Terça-feira, 15 fevereiro 2011 20: 42

Morbidade e Mortalidade Cardiovascular na Força de Trabalho

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No artigo seguinte, o termo doenças cardiovasculares (DCVs) refere-se a distúrbios orgânicos e funcionais do coração e do sistema circulatório, incluindo o dano resultante a outros sistemas de órgãos, que são classificados sob os números 390 a 459 na 9ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID) (World Organização da Saúde (OMS) 1975). Baseado essencialmente em estatísticas internacionais reunidas pela OMS e dados coletados na Alemanha, o artigo discute a prevalência de DCVs, taxas de novas doenças e frequência de mortes, morbidade e incapacidade.

Definição e Prevalência na População em Idade Ativa

A doença arterial coronariana (CID 410-414) resultando em isquemia do miocárdio é provavelmente a DCV mais significativa na população trabalhadora, particularmente em países industrializados. Essa condição resulta de uma constrição no sistema vascular que supre o músculo cardíaco, problema causado principalmente pela arteriosclerose. Afeta 0.9 a 1.5% dos homens em idade produtiva e 0.5 a 1.0% das mulheres.

Doenças inflamatórias (CID 420-423) pode envolver o endocárdio, as válvulas cardíacas, o pericárdio e/ou o próprio músculo cardíaco (miocárdio). São menos comuns em países industrializados, onde sua frequência está bem abaixo de 0.01% da população adulta, mas são vistos com mais frequência em países em desenvolvimento, talvez refletindo a maior prevalência de distúrbios nutricionais e doenças infecciosas.

Distúrbios do ritmo cardíaco (CID 427) são relativamente raros, embora muita atenção da mídia tenha sido dada a casos recentes de incapacidade e morte súbita entre atletas profissionais proeminentes. Embora possam ter um impacto significativo na capacidade de trabalho, muitas vezes são assintomáticos e transitórios.

A miocardiopatias (CID 424) são condições que envolvem aumento ou espessamento da musculatura cardíaca, estreitando efetivamente os vasos e enfraquecendo o coração. Eles atraíram mais atenção nos últimos anos, em grande parte por causa de métodos de diagnóstico aprimorados, embora sua patogênese seja muitas vezes obscura. Eles foram atribuídos a infecções, doenças metabólicas, distúrbios imunológicos, doenças inflamatórias envolvendo os capilares e, de particular importância neste volume, a exposições tóxicas no local de trabalho. Eles são divididos em três tipos:

    • dilatador—a forma mais comum (5 a 15 casos por 100,000 pessoas), que está associada ao enfraquecimento funcional do coração
    • hipertrófico—espessamento e alargamento do miocárdio resultando em insuficiência relativa das artérias coronárias
    • restritivo—um tipo raro em que as contrações miocárdicas são limitadas.

         

        Hipertensão (CID 401-405) (aumento da pressão arterial sistólica e/ou diastólica) é a doença circulatória mais comum, sendo encontrada entre 15 a 20% da população trabalhadora nos países industrializados. É discutido em maior detalhe abaixo.

        Alterações ateroscleróticas nos principais vasos sanguíneos (CID 440), muitas vezes associados à hipertensão, causam doenças nos órgãos que atendem. O mais importante entre estes é Doença cerebrovascular (CID 430-438), que pode resultar em AVC devido a infarto e/ou hemorragia. Isso ocorre em 0.3 a 1.0% dos trabalhadores, mais comumente entre aqueles com 40 anos ou mais.

        As doenças ateroscleróticas, incluindo doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e hipertensão, de longe as doenças cardiovasculares mais comuns na população trabalhadora, são de origem multifatorial e têm seu início precoce na vida. Eles são importantes no local de trabalho porque:

          • uma proporção tão grande da força de trabalho tem uma forma assintomática ou não reconhecida de doença cardiovascular
          • o desenvolvimento dessa doença pode ser agravado ou eventos sintomáticos agudos precipitados por condições de trabalho e demandas de trabalho
          • o início agudo de uma fase sintomática da doença cardiovascular é frequentemente atribuído ao trabalho e/ou ao ambiente de trabalho
          • a maioria dos indivíduos com uma doença cardiovascular estabelecida é capaz de trabalhar produtivamente, embora, às vezes, somente após uma reabilitação efetiva e retreinamento profissional
          • o local de trabalho é uma arena excepcionalmente propícia para programas preventivos primários e secundários.

                   

                  Distúrbios circulatórios funcionais nas extremidades (CID 443) incluem doença de Raynaud, palidez temporária dos dedos e são relativamente raros. Algumas condições ocupacionais, como congelamento, exposição prolongada ao cloreto de vinila e exposição mão-braço à vibração podem induzir esses distúrbios.

                  Varicosidades nas veias das pernas (CID 454), muitas vezes descartados indevidamente como um problema cosmético, são frequentes entre as mulheres, especialmente durante a gravidez. Embora uma tendência hereditária à fraqueza das paredes das veias possa ser um fator, elas geralmente estão associadas a longos períodos de permanência em uma posição sem movimento, durante os quais a pressão estática dentro das veias aumenta. O desconforto resultante e o edema nas pernas muitas vezes determinam mudanças ou modificações no trabalho.

                  Taxas de incidência anuais

                  Entre as DCV, a hipertensão tem a maior taxa anual de novos casos entre trabalhadores de 35 a 64 anos. Novos casos surgem em aproximadamente 1% dessa população a cada ano. Em seguida, em frequência, estão as doenças cardíacas coronárias (8 a 92 novos casos de ataque cardíaco agudo por 10,000 homens por ano e 3 a 16 novos casos por 10,000 mulheres por ano) e acidente vascular cerebral (12 a 30 casos por 10,000 homens por ano e 6 a 30 casos por 10,000 mulheres por ano). Conforme demonstrado pelos dados globais coletados pelo projeto OMS-Monica (OMS-MONICA 1994; OMS-MONICA 1988), as taxas mais baixas de novas incidências de ataque cardíaco foram encontradas entre homens na China e mulheres na Espanha, enquanto as taxas mais altas foram encontradas entre homens e mulheres na Escócia. A importância desses dados é que, na população em idade produtiva, 40 a 60% das vítimas de ataque cardíaco e 30 a 40% das vítimas de derrame não sobrevivem aos episódios iniciais.

                  Mortalidade

                  Na faixa etária de trabalho primário de 15 a 64 anos, apenas 8 a 18% das mortes por DCV ocorrem antes dos 45 anos. A maioria ocorre após os 45 anos, com a taxa anual aumentando com a idade. As taxas, que vêm mudando, variam consideravelmente de país para país (OMS 1994b).

                  A Tabela 1 mostra as taxas de mortalidade de homens e mulheres de 45 a 54 anos e de 55 a 64 anos para alguns países. Observe que as taxas de mortalidade para homens são consistentemente mais altas do que para mulheres de idades correspondentes. A Tabela 2 compara as taxas de mortalidade por várias DCV entre pessoas de 55 a 64 anos em cinco países.

                  Tabela 1. Mortalidade por doenças cardiovasculares em 1991 e 1990 nas faixas etárias 45-54 e 55-64 para países selecionados.

                  País

                  Homem

                  Mulher

                  45-54 Anos

                  55-64 Anos

                  45-54 Anos

                  55-64 Anos

                  Taxa

                  %

                  Taxa

                  %

                  Taxa

                  %

                  Taxa

                  %

                  Rússia**

                  528

                  36

                  1,290

                  44

                  162

                  33

                  559

                  49

                  Polônia**

                  480

                  38

                  1,193

                  45

                  134

                  31

                  430

                  42

                  Argentina*

                  317

                  40

                  847

                  44

                  131

                  33

                  339

                  39

                  Grã-Bretanha**

                  198

                  42

                  665

                  47

                  59

                  20

                  267

                  32

                  EUA*

                  212

                  35

                  623

                  40

                  83

                  24

                  273

                  31

                  Alemanha**

                  181

                  29

                  597

                  38

                  55

                  18

                  213

                  30

                  Itália*

                  123

                  27

                  404

                  30

                  41

                  18

                  148

                  25

                  México**

                  128

                  17

                  346

                  23

                  82

                  19

                  230

                  24

                  França**

                  102

                  17

                  311

                  22

                  30

                  12

                  94

                  18

                  Japão**

                  111

                  27

                  281

                  26

                  48

                  22

                  119

                  26

                  *1990. **1991. Taxa=Mortes por 100,000 habitantes. % é de todas as causas de morte na faixa etária.

                   

                  Tabela 2. Taxas de mortalidade de grupos especiais de diagnóstico cardiovascular nos anos de 1991 e 1990 na faixa etária de 55 a 64 anos para países selecionados

                  Grupo de diagnóstico
                  (CID 9ª Rev.)

                  Rússia (1991)

                  EUA (1990)

                  Alemanha (1991)

                  France (1991)

                  Japão (1991)

                   

                  M

                  F

                  M

                  F

                  M

                  F

                  M

                  F

                  M

                  F

                  393-398

                  16.8

                  21.9

                  3.3

                  4.6

                  3.6

                  4.4

                  2.2

                  2.3

                  1.2

                  1.9

                  401-405

                  22.2

                  18.5

                  23.0

                  14.6

                  16.9

                  9.7

                  9.4

                  4.4

                  4.0

                  1.6

                  410

                  160.2

                  48.9

                  216.4

                  79.9

                  245.2

                  61.3

                  100.7

                  20.5

                  45.9

                  13.7

                  411-414

                  586.3

                  189.9

                  159.0

                  59.5

                  99.2

                  31.8

                  35.8

                  6.8

                  15.2

                  4.2

                  415-429

                  60.9

                  24.0

                  140.4

                  64.7

                  112.8

                  49.2

                  73.2

                  27.0

                  98.7

                  40.9

                  430-438

                  385.0

                  228.5

                  54.4

                  42.2

                  84.1

                  43.8

                  59.1

                  26.7

                  107.3

                  53.6

                  440

                  441-448


                  50.0 {}


                  19.2 {}

                  4.4

                  18.4

                  2.1

                  6.7

                  11.8

                  15.5

                  3.8

                  4.2

                  1.5

                  23.4

                  0.3

                  3.8

                  0.3

                  3.8

                  0.1

                  2.6

                  Total 390-459

                  1,290

                  559

                  623

                  273

                  597

                  213

                  311

                  94

                  281

                  119

                  Óbitos por 100,000 habitantes; M=masculino; F=feminino.

                  Incapacidade para o Trabalho e Aposentadoria Antecipada

                  As estatísticas relacionadas ao diagnóstico de afastamentos do trabalho representam uma perspectiva importante sobre o impacto da morbidade na população trabalhadora, embora as designações diagnósticas sejam geralmente menos precisas do que nos casos de aposentadoria precoce por invalidez. As taxas de casos, geralmente expressas em casos por 10,000 funcionários, fornecem um índice da frequência das categorias de doenças, enquanto o número médio de dias perdidos por caso indica a gravidade relativa de doenças específicas. Assim, de acordo com estatísticas sobre 10 milhões de trabalhadores no oeste da Alemanha compiladas pelo Allgemeinen Ortskrankenkasse, as DCV representaram 7.7% do total de incapacidades em 1991-92, embora o número de casos nesse período tenha sido de apenas 4.6% do total (Tabela 3 ). Em alguns países, onde a aposentadoria antecipada é concedida quando a capacidade de trabalho é reduzida devido a doença, o padrão de incapacidade reflete as taxas de diferentes categorias de DCV.

                  Tabela 3. Taxa de doenças cardiovasculares entre aposentados precoces* devido à redução da capacidade de trabalho (N = 576,079) e incapacidade laboral relacionada ao diagnóstico na parte ocidental da Alemanha, 1990-92

                  Grupo de diagnóstico
                  (CID 9ª Rev.)

                  Causa principal da doença

                  Acesso à reforma antecipada; número por 100,000 aposentados precoces

                  Incapacidade de trabalho média anual 1990–92
                   

                  Casos por 100,000 empregados

                  Duração (dias) por caso
                   

                  Homem

                  Mulher

                  Homem

                  Mulher

                  Homem

                  Mulher

                  390-392

                  Febre reumática aguda

                  16

                  24

                  49

                  60

                  28.1

                  32.8

                  393-398

                  Cardiopatia Reumática Crônica

                  604

                  605

                  24

                  20

                  67.5

                  64.5

                  401-405

                  Hipertensão, doenças de pressão alta

                  4,158

                  4,709

                  982

                  1,166

                  24.5

                  21.6

                  410-414

                  Doenças isquêmicas do coração

                  9,635

                  2,981

                  1,176

                  529

                  51.2

                  35.4

                  410, 412

                  Infarto do miocárdio agudo e existente

                  2,293

                  621

                  276

                  73

                  85.8

                  68.4

                  414

                  Doença cardíaca coronariana

                  6,932

                  2,183

                  337

                  135

                  50.8

                  37.4

                  415-417

                  Doenças circulatórias pulmonares

                  248

                  124

                  23

                  26

                  58.5

                  44.8

                  420-429

                  Outras doenças cardíacas não reumáticas

                  3,434

                  1,947

                  645

                  544

                  36.3

                  25.7

                  420-423

                  Doenças inflamatórias do coração

                  141

                  118

                  20

                  12

                  49.4

                  48.5

                  424

                  Distúrbios das válvulas cardíacas

                  108

                  119

                  22

                  18

                  45.6

                  38.5

                  425

                  Miocardiopatia

                  1,257

                  402

                  38

                  14

                  66.8

                  49.2

                  426

                  Distúrbio de desempenho de estímulo

                  86

                  55

                  12

                  7

                  39.6

                  45.0

                  427

                  Distúrbio do ritmo cardíaco

                  734

                  470

                  291

                  274

                  29.3

                  21.8

                  428

                  Insuficiência cardíaca

                  981

                  722

                  82

                  61

                  62.4

                  42.5

                  430-438

                  Doenças cerebrovasculares

                  4,415

                  2,592

                  172

                  120

                  75.6

                  58.9

                  440-448

                  Doenças das artérias, arteríolas e capilares

                  3,785

                  1,540

                  238

                  90

                  59.9

                  44.5

                  440

                  Arteriosclerose

                  2,453

                  1,090

                  27

                  10

                  71.7

                  47.6

                  443

                  Doença de Raynaud e outras doenças vasculares

                  107

                  53

                  63

                  25

                  50.6

                  33.5

                  444

                  Embolia arterial e trombose

                  219

                  72

                  113

                  34

                  63.3

                  49.5

                  451-456

                  Doenças das veias

                  464

                  679

                  1,020

                  1,427

                  22.9

                  20.3

                  457

                  Doenças não infecciosas dos gânglios linfáticos

                  16

                  122

                  142

                  132

                  10.4

                  14.2

                  458

                  Hipotensão

                  29

                  62

                  616

                  1,501

                  9.4

                  9.5

                  459

                  Outras doenças circulatórias

                  37

                  41

                  1,056

                  2,094

                  11.5

                  10.2

                  390-459

                  Total de doenças cardiovasculares

                  26,843

                  15,426

                  6,143

                  7,761

                  29.6

                  18.9

                  *Aposentadoria antecipada: Seguro de aposentadoria obrigatório para a ex-República Federal da Alemanha, invalidez profissional AOK-West.

                   

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                  Conteúdo

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