Todo empregador é contratualmente obrigado a tomar precauções para garantir a segurança de seus funcionários. As normas e regulamentos trabalhistas aos quais se deve prestar atenção são necessariamente tão diversos quanto os perigos presentes no local de trabalho. Por esta razão, a Lei de Segurança Ocupacional (ASiG) da República Federal da Alemanha inclui entre os deveres dos empregadores a obrigação legal de consultar profissionais especializados em questões de segurança ocupacional. Isso significa que o empregador é obrigado a nomear não apenas pessoal especializado (especialmente para soluções técnicas), mas também médicos da empresa para aspectos médicos de segurança no trabalho.

A Lei de Segurança Ocupacional está em vigor desde dezembro de 1973. Na época, havia na RFA apenas cerca de 500 médicos formados no que se chamava medicina ocupacional. O sistema do seguro legal de acidentes teve um papel decisivo no desenvolvimento e construção do actual sistema, através do qual a medicina do trabalho se estabeleceu nas empresas na pessoa dos médicos da empresa.

Sistema dual de saúde e segurança ocupacional na República Federal da Alemanha

Como um dos cinco ramos do seguro social, o sistema legal de seguro de acidentes prioriza a tarefa de tomar todas as medidas apropriadas para garantir a prevenção de acidentes de trabalho e doenças profissionais por meio da detecção e eliminação de riscos à saúde relacionados ao trabalho. A fim de cumprir este mandato legal, os legisladores concederam ampla autoridade a um sistema autônomo de seguro de acidentes para promulgar suas próprias regras e regulamentos, concretizando e moldando as precauções preventivas necessárias. Por esta razão, o sistema legal de seguro contra acidentes assumiu - dentro dos limites da lei pública existente - o papel de determinar quando um empregador é obrigado a contratar um médico da empresa, quais qualificações especializadas em medicina do trabalho o empregador pode exigir da empresa médico e quanto tempo o empregador pode estimar que o médico terá de despender no atendimento de seus empregados.

O primeiro esboço deste regulamento de prevenção de acidentes data de 1978. Naquela época, o número de médicos disponíveis com especialização em medicina do trabalho não parecia suficiente para fornecer a todas as empresas o atendimento de médicos corporativos. Assim, foi tomada a decisão inicial de estabelecer condições concretas para os negócios maiores. Na época, é verdade, muitas vezes as empresas pertencentes à grande indústria já haviam feito seus próprios arranjos para médicos de empresa, arranjos que já atendiam ou até superavam os requisitos estabelecidos nos regulamentos de prevenção de acidentes.

Contratação de um médico da empresa

As horas alocadas nas empresas para o cuidado dos empregados - chamadas tempos de atribuição— são estabelecidos pelo sistema legal de seguro de acidentes. O conhecimento de que dispõem as seguradoras sobre os riscos para a saúde existentes nos vários ramos serviu de base ao cálculo dos tempos de atribuição. A classificação das empresas em relação a determinadas seguradoras e a avaliação dos possíveis riscos de saúde por elas assumidos foram, assim, a base para a nomeação de um médico de empresa.

Sendo o atendimento prestado pelos médicos da empresa uma medida de segurança no trabalho, o empregador deve arcar com os custos de alocação desses médicos. O número de funcionários dentro de cada uma das diversas áreas de risco multiplicado pelo tempo destinado ao atendimento determina o somatório dos gastos financeiros. O resultado é uma variedade de formas de atendimento, pois pode pagar – dependendo do tamanho da empresa – contratar um médico ou médicos em tempo integral, ou seja, como próprios da empresa, ou em meio período, com serviços prestados de hora em hora. Essa variedade de requisitos levou a uma variedade de formas organizacionais nas quais os serviços médicos ocupacionais são oferecidos.

Os deveres de um médico de empresa

Em princípio, deve ser feita uma distinção, por razões legais, entre as provisões feitas pelas empresas para cuidar dos empregados e o trabalho feito pelos médicos do sistema público de saúde responsáveis ​​pela assistência médica geral da população.

Com o intuito de diferenciar claramente quais os serviços de medicina do trabalho a cargo dos empregadores, que constam da figura 1, a Lei da Segurança do Trabalho já consagrou na lei um catálogo de atribuições dos médicos da empresa. O médico de empresa não está sujeito às ordens da entidade patronal no cumprimento destas tarefas; ainda assim, os médicos da empresa tiveram que lutar contra a imagem de um médico nomeado pelo empregador até os dias atuais.

Figura 1. Atribuições dos médicos do trabalho contratados por empresas na Alemanha

Uma das atribuições essenciais do médico da empresa é o exame médico ocupacional dos empregados. Este exame pode tornar-se necessário de acordo com as especificidades de uma determinada empresa, se existirem condições de trabalho particulares que levem o médico da empresa a oferecer, por sua própria iniciativa, um exame aos trabalhadores envolvidos. Ele não pode, no entanto, obrigar um funcionário a se deixar examinar por ele, mas deve convencê-lo por meio da confiança.

Exames Preventivos Especiais em Medicina do Trabalho

Existe, além deste tipo de exame, o check-up preventivo especial, cuja participação do empregado é esperada pelo empregador por motivos legais. Esses exames preventivos especiais terminam com a emissão de atestado médico, no qual o médico legista atesta que, com base no exame realizado, não tem objeções à contratação do empregado no local de trabalho em questão. O empregador pode ceder o empregado apenas uma vez para cada certificado emitido.

Exames preventivos especiais em medicina ocupacional são legalmente prescritos se ocorrer exposição a materiais perigosos específicos no local de trabalho ou se atividades perigosas específicas pertencerem à prática de trabalho e tais riscos à saúde não puderem ser excluídos por meio de precauções de segurança ocupacional apropriadas. Somente em circunstâncias excepcionais - como é o caso, por exemplo, dos exames de radioproteção - a exigência legal de realizar um exame é complementada por normas legais sobre o que o médico que realiza o exame deve observar, quais métodos deve aplicar, quais critérios ele deve usar para interpretar o resultado do exame e quais critérios ele deve aplicar para julgar o estado de saúde em relação às atribuições de trabalho.

É por isso que em 1972 o associações comerciais, composta por associações comerciais que fornecem o seguro de acidentes para o comércio e a indústria, autorizou uma comissão de especialistas a elaborar recomendações adequadas aos médicos que trabalham na medicina do trabalho. Essas recomendações existem há mais de 20 anos. o associações comerciais As Orientações para os Exames Preventivos Especiais, enumeradas na figura 2, apresentam agora um total de 43 procedimentos de exame para os diversos agravos à saúde que podem ser combatidos, com base no conhecimento atual, com medidas médicas preventivas adequadas para evitar o desenvolvimento de doenças.

Figura 2. Informações resumidas sobre serviços externos da Berufgenossenschaften na indústria de construção alemã

A associações comerciais deduzir o mandato para disponibilizar tais recomendações de seu dever de tomar todas as medidas adequadas para prevenir o surgimento de doenças profissionais. Estas Diretrizes para Exames Preventivos Especiais são um trabalho padrão no campo da medicina ocupacional. Eles encontram aplicação em todas as esferas de atividade, não apenas em empresas na esfera do comércio e da indústria.

Em conexão com o fornecimento de tais recomendações médicas ocupacionais, o associações comerciais também tomou medidas desde o início para garantir que, nas empresas que não tivessem seu próprio médico, o empregador fosse obrigado a providenciar esses exames preventivos. Sujeito a certos requisitos básicos relacionados principalmente com o conhecimento especializado do médico, mas também com as facilidades disponíveis em sua prática, mesmo os médicos sem experiência em medicina do trabalho podem adquirir autoridade para oferecer às empresas seus serviços na realização de exames preventivos, dependente de uma política administrada pelo associações comerciais. Esta foi a pré-condição para a disponibilidade atual do total de 13,000 médicos autorizados na Alemanha que realizam os 3.8 milhões de exames preventivos realizados anualmente.

Foi a oferta de um número suficiente de médicos que também tornou possível legalmente exigir que os empregadores iniciassem esses exames preventivos especiais com total independência da questão de a empresa contratar ou não um médico preparado para fazer esses exames. Desta forma, tornou-se possível utilizar o sistema de seguro obrigatório de acidentes para garantir a aplicação de algumas medidas de protecção da saúde no trabalho, mesmo ao nível das pequenas empresas. As normas legais pertinentes podem ser encontradas na Portaria sobre Substâncias Perigosas e, de forma abrangente, no regulamento de prevenção de acidentes, que regula os direitos e deveres do empregador e do empregado examinado e a função do médico licenciado.

Atendimento Prestado por Médicos da Empresa

As estatísticas divulgadas anualmente pelo Conselho Federal de Médicos (Associação Médica Federal) mostram que, para o ano de 1994, mais de 11,500 médicos preencheram os requisitos, sob a forma de conhecimentos especializados em medicina industrial, para serem médicos de empresa (ver tabela 1). Na República Federal da Alemanha, a organização Standesvertretung A representação da profissão médica regula autonomamente quais as qualificações que os médicos devem cumprir no que diz respeito ao estudo e posterior desenvolvimento profissional antes de poderem exercer a profissão de médico numa determinada área médica.

Tabela 1. Médicos com conhecimento especializado em medicina do trabalho

^* Em 31 de dezembro de 1995.

A satisfação destes pré-requisitos para o exercício da actividade de médico de empresa representa ou a obtenção da denominação de domínio “medicina do trabalho” ou da denominação acessória “medicina empresarial” - ou seja, quatro anos de estudos aprofundados após a licença para exercer a profissão exercer a actividade exclusivamente como médico do trabalho, ou três anos de estudo complementar, findos os quais a actividade de médico de empresa só é permitida na medida em que esteja relacionada com a actividade médica noutra área (por exemplo, como internista). Os médicos tendem a preferir a segunda variante. Isso significa, no entanto, que eles próprios veem a ênfase principal de seu trabalho profissional como médicos em um campo clássico de atividade médica, não na prática médica ocupacional.

Para esses médicos, a medicina do trabalho tem o significado de fonte auxiliar de renda. Isso explica, ao mesmo tempo, porque o elemento médico do exame médico continua a dominar o exercício prático da profissão de médico de empresa, embora o próprio legislador e o sistema legal de seguro de acidentes enfatizem a inspeção de empresas e os conselhos médicos dados a empregadores e empregados .

Além disso, ainda existe um grupo de médicos que, tendo adquirido conhecimentos especializados em medicina do trabalho em anos anteriores, cumpriam diferentes requisitos na época. De particular importância a este respeito são as normas que os médicos da ex-República Democrática Alemã eram obrigados a cumprir para poderem exercer a profissão de médicos de empresa.

Organização do Atendimento Prestado pelos Médicos da Empresa

Em princípio, cabe ao empregador escolher livremente um médico de empresa para a empresa de entre os que prestam serviços de medicina do trabalho. Uma vez que esta oferta ainda não estava disponível após o estabelecimento, no início dos anos 1970, das pré-condições legais relevantes, o sistema legal de seguro de acidentes tomou a iniciativa de regular a economia de mercado de oferta e demanda.

A associações comerciais da construção civil instituíram seus próprios serviços de medicina do trabalho, contratando médicos com conhecimento especializado em medicina do trabalho em contratos de prestação de assistência, como médicos de empresa, às empresas a eles filiadas. Por meio de seus estatutos, o associações comerciais providenciaram para que cada uma de suas empresas fosse atendida por seu próprio serviço médico ocupacional. Os custos incorridos foram distribuídos entre todas as empresas através de formas de financiamento adequadas. Um resumo das informações relativas aos serviços médicos ocupacionais externos da associações comerciais da indústria da construção é dada na tabela 2.

Tabela 2. Cuidados médicos da empresa prestados por serviços externos de medicina do trabalho, 1994

¹ ARGE Bau = Comunidade Operária da Berufgenossenschaften das Associações Comerciais da Indústria da Construção.
² TAM = Serviço de Medicina do Trabalho do Berufgenossenschaften.
³ IAS = Instituto de Medicina do Trabalho e Social.
⁴ TÜV = Associação de Controle Técnico.
⁵ AMD Würzburg = Serviço Médico Ocupacional do Berufgenossenschaften.

A associações comerciais para a indústria marítima e para a navegação nacional também fundaram seus próprios serviços médicos ocupacionais para seus negócios. É uma característica de todos eles que as idiossincrasias dos negócios em seu ramo - empresas não estacionárias com requisitos profissionais especiais - foram um fator decisivo para que eles tomassem a iniciativa de deixar claro para suas empresas a necessidade de médicos de empresa.

Considerações semelhantes ocasionaram o restante associações comerciais se unirem em confederação para fundar o Serviço de Medicina do Trabalho da associações comerciais (MAU). Esta organização de serviços, que oferece os seus serviços a todas as empresas do mercado, foi desde cedo viabilizada pela garantia financeira prestada pela associações comerciais estar presente em toda a área da República Federal da Alemanha. Sua ampla abrangência, no que diz respeito à representatividade, visava garantir que mesmo as empresas localizadas nos estados da Federação, ou estados de atividade econômica relativamente fraca, da República Federativa tivessem acesso a um médico da empresa em sua área. Este princípio foi mantido até o presente. O BAD é considerado, entretanto, o maior prestador de serviços de medicina ocupacional. No entanto, é forçada pela economia de mercado a afirmar-se face à concorrência de outros prestadores, nomeadamente no seio dos aglomerados urbanos, mantendo um elevado nível de qualidade naquilo que presta.

Os serviços médicos ocupacionais da Associação de Controle Técnico (TÜV) e do Instituto de Medicina Ocupacional e Social (IAS) são o segundo e o terceiro maiores provedores transregionais. Além disso, existem inúmeras empresas menores e ativas regionalmente em todos os Estados Federados da Alemanha.

Cooperação com Outros Prestadores de Serviços em Saúde e Segurança Ocupacional

A Lei de Segurança do Trabalho, como fundamento legal da assistência prestada às empresas por médicos de empresa, prevê também a supervisão profissional da segurança do trabalho, especialmente para garantir que os aspectos de segurança do trabalho sejam tratados por pessoal treinado em precauções técnicas. As exigências da prática industrial mudaram de tal forma que o conhecimento técnico sobre questões de segurança ocupacional deve agora ser complementado cada vez mais pela familiaridade com questões de toxicologia dos materiais utilizados. Além disso, questões de organização ergonômica das condições de trabalho e dos efeitos fisiológicos dos agentes biológicos desempenham um papel cada vez maior nas avaliações de estresse em um local de trabalho.

O conhecimento necessário pode ser reunido apenas através da cooperação interdisciplinar de especialistas na área de saúde e segurança no trabalho. Portanto, o sistema de seguro legal de acidentes apoia particularmente o desenvolvimento de formas de organização que levam em consideração essa cooperação interdisciplinar no estágio organizacional e cria em sua própria estrutura as pré-condições para essa cooperação redesenhando seus departamentos administrativos de maneira adequada. O que antes era chamado de Serviço de Inspeção Técnica do sistema de seguro obrigatório de acidentes torna-se um campo de prevenção, no qual não apenas engenheiros técnicos, mas também químicos, biólogos e, cada vez mais, médicos atuam juntos no desenho de soluções para problemas de segurança do trabalho.

Este é um dos pré-requisitos indispensáveis ​​para criar uma base para o tipo de organização de cooperação interdisciplinar - dentro das empresas e entre organizações de serviços de tecnologia de segurança e médicos da empresa - necessária para a solução eficiente dos problemas imediatos de saúde e segurança ocupacional.

Além disso, a supervisão no que diz respeito à tecnologia de segurança deve ser avançada, em todas as empresas, tanto quanto a supervisão pelos médicos da empresa. Especialistas em segurança devem ser contratados por empresas sob a mesma base legal - a Lei de Segurança Ocupacional - ou pessoal adequadamente treinado afiliado ao setor deve ser fornecido pelas próprias empresas. Assim como no caso do acompanhamento por médicos da empresa, o regulamento de prevenção de acidentes, Especialistas em Segurança do Trabalho (VBG 122), formulou os requisitos segundo os quais as empresas devem contratar especialistas em segurança. Também no caso da supervisão técnica de segurança das empresas, esses requisitos contemplam todos os cuidados necessários para incorporar cada uma das 2.6 milhões de empresas que atualmente compõem a economia comercial e também as do setor público.

Cerca de dois milhões dessas empresas têm menos de 20 funcionários e são classificadas como pequenas indústrias. Com a supervisão total de todas as empresas, ou seja, incluindo as menores e menores empresas, o sistema de seguro legal de acidentes cria para si uma plataforma para o estabelecimento de saúde e segurança ocupacional em todas as áreas.

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