相術進行乳房篩查在幾乎所有發達國家都得到廣泛應用，但它僅在英國建立在全國范圍內。 目前，英國有超過 50 萬女性接受篩查，每位 64 至 70 歲的女性每三年接受一次乳房 X 光檢查。 所有檢查，包括澄清初始膠片異常所需的任何進一步診斷研究，對參與者都是免費的。 對這種為期三年的乳腺 X 線照相術提供的響應已超過 1993%。 1994-1995 年期間的報告（Patnick 5.5）顯示轉診至進一步評估的比率為 5.5%； 每 1,000 名接受篩查的女性中有 70 名女性被發現患有乳腺癌。 在該項目中，手術活檢的陽性預測值為 10%，而在世界其他地方報告的項目中，該值約為 XNUMX%。

乳房 X 線照相術的關鍵問題是程序的質量，特別強調最大限度地減少輻射暴露，以及膠片解釋的準確性。 在美國，食品和藥物管理局 (FDA) 頒布了一套由美國放射學會提出的質量規定，從 1 年 1994 月 10,000 日開始，周圍 1994 多個醫療單位必須遵守這些規定來拍攝或解釋乳房 X 線照片國家 (Charafin 1992)。 根據國家乳腺 X 線攝影標準法（1 年頒布），美國的所有乳腺 X 線攝影設施（由退伍軍人事務部運營的設施除外，該部門正在製定自己的標準）截至目前必須通過 FDA 認證. 這些規定在圖 XNUMX 中進行了總結。

圖1。 美國的乳房 X 光檢查質量標準。

美國最近的一個現像是乳房或乳房健康中心數量的增加，其中 76% 是 1985 年以來出現的（Weisman 1995）。 他們主要隸屬於醫院 (82%)； 其他的主要是醫師團體擁有的營利性企業。 大約五分之一負責維護機動部隊。 他們提供門診篩查和診斷服務，包括乳房物理檢查、篩查和診斷性乳房 X 光檢查、乳房超聲檢查、細針活檢和乳房自我檢查指導。 略多於三分之一的人還提供乳腺癌治療。 雖然主要側重於吸引自我推薦和社區醫生推薦，但其中許多中心正在努力與雇主或工會贊助的健康促進計劃簽訂合同，為女性參與者提供乳房篩查服務。

將此類篩查項目引入工作場所可能會在一些女性中引起相當大的焦慮，尤其是那些有癌症個人或家族病史的女性以及那些被發現有“異常”（或不確定）結果的女性。 在介紹該計劃時，應仔細解釋此類非陰性結果的可能性，並確保已安排好解釋和採取行動所需的額外檢查。 當無法在工作時間以外迅速安排必要的後續程序時，應教育主管制裁這些婦女的缺勤。

骨質疏鬆

骨質疏鬆症是一種代謝性骨病，在女性中比在男性中更為普遍，其特徵是骨量逐漸下降，導致容易因看似無害的運動和事故而發生骨折。 它代表了大多數發達國家的重要公共衛生問題。

最常見的骨折部位是椎骨、橈骨遠端和股骨上部。 老年人在這些部位發生的所有骨折都應該讓人懷疑骨質疏鬆症是一個促成原因。

雖然此類骨折通常發生在晚年，即個人離開工作崗位後，但由於多種原因，骨質疏鬆症是工作場所健康促進計劃的理想目標：(1) 骨折可能涉及退休人員並顯著增加他們的醫療費用，雇主可能對此負責； (2) 骨折可能涉及年邁的父母或現有僱員的姻親，造成依賴照顧的負擔，影響他們的出勤和工作表現； (3) 工作場所提供了一個機會，讓年輕人了解骨質疏鬆症的最終危險，並敦促他們開始改變生活方式，以減緩其進展。

原發性骨質疏鬆症有兩種類型：

• 絕經後， 這與雌激素的流失有關，因此女性比男性更普遍（比例 = 6:1）。 它常見於 50 至 70 歲的年齡組，並與脊椎骨折和 Colles 骨折（手腕）有關。
• 退化， 它主要發生在 70 歲以上的人群中，女性的發病率僅為男性的兩倍。 它被認為是由於維生素 D 合成的年齡相關變化，主要與椎骨和股骨骨折有關。

這兩種類型可能同時存在於女性身上。 此外，在一小部分病例中，骨質疏鬆症被歸因於多種繼發性原因，包括：甲狀旁腺功能亢進； 使用皮質類固醇，L-甲狀腺素，含鋁抗酸劑和其他藥物; 長時間臥床休息； 糖尿病； 使用酒精和煙草； 和類風濕性關節炎。

在骨折發生之前，骨質疏鬆症可能會存在數年甚至數十年。 它可以通過標準化的骨密度 X 射線測量、針對年齡和性別進行校準，並輔以鈣和磷代謝的實驗室評估來檢測。 常規 X 射線中骨骼異常的射線可透性可能具有提示意義，但這種骨質減少通常無法可靠地檢測到，直到超過 30% 的骨骼丟失。

人們普遍認為，不應將無症狀個體的骨質疏鬆症篩查作為常規程序，尤其是在工作場所健康促進計劃中。 它成本高昂，除非在人員配備最充足的設施中，否則不太可靠，涉及輻射暴露，最重要的是，它無法識別出最有可能發生骨折的骨質疏鬆症女性。

因此，雖然每個人都會受到一定程度的骨質流失，但骨質疏鬆症的預防計劃主要針對那些骨質疏鬆症進展速度更快、因此更容易骨折的人。 一個特殊的問題是，儘管越早開始採取預防措施越有效，但仍然很難激勵年輕人改變生活方式，以期避免許多人可能會出現的健康問題。認為是一個非常遙遠的生命年齡。 一個可取之處是，許多建議的改變也有助於預防其他問題以及促進整體健康和福祉。

一些骨質疏鬆症的危險因素是無法改變的。 他們包括：

• 種族。 平均而言，白人和東方人的骨密度低於同齡黑人，因此風險更大。
• 性別。 當與年齡和種族相匹配時，女性的骨骼密度低於男性，因此面臨更大的風險。
• 年齡。 隨著年齡的增長，所有人都會失去骨量。 年輕人的骨骼越強壯，老年時骨質流失達到潛在危險水平的可能性就越小。
• 家史。 有一些證據表明達到峰值骨量和隨後的骨質流失率有遺傳因素； 因此，家庭成員中暗示性骨折的家族史可能是一個重要的風險因素。

這些風險因素無法改變這一事實使得關注那些可以改變的因素變得很重要。 在可以採取的延緩骨質疏鬆症發作或減輕其嚴重程度的措施中，可提及以下內容：

• 飲食。 如果飲食中沒有足量的鈣和維生素 D，建議補充。 這對於乳糖不耐症患者尤其重要，他們傾向於避免食用牛奶和奶製品，這是膳食鈣的主要來源，如果從童年一直保持到 XNUMX 歲骨密度達到峰值，則最為有效。 碳酸鈣是最常用的鈣補充劑，經常引起便秘、反跳性胃酸過多、腹脹和其他胃腸道症狀等副作用。 因此，許多人用檸檬酸鈣製劑代替，儘管元素鈣的含量明顯較低，但吸收更好且副作用更少。 普通複合維生素製劑中的維生素 D 含量足以減緩骨質疏鬆症引起的骨質流失。 應警告女性不要過量服用，這可能會導致維生素 D 過多症，這是一種包括急性腎功能衰竭和骨吸收增加的綜合症。
• 運動。 建議定期進行適度的負重鍛煉——例如，每周至少步行 45 次，每次 60 至 XNUMX 分鐘——是可取的。
• 抽煙。 吸煙的女性比不吸煙的女性平均更年期提前兩年。 如果沒有激素替代，提早絕經會加速絕經後骨質流失。 這是抵制當前女性吸煙增加趨勢的另一個重要原因。
• 激素替代療法。 如果進行雌激素替代治療，則應在絕經期變化的早期開始，因為絕經後的頭幾年骨質流失率最高。 由於停止雌激素治療後骨質流失會重新開始，因此應無限期維持。

一旦診斷出骨質疏鬆症，治療的目的是通過遵循上述所有建議來避免進一步的骨質流失。 有些人建議使用降鈣素，它已被證明可以增加全身鈣。 但是，必須通過腸胃外給藥； 它是昂貴的; 目前還沒有證據表明它可以延緩或逆轉骨骼中鈣的流失或減少骨折的發生。 雙膦酸鹽作為抗再吸收劑正在取得進展。

必須記住，骨質疏鬆症為骨折奠定了基礎，但它不會導致骨折。 骨折是由跌倒或突然的不明智動作引起的。 雖然預防跌倒應該是每個工作場所安全計劃的組成部分，但對於可能患有骨質疏鬆症的人來說尤為重要。 因此，健康促進計劃應包括有關保護工作場所和家庭環境的教育（例如，消除或用膠帶封住拖曳的電線、在台階邊緣或地板的不規則處塗漆、平整濕滑的地毯並及時晾乾）任何潮濕的地方）以及使個人對不安全的鞋類和由於太低或太軟而難以離開的座椅等危險敏感。

婦女的健康及其工作

婦女留在有償勞動力中。 事實上，它們是許多行業的支柱。 她們在各方面都應與男性平等對待； 他們的健康體驗只有某些方面不同。 健康促進計劃應該讓婦女了解這些差異，並使她們能夠尋求她們需要和應得的醫療保健的種類和質量。 應該教育組織和管理它們的人，讓他們了解大多數女性不會遇到本文所述的問題，而且對於少數遇到問題的女性來說，預防或控制是可能的。 除非在極少數情況下，不會比有類似健康問題的男性更常見，否則這些問題不會構成良好出勤率和有效工作績效的障礙。

許多女性經理之所以能登上高位，不僅是因為她們的工作出色，還因為她們沒有經歷過上述任何女性健康問題。 這會使她們中的一些人無法容忍和不支持其他確實有這種困難的女性。 女性在工作場所的地位受到阻力的一個主要領域似乎是女性本身。

關注女性健康問題並以適當的敏感性和完整性解決這些問題的工作場所健康促進計劃可以產生重要的積極影響，不僅對勞動力中的女性，而且對她們的家庭、社區和，最重要的是組織。

上一頁

據預測，在未來十年內，癌症將成為許多發達國家的頭號死因。 這反映的與其說是癌症發病率的增加，不如說是心血管疾病死亡率的下降，目前心血管疾病死亡率居首位。 與其高死亡率一樣，我們對癌症作為一種“可怕”疾病的幽靈感到不安：一種與或多或少快速的殘疾過程和高度痛苦相關的疾病。 隨著我們對如何降低風險的了解越來越多，通過允許早期檢測的技術以及在治療領域取得的新的強大成就，這幅有點可怕的畫面正在變得更容易思考。 然而，後者可能與患者和關心他們的人的身體、情感和經濟成本有關。 根據美國國家癌症研究所 (NCI) 的說法，如果有效應用與煙草使用、飲食改變、環境控制、篩查和最先進治療相關的當前建議，則有可能顯著降低癌症發病率和死亡率.

對雇主而言，癌症帶來的重大問題完全與可能的職業癌症的責任無關。 由於癌症本身及其治療的副作用，患有癌症的工人可能會降低工作效率並經常曠工。 長時間的殘疾和過早死亡將導致有價值的員工流失，從而導致招聘和培訓替代人員的成本很高。

即使患癌症的是配偶或其他受撫養人而不是健康僱員，雇主也會為此付出代價。 看護負擔可能會導致分心、疲勞和曠工，這會降低員工的工作效率，而且通常相當可觀的醫療費用會增加雇主贊助的健康保險的成本。 因此，癌症預防應該成為工作場所健康計劃的主要重點是完全恰當的。

一級預防

初級預防包括避免吸煙和改變可能影響癌症發展的其他宿主因素，以及識別工作環境中的潛在致癌物並消除或至少限制工人接觸這些物質。

控制曝光

通過基礎科學研究和暴露人群的流行病學研究，確定了潛在的和已證實的致癌物。 後者涉及對暴露頻率、強度和持續時間的工業衛生測量，以及對暴露工人的全面醫療監測，包括對殘疾和死亡原因的分析。 控制接觸包括從工作場所消除這些潛在的致癌物，或者在不可能的情況下，盡量減少對它們的接觸。 它還涉及為此類危險材料貼上適當的標籤，並對工人進行處理、控制和處置方面的繼續教育。

吸煙與癌症風險

在美國，大約三分之一的癌症死亡人數和 87% 的肺癌死亡人數都歸因於吸煙。 煙草的使用也是喉癌、口腔癌和食道癌的主要原因，並且它有助於膀胱癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發展。 肺癌風險與每日吸煙量之間存在明顯的劑量反應關係：每天吸煙超過 25 支的人患肺癌的風險比不吸煙者高約 20 倍。

專家認為，非自願吸入吸煙者散發的煙草煙霧（“環境煙草煙霧”）是非吸煙者患肺癌的重要危險因素。 1993 年 3,000 月，美國環境保護署 (EPA) 將環境煙草煙霧歸類為已知的人類致癌物，據估計，美國非吸煙者每年約有 XNUMX 人死於肺癌。

1990年美國外科醫生關於戒菸對健康有益的報告提供了明確的證據，證明在任何年齡戒菸都有益於健康。 例如，戒菸五年後，前吸煙者患肺癌的風險降低； 然而，在長達 25 年的時間裡，他們的風險仍然高於不吸煙者。

通過雇主贊助/工會贊助的戒菸計劃和工作場所政策來消除煙草暴露，強制實施無菸工作環境是大多數工作場所健康計劃的主要內容。

修改宿主因素

癌症是正常細胞分裂和生長的異常，其中某些細胞以異常速率分裂並異常生長，有時會遷移到身體的其他部位，影響受累器官的形態和功能，並最終導致生物體死亡。 最近，持續的生物醫學進步提供了越來越多的致癌過程知識，並開始確定可能加速或抑制它的遺傳、體液、激素、飲食和其他因素——從而導致對有可能識別早期癌症的干預措施的研究、癌前過程等有助於恢復正常的細胞生長模式。

遺傳因素

流行病學家繼續積累特定類型癌症發生頻率的家族差異的證據。 這些數據得到了分子生物學家的支持，他們已經確定了似乎控制細胞分裂和生長步驟的基因。 當這些“腫瘤抑制”基因因自然發生的突變或環境致癌物的影響而受損時，該過程可能會失控並引發癌症。

在癌症患者及其直系親屬中發現了可遺傳基因。 一個基因與女性患結腸癌和子宮內膜癌或卵巢癌的高風險有關； 另一個患乳腺癌和卵巢癌的風險很高； 第三個患有惡性黑色素瘤。 這些發現引發了圍繞 DNA 測試的倫理和社會學問題的辯論，以識別攜帶這些基因的個體，這意味著他們可能會被排除在可能接觸潛在或實際致癌物的工作之外。 在研究了這個問題之後，國家人類基因組研究諮詢委員會 (1994) 提出了與測試的可靠性、潛在治療干預的當前有效性以及對那些被發現處於高風險人群中的遺傳歧視的可能性有關的問題, 得出的結論是“在仔細監測的研究環境之外提供 DNA 測試或篩查癌症易感性還為時過早”。

體液因素

前列腺特異性抗原 (PSA) 檢測作為老年男性前列腺癌常規篩查檢測的價值尚未在臨床試驗中得到科學證明。 然而，在某些情況下，它被提供給男性工人，有時作為性別平等的象徵，以平衡向女性工人提供乳房 X 光檢查和宮頸子宮頸抹片檢查。 提供定期定期檢查的診所正在提供 PSA 測試，作為對傳統直腸指檢和最近引入的直腸超聲檢查的補充，有時甚至是替代。 雖然它的使用似乎對有前列腺異常或症狀的男性有效，但最近的一項跨國審查得出結論，PSA 測量不應成為篩查健康男性人群的常規程序（Adami、Baron 和 Rothman，1994 年）。

荷爾蒙因素

研究表明激素與某些癌症的發生有關，並且已被用於治療其他癌症。 然而，激素似乎不是工作場所健康促進計劃中應強調的適當項目。 一個可能的例外是在推薦激素治療更年期症狀和預防骨質疏鬆症時警告它們在某些情況下潛在的致癌危險。

飲食因素

研究人員估計，美國大約 35% 的癌症死亡率可能與飲食有關。 1988年，美國外科醫生的營養與健康報告指出，肺癌、結腸直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌和膀胱癌可能與飲食有關。 研究表明，某些飲食因素——脂肪、纖維和微量營養素，如 β-胡蘿蔔素、維生素 A、維生素 C、維生素 E 和硒——可能會影響癌症風險。 流行病學和實驗證據表明，調節飲食中的這些因素可以減少某些類型癌症的發生。

膳食脂肪

流行病學和實驗室研究都證實了膳食脂肪攝入過多與各種癌症風險之間的關聯，尤其是乳腺癌、結腸癌和前列腺癌。 國際相關研究表明，這些部位的癌症發病率與總膳食脂肪攝入量之間存在很強的關聯，即使在調整了總熱量攝入量之後也是如此。

除了脂肪量，攝入的脂肪類型可能是癌症發展的重要危險因素。 不同的脂肪酸可能具有不同的位點特異性腫瘤促進或腫瘤抑制特性。 總脂肪和飽和脂肪的攝入量與結腸癌、前列腺癌和絕經後乳腺癌密切相關； 攝入多不飽和植物油與絕經後乳腺癌和前列腺癌呈正相關，但與結腸癌無關。 相反，食用某些魚油中發現的高度多不飽和 omega-3 脂肪酸可能不會影響甚至可能降低患乳腺癌和結腸癌的風險。

膳食纖維

流行病學證據表明，增加膳食纖維和其他與大量攝入蔬菜、水果和全穀物相關的膳食成分可能會降低某些癌症的風險，尤其是結腸癌和乳腺癌。

微量營養素

流行病學研究通常表明，癌症發病率與攝入富含多種具有抗氧化特性的營養素（例如 β-胡蘿蔔素、維生素 C（抗壞血酸）和維生素 E（α-生育酚））的食物之間存在反比關係。 許多研究表明，水果和蔬菜攝入量低與肺癌風險增加有關。 硒和鋅的缺乏也與癌症風險增加有關。

在許多研究中，使用抗氧化劑補充劑可減少嚴重心髒病發作和中風的預期次數，但癌症方面的數據卻不太清楚。 然而，由 NCI 與芬蘭國家公共衛生研究所合作開展的α-生育酚、β-胡蘿蔔素 (ATBC) 肺癌預防臨床試驗的結果表明，維生素 E 和 β-胡蘿蔔素補充劑並不能預防肺癌. 補充維生素 E 還可以使前列腺癌減少 34%，結直腸癌減少 16%，但服用 β-胡蘿蔔素的受試者患肺癌的機率要高出 16%，這具有統計學意義，並且患其他癌症的病例比服用維生素 E 的受試者略多或安慰劑。 沒有證據表明維生素 E 和 β-胡蘿蔔素的組合比單獨使用任何一種補充劑更好或更差。 研究人員尚未確定為什麼在研究中觀察到服用 β-胡蘿蔔素的人患肺癌的機率更高。 這些結果表明，具有高水平 β-胡蘿蔔素或維生素 E 的食物中的一種或多種不同化合物可能是流行病學研究中觀察到的保護作用的原因。 研究人員還推測，補充的時間可能太短，無法抑制長期吸煙者的癌症發展。 對 ATBC 研究的進一步分析，以及其他正在進行的試驗的結果，將有助於解決該試驗中出現的一些問題，尤其是大劑量 β-胡蘿蔔素是否對吸煙者有害的問題。

酒精

過度飲酒與直腸癌、胰腺癌、乳腺癌和肝癌有關。 還有強有力的證據支持飲酒和吸煙與口腔癌、咽癌、食道癌和喉癌風險增加之間存在協同關聯。

飲食建議

基於飲食與癌症風險相關的令人信服的證據，NCI 制定了飲食指南，其中包括以下建議：

• 將脂肪攝入量減少到熱量的 30% 或更少。
• 將纖維攝入量增加到每天 20 至 30 克，上限為 35 克。
• 在日常飲食中加入各種蔬菜和水果。
• 避免肥胖。
• 適量飲用酒精飲料，如果有的話。
• 盡量減少鹽醃（用鹽包裝）、鹽醃（浸泡在鹽水中）或煙熏食品（與胃癌和食道癌發病率增加有關）的消費。

這些指南旨在納入可推薦給整個人群的一般飲食方案。

傳染性疾病

人們越來越了解某些傳染性病原體與幾種癌症的關聯：例如，乙型肝炎病毒與肝癌、人乳頭瘤病毒與宮頸癌以及 Epstein-Barr 病毒與伯基特淋巴瘤。 （艾滋病患者患癌症的頻率可歸因於患者的免疫缺陷，而不是 HIV 製劑的直接致癌作用。）現在可以使用乙型肝炎疫苗，如果給兒童接種，最終會降低他們患肝病的風險癌症。

工地癌症預防

為了探索工作場所作為促進廣泛的癌症預防和控制行為的舞台的潛力，NCI 正在讚助 Working Well 項目。 該項目旨在確定是否可以以具有成本效益的方式製定和實施以工作場所為基礎的干預措施，以減少煙草使用、實現預防癌症的飲食調整、提高篩查率和減少職業暴露。 它於 1989 年 XNUMX 月在美國的以下四個研究中心發起。

• 德克薩斯州休斯敦 MD 安德森癌症中心
• 佛羅里達州蓋恩斯維爾佛羅里達大學
• 達納法伯癌症研究所，波士頓，馬薩諸塞州
• 米里亞姆醫院/布朗大學，羅得島州普羅維登斯

該項目涉及全美 21,000 個不同工作地點的大約 114 名員工。 大多數選定的工地主要涉及製造業； 該項目中的其他類型的工地包括消防站和報紙印刷廠。 減少煙草和改變飲食是所有工作場所的干預領域； 然而，每個地點都最大化或最小化了特定的干預方案，或包括額外的選擇以滿足該地理區域的氣候和社會經濟條件。 例如，佛羅里達州和得克薩斯州的中心包括並強調了皮膚癌篩查和防曬霜的使用，因為這些地理區域暴露在陽光下的次數增加了。 波士頓和得克薩斯州的中心提供的項目強調癌症與煙草使用之間的關係。 佛羅里達中心通過供應新鮮柑橘類水果加強了飲食調整干預，這些水果可從該州的農業和水果行業隨時獲得。 佛羅里達中心的工地還成立了管理人員-員工消費者委員會，與食品服務部門合作，確保自助餐廳提供新鮮蔬菜和水果。 參與該項目的幾個工地為繼續參與該項目或實現預期目標（如戒菸）提供了小獎品（禮券或自助餐廳午餐）。 在柴油廢氣、溶劑使用或輻射設備普遍存在的工作場所，減少接觸職業危害尤為重要。 基於工地的計劃包括：

• 產生興趣的小組活動，例如各種食物的味道測試
• 指導小組活動，例如戒菸比賽
• 基於醫學/科學的示範，例如  測試，以驗證吸煙對呼吸系統的影響
• 旨在顯著減少或消除職業接觸潛在或實際危險或有毒物質的商業實踐和政策制定研討會
• 基於計算機的關於癌症風險和預防的自助和自我評估計劃
• 手冊和自助課程，以幫助減少或消除煙草使用，實現飲食調整，並增加癌症篩查。

癌症教育

工作場所健康教育計劃應包括有關提示早期癌症的體徵和症狀的信息——例如，腫塊、直腸和其他孔口出血、似乎無法癒合的皮膚損傷——以及及時尋求醫生評估的建議. 這些計劃還可以提供自我檢查乳房的指導，最好是在監督下進行。

癌症篩查

進行癌前病變或早期癌症的篩查，以期儘早發現和去除它們。 對個人進行有關癌症早期體徵和症狀的教育，以便他們可以尋求醫生的注意是篩查的重要部分。

每次例行或定期體檢都應包括早期癌症檢查。 此外，可以在工作場所或工作場所附近的社區設施中對特定類型的癌症進行大規模篩查。 對無症狀人群進行的任何可接受且合理的癌症篩查都應符合以下標準：

• 所討論的疾病應該代表公共衛生層面的重大負擔，並且應該有一個流行的、無症狀的、非轉移階段。
• 無症狀、非轉移期應該是可識別的。
• 篩選程序應具有合理的特異性、敏感性和預測值； 它應該是低風險和低成本的，並且為篩查者和被篩查者雙方所接受。
• 與延遲發現的病例相比，早期發現並隨後進行適當治療應該會提供更大的治愈潛力。
• 通過篩查檢測到的病變進行治療應該會提供改善的結果，如特定原因的發病率和死亡率所衡量的那樣。

以下附加標准在工作場所尤為重要：

• 應將篩查的目的、性質和可能的結果告知員工（及其家屬，如果參與該計劃），並應獲得正式的“知情同意書”。
• 篩查計劃的實施應適當考慮同意接受篩查的個人的舒適、尊嚴和隱私，並且應盡量減少對工作安排和生產計劃的干擾。
• 篩查結果應及時私下傳達，並將副本轉發給工人指定的私人醫生。 尋求澄清篩查報告的人應獲得受過訓練的衛生專業人員的諮詢。
• 應告知接受篩查的個人假陰性的可能性，並警告他們在篩查後不久就出現的任何體徵或症狀尋求醫學評估。
• 應建立一個預先安排的轉診網絡，可以將不能或不想諮詢其私人醫生的結果呈陽性的患者轉診至該網絡。
• 必要的確認檢查的費用和治療費用應由健康保險支付或以其他方式負擔得起。
• 應建立預先安排的後續系統，以確保及時確認陽性報告並安排適當的干預措施。

進一步的最終標準具有根本重要性：篩查活動應由具有適當技能和認可的衛生專業人員使用最先進的設備進行，並且對結果的解釋和分析應具有盡可能高的質量和準確性。

1989 年，美國預防服務工作組（由來自醫學和其他相關領域的 20 名專家以及來自美國、加拿大和英國的數百名“顧問”和其他人員組成的小組）評估了大約 169 項預防干預措施的有效性。 表 1 總結了其關於癌症篩查的建議。這些建議可能與其他小組提出的建議有所不同，反映了工作組有些保守的態度和嚴格應用的標準。

表 1. 腫瘤性疾病篩查。

資料來源：預防服務工作組 1989。

乳腺癌篩查

專家普遍認為，每 50 至 69 年進行一次乳腺 X 光篩查並結合臨床乳腺檢查，可挽救 30 至 40 歲女性的生命，使該年齡段的乳腺癌死亡率降低高達 49%。 然而，對於 40 至 XNUMX 歲無症狀女性進行乳房 X 線攝影篩查乳腺癌的價值，專家們尚未達成一致意見。NCI 建議該年齡段的女性應每隔一到兩年接受一次篩查，並且乳腺癌風險增加的女性癌症患者應就是否在 XNUMX 歲之前開始篩查尋求醫療建議。

大多數組織中的女性人數可能太少，無法保證在現場安裝乳房 X 光檢查設備。 因此，大多數由雇主或工會（或兩者）贊助的項目依賴於與將移動設備帶到工作場所的供應商的合同，或者依賴於參與的女性僱員在工作時間或業餘時間被轉介給社區中的供應商的合同。 在進行此類安排時，必須確保設備符合美國放射學會頒布的 X 射線曝光和安全標準，並且膠片的質量及其解釋令人滿意。 此外，必須為那些需要小針吸或其他確認診斷程序的女性預先安排轉診資源。

宮頸癌篩查

科學證據強烈表明，定期進行巴氏試驗篩查將顯著降低性活躍或年滿 18 歲女性的宮頸癌死亡率。存活率似乎與診斷時的疾病分期直接相關。 使用宮頸細胞學的早期檢測是目前在局部或癌前階段檢測宮頸癌的唯一實用方法。 從未接受過篩查的女性患浸潤性宮頸癌的風險是每兩到三年接受一次巴氏試驗的女性的三到十倍。

與工作場所篩查計劃的成本特別相關的是，宮頸細胞學塗片可以由經過適當培訓的護士非常有效地獲得，不需要醫生的參與。 也許更重要的是他們被送去進行解讀的實驗室的質量。

篩查結直腸癌

人們普遍認為，通過糞便血液定期檢測以及直腸指檢和乙狀結腸鏡檢查及早發現癌前結直腸息肉和癌症並及時切除，將降低 50 歲及以上人群的結直腸癌死亡率。 用更長、更靈活的光纖儀器代替剛性乙狀結腸鏡，檢查變得不那麼不舒服，也更可靠。 然而，對於應該依賴哪些測試以及應該多久應用一次，仍然存在一些分歧。

篩查的優缺點

對於因家族史、既往患癌或已知接觸潛在致癌物而處於危險中的個體進行癌症篩查的價值已達成普遍共識。 但似乎有理由擔心對健康人群進行大規模篩查。

提倡大規模篩查以檢測癌症的前提是，早期檢測之後會降低發病率和死亡率。 在某些情況下已經證明了這一點，但並非總是如此。 例如，雖然可以通過胸部 X 光檢查和痰細胞學檢查更早地發現肺癌，但這並沒有改善治療效果。 同樣，有人擔心延長治療早期前列腺癌的提前期可能不僅沒有益處，而且事實上可能適得其反，因為延遲治療的患者會享受更長的健康期。

在規劃大規模篩查計劃時，還必須考慮假陽性對患者健康和經濟狀況的影響。 例如，在幾個系列的病例中，3% 到 8% 的乳腺篩查呈陽性的女性因良性腫瘤而進行了不必要的活檢； 在一項結直腸癌糞便血液檢測的經驗中，將近三分之一的篩查對象轉診進行診斷性結腸鏡檢查，其中大多數結果呈陰性。

很明顯，還需要進行額外的研究。 為了評估篩查的有效性，NCI 啟動了一項主要研究，即前列腺癌、肺癌、結直腸癌和卵巢癌篩查試驗 (PLCO)，以評估這四種癌症部位的早期檢測技術。 PLCO 的招募於 1993 年 148,000 月開始，將涉及 60 名年齡在 74 至 125 歲之間的男性和女性，他們被隨機分配到干預組或對照組。 在干預組中，男性將接受肺癌、結直腸癌和前列腺癌篩查，而女性將接受肺癌、結直腸癌和卵巢癌篩查； 那些被分配到對照組的人將接受他們通常的醫療護理。 對於肺癌，將研究年度單次胸部 X 光檢查的價值； 對於結直腸癌，每年進行一次纖維乙狀結腸鏡檢查； 對於前列腺癌，將進行直腸指檢和 PSA 驗血； 對於卵巢癌，每年的身體檢查和經陰道超聲檢查將輔之以每年對稱為 CA-16 的腫瘤標誌物進行血液檢查。 在 87.8 年結束和 XNUMX 萬美元的支出中，希望能夠獲得關於如何使用篩查來獲得可能延長生命和降低死亡率的早期診斷的可靠數據。

治療和持續護理

治療和持續護理包括努力提高癌症患者及其相關人員的生活質量。 由雇主和工會贊助的職業健康服務和員工援助計劃可以為正在接受癌症治療或接受治療的受撫養人提供有用的諮詢和支持。 這種支持可以包括對正在發生的事情和預期結果的解釋，以及腫瘤學家和外科醫生有時不提供的信息； 轉介以獲得第二意見的指導； 關於進入高度專業化護理中心的諮詢和協助。 請假和修改工作安排可能使工人在治療期間保持生產力，並在達到緩解後更早地重返工作崗位。 在一些工作場所，成立了同伴支持小組，為面臨類似問題的工人提供經驗交流和相互支持。

結論

預防和檢測癌症的計劃可以為相關工人及其家屬的福祉做出有意義的貢獻，並為資助他們的雇主和工會帶來可觀的回報。 與其他預防性干預措施一樣，這些計劃必須經過適當設計和謹慎實施，並且由於它們的好處將在多年後累積，因此應該在穩定的基礎上繼續進行。

上一頁

1990 年，美國政府發表了對工作場所健康促進計劃的大力支持 健康人2000, 闡明 2000 年國家健康促進和疾病預防目標 （美國公共衛生服務 1991 年）。 這些目標之一要求到 2000 年增加為員工提供健康促進活動的工作場所的百分比，“最好作為全面的員工健康促進計劃的一部分”（目標 8.6）。 兩個目標具體包括通過增加具有正式吸煙政策的工作場所的百分比（目標 3.11）和通過制定關於清潔室內空氣的全面國家法律（目標 3.12）來努力禁止或嚴格限制工作場所吸煙。

為響應這些目標和員工利益，Merrill Lynch and Company, Inc.（以下簡稱 Merrill Lynch）為紐約市和新澤西州總部所在地的員工推出了 Wellness and You 計劃。 Merrill Lynch 是一家總部位於美國的全球金融管理和諮詢公司，在為個人以及企業和機構客戶提供服務的企業中處於領先地位。 美林在 42,000 多個國家的 30 名員工提供的服務包括證券承銷、交易和經紀； 投資銀行; 外匯、商品及衍生品交易； 銀行和貸款； 以及保險銷售和承保服務。 員工群體在種族、國籍、教育成就和薪資水平方面存在差異。 將近一半的員工人數總部位於紐約市大都會區（包括新澤西州的一部分）以及佛羅里達州和科羅拉多州的兩個服務中心。

美林的健康與你計劃

Wellness and You 計劃設在醫療保健服務部，由向醫療主任匯報的博士級健康教育者管理。 核心健康員工由經理和一名全職助理組成，並根據需要輔以員工醫生、護士和員工援助顧問以及外部顧問。

1993 年，即第一年，約有 9,000% 員工的 25 多名員工參加了各種健康與您活動，其中包括：

• 自助和書面信息計劃，包括分發有關各種健康主題的小冊子和 Merrill Lynch 個人健康指南，旨在鼓勵員工進行測試、免疫接種和保持健康所需的指導
• 關於戒菸、壓力管理、艾滋病和萊姆病等廣泛關注主題的教育研討會和講習班
• 全面的篩查計劃，以識別有患心血管疾病、皮膚癌和乳腺癌風險的員工。 這些項目由外部承包商在公司場所提供，可以是健康服務診所，也可以是移動貨車
• 正在進行的項目，包括公司食堂的有氧運動和公司會議室的個人體重管理課程
• 臨床護理，包括員工健康服務診所的流感免疫接種、皮膚科服務、定期健康檢查和營養諮詢。

1994 年，該計劃擴大到包括現場婦科篩查計劃，包括子宮頸抹片檢查、盆腔和乳房檢查； 以及全球緊急醫療援助計劃，以幫助美國員工在世界任何地方找到會說英語的醫生。 1995 年，健康計劃將擴展到佛羅里達州和科羅拉多州的服務辦公室，並將覆蓋大約一半的員工。 大多數服務都是免費或以名義成本向員工提供的。

Merrill Lynch 的吸煙控制計劃

近年來，反吸煙計劃在工作場所健康領域佔據了突出地位。 1964 年，美國外科醫生確定吸煙是大部分可預防疾病和過早死亡的唯一原因（美國衛生、教育和福利部 1964 年）。 從那時起，研究表明，吸入煙草煙霧對健康的危害不僅限於吸煙者，還包括那些吸入二手煙的人（美國衛生與公共服務部，1991 年）。 因此，出於對員工健康以及他們自己的“底線”的考慮，許多雇主正在採取措施限製或減少員工吸煙。 在 Merrill Lynch，Wellness and You 包括三種類型的戒菸工作：(1) 分發書面材料，(2) 戒菸計劃，以及 (3) 限制吸煙政策。

書面材料

健康計劃保留了廣泛的優質教育材料，為員工提供信息、幫助和鼓勵，以改善他們的健康狀況。 自助材料，例如旨在教育員工吸煙有害影響和戒菸好處的小冊子和錄音帶，可在保健診所候診室獲取，也可應要求通過辦公室間郵件獲取。

書面材料也在健康博覽會上分發。 通常，這些健康博覽會是與國家健康倡議一起贊助的，以便利用現有媒體的關注。 例如，每年 24 月的第三個星期四，美國癌症協會都會贊助 Great American Smokeout。 這項旨在鼓勵吸煙者 1993 小時戒菸的全國性運動通過電視、廣播和報紙在美國各地廣為宣傳。 這個想法是，如果吸煙者能夠向自己證明他們可以在當天戒菸，他們可能會永遠戒菸。 在 20.5 年的 Smokeout 中，美國 9.4% 的吸煙者（8 萬）戒菸或減少了他們當天吸的香煙數量； 其中 XNUMX 萬人表示在 XNUMX 到 XNUMX 天后繼續不吸煙或減少吸煙。

每年，Merrill Lynch 醫療部門的成員都會在全美禁煙日當天在家庭辦公室設立戒菸亭。 攤位設在人流量大的地方（大堂和自助餐廳），提供宣傳資料、“救生包”（內含口香糖、肉桂棒和自助材料）和戒菸承諾卡，以鼓勵吸煙者至少戒菸當天。

戒菸計劃

由於沒有一種單一的戒菸計劃適用於所有人，因此 Merrill Lynch 的員工有多種選擇。 這些包括自助書面材料（“戒菸工具包”）、小組計劃、錄音帶、個人諮詢和醫生干預。 干預措施的範圍從教育和經典行為矯正到催眠、尼古丁替代療法（例如，“貼片”和尼古丁口香糖）或組合療法。 這些服務中的大部分都免費提供給員工，一些項目，如團體干預，得到了公司福利部門的補貼。

禁煙政策

除了針對個人的戒菸努力外，工作場所的吸煙限制也越來越普遍。 美國的許多司法管轄區，包括紐約州和新澤西州，都制定了嚴格的工作場所吸煙法，在很大程度上限制在私人辦公室吸煙。 允許在公共工作區和會議室吸煙，但前提是在場的每個人都同意。 法規通常要求非吸煙者的偏好得到優先考慮，甚至達到完全禁止吸煙的程度。 圖 1 總結了適用於紐約市的城市和州法規。

圖1。 紐約市和州對吸煙的限制摘要。

Merrill Lynch 在許多辦公室實施了超出法律要求的吸煙政策。 紐約市和新澤西州的大多數總部自助餐廳都已禁煙。 此外，在新澤西州和佛羅里達州的一些辦公樓以及紐約市的某些工作區域實施了全面禁煙令。

關於接觸煙草對健康的不利影響似乎幾乎沒有爭論。 然而，在製定公司吸煙政策時還應考慮其他問題。 圖 2 概述了公司可能會或可能不會選擇超出法律要求限制吸煙的許多原因。

圖2。 支持和反對在工作場所限制吸煙的原因。

戒菸計劃和政策的評估

鑑於 Wellness and You 計劃相對年輕，尚未進行正式評估以確定這些努力對員工士氣或吸煙習慣的影響。 然而，一些研究表明，大多數員工都喜歡限制工作場所吸煙（Stave 和 Jackson，1991 年），從而減少捲菸消費（Brigham 等人，1994 年；Baile 等人，1991 年；Woodruff 等人，1993 年），並有效地提高戒菸率（Sorensen 等人，1991 年）。

上一頁

簡介

自 1960 年代第一份美國外科醫生關於該主題的報告發布以來，人們對吸煙相關不良影響的認識有所提高。 從那時起，人們對吸煙的態度穩步向負面發展，香煙包裝和廣告上要求有警示標籤，一些國家禁止在電視上播放香煙廣告，一些公共場所設立禁煙區，以及全面禁煙。禁止他人吸煙。 儘管煙草業試圖否認存在問題，但描述煙草製品危害的有根據的公共衛生信息越來越普遍。 人們每年花費數百萬美元試圖“戒掉這個習慣”。 書籍、錄音帶、團體治療、尼古丁口香糖和皮膚貼片，甚至袖珍電腦都已在不同程度上成功地幫助尼古丁成癮者。 對被動“二手”吸煙的致癌作用的驗證推動了越來越多的控製菸草使用的努力。

在這種背景下，工作場所吸煙自然會成為雇主和僱員日益關注的問題。 在最基本的層面上，吸煙是一種火災隱患。 從生產力的角度來看，吸煙代表分心或煩惱，這取決於員工是吸煙者還是非吸煙者。 吸煙是勞動力發病率的一個重要原因。 它以因病損失工作日的形式表現出生產力的流失，以及在與健康相關的成本方面對組織資源的財務流失。 此外，吸煙與某些工作場所中發現的環境危害之間存在累加或累加的相互作用，會顯著增加許多職業病的風險（圖 1）。

圖1。 職業與吸煙致病之間相互作用的例子。

本文將關注在工作場所控制吸煙的基本原理，並提出管理它的實用態度和方法，認識到僅僅勸告是不夠的。 與此同時，尼古丁可怕的成癮性以及與戒菸相關的人類困難也不容低估。 人們希望它代表了一種比過去採取的一些方法更現實的解決這個複雜問題的方法。

在工作場所吸煙

組織越來越多地將吸煙等不健康習慣與更高的運營成本聯繫起來，雇主正在採取措施減少與吸煙員工相關的超額成本。 根據位於明尼蘇達州明尼阿波利斯的技術服務公司 Ceridian Corporation 對各種生活方式風險的影響編制的一項研究，每天吸一包或多包香煙的人的醫療索賠費用比不吸煙者高 18% . 研究表明，重度吸煙者在醫院住院的天數比不吸煙者多 25%，每年醫療保健索賠費用超過 29 美元的可能性高 5,000%（Lesmes 1993）。

吸煙對人口健康和醫療保健系統的影響是無與倫比的（美國衛生與公共服務部 1989 年）。 根據世界衛生組織（1992 年）的數據，全世界每年至少有 3 萬人死於菸草：在長期吸煙的國家，約 90% 的肺癌死亡是由吸煙造成的； 30% 的癌症； 超過80%的慢性支氣管炎和肺氣腫病例； 以及大約 20% 到 25% 的冠心病和中風死亡。 許多其他不良健康狀況，包括呼吸系統疾病、消化性潰瘍和妊娠並發症，也可歸因於吸煙。 在許多國家，吸煙仍然是可避免死亡的主要原因，吸煙非常普遍，例如在美國，吸煙佔所有原因死亡的六分之一（戴維斯，1987 年）。

許多職業中吸煙者和非吸煙者發病率的顯著差異證明了吸煙和職業危害的綜合影響。 這兩類危害的相互作用增加了許多疾病的風險，尤其是慢性阻塞性肺病、肺癌、心血管疾病以及殘疾（圖 1）。

在整個技術文獻中都非常詳細地概述了因暴露於菸草相關危害而導致的公認並發症。 最近的注意力集中在以下方面：

• Fe男性風險。 雌激素代謝改變、月經失調、更年期提前、受孕延遲或不孕、宮頸癌。
• Ma妊娠和妊娠風險。 自然流產、異位妊娠、胎盤不規則、前置胎盤、胎盤早剝、陰道出血、死胎、早產、胎兒發​​育遲緩、低出生體重、先天性異常和慢性缺氧。
• Ch童年並發症。 新生兒死亡率增加、嬰兒猝死綜合症 (SIDS)、身體和智力發育受損。

環境煙草煙霧 (ETS)

吸煙不僅對吸煙者有害，對非吸煙者也有害。 ETS（“被動吸煙”和“二手煙”）對在封閉環境中工作的人（例如上班族）來說是一種獨特的風險。 世界衛生組織 (1992) 指出，在發達國家，煙草煙霧是室內空氣中最常見的污染物，其濃度通常高於其他空氣污染物。 除了眼睛和喉嚨刺激的急性影響外，ETS 還會增加患肺癌和可能患心血管疾病的風險。 這對已有健康狀況（如哮喘、支氣管炎、心血管疾病、過敏和上呼吸道感染）的人來說尤其麻煩，對於那些最近戒菸並正在努力保持戒菸的人來說也是一個令人煩惱的挑戰。

美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 得出結論（1991 年）：

• ETS 是一種潛在的致癌物。
• 應將暴露於 ETS 的濃度降至盡可能低的濃度。
• 雇主應使用所有可用的控制措施，盡量減少職業接觸 ETS。
• 通過簡單地從工作場所消除煙草煙霧，可以最有效和完全地控制工人接觸 ETS。
• 雇主應禁止在工作場所吸煙，並對不遵守規定的人提供足夠的激勵措施。

除非立法強制要求無菸工作場所，否則保護非吸煙員工免受與接觸 ETS 相關的健康風險對許多公共和私營部門員工來說仍然是一項艱鉅的挑戰。 在煙草業的鼓勵下，吸煙者堅持認為繼續吸煙本質上是個人權利，儘管從工作場所消除煙草煙霧需要通風工程方面的創新和雇主的費用。 法律先例明確規定，雇主有責任提供沒有 ETS 等危害的工作場所，並且一些國家的法院裁定雇主應對接觸 ETS 對工作造成的不利健康影響負責。

對 ETS 風險和工作場所吸煙限制的可取性的公眾知識和態度的調查表明，人們普遍關注這種暴露，並且越來越強烈地支持非吸煙者和吸煙者之間的重大限制（美國肺臟協會 1992）。 政府已經通過了越來越多的條例和法規來限制在公共和私人工作場所吸煙（Corporate Health Policies Group 1993）。

吸煙對雇主成本的影響

從歷史上看，雇主減少工作場所吸煙的努力一直受到與吸煙行為相關的成本和生產力損失問題的推動。 許多研究比較了雇主與吸煙和不吸煙僱員相關的成本。 例如，在一項針對大型團體健康保險計劃員工的研究中，煙草使用者的平均門診醫療費用更高（122 美元對 75 美元），平均保險醫療費用更高（1,145 美元對 762 美元），每 1,000 名員工的住院率更高（174 對 76），每 1,000 名員工的住院天數更多（800 對 381），平均住院時間更長（6.47 對 5.03 天）（Penner 和 Penner 1990）。

另一項由陶氏化學公司進行的為期三年半的研究涵蓋了 1,400 名員工（Fishbeck 1979），表明吸煙者每年缺勤的時間比不吸煙者多 5.5 天，陶氏每年為此多花費超過 650,000 美元工資單。 這個數字不包括額外的醫療保健費用。 此外，吸煙者每年的殘疾天數為 17.4 天，而非吸煙者為 9.7 天。 吸煙者患循環系統疾病的頻率也增加了兩倍，肺炎增加了三倍，支氣管炎和肺氣腫增加了 41%，所有類型的呼吸系統疾病增加了 76%。 在研究期間，每有兩名非吸煙者死亡，就有七名吸煙者死亡。

美國鋼鐵公司的一項研究發現，吸煙的員工比從不吸煙的員工有更多的工作損失天數。 它還表明，在每個年齡組中，隨著確診吸煙者每天吸的香煙數量增加，因病缺勤的人數也會增加。 此外，每天吸煙超過兩包的男性吸煙者的缺席率幾乎是不吸煙者的兩倍。 在一項關於個人行為風險因素對一家大型多地點工業公司的總殘疾和醫療保健成本的影響有多大的研究中，吸煙者的缺勤率增加了 32%，每位員工每年的平均疾病成本超過 960 美元（Bertera 1991）。

堪薩斯州僱員醫療保健委員會的年度報告發現，吸煙者的住院率比不吸煙者高 33%（每 106.5 人住院率分別為 71.06 和 1,000）。 吸煙者的每位員工平均索賠總額比非吸煙者多 282.62 美元。

類似這樣的結果促使一些美國雇主在其吸煙員工的團體健康保險保費份額中增加“附加費”，以支付與該人群相關的更高索賠費用。 Resinoid Engineering Corporation 停止在其俄亥俄州工廠僱用吸煙者，因為吸煙者每年每名員工的醫療保健索賠比非吸煙者高 6,000 美元； 伊利諾伊州芝加哥市的一家公司的類似舉措被禁止，因為該州法律禁止基於生活方式的歧視性招聘。

其他雇主使用“胡蘿蔔”而不是“大棒”方法，向成功戒菸的員工提供金錢或其他類型的獎勵等獎勵。 一種流行的方法是將參加戒菸計劃所需的學費退還給那些完成課程的人，或者更嚴格地說，退還給那些在完成課程後的規定時間內保持戒菸的人。

除了增加醫療保健成本和因吸煙者生病而導致生產力下降的相關成本外，還有其他與吸煙相關的成本增加，即因吸煙休息期間生產力下降、更高的火災和人壽保險成本以及更高的一般清潔成本而增加的成本與吸煙有關。 例如，加拿大航空公司發現，在實施其無菸政策後，不必清潔煙灰缸並且能夠將飛機深度清潔的頻率從 700,000 個月延長至 1992 個月，每年可節省約 1983 美元（WHO 1,300）。 Kristein（1993 年）的一項研究旨在考慮因吸煙而增加的所有成本，估計每位吸煙者每年的總成本為 XNUMX 美元（調整為 XNUMX 年的美元）。 他還討論了其他超額成本領域，特別是計算機和其他敏感設備的更高級別維護成本，以及安裝和維護通風系統的成本。 此外，他補充說，其他成本是由於“基於既定文獻的低效和錯誤，這些文獻涉及吸煙者中較高一氧化碳水平的影響、眼睛刺激、注意力下降、認知和運動能力功能”。

吸煙政策和法規

在 1980 世紀 XNUMX 年代，限制在工作場所吸煙的法律和自願政策在數量和力度上都有所增加。 有些僅與政府工作場所有關，這些工作場所以及有兒童在場的工作場所通常起帶頭作用。 其他影響政府和私人工作場所。 它們的特點是完全禁止吸煙（“無菸”工作場所）； 限制在自助餐廳和會議室等公共區域吸煙； 只允許在特殊吸煙區吸煙； 並要求兼顧吸煙者和非吸煙者的利益，並將後者的意願放在首位。

一些計劃規定在存在某些有害物質的工作場所吸煙。 例如，1976 年挪威頒布了禁止將吸煙者分配到可能接觸石棉的區域的規定。 1988 年，西班牙禁止在吸煙和職業危害共同導致工人健康面臨更大風險的任何場所吸煙。 西班牙還禁止在孕婦工作的任何工作場所吸煙。 已採取立法措施限制在工作場所吸煙的其他國家包括哥斯達黎加、古巴、丹麥、冰島和以色列（WHO 1992）。

越來越多地，限制在工作場所吸煙的立法成為涵蓋公共場所的更廣泛法規的一部分。 新西蘭、挪威和瑞典制定了此類立法，而比利時、荷蘭和愛爾蘭則通過了禁止在大多數公共場所吸煙的法律。 1991 年的法國法律禁止在所有設計供集體使用的場所吸煙，特別是學校和公共交通工具（WHO 1992）。

在美國和加拿大，雖然聯邦機構已採取吸煙控制政策，但立法僅限於州、省和市政府。 到 1989 年，美國 45 個州頒布了限制在公共場所吸煙的法律，而 19 個州和哥倫比亞特區通過了限制在私人工作場所吸煙的法令（國家事務局 1989）。 加利福尼亞州有一項懸而未決的法案，該法案將完全禁止在所有室內工作場所吸煙，並要求雇主採取合理措施防止訪客吸煙（Maskin、Connelly 和 Noonan 1993）。 一段時間以來，美國勞工部的職業安全與健康管理局 (OSHA) 一直在考慮將工作場所的 ETS 作為獨立的有毒物質和室內空氣的組成部分進行監管（Corporate Health Policies Group 1993）。

雇主減少工作場所吸煙的另一個動機來自因接觸 ETS 而導致殘疾的案例，這些案例已獲得工人賠償金。 1982 年，聯邦上訴法院認定一名僱員有資格享受傷殘退休，因為她被迫在充滿煙霧的環境中工作（Parodi 訴退伍軍人管理局 1982）。 同樣，員工因在工作中對煙草煙霧的不良反應而獲得工傷賠償金。 事實上，美國環境保護署 (EPA) 前任署長 William Reilly 表示希望，由於最近發布的 EPA 將 EST 指定為重大健康危害而引發的雇主責任威脅將避免額外的聯邦措施的必要性政府法規（Noah 1993）。

另一個有利於製定遏制工作場所吸煙政策的因素是公眾態度的變化，這反映出 (1) 越來越多的科學證據表明香煙煙霧對吸煙者和非吸煙者均有危害，(2) 吸煙率下降，（3）社會對吸煙的接受度下降和（4）非吸煙者權利意識的提高。 美國肺臟協會 (American Lung Association)（1992 年）報告說，贊成在工作場所限制吸煙的成年人的總體百分比持續增加，從 81 年的 1983% 增加到 94 年的 1992%，而在同一時期，贊成全面禁煙的人從 17% 增加到 30 %，而贊成不受限制的人從 15% 下降到 5%。

工會也越來越支持禁煙政策（Corporate Health Policies Group 1993）。

最近的美國調查表明，不僅越來越多地採用吸煙限制，而且越來越嚴格（國家事務局 1986 年，1991 年）。 實施此類政策的公司比例從 36 年的 1986% 上升到 85 年的 1991%，而同期實施全面禁煙或“無菸”政策的公司比例增加了 1991 倍（國家事務局1992 年；吸煙與健康聯盟 XNUMX 年）。

戒菸計劃

工作場所越來越成為健康教育和促進工作的常見場所。 在幾項被引用的研究中（吸煙與健康聯盟 1992），一項調查表明 35.6% 的公司提供某種戒菸幫助。 另一項研究表明，禁煙政策還可以為試圖戒菸的個人提供環境支持。 因此，禁煙政策也可被視為戒菸計劃中的一個重要因素。

戒菸方法分為兩類：

• 無輔助方法，包括“冷火雞”（即不求助於任何特殊技術就停止）； 逐漸減少每天吸的香煙數量； 使用低焦油或低尼古丁香煙； 與朋友、親戚或熟人分手； 使用特殊的香煙過濾器或支架； 使用其他非處方產品； 或用另一種煙草製品代替香煙（鼻煙、嚼煙、煙斗或雪茄）。
• 輔助方法，包括參加收費或免費的項目或課程； 諮詢心理健康專家； 催眠; 針刺; 使用尼古丁口香糖或尼古丁皮膚貼劑。

這些不同方法的功效是很多爭議的主題，主要是由於與長期隨訪相關的困難和成本以及程序和產品供應商明顯的自身利益。 另一個嚴重的局限性與核實項目參與者吸煙狀況的能力有關 (Elixhauser 1990)。 測量尼古丁代謝物可替寧的唾液測試是一個人最近是否吸煙的有效客觀指標，但它們適度複雜且昂貴，因此。 沒有廣泛使用。 因此，人們不得不依賴於個人自我報告成功戒菸或減少吸煙量的可信度值得懷疑。 這些問題使得很難將各種方法相互比較，甚至很難正確使用對照組。

儘管有這些障礙，可以得出兩個一般性結論。 首先，那些在永久戒菸方面最成功的人在很大程度上是靠自己做到的，通常是在多次嘗試之後。 其次，除了個別的“冷火雞”方法外，多種干預措施的組合似乎可以提高戒菸努力的有效性，尤其是在支持維持戒菸和強化戒菸信息的情況下（國家事務局，1991 年）。 後者的重要性得到一項研究（Sorenson、Lando 和 Pechacek 1993）的證實，該研究發現最高的總體戒菸率是由在高比例非吸煙者中工作並且經常被要求不要吸煙的吸煙者實現的。 儘管如此，六個月的戒菸率僅為 12%，而對照組的戒菸率為 9%。 顯然，不能指望一般的戒菸計劃會產生顯著的積極結果，相反，必須將其視為需要堅持不懈、耐心地努力實現戒菸的目標。

一些工作場所戒菸計劃的方法過於簡單或幼稚，而其他計劃則缺乏長期的決心和承諾。 公司已經嘗試了各種方法，從簡單地將吸煙限制在工作場所的特定區域或獨裁地突然宣布禁止所有吸煙，到提供由外部顧問提供的昂貴且密集（但通常是短暫的）計劃。 問題和挑戰是在不犧牲員工士氣或生產力的情況下成功完成向無菸工作場所的過渡。

以下部分將介紹一種方法，該方法結合了我們目前對個人在戒菸方面面臨的困難的了解，以及雇主為最好地實現工作場所禁煙目標所必需的態度。

實現無菸工作場所的替代方法

過去的經驗表明，僅僅向志願者提供戒菸計劃並不能推進無菸工作場所的目標，因為大多數吸煙者不會參與其中。 在任何特定時間，只有大約 20% 的吸煙者準備戒菸，並且該群體中只有少數人會報名參加戒菸計劃。 對於另外 80% 不想戒菸或不相信在企業無菸後可以戒菸的煙民來說，在工作場所實施禁煙只會導致他們在工作期間轉移吸煙。工作時間“出門”到指定的吸煙區或建築物外的某個地方。 這個“80% 的問題”——如果只提供戒菸計劃，80% 的吸煙者不會得到幫助，甚至不會考慮參與該計劃的問題——對員工關係、生產力、運營成本和與健康有關的費用。

總部位於加拿大多倫多的 Addiction Management Systems 開發了另一種成功的方法。 這種方法基於以下知識：行為的改變和修正是一個可以使用組織和行為技術進行規劃和管理的過程。 它涉及以與公司任何其他主要政策或程序變更相同的方式處理工作場所的吸煙控制，管理層在代表員工團體提供意見後做出明智的決定。 通過支持負責監督變革的管理人員，並通過向所有吸煙者提供“工具”以適應新的非吸煙環境而不要求他們戒菸，使所有吸煙者積極參與變革，從而實現受控變革。 重點是通過讓所有受政策變化影響的人參與和教育來進行溝通和團隊建設。

向無菸工作場所過渡的實際過程始於政策變更的宣布和政策生效前幾個月的過渡期的開始。 在行為方面，即將實施的無菸政策改變起到了“改變的刺激作用”，並創造了一個新環境，在這個新環境中，尋求成功適應新環境的方法符合所有吸煙者的利益。

在宣布這項政策變更後，針對所有員工開展了一項溝通計劃，但重點關注兩個重要群體：必須實施和監督新禁煙政策的主管，以及需要學習適應新政策的吸煙者環境。 溝通計劃的一個重要部分是讓吸煙者意識到，雖然他們不會被要求戒菸，除非他們選擇這樣做，但他們必須遵守禁止在工作日在工作場所吸煙的新政策。 所有員工都會收到有關政策和即將發生的變化的信息。

在過渡期間，監管人員會獲得通訊材料和培訓計劃，使他們能夠了解政策變化並預測變化期間或變化後可能出現的問題、問題或其他疑慮。 作為政策生效時受影響最直接的群體，吸煙者會被諮詢他們的具體需求，並接受他們自己的培訓計劃。 後者的特別重點是讓他們熟悉自願自助的“吸煙控制”計劃，該計劃包含許多選項和選擇，讓吸煙者了解該計劃並學習改變他們的吸煙行為以避免吸煙新政策生效後，按要求在工作日吸煙。 這允許每個吸煙者個性化他或她自己的計劃，“成功”由個人定義，無論是完全戒菸還是只是學習如何在工作日不吸煙。 因此，怨恨被消除，無菸工作場所的改變成為吸煙者的積極激勵因素。

這種方法的最終結果是，當政策生效日期到來時，向無菸工作場所的過渡成為“小事”——它只是發生了，而且是成功的。 發生這種情況的原因是基礎已經奠定，溝通已經進行，所有相關人員都了解需要發生什麼，並且有辦法實現成功的過渡。

從組織的角度來看，重要的是變革往往是自我維持的，管理層的持續投入很少。 同樣重要的是，一旦成功學會“管理”他們的吸煙問題，“80% 組”中的吸煙者往往會在成功的基礎上取得成功，並朝著完全戒菸的方向發展。 最後，除了對積極參與向無菸環境過渡的員工的福祉和士氣產生有益影響外，隨著時間的推移，組織還會在提高生產力和降低醫療保健相關成本方面獲得收益。

有效性評估

在評估計劃的有效性時，必須考慮兩個獨立的標準。 首先是工作場所是否真正成為無菸環境。 這一目標的成功與否相對容易衡量：它基於主管對其工作領域內違反政策的定期報告； 監督其他員工的投訴； 以及工作場所突擊抽查的結果，以揭示是否存在煙頭、煙灰和充滿煙霧的空氣。

第二個衡量成功的標準，也是更難確定的，是實際戒菸並保持無菸狀態的員工人數。 雖然最實際的立場可能是只關注工作場所吸煙，但這種有限的成功將帶來較少的長期利益，尤其是在減少疾病和醫療保健成本方面。 雖然定期對可替寧進行強制性唾液測試以識別那些繼續吸煙的人將是評估長期計劃成功與否的最佳和最客觀的方法，但這不僅複雜且昂貴，而且還充滿了許多關於員工隱私的法律和道德問題. 折衷方案是採用每年或每半年一次的匿名調查問卷，詢問個人的吸煙習慣發生了怎樣的變化以及戒菸持續了多長時間，同時調查員工對政策和政策態度的變化。程序。 此類調查問卷還有一個額外的優勢，即可以強化禁煙信息，並為仍在吸煙的人敞開大門，讓他們重新考慮戒菸。

最終的長期結果評估涉及監控員工曠工、疾病和醫療保健費用。 任何變化一開始都是微妙的，但經過多年後，它們應該會累積起來意義重大。 在正常退休年齡之前支付的死亡撫卹金可能是該計劃成功的另一個長期反映。 當然，重要的是要根據勞動力變化、年齡和性別等員工特徵以及影響組織的其他因素等因素調整此類數據。 對這些數據的分析顯然要遵守統計規則，並且可能只有在擁有大量穩定勞動力和足夠的數據收集、存儲和分析能力的組織中才有效。

全球控煙

就吸煙和尼古丁成癮對人類福祉和生產力、健康和醫療保健成本以及工作組織和國家的經濟健康的影響而言，全世界越來越不願意繼續承受這些負擔。 自 1987 年以來，世界衛生組織在每年 1992 月率先舉辦的世界無菸日活動就證明了這一點（WHO XNUMX）。

這一活動的目的不僅是要求人們戒菸一天，而且還激發公共和私人組織對控制吸煙的興趣，並推動通過促進煙草事業的法律、細則或法規的壓力-自由社會。 也希望能夠激發相關機構針對特定主題開展研究、發布信息或採取行動。 為此，每個世界無菸日都指定了一個特定的主題（表 1）； 本文讀者特別感興趣的是 1992 年的“無菸工作場所：更安全、更健康”日。

1992 無菸工作場所：更安全、更健康

1993 健康服務：我們通向無菸世界的窗口

1994 媒體與煙草：傳播健康信息

1995 煙草經濟學：煙草的成本比你想像的要高

1996 體育與藝術

1997 聯合國和專門機構禁煙

開始認識到的一個問題是發展中國家吸煙人數的增加，在煙草業的營銷花招的推動下，人們被鼓勵將吸煙視為社會進步和成熟的標誌。

結論

吸煙對個人和社會的不利影響越來越多地得到認可和理解（煙草業除外）。 然而，吸煙繼續享有社會認可度和廣泛使用。 一個特殊的問題是許多年輕人在他們達到工作年齡之前就已經對尼古丁上癮了。

工作場所是對抗這種健康危害的一個非常有用的場所。 工作場所的政策和計劃可以對吸煙員工的行為產生強烈的積極影響，這些員工受到來自不吸煙同事的同輩壓力的教唆。 明智的組織不僅會意識到控制工作場所吸煙在法律責任、缺勤、生產和健康相關成本方面符合自身利益，而且會認識到這可能是生死攸關的問題為其員工。

上一頁

飲食、身體活動和其他生活方式習慣（例如不吸煙和減輕壓力）對於預防慢性病很重要。 適當的營養和其他健康的生活方式也有助於保持個人健康和生產力。 該工作場所是向人們傳授良好健康習慣的理想場所，包括良好的營養、體重控制和鍛煉習慣。 它是有效傳播信息以及監控和加強已發生變化的絕佳論壇（Kaplan 和 Brinkman-Kaplan 1994）。 營養計劃是雇主、工會贊助的健康計劃中最常包含的活動，有時還包括聯合贊助。 除了正式的課程和計劃外，還可以提供其他支持性的教育活動，例如時事通訊、備忘錄、工資單插頁、海報、公告板和電子郵件 (e-mail)。 營養教育材料還可以通過郵寄到家庭以及為家庭主婦提供課程和研討會的方式提供給員工的家屬，家庭主婦是家庭食物攝入習慣和習慣的守門人。 這些方法提供了有用的信息，可以在工作場所和其他地方輕鬆應用，並且可以幫助加強正式指導並鼓勵工人參加計劃或對工作場所設施（例如自助餐廳）進行知情和有利可圖的使用。 此外，精心設計的材料和課程可以對許多人產生非常重大的影響，包括工人的家庭，尤其是他們的孩子，他們可以學習和採用良好的營養習慣，這些習慣將持續一生並傳給後代。

成功的工地干預計劃需要一個支持性的環境，使工人能夠根據營養信息採取行動。 在這種情況下，員工必須能夠在自助餐廳和自動售貨機中獲得適當的食物，以促進堅持推薦的飲食。 對於那些午餐依賴“棕色袋子”或午餐盒的人，存放午餐袋或午餐盒的工作場所安排是支持性環境的一部分。 此外，雇主提供或企業提供的午餐車可以在遠離餵食設施的現場工地現場提供營養食品。 進食前輕度個人清洗設施也很重要。 這些雇主贊助的活動表達了對員工健康和福祉的堅定承諾。

廠內餐飲計劃、自動售貨機以及咖啡和茶歇

許多雇主部分或全部補貼廠內食品服務，使它們既有吸引力又方便。 即使只有一個班次，許多自助餐廳也提供早餐和晚餐以及午餐和休息時間的點心； 這對那些獨居或在家中準備的食物可能不夠充足的人特別有價值。 一些工作場所的自助餐廳向員工的朋友和家人開放，以鼓勵“午餐”，而不是使用社區中更昂貴且營養通常不太理想的設施。

改良工作場所提供的食物可支持和鼓勵健康飲食模式（Glanz 和 Mullis 1988）。 事實上，自助餐廳干預是最受歡迎的工作場所營養計劃之一，因為它們允許隨時提供選擇點營養信息（Glanz 和 Rogers 1994）。 其他干預措施包括修改菜單選擇以提供低脂肪、低熱量和高纖維食物或突出“心臟健康”食物（Richmond 1986）。 工作場所還可以實施健康的餐飲政策，並提供低脂肪、低膽固醇和低鈉的營養豐富的食物（美國飲食協會 1994）。 可以與食品服務供應商進行談判，以便在自動售貨機中也提供低脂食品，包括水果。 其中一項計劃導致員工更多地選擇低熱量食品（Wilber 1983）。 食品服務管理人員、餐飲服務商和供應商可能會在工作場所實現更大的銷售額並更多地參與食品服務活動，尤其是在提供美味、誘人、健康的食品時（美國飲食協會 1994）。

提供營養豐富的休閒食品的咖啡和茶歇可以幫助員工滿足營養需求。 許多“午餐時間”只有 30 或 40 分鐘，因為一些員工會利用這段時間購物、社交或處理個人事務，所以他們會不吃飯。 支持性環境可能需要延長午餐時間。 此外，保持廠內餐飲設施的適當衛生並確保所有餐飲服務人員的健康和適當培訓（即使設施是根據與外部供應商的合同運營的）表明工作場所對員工健康的承諾，從而增加工人的有興趣支持現場食品服務機構以及其他計劃。

一般營養指導

不同國家的政府機構發布的基本飲食建議鼓勵健康促進和預防與飲食相關的非傳染性疾病（FAO 和 WHO 1992）。 所採用的膳食指南包括以下原則：

• 調整能量攝入以滿足能量消耗，以達到並保持理想的體重。
• 避免攝入過多脂肪，尤其是飽和脂肪和膽固醇。
• 增加複合碳水化合物和膳食纖維的攝入量，並將糖的攝入量限制在適度水平。
• 將鹽的攝入量限制在適度水平。
• 限製酒精攝入量。
• 提供來自所有食物組的各種食物。

有令人信服的科學證據支持這些飲食建議。 體重異常不僅是許多慢性病的危險因素，而且脂肪分佈對健康也很重要 (Bray 1989)。 Android 肥胖，或腹部脂肪過多，比女性肥胖（腰部以下（即臀部和大腿）體重過重）的健康風險更大。 腰臀比接近或高於 1992 會增加患高血壓、高脂血症、糖尿病和胰島素抵抗的風險 (Seidell 1)。 因此，體重指數 (BMI)——即體重（千克）除以身高（米）的平方——和腰臀比都有助於評估體重狀況和減肥需求。 圖 XNUMX 顯示了體重不足、理想體重、超重和肥胖的 BMI 分類。

圖1。 體重指數 (BMI) 分類。

基本上每個人，甚至是體重理想的人，都會受益於旨在防止通常隨著年齡增長而出現的體重增加的營養指導。 有效的體重控制計劃整合了營養、鍛煉和行為矯正原則和技術。

通常建議每天提供少於 30% 卡路里的脂肪、少於 10% 的飽和脂肪卡路里和少於 300 毫克膽固醇的飲食，以幫助維持理想的血液膽固醇水平（即 <200 mg/dl )（美國國立衛生研究院 1993b）。 飽和脂肪和膽固醇會提高血液中的膽固醇水平。 總脂肪含量相對較低的飲食有助於達到飽和脂肪推薦值。 一份 2,000 卡路里的飲食每天可包含 67 克總脂肪和少於 22 克飽和脂肪。 總脂肪含量低的飲食也有助於減少熱量以進行體重管理，並且可以通過在飲食中包括多種食物來實現，從而在不超過卡路里需求的情況下滿足營養需求。

複合碳水化合物（穀物、豆類、蔬菜以及某種程度上水果中含有的碳水化合物）含量高的飲食也富含許多其他營養素（包括 B 族維生素、維生素 A 和 C、鋅和鐵），而低胖的。 建議適量使用糖，因為糖儘管是一種能量來源，但營養價值有限。 因此，對於熱量需求較低的人來說，應該少吃糖。 相反，在高熱量（營養充足）的飲食中，糖可以用作熱量的來源，但要適度。 雖然糖會促進齲齒，但與經常在兩餐之間吃零食相比，隨餐食用糖會減少齲齒。

由於鈉攝入量與收縮期高血壓之間存在關聯，因此僅建議適量食用鹽和鈉。 建議每天提供不超過 2,400 毫克鈉的飲食來預防高血壓（美國國立衛生研究院 1993a）。 高鈉飲食也被證明可以促進鈣的排泄，因此可能會導致骨質疏鬆症的發展，這是一種女性主要的風險 (Anderson 1992)。 飲食中鈉的主要來源包括加工食品和在烹飪或餐桌上添加到食物中的鹽（或高鈉調味品，如醬油）。

如果飲酒，應適度飲酒。 這是因為過量飲酒可能導致肝臟和胰腺疾病、高血壓以及對大腦和心臟的損害。 與大量飲酒相關的其他不良後果包括成癮、事故風險增加和工作績效受損。

另一個常見的建議是食用來自所有食物類別的各種食物。 身體健康需要 40 多種不同的營養素。 由於沒有一種食物可以提供所有的營養，包括多種食物有助於實現營養充足的飲食。 一份典型的食物指南會針對不同食物類別的食物“份量”數量提供建議（圖 2）。 列出的份量範圍代表每天應食用的最低量。 隨著能量需求的增加，範圍應相應增加。

圖2。 良好的日常營養指南示例。

不同國家提出了其他具體的飲食建議。 一些國家建議水氟化、母乳喂養和碘補充劑。 許多人還建議蛋白質攝入量要充足，但要避免攝入過量的蛋白質。 有些人對飲食中動物蛋白與植物蛋白的相對比例有指導方針。 其他人則強調維生素 C 和鈣的攝入量。 這些針對特定國家/地區的建議隱含著針對特定地區確定的特殊需求的建議。 其他重要且與全世界個人相關的營養問題包括與鈣、水合作用以及抗氧化維生素和礦物質有關的問題。

在整個生命過程中攝入充足的鈣對於構建強壯的骨骼和達到最大峰值骨量（骨量峰值在 18 至 30 歲之間）以及幫助延緩通常導致骨質疏鬆症的與年齡相關的骨量流失非常重要。 從一歲到老年，建議每天至少攝入 800 毫克鈣。 對於青少年，當骨骼快速生長時，建議每天攝入 1,200 毫克的鈣。 一些權威人士認為，年輕人、絕經後婦女和 65 歲以上的男性每天需要 1,500 毫克的鈣，而所有其他成年人的飲食應提供 1,000 毫克。 孕婦和哺乳期婦女每天需要 1,200 毫克鈣。 乳製品是鈣的豐富來源。 建議使用低脂乳製品來控制血液中的膽固醇水平。

保持充足的水分對於實現最佳工作績效至關重要。 脫水的一個嚴重後果是無法有效散熱，從而導致體溫升高。 口渴通常是水合作用狀態的良好指標，除非是在劇烈運動期間。 工人應始終對口渴做出反應並大量飲用液體。 涼爽的稀釋液體可以最快地補充水分流失。 勞動者也應該大量飲用液體； 每天因勞累而減重 0.5 公斤，建議用半升水來補充因出汗而流失的水分。

抗氧化劑最近受到了極大的關注，因為越來越多的證據表明它們可以預防癌症、心髒病、白內障的發展，甚至可以延緩衰老過程。 抗氧化維生素是 β-胡蘿蔔素和維生素 A、E 和 C。礦物質硒也是一種抗氧化劑。 抗氧化劑被認為可以防止有害自由基的形成，隨著時間的推移，自由基會在導致各種疾病發展的過程中破壞細胞結構。 迄今為止的證據表明，抗氧化劑可以預防癌症、心髒病和白內障的發展，儘管尚未確定因果關係。 β-胡蘿蔔素和維生素 A 的食物來源包括綠葉蔬菜以及紅色、橙色和黃色水果和蔬菜。 穀物和魚類是硒的重要來源。 柑橘類水果是維生素 C 的重要來源，維生素 E 存在於多不飽和脂肪的來源中，包括堅果、種子、植物油和小麥胚芽。

不同國家提出的飲食建議非常相似，這凸顯了營養學家對促進健康和福祉的理想飲食的共識。 營養界現在面臨的挑戰是實施這些基於人群的飲食建議並確保全球範圍內的適當營養。 這不僅需要為世界各地的所有人提供安全和充足的食物供應，還需要在全球範圍內製定和實施營養教育計劃，向幾乎每個人傳授健康飲食的原則。

食物和飲食的文化和種族方法

有效的營養教育方法必須解決文化問題和民族飲食習慣。 文化敏感性對於規劃營養干預計劃以及消除個人諮詢中有效溝通的障礙也很重要。 鑑於當前對文化多樣性的重視，在工作場所接觸不同的文化，以及個人對了解其他文化的濃厚興趣，包含文化差異的引領性營養計劃應該會受到歡迎。

不同社會對疾病的預防、病因和治療有著截然不同的看法。 對良好健康和營養的重視程度差異很大。 幫助人們採用健康的營養和生活方式需要了解他們的信仰、文化和價值觀（美國衛生與公共服務部 1990）。 營養信息必須針對種族人口或群體的具體做法。 此外，必須規劃干預方法，以解決人們普遍持有的關於健康和營養做法的信念。 例如，一些文化不贊成飲酒，而另一些文化則認為酒精是飲食中必不可少的一部分，即使在工作場所用餐時也是如此。 因此，營養干預措施必須專門化，不僅要滿足目標群體的特殊需求，還要擁抱其文化獨有的價值觀和信仰。

超重

導致超重和肥胖發展的關鍵環境因素主要是熱量過剩和缺乏身體活動。

超重和肥胖通常根據 BMI 進行分類，BMI 與身體成分相關 (r = 0.7–0.8)。 圖 35 顯示了根據 BMI 對 35 歲以下和 10 歲以上男性和女性的體重狀況分類。與超重和肥胖相關的健康風險是顯而易見的。 多項研究的數據顯示，體重與全因死亡率之間呈 J 形關係。 雖然當 BMI 超過 25 時死亡率會增加，但當 BMI 大於 30 時死亡率會顯著增加。有趣的是，體重過輕也會增加死亡風險，儘管程度不及超重。 超重和肥胖的人因心血管疾病、膽囊疾病和糖尿病而死亡的風險更高，而體重過輕的人患消化系統和肺部疾病的風險更高（Lew 和 Garfinkel，1979 年）。 一些發達國家超重和肥胖的發生率可能高達人口的25%～30%； 在某些族裔群體和社會經濟地位較低的群體中，這一比例甚至更高。

建議每週減重 0.2 至 0.9 公斤（0.5 至 2 磅）的低熱量飲食來減輕體重。 建議採用高纖維（每 30 卡路里 15 克）的低脂肪飲食（約 1000% 的卡路里來自脂肪或更低），以促進減少卡路里並增加飽腹感。 減肥計劃應包括鍛煉和行為矯正。 建議緩慢、穩定地減肥以成功改變飲食行為以保持體重減輕。 圖 3 顯示了合理的減肥計劃指南。

圖3。 合理的減肥計劃指南。

對美國 60,589 名成年人進行的隨機數字電話調查顯示，大約 38% 的女性和 24% 的男性正在積極嘗試減肥。 反映了已成為名副其實的減肥行業的營銷努力，所採用的方法包括定期禁食、參加有組織的減肥計劃，通常使用商業準備的食物和特殊補品，以及服用減肥藥。 嘗試減肥的人中只有一半報告說他們使用了推薦的熱量限制結合運動的方法，這證明了工作場所營養教育計劃的重要性（Serdula、Williamson 等人，1994 年）。

超重或肥胖者的體重減輕有益於影響各種慢性病危險因素 (NIH 1993a)。 體重減輕會導致血壓、血脂和脂蛋白（即總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇和甘油三酯）降低，並增加高密度脂蛋白 (HDL) 膽固醇，所有這些都是冠狀動脈疾病的主要危險因素心髒病（圖 4）。 此外，血糖、胰島素和糖基化血紅蛋白水平也受到有利影響。 體重減輕大約四公斤，即使恢復了一些多餘的體重，也觀察到這些參數有所改善。

圖4。 冠心病的主要危險因素。

控制體重對於降低慢性病的發病率和死亡率至關重要。 這已成為全球許多團體為達到和保持健康體重而提出的飲食建議的基礎。 這些建議主要針對超重和肥胖是主要公共衛生問題的發達國家。 雖然建議通過飲食、運動和行為改變來減輕體重，但減少超重和肥胖發生率的關鍵是實施有效的預防計劃。

減持

體重過輕（定義為體重比公認的體重標準低 15% 至 20% 或更多）是一種嚴重的情況，會導致能量損失並增加受傷和感染的易感性。 它是由食物攝入不足、活動過度、食物吸收和利用不良、消耗性疾病或心理壓力引起的。 建議採用高能量飲食來逐漸、穩定地增加體重。 建議每天提供 30% 至 35% 的卡路里熱量和額外 500 至 1,000 卡路里熱量的飲食。 可以鼓勵體重不足的人在工作場所吃高熱量的正餐和零食，方法是為他們提供各種可口、受歡迎的食物。

特殊飲食

特殊飲食規定用於治療某些疾病和病症。 此外，飲食調整應伴隨預防性生活方式和營養計劃，並應在生命週期的各個階段實施，例如懷孕和哺乳期間。 成功實施特殊飲食的一個重要方面是認識到可以利用許多不同的策略來實現特殊飲食的營養規格。 因此，個性化飲食計劃以滿足個人的獨特需求對於實現長期飲食堅持並由此實現飲食的健康益處至關重要。

低脂肪、低飽和脂肪、低膽固醇飲食

推薦的治療血膽固醇水平升高的飲食是第一步飲食（<30% 的卡路里來自脂肪，8% 到 10% 的卡路里來自飽和脂肪，<300 毫克膽固醇）和第二步飲食（ <30% 的卡路里來自脂肪，<7% 的卡路里來自飽和脂肪，<200 毫克膽固醇）（NIH 1993b）。 這些飲食旨在逐漸減少飽和脂肪和膽固醇的攝入量，並減少總脂肪攝入量。 飲食中脂肪的主要來源是肉類、家禽； 全脂乳製品和脂肪和油。 一般而言，對於發達國家的大多數人來說，堅持第一步飲食需要將總脂肪和飽和脂肪減少約 20% 至 25%，而遵循第二步飲食需要同樣減少總脂肪，但飽和脂肪減少約 50% %。 通過在飲食中應用一種或多種減脂策略可以很容易地實現第一步飲食，例如用瘦肉、家禽和魚代替高脂肪品種，用低脂和脫脂奶製品代替全脂乳製品產品，在食物製備中使用較少的脂肪，並在食用前向食物中添加較少的脂肪（例如，黃油、人造黃油或沙拉醬）（Smith-Schneider、Sigman-Grant 和 Kris-Etherton 1992）。 第二步飲食需要更仔細的飲食計劃和合格營養師的強化營養教育工作。

非常低脂肪的飲食

一些營養學家建議採用脂肪提供 20% 或更少熱量的飲食來預防某些與高脂肪飲食相關的癌症（Henderson、Ross 和 Pike 1991）。 這種飲食富含水果和蔬菜、穀物、穀物、豆類和脫脂奶製品。 紅肉可以少量使用，脂肪和油也可以。 食品在製備時很少或不添加脂肪，並通過烘烤、蒸、煮或水煮來烹製。

提供最少量飽和脂肪（卡路里的 3%）和總脂肪（卡路里的 10%）的飲食，以及生活方式的重大改變（戒菸、運動和冥想）已被證明可以導致動脈粥樣硬化的消退（Ornish等人，1990 年）。 這種特殊的飲食需要生活方式的重大改變（即飲食習慣的改變），包括主要採用素食和使用肉、魚和家禽作為調味品（如果有的話），以及強調穀物、豆類、水果、蔬菜和脫脂牛奶乳製品。 堅持這種飲食可能需要購買特殊食物（無脂肪產品），同時避免大多數商業準備的食物。 雖然此方案是某些心血管疾病高危人群的一種選擇，尤其是作為藥物治療的替代方案，但它需要非常高水平的動力和承諾。

糖尿病工人的飲食

建議根據新陳代謝、營養和生活方式要求制定個性化的飲食處方（美國飲食協會 1994）。 一般來說，膳食蛋白質提供 10% 到 20% 的熱量。 飽和脂肪應佔總熱量攝入的10%以下。 來自碳水化合物和脂肪的剩餘能量的分佈根據患者的狀況而變化，並反映了為他或她選擇的特定葡萄糖、脂質和體重結果。 對於那些處於或接近理想體重的人，建議 30% 的熱量來自脂肪。 對於超重的人來說，總脂肪的減少有助於減少卡路里，從而導致相應的體重減輕。 對於甘油三酯水平升高的人，建議在密切監督下採用總脂肪含量較高的飲食，尤其是單不飽和脂肪； 高脂肪飲食可能會延長或加重肥胖。 糖尿病醫學營養治療的新模式包括評估個人的代謝和生活方式參數、干預計劃和監測治療結果。

懷孕和哺乳期的飲食

懷孕和哺乳是能量和營養需求都很高的時期。 對於懷孕，飲食應提供足夠的熱量以增加足夠的體重（國家研究委員會 1989 年）。 在多胎妊娠和漫長的哺乳期期間，最大限度地支持懷孕和哺乳長達數年所需的卡路里和營養素可以從包含基本食物組的飲食中獲得。 針對孕婦和哺乳期婦女的其他建議包括從每個食物組中選擇不同的食物、定期進餐和吃零食，以及攝入充足的膳食纖維和液體。 孕婦和哺乳期婦女應避免或至少明顯限製酒精飲料。 孕婦也建議加鹽調味。 懷孕和哺乳期間的充足飲食對於確保胎兒和嬰兒的正常生長發育以及孕產婦健康和福祉至關重要，應在工作場所營養教育計劃和餐飲設施中予以強調。

乳糖不耐症和麩質敏感性

由於乳糖酶缺乏，許多成年人，尤其是某些種族的成年人，必須限制飲食中的乳糖。 飲食中乳糖的主要來源是乳製品和用它們製備的食物。 重要的是要注意許多藥物中的賦形劑是乳糖，這種情況可能會給服用多種藥物的人帶來問題。 對於少數對麩質敏感（乳糜瀉）的人，必須從飲食中去除含有麩質的食物。 飲食中的麩質來源包括小麥、黑麥、大麥和燕麥。 許多患有乳糖不耐症的人可以耐受少量乳糖，尤其是與不含乳糖的食物一起食用時，而對麩質敏感的人則必須避免食用任何含有麩質的食物。 如果有員工有這些特殊情況，工作場所的餐飲設施應提供適當的食物。

總結

該工作場所是實施旨在教授良好營養原則及其應用的營養計劃的理想場所。 可以為工地開發多種程序。 除了為所有員工提供課程和營養教育材料外，還可以針對不同慢性病的高危員工或根據種族或人口特徵選定的群體制定特殊計劃。 降低慢性病風險需要工人及其雇主的長期承諾。 有效的工作場所營養計劃有利於降低世界各國患慢性病的風險。

上一頁

體育鍛煉和健身計劃通常是工作場所健康促進和保護計劃中最常遇到的內容。 當他們為組織的目標做出貢獻、促進員工的健康並保持對參與者的愉悅和有用時，他們就是成功的 (Dishman 1988)。 由於世界各地的組織具有廣泛不同的目標、勞動力和資源，因此體育鍛煉和健身計劃在組織方式和提供的服務方面差異很大。

本文關注組織提供體育鍛煉和健身計劃的原因、此類計劃如何適應管理結構、為參與者提供的典型服務、提供這些服務的專業人員以及工作場所健身中最常涉及的問題編程，包括勞動力中特殊人群的需求。 它將主要關注在工作場所現場進行的項目。

質量和健身計劃

當今的全球經濟塑造了數以萬計的雇主的目標和商業戰略，並影響著全球數百萬的工人。 激烈的國際競爭要求組織以越來越低的成本提供更高價值的產品和服務，即追求所謂的“質量”作為目標。 以質量為導向的組織期望員工“以客戶為導向”，全天精力充沛、熱情準確地工作，不斷地在專業和個人方面培訓和提高自己，並對自己的工作場所行為和個人福祉負責.

通過幫助員工實現高水平的“健康”，體育鍛煉和健身計劃可以在質量驅動型組織中發揮作用。 這在員工久坐不動的“白領”行業尤為重要。 在製造業和重工業中，力量和柔韌性訓練可以提高工作能力和耐力，保護工人免受職業傷害。 除了身體改善外，健身活動還可以緩解壓力，並將個人對健康的責任感帶入生活方式的其他方面，例如營養和體重控制、避免酗酒和吸毒以及戒菸。

以質量為導向的組織通常會提供有氧調節、放鬆和伸展運動、力量訓練、冒險和挑戰機會以及體育比賽。 這些產品通常是在組織的健康計劃中構建的——“健康”涉及幫助人們充分發揮潛力，同時過一種促進健康的生活方式——它們基於這樣一種意識，即久坐不動的生活是一個已被充分證明的風險因素，經常運動是要養成的重要習慣。

基本健身服務

應指導健身計劃的參與者進行健身訓練的基本知識。 該指令包括以下組件：

• 每週最少的鍛煉次數以達到健身和身體健康的目的（每週鍛煉 30 到 60 次，每次 XNUMX 到 XNUMX 分鐘）
• 學習如何熱身、鍛煉和降溫
• 學習如何監測心率以及如何安全地將心率提高到適合個人年齡和健康水平的訓練水平
• 訓練由輕到重，最終達到高水平的健身水平
• 交叉訓練的技巧
• 力量訓練的原則，包括阻力和超負荷，以及結合重複和組數以實現強化目標
• 戰略性休息和安全舉重技術
• 放鬆和伸展作為整體健身計劃的組成部分
• 學習如何根據個人興趣和生活方式定制鍛煉
• 了解營養在健身和整體健康中的作用。

除指導外，健身服務還包括健身評估和運動處方、設施介紹和設備使用培訓、結構化有氧課程和活動、放鬆和伸展課程以及背痛預防課程。 一些組織提供一對一的培訓，但這可能非常昂貴，因為它是人員密集型的。

一些項目提供特殊的“工作強化”或“調節”，即提高工人執行重複性或嚴格任務的能力的培訓，並使那些從受傷和疾病中恢復過來的人康復。 他們通常會在工作休息時間進行特殊鍛煉，以放鬆和拉伸過度使用的肌肉，並加強拮抗肌群，以防止過度使用和重複性損傷綜合症。 在適當的時候，它們包括修改工作內容和/或使用的設備的建議。

體能訓練與健身人員

運動生理學家、體育教育工作者和娛樂專家構成了從事工作場所體育健身計劃的大多數專業人員。 健康教育工作者和康復專家也參與這些項目。

運動生理學家根據體能評估為個人設計個性化的運動方案，體能評估通常包括健康史、健康風險篩查、體能水平和運動能力評估（對於有殘障或正在從傷病中恢復的人來說必不可少），以及他們的體能確認目標。 健康評估包括測定靜息心率和血壓、身體成分。 肌肉力量和柔韌性、心血管效率以及血脂水平。 通常，將研究結果與同性別和同齡人的標准進行比較。

生理學家提供的任何服務都不是為了診斷疾病； 當發現異常時，員工會被轉介給員工健康服務機構或他們的私人醫生。 事實上，許多組織要求潛在申請人在加入該計劃之前獲得醫生的許可。 如果員工從受傷或疾病中恢復過來，生理學家將與他們的私人醫生和康復顧問密切合作。

體育教育工作者接受過培訓，可以領導運動課程，教授健康和安全運動的原則，展示和指導各種運動技能，以及組織和管理多方面的健身計劃。 許多人都接受過進行健康評估的培訓，儘管在這個專業化的時代，該任務更多地由運動生理學家執行。

娛樂專家對參與者的需求和興趣進行調查，以確定他們的生活方式以及他們的娛樂需求和偏好。 他們可能會舉辦健身課程，但通常側重於安排旅行、競賽和活動，以指導、挑戰和激勵參與者進行有益健康的體育活動。

驗證體能訓練和健身人員的訓練和能力通常會給尋求為項目配備人員的組織帶來問題。 在美國、日本和許多其他國家/地區，政府機構要求在學校系統任教的體育教師具有學歷和受監督的經驗。 大多數政府不要求對運動專業人員進行認證； 例如，在美國，威斯康星州是唯一一個針對健身教練制定立法的州。 在考慮參與社區健康俱樂部時，無論是像 YMCA 這樣的自願性組織還是商業性組織，都應特別注意驗證他們提供的培訓師的能力，因為許多培訓師都是志願者或訓練有素的個人。

許多專業協會為在成人健身領域工作的人提供認證。 例如，美國運動醫學學院為運動教練提供證書，國際舞蹈教育協會為健美操教練提供證書。 然而，這些證書代表了經驗和高級培訓的指標，而不是執業許可證。

健身計劃和組織結構

通常，只有中型到大型組織（通常認為最少 500 到 700 名員工）才能承擔為員工在工作場所提供體育鍛煉設施的任務。 除規模外的主要考慮因素包括進行必要的預算分配的能力和意願，以及容納設施及其可能需要的任何設備（包括更衣室和淋浴間）的空間的可用性。

該計劃在組織內的行政安排通常反映了為其設定的目標。 例如，如果目標主要與健康相關（例如，降低心血管風險、減少因病缺勤、傷害的預防和康復，或有助於壓力管理），則通常可以在醫療部門找到該計劃或作為對計劃的補充員工健康服務。 當主要目標與員工士氣和娛樂有關時，通常可以在人力資源或員工關係部門找到。 由於人力資源部門通常負責實施質量改進計劃，因此通常會在那裡設置以健康和質量為重點的健身計劃。

培訓部門很少被指派負責體能訓練和健身計劃，因為他們的任務通常僅限於特定技能開發和工作培訓。 然而，一些培訓部門為員工提供戶外探險和挑戰的機會，以培養團隊合作意識、建立自信和探索克服逆境的方法。 當工作涉及體力活動時，培訓計劃可能負責教授正確的工作技巧。 此類培訓單位通常存在於警察、消防和救援組織、卡車運輸和送貨公司、採礦作業、石油勘探和鑽井公司、潛水和打撈組織、建築公司等。

現場或社區健身計劃

當空間和經濟方面的考慮不允許全面的鍛煉設施時，仍然可以在工作場所進行有限的計劃。 午餐室、會議室、大堂和停車場未按其設計目的使用時，可用於健身課程。 一家總部位於紐約市的保險公司通過在裝有重要但不常查閱的文件的文件櫃之間安排一條路徑，在大型存儲區創建了一條室內慢跑跑道。 在世界各地的許多組織中，工作休息時間都是定期安排的，在此期間，員工站在他們的工作崗位上做健美操和其他簡單的鍛煉。

當現場健身設施不可行時（或者當它們太小而無法容納所有使用它們的員工時），組織會轉向以社區為基礎的設施，例如商業健身俱樂部、學校和學院、教堂、社區中心、俱樂部和基督教青年會、城鎮或工會贊助的娛樂中心等。 一些工業園區設有企業租戶共享的健身設施。

在另一個層面上，健身計劃可能包括在家中或周圍進行的簡單體育活動。 最近的研究表明，即使是低到中等水平的日常活動也可能具有保護健康的作用。 休閒步行、騎自行車或爬樓梯等需要人們每週五次、每次 30 分鐘動態鍛煉大肌肉群的活動，可以預防或延緩心血管疾病的發展，同時讓人們從日常壓力中得到愉快的休息。 即使是非常小的公司也可以製定鼓勵步行和騎自行車上班的計劃，而且實施成本非常低。

在一些國家，工人有權休假，可以在水療中心或療養勝地度過，這些療養地提供全面的休息、放鬆、鍛煉、健康飲食、按摩和其他形式的恢復療法。 當然，目的是讓他們在返回家園和工作後保持這種健康的生活方式。

特殊人群鍛煉

可以為年長的工人、肥胖者，尤其是那些長期久坐不動的工人提供低強度和低強度的鍛煉計劃，以避免骨科損傷和心血管急症。 在現場設施中，可能會安排特殊時間或單獨的鍛煉空間，以保護這些人群的隱私和尊嚴。

身體活躍的孕婦可以在其私人醫生的建議和同意下繼續工作或鍛煉，同時牢記有關懷孕期間鍛煉的醫學指南（美國婦產科醫師學會 1994 年）。 一些組織為產後重返工作崗位的婦女提供特殊的康復鍛煉計劃。

應邀請身體有缺陷或殘疾的工人參加健身計劃，這既是為了公平，也是因為他們可以從鍛煉中獲得更大的好處。 但是，計劃工作人員應警惕可能導致更大受傷甚至死亡風險的情況，例如馬凡氏綜合症（一種先天性疾病）或某些形式的心髒病。 對於這些人，初步的醫學評估和健康評估尤為重要，在鍛煉時仔細監測也很重要。

為鍛煉計劃設定目標

為鍛煉計劃選擇的目標應該補充和支持組織的目標。 圖 1 顯示了潛在計劃目標的清單，按照對特定組織的重要性排序並彙總後，將有助於製定計劃。

圖1。 健身和鍛煉計劃的建議組織目標.

鍛煉計劃的資格

由於需求可能超過計劃的預算分配和可用空間和時間，組織必須仔細考慮誰應該有資格參與。 謹慎的做法是提前知道為什麼提供這種福利以及有多少員工可能會利用它。 在這方面缺乏準備可能會導致尷尬和惡意，因為無法容納那些想要鍛煉的人。

特別是在提供現場設施時，一些組織將資格限制在組織結構圖中特定級別以上的經理。 他們通過爭辯說，由於這些人的報酬更高，他們的時間更有價值，因此給予他們優先訪問權是適當的，從而使這一點合理化。 該計劃隨後成為一項特殊特權，如行政餐廳或位置便利的停車位。 其他組織更為公平，並以先到先得的方式向所有人提供該計劃。 在需求超過設施容量的情況下，一些人使用服務年限作為優先標準。 設置每月最低使用量的規則有時用於通過阻止臨時或偶發參與者繼續作為會員來幫助解決空間問題。

招募和留住項目參與者

一個問題是該設施的便利性和低成本可能使其對那些已經致力於鍛煉的人特別有吸引力，他們可能會為那些可能更需要它的人留下很少的空間。 無論如何，前者中的大多數人可能會繼續鍛煉，而後者中的許多人會因困難或延遲進入該計劃而氣餒。 因此，招募參與者的一個重要輔助措施是簡化和促進註冊過程。

吸引參與者的積極努力通常是必要的，至少在項目啟動時是這樣。 它們包括通過海報、傳單和可用的壁內通信媒體發布的公告進行內部宣傳，以及對鍛煉設施的公開參觀和提供實驗或試用會員資格。

輟學問題是項目管理者面臨的重要挑戰。 員工將厭倦運動、運動引起的肌肉酸痛和時間壓力列為退出的主要原因。 為了解決這個問題，設施會通過音樂、錄像帶和電視節目、勵志遊戲、特別活動、獎勵（例如 T 卹）和其他禮物以及出席或達到個人健身目標的證書來招待會員。 適當設計和監督的鍛煉方案將最大限度地減少傷害和疼痛，同時使課程更有效率，耗時更少。 一些設施提供報紙和商業出版物以及電視和錄像帶上的商業和培訓計劃，以便在鍛煉時訪問以幫助證明在設施中花費的時間是合理的。

安全與監督

提供工作場所健身計劃的組織必須以安全的方式進行。 必須對潛在成員進行篩查，以確定是否存在可能因鍛煉而受到不利影響的健康狀況。 只應提供設計良好和維護良好的設備，並且必須對參與者進行適當的使用指導。 應張貼和執行有關正確使用設施的安全標誌和規則，所有工作人員都應接受緊急程序培訓，包括心肺復蘇。 訓練有素的演練專業人員應監督設施的運行。

記錄保存和保密

應保留包含有關健康和身體狀況、健身評估和運動處方、健身目標和實現進度的信息的個人記錄以及任何相關註釋。 在許多項目中，允許參與者自己繪製每次訪問時做了什麼的圖表。 至少，除了個人參與者和計劃工作人員之外，記錄的內容應該對所有人保密。 除了受相同保密規則約束的員工健康服務人員以及在緊急情況下參與者的私人醫生外，未經個人明確同意，不得向任何人透露個人參與和進展的詳細信息。

計劃工作人員可能需要定期向管理層報告，提供有關計劃參與和結果的匯總數據。

誰的時間，誰付錢？

由於大多數工作場所鍛煉計劃都是自願的，並且是為了使工人受益而製定的，因此它們被視為額外的好處或特權。 因此，該組織傳統上在工人自己的時間（午餐時間或下班後）提供該計劃，並希望他或她支付全部或部分費用。 這通常也適用於在社區設施中異地提供的計劃。 在一些組織中，員工的貢獻與工資水平掛鉤，有些組織向低收入或有經濟困難的人提供“獎學金”。

許多雇主允許在工作時間參與，通常是更高級別的員工，並承擔大部分（如果不是全部）費用。 如果達到某些出勤率或健身目標，有些公司會退還員工的捐款。

當計劃參與是強制性的時，例如在培訓中以防止潛在的工傷或使工人適應執行某些任務，政府法規和/或工會協議要求在工作時間內提供，所有費用由雇主承擔。

管理參與者的疼痛

許多人認為運動必須痛苦才能有益。 “沒有痛苦，就沒有收穫”的座右銘經常表達這一點。 計劃工作人員有責任通過提高認識運動和教育課程改變對鍛煉的看法，並確保鍛煉強度分級，使鍛煉保持無痛和愉快，同時提高參與者的水平，從而消除這種錯誤觀念健身。

如果參與者抱怨疼痛和疼痛，應鼓勵他們繼續以較低強度進行鍛煉，或者乾脆休息直到痊癒。 他們應該學習“RICE”，這是治療運動損傷原則的縮寫：休息； 冰敷傷口； 壓縮任何腫脹； 抬高受傷的身體部位。

體育節目

許多組織鼓勵員工參加公司贊助的體育賽事。 這些活動可能包括年度公司野餐的壘球或足球比賽，各種體育運動的校內聯賽，以及公司間的比賽，例如化學銀行的企業挑戰賽，來自參與組織的員工團隊的長跑比賽起源於在紐約市，現在已經擴展到其他地區，有更多的公司作為贊助商加入。

體育項目的關鍵概念是風險管理。 雖然競技體育的收益是可觀的，包括更好的士氣和更強的“團隊”感，但它們不可避免地會帶來一些風險。 工人參加比賽時，可能會給比賽帶來工作相關的心理“包袱”，尤其是在身體狀況不佳的情況下。 例子包括中年、身材走樣的經理，他想給年輕的下屬留下好印象，可能會因為超出自己的體能而受傷，而工人在競爭組織地位時感到受到挑戰，可能會將本應是一場友好的比賽變成一場危險的、傷痕累累的混戰。

希望參與競技體育的組織應認真考慮以下建議：

• 確保參與者了解活動的目的，並提醒他們他們是組織的僱員，而不是職業運動員。
• 建立管理安全和公平比賽的嚴格規則和指南。
• 儘管簽署的知情同意書和棄權書並不總能保護組織在受傷時免於承擔責任，但它們可以幫助參與者理解與這項運動相關的風險程度。
• 在比賽開始前提供體能訓練和練習，讓參賽者在開始比賽時保持良好的身體狀態。
• 如果員工健康服務無法提供，則要求或至少鼓勵員工的私人醫生進行全面體檢。 （注意：組織可能必須為此承擔財務責任。）
• 對運動場和所有運動器材進行安全檢查。 提供或要求個人防護設備，例如頭盔、衣服、安全墊和護目鏡。
• 確保賽事所需的裁判和安保人員在場。
• 準備好急救用品和預先安排的緊急醫療護理和疏散計劃（如果需要）。
• 確保該組織的責任和傷殘保險範圍涵蓋此類事件，並且範圍足夠且有效。 （注意：它應該涵蓋作為觀眾以及團隊成員參加的員工和其他人。）

對於一些公司來說，體育比賽是員工殘疾的主要來源。 上述建議表明可以“管理”風險，但應認真考慮體育活動可以合理預期為身體健康和訓練計劃提供的淨貢獻。

結論

精心設計、專業管理的工作場所鍛煉計劃可以提高員工的健康、幸福感、士氣和工作績效，從而使員工受益。 它們通過在質量和數量上提高生產力、預防工傷、加速員工從疾病和傷害中恢復以及減少缺勤率來使組織受益。 每個計劃的設計和實施都應根據組織及其員工的特點、其運營所在的社區以及可為其提供的資源進行個性化。 它應該由合格的健身專業人士管理或至少監督，他們將始終注意該計劃對其參與者和組織的貢獻，並準備在新的需求和挑戰出現時對其進行修改。

上一頁

簡介

在過去的幾十年裡，健康風險評估 (HRA)，也稱為健康危害評估或健康風險評估，作為提高健康意識和激勵行為改變的工具，越來越流行，主要是在美國。 它也被用作定期健康檢查的介紹或替代它，當對一組人進行匯總時，作為確定為他們設計的健康教育或健康促進計劃的目標的基礎。 它基於以下概念：

• 表面上健康、無症狀的個體可能有患上疾病的風險，這種疾病可能導致未來發病並可能導致過早死亡。
• 可以識別導致此類風險的因素。
• 這些危險因素中的一些可以被消除或控制，從而預防或減輕疾病進程並預防或延緩發病率和死亡率。

HRA 在 1940 年代和 1950 年代的發展歸功於 Lewis Robbins 博士，他在 Framingham 心髒病前瞻性研究工作，後來在國家癌症研究所工作（Beery 等人，1986 年）。 1960 年代開發了更多模型，1970 年，Robbins 和 Hall 完成了定義該技術的開創性工作，描述了調查工具和風險計算，並概述了患者反饋策略（Robbins 和 Hall 1970）。

人們對風險因素控製作為健康促進基本要素的重要性的認識不斷提高，計算機用於數據彙編和分析的不斷發展，尤其是在美國，人們越來越關注對 HRA 和健康促進的總體興趣。不斷上升的醫療保健成本以及預防疾病可能會減緩其螺旋式增長的希望。 到 1982 年，愛德華·瓦格納 (Edward Wagner) 和他在北卡羅來納大學的同事們能夠在美國確定 217 家公共和私人 HRA 供應商（Wagner 等人，1982 年）。 其中很多已經從舞台上消失，但它們至少在一定程度上被市場的新進入者所取代。 根據 1989 年對美國工作場所隨機抽樣調查的一份報告，29.5% 的人開展了 HRA 活動； 對於僱員超過 750 人的工地，這個數字上升到 66%（Fielding 1989）。 HRA 在其他國家的使用明顯滯後。

什麼是 HRA？

出於本文的目的，HRA 被定義為一種用於評估具有三個基本要素的健康風險的工具：

1. 一份自填問卷，詢問個人的人口統計資料、醫療背景、家族史​​、個人習慣和生活方式。 此信息經常由生物醫學測量結果補充，例如身高、體重、血壓和皮褶厚度，以及有關尿液分析、血液膽固醇水平和其他實驗室測試結果的數據，這些數據由個人報告或作為數據的一部分過程。
2. 根據個人對流行病學數據、國家死亡率統計數據和精算計算的反應的比較，對個人未來因特定原因死亡或其他不良後果的風險進行定量估計。 一些問卷是自我評分的：將分數分配給對每個問題的回答，然後相加得出風險分數。 使用適當的計算機軟件，可以將回答輸入微型計算機以計算分數。 大多數情況下，完成的問卷會被轉發到一個中心點進行批處理，而個人結果會郵寄或交付給參與者。
3. 向個人反饋改變生活方式和其他行動的建議，這些行動將改善幸福感並降低疾病或過早死亡的風險。

最初，總風險估計值是作為一個單一數字呈現的，可以通過實施建議的行為改變來降低到“正常”值甚至低於正常值（相對於一般人群）。 為了使結果更加形象和引人注目，現在有時將風險表示為與個人實際年齡相比較的“健康年齡”或“風險年齡”，以及作為乾預目標的“可達到的年齡”。 例如，一份報告可能會說：“您現在的年齡是 35 歲，但您的預期壽命與 42 歲的人相當。通過遵循這些建議，您可以將風險年齡降至 32 歲，從而將您的預計壽命延長 XNUMX 年。 ”

一些 HRA 不是將個人的健康狀況與一般人群的“標準”進行比較，而是提供“最佳健康”分數：遵循所有建議可能達到的最佳分數。 這種方法似乎特別有助於引導可能尚未積累重大健康風險的年輕人過上理想的生活方式。

使用“風險年齡”或單個數字來表示個人的綜合風險狀態可能會產生誤導：一個重要的風險因素可能會被大多數其他領域的“良好”分數統計抵消，並導致錯誤的安全感。 例如，一個血壓正常、血膽固醇水平低且有良好家族史的人，如果他經常鍛煉並係好汽車安全帶，儘管他抽煙，但他的風險評分可能很高。 這表明關注每個“高於平均水平”的風險項目而不是僅僅依賴綜合評分是可取的。

HRA 不應與用於對患者接受特定治療的資格進行分類或評估其結果的健康狀況問卷相混淆，也不應與用於評估殘疾程度、心理健康、健康困擾或社會功能的各種工具相混淆，儘管此類量表有時會納入某些 HRA。

HRA 問卷

儘管 HRA 有時被用作定期、就業前或安置前體檢的前奏或一部分，但它通常作為自願練習獨立提供。 許多種類的 HRA 問卷正在使用中。 有些僅限於直接輸入風險年齡計算的核心問題。 在其他情況下，這些核心問題穿插著額外的醫學和行為主題：更廣泛的病史； 壓力觀念； 衡量焦慮、抑鬱和其他心理障礙的量表； 營養; 使用預防性服務； 個人習慣甚至人際關係。 一些供應商允許購買者在問卷中添加問題，儘管對這些問題的回答通常不會納入健康風險計算。

幾乎所有 HRA 現在都使用帶有方框的表格，這些表格需要用鉛筆檢查或填寫，以便通過手寫或光學掃描儀設備在計算機上輸入。 通常，完成的調查問卷由內部或 HRA 供應商收集和批處理。 為了鼓勵對計劃的保密性的信任，完成的調查問卷有時會直接郵寄給供應商進行處理，並將報告郵寄到參與者的家中。 在某些項目中，只有“正常”的結果會郵寄給參與者，而那些結果需要干預的員工會被邀請與訓練有素的員工進行私人面談，他們會解釋這些結果並概述所指出的糾正措施。 越來越多地使用個人計算機和更廣泛地熟悉它們的使用導致了交互式軟件程序的開發，這些程序允許將響應直接輸入微型計算機並立即計算和反饋結果以及降低風險的建議。 這種方法讓個人在需要澄清結果及其影響時主動尋求工作人員的幫助。 除非軟件程序允許存儲數據或將數據傳輸到中央數據庫，否則這種方法不提供系統後續跟踪的信息，並且排除了匯總報告的開發。

管理計劃

管理 HRA 計劃的責任通常分配給員工健康服務、健康計劃或較少見的員工援助計劃的相應主管。 然而，它通常由人事/人力資源人員安排和監督。 在某些情況下，會創建諮詢委員會，通常有員工或工會參與。 納入組織日常運作的項目似乎比那些作為有些孤立的項目存在的項目運行得更順利（Beery 等人，1986 年）。 該計劃的組織位置可能是其被員工接受的一個因素，特別是當個人健康信息的機密性成為問題時。 為了避免這種擔憂，完成的調查問卷通常用密封的信封郵寄給供應商，供應商處理數據並將個人報告（也用密封的信封）直接郵寄到參與者的家中。

為了加強對該計劃的參與，大多數組織通過公司簡報中的初步講義、海報和文章來宣傳該計劃。 有時，會為完成練習提供獎勵（例如，T 卹、書籍和其他獎品），甚至可能會為成功降低超額風險提供金錢獎勵（例如，減少員工對健康保險費的貢獻）。 一些組織會安排會議，向員工介紹該計劃的目的和程序，並指導他們完成調查問卷。 然而，有些只是向每位員工（如果包含在該計劃中，則向每位家屬）分發一份帶有書面說明的調查問卷。 在某些情況下，會分發一個或多個完成和郵寄問卷的提醒，以增加參與度。 在任何情況下，重要的是在組織中或在 HRA 計劃提供者處指定一名資源人員，可以親自或通過電話向他提出問題。 可能需要注意的是，即使調查問卷未完成並返回，僅閱讀它也可以加強其他來源的信息並培養可能對未來行為產生有利影響的健康意識。

許多表格要求提供受訪者可能擁有或可能沒有的臨床信息。 在一些組織中，項目人員實際測量身高、體重、血壓和皮褶厚度，並收集血液和尿液樣本進行實驗室分析。 然後將結果與問卷答复結合起來； 如果沒有輸入此類數據，計算機處理程序可能會自動插入代表相同性別和年齡的人的“標準”的數字。

周轉時間（完成問捲和收到結果之間的時間）可能是程序價值的一個重要因素。 大多數供應商承諾在十天到兩週內交付結果，但批處理和郵局延遲可能會延長此時間。 在收到報告時，一些參與者可能已經忘記了他們是如何回應的，並且可能已經脫離了這個過程； 為了避免這種可能性，一些供應商要么退回已完成的問卷，要么在報告中包括個人的關鍵回答。

向個人報告

這些報告可能從單頁的結果和建議聲明到 20 多頁的小冊子，其中包含彩色圖表和插圖以及對結果相關性和建議重要性的擴展解釋。 有些幾乎完全依賴預印的一般信息，而在另一些中，計算機生成完全個性化的報告。 在重複練習並保留早期數據的某些程序中，提供了當前結果與先前記錄的結果的比較； 這可能會提供一種滿足感，可以作為行為改變的進一步動機。

項目成功的關鍵是有健康專家或訓練有素的諮詢師，他們可以解釋研究結果的重要性並提供個性化的干預項目。 這種個性化的諮詢對於減輕可能因誤解結果而產生的不必要的焦慮、幫助個人確定行為改變的優先順序以及將他們推薦給實施資源非常有用。

向本組織報告

在大多數項目中，個人結果匯總在一份匯總報告中，發送給雇主或贊助組織。 這些報告將參與者的人口統計數據製成表格，有時按地理位置和工作分類，並分析發現的健康風險的範圍和水平。 許多 HRA 供應商包括對高風險員工可能招致的醫療保健費用增加的預測。 這些數據對於設計組織的健康和健康促進計劃的元素以及激發考慮工作結構、工作環境和工作場所文化的變化以促進員工的健康和福祉非常有價值。

需要注意的是，匯總報告的有效性取決於員工數量和 HRA 計劃的參與程度。 該計劃的參與者往往更注重健康，當他們的人數相對較少時，他們的分數可能無法準確反映整個勞動力的特徵。

跟進與評估

HRA 計劃的有效性可以通過後續系統來提高，以提醒參與者這些建議並鼓勵他們遵守這些建議。 這可能涉及單獨處理的備忘錄、由醫生、護士或健康教育者進行的一對一諮詢，或小組會議。 這種跟進對高危人群尤為重要。

HRA 計劃評估應從參與程度的表格開始，最好根據年齡、性別、地理位置或工作單位、工作和教育水平等特徵進行分析。 此類數據可能會識別計劃接受程度的差異，這可能表明計劃的呈現和宣傳方式有所改變。

更多地參與健康計劃的降低風險元素（例如，健身計劃、戒菸課程、壓力管理研討會）可能表明正在關注 HRA 建議。 然而，最終，評估將涉及確定風險狀態的變化。 這可能涉及分析高風險個體的隨訪結果或在適當的時間間隔後重複該計劃。 這些數據可以通過與健康福利的利用、缺勤或生產力措施等數據的相關性得到加強。 然而，應適當承認可能涉及的其他因素（例如，反映返回進行重新測試的人的類型的偏見、回歸均值和長期趨勢）； 項目影響的真正科學評估需要隨機前瞻性臨床試驗（Schoenbach 1987；DeFriese 和 Fielding 1990）。

HRA 的有效性和實用性

可能影響 HRA 準確性和有效性的因素已在其他地方討論過（Beery 等人 1986 年；Schoenbach 1987 年；DeFriese 和 Fielding 1990 年），此處僅列出。 它們代表工作場所決策者評估不同工具的清單，包括以下內容：

• 自我報告信息的準確性和一致性
• 風險估計所依據的流行病學和精算數據的完整性和質量
• 計算風險的統計方法的局限性，包括將不同問題的風險因素組合成一個單一的綜合評分，以及通過用“平均”值代替問卷中缺失的回答或未進行的測量而產生的扭曲
• 風險降低收益計算方法的可靠性
• 同樣的死亡率計算適用於死亡率低的年輕人和年齡可能是死亡率最重要因素的老年人。 此外，當 HRA 應用於與大多數研究對像不同的人群（即女性、少數民族、不同教育和文化背景的人）時，必須從批判的角度來看待 HRA 的有效性。

基於以下考慮，還提出了有關 HRA 效用的問題：

1. HRA 的主要關注點是預期壽命。 直到最近，很少或根本沒有關注主要影響疾病發病率的因素，這些疾病通常不會致命，但可能對幸福感、生產力和健康相關成本（例如，關節炎、精神障礙和旨在降低特定風險的治療的長期效果）。 問題是缺乏適用於一般人群的良好發病率數據庫，更不用說按年齡、性別、種族或族裔定義的亞組了。
2. 人們對反映個體無法改變的因素（例如年齡、遺傳和既往病史）的高風險狀態報告所產生的焦慮的不良影響表示擔憂，以及“正常”的報告可能或低風險狀態可能導致個人忽略未報告或在 HRA 完成後出現的潛在重要體徵和症狀。
3. 參與 HRA 計劃通常是自願的，但也有人指控是在脅迫下參與或遵循建議。
4. “責備受害者”的指控理所當然地針對那些提供 HRA 作為健康促進計劃的一部分但很少或根本沒有採取任何措施來控制工作環境中的健康風險的雇主。
5. 個人信息的保密性是一個始終存在的問題，尤其是當 HRA 作為內部計劃進行並且異常發現似乎是歧視行為的觸發因素時。 PP9

減少健康風險價值的證據一直在積累。 例如，Fielding 和他在強生健康管理公司的同事發現，完成了雇主提供的 HRA 的 18,000 名員工使用預防性服務的比例遠高於響應全國健康訪談調查的可比人群（菲爾丁等人，1991 年）。 一項對近 46,000 名杜邦員工進行的為期五年的研究表明，那些具有 HRA 確定的六種行為心血管危險因素（例如，吸煙、高血壓、高膽固醇水平、缺乏運動）中任何一種的人，缺勤率明顯更高與那些沒有這些風險因素的人相比，醫療保健福利的使用（Bertera 1991）。 此外，將多元回歸模型應用於主要來自 HRA 的 12 項與健康相關的措施，使 Yen 和他在密歇根大學健身研究中心的同事能夠預測哪些員工會為雇主帶來更高的醫療索賠和曠工成本（Yen，Edington和 Witting 1991）。

實施 HRA 計劃

實施 HRA 計劃不是隨隨便便的事，不應該在沒有仔細考慮和計劃的情況下進行。 單個問卷及其處理的成本可能並不高，但當員工花時間進行規劃、實施和跟進、員工完成問卷的時間以及輔助健康促進等項目時，組織的總成本可能相當可觀程序包括在內。 實施中需要考慮的一些因素如圖 1 所示。

圖1。 健康風險評估 (HRA) 實施清單。

我們應該有一個 HRA 程序嗎？

越來越多的公司，至少在美國，在越來越多的供應商積極營銷 HRA 計劃的推動下，對這個問題做出了肯定的回答。 大眾媒體和“貿易”出版物充斥著描述“成功”計劃的軼事，而相比之下，專業期刊上的文章卻很少提供科學證據來證明其結果的準確性、實際可靠性和科學有效性。

很明顯，確定一個人的健康風險狀況是降低風險的必要基礎。 但是，有人問，是否需要像 HRA 這樣的正式演習才能做到這一點？ 到目前為止，幾乎所有堅持吸煙的人都已接觸到可能對健康產生不利影響的證據，並且適當營養和身體健康的好處已廣為人知。 HRA 的支持者指出，收到 HRA 報告會使風險信息個性化和戲劇化，從而創造一個可以激勵個人採取適當行動的“教育時刻”。 此外，他們補充說，它可以突出參與者可能沒有意識到的風險因素，讓他們看到他們的風險降低機會是什麼，並製定解決這些問題的優先事項。

人們普遍認為，HRA 在用作獨立練習時（即，在沒有其他模式的情況下）價值有限，並且只有當它成為綜合健康促進計劃的一部分時，它的效用才能得到充分發揮。 該計劃不僅應提供個性化的解釋和諮詢，還應提供干預計劃，以解決已確定的風險因素（這些干預措施可在內部或社區提供）。 因此，必須通過提供戒菸課程、健身活動和營養諮詢等活動來擴大提供 HRA 的承諾（並且可能會變得更昂貴）。 這種廣泛的承諾應該在計劃的目標聲明和支持它的預算分配中明確做出。

在規劃 HRA 計劃時，必須決定是將其提供給整個勞動力還是僅提供給某些部分（例如，給受薪或小時工，兩者都提供，或者提供給特定年齡、服務年限或特定地點或工作的工人類別）； 以及是否將該計劃擴展到包括配偶和其他受撫養人（通常，他們佔健康福利使用的一半以上）。 一個關鍵因素是需要確保組織中至少有一名知識淵博且職位適當的人員能夠監督計劃的設計和實施以及供應商和相關內部員工的績效。

在一些取消全面年度體檢或提供頻率較低的組織中，HRA 已作為替代品單獨提供或與選定的健康篩查測試結合使用。 這種策略在提高健康促進計劃的成本/收益比方面具有優勢，但有時它不是基於 HRA 的內在價值，而是基於避免可能產生的惡意的願望。可以被視為消除既定的員工福利。

結論

儘管 HRA 存在局限性和缺乏證實其有效性和實用性聲明的科學研究，但 HRA 的使用在美國繼續增長，而且在其他地方的增長速度要慢得多。 DeFriese 和 Fielding 的研究使他們成為 HRA 的權威，他們看到了 HRA 的光明前景，基於他們對風險相關信息的新來源和新技術發展的預測，例如計算機硬件和軟件的改進將允許直接計算機輸入問卷答复，允許對健康行為變化的影響進行建模，並生成更有效的全彩報告和圖形（DeFriese 和 Fielding 1990）。

HRA 應作為精心設計的、持續的健康或健康促進計劃的一個要素。 它傳達了一種隱含的承諾，即提供活動和工作場所文化的變化，這些活動和變化提供了幫助控制它將識別的風險因素的機會。 管理層應該意識到這樣的承諾，並願意做出必要的預算分配。

雖然還有很多研究要做，但許多組織會發現 HRA 是他們改善員工健康的有用輔助手段。 它提供的信息的隱含科學權威、計算機技術的使用以及結果在時間順序與風險年齡方面的個性化影響似乎增強了它激勵參與者採取健康、降低風險的行為的能力。 越來越多的證據表明，保持健康風險狀況的員工和家屬缺勤率較低，生產率更高，醫療費用更少，所有這些都對組織的“底線”產生積極影響。

上一頁

1988 年修訂《職業健康與安全法》並強制雇主在工作場所引入健康促進計劃 (HPP) 後，日本工作場所的健康促進得到了顯著改善。 雖然修改後的法律沒有規定處罰，勞動部此時開始積極鼓勵雇主建立健康促進計劃。 例如，該部為培訓和教育提供支持，以增加有資格從事此類項目工作的專家人數； 這些專家包括職業健康促進醫師 (OHPP)、保健培訓師 (HCT)、保健領導者 (HCL)、心理健康顧問 (MHC)、營養顧問 (NC) 和職業健康顧問 (OHC)。 雖然鼓勵雇主在自己的企業內建立健康促進組織，但他們也可以選擇從外部採購服務，尤其是在企業規模較小且無力提供內部計劃的情況下。 勞動部為此類服務機構的運作提供指南。 日本政府授權的新構想和授權的職業健康促進計劃稱為“全面健康促進”（THP）計劃。

推薦的標準健康促進計劃

如果企業足夠大，可以提供上述所有專家，強烈建議公司組織一個由這些專家組成的委員會，並由其負責健康促進計劃的規劃和執行。 這樣的委員會必須首先分析工人的健康狀況並確定最高優先級，以指導適當的健康促進計劃的實際規劃。 該計劃應該是一個全面的計劃，基於集體和個人的方法。

將以小組形式提供各種健康教育課程，例如營養、生活方式、壓力管理和娛樂。 除了講座之外，還建議開展合作小組活動，以鼓勵工人參與實際程序，以便課堂上提供的信息可以導致行為改變。

作為個人方法的第一步，健康調查應由 OHPP 進行。 然後，OHPP 在考慮通過 OHC 或 MHC（或兩者）諮詢獲得的信息後，根據調查結果向個人發布計劃。 按照這個計劃，相關專家將提供必要的指導或諮詢。 HCT將根據該計劃設計個人體能訓練方案。 HCL 將為健身房中的個人提供實用指導。 必要時，NC 將教授個人營養，MHC 或 OHC 將與個人會面以進行具體諮詢。 OHPP 應定期評估此類個別計劃的結果，以便隨著時間的推移改進計劃。

專家培訓

該部已指定日本工業安全與健康協會 (JISHA) 為開展健康促進專家培訓課程的官方機構，該協會是一個在私營部門促進自願安全與健康活動的半官方組織。 要成為上述六位專家之一，需要一定的背景，並且必須完成每個專業的課程。 例如，OHPP 必須擁有國家醫師執照，並已完成 22 小時的健康調查課程，該課程將指導 HPP 的規劃。 HCT課程為139學時，是六門課程中最長的； 參加該課程的先決條件是獲得健康科學或體育學士學位。 擁有三年或三年以上 HCL 實踐經驗的人也有資格參加該課程。 HCL 是領導者，負責根據 HCT 制定的方案對工人進行實際教學。 成為 HCL 的要求是他或她年滿 18 歲並已完成 28.5 小時的課程。 要參加 MHC 課程，需要以下學位或經驗之一：心理學學士學位； 社會福利或健康科學； 公共衛生或註冊護士的證明； 體檢； 完成 JISHA 的健康聆聽者課程； 衛生監督員資格； 或五年或五年以上的顧問經驗。 MHC 課程的長度為 16.5 小時。 只有合格的營養師才能參加 16.0 小時的 NC 課程。 具有三年或三年以上諮詢實踐經驗的合格公共衛生護士和護士可以參加 20.5 小時的 OHC 課程。 OHC 有望成為工作場所健康促進計劃的全面推動者。 截至 1996 年 2,895 月底，在 JISHA 註冊的以下專家已完成指定課程：OHPP—2,800； HCT—11,364； 鹽酸— 8,307； MHC—3,888； NC—5,233； OHC—XNUMX。

服務機構

JISHA批准了兩種健康促進服務機構，並向公眾提供註冊機構名單。 一種被授權進行健康調查，以便 OHPP 可以向個人發布計劃。 這類機構可以提供全面的健康促進服務。 其他類服務機構只能按照HCT制定的方案提供體育鍛煉服務。 截至1997年72月底，符合前者資格的人數為295人，符合後者資格的人數為XNUMX人。

教育部的財政支持

勞動部有預算支持JISHA開辦培訓課程、企業開辦新項目和服務機構購置體育鍛煉設備。 企業設立新項目，其支出由工信部通過JISHA支持，最長不超過三年。 數量取決於大小； 企業從業人員不足300人的，由該部承擔總支出的三分之二； 300人以上的企業，財政支持佔總數的三分之一。

結論

在 THP 項目的歷史上對其有效性進行可靠的評估還為時過早，但普遍認為 THP 應該成為任何綜合職業健康計劃的一部分。 日本的職業健康服務總體狀況仍在改善中。 在先進的工作場所，即主要是大公司的工作場所，THP 已經發展到可以評估工人健康促進程度和生產力提高程度的水平。 然而，在較小的企業中，即使 THP 的大部分必要支出可以由政府支付，但已經存在的醫療保健系統經常無法承擔額外的健康維護活動的引入。

上一頁

第一芝加哥公司是美國第十一大銀行芝加哥第一國民銀行的控股公司。 公司擁有 18,000 名員工，其中 62% 是女性。 平均年齡為36.6歲。 它的大部分員工都在伊利諾伊州、紐約州、新澤西州和特拉華州工作。 大約有 100 個個體工地，員工人數從 10 人到 4,000 多人不等。 最大的六個，每個都有 500 多名員工（總共佔員工總數的 80%），員工健康部門由總部醫療部門與當地人力資源經理合作管理。 小型工作場所由訪問的職業健康護士提供服務，並通過印刷材料、錄像帶和電話通訊參與計劃，對於特殊計劃，通過與當地社區的提供者簽訂合同。

1982 年，公司的醫療和福利管理部門建立了由醫療部門管理的綜合健康計劃。 其目標包括改善員工及其家人的整體健康狀況，以盡可能減少不必要的健康和殘疾成本。

需要醫療保健數據

First Chicago 要想在一定程度上控制其醫療保健成本的上漲，公司的醫療和福利部門同意需要詳細了解費用來源。 到 1987 年，它對可用的醫療保健數據的質量和數量不足感到沮喪，這促使它戰略性地設計、實施和評估其健康促進計劃。 聘請了兩名信息系統顧問來幫助構建一個內部數據庫，該數據庫最終被稱為職業醫學和護理信息 (OMNI) 系統（Burton 和 Hoy，1991 年）。 為了保持其機密性，該系統位於醫療部門。

OMNI 數據庫包括住院和門診醫療服務、傷殘和工傷賠償福利的索賠、銀行員工援助計劃 (EAP) 提供的服務、缺勤記錄、健康計劃參與、健康風險評估 (HRA)、處方藥和調查結果實驗室測試和身體檢查。 定期分析數據以評估健康計劃的影響，並指出可能需要的任何更改。

第一芝加哥的健康計劃

健康計劃包括範圍廣泛的活動，其中包括：

• 健康教育。 向員工提供主題廣泛的小冊子和小冊子。 發送給所有員工的健康通訊由銀行出版物和自助餐廳餐桌卡片上出現的文章補充。 可以在工作場所觀看關於健康主題的錄像帶，許多錄像帶可供家庭觀看。 所有主要工作地點每週都會舉辦午餐時間研討會、研討會和講座，主題包括心理健康、營養、暴力、女性健康和心血管疾病。
• 個別輔導。 註冊護士可以親自回答問題並在員工健康部門提供個人諮詢，並通過電話向較小工作場所的員工提供諮詢。
• 健康風險評估。 向大多數新員工提供計算機化健康風險評估 (HRA)，包括血壓和膽固醇測試，並定期向設有員工健康部門的現有員工提供。 它也定期提供給一些衛星銀行設施的員工。
• 定期體檢。 這些都是在自願的基礎上提供給管理人員的。 伊利諾斯州的女性員工可以享受每年一次的健康檢查，包括子宮頸抹片檢查和乳房檢查。 高血壓、糖尿病、乳腺癌和膽固醇水平的大規模篩查在設有員工健康部門的工作場所進行。
• 退休前。 為所有員工提供退休前體檢，從 55 歲開始，此後每三年一次，直至退休。 提供全面的退休前研討會，其中包括關於健康老齡化的會議。
• 健康促進計劃。 折扣費用是與社區提供者協商的，適用於參加健身計劃的員工。 免費提供有關產前教育、戒菸、壓力管理、減肥、兒童健康、降低心血管危險因素以及皮膚癌和乳房自我檢查培訓的工作場所計劃。
• 心肺復蘇術 (CPR) 和急救培訓。 向所有安保人員和指定員工提供心肺復蘇術培訓。 還提供嬰兒心肺復蘇術和急救課程。
• 免疫計劃。 向所有可能接觸血液或體液的衛生服務人員提供乙型肝炎疫苗接種。 根據他們將要訪問的地區的感染風險，為外國旅行者提供免疫接種，包括常規的破傷風-白喉加強劑。 就流感疫苗的價值向員工提供教育。 員工將被轉介到他們的初級保健醫生或當地衛生部門進行這種免疫接種。

婦女健康計劃

1982 年，芝加哥第一國民銀行發現，超過 25% 的員工及其家人的醫療保健費用與女性健康有關。 此外，超過 40% 的員工短期殘疾缺勤（即持續長達六個月）是由於懷孕。 為了通過幫助確保低成本、高質量的醫療保健來控制這些成本，制定了一項綜合計劃，重點是預防和及早發現和控制婦女的健康問題（Burton、Erikson 和 Briones，1991 年）。 該計劃現在包括以下服務：

• 工地婦產科方案。 自 1985 年以來，該銀行在其位於芝加哥的總部聘用了一名來自主要大學教學醫院的兼職諮詢婦科醫生。 定期在其他兩個地點提供此服務，並且正在計劃在另一個健康服務地點建立該計劃。 總部醫療部門向參加銀行自保福利計劃的所有女性員工提供自願年度健康檢查（選擇參加健康維護組織 (HMO) 的員工可由其 HMO 醫生進行這些檢查）。 檢查包括病史、婦科和一般身體檢查、實驗室檢查（例如宮頸癌巴氏塗片檢查）以及可能需要的其他檢查。 除了提供檢查和諮詢外，婦科醫生還舉辦有關女性健康問題的研討會。 工作場所婦科計劃已被證明是一種方便且具有成本效益的方式，可以鼓勵女性進行預防性保健。
• 先入為主和胎教。 美國的嬰兒死亡率在發達國家中排名第 19 位。 在 First Chicago，1992 年與懷孕相關的索賠佔醫療計劃為員工和家屬支付的所有醫療保健費用的 1987%。 400 年，為應對這一挑戰，世行與 March of Dimes 合作，開始提供一系列由經過專門培訓的職業健康護士主講的工地課程。 這些在工作時間舉行，強調產前護理、健康的生活方式、適當的營養和剖腹產的適應症。 進入該計劃後，員工將完成一份與懷孕相關的健康風險評估問卷，並通過計算機進行分析； 婦女和她們的產科醫生都會收到一份報告，其中強調了妊娠並發症的潛在危險因素，例如不良的生活方式、遺傳疾病和醫療問題。 為鼓勵參與，在懷孕第 XNUMX 週之前完成課程的女性僱員或配偶有資格免除 XNUMX 美元的新生兒健康費用可扣除費用。 伊利諾伊州芝加哥地區的員工產前教育計劃的初步結果包括：
  • 參加工地胎教計劃的員工的剖腹產率為 19%，而未參加的員工的剖腹產率為 28%。 全區平均剖腹產率約為24%。
  •  在伊利諾伊州芝加哥地區，參加產前教育課程的員工的平均分娩費用為 7,793 美元，而未參加的員工為 9,986 美元。
  •  參加胎教班的員工因懷孕（短期殘疾）而缺勤的情況往往會略有減少。

• 母乳喂養（哺乳）計劃。 醫務部為希望母乳喂養的員工提供了一個私人房間和冰箱來儲存母乳。 大多數員工健康部門都有電動吸奶器，並免費向銀行醫療計劃中的員工提供哺乳用品（並向加入 HMO 的員工收取費用）。
• 乳房 X 線照相術。 自 1991 年以來，美國的員工健康部門一直免費提供乳腺癌乳房 X 線攝影篩查。 根據需要，每年將來自完全認可的本地供應商的移動乳腺 X 光檢查設備帶到所有六個配備員工健康設備的地點一到幾次。 大約 90% 的符合條件的員工距離乳房 X 光檢查篩查地點的車程不超過 30 分鐘。 女性僱員以及僱員和退休人員的妻子有資格參加該計劃。

員工援助計劃和心理健康護理

1979 年，銀行實施了一項員工援助計劃 (EAP)，為廣泛的個人問題提供諮詢、諮詢、轉介和跟進，例如情緒障礙、人際衝突、酒精和其他藥物依賴以及一般成癮性疾病. 員工可以自行推薦這些服務，也可以由發現他們在工作場所的績效或人際關係中遇到的任何困難的主管推薦。 EAP 還提供各種主題的研討會，例如壓力管理、暴力和有效育兒。 EAP 是醫療部門的一個單位，現在由六名全職和兼職臨床心理學家組成。 心理學家位於六個醫療部門中的每一個，此外還前往有需要的衛星銀行設施。

此外，EAP 還管理精神病學短期殘疾案例（最長持續缺勤六個月）。 EAP 管理的目標是確保因精神病原因領取傷殘津貼的員工得到適當的護理。

1984 年，啟動了一項綜合計劃，為員工和家屬提供優質且具有成本效益的精神衛生保健服務（Burton 等人，1989 年；Burton 和 Conti，1991 年）。 該計劃包括四個組成部分：

• 用於預防和早期干預的 EAP
• 審查患者可能需要住院精神病治療
• EAP 工作人員對心理健康相關短期殘疾的個案管理
• 由提供門診（即門診）服務的精選精神衛生專業人員組成的網絡。

儘管精神健康保險福利有所提高，包括 85%（而不是 50%）對住院治療替代方案（例如，部分住院計劃和強化門診計劃）的報銷，第一芝加哥的精神健康護理費用已從總醫療費用的近 15% 下降1983 年的成本下降到 9 年的 1992% 以下。

結論

十多年前，First Chicago 發起了一項綜合健康計劃，其座右銘是“First Chicago is Banking on Your Health”。 健康計劃是世行醫療和福利部門的共同努力。 它被認為改善了員工的健康和生產力，並降低了員工和銀行可避免的醫療保健成本。 1993 年，First Chicago 的健康計劃獲得了 C. Everett Koop 國家健康獎，該獎是為紀念美國前外科醫生而命名的。

上一頁

簡介

該組織

本案例研究中使用的工業環境 James Maclaren Industries Inc. 是一家位於加拿大魁北克省西部的紙漿和造紙公司。 作為 Noranda Forest, Inc. 的子公司，它擁有三個主要部門：闊葉木紙漿廠、磨木新聞紙廠和水力發電設施。 紙漿和造紙業是當地的主要產業，所研究的公司已有 100 多年的歷史。 工作人員約有 1,000 名員工，他們都在當地工作，並且經常有同一家庭的幾代人為該雇主工作。 工作語言是法語，但大多數員工都精通雙語，會說法語和英語。 以公司為基礎的職業健康服務有著悠久的歷史（超過 40 年）。 雖然這些服務最初具有較舊的“傳統”性質，但近年來越來越傾向於預防方法。 這與整個 Maclaren 組織採用的“持續改進”理念是一致的。

提供職業健康服務

職業健康醫師負有公司和現場責任，並直接向健康、安全和持續改進主管報告。 最後一個職位直接向公司總裁報告。 兩個主要工廠（紙漿廠有 390 名員工，新聞紙廠有 520 名員工）僱用了全職職業健康護士，並直接向醫生報告所有與健康相關的問題。 在新聞紙部門工作的護士還負責能源/森林部門（60 名員工）和總公司（50 名員工）。 所有三個設施的全職企業衛生員和安全人員完善了健康和與健康相關的專業團隊。

預防方法

疾病和傷害的預防由職業健康和工業衛生與安全團隊推動，並聽取所有相關方的意見。 經常使用的方法不區分工作相關和非工作相關的預防。 預防被認為反映了員工的態度或品質——一種不會在工廠圍欄線上停止或開始的態度。 這種理念的另一個屬性是相信預防可以持續改進，公司審計其各種計劃的方法進一步加強了這種信念。

持續改進預防方案

健康、工業衛生、環境、應急準備和安全審計計劃是持續改進方法的組成部分。 審計結果雖然解決了法律和政策合規問題，但也強調了那些被認為可以改進的領域的“最佳管理實踐”。 通過這種方式，可以反複評估預防計劃並提出用於進一步實現職業健康和相關計劃的預防目標的想法。

健康評估

對所有新員工進行入職前健康評估。 這些旨在反映工作場所存在的接觸危害（化學、物理或生物）。 根據安置前的健康評估結果提出適合工作和特定工作限制的建議。 這些建議旨在降低員工受傷和生病的風險。 健康教育是健康評估的一部分，旨在讓員工更好地了解工作場所危害對人類的潛在影響。 還強調了降低風險的措施，特別是那些與個人健康有關的措施。

持續的健康評估計劃基於危害暴露和工作場所風險。 聽力保護計劃是旨在防止健康影響的計劃的主要示例。 注重源頭降噪，員工參與降噪優先級評價。 每五年進行一次聽力評估。 該評估提供了一個極好的機會，可以就噪音引起的聽力損失的跡象和症狀以及預防措施向員工提供諮詢，同時協助評估控制計劃的有效性。 建議員工在工作之外遵循相同的建議，即使用聽力保護裝置並減少他們的暴露。

還對涉及特殊工作任務的工人進行了特定風險的健康評估，例如消防、救援工作、水處理廠操作、需要過度高溫暴露的任務、起重機操作和駕駛。 同樣，使用呼吸器的員工需要接受評估以確定他們是否適合使用呼吸器。 還評估了承包商員工遭受的暴露風險。

健康危害溝通

向所有員工傳達健康危害和健康風險信息是一項法定要求。 這是一項廣泛的任務，包括教導員工了解他們可能接觸到的指定物質對健康的影響。 此類物質的例子包括各種呼吸危害，它們可能是其他材料反應的副產品，也可能代表直接接觸危害：在這方面，人們可能會提到二氧化硫等材料； 硫化氫; 氯; 二氧化氯; 一氧化碳; 氮氧化物和焊接煙霧。 材料安全數據表 (MSDS) 是有關此主題的主要信息來源。 不幸的是，供應商的 MSDS 通常缺乏必要的健康質量和毒性信息，並且可能無法以兩種官方語言提供。 通過基於廣泛且備受推崇的數據庫（使用商用 MSDS 生成軟件系統）開發單頁健康信息表，該公司的一個站點正在解決這一缺陷（並將擴展到其他站點） . 該項目是在勞資健康與安全聯合委員會成員的公司支持下開展的，這一過程不僅解決了溝通問題，還鼓勵了所有工作場所各方的參與。

膽固醇篩查項目

公司已為所有地點的員工提供自願性膽固醇篩查計劃。 它就高膽固醇水平對健康的影響、有指徵時的醫療隨訪（由家庭醫生進行）和營養提供建議。 如果存在現場自助餐廳服務，則向員工提供有營養的食物替代品。 衛生人員還為員工及其家人提供有關營養的小冊子，以幫助他們了解和減少個人健康風險因素。

血壓篩查項目

結合有關心臟健康的年度社區計劃（“心臟月”），公司鼓勵員工定期檢查血壓，並在必要時進行監測。 向員工提供諮詢，以幫助他們並間接幫助他們的家人了解與高血壓相關的健康問題，並在需要進一步跟進或治療時通過社區醫療資源尋求幫助。

員工和家庭援助計劃

影響員工績效的問題通常是工作場所以外的困難造成的。 在許多情況下，這些反映了與員工的社交領域（家庭或社區）相關的困難。 存在內部和外部推薦系統。 五年多來，該公司實施了一項保密的員工（以及最近的家庭）援助計劃。 該計劃每年幫助大約 5% 的員工。 它得到了很好的宣傳，並鼓勵儘早使用該程序。 從員工那裡收到的反饋表明，該計劃是最大限度地減少或防止工作績效下降的重要因素。 使用援助計劃的主要原因反映了家庭和社會問題（90%）； 酗酒和吸毒問題僅佔受助案件總數的一小部分 (10%)。

作為員工援助計劃的一部分，該設施制定了嚴重事故匯報流程。 嚴重事件，例如死亡或重大事故，會對員工產生極其不安的影響。 還有可能產生重大的長期後果，不僅對公司的有效運作，而且更具體地說，對事件中涉及的個人。

健康計劃

最近的一項發展是決定邁出第一步，開發以綜合方法預防疾病的“健康”計劃。 該計劃有幾個組成部分：心肺健康； 身體調節； 營養; 戒菸; 壓力管理; 背部護理； 癌症預防和藥物濫用。 本案例研究之前已經提到了其中的幾個主題。 但是，其他（本文未討論）將逐步實施。

特別交流節目

1. HIV愛滋病。 艾滋病毒/艾滋病在普通人群中的出現表明有必要向工作場所社區傳達信息，原因有二：如果在員工群體中發現病例，以減輕對傳染的恐懼，並確保員工了解預防措施和關於可交流性的“真實”事實。 為實現這兩個目標組織了一個溝通計劃，並在自願的基礎上向員工提供。 小冊子和文獻也可以從保健中心獲得。
2. 研究成果的交流。 以下是最近關於員工特別關注的領域的健康研究的兩份通訊示例。
3. 電磁場研究。 Electricit© (EDF)、Hydro Quebec 和 Ontario Hydro (Thériault 1994) 進行的電磁場研究結果已傳達給所有暴露和可能暴露的員工。 交流背後的目的是防止不必要的恐懼，並確保員工對影響其工作場所和潛在健康的問題有第一手的了解。
4. 健康結果研究。 紙漿和造紙行業的幾項研究與在該行業工作的健康結果有關。 正在調查的結果包括癌症發病率和癌症死亡率。 計劃與員工進行溝通，以確保他們了解研究的存在，並在可能的情況下分享結果。 目標是減輕恐懼並確保員工有機會了解與其職業相關的研究結果。
5. 社區興趣話題。 作為其預防措施的一部分，該公司已聯繫社區醫生並邀請他們參觀工作場所並會見職業健康和衛生人員。 同時進行了與健康和紙漿和造紙行業相關問題的演講。 這有助於當地醫生了解工作條件，包括潛在的危險暴露，以及員工的工作要求。 因此，公司和醫生齊心協力，以減少受傷和疾病的潛在不良影響。 還舉行了社區會議，向社區提供與公司運營相關的環境問題的信息，並讓當地公民有機會就關注的問題（包括健康問題）提出問題。 預防因此被帶到社區層面。
6. 預防的未來趨勢。 行為矯正技術正在被考慮進一步提高工人健康的整體水平並減少傷害和疾病。 這些改造不僅會對工作場所工人的健康產生積極影響，還會影響家庭環境。

員工已經通過聯合健康與安全委員會參與安全與健康決策。 正在積極尋求將合作夥伴關係擴展到其他領域員工的機會。

結論

麥克拉倫項目的基本要素是：

• 管理層對促進健康和保護健康的堅定承諾

• 將職業健康計劃與針對非職業健康問題的計劃相結合

• 所有工作場所各方參與方案規劃、實施和評估

• 與基於社區的醫療保健設施以及提供者和機構的協調

• 程序擴展的漸進方法

• 審計方案有效性以確定需要解決的問題和可以加強方案的領域，結合行動計劃以確保適當的後續活動
• 有效整合所有環境、健康、衛生和安全活動。

本案例研究側重於旨在改善員工健康並防止不必要和不希望的健康影響的現有計劃。 進一步加強這種方法的機會是無限的，特別適合公司的持續改進理念。

上一頁