ポリシーと法律

日本では、労働衛生の唯一の行政機関は労働省であり、その中核となる法律は 1972 年に制定された労働安全衛生法です (この法律は、この記事の目的のために「衛生法」と呼ばれます)。 保健法とその施行命令は、職場の規模に応じて、産業医 (OP) の任命を含む労働安全衛生サービスを提供する雇用主の責任を規定しています。 従業員50人以上の事業所はすべてOP（従業員1,000人以上の事業所は常勤OP）を置くことが義務付けられています。 また、従業員数に関係なく、すべての職場で従業員の健康診断を実施することが義務付けられています。 必須の健康診断には、常勤労働者の雇用前および定期的な一般健康診断と、「有害な仕事」と呼ばれる活動に従事する常勤労働者の特定健康診断があります。 上記の法的要件への順守は一般的に良好ですが、職場の規模によって順守率に勾配が存在します。

組織とサービス提供モデル

組織とサービス提供モデルは、職場の規模によって大きく異なります。 大規模な職場は、多くの場合、健康管理部門、健康増進部門、敷地内の診療所/病院など、フルサイズの産業保健部門を具現化しています。 これらの機能ユニットは、特に治癒活動を重視する場合、独立した機関の形をとる場合がありますが、多くは労働部門や総務部門などの部門に従属するユニットです。 場合によっては、産業保健部門は企業の健康保険組合によって運営されています。 フルタイムの OP は、ユニットの取締役職に任命されることが非常に多く、企業階層内の管理職と名目上一致することもあります。 コメディカル スタッフは、一般看護師、産業保健師、X 線および/または医療技術者のさまざまな組み合わせで構成されます。

対照的に、多くの小規模な職場では、労働衛生機能を実行するための人的資源と設備資源が不足しています。 この分野では、非常勤の OP は、民間の一般開業医、病院または大学に所属する医師、および独立または非独立の産業保健従事者の中から採用されます。 パートタイムの OP は、職場のニーズと医師の専門知識に応じて、さまざまな範囲の労働衛生活動に従事しています。 営利目的で産業保健サービスを提供する組織として定義される産業保健機関 (OHO) は、小規模な職場への産業保健サービスの提供において重要な役割を果たしてきました。 OHO で購入できるサービスには、各種健康診断の提供とフォローアップ、環境測定の実施、さらには OP と看護師の派遣が含まれます。 多くの小規模な職場では、職場に課せられた特定の法的要件を満たすために、非常勤の OP を任命し、OHO と契約します。

活動と内容

厚生労働省の補助NPOである公益財団法人産業健康増進財団では、常勤・非常勤OPの活動を対象とした全国アンケート調査を定期的に実施しています。 1991 名の常勤 OP が回答した 620 年の調査によると、平均的な時間配分は治療活動 (495 時間/年) が最も長く、定期健康診断 (136 時間)、健康相談 (107 時間) が続く。 職場パトロールへの時間配分は、平均 26.5 時間/年でした。 調査では、340 人の非常勤 OP も回答しました。 パートタイムの OP に割り当てられた平均時間は、フルタイムの OP よりも比例して短かった。 ただし、詳細な観察により、パートタイム OP の活動は、相互に関連するいくつかの要因に応じて、量と質が大きく異なることが明らかになります。

1. 職場の規模と特徴
2. 医師の主な仕事とその他の任命
3. 仕事へのコミットメント。

人事リソース

OPの資格に関する法的な規定はありません。簡単に言えば、OPは（常勤または非常勤を問わず）「医師の中から」任命することができます（保健法）。 1995 年現在、医師の総数は 225,000 人と推定されており、年間約 5,000 人増加しています (すなわち、日本の 7,000 の医科大学の卒業生からの資格取得者は 80 人増加し、死亡により 2,000 人減少しています)。 1991 年時点での OP の推定数は、約 34,000 人 (常勤 2,000 人、非常勤 32,000 人) であり、これは全医師数 (16.6 人) の 205,000% に相当します。 また、産業保健師の法的な定義はありませんが、全国で推定数千人の看護師が産業保健の分野で活躍しています。 労働者の中から、衛生に関する技術的事項を担当する者として保健法で定められた衛生管理者を募集します。 OP は、OP が保健法に基づいて「指導または助言を与える」ことができる保健監督者と緊密にやり取りします。

管理部門

労働省内では、労働基準局の傘下にある労働安全衛生局が労働衛生を直接管理しています。 地方レベルでの局の機能単位には、都道府県労働基準局（47 ある）および全国に分散された労働基準監督署（これらの 347 がある）があり、合計約 3,200 人の「労働基準監督官」が配置されている。 「労働安全専門官」390人、「労働衛生専門官」300人。

労働省は、労働災害防止のための XNUMX か年計画を連続して実施してきました。 これらの最新のもの（XNUMX番目）は、「精神的および身体的側面の両方でより健康で安全な労働生活を実現する」というスローガンに関連付けられていました。 したがって、同省はトータルヘルスプロモーション（THP）計画を追求しています。 THP計画では、OPが健康測定データに基づいて作業者ごとに運動メニューを処方します。 企業の代表者を対象とした研修プログラムは、必要なスキルを開発するために政府によって組織されています。 政府はまた、THP の実施に関連するサービスを提供できる OHO を認定しています。

金融システム

大規模な職場の場合のように、労働衛生サービスが敷地内で提供される場合、それらは企業内部門の形をとることが多く、したがって雇用主の財政的制約の下に置かれます。 別のバリエーションには、産業保健スタッフを雇用する、提携しているが独立したユニット (クリニック、病院、または OHO) の存在が含まれます。 場合によっては、企業の健康保険組合がユニットを運営しています。 多くの小規模な職場では、人的資源、施設、および財源が不足していますが、パートタイムの OP を任命する必要があるため、一般開業医、病院または大学の関連医師などと契約することでそうすることがよくあります。 前述のように、パートタイムの OP は、職場のニーズと医師の専門知識に応じて、さまざまな範囲の労働衛生活動に従事します。 全従業員への定期健康診断の提供など、職場に課せられる要件は、多くの場合、契約医師の時間的能力および/または意欲を超えています。 これにより、需要と供給のギャップが生じ、OHO によって埋められることがよくあります。

研究

日本産業衛生学会（JSOH）は、OP、産業保健師、研究者からなる学会です。 現在の会員数は 6,000 人を超え、急速に増加しています。 JSOH は、国および地域レベルで年次学術会議を開催しており、最近、英語の科学定期刊行物を発行し始めました。 産業衛生ジャーナル. いくつかの中核的な研究機関は産業衛生研究所です (定期刊行物: 産業保健、隔年、英語)、労働科学研究所 (定期刊行物: 労働科学ジャーナル、月刊、和文・英文）、中央労働災害防止協会（刊行物： 産業安全年鑑 等）、産業医科大学産業生態科学研究所（定期刊行物： 学会誌、隔月、日本語と英語）。

今後の展開

労働省は最近、国の労働者の病気の予防と健康増進を目的とした包括的な計画を開始しました。 47年計画で、全国の都道府県や地域レベルで、政府が補助する産業保健センター（OHC）を設立する計画だ。 都道府県のOHCは、15都道府県ごとに設置される予定で、各都道府県には、事務常勤医347名、非常勤医師1993～2.3名の計20名程度の職員が配置される。 彼らの主な機能は、訓練の提供と、近隣で働く OP への情報の普及です。 地域 OHC は、日本医師会（JMA）の地方支部と連携し、全国 50 か所で計画されています。 彼らは、十分なサービスを受けていないセクター、つまり小規模産業の労働者に産業保健サービスを提供することに焦点を当てます。 XNUMX 年度の当初予算は、XNUMX 億円 (XNUMX 万ドル) で、XNUMX つの都道府県と XNUMX の地域の OHC を設立しました。 都道府県や地域のOHCは、行政、JMA、労災病院などと連携して機能します。 これらの様々な機関の連携が、この計画の成功の鍵となります。

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ロシア連邦が昔から受け継いできた労働保護組織は、旧社会の下で構築されたヒエラルキー構造を表しており、資源の計画と配分を伴う厳格な行政管理の下で機能していました。 市場経済への移行によって引き起こされた国の経済的および社会的システムの最近の変化は、既存の労働法の改正と労働者保護のシステム全体の再編成、特に労働人口への産業保健サービスの提供の両方を必要としています。

労働法

ロシアの労働保護は、法的、社会経済的、組織的、予防的、安全、衛生的、技術的およびその他の措置を含む、安全で健康的な労働条件を確保するための複雑なシステムとして認識されています。

ロシア連邦の労働法は、ロシア憲法、労働法、労働保護に関する基本法、および関連する法律、規則、指令、ガイドライン、指示、国家基準からなる有効化法の特定の条項で構成されています。ロシア連邦の適切な当局およびロシアの領土内の共和国の当局によって承認されたさまざまな基準。

ロシア連邦憲法の第 37 条は、各市民が、労働安全衛生の要件を満たす環境で働く権利を有し、定められた最低額以上のレートで差別なく支払われる仕事に対する報酬を有することを規定しています。連邦政府によって保護され、失業から保護されます。

1993 年 4 月に採択された労働者保護基本法には、労働者の健康を保護する権利を保障する規定が含まれています。 また、財産の形態に関係なく、経済のすべての部門における使用者と労働者の間の労使関係も規制しています。 この法律の第 XNUMX 条によ​​れば、労働者は次の権利を有します。

• 安全で健康的な労働条件

• 労働災害や疾病を引き起こしたり、労働能力を低下させたりする可能性のある労働災害から保護されている職場

• 労働災害および職業病に対する補償

• 既存の職業上の危険と健康リスク、およびそれらを管理するために雇用主が講じた措置に関する情報

• 雇用主の費用での個人用保護具の提供。

労働保護基本法の第 9 条は、経営者に安全で健康的な労働条件を確保する責任を負わせており、第 16 条は、危険で不健康な労働条件を許可した場合、および職業被ばく、負傷による労働者の健康障害に対する経済的罰則を規定しています。または病気。

ロシア連邦労働法の第 10 章は、産業における労働安全衛生に関するものです。 第 139 条は、適切な危険管理と労働災害や疾病の防止を確実にする最新の安全手順と事故防止対策の導入を通じて、安全で健康的な労働条件を提供する経営者の責任を規定しています。

労働法第 143 条は、管理者が作業現場に安全な機械設備を装備し、技術基準と衛生基準、および労働安全衛生に関する業界間および部門別の規制に準拠した安全な労働条件を作成することを要求しています。現行の労働法で。

業界間の労働安全衛生規則は、業界のすべての部門を対象としています。 それらは、経済活動の種類に関係なく、すべての企業に適用される法的要件で構成されています (たとえば、産業企業の設計に関する衛生基準 SN 245-71)。 産業間の規制は、ロシア連邦の閣僚評議会によって、または閣僚評議会によって要求された場合は他の適切な当局によって採択されます。

部門別の労働安全衛生規則は、多様な産業プロセス、特定の産業部門に固有の作業の種類、および機器の要件を定義しています (たとえば、建設における溶接作業の安全規則に関する規則、またはドック作業におけるクレーンの積み込み作業に関する規則)。 それらは、経済の特定の分野の特定の特性を考慮に入れ、それぞれの省庁、国家委員会、国家監督機関、およびその他の適切な当局によって採用されています。

また、各省庁は、それぞれの経済活動分野について、安全衛生に関するガイドライン、指示、および技術基準を発行しています。 雇用主に労働者のための工場内安全衛生訓練を組織することを義務付けるもの、または労働者に安全要件を順守することを義務付けるものなどのその他の指示は、使用者および労働者の組織との協議の対象となります。

雇用主は、規則で指定されているように、労働者に適切な衣服や制服、個人用および集団用の保護具を提供する義務があります。 彼らはまた、重労働や危険な職業に就いている労働者、輸送労働者など、特定のカテゴリーの労働者に対する定期的な健康診断の組織化にも責任を負っています。

雇用主の義務と責任（国が財産を所有している場合、企業の経営者が雇用主を代表する）に加えて、労働法は、労働者に、関連する規制と指示によって指定された労働安全衛生要件を順守する責任を負わせています。 たとえば、労働安全衛生トレーニングへの参加、個人用保護具の適切な維持と使用、防火訓練の受講、使用する機械や設備の維持、職場の清潔な維持が求められます。

企業レベルでは、労働安全衛生基準と要件の日常的な監督は、企業の不可欠な単位であり、独立した地位を享受する労働安全衛生局の責任です。 その主な機能には、労働災害の評価、リスク評価、安全および管理措置の推奨、労働災害の防止、労働災害の原因の分析、労働災害および負傷の防止における企業の他の部門との協力、機械および制御の管理が含まれます。機器と安全プログラムの実施。 事務局は、労働者の生命と健康を危険にさらす可能性のある特定の機械やプロセスの操作、または仕事の遂行を停止する権限を持っています。

小規模企業は通常、労働安全衛生局を組織する立場にありません（「小規模企業における労働衛生サービス」を参照）。 労働保護基本法第 8 条は、外部の労働安全衛生専門家に相談し、契約ベースで雇用する権利を彼らに与えている。

ロシア連邦の労働者保護に関する規制をより効果的にするために、労働安全衛生に関する国家基準 (GOST) を確立するためのシステムが存在します。 州の基準には法的効力があり、適切な州当局がその実施を強制します。

現在、全部で 2,000 を超える規制、指令、指示、衛生規範、および労働安全衛生に関する国家基準があり、そのほとんどは旧ソ連のさまざまな省庁、国家委員会、およびその他の当局によって作成されたものです。 700 は 1981 年より前に制定され、XNUMX 年間のみ適用されることを意図していましたが、これらの規則と規制は現在も有効です。 それらのほとんどは、新しい経済状況に照らして再検討と修正が必要です。

ロシアにおける労働保護制度の再編成の一環として、4 年 1994 月 XNUMX 日の大統領令により、連邦労働監督局 (Rostrudinspeccija) を労働省の下に設置し、ロシア連邦のすべての地域で労働法を執行する責任を負わせました。 これにより、労働保護の分野における国家管理と監督のシステムが確立されました。 （これ以前は、労働法の執行は労働組合検査官の責任であった。）連邦労働検査官の組織構造を完成させるために、ネットワーク構造を持つ地域検査官がロシア連邦のすべての構成地域に設置されることになっている。

健康法

ロシア連邦の保健法は、公衆衛生と疫学的福祉に関する国家政策を実現するための手段を表しています。 ロシア連邦の連邦衛生疫学サービスは、健康法に従って活動を行い、職場での安全と健康、および一般的な公衆衛生の促進を目的とした活動において重要な役割を果たしています。

健康法は、ロシア連邦最高評議会によって 13 年 1992 月 XNUMX 日に採択された人口法の衛生的および疫学的福祉法と、この法律のおかげでそれぞれの権限のある当局によって採択された関連する指令および規則で構成されています。

法律の第 1 条は用語を定義します。 衛生および疫学的福祉 「人々の健康に対する環境要因の有害な影響がなく、創造的な活動に好ましい条件が存在する公衆衛生と環境の状態」

健康法は、企業、新しいタイプの機械と設備、新しい技術プロセスと材料の衛生基準を確立します。 また、既存の規範と基準の施行も規定しています。

州の衛生監督には XNUMX つの形式があります。

• 予防衛生監督には、企業の設計、建設および再建、新技術の導入、機械および設備の製造、および環境の監視における衛生基準の施行が含まれます。

• 定期的な衛生監督には、暴露監視、サンプリング、および分析の衛生的な方法を使用した、企業の作業環境の定期的な監視が含まれます。 また、機械や設備の操作における衛生基準の適用の管理、および企業の一般的なメンテナンスも含まれます。

同法第 9 条は、確立された衛生基準を遵守し、産業環境を管理することにより、企業が健康法を遵守することを要求しています。 彼らは、環境汚染を防止し、労働環境の改善と労働災害や傷害の防止を目的とした安全衛生プログラムを開発および実施する必要があります。

同法第 4 章は、ロシアの健康法の侵害に対するさまざまな程度の責任を定めています。 法律違反の責任者は、ロシア連邦の民法または刑法 (第 27 条) に基づいて起訴される可能性があります。

同法第 5 章は、国家の衛生および疫学的監督の機能を規定している。 以下が含まれます。

• 公衆のための環境衛生の評価と予測

• 伝染病、蔓延する非伝染病および中毒の発生とその原因の特定

• 人口の衛生的および疫学的福祉を確保するための必須措置の開発

• 健康法および衛生基準に対する企業のコンプライアンスの監督

• 健康法および衛生基準の違反に対する組織および個人の起訴

• 伝染病、職業病、蔓延している非伝染病、有害な環境要因による中毒に関する統計をまとめています。

雇用形態の構造的変化の結果として、同法は初めて、健康法、衛生基準、製品の衛生的品質、および環境汚染の防止を管理者と労働者だけでなく遵守する義務を課しています。常勤の自営業者についても同様である（第 34 条）。

法第 32 条によると、ロシア連邦の連邦衛生疫学サービスは、健康法を執行する責任を負っています。 さらに、ロシア連邦閣僚会議は、以前の衛生および疫学ステーションを国家衛生および疫学監督センター（CSHES）に再編成し、ロシア連邦のすべての領土で活動する指令第375号を承認しました。

新しい健康法は、それを実施するためのロシア連邦の連邦衛生疫学サービスの根本的な再構築と同様に、人口の衛生的および疫学的福祉の法的規制における重要な発展です。 このサービスは最近、連邦サービスのステータスを取得し、現在は連邦政府の管理機関に含まれています。 その結果、このサービスの全体的な監督を行うために、衛生および疫学監督のためのロシア連邦連邦委員会が設立されました。

ロシア連邦の連邦衛生疫学サービスは、次の機関で構成されています。

• ロシア連邦衛生疫学監督委員会

• 共和国、地域、自治体、地区、地方レベルの国家衛生疫学監督センター (CSHES)

• 水上および航空輸送におけるリニア CSHES

• ロシア連邦情報分析センター

• CSHES にスタッフを配置するための専門家の教育と訓練のための医療機関と専門訓練センター

• 労働衛生と疫学を専門とする研究機関

• ワクチンを製造する専門医療機関

• 消毒センター。

指令 No. 375 で定義されているように、連邦衛生疫学サービスの主な機能は次のとおりです。

• 健康法の施行

• 衛生規範と基準の開発

• 健康保護と健康増進のための連邦、共和国、地域、地方のプログラムの作成

• 適切な当局、企業、使用者団体、労働者団体、および労働安全衛生活動に関与するその他の機関への技術情報の提供立法

• 衛生基準の開発と実施の両方に関して、企業、使用者団体、労働者団体、科学団体、その他の機関や組織の活動の調整。

CSHES の専門家は、健康法を施行するために企業を訪問して検査する権利を有します。 彼らは職業病の原因を調査し、仕事に関連した病気、怪我、中毒を引き起こす可能性のある潜在的な環境および職業上の危険を特定します。 理想的には、必要に応じて、産業保健サービスを担当する産業医や看護師と協力します。

CSHES の資金は、ロシア連邦の連邦予算から直接提供されます。 さらに、CSHES は、専門知識を必要とする企業やその他の者に、契約に基づいて専門的なサービスやアドバイスを提供する場合があります。 CSHES が提供する専門サービスのリストは、連邦衛生疫学監督委員会によって承認されています。

健康法は、関連する指令、規制、指示、規範、基準、および法的要件の適用を通じて施行されます。 これらには以下が含まれます：

• 安全で健康的な労働条件を作り出し、環境を保護し、公衆衛生全般を促進することを目的とした衛生規制、衛生基準および要件

• 職場および環境で遭遇する潜在的な危険に対する職業的暴露限界および最大許容レベルを確立する衛生基準

• 将来の世代の健康に影響を与える可能性のある特定の要因の基準を確立する衛生基準

• 異なる規範と基準を組み合わせた統一された衛生規則。

労働者の健康の保護

ロシア連邦憲法の第 41 条は、各市民が健康保護と医療を受ける権利を有すると述べています。 新しい法律は、州の医療システムを補完するために、地方自治体および民間の医療システムの開発を規定しています。 州および地方自治体の医療施設での医療は患者に無料で提供され、その費用は連邦および地方の予算基金、健康保険基金、およびその他の財源によって賄われています。

人口法の衛生的および疫学的福祉には、労働者の健康の保護を目的とした次の規定が含まれています。

• 企業の労働者は、配置前および定期的な健康診断を受けなければならない。

• 連邦衛生疫学監督委員会およびロシア連邦保健省が代表者と協議して承認したリストに含まれる、特定の職業上の危険および危険な種類の作業にさらされるすべての労働者に対して、配属前および定期的な健康診断が必要とされるものとします。使用者と労働者の組織。

• 企業は、労働者に健康診断を提供するために必要なすべての措置を講じなければならない。

国の医療制度の特徴は、1991 年に強制健康保険が導入されたことであり、これは 1993 年に改正されました。ロシア連邦法市民の健康保険法には、雇用主が 3.6 ドルの保険料を拠出する新しい保険モデルが含まれています。健康保険のニーズを満たすために、地方自治体への総給与の％。 1996 年には、約 40 万人の労働者がロシア連邦の連邦強制健康保険基金の対象となりました。

強制健康保険の導入の主な目的は、強制的および自発的な会費を通じて拠出された資金を使用して、保険の原則に基づいて、ソビエト後の経済システムにおける医療の資金調達を確保することでした。 強制健康保険は、以前には存在しなかった 23 種類の公的関係をロシア連邦の医療制度に導入しました。 労働者の補償に責任を負う雇用者および企業によって代表される産業保険会社の関与。 人口法第 XNUMX 条によると、労働者の健康診断は、強制健康保険のサービスのリストに含まれています。

22 年 1993 月 XNUMX 日にロシア連邦最高評議会で採択された、ロシア連邦市民の健康保護に関する基本法によると、健康保護の基本原則は次のとおりです。

• 政府によって保証されている健康保護の分野における人権の遵守

• 健康保護における予防の優先順位

• 社会的および医療的ケアへの普遍的なアクセス

• 障害のある場合の労働者の社会的保護

• 国家の責任、適切な当局、財産の形態を問わない企業、および労働者の健康の保護と増進のための機関および組織の管理。

基本法は、労働人口と、適切な当局、国営企業、民間部門の施設、および医療サービスを提供する国、地方自治体、および民間の医療施設との間の健康保護および健康増進に関する関係を規定しています。

実際には、産業保健サービスは、労働者の住居の近くにある公的な医療施設 (病院や診療所) と、大部分が大企業にある専門の産業保健サービスによって労働者に提供されます。 この取り決めの目的は、資格のある医療サービスを労働者とその職場にできるだけ近づけることです。

労働衛生サービスは通常、4,000 人以上の従業員を雇用する大企業と、2,000 人以上の従業員を抱える化学、石油化学、鉱業、採石業で組織されています。 労働者が 800 人を超えるすべての企業には、産業医と産業看護師が常駐する工場内ユニットが必要です。 300 人から 800 人の労働者を抱える企業は、産業看護師のみが必要です。 化学、石油化学、鉱業、採石業を営む企業の最小従業員数は 200 人です。 これらの工場内ユニットは、公的医療制度の一部です。

小規模企業は、労働者の健康診断を実施する産業医を提供することが期待されている公的医療制度の病院およびポリクリニックに産業保健サービスを依存しています。

非常に大規模な企業の産業保健サービスには、通常、入院サービスを提供する病院、外来サービスを提供するポリクリニック、産業看護サービス、および診療所が含まれます。 そのサービスは、「クローズド」（つまり、企業内で働く個人に限定される）または「オープン」（つまり、労働者の家族や、時には工場の近隣に住む個人にもサービスを提供する）である場合があります。

結論

ロシアの経済および社会システムにおける重要な変化は、市場経済への移行、さまざまな形態の財産の出現、企業への経済的独立の付与、および国家による行政管理の廃止を反映しており、これらすべてがロシアにおける多くの変化をもたらしました。社会。

上記のロシア連邦の労働保護制度は、その一般的な特徴を維持しながら、変化する現実に適合し、新たな問題に効果的に対応できるようにするために、依然として大規模な再編成が行われています。 順調に進んでいますが、このプロセスも始まったばかりです。

労働人口への産業保健サービスの提供は、よく知られた経済問題の結果、産業保健サービスの古いネットワークが部分的に崩壊しているため、また民間部門の出現などの革新のために、特別な注意が必要です。強制的な健康保険の導入、および民間医療施設の国の医療制度への統合。

労働災害の数と労働災害および職業病の発生率の減少においてある程度の進歩が見られましたが、率は容認できないほど高いままであり、労働者の健康の悪化とそれによる経済への影響という点で深刻な結果をもたらす可能性があります. したがって、労働条件と労働環境の改善、および労働者の健康の保護と増進は、国家の社会政策を修正する上で高い優先度を課しています。 このプロセスには、知識のある労働安全衛生の専門家が積極的に参加することが重要です。

ロシアの労働保護制度を改善するためのいくつかの前提条件は次のとおりです。

• 労働条件と労働環境の改善のための経済的刺激の創出

• 労働衛生、労働安全、労働環境に関する首尾一貫した国家政策の策定

• 既存の労働法の改正と、労働安全衛生慣行のための確固たる法的基盤の確立

• 労働法の効果的な施行

• 労働安全衛生に関連する事項について、使用者と労働者のより広い協力

• 危険で不健康な労働条件、および環境を汚染している企業を閉鎖する権限を国家管理機関に与える

• 一般的な環境の保護とともに労働環境の改善を強調する

• 新しい企業の設計と建設が労働者の健康と環境に及ぼす可能性のある影響の詳細な分析と予測

• 産業保健サービスの調達において労働者により多くの選択肢を提供し、産業保健専門家の職業上の独立性を高める

• すべての労働者に「標準」の医療サービスパッケージへのアクセスを提供する

• 労働者とその家族に治療とリハビリテーションを含むあらゆるサービスを提供できる、大規模な企業での包括的で学際的な産業保健サービスの確立

• 産業保健サービスとCSHESの技術設備をアップグレードし、スタッフの専門知識のレベルを向上させる

• 小規模企業に産業保健サービスを提供するための保健センターの組織化と展開

• さまざまな医療環境を最も効率的に利用して、農業や非公式部門の労働者を含むすべての労働者に推奨される種類の健康診断を提供する

• 産業保健専門家の教育と訓練の向上

• 労働安全衛生に関する労働者の教育と訓練を重視する。

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世界最大の発展途上国である中国は、前例のない近代化を達成しようと努力しています。 1979 年以来実施されている外部の利益に対する「開放」政策と経済改革は、中国経済と社会のあらゆる側面に大きな変化をもたらしました。 GNP は 358.8 年の 1978 億元から 2,403.6 年には 1992 兆 9.0 億元に増加し、一定の貨幣価値で 3,706.6 倍以上に増加しました。 GNPの年平均成長率は1992%でした。 13.2 年の総工業生産額は 1979 兆 1992 億で、1993 年から 40 年までの年平均成長率は 1993% でした (国家統計局 174,000)。 中国はますます「経済活動の潜在的な中心地」と見なされており、発展途上国への直接外国投資全体の 63.9% を集めています。 224年末までに、XNUMX件の外資プロジェクトが承認され、XNUMX億ドルが国内にもたらされ、累積的に約束された外国からの投入総額はXNUMX億ドルでした(中国日報 1994a、1994b）。

現在の改革を包括的な方法で進め、すべての経済部門で調和のとれた進歩を確保するために、徹底的な改革の決定がなされました。 この経済構造改革の目的は、中国の生産力をさらに解放し拡大する社会主義市場経済を確立することである。 40年間支持されてきた中央計画経済は、市場システムに変わりつつあります。 市場が自分で管理できるものは何でも、市場によって制御されるままにしておく必要があります。 政府は、経済政策、規制、計画、および必要な管理手段によって市場の成長を導く必要があります。

急速な社会変化と工業化の時代、特に中央計画経済システムから市場志向経済への移行の間、中国の伝統的な産業保健サービスは大きな課題に直面しなければなりませんでした。 同時に、多くの新しい職業上の健康問題が継続的に発生していますが、古い問題はまだ解決されていません。

中国における 40 年以上にわたる労働衛生の発展の歴史を振り返ると、大きな成果が達成され、多くの努力が成功したことが証明されていることがわかります。 しかし、産業保健能力に対するニーズの高まりと、現在の限られたサービス能力との間には、依然として大きなギャップがあります。 中国の生活の他の多くの側面と同様に、産業保健サービスは大幅な改革を進めています。

過去データのレビュー

中国の公衆衛生サービスのサブシステムとしての産業衛生サービスは、1950 年代初頭に設立されました。 1949 年に中華人民共和国が建国されたとき、中国人の健康状態は劣悪でした。 出生時の平均余命は 35 歳でした。 労働者の労働安全衛生状況は、さらに悪い状況を示しています。 労働者の職業病、伝染病、負傷の有病率は高かった。 労働者は一般的に時期尚早に仕事を辞めた。 「古い中国」の工場に残された危険な労働条件と劣悪な衛生状態に対抗するために、新政府は 1990 つの対策を講じた (Zhu 1)。 (2) 工場の衛生と安全に関する広範な調査。 (3) 職場および労働者の生活施設における衛生状態の改善。

中国最古の産業基地に関する統計データによると、1952 年までに 28 の工場病院、795 の診療所、30 の療養所が中国東部に設立されました。 北東部では、産業企業の医療および健康サービスのレベルが 27.6% 増加し、医療従事者の数が 53.2% 増加し、病院のベッド数が 12% 増加しました。 1950 年から 1952 年。政府の検査によって国営企業で発見された深刻な危険な労働条件のほとんどは、政府と労働者の参加による共同の努力によって改善されました。 政府はまた、住宅や衛生施設の建設に財政支援を行った。 1952 年までに、労働者の住居は 1950 年に比べて 216 倍に増加し、トイレ施設の数は 844% 増加し、トイレは 207% 増加し、労働者クラブは 1950% 増加しました (東北地方の統計による)。 栄養補助金は、XNUMX 年以来、職業上の危険にさらされた労働者に与えられてきました。これらの開発は、当時の工業生産の再開を大いに促進しました。

1954 年以来、毛沢東主席の「社会主義工業国への一歩一歩の接近」の呼びかけを受けて、中国は産業発展を加速させた。 労働者の健康に対する政府の優先事項は、衛生から職業および環境の健康に移され始め、深刻な職業病および傷害の予防と管理に集中するようになりました。 中華人民共和国の最初の憲法は、労働者は政府による保護の権利を享受し、すべての労働者の健康と福祉を改善しなければならないと規定しました。

中央政府である国務院は、職業上の健康問題の深刻な状況に大きな注意を払ってきました。 作業環境におけるシリカ粉塵管理に関する第 1954 回全国会議は、公衆衛生省 (MOPH) および労働省 (MOL) と全国総工会連合 (ACFTU) によって XNUMX 年に北京で共同開催されました。中華人民共和国の成立。 シリカ粉塵管理に関する第 XNUMX 回会議は、石炭産業省や建設資材製造省などの産業行政部門と連携して、上記の XNUMX つの機関によって XNUMX 年後に開催されました。

同時に、暑熱ストレス、職業中毒、産業騒音傷害およびその他の物理的要因によって引き起こされる病気、ならびに農業における農薬中毒が労働衛生の議題に上った。 MOPH、MOL、ACFTU、および工業管理省 (MOIA) の共同の取り組みを通じて表明された国務院への積極的な勧告を通じて、産業衛生プログラムを強化するための一連の決定、政策、および戦略が国務院によって作成されました。これには、労働保険、労働環境の安全衛生要件、職業病の医療、危険な作業に従事する労働者の健康診断、「健康検査」制度の確立、および働き方を改善するために必要な多額の財政的支援に関するものが含まれます。条件。

産業保健提供の組織構造

中国の産業保健サービス ネットワークは、1950 年代に最初に確立され、XNUMX 年にわたって徐々に形成されてきました。 さまざまなレベルで見ることができます。

工場内サービス

MOPH (1957) は早くも 1957 年に、工業企業における医療および健康機関の設立と人員配置に関する勧告を発表しました。 この文書の原則は、 産業施設の設計に関する衛生基準 (MOPH 1979) (表 1 を参照)。 企業の管理レベルには、政府の地方公衆衛生当局の監督下にある衛生部門または安全衛生部門が必要です。 部門に付属する労働者病院は、労働安全衛生目的のための労働者の健康監視、医療的観点からの労働能力の評価、病気休暇の承認など、予防および治療サービスを提供する医療/健康センターとして機能します。労働者の。 ワークショップの近くにはヘルスケアステーションがあり、労働者病院が管理し、技術的な支援を受けて、応急処置、労働者の労働衛生教育、職場での労働者の健康情報の収集、健康管理に重要な役割を果たしています。労働組合および安全工学部門と共同で、労働安全衛生の監督。

表 1. 工場内医療施設の最小要件

^* 従業員が 3,000 人を超える工業企業は、リスクの高い生産プロセスを使用している場合、都市から遠く離れた場所にある場合、または交通の便が悪い山岳地帯にある場合、工場内に病院を設立できます。

都道府県別産業保健デリバリ

医療サービスの提供は、政府の責任の 1950 つです。 XNUMX 年代初頭、深刻な伝染病を予防および管理し、環境衛生を改善するために、州から郡に至るまでのすべての行政区画に保健および疫病予防ステーション (HEPS) が設置されました。 HEPS の機能は、社会と経済発展のニーズの高まりとともに拡大され、労働衛生、環境衛生、食品衛生、学校衛生、放射線防護、および伝染性および一部の非伝染性疾患の管理をカバーする予防医療サービスが含まれるようになりました。 . 健康法が強調されているため、HEPS は、州または地方政府によって公布された公衆衛生の規制と基準を施行し、検査を実施する権限を与えられています。 HEPS、特に州レベルの HEPS は、地域社会に公衆衛生の技術支援とサービスを提供し、現職訓練と科学研究に関与しています。

1950 年代から 1960 年代初頭にかけての中国での工業化の動きは、HEPS システムで最大の部門の XNUMX つとなった産業保健サービス プログラムの開発を大幅に加速させました。 工場内の労働衛生および産業衛生サービスを維持できなかったほとんどの中小企業は、HEPS の労働衛生サービスによってカバーされ、そのほとんどは無料でした。

1966 年から 1976 年までの「文化大革命」の間、産業保健サービス ネットワークとその活動は深刻な被害を受けました。 これは、一部の職業病がまだ中国で蔓延している重要な理由の 1970 つです。 労働衛生プログラムの再構築は、中国が経済発展の重要性を再認識し始めた 1980 年代後半に始まりました。 XNUMX 年代の初め以来、職業病の予防と治療のための病院と職業衛生研究所は、 産業保健機関 (OHI) は、政府の優遇政策の下で、ほとんどの州と一部の産業行政部門で急速に設立されました。 OHI は、主に病院の産業医と統合された HEPS の産業保健人材の活用に基づいて形成されました。 1983 年から 1991 年までの間、中央政府と地方政府は合計で 33.8 万元を OHI の建設に投資しました。 州および県レベルでは、138 の OHI が設置され、適切な検査機器または臨床機器が設置されました。 現在、OHI の数は 204 に達しており、そのうち 60 は産業界によって設立されています。 さらに 110 億 1,789 万元が投資され、郡レベルで 1993 の保健および防疫ステーションが設置されました (He 1)。 郡の HEPS における労働衛生プログラムは、最初に装備されるプロジェクトの重要な部分の XNUMX つでした。 労働衛生サービスの研究、訓練、および調整の国家能力を強化するために、国立職業病予防治療センター (NCODPT) が、中国予防医学アカデミー (IOM/CAPM) の産業医学研究所に設立されました。北京、上海、瀋陽、蘭州、成都、長沙、広州に XNUMX つの地域労働衛生センターも設立されました。 現在の産業保健サービスの全国ネットワークを図 XNUMX に示します。

図 1. 産業保健サービスの全国ネットワーク

これまでに、34 の公衆衛生の学校または学部が医科大学または医科大学に設立されました。 これらは、産業保健担当者の主なリソースです。 1983 年に 30,000 つの国立産業保健現職訓練センターが設立されました。1992 年には、医師、産業衛生士、研究所の技術者、および産業保健プログラムに関与するその他の医療従事者を含む、専門の産業保健職員の総数が約 XNUMX 人に達しました。

労働衛生基準と法律。

衛生基準とその確立に関する研究を奨励するために、衛生基準設定における MOPH の諮問および技術審査機関として、国家衛生基準技術委員会 (NTCHS) が 1981 年に設立されました。 現在、NTCHS には 2 つの小委員会があり、労働衛生、環境衛生、学校衛生、食品衛生、放射線防護、職業病診断、伝染病、風土病予防を担当しています (図 1950)。 NTCHS のメンバーは、大学、研究機関、政府機関、労働組合の専門家です。 産業用施設の設計に関する衛生基準 (HSDIP) は、1979 年代に最初に策定され、120 年に改訂され、再び公布されたため、現在では 50 種類の毒性物質と粉塵、および職場、工場の衛生および健康施設などでの危険防止対策に関するその他の要件。 また、公衆衛生省によって公布された、職場における危険な化学物質および物理的物質に関する 127 の職業衛生基準がありました。 別の 50 の職業衛生基準が見直されています。 XNUMX の補償可能な職業病の診断基準が公衆衛生省によって発行されました。

図 2. 健康基準設定の管理

誰もが知っているように、中国は中央計画経済システムを採用しており、40 年以上にわたって統一された中央政府によって管理されている国です。 そのため、国家レベルでの労働安全衛生に関するほとんどの規制要件は、中央政府の「赤いタイトル」文書の形で規定されていました。 実際、これらの文書は最高の法的効力を持ち、中国の労働衛生の基本的な規制の枠組みを構成しています。 国務院またはその省庁によって公布されたこの種の文書は 20 を超えます。 これらの文書と法律の主な違いは、文書に罰則の規定がないこと、強制力が法律ほど高くないこと、執行力が弱いことです。

経済改革が開放政策に続く市場志向のシステムを支持して以来、国家法制が非常に強調されてきた。 労働衛生管理も、従来の行政から規制に基づくアプローチへと変化しています。 最も重要な法的文書の 1987 つは、1 年に国務院によって発行されたじん肺予防および管理に関する規則です。 1995 年 XNUMX 月 XNUMX 日。労働者の労働安全衛生は、この措置の主要な目的の XNUMX つとして、法律で規定されています。 職業病予防のための労働法を実施するために、職業病予防および管理のための法案が公衆衛生部によって国務院法制局に提出されました。 、中国と海外の両方での経験。 草案はさらに検討され、全国人民代表大会常務委員会に提出されなければならない。

健康診断制度

「予防を第一に」は政府によって強調され、国の重要な公衆衛生の基本原則となっています。 工業化が始まったばかりの 1954 年に、中央政府は、国の衛生規則と産業衛生政策を実施するための健康検査制度の確立を決定しました。 HEPS は、政府の公衆衛生当局に代わって健康検査を実施する権限を与えられました。 企業の健康検査の主なタスクは次のとおりです。

• 職業上の危険の濃度/強度が国の産業衛生基準を満たすように、職場における危険管理について企業を検査すること

• 暴露された労働者の配置前および定期的な健康診断が、関連する国の規制または地方自治体の要件に従って実施されているかどうかを確認する

• 職業病に苦しんでいる労働者が適切に治療され、回復することを許可され、他の仕事に移されるか、関連する規制に沿って他の適切な選択肢が提供されることを保証する

• 衛生評価を実施し、職場での危険防止対策を監督する

• 企業の労働衛生記録、職業病報告、労働環境モニタリングを監督する。

• 以上の活動は「定期健康診断」の一環であり、定期的に実施すべき日常点検業務とされています。 引き続き、健康検査の残りの主なタスクは次のとおりです。

• 産業建設プロジェクトの予防健康検査 (新しい産業建設または古い産業企業の再構築/拡張の前に、すべてのエンジニアリング設計、危険防止施設、医療/健康および労働者の生活施設は、職業上の健康目的のための初期検査に合格する必要があります)

• 新規工業化学物質の毒性評価。

健康診断、特に予防健康診断は、公衆衛生介入措置の基本原則として、多くの法律や公衆衛生規則で規定されています。 1970 年代以降、環境汚染の管理が重視されるようになり、予防労働衛生検査がさらに拡大されました。 全工程検査. 「危険防止施設は、プロジェクトの主要部分と同時に設計、建設、使用/運用されなければならない」という原則は、じん肺予防管理規則および環境保護法における重要な要件の XNUMX つです。

職業病総合予防戦略

作業環境におけるじん肺や深刻な粉塵汚染を制御する過程で、 総合予防 を強調し、それを八字にまとめた、いわゆる「八字」戦略。 意味は英語で次のように翻訳されます。

• 革新: 安全または低リスクの材料とより生産的なプロセスを使用し、時代遅れの生産方法を適切な高度な技術に置き換えるなどの技術的改善

• 湿らせておく: 粉塵の多い作業現場を湿らせて、粉塵の濃度を下げます。特に、鉱業での穴あけや研削に適しています。

• 囲い: 作業者、機器、および環境エリアを隔離して、粉塵の流出とオペレータのその後の汚染を防止します。

• 換気: 自然換気と機械換気の改善

• 保護: 暴露された労働者に個人的な保護を提供する

• 監督: 規則と安全な操作規則を設定し、それらが厳密に守られるように労働者を監督します

• 教育: 労働者の参加を促進し、個人保護に関する意識とスキルを向上させるための安全衛生教育プログラムの実施

• チェックアップ: 労働環境を検査して国家基準に適合させ、労働者の健康状態を国家要件に沿って定期的に検査します。

「八文字」戦略が重要であり、労働条件の改善に効果的であることは、多くの企業の実践によって証明されています。

職場の環境モニタリング

危険な作業環境を持つ企業は、作業現場での危険の濃度または強度を定期的に監視し、国の産業衛生基準を満たすようにリスクを管理するための措置を講じる必要があります (たとえば、MAC の値を参照して)。 企業が自分で環境モニタリングを実施できない場合は、地域の OHI または HEPS がサービスを提供できます。

企業が実施する職場監視の品質を管理するために、OHIまたはHEPSは定期的または必要に応じて検査を実施する必要があります。 NCODPT は、職場の危険モニタリングの全国的な品質管理を担当しています。 職場での空気監視に関する多くの技術規則が、MOPH によって公布されているか、NCODPT によって国家勧告として発行されています。たとえば、 職場の浮遊粉塵測定方法 (GB 5748–85) (MOPH 1985) および 職場の空気中の化学的危険の監視と分析の方法 (産業医学研究所 1987)。

職場における環境監視の質をさらに管理するために、作業環境における有害物質の測定に関する一連の品質保証基準が MOPH に提出され、さらなる審査と承認が求められています。 職場の監視を行う機関の資格は、審査され、認可され、以下が必要になります。

• サンプルを採取するか、分析作業に従事する人の側の専門的能力

• サンプリングと分析に必要な機器とそれらの適切な校正

• 試薬および標準液

• 空気および生体物質サンプリングの品質保証

• ラボ間の品質保証と同様のチェック。

現在、200 の研究所または機関で、研究所の評価に関するパイロット スタディが実施されています。 これは、品質保証基準を実装するための最初のステップです。

労働者の健康診断

職場で職業上の危険にさらされている労働者は、職業健康診断を受ける必要があります。 これは、1950 年代に粉塵にさらされる労働者に初めて義務付けられました。 それは急速に拡大し、有毒な化学物質や物理的危険にさらされている労働者をカバーするようになりました.

健康診断には、入社前・適性検査と定期検査があります。 これらの健康診断は、OHI または政府の公衆衛生当局によって認可された有能な医療/健康機関によって実施されなければなりません。

採用試験

新入社員や危険な職場への転勤者には、採用前の試験が必要です。 健康診断は、労働者が就こうとしている特定の仕事が健康に害を及ぼさないことを確認するために、職場の状況に関連して労働者の健康状態を評価することに重点を置いており、特定の仕事に適していない人は除外されます。 さまざまな危険な労働条件に対する禁忌を決定するための健康基準は、 国家診断基準と職業病管理の原則 (健康基準局 1993) および 産業保健サービスと検査のガイドライン MOPH によって公布された (1991b)。

定期検査

さまざまな危険にさらされている労働者は、健康診断の間隔が異なります。 たとえば、粉塵にさらされた労働者の検査期間は、表 2 に示されています。

表 2. 粉じんにさらされる作業員の定期検査要件

すべての医療記録は、企業と地方の OHI の両方で十分に保護され、地方政府の公衆衛生当局に毎年報告され、その後 NCODPT と MOPH に報告される必要があります。

危険な曝露のリスクがある工場から企業に転勤した場合、現地の OHI による健康診断を受けて、曝露によって健康が損なわれていないかどうかを確認し、健康記録を新しい企業に送付する必要があります。労働者 (MOPH 1987)。

表 3 は、1988 年から 1993 年までの労働者の健康診断の統計を示しています。 合計 64 万人の労働者が、国営および市の集団所有企業、および町レベルの農村産業の一部を含む産業保健サービスのネットワークによってカバーされました。 労働災害にさらされる労働者は、全労働者の 30% を占めています。 全体の約 4% にあたる 20 万人近くの被ばく労働者が、毎年健康診断を受けました。 たとえば、1993 年の産業人口の総数は、国立職業健康報告センターの報告 (NCOHR 64,345,193) によると、1994 人でした (ただし、内蒙、チベット、台湾からのデータは不足していました)。 職業上の危険にさらされた労働者の割合は 31.28% (20,126,929) を占め、そのうち 3,982,940 人が調査され、19.79% を占めました。 0.46 年に検出された補償可能な職業病の合計率は 1993% でした (MOPH 1994)。

表 3. 職業上の危険にさらされる労働者の身体検査

職業病の管理

補償対象職業病

一般的に言えば、職場に存在する危険因子への暴露によって引き起こされる、または生産プロセスに起因する病気は、職業病と見なされます。 しかし、補償の目的で、MOPH、MOL、財務省、および ACFTU によって職業病のリストが発行されています (MOPH 1987)。 このリストには、じん肺を含む 99 つのカテゴリが含まれています。 急性および慢性の職業中毒; 物理的要因によって引き起こされる疾患; 職業伝染病; 職業性皮膚病; 職業上の目の障害; 職業上の耳、鼻、喉の病気; そして職業腫瘍。 全部でXNUMX疾患です。 リストを補足するために地方自治体または政府部門によって他の病気が提案された場合は、承認のために MOPH に提出する必要があります。

補償対象職業病の診断

MOPH によって発行された職業病診断の管理規則の規定によると、州および県レベルでは、補償可能な職業病は、OHI または地方自治体の公衆衛生部門によって認可された医療/健康機関によって診断されなければなりません。 診断の質を管理し、複雑な症例の確認と診断紛争の裁定のための技術的支援を提供するために、職業病診断に関する専門委員会が国、州、および都道府県/市レベルで設立されました（図3）（MOPH 1984）。 ）。

図 3. 中国における職業病診断の管理

全国職業病診断委員会 (NCODD) は、それぞれ職業中毒、塵肺、身体的要因による職業病、放射線病、塵肺の病理に関係する XNUMX つの小委員会で構成されています。 委員会の本部は MOPH の検査部にあります。 NCODD の事務局は IOM/CAPM にあります。 委員会のすべてのメンバーは、MOPH によって任命されました。

職業病の診断基準は、MOPH によって公布されています。 現在、66 の職業病に対してそのような基準が適用されています。 国家診断基準のないその他の補償可能な職業病については、州の公衆衛生局は、記録のために MOPH に提出された後、自分の州で実施される一時的な診断基準を作成することができます。

診断基準によると、職業病の診断は、次の種類の証拠に基づいている必要があります: 暴露歴、臨床症状と徴候、検査所見と作業環境モニタリングの結果、および他の病気の合理的な除外。 診断が下されたら、職業病証明書 (ODC) が OHI によって発行されなければなりません。 ODC の XNUMX つのコピーを送信する必要があります。XNUMX つは労働者に、XNUMX つは適切な補償の取り決めのために企業に、もう XNUMX つはさらなる治療と労働能力の評価のために OHI に保管する必要があります。

職業病患者の管理

職業病に苦しむ患者に対する補償およびその他の福利厚生は、労働保険規則 (LIR) に従って、企業によって提供されなければなりません。 経営者、労働組合、企業の労働能力評価委員会は、ODC と労働能力喪失の程度に基づいて、患者の適切な治療と補償に関する議論と決定に参加しなければならない。 適切な治療を行った後、本来の業務に適さないことが証明された者については、企業は、XNUMXヶ月以内に健康状態に応じて、他の職場への転勤または適切な雇用の手配を行う必要があり、特別な場合には、半年ぶりの最新。 職業病にかかった労働者が別の企業に移る場合、その職業病給付金は、職業病を引き起こした元の企業が負担するか、合意に達した後、両方の企業が分担しなければなりません。 すべての健康記録、ODC、および労働者の健康管理に関連するその他の情報は、元の企業から新しい企業に転送する必要があります。転送は、記録管理のために両方の企業によって地元の OHI に報告され、さらに追跡する必要があります。 -アップ目的。

転勤後に職業病と診断された場合は、現在の勤務先との関係の有無にかかわらず、現在勤務している転勤先の事業所がすべての補償金・給付金を支払わなければなりません。労働条件。 契約労働者または一時雇用労働者の場合、失業期間中に職業病が診断され、企業に雇用されたときに関連する危険な労働環境にさらされたことを証明する証拠がある場合、企業は補償と医療を支払う必要があります。 （MOPH 1987）。

職業病の予防と管理における成果

労働環境の改善

職場における職業上の危険の濃度または強度は大幅に低下しました。 NCOHR から提供された作業環境モニタリングの統計によると、国家基準に準拠している作業現場の割合は、15 年から 1986 年にかけて 1993% 増加しました (NCOHR 1994)。 これは、国有および都市部の集団所有の工業企業に特に当てはまり、その労働環境のほぼ 70% が国家基準を満たしています。 地方の工業企業の状況も改善しています。 労働災害の順守率は、42.5 年の 1986% から 54.8 年の 1993% に増加しました (表 4)。 タウンシップ産業の順守率の推定値は、実際の状況よりも高い可能性があることに注意することが重要です。これは、この定期的なレポートが毎年、農村産業の約 15% しかカバーできず、それらのほとんどが都市の近くに位置しているためです。充実した医療施設。

表 4. 作業場におけるハザードの環境モニタリングの結果

^* 1988 年のデータを除く: 雲南、新疆。 1989年：チベット、台湾。 1990年：チベット、台湾。 1991: チベット、台湾。 1992: チベット、台湾。 1993年：台湾、チベット、内蒙。

一部の深刻な職業病の蔓延と包括的な予防措置の実施

国家労働衛生報告書のデータによると、産業は近年非常に急速に発展したが、補償可能な職業病の有病率は 0.4 ～ 0.6% の割合で維持されている。 たとえば、珪肺症は、国有の大規模な産業または鉱業企業で何年も管理されてきました。 表 5 と 6 は、Yiao Gang Xian Tungsten Mine と Anshan Steel Company による珪肺症の制御の成功を示しています (Zhu 1990)。

表 5. Yiao Gang Xian Tungsten Mine における粉塵曝露と珪肺症の有病率

表6 鞍山鉄鋼における珪肺症の検出率

1987 年から 90 年の塵肺の全国的な疫学調査でも、患者がシリカ粉塵に最初にさらされてから塵肺の兆候が現れるまでの平均勤務時間は、9.54 年代の 1950 年から 26.25 年に大幅に延びていたことが示されています。珪肺症の場合は 1980 年代、石炭労働者じん肺の場合は 16.24 年から 24.72 年。 珪肺症患者の平均死亡年齢も 36.64 歳から 60.64 歳に、石炭じん肺患者の平均死亡年齢は 44.80 歳から 61.43 歳に上昇した (MOPH 1992)。 これらの改善は、産業保健政策の成功と政府政策の介入、および産業保健専門家の多大な努力に部分的に起因する可能性があります。

小規模産業における産業保健プログラムの推進

小規模産業、特にタウンシップ産業の継続的な急速な発展、および産業保健サービスと実際のニーズとの間のギャップの拡大に直面して、公衆衛生省はさらに包括的な介入フィールド調査を実施することを決定しました。 この研究は、農村産業における労働衛生問題の解決を支援するだけでなく、確立されつつある市場経済システムの変化する要件に対応するために、国有企業における労働衛生サービス システムを改革するアプローチを模索する上でも重要です。 . このため、1992 年 1992 月に、公衆衛生部衛生監督局に小規模産業の産業保健サービス政策に関する現地調査のための専門家グループが設置された。 このグループは、危険な状況に効果的に介入するための産業保健サービス プログラムとアプローチの開発において州を支援するために設立されました。 最初のステップとして、同グループは、XNUMX 年に MOPH によって承認および発行された、州政府向けの「推奨される全国フィールド スタディ プログラム」の草案を作成しました。このプログラムの主な戦略は次のとおりです。

企業、労働衛生の提供者、および地方自治体が、プログラムの 4 つの重要な部分です。 このプログラムは、XNUMX つの部分の関係を再調整して、新しい開発モデルを確立することに重点を置いています。 このプログラムの基本的な目的は、政府の規制管理を強化し、健康に対する態度と企業の生産および運営機能の行動を変え、適切な技術的手段で労働条件を改善しながら、最低限の労働衛生サービスの範囲を拡大することです。 (図 XNUMX)。 プログラムの全国的な実施に先立って、MOPH によって XNUMX つの郡 (または地区) が全国的な試験地域として選択されました。 上海市の宝山区。 浙江省金華県; 遼寧省瀋陽市余紅区。

図 4. タウンシップ企業における OHS に関するパイロット研究の戦略

このプログラムでは、政策介入の XNUMX つの領域が強調されています。

• 地方政府による小規模産業の労働衛生の監督と検査の強化

• 中国の「2000年までにすべての人に健康を」という目標を掲げ、農村産業向けの産業保健サービスを統合する方法を探る

• 産業保健サービス、管理および監督を企業に提供するための草の根保健組織ネットワークの改善

• 郷鎮企業の労働衛生検査とサービスを実施し実施するための実践的なアプローチを模索する

• タウンシップ企業の危険防止と個人保護のための適切な技術の検索と推奨

• タウンシップ産業における労働衛生教育プログラムの実施

• 産業保健人材を育成し、産業保健サービスの労働条件を改善して、特に町と郡レベルでの産業保健サービス ネットワークを強化する。

これら 1996 つの試行地域でいくつかの予備的な結果が得られ、プログラムの基本的な考え方が中国の他の地域に導入されており、XNUMX 年の最終評価が予定されていました。

著者は、この記事のレビューに協力してくれた FS He 教授に感謝します。

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地政学的背景

中央ヨーロッパと東ヨーロッパでは、重工業 (鉄鋼業、製錬工場、精錬工場)、金属加工業、機械産業が大きく発展し、エネルギー生産が重視されているため、この地域の経済構造は大きく前もって決定されてきました。過去XNUMX年間。 このような状況により、職場で特定の種類の職業上の危険にさらされるリスクが比較的高くなります。 市場経済モデルに沿って既存の経済を変革し、労働安全衛生を改善するための現在の取り組みは、そのような取り組みの期間が短いことを考えると、これまでのところかなりの成功を収めています。

最近まで、職業環境や環境に存在する化学物質の健康への悪影響の防止を確実にするために、人口の飲料水や食品バスケットは、衛生基準や衛生基準の強制遵守、および最大値などの職業暴露制限によって提供されていました。許容濃度 (MAC)、閾値限界値 (TLV)、許容 XNUMX 日摂取量 (ADI)。 欧州連合諸国で適用されている基準を含む、さまざまな国際機関によって推奨されている毒性試験と暴露評価の原則は、中央および東ヨーロッパ諸国が他のヨーロッパ経済と徐々に統合するにつれて、これらの国で使用されているものとますます互換性を持つようになります。 .

1980 年代、OECD 諸国で適用されている毒物学および衛生標準化の分野における方法論および科学的アプローチを、相互経済援助評議会 (CMEA) の加盟国で使用されているものと調和させる必要性がますます認識されました。 これは主に、工業用および農薬を含む生産および貿易の増加によるものです。 これらの検討が緊急に行われるようになった要因は、ヨーロッパの国境を越えた大気と河川の汚染の問題の増大でした (Bencko and Ungváry 1994)。

東ヨーロッパと中央ヨーロッパの経済モデルは、基本的な金属産業とエネルギー部門の開発を目的とした中央計画の経済政策に基づいていました。 1994 年の時点で、ロシア連邦、ウクライナ、ベラルーシ、ポーランド、チェコ、スロバキアの経済は、小さな変化を除いて、古い構造を保っていた (Pokrovsky 1993)。

石炭鉱業は、チェコ共和国で広く発展した産業です。 同時に、黒炭の採掘 (例えば、チェコ共和国の北部モラヴィア地域) は、国内のじん肺の新規症例全体の 67% の原因となっています。 褐炭は、北ボヘミア、南シレジア、およびドイツの近隣地域の露天掘り鉱山で抽出されます。 火力発電所、化学工場、褐炭採掘がこの地域の環境汚染に大きく貢献し、ヨーロッパのいわゆる「ブラック」または「ダーティ トライアングル」を形成しました。 農業における無秩序な殺虫剤と肥料の使用は例外的ではなかった(Czech and Slovak Federal Republic 1991b)。

チェコ共和国の労働人口は約 5 万人です。 約 405,500 人の労働者 (つまり、労働人口の 8.1%) が危険な作業に従事しています (チェコ共和国保健省 1992 年)。 図 1 は、さまざまな職業上の危険にさらされている労働者の数と、その中の女性の割合に関するデータを示しています。

図1。 最も深刻な職業上のリスクにさらされているチェコ共和国の労働者の数

変化するニーズ

チェコ共和国の産業保健システムは、その発展において 1994 つの連続した段階を経て、国の政治的および経済的変化の影響を受けました (Pelclová、Weinstein および Vejlupková XNUMX)。

ステージ 1: 1932 年から 48 年。 この時期は、中央ヨーロッパで最も古い大学であるチャールズ大学 (1348 年設立) で、J. Teisinger 教授によって最初の産業医学科が設立されたことが特徴です。 その後、1953 年に、この部門は 27 床の産業医学クリニックになりました。 Teisinger 教授はまた、労働衛生研究所を設立し、1962 年にはクリニックに毒物情報センターを設立しました。 彼は、1972 年に労働衛生の発展への個人的な貢献に対してアメリカ産業衛生士協会からの賞を含む、いくつかの国際的な賞を受賞しました。

ステージ 2: 1949 年から 88 年。 この期間は多くの矛盾を示し、いくつかの点では顕著な欠陥が見られ、他の点では明らかな利点が見られました。 多くの点で信頼性が高く、十分に開発されている既存の労働衛生システムは、再編成する必要があることが認識されました。 ヘルスケアは、憲法によって保証された基本的な市民権と見なされていました。 医療制度の 1991 つの基本原則 (チェコおよびスロバキア連邦共和国 XNUMXa) は次のとおりです。

• ヘルスケアの社会への計画的な統合

• 健康的なライフスタイルの促進

• 科学技術の発展

• 身体的および精神的疾患の予防

• 医療サービスへの無料で普遍的なアクセス

• 健全な環境に対する州側の懸念。

一定の進歩にもかかわらず、これらの目標はいずれも完全には達成されませんでした。 平均寿命（男性67歳、女性76歳）は先進国の中で最も短い。 心血管疾患や癌による死亡率が高い。 成人のチェコ人の約 26% が肥満であり、そのうちの 44% が 250 mg/dl を超えるコレステロール値を持っています。 食事は動物性脂肪を多く含み、新鮮な野菜や果物が少ない. アルコール消費量は比較的多く、成人の約 45% が喫煙しています。 喫煙により、年間約 23,000 人が死亡しています。

医療、歯科治療、医薬品は無料で提供されました。 医師（人口 36.6 人あたり 10,000 人）と看護師（人口 68.2 人あたり 10,000 人）の数は、世界で最も多かった。 しかし、時が経つにつれて、政府は、公衆衛生のために必要とされる継続的に増大する多額の費用を賄うことができなくなりました。 一部の医薬品や機器が一時的に不足しており、医療サービスやリハビリテーションの提供が困難になっていました。 患者が主治医を選択できない既存の構造は、多くの問題を引き起こしました。 国営病院で働く医療スタッフは固定給が低く、医療サービスを提供するインセンティブがありませんでした。 民間の医療制度は存在しませんでした。 病院では、受け入れ可能な機能の主な基準は、提供される医療の質ではなく、「占有ベッドの割合」でした。

しかし、国営の集中型労働衛生システムには良い面もあった。 それらの XNUMX つは、危険な職場のほぼ完全な登録と、衛生サービスによって提供される衛生管理のよく組織化されたシステムでした。 大規模な工業企業で確立された工場内労働衛生サービスは、定期的な健康診断や労働者の治療を含む包括的な健康管理サービスの提供を促進しました。 通常、産業保健プログラムに多くの問題をもたらす小さな民間企業は存在しませんでした。

農業も同様で、小規模な個人農場ではなく、大規模な共同農場があり、工場の保健所や共同農場で働く産業医が労働者に産業保健サービスを提供していました。

労働安全衛生法の施行は、時には矛盾していた。 危険な職場の検査が産業衛生士または工場検査官によって実施された後、労働者は危険を是正するのではなく、職業暴露レベルの削減と規定された安全衛生基準の実施を要求していた.代わりは。 企業が労働条件を改善するためにまったく行動を起こさなかったという事実に加えて、労働者自身は労働条件の改善に関心がなく、労働環境の変化の代わりにボーナスを受け取り続けることを選択しました。 さらに、職業病にかかった労働者は、病気の重症度と以前の給与のレベルに応じて、多額の金銭的報酬を受け取りました。 このような状況は、産業衛生士、産業医、労働組合、企業の間で利益相反を引き起こしました。 給付の多くは企業ではなく国家によって支払われたため、後者はしばしば、職場の安全と健康を改善しない方が安上がりだと感じました。

奇妙に思われるかもしれませんが、許容レベルや職業上の暴露限界など、一部の衛生基準は、米国や西ヨーロッパ諸国よりも厳格でした。 したがって、時代遅れの機械や設備では、それらを超えないようにすることは時には不可能でした. 制限を超えた職場は「カテゴリ 4」、つまり最も危険な場所に分類されましたが、経済的な理由から製造は中止されず、代わりに労働者に補償が提供されました。

ステージ 3: 1989 年～現在。 1989 年の「ビロード革命」により、公的医療制度の必然的な変化が可能になりました。 再編成はかなり複雑で、達成するのが難しい場合もあります。たとえば、ヘルスケア システムでは、人口 10,000 人あたりの病院と医師のベッド数がどの先進国よりも多い一方で、使用する財源が不釣り合いに少ないことを考えてみてください。

労働安全衛生の現状

チェコ共和国の職場で最も頻繁に発生する職業上の危険は騒音であり、危険にさらされている全労働者の約 65.8% がこの職業上の危険にさらされています (図 8)。 21.3 番目の主要な作業関連の危険は、繊維性粉塵であり、これは危険にさらされているすべての労働者の約 14.3% に対する職業上の危険を表しています。 労働者の約 10.5% が有毒化学物質にさらされています。 そのうちの XNUMX 人以上が、トルエン、一酸化炭素、鉛、ガソリン、ベンゼン、キシレン、有機リン化合物、カドミウム、水銀、マンガン、トリクロロエチレン、スチレン、テトラクロロエチレン、アニリン、ニトロベンゼンにさらされています。 別の物理的危険である局所的な手腕の振動は、危険にさらされている全労働者の XNUMX% にとって危険です。 他の労働者は、化学発がん物質、電離放射線、および皮膚病変を引き起こす危険な物質にさらされています。

1981 年から 92 年にかけてチェコ共和国で確認された職業病の症例数を図 2 に示します。

図 2. 1981 年から 1992 年までの期間におけるチェコ共和国の職業病

1990 ～ 91 年の職業病による罹患率の増加は、鉱山労働者や他の職業の労働者、および彼らの労働組合によって要求された職業病の再分類のプロセスによるものでした。 彼らは、「職業病で危険にさらされている」というステータスを変更するよう求めました。これは、補償が少ない明らかでない形態の職業障害に使用され、完全に補償された病気に変更されます。 「危険」のステータスは、1990 年に保健省によって次の種類の職業病理学について再検討されました。

• 軽度のじん肺

• 過負荷と振動による軽度の慢性筋骨格障害

• 軽度の職業性難聴。

再分類は 1990 年以前のすべてのケースに対して行われ、6,272 年には 1990 件、3,222 年には 1991 件が対象でした (図 2)。 その後、「危険」のステータスは廃止されました。 図 3 は、3,406 年にチェコ共和国で診断された職業病の 1992 の新規症例に関するデータをカテゴリ別に示しています。 これらの職業病の 1,022 例が女性で診断された (Urban、Hamsova、および Neecek 1993)。

図 3. 1992 年のチェコ共和国における職業病

有害物質のサンプリングと分析のための測定機器の供給が不足しているため、職場での労働衛生評価の実施が困難になっています。 一方、チェコ共和国の規制に従って、危険な職業に従事する労働者を監視するための暴露試験でのバイオマーカーの使用は、さまざまな危険物質に対して実施されています。 同様のテストは、ハンガリー、スロバキア、スロベニア、クロアチア、ポーランド、および中央および東ヨーロッパの他のいくつかの国ですでに法的に成文化されています. 定期的な健康診断に暴露試験を使用することは、人体への暴露を監視するための非常に効率的なツールであることが証明されています。 この慣行により、一部の職業病の早期発見と予防が可能になり、補償コストが削減されました。

チェコ共和国における市場経済への移行と医療サービスのコスト上昇は、産業保健サービスに影響を与えています。 過去には、工場内の労働衛生サービスまたはセンターが労働者の健康監視と治療の両方を提供していました。 現在、これらの活動はいくつかの制限を受けています。 これにより、健康監視と危険管理の活動が減少し、労働災害や疾病の数が増加しています。 信頼性の低い機械や設備で運営されていることが多い、急速に発展している小規模企業の労働者は、産業保健専門家の手の届かないところにあります。

未来へのプロジェクト

チェコ共和国の新しい公衆衛生システムには、次の原則が組み込まれることが期待されています。

• 予防と健康増進

• 「標準」医療への全体的なアクセス

• サービスの提供を決定する分散ポリシー

• 地域ネットワークにおける医療サービスの統合

• 医療専門家の自律性の向上

• 外来診療に力を入れています

• 強制健康保険

• コミュニティ参加

• 患者のためのより多くのオプション

• 公共部門では提供されなくなった「標準以上の」ヘルスケアを提供するための新しい公的/民間部門のパートナーシップ。

強制健康保険制度の導入と、1993 年 XNUMX 月に運用を開始した一般健康保険局の創設、およびチェコ共和国の小規模な健康保険会社は、公衆衛生部門の改革の始まりを示しました。 これらの変化は、産業保健サービスの予防的性質と病院での治療費の高さを考えると、いくつかの問題をもたらしています。 このように、従来型の疾患だけでなく業務関連疾患の患者の治療における外来医療環境の役割は着実に増加しています。

継続的な変化が労働安全衛生に及ぼす潜在的な影響

公衆衛生部門における改革の進展により、産業医、産業衛生士、入院医療環境に変革の必要性が生じ、予防にも焦点が当てられています。 病気の予防と軽度の形態に焦点を当てる能力は、以前の肯定的な結果と、主要な深刻な職業病の排除に効果的に取り組んできた以前の労働衛生システムの比較的良好な機能によって部分的に説明されます. この変化には、緊急の治療を必要とする重度の職業病状 (産業中毒や、呼吸器および右心不全を伴うじん肺など) から軽度の疾患への移行が含まれています。 労働衛生サービスの活動が治癒志向から早期診断へと変化したのは、過負荷や振動による軽度のじん肺、農民の肺、慢性肝疾患、慢性筋骨格障害などの状態に関するものです。 職業病の初期段階での予防措置も実施する必要があります。

産業衛生活動は健康保険制度の対象外であり、衛生ステーションの産業衛生士は依然として政府から給与を受けています。 その数を減らし、衛生ステーションの再編成も期待されています。

医療制度のもう XNUMX つの変化は、一部の医療サービスの民営化です。 小規模な外来患者医療センターの民営化はすでに始まっています。 大学病院を含む病院は現在、このプロセスに関与しておらず、民営化の詳細を明らかにする必要があります。 企業、労働者、および産業保健サービスの義務に関する新しい法律が徐々に作成されています。

岐路に立つ労働衛生

1932 年に Teisinger 教授によって設立された産業保健の高度なシステムのおかげで、チェコ共和国は、大学生の産業保健教育に関して深刻な問題に直面していません。チェコ共和国の約 121 分の 1964 です。 チェコの職業病リストは、ILO 雇用災害給付条約 (第 XNUMX 号) (ILO XNUMX) に追加されたものと特に異ならない。 認識されていない主な職業病の割合は低いです。

チェコ共和国の産業保健システムは現在、岐路に立たされており、再編成の必要性は明らかです。 しかし同時に、以前の産業保健システムでの経験から得られた肯定的な特徴を維持する必要があります。

• 職場における労働条件の登録

• 従業員の定期健康診断の広範なシステムの運用維持

• 大企業における治癒医療サービスの提供

• 予防接種と伝染病管理のシステムを提供する

• 産業保健サービスがさまざまな職業病の患者を受け入れるシステムを維持すること。このシステムは、大学病院が患者への治療と、医学生や卒業生への教育と訓練の提供に関与することになります。

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