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兒童類

94. 教育培訓服務

94. 教育培訓服務 (7)

橫幅17

 

94. 教育培訓服務

章節編輯:Michael McCann


目錄

表格和數字

E·格爾皮
 
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
 
加里·吉布森
 
蘇珊·瑪格
 
泰德·里卡德
 
Steven D. Stellman 和 Joshua E. Muscat
 
蘇珊·瑪格

檯 

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1. 影響日托工作者和教師的疾病
2. 特定類別的危害和預防措施
3. 高校危害匯總

人物

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EDS025F1EDS025F2

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95. 緊急和安全服務

95. 緊急和安全服務 (9)

橫幅17

 

95. 緊急和安全服務

章節編輯:Tee L. Guidotti


目錄

表格和數字

蒂·L·吉多蒂
 
艾倫·瓊斯
 
蒂·L·吉多蒂
 
傑里米·布朗
 
曼弗雷德·費舍爾
 
Joel C. Gaydos、Richard J. Thomas、David M. Sack 和 Relford Patterson
 
蒂莫西·J·翁斯
 
約翰·D·梅er
 
M·約瑟夫·費多魯克

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1. 補償的建議和標準

人物

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96. 娛樂與藝術

96. 娛樂與藝術 (31)

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96. 娛樂與藝術

章節編輯:Michael McCann


目錄

表格和數字

美術和工藝

邁克爾·麥肯(Michael McCann) 
傑克·W·斯奈德
朱塞佩·巴蒂斯塔
大衛理查森
安吉拉巴賓
威廉·歐文
Gail Conings來自 Barazani
莫諾娜羅素
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
Tsun-Jen Cheng 和 Jung-Der Wang
斯蒂芬妮·諾普

表演與媒體藝術 

伊扎克·西耶夫內爾 
 
     蘇珊·哈曼
約翰·張
阿納特凱達爾
    
     杰奎琳努貝
桑德拉凱倫里奇曼
克萊斯·W·英格蘭德
     邁克爾·麥肯(Michael McCann)
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
南希·克拉克
艾丹·懷特

娛樂

凱瑟琳·A·馬科斯
肯西姆斯
保羅訴林奇
威廉·艾弗里
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
Gordon Huie、Peter J. Bruno 和 W. Norman Scott
普莉希拉·亞歷山大
安吉拉巴賓
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
 

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1. 與危害相關的預防措施
2. 藝術技巧的危害
3. 常見結石的危害
4. 與雕塑材料相關的主要風險
5. 纖維及紡織工藝品說明
6. 纖維和紡織工藝的描述
7. 陶瓷坯體和釉料的成分
8. 藏品管理的危害及注意事項
9. 收集對象的危害

人物

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97. 醫療保健設施和服務

97. 醫療保健設施和服務 (25)

橫幅17

 

97. 醫療保健設施和服務

章節編輯:Annelee Yassi


目錄

表格和數字

醫療保健:其性質及其職業健康問題
Annalee Yassi 和 Leon J. Warshaw

社會服務
蘇珊·諾貝爾

居家護理工作者:紐約市的經驗
萊諾拉科爾伯特

職業健康與安全實踐:俄羅斯經驗
Valery P. Kaptsov 和 Lyudmila P. Korotich

人體工程學和保健

醫院人體工程學:回顧
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

衛生保健工作緊張
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

     案例研究:人為錯誤和關鍵任務:提高系統性能的方法

衛生保健中的工作時間表和夜間工作
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

物質環境與保健

接觸物理因素
羅伯特·M·路易

物理工作環境的人體工程學
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

護士背痛的預防和管理
烏爾里希·斯托塞爾

     案例研究:背痛的治療
     萊昂·沃肖

醫護人員與傳染病

傳染病概述
弗里德里希·霍夫曼

預防血源性病原體的職業傳播
Linda S. Martin、Robert J. Mullan 和 David M. Bell 

結核病預防、控制和監測
羅伯特·穆蘭

醫療保健環境中的化學品

醫療保健中的化學危害概述
珍妮·馬格·斯特爾曼 

管理醫院的化學危害
安娜莉亞西

廢麻醉氣體
澤維爾·瓜爾迪諾·索拉

醫護人員和乳膠過敏
萊昂·沃肖

醫院環境

衛生保健設施建築
Cesare Catananti、Gianfranco Damiani 和 Giovanni Capelli

醫院:環境和公共衛生問題
國會議員阿里亞斯

醫院廢物管理
國會議員阿里亞斯

根據 ISO 14000 管理危險廢物處置
傑瑞·斯皮格爾和約翰·賴默

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1. 保健功能舉例
2. 1995 綜合聲級
3. 符合人體工程學的降噪選項
4. 受傷總人數(一家醫院)
5. 護士時間分配
6. 獨立護理任務的數量
7. 護士時間分配
8. 認知和情感緊張和倦怠
9. 按班次劃分的工作投訴率
10. 風疹後的先天性異常
11. 接種疫苗的適應症
12. 暴露後預防
13. 美國公共衛生服務建議
14. 醫療保健中使用的化學品類別
15. 化學品引用HSDB
16. 吸入麻醉劑的特性
17. 材料選擇:標準和變量
18. 通風要求
19. 傳染病和 III 類廢物
20. HSC EMS 文檔層次結構
21. 角色和職責
22. 處理輸入
23. 活動清單

人物

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98. 酒店和餐廳

98. 酒店及餐廳 (4)

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98. 酒店和餐廳

章節編輯:Pam Tau Lee


目錄

潘道利
 
 
尼爾達爾豪斯
 
 
潘道利
 
 
萊昂·沃肖
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99. 辦公室和零售業

99. 辦公室和零售業 (7)

橫幅17

 

99. 辦公室和零售業

章節編輯:喬納森·羅森


目錄

表格和數字

辦公室和文書工作的性質
查爾斯·萊文斯坦、貝絲·羅森博格和妮妮卡·霍華德

專業人員和管理人員
諾娜·麥奎

辦公室:危險總結
溫迪霍德

銀行櫃員安全:德國的情況
曼弗雷德·費舍爾

遠程辦公
傑米泰斯勒

零售業
阿德里安·馬科維茨

     案例研究:戶外市場
     小約翰·G·羅德萬 (John G. Rodwan, Jr.)

檯 

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1. 標準專業職位
2. 標准文職工作
3. 辦公樓室內空氣污染物
4. 零售業的勞工統計

人物

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100. 個人和社區服務

100. 個人和社區服務 (6)

橫幅17

 

100. 個人和社區服務

章節編輯:Angela Babin


目錄

表格和數字

室內清潔服務
凱倫·梅辛

理髮和美容
勞拉·斯托克和詹姆斯·科恩

洗衣店、服裝店和乾洗店
Gary S. Earnest、Lynda M. Ewers 和 Avima M. Ruder

殯儀服務
Mary O. Brophy 和 Jonathan T. Haney

家政工人
安吉拉巴賓

     案例研究:環境問題
     邁克爾·麥肯(Michael McCann)

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1. 醫院除塵時觀察到的姿勢
2. 清潔中使用的危險化學品

人物

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PCS020F4PCS020F5PCS020F1PCS030F1

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101. 公共和政府服務

101. 公共和政府服務 (12)

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101. 公共和政府服務

章節編輯:David LeGrande


目錄

圖表

公共和政府服務中的職業健康和安全隱患
大衛·勒格朗德

     案例報告:愛爾蘭的暴力和城市公園巡遊者
     丹尼爾·墨菲

檢驗服務
喬納森·羅森

郵政服務
羅克珊·卡布拉爾

電信
大衛·勒格朗德

污水(廢物)處理廠的危害
瑪麗·布羅菲

家居廢物收集
馬德琳布爾杜赫

街道清潔
JC Gunther, Jr.

污水處理
M·阿伽門農

市政回收業
大衛·E·馬爾特

廢物處理業務
詹姆斯·W·普拉特納

危險廢物的產生和運輸:社會和倫理問題
科林·L·索斯科尼

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1. 檢查服務的危害
2. 生活垃圾中發現的有害物質
3. 生活垃圾收集事故(加拿大)
4. 回收行業的傷害

人物

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102. 運輸業與倉儲業

102. 運輸業及倉儲業 (18)

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102. 運輸業與倉儲業

章節編輯:LaMont Byrd


目錄

表格和數字

概況
拉蒙伯德  

     案例研究:運輸和倉儲行業工人健康和安全面臨的挑戰
     萊昂·沃肖

航空運輸

機場和飛行控制操作
Christine Proctor、Edward A. Olmsted 和 E. Evrard

     美國和意大利空中交通管制員案例研究
     保羅·A·蘭茨伯格斯

飛機維修操作
巴克卡梅倫

飛機飛行操作
南希·加西亞和 H·加特曼

航天醫學:重力、加速度和微重力對航天環境的影響
Relford Patterson 和 Russell B. Rayman

直升機
戴維·L·亨辛格

公路運輸

卡車和公共汽車駕駛
布魯斯·A·米利斯

公交車駕駛的人體工程學
Alfons Grösbrink 和 Andreas Mahr

機動車加油和維修業務
理查德·克勞斯

     案例研究:加油站暴力
     萊昂·沃肖

鐵路交通

鐵路運營
尼爾·麥克馬納斯

     案例研究:地鐵
     喬治·麥克唐納

水運

水運和海運業
Timothy J. Ungs 和 Michael Adess

儲存應用

原油、天然氣、液化石油產品和其他化學品的儲運
理查德·克勞斯

倉儲
約翰·隆德

     案例研究:美國 NIOSH 對雜貨訂單選擇者受傷的研究

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1. 公交車司機座椅尺寸
2. 服務站的照明水平
3. 危險條件和管理
4. 危險情況和維護
5. 危險情況和通行權
6. 鐵路行業的危害控制
7. 商船類型
8. 船舶類型常見的健康危害
9. 特定船隻類型的顯著危害
10. 船舶危險控制和風險降低
11. 典型的近似燃燒特性
12. 壓縮氣體與液化氣體的比較
13. 涉及訂單選擇器的危險
14. 工作安全分析:叉車操作員
15. 工作安全分析:訂單選擇器

人物

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星期三,三月02 2011 16:17

醫療保健中的化學危害概述

接觸具有潛在危險的化學品是醫護人員生活中的一個事實。 在診斷和治療程序過程中、在實驗室工作中、在準備和清理活動中甚至在患者的排放物中都會遇到它們,更不用說所有工作場所共有的“基礎設施”活動,如清潔和家務、洗衣、油漆、管道和維修工作。 儘管此類暴露的威脅持續存在並且涉及大量工人——在大多數國家,醫療保健總是勞動密集型行業之一——但參與職業健康與安全研究和監管的人員很少關注這個問題。 醫院和其他醫療機構常用的絕大多數化學品並未具體涵蓋在國家和國際職業接觸標準中。 事實上,迄今為止,很少有人努力確定最常用的化學品,更不用說研究接觸這些化學品的機制和強度以及對相關醫護人員影響的流行病學。

在許多正在立法和執行知情權法(例如加拿大工作場所有害物質信息系統 (WHMIS))的司法管轄區,這種情況可能正在發生變化。 這些法律要求工人被告知他們在工作中可能接觸到的化學品的名稱和性質。 他們給醫療保健行業的管理人員帶來了艱鉅的挑戰,他們現在必須求助於職業健康和安全專業人員來承擔 從頭 其工人可能接觸到的數千種化學品的身份和位置的清單。

廣泛的職業和工作及其在醫療保健工作場所相互作用的複雜性要求負責此類職業安全和健康責任的人員具有獨特的勤奮和機敏。 一個重要的並發症是傳統的利他主義關注患者的護理和福祉,甚至以犧牲提供服務的人的健康和福祉為代價。 另一個複雜情況是,這些服務往往在非常緊急的時候需要,因為重要的預防和保護措施可能被遺忘或故意忽視。

衛生保健環境中的化學品接觸類別

表 1 列出了醫療保健工作場所遇到的化學品類別。 實驗室工作人員會接觸到他們使用的範圍廣泛的化學試劑,組織學技術人員會接觸到染料和染色劑,病理學家會接觸到固定劑和防腐劑溶液(甲醛是一種強效敏化劑),而石棉對老年醫療保健機構進行維修或翻新的工人來說是一種危害設施。

表 1. 醫療保健中使用的化學品類別

化學品的種類

最有可能找到的位置

消毒劑

病區

殺菌劑

中央供應
手術室
醫師辦公室
康復中心

藥品

病區
藥房

實驗室試劑

實驗室

家政/維護化學品

全院範圍

食品配料和產品

廚房用具
自助餐館

農藥

全院範圍

 

即使廣泛應用於對抗和預防傳染性病原體的傳播,清潔劑、消毒劑和滅菌劑對通常短暫接觸的患者的危險也相對較小。 儘管在任何時候的個人劑量可能相對較低,但其在整個工作生涯中的累積效應可能對醫護人員構成重大風險。

職業接觸藥物會引起過敏反應,例如多年來在使用青黴素和其他抗生素的工人中所報告的,或者使用抗腫瘤藥物等高度致癌藥物會引起更嚴重的問題。 接觸可能發生在註射劑量的準備或給藥過程中或給藥後的清理過程中。 儘管這種暴露機制的危險性已為人所知多年,但直到在服用抗腫瘤藥物的護士的尿液中檢測到誘變活性後,人們才充分認識到這一點。

另一種接觸機制是將藥物作為氣溶膠吸入。 已經對通過這種途徑使用抗腫瘤藥物噴他脒和利巴韋林進行了一些詳細的研究,但截至撰寫本文時,還沒有關於氣溶膠作為醫護人員毒性來源的系統研究報告。

麻醉氣體是許多醫護人員接觸到的另一類藥物。 這些化學物質與多種生物效應有關,其中最明顯的是對神經系統的影響。 最近,有報告表明,隨著時間的推移,反復接觸麻醉氣體可能會對男性和女性工人的生殖產生不利影響。 應該認識到,由於保留在患者血液和其他組織中的氣體通過呼氣消除,因此在恢復室的空氣中可能會積聚相當數量的廢棄麻醉氣體。

化學消毒劑和滅菌劑是醫護人員可能接觸到的另一類重要化學品。 主要用於非一次性設備(如手術器械和呼吸治療設備)的滅菌,化學滅菌劑(如環氧乙烷)是有效的,因為它們與傳染性病原體相互作用並破壞它們。 烷基化,即甲基或其他烷基與富含蛋白質的實體(例如血紅蛋白和 DNA 中的氨基)發生化學結合,是一種強大的生物學效應。 在完整的生物體中,這可能不會引起直接毒性,但應被視為潛在致癌物,除非另有證明。 然而,環氧乙烷本身是一種已知的致癌物,並且與多種不良健康影響有關,如本指南其他部分所討論的 百科全書. 環氧乙烷可能是最廣泛使用的熱敏材料滅菌劑,其強大的烷基化能力使其成為研究分子結構的經典探針。

多年來,器械和其他手術材料的化學滅菌方法粗心大意且不必要地使許多醫護人員處於危險之中。 甚至沒有採取基本的預防措施來防止或限制接觸。 例如,通常的做法是讓滅菌器的門部分打開以允許過量的環氧乙烷逸出,或者讓新滅菌的材料不被覆蓋並暴露在室內空氣中,直到足夠的材料組裝起來以有效利用曝氣裝置。

在牙科和骨科手術中如此常見的金屬或陶瓷替換部件的固定可能是潛在危險化學品暴露的來源,例如二氧化矽。 這些材料和通常用於將它們粘合到位的丙烯酸樹脂通常具有生物惰性,但醫護人員可能會接觸到在製備和應用過程中使用的單體和其他化學反應物。 這些化學物質通常是致敏劑,並且與動物的慢性影響有關。 汞合金填充物的製備可能導致汞暴露。 汞滴的溢出和擴散是一個特別令人擔憂的問題,因為它們可能會在工作環境中存在多年而不被注意。 患者急性接觸它們似乎是完全安全的,但醫護人員反復接觸的長期健康影響尚未得到充分研究。

最後,激光手術、電灼術和使用其他射頻和高能設備等醫療技術可能導致組織和其他物質的熱降解,從而導致形成潛在的有毒煙霧和煙霧。 例如,切割由聚酯樹脂浸漬繃帶製成的“石膏”模型已被證明會釋放出潛在的有毒氣體。

醫院是一個“小城市”

由醫院和其他大型醫療保健機構的人員執行的各種工作和任務的列表可以很好地用作一個相當大的城市的電話簿商業列表的目錄。 除了醫療保健環境所特有的化學物質外,所有這些都需要特定工作活動所固有的化學物質暴露。 因此,油漆工和維修工人會接觸到溶劑和潤滑劑。 水管工和其他從事焊接工作的人都暴露在鉛和助焊劑的煙霧中。 家政工人接觸到肥皂、洗滌劑和其他清潔劑、殺蟲劑和其他家用化學品。 廚師可能會接觸到燒烤或油炸食物時產生的潛在致癌煙霧,以及使用天然氣作為燃料所產生的氮氧化物。 甚至文職人員也可能接觸到復印機和打印機中使用的碳粉。 此類化學品接觸的發生和影響在本文檔的其他地方進行了詳細說明 百科全書.

隨著越來越多的醫護人員戒菸和越來越多的醫療保健設施變得“無菸”,一種化學品接觸的重要性正在降低,這是“二手”煙草煙霧。

醫療保健中不尋常的化學品接觸

表 2 列出了醫療保健工作場所最常遇到的化學品的部分清單。 它們是否有毒取決於化學品的性質及其生物學傾向、暴露的方式、強度和持續時間、暴露工人的敏感性以及可能已嘗試的任何對策的速度和有效性. 不幸的是,有關醫護人員化學暴露的性質、機制、影響和治療的概要尚未出版。

醫療保健工作場所存在一些獨特的風險,證實了必須高度警惕以保護工人完全免受此類風險的格言。 例如,最近有報導稱,一名正在接受治療的患者因大量接觸化學物質而散發出有毒煙霧,醫護人員因此受不了。 還報告了因患者排放物引起的氰化物中毒病例。 除了麻醉師和手術室其他人員的直接毒性之外,在這些區域頻繁使用高能源會導致麻醉氣體轉化為自由基,一種形式其中它們具有潛在的致癌性。

表 2. 化學品引用的有害物質數據庫 (HSDB)

HSDB 中列出了以下化學品用於醫療保健環境的某些區域。 HSDB 由美國國家醫學圖書館製作,彙編了 4,200 多種在商業用途中具有已知毒性作用的化學品。 列表中沒有某種化學物質並不意味著它沒有毒性,而是它不存在於 HSDB 中。

使用 HSDB 中的列表

化學名稱

CAS 編號*

消毒劑; 防腐劑

芐基氯銨
硼砂
硼酸
氯化十六烷基吡啶
間甲酚
2-氯苯酚
4-氯苯酚
六氯酚
甲乙酮
苯酚
三間甲酚磷酸鹽(lysol)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

殺菌劑

丙內酯
巴豆醛
環氧乙烷
甲醛
戊二醛

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

實驗室試劑:
生物污漬

2,4-二甲苯胺(品紅色基)
吖啶紅
鹼性副品紅
基本品紅色
CI-酸性藍9
CI-酸性綠-3
CI-酸性紅14
CI-直接藍-1
CI-直接紅-28
CI-直接黃-11
CI-酸性綠-3
薑黃素
蘇木精
六甲基對玫瑰苯胺
氯化物(紫色)
孔雀石綠
四氧化鋨
麗春紅3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* 化學文摘識別號。

 

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週一,4月04 2011 15:32

水運和海運業

海洋環境的定義是在水域中或周圍發生的工作和生活(例如,船舶和駁船、碼頭和碼頭)。 工作和生活活動必須首先適應它們發生的海洋、湖泊或水道的宏觀環境條件。 船隻既是工作場所又是家庭,因此大多數棲息地和工作暴露是共存且不可分割的。

海運業包括許多子行業,包括貨運、客運和渡輪服務、商業捕魚、油輪和駁船運輸。 個別海事子行業由一組以船舶類型、目標商品和服務、典型做法和運營區域以及所有者、運營商和工人社區為特徵的商業或商業活動組成。 反過來,這些活動及其發生的環境定義了海事工人所經歷的職業和環境危害和暴露。

有組織的商船海上活動可以追溯到文明歷史的最早時期。 古希臘、埃及和日本社會是偉大文明的典範,在這些文明中,權力和影響力的發展與廣泛的海上存在密切相關。 海洋產業對國力發展和繁榮的重要性一直持續到現代。

占主導地位的海運業是水運,這仍然是國際貿易的主要方式。 大多數擁有海洋邊界的國家的經濟都受到水上貨物和服務的接收和出口的嚴重影響。 然而,嚴重依賴水路貨物運輸的國家和地區經濟並不局限於與海洋接壤的經濟體。 許多遠離海洋的國家擁有廣泛的內陸水道網絡。

現代商船可以加工材料或生產貨物以及運輸它們。 全球化經濟、限制性土地使用、有利的稅法和技術是刺激既作為工廠又作為運輸工具的船舶增長的因素。 捕撈-加工漁船就是這種趨勢的一個很好的例子。 如本章所述,這些加工船能夠捕撈、加工、包裝成品海產品並將其運送到區域市場 漁業。

商船運輸船

與其他運輸工具類似,船舶的結構、形式和功能與船舶的用途和主要環境情況密切相關。 例如,在內陸水道上短距離運輸液體的船隻在形式和船員方面與在跨洋航行中運送幹散貨的船隻有很大不同。 船隻可以是自由移動的、半移動的或永久固定的結構(例如,海上石油鑽井平台),可以自行推進或拖曳。 在任何給定時間,現有船隊都由一系列具有廣泛原始建造日期、材料和復雜程度的船隻組成。

船員人數將取決於典型的航行時間、船舶用途和技術、預期的環境條件和岸上設施的複雜程度。 更大的船員規模需要更廣泛的需求和對停泊、餐飲、衛生、醫療保健和人員支持的詳細規劃。 國際趨勢是船舶越來越大,越來越複雜,船員越來越少,越來越依賴自動化、機械化和集裝箱化。 表 1 提供了商船類型的分類和描述性摘要。

表 1. 商船類型。

船隻類型

產品描述

船員人數

貨船

 

散貨船

 

 

 

散裝

 

 

 

容器

 

 

 

礦石、散裝、石油 (OBO)

 

 

車輛

 

 

滾裝 (RORO)

大型船舶(200-600 英尺(61-183 米)),以大型開放式貨艙和許多空隙為代表; 裝載糧食、礦石等散裝貨物; 貨物由滑槽、傳送帶或鏟子裝載

 

大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 以捆包、托盤、袋子或箱子運輸的貨物; 甲板之間寬敞的貨艙; 可能有隧道

 

 

大型船隻 (200-600 (61-183 m)) 開放艙; 可能有也可能沒有吊桿或起重機來處理貨物; 集裝箱為 20-40 英尺(6.1-12.2 米)且可堆疊

 

 

大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 貨艙寬敞,形狀適合容納散裝礦石或石油; 貨艙是水密的,可能有泵和管道; 許多空隙

 

 

具有大帆面積的大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 許多級別; 車輛可以自動裝載或吊裝

 

 

具有大帆面積的大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 許多級別; 可以載運除車輛以外的其他貨物

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

油罐船

 

 

 

化工

 

 

 

加壓

大型船舶(200-1000 米(61-305 英尺))以甲板上的船尾管道為代表; 可能有軟管處理吊桿和帶有許多儲罐的大空隙; 可攜帶原油或加工油、溶劑和其他石油產品

 

類似於油輪的大型船舶(200-1000 英尺(61-305 米)),但可能有額外的管道和泵來同時處理多種貨物; 貨物可以是液體、氣體、粉末或壓縮固​​體

 

通常比典型的油輪小(200-700 英尺(61-213.4 米)),具有更少的油箱,以及加壓或冷卻的油箱; 可以是化工產品或石油產品,例如液化天然氣; 坦克通常被覆蓋和絕緣; 許多空隙、管道和泵

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

拖船

中小型船隻(80-200 英尺(24.4-61 米)); 港口, 推船, 遠洋

3-15

駁船

中型船(100-350 英尺(30.5-106.7 米)); 可以是坦克、甲板、貨物或車輛; 通常不是有人駕駛或自行推進的; 許多空隙

 

鑽井船和鑽井平台

大,外形與散貨船相似; 以大型井架為代表; 許多空隙、機械、危險貨物和大量船員; 有些是拖曳的,有些是自行推進的

40-120

乘客

所有尺寸(50-700 英尺(15.2-213.4 米)); 以大量船員和乘客為代表(最多 1000 人以上)

20-200

 

海運業的發病率和死亡率

衛生保健提供者和流行病學家經常面臨區分因工作相關暴露和工作場所外暴露造成的不利健康狀況的挑戰。 這種困難在海運業中更加複雜,因為船舶既是工作場所也是家庭,並且兩者都存在於海運環境本身的更大環境中。 大多數船隻上的物理邊界導致工作空間、機艙、儲藏區、通道和其他艙室與生活空間的緊密限制和共享。 船隻通常有一個供工作和生活區使用的單一供水、通風或衛生系統。

船上的社會結構通常分為船員或操作員(船長、大副等)和其餘船員。 船員或操作員通常受教育程度較高、富裕且職業穩定。 船舶上的船員與船員或操作員的國籍或種族背景完全不同,這種情況並不少見。 從歷史上看,海洋社區比非海洋社區更短暫、更多樣化,而且在某種程度上更獨立。 與陸上就業情況相比,船上的工作時間表通常更加分散,並且與非工作時間混雜在一起。

這些是為什麼難以描述或量化海運業中的健康問題,或難以正確地將問題與暴露聯繫起來的一些原因。 關於海事工人發病率和死亡率的數據不完整,不能代表整個船員或子行業。 報告海運業的許多數據集或信息系統的另一個不足是無法區分由於工作、船舶或宏觀環境暴露引起的健康問題。 與其他職業一樣,獲取發病率和死亡率信息的困難在慢性疾病(例如心血管疾病)中最為明顯,尤其是那些潛伏期較長的疾病(例如癌症)。

對 11 年(1983 年至 1993 年)美國海事數據的回顧表明,海上傷害導致的所有死亡人數中有一半是由船舶(即碰撞或傾覆)造成的,但只有 12% 的非致命傷害是由於船舶造成的。 其餘的死亡和非致命傷害歸因於人員(例如,個人在船上發生的事故)。 此類死亡率和發病率的報告原因分別在圖 1 和圖 2 中進行了描述。 沒有關於非傷害相關死亡率和發病率的可比信息。

圖 1. 個人原因造成致命性意外傷害的主要原因(美國海運業 1983-1993)。

TRA040F2

圖 2. 歸因於個人原因的主要非致命性意外傷害的原因(美國海運業 1983-1993)。

TRA040F3

結合船隻和個人的美國海上傷亡數據顯示,在所有海上死亡事故 (N = 42) 中,比例最高 (2,559%) 的是商業漁船。 其次是拖船/駁船 (11%)、貨船 (10%) 和客船 (10%)。

對海運業工傷報告的分析表明,與製造業和建築業報告的模式有相似之處。 共同點是大多數傷害是由於跌倒、被擊打、割傷和瘀傷或肌肉拉傷和過度使用造成的。 然而,在解釋這些數據時需要謹慎,因為存在報告偏差:急性傷害可能被過度代表,而慢性/潛伏性傷害,與工作的聯繫不太明顯,報告不足。

職業和環境危害

在海洋環境中發現的大多數健康危害在製造業、建築業和農業行業都有類似的陸基危害。 不同之處在於,海洋環境限制和壓縮了可用空間,迫使潛在危險非常接近,生活區和工作區與油箱、發動機和推進區、貨物和存儲空間混雜在一起。

表 2 總結了不同船舶類型常見的健康危害。 表 3 突出顯示了特定船舶類型特別關注的健康危害。本節的以下段落擴展了對選定的環境、物理和化學以及衛生健康危害的討論。

表 2. 船舶類型常見的健康危害。

危害性

產品描述

包機成本結構範例

機構

無人看管或暴露在外的移動物體或其部件受到撞擊、擠壓、擠壓或纏繞。 對象可以是機械化的(例如,叉車)或簡單的(鉸鏈門)。

絞車、泵、風扇、傳動軸、壓縮機、螺旋槳、艙口、門、吊桿、起重機、繫泊纜、移動貨物

電器類

靜態(例如,電池)或活動(例如,發電機)電源、它們的配電系統(例如,佈線)和動力設備(例如,電動機),所有這些都可能導致直接的電感應身體傷害

電池、船舶發電機、碼頭電源、未受保護或未接地的電動機(泵、風扇等)、裸露的佈線、導航和通信電子設備

熱或冷引起的傷害

蒸汽管道、冷藏空間、發電廠廢氣、甲板上方的寒冷或溫暖天氣暴露

Noise

由於過度和長時間的聲能導致的不良聽覺和其他生理問題

船舶推進系統、泵、通風扇、絞車、蒸汽動力裝置、傳送帶

下降

滑倒、絆倒和跌倒導致動能損傷

陡峭的梯子、深船艙、缺少欄杆、狹窄的舷梯、高架平台

化工

因接觸有機或無機化學品和重金屬而導致的急性和慢性疾病或傷害

清潔溶劑、貨物、清潔劑、焊接、生鏽/腐蝕過程、製冷劑、殺蟲劑、熏蒸劑

衛生

與不安全的水、不良的飲食習慣或不當的廢物處理有關的疾病

受污染的飲用水、食物變質、惡化的容器廢物系統

生物製劑

因接觸生物體或其產品而引起的疾病或疾病

穀物粉塵、原木製品、棉包、散裝水果或肉類、海產品、傳染病病原體

輻射

非電離輻射造成的傷害

強烈的陽光、弧焊、雷達、微波通信

暴力

人際暴力

襲擊、兇殺、船員間的暴力衝突

封閉的空間

進入限制進入的封閉空間導致的中毒或缺氧傷害

貨艙、壓載艙、爬行空間、油箱、鍋爐、儲藏室、冷藏艙

體力活

由於過度使用、停用或不適當的工作習慣導致的健康問題

在魚缸中鏟冰,在受限空間內移動笨拙的貨物,處理沉重的繫泊纜繩,長時間固定值班

 

表 3. 特定容器類型的顯著物理和化學危害。

船隻類型

危害性

油罐船

苯和各種碳氫化合物蒸汽、原油中的硫化氫廢氣、儲罐中使用的惰性氣體以產生缺氧氣氛以控制爆炸、碳氫化合物產品燃燒引起的火災和爆炸

散貨船

將用於農產品的熏蒸劑裝入袋中、人員被鬆散或移動的貨物困住/窒息、傳送帶或船內人員隧道的密閉空間風險、貨物氧化或發酵導致缺氧

化學載體

有毒氣體或粉塵的排放、壓縮空氣或氣體的釋放、危險物質從貨艙或輸送管洩漏、化學貨物燃燒引起的火災和爆炸

集裝箱船

由於有害物質失效或儲存不當而導致溢出或洩漏; 釋放農業惰性氣體; 從化學品或氣體容器中排放; 接觸貼錯標籤的有害物質; 由於單獨物質混合形成危險劑(例如,酸和氰化鈉)而引起的爆炸、火災或有毒物質暴露

雜貨船

由於貨物移動或存放不當造成的不安全情況; 由於不相容貨物的混合而引起的火災、爆炸或有毒物質暴露; 貨物氧化或發酵造成缺氧; 釋放製冷劑氣體

客船

受污染的飲用水、不安全的食品製備和儲存做法、大規模疏散問題、個別乘客的嚴重健康問題

漁船

冷藏艙的熱危害、海鮮產品分解或使用抗氧化防腐劑導致的缺氧、製冷劑氣體的釋放、網或線的纏繞、接觸危險或有毒的魚類或海洋動物

 

環境危害

可以說,定義海運業的最具特色的暴露是水本身的無處不在。 水環境中變化最大、最具挑戰性的是開闊的海洋。 海洋呈現出不斷起伏的表面、極端天氣和惡劣的旅行條件,這些因素結合起來會導致持續運動、湍流和移動表面,並可能導致前庭紊亂(暈車)、物體不穩定(例如擺動閂鎖和滑動齒輪)和傾向跌倒。

人類在開闊水域獨立生存的能力有限; 溺水和體溫過低是浸泡後的直接威脅。 船隻作為允許人類在海上存在的平台。 船舶和其他水上交通工具通常與其他資源保持一定距離。 由於這些原因,船舶必須將總空間的很大一部分用於生命支持、燃料、結構完整性和推進,通常以犧牲可居住性、人員安全和人為因素為代價。 提供更寬敞的載人空間和宜居性的現代超級油輪是個例外。

過度噪聲暴露是一個普遍存在的問題,因為聲能很容易通過船舶的金屬結構傳播到幾乎所有空間,並且使用了有限的噪聲衰減材料。 過多的噪音可能幾乎是連續的,沒有可用的安靜區域。 噪聲源包括發動機、推進系統、機械、風扇、泵和海浪對船體的衝擊。

水手是已確定的患皮膚癌的高危人群,包括惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌和基底細胞癌。 增加的風險是由於過度暴露於直接和水面反射的紫外線太陽輻射。 特別危險的身體部位是面部、頸部、耳朵和前臂的暴露部位。

有限的隔熱、通風不足、內部熱源或冷源(例如,機房或冷藏空間)和金屬表面都會造成潛在的熱應力。 熱應激會加重其他來源的生理壓力,導致身體和認知能力下降。 沒有充分控製或保護免受熱應力可能導致熱或冷引起的傷害。

理化危害

表 3 強調了特定船舶類型特有或特別關注的危險。 物理危害是任何類型船舶上最常見和普遍的危害。 空間限制導致狹窄的通道、有限的間隙、陡峭的梯子和低開銷。 受限容器空間意味著機械、管道、通風口、管道、儲罐等被擠進去,物理分離有限。 容器通常具有允許直接垂直進入所有級別的開口。 水面甲板下方的內部空間的特點是大型貨艙、緊湊空間和隱藏隔間的組合。 這種物理結構使船員面臨滑倒、絆倒和跌倒、割傷和擦傷以及被移動或墜落物體擊中的風險。

受限條件導致靠近機械、電線、高壓罐和軟管,以及危險的熱或冷表面。 如果無人看管或通電,接觸可能會導致灼傷、擦傷、撕裂、眼睛損傷、擠壓或更嚴重的傷害。

由於容器基本上是由水密外殼內的空間組合而成,因此某些空間的通風可能很差或不足,從而造成危險的密閉空間情況。 如果氧氣水平耗盡或空氣被置換,或者如果有毒氣體進入這些密閉空間,進入可能會危及生命。

任何容器上都可能含有製冷劑、燃料、溶劑、清潔劑、油漆、惰性氣體和其他化學物質。 正常的船舶活動,例如焊接、噴漆和焚燒垃圾,都會產生毒性作用。 運輸船(例如貨船、集裝箱船和油輪)可以運載大量生物或化學產品,其中許多如果被吸入、攝入或裸露皮膚接觸是有毒的。 如果讓其他物質降解、被污染或與其他物質混合,其他物質可能會變得有毒。

毒性可以是急性的,表現為皮疹和眼部灼傷,也可以是慢性的,表現為神經行為障礙和生育問題,甚至致癌。 有些接觸會立即危及生命。 船舶載運的有毒化學品的例子有含苯石化產品、丙烯腈、丁二烯、液化天然氣、四氯化碳、氯仿、二溴乙烯、環氧乙烷、甲醛溶液、硝基丙烷、 o-甲苯胺和氯乙烯。

石棉對一些船隻仍然是一種危害,主要是那些在 1970 年代初期建造的船隻。 石棉的隔熱、防火、耐用和低成本使其成為造船的首選材料。 石棉的主要危害發生在石棉材料在翻新、建造或維修活動中受到干擾時飄浮在空氣中。

衛生和傳染病危害

船上的現實之一是船員經常保持密切聯繫。 在工作、娛樂和生活環境中,擁擠往往是生活中的一個事實,這提高了維持有效衛生計劃的要求。 關鍵區域包括:停泊空間,包括衛生間和淋浴設施; 食品服務和儲存區; 洗衣店; 休閒區; 以及理髮店(如果有的話)。 害蟲和害蟲控制也至關重要; 許多這些動物可以傳播疾病。 昆蟲和囓齒動物有很多機會感染船隻,一旦盤踞,就很難控製或根除,尤其是在航行中。 所有船隻都必須有安全有效的蟲害控制計劃。 這需要針對此任務對個人進行培訓,包括年度進修培訓。

停泊區必須沒有雜物、髒衣服和易腐爛的食物。 床上用品應至少每週更換一次(如果弄髒則更頻繁),並且應提供適合船員人數的足夠洗衣設施。 餐飲服務區必須嚴格保持衛生。 食品服務人員必須接受有關食品準備、儲存和廚房衛生的適當技術的培訓,並且船上必須提供足夠的儲存設施。 工作人員必須遵守建議的標準,以確保以有益健康的方式準備食物,並且沒有化學和生物污染。 在船上爆發食源性疾病可能會很嚴重。 虛弱的船員無法履行其職責。 可能沒有足夠的藥物來治療船員,尤其是在航行中,而且可能沒有稱職的醫務人員來照顧病人。 此外,如果船舶被迫改變目的地,可能會給船公司帶來重大的經濟損失。

船舶飲用水系統的完整性和維護也至關重要。 從歷史上看,船上的水傳播疾病一直是船員急性殘疾和死亡的最常見原因。 因此,飲用水供應必須來自經批准的水源(只要有可能)並且沒有化學和生物污染。 如果無法做到這一點,則容器必須具備有效淨化水並使其可飲用的方法。 必須保護飲用水系統免受每個已知來源的污染,包括與任何非飲用液體的交叉污染。 還必須保護系統免受化學污染。 必須定期清潔和消毒。 用氯含量至少為百萬分之 100 (ppm) 的清水填充系統幾個小時,然後用氯含量為 100 ppm 的水沖洗整個系統是有效的消毒方法。 然後應用新鮮的飲用水沖洗系統。 根據定期測試的記錄,飲用水供應必須始終至少有 2 ppm 的氯殘留。

船上傳染病傳播是一個嚴重的潛在問題。 損失的工作時間、醫療費用以及必須疏散船員的可能性使這成為一個重要的考慮因素。 除了更常見的病原體(例如,引起腸胃炎的病原體,例如 沙門氏菌, 以及那些引起上呼吸道疾病的病毒,例如流感病毒),曾被認為已得到控製或已從普通人群中消除的病原體重新出現。 結核病,高致病性菌株 大腸埃希氏菌鏈球菌, 梅毒和淋病以增加的發病率和/或毒力再次出現。

此外,還出現了以前未知或不常見的病原體,例如 HIV 病毒和埃博拉病毒,它們不僅對治療具有很強的抵抗力,而且具有很高的致死性。 因此,重要的是要評估船員對小兒麻痺症、白喉、破傷風、麻疹以及甲型和乙型肝炎等疾病的適當免疫接種情況。可能需要針對特定的潛在或獨特暴露進行額外的免疫接種,因為船員可能有機會探訪世界各地的各種港口,同時與許多病原體接觸。

船員定期接受避免接觸病原體的培訓至關重要。 主題應包括血源性病原體、性傳播疾病 (STD)、食物和水源性疾病、個人衛生、更常見傳染病的症狀以及發現這些症狀後個人採取的適當行動。 船上傳染病的爆發會對船舶的運營造成毀滅性的影響; 它們可能導致船員患上嚴重的疾病,並可能患上嚴重的使人衰弱的疾病,在某些情況下甚至可能導致死亡。 在某些情況下,船隻需要改道,造成嚴重的經濟損失。 制定有效和高效的傳染病計劃符合船東的最大利益。

危害控制和風險降低

從概念上講,危害控制和風險降低的原則與其他職業環境相似,包括:

  • 危害識別和表徵
  • 暴露和高危人群的清單和分析
  • 危害消除或控制
  • 人員監控和監視
  • 疾病/傷害預防和乾預
  • 方案評估和調整(見表 4)。

 

表 4. 船舶危險控制和風險降低。

目錄

中文學習活動

項目開發和評估

識別危險、船上和碼頭。
評估潛在暴露的性質、範圍和強度。
識別有風險的船員。
確定消除危險或控制和保護人員的合適方法。
建立健康監測和報告製度。
評估和跟踪高危成員的健康狀況。
衡量計劃的有效性。
調整和修改程序。

危害識別

清點船上工作和生活空間中的化學、物理、生物和環境危害(例如,破損的欄杆、清潔劑的使用和儲存、石棉的存在)。
調查貨物和碼頭的危險。

暴露評估

了解工作實踐和工作任務(規定的和實際完成的)。
對暴露水平進行定性和量化(例如,在危險貨艙區域的小時數、由於排氣導致的環境 H2S 水平、飲用水中的生物類型、船舶空間中的聲級)。

處於危險中的人員

審查整個船舶補給的工作日誌、就業記錄和監測數據,包括季節性和永久性的。

危害控制與
人員防護

了解既定和推薦的暴露標準(例如,NIOSH、ILO、EU)。
盡可能消除危險(用遠程電子監控代替危險貨艙中的實時手錶)。
控制無法消除的危險(例如,封閉和隔離絞車而不是暴露在外,並張貼警告標誌)。
提供必要的個人防護裝備(進入密閉空間時佩戴有毒氣體和氧氣探測器)。

健康監測

為所有傷害和疾病開發健康信息收集和報告系統(例如,維護船舶的日常羅盤)。

監控船員健康

建立職業醫療監測,確定績效標準,並建立適合工作的標準(例如,對處理穀物的船員進行預安置和定期肺部測試)。

危害控制和風險降低有效性

設計並設定目標的優先級(例如,減少船上墜落)。
設定並衡量目標的結果(減少船員每年因跌倒而無法工作的天數)。
確定實現目標的努力的有效性。

程序演變

根據不斷變化的情況和優先次序修改預防和控制活動。

 

然而,為了行之有效,實施這些原則的手段和方法必須適合特定的海事領域。 職業活動很複雜,發生在綜合系統中(例如,船舶運營、僱員/雇主協會、商業和貿易決定因素)。 預防的關鍵是了解這些系統及其發生的背景,這需要海事界所有組織級別之間的密切合作和互動,從一般甲板人員到船舶運營商和公司高層管理人員。 影響海運業的有許多政府和監管利益。 政府、監管機構、管理層和工人之間的伙伴關係對於改善海運業健康和安全狀況的有意義的計劃至關重要。

國際勞工組織製定了一些與船上工作有關的公約和建議書,例如 1970 年《(海員)事故預防公約》(第 134 號)和 1970 年《建議書》(第 142 號)、商船(最低標準) 1976 年公約(第 147 號)、1976 年商船(改進標準)建議書(第 155 號)和 1987 年(海員)健康保護和醫療公約(第 164 號)。 國際勞工組織還發布了關於預防海上事故的實踐守則(國際勞工組織 1996 年)。

大約 80% 的船舶傷亡歸因於人為因素。 同樣,大多數報告的與傷害相關的發病率和死亡率都有人為因素。 減少海上傷亡需要將人為因素的原則成功應用到船上的工作和生活活動中。 人為因素原則的成功應用意味著船舶運營、船舶工程和設計、工作活動、系統和管理政策的製定將人體測量學、績效、認知和行為結合起來。 例如,貨物裝卸存在潛在危險。 人為因素的考慮將突出需要清晰的溝通和可見性、工人與任務的符合人體工程學的匹配、工人與移動機械和貨物的安全分離以及訓練有素的勞動力,熟悉工作流程。

慢性病和潛伏期長的不良健康狀況的預防比傷害預防和控制問題更大。 急性損傷事件通常具有易於識別的因果關係。 此外,傷害因果與工作實踐和條件的關聯通常沒有慢性病那麼複雜。 海運業特有的危害、暴露和健康數據有限。 總的來說,海運業的健康監測系統、報告和分析不如許多陸上同行發達。 海運業特有的慢性或潛伏性疾病健康數據的可用性有限,阻礙了有針對性的預防和控制計劃的製定和應用。

 

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星期三,三月02 2011 15:02

他們也是醫護人員嗎?

在考慮醫護人員的安全和福祉時,經常被忽視的是就讀醫學、牙科、護理和其他衛生專業人員和志願者學校的學生 無償 在醫療機構。 由於他們不是術語技術或法律意義上的“僱員”,因此在許多司法管轄區,他們沒有資格獲得工傷賠償和基於就業的健康保險。 醫療保健管理人員只有道義上的義務關心他們的健康和安全。

他們培訓的臨床部分讓醫學、護理和牙科專業的學生直接接觸可能患有傳染病的患者。 他們執行或協助各種侵入性程序,包括採集血樣,並經常進行涉及體液和尿液和糞便標本的實驗室工作。 他們通常可以自由地在設施中四處走動,經常進入包含潛在危險的區域,因為此類危險很少被張貼出來,而沒有意識到它們的存在。 他們通常受到非常鬆散的監督,如果有的話,而他們的教練往往對安全和健康保護問題知識不多,甚至不感興趣。

志願者很少被允許參加臨床護理,但他們確實與患者有社會聯繫,而且他們通常對他們可能訪問的設施區域幾乎沒有限制。

在正常情況下,學生和志願者會與醫護人員分擔接觸潛在有害危害的風險。 在危機時刻和緊急情況下,當他們進入或被命令進入後膛時,這些風險會加劇。 顯然,即使在法律法規或組織程序手冊中可能沒有明確說明,他們也有更多的權利得到“普通”醫護人員的關注和保護。

 

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星期三,三月02 2011 16:21

管理醫院的化學危害

醫院中種類繁多的化學品以及它們出現的環境多種多樣,需要採用系統的方法來控制它們。 一種逐個化學的方法來預防暴露及其有害結果對於處理這種範圍的問題來說效率太低了。 此外,正如“醫療保健中化學危害概述”一文所述,醫院環境中的許多化學物質尚未得到充分研究; 新的化學品不斷被引入,而對於其他化學品,甚至是一些已經非常熟悉的化學品(例如,乳膠手套),新的危險影響現在才開始顯現。 因此,雖然遵循特定化學品的控制指南是有用的,但需要一種更全面的方法,從而將個別化學品控制政策和實踐疊加在一般化學品危害控制的堅實基礎上。

醫院對化學危害的控制必須基於良好職業健康實踐的經典原則。 由於醫療保健機構習慣於通過醫療模式接近健康,這種模式側重於個體患者和治療而不是預防,因此需要特別努力確保處理化學品的方向確實是預防性的,並且措施主要集中在工作場所而不是工人。

環境(或工程)控制措施是防止有害暴露的關鍵。 但是,有必要對每個工人進行適當的暴露預防技術的正確培訓。 事實上,如下所述,知情權立法要求工人了解他們工作時遇到的危險,以及適當的安全預防措施。 工作人員層面的二級預防是醫療服務領域,其中可能包括醫療監測以確定是否可以醫學檢測暴露對健康的影響; 它還包括在發生意外接觸時及時和適當的醫療干預。 毒性較小的化學品必須取代毒性較大的化學品,過程應盡可能封閉,良好的通風是必不可少的。

雖然應採取一切措施來防止或盡量減少接觸,但如果確實發生接觸(例如化學品溢出),則必須制定程序以確保迅速和適當的反應以防止進一步接觸。

在醫院環境中應用化學危害控制的一般原則

危害控制的第一步是 危害識別. 這反過來又需要了解相關化學品的物理特性、化學成分和毒理學特性。 許多國家/地區的法律要求越來越多地提供材料安全數據表 (MSDS),其中列出了此類特性。 然而,警惕的職業健康從業者應該認識到 MSDS 可能不完整,特別是關於長期影響或低劑量慢性接觸的影響。 因此,在適當的時候,可以考慮進行文獻檢索來補充 MSDS 材料。

控制危害的第二步是 表徵風險。 該化學品是否具有致癌風險? 它是過敏原嗎? 致畸劑? 主要關注的是短期刺激效應嗎? 這些問題的答案將影響暴露評估的方式。

化學品危害控制的第三步是 評估實際暴露。 與使用相關產品的醫護人員進行討論是這項工作中最重要的部分。 在某些情況下,監測方法是必要的,以確定暴露控制是否正常運行。 這些可能是區域抽樣,可以是抓取樣本或集成,具體取決於暴露的性質; 可能是個人抽樣; 在某些情況下,如下文所述,可以考慮進行醫療監測,但通常作為最後的手段,並且僅作為其他接觸評估手段的備用手段。

一旦了解了相關化學產品的特性,並評估了接觸的性質和程度,就可以確定風險程度。 這通常要求至少有一些劑量反應信息可用。

在評估完風險之後,接下來的一系列步驟當然是 控制曝光,以消除或至少最小化風險。 這首先涉及應用曝光控制的一般原則。

在醫院組織化學控制計劃

傳統障礙

在衛生保健機構中實施適當的職業衛生計劃落後於對危害的認識。 勞資關係越來越多地迫使醫院管理層審視其為員工提供的福利和服務的各個方面,因為醫院不再被習俗或特權默認豁免。 立法變化現在迫使許多司法管轄區的醫院實施控制計劃。

然而,障礙依然存在。 醫院全神貫注於病人護理,強調治療而不是預防,以及工作人員隨時可以進行非正式“走廊會診”,這些都阻礙了控制計劃的快速實施。 事實上,實驗室化學家、藥劑師和大量具有相當毒理學專業知識的醫學科學家在管理中有大量代表,這一事實總體上無助於加速項目的發展。 可能會問這樣一個問題:“當我們擁有所有這些毒理學專家時,為什麼還需要職業衛生學家?” 如果程序的變化可能對這些高技能人員提供的任務和服務產生影響,情況可能會變得更糟:“我們不能取消物質 X 的使用,因為它是周圍最好的殺菌劑。” 或者,“如果我們遵循您推薦的程序,患者護理將會受到影響。” 此外,“我們不需要培訓”的態度在醫療保健行業中很普遍,這阻礙了化學品危害控制的基本組成部分的實施。 在國際上,醫療保健成本受限的氛圍顯然也是一個障礙。

醫院特別關注的另一個問題是保護醫護人員個人信息的機密性。 雖然職業健康專家只需要指出 X 女士不能與化學 Z 一起工作並且需要轉移,但好奇的臨床醫生往往比非醫療保健同行更傾向於推動臨床解釋。 X女士可能患有肝病,物質為肝毒; 她可能對該化學品過敏; 或者她可能懷孕並且該物質具有潛在的致畸特性。 雖然改變特定個人的工作分配的需要不應該是例行公事,但如果有必要,應該保護醫療細節的機密性。

知情權立法

世界上許多司法管轄區都實施了知情權立法。 例如,在加拿大,WHMIS 徹底改變了工業化學品的處理方式。 這個全國性的系統由三個部分組成:(1) 用標明危險性質的標準化標籤對所有危險物質進行標記; (2) 提供包含每種物質的成分、危害和控制措施的MSDS; (3) 培訓工人理解標籤和 MSDS 並安全使用產品。

根據加拿大的 WHMIS 和美國的 OSHA 危險通訊要求,醫院必須建立場所內所有化學品的清單,以便根據立法識別和處理那些屬於“受控物質”的化學品。 在遵守這些法規的培訓要求的過程中,醫院不得不聘請具有適當專業知識的職業衛生專業人員和附帶利益,特別是在開展雙邊培訓師計劃時,包括了一種新的工作精神合作解決其他健康和安全問題。

公司承諾和聯合健康與安全委員會的作用

任何職業健康與安全計劃取得成功的最重要因素是公司承諾確保其成功實施。 有關醫院安全處理化學品的政策和程序必須在組織內的各個層面進行書面討論,並作為公司政策予以採納和執行。 醫院的化學危害控制應通過一般政策和具體政策來解決。 例如,應該有一項關於實施知情權立法的責任政策,明確規定每一方的義務和組織各級個人應遵循的程序(例如,誰選擇培訓師,有多少允許工作時間用於準備和提供培訓,應向誰傳達有關缺勤的信息等)。 應該有一個通用的洩漏清理政策,表明工人的責任和發生洩漏的部門,通知應急小組的指示和協議,包括適當的院內和外部當局和專家,後續暴露工人的規定等。 還應制定關於特定類別有毒化學品的處理、儲存和處置的具體政策。

管理層對這些計劃的堅定承諾不僅至關重要; 工作人員還必須通過其代表積極參與政策和程序的製定和實施。 一些司法管轄區有立法授權的聯合(勞資)健康和安全委員會,這些委員會至少在規定的時間間隔內召開會議(曼尼托巴省醫院每兩個月一次),制定了書面操作程序並保留了詳細的會議記錄。 事實上,在認識到這些委員會的重要性後,馬尼托巴工人賠償委員會 (WCB) 根據這些委員會的成功運作,對雇主支付的 WCB 保費提供了折扣。 為有效起見,必須適當選擇成員——具體而言,他們必須由同行選出,了解立法,接受適當的教育和培訓,並分配足夠的時間不僅進行事件調查,而且進行定期檢查。 在化學品控制方面,聯合委員會既有積極主動的作用,也有被動的作用:協助確定優先事項和製定預防政策,以及為那些對所有適當的控制措施是否得到滿足不滿意的工人提供意見正在實施。

多學科團隊

如上所述,醫院化學危害的控制需要多學科的努力。 至少,它需要職業衛生專業知識。 通常,醫院設有維護部門,這些部門擁有工程和物理設備方面的專業知識,可協助衛生員確定是否有必要對工作場所進行改造。 職業健康護士在評估問題和投訴的性質以及協助職業醫師確定是否需要進行臨床干預方面也發揮著重要作用。 在醫院,重要的是要認識到許多醫療保健專業人員都具有與控制化學危害非常相關的專業知識。 例如,在沒有實驗室化學家參與的情況下制定控制實驗室化學品的政策和程序,或者在沒有腫瘤學和藥理學工作人員參與的情況下制定處理抗腫瘤藥物的程序是不可想像的。 雖然所有行業的職業衛生專業人員在實施控制措施之前諮詢一線員工是明智的,但在醫療機構中如果不這樣做,將是一個不可原諒的錯誤。

數據收集

與所有行業一樣,對於所有的危害,都需要彙編數據以幫助確定優先級和評估項目的成功。 關於醫院化學品危害的數據收集,最低限度需要保存有關意外接觸和洩漏的數據(以便這些區域能夠得到特別關注以防止再次發生); 應記錄問題和投訴的性質(例如,異常氣味); 需要將臨床病例製成表格,例如,可以確定特定地區或職業群體的皮炎增加情況。

從搖籃到墳墓的方法

越來越多的醫院開始意識到他們有義務保護環境。 不僅要考慮工作場所的危險特性,還要考慮化學品的環境特性。 此外,將危險化學品倒入下水道或向空氣中釋放有毒氣體已不再被接受。 因此,醫院的化學品控制計劃必須能夠跟踪化學品從購買和獲取(或在某些情況下現場合成)到工作處理、安全儲存直至最終處置的整個過程。

結論

現在人們認識到,在醫療保健機構的工作環境中存在數以千計的潛在劇毒化學品; 所有職業群體都可能暴露; 暴露的性質多種多樣且複雜。 儘管如此,通過系統和全面的方法、堅定的企業承諾和充分知情和參與的員工隊伍,可以管理化學品危害並控制與這些化學品相關的風險。

 

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星期三,三月02 2011 15:03

社會服務

社會工作專業概覽

社會工作者在各種各樣的環境中發揮作用,並與許多不同類型的人一起工作。 他們在社區保健中心、醫院、住院治療中心、藥物濫用項目、學校、家庭服務機構、收養和寄養機構、日托機構以及公共和私人兒童福利組織工作。 社會工作者經常訪問家庭進行訪談或檢查家庭條件。 他們受僱於企業、工會、國際援助組織、人權機構、監獄和緩刑部門、老齡化機構、宣傳組織、學院和大學。 他們越來越多地進入政界。 許多社會工作者都有全職或兼職的私人執業心理治療師。 這是一個尋求“通過向有需要的人提供實際和心理幫助來改善社會功能”的職業(Payne 和 Firth-Cozens 1987)。

一般來說,擁有博士學位的社會工作者在社區組織、規劃、研究、教學或綜合領域工作。 具有社會工作學士學位的人傾向於從事公共援助工作,並與老年人、智障和發育障礙者一起工作; 擁有碩士學位的社會工作者通常在心理健康、職業社會工作和醫療診所中找到 (Hopps and Collins 1995)。

危害和注意事項

應力

研究表明,工作場所的壓力是由工作不穩定、低薪、工作超負荷和缺乏自主權引起或促成的。 所有這些因素都是 1990 世紀 50 年代末社會工作者工作生活的特徵。 現在人們普遍認為,壓力通常是導致疾病的一個因素。 一項研究表明,社會工作者中 70% 到 1983% 的醫療投訴與壓力有關(Graham、Hawkins 和 Blau XNUMX)。

隨著社會工作專業獲得供應商特權、管理責任和私人執業人數的增加,在美國等允許此類法律訴訟的國家,它更容易受到職業責任和醫療事故訴訟的影響,這一事實加劇了壓力。 社會工作者也越來越多地處理生物倫理問題——生與死、研究方案、器官移植和資源分配的問題。 通常沒有足夠的支持來應對這些問題可能對相關社會工作者造成的心理損失。 高案件量的壓力增加以及對技術的依賴增加導致人際接觸減少,這對大多數職業來說都是如此,但對於選擇工作與面對面接觸密切相關的社會工作者來說尤其困難。

在許多國家,政府資助的社會項目已經發生轉變。 這一政策趨勢直接影響到社會工作行業。 社會工作者普遍持有的價值觀和目標——充分就業、窮人的“安全網”、平等的晉昇機會——並沒有得到這些當前趨勢的支持。

遠離窮人項目支出的運動產生了所謂的“顛倒的福利國家”(Walz、Askeroth 和 Lynch 1983)。 除其他外,其結果之一是增加了社會工作者的壓力。 隨著資源的減少,對服務的需求正在上升; 隨著安全網的破裂,挫敗感和憤怒情緒必然上升,對客戶和社會工作者本身都是如此。 社會工作者可能會越來越多地發現自己在尊重職業價值觀與滿足法定要求之間存在衝突。 例如,美國全國社會工作者協會的道德準則要求為客戶保密,只有在“令人信服的專業原因”時才可能違反。 此外,為了“確保或保持社會正義”,社會工作者應促進獲得資源。 這種模糊性可能會給這個行業帶來很大的問題,並成為壓力的來源。

暴力

與工作相關的暴力是該行業的主要關注點。 作為最個人層面的問題解決者的社會工作者尤其容易受到傷害。 他們帶著強烈的情感工作,而與客戶的關係成為表達這些情感的焦點。 通常,潛在的含義是服務對象無法處理自己的問題,需要社會工作者的幫助才能做到。 事實上,來訪者可能會不由自主地看到社會工作者,例如,在評估父母能力的兒童福利機構中。 文化習俗也可能會干擾接受來自其他文化背景或性別(大多數社會工作者是女性)或直系親屬以外的人提供的幫助。 可能存在語言障礙,需要使用翻譯。 這至少會讓人分心,甚至完全會造成破壞,並可能呈現出對當前情況的歪曲看法。 這些語言障礙肯定會影響交流的便利性,這在該領域至關重要。 此外,社會工作者可能會在犯罪率高的地區工作,或者工作可能會將他們帶到“現場”去拜訪居住在這些地區的客戶。

安全程序在社會機構中的應用不均衡,總體上對該領域的重視不夠。 預防工作場所的暴力意味著培訓、管理程序和物理環境和/或通信系統的修改(Breakwell 1989)。

已建議安全課程(Griffin 1995),其中包括:

  • 建設性使用權威的培訓
  • 危機干預
  • 現場和辦公室安全
  • 物理工廠設置
  • 一般預防技術
  • 預測潛在暴力的方法。

 

其他危害

由於社會工作者在如此多樣的環境中受僱,他們暴露於本文其他地方討論的工作場所的許多危害 百科全書. 然而,應該提到的是,這些危害包括空氣流通不暢或不干淨的建築物(“病態建築物”)和感染風險。 當資金短缺時,實體工廠的維護就會受到影響,暴露的風險也會增加。 醫院和門診醫療環境中社會工作者的比例很高表明容易受到感染。 社會工作者會診治患有肝炎、肺結核和其他高度傳染性疾病以及人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的患者。 為了應對所有衛生工作者面臨的這種風險,感染控制培訓和措施是必要的,並且已在許多國家強制執行。 然而,風險仍然存在。

很明顯,社會工作者面臨的一些問題是一個以減輕人類痛苦為中心的職業所固有的問題,也是一個受不斷變化的社會和政治氣候影響的職業。 二十世紀末,社會工作專業發現自己處於不斷變化的狀態。 該職業的價值觀、理想和回報也是它給從業者帶來的危險的核心。

 

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星期三,三月02 2011 16:24

廢麻醉氣體

吸入麻醉劑的使用是在 1840 年至 1850 年的十年間引入的。首先使用的化合物是乙醚、一氧化二氮和氯仿。 許多年後(大約 1930-1940 年)引入了環丙烷和三氯乙烯,而氟烯、氟烷和甲氧氟烷的使用則始於 1950 年代的十年。 到 1960 年代末開始使用安氟醚,最後在 1980 年代引入了異氟醚。 異氟烷現在被認為是使用最廣泛的吸入麻醉劑,儘管它比其他麻醉劑貴。 甲氧氟醚、恩氟醚、氟烷、異氟醚和一氧化二氮(最常用的麻醉劑)的物理和化學特性總結如表 1 所示(Wade 和 Stevens,1981 年)。

表 1. 吸入麻醉劑的特性

 

異氟烷,
福蘭

安氟醚,
乙烷

氟烷,
氟烷

甲氧氟烷,
戊烷

一氧化二氮,
笑氣

分子量

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

沸點

48.5°C

56.5°C

50.2°C

104.7°C

-

密度

1.50

1.52(25°攝氏度)

1.86(22°攝氏度)

1.41(25°攝氏度)

-

20 °C 時的蒸氣壓

250.0

175.0(20°攝氏度)

243.0(20°攝氏度)

25.0(20°攝氏度)

-

愉快的,尖銳的

愉快,像乙醚

愉快的,甜蜜的

宜人,果香

愉快的,甜蜜的

分離係數:

血液/氣體

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

腦/氣

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

脂肪/氣體

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

肝臟/氣體

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

肌肉/氣體

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

石油/天然氣

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

水/氣

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

橡膠/氣體

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

代謝率

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

所有這些,除了一氧化二氮(N2O) 是通過汽化應用的碳氫化合物或氯氟化液體醚。 異氟醚是這些化合物中最易揮發的; 它是一種代謝率最低的物質,也是一種在血液、脂肪和肝臟中溶解度最低的物質。

通常,N2O 是一種氣體,與鹵化麻醉劑混合使用,儘管它們有時會單獨使用,具體取決於所需的麻醉類型、患者的特徵和麻醉師的工作習慣。 通常使用的濃度為 50 至 66% N2O 和高達 2% 或 3% 的滷化麻醉劑(其餘通常是氧氣)。

患者的麻醉通常從注射鎮靜劑開始,然後吸入麻醉劑。 給予患者的體積約為 4 或 5 升/分鐘。 混合物中的部分氧氣和麻醉氣體被患者保留,而其餘部分則直接呼出到大氣中或再循環到呼吸器中,這取決於使用的​​面罩類型,患者是否插管等以及回收系統是否可用。 如果可以回收,呼出的空氣可以在清潔後回收,也可以排放到大氣中,從手術室排出或通過真空吸出。 回收(閉路)不是一個常見的程序,許多呼吸器沒有排氣系統; 因此,患者呼出的所有空氣,包括廢棄的麻醉氣體,最終都會進入手術室的空氣中。

職業暴露於廢棄麻醉氣體的工人人數很多,因為暴露的不僅是麻醉師和他們的助手,還有所有其他在手術室裡度過的人(外科醫生、護士和支持人員),牙醫進行牙科手術,產房和重症監護室的工作人員,患者可能在吸入麻醉下和獸醫。 同樣,在康復室檢測到麻醉廢氣的存在,手術康復的患者會在康復室呼出這些廢氣。 它們也在手術室附近的其他區域檢測到,因為出於無菌的原因,手術室保持正壓,這有利於周圍區域的污染。

對健康的影響

直到 1960 年代,麻醉氣體的毒性問題才得到認真研究,儘管在吸入麻醉劑的使用變得普遍幾年後,影響一些第一批專業麻醉師的疾病(哮喘、腎炎)與他們的麻醉劑之間的關係像這樣的工作已經被懷疑(Ginesta 1989)。 在這方面,對蘇聯 300 多名麻醉師進行的流行病學研究 Vaisman(1967 年)調查的出現是其他幾項流行病學和毒理學研究的起點。 這些研究——主要是在 1970 年代和 1980 年代上半葉——集中於麻醉氣體對職業暴露人員的影響,在大多數情況下是一氧化二氮和氟烷。

在大多數這些研究中觀察到的影響是,在懷孕期間或懷孕前暴露的婦女以及暴露的男性的女性伴侶中自然流產增加; 暴露的母親的孩子先天性畸形增加; 以及肝、腎和神經系統問題以及某些類型的癌症在男性和女性中的發生(Bruce 等人 1968 年,1974 年;Bruce 和 Bach 1976 年)。 儘管一氧化二氮和氟烷(可能還有它的替代品)對身體的毒性作用並不完全相同,但考慮到接觸通常同時發生,它們通常被一起研究。

這些暴露與風險增加之間似乎存在相關性,特別是對於懷孕期間暴露的婦女的孩子的自然流產和先天性畸形(Stoklov 等人,1983 年;Spence,1987 年;Johnson、Buchan 和 Reif,1987 年)。 因此,很多被曝光的人都表示了極大的擔憂。 然而,對這些數據進行嚴格的統計分析會對這種關係的存在產生懷疑。 最近的研究強化了這些疑慮,而染色體研究產生了模棱兩可的結果。

Cohen 及其同事 (1971, 1974, 1975, 1980) 發表的著作為美國麻醉師協會 (ASA) 進行了廣泛的研究,構成了相當廣泛的觀察系列。 後續出版物批評了早期研究的一些技術方面,特別是在抽樣方法方面,尤其是在正確選擇對照組方面。 其他缺陷包括缺乏有關受試者接觸濃度的可靠信息、處理假陽性的方法以及缺乏對煙草和酒精使用、既往生育史和自願不育等因素的控制。 因此,一些研究現在甚至被認為是無效的(Edling 1980;Buring 等人 1985;Tannenbaum 和 Goldberg 1985)。

實驗室研究表明,動物暴露於環境濃度相當於手術室中的麻醉氣體確實會導致其發育、生長和適應行為惡化(Ferstandig 1978;ACGIH 1991)。 然而,這些並不是決定性的,因為其中一些實驗暴露涉及麻醉或亞麻醉水平,其濃度明顯高於手術室空氣中通常發現的廢氣水平(Saurel-Cubizolles 等人,1994 年;Tran 等人,1994 年)。

然而,即使承認有害影響與暴露於廢棄麻醉氣體之間的關係尚未明確確定,事實是這些氣體及其代謝物的存在很容易在手術室的空氣、呼出的空氣和生物體液. 因此,由於擔心它們的潛在毒性,並且由於無需過多的努力或費用就可以在技術上做到這一點,謹慎的做法是採取措施消除或將手術室和手術室中廢棄麻醉氣體的濃度降至最低。附近地區(Rosell、Luna 和 Guardino 1989;NIOSH 1994)。

最大允許暴露水平

美國政府工業衛生學家會議 (ACGIH) 對一氧化二氮和氟烷採用了 50 ppm 的閾限值-時間加權平均值 (TLV-TWA)(ACGIH 1994)。 TLV-TWA 是該化合物的生產指南,對手術室的建議是將其濃度保持在較低水平,低於 1 ppm (ACGIH 1991)。 NIOSH 為一氧化二氮設定了 25 ppm 的限值,為鹵化麻醉劑設定了 1 ppm 的限值,並額外建議當它們一起使用時,鹵化化合物的濃度應降至 0.5 ppm 的限值 (NIOSH 1977b)。

關於生物體液中的值,在平均環境濃度為 4 ppm 的情況下暴露 25 小時後尿液中一氧化二氮的建議限值為 13 至 19 微克/升,在平均環境濃度為 4 ppm 的情況下暴露 50 小時後建議限值, 範圍是 21 至 39 μg/L (Guardino and Rosell 1995)。 如果暴露於鹵化麻醉劑和一氧化二氮的混合物,則一氧化二氮值的測量被用作控制暴露的基礎,因為使用更高的濃度,量化變得更容易。

分析測量

大多數用於測量空氣中殘留麻醉劑的程序都是基於通過吸附或在惰性袋或容器中捕獲這些化合物,然後通過氣相色譜或紅外光譜進行分析(Guardino 和 Rosell 1985)。 氣相色譜法也用於測量尿液中的一氧化二氮(Rosell、Luna 和 Guardino 1989),而異氟醚不易代謝,因此很少測量。

手術室空氣中常見的殘留濃度水平

在沒有採取預防措施(例如抽取殘留氣體和/或向手術室引入充足的新空氣)的情況下,測得個人濃度超過 6,000 ppm 的一氧化二氮和 85 ppm 的氟烷(NIOSH 1977 ). 在手術室的環境空氣中測得的濃度分別高達 3,500 ppm 和 20 ppm。 糾正措施的實施可以將這些濃度降低到前面提到的環境限制以下的值(Rosell、Luna 和 Guardino 1989)。

影響麻醉廢氣濃度的因素

最直接影響手術室環境中麻醉廢氣存在的因素如下。

麻醉方法. 首先要考慮的問題是麻醉方法,例如,患者是否插管以及使用的面罩類型。 在排除插管的牙科、喉部或其他形式的手術中,患者呼出的空氣將是廢氣排放的重要來源,除非專門設計用於捕獲這些呼出物的設備適當地放置在患者的呼吸區附近。 因此,牙科和口腔外科醫生被認為特別危險(Cohen、Belville 和 Brown 1975;NIOSH 1977a),獸醫也是如此(Cohen、Belville 和 Brown 1974;Moore、Davis 和 Kaczmarek 1993)。

接近發射的焦點。 與工業衛生中的慣例一樣,當存在已知的污染物排放點時,在處理個人接觸時,靠近源頭是首先要考慮的因素。 在這種情況下,麻醉師和他們的助手是最直接受麻醉廢氣排放影響的人,測量到的個人濃度是手術室空氣中平均濃度的兩倍(Guardino 和 Rosell 1985 年) ).

電路類型。 不言而喻,在少數使用閉路循環的情況下,在淨化空氣並重新供應氧氣和必要的麻醉劑後進行再吸氣,除非設備故障或洩漏,否則不會有排放物存在。 在其他情況下,這將取決於所用系統的特性,以及是否可以在迴路中添加提取系統。

麻醉氣體的濃度. 另一個需要考慮的因素是所用麻醉劑的濃度,因為很明顯,這些濃度與手術室空氣中的濃度直接相關(Guardino 和 Rosell 1985)。 當涉及到持續時間較長的外科手術時,這個因素尤為重要。

外科手術的類型。 手術的持續時間、在同一手術室進行的手術之間經過的時間以及每個手術的具體特徵——通常決定使用哪種麻醉劑——是其他需要考慮的因素。 手術時間的長短直接影響空氣中麻醉藥的殘留濃度。 在連續安排程序的手術室中,它們之間經過的時間也會影響殘留氣體的存在。 在不間斷使用手術室或超出標準工作時間表使用緊急手術室或用於長時間手術(移植、喉切除術)的手術室中進行的研究表明,甚至在手術前就檢測到大量廢氣當天的第一個程序。 這有助於增加後續程序中的廢氣水平。 另一方面,有些程序需要暫時中斷吸入麻醉(例如,需要體外循環),這也會中斷麻醉廢氣排放到環境中(Guardino 和 Rosell 1985)。

手術室特有的特徵. 在不同大小、設計和通風的手術室中進行的研究(Rosell、Luna 和 Guardino,1989 年)表明,這些特徵極大地影響了手術室中廢棄麻醉氣體的濃度。 大型和非隔間手術室往往測得的廢氣濃度最低,而在小型手術室(例如,兒科手術室),測得的廢氣濃度通常較高。 手術室的總通風系統及其正確操作是降低廢棄麻醉藥濃度的根本因素; 通風系統的設計也會影響手術室內廢氣的流通,以及不同位置和不同高度的濃度,這些可以通過仔細取樣輕鬆驗證。

特定於麻醉設備的特性。 氣體排放到手術室環境中直接取決於所用麻醉設備的特性。 系統的設計,是否包括用於回收過量氣體的系統,是否可以連接到真空系統或從手術室排出,是否有洩漏、斷開的管線等,在進行時始終要考慮確定手術室中是否存在麻醉廢氣。

麻醉師及其團隊特有的因素. 麻醉師及其團隊是最後要考慮的因素,但不一定是最不重要的因素。 麻醉設備的知識、其潛在問題及其接受的維護水平——團隊和醫院維護人員的——是非常直接影響廢氣排放到手術室空氣中的因素( Guardino 和 Rosell 1995)。 已經清楚地表明,即使在使用適當的技術時,如果麻醉師及其助手的工作程序中缺乏預防理念,也無法降低周圍麻醉氣體的濃度(Guardino 和 Rosell 1992)。

預防措施

有效減少麻醉廢氣職業暴露所需的基本預防措施可歸納為以下六點:

  1. 麻醉氣體應被視為職業危害。 即使從科學的角度來看,還沒有最終表明麻醉氣體對職業暴露人員的健康有嚴重的有害影響,這裡提到的一些影響很可能與暴露於廢物直接相關麻醉氣體。 因此,將它們視為有毒職業危害是個好主意。
  2. 清除系統應該用於廢氣。 清除系統是減少手術室空氣中廢氣的最有效技術硬件 (NIOSH 1975)。 這些系統必須滿足兩個基本原則:它們必須存儲和/或充分消除患者呼出的全部空氣量,並且它們的設計必須確保患者的呼吸和麻醉設備的正常運行都不會受到影響。受影響——每個功能都有單獨的安全裝置。 最常用的技術是: 直接連接到帶有靈活調節室的真空出口,允許不連續排放呼吸循環的氣體; 在沒有直接連接的情況下將患者呼出的氣流引導至真空; 將來自患者的氣流引導至安裝在手術室中的通風系統的回流,並將這些氣體從手術室和建築物中排出。 所有這些系統在技術上都易於實施並且非常具有成本效益; 建議在設計中使用已安裝的呼吸器。 因手術特點不能採用直接排除廢氣的系統時,可在不影響總通風系統或手術室正壓的情況下,在排放源附近採用局部抽排.
  3. 手術室應保證至少 15 次/小時的全面通風。 手術室的一般通風應得到完美調節。 它不僅應保持正壓並對周圍空氣的溫濕度特性作出反應,而且還應提供每小時至少 15 至 18 次更新。 此外,還應制定監督程序以確保其正常運作。
  4. 麻醉迴路的預防性維護應有計劃並定期進行。 應制定預防性維護程序,包括定期檢查呼吸器。 驗證沒有氣體排放到環境空氣中應該是首次打開設備時遵循的協議的一部分,並且應該檢查其在患者安全方面的正常運行。 應通過檢查洩漏、定期更換過濾器和檢查安全閥來驗證麻醉迴路是否正常運行。
  5. 應使用環境和生物控制措施。 環境和生物控制的實施不僅提供有關各種技術要素(氣體抽取、全面通風)正確運行的信息,而且還提供有關工作程序是否足以減少廢氣排放到空氣中的信息。 今天,這些控制不存在技術問題,並且可以經濟地實施,這就是它們被推薦的原因。
  6. 暴露人員的教育和培訓至關重要。 要有效減少職業暴露於廢棄麻醉氣體,需要對所有手術室人員進行有關潛在風險的教育,並對他們進行所需程序的培訓。 這尤其適用於最直接參與的麻醉師及其助手,以及負責麻醉和空調設備維護的人員。

 

結論

儘管尚未得到明確證實,但有足夠的證據表明暴露於廢棄麻醉氣體可能對醫護人員有害。 女工和男工配偶所生嬰兒的死產和先天性畸形是主要的毒性形式。 由於技術上可行且成本低,因此希望將手術室和鄰近區域的環境空氣中這些氣體的濃度降至最低。 這不僅需要麻醉設備和通風/空調系統的使用和正確維護,還需要對所有相關人員進行教育和培訓,尤其是麻醉師及其助手,他們通常會接觸到更高濃度的環境。 鑑於手術室特有的工作條件,灌輸正確的工作習慣和程序對於盡量減少空氣中的麻醉廢氣量非常重要。

 

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星期三,三月02 2011 15:04

居家護理工作者:紐約市的經驗

紐約市於 1975 年開始大量使用家庭護理人員,以應對不斷增長的慢性病患者和體弱老人的需求,並作為替代療養院更昂貴護理的替代方案,其中許多療養院都有長長的此類人員名單等待入場。 此外,在療養院被認為沒有人情味和冷漠的時候,它允許提供更多的個人幫助。 它還為非技術人員提供初級就業機會,其中大部分是婦女,其中許多人是福利的接受者。

最初,這些工人是市人力資源部的僱員,但在 1980 年,這項服務被“私有化”,他們被非營利性、以社區為基礎的社會機構和醫院等傳統醫療保健組織招募、培訓和僱用必須由紐約州認證為家庭護理服務提供者。 根據他們的技能水平和提供的服務種類,這些工人被分為家庭主婦、個人護理人員、健康助理、家庭護理員和管家。 特定客戶使用這些服務中的哪一種取決於對個人健康狀況和需求的評估,評估由獲得許可的健康專業人員(例如醫生、護士或社會工作者)進行。

家庭護理人員

紐約市的家庭護理人員呈現出一系列具有獨特形象的特徵。 Donovan、Kurzman 和 Rotman(1993 年)最近的一項調查發現,94% 的人是女性,平均年齡為 45 歲。大約 56% 的人不是在美國大陸出生的,大約 51% 的人從未讀完高中。 只有 32% 已婚,33% 分居或離婚,26% 單身,而 86% 有孩子,44% 有 18 歲以下的孩子。 根據調查,63%的人與子女同住,26%的人與配偶同住。

1991 年這一群體的家庭收入中位數為每年 12,000 美元。 在 81% 的這些家庭中,家庭護理人員是主要的養家糊口者。 1996年,全職居家護理員的年薪介乎16,000元至28,000元; 兼職工人的收入較少。

如此低的收入對調查受訪者來說意味著嚴重的經濟困難:56% 的人表示他們買不起足夠的住房; 61% 的人表示買不起家具或家用設備; 35%的人說他們沒有錢為家人購買足夠的食物; 36% 的人沒有資格享受 Medicare,也無力為自己和家人支付所需的醫療費用。 作為一個群體,他們的財務狀況將不可避免地惡化,因為政府資金的削減迫使削減所提供的家庭護理服務的數量和強度。

家庭護理服務

家庭護理人員提供的服務取決於所服務客戶的需求。 殘障程度較高的人在“日常生活的基本活動”方面需要幫助,包括洗澡、穿衣、如廁、轉移(搬進或搬下床和椅子)和餵食。 功能能力水平較高的人在“日常生活的工具性活動”方面需要幫助,包括家務(清潔、鋪床、洗碗等)、購物、準備食物和提供食物、洗衣、使用公共或私人交通工具以及管理財務。 家庭護理人員可以按照客戶醫生的處方進行注射、配藥並提供被動鍛煉和按摩等治療。 最受歡迎的服務是陪伴和協助客戶參加娛樂活動。

家庭護理員的工作難度與家庭環境直接相關,除了身體狀況外,還與客戶和可能在現場的任何家庭成員的行為有關。 許多客戶(以及工人)生活在犯罪率高、公共交通通常處於邊緣且公共服務不達標的貧困社區。 許多人住在破舊的房屋中,沒有電梯或無法使用電梯、黑暗骯髒的樓梯間和走廊、缺乏暖氣和熱水、破舊的管道和功能不佳的家用電器。 往返於客戶家的通勤可能既費力又費時。

許多來訪者的功能水平可能很低,並且在任何時候都需要幫助。 客戶的肌肉無力和缺乏協調、視力和聽力喪失以及膀胱和/或腸失禁增加了護理負擔。 老年癡呆症、焦慮抑鬱等精神障礙,以及因記憶力減退和語言障礙而導致的溝通困難,也可能會放大困難。 最後,客戶及其家人的虐待和苛刻行為有時可能會升級為暴力行為。

家庭護理工作危害

家庭護理人員通常遇到的工作危害包括:

  • 在沒有幫助的情況下獨自工作
  • 缺乏教育和培訓以及遠程監督(如果有的話)
  • 在高風險社區的不合標準住房中工作
  • 在舉起、轉移和支撐可能很重、虛弱和協調性差的客戶時發生背痛和肌肉骨骼損傷
  • 家庭和鄰里的暴力
  • 傳染病(醫護人員可能沒有完全了解客戶的醫療狀況;可能沒有推薦的手套、防護服和口罩)
  • 家用化學品和清潔用品(通常標籤和存儲不正確)
  • 性騷擾
  • 工作壓力。

 

壓力可能是最普遍的危害。 工作人員通常單獨和客戶在家,沒有簡單的方法來報告問題或尋求幫助,這使情況更加複雜。 由於控製成本的努力正在減少允許為個人客戶提供的服務時間,壓力正在加劇。

預防策略

已經提出了一些策略來促進家庭護理人員的職業健康和安全並改善他們的生活。 他們包括:

  • 制定和頒布家庭護理實踐標準,同時改進教育和培訓,使家庭護理人員能夠滿足這些標準
  • 在家中識別和避免化學品和其他危害的教育和培訓
  • 在提供服務的過程中,根據需要對客戶進行舉重、搬運和提供身體支持的培訓
  • 對客戶進行初步需求評估,並輔之以檢查他們的房屋,以便識別和消除或控制潛在的危險,並採購所需的材料和設備
  • 與主管和其他家庭護理人員定期會面,以交換意見並接受指導。 可以製作錄像帶並將其用於技能演示。 會議可以通過電話網絡進行補充,工人可以通過電話網絡相互交流以交換信息並減輕任何孤立感。
  • 在每個機構內設立一個健康和安全委員會,審查與工作有關的事故和問題,並製定適當的預防措施
  • 建立員工援助計劃 (EAP),通過該計劃,工人可以在工作期間和工作期間就其自身的社會心理問題接受諮詢。

 

教育和培訓課程應在工作時間內在工人方便的地點和時間進行。 應輔之以分發針對大多數工人的低教育水平的教學材料,必要時,它們應該是多語種的。


案例研究:醫療保健工作中的暴力

一名三十多歲的精神病患者,被強制送往市郊的一家大型精神病院。 他沒有被認為有暴力傾向。 幾天后,他逃離了他的安全病房。 他的親屬通知醫院當局,他已回到自己的家中。 按照慣例,由三名男性精神科護士護送,開著救護車把病人送回來。 在途中,他們停下來接一名警察護送,這是這種情況下的例行公事。 當他們到達房子時,警察護送在外面等候,以防發生暴力事件。 三名護士進來後被親屬告知病人坐在樓上的臥室裡。 當走近並悄悄邀請患者返回醫院接受治療時,患者拿出了一把他藏起來的菜刀。 一名護士胸部被刺傷,另一名護士背部被刺傷多次,第三名護士的手和手臂被刺傷。 所有三名護士都倖免於難,但不得不住院。 當警察護送進入臥室時,病人悄悄交出了刀。

丹尼爾·墨菲


 

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星期三,三月02 2011 16:27

醫護人員和乳膠過敏

隨著針對血源性感染的普遍預防措施的出現要求醫護人員在接觸可能感染乙型肝炎或 HIV 的患者或材料時佩戴手套,對天然橡膠乳膠 (NRL) 的過敏反應的頻率和嚴重程度已經放大向上。 例如,德國埃爾蘭根-紐倫堡大學皮膚科報告稱,12 年至 1989 年間乳膠過敏患者人數增加了 1995 倍。更嚴重的全身表現從 10.7 年的 1989% 增加到 44 年的 1994%- 1995 年(Hesse 等人,1996 年)。

具有諷刺意味的是,橡膠手套在 1890 世紀末最初被引入時旨在保護護士和其他醫護人員的手,卻出現瞭如此多的困難。 這是一個防腐手術時代,儀器和手術部位浸泡在石炭酸和二氯化汞的腐蝕性溶液中。 這些不僅殺死了細菌,而且還浸漬了手術團隊的手。 根據已成為浪漫傳說的說法,威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德 (William Stewart Halsted) 是當時的外科“巨人”之一,被譽為對外科手術技術做出了許多貢獻,據說他在 1994 年左右“發明”了橡膠手套,使與他後來結婚的擦洗護士卡羅琳·漢普頓 (Caroline Hampton) 牽手更愉快 (Townsend 1982)。 根據 Miller (1848) 的說法,儘管 Halsted 可能因在美國引入和普及橡膠手術手套的使用而受到讚譽,但許多其他人也參與其中,他引用了一份半個世紀前在英國發表的使用報告(阿克頓 XNUMX)。

乳膠過敏

Taylor 和 Leow 簡要描述了對 NRL 的過敏(參見“橡膠接觸性皮炎和乳膠過敏”一章中的文章 橡膠行業) 作為“免疫球蛋白 E 介導的、即時的 I 型過敏反應,最常見的原因是醫療和非醫療乳膠設備中存在的 NRL 蛋白。 臨床症狀範圍從接觸性蕁麻疹、全身性蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、血管性水腫(嚴重腫脹)和哮喘(喘息)到過敏反應(嚴重、危及生命的過敏反應)。 症狀可能是由於正常或發炎的皮膚與手套或其他含乳膠材料的直接接觸引起的,或者是由於粘膜接觸或吸入霧化的 NRL 蛋白質或粘附有 NRL 蛋白質的滑石粉顆粒而間接引起的。 這種間接接觸會導致對橡膠促進劑的 IV 型反應。 (大約 80% 的“乳膠手套過敏”實際上是對促進劑的 IV 型反應。)通過貼片、點刺、抓痕或其他皮膚敏感性測試或免疫球蛋白血清學研究來確認診斷。 在某些人中,乳膠過敏與對某些食物(例如香蕉、栗子、鱷梨、獼猴桃和木瓜)的過敏有關。

雖然在醫護人員中最常見,但在橡膠製造廠的員工、其他習慣使用橡膠手套的工人(例如,溫室工人(Carillo 等人,1995 年))以及有多次手術史的患者中也發現了乳膠過敏(例如,脊柱裂、先天性泌尿生殖系統異常等)(Blaycock 1995)。 使用乳膠避孕套後出現過敏反應的案例已有報導(Jonasson、Holm 和 Leegard 1993),在一個案例中,通過引出對橡膠泳帽的過敏反應史避免了潛在的反應(Burke、Wilson 和麥考德 1995)。 當用於準備非腸道藥物劑量的皮下注射針頭在被推過小瓶上的橡膠蓋時拾取 NRL 蛋白時,敏感患者會發生反應。

根據最近對 63 名 NRL 過敏患者的研究,使用乳膠產品平均需要 5 年時間才能出現最初的症狀,通常是接觸性蕁麻疹。 有些人還患有鼻炎或呼吸困難。 下呼吸道症狀的出現平均需要額外 2 年的時間(Allmeers 等人,1996 年)。

乳膠過敏的頻率

為確定 NRL 過敏的頻率,對辛辛那提大學醫學院的 224 名員工進行了過敏測試,其中包括護士、實驗室技術員、醫生、呼吸治療師、家政人員和文職人員(Yassin 等人,1994 年)。 其中,38 人 (17%) 對乳膠提取物檢測呈陽性; 發病率從家政人員的 0% 到牙科人員的 38% 不等。 這些對乳膠敏感的個體在暴露於乳膠後會導致瘙癢 84%、皮疹 68%、蕁麻疹 55%、流淚和眼癢 45%、鼻塞 39% 和打噴嚏 34%。 10.5% 發生過敏反應。

在芬蘭 Oulo 大學進行的一項類似研究中,每天使用防護乳膠或乙烯基手套的 56 名醫院員工中有 534% 的人患有與手套使用相關的皮膚病(Kujala 和 Reilula 1995)。 13% 使用有粉手套的工人出現流鼻涕或鼻塞。 在每天使用手套超過 2 小時的人群中,皮膚和呼吸道症狀的患病率明顯更高。

Valentino 及其同事 (1994) 報導了意大利地區醫院和明尼蘇達州羅切斯特梅奧醫療中心的四名醫護人員因乳膠誘發哮喘,該中心對報告有乳膠過敏症狀的 342 名員工進行了評估,記錄了 16 次與乳膠相關的發作12 名受試者發生過敏反應(1995 次發作發生在皮膚測試後)(Hunt 等人,XNUMX 年)。 梅奧研究人員還報告了未戴手套但在使用大量手套的區域工作的工人出現呼吸道症狀,這可能是由於空氣中的滑石粉/乳膠蛋白顆粒所致。

控制與預防

最有效的預防措施是修改標準程序,用乙烯基或其他非橡膠材料製成的類似物品代替使用 NRL 製成的手套和設備。 這需要採購和供應部門的參與,他們還應該強制對所有含乳膠的物品進行標記,以便對乳膠敏感的個人避免使用它們。 這不僅對工作人員很重要,對可能有乳膠過敏病史的患者也很重要。 來自乳膠粉的霧化乳膠也存在問題。 對乳膠過敏且不使用乳膠手套的居家護理工作者可能仍會受到同事使用的帶粉乳膠手套的影響。 一個重要的問題是來自不同製造商的手套中乳膠過敏原含量的巨大差異,事實上,來自同一製造商的不同批次的手套之間。

手套製造商正在試驗使用含有少量 NRL 的配方和塗層的手套,這些塗層可以避免使用滑石粉,從而使手套易於戴上和脫下。 目標是提供舒適、易於佩戴、不會引起過敏的手套,同時仍能有效阻隔乙型肝炎病毒、HIV 和其他病原體的傳播。

應從所有表現出乳膠過敏症狀的醫護人員那裡獲取詳細的病史,特別強調以前的乳膠接觸史。 在疑似病例中,可以通過皮膚或血清學測試確認乳膠過敏的證據。 由於顯然存在引起過敏反應的風險,因此皮膚測試只能由經驗豐富的醫務人員進行。

目前,還沒有用於脫敏的過敏原,因此唯一的補救措施是避免接觸含有 NRL 的產品。 在某些情況下,這可能需要更換工作。 位於加爾維斯頓的得克薩斯大學醫學分部的 Weido 和 Sim (1995) 建議建議高危人群攜帶可自行注射的腎上腺素,以便在出現全身反應時使用。

在 1990 年出現多起乳膠過敏病例後,明尼蘇達州羅切斯特的梅奧醫學中心成立了一個多學科工作組來解決這個問題(Hunt 等人,1996 年)。 隨後,由過敏、預防醫學、皮膚科和外科部門的成員以及採購總監、外科護理臨床總監和員工健康總監組成的乳膠過敏工作組正式確定了這一點。 在員工通訊和信息公告中發表了有關乳膠過敏的文章,以教育 20,000 名員工了解這個問題,並鼓勵那些有疑似症狀的人尋求醫療諮詢。 開發了一種標準化的乳膠敏感性測試方法和量化製成品中乳膠過敏原數量以及空氣傳播的乳膠過敏原的數量和顆粒大小的技術。 後者被證明足夠敏感,可以衡量個體工人在執行特定高風險任務時的暴露程度。 已採取措施監測向低過敏原手套的逐漸過渡(附帶的影響是通過將手套採購集中在少數能夠滿足低過敏原要求的供應商中來降低成本)並儘量減少已知敏感的工作人員和患者的接觸到 NLR。

為提醒公眾注意 NLR 過敏的風險,特拉華谷乳膠過敏支持網絡已成立。 這個小組創建了一個互聯網網站(http://www.latex.org) 並維護免費電話線 (1-800 LATEXNO) 以向有此問題的人和關心他們的人提供有關乳膠過敏的最新事實信息。 該組織設有一個醫學諮詢小組、一個文獻圖書館和一個產品中心,並鼓勵有過過敏反應的人交流經驗。

結論

乳膠過敏正成為醫護人員中日益重要的問題。 解決方案在於盡量減少在工作環境中與乳膠過敏原的接觸,尤其是通過更換非乳膠手術手套和器具。

 

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星期三,三月02 2011 15:06

案例研究:醫療保健工作中的暴力

一名三十多歲的精神病患者,被強制送往市郊的一家大型精神病院。 他沒有被認為有暴力傾向。 幾天后,他逃離了他的安全病房。 他的親屬通知醫院當局,他已回到自己的家中。 按照慣例,由三名男性精神科護士護送,開著救護車把病人送回來。 在途中,他們停下來接一名警察護送,這是這種情況下的例行公事。 當他們到達房子時,警察護送在外面等候,以防發生暴力事件。 三名護士進來後被親屬告知病人坐在樓上的臥室裡。 當走近並悄悄邀請患者返回醫院接受治療時,患者拿出了一把他藏起來的菜刀。 一名護士胸部被刺傷,另一名護士背部被刺傷多次,第三名護士的手和手臂被刺傷。 所有三名護士都倖免於難,但不得不住院。 當警察護送進入臥室時,病人悄悄交出了刀。

 

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星期三,三月02 2011 15:13

職業健康與安全實踐:俄羅斯經驗

醫務人員的工作具有巨大的社會價值,近年來醫護人員的勞動條件和健康狀況這一緊迫問題得到了積極研究。 然而,這項工作的性質使得任何預防和改善措施都無法消除或減少醫生和其他醫護人員工作中的主要危害來源:與病人接觸。 在這方面,醫務人員的職業病防治問題比較複雜。

在許多情況下,醫療機構使用的診斷和醫療設備以及治療方法會影響醫護人員的健康。 因此,有必要遵循衛生標準和預防措施來控制暴露於不利因素的水平。 在俄羅斯多家醫療機構進行的研究表明,許多工作場所的勞動條件並不理想,可能導致醫療和輔助人員的健康狀況惡化,有時還會導致職業病的發展。

在對俄羅斯聯邦醫務人員健康產生實質性影響的物理因素中,電離輻射應該排在首位。 數以萬計的俄羅斯醫務工作者在工作中遇到電離輻射源。 過去,通過了專門的法律來限制專家可以在沒有健康風險的情況下長期工作的輻射劑量和水平。 近年來,X 射線控製程序的範圍擴大到不僅包括放射科醫生,還包括外科醫生、麻醉師、外傷科醫生、康復專家 和中層人員。 工作場所的輻射水平和這些人接受的 X 射線劑量有時甚至高於放射科醫師和放射學實驗室助理接受的劑量。

產生非電離輻射和超聲波的儀器設備在現代醫學中也很普遍。 由於許多物理治療程序的使用恰恰是因為這種治療的治療益處,因此相同的生物學效應可能對那些參與管理它們的人有害。 據報導,遇到產生非電離輻射的儀器和機器的人經常會出現神經和心血管系統功能障礙。

對使用超聲波進行診斷或治療的工作條件的研究表明,工作人員每天有 85% 至 95% 的工作時間暴露在高頻、低強度的超聲波中,與工業超聲波操作員所經歷的暴露相當缺陷檢查。 他們經歷了血管舒張綜合徵、植物性多發性神經炎、植物性血管功能障礙等周圍神經血管系統的損害。

除了牙科機構外,噪音很少被報告為俄羅斯醫務人員工作中職業風險的一個重要因素。 使用高速鑽頭(200,000 至 400,000 轉/分鐘)時,聲音的最大能量落在 800 Hz 的頻率處。 距離放置在患者口中的鑽頭 30 厘米處的噪音水平從 80 到 90 dBA 不等。 整個聲譜的三分之一落在對耳朵最有害的範圍內(即 1000 到 2000 赫茲之間)。

許多噪聲源聚集在一個地方可能會產生超過允許限度的水平。 為創造最佳條件,建議將麻醉機、呼吸設備和人工血液循環泵帶出手術室。

在手術室,尤其是手術室和康復及重症監護室,以及其他一些特殊房間,需要保持所需的溫度、濕度和空氣流通參數。 現代醫療機構的優化佈局和通風空調設備的安裝提供了良好的小氣候。

然而,在沒有優化規劃的情況下建造的手術室中,封閉的衣服(即手術衣、口罩、帽子和手套)以及暴露於照明和其他設備的熱量導致許多外科醫生和手術團隊的其他成員抱怨“過熱”。 外科醫生眉毛上的汗水會被擦去,以免影響他們的視力或污染手術區域的組織。

由於在高壓艙中進行治療,醫生和護士現在經常暴露在高氣壓下。 在大多數情況下,這會影響在此類手術室中進行手術的外科團隊。 暴露於增加的大氣壓條件被認為會導致許多身體功能的不利變化,這取決於壓力水平和暴露的持續時間。

工作姿勢對醫生也很重要。 雖然大多數任務都是以坐姿或站姿進行的,但有些活動需要長時間處於尷尬和不舒服的姿勢。 牙醫、耳科醫生、外科醫生(尤其是顯微外科醫生)、產科醫生、婦科醫生和理療師尤其如此。 需要長時間以一種姿勢站立的工作與腿部靜脈曲張和痔瘡的發展有關。

持續、間歇或偶然接觸醫療機構使用的具有潛在危險的化學品也會影響醫務人員。 在這些化學品中,吸入麻醉劑被認為對人體的不利影響最大。 這些氣體不僅會在手術室和產房大量積聚,還會在誘導麻醉的術前區域和麻醉甦醒患者呼出的恢復室大量積聚。 它們的濃度取決於所施用的氣體混合物的含量、所使用的設備類型和程序的持續時間。 已發現手術室中外科醫生和麻醉師呼吸區的麻醉氣體濃度是最大允許濃度 (MAC) 的 2 到 14 倍。 暴露於麻醉氣體與男性和女性麻醉師的生殖能力受損以及懷孕的女性麻醉師和男性麻醉師的配偶的胎兒異常有關(見章節 生殖系統 和本章中的文章“廢棄麻醉氣體”)。

在進行多次注射的治療室,護士呼吸區的藥物濃度可能超過允許水平。 在清洗和消毒注射器、去除注射器中的氣泡以及分配氣霧劑療法時,可能會發生空氣傳播的藥物暴露。

可能影響醫務人員健康的化學品包括六氯酚(可能導致致畸作用)、福爾馬林(一種刺激物、致敏劑和致癌物)、環氧乙烷(具有毒性、致突變和致癌特性)、引起過敏和抑制免疫反應的抗生素、 維生素和激素。 還有可能接觸用於清潔和維護工作以及用作殺蟲劑的工業化學品。

許多用於治療癌症的藥物本身俱有致突變性和致癌性。 已經制定了專門的培訓計劃,以防止參與製備和給藥的工人接觸此類細胞毒性劑。

許多專業的醫務人員工作任務的特點之一是與感染患者的接觸。 由於這種接觸而引起的任何傳染病都被認為是職業病。 事實證明,病毒性血清肝炎對醫療機構的工作人員來說是最危險的。 實驗室助理(檢查血樣)、血液透析科工作人員、病理學家、外科醫生、麻醉師和其他與受感染患者血液有職業接觸的專家感染病毒性肝炎的報導(見文章“預防職業傳播本章中的“血源性病原體”)。

俄羅斯聯邦醫護人員的健康狀況近期顯然沒有改善。 因工暫時性殘疾的比例保持在每百名在職醫生80至96人和每百名中級醫務人員100至65人的水平。 儘管這種失業衡量標準相當高,但還應注意,自我治療和非正式、未報告的治療在醫護人員中很普遍,這意味著官方統計數據並未涵蓋許多病例。 一項針對醫生的調查證實了這一點,該調查發現,75% 的受訪者每年生病四次或更多次,但沒有向執業醫師申請醫療,也沒有提交殘疾表格。 這些數據得到了體檢的證實,體檢發現每 100 名接受檢查的工人中有 40 人有殘疾跡象。

發病率也隨著年齡的增長而增加。 在這些檢查中,服務年限為 25 年的醫護人員的檢查頻率是服務年限不足 5 年的醫護人員的六倍。 最常見的疾病包括循環障礙(27.9%)、消化器官疾病(20.0%)和肌肉骨骼疾病(20.72%)。 除了最後一個,大多數案例都是非職業性的。

46%的醫生和XNUMX%的中層人員被發現患有慢性病。 其中許多與工作分配直接相關。

許多觀察到的疾病與被檢查者的工作分配直接相關。 因此,以笨拙的姿勢工作的顯微外科醫生被發現經常患有骨軟骨病; 化學治療師被發現經常患有染色體異常和貧血; 接觸多種藥物的護士患有各種過敏性疾病,從皮膚病到支氣管哮喘和免疫缺陷。

在俄羅斯,醫務人員的健康問題在 1920 年代首次得到解決。 1923 年在莫斯科成立了一個專門的科學諮詢局; 其研究結果出版了五本合集,題為 莫斯科和莫斯科省醫務工作者的勞動和生活. 從那時起,出現了專門針對這個問題的其他研究。 但這項工作直到 1975 年才以最富有成果的方式進行,當時 RAMS 職業衛生研究所建立了醫務人員勞動衛生實驗室,該實驗室協調了該問題的所有研究。 經過對當時現狀的分析,研究的方向是:

  • 主要醫學專科分娩過程特點研究
  • 評估職業環境因素
  • 醫務人員發病情況分析
  • 制定優化勞動條件、減少疲勞和預防發病的措施。

 

在實驗室和其他機構開展的研究的基礎上,提出了一些意見和建議,旨在減少和預防醫務人員的職業病。

為醫護人員的就業前和定期體檢制定了說明。 這些檢查的目的是確定工人是否適合工作,預防常見職業病和職業事故。 準備了醫務人員工作中的危險和危險因素清單,其中包括對檢查頻率的建議、參加檢查的專家範圍、實驗室和功能研究的數量以及醫療禁忌清單具有特定危險職業因素的工作適應症。 對於每個研究組,都有一份職業病清單,列舉了疾病分類學形式、工作分配的大致清單和可能導致各自職業狀況的危險因素。

為了控制治療和預防機構的工作條件,制定了衛生保健機構勞動衛生和技術條件證書。 該證書可作為實施衛生措施和改善勞動安全的指南。 一個機構要完成證書,有必要在衛生服務專家和其他相關組織的幫助下,對科室、房間和病房的總體情況進行研究,以衡量健康和安全水平危害。

現代衛生防疫中心設立了預防醫學機構衛生科室。 這些部門的使命包括完善醫院感染及其並發症的預防措施,創造最佳治療條件,保護醫護人員的安全和健康。 公共衛生醫生及其助手對衛生保健機構建築物的設計和建造進行預防性監測。 他們確保新場所符合氣候條件、所需的工作場所安排、舒適的勞動條件以及工作輪班期間的休息和營養系統(參見本章中的“醫療保健設施建築”一文)。 他們還控制新設備、技術程序和化學品的技術文件。 例行衛生檢查包括監測工作場所的職業因素和積累上述勞動衛生和技術條件證書中收到的數據。 工作條件的量化測量和健康改善措施的優先順序是根據勞動條件評估的衛生標準建立的,該標準基於勞動環境因素的危害和危險以及工作過程的繁重和強度指標。 實驗室研究的頻率由每個病例的具體需要決定。 每項研究通常包括微氣候參數的測量和分析; 空氣環境指標的測量(例如,細菌和有害物質的含量); 評估通風系統的有效性; 評估自然和人工照明的水平; 以及噪音水平、超聲波、電離輻射等的測量。 還建議根據指南文件對不利因素的暴露情況進行定時監測。

根據俄羅斯政府的指示,並根據現行慣例,衛生和醫療標準應在新數據積累後進行修訂。

 

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