C'è una crescente consapevolezza tra i datori di lavoro del settore pubblico e privato negli Stati Uniti che i risultati di nascita sani, la produttività e lo stato economico dell'organizzazione sono collegati. Allo stesso tempo, vi è una maggiore preoccupazione per i rischi per la salute riproduttiva sul lavoro. Mai prima d'ora i datori di lavoro avevano ragioni migliori per migliorare la salute materna e infantile tra i dipendenti e le loro famiglie. L'aumento dei costi sanitari, il cambiamento demografico della forza lavoro e la crescente evidenza che dipendenti sani portano a guadagni di produttività, sono motivi convincenti per rendere la salute materna e infantile un'aggiunta ai loro programmi di educazione sanitaria e promozione.
Strategia per la salute materna e infantile è un termine ampiamente utilizzato per definire qualsiasi iniziativa attentamente pianificata, sponsorizzata dal datore di lavoro o dal sindacato, che promuove la salute e il benessere delle donne, prima, durante e dopo la gravidanza, e sostiene la salute dei bambini durante anche il primo anno di vita. Non esiste un'unica soluzione o approccio per migliorare la salute materna e infantile. Piuttosto, per la maggior parte dei datori di lavoro, lo sforzo è una combinazione delle seguenti attività, personalizzate per soddisfare l'ambiente che rende unico il loro posto di lavoro.
Benefici per la salute
È utile considerare i benefici dell'assistenza sanitaria materna e infantile come un continuum di cure che fornisce consapevolezza sulla salute riproduttiva e consulenza e servizi di pianificazione familiare per tutta la durata della vita riproduttiva. I benefici elencati nella tabella 1 rappresentano quelli che un piano di assicurazione sanitaria dovrebbe coprire a causa della loro importanza nel migliorare la salute materna e infantile.
Tabella 1. Benefici dell'assicurazione sanitaria.
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Pre-gravidanza |
Gravidanza |
Post-gravidanza |
infanzia |
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Visita annuale di assistenza preconcezionale o interconcezionale (include i servizi di pianificazione familiare) Consulenza e test genetici Piano di prescrizione di farmaci Trattamento dell'abuso di sostanze |
Consulenza e test genetici L'assistenza prenatale dovrebbe essere offerta senza franchigie o pagamenti Il travaglio e il parto in un ospedale o in un centro parto dovrebbero essere offerti senza franchigie o co-pagamenti
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Assistenza dopo il parto Piano di prescrizione di farmaci Servizi di assistenza sanitaria a domicilio Trattamento dell'abuso di sostanze |
Normale asilo nido neonatale Terapia intensiva neonatale: nessuna esclusione di condizioni preesistenti per i neonati Piano di prescrizione di farmaci Servizi di assistenza sanitaria a domicilio |
Fonte: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.
Progettazione dei vantaggi
Mentre molti piani sanitari americani forniscono copertura per le cure preconcezionali e prenatali, ci sono una serie di motivi per cui potrebbe essere difficile per alcune donne ottenere cure di alta qualità a prezzi accessibili. Ad esempio, alcuni fornitori richiedono il pagamento anticipato per l'assistenza prenatale e i servizi di parto, tuttavia la maggior parte degli assicuratori non effettuerà il pagamento fino a dopo il parto. Altri ostacoli all'accesso a cure adeguate includono quote deducibili elevate o co-pagamenti, orari d'ufficio scomodi, mancanza di copertura per le persone a carico e inaccessibilità geografica. I datori di lavoro non possono eliminare tutte queste barriere, ma rappresenterebbe un ottimo inizio per aiutare a rimuovere gli oneri dei pagamenti anticipati e delle elevate spese deducibili e per offrire assistenza al dipendente nel trovare l'accettazione da parte di un fornitore adeguato di cure prenatali.
In Texas Instruments (TI), l'obiettivo è rendere accessibile l'assistenza prenatale indipendentemente dal livello di reddito di un dipendente o dall'operatore sanitario. Le madri che cercano cure prenatali all'interno della rete TI pagano solo il 10% di una tariffa negoziata anticipata, un unico addebito che copre i servizi di assistenza prenatale e sia i parti non complicati che i tagli cesarei.
The Haggar Apparel Company paga in anticipo il 100% del costo delle cure prenatali se un dipendente o una persona a carico accede alle cure prenatali nel primo trimestre di gravidanza. The Home Depot (un rivenditore di articoli per l'edilizia e merci correlate) rinuncia alla franchigia ospedaliera della futura mamma se le visite di assistenza prenatale iniziano nel primo trimestre.
Sebbene molti piani prevedano un'assistenza adeguata per i primi giorni di vita del neonato, la copertura per l'assistenza preventiva continua del neonato dopo la dimissione dall'ospedale, spesso indicata come cura del neonato, è spesso inadeguata o inesistente.
Presso la First National Bank di Chicago, le future mamme iscritte al piano di indennizzo e che completano un programma di educazione prenatale entro la fine del loro quarto mese di gravidanza hanno la franchigia di $ 400 esentata dalla copertura assicurativa sanitaria del primo anno del loro neonato. La Monfort Company, un impianto di confezionamento di carne bovina a Greeley, in Colorado, copre totalmente la cura dei bambini fino a tre anni.
Servizi relativi ai benefit e programmi per i dipendenti
La tabella 2 elenca i servizi ei programmi relativi ai benefici che sono considerati importanti elementi di supporto per una strategia per la salute materna e infantile. Questi servizi e programmi possono essere forniti direttamente dal datore di lavoro, sul posto di lavoro o in un luogo vicino, o in base a un contratto con un'agenzia o un fornitore esterno, a seconda della struttura, dell'ubicazione e delle dimensioni dell'organizzazione e possono essere gestiti dai benefit , salute dei dipendenti, promozione della salute o dipartimento di assistenza ai dipendenti, ad esempio.
Poche aziende possono offrire tutti questi componenti; tuttavia, più completa e comprensiva è la strategia, maggiori sono le possibilità di migliorare la salute delle madri e dei bambini.
Tabella 2. Altri servizi relativi alle prestazioni forniti dal datore di lavoro.
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SERVIZI |
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Pre-gravidanza |
Gravidanza |
Post-gravidanza |
infanzia |
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PROGRAMMI |
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Pre-gravidanza |
Gravidanza |
Post-gravidanza |
infanzia |
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Fonte: March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.
Periodo pre-gravidanza e gravidanza
I programmi di gestione della maternità stanno guadagnando popolarità perché offrono caratteristiche interessanti sia per i futuri genitori che per il datore di lavoro. Sebbene non sia progettato per sostituire l'assistenza prenatale fornita da un operatore sanitario, la gestione della maternità è un servizio correlato alle prestazioni che fornisce consulenza e supporto personalizzati in base alle esigenze e ai livelli di rischio della madre.
Levi Strauss & Company, uno dei più grandi produttori di abbigliamento e abbigliamento della nazione, offre un programma di gestione della maternità amministrato da una compagnia di assicurazioni. I dipendenti sono incoraggiati ad accedere al programma non appena sono incinte e riceveranno $ 100 in contanti per chiamare il numero verde di gestione della maternità. Nel 1992, i costi per i neonati le cui madri partecipavano al programma erano inferiori di quasi il 50% rispetto a quelli le cui madri non lo facevano.
La First National Bank di Chicago offre la March of Dimes I bambini e te programma di promozione della salute prenatale come parte della sua strategia per la salute materna e infantile. Questo programma è descritto di seguito e nel caso di studio a p. 15.23 sopra.
Babies and You: un programma di promozione della salute prenatale
La marcia di Dimes' I bambini e te Il programma di promozione della salute prenatale è stato sviluppato nel 1982 in collaborazione con specialisti della salute materna e infantile in tutto il paese. Ampiamente testato sul campo dai capitoli e dai siti di lavoro di March of Dimes, il programma viene continuamente aggiornato e migliorato.
I bambini e te educa gli adulti su come praticare comportamenti di stile di vita sani prima e durante la gravidanza, motiva le donne a ricevere cure prenatali precoci e regolari e influenza i datori di lavoro affinché implementino strategie che supportino esiti sani della gravidanza.
Le attività di promozione della salute prenatale dovrebbero raggiungere uomini e donne dipendenti, partner, altri membri della famiglia e amici. I bambini e te è adattabile alle esigenze specifiche di qualsiasi forza lavoro. Vengono presi in considerazione il livello di istruzione, la cultura e la lingua dei potenziali partecipanti, nonché eventuali limitazioni del luogo di lavoro e le risorse disponibili della comunità.
Poiché i datori di lavoro si trovano in fasi diverse delle loro attività di promozione della salute, I bambini e te offre tre livelli di attuazione: una campagna informativa, seminari educativi e formazione degli operatori sanitari (vedi riquadro). Gli argomenti più popolari per materiali informativi e seminari educativi sono il preconcetto e l'assistenza prenatale, lo sviluppo fetale, la genetica, il ruolo maschile in gravidanza, l'alimentazione durante la gravidanza e la genitorialità. Gli argomenti trattati nei programmi prenatali di 31 aziende intervistate dal New York Business Group on Health hanno trovato come temi dominanti la comprensione di ciò che accade durante la gravidanza e il parto; cure tempestive da parte di professionisti sanitari qualificati; praticare comportamenti sani legati alla gravidanza ed evitare i rischi che potrebbero interessare la madre e/o il feto; cura del neonato; e mantenere relazioni familiari e lavorative soddisfacenti (Duncan, Barr e Warshaw 1992).
BAMBINI E TU: livelli di attuazione
Campagna informativa di I livello è progettato per creare consapevolezza nel luogo di lavoro sull'importanza di cure prenatali precoci e regolari. Per sostenere questo livello di implementazione, è disponibile una varietà di materiali stampati e audiovisivi da March of Dimes.
Seminari Didattici di II Livello vengono consegnati in cantiere da professionisti sanitari volontari di March of Dimes. Sono disponibili quattordici diversi argomenti del seminario tra cui scegliere, tra cui: assistenza preconcezionale, assistenza prenatale, nutrizione, esercizio fisico e gravidanza, gravidanza dopo i 35 anni, stress e gravidanza, complicanze della gravidanza, cura del bambino, ruolo maschile in gravidanza e allattamento.
Formazione di III livello degli operatori sanitari consente a un cantiere di stabilire Babies and You come componente continua delle sue attività di benessere. Il March of Dimes offre una formazione di un giorno sulla consegna e l'implementazione del programma a professionisti della salute in loco come infermieri di medicina del lavoro, gestori di benefici, direttori medici e specialisti della promozione della salute.
Ma indipendentemente dal livello di Babies and You che un luogo di lavoro sceglie di implementare, ci sono otto obiettivi per uno sforzo di promozione della salute prenatale di successo che questo programma si sforza di raggiungere:
- Impegno di gestione
- Pianificazione del programma interdipartimentale
- Ingresso dei dipendenti
- L'offerta di incentivi
- Vantaggi e politiche di supporto
- Creazione di canali di comunicazione
- Accesso alle risorse della comunità
- Valutazione
Periodo post-gravidanza e infanzia
Oltre a implementare programmi di promozione della salute e altri servizi incentrati sulla salute della madre prima e durante la gravidanza, molti datori di lavoro offrono anche programmi a sostegno di genitori e neonati dopo la gravidanza, durante i primi dodici mesi critici e oltre. I benefici per l'invalidità di maternità, i programmi di allattamento, i conti di rimborso per le cure a carico (ad es. accantonamenti al lordo delle imposte sui guadagni a cui i dipendenti possono attingere per pagare le spese per le cure a carico), i corsi per genitori e l'assistenza all'infanzia in loco sono solo alcuni dei benefici e dei programmi ora offerto.
Ad esempio, per mantenere la buona volontà con i suoi dipendenti, Lancaster Laboratories, con sede a Lancaster, Pennsylvania, e fornendo ricerca di laboratorio a contratto e consulenza alle industrie ambientali, alimentari e farmaceutiche, continua a fornire benefici assicurativi sanitari durante sia il congedo per invalidità di maternità che il congedo parentale non retribuito congedo indipendentemente dal fatto che la dipendente intenda o meno tornare al lavoro dopo aver partorito. Questo approccio gestionale a sostegno della famiglia ha ottenuto risultati: in un settore in cui un tasso di turnover del 27% è la norma, il tasso a Lancaster è solo dell'8% (March of Dimes 1994).
Anche i programmi di allattamento sono facili e vantaggiosi da implementare per i datori di lavoro. I benefici per la salute dell'allattamento al seno vanno oltre quelli del bambino. Uno studio recente mostra che migliorare la salute di un bambino attraverso l'allattamento al seno ha un effetto diretto sulla produttività dei dipendenti. Neonati più sani significano che madri e padri perdono significativamente meno giorni di lavoro per prendersi cura di un bambino malato (Ryan e Martinez 1989). Offrire un programma di allattamento richiede semplicemente di fornire spazio e attrezzature in loco per l'estrazione e la conservazione del latte materno.
Il Los Angeles Department of Water and Power è stato in grado di quantificare alcuni vantaggi del suo programma di allattamento: ad esempio, l'86% dei partecipanti afferma che il programma ha facilitato il loro ritorno al lavoro; Il 71% riferisce di aver preso meno tempo libero dalla partecipazione; e i partecipanti al programma hanno un tasso di turnover del 2% (March of Dimes 1994).
Politiche del datore di lavoro
Ci sono molte politiche sul posto di lavoro che i datori di lavoro possono avviare per creare una cultura di sostegno alla salute materna e infantile. Istituire nuove politiche e modificare quelle vecchie può inviare un messaggio importante ai dipendenti sulla cultura aziendale dell'azienda.
Alcune politiche influenzano la salute di tutti i lavoratori, come la creazione di un ambiente privo di fumo. Altri si concentrano su gruppi selezionati, come quelli che affrontano i rischi professionali per la salute riproduttiva e che sono mirati a soddisfare le esigenze di uomini e donne che stanno pianificando di avere un figlio. Ancora di più, comprese le politiche di lavoro flessibile, sostengono le donne incinte nella programmazione delle visite prenatali e alleggeriscono il peso dei genitori con neonati e bambini piccoli. Infine, le politiche relative alla modifica degli incarichi di lavoro quando necessario durante la gravidanza e alla risoluzione delle questioni relative alla disabilità e alla sua durata aiutano a proteggere la salute della lavoratrice gestante riducendo al minimo l'interferenza con i suoi incarichi di lavoro.
Quando la Warner-Lambert Company, leader nel settore farmaceutico, della salute dei consumatori e dei prodotti dolciari, ha avviato i suoi programmi di gestione della maternità e di educazione prenatale, l'azienda ha anche introdotto linee guida complete per la gestione della salute riproduttiva. Le linee guida incoraggiano i dipendenti a completare questionari che valutano il potenziale di rischi per la salute riproduttiva nei loro posti di lavoro o luoghi di lavoro. Se necessario, un ingegnere della sicurezza Warner-Lambert condurrà una valutazione per determinare quale eventuale controllo dei rischi sul posto di lavoro o delle limitazioni del lavoro potrebbe essere necessario.
Oltre alle politiche sui rischi per la salute riproduttiva, un certo numero di datori di lavoro offre politiche flessibili di congedo familiare. Ad esempio, presso AT&T, il colosso delle comunicazioni, i dipendenti possono richiedere fino a 12 mesi di congedo non retribuito per prendersi cura di un neonato o di un bambino adottato. Più del 50% dei dipendenti che hanno usufruito di questa politica di congedo dal 1990 è tornato al lavoro entro tre mesi. Entro sei mesi, l'82% dei dipendenti era tornato al lavoro (March of Dimes 1994).
E presso PepsiCo Inc., il grande conglomerato di bevande e alimenti con sede a Purchase, New York, i padri di neonati possono richiedere fino a otto settimane di congedo retribuito e altre otto settimane di congedo non retribuito con la garanzia dello stesso lavoro o di un lavoro paragonabile quando ritornano (March of Dimes 1994).
Progettazione di una strategia per la salute materna e infantile per soddisfare le esigenze aziendali
Qualsiasi strategia sostenibile per la salute materna e infantile basata sul datore di lavoro, oltre a essere accettabile per i dipendenti, deve soddisfare solidi obiettivi aziendali. A seconda degli obiettivi di un'azienda, diversi vantaggi, programmi per i dipendenti o politiche possono avere la priorità. I seguenti passaggi sono utili per sviluppare una strategia preliminare:
- Documentare i benefici, i programmi e le politiche esistenti che supportano la salute materna e infantile al fine di creare le fondamenta di una strategia formale.
- Scopri le risorse della comunità disponibili per assistere gli sforzi dell'azienda.
- Preparare un elenco prioritario di iniziative preliminari per la salute materna e infantile che includa cambiamenti o introduzioni di benefici, programmi o politiche.
- Ottieni il supporto preliminare dal top management prima di fare il passo successivo.
- Valutare le esigenze percepite e testare le strategie proposte con i dipendenti per convalidare le raccomandazioni preliminari.
- Sviluppare una strategia formale per la salute materna e infantile articolando una missione, delineando obiettivi, allocando le risorse necessarie, identificando potenziali ostacoli e attori chiave, preparando un calendario di attuazione e ottenendo il supporto necessario a tutti i livelli dell'azienda.
Implementazione di iniziative per la salute materna e infantile
Il passo successivo è implementare i benefici, i programmi e le politiche che fanno parte della strategia. Il processo di implementazione include in genere i seguenti passaggi:
- Assegnare la responsabilità dell'implementazione.
- Seleziona misure di qualità con cui gestire il programma.
- Valutare e selezionare i fornitori.
- Esaminare gli incentivi e altri metodi per aumentare la partecipazione dei dipendenti.
- Comunicare le iniziative ai dipendenti e ai familiari.
Gestire il successo di una strategia per la salute materna e infantile
Dopo l'implementazione, la strategia per la salute materna e infantile del datore di lavoro dovrebbe essere rivista per verificarne l'efficacia nel soddisfare gli obiettivi originali e le esigenze aziendali. La valutazione e il feedback sono essenziali e aiutano a garantire che le iniziative per la salute materna e infantile soddisfino le esigenze sia del datore di lavoro che dei dipendenti.
Salute materno-infantile in Francia
Poco dopo la seconda guerra mondiale, la Francia ha istituito la Protection maternelle et infantile (PMI), un sistema nazionale attraverso il quale gli operatori sanitari pubblici e privati, in collaborazione con i servizi sociali, forniscono servizi sanitari preventivi di base, medici, sociali ed educativi a donne incinte, neonati e bambini fino all'età di sei anni.
Per la maggior parte, le famiglie ei medici privati provvedono individualmente alla consulenza preconcezionale, alla pianificazione familiare, all'assistenza prenatale precoce e regolare, agli esami sanitari preventivi e alle vaccinazioni per i bambini fino all'età di sei anni. La partecipazione al programma è incoraggiata attraverso il rimborso del 100% da parte dell'assicurazione sanitaria nazionale (per poter beneficiare di questa copertura, le donne devono registrare le loro gravidanze entro la 15a settimana di gestazione), assegni mensili (familiari) dal quarto mese di gestazione della donna fino al terzo mese di vita del bambino come incentivo al rispetto delle linee guida nazionali per la prevenzione e un programma continuo di informazione ed educazione.
Le donne che non possono partecipare all'assistenza attraverso il settore privato sono coperte da 96 centri PMI controllati localmente, uno in ciascun dipartimento francese. Oltre a fornire cliniche sanitarie di quartiere gratuite, questi centri identificano e mirano all'intervento donne in gravidanza e bambini a rischio, effettuano visite domiciliari e monitorano i progressi di tutte le donne e i bambini per garantire che vengano ricevuti i servizi di prevenzione richiesti dalle linee guida nazionali.
Il ruolo dei datori di lavoro in questo sistema è regolato dalla legge. Forniscono alle donne incinte:
- Cambi di lavoro; orari flessibili per alleviare gli oneri del pendolarismo e periodi di riposo al fine di ridurre lo stress e la fatica che possono portare a un parto prematuro
- Congedo di maternità con sicurezza del lavoro per le madri che partoriscono o adottano figli per promuovere il legame e lo sviluppo sano del bambino (un'indennità di maternità pari all'84% dello stipendio, è pagata dalla previdenza sociale fino a un massimale)
- Accordi di lavoro part-time e congedo parentale non retribuito con sicurezza del lavoro per consentire ai genitori di bilanciare la cura dei figli e le responsabilità lavorative (un'indennità parentale nazionale aiuta a compensare il costo del congedo non retribuito) (Richardson 1994)
Conclusione
La necessità di affrontare la salute materna e infantile sul posto di lavoro americano aumenterà man mano che sempre più donne entreranno nel mondo del lavoro e man mano che le questioni familiari e lavorative diventeranno inseparabili. Le aziende lungimiranti lo hanno già riconosciuto e stanno sviluppando approcci innovativi. I datori di lavoro sono in una posizione unica e potente per influenzare il cambiamento e diventare leader nella promozione di madri e bambini sani.