Psicosi è un termine generico spesso usato per descrivere una grave compromissione del funzionamento mentale. Di solito, questa menomazione è così sostanziale che l'individuo non è in grado di svolgere le normali attività della vita quotidiana, inclusa la maggior parte delle attività lavorative. Più formalmente, Yodofsky, Hales e Fergusen (1991) definiscono la psicosi come:

“Un grave disturbo mentale di origine organica o emotiva in cui la capacità di una persona di pensare, rispondere emotivamente, ricordare, comunicare, interpretare la realtà e comportarsi in modo appropriato è sufficientemente compromessa da interferire gravemente con la capacità di soddisfare le esigenze ordinarie della vita. [I sintomi sono] spesso caratterizzati da comportamento regressivo, umore inappropriato, ridotto controllo degli impulsi e un contesto mentale anormale come deliri e allucinazioni [p. 618]”.

I disturbi psicotici sono relativamente rari nella popolazione generale. La loro incidenza sul posto di lavoro è ancora più bassa, probabilmente a causa del fatto che molti individui che spesso diventano psicotici hanno spesso problemi a mantenere un impiego stabile (Jorgensen 1987). Quanto sia raro, è difficile da stimare. Tuttavia, ci sono alcuni suggerimenti che la prevalenza all'interno della popolazione generale di psicosi (ad esempio, schizofrenia) è inferiore all'1% (Bentall 1990; Eysenck 1982). Sebbene la psicosi sia rara, gli individui che stanno sperimentando attivamente uno stato psicotico di solito mostrano profonde difficoltà nel funzionamento sul lavoro e in altri aspetti della loro vita. A volte gli individui acutamente psicotici mostrano comportamenti che sono coinvolgenti, stimolanti o addirittura divertenti. Ad esempio, alcuni individui che soffrono di disturbo bipolare e stanno entrando in una fase maniacale mostrano grande energia e grandi idee o progetti. Per la maggior parte, tuttavia, la psicosi è associata a comportamenti che evocano reazioni come disagio, ansia, rabbia o paura in colleghi, supervisori e altri.

Questo articolo fornirà innanzitutto una panoramica delle varie condizioni neurologiche e stati mentali in cui può verificarsi la psicosi. Quindi, esaminerà i fattori sul posto di lavoro potenzialmente associati al verificarsi di psicosi. Infine, riassumerà gli approcci terapeutici per la gestione sia del lavoratore psicotico che dell'ambiente di lavoro (vale a dire, gestione medica, procedure di autorizzazione al ritorno al lavoro, sistemazioni sul posto di lavoro e consultazioni sul posto di lavoro con supervisori e colleghi).

Condizioni neurologiche e stati mentali all'interno dei quali si verifica la psicosi

La psicosi può verificarsi all'interno di una serie di categorie diagnostiche identificate nella quarta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM IV) (Associazione Psichiatrica Americana 1994). A questo punto, non esiste un set diagnostico definitivo comunemente concordato. Le seguenti sono ampiamente accettate come condizioni mediche all'interno delle quali insorgono le psicosi.

Condizioni neurologiche e mediche generali

La sintomatologia delirante può essere causata da una serie di disturbi neurologici che colpiscono il sistema limbico oi gangli della base, dove il funzionamento corticale cerebrale rimane intatto. Gli episodi di crisi parziali complesse sono spesso preceduti da allucinazioni olfattive di odori particolari. A un osservatore esterno, questa attività convulsiva può sembrare un semplice fissare o sognare ad occhi aperti. Le neoplasie cerebrali, specialmente nelle aree temporali e occipitali, possono causare allucinazioni. Inoltre, le malattie che causano delirio, come il morbo di Parkinson, l'Huntington, l'Alzheimer e il morbo di Pick, possono provocare stati di coscienza alterati. Diverse malattie a trasmissione sessuale come la sifilide terziaria e l'AIDS possono anche produrre psicosi. Infine, le carenze di alcuni nutrienti, come B-12, niacina, acido folico e tiamina, possono potenzialmente causare problemi neurologici che possono sfociare in psicosi.

Sintomi psicotici come allucinazioni e deliri si verificano anche tra i pazienti con varie condizioni mediche generali. Questi includono diverse malattie sistemiche, come l'encefalopatia epatica, l'ipercalcemia, la chetoacidosi diabetica e il malfunzionamento delle ghiandole endocrine (ad es. surrene, tiroide, paratiroidi e ipofisi). È stato anche dimostrato che la privazione sensoriale e del sonno causa psicosi.

Stati mentali

La schizofrenia è probabilmente il più conosciuto dei disturbi psicotici. È una condizione in progressivo deterioramento che di solito ha un esordio insidioso. Sono state identificate numerose sottocategorie specifiche tra cui tipi paranoici, disorganizzati, catatonici, indifferenziati e residui. Le persone che soffrono di questo disturbo hanno spesso storie lavorative limitate e spesso non rimangono nel mondo del lavoro. La compromissione occupazionale tra gli schizofrenici è molto comune e molti schizofrenici perdono interesse o voglia di lavorare con il progredire della malattia. A meno che un lavoro non sia di complessità molto bassa, di solito è molto difficile per loro rimanere occupati.

Il disturbo schizofreniforme è simile alla schizofrenia, ma un episodio di questo disturbo è di breve durata, di solito dura meno di sei mesi. Generalmente, le persone con questo disturbo hanno un buon funzionamento sociale e lavorativo premorboso. Man mano che i sintomi si risolvono, la persona ritorna al funzionamento di base. Di conseguenza, l'impatto occupazionale di questo disturbo può essere significativamente inferiore rispetto ai casi di schizofrenia.

Anche il disturbo schizoaffettivo ha una prognosi migliore rispetto alla schizofrenia, ma peggiore rispetto ai disturbi affettivi. La menomazione professionale è abbastanza comune in questo gruppo. La psicosi è talvolta osservata anche nei principali disturbi affettivi. Con un trattamento appropriato, il funzionamento occupazionale tra i lavoratori che soffrono di disturbi affettivi maggiori è generalmente sostanzialmente migliore rispetto a quelli con schizofrenia o disturbi schizoaffettivi.

Gravi fattori di stress come la perdita di una persona cara o la perdita del lavoro possono provocare una breve psicosi reattiva. Questo disturbo psicotico è probabilmente osservato più frequentemente sul posto di lavoro rispetto ad altri tipi di disturbo psicotico, specialmente con caratteristiche schizoidi, schizotipiche e borderline.

I disturbi deliranti sono probabilmente relativamente comuni sul posto di lavoro. Ci sono diversi tipi. Il tipo erotomanico crede tipicamente che un'altra persona, di solito di uno status sociale più elevato, sia innamorato di loro. A volte molestano la persona che credono sia innamorata di loro tentando il contatto tramite telefonate, lettere o persino stalking. Spesso, le persone con questi disturbi sono impiegate in occupazioni modeste, vivendo vite isolate e ritirate con contatti sociali e sessuali limitati. Il tipo grandioso di solito mostra delusioni di valore, potere, conoscenza gonfiati o una relazione speciale con una divinità o una persona famosa. Il tipo geloso crede erroneamente che il proprio partner sessuale sia stato infedele. Il tipo persecutorio crede erroneamente che lui (o qualcuno a cui è vicino) venga imbrogliato, calunniato, molestato o in altri modi trattato malevolmente. Queste persone sono spesso risentite e arrabbiate e possono ricorrere alla violenza contro coloro che credono stiano facendo loro del male. Raramente vogliono cercare aiuto, poiché non pensano che ci sia qualcosa di sbagliato in loro. I tipi somatici sviluppano il delirio, contrariamente a tutte le prove, di essere affetti da infezioni. Possono anche credere che una parte del loro corpo sia sfigurata o preoccuparsi di avere un cattivo odore corporeo. Questi lavoratori con convinzioni deliranti possono spesso creare difficoltà legate al lavoro.

Fattori chimici legati al lavoro

È noto che fattori chimici come mercurio, disolfuro di carbonio, toluene, arsenico e piombo causano psicosi negli operai. Ad esempio, si è scoperto che il mercurio è responsabile di causare psicosi nei lavoratori dell'industria dei cappelli, chiamata appropriatamente la “psicosi del Cappellaio Matto” (Kaplan e Sadock 1995). Stopford (comunicazione personale, 6 novembre 1995) suggerisce che nel 1856 in Francia si scoprì che il disolfuro di carbonio causava psicosi tra i lavoratori. Negli Stati Uniti, nel 1989, due fratelli del Nevada acquistarono un composto di disolfuro di carbonio per uccidere i roditori. Il loro contatto fisico con questa sostanza chimica ha provocato una grave psicosi: un fratello ha sparato a una persona e l'altro si è sparato a causa di grave confusione e depressione psicotica. L'incidenza di suicidi e omicidi aumenta di tredici volte con l'esposizione al solfuro di carbonio. Inoltre, Stopford riferisce che l'esposizione al toluene (utilizzato nella produzione di esplosivi e coloranti) è noto per causare encefalopatia acuta e psicosi. I sintomi possono manifestarsi anche come perdita di memoria, alterazioni dell'umore (p. es., disforia), deterioramento della coordinazione oculo-manuale e disturbi del linguaggio. Quindi, alcuni solventi organici, specialmente quelli trovati nell'industria chimica, hanno un'influenza diretta sul sistema nervoso centrale (SNC) umano, causando cambiamenti biochimici e comportamenti imprevedibili (Levi, Frandenhaeuser e Gardell 1986). Precauzioni, procedure e protocolli speciali sono stati stabiliti dalla US Occupational Safety and Health Administration (OSHA), dal National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) e dall'industria chimica per garantire il minimo rischio ai dipendenti che lavorano con sostanze chimiche tossiche nei loro ambienti di lavoro.

Altri fattori

Un certo numero di farmaci può causare delirio che a sua volta può provocare psicosi. Questi includono antipertensivi, anticolinergici (tra cui una serie di farmaci usati per trattare il comune raffreddore), antidepressivi, farmaci anti-tubercolosi, farmaci anti-Parkinson e farmaci per l'ulcera (come la cimetidina). Inoltre, la psicosi indotta da sostanze può essere causata da una serie di droghe lecite e illecite di cui a volte si abusa, come alcol, anfetamine, cocaina, PCP, steroidi anabolizzanti e marijuana. I deliri e le allucinazioni che ne derivano sono generalmente temporanei. Sebbene il contenuto possa variare, i deliri persecutori sono abbastanza comuni. Nelle allucinazioni legate all'alcol una persona può credere di sentire voci minacciose, offensive, critiche o di condanna. A volte, queste voci offensive parlano in terza persona. Come per gli individui che esibiscono deliri paranoici o persecutori, questi individui dovrebbero essere attentamente valutati per la pericolosità per se stessi o per gli altri.

La psicosi post-partum è relativamente rara sul posto di lavoro, ma vale la pena notare che alcune donne stanno tornando al lavoro più rapidamente. Tende a manifestarsi nelle neomamme (o più raramente nei padri), di solito entro due o quattro settimane dopo il parto.

In un certo numero di culture, la psicosi può derivare da varie credenze comuni. Sono state descritte numerose reazioni psicotiche su base culturale, inclusi episodi come "koro" nell'Asia meridionale e orientale, "reazione psicotica qi-gong" all'interno delle popolazioni cinesi, "piblokto" nelle comunità eschimesi e "whitigo" tra diversi gruppi di indiani d'America (Kaplan e Sadock 1995). La relazione di questi fenomeni psicotici con varie variabili occupazionali non sembra essere stata studiata.

Fattori sul posto di lavoro associati al verificarsi di psicosi

Sebbene le informazioni e la ricerca empirica sulla psicosi correlata al lavoro siano estremamente scarse, in parte a causa della bassa prevalenza nell'ambiente di lavoro, i ricercatori hanno notato una relazione tra fattori psicosociali nell'ambiente di lavoro e disagio psicologico (Neff 1968; Lazarus 1991; Sauter, Murphy e Hurrell 1992; Quick e altri 1992). È stato riscontrato che fattori di stress psicosociali significativi sul lavoro, come ambiguità di ruolo, conflitti di ruolo, discriminazione, conflitti supervisore-supervisore, sovraccarico di lavoro e ambiente di lavoro, sono associati a una maggiore suscettibilità a malattie legate allo stress, ritardi, assenteismo, scarso rendimento, depressione , ansia e altri disturbi psicologici (Levi, Frandenhaeuser e Gardell 1986; Sutherland e Cooper 1988).

Lo stress sembra avere un ruolo preminente nelle complesse manifestazioni di vari tipi di disturbi fisiologici e psicologici. Sul posto di lavoro, Margolis e Kroes (1974) ritengono che lo stress professionale si verifichi quando alcuni fattori o una combinazione di fattori sul lavoro interagiscono con il lavoratore per interrompere la sua omeostasi psicologica o fisiologica. Questi fattori possono essere esterni o interni. I fattori esterni sono le varie pressioni o richieste dall'ambiente esterno che derivano dall'occupazione di una persona, così come dal matrimonio, dalla famiglia o dagli amici, mentre i fattori interni sono le pressioni e le richieste che un lavoratore impone a se stesso, ad esempio, essere “ambizioso, materialista, competitivo e aggressivo” (Yates 1989). Sono questi fattori interni ed esterni, separatamente o in combinazione, che possono provocare disagio professionale per cui il lavoratore sperimenta significativi problemi di salute psicologica e fisica.

I ricercatori hanno ipotizzato se lo stress grave o cumulativo, noto come "eccitazione indotta da stress", originato dall'ambiente di lavoro, potesse indurre disturbi psicotici legati al lavoro (Bentall, Dohrenwend e Skodol 1990; Link, Dohrenwend e Skodol 1986). Ad esempio, ci sono prove che collegano esperienze allucinatorie e deliranti a specifici eventi stressanti. Le allucinazioni sono state associate all'eccitazione indotta dallo stress che si verifica a seguito di incidenti minerari, situazioni di ostaggio, esplosioni di fabbriche chimiche, esposizione in tempo di guerra, operazioni militari prolungate e perdita di un coniuge (Comer, Madow e Dixon 1967; Hobfoll 1988; Wells 1983) .

DeWolf (1986) ritiene che l'esposizione o l'interazione di molteplici condizioni di stress per un lungo periodo di tempo sia un processo complesso in cui alcuni lavoratori sperimentano problemi di salute psicologica. Brodsky (1984) ha scoperto nel suo esame di 2,000 lavoratori che erano suoi pazienti di età superiore ai 18 anni che: (1) il tempo, la frequenza, l'intensità e la durata delle condizioni di lavoro spiacevoli erano potenzialmente dannose, e lei credeva che l'8-10% della forza lavoro con esperienza di problemi di salute psicologici, emotivi e fisici invalidanti; e (2) i lavoratori reagiscono allo stress correlato al lavoro in parte come "una funzione delle percezioni, della personalità, dell'età, dello stato, della fase della vita, delle aspettative non realizzate, delle esperienze precedenti, dei sistemi di supporto sociale e della loro capacità di rispondere adeguatamente o adattarsi". Inoltre, il disagio psicologico può essere potenzialmente esacerbato dal lavoratore che prova un senso di incontrollabilità (ad esempio, incapacità di prendere decisioni) e imprevedibilità nell'ambiente di lavoro (ad esempio, ridimensionamento e riorganizzazione aziendale) (Labig 1995; Link e Stueve 1994).

L'esame specifico degli "antecedenti" legati al lavoro dei lavoratori che soffrono di psicosi ha ricevuto un'attenzione limitata. I pochi ricercatori che hanno esaminato empiricamente la relazione tra fattori psicosociali nell'ambiente di lavoro e psicopatologia grave hanno trovato una relazione tra condizioni di lavoro “rumorose” (cioè rumore, condizioni pericolose, caldo, umidità, fumi e freddo) e psicosi (Link, Dohrenwend e Skodol 1986; Muntaner e altri 1991). Link, Dohrenwend e Skodol (1986) erano interessati a comprendere i tipi di lavoro che gli schizofrenici avevano quando hanno vissuto il loro primo episodio schizofrenico. Le prime occupazioni a tempo pieno sono state esaminate per i lavoratori che hanno sperimentato: (a) episodi schizofrenici o simil-schizofrenici; (b) depressione; e (c) nessuna psicopatologia. Questi ricercatori hanno scoperto che esistevano condizioni di lavoro fastidiose tra più colletti blu che colletti bianchi. Questi ricercatori hanno concluso che condizioni di lavoro sgradevoli erano fattori di rischio potenzialmente significativi nella manifestazione di episodi psicotici (cioè schizofrenia).

Muntaner et al. (1991) hanno replicato i risultati di Link, Dohrenwend e Skodol (1986) e hanno esaminato in maggior dettaglio se vari fattori di stress occupazionale contribuissero all'aumento del rischio di sviluppare o sperimentare psicosi. Tre tipi di condizioni psicotiche sono stati esaminati utilizzando i criteri del DSM III: schizofrenia; schizofrenia criterio A (allucinazioni e deliri); e schizofrenia criterio A con episodio affettivo (disturbo psicotico-affettivo). I partecipanti al loro studio retrospettivo provenivano da un più ampio studio Epidemiologic Catchment Area (ECA) che esaminava l'incidenza dei disturbi psichiatrici in cinque siti (Connecticut, Maryland, North Carolina, Missouri e California). Questi ricercatori hanno scoperto che le caratteristiche psicosociali del lavoro (ad esempio, elevate esigenze fisiche, mancanza di controllo sul lavoro e sulle condizioni di lavoro - fattori fastidiosi) ponevano i partecipanti a un rischio maggiore di eventi psicotici.

Come illustrazioni, in Muntaner et al. (1991), le persone con occupazioni nel settore edile (cioè falegnami, imbianchini, conciatetti, elettricisti, idraulici) avevano una probabilità 2.58 volte maggiore di sperimentare deliri o allucinazioni rispetto alle persone con occupazioni manageriali. I lavoratori delle pulizie, della lavanderia, delle pulizie e delle occupazioni di tipo domestico avevano una probabilità 4.13 volte maggiore di diventare schizofrenici rispetto ai lavoratori nelle occupazioni manageriali. I lavoratori che si sono identificati come scrittori, artisti, intrattenitori e atleti avevano una probabilità 3.32 volte maggiore di sperimentare deliri o allucinazioni rispetto ai lavoratori in occupazioni esecutive, amministrative e manageriali. Infine, i lavoratori in occupazioni come vendite, consegna di posta e messaggi, insegnamento, biblioteconomia e consulenza erano più a rischio di disturbi psicotici e affettivi. È importante notare che le associazioni tra condizioni psicotiche e variabili occupazionali sono state esaminate dopo che l'uso di alcol e droghe è stato controllato nel loro studio.

Una differenza significativa tra le professioni dei colletti blu e dei colletti bianchi è il tipo di domanda psicologica e di stress psicosociale posto sul lavoratore. Ciò è illustrato nelle scoperte di Muntaner et al. (1993). Hanno trovato un'associazione tra la complessità cognitiva di un ambiente di lavoro e le forme psicotiche di malattia mentale. Le occupazioni più frequenti svolte dai pazienti schizofrenici durante il loro ultimo lavoro a tempo pieno erano caratterizzate dal loro basso livello di complessità nel trattare con persone, informazioni e oggetti (ad es. bidelli, addetti alle pulizie, giardinieri, guardie). Alcuni ricercatori hanno esaminato alcune delle conseguenze della prima psicosi episodica relative all'occupazione, alle prestazioni lavorative e alla capacità di lavorare (Jorgensen 1987; Massel et al. 1990; Beiser et al. 1994). Ad esempio, Beiser e collaboratori hanno esaminato il funzionamento occupazionale dopo il primo episodio di psicosi. Questi ricercatori hanno scoperto 18 mesi dopo il primo episodio che la "psicosi compromette [d] il funzionamento lavorativo". In altre parole, c'era un declino post-morboso maggiore tra i lavoratori schizofrenici rispetto a quelli affetti da disturbi affettivi. Allo stesso modo, Massel et al. (1990) hanno rilevato che la capacità lavorativa degli psicotici (p. es., persone con schizofrenia, disturbi affettivi con caratteristiche psicotiche o disturbi psicotici atipici) era compromessa rispetto ai non psicotici (p. es., persone con disturbi affettivi senza caratteristiche psicotiche, disturbi d'ansia, disturbi della personalità disturbi e disturbi da abuso di sostanze). Gli psicotici nel loro studio hanno mostrato marcati disturbi del pensiero, ostilità e sospettosità correlati a scarse prestazioni lavorative.

In sintesi, le nostre conoscenze sulla relazione tra fattori legati al lavoro e psicosi sono allo stato embrionale. Come afferma Brodsky (1984), “i rischi fisici e chimici del luogo di lavoro hanno ricevuto una notevole attenzione, ma gli stress psicologici associati al lavoro non sono stati così ampiamente discussi, se non in relazione alle responsabilità manageriali o al modello comportamentale incline alle coronarie. ”. Ciò significa che la ricerca sul tema della psicosi correlata al lavoro è assolutamente necessaria, soprattutto perché i lavoratori trascorrono in media dal 42 al 44% della loro vita lavorando (Hines, Durham e Geoghegan 1991; Lemen 1995) e il lavoro è stato associato al benessere psicologico. -essere (Warr 1978). Dobbiamo avere una migliore comprensione di quali tipi di fattori di stress occupazionale in quali tipi di condizioni influenzano quali tipi di disturbo psicologico. Ad esempio, la ricerca è necessaria per determinare se ci sono fasi che i lavoratori attraversano in base all'intensità, alla durata e alla frequenza dello stress psicosociale nell'ambiente di lavoro, in combinazione con fattori personali, sociali, culturali e politici che si verificano nella loro vita quotidiana. Abbiamo a che fare con questioni complesse che richiederanno indagini approfondite e soluzioni ingegnose.

Gestione acuta del lavoratore psicotico

In genere, il ruolo principale delle persone sul posto di lavoro è quello di rispondere a un lavoratore con psicosi acuta in un modo che faciliti il ​​trasporto sicuro della persona al pronto soccorso o in una struttura di trattamento psichiatrico. Il processo può essere notevolmente facilitato se l'organizzazione dispone di un programma di assistenza ai dipendenti attivo e di un piano di risposta agli incidenti critici. Idealmente, l'organizzazione formerà in anticipo i dipendenti chiave per le risposte alle crisi di emergenza e disporrà di un piano per il coordinamento, se necessario, con le risorse locali di risposta alle emergenze.

Gli approcci terapeutici per il lavoratore psicotico varieranno a seconda del tipo specifico di problema sottostante. In generale, tutti i disturbi psicotici dovrebbero essere valutati da un professionista. Spesso, l'ospedalizzazione immediata è giustificata per la sicurezza del lavoratore e del posto di lavoro. Successivamente, può essere completata una valutazione approfondita per stabilire una diagnosi e sviluppare un piano di trattamento. L'obiettivo principale è trattare le cause sottostanti. Tuttavia, anche prima di condurre una valutazione completa o di iniziare un piano di trattamento completo, il medico che risponde all'emergenza potrebbe dover concentrarsi inizialmente sul fornire sollievo sintomatico. È auspicabile fornire un ambiente strutturato e poco stressante. La neurolottica può essere utilizzata per aiutare il paziente a calmarsi. Le benzodiazepine possono aiutare a ridurre l'ansia acuta.

Dopo aver gestito la crisi acuta, una valutazione completa può includere la raccolta di una storia dettagliata, test psicologici, una valutazione del rischio per stabilire la pericolosità per sé o per gli altri e un attento monitoraggio della risposta al trattamento (compresa non solo la risposta ai farmaci, ma anche agli interventi psicoterapeutici) . Uno dei problemi più difficili con molti pazienti che presentano sintomi psicotici è la compliance al trattamento. Spesso questi soggetti tendono a non credere di avere gravi difficoltà, oppure, pur riconoscendo il problema, sono talvolta inclini a decidere unilateralmente di interrompere prematuramente il trattamento. In questi casi, i membri della famiglia, i colleghi di lavoro, i medici curanti, il personale della medicina del lavoro e i datori di lavoro si trovano talvolta in situazioni imbarazzanti o difficili. A volte, per la sicurezza del lavoratore e del luogo di lavoro, diventa necessario imporre il rispetto del trattamento come condizione per il rientro al lavoro.

Dopo diverse settimane, il suo medico curante sentì di poter tornare al suo lavoro. È stato sottoposto a una valutazione formale del ritorno al lavoro con un medico indipendente ed è stato giudicato pronto a tornare al lavoro. Mentre il suo medico aziendale e il medico curante hanno stabilito che per lui era sicuro tornare, i suoi colleghi e supervisori hanno espresso preoccupazioni sostanziali. Alcuni dipendenti hanno notato che potrebbero essere danneggiati se questo episodio si ripetesse e le aree di stoccaggio delle sostanze chimiche prendessero fuoco. L'azienda ha adottato misure per aumentare la sicurezza nelle aree sensibili alla sicurezza. È emersa anche un'altra preoccupazione. Un certo numero di lavoratori ha affermato di ritenere che questo individuo potesse portare un'arma al lavoro e iniziare a sparare. Nessuno dei professionisti coinvolti nel curare questo lavoratore o nella valutazione del suo ritorno al lavoro credeva che ci fosse un rischio di comportamento violento. L'azienda ha quindi scelto di coinvolgere professionisti della salute mentale (con il consenso del lavoratore) per assicurare ai colleghi che il rischio di comportamenti violenti era estremamente basso, per fornire istruzione sulle malattie mentali e per identificare misure proattive che i colleghi potrebbero adottare per facilitare il rientro al lavoro di un collega che si era sottoposto a trattamento. Tuttavia, in questa situazione, anche dopo questo intervento educativo, i colleghi non erano disposti a interagire con questo lavoratore, aggravando ulteriormente il processo di ritorno al lavoro. Mentre i diritti legali delle persone che soffrono di disturbi mentali, compresi quelli associati a stati psicotici, sono stati affrontati dall'Americans with Disabilities Act, in pratica le sfide organizzative per gestire efficacemente i casi di psicosi sul lavoro sono spesso altrettanto grandi o maggiori dei problemi medici trattamento dei lavoratori psicotici.

Ritorno al lavoro

La domanda principale da affrontare dopo un episodio psicotico è se il dipendente può tranquillamente tornare al suo lavoro attuale. A volte le organizzazioni consentono che questa decisione venga presa dai medici curanti. Tuttavia, idealmente, l'organizzazione dovrebbe richiedere al proprio sistema medico del lavoro di condurre una valutazione indipendente dell'idoneità al lavoro (Himmerstein e Pransky 1988). Nel processo di valutazione dell'idoneità al lavoro dovrebbero essere esaminate una serie di informazioni chiave, tra cui la valutazione, il trattamento e le raccomandazioni del medico curante, nonché le precedenti prestazioni lavorative del lavoratore e le caratteristiche specifiche del lavoro, compreso il lavoro richiesto compiti e l'ambiente organizzativo.

Se il medico del lavoro non è addestrato nella valutazione psichiatrica o psicologica dell'idoneità al lavoro, allora la valutazione dovrebbe essere eseguita da un professionista della salute mentale indipendente che non sia il medico curante. Se alcuni aspetti del lavoro comportano rischi per la sicurezza, dovrebbero essere sviluppate specifiche restrizioni del lavoro. Queste restrizioni possono variare da modifiche minori nelle attività lavorative o nell'orario di lavoro a modifiche più significative come l'inserimento lavorativo alternativo (ad esempio, un incarico di lavoro leggero o un trasferimento di lavoro a una posizione alternativa). In linea di principio, queste restrizioni sul lavoro non sono di natura diversa da altre restrizioni comunemente fornite dai medici del lavoro, come specificare la quantità di peso che un lavoratore può essere autorizzato a sollevare a seguito di un infortunio muscoloscheletrico.

Come è evidente nell'esempio precedente, il ritorno al lavoro spesso pone sfide non solo per il lavoratore interessato, ma anche per i colleghi, i supervisori e l'organizzazione in generale. Mentre i professionisti sono obbligati a proteggere la riservatezza del lavoratore interessato nella misura massima consentita dalla legge, se il lavoratore è disposto e competente a firmare un'appropriata comunicazione di informazioni, allora il sistema medico del lavoro può fornire o coordinare consulenze e interventi educativi per facilitare il processo di rientro al lavoro. Spesso, il coordinamento tra il sistema di medicina del lavoro, il programma di assistenza ai dipendenti, i supervisori, i rappresentanti sindacali ei colleghi di lavoro è fondamentale per un esito positivo.

Il sistema di medicina del lavoro dovrebbe inoltre monitorare periodicamente il riadattamento del lavoratore al posto di lavoro in collaborazione con il preposto. In alcuni casi, potrebbe essere necessario monitorare la conformità del lavoratore con un regime terapeutico raccomandato dal medico curante, ad esempio come precondizione per poter svolgere determinati compiti lavorativi sensibili alla sicurezza. Ancora più importante, il sistema di medicina del lavoro deve considerare non solo ciò che è meglio per il lavoratore, ma anche ciò che è sicuro per il posto di lavoro. Il sistema di medicina del lavoro può anche svolgere un ruolo fondamentale nell'aiutare l'organizzazione a rispettare i requisiti legali come l'Americans with Disabilities Act, nonché nell'interfacciarsi con i trattamenti forniti nell'ambito del piano di assistenza sanitaria dell'organizzazione e/o del sistema di compensazione dei lavoratori.

Programmazione della prevenzione

Allo stato attuale, non esiste letteratura su specifici programmi di prevenzione o di intervento precoce per ridurre l'incidenza delle psicosi nella forza lavoro. I programmi di assistenza ai dipendenti possono svolgere un ruolo cruciale nell'identificazione precoce e nel trattamento dei lavoratori psicotici. Poiché lo stress può contribuire all'incidenza di episodi psicotici all'interno della popolazione attiva, possono essere utili anche vari interventi organizzativi che identificano e modificano lo stress creato dall'organizzazione. Questi sforzi programmatici generali possono includere la riprogettazione del lavoro, la programmazione flessibile, il lavoro autonomo, i team di lavoro autogestiti e le microinterruzioni, nonché una programmazione specifica per ridurre l'impatto stressante della riorganizzazione o del ridimensionamento.

Conclusione

Sebbene la psicosi sia un fenomeno relativamente raro e multideterminato, il suo verificarsi all'interno della popolazione attiva solleva notevoli sfide pratiche per colleghi, rappresentanti sindacali, supervisori e professionisti della medicina del lavoro. La psicosi può verificarsi come conseguenza diretta di un'esposizione tossica correlata al lavoro. Lo stress lavoro-correlato può anche aumentare l'incidenza di psicosi tra i lavoratori che soffrono di (o sono a rischio di sviluppare) disturbi mentali che li pongono a rischio di psicosi. Sono necessarie ulteriori ricerche per: (1) comprendere meglio la relazione tra fattori sul posto di lavoro e psicosi; e (2) sviluppare approcci più efficaci per gestire la psicosi sul posto di lavoro e ridurne l'incidenza.

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