A China, o maior país em desenvolvimento do mundo, está se esforçando para realizar uma modernização sem precedentes. A política de “abertura” a interesses externos e a reforma econômica em vigor desde 1979 trouxeram profundas mudanças para a economia da China e para todos os aspectos de sua sociedade. O PIB aumentou de 358.8 bilhões de yuans RMB em 1978 para 2,403.6 bilhões em 1992, um aumento de mais de três vezes em termos de valor monetário constante. A taxa média anual de crescimento do PIB foi de 9.0%. O valor da produção industrial bruta foi de 3,706.6 bilhões em 1992, um crescimento médio anual de 13.2% de 1979 a 1992 (National Statistics Bureau 1993). A China está sendo cada vez mais considerada um “centro potencial de atividade econômica” e atraiu 40% de todo o investimento estrangeiro direto no mundo em desenvolvimento. Até o final de 1993, 174,000 projetos com financiamento estrangeiro foram aprovados, trazendo US$ 63.9 bilhões para o país, e o total cumulativamente prometido de entrada estrangeira foi de US$ 224 bilhões (China Daily 1994a, 1994b).

A fim de promover as reformas atuais de maneira abrangente, garantindo um progresso harmonioso em todos os setores econômicos, uma decisão de reforma profunda foi tomada. O objetivo dessa reforma da estrutura econômica é estabelecer uma economia socialista de mercado que liberte e expanda ainda mais as forças produtivas da China. A economia planejada centralmente, favorecida por 40 anos, está sendo transformada em um sistema de mercado. Tudo o que o mercado pode administrar por si mesmo deve ser controlado pelo mercado. O governo deve orientar o crescimento do mercado por políticas econômicas, regulamentos, planejamento e meios administrativos necessários.

Durante o período de rápida mudança social e industrialização, especialmente a transição de um sistema econômico centralmente planejado para uma economia orientada para o mercado, grandes desafios tiveram de ser enfrentados pelo tradicional serviço de saúde ocupacional da China. Ao mesmo tempo, muitos novos problemas de saúde ocupacional estão continuamente surgindo, enquanto os mais antigos ainda não foram resolvidos.

Revendo a história de mais de 40 anos de desenvolvimento da saúde ocupacional na China, pode-se observar que grandes conquistas foram feitas e muitos esforços provaram ser bem-sucedidos. No entanto, ainda existe uma grande lacuna entre a crescente necessidade de capacidades de saúde ocupacional e a capacidade de atendimento atualmente limitada. Como muitos outros aspectos da vida chinesa, o serviço de saúde ocupacional está passando por uma tremenda reforma.

Revisão Histórica

O serviço de saúde ocupacional, como um subsistema dos serviços de saúde pública da China, foi estabelecido no início dos anos 1950. Em 1949, quando a República Popular da China foi fundada, o estado de saúde do povo chinês era ruim. A expectativa de vida ao nascer era de 35 anos. A situação de segurança e saúde ocupacional dos trabalhadores apresentou quadro ainda pior. A prevalência de doenças ocupacionais, doenças transmissíveis e lesões entre os trabalhadores foi alta. Em geral, os trabalhadores eram afastados prematuramente de seus empregos. Para combater as perigosas condições de trabalho e falta de saneamento que sobraram nas fábricas da “velha China”, o novo governo tomou três medidas (Zhu 1990): (1) o estabelecimento de instituições de serviços de saúde em grandes empresas industriais; (2) uma extensa investigação de saneamento e segurança nas fábricas; e (3) a melhoria das condições sanitárias no local de trabalho e nas moradias dos trabalhadores.

Os dados estatísticos relativos às bases industriais mais antigas da China mostraram que, em 1952, 28 hospitais industriais, 795 clínicas e 30 sanatórios haviam sido estabelecidos no leste da China; na região Nordeste, o nível de serviços médicos e de saúde nas empresas industriais aumentou 27.6%, o número de trabalhadores da saúde aumentou 53.2% e o número de leitos hospitalares aumentou 12% - todas essas melhorias ocorreram no triênio de 1950 a 1952. A maioria das condições de trabalho seriamente inseguras encontradas em empresas estatais por exames governamentais foram melhoradas através dos esforços conjuntos do governo e da participação dos trabalhadores. O governo também deu apoio financeiro à construção de habitações e instalações sanitárias. Em 1952, as moradias dos trabalhadores aumentaram dez vezes em relação a 1950, o número de banheiros aumentou 216%, os banheiros aumentaram 844% e os clubes de trabalhadores aumentaram 207% (da estatística da região nordeste). Desde 1950, os subsídios alimentares são concedidos aos trabalhadores expostos a riscos ocupacionais. Esses desenvolvimentos promoveram sobremaneira a retomada da produção industrial da época.

Desde 1954, seguindo o apelo do presidente Mao Zedong para “aproximar-se de uma nação socialista industrializada passo a passo”, a China acelerou seu desenvolvimento industrial. As prioridades do governo para a saúde do trabalhador passaram a ser transferidas do saneamento para a saúde ocupacional e ambiental e se concentraram na prevenção e controle de doenças e lesões ocupacionais graves. A primeira Constituição da República Popular da China estipulou que os trabalhadores devem gozar do direito de proteção do governo e que a saúde e o bem-estar de todos os trabalhadores devem ser melhorados.

O governo central – Conselho Estadual – tem dado muita atenção à grave situação dos problemas de saúde ocupacional. A Primeira Conferência Nacional sobre Controle de Pó de Sílica em Ambientes de Trabalho foi convocada conjuntamente pelos Ministérios de Saúde Pública (MOPH) e Trabalho (MOL) e pela Federação Chinesa de Sindicatos (ACFTU) em Pequim em 1954, apenas quatro anos após a fundação da República Popular da China. A Segunda Conferência sobre Controle de Pó de Sílica foi convocada cinco anos depois pelas três agências acima mencionadas em conjunto com setores da administração industrial como o Ministério da Indústria do Carvão e o Ministério da Fabricação de Materiais Construtivos, entre outros.

Ao mesmo tempo, estresse térmico, intoxicação ocupacional, lesões por ruído industrial e outras doenças induzidas por fatores físicos, bem como intoxicação por pesticidas na agricultura, foram colocados na agenda da saúde ocupacional. Através das recomendações ativas ao Conselho de Estado expressas através dos esforços conjuntos do MOPH, MOL, ACFTU e do Ministério da Administração Industrial (MOIA), uma série de decisões, políticas e estratégias para fortalecer o programa de saúde ocupacional foram tomadas pelo Conselho de Estado , incluindo as relativas a seguro de trabalho, requisitos de saúde e segurança para ambientes de trabalho, assistência médica para doenças ocupacionais, exames de saúde para trabalhadores envolvidos em trabalhos perigosos, estabelecimento de sistemas de “inspeção de saúde” e também o grande apoio financeiro necessário para melhorar o trabalho condições.

Estrutura Organizacional da Prestação de Saúde Ocupacional

A rede de serviços de saúde ocupacional na China foi inicialmente estabelecida na década de 1950 e gradualmente tomou forma ao longo de quarenta anos. Pode ser visto em diferentes níveis:

Serviço na fábrica

Já em 1957, o MOPH (1957) publicou uma Recomendação sobre o Estabelecimento e Pessoal de Instituições Médicas e de Saúde em Empresas Industriais. Os princípios do documento foram adotados como padrões nacionais no Padrões Higiênicos para Projeto de Instalações Industriais (MOPH 1979) (ver tabela 1). Deve haver um departamento de saúde ou um departamento de saúde e segurança no nível gerencial da empresa, que também deve estar sob a supervisão da autoridade local de saúde pública do governo. Um hospital do trabalhador vinculado ao departamento funciona como um centro médico-sanitário, que presta serviços preventivos e curativos, incluindo vigilância da saúde dos trabalhadores para fins de segurança e saúde no trabalho, avaliação da capacidade de trabalho do ponto de vista médico e aprovação de licenças médicas de trabalhadores. Nas proximidades das oficinas existem postos de saúde que, sob a gestão e com o apoio técnico do hospital do trabalhador, desempenham importante função de primeiros socorros, educação em saúde ocupacional dos trabalhadores, coleta de informações de saúde dos trabalhadores nos locais de trabalho e supervisão de segurança e saúde ocupacional em conjunto com sindicatos e departamentos de engenharia de segurança.

Tabela 1. Requisitos mínimos de uma unidade de saúde interna

^* As empresas industriais com mais de 3,000 funcionários podem estabelecer um hospital interno se tiverem processos produtivos de alto risco, estiverem localizadas a grandes distâncias de uma cidade ou situadas em áreas montanhosas com transporte precário.

Prestação de serviços de saúde ocupacional baseada na divisão administrativa

A prestação de serviços de saúde é uma das responsabilidades dos governos. No início da década de 1950, para prevenir e controlar doenças transmissíveis graves e melhorar a saúde ambiental, as Estações de Saúde e Prevenção de Epidemias (HEPSs) foram estabelecidas em todas as divisões administrativas, das províncias aos condados. As funções dos HEPSs foram ampliadas com as crescentes necessidades da sociedade e do desenvolvimento econômico para incluir serviços médicos preventivos, que abrangeram saúde ocupacional, saúde ambiental, higiene alimentar, saúde escolar, proteção radiológica, bem como controle de doenças transmissíveis e algumas não transmissíveis . Com ênfase na legislação sanitária, os HEPSs estão autorizados a fazer cumprir os regulamentos e normas de saúde pública promulgados pelos governos estaduais ou municipais e a implementar a fiscalização. Os HEPS, especialmente os de nível provincial, também prestam assistência técnica e serviços de saúde pública à comunidade e estão envolvidos na formação em serviço e na investigação científica.

A campanha de industrialização na China na década de 1950 e início da década de 1960 acelerou muito o desenvolvimento do programa de serviço de saúde ocupacional, que se tornou um dos maiores departamentos do sistema HEPS. A maioria das médias e pequenas empresas industriais que não conseguiam manter serviços de saúde ocupacional e higiene industrial dentro da fábrica podiam ser cobertas pelos serviços de saúde ocupacional do HEPS, a maioria dos quais eram gratuitos.

Durante a “Revolução Cultural” de 1966 a 1976, a rede de serviços de saúde ocupacional e suas atividades foram seriamente prejudicadas. Esta é uma das razões importantes pelas quais algumas doenças ocupacionais ainda prevalecem seriamente na China. A reconstrução do programa de saúde ocupacional começou no final dos anos 1970, quando a China começou a perceber mais uma vez a importância do desenvolvimento econômico. Desde o início da década de 1980, hospitais de prevenção e tratamento de doenças ocupacionais e institutos de saúde ocupacional, denominados instituições de saúde ocupacional (OHIs) foram rapidamente estabelecidos na maioria das províncias e alguns setores administrativos industriais sob a política favorável do governo. Os OHIs foram formados principalmente com base na utilização de pessoal de saúde ocupacional em HEPS integrados com médicos do trabalho de hospitais. Durante o período de 1983 a 1991, os governos central e local investiram 33.8 milhões de yuans RMB no total para apoiar a construção de OHIs. Nos níveis provincial e municipal, foram criados 138 OHIs, com equipamentos laboratoriais ou clínicos adequados. Atualmente, o número de OHIs chega a 204, dos quais 60 são estabelecidos pelo setor industrial. Outros 110 milhões de yuans RMB foram investidos para equipar 1,789 estações de saúde e prevenção de epidemias no nível do condado (He 1993). Os programas de saúde ocupacional nos HEPSs do condado foram uma das partes importantes do projeto a ser equipado pela primeira vez. Para fortalecer a capacidade nacional de pesquisa, treinamento e coordenação do serviço de saúde ocupacional, foi criado um Centro Nacional de Prevenção e Tratamento de Doenças Ocupacionais (NCODPT) no Instituto de Medicina Ocupacional, Academia Chinesa de Medicina Preventiva (IOM/CAPM) e sete centros regionais de saúde ocupacional, localizados em Pequim, Xangai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa e Guangzhou, também foram estabelecidos. A atual rede nacional de serviços de saúde ocupacional é ilustrada na figura 1.

Figura 1. Rede nacional de serviços de saúde ocupacional

Até agora, 34 escolas ou departamentos de saúde pública foram estabelecidos nas faculdades ou universidades médicas. Estes são os principais recursos do pessoal de saúde ocupacional. Seis centros nacionais de treinamento em saúde ocupacional foram estabelecidos em 1983. O total de profissionais de saúde ocupacional, incluindo médicos, higienistas industriais, técnicos em laboratórios e outros profissionais de saúde envolvidos em programas de saúde ocupacional, atingiu cerca de 30,000 em 1992.

Normas e Legislação de Saúde Ocupacional.

Para encorajar a pesquisa em padrões higiênicos e em seu estabelecimento, um Comitê Técnico Nacional de Padrões Higiênicos (NTCHS) foi criado em 1981 como uma agência consultiva e de revisão técnica do MOPH no estabelecimento de padrões higiênicos. Atualmente, o NTCHS possui oito subcomitês, responsáveis ​​pela saúde ocupacional, saúde ambiental, higiene escolar, higiene alimentar, proteção radiológica, diagnóstico de doenças ocupacionais, doenças transmissíveis e prevenção de doenças endêmicas (figura 2). Os membros do NTCHS são especialistas de universidades, institutos de pesquisa, agências governamentais e sindicatos. O Hygienic Standards for Design of Industrial Premises (HSDIP) foi formulado pela primeira vez na década de 1950 e revisado e promulgado novamente em 1979, de modo que agora contém uma lista de limites de exposição ocupacional em termos de concentrações máximas permitidas (MACs) para 120 agentes tóxicos e poeiras e outros requisitos para medidas de controle de riscos em locais de trabalho, instalações sanitárias e de saúde em fábricas e assim por diante. Além disso, havia 50 normas de higiene ocupacional para agentes químicos e físicos perigosos no local de trabalho promulgadas pelo Ministério da Saúde Pública. Outras 127 normas de higiene ocupacional estão sendo revisadas. Critérios diagnósticos para 50 doenças ocupacionais compensáveis ​​foram emitidos pelo Ministério da Saúde Pública.

Figura 2. A gestão da definição de padrões de saúde

Como é do conhecimento de todos, a China tem um sistema econômico planejado centralmente e é um país controlado por um governo central unificado há mais de 40 anos. Assim, a maioria dos requisitos regulatórios em segurança e saúde ocupacional em nível nacional foram estipulados na forma de documentos do “Título Vermelho” do governo central. Esses documentos tiveram, de fato, o mais alto efeito legal e constituíram a estrutura regulatória básica da saúde ocupacional da China. Existem mais de 20 documentos desse tipo promulgados pelo Conselho de Estado ou seus ministérios. As principais diferenças entre esses documentos e a legislação são que não há estipulações de penalidades nos documentos, o efeito compulsório não é tão alto quanto nas leis e a fiscalização é fraca.

Como a reforma econômica favoreceu o sistema orientado para o mercado após a política de abertura, a legislação nacional foi muito enfatizada. A gestão da saúde ocupacional também está sendo transformada da administração tradicional para abordagens baseadas em regulamentação. Um dos documentos legais mais importantes é o Regulamento de Prevenção e Controle das Pneumoconioses, emitido pelo Conselho de Estado em 1987. Outro marco na proteção dos direitos dos trabalhadores é a promulgação da Lei do Trabalho pelo Congresso Nacional Popular, com entrada em vigor prevista para 1 de Janeiro de 1995. A segurança e saúde no trabalho dos trabalhadores, como um dos grandes objectivos desta medida, é estipulada na Lei. Para implementar a Lei do Trabalho para controle de doenças ocupacionais, um projeto de lei para prevenção e controle de doenças ocupacionais foi submetido ao Bureau of Legislation of the State Council pelo Ministério da Saúde Pública, no qual a maioria das políticas bem-sucedidas de saúde ocupacional básicas para instituições ocupacionais , e experiências na China e no exterior. O projeto deve ser analisado e submetido à Comissão Permanente da Assembleia Popular Nacional.

Sistema de Inspeção Sanitária

“Colocar a prevenção em primeiro lugar” foi enfatizado pelo governo e tornou-se um importante princípio nacional básico de saúde pública. Já em 1954, quando a industrialização havia apenas começado, o governo central tomou a decisão de estabelecer um sistema de inspeção sanitária para fazer cumprir os regulamentos nacionais de saúde e as políticas de higiene industrial. Os HEPSs foram autorizados a implementar a inspeção de saúde em nome das autoridades de saúde pública do governo. As principais tarefas da inspeção sanitária das empresas incluem o seguinte:

• inspecionar a empresa para controle de riscos nos locais de trabalho, de modo que as concentrações/intensidades dos riscos ocupacionais atendam aos padrões higiênicos industriais nacionais

• para verificar se os exames de saúde periódicos e pré-colocação de trabalhadores expostos foram ou não conduzidos em conformidade com os regulamentos nacionais relacionados ou requisitos governamentais locais

• garantir que os trabalhadores que sofrem de doenças profissionais recebam tratamento adequado, tenham permissão para se recuperar, sejam transferidos para outros empregos ou tenham outra opção adequada de acordo com os regulamentos relacionados

• realizar avaliação higiênica e supervisionar as medidas de controle de riscos nos locais de trabalho

• supervisionar a manutenção de registros de saúde ocupacional, relatórios de doenças ocupacionais e monitoramento do ambiente de trabalho nas empresas.

• As atividades acima fazem parte da “inspeção regular de saúde” e são consideradas tarefas de inspeção de rotina que devem ser realizadas periodicamente. Para continuar, as restantes tarefas principais da inspeção sanitária são:

• inspeção preventiva de saúde em projetos de construção industrial (antes de uma nova construção industrial ou reconstrução/ampliação de antigas empresas industriais, todos os projetos de engenharia, instalações de controle de riscos, instalações médicas/saúde e de vida dos trabalhadores devem passar por uma inspeção inicial para fins de saúde ocupacional )

• avaliação toxicológica de novas substâncias químicas industriais.

A inspecção sanitária, em especial a inspecção preventiva da saúde, como princípio fundamental das medidas de intervenção em saúde pública, está prevista em diversas leis e regulamentos de saúde pública. Desde a década de 1970, com grande atenção dada ao controle da poluição ambiental, a inspeção preventiva de saúde ocupacional foi expandida para inspeção de todo o processo. O princípio de que “as instalações de controle de risco devem ser simultaneamente projetadas, construídas e colocadas em uso/operação com a parte principal do projeto” foi um dos requisitos importantes do Regulamento de Prevenção e Controle da Pneumoconiose e da Lei de Proteção Ambiental.

Estratégia Integral de Prevenção de Doenças Ocupacionais

Ao longo do caminho para controlar pneumoconioses e contaminação grave por poeira no ambiente de trabalho, prevenção integral foi enfatizado, que foi resumido em oito caracteres chineses, e assim chamada de estratégia dos “Oito Caracteres”. Os significados são traduzidos em inglês da seguinte forma:

• inovação: melhoria tecnológica, como o uso de materiais seguros ou de baixo risco e processos mais produtivos, e substituição de métodos produtivos obsoletos por técnicas avançadas apropriadas

• mantenha-o molhado: manter um local de trabalho empoeirado úmido para diminuir a concentração de poeira, especialmente para perfuração e retificação em indústrias de mineração

• recinto: segregar trabalhadores, equipamentos e áreas ambientais para evitar a fuga de poeira e posterior contaminação dos operadores

• ventilação: melhorando a ventilação natural e mecânica

• proteção: fornecer proteção individual para trabalhadores expostos

• supervisão: estabelecer regulamentos e regras operacionais seguras e supervisionar os trabalhadores para garantir que eles os sigam rigorosamente

• educação: implementando programas de educação em saúde e segurança para promover a participação dos trabalhadores e aumentar sua conscientização e habilidades em relação à proteção pessoal

• checando: inspecionar os ambientes de trabalho para atender aos padrões nacionais e examinar regularmente a saúde dos trabalhadores de acordo com os requisitos nacionais.

Foi comprovado pelas práticas de muitas empresas que a estratégia de “Oito Personagens” é importante e eficaz para melhorar as condições de trabalho.

Monitoramento Ambiental em Locais de Trabalho

As empresas com ambientes de trabalho perigosos devem monitorar periodicamente as concentrações ou intensidades dos perigos nos locais de trabalho e tomar medidas para controlar os riscos para atender aos padrões higiênicos industriais nacionais (por exemplo, com referência aos valores dos MACs). Se os empreendimentos não forem capazes de realizar o monitoramento ambiental por conta própria, os OHIs ou HEPSs locais podem fornecer serviços.

Para controlar a qualidade do monitoramento do local de trabalho realizado pelas empresas, os OHIs ou HEPSs devem realizar inspeções regularmente ou sempre que necessário. O NCODPT é responsável pelo controle de qualidade nacional do monitoramento de riscos no local de trabalho. Vários regulamentos técnicos para monitoramento do ar no local de trabalho foram promulgados pelo MOPH ou publicados como recomendações nacionais pelo NCODPT - por exemplo, Métodos para Medição de Poeira Aerotransportada no Local de Trabalho (GB 5748–85) (MOPH 1985) e Métodos para Monitoramento e Análise de Perigos Químicos no Ar do Local de Trabalho (Instituto de Medicina Ocupacional 1987).

Para controlar ainda mais a qualidade do monitoramento ambiental nos locais de trabalho, um conjunto de normas de garantia de qualidade para medição de substâncias perigosas no ambiente de trabalho foi submetido ao MOPH para posterior revisão e aprovação. As qualificações das instituições que realizam o monitoramento do local de trabalho seriam revisadas e licenciadas, exigindo:

• capacidade profissional da pessoa que coleta as amostras ou realiza trabalhos analíticos

• equipamentos necessários para amostragem e análise e sua calibração adequada

• reagentes e soluções padrão

• garantias de qualidade para amostragem de ar e material biológico

• garantias de qualidade interlaboratoriais e verificações semelhantes.

Atualmente, está sendo realizado um estudo piloto de avaliação dos laboratórios em 200 laboratórios ou instituições. Este é o primeiro passo para implementar a Norma de Garantia de Qualidade.

Exames de Saúde dos Trabalhadores

Os trabalhadores expostos a riscos ocupacionais nos locais de trabalho devem realizar exames de saúde ocupacional. Isso foi exigido pela primeira vez para trabalhadores expostos a poeira na década de 1950. Ele rapidamente se expandiu para cobrir os trabalhadores expostos a produtos químicos tóxicos e riscos físicos.

Os exames de saúde incluem um exame pré-emprego ou de aptidão para o trabalho e exames periódicos. Esses exames médicos devem ser realizados por OHIs ou instituições médicas/de saúde competentes licenciadas por administrações governamentais de saúde pública.

Exame pré-emprego

Um exame pré-emprego é necessário para novos trabalhadores ou trabalhadores recém-transferidos para locais de trabalho perigosos. Os exames médicos centram-se na avaliação da saúde dos trabalhadores face às condições do local de trabalho, de forma a garantir que a função específica que pretendem exercer não acarreta danos para a sua saúde, sendo excluídos os que não se encontram aptos para determinada função. Critérios de saúde para determinar contra-indicações de trabalho para diferentes condições perigosas de trabalho foram estipulados em detalhes no Critérios Nacionais de Diagnóstico e Princípios de Gestão de Doenças Profissionais (Health Standards Office 1993) e Diretriz de Serviço e Inspeção de Saúde Ocupacional promulgada pelo MOPH (1991b).

Exame periódico

Trabalhadores expostos a diferentes riscos têm diferentes intervalos de exames médicos. O período de exames para trabalhadores expostos a poeira, por exemplo, é ilustrado na tabela 2. Trabalhadores com pneumoconioses devem fazer exames físicos anuais.

Tabela 2. Exigência de exames periódicos para trabalhadores expostos a poeira

Todos os registos médicos devem estar bem protegidos, tanto nas empresas como nos OHIs locais, e devem ser comunicados anualmente à autoridade de saúde pública do governo local e, em seguida, ao NCODPT e ao MOPH.

Quando alguém se transfere para um empreendimento de uma planta com riscos de exposição perigosa, um exame de saúde deve ser feito por um OHI local para esclarecer se sua saúde foi prejudicada pela exposição, e os registros de saúde devem ser enviados ao novo empreendimento com o trabalhador (MOPH 1987).

A Tabela 3 apresenta as estatísticas dos exames de saúde do trabalhador no período 1988-1993. A rede do serviço de saúde ocupacional abrangeu 64 milhões de trabalhadores, que incluíam empresas estatais e coletivas municipais, e parte de indústrias rurais de nível municipal. Os trabalhadores expostos a riscos ocupacionais representam 30% do total de trabalhadores. Quase 4 milhões de trabalhadores expostos, cerca de 20% do total, passaram por exames médicos todos os anos. Em 1993, por exemplo, o número total da população industrial era de 64,345,193, de acordo com o relatório do National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR 1994) (no entanto, faltavam dados de Neimeng, Tibete e Taiwan). A proporção de trabalhadores expostos a riscos ocupacionais foi de 31.28% (20,126,929), dos quais 3,982,940 foram examinados, representando 19.79%. A taxa total de doenças profissionais compensáveis ​​detectadas foi de 0.46% em 1993 (MOPH 1994).

Tabela 3. Exames físicos de trabalhadores expostos a riscos ocupacionais

Gestão de Doenças Ocupacionais

Doenças profissionais compensáveis

De modo geral, é considerada doença ocupacional toda doença causada pela exposição a fatores perigosos presentes no ambiente de trabalho ou decorrentes de processos produtivos. No entanto, para efeitos de compensação, foi emitida uma lista de doenças profissionais pelo MOPH, MOL, Ministério das Finanças e ACFTU (MOPH 1987). A lista abrange nove categorias, incluindo pneumoconioses; intoxicações ocupacionais agudas e crônicas; doenças induzidas por fatores físicos; doenças ocupacionais transmissíveis; dermatoses ocupacionais; deficiências oculares ocupacionais; doenças ocupacionais do ouvido, nariz e garganta; e tumores ocupacionais. O total é de 99 doenças. Caso alguma outra doença seja proposta por governos locais ou setores governamentais para complementar a lista, ela deve ser submetida ao MOPH para aprovação.

Diagnóstico de doenças profissionais compensáveis

De acordo com o estipulado na Portaria de Diagnóstico de Doenças Profissionais emitida pelo MOPH, nos níveis provincial e municipal, as doenças profissionais compensáveis ​​devem ser diagnosticadas por OHIs ou por instituições médicas/de saúde licenciadas pelos departamentos de saúde pública dos governos locais. A fim de controlar a qualidade do diagnóstico e fornecer assistência técnica para confirmação de casos complicados e adjudicação de disputas diagnósticas, comitês de especialistas em diagnóstico de doenças ocupacionais foram estabelecidos nos níveis nacional, provincial e municipal/prefeitura (figura 3) (MOPH 1984 ).

Figura 3. A gestão do diagnóstico de doenças ocupacionais na China

O Comitê Nacional de Diagnóstico de Doenças Ocupacionais (NCODD) consiste em cinco subcomitês preocupados com envenenamento ocupacional, pneumoconiose, doença ocupacional induzida por fator físico, doença por radiação e patologia pneumoconiose, respectivamente. A sede da Comissão é no Departamento de Fiscalização do MOPH. A sede executiva do NCODD fica no IOM/CAPM. Todos os membros da Comissão foram nomeados pelo MOPH.

Os Critérios de Diagnóstico das doenças profissionais são promulgados pelo MOPH. Esses critérios estão em vigor para 66 doenças ocupacionais. Para outras doenças profissionais compensáveis ​​sem critérios diagnósticos nacionais, os departamentos provinciais de saúde pública poderiam formular critérios diagnósticos temporários a serem aplicados nas suas próprias províncias após serem submetidos ao MOPH para os registos.

De acordo com os Critérios Diagnósticos, o diagnóstico de doença ocupacional deve ser baseado nos seguintes tipos de evidência: história de exposição, sintomas e sinais clínicos, achados laboratoriais e resultados de monitoramento do ambiente de trabalho e razoável exclusão de outras doenças. Uma vez feito o diagnóstico, uma Certificação de Doença Ocupacional (ODC) deve ser emitida pelo OHI. Três cópias do ODC devem ser enviadas: uma para o trabalhador, uma para a empresa para as devidas providências de compensação e uma deve ser mantida no OHI para posterior tratamento médico e avaliação da capacidade de trabalho.

Manejo de pacientes com doenças ocupacionais

A compensação e outros benefícios para pacientes que sofrem de doenças ocupacionais devem ser fornecidos pelas empresas de acordo com o Regulamento de Seguro de Trabalho (LIR). A direção, o sindicato e o comitê de avaliação da capacidade para o trabalho na empresa devem participar conjuntamente da discussão e decisão sobre o tratamento adequado e a compensação dos pacientes com base no ODC e no grau de perda da capacidade para o trabalho. Para aqueles que comprovadamente não estiverem aptos para o exercício de suas funções de origem após a conclusão de tratamento médico adequado, a empresa deverá transferi-los para outros locais de trabalho ou providenciar contratação adequada de acordo com suas condições de saúde no prazo de dois meses e, para casos especiais, em o mais tardar em seis meses. Quando um trabalhador que sofre de doença profissional se transfere para outra empresa, as suas prestações de doença profissional devem ser suportadas pela empresa de origem onde a doença profissional foi causada, ou repartidas por ambas as empresas depois de terem chegado a acordo. Todos os registros de saúde, o ODC e outras informações relativas aos cuidados de saúde do trabalhador devem ser transferidos para a nova empresa do original, e a transferência deve ser comunicada por ambas as empresas aos seus OHIs locais para manutenção de registros e posterior acompanhamento -up propósitos.

Se o diagnóstico de doença profissional for feito após a mudança do trabalhador para uma nova empresa, todas as indenizações ou benefícios devem ser pagos pela nova empresa onde o trabalhador está trabalhando, independentemente de a doença estar ou não relacionada com o presente condições de trabalho. Para o trabalhador contratado ou empregado temporário, se a doença ocupacional for diagnosticada durante períodos de desemprego e houver evidência de exposição a ambientes de trabalho perigosos relacionados quando ele foi contratado por qualquer empresa, a indenização e os cuidados médicos devem ser pagos pela empresa (MOPH 1987).

Conquistas na Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais

Melhoria dos ambientes de trabalho

A concentração ou intensidade dos riscos ocupacionais no local de trabalho diminuiu significativamente. As estatísticas de monitoramento ambiental de trabalho fornecidas pelo NCOHR mostraram que a proporção de locais de trabalho em conformidade com os padrões nacionais aumentou 15% de 1986 a 1993 (NCOHR 1994). Isso é particularmente verdadeiro para empresas industriais estatais e urbanas de propriedade coletiva, cujos ambientes de trabalho quase 70% atenderam aos padrões nacionais. A situação das empresas industriais rurais também está melhorando. A taxa de conformidade para riscos ocupacionais aumentou de 42.5% em 1986 para 54.8% em 1993 (tabela 4). É importante observar que a estimativa dos índices de conformidade das indústrias municipais pode ser maior do que a situação real, pois este relatório de rotina pode abranger apenas cerca de 15% das indústrias rurais a cada ano, e a maioria delas está localizada perto de cidades que possuem serviços de saúde bem desenvolvidos.

Tabela 4. Resultados do monitoramento ambiental para riscos no local de trabalho

^* Dados exclusivos de 1988: Yunnan, Xinjiang; 1989: Tibete, Taiwan; 1990: Tibete, Taiwan; 1991: Tibete, Taiwan; 1992: Tibete, Taiwan; 1993: Neimeng, Tibete, Taiwan.

A prevalência de algumas doenças ocupacionais graves e a implementação de medidas preventivas abrangentes

Os dados do relatório nacional de saúde ocupacional indicaram que a prevalência de doenças ocupacionais compensáveis ​​manteve-se em uma taxa de 0.4 a 0.6%, embora as indústrias tenham se desenvolvido muito rapidamente nos últimos anos. A silicose, por exemplo, tem sido controlada há anos em algumas grandes empresas industriais ou mineradoras estatais. As Tabelas 5 e 6 ilustram o sucesso da Yiao Gang Xian Tungsten Mine e da Anshan Steel Company no controle da silicose (Zhu 1990).

Tabela 5. Exposição à poeira e prevalências de silicose na mina de tungstênio Yiao Gang Xian

Tabela 6. Taxa de detecção de silicose na Anshan Steel Company

O levantamento epidemiológico nacional da pneumoconiose em 1987-90 também mostrou que o tempo médio de trabalho dos pacientes desde sua primeira exposição ao pó de sílica até o aparecimento de sinais de pneumoconiose foi significativamente prolongado, de 9.54 anos na década de 1950 para 26.25 anos na década de 1980. 16.24 para aqueles com silicose, e 24.72 anos para 36.64 anos para aqueles com pneumoconiose do trabalhador do carvão no mesmo período de tempo. A idade média dos pacientes que sofrem de silicose no momento da morte também aumentou de 60.64 anos para 44.80 anos, e para pacientes com pneumoconiose de carvão de 61.43 anos para 1992 anos (MOPH XNUMX). Essas melhorias podem ser parcialmente atribuídas às políticas de saúde ocupacional bem-sucedidas e às intervenções de políticas governamentais, bem como aos grandes esforços dos profissionais de saúde ocupacional.

Promover programas de saúde ocupacional em indústrias de pequena escala

Enfrentando o desenvolvimento rápido e contínuo de indústrias de pequena escala, especialmente de indústrias municipais, e a crescente lacuna entre os serviços de saúde ocupacional e as necessidades práticas, o Ministério da Saúde Pública decidiu realizar um estudo de campo de intervenção mais abrangente. Este estudo é importante não apenas para ajudar a resolver problemas de saúde ocupacional nas indústrias rurais, mas também para explorar abordagens para reformar o sistema de serviços de saúde ocupacional em empresas estatais, a fim de atender às exigências de mudança do sistema econômico de mercado que está sendo estabelecido . Assim, em dezembro de 1992, foi constituído o Grupo de Peritos para o Estudo de Campo das Políticas de Serviços de Saúde Ocupacional para as Indústrias de Pequeno Porte, no Departamento de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde Pública. O Grupo foi formado para apoiar as províncias no desenvolvimento de programas de serviços de saúde ocupacional e abordagens para intervenção efetiva em situações perigosas. Como primeiro passo, o Grupo elaborou um “Programa Nacional de Estudos de Campo Recomendado” para os governos provinciais, que foi aprovado e publicado pelo MOPH em 1992. A principal estratégia do programa é descrita a seguir:

A empresa, o provedor de saúde ocupacional e o governo local são as três partes principais do programa. O programa se concentra em reajustar a relação entre as três partes para estabelecer um novo modelo de desenvolvimento. Os objetivos básicos do programa são fortalecer o controle regulatório do governo, mudar as atitudes em relação à saúde e os comportamentos das funções produtivas e operacionais das empresas e ampliar a cobertura do serviço mínimo de saúde ocupacional, melhorando as condições de trabalho com medidas tecnológicas apropriadas (figura 4). Quatro condados (ou distritos) foram selecionados pelo MOPH como áreas experimentais nacionais antes da implementação nacional do programa, que incluem o distrito de Zhangdian no município de Zibo, província de Shandong; o distrito de Baoshan no município de Xangai; Condado de Jinhua na província de Zhejiang; e o distrito de Yuhong no município de Shenyang, província de Liaoning.

Figura 4. A estratégia do estudo piloto sobre SSO em empresas municipais

Sete esferas de intervenções políticas foram enfatizadas no programa:

• fortalecer a supervisão e fiscalização dos governos locais sobre a saúde ocupacional das pequenas indústrias

• explorando como integrar serviços de saúde ocupacional para indústrias rurais, com o objetivo “Saúde para Todos no Ano 2000” na China

• melhorar as redes de organizações de saúde de base para fornecer serviços de saúde ocupacional, gestão e supervisão às empresas

• explorando abordagens práticas para reforçar e implementar inspeção e serviço de saúde ocupacional para empresas municipais

• pesquisando e recomendando tecnologia apropriada para controle de riscos e proteção pessoal para empreendimentos municipais

• implementação de programas de educação em saúde ocupacional em indústrias municipais

• desenvolver mão-de-obra de saúde ocupacional e melhorar as condições de trabalho dos serviços de saúde ocupacional para fortalecer a rede de serviços de saúde ocupacional, especialmente nos níveis municipal e distrital.

Alguns resultados preliminares foram obtidos nessas quatro áreas experimentais, e as ideias básicas do programa estão sendo introduzidas em outras áreas da China e sua avaliação final foi marcada para 1996.

A autora agradece ao Prof. FS He por sua assistência na revisão deste artigo.

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