Infraestruturas, Práticas e Abordagens em Saúde Ocupacional

Embora muito progresso tenha sido feito desde a década de 1980 em direção a uma abordagem abrangente em saúde ocupacional, onde a proteção e promoção da saúde dos trabalhadores são buscadas juntamente com a manutenção e promoção de sua capacidade de trabalho, com ênfase especial no estabelecimento e manutenção de um ambiente seguro e ambiente de trabalho saudável para todos, há muito espaço para discussão sobre a forma como a saúde ocupacional é realmente implementada. A expressão prática de saúde ocupacional é atualmente usado para cobrir todo o espectro de atividades realizadas por empregadores, trabalhadores e suas organizações, designers e arquitetos, fabricantes e fornecedores, legisladores e parlamentares, inspetores de trabalho e saúde, analistas de trabalho e especialistas em organização do trabalho, organizações de padronização, universidades e instituições de pesquisa proteger a saúde e promover a segurança e a saúde no trabalho.

A expressão prática de saúde ocupacional inclui a contribuição dos profissionais de saúde ocupacional, mas não se limita à sua prática de saúde ocupacional.

A confusão geralmente ocorre porque o termo serviços de saúde ocupacional pode ser usado para denotar:

• a provisão de serviços de saúde ocupacional (ou seja, a contribuição dos profissionais de saúde ocupacional para a segurança e saúde ocupacional)

• os arranjos organizacionais institucionalizados para fornecer tais serviços (ou seja, o serviços de saúde ocupacional que fazem parte da infraestrutura de proteção e promoção da saúde do trabalhador).

A fim de superar essa dificuldade e várias outras causas comuns de mal-entendidos, a seguinte redação foi usada para o segundo ponto da agenda da Décima Segunda Sessão do Comitê Conjunto OIT/OMS sobre Saúde Ocupacional: “Infraestruturas para a prática de saúde ocupacional: opções e modelos para políticas nacionais, abordagens de atenção primária à saúde, estratégias e programas e funções de serviços de saúde ocupacional” (1995b) com o seguinte entendimento dos termos:

• prática de saúde ocupacional abrange as atividades de todos aqueles que contribuem para a proteção e promoção da saúde dos trabalhadores e para a melhoria das condições e do ambiente de trabalho; esses termos não devem ser entendidos apenas como a prática dos profissionais de saúde ocupacional.

• Abordagens de saúde ocupacional incorpora uma série de princípios e abordagens para orientar a ação, como o princípio geral de atenção primária à saúde defendido pela OMS e a melhoria das condições e do ambiente de trabalho defendida pela OIT.

• Infraestruturas para a prática de saúde ocupacional significa os arranjos organizacionais para implementar uma política nacional e conduzir ações no nível empresarial; as infra-estruturas podem assumir a forma de serviços de saúde ocupacional “institucionalizados” e incluir muitos outros órgãos, como institutos nacionais de segurança e saúde ocupacional.

O uso das palavras-chave infraestruturas, prática e se aproxima permite que os vários atores e parceiros na prevenção desempenhem seus papéis individuais em seus respectivos campos de competência e também atuem em conjunto.

Serviços de saúde ocupacional contribuir para o prática de saúde ocupacional, que é intrinsecamente multidisciplinar e intersetorial e envolve outros especialistas dentro e fora da empresa, além de profissionais de saúde e segurança ocupacional, bem como as autoridades governamentais competentes, empregadores, trabalhadores e seus representantes. Funcionalmente, os serviços de saúde ocupacional devem ser considerados como parte das infraestruturas de saúde a nível nacional, bem como das infraestruturas existentes para a implementação da legislação relevante sobre segurança e saúde ocupacional. É uma decisão nacional determinar se tais serviços devem estar sob a supervisão do ministério do trabalho, do ministério da saúde, das instituições de previdência social, de um comitê nacional tripartido ou de outros órgãos.

Há um grande número de modelos de serviços de saúde ocupacional. Um deles conta com o apoio de um grande consenso em nível internacional: o modelo proposto pela Convenção da OIT sobre Serviços de Saúde Ocupacional (nº 161) e Recomendação (nº 171) adotada pela Conferência Internacional do Trabalho em 1985. Os países devem considerar isso modelo como um objetivo para o qual se deve avançar, levando em consideração, é claro, as diferenças locais e a disponibilidade de pessoal especializado e recursos financeiros. Deve ser adotada uma política nacional para desenvolver progressivamente os serviços de saúde ocupacional para todos os trabalhadores, levando em consideração os riscos específicos dos empreendimentos. Tal política deve ser formulada, implementada e revisada periodicamente à luz das condições e práticas nacionais em consulta com as organizações mais representativas de empregadores e trabalhadores. Devem ser elaborados planos que indiquem as providências a serem tomadas quando os serviços de saúde ocupacional não puderem ser imediatamente implantados para todas as empresas.

Cooperação multidisciplinar e colaboração intersetorial: uma perspectiva geral

A OIT e a OMS têm uma definição comum de saúde ocupacional (ver quadro), que foi adotada pelo Comitê Conjunto OIT/OMS sobre Saúde Ocupacional em sua primeira sessão (1950) e revisada em sua décima segunda sessão (1995).

Os governos, em colaboração com as organizações de empregadores e trabalhadores e organizações profissionais interessadas, devem elaborar políticas, programas e planos de ação adequados e apropriados para o desenvolvimento da saúde ocupacional com conteúdo multidisciplinar e cobertura abrangente. Em cada país, o alcance e o conteúdo dos programas devem ser adaptados às necessidades nacionais, devem levar em conta as condições locais e devem ser incorporados aos planos nacionais de desenvolvimento. O Comitê Conjunto OIT/OMS enfatizou que os princípios incorporados nas Convenções nº 155 e nº 161 da OIT e suas recomendações acompanhantes, bem como as resoluções, diretrizes e abordagens da OMS relacionadas à saúde ocupacional, fornecem um guia universalmente aceito para o design de tais políticas e programas (Comitê Conjunto OIT/OMS sobre Saúde Ocupacional 1992).

Existem características semelhantes entre a estratégia da OIT para a melhoria das condições e do ambiente de trabalho e o princípio geral de atenção primária à saúde da OMS. Ambos se baseiam em considerações técnicas, éticas e sociais semelhantes e ambos:

• visam todos os interessados, trabalhadores ou o público

• definir políticas, estratégias e meios de ação

• insistir na responsabilidade de cada empregador pela saúde e segurança dos trabalhadores em seu emprego

• enfatizar a prevenção primária e o controle do risco na fonte

• dar especial importância à informação, educação para a saúde e formação

• indicam a necessidade de desenvolver uma prática de saúde ocupacional que seja facilmente acessível a todos e disponível no local de trabalho

• reconhecer o lugar central da participação, participação da comunidade nos programas de saúde, participação intersetorial e participação dos trabalhadores na melhoria das condições de trabalho e do ambiente de trabalho

• destacam as interações entre saúde, meio ambiente e desenvolvimento, bem como entre segurança e saúde ocupacional e emprego produtivo.

O foco principal da atividade da OIT tem sido o fornecimento de diretrizes internacionais e um quadro legal para o desenvolvimento de políticas e infraestruturas de saúde ocupacional de forma tripartida (incluindo governos, empregadores e trabalhadores) e o apoio prático para ações de melhoria no local de trabalho, enquanto a OMS concentrou-se no fornecimento de bases científicas, metodologias, apoio técnico e no treinamento de saúde e mão-de-obra relacionada para a saúde ocupacional (Comitê Conjunto OIT/OMS sobre Saúde Ocupacional 1992).

cooperação multidisciplinar

Para a OMS, saúde Ocupacional inclui segurança no trabalho. A higiene é conceituada como voltada para a prevenção de doenças enquanto a segurança é pensada como a disciplina que previne lesões corporais decorrentes de acidentes. Para a OIT, segurança e saúde ocupacional é considerada uma disciplina que visa a prevenção de acidentes de trabalho (doenças e acidentes profissionais) e a melhoria das condições de trabalho e do ambiente. Os termos segurança no trabalho, saúde ocupacional, medicina ocupacional, higiene ocupacional e enfermagem do trabalho são usados ​​para reconhecer a contribuição de diferentes profissões (p. bem como comitês de segurança e saúde.

Até certo ponto, segurança no trabalho e prevenção primária estão mais diretamente ligadas à tecnologia utilizada, ao processo de produção e à gestão cotidiana do que saúde Ocupacional, que se concentra mais nas relações entre trabalho e saúde, em particular na vigilância do ambiente de trabalho e da saúde do trabalhador (prevenção secundária), bem como nos fatores humanos e nos aspectos ergonômicos. Além disso, ao nível da empresa, os engenheiros são uma presença necessária e integram a linha de gestão (engenheiros de produção, manutenção, técnicos, etc.), enquanto a saúde e higiene no trabalho exige a intervenção de especialistas da área da saúde que não necessitam de estar presente ao funcionamento da empresa, mas podem ser consultores ou pertencer a um serviço externo de saúde ocupacional.

Quaisquer que sejam os arranjos organizacionais e a terminologia utilizada, o mais importante é que os profissionais de segurança e saúde no trabalho trabalhem em equipe. Eles não precisam necessariamente estar na mesma unidade ou serviço, embora isso possa ser desejável quando apropriado. A ênfase não deve estar na estrutura dos serviços, mas na execução de suas funções no nível empresarial de maneira sólida (do ponto de vista científico, técnico e ético). A ênfase deve estar na cooperação e coordenação na elaboração e implementação de um programa de ação, bem como no desenvolvimento de conceitos unificadores, como “culturas de trabalho” (cultura de segurança, cultura de proteção ao trabalho, cultura corporativa) que conduzam à segurança e saúde no trabalho e “melhoria contínua da qualidade” das condições e do ambiente de trabalho.

Em 1992, o Comitê Conjunto OIT/OMS enfatizou que o escopo da saúde ocupacional é muito amplo (conforme mostrado na tabela 1), abrangendo disciplinas como medicina ocupacional, enfermagem ocupacional, higiene ocupacional, segurança ocupacional, ergonomia, engenharia, toxicologia, meio ambiente higiene, psicologia ocupacional e gestão de pessoal. A colaboração e participação de empregadores e trabalhadores em programas de saúde ocupacional é um pré-requisito essencial para uma prática de saúde ocupacional bem-sucedida.

Tabela 1. Seis princípios e três níveis para uma boa prática de saúde ocupacional

Nota: As horas (1910, 1920, etc.) são arbitrárias. As datas são fornecidas apenas para dar uma ideia da escala de tempo para o desenvolvimento progressivo de uma abordagem abrangente em saúde ocupacional. As datas variam de país para país e podem indicar o início ou o pleno desenvolvimento de uma disciplina ou o surgimento de novos termos ou abordagens para uma prática que vem sendo realizada há muitos anos. Esta tabela não pretende delinear as disciplinas exatas envolvidas no processo, mas apresentar de forma concisa suas relações no âmbito de uma abordagem multidisciplinar e cooperação intersetorial, em direção a um ambiente de trabalho seguro e saudável e saúde para todos, com abordagem participativa e o objetivo de novas formas de desenvolvimento que devem ser equitativas para serem sustentáveis.

A definição de um objetivo comum é uma das soluções para evitar a armadilha de uma excessiva compartimentalização das disciplinas. Essa compartimentalização das disciplinas pode às vezes ser uma vantagem, pois permite uma análise especializada e aprofundada dos problemas. Muitas vezes pode ser um fator negativo, pois impede o desenvolvimento de uma abordagem multidisciplinar. É preciso desenvolver conceitos unificadores que abram campos de cooperação. A nova definição de saúde ocupacional adotada pelo Comitê Conjunto em 1995 atende a esse propósito.

Às vezes pode haver discussões acaloradas sobre se a saúde ocupacional é uma disciplina em si, ou se faz parte da proteção do trabalho, da saúde ambiental ou da saúde pública. Quando a questão é mais do que acadêmica e envolve decisões como qual organização ou ministério é competente para áreas específicas, o resultado pode ter consequências significativas no que diz respeito à alocação de fundos e distribuição de recursos disponíveis na forma de expertise e equipamentos.

Uma das soluções para tal problema é defender abordagens convergentes baseadas nos mesmos valores com um objetivo comum. A abordagem da OMS de atenção primária à saúde e a abordagem da OIT de melhorar as condições e o ambiente de trabalho podem servir a esse propósito. Com valores comuns de equidade, solidariedade, saúde e justiça social em mente, essas abordagens podem ser traduzidas em estratégias (a estratégia de saúde ocupacional para todos da OMS) e programas (o Programa Internacional da OIT para a Melhoria das Condições de Trabalho e Meio Ambiente), bem como como em planos de ação e atividades implementadas ou realizadas em nível empresarial, nacional e internacional por todos os parceiros na prevenção, proteção e promoção da saúde dos trabalhadores, de forma independente ou conjunta.

Existem outras possibilidades. A International Social Security Association (ISSA) propõe o “conceito de prevenção” como um caminho de ouro para a segurança social para abordar a “segurança mundial” no trabalho e em casa, na estrada e durante o lazer. A Comissão Internacional de Saúde Ocupacional (ICOH) está desenvolvendo uma abordagem de ética em saúde ocupacional e catalisa uma aproximação e fertilização cruzada entre saúde ocupacional e saúde ambiental. Uma tendência semelhante pode ser observada em muitos países onde, por exemplo, associações profissionais agora reúnem especialistas em saúde ocupacional e saúde ambiental.

Colaboração intersetorial

Em 1984, a Conferência Internacional do Trabalho da OIT adotou uma resolução relativa à melhoria das condições e do ambiente de trabalho incorporando o conceito de que a melhoria das condições e do ambiente de trabalho é um elemento essencial para a promoção da justiça social. Sublinhou que a melhoria das condições de trabalho e do ambiente são um contributo positivo para o desenvolvimento nacional e representam uma medida de sucesso de qualquer política económica e social. Ela enunciava três princípios fundamentais:

• O trabalho deve ocorrer em um ambiente seguro e saudável.

• As condições de trabalho devem ser compatíveis com o bem-estar dos trabalhadores e a dignidade humana.

• O trabalho deve oferecer possibilidades reais de realização pessoal, auto-realização e serviço à sociedade.

Durante a década de 1980 ocorreu uma mudança do conceito de desenvolvimento para o conceito de “desenvolvimento sustentável”, que inclui “o direito a uma vida saudável e produtiva em harmonia com a natureza”, conforme indicado no primeiro princípio da Declaração do Rio (Conferência das Nações Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento—UNCED 1992). O objetivo de um meio ambiente seguro e saudável tornou-se, assim, parte integrante do conceito de desenvolvimento sustentável, o que também implica equilibrar a proteção do meio ambiente com a geração de oportunidades de emprego, melhores meios de subsistência e saúde para todos. Tanto a saúde ambiental quanto a saúde ocupacional contribuem para tornar o desenvolvimento sustentável, equitativo e sólido não apenas do ponto de vista econômico, mas também humano, social e ético. Essa mudança de paradigma é ilustrada na figura 1.

Figura 1. Uma abordagem multidisciplinar para um desenvolvimento sustentável e equitativo

O objetivo desta figura é ilustrar a interação entre saúde ocupacional e saúde ambiental e sua contribuição de apoio mútuo para um desenvolvimento sustentável. Identifica uma zona que representa a integração dos objectivos económicos e sociais que podem ser alcançados, tendo simultaneamente em conta o ambiente, o emprego e a saúde.

A Comissão de Saúde e Meio Ambiente da OMS reconheceu ainda que “o tipo de desenvolvimento necessário para salvaguardar a saúde e o bem-estar dependerá de muitas condições, incluindo o respeito pelo meio ambiente, enquanto o desenvolvimento sem consideração pelo meio ambiente resultaria inevitavelmente em danos à saúde humana” (OMS 1992). No mesmo sentido, a saúde no trabalho deve ser reconhecida como uma “mais-valia”, ou seja, um contributo positivo para o desenvolvimento nacional e condição da sua sustentabilidade.

De particular importância para o trabalho da OIT e da OMS são a Declaração e o Programa de Ação adotados pela Cúpula Mundial para o Desenvolvimento Social realizada em Copenhague em 1995. A Declaração compromete as nações do mundo a perseguir a meta de um desenvolvimento pleno, produtivo e o emprego livremente escolhido como prioridade básica de suas políticas econômicas e sociais. A Cúpula indicou claramente que o objetivo não deve ser a criação de qualquer tipo de emprego, mas empregos de qualidade que resguardem os direitos e interesses básicos dos trabalhadores. Deixou claro que a criação de empregos de boa qualidade deve incluir medidas para alcançar um ambiente de trabalho saudável e seguro, para eliminar os riscos à saúde ambiental e prover saúde e segurança ocupacional. Esta é uma indicação de que o futuro da saúde ocupacional pode muito bem ser uma parceria ativa na reconciliação de emprego, saúde e meio ambiente para um desenvolvimento equitativo e sustentável.

A abordagem de cuidados primários de saúde enfatiza a igualdade social, acessibilidade e acessibilidade, participação e envolvimento da comunidade, conforme observado pelo Comitê Conjunto OIT/OMS sobre Saúde Ocupacional em 1995. Esses valores morais e éticos básicos são comuns à OIT e à OMS. A abordagem dos cuidados de saúde primários é inovadora porque aplica valores sociais aos cuidados de saúde preventivos e curativos. Esta complementaridade nem sempre foi claramente compreendida; por vezes, a confusão deve-se à interpretação de palavras comuns, o que levou a um certo grau de mal-entendido na discussão dos papéis e atividades reais a serem realizados pela OIT e pela OMS, que são complementares e se apoiam mutuamente.

A atenção primária à saúde pode ser considerada baseada nos princípios de equidade social, autoconfiança e desenvolvimento comunitário. Também pode ser considerada uma estratégia de reorientação dos sistemas de saúde, de forma a promover o envolvimento individual e comunitário e a colaboração entre todos os setores envolvidos com a saúde. Um princípio geral deve ser que os cuidados primários de saúde devem incorporar uma componente de saúde ocupacional e os serviços especializados de saúde ocupacional devem aplicar o princípio geral dos cuidados primários de saúde, independentemente do modelo estrutural em vigor.

Existem muitos parceiros na prevenção, partilhando a filosofia da OIT e da OMS, que devem fornecer os insumos necessários para implementar uma boa prática ocupacional. O Comitê Conjunto OIT/OMS indicou que a OIT e a OMS devem promover uma abordagem inclusiva para a saúde ocupacional em seus países membros. Se tal abordagem for utilizada, a saúde ocupacional pode ser vista como um assunto multidisciplinar e integrado. Nesta perspectiva, as atividades de diferentes organizações e ministérios não serão competitivas ou contraditórias, mas complementares e solidárias, trabalhando para um desenvolvimento equitativo e sustentável. A ênfase deve estar em objetivos comuns, conceitos unificados e valores básicos.

Conforme apontado pelo Comitê Conjunto OIT/OMS em 1995, há a necessidade de desenvolver indicadores de saúde ocupacional para a promoção e monitoramento da progressão em direção à saúde e ao desenvolvimento sustentável. As formas de desenvolvimento que comprometem a saúde não podem reivindicar a qualidade de serem equitativas ou sustentáveis. Indicadores de “sustentabilidade” necessariamente incluem indicadores de saúde, pois a UNCED enfatizou que o compromisso de “proteger e promover a saúde humana” é um princípio fundamental para o desenvolvimento sustentável (Agenda 21, Capítulo 6). A OMS assumiu um papel de liderança no desenvolvimento tanto do conceito quanto do uso de indicadores de saúde ambiental, alguns dos quais dizem respeito à saúde e ao ambiente de trabalho.

Espera-se que a OMS e a OIT desenvolvam indicadores de saúde ocupacional que possam ajudar os países na avaliação, retrospectiva e prospectiva, de sua prática de saúde ocupacional e auxiliá-los no monitoramento do progresso feito em direção aos objetivos estabelecidos pelas políticas nacionais de segurança ocupacional, saúde ocupacional e ambiente de trabalho. O desenvolvimento de tais indicadores com foco nas interações entre trabalho e saúde também pode ajudar os serviços de saúde ocupacional a avaliar e orientar seus programas e suas atividades para melhorar as condições e o ambiente de trabalho (ou seja, monitorar a eficiência e a maneira como realizam suas funções).

Padrões e Orientações

As Convenções e Recomendações da OIT sobre segurança e saúde ocupacional definem os direitos dos trabalhadores e atribuem deveres e responsabilidades às autoridades competentes, aos empregadores e aos trabalhadores no campo da segurança e saúde ocupacional. As Convenções e Recomendações da OIT adotadas pela Conferência Internacional do Trabalho, em seu conjunto, constituem o Código Internacional do Trabalho que define padrões mínimos no campo do trabalho.

A política da OIT sobre saúde e segurança no trabalho está essencialmente contida em duas convenções internacionais e nas recomendações que as acompanham. A Convenção da OIT sobre Segurança e Saúde Ocupacional (No. 155) e sua Recomendação (No. 164), 1981, prevê a adoção de uma política nacional de segurança e saúde ocupacional em nível nacional e descreve as ações necessárias no nível nacional e no nível empresarial para promover a segurança e saúde no trabalho e para melhorar o ambiente de trabalho. A Convenção da OIT sobre Serviços de Saúde Ocupacional (No. 161) e sua Recomendação (No. 171), 1985, prevêem o estabelecimento de serviços de saúde ocupacional que contribuirão para a implementação da política de segurança e saúde ocupacional e desempenharão suas funções no no âmbito da empresa.

Esses instrumentos fornecem uma abordagem abrangente para a saúde ocupacional que inclui prevenção primária, secundária e terciária e é consistente com os princípios gerais da atenção primária à saúde. Eles indicam a maneira pela qual os cuidados de saúde ocupacional devem ser prestados idealmente às populações trabalhadoras e propõem um modelo que canalize para o local de trabalho atividades organizadas que requerem pessoal especializado para catalisar uma interação entre várias disciplinas para promover a cooperação entre todos os parceiros na prevenção . Esses instrumentos também fornecem uma estrutura organizacional em que os profissionais de saúde ocupacional podem fornecer serviços de qualidade com eficiência para garantir a proteção e promoção da saúde dos trabalhadores e contribuir para a saúde das empresas.

Funções

A Convenção nº 161 define serviços de saúde ocupacional como serviços dedicados a funções essencialmente preventivas e responsáveis ​​por aconselhar empregadores, trabalhadores e seus representantes na empresa sobre os requisitos para estabelecer e manter um ambiente de trabalho seguro e saudável que otimize a saúde física e mental em relação ao trabalho e na adaptação do trabalho às capacidades dos trabalhadores, levando em consideração seu estado de saúde física e mental.

A Convenção especifica que os serviços de saúde ocupacional devem incluir as seguintes funções que sejam adequadas e apropriadas aos riscos ocupacionais no local de trabalho:

• identificação e avaliação dos riscos de perigos para a saúde no local de trabalho

• vigilância dos factores do ambiente de trabalho e das práticas laborais que possam afectar a saúde dos trabalhadores, incluindo as instalações sanitárias, refeitórios e habitações sempre que essas instalações sejam fornecidas pelo empregador

• aconselhamento sobre planeamento e organização do trabalho, incluindo a concepção dos locais de trabalho, sobre a escolha, manutenção e estado das máquinas e outros equipamentos e sobre as substâncias utilizadas no trabalho

• participação no desenvolvimento de programas de melhoria das práticas de trabalho, bem como testes e avaliação de aspectos de saúde de novos equipamentos

• assessoria em saúde, segurança e higiene ocupacional e em ergonomia e equipamentos de proteção individual e coletivo

• vigilância da saúde do trabalhador em relação ao trabalho

• promover a adaptação do trabalho ao trabalhador

• contribuir para medidas de reabilitação profissional

• colaborando na informação, formação e educação nas áreas da higiene e saúde no trabalho e ergonomia

• organização de primeiros socorros e tratamento de emergência

• participar na análise de acidentes de trabalho e doenças profissionais.

A Convenção e Recomendação da OIT são muito flexíveis no que diz respeito às formas de organização dos serviços de saúde ocupacional. O estabelecimento de serviços de saúde ocupacional pode ser feito por leis ou regulamentos, por acordos coletivos ou de qualquer outra forma aprovada pela autoridade apropriada, após consulta às organizações representativas dos empregadores e trabalhadores envolvidos. Os serviços de saúde ocupacional podem ser organizados como um serviço para uma única empresa ou como um serviço comum a várias empresas. Na medida do possível, os serviços de saúde ocupacional devem estar localizados próximos ao local de trabalho ou devem ser organizados para garantir seu funcionamento adequado no local de trabalho. Podem ser organizadas pelas empresas em causa, pelas autoridades públicas ou serviços oficiais, pelas instituições de segurança social, por quaisquer outros organismos autorizados pelas autoridades ou, ainda, pela combinação de qualquer um destes. Isso oferece um grande grau de flexibilidade e, mesmo no mesmo país, vários ou todos esses métodos podem ser usados, de acordo com as condições e práticas locais.

A flexibilidade da Convenção demonstra que o espírito dos instrumentos da OIT sobre serviços de saúde ocupacional é colocar mais ênfase em seus objetivos do que nas regras administrativas para alcançá-los. É importante garantir a saúde ocupacional a todos os trabalhadores, ou pelo menos avançar nesse objetivo. Tal progresso é geralmente alcançável gradualmente, mas é necessário fazer algum progresso para atingir esses objetivos e mobilizar recursos da maneira mais eficiente para esse fim.

Existem vários métodos de financiamento da saúde ocupacional. Em muitos países, a obrigação de estabelecer e manter serviços de saúde ocupacional cabe aos empregadores. Noutros países, fazem parte dos regimes nacionais de saúde ou dos serviços públicos de saúde. Pessoal, financiamento e treinamento de pessoal não são detalhados na Convenção, mas são abordagens nacionais individuais.

Existem muitos exemplos de serviços de saúde ocupacional criados por instituições de segurança social ou financiados por regimes especiais de seguro de trabalhadores. Às vezes, seu financiamento é regido por um acordo acordado entre o ministério do trabalho e o ministério da saúde ou pelas instituições de previdência social. Em alguns países, os sindicatos administram serviços de saúde ocupacional. Existem também acordos especiais em que os fundos são arrecadados dos empregadores por uma instituição central ou órgão tripartido e depois desembolsados ​​para fornecer cuidados de saúde ocupacional ou distribuídos para financiar o funcionamento dos serviços de saúde ocupacional.

As fontes de financiamento dos serviços de saúde ocupacional também podem variar de acordo com suas atividades. Por exemplo, quando exercem atividades curativas, a previdência social pode contribuir para o seu financiamento. Se os serviços de saúde ocupacional participarem de programas de saúde pública e de atividades de promoção da saúde ou de pesquisa, outras fontes de financiamento poderão ser encontradas ou disponibilizadas. O financiamento dependerá não só do modelo estrutural escolhido para organizar os serviços de saúde ocupacional, mas também do valor que a sociedade atribui à proteção e promoção da saúde e da sua vontade de investir na saúde ocupacional e na prevenção dos riscos profissionais.

Condições de Operação

Uma ênfase especial é dada às condições de funcionamento dos serviços de saúde ocupacional. Não é apenas necessário que os serviços de saúde ocupacional executem uma série de tarefas, mas é igualmente importante que essas tarefas sejam executadas de maneira adequada, levando em consideração aspectos técnicos e éticos.

Existem alguns requisitos básicos quanto ao funcionamento dos serviços de saúde ocupacional que estão expressos na Convenção da OIT, e especialmente na Recomendação sobre Serviços de Saúde Ocupacional. Estes podem ser resumidos da seguinte forma:

• O pessoal dos serviços de medicina do trabalho deve ser qualificado e gozar de plena independência profissional.

• A confidencialidade deve ser assegurada.

• Os trabalhadores devem ser informados sobre as atividades dos serviços e sobre os resultados de suas avaliações de saúde.

• Os empregadores, os trabalhadores e os seus representantes devem participar no funcionamento dos serviços e na conceção dos seus programas.

As dimensões éticas da saúde ocupacional são cada vez mais levadas em consideração, e a ênfase é colocada na necessidade de qualidade e avaliação contínua dos serviços de saúde ocupacional. Não é apenas necessário determinar o que deve ser feito, mas também para que finalidade e em que condições. A Recomendação da OIT sobre Serviços de Saúde Ocupacional (n.º 171) introduziu um primeiro conjunto de princípios a este respeito. Orientações adicionais são fornecidas pelo Código Internacional de Ética para Profissionais de Saúde Ocupacional, adotado pela Comissão Internacional de Saúde Ocupacional (ICOH 1992).

Em 1995, o Comitê Conjunto OIT/OMS sobre Saúde Ocupacional enfatizou que “a garantia de qualidade dos serviços deve ser parte integrante do desenvolvimento dos serviços de saúde ocupacional. É antiético prestar um serviço de má qualidade”. O Código de Ética da ICOH prescreve que “os profissionais de saúde ocupacional devem instituir um programa de auditoria profissional de suas próprias atividades, a fim de garantir que os padrões apropriados sejam estabelecidos, que sejam cumpridos e que as deficiências, se houver, sejam detectadas e corrigidas” .

Metas e valores comuns

O papel dos serviços de saúde ocupacional institucionalizados deve ser visto no quadro mais amplo das políticas e infra-estruturas sociais e de saúde. As funções dos serviços de saúde ocupacional contribuem para a implementação das políticas nacionais de segurança ocupacional, saúde ocupacional e meio ambiente de trabalho preconizadas pela Convenção da OIT sobre Segurança e Saúde Ocupacional (nº 155) e Recomendação (nº 164), 1981. Saúde ocupacional os serviços contribuem também para a consecução dos objetivos consagrados na estratégia “Saúde para Todos” preconizada pela OMS como política de equidade, solidariedade e saúde.

Há sinais de uma tendência crescente para mobilizar conhecimentos e recursos no âmbito de acordos de rede e joint ventures. A nível internacional, tal já é o caso da segurança química, onde existe um mecanismo interorganizacional para a segurança química: o Inter-Organization Program for the Sound Management of Chemicals (IOMC). Existem muitos outros campos em que novas formas flexíveis de cooperação internacional entre países e organizações internacionais estão surgindo ou poderiam ser desenvolvidas, como proteção radiológica e segurança biológica.

A formação de redes abre novos campos de cooperação que podem ser adaptados de forma flexível ao tema a ser abordado, como estresse ocupacional, coordenando pesquisas ou atualizando este enciclopédia. A ênfase é colocada nas interações e não mais na compartimentalização vertical das disciplinas. O conceito de liderança dá lugar à parceria ativa. A rede internacional de segurança e saúde no trabalho está se desenvolvendo rapidamente e pode ser desenvolvida com base nas estruturas existentes que podem ser interconectadas. Os papéis da OIT e da OMS podem ser iniciar redes internacionais projetadas para atender às necessidades e demandas de seus constituintes e atingir o objetivo comum de proteger as pessoas no trabalho.

Os valores sociais e éticos acordados pela comunidade internacional estão incorporados nas Convenções e Recomendações da OIT, bem como na política da OMS sobre “Saúde para Todos”. Desde a década de 1980, o conceito de desenvolvimento sustentável emergiu progressivamente e, após a Conferência do Rio e a Cúpula Social de Copenhague, agora leva em consideração as inter-relações entre emprego, saúde e meio ambiente. O objetivo comum de um ambiente de trabalho seguro e saudável para todos reforçará a determinação de todos os envolvidos na segurança e saúde ocupacional para melhor servir a saúde dos trabalhadores e contribuir para um desenvolvimento sustentável e equitativo para todos. Um dos principais desafios na saúde ocupacional pode muito bem ser resolver o conflito entre valores como o direito à saúde e o direito ao trabalho, tanto no nível do indivíduo quanto de todos os trabalhadores, com o objetivo de proteger a saúde e permitir o emprego.

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