Gunnar Nordberg

Evento e usi

Il molibdeno (Mo) è ampiamente distribuito in tutta la crosta terrestre, ma viene estratto solo in un numero limitato di paesi a causa della rarità di corpi di minerale di molibdenite di qualità sufficientemente elevata (MoSO₂). Una certa quantità di molibdeno si ottiene come sottoprodotto nella lavorazione del minerale di rame. Le centrali elettriche a carbone possono essere fonti significative di molibdeno. Il molibdeno è un oligoelemento essenziale.

Il molibdeno forma una grande varietà di composti commercialmente utili in cui mostra i numeri di valenza 0, +2, +3, +4, +5 e +6. Cambia prontamente gli stati di valenza (sproporzionati) con solo piccoli cambiamenti nelle condizioni esterne. Ha una forte tendenza a formare complessi; ad eccezione dei solfuri e degli alogenuri, esistono pochissimi altri composti semplici del molibdeno. Il molibdeno +6 forma isopoli- ed eteropoli-acidi.

Oltre il 90% del molibdeno prodotto viene utilizzato come elemento di lega per ferro, acciaio e metalli non ferrosi, principalmente per le sue proprietà di resistenza al calore; il resto viene utilizzato in prodotti chimici e lubrificanti. Come lega di acciaio, il molibdeno è utilizzato nell'industria elettrica, elettronica, militare e automobilistica e nell'ingegneria aeronautica. Un altro uso importante del molibdeno è nella produzione di pigmenti, coloranti e lacche di molibdeno inorganici. Piccole ma crescenti quantità di molibdeno vengono utilizzate come oligoelementi nei fertilizzanti.

La sostanza chimica più importante del molibdeno è triossido di molibdeno (Muggire₃), ottenuto dalla tostatura del minerale di solfuro. Il triossido di molibdeno puro viene utilizzato nella produzione di prodotti chimici e catalizzatori. Il prodotto tecnico viene aggiunto all'acciaio come legante. Il triossido di molibdeno funge anche da catalizzatore nell'industria petrolifera e come componente di ceramiche, smalti e pigmenti. Bisolfuro di molibdeno (MoS₂) viene impiegato come lubrificante resistente al calore o come additivo per lubrificanti. Esacarbonile di molibdeno (Mo(CO)₆) è il prodotto di partenza per la fabbricazione di coloranti organomolibdeno. È sempre più utilizzato per la placcatura in molibdeno mediante decomposizione termica.

I composti del molibdeno sono ampiamente utilizzati come catalizzatori o attivatori o promotori di catalizzatori, in particolare per il cracking dell'idrogenazione, l'alchilazione e il reforming nell'industria petrolifera. Sono impiegati come reagenti di laboratorio (fosfomolibdati). Inoltre, i composti del molibdeno vengono utilizzati nella galvanica e nella concia.

Pericoli

Nella lavorazione e nell'utilizzo industriale del molibdeno e dei suoi composti vi può essere esposizione a polveri e fumi di molibdeno e dei suoi ossidi e solfuri. Questa esposizione può verificarsi, specialmente quando viene effettuato un trattamento ad alta temperatura come, ad esempio, in un forno elettrico. Esposizione a bisolfuro di molibdeno spray lubrificante, molibdeno esacarbonile e i suoi prodotti di degradazione durante la placcatura in molibdeno, idrossido di molibdeno (Mo(OH)₃) nebbia durante la galvanica e i fumi di triossido di molibdeno che sublimano oltre gli 800 °C possono tutti rivelarsi pericolosi per la salute.

I composti del molibdeno sono altamente tossici sulla base di esperimenti sugli animali. L'intossicazione acuta provoca grave irritazione gastrointestinale con diarrea, coma e morte per insufficienza cardiaca. Negli studi sugli animali sono stati riportati effetti simili alla pneumoconiosi nei polmoni. Lavoratori esposti a molibdeno puro oa ossido di molibdeno (Muggire₃) (concentrazione da 1 a 19 mg Mo/m³) per un periodo da 3 a 7 anni hanno sofferto di pneumoconiosi. L'inalazione di polvere di molibdeno da leghe o carburi può causare "malattie polmonari da metalli duri".

Esiste un ampio grado di variazione nel rischio derivante dall'esposizione. I composti insolubili del molibdeno (p. es., bisolfuro di molibdeno e molti degli ossidi e degli alogenuri) sono caratterizzati da bassa tossicità; tuttavia, i composti solubili (cioè quelli in cui il molibdeno è un anione, come molibdenato di sodio-N / a₂MoO₄· 2H₂O) sono notevolmente più tossici e devono essere maneggiati con cura. Allo stesso modo, dovrebbero essere prese precauzioni per prevenire la sovraesposizione ai fumi di molibdeno appena generati come nella decomposizione termica del molibdeno esacarbonile.

L'esposizione al triossido di molibdeno produce irritazione degli occhi e delle mucose del naso e della gola. L'anemia è una caratteristica della tossicità del molibdeno, con basse concentrazioni di emoglobina e conta ridotta dei globuli rossi.

È stato riscontrato che alti livelli dietetici di molibdeno nei bovini producono deformità nelle articolazioni delle estremità. Tra i chimici che maneggiano soluzioni di molibdeno e tungsteno, è stata segnalata una frequenza anormalmente elevata di casi di gotta ed è stata trovata una correlazione tra il contenuto di molibdeno negli alimenti, l'incidenza della gotta, l'uricemia e l'attività della xantina ossidasi.

Misure Di Sicurezza

Mentre si lavora con il molibdeno nell'industria, dovrebbe essere impiegata un'adeguata ventilazione di scarico locale per raccogliere i fumi alla fonte. I respiratori possono essere indossati quando l'ingegneria e le pratiche di lavoro hanno fallito, quando tali controlli sono in fase di installazione, per operazioni che richiedono l'ingresso in serbatoi o recipienti chiusi o in caso di emergenza. Nelle industrie delle vernici, della stampa e dei rivestimenti, per ridurre l'esposizione dei lavoratori che maneggiano ingredienti secchi a base di molibdeno per colori inorganici e organici, dovrebbero essere utilizzati sistemi di ventilazione locali e generali, nonché occhiali di sicurezza, indumenti protettivi, schermi facciali e respiratori accettabili.

Di ritorno

L'eterogeneità della disabilità si riflette nella diversità delle disposizioni legali e dei benefici che la maggior parte dei paesi ha introdotto e codificato negli ultimi cento anni. Viene scelto l'esempio della Francia perché ha forse uno dei quadri normativi più elaborati in materia di classificazione della disabilità. Anche se il sistema francese può non essere tipico rispetto a quelli di molti altri paesi, ha - rispetto all'argomento di questo capitolo - tutti gli elementi tipici di un sistema di classificazione storicamente cresciuto. Pertanto, questo studio di caso rivela le questioni fondamentali che devono essere affrontate in qualsiasi sistema che conceda alle persone disabili diritti e prerogative soggetti a ricorso legale.

Il ventesimo anniversario della legge del 30 giugno 1975 sui disabili ha suscitato un rinnovato interesse per la sorte dei disabili in Francia. Le stime del numero di cittadini francesi disabili vanno da 1.5 a 6 milioni (equivalenti al 10% della popolazione), sebbene queste stime risentano di una mancanza di precisione nella definizione di disabilità. Questa popolazione è troppo spesso relegata ai margini della società e, nonostante i progressi degli ultimi due decenni, la loro condizione rimane un grave problema sociale con dolorose conseguenze umane, morali ed emotive che trascendono le considerazioni collettive di solidarietà nazionale.

Secondo la legge francese, le persone disabili godono degli stessi diritti e libertà degli altri cittadini e sono garantite pari opportunità e trattamento. A meno che non vengano implementati meccanismi di sostegno specifici, questa uguaglianza è, tuttavia, puramente teorica: le persone disabili possono, ad esempio, richiedere trasporti specializzati e pianificazione urbana per consentire loro di entrare e uscire liberamente come gli altri cittadini. Provvedimenti come questi, che consentono ai disabili di godere di un trattamento paritario, hanno infatti lo scopo non di conferire privilegi, ma di rimuovere gli svantaggi connessi alla disabilità. Questi includono la legislazione e altre misure avviate dallo stato che garantiscono un trattamento equo in materia di istruzione, formazione, occupazione e alloggio. La parità di trattamento e l'attenuazione della disabilità costituiscono gli obiettivi primari della politica sociale nei confronti delle persone disabili.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, le varie misure (solitamente denominate misure politiche discriminatorie) prescritti dalla legge francese non sono disponibili per tutte le persone affette da una determinata disabilità, ma piuttosto per sottogruppi selezionati: ad esempio, un'indennità specifica o un programma volto a favorire il reinserimento professionale è disponibile solo per una determinata categoria di persone disabili. La varietà delle disabilità ei molteplici contesti in cui la disabilità può verificarsi hanno reso necessario lo sviluppo di sistemi di classificazione che tengano conto dello status ufficiale di un individuo così come del suo livello di disabilità.

Varietà di disabilità e determinazione dello status ufficiale

In Francia, il contesto in cui sorgono le disabilità costituisce la base fondamentale per la classificazione. Anche le classificazioni basate sulla natura (fisica, mentale o sensoriale) e sul grado di disabilità sono rilevanti per il trattamento delle persone disabili, ovviamente, e vengono prese in considerazione. Questi altri sistemi di classificazione sono particolarmente importanti per determinare se l'assistenza sanitaria o la terapia occupazionale è l'approccio migliore e se la tutela è appropriata (le persone che soffrono di disabilità mentali possono diventare rioni dello stato). Tuttavia, la classificazione in base alla natura della disabilità è il principale fattore determinante dello status ufficiale, dei diritti e dell'ammissibilità alle prestazioni di una persona disabile.

Un esame del corpus del diritto francese applicabile alle persone disabili rivela la molteplicità e la complessità dei sistemi di sostegno. Questa ridondanza organizzativa ha origini storiche, ma persiste ancora oggi e rimane problematica.

Sviluppo dello "status ufficiale"

Fino alla fine dell'Ottocento l'assistenza ai disabili era essenzialmente una forma di “opere buone” e si svolgeva abitualmente negli ospizi. Solo all'inizio del XX secolo le idee di riabilitazione e sostituzione del reddito si sono sviluppate sullo sfondo di una nuova visione culturale e sociale della disabilità. In questa prospettiva, i disabili erano visti come persone danneggiate che necessitavano di essere riabilitate, se non allo status quo ante, almeno a una situazione equivalente. Questo cambiamento di mentalità era una conseguenza dello sviluppo della meccanizzazione e del suo corollario, gli infortuni sul lavoro, e dell'impressionante numero di veterani della prima guerra mondiale affetti da invalidità permanente.

La legge dell'8 aprile 1898 ha migliorato il sistema di indennizzo contro gli infortuni sul lavoro non richiedendo più la prova della responsabilità del datore di lavoro e istituendo un sistema di indennizzo forfettario. Nel 1946 la gestione del rischio connesso agli infortuni e alle malattie professionali fu trasferita al sistema previdenziale.

Diverse leggi sono state approvate nel tentativo di correggere i pregiudizi subiti dai veterani della prima guerra mondiale feriti o disabili. Questi includono:

• una legge del 1915 che istituisce un sistema di riqualificazione professionale

• una legge del 1916 (completata da una legge del 1923) che concedeva agli invalidi di guerra la prima chiamata per i lavori nel settore pubblico

• la legge 31 marzo 1918 che istituisce il diritto ad una pensione fissa in base al grado di invalidità

• la legge del 26 aprile 1924 che obbliga le aziende private ad assumere una determinata percentuale di invalidi di guerra

Il periodo tra le due guerre vide lo sviluppo delle prime grandi associazioni di disabili civili. I più notevoli di questi sono: il Federazione dei mutili del lavoro (1921), la Ligue pour l'adaptation des diminués physiques au travail (LADAPT) (1929) e il Associazione dei paralizzati di Francia (APF) (1933). Sotto la pressione di queste associazioni e dei sindacati, le vittime di infortuni sul lavoro, e infine tutti gli invalidi civili, hanno progressivamente beneficiato di sistemi di sostegno basati su quelli previsti per gli invalidi di guerra.

Un sistema di assicurazione per l'invalidità è stato istituito per i lavoratori nel 1930 e rafforzato dal decreto del 1945 che istituisce il sistema di sicurezza sociale. In base a questo sistema, i lavoratori ricevono una pensione se la loro capacità di lavorare o guadagnarsi da vivere è significativamente ridotta a causa di malattia o infortunio. Il diritto delle vittime di infortuni sul lavoro alla riqualificazione è stato riconosciuto da una legge del 1930. Nel 1945 fu istituito un sistema di formazione e riqualificazione dei ciechi, esteso a tutti i disabili gravi nel 1949. Nel 1955 l'obbligo di assumere una percentuale minima di invalidi di guerra fu esteso ad altri disabili.

L'evoluzione del concetto di inserimento lavorativo ha portato alla promulgazione di tre leggi che hanno migliorato e rafforzato i sistemi di sostegno esistenti: la legge 27 novembre 1957 relativa al riinserimento lavorativo dei lavoratori disabili, la legge 30 giugno 1975 relativa ai disabili (la prima ad adottare un approccio globale ai problemi dei disabili, in particolare quello del reinserimento sociale), e la legge 10 luglio 1987 che favorisce l'assunzione dei lavoratori disabili. Tuttavia, queste leggi non hanno in alcun modo eliminato le disposizioni specifiche dei sistemi responsabili degli invalidi di guerra e delle vittime di infortuni sul lavoro.

Molteplicità e diversità dei regimi a sostegno delle persone disabili

Oggi esistono tre regimi ben distinti che forniscono assistenza ai disabili: uno per gli invalidi di guerra, uno per le vittime di infortuni sul lavoro e il sistema di diritto comune, che si occupa di tutti gli altri disabili.

A priori, la coesistenza di più regimi che selezionano la propria clientela sulla base dell'origine della disabilità non sembra essere una soluzione soddisfacente, tanto più che ogni regime prevede lo stesso tipo di sostegno, vale a dire i programmi di sostegno all'integrazione, in particolare quelli rivolti a reinserimento professionale e una o più indennità. Di conseguenza, c'è stato uno sforzo concertato per armonizzare i sistemi di sostegno all'occupazione. Ad esempio, i programmi di formazione professionale e riabilitazione medica di tutti i sistemi mirano tanto a distribuire i costi attraverso la società quanto a fornire una compensazione finanziaria per la disabilità; i centri specializzati di formazione e riabilitazione medica, compresi i centri gestiti dal Ufficio degli antichi combattenti (ONAC), sono aperti a tutti i portatori di handicap, e con Decreto 16 dicembre 1965 è stata estesa agli invalidi civili la riserva di posti nel pubblico impiego per gli invalidi di guerra.

Infine, la legge del 10 luglio 1987 ha unito i programmi di occupazione minima del settore pubblico e privato. Non solo le condizioni di questi programmi erano estremamente complesse da applicare, ma differivano anche a seconda che l'individuo fosse un civile disabile (nel qual caso si applicava il sistema di common law) o un invalido di guerra. Con l'entrata in vigore di tale legge, invece, hanno diritto al compenso per i programmi di minimo occupazionale i seguenti gruppi: i lavoratori disabili riconosciuti dal Commissione tecnica d'orientamento e di reinserimento professionale (COTOREP), vittime di infortuni sul lavoro e malattie professionali titolari di pensione e affetti da invalidità permanente pari almeno al 10%, beneficiari di assegni di invalidità civile, ex appartenenti alle forze armate e altri beneficiari di assegni di invalidità militare. Il COTOREP è responsabile, secondo l'ordinamento di common law, del riconoscimento dello stato di invalido.

D'altro canto, le indennità effettive fornite dai tre regimi differiscono notevolmente. I disabili che beneficiano del regime di diritto comune percepiscono essenzialmente una pensione di invalidità dal sistema previdenziale e un'indennità complementare per portare la loro prestazione complessiva fino al livello della pensione di invalidità adulta (al 1° luglio 1995) di FF 3,322 al mese. L'importo della pensione statale percepita dagli invalidi di guerra dipende dal grado di invalidità. Infine, l'importo mensile (o un'indennità forfettaria se l'invalidità permanente è inferiore al 10%) percepito dalle vittime di infortuni e malattie professionali dal sistema previdenziale dipende dal grado di invalidità e dalla retribuzione precedente del beneficiario.

I criteri di ammissibilità e gli importi di queste indennità sono completamente diversi in ciascun sistema. Ciò porta a differenze significative nel modo in cui vengono trattati gli individui con disabilità di diversi organi e all'ansia che può interferire con la riabilitazione e l'integrazione sociale (Bing e Levy 1978).

A seguito di numerosi appelli per l'armonizzazione, se non l'unificazione, dei vari assegni di invalidità (Bing e Levy 1978), il governo ha istituito nel 1985 una task force per studiare soluzioni a questo problema. Ad oggi, però, nessuna soluzione è stata prospettata, anche perché le diverse finalità delle indennità costituiscono un serio ostacolo alla loro unificazione. Le indennità di diritto comune sono indennità di sussistenza: hanno lo scopo di consentire ai beneficiari di mantenere un tenore di vita dignitoso. Al contrario, le pensioni di invalidità di guerra sono destinate a compensare le disabilità acquisite durante il servizio nazionale, e le indennità corrisposte alle vittime di infortuni e malattie professionali sono destinate a compensare le disabilità acquisite durante il guadagno. Questi ultimi due assegni sono quindi in genere significativamente più elevati, a parità di grado di disabilità, rispetto a quelli percepiti dai portatori di handicap congeniti o conseguenti a infortuni o malattie non militari e non professionali.

Effetto dello status ufficiale sulle valutazioni del grado di disabilità

Diversi regimi di indennità di invalidità si sono evoluti nel tempo. Questa diversità si riflette non solo nelle diverse indennità che ciascuno paga alle persone disabili, ma anche nei criteri di ammissibilità e nel sistema di valutazione del grado di disabilità di ciascun sistema.

In tutti i casi, l'idoneità al risarcimento e la valutazione dell'entità dell'invalidità sono stabilite da un apposito comitato. Il riconoscimento della disabilità richiede più di una semplice dichiarazione da parte del richiedente: i richiedenti sono tenuti a testimoniare davanti alla commissione se desiderano ottenere lo status ufficiale di persona disabile e ricevere benefici ammissibili. Alcune persone possono trovare questa procedura disumanizzante e contraria all'obiettivo dell'integrazione, poiché le persone che non desiderano che le loro differenze siano "ufficializzate" e rifiutano, ad esempio, di comparire davanti al COTOREP, non otterranno lo status di persona disabile ufficiale e saranno quindi inammissibili ai programmi di reinserimento lavorativo.

Criteri di ammissibilità della disabilità

Ciascuno dei tre regimi si basa su una diversa serie di criteri per determinare se un individuo ha diritto a ricevere prestazioni di invalidità.

Regime di diritto comune

Il regime di diritto consuetudinario eroga alle persone disabili assegni di sussistenza (compresi l'assegno di invalidità per adulti, un'indennità compensativa e l'assegno scolastico per i figli disabili), per consentire loro di rimanere indipendenti. I richiedenti devono soffrire di una grave disabilità permanente - nella maggior parte dei casi è richiesta un'invalidità dell'80% - per ricevere questi assegni, sebbene sia richiesto un livello inferiore di invalidità (dell'ordine del 50-80%) nel caso di un figlio frequentare un istituto specializzato o ricevere un'istruzione speciale o assistenza domiciliare. In tutti i casi, il grado di invalidità è valutato facendo riferimento ad una tabella ufficiale di invalidità contenuta nell'Allegato 4 del Decreto 4 novembre 1993 relativo al pagamento delle varie indennità alle persone disabili.

Diversi criteri di ammissibilità si applicano ai richiedenti per l'assicurazione invalidità, che, come le indennità di diritto comune, include una componente di sussistenza. Per poter beneficiare di questa pensione, i richiedenti devono essere beneficiari della previdenza sociale e devono soffrire di un'invalidità che riduca la loro capacità di guadagno di almeno due terzi, cioè che impedisca loro di guadagnare, in qualsiasi professione, uno stipendio superiore a un terzo del loro stipendio pre-invalidità. La retribuzione pre-invalidità è calcolata sulla base della retribuzione di lavoratori comparabili della stessa regione.

Non esistono criteri ufficiali per la determinazione dell'idoneità, che invece si basa sulla situazione complessiva dell'individuo. “Il grado di invalidità è valutato sulla base dell'idoneità al lavoro residua, delle condizioni generali, dell'età, delle facoltà fisiche e mentali, delle attitudini e della formazione professionale”, secondo la legge sulla previdenza sociale.

Come si evince da questa definizione, la disabilità comprende l'incapacità di guadagnarsi da vivere in generale, piuttosto che limitarsi alla disabilità fisica o all'incapacità di esercitare una determinata professione, ed è valutata sulla base di fattori suscettibili di incidere sulla riclassificazione professionale dell'individuo. Questi fattori includono:

• la natura e la gravità della disabilità, nonché l'età, le facoltà fisiche e mentali, le attitudini, la formazione professionale e l'occupazione precedente del richiedente

• l'idoneità al lavoro residua del richiedente rispetto all'organico della sua regione di residenza.

Per essere ammessi a specifici programmi di reinserimento lavorativo, gli adulti disabili devono soddisfare il seguente criterio giuridico: “lavoratore disabile è qualsiasi persona la cui capacità di ottenere o mantenere un lavoro sia ridotta di fatto a causa di capacità fisiche o mentali inadeguate o ridotte”.

Questa definizione è stata fortemente influenzata dalla Vocational Rehabilitation of the Disabled Recommendation, 1955 (No. 99) (ILO 1955), che definisce una persona disabile come “un individuo le cui prospettive di assicurarsi e mantenere un impiego adeguato sono sostanzialmente ridotte a causa di condizioni fisiche o menomazione mentale”.

Questo approccio pragmatico lascia comunque spazio all'interpretazione: cosa significa “di fatto”? Qual è lo standard da utilizzare per determinare se l'idoneità al lavoro è "inadeguata" o "ridotta"? L'assenza di linee guida chiare in materia ha portato a valutazioni molto divergenti dell'invalidità professionale da parte di diverse commissioni.

Regimi specifici

Per raggiungere il loro obiettivo primario di riparazione e risarcimento, questi regimi pagano le seguenti indennità e pensioni:

• Le pensioni di invalidità di guerra si basano sul grado di invalidità puramente fisica, valutato da esperti. Le disabilità permanenti di almeno il 10 e il 30% sono generalmente richieste rispettivamente per infortuni e malattie. Il grado di invalidità è valutato utilizzando la scala ufficiale dell'invalidità (Decreto del 29 maggio 1919).

• Nel sistema degli infortuni sul lavoro, le vittime di infortuni sul lavoro e malattie professionali che soffrono di un'invalidità permanente ricevono un'indennità forfettaria o un'indennità.

Il grado di invalidità permanente è stabilito mediante una scala ufficiale di invalidità che tiene conto della natura dell'invalidità, delle condizioni generali, delle facoltà fisiche e mentali, delle attitudini e delle qualifiche professionali del richiedente.

Scale di valutazione della disabilità

Sebbene l'ammissibilità ai benefici di ciascun regime dipenda da decisioni amministrative, la valutazione medica della disabilità, stabilita tramite esame o consultazione, rimane di fondamentale importanza.

Esistono due approcci alla valutazione medica del grado di invalidità, uno che prevede il calcolo dell'indennità sulla base del grado di invalidità parziale permanente, l'altro basato sulla riduzione dell'idoneità al lavoro.

Il primo sistema è utilizzato dal sistema dell'invalidità di guerra, mentre i sistemi di infortuni sul lavoro e di diritto comune richiedono l'esame del richiedente da parte del COTOREP.

Il grado di invalidità permanente parziale degli invalidi di guerra è stabilito secondo le norme contenute nella tabella ufficiale dell'invalidità applicabile ai casi contemplati dall'art Code des pensions militaires d'invalidité et victimes de guerre (aggiornato il 1 agosto 1977 e include le scale del 1915 e del 1919). Per le vittime di infortuni sul lavoro viene utilizzata una scala di infortuni e malattie professionali stabilita nel 1939 e rivista nel 1995.

I sistemi di classificazione utilizzati in questi due regimi sono specifici per organo e funzione (come cecità, insufficienza renale, insufficienza cardiaca) e stabiliscono un livello di invalidità parziale permanente per ciascun tipo di disabilità. Vengono suggeriti diversi possibili sistemi di classificazione per la disabilità mentale, ma tutti sono imprecisi per questi scopi. Va notato che questi sistemi, a parte le loro altre debolezze, possono valutare diversi livelli di invalidità parziale permanente per una data disabilità. Pertanto, una riduzione del 30% dell'acuità visiva bilaterale equivale a un'invalidità parziale permanente del 3% nel sistema infortunistico-professionale e del 19.5% nel sistema invalidità bellica, mentre una perdita del 50% equivale a un'invalidità parziale permanente del 10%. e 32.5%, rispettivamente.

Fino a poco tempo fa, il COTOREP utilizzava la scala di disabilità stabilita nel Code des pensions militaires d'invalidité et victimes de guerre determinare indennizzi e benefici come tessere di invalidità, assegni di invalidità per adulti e indennità compensative di terzi. Questa scala, sviluppata per garantire un equo risarcimento per le ferite di guerra, non si adatta bene ad altri usi, soprattutto alla natalità. L'assenza di un riferimento comune ha fatto sì che le diverse sedute del COTOREP siano arrivate a conclusioni significativamente diverse riguardo al grado di disabilità, il che ha creato gravi disuguaglianze nel trattamento delle persone disabili.

Per porre rimedio a questa situazione, il 1° dicembre 1993 è entrata in vigore una nuova scala delle carenze e delle disabilità, che riflette un nuovo approccio alla disabilità (allegato al decreto n. 93-1216 del 4 novembre 1993, Gazzetta ufficiale del 6 novembre 1993). La guida metodologica si basa sui concetti proposti dall'OMS, vale a dire menomazione, disabilità e handicap, ed è utilizzata principalmente per misurare la disabilità nella vita familiare, scolastica e lavorativa, indipendentemente dalla specifica diagnosi medica. Sebbene la diagnosi medica sia un predittore critico dell'evoluzione della condizione e la strategia di gestione del caso più efficace, è tuttavia di utilità limitata ai fini della determinazione del grado di disabilità.

Con una sola eccezione, queste scale hanno carattere puramente indicativo: il loro utilizzo è obbligatorio per la valutazione dell'invalidità parziale permanente nei titolari di pensioni militari che abbiano subito amputazione o resezione d'organo. Diversi altri fattori influenzano la valutazione del grado di disabilità. Nelle vittime di infortuni sul lavoro; ad esempio, la determinazione del grado di invalidità parziale permanente deve tener conto anche di fattori medici (stato generale, natura dell'invalidità, età, facoltà mentali e fisiche) e sociali (attitudini e qualifiche professionali). L'inclusione di altri fattori consente ai medici di affinare la loro valutazione del grado di invalidità parziale permanente per tener conto dei progressi terapeutici e del potenziale di riabilitazione e per contrastare la rigidità delle scale, che raramente vengono aggiornate o riviste.

Il secondo sistema, basato sulla perdita della capacità lavorativa, solleva altre questioni. La riduzione della capacità lavorativa può richiedere diverse finalità: valutazione della riduzione della capacità lavorativa ai fini dell'assicurazione invalidità, riconoscimento della perdita della capacità lavorativa da parte del COTOREP, valutazione di un deficit occupazionale ai fini del riconoscimento di un lavoratore come disabile o collocando tale lavoratore in un'officina speciale.

Non possono esistere standard per la valutazione della perdita di capacità lavorativa, poiché il "lavoratore medio" è un costrutto teorico. In effetti, l'intero campo della capacità lavorativa è poco definito, in quanto dipende non solo dalle attitudini intrinseche di un individuo ma anche dai bisogni e dall'adeguatezza dell'ambiente occupazionale. Questa dicotomia illustra la distinzione tra la capacità at lavoro e la capacità per opera. Schematicamente, sono possibili due situazioni.

Nel primo caso, l'entità della perdita di capacità lavorativa rispetto alla recente e specifica situazione professionale del richiedente deve essere oggettivamente accertata.

Nel secondo caso, la perdita della capacità lavorativa deve essere valutata nelle persone disabili che o non sono attualmente in forza al lavoro (es. persone con malattie croniche che non hanno lavorato per lungo tempo) o che non sono mai state nel mondo del lavoro. Quest'ultimo caso si riscontra frequentemente nella definizione delle pensioni di invalidità per adulti, e illustra in modo eloquente le difficoltà che incontrano i medici incaricati di quantificare la perdita di capacità lavorativa. In queste circostanze, i medici spesso fanno riferimento, consapevolmente o inconsapevolmente, a gradi di invalidità parziale permanente per stabilire la capacità lavorativa.

Nonostante le evidenti imperfezioni di questo sistema di valutazione dell'invalidità e gli occasionali stravolgimenti medico-amministrativi che impone, esso consente tuttavia nella maggior parte dei casi di stabilire il livello dell'indennità di invalidità.

È chiaro che il sistema francese, che prevede la classificazione ufficiale delle persone disabili in base all'origine della loro disabilità, è problematico su più livelli nelle migliori circostanze. Ancor più complesso è il caso delle persone affette da disabilità di origine diversa ea cui sono quindi attribuiti più status ufficiali. Si consideri ad esempio il caso di una persona affetta da disabilità motoria congenita che subisce un infortunio sul lavoro: sono facilmente immaginabili le problematiche connesse alla risoluzione di tale situazione.

A causa delle origini storiche dei vari status ufficiali, è improbabile che i regimi possano mai essere resi completamente uniformi. D'altro canto, è altamente auspicabile una continua armonizzazione dei regimi, in particolare dei loro sistemi di valutazione dell'invalidità ai fini dell'attribuzione di indennizzi finanziari.

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Considerazioni preliminari

La maggior parte delle persone sembra sapere cos'è una persona disabile ed è certa che sarebbe in grado di identificare un individuo come disabile, o perché la disabilità è visibile o perché è a conoscenza di una specifica condizione medica che si presta a essere chiamata disabilità. Tuttavia, qual è esattamente il termine invalidità mezzi è meno facile da determinare. È opinione comune che avere una disabilità renda un individuo meno capace di svolgere una varietà di attività. Infatti, il termine disabilità è di norma utilizzato per indicare una riduzione o uno scostamento dalla norma, una mancanza dell'individuo con cui la società deve fare i conti. Nella maggior parte delle lingue, i termini equivalenti a quello di disabilità contengono le nozioni di minor valore, minor capacità, uno stato di limitazione, privazione, devianza. È in linea con tali concetti che la disabilità sia vista esclusivamente come un problema dell'individuo colpito e che i problemi indicati dalla presenza di una disabilità siano considerati più o meno comuni a tutte le situazioni.

È vero che una condizione invalidante può incidere in misura diversa sulla vita personale di un individuo e sui suoi rapporti con la famiglia e la comunità. L'individuo che ha una disabilità può, infatti, vivere la disabilità come qualcosa che lo distingue dagli altri e che ha un impatto negativo sul modo in cui è organizzata la vita.

Tuttavia, il significato e l'impatto della disabilità cambiano sostanzialmente a seconda che l'ambiente e gli atteggiamenti del pubblico accettino o meno una disabilità. Ad esempio, in un contesto, la persona che utilizza una sedia a rotelle è in uno stato di completa dipendenza, in un altro è indipendente e lavora come qualsiasi altra persona.

Di conseguenza, l'impatto di una presunta disfunzione è relativo all'ambiente, e la disabilità è quindi un concetto sociale e non solo un attributo di un individuo. È anche un concetto altamente eterogeneo, rendendo la ricerca di una definizione omogenea un compito virtualmente impossibile.

Nonostante i numerosi tentativi di definire la disabilità in termini generali, rimane il problema di cosa rende un individuo disabile e chi dovrebbe appartenere a questo gruppo. Ad esempio, se la disabilità è definita come una disfunzione di un individuo, come classificare una persona che nonostante una grave menomazione è pienamente funzionale? L'informatico non vedente che svolge un'attività lucrativa ed è riuscito a risolvere i suoi problemi di trasporto, ad assicurarsi un alloggio adeguato e ad avere una famiglia è ancora un disabile? Il fornaio che non può più esercitare la sua professione a causa di un'allergia alla farina è da annoverare tra i disabili in cerca di lavoro? Se sì, qual è il vero significato di disabilità?

Per comprendere meglio questo termine, bisogna prima distinguerlo da altri concetti correlati che spesso vengono confusi con la disabilità. L'equivoco più comune è equiparare la disabilità alla malattia. Le persone disabili sono spesso descritte come l'opposto delle persone sane e, di conseguenza, bisognose dell'aiuto della professione sanitaria. Tuttavia, le persone disabili, come chiunque altro, hanno bisogno di assistenza medica solo in situazioni di malattia acuta o malattia. Anche nei casi in cui la disabilità derivi da una malattia prolungata o cronica, come il diabete o una malattia cardiaca, non è la malattia in quanto tale, ma le sue conseguenze sociali ad essere coinvolte.

L'altra confusione più comune è equiparare la disabilità alla condizione medica che ne è una delle cause. Ad esempio, sono state redatte liste che classificano i disabili per tipi di “disabilità”, come cecità, malformazioni fisiche, sordità, paraplegia. Tali elenchi sono importanti per determinare chi dovrebbe essere considerato una persona disabile, tranne per l'uso del termine invalidità è impreciso, perché si confonde con menomazione.

Più recentemente, sono stati compiuti sforzi per descrivere la disabilità come difficoltà nell'eseguire determinati tipi di funzioni. Di conseguenza, una persona disabile sarebbe una persona la cui capacità di operare in una o più aree chiave, come la comunicazione, la mobilità, la destrezza e la velocità, è compromessa. Ancora una volta, il problema è che viene stabilito un collegamento diretto tra la menomazione e la conseguente perdita di funzione senza tener conto dell'ambiente, inclusa la disponibilità di tecnologia che potrebbe compensare la perdita di funzione e quindi renderla insignificante. Guardare alla disabilità come impatto funzionale della menomazione senza riconoscere la dimensione ambientale significa addossare la colpa del problema interamente all'individuo disabile. Questa definizione di disabilità rimane all'interno della tradizione di considerare la disabilità come una deviazione dalla norma e ignora tutti gli altri fattori individuali e sociali che insieme costituiscono il fenomeno della disabilità.

I disabili possono essere contati? Ciò può essere possibile all'interno di un sistema che applica criteri precisi su chi è sufficientemente menomato da essere considerato disabile. La difficoltà è fare paragoni tra sistemi o paesi che applicano criteri diversi. Tuttavia, chi verrà conteggiato? In senso stretto, i censimenti e le indagini che si impegnano a produrre dati sulla disabilità possono contare solo le persone che a loro volta indicano di avere una menomazione o una limitazione funzionale a causa di una menomazione, o che ritengono di trovarsi in una situazione di svantaggio a causa di una menomazione. A differenza del genere e dell'età, la disabilità non è una variabile statistica chiaramente definibile, ma un termine contestuale aperto all'interpretazione. Pertanto, i dati sulla disabilità possono offrire solo approssimazioni e devono essere trattati con la massima cura.

Per le ragioni sopra esposte, questo articolo non costituisce l'ennesimo tentativo di presentare una definizione universale di disabilità, o di trattare la disabilità come un attributo di un individuo o di un gruppo. Il suo intento è quello di creare una consapevolezza sulla relatività ed eterogeneità del termine e una comprensione delle forze storiche e culturali che hanno plasmato la legislazione e l'azione positiva a favore delle persone identificate come disabili. Tale consapevolezza è il prerequisito per il successo dell'integrazione delle persone disabili nel mondo del lavoro. Consentirà una migliore comprensione delle circostanze che devono essere in atto per rendere il lavoratore disabile un membro prezioso della forza lavoro invece di essere escluso dal lavoro o andare in pensione. La disabilità è qui presentata come gestibile. Ciò richiede che le esigenze individuali, come l'aggiornamento delle competenze o la fornitura di ausili tecnici, siano affrontate e soddisfatte adattando il posto di lavoro.

Attualmente è in corso un vivace dibattito internazionale, guidato dalle organizzazioni dei disabili, riguardo a una definizione non discriminatoria di disabilità. Qui, sta prendendo piede l'idea che la disabilità debba essere identificata laddove si verifica o è previsto un particolare svantaggio sociale o funzionale, legato a una menomazione. Il problema è come dimostrare che lo svantaggio non è il naturale, ma piuttosto il risultato prevenibile della menomazione, causato dall'incapacità della società di provvedere adeguatamente alla rimozione delle barriere fisiche. Tralasciando che questo dibattito riflette principalmente il punto di vista delle persone disabili con difficoltà motorie, la possibile conseguenza non gradita di questa posizione è che lo Stato possa spostare le spese, come per le prestazioni di invalidità o le misure speciali, basate sulla disabilità, a quelle che migliorano la ambiente.

Tuttavia, questo dibattito, che continua, ha evidenziato la necessità di trovare una definizione di disabilità che rispecchi la dimensione sociale senza sacrificare la specificità dello svantaggio basato su una menomazione, e senza perdere la sua qualità di definizione operativa. La seguente definizione cerca di riflettere questa esigenza. Di conseguenza, la disabilità può essere descritta come l'effetto ambientale determinato di una menomazione che, in interazione con altri fattori e all'interno di uno specifico contesto sociale, è suscettibile di causare a un individuo un indebito svantaggio nella sua vita personale, sociale o professionale. Determinato dall'ambiente significa che l'impatto della menomazione è influenzato da una varietà di fattori, tra cui misure preventive, correttive e compensative, nonché soluzioni tecnologiche e accomodative.

Questa definizione riconosce che in un ambiente diverso che erige meno barriere, la stessa menomazione potrebbe essere senza conseguenze significative, quindi senza portare a una disabilità. Sottolinea la dimensione correttiva rispetto a un concetto che assume la disabilità come un fatto inevitabile e che cerca semplicemente di migliorare le condizioni di vita delle persone colpite. Allo stesso tempo, mantiene i presupposti per misure compensative, quali i benefici in denaro, perché lo svantaggio è, nonostante il riconoscimento di altri fattori, ancora specificamente legato alla menomazione, indipendentemente dal fatto che questa sia la conseguenza di una disfunzione del singolo o di atteggiamenti negativi della comunità.

Tuttavia, molte persone disabili sperimenterebbero limitazioni sostanziali anche in un ambiente ideale e comprensivo. In tali casi la disabilità si basa principalmente sulla menomazione e non sull'ambiente. Il miglioramento delle condizioni ambientali può ridurre sostanzialmente la dipendenza e le restrizioni, ma non altererà la verità fondamentale che per molte di queste persone gravemente disabili (che è diverso da gravemente menomato) la partecipazione alla vita sociale e professionale continuerà ad essere limitata. È per questi gruppi, in particolare, che la protezione sociale e le disposizioni migliorative continueranno a svolgere un ruolo più significativo rispetto all'obiettivo della piena integrazione nel posto di lavoro che, se avviene, è spesso realizzato per motivi sociali piuttosto che economici.

Ma questo non vuol dire che le persone così definite come gravemente disabili debbano vivere una vita a parte e che i loro limiti debbano essere motivo di segregazione ed esclusione dalla vita della comunità. Uno dei motivi principali per esercitare la massima cautela nell'uso delle definizioni di disabilità è la pratica diffusa di fare di una persona così identificata ed etichettata oggetto di provvedimenti amministrativi discriminatori.

Tuttavia, ciò indica un'ambiguità nel concetto di disabilità che genera tanta confusione e che potrebbe essere una delle ragioni principali dell'esclusione sociale delle persone disabili. Perché, da un lato, molti si battono con lo slogan che disabilità non significa inabilità; dall'altro, tutti i sistemi di protezione esistenti si fondano sul presupposto che la disabilità significhi l'incapacità di provvedere autonomamente alla propria sussistenza. La riluttanza di molti datori di lavoro ad assumere persone disabili può essere fondata su questa contraddizione di fondo. La risposta a questo è un promemoria che le persone disabili non sono un gruppo omogeneo e che ogni caso dovrebbe essere giudicato individualmente e senza pregiudizi. Ma è vero che la disabilità può significare entrambi: un'incapacità di svolgere secondo la norma o una capacità di eseguire altrettanto o addirittura meglio di altri, se data l'opportunità e il giusto tipo di supporto.

È ovvio che un concetto di disabilità così delineato richiede una nuova fondazione per le politiche sulla disabilità: fonti di ispirazione per come modernizzare le politiche e i programmi a favore delle persone disabili possono essere trovate tra l'altro nella Riabilitazione Professionale e nel Lavoro (Disabili) Convenzione, 1983 (n. 159) (ILO 1983) e Regole standard delle Nazioni Unite sulla parità di opportunità per le persone con disabilità (Nazioni Unite 1993).

Nei paragrafi che seguono, verranno esplorate e descritte in maniera empirica le varie dimensioni del concetto di disabilità così come influenza la legislazione e la prassi attuali. Verrà fornita la prova che sono in uso varie definizioni di disabilità, che rispecchiano le diverse eredità culturali e politiche del mondo piuttosto che dare motivo di sperare che si possa trovare un'unica definizione universale che sia compresa da tutti allo stesso modo.

Disabilità e normalità

Come accennato in precedenza, la maggior parte dei passati tentativi normativi di definire la disabilità sono caduti preda, in una forma o nell'altra, della tentazione di descrivere la disabilità come principalmente negativa o deviante. L'essere umano affetto da disabilità viene visto come un problema e diventa un “caso sociale”. Si presume che una persona disabile non sia in grado di svolgere le normali attività. Lui o lei è una persona con cui non tutto va bene. C'è un'abbondanza di letteratura scientifica che descrive le persone disabili come aventi un problema comportamentale, e in molti paesi la "defectologia" era ed è ancora una scienza riconosciuta che si propone di misurare il grado di deviazione.

Gli individui che hanno una disabilità generalmente si difendono da una tale caratterizzazione. Altri si rassegnano al ruolo di disabile. Classificare le persone come disabili trascura il fatto che ciò che gli individui disabili hanno in comune con i non disabili di solito supera di gran lunga ciò che li rende diversi. Inoltre, il concetto di fondo che la disabilità è una deviazione dalla norma è un'affermazione di valore discutibile. Queste considerazioni hanno spinto molte persone a preferire il termine persone con disabilità a quello di persone disabili, in quanto quest'ultimo termine potrebbe essere inteso nel senso che fa della disabilità la caratteristica primaria di un individuo.

È del tutto concepibile che la realtà umana e sociale sia definita in modo tale che la disabilità sia considerata coerente con la normalità e non come una deviazione da essa. Infatti, la Dichiarazione adottata nel 1995 dai capi di Stato e di governo al Vertice Mondiale delle Nazioni Unite per lo Sviluppo Sociale di Copenaghen descrive la disabilità come una forma di diversità sociale. Questa definizione esige una concezione della società che sia una società “per tutti”. Pertanto i precedenti tentativi di definire negativamente la disabilità, come deviazione dalla norma o come deficienza, non sono più validi. Una società che si adattasse alla disabilità in modo inclusivo potrebbe superare sostanzialmente quegli effetti della disabilità che prima erano vissuti come eccessivamente restrittivi.

Disabilità come identità

Nonostante il pericolo che l'etichetta inviti alla segregazione e alla discriminazione, ci sono valide ragioni per aderire all'uso del termine invalidità e per raggruppare gli individui in questa categoria. Non si può negare, da un punto di vista empirico, che molti individui con disabilità condividano esperienze simili, per lo più negative, di discriminazione, esclusione e dipendenza economica o sociale. Esiste una categorizzazione fattuale degli esseri umani come disabili, perché specifici modelli di comportamento sociale negativi o censuranti sembrano essere basati sulla disabilità. Al contrario, laddove si facciano sforzi per combattere la discriminazione sulla base della disabilità, diventa anche necessario stabilire chi dovrebbe avere il diritto di godere di protezione nell'ambito di tali misure.

È in reazione al modo in cui la società tratta le persone con disabilità che molte persone che hanno subito discriminazioni in una forma o nell'altra a causa della loro disabilità si uniscono in gruppi. Lo fanno in parte perché si sentono più a loro agio tra individui che condividono la loro esperienza, in parte perché desiderano difendere interessi comuni. Accettano quindi il ruolo del disabile, anche se per motivi ben diversi: alcuni, perché vogliono indurre la società a considerare la disabilità non come un attributo di individui isolati, ma piuttosto come il risultato dell'azione e dell'abbandono da parte della comunità che limita indebitamente i loro diritti e opportunità; gli altri, perché riconoscono la loro disabilità e rivendicano il loro diritto ad essere accettati e rispettati nella loro differenza, che include il loro diritto a lottare per la parità di trattamento.

Tuttavia, la maggior parte delle persone che, a causa di una menomazione, hanno una limitazione funzionale di una forma o dell'altra, sembrano non considerarsi disabili. Questo crea un problema da non sottovalutare per chi si occupa di politica della disabilità. Ad esempio, nel numero dei disabili vanno annoverati coloro che non si autoidentificano come disabili o solo coloro che si registrano come disabili?

Riconoscimento legale come disabile

In molte circoscrizioni le definizioni di disabilità sono identiche a un atto amministrativo di riconoscimento di una disabilità. Questo riconoscimento come disabile diventa un prerequisito per la richiesta di assistenza sulla base di una limitazione fisica o mentale o per un contenzioso ai sensi di una legge antidiscriminatoria. Tale sostegno può comprendere disposizioni per la riabilitazione, l'istruzione speciale, la riqualificazione professionale, i privilegi nell'assicurare e mantenere un posto di lavoro, la garanzia di sussistenza attraverso il reddito, i pagamenti compensativi e l'assistenza alla mobilità, ecc.

In tutti i casi in cui sono in vigore norme di legge per compensare o prevenire svantaggi, sorge l'esigenza di chiarire chi ha diritto a tali disposizioni di legge, siano esse prestazioni, prestazioni o misure cautelari. Ne consegue che la definizione di disabilità è condizionata dal tipo di servizio o di regolamentazione che viene offerto. Praticamente ogni definizione esistente di disabilità rispecchia quindi un sistema legale e trae il suo significato da questo sistema. Essere riconosciuto come disabile significa soddisfare le condizioni per beneficiare delle possibilità offerte da questo sistema. Queste condizioni, tuttavia, possono variare tra circoscrizioni e programmi e, di conseguenza, molte definizioni diverse possono coesistere fianco a fianco all'interno di un paese.

Un'ulteriore prova che le realtà legali delle rispettive nazioni determinano la definizione di disabilità è offerta da quei paesi, come la Germania e la Francia, che hanno introdotto una regolamentazione che prevede quote o l'imposizione di multe per garantire alle persone disabili l'accesso alle opportunità di lavoro. Si può dimostrare che con l'introduzione di tale normativa il numero dei lavoratori “disabili” è aumentato drasticamente. Tale aumento si spiega solo con il fatto che dipendenti – spesso su indicazione dei datori di lavoro – che in assenza di tale legge non si sarebbero mai designati disabili, si registrano come tali. Queste stesse persone, inoltre, non erano mai state precedentemente registrate statisticamente come disabili.

Un'altra differenza legale tra i paesi è il trattamento di una disabilità come condizione temporanea o permanente. In alcuni Paesi, che offrono alle persone disabili specifici vantaggi o privilegi, tali privilegi sono limitati alla durata di uno svantaggio riconosciuto. Se questo stato di svantaggio viene superato attraverso azioni correttive, la persona disabile perde i suoi privilegi, indipendentemente dal fatto che permangano fatti medici (es. la perdita di un occhio o di un arto). Ad esempio, un individuo che ha completato con successo la riabilitazione che ha ristabilito le capacità funzionali perdute può perdere il diritto alle prestazioni di invalidità o addirittura non entrare in un regime di prestazioni.

In altri paesi vengono offerti privilegi duraturi per compensare svantaggi reali o ipotetici. Questa pratica ha portato allo sviluppo di uno stato di disabilità legalmente riconosciuto che porta elementi di “discriminazione positiva”. Questi privilegi spesso si applicano anche a coloro che non ne hanno più effettivamente bisogno perché socialmente ed economicamente ben integrati.

Il problema con la registrazione statistica

Una definizione di disabilità che possa essere applicata universalmente è impossibile, poiché ogni paese, e praticamente ogni organo amministrativo, lavora con concetti diversi di disabilità. Ogni tentativo di misurare statisticamente la disabilità deve tener conto del fatto che la disabilità è un concetto dipendente dal sistema, e quindi relativo.

Di conseguenza, la maggior parte delle statistiche regolari contiene informazioni solo sui beneficiari di specifiche prestazioni statali o pubbliche che hanno accettato lo stato di disabilità secondo le definizioni operative della legge. Le persone che non si considerano disabili e gestiscono da sole una disabilità di solito non rientrano nell'ambito delle statistiche ufficiali. Infatti, in molti paesi, come il Regno Unito, molti disabili evitano la registrazione statistica. Il diritto di non essere registrato come disabile è conforme ai principi della dignità umana.

Pertanto, occasionalmente, si cerca di determinare il numero totale di disabili attraverso indagini e censimenti. Come già sopra argomentato, esse si scontrano con oggettivi limiti concettuali che rendono praticamente impossibile la comparabilità di tali dati tra Paesi. Soprattutto, è controverso ciò che esattamente tali indagini intendono dimostrare, in particolare perché la nozione di disabilità, come insieme oggettivo di risultati ugualmente applicati e compresi in tutti i paesi, non può essere sostenuta. Pertanto, un basso numero di persone con disabilità registrate statisticamente in alcuni paesi non riflette necessariamente una realtà oggettiva, ma molto probabilmente il fatto che i paesi in questione offrono meno servizi e normative legali a favore delle persone disabili. Al contrario, i paesi che hanno un ampio sistema di protezione sociale e riabilitazione presentano probabilmente un'alta percentuale di individui disabili.

Contraddizioni nell'uso del concetto di persona con disabilità

Non sono quindi da attendersi risultati oggettivi sul piano del confronto quantitativo. Ma non c'è nemmeno uniformità di interpretazione dal punto di vista qualitativo. Anche in questo caso, il rispettivo contesto e l'intenzione dei legislatori determinano la definizione di disabilità. Ad esempio, lo sforzo di garantire protezione sociale alle persone disabili richiede che la disabilità sia definita come l'incapacità di guadagnarsi da vivere. Al contrario, una politica sociale il cui obiettivo è l'integrazione professionale cerca di descrivere la disabilità come una condizione che, con l'ausilio di misure appropriate, non deve avere effetti negativi sul livello delle prestazioni.

Definizioni internazionali di disabilità

Il concetto di disabilità nella Convenzione n. 159 dell'Organizzazione Internazionale del Lavoro

Le considerazioni di cui sopra sono anche alla base della definizione quadro utilizzata nella Convenzione sulla riabilitazione professionale e l'occupazione (persone disabili), 1983 (n. 159) (ILO 1983). L'articolo 1.1 contiene la seguente formulazione: "Ai fini della presente Convenzione, il termine 'persona disabile' indica una persona le cui prospettive di trovare, mantenere e avanzare in un'occupazione adeguata sono sostanzialmente ridotte a causa di una menomazione fisica o mentale debitamente riconosciuta". .

Tale definizione contiene i seguenti elementi costitutivi: il riferimento alla menomazione psichica o fisica come causa originaria della disabilità; la necessità di una procedura di riconoscimento statale che, in accordo con le rispettive realtà nazionali, determini chi debba essere considerato disabile; la determinazione che la disabilità non è costituita dalla menomazione in sé ma dalle possibili e reali conseguenze sociali di una menomazione (in questo caso una situazione più difficile sul mercato del lavoro); e il diritto accertato a misure che contribuiscono a garantire la parità di trattamento sul mercato del lavoro (cfr. articolo 1.2). Tale definizione evita consapevolmente l'associazione con concetti come l'inabilità e lascia spazio ad un'interpretazione secondo la quale la disabilità può essere condizionata anche da opinioni errate del datore di lavoro che possono sfociare in una discriminazione consapevole o inconsapevole. D'altra parte, questa definizione non esclude la possibilità che, nel caso di una disabilità, possano verificarsi limitazioni oggettive rispetto alle prestazioni, e lascia aperta la possibilità che in questo caso si applichi o meno il principio della parità di trattamento della Convenzione.

La definizione contenuta nella Convenzione ILO non pretende di essere una definizione completa e universalmente applicabile di disabilità. Il suo unico intento è quello di fornire un chiarimento di ciò che la disabilità potrebbe significare nel contesto delle misure occupazionali e del lavoro.

Il concetto di disabilità alla luce della definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità

La classificazione internazionale delle menomazioni, delle disabilità e degli handicap (ICIDH) dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS 1980) offre una definizione di disabilità, nell'ambito della politica sanitaria, che distingue tra menomazione, disabilità e handicap:

• "Nel contesto dell'esperienza di salute, una menomazione è qualsiasi perdita o anormalità della struttura o funzione psicologica, fisiologica o anatomica".

• “Nel contesto dell'esperienza sanitaria, una disabilità è qualsiasi restrizione o mancanza (derivante da una menomazione) della capacità di svolgere un'attività nel modo o nell'ambito considerato normale per un essere umano”.

• “Nell'ambito dell'esperienza sanitaria, l'handicap è uno svantaggio per un dato individuo, derivante da una menomazione o da una disabilità, che limita o impedisce l'adempimento di un ruolo che è normale (a seconda dell'età, del sesso e di fattori sociali e culturali ) per quell'individuo.

Gli aspetti nuovi e distintivi di questa differenziazione concettuale non risiedono nel suo tradizionale approccio epidemiologico e nel suo apparato classificatorio, ma piuttosto nella sua introduzione del concetto di handicap, che invita coloro che si occupano di politica sanitaria pubblica a riflettere sulle conseguenze sociali di specifiche menomazioni su una persona colpita ea considerare il processo di cura come parte di una concezione olistica della vita.

Il chiarimento dell'OMS era particolarmente necessario perché le parole menomazione e disabilità erano precedentemente spesso equiparate a concetti come paralitico, ritardato mentale e simili, che trasmettono al pubblico un'immagine esclusivamente negativa della disabilità. Una categorizzazione di questo genere, infatti, non è idonea ad una definizione precisa della situazione concreta di un soggetto disabile all'interno della società. La terminologia dell'OMS è diventata da allora un riferimento per la discussione sul concetto di disabilità a livello nazionale e internazionale. Sarà quindi necessario soffermarsi ancora un po' su questi concetti.

Compromissione. Con questo concetto, gli operatori sanitari designano abitualmente una lesione esistente o in via di sviluppo alle funzioni corporee o ai processi vitali in una determinata persona che colpisce una o più parti dell'organismo o che indica un difetto nel funzionamento psichico, mentale o emotivo come risultato di una malattia, infortunio o condizione congenita o ereditaria. Una menomazione può essere temporanea o permanente. Le influenze dei contesti professionali o sociali o dell'ambiente nel suo complesso non sono prese in considerazione in questa categoria. Qui si tratta esclusivamente della valutazione da parte del medico dello stato di salute o di una menomazione di una persona, senza considerare le conseguenze che tale menomazione può avere su quella persona.

Disabilità. Tale menomazione o perdita può comportare una sostanziale limitazione della vita attiva delle persone colpite. Questa conseguenza della perdita di valore è definita invalidità. I disturbi funzionali dell'organismo, quali, ad esempio, i disturbi psichici ei crolli mentali, possono portare a disabilità più o meno gravi e/o effetti negativi nell'esecuzione di specifiche attività e doveri della vita quotidiana. Questi effetti possono essere temporanei o permanenti, reversibili o irreversibili, costanti, progressivi o soggetti a trattamento efficace. Il concetto medico di disabilità designa, quindi, limitazioni funzionali che sorgono nella vita di individui specifici come risultato diretto o indiretto di una menomazione fisica, psicosociale o mentale. La disabilità riflette soprattutto la situazione personale dell'individuo che ha una menomazione. Tuttavia, poiché le conseguenze personali di una disabilità dipendono dall'età, dal sesso, dalla posizione sociale e dalla professione, e così via, gli stessi disturbi funzionali o simili possono avere conseguenze personali completamente diverse per individui diversi.

handicap Non appena le persone con menomazioni fisiche o mentali entrano nel loro contesto sociale, professionale o privato, possono sorgere difficoltà che le portano in una situazione di svantaggio, oppure handicap, in relazione agli altri.

Nella versione originale dell'ICIDH, la definizione di handicap indica uno svantaggio che emerge a seguito di una menomazione o di una disabilità, e che limita un individuo nello svolgimento di quello che è considerato un ruolo “normale”. Questa definizione di handicap, che fonda il problema esclusivamente sulla situazione personale della persona afflitta, è da allora oggetto di critiche, in quanto non tiene sufficientemente conto del ruolo dell'ambiente e dell'atteggiamento della società nel determinare la situazione di svantaggio. Una definizione che tenga conto di queste obiezioni dovrebbe riflettere sul rapporto tra l'individuo disabile e le molteplici barriere ambientali, culturali, fisiche o sociali che una società che riflette gli atteggiamenti dei membri non disabili tende a erigere. Alla luce di ciò, ogni svantaggio nella vita di una determinata persona che non sia tanto il risultato di una menomazione o di una disabilità, ma di atteggiamenti negativi o poco accomodanti nel senso più ampio, dovrebbe essere definito “handicap”. Inoltre, qualsiasi misura adottata per migliorare la situazione delle persone disabili, comprese quelle che le aiutino a partecipare pienamente alla vita e alla società, contribuirebbe a prevenire l'"handicap". Un handicap quindi non è il risultato diretto di una menomazione o disabilità esistente, ma il risultato dell'interazione tra un individuo con disabilità, il contesto sociale e l'ambiente circostante.

Non si può quindi presumere in via preliminare che una persona con menomazione o disabilità debba automaticamente avere anche un handicap. Molte persone disabili riescono, nonostante i limiti causati dalla loro disabilità, nel pieno esercizio di una professione. D'altra parte, non tutti gli handicap possono essere attribuiti a una disabilità. Può anche essere causato da una mancanza di istruzione che può o meno essere collegata alla disabilità.

Questo sistema gerarchico di classificazione - menomazione, disabilità, handicap - può essere confrontato con le varie fasi della riabilitazione; ad esempio, quando il trattamento puramente curativo è seguito dalla riabilitazione delle limitazioni funzionali e psico-sociali e si completa con la riabilitazione professionale o la formazione per una ricerca autonoma della vita.

La valutazione obiettiva del grado di una disabilità intesa come conseguenza sociale (handicap) non può, per questo, basarsi esclusivamente su criteri medici, ma deve tener conto del contesto professionale, sociale e personale, soprattutto dell'atteggiamento dei non -popolazione disabile. Questo stato di cose rende piuttosto difficile misurare e stabilire inequivocabilmente uno “stato di disabilità”.

Definizioni in uso in vari paesi

La disabilità come categoria giuridica per l'accertamento dei diritti

Lo stato di disabilità è determinato, di norma, da un'autorità nazionale competente sulla base dei risultati dell'esame dei singoli casi. Pertanto, lo scopo per il quale lo stato di disabilità dovrebbe essere riconosciuto svolge un ruolo essenziale, ad esempio, laddove la determinazione della presenza di una disabilità serva allo scopo di rivendicare specifici diritti personali e benefici legali. L'interesse primario ad avere una definizione giuridicamente valida di disabilità è quindi motivato non da ragioni mediche, riabilitative o statistiche, ma piuttosto da ragioni giuridiche.

In molti paesi, le persone la cui disabilità è riconosciuta possono rivendicare il diritto a vari servizi e misure normative in aree specifiche delle politiche sanitarie e sociali. Di norma, tali regolamenti o benefici sono progettati per migliorare la loro situazione personale e per aiutarli a superare le difficoltà. La base per la garanzia di tali prestazioni è quindi un atto di riconoscimento ufficiale della disabilità di un individuo in forza delle rispettive disposizioni di legge.

Esempi di definizione dalla prassi legislativa

Queste definizioni variano ampiamente tra i diversi stati. Si possono qui citare solo alcuni esempi attualmente in uso. Servono a illustrare la varietà e il carattere discutibile di molte definizioni. Non potendo qui discutere specifici modelli giuridici, non si danno le fonti delle citazioni, né si valuta quali definizioni appaiano più adeguate di altre. Esempi di definizioni nazionali di persone disabili:

• Coloro che sono affetti da una menomazione funzionale non solo temporanea dovuta a una condizione fisica, mentale o psichica irregolare o coloro che sono minacciati da tale disabilità. Se il grado d'invalidità è almeno del 50%, si parla di invalidità grave.

• Tutti coloro la cui capacità lavorativa è ridotta di almeno il 30% (per disabilità fisica) o di almeno il 20% (per disabilità mentale).

• Tutti coloro le cui opportunità di ottenere e mantenere (assicurare e mantenere) un impiego sono limitate da una mancanza o da una limitazione delle loro capacità fisiche o mentali.

• Tutti coloro che a causa di menomazione o invalidità sono ostacolati o impediti nello svolgimento delle normali attività. La menomazione può riguardare sia le funzioni mentali che quelle corporee.

• Tutti coloro la cui capacità lavorativa è permanentemente limitata a causa di un difetto fisico, psichico o sensoriale.

• Tutti coloro che necessitano di cure o trattamenti speciali per assicurare il sostegno, lo sviluppo e il ripristino delle loro capacità vocazionali. Ciò include disabilità fisiche, mentali, psichiche e sociali.

• Tutti coloro che a causa di una limitazione permanente delle loro capacità fisiche, mentali o sensoriali - indipendentemente dal fatto che siano ereditarie o acquisite - godono solo di limitate opportunità di perseguire un'istruzione e partecipare alla vita professionale e sociale.

• Vittime di incidenti sul lavoro, invalidi di guerra e persone che soffrono di menomazioni fisiche, mentali o psichiche. La riduzione della capacità lavorativa deve essere almeno del 30%.

• Tutti coloro che a causa di una menomazione, malattia o malattia ereditaria hanno sostanzialmente ridotte opportunità di assicurarsi e mantenere un impiego adeguato alla loro età, esperienza e qualifiche.

• Persone con una menomazione fisica o mentale che, in misura significativa, limita una parte importante della loro attività di vita o coloro che si presume soffrano di tale menomazione o per i quali esistono precedenti registrazioni di tali menomazioni.

• Persone che sono affette da un disturbo funzionale o malattia che porta a: (a) una perdita totale o parziale delle funzioni fisiche o mentali; (b) malattie causate o che saranno prevedibilmente causate dalla presenza di organismi nel corpo; (c) una perdita della normale funzione dovuta alla deformazione di parti del corpo; (d) la comparsa di difficoltà di apprendimento non presenti in individui senza disturbi o restrizioni funzionali; (e) una compromissione del comportamento, del processo di pensiero, del giudizio e della vita emotiva.

• Le persone che, a causa di menomazione fisica o mentale a seguito di un difetto di nascita, malattia o infortunio, si presume incapace di guadagnarsi da vivere, in modo permanente o per un periodo di tempo prolungato.

• Le persone che, a seguito di malattia, infortunio, debolezza psichica o fisica, non sono in grado per un periodo di almeno sei mesi di guadagnare, con un lavoro corrispondente alle loro capacità potenziali e al loro livello culturale, una determinata frazione ( 1/3, 1/2, 2/3) di quel reddito, che percepirebbe un individuo in buone condizioni nella stessa professione e allo stesso livello culturale.

• Il termine invalidità indica, in relazione a un individuo: (a) una menomazione fisica o mentale che limita sostanzialmente una o più delle principali attività della vita di tale individuo; (b) una registrazione di tale riduzione di valore; o (c) essere considerato affetto da tale menomazione.

La moltitudine di definizioni giuridiche che in parte si completano e in parte si escludono a vicenda suggerisce che le definizioni servono soprattutto a fini burocratici e amministrativi. Tra tutte le definizioni elencate nessuna può essere considerata soddisfacente, e tutte sollevano più domande di quante ne risolvano. A parte poche eccezioni, la maggior parte delle definizioni sono orientate alla rappresentazione di una carenza individuale e non affrontano la correlazione tra un individuo e il suo ambiente. Ciò che in realtà è il riflesso di una complessa relatività si riduce in ambito amministrativo a una quantità apparentemente netta e stabile. Tali definizioni eccessivamente semplificate tendono quindi ad assumere una vita propria e spesso costringono gli individui ad accettare uno status commisurato alla legge, ma non necessariamente alle proprie potenzialità e aspirazioni.

La disabilità come questione per l'azione sociopolitica

I soggetti riconosciuti disabili hanno, di norma, diritto a misure quali la riabilitazione medica e/o professionale oa beneficiare di specifici benefici economici. In alcuni paesi, la gamma di misure sociopolitiche comprende anche la concessione di determinati privilegi e sostegno, nonché speciali misure di protezione. Gli esempi includono: un principio legalmente incarnato di pari opportunità nell'integrazione professionale e sociale; un diritto legalmente stabilito all'assistenza necessaria nella realizzazione delle pari opportunità, un diritto costituzionale all'istruzione e all'integrazione professionale; la promozione della formazione professionale e l'inserimento nel mondo del lavoro; e una garanzia costituzionale di un maggiore sostegno in caso di necessità di un aiuto speciale da parte dello Stato. Diversi Stati procedono dall'assoluta uguaglianza di tutti i cittadini in tutti i campi della vita e si sono prefissati la realizzazione di questa uguaglianza come loro obiettivo, senza vedere una ragione per trattare i problemi speciali delle persone disabili in leggi emanate espressamente a tale scopo. Questi stati di solito si astengono dal definire del tutto la disabilità.

La disabilità nel contesto della riabilitazione professionale

In contrasto con l'istituzione di diritti pensionistici o privilegi, la definizione di disabilità nell'area dell'integrazione professionale sottolinea gli effetti evitabili e correggibili della disabilità. Scopo di tali definizioni è eliminare, attraverso provvedimenti riabilitativi e politiche attive del lavoro, gli svantaggi professionali connessi alla disabilità. L'inserimento professionale delle persone disabili è sostenuto dall'assegnazione di aiuti finanziari, da disposizioni di accompagnamento nel campo della formazione professionale e dall'adattamento del posto di lavoro alle esigenze specifiche del lavoratore disabile. Anche in questo caso, le pratiche variano notevolmente tra i diversi paesi. La gamma di benefici va da stanziamenti finanziari relativamente modesti ea breve termine a misure di riabilitazione professionale su larga scala ea lungo termine.

La maggior parte degli stati attribuisce un valore relativamente alto alla promozione della formazione professionale per le persone disabili. Questo può essere erogato in centri ordinari o speciali gestiti da enti pubblici o privati, nonché in una normale impresa. La preferenza data a ciascuno varia da paese a paese. A volte la formazione professionale viene svolta in un laboratorio protetto o fornita come formazione sul posto di lavoro riservata a un lavoratore disabile.

Poiché le implicazioni finanziarie di queste misure possono essere considerevoli per il contribuente, l'atto di riconoscimento di una disabilità è una misura di vasta portata. Spesso, tuttavia, la registrazione viene effettuata da un'autorità diversa da quella che gestisce il programma di riabilitazione professionale e che ne sostiene i costi.

La disabilità come svantaggio permanente

Sebbene l'obiettivo della riabilitazione professionale sia quello di superare i possibili effetti negativi della disabilità, esiste un ampio consenso nella legislazione sulla disabilità sul fatto che a volte sono necessarie ulteriori misure sociali di protezione per assicurare l'integrazione professionale e sociale delle persone riabilitate. È anche generalmente riconosciuto che la disabilità presenta il rischio continuo di esclusione sociale indipendentemente dall'esistenza di un effettivo disturbo funzionale. In riconoscimento di questa minaccia permanente, i legislatori prevedono una serie di misure protettive e di sostegno.

In molti paesi, ad esempio, i datori di lavoro che sono disposti ad assumere persone disabili nelle loro aziende possono aspettarsi sussidi per i salari e i contributi previdenziali dei lavoratori disabili, il cui importo e la cui durata possono variare. In generale, viene fatto uno sforzo per garantire che i dipendenti disabili ricevano lo stesso reddito dei dipendenti non disabili. Ciò può comportare situazioni in cui le persone disabili che ricevono un salario inferiore dai loro datori di lavoro vengono rimborsate fino all'intera differenza attraverso accordi presi dal sistema di protezione sociale.

Anche l'insediamento di piccole imprese da parte di persone disabili può essere sostenuto attraverso varie misure come prestiti e garanzie sui prestiti, abbuoni di interessi e indennità di affitto.

In molti paesi, la protezione delle persone disabili dal licenziamento e la tutela del loro diritto al reimpiego sono gestite in modi diversi. Molti stati non hanno una regolamentazione legale speciale per il licenziamento delle persone disabili; in alcuni, un'apposita commissione o istituzione decide sulla giustificazione e sulla legittimità di un licenziamento; in altri sono tuttora in vigore norme speciali per le vittime di infortuni sul lavoro, per i lavoratori gravemente disabili e per i lavoratori in astensione prolungata per malattia. Analoga è la situazione giuridica per quanto riguarda il reimpiego di persone disabili. Anche in questo caso vi sono Paesi che riconoscono un obbligo generale dell'impresa di mantenere il lavoratore occupato dopo l'infortunio o di riassumerlo dopo il completamento delle misure riabilitative. In altri paesi, le imprese non hanno alcun obbligo di riassunzione dei dipendenti disabili. Inoltre, esistono in alcuni paesi raccomandazioni e convenzioni su come procedere in tali casi, nonché paesi in cui al lavoratore che ha subito una specifica disabilità professionale è garantita la riassegnazione o il ritorno al lavoro precedente dopo la sua guarigione medica è completo.

Differenze di trattamento per causa di invalidità

La panoramica di cui sopra aiuta a illustrare che le leggi prevedono diversi tipi di azioni legali che comportano chiare conseguenze per il rispettivo concetto nazionale di disabilità. È vero anche il contrario: in quei paesi che non prevedono tali diritti legali, non è necessario definire la disabilità in termini giuridicamente chiari e vincolanti. In tali casi, l'inclinazione prevalente è quella di riconoscere come disabili solo coloro che sono visibilmente e marcatamente disabili in senso medico, cioè persone con menomazioni fisiche, cecità, sordità o handicap mentale.

Nella moderna legislazione sulla disabilità, sebbene meno nell'ambito della previdenza sociale, il principio di finalità sta diventando più radicato. Questo principio significa che non la causa di una disabilità, ma esclusivamente i bisogni associati alla disabilità e l'esito finale delle misure dovrebbero essere la preoccupazione dei legislatori. Tuttavia, lo status sociale e le pretese legali delle persone disabili dipendono spesso dalla causa della loro disabilità.

In considerazione della causa della disabilità, le definizioni differiscono non solo nel significato ma anche nelle implicazioni che hanno in termini di potenziali benefici e assistenza. Le distinzioni più importanti sono fatte tra disabilità che derivano da deficienze o menomazioni fisiche, mentali o psicologiche ereditarie o legate alla nascita; disabilità causate da malattie; disabilità causate da incidenti domestici, lavorativi, sportivi o stradali; disabilità causate da influenze professionali o ambientali; e disabilità a seguito di conflitti civili e armati.

La relativa preferenza mostrata ad alcuni gruppi di disabili è spesso la conseguenza della loro rispettiva migliore copertura nell'ambito del sistema di sicurezza sociale. La preferenza può anche riflettere l'atteggiamento di una comunità – per esempio nel caso dei veterani di guerra o delle vittime di incidenti – che sente una corresponsabilità per l'incidente che ha portato alla disabilità, mentre la disabilità ereditaria è spesso considerata solo un problema della famiglia . Tali atteggiamenti della società nei confronti della disabilità hanno spesso conseguenze più significative rispetto alla politica ufficiale e talvolta possono esercitare un'influenza decisiva, negativa o positiva, sul processo di reintegrazione sociale.

Riepilogo e prospettive

La diversità delle situazioni storiche, giuridiche e culturali rende praticamente impossibile la scoperta di un concetto unitario di disabilità, ugualmente applicabile a tutti i Paesi ea tutte le situazioni. In mancanza di una definizione comune e obiettiva di disabilità, le statistiche sono spesso fornite dalle autorità come mezzo per conservare i registri dei clienti e interpretare l'esito delle misure, un fatto che rende molto difficile un confronto internazionale, poiché i sistemi e le condizioni variano notevolmente tra i paesi. Anche laddove esistano statistiche attendibili, rimane il problema che nelle statistiche possano essere inclusi individui che non sono più disabili o che, dopo una riabilitazione riuscita, non sono più inclini a considerarsi disabili.

Nella maggior parte dei paesi industrializzati, la definizione di disabilità è, soprattutto, legata ai diritti legali a misure mediche, sociali e professionali, alla protezione contro la discriminazione oa prestazioni in denaro. Pertanto, la maggior parte delle definizioni in uso riflette la pratica legale e i requisiti che differiscono da paese a paese. In molti casi la definizione è legata ad un atto di riconoscimento ufficiale dello stato di disabilità.

A causa di sviluppi diversi come l'emergere della legislazione sui diritti umani e il progresso tecnologico, i concetti tradizionali di disabilità che hanno portato a situazioni di esclusione protetta e segregazione stanno perdendo terreno. Una moderna concezione della disabilità pone la questione all'intersezione tra politiche sociali e politiche del lavoro. Disabilità è quindi un termine di rilevanza sociale e professionale, piuttosto che medica. Richiede misure correttive e positive per garantire pari accesso e partecipazione, piuttosto che misure passive di sostegno al reddito.

Un certo paradosso nasce dalla comprensione della disabilità come, da un lato, qualcosa che può essere superato attraverso misure positive, e, dall'altro, come qualcosa di duraturo che necessita di misure protettive o migliorative permanenti. Un'analoga contraddizione che si riscontra di frequente è quella tra l'idea di disabilità come fondamentalmente una questione di prestazioni individuali o di restrizione funzionale, e l'idea di disabilità come causa ingiustificata di esclusione sociale e discriminazione.

Optare per una definizione onnicomprensiva può avere gravi conseguenze sociali per particolari individui. Se si dichiarasse che tutte le persone disabili sono in grado di lavorare, molte verrebbero private dei diritti pensionistici e della protezione sociale. Se tutte le persone disabili fossero giudicate in grado di mostrare una produttività/rendimento ridotta, difficilmente un individuo disabile otterrebbe un impiego. Ciò significa che occorre ricercare un approccio pragmatico che accetti l'eterogeneità della realtà che un termine ambiguo come disabilità tende a nascondere. La nuova visione della disabilità tiene conto della situazione e dei bisogni specifici delle persone disabili, nonché della fattibilità economica e sociale della rimozione degli ostacoli all'integrazione.

L'obiettivo di prevenire un indebito svantaggio che può essere collegato a una disabilità può essere raggiunto al meglio quando viene applicata una definizione flessibile di disabilità che tenga conto delle specifiche circostanze personali e sociali di un individuo ed eviti presupposti stereotipati. Ciò richiede un approccio caso per caso per il riconoscimento della disabilità, che è ancora necessario laddove diversi diritti e diritti statutari, in particolare quelli per ottenere pari opportunità di formazione e lavoro, sono concessi in base a varie leggi e regolamenti nazionali.

Tuttavia, sono ancora in uso definizioni di disabilità che evocano connotazioni negative e che contraddicono concetti integrativi enfatizzando eccessivamente gli effetti limitanti di una menomazione. È necessaria una nuova visione della questione. L'accento dovrebbe essere posto sul riconoscimento delle persone disabili come cittadini dotati di diritti e capacità, e sul loro potere di farsi carico del proprio destino di adulti che vogliono prendere parte alla corrente principale della vita sociale ed economica.

Allo stesso modo, devono continuare gli sforzi per instillare nella comunità un senso di solidarietà che non utilizzi più un concetto imperfetto di disabilità come motivo per l'esclusione incurante dei concittadini. Tra cure eccessive e trascuratezza dovrebbe esistere una concezione sobria della disabilità che non mistifica né sottovaluta le sue conseguenze. La disabilità può, ma non sempre deve, costituire la base per misure specifiche. In nessun caso dovrebbe fornire una giustificazione per la discriminazione e l'esclusione sociale.

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La salute dei lavoratori interessa i medici in India da quasi mezzo secolo. L'Indian Association of Occupational Health è stata fondata negli anni '1940 nella città di Jamshedpur, che ospita l'acciaieria più conosciuta e più antica del paese. Tuttavia, la pratica multidisciplinare della salute sul lavoro si è evoluta negli anni '1970 e '1980, quando l'ILO ha inviato un team che ha contribuito a creare un centro di salute sul lavoro modello in India. L'industria e i luoghi di lavoro fornivano tradizionalmente assistenza sanitaria sotto la bandiera delle stazioni di pronto soccorso/servizi medici delle piante. Questi abiti gestivano piccoli problemi di salute e infortuni sul posto di lavoro. Alcune aziende hanno recentemente istituito servizi di medicina del lavoro e, si spera, altre dovrebbero seguire l'esempio. Tuttavia, gli ospedali universitari hanno finora ignorato la specialità.

La pratica della sicurezza e della salute sul lavoro è iniziata con la segnalazione e la prevenzione degli infortuni e degli incidenti. C'è la convinzione, non senza ragione, che gli infortuni e gli incidenti rimangano sottostimati. I tassi di incidenza degli infortuni nel 1990-91 sono più alti nell'industria elettrica (0.47 per 1,000 lavoratori occupati), metallurgica (0.45), chimica (0.32) e non metallica (0.27), e leggermente inferiori nelle industrie del legno e della pasta di legno (0.08 ) e macchinari e attrezzature (0.09). L'industria tessile, che occupa più addetti (1.2 milioni nel 1991) ha avuto un tasso di incidenza dello 0.11 per 1,000 addetti. Per quanto riguarda gli infortuni mortali, i tassi di incidenza nel 1989 erano 0.32 per 1,000 lavoratori nelle miniere di carbone e 0.23 nelle miniere non carboniere. Nel 1992, nei porti si sono verificati un totale di 20 incidenti mortali e 753 non mortali.

Non sono disponibili dati per i rischi professionali e per il numero di lavoratori esposti a rischi specifici. Le statistiche pubblicate dal Labor Bureau non le mostrano. Il sistema di sorveglianza della salute sul lavoro deve ancora essere sviluppato. Il numero di malattie professionali denunciate è spaventoso. Il numero di malattie segnalate nel 1978 era appena 19, che è salito a 84 nel 1982. Non vi è alcun modello o tendenza visibile nelle malattie segnalate. Avvelenamento da benzene, avvelenamento da alogeni, silicosi e pneumoconiosi, bissinosi, ulcerazione da cromo, avvelenamento da piombo, perdita dell'udito e ittero tossico sono le condizioni riportate più frequentemente.

Non esiste una legislazione completa in materia di salute e sicurezza sul lavoro. I tre atti principali sono: il Factories Act, 1948; la legge sulle miniere, 1952; e il Dock Workers Safety, Health and Welfare Act, 1986. È previsto un disegno di legge per la sicurezza dei lavoratori edili. La legge sulle fabbriche, adottata per la prima volta nel 1881, copre ancora oggi solo i lavoratori delle fabbriche registrate. Pertanto, un gran numero di colletti blu e impiegati non ha diritto a prestazioni di sicurezza e salute sul lavoro ai sensi di alcuna legge. L'inadeguatezza della legge e la scarsa applicazione sono responsabili di uno stato di salute sul lavoro non molto soddisfacente nel Paese.

La maggior parte dei servizi di medicina del lavoro nell'industria sono gestiti da medici o infermieri, e pochi sono multidisciplinari. Questi ultimi sono limitati alla grande industria. L'industria privata e i grandi impianti del settore pubblico situati in aree remote hanno i propri comuni e ospedali. La medicina del lavoro e occasionalmente l'igiene industriale sono le due discipline comuni nella maggior parte dei servizi di medicina del lavoro. Alcuni servizi hanno anche iniziato ad assumere un ergonomo. Il monitoraggio dell'esposizione e il monitoraggio biologico non hanno ricevuto l'attenzione desiderata. La base accademica di medicina del lavoro e igiene industriale non è ancora ben sviluppata. I corsi avanzati di igiene industriale ei corsi di laurea post-laurea in pratica della medicina del lavoro nel paese non sono ampiamente disponibili.

Quando Delhi è diventata uno stato nel 1993, il Ministero della Sanità è stato guidato da un professionista della salute che ha riaffermato il suo impegno a migliorare l'assistenza sanitaria pubblica e preventiva. Una commissione istituita per studiare il tema della salute del lavoro e dell'ambiente ha raccomandato di istituire un ambulatorio di medicina del lavoro e dell'ambiente in un prestigioso ospedale universitario della città.

Affrontare i complessi problemi di salute derivanti dall'inquinamento ambientale e dai rischi professionali richiede un coinvolgimento più aggressivo della comunità medica. L'ospedale universitario universitario riceve centinaia di pazienti al giorno, molti dei quali sono esposti a materiali pericolosi sul posto di lavoro e all'ambiente urbano malsano. Il rilevamento di disturbi della salute indotti dal lavoro e dall'ambiente richiede input da molti specialisti clinici, servizi di imaging, laboratori e così via. A causa della natura avanzata della malattia, diventa essenziale un trattamento di supporto e cure mediche. Tale clinica gode della raffinatezza di un ospedale universitario e, dopo aver individuato il disturbo di salute, il trattamento o la riabilitazione della vittima, nonché l'intervento suggerito per proteggere gli altri, possono essere più efficaci poiché gli ospedali universitari godono di maggiore autorità e godono di più rispetto.

La clinica ha competenze nel campo della medicina del lavoro. Intende collaborare con il dipartimento del lavoro, che dispone di un laboratorio di igiene industriale sviluppato con l'assistenza liberale nell'ambito di un programma dell'ILO per rafforzare la sicurezza e la salute sul lavoro in India. Ciò semplificherà il compito di identificazione e valutazione dei pericoli. I medici saranno informati sulla valutazione della salute dei gruppi esposti al punto di ingresso e periodicamente, e sulla tenuta dei registri. La clinica aiuterà a risolvere i casi complicati e ad accertare la parentela lavorativa. La clinica offrirà competenze all'industria e ai lavoratori in materia di educazione sanitaria e pratiche sicure per quanto riguarda l'uso e la manipolazione di materiali pericolosi sul posto di lavoro. Ciò dovrebbe rendere la prevenzione primaria più facilmente realizzabile e rafforzerà la sorveglianza della salute sul lavoro come previsto dalla Convenzione dell'OIL sui servizi di medicina del lavoro (n. 161) (OIL 1985a).

La clinica si sta sviluppando in due fasi. La prima fase si concentra sull'identificazione dei pericoli e sulla creazione di un database. Questa fase enfatizzerà anche la creazione di consapevolezza e lo sviluppo di strategie di sensibilizzazione per quanto riguarda gli ambienti di lavoro pericolosi. La seconda fase si concentrerà sul rafforzamento del monitoraggio dell'esposizione, della valutazione tossicologica medica e degli input ergonomici. La clinica prevede di rendere popolare l'insegnamento della salute sul lavoro per gli studenti universitari di medicina. Gli studenti post-laurea che lavorano su dissertazioni sono incoraggiati a scegliere argomenti dal campo della medicina del lavoro e dell'ambiente. Uno studente post-laurea ha recentemente completato con successo un progetto sulle infezioni ematiche acquisite tra gli operatori sanitari negli ospedali.

La clinica intende anche affrontare le preoccupazioni ambientali, vale a dire gli effetti negativi del rumore e dell'aumento dell'inquinamento, nonché gli effetti negativi dell'esposizione ambientale al piombo sui bambini. A lungo termine, anche l'educazione degli operatori sanitari di base e dei gruppi della comunità viene pianificata attraverso la clinica. L'altro obiettivo è la creazione di registri delle malattie professionali prevalenti. Il coinvolgimento di diversi specialisti clinici in medicina del lavoro e ambientale creerà anche un nucleo accademico per il futuro, quando potrà essere intrapresa una qualifica post-laurea superiore finora non disponibile nel Paese.

La clinica è stata in grado di attirare l'attenzione delle forze dell'ordine e delle agenzie di regolamentazione sui gravi rischi per la salute dei vigili del fuoco quando hanno combattuto un grave incendio di cloruro di polivinile in città. I media e gli ambientalisti parlavano solo di rischi per la comunità. Si spera che tali cliniche possano in futuro essere allestite in tutti i principali ospedali cittadini; sono l'unico modo per coinvolgere medici specialisti senior nella pratica della medicina del lavoro e dell'ambiente.

Conclusione

C'è un urgente bisogno in India di introdurre una legge completa sulla salute e la sicurezza sul lavoro in linea con molti paesi industrializzati. Ciò dovrebbe essere associato alla creazione di un'autorità appropriata per supervisionarne l'attuazione e l'applicazione. Ciò contribuirà enormemente a garantire uno standard uniforme di assistenza sanitaria sul lavoro in tutti gli stati. Attualmente non esiste alcun collegamento tra i vari centri di medicina del lavoro. Fornire una formazione di qualità in igiene industriale, tossicologia medica ed epidemiologia occupazionale sono altre priorità. Sono richiesti buoni laboratori di analisi, che dovrebbero essere certificati per garantire la qualità. L'India è un paese in rapida industrializzazione e questo ritmo continuerà nel prossimo secolo. Il mancato rispetto di questi problemi porterà a incalcolabili morbilità e assenteismo come conseguenza di problemi di salute legati al lavoro. Ciò minerà la produttività e la competitività dell'industria e influenzerà gravemente la volontà del paese di eliminare la povertà.

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Sfondo geopolitico

Lo sviluppo predominante dell'industria pesante (industria siderurgica, fonderie e raffinerie), delle industrie metalmeccaniche e dei macchinari, e l'enfasi sulla produzione di energia nell'Europa centrale e orientale, hanno predeterminato in modo significativo la struttura delle economie della regione per ultimi quattro decenni. Questo stato di cose ha portato a esposizioni relativamente elevate a determinati tipi di rischi professionali sul posto di lavoro. Gli attuali sforzi per trasformare le economie esistenti sulla falsariga del modello dell'economia di mercato e per migliorare la sicurezza e la salute sul lavoro hanno finora avuto un notevole successo, dato il breve periodo di tempo per tale sforzo.

Fino a poco tempo fa, assicurare la prevenzione degli effetti nocivi sulla salute delle sostanze chimiche presenti negli ambienti di lavoro e nell'ambiente, nell'acqua potabile e nel paniere alimentare della popolazione era previsto dall'obbligo del rispetto delle norme igienico-sanitarie e dei limiti di esposizione professionale quali il Massimo Concentrazioni ammissibili (MAC), valori limite di soglia (TLV) e dose giornaliera ammissibile (ADI). I principi dei test di tossicità e della valutazione dell'esposizione raccomandati da varie organizzazioni internazionali, inclusi gli standard applicati nei paesi dell'Unione Europea, diventeranno sempre più compatibili con quelli utilizzati nei paesi dell'Europa centrale e orientale man mano che questi ultimi si integreranno gradualmente con altre economie europee .

Nel corso degli anni '1980 è stata sempre più riconosciuta la necessità di armonizzare le metodologie e gli approcci scientifici nel campo della tossicologia e della standardizzazione igienica applicati nei paesi dell'OCSE con quelli utilizzati nei paesi membri del Consiglio di mutua assistenza economica (CMEA). Ciò è dovuto principalmente ai crescenti livelli di produzione e commercio, compresi i prodotti chimici industriali e agricoli. Un fattore che ha contribuito a favorire l'urgenza con cui queste considerazioni sono state viste è stato un crescente problema di inquinamento dell'aria e dei fiumi oltre i confini nazionali in Europa (Bencko e Ungváry 1994).

Il modello economico dell'Europa orientale e centrale era basato su una politica economica pianificata centralmente orientata allo sviluppo delle industrie metallurgiche di base e del settore energetico. Dal 1994, salvo piccole modifiche, le economie della Federazione Russa, dell'Ucraina, della Bielorussia, della Polonia e delle Repubbliche Ceca e Slovacca avevano conservato le loro vecchie strutture (Pokrovsky 1993).

L'estrazione del carbone è un'industria ampiamente sviluppata nella Repubblica ceca. Allo stesso tempo, l'estrazione del carbone nero (ad esempio, nella regione della Moravia settentrionale della Repubblica Ceca) è una causa del 67% di tutti i nuovi casi di pneumoconiosi nel paese. La lignite viene estratta nelle miniere a cielo aperto nella Boemia settentrionale, nella Slesia meridionale e nelle parti limitrofe della Germania. Le centrali termiche, gli impianti chimici e le miniere di lignite hanno contribuito pesantemente all'inquinamento ambientale di questa regione, formando il cosiddetto “triangolo nero” o “sporco” d'Europa. L'uso incontrollato di pesticidi e fertilizzanti in agricoltura non era eccezionale (Repubblica Federale Ceca e Slovacca 1991b).

La forza lavoro della Repubblica Ceca conta circa 5 milioni di dipendenti. Circa 405,500 lavoratori (ovvero l'8.1% della popolazione attiva) sono coinvolti in operazioni pericolose (Ministero della Salute della Repubblica Ceca 1992). La figura 1 presenta i dati sul numero di lavoratori esposti a diversi rischi professionali e la proporzione di donne tra di loro.

Immagine 1. Numero di lavoratori in Repubblica Ceca esposti ai rischi professionali più gravi

Esigenze mutevoli

Il sistema di medicina del lavoro della Repubblica Ceca ha attraversato tre fasi consecutive nel suo sviluppo ed è stato influenzato dai cambiamenti politici ed economici nel paese (Pelclová, Weinstein e Vejlupková 1994).

Fase 1: 1932-48. Questo periodo fu segnato dalla fondazione del primo Dipartimento di Medicina del Lavoro da parte del professor J. Teisinger presso la più antica università dell'Europa centrale, la Charles University (fondata nel 1348). Successivamente, nel 1953, questo reparto divenne la Clinica di Medicina del Lavoro, con 27 posti letto. Il professor Teisinger ha anche fondato l'Istituto di ricerca sulla salute sul lavoro e nel 1962 il Centro di informazione sui veleni presso la Clinica. Ha ricevuto numerosi premi internazionali, tra cui un premio dell'American Association of Industrial Hygienists nel 1972 per il suo contributo personale allo sviluppo della salute sul lavoro.

Fase 2: 1949-88. Questo periodo presentava numerose incongruenze, per certi aspetti caratterizzato da notevoli carenze e per altri da netti vantaggi. È stato riconosciuto che il sistema esistente di medicina del lavoro, per molti versi affidabile e ben sviluppato, doveva tuttavia essere riorganizzato. L'assistenza sanitaria era considerata un diritto civile fondamentale garantito dalla Costituzione. I sei principi fondamentali del sistema sanitario (Repubblica Federale Ceca e Slovacca 1991a) erano:

• integrazione pianificata dell'assistenza sanitaria nella società

• promozione di uno stile di vita sano

• sviluppo scientifico e tecnico

• prevenzione delle malattie fisiche e mentali

• accesso libero e universale ai servizi sanitari

• preoccupazione da parte dello Stato per un ambiente sano.

Nonostante alcuni progressi, nessuno di questi obiettivi era stato pienamente raggiunto. L'aspettativa di vita (67 anni per gli uomini e 76 anni per le donne) è la più breve tra i paesi industrializzati. C'è un alto tasso di mortalità per malattie cardiovascolari e cancro. Circa il 26% dei cechi adulti è obeso e il 44% di loro ha livelli di colesterolo superiori a 250 mg/dl. La dieta contiene molti grassi animali ed è povera di frutta e verdura fresca. Il consumo di alcol è relativamente elevato e circa il 45% degli adulti fuma; il fumo uccide circa 23,000 persone all'anno.

Le cure mediche, le cure dentistiche e le medicine sono state fornite gratuitamente. Il numero di medici (36.6 per 10,000 abitanti) e di infermieri (68.2 per 10,000) è tra i più alti al mondo. Ma col passare del tempo il governo divenne incapace di coprire le sempre crescenti ed abbondanti spese necessarie alla sanità pubblica. C'erano state carenze temporanee di alcuni farmaci e attrezzature, nonché difficoltà nel fornire servizi di assistenza sanitaria e riabilitazione. La struttura esistente, che non permetteva al paziente di scegliere il proprio medico di base, creava molti problemi. Il personale medico che lavorava negli ospedali statali riceveva stipendi fissi bassi e non aveva incentivi a fornire più servizi sanitari. Non esisteva un sistema sanitario privato. Negli ospedali, il principale criterio di funzionamento accettabile era la “percentuale di posti letto occupati” e non la qualità dell'assistenza sanitaria fornita.

Tuttavia, c'erano aspetti positivi del sistema centralizzato statale di salute sul lavoro. Uno di questi era una registrazione quasi completa dei luoghi di lavoro pericolosi e un sistema ben organizzato di controllo igienico fornito dal Servizio Igienico. I servizi interni di medicina del lavoro istituiti nelle grandi imprese industriali hanno facilitato la fornitura di servizi sanitari completi, comprese le visite mediche periodiche e il trattamento dei lavoratori. Le piccole imprese private, che di solito pongono molti problemi ai programmi di medicina del lavoro, non esistevano.

La situazione era simile in agricoltura, dove non c'erano piccole aziende private, ma grandi cooperative: un medico del lavoro che lavorava in un centro sanitario di una fabbrica o di una fattoria cooperativa forniva servizi di medicina del lavoro per i lavoratori.

L'applicazione della legislazione in materia di salute e sicurezza sul lavoro è talvolta contraddittoria. Dopo che un igienista industriale o un ispettore di fabbrica ha effettuato un'ispezione di un luogo di lavoro pericoloso, che aveva richiesto la riduzione del livello di esposizione professionale e l'applicazione degli standard di salute e sicurezza prescritti, piuttosto che correggere i rischi, i lavoratori avrebbero ricevuto un compenso monetario invece. Oltre al fatto che le imprese spesso non hanno intrapreso alcuna azione per migliorare le condizioni di lavoro, i lavoratori stessi non erano interessati a migliorare le proprie condizioni di lavoro, ma hanno scelto di continuare a ricevere bonus invece di cambiamenti nell'ambiente di lavoro. Inoltre, un lavoratore che ha contratto una malattia professionale ha ricevuto un compenso monetario consistente in base alla gravità della malattia e al livello della sua retribuzione precedente. Tale situazione ha prodotto conflitti di interesse tra igienisti industriali, medici del lavoro, sindacati e imprese. Poiché molti dei benefici sono stati pagati dallo Stato e non dall'impresa, quest'ultima spesso ha trovato più conveniente non migliorare la sicurezza e la salute sul posto di lavoro.

Per quanto strano possa sembrare, alcuni standard igienici, compresi i livelli ammissibili ei limiti di esposizione professionale, erano più rigorosi di quelli degli Stati Uniti e dei paesi dell'Europa occidentale. Pertanto, a volte era impossibile non superarli con macchinari e attrezzature obsoleti. I luoghi di lavoro che superavano i limiti sono stati classificati nella "categoria 4", o più pericolosi, ma per motivi economici la produzione non è stata interrotta e ai lavoratori sono state invece offerte indennità compensative.

Fase 3: 1989-oggi. La “rivoluzione di velluto” del 1989 ha consentito un inevitabile cambiamento del sistema sanitario pubblico. La riorganizzazione è stata piuttosto complessa ea volte difficile da realizzare: si pensi, ad esempio, che il sistema sanitario ha più posti letto negli ospedali e medici ogni 10,000 abitanti di qualsiasi paese industrializzato mentre utilizza risorse finanziarie sproporzionatamente inferiori.

Lo stato attuale della sicurezza e della salute sul lavoro

Il rischio professionale più frequente sul posto di lavoro nella Repubblica Ceca è il rumore: circa il 65.8% di tutti i lavoratori a rischio è esposto a questo rischio professionale (Figura 8). Il secondo grande rischio legato al lavoro è la polvere fibrogena, che rappresenta un rischio professionale per circa il 21.3% di tutti i lavoratori a rischio. Circa il 14.3% dei lavoratori è esposto a sostanze chimiche tossiche. Più di mille di questi sono esposti a toluene, monossido di carbonio, piombo, benzina, benzene, xilene, composti organofosforici, cadmio, mercurio, manganese, tricloroetilene, stirene, tetracloroetilene, anilina e nitrobenzene. Un altro pericolo fisico, la vibrazione mano-braccio locale, rappresenta un pericolo per il 10.5% di tutti i lavoratori a rischio. Altri lavoratori sono esposti a cancerogeni chimici, radiazioni ionizzanti e sostanze pericolose che causano lesioni cutanee.

Il numero di casi riconosciuti di malattia professionale nella Repubblica Ceca nel 1981-92 è presentato nella figura 2.

Figura 2. Malattie professionali nella Repubblica Ceca nel periodo 1981-1992

L'aumento della morbilità da malattie professionali nel 1990-91 era dovuto al processo di riclassificazione delle malattie professionali richiesto dai minatori e dai lavoratori di altre professioni e dai loro sindacati. Hanno chiesto di cambiare lo stato di “essere in pericolo di malattia professionale”, utilizzato per forme meno evidenti di menomazione professionale con basso compenso, in malattia pienamente risarcita. Lo stato di “pericolo” è stato riconsiderato dal Ministero della Salute nel 1990 per le seguenti tipologie di patologia professionale:

• forme lievi di pneumoconiosi

• forme lievi di disturbi muscoloscheletrici cronici dovuti a sovraccarico e vibrazioni

• forme lievi di ipoacusia professionale.

La riclassificazione è stata effettuata per tutti i casi precedenti al 1990 e ha riguardato 6,272 casi nel 1990 e 3,222 casi nel 1991 (figura 2). Successivamente lo status di “pericolo” è stato abolito. La figura 3 presenta i dati su 3,406 nuovi casi di malattie professionali per categoria diagnosticati nella Repubblica ceca nel 1992; 1,022 casi di queste malattie professionali sono stati diagnosticati nelle donne (Urban, Hamsova e Neecek 1993).

Figura 3. Malattie professionali nella Repubblica Ceca nel 1992

Alcune carenze nella fornitura di apparecchiature di misurazione per il campionamento e l'analisi di sostanze tossiche rendono difficile condurre valutazioni di igiene professionale sul posto di lavoro. D'altra parte, l'uso di biomarcatori nei test di esposizione per il monitoraggio dei lavoratori in occupazioni pericolose è praticato per una varietà di sostanze pericolose secondo le normative della Repubblica ceca. Test simili sono già stati legalmente codificati in Ungheria, Slovacchia, Slovenia, Croazia, Polonia e in alcuni altri paesi dell'Europa centrale e orientale. L'utilizzo dei test di esposizione per le visite mediche periodiche si è rivelato uno strumento molto efficace per il monitoraggio dell'esposizione del personale. Questa pratica ha consentito la diagnosi precoce di alcune malattie professionali e ne ha permesso la prevenzione, diminuendo così i costi di indennizzo.

La transizione verso l'economia di mercato e l'aumento dei costi dei servizi sanitari nella Repubblica ceca hanno avuto la loro influenza sui servizi di medicina del lavoro. In passato, il servizio o il centro di medicina del lavoro interno allo stabilimento forniva sia sorveglianza sanitaria che cure ai lavoratori. Al giorno d'oggi, queste attività sono soggette ad alcune restrizioni. Ciò ha comportato una riduzione delle attività di sorveglianza sanitaria e di controllo dei rischi e un aumento del numero di infortuni e malattie professionali. I lavoratori delle piccole imprese in rapida crescita, che spesso operano con macchinari e attrezzature inaffidabili, sono praticamente fuori dalla portata dei professionisti della medicina del lavoro.

Progetti per il futuro

Un nuovo sistema di sanità pubblica nella Repubblica ceca dovrebbe incorporare i seguenti principi:

• prevenzione e promozione della salute

• accesso generale all'assistenza sanitaria “standard”.

• politica decentralizzata che determina l'erogazione dei servizi

• integrazione dei servizi sanitari in una rete territoriale

• maggiore autonomia degli operatori sanitari

• attenzione alle cure ambulatoriali

• assicurazione sanitaria obbligatoria

• partecipazione della comunità

• più opzioni per i pazienti

• nuovo partenariato pubblico/privato per fornire un'assistenza sanitaria “sopra gli standard” non più offerta dal settore pubblico.

L'introduzione del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria e la creazione dell'Ufficio generale di assicurazione sanitaria, che ha iniziato a funzionare nel gennaio 1993, nonché di compagnie di assicurazione sanitaria minori nella Repubblica ceca hanno segnato l'inizio della riforma nel settore della sanità pubblica. Questi cambiamenti hanno portato alcuni problemi ai servizi di medicina del lavoro, dato il loro carattere preventivo e l'alto costo delle cure negli ospedali. Pertanto, il ruolo delle strutture mediche ambulatoriali nel trattamento di pazienti con malattie convenzionali e correlate al lavoro è in costante aumento.

Il potenziale impatto dei continui cambiamenti sulla sicurezza e salute sul lavoro

La crescita della riforma nel settore della sanità pubblica ha creato una necessità di cambiamento per i medici del lavoro, gli igienisti industriali e le strutture mediche ospedaliere, e ha anche portato a concentrarsi sulla prevenzione. La capacità di concentrarsi sulla prevenzione e sulle forme più lievi di malattia è in parte spiegata dai precedenti risultati positivi e dal funzionamento relativamente buono del precedente sistema di medicina del lavoro, che aveva lavorato efficacemente per eliminare le principali malattie professionali gravi. I cambiamenti hanno comportato uno spostamento dell'attenzione da forme gravi di patologia professionale che necessitavano di cure urgenti (come avvelenamento industriale e pneumoconiosi con insufficienza respiratoria e del cuore destro) a forme lievi di malattia. Il cambiamento nelle attività dei servizi di medicina del lavoro da un orientamento curativo alla diagnosi precoce riguarda ora condizioni come forme lievi di pneumoconiosi, polmone del contadino, malattie epatiche croniche e disturbi muscoloscheletrici cronici dovuti a sovraccarico o vibrazioni. Dovrebbero essere intraprese anche misure preventive nelle prime fasi delle malattie professionali.

Le attività di igiene industriale non sono coperte dal sistema di assicurazione sanitaria e gli igienisti industriali nelle stazioni igieniche sono ancora pagati dal governo. Previsto anche l'abbassamento del loro numero e la riorganizzazione delle postazioni igieniche.

Un altro cambiamento nel sistema sanitario è la privatizzazione di alcuni servizi sanitari. La privatizzazione dei piccoli centri medici ambulatoriali è già iniziata. Gli ospedali, inclusi gli ospedali universitari, non sono attualmente coinvolti in questo processo e i dettagli della loro privatizzazione devono ancora essere chiariti. Si sta gradualmente creando una nuova legislazione riguardante i doveri delle imprese, dei lavoratori e dei servizi di medicina del lavoro.

La salute sul lavoro al bivio

Grazie all'avanzato sistema di medicina del lavoro fondato dal professor Teisinger nel 1932, la Repubblica Ceca non deve affrontare un grave problema di formazione in medicina del lavoro per gli studenti universitari, anche se in alcuni paesi dell'Europa centrale e orientale il tasso di malattie professionali riconosciute è circa cinque volte inferiore a quello della Repubblica ceca. L'elenco ceco delle malattie professionali non differisce in modo significativo da quello allegato alla Convenzione dell'ILO sulle indennità di infortunio sul lavoro (n. 121) (ILO 1964). La percentuale di malattie professionali principali non riconosciute è bassa.

Il sistema di medicina del lavoro nella Repubblica Ceca è ora a un bivio ed è evidente la necessità di una sua riorganizzazione. Ma è necessario allo stesso tempo preservare quanto di positivo è stato acquisito dall'esperienza con il precedente sistema di medicina del lavoro, ovvero:

• registrazione delle condizioni di lavoro nei luoghi di lavoro

• mantenere in funzione un ampio sistema di visite mediche periodiche dei dipendenti

• erogazione di servizi sanitari curativi presso grandi imprese

• offrendo un sistema di vaccinazione e controllo delle malattie trasmissibili

• preservare il sistema di ricovero dei pazienti con varie malattie professionali da parte dei servizi di medicina del lavoro, un sistema che coinvolgerebbe gli ospedali universitari nel fornire cure ai pazienti, nonché istruzione e formazione a studenti e laureati in medicina.

Di ritorno

La Cina, il più grande paese in via di sviluppo del mondo, sta cercando di realizzare una modernizzazione senza precedenti. La politica di “apertura” agli interessi esterni e la riforma economica in vigore dal 1979 hanno apportato profondi cambiamenti all'economia cinese ea ogni aspetto della sua società. Il PNL è aumentato da 358.8 miliardi di yuan RMB nel 1978 a 2,403.6 miliardi nel 1992, un aumento di oltre tre volte in termini di valore monetario costante. Il tasso di crescita medio annuo del PNL è stato del 9.0%. Il valore della produzione industriale lorda è stato di 3,706.6 miliardi nel 1992, una crescita media annua del 13.2% dal 1979 al 1992 (National Statistics Bureau 1993). La Cina è sempre più considerata un “potenziale centro di attività economica” e ha attirato il 40% di tutti gli investimenti esteri diretti nel mondo in via di sviluppo. Alla fine del 1993, erano stati approvati 174,000 progetti finanziati dall'estero, portando nel paese 63.9 miliardi di dollari USA, e l'input estero totale cumulato promesso era di 224 miliardi di dollari (Cina giornaliero 1994a, 1994b).

Al fine di portare avanti le attuali riforme in modo globale garantendo un progresso armonioso in tutti i settori economici, è stata adottata una decisione di riforma approfondita. L'obiettivo di questa riforma della struttura economica è stabilire un'economia di mercato socialista che libererà ed espanderà ulteriormente le forze produttive cinesi. L'economia pianificata centralmente che è stata favorita per 40 anni si sta trasformando in un sistema di mercato. Tutto ciò che il mercato può gestire da solo dovrebbe essere lasciato al mercato. Il governo dovrebbe guidare la crescita del mercato attraverso politiche economiche, regolamenti, pianificazione e mezzi amministrativi necessari.

Durante il periodo di rapidi cambiamenti sociali e di industrializzazione, in particolare la transizione da un sistema economico pianificato centralmente a un'economia orientata al mercato, il tradizionale servizio di medicina del lavoro cinese ha dovuto affrontare grandi sfide. Allo stesso tempo, emergono continuamente molti nuovi problemi di salute sul lavoro, mentre quelli più vecchi non sono ancora stati risolti.

Esaminando la storia di oltre 40 anni di sviluppo della salute sul lavoro in Cina, si può osservare che sono stati raggiunti grandi risultati e molti sforzi si sono rivelati vincenti. Tuttavia, c'è ancora un grande divario tra la crescente necessità di capacità di medicina del lavoro e la capacità di servizio attualmente limitata. Come molti altri aspetti della vita cinese, il servizio di medicina del lavoro sta subendo un'enorme riforma.

Revisione storica

Il servizio di medicina del lavoro, come sottosistema dei servizi sanitari pubblici cinesi, è stato istituito all'inizio degli anni '1950. Nel 1949, quando fu fondata la Repubblica popolare cinese, lo stato di salute del popolo cinese era pessimo. L'aspettativa di vita alla nascita era di 35 anni. Lo stato di salute e sicurezza sul lavoro dei lavoratori presenta un quadro ancora peggiore. La prevalenza di malattie professionali, malattie trasmissibili e infortuni tra i lavoratori è stata elevata. I lavoratori sono stati generalmente ritirati prematuramente dal lavoro. Per contrastare le pericolose condizioni di lavoro e le scarse condizioni igienico-sanitarie rimaste nelle fabbriche della “vecchia Cina”, il nuovo governo ha adottato tre misure (Zhu 1990): (1) la creazione di istituzioni sanitarie nelle grandi imprese industriali; (2) un'ampia indagine sui servizi igienico-sanitari e sulla sicurezza nelle fabbriche; e (3) il miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie sul posto di lavoro e delle strutture abitative dei lavoratori.

I dati statistici relativi alle basi industriali più antiche della Cina hanno mostrato che, nel 1952, nella Cina orientale erano stati istituiti 28 ospedali di fabbrica, 795 cliniche e 30 sanatori; nella regione nord-orientale, il livello dei servizi medico-sanitari nelle imprese industriali è aumentato del 27.6%, il numero degli operatori sanitari è aumentato del 53.2% e il numero dei posti letto ospedalieri è aumentato del 12%: tutti questi miglioramenti sono avvenuti nel triennio dal Dal 1950 al 1952. La maggior parte delle condizioni di lavoro gravemente pericolose riscontrate nelle imprese statali dai controlli governativi sono state migliorate grazie agli sforzi congiunti del governo e della partecipazione dei lavoratori. Il governo ha anche fornito sostegno finanziario alla costruzione di alloggi e strutture sanitarie. Nel 1952, gli alloggi dei lavoratori erano aumentati di dieci volte rispetto al 1950, il numero di servizi igienici è aumentato del 216%, i servizi igienici sono aumentati dell'844% ei club dei lavoratori sono aumentati del 207% (dalle statistiche della regione nord-orientale). Dal 1950 sono stati concessi sussidi nutrizionali ai lavoratori esposti a rischi professionali. Questi sviluppi hanno fortemente favorito la ripresa della produzione industriale dell'epoca.

Dal 1954, seguendo l'appello del presidente Mao Ze-dong di “avvicinarsi gradualmente a una nazione industrializzata socialista”, la Cina ha accelerato il suo sviluppo industriale. Le priorità del governo per la salute dei lavoratori hanno iniziato a essere trasferite dai servizi igienico-sanitari alla salute occupazionale e ambientale e si sono concentrate sulla prevenzione e il controllo di gravi malattie professionali e infortuni. La prima costituzione della Repubblica popolare cinese prevedeva che i lavoratori dovessero godere del diritto alla protezione da parte del governo e che la salute e il benessere di tutti i lavoratori dovessero essere migliorati.

Il governo centrale, il Consiglio di Stato, ha prestato grande attenzione alla grave situazione dei problemi di salute sul lavoro. La prima conferenza nazionale sul controllo delle polveri di silice negli ambienti di lavoro è stata convocata congiuntamente dai ministeri della sanità pubblica (MOPH) e del lavoro (MOL) e dalla Federazione cinese dei sindacati (ACFTU) a Pechino nel 1954, appena quattro anni dopo la fondazione della Repubblica popolare cinese. La seconda conferenza sul controllo delle polveri di silice è stata convocata cinque anni dopo dalle tre agenzie summenzionate in collaborazione con settori dell'amministrazione industriale come il Ministero dell'industria del carbone e il Ministero della produzione di materiali da costruzione, tra gli altri.

Allo stesso tempo, lo stress da caldo, l'avvelenamento professionale, gli infortuni da rumore industriale e altre malattie indotte da fattori fisici, nonché l'avvelenamento da pesticidi in agricoltura sono stati inseriti nell'agenda della salute sul lavoro. Attraverso le raccomandazioni attive al Consiglio di Stato espresse attraverso gli sforzi congiunti di MOPH, MOL, ACFTU e Ministero dell'Amministrazione Industriale (MOIA), una serie di decisioni, politiche e strategie per rafforzare il programma di salute sul lavoro sono state prese dal Consiglio di Stato , compresi quelli relativi all'assicurazione del lavoro, ai requisiti di salute e sicurezza per gli ambienti di lavoro, all'assistenza medica per le malattie professionali, agli esami sanitari per i lavoratori impegnati in lavori pericolosi, all'istituzione di sistemi di "ispezione sanitaria" e anche all'ingente sostegno finanziario necessario per migliorare il lavoro condizioni.

Struttura organizzativa dell'erogazione della medicina del lavoro

La rete dei servizi di medicina del lavoro in Cina è stata istituita inizialmente negli anni '1950 e ha gradualmente preso forma nell'arco di quarant'anni. Può essere visto a diversi livelli:

Servizio in sede

Già nel 1957, MOPH (1957) pubblicò una Raccomandazione sulla creazione e il personale di istituzioni mediche e sanitarie nelle imprese industriali. I principi del documento sono stati adottati come norme nazionali nel Norme igieniche per la progettazione di locali industriali (MOPH 1979) (vedi tabella 1). Dovrebbe esserci un dipartimento della salute o un dipartimento per la salute e la sicurezza a livello di gestione dell'impresa, che dovrebbe anche essere sotto la supervisione dell'autorità sanitaria pubblica locale del governo. Un ospedale per lavoratori convenzionato con il dipartimento funge da centro medico-sanitario, che fornisce servizi preventivi e curativi, tra cui la sorveglianza sanitaria dei lavoratori ai fini della sicurezza e salute sul lavoro, la valutazione della capacità lavorativa dal punto di vista medico e l'approvazione dei congedi per malattia dei lavoratori. In prossimità delle officine sono presenti presidi sanitari che, sotto la gestione e con il supporto tecnico dell'Azienda Ospedaliera Operaia, svolgono un ruolo importante nel primo soccorso, nell'educazione sanitaria sul lavoro dei lavoratori, nella raccolta delle informazioni sanitarie dei lavoratori nei luoghi di lavoro e vigilanza sulla sicurezza e salute sul lavoro in collaborazione con i sindacati e gli uffici tecnici della sicurezza.

Tabella 1. Requisiti minimi di una struttura fitosanitaria

^* Le imprese industriali con più di 3,000 dipendenti possono istituire un ospedale interno se hanno processi produttivi ad alto rischio, sono situate a grande distanza da una città o sono situate in zone di montagna con scarso trasporto.

Erogazione della salute sul lavoro basata sulla divisione amministrativa

Fornire servizi sanitari è una delle responsabilità dei governi. All'inizio degli anni '1950, per prevenire e controllare le gravi malattie trasmissibili e per migliorare la salute dell'ambiente, furono istituite stazioni sanitarie e di prevenzione delle epidemie (HEPS) in ogni divisione amministrativa, dalle province alle contee. Le funzioni degli HEPS sono state ampliate con le crescenti esigenze della società e dello sviluppo economico per includere servizi medici preventivi, che coprivano la salute sul lavoro, la salute ambientale, l'igiene alimentare, la salute scolastica, la radioprotezione, nonché il controllo delle malattie trasmissibili e di alcune malattie non trasmissibili . Con l'enfasi sulla legislazione sanitaria, gli HEPS sono autorizzati a far rispettare i regolamenti e gli standard di salute pubblica promulgati dallo stato o dai governi locali e ad attuare l'ispezione. Le HEPS, in particolare quelle a livello provinciale, forniscono anche assistenza tecnica e servizi di sanità pubblica alla comunità e sono impegnate nella formazione in servizio e nella ricerca scientifica.

La spinta all'industrializzazione in Cina negli anni '1950 e all'inizio degli anni '1960 ha notevolmente accelerato lo sviluppo del programma di servizi di salute sul lavoro, che è diventato uno dei più grandi dipartimenti del sistema HEPS. La maggior parte delle medie e piccole imprese industriali che non erano in grado di mantenere i servizi interni di salute sul lavoro e di igiene industriale potevano essere coperte dai servizi di medicina del lavoro HEPS, la maggior parte dei quali erano gratuiti.

Durante la “Rivoluzione culturale” dal 1966 al 1976, la rete dei servizi di medicina del lavoro e le sue attività furono gravemente danneggiate. Questo è uno dei motivi importanti per cui alcune malattie professionali sono ancora molto diffuse in Cina. La ricostruzione del programma di salute sul lavoro iniziò alla fine degli anni '1970, quando la Cina iniziò a rendersi conto ancora una volta dell'importanza dello sviluppo economico. Dall'inizio degli anni '1980 gli Ospedali per la prevenzione e la cura delle malattie professionali e gli Istituti di medicina del lavoro, denominati istituti di medicina del lavoro (OHI) sono stati rapidamente istituiti nella maggior parte delle province e in alcuni settori amministrativi industriali sotto la politica favorevole del governo. Gli OHI sono stati formati principalmente sulla base dell'utilizzo di personale di medicina del lavoro in HEPS integrato con medici del lavoro degli ospedali. Durante il periodo dal 1983 al 1991, i governi centrale e locale hanno investito 33.8 milioni di yuan RMB in totale per sostenere la costruzione di OHI. A livello provinciale e di prefettura sono stati istituiti 138 OHI, dotati di adeguate apparecchiature di laboratorio o cliniche. Attualmente, il numero di OHI ha raggiunto 204, di cui 60 istituiti dal settore industriale. Altri 110 milioni di yuan RMB sono stati investiti per attrezzare 1,789 stazioni sanitarie e di prevenzione delle epidemie a livello di contea (He 1993). I programmi di salute sul lavoro negli HEPS della contea sono stati una delle parti importanti del progetto da attrezzare per la prima volta. Per rafforzare la capacità nazionale di ricerca, formazione e coordinamento del servizio di medicina del lavoro, è stato istituito un Centro nazionale per la prevenzione e il trattamento delle malattie professionali (NCODPT) presso l'Istituto di medicina del lavoro, Accademia cinese di medicina preventiva (IOM/CAPM) e sono stati istituiti anche sette centri regionali di salute sul lavoro, situati a Pechino, Shanghai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa e Guangzhou. L'attuale rete nazionale dei servizi di medicina del lavoro è illustrata nella figura 1.

Figura 1. Rete nazionale dei servizi di medicina del lavoro

Finora sono state istituite 34 scuole o dipartimenti di sanità pubblica nelle facoltà di medicina o nelle università di medicina. Queste sono le principali risorse del personale di medicina del lavoro. Nel 1983 sono stati istituiti sei centri nazionali di formazione in servizio per la salute sul lavoro. Il totale del personale professionale di medicina del lavoro, inclusi medici, igienisti industriali, tecnici di laboratorio e altri operatori sanitari coinvolti in programmi di medicina del lavoro, ha raggiunto circa 30,000 nel 1992.

Norme e legislazione sulla salute sul lavoro.

Per incoraggiare la ricerca sugli standard igienici e nella loro istituzione, nel 1981 è stato istituito un Comitato tecnico nazionale degli standard igienici (NTCHS) come agenzia consultiva e di revisione tecnica del MOPH nella definizione degli standard igienici. Attualmente, NTCHS ha otto sottocomitati, responsabili della salute sul lavoro, della salute ambientale, dell'igiene scolastica, dell'igiene alimentare, della radioprotezione, della diagnosi delle malattie professionali, delle malattie trasmissibili e della prevenzione delle malattie endemiche (figura 2). I membri di NTCHS sono esperti provenienti da università, istituti di ricerca, agenzie governative e sindacati. Gli standard igienici per la progettazione dei locali industriali (HSDIP) sono stati formulati per la prima volta negli anni '1950 e rivisti e promulgati nuovamente nel 1979, in modo che ora contengano un elenco di limiti di esposizione professionale in termini di concentrazioni massime consentite (MAC) per 120 agenti tossici e polveri e altri requisiti per le misure di controllo dei pericoli nei luoghi di lavoro, strutture sanitarie e sanitarie negli stabilimenti e così via. Inoltre, c'erano 50 standard di igiene del lavoro per agenti chimici e fisici pericolosi sul posto di lavoro promulgati dal Ministero della Salute Pubblica. Sono in fase di revisione altre 127 norme di igiene del lavoro. Sono stati emanati dal Ministero della Sanità Pubblica i criteri diagnostici per 50 malattie professionali risarcibili.

Figura 2. La gestione della definizione degli standard sanitari

Come tutti sanno, la Cina ha avuto un sistema economico a pianificazione centralizzata ed è stata un paese controllato da un governo centrale unificato per più di 40 anni. Pertanto, la maggior parte dei requisiti normativi in ​​materia di sicurezza e salute sul lavoro a livello nazionale sono stati stipulati sotto forma di documenti del "titolo rosso" del governo centrale. Questi documenti hanno avuto, infatti, il più alto effetto legale e hanno costituito il quadro normativo di base della salute sul lavoro in Cina. Esistono più di 20 documenti di questo tipo promulgati dal Consiglio di Stato o dai suoi ministeri. Le principali differenze tra questi documenti e la legislazione sono che non ci sono clausole di sanzioni nei documenti, l'effetto obbligatorio non è così elevato come lo è con le leggi e l'applicazione è debole.

Poiché la riforma economica ha favorito il sistema orientato al mercato a seguito della politica di apertura, la legislazione nazionale è stata fortemente enfatizzata. Anche la gestione della salute sul lavoro si sta trasformando dall'amministrazione tradizionale ad approcci basati sulla regolamentazione. Uno dei documenti giuridici più importanti è il Regolamento sulla Prevenzione e il Controllo della Pneumoconiosi, emanato dal Consiglio di Stato nel 1987. 1° gennaio 1995. La legge stabilisce la sicurezza e la salute sul lavoro dei lavoratori, come uno dei principali obiettivi di questa misura. Per attuare la legge sul lavoro per il controllo delle malattie professionali, il Ministero della sanità pubblica ha presentato all'Ufficio legislativo del Consiglio di Stato un progetto di legge per la prevenzione e il controllo delle malattie professionali, in cui la maggior parte delle politiche di salute sul lavoro di successo fondamentali per le istituzioni professionali , ed esperienze sia in Cina che all'estero. La bozza deve subire un'ulteriore revisione ed essere presentata al Comitato permanente dell'Assemblea nazionale del popolo.

Sistema di controllo sanitario

"Mettere la prevenzione al primo posto" è stato sottolineato dal governo ed è diventato un importante principio nazionale di base per la salute pubblica. Già nel 1954, quando l'industrializzazione era appena iniziata, il governo centrale prese la decisione di istituire un sistema di ispezione sanitaria per far rispettare le norme sanitarie nazionali e le politiche di igiene industriale. Gli HEPS sono stati autorizzati ad attuare ispezioni sanitarie per conto delle autorità sanitarie pubbliche del governo. I compiti principali dell'ispezione sanitaria delle imprese includono quanto segue:

• ispezionare l'impresa per il controllo dei pericoli nei luoghi di lavoro in modo che le concentrazioni/intensità dei rischi professionali soddisfino gli standard nazionali di igiene industriale

• per verificare se il pre-collocamento e gli esami sanitari periodici dei lavoratori esposti sono stati condotti in conformità con le relative normative nazionali o requisiti governativi locali

• garantire che i lavoratori che soffrono di malattie professionali siano adeguatamente curati, autorizzati a riprendersi, trasferiti ad altri posti di lavoro o offerti qualche altra opzione idonea in linea con le relative normative

• condurre valutazioni igieniche e supervisionare le misure di controllo dei rischi nei luoghi di lavoro

• supervisionare la tenuta dei registri di salute sul lavoro, la segnalazione delle malattie professionali e il monitoraggio dell'ambiente di lavoro nelle imprese.

• Le attività di cui sopra fanno parte della "regolare ispezione sanitaria" e sono considerate attività di ispezione di routine che dovrebbero essere svolte periodicamente. Per continuare, i restanti compiti principali dell'ispezione sanitaria sono:

• ispezione sanitaria preventiva su progetti di edilizia industriale (prima di una nuova costruzione industriale o della ricostruzione/espansione di vecchie imprese industriali, tutti i progetti ingegneristici, le strutture di controllo dei rischi, le strutture mediche/sanitarie e di abitazione dei lavoratori devono superare un'ispezione iniziale ai fini della salute sul lavoro )

• valutazione tossicologica di nuove sostanze chimiche industriali.

L'ispezione sanitaria, in particolare l'ispezione sanitaria preventiva come principio fondamentale delle misure di intervento di sanità pubblica, è stata stabilita in una serie di leggi e regolamenti di sanità pubblica. Dagli anni '1970, data la grande attenzione posta al controllo dell'inquinamento ambientale, l'ispezione preventiva della salute sul lavoro è stata ulteriormente estesa a ispezione dell'intero processo. Il principio secondo cui "gli impianti di controllo dei rischi devono essere progettati, costruiti e messi in funzione/operativi contemporaneamente alla parte principale del progetto" era uno dei requisiti importanti del regolamento sulla prevenzione e il controllo della pneumoconiosi e della legge sulla protezione dell'ambiente.

Strategia globale di prevenzione delle malattie professionali

Lungo la strada per il controllo delle pneumoconiosi e della grave contaminazione da polvere nell'ambiente di lavoro, prevenzione integrale è stata sottolineata, che è stata riassunta in otto caratteri cinesi, e la cosiddetta strategia degli "otto caratteri". I significati sono tradotti in inglese come segue:

• INNOVAZIONE: miglioramento tecnologico, come l'utilizzo di materiali sicuri o a basso rischio e processi più produttivi, e la sostituzione di metodi produttivi obsoleti con tecniche avanzate appropriate

• tenerlo bagnato: mantenere umido un cantiere polveroso per diminuire la concentrazione di polvere, in particolare per la perforazione e la molatura nelle industrie minerarie

• recinto: segregare lavoratori, attrezzature e aree ambientali per evitare la fuoriuscita di polveri e la successiva contaminazione degli operatori

• ventilazione: migliorare la ventilazione naturale e meccanica

• protezione: fornire protezione personale ai lavoratori esposti

• supervisione: definizione di regolamenti e regole operative sicure e supervisione dei lavoratori per garantire che li seguano rigorosamente

• continua: attuare programmi di educazione alla salute e sicurezza per promuovere la partecipazione dei lavoratori e accrescere la loro consapevolezza e competenza in materia di protezione personale

• verificando: ispezionare gli ambienti di lavoro per soddisfare gli standard nazionali ed esaminare regolarmente la salute dei lavoratori in linea con i requisiti nazionali.

È stato dimostrato dalle pratiche di molte imprese che la strategia degli "otto caratteri" è importante ed efficace per migliorare le condizioni di lavoro.

Monitoraggio ambientale nei luoghi di lavoro

Le imprese con ambienti di lavoro pericolosi dovrebbero monitorare periodicamente le concentrazioni o l'intensità dei pericoli nei luoghi di lavoro e adottare misure per controllare i rischi per soddisfare gli standard nazionali di igiene industriale (ad esempio, con riferimento ai valori di MAC). Se le imprese non sono in grado di condurre da sole il monitoraggio ambientale, gli OHI o gli HEPS locali possono fornire servizi.

Per controllare la qualità del monitoraggio sul posto di lavoro condotto dalle imprese, gli OHI o gli HEPS devono condurre ispezioni regolarmente o quando necessario. NCODPT è responsabile del controllo di qualità a livello nazionale del monitoraggio dei rischi sul posto di lavoro. Numerosi regolamenti tecnici per il monitoraggio dell'aria sul posto di lavoro sono stati promulgati dal MOPH o sono stati pubblicati come raccomandazioni nazionali dall'NCODPT, ad esempio, Metodi per la misurazione della polvere nell'aria sul posto di lavoro (GB 5748–85) (MOPH 1985) e Metodi per il monitoraggio e l'analisi dei rischi chimici nell'aria del posto di lavoro (Istituto di Medicina del Lavoro 1987).

Per controllare ulteriormente la qualità del monitoraggio ambientale nei luoghi di lavoro, una serie di norme di garanzia della qualità per la misurazione delle sostanze pericolose nell'ambiente di lavoro è stata sottoposta al MOPH per un'ulteriore revisione e approvazione. Le qualifiche delle istituzioni che effettuano il monitoraggio sul posto di lavoro sarebbero riviste e autorizzate, richiedendo:

• capacità professionale da parte della persona che preleva i campioni o si impegna nel lavoro analitico

• attrezzature necessarie per il campionamento e l'analisi e la loro corretta calibrazione

• reagenti e soluzioni standard

• garanzie di qualità per il campionamento dell'aria e del materiale biologico

• garanzie di qualità interlaboratorio e controlli analoghi.

Attualmente è in corso uno studio pilota sulla valutazione dei laboratori in 200 laboratori o istituzioni. Questo è il primo passo per implementare la norma di garanzia della qualità.

Esami sanitari dei lavoratori

I lavoratori esposti a rischi professionali nei luoghi di lavoro dovrebbero sottoporsi a esami di salute sul lavoro. Questo è stato richiesto per la prima volta per i lavoratori esposti alla polvere negli anni '1950. Si espanse rapidamente per coprire i lavoratori esposti a sostanze chimiche tossiche e pericoli fisici.

Gli esami di salute comprendono un esame preliminare all'assunzione o di idoneità al lavoro e visite periodiche. Questi esami medici devono essere effettuati da OHI o istituzioni medico/sanitarie competenti autorizzate dalle amministrazioni governative della sanità pubblica.

Esame preliminare all'assunzione

Un esame preliminare all'assunzione è richiesto per i nuovi lavoratori o per i lavoratori appena trasferiti in luoghi di lavoro pericolosi. Le visite mediche si concentrano sulla valutazione dello stato di salute dei lavoratori in relazione alle condizioni del luogo di lavoro per garantire che il lavoro specifico che intendono svolgere non sia dannoso per la loro salute, e sono esclusi coloro che non sono idonei per un determinato lavoro. I criteri sanitari per determinare le controindicazioni lavorative per le diverse condizioni di lavoro pericolose sono stati stabiliti in dettaglio nel Criteri diagnostici nazionali e principi di gestione delle malattie professionali (Health Standards Office 1993) e Linee guida del servizio di medicina del lavoro e ispezione promulgato dal MOPH (1991b).

Esame periodico

I lavoratori esposti a rischi diversi hanno intervalli diversi di visite mediche. Il periodo di esame per i lavoratori esposti alla polvere, ad esempio, è illustrato nella tabella 2. I lavoratori affetti da pneumoconiosi dovrebbero sottoporsi a esami fisici annuali.

Tabella 2. Obbligo di esame periodico per i lavoratori esposti alla polvere

Tutte le cartelle cliniche dovrebbero essere ben protette sia nelle imprese che negli OHI locali e dovrebbero essere segnalate annualmente all'autorità sanitaria pubblica del governo locale, quindi all'NCODPT e al MOPH.

Quando qualcuno si trasferisce in un'impresa da uno stabilimento che comporta rischi di esposizione pericolosa, deve essere effettuato un esame sanitario da parte di un OHI locale per chiarire se la sua salute è stata danneggiata dall'esposizione e la documentazione sanitaria deve essere inviata alla nuova impresa con il lavoratore (MOPH 1987).

Nella tabella 3 sono riportati i dati statistici delle visite sanitarie dei lavoratori nel periodo 1988-1993. Un totale di 64 milioni di lavoratori erano coperti dalla rete del servizio di medicina del lavoro, che comprendeva imprese statali e collettive cittadine, e una parte delle industrie rurali a livello di municipio. I lavoratori esposti a rischi professionali rappresentano il 30% del totale dei lavoratori. Quasi 4 milioni di lavoratori esposti, circa il 20% del totale, si sono sottoposti ogni anno a visite mediche. Nel 1993, ad esempio, il numero totale della popolazione industriale era di 64,345,193, secondo il rapporto del National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR 1994) (c'era, tuttavia, una mancanza di dati da Neimeng, Tibet e Taiwan). La quota di lavoratori esposti a rischi professionali è pari al 31.28% (20,126,929), di cui esaminati 3,982,940, pari al 19.79%. Il tasso totale di malattie professionali risarcibili accertate era dello 0.46% nel 1993 (MOPH 1994).

Tabella 3. Esami fisici per lavoratori esposti a rischi professionali

La gestione delle malattie professionali

Malattie professionali risarcibili

In generale, è considerata malattia professionale qualsiasi malattia causata dall'esposizione a fattori pericolosi presenti nell'ambiente di lavoro o derivanti da processi produttivi. Tuttavia, ai fini dell'indennizzo, un elenco di malattie professionali è stato emesso dal MOPH, dal MOL, dal Ministero delle Finanze e dall'ACFTU (MOPH 1987). L'elenco copre nove categorie, comprese le pneumoconiosi; intossicazioni professionali acute e croniche; malattie indotte da fattori fisici; malattie professionali trasmissibili; dermatosi professionali; menomazioni oculari professionali; malattie professionali dell'orecchio, del naso e della gola; e tumori occupazionali. Il totale è di 99 malattie. Se qualsiasi altra malattia viene proposta dai governi locali o dai settori governativi per integrare l'elenco, deve essere sottoposta all'approvazione del MOPH.

Diagnosi delle malattie professionali risarcibili

Secondo le disposizioni del regolamento amministrativo sulla diagnosi delle malattie professionali emesso dal MOPH, a livello provinciale e prefettizio, le malattie professionali risarcibili devono essere diagnosticate da OHI o da istituzioni medico-sanitarie autorizzate dai dipartimenti di sanità pubblica dei governi locali. Al fine di controllare la qualità della diagnosi e fornire assistenza tecnica per la conferma di casi complicati e l'aggiudicazione di controversie diagnostiche, sono stati istituiti comitati di esperti sulla diagnosi delle malattie professionali a livello nazionale, provinciale e prefettizio/comunale (figura 3) (MOPH 1984 ).

Figura 3. La gestione della diagnosi delle malattie professionali in Cina

Il Comitato nazionale per la diagnosi delle malattie professionali (NCODD) è composto da cinque sottocomitati che si occupano rispettivamente di avvelenamento professionale, pneumoconiosi, malattia professionale indotta da fattori fisici, malattia da radiazioni e patologia da pneumoconiosi. La sede del Comitato è presso il Dipartimento di Ispezione del MOPH. L'ufficio esecutivo dell'NCODD è nell'IOM/CAPM. Tutti i membri del Comitato sono stati nominati dal MOPH.

I criteri diagnostici delle malattie professionali sono promulgati dal MOPH. Ci sono tali criteri per 66 malattie professionali in vigore in questo momento. Per le altre malattie professionali risarcibili prive di criteri diagnostici nazionali, i dipartimenti provinciali di sanità pubblica potrebbero formulare criteri diagnostici provvisori da attuare nelle proprie province dopo essere stati sottoposti agli atti del MOPH.

Secondo i criteri diagnostici, la diagnosi di malattia professionale deve essere basata sui seguenti tipi di prove: una storia di esposizione, sintomi e segni clinici, reperti di laboratorio e risultati del monitoraggio dell'ambiente di lavoro e ragionevole esclusione di altre malattie. Una volta effettuata la diagnosi, l'OHI deve rilasciare una certificazione di malattia professionale (ODC). Devono essere inviate tre copie dell'ODC: una al lavoratore, una all'impresa per gli adeguati accordi di compensazione e una deve essere conservata nell'OHI per ulteriori cure mediche e valutazione della capacità lavorativa.

Gestione dei pazienti affetti da malattie professionali

L'indennizzo e le altre forme di assistenza per i pazienti affetti da malattie professionali devono essere forniti dalle imprese secondo il Regolamento sull'assicurazione del lavoro (LIR). La direzione, il sindacato e il comitato di valutazione della capacità lavorativa nell'azienda devono prendere parte congiuntamente alla discussione e alla decisione sul trattamento adeguato e sul risarcimento per i pazienti in base all'ODC e al grado di perdita della capacità lavorativa. Per coloro che risultino non idonei a svolgere il lavoro originario dopo il completamento di adeguate cure mediche, l'impresa dovrebbe trasferirli in altri luoghi di lavoro o prendere accordi di lavoro adeguati in base alle loro condizioni di salute entro due mesi e, per casi speciali, a l'ultimo in sei mesi. Quando un lavoratore affetto da malattia professionale si trasferisce in un'altra impresa, le sue indennità di malattia professionale dovrebbero essere a carico dell'impresa originaria in cui è stata causata la malattia professionale, o condivise da entrambe le imprese dopo aver raggiunto un accordo. Tutte le cartelle cliniche, l'ODC e altre informazioni relative all'assistenza sanitaria del lavoratore devono essere trasferite alla nuova impresa da quella originaria e il trasferimento deve essere segnalato da entrambe le imprese ai rispettivi OHI locali per la tenuta dei registri e seguire ulteriormente scopi di up-up.

Se la diagnosi di malattia professionale viene fatta dopo che il lavoratore si è trasferito in una nuova impresa, tutti gli indennizzi o benefici dovrebbero essere pagati dalla nuova impresa in cui il lavoratore sta attualmente lavorando, indipendentemente dal fatto che l'afflizione sia connessa o meno con l'attuale condizioni di lavoro. Per un lavoratore a contratto o un lavoratore a tempo determinato, se la malattia professionale viene diagnosticata durante i periodi di disoccupazione e vi sono prove che dimostrano l'esposizione ad ambienti di lavoro pericolosi correlati quando è stato assunto da qualsiasi impresa, l'indennità e le cure mediche dovrebbero essere pagate dall'impresa (MOPH 1987).

Risultati nella prevenzione e nel controllo delle malattie professionali

Miglioramento degli ambienti di lavoro

La concentrazione o l'intensità dei rischi professionali sul posto di lavoro è diminuita in modo significativo. Le statistiche sul monitoraggio dell'ambiente di lavoro fornite dal NCOHR hanno mostrato che la percentuale di cantieri conformi agli standard nazionali è aumentata del 15% dal 1986 al 1993 (NCOHR 1994). Ciò è particolarmente vero per le imprese industriali statali e urbane di proprietà collettiva, dei cui ambienti di lavoro quasi il 70% soddisfaceva gli standard nazionali. Anche la situazione nelle imprese industriali rurali sta migliorando. Il tasso di conformità per i rischi professionali è aumentato dal 42.5% nel 1986 al 54.8% nel 1993 (tabella 4). È importante notare che la stima dei tassi di conformità delle industrie dei comuni potrebbe essere superiore alla situazione reale, poiché questo rapporto di routine può coprire solo il 15% circa delle industrie rurali ogni anno e la maggior parte di esse si trova vicino a città che hanno strutture sanitarie ben sviluppate.

Tabella 4. Risultati del monitoraggio ambientale per i pericoli sul posto di lavoro

^* Esclusi i dati del 1988: Yunnan, Xinjiang; 1989: Tibet, Taiwan; 1990: Tibet, Taiwan; 1991: Tibet, Taiwan; 1992: Tibet, Taiwan; 1993: Neimeng, Tibet, Taiwan.

La prevalenza di alcune gravi malattie professionali e l'attuazione di misure preventive globali

I dati del rapporto nazionale sulla salute sul lavoro hanno indicato che la prevalenza delle malattie professionali risarcibili si è mantenuta a un tasso compreso tra lo 0.4 e lo 0.6%, sebbene le industrie si siano sviluppate molto rapidamente negli ultimi anni. La silicosi, ad esempio, è stata controllata per anni in alcune grandi imprese industriali o minerarie statali. Le tabelle 5 e 6 illustrano il successo della Yiao Gang Xian Tungsten Mine e della Anshan Steel Company nel controllo della silicosi (Zhu 1990).

Tabella 5. Esposizione alla polvere e prevalenza di silicosi nella miniera di tungsteno di Yiao Gang Xian

Tabella 6. Tasso di rilevamento della silicosi nella Anshan Steel Company

L'indagine epidemiologica nazionale sulla pneumoconiosi nel 1987-90 ha anche dimostrato che l'orario di lavoro medio dei pazienti dalla loro prima esposizione alla polvere di silice alla comparsa dei segni di pneumoconiosi era stato significativamente prolungato, da 9.54 anni negli anni '1950 a 26.25 anni nel 1980 per quelli con silicosi e da 16.24 anni a 24.72 anni per quelli con pneumoconiosi dei lavoratori del carbone nello stesso periodo di tempo. Anche l'età media dei pazienti affetti da silicosi al momento della morte è stata aumentata da 36.64 anni a 60.64, e per i pazienti con pneumoconiosi da carbone da 44.80 anni a 61.43 anni (MOPH 1992). Questi miglioramenti potrebbero essere in parte attribuiti al successo delle politiche di salute sul lavoro e agli interventi delle politiche governative, nonché ai grandi sforzi dei professionisti della medicina del lavoro.

Promuovere programmi di salute sul lavoro nelle piccole industrie

Di fronte al continuo rapido sviluppo delle industrie di piccola scala, in particolare delle industrie urbane, e al crescente divario tra i servizi di medicina del lavoro e le esigenze pratiche, il Ministero della sanità pubblica ha deciso di condurre un ulteriore studio sul campo di intervento completo. Questo studio è importante non solo per aiutare a risolvere i problemi di salute sul lavoro nelle industrie rurali, ma anche per esplorare approcci per riformare il sistema di servizi di salute sul lavoro nelle imprese statali al fine di soddisfare le mutevoli esigenze del sistema economico di mercato che si sta creando . Pertanto, nel dicembre 1992, è stato costituito presso il Dipartimento dell'Ispettorato Sanitario del Ministero della Sanità Pubblica il Gruppo Esperto per lo Studio delle Politiche dei Servizi di Medicina del Lavoro per la Piccola Industria. Il Gruppo è stato formato per supportare le province nello sviluppo di programmi di servizi di salute sul lavoro e approcci per un intervento efficace in situazioni pericolose. Come primo passo, il Gruppo ha elaborato un "Programma nazionale di studi sul campo raccomandato" per i governi provinciali, che è stato approvato e pubblicato dal MOPH nel 1992. La strategia principale del programma è descritta come segue:

L'impresa, il fornitore di medicina del lavoro e il governo locale sono le tre parti chiave del programma. Il programma si concentra sul riaggiustamento del rapporto tra le tre parti per stabilire un nuovo modello di sviluppo. Gli obiettivi di base del programma sono rafforzare il controllo normativo del governo, modificare gli atteggiamenti nei confronti della salute e i comportamenti delle funzioni produttive e operative delle imprese e ampliare la copertura del servizio minimo di medicina del lavoro migliorando le condizioni di lavoro con adeguate misure tecnologiche (figura 4). Quattro contee (o distretti) sono state selezionate dal MOPH come aree sperimentali nazionali prima dell'attuazione nazionale del programma, tra cui il distretto di Zhangdian nel comune di Zibo, provincia di Shandong; il distretto di Baoshan nella municipalità di Shanghai; Contea di Jinhua nella provincia di Zhejiang; e il distretto di Yuhong nel comune di Shenyang, provincia di Liaoning.

Figura 4. La strategia dello studio pilota sulla SSL nelle imprese municipalizzate

Nel programma sono stati enfatizzati sette ambiti di intervento politico:

• rafforzare la supervisione e l'ispezione fornite dai governi locali della salute sul lavoro delle piccole industrie

• esplorare come integrare i servizi di medicina del lavoro per le industrie rurali, con l'obiettivo "Salute per tutti entro il 2000" in Cina

• migliorare le reti di organizzazioni sanitarie di base per fornire servizi di medicina del lavoro, gestione e supervisione alle imprese

• esplorare approcci pratici per far rispettare e implementare l'ispezione e il servizio di salute sul lavoro per le imprese municipali

• ricercare e raccomandare la tecnologia appropriata per il controllo dei rischi e la protezione personale per le imprese municipalizzate

• attuare programmi di educazione alla salute sul lavoro nelle industrie dei comuni

• sviluppare la forza lavoro della medicina del lavoro e migliorare le condizioni di lavoro dei servizi di medicina del lavoro per rafforzare la rete dei servizi di medicina del lavoro, in particolare a livello di comune e contea.

Alcuni risultati preliminari sono stati ottenuti in queste quattro aree sperimentali e le idee di base del programma sono state introdotte in altre aree della Cina e la valutazione finale era prevista per il 1996.

L'autore ringrazia il Prof. FS He per il suo aiuto nella revisione di questo articolo.

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L'organizzazione della protezione del lavoro ereditata dalla Federazione Russa dai tempi precedenti rappresentava una struttura gerarchica che era stata costruita sotto la società precedente e funzionava sotto un rigoroso controllo amministrativo accompagnato dalla pianificazione e allocazione delle risorse. I recenti cambiamenti nei sistemi economici e sociali del paese causati dalla transizione verso un'economia di mercato hanno reso necessaria sia la revisione della legislazione del lavoro esistente sia la riorganizzazione dell'intero sistema di protezione del lavoro e in particolare la fornitura di servizi di medicina del lavoro alla popolazione attiva.

Legislazione del lavoro

La protezione del lavoro in Russia è riconosciuta come un sistema complesso per garantire condizioni di lavoro sicure e salutari, che comprende misure legali, socio-economiche, organizzative, preventive, di sicurezza, igieniche, tecniche e di altro tipo.

La legislazione del lavoro nella Federazione Russa comprende alcune disposizioni della Costituzione russa, del Codice del lavoro, della Legge fondamentale sulla protezione del lavoro e della legislazione abilitante, che consiste in atti giuridici, regolamenti e direttive pertinenti, nonché linee guida, istruzioni, norme statali e vari standard approvati dalle autorità competenti della Federazione Russa e da quelle delle repubbliche nel territorio della Russia.

L'articolo 37 della Costituzione della Federazione Russa stabilisce che ogni cittadino ha il diritto di lavorare in un ambiente che soddisfi i requisiti di sicurezza e salute sul lavoro, ad una remunerazione per il lavoro che è corrisposto senza alcuna discriminazione ad un tasso non inferiore al minimo stabilito dal governo federale e di essere protetti dalla disoccupazione.

La Legge fondamentale sulla protezione del lavoro, adottata nell'agosto 1993, contiene disposizioni che garantiscono il diritto dei lavoratori alla protezione della loro salute. Regola inoltre i rapporti di lavoro tra datori di lavoro e lavoratori in tutti i rami dell'economia indipendentemente dalle forme di proprietà. Ai sensi dell'articolo 4 della presente legge, i lavoratori hanno diritto:

• condizioni di lavoro sicure e salubri

• luoghi di lavoro protetti dai rischi professionali che possono causare infortuni sul lavoro o malattie professionali o ridurre la capacità lavorativa

• risarcimento per infortuni sul lavoro e malattie professionali

• informazioni sui rischi professionali esistenti e sui rischi per la salute e sulle misure adottate dal datore di lavoro per controllarli

• fornitura di dispositivi di protezione individuale a spese del datore di lavoro.

L'articolo 9 della Legge fondamentale sulla protezione del lavoro attribuisce alla direzione la responsabilità di garantire condizioni di lavoro sicure e salubri, mentre l'articolo 16 specifica le sanzioni economiche per consentire condizioni di lavoro non sicure e malsane, nonché per il deterioramento della salute dei lavoratori derivante da esposizioni professionali, lesioni o malattie.

Il capitolo 10 del Codice del lavoro della Federazione Russa riguarda la sicurezza e la salute sul lavoro nell'industria. L'articolo 139 stabilisce la responsabilità della direzione per la fornitura di condizioni di lavoro sicure e salubri attraverso l'introduzione di procedure di sicurezza aggiornate e misure di prevenzione degli infortuni che assicureranno un adeguato controllo dei rischi e la prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali.

L'articolo 143 del Codice del lavoro richiede alla direzione di dotare i cantieri di macchinari e attrezzature sicure e creare condizioni di lavoro sicure in conformità con le norme tecniche e igieniche nonché con le normative interprofessionali e di settore in materia di sicurezza e salute sul lavoro che sono state elaborate e adottate in conformità con la vigente normativa sul lavoro.

Le norme interprofessionali in materia di sicurezza e salute sul lavoro riguardano tutti i rami dell'industria. Consistono in requisiti legali applicabili a tutte le imprese indipendentemente dal tipo di attività economica (ad esempio, norme igieniche SN 245-71 per la progettazione di imprese industriali). I regolamenti intersettoriali sono adottati dal Consiglio dei Ministri della Federazione Russa, o da altre autorità competenti se richiesto dal Consiglio dei Ministri.

Le normative settoriali in materia di sicurezza e salute sul lavoro definiscono i requisiti per diversi processi industriali, tipi di lavori e attrezzature specifici per particolari rami dell'industria (ad esempio, norme sulle norme di sicurezza per le operazioni di saldatura nelle costruzioni o per il funzionamento delle gru di carico nei lavori portuali). Tengono conto delle caratteristiche specifiche di particolari rami dell'economia e sono adottati dai rispettivi ministeri, comitati statali, organi di controllo statale e altre autorità competenti.

I ministeri emanano anche linee guida, istruzioni e norme tecniche in materia di sicurezza e salute per i rispettivi settori di attività economica. Altre istruzioni, come quelle che obbligano i datori di lavoro a organizzare la formazione in materia di sicurezza e salute dei lavoratori o quelle che obbligano i lavoratori a rispettare i requisiti di sicurezza, sono soggette a consultazioni con le organizzazioni dei datori di lavoro e dei lavoratori.

I datori di lavoro hanno l'obbligo di fornire ai lavoratori indumenti o uniformi adeguati e dispositivi di protezione individuale e collettiva come specificato dalla normativa. Sono anche responsabili dell'organizzazione di controlli sanitari periodici per alcune categorie specifiche di lavoratori, come quelli che svolgono lavori pesanti o in occupazioni pericolose, i lavoratori dei trasporti e alcuni altri.

Insieme ai doveri e alle responsabilità dei datori di lavoro (quando lo Stato è proprietario della proprietà, la direzione dell'impresa rappresenta il datore di lavoro), la legislazione del lavoro rende i lavoratori responsabili del rispetto dei requisiti di sicurezza e salute sul lavoro specificati dai regolamenti e dalle istruzioni pertinenti. Ad esempio, sono tenuti a partecipare alla formazione sulla sicurezza e salute sul lavoro, mantenere e utilizzare correttamente i dispositivi di protezione individuale, essere addestrati alla prevenzione degli incendi, mantenere i macchinari e le attrezzature che utilizzano e mantenere puliti i luoghi di lavoro.

A livello aziendale, la supervisione quotidiana degli standard e dei requisiti di sicurezza e salute sul lavoro è responsabilità dell'ufficio per la sicurezza e la salute sul lavoro, che è un'unità integrante dell'impresa e gode di uno status indipendente. Le sue funzioni principali comprendono la valutazione dei rischi professionali, la valutazione dei rischi, la raccomandazione di misure di sicurezza e controllo, la prevenzione degli infortuni sul lavoro, l'analisi delle cause degli infortuni sul lavoro, la cooperazione con altre unità dell'impresa nella prevenzione degli infortuni sul lavoro e degli infortuni, il controllo dei macchinari e attrezzature e l'attuazione di programmi di sicurezza. L'ufficio ha l'autorità di sospendere il funzionamento di determinati macchinari o processi o l'esecuzione di lavori che possono mettere in pericolo la vita e la salute dei lavoratori.

Le piccole imprese di solito non sono in grado di organizzare un ufficio per la sicurezza e la salute sul lavoro (vedi “Servizi di medicina del lavoro nelle piccole imprese”). L'articolo 8 della Legge fondamentale sulla protezione del lavoro conferisce loro il diritto di consultare specialisti esterni in materia di sicurezza e salute sul lavoro e di assumerli su base contrattuale.

Al fine di rendere più efficaci le normative in materia di protezione dei lavoratori nella Federazione Russa, esiste un sistema per stabilire standard statali in materia di sicurezza e salute sul lavoro (GOST). Le norme statali hanno forza di legge e le autorità statali competenti ne impongono l'attuazione.

In tutto, ora ci sono più di 2,000 regolamenti, direttive, istruzioni, norme igieniche e standard statali sulla sicurezza e la salute sul lavoro, la maggior parte dei quali sono stati sviluppati dai vari ministeri, comitati statali e altre autorità dell'ex Unione Sovietica. Queste norme e regolamenti sono ancora in vigore, anche se 700 erano stati istituiti prima del 1981 e dovevano essere applicabili per un periodo di soli cinque anni. La maggior parte di esse necessita di riconsiderazione e modifica alla luce della nuova situazione economica.

Nell'ambito della riorganizzazione del sistema di protezione del lavoro in Russia, il decreto presidenziale del 4 maggio 1994 ha creato l'Ispettorato federale del lavoro (Rostrudinspekcija) sotto il ministero del Lavoro e lo ha incaricato di far rispettare la legislazione del lavoro in tutti i territori della Federazione Russa. Ciò ha stabilito il sistema di controllo e supervisione statale nel campo della protezione del lavoro. (Prima di questo, l'applicazione della legislazione sul lavoro era responsabilità degli ispettori sindacali.) Gli ispettorati regionali con una struttura di rete devono essere istituiti in tutte le regioni costituenti della Federazione Russa per completare la struttura organizzativa dell'Ispettorato federale del lavoro.

Legislazione Sanitaria

La legislazione sanitaria della Federazione Russa rappresenta uno strumento per la realizzazione della politica statale in materia di salute pubblica e benessere epidemiologico. Il Servizio Federale di Igiene ed Epidemiologia della Federazione Russa svolge le proprie attività nel rispetto della legislazione sanitaria e svolge un ruolo importante nelle attività volte alla promozione della sicurezza e della salute sul lavoro e della salute pubblica in generale.

La legislazione sanitaria è costituita dalla Legge sull'igiene e il benessere epidemiologico della popolazione, adottata il 13 aprile 1992 dal Consiglio Supremo della Federazione Russa, e dalle relative direttive e regolamenti adottati dalle rispettive autorità competenti in virtù di questa Legge.

L'articolo 1 della legge definisce il termine benessere igienico ed epidemiologico come "un tale stato di salute pubblica e dell'ambiente in cui non vi è alcuna influenza pericolosa dei fattori ambientali sulla salute delle popolazioni ed esistono condizioni favorevoli per le attività creative".

La legislazione sanitaria stabilisce norme igieniche per le imprese, nuovi tipi di macchinari e attrezzature, nuovi processi tecnologici e materiali. Stabilisce inoltre l'applicazione delle norme e degli standard esistenti.

La supervisione igienica statale ha due forme:

• La supervisione igienica preventiva include l'applicazione di norme igieniche nella progettazione, costruzione e ricostruzione di imprese, l'introduzione di nuove tecnologie, la produzione di macchinari e attrezzature e il monitoraggio dell'ambiente.

• La supervisione igienica di routine comporta una sorveglianza regolare dell'ambiente di lavoro delle imprese utilizzando metodi igienici di monitoraggio, campionamento e analisi dell'esposizione. Include anche il controllo dell'applicazione delle norme igieniche nel funzionamento di macchinari e attrezzature e la manutenzione dell'impresa in generale.

L'articolo 9 della legge impone alle imprese di rispettare la legislazione sanitaria rispettando gli standard igienici stabiliti ed esercitando il controllo sul loro ambiente industriale. Sono tenuti a prevenire l'inquinamento ambientale ea sviluppare e attuare programmi di sicurezza e salute volti al miglioramento dell'ambiente di lavoro e alla prevenzione di infortuni e infortuni sul lavoro.

Il capitolo 4 della legge determina i vari gradi di responsabilità per violazione della legislazione sanitaria russa. Le persone responsabili di aver violato la legge possono essere perseguite ai sensi del diritto civile o penale (articolo 27) della Federazione Russa.

Il capitolo 5 dell'Atto stipula funzioni della supervisione igienica ed epidemiologica statale. Include:

• valutazione e prognosi della salute ambientale per il pubblico

• identificazione degli eventi di malattie trasmissibili, malattie non trasmissibili diffuse e avvelenamenti e loro cause

• sviluppo di misure obbligatorie per garantire il benessere igienico ed epidemiologico della popolazione

• supervisione della conformità delle imprese alla legislazione sanitaria e alle norme igieniche

• perseguimento di organizzazioni e persone per inosservanza della legislazione sanitaria e delle norme igieniche

• compilazione di statistiche sulle malattie trasmissibili, sulle malattie professionali, sulle malattie non trasmissibili diffuse e sugli avvelenamenti derivanti da fattori ambientali avversi.

A seguito dei mutamenti strutturali in atto nei modelli occupazionali, la Legge, per la prima volta, impone l'obbligo del rispetto della normativa sanitaria, delle norme igieniche, della qualità igienica dei prodotti e della prevenzione dell'inquinamento ambientale non solo a carico dei dirigenti e dei lavoratori ma anche sui lavoratori autonomi che esercitano un'attività lavorativa a tempo pieno (art. 34).

Ai sensi dell'articolo 32 della legge, al Servizio federale di igiene ed epidemiologia della Federazione Russa è assegnata la responsabilità dell'applicazione della legislazione sanitaria. Inoltre, il Consiglio dei ministri della Federazione Russa ha approvato la Direttiva n. 375, che ha riorganizzato le ex stazioni igieniche ed epidemiologiche in Centri di vigilanza statale igienica ed epidemiologica (CSHES), operanti in tutti i territori della Federazione Russa.

La nuova legislazione sanitaria è uno sviluppo cruciale nella regolamentazione legale del benessere igienico ed epidemiologico della popolazione, così come la radicale ristrutturazione del Servizio igienico-epidemiologico federale della Federazione Russa per attuarla. Il Servizio ha recentemente ricevuto lo status di Servizio Federale ed è ora inserito negli organi federali di controllo statale. Di conseguenza, è stato istituito il Comitato Federale della Federazione Russa per la Supervisione Igienica ed Epidemiologica per fornire la supervisione generale di questo Servizio.

Il Servizio federale di igiene ed epidemiologia della Federazione Russa è composto dai seguenti organismi:

• Il Comitato Federale della Federazione Russa per la Supervisione Igienica ed Epidemiologica

• Centri per la supervisione igienica ed epidemiologica statale (CSHES) a livello repubblicano, regionale, municipale, distrettuale e locale

• CSHES lineare nel trasporto aereo e via acqua

• Centro di informazione e analisi della Federazione Russa

• istituti medici e centri di formazione specializzati per l'istruzione e la formazione di specialisti per il personale del CSHES

• istituti di ricerca specializzati in igiene del lavoro ed epidemiologia

• istituti medici specializzati che producono vaccini

• centri di disinfezione.

Come definito nella direttiva n. 375, le principali funzioni del Servizio federale di igiene ed epidemiologia comprendono:

• applicazione della legislazione sanitaria

• sviluppo di norme e standard igienici

• elaborazione di programmi federali, repubblicani, regionali e locali per la tutela della salute e la promozione della salute

• fornitura di informazioni tecniche alle autorità competenti, alle imprese, alle organizzazioni dei datori di lavoro e dei lavoratori e ad altre istituzioni coinvolte nelle attività di sicurezza e salute sul lavoro, comprese informazioni sulle condizioni igieniche ed epidemiologiche nel paese, statistiche sulla morbilità della popolazione e interpretazione di documenti legali relativi alla salute legislazione

• coordinamento delle attività delle imprese, delle organizzazioni dei datori di lavoro e dei lavoratori, delle associazioni scientifiche e di altre istituzioni e organizzazioni per quanto riguarda sia lo sviluppo che l'attuazione delle norme igieniche.

Gli specialisti CSHES hanno il diritto di visitare e ispezionare le imprese al fine di far rispettare la legislazione sanitaria. Indagano sulle cause delle malattie professionali e identificano potenziali rischi ambientali e professionali che possono dar luogo a malattie professionali, infortuni e avvelenamenti. Idealmente, ove necessario, collaborano con i medici del lavoro e gli infermieri che operano nei servizi di medicina del lavoro.

I fondi CSHES sono forniti direttamente dal bilancio federale della Federazione Russa. Inoltre, il CSHES può fornire servizi specializzati e consulenza sotto contratto alle imprese ea chiunque altro abbia bisogno della loro esperienza. L'elenco dei servizi specializzati forniti dal CSHES è approvato dal Comitato federale per la supervisione igienica ed epidemiologica.

La legislazione sanitaria viene applicata attraverso l'applicazione di direttive, regolamenti, istruzioni, norme e standard pertinenti e requisiti legali. Questi includono:

• norme igieniche, norme e requisiti igienici volti a creare condizioni di lavoro sicure e salubri, proteggere l'ambiente e promuovere la salute pubblica in generale

• norme igieniche che stabiliscono i limiti di esposizione professionale ei livelli massimi ammissibili per i potenziali pericoli incontrati nei luoghi di lavoro e nell'ambiente

• norme igieniche che stabiliscono criteri per fattori specifici che possono influire sulla salute delle generazioni future

• norme igieniche uniformi che combinano norme e standard diversi.

Tutela della salute dei lavoratori

L'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa afferma che ogni cittadino ha diritto alla tutela della salute e all'assistenza medica. Nuovi atti giuridici prevedono lo sviluppo di sistemi sanitari comunali e privati ​​per integrare il sistema sanitario statale. L'assistenza sanitaria nelle strutture mediche statali e municipali è fornita gratuitamente ai pazienti, i costi sono sostenuti dai fondi di bilancio federali e locali, dai fondi di assicurazione sanitaria e da altre fonti.

La legge sull'igiene e l'epidemiologia della popolazione comprende le seguenti disposizioni volte alla tutela della salute dei lavoratori:

• I lavoratori delle imprese devono sottoporsi a controlli sanitari preliminari e periodici.

• Gli esami sanitari preliminari e periodici sono richiesti per tutti i lavoratori esposti a specifici rischi professionali e tipi di lavoro pericolosi inclusi in un elenco approvato dal Comitato federale per la supervisione igienica ed epidemiologica e dal Ministero della salute della Federazione Russa in consultazione con il rappresentante organizzazioni dei datori di lavoro e dei lavoratori.

• Le imprese adottano tutte le misure necessarie per fornire esami sanitari ai lavoratori.

Una caratteristica del sistema sanitario del paese è l'introduzione, nel 1991, dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, che è stata modificata nel 1993. La legge sull'assicurazione sanitaria dei cittadini della Federazione Russa comprende un nuovo modello assicurativo in base al quale i datori di lavoro contribuiscono con premi pari a 3.6 % delle loro buste paga totali alle amministrazioni locali per soddisfare le esigenze di assicurazione sanitaria. Nel 1996, circa 40 milioni di lavoratori erano coperti dal Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria della Federazione Russa.

Lo scopo principale dell'introduzione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria era garantire il finanziamento dell'assistenza sanitaria nel sistema economico post-sovietico basato su principi assicurativi, utilizzando fondi versati attraverso quote obbligatorie e volontarie. L'assicurazione sanitaria obbligatoria ha introdotto nel sistema sanitario della Federazione Russa due tipi di pubbliche relazioni che prima non esistevano: il coinvolgimento degli assicuratori, rappresentati dalle autorità locali che sono responsabili dell'assicurazione sanitaria che copre i dipendenti pubblici ei disoccupati; e il coinvolgimento degli assicuratori industriali rappresentati dai datori di lavoro e dalle imprese responsabili della copertura dei lavoratori. Ai sensi dell'articolo 23, salute e benessere epidemiologico della legge sulla popolazione, gli esami sanitari dei lavoratori sono inclusi nell'elenco delle prestazioni coperte dall'assicurazione sanitaria obbligatoria.

In conformità con la Legge fondamentale sulla protezione della salute dei cittadini della Federazione Russa, adottata dal Consiglio Supremo della Federazione Russa il 22 luglio 1993, i principi fondamentali della protezione della salute sono:

• rispetto dei diritti umani in materia di tutela della salute che sono garantiti dal governo

• priorità della prevenzione nella tutela della salute

• accesso universale alle cure sociali e mediche

• protezione sociale dei lavoratori in caso di disabilità

• responsabilità dello Stato, delle autorità competenti, delle imprese indipendentemente dalle loro forme di proprietà, e la gestione di istituzioni e organizzazioni per la tutela e la promozione della salute dei lavoratori.

La Legge fondamentale specifica i rapporti in materia di protezione della salute e promozione della salute tra la popolazione attiva e le autorità competenti, le imprese statali, le istituzioni del settore privato e le strutture mediche statali, municipali e private che forniscono servizi sanitari.

In pratica, i servizi di medicina del lavoro sono erogati ai lavoratori da strutture sanitarie pubbliche (ospedali e policlinici) che si trovano in prossimità delle loro residenze, e dai servizi specialistici di medicina del lavoro situati per la maggior parte nelle grandi imprese. L'obiettivo di questo accordo è portare i servizi sanitari qualificati il ​​più vicino possibile ai lavoratori e ai loro luoghi di lavoro.

I servizi di medicina del lavoro sono normalmente organizzati presso le grandi imprese con oltre 4,000 dipendenti e nelle industrie chimiche, petrolchimiche, minerarie ed estrattive con oltre 2,000 dipendenti. Per tutte le imprese con più di 800 dipendenti è richiesta un'unità interna composta da un medico del lavoro e da un infermiere del lavoro; quelli con un numero di lavoratori compreso tra 300 e 800 devono avere solo un'infermiera professionale; il numero minimo per le imprese con attività chimiche, petrolchimiche, minerarie e estrattive è di 200 dipendenti. Queste unità interne fanno parte del sistema sanitario pubblico.

Le piccole imprese si affidano per i servizi di medicina del lavoro agli ospedali e ai policlinici del sistema sanitario pubblico, che dovrebbero fornire un medico del lavoro per eseguire gli esami sanitari dei lavoratori.

Il servizio di medicina del lavoro nelle imprese molto grandi di solito comprende un ospedale che fornisce servizi di ricovero, un policlinico che fornisce servizi ambulatoriali, servizi di assistenza infermieristica occupazionale e un dispensario. I suoi servizi possono essere “chiusi” (ossia limitati ai soggetti che lavorano nell'impresa), oppure “aperti” (ossia erogando servizi anche alle famiglie dei lavoratori e, talvolta, alle persone residenti nelle vicinanze dello stabilimento).

Conclusioni

Le trasformazioni significative nei sistemi economici e sociali della Russia riflettono la transizione verso un'economia di mercato, la comparsa di varie forme di proprietà, la concessione dell'indipendenza economica alle imprese e l'abolizione del controllo amministrativo statale, che hanno portato a moltissimi cambiamenti nel la società.

Il sistema di protezione del lavoro nella Federazione Russa sopra descritto, pur conservando le sue caratteristiche generali, è ancora in fase di profonda riorganizzazione per adeguarsi alle mutevoli realtà e per poter rispondere efficacemente alle problematiche emergenti. Anche se ben avviato, anche questo processo è solo all'inizio.

L'erogazione di servizi di medicina del lavoro alla popolazione attiva richiede un'attenzione particolare a causa della parziale disintegrazione della vecchia rete dei servizi di medicina del lavoro, dovuta a ben noti problemi economici, e anche a causa di innovazioni quali la comparsa di un settore privato, l'introduzione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e l'integrazione delle strutture mediche private nel sistema sanitario del paese.

Sebbene siano stati compiuti alcuni progressi nella riduzione del numero di infortuni sul lavoro e dell'incidenza di infortuni e malattie professionali, i tassi rimangono inaccettabilmente elevati, il che può avere gravi conseguenze in termini di deterioramento della salute dei lavoratori e del conseguente impatto sull'economia. Il miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente di lavoro e la protezione e la promozione della salute dei lavoratori hanno quindi un'alta priorità nella revisione della politica sociale dello Stato. La partecipazione attiva di professionisti della sicurezza e della salute sul lavoro a questo processo è fondamentale.

Alcuni prerequisiti per il miglioramento del sistema di protezione del lavoro in Russia includono:

• creazione di stimoli economici per il miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente di lavoro

• formulazione di una politica nazionale coerente in materia di salute e sicurezza sul lavoro e ambiente di lavoro

• revisione della legislazione del lavoro esistente e creazione di una solida base legislativa per la sicurezza e la salute sul lavoro

• efficace applicazione della legislazione sul lavoro

• una più ampia cooperazione dei datori di lavoro e dei lavoratori in materia di sicurezza e salute sul lavoro

• autorizzare gli organi di controllo statale a chiudere le imprese con condizioni di lavoro non sicure e malsane, nonché quelle che inquinano l'ambiente

• sottolineando il miglioramento dell'ambiente di lavoro insieme alla protezione dell'ambiente generale

• analisi di dettaglio e previsione dei possibili effetti della progettazione e realizzazione di nuove imprese sulla salute dei lavoratori e sull'ambiente

• fornendo più opzioni per i lavoratori nell'approvvigionamento di servizi di medicina del lavoro e aumentando l'indipendenza professionale dei professionisti della medicina del lavoro

• fornire l'accesso a un pacchetto “standard” di servizi sanitari per tutti i lavoratori

• istituire servizi di medicina del lavoro completi e multidisciplinari presso grandi imprese in grado di fornire una gamma completa di servizi, comprese cure e riabilitazione, ai lavoratori e alle loro famiglie

• migliorare le strutture tecniche dei servizi di medicina del lavoro e dei CSHES e migliorare i livelli di competenza del loro personale

• organizzazione e diffusione di centri sanitari per fornire servizi di medicina del lavoro per le piccole imprese

• fornendo tipi raccomandati di esami sanitari a tutti i lavoratori, compresi i lavoratori dell'agricoltura e del settore informale, attraverso l'uso più efficiente di varie strutture mediche

• migliorare l'istruzione e la formazione dei professionisti della medicina del lavoro

• sottolineando l'istruzione e la formazione dei lavoratori in materia di sicurezza e salute sul lavoro.

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Politica e legislazione

In Giappone, l'unico organo amministrativo della salute sul lavoro è il Ministero del Lavoro e la legge fondamentale è la Legge sulla sicurezza e la salute sul lavoro emanata nel 1972 (questa legge sarà denominata "Legge sulla salute" ai fini di questo articolo). La legge sulla salute e le sue ordinanze esecutive specificano la responsabilità del datore di lavoro di fornire servizi di sicurezza e salute sul lavoro, inclusa la nomina di un medico del lavoro (OP), in base alle dimensioni del posto di lavoro. È un requisito che tutti i luoghi di lavoro che impiegano 50 o più lavoratori nominino un PO (un PO a tempo pieno per i luoghi di lavoro che impiegano 1,000 o più lavoratori). Inoltre, tutti i luoghi di lavoro, indipendentemente dal numero di dipendenti, sono tenuti a fornire esami sanitari ai propri lavoratori. Le visite sanitarie obbligatorie comprendono visite sanitarie generali preassuntive e periodiche per i lavoratori a tempo pieno e visite sanitarie specifiche per i lavoratori a tempo pieno impegnati in attività qualificate come “lavoro dannoso”. La conformità ai suddetti requisiti legali è generalmente buona, sebbene esista un gradiente nel tasso di conformità in base alle dimensioni del posto di lavoro.

Modelli di organizzazione e di erogazione dei servizi

I modelli organizzativi e di erogazione dei servizi variano notevolmente a seconda delle dimensioni dei luoghi di lavoro. I luoghi di lavoro su larga scala spesso incorporano unità di medicina del lavoro a grandezza naturale, come un dipartimento di amministrazione sanitaria, un dipartimento di promozione della salute o una clinica/ospedale in loco. Queste unità funzionali possono assumere la forma di istituzioni indipendenti, soprattutto se mettono in risalto le attività curative, ma molte sono unità subordinate a dipartimenti come il dipartimento del lavoro o il dipartimento degli affari generali. In alcuni casi, l'unità di medicina del lavoro è gestita da un sindacato di assicurazione sanitaria aziendale. L'OP a tempo pieno è molto spesso assegnato a una posizione dirigenziale dell'unità, talvolta corrispondente nominalmente a un posto dirigenziale all'interno della gerarchia aziendale. Il personale co-medico può essere costituito da una combinazione variabile di infermieri generici, infermieri di medicina del lavoro e tecnici radiologici e/o medici.

Al contrario, molti luoghi di lavoro su piccola scala mancano delle risorse umane e delle strutture per svolgere funzioni di medicina del lavoro. In questo settore, gli OP part-time sono reclutati tra i medici generici privati, i medici ospedalieri o universitari e gli operatori di medicina del lavoro indipendenti e non. I PO part-time svolgono una gamma variabile di attività di medicina del lavoro a seconda delle esigenze del posto di lavoro e delle competenze del medico. Un'organizzazione di medicina del lavoro (OHO), che è definita come un'organizzazione che fornisce servizi di medicina del lavoro su base lucrativa, ha svolto un ruolo essenziale nella fornitura di servizi di medicina del lavoro ai luoghi di lavoro su piccola scala. I servizi acquistabili dagli OHO coprono la fornitura e il follow-up di vari esami sanitari, l'implementazione di misurazioni ambientali e persino l'invio di OP e infermieri. Molti luoghi di lavoro su piccola scala nominano un OP part-time e stipulano un contratto con un OHO per soddisfare requisiti legali specifici imposti sul posto di lavoro.

Attività e contenuti

La Fondazione per la promozione della salute sul lavoro, un'organizzazione ausiliaria senza scopo di lucro del Ministero del lavoro, ha condotto periodicamente sondaggi a livello nazionale basati su questionari incentrati sulle attività dei PO a tempo pieno ea tempo parziale. Secondo l'indagine del 1991, alla quale hanno risposto 620 OP a tempo pieno, il tempo medio più lungo è stato dedicato alle attività curative (495 ore/anno) seguite dalle visite mediche periodiche (136) e dai consulti sanitari (107). Il tempo assegnato alle pattuglie sul posto di lavoro è stato in media di 26.5 ore/anno. Al sondaggio hanno risposto anche 340 PO part-time; il tempo medio assegnato dai PO a tempo parziale era proporzionalmente inferiore a quello dei PO a tempo pieno. Tuttavia, un'osservazione dettagliata rivela che le attività dei PO part-time variano notevolmente in quantità e qualità, a seconda di diversi fattori correlati:

1. dimensioni e caratteristiche del posto di lavoro
2. lavoro principale e altri appuntamenti del medico
3. impegno lavorativo.

Risorse del personale

Non ci sono disposizioni di legge sulla qualificazione dell'OP: in parole povere, l'OP (sia esso a tempo pieno oa tempo parziale) può essere nominato “tra i medici” (Legge Sanitaria). Nel 1995, il numero totale di medici è stimato a 225,000, con un aumento annuo di circa 5,000 (vale a dire, un aumento di 7,000 qualificati dai laureati di 80 facoltà di medicina in Giappone e una diminuzione di 2,000 per decesso). Il numero stimato di OP nel 1991 era di circa 34,000 (2,000 a tempo pieno e 32,000 a tempo parziale), pari al 16.6% del numero totale di medici (205,000). Inoltre, si stima che diverse migliaia di infermieri in tutta la nazione svolgano un ruolo attivo nel campo della salute sul lavoro, sebbene non esista una definizione legale di infermiere di medicina del lavoro. Tra i lavoratori viene assunto un supervisore sanitario, che è definito dalla Legge sulla salute come una persona che si occupa di questioni tecniche relative alla salute. L'OP interagisce strettamente con il supervisore sanitario, al quale l'OP può "fornire indicazioni o consigli" ai sensi della legge sulla salute.

Amministrazione

All'interno del Ministero del Lavoro, la salute sul lavoro è amministrata direttamente dal Dipartimento per la sicurezza e la salute sul lavoro, che è subordinato al Labor Standards Bureau. Le unità funzionali dell'Ufficio a livello locale comprendono gli Uffici Prefettizi per la Normativa del Lavoro (di cui 47) e gli Uffici Ispettivi per la Normativa del Lavoro (ce ne sono 347) distribuiti su tutto il territorio nazionale e composti da un totale di circa 3,200 “Ispettori della Normativa del Lavoro”, 390 “Responsabili Esperti in Sicurezza del Lavoro” e 300 “Responsabili Esperti in Sanità del Lavoro”.

Il Ministero del Lavoro ha attuato piani quinquennali consecutivi per la prevenzione degli infortuni sul lavoro; il più recente di questi (l'ottavo) è stato associato allo slogan “realizzare una vita lavorativa più sana e sicura sia dal punto di vista mentale che fisico”. Di conseguenza, il Ministero sta perseguendo un piano di promozione della salute totale (THP). Nell'ambito del piano THP, l'OP prescrive un menu di esercizi per ciascun lavoratore basato sui dati di misurazione della salute. I programmi di formazione che ospitano i rappresentanti delle aziende sono organizzati dal governo per sviluppare le competenze necessarie. Il governo riconosce anche gli OHO che sono in grado di fornire servizi relativi all'implementazione del THP.

Sistemi di finanziamento

Quando i servizi di medicina del lavoro sono forniti in loco, come avviene nei luoghi di lavoro di grandi dimensioni, assumeranno spesso la forma di un dipartimento intraaziendale e saranno quindi soggetti ai vincoli finanziari del datore di lavoro. Un'altra variante prevede la presenza di un'unità affiliata ma autosufficiente (clinica, ospedale o OHO) che impiega personale di medicina del lavoro. In alcuni casi, l'unità è gestita da un sindacato di assicurazione sanitaria aziendale. Molti luoghi di lavoro su piccola scala, privi di risorse umane, strutture e finanziarie, ma con l'obbligo di nominare un OP part-time, spesso lo fanno contraendo con medici generici, medici affiliati all'ospedale o all'università e altri. Come affermato in precedenza, l'OP part-time si impegnerà in una gamma variabile di attività di medicina del lavoro a seconda delle esigenze del posto di lavoro e delle competenze del medico. Gli obblighi imposti sul posto di lavoro, come la fornitura di visite mediche periodiche a tutti i dipendenti, spesso superano la capacità di tempo e/o la disponibilità del medico convenzionato. Ciò crea un divario tra domanda e offerta che viene spesso colmato dagli OHO.

Ricerca

La Japan Society for Occupational Health (JSOH) è una società accademica che comprende OP, infermieri e ricercatori di medicina del lavoro. I suoi membri attuali superano i 6,000 e stanno aumentando rapidamente. Il JSOH tiene riunioni scientifiche annuali a livello nazionale e regionale e ha recentemente iniziato a pubblicare un periodico scientifico inglese intitolato Giornale di salute sul lavoro. Alcuni istituti di ricerca fondamentali sono l'Istituto Nazionale di Igiene Industriale (periodico: Sanità industriale, semestrale, inglese), l'Institute for Science of Labor (periodico: Giornale di scienza del lavoro, mensile, giapponese e inglese), Japan Industrial Safety and Health Association (pubblicazioni: Annuario della sicurezza sul lavoro e così via) e l'Institute of the Industrial Ecological Sciences of the University of Occupational and Environmental Health, Japan (periodico: Giornale dell'UOEH, bimestrale, giapponese e inglese).

Sviluppi futuri

Il Ministero del Lavoro ha recentemente lanciato un piano globale volto alla prevenzione delle malattie e alla promozione della salute per i lavoratori della nazione. Prevede di istituire centri di salute sul lavoro sovvenzionati dal governo (OHC) a livello prefettizio e regionale in tutto il paese nell'ambito di un piano di otto anni. Si prevede di istituire OHC prefettizi per ciascuna delle 47 prefetture e ciascuna sarà composta da circa 15 persone, tra cui un medico amministrativo a tempo pieno e tre o quattro medici part-time. La loro funzione primaria sarà quella di fornire formazione e diffusione di informazioni ai PO che operano nelle vicinanze. Gli OHC regionali sono previsti per 347 siti a livello nazionale in affiliazione con le divisioni locali della Japan Medical Association (JMA). Si concentreranno sulla fornitura di servizi di medicina del lavoro al settore sottoservito, ovvero i lavoratori delle piccole industrie. Il budget iniziale per l'anno fiscale 1993 era di 2.3 miliardi di yen (20 milioni di dollari USA) per l'istituzione di sei OHC prefettizi e 50 regionali. Gli OHC prefettizi e regionali funzioneranno in modo interattivo così come con l'amministrazione, il JMA, gli ospedali dei lavoratori e così via. La collaborazione tra queste varie istituzioni sarà la chiave del successo di questo piano.

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Durante gli anni '1980 e '1990, le cliniche accademiche di medicina del lavoro e ambientale sono emerse come una piccola ma importante fonte di servizi di medicina del lavoro negli Stati Uniti. Queste cliniche sono affiliate a centri medici accademici, scuole di medicina o scuole di sanità pubblica. Il personale medico è composto principalmente da docenti dei programmi accademici con principali interessi di insegnamento e ricerca in medicina del lavoro. L'attività principale di queste cliniche è fornire valutazioni medico diagnostiche di potenziali malattie professionali e ambientali, sebbene molte cliniche forniscano anche servizi di medicina del lavoro di routine. Queste cliniche svolgono un ruolo importante nella salute sul lavoro negli Stati Uniti fungendo da fonte indipendente di competenze mediche sulle malattie professionali. Le cliniche sono anche importanti luoghi di formazione per specialisti in medicina del lavoro e recentemente per medici di base.

L'impostazione

Fonti indipendenti di competenza medica sulle malattie professionali sono necessarie negli Stati Uniti perché i datori di lavoro sono legalmente responsabili di fornire assistenza medica e perdita di salario solo se può essere dimostrato che un infortunio o una malattia è correlata al lavoro. Come notato nei precedenti articoli di questo capitolo, la stragrande maggioranza delle cure mediche per i lavoratori infortunati è fornita dai datori di lavoro direttamente dal datore di lavoro o indirettamente attraverso contratti con medici privati, cliniche, strutture di assistenza immediata e programmi ospedalieri. Questo sistema di cura è del tutto adeguato per i lavoratori con lesioni o malattie acute perché il ruolo del lavoro nel causare queste condizioni è chiaro. Pertanto, è nell'interesse del datore di lavoro fornire cure mediche tempestive ed efficaci in modo che il dipendente torni al lavoro il più rapidamente possibile. Tuttavia, i sistemi di indennizzo dei lavoratori negli Stati Uniti non funzionano bene per i lavoratori con infortuni cronici e malattie professionali perché i datori di lavoro non sono tenuti a pagare le cure mediche a meno che non si possa dimostrare che il lavoro del lavoratore era responsabile della condizione. Se un datore di lavoro contesta una richiesta di indennizzo, il dipendente oi funzionari dell'indennizzo dei lavoratori devono cercare una valutazione indipendente per determinare se la condizione è correlata al lavoro. Le cliniche mediche accademiche sono servite come programmi di consultazione regionali per fornire questa fonte indipendente di competenze mediche.

Le cliniche accademiche di medicina del lavoro sono state in grado di mantenere una prospettiva indipendente perché poche di esse dipendono da contratti di datore di lavoro o simili incentivi finanziari che potrebbero rappresentare un conflitto di interessi nella valutazione delle malattie dei lavoratori. Queste cliniche in genere operano come programmi senza scopo di lucro che assorbono parte del costo delle valutazioni mediche come parte della loro missione di insegnamento e servizio, poiché le valutazioni diagnostiche complesse raramente sono convenienti da intraprendere senza il supporto del datore di lavoro.

La crescita delle cliniche accademiche di medicina del lavoro e ambientale è avvenuta anche come conseguenza della crescita dei programmi accademici di medicina del lavoro e ambientale nelle scuole di medicina e nei centri medici accademici. Fino a poco tempo fa, c'era un piccolo numero di programmi di salute sul lavoro negli Stati Uniti, e praticamente tutti avevano sede nelle scuole di sanità pubblica, enfatizzando discipline come l'igiene industriale, la tossicologia e l'epidemiologia. Il numero di programmi accademici di medicina del lavoro e ambientale nelle scuole di medicina è aumentato notevolmente durante gli anni '1980 e '1990.

Questa crescita si è verificata per diversi motivi. La legge sulla sicurezza e la salute sul lavoro approvata nel 1970 ha creato l'Istituto nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro (NIOSH), che ha implementato un programma di sovvenzioni per sostenere la formazione in residenza in medicina del lavoro. Molti programmi sono stati sviluppati nelle scuole di medicina e sono stati in grado di fornire formazione in residenza con l'aiuto del sostegno della sovvenzione NIOSH. Un altro motivo per la crescita dei programmi di residenza è che l'organizzazione di accreditamento professionale per la medicina del lavoro negli Stati Uniti mirava ad aumentare la statura del campo rendendo il completamento di un programma di formazione formale (piuttosto che solo l'esperienza di lavoro sul campo), un requisito per la certificazione come specialista in medicina del lavoro. I programmi di residenza sono stati istituiti anche in risposta a segnalazioni di prestigiose organizzazioni professionali, come l'Istituto di Medicina (IOM), che documentavano la grave carenza di medici qualificati nel campo della medicina del lavoro e dell'ambiente (IOM 1993). Molti dei nuovi programmi di residenza stabilirono cliniche come luoghi di formazione per i programmi di residenza. Gran parte dei futuri specialisti negli Stati Uniti riceveranno la loro formazione clinica nelle cliniche di medicina del lavoro e ambientale a base accademica.

Supporto organizzativo per le cliniche

Le cliniche accademiche in genere non forniscono servizi sanitari redditizi e di routine per i dipendenti come quelli dei fornitori a contratto, quindi il supporto istituzionale è stato essenziale per sostenere questi programmi. Diverse agenzie governative hanno svolto un ruolo importante nel sostenere le cliniche. Come accennato in precedenza, NIOSH ha fornito supporto per programmi di residenza in medicina del lavoro; questo supporto è stato fornito attraverso i consorzi di formazione interdisciplinare Educational Resource Center e successivamente attraverso borse di formazione per la residenza in medicina del lavoro. L'Istituto nazionale per le scienze della salute ambientale (NIEHS) ha fornito sostegno alla ricerca e alla formazione per i programmi accademici di medicina del lavoro. Molte delle cliniche più affermate sono affiliate a centri di ricerca sulla salute ambientale supportati dal NIEHS. Le cliniche supportano la missione dei centri identificando le popolazioni per la ricerca clinica ed epidemiologica. NIEHS ha anche istituito il programma di sovvenzioni del premio accademico di medicina ambientale e occupazionale alla fine degli anni '1980 per fornire supporto alle scuole di medicina per lo sviluppo della facoltà nel campo. Questo programma di sovvenzioni ha ora fornito supporto ai docenti in una parte sostanziale delle scuole di medicina con cliniche accademiche. L'Agenzia per le sostanze tossiche e il registro delle malattie (ATSDR), istituita dal Comprehensive Environmental Response, Compensation, and Liability Act (Superfund) nel 1980 per eseguire valutazioni della salute ambientale e migliorare la formazione professionale per la valutazione delle sostanze pericolose, ha fornito un supporto essenziale per lo sviluppo del programma e le relative attività educative professionali poiché molte delle cliniche hanno iniziato ad affrontare problemi ambientali e di salute sul lavoro.

Diversi stati hanno programmi per sostenere i servizi di medicina del lavoro. Il programma più grande è il Centers for Occupational and Environmental Health dell'Università della California. Questi centri sono stati istituiti in cinque campus universitari e comprendono programmi multidisciplinari di ricerca, formazione e servizi clinici. Diversi altri stati (ad esempio, New Jersey, Oregon, Michigan e Washington) sostengono anche programmi attraverso scuole statali di medicina o scuole di sanità pubblica. Lo Stato di New York ha creato una rete statale di cliniche per la salute occupazionale e ambientale, la maggior parte delle quali sono affiliate a centri medici accademici. Questa rete di cliniche è in grado di valutare persone con potenziali problemi di salute ambientale o occupazionale anche se non sono in grado di pagare tali servizi. Le cliniche hanno sviluppato un sistema di database comune in modo che la rete possa fungere da sistema di sorveglianza delle malattie professionali per lo stato.

Le associazioni professionali hanno anche fornito un supporto fondamentale per la crescita delle cliniche accademiche. I membri dell'American Public Health Association (APHA) hanno fornito un primo punto focale per la comunicazione tra le cliniche emergenti. Il sostegno dell'APHA è servito a rafforzare l'orientamento alla salute pubblica e alla prevenzione delle cliniche. Nel 1987, i membri del comitato della clinica di medicina del lavoro APHA hanno formato una nuova organizzazione, l'Associazione delle cliniche occupazionali e ambientali (AOEC), come una "rete di strutture cliniche dedicate alla ricerca e all'istruzione, nonché alla prevenzione e al trattamento delle malattie professionali e malattie ambientali” (AOEC 1995). L'AOEC si è sviluppata in una rete nazionale di oltre 50 cliniche, la maggior parte delle quali sono cliniche accademiche. La maggior parte delle cliniche accademiche affermate sono membri dell'AOEC. L'Associazione migliora la comunicazione tra le cliniche, stabilisce linee guida per la qualità delle cure e i diritti dei pazienti, cerca sostegno finanziario per attività professionali ed educative e sta sviluppando un sistema di database in modo che le informazioni dalle cliniche possano essere sistematicamente raccolte e analizzate.

Caratteristiche del programma

Come accennato in precedenza, l'attività principale delle cliniche è quella di identificare le malattie legate al lavoro e ambientali, piuttosto che fornire servizi sanitari di routine ai dipendenti. A causa di questa focalizzazione, le cliniche sono diverse dai programmi clinici che forniscono servizi a contratto da parte del datore di lavoro (Rosenstock 1982). I professionisti delle cliniche accademiche si riferiscono ai lavoratori potenzialmente interessati e ai membri della comunità come ai loro clienti principali, piuttosto che ai datori di lavoro. I medici partecipano agli aspetti medici, sociali, economici e legali dei problemi dei pazienti. Il rapporto paziente-fornitore è basso: le cliniche, che si concentrano su casi medici di volume relativamente basso ma complessi, richiedono visite più lunghe e approfondite che impegnano gli sforzi del medico e del paziente oltre il normale orario di clinica.

A causa delle responsabilità di ricerca e insegnamento, le cliniche accademiche di solito sono part-time, offrendo fino a diverse sessioni a settimana. Un elenco di 41 membri di cliniche accademiche dell'AOEC riportava una gamma da uno a 13 medici per clinica, con l'85% delle cliniche che avevano da due a sei medici (AOEC 1995). Un'altra caratteristica è che le cliniche utilizzano team multidisciplinari di professionisti per migliorare l'esposizione e la valutazione della tossicità e per fornire servizi di prevenzione e formazione. Ad esempio, su 41 cliniche accademiche in un elenco AOEC, la maggior parte aveva igienisti industriali (32), mentre circa la metà aveva tossicologi (22), assistenti sociali (19) educatori sanitari (19) ed epidemiologi (24) nel personale professionale (AOEC 1995).

Le cliniche sottolineano una prospettiva di servizio orientata alla comunità. La maggior parte delle cliniche istituisce programmi di sensibilizzazione professionale e comunitaria, sia per stabilire una rete di riferimento per l'identificazione dei pazienti sia per fornire istruzione agli operatori sanitari, ai lavoratori e ai residenti della comunità. Molte cliniche istituiscono un comitato consultivo dei lavoratori e della comunità al fine di fornire la supervisione delle attività cliniche.

Molte cliniche mantengono database informatici in modo che le esperienze delle cliniche possano essere recuperate e analizzate. I database includono la fonte di riferimento del paziente, l'occupazione e il codice del settore di tutti i lavori (o almeno i lavori attuali e/o più importanti), il nome del datore di lavoro, le esposizioni, le diagnosi correlate al lavoro, la valutazione del legame tra esposizioni e diagnosi e i dati demografici (Rosenstock, Daniell e Barnhart 1992). Finora i dati raccolti dalle cliniche non sono stati ben coordinati, ma l'AOEC ha sviluppato un sistema di database comune, quindi queste informazioni dovrebbero essere raccolte in modo più sistematico in futuro.

Servizi

Il mix di pazienti visti nelle cliniche accademiche varia a seconda dei tipi di datori di lavoro e dei rischi della comunità nella regione, ancor più che tra i servizi occupazionali a contratto, che tendono a svilupparsi in risposta alle esigenze del datore di lavoro. Le cliniche possono offrire servizi diagnostici specializzati a seconda delle competenze e degli interessi di ricerca della facoltà. I pazienti possono rivolgersi alle cliniche in base all'esperienza e alla reputazione del programma accademico. Un paziente di solito si presenterà con una malattia reale, volendo sapere se il suo lavoro o un'esposizione ambientale era responsabile, o con una storia di un'esposizione potenzialmente tossica, volendo sapere se dall'esposizione deriveranno conseguenze negative.

Le diagnosi occupazionali più comuni osservate nelle cliniche, come riportato in un recente elenco dell'AOEC, erano le seguenti (AOEC 1995): asma, malattie polmonari correlate all'amianto e altre condizioni polmonari; sindrome del tunnel carpale, sforzo ripetitivo, condizioni muscoloscheletriche; e condizioni dermatologiche. Poche cliniche riportavano problemi neurologici come diagnosi comune e pochissime visitavano pazienti con lesioni acute. I problemi di esposizione professionale più comuni segnalati riguardavano amianto, piombo o altri metalli pesanti, sostanze chimiche e solventi.

La distribuzione delle comuni diagnosi ambientali era diversa da quella tipica dei problemi occupazionali. Le diagnosi più comunemente riportate erano determinazioni di sindrome da sensibilità chimica multipla e "sindrome dell'edificio malato", o sintomi dovuti a problemi di qualità dell'aria interna. I problemi di esposizione ambientale più comuni segnalati riguardavano pesticidi, piombo, sostanze chimiche e rifiuti pericolosi nelle comunità.

I pazienti vengono indirizzati da una varietà di fonti: possono essere auto-riferiti o essere stati inviati da datori di lavoro, sindacati, agenzie di sanità pubblica, medici, avvocati e sistemi di compensazione dei lavoratori. Alcuni rinvii ai programmi vengono effettuati perché i pazienti desiderano una valutazione medica indipendente e di alta qualità. Altri rinvii riguardano professionisti specifici, spesso membri della facoltà, che hanno competenze riconosciute. Le scelte che portano a questi ultimi rinvii possono essere il risultato di una ricerca di portata nazionale o addirittura internazionale.

Le cliniche accademiche offrono servizi in aggiunta alla valutazione delle malattie professionali e ambientali. Molte cliniche eseguono screening medici per i lavoratori su richiesta di datori di lavoro, sindacati o gruppi di lavoratori preoccupati per una certa esposizione, come piombo o amianto. Le cliniche forniscono anche esami di sorveglianza medica richiesti dall'OSHA o dalle leggi statali. La maggior parte delle cliniche funge da risorsa regionale fornendo consulenze cliniche a lavoratori, residenti della comunità e medici, in genere tramite telefono.

Oltre ai servizi clinici, il personale multidisciplinare delle cliniche accademiche fornisce valutazioni dei rischi sul posto di lavoro e nella comunità, a volte includendo il monitoraggio dell'esposizione. Praticamente tutte le cliniche offrono educazione sanitaria e formazione alla prevenzione per individui, comunità e operatori sanitari.

Il futuro

Il futuro delle cliniche accademiche negli Stati Uniti potrebbe essere influenzato dai cambiamenti generali nei sistemi di compensazione dei lavoratori e di assistenza medica. La necessità di valutazioni mediche indipendenti dei problemi occupazionali e ambientali continuerà, ma molti stati hanno implementato o stanno prendendo in considerazione modifiche alle leggi sulla compensazione dei lavoratori per limitare la libertà dei lavoratori di fare le proprie scelte in merito a una valutazione medica. C'è anche una tendenza a integrare l'assistenza medica per condizioni professionali e non professionali da parte di un unico fornitore di cure gestite. Le cliniche dovranno rispondere alla crescita dell'assistenza gestita nel campo della medicina del lavoro perché l'approccio indipendente utilizzato da queste cliniche può essere ampiamente escluso da un sistema di compensazione dei lavoratori più gestito.

Per rispondere a questi cambiamenti nel sistema di assistenza medica, alcune cliniche accademiche stanno stabilendo affiliazioni con programmi a contratto del datore di lavoro in modo che le cliniche funzionino come un programma di riferimento specializzato mentre gli altri programmi gestiscono casi di routine e cure mediche. Le cliniche accademiche potrebbero anche aver bisogno di stabilire affiliazioni con centri medici che forniscono cure primarie, cure urgenti, servizi di riabilitazione e altre specialità al fine di prestare maggiore completezza ai servizi che saranno integralmente forniti dall'assistenza sanitaria sul lavoro e da altre cure mediche. Questo approccio sarà adottato per aumentare la stabilità finanziaria attraverso l'uso di contratti oltre all'addebito di tariffe per il servizio e per fornire esperienze di formazione per i medici, molti dei quali eserciteranno in tali contesti.

La sfida per le cliniche accademiche sarà quella di mantenere la loro prospettiva indipendente pur funzionando in un sistema di assistenza integrato e gestito in gran parte finanziato dai datori di lavoro. L'opzione di consultazioni indipendenti sarà mantenuta in una certa misura a causa dei modelli di riferimento regionali e nazionali basati sulla reputazione di una clinica. I professionisti clinici continueranno inoltre a fornire consulenze di esperti a individui e avvocati nell'ambito del sistema di responsabilità civile, che si sta evolvendo anche negli Stati Uniti, sebbene più lentamente del sistema di assistenza medica. Tuttavia, anche con queste fonti di supporto, le cliniche accademiche negli Stati Uniti continueranno ad aver bisogno del sostegno delle agenzie governative e delle organizzazioni professionali per continuare il loro ruolo di fonti indipendenti di consulenza medica, ricerca e formazione. Il futuro di molte delle cliniche accademiche dipenderà dal fatto che i governi federale e statale continuino a sostenere questi programmi.

Di ritorno

Nel 1995, il Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti, Bureau of Labor Statistics, ha pubblicato un rapporto che indicava che 18.8 milioni di lavoratori, ovvero circa il 16% della forza lavoro degli Stati Uniti, sono iscritti a sindacati o lavoratori che non dichiarano alcuna affiliazione sindacale ma sono coperti da un sindacato contratto (Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti 1995). La tabella 1 si basa su questo rapporto per caratterizzare la forza lavoro sindacalizzata per settore. La maggior parte di questi lavoratori è rappresentata da sindacati affiliati all'American Federation of Labour and Congress of Industrial Organizations (AFL-CIO), che comprende 86 sindacati nazionali e internazionali (Statistical Abstract of the United States 1994). I sindacati sono generalmente organizzati in sedi internazionali o nazionali, uffici regionali e distrettuali e sindacati locali.

Tabella 1. Distribuzione 1994 della forza lavoro sindacalizzata negli Stati Uniti secondo l'industria

*  I dati si riferiscono ai membri di un sindacato o di un'associazione di lavoratori simile a un sindacato.
** I dati si riferiscono agli iscritti a un sindacato o ad un'associazione di lavoratori assimilata a un sindacato, nonché ai lavoratori che non dichiarano alcuna appartenenza sindacale ma le cui mansioni sono coperte da un contratto sindacale o associativo.

Nota: i dati si riferiscono al lavoro unico o principale dei lavoratori a tempo pieno o parziale. Sono esclusi i lavoratori autonomi le cui imprese sono incorporate sebbene tecnicamente si qualifichino come lavoratori salariati e salariati. I dati del 1994 non sono direttamente confrontabili con i dati del 1993 e degli anni precedenti. Per ulteriori informazioni, vedere "Revisioni nell'indagine sulla popolazione attuale in vigore dal gennaio 1994", nel numero di febbraio 1994 di Occupazione e guadagni.

I sindacati forniscono servizi completi di sicurezza e salute ai lavoratori iscritti a sindacati. Attraverso lo sviluppo di accordi di contrattazione collettiva e fornendo servizi tecnici e correlati, i sindacati affrontano le esigenze e le preoccupazioni dei loro membri.

A livello nazionale e internazionale, funzionari sindacali e membri del personale (professionisti della sicurezza e della salute, avvocati, lobbisti e altri) lavorano per influenzare i funzionari eletti affinché approvino leggi e norme sulla sicurezza e sulla salute che proteggano i lavoratori. I rappresentanti sindacali sviluppano e negoziano inoltre accordi di contrattazione collettiva con i datori di lavoro contenenti un linguaggio legalmente vincolante per i contratti di sicurezza e salute.

I sindacati assicurano che i lavoratori abbiano ambienti di lavoro sicuri e salubri attraverso accordi di contrattazione collettiva. Idealmente, questi accordi forniscono anche ai lavoratori un mezzo per affrontare i problemi di sicurezza e salute o per risolvere le controversie in materia di sicurezza e salute che possono sorgere sul posto di lavoro.

Assistenza tecnica

Presso l'ufficio centrale, i sindacati spesso impiegano o assumono igienisti industriali professionisti, ergonomi, medici del lavoro, ingegneri e altri professionisti della sicurezza e della salute per fornire assistenza tecnica ai lavoratori. Questi professionisti forniscono servizi come lo svolgimento di indagini sui reclami; effettuare valutazioni di sicurezza e salute sul posto di lavoro; e interpretare e tradurre dati di monitoraggio ambientale, risultati medici e altre informazioni tecniche in un linguaggio comprensibile dal lavoratore medio.

Le indagini sui reclami in materia di sicurezza e salute sono regolarmente condotte da professionisti o consulenti sindacali. Lavorando in collaborazione con i rappresentanti dei dipendenti designati dal sindacato locale interessato, questi professionisti affrontano questioni quali l'esposizione dei lavoratori a rischi chimici o fisici, malattie e lesioni muscoloscheletriche e il mancato rispetto delle normative applicabili in materia di sicurezza e salute.

Inoltre, i sindacati possono essere coinvolti nelle indagini sugli incidenti in situazioni in cui i risultati delle indagini del datore di lavoro sono contestati dai dipendenti interessati.

I rappresentanti sindacali possono utilizzare le informazioni ottenute durante tali indagini per risolvere i reclami in materia di sicurezza e salute collaborando con il datore di lavoro attraverso il processo di contrattazione collettiva. I sindacati possono utilizzare la procedura di reclamo o il linguaggio specifico del contratto di sicurezza e salute per proteggere i lavoratori. Tuttavia, il sindacato può scegliere di contattare un'agenzia di regolamentazione federale o statale se il datore di lavoro non rispetta leggi, norme o regolamenti stabiliti.

I professionisti della sicurezza e della salute basati sui sindacati e/o i rappresentanti sindacali sul posto di lavoro designati e formati, ad esempio i membri dei comitati sindacali locali per la sicurezza e la salute o i sindacati, conducono sondaggi sul posto di lavoro per valutare i pericoli dell'ambiente di lavoro.

Durante i rilievi vengono valutati i processi di produzione o altre operazioni all'interno del cantiere. I registri di sicurezza e salute (ad esempio, OSHA 200 Logs, Department of Transportation (DOT) Accident Reports, risultati del monitoraggio ambientale e programmi scritti) vengono esaminati per determinare la conformità con i contratti collettivi e gli standard e i regolamenti governativi. I risultati delle indagini vengono documentati e gli eventuali problemi vengono risolti attraverso la contrattazione collettiva o contattando un'agenzia di regolamentazione governativa.

I lavoratori stessi spesso richiedono informazioni e rapporti tecnici o normativi, ad esempio schede chimiche, risultati del monitoraggio ambientale, risultati del monitoraggio biologico o normative federali o statali in materia di sicurezza e salute. A causa della natura tecnica di queste informazioni, il lavoratore può aver bisogno di assistenza per comprendere l'argomento e come si applica al suo posto di lavoro. Il personale sindacale per la sicurezza e la salute può fornire ai lavoratori assistenza nella comprensione delle informazioni tecniche. Il modo in cui viene fornita l'assistenza dipende dalle esigenze del lavoratore.

I sindacati fungono anche da punto di smistamento per cure mediche specialistiche o assistenza da utilizzare nelle udienze di indennizzo dei lavoratori. I sindacati in genere conservano elenchi di nomi e indirizzi di medici indipendenti rispettabili ai quali il lavoratore può essere indirizzato, se necessario.

Attività legislative e regolamentari

Il coinvolgimento attivo nella regolamentazione governativa in materia di sicurezza e salute è una preoccupazione molto importante dei sindacati; incoraggiano i loro membri a partecipare alle attività legislative e di regolamentazione della sicurezza e della salute a vari livelli.

I sindacati cercano di influenzare i politici affinché propongano leggi per stabilire adeguati standard di sicurezza e salute sul lavoro; per rispondere alle proposte normative sulla sicurezza e la salute presentate dalle agenzie di regolamentazione governative; influenzare il modo in cui le agenzie di regolamentazione governative applicano le norme sulla sicurezza e la salute sul lavoro; o per organizzare il sostegno alle agenzie di regolamentazione governative soggette a riduzioni di bilancio o modifiche operative da parte del Congresso degli Stati Uniti.

Lobbisti sindacali, professionisti tecnici, ricercatori e membri del personale legale sono il personale principale coinvolto in queste attività. Questi membri del personale sono responsabili della raccolta, dell'analisi e dell'organizzazione dei dati necessari per sviluppare una posizione sindacale sulle attività legislative o regolamentari. Stabiliscono inoltre i contatti necessari con agenzie o individui per garantire che la posizione del sindacato sia presentata ai funzionari eletti.

I membri del personale sindacale per la sicurezza e la salute possono incontrare un problema di sicurezza e salute che riguarda i lavoratori ma non è regolato da un'agenzia governativa. In questo caso, il sindacato può sviluppare osservazioni scritte e/o testimonianze orali da presentare durante le udienze pubbliche. L'intento dei commenti o delle testimonianze è quello di istruire i funzionari competenti e incoraggiarli a redigere una legislazione per risolvere il problema.

Le agenzie che applicano le normative sulla sicurezza e la salute sono, a volte, oggetto di riduzioni di budget. Spesso questi tagli di bilancio sono visti come contrari alla tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori sul posto di lavoro. I sindacati sviluppano e attuano strategie per prevenire tali riduzioni. Ciò può essere fatto collaborando con i lobbisti sindacali per educare i funzionari legislativi e di altro tipo sugli effetti negativi che le riduzioni avranno sui lavoratori. Inoltre, ci sono “sforzi di base” che includono l'organizzazione e la mobilitazione dei lavoratori per scrivere lettere ai loro funzionari eletti evidenziando la loro opposizione ai tagli proposti.

Inoltre, i sindacati sono molto coinvolti nella preparazione e nella consegna di commenti scritti e testimonianze orali in risposta alle proposte di norme sulla sicurezza e la salute promulgate dalle agenzie di regolamentazione federali e statali. È di vitale importanza che i lavoratori abbiano opportunità di partecipazione significativa al processo normativo. I sindacati sono i mezzi che i lavoratori possono utilizzare per partecipare pienamente al processo normativo.

Accordi di contrattazione collettiva

Il contratto collettivo di lavoro è lo strumento primario utilizzato dai sindacati per realizzare i servizi agli iscritti. I sindacati utilizzano le competenze tecniche di igienisti industriali, ergonomi, ingegneri, medici del lavoro e altri professionisti della sicurezza e della salute per raccogliere e analizzare le informazioni sulla sicurezza e sulla salute al fine di preparare i rappresentanti sindacali responsabili della negoziazione dei contratti collettivi.

I sindacati utilizzano gli accordi di contrattazione collettiva come documenti legali e vincolanti per fornire sicurezza sul lavoro e protezione della salute ai lavoratori. Gli obiettivi primari degli accordi sono fornire protezione ai lavoratori che non sono coperti da norme e regolamenti federali o statali sulla sicurezza e la salute sul lavoro o fornire protezione ai lavoratori oltre gli standard statali e federali minimi.

Per prepararsi alla contrattazione, i sindacati raccolgono informazioni per documentare i problemi di sicurezza e salute che interessano i membri. Ciò può essere ottenuto conducendo sondaggi sui membri, collaborando con personale tecnico e/o consulenti per identificare i pericoli sul posto di lavoro, esaminando le informazioni relative a reclami o indagini sulla sicurezza e sulla salute che potrebbero essere stati condotti e esaminando e valutando i dati sulla retribuzione dei lavoratori, il monitoraggio ambientale sondaggi o registri di infortuni e malattie.

Nelle fasi finali della preparazione alla contrattazione, il comitato di negoziazione dà la priorità ai problemi di sicurezza e salute e considera soluzioni fattibili ai problemi.

Istruzione e formazione dei lavoratori

I sindacati hanno un ruolo molto importante nel fornire formazione e istruzione in materia di sicurezza e salute ai loro membri.

Il tipo di formazione fornita va dai diritti di sicurezza di base sul posto di lavoro (ad esempio, la comunicazione dei rischi) alla formazione specifica del settore, come quella fornita ai lavoratori coinvolti in progetti di bonifica dei rifiuti pericolosi. Questa formazione è di vitale importanza per i lavoratori che lavorano in ambienti di lavoro in rapida evoluzione.

La formazione dei lavoratori fornita dai sindacati è solitamente finanziata attraverso le quote dei membri, le sovvenzioni federali e statali e i fondi di formazione stabiliti dai datori di lavoro come negoziato negli accordi di contrattazione collettiva. I corsi di formazione e istruzione dei lavoratori sono sviluppati da personale e consulenti professionisti insieme a un ampio contributo dei lavoratori. Spesso vengono offerti corsi di formazione per formatori per consentire la formazione tra pari.

Sforzi di ricerca

I sindacati lavorano con istituzioni come università e agenzie governative per condurre ricerche specifiche sulla sicurezza e salute sul lavoro. Gli sforzi di ricerca sono in genere finanziati dal sindacato o dai datori di lavoro o attraverso sovvenzioni statali o federali.

I sindacati utilizzano i risultati degli studi nel processo di regolamentazione della sicurezza e della salute per negoziare il linguaggio contrattuale al fine di eliminare o ridurre significativamente i pericoli sul posto di lavoro o, in alternativa, per sviluppare interventi per eliminare o ridurre significativamente il rischio eccessivo per gli iscritti al sindacato - per esempio, per fornire corsi per smettere di fumare tra i lavoratori esposti all'amianto. Inoltre, i risultati della ricerca possono essere utilizzati per sviluppare o modificare vari tipi di attrezzature utilizzate sul posto di lavoro.

I servizi di sicurezza e salute sul lavoro forniti dai sindacati sono principalmente di natura preventiva e richiedono gli sforzi congiunti di professionisti tecnici, medici del lavoro, avvocati, lobbisti e membri dei sindacati. Fornendo questi servizi, i sindacati sono in grado di garantire efficacemente la sicurezza e la salute dei loro membri e degli altri lavoratori sul posto di lavoro.

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