Introduzione

Negli ultimi decenni, la valutazione del rischio sanitario (HRA), nota anche come valutazione dei rischi per la salute o valutazione del rischio per la salute, è diventata sempre più popolare, principalmente negli Stati Uniti, come strumento per promuovere la consapevolezza della salute e motivare il cambiamento comportamentale. Viene anche utilizzato come introduzione allo screening sanitario periodico o come suo sostituto e, quando aggregato per un gruppo di individui, come base per identificare gli obiettivi per un programma di educazione sanitaria o di promozione della salute da progettare per loro. Si basa sul seguente concetto:

• Individui apparentemente sani e asintomatici possono essere a rischio di sviluppare un processo patologico che può causare morbilità in futuro e può portare a morte prematura.
• I fattori che portano a tale rischio possono essere identificati.
• Alcuni di questi fattori di rischio possono essere eliminati o controllati prevenendo o attenuando il processo patologico e prevenendo o ritardando la morbilità e la mortalità.

Lo sviluppo dell'HRA negli anni '1940 e '1950 è attribuito al Dr. Lewis Robbins, che lavorava allo studio prospettico di Framingham sulle malattie cardiache e successivamente al National Cancer Institute (Beery et al. 1986). Gli anni '1960 videro lo sviluppo di ulteriori modelli e, nel 1970, Robbins e Hall produssero il lavoro fondamentale che definì la tecnica, descrisse gli strumenti di indagine e il calcolo del rischio e delineasse la strategia di feedback del paziente (Robbins e Hall 1970).

L'interesse per l'HRA e la promozione della salute in generale è stato stimolato da una crescente consapevolezza dell'importanza del controllo dei fattori di rischio come elemento base nella promozione della salute, dall'evoluzione dell'uso dei computer per la raccolta e l'analisi dei dati e, soprattutto negli Stati Uniti, dalla crescente preoccupazione per l'aumento dei costi dell'assistenza sanitaria e la speranza che la prevenzione delle malattie possa rallentare la sua spirale ascendente di crescita. Nel 1982, Edward Wagner ei suoi colleghi dell'Università della Carolina del Nord furono in grado di identificare 217 fornitori di HRA pubblici e privati ​​negli Stati Uniti (Wagner et al. 1982). Molti di questi sono da allora scomparsi dalla scena ma sono stati sostituiti, almeno in misura limitata, da nuovi entranti nel mercato. Secondo un rapporto del 1989 di un'indagine su un campione casuale di cantieri statunitensi, il 29.5% ha svolto attività di HRA; per i cantieri con più di 750 dipendenti tale percentuale sale al 66% (Fielding 1989). L'uso di HRA in altri paesi è notevolmente diminuito.

Cos'è l'HRA?

Ai fini di questo articolo, un HRA è definito come uno strumento per la valutazione dei rischi per la salute che ha tre elementi essenziali:

1. Un questionario autosomministrato che indaga sul profilo demografico dell'individuo, il background medico, la storia familiare, le abitudini personali e lo stile di vita. Queste informazioni sono spesso integrate da misurazioni biomediche come altezza, peso, pressione sanguigna e spessore delle pieghe della pelle e dati relativi ai risultati delle analisi delle urine, del livello di colesterolo nel sangue e di altri test di laboratorio, riportati dall'individuo o presi come parte di il processo.
2. Una stima quantitativa del rischio futuro di morte o di altri esiti avversi dell'individuo per cause specifiche basata su un confronto delle risposte dell'individuo a dati epidemiologici, statistiche nazionali sulla mortalità e calcoli attuariali. Alcuni questionari sono autovalutati: i punti vengono assegnati alla risposta a ciascuna domanda e quindi aggiunti per ricavare un punteggio di rischio. Con il software per computer appropriato, le risposte possono essere inserite in un microcomputer che calcolerà il punteggio. Molto spesso i questionari completati vengono inoltrati a un punto centrale per l'elaborazione in batch ei singoli risultati vengono spediti o consegnati ai partecipanti.
3. Feedback all'individuo con suggerimenti per cambiamenti nello stile di vita e altre azioni che potrebbero migliorare il benessere e ridurre il rischio di malattia o morte prematura.

In origine, la stima del rischio totale era presentata come un singolo numero che poteva essere ridotto a un valore "normale" o anche a valori inferiori al normale (rispetto alla popolazione generale) implementando i cambiamenti comportamentali suggeriti. Per rendere i risultati più grafici e convincenti, il rischio è ora talvolta espresso come "età della salute" o "età del rischio" da confrontare con l'età cronologica dell'individuo e "età raggiungibile" come obiettivo per gli interventi. Ad esempio, un rapporto potrebbe dire: "La tua età attuale è 35 ma hai l'aspettativa di vita di una persona di 42 anni. Seguendo queste raccomandazioni, potresti ridurre la tua età a rischio a 32 anni, aggiungendo così dieci anni alla tua durata di vita prevista. "

Invece di confrontare lo stato di salute dell'individuo con la "norma" per la popolazione generale, alcuni HRA offrono un punteggio di "salute ottimale": il miglior punteggio ottenibile che potrebbe essere raggiunto seguendo tutte le raccomandazioni. Questo approccio sembra essere particolarmente utile per guidare i giovani, che potrebbero non aver ancora accumulato rischi significativi per la salute, verso uno stile di vita ottimamente desiderabile.

L'uso di una "età di rischio" o di un singolo numero per rappresentare lo stato di rischio composito dell'individuo può essere fuorviante: un fattore di rischio significativo può essere statisticamente compensato da punteggi "buoni" nella maggior parte delle altre aree e portare a un falso senso di sicurezza. Ad esempio, una persona con pressione sanguigna normale, un basso livello di colesterolo nel sangue e una buona storia familiare che fa esercizio fisico e indossa le cinture di sicurezza dell'automobile può ottenere un buon punteggio di rischio nonostante fumi sigarette. Ciò suggerisce l'opportunità di concentrarsi su ciascun elemento di rischio "superiore alla media" invece di fare affidamento solo sul punteggio composito.

L'HRA non deve essere confuso con i questionari sullo stato di salute utilizzati per classificare l'idoneità dei pazienti a trattamenti particolari o per valutarne gli esiti, né con la varietà di strumenti utilizzati per valutare il grado di disabilità, la salute mentale, il disagio sanitario o il funzionamento sociale , sebbene tali scale siano talvolta incorporate in alcuni HRA.

Questionario HRA

Sebbene l'HRA sia talvolta utilizzato come preludio o parte di una visita medica periodica, pre-assunzione o pre-collocamento, di solito viene offerto in modo indipendente come esercizio volontario. Sono in uso molte varietà di questionari HRA. Alcuni sono limitati a domande fondamentali che alimentano direttamente i calcoli dell'età a rischio. In altri, queste domande fondamentali sono intervallate da ulteriori argomenti medici e comportamentali: storia medica più ampia; percezioni dello stress; scale per misurare l'ansia, la depressione e altri disturbi psicologici; nutrizione; uso di servizi preventivi; abitudini personali e persino relazioni interpersonali. Alcuni fornitori consentono agli acquirenti di aggiungere domande al questionario, sebbene le risposte a queste non siano solitamente incorporate nei calcoli del rischio per la salute.

Quasi tutte le HRA utilizzano ormai moduli con caselle da spuntare o da compilare a matita per l'inserimento informatico a mano o tramite scanner ottico. Di norma, i questionari completati vengono raccolti ed elaborati in batch, internamente o dal fornitore HRA. Per incoraggiare la fiducia nella riservatezza del programma, a volte i questionari compilati vengono spediti direttamente al fornitore per l'elaborazione ei rapporti vengono spediti a casa dei partecipanti. In alcuni programmi, solo i risultati "normali" vengono inviati ai partecipanti, mentre i dipendenti con risultati che richiedono un intervento sono invitati a colloqui privati ​​con persone del personale addestrate che li interpretano e delineano le azioni correttive indicate. Un maggiore accesso ai personal computer e una più diffusa familiarità con il loro utilizzo hanno portato allo sviluppo di programmi software interattivi che consentono l'inserimento diretto delle risposte in un microcomputer e il calcolo e il feedback immediati dei risultati insieme a raccomandazioni per la riduzione del rischio. Questo approccio lascia all'individuo la possibilità di prendere l'iniziativa di chiedere aiuto a una persona dello staff quando è necessario chiarire i risultati e le loro implicazioni. Tranne quando il programma software consente l'archiviazione dei dati o il loro trasferimento a una banca dati centralizzata, questo approccio non fornisce informazioni per il follow-up sistematico e preclude lo sviluppo di report aggregati.

Gestione del programma

La responsabilità della gestione del programma HRA è solitamente assegnata ai rispettivi direttori del servizio di salute dei dipendenti, del programma di benessere o, meno frequentemente, del programma di assistenza ai dipendenti. Molto spesso, tuttavia, è organizzato e supervisionato dal personale/personale delle risorse umane. In alcuni casi viene creato un comitato consultivo, spesso con la partecipazione di dipendenti o sindacati. I programmi incorporati nella routine operativa dell'organizzazione sembrano funzionare più agevolmente di quelli che esistono come progetti in qualche modo isolati (Beery et al. 1986). L'ubicazione organizzativa del programma può essere un fattore per la sua accettazione da parte dei dipendenti, in particolare quando la riservatezza delle informazioni sanitarie personali è un problema. Per escludere tale preoccupazione, il questionario compilato viene solitamente spedito in busta chiusa al venditore, che elabora i dati e spedisce la relazione individuale (anch'essa in busta chiusa) direttamente a casa del partecipante.

Per migliorare la partecipazione al programma, la maggior parte delle organizzazioni pubblicizza il programma attraverso dispense preliminari, poster e articoli nella newsletter aziendale. Occasionalmente, vengono offerti incentivi (ad es. magliette, libri e altri premi) per il completamento dell'esercizio e potrebbero esserci anche premi in denaro (ad es. riduzione del contributo del dipendente ai premi dell'assicurazione sanitaria) per la riuscita riduzione del rischio in eccesso. Alcune organizzazioni programmano riunioni in cui i dipendenti vengono informati sugli scopi e sulle procedure del programma e vengono istruiti a completare il questionario. Alcuni, invece, si limitano a distribuire un questionario con istruzioni scritte a ciascun dipendente (e, se previsto dal programma, a ciascuna persona a carico). In alcuni casi, vengono distribuiti uno o più promemoria per completare e spedire il questionario al fine di aumentare la partecipazione. In ogni caso, è importante disporre di una risorsa designata, all'interno dell'organizzazione o presso il fornitore del programma HRA, a cui rivolgere le domande di persona o per telefono. Può essere importante notare che, anche quando il questionario non viene completato e restituito, la semplice lettura può rafforzare le informazioni provenienti da altre fonti e favorire una consapevolezza della salute che può influenzare favorevolmente il comportamento futuro.

Molti dei moduli richiedono informazioni cliniche che l'intervistato può avere o meno. In alcune organizzazioni, il personale del programma misura effettivamente l'altezza, il peso, la pressione sanguigna e lo spessore delle pieghe della pelle e raccoglie campioni di sangue e urina per le analisi di laboratorio. I risultati vengono poi integrati con le risposte al questionario; ove tali dati non vengano inseriti, il programma informatico può inserire automaticamente dati rappresentativi delle “norme” per persone dello stesso sesso ed età.

Il tempo di risposta (il tempo che intercorre tra la compilazione del questionario e la ricezione dei risultati) può essere un fattore significativo nel valore del programma. La maggior parte dei fornitori promette la consegna dei risultati in un periodo compreso tra dieci giorni e due settimane, ma l'elaborazione in batch e i ritardi degli uffici postali possono prolungare questo periodo. Nel momento in cui i rapporti vengono ricevuti, alcuni partecipanti potrebbero aver dimenticato come hanno risposto e potrebbero essersi dissociati dal processo; per ovviare a questa possibilità, alcuni fornitori restituiscono il questionario compilato o includono le risposte chiave dell'individuo nel rapporto.

Rapporti all'individuo

I rapporti possono variare da una dichiarazione di risultati e raccomandazioni di una sola pagina a una brochure di oltre 20 pagine piena di grafici e illustrazioni multicolori e spiegazioni estese della rilevanza dei risultati e dell'importanza delle raccomandazioni. Alcuni si basano quasi interamente su informazioni generali prestampate, mentre in altri il computer genera un rapporto interamente personalizzato. In alcuni programmi in cui l'esercizio è stato ripetuto e sono stati conservati i dati precedenti, vengono forniti i confronti dei risultati attuali con quelli registrati in precedenza; questo può fornire un senso di gratificazione che può servire come ulteriore motivazione per la modifica del comportamento.

Una chiave per il successo di un programma è la disponibilità di un professionista della salute o di un consulente qualificato che possa spiegare l'importanza dei risultati e offrire un programma individualizzato di interventi. Tale consulenza personalizzata può essere estremamente utile per placare l'ansia inutile che potrebbe essere stata generata da un'errata interpretazione dei risultati, per aiutare le persone a stabilire priorità di cambiamento comportamentale e per indirizzarle alle risorse per l'implementazione.

Segnalazioni all'Organizzazione

Nella maggior parte dei programmi, i singoli risultati sono riassunti in un rapporto aggregato inviato al datore di lavoro o all'organizzazione promotrice. Tali rapporti tabulano la demografia dei partecipanti, a volte per posizione geografica e classificazione professionale, e analizzano la gamma ei livelli di rischi per la salute scoperti. Un certo numero di fornitori di HRA include proiezioni dell'aumento dei costi sanitari che potrebbero essere sostenuti dai dipendenti ad alto rischio. Questi dati sono estremamente preziosi nella progettazione di elementi per il programma di promozione della salute e del benessere dell'organizzazione e nello stimolare la considerazione dei cambiamenti nella struttura del lavoro, nell'ambiente di lavoro e nella cultura del posto di lavoro che promuoveranno la salute e il benessere della forza lavoro.

Si precisa che la validità del report aggregato dipende dal numero dei dipendenti e dal livello di partecipazione al programma HRA. I partecipanti al programma tendono ad essere più attenti alla salute e, quando il loro numero è relativamente piccolo, i loro punteggi potrebbero non riflettere accuratamente le caratteristiche dell'intera forza lavoro.

Follow-up e valutazione

L'efficacia del programma HRA può essere accresciuta da un sistema di follow-up per ricordare ai partecipanti le raccomandazioni e incoraggiarne il rispetto. Ciò può comportare memorandum indirizzati individualmente, consulenza individuale da parte di un medico, infermiere o educatore sanitario o riunioni di gruppo. Tale follow-up è particolarmente importante per le persone ad alto rischio.

La valutazione del programma HRA dovrebbe iniziare con una tabulazione del livello di partecipazione, preferibilmente analizzato in base a caratteristiche quali età, sesso, posizione geografica o unità lavorativa, lavoro e livello di istruzione. Tali dati possono identificare differenze nell'accettazione del programma che potrebbero suggerire cambiamenti nel modo in cui viene presentato e pubblicizzato.

Una maggiore partecipazione agli elementi di riduzione del rischio del programma di benessere (p. es., un programma di fitness, corsi per smettere di fumare, seminari sulla gestione dello stress) può indicare che le raccomandazioni HRA vengono ascoltate. Alla fine, tuttavia, la valutazione comporterà la determinazione dei cambiamenti nello stato di rischio. Ciò può comportare l'analisi dei risultati del follow-up di individui ad alto rischio o la ripetizione del programma dopo un intervallo appropriato. Tali dati possono essere rafforzati dalla correlazione con dati quali l'utilizzo dei benefici per la salute, l'assenteismo o misure di produttività. Un riconoscimento appropriato, tuttavia, dovrebbe essere dato ad altri fattori che potrebbero essere stati coinvolti (ad esempio, pregiudizi che riflettono il tipo di persona che ritorna per ripetere il test, regressione alla media e tendenze secolari); una valutazione veramente scientifica dell'impatto del programma richiede uno studio clinico prospettico randomizzato (Schoenbach 1987; DeFriese e Fielding 1990).

Validità e utilità del HRA

I fattori che possono influenzare l'accuratezza e la validità di un HRA sono stati discussi altrove (Beery et al. 1986; Schoenbach 1987; DeFriese e Fielding 1990) e saranno elencati solo qui. Rappresentano una lista di controllo per i decisori sul posto di lavoro che valutano diversi strumenti e includono quanto segue:

• accuratezza e coerenza delle informazioni auto-riportate
• completezza e qualità dei dati epidemiologici e attuariali su cui si basano le stime di rischio
• limiti dei metodi statistici per il calcolo del rischio, inclusa la combinazione di fattori di rischio per diversi problemi in un unico punteggio composito e le distorsioni prodotte dalla sostituzione di valori "medi" per le risposte mancanti nel questionario o per le misurazioni non effettuate
• affidabilità del metodo per il calcolo dei benefici della riduzione del rischio
• applicabilità degli stessi calcoli di mortalità ai giovani i cui tassi di mortalità sono bassi e agli individui più anziani per i quali l'età da sola può essere il fattore di mortalità più significativo. Inoltre, la validità dell'HRA quando applicata a popolazioni diverse da quelle su cui è stata svolta la maggior parte della ricerca (ovvero donne, minoranze, persone con background educativi e culturali diversi) deve essere considerata da un punto di vista critico.

Sono state inoltre sollevate domande sull'utilità dell'HRA sulla base di considerazioni come le seguenti:

1. L'obiettivo principale di HRA è l'aspettativa di vita. Fino a poco tempo fa, poca o nessuna attenzione è stata prestata ai fattori che influenzano principalmente la morbilità da condizioni che di solito non sono fatali ma che possono avere un impatto ancora maggiore sul benessere, sulla produttività e sui costi correlati alla salute (p. es., artrite, disturbi mentali e effetti a lungo termine di trattamenti volti a ridurre rischi specifici). Il problema è la mancanza di buoni database di morbilità per la popolazione generale, per non parlare dei sottogruppi definiti per età, sesso, razza o etnia.
2. È stata espressa preoccupazione per gli effetti negativi dell'ansia generati dalle segnalazioni di stato ad alto rischio che riflettono fattori che l'individuo non è in grado di modificare (ad es. o lo stato a basso rischio può indurre gli individui a ignorare segni e sintomi potenzialmente significativi che non sono stati riportati o che si sono sviluppati dopo il completamento dell'HRA.
3. La partecipazione a un programma HRA è solitamente volontaria, ma sono state fatte accuse di coercizione a partecipare o a seguire le raccomandazioni.
4. Le accuse di "incolpare la vittima" sono state giustamente rivolte ai datori di lavoro che offrono HRA come parte di un programma di promozione della salute, ma fanno poco o nulla per controllare i rischi per la salute nell'ambiente di lavoro.
5. La riservatezza delle informazioni personali è una preoccupazione sempre presente, soprattutto quando un HRA è condotto come un programma interno e risultati anomali sembrano essere un fattore scatenante per azioni discriminatorie.PP9

Le prove del valore della riduzione del rischio per la salute si stanno accumulando. Ad esempio, Fielding e i suoi collaboratori presso Johnson and Johnson Health Management, Inc., hanno scoperto che i 18,000 dipendenti che avevano completato l'HRA fornito tramite i loro datori di lavoro hanno utilizzato servizi di prevenzione a un tasso notevolmente più elevato rispetto a una popolazione comparabile che ha risposto al National Health Interview Survey (Fielding et al. 1991). Uno studio quinquennale su quasi 46,000 dipendenti DuPont ha dimostrato che quelli con uno qualsiasi dei sei fattori di rischio cardiovascolare comportamentali identificati da un HRA (ad es. fumo di sigaretta, ipertensione, livelli elevati di colesterolo, mancanza di esercizio) avevano tassi di assenteismo significativamente più elevati e l'uso dei benefici sanitari rispetto a quelli senza tali fattori di rischio (Bertera 1991). Inoltre, l'applicazione di modelli di regressione multivariata a 12 misure relative alla salute prese principalmente da un HRA ha consentito a Yen e ai suoi colleghi del Fitness Research Center dell'Università del Michigan di prevedere quali dipendenti avrebbero generato costi più elevati per il datore di lavoro per reclami medici e assenteismo (Yen, Edington e Witting 1991).

Implementazione di un programma HRA

L'attuazione di un programma HRA non è un esercizio casuale e non dovrebbe essere intrapreso senza un'attenta considerazione e pianificazione. I costi di un singolo questionario e della sua elaborazione possono non essere elevati, ma i costi complessivi per l'organizzazione possono essere considerevoli quando elementi come il tempo del personale per la pianificazione, l'implementazione e il follow-up, il tempo dei dipendenti per il completamento dei questionari e la promozione della salute aggiuntiva i programmi sono inclusi. Alcuni fattori da considerare nell'implementazione sono presentati nella figura 1.

Immagine 1. Lista di controllo per l'implementazione della valutazione del rischio sanitario (HRA).

Dovremmo avere un programma HRA?

Un numero crescente di aziende, almeno negli Stati Uniti, sta rispondendo a questa domanda in modo affermativo, favorito dal numero crescente di fornitori che commercializzano energicamente i programmi HRA. I media popolari e le pubblicazioni “commerciali” sono piene di aneddoti che descrivono programmi “di successo”, mentre in confronto c'è una scarsità di articoli su riviste professionali che offrono prove scientifiche dell'accuratezza dei loro risultati, della loro affidabilità pratica e della loro validità scientifica.

Appare chiaro che la definizione del proprio stato di rischio per la salute è una base necessaria per la riduzione del rischio. Ma, chiedono alcuni, è necessario un esercizio formale come l'HRA per farlo? Ormai, praticamente tutti coloro che persistono nel fumo di sigaretta sono stati esposti a prove del potenziale di effetti negativi sulla salute e i benefici di una corretta alimentazione e forma fisica sono stati ben pubblicizzati. I fautori dell'HRA ribattono sottolineando che la ricezione di un rapporto HRA personalizza e drammatizza le informazioni sul rischio, creando un "momento di insegnamento" che può motivare le persone a intraprendere azioni appropriate. Inoltre, aggiungono, può evidenziare fattori di rischio di cui i partecipanti potrebbero non essere a conoscenza, consentendo loro di vedere esattamente quali sono le loro opportunità di riduzione del rischio e di sviluppare priorità per affrontarli.

C'è un accordo generale sul fatto che l'HRA abbia un valore limitato se utilizzato come esercizio a sé stante (cioè, in assenza di altre modalità) e che la sua utilità si realizzi pienamente solo quando fa parte di un programma integrato di promozione della salute. Tale programma dovrebbe offrire non solo spiegazioni e consulenza individualizzate, ma anche l'accesso a programmi di intervento che affrontano i fattori di rischio identificati (questi interventi possono essere forniti internamente o nella comunità). Pertanto, l'impegno a offrire HRA deve essere ampliato (e forse può diventare più costoso) offrendo o rendendo disponibili attività come corsi per smettere di fumare, attività di fitness e consulenza nutrizionale. Un impegno così ampio dovrebbe essere espresso esplicitamente nella dichiarazione degli obiettivi del programma e nella dotazione di bilancio richiesta per sostenerlo.

Nella pianificazione di un programma HRA, si deve decidere se offrirlo all'intera forza lavoro o solo a determinati segmenti (ad esempio, ai lavoratori dipendenti o orari, a entrambi, o ai lavoratori di età specificate, anzianità di servizio o in luoghi o mansioni specificati). categorie); e se estendere il programma per includere i coniugi e altre persone a carico (che, di norma, rappresentano più della metà dell'utilizzo delle prestazioni sanitarie). Un fattore critico è la necessità di garantire la disponibilità di almeno una persona nell'organizzazione sufficientemente informata e adeguatamente posizionata per supervisionare la progettazione e l'implementazione del programma e le prestazioni sia del fornitore che del personale interno coinvolto.

In alcune organizzazioni in cui gli esami medici annuali su vasta scala vengono eliminati o offerti meno frequentemente, l'HRA è stato offerto in sostituzione da solo o in combinazione con test di screening sanitari selezionati. Questa strategia ha valore in termini di miglioramento del rapporto costi/benefici di un programma di promozione della salute, ma a volte si basa non tanto sul valore intrinseco della HRA quanto sulla volontà di evitare il malanimo che potrebbe essere generato da ciò che potrebbe essere percepito come l'eliminazione di un beneficio stabilito per i dipendenti.

Conclusione

Nonostante i suoi limiti e la scarsità di ricerche scientifiche che confermano le affermazioni sulla sua validità e utilità, l'uso di HRA continua a crescere negli Stati Uniti e, molto meno rapidamente, altrove. DeFriese e Fielding, i cui studi li hanno resi autorità in materia di HRA, vedono un brillante futuro per esso sulla base della loro previsione di nuove fonti di informazioni rilevanti per il rischio e nuovi sviluppi tecnologici come miglioramenti nell'hardware e nel software del computer che consentiranno l'accesso diretto al computer di risposte al questionario, consentono la modellizzazione degli effetti dei cambiamenti nel comportamento sanitario e producono report e grafici a colori più efficaci (DeFriese e Fielding 1990).

L'HRA dovrebbe essere utilizzato come elemento in un programma continuo e ben concepito di benessere o di promozione della salute. Trasmette un impegno implicito a fornire attività e cambiamenti nella cultura del posto di lavoro che offrano opportunità per aiutare a controllare i fattori di rischio che identificherà. La direzione dovrebbe essere consapevole di tale impegno ed essere disposta a effettuare gli stanziamenti di bilancio necessari.

Mentre resta ancora molta ricerca da fare, molte organizzazioni troveranno HRA un utile complemento ai loro sforzi per migliorare la salute dei propri dipendenti. L'autorità scientifica implicita delle informazioni che fornisce, l'uso della tecnologia informatica e l'impatto personalizzato dei risultati in termini di età cronologica rispetto a quella a rischio sembrano aumentare il suo potere di motivare i partecipanti ad adottare comportamenti sani e che riducano il rischio. Si stanno accumulando prove per dimostrare che i dipendenti e le persone a carico che mantengono profili di rischio sani hanno meno assenteismo, dimostrano una maggiore produttività e utilizzano meno cure mediche, tutti fattori che hanno un effetto positivo sui "risultati economici" dell'organizzazione.

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