As atividades esportivas envolvem um grande número de lesões. Precauções, condicionamento e equipamentos de segurança, quando usados corretamente, irão minimizar as lesões esportivas.
Em todos os esportes, o condicionamento durante todo o ano é incentivado. Ossos, ligamentos e músculos respondem de forma fisiológica ganhando tamanho e força (Clare 1990). Isso aumenta a agilidade do atleta para evitar qualquer contato físico prejudicial. Todos os esportes que requerem levantamento de peso e fortalecimento devem estar sob a supervisão de um treinador de força.
Contato Esportes
Esportes de contato, como futebol americano e hóquei, são particularmente perigosos. A natureza agressiva do futebol exige que o jogador bata ou derrube o jogador adversário. O foco do jogo é possuir a bola com a intenção de atingir fisicamente qualquer um em seu caminho. O equipamento deve ser bem ajustado e oferecer proteção adequada. (figura 1). O capacete com máscara facial adequada é padrão e é fundamental neste esporte (figura 2). Não deve deslizar ou torcer e as tiras devem ser aplicadas confortavelmente (American Academy of Orthopaedic Surgeons 1991).
Figura 1. Almofadas de futebol de ajuste confortável.
FALTA
Fonte: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos 1991
Figura 2. Capacete de futebol americano.
FALTA
Fonte: Clare 1990
Infelizmente, o capacete às vezes é usado de maneira insegura, em que o jogador “espeta” um oponente. Isso pode levar a lesões na coluna cervical e possível paralisia. Também pode levar a jogadas descuidadas em esportes como o hóquei, quando os jogadores sentem que podem ser mais livres com o uso do taco e correm o risco de cortar o rosto e o corpo do adversário.
Lesões no joelho são bastante comuns no futebol e no basquete. Em lesões menores, uma “manga” elástica (figura 3) que fornece suporte compressivo pode ser útil. Os ligamentos e a cartilagem do joelho são propensos ao estresse, bem como ao trauma de impacto. A combinação clássica de lesão cartilaginosa e ligamentar foi descrita pela primeira vez por O'Donoghue (1950). Um “pop” audível pode ser ouvido e sentido, seguido de inchaço, se houver lesões nos ligamentos. A intervenção cirúrgica pode ser necessária antes que o jogador possa retomar as atividades. Uma cinta derrotacional pode ser usada no pós-operatório e por jogadores com ruptura parcial do ligamento cruzado anterior, mas com fibras intactas suficientes para sustentar suas atividades. Essas órteses devem ser bem acolchoadas para proteger a extremidade lesionada e outros jogadores (Sachare 1994a).
Figura 3. Manga recortada da patela.
Huie, Bruno e Norman Scott
No hóquei, a velocidade dos jogadores e do disco rígido de hóquei garante o uso de proteção e capacete (figura 4). O capacete deve ter uma proteção facial para evitar lesões faciais e dentárias. Mesmo com capacetes e almofadas protetoras para áreas vitais, lesões graves, como fraturas de extremidades e da coluna, ocorrem no futebol e no hóquei.
Figura 4. Luvas de hóquei acolchoadas.
Huie, Bruno e Norman Scott
Tanto no futebol americano quanto no hóquei, um kit médico completo (que inclui instrumentos de diagnóstico, equipamento de ressuscitação, dispositivos de imobilização, medicamentos, suprimentos para tratamento de feridas, prancha rígida e maca) e pessoal de emergência deve estar disponível (Huie e Hershman 1994). Se possível, todos os esportes de contato devem ter isso disponível. Radiografias devem ser obtidas de todas as lesões para descartar qualquer fratura. A ressonância magnética tem se mostrado muito útil na determinação de lesões de tecidos moles.
Basquetebol
O basquete também é um esporte de contato, mas não se usa equipamento de proteção. O foco do jogador é ter a posse de bola e sua intenção não é atingir os adversários. As lesões são minimizadas devido ao condicionamento e velocidade do jogador em evitar qualquer contato duro.
A lesão mais comum no jogador de basquete são as entorses de tornozelo. Evidências de entorses de tornozelo foram observadas em cerca de 45% dos jogadores (Garrick 1977; Huie e Scott 1995). Os ligamentos envolvidos são o ligamento deltoide medialmente e os ligamentos talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular lateralmente. Raios-X devem ser obtidos para descartar quaisquer fraturas que possam ocorrer. Essas radiografias devem incluir toda a perna para descartar uma fratura de Maisonneuve (VanderGriend, Savoie e Hughes 1991). No tornozelo com entorse crônica, o uso de um estribo de tornozelo semi-rígido minimizará mais danos aos ligamentos (figura 5).
Figura 5. Estribo de tornozelo rígido.
Aircast
Lesões nos dedos podem resultar em rupturas das estruturas ligamentares de suporte. Isso pode resultar em dedo em martelo, deformidade em pescoço de cisne e deformidade em botoeira (Bruno, Scott e Huie 1995). Essas lesões são bastante comuns e decorrem de traumas diretos com a bola, outros jogadores e a tabela ou aro. A bandagem profilática de tornozelos e dedos ajuda a minimizar qualquer torção acidental e hiperextensão das articulações.
Lesões faciais (lacerações) e fraturas do nariz devido ao contato com os braços do oponente ou proeminências ósseas, e contato com o chão ou outras estruturas estacionárias foram encontradas. Uma máscara protetora transparente e leve pode ajudar a minimizar esse tipo de lesão.
Beisebol
As bolas de beisebol são projéteis extremamente duros. O jogador deve estar sempre atento à bola não só por questões de segurança, mas também pela própria estratégia do jogo. Capacetes de batedor para o jogador ofensivo, e protetor de peito e máscara/capacete do receptor (figura 6). para o jogador de defesa são necessários equipamentos de proteção. A bola é lançada às vezes a mais de 95 mph, às vezes resultando em fraturas ósseas. Qualquer traumatismo craniano deve passar por um exame neurológico completo e, se houver perda de consciência, devem ser feitas radiografias da cabeça.
Figura 6. Máscara protetora de cateter.
FALTA
Huie, Bruno e Norman Scott
futebol
O futebol pode ser um esporte de contato, resultando em trauma na extremidade inferior. Lesões no tornozelo são muito comuns. A proteção que minimizaria isso seria a bandagem e o uso de um estribo de tornozelo semirrígido. Verificou-se que a eficácia do tornozelo enfaixado diminui após cerca de 30 minutos de atividades vigorosas. As rupturas do ligamento cruzado anterior do joelho são frequentemente encontradas e provavelmente exigirão um procedimento reconstrutivo se o jogador desejar continuar participando deste esporte. A síndrome do estresse tibial medial anterior (canelite) é extremamente comum. A hipótese é que pode haver uma inflamação na manga periosteal ao redor da tíbia. Em situações extremas, pode ocorrer uma fratura por estresse. O tratamento requer repouso de 3 a 6 semanas e uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINE), mas jogadores de alto nível e profissionais tendem a comprometer o tratamento uma vez que os sintomas diminuem já em 1 semana e assim desaparecem. de volta à atividade de impacto. Trações nos isquiotibiais e na virilha são comuns em atletas que não permitem tempo suficiente para aquecer e alongar a musculatura das pernas. O trauma direto nas extremidades inferiores, particularmente na tíbia, pode ser minimizado com o uso de caneleiras anteriores.
Esquiar
O esqui como esporte não requer nenhum equipamento de proteção, embora os óculos de proteção sejam recomendados para evitar lesões nos olhos e filtrar o brilho do sol na neve. As botas de esqui oferecem um suporte rígido para os tornozelos e possuem um mecanismo de “soltura rápida” em caso de queda. Esses mecanismos, embora úteis, são suscetíveis às circunstâncias da queda. Durante o inverno, ocorrem muitas lesões no joelho, resultando em danos nos ligamentos e na cartilagem. Isso é encontrado tanto no novato quanto no esquiador experiente. No esqui alpino profissional, os capacetes são necessários para proteger a cabeça devido à velocidade do atleta e à dificuldade de parar caso a trajetória e a direção sejam mal calculadas.
Artes Marciais e Boxe
As artes marciais e o boxe são esportes de contato intenso, com pouco ou nenhum equipamento de proteção. As luvas utilizadas a nível de boxe profissional são, no entanto, pesadas, o que aumenta a sua eficácia. Protetores de cabeça no nível amador ajudam a suavizar o impacto do golpe. Assim como no esqui, o condicionamento é extremamente importante. Agilidade, velocidade e força minimizam os ferimentos do combatente. As forças de bloqueio são desviadas mais do que absorvidas. Fraturas e lesões de tecidos moles são muito comuns neste esporte. Semelhante ao voleibol, o trauma repetitivo nos dedos e ossos do carpo da mão resulta em fraturas, subluxação, luxação e rupturas ligamentares. Taping e acolchoamento da mão e do pulso podem fornecer algum suporte e proteção, mas isso é mínimo. Estudos demonstraram que danos cerebrais de longo prazo são uma preocupação séria para os boxeadores (Conselho de Assuntos Científicos da Associação Médica Americana, 1983). Metade de um grupo de boxeadores profissionais com mais de 200 lutas cada tinha sinais neurológicos consistentes com encefalopatia traumática.
Corrida de cavalo
As corridas de cavalos nos níveis profissional e amador exigem um capacete de equitação. Esses capacetes oferecem alguma proteção para lesões na cabeça causadas por quedas, mas não oferecem fixação para o pescoço ou a coluna. A experiência e o bom senso ajudam a minimizar as quedas, mas mesmo pilotos experientes podem sofrer ferimentos graves e possivelmente paralisia se caírem de cabeça. Muitos jóqueis hoje também usam coletes de proteção, pois ser pisoteado pelos cascos dos cavalos é um grande risco de quedas e resultou em mortes. Nas corridas de arreios, onde os cavalos puxam carroças de duas rodas chamadas sulkies, colisões entre sulkies resultaram em vários engavetamentos e ferimentos graves. Para perigos para os cavalariços e outros envolvidos no manuseio dos cavalos, consulte o capítulo Criação de gado.
Primeiros Socorros
Como regra geral, gelo imediato (figura 7), compressão, elevação e AINEs após a maioria das lesões serão suficientes. Curativos de pressão devem ser aplicados em qualquer ferida aberta, seguidos de uma avaliação e sutura. O jogador deve ser removido do jogo imediatamente para evitar qualquer contaminação por sangue para outros jogadores (Sachare 1994b). Qualquer traumatismo craniano com perda de consciência deve ter um estado mental e exames neurológicos.
Figura 7. Terapia compressiva fria.
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Aptidão física
Atletas profissionais com problemas cardíacos assintomáticos ou sintomáticos podem hesitar em revelar sua patologia. Nos últimos anos, vários atletas profissionais tiveram problemas cardíacos que resultaram em suas mortes. Os incentivos econômicos de praticar esportes de nível profissional podem inibir os atletas de revelarem suas condições por medo de se desqualificarem para atividades extenuantes. Históricos médicos e familiares cuidadosamente obtidos, seguidos por eletrocardiograma e testes de esforço em esteira, provam ser valiosos na detecção de pessoas em risco. Se um jogador for identificado como um risco e ainda desejar continuar competindo independentemente das questões médico-legais, equipamentos de reanimação de emergência e pessoal treinado devem estar presentes em todos os treinos e jogos.
Os árbitros estão presentes não apenas para manter o fluxo do jogo, mas também para proteger os jogadores de se machucarem e de outros. Os árbitros, em sua maioria, são objetivos e têm autoridade para suspender qualquer atividade caso surja uma condição de emergência. Como em todos os esportes competitivos, a emoção e a adrenalina estão em alta; os árbitros estão presentes para ajudar os jogadores a aproveitar essas energias de forma positiva.
Condicionamento adequado, aquecimento e alongamento antes de se envolver em qualquer atividade competitiva é vital para a prevenção de distensões e entorses. Este procedimento permite que os músculos funcionem com eficiência máxima e minimiza as possibilidades de distensões e entorses (microrupturas). Os aquecimentos podem muito bem ser uma simples corrida ou calistenia por cerca de 3 a 5 minutos, seguidos de alongamento suave das extremidades por mais 5 a 10 minutos. Com o músculo em sua eficiência máxima, o atleta pode manobrar rapidamente para longe de uma posição ameaçadora.