Em geral, a dor é o principal sintoma de distúrbios da perna, tornozelo e pé. Muitas vezes segue o exercício e pode ser agravado pelo exercício. Fraqueza muscular, deficiência neurológica, problemas para calçar sapatos, instabilidade ou rigidez das articulações e dificuldades para caminhar e correr são problemas comuns nesses distúrbios.
As causas dos problemas geralmente são multifatoriais, mas na maioria das vezes surgem de fatores biomecânicos, infecções e/ou doenças sistêmicas. Deformidades nos pés, joelhos e pernas, alterações nos ossos e/ou tecidos moles que se seguem a uma lesão, estresse excessivo, como uso repetitivo, instabilidade ou rigidez e calçados inadequados são causas comuns desses sintomas. As infecções podem ocorrer nos tecidos ósseos ou moles. Diabetes, doenças reumáticas, psoríase, gota e distúrbios da circulação sanguínea frequentemente levam a tais sintomas nos membros inferiores.
Além da história, um exame clínico adequado é sempre necessário. Deformidades, distúrbios funcionais, da circulação sanguínea e do estado neurológico devem ser examinados cuidadosamente. A análise da marcha pode ser indicada. Radiografias simples, TC, RM, ultrassonografia, ENMG, imagem vascular e exames de sangue podem contribuir para o diagnóstico e tratamento patológico e etiológico.
Princípios de tratamento . O tratamento deve sempre ser direcionado para a eliminação da causa. Exceto nos traumas, o tratamento principal costuma ser conservador. A deformidade será, se possível, corrigida com calçados adequados e/ou órteses. Bons conselhos ergonómicos, incluindo a correção de comportamentos errados de andar e correr, são muitas vezes benéficos. Diminuição da carga excessiva, fisioterapia, anti-inflamatórios e, em casos raros, uma imobilização curta podem ser indicados. O redesenho do trabalho pode ser indicado.
A cirurgia também pode ser indicada em alguns traumas agudos, principalmente para alguns sintomas persistentes que não se beneficiaram da terapia conservadora, mas é necessário orientação médica específica para cada caso.
Tendinite de Aquiles
O distúrbio geralmente ocorre devido ao uso excessivo do tendão de Aquiles, que é o tendão mais forte do organismo humano e é encontrado na parte inferior da perna/tornozelo. O tendão é exposto a carga excessiva, especialmente nos esportes, resultando em alterações inflamatórias e degenerativas patológicas no tendão e seus tecidos circundantes, bursas e paratendão. Em casos graves, pode ocorrer uma ruptura completa. Os fatores predisponentes são calçados inadequados, desalinhamento e deformidades do pé, fraqueza ou rigidez dos músculos da panturrilha, corrida em superfícies duras e irregulares e treinamento intensivo. A tendinite de Aquiles ocorre ocasionalmente em algumas doenças reumáticas, após fraturas da cruz ou do pé, em algumas doenças metabólicas e após transplante renal.
Dor e inchaço na região do tendão do calcâneo, o tendão de Aquiles, são sintomas bastante comuns, principalmente em esportistas. A dor está localizada no tendão ou na sua inserção no calcâneo.
Mais homens do que mulheres desenvolvem tendinite de Aquiles. Os sintomas são mais frequentes em esportes recreativos do que no atletismo profissional. Esportes de corrida e salto podem levar especialmente à tendinite de Aquiles.
O tendão é sensível, muitas vezes nodular, com inchaço, e o tendão é fibrótico. Microrupturas podem estar presentes. Um exame clínico pode ser apoiado principalmente por ressonância magnética e ultrassonografia (US). A RM e a US são superiores à TC para demonstrar a região e a qualidade das alterações dos tecidos moles.
Sapatos adequados em desalinhamento, órteses e conselhos sobre treinamento biomecânico correto podem prevenir o desenvolvimento da tendinite de Aquiles. Quando os sintomas estão presentes, o tratamento conservador costuma ser bem-sucedido: prevenção de treinamento excessivo, calçados adequados com elevadores cicatrizantes e absorção de choque, fisioterapia, anti-inflamatórios, alongamento e fortalecimento dos músculos da panturrilha.
Bursite calcânea
A dor atrás do calcanhar, geralmente agravada pela caminhada, é frequentemente causada por uma bursite do calcâneo, que frequentemente está associada à tendinite de Aquiles. A desordem pode ser encontrada em ambos os calcanhares e pode ocorrer em qualquer idade. Em crianças, a bursite do calcâneo é frequentemente combinada com uma exostose ou osteocondrite do calcâneo.
Na maioria dos casos, calçados inadequados com costas estreitas e duras são a causa desse distúrbio. No atletismo, a carga excessiva na região do calcanhar, como na corrida, pode provocar tendinite de Aquiles e bursite retrocalcânea. Uma deformidade na parte de trás do pé é um fator predisponente. Geralmente não há infecção envolvida.
Ao exame, o calcanhar sensível está espessado e a pele pode ficar vermelha. Muitas vezes há uma curvatura interna da parte traseira do pé. Especialmente para o diagnóstico diferencial, as radiografias são importantes e podem revelar alterações no calcâneo (por exemplo, doença de Sever, fraturas osteocondrais, osteófitos, tumores ósseos e osteítes). Na maioria dos casos, a história e o exame clínico serão apoiados por ressonância magnética ou ultrassonografia. Um bursograma retrocalcâneo pode fornecer informações adicionais sobre casos crônicos.
Os sintomas podem desaparecer sem qualquer tratamento. Em casos leves, o tratamento conservador geralmente é bem-sucedido. O calcanhar dolorido deve ser protegido com cintas e sapatos adequados com dorso macio. Uma órtese que corrija a posição errada da parte posterior do pé pode ser valiosa. Uma correção do comportamento de andar e correr costuma ser bem-sucedida.
A excisão cirúrgica da bursa e da parte impingente do calcâneo é indicada apenas quando o tratamento conservador falhou.
Metatarsalgia de Morton
A metatarsalgia é a dor no antepé. Pode ser devido a um neuroma do nervo digital plantar, neuroma de Morton. A dor típica é no antepé, geralmente irradiando no terceiro e quarto dedos, raramente no segundo e terceiro dedos. A dor ocorre ao ficar de pé ou caminhar em qualquer idade, mas é mais frequente em mulheres de meia-idade. Em repouso a dor desaparece.
A condição é frequentemente associada a antepé plano e calosidades. A compressão das cabeças dos metatarsos de um lado para o outro e do espaço entre as cabeças dos metatarsos pode provocar dor. Nas radiografias simples, o neuroma não é visto, mas outras alterações (por exemplo, deformidades ósseas causando metatarsalgia) podem ser visíveis. A ressonância magnética pode revelar o neuroma.
O tratamento conservador – calçados e protetores adequados – para apoiar o arco anterior costuma ser bem-sucedido.
Síndrome do Túnel do Tarso
Dor em queimação ao longo da sola do pé e em todos os dedos, que pode ser devido à compressão do nervo tibial posterior dentro do túnel fibro-ósseo sob o retináculo flexor do tornozelo, são todos sintomas da síndrome do túnel do tarso. Existem muitas condições que levam à compressão do nervo. As causas mais comuns são irregularidades ósseas, fraturas ou luxações do tornozelo, gânglios ou tumores locais ou calçados ruins.
Pode haver perda de sensibilidade nas áreas onde estão os nervos plantares medial e lateral, fraqueza e paralisia dos músculos do pé, especialmente os flexores dos dedos, um sinal de Tinel positivo e sensibilidade na região do curso do nervo.
Um exame clínico adequado da função e do estado neurológico e vascular é essencial. A síndrome também pode ser diagnosticada por testes eletrofisiológicos.
Síndromes Compartimentais do Membro Inferior
Uma síndrome compartimental é o resultado da alta pressão prolongada de um espaço muscular intrafascial fechado, levando a uma circulação sanguínea acentuadamente reduzida nos tecidos. A alta pressão intracompartimental geralmente se deve a traumas (lesões por esmagamento, fraturas e luxações), mas também resultará de uso excessivo, de tumores e de infecções. Um elenco apertado pode levar a uma síndrome compartimental, assim como diabetes e distúrbios dos vasos sanguíneos. Os primeiros sintomas são edema tenso, dor e redução da função, que não são aliviados quando a perna é elevada, imobilizada ou tratada com medicamentos comuns. Mais tarde, haverá parestesia, dormência e paresia. Em pessoas em crescimento, uma síndrome compartimental pode resultar em distúrbios de crescimento e deformidades na região afetada.
Se houver suspeita de síndrome compartimental, um bom exame clínico deve ser realizado, incluindo o estado vascular, neurológico e muscular, a mobilidade ativa e passiva da articulação e assim por diante. A medição da pressão por cateterização multi-stick dos compartimentos deve ser realizada. A ressonância magnética, a investigação Doppler e a ultrassonografia podem ser úteis no diagnóstico.
Tenossinovites na Região do Pé e Tornozelo
De muitos sintomas no pé, a dor após a tenossinovite é bastante comum, especialmente na região do tornozelo e no arco longitudinal. A causa da sinovite pode ser deformidades do pé, como plano valgo, estresse excessivo, calçado inadequado ou sequelas de fraturas e outras lesões, distúrbios reumatológicos, diabetes, psoríase e gota. A sinovite pode ocorrer em muitos tendões, mas o tendão de Aquiles é o mais afetado. Raramente a tendinite envolve infecção. Uma história médica e exame clínico são essenciais no diagnóstico de sinovite. Dor local, sensibilidade e movimentação dolorosa são os principais sintomas. São necessárias radiografias simples que mostrem as alterações ósseas e ressonância magnética, especialmente para alterações nos tecidos moles.
É necessário aconselhamento ergonómico. Calçados adequados, correção dos hábitos de caminhada e corrida e prevenção de situações de estresse excessivo no trabalho costumam ser benéficos. Um curto período de repouso, imobilização com gesso e anti-inflamatórios são frequentemente indicados.
Hálux Valgo
Hálux valgo consiste em desvio extremo da primeira articulação do hálux em direção à linha média do pé. Frequentemente está associada a outras afecções do pé (varo do primeiro metatarso; pé plano, pé plano transverso ou planovalgo). Hallux valgus pode ocorrer em qualquer idade, e é visto mais comumente em mulheres do que em homens. A condição é, na maioria dos casos, familiar e geralmente ocorre devido ao uso de sapatos inadequados, como saltos altos e biqueiras estreitas e pontiagudas.
A articulação metatarsal é proeminente, a cabeça do primeiro metatarso é aumentada e pode haver um joanete bursa (muitas vezes inflamado) sobre o aspecto medial da articulação nesta condição. O dedão frequentemente substitui o segundo dedo. Os tecidos moles do dedo do pé são frequentemente alterados devido à deformidade. A amplitude de extensão e flexão da articulação metatarsofalângica geralmente é normal, mas pode ser rígida devido à osteoartrite (hálux rígido). Na grande maioria dos casos, o hálux valgo é indolor e não requer tratamento. Em alguns casos, no entanto, o hálux valgo causa problemas e dor no calçado.
O tratamento deve ser individualizado de acordo com a idade do paciente, o grau da deformidade e os sintomas. Especialmente em adolescentes e casos com sintomas leves, o tratamento conservador é recomendado - calçados adequados, palmilhas, almofadas para proteger o joanete e assim por diante.
A cirurgia é reservada especialmente para pacientes adultos com problemas graves de calçados e dor, cujos sintomas não são aliviados pelo tratamento conservador. Os procedimentos cirúrgicos nem sempre são bem-sucedidos e, portanto, meros fatores estéticos não devem ser uma indicação real para a cirurgia; mas há uma grande variedade de opiniões sobre a utilidade dos cerca de 150 procedimentos cirúrgicos diferentes para hálux valgo.
Fascite Plantar
O paciente sente dor sob o calcanhar, especialmente ao ficar de pé e caminhar por muito tempo. A dor irradia frequentemente para a sola do pé. A fascite plantar pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente em pessoas de meia-idade. Os pacientes são frequentemente obesos. Também é um distúrbio bastante comum em pessoas que praticam esportes. Muitas vezes, o pé tem um arco longitudinal achatado.
Há sensibilidade local, especialmente abaixo do calcâneo, na inserção da fáscia plantar. Toda a fáscia pode estar sensível. Na radiografia, um esporão ósseo é visto no calcâneo em cerca de 50% dos pacientes, mas também está presente em 10 a 15% dos pés assintomáticos.
As causas da fascite plantar nem sempre são claras. Uma infecção, particularmente gonorréia, artrite reumatoide e gota, pode causar os sintomas. Na maioria das vezes, nenhuma doença específica está ligada à condição. O aumento da pressão e tensão da fáscia pode ser a principal causa da sensibilidade. O esporão de calcâneo pode ser resultado do uso excessivo da fáscia plantar. Provavelmente não é a causa primária da sensibilidade do calcâneo, porque muitos pacientes com esses sintomas não apresentam esporão de calcâneo e muitos com esporão de calcâneo são assintomáticos.