Jede Organisation, die bestrebt ist, den besten Zustand des geistigen, körperlichen und sozialen Wohlbefindens ihrer Mitarbeiter herzustellen und aufrechtzuerhalten, muss über Richtlinien und Verfahren verfügen, die sich umfassend mit Gesundheit und Sicherheit befassen. Diese Richtlinien umfassen eine Richtlinie zur psychischen Gesundheit mit Verfahren zur Stressbewältigung auf der Grundlage der Bedürfnisse der Organisation und ihrer Mitarbeiter. Diese werden regelmäßig überprüft und bewertet.

Bei der Betrachtung der Stressprävention sind eine Reihe von Optionen zu berücksichtigen, die als primäre, sekundäre und tertiäre Präventionsebene bezeichnet werden können und verschiedene Stadien im Stressprozess ansprechen (Cooper und Cartwright 1994). Primärprävention befasst sich damit, Maßnahmen zu ergreifen, um Stressoren (dh Stressquellen) zu reduzieren oder zu eliminieren und ein unterstützendes und gesundes Arbeitsumfeld positiv zu fördern. Sekundäre Prävention befasst sich mit der frühzeitigen Erkennung und Behandlung von Depressionen und Angstzuständen durch Steigerung des Selbstbewusstseins und Verbesserung der Fähigkeiten zur Stressbewältigung. Tertiärprävention befasst sich mit dem Rehabilitations- und Genesungsprozess von Personen, die aufgrund von Stress unter schweren gesundheitlichen Beeinträchtigungen gelitten haben oder leiden.

Um eine wirksame und umfassende Organisationsstrategie zum Thema Stress zu entwickeln, müssen Arbeitgeber diese drei Ansätze integrieren (Cooper, Liukkonen und Cartwright 1996).

Primärprävention

Erstens ist der effektivste Weg, Stress anzugehen, ihn an seiner Quelle zu beseitigen. Dies kann Änderungen in der Personalpolitik, die Verbesserung der Kommunikationssysteme, die Neugestaltung von Arbeitsplätzen oder die Ermöglichung von mehr Entscheidungsfindung und Autonomie auf niedrigeren Ebenen beinhalten. Da die Art der von einer Organisation geforderten Maßnahmen je nach Art des wirkenden Stressors unterschiedlich sein wird, muss jede Intervention natürlich von einigen geleitet werden vorherige Diagnose oder Stress Prüfung zu identifizieren, was diese Stressoren sind und wen sie beeinflussen.

Stress-Audits erfolgen in der Regel in Form eines Fragebogens zur Selbstauskunft, der den Mitarbeitern auf Unternehmens-, Standort- oder Abteilungsbasis verabreicht wird. Neben der Identifizierung der Stressquellen am Arbeitsplatz und der Personen, die am anfälligsten für Stress sind, misst der Fragebogen normalerweise die Arbeitszufriedenheit, das Bewältigungsverhalten sowie die körperliche und psychische Gesundheit der Mitarbeiter im Vergleich zu ähnlichen Berufsgruppen und Branchen. Stress-Audits sind eine äußerst effektive Möglichkeit, organisatorische Ressourcen in die Bereiche zu lenken, in denen sie am dringendsten benötigt werden. Audits bieten auch ein Mittel zur regelmäßigen Überwachung des Stressniveaus und der Gesundheit der Mitarbeiter im Laufe der Zeit und bieten eine Grundlage, anhand derer nachfolgende Interventionen bewertet werden können.

Diagnoseinstrumente, wie z Indikator für beruflichen Stress (Cooper, Sloan und Williams 1988) werden zunehmend von Organisationen zu diesem Zweck eingesetzt. Sie werden in der Regel von Arbeitsmedizinern und/oder Personal-/Personalabteilungen in Absprache mit einem Psychologen durchgeführt. In kleineren Unternehmen besteht möglicherweise die Möglichkeit, Mitarbeitergesprächsgruppen abzuhalten oder Checklisten zu entwickeln, die auf informellerer Basis verwaltet werden können. Die Tagesordnung für solche Diskussionen/Checklisten sollte die folgenden Punkte behandeln:

• Arbeitsinhalt und Arbeitsplanung
• körperliche Arbeitsbedingungen
• Beschäftigungsbedingungen und Erwartungen verschiedener Mitarbeitergruppen innerhalb der Organisation
• Beziehungen bei der Arbeit
• Kommunikationssysteme und Meldesysteme.

Eine andere Alternative besteht darin, die Mitarbeiter zu bitten, für einige Wochen ein Stresstagebuch zu führen, in dem sie alle belastenden Ereignisse festhalten, denen sie im Laufe des Tages begegnen. Das Sammeln dieser Informationen auf Gruppen-/Abteilungsbasis kann hilfreich sein, um universelle und anhaltende Stressquellen zu identifizieren.

Schaffung gesunder und unterstützender Netzwerke/Umgebungen

Ein weiterer Schlüsselfaktor der Primärprävention ist die Entwicklung eines unterstützenden Organisationsklimas, in dem Stress als Merkmal des modernen Arbeitslebens anerkannt und nicht als Zeichen von Schwäche oder Inkompetenz interpretiert wird. Psychische Erkrankungen treten unterschiedslos auf – sie können jeden treffen, unabhängig von Alter, sozialem Status oder beruflicher Funktion. Daher sollten sich Mitarbeiter nicht unwohl fühlen, wenn sie Schwierigkeiten zugeben, auf die sie stoßen.

Organisationen müssen explizite Schritte unternehmen, um das Stigma zu beseitigen, das oft mit emotionalen Problemen verbunden ist, und die Unterstützung, die den Mitarbeitern zur Verfügung steht, zu maximieren (Cooper und Williams 1994). Einige der formalen Möglichkeiten, wie dies geschehen kann, sind:

• Informieren der Mitarbeiter über bestehende Unterstützungs- und Beratungsquellen innerhalb der Organisation, wie z. B. Gesundheit am Arbeitsplatz
• insbesondere die Einbeziehung von Aspekten der Selbstentwicklung in Bewertungssysteme
• Erweiterung und Verbesserung der „menschlichen“ Fähigkeiten von Managern und Vorgesetzten, damit sie eine unterstützende Haltung vermitteln und mit Problemen der Mitarbeiter besser umgehen können.

Am wichtigsten ist, dass sowohl von der Geschäftsleitung als auch von den Gewerkschaften ein nachweisbares Engagement für das Thema Stress und psychische Gesundheit am Arbeitsplatz vorhanden ist. Dies kann einen Übergang zu einer offeneren Kommunikation und den Abbau kultureller Normen innerhalb der Organisation erfordern, die von Natur aus Stress unter den Mitarbeitern fördern (z. B. kulturelle Normen, die Mitarbeiter dazu ermutigen, übermäßig lange zu arbeiten und sich schuldig zu fühlen, wenn sie „pünktlich“ gehen). Organisationen mit einem unterstützenden Organisationsklima werden auch proaktiv zusätzliche oder neue Stressfaktoren antizipieren, die als Ergebnis vorgeschlagener Änderungen eingeführt werden können. Zum Beispiel Umstrukturierung, neue Technologien und Maßnahmen, um dem entgegenzuwirken, vielleicht durch Schulungsinitiativen oder eine stärkere Einbeziehung der Mitarbeiter. Regelmäßige Kommunikation und verstärkte Einbindung und Partizipation der Mitarbeiter spielen eine Schlüsselrolle bei der Reduzierung von Stress im Zusammenhang mit organisatorischen Veränderungen.

Sekundärprävention

Initiativen, die in diese Kategorie fallen, konzentrieren sich im Allgemeinen auf Aus- und Weiterbildung und umfassen Sensibilisierungsaktivitäten und Qualifizierungsprogramme.

Stresserziehungs- und Stressbewältigungskurse erfüllen eine nützliche Funktion, um Einzelpersonen dabei zu unterstützen, die Symptome von Stress bei sich und anderen zu erkennen und ihre Bewältigungsfähigkeiten und -fähigkeiten sowie ihre Stressresilienz zu erweitern und zu entwickeln.

Form und Inhalt dieser Art von Training können sehr unterschiedlich sein, umfassen aber oft einfache Entspannungstechniken, Lebensstilberatung und -planung, Grundschulungen in Zeitmanagement, Durchsetzungsvermögen und Problemlösungskompetenz. Ziel dieser Programme ist es, den Mitarbeitern zu helfen, die psychologischen Auswirkungen von Stress zu überprüfen und einen persönlichen Plan zur Stressbewältigung zu entwickeln (Cooper 1996).

Diese Art von Programm kann für alle Mitarbeiterebenen von Vorteil sein und ist besonders nützlich, um Manager darin zu schulen, Stress bei ihren Untergebenen zu erkennen und sich ihres eigenen Führungsstils und seiner Auswirkungen auf die von ihnen geleiteten Personen bewusst zu sein. Dies kann von großem Nutzen sein, wenn es nach einem Stress-Audit durchgeführt wird.

Programme zur Gesundheitsvorsorge/Gesundheitsverbesserung

Organisationen können in Zusammenarbeit mit arbeitsmedizinischem Personal auch Initiativen einführen, die positives Gesundheitsverhalten am Arbeitsplatz direkt fördern. Auch hier können Aktivitäten zur Gesundheitsförderung eine Vielzahl von Formen annehmen. Dazu können gehören:

• die Einführung regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen und Gesundheitsscreenings
• die Gestaltung „gesunder“ Kantinenspeisekarten
• die Bereitstellung von Fitnesseinrichtungen und Übungskursen vor Ort
• Firmenmitgliedschaft oder ermäßigte Tarife in örtlichen Gesundheits- und Fitnessclubs
• die Einführung von Herz-Kreislauf-Fitnessprogrammen
• Beratung zur Alkohol- und Ernährungskontrolle (insbesondere Senkung von Cholesterin, Salz und Zucker)
• Programme zur Raucherentwöhnung
• Beratung zum Lifestyle-Management im Allgemeinen.

Für Organisationen ohne die Einrichtungen eines betrieblichen Gesundheitsdienstes gibt es externe Stellen, die eine Reihe von Gesundheitsförderungsprogrammen anbieten können. Nachweise aus etablierten Gesundheitsförderungsprogrammen in den Vereinigten Staaten haben einige beeindruckende Ergebnisse hervorgebracht (Karasek und Theorell 1990). Beispielsweise sparte das Wellness-Programm der New York Telephone Company, das zur Verbesserung der kardiovaskulären Fitness entwickelt wurde, der Organisation allein in einem Jahr 2.7 Millionen US-Dollar an Abwesenheits- und Behandlungskosten ein.

Stressbewältigungs-/Lebensstilprogramme können besonders nützlich sein, um Einzelpersonen dabei zu helfen, mit Umweltstressoren fertig zu werden, die möglicherweise von der Organisation identifiziert wurden, die aber nicht geändert werden können, z. B. Arbeitsplatzunsicherheit.

Tertiäre Prävention

Ein wichtiger Teil der betrieblichen Gesundheitsförderung ist die Erkennung psychischer Probleme bereits im Entstehungsstadium und die zeitnahe Überweisung dieser Probleme an eine fachärztliche Behandlung. Die Mehrheit derjenigen, die eine psychische Erkrankung entwickeln, erholt sich vollständig und kann wieder arbeiten. Es ist in der Regel weitaus kostspieliger, eine Person aus medizinischen Gründen vorzeitig in den Ruhestand zu versetzen und einen Nachfolger neu einzustellen und zu schulen, als Zeit damit zu verbringen, eine Person wieder an den Arbeitsplatz zu bringen. Es gibt zwei Aspekte der Tertiärprävention, die Organisationen berücksichtigen können:

Counselling

Organisationen können Mitarbeitern, die Probleme am Arbeitsplatz oder im persönlichen Umfeld haben, Zugang zu vertraulichen professionellen Beratungsdiensten gewähren (Swanson und Murphy 1991). Solche Dienstleistungen können entweder von internen Beratern oder externen Agenturen in Form eines Employee Assistance Program (EAP) erbracht werden.

EAPs bieten Beratung, Information und/oder Überweisung an geeignete Beratungsbehandlungs- und Unterstützungsdienste. Solche Dienste sind vertraulich und bieten normalerweise eine 24-Stunden-Kontaktnummer. Die Abrechnung erfolgt in der Regel auf Pro-Kopf-Basis, berechnet auf Basis der Gesamtzahl der Beschäftigten und der im Rahmen des Programms erbrachten Beratungsstunden.

Beratung ist ein hochqualifiziertes Geschäft und erfordert eine umfassende Ausbildung. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Berater eine anerkannte Ausbildung in Beratungskompetenz erhalten haben und Zugang zu einem geeigneten Umfeld haben, das es ihnen ermöglicht, diese Tätigkeit auf ethische und vertrauliche Weise durchzuführen.

Auch hier ist die Bereitstellung von Beratungsdiensten wahrscheinlich besonders effektiv bei der Bewältigung von Stress aufgrund von Stressoren, die innerhalb der Organisation wirken und nicht geändert werden können (z. B. Verlust des Arbeitsplatzes), oder Stress, der durch nicht arbeitsbezogene Probleme verursacht wird (z. B. Ehebruch), die aber dennoch gerne ins Berufsleben übergreifen. Es ist auch nützlich, um Mitarbeiter an die am besten geeigneten Hilfsquellen für ihre Probleme zu verweisen.

Den Wiedereinstieg in den Beruf erleichtern

Für diejenigen Arbeitnehmer, die aufgrund von Stress der Arbeit fernbleiben, muss anerkannt werden, dass die Rückkehr an den Arbeitsplatz selbst wahrscheinlich eine „stressige“ Erfahrung ist. Es ist wichtig, dass Organisationen unter diesen Umständen mitfühlend und verständnisvoll sind. Ob die betroffene Person bereit und glücklich ist, in alle Bereiche ihres Jobs zurückzukehren, sollte in einem „Return-to-work“-Gespräch festgestellt werden. Die Verhandlungen sollten eine sorgfältige Verbindung zwischen dem Mitarbeiter, dem direkten Vorgesetzten und dem Arzt beinhalten. Sobald die Person teilweise oder vollständig zu ihren Aufgaben zurückgekehrt ist, ist eine Reihe von Folgegesprächen wahrscheinlich nützlich, um ihren Fortschritt und ihre Rehabilitation zu überwachen. Auch hier kann der Arbeitsmedizinische Dienst eine wichtige Rolle im Rehabilitationsprozess spielen.

Die oben skizzierten Optionen sollten nicht als sich gegenseitig ausschließend betrachtet werden, sondern eher als potenziell komplementär. Stressbewältigungstraining, gesundheitsfördernde Aktivitäten und Beratungsdienste sind nützlich, um die physischen und psychischen Ressourcen des Einzelnen zu erweitern, um ihm zu helfen, seine Einschätzung einer Stresssituation zu ändern und mit erlebtem Stress besser umzugehen (Berridge, Cooper und Highley 1997). Es gibt jedoch viele potenzielle und anhaltende Stressquellen, von denen der Einzelne wahrscheinlich wahrnimmt, dass ihm die Ressourcen oder die Positionsmacht fehlen, sich zu ändern (z. B. die Struktur, den Führungsstil oder die Kultur der Organisation). Solche Stressoren erfordern eine Intervention auf Organisationsebene, wenn ihre langfristigen dysfunktionalen Auswirkungen auf die Gesundheit der Mitarbeiter zufriedenstellend überwunden werden sollen. Sie können nur durch ein Stress-Audit identifiziert werden.

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Burnout ist eine Art lang anhaltender Reaktion auf chronische emotionale und zwischenmenschliche Stressoren am Arbeitsplatz. Es wurde als individuelle Stresserfahrung konzeptualisiert, die in einen Kontext komplexer sozialer Beziehungen eingebettet ist und die Vorstellung der Person sowohl von sich selbst als auch von anderen umfasst. Als solches war es ein Thema von besonderer Bedeutung für Berufe im Bereich Humandienstleistungen, in denen: (a) die Beziehung zwischen Anbietern und Empfängern für den Job von zentraler Bedeutung ist; und (b) die Bereitstellung von Dienstleistungen, Pflege, Behandlung oder Bildung kann eine sehr emotionale Erfahrung sein. Es gibt mehrere Arten von Berufen, die diese Kriterien erfüllen, darunter Gesundheitswesen, Sozialdienste, psychische Gesundheit, Strafjustiz und Bildung. Auch wenn sich diese Berufe in der Art des Kontakts zwischen Anbietern und Empfängern unterscheiden, ähneln sie sich darin, dass sie eine strukturierte Betreuungsbeziehung haben, die sich auf die aktuellen Probleme des Empfängers konzentriert (psychisch, sozial und/oder körperlich). Es ist nicht nur wahrscheinlich, dass die Arbeit des Dienstleisters an diesen Problemen emotional aufgeladen ist, sondern es können auch nicht leicht Lösungen gefunden werden, was zu Frustration und Mehrdeutigkeit der Arbeitssituation beiträgt. Die Person, die unter solchen Umständen kontinuierlich mit Menschen arbeitet, ist einem höheren Burnout-Risiko ausgesetzt.

Die in der Burnout-Forschung am weitesten verbreitete operationale Definition (und der entsprechende Forschungsmaßstab) ist ein Drei-Komponenten-Modell, in dem Burnout konzeptualisiert wird emotionale Erschöpfung, Depersonalisation und reduzierte persönliche Leistung (Maslach 1993; Maslach und Jackson 1981/1986). Emotionale Erschöpfung bezieht sich auf das Gefühl, emotional überfordert und von den eigenen emotionalen Ressourcen erschöpft zu sein. Depersonalisierung bezieht sich auf eine negative, gefühllose oder übermäßig distanzierte Reaktion auf die Menschen, die normalerweise die Empfänger der eigenen Dienstleistung oder Pflege sind. Reduzierte persönliche Leistungsfähigkeit bezieht sich auf einen Rückgang des Gefühls der Kompetenz und des Erfolgs bei der Arbeit.

Dieses mehrdimensionale Burnout-Modell hat wichtige theoretische und praktische Implikationen. Es bietet ein vollständigeres Verständnis dieser Form von Arbeitsstress, indem es in seinem sozialen Kontext lokalisiert und die Vielfalt der psychologischen Reaktionen identifiziert wird, die verschiedene Arbeitnehmer erfahren können. Solche unterschiedlichen Reaktionen sind möglicherweise nicht einfach eine Funktion individueller Faktoren (wie der Persönlichkeit), sondern können den unterschiedlichen Einfluss situativer Faktoren auf die drei Burnout-Dimensionen widerspiegeln. Beispielsweise können bestimmte Jobmerkmale die Quellen emotionalen Stresses (und damit emotionaler Erschöpfung) oder die verfügbaren Ressourcen für eine erfolgreiche Bewältigung des Jobs (und damit die persönliche Leistung) beeinflussen. Dieser mehrdimensionale Ansatz impliziert auch, dass Interventionen zur Reduzierung von Burnout im Hinblick auf die jeweilige Komponente von Burnout, die angegangen werden muss, geplant und gestaltet werden sollten. Das heißt, es kann effektiver sein, darüber nachzudenken, wie die Wahrscheinlichkeit emotionaler Erschöpfung verringert oder die Tendenz zur Depersonalisierung verhindert oder das Erfolgserlebnis gesteigert werden kann, als einen unfokussierteren Ansatz zu verwenden.

In Übereinstimmung mit diesem sozialen Rahmen hat sich die empirische Burnout-Forschung hauptsächlich auf situative und berufliche Faktoren konzentriert. So wurden in Studien Variablen wie Beziehungen am Arbeitsplatz (Klienten, Kollegen, Vorgesetzte) und zu Hause (Familie), Arbeitszufriedenheit, Rollenkonflikte und -ambiguitäten, Arbeitsabbruch (Fluktuation, Fehlzeiten), Erwartungen, Arbeitsbelastung, Art der Position einbezogen und Beschäftigungsdauer, institutionelle Politik und so weiter. Die untersuchten personenbezogenen Faktoren sind meist demografische Variablen (Geschlecht, Alter, Familienstand etc.). Darüber hinaus wurde den Persönlichkeitsvariablen, der persönlichen Gesundheit, den Beziehungen zu Familie und Freunden (soziale Unterstützung zu Hause) und den persönlichen Werten und dem Engagement etwas Aufmerksamkeit geschenkt. Generell sind berufliche Faktoren stärker mit Burnout verbunden als biografische oder persönliche Faktoren. In Bezug auf die Burnout-Vorgeschichte scheinen die drei Faktoren Rollenkonflikt, Mangel an Kontrolle oder Autonomie und Mangel an sozialer Unterstützung am Arbeitsplatz am wichtigsten zu sein. Die Auswirkungen von Burnout zeigen sich am beständigsten in verschiedenen Formen des Arbeitsplatzabbaus und der Unzufriedenheit, mit der Folge einer Verschlechterung der Qualität der Pflege oder der Dienstleistungen für Klienten oder Patienten. Burnout scheint mit verschiedenen selbstberichteten Indizien für persönliche Dysfunktion korreliert zu sein, darunter Gesundheitsprobleme, vermehrter Konsum von Alkohol und Drogen sowie Ehe- und Familienkonflikte. Das Burnout-Niveau scheint über die Zeit ziemlich stabil zu sein, was die Vorstellung unterstreicht, dass es eher chronisch als akut ist (siehe Kleiber und Enzmann 1990; Schaufeli, Maslach und Marek 1993 für Übersichten über das Gebiet).

Ein Thema für zukünftige Forschung betrifft mögliche diagnostische Kriterien für Burnout. Burnout wird oft mit dysphorischen Symptomen wie Erschöpfung, Müdigkeit, Verlust des Selbstwertgefühls und Depression beschrieben. Depressionen gelten jedoch als kontextunabhängig und in allen Situationen allgegenwärtig, während Burnout als berufsbezogen und situationsspezifisch angesehen wird. Weitere Symptome sind Konzentrationsprobleme, Reizbarkeit und Negativität sowie eine deutliche Abnahme der Arbeitsleistung über einen Zeitraum von mehreren Monaten. Üblicherweise wird davon ausgegangen, dass sich Burnout-Symptome bei „normalen“ Personen manifestieren, die nicht an einer psychopathologischen Vorerkrankung oder einer erkennbaren organischen Erkrankung leiden. Die Implikation dieser Vorstellungen über mögliche charakteristische Burnout-Symptome ist, dass Burnout auf individueller Ebene diagnostiziert und behandelt werden könnte.

Angesichts der Belege für die situative Ätiologie von Burnout wurde jedoch eher sozialen als persönlichen Interventionen Aufmerksamkeit geschenkt. Soziale Unterstützung, insbesondere durch Gleichaltrige, scheint das Burnout-Risiko wirksam zu verringern. Eine angemessene Berufsausbildung, die die Vorbereitung auf schwierige und stressige Arbeitssituationen umfasst, trägt dazu bei, das Gefühl der Selbstwirksamkeit und Beherrschung der Arbeitsrollen zu entwickeln. Die Einbindung in eine größere Gemeinschaft oder handlungsorientierte Gruppe kann auch der Hilflosigkeit und dem Pessimismus entgegenwirken, die häufig durch das Fehlen langfristiger Lösungen für die Probleme, mit denen sich der Sozialarbeiter beschäftigt, hervorgerufen werden. Die positiven Aspekte der Arbeit hervorzuheben und Wege zu finden, gewöhnliche Aufgaben sinnvoller zu gestalten, sind zusätzliche Methoden, um mehr Selbstwirksamkeit und Kontrolle zu erlangen.

Es gibt eine wachsende Tendenz, Burnout eher als dynamischen Prozess denn als statischen Zustand zu betrachten, und dies hat wichtige Implikationen für den Vorschlag von Entwicklungsmodellen und Prozessmaßnahmen. Die aus dieser neueren Perspektive zu erwartenden Forschungsgewinne dürften zu immer differenzierteren Erkenntnissen über Burnout-Erfahrungen führen und sowohl Einzelpersonen als auch Institutionen in die Lage versetzen, dieses gesellschaftliche Problem effektiver zu bearbeiten.

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Carles Muntaner und William W. Eaton

Einleitung

Psychische Erkrankungen sind eine der chronischen Folgen von Arbeitsstress, der den Gemeinden eine große soziale und wirtschaftliche Belastung auferlegt (Jenkins und Coney 1992; Miller und Kelman 1992). Zwei Disziplinen, die psychiatrische Epidemiologie und die Soziologie der psychischen Gesundheit (Aneshensel, Rutter und Lachenbruch 1991), haben die Auswirkungen psychosozialer und organisatorischer Faktoren der Arbeit auf psychische Erkrankungen untersucht. Diese Studien lassen sich nach vier verschiedenen theoretischen und methodischen Ansätzen klassifizieren: (1) Studien zu nur einem Beruf; (2) Studien über breite Berufskategorien als Indikatoren der sozialen Schichtung; (3) vergleichende Studien von Berufsgruppen; und (4) Studien zu spezifischen psychosozialen und organisatorischen Risikofaktoren. Wir überprüfen jeden dieser Ansätze und diskutieren ihre Implikationen für Forschung und Prävention.

Studium eines einzelnen Berufes

Es gibt zahlreiche Studien, in denen ein einzelner Beruf im Fokus steht. Depressionen standen im Mittelpunkt des Interesses neuerer Studien über Sekretärinnen (Garrison und Eaton 1992), Fach- und Führungskräfte (Phelan et al. 1991; Bromet et al. 1990), Computerarbeiter (Mino et al. 1993), Feuerwehrleute ( Guidotti 1992), Lehrer (Schonfeld 1992) und „maquiladoras“ (Guendelman und Silberg 1993). Alkoholismus und Drogenmissbrauch und -abhängigkeit wurden kürzlich mit der Sterblichkeit von Busfahrern (Michaels und Zoloth 1991) und mit Führungs- und Berufstätigkeiten (Bromet et al. 1990) in Verbindung gebracht. Symptome von Angst und Depression, die auf eine psychiatrische Störung hinweisen, wurden bei Bekleidungsarbeitern, Krankenschwestern, Lehrern, Sozialarbeitern, Arbeitern in der Offshore-Ölindustrie und jungen Ärzten gefunden (Brisson, Vezina und Vinet 1992; Fith-Cozens 1987; Fletcher 1988; McGrath, Reid und Boore 1989; Parkes 1992). Das Fehlen einer Vergleichsgruppe erschwert die Aussagekraft dieser Studienform.

Studien zu breiten Berufsgruppen als Indikatoren der sozialen Schichtung

Die Verwendung von Berufen als Indikatoren der sozialen Schichtung hat in der psychischen Gesundheitsforschung eine lange Tradition (Liberatos, Link und Kelsey 1988). Arbeiter in ungelernten manuellen Berufen und Beamte der unteren Besoldungsgruppe haben in England hohe Prävalenzraten leichter psychiatrischer Störungen gezeigt (Rodgers 1991; Stansfeld und Marmot 1992). Es wurde festgestellt, dass Alkoholismus unter Arbeitern in Schweden weit verbreitet ist (Ojesjo 1980) und sogar noch häufiger unter Managern in Japan (Kawakami et al. 1992). Das Versäumnis, konzeptionell zwischen den Wirkungen von Berufen an sich und „Lebensstil“-Faktoren zu unterscheiden, die mit Berufsschichten verbunden sind, ist eine ernsthafte Schwäche dieser Art von Studie. Es ist auch wahr, dass die Beschäftigung ein Indikator für die soziale Schichtung in einem anderen Sinne als die soziale Klasse ist, das heißt, da letztere die Kontrolle über Produktivvermögen impliziert (Kohn et al. 1990; Muntaner et al. 1994). Es gibt jedoch keine empirischen Studien zu psychischen Erkrankungen, die diese Konzeptualisierung verwenden.

Berufsgruppenvergleichende Untersuchungen

Volkszählungskategorien für Berufe stellen eine leicht verfügbare Informationsquelle dar, die es ermöglicht, Zusammenhänge zwischen Berufen und psychischen Erkrankungen zu untersuchen (Eaton et al. 1990). Epidemiological Catchment Area (ECA)-Studienanalysen umfassender Berufskategorien haben Befunde einer hohen Prävalenz von Depressionen für Berufe, administrative Unterstützungsberufe und haushaltsnahe Dienstleistungen ergeben (Roberts und Lee 1993). In einer anderen großen epidemiologischen Studie, der Alameda-County-Studie, wurden bei Arbeitern in Arbeiterberufen hohe Depressionsraten festgestellt (Kaplan et al. 1991). Hohe 12-Monats-Prävalenzraten der Alkoholabhängigkeit unter Arbeitern in den Vereinigten Staaten wurden in handwerklichen Berufen (15.6 %) und Arbeitern (15.2 %) bei Männern sowie in land-, forst- und fischereilichen Berufen (7.5 %) und ungelernten Dienstleistungsberufen festgestellt (7.2 %) bei Frauen (Harford et al. 1992). ECA-Raten von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit ergaben eine hohe Prävalenz bei Transport-, Handwerks- und Arbeiterberufen (Roberts und Lee 1993). Arbeiter im Dienstleistungssektor, Fahrer und ungelernte Arbeiter wiesen in einer Studie über die schwedische Bevölkerung hohe Alkoholismusraten auf (Agren und Romelsjo 1992). Die 6-Monats-Prävalenz von Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit war in der ECA-Studie in den Berufen Landwirtschaft (4.7 %), Handwerk (3.3 %) und Bediener, Transport und Arbeiter (1993 %) höher (Roberts und Lee 1992). Die ECA-Analyse der kombinierten Prävalenz für alle psychoaktiven Substanzmissbrauchs- oder Abhängigkeitssyndrome (Anthony et al. 1991) ergab höhere Prävalenzraten für Bauarbeiter, Tischler, Baugewerbe insgesamt, Kellner, Kellnerinnen und Transport- und Umzugsberufe. In einer anderen ECA-Analyse (Muntaner et al. 1980) wurde bei privaten Hausangestellten im Vergleich zu leitenden Berufen ein höheres Risiko für Schizophrenie festgestellt, während Künstler und Baugewerbe je nach Kriterium ein höheres Risiko für Schizophrenie (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) aufwiesen A des Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders (DSM-III) (APA XNUMX).

Mehrere ECA-Studien wurden mit spezifischeren Berufskategorien durchgeführt. Neben der genaueren Spezifizierung von Berufswelten gleichen sie soziodemografische Faktoren aus, die in unkontrollierten Studien zu verfälschten Ergebnissen geführt haben könnten. Hohe 12-Monats-Prävalenzraten schwerer Depressionen (über den 3 bis 5 % in der Allgemeinbevölkerung (Robins und Regier 1990)) wurden für Dateneingabe-Keyer und Computergerätebediener (13 %) sowie Schreibkräfte, Anwälte und Sonderpädagogen berichtet Lehrer und Berater (10 %) (Eaton et al. 1990). Nach Bereinigung um soziodemografische Faktoren hatten Anwälte, Lehrer und Berater im Vergleich zur erwerbstätigen Bevölkerung signifikant erhöhte Raten (Eaton et al. 1990). In einer detaillierten Analyse von 104 Berufe, Bauarbeiter, Bauhandwerker, Schwerlastfahrer und Materialtransporter wiesen hohe Raten von Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit auf (Mandell et al. 1992).

Vergleichende Studien zu Berufskategorien leiden unter den gleichen Mängeln wie Studien zur sozialen Schichtung. Ein Problem bei Berufskategorien besteht also darin, dass bestimmte Risikofaktoren zwangsläufig übersehen werden. Darüber hinaus bleiben „Lebensstil“-Faktoren, die mit Berufskategorien verbunden sind, eine starke Erklärung für die Ergebnisse.

Studien zu spezifischen psychosozialen und organisatorischen Risikofaktoren

Die meisten Studien zu Arbeitsstress und psychischen Erkrankungen wurden mit Skalen aus Karaseks Demand/Control-Modell (Karasek und Theorell 1990) oder mit daraus abgeleiteten Maßen durchgeführt Wörterbuch der Berufsbezeichnungen (DOT) (Cain und Treiman 1981). Trotz der methodischen und theoretischen Unterschiede, die diesen Systemen zugrunde liegen, messen sie ähnliche psychosoziale Dimensionen (Kontrolle, inhaltliche Komplexität und Arbeitsanforderungen) (Muntaner et al. 1993). Arbeitsanforderungen wurden bei männlichen Kraftwerksarbeitern mit schweren depressiven Störungen in Verbindung gebracht (Bromet 1988). Es hat sich gezeigt, dass Berufe mit fehlender Richtung, Kontrolle oder Planung die Beziehung zwischen sozioökonomischem Status und Depression vermitteln (Link et al. 1993). In einer Studie wurde jedoch kein Zusammenhang zwischen geringer Kontrolle und Depression gefunden (Guendelman und Silberg 1993). Die Anzahl negativer arbeitsbezogener Auswirkungen, der Mangel an intrinsischer Arbeitsbelohnung und organisatorische Stressoren wie Rollenkonflikte und Mehrdeutigkeit wurden ebenfalls mit schweren Depressionen in Verbindung gebracht (Phelan et al. 1991). Starker Alkoholkonsum und alkoholbedingte Probleme wurden in Japan mit Überstunden und mangelnder Arbeitsbelohnung bei Männern und Arbeitsplatzunsicherheit bei Frauen (Kawakami et al. 1993) sowie mit hohen Anforderungen und geringer Kontrolle bei Männern in Japan in Verbindung gebracht Vereinigte Staaten (Bromet 1988). Auch bei US-Männern waren hohe psychische oder physische Anforderungen und geringe Kontrolle prädiktiv für Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit (Crum et al. 1995). In einer anderen ECA-Analyse waren hohe körperliche Anforderungen und geringes Ermessensspielraum prädiktiv für Drogenabhängigkeit (Muntaner et al. 1995). Körperliche Anforderungen und Berufsrisiken waren in drei US-amerikanischen Studien Prädiktoren für Schizophrenie oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen (Muntaner et al. 1991; Link et al. 1986; Muntaner et al. 1993). Körperliche Belastungen wurden auch mit psychiatrischen Erkrankungen in der schwedischen Bevölkerung in Verbindung gebracht (Lundberg 1991). Diese Untersuchungen haben ein präventives Potenzial, da spezifische, potentiell beeinflussbare Risikofaktoren im Fokus der Untersuchung stehen.

Implikationen für Forschung und Prävention

Zukünftige Studien könnten von der Untersuchung der demografischen und soziologischen Merkmale von Arbeitnehmern profitieren, um ihren Fokus auf die eigentlichen Berufe zu schärfen (Mandell et al. 1992). Wenn der Beruf als Indikator für die soziale Schichtung angesehen wird, sollte eine Anpassung an nicht arbeitsbedingte Stressoren versucht werden. Die Auswirkungen einer chronischen Exposition gegenüber mangelnder Demokratie am Arbeitsplatz müssen untersucht werden (Johnson und Johansson 1991). Eine große Initiative zur Prävention arbeitsbedingter psychischer Störungen hat die Verbesserung der Arbeitsbedingungen, Dienstleistungen, Forschung und Überwachung betont (Keita und Sauter 1992; Sauter, Murphy und Hurrell 1990).

Während einige Forscher behaupten, dass die Arbeitsplatzumgestaltung sowohl die Produktivität als auch die Gesundheit der Arbeitnehmer verbessern kann (Karasek und Theorell 1990), haben andere argumentiert, dass die Ziele der Gewinnmaximierung eines Unternehmens und die psychische Gesundheit der Arbeitnehmer in Konflikt stehen (Phelan et al. 1991; Muntaner und O' Campo 1993; Ralph 1983).

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In der arbeitsmedizinischen Literatur gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass psychosoziale Arbeitsfaktoren die Entwicklung von Muskel-Skelett-Problemen beeinflussen können, einschließlich Erkrankungen des unteren Rückens und der oberen Extremitäten (Bongers et al. 1993). Psychosoziale Arbeitsfaktoren sind definiert als Aspekte der Arbeitsumgebung (wie Arbeitsrollen, Arbeitsdruck, Beziehungen bei der Arbeit), die zum Erleben von Stress bei Individuen beitragen können (Lim und Carayon 1994; ILO 1986). Dieses Papier bietet eine Zusammenfassung der Beweise und zugrunde liegenden Mechanismen, die psychosoziale Arbeitsfaktoren und Muskel-Skelett-Probleme mit dem Schwerpunkt auf Studien zu Erkrankungen der oberen Extremitäten bei Büroangestellten verbinden. Auch Richtungen für die zukünftige Forschung werden diskutiert.

Eine beeindruckende Reihe von Studien von 1985 bis 1995 hatte psychosoziale Faktoren am Arbeitsplatz mit Muskel-Skelett-Problemen der oberen Extremitäten in der Büroarbeitsumgebung in Verbindung gebracht (siehe Moon und Sauter 1996 für eine ausführliche Übersicht). In den Vereinigten Staaten wurde diese Beziehung erstmals in einer explorativen Untersuchung des National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) vorgeschlagen (Smith et al. 1981). Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigten, dass Bediener von Videoanzeigeeinheiten (VDUs), die weniger Autonomie und Rollenklarheit und einen größeren Arbeitsdruck und eine größere Managementkontrolle über ihre Arbeitsprozesse berichteten, auch mehr Muskel-Skelett-Probleme berichteten als ihre Kollegen, die nicht mit Bildschirmgeräten arbeiteten (Smith et al. 1981).

Neuere Studien, die leistungsfähigere inferentielle statistische Techniken verwenden, weisen stärker auf eine Wirkung psychosozialer Arbeitsfaktoren auf Muskel-Skelett-Erkrankungen der oberen Extremitäten bei Büroangestellten hin. Zum Beispiel verwendeten Lim und Carayon (1994) Strukturanalysemethoden, um die Beziehung zwischen psychosozialen Arbeitsfaktoren und muskuloskelettalen Beschwerden der oberen Extremitäten bei einer Stichprobe von 129 Büroangestellten zu untersuchen. Die Ergebnisse zeigten, dass psychosoziale Faktoren wie Arbeitsdruck, Aufgabenkontrolle und Produktionsquoten wichtige Prädiktoren für Muskel-Skelett-Beschwerden der oberen Extremitäten waren, insbesondere im Nacken- und Schulterbereich. Demografische Faktoren (Alter, Geschlecht, Betriebszugehörigkeit, Computernutzungsstunden pro Tag) und andere Störfaktoren (Selbstangaben zu Erkrankungen, Hobbys und Tastaturnutzung außerhalb der Arbeit) wurden in der Studie kontrolliert und standen in keinem Zusammenhang mit diesen diese Probleme.

Bestätigende Befunde wurden von Hales et al. (1994) in einer NIOSH-Studie über Muskel-Skelett-Erkrankungen bei 533 Telekommunikationsmitarbeitern aus 3 verschiedenen Großstädten. Zwei Arten von muskuloskelettalen Ergebnissen wurden untersucht: (1) muskuloskelettale Symptome der oberen Extremität, die allein durch einen Fragebogen bestimmt wurden; und (2) mögliche arbeitsbedingte Muskel-Skelett-Erkrankungen der oberen Extremitäten, die zusätzlich zum Fragebogen durch eine körperliche Untersuchung festgestellt wurden. Unter Verwendung von Regressionstechniken fand die Studie heraus, dass Faktoren wie Arbeitsdruck und geringe Entscheidungsmöglichkeiten sowohl mit verstärkten muskuloskelettalen Symptomen als auch mit erhöhten körperlichen Anzeichen einer Krankheit assoziiert waren. Ähnliche Zusammenhänge wurden im industriellen Umfeld beobachtet, jedoch hauptsächlich für Rückenschmerzen (Bongers et al. 1993).

Forscher haben eine Vielzahl von Mechanismen vorgeschlagen, die der Beziehung zwischen psychosozialen Faktoren und Muskel-Skelett-Problemen zugrunde liegen (Sauter und Swanson 1996; Smith und Carayon 1996; Lim 1994; Bongers et al. 1993). Diese Mechanismen lassen sich in vier Kategorien einteilen:

1. psychophysiologisch
2. Verhaltens-
3. physikalisch
4. Wahrnehmung.

Psychophysiologische Mechanismen

Es wurde nachgewiesen, dass Personen, die unter belastenden psychosozialen Arbeitsbedingungen stehen, auch eine erhöhte autonome Erregung aufweisen (z. B. erhöhte Katecholaminsekretion, erhöhte Herzfrequenz und Blutdruck, erhöhte Muskelspannung usw.) (Frankenhaeuser und Gardell 1976). Dies ist eine normale und adaptive psychophysiologische Reaktion, die das Individuum auf das Handeln vorbereitet. Eine längere Belastung durch Stress kann sich jedoch nachteilig auf die Muskel-Skelett-Funktion sowie auf die Gesundheit im Allgemeinen auswirken. Zum Beispiel kann stressbedingte Muskelspannung die statische Belastung der Muskeln erhöhen und dadurch die Muskelermüdung und die damit verbundenen Beschwerden beschleunigen (Westgaard und Bjorklund 1987; Grandjean 1986).

Verhaltensmechanismen

Personen, die unter Stress stehen, können ihr Arbeitsverhalten so verändern, dass die Belastung des Bewegungsapparates zunimmt. Beispielsweise kann durch psychischen Stress beim Tippen oder anderen manuellen Tätigkeiten ein überhöhter Kraftaufwand entstehen, der zu einer erhöhten Abnutzung des Bewegungsapparates führt.

Physikalische Mechanismen

Psychosoziale Faktoren können die körperlichen (ergonomischen) Anforderungen der Arbeit direkt beeinflussen. Zum Beispiel führt eine Erhöhung des Zeitdrucks wahrscheinlich zu einer Erhöhung des Arbeitstempos (dh einer erhöhten Wiederholung) und einer erhöhten Belastung. Alternativ können Arbeitnehmer, denen mehr Kontrolle über ihre Aufgaben gegeben wird, ihre Aufgaben möglicherweise so anpassen, dass sie zu weniger Wiederholungen führen (Lim und Carayon 1994).

Wahrnehmungsmechanismen

Sauter und Swanson (1996) schlagen vor, dass die Beziehung zwischen biomechanischen Stressoren (z. B. ergonomischen Faktoren) und der Entwicklung von Muskel-Skelett-Problemen durch Wahrnehmungsprozesse vermittelt wird, die durch psychosoziale Faktoren am Arbeitsplatz beeinflusst werden. Beispielsweise können Symptome bei langweiligen Routinearbeiten deutlicher werden als bei fesselnderen Aufgaben, die die Aufmerksamkeit des Arbeiters stärker in Anspruch nehmen (Pennebaker und Hall 1982).

Zusätzliche Forschung ist erforderlich, um die relative Bedeutung jedes dieser Mechanismen und ihrer möglichen Wechselwirkungen zu bewerten. Darüber hinaus würde unser Verständnis der kausalen Zusammenhänge zwischen psychosozialen Arbeitsfaktoren und Muskel-Skelett-Erkrankungen profitieren von: (1) einer verstärkten Verwendung von Längsschnitt-Studiendesigns; (2) verbesserte Methoden zur Bewertung und Entflechtung psychosozialer und körperlicher Belastungen; und (3) verbesserte Messung der Muskel-Skelett-Ergebnisse.

Dennoch ist die aktuelle Evidenz zu einem Zusammenhang zwischen psychosozialen Faktoren und Muskel-Skelett-Erkrankungen beeindruckend und deutet darauf hin, dass psychosoziale Interventionen wahrscheinlich eine wichtige Rolle bei der Prävention von Muskel-Skelett-Problemen am Arbeitsplatz spielen. In dieser Hinsicht geben mehrere Veröffentlichungen (NIOSH 1988; ILO 1986) Hinweise zur Optimierung des psychosozialen Umfelds am Arbeitsplatz. Wie von Bongers et al. (1993) sollte besonderes Augenmerk darauf gelegt werden, ein unterstützendes Arbeitsumfeld, eine überschaubare Arbeitsbelastung und eine größere Autonomie der Arbeitnehmer zu schaffen. Positive Auswirkungen solcher Variablen wurden in einer Fallstudie von Westin (1990) der Federal Express Corporation deutlich. Laut Westin war ein Programm zur Umstrukturierung der Arbeit, um ein „mitarbeiterunterstützendes“ Arbeitsumfeld zu schaffen, die Kommunikation zu verbessern und den Arbeits- und Zeitdruck zu reduzieren, mit minimalen Hinweisen auf Muskel-Skelett-Gesundheitsprobleme verbunden.

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Stress, das körperliche und/oder seelische Abweichen vom stabilen Gleichgewicht eines Menschen, kann aus einer Vielzahl von Stressoren resultieren, also jenen Reizen, die Stress erzeugen. Für einen guten allgemeinen Überblick über Stress und die häufigsten Arbeitsstressoren wird Levis Erörterung in diesem Kapitel der Theorien über Arbeitsstress empfohlen.

Bei der Beantwortung der Frage, ob Arbeitsstress die Epidemiologie von Krebs beeinflussen kann und tut, stoßen wir auf Grenzen: Eine Suche in der Literatur fand nur eine Studie über tatsächlichen Arbeitsstress und Krebs bei städtischen Busfahrern (Michaels und Zoloth 1991) (und es gibt nur wenige Studien, in denen die Frage allgemeiner betrachtet wird). Wir können die Ergebnisse dieser Studie nicht akzeptieren, da die Autoren weder die Auswirkungen von Abgasen mit hoher Dichte noch das Rauchen berücksichtigt haben. Außerdem kann man die Erkenntnisse von anderen Krankheiten nicht auf Krebs übertragen, weil die Krankheitsmechanismen so sehr unterschiedlich sind.

Dennoch ist es möglich zu beschreiben, was über die Zusammenhänge zwischen allgemeineren Lebensstressoren und Krebs bekannt ist, und man könnte diese Erkenntnisse auch sinnvoll auf die Arbeitssituation übertragen. Wir unterscheiden Beziehungen von Stress zu zwei Ergebnissen: Krebsinzidenz und Krebsprognose. Der Begriff Häufigkeit bedeutet offensichtlich das Auftreten von Krebs. Die Inzidenz wird jedoch entweder durch die klinische Diagnose des Arztes oder bei der Autopsie festgestellt. Da das Tumorwachstum langsam ist – von der malignen Mutation einer Zelle bis zum Nachweis der Tumormasse können 1 bis 20 Jahre vergehen – umfassen Inzidenzstudien sowohl die Initiation als auch das Wachstum. Die zweite Frage, ob Stress die Prognose beeinflussen kann, kann nur in Studien an Krebspatienten nach der Diagnose beantwortet werden.

Wir unterscheiden Kohortenstudien von Fall-Kontroll-Studien. Diese Diskussion konzentriert sich auf Kohortenstudien, in denen ein interessierender Faktor, in diesem Fall Stress, an einer Kohorte von gesunden Personen gemessen und die Krebsinzidenz oder -sterblichkeit nach einigen Jahren bestimmt wird. Aus mehreren Gründen wird Fall-Kontroll-Studien, die Berichte über Stress, entweder aktuell oder vor der Diagnose, bei Krebspatienten (Fällen) und Personen ohne Krebs (Kontrollen) vergleichen, wenig Bedeutung beigemessen. Erstens kann man nie sicher sein, dass die Kontrollgruppe in Bezug auf andere Faktoren, die den Vergleich beeinflussen können, gut zur Fallgruppe passt. Zweitens kann und wird Krebs physische, psychische und Einstellungsveränderungen hervorrufen, meist negative, die Schlussfolgerungen verfälschen können. Drittens führen diese Veränderungen bekanntermaßen zu einer Zunahme der Berichte über belastende Ereignisse (oder ihrer Schwere) im Vergleich zu Berichten von Kontrollpersonen, was zu voreingenommenen Schlussfolgerungen führt, dass Patienten mehr oder schwerwiegendere belastende Ereignisse erlebt haben als Kontrollpersonen (Watson und Pennebaker 1989).

Stress und Krebsinzidenz

Die meisten Studien zu Stress und Krebsinzidenz waren Fall-Kontroll-Studien, und wir finden eine wilde Mischung von Ergebnissen. Da diese Studien in unterschiedlichem Maße kontaminierende Faktoren nicht kontrollieren konnten, wissen wir nicht, welchen wir vertrauen können, und sie werden hier ignoriert. Unter den Kohortenstudien übertraf die Zahl der Studien, die zeigten, dass Personen unter stärkerem Stress nicht mehr Krebs erkrankten als Personen unter geringerem Stress, die Zahl, die das Gegenteil zeigte, bei weitem (Fox 1995). Die Ergebnisse für mehrere gestresste Gruppen sind angegeben.

1. Hinterbliebene Ehegatten. In einer finnischen Studie mit 95,647 verwitweten Personen unterschied sich ihre Krebssterblichkeitsrate über einen Zeitraum von fünf Jahren nur um 3 % von der Rate einer altersgleichen nicht verwitweten Bevölkerung. Eine Untersuchung der Todesursachen in den 12 Jahren nach einem Trauerfall bei 4,032 verwitweten Personen im Bundesstaat Maryland zeigte nicht mehr Krebstodesfälle unter den Verwitweten als unter den noch Verheirateten – tatsächlich gab es etwas weniger Todesfälle als unter den Verheirateten. In England und Wales zeigte das Office of Population Censuses and Surveys kaum Hinweise auf eine Zunahme der Krebsinzidenz nach dem Tod eines Ehepartners und nur eine leichte, nicht signifikante Zunahme der Krebssterblichkeit.
2. Depressive Stimmung. Eine Studie zeigte, aber vier Studien nicht, eine übermäßige Krebsmortalität in den Jahren nach der Messung einer depressiven Stimmung (Fox 1989). Dies muss von einer hospitalisierbaren Depression unterschieden werden, zu der keine gut kontrollierten groß angelegten Kohortenstudien durchgeführt wurden und die eindeutig eine pathologische Depression beinhaltet, die auf die gesunde Erwerbsbevölkerung nicht anwendbar ist. Selbst bei dieser Gruppe klinisch depressiver Patienten zeigen jedoch die meisten richtig analysierten kleineren Studien keinen Krebsüberschuss.
3. Eine Gruppe von 2,020 Männern im Alter von 35 bis 55 Jahren, die in einer Fabrik für Elektroprodukte in Chicago arbeiteten, wurde nach dem Test 17 Jahre lang beobachtet. Diejenigen, deren höchste Punktzahl auf einer Vielzahl von Persönlichkeitsskalen auf der Skala für depressive Stimmung angegeben wurde, zeigten eine 2.3-mal höhere Krebssterblichkeitsrate als Männer, deren höchste Punktzahl nicht auf depressive Stimmung zurückzuführen war. Der Kollege des Forschers folgte der überlebenden Kohorte weitere drei Jahre; Die Krebstodesrate in der gesamten Gruppe mit hochdepressiver Stimmung war auf das 1.3-fache der Kontrollgruppe gesunken. Eine zweite Studie mit 6,801 Erwachsenen in Alameda County, Kalifornien, zeigte keine übermäßige Krebssterblichkeit bei depressiven Patienten, wenn sie 17 Jahre lang beobachtet wurde. In einer dritten Studie mit 2,501 Menschen mit depressiver Stimmung in Washington County, Maryland, zeigten Nichtraucher über 13 Jahre keine erhöhte Krebssterblichkeit im Vergleich zu Nichtraucherkontrollen, aber es gab eine erhöhte Mortalität unter Rauchern. Die Ergebnisse für Raucher erwiesen sich später als falsch, wobei der Fehler auf einen von den Forschern übersehenen Kontaminationsfaktor zurückzuführen war. Eine vierte Studie mit 8,932 Frauen am Kaiser-Permanente Medical Center in Walnut Creek, Kalifornien, zeigte keine übermäßigen Todesfälle aufgrund von Brustkrebs über 11 bis 14 Jahre bei Frauen mit depressiver Stimmung zum Zeitpunkt der Messung. Eine fünfte Studie, die an einer randomisierten nationalen Stichprobe von 2,586 Personen im Rahmen der National Health and Nutrition Examination Survey in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurde, zeigte keine übermäßige Krebssterblichkeit unter denjenigen, die eine depressive Stimmung zeigten, wenn sie auf einer von zwei unabhängigen Stimmungsskalen gemessen wurde. Die kombinierten Ergebnisse von Studien an 22,351 Personen, die aus unterschiedlichen Gruppen bestehen, wiegen schwer gegen die gegenteiligen Ergebnisse der einen Studie an 2,020 Personen.
4. Andere Stressoren. Eine Studie mit 4,581 hawaiianischen Männern japanischer Abstammung ergab über einen Zeitraum von 10 Jahren keine höhere Krebsinzidenz bei denjenigen, die zu Beginn der Studie über ein hohes Maß an stressigen Lebensereignissen berichteten, als bei denjenigen, die niedrigere Werte angaben. Es wurde eine Studie an 9,160 Soldaten der US-Armee durchgeführt, die während des Zweiten Weltkriegs auf den pazifischen und europäischen Kriegsschauplätzen und während des Koreakonflikts in Korea Kriegsgefangene waren. Die Krebssterblichkeitsrate von 1946 bis 1975 war entweder geringer oder nicht anders als die, die unter Soldaten gefunden wurde, die nach Kampfgebiet und Kampfaktivität übereinstimmten, die keine Kriegsgefangenen waren. In einer Studie mit 9,813 Mitarbeitern der US-Armee, die im Jahr 1944 wegen „Psychoneurose“, einem prima facie Zustand chronischen Stresses, aus der Armee ausgeschieden wurden, wurde ihre Krebssterblichkeitsrate im Zeitraum 1946 bis 1969 mit der einer entsprechenden Gruppe verglichen, bei der dies nicht der Fall war . Die Rate der Psychoneurotiker war nicht größer als die der gematchten Kontrollen und war tatsächlich etwas niedriger, wenn auch nicht signifikant.
5. Senkte Stresslevel. Es gibt Hinweise in einigen Studien, aber nicht in anderen, dass ein höheres Maß an sozialer Unterstützung und sozialen Verbindungen mit einem geringeren Krebsrisiko in der Zukunft verbunden ist. Es gibt so wenige Studien zu diesem Thema und die beobachteten Unterschiede sind so wenig überzeugend, dass ein umsichtiger Rezensent höchstens die Möglichkeit einer echten Beziehung vermuten lässt. Wir brauchen solidere Beweise als die bereits durchgeführten widersprüchlichen Studien.

Stress und Krebsprognose

Dieses Thema ist von geringerem Interesse, weil so wenige Menschen im erwerbsfähigen Alter an Krebs erkranken. Dennoch sollte erwähnt werden, dass zwar in einigen Studien Überlebensunterschiede in Bezug auf den berichteten Stress vor der Diagnose gefunden wurden, andere Studien jedoch keine Unterschiede zeigten. Bei der Beurteilung dieser Befunde ist an die parallelen Befunde zu erinnern, die zeigen, dass nicht nur Krebspatienten, sondern auch solche mit anderen Erkrankungen aufgrund der durch die Krankheit selbst und durch die Krankheit verursachten psychischen Veränderungen in erheblichem Maße über vergangene belastende Ereignisse berichten als Gesunde , weiter durch das Wissen, dass man die Krankheit hat. In Bezug auf die Prognose haben mehrere Studien ein erhöhtes Überleben bei Personen mit guter sozialer Unterstützung im Vergleich zu Personen mit geringerer sozialer Unterstützung gezeigt. Vielleicht erzeugt mehr soziale Unterstützung weniger Stress und umgekehrt. Sowohl hinsichtlich Inzidenz als auch Prognose sind die vorliegenden Studien jedoch bestenfalls Anhaltspunkte (Fox 1995).

Tierversuche

Es könnte aufschlussreich sein, zu sehen, welche Auswirkungen Stress in Tierversuchen hatte. Die Ergebnisse unter gut durchgeführten Studien sind viel klarer, aber nicht entscheidend. Es wurde festgestellt, dass gestresste Tiere mit viralen Tumoren ein schnelleres Tumorwachstum zeigen und früher sterben als nicht gestresste Tiere. Das Gegenteil gilt jedoch für nicht-virale Tumore, dh solche, die im Labor durch chemische Karzinogene erzeugt werden. Für diese haben gestresste Tiere weniger Tumore und ein längeres Überleben nach Beginn der Krebserkrankung als nicht gestresste Tiere (Justice 1985). In den Industrienationen sind jedoch nur 3 bis 4 % der menschlichen Malignome viral. Alle anderen sind auf chemische oder physikalische Reize zurückzuführen – Rauchen, Röntgenstrahlen, Industriechemikalien, nukleare Strahlung (z. B. durch Radon), übermäßiges Sonnenlicht und so weiter. Wenn man also die Ergebnisse für Tiere extrapolieren würde, würde man schlussfolgern, dass Stress sowohl für die Krebsinzidenz als auch für das Überleben von Vorteil ist. Aus einer Reihe von Gründen sollte man einen solchen Schluss nicht ziehen (Justice 1985; Fox 1981). Ergebnisse mit Tieren können zur Generierung von Hypothesen zu menschenbeschreibenden Daten herangezogen werden, aber nicht als Grundlage für Rückschlüsse auf diese.

Zusammenfassung

Angesichts der Vielzahl von Stressoren, die in der Literatur untersucht wurden – langfristige, kurzfristige, schwerwiegendere, weniger schwerwiegende, vielerlei Arten – und der überwiegenden Anzahl von Ergebnissen, die auf eine geringe oder keine Auswirkung auf die spätere Krebsinzidenz hindeuten, ist dies der Fall vernünftigerweise darauf hindeuten, dass die gleichen Ergebnisse in der Arbeitssituation gelten. Was die Krebsprognose betrifft, so wurden zu wenige Studien durchgeführt, um irgendwelche Schlussfolgerungen, selbst vorläufige, über Stressoren zu ziehen. Es ist jedoch möglich, dass eine starke soziale Unterstützung die Inzidenz ein wenig verringert und möglicherweise das Überleben verlängert.

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Seit vielen Jahren wird angenommen, dass psychischer Stress zur Entwicklung von Magengeschwüren (mit ulzerierenden Läsionen im Magen oder Zwölffingerdarm) beiträgt. Forscher und Gesundheitsdienstleister haben kürzlich vorgeschlagen, dass Stress auch mit anderen Magen-Darm-Erkrankungen wie nicht ulzeröser Dyspepsie (verbunden mit Symptomen von Oberbauchschmerzen, Unwohlsein und Übelkeit, die ohne erkennbare organische Ursache fortbestehen) und Reizdarm zusammenhängen könnte -Syndrom (definiert als veränderte Stuhlgewohnheiten plus Bauchschmerzen ohne auffällige körperliche Befunde). In diesem Artikel wird der Frage nachgegangen, ob es starke empirische Hinweise darauf gibt, dass psychischer Stress ein prädisponierender Faktor bei der Ätiologie oder Exazerbation dieser drei gastrointestinalen Erkrankungen ist.

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür

Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass Menschen, die akutem Stress im Zusammenhang mit schweren körperlichen Traumata ausgesetzt sind, zur Entwicklung von Geschwüren neigen. Weniger offensichtlich ist jedoch, ob Lebensstressoren per se (wie die Degradierung des Arbeitsplatzes oder der Tod eines nahen Verwandten) Geschwüre auslösen oder verschlimmern. Laien und Ärzte assoziieren Geschwüre und Stress gleichermaßen, vielleicht als Folge von Alexanders (1950) früher psychoanalytischer Sichtweise auf das Thema. Alexander schlug vor, dass zu Geschwüren neigende Personen in ihren Beziehungen zu anderen unter Abhängigkeitskonflikten litten; gepaart mit einer konstitutionellen Neigung zur chronischen Hypersekretion von Magensäure, wurde angenommen, dass Abhängigkeitskonflikte zur Bildung von Geschwüren führen. Die psychoanalytische Perspektive hat keine starke empirische Unterstützung erhalten. Ulkuspatienten scheinen keine größeren Abhängigkeitskonflikte zu zeigen als Vergleichsgruppen, obwohl Ulkuspatienten ein höheres Maß an Angst, Unterwürfigkeit und Depression aufweisen (Whitehead und Schuster 1985). Der Grad an Neurotizismus, der einige Ulkuspatienten charakterisiert, ist jedoch tendenziell gering, und nur wenige könnten als psychopathologische Zeichen angesehen werden. In jedem Fall haben Studien über emotionale Störungen bei Patienten mit Geschwüren im Allgemeinen diejenigen Personen einbezogen, die wegen ihrer Störung medizinische Hilfe suchen; diese Personen sind möglicherweise nicht repräsentativ für alle Patienten mit Geschwüren.

Der Zusammenhang zwischen Stress und Geschwüren ergibt sich aus der Annahme, dass bestimmte Personen genetisch prädisponiert sind, Magensäure zu hypersekretieren, insbesondere während Stressepisoden. Tatsächlich weisen etwa zwei Drittel der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren erhöhte Pepsinogenspiegel auf; Erhöhte Pepsinogenspiegel werden auch mit Magengeschwüren in Verbindung gebracht. Die Studien von Brady und Mitarbeitern (1958) an „Executive“-Affen lieferten erste Unterstützung für die Idee, dass ein stressiger Lebensstil oder Beruf zur Pathogenese von Magen-Darm-Erkrankungen beitragen kann. Sie fanden heraus, dass Affen, die eine Hebeldruckaufgabe ausführen mussten, um schmerzhafte Elektroschocks zu vermeiden (die mutmaßlichen „Führungskräfte“, die den Stressor kontrollierten), mehr Magengeschwüre entwickelten als Vergleichsaffen, die passiv die gleiche Anzahl und Intensität von Schocks erhielten. Die Analogie zum hartnäckigen Geschäftsmann war eine Zeit lang sehr stichhaltig. Leider waren ihre Ergebnisse mit Angst verwechselt; Ängstliche Affen wurden eher der „Führungsrolle“ in Bradys Labor zugeteilt, weil sie die Aufgabe des Hebeldrückens schnell lernten. Versuche, ihre Ergebnisse zu replizieren, indem sie Versuchspersonen zufällig Bedingungen zuordneten, sind gescheitert. Tatsächlich zeigen Beweise, dass Tiere, denen die Kontrolle über Umweltstressoren fehlt, Geschwüre entwickeln (Weiss 1971). Menschliche Geschwürpatienten neigen auch dazu, schüchtern und gehemmt zu sein, was dem Stereotyp des zu Geschwüren neigenden, hartnäckigen Geschäftsmanns zuwiderläuft. Schließlich sind Tiermodelle von begrenztem Nutzen, da sie sich auf die Entwicklung von Magengeschwüren konzentrieren, während die meisten Geschwüre beim Menschen im Zwölffingerdarm auftreten. Versuchstiere entwickeln selten Zwölffingerdarmgeschwüre als Reaktion auf Stress.

Experimentelle Studien der physiologischen Reaktionen von Ulkuspatienten im Vergleich zu normalen Probanden auf Laborstressoren zeigen nicht einheitlich übermäßige Reaktionen bei den Patienten. Die Prämisse, dass Stress zu einer erhöhten Säuresekretion führt, die wiederum zu Ulzerationen führt, ist problematisch, wenn man bedenkt, dass psychischer Stress normalerweise eine Reaktion des sympathischen Nervensystems hervorruft. Das sympathische Nervensystem hemmt die Magensekretion, die über den Splanchnikus vermittelt wird, eher als dass es sie verstärkt. Neben Hypersekretion wurden andere Faktoren in der Ätiologie von Geschwüren vorgeschlagen, nämlich schnelle Magenentleerung, unzureichende Sekretion von Bikarbonat und Schleim und Infektion. Stress könnte diese Prozesse möglicherweise beeinflussen, obwohl Beweise fehlen.

Es wurde berichtet, dass Geschwüre in Kriegszeiten häufiger auftreten, aber methodische Probleme bei diesen Studien erfordern Vorsicht. Eine Studie über Fluglotsen wird manchmal als Beleg für die Rolle von psychischem Stress bei der Entwicklung von Geschwüren angeführt (Cobb und Rose 1973). Obwohl Fluglotsen signifikant wahrscheinlicher als eine Kontrollgruppe von Piloten Ulkus-typische Symptome berichteten, war die Inzidenz von bestätigten Ulzera unter den Fluglotsen nicht über die Basisrate des Auftretens von Ulzera in der Allgemeinbevölkerung erhöht.

Auch Studien zu akuten Lebensereignissen zeichnen ein verwirrendes Bild der Beziehung zwischen Stress und Geschwüren (Piper und Tennant 1993). Viele Untersuchungen wurden durchgeführt, obwohl die meisten dieser Studien kleine Stichproben verwendeten und querschnittlich oder retrospektiv angelegt waren. Die Mehrzahl der Studien ergab nicht, dass Patienten mit Geschwüren mehr akute Lebensereignisse erlitten als Kontrollpersonen in der Gemeinschaft oder Patienten mit Erkrankungen, die nicht mit Stress in Zusammenhang stehen, wie Gallen- oder Nierensteine. Geschwürpatienten berichteten jedoch von mehr chronischen Stressfaktoren, die eine persönliche Bedrohung oder Zielfrustration vor dem Einsetzen oder Wiederaufflammen des Geschwürs beinhalteten. In zwei prospektiven Studien prognostizierten Berichte von Probanden, die unter Stress standen oder familiäre Probleme hatten, auf Ausgangsniveau die spätere Entwicklung von Geschwüren. Leider verwendeten beide prospektiven Studien Single-Item-Skalen, um Stress zu messen. Andere Untersuchungen haben gezeigt, dass eine langsame Heilung von Geschwüren oder Rückfällen mit einem höheren Stressniveau verbunden war, aber die in diesen Studien verwendeten Stressindizes waren nicht validiert und wurden möglicherweise mit Persönlichkeitsfaktoren verwechselt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Beweise für die Rolle von Stress bei der Entstehung und Exazerbation von Geschwüren begrenzt sind. Es sind groß angelegte bevölkerungsbasierte prospektive Studien zum Auftreten von Lebensereignissen erforderlich, die validierte Maße für akuten und chronischen Stress und objektive Ulkusindikatoren verwenden. An diesem Punkt ist die Evidenz für einen Zusammenhang zwischen psychischem Stress und Ulkus schwach.

Reizdarmsyndrom

Das Reizdarmsyndrom (IBS) wurde in der Vergangenheit als eine stressbedingte Störung betrachtet, zum Teil weil der physiologische Mechanismus des Syndroms unbekannt ist und weil ein großer Teil der IBS-Patienten berichtet, dass Stress eine Veränderung ihrer Stuhlgewohnheiten verursacht hat. Wie in der Ulkusliteratur ist es schwierig, den Wert retrospektiver Berichte über Stressoren und Symptome bei IBS-Patienten zu bewerten. Um ihr Unbehagen zu erklären, können Kranke Symptome fälschlicherweise mit belastenden Lebensereignissen assoziieren. Zwei neuere prospektive Studien bringen mehr Licht in das Thema und beide fanden eine begrenzte Rolle von Stressereignissen beim Auftreten von IBS-Symptomen. Whiteheadet al. (1992) ließ eine Stichprobe von Gemeindebewohnern, die an IBS-Symptomen litten, Lebensereignisse und IBS-Symptome in dreimonatigen Abständen berichten. Nur etwa 10 % der Varianz der Darmsymptome bei diesen Bewohnern konnten auf Stress zurückgeführt werden. Suls, Wan und Blanchard (1994) ließen IBS-Patienten an 21 aufeinanderfolgenden Tagen Tagebuchaufzeichnungen von Stressoren und Symptomen führen. Sie fanden keine konsistenten Beweise dafür, dass tägliche Stressoren die Inzidenz oder Schwere der IBS-Symptomatik erhöhten. Lebensstress scheint wenig Einfluss auf akute Veränderungen bei Reizdarmsyndrom zu haben.

Nicht-ulzeröse Dyspepsie

Zu den Symptomen der nicht-ulzerösen Dyspepsie (NUD) gehören Blähungen und Völlegefühl, Aufstoßen, Borborygmi, Übelkeit und Sodbrennen. In einer retrospektiven Studie berichteten NUD-Patienten im Vergleich zu gesunden Mitgliedern der Gemeinschaft von mehr akuten Lebensereignissen und mehr bedrohlichen chronischen Schwierigkeiten, aber andere Untersuchungen konnten keinen Zusammenhang zwischen Lebensstress und funktioneller Dyspepsie finden. NUD-Fälle zeigen auch ein hohes Maß an Psychopathologie, insbesondere Angststörungen. In Ermangelung prospektiver Studien zu Lebensstress können nur wenige Schlussfolgerungen gezogen werden (Bass 1986; Whitehead 1992).

Schlussfolgerungen

Trotz erheblicher empirischer Aufmerksamkeit ist noch kein Urteil über den Zusammenhang zwischen Stress und der Entstehung von Geschwüren gefallen. Zeitgenössische Gastroenterologen haben sich hauptsächlich auf vererbbare Pepsinogenspiegel, unzureichende Sekretion von Bikarbonat und Schleim und Heliobacter pylori Infektion als Ursache für Geschwüre. Wenn Lebensstress bei diesen Prozessen eine Rolle spielt, ist sein Beitrag wahrscheinlich schwach. Obwohl sich weniger Studien mit der Rolle von Stress bei IBS und NUD befassen, ist die Evidenz für einen Zusammenhang mit Stress auch hier schwach. Für alle drei Erkrankungen gibt es Hinweise darauf, dass die Angst unter den Patienten höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, zumindest bei den Personen, die sich selbst zur medizinischen Versorgung überweisen (Whitehead 1992). Ob dies eine Vorstufe oder eine Folge einer Magen-Darm-Erkrankung ist, wurde nicht endgültig geklärt, obwohl letztere Meinung wahrscheinlicher zuzutreffen scheint. In der gegenwärtigen Praxis erhalten Patienten mit Geschwüren eine pharmakologische Behandlung, und eine Psychotherapie wird selten empfohlen. Anti-Angst-Medikamente werden IBS- und NUD-Patienten häufig verschrieben, wahrscheinlich weil die physiologischen Ursprünge dieser Störungen noch unbekannt sind. Stressbewältigung wurde bei IBS-Patienten mit einigem Erfolg eingesetzt (Blanchard et al. 1992), obwohl diese Patientengruppe auch ziemlich leicht auf Placebo-Behandlungen anspricht. Schließlich können Patienten mit Geschwüren, Reizdarmsyndrom oder NUD durchaus frustriert sein, wenn Familienmitglieder, Freunde und Praktiker gleichermaßen annehmen, dass ihr Zustand durch Stress verursacht wurde.

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Töres Theorell und Jeffrey V. Johnson

Die wissenschaftlichen Belege dafür, dass Arbeitsstress das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht, nahmen ab Mitte der 1980er Jahre erheblich zu (Gardell 1981; Karasek und Theorell 1990; Johnson und Johansson 1991). Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bleiben die Todesursache Nummer eins in wirtschaftlich entwickelten Gesellschaften und tragen zu steigenden Kosten für die medizinische Versorgung bei. Erkrankungen des kardiovaskulären Systems schließen koronare Herzkrankheit (KHK), hypertensive Erkrankung, zerebrovaskuläre Erkrankung und andere Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufsystems ein.

Die meisten Manifestationen der koronaren Herzkrankheit werden zum Teil durch eine Verengung der Koronararterien aufgrund von Arteriosklerose verursacht. Es ist bekannt, dass die koronare Atherosklerose durch eine Reihe individueller Faktoren beeinflusst wird, darunter: Familienanamnese, Nahrungsaufnahme von gesättigten Fettsäuren, Bluthochdruck, Zigarettenrauchen und körperliche Betätigung. Mit Ausnahme der Vererbung können alle diese Faktoren durch das Arbeitsumfeld beeinflusst werden. Ein schlechtes Arbeitsumfeld kann die Bereitschaft verringern, mit dem Rauchen aufzuhören und einen gesunden Lebensstil anzunehmen. Somit könnte ein ungünstiges Arbeitsumfeld über seine Auswirkungen auf die klassischen Risikofaktoren die koronare Herzkrankheit beeinflussen.

Es gibt auch direkte Auswirkungen von stressigen Arbeitsumgebungen auf neurohormonale Erhöhungen sowie auf den Herzstoffwechsel. Eine Kombination von physiologischen Mechanismen, die nachweislich mit stressigen Arbeitsaktivitäten in Zusammenhang stehen, kann das Myokardinfarktrisiko erhöhen. Die Erhöhung der energiemobilisierenden Hormone, die in Zeiten übermäßigen Stresses zunehmen, kann das Herz anfälliger für den tatsächlichen Tod des Muskelgewebes machen. Umgekehrt nehmen energiewiederherstellende und reparierende Hormone, die den Herzmuskel vor den negativen Auswirkungen energiemobilisierender Hormone schützen, in Stressphasen ab. Bei emotionalem (und körperlichem) Stress schlägt das Herz über einen längeren Zeitraum schneller und härter, was zu einem übermäßigen Sauerstoffverbrauch im Herzmuskel und der erhöhten Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts führt. Stress kann auch den Herzrhythmus des Herzens stören. Eine mit einem schnellen Herzrhythmus verbundene Störung wird als Tachyarrhythmie bezeichnet. Wenn die Herzfrequenz so schnell ist, dass der Herzschlag ineffizient wird, kann ein lebensbedrohliches Kammerflimmern die Folge sein.

Frühe epidemiologische Studien zu psychosozialen Arbeitsbedingungen im Zusammenhang mit CVD deuteten darauf hin, dass ein hohes Arbeitspensum ein erhöhtes KHK-Risiko erfordert. Beispielsweise ergab eine prospektive Studie unter belgischen Bankangestellten, dass Mitarbeiter einer Bank in Privatbesitz eine signifikant höhere Inzidenz von Myokardinfarkten hatten als Mitarbeiter öffentlicher Banken, selbst nachdem biomedizinische Risikofaktoren bereinigt wurden (Komitzer et al. 1982). Diese Studie deutete auf einen möglichen Zusammenhang zwischen Arbeitsanforderungen (die in den Privatbanken höher waren) und dem Myokardinfarktrisiko hin. Frühe Studien zeigten auch eine höhere Inzidenz von Myokardinfarkten bei Angestellten der unteren Ebene in großen Unternehmen (Pell und d'Alonzo 1963). Dies warf die Möglichkeit auf, dass psychosoziale Belastungen nicht, wie bisher angenommen, primär ein Problem von Personen mit hoher Verantwortung darstellen.

Seit den frühen 1980er Jahren haben viele epidemiologische Studien die spezifische Hypothese untersucht, die durch das von Karasek und anderen entwickelte Demand/Control-Modell vorgeschlagen wird (Karasek und Theorell 1990; Johnson und Johansson 1991). Dieses Modell besagt, dass Arbeitsbelastung aus Arbeitsorganisationen resultiert, die hohe Leistungsanforderungen mit einem geringen Maß an Kontrolle darüber kombinieren, wie die Arbeit zu erledigen ist. Arbeitssteuerung kann dem Modell zufolge als „Stellenentscheidungsspielraum“ oder die aufgabenbezogene Entscheidungsbefugnis verstanden werden, die eine bestimmte Stelle oder Arbeitsorganisation zulässt. Dieses Modell sagt voraus, dass diejenigen Arbeitnehmer, die über einen längeren Zeitraum hoher Nachfrage und geringer Kontrolle ausgesetzt sind, ein höheres Risiko einer neurohormonellen Erregung haben, was zu nachteiligen pathophysiologischen Auswirkungen auf das CVD-System führen kann – was schließlich zu einem erhöhten Risiko für Atherosklerose führen könnte Herzerkrankungen und Myokardinfarkt.

Zwischen 1981 und 1993 fanden die meisten der 36 Studien, die die Auswirkungen hoher Anforderungen und geringer Kontrolle auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersuchten, signifikante und positive Assoziationen. Diese Studien verwendeten eine Vielzahl von Forschungsdesigns und wurden in Schweden, Japan, den Vereinigten Staaten, Finnland und Australien durchgeführt. Eine Vielzahl von Endpunkten wurde untersucht, darunter KHK-Morbidität und -Mortalität sowie KHK-Risikofaktoren wie Blutdruck, Zigarettenrauchen, linksventrikulärer Massenindex und KHK-Symptome. Mehrere neuere Übersichtsarbeiten fassen diese Studien zusammen (Kristensen 1989; Baker et al. 1992; Schnall, Landsbergis und Baker 1994; Theorell und Karasek 1996). Diese Gutachter stellen fest, dass die epidemiologische Qualität dieser Studien hoch ist und dass darüber hinaus die stärkeren Studiendesigns im Allgemeinen eine größere Unterstützung für die Demand/Control-Modelle gefunden haben. Im Allgemeinen wird durch die Anpassung an Standardrisikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Größenordnung der Assoziation zwischen der Kombination hoher Bedarf/niedrige Kontrolle und dem Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung weder eliminiert noch signifikant verringert.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Methodik in diesen Studien sehr unterschiedlich war. Der wichtigste Unterschied besteht darin, dass einige Studien die eigenen Beschreibungen der Befragten ihrer Arbeitssituation verwendeten, während andere eine „Durchschnittspunktzahl“-Methode verwendeten, die auf der Aggregation der Antworten einer national repräsentativen Stichprobe von Arbeitnehmern innerhalb ihrer jeweiligen Berufsbezeichnungsgruppen beruhte. Studien mit selbstberichteten Arbeitsbeschreibungen zeigten höhere relative Risiken (2.0–4.0 gegenüber 1.3–2.0). Es zeigte sich, dass psychologische Arbeitsanforderungen in Studien, die selbstberichtete Daten verwendeten, relativ wichtiger waren als in Studien, die aggregierte Daten verwendeten. Es stellte sich heraus, dass die Arbeitskontrollvariablen konsistenter mit einem übermäßigen CVD-Risiko assoziiert waren, unabhängig davon, welche Expositionsmethode verwendet wurde.

Kürzlich wurde der Nachfrage-Kontroll-Formulierung arbeitsbezogene soziale Unterstützung hinzugefügt, und Arbeiter mit hohen Anforderungen, geringer Kontrolle und geringer Unterstützung haben nachweislich ein mehr als doppelt so hohes Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität im Vergleich zu denen mit niedrigen Anforderungen, hoch Kontrolle und hohe Unterstützung (Johnson und Hall 1994). Derzeit wird versucht, die nachhaltige Beanspruchung, Kontrolle und Unterstützung im Verlauf der „psychosozialen Arbeitskarriere“ zu untersuchen. Für die Teilnehmer werden Beschreibungen aller Berufe während der gesamten Erwerbskarriere eingeholt und Berufs-Scores werden zur Berechnung der gesamten Lebenszeitexposition verwendet. Die „Gesamtbelastung durch Arbeitsplatzkontrolle“ in Bezug auf die Inzidenz kardiovaskulärer Sterblichkeit bei arbeitenden Schweden wurde untersucht, und selbst nach Anpassung für Alter, Rauchgewohnheiten, Bewegung, ethnische Zugehörigkeit, Bildung und soziale Klasse war eine niedrige Gesamtbelastung durch Arbeitsplatzkontrolle mit fast dem Zweifachen verbunden Risiko, einen kardiovaskulären Tod über einen 14-jährigen Nachbeobachtungszeitraum zu versterben (Johnson et al. 1996).

Ein Modell ähnlich dem Demand/Control-Modell wurde von Siegrist und Mitarbeitern 1990 entwickelt und getestet, das „Anstrengung“ und „soziale Belohnung“ als die entscheidenden Dimensionen verwendet, wobei die Hypothese lautet, dass eine hohe Anstrengung ohne soziale Belohnung zu einem steigenden Risiko führt Herzkreislauferkrankung. In einer Studie an Industriearbeitern wurde gezeigt, dass Kombinationen aus hoher Anstrengung und fehlender Belohnung unabhängig von biomedizinischen Risikofaktoren ein erhöhtes Myokardinfarktrisiko vorhersagten.

Auch andere Aspekte der Arbeitsorganisation, wie beispielsweise Schichtarbeit, sind nachweislich mit einem kardiovaskulären Risiko verbunden. Es wurde festgestellt, dass ein ständiger Wechsel zwischen Tag- und Nachtarbeit mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Myokardinfarkts verbunden ist (Kristensen 1989; Theorell 1992).

Zukünftige Forschungen in diesem Bereich müssen sich insbesondere darauf konzentrieren, die Beziehung zwischen Arbeitsstressbelastung und CVD-Risiko über verschiedene Klassen, Geschlechter und ethnische Gruppen hinweg zu spezifizieren.

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Wenn ein Mensch oder ein Tier einer psychischen Stresssituation ausgesetzt ist, gibt es eine allgemeine Reaktion, die sowohl psychische als auch somatische (körperliche) Reaktionen umfasst. Dies ist eine allgemeine Alarmreaktion oder allgemeine Aktivierung oder ein Weckruf, der alle physiologischen Reaktionen betrifft, einschließlich des Bewegungsapparates, des vegetativen Systems (das vegetative System), der Hormone und auch des Immunsystems.

Seit den 1960er Jahren lernen wir, wie das Gehirn und damit psychologische Faktoren alle physiologischen Prozesse direkt oder indirekt regulieren und beeinflussen. Früher galt, dass große und wesentliche Teile unserer Physiologie „unbewusst“ oder gar nicht durch Gehirnprozesse reguliert werden. Die Nerven, die den Darm, die Drüsen und das Herz-Kreislauf-System regulieren, waren „autonom“ oder unabhängig vom Zentralnervensystem (ZNS); ebenso entzogen sich die Hormone und das Immunsystem der zentralnervösen Kontrolle. Das vegetative Nervensystem wird jedoch durch die limbischen Strukturen des Gehirns reguliert und kann durch klassische und instrumentelle Lernverfahren unter direkte instrumentelle Kontrolle gebracht werden. Auch die Tatsache, dass das Zentralnervensystem endokrinologische Prozesse steuert, ist gut belegt.

Die letzte Entwicklung, die die Ansicht widerlegte, dass das ZNS von vielen physiologischen Prozessen isoliert sei, war die Evolution der Psychoimmunologie. Es wurde nun gezeigt, dass die Interaktion des Gehirns (und psychologischer Prozesse) Immunprozesse beeinflussen kann, entweder über das endokrine System oder durch direkte Innervation von Lymphgewebe. Auch die weißen Blutkörperchen selbst können durch Signalmoleküle aus Nervengewebe direkt beeinflusst werden. Es wurde gezeigt, dass eine verminderte Lymphozytenfunktion nach einem Trauerfall auftritt (Bartrop et al. 1977), und es wurde gezeigt, dass die Konditionierung der immunsuppressiven Reaktion bei Tieren (Cohen et al. 1979) und psychologische Prozesse Auswirkungen auf das Überleben der Tiere haben (Riley 1981). ; Diese Entdeckungen waren Meilensteine ​​in der Entwicklung der Psychoimmunologie.

Es ist inzwischen allgemein bekannt, dass psychischer Stress Veränderungen im Antikörperspiegel im Blut und im Spiegel vieler weißer Blutkörperchen hervorruft. Eine kurze Belastungsperiode von 30 Minuten kann zu einem signifikanten Anstieg von Lymphozyten und natürlichen Killerzellen (NK) führen. Nach länger andauernden Stresssituationen finden sich auch Veränderungen in den anderen Komponenten des Immunsystems. Es wurden Veränderungen in der Anzahl fast aller Arten von weißen Blutkörperchen und in den Spiegeln von Immunglobulinen und ihren Komplementen berichtet; Die Veränderungen wirken sich auch auf wichtige Elemente der gesamten Immunantwort und der „Immunkaskade“ aus. Diese Veränderungen sind komplex und scheinen bidirektional zu sein. Sowohl Zunahmen als auch Abnahmen wurden gemeldet. Die Veränderungen scheinen nicht nur von der stressauslösenden Situation abzuhängen, sondern auch davon, welche Art von Bewältigungs- und Abwehrmechanismen das Individuum verwendet, um mit dieser Situation umzugehen. Besonders deutlich wird dies, wenn die Auswirkungen von realen, lang andauernden Stresssituationen untersucht werden, beispielsweise im Zusammenhang mit dem Job oder mit schwierigen Lebenssituationen („Lebensstressoren“). Hochspezifische Beziehungen zwischen Bewältigungs- und Abwehrstilen und mehreren Untergruppen von Immunzellen (Anzahl der Lympho-, Leuko- und Monozyten; Gesamtzahl der T-Zellen und NK-Zellen) wurden beschrieben (Olff et al. 1993).

Die Suche nach Immunparametern als Marker für lang andauernden, anhaltenden Stress war nicht sehr erfolgreich. Da die Zusammenhänge zwischen Immunglobulinen und Stressfaktoren nachweislich so komplex sind, steht verständlicherweise kein einfacher Marker zur Verfügung. Solche gefundenen Beziehungen sind mal positiv, mal negativ. Bei den psychologischen Profilen weist die Korrelationsmatrix mit ein und derselben psychologischen Batterie teilweise unterschiedliche Muster auf, die von Berufsgruppe zu Berufsgruppe variieren (Endresen et al. 1991). Innerhalb jeder Gruppe scheinen die Muster über lange Zeiträume von bis zu drei Jahren stabil zu sein. Es ist nicht bekannt, ob es genetische Faktoren gibt, die die hochspezifischen Beziehungen zwischen Bewältigungsstilen und Immunantworten beeinflussen; Wenn ja, müssen die Manifestationen dieser Faktoren stark von der Interaktion mit Lebensstressoren abhängen. Es ist auch nicht bekannt, ob es möglich ist, das Stressniveau einer Person über einen langen Zeitraum zu verfolgen, da der Bewältigungs-, Abwehr- und Immunreaktionsstil der Person bekannt ist. Diese Art der Forschung wird mit hochselektiertem Personal, zum Beispiel Astronauten, betrieben.

Das grundlegende Argument, dass Immunglobuline als gültige Gesundheitsrisikomarker verwendet werden können, könnte einen großen Fehler aufweisen. Die ursprüngliche Hypothese war, dass niedrige Spiegel an zirkulierenden Immunglobulinen eine geringe Resistenz und eine geringe Immunkompetenz signalisieren könnten. Niedrige Werte signalisieren jedoch möglicherweise keine geringe Resistenz: Sie signalisieren möglicherweise nur, dass diese bestimmte Person eine Zeit lang nicht durch Infektionserreger herausgefordert wurde – tatsächlich können sie ein außergewöhnliches Maß an Gesundheit signalisieren. Die niedrigen Werte, die manchmal von zurückkehrenden Astronauten und antarktischem Personal gemeldet werden, sind möglicherweise kein Signal für Stress, sondern nur für die geringe bakterielle und virale Herausforderung in der Umgebung, die sie verlassen haben.

In der klinischen Literatur gibt es viele Anekdoten, die darauf hindeuten, dass psychische Belastungen oder kritische Lebensereignisse den Verlauf schwerer und nicht schwerer Erkrankungen beeinflussen können. Nach Meinung einiger können Placebos und „alternative Medizin“ ihre Wirkung über psychoimmunologische Mechanismen entfalten. Es gibt Behauptungen, dass eine verringerte (und manchmal erhöhte) Immunkompetenz zu einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen bei Tieren und Menschen sowie für entzündliche Zustände wie rheumatoide Arthritis führen sollte. Es wurde überzeugend gezeigt, dass psychischer Stress die Immunantwort auf verschiedene Arten von Impfungen beeinflusst. Studierende unter Prüfungsstress berichten in diesem Zeitraum von vermehrten Symptomen einer Infektionskrankheit, was mit einer schlechteren zellulären Immunkontrolle einhergeht (Glaser et al. 1992). Es gibt auch einige Behauptungen, dass Psychotherapie, insbesondere kognitives Stressbewältigungstraining, zusammen mit körperlichem Training die Antikörperantwort auf Virusinfektionen beeinflussen kann.

Auch im Hinblick auf die Krebsentstehung gibt es einige positive Befunde, aber nur wenige. Die Kontroverse um den behaupteten Zusammenhang zwischen Persönlichkeit und Krebsanfälligkeit ist nicht gelöst. Replikationen sollten erweitert werden, um Messungen von Immunantworten auf andere Faktoren, einschließlich Lebensstilfaktoren, einzubeziehen, die möglicherweise mit der Psychologie zusammenhängen, aber der Krebseffekt kann eine direkte Folge des Lebensstils sein.

Es gibt zahlreiche Beweise dafür, dass akuter Stress die Immunfunktionen bei Menschen verändert und dass chronischer Stress diese Funktionen ebenfalls beeinträchtigen kann. Aber inwieweit sind diese Veränderungen gültige und nützliche Indikatoren für Stress am Arbeitsplatz? Inwieweit sind Immunveränderungen – falls sie auftreten – ein echter Gesundheitsrisikofaktor? Zum Zeitpunkt des Schreibens dieses Artikels (1995) besteht auf diesem Gebiet kein Konsens.

Solide klinische Studien und solide epidemiologische Forschung sind erforderlich, um auf diesem Gebiet voranzukommen. Aber diese Art der Forschung erfordert mehr Mittel, als den Forschern zur Verfügung stehen. Diese Arbeit erfordert auch ein Verständnis der Stresspsychologie, das Immunologen nicht immer zur Verfügung steht, und ein tiefgreifendes Verständnis der Funktionsweise des Immunsystems, das Psychologen nicht immer zur Verfügung steht.

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Arbeitsplätze können einen erheblichen Einfluss auf das affektive Wohlbefinden von Stelleninhabern haben. Die Qualität des Wohlbefindens der Arbeitnehmer am Arbeitsplatz wiederum beeinflusst ihr Verhalten, ihre Entscheidungsfindung und ihren Umgang mit Kollegen und wirkt sich auch auf das Familien- und Sozialleben aus.

Untersuchungen in vielen Ländern haben auf die Notwendigkeit hingewiesen, das Konzept in Form von zwei getrennten Dimensionen zu definieren, die als unabhängig voneinander angesehen werden können (Watson, Clark und Tellegen 1988; Warr 1994). Diese Dimensionen können als „Vergnügen“ und „Erregung“ bezeichnet werden. Wie in Abbildung 1 dargestellt, kann ein bestimmter Grad an Freude oder Unlust von einem hohen oder niedrigen Grad an geistiger Erregung begleitet sein, und die geistige Erregung kann entweder angenehm oder unangenehm sein. Dies wird anhand der drei Achsen des Wohlbefindens angegeben, die zur Messung vorgeschlagen werden: Unlust gegenüber Vergnügen, Angst gegenüber Komfort und Depression gegenüber Begeisterung.

Abbildung 1. Drei Hauptachsen zur Messung des affektiven Wohlbefindens

Berufsbezogenes Wohlbefinden wurde oft nur entlang der horizontalen Achse gemessen, die von „schlecht fühlen“ bis „gut fühlen“ reichte. Die Messung erfolgt normalerweise unter Bezugnahme auf eine Skala der Arbeitszufriedenheit, und die Daten werden von Arbeitnehmern erhalten, die ihre Zustimmung oder Ablehnung zu einer Reihe von Aussagen angeben, die ihre Gefühle über ihre Arbeit beschreiben. Skalen zur Arbeitszufriedenheit berücksichtigen jedoch keine Unterschiede in der mentalen Erregung und sind insofern relativ unempfindlich. Zusätzliche Formen der Messung werden auch in Bezug auf die anderen zwei Achsen in der Figur benötigt.

Wenn niedrige Werte auf der horizontalen Achse von einer erhöhten mentalen Erregung begleitet werden (oberer linker Quadrant), niedriges Wohlbefinden zeigt sich typischerweise in Form von Angst und Anspannung; jedoch geringes Vergnügen in Verbindung mit geringer geistiger Erregung (Unten links) ist als Depression und damit verbundene Gefühle beobachtbar. Umgekehrt kann eine hohe arbeitsbezogene Freude mit positiven Gefühlen einhergehen, die entweder durch Enthusiasmus oder Energie gekennzeichnet sind (3b) oder durch psychologische Entspannung und Komfort (2b). Diese letztere Unterscheidung wird manchmal in Bezug auf motivierte Arbeitszufriedenheit beschrieben (3b) gegenüber resignierter, apathischer Arbeitszufriedenheit (2b).

Bei der Untersuchung der Auswirkungen organisatorischer und psychosozialer Faktoren auf das Wohlbefinden der Mitarbeiter ist es wünschenswert, alle drei Achsen zu untersuchen. Hierzu werden häufig Fragebögen eingesetzt. Arbeitszufriedenheit (1a bis 1b) kann in zwei Formen untersucht werden, die manchmal als „facettenfreie“ und „facettenspezifische“ Arbeitszufriedenheit bezeichnet werden. Facettenfreie oder allgemeine Arbeitszufriedenheit ist eine übergreifende Reihe von Gefühlen in Bezug auf die eigene Arbeit als Ganzes, während facettenspezifische Zufriedenheit Gefühle in Bezug auf bestimmte Aspekte einer Arbeit sind. Zu den wichtigsten Aspekten gehören Bezahlung, Arbeitsbedingungen, Vorgesetzter und die Art der geleisteten Arbeit.

Diese verschiedenen Formen der Arbeitszufriedenheit sind positiv miteinander korreliert, und es ist manchmal angemessen, nur die allgemeine, facettenfreie Zufriedenheit zu messen, anstatt separate, facettenspezifische Zufriedenheiten zu untersuchen. Eine weit verbreitete allgemeine Frage lautet: „Wie zufrieden sind Sie insgesamt mit Ihrer Arbeit?“. Häufig verwendete Antworten sind sehr unzufrieden, etwas unzufrieden, mäßig zufrieden, sehr zufrieden und extrem zufrieden, und werden jeweils mit Punkten von 1 bis 5 bezeichnet. In bundesweiten Umfragen ist es üblich, dass etwa 90 % der Mitarbeiter sich einigermaßen zufrieden äußern, und oft ist ein empfindlicheres Messinstrument wünschenswert, um differenziertere Bewertungen zu erhalten.

In der Regel wird ein Multi-Item-Ansatz verfolgt, der möglicherweise eine Reihe verschiedener Facetten abdeckt. Beispielsweise fragen mehrere Fragebögen zur Arbeitszufriedenheit nach der Zufriedenheit einer Person mit Aspekten der folgenden Art: den körperlichen Arbeitsbedingungen; die Freiheit, Ihre eigene Arbeitsweise zu wählen; Ihre Kollegen; die Anerkennung, die man für gute Arbeit bekommt; Ihr direkter Chef; das Maß an Verantwortung, das Ihnen übertragen wird; Ihr Gehalt; Ihre Gelegenheit, Ihre Fähigkeiten einzusetzen; Beziehungen zwischen Managern und Arbeitnehmern; Ihre Arbeitsbelastung; Ihre Chance auf Beförderung; die von Ihnen verwendete Ausrüstung; die Art und Weise, wie Ihr Unternehmen geführt wird; Ihre Arbeitszeit; die Abwechslung in Ihrem Job; und Ihre Arbeitsplatzsicherheit. Über alle Items hinweg kann ein durchschnittlicher Zufriedenheitswert berechnet werden, wobei die Antworten auf jedes Item beispielsweise von 1 bis 5 bewertet werden (siehe vorstehender Absatz). Alternativ können separate Werte für die Items „intrinsische Zufriedenheit“ (die sich auf den Inhalt der Arbeit selbst beziehen) und „extrinsische Zufriedenheit“ (die sich auf den Kontext der Arbeit beziehen, wie z. B. Kollegen und Arbeitsbedingungen) berechnet werden.

Selbstberichtsskalen, die die Achsen zwei und drei messen, haben oft nur ein Ende der möglichen Verteilung abgedeckt. Zum Beispiel fragen einige Skalen arbeitsbezogener Angst nach den Spannungs- und Sorgengefühlen eines Arbeitnehmers bei der Arbeit (2a), aber testen Sie nicht zusätzlich auf positivere Affektformen auf dieser Achse (2b). Basierend auf Studien in verschiedenen Umgebungen (Watson, Clark und Tellegen 1988; Warr 1990) sieht ein möglicher Ansatz wie folgt aus.

Die Achsen 2 und 3 können untersucht werden, indem den Arbeitnehmern folgende Frage gestellt wird: „Wenn Sie an die letzten Wochen denken, wie viel Zeit haben Sie bei Ihrer Arbeit jedes der folgenden Gefühle gespürt?“, mit Antwortmöglichkeiten von nie, gelegentlich, manchmal, meistens, meistens, und bei jeder Einstellung (jeweils von 1 bis 6 bewertet). Angst bis Behaglichkeit reicht über diese Zustände hinweg: angespannt, ängstlich, besorgt, ruhig, komfortabel und entspannt. Depression bis Enthusiasmus umfasst diese Zustände: deprimiert, düster, elend, motiviert, enthusiastisch und optimistisch. Dabei sollten jeweils die ersten drei Items rückwärts gewertet werden, sodass ein hoher Score immer ein hohes Wohlbefinden widerspiegelt, und die Items im Fragebogen zufällig gemischt werden. Für jede Achse kann eine Gesamt- oder Durchschnittspunktzahl berechnet werden.

Generell ist festzuhalten, dass das affektive Wohlbefinden nicht allein durch das aktuelle Umfeld einer Person bestimmt wird. Obwohl Berufsmerkmale einen erheblichen Einfluss haben können, ist das Wohlbefinden auch eine Funktion einiger Aspekte der Persönlichkeit; Menschen unterscheiden sich sowohl in ihrem grundlegenden Wohlbefinden als auch in ihren Reaktionen auf bestimmte Berufsmerkmale.

Relevante Persönlichkeitsunterschiede werden normalerweise in Bezug auf die anhaltenden affektiven Dispositionen von Individuen beschrieben. Das Persönlichkeitsmerkmal der positiven Affektivität (entsprechend der oberer rechter Quadrant) zeichnet sich durch allgemein optimistische Zukunftsperspektiven, eher positive Emotionen und relativ extrovertierte Verhaltensweisen aus. Auf der anderen Seite negative Affektivität (entsprechend der oberen linken Quadranten) ist eine Disposition, negative emotionale Zustände zu erleben. Personen mit hoher negativer Affektivität neigen in vielen Situationen dazu, sich nervös, ängstlich oder aufgebracht zu fühlen; Dieses Merkmal wird manchmal mit Hilfe von Persönlichkeitsskalen des Neurotizismus gemessen. Positive und negative Affektivitäten werden als Eigenschaften angesehen, das heißt, sie sind von einer Situation zur anderen relativ konstant, während das Wohlbefinden einer Person als ein emotionaler Zustand angesehen wird, der in Reaktion auf aktuelle Aktivitäten und Umwelteinflüsse variiert.

Maße des Wohlbefindens identifizieren notwendigerweise sowohl das Merkmal (die affektive Disposition) als auch den Zustand (aktueller Affekt). Diese Tatsache sollte bei der Untersuchung des individuellen Wohlbefindens von Personen berücksichtigt werden, ist jedoch kein wesentliches Problem bei Untersuchungen der durchschnittlichen Ergebnisse für eine Gruppe von Arbeitnehmern. In Längsschnittuntersuchungen von Gruppenwerten können beobachtete Veränderungen des Wohlbefindens direkt auf Veränderungen in der Umgebung zurückgeführt werden, da das grundlegende Wohlbefinden jeder Person über die Messzeitpunkte hinweg konstant gehalten wird; und in Querschnittsgruppenstudien wird in allen Fällen eine durchschnittliche affektive Disposition als Hintergrundeinfluss erfasst.

Beachten Sie auch, dass affektives Wohlbefinden auf zwei Ebenen betrachtet werden kann. Die fokussiertere Perspektive bezieht sich auf einen bestimmten Bereich, beispielsweise ein berufliches Umfeld: Dies kann eine Frage des „berufsbezogenen“ Wohlbefindens sein (wie hier diskutiert) und wird anhand von Skalen gemessen, die sich direkt auf die Gefühle einer Person bei der Arbeit beziehen . Allerdings ist manchmal ein umfassenderes, „kontextfreies“ oder „allgemeines“ Wohlbefinden von Interesse, und die Messung dieses breiteren Konstrukts erfordert einen weniger spezifischen Fokus. In beiden Fällen sollten die gleichen drei Achsen untersucht werden, und es stehen allgemeinere Skalen für die Lebenszufriedenheit oder die allgemeine Belastung zur Verfügung (Achse 1), kontextfreie Angst (Achse 2) und kontextfreie Depression (Achse 3).

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Forscher können sich über die Bedeutung des Begriffs Stress uneins sein. Es besteht jedoch grundsätzlich Einigkeit darüber, dass wahrgenommener arbeitsbedingter Stress mit Verhaltensfolgen wie Fehlzeiten, Drogenmissbrauch, Schlafstörungen, Rauchen und Koffeinkonsum in Verbindung gebracht werden kann (Kahn und Byosiere 1992). Neuere Beweise, die diese Beziehungen stützen, werden in diesem Kapitel überprüft. Der Schwerpunkt liegt auf der ätiologischen Rolle von arbeitsbedingtem Stress bei jedem dieser Ergebnisse. Zwischen diesen Ergebnissen gibt es entlang mehrerer Dimensionen qualitative Unterschiede. Zur Veranschaulichung: Im Gegensatz zu den anderen Verhaltensergebnissen, die alle als problematisch für die Gesundheit derer angesehen werden, die sich übermäßig daran beteiligen, ist Fehlzeiten zwar schädlich für die Organisation, aber nicht unbedingt schädlich für die Mitarbeiter, die der Arbeit fernbleiben. Es gibt jedoch allgemeine Probleme in der Forschung zu diesen Ergebnissen, wie in diesem Abschnitt diskutiert.

Die unterschiedlichen Definitionen von arbeitsbedingtem Stress wurden bereits oben erwähnt. Betrachten Sie zur Veranschaulichung die unterschiedlichen Konzeptualisierungen von Stress einerseits als Ereignis und andererseits als chronische Belastung am Arbeitsplatz. Diese beiden Ansätze zur Stressmessung wurden selten in einer einzigen Studie kombiniert, die darauf ausgelegt war, die hier betrachteten Arten von Verhaltensergebnissen vorherzusagen. Dieselbe Verallgemeinerung ist relevant für die kombinierte Verwendung von familiärem und arbeitsbezogenem Stress in derselben Studie, um eines dieser Ergebnisse vorherzusagen. Die meisten Studien, auf die in diesem Kapitel Bezug genommen wird, basierten auf einem Querschnittsdesign und den Selbstberichten der Mitarbeiter zu den betreffenden Verhaltensergebnissen. In den meisten Forschungsarbeiten, die sich mit Verhaltensfolgen von arbeitsbedingtem Stress befassen, wurden die gemeinsamen moderierenden oder vermittelnden Rollen von prädisponierenden Persönlichkeitsvariablen wie dem Typ-A-Verhaltensmuster oder Widerstandsfähigkeit und situativen Variablen wie soziale Unterstützung und Kontrolle kaum untersucht. Selten wurden vorhergehende Variablen, wie objektiv gemessener Stress am Arbeitsplatz, in die Forschungsdesigns der hier besprochenen Studien einbezogen. Schließlich verwendete die in diesem Artikel behandelte Forschung unterschiedliche Methoden. Aufgrund dieser Einschränkungen ist eine häufig anzutreffende Schlussfolgerung, dass die Beweise für arbeitsbedingten Stress als Vorläufer eines Verhaltensergebnisses nicht schlüssig sind.

Beehr (1995) ging der Frage nach, warum so wenige Studien die Zusammenhänge zwischen arbeitsbedingtem Stress und Drogenmissbrauch systematisch untersucht haben. Er argumentierte, dass eine solche Vernachlässigung teilweise darauf zurückzuführen sein könnte, dass Forscher diese Assoziationen nicht finden konnten. Zu diesem Versagen sollte man die wohlbekannte Voreingenommenheit von Zeitschriften gegen die Veröffentlichung von Forschungsergebnissen hinzufügen, die keine Ergebnisse liefern. Betrachten Sie zur Veranschaulichung der Unschlüssigkeit der Beweise für die Verbindung von Stress und Drogenmissbrauch zwei große nationale Stichproben von Arbeitnehmern in den Vereinigten Staaten. Die erste von French, Caplan und Van Harrison (1982) konnte keine signifikanten Korrelationen zwischen Arten von arbeitsbedingtem Stress und Rauchen, Drogenkonsum oder Koffeinaufnahme am Arbeitsplatz finden. Die zweite, eine frühere Forschungsstudie von Mangione und Quinn (1975), berichtete über solche Assoziationen.

Die Untersuchung der Verhaltensfolgen von Stress wird weiter erschwert, da sie häufig in Paaren oder Triaden auftreten. Unterschiedliche Ergebniskombinationen sind eher die Regel als die Ausnahme. Auf den sehr engen Zusammenhang von Stress, Rauchen und Koffein wird weiter unten hingewiesen. Ein weiteres Beispiel betrifft die Komorbidität von posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD), Alkoholismus und Drogenmissbrauch (Kofoed, Friedman und Peck 1993). Dies ist ein grundlegendes Merkmal mehrerer Verhaltensergebnisse, die in diesem Artikel betrachtet werden. Sie hat zur Konstruktion von „Doppeldiagnose“- und „Dreifachdiagnose“-Schemata und zur Entwicklung umfassender, vielschichtiger Behandlungsansätze geführt. Ein Beispiel für einen solchen Ansatz ist die gleichzeitige Behandlung von PTBS und Drogenmissbrauch (Kofoed, Friedman und Peck 1993).

Das Muster, das durch das Auftreten mehrerer Ergebnisse bei einem einzelnen Individuum dargestellt wird, kann je nach Hintergrundmerkmalen sowie genetischen und umweltbedingten Faktoren variieren. Die Literatur zu Stressfolgen beginnt erst, sich mit den komplexen Fragen zu befassen, die mit der Identifizierung der spezifischen pathophysiologischen und neurobiologischen Krankheitsmodelle verbunden sind, die zu unterschiedlichen Kombinationen von Ergebniseinheiten führen.

Rauchverhalten

Eine große Anzahl epidemiologischer, klinischer und pathologischer Studien setzt das Zigarettenrauchen mit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen chronischen Krankheiten in Verbindung. Folglich besteht ein wachsendes Interesse an dem Weg, der von Stress, einschließlich Stress am Arbeitsplatz, zum Rauchverhalten führt. Es ist bekannt, dass Stress und die damit verbundenen emotionalen Reaktionen, Angst und Reizbarkeit durch das Rauchen abgeschwächt werden. Es hat sich jedoch gezeigt, dass diese Effekte nur von kurzer Dauer sind (Parrott 1995). Beeinträchtigungen der Stimmung und affektiven Zustände treten tendenziell in einem sich wiederholenden Zyklus zwischen jeder gerauchten Zigarette auf. Dieser Zyklus bietet einen klaren Weg, der zum süchtig machenden Zigarettenkonsum führt (Parrott 1995). Raucher erhalten daher nur eine kurzlebige Linderung von nachteiligen Angstzuständen und Reizbarkeit, die auf das Erleben von Stress folgen.

Die Ätiologie des Rauchens ist multifaktoriell (wie die meisten anderen hier betrachteten Verhaltensfolgen). Betrachten Sie zur Veranschaulichung eine aktuelle Übersicht über das Rauchen unter Pflegekräften. Pflegekräfte, die größte Berufsgruppe im Gesundheitswesen, rauchen im Vergleich zur erwachsenen Bevölkerung übermäßig (Adriaanse et al. 1991). Dies gilt laut ihrer Studie sowohl für männliche als auch für weibliche Pflegekräfte und erklärt sich durch Arbeitsstress, mangelnde soziale Unterstützung und unerfüllte Erwartungen, die die berufliche Sozialisation von Pflegekräften charakterisieren. Das Rauchen von Krankenschwestern gilt als besonderes Problem der öffentlichen Gesundheit, da Krankenschwestern oft als Vorbilder für Patienten und ihre Familien fungieren.

Raucher, die eine hohe Rauchmotivation zum Ausdruck bringen, berichten in mehreren Studien eher von überdurchschnittlichem Stress vor dem Rauchen als von unterdurchschnittlichem Stress nach dem Rauchen (Parrott 1995). Folglich haben Stressbewältigungs- und Angstabbauprogramme am Arbeitsplatz das Potenzial, die Motivation zum Rauchen zu beeinflussen. Arbeitsplatzbezogene Raucherentwöhnungsprogramme rücken jedoch den Konflikt zwischen Gesundheit und Leistungsfähigkeit in den Vordergrund. Bei Fliegern beispielsweise ist das Rauchen im Cockpit ein Gesundheitsrisiko. Allerdings können Piloten, die während und vor dem Flug auf das Rauchen verzichten müssen, Leistungseinbußen im Cockpit erleiden (Sommese und Patterson 1995).

Drogen- und Alkoholmissbrauch

Ein immer wiederkehrendes Problem ist, dass Forscher oft nicht zwischen Trinkverhalten und problematischem Trinkverhalten unterscheiden (Sadava 1987). Problematisches Trinken ist mit nachteiligen Folgen für Gesundheit oder Leistung verbunden. Es wurde gezeigt, dass seine Ätiologie mit mehreren Faktoren zusammenhängt. Darunter bezieht sich die Literatur auf frühere Vorfälle von Depressionen, Mangel an unterstützendem familiärem Umfeld, Impulsivität, Frausein, anderen gleichzeitigen Drogenmissbrauch und Stress (Sadava 1987). Die Unterscheidung zwischen einfachem Alkoholkonsum und problematischem Alkoholkonsum ist wichtig wegen der aktuellen Kontroverse über die berichteten positiven Wirkungen von Alkohol auf das LDL-Cholesterin (Low Density Lipoprotein) und auf das Auftreten von Herzerkrankungen. Mehrere Studien haben eine J-förmige oder U-förmige Beziehung zwischen Alkoholkonsum und dem Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gezeigt (Pohorecky 1991).

Die Hypothese, dass Menschen Alkohol auch in einem anfänglich missbräuchlichen Muster konsumieren, um Stress und Angst abzubauen, wird nicht mehr als angemessen akzeptiert. Zeitgenössische Ansätze zum Alkoholmissbrauch sehen ihn als durch Prozesse bestimmt, die in einem oder mehreren multifaktoriellen Modellen (Gorman 1994) beschrieben sind. Unter den Risikofaktoren für Alkoholmissbrauch beziehen sich neuere Übersichten auf die folgenden Faktoren: soziokulturelle (d. h. ob Alkohol leicht verfügbar ist und sein Konsum toleriert, geduldet oder sogar gefördert wird), sozioökonomische (d. h. der Alkoholpreis), Umwelt (Alkohol Werbe- und Lizenzgesetze beeinflussen die Motivation der Verbraucher zu trinken), zwischenmenschliche Einflüsse (wie Trinkgewohnheiten in der Familie) und beschäftigungsbezogene Faktoren, einschließlich Stress am Arbeitsplatz (Gorman 1994). Daraus folgt, dass Stress nur einer von mehreren Faktoren in einem mehrdimensionalen Modell ist, das Alkoholmissbrauch erklärt.

Die praktische Konsequenz der multifaktoriellen Modellansicht von Alkoholismus ist die Abnahme der Betonung der Rolle von Stress bei der Diagnose, Prävention und Behandlung von Drogenmissbrauch am Arbeitsplatz. Wie in einer kürzlich durchgeführten Überprüfung dieser Literatur (Peyser 1992) festgestellt wurde, ist in bestimmten Arbeitssituationen, wie den unten dargestellten, die Aufmerksamkeit auf arbeitsbedingten Stress wichtig, um vorbeugende Maßnahmen gegen Drogenmissbrauch zu formulieren.

Trotz umfangreicher Forschung zu Stress und Alkohol sind die Mechanismen, die sie verbinden, nicht vollständig verstanden. Die am weitesten verbreitete Hypothese ist, dass Alkohol die anfängliche Bewertung von belastenden Informationen durch das Subjekt stört, indem er die Ausbreitung der Aktivierung assoziierter Informationen, die zuvor im Langzeitgedächtnis gespeichert waren, einschränkt (Petraitis, Flay und Miller 1995).

Arbeitsorganisationen tragen durch drei grundlegende Prozesse, die in der Forschungsliteratur dokumentiert sind, zum Trinkverhalten bei und können dieses hervorrufen, einschließlich problematischem Trinken. Erstens kann das Trinken, ob missbräuchlich oder nicht, von der Entwicklung organisatorischer Normen in Bezug auf das Trinken am Arbeitsplatz beeinflusst werden, einschließlich der lokalen „offiziellen“ Definition des Problemtrinkens und der vom Management eingerichteten Mechanismen für seine Kontrolle. Zweitens können einige stressige Arbeitsbedingungen, wie anhaltende Überlastung oder maschinengesteuerte Jobs oder der Mangel an Kontrolle, Alkoholmissbrauch als Bewältigungsstrategie zur Linderung des Stresses hervorrufen. Drittens können Arbeitsorganisationen explizit oder implizit die Entwicklung berufsbezogener Trink-Subkulturen fördern, wie sie beispielsweise häufig unter Berufskraftfahrern von Schwerfahrzeugen entstehen (James und Ames 1993).

Generell spielt Stress in verschiedenen Berufen, Altersgruppen, ethnischen Kategorien und anderen sozialen Gruppierungen eine unterschiedliche Rolle bei der Provokation des Trinkverhaltens. Daher spielt Stress wahrscheinlich eine prädisponierende Rolle in Bezug auf den Alkoholkonsum bei Jugendlichen, aber viel weniger bei Frauen, älteren Menschen und Gesellschaftstrinkern im College-Alter (Pohorecky 1991).

Das soziale Stressmodell des Drogenmissbrauchs (Lindenberg, Reiskin und Gendrop 1994) legt nahe, dass die Wahrscheinlichkeit des Drogenmissbrauchs von Mitarbeitern durch das Ausmaß des Umweltstresses, die soziale Unterstützung, die für den erlebten Stress relevant ist, und die individuellen Ressourcen, insbesondere die soziale Kompetenz, beeinflusst wird. Es gibt Hinweise darauf, dass der Drogenmissbrauch unter bestimmten Minderheitengruppen (wie die in Reservaten lebende indianische Jugend: siehe Oetting, Edwards und Beauvais 1988) durch die Prävalenz von Akkulturationsstress unter ihnen beeinflusst wird. Dieselben sozialen Gruppen sind jedoch auch widrigen sozialen Bedingungen wie Armut, Vorurteilen und verarmten Chancen auf wirtschaftliche, soziale und Bildungschancen ausgesetzt.

Einnahme von Koffein

Koffein ist die weltweit am häufigsten konsumierte pharmakologisch aktive Substanz. Die Beweise für seine möglichen Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit, dh ob es chronische physiologische Auswirkungen auf gewöhnliche Verbraucher hat, sind noch nicht schlüssig (Benowitz 1990). Es wird seit langem vermutet, dass eine wiederholte Exposition gegenüber Koffein eine Toleranz gegenüber seinen physiologischen Wirkungen hervorrufen kann (James 1994). Es ist bekannt, dass der Konsum von Koffein die körperliche Leistungsfähigkeit und Ausdauer bei längerer Aktivität bei submaximaler Intensität verbessert (Nehlig und Debry 1994). Die physiologischen Wirkungen von Koffein sind mit dem Antagonismus von Adenosinrezeptoren und der erhöhten Produktion von Plasmakatecholaminen verbunden (Nehlig und Debry 1994).

Die Untersuchung des Zusammenhangs von arbeitsbedingtem Stress und Koffeinaufnahme ist aufgrund der signifikanten gegenseitigen Abhängigkeit von Kaffeekonsum und Rauchen kompliziert (Conway et al. 1981). Eine Metaanalyse von sechs epidemiologischen Studien (Swanson, Lee und Hopp 1994) hat gezeigt, dass etwa 86 % der Raucher Kaffee konsumierten, während dies nur 77 % der Nichtraucher taten. Drei Hauptmechanismen wurden vorgeschlagen, um diese enge Assoziation zu erklären: (1) ein Konditionierungseffekt; (2) wechselseitige Interaktion, d. h. Koffeinkonsum erhöht die Erregung, während Nikotinkonsum sie verringert, und (3) die gemeinsame Wirkung einer dritten Variablen auf beide. Stress, und insbesondere arbeitsbedingter Stress, ist eine mögliche dritte Variable, die sowohl die Koffein- als auch die Nikotinaufnahme beeinflusst (Swanson, Lee und Hopp 1994).

Schlafstörungen

Die moderne Ära der Schlafforschung begann in den 1950er Jahren mit der Entdeckung, dass Schlaf eher ein hochaktiver Zustand als ein passiver Zustand der Nichtreaktivität ist. Die am weitesten verbreitete Art von Schlafstörungen, Schlaflosigkeit, kann in einer vorübergehenden kurzfristigen Form oder in einer chronischen Form auftreten. Stress ist wahrscheinlich die häufigste Ursache für vorübergehende Schlaflosigkeit (Gillin und Byerley 1990). Chronische Schlaflosigkeit resultiert normalerweise aus einer zugrunde liegenden medizinischen oder psychiatrischen Störung. Zwischen einem Drittel und zwei Drittel der Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit haben eine erkennbare psychiatrische Erkrankung (Gillin und Byerley 1990).

Einer der vorgeschlagenen Mechanismen ist, dass die Wirkung von Stress auf Schlafstörungen über bestimmte Veränderungen im Gehirnsystem auf verschiedenen Ebenen und Veränderungen in den biochemischen Körperfunktionen, die den 24-Stunden-Rhythmus stören, vermittelt wird (Gillin und Byerley 1990). Es gibt Hinweise darauf, dass die oben genannten Verknüpfungen durch Persönlichkeitsmerkmale moderiert werden, wie z. B. das Verhaltensmuster Typ A (Koulack und Nesca 1992). Stress und Schlafstörungen können sich gegenseitig beeinflussen: Stress kann vorübergehende Schlaflosigkeit fördern, die wiederum Stress verursacht und das Risiko für depressive Episoden und Angstzustände erhöht (Partinen 1994).

Chronischer Stress im Zusammenhang mit monotonen, maschinengetakteten Tätigkeiten verbunden mit der Notwendigkeit der Wachsamkeit – Tätigkeiten, die häufig in der kontinuierlich verarbeitenden Fertigungsindustrie zu finden sind – kann zu Schlafstörungen führen und in der Folge zu Leistungseinbußen führen (Krueger 1989). Es gibt Hinweise darauf, dass es synergetische Effekte zwischen arbeitsbedingtem Stress, zirkadianen Rhythmen und verminderter Leistungsfähigkeit gibt (Krueger 1989). Die nachteiligen Auswirkungen von Schlafmangel, der mit Überlastung und einem hohen Grad an Erregung interagiert, auf bestimmte wichtige Aspekte der Arbeitsleistung wurden in mehreren Studien über Schlafentzug bei Krankenhausärzten im Juniorbereich dokumentiert (Spurgeon und Harrington 1989).

Die Studie von Mattiason et al. (1990) liefert faszinierende Beweise für einen Zusammenhang zwischen chronischem Arbeitsstress, Schlafstörungen und einem Anstieg des Plasmacholesterins. In dieser Studie wurden 715 männliche Werftbeschäftigte, die dem Stress der Arbeitslosigkeit ausgesetzt waren, systematisch mit 261 Kontrollen verglichen, bevor und nachdem der Stress der wirtschaftlichen Instabilität sichtbar wurde. Es wurde festgestellt, dass bei den Werftbeschäftigten, die Arbeitsplatzunsicherheit ausgesetzt waren, aber nicht bei den Kontrollen, Schlafstörungen positiv mit einem Anstieg des Gesamtcholesterins korrelierten. Dies ist eine naturalistische Feldstudie, in der die Zeit der Ungewissheit vor der tatsächlichen Entlassung etwa ein Jahr verstreichen gelassen wurde, nachdem einige Mitarbeiter Mitteilungen über die bevorstehenden Entlassungen erhalten hatten. Somit war der untersuchte Stress real, schwerwiegend und konnte als chronisch angesehen werden.

Fehlzeiten

Das Abwesenheitsverhalten kann als Bewältigungsverhalten der Mitarbeiter angesehen werden, das das Zusammenspiel von wahrgenommenen beruflichen Anforderungen und Kontrolle einerseits und selbst eingeschätzten gesundheitlichen und familiären Bedingungen andererseits widerspiegelt. Fehlzeiten haben mehrere Hauptdimensionen, darunter Dauer, Dauer und Gründe für die Abwesenheit. In einer europäischen Stichprobe wurde gezeigt, dass etwa 60 % der Fehlzeiten krankheitsbedingt waren (Ilgen 1990). In dem Maße, in dem arbeitsbedingter Stress bei diesen Erkrankungen eine Rolle spielte, sollte ein gewisser Zusammenhang zwischen Stress am Arbeitsplatz und dem als Krankheitstage eingestuften Teil der Fehlzeiten bestehen. Die Literatur zu Fehlzeiten bezieht sich hauptsächlich auf Arbeiter, und nur wenige Studien haben Stress systematisch einbezogen. (McKee, Markham und Scott 1992). Die Metaanalyse von Jackson und Schuler (1985) zu den Folgen von Rollenstress ergab eine durchschnittliche Korrelation von 0.09 zwischen Rollenambiguität und Abwesenheit und -0.01 zwischen Rollenkonflikt und Abwesenheit. Wie mehrere metaanalytische Studien der Literatur zu Fehlzeiten zeigen, ist Stress nur eine von vielen Variablen, die für diese Phänomene verantwortlich sind, so dass wir nicht erwarten sollten, dass arbeitsbedingter Stress und Fehlzeiten stark korrelieren (Beehr 1995).

Die Literatur zu Fehlzeiten deutet darauf hin, dass die Beziehung zwischen arbeitsbedingtem Stress und Fehlzeiten durch mitarbeiterspezifische Merkmale vermittelt werden könnte. Die Literatur bezieht sich zum Beispiel auf die Neigung, Vermeidungsbewältigung als Reaktion auf Stress bei der Arbeit und emotionale Erschöpfung oder körperliche Erschöpfung anzuwenden (Saxton, Phillips und Blakeney 1991). Zur Veranschaulichung hat Kristensens (1991) Studie an mehreren tausend dänischen Schlachthofangestellten über einen Zeitraum von einem Jahr gezeigt, dass diejenigen, die über hohen Arbeitsstress berichteten, signifikant höhere Fehlzeiten hatten und dass die wahrgenommene Gesundheit eng mit krankheitsbedingten Fehlzeiten verbunden war.

Mehrere Studien über die Zusammenhänge zwischen Stress und Fehlzeiten liefern Hinweise, die den Schluss stützen, dass sie beruflich bedingt sein können (Baba und Harris 1989). Zur Veranschaulichung: Arbeitsbedingter Stress wird bei Managern tendenziell mit der Häufigkeit von Fehlzeiten in Verbindung gebracht, jedoch nicht mit krankheitsbedingten Ausfalltagen, während dies bei Angestellten in der Produktion nicht der Fall ist (Cooper und Bramwell 1992). Die berufliche Spezifität des Stresses, der Arbeitnehmer dazu veranlasst, abwesend zu sein, wurde in vielen Studien als eine Haupterklärung für die magere Menge an Abwesenheitsvarianz angesehen, die durch arbeitsbedingten Stress erklärt wird (Baba und Harris 1989). Mehrere Studien haben herausgefunden, dass unter Arbeitern, die an Jobs arbeiten, die als stressig gelten – das sind diejenigen, die eine Kombination der Merkmale von Fließbandjobs aufweisen (nämlich ein sehr kurzer Arbeitszyklus und ein Stücklohnsystem). ) – Arbeitsstress ist ein starker Indikator für unentschuldigte Abwesenheit. (Für einen neueren Überblick über diese Studien siehe McKee, Markham und Scott 1992; beachten Sie, dass Baba und Harris 1989 ihre Schlussfolgerung nicht stützen, dass Arbeitsstress ein starker Indikator für unentschuldigte Abwesenheit ist).

Die Literatur zu Stress und Fehlzeiten liefert ein überzeugendes Beispiel für eine Einschränkung, die in der Einleitung erwähnt wurde. Der Hinweis bezieht sich auf das Versäumnis der meisten Forschungen zu Beziehungen zwischen Stress und Verhaltensergebnissen, bei der Gestaltung dieser Forschung sowohl arbeitsbedingte als auch außerberufliche Belastungen systematisch abzudecken. Es wurde festgestellt, dass in der Forschung über Fehlzeiten nicht arbeitsbedingter Stress mehr zur Vorhersage von Fehlzeiten beitrug als arbeitsbedingter Stress, was die Ansicht stützt, dass Abwesenheit eher arbeitsfremdes als arbeitsbezogenes Verhalten sein könnte (Baba und Harris 1989). .

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