Морская болезнь, или кинетоз, не является патологическим состоянием, а является нормальной реакцией на определенные стимулы движения, с которыми человек не знаком и к которым он или она, следовательно, не приспособлен; только те, у кого нет функционирующего вестибулярного аппарата внутреннего уха, действительно невосприимчивы.

Движения, вызывающие болезнь

Есть много различных типов провокационных движений, которые вызывают синдром укачивания. Большинство из них связано со средствами передвижения, в частности, с кораблями, судами на воздушной подушке, самолетами, автомобилями и поездами; реже слоны и верблюды. Сложные ускорения, создаваемые ярмарочными аттракционами, такими как качели, карусели (карусели), американские горки и т. д., могут быть очень провокационными. Кроме того, многие космонавты/космонавты страдают от укачивания (космической болезни), когда они впервые совершают движения головой в аномальной силовой среде (невесомости) орбитального полета. Синдром укачивания также вызывается определенными движущимися зрительными стимулами без какого-либо физического движения наблюдателя; примерами являются внешнее визуальное отображение мира симуляторов с фиксированной базой (болезнь симулятора) или проекция на большой экран сцен, снятых с движущегося транспортного средства (болезнь Cinerama или IMAX).

этиология

Существенной характеристикой стимулов, вызывающих укачивание, является то, что они генерируют противоречивую информацию от сенсорных систем, которые обеспечивают мозг информацией о пространственной ориентации и движении тела. Принципиальной особенностью этого разлада является несоответствие между сигналами, поступающими, главным образом, от глаз и внутреннего уха, и теми, которые центральная нервная система «рассчитывает» получить и скоррелировать.

Можно выделить несколько категорий несоответствий. Наиболее важным является несовпадение сигналов от вестибулярного аппарата (лабиринта) внутреннего уха, в котором полукружные каналы (специализированные рецепторы угловых ускорений) и отолитовые органы (специализированные рецепторы поступательных ускорений) не дают согласованной информации. Например, при движении головы в поворачивающемся автомобиле или самолете и полукружные каналы, и отолиты стимулируются нетипичным образом и дают ошибочную и несовместимую информацию, информацию, существенно отличающуюся от той, которая генерируется при том же движении головы. в стабильной среде с гравитацией 1G. Точно так же низкочастотные (ниже 0.5 Гц) линейные ускорения, возникающие, например, на борту корабля в неспокойном море или в самолете во время полета в турбулентном воздухе, также генерируют противоречивые вестибулярные сигналы и, следовательно, являются потенциальной причиной укачивания.

Несоответствие зрительной и вестибулярной информации также может быть важным фактором. Пассажир движущегося транспортного средства, который не может видеть снаружи, с большей вероятностью будет страдать от укачивания, чем тот, у кого хорошая внешняя визуальная ориентация. Пассажир под палубой или в салоне самолета ощущает движение транспортного средства с помощью вестибулярных сигналов, но он или она получает визуальную информацию только о своем относительном движении внутри транспортного средства. Отсутствие «ожидаемого» и согласованного сигнала в конкретной сенсорной модальности также считается существенной чертой визуально индуцированного укачивания, потому что зрительные сигналы движения не сопровождаются вестибулярными сигналами, которые человек «ожидает» появления, когда подвергается движению, отображаемому на визуальном дисплее.

Признаки и симптомы

При воздействии провоцирующего движения признаки и симптомы укачивания развиваются в определенной последовательности, временной масштаб которой зависит от интенсивности двигательных раздражителей и индивидуальной восприимчивости. Однако между людьми существуют значительные различия не только в восприимчивости, но и в порядке развития определенных признаков и симптомов или в том, проявляются ли они вообще. Как правило, самым ранним симптомом является дискомфорт в эпигастрии («ощущение желудка»); это сопровождается тошнотой, бледностью и потливостью и, вероятно, сопровождается ощущением телесного тепла, повышенным слюноотделением и отрыжкой (отрыжкой). Эти симптомы обычно развиваются сравнительно медленно, но при продолжающемся нахождении в движении наблюдается быстрое ухудшение самочувствия, тошнота нарастает по тяжести и завершается рвотой или позывами на рвоту. Рвота может принести облегчение, но это, вероятно, будет недолгим, если движение не прекратится.

Есть и другие более вариабельные признаки синдрома укачивания. Изменение ритма дыхания со вздохами и зеванием может быть ранним симптомом, а также может возникнуть гипервентиляция, особенно у тех, кто беспокоится о причине или следствии своей инвалидности. Сообщается о головной боли, шуме в ушах и головокружении, в то время как у пациентов с тяжелым недомоганием нередки апатия и депрессия, которые могут быть настолько серьезными, что личная безопасность и выживание игнорируются. Ощущение вялости и сонливости могут преобладать после прекращения провоцирующих движений и могут быть единственными симптомами в ситуациях, когда адаптация к незнакомому движению проходит без недомогания.

Приспособление

При длительном или повторном воздействии определенного провоцирующего движения у большинства людей наблюдается уменьшение тяжести симптомов; обычно после трех или четырех дней непрерывного воздействия (например, на борту корабля или в космическом корабле) они адаптируются к движению и могут выполнять свои обычные обязанности без инвалидности. С точки зрения модели «несоответствия» эта адаптация или привыкание представляет собой установление нового набора «ожиданий» в центральной нервной системе. Однако по возвращении в знакомую среду они больше не будут уместны, и симптомы укачивания могут повториться. (mal de debarquement) пока не произойдет реадаптация. Люди значительно различаются по скорости адаптации, способу сохранения адаптации и степени, в которой они могут обобщать защитную адаптацию от одной двигательной среды к другой. К сожалению, небольшая часть населения (вероятно, около 5%) не адаптируется или адаптируется настолько медленно, что у них продолжают проявляться симптомы на протяжении всего периода воздействия провоцирующего движения.

падение

Заболеваемость в определенной среде движения определяется рядом факторов, в частности:

• физические характеристики движения (его интенсивность, частота и направление действия)

• продолжительность воздействия

• внутренняя восприимчивость человека

• выполняемая задача

• другие факторы окружающей среды (например, запах).

Неудивительно, что возникновение недомогания широко варьируется в различных условиях движения. Например: почти всех пассажиров спасательных плотов в бурном море вырвет; 60 % членов летных экипажей в какой-то момент во время обучения страдают от воздушной болезни, которая у 15 % настолько серьезна, что мешает обучению; напротив, менее 0.5% пассажиров гражданских транспортных самолетов страдают, хотя заболеваемость выше у небольших пригородных самолетов, летающих на малой высоте в турбулентном воздухе.

Лабораторные и полевые исследования показали, что для вертикальных поступательно-колебательных движений (правильно называемых качками) наиболее провокационными являются колебания с частотой около 0.2 Гц (рис. 1). При заданной интенсивности (пиковом ускорении) колебаний заболеваемость довольно быстро падает с увеличением частоты выше 0.2 Гц; движение на частоте 1 Гц менее чем на одну десятую менее провокационно, чем на частоте 0.2 Гц. Аналогичным образом, для движения на частотах ниже 0.2 Гц, хотя взаимосвязь между падением и частотой четко не определена из-за отсутствия экспериментальных данных; конечно, стабильная среда 1-го поколения с нулевой частотой не является провокационной.

Рис. 1. Заболеваемость укачиванием в зависимости от частоты волн и ускорения при 2-часовом воздействии вертикального синусоидального движения

Установлены взаимосвязи между частотой появления симптомов укачивания и частотой, величиной и продолжительностью качки (z-ось) движения привели к разработке простых формул, которые можно использовать для предсказания падения, когда известны физические параметры движения. Концепция, воплощенная в Британском стандарте 6841 (BSI 1987b) и в проекте международного стандарта ISO 2631-1, заключается в том, что частота симптомов пропорциональна значению дозы укачивания (MSDV)._z). MSDV_z (в м/с^1.5) определено:

МСДВ_z=(a²t)^½

в котором a - среднеквадратичное (среднеквадратичное) значение взвешенного по частоте ускорения (в м/с²) определяется линейным интегрированием по длительности, t (в секундах) воздействия движения.

Частотное взвешивание, применяемое к стимулирующему ускорению, представляет собой фильтр, имеющий характеристики центральной частоты и затухания, подобные изображенным на рисунке 1. Весовая функция точно определена в стандартах.

Процент неадаптированного взрослого населения (P) у которых может быть рвота, определяется:

P =¹/₃ МСДВ_z

Кроме того, MSDV_z может также использоваться для прогнозирования уровня недомогания. По четырехбалльной шкале от нуля (я чувствовал себя хорошо) до трех (я чувствовал себя совершенно ужасно) «оценка болезни». (I) дан кем-то:

I = 0.02 MSDV_z

Учитывая большие различия между людьми в их восприимчивости к укачиванию, взаимосвязь между MSDV_z и появление рвоты в лабораторных экспериментах и ​​морских испытаниях (рисунок 2) допустимо. Следует отметить, что формулы были разработаны на основе данных, полученных при воздействии продолжительностью примерно от 20 минут до шести часов, при этом рвота возникает у 70% лиц (в основном сидящих), подвергающихся вертикальному, вертикальному движению.

Рисунок 2. Взаимосвязь между частотой рвоты и дозой стимула (MSDV).₂), рассчитанный по методике, описанной в тексте. Данные лабораторных экспериментов с вертикальными колебаниями (x) и ходовых испытаний (+)

Сведения об эффективности поступательных колебаний, действующих в других осях тела и в другом, чем вертикальном направлении, фрагментарны. Лабораторные эксперименты с небольшими группами испытуемых свидетельствуют о том, что поступательные колебания в горизонтальной плоскости более провокационны, примерно в два раза, чем та же интенсивность и частота вертикальных колебаний у сидящих испытуемых, но менее провокационны, также в два раза, когда испытуемый лежит на спине и раздражитель действует в продольном направлении (Г) ось тела. Следовательно, применение формул и весовых характеристик, включенных в стандарты, для прогнозирования заболеваемости должно осуществляться с осторожностью и должным вниманием к ограничениям, отмеченным выше.

Значительная вариабельность реакции людей на провоцирующее движение является важной особенностью укачивания. Различия в восприимчивости могут частично быть связаны с конституциональными факторами. Младенцы в возрасте намного моложе примерно двух лет редко поражаются, но по мере взросления восприимчивость быстро возрастает, достигая пика в возрасте от четырех до десяти лет. После этого восприимчивость постепенно снижается, так что пожилые люди менее подвержены заболеванию, но не имеют иммунитета. В любой возрастной группе женщины более чувствительны, чем мужчины, данные о заболеваемости предполагают соотношение примерно 1.7:1. Было показано, что некоторые параметры личности, такие как невротизм, интроверсия и стиль восприятия, хотя и слабо, коррелируют с восприимчивостью. Морская болезнь также может быть условной реакцией и проявлением фобической тревоги.

Предупредительные меры

Доступны процедуры, которые минимизируют провокационный раздражитель или повышают толерантность. Они могут предотвратить болезни у части населения, но ничто, кроме отказа от движения, не является эффективным на 100%. При проектировании транспортного средства полезно учитывать факторы, повышающие частоту и уменьшающие амплитуду колебаний (см. рис. 1), испытываемых пассажирами при нормальной эксплуатации. Предоставление поддержки головы и фиксации тела для сведения к минимуму ненужных движений головы является преимуществом, и ему дополнительно помогает, если пассажир может принять полулежачее или лежачее положение. Болезни меньше, если пассажиру открывается вид на горизонт; для тех, кто лишен внешнего визуального ориентира, закрытие глаз уменьшает визуальный / вестибулярный конфликт. Участие в задаче, особенно в управлении транспортным средством, также полезно. Эти меры могут принести немедленную пользу, но в долгосрочной перспективе наибольшую ценность представляет развитие защитной адаптации. Это достигается постоянным и повторяющимся воздействием движущейся среды, хотя этому могут способствовать наземные упражнения, в которых провокационные стимулы генерируются движениями головы во время вращения на вращающемся столе (десенсибилизирующая терапия).

Есть несколько препаратов, повышающих толерантность, хотя все они имеют побочные эффекты (в частности, седативный эффект), поэтому их не следует принимать тем, кто в основном управляет транспортным средством или когда требуется оптимальная работа. Для краткосрочной (менее четырех часов) профилактики рекомендуется от 0.3 до 0.6 мг гиосцина гидробромида (скополамина); Антигистаминные препараты более длительного действия — прометазин гидрохлорид (25 мг), меклозина гидрохлорид (50 мг), дименгидринат (50 мг) и циннаризин (30 мг). Комбинация гиосцина или прометазина с 25 мг сульфата эфедрина повышает профилактическую эффективность с некоторым уменьшением побочных эффектов. Профилактика на срок до 48 часов может быть достигнута с помощью пластыря со скополамином, который позволяет лекарству медленно всасываться через кожу с контролируемой скоростью. Эффективные концентрации препарата в организме достигаются только через шесть-восемь часов после применения пластыря, поэтому необходимо предвидеть необходимость такого вида терапии.

Лечение

Людей, страдающих развившейся укачивающей болезнью с рвотой, следует, по возможности, поместить в положение, при котором двигательный стимул сведен к минимуму, и ввести препарат против укачивания, предпочтительно прометазин в виде инъекций. Если рвота продолжительная и повторяющаяся, может потребоваться внутривенное восполнение жидкости и электролитов.

Назад