Hohe Umgebungstemperatur, hohe Luftfeuchtigkeit, anstrengende körperliche Betätigung oder beeinträchtigte Wärmeableitung können eine Vielzahl von Hitzestörungen verursachen. Dazu gehören Hitzesynkopen, Hitzeödeme, Hitzekrämpfe, Hitzeerschöpfung und Hitzschlag als systemische Störungen und Hautläsionen als lokale Störungen.

Systemische Störungen

Hitzekrämpfe, Hitzeerschöpfung und Hitzschlag sind von klinischer Bedeutung. Die Mechanismen, die der Entwicklung dieser systemischen Störungen zugrunde liegen, sind Kreislaufinsuffizienz, Wasser- und Elektrolytungleichgewicht und/oder Hyperthermie (hohe Körpertemperatur). Der schwerste von allen ist der Hitzschlag, der zum Tod führen kann, wenn er nicht umgehend und richtig behandelt wird.

Zwei unterschiedliche Bevölkerungsgruppen sind gefährdet, Hitzestörungen zu entwickeln, ausgenommen Säuglinge. Die erste und größte Bevölkerungsgruppe sind ältere Menschen, insbesondere die Armen und Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, Unterernährung, kongestiver Herzinsuffizienz, chronischem Alkoholismus, Demenz und der Notwendigkeit, Medikamente zu verwenden, die die Thermoregulation beeinträchtigen. Die zweite Risikogruppe für Hitzestörungen sind gesunde Personen, die sich über längere Zeit körperlich anstrengen oder übermäßigem Hitzestress ausgesetzt sind. Zu den Faktoren, die aktive junge Menschen für Hitzestörungen prädisponieren, gehören neben angeborener und erworbener Schweißdrüsenstörung eine schlechte körperliche Fitness, mangelnde Akklimatisierung, geringe Arbeitseffizienz und ein reduziertes Verhältnis von Hautfläche zu Körpermasse.

Wärmesynkope

Synkope ist ein vorübergehender Bewusstseinsverlust, der aus einer Verringerung des zerebralen Blutflusses resultiert, dem häufig Blässe, verschwommenes Sehen, Schwindel und Übelkeit vorausgehen. Es kann bei Personen auftreten, die unter Hitzestress leiden. Der Begriff Hitzekollaps wurde synonym verwendet mit Wärmesynkope. Die Symptome wurden kutaner Vasodilatation, posturaler Blutansammlung mit folglich verringertem venösem Rückfluss zum Herzen und verringertem Herzzeitvolumen zugeschrieben. Eine leichte Dehydratation, die sich bei den meisten Personen entwickelt, die Hitze ausgesetzt sind, trägt zur Wahrscheinlichkeit einer Hitzesynkope bei. Personen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden oder nicht akklimatisiert sind, neigen zu einem Hitzekollaps. Die Opfer kommen normalerweise schnell wieder zu Bewusstsein, nachdem sie auf den Rücken gelegt wurden.

Wärmeödem

Leichte abhängige Ödeme – d. h. Schwellungen der Hände und Füße – können sich bei nicht akklimatisierten Personen entwickeln, die einer heißen Umgebung ausgesetzt sind. Es tritt typischerweise bei Frauen auf und verschwindet mit der Akklimatisierung. Es klingt in einigen Stunden ab, nachdem der Patient an einem kühleren Ort gelegt wurde.

Hitzekrämpfe

Hitzekrämpfe können nach starkem Schwitzen aufgrund längerer körperlicher Arbeit auftreten. Schmerzhafte Krämpfe entwickeln sich in Glieder- und Bauchmuskeln, die intensiver Arbeit und Ermüdung ausgesetzt sind, während die Körpertemperatur kaum ansteigt. Diese Krämpfe werden durch den Salzmangel verursacht, der entsteht, wenn der Wasserverlust durch anhaltendes starkes Schwitzen durch klares Wasser ohne Zusatz von Salz ersetzt wird und wenn die Natriumkonzentration im Blut unter einen kritischen Wert gefallen ist. Hitzekrämpfe selbst sind ein relativ harmloser Zustand. Die Attacken treten normalerweise bei körperlich fitten Personen auf, die zu anhaltender körperlicher Anstrengung in der Lage sind, und wurden früher als „Krämpfe des Bergmanns“ oder „Krämpfe des Rohrschneiders“ bezeichnet, weil sie bei solchen Arbeitern häufig auftraten.

Die Behandlung von Hitzekrämpfen besteht aus Aktivitätseinstellung, Ruhe an einem kühlen Ort und Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten. Hitzeeinwirkung sollte für mindestens 24 bis 48 Stunden vermieden werden.

Hitze Erschöpfung

Hitzeerschöpfung ist die häufigste Hitzestörung, die klinisch auftritt. Es resultiert aus starker Dehydrierung, nachdem eine große Menge Schweiß verloren gegangen ist. Sie tritt typischerweise bei ansonsten gesunden jungen Menschen auf, die sich längerer körperlicher Anstrengung unterziehen (anstrengungsinduzierte Hitzeerschöpfung), wie z. B. Marathonläufer, Outdoor-Sportler, Militärrekruten, Bergleute und Bauarbeiter. Das grundlegende Merkmal dieser Störung ist eine Kreislaufschwäche aufgrund von Wasser- und/oder Salzmangel. Es kann als Anfangsstadium eines Hitzschlags angesehen werden, und wenn es unbehandelt bleibt, kann es schließlich zu einem Hitzschlag fortschreiten. Herkömmlicherweise wurde sie in zwei Typen eingeteilt: Hitzeerschöpfung durch Wasserverarmung und solche durch Salzverarmung; aber viele Fälle sind eine Mischung aus beiden Typen.

Hitzeerschöpfung durch Wassermangel entsteht durch anhaltendes starkes Schwitzen und unzureichende Wasseraufnahme. Da Schweiß Natriumionen in einer Konzentration von 30 bis 100 Milliäquivalenten pro Liter enthält, was niedriger ist als die im Plasma, führt ein großer Schweißverlust zu Hypohydratation (Verringerung des Körperwassergehalts) und Hypernatriämie (erhöhte Natriumkonzentration im Plasma). Hitzeerschöpfung ist gekennzeichnet durch Durst, Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, Angst, Oligurie (schwaches Wasserlassen), Tachykardie (schneller Herzschlag) und mäßige Hyperthermie (39 °C oder darüber). Dehydration führt auch zu einer Abnahme der Schweißaktivität, einem Anstieg der Hauttemperatur und einem Anstieg des Plasmaprotein- und Plasmanatriumspiegels sowie des Hämatokritwerts (das Verhältnis von Blutkörperchenvolumen zu Blutvolumen).

Die Behandlung besteht darin, das Opfer in einer kühlen Umgebung in liegender Haltung mit angehobenen Knien liegen zu lassen, den Körper mit einem kühlen Handtuch oder Schwamm abzuwischen und den Flüssigkeitsverlust durch Trinken oder, falls eine orale Einnahme nicht möglich ist, durch intravenöse Infusion zu ersetzen. Die Wasser- und Salzzufuhrmengen, die Körpertemperatur und das Körpergewicht sollten sorgfältig überwacht werden. Die Wasseraufnahme sollte nicht nach dem subjektiven Durstgefühl des Opfers reguliert werden, insbesondere wenn der Flüssigkeitsverlust mit reinem Wasser aufgefüllt wird, da die Verdünnung des Blutes leicht zum Verschwinden des Durstes und zur Verdünnungsdiurese führt und somit die Wiederherstellung des Körperflüssigkeitsgleichgewichts verzögert. Dieses Phänomen der unzureichenden Wasseraufnahme wird als freiwillige Dehydration bezeichnet. Darüber hinaus kann eine salzfreie Wasserversorgung Hitzestörungen, wie unten beschrieben, erschweren. Eine Dehydratation von über 3 % des Körpergewichts sollte immer durch Wasser- und Elektrolytersatz behandelt werden.

Hitzeerschöpfung durch Salzmangel entsteht durch anhaltendes starkes Schwitzen und Ersatz von Wasser und unzureichendem Salz. Ihr Auftreten wird durch unvollständige Akklimatisation, Erbrechen und Durchfall etc. begünstigt. Diese Art der Hitzeerschöpfung entwickelt sich normalerweise einige Tage nach der Entwicklung des Wassermangels. Es tritt am häufigsten bei sitzenden älteren Personen auf, die Hitze ausgesetzt sind und große Mengen Wasser getrunken haben, um ihren Durst zu stillen. Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Anorexie, Muskelkrämpfe und geistige Verwirrtheit sind häufige Symptome. Bei Blutuntersuchungen wird eine Abnahme des Plasmavolumens, ein Anstieg des Hämatokrits und der Plasmaproteinspiegel sowie eine Hyperkalzämie (überschüssiges Calcium im Blut) festgestellt.

Früherkennung und sofortiges Management sind unerlässlich, wobei letzteres darin besteht, den Patienten in liegender Haltung in einem kühlen Raum zu ruhen und für den Ersatz von Wasser und Elektrolyten zu sorgen. Die Osmolarität oder das spezifische Gewicht des Urins sollten überwacht werden, ebenso wie die Harnstoff-, Natrium- und Chloridspiegel im Plasma, und auch die Körpertemperatur, das Körpergewicht sowie die Wasser- und Salzaufnahme sollten aufgezeichnet werden. Wenn die Erkrankung angemessen behandelt wird, fühlen sich die Betroffenen in der Regel innerhalb weniger Stunden wohl und erholen sich ohne Folgeerscheinungen. Wenn nicht, kann es leicht zu einem Hitzschlag kommen.

Hitzschlag

Ein Hitzschlag ist ein ernster medizinischer Notfall, der zum Tod führen kann. Es handelt sich um einen komplexen klinischen Zustand, bei dem eine unkontrollierbare Hyperthermie Gewebeschäden verursacht. Eine solche Erhöhung der Körpertemperatur wird anfangs durch eine schwere Hitzestauung aufgrund einer übermäßigen Wärmebelastung verursacht, und die resultierende Hyperthermie induziert eine Dysfunktion des Zentralnervensystems, einschließlich eines Versagens des normalen Thermoregulationsmechanismus, wodurch die Erhöhung der Körpertemperatur beschleunigt wird. Hitzschlag tritt grundsätzlich in zwei Formen auf: klassischer Hitzschlag und belastungsinduzierter Hitzschlag. Ersteres entwickelt sich bei sehr jungen, älteren, übergewichtigen oder untrainierten Personen, die normalen Aktivitäten nachgehen, wenn sie länger hohen Umgebungstemperaturen ausgesetzt sind, während letzteres insbesondere bei jungen, aktiven Erwachsenen während körperlicher Anstrengung auftritt. Darüber hinaus gibt es eine Mischform des Hitzestoßes, die Merkmale aufweist, die mit beiden der oben genannten Formen übereinstimmen.

Ältere Menschen, insbesondere solche mit chronischen Grunderkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und Alkoholismus, und solche, die bestimmte Medikamente, insbesondere Psychopharmaka, einnehmen, haben ein hohes Risiko für einen klassischen Hitzschlag. Während anhaltender Hitzewellen beispielsweise ist die Sterblichkeitsrate der über 60-Jährigen mehr als zehnmal höher als die der unter 60-Jährigen. Eine ähnlich hohe Sterblichkeit in der älteren Bevölkerung wurde auch unter Muslimen während der Mekka-Pilgerfahrt berichtet, bei der die Mischform des Hitzschlags weit verbreitet war. Zu den Faktoren, die ältere Menschen für einen Hitzschlag prädisponieren, gehören neben den oben erwähnten chronischen Erkrankungen eine verminderte Wärmewahrnehmung, träge vasomotorische und sudomotorische (Schweißreflex) Reaktionen auf Änderungen der thermischen Belastung und eine verringerte Fähigkeit zur Akklimatisierung an Hitze.

Personen, die in heißen, feuchten Umgebungen intensiv arbeiten oder Sport treiben, sind einem hohen Risiko einer durch Anstrengung verursachten Hitzekrankheit ausgesetzt, unabhängig davon, ob es sich um Hitzeerschöpfung oder einen Hitzschlag handelt. Sportler, die einer hohen körperlichen Belastung ausgesetzt sind, können Opfer einer Hyperthermie werden, indem sie Stoffwechselwärme mit einer hohen Rate produzieren, selbst wenn die Umgebung nicht sehr heiß ist, und haben als Folge davon häufig eine Hitzestresskrankheit erlitten. Relativ untrainierte Nichtsportler sind diesbezüglich weniger gefährdet, solange sie ihre eigene Leistungsfähigkeit erkennen und ihre Belastungen entsprechend einschränken. Wenn sie jedoch aus Spaß Sport treiben und hochmotiviert und enthusiastisch sind, versuchen sie oft, sich mit einer Intensität anzustrengen, die über das hinausgeht, wofür sie trainiert wurden, und können einer Hitzekrankheit (normalerweise Hitzeerschöpfung) erliegen. Schlechte Akklimatisierung, unzureichende Flüssigkeitszufuhr, ungeeignete Kleidung, Alkoholkonsum und Hautkrankheiten, die Anhidrose (Verringerung oder Mangel an Schwitzen) verursachen, insbesondere Hitzepickel (siehe unten), verschlimmern die Symptome.

Kinder sind anfälliger für Hitzeerschöpfung oder Hitzschlag als Erwachsene. Sie produzieren mehr Stoffwechselwärme pro Masseneinheit und sind weniger in der Lage, Wärme abzuleiten, da sie relativ wenig Schweiß produzieren können.

Klinische Merkmale des Hitzschlags

Hitzschlag wird durch drei Kriterien definiert:

1. Schwere Hyperthermie mit einer Kerntemperatur (Tiefenkörpertemperatur), die gewöhnlich 42 °C übersteigt
2. Störungen des zentralen Nervensystems
3. heiße, trockene Haut mit Beendigung des Schwitzens.

Die Diagnose eines Hitzschlags ist einfach zu stellen, wenn diese Trias von Kriterien erfüllt ist. Es kann jedoch verfehlt werden, wenn eines dieser Kriterien fehlt, unklar ist oder übersehen wird. Wenn zum Beispiel die Kerntemperatur nicht richtig und unverzüglich gemessen wird, wird eine schwere Hyperthermie möglicherweise nicht erkannt; oder in einem sehr frühen Stadium eines durch Anstrengung verursachten Hitzschlags kann das Schwitzen noch anhalten oder sogar stark sein und die Haut kann feucht sein.

Der Beginn eines Hitzschlags ist normalerweise abrupt und ohne vorhergehende Symptome, aber einige Patienten mit drohendem Hitzschlag können Symptome und Anzeichen von Störungen des zentralen Nervensystems haben. Dazu gehören Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Schwäche, Benommenheit, Verwirrtheit, Angst, Orientierungslosigkeit, Apathie, Aggressivität und irrationales Verhalten, Zittern, Zucken und Krämpfe. Sobald ein Hitzschlag eintritt, sind in allen Fällen Störungen des zentralen Nervensystems vorhanden. Die Bewusstseinsebene ist oft deprimiert, wobei tiefes Koma am häufigsten vorkommt. Krampfanfälle treten in den meisten Fällen auf, insbesondere bei körperlich fitten Personen. Anzeichen einer zerebellären Dysfunktion sind auffällig und können bestehen bleiben. Punktgenaue Pupillen sind häufig zu sehen. Bei einigen Überlebenden können zerebelläre Ataxie (Mangel an muskulärer Koordination), Hemiplegie (Lähmung einer Körperseite), Aphasie und emotionale Instabilität bestehen bleiben.

Häufig treten Erbrechen und Durchfall auf. Tachypnoe (schnelles Atmen) ist normalerweise anfangs vorhanden und der Puls kann schwach und schnell sein. Hypotonie, eine der häufigsten Komplikationen, resultiert aus ausgeprägter Dehydratation, ausgedehnter peripherer Vasodilatation und eventueller Depression des Herzmuskels. Akutes Nierenversagen kann in schweren Fällen beobachtet werden, insbesondere bei einem durch Anstrengung verursachten Hitzschlag.

Blutungen treten in allen Parenchymorganen, in der Haut (dort Petechien genannt) und in schweren Fällen im Magen-Darm-Trakt auf. Klinische hämorrhagische Manifestationen umfassen Melaena (dunkler, teeriger Kot), Hämatemesis (Bluterbrechen), Hämaturie (blutiger Urin), Hämoptyse (Blutspucken), Epistaxis (Nasenbluten), Purpura (violette Flecken), Ekchymose (schwarze und blaue Flecken). und Bindehautblutung. Häufig tritt eine intravaskuläre Gerinnung auf. Hämorrhagische Diathese (Blutungsneigung) ist normalerweise mit disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC) verbunden. DIC tritt überwiegend bei einem durch Anstrengung verursachten Hitzschlag auf, bei dem die fibrinolytische (gerinnselauflösende) Aktivität des Plasmas erhöht ist. Andererseits werden durch die Ganzkörperhyperthermie eine Abnahme der Thrombozytenzahl, eine Verlängerung der Prothrombinzeit, eine Abnahme der Gerinnungsfaktoren und ein erhöhter Spiegel an Fibrinabbauprodukten (FDP) hervorgerufen. Patienten mit Anzeichen von DIC und Blutungen haben eine höhere Kerntemperatur, einen niedrigeren Blutdruck, einen niedrigeren arteriellen Blut-pH und pO₂, ein höheres Auftreten von Oligurie oder Anurie und von Schock und eine höhere Sterblichkeitsrate.

Schock ist auch eine häufige Komplikation. Sie ist einem peripheren Kreislaufversagen zuzuschreiben und wird durch DIC verschlimmert, die eine Verbreitung von Gerinnseln im Mikrozirkulationssystem verursacht.

Behandlung von Hitzschlag

Hitzschlag ist ein medizinischer Notfall, der eine sofortige Diagnose und eine schnelle und aggressive Behandlung erfordert, um das Leben des Patienten zu retten. Die richtige Messung der Kerntemperatur ist zwingend erforderlich: Die rektale oder ösophageale Temperatur sollte mit einem Thermometer gemessen werden, das bis zu 45 °C anzeigen kann. Die Messung der oralen und axillären Temperatur sollte vermieden werden, da sie erheblich von der tatsächlichen Kerntemperatur abweichen kann.

Ziel der Behandlungsmaßnahmen ist die Senkung der Körpertemperatur durch Verringerung der Wärmebelastung und Förderung der Wärmeabfuhr aus der Haut. Die Behandlung umfasst das Verbringen des Patienten an einen sicheren, kühlen, schattigen und gut belüfteten Ort, das Entfernen unnötiger Kleidung und das Fächeln. Das Kühlen von Gesicht und Kopf kann eine wohltuende Gehirnkühlung fördern.

Die Effizienz einiger Kühltechniken wurde in Frage gestellt. Es wurde argumentiert, dass das Auflegen von Kühlpackungen über große Blutgefäße im Nacken, in der Leistengegend und in den Achselhöhlen und das Eintauchen des Körpers in kaltes Wasser oder das Abdecken mit eisgekühlten Handtüchern das Zittern und die Vasokonstriktion der Haut fördern und somit die Kühleffizienz beeinträchtigen kann. Traditionell wird das Eintauchen in ein Eiswasserbad in Kombination mit einer kräftigen Hautmassage zur Minimierung der kutanen Vasokonstriktion als Behandlung der Wahl empfohlen, sobald der Patient in eine medizinische Einrichtung gebracht wird. Diese Kühlmethode hat mehrere Nachteile: Da sind die pflegerischen Schwierigkeiten, die durch die Notwendigkeit entstehen, Sauerstoff und Flüssigkeiten zu verabreichen und den Blutdruck und das Elektrokardiogramm kontinuierlich zu überwachen, und es gibt die hygienischen Probleme der Kontamination des Bades mit Erbrochenem und komatösem Durchfall Patienten. Ein alternativer Ansatz besteht darin, einen kühlen Nebel über den Körper des Patienten zu sprühen, während er gefächert wird, um die Verdunstung von der Haut zu fördern. Diese Kühlmethode kann die Kerntemperatur um 0.03 bis 0.06 °C/min senken.

Auch Maßnahmen zur Vorbeugung von Krämpfen, Krampfanfällen und Schüttelfrost sollten sofort eingeleitet werden. Kontinuierliche Herzüberwachung und Bestimmung der Serumelektrolytspiegel sowie arterielle und venöse Blutgasanalysen sind unerlässlich, und die intravenöse Infusion von Elektrolytlösungen bei einer relativ niedrigen Temperatur von etwa 10 °C sollte zusammen mit einer kontrollierten Sauerstofftherapie rechtzeitig begonnen werden. Zu den empfohlenen weiteren Maßnahmen gehören auch die Trachealintubation zum Schutz der Atemwege, das Einlegen eines Herzkatheters zur Einschätzung des zentralvenösen Drucks, das Legen einer Magensonde und das Einlegen eines Blasenkatheters.

Vorbeugung von Hitzschlag

Zur Vorbeugung eines Hitzschlags sollten verschiedenste menschliche Faktoren berücksichtigt werden, wie z. Vorschriften zur Förderung der öffentlichen Gesundheit.

Vor körperlicher Anstrengung in einer heißen Umgebung sollten Arbeiter, Sportler oder Pilger über die Arbeitsbelastung und das Ausmaß des Hitzestresses, dem sie möglicherweise ausgesetzt sind, sowie über die Risiken eines Hitzschlags informiert werden. Es wird eine Akklimatisierungsphase empfohlen, bevor eine intensive körperliche Aktivität und/oder eine schwere Exposition riskiert wird. Das Aktivitätsniveau sollte der Umgebungstemperatur angepasst werden und körperliche Anstrengung sollte während der heißesten Stunden des Tages vermieden oder zumindest minimiert werden. Bei körperlicher Anstrengung ist freier Zugang zu Wasser obligatorisch. Da Elektrolyte mit dem Schweiß verloren gehen und die Möglichkeit zur freiwilligen Wasseraufnahme eingeschränkt sein kann, wodurch die Wiederherstellung der thermischen Dehydratation verzögert wird, sollten Elektrolyte auch bei starkem Schwitzen ersetzt werden. Auch die richtige Kleidung ist eine wichtige Maßnahme. Kleidung aus Stoffen, die sowohl wasseraufnehmend als auch luft- und wasserdampfdurchlässig sind, erleichtert die Wärmeableitung.

Hautkrankheiten

Behälter ist die häufigste Hauterkrankung im Zusammenhang mit Hitzebelastung. Es tritt auf, wenn die Abgabe von Schweiß an die Hautoberfläche aufgrund einer Verstopfung der Schweißkanäle verhindert wird. Das Schweißretentionssyndrom entsteht, wenn Anhidrose (Unfähigkeit, Schweiß abzugeben) über die Körperoberfläche weit verbreitet ist und den Patienten für einen Hitzschlag prädisponiert.

Miliaria wird üblicherweise durch körperliche Anstrengung in einer heißen, feuchten Umgebung induziert; durch fieberhafte Erkrankungen; durch Anlegen von feuchten Kompressen, Bandagen, Gipsverbänden oder Heftpflaster; und durch das Tragen von schlecht durchlässiger Kleidung. Miliaria kann je nach Tiefe der Schweißretention in drei Typen eingeteilt werden: Miliaria crystallina, Miliaria rubra und Miliaria profunda.

Miliaria crystallina wird durch Ansammlung von Schweiß innerhalb oder direkt unter der Hornschicht der Haut verursacht, wo winzige, klare, nicht entzündliche Bläschen zu sehen sind. Sie treten typischerweise in „Pflanzen“ nach einem schweren Sonnenbrand oder während einer fieberhaften Erkrankung auf. Diese Art von Miliaria ist ansonsten symptomlos, am wenigsten belastend und heilt spontan in ein paar Tagen, wenn die Blasen ausbrechen und Schuppen hinterlassen.

Miliaria rubra tritt auf, wenn intensive Hitzebelastung zu anhaltendem und starkem Schwitzen führt. Es ist die häufigste Art von Miliaria, bei der sich Schweiß in der Epidermis ansammelt. Es bilden sich rote Papeln, Bläschen oder Pusteln, begleitet von brennenden und juckenden Empfindungen (stachelige Hitze). Der Schweißkanal ist am Endabschnitt verschlossen. Die Herstellung des Pfropfens ist auf die Wirkung ansässiger aerober Bakterien zurückzuführen, insbesondere Kokken, deren Population in der Hornschicht stark zunimmt, wenn sie mit Schweiß hydratisiert wird. Sie scheiden ein Toxin aus, das die Hornepithelzellen des Schweißkanals verletzt und eine Entzündungsreaktion hervorruft, die einen Zylinder im Lumen des Schweißkanals auslöst. Durch die Leukozyteninfiltration entsteht eine Stauung, die den Schweißdurchgang für mehrere Wochen vollständig behindert.

Bei Miliaria profunda wird Schweiß in der Dermis zurückgehalten und erzeugt flache, entzündliche Papeln, Knötchen und Abszesse mit weniger Juckreiz als bei Miliaria rubra. Das Vorkommen dieser Art von Miliaria ist üblicherweise auf die Tropen beschränkt. Sie kann sich in progressiver Folge aus Miliaria rubra nach wiederholten starken Schweißausbrüchen entwickeln, da sich die Entzündungsreaktion von den oberen Hautschichten nach unten ausbreitet.

Tropische anhidrotische Asthenie. Der Begriff erlangte während des Zweiten Weltkriegs Verbreitung, als Truppen, die in tropischen Theatern stationiert waren, unter Hitzeausschlag und Hitzeunverträglichkeit litten. Es ist eine Modalität des Schweißretentionssyndroms, das in heißen, feuchten tropischen Umgebungen auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch Anhidrose und miliariaartige Hautausschläge, begleitet von Hitzestausymptomen wie Herzklopfen, schnellem Pulsieren, Hyperthermie, Kopfschmerzen, Schwäche und allmählich bis schnell fortschreitender Unfähigkeit, körperliche Aktivität in der Hitze zu ertragen. Ihm geht meist eine weit verbreitete Miliaria rubra voraus.

Behandlung. Die anfängliche und wesentliche Behandlung von Miliaria und Schweißretentionssyndrom besteht darin, die betroffene Person in eine kühle Umgebung zu bringen. Kühle Duschen und sanftes Abtrocknen der Haut sowie das Auftragen von Galmei-Lotion können den Leidensdruck des Patienten lindern. Die Anwendung chemischer Bakteriostatika verhindert wirksam die Ausbreitung der Mikroflora und ist der Verwendung von Antibiotika vorzuziehen, die dazu führen können, dass diese Mikroorganismen Resistenzen erwerben.

Die Verstopfungen im Schweißkanal lösen sich nach ca. 3 Wochen durch epidermale Erneuerung ab.

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