Es wird zunehmend anerkannt, dass das letzte Drittel des Lebens – das „dritte Alter“ – ebenso viel Überlegung und Planung erfordert wie die allgemeine und berufliche Bildung (das „erste Alter“) sowie die berufliche Entwicklung und Umschulung (das „zweite Alter“). Vor etwa 30 Jahren, als die Bewegung begann, sich um die Bedürfnisse der Rentner zu kümmern, ging der durchschnittliche männliche Arbeitnehmer im Vereinigten Königreich und auch in vielen anderen entwickelten Ländern im Alter von 65 Jahren als ziemlich erschöpfter Arbeitnehmer mit einer Rente in den Ruhestand begrenzte Lebenserwartung und, insbesondere wenn er Arbeiter oder Hilfsarbeiter war, mit unzureichender oder gar keiner Rente.

Diese Szene hat sich dramatisch verändert. Viele Menschen gehen jünger, freiwillig oder in einem anderen Alter als den gesetzlichen Rentenvorschriften in den Ruhestand; manche werden durch Krankheit, Behinderung und Entlassung in den Vorruhestand gezwungen. Gleichzeitig entscheiden sich viele andere dafür, weit über das „normale“ Rentenalter hinaus im gleichen Job oder in einem anderen Beruf zu arbeiten.

Im Großen und Ganzen haben die heutigen Rentner im Allgemeinen eine bessere Gesundheit und eine längere Lebenserwartung. Tatsächlich sind die über 80-Jährigen im Vereinigten Königreich die am schnellsten wachsende Bevölkerungsgruppe, während immer mehr Menschen über 90 Jahre alt werden. Und mit dem Anstieg von Frauen in die Arbeitswelt ist eine wachsende Zahl von Rentnern weiblich, von denen viele aufgrund der höheren Lebenserwartung als ihre männlichen Kollegen ledig oder verwitwet sein werden.

Für eine gewisse Zeit – für einige zwei Jahrzehnte oder länger – behalten die meisten Rentner Mobilität, Kraft und funktionelle Fähigkeiten, die durch Erfahrung verfeinert wurden. Dank höherem Lebensstandard und Fortschritten in der medizinischen Versorgung verlängert sich dieser Zeitraum immer weiter. Leider leben viele jedoch länger, als ihre biologischen Strukturen vorgesehen sind (dh einige ihrer Körpersysteme geben ihren effizienten Dienst auf, während die anderen weiterkämpfen), was zu einer zunehmenden medizinischen und sozialen Abhängigkeit mit immer weniger kompensierenden Genüssen führt. Ziel der Altersvorsorge ist es, die Wohlfühlzeit zu steigern und zu verlängern und die notwendigen Ressourcen und Unterstützungssysteme für den endgültigen Niedergang so weit wie möglich sicherzustellen. Es geht über die Nachlassplanung und die Verfügung über Eigentum und Vermögen hinaus, obwohl dies oft wichtige Elemente sind.

Daher kann der Ruhestand heute unermessliche Vergütungen und Vorteile bieten. Diejenigen, die gesund in den Ruhestand gehen, können damit rechnen, weitere 20 bis 30 Jahre zu leben und mindestens zwei Drittel dieser Zeit potenziell sinnvollen Aktivitäten nachzugehen. Das ist viel zu lang, um an der sonnigen „Costa Geriatrica“ mit Nichtstun oder Faulenzen abzudriften. Und ihre Reihen werden durch jene erweitert, die freiwillig oder leider aufgrund von Entlassungen vorzeitig in den Ruhestand gehen, und auch durch Frauen, von denen mehr als Arbeitnehmer mit angemessener Rente in den Ruhestand gehen und erwarten, zielstrebig aktiv zu bleiben, anstatt als Abhängige zu leben.

Vor XNUMX Jahren waren die Renten unzureichend und das wirtschaftliche Überleben für die meisten älteren Menschen ein Kampf. Nun, die vom Arbeitgeber bereitgestellten Renten und die von staatlichen Stellen bereitgestellten allgemeinen Sozialleistungen, obwohl sie für viele immer noch unzureichend sind, ermöglichen eine nicht allzu unvernünftige Existenz. Und da die Zahl der qualifizierten Arbeitskräfte in vielen Branchen schrumpft, während die Arbeitgeber erkennen, dass ältere Arbeitnehmer produktivere und oft zuverlässigere Arbeitnehmer sind, verbessern sich die Möglichkeiten für Senioren, eine Teilzeitbeschäftigung zu finden.

Außerdem machen die „Rentner“ inzwischen etwa ein Drittel der Bevölkerung aus. Da sie geistig und körperlich gesund sind, sind sie ein wichtiges und potenziell beitragendes Segment der Gesellschaft, das sich organisieren kann, um viel mehr Gewicht zu gewinnen, wenn es seine Bedeutung und sein Potenzial erkennt. Ein Beispiel in den Vereinigten Staaten ist die American Association of Retired Persons (AARP), die ihren 33 Millionen Mitgliedern (von denen nicht alle im Ruhestand sind, da die Mitgliedschaft in der AARP jedem über 50 offen steht) ein breites Spektrum an Möglichkeiten bietet profitiert und übt erheblichen politischen Einfluss aus. Auf der ersten Jahreshauptversammlung der Pre-Retirement Association (PRA) des Vereinigten Königreichs im Jahr 1964 sagte Lord Houghton, ihr Präsident, ein Mitglied des Kabinetts: „Wenn Rentner sich nur zusammenreißen könnten, könnten sie eine Wahl schwingen. ” Dies ist noch nicht geschehen und wird in dieser Hinsicht wahrscheinlich nie geschehen, aber in den meisten Industrieländern wird jetzt akzeptiert, dass es ein „drittes Alter“ gibt, das ein Drittel der Bevölkerung umfasst und sowohl Erwartungen als auch Bedürfnisse hat und ein enormes Potenzial für Beitrag zum Nutzen seiner Mitglieder und der Gemeinschaft als Ganzes.

Und mit dieser Akzeptanz wächst die Erkenntnis, dass eine angemessene Versorgung und Möglichkeiten für diese Gruppe für die soziale Stabilität von entscheidender Bedeutung sind. In den letzten Jahrzehnten haben Politiker und Regierungen damit begonnen, mit der Ausweitung und Verbesserung der Vielfalt der „sozialen Sicherheit“ und anderer Wohlfahrtsprogramme zu reagieren. Diese Reaktionen wurden sowohl durch steuerliche Erfordernisse als auch durch bürokratische Starrheiten behindert.

Ein weiteres großes Handicap war die Einstellung der Rentner selbst. Zu viele haben das stereotype persönliche und soziale Bild des Ruhestands sowohl als das Ende der Anerkennung als nützliches oder sogar verdienstvolles Mitglied der Gesellschaft als auch als die Erwartung akzeptiert, in eine Sackgasse abgedrängt zu werden, wo man bequem vergessen werden kann. Die Überwindung dieses negativen Images war und ist bis zu einem gewissen Grad immer noch das Hauptziel der Ausbildung für den Ruhestand.

Als immer mehr Rentner diese Transformation durchführten und versuchten, die entstandenen Bedürfnisse zu erfüllen, wurden sie sich der Mängel staatlicher Programme bewusst und begannen, sich an Arbeitgeber zu wenden, um die Lücke zu schließen. Dank angesammelter Ersparnisse und arbeitgeberseitiger Rentenprogramme (von denen viele durch Tarifverhandlungen mit Gewerkschaften gestaltet wurden) stießen sie auf oft beträchtliche finanzielle Ressourcen. Um den Wert ihrer privaten Rentensysteme zu steigern, begannen Arbeitgeber und Gewerkschaften, Programme zur Beratung und Unterstützung bei der Verwaltung zu arrangieren (und sogar anzubieten).

Im Vereinigten Königreich ist dies größtenteils der Pre-Retirement Association (PRA) zu verdanken, die mit staatlicher Unterstützung durch das Bildungsministerium (ursprünglich wurde dieses Programm zwischen den Ministerien für Gesundheit, Beschäftigung und Bildung verschoben) betrieben wird als Mainstream der Ruhestandsvorbereitung akzeptiert werden.

Und da der Durst nach solcher Anleitung und Unterstützung gewachsen ist, ist eine wahre Industrie von freiwilligen und gewinnorientierten Organisationen entstanden, um die Nachfrage zu befriedigen. Manche funktionieren ganz altruistisch; Andere sind eigennützig und umfassen Versicherungsgesellschaften, die Renten und andere Versicherungen verkaufen möchten, Wertpapierfirmen, die angesammelte Ersparnisse und Renteneinkommen verwalten, Immobilienmakler, die Altersheime verkaufen, Betreiber von Altersgemeinschaften, die Mitgliedschaften verkaufen möchten, Wohltätigkeitsorganisationen, die Beratung anbieten die steuerlichen Vorteile von Beiträgen und Vermächtnissen usw. Diese werden ergänzt durch eine Armee von Verlagen, die Ratgeber-Bücher, Zeitschriften, Ton- und Videobänder anbieten, sowie durch Hochschulen und Erwachsenenbildungsorganisationen, die Seminare und Kurse zu relevanten Themen anbieten.

Während sich viele dieser Anbieter hauptsächlich auf die Bewältigung finanzieller, sozialer oder familiärer Probleme konzentrieren, hat die Erkenntnis, dass Wohlbefinden und produktives Leben davon abhängen, gesund zu sein, zu einer zunehmenden Bedeutung von Gesundheitserziehungs- und Gesundheitsförderungsprogrammen geführt, die darauf abzielen, diese abzuwenden, aufzuschieben oder zu minimieren Krankheit und Behinderung. Dies ist insbesondere in den Vereinigten Staaten der Fall, wo die finanzielle Verpflichtung der Arbeitgeber für die eskalierenden Kosten der Gesundheitsversorgung für Rentner und ihre Angehörigen nicht nur zu einer sehr schweren Belastung geworden ist, sondern jetzt als Verbindlichkeit in den Bilanzen der Unternehmen projiziert werden muss Jahresberichte.

Tatsächlich produzieren einige der kategorischen freiwilligen Gesundheitsorganisationen (z. B. Herz, Krebs, Diabetes, Arthritis) Schulungsmaterialien, die speziell für Mitarbeiter entwickelt wurden, die sich dem Rentenalter nähern.

Kurz gesagt, das dritte Zeitalter ist angekommen. Vorruhestands- und Ruhestandsprogramme bieten Möglichkeiten sowohl zur Maximierung des persönlichen und sozialen Wohlbefindens und der Funktion als auch zur Bereitstellung des erforderlichen Verständnisses, der Schulung und der Unterstützung.

Rolle des Arbeitgebers

Obwohl dies alles andere als universell ist, kommt die wichtigste Unterstützung und Finanzierung für Vorruhestandsprogramme von den Arbeitgebern (einschließlich lokaler und zentraler Regierungen und der Streitkräfte). In Großbritannien war dies zu einem großen Teil den Bemühungen der PRA zu verdanken, die schon früh eine Firmenmitgliedschaft initiierte, durch die die Mitarbeiter ermutigt, beraten und interne Kurse erhalten. Tatsächlich war es nicht schwer, Handel und Industrie davon zu überzeugen, dass sie eine Verantwortung haben, die weit über die bloße Bereitstellung von Renten hinausgeht. Auch dort sind mit zunehmender Komplexität der Altersvorsorge und deren steuerlichen Auswirkungen ausführliche Erläuterungen und individuelle Beratung wichtiger geworden.

Der Arbeitsplatz bietet ein angenehmes, gebundenes Publikum, wodurch die Präsentation von Programmen effizienter und kostengünstiger wird, während der Gruppenzwang die Mitarbeiterbeteiligung erhöht. Die Vorteile für die Mitarbeiter und ihre Angehörigen liegen auf der Hand. Die Vorteile für die Arbeitgeber sind beträchtlich, wenn auch subtiler: verbesserte Arbeitsmoral, Stärkung des Unternehmensimages als attraktiver Arbeitgeber, Ermutigung zur Bindung älterer Mitarbeiter mit wertvoller Erfahrung und Erhalt des guten Willens von Rentnern, von denen viele dank des Gewinns -Sharing und vom Unternehmen gesponserte Investitionspläne, sind ebenfalls Anteilseigner. Wenn ein Personalabbau gewünscht wird, werden oft arbeitgeberfinanzierte Vorruhestandsprogramme angeboten, um die Attraktivität des „goldenen Handschlags“ zu erhöhen, eines Pakets von Anreizen für diejenigen, die einen Vorruhestand akzeptieren.

Ähnliche Vorteile ergeben sich für Gewerkschaften, die solche Programme als Ergänzung zu gewerkschaftsfinanzierten Rentenprogrammen anbieten: die Gewerkschaftsmitgliedschaft attraktiver zu machen und den guten Willen zu stärken und esprit de corps unter Gewerkschaftsmitgliedern. Es sei darauf hingewiesen, dass sich das Interesse unter den Gewerkschaften im Vereinigten Königreich erst zu entwickeln beginnt, vor allem unter den kleineren und professionellen Gewerkschaften, wie der der Piloten.

Der Arbeitgeber kann ein vollständiges, „vorgefertigtes“ Programm abschließen oder eines aus der Liste der einzelnen Elemente zusammenstellen, die von Organisationen wie der PRA, verschiedenen Erwachsenenbildungseinrichtungen und den vielen Investment-, Renten- und Versicherungsunternehmen angeboten werden, die Altersvorsorgekurse anbieten kommerzielles Unterfangen. Obwohl sie im Allgemeinen einen hohen Standard aufweisen, müssen letztere überwacht werden, um sicherzustellen, dass sie einfache, objektive Informationen liefern und nicht für die eigenen Produkte und Dienstleistungen des Anbieters werben. Die Personal-, Renten- und, sofern vorhanden, Bildungsabteilung des Arbeitgebers sollten an der Zusammenstellung und Präsentation des Programms beteiligt werden.

Die Programme können vollständig im Haus oder in einer günstig gelegenen Einrichtung in der Gemeinde gegeben werden. Einige Arbeitgeber bieten sie während der Arbeitszeit an, aber häufiger werden sie während der Mittagspause oder nach Feierabend zur Verfügung gestellt. Letztere sind beliebter, weil sie die Beeinträchtigung der Arbeitszeiten minimieren und die Anwesenheit von Ehepartnern erleichtern.

Einige Arbeitgeber übernehmen die gesamten Teilnahmekosten; andere teilen es mit den Mitarbeitern, während einige den gesamten oder einen Teil des Mitarbeiteranteils nach erfolgreichem Abschluss des Programms erstatten. Während die Fakultät für Antworten auf Fragen zur Verfügung stehen sollte, werden die Teilnehmer in der Regel an geeignete Experten verwiesen, wenn individuelle persönliche Beratungen erforderlich sind. Diese Teilnehmer übernehmen in der Regel die eventuell anfallenden Kosten; Manchmal, wenn der Experte dem Programm angehört, kann der Arbeitgeber möglicherweise reduzierte Gebühren aushandeln.

Vorruhestandskurs

Philosophie

Für viele Menschen, insbesondere für diejenigen, die Workaholics waren, ist die Trennung von der Arbeit eine zermürbende Erfahrung. Arbeit schafft Status, Identität und Verbindung mit anderen Menschen. In vielen Gesellschaften neigen wir dazu, durch die Arbeit, die wir tun, identifiziert zu werden und uns sozial zu identifizieren. Der Arbeitskontext, in dem wir uns befinden, insbesondere wenn wir älter werden, dominiert unser Leben in Bezug auf das, was wir tun, wohin wir gehen und, insbesondere für Berufstätige, unsere täglichen Prioritäten. Die Trennung von Kollegen und ein manchmal ungesundes Maß an Beschäftigung mit geringfügigen Familien- und Haushaltsangelegenheiten weisen auf die Notwendigkeit hin, einen neuen sozialen Bezugsrahmen zu entwickeln.

Wohlbefinden und Überleben im Ruhestand hängen davon ab, diese Veränderungen zu verstehen und sich daran zu machen, das Beste aus den sich bietenden Möglichkeiten zu machen. Zentral für ein solches Verständnis ist das Konzept der Erhaltung der Gesundheit im weitesten Sinne der Definition der Weltgesundheitsorganisation und eine modernere Akzeptanz eines ganzheitlichen Ansatzes für medizinische Probleme. Die Etablierung und Einhaltung eines gesunden Lebensstils muss durch eine angemessene Verwaltung der Finanzen, der Wohnung, der Aktivitäten und der sozialen Beziehungen ergänzt werden. Die Sicherung der finanziellen Ressourcen für die Zeit, in der die zunehmende Behinderung besondere Pflege und Hilfen erfordert, die die Lebenshaltungskosten erhöhen können, ist oft wichtiger als die Nachlassplanung.

Organisierte Kurse, die Informationen und Anleitung bieten, können als Eckpfeiler der Vorruhestandsausbildung angesehen werden. Für die Kursveranstalter ist es sinnvoll zu erkennen, dass es nicht darum geht, alle Antworten zu geben, sondern mögliche Problemfelder aufzuzeigen und den Weg zu den besten Lösungen für jeden Einzelnen aufzuzeigen.

Themenbereiche

Vorruhestandsprogramme können eine Vielzahl von Elementen enthalten; Die folgenden kurz beschriebenen Themen sind die grundlegendsten und sollten einen Platz in den Diskussionen jedes Programms einnehmen:

Vitalstatistik und Demografie.

Lebenserwartungen im relevanten Alter – Frauen leben länger als Männer – und Trends in der Familienzusammensetzung und deren Auswirkungen.

Ruhestand verstehen.

Die in den nächsten 20 bis 30 Jahren erforderlichen Lebensstil-, Motivations- und Gelegenheitsänderungen.

Gesundheitserhaltung.

Verständnis der körperlichen und geistigen Aspekte des Alterns und der Elemente des Lebensstils, die ein optimales Wohlbefinden und eine optimale Funktionsfähigkeit fördern (z. B. körperliche Aktivität, Ernährung und Gewichtskontrolle, Umgang mit nachlassendem Seh- und Hörvermögen, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber kaltem und heißem Wetter und Konsum von Alkohol, Tabak und anderen Drogen). Diskussionen zu diesem Thema sollten den Umgang mit Ärzten und dem Gesundheitssystem, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und vorbeugende Maßnahmen sowie Einstellungen zu Krankheit und Behinderung umfassen.

Finanzielle Planung.

Verständnis des Pensionsplans des Unternehmens sowie möglicher Sozialversicherungs- und Sozialleistungen; Verwaltung von Investitionen zur Ressourcenschonung und Ertragsmaximierung, einschließlich der Anlage von Einmalzahlungen; Verwaltung von Wohneigentum und anderen Immobilien, Hypotheken usw.; Fortführung der arbeitgeber-/gewerkschaftlich geförderten und sonstigen Krankenversicherung, ggf. unter Berücksichtigung einer Pflegeversicherung; wie man einen Finanzberater auswählt.

Inländische Planung.

Nachlassplanung und Testamentserrichtung; die Unterzeichnung einer Patientenverfügung (dh die Aufstellung „ärztlicher Anweisungen“ oder die Ernennung eines Bevollmächtigten des Gesundheitswesens), die Wünsche darüber enthält, welche Behandlungen im Falle einer potenziell unheilbaren Krankheit und der Unfähigkeit, sich an der Entscheidungsfindung zu beteiligen, durchgeführt oder nicht durchgeführt werden sollten; Beziehungen zu Ehegatten, Kindern, Enkelkindern; Bewältigung der Einschränkung sozialer Kontakte; Rollentausch, bei dem die Ehefrau ihre Karriere oder Nebentätigkeiten fortsetzt, während der Ehemann mehr Verantwortung für das Kochen und die Hausarbeit übernimmt.

Gehäuse.

Haus und Garten können zu groß, kostspielig und belastend werden, wenn die finanziellen und physischen Ressourcen schrumpfen, oder es kann zu klein werden, wenn der Rentner ein Büro oder eine Werkstatt im Haus nachbaut; Wenn beide Ehepartner zu Hause sind, ist es hilfreich, wenn möglich, jedem sein eigenes Territorium zu geben, um ein gewisses Maß an Privatsphäre für Aktivitäten und Reflexionen zu gewährleisten. Überlegung, in eine andere Gegend oder ein anderes Land oder in eine Altersgemeinschaft zu ziehen; Verfügbarkeit öffentlicher Verkehrsmittel, wenn Autofahren unvorsichtig oder unmöglich wird; Vorbereitung auf eventuelle Gebrechlichkeit; Hilfe bei der Haushaltsführung und sozialen Kontakten für Alleinstehende.

Mögliche Aktivitäten.

Möglichkeiten und Ausbildungsmöglichkeiten für neue Jobs, Hobbys und ehrenamtliche Aktivitäten finden; Bildungsaktivitäten (z. B. Abschluss unterbrochener Diplom- und Studiengänge); Reisen (in den Vereinigten Staaten bietet Elderhostel, eine Freiwilligenorganisation, einen großen Katalog ganzjähriger ein- oder zweiwöchiger Erwachsenenbildungskurse an, die an Universitäten und Ferienorten in den Vereinigten Staaten und international angeboten werden).

Zeiteinteilung.

Entwicklung eines Zeitplans sinnvoller und angenehmer Aktivitäten, die individuelles und gemeinsames Engagement ausbalancieren; Während neue Gelegenheiten für „Zusammengehörigkeit“ ein Vorteil des Ruhestands sind, ist es wichtig, den Wert unabhängiger Aktivitäten zu erkennen und zu vermeiden, „sich gegenseitig in die Quere zu kommen“; Gruppenaktivitäten einschließlich Clubs, Kirchen und Gemeindeorganisationen; Anerkennung des Motivationswerts fortlaufender bezahlter oder freiwilliger Arbeitsverpflichtungen.

Organisation des Kurses

Art, Inhalt und Dauer des Kurses werden in der Regel vom Träger anhand der verfügbaren Ressourcen und voraussichtlichen Kosten sowie des Engagements und der Interessen der Mitarbeiterteilnehmer festgelegt. Nur wenige Kurse werden in der Lage sein, alle oben genannten Themenbereiche ausführlich abzudecken, aber der Kurs sollte einige Diskussionen über die meisten (und vorzugsweise alle) beinhalten.

Der ideale Kurs, sagen uns Pädagogen, ist ein Tagesfreistellungskurs (Mitarbeiter besuchen den Kurs während der Arbeitszeit) mit etwa zehn Sitzungen, in denen sich die Teilnehmer kennenlernen und die Trainer individuelle Bedürfnisse und Anliegen untersuchen können. Nur wenige Unternehmen können sich diesen Luxus leisten, aber Pre-Retirement Associations (von denen das Vereinigte Königreich ein Netzwerk hat) und Erwachsenenbildungszentren betreiben sie erfolgreich. Der Kurs kann als kurzfristige Einheit präsentiert werden – als zweitägiger Kurs, der den Teilnehmern mehr Diskussionen und mehr Zeit für die Anleitung bei Aktivitäten ermöglicht, ist wahrscheinlich der beste Kompromiss, anstatt als eintägiger Kurs, in dem die Verdichtung mehr Didaktik erfordert als partizipative Präsentationen – oder es kann eine Reihe von mehr oder weniger kurzen Sitzungen beinhalten.

Wer nimmt teil?

Es ist ratsam, dass der Kurs Ehepartnern und Partnern offen steht; dies kann seinen Ort und sein Timing beeinflussen.

Natürlich sollte jeder Mitarbeiter, der vor dem Ruhestand steht, die Möglichkeit erhalten, daran teilzunehmen, aber das Problem ist die Mischung. Senior Executives haben ganz andere Einstellungen, Bestrebungen, Erfahrungen und Ressourcen als relativ junge Führungskräfte und Linienmitarbeiter. Sehr unterschiedliche Bildungs- und Sozialhintergründe können den freien Austausch behindern, der die Kurse für die Teilnehmer so wertvoll macht, insbesondere in Bezug auf Finanzen und Aktivitäten nach dem Ruhestand. Sehr große Klassen erfordern einen didaktischeren Ansatz; Gruppen von 10 bis 20 Personen erleichtern den wertvollen Austausch von Anliegen und Erfahrungen.

Mitarbeiter in großen Unternehmen, die auf Corporate Identity Wert legen, wie IBM in den USA oder Marks & Spencer in Großbritannien, haben es oft schwer, sich ohne die Aura des „großen Bruders“ in der weiten Welt zurechtzufinden. Dies gilt insbesondere für die getrennten Dienste in den Streitkräften, zumindest im Vereinigten Königreich und in den Vereinigten Staaten. Gleichzeitig fällt es den Mitarbeitern in solch eng verbundenen Gruppen manchmal schwer, Bedenken zu äußern, die als Untreue gegenüber dem Unternehmen ausgelegt werden könnten. Dies scheint kein so großes Problem zu sein, wenn die Kurse außerhalb des Standorts abgehalten werden oder Mitarbeiter einer Reihe von Unternehmen einbeziehen, eine Notwendigkeit, wenn kleinere Organisationen beteiligt sind. Diese „gemischten“ Gruppen sind oft weniger formell und produktiver.

Wer lehrt?

Es ist wichtig, dass die Ausbilder über das Wissen und insbesondere über die Kommunikationsfähigkeiten verfügen, die erforderlich sind, um den Kurs zu einer nützlichen und angenehmen Erfahrung zu machen. Während die Personal-, Medizin- und Bildungsabteilung des Unternehmens beteiligt sein können, werden qualifizierte Berater oder Akademiker oft als objektiver angesehen. In einigen Fällen können qualifizierte Ausbilder, die aus den Rentnern des Unternehmens rekrutiert werden, eine größere Objektivität mit Kenntnissen über das Umfeld und die Kultur des Unternehmens verbinden. Da selten eine Person in allen Fragen kompetent ist, ist in der Regel eine Studiengangsleitung, ergänzt durch mehrere Spezialisten, wünschenswert.

Ergänzende Materialien

Die Kurseinheiten werden in der Regel durch Arbeitsbücher, Videokassetten und andere Veröffentlichungen ergänzt. Viele Programme umfassen Abonnements für einschlägige Bücher, Zeitschriften und Newsletter, die am effektivsten sind, wenn sie an das Haus adressiert werden, wo sie von Ehepartnern und Familienmitgliedern geteilt werden können. Die Mitgliedschaft in nationalen Organisationen wie PRA und AARP oder ihren lokalen Gegenstücken bietet Zugang zu nützlichen Treffen und Veröffentlichungen.

Wann findet der Kurs statt?

Vorruhestandsprogramme beginnen im Allgemeinen etwa fünf Jahre vor dem geplanten Ruhestandsdatum (denken Sie daran, dass die AARP-Mitgliedschaft im Alter von 50 Jahren verfügbar wird, unabhängig vom geplanten Ruhestandsalter). In einigen Unternehmen wird der Kurs alle ein bis zwei Jahre wiederholt, wobei die Mitarbeiter eingeladen sind, ihn so oft zu besuchen, wie sie möchten; in anderen ist der Lehrplan in Segmente unterteilt, die in aufeinanderfolgenden Jahren derselben Gruppe von Teilnehmern mit unterschiedlichen Inhalten gegeben werden, wenn das Rentendatum näher rückt.

Kursbewertung

Die Zahl der berechtigten Mitarbeiter, die sich für eine Teilnahme entscheiden, und die Abbrecherquote sind vielleicht die besten Indikatoren für den Nutzen des Kurses. Es sollte jedoch ein Mechanismus eingeführt werden, damit die Teilnehmer ihre Eindrücke von den Kursinhalten und der Qualität der Dozenten als Grundlage für Änderungen zurückgeben können.

Vorsichtsmaßnahmen

Kurse mit uninspirierten Präsentationen von weitgehend irrelevantem Material sind wahrscheinlich nicht sehr erfolgreich. Einige Arbeitgeber verwenden Fragebogenumfragen oder führen Fokusgruppen durch, um die Interessen potenzieller Teilnehmer zu untersuchen.

Ein wichtiger Punkt im Entscheidungsprozess ist der Zustand der Arbeitgeber-Arbeitnehmer-Beziehungen. Wenn die Feindseligkeit offen oder nur unter der Oberfläche ist, werden Mitarbeiter dem Angebot des Arbeitgebers wahrscheinlich keinen großen Wert beimessen, insbesondere wenn es als „zu Ihrem eigenen Wohl“ gekennzeichnet ist. Die Mitarbeiterakzeptanz kann erhöht werden, indem ein oder mehrere Personalvertretungen oder Gewerkschaftsvertreter in die Gestaltung und Planung einbezogen werden.

Schließlich, wenn der Ruhestand näher rückt und zu einer Lebensweise wird, ändern sich die Umstände und es entstehen neue Probleme. Dementsprechend sollte eine regelmäßige Wiederholung des Kurses geplant werden, sowohl für diejenigen, die von einer Wiederholung profitieren könnten, als auch für diejenigen, die sich neu dem „dritten Alter“ nähern.

Aktivitäten nach dem Ruhestand

Viele Unternehmen haben lebenslang Kontakt zu Rentnern, oft zusammen mit ihren hinterbliebenen Ehepartnern, insbesondere wenn die betriebliche Krankenversicherung fortgeführt wird. Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen und Programme zur Gesundheitserziehung und -förderung speziell für „Senioren“ werden angeboten, und bei Bedarf wird Zugang zu individuellen Beratungen zu gesundheitlichen, finanziellen, häuslichen und sozialen Problemen gewährt. Eine zunehmende Zahl größerer Unternehmen subventioniert Rentnerklubs, die mehr oder weniger Autonomie bei der Programmgestaltung haben können.

Einige Arbeitgeber legen Wert darauf, Rentner vorübergehend oder in Teilzeit wieder einzustellen, wenn zusätzliche Hilfe benötigt wird. Weitere Beispiele aus New York City sind: die Equitable Life Assurance Society of the United States, die Rentner dazu ermutigt, ihre Dienste ehrenamtlich bei gemeinnützigen Gemeinschaftsagenturen und Bildungseinrichtungen zu leisten, und ihnen ein bescheidenes Stipendium zahlt, um Pendeln und Nebenkosten auszugleichen -Taschenspesen; das National Executive Service Corps, das Unternehmen und Regierungsbehörden auf der ganzen Welt das Fachwissen pensionierter Führungskräfte zur Verfügung stellt; die International Ladies Garment Workers Union (ILGWU), die das „Friendly Visiting Program“ ins Leben gerufen hat, das Rentner darin schult, Mitgliedern, die von Altersproblemen betroffen sind, Gesellschaft zu leisten und nützliche Dienste zu leisten. Ähnliche Aktivitäten werden von Rentnerclubs im Vereinigten Königreich gesponsert.

Mit Ausnahme der von Arbeitgebern/Gewerkschaften geförderten Rentnerklubs werden die meisten Programme für die Altersversorgung von Erwachsenenbildungsorganisationen über ihre formalen Kursangebote durchgeführt. Im Vereinigten Königreich gibt es mehrere landesweite Rentnergruppen wie PROBUS, die regelmäßige lokale Treffen abhält, um ihren Mitgliedern Informationen und soziale Kontakte zu bieten, und die PRA, die Einzel- und Firmenmitgliedschaften für Informationen, Kurse, Tutoren und allgemeine Beratung anbietet.

Eine interessante Entwicklung im Vereinigten Königreich, die auf einer ähnlichen Organisation in Frankreich basiert, ist die University of the Third Age, die zentral mit lokalen Gruppen in den größeren Städten koordiniert wird. Seine Mitglieder, hauptsächlich Fachleute und Akademiker, arbeiten daran, ihre Interessen zu erweitern und ihr Wissen zu erweitern.

Durch ihre regelmäßigen internen Veröffentlichungen sowie in speziell für Rentner erstellten Materialien bieten viele Unternehmen und Gewerkschaften Informationen und Ratschläge, oft gewürzt mit Anekdoten über die Aktivitäten und Erfahrungen von Rentnern. Die meisten entwickelten Länder haben mindestens ein oder zwei Zeitschriften mit allgemeiner Auflage, die sich an Rentner richten: Frankreichs Unsere Zeit hat eine große Verbreitung unter Drittjährigen und in den Vereinigten Staaten bei AARPs Moderne Reife geht an seine mehr als 33 Millionen Mitglieder. In Großbritannien gibt es zwei monatliche Veröffentlichungen für Rentner: Wahl und SAGA-Magazin. Die Europäische Kommission fördert derzeit ein mehrsprachiges Ruhestands-Arbeitsbuch, Machen Sie das Beste aus Ihrem Ruhestand.

Altenpflege

In den vielen entwickelten Ländern werden sich die Arbeitgeber zunehmend der Auswirkungen der Probleme bewusst, mit denen Arbeitnehmer mit älteren oder behinderten Eltern, Schwiegereltern und Großeltern konfrontiert sind. Obwohl einige von ihnen Rentner anderer Unternehmen sein können, können ihre Bedürfnisse nach Unterstützung, Aufmerksamkeit und direkten Dienstleistungen eine erhebliche Belastung für die Mitarbeiter darstellen, die sich um ihre eigenen Jobs und persönlichen Angelegenheiten kümmern müssen. Um diese Belastungen zu verringern und die daraus resultierende Ablenkung, Ermüdung, Fehlzeiten und Produktivitätsverluste zu reduzieren, bieten Arbeitgeber diesen Pflegekräften „Eldercare-Programme“ an (Barr, Johnson und Warshaw 1992; US General Accounting Office 1994). Diese bieten verschiedene Kombinationen aus Bildungs-, Informations- und Empfehlungsprogrammen, geänderten Arbeitszeiten und Erholungsurlaub, sozialer Unterstützung und finanzieller Unterstützung.

Fazit

Es ist überdeutlich, dass demografische und soziale Trends in der Erwerbsbevölkerung in den entwickelten Ländern ein zunehmendes Bewusstsein für die Notwendigkeit von Information, Schulung und Beratung über das gesamte Spektrum der Probleme des „dritten Alters“ hervorrufen. Dieses Bewusstsein wird von Arbeitgebern und Gewerkschaften – und auch von Politikern – geschätzt und in Vorruhestandsprogramme und Aktivitäten nach dem Ruhestand umgesetzt, die potenziell große Vorteile für die Alterung, ihre Arbeitgeber und Gewerkschaften und die Gesellschaft insgesamt bieten .

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Einleitung

Arbeitgeber können Arbeitnehmer anwerben und Gewerkschaften können Mitglieder anwerben, aber beide bekommen Menschen, die alle Sorgen, Probleme und Träume, die für den menschlichen Zustand charakteristisch sind, an den Arbeitsplatz bringen. Da sich die Arbeitswelt zunehmend bewusst geworden ist, dass der Wettbewerbsvorteil in einer globalen Wirtschaft von der Produktivität ihrer Arbeitskräfte abhängt, haben die wichtigsten Akteure am Arbeitsplatz – Management und Gewerkschaften – der Erfüllung der Bedürfnisse dieser Menschen große Aufmerksamkeit geschenkt . Employee Assistance Programs (EAPs) und ihre Entsprechung in Gewerkschaften, Membership Assistance Programs (MAPs) (im Folgenden gemeinsam als EAPs bezeichnet), haben sich an Arbeitsplätzen auf der ganzen Welt entwickelt. Sie stellen eine strategische Antwort dar, um den unterschiedlichen Bedürfnissen einer arbeitenden Bevölkerung gerecht zu werden und in jüngerer Zeit auch der humanistischen Agenda von Organisationen, denen sie angehören, gerecht zu werden. Dieser Artikel beschreibt die Ursprünge, Funktionen und Organisation von EAPs. Es ist aus Sicht des Berufsstandes des Sozialarbeiters geschrieben, der diese Entwicklung in den Vereinigten Staaten maßgeblich vorantreibt und der aufgrund seiner weltweiten Verflechtungen eine große Rolle bei der Etablierung von EAPs weltweit zu spielen scheint.

Das Ausmaß der Entwicklung von Hilfsprogrammen für Arbeitnehmer ist von Land zu Land unterschiedlich, was, wie David Bargal betont hat (Bargal 1993), die Unterschiede im Grad der Industrialisierung, dem Stand der verfügbaren Berufsausbildung für geeignetes Personal und dem Grad der gewerkschaftlichen Organisation in der Beschäftigung widerspiegelt branchenspezifisches und gesellschaftliches Engagement für soziale Belange, neben anderen Variablen. Sein Vergleich der EAP-Entwicklung in Australien, den Niederlanden, Deutschland und Israel lässt ihn vermuten, dass die Industrialisierung zwar eine notwendige Bedingung sein mag, um eine hohe Rate an EAPs und MAPs an den Arbeitsplätzen eines Landes zu erreichen, aber möglicherweise nicht ausreicht. Die Existenz dieser Programme ist auch charakteristisch für eine Gesellschaft mit einer bedeutenden gewerkschaftlichen Organisation, Zusammenarbeit zwischen Arbeitnehmern und Arbeitgebern und einem gut entwickelten Sozialdienstleistungssektor, in dem der Staat eine wichtige Rolle spielt. Darüber hinaus bedarf es einer Berufskultur, die durch eine akademische Spezialisierung unterstützt wird, die soziale Dienstleistungen am Arbeitsplatz fördert und verbreitet. Bargal kommt zu dem Schluss, dass je größer die Gesamtheit dieser Merkmale in einer bestimmten Nation ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass EAP-Dienste an ihren Arbeitsplätzen umfassend verfügbar sind.

Auch bei den Programmen in den einzelnen Ländern zeigt sich eine Vielfalt in Bezug auf Struktur, Personalausstattung, Ausrichtung und Umfang des Programms. Alle EAP-Bemühungen spiegeln jedoch ein gemeinsames Thema wider. Die Parteien am Arbeitsplatz versuchen, Dienstleistungen anzubieten, um die Probleme zu beheben, die Mitarbeiter erleben, oft ohne kausalen Zusammenhang mit ihrer Arbeit, die die Produktivität der Mitarbeiter am Arbeitsplatz und manchmal auch ihr allgemeines Wohlbefinden beeinträchtigen. Beobachter haben eine Entwicklung bei den EAP-Aktivitäten festgestellt. Obwohl der anfängliche Anstoß die Bekämpfung von Alkoholismus oder Drogenmissbrauch unter Arbeitern sein mag, wird das Interesse an einzelnen Arbeitern mit der Zeit dennoch breiter gefächert, und die Arbeiter selbst werden nur ein Element in einem doppelten Fokus, der auch die Organisation umfasst.

Dieser organisatorische Fokus spiegelt das Verständnis wider, dass viele Arbeitnehmer „gefährdet“ sind, ihre Arbeitsrolle nicht ausüben zu können, und dass das „Risiko“ sowohl eine Funktion der Art und Weise ist, wie die Arbeitswelt organisiert ist, als auch eine Widerspiegelung der individuellen Merkmale eines bestimmten Arbeitnehmers. Beispielsweise sind ältere Arbeitnehmer „gefährdet“, wenn sich die Arbeitsplatztechnologie ändert und ihnen aufgrund ihres Alters eine Umschulung verweigert wird. Alleinerziehende und Altenpfleger sind „gefährdet“, wenn ihr Arbeitsumfeld so starr ist, dass es angesichts der Erkrankung eines Angehörigen keine zeitliche Flexibilität bietet. Ein Mensch mit Behinderung ist „gefährdet“, wenn der Arbeitsplatz wechselt und keine Vorkehrungen getroffen werden, um den neuen Anforderungen gerecht zu werden. Viele andere Beispiele werden dem Leser einfallen. Bedeutsam ist, dass in der Matrix der Veränderbarkeit des Individuums, der Umwelt oder einer Kombination davon immer deutlicher geworden ist, dass eine produktive, wirtschaftlich erfolgreiche Arbeitsorganisation nicht ohne Berücksichtigung der Interaktion zwischen Organisation und Individuum erreicht werden kann auf politischer Ebene.

Soziale Arbeit beruht auf einem Modell des Individuums in der Umwelt. Die sich entwickelnde Definition von „gefährdet“ hat den potenziellen Beitrag seiner Praktiker erhöht. Wie Googins und Davidson festgestellt haben, ist das EAP einer Reihe von Problemen und Fragen ausgesetzt, die nicht nur Einzelpersonen betreffen, sondern auch Familien, das Unternehmen und die Gemeinschaften, in denen sie sich befinden (Googins und Davidson 1993). Wenn ein Sozialarbeiter mit Organisations- und Umweltorientierung im EAP tätig ist, befindet sich diese Fachkraft in der einzigartigen Position, Interventionen zu konzipieren, die nicht nur die Rolle des EAP bei der Erbringung individueller Dienstleistungen fördern, sondern auch bei der Beratung zur Organisationspolitik am Arbeitsplatz.

Geschichte der EAP-Entwicklung

Der Ursprung der sozialen Leistungserbringung am Arbeitsplatz reicht bis in die Zeit der Industrialisierung zurück. In den Handwerksbetrieben früherer Zeiten waren die Arbeitsgruppen klein. Zwischen dem Handwerksmeister und seinen Gesellen und Lehrlingen bestanden innige Beziehungen. Die ersten Fabriken führten größere Arbeitsgruppen und unpersönliche Beziehungen zwischen Arbeitgeber und Arbeitnehmer ein. Als Probleme, die die Leistung der Arbeitnehmer beeinträchtigten, offensichtlich wurden, begannen die Arbeitgeber, helfende Personen, oft Sozial- oder Wohlfahrtssekretäre genannt, zur Verfügung zu stellen, um aus ländlichen Gebieten angeworbene Arbeitnehmer und manchmal neue Einwanderer bei der Anpassung an formalisierte Arbeitsplätze zu unterstützen.

Dieser Fokus auf den Einsatz von Sozialarbeitern und anderen menschlichen Dienstleistern, um die Akkulturation neuer Bevölkerungsgruppen an die Anforderungen der Fabrikarbeit zu erreichen, setzt sich international bis heute fort. Mehrere Länder, zum Beispiel Peru und Indien, verlangen gesetzlich, dass Arbeitsumgebungen, die ein bestimmtes Beschäftigungsniveau überschreiten, einen menschlichen Servicemitarbeiter zur Verfügung stellen, um die traditionelle Unterstützungsstruktur zu ersetzen, die zu Hause oder in der ländlichen Umgebung zurückgelassen wurde. Von diesen Fachleuten wird erwartet, dass sie auf die Bedürfnisse der neu eingestellten, weitgehend vertriebenen Landbewohner in Bezug auf Belange des täglichen Lebens wie Wohnen und Ernährung sowie Krankheiten, Arbeitsunfälle, Tod und Bestattung eingehen.

Als sich die Herausforderungen im Zusammenhang mit der Aufrechterhaltung einer produktiven Belegschaft entwickelten, traten andere Probleme auf, die einen etwas anderen Ansatz rechtfertigten. EAPs stellen wahrscheinlich eine Diskontinuität zum früheren Sozialministermodell dar, da sie eindeutiger eine programmatische Antwort auf die Probleme des Alkoholismus sind. Unter dem Druck der Notwendigkeit, die Produktivität während des Zweiten Weltkriegs zu maximieren, „griffen“ die Arbeitgeber die Verluste an, die durch Alkoholmissbrauch unter den Arbeitern verursacht wurden, indem sie in den großen Produktionszentren der Westalliierten Programme gegen Alkoholismus am Arbeitsplatz einrichteten. Die Lehren aus den wirksamen Bemühungen zur Eindämmung des Alkoholismus und die damit einhergehende Verbesserung der Produktivität der beteiligten Arbeiter wurden nach dem Krieg anerkannt. Seit dieser Zeit gab es weltweit eine langsame, aber stetige Zunahme von Servicebereitstellungsprogrammen, die den Arbeitsplatz als geeigneten Ort und Unterstützungszentrum für die Behebung von Problemen nutzen, die als Ursachen für erhebliche Produktivitätsverluste identifiziert wurden.

Dieser Trend wurde durch die Entwicklung multinationaler Unternehmen unterstützt, die dazu neigen, in allen ihren Unternehmenseinheiten eine effektive Anstrengung oder ein gesetzlich vorgeschriebenes System zu replizieren. Sie haben dies fast ohne Rücksicht auf die Relevanz oder kulturelle Angemessenheit des Programms für das jeweilige Land getan, in dem sich die Einheit befindet. Zum Beispiel ähneln südafrikanische EAPs denen in den Vereinigten Staaten, was teilweise darauf zurückzuführen ist, dass die frühesten EAPs in den lokalen Außenposten multinationaler Unternehmen mit Hauptsitz in den Vereinigten Staaten eingerichtet wurden. Dieses kulturelle Crossover war insofern positiv, als es die Replikation des Besten aus jedem Land auf weltweiter Ebene gefördert hat. Ein Beispiel ist die Art von vorbeugenden Maßnahmen in Bezug auf sexuelle Belästigung oder Probleme der Vielfalt der Arbeitskräfte, die in den Vereinigten Staaten an Bedeutung gewonnen haben und die zum Standard geworden sind, an den sich amerikanische Unternehmenseinheiten auf der ganzen Welt halten sollen. Diese bieten einigen lokalen Firmen Modelle, um vergleichbare Initiativen zu etablieren.

Begründung für EAPs

EAPs können nach ihrem Entwicklungsstand, ihrer Programmphilosophie oder der Definition, welche Probleme angemessen angegangen werden sollen und welche Dienste akzeptable Antworten sind, unterschieden werden. Die meisten Beobachter würden jedoch zustimmen, dass diese beruflichen Interventionen in den Ländern, die solche Dienste bereits eingerichtet haben, in ihrem Umfang zunehmen und in den Ländern, die solche Initiativen noch einrichten müssen, noch im Gange sind. Wie bereits angedeutet, lässt sich ein Grund für die Expansion auf das weit verbreitete Verständnis zurückführen, dass Drogen- und Alkoholmissbrauch am Arbeitsplatz ein erhebliches Problem darstellt, das Zeitverluste und hohe Ausgaben für medizinische Versorgung kostet und die Produktivität ernsthaft beeinträchtigt.

EAPs sind jedoch als Reaktion auf eine Vielzahl von sich ändernden Bedingungen gewachsen, die nationale Grenzen überschreiten. Gewerkschaften, die darauf gedrängt werden, Vorteile anzubieten, um die Loyalität ihrer Mitglieder aufrechtzuerhalten, haben EAPs als willkommenen Service angesehen. Gesetze zu positiven Maßnahmen, Familienurlaub, Arbeitnehmerentschädigung und Sozialreform beziehen alle den Arbeitsplatz in eine menschliche Dienstleistungsperspektive ein. Die Ermächtigung der arbeitenden Bevölkerung und die Suche nach Geschlechtergerechtigkeit, die erforderlich sind, damit die Mitarbeiter in der Teamumgebung der modernen Produktionsmaschine effektiv funktionieren können, sind Ziele, denen die Verfügbarkeit von entstigmatisierten, universellen Systemen zur Bereitstellung sozialer Dienste, die eingerichtet werden können, gut dient in der Arbeitswelt. Solche Systeme helfen auch bei der Rekrutierung und Bindung von qualifizierten Arbeitskräften. EAPs haben auch die Lücke in den Gemeinschaftsdiensten gefüllt, die in vielen Ländern der Welt existiert und zuzunehmen scheint. Die Verbreitung von und der Wunsch, HIV/AIDS einzudämmen, sowie das wachsende Interesse an Prävention, Wohlbefinden und Sicherheit im Allgemeinen haben jeweils zur Unterstützung der erzieherischen Rolle von EAPs an den Arbeitsplätzen der Welt beigetragen.

EAPs haben sich als wertvolle Ressource erwiesen, um Arbeitsplätzen dabei zu helfen, auf den Druck demografischer Trends zu reagieren. Veränderungen wie die Zunahme der Alleinerziehenden, der Erwerbstätigkeit von Müttern (sei es von Säuglingen oder Kleinkindern) und der Zahl der Familien mit zwei Erwerbstätigen erforderten Aufmerksamkeit. Die Alterung der Bevölkerung und das Interesse, die Abhängigkeit von der Sozialhilfe durch Beschäftigung von Müttern zu verringern – Tatsachen, die in den meisten Industrieländern offensichtlich sind – haben den Arbeitsplatz in Rollen verwickelt, die die Unterstützung menschlicher Dienstleister erfordern. Und natürlich war das anhaltende Problem des Drogen- und Alkoholmissbrauchs, das in vielen Ländern epidemische Ausmaße angenommen hat, ein Hauptanliegen der Arbeitsorganisationen. Eine Umfrage, die die öffentliche Wahrnehmung der Drogenkrise im Jahr 1994 im Vergleich zu fünf Jahren zuvor untersuchte, ergab, dass 50 % der Befragten der Meinung waren, dass sie viel größer war, weitere 20 % meinten, dass sie etwas größer war, nur 24 % hielten sie für gleich und die restlichen 6 % hatten das Gefühl, dass es zurückgegangen war. Während jeder dieser Trends von Land zu Land unterschiedlich ist, existieren alle in allen Ländern. Die meisten sind charakteristisch für die industrialisierte Welt, in der sich EAPs bereits entwickelt haben. Viele können in den Entwicklungsländern beobachtet werden, die einen signifikanten Grad der Industrialisierung erleben.

Funktionen von EAPs

Die Einrichtung eines EAP ist eine organisatorische Entscheidung, die eine Herausforderung für das bestehende System darstellt. Es deutet darauf hin, dass der Arbeitsplatz nicht angemessen auf die Bedürfnisse des Einzelnen eingegangen ist. Es bestätigt den Auftrag für Arbeitgeber und Gewerkschaften, in ihrem eigenen organisatorischen Interesse auf die breiten sozialen Kräfte zu reagieren, die in der Gesellschaft am Werk sind. Es ist eine Chance für organisatorische Veränderungen. Obwohl Widerstände auftreten können, wie in allen Situationen, in denen ein systemischer Wandel versucht wird, liefern die zuvor beschriebenen Trends viele Gründe, warum EAPs in ihrem Bestreben erfolgreich sein können, sowohl Beratungs- und Interessenvertretungsdienste für Einzelpersonen als auch politische Beratung für die Organisation anzubieten.

Die Arten von Funktionen, denen EAPs dienen, spiegeln die aktuellen Probleme wider, auf die sie zu reagieren versuchen. Wahrscheinlich befasst sich jedes existierende Programm mit Drogen- und Alkoholmissbrauch. Interventionen in diesem Zusammenhang umfassen in der Regel Beurteilung, Überweisung, Schulung für Vorgesetzte und den Betrieb von Selbsthilfegruppen, um die Beschäftigung zu erhalten und zur Abstinenz zu ermutigen. Die Serviceagenda der meisten EAPs ist jedoch breiter gefächert. Die Programme bieten Beratung für Menschen mit Eheproblemen oder Schwierigkeiten mit Kindern, für Menschen, die Hilfe bei der Suche nach einer Kindertagesstätte benötigen, oder für Menschen, die Entscheidungen bezüglich der Pflege älterer Menschen für ein Familienmitglied treffen. Einige EAPs wurden gebeten, sich mit Fragen der Arbeitsumgebung zu befassen. Ihre Antwort besteht darin, Familien zu helfen, die sich an den Umzug gewöhnen müssen, Bankangestellten, die Raubüberfälle erleben und eine Nachbesprechung von Traumata benötigen, Katastrophenhelfern oder Mitarbeitern des Gesundheitswesens, die versehentlich einer HIV-Infektion ausgesetzt waren. Auch Hilfe bei der Bewältigung des „Downsizing“ wird sowohl für die Entlassenen als auch für die Überlebenden solcher Entlassungen angeboten. EAPs können aufgefordert werden, bei organisatorischen Veränderungen zu helfen, um die Ziele positiver Maßnahmen zu erreichen, oder als Fallmanager zu fungieren, um für Mitarbeiter, die eine Behinderung haben, Vorkehrungen zu treffen und an den Arbeitsplatz zurückzukehren. EAPs wurden auch in vorbeugende Aktivitäten eingebunden, darunter gute Ernährung und Raucherentwöhnungsprogramme, die Förderung der Teilnahme an Trainingsprogrammen oder anderen Teilen der Gesundheitsförderung und das Angebot von Bildungsinitiativen, die von Elternprogrammen bis zur Vorbereitung auf den Ruhestand reichen können.

Obwohl diese EAP-Antworten vielfältig sind, sind sie typisch für EAPs, die so weit verbreitet sind wie Hongkong und Irland. Akabas und Hanson (1991) untersuchten beispielsweise eine nicht zufällige Stichprobe amerikanischer Arbeitgeber, Gewerkschaften und Auftragnehmer, die Drogen- und Alkoholmissbrauchsdienste im EAP erbringen, und fanden heraus, dass Pläne in einer Vielzahl von Branchen, mit unterschiedlicher Geschichte und unter verschiedenen Schirmherrschaften, alle stimmen in wichtigen Punkten überein. Die Forscher, die erwarteten, dass es eine große Vielfalt kreativer Antworten auf den Umgang mit den Bedürfnissen am Arbeitsplatz geben würde, stellten im Gegenteil eine erstaunliche Einheitlichkeit von Programm und Praxis fest. Auf einer internationalen Konferenz der Internationalen Arbeitsorganisation (ILO), die in Washington, DC, einberufen wurde, um nationale Initiativen zu vergleichen, wurde ein ähnlicher Grad an Einheitlichkeit in ganz Westeuropa bestätigt (Akabas und Hanson 1991).

Die Befragten in den befragten Arbeitsorganisationen in den Vereinigten Staaten waren sich einig, dass die Gesetzgebung einen erheblichen Einfluss auf die Festlegung der Komponenten ihrer Programme und der Rechte und Erwartungen der Kundengruppen hatte. Im Allgemeinen werden die Programme von Fachleuten besetzt, häufiger Sozialarbeiter als Fachleute anderer Disziplinen. Sie sprechen eine breite Gruppe von Arbeitnehmern und häufig ihre Familienangehörigen mit Diensten an, die neben ihrem Schwerpunkt auf der Rehabilitation von Alkohol- und Drogenabhängigen vielfältige Betreuung für eine Reihe von Problemen bieten. Die meisten Programme überwinden die allgemeine Unaufmerksamkeit des Top-Managements und die unzureichende Schulung und Unterstützung der Vorgesetzten, um eine Penetrationsrate von 3 bis 5 % aller Arbeitnehmer am Zielstandort zu erreichen. Die Fachleute, die die EAP- und MAP-Bewegungen besetzen, scheinen sich darin einig zu sein, dass Vertraulichkeit und Vertrauen die Schlüssel zu effektivem Service sind. Sie behaupten, erfolgreich mit den Problemen des Drogen- und Alkoholmissbrauchs umzugehen, obwohl sie auf wenige Evaluationsstudien verweisen können, die die Wirksamkeit ihrer Intervention in Bezug auf irgendeinen Aspekt der Leistungserbringung bestätigen.

Schätzungen zufolge sind derzeit allein in den Vereinigten Staaten bis zu 10,000 EAPs in Betrieb. Es haben sich zwei Haupttypen von Dienstleistungserbringungssystemen entwickelt, das eine wird von einem internen Personal geleitet und das andere wird von einem externen Auftragnehmer erbracht, der gleichzeitig zahlreichen Arbeitsorganisationen (Arbeitgebern und Gewerkschaften) Dienstleistungen anbietet. Es gibt eine heftige Debatte über die relativen Vorzüge interner gegenüber externen Programmen. Für externe Programme werden Forderungen nach erhöhtem Schutz der Vertraulichkeit, größerer Vielfalt des Personals und Klarheit der Rolle, unverwässert durch andere Aktivitäten, erhoben. Befürworter interner Programme verweisen auf den Vorteil ihrer Position innerhalb der Organisation im Hinblick auf effektive Eingriffe auf der Systemebene und auf den politischen Einfluss, den sie aufgrund ihres Organisationswissens und ihrer Beteiligung gewonnen haben. Da unternehmensweite Initiativen zunehmend geschätzt werden, sind interne Programme wahrscheinlich besser für die Arbeitsstätten geeignet, die eine ausreichende Nachfrage (mindestens 1,000 Mitarbeiter) haben, um eine Vollzeitkraft zu rechtfertigen. Dieses Arrangement ermöglicht, wie Googins und Davidson (1993) betonen, einen verbesserten Zugang zu Arbeitnehmern aufgrund der vielfältigen angebotenen Dienste und der Möglichkeit, Einfluss auf politische Entscheidungsträger auszuüben, und es erleichtert die Zusammenarbeit und Integration der EAP-Funktion mit anderen in der Organisation – all diese Fähigkeiten stärken die Autorität und Rolle des EAP.

Arbeits- und Familienfragen: Ein typisches Beispiel

Die Interaktion von EAPs im Laufe der Zeit mit Arbeits- und Familienfragen liefert ein informatives Beispiel für die Entwicklung von EAPs und ihr Potenzial für individuelle und organisatorische Auswirkungen. EAPs entwickelten sich historisch gesehen parallel zu der Zeit, in der Frauen in zunehmendem Maße in den Arbeitsmarkt eintraten, insbesondere alleinerziehende Mütter und Mütter von Säuglingen und Kleinkindern. Diese Frauen erlebten oft Spannungen zwischen ihren familiären Anforderungen an die Betreuung von Pflegebedürftigen – ob Kinder oder ältere Menschen – und ihren beruflichen Anforderungen in einem Arbeitsumfeld, in dem die Rollen von Arbeit und Familie als getrennt betrachtet wurden und das Management dem Bedürfnis nach Flexibilität nicht entgegenkam in Bezug auf Beruf und Familie. Wo es ein EAP gab, brachten die Frauen ihre Probleme dorthin. EAP-Mitarbeiter stellten fest, dass Frauen unter Stress depressiv wurden und diese Depression manchmal durch Drogen- und Alkoholmissbrauch bewältigten. Frühe EAP-Reaktionen umfassten Beratung zu Drogen- und Alkoholmissbrauch, Aufklärung über Zeitmanagement und Überweisungen an Kinder- und Altenpflegeeinrichtungen.

Als die Zahl der Klienten mit ähnlichen Präsentationsproblemen zunahm, führten EAPs Bedarfsanalysen durch, die auf die Bedeutung des Wechsels von Fall zu Klasse hinwiesen, d Mit Stress umgehen. Aber auch dies erwies sich als unzureichender Ansatz zur Problemlösung. Mit dem Verständnis, dass sich die Bedürfnisse im Laufe des Lebenszyklus unterscheiden, begannen EAPs, über ihre Kundenpopulation in altersbezogenen Kohorten nachzudenken, die unterschiedliche Anforderungen hatten. Junge Eltern brauchten eine flexible Freistellung, um sich um kranke Kinder zu kümmern, und einen einfachen Zugang zu Informationen zur Kinderbetreuung. Die Mitte Dreißig bis Ende Vierzig wurden als „Sandwich-Generation“ bezeichnet; In ihrer Lebenszeit erhöhten die doppelten Anforderungen von heranwachsenden Kindern und alternden Verwandten den Bedarf an einer Reihe von Unterstützungsdiensten, die unter anderem Bildung, Überweisung, Urlaub, Familienberatung und Abstinenzhilfe umfassten. Der zunehmende Druck, dem ältere Arbeitnehmer ausgesetzt sind, die mit dem Beginn einer Behinderung konfrontiert sind, die Notwendigkeit, sich an eine Arbeitswelt anzupassen, in der fast alle Mitarbeiter, einschließlich der eigenen Vorgesetzten, jünger sind als man selbst, während man seinen Ruhestand plant und sich um seine gebrechlichen älteren Verwandten kümmert ( und manchmal mit den elterlichen Anforderungen der Kinder ihrer Kinder), schaffen eine weitere Reihe von Belastungen. Die Schlussfolgerung aus der Überwachung dieser individuellen Bedürfnisse und der Reaktion der Dienstleistungen darauf war, dass eine Änderung der Arbeitsplatzkultur erforderlich war, die das Arbeits- und Familienleben der Mitarbeiter integriert.

Diese Entwicklung hat direkt zur Entstehung der aktuellen Rolle des EAP in Bezug auf organisatorische Veränderungen geführt. Während des Prozesses der Erfüllung individueller Bedürfnisse ist es wahrscheinlich, dass ein bestimmtes EAP innerhalb des Systems Glaubwürdigkeit aufgebaut hat und von den Schlüsselpersonen als Quelle des Wissens über Arbeits- und Familienfragen angesehen wird. Wahrscheinlich diente es als Antwort auf Fragen, die von Managern in zahlreichen Abteilungen aufgeworfen wurden, die von den Problemen betroffen sind, die auftreten, wenn diese beiden Aspekte des menschlichen Lebens im Konflikt miteinander stehen. Das EAP hat wahrscheinlich mit vielen organisatorischen Akteuren zusammengearbeitet, darunter Affirmative Action Officers, Experten für Arbeitsbeziehungen, Gewerkschaftsvertreter, Schulungsspezialisten, Sicherheits- und Gesundheitspersonal, Mitarbeiter der medizinischen Abteilung, Risikomanager und anderes Personal sowie Finanzarbeiter und Linienmanager und Vorgesetzte.

Eine Kraftfeldanalyse, eine Technik, die in den 1950er Jahren von Kurt Lewin (1951) vorgeschlagen wurde, bietet einen Rahmen für die Definition der Aktivitäten, die erforderlich sind, um organisatorische Veränderungen herbeizuführen. Der Arbeitsmediziner sollte verstehen, wo es innerhalb der Organisation Unterstützung gibt, um Probleme im Zusammenhang mit Arbeit und Familie auf systemischer Basis zu lösen, und wo es Widerstand gegen einen solchen politischen Ansatz geben könnte. Eine Kraftfeldanalyse sollte die Schlüsselakteure in Unternehmen, Gewerkschaften oder Regierungsbehörden identifizieren, die den Wandel beeinflussen werden, und die Analyse wird die fördernden und zurückhaltenden Kräfte zusammenfassen, die diese Akteure in Bezug auf die Arbeits- und Familienpolitik beeinflussen werden.

Ein ausgeklügeltes Ergebnis eines organisatorischen Ansatzes zu Arbeits- und Familienfragen wird die Teilnahme des EAP an einem politischen Ausschuss beinhalten, der eine Erklärung über den Zweck der Organisation erstellt. Die Politik sollte die doppelten Interessen ihrer Mitarbeiter anerkennen, sowohl produktive Arbeitnehmer als auch effektive Familienteilnehmer zu sein. Ausdrückliche Richtlinien sollten das Engagement der Organisation für die Schaffung eines flexiblen Klimas und einer flexiblen Arbeitskultur zum Ausdruck bringen, in der solche Doppelrollen harmonisch existieren können. Dann kann eine Reihe von Vorteilen und Programmen festgelegt werden, um diese Verpflichtung zu erfüllen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, flexible Arbeitszeitpläne, Job-Sharing und Teilzeitbeschäftigungsoptionen, subventionierte oder vor-Ort-Kinderbetreuung, ein Beratungs- und Überweisungsdienst, um mit anderen Kindern zu helfen und Pflegebedürftigkeit, bezahlte und bezahlte Elternzeit zur Deckung von Krankheitsfällen eines Angehörigen, Stipendien für die Kindererziehung und die eigene Weiterentwicklung sowie individuelle Beratungs- und Gruppenunterstützungssysteme für die vielfältigen Problemlagen von Angehörigen. Diese vielfältigen Initiativen im Zusammenhang mit Arbeits- und Familienfragen würden kombiniert, um eine umfassende individuelle und umweltbezogene Antwort auf die Bedürfnisse der Arbeitnehmer und ihrer Arbeitsorganisationen zu ermöglichen.

Schlussfolgerungen

Es gibt zahlreiche Erfahrungsberichte, die darauf hindeuten, dass die Bereitstellung dieser Leistungen den Arbeitnehmern hilft, ihr Ziel einer produktiven Beschäftigung zu erreichen. Diese Vorteile können jedoch zu kostspieligen Programmen werden, und sie bieten keine Garantie dafür, dass die Arbeit aufgrund ihrer Implementierung effektiv und effizient ausgeführt wird. Wie die EAPs, die sie fördern, müssen Arbeits- und Familienleistungen hinsichtlich ihres Beitrags zur Effektivität der Organisation sowie zum Wohlergehen ihrer vielen Interessengruppen bewertet werden. Die zuvor beschriebene Einheitlichkeit der Entwicklung kann als Unterstützung für den grundlegenden Wert von EAP-Diensten über Arbeitsplätze, Arbeitgeber und Nationen hinweg interpretiert werden. Da die Arbeitswelt im Zeitalter einer wettbewerbsorientierten globalen Wirtschaft immer anspruchsvoller wird und das Wissen und die Fähigkeiten, die Arbeitnehmer in den Job einbringen, wichtiger werden als ihre bloße Anwesenheit oder körperliche Stärke, scheint es sicher vorherzusagen, dass EAPs aufgerufen werden zunehmend darauf bedacht, Organisationen bei der Erfüllung ihrer humanistischen Verantwortung gegenüber ihren Mitarbeitern oder Mitgliedern anzuleiten. Bei einem solchen individuellen und umgebungsbezogenen Ansatz zur Problemlösung scheint es ebenso sicher zu sein, vorherzusagen, dass Sozialarbeiter eine Schlüsselrolle bei der Leistungserbringung spielen werden.

Zurück

Einleitung

Im Laufe der Geschichte haben Menschen versucht, ihre Gedanken, Gefühle und Wahrnehmungen der Realität zu verändern. In vielen Kulturen wurden bewusstseinsverändernde Techniken eingesetzt, darunter die Reduzierung des sensorischen Inputs, wiederholtes Tanzen, Schlafentzug, Fasten und längere Meditation. Die beliebteste Methode zur Erzeugung von Stimmungs- und Wahrnehmungsänderungen war jedoch die Verwendung von bewusstseinsverändernden Drogen. Von den 800,000 Pflanzenarten auf der Erde ist bekannt, dass etwa 4,000 psychoaktive Substanzen produzieren. Ungefähr 60 davon wurden konsequent als Stimulanzien oder Rauschmittel verwendet (Malcolm 1971). Beispiele sind Kaffee, Tee, der Schlafmohn, Kokablätter, Tabak und indischer Hanf sowie jene Pflanzen, aus denen Getränkealkohol fermentiert wird. Neben natürlich vorkommenden Substanzen hat die moderne pharmazeutische Forschung eine Reihe synthetischer Beruhigungsmittel, Opiate und Beruhigungsmittel hervorgebracht. Sowohl pflanzliche als auch synthetische psychoaktive Drogen werden häufig für medizinische Zwecke verwendet. Mehrere traditionelle Substanzen werden auch in religiösen Riten und als Teil der Sozialisation und Erholung verwendet. Darüber hinaus haben einige Kulturen den Drogenkonsum in die üblichen Praktiken am Arbeitsplatz integriert. Beispiele hierfür sind das Kauen von Kokablättern durch peruanische Indianer in den Anden und das Rauchen von Kokablättern Cannabis von jamaikanischen Zuckerrohrarbeitern. Der Konsum mäßiger Mengen Alkohol während der Landarbeit war in der Vergangenheit in einigen westlichen Gesellschaften eine akzeptierte Praxis, beispielsweise in den Vereinigten Staaten im XNUMX. und frühen XNUMX. Jahrhundert. In jüngerer Zeit war es üblich (und von einigen Gewerkschaften sogar vorgeschrieben), dass Arbeitgeber von Batterieverbrennern (Arbeiter, die ausrangierte Akkus verbrennen, um ihren Bleigehalt zu retten) und Anstreicher, die Farben auf Bleibasis verwenden, jedem Arbeiter täglich eine Flasche Whisky zur Verfügung stellen während des Arbeitstages in dem irrigen Glauben getrunken werden, dass es eine Bleivergiftung verhindern würde. Darüber hinaus ist das Trinken ein traditioneller Bestandteil bestimmter Berufe, wie zum Beispiel bei Brauerei- und Brennereiverkäufern. Von diesen Handelsvertretern wird erwartet, dass sie die Gastfreundschaft des Wirtshausbesitzers annehmen, wenn sie ihre Bestellung entgegennehmen.

Bräuche, die den Alkoholkonsum vorschreiben, bestehen auch bei anderen Arbeiten, wie dem „Drei-Martini“-Geschäftsessen und der Erwartung, dass Gruppen von Arbeitern am Ende des Arbeitstages in der Nachbarschaftskneipe oder Taverne ein paar gesellige Runden trinken . Diese letztere Praxis stellt eine besondere Gefahr für diejenigen dar, die dann nach Hause fahren.

Milde Stimulanzien werden auch weiterhin in modernen industriellen Umgebungen verwendet, die als Kaffee- und Teepausen institutionalisiert sind. Mehrere historische Faktoren haben jedoch zusammengenommen dazu geführt, dass der Konsum psychoaktiver Substanzen am Arbeitsplatz zu einem großen sozialen und wirtschaftlichen Problem im heutigen Leben geworden ist. Der erste davon ist der Trend zum Einsatz immer ausgefeilterer Technologien am heutigen Arbeitsplatz. Die moderne Industrie erfordert von den Arbeitern Wachsamkeit, ungestörte Reflexe und genaue Wahrnehmung. Beeinträchtigungen in diesen Bereichen können einerseits schwere Unfälle verursachen und andererseits die Genauigkeit und Effizienz der Arbeit beeinträchtigen. Ein zweiter wichtiger Trend ist die Entwicklung stärkerer psychoaktiver Drogen und schnellerer Mittel zur Verabreichung von Drogen. Beispiele sind die intranasale oder intravenöse Verabreichung von Kokain und das Rauchen von gereinigtem Kokain („Freebase“- oder „Crack“-Kokain). Diese Methoden, die eine viel stärkere Kokainwirkung als das traditionelle Kauen von Kokablättern liefern, haben die Gefahren des Kokainkonsums am Arbeitsplatz erheblich erhöht.

Auswirkungen des Konsums von Alkohol und anderen Drogen am Arbeitsplatz

Abbildung 1 fasst die verschiedenen Möglichkeiten zusammen, auf denen der Konsum psychoaktiver Substanzen die Funktionsfähigkeit von Arbeitnehmern am Arbeitsplatz beeinflussen kann. Die Vergiftung (die akuten Auswirkungen der Einnahme von Drogen) ist die offensichtlichste Gefahr, die für eine Vielzahl von Arbeitsunfällen verantwortlich ist, z. B. Fahrzeugunfälle aufgrund von Alkohol am Steuer. Darüber hinaus beeinträchtigen das beeinträchtigte Urteilsvermögen, die Unaufmerksamkeit und abgestumpfte Reflexe, die durch Alkohol und andere Drogen hervorgerufen werden, die Produktivität auf allen Ebenen, von der Vorstandsetage bis zur Produktionslinie. Darüber hinaus hält die Beeinträchtigung am Arbeitsplatz durch Drogen- und Alkoholkonsum oft über die Zeit der Intoxikation hinaus an. Der alkoholbedingte Kater kann 24 bis 48 Stunden nach dem letzten Getränk Kopfschmerzen, Übelkeit und Photophobie (Lichtempfindlichkeit) hervorrufen. Alkoholabhängige Arbeitnehmer können auch am Arbeitsplatz unter Alkoholentzugserscheinungen mit Zittern, Schwitzen und Magen-Darm-Störungen leiden. Auf starken Kokainkonsum folgt typischerweise eine Entzugsphase mit depressiver Stimmung, Energielosigkeit und Apathie, die alle die Arbeit beeinträchtigen. Sowohl die Vergiftung als auch die Nachwirkungen des Drogen- und Alkoholkonsums führen ebenfalls charakteristischerweise zu Verspätungen und Fehlzeiten. Darüber hinaus ist der chronische Konsum psychoaktiver Substanzen mit einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen verbunden, die die medizinischen Kosten und den Arbeitsausfall der Gesellschaft erhöhen. Leberzirrhose, Hepatitis, AIDS und klinische Depressionen sind Beispiele für solche Probleme.

Abbildung 1. Möglichkeiten, wie Alkohol-/Drogenkonsum Probleme am Arbeitsplatz verursachen kann.

Arbeitnehmer, die zu starken, häufigen Konsumenten von Alkohol oder anderen Drogen (oder beidem) werden, können ein Abhängigkeitssyndrom entwickeln, das charakteristischerweise eine Beschäftigung mit der Beschaffung der Droge oder dem für ihren Kauf erforderlichen Geld einschließt. Noch bevor andere drogen- oder alkoholbedingte Symptome beginnen, die Arbeit zu beeinträchtigen, kann diese Beschäftigung bereits begonnen haben, die Produktivität zu beeinträchtigen. Darüber hinaus kann der Arbeitnehmer aufgrund des Geldbedarfs dazu greifen, Gegenstände am Arbeitsplatz zu stehlen oder Drogen am Arbeitsplatz zu verkaufen, was zu weiteren ernsthaften Problemen führt. Schließlich sind auch die engen Freunde und Familienmitglieder von Drogen- und Alkoholabhängigen (oft als „signifikante andere“ bezeichnet) in ihrer Arbeitsfähigkeit durch Angstzustände, Depressionen und eine Vielzahl von stressbedingten Symptomen beeinträchtigt. Diese Auswirkungen können sogar in Form von Restarbeitsproblemen bei Erwachsenen, deren Eltern unter Alkoholismus litten, auf spätere Generationen übertragen werden (Woodside 1992). Die Gesundheitsausgaben für Beschäftigte mit schweren Alkoholproblemen sind etwa doppelt so hoch wie die Gesundheitskosten für andere Beschäftigte (Institute for Health Policy 1993). Auch die Gesundheitskosten für ihre Familienangehörigen werden erhöht (Children of Alcoholics Foundation 1990).

Kosten für die Gesellschaft

Aus den oben genannten und anderen Gründen haben Drogen- und Alkoholkonsum und -missbrauch viele Gesellschaften zu einer großen wirtschaftlichen Belastung gemacht. Für die Vereinigten Staaten beliefen sich die für das Jahr 1985 geschätzten gesellschaftlichen Kosten auf 70.3 Milliarden US-Dollar (Tausend Millionen) für Alkohol und 44 Milliarden US-Dollar für andere Drogen. Von den gesamten alkoholbedingten Kosten wurden 27.4 Milliarden US-Dollar (etwa 39 % der Gesamtkosten) auf Produktivitätsverluste zurückgeführt. Die entsprechende Zahl für andere Drogen betrug 6 Milliarden Dollar (etwa 14 % der Gesamtmenge) (US Department of Health and Human Services 1990). Der Rest der Kosten, die der Gesellschaft durch Drogen- und Alkoholmissbrauch entstehen, umfasst die Kosten für die Behandlung medizinischer Probleme (einschließlich AIDS und alkoholbedingter Geburtsfehler), Fahrzeugunfälle und andere Unfälle, Kriminalität, Zerstörung von Eigentum, Inhaftierung usw Soziale Kosten der Familienunterstützung. Obwohl einige dieser Kosten auf den sozialverträglichen Konsum psychoaktiver Substanzen zurückzuführen sind, steht die überwiegende Mehrheit im Zusammenhang mit Drogen- und Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit.

Drogen- und Alkoholkonsum, Missbrauch und Abhängigkeit

Eine einfache Möglichkeit, die Konsummuster psychoaktiver Substanzen zu kategorisieren, besteht darin, zwischen ungefährlichem Konsum (Konsum in sozial akzeptierten Mustern, der weder Schaden verursacht noch mit einem hohen Risiko für Schaden verbunden ist), Drogen- und Alkoholmissbrauch (Konsum mit hohem Risiko oder Schaden) zu unterscheiden -produzierende Wege) und Drogen- und Alkoholabhängigkeit (Konsum in einem Muster, das durch Anzeichen und Symptome des Abhängigkeitssyndroms gekennzeichnet ist).

Beide Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Auflage (ICD-10) und die Diagnose- und Statistikhandbuch der American Psychiatric Association, 4. Auflage (DSM-IV) legen diagnostische Kriterien für drogen- und alkoholbedingte Störungen fest. Das DSM-IV verwendet den Begriff Missbrauch, um Muster des Drogen- und Alkoholkonsums zu beschreiben, die Beeinträchtigungen oder Leiden verursachen, einschließlich der Beeinträchtigung von Arbeit, Schule, Haushalt oder Freizeitaktivitäten. Diese Definition des Begriffs soll auch die wiederholte Verwendung in körperlich gefährlichen Situationen, wie z. B. wiederholtes Fahren unter Beeinträchtigung durch Drogen oder Alkohol, beinhalten, selbst wenn noch kein Unfall passiert ist. Die ICD-10 verwendet den Begriff schädlicher Konsum anstelle von Missbrauch und definiert ihn als jedes Muster des Drogen- oder Alkoholkonsums, das bei einer Person, die die diagnostischen Kriterien für eine Drogen- oder Alkoholabhängigkeit nicht erfüllt, tatsächliche körperliche oder psychische Schäden verursacht hat. In einigen Fällen ist Drogen- und Alkoholmissbrauch ein frühes oder prodromales Stadium der Abhängigkeit. In anderen bildet es ein eigenständiges pathologisches Verhaltensmuster.

Sowohl die ICD-10 als auch das DSM-IV verwenden den Begriff Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen, um eine Gruppe von Störungen zu beschreiben, bei denen sowohl Funktionsstörungen (im Beruf, in der Familie und im sozialen Bereich) als auch eine Beeinträchtigung der Fähigkeit des Einzelnen, den Konsum zu kontrollieren, vorliegen des Medikaments. Bei manchen Substanzen entwickelt sich eine physiologische Abhängigkeit mit erhöhter Toleranz gegenüber dem Medikament (immer höhere Dosen sind erforderlich, um die gleiche Wirkung zu erzielen) und einem charakteristischen Entzugssyndrom, wenn die Einnahme des Medikaments abrupt beendet wird.

Eine kürzlich von der American Society of Addiction Medicine und dem National Council on Alcoholism and Drug Dependence der Vereinigten Staaten erstellte Definition beschreibt die Merkmale von Alkoholismus (ein Begriff, der normalerweise als Synonym für Alkoholabhängigkeit verwendet wird) wie folgt:

Alkoholismus ist eine primäre, chronische Krankheit mit genetischen, psychosozialen und umweltbedingten Faktoren, die ihre Entwicklung und Manifestationen beeinflussen. Die Krankheit ist oft fortschreitend und tödlich. Es ist gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Kontrolle über das Trinken, die Beschäftigung mit der Droge Alkohol, den Konsum von Alkohol trotz negativer Folgen und Denkstörungen, insbesondere Verleugnung. Jedes dieser Symptome kann kontinuierlich oder periodisch auftreten. (Morse und Flavin 1992)

Anschließend erläutert die Definition die verwendeten Begriffe, z. B. dass die Bezeichnung „primär“ impliziert, dass Alkoholismus eher eine eigenständige Krankheit als ein Symptom einer anderen Störung ist, und dass „beeinträchtigte Kontrolle“ bedeutet, dass die betroffene Person nicht konsequent einschränken kann B. die Dauer einer Trinkepisode, die konsumierte Menge oder das daraus resultierende Verhalten. „Verleugnung“ wird als ein Komplex von physiologischen, psychologischen und kulturell beeinflussten Manövern beschrieben, die das Erkennen alkoholbezogener Probleme durch die betroffene Person verringern. Daher ist es üblich, dass Personen, die an Alkoholismus leiden, Alkohol eher als Lösung ihrer Probleme denn als Ursache betrachten.

Drogen, die eine Abhängigkeit hervorrufen können, werden üblicherweise in mehrere Kategorien eingeteilt, wie in Tabelle 1 aufgeführt. Jede Kategorie hat sowohl ein spezifisches akutes Vergiftungssyndrom als auch eine charakteristische Kombination zerstörerischer Wirkungen im Zusammenhang mit starkem Langzeitgebrauch. Obwohl Personen häufig unter Abhängigkeitssyndromen in Bezug auf eine einzelne Substanz (z. B. Heroin) leiden, sind Muster von mehrfachem Drogenmissbrauch und -abhängigkeit ebenfalls üblich.

Tabelle 1. Substanzen, die Abhängigkeit erzeugen können.

Drogen- und alkoholbedingte Störungen beeinträchtigen oft die familiären Beziehungen, das zwischenmenschliche Funktionieren und die Gesundheit des Mitarbeiters, bevor offensichtliche Arbeitsbeeinträchtigungen bemerkt werden. Daher können sich wirksame Arbeitsplatzprogramme nicht auf Bemühungen zur Prävention von Drogen- und Alkoholmissbrauch am Arbeitsplatz beschränken. Diese Programme müssen die Gesundheitserziehung und -prävention der Mitarbeiter mit angemessenen Maßnahmen zur Intervention, Diagnose und Rehabilitation sowie zur langfristigen Nachsorge der betroffenen Mitarbeiter nach ihrer Wiedereingliederung in das Arbeitsleben verbinden.

Ansätze zu drogen- und alkoholbedingten Problemen am Arbeitsplatz

Die Besorgnis über die schwerwiegenden Produktivitätsverluste, die durch Drogen- und Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit verursacht werden, hat zu mehreren verwandten Ansätzen seitens der Regierungen, der Arbeitnehmer und der Industrie geführt. Zu diesen Ansätzen gehören sogenannte „drogenfreie Arbeitsplatzrichtlinien“ (einschließlich chemischer Drogentests) und Hilfsprogramme für Mitarbeiter.

Ein Beispiel ist der Ansatz des United States Military Services. In den frühen 1980er Jahren wurden in allen Zweigen des US-Militärs erfolgreiche Anti-Drogen-Richtlinien und Drogentestprogramme eingeführt. Als Ergebnis ihres Programms meldete die US-Marine einen dramatischen Rückgang des Anteils zufälliger Urintests ihres Personals, die positiv auf illegale Drogen waren. Die positiven Testraten bei den unter 25-Jährigen sanken von 47 % im Jahr 1982 über 22 % im Jahr 1984 auf 4 % im Jahr 1986 (DeCresce et al. 1989). 1986 erließ der Präsident der Vereinigten Staaten eine Durchführungsverordnung, die alle Mitarbeiter der Bundesregierung dazu aufforderte, den Konsum illegaler Drogen zu unterlassen, sei es am Arbeitsplatz oder außerhalb der Arbeit. Als größter Einzelarbeitgeber in den Vereinigten Staaten mit über zwei Millionen Zivilangestellten übernahm die Bundesregierung damit die Führung bei der Entwicklung einer nationalen drogenfreien Arbeitsplatzbewegung.

1987 ordnete das US-Verkehrsministerium nach einem tödlichen Eisenbahnunfall im Zusammenhang mit Marihuana-Missbrauch ein Drogen- und Alkoholtestprogramm für alle Transportarbeiter an, einschließlich derjenigen in der Privatindustrie. Managements in anderen Arbeitsumgebungen sind diesem Beispiel gefolgt und haben eine Kombination aus Supervision, Tests, Rehabilitation und Nachsorge am Arbeitsplatz eingerichtet, die durchweg erfolgreiche Ergebnisse gezeigt hat.

Die Fallfindungs-, Überweisungs- und Nachsorgekomponente dieser Kombination, das Employee Assistance Program (EAP), ist zu einem immer häufigeren Bestandteil von Gesundheitsprogrammen für Mitarbeiter geworden. Historisch gesehen entwickelten sich EAPs aus enger fokussierten Alkoholismusprogrammen für Angestellte, die in den 1920er Jahren in den Vereinigten Staaten eingeführt wurden und in den 1940er Jahren während und nach dem Zweiten Weltkrieg schneller expandierten. Aktuelle EAPs werden üblicherweise auf der Grundlage einer klar formulierten Unternehmenspolitik erstellt, die häufig in gemeinsamer Vereinbarung zwischen Management und Arbeitnehmern entwickelt wird. Diese Richtlinie enthält Regeln für akzeptables Verhalten am Arbeitsplatz (z. B. kein Alkohol oder illegale Drogen) und eine Erklärung, dass Alkoholismus und andere Drogen- und Alkoholabhängigkeit als behandelbare Krankheiten gelten. Es enthält auch eine Vertraulichkeitserklärung, die die Vertraulichkeit sensibler persönlicher Mitarbeiterinformationen garantiert. Das Programm selbst führt präventive Schulungen für alle Mitarbeiter und spezielle Schulungen für Aufsichtspersonal zur Erkennung von Problemen bei der Arbeitsleistung durch. Von Vorgesetzten wird nicht erwartet, dass sie lernen, drogen- und alkoholbedingte Probleme zu diagnostizieren. Vielmehr werden sie darin geschult, Mitarbeiter mit problematischer Arbeitsleistung an das EAP zu verweisen, wo eine Bewertung vorgenommen und gegebenenfalls ein Behandlungs- und Nachsorgeplan erstellt wird. Die Behandlung erfolgt in der Regel durch kommunale Einrichtungen außerhalb des Arbeitsplatzes. EAP-Aufzeichnungen werden gemäß der Unternehmensrichtlinie vertraulich behandelt, wobei Berichte, die sich nur auf den Grad der Zusammenarbeit des Subjekts und den allgemeinen Fortschritt beziehen, an das Management weitergegeben werden, außer in Fällen einer unmittelbaren Gefahr.

Disziplinarmaßnahmen werden in der Regel ausgesetzt, solange der Mitarbeiter bei der Behandlung kooperiert. Selbstüberweisungen an das EAP werden ebenfalls gefördert. EAPs, die Mitarbeitern mit einer Vielzahl von sozialen, psychischen und drogen- und alkoholbedingten Problemen helfen, werden als „Breitbürsten“-Programme bezeichnet, um sie von Programmen zu unterscheiden, die sich nur auf Drogen- und Alkoholmissbrauch konzentrieren.

Die Angemessenheit eines Arbeitgeberverbots für den Konsum von Alkohol und anderen Drogen während der Arbeitszeit oder am Arbeitsplatz steht außer Frage. Das Recht des Arbeitgebers, die Verwendung solcher Substanzen außerhalb des Arbeitsplatzes außerhalb der Arbeitszeit zu verbieten, ist jedoch umstritten. Einige Arbeitgeber haben gesagt: „Es ist mir egal, was Mitarbeiter neben der Arbeit tun, solange sie sich rechtzeitig melden und in der Lage sind, angemessene Leistung zu erbringen“, und einige Arbeitnehmervertreter haben sich gegen ein solches Verbot als Eingriff in die Privatsphäre des Arbeitnehmers ausgesprochen. Wie oben erwähnt, kann jedoch ein übermäßiger Konsum von Drogen oder Alkohol außerhalb der Arbeitszeit die Arbeitsleistung beeinträchtigen. Dies wird von Fluggesellschaften anerkannt, wenn sie jeglichen Konsum von Alkohol durch Flugzeugbesatzungen während einer bestimmten Anzahl von Stunden vor der Flugzeit verbieten. Obwohl die Verbote des Alkoholkonsums durch einen Mitarbeiter vor dem Fliegen oder Führen eines Fahrzeugs allgemein anerkannt sind, waren pauschale Verbote des Konsums von Tabak, Alkohol oder anderen Drogen außerhalb des Arbeitsplatzes umstrittener.

Drogentestprogramme am Arbeitsplatz

Neben EAPs haben immer mehr Arbeitgeber auch Drogentestprogramme am Arbeitsplatz eingeführt. Einige dieser Programme testen nur auf illegale Drogen, während andere Atem- oder Urintests auf Alkohol beinhalten. Testprogramme können eine der folgenden Komponenten umfassen:

• Einstellungstests

• Stichprobenartige Tests von Mitarbeitern in sensiblen Positionen (z. B. Kernreaktorbetreiber, Piloten, Fahrer, Bediener von Schwermaschinen)

• Untersuchung „aus wichtigem Grund“ (z. B. nach einem Unfall oder wenn ein Vorgesetzter den begründeten Verdacht hat, dass der Mitarbeiter alkoholisiert ist)

• Tests als Teil des Nachsorgeplans für einen Mitarbeiter, der nach einer Behandlung wegen Drogen- oder Alkoholmissbrauchs oder -abhängigkeit an den Arbeitsplatz zurückkehrt.

Drogentestprogramme schaffen besondere Verantwortlichkeiten für die Arbeitgeber, die sie durchführen (New York Academy of Medicine 1989). Dies wird ausführlicher unter „Ethische Fragen“ im beschrieben Enzyklopädie. Wenn sich Arbeitgeber bei Beschäftigungs- und Disziplinarentscheidungen in drogenbezogenen Fällen auf Urintests verlassen, müssen die gesetzlichen Rechte sowohl von Arbeitgebern als auch von Arbeitnehmern durch sorgfältige Beachtung der Sammel- und Analyseverfahren und der Interpretation von Laborergebnissen geschützt werden. Die Proben sind sorgfältig zu entnehmen und sofort zu kennzeichnen. Da Drogenkonsumenten versuchen können, sich der Entdeckung zu entziehen, indem sie ihren eigenen Urin durch eine drogenfreie Urinprobe ersetzen oder ihren Urin mit Wasser verdünnen, kann der Arbeitgeber verlangen, dass die Probe unter direkter Beobachtung entnommen wird. Da dieses Verfahren dem Verfahren Zeit und Kosten hinzufügt, ist es möglicherweise nur unter besonderen Umständen und nicht für alle Tests erforderlich. Sobald die Probe entnommen wurde, wird ein Chain-of-Custody-Verfahren befolgt, bei dem jede Bewegung der Probe dokumentiert wird, um sie vor Verlust oder falscher Identifizierung zu schützen. Laborstandards müssen die Unversehrtheit der Proben gewährleisten, mit einem wirksamen Programm zur Qualitätskontrolle, und die Qualifikation und Schulung des Personals müssen angemessen sein. Der verwendete Test muss einen Cut-off-Level für die Bestimmung eines positiven Ergebnisses verwenden, der die Möglichkeit eines falsch positiven Ergebnisses minimiert. Schließlich sollten positive Ergebnisse, die durch Screening-Methoden (z. B. Dünnschichtchromatographie oder immunologische Techniken) gefunden wurden, bestätigt werden, um falsche Ergebnisse auszuschließen, vorzugsweise durch Techniken der Gaschromatographie oder Massenspektrometrie oder beides (DeCresce et al. 1989). Sobald ein positiver Test gemeldet wird, ist ein ausgebildeter Arbeitsmediziner (in den USA als Medical Review Officer bekannt) für die Interpretation verantwortlich, um beispielsweise verschriebene Medikamente als möglichen Grund für die Testergebnisse auszuschließen. Bei richtiger Durchführung und Interpretation ist der Urintest genau und kann nützlich sein. Die Industrie muss jedoch den Nutzen solcher Tests im Verhältnis zu ihren Kosten berechnen. Zu den Überlegungen gehören die Prävalenz von Drogen- und Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit bei potenziellen Arbeitskräften, die den Wert von Tests vor der Einstellung beeinflussen, und der Anteil der Unfälle, Produktivitätsverluste und Kosten für medizinische Leistungen in der Branche im Zusammenhang mit dem Missbrauch psychoaktiver Substanzen.

Andere Methoden zur Erkennung drogen- und alkoholbedingter Probleme

Obwohl Urintests eine etablierte Screening-Methode zum Nachweis von Missbrauchsdrogen sind, stehen EAPs, Betriebsärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe andere Methoden zur Verfügung. Der Blutalkoholspiegel kann durch einen Atemtest bestimmt werden. Ein negativer chemischer Test schließt jedoch ein Drogen- oder Alkoholproblem nicht aus. Alkohol und einige andere Drogen werden schnell verstoffwechselt und ihre Nachwirkungen können die Arbeitsleistung weiterhin beeinträchtigen, selbst wenn die Drogen bei einem Test nicht mehr nachweisbar sind. Andererseits können die vom menschlichen Körper nach der Einnahme bestimmter Medikamente produzierten Metaboliten noch viele Stunden nach Abklingen der Wirkung und Nachwirkungen des Medikaments im Blut und Urin verbleiben. Ein positiver Urintest auf Drogenmetabolite beweist also nicht zwangsläufig, dass die Arbeit des Arbeitnehmers drogenbeeinträchtigt ist.

Zur Beurteilung der drogen- und alkoholbedingten Probleme von Mitarbeitern werden verschiedene klinische Screening-Instrumente verwendet (Tramm und Warshaw 1989). Dazu gehören Pencil-and-Paper-Tests wie der Michigan Alcohol Screening Test (MAST) (Selzer 1971), der von der Weltgesundheitsorganisation für den internationalen Einsatz entwickelte Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) (Saunders et al. 1993), und der Drug Abuse Screening Test (DAST) (Skinner 1982). Darüber hinaus gibt es einfache Fragenkomplexe, die in die Anamneseerhebung integriert werden können, zum Beispiel die in Abbildung 1984 dargestellten vier CAGE-Fragen (Ewing 2). All diese Methoden werden von EAPs verwendet, um an sie verwiesene Mitarbeiter zu bewerten. Mitarbeiter, die aufgrund von Arbeitsleistungsproblemen wie Fehlzeiten, Verspätungen und verminderter Produktivität am Arbeitsplatz überwiesen werden, sollten zusätzlich auf andere psychische Gesundheitsprobleme wie Depressionen oder Spielsucht untersucht werden, die ebenfalls zu Beeinträchtigungen der Arbeitsleistung führen können und häufig mit Drogen und Alkohol in Verbindung stehen. verwandten Störungen (Lesieur, Blume und Zoppa 1986). In Bezug auf pathologisches Glücksspiel ist ein Papier-und-Bleistift-Screening-Test, der South Oaks Gambling Screen (SOGS), verfügbar (Lesieur und Blume 1987).

Abbildung 2. Die CAGE-Fragen.

Behandlung von Störungen im Zusammenhang mit dem Konsum von Drogen und Alkohol

Obwohl jeder Mitarbeiter für den Suchttherapeuten eine einzigartige Kombination von Problemen darstellt, besteht die Behandlung von Störungen im Zusammenhang mit Drogen- und Alkoholkonsum normalerweise aus vier sich überschneidenden Phasen: (1) Identifizierung des Problems und (falls erforderlich) Intervention, (2) Entgiftung und allgemeine Gesundheitsbewertung, (3) Rehabilitation und (4) langfristige Nachsorge.

Identifizierung und Intervention

Die erste Phase der Behandlung besteht darin, das Vorhandensein eines Problems zu bestätigen, das durch den Konsum von Drogen oder Alkohol (oder beidem) verursacht wurde, und die betroffene Person zu motivieren, sich einer Behandlung zu unterziehen. Das Mitarbeiter-Gesundheitsprogramm oder betriebliche EAP hat den Vorteil, die Sorge der Mitarbeiter sowohl um die Gesundheit als auch um die Arbeitsplatzsicherheit als Motivationsfaktor zu nutzen. Arbeitsplatzprogramme verstehen wahrscheinlich auch das Umfeld des Mitarbeiters und seine Stärken und Schwächen und können so die am besten geeignete Behandlungseinrichtung für die Überweisung auswählen. Eine wichtige Überlegung bei der Überweisung zur Behandlung ist die Art und der Umfang des betrieblichen Krankenversicherungsschutzes für die Behandlung von drogen- und alkoholbedingten Störungen. Policen, die das gesamte Spektrum stationärer und ambulanter Behandlungen abdecken, bieten die flexibelsten und effektivsten Optionen. Darüber hinaus ist die Einbeziehung der Familie des Mitarbeiters in die Interventionsphase oft hilfreich.

Entgiftung und allgemeine Gesundheitsbewertung

Die zweite Stufe kombiniert die geeignete Behandlung, die erforderlich ist, um dem Mitarbeiter zu helfen, einen drogen- und alkoholfreien Zustand zu erreichen, mit einer gründlichen Bewertung der physischen, psychischen, familiären, zwischenmenschlichen und arbeitsbezogenen Probleme des Patienten. Die Entgiftung umfasst einen kurzen Zeitraum – mehrere Tage bis mehrere Wochen – der Beobachtung und Behandlung zur Beseitigung der missbräuchlichen Droge, Erholung von ihren akuten Wirkungen und Kontrolle aller Entzugserscheinungen. Während die Entgiftung und die Bewertungsaktivitäten voranschreiten, werden der Patient und „wichtige andere“ über die Natur der Drogen- und Alkoholabhängigkeit und Genesung aufgeklärt. Sie und der Patient werden auch in die Prinzipien von Selbsthilfegruppen eingeführt, wo diese Modalität verfügbar ist, und der Patient wird motiviert, die Behandlung fortzusetzen. Die Entgiftung kann je nach Bedarf stationär oder ambulant durchgeführt werden. Zu den nützlichen Behandlungstechniken gehören eine Vielzahl von Medikamenten, ergänzt durch Beratung, Entspannungstraining und andere Verhaltenstechniken. Pharmakologische Mittel, die bei der Entgiftung verwendet werden, schließen Arzneimittel ein, die die Missbrauchsdroge ersetzen können, um Entzugssymptome zu lindern, und deren Dosierung dann allmählich verringert wird, bis der Patient drogenfrei ist. Phenobarbital und die länger wirkenden Benzodiazepine werden auf diese Weise häufig zur Entgiftung von Alkohol und Beruhigungsmitteln eingesetzt. Andere Medikamente werden verwendet, um Entzugserscheinungen zu lindern, ohne sie durch ein ähnlich wirkendes Missbrauchsmedikament zu ersetzen. Beispielsweise wird Clonidin manchmal bei der Behandlung von Opiat-Entzugserscheinungen eingesetzt. Akupunktur wurde auch als Hilfsmittel bei der Entgiftung eingesetzt, mit einigen positiven Ergebnissen (Margolin et al. 1993).

Rehabilitation

Die dritte Behandlungsphase kombiniert die Unterstützung des Patienten beim Aufbau eines stabilen Zustands der anhaltenden Abstinenz von allen Missbrauchssubstanzen (einschließlich der verschreibungspflichtigen Medikamente, die eine Abhängigkeit verursachen können) und die Behandlung aller damit verbundenen physischen und psychischen Erkrankungen, die mit der drogenbedingten Störung einhergehen. Die Behandlung kann stationär oder intensiv ambulant beginnen, wird aber typischerweise über mehrere Monate ambulant fortgesetzt. Gruppen-, Einzel- und Familienberatung und Verhaltenstechniken können mit psychiatrischer Behandlung kombiniert werden, die Medikamente einschließen kann. Zu den Zielen gehört es, den Patienten zu helfen, ihre Muster des Drogen- oder Alkoholkonsums zu verstehen, Auslöser für einen Rückfall nach früheren Genesungsanstrengungen zu identifizieren, ihnen zu helfen, drogenfreie Bewältigungsmuster im Umgang mit Lebensproblemen zu entwickeln, und ihnen zu helfen, sich in eine saubere und nüchterne soziale Unterstützung zu integrieren Netzwerk in der Gemeinde. In manchen Fällen von Opiatabhängigkeit ist die Langzeitbehandlung mit einem langwirksamen synthetischen Opiat (Methadon) oder einem Opiatrezeptorblocker (Naltrexon) die Behandlung der Wahl. Die Beibehaltung einer Tagesdosis Methadon, einem langwirksamen Opiat, wird von einigen Praktikern für Personen mit langfristiger Opiatabhängigkeit empfohlen, die nicht willens oder nicht in der Lage sind, einen drogenfreien Status zu erreichen. Patienten, die über lange Zeiträume stabil mit Methadon behandelt werden, sind in der Lage, erfolgreich in der Arbeitswelt zu arbeiten. In vielen Fällen sind solche Patienten schließlich in der Lage, zu entgiften und drogenfrei zu werden. In diesen Fällen wird der Unterhalt mit Beratung, Sozialdiensten und anderen rehabilitativen Behandlungen kombiniert. Genesung wird als stabile Abstinenz von allen Drogen außer der Erhaltungsdroge definiert.

Langfristige Nachsorge

Die letzte Phase der Behandlung wird auf ambulanter Basis für ein Jahr oder länger fortgesetzt, nachdem eine stabile Remission erreicht wurde. Das Ziel der Langzeitnachsorge besteht darin, einen Rückfall zu verhindern und dem Patienten dabei zu helfen, neue Muster der Bewältigung von Lebensproblemen zu verinnerlichen. Der EAP oder Betriebsärztliche Dienst kann in der Rehabilitations- und Nachsorgephase eine große Hilfe sein, indem er die Mitarbeit in der Behandlung überwacht, den genesenden Mitarbeiter zur Abstinenz ermutigt und ihn bei der Wiedereingliederung in den Arbeitsplatz unterstützt. Wo Selbsthilfe- oder Peer-Support-Gruppen verfügbar sind (z. B. Anonyme Alkoholiker oder Narcotics Anonymous), bieten diese Gruppen ein lebenslanges Unterstützungsprogramm für eine nachhaltige Genesung. Da die Drogen- oder Alkoholabhängigkeit eine chronische Erkrankung ist, bei der es zu Rückfällen kommen kann, erfordern Unternehmensrichtlinien häufig eine Nachverfolgung und Überwachung durch das EAP für ein Jahr oder länger, nachdem die Abstinenz festgestellt wurde. Wenn ein Mitarbeiter einen Rückfall erleidet, bewertet das EAP die Situation normalerweise neu und es kann eine Änderung des Behandlungsplans eingeleitet werden. Solche Rückfälle, wenn sie kurz sind und von einer Rückkehr zur Abstinenz gefolgt werden, signalisieren normalerweise kein allgemeines Behandlungsversagen. Mitarbeiter, die bei der Behandlung nicht kooperieren, ihre Rückfälle angesichts klarer Beweise leugnen oder keine stabile Abstinenz aufrechterhalten können, werden weiterhin schlechte Arbeitsleistungen zeigen und können auf dieser Grundlage aus dem Beschäftigungsverhältnis entlassen werden.

Negative Einstellungen zum Drogenmissbrauch von Frauen, gepaart mit der Zurückhaltung von Frauen, ihren Missbrauch und ihre Abhängigkeit zuzugeben, haben dazu geführt, dass nur spärliche Daten speziell über Frauen verfügbar sind. Selbst in Ländern mit umfangreichen Informationen über Drogenmissbrauch und -abhängigkeit ist es oft schwierig, Daten zu finden, die sich direkt auf Frauen beziehen. In Fällen, in denen Studien die Rolle von Frauen beim Drogenmissbrauch untersucht haben, war der Ansatz keineswegs geschlechtsspezifisch, so dass die Schlussfolgerungen möglicherweise durch die Betrachtung der Beteiligung von Frauen aus männlicher Perspektive getrübt wurden.

Ein weiterer Faktor im Zusammenhang mit dem Konzept des Drogenmissbrauchs als männliches Problem ist der Mangel an Dienstleistungen für weibliche Drogenabhängige. ... Wo es Angebote wie Behandlungs- und Rehabilitationsangebote gibt, orientieren sie sich häufig an männlichen Rollenbildern der Drogenabhängigkeit. Wo Dienstleistungen für Frauen erbracht werden, ist klar, dass sie zugänglich sein müssen. Dies ist nicht immer einfach, wenn die Drogenabhängigkeit von Frauen stigmatisiert wird und die Behandlungskosten die Mittel der Mehrheit der Frauen übersteigen.

Zitiert nach: Weltgesundheitsorganisation 1993.

Wirksamkeit arbeitsplatzbasierter Programme

Eine Investition in Arbeitsplatzprogramme zur Bewältigung von Drogen- und Alkoholproblemen hat sich in vielen Branchen als rentabel erwiesen. Ein Beispiel ist eine Studie mit 227 Mitarbeitern eines großen US-Produktionsunternehmens, die vom EAP des Unternehmens zur Behandlung von Alkoholismus überwiesen wurden. Die Mitarbeiter wurden nach dem Zufallsprinzip drei Behandlungsansätzen zugeordnet: (1) obligatorische stationäre Versorgung, (2) obligatorische Teilnahme an den Anonymen Alkoholikern (AA) oder (3) Wahlmöglichkeit zwischen stationärer Versorgung, ambulanter Versorgung oder AA. Bei der Nachuntersuchung zwei Jahre später waren nur 13 % der Mitarbeiter entlassen worden. Von den übrigen hatten weniger als 15 % Jobprobleme und 76 % wurden von ihren Vorgesetzten mit „gut“ oder „ausgezeichnet“ bewertet. Die Fehlzeiten gingen um mehr als ein Drittel zurück. Obwohl einige Unterschiede zwischen den anfänglichen Behandlungsansätzen gefunden wurden, waren die Arbeitsergebnisse nach zwei Jahren für alle drei ähnlich (Walsh et al. 1991).

Die US-Marine hat berechnet, dass ihre stationären Drogen- und Alkoholrehabilitationsprogramme ein Gesamtverhältnis von finanziellem Nutzen zu Kosten von 12.9 zu 1 erbracht haben. Diese Zahl wurde berechnet, indem die Kosten des Programms mit den Kosten verglichen wurden, die beim Ersatz der Drogen entstanden wären erfolgreich rehabilitierte Programmteilnehmer mit neuem Personal (Caliber Associates 1989). Die Marine stellte fest, dass das Nutzen-Kosten-Verhältnis für Personen über 26 Jahren (17.8 zu 1) im Vergleich zu jüngerem Personal (8.2 zu 1) am höchsten war, und fand den größten Nutzen für die Behandlung von Alkoholismus (13.8 zu 1) im Vergleich zu anderen Drogen (10.3 bis 1) oder Behandlung der polyvalenten Drogenabhängigkeit (6.8 bis 1). Dennoch führte das Programm in allen Kategorien zu finanziellen Einsparungen.

Im Allgemeinen hat sich herausgestellt, dass arbeitsplatzbezogene Programme zur Identifizierung und Rehabilitation von Arbeitnehmern, die unter Alkohol- und anderen Drogenproblemen leiden, sowohl Arbeitgebern als auch Arbeitnehmern zugute kommen. Modifizierte Versionen von EAP-Programmen wurden auch von Berufsverbänden wie Ärztekammern, Pflegeverbänden und Anwaltskammern (Rechtsanwaltskammern) übernommen. Diese Programme erhalten vertrauliche Berichte über mögliche Anzeichen einer Beeinträchtigung bei einer Fachkraft von Kollegen, Familien, Kunden oder Arbeitgebern. Face-to-Face-Intervention wird von Gleichaltrigen durchgeführt, und wenn eine Behandlung erforderlich ist, stellt das Programm die entsprechende Überweisung aus. Es überwacht dann die Genesung der Person und hilft dem genesenden Fachmann, mit Praxis- und Zulassungsproblemen umzugehen (Meek 1992).

Fazit

Alkohol und andere psychoaktive Drogen sind in vielen Teilen der Welt eine bedeutende Ursache für Probleme am Arbeitsplatz. Obwohl die Art der verwendeten Droge und der Verabreichungsweg von Ort zu Ort und je nach Art der Branche variieren können, führt der Missbrauch von Drogen und Alkohol zu Gesundheits- und Sicherheitsrisiken für Benutzer, für ihre Familien, für andere Arbeitnehmer und in vielen Fällen , für die Öffentlichkeit. Ein Verständnis der Arten von Drogen- und Alkoholproblemen, die in einer bestimmten Branche bestehen, und der in der Gemeinde verfügbaren Interventions- und Behandlungsressourcen ermöglichen die Entwicklung von Rehabilitationsprogrammen. Solche Programme bringen Vorteile für Arbeitgeber, Arbeitnehmer, ihre Familien und die größere Gesellschaft, in der diese Probleme auftreten.

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Die wesentliche Aufgabe des Arbeitsschutzes besteht darin, die Gesundheit, das Wohlbefinden und die Produktivität der Arbeitnehmer individuell und kollektiv zu schützen und zu verbessern. Diese Mission kann nicht ohne ein Verständnis von Stress und der Mechanismen, durch die er Einzelpersonen und Organisationen beeinflusst, und ohne ein gut geplantes Programm erreicht werden, das seine schädlichen Auswirkungen sowohl mildert als auch, was noch wichtiger ist, ihnen vorbeugt.

Stress ist ein unausweichlicher Bestandteil des Lebens aller Menschen überall. Sie entspringt – und beeinflusst gleichzeitig – dem inneren Wohlbefinden des Einzelnen; ihre Beziehungen zu Familie, Freunden, Kollegen und Fremden; und ihre Fähigkeit, zu Hause, am Arbeitsplatz und in der Gemeinschaft zu funktionieren. Wenn es übermäßig ist, führt es zu körperlichen oder psychischen Symptomen und wenn es länger dauert, kann es zu Behinderungen und Krankheiten führen. Sie verändert die Wahrnehmungen, Gefühle, Einstellungen und Verhaltensweisen von Einzelpersonen und wirkt sich auf die Organisationen aus, deren Aktivitäten sie leiten oder ausführen. Das Thema Stress wird hier an anderer Stelle ausführlich behandelt Enzyklopädie.

Entwerfen eines Stressbewältigungsprogramms

Das effektive Stressmanagement-Programm am Arbeitsplatz enthält eine Reihe von sich überschneidenden Elementen, die gleichzeitig wirken. Einige werden unter der Bezeichnung Stressbewältigungsprogramm formalisiert, während andere einfach Teil des allgemeinen Organisationsmanagements sind, auch wenn sie ausdrücklich auf die Stressbewältigung abzielen. Einige davon richten sich an Mitarbeiter einzeln und in Gruppen; andere zielen auf Stressoren ab, die am Arbeitsplatz auftreten; und wieder andere befassen sich mit den Stressoren, die auf die Organisation als eigenständige Einheit einwirken und sich unweigerlich auf einige oder alle Mitarbeiter auswirken. Die Elemente eines Programms zur Stressbewältigung am Arbeitsplatz werden unter den folgenden Überschriften untersucht.

1. Umgang mit stressbedingten Symptomen. Dieses Element befasst sich mit Personen, die bereits unter den Auswirkungen von Stress leiden. Als „medizinisches Modell“ bezeichnet, versucht es, Personen mit Anzeichen und Symptomen zu identifizieren und sie davon zu überzeugen, sich freiwillig zu melden oder eine Überweisung an Fachleute zu akzeptieren, die ihre Probleme beurteilen, die Ursachen diagnostizieren und eine angemessene Behandlung anbieten können. Es kann im Mitarbeitergesundheitsdienst oder im Mitarbeiterhilfeprogramm angesiedelt sein oder mit anderen Beratungsdiensten der Organisation verbunden sein. Die Dienstleistungen können ein breites Spektrum abdecken, das von persönlichen Gesprächen und Untersuchungen über telefonische „Hotlines“ für Notfälle bis hin zu umfassenden Zentren mit multidisziplinären Mitarbeitern qualifizierter Fachkräfte reicht. Es kann von Vollzeit- oder Teilzeitkräften oder durch vertragliche oder gelegentliche Überweisungsvereinbarungen mit Fachleuten, die auf die Baustelle kommen oder in nahe gelegenen Einrichtungen in der Gemeinde ansässig sind, bedient werden. Einige Einheiten behandeln alle möglichen Probleme, während sich andere mehr oder weniger auf spezifische stressbedingte Syndrome wie Bluthochdruck, Rückenschmerzen, Alkoholismus, Drogenmissbrauch oder familiäre Probleme konzentrieren. Die Beiträge dieser Serviceelemente zum Stressbewältigungsprogramm basieren auf den folgenden Fähigkeiten:

• Das Bewusstsein, dass viele wiederkehrende oder anhaltende somatische Beschwerden wie Muskelschmerzen, Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden usw. auf Stress zurückzuführen sind. Anstatt einfach palliative Medikamente und Ratschläge zu geben, erkennt der aufmerksame Gesundheitsexperte oder Berater das Muster und lenkt die Aufmerksamkeit auf die tatsächlich verantwortlichen Stressoren.

• Erkenntnis, dass, wenn eine Reihe von Mitarbeitern in einer bestimmten Einheit oder einem bestimmten Bereich des Arbeitsplatzes solche funktionellen Beschwerden aufweisen, eine Suche nach einem ursächlichen Faktor in der Arbeitsumgebung eingeleitet werden sollte, der sich als kontrollierbarer Stressor erweisen könnte.

• Kontaktaufnahme mit Personen, die an einem katastrophalen Ereignis wie einem tödlichen Unfall oder einer Episode von Gewalt beteiligt sind oder Zeuge davon werden.

• Ergreifen der Gelegenheit, eine Disziplinarmaßnahme gegen einen Mitarbeiter wegen unzureichender Leistung oder abweichendem Verhalten auszusetzen, bis eine Gelegenheit besteht, das Stressniveau zu senken und seine oder ihre normale Gelassenheit und Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen.

2. Verringerung der individuellen Anfälligkeit. Die häufigsten Elemente in Stressbewältigungsprogrammen sind diejenigen, die Einzelpersonen helfen, mit Stress umzugehen, indem sie ihre Verwundbarkeit verringern. Dazu gehören Seminar- und Workshopreihen, ergänzt durch Ton- oder Videobänder und Broschüren oder andere Publikationen, die Mitarbeiter für eine effektivere Stressbewältigung schulen. Ihre gemeinsamen Nenner sind diese:

• Training in Selbstwahrnehmung und Problemanalyse, um Anzeichen von zunehmendem Stress zu erkennen und die dafür verantwortlichen Stressoren zu identifizieren

• Durchsetzungstraining, das den Mitarbeitern ermöglicht, dynamischer mit ihnen umzugehen

• Techniken, die Stress auf ein erträglicheres Maß reduzieren

Einige der von ihnen eingesetzten Instrumente sind in Abbildung 1 aufgeführt. Für diejenigen, die den Begriff nicht kennen: „Rap-Sessions“ sind Treffen von Mitarbeitergruppen mit oder ohne Anwesenheit von Vorgesetzten, in denen Erfahrungen und Probleme diskutiert und Beschwerden frei geäußert werden. Sie sind analog zu den Betriebsversammlungen, die unter der Schirmherrschaft der Gewerkschaften abgehalten werden.

Abbildung 1. Einige Ansätze zur Verringerung der Anfälligkeit.

3. Zwischenmenschliche Beziehungen am Arbeitsplatz. Organisationen werden zunehmend auf Stressoren aufmerksam gemacht, die von der Vielfalt der Belegschaft und den damit häufig verbundenen zwischenmenschlichen Problemen ausgehen. Vorurteile und Engstirnigkeit machen vor den Toren der Baustelle nicht halt und werden oft durch unsensibles oder diskriminierendes Verhalten von Managern und Vorgesetzten verstärkt. Sexuelle und rassistische Vorurteile können die Form von Belästigung annehmen und sogar in Gewaltakten zum Ausdruck kommen oder solche hervorrufen. Wenn solche Einstellungen weit verbreitet sind, erfordern sie eine sofortige Korrektur durch die Verkündung einer ausdrücklichen Politik, die Disziplinarmaßnahmen gegen die Schuldigen einschließt, verbunden mit dem Schutz der Opfer, die ermutigt werden, sich gegen Repressalien zu beschweren.

4. Umgang mit arbeitsbedingten Stressoren. Es liegt in der Verantwortung der Organisation, arbeitsbedingte Stressoren zu minimieren, die sich nachteilig auf die Fähigkeit der Mitarbeiter auswirken können, effektiv zu arbeiten. Es ist äußerst wichtig sicherzustellen, dass Vorgesetzte und Manager auf allen Ebenen eine angemessene Schulung erhalten, um die „Personenprobleme“, die am Arbeitsplatz unweigerlich auftreten, zu erkennen und schnell und effektiv damit umzugehen.
 

5. Umgang mit dem Stress der Organisation. Die Organisation als Ganzes ist Stressoren ausgesetzt, die, wenn sie nicht richtig gehandhabt werden, durch die Belegschaft durchsickern und sich unweigerlich auf die Mitarbeiter auf allen Ebenen auswirken. Diese Situation erfordert die Festlegung herausfordernder, aber erreichbarer Ziele und Ziele, die frühzeitige Identifizierung und Bewertung potenzieller Stressoren, die diese Pläne durchkreuzen könnten, die Koordinierung der Kapazitäten der Organisation, damit umzugehen, und die Kommunikation der Ergebnisse dieser Bemühungen an die Belegschaft. Die letztgenannte Notwendigkeit ist besonders kritisch in wirtschaftlich angespannten Zeiten, wenn die Zusammenarbeit der Mitarbeiter und eine optimale Produktivität bei der Bewältigung von Krisen wie Veränderungen im Top-Management, drohenden Fusionen und Übernahmen, Werksschließungen oder -verlagerungen besonders wichtig sind. und Verkleinerung.
 

6. Hilfe beim Umgang mit persönlichen Stressoren. Während die Bewältigung von Stressoren, die zu Hause und in der Gemeinschaft auftreten, im Grunde ein Problem für den Einzelnen ist, entdecken Arbeitgeber, dass der Stress, den sie erzeugen, unweigerlich an den Arbeitsplatz gebracht wird, wo entweder allein oder in Verbindung mit arbeitsbezogenen Stressoren, Sie beeinträchtigen oft das Wohlbefinden der Mitarbeiter und beeinträchtigen ihre Arbeitsleistung. Dementsprechend halten es Arbeitgeber für sinnvoll (und in manchen Fällen auch für notwendig), Programme zu etablieren, die Arbeitnehmer bei der Bewältigung derartiger Stressoren unterstützen sollen. Eine Liste der häufigsten persönlichen Stressoren und darauf ausgerichteter Arbeitsplatzprogramme ist in Abbildung 2 dargestellt.

Abbildung 2. Stressoren am Arbeitsplatz und Arbeitsplatzprogramme, um ihnen zu helfen.

Grundprinzipien des Programms

Bei der Einrichtung eines Stressmanagementprogramms am Arbeitsplatz müssen einige Grundprinzipien hervorgehoben werden.

Zunächst muss daran erinnert werden, dass es keine Grenzen zwischen Stress am Arbeitsplatz, zu Hause und in der Gemeinschaft gibt. Jedes Individuum stellt eine einzigartige Zusammensetzung aller Faktoren dar, die überall hin mitgenommen werden. Das bedeutet, dass sich das Programm zwar auf die am Arbeitsplatz auftretenden Probleme konzentrieren muss, aber anerkennen muss, dass diese weiterhin das Außenleben des Arbeitnehmers beeinflussen, und dass es auch diejenigen nicht ignorieren darf, die außerhalb des Arbeitsplatzes entstehen. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass die Arbeit selbst und die Unterstützung durch Mitarbeiter und die Organisation einen therapeutischen Wert bei der Bewältigung persönlicher und familiärer Probleme haben können. Tatsächlich ist der Verlust dieser Unterstützung wahrscheinlich für einen Großteil der Behinderung verantwortlich, die mit dem Ruhestand verbunden ist, selbst wenn es freiwillig ist.

Zweitens ist Stress hoch „ansteckend“. Es betrifft nicht nur bestimmte Personen, sondern auch diejenigen in ihrer Umgebung, mit denen sie in Beziehung treten und zusammenarbeiten müssen. Der Umgang mit Stress ist also gleichzeitig therapeutisch und präventiv.

Drittens liegt die Stressbewältigung grundsätzlich in der Verantwortung des Einzelnen. Mitarbeiter mit Problemen können identifiziert und Beratung und Anleitung angeboten werden. Sie können unterstützt und ermutigt werden und lernen, ihre Bewältigungsfähigkeiten zu verbessern. Bei Bedarf können sie für eine intensivere oder längere Therapie an qualifiziertes medizinisches Fachpersonal in der Gemeinde überwiesen werden. Aber letztendlich erfordert all dies die Zustimmung und Teilnahme des Einzelnen, was wiederum von der Struktur des Programms, seinem Status in der Organisation, der Kompetenz seiner Mitarbeiter und dem Ruf, den sie erwerben, und seiner Zugänglichkeit abhängt . Der vielleicht wichtigste Faktor für den Erfolg des Programms ist die Einrichtung und strikte Einhaltung einer Richtlinie zur Wahrung der Vertraulichkeit personenbezogener Daten.

Viertens liegt die Kontrolle von Stress am Arbeitsplatz grundsätzlich in der Verantwortung des Managements. Das Programm muss auf einer ausdrücklichen Unternehmensrichtlinie basieren, die der Gesundheit und dem Wohlbefinden der Mitarbeiter hohen Wert beimisst. Und diese Politik muss sich im Tagesgeschäft durch die Einstellungen und das Verhalten von Managern auf allen Ebenen widerspiegeln,

Fünftens ist die Beteiligung der Mitarbeiter an der Gestaltung und Durchführung des Programms und insbesondere an der Identifizierung von Stressoren und der Entwicklung von Wegen zu ihrer Kontrolle ein wichtiger Bestandteil des Programmerfolgs. Dies wird an vielen Arbeitsplätzen erleichtert, an denen gemeinsame Sicherheits- und Gesundheitsausschüsse zwischen Arbeitgebern und Arbeitgebern fungieren oder an denen die Beteiligung der Arbeitnehmer an der Entscheidungsfindung des Managements gefördert wird.

Schließlich erfordert ein erfolgreiches Stressmanagementprogramm ein genaues Verständnis der Mitarbeiter und der Umgebung, in der sie arbeiten. Es ist am erfolgreichsten, wenn stressbedingte Probleme erkannt und gelöst werden, bevor Schaden entsteht.

Fazit

Die wesentliche Aufgabe des Arbeitsschutzes besteht darin, die Gesundheit, das Wohlbefinden und die Produktivität der Arbeitnehmer individuell und kollektiv zu schützen und zu verbessern. Diese Mission kann nicht ohne ein Verständnis von Stress und der Mechanismen, durch die er Einzelpersonen und Organisationen beeinflusst, und ohne ein gut geplantes Programm, das seine schädlichen Auswirkungen sowohl mildert als auch, was noch wichtiger ist, verhindert, erreicht werden.

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In Zeiten multinationaler Organisationen und des stetig wachsenden internationalen Handels werden Mitarbeiter zunehmend aufgefordert, aus geschäftlichen Gründen zu reisen. Gleichzeitig verbringen immer mehr Mitarbeiter und ihre Familien ihren Urlaub mit Reisen an ferne Orte auf der ganzen Welt. Während solche Reisen für die meisten Menschen normalerweise aufregend und angenehm sind, sind sie oft belastend und schwächend und können, insbesondere für diejenigen, die nicht richtig vorbereitet sind, gefährlich sein. Obwohl lebensbedrohliche Situationen denkbar sind, sind die meisten Probleme im Zusammenhang mit Reisen nicht schwerwiegend. Für den Urlaubsreisenden bringen sie Angst, Unannehmlichkeiten und Unannehmlichkeiten zusammen mit der Enttäuschung und den zusätzlichen Kosten, die mit der Verkürzung einer Reise und dem Treffen neuer Reisearrangements verbunden sind. Für die Geschäftsperson können Reiseschwierigkeiten letztendlich die Organisation aufgrund der Beeinträchtigung ihrer Arbeitsleistung bei Verhandlungen und anderen Geschäften beeinträchtigen, ganz zu schweigen von den Kosten für den Abbruch der Mission und die Entsendung einer anderen Person, um sie abzuschließen.

Dieser Artikel skizziert ein umfassendes Reiseschutzprogramm für Personen, die kurzfristige Geschäftsreisen unternehmen, und beschreibt kurz Schritte, die unternommen werden können, um die häufiger auftretenden Reisegefahren zu umgehen. (Der Leser kann andere Quellen konsultieren – z. B. Karpilow 1991 – für Informationen über Programme für Einzelpersonen mit langfristigen Auslandseinsätzen und über Programme für ganze Einheiten oder Gruppen von Mitarbeitern, die an Arbeitsplätze an entfernten Orten entsandt werden).

Ein umfassendes Reiseschutzprogramm

Gelegentliche Seminare zum Umgang mit den Gefahren des Reisens sind Bestandteil vieler betrieblicher Gesundheitsförderungsprogramme, insbesondere in Organisationen, in denen ein beträchtlicher Anteil der Mitarbeiter viel reist. In solchen Organisationen gibt es oft eine interne Reiseabteilung, der die Verantwortung für die Organisation der Sitzungen und die Beschaffung der Broschüren und anderer Literatur, die verteilt werden kann, übertragen werden kann. Zum größten Teil werden jedoch die Aufklärung des potenziellen Reisenden und die Bereitstellung aller erforderlichen Dienstleistungen eher auf individueller als auf Gruppenbasis durchgeführt

Idealerweise wird diese Aufgabe der medizinischen Abteilung oder dem Mitarbeitergesundheitsdienst übertragen, wo hoffentlich ein sachkundiger ärztlicher Direktor oder eine andere medizinische Fachkraft zur Verfügung stehen wird. Die Vorteile des Unterhalts von Mitarbeitern der internen medizinischen Abteilung liegen neben der Bequemlichkeit in deren Kenntnis der Organisation, ihrer Richtlinien und ihrer Mitarbeiter. die Möglichkeit zur engen Zusammenarbeit mit anderen möglicherweise beteiligten Abteilungen (z. B. Personal und Reisen); Zugang zu Krankenakten mit Krankengeschichten von Personen, die mit Reiseaufträgen betraut sind, einschließlich Einzelheiten über frühere Reisemissgeschicke; und zumindest allgemeine Kenntnisse über die Art und Intensität der während der Reise zu erledigenden Arbeiten.

Wo eine solche hausinterne Einheit fehlt, kann die reisende Person an eine der „Reisekliniken“ verwiesen werden, die von vielen Krankenhäusern und privaten medizinischen Gruppen in der Gemeinde unterhalten werden. Zu den Vorteilen solcher Kliniken gehören medizinisches Personal, das auf die Vorbeugung und Behandlung von Reisekrankheiten spezialisiert ist, aktuelle Informationen über die Bedingungen in den zu besuchenden Gebieten und Nachschub für eventuell indizierte Impfstoffe.

Wenn das Reiseschutzprogramm wirklich umfassend sein soll, sollten einige Elemente enthalten sein. Diese werden unter den folgenden Überschriften betrachtet.

Eine etablierte Politik

Selbst wenn eine Reise schon länger geplant ist, werden allzu oft die gewünschten Schritte zum Schutz des Reisenden ad hoc und in letzter Minute unternommen oder manchmal ganz vernachlässigt. Dementsprechend ist eine etablierte schriftliche Richtlinie ein Schlüsselelement in jedem Reiseschutzprogramm. Da viele Geschäftsreisende hochrangige Führungskräfte sind, sollte diese Richtlinie vom Chief Executive der Organisation verkündet und unterstützt werden, damit ihre Bestimmungen von allen an Reisezuweisungen und -arrangements beteiligten Abteilungen, die von Managern geleitet werden können, durchgesetzt werden können niederer Rang. In einigen Organisationen verbietet die Richtlinie ausdrücklich jede Geschäftsreise, wenn der Reisende keine medizinische „Freigabe“ erhalten hat. Einige Richtlinien sind so detailliert, dass sie minimale Größen- und Gewichtskriterien für die Genehmigung der Buchung teurerer Business-Class-Sitzplätze anstelle der viel überfüllteren Sitzplätze in den Economy- oder Touristenbereichen von Verkehrsflugzeugen festlegen und die Umstände angeben, unter denen ein Ehepartner oder Familienmitglieder können den Reisenden begleiten.

Planung der Reise

Der medizinische Direktor oder der verantwortliche Arzt sollte zusammen mit dem Reisebüro und der Person, der der Reisende unterstellt ist, an der Planung der Reiseroute beteiligt sein. Zu berücksichtigen sind (1) die Bedeutung der Mission und ihre Auswirkungen (einschließlich obligatorischer sozialer Aktivitäten), (2) die Erfordernisse des Reisens und der Bedingungen in den zu besuchenden Teilen der Welt und (3) die physischen und Geisteszustand des Reisenden zusammen mit seiner Fähigkeit, den Strapazen des Erlebnisses standzuhalten und weiterhin angemessene Leistungen zu erbringen. Idealerweise wird der Reisende auch in solche Entscheidungen einbezogen, ob die Reise verschoben oder storniert werden soll, ob die Reiseroute gekürzt oder anderweitig geändert werden soll, ob der Einsatz (also hinsichtlich Anzahl der besuchten Personen oder Anzahl bzw Besprechungen usw.) geändert werden sollte, ob der Reisende von einer Begleitperson oder einem Assistenten begleitet werden sollte und ob Ruhe- und Entspannungsphasen in die Reiseroute eingebaut werden sollten.

Ärztliche Beratung vor Reiseantritt

Wenn in letzter Zeit keine routinemäßige ärztliche Untersuchung durchgeführt wurde, sollten eine allgemeine körperliche Untersuchung und routinemäßige Labortests, einschließlich eines Elektrokardiogramms, durchgeführt werden. Damit soll sichergestellt werden, dass die Gesundheit des Arbeitnehmers weder durch die Strapazen des Transits per se noch durch andere Umstände während der Reise beeinträchtigt wird. Bei Patienten mit Erkrankungen wie Diabetes, Autoimmunerkrankungen oder Schwangerschaft muss der Status aller chronischen Krankheiten bestimmt und Änderungen empfohlen werden. Es sollte ein schriftlicher Bericht über die Ergebnisse und Empfehlungen erstellt werden, der allen Ärzten zur Verfügung gestellt werden kann, die bei unterwegs auftretenden Problemen konsultiert werden. Diese Untersuchung bietet auch eine Grundlage für die Bewertung einer möglichen Erkrankung bei der Rückkehr des Reisenden.

Die Konsultation sollte eine Diskussion über die Zweckmäßigkeit von Impfungen umfassen, einschließlich einer Überprüfung ihrer möglichen Nebenwirkungen und der Unterschiede zwischen den erforderlichen und den nur empfohlenen. Es sollte ein individuell auf die Bedürfnisse und das Abreisedatum des Reisenden abgestimmter Impfplan entwickelt und die erforderlichen Impfstoffe verabreicht werden.

Alle Medikamente, die der Reisende einnimmt, sollten überprüft und Rezepte für eine angemessene Versorgung bereitgestellt werden, einschließlich Entschädigungen für Verderb oder Verlust. Für Reisende, die mehrere Zeitzonen überschreiten (z. B. für Personen mit insulinabhängigem Diabetes), müssen Änderungen des Zeitpunkts und der Dosierung vorbereitet werden. Je nach Arbeitsauftrag und Transportmittel sollten Medikamente zur Vorbeugung bestimmter Krankheiten verschrieben werden, darunter (aber nicht beschränkt auf) Malaria, Reisedurchfall, Jetlag und Höhenkrankheit. Darüber hinaus sollten Medikamente zur Behandlung kleinerer Erkrankungen während der Reise wie Infektionen der oberen Atemwege (insbesondere verstopfte Nase und Sinusitis), Bronchitis, Reisekrankheit, Dermatitis und andere vernünftigerweise zu erwartende Erkrankungen verschrieben oder bereitgestellt werden.

Medizinische Kits

Für den Reisenden, der im Bedarfsfall keine wertvolle Zeit mit der Suche nach einer Apotheke verbringen möchte, kann ein Set mit Medikamenten und Zubehör von unschätzbarem Wert sein. Auch wenn der Reisende möglicherweise eine Apotheke finden kann, kann das Wissen des Apothekers über die besondere Erkrankung des Reisenden begrenzt sein, und jede Sprachbarriere kann zu ernsthaften Kommunikationsfehlern führen. Darüber hinaus sind die angebotenen Medikamente möglicherweise nicht sicher und wirksam. In vielen Ländern gibt es keine strengen Gesetze zur Kennzeichnung von Arzneimitteln und manchmal gibt es keine Qualitätssicherungsvorschriften. Die Verfallsdaten von Medikamenten werden oft von kleinen Apotheken ignoriert und die hohen Temperaturen in tropischen Klimazonen können bestimmte Medikamente inaktivieren, die in Ladengeschäften in Regalen gelagert werden.

Es sind zwar kommerzielle Kits mit Routinemedikamenten erhältlich, der Inhalt eines solchen Kits sollte jedoch an die spezifischen Bedürfnisse des Reisenden angepasst werden. Zu den Medikamenten, die am wahrscheinlichsten benötigt werden, gehören neben Medikamenten, die für bestimmte Gesundheitsprobleme verschrieben werden, Medikamente gegen Reisekrankheit, verstopfte Nase, Allergien, Schlaflosigkeit und Angstzustände; Analgetika, Antazida und Abführmittel sowie Medikamente gegen Hämorrhoiden, Menstruationsbeschwerden und nächtliche Muskelkrämpfe. Das Kit kann außerdem Antiseptika, Bandagen und andere chirurgische Hilfsmittel enthalten.

Reisende sollten entweder von einem Arzt unterschriebene Briefe auf Briefpapier oder andere Rezeptformulare mit sich führen, in denen die mitgeführten Medikamente aufgeführt sind und die Bedingungen angegeben sind, für die sie verschrieben wurden. Dies kann den Reisenden vor peinlichen und möglicherweise langen Verzögerungen an internationalen Einreisehäfen bewahren, wo Zollagenten besonders sorgfältig nach illegalen Drogen suchen.

Der Reisende sollte außerdem entweder eine zusätzliche Brille oder Kontaktlinsen mit einem angemessenen Vorrat an Reinigungslösungen und anderem notwendigen Zubehör mit sich führen. (Diejenigen, die sich in übermäßig schmutzige oder staubige Bereiche begeben, sollten ermutigt werden, eine Brille anstelle von Kontaktlinsen zu tragen). Eine Kopie des Linsenrezepts des Benutzers erleichtert die Beschaffung einer Ersatzbrille, falls die Brille des Reisenden verloren geht oder beschädigt wird.

Wer viel reist, sollte seine Ausrüstung vor jeder Reise überprüfen lassen, ob der Inhalt an die jeweilige Reiseroute angepasst und nicht veraltet ist.

Krankenakten

Zusätzlich zu den Hinweisen, die die Angemessenheit der mitgeführten Medikamente bestätigen, sollte der Reisende eine Karte oder einen Brief mit sich führen, in dem alle wichtigen Krankengeschichten, Befunde seiner Gesundheitsbeurteilung vor der Reise sowie Kopien eines aktuellen Elektrokardiogramms und relevanter Labordaten zusammengefasst sind. Eine Aufzeichnung der letzten Impfungen des Reisenden kann die Notwendigkeit der obligatorischen Impfung am Einreisehafen überflüssig machen. Die Aufzeichnung sollte auch den Namen, die Adresse, die Telefon- und Faxnummer eines Arztes enthalten, der bei Bedarf zusätzliche Informationen über den Reisenden liefern kann (in dieser Hinsicht kann ein Medic-Alert-Abzeichen oder -Armband nützlich sein).

Eine Reihe von Anbietern können Patientenkarteikarten mit Mikrofilmchips liefern, die die vollständigen Krankenakten der Reisenden enthalten. Obwohl dies oft praktisch ist, hat der ausländische Arzt möglicherweise keinen Zugang zum Mikrofilmbetrachter oder zu einem Handobjektiv, das stark genug ist, um sie zu lesen. Hinzu kommt das Problem der Aktualität der Informationen.

Die Immunisierungen

Einige Länder verlangen, dass alle ankommenden Reisenden gegen bestimmte Krankheiten wie Cholera, Gelbfieber oder Pest geimpft werden. Während die Weltgesundheitsorganisation empfohlen hat, dass nur eine Impfung gegen Gelbfieber erforderlich ist, verlangen eine Reihe von Ländern immer noch eine Cholera-Impfung. Neben dem Schutz der Reisenden sollen die vorgeschriebenen Impfungen auch ihre Bürger vor Krankheiten schützen, die von Reisenden übertragen werden können.

Die empfohlenen Impfungen sollen verhindern, dass sich Reisende mit endemischen Krankheiten anstecken. Diese Liste ist viel länger als die „erforderliche“ Liste und wird jährlich erweitert, da neue Impfstoffe entwickelt werden, um neue und schnell fortschreitende Krankheiten zu bekämpfen. Die Erwünschtheit eines spezifischen Impfstoffs ändert sich auch häufig in Übereinstimmung mit der Menge und Virulenz der Krankheit in dem bestimmten Gebiet. Aus diesem Grund sind aktuelle Informationen unerlässlich. Diese ist bei der Weltgesundheitsorganisation erhältlich; von Regierungsbehörden wie den US Centers for Disease Control and Prevention; das kanadische Gesundheits- und Sozialministerium; oder vom Commonwealth Department of Health in Sydney, Australien. Ähnliche Informationen, die normalerweise aus solchen Quellen stammen, können von örtlichen Freiwilligen- und kommerziellen Organisationen bezogen werden; es ist auch in regelmäßig aktualisierter Computersoftware verfügbar.

Zu den für alle Reisenden empfohlenen Impfungen gehören Diphtherie-Tetanus, Polio, Masern (für nach 1956 Geborene und ohne ärztlich dokumentierte Masernepisode), Influenza und Hepatitis B (insbesondere, wenn der Arbeitseinsatz eine Exposition gegenüber dieser Gefahr beinhalten kann).

Die für die Abreise zur Verfügung stehende Zeit kann den Impfplan und die Dosierung beeinflussen. Beispielsweise sollten bei einer Person, die noch nie gegen Typhus geimpft wurde, zwei Injektionen im Abstand von vier Wochen den höchsten Antikörpertiter erzeugen. Wenn die Zeit nicht ausreicht, können diejenigen, die nicht zuvor geimpft wurden, jeden zweiten Tag vier Tabletten des neu entwickelten oralen Impfstoffs erhalten; dies ist erheblich wirksamer als eine Einzeldosis des injizierten Impfstoffs. Das orale Impfschema kann auch als Auffrischungsimpfung für Personen verwendet werden, die die Injektionen zuvor erhalten haben.

Krankenversicherung und Rückführungsschutz

Viele nationale und private Krankenversicherungsprogramme decken keine Personen ab, die außerhalb des angegebenen Gebiets Gesundheitsleistungen in Anspruch nehmen. Dies kann für Personen, die sich während einer Reise Verletzungen oder akute Erkrankungen zugezogen haben, zu Verlegenheit, Verzögerungen bei der Inanspruchnahme der erforderlichen Pflege und hohen Auslagen führen. Es ist daher ratsam, sich zu vergewissern, dass die aktuelle Krankenversicherung des Reisenden ihn oder sie während der gesamten Reise abdeckt. Falls nicht, ist der Abschluss einer vorübergehenden Krankenversicherung für die gesamte Dauer der Reise anzuraten.

Unter bestimmten Umständen, insbesondere in unterentwickelten Gebieten, kann das Fehlen angemessener moderner Einrichtungen und Bedenken hinsichtlich der Qualität der verfügbaren Versorgung eine medizinische Evakuierung erforderlich machen. Der Reisende kann in seine Heimatstadt oder, wenn die Entfernung zu groß ist, unterwegs zu einem akzeptablen städtischen medizinischen Zentrum zurückgebracht werden. Eine Reihe von Unternehmen bieten weltweit Evakuierungsdienste im Notfall an. Einige sind jedoch nur in begrenzteren Gebieten verfügbar. Da solche Situationen für alle Beteiligten normalerweise sehr dringend und belastend sind, ist es ratsam, vorab Bereitschaftsvereinbarungen mit einem Unternehmen zu treffen, das die zu besuchenden Gebiete bedient, und sich, da solche Dienste recht teuer sein können, die Abdeckung bestätigen zu lassen durch die Krankenversicherung des Reisenden.

Nachbesprechung nach der Reise

Eine ärztliche Konsultation kurz nach der Rückkehr ist eine wünschenswerte Nachbereitung der Reise. Es sieht eine Überprüfung aller möglicherweise aufgetretenen Gesundheitsprobleme und die angemessene Behandlung von Problemen vor, die möglicherweise nicht vollständig behoben wurden. Es sieht auch eine Nachbesprechung der unterwegs aufgetretenen Umstände vor, die zu angemesseneren Empfehlungen und Vorkehrungen führen kann, wenn die Reise wiederholt oder von anderen unternommen werden soll.

Umgang mit den Gefahren des Reisens

Reisen sind fast immer mit Gesundheitsgefahren verbunden, die zumindest Unannehmlichkeiten und Belästigungen darstellen und zu schweren und behindernden Krankheiten oder Schlimmerem führen können. Sie können zum größten Teil umgangen oder kontrolliert werden, was jedoch in der Regel einen besonderen Einsatz des Reisenden erfordert. Die Reisenden zu sensibilisieren, sie zu erkennen und die Informationen und Schulungen bereitzustellen, die erforderlich sind, um damit umzugehen, ist die Hauptstoßrichtung des Reiseschutzprogramms. Im Folgenden sind einige der Gefahren aufgeführt, denen Sie während der Fahrt am häufigsten begegnen.

Jetlag.

Das schnelle Überqueren von Zeitzonen kann die physiologischen und psychologischen Rhythmen – die zirkadianen Rhythmen – stören, die die Funktionen des Organismus regulieren. Bekannt als „Jetlag“, weil er fast ausschließlich während Flugreisen auftritt, kann er Schlafstörungen, Unwohlsein, Reizbarkeit, verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, Apathie, Depression, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Magenbeschwerden und veränderte Stuhlgewohnheiten verursachen. In der Regel dauert es mehrere Tage, bis sich der Rhythmus eines Reisenden an den neuen Aufenthaltsort gewöhnt hat. Daher ist es für Reisende ratsam, Langstreckenflüge einige Tage vor Beginn wichtiger geschäftlicher oder gesellschaftlicher Verpflichtungen zu buchen, um sich eine Zeit zu gönnen, in der sie ihre Energie, Wachsamkeit und Arbeitsfähigkeit wiederherstellen können (dies gilt auch für die Hin-und Rückflug). Dies ist besonders wichtig für ältere Reisende, da die Auswirkungen des Jetlags mit zunehmendem Alter zuzunehmen scheinen.

Es wurden eine Reihe von Ansätzen zur Minimierung des Jetlags eingesetzt. Einige befürworten die „Jetlag-Diät“, drei Tage vor dem Abflug abwechselnd Schlemmen und Fasten von Kohlenhydraten oder proteinreichen Lebensmitteln. Andere schlagen vor, vor dem Abflug ein kohlenhydratreiches Abendessen zu sich zu nehmen, die Nahrungsaufnahme während des Fluges auf Salate, Obstteller und andere leichte Gerichte zu beschränken und vor und während der Reise viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen (genug im Flugzeug, um die stündliche Einnahme des Ruheraum) und Vermeidung aller alkoholischen Getränke. Andere empfehlen die Verwendung einer am Kopf befestigten Lampe, die die Ausschüttung von Melatonin durch die Zirbeldrüse unterdrückt, deren Überschuss mit einigen der Symptome von Jetlag in Verbindung gebracht wurde. In jüngerer Zeit haben sich kleine Dosen Melatonin in Tablettenform (1 mg oder weniger – größere Dosen, die für andere Zwecke beliebt sind und Schläfrigkeit hervorrufen), die mehrere Tage vor und nach der Reise nach einem vorgeschriebenen Zeitplan eingenommen werden, als nützlich erwiesen, um den Jetlag zu minimieren. Während diese hilfreich sein können, sind angemessene Ruhezeiten und ein entspannter Zeitplan, bis die Neueinstellung abgeschlossen ist, am zuverlässigsten.

Flugreisen.

Neben dem Jetlag kann eine Flugreise aus anderen Gründen schwierig sein. Der Weg zum und durch den Flughafen kann eine Quelle von Angst und Ärger sein, insbesondere wenn man mit Verkehrsstaus, schwerem oder sperrigem Gepäck, verspäteten oder annullierten Flügen und dem Hetzen durch Terminals für Anschlussflüge fertig werden muss. Langes Einsitzen in engen Sitzen mit unzureichender Beinfreiheit ist nicht nur unbequem, sondern kann Phlebitisanfälle in den Beinen auslösen. Die meisten Passagiere in gut gewarteten modernen Flugzeugen werden keine Atembeschwerden haben, da die Kabinen unter Druck gesetzt werden, um eine simulierte Höhe unter 8,000 Fuß über dem Meeresspiegel aufrechtzuerhalten. Zigarettenrauch kann für diejenigen störend sein, die in oder in der Nähe der Raucherbereiche von Flugzeugen sitzen, die nicht als rauchfrei ausgewiesen wurden.

Diese Probleme können minimiert werden, indem man Transfers zu und von den Flughäfen und Hilfe beim Gepäck im Voraus arrangiert, elektrische Karren oder Rollstühle für diejenigen bereitstellt, für die der lange Weg zwischen dem Terminaleingang und dem Flugsteig lästig sein könnte, leichtes Essen und die Vermeidung von Alkohol Getränke während des Fluges, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um der Tendenz zur Dehydrierung entgegenzuwirken, den Sitz zu verlassen und häufig in der Kabine herumzulaufen. Wenn die letztgenannte Alternative nicht machbar ist, sind Dehn- und Entspannungsübungen wie in Abbildung 1 dargestellt unerlässlich. Augenschirme können hilfreich sein, um während des Fluges zu schlafen, während das Tragen von Ohrstöpseln während des Fluges nachweislich Stress und Müdigkeit verringert.

Abbildung 1. Übungen, die während langer Flugreisen durchgeführt werden sollen.

In etwa 25 Ländern, darunter Argentinien, Australien, Indien, Kenia, Mexiko, Mosambik und Neuseeland, müssen ankommende Flugzeugkabinen mit Insektiziden besprüht werden, bevor Passagiere das Flugzeug verlassen dürfen. Der Zweck besteht darin, das Eindringen von krankheitsübertragenden Insekten zu verhindern ins Land gebracht. Manchmal ist das Sprühen nur oberflächlich, aber oft ist es ziemlich gründlich und erfasst die gesamte Kabine, einschließlich der sitzenden Passagiere und der Besatzung. Reisende, die die Kohlenwasserstoffe im Spray als störend oder irritierend empfinden, sollten ihr Gesicht mit einem feuchten Tuch bedecken und entspannende Atemübungen machen.

Die Vereinigten Staaten lehnen diese Praxis ab. Verkehrsminister Federico F. Peña hat vorgeschlagen, dass alle Fluggesellschaften und Reisebüros verpflichtet werden sollen, Passagiere zu benachrichtigen, wenn sie besprüht werden, und das Verkehrsministerium plant, dieses umstrittene Thema vor die Internationale Zivilluftfahrt-Vereinigung zu bringen und ein Symposium der Weltgesundheitsorganisation zu sponsern diese Frage (Fiorino 1994).

Mücken und andere stechende Plagegeister.

Malaria und andere durch Arthropoden übertragene Krankheiten (z. B. Gelbfieber, virale Enzephalitis, Dengue-Fieber, Filariose, Leishmaniose, Onchozerkose, Trypanosomiasis und Borreliose) sind in vielen Teilen der Welt endemisch. Sich nicht stechen zu lassen, ist die erste Verteidigungslinie gegen diese Krankheiten.

Insektenschutzmittel, die „DEET“ (N,N-Diethyl-Meta-Toluamid) enthalten, dürfen auf der Haut und/oder Kleidung verwendet werden. Da DEET über die Haut aufgenommen werden kann und neurologische Symptome hervorrufen kann, sind Präparate mit einer DEET-Konzentration über 35 % insbesondere für Säuglinge nicht zu empfehlen. Hexandiol ist eine nützliche Alternative für diejenigen, die möglicherweise empfindlich auf DEET reagieren. Skin-So-Soft®, die im Handel erhältliche Feuchtigkeitscreme, muss etwa alle zwanzig Minuten erneut aufgetragen werden, um ein wirksames Abwehrmittel zu sein.

Alle Personen, die in Gebiete reisen, in denen durch Insekten übertragene Krankheiten endemisch sind, sollten langärmlige Hemden und lange Hosen tragen, insbesondere nach Einbruch der Dunkelheit. In heißen Klimazonen ist es tatsächlich kühler, locker sitzende, dünne Kleidungsstücke aus Baumwolle oder Leinen zu tragen, als die Haut frei zu lassen. Parfums und parfümierte Kosmetika, Seifen und Lotionen, die Insekten anziehen können, sollten vermieden werden. Leichte Netzjacken, Hauben und Gesichtsschutz sind besonders hilfreich in stark befallenen Gebieten. Moskito-Bettnetze und Fenstergitter sind wichtige Hilfsmittel. (Vor dem Schlafengehen ist es wichtig, die Innenseite des Bettnetzes einzusprühen, falls sich unerwünschte Insekten darin verfangen haben.)

Schutzkleidung und Netze können mit einem DEET-haltigen Repellent oder mit Permethrin behandelt werden, einem Insektizid, das sowohl als Spray als auch als flüssige Formulierung erhältlich ist.

Malaria.

Trotz jahrzehntelanger Bemühungen zur Ausrottung der Mücken bleibt Malaria in den meisten tropischen und subtropischen Regionen der Welt endemisch. Da es so gefährlich und schwächend ist, sollten die oben beschriebenen Bemühungen zur Mückenbekämpfung durch die prophylaktische Anwendung eines oder mehrerer Antimalariamedikamente ergänzt werden. Während eine Reihe ziemlich wirksamer Antimalariamittel entwickelt wurden, sind einige Stämme des Malariaparasiten gegenüber einigen, wenn nicht allen derzeit verwendeten Arzneimitteln sehr resistent geworden. Zum Beispiel ist Chloroquin, traditionell das beliebteste, in bestimmten Teilen der Welt immer noch wirksam gegen Malariastämme, aber in vielen anderen Gebieten nutzlos. Gegen Chloroquin-resistente Malariastämme werden derzeit am häufigsten Proguanil, Mefloquin und Doxycyclin eingesetzt. In bestimmten Bereichen werden auch Maloprim, Fansidar und Sulfisoxazol eingesetzt. Eine prophylaktische Behandlung wird vor dem Betreten des Malariagebiets begonnen und einige Zeit nach dem Verlassen fortgeführt.

Die Auswahl des Medikaments basiert auf „tagesaktuellen“ Empfehlungen für die jeweiligen vom Reisenden zu besuchenden Gebiete. Die möglichen Nebenwirkungen sollten ebenfalls berücksichtigt werden: Beispielsweise ist Fansidar während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert, während Mefloquin nicht von Fluglinienpiloten oder anderen Personen angewendet werden sollte, bei denen Nebenwirkungen auf das Zentralnervensystem die Leistung beeinträchtigen und die Sicherheit anderer beeinträchtigen könnten. noch durch diejenigen, die Betablocker oder Kalziumkanalblocker oder andere Medikamente einnehmen, die die Herzleitung verändern.

Kontaminiertes Wasser.

Kontaminiertes Leitungswasser kann weltweit ein Problem sein. Auch in modernen Ballungszentren können defekte Rohre und fehlerhafte Anschlüsse in älteren oder schlecht gewarteten Gebäuden die Ausbreitung einer Infektion ermöglichen. Selbst abgefülltes Wasser ist möglicherweise nicht sicher, insbesondere wenn das Plastiksiegel auf der Kappe nicht intakt ist. Kohlensäurehaltige Getränke können im Allgemeinen bedenkenlos getrunken werden, sofern sie nicht verdirbt sind.

Wasser kann desinfiziert werden, indem es 62 Minuten lang auf 10 °C erhitzt wird oder nach dem Filtern Jod oder Chlor hinzugefügt wird, um Parasiten und Wurmlarven zu entfernen, und es dann 30 Minuten lang stehen lässt.

Wasserfiltereinheiten, die für Campingausflüge verkauft werden, sind normalerweise nicht für Bereiche geeignet, in denen das Wasser verdächtig ist, da sie Bakterien und Viren nicht inaktivieren. Sogenannte „Katadyn“-Filter sind in einzelnen Einheiten erhältlich und filtern Organismen heraus, die größer als 0.2 Mikrometer sind, müssen jedoch mit Jod oder Chlor behandelt werden, um Viren zu entfernen. Die neueren „PUR“-Filter kombinieren 1.0-Mikron-Filter mit einer Tri-Jod-Harzmatrix, die Bakterien, Parasiten und Viren in einem einzigen Prozess eliminiert.

In Gebieten, in denen das Wasser verdächtig sein könnte, sollte der Reisende darauf hingewiesen werden, kein Eis oder eisgekühlte Getränke zu verwenden und die Zähne nicht mit nicht gereinigtem Wasser zu putzen.

Eine weitere wichtige Vorsichtsmaßnahme besteht darin, zu vermeiden, in Süßwasserseen oder Bächen zu schwimmen oder mit baumelnden Gliedmaßen zu baumeln, die Schnecken beherbergen, die die Parasiten tragen, die Bilharziose (Bilharziose) verursachen.

Kontaminiertes Essen.

Lebensmittel können an der Quelle durch die Verwendung von „Nachtboden“ (menschliche Körperausscheidungen) als Düngemittel, beim Transport durch mangelnde Kühlung und Kontakt mit Fliegen und anderen Insekten sowie bei der Zubereitung durch mangelnde Hygiene seitens der Köche kontaminiert werden und Lebensmittelhändler. In dieser Hinsicht ist das Essen, das von einem Straßenhändler zubereitet wird, bei dem man sehen kann, was gekocht wird und wie es zubereitet wird, möglicherweise sicherer als das „Vier-Sterne“ -Restaurant, in dem das noble Ambiente und die sauberen Uniformen des Personals Fehler verbergen können das Lagern, Zubereiten und Servieren der Speisen. Das alte Sprichwort „Was du nicht selbst kochen oder schälen kannst, iss es nicht“ ist wahrscheinlich der beste Ratschlag, den man Reisenden geben kann.

Reisedurchfall.

Reisedurchfall tritt weltweit in modernen Ballungszentren sowie in unbebauten Gebieten auf. Während die meisten Fälle Organismen in Nahrungsmitteln und Getränken zugeschrieben werden, sind viele einfach das Ergebnis von ungewöhnlichen Nahrungsmitteln und Nahrungsmittelzubereitungen, diätetischen Indiskretionen und Müdigkeit. Einige Fälle können auch auf das Baden oder Duschen in unsicherem Wasser oder das Schwimmen in kontaminierten Seen, Bächen und Becken folgen.

Die meisten Fälle sind selbstlimitierend und reagieren sofort auf so einfache Maßnahmen wie die Aufrechterhaltung einer angemessenen Flüssigkeitsaufnahme, einer leichten Schonkost und Ruhe. Einfache Medikamente wie Attapulgit (ein Tonprodukt, das als Absorptionsmittel wirkt), Wismutsubsalicylat und Motilitätshemmer wie Loperamid oder Reglan können helfen, den Durchfall zu kontrollieren. Wenn der Durchfall jedoch ungewöhnlich stark ist, länger als drei Tage anhält oder von wiederholtem Erbrechen oder Fieber begleitet wird, sind ärztliche Hilfe und die Anwendung geeigneter Antibiotika ratsam. Die Auswahl des Antibiotikums der Wahl richtet sich nach der Laboridentifizierung des Erregers oder, falls dies nicht möglich ist, nach einer Analyse der Symptome und epidemiologischen Informationen über die Prävalenz bestimmter Infektionen in den besuchten Gebieten. Dem Reisenden sollte eine Broschüre, wie sie von der Weltgesundheitsorganisation (Abbildung 2) entwickelt wurde, zur Verfügung gestellt werden, die in einfacher, nicht alarmierender Sprache erklärt, was zu tun ist.

Der prophylaktische Einsatz von Antibiotika wurde vorgeschlagen, bevor man ein Gebiet betritt, in dem Wasser und Lebensmittel verdächtig sind, aber dies wird im Allgemeinen verpönt, da die Antibiotika selbst Symptome verursachen können und ihre vorherige Einnahme dazu führen kann, dass der Reisende die Vorsichtsmaßnahmen ignoriert oder nachlässig wird geraten sind.

Abbildung 2. Beispiel einer Aufklärungsbroschüre der Weltgesundheitsorganisation zum Thema Reisedurchfall.

FEHLT

In einigen Fällen kann es vorkommen, dass der Durchfall erst nach der Rückkehr nach Hause auftritt. Dies deutet besonders auf eine parasitäre Erkrankung hin und ist ein Hinweis darauf, dass geeignete Labortests durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine solche Infektion vorliegt.

Höhenkrankheit.

Reisende in Bergregionen wie Aspen, Colorado, Mexiko-Stadt oder La Paz, Bolivien, haben möglicherweise Schwierigkeiten mit der Höhe, insbesondere solche mit koronarer Herzkrankheit, kongestiver Herzinsuffizienz oder Lungenerkrankungen wie Emphysem, chronischer Bronchitis oder Asthma. Leicht ausgeprägte Höhenkrankheiten können Müdigkeit, Kopfschmerzen, Belastungsdyspnoe, Schlaflosigkeit oder Übelkeit verursachen. Diese Symptome klingen im Allgemeinen nach einigen Tagen verminderter körperlicher Aktivität und Ruhe ab.

Wenn diese Symptome schwerwiegender sind, können sie zu Atemnot, Erbrechen und verschwommenem Sehen führen. In diesem Fall sollte der Reisende einen Arzt aufsuchen und sich so schnell wie möglich auf eine niedrigere Höhe begeben, vielleicht sogar zwischenzeitlich zusätzlichen Sauerstoff einatmen.

Kriminalität und Unruhen.

Die meisten Reisenden werden den Verstand haben, Kriegsgebiete und Gebiete mit zivilen Unruhen zu meiden. In fremden Städten können sie sich jedoch unwissentlich in Viertel verirren, in denen Gewaltverbrechen vorherrschen und Touristen beliebte Ziele sind. Anweisungen zur Aufbewahrung von Schmuck und anderen Wertgegenständen sowie Karten mit sicheren Routen vom Flughafen ins Stadtzentrum und zu meidenden Bereichen können hilfreich sein, um nicht schikaniert zu werden.

Ermüden.

Einfache Ermüdung ist eine häufige Ursache für Beschwerden und Leistungseinbußen. Ein großer Teil der Schwierigkeiten, die dem Jetlag zugeschrieben werden, ist oft das Ergebnis der Strapazen des Reisens in Flugzeugen, Bussen und Autos, schlechtem Schlaf in fremden Betten und fremder Umgebung, übermäßigem Essen und Alkoholkonsum sowie geschäftlichen und sozialen Verpflichtungen, die dies ebenfalls sind voll und anspruchsvoll.

Den Geschäftsreisenden quält oft das Aufräumen vor der Abreise sowie die Vorbereitung der Reise, ganz zu schweigen vom Nachholen nach der Heimkehr. Den Reisenden zu lehren, übermäßige Ermüdung zu vermeiden und gleichzeitig die Führungskraft, der er oder sie unterstellt ist, zu schulen, diese allgegenwärtige Gefahr bei der Gestaltung des Auftrags zu berücksichtigen, ist oft ein Schlüsselelement des Reiseschutzprogramms.

Fazit

Mit der Zunahme von Geschäfts- und Urlaubsreisen an fremde und entfernte Orte ist der Schutz der Gesundheit der Reisenden zu einem wichtigen Element des betrieblichen Gesundheitsförderungsprogramms geworden. Es beinhaltet die Sensibilisierung des Reisenden für die Gefahren, denen er begegnen wird, und die Bereitstellung der Informationen und Werkzeuge, die zu ihrer Umgehung erforderlich sind. Es umfasst medizinische Dienstleistungen wie die Beratung vor der Reise, Impfungen und die Bereitstellung von Medikamenten, die wahrscheinlich unterwegs benötigt werden. Die Beteiligung des Managements der Organisation ist auch wichtig, um vernünftige Erwartungen an die Mission zu entwickeln und geeignete Reise- und Lebensvorkehrungen für die Reise zu treffen. Ziel ist der erfolgreiche Abschluss des Einsatzes und die sichere Rückkehr eines gesunden, reisenden Mitarbeiters.

Zurück

Die Prävention und Bekämpfung von Infektionskrankheiten ist eine zentrale Aufgabe des Gesundheitsdienstes für Arbeitnehmer in Gebieten, in denen sie endemisch sind, wo die Arbeit mit der Exposition gegenüber bestimmten Infektionserregern verbunden ist, für die die Bevölkerung besonders anfällig sein kann, und wo die kommunalen Gesundheitsdienste unzureichend sind. Unter solchen Umständen muss der medizinische Direktor als Gesundheitsbeauftragter für die Belegschaft fungieren, eine Pflicht, die die Aufmerksamkeit auf sanitäre Einrichtungen, trinkbare Nahrung und Wasser, potenzielle Infektionsvektoren, angemessene Impfungen, sofern verfügbar, sowie die Früherkennung und sofortige Behandlung von Krankheiten erfordert Infektionen, wenn sie auftreten.

In gut entwickelten städtischen Gebieten, in denen die Arbeitnehmer relativ gesund sind, wird die Sorge um Infektionskrankheiten normalerweise von anderen Problemen überschattet, aber die Prävention und Bekämpfung von Infektionskrankheiten bleiben dennoch wichtige Aufgaben des Gesundheitsdienstes der Arbeitnehmer. Infektionskrankheiten sind aufgrund ihrer Verbreitung in allen Altersgruppen (selbstverständlich einschließlich derjenigen, die am ehesten erwerbstätig sind) und aufgrund ihrer grundsätzlichen Ausbreitungsfähigkeit durch die für das typische Arbeitsumfeld charakteristischen engen Kontakte ein geeignetes Ziel jeder Mitarbeitergesundheitsförderung Programm. Die Bemühungen der Mitarbeitergesundheitseinheiten, auf das von ihnen gestellte Problem zu reagieren, werden jedoch nicht oft diskutiert. Teilweise kann dieser Mangel an Aufmerksamkeit auf die Ansicht zurückgeführt werden, dass solche Bemühungen Routine sind, etwa in Form von Impfprogrammen gegen die saisonale Grippe. Darüber hinaus werden sie möglicherweise übersehen, da sie Aktivitäten sind, die nicht unbedingt mit umfassenden Gesundheitsförderungsinitiativen verbunden sind, sondern stattdessen in das Gewebe des umfassenden Mitarbeitergesundheitsprogramms eingewoben sind. Beispielsweise umfasst die individuelle Beratung und Behandlung von Mitarbeitern, die sich einer regelmäßigen Gesundheitsbewertung unterziehen, häufig Ad-hoc-Maßnahmen zur Gesundheitsförderung, die auf Infektionskrankheiten ausgerichtet sind. All dies stellt jedoch sinnvolle Aktivitäten dar, die mit oder ohne formelle Bezeichnung als „Programm“ zu einer zusammenhängenden Strategie zur Prävention und Bekämpfung von Infektionskrankheiten kombiniert werden können.

Diese Aktivitäten können in eine Reihe von Komponenten unterteilt werden: Verbreitung von Informationen und Mitarbeiterschulung; Impfungen; Reaktion auf Infektionsausbrüche; Schutz der Gesundheit von Reisenden; Familienmitglieder erreichen; und auf dem Laufenden bleiben. Um zu veranschaulichen, wie diese in ein umfassendes Mitarbeitergesundheitsprogramm integriert werden können, das eine große städtische, überwiegend angestellte Belegschaft bedient, beschreibt dieser Artikel das Programm bei JP Morgan and Company, Inc. mit Sitz in New York City. Obwohl es einzigartige Funktionen hat, unterscheidet es sich nicht von denen, die von vielen großen Organisationen verwaltet werden.

JP Morgan & Company, Inc.

JP Morgan & Company, Inc. ist ein Unternehmen, das weltweit verschiedene Finanzdienstleistungen anbietet. Das Unternehmen hat seinen Hauptsitz in New York City, wo etwa 7,500 seiner 16,500 Mitarbeiter beschäftigt sind, und unterhält Niederlassungen unterschiedlicher Größe in anderen Teilen der Vereinigten Staaten und Kanada sowie in Großstädten in Europa, Asien, Lateinamerika und Australien.

Hausinterne medizinische Abteilungen waren seit Anfang dieses Jahrhunderts in jeder ihrer unmittelbaren Mutterorganisationen vorhanden, und nach der Fusion von JP Morgan mit der Guaranty Trust Company hat sich die Mitarbeitergesundheitseinheit entwickelt, um nicht nur arbeitsmedizinische Standardaktivitäten anzubieten, sondern auch a breite Palette kostenloser Dienstleistungen für Mitarbeiter, einschließlich regelmäßiger Gesundheitsuntersuchungen, Impfungen, ambulanter Grundversorgung, Gesundheitserziehung und -förderung sowie eines Mitarbeiterunterstützungsprogramms. Die Effektivität der medizinischen Abteilung, die ihren Sitz in New York City hat, wird durch die Konzentration des Großteils der Belegschaft von Morgan in einer begrenzten Anzahl zentral gelegener Einrichtungen verstärkt.

Verbreitung von Informationen

Die Verbreitung relevanter Informationen ist normalerweise der Eckpfeiler eines Gesundheitsförderungsprogramms und wohl der einfachste Ansatz, unabhängig davon, ob die Ressourcen begrenzt oder reichlich vorhanden sind. Die Bereitstellung genauer, aussagekräftiger und verständlicher Informationen – bei Bedarf angepasst an Alter, Sprache, ethnische Zugehörigkeit und Bildungsniveau der Mitarbeiter – dient nicht nur der Aufklärung, sondern auch der Korrektur von Missverständnissen, der Einführung wirksamer Präventionsstrategien und der Weiterleitung von Mitarbeitern an geeignete Ressourcen innerhalb oder außerhalb des Unternehmens Baustelle.

Diese Informationen können viele Formen annehmen. Schriftliche Mitteilungen können an die Mitarbeiter an ihren Arbeitsplätzen oder zu ihnen nach Hause gerichtet oder an zentralen Standorten verteilt werden. Diese können aus Bulletins oder Veröffentlichungen bestehen, die unter anderem von staatlichen oder freiwilligen Gesundheitsbehörden, pharmazeutischen Unternehmen oder kommerziellen Quellen bezogen oder, sofern die Ressourcen dies zulassen, intern entwickelt werden können.

Noch effektiver können Vorlesungen und Seminare sein, insbesondere wenn sie den Mitarbeitern die Möglichkeit geben, Fragen zu ihrem individuellen Anliegen zu stellen. Andererseits weisen sie den Nachteil auf, dass sie Zugänglichkeit und einen größeren Zeitaufwand sowohl seitens des Arbeitgebers als auch des Personals erfordern; Sie verletzen auch die Anonymität, was manchmal ein Problem sein kann.

HIV / AIDS

Als Beispiel für diese Aktivität können unsere eigenen Erfahrungen mit der Verbreitung von Gesundheitsinformationen zur HIV-Infektion angesehen werden. Die ersten Krankheitsfälle wurden 1981 gemeldet, und wir wurden erstmals 1985 auf Fälle bei unseren Mitarbeitern aufmerksam der Krankheit noch aufgetaucht war) forderte ein Programm über AIDS. Zu den Referenten gehörten der Betriebsärztliche Direktor und ein Experte für Infektionskrankheiten einer örtlichen Universitätsklinik. Das Publikum bestand aus fast 1986 % der gesamten Belegschaft dieser Einheit, von denen 10 % Frauen waren. Der Schwerpunkt dieser und nachfolgender Präsentationen lag auf der Übertragung des Virus und auf Präventionsstrategien. Wie die Zusammensetzung des Publikums vermuten lässt, gab es erhebliche Bedenken hinsichtlich der heterosexuellen Verbreitung.

Der Erfolg dieser Präsentation ermöglichte im folgenden Jahr die Entwicklung eines weitaus ehrgeizigeren Programms in der New Yorker Zentrale. Ein Newsletter und eine Broschüre nahmen die Veranstaltungen mit einer kurzen Erörterung der Krankheit vorweg, Plakate und andere Anzeigen wurden verwendet, um die Mitarbeiter an die Zeiten und Orte der Präsentationen zu erinnern, und die Manager ermutigten nachdrücklich zur Teilnahme. Aufgrund des Engagements des Managements und der allgemeinen Besorgnis über die Krankheit in der Gemeinde konnten wir in den zahlreichen Präsentationen zwischen 25 und 30 % der lokalen Belegschaft erreichen.

Diese Sitzungen umfassten eine Diskussion durch den medizinischen Direktor des Unternehmens, der das Vorhandensein der Krankheit unter den Mitarbeitern anerkannte und feststellte, dass das Unternehmen zu ihrer Weiterbeschäftigung verpflichtet sei, solange sie gesund genug seien, um effektiv zu arbeiten. Er überprüfte die Unternehmensrichtlinie zu lebensbedrohlichen Krankheiten und wies auf die Verfügbarkeit vertraulicher HIV-Tests durch die medizinische Abteilung hin. Es wurde ein Aufklärungsvideo über die Krankheit gezeigt, gefolgt von einem Expertenredner des örtlichen Gesundheitsamtes. Es folgte eine Phase von Fragen und Antworten, und am Ende der Sitzung erhielt jeder ein Paket mit Informationsmaterial über HIV-Infektion und Präventionsstrategien.

Die Resonanz auf diese Sitzungen war sehr positiv. Zu einer Zeit, als andere Unternehmen Arbeitsunterbrechungen wegen HIV-infizierter Mitarbeiter erlebten, hatte Morgan keine. Eine unabhängige Umfrage unter Mitarbeitern (und denen mehrerer anderer Unternehmen mit ähnlichen Programmen) ergab, dass die Programmteilnehmer die Möglichkeit, an solchen Sitzungen teilzunehmen, sehr zu schätzen wussten und fanden, dass die bereitgestellten Informationen hilfreicher waren als die Informationen, die ihnen aus anderen Quellen (Barr, Waring und Warshaw) zur Verfügung standen 1991).

Wir hielten 1989 und 1991 ähnliche Sitzungen über HIV-Infektionen ab, stellten jedoch fest, dass die Teilnahme mit der Zeit abnahm. Wir führten dies zum Teil auf die wahrgenommene Sättigung mit dem Thema und zum Teil darauf zurück, dass die Krankheit ihre Auswirkungen auf die chronisch Arbeitslosen (in unserem Gebiet) verlagert; tatsächlich ist die Zahl der neu mit HIV infizierten Mitarbeiter, die uns aufgefallen sind, nach 1991 dramatisch zurückgegangen.

Lyme-Borreliose

Inzwischen ist die Lyme-Borreliose, eine bakterielle Krankheit, die durch den Stich der Hirschzecke in vorstädtischen und lokalen Urlaubsumgebungen übertragen wird, unter unseren Mitarbeitern immer häufiger geworden. Ein Vortrag zu diesem Thema, ergänzt durch gedruckte Informationen, fand 1993 große Beachtung. Schwerpunkte dieser Präsentation waren Krankheitserkennung, Abklärung, Behandlung und vor allem Prävention.

Im Allgemeinen sollten Programme zur Verbreitung von Informationen, ob schriftlich oder in Vortragsform, glaubwürdig, leicht verständlich, praktisch und relevant sein. Sie sollen der Sensibilisierung dienen, insbesondere im Hinblick auf die persönliche Prävention und wann und wie professionelle Hilfe in Anspruch genommen werden kann. Gleichzeitig sollen sie dazu dienen, unangebrachte Ängste abzubauen.

Impfprogramme

Impfungen am Arbeitsplatz adressieren ein wichtiges Bedürfnis der öffentlichen Gesundheit und bringen wahrscheinlich greifbare Vorteile, nicht nur für die einzelnen Empfänger, sondern auch für die Organisation. Viele Arbeitgeber in den Industrieländern, die über keinen Gesundheitsdienst für Mitarbeiter verfügen, veranlassen, dass externe Auftragnehmer an den Arbeitsplatz kommen, um ein Massenimpfprogramm durchzuführen.

Influenza

Während die meisten Impfungen viele Jahre lang Schutz bieten, muss der Influenza-Impfstoff jährlich verabreicht werden, da sich das Virus ständig verändert und, in geringerem Maße, die Immunität der Patienten nachlässt. Da Influenza eine saisonale Erkrankung ist, deren Infektiosität typischerweise in den Wintermonaten weit verbreitet ist, sollte die Impfung im Herbst erfolgen. Diejenigen, die am dringendsten eine Impfung benötigen, sind ältere Arbeitnehmer und Personen mit Grunderkrankungen oder Immunschwächen, einschließlich Diabetes und chronischen Lungen-, Herz- und Nierenproblemen. Beschäftigte in Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten ermutigt werden, sich impfen zu lassen, nicht nur weil sie mit größerer Wahrscheinlichkeit Personen mit der Infektion ausgesetzt sind, sondern auch weil ihre weitere Arbeitsfähigkeit im Falle eines schweren Ausbruchs der Krankheit von entscheidender Bedeutung ist. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die Impfung gegen Influenza auch für gesunde, berufstätige Erwachsene erhebliche gesundheitliche und wirtschaftliche Vorteile bietet. Da die mit der Krankheit verbundene Morbidität typischerweise zu einer einwöchigen oder längeren Arbeitsunfähigkeit führen kann, an der häufig mehrere Mitarbeiter gleichzeitig in derselben Einheit beteiligt sind, besteht für Arbeitgeber ein ausreichender Anreiz, die daraus resultierenden Auswirkungen auf die Produktivität zu verhindern, indem sie diese relativ harmlose und kostengünstige Form der Impfung. Dies wird besonders wichtig, wenn die Gesundheitsbehörden größere Veränderungen des Virus erwarten und eine größere Epidemie für eine bestimmte Saison vorhersagen.

Wahrscheinlich ist das Haupthindernis für den Erfolg von Influenza- (oder anderen) Impfprogrammen die Zurückhaltung von Einzelpersonen, daran teilzunehmen. Um ihr Zögern zu minimieren, ist es wichtig, die Mitarbeiter über die Notwendigkeit und Verfügbarkeit des Impfstoffs aufzuklären und die Impfung leicht zugänglich zu machen. Die Bekanntmachungen sollten über alle verfügbaren Mittel erfolgen und allgemein alle diejenigen identifizieren, die einer Impfung besonders bedürfen, die relative Sicherheit des Impfstoffs betonen und das Verfahren erläutern, durch das er erhalten werden kann.

Die Zeit und die Unannehmlichkeiten des Reisens zum Besuch eines persönlichen Arztes sind für viele Menschen starke Hemmnisse; Die effektivsten Programme werden diejenigen sein, die Impfungen am Arbeitsplatz während der Arbeitszeit mit minimalen Verzögerungen anbieten. Schließlich sollten die Kosten, ein großes Hindernis, entweder auf ein Minimum beschränkt oder vollständig vom Arbeitgeber oder dem Gruppenkrankenversicherungsprogramm getragen werden.

Zur Akzeptanz von Impfungen durch die Mitarbeiter tragen solche zusätzlichen Faktoren bei, wie öffentliche Öffentlichkeitsarbeit und Incentive-Programme. Wir haben festgestellt, dass Medienberichte über eine drohende Influenza-Epidemie die Akzeptanz der Impfung bei den Mitarbeitern regelmäßig erhöhen. Um alle Mitarbeiter zu ermutigen, ihren Impfstatus überprüfen zu lassen und die erforderlichen Impfungen zu erhalten, bot die medizinische Abteilung von Morgan 1993 denjenigen, die diese Dienstleistungen in Anspruch nahmen, die Teilnahme an einer Lotterie an, bei der Firmenaktien als Preis gewonnen wurden. Die Zahl der Mitarbeiter, die sich impfen lassen wollten, war in diesem Jahr noch einmal halb so hoch wie im Vorjahreszeitraum.

Diphtherie-Tetanus.

Andere empfohlene Impfungen für gesunde Erwachsene im typischen Erwerbsalter sind Diphtherie-Tetanus und möglicherweise Masern, Mumps und Röteln. Eine Diphtherie-Tetanus-Impfung wird lebenslang alle zehn Jahre empfohlen, vorausgesetzt, man hat eine Grundimmunisierung erhalten. In diesem Intervall finden wir den Immunstatus am einfachsten bestätigt und den Impfstoff am einfachsten verabreicht während der regelmäßigen Gesundheitsbewertungen unserer Mitarbeiter (siehe unten), obwohl dies auch in einer unternehmensweiten Impfkampagne wie der im Incentive durchgeführten durchgeführt werden kann oben genanntes Programm.

Masern.

Die Gesundheitsbehörden empfehlen die Masernimpfung allen nach 1956 Geborenen, die keine Dokumentation über zwei Dosen Masernimpfung am oder nach dem ersten Geburtstag, eine von einem Arzt bestätigte Masernanamnese oder Labornachweise für eine Masernimmunität haben. Diese Impfung kann problemlos während einer Gesundheitsbewertung vor der Einstellung oder vor der Einstellung oder im Rahmen einer unternehmensweiten Impfkampagne durchgeführt werden.

Röteln

Die Gesundheitsbehörden empfehlen, dass jeder eine medizinische Dokumentation über die Rötelnimpfung oder einen Labornachweis der Immunität gegen diese Krankheit hat. Eine angemessene Rötelnimpfung ist besonders wichtig für medizinisches Personal, für das sie wahrscheinlich vorgeschrieben ist.

Auch hier sollte eine ausreichende Rötelnimmunität zum Zeitpunkt der Beschäftigung oder, wenn diese Möglichkeit nicht besteht, durch regelmäßige Impfkampagnen oder während regelmäßiger Gesundheitsuntersuchungen sichergestellt werden. Eine wirksame Immunität kann Personen, die einen Röteln- oder Röteln-Impfstoff benötigen, durch Verabreichung eines MMR-Impfstoffs (Masern-Mumps-Röteln) verliehen werden. Serologische Immunitätstests können durchgeführt werden, um den Immunstatus einer Person vor der Immunisierung zu bestimmen, aber dies ist wahrscheinlich nicht kosteneffektiv.

Hepatitis B.

Da Hepatitis B durch sexuelle Intimität und durch direkten Kontakt mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten übertragen wird, richteten sich die anfänglichen Impfbemühungen auf Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Risiko, wie z. B. Angehörige der Gesundheitsberufe und Personen mit mehreren Sexualpartnern. Darüber hinaus hat die zunehmende Prävalenz der Krankheit und des Trägerzustands in bestimmten geografischen Gebieten wie dem Fernen Osten und Subsahara-Afrika der Impfung aller dortigen Neugeborenen und derjenigen, die häufig dorthin reisen oder sich dort längere Zeit aufhalten, Vorrang eingeräumt Regionen. In jüngerer Zeit wurde die universelle Immunisierung aller Neugeborenen in den Vereinigten Staaten und anderswo als wirksamere Strategie vorgeschlagen, um gefährdete Personen zu erreichen.

In der Arbeitsumgebung lag der Schwerpunkt der Hepatitis-B-Impfung aufgrund des Risikos ihrer Exposition gegenüber Blut auf dem Gesundheitspersonal. Tatsächlich erfordern in den Vereinigten Staaten staatliche Vorschriften, dass dieses Personal und andere wahrscheinliche Helfer bei Notfällen im Gesundheitswesen über die Ratsamkeit einer Immunisierung gegen Hepatitis B im Zusammenhang mit einer allgemeinen Diskussion über universelle Vorsichtsmaßnahmen informiert werden; Dann muss eine Impfung erfolgen.

Daher werden in unserem Umfeld bei Morgan Informationen zur Hepatitis-B-Impfung in drei Kontexten vermittelt: in Diskussionen über sexuell übertragbare Krankheiten wie AIDS, in Präsentationen für Mitarbeiter des Gesundheitswesens und des Rettungsdienstes über die Risiken und Vorsichtsmaßnahmen, die für ihre Arbeit im Gesundheitswesen relevant sind, und in Interventionen mit einzelnen Mitarbeitern und ihren Familien, die Einsätze in Gebieten der Welt vorwegnehmen, in denen Hepatitis B am weitesten verbreitet ist. Die Impfung wird in Verbindung mit diesen Programmen angeboten.

Hepatitis A.

Diese Krankheit, die typischerweise durch kontaminierte Lebensmittel oder Wasser übertragen wird, ist in Entwicklungsländern viel häufiger als in Industrieländern. Daher richteten sich die Schutzbemühungen auf Reisende in Risikogebiete oder Personen, die Haushaltskontakt oder einen anderen sehr engen Kontakt zu Personen haben, bei denen die Krankheit neu diagnostiziert wurde.

Jetzt, da ein Impfstoff zum Schutz vor Hepatitis A verfügbar ist, wird er Reisenden in Entwicklungsländern und engen Kontaktpersonen von neu diagnostizierten, dokumentierten Fällen von Hepatitis A verabreicht Reisende können Serum-Immunglobulin gleichzeitig verabreicht werden.

Da ein wirksamer und sicherer Hepatitis-A-Impfstoff verfügbar ist, können die Impfbemühungen auf eine deutlich größere Zielgruppe gerichtet werden. Mindestens Vielreisende und Bewohner von Endemiegebieten sollten diese Impfung erhalten, und Lebensmittelhändler sollten wegen des Risikos, dass sie die Krankheit auf eine große Anzahl von Menschen übertragen, ebenfalls für eine Impfung in Betracht gezogen werden.

Vor jeder Immunisierung sollte sorgfältig auf mögliche Kontraindikationen geachtet werden, wie z. B. Überempfindlichkeit gegen einen Impfstoffbestandteil oder, im Fall von Lebendimpfstoffen wie Masern, Mumps und Röteln, Immunschwäche oder Schwangerschaft, ob vorhanden oder bald zu erwarten. Dem Mitarbeiter sollten angemessene Informationen über mögliche Impfrisiken übermittelt und unterzeichnete Einverständniserklärungen eingeholt werden. Die begrenzte Möglichkeit immunisierungsbedingter Reaktionen sollte bei jedem Programm berücksichtigt werden.

Organisationen mit vorhandenem medizinischem Personal können natürlich ihr eigenes Personal einsetzen, um ein Impfprogramm umzusetzen. Personen ohne solches Personal können Impfungen von Ärzten oder Pflegekräften der Gemeinde, Krankenhäusern oder Gesundheitsbehörden oder staatlichen Gesundheitsbehörden veranlassen.

Reaktion auf Ausbrüche

Wenige Ereignisse wecken so viel Interesse und Besorgnis bei Mitarbeitern in einer bestimmten Arbeitseinheit oder einer ganzen Organisation wie das Bewusstsein, dass ein Mitarbeiter an einer ansteckenden Krankheit leidet. Die wesentliche Reaktion des Mitarbeitergesundheitsdienstes auf solche Nachrichten besteht darin, die Erkrankten zu identifizieren und angemessen zu isolieren, sowohl den Ursprungsfall als auch alle sekundären Fälle, während Informationen über die Krankheit verbreitet werden, die die Angst derer zerstreuen, die glauben, dass sie es haben könnten ausgesetzt worden. Einige Organisationen, die hoffen, potenzielle Ängste zu minimieren, können diese Verbreitung auf mögliche Kontakte beschränken. Andere, die erkennen, dass die „Grapevine“ (informelle Kommunikation unter Mitarbeitern) nicht nur die Nachrichten verbreiten, sondern wahrscheinlich auch Fehlinformationen verbreiten werden, die latente Ängste auslösen könnten, werden die Veranstaltung als einzigartige Gelegenheit nutzen, um die gesamte Belegschaft über das Verbreitungspotenzial aufzuklären der Krankheit und wie man ihr vorbeugt. Bei Morgan gab es mehrere Episoden dieser Art, an denen drei verschiedene Krankheiten beteiligt waren: Tuberkulose, Röteln und durch Lebensmittel übertragene Gastroenteritis.

Tuberkulose

Tuberkulose wird zu Recht wegen der potenziell erheblichen Morbidität der Krankheit gefürchtet, insbesondere angesichts der zunehmenden Prävalenz mehrfach resistenter Bakterien. Unserer Erfahrung nach wurde uns die Krankheit durch Nachrichten über den Krankenhausaufenthalt und die endgültige Diagnose der Indexfälle bekannt gemacht; Glücklicherweise waren Sekundärfälle bei Morgan selten und beschränkten sich nur auf Hauttestumwandlungen.

Typischerweise werden in solchen Fällen die Gesundheitsbehörden benachrichtigt, woraufhin die Kontaktpersonen ermutigt werden, sich grundlegenden Tuberkulin-Hauttests oder Thorax-Röntgenaufnahmen zu unterziehen; zehn bis zwölf Wochen später werden die Hauttests wiederholt. Für diejenigen, deren Hauttests in den Folgetests von negativ zu positiv werden, werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs angefertigt. Wenn das Röntgenbild positiv ist, werden die Mitarbeiter zur endgültigen Behandlung überwiesen; wenn negativ, wird eine Isoniazid-Prophylaxe verordnet.

In jeder Phase des Prozesses werden Informationssitzungen sowohl auf Gruppen- als auch auf Einzelbasis abgehalten. Angst steht in der Regel in keinem Verhältnis zum Risiko, und Beruhigung sowie die Notwendigkeit einer umsichtigen Nachsorge sind die Hauptziele der Beratung.

Röteln

Morgans Fälle von Röteln wurden bei Besuchen in der Gesundheitsabteilung der Mitarbeiter festgestellt. Um weiteren Kontakt zu vermeiden, werden die Mitarbeiter bereits bei einem klinischen Verdacht auf die Erkrankung nach Hause geschickt. Nach der serologischen Bestätigung, in der Regel innerhalb von 48 Stunden, werden epidemiologische Erhebungen durchgeführt, um andere Fälle zu identifizieren, während Informationen über das Auftreten verbreitet werden. Obwohl die Hauptziele dieser Programme weibliche Angestellte sind, die möglicherweise schwanger sind und möglicherweise exponiert waren, dienten die Ausbrüche als Gelegenheit, den Immunstatus aller Angestellten zu überprüfen und allen, die ihn benötigen könnten, einen Impfstoff anzubieten. Auch hier werden die örtlichen Gesundheitsbehörden über diese Vorkommnisse informiert und ihr Fachwissen und ihre Unterstützung bei der Bewältigung organisatorischer Erfordernisse genutzt.

Durch Lebensmittel übertragene Infektion.

Vor einigen Jahren ereignete sich bei Morgan ein einziges Erlebnis mit einem Ausbruch einer lebensmittelbedingten Krankheit. Es war auf eine Staphylokokken-Lebensmittelvergiftung zurückzuführen, die auf einen Lebensmittelhändler mit einer Hautläsion an einer seiner Hände zurückgeführt wurde. Mehr als fünfzig Mitarbeiter, die die hauseigenen Restaurants nutzten, entwickelten eine selbstbegrenzende Krankheit, die durch Übelkeit, Erbrechen und Durchfall gekennzeichnet war, die etwa sechs Stunden nach Einnahme des unangenehmen kalten Entensalats auftrat und innerhalb von 24 Stunden abklang.

In diesem Fall bestand der Schwerpunkt unserer Bemühungen zur Gesundheitserziehung darin, die mit der Lebensmittelverarbeitung befassten Personen selbst für die Anzeichen und Symptome von Krankheiten zu sensibilisieren, die sie dazu veranlassen sollten, ihre Arbeit aufzugeben und einen Arzt aufzusuchen. Außerdem wurden bestimmte Management- und Verfahrensänderungen vorgenommen:

• Vorgesetzte auf ihre Verantwortung aufmerksam machen, dafür zu sorgen, dass Arbeitnehmer mit Krankheitsanzeichen medizinisch untersucht werden

• Durchführung regelmäßiger Schulungen für alle Mitarbeiter der Gastronomie, um sie an die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen zu erinnern

• sicherstellen, dass Einweghandschuhe verwendet werden.

Kürzlich kam es auch bei zwei benachbarten Organisationen zu lebensmittelbedingten Krankheitsausbrüchen. In einem Fall wurde Hepatitis A von einem Lebensmittelhändler im Speisesaal des Unternehmens auf eine Reihe von Mitarbeitern übertragen; in der anderen erkrankten mehrere Mitarbeiter an einer Lebensmittelvergiftung durch Salmonellen, nachdem sie in einem Restaurant außerhalb des Geländes ein Dessert verzehrt hatten, das mit rohen Eiern zubereitet worden war. In erster Linie richteten sich die Aufklärungsbemühungen der Organisation an die Lebensmittelhändler selbst; im zweiten wurden Informationen über verschiedene Lebensmittel, die aus rohen Eiern zubereitet wurden, und die damit verbundenen potenziellen Gefahren mit der gesamten Belegschaft geteilt.

Individuelle Eingriffe

Während die drei oben beschriebenen Erfahrungen dem typischen Gesundheitsförderungsformat folgen, bei dem die gesamte Belegschaft oder zumindest eine beträchtliche Untergruppe erreicht wird, findet ein Großteil der Gesundheitsförderungsaktivitäten von Organisationen wie Morgan in Bezug auf Infektionskrankheiten auf einer Eins statt -auf-einer-Basis. Dazu gehören Interventionen, die durch Gesundheitsbewertungen vor der Einstellung, regelmäßige oder Ruhestandsuntersuchungen, Anfragen zu internationalen Reisen und gelegentliche Besuche beim Gesundheitsdienst der Mitarbeiter ermöglicht werden.

Eignungsprüfungen.

Personen, die zum Zeitpunkt der Beschäftigung untersucht wurden, sind in der Regel jung und gesund und es ist unwahrscheinlich, dass sie kürzlich medizinisch behandelt wurden. Sie benötigen häufig solche Impfungen wie Masern, Röteln oder Diphtherie-Tetanus. Darüber hinaus erhalten diejenigen, die in Bereichen mit potenzieller Krankheitsübertragung wie Gesundheits- oder Lebensmitteldiensten untergebracht werden sollen, eine angemessene Beratung über die Vorsichtsmaßnahmen, die sie beachten sollten.

Regelmäßige ärztliche Untersuchungen.

In ähnlicher Weise bietet die regelmäßige Gesundheitsbewertung die Möglichkeit, den Impfstatus zu überprüfen und die Risiken zu besprechen, die mit bestimmten chronischen Krankheiten verbunden sein können, und die zu treffenden Vorsichtsmaßnahmen. Beispiele für Letzteres sind die Notwendigkeit einer jährlichen Influenza-Impfung für Personen mit Diabetes oder Asthma und Anweisungen für Diabetiker zur angemessenen Pflege der Füße, um eine lokale Infektion zu vermeiden.

Kürzlich gemeldete Nachrichten über Infektionskrankheiten sollten besprochen werden, insbesondere mit Personen mit bekannten Gesundheitsproblemen. Zum Beispiel Nachrichten über Ausbrüche einer E. coli Eine Infektion, die auf den Verzehr von unzureichend gekochtem Hackfleisch zurückzuführen ist, wäre für alle von Bedeutung, während die Gefahr, sich beim Schwimmen in öffentlichen Schwimmbädern mit Kryptosporidiose zu infizieren, besonders für Menschen mit HIV-Erkrankung oder anderen Immunschwächen relevant wäre.

Vorsorgeuntersuchungen.

Mitarbeiter, die im Zusammenhang mit der Pensionierung untersucht werden, sollten dringend zur Pneumokokken-Impfung aufgefordert und über die jährliche Influenza-Impfung beraten werden.

Schutz vor Reiseantritt.

Die zunehmende Globalisierung von Arbeitseinsätzen und das gesteigerte Interesse an internationalen Urlaubsreisen haben dazu beigetragen, dass die Bevölkerung immer mehr Schutz vor Infektionskrankheiten benötigt, die zu Hause nicht vorkommen. Eine Begegnung vor der Reise sollte eine Anamnese umfassen, um individuelle gesundheitliche Schwachstellen aufzudecken, die die Risiken im Zusammenhang mit der erwarteten Reise oder dem erwarteten Einsatz erhöhen könnten. Ein gutes – und nicht seltenes – Beispiel hierfür ist die Schwangere, die eine Reise in eine Umgebung mit Chloroquin-resistenter Malaria erwägt, da die alternativen Formen der Malariaprophylaxe während der Schwangerschaft kontraindiziert sein können.

Umfassende Informationen über die in den zu besuchenden Gebieten vorherrschenden Infektionskrankheiten sollten zur Verfügung gestellt werden. Dies sollte Methoden zur Übertragung der relevanten Krankheiten, Vermeidungs- und Prophylaxetechniken sowie typische Symptome und Strategien zur Erlangung medizinischer Hilfe umfassen, falls sie auftreten. Und natürlich sollten indizierte Impfungen zur Verfügung gestellt werden.

Besuche beim Betriebsärztlichen Dienst.

In den meisten arbeitsmedizinischen Einrichtungen können Arbeitnehmer Erste Hilfe und Behandlung bei Krankheitssymptomen erhalten; in einigen, wie bei Morgan, ist ein breites Spektrum an Grundversorgungsdiensten verfügbar. Jede Begegnung bietet Gelegenheit für präventive Gesundheitsinterventionen und Beratung. Dies umfasst die Bereitstellung von Impfungen in angemessenen Abständen und die Warnung von Mitarbeiterpatienten über Gesundheitsvorkehrungen in Bezug auf zugrunde liegende Krankheiten oder potenzielle Expositionen. Ein besonderer Vorteil dieser Situation besteht darin, dass die bloße Tatsache, dass der Mitarbeiter diese Aufmerksamkeit gesucht hat, darauf hindeutet, dass er oder sie für die gegebenen Ratschläge möglicherweise empfänglicher ist, als dies der Fall sein könnte, wenn die gleichen Informationen in einer breiten Aufklärungskampagne erhalten werden. Das medizinische Fachpersonal sollte diese Gelegenheit nutzen, indem es sicherstellt, dass geeignete Informationen und notwendige Impfungen oder prophylaktische Medikamente bereitgestellt werden.

Familienmitglieder erreichen.

Obwohl die Gesundheit und das Wohlbefinden des Mitarbeiters im Vordergrund stehen, gibt es viele Gründe dafür, dass wirksame Bemühungen zur Gesundheitsförderung auch an die Familie des Mitarbeiters weitergegeben werden. Offensichtlich gelten die meisten der oben genannten Ziele gleichermaßen für andere erwachsene Haushaltsmitglieder, und obwohl die direkten Dienste der arbeitsmedizinischen Abteilung für Familienmitglieder im Allgemeinen nicht verfügbar sind, können die Informationen durch Newsletter und Broschüren und mündlich nach Hause übermittelt werden des Mundes.

Eine zusätzliche Überlegung ist die Gesundheit von Kindern, insbesondere im Hinblick auf die Bedeutung frühkindlicher Impfungen. Es wurde erkannt, dass diese Impfungen oft zumindest teilweise nicht nur von wirtschaftlich Benachteiligten, sondern sogar von den Kindern wohlhabenderer US-Unternehmensangestellter übersehen werden. Zur Minimierung dieses Mangels können Seminare zur Babywohlpflege und gedruckte Informationen zu diesem Thema, die entweder vom Arbeitgeber oder von der Arbeitgeber-Krankenkasse angeboten werden, dienen. Darüber hinaus sollte die Modifizierung des Krankenversicherungsschutzes, um „präventive“ Maßnahmen wie Impfungen einzubeziehen, auch dazu dienen, die angemessene Aufmerksamkeit für dieses Thema zu fördern.

Schritt zu halten

Obwohl die Einführung von Antibiotika Mitte des XNUMX. Jahrhunderts einige glauben ließ, dass Infektionskrankheiten bald ausgerottet sein würden, sind die tatsächlichen Erfahrungen ganz anders. Es sind nicht nur neue Infektionskrankheiten aufgetreten (z. B. HIV und Lyme-Borreliose), sondern immer mehr Infektionserreger entwickeln Resistenzen gegen ehemals wirksame Medikamente (z. B. Malaria und Tuberkulose). Daher ist es zwingend erforderlich, dass die Arbeitsmediziner ihr Wissen über die Entwicklungen auf dem Gebiet der Infektionskrankheiten und deren Prävention auf dem neuesten Stand halten. Obwohl es viele Möglichkeiten gibt, dies zu tun, sind regelmäßige Berichte und Bulletins, die von der Weltgesundheitsorganisation und nationalen Gesundheitsbehörden wie den US Centers for Disease Control and Prevention herausgegeben werden, besonders nützlich.

Fazit

Unter den Verantwortungen der Arbeitgeber für die Gesundheit der Belegschaft liegt die Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten bei den Arbeitnehmern ganz oben. Dazu gehören die Identifizierung, Isolierung und angemessene Behandlung von Personen mit Infektionen sowie die Verhinderung ihrer Ausbreitung auf Mitarbeiter und Angehörige und die Beruhigung der Betroffenen vor einem möglichen Kontakt. Dazu gehört auch die Aufklärung und der angemessene Schutz von Mitarbeitern, die bei der Arbeit oder in der Gesellschaft ansteckenden Krankheiten ausgesetzt sein können. Wie in der obigen Beschreibung der Aktivitäten der medizinischen Abteilung von JP Morgan and Company, Inc. in New York City dargestellt, kann der Mitarbeitergesundheitsdienst eine zentrale Rolle bei der Erfüllung dieser Verantwortung spielen, was zu Vorteilen für einzelne Mitarbeiter und die Organisation führt als Ganzes und die Gemeinschaft.

Zurück

Während sich die Epidemie der HIV-Infektion verschlimmert und ausbreitet, sind immer mehr Arbeitsplätze, Gewerkschaften, Arbeitgeber und Arbeitnehmer von der Bedrohung durch eine HIV-Infektion und AIDS (gemeinsam als HIV/AIDS bezeichnet) betroffen. Die Auswirkungen sind oft besonders und gut sichtbar; Sie können auch heimtückisch und etwas versteckt sein. Während der relativ kurzen Lebensdauer der HIV-Epidemie bleiben die direkten und indirekten Folgen von AIDS für den Unternehmenssektor und für den Arbeitsplatz im Allgemeinen (im Unterschied zu seinem Gesundheitsaspekt) größtenteils eine am Rande anerkannte Komponente der Schwere und Ausmaß von AIDS.

Die Einstellungen und Meinungen der Mitarbeiter zu AIDS sind von entscheidender Bedeutung und müssen bewertet werden, wenn ein Arbeitsplatzprogramm effektiv geplant und verwaltet werden soll. Ignoranz und Fehlinformationen von Mitarbeitern können große Hindernisse für ein Bildungsprogramm darstellen, und wenn sie falsch eingeschätzt oder schlecht gehandhabt werden, können sie zu Misstrauen und Störungen führen und bereits vorherrschende Vorurteile und Ängste in Bezug auf AIDS verschlimmern.

In den Vereinigten Staaten „hat AIDS zu mehr Einzelklagen in einem breiten Spektrum von Gesundheitsproblemen geführt als jede andere Krankheit in der Geschichte“, bemerkt Lawrence Gostin vom HIV Litigation Project. Eine nationale Umfrage der National Leadership Coalition on AIDS aus dem Jahr 1993 über die Einstellung der Mitarbeiter zu AIDS berichtet, dass viele arbeitende Amerikaner weiterhin negative und möglicherweise diskriminierende Einstellungen gegenüber HIV-infizierten Kollegen haben, und die Umfrage zeigt, dass die meisten Mitarbeiter entweder nicht wissen, wie Ihre Arbeitgeber würden auf HIV- oder AIDS-bedingte Situationen an ihrem Arbeitsplatz reagieren, oder sie glauben, dass ihr Arbeitgeber einen Arbeitnehmer mit einer HIV-Infektion beim ersten Anzeichen einer Krankheit entlassen würde. Die Diskriminierung von Mitarbeitern allein aufgrund einer Behinderung ist in den Vereinigten Staaten ausdrücklich durch den Americans with Disabilities Act (ADA) verboten, der Menschen mit HIV-Infektion und AIDS unter seinen Schutz stellt. Der Americans with Disabilities Act verlangt von Arbeitgebern mit mehr als 15 Mitarbeitern „angemessene Vorkehrungen“ oder Anpassungen am Arbeitsplatz für ihre Mitarbeiter mit Behinderungen, einschließlich HIV-Infektion und AIDS.

Beispielsweise dachten 32 % der arbeitenden Amerikaner in der Umfrage, dass ein Mitarbeiter mit einer HIV-Infektion beim ersten Anzeichen einer Krankheit entlassen oder in den Arbeitsunfähigkeitsurlaub versetzt würde. Wenn ein Arbeitgeber einen Arbeitnehmer mit HIV-Infektion allein aufgrund der Diagnose entlassen würde, würde dieser Arbeitgeber eindeutig gegen das Gesetz verstoßen. Diese weit verbreitete Unkenntnis der Arbeitnehmer über die gesetzlichen Pflichten eines Arbeitgebers macht Arbeitgeber – und damit auch ihre Manager und Arbeitnehmer – anfällig für möglicherweise kostspielige Diskriminierungsklagen, Arbeitsunterbrechungen und Probleme mit der Arbeitsmoral und Produktivität der Arbeitnehmer.

Falsche Wahrnehmungen über die Epidemie können auch diskriminierende Einstellungen und Verhaltensweisen unter Managern und Mitarbeitern fördern und einen Arbeitgeber gefährden. Beispielsweise dachten 67 % der befragten Arbeitnehmer, dass es ihren Kollegen unangenehm sein würde, mit jemandem mit einer HIV-Infektion zu arbeiten. Ohne Kontrolle können solche Einstellungen und die damit übereinstimmenden Verhaltensweisen einen Arbeitgeber einem erheblichen Risiko aussetzen. Manager können fälschlicherweise davon ausgehen, dass eine diskriminierende Behandlung von Personen mit HIV-Infektion oder AIDS oder Personen, die als infiziert wahrgenommen werden, akzeptabel ist.

Herausforderungen des HIV/AIDS-Managements

Die medizinischen, rechtlichen, finanziellen und Arbeitsplatzentwicklungen, die sich aus der Epidemie ergeben, stellen Menschen mit HIV-Infektion und AIDS, ihre Familien, ihre Gewerkschaften und ihre Arbeitgeber vor eine Vielzahl von Herausforderungen. Gewerkschaftsführer, Geschäftsführer, Personalfachleute und Frontline-Manager stehen vor immer komplizierteren Aufgaben, darunter Kostenkontrolle, Schutz der Vertraulichkeit der medizinischen Informationen von Mitarbeitern und Bereitstellung „angemessener Vorkehrungen“ für ihre Mitarbeiter mit HIV-Infektion und AIDS, zusätzlich zum Schutz Menschen mit HIV-Infektion und AIDS und Menschen, die aufgrund von Diskriminierung bei der Einstellung und Beförderung als erkrankt gelten. Menschen, die mit HIV infiziert sind, bleiben länger am Arbeitsplatz, sodass Arbeitgeber planen müssen, wie sie am besten fair und effektiv mit HIV-infizierten Mitarbeitern über einen längeren Zeitraum und oft mit wenig oder gar keiner Schulung oder Anleitung umgehen können. Ein effektives Management von Mitarbeitern mit AIDS erfordert, sich über neue Gesundheitsversorgungsoptionen, Krankenversicherungs- und Gesundheitskosten sowie gesetzliche und behördliche Anforderungen auf dem Laufenden zu halten, wirksame „angemessene Vorkehrungen“ zu treffen und Bedenken hinsichtlich Vertraulichkeit und Datenschutz, Diskriminierungsproblemen, Ängsten von Mitarbeitern und Belästigung von infizierte Mitarbeiter, Kundenbedenken, Arbeitsunterbrechungen, Klagen, Rückgang der Produktivität und Arbeitsmoral der Mitarbeiter – und das alles bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung eines produktiven und profitablen Arbeitsplatzes und Erfüllung der Geschäftsziele.

Das ist eine große und ziemlich komplexe Reihe von Erwartungen, eine Tatsache, die eine der wesentlichen Notwendigkeiten unterstreicht, wenn es darum geht, Schulungen am Arbeitsplatz bereitzustellen, nämlich bei Managern zu beginnen und sie zu schulen und zu motivieren, AIDS am Arbeitsplatz als Teil einer langen Zeit zu betrachten -fristige Strategien und Ziele.

Inmitten der Flut von Fragen und Bedenken über die Epidemie und den Umgang mit ihren Auswirkungen auf den Arbeitsplatz können Arbeitgeber kostengünstige Maßnahmen ergreifen, um Risiken zu minimieren, Gesundheitskosten zu senken, die Zukunft ihres Unternehmens zu schützen und vor allem Leben zu retten.

Schritt eins: Richten Sie eine HIV/AIDS-Richtlinie am Arbeitsplatz ein

Der erste Schritt zur effektiven Bewältigung der Arbeitsplatzprobleme, die sich aus der HIV-Epidemie ergeben, ist die Einführung einer soliden Arbeitsplatzpolitik. Eine solche Richtlinie muss klar darlegen, wie ein Unternehmen mit der Vielzahl komplexer, aber überschaubarer Herausforderungen umgehen wird, die durch HIV/AIDS entstehen. („Eine solide Arbeitsplatzrichtlinie, die die Verantwortung eines Arbeitgebers gegenüber infizierten und betroffenen Arbeitnehmern berücksichtigt, wird dazu beitragen, dass ein Unternehmen nicht zu einem Testfall wird“, sagt Peter Petesch, ein in Washington, DC, ansässiger Anwalt für Arbeitsrecht, der sich für das Thema AIDS und seinen Arbeitsplatz interessiert Folgen.)

Natürlich wird eine Arbeitsplatzrichtlinie selbst nicht die Schwierigkeiten beseitigen, die der Führung eines Mitarbeiters mit einer tödlichen und oft stigmatisierten Krankheit innewohnen. Nichtsdestotrotz trägt eine schriftliche Arbeitsplatzrichtlinie wesentlich dazu bei, ein Unternehmen auf seine Bemühungen zum Umgang mit AIDS vorzubereiten, indem es Risiken minimiert und seine Belegschaft schützt. Zu den Zielen einer wirksamen schriftlichen Richtlinie gehört die Notwendigkeit

• Legen Sie einen einheitlichen internen Standard für das gesamte HIV/AIDS-Programm eines Unternehmens fest.

• Standardisieren Sie die Position und Kommunikation eines Unternehmens zu HIV/AIDS.

• Schaffen Sie einen Präzedenzfall und Standards für das Verhalten der Mitarbeiter.

• Informieren Sie alle Mitarbeiter, wo sie Informationen und Unterstützung erhalten können.

• Weisen Sie Vorgesetzte an, wie sie in ihren Arbeitsgruppen mit AIDS umgehen können.

Wirksame HIV/AIDS-Richtlinien sollten die Einhaltung von Gesetzen, Nichtdiskriminierung, Vertraulichkeit und Privatsphäre, Sicherheit, Leistungsstandards, angemessene Vorkehrungen, Bedenken von Mitarbeitern und Mitarbeiterschulung abdecken und Anleitungen dazu geben. Um wirksam zu sein, muss eine Richtlinie den Mitarbeitern auf allen Ebenen des Unternehmens mitgeteilt werden. Darüber hinaus ist es entscheidend, die ausgesprochene und gut sichtbare Unterstützung des oberen Managements und der Führungskräfte, einschließlich des Vorstandsvorsitzenden, zu haben, um die Dringlichkeit und Bedeutung der oben skizzierten Botschaften zu unterstreichen. Ohne dieses Engagement läuft eine Politik, die nur „auf dem Papier“ existiert, Gefahr, nur ein Löwe ohne Zähne zu sein.

Es gibt zwei allgemeine Ansätze zur Entwicklung von HIV/AIDS-Strategien:

1. Der lebensbedrohliche Krankheitsansatz. Einige Arbeitgeber entscheiden sich dafür, ihre HIV/AIDS-Politik als Teil des Kontinuums aller lebensbedrohlichen Krankheiten oder Behinderungen zu entwickeln. Diese Richtlinien besagen normalerweise, dass HIV/AIDS wie alle anderen Langzeiterkrankungen behandelt werden – mitfühlend, vernünftig und ohne Diskriminierung.
2. Der HIV/AIDS-spezifische Ansatz. Dieser Ansatz zur Politikentwicklung erkennt HIV/Aids ausdrücklich als ein großes Gesundheitsproblem mit potenziellen Auswirkungen auf den Arbeitsplatz an und behandelt es. Neben der Grundsatzerklärung selbst enthält dieser Ansatz häufig eine Aufklärungskomponente, in der behauptet wird, dass HIV/AIDS nicht durch zufälligen Kontakt am Arbeitsplatz übertragen wird und dass Mitarbeiter mit einer HIV-Infektion oder AIDS kein Gesundheitsrisiko für Kollegen oder Kunden darstellen.

Schritt zwei: Manager und Vorgesetzte schulen

Manager und Vorgesetzte sollten gründlich mit den Richtlinien des Arbeitgebers zu HIV/AIDS am Arbeitsplatz vertraut gemacht werden. Es sollte sichergestellt werden, dass jede Führungsebene klare und konsistente Leitlinien zu den medizinischen Fakten und dem minimalen Übertragungsrisiko am allgemeinen Arbeitsplatz erhält. In Ländern mit Antidiskriminierungsgesetzen müssen Manager auch mit deren Anforderungen gründlich vertraut sein (z. B. der Americans with Disabilities Act und seine Anforderungen an angemessene Vorkehrungen, Nichtdiskriminierung, Vertraulichkeit und Privatsphäre, Sicherheit am Arbeitsplatz und Mitarbeiterleistungsstandards in den Vereinigten Staaten).

Außerdem müssen alle Vorgesetzten darauf vorbereitet sein, Fragen und Bedenken von Mitarbeitern zu HIV/AIDS und dem Arbeitsplatz zu beantworten. Oft sind die Vorgesetzten an vorderster Front die ersten, die aufgefordert werden, Informationen bereitzustellen und auf andere Informationsquellen zu verweisen sowie eingehende Antworten auf Fragen der Mitarbeiter zu geben, warum sie sich Sorgen über eine HIV-Infektion und AIDS machen sollten und wie sie dies erwarten sollten sich verhalten. Manager sollten geschult und vorbereitet werden, bevor Mitarbeiterschulungsprogramme eingeführt werden.

Schritt drei: Mitarbeiter schulen

Arbeitsplatzbezogene Bildungsprogramme sind kostengünstige und kostengünstige Möglichkeiten, um Risiken zu minimieren, das Leben von Arbeitnehmern zu schützen, Geld für Gesundheitskosten zu sparen und Leben zu retten. MacAllister Booth, CEO der Polaroid Corporation, sagte kürzlich, dass die AIDS-Aufklärung und -Schulung für alle Polaroid-Mitarbeiter weniger kosten als die Behandlungskosten eines AIDS-Falls.

Betriebliche Wellnessprogramme und Gesundheitsförderung sind für immer mehr Beschäftigte bereits fester Bestandteil der Arbeitswelt, insbesondere bei Gewerkschaften und größeren Unternehmen. Kampagnen zur Reduzierung der medizinischen Kosten und Fehltage aufgrund vermeidbarer Krankheiten konzentrierten sich auf die Bedeutung der Raucherentwöhnung, der Bewegung und einer gesünderen Ernährung. Aufbauend auf den Bemühungen, die Sicherheit am Arbeitsplatz und die Gesundheit der Belegschaft zu erhöhen, haben sich Gesundheitsprogramme am Arbeitsplatz bereits als kostengünstige und geeignete Orte für Gesundheitsinformationen für Mitarbeiter etabliert. HIV/AIDS-Aufklärungsprogramme können in diese laufenden Bemühungen zur Gesundheitsförderung integriert werden.

Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass viele Arbeitnehmer darauf vertrauen, dass ihre Arbeitgeber genaue Informationen zu einem breiten Themenspektrum, einschließlich Gesundheitserziehung, bereitstellen. Die arbeitende Bevölkerung ist besorgt über AIDS, vielen fehlt das Verständnis für die medizinischen und rechtlichen Fakten der Epidemie, und sie wollen mehr darüber erfahren.

Laut einer Studie der New York Business Group on Health (Barr, Waring und Warshaw 1991) haben Arbeitnehmer im Allgemeinen eine positive Meinung von Arbeitgebern, die über AIDS informieren und – je nach Art des angebotenen Programms – den Arbeitgeber als a glaubwürdigere Informationsquelle als die Medien oder die Regierung. Darüber hinaus unterstützten laut der Umfrage der National Leadership Coalition on AIDS über die Einstellung arbeitender Amerikaner zu AIDS 96 % der Mitarbeiter, die eine AIDS-Aufklärung am Arbeitsplatz erhielten, eine arbeitsplatzbezogene HIV/AIDS-Aufklärung.

Idealerweise sollte die Teilnahme an Mitarbeiterschulungen obligatorisch sein und das Programm mindestens anderthalb Stunden dauern. Die Sitzung sollte von einem ausgebildeten Pädagogen geleitet werden und Materialien auf objektive und nicht wertende Weise präsentieren. Das Programm sollte auch eine Frage-und-Antwort-Phase vorsehen und Empfehlungen für vertrauliche Unterstützung bereitstellen. Initiativen im Zusammenhang mit AIDS am Arbeitsplatz sollten fortlaufend sein, keine einmaligen Ereignisse, und sind effektiver, wenn sie mit solchen öffentlichen Anerkennungen der Bedeutung des Problems verbunden sind, wie die Feierlichkeiten zum Welt-AIDS-Tag. Schließlich ist eine der effektivsten Methoden, um mit Mitarbeitern über AIDS zu sprechen, eine Person einzuladen, die mit einer HIV-Infektion oder AIDS lebt, um in der Sitzung zu sprechen. Aus erster Hand zu erfahren, wie jemand mit einer HIV-Infektion oder AIDS lebt und arbeitet, wirkt sich nachweislich positiv auf die Effektivität der Sitzung aus.

Ein gründliches AIDS-Aufklärungsprogramm am Arbeitsplatz sollte eine Präsentation dieser Punkte enthalten:

• die medizinischen Fakten – wie HIV übertragen wird und wie nicht, wobei betont wird, dass es nicht durch zufälligen Kontakt verbreitet werden kann und praktisch unmöglich ist, sich am Arbeitsplatz anzustecken

• die rechtlichen Fakten, einschließlich der Pflichten des Arbeitgebers, insbesondere die Bedeutung der Vertraulichkeit und Privatsphäre und der Bereitstellung angemessener Vorkehrungen

• die psychosozialen Probleme, einschließlich der Reaktion auf einen Kollegen mit HIV/AIDS und wie es ist, mit HIV/AIDS zu leben und zu arbeiten

• Richtlinien zu Unternehmensrichtlinien, Leistungen und Informationen

• Informationen, die Mitarbeiter zu ihren Familien mit nach Hause nehmen können, um ihnen beizubringen, wie sie sich schützen können

• Informationen zu Community-Ressourcen und Anlaufstellen für anonyme Tests.

Studien weisen darauf hin, dass die Einstellung zu AIDS negativ verstärkt werden kann, wenn eine Aufklärungs- oder Schulungssitzung zu kurz und nicht gründlich genug und interaktiv ist. In ähnlicher Weise hat sich gezeigt, dass das einfache Verteilen einer Broschüre die Angst vor AIDS erhöht. In einer kurzen, flüchtigen Sitzung wurde festgestellt, dass die Teilnehmer einige der Fakten aufgenommen haben, aber mit ungelösten Ängsten über die Übertragung von HIV nach Hause gingen, Ängste, die tatsächlich durch die Einführung des Themas geweckt wurden. Daher ist es wichtig, in einer Schulungssitzung genügend Zeit für eingehende Diskussionen, Fragen und Antworten und Verweise auf andere Quellen vertraulicher Informationen einzuplanen. Optimalerweise sollte eine Schulungssitzung obligatorisch sein, da das Stigma, das immer noch mit einer HIV-Infektion und AIDS verbunden ist, viele davon abhalten wird, an einer freiwilligen Schulung teilzunehmen.

Einige Reaktionen der Union auf HIV/AIDS

Einige führende Beispiele gewerkschaftlicher HIV/AIDS-Aufklärung und politischer Initiativen sind:

1. Die Seafarers International Union richtete an ihrer Lundeberg School of Seamanship in Piney Point, Maryland, ein HIV/AIDS-Aufklärungsprogramm als obligatorischen Bestandteil des Lehrplans für Schüler der Handelsmarine ein. Personen, die in die Branche einsteigen möchten, können an einem 14-wöchigen Schulungskurs an der Schule teilnehmen, und diejenigen, die bereits in der Branche arbeiten, besuchen kostenlose Kurse, um ihre Fähigkeiten zu verbessern und Abitur-Äquivalenzdiplome oder assoziierte Abschlüsse zu erhalten. Die Aufklärungsseminare für Seeleute über HIV/AIDS dauern zwei Stunden, und dieser umfassende Ansatz basiert auf der Erkenntnis, dass eine gründliche Ausbildung notwendig ist, um den Bedürfnissen einer Belegschaft gerecht zu werden, die ins Ausland reist und in einem abgeschlossenen Umfeld arbeitet. Der HIV-Präventionskurs ist Teil eines Programms, das Beschäftigungspraktiken, Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz und die Eindämmung der Gesundheitskosten abdeckt. Die Aufklärung wird ergänzt durch das Vorführen verschiedener AIDS-Videobänder im geschlossenen Fernsehsystem der Lundeberg-Schule, die Veröffentlichung von Artikeln in der Schülerzeitung und die Verteilung von Broschüren in den Union Halls in jedem Hafen. Kostenlose Kondome werden ebenfalls zur Verfügung gestellt.
2. Die Service Employees International Union (SEIU) beteiligte sich 1984 an Aktivitäten im Zusammenhang mit AIDS, als unter ihren Mitgliedern, die im San Francisco General Hospital arbeiteten, zum ersten Mal Angst vor einer AIDS-Übertragung aufkam. Um sicherzustellen, dass die Mitarbeiter des Gesundheitswesens weiterhin in der Lage sein würden, ihre Patienten mitfühlend zu betreuen, war es von entscheidender Bedeutung, dass irrationale Ängste mit sachlichen Informationen konfrontiert wurden und dass gleichzeitig angemessene Sicherheitsvorkehrungen getroffen wurden. Diese Krise führte zur Einrichtung des AIDS-Programms der SEIU, einem Modell für Peer-orientierte Bemühungen, bei dem die Mitglieder zusammenarbeiten, um den Bedarf an pädagogischer und emotionaler Unterstützung zu lösen. Das Programm umfasst die Überwachung von Infektionskontrollverfahren in Krankenhäusern, die Beantwortung individueller Anfragen von Gewerkschaftsmitgliedern zur Gestaltung und Durchführung von AIDS-Schulungsprogrammen und die Förderung der Koordinierung der Krankenhausverwaltung mit der SEIU in Bezug auf AIDS-bezogene Belange.
3. Ein bedeutender Vorteil des SEIU-Ansatzes zu HIV/AIDS war die Entwicklung wissenschaftlich fundierter Richtlinien und Schulungsprogramme für Mitglieder, die echte Besorgnis für alle an der Epidemie Beteiligten zeigen, einschließlich der Mitarbeiter des Gesundheitswesens, der Patienten und der Öffentlichkeit. Die Gewerkschaft fördert aktiv das AIDS-Bewusstsein auf nationaler und internationaler Ebene auf Konferenzen und Tagungen, ein Schwerpunkt, der die SEIU an die Spitze der Aufklärung neu angekommener Arbeitsmigranten über HIV-Prävention und Sicherheit am Arbeitsplatz in Bezug auf alle durch Blut übertragbaren Krankheitserreger gebracht hat. Diese Bildungsbemühungen berücksichtigen die primären oder bevorzugten Sprachen und kulturellen Unterschiede der Zielgruppe.

Fazit

Obwohl die Gewerkschaften und Unternehmen, die konstruktiv auf die täglichen Herausforderungen von HIV/AIDS am Arbeitsplatz reagieren, in der Minderheit sind, haben viele die Modelle und einen wachsenden Wissensschatz bereitgestellt, der leicht verfügbar ist, um anderen zu helfen, HIV als Arbeitsplatzproblem effektiv anzugehen . Die in den letzten zehn Jahren gewonnenen Erkenntnisse und Erfahrungen zeigen, dass gut geplante AIDS-Richtlinien, Arbeitsplatzstandards und -praktiken, Führung und kontinuierliche Arbeits-, Management- und Mitarbeiterschulung wirksame Methoden sind, um diese Herausforderungen anzugehen.

Da Gewerkschafter, Industriegruppen und Unternehmensverbände die wachsenden Folgen von AIDS für ihre Branchen erkennen, bilden sich neue Gruppen, um die besondere Relevanz von AIDS für ihre Interessen anzusprechen. Die Thai Business Coalition on AIDS wurde 1993 ins Leben gerufen und scheint ähnliche Entwicklungen in anderen pazifischen Anrainerstaaten anzuregen. Mehrere Unternehmens- und Handelsgruppen in Zentral- und Südafrika ergreifen die Initiative zur Bereitstellung von betrieblicher Bildung, und ähnliche Unternehmungen sind in Brasilien und in der Karibik sichtbar geworden.

Das Weltentwicklungsbericht (1993) widmete sich „Investing in Health“ und untersuchte das Zusammenspiel von menschlicher Gesundheit, Gesundheitspolitik und wirtschaftlicher Entwicklung. Der Bericht lieferte eine Reihe von Beispielen für die Bedrohung, die AIDS für Entwicklungsstrategien und Errungenschaften darstellt. Dieser Bericht weist darauf hin, dass es eine wachsende Gelegenheit gibt, die Fähigkeiten und Ressourcen der globalen Finanz- und Entwicklungspolitik zu nutzen und in engerer Abstimmung mit führenden Vertretern des öffentlichen Gesundheitswesens auf der ganzen Welt effektivere Aktionspläne zur Bewältigung der wirtschaftlichen und geschäftlichen Herausforderungen zu erstellen, die sich aus AIDS ergeben ( Hammer 1994).

Gewerkschaften und Arbeitgeber stellen fest, dass die Umsetzung von AIDS-Richtlinien und Mitarbeiterschulungsprogrammen vor der Konfrontation mit einem HIV-Fall dazu beiträgt, Störungen am Arbeitsplatz zu reduzieren, Geld zu sparen, indem die Gesundheit der Belegschaft geschützt wird, kostspielige Rechtsstreitigkeiten abwendet und Manager und Mitarbeiter darauf vorbereitet, konstruktiv auf die Herausforderungen von zu reagieren Aids am Arbeitsplatz. Die Tools, die zur Bewältigung der vielfältigen und komplexen alltäglichen Probleme im Zusammenhang mit der Krankheit erforderlich sind, sind leicht zugänglich und kostengünstig. Schließlich können sie Leben und Geld retten.

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F.William Sunderman, Jr.

Vorkommen und Verwendungen

Metallcarbonyle haben die allgemeine Formel Me_x(CO)_y, und werden durch Kombination des Metalls (Me) mit Kohlenmonoxid (CO) gebildet. Die physikalischen Eigenschaften einiger Metallcarbonyle sind in Tabelle 1 aufgelistet. Die meisten sind bei gewöhnlichen Temperaturen Feststoffe, aber Nickelcarbonyl, Eisenpentacarbonyl und Rutheniumpentacarbonyl sind Flüssigkeiten und Kobalthydrocarbonyl ist ein Gas. Dieser Artikel konzentriert sich auf Nickelcarbonyl, das aufgrund seiner Flüchtigkeit, außergewöhnlichen Toxizität und industriellen Bedeutung besondere Aufmerksamkeit im Hinblick auf die Arbeitstoxikologie verdient. Da Eisenpentacarbonyl und Kobalthydrocarbonyl ebenfalls hohe Dampfdrücke und die Möglichkeit einer unbeabsichtigten Bildung aufweisen, verdienen sie ernsthafte Beachtung als mögliche berufsbedingte Giftstoffe. Die meisten Metallcarbonyle reagieren heftig mit Sauerstoff und oxidierenden Substanzen, und einige entzünden sich spontan. Bei Einwirkung von Luft und Licht zersetzt sich Nickelcarbonyl zu Kohlenmonoxid und teilchenförmigem Nickelmetall, Kobalthydrocarbonyl zersetzt sich zu Kobaltoctacarbonyl und Wasserstoff und Eisenpentacarbonyl zersetzt sich zu Eisennonacarbonyl und Kohlenmonoxid.

Table 1. Physikalische Eigenschaften einiger Metallcarbonyle

*Die Zersetzung beginnt bei der angegebenen Temperatur.

Quelle: Adaptiert von Brief et al. 1971.

Metallcarbonyle werden zur Isolierung bestimmter Metalle (z. B. Nickel) aus komplexen Erzen, zur Herstellung von Kohlenstoffstahl und zur Metallisierung durch Dampfabscheidung verwendet. Sie werden auch als Katalysatoren in organischen Reaktionen (z. B. Kobalthydrocarbonyl or Nickelcarbonyl bei der Olefinoxidation; Kobaltoctacarbonyl für die Synthese von Aldehyden; Nickelcarbonyl für die Synthese von Acrylsäureestern). Eisenpentacarbonyl dient als Katalysator für verschiedene organische Reaktionen und wird zu feinpulvrigem, ultrareinem Eisen (sogenanntes Carbonyleisen) zersetzt, das in der Computer- und Elektronikindustrie verwendet wird. Methylcyclopentadienylmangantricarbonyl (MMT) (CH₃C₅H₄Mn(CO)₃) ist ein Antiklopfadditiv für Benzin und wird im Artikel „Mangan“ behandelt.

Gesundheitsgefahren

Die Toxizität eines bestimmten Metallcarbonyls hängt von der Toxizität von Kohlenmonoxid und dem Metall, von dem es abgeleitet ist, sowie von der Flüchtigkeit und Instabilität des Carbonyls selbst ab. Der Hauptexpositionsweg ist die Inhalation, aber bei den flüssigen Carbonylen kann eine Hautresorption auftreten. Die relative akute Toxizität (LD₅₀ für die Ratte) von Nickelcarbonyl, Kobalthydrocarbonyl und Eisenpentacarbonyl können durch das Verhältnis 1:0.52:0.33 ausgedrückt werden. Inhalative Expositionen von Versuchstieren gegenüber diesen Substanzen führen zu einer akuten interstitiellen Pneumonitis mit Lungenödem und Kapillarschäden sowie Schädigungen von Gehirn, Leber und Nieren.

Der spärlichen Literatur zu ihrer Toxizität nach zu urteilen, stellen Cobalthydrocarbonyl und Eisenpentacarbonyl in der Industrie selten eine Gesundheitsgefährdung dar. Dennoch kann Eisenpentacarbonyl unbeabsichtigt entstehen, wenn Kohlenmonoxid oder ein kohlenmonoxidhaltiges Gasgemisch unter Druck in Stahlflaschen gelagert oder durch Stahlrohre geleitet wird, wenn Leuchtgas durch Erdölreformierung hergestellt wird oder wenn Gasschweißen durchgeführt wird aus. Das Vorhandensein von Kohlenmonoxid in Abgasen von Hochöfen, Elektrolichtbogenöfen und Kupolöfen während der Stahlherstellung kann ebenfalls zur Bildung von Eisenpentacarbonyl führen.

Sicherheits- und Gesundheitsmaßnahmen

Bei der Lagerung von Metallcarbonylen sind besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich; ihre Handhabung muss so weit wie möglich mechanisiert werden, und das Umfüllen sollte möglichst vermieden werden. Behälter und Rohrleitungen sollten vor dem Öffnen mit einem Inertgas (z. B. Stickstoff, Kohlendioxid) gespült werden, und Carbonylrückstände sollten verbrannt oder mit Bromwasser neutralisiert werden. Wo eine Inhalationsgefahr besteht, sollten die Arbeiter mit Airline-Atemschutzgeräten oder umluftunabhängigen Atemschutzgeräten ausgestattet werden. Werkstätten sollten mit einer Bodenlüftung ausgestattet sein.

Nickel-Carbonyl

Nickelcarbonyl (Ni(CO)₄) wird hauptsächlich als Zwischenprodukt im Mond-Verfahren zur Nickelraffination verwendet, aber es wird auch zum Aufdampfen in der metallurgischen und elektronischen Industrie und als Katalysator für die Synthese von Acrylmonomeren in der Kunststoffindustrie verwendet. Die unbeabsichtigte Bildung von Nickelcarbonyl kann in industriellen Prozessen auftreten, die Nickelkatalysatoren verwenden, wie z. B. Kohlevergasung, Erdölraffination und Hydrierungsreaktionen, oder während der Verbrennung von nickelbeschichteten Papieren, die für druckempfindliche Geschäftsformulare verwendet werden.

Gefahren

Akute, unbeabsichtigte Exposition von Arbeitern durch Einatmen von Nickelcarbonyl führt normalerweise zu leichten, unspezifischen, sofortigen Symptomen, einschließlich Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Atemnot und Brustschmerzen. Diese ersten Symptome verschwinden normalerweise innerhalb weniger Stunden. Nach 12 bis 36 Stunden und gelegentlich bis zu 5 Tagen nach der Exposition entwickeln sich schwere pulmonale Symptome mit Husten, Atemnot, Tachykardie, Zyanose, starker Schwäche und häufig gastrointestinalen Symptomen. Todesfälle bei Menschen sind 4 bis 13 Tage nach Exposition gegenüber Nickelcarbonyl aufgetreten; Todesfälle sind auf diffuse interstitielle Pneumonitis, Hirnblutung oder Hirnödem zurückzuführen. Neben pathologischen Läsionen in Lunge und Gehirn wurden Läsionen in Leber, Nieren, Nebennieren und Milz gefunden. Bei Patienten, die eine akute Nickelcarbonylvergiftung überleben, führt eine Lungeninsuffizienz häufig zu einer langwierigen Rekonvaleszenz. Nickelcarbonyl ist bei Ratten karzinogen und teratogen; Die Europäische Union hat Nickelcarbonyl als tierisches Teratogen eingestuft. Prozesse, die Nickelcarbonyl verwenden, stellen Katastrophengefahren dar, da es zu Bränden und Explosionen kommen kann, wenn Nickelcarbonyl Luft, Hitze, Flammen oder Oxidationsmitteln ausgesetzt wird. Die Zersetzung von Nickelcarbonyl ist mit zusätzlichen toxischen Gefahren durch Einatmen seiner Zersetzungsprodukte, Kohlenmonoxid und feinteiligem Nickelmetall, verbunden.

Chronische Exposition von Arbeitern durch Inhalation niedriger atmosphärischer Konzentrationen von Nickelcarbonyl (0.007 bis 0.52 mg/m³) kann neurologische Symptome (z. B. Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisverlust) und andere Manifestationen (z. B. Engegefühl in der Brust, übermäßiges Schwitzen, Alopezie) verursachen. Bei Arbeitern mit chronischer Exposition gegenüber Nickelcarbonyl wurden elektroenzephalografische Anomalien und eine erhöhte Aktivität der Monoaminoxidase im Serum beobachtet. In einer zytogenetischen Untersuchung von Arbeitern mit chronischer Exposition gegenüber Nickelcarbonyl wurde ein synergistischer Effekt des Zigarettenrauchens und der Nickelcarbonyl-Exposition auf die Häufigkeit des Schwesterchromatid-Austauschs festgestellt.

Sicherheits- und Gesundheitsmaßnahmen

Brand- und Explosionsschutz. Aufgrund seiner Entflammbarkeit und Explosionsneigung sollte Nickelcarbonyl in dicht verschlossenen Behältern an einem kühlen, gut belüfteten Ort fern von Hitze und Oxidationsmitteln wie Salpetersäure und Chlor gelagert werden. Wo Nickelcarbonyl gehandhabt, verwendet oder gelagert wird, sollten Flammen und Zündquellen verboten werden. Nickelcarbonyl sollte in Stahlflaschen transportiert werden. Schaum, Trockenchemikalien oder CO₂ Feuerlöscher sollten verwendet werden, um brennendes Nickelcarbonyl zu löschen, und nicht einen Wasserstrahl, der das Feuer zerstreuen und ausbreiten könnte.

Gesundheitsschutz. Zusätzlich zu den für alle Nickel-exponierten Arbeiter empfohlenen medizinischen Überwachungsmaßnahmen sollten Urinproben von Personen mit beruflicher Exposition gegenüber Nickelcarbonyl regelmäßig, typischerweise monatlich, einer biologischen Überwachung der Nickelkonzentration unterzogen werden. Personen, die enge Räume betreten, in denen sie möglicherweise Nickelcarbonyl ausgesetzt sind, sollten über ein umluftunabhängiges Atemschutzgerät und einen geeigneten Gurt mit Rettungsleine verfügen, der von einem anderen Mitarbeiter außerhalb des Raums gepflegt wird. Analytische Instrumente zur kontinuierlichen atmosphärischen Überwachung von Nickelcarbonyl umfassen (a) Fourier-Transformations-Infrarotabsorptionsspektroskope, (b) Plasmachromatographen und (c) Chemilumineszenzdetektoren. Atmosphärische Proben können auch durch (d) Gaschromatographie, (e) Atomabsorptionsspektrophotometrie und (f) kolorimetrische Verfahren auf Nickelcarbonyl analysiert werden.

Behandlung. Arbeitnehmer, bei denen der Verdacht besteht, dass sie Nickelcarbonyl akut ausgesetzt waren, sollten unverzüglich von der Expositionsstelle entfernt werden. Kontaminierte Kleidung sollte entfernt werden. Sauerstoff sollte verabreicht und der Patient ruhig gehalten werden, bis er von einem Arzt aufgesucht wird. Jede Urinentleerung wird für die Nickelanalyse gespeichert. Der Schweregrad einer akuten Nickelcarbonylvergiftung korreliert mit den Nickelkonzentrationen im Urin während der ersten 3 Tage nach Exposition. Die Expositionen werden als „leicht“ eingestuft, wenn die erste 8-Stunden-Urinprobe eine Nickelkonzentration von weniger als 100 µg/l aufweist, als „mäßig“, wenn die Nickelkonzentration 100 bis 500 µg/l beträgt, und als „schwer“, wenn die Nickelkonzentration beträgt 500 µg/l übersteigt. Natriumdiethyldithiocarbamat ist das Mittel der Wahl für die Chelattherapie bei akuter Nickelcarbonylvergiftung. Begleitende therapeutische Maßnahmen umfassen Bettruhe, Sauerstofftherapie, Kortikosteroide und prophylaktische Antibiotika. Eine Kohlenmonoxidvergiftung kann gleichzeitig auftreten und erfordert eine Behandlung.

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Gunnar Nordberg

Anorganisches Quecksilber

Quecksilber verbindet sich bei normalen Temperaturen leicht mit Schwefel und Halogenen und bildet mit allen Metallen außer Eisen, Nickel, Cadmium, Aluminium, Kobalt und Platin Amalgame. Es reagiert exotherm (erzeugt Wärme) mit Alkalimetallen, wird von Salpetersäure, aber nicht von Salzsäure angegriffen und verbindet sich im heißen Zustand mit Schwefelsäure.

Anorganisches Quecksilber kommt in der Natur in Form des Sulfids (HgS) als Zinnobererz vor, das einen durchschnittlichen Quecksilbergehalt von 0.1 bis 4 % aufweist. Es kommt auch in der Erdkruste in Form von Geoden aus flüssigem Quecksilber (in Almadén) und als imprägnierter Schiefer oder Schiefer (z. B. in Indien und Jugoslawien) vor.

Extrahierung. Quecksilbererz wird im Untertagebau gewonnen und das Quecksilbermetall durch Rösten im Drehrohr- oder Schachtofen oder durch Reduktion mit Eisen- oder Calciumoxid vom Erz getrennt. Der Dampf wird in den Verbrennungsgasen abgeführt und in senkrechten Rohren kondensiert.

Die wichtigsten Verwendungen von metallischem Quecksilber und seinen anorganischen Verbindungen umfassten die Behandlung von Gold- und Silbererzen; die Herstellung von Amalgam; die Herstellung und Reparatur von Mess- oder Laborgeräten; die Herstellung von Glühlampen, Quecksilberdampfröhren, Radioröhren, Röntgenröhren, Schaltern, Batterien, Gleichrichtern usw.; als Katalysator für die Herstellung von Chlor und Alkali und die Herstellung von Essigsäure und Acetaldehyd aus Acetylen; Chemische, physikalische und biologische Laborforschung; Gold-, Silber-, Bronze- und Zinnplattierung; Gerben und Curry; Filzherstellung; Taxidermie; Textilherstellung; Fotografie und Heliogravüre; Farben und Pigmente auf Quecksilberbasis; und die Herstellung von Kunstseide. Einige dieser Verwendungen wurden wegen der toxischen Wirkungen eingestellt, die die Quecksilberexposition auf Arbeiter ausübte.

Organische Quecksilberverbindungen

Organische Quecksilberverbindungen können als organische Verbindungen betrachtet werden, in denen das Quecksilber chemisch direkt an ein Kohlenstoffatom gebunden ist. Kohlenstoff-Quecksilber-Bindungen haben einen weiten Stabilitätsbereich; Im Allgemeinen ist die Kohlenstoff-Quecksilber-Bindung in aliphatischen Verbindungen stabiler als die in aromatischen Verbindungen. Einer zuverlässigen Schätzung zufolge wurden mehr als 400 Phenylquecksilberverbindungen und mindestens ebenso viele Alkylquecksilberverbindungen synthetisiert. Die drei wichtigsten Gruppen im allgemeinen Gebrauch sind die Alkyle, die aromatischen Kohlenwasserstoffe oder Aryle und die Alkoxyalkyle. Beispiele für Arylquecksilberverbindungen sind Phenylquecksilberacetat (PMA), Nitrat, Oleat, Propionat und Benzoat. Die meisten verfügbaren Informationen beziehen sich auf PMA.

Verwendung. Alle wichtigen Anwendungen der organischen Quecksilberverbindungen hängen von der biologischen Aktivität dieser Substanzen ab. In der medizinischen Praxis werden organische Quecksilberverbindungen als Antiseptika, Germizide, Diuretika und Kontrazeptiva eingesetzt. Im Bereich der Pestizide dienen sie als Algizide, Fungizide, Herbizide, Schleimbekämpfungsmittel und als Konservierungsmittel in Farben, Wachsen und Pasten; Sie werden zur Schimmelbekämpfung, in Antifouling-Farben, in Latexfarben und zur Pilzimprägnierung von Stoffen, Papier, Kork, Gummi und Holz für den Einsatz in feuchten Klimazonen verwendet. In der chemischen Industrie wirken sie als Katalysatoren in einer Reihe von Reaktionen und die Quecksilberalkyle werden als Alkylierungsmittel in organischen Synthesen verwendet.

Gefahren

Aufnahme und Wirkungen: Anorganisches und metallisches Quecksilber

Das Einatmen von Dämpfen ist der Haupteintragsweg für metallisches Quecksilber in den Körper. Etwa 80 % der eingeatmeten Quecksilberdämpfe werden in der Lunge (Alveolen) absorbiert. Die Verdauung von metallischem Quecksilber ist vernachlässigbar (weniger als 0.01 % der verabreichten Dosis). Auch eine subkutane Penetration von metallischem Quecksilber infolge eines Unfalls (z. B. Bruch eines Thermometers) ist möglich.

Die Haupteintragswege anorganischer Quecksilberverbindungen (Quecksilbersalze) sind die Lunge (Vernebelung von Quecksilbersalzen) und der Magen-Darm-Trakt. Im letzteren Fall ist die Absorption oft das Ergebnis einer versehentlichen oder freiwilligen Einnahme. Es wird geschätzt, dass 2 bis 10 % der aufgenommenen Quecksilbersalze über den Darmtrakt resorbiert werden.

Eine Hautresorption von metallischem Quecksilber und bestimmten seiner Verbindungen ist möglich, obwohl die Resorptionsrate gering ist. Nach dem Eintritt in den Körper liegt metallisches Quecksilber noch kurze Zeit in metallischer Form vor, was seine Durchdringung der Blut-Hirn-Schranke erklärt. In Blut und Gewebe wird metallisches Quecksilber schnell zu Hg oxidiert²⁺ Quecksilberion, das an Proteine ​​bindet. Im Blut verteilt sich anorganisches Quecksilber auch zwischen Plasma und roten Blutkörperchen.

Die Niere und das Gehirn sind die Ablagerungsorte nach Exposition gegenüber metallischen Quecksilberdämpfen und die Niere nach Exposition gegenüber anorganischen Quecksilbersalzen.

Akute Vergiftung

Zu den Symptomen einer akuten Vergiftung gehört eine Lungenreizung (chemische Pneumonie), die möglicherweise zu einem akuten Lungenödem führt. Auch eine Nierenbeteiligung ist möglich. Akute Vergiftungen sind häufiger das Ergebnis einer versehentlichen oder freiwilligen Einnahme eines Quecksilbersalzes. Dies führt zu einer schweren Entzündung des Gastrointestinaltrakts, gefolgt von einer raschen Niereninsuffizienz aufgrund einer Nekrose der proximalen gewundenen Tubuli.

Die schwere chronische Form der Quecksilbervergiftung, die in Orten wie Almadén bis Anfang des 20. Jahrhunderts anzutreffen war und spektakuläre Nieren-, Verdauungs-, Geistes- und Nervenstörungen mit sich brachte und in Kachexie endete, wurde durch vorbeugende Maßnahmen beseitigt. Eine chronische, „intermittierende“ Vergiftung, bei der Perioden aktiver Vergiftung zwischen Perioden latenter Vergiftung wechseln, ist jedoch bei Quecksilberbergleuten immer noch nachweisbar. In den Latenzzeiten verschwinden die Symptome in einem solchen Ausmaß, dass sie nur bei genauer Suche sichtbar sind; nur die neurologischen Manifestationen bestehen in Form von starkem Schwitzen, Dermographie und teilweise emotionaler Instabilität.

Es wurde auch ein Zustand des „Mikromercurialismus“ beschrieben, der durch funktionelle Neurose (häufige Hysterie, Neurasthenie und Mischformen), kardiovaskuläre Labilität und sekretorische Neurose des Magens gekennzeichnet ist.

Verdauungssystem. Gingivitis ist die häufigste Magen-Darm-Erkrankung, die bei einer Quecksilbervergiftung auftritt. Sie wird durch schlechte Mundhygiene begünstigt und geht mit einem unangenehmen, metallischen oder bitteren Geschmack im Mund einher. Ulzeromembranöse Stomatitis ist viel seltener und tritt normalerweise bei Personen auf, die bereits an Gingivitis leiden und versehentlich Quecksilberdämpfe eingeatmet haben. Diese Stomatitis beginnt mit den subjektiven Symptomen einer Gingivitis mit vermehrtem Speichelfluss (Quecksilberptyalismus) und Zungenbelag. Essen und Trinken erzeugen ein brennendes Gefühl und Unbehagen im Mund, das Zahnfleisch entzündet sich zunehmend und schwillt an, es treten Geschwüre auf und es kommt zu spontanen Blutungen. In akuten Fällen kommt es zu hohem Fieber, Entzündungen der Unterkieferganglien und extrem übel riechendem Atem. Alveolodentale Periostitis wurde ebenfalls beobachtet.

An den Zahnrändern des Zahnfleisches kann sich eine bläuliche Linie bilden, insbesondere in der Nähe von infizierten Bereichen; diese Linie wird jedoch nie bei Personen ohne Zähne angetroffen. Auch eine schiefergraue punktförmige Pigmentierung der Mundschleimhäute – der vestibulären Seite des Zahnfleisches (meist des Unterkiefers), des Gaumens und sogar der Innenseite der Wangen – wurde beobachtet.

Rezidivierende Gingivitis beeinträchtigt das Stützgewebe der Zähne, und in vielen Fällen müssen die Zähne gezogen werden oder fallen einfach aus. Andere Magen-Darm-Erkrankungen, die bei einer Quecksilbervergiftung auftreten, sind Gastritis und Gastroduodenitis.

Unspezifische Pharyngitis ist relativ häufig. Eine seltenere Manifestation ist die der Kussmaul-Pharyngitis, die sich als hellrote Färbung des Rachens, der Mandeln und des weichen Gaumens mit feiner Verzweigung zeigt.

Eine Beteiligung des Nervensystems kann mit oder ohne gastrointestinale Symptome auftreten und kann sich in Übereinstimmung mit zwei klinischen Hauptbildern entwickeln: (a) Tremor mit feiner Absicht, der an das erinnert, das bei Personen mit multipler Sklerose auftritt; und (b) Parkinsonismus mit Tremor im Ruhezustand und reduzierter motorischer Funktion. In der Regel dominiert einer dieser beiden Zustände das klinische Gesamtbild, das durch krankhafte Reizbarkeit und ausgeprägte geistige Hyperaktivität (Quecksilbererethismus) weiter verkompliziert werden kann.

Quecksilber-Parkinsonismus zeigt ein Bild von unsicherem und taumelndem Gang, fehlenden Reflexen zur Wiederherstellung des Gleichgewichts und Hypotonie; Die vegetativen Symptome sind gering mit maskenhaftem Gesicht, Sialorrhoe etc. Parkinson tritt jedoch meist in milderen Formen auf, insbesondere als Mikro-Parkinsonismus.

Die am häufigsten auftretenden Symptome ähneln denen von Personen mit Multipler Sklerose, außer dass kein Nystagmus vorliegt und die beiden Erkrankungen eine unterschiedliche Serologie und unterschiedliche klinische Verläufe aufweisen. Das auffälligste Merkmal ist Tremor, der normalerweise ein spätes Symptom ist, sich aber vor einer Stomatitis entwickeln kann.

Tremor verschwindet normalerweise während des Schlafs, obwohl plötzliche generalisierte Krämpfe oder Kontraktionen auftreten können; bei emotionalem Stress steigt sie jedoch immer an und ist so charakteristisch, dass sie die Diagnose einer Quecksilbervergiftung sicher begründet. Tremor ist besonders ausgeprägt in Situationen, in denen sich der Patient verlegen oder beschämt fühlt; oft muss er oder sie alleine essen, da er sonst nicht in der Lage wäre, Nahrung an seine Lippen zu heben. In seiner akutesten Form kann der Tremor in alle willkürlichen Muskeln eindringen und kontinuierlich sein. Es gibt immer noch Fälle, in denen der Patient angeschnallt werden muss, um zu verhindern, dass er aus dem Bett fällt; solche Fälle weisen auch massive, choreiforme Bewegungen auf, die ausreichen, um den Patienten aus seinem Schlaf zu wecken.

Der Patient neigt dazu, seine Worte im Stakkato zu äußern, so dass seinen Sätzen schwer zu folgen ist (Psellismus mercurialis); Wenn ein Krampf aufhört, kommen die Worte zu schnell heraus. In Fällen, die eher an Parkinson erinnern, ist die Sprache langsam und monoton und die Stimme kann leise sein oder ganz fehlen; krampfartige Äußerungen sind jedoch häufiger.

Ein sehr charakteristisches Symptom ist ein Schlafbedürfnis, und der Patient schläft oft lange, wenn auch leicht, und wird häufig durch Krämpfe und Spasmen gestört. In einigen Fällen kann jedoch Schlaflosigkeit auftreten.

Gedächtnisverlust ist ein frühes und Demenz ein Endsymptom. Dermographie und starkes Schwitzen (ohne ersichtlichen Grund) treten häufig auf. Bei einer chronischen Quecksilbervergiftung können die Augen das Bild einer „Mercurialentis“ zeigen, gekennzeichnet durch eine hellgraue bis dunkle, rötlichgraue Verfärbung der vorderen Augenlinsenkapsel aufgrund der Ablagerung fein verteilter Quecksilberpartikel. Mercurialentis kann durch Untersuchung mit einem Spaltlampenmikroskop nachgewiesen werden und ist bilateral und symmetrisch; es tritt normalerweise einige beträchtliche Zeit vor dem Einsetzen allgemeiner Anzeichen einer Quecksilbervergiftung auf.

Chronische Exposition

Chronische Quecksilbervergiftungen beginnen meist schleichend, was die Früherkennung einer beginnenden Vergiftung erschwert. Hauptzielorgan ist das Nervensystem. Zunächst können mit geeigneten Tests psychomotorische und neuromuskuläre Veränderungen sowie leichtes Zittern erkannt werden. Eine leichte Nierenbeteiligung (Proteinurie, Albuminurie, Enzymurie) kann früher nachweisbar sein als eine neurologische Beteiligung.

Wenn eine übermäßige Exposition nicht korrigiert wird, werden neurologische und andere Manifestationen (z. Magersucht, Gewichtsverlust). Sobald dieses Stadium erreicht ist, führt die Beendigung der Exposition möglicherweise nicht zu einer vollständigen Genesung.

Bei einer chronischen Quecksilbervergiftung überwiegen Verdauungs- und Nervensymptome, und obwohl erstere früher einsetzen, sind letztere deutlicher; andere signifikante, aber weniger intensive Symptome können vorhanden sein. Die Dauer der Resorptionsphase von Quecksilber vor dem Auftreten klinischer Symptome hängt von der Höhe der Resorption und individuellen Faktoren ab. Die wichtigsten Frühzeichen sind leichte Verdauungsstörungen, insbesondere Appetitlosigkeit; intermittierender Tremor, manchmal in bestimmten Muskelgruppen; und neurotische Störungen unterschiedlicher Intensität. Der Verlauf der Vergiftung kann von Fall zu Fall sehr unterschiedlich sein. Wenn die Exposition sofort nach dem Auftreten der ersten Symptome beendet wird, tritt normalerweise eine vollständige Genesung ein; wird die Exposition jedoch nicht beendet und setzt sich die Intoxikation fest, ist in den meisten Fällen nicht mehr als eine Linderung der Symptome zu erwarten.

Niere. Im Laufe der Jahre wurden Studien über die Beziehungen zwischen der Nierenfunktion und dem Quecksilberspiegel im Urin durchgeführt. Die Auswirkungen geringer Expositionen sind noch immer nicht gut dokumentiert oder verstanden. Bei höheren Konzentrationen (über 50 μg/g (Mikrogramm pro Gramm)) wurde eine abnormale Nierenfunktion (nachgewiesen durch N-Acetyl-BD-Glucosaminidase (NAG), die ein empfindlicher Indikator für Nierenschäden ist) beobachtet wurden sowohl mit den Quecksilberwerten im Urin als auch mit den Ergebnissen neurologischer und Verhaltenstests korreliert.

Nervensystem. In den letzten Jahren wurden mehr Daten zu niedrigen Quecksilbergehalten entwickelt, die in diesem Kapitel ausführlicher erörtert werden Nervensystem in diesem Enzyklopädie.

Blut. Chronische Vergiftungen werden von einer leichten Anämie begleitet, der manchmal eine Polyzythämie als Folge einer Knochenmarkreizung vorausgeht. Lymphozytose und Eosinophilie wurden ebenfalls beobachtet.

Organische Quecksilberverbindungen

Phenylquecksilberacetat (PMA). Die Absorption kann durch Einatmen von PMA-haltigen Aerosolen, durch Hautabsorption oder durch Verschlucken erfolgen. Die Löslichkeit des Quecksilbers und die Partikelgröße der Aerosole sind bestimmende Faktoren für das Ausmaß der Aufnahme. PMA wird durch Einnahme effizienter absorbiert als anorganische Quecksilbersalze. Phenylquecksilber wird hauptsächlich im Blut transportiert und in den Blutzellen verteilt (90%), reichert sich in der Leber an und wird dort zu anorganischem Quecksilber abgebaut. Etwas Phenylquecksilber wird in die Galle ausgeschieden. Der vom Körper aufgenommene Hauptanteil wird als anorganisches Quecksilber in den Geweben verteilt und in der Niere angereichert. Bei chronischer Exposition folgen Quecksilberverteilung und -ausscheidung dem Muster, das bei Exposition gegenüber anorganischem Quecksilber beobachtet wird.

Berufliche Exposition gegenüber Phenylquecksilberverbindungen tritt bei der Herstellung und Handhabung von Produkten auf, die mit Fungiziden behandelt wurden, die Phenylquecksilberverbindungen enthalten. Akute Inhalation großer Mengen kann Lungenschäden verursachen. Kontakt der Haut mit einer konzentrierten Lösung von Phenylquecksilberverbindungen kann chemische Verbrennungen mit Blasenbildung verursachen. Sensibilisierung gegenüber Phenylquecksilberverbindungen möglich. Die Einnahme großer Mengen Phenylquecksilber kann zu Nieren- und Leberschäden führen. Chronische Vergiftungen führen zu Nierenschäden durch Anreicherung von anorganischem Quecksilber in den Nierentubuli.

Vorhandene klinische Daten lassen keine umfassenden Rückschlüsse auf Dosis-Wirkungs-Beziehungen zu. Sie legen jedoch nahe, dass Phenylquecksilberverbindungen weniger toxisch sind als anorganische Quecksilberverbindungen oder eine Langzeitexposition. Es gibt Hinweise auf leichte Nebenwirkungen auf das Blut.

Alkylquecksilberverbindungen. Aus praktischer Sicht sind die kurzkettigen Alkylquecksilberverbindungen, wie Methylquecksilber und Ethylquecksilber, sind die wichtigsten, obwohl einige exotische Quecksilberverbindungen, die im Allgemeinen in der Laborforschung verwendet werden, zu spektakulären schnellen Todesfällen durch akute Vergiftungen geführt haben. Diese Verbindungen wurden in großem Umfang bei der Saatgutbehandlung verwendet, wo sie für eine Reihe von Todesfällen verantwortlich waren. Methylquecksilberchlorid bildet dabei weiße Kristalle mit charakteristischem Geruch Ethylquecksilberchlorid; (Chlorethylquecksilber) bildet weiße Flocken. Flüchtige Methylquecksilberverbindungen, wie Methylquecksilberchlorid, werden beim Einatmen von Dämpfen zu etwa 80 % absorbiert. Mehr als 95 % der kurzkettigen Alkylquecksilberverbindungen werden durch Verschlucken aufgenommen, obwohl die Aufnahme von Methylquecksilberverbindungen durch die Haut effizient sein kann, abhängig von ihrer Löslichkeit und Konzentration und dem Zustand der Haut.

Transport, Verteilung und Ausscheidung. Methylquecksilber wird in den roten Blutkörperchen transportiert (95 %) und zu einem kleinen Teil an Plasmaproteine ​​gebunden. Die Verteilung auf die verschiedenen Gewebe des Körpers ist ziemlich langsam und es dauert etwa vier Tage, bis ein Gleichgewicht erreicht ist. Methylquecksilber ist im Zentralnervensystem und insbesondere in der grauen Substanz konzentriert. Etwa 10 % der Quecksilberbelastung des Körpers befindet sich im Gehirn. Die höchste Konzentration findet sich im Okzipitalkortex und im Kleinhirn. Bei Schwangeren wird Methylquecksilber in der Plazenta auf den Fötus übertragen und insbesondere im fötalen Gehirn angereichert.

Gefahren durch organisches Quecksilber

Eine Vergiftung durch Alkylquecksilber kann beim Einatmen von Dämpfen und Stäuben, die Alkylquecksilber enthalten, und bei der Herstellung des Quecksilbers oder bei der Handhabung des Endmaterials auftreten. Hautkontakt mit konzentrierten Lösungen führt zu Verätzungen und Blasenbildung. In kleinen landwirtschaftlichen Betrieben besteht die Gefahr des Austauschs zwischen behandeltem Saatgut und für Lebensmittel bestimmten Produkten, gefolgt von einer unfreiwilligen Aufnahme großer Mengen Alkylquecksilber. Bei akuter Exposition setzen die Anzeichen und Symptome einer Vergiftung schleichend ein und treten mit einer Latenzzeit auf, die von einer bis zu mehreren Wochen variieren kann. Die Latenzzeit ist abhängig von der Höhe der Dosis – je höher die Dosis, desto kürzer die Periode.

Bei chronischer Exposition ist der Beginn heimtückischer, aber die Symptome und Anzeichen sind im Wesentlichen die gleichen, da sich Quecksilber im zentralen Nervensystem ansammelt und Neuronenschäden im sensorischen Kortex verursacht, wie z. und postzentralen Bereichen. Die Zeichen sind gekennzeichnet durch Sensibilitätsstörungen mit Parästhesien in den distalen Extremitäten, in der Zunge und um die Lippen herum. Bei schwereren Vergiftungen können Ataxie, konzentrische Einengungen der Gesichtsfelder, Hörstörungen und extrapyramidale Symptome auftreten. In schweren Fällen kommt es zu chronischen Anfällen.

Der Zeitraum im Leben, der am empfindlichsten auf eine Methylquecksilbervergiftung reagiert, ist die Zeit in utero; Der Fötus scheint zwischen 2 und 5 Mal empfindlicher zu sein als der Erwachsene. Belichtung in utero führt zu zerebraler Lähmung, teilweise aufgrund der Hemmung der Migration von Neuronen von zentralen Teilen zu den peripheren kortikalen Bereichen. In weniger schweren Fällen wurde eine Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung beobachtet.

Alkoxyalkylquecksilberverbindungen. Die am häufigsten verwendeten Alkoxyalkylverbindungen sind Methoxyethylquecksilber Salze (z. Methoxyethylquecksilberacetat), die in vielen Industrieländern, in denen die Alkylverbindungen wegen ihrer Gefährlichkeit verboten wurden, die kurzkettigen Alkylverbindungen in der Saatgutbehandlung ersetzt haben.

Die verfügbaren Informationen sind sehr begrenzt. Alkoxyalkylverbindungen werden durch Einatmen und Verschlucken effizienter aufgenommen als anorganische Quecksilbersalze. Die Verteilungs- und Ausscheidungsmuster von absorbiertem Quecksilber folgen denen von anorganischen Quecksilbersalzen. Die Ausscheidung erfolgt über den Darmtrakt und die Niere. Inwieweit unverändertes Alkoxyalkylquecksilber beim Menschen ausgeschieden wird, ist unbekannt. Die Exposition gegenüber Alkoxyalkylquecksilberverbindungen kann bei der Herstellung der Verbindung und beim Umgang mit dem/den mit Quecksilber behandelten Endprodukt(en) erfolgen. Methoxyethylquecksilberacetat ist ein reizendes Mittel, wenn es in konzentrierter Lösung auf die Haut aufgetragen wird. Das Einatmen von Methoxyethylquecksilbersalzstaub kann zu Lungenschäden führen, und eine chronische Vergiftung aufgrund einer Langzeitexposition kann zu Nierenschäden führen.

Sicherheits- und Gesundheitsmaßnahmen

Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um Quecksilber durch weniger gefährliche Stoffe zu ersetzen. Beispielsweise kann die Filzindustrie quecksilberfreie Verbindungen verwenden. Im Bergbau sollten Nassbohrtechniken eingesetzt werden. Belüftung ist die wichtigste Sicherheitsmaßnahme, und wenn sie unzureichend ist, sollten die Arbeiter mit Atemschutzausrüstung ausgestattet werden.

In der Industrie sollte Quecksilber möglichst in hermetisch abgeschlossenen Systemen gehandhabt und am Arbeitsplatz strengste Hygienevorschriften eingehalten werden. Wenn Quecksilber verschüttet wird, dringt es sehr leicht in Ritzen, Ritzen im Boden und Werkbänke ein. Aufgrund seines Dampfdrucks kann selbst nach scheinbar vernachlässigbarer Kontamination eine hohe atmosphärische Konzentration auftreten. Daher ist es wichtig, die geringste Verschmutzung der Arbeitsflächen zu vermeiden; diese sollten glatt, nicht absorbierend und leicht zu einem Auffangbehälter geneigt sein oder, falls dies nicht möglich ist, ein Metallgitter über einer mit Wasser gefüllten Rinne haben, um verschüttetes Quecksilber aufzufangen, das durch das Gitter fällt. Arbeitsflächen sollten regelmäßig gereinigt werden und im Falle einer versehentlichen Kontamination sollten in einer Wasserfalle gesammelte Quecksilbertropfen so schnell wie möglich abgesaugt werden.

Wo die Gefahr besteht, dass sich Quecksilber verflüchtigt, sollten lokale Absaugsysteme (LEV) installiert werden. Allerdings ist dies eine Lösung, die angesichts der enormen Verdampfungsfläche nicht immer anwendbar ist, wie dies in Betrieben der Fall ist, in denen Chlor nach dem Quecksilberzellenverfahren hergestellt wird.

Arbeitsplätze sollten so geplant werden, dass die Anzahl der Personen, die Quecksilber ausgesetzt sind, minimiert wird.

Die meiste Exposition gegenüber organischen Quecksilberverbindungen beinhaltet eine gemischte Exposition gegenüber Quecksilberdampf und der organischen Verbindung, da sich die organischen Quecksilberverbindungen zersetzen und Quecksilberdampf freisetzen. Bei der Exposition gegenüber organischen Quecksilberverbindungen sollten alle technischen Maßnahmen zur Exposition gegenüber Quecksilberdampf angewendet werden. Daher sollte eine Kontamination von Kleidung und/oder Körperteilen vermieden werden, da dies eine gefährliche Quelle von Quecksilberdämpfen in der Nähe des Atembereichs sein kann. Es sollte spezielle Arbeitsschutzkleidung verwendet und nach der Arbeitsschicht gewechselt werden. Beim Spritzlackieren mit quecksilberhaltigen Farben sind Atemschutzgeräte und ausreichende Belüftung erforderlich. Die kurzkettigen Alkylquecksilberverbindungen sollten nach Möglichkeit eliminiert und ersetzt werden. Wenn eine Handhabung nicht vermieden werden kann, sollte ein geschlossenes System in Kombination mit ausreichender Belüftung verwendet werden, um die Exposition auf ein Minimum zu beschränken.

Es muss große Sorgfalt angewandt werden, um die Kontamination von Wasserquellen mit Quecksilberabwässern zu verhindern, da das Quecksilber in die Nahrungskette aufgenommen werden kann, was zu Katastrophen wie der in Minamata, Japan, führen kann.

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Gunnar Nordberg

Vorkommen und Verwendungen

Mangan (Mn) ist eines der am häufigsten vorkommenden Elemente in der Erdkruste. Es kommt in Böden, Sedimenten, Gesteinen, Wasser und biologischen Materialien vor. Mindestens hundert Mineralien enthalten Mangan. Oxide, Carbonate und Silikate sind die wichtigsten manganhaltigen Mineralien. Mangan kann in acht Oxidationsstufen existieren, die wichtigsten sind +2, +3 und +7. Mangandioxid (MnO₂) ist das stabilste Oxid. Mangan bildet verschiedene metallorganische Verbindungen. Von großem praktischem Interesse ist Methylcyclopentadienylmangantricarbonyl CH₃C₅H₄Mn(CO)₃, oft als bezeichnet MMT.

Die wichtigste kommerzielle Manganquelle ist Mangandioxid (MnO₂), der als Pyrolusit natürlicherweise in Sedimentablagerungen vorkommt. Zwei weitere Lagerstättentypen lassen sich unterscheiden: Karbonatansammlungen, die meist hauptsächlich aus Rhodokrosit (MnCO₃) und schichtförmige Ablagerungen. Von Bedeutung sind jedoch nur die Sedimentablagerungen, die in der Regel im Tagebau abgebaut werden. Manchmal ist ein Untertagebau erforderlich, und es wird ein Raum- und Pfeilerabbau durchgeführt; selten sind die Techniken des tiefen Metallbergbaus gefragt.

Mangan wird bei der Stahlherstellung als Reagenz zur Reduktion von Sauerstoff und Schwefel sowie als Legierungsmittel für Edelstähle, Aluminium und Kupfer verwendet. Es wird in der chemischen Industrie als Oxidationsmittel und zur Herstellung von Kaliumpermanganat und anderen Manganchemikalien verwendet. Mangan wird zur Elektrodenbeschichtung in Schweißdrähten und für Steinbrecher, Eisenbahnweichen und Kreuzungen verwendet. Es findet auch Verwendung in der Keramik-, Streichholz-, Glas- und Farbstoffindustrie.

Einige Mangansalze werden in Düngemitteln und als Trockenmittel für Leinöl verwendet. Sie werden auch zum Bleichen von Glas und Textilien sowie zum Gerben von Leder verwendet. MMT wurde als Heizöladditiv, Rauchhemmer und als Antiklopfadditiv für Benzin verwendet.

Gefahren

Aufnahme, Verteilung und Ausscheidung

In beruflichen Situationen wird Mangan hauptsächlich inhalativ aufgenommen. Mangandioxid und andere Manganverbindungen, die als flüchtige Nebenprodukte der Metallraffination anfallen, sind in Wasser praktisch unlöslich. Daher werden nur Partikel, die klein genug sind, um die Alveolen zu erreichen, schließlich in das Blut aufgenommen. Große eingeatmete Partikel können aus den Atemwegen entfernt und verschluckt werden. Mangan kann auch mit kontaminierten Lebensmitteln und Wasser in den Magen-Darm-Trakt gelangen. Die Aufnahmegeschwindigkeit kann durch den Mangan- und Eisengehalt in der Nahrung, die Art der Manganverbindung, Eisenmangel und das Alter beeinflusst werden. Das Risiko einer Vergiftung auf diesem Weg ist jedoch nicht groß. Die Aufnahme von Mangan durch die Haut ist vernachlässigbar.

Nach inhalativer bzw. parenteraler und oraler Exposition wird das resorbierte Mangan schnell aus dem Blut eliminiert und hauptsächlich in die Leber verteilt. Die kinetischen Muster für die Blutclearance und die Leberaufnahme von Mangan sind ähnlich, was darauf hindeutet, dass diese beiden Manganpools schnell ins Gleichgewicht kommen. Überschüssiges Metall kann auf andere Gewebe wie Nieren, Dünndarm, endokrine Drüsen und Knochen verteilt werden. Mangan reichert sich vorzugsweise in Geweben an, die reich an Mitochondrien sind. Es durchdringt auch die Blut-Hirn-Schranke und die Plazenta. Höhere Mangankonzentrationen werden auch mit pigmentierten Teilen des Körpers in Verbindung gebracht, einschließlich der Netzhaut, der pigmentierten Bindehaut und der dunklen Haut. Dunkles Haar sammelt auch Mangan an. Es wird geschätzt, dass die Gesamtkörperbelastung für Mangan bei einem 10 kg schweren Mann zwischen 20 und 70 mg liegt. Die biologische Halbwertszeit für Mangan liegt zwischen 36 und 41 Tagen, aber für Mangan, das im Gehirn sequestriert wird, ist die Halbwertszeit erheblich länger. Im Blut ist Mangan an Proteine ​​gebunden.

Die organische Verbindung MMT wird im Körper schnell verstoffwechselt. Die Verteilung scheint derjenigen ähnlich zu sein, die nach Exposition gegenüber anorganischem Mangan beobachtet wird.

Der Gallenfluss ist der Hauptausscheidungsweg von Mangan. Folglich wird es fast vollständig mit den Fäzes und nur 0.1 bis 1.3 % der täglichen Aufnahme mit dem Urin ausgeschieden. Es scheint, dass die biliäre Ausscheidung der wichtigste Regulationsmechanismus bei der homöostatischen Kontrolle von Mangan im Körper ist, was für eine relative Stabilität des Mangangehalts in Geweben verantwortlich ist. Nach Exposition gegenüber der organischen Verbindung MMT erfolgt die Ausscheidung von Mangan zu einem großen Teil mit dem Urin. Dies wurde als Ergebnis der Biotransformation der organischen Verbindung in der Niere erklärt. Als Metalloprotein-Verbindung einiger Enzyme ist Mangan ein essentielles Element für den Menschen.

Belichtung

Vergiftungen durch Mangan werden beim Abbau und der Verarbeitung von Manganerzen, bei der Herstellung von Manganlegierungen, Trockenbatterien, Schweißelektroden, Lacken und Keramikfliesen gemeldet. Der Erzabbau kann immer noch erhebliche Berufsrisiken darstellen, und die Ferromanganindustrie ist die zweitwichtigste Risikoquelle. Die Operationen, die die höchsten Konzentrationen von Mangandioxidstaub erzeugen, sind Bohren und Schrotfeuern. Folglich ist die gefährlichste Arbeit das Hochgeschwindigkeitsbohren.

In Anbetracht der Abhängigkeit der Ablagerungsorte und der Löslichkeitsrate von der Partikelgröße hängt die gefährliche Wirkung der Exposition eng mit der Partikelgrößenzusammensetzung des Mangan-Aerosols zusammen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass durch Kondensation gebildete Aerosole schädlicher sein können als durch Zersetzung gebildete Aerosole, was wiederum mit der unterschiedlichen Partikelgrößenverteilung zusammenhängen kann. Die Toxizität verschiedener Manganverbindungen scheint von der Art des vorhandenen Manganions und vom Oxidationszustand des Mangans abzuhängen. Je weniger die Verbindung oxidiert ist, desto höher ist die Toxizität.

Chronische Manganvergiftung (Manganismus)

Eine chronische Manganvergiftung kann entweder eine nervöse oder pulmonale Form annehmen. Ist das Nervensystem angegriffen, lassen sich drei Phasen unterscheiden. In der Anfangsphase kann die Diagnose schwierig sein. Eine frühzeitige Diagnose ist jedoch entscheidend, da das Beenden der Exposition den Krankheitsverlauf wirksam aufhalten zu können scheint. Zu den Symptomen gehören Gleichgültigkeit und Apathie, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Asthenie. Es können Anfälle von Erregbarkeit, Schwierigkeiten beim Gehen und bei der Koordination sowie Krämpfe und Schmerzen im Rücken auftreten. Diese Symptome können in unterschiedlichem Ausmaß vorhanden sein und entweder zusammen oder isoliert auftreten. Sie markieren den Beginn der Krankheit.

Das Zwischenstadium ist durch das Auftreten objektiver Symptome gekennzeichnet. Zuerst wird die Stimme monoton und versinkt in einem Flüstern, und die Sprache ist langsam und unregelmäßig, vielleicht mit einem Stottern. Es gibt ein starres und komisches oder benommenes und leeres Gesicht, was auf eine Erhöhung des Tonus der Gesichtsmuskeln zurückzuführen sein kann. Der Patient kann plötzlich in Lachen oder (seltener) in Tränen ausbrechen. Obwohl die Fähigkeiten stark verfallen sind, scheint das Opfer in einem ständigen Zustand der Euphorie zu sein. Die Gesten sind langsam und unbeholfen, der Gang ist normal, aber es kann eine winkende Bewegung der Arme geben. Der Patient ist nicht lauffähig und kann nur schwer rückwärts gehen, manchmal mit Retropulsion. Die Unfähigkeit, schnelle Wechselbewegungen auszuführen (Adiadochokinesie), kann sich entwickeln, aber die neurologische Untersuchung zeigt keine Veränderungen, außer in bestimmten Fällen eine Übertreibung der Patellareflexe.

Innerhalb weniger Monate verschlechtert sich der Zustand des Patienten merklich und die verschiedenen Störungen, insbesondere die des Gangs, werden immer ausgeprägter. Das früheste und auffälligste Symptom in dieser Phase ist eine konstante, aber unterschiedlich starke Muskelstarre, die zu einem sehr charakteristischen Gang führt (langsam, krampfhaft und unsicher), wobei der Patient sein Gewicht auf den Mittelfuß legt und eine unterschiedlich beschriebene Bewegung ausführt B. „Hahngang“ oder „Hühnergang“. Das Opfer ist völlig unfähig, rückwärts zu gehen und stürzt, falls es dies versuchen sollte; Das Gleichgewicht kann kaum bewahrt werden, selbst wenn versucht wird, mit beiden Beinen zusammen zu stehen. Ein Leidender kann sich nur langsam umdrehen. Es kann Tremor geben, häufig in den unteren Gliedmaßen, sogar generalisiert.

Die Sehnenreflexe, selten normal, werden übertrieben. Manchmal gibt es vasomotorische Störungen mit plötzlichem Schwitzen, Blässe oder Erröten; gelegentlich besteht Zyanose der Extremitäten. Die sensorischen Funktionen bleiben erhalten. Der Verstand des Patienten arbeitet möglicherweise nur langsam; die Schrift wird unregelmäßig, einige Wörter sind unleserlich. Es kann zu Veränderungen der Pulsfrequenz kommen. In diesem Stadium wird die Krankheit fortschreitend und irreversibel.

Pulmonale Form. Berichte über „Mangan-Pneumokoniose“ wurden angesichts des hohen Kieselsäuregehalts des Gesteins an der Aufschlussstelle angefochten; Mangan-Pneumonie wurde ebenfalls beschrieben. Es gibt auch Kontroversen über die Korrelation zwischen Lungenentzündung und Mangan-Exposition, es sei denn, Mangan wirkt als erschwerender Faktor. Angesichts ihres epidemischen Charakters und ihrer Schwere kann es sich bei der Erkrankung um eine untypische virale Pneumopathie handeln. Diese Mangan-Pneumonien sprechen gut auf Antibiotika an.

Pathologie. Einige Autoren behaupten, dass es weit verbreitete Läsionen gibt Corpus Striatum, dann auf die Großhirnrinde, den Hippocampus und Korpora quadrigemina (in den hinteren Korpora). Andere sind jedoch der Meinung, dass die Läsionen an den Frontallappen eine bessere Erklärung für alle beobachteten Symptome liefern als die an den Basalganglien beobachteten; dies würde durch Elektroenzephalographie bestätigt werden. Die Läsionen sind immer bilateral und mehr oder weniger symmetrisch.

Kurs. Eine Manganvergiftung wird schließlich chronisch. Wenn die Krankheit jedoch noch in einem frühen Stadium diagnostiziert wird und der Patient von der Exposition ausgeschlossen wird, kann sich der Verlauf umkehren. Einmal gut etabliert, wird es fortschreitend und irreversibel, selbst wenn die Exposition beendet wird. Die nervösen Störungen zeigen keine Rückbildungstendenz und können mit Deformationen der Gelenke einhergehen. Obwohl die Schwere bestimmter Symptome reduziert werden kann, bleibt der Gang dauerhaft beeinträchtigt. Der Allgemeinzustand des Patienten bleibt gut, und er oder sie kann lange leben und schließlich an einem interkurrenten Leiden sterben.

Diagnose. Diese richtet sich in erster Linie nach der persönlichen und beruflichen Vorgeschichte (Beruf, Expositionsdauer etc.) des Patienten. Die subjektive Natur der Anfangssymptome erschwert jedoch eine frühzeitige Diagnose; Folglich muss die Befragung in diesem Stadium durch Informationen ergänzt werden, die von Freunden, Kollegen und Verwandten geliefert werden. In den Zwischen- und Vollstadien der Vergiftung erleichtern Berufsanamnese und objektive Symptome die Diagnose; Laboruntersuchungen können Hinweise zur Ergänzung der Diagnostik geben.

Hämatologische Veränderungen sind variabel; Auf der einen Seite können überhaupt keine Veränderungen auftreten, während auf der anderen Seite in 50% der Fälle Leukopenie, Lymphozytose und Inversion der Leukozytenformel oder eine Erhöhung der Hämoglobinwerte (als erstes Anzeichen einer Vergiftung angesehen) auftreten können. und leichte Polyzythämie.

Die Ausscheidung von 17-Ketosteroiden im Urin ist vermindert, und es ist anzunehmen, dass die Nebennierenfunktion beeinträchtigt ist. Der Albuminspiegel im Liquor cerebrospinalis ist erhöht, oft in deutlichem Ausmaß (40 bis 55 und sogar 75 mg Prozent). Verdauungs- und Lebersymptome sind nicht bezeichnend; es gibt keine Anzeichen von Hepatomegalie oder Splenomegalie; jedoch kann eine Ansammlung von Mangan in der Leber zu metabolischen Läsionen führen, die mit dem endokrinologischen Zustand des Patienten in Zusammenhang zu stehen scheinen und durch das Vorhandensein neurologischer Läsionen beeinflusst werden können.

Differenzialdiagnose. Es kann schwierig sein, eine Manganvergiftung von folgenden Krankheiten zu unterscheiden: Nervensyphilis, Morbus Parkinson, disseminierte Sklerose, Morbus Wilson, Leberzirrhose und Morbus Westphal-Strümpell (Pseudosklerose).

Sicherheits- und Gesundheitsmaßnahmen

Die Prävention einer Manganvergiftung ist in erster Linie eine Frage der Unterdrückung von Manganstäuben und -dämpfen. Im Bergbau sollte das Trockenbohren immer durch Nassbohren ersetzt werden. Das Schroten sollte nach der Schicht erfolgen, damit der Vortrieb gut belüftet werden kann, bevor die nächste Schicht beginnt. Eine gute allgemeine Belüftung an der Quelle ist ebenfalls unerlässlich. Airline-Atemschutzgeräte sowie unabhängige Atemschutzgeräte müssen in bestimmten Situationen verwendet werden, um übermäßige kurzzeitige Expositionen zu vermeiden.

Ein hohes Maß an persönlicher Hygiene ist unabdingbar, und es muss für persönliche Sauberkeit und angemessene sanitäre Einrichtungen, Kleidung und Zeit gesorgt werden, damit das obligatorische Duschen nach der Arbeit, ein Kleiderwechsel und ein Essensverbot am Arbeitsplatz durchgesetzt werden können. Auch das Rauchen am Arbeitsplatz sollte verboten werden.

Es sollten regelmäßige Messungen der Expositionsniveaus durchgeführt werden, und die Größenverteilung von luftgetragenem Mangan sollte beachtet werden. Als mögliche zusätzliche Expositionsquellen sind die Kontamination von Trinkwasser und Lebensmitteln sowie die Ernährungsgewohnheiten der Arbeiter zu berücksichtigen.

Es ist nicht ratsam, Arbeitnehmer mit psychischen oder neurologischen Störungen bei Arbeiten zu beschäftigen, die mit einer Exposition gegenüber Mangan verbunden sind. Nährstoffmangelzustände können zu Anämie prädisponieren und damit die Anfälligkeit für Mangan erhöhen. Daher müssen Arbeitnehmer, die an solchen Mängeln leiden, streng überwacht werden. Während des anämischen Zustands sollten die Probanden die Exposition gegenüber Mangan vermeiden. Dasselbe gilt für diejenigen, die an Läsionen der Ausscheidungsorgane oder an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung leiden. Eine Studie deutet darauf hin, dass eine langfristige Mangan-Exposition zur Entwicklung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung beitragen kann, insbesondere wenn die Exposition mit dem Rauchen kombiniert wird. Andererseits können geschädigte Lungen anfälliger für die potenzielle akute Wirkung von Mangan-Aerosolen sein.

Während der regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen sollte der Arbeitnehmer auf Symptome untersucht werden, die mit dem subklinischen Stadium der Manganvergiftung zusammenhängen könnten. Darüber hinaus sollte der Arbeitnehmer klinisch untersucht werden, insbesondere im Hinblick auf frühe psychomotorische Veränderungen und neurologische Anzeichen. Subjektive Symptome und Verhaltensauffälligkeiten sind oft die einzigen frühen Hinweise auf eine gesundheitliche Beeinträchtigung. Mangan kann in Blut, Urin, Stuhl und Haaren gemessen werden. Die Abschätzung des Ausmaßes der Manganbelastung anhand der Mangankonzentration in Urin und Blut erwies sich als wenig aussagekräftig.

Der durchschnittliche Mangan-Blutspiegel bei exponierten Arbeitern scheint in der gleichen Größenordnung zu liegen wie bei nicht exponierten Personen. Die Kontamination während der Probenentnahme und der Analyseverfahren kann zumindest teilweise eine ziemlich große Bandbreite erklären, die in der Literatur, insbesondere für Blut, zu finden ist. Die Verwendung von Heparin als Antikoagulans ist immer noch weit verbreitet, obwohl der Mangangehalt in Heparin den im Blut übersteigen kann. Die mittlere Konzentration von Mangan im Urin nicht exponierter Personen wird üblicherweise auf 1 bis 8 mg/l geschätzt, es wurden jedoch Werte bis zu 21 mg/l berichtet. Die tägliche Manganaufnahme aus der menschlichen Ernährung schwankt aufgrund ihres relativ hohen Mangangehalts stark mit der Menge an verzehrtem unraffiniertem Getreide, Nüssen, Blattgemüse und Tee und beeinflusst somit die Ergebnisse des normalen Mangangehalts in biologischen Medien.

Eine Mangankonzentration von 60 mg/kg Stuhl und mehr wurde als Hinweis auf eine berufliche Exposition gegenüber Mangan vorgeschlagen. Der Mangangehalt im Haar liegt normalerweise unter 4 mg/kg. Da die in der Praxis häufig angewandte Bestimmung von Mangan im Urin noch nicht ausreichend validiert ist, um die individuelle Exposition zu beurteilen, kann sie nur als Gruppenindikator für die mittlere Exposition herangezogen werden. Die Sammlung des Stuhls und die Analyse des Mangangehalts ist nicht einfach durchzuführen. Unser derzeitiger Kenntnisstand enthält keinen anderen zuverlässigen biologischen Parameter, der als Indikator für eine individuelle Exposition gegenüber Mangan verwendet werden könnte. Daher muss sich die Bewertung der Exposition von Arbeitnehmern gegenüber Mangan immer noch auf die Mangankonzentrationen in der Luft stützen. Auch über den Zusammenhang zwischen dem Mangangehalt im Blut und Urin und den Befunden neurologischer Symptome und Zeichen gibt es nur wenige verlässliche Informationen.

Personen mit Anzeichen einer Manganvergiftung sollten von der Exposition ferngehalten werden. Wenn der Arbeiter kurz nach dem Einsetzen der Symptome und Anzeichen (vor dem voll entwickelten Stadium des Manganismus) von der Exposition entfernt wird, verschwinden viele der Symptome und Anzeichen. Es können jedoch einige Reststörungen bestehen, insbesondere in Sprache und Gang.

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