Introdução
Ao contrário dos problemas que chamam a atenção dos países industrializados com relação aos perigos dos pesticidas, ou seja, exposição ocupacional crônica e contaminação ambiental, a principal ameaça representada pelos pesticidas em muitos países em desenvolvimento é o próprio envenenamento agudo. Uma estimativa recente da Organização Mundial da Saúde (OMS) coloca o número anual de intoxicações graves em 3 milhões, com cerca de 220,000 mortes. É uma questão ainda mais preocupante que, com base em uma pesquisa de envenenamento menor auto-relatado em quatro países asiáticos, foi demonstrado que a cada ano 25 milhões de trabalhadores agrícolas nos países em desenvolvimento são expostos ao perigo de envenenamento agudo por pesticidas (Jeyaratnam 1990 ).
Na Malásia, um país predominantemente agrícola, o uso de pesticidas é relativamente prevalente. Somente na península da Malásia, cerca de 1.5 milhão de hectares de terra são dedicados ao cultivo de seringueiras e 0.6 milhão de hectares ao cultivo de dendezeiros. O emprego de quase 4.3 milhões de pessoas está relacionado à agricultura.
A principal legislação para o controle de pesticidas na Malásia é a Lei de Pesticidas de 1974. A principal intenção desta Lei é o controle da fabricação e importação de pesticidas por meio de registro. Outros aspectos do controle incluem o licenciamento de locais que vendem pesticidas e os armazenam para venda, a rotulagem apropriada de pesticidas e o controle da importação de pesticidas não registrados para fins educacionais e de pesquisa (Tan et al. 1992).
Pesquisas realizadas pela indústria agroquímica local mostraram que, em 1987, a maioria dos estimados 715,000 pequenos produtores de seringueira e dendê usavam paraquat (Shariff 1993). Durante um período de dez anos (1979-1988), os pesticidas representaram 40.3% do número total de 5,152 casos de envenenamento humano na Malásia. Paraquat contribuiu com 27.8%, outros herbicidas com 1.7%, malation com 4.7%, outros organofosforados com 2.1%, compostos organoclorados com 2.6% e outros pesticidas com 1.4%. Anualmente, 230 milhões de ringgit (MYR) são gastos apenas em herbicidas (Tara et al. 1989). Estima-se que cerca de 73% dos envenenamentos envolvendo paraquat são suicidas, em comparação com 14% devido a acidentes e 1% devido à exposição ocupacional (Jeyaratnam 1990).
Casos de envenenamento devido a pesticidas não foram bem documentados. No entanto, tais incidentes ocorrem, de acordo com uma série de estudos selecionados. Uma pesquisa mostrou que o envenenamento ocorreu em 14.5% dos 4,531 agricultores que cultivavam vegetais, flores e frutas em Cameron Highlands. As internações hospitalares mostraram que 32.1% foram intoxicações acidentais por agrotóxicos e 67.9% casos de suicídio. Em Tanjung Karang, uma área de cultivo de arroz, 72% dos produtores de arroz apresentaram sintomas de envenenamento ao manusear pesticidas, e roupas adequadas, óculos de proteção, sapatos e máscaras respiratórias raramente eram usados. Em 1989, 448 trabalhadores de pesticidas receberam tratamento médico em hospitais do governo (Lee 1991).
Em outro estudo (Awang et al. 1991) realizado em uma área predominantemente agrícola, foi relatado que 12.2% de um total de 264 casos de envenenamento tratados em um hospital universitário foram causados por pesticidas. Em outro estudo (Majid et al. 1991), os níveis séricos de pseudocolinesterase, que foram usados como um indicador de exposição aos organofosforados, foram significativamente mais baixos em horticultores: o grau de diminuição desses níveis sanguíneos depende do comprimento de exposição a esses pesticidas.
O uso de pesticidas na Malásia tem causado grande preocupação. Um relatório recente do Departamento de Fábricas e Máquinas da Malásia, uma agência que aplica a Lei de Saúde e Segurança Ocupacional, revelou que a taxa de acidentes por manuseio inadequado de pesticidas é quatro vezes maior do que a de outras indústrias e chega a 93 por 1,000 trabalhadores em comparação com a média nacional de 23 por 1,000 (Rengam 1991). Isso parece indicar que há insuficiência de materiais educativos e informações sobre segurança e uma aparente falta de cautela no manuseio de agrotóxicos. Um relatório de 1994 também destacou a morte de cerca de 70 bovinos, suspeita de envenenamento por paraquat como consequência da reentrada dos animais em uma área pulverizada (New Straits Times
Claramente, há uma necessidade urgente não apenas de coletar dados, mas também de facilitar a educação entre os envolvidos no uso de pesticidas. É neste sentido que, em 1989, foi desenvolvido um serviço de informação sobre pesticidas e lançado um sistema-piloto de informação em todo o país. Informações Integradas sobre Drogas e Venenos e eficaz (IDPIS) do National Poison Center baseado na Universiti Sains Malaysia (USM) em Penang.
O principal objetivo do IDPIS é disseminar informações sobre assuntos relacionados à saúde, especialmente no que diz respeito ao uso de drogas e controle de intoxicações, para profissionais de saúde e para o público em geral (Razak et al. 1991).
O serviço de informação sobre pesticidas, lançado através da videotexto sistema, teve o bem-vindo efeito colateral de abrir novas possibilidades para vários outros bancos de dados importantes para a saúde. As bases de dados do IDPIS foram continuamente utilizadas como guia para o desenvolvimento de outras bases de dados para a gestão da informação relativa a pesticidas, produtos químicos industriais e domésticos e suplementos alimentares. o pestinfo sistema era um desses produtos; foi iniciado pelo IDPIS em colaboração com o Pesticide Board (órgão regulador de pesticidas da Malásia) e o Malaysian-German Pesticide Project. Esse arranjo tem sido notavelmente bem-sucedido em termos de validação de informações e avaliação das necessidades de informações em vista das tendências nacionais no uso de pesticidas.
Este sistema é focado em pesticidas registrados na Malásia, mas também pode atender aos encontrados em toda a região da Ásia-Pacífico. Até o momento, informações sobre mais de 500 substâncias bioquimicamente ativas foram incorporadas ao sistema de informações sobre pesticidas, com cerca de 3,000 produtos disponíveis comercialmente e seus perfis listados. O sistema está disponível em dois modos, nomeadamente, através de um sistema de videotex e também através de uma rede de computadores utilizando PCs. A primeira instalação é chamada de Pestinfo, enquanto a segunda é chamada de Sistema de Informação de Pesticidas (Vejo figura 1).
Figura 1. Fluxo de informação e acesso relacional no Sistema de Informação de Agrotóxicos
pestinfo
O sistema Pestinfo é o primeiro a ser disponibilizado nesta região e opera via TELITA, o Sistema Nacional de Videotex da Malásia. Operada pela Malaysia's Telecommunication Company, a TELITA oferece acesso nacional barato e rápido. O TELITA pode ser acessado por meio de um aparelho de televisão e um decodificador ou um sistema de computador equipado com um modem conectado a uma rede telefônica (Siraj 1990). Esse sistema é econômico, pois cada discagem custa apenas MYR 0.13 (menos de US$ 0.05) e o tempo de acesso é cobrado apenas MYR 0.08 por minuto. É internacionalmente único em sua abordagem, pois é profissional e baseado na comunidade. As informações no Pestinfo são empacotadas coletivamente com dois outros bancos de dados on-line estreitamente inter-relacionados (chamados Linha de drogas e Poisononline) para maximizar as informações relacionais fornecidas ao usuário final.
O Pestinfo pode ser acessado por membros do público e também por profissionais, incluindo os do setor agrícola, sejam eles extensionistas ou trabalhadores de campo. Todas as bases de dados estão bem integradas, mas independentes, para que todos os dados pertinentes possam ser facilmente acessados. Por esse motivo, o Pestinfo do USM é organizado sequencialmente em pelo menos 15 subcategorias.
Os usuários finais que são prestadores de cuidados de saúde também podem obter acesso direto a Poisononline, que traz mais detalhes especializados em relação ao manejo do paciente em casos de intoxicação.
Poisonline por si só é de fato um módulo de informações de base ampla que cobre várias classes de venenos, incluindo produtos farmacêuticos, bem como produtos químicos industriais e domésticos, alimentos e cosméticos. Ele fornece informações sobre sinais e sintomas de envenenamento de acordo com sistemas anatômicos, sobre modalidades de tratamento e manejo e sobre aspectos de prevenção de envenenamento. Também estão incluídas informações detalhadas sobre antídotos e procedimentos de tratamento de emergência.
A-line em Sistema de relatórios de envenenamento é uma característica marcante incorporada no Pestinfo, e também no Poisonline. Esse recurso permite que o relatório de primeira linha seja feito eletronicamente pelo usuário final, por meio de um formato especialmente projetado, quando qualquer caso de envenenamento é encontrado. Não só permite a documentação automática de todos os casos notificados, mas funciona simultaneamente como um sistema de referência instantânea que permite um acompanhamento sistemático. Também por meio do sistema de notificação, o início da resposta imediata apropriada pode ser realizado para auxiliar ainda mais o usuário no gerenciamento do caso de intoxicação. Os dados obtidos através do Sistema de Relatórios de Envenenamento serão armazenados automaticamente em um sistema de rede baseado em PC para possibilitar a geração de relatórios estatísticos.
Além disso, todos os usuários do Pestinfo poderão acessar diversas outras bases de dados de fácil utilização sobre educação pública com ênfase em saúde, especialmente nas áreas farmacêuticas. Esses bancos de dados visam educar o público sobre o uso adequado de produtos químicos e drogas e a manutenção de uma boa saúde. O banco de dados principal projetado para esse fim é designado Linha de informação pública.
Um atrativo em relação à educação pública é o serviço “Pergunte ao seu Farmacêutico”, que disponibiliza um serviço de correio eletrônico para perguntas e respostas sobre quaisquer temas relacionados à saúde. Isso está disponível gratuitamente para todos os usuários.
O Sistema de Informação de Pesticidas
A experiência inicial com o Pestinfo levou ao desenvolvimento do Sistema de Informação de Pesticidas, que oferece novas possibilidades de processamento de informações para fins de identificação em casos de intoxicação e pode servir como meio de referência para extensionistas, bem como um meio de compilar eventos de intoxicação que podem auxiliar na tomada de decisões e planejamento de políticas em saúde centros. Como o sistema de videotex não estava totalmente equipado para atender a essas necessidades, foi desenvolvido um aplicativo que fornece várias funções de pesquisa flexíveis usando o PC.
Conforme mencionado anteriormente, o serviço de informações sobre pesticidas é complementado por um sistema de microcomputador baseado em rede de fácil utilização que roda em PCs compatíveis com IBM. Esta aplicação é chamada de Sistema de Informação de Pesticidas Versão 2.3 e foi especialmente projetado para manutenção de documentação atualizada, bem como para o processamento de registros de envenenamento recebidos eletronicamente ou de outra forma. Ele pode ser instruído a produzir relatórios estatísticos de linha de base, bem como responder a outras solicitações de manipulação de dados, conforme estipulado no software. É, portanto, mais flexível na recuperação de informações, dado o processamento adicional e os poderes interativos concedidos a ele por cada PC. Ele foi projetado usando dBase3 Plus e compilado sob Clipper Verão 5.0.
O Sistema de Informação de Agrotóxicos contém informações adicionais relevantes que podem ser facilmente acessadas por nome de agrotóxico, composição, número de registro e nome do fabricante ou registrante de todo e qualquer produto registrado no país. O menu principal do Sistema é descrito na figura 1. O Sistema é particularmente adequado para uso por profissionais de saúde, bem como por pessoal da agricultura, pois pode ser carregado em um computador portátil.
Até o momento, mais de 50% dos casos de envenenamento recebidos on-line foram relacionados a pesticidas (Latiff et al. 1991). A combinação dos dois modos de operação descritos acima sem dúvida melhorou o funcionamento do Sistema de Informações de Agrotóxicos, possibilitando uma resposta ainda mais rápida a um leque mais amplo de consultas.
Direções Futuras
A tarefa de compilar e disseminar informações sobre pesticidas aos usuários tem sido muito bem-sucedida, embora tenha sido realizada informalmente. O IDPIS também tomou novos rumos à luz do rápido progresso em hardware e tecnologia de comunicação. Por exemplo, aplicativos baseados em rede também serão conectados a usuários em todo o país por meio de uma colaboração com uma empresa de comunicações de rede que oferece suporte e fornece links de comunicação para todo o país. Isso aumentará ainda mais a comunicabilidade das informações de saúde, pois esse tipo de arranjo garante soluções econômicas tanto para o usuário quanto para o IDPIS como provedor de informações.
Actualmente, o IDPIS opera em duas redes, nomeadamente Token Ring e Ethernet, para efeito de trabalhos de investigação e desenvolvimento em sistemas de informação (figura 2). O primeiro está instalado no Hospital Universitário. Ambas as redes estão conectadas a um IBM RISC6000 para que informações e recursos dentro dos servidores das duas redes possam ser compartilhados e coordenados para fornecer instalações para educação, treinamento e pesquisa. As redes serão desenhadas para incorporar uma ferramenta de vigilância nas áreas de farmacoepidemiologia e toxicovigilância.
Figura 2. O Sistema Integrado de Informações sobre Drogas e Venenos (IDPIS) baseado em rede
Em 1996, o IDPIS montou sua própria página na Internet como Rede Malaia de Drogas e Venenos, em http://prn.usm.my.