Показать содержимое по тегу: madeleine r estrynbehar

Автор: Мадлен Р. Эстрин-Бехар.

Эргономика — это прикладная наука, которая занимается адаптацией работы и рабочего места к характеристикам и способностям работника, чтобы он или она могли выполнять свои обязанности эффективно и безопасно. Он касается физических возможностей работника в связи с физическими требованиями работы (например, сила, выносливость, ловкость, гибкость, способность выдерживать положения и позы, острота зрения и слуха), а также его или ее умственного и эмоционального состояния в связи с к тому, как организована работа (например, график работы, рабочая нагрузка и связанный с работой стресс). В идеале мебель, оборудование и инструменты, используемые работником, а также рабочая среда должны быть приспособлены для того, чтобы работник мог адекватно работать без риска для себя, коллег и общества. Иногда необходимо улучшить адаптацию рабочего к работе посредством, например, специальной подготовки и использования средств индивидуальной защиты.

С середины 1970-х годов применение эргономики к больничным работникам расширилось. В настоящее время он предназначен для тех, кто занимается непосредственным уходом за пациентами (например, врачей и медсестер), тех, кто занимается вспомогательными услугами (например, техников, сотрудников лабораторий, фармацевтов и социальных работников) и тех, кто оказывает вспомогательные услуги (например, административный и канцелярский персонал, обслуживающий персонал, обслуживающий персонал, обслуживающий персонал и охрана).

Были проведены обширные исследования эргономики госпитализации, при этом в большинстве исследований была сделана попытка определить, в какой степени администраторы больниц должны предоставлять больничному персоналу свободу действий при разработке стратегий, позволяющих совмещать приемлемую рабочую нагрузку с хорошим качеством обслуживания. В последние годы в больницах все большее распространение получает эргономика участия. В частности, палаты были реорганизованы на основе эргономического анализа деятельности, проведенного в сотрудничестве с медицинским и парамедицинским персоналом, и эргономика участия использовалась в качестве основы для адаптации оборудования для использования в здравоохранении.

В исследованиях эргономики больниц анализ рабочих мест должен распространяться, по крайней мере, на уровень отделения — расстояние между палатами, количество и расположение оборудования являются ключевыми факторами.

Физическое напряжение является одним из основных факторов, определяющих здоровье медработников и качество оказываемой ими помощи. При этом необходимо также учитывать частые перерывы в уходе за больными и воздействие психологических факторов, связанных с серьезными заболеваниями, старением и смертью. Учет всех этих факторов является трудной задачей, но подходы, сосредоточенные только на отдельных факторах, не улучшат ни условия труда, ни качество ухода. Точно так же восприятие пациентами качества их пребывания в больнице определяется эффективностью получаемой ими помощи, их отношениями с врачами и другим персоналом, питанием и архитектурной средой.

Основой больничной эргономики является изучение суммы и взаимодействия личностных факторов (например, усталости, физической формы, возраста и подготовки) и косвенных факторов (например, организации труда, графика, планировки этажей, мебели, оборудования, коммуникации и психологической поддержки на работе). команда), которые в совокупности влияют на выполнение работы. Точное определение фактической работы, выполняемой медицинскими работниками, зависит от эргономического наблюдения за рабочими днями и сбора достоверной и объективной информации о движениях, позах, когнитивных способностях и эмоциональном контроле, необходимых для удовлетворения рабочих требований. Это помогает выявить факторы, которые могут помешать эффективной, безопасной, комфортной и здоровой работе. Этот подход также проливает свет на то, что работники могут страдать или получать удовольствие от своей работы. Окончательные рекомендации должны учитывать взаимозависимость различных специалистов и вспомогательного персонала, обслуживающего одного и того же пациента.

Эти соображения закладывают основу для дальнейших конкретных исследований. Анализ нагрузки, связанной с использованием основного оборудования (например, кроватей, тележек для еды и мобильного рентгеновского оборудования), может помочь уточнить условия приемлемого использования. Измерения уровней освещенности могут быть дополнены, например, информацией о размере и контрастности этикеток с лекарствами. Там, где сигналы тревоги, издаваемые различным оборудованием отделения интенсивной терапии, можно спутать, может оказаться полезным анализ их акустического спектра. Компьютеризацию карт пациентов не следует проводить до тех пор, пока не будут проанализированы формальные и неформальные структуры информационной поддержки. Таким образом, при анализе отдельных факторов следует всегда помнить о взаимозависимости различных элементов рабочей среды любого лица, осуществляющего уход.

Анализ взаимодействия различных факторов, влияющих на уход, — физического напряжения, когнитивного напряжения, аффективного напряжения, расписания, атмосферы, архитектуры и гигиенических протоколов — имеет важное значение. При попытке улучшить общее ведение пациентов важно адаптировать графики и общие рабочие зоны к потребностям рабочей группы. Совместная эргономика — это способ использования конкретной информации для широкомасштабного и значимого улучшения качества ухода и трудовой жизни. Привлечение всех категорий персонала к ключевым этапам поиска решения помогает гарантировать, что окончательно принятые модификации получат их полную поддержку.

Рабочие позы

Эпидемиологические исследования заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата. Несколько эпидемиологических исследований показали, что неправильные позы и техники обращения связаны с удвоением числа проблем со спиной, суставами и мышцами, требующих лечения и перерыва в работе. Это явление, более подробно обсуждаемое в других разделах этой главы, и Энциклопедия, связано с физическим и умственным напряжением.

Условия работы в разных странах разные. Сигель и др. (1993) сравнили условия в Германии и Норвегии и обнаружили, что 51% немецких медсестер, но только 24% норвежских медсестер, страдали от болей в пояснице в любой день. Условия труда в двух странах различались; однако в немецких больницах соотношение пациентов и медсестер было в два раза выше, а количество регулируемых по высоте коек вдвое меньше, чем в норвежских больницах, и меньшее количество медсестер имело оборудование для работы с пациентами (78% против 87% в норвежских больницах).

Эпидемиологические исследования беременности и ее исходов. Поскольку персонал больниц, как правило, состоит преимущественно из женщин, важным вопросом часто становится влияние работы на течение беременности (см. статьи о беременности и работе в других разделах этой статьи). Энциклопедия). Сорель-Кубизоллес и др. (1985) во Франции, например, изучали 621 женщину, которая вернулась к работе в больнице после родов, и обнаружили, что более высокий уровень преждевременных родов был связан с тяжелой работой по дому (например, мытье окон и полов), переноской тяжестей и длительными периодами. стояния. При объединении этих задач частота преждевременных родов увеличивалась: 6% при задействовании только одного из этих факторов и до 21% при задействовании двух или трех факторов. Эти различия оставались значимыми после поправки на трудовой стаж, социально-демографические характеристики и профессиональный уровень. Эти факторы также были связаны с более высокой частотой схваток, большим количеством госпитализаций во время беременности и, в среднем, более длительным отпуском по болезни.

В Шри-Ланке Senevirane and Fernando (1994) сравнили 130 беременностей у 100 медицинских сестер и 126 у канцелярских работников, работа которых предположительно была более сидячей; социально-экономический фон и использование дородового ухода были одинаковыми для обеих групп. Отношение шансов осложнений беременности (2.18) и преждевременных родов (5.64) было высоким среди медицинских сестер.

Эргономичное наблюдение за рабочими днями

Влияние физического напряжения на медицинских работников было продемонстрировано посредством непрерывного наблюдения за рабочими днями. Исследования, проведенные в Бельгии (Malchaire, 1992), Франции (Estryn-Béhar and Fouillot, 1990a) и Чехословакии (Hubacova, Borsky and Strelka, 1992), показали, что работники здравоохранения проводят от 60 до 80% своего рабочего дня стоя (см. таблицу 1). Было замечено, что бельгийские медсестры проводят примерно 10% своего рабочего дня в наклоне; Чехословацкие медсестры тратили 11% своего рабочего дня на позиционирование пациентов; а французские медсестры проводили от 16 до 24% своего рабочего дня в неудобном положении, например, сгорбившись или сидя на корточках, или с поднятыми или нагруженными руками.

Таблица 1. Распределение времени медсестер в трех исследованиях

Количество наблюдений в смену:* 74 наблюдения в 3 смены. ** Утро: 10 наблюдений (8 ч); днем: 10 наблюдений (8 ч); ночь: 10 наблюдений (11 ч). *** Утро: 8 наблюдений (8 ч); днем: 10 наблюдений (8 ч); ночь: 9 наблюдений (10-12 ч).

Во Франции ночные медсестры несколько больше времени проводят в сидячем положении, но заканчивают свою смену заправкой кроватей и уходом за больными, что подразумевает работу в неудобном положении. В этом им помогает помощник медсестры, но это следует контрастировать с ситуацией во время утренней смены, когда эти задачи обычно выполняются двумя помощниками медсестры. В целом медсестры, работающие в дневную смену, меньше времени проводят в неудобных позах. Помощники медсестер постоянно находились на ногах, и неудобные положения, в основном из-за неадекватного оборудования, составляли от 31% (дневная смена) до 46% (утренняя смена) их времени. Помещения для пациентов в этих французских и бельгийских учебных больницах располагались на больших площадях и состояли из палат, вмещающих от одной до трех коек. Медсестры в этих отделениях проходили в среднем от 4 до 7 км в день.

Подробное эргономическое наблюдение за целым рабочим днем ​​(Estryn-Béhar and Hakim-Serfaty, 1990) полезно для выявления взаимодействия факторов, определяющих качество ухода и способ выполнения работы. Рассмотрим очень разные ситуации в педиатрическом отделении интенсивной терапии и ревматологическом отделении. В детских реанимационных отделениях медсестра проводит 71% своего времени в палатах пациентов, а оборудование каждого пациента хранится на индивидуальных тележках, укомплектованных помощниками медсестер. Медсестры в этом отделении меняют место жительства всего 32 раза за смену, проходя в общей сложности 2.5 км. Они могут общаться с врачами и другими медсестрами в соседней комнате отдыха или медицинском посте через переговорные устройства, установленные во всех палатах пациентов.

Напротив, пост медсестры в ревматологическом отделении находится очень далеко от палат пациентов, а подготовка к уходу занимает много времени (38% времени смены). В результате медсестры проводят только 21% своего времени в палатах пациентов и меняют место жительства 128 раз за смену, преодолевая в общей сложности 17 км. Это наглядно иллюстрирует взаимосвязь физического напряжения, проблем со спиной и организационными и психологическими факторами. Поскольку им нужно быстро передвигаться и получать оборудование и информацию, у медсестер есть время только для консультаций в коридоре — у них нет времени сидеть во время оказания помощи, слушать пациентов и давать пациентам персонализированные и комплексные ответы.

Непрерывное наблюдение за 18 голландскими медсестрами в палатах длительного пребывания показало, что они проводили 60% своего времени, выполняя физически тяжелую работу без прямого контакта со своими пациентами (Engels, Senden and Hertog, 1993). На уборку и подготовку приходится большая часть из 20% времени, описываемого как затрачиваемое на «слегка опасные» виды деятельности. В целом 0.2% времени смены было потрачено на позы, требующие немедленной модификации, и 1.5% времени смены на позы, требующие быстрой модификации. Контакт с пациентами был типом деятельности, наиболее часто связанным с этими опасными позами. Авторы рекомендуют изменить методы обращения с пациентами и другие менее опасные, но более частые задачи.

Учитывая физиологическое напряжение работы помощников медсестер, непрерывное измерение частоты сердечных сокращений является полезным дополнением к наблюдению. Raffray (1994) использовал этот метод для выявления трудных задач по дому и рекомендовал не ограничивать персонал выполнением этого типа задач в течение всего дня.

Электромиографический (ЭМГ) анализ усталости также интересен, когда поза тела должна оставаться более или менее статической, например, во время операций с использованием эндоскопа (Luttman et al., 1996).

Влияние архитектуры, оборудования и организации

Синдо (40) продемонстрировал неадекватность сестринского оборудования, особенно коек, в 1992 японских больницах. Кроме того, больничные палаты, как шести-восьмиместные, так и одноместные для тяжелобольных, были плохо спланированы и очень малы. Matsuda (1992) сообщил, что эти наблюдения должны привести к улучшению комфорта, безопасности и эффективности сестринского труда.

Во французском исследовании (Saurel, 1993) размер палат для пациентов был проблематичным в 45 из 75 палат среднего и длительного пребывания. Наиболее распространенными проблемами были:

• нехватка мест (30 палат)

• трудности с маневрированием на каталках для перевозки пациентов (17)

• недостаточно места для мебели (13)

• необходимость выноса кроватей из палаты для перевода больных (12)

• затрудненный доступ и плохая планировка мебели (10)

• двери, которые были слишком малы (8)

• трудности при перемещении между кроватями (8).

Средняя доступная площадь на койку для пациентов и медсестер лежит в основе этих проблем и уменьшается по мере увеличения количества коек в палате: 12.98 м², 9.84 м², 9.60 м², 8.49 м² и 7.25 м² для номеров с одной, двумя, тремя, четырьмя и более чем четырьмя кроватями. Более точный показатель полезной площади, доступной персоналу, получается за вычетом площади, занимаемой самими койками (1.8–2.0 м²) и другим оборудованием. Министерство здравоохранения Франции предписывает полезную площадь поверхности 16 м.² для одноместных номеров и 22 м² для двухместных номеров. Министерство здравоохранения Квебека рекомендует 17.8 м² и 36 м², Соответственно.

Что касается факторов, способствующих развитию проблем со спиной, то механизмы переменного роста присутствовали на 55.1% из 7,237 обследованных коек; из них только 10.3% имели электрическое управление. Системы транспортировки пациентов, которые сокращают подъем, встречались редко. Этими системами систематически пользовались 18.2% из 55 опрошенных отделений, при этом более половины отделений сообщили, что использовали их «редко» или «никогда». О «плохой» или «скорее плохой» маневренности тележек с едой сообщили 58.5% из 65 ответивших палат. В 73.3% из 72 ответивших отделений периодическое техническое обслуживание передвижной техники не проводилось.

Почти в половине ответивших палат не было комнат с сидячими местами, которыми могли бы пользоваться медсестры. Во многих случаях это, по-видимому, было связано с небольшими размерами палат для пациентов. Сидеть обычно можно было только в холлах — в 10 корпусах в самом медпункте не было сидений. Тем не менее, 13 единиц сообщили, что не имеют комнаты отдыха, а 4 единицы использовали для этой цели кладовую. В 30 палатах не было мест в этой комнате.

Согласно статистическим данным за 1992 год, предоставленным Конфедерацией работников служб здравоохранения Соединенного Королевства (COHSE), 68.2% медсестер считали, что не хватает механических подъемников для пациентов и помощников по перемещению, а 74.5% считали, что от них ожидают принятия проблемы со спиной как нормальная часть их работы.

В Квебеке Объединенная отраслевая ассоциация Сектора социальных дел (Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur affaires sociales, ASSTAS) инициировала в 1993 году свой проект «Предотвращение-Планирование-Реконструкция-Строительство» (Villeneuve 1994). За 18 месяцев было запрошено финансирование почти 100 двусторонних проектов, стоимость некоторых из которых составляет несколько миллионов долларов. Цель этой программы состоит в том, чтобы максимизировать инвестиции в профилактику путем решения вопросов здоровья и безопасности на ранней стадии разработки проектов планирования, реконструкции и проектирования.

В 1995 году ассоциация завершила модификацию проектных спецификаций палат для пациентов в отделениях длительного ухода. Отметив, что три четверти несчастных случаев на производстве с участием медсестер происходят в палатах, ассоциация предложила новые размеры палат для пациентов и новые палаты теперь должны обеспечивать минимальное количество свободного пространства вокруг кроватей и приспособления для подъема пациентов. Комнаты размером 4.05 на 4.95 м более квадратные, чем старые прямоугольные комнаты. Для повышения производительности в сотрудничестве с производителем были установлены потолочные подъемники для пациентов.

Ассоциация также работает над изменением строительных норм для туалетов, где также происходит много несчастных случаев на производстве, хотя и в меньшей степени, чем в самих помещениях. Наконец, изучается возможность нанесения противоскользящих покрытий (с коэффициентом трения выше минимального стандарта 0.50) на полы, поскольку автономия пациентов лучше всего обеспечивается за счет создания нескользящей поверхности, на которой ни они, ни медсестры не могут поскользнуться. .

Оценка оборудования, снижающего физическую нагрузку

Были сформулированы предложения по улучшению кроватей (Teyssier-Cotte, Rocher и Mereau 1987) и тележек для еды (Bouhnik et al. 1989), но их влияние слишком ограничено. Тинтори и др. (1994) изучали регулируемые по высоте кровати с электрическими подъемниками для багажника и механическими подъемниками для матрасов. Подъемники туловища были признаны персоналом и пациентами удовлетворительными, но подъемы матрацев были очень неудовлетворительными, поскольку для регулировки кроватей требовалось более восьми нажатий педали, каждое из которых превышало стандарты силы стопы. Нажатие кнопки, расположенной близко к голове пациента, во время разговора с ним явно предпочтительнее восьмикратного нажатия на педаль из-под кровати (см. рис. 1). Из-за нехватки времени матрасный подъемник часто просто не использовался.

Рисунок 1. Подъемники багажника с электронным управлением на кроватях эффективно снижают количество несчастных случаев при подъеме

Б. Флорет

Van der Star и Voogd (1992) изучали медицинских работников, ухаживающих за 30 пациентами в новом прототипе кровати в течение шести недель. Наблюдения за положением рабочих, высотой рабочих поверхностей, физическим взаимодействием между медсестрами и пациентами и размером рабочего пространства сравнивали с данными, собранными в той же палате за семинедельный период до внедрения прототипа. Использование прототипов сократило общее время пребывания пациентов в неудобном положении при мытье с 40% до 20%; для заправки кроватей эти цифры были 35% и 5%. Пациенты также пользовались большей автономией и часто самостоятельно меняли положение, поднимая туловище или ноги с помощью кнопок электрического управления.

В шведских больницах каждая двухместная палата оборудована потолочными подъемниками для пациентов (Ljungberg, Kilbom and Goran, 1989). Строгие программы, такие как Апрельский проект, оценивают взаимосвязь условий труда, организации труда, создания школы спины и улучшения физической формы (Олинг и Эстлунд, 1995).

В Квебеке ASSTAS разработала глобальный подход к анализу условий труда, вызывающих проблемы со спиной в больницах (Villeneuve 1992). В период с 1988 по 1991 год этот подход привел к модификации рабочей среды и оборудования, используемого в 120 палатах, и снижению на 30% частоты и тяжести производственных травм. В 1994 году анализ затрат и выгод, проведенный ассоциацией, показал, что систематическое внедрение потолочных подъемников для пациентов снизит количество несчастных случаев на производстве и повысит производительность по сравнению с продолжающимся использованием мобильных наземных подъемников (см. рис. 2).

Рисунок 2. Использование потолочных подъемников для пациентов для уменьшения несчастных случаев при подъеме

Учет индивидуальных вариаций и фасилитация деятельности

Женское население Франции в целом мало физически активно. Из 1,505 медсестер, обследованных Estryn-Béhar et al. (1992), 68% не занимались спортом, при этом бездействие более выражено среди матерей и неквалифицированного персонала. Сообщалось, что в Швеции фитнес-программы для персонала больниц полезны (Wigaeus Hjelm, Hagberg and Hellstrom 1993), но они осуществимы только в том случае, если потенциальные участники не заканчивают свой рабочий день слишком уставшими, чтобы участвовать в них.

Принятие лучшей рабочей позы также обусловлено возможностью ношения соответствующей одежды (Lempereur 1992). Особое значение имеет качество обуви. Следует избегать жестких подошв. Противоскользящие подошвы предотвращают несчастные случаи на производстве, вызванные поскальзыванием и падением, которые во многих странах являются второй по значимости причиной несчастных случаев, ведущих к отсутствию на работе. Неправильно подобранные галоши или ботинки, которые носит персонал операционной, чтобы свести к минимуму накопление статического электричества, могут представлять опасность для падений.

Скольжение на ровных полах можно предотвратить, используя поверхности пола с низким уровнем скольжения, которые не требуют обработки воском. Риск поскользнуться, особенно в дверных проемах, также можно уменьшить, используя методы, которые не оставляют пол мокрым надолго. Использование одной швабры на комнату, рекомендованное отделами гигиены, является одним из таких методов и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в уменьшении использования ведер с водой.

В графстве Вестерас (Швеция) реализация нескольких практических мер позволила снизить болевые синдромы и невыходы на работу по крайней мере на 25% (Modig 1992). В архивах (например, в архивных или архивных комнатах) полки на уровне земли и потолка были убраны, а также была установлена ​​регулируемая выдвижная доска, на которой сотрудники могут делать заметки, консультируясь с архивами. Также была построена приемная, оборудованная передвижными картотеками, компьютером и телефоном. Высота картотечных блоков регулируется, что позволяет сотрудникам настраивать их в соответствии со своими потребностями и облегчает переход из положения сидя в положение стоя во время работы.

Важность «антилифтинга»

Техники ручного обращения с пациентами, предназначенные для предотвращения травм спины, были предложены во многих странах. Учитывая плохие результаты этих методов, о которых сообщалось на сегодняшний день (Dehlin et al., 1981; Stubbs, Buckle and Hudson, 1983), в этой области необходимы дополнительные исследования.

Отделение кинезиологии Университета Гронингена (Нидерланды) разработало интегрированную программу лечения пациентов (Landewe and Schröer, 1993), состоящую из:

• признание взаимосвязи между обращением с пациентом и напряжением спины

• демонстрация ценности подхода «антилифтинг»

• информирование студентов-медсестер на протяжении всего обучения о важности предотвращения деформации спины

• использование методов решения проблем

• внимание к реализации и оценке.

При «антилифтинговом» подходе решение проблем, связанных с перемещением пациентов, основано на систематическом анализе всех аспектов перемещения, особенно тех, которые касаются пациентов, медсестер, оборудования для перемещения, совместной работы, общих условий труда, средовых и психологических барьеров. использованию подъемников для пациентов (Friele and Knibbe, 1993).

Применение европейского стандарта EN 90/269 от 29 мая 1990 г. по проблемам со спиной является примером отличной отправной точки для такого подхода. Помимо требования к работодателям внедрить соответствующие структуры организации труда или другие соответствующие средства, особенно механическое оборудование, чтобы избежать ручного переноса грузов работниками, он также подчеркивает важность политики «отсутствия риска», включающей обучение. На практике принятие соответствующих поз и методов работы зависит от количества функционального пространства, наличия соответствующей мебели и оборудования, хорошего сотрудничества в организации труда и качества ухода, хорошей физической подготовки и удобной рабочей одежды. Чистый эффект этих факторов заключается в улучшении предотвращения проблем со спиной.

Назад