Der Ausdruck Pneumokoniose, aus dem Griechischen pneuma (Luft, Wind) und Konis (Staub) wurde 1867 in Deutschland von Zenker geprägt, um Veränderungen in der Lunge zu bezeichnen, die durch das Zurückhalten von eingeatmetem Staub verursacht werden. Allmählich wurde die Notwendigkeit deutlich, zwischen den Auswirkungen verschiedener Staubarten zu unterscheiden. Es musste zwischen mineralischen oder pflanzlichen Stäuben und deren mikrobiologischer Komponente unterschieden werden. Folglich verabschiedete die 1950 von der ILO in Sydney organisierte Dritte Internationale Expertenkonferenz für Pneumokoniose die folgende Definition: „Pneumokoniose ist eine diagnostizierbare Erkrankung der Lunge, die durch das Einatmen von Staub verursacht wird, wobei der Begriff „Staub“ so zu verstehen ist zu Partikeln in der festen Phase, aber ausgenommen lebende Organismen.“
Das Wort jedoch Gedächtnisverlust und Demenz (z.B. Alzheimer) erhöhen scheint ein gewisses Maß an gesundheitlicher Beeinträchtigung zu implizieren, was bei Pneumokoniosen, die nicht mit der Entwicklung von Lungenfibrose/-vernarbung zusammenhängen, möglicherweise nicht der Fall ist. Im Allgemeinen ist die Reaktion des Lungengewebes auf das Vorhandensein von Staub bei verschiedenen Stäuben unterschiedlich. Nicht-fibrogene Stäube rufen eine Gewebereaktion in der Lunge hervor, die durch eine minimale fibrotische Reaktion und das Fehlen einer Beeinträchtigung der Lungenfunktion gekennzeichnet ist. Solche Stäube, beispielsweise feinteilige Stäube aus Kaolinit, Titandioxid, Zinnoxid, Bariumsulfat und Eisenoxid, werden häufig als biologisch inert bezeichnet.
Fibrogener Staub wie Silica oder Asbest verursacht eine ausgeprägtere fibrogene Reaktion, die zu Narben im Lungengewebe und offensichtlichen Erkrankungen führt. Die Unterteilung von Stäuben in fibrogene und nicht-fibrogene Sorten ist keineswegs scharf, da es viele Mineralien gibt, insbesondere Silikate, die in ihrer Fähigkeit, fibrotische Läsionen in der Lunge zu erzeugen, mittelmäßig sind. Dennoch hat es sich für klinische Zwecke als nützlich erwiesen und spiegelt sich in der Klassifikation von Pneumokoniosen wider.
Auf der Vierten Internationalen Konferenz über Pneumokoniose, Bukarest, 1971, wurde eine neue Definition von Pneumokoniose angenommen: „Pneumokoniose ist die Ansammlung von Staub in der Lunge und die Gewebereaktionen auf ihr Vorhandensein. Im Sinne dieser Definition ist „Staub“ ein Aerosol, das aus festen unbelebten Partikeln besteht.“
Um Missverständnisse zu vermeiden, wird der Ausdruck nicht neoplastisch wird manchmal den Worten „Gewebereaktion“ hinzugefügt.
Die Arbeitsgruppe auf der Konferenz gab die folgende umfassende Erklärung ab:
Die Definition von Pneumokoniose
Bereits 1950 wurde auf der 3. Internationalen Pneumokoniose-Expertenkonferenz eine Definition der Pneumokoniose aufgestellt, die bis heute verwendet wird. In der Zwischenzeit hat die Entwicklung neuer Technologien zu mehr Berufsrisiken geführt, insbesondere im Zusammenhang mit dem Einatmen von Schadstoffen in der Luft. Zunehmende Kenntnisse auf dem Gebiet der Arbeitsmedizin haben die Erkennung neuer berufsbedingter Lungenkrankheiten ermöglicht, aber auch die Notwendigkeit aufgezeigt, die 1950 festgelegte Definition der Pneumokoniose zu überprüfen. Die IAO veranlasste daher die Einberufung einer Arbeitsgruppe im Rahmen der IV. Internationalen Pneumokoniose-Konferenz, um die Frage nach der Definition der Pneumokoniose zu untersuchen. Die Arbeitsgruppe führte eine allgemeine Diskussion zu diesem Thema und prüfte eine Reihe von Vorschlägen, die von ihren Mitgliedern eingereicht wurden. Schließlich verabschiedete er eine neue Definition der Pneumokoniose, die zusammen mit einem Kommentar erstellt wurde. Dieser Text ist unten wiedergegeben.
In den letzten Jahren hat eine Reihe von Ländern aus sozioökonomischen Gründen Erkrankungen, die offensichtlich keine Pneumokoniose, aber dennoch berufsbedingte Lungenerkrankungen sind, unter Pneumokoniose zusammengefasst. Unter dem Begriff „Krankheit“ sind aus präventiven Gründen die frühesten Manifestationen zu verstehen, die nicht notwendigerweise eine Behinderung oder eine Lebensverkürzung bedeuten. Daher hat sich die Arbeitsgruppe vorgenommen, Pneumokoniose als Ansammlung von Staub in der Lunge und die Gewebereaktionen darauf neu zu definieren. Im Sinne dieser Definition soll „Staub“ ein Aerosol sein, das aus festen unbelebten Partikeln besteht. Aus pathologischer Sicht kann die Pneumokoniose der Einfachheit halber in kollagene und nicht kollagene Formen unterteilt werden. Eine nicht kollagene Pneumokoniose wird durch einen nicht fibrogenen Staub verursacht und hat folgende Merkmale:
- die Alveolararchitektur bleibt intakt
- die stromale Reaktion ist minimal und besteht hauptsächlich aus Retikulinfasern
- die Staubreaktion ist potenziell reversibel.
Beispiele für nicht-kollagene Pneumokoniose sind solche, die durch reine Stäube von Zinnoxid (Stannose) und Bariumsulfat (Barytose) verursacht werden.
Die kollagene Pneumokoniose ist gekennzeichnet durch:
- dauerhafte Veränderung oder Zerstörung der Alveolararchitektur
- kollagene stromale Reaktion von mittlerem bis maximalem Ausmaß und
- dauerhafte Vernarbung der Lunge.
Eine solche kollagene Pneumokoniose kann durch fibrogene Stäube oder durch eine veränderte Gewebereaktion auf einen nicht fibrogenen Staub verursacht werden.
Beispiele für durch fibrogene Stäube verursachte kollagene Pneumokoniose sind Silikose und Asbestose, wohingegen die komplizierte Pneumokoniose der Kohlenarbeiter oder progressive massive Fibrose (PMF) eine veränderte Gewebereaktion auf einen relativ nicht fibrogenen Staub ist. In der Praxis ist die Unterscheidung zwischen kollagener und nicht kollagener Pneumokoniose schwierig. Fortgesetzter Kontakt mit demselben Staub, wie z. B. Kohlenstaub, kann zu einem Übergang von einer nicht-kollagenen in eine kollagene Form führen. Darüber hinaus wird die Exposition gegenüber einem einzelnen Staub jetzt immer seltener, und die Exposition gegenüber gemischten Stäuben mit unterschiedlichem fibrogenem Potenzial kann zu einer Pneumokoniose führen, die von nicht-kollagenen bis zu kollagenen Formen reichen kann. Daneben gibt es berufsbedingte chronische Lungenerkrankungen, die zwar durch das Einatmen von Staub entstehen, aber von der Pneumokoniose ausgeschlossen sind, da eine Anreicherung der Partikel in der Lunge nicht bekannt ist. Die folgenden sind Beispiele für potenziell behindernde chronische Lungenerkrankungen am Arbeitsplatz: Byssinose, Berylliose, Bauernlunge und verwandte Krankheiten. Sie haben einen gemeinsamen Nenner, nämlich, dass die ätiologische Komponente von Staub das Lungen- oder Bronchialgewebe sensibilisiert hat, so dass, wenn das Lungengewebe reagiert, die Entzündung dazu neigt, granulomatös zu sein, und wenn das Bronchialgewebe reagiert, es wahrscheinlich zu einer Bronchialkonstriktion kommt. Expositionen gegenüber gesundheitsschädlichen eingeatmeten Stoffen in bestimmten Branchen sind mit einem erhöhten Sterblichkeitsrisiko durch Atemwegskarzinome verbunden. Beispiele für solche Materialien sind radioaktive Erze, Asbest und Chromate.
Angenommen auf der IV. Internationalen Konferenz der IAO über Pneumokoniose. Bukarest, 1971.