地政学的背景

中央ヨーロッパと東ヨーロッパでは、重工業 (鉄鋼業、製錬工場、精錬工場)、金属加工業、機械産業が大きく発展し、エネルギー生産が重視されているため、この地域の経済構造は大きく前もって決定されてきました。過去XNUMX年間。 このような状況により、職場で特定の種類の職業上の危険にさらされるリスクが比較的高くなります。 市場経済モデルに沿って既存の経済を変革し、労働安全衛生を改善するための現在の取り組みは、そのような取り組みの期間が短いことを考えると、これまでのところかなりの成功を収めています。

最近まで、職業環境や環境に存在する化学物質の健康への悪影響の防止を確実にするために、人口の飲料水や食品バスケットは、衛生基準や衛生基準の強制遵守、および最大値などの職業暴露制限によって提供されていました。許容濃度 (MAC)、閾値限界値 (TLV)、許容 XNUMX 日摂取量 (ADI)。 欧州連合諸国で適用されている基準を含む、さまざまな国際機関によって推奨されている毒性試験と暴露評価の原則は、中央および東ヨーロッパ諸国が他のヨーロッパ経済と徐々に統合するにつれて、これらの国で使用されているものとますます互換性を持つようになります。 .

1980 年代、OECD 諸国で適用されている毒物学および衛生標準化の分野における方法論および科学的アプローチを、相互経済援助評議会 (CMEA) の加盟国で使用されているものと調和させる必要性がますます認識されました。 これは主に、工業用および農薬を含む生産および貿易の増加によるものです。 これらの検討が緊急に行われるようになった要因は、ヨーロッパの国境を越えた大気と河川の汚染の問題の増大でした (Bencko and Ungváry 1994)。

東ヨーロッパと中央ヨーロッパの経済モデルは、基本的な金属産業とエネルギー部門の開発を目的とした中央計画の経済政策に基づいていました。 1994 年の時点で、ロシア連邦、ウクライナ、ベラルーシ、ポーランド、チェコ、スロバキアの経済は、小さな変化を除いて、古い構造を保っていた (Pokrovsky 1993)。

石炭鉱業は、チェコ共和国で広く発展した産業です。 同時に、黒炭の採掘 (例えば、チェコ共和国の北部モラヴィア地域) は、国内のじん肺の新規症例全体の 67% の原因となっています。 褐炭は、北ボヘミア、南シレジア、およびドイツの近隣地域の露天掘り鉱山で抽出されます。 火力発電所、化学工場、褐炭採掘がこの地域の環境汚染に大きく貢献し、ヨーロッパのいわゆる「ブラック」または「ダーティ トライアングル」を形成しました。 農業における無秩序な殺虫剤と肥料の使用は例外的ではなかった(Czech and Slovak Federal Republic 1991b)。

チェコ共和国の労働人口は約 5 万人です。 約 405,500 人の労働者 (つまり、労働人口の 8.1%) が危険な作業に従事しています (チェコ共和国保健省 1992 年)。 図 1 は、さまざまな職業上の危険にさらされている労働者の数と、その中の女性の割合に関するデータを示しています。

図1。 最も深刻な職業上のリスクにさらされているチェコ共和国の労働者の数

変化するニーズ

チェコ共和国の産業保健システムは、その発展において 1994 つの連続した段階を経て、国の政治的および経済的変化の影響を受けました (Pelclová、Weinstein および Vejlupková XNUMX)。

ステージ 1: 1932 年から 48 年。 この時期は、中央ヨーロッパで最も古い大学であるチャールズ大学 (1348 年設立) で、J. Teisinger 教授によって最初の産業医学科が設立されたことが特徴です。 その後、1953 年に、この部門は 27 床の産業医学クリニックになりました。 Teisinger 教授はまた、労働衛生研究所を設立し、1962 年にはクリニックに毒物情報センターを設立しました。 彼は、1972 年に労働衛生の発展への個人的な貢献に対してアメリカ産業衛生士協会からの賞を含む、いくつかの国際的な賞を受賞しました。

ステージ 2: 1949 年から 88 年。 この期間は多くの矛盾を示し、いくつかの点では顕著な欠陥が見られ、他の点では明らかな利点が見られました。 多くの点で信頼性が高く、十分に開発されている既存の労働衛生システムは、再編成する必要があることが認識されました。 ヘルスケアは、憲法によって保証された基本的な市民権と見なされていました。 医療制度の 1991 つの基本原則 (チェコおよびスロバキア連邦共和国 XNUMXa) は次のとおりです。

• ヘルスケアの社会への計画的な統合

• 健康的なライフスタイルの促進

• 科学技術の発展

• 身体的および精神的疾患の予防

• 医療サービスへの無料で普遍的なアクセス

• 健全な環境に対する州側の懸念。

一定の進歩にもかかわらず、これらの目標はいずれも完全には達成されませんでした。 平均寿命（男性67歳、女性76歳）は先進国の中で最も短い。 心血管疾患や癌による死亡率が高い。 成人のチェコ人の約 26% が肥満であり、そのうちの 44% が 250 mg/dl を超えるコレステロール値を持っています。 食事は動物性脂肪を多く含み、新鮮な野菜や果物が少ない. アルコール消費量は比較的多く、成人の約 45% が喫煙しています。 喫煙により、年間約 23,000 人が死亡しています。

医療、歯科治療、医薬品は無料で提供されました。 医師（人口 36.6 人あたり 10,000 人）と看護師（人口 68.2 人あたり 10,000 人）の数は、世界で最も多かった。 しかし、時が経つにつれて、政府は、公衆衛生のために必要とされる継続的に増大する多額の費用を賄うことができなくなりました。 一部の医薬品や機器が一時的に不足しており、医療サービスやリハビリテーションの提供が困難になっていました。 患者が主治医を選択できない既存の構造は、多くの問題を引き起こしました。 国営病院で働く医療スタッフは固定給が低く、医療サービスを提供するインセンティブがありませんでした。 民間の医療制度は存在しませんでした。 病院では、受け入れ可能な機能の主な基準は、提供される医療の質ではなく、「占有ベッドの割合」でした。

しかし、国営の集中型労働衛生システムには良い面もあった。 それらの XNUMX つは、危険な職場のほぼ完全な登録と、衛生サービスによって提供される衛生管理のよく組織化されたシステムでした。 大規模な工業企業で確立された工場内労働衛生サービスは、定期的な健康診断や労働者の治療を含む包括的な健康管理サービスの提供を促進しました。 通常、産業保健プログラムに多くの問題をもたらす小さな民間企業は存在しませんでした。

農業も同様で、小規模な個人農場ではなく、大規模な共同農場があり、工場の保健所や共同農場で働く産業医が労働者に産業保健サービスを提供していました。

労働安全衛生法の施行は、時には矛盾していた。 危険な職場の検査が産業衛生士または工場検査官によって実施された後、労働者は危険を是正するのではなく、職業暴露レベルの削減と規定された安全衛生基準の実施を要求していた.代わりは。 企業が労働条件を改善するためにまったく行動を起こさなかったという事実に加えて、労働者自身は労働条件の改善に関心がなく、労働環境の変化の代わりにボーナスを受け取り続けることを選択しました。 さらに、職業病にかかった労働者は、病気の重症度と以前の給与のレベルに応じて、多額の金銭的報酬を受け取りました。 このような状況は、産業衛生士、産業医、労働組合、企業の間で利益相反を引き起こしました。 給付の多くは企業ではなく国家によって支払われたため、後者はしばしば、職場の安全と健康を改善しない方が安上がりだと感じました。

奇妙に思われるかもしれませんが、許容レベルや職業上の暴露限界など、一部の衛生基準は、米国や西ヨーロッパ諸国よりも厳格でした。 したがって、時代遅れの機械や設備では、それらを超えないようにすることは時には不可能でした. 制限を超えた職場は「カテゴリ 4」、つまり最も危険な場所に分類されましたが、経済的な理由から製造は中止されず、代わりに労働者に補償が提供されました。

ステージ 3: 1989 年～現在。 1989 年の「ビロード革命」により、公的医療制度の必然的な変化が可能になりました。 再編成はかなり複雑で、達成するのが難しい場合もあります。たとえば、ヘルスケア システムでは、人口 10,000 人あたりの病院と医師のベッド数がどの先進国よりも多い一方で、使用する財源が不釣り合いに少ないことを考えてみてください。

労働安全衛生の現状

チェコ共和国の職場で最も頻繁に発生する職業上の危険は騒音であり、危険にさらされている全労働者の約 65.8% がこの職業上の危険にさらされています (図 8)。 21.3 番目の主要な作業関連の危険は、繊維性粉塵であり、これは危険にさらされているすべての労働者の約 14.3% に対する職業上の危険を表しています。 労働者の約 10.5% が有毒化学物質にさらされています。 そのうちの XNUMX 人以上が、トルエン、一酸化炭素、鉛、ガソリン、ベンゼン、キシレン、有機リン化合物、カドミウム、水銀、マンガン、トリクロロエチレン、スチレン、テトラクロロエチレン、アニリン、ニトロベンゼンにさらされています。 別の物理的危険である局所的な手腕の振動は、危険にさらされている全労働者の XNUMX% にとって危険です。 他の労働者は、化学発がん物質、電離放射線、および皮膚病変を引き起こす危険な物質にさらされています。

1981 年から 92 年にかけてチェコ共和国で確認された職業病の症例数を図 2 に示します。

図 2. 1981 年から 1992 年までの期間におけるチェコ共和国の職業病

1990 ～ 91 年の職業病による罹患率の増加は、鉱山労働者や他の職業の労働者、および彼らの労働組合によって要求された職業病の再分類のプロセスによるものでした。 彼らは、「職業病で危険にさらされている」というステータスを変更するよう求めました。これは、補償が少ない明らかでない形態の職業障害に使用され、完全に補償された病気に変更されます。 「危険」のステータスは、1990 年に保健省によって次の種類の職業病理学について再検討されました。

• 軽度のじん肺

• 過負荷と振動による軽度の慢性筋骨格障害

• 軽度の職業性難聴。

再分類は 1990 年以前のすべてのケースに対して行われ、6,272 年には 1990 件、3,222 年には 1991 件が対象でした (図 2)。 その後、「危険」のステータスは廃止されました。 図 3 は、3,406 年にチェコ共和国で診断された職業病の 1992 の新規症例に関するデータをカテゴリ別に示しています。 これらの職業病の 1,022 例が女性で診断された (Urban、Hamsova、および Neecek 1993)。

図 3. 1992 年のチェコ共和国における職業病

有害物質のサンプリングと分析のための測定機器の供給が不足しているため、職場での労働衛生評価の実施が困難になっています。 一方、チェコ共和国の規制に従って、危険な職業に従事する労働者を監視するための暴露試験でのバイオマーカーの使用は、さまざまな危険物質に対して実施されています。 同様のテストは、ハンガリー、スロバキア、スロベニア、クロアチア、ポーランド、および中央および東ヨーロッパの他のいくつかの国ですでに法的に成文化されています. 定期的な健康診断に暴露試験を使用することは、人体への暴露を監視するための非常に効率的なツールであることが証明されています。 この慣行により、一部の職業病の早期発見と予防が可能になり、補償コストが削減されました。

チェコ共和国における市場経済への移行と医療サービスのコスト上昇は、産業保健サービスに影響を与えています。 過去には、工場内の労働衛生サービスまたはセンターが労働者の健康監視と治療の両方を提供していました。 現在、これらの活動はいくつかの制限を受けています。 これにより、健康監視と危険管理の活動が減少し、労働災害や疾病の数が増加しています。 信頼性の低い機械や設備で運営されていることが多い、急速に発展している小規模企業の労働者は、産業保健専門家の手の届かないところにあります。

未来へのプロジェクト

チェコ共和国の新しい公衆衛生システムには、次の原則が組み込まれることが期待されています。

• 予防と健康増進

• 「標準」医療への全体的なアクセス

• サービスの提供を決定する分散ポリシー

• 地域ネットワークにおける医療サービスの統合

• 医療専門家の自律性の向上

• 外来診療に力を入れています

• 強制健康保険

• コミュニティ参加

• 患者のためのより多くのオプション

• 公共部門では提供されなくなった「標準以上の」ヘルスケアを提供するための新しい公的/民間部門のパートナーシップ。

強制健康保険制度の導入と、1993 年 XNUMX 月に運用を開始した一般健康保険局の創設、およびチェコ共和国の小規模な健康保険会社は、公衆衛生部門の改革の始まりを示しました。 これらの変化は、産業保健サービスの予防的性質と病院での治療費の高さを考えると、いくつかの問題をもたらしています。 このように、従来型の疾患だけでなく業務関連疾患の患者の治療における外来医療環境の役割は着実に増加しています。

継続的な変化が労働安全衛生に及ぼす潜在的な影響

公衆衛生部門における改革の進展により、産業医、産業衛生士、入院医療環境に変革の必要性が生じ、予防にも焦点が当てられています。 病気の予防と軽度の形態に焦点を当てる能力は、以前の肯定的な結果と、主要な深刻な職業病の排除に効果的に取り組んできた以前の労働衛生システムの比較的良好な機能によって部分的に説明されます. この変化には、緊急の治療を必要とする重度の職業病状 (産業中毒や、呼吸器および右心不全を伴うじん肺など) から軽度の疾患への移行が含まれています。 労働衛生サービスの活動が治癒志向から早期診断へと変化したのは、過負荷や振動による軽度のじん肺、農民の肺、慢性肝疾患、慢性筋骨格障害などの状態に関するものです。 職業病の初期段階での予防措置も実施する必要があります。

産業衛生活動は健康保険制度の対象外であり、衛生ステーションの産業衛生士は依然として政府から給与を受けています。 その数を減らし、衛生ステーションの再編成も期待されています。

医療制度のもう XNUMX つの変化は、一部の医療サービスの民営化です。 小規模な外来患者医療センターの民営化はすでに始まっています。 大学病院を含む病院は現在、このプロセスに関与しておらず、民営化の詳細を明らかにする必要があります。 企業、労働者、および産業保健サービスの義務に関する新しい法律が徐々に作成されています。

岐路に立つ労働衛生

1932 年に Teisinger 教授によって設立された産業保健の高度なシステムのおかげで、チェコ共和国は、大学生の産業保健教育に関して深刻な問題に直面していません。チェコ共和国の約 121 分の 1964 です。 チェコの職業病リストは、ILO 雇用災害給付条約 (第 XNUMX 号) (ILO XNUMX) に追加されたものと特に異ならない。 認識されていない主な職業病の割合は低いです。

チェコ共和国の産業保健システムは現在、岐路に立たされており、再編成の必要性は明らかです。 しかし同時に、以前の産業保健システムでの経験から得られた肯定的な特徴を維持する必要があります。

• 職場における労働条件の登録

• 従業員の定期健康診断の広範なシステムの運用維持

• 大企業における治癒医療サービスの提供

• 予防接種と伝染病管理のシステムを提供する

• 産業保健サービスがさまざまな職業病の患者を受け入れるシステムを維持すること。このシステムは、大学病院が患者への治療と、医学生や卒業生への教育と訓練の提供に関与することになります。

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労働者の健康は、ほぼ半世紀にわたってインドの医師の関心事でした。 インド産業衛生協会は、1940 年代に、国内で最も有名で最も古い鉄鋼工場があるジャムシェドプール市で設立されました。 しかし、1970 年代と 1980 年代に、ILO がモデルの産業保健センターの作成を支援するチームをインドに派遣したとき、学際的な産業保健の実践が発展しました。 業界と職場は伝統的に、応急処置所/プラント医療サービスの旗印の下でヘルスケアを提供していました。 これらの衣装は、職場での軽度の健康問題や怪我を管理しました。 一部の企業は最近、産業保健サービスを立ち上げました。うまくいけば、さらに多くの企業がそれに続くはずです。 しかし、大学病院はこれまで専門分野を無視してきました。

労働安全衛生の実践は、怪我や事故の報告と予防から始まりました。 けがや事故が過小報告されたままであると信じられているのは、理由がないわけではありません。 1990 ～ 91 年の傷害発生率は、電気 (雇用された労働者 0.47 人あたり 1,000)、基礎金属 (0.45)、化学 (0.32)、非金属産業 (0.27) で高く、木材および木材パルプ産業 (0.08) でやや低い。 ) および機械設備 (0.09)。 より多くの労働者を雇用している繊維産業 (1.2 年には 1991 万人) の発生率は、労働者 0.11 人あたり 1,000 でした。 致命傷に関しては、1989 年の発生率は、炭鉱で労働者 0.32 人あたり 1,000、非炭鉱で 0.23 でした。 1992 年には、合計 20 件の死亡事故と 753 件の非死亡事故が港で発生しました。

職業上の危険や、特定の危険にさらされている労働者の数については、数値が入手できません。 労働局が発表した統計は、これらを示していません。 職業上の健康監視システムはまだ開発されていません。 報告された職業病の数はひどいものです。 1978 年に報告された疾病の数はわずか 19 でしたが、84 年には 1982 にまで増加しました。報告された疾病にパターンや傾向は見られません。 ベンゼン中毒、ハロゲン中毒、珪肺症および塵肺症、バイシニアン症、クロム潰瘍、鉛中毒、難聴および中毒性黄疸が最も頻繁に報告されている状態です。

労働安全衛生に関する包括的な法律はありません。 1948 つの主要な法律は次のとおりです。1952 年工場法。 1986 年鉱山法。 建設労働者の安全のための法案が計画されています。 1881 年に初めて採択された工場法は、今日でも登録工場の労働者のみを対象としています。 このように、多くのブルーカラー労働者とホワイトカラー労働者は、どの法律の下でも、労働安全衛生給付を受ける資格がありません。 法律の不備と不十分な施行は、国内の労働衛生の状態があまり満足のいくものではないことに責任があります。

業界のほとんどの産業保健サービスは、医師または看護師のいずれかによって管理されており、学際的な傾向を持つものはほとんどありません。 後者は大規模な産業に限定されています。 遠隔地にある民間産業と大規模な公共部門の工場には、独自のタウンシップと病院があります。 産業医学と場合によっては産業衛生は、ほとんどの産業保健サービスで一般的な XNUMX つの分野です。 一部のサービスでは、エルゴノミストの採用も開始されています。 曝露モニタリングと生物学的モニタリングは、期待された注目を集めていません。 産業医学や産業衛生の学問的基盤はまだ十分に発達していません。 この国では、産業衛生の上級コースと労働衛生実践の大学院学位コースは広く利用できません。

1993 年にデリーが州になったとき、保健省は公衆衛生と予防医療の改善へのコミットメントを再確認した医療専門家によって率いられるようになりました。 労働衛生と環境衛生の問題を研究するために設立された委員会は、市内の有名な教育病院に労働環境医学クリニックを設立することを推奨しました。

環境汚染や職業上の危険から生じる複雑な健康問題に対処するには、医療界がより積極的に関与する必要があります。 教育大学病院は XNUMX 日に何百人もの患者を受け入れており、その多くは職場で有害物質や不健康な都市環境にさらされています。 職業的および環境的に引き起こされた健康障害の検出には、多くの臨床専門家、画像サービス、研究所などからの情報が必要です。 病気の進行した性質のために、いくつかの支持療法と医療が不可欠になります。 そのような診療所は、教育病院の洗練された機能を享受しており、健康障害の発見に続いて、犠牲者の治療またはリハビリテーション、ならびに他の人を保護するための提案された介入は、教育病院がより多くの権威を享受し、より多くの敬意を払うにつれて、より効果的になり得る.

当クリニックは、産業医の分野に精通しています。 インドの労働安全衛生を強化するために、ILOスキームの下で自由な支援を受けて開発された産業衛生研究所を持つ労働局と協力する予定です。 これにより、ハザードの識別とハザードの評価が容易になります。 開業医は、暴露されたグループの入国時および定期的な健康評価、および記録の保持についてアドバイスを受けます。 診療所は、複雑なケースを整理し、仕事との関連性を確認するのに役立ちます。 この診療所は、職場での有害物質の使用と取り扱いに関する健康教育と安全慣行に関する専門知識を産業界と労働者に提供します。 これにより、一次予防がより容易に達成できるようになり、労働衛生サービスに関する ILO 条約 (第 161 号) (ILO 1985a) で想定されているように、労働衛生の監視が強化されます。

クリニックはXNUMXつのフェーズで開発されています。 最初のフェーズは、ハザードの特定とデータベースの作成に焦点を当てています。 このフェーズでは、危険な作業環境に関する認識の作成とアウトリーチ戦略の開発も強調します。 第 XNUMX 段階では、曝露モニタリング、医学的毒性学的評価、および人間工学的入力の強化に焦点を当てます。 クリニックは、学部生の医学生に対する産業保健教育の普及を計画しています。 論文に取り組んでいる大学院生は、産業医学および環境医学の分野からトピックを選択することが奨励されています。 ある大学院生が最近、病院の医療従事者の血液感染症に関するプロジェクトを成功裏に完了しました。

診療所はまた、環境への懸念、つまり騒音や汚染の増加による悪影響、および子供に対する環境鉛曝露の悪影響を取り上げる予定です。 長期的には、一次医療提供者と地域グループの教育もクリニックを通じて計画されています。 もう XNUMX つの目標は、蔓延している職業病の登録簿を作成することです。 職業医学および環境医学における数人の臨床専門家の関与は、これまで国内では利用できなかったより高い大学院資格を取得できる将来の学術的核を生み出すことにもなります。

診療所は、市内で大規模なポリ塩化ビニル火災と戦った消防士の深刻な健康リスクについて、執行機関および規制機関の注意を引くことができました。 メディアと環境保護論者は、コミュニティへのリスクについてのみ話していました。 将来的には、そのような診療所がすべての主要な都市病院に設置されることが望まれます。 これらは、上級医療専門家を職業医学および環境医学の実践に参加させる唯一の方法です。

まとめ

インドでは、多くの先進工業国に合わせて、包括的な労働安全衛生法を導入する緊急の必要性があります。 これは、その実施と実施を監督するための適切な権限の作成に関連付けられる必要があります。 これは、すべての州で労働衛生の統一基準を確保するのに非常に役立ちます。 現在、さまざまな産業保健センター間の連携はありません。 産業衛生、医療毒物学、職業疫学に関する質の高いトレーニングを提供することも優先事項です。 優れた分析ラボが必要であり、品質を確保するために認定を受ける必要があります。 インドは非常に急速に工業化が進んでいる国であり、このペースは次の世紀まで続くでしょう。 これらの問題に対処しないと、仕事に関連した健康問題の結果として、計り知れないほどの罹患率と欠勤につながります。 これは産業の生産性と競争力を損ない、国の貧困撲滅の決意に深刻な影響を与える。

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