Auswirkungen von Katastrophen: Lehren aus medizinischer Sicht

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Auswirkungen von Katastrophen: Lehren aus medizinischer Sicht

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Dieser Artikel wurde mit Genehmigung von Zeballos 1993b übernommen.

Auch Lateinamerika und die Karibik sind von Naturkatastrophen nicht verschont geblieben. Katastrophenereignisse verursachen fast jedes Jahr Tote, Verletzte und enorme wirtschaftliche Schäden. Insgesamt wird geschätzt, dass die großen Naturkatastrophen der letzten zwei Jahrzehnte in dieser Region Sachschäden verursachten, von denen fast 8 Millionen Menschen betroffen waren, etwa 500,000 verletzt und 150,000 getötet wurden. Diese Zahlen stützen sich stark auf offizielle Quellen. (Es ist ziemlich schwierig, bei plötzlich auftretenden Katastrophen genaue Informationen zu erhalten, da es mehrere Informationsquellen und kein standardisiertes Informationssystem gibt.) Die Wirtschaftskommission für Lateinamerika und die Karibik (ECLAC) schätzt, dass während eines durchschnittlichen Jahres Katastrophen in Latein Amerika und die Karibik kosten 1.5 Milliarden US-Dollar und fordern 6,000 Menschenleben (Jovel 1991).

Tabelle 1 listet größere Naturkatastrophen auf, die die Länder der Region im Zeitraum 1970-93 heimgesucht haben. Es sollte beachtet werden, dass sich langsam einsetzende Katastrophen wie Dürren und Überschwemmungen nicht enthalten sind.

Tabelle 1. Größere Katastrophen in Lateinamerika und der Karibik, 1970-93

Jahr	Land	Art der Katastrophe	Anzahl der Todesfälle berichtet	Europäische Sommerzeit. nein. von Betroffene
1970	Peru	Erdbeben	66,679	3,139,000
1972	Nicaragua	Erdbeben	10,000	400,000
1976	Guatemala	Erdbeben	23,000	1,200,000
1980	Haiti	Hurrikan (Allen)	220	330,000
1982	México	Vulkanausbruch	3,000	60,000
1985	México	Erdbeben	10,000	60,000
1985	Kolumbien	Vulkanausbruch	23,000	200,000
1986	El Salvador	Erdbeben	1,100	500,000
1988	Jamaika	Hurrikan (Gilbert)	45	500,000
1988	México	Hurrikan (Gilbert)	250	200,000
1988	Nicaragua	Hurrikan (Joan)	116	185,000
1989	Montserrat, Dominica	Hurrikan (Hugo)	56	220,000
1990	Peru	Erdbeben	21	130,000
1991	Costa Rica	Erdbeben	51	19,700
1992	Nicaragua	Tsunami	116	13,500
1993	Honduras	Tropensturm	103	11,000

Quelle: PAHO 1989; OFDA (USAID), 1989; UNDRO 1990.

Economic Impact

In den letzten Jahrzehnten hat ECLAC umfangreiche Untersuchungen zu den sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen von Katastrophen durchgeführt. Dies hat deutlich gezeigt, dass Katastrophen negative Auswirkungen auf die soziale und wirtschaftliche Entwicklung in Entwicklungsländern haben. In der Tat übersteigen die durch eine Katastrophe größeren Ausmaßes verursachten finanziellen Verluste oft die gesamten jährlichen Bruttoeinnahmen des betroffenen Landes. Es überrascht nicht, dass solche Ereignisse betroffene Länder lähmen und weit verbreitete politische und soziale Unruhen hervorrufen können.

Im Wesentlichen haben Katastrophen drei Arten von wirtschaftlichen Auswirkungen:

direkte Auswirkungen auf das Eigentum der betroffenen Bevölkerung

indirekte Auswirkungen durch verlorene wirtschaftliche Produktion und Dienstleistungen

sekundäre Auswirkungen, die nach der Katastrophe sichtbar werden – wie verringertes Volkseinkommen, erhöhte Inflation, Außenhandelsprobleme, erhöhte finanzielle Ausgaben, ein daraus resultierendes Haushaltsdefizit, verringerte Währungsreserven und so weiter (Jovel 1991).

Tabelle 2 zeigt die geschätzten Schäden, die durch sechs große Naturkatastrophen verursacht wurden. Während solche Verluste für entwickelte Länder mit starken Volkswirtschaften nicht besonders verheerend erscheinen mögen, können sie schwerwiegende und dauerhafte Auswirkungen auf die schwachen und anfälligen Volkswirtschaften von Entwicklungsländern haben (PAHO 1989).

Tabelle 2. Verluste aufgrund von sechs Naturkatastrophen

Katastrophe	Ort	Jahre)	Gesamtverluste (Millionen US-Dollar)
Erdbeben	México	1985	4,337
Erdbeben	El Salvador	1986	937
Erdbeben	Ecuador	1987	1,001
Vulkanausbruch (Nevado del Ruiz)	Kolumbien	1985	224
Überschwemmungen, Dürre („El Niño“)	Peru, Ecuador, Bolivien	1982-83	3,970
Hurrikan (Joan)	Nicaragua	1988	870

Quelle: PAHO 1989; ECLAC.

Die Gesundheitsinfrastruktur

Bei jedem größeren katastrophenbedingten Notfall besteht die erste Priorität darin, Leben zu retten und die Verletzten sofort zu versorgen. Unter den für diese Zwecke mobilisierten Rettungsdiensten spielen Krankenhäuser eine Schlüsselrolle. Tatsächlich bilden Krankenhäuser in Ländern mit einem standardisierten Notfallversorgungssystem (wo das Konzept „medizinischer Notfalldienst“ die Bereitstellung von Notfallversorgung durch die Koordinierung unabhängiger Teilsysteme umfasst, an denen Sanitäter, Feuerwehrleute und Rettungsteams beteiligt sind) die Hauptkomponente dieses Systems (PAHO 1989).

Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen sind dicht belegt. Sie beherbergen Patienten, Personal und Besucher und sind rund um die Uhr in Betrieb. Patienten können von speziellen Geräten umgeben oder an lebenserhaltende Systeme angeschlossen sein, die von der Stromversorgung abhängig sind. Laut Projektdokumenten, die von der Interamerikanischen Entwicklungsbank (IDB) erhältlich sind (persönliche Mitteilung, Tomas Engler, IDB), variieren die geschätzten Kosten für ein Krankenhausbett in einem spezialisierten Krankenhaus von Land zu Land, aber der Durchschnitt liegt zwischen 24 und 60,000 US-Dollar 80,000 US-Dollar und ist höher für hochspezialisierte Einrichtungen.

In den Vereinigten Staaten, insbesondere in Kalifornien, mit seiner umfangreichen Erfahrung in erdbebensicherer Technik können die Kosten für ein Krankenhausbett 110,000 US-Dollar übersteigen. Zusammenfassend sind moderne Krankenhäuser hochkomplexe Einrichtungen, die die Funktionen von Hotels, Büros, Labors und Lagern vereinen (Peisert et al. 1984; FEMA 1990).

Diese Gesundheitseinrichtungen sind sehr anfällig für Wirbelstürme und Erdbeben. Dies wurde durch frühere Erfahrungen in Lateinamerika und der Karibik deutlich gezeigt. Wie beispielsweise Tabelle 3 zeigt, beschädigten nur drei Katastrophen in den 1980er Jahren 39 Krankenhäuser und zerstörten etwa 11,332 Krankenhausbetten in El Salvador, Jamaika und Mexiko. Neben Schäden an diesen physischen Anlagen in kritischen Zeiten muss der Verlust von Menschenleben (einschließlich des Todes hochqualifizierter lokaler Fachkräfte mit vielversprechender Zukunft) berücksichtigt werden (siehe Tabelle 4 und Tabelle 5).

Tabelle 3. Anzahl der Krankenhäuser und Krankenhausbetten, die durch drei große Naturkatastrophen beschädigt oder zerstört wurden

Art der Katastrophe	Anzahl Krankenhäuser beschädigt oder zerstört	Anzahl der verlorenen Betten
Erdbeben, Mexiko (Bundesdistrikt, September 1985)	13	4,387
Erdbeben, El Salvador (San Salvador, Oktober 1986)	4	1,860
Hurrikan Gilbert (Jamaika, September 1988)	23	5,085
Gesamt	40	11,332

Quelle: PAHO 1989; OFDA (USAID) 1989; ECLAC.

Tabelle 4. Opfer in zwei durch das Erdbeben 1985 in Mexiko eingestürzten Krankenhäusern

	Eingestürzte Krankenhäuser
	Allgemeinkrankenhaus		Juarez-Krankenhaus
	Nummer	%	Nummer	%
Getötete	295	62.6	561	75.8
Rescued	129	27.4	179	24.2
Vermisst	47	10.0	-	-
Gesamt	471	100.0	740	100.0

Quelle: PAHO 1987.

Tabelle 5. Durch das Erdbeben in Chile im März 1985 verlorene Krankenhausbetten

Region	Anzahl bestehender Krankenhäuser	Anzahl der Betten	Betten in der Region verloren
			Nein.	%
Metropolregion (Santiago)	26	11,464	2,373	20.7
Region 5 (Viña del Mar, Valparaíso, San Antonio)	23	4,573	622	13.6
Region 6 (Rancagua)	15	1,413	212	15.0
Region 7 (Ralca, Meula)	15	2,286	64	2.8
Gesamt	79	19,736	3,271	16.6

Quelle: Wyllie und Durkin 1986.

Derzeit ist die Überlebensfähigkeit vieler lateinamerikanischer Krankenhäuser bei Erdbebenkatastrophen ungewiss. Viele dieser Krankenhäuser sind in alten Gebäuden untergebracht, von denen einige aus der spanischen Kolonialzeit stammen. und während viele andere zeitgenössische Gebäude mit ansprechendem architektonischem Design bewohnen, macht die laxe Anwendung von Bauvorschriften ihre Fähigkeit, Erdbeben zu widerstehen, fraglich.

Risikofaktoren bei Erdbeben

Von den verschiedenen Arten plötzlicher Naturkatastrophen sind Erdbeben bei weitem die schädlichsten für Krankenhäuser. Natürlich hat jedes Erdbeben seine eigenen Merkmale in Bezug auf sein Epizentrum, die Art der seismischen Wellen, die geologische Beschaffenheit des Bodens, durch den sich die Wellen bewegen, und so weiter. Dennoch haben Studien bestimmte gemeinsame Faktoren aufgedeckt, die dazu neigen, Tod und Verletzungen zu verursachen, und bestimmte andere, die dazu neigen, sie zu verhindern. Zu diesen Faktoren gehören strukturelle Merkmale im Zusammenhang mit Gebäudeversagen, verschiedene Faktoren im Zusammenhang mit menschlichem Verhalten und bestimmte Merkmale von nicht baulichen Ausrüstungen, Einrichtungsgegenständen und anderen Gegenständen in Gebäuden.

In den letzten Jahren haben Wissenschaftler und Planer der Identifizierung von Risikofaktoren, die Krankenhäuser betreffen, besondere Aufmerksamkeit geschenkt, in der Hoffnung, bessere Empfehlungen und Normen für den Bau und die Organisation von Krankenhäusern in stark gefährdeten Gebieten zu formulieren. Eine kurze Auflistung relevanter Risikofaktoren ist in Tabelle 6 aufgeführt. Es wurde beobachtet, dass diese Risikofaktoren, insbesondere diejenigen im Zusammenhang mit den strukturellen Aspekten, die Zerstörungsmuster während eines Erdbebens in Armenien im Dezember 1988 beeinflussten, bei dem etwa 25,000 Menschen getötet, 1,100,000 betroffen und zerstört wurden schwer beschädigt 377 Schulen, 560 Gesundheitseinrichtungen und 324 Gemeinde- und Kulturzentren (USAID 1989).

Tabelle 6. Risikofaktoren im Zusammenhang mit Erdbebenschäden an der Krankenhausinfrastruktur

Strukturell	Nicht strukturiert	Behavioural
Design	Medizinische Ausrüstung	Allgemein zugängliche Information
Bauqualität	Die Laborausrüstung	Motivation
	Büroausstattung	Pläne
Materialien	Schränke, Regale	Bildungsprogramme
Bodenbedingungen	Herde, Kühlschränke, Heizungen	Ausbildung des Gesundheitspersonals
Seismische Eigenschaften	Röntgengeräte
Zeitpunkt des Ereignisses	Reaktive Materialien
Bevölkerungsdichte

Schäden in ähnlichem Ausmaß ereigneten sich im Juni 1990, als ein Erdbeben im Iran etwa 40,000 Menschen tötete, 60,000 weitere verletzte, 500,000 obdachlos machte und 60 bis 90 % der Gebäude in den betroffenen Gebieten einstürzte (UNDRO 1990).

Um diesen und ähnlichen Katastrophen zu begegnen, wurde 1989 in Lima, Peru, ein internationales Seminar über die Planung, Gestaltung, Instandsetzung und Verwaltung von Krankenhäusern in erdbebengefährdeten Gebieten abgehalten. Das Seminar, gesponsert von PAHO, der Nationalen Universität für Ingenieurwesen Perus und dem peruanisch-japanischen Zentrum für seismische Forschung (CISMID), brachte Architekten, Ingenieure und Krankenhausverwalter zusammen, um Fragen im Zusammenhang mit Gesundheitseinrichtungen in diesen Gebieten zu untersuchen. Das Seminar genehmigte einen Kern technischer Empfehlungen und Verpflichtungen, die auf die Durchführung von Schwachstellenanalysen von Krankenhausinfrastrukturen, die Verbesserung des Designs neuer Einrichtungen und die Festlegung von Sicherheitsmaßnahmen für bestehende Krankenhäuser gerichtet sind, mit Schwerpunkt auf solchen, die sich in Gebieten mit hohem Erdbebenrisiko befinden (CISMID 1989).

Empfehlungen zur Krankenhausbereitschaft

Wie aus dem Vorhergehenden hervorgeht, bildet die Katastrophenvorsorge von Krankenhäusern eine wichtige Komponente des PAHO-Büros für Notfallvorsorge und Katastrophenhilfe. In den letzten zehn Jahren wurden die Mitgliedsländer ermutigt, auf dieses Ziel ausgerichtete Aktivitäten zu verfolgen, darunter die folgenden:

Klassifikation von Krankenhäusern nach ihren Risikofaktoren und Schwachstellen

Entwicklung interner und externer Krankenhausreaktionspläne und Schulung des Personals

Entwicklung von Notfallplänen und Festlegung von Sicherheitsmaßnahmen für das professionelle und technische Krankenhauspersonal

Stärkung von Rettungsleinen-Backup-Systemen, die Krankenhäusern helfen, in Notsituationen zu funktionieren.

Im weiteren Sinne besteht ein Hauptziel der aktuellen Internationalen Dekade zur Reduzierung von Naturkatastrophen (IDNDR) darin, nationale Gesundheitsbehörden und politische Entscheidungsträger auf der ganzen Welt anzuziehen, zu motivieren und zu verpflichten, um sie dadurch zu ermutigen, die auf die Bewältigung von Katastrophen ausgerichteten Gesundheitsdienste zu stärken und um die Anfälligkeit dieser Dienste in den Entwicklungsländern zu verringern.

Fragen zu technologischen Unfällen

In den letzten zwei Jahrzehnten sind die Entwicklungsländer in einen intensiven Wettbewerb um die industrielle Entwicklung eingetreten. Die Hauptgründe für diesen Wettbewerb sind folgende:

um Kapitalinvestitionen anzuziehen und Arbeitsplätze zu schaffen

um die Inlandsnachfrage nach Produkten zu niedrigeren Kosten zu befriedigen und die Abhängigkeit vom internationalen Markt zu verringern

um mit internationalen und subregionalen Märkten zu konkurrieren

Grundlagen für Entwicklung zu schaffen.

Leider haben die unternommenen Anstrengungen nicht immer zum Erreichen der beabsichtigten Ziele geführt. In der Tat haben die Flexibilität bei der Gewinnung von Kapitalinvestitionen, das Fehlen einer soliden Regulierung in Bezug auf Arbeitssicherheit und Umweltschutz, Nachlässigkeit beim Betrieb von Industrieanlagen, die Verwendung veralteter Technologie und andere Aspekte dazu beigetragen, das Risiko von technologischen Unfällen in bestimmten Bereichen zu erhöhen .

Darüber hinaus ist die fehlende Regulierung der Errichtung menschlicher Siedlungen in der Nähe von oder um Industrieanlagen ein zusätzlicher Risikofaktor. In lateinamerikanischen Großstädten ist es üblich, dass menschliche Siedlungen praktisch Industriekomplexe umgeben, und die Bewohner dieser Siedlungen sind sich der potenziellen Risiken nicht bewusst (Zeballos 1993a).

Um Unfälle wie 1992 in Guadalajara (Mexiko) zu vermeiden, werden zum Schutz der Industriearbeiter und der Bevölkerung folgende Richtlinien für den Aufbau chemischer Industrien vorgeschlagen:

Auswahl geeigneter Technologien und Untersuchung von Alternativen

geeigneter Standort von Industrieanlagen

Regulierung menschlicher Siedlungen in der Nähe von Industrieanlagen

Sicherheitsüberlegungen zum Technologietransfer

Routineinspektion von Industrieanlagen durch lokale Behörden

Expertise durch spezialisierte Agenturen

Rolle der Arbeitnehmer bei der Einhaltung der Sicherheitsvorschriften

starre Gesetzgebung

Einstufung giftiger Materialien und strenge Überwachung ihrer Verwendung

öffentliche Bildung und Ausbildung von Arbeitnehmern

Einrichtung von Reaktionsmechanismen im Notfall

Ausbildung von Gesundheitspersonal in Notfallplänen für technologische Unfälle.

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