В этой главе представлен обзор основных типов расстройств психического здоровья, которые могут быть связаны с работой, — расстройства настроения и аффективные расстройства (например, неудовлетворенность), эмоциональное выгорание, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), психозы, когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Будет предоставлена ​​клиническая картина, доступные методы оценки, этиологические агенты и факторы, а также конкретные меры профилактики и лечения. Там, где это возможно, будет проиллюстрирована и обсуждена связь с работой, занятием или отраслью промышленности.

В этой вводной статье сначала будет представлен общий взгляд на само профессиональное психическое здоровье. Будет разработана концепция психического здоровья и представлена ​​модель. Далее мы обсудим, почему следует уделять внимание психическому (нездоровому) здоровью и какие профессиональные группы подвергаются наибольшему риску. Наконец, мы представим общую схему вмешательства для успешного решения проблем психического здоровья, связанных с работой.

Что такое психическое здоровье: концептуальная модель

Существует множество различных взглядов на компоненты и процессы психического здоровья. Эта концепция сильно перегружена ценностями, и вряд ли можно согласиться с одним определением. Подобно сильно связанному понятию «стресс», психическое здоровье концептуализируется как:

• a состояние— например, состояние тотального психологического и социального благополучия личности в данной социокультурной среде, свидетельствующее о позитивных настроениях и аффектах (например, удовольствии, удовлетворении и комфорте) или негативных (например, тревоге, депрессивном настроении и неудовлетворенности). ).
• a процесс свидетельствует о копинг-поведении — например, стремление к независимости, автономии (которые являются ключевыми аспектами психического здоровья).
• домен результат процесса — хроническое состояние, возникающее либо в результате острой, интенсивной конфронтации со стрессором, как в случае посттравматического стрессового расстройства, либо в результате продолжающегося присутствия стрессора, который не обязательно может быть интенсивным. Это имеет место при выгорании, а также при психозах, больших депрессивных расстройствах, когнитивных расстройствах и злоупотреблении психоактивными веществами. Однако когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами часто рассматриваются как неврологические проблемы, поскольку в их основе могут лежать патофизиологические процессы (например, дегенерация миелиновой оболочки), возникающие в результате неэффективного преодоления стресса или самого стрессора (употребление алкоголя или профессиональное воздействие растворителей). хронические состояния.

Психическое здоровье также может быть связано с:

• Характеристики человека как «стили совладания» — компетентность (включая эффективное совладание, овладение окружающей средой и самоэффективность) и устремленность свойственны психически здоровому человеку, проявляющему интерес к окружающей среде, занимающемуся мотивационной деятельностью и стремящемуся расширить себя способами которые имеют личное значение.

Таким образом, психическое здоровье концептуализируется не только как переменная процесса или результата, но и как независимая переменная, то есть как личная характеристика, влияющая на наше поведение.

На рисунке 1 представлена ​​модель психического здоровья. Психическое здоровье определяется характеристиками окружающей среды, как в рабочей ситуации, так и вне ее, а также характеристиками личности. Основные характеристики работы, связанные с окружающей средой, подробно рассматриваются в главе «Психосоциальные и организационные факторы», но здесь также необходимо сделать некоторые замечания об этих предвестниках окружающей среды психического (нездорового) здоровья.

Рисунок 1. Модель психического здоровья.

Существует множество моделей, большинство из которых основано на сфере трудовой и организационной психологии, которые выявляют предвестники психических заболеваний. Эти предшественники часто называют «стрессорами». Эти модели различаются по своему охвату и, в связи с этим, по количеству идентифицированных аспектов стрессора. Примером относительно простой модели является модель Карасека (Karasek and Theorell, 1990), описывающая только три аспекта: психологические требования, свободу принятия решений (включая свободу действий и полномочия по принятию решений) и социальную поддержку. Более сложная модель предложена Уорром (1994) с девятью параметрами: возможность контроля (власть принимать решения), возможность использования навыков (усмотрение навыков), внешние цели (количественные и качественные требования), разнообразие, ясность среды (информация о последствия поведения, наличие обратной связи, информация о будущем, информация о требуемом поведении), наличие денег, физическая безопасность (низкий физический риск, отсутствие опасности), возможность межличностного контакта (предпосылка для социальной поддержки) и ценное социальное положение (культурные и корпоративные оценки статуса, личностные оценки значимости). Из вышеизложенного видно, что предвестники психического (нездоровья) здоровья в основном носят психосоциальный характер и связаны с содержанием работы, а также условиями труда, условиями занятости и (формальными и неформальными) отношениями на работе.

Факторы риска окружающей среды для психического (нездорового) здоровья обычно приводят к краткосрочным последствиям, таким как изменения настроения и аффекты, такие как чувство удовольствия, энтузиазма или подавленное настроение. Эти изменения часто сопровождаются изменениями в поведении. Мы можем думать о беспокойном поведении, паллиативном копинге (например, пьянстве) или избегании, а также об активном решении проблем. Эти аффекты и поведение обычно также сопровождаются физиологическими изменениями, свидетельствующими о возбуждении, а иногда и о нарушении гомеостаза. Когда один или несколько из этих стрессоров остаются активными, краткосрочные обратимые реакции могут привести к более стабильным и менее обратимым последствиям для психического здоровья, таким как эмоциональное выгорание, психозы или большое депрессивное расстройство. Чрезвычайно угрожающие ситуации могут даже немедленно привести к хроническим расстройствам психического здоровья (например, посттравматическому стрессовому расстройству), которые трудно вылечить.

Характеристики личности могут взаимодействовать с психосоциальными факторами риска на работе и усугублять или смягчать их последствия. (Воспринимаемая) способность справляться может не только смягчать или опосредовать воздействие факторов риска окружающей среды, но также может определять оценку факторов риска в окружающей среде. Часть влияния факторов риска окружающей среды на психическое здоровье является результатом этого процесса оценки.

Характеристики личности (например, физическая подготовка) могут не только выступать в качестве предвестников развития психического здоровья, но и изменяться в результате воздействия. Способность совладания может, например, увеличиваться по мере успешного прохождения процесса совладания («обучение»). С другой стороны, долгосрочные проблемы с психическим здоровьем часто снижают способность справляться с трудностями и способность справляться с ними в долгосрочной перспективе.

В исследованиях профессионального психического здоровья особое внимание уделялось аффективному благополучию — таким факторам, как удовлетворенность работой, депрессивное настроение и тревожность. Более хронические расстройства психического здоровья, возникающие в результате длительного воздействия стрессоров и в большей или меньшей степени также связанные с расстройствами личности, имеют гораздо меньшую распространенность среди работающего населения. Эти хронические проблемы с психическим здоровьем имеют множество причинных факторов. Следовательно, профессиональные стрессоры будут лишь частично ответственны за хроническое состояние. Кроме того, людям, страдающим такими хроническими проблемами, будет очень трудно сохранить свое положение на работе, и многие из них находятся на больничном или ушли с работы на довольно длительный период времени (1 год) или даже навсегда. Поэтому эти хронические проблемы часто изучаются с клинической точки зрения.

Поскольку, в частности, аффективные настроения и аффекты так часто изучаются в профессиональной сфере, мы остановимся на них немного подробнее. Аффективное благополучие рассматривалось как довольно недифференцированно (от хорошего до плохого), а также с учетом двух аспектов: «удовольствия» и «возбуждения» (рис. 2). Когда вариации возбуждения не коррелируют с удовольствием, эти вариации сами по себе обычно не считаются показателем благополучия.

Рисунок 2. Три основные оси измерения эмоционального благополучия.

Однако когда возбуждение и удовольствие соотносятся, можно выделить четыре квадранта:

1. Сильно возбужденный и довольный указывает на энтузиазм.
2. Низкое возбуждение и удовлетворение указывает на комфорт.
3. Сильно возбужденный и недовольный указывает на тревогу.
4. Слабое возбуждение и неудовлетворенность указывают на депрессивное настроение (Warr, 1994).

Благополучие можно изучать на двух уровнях: общем, контекстно-независимом уровне и контекстно-специфическом уровне. Рабочая среда является таким специфическим контекстом. Анализ данных подтверждает общее мнение о том, что связь между характеристиками работы и внеконтекстным, не связанным с работой психическим здоровьем опосредована воздействием на психическое здоровье, связанное с работой. Аффективное благополучие, связанное с работой, обычно изучается вдоль горизонтальной оси (рис. 2) с точки зрения удовлетворенности работой. Аффекты, связанные, в частности, с комфортом, однако, в значительной степени игнорировались. Это прискорбно, так как этот аффект может указывать на безропотное удовлетворение работой: люди могут не жаловаться на свою работу, но могут оставаться апатичными и незаинтересованными (Warr, 1994).

Зачем обращать внимание на проблемы психического здоровья?

Есть несколько причин, которые иллюстрируют необходимость внимания к вопросам психического здоровья. Во-первых, национальная статистика ряда стран свидетельствует о том, что многие люди бросают работу из-за проблем с психическим здоровьем. В Нидерландах, например, для трети сотрудников, которым ежегодно диагностируют трудовую нетрудоспособность, проблема связана с психическим здоровьем. Сообщается, что большая часть этой категории, 58%, связана с работой (Gründemann, Nijboer and Schellart, 1991). Вместе с проблемами опорно-двигательного аппарата на проблемы с психическим здоровьем приходится около двух третей тех, кто ежегодно бросает школу по медицинским показаниям.

Психическое нездоровье является обширной проблемой и в других странах. Согласно Буклет по охране труда и технике безопасности, было подсчитано, что от 30 до 40% всех случаев невыхода на работу по болезни в Великобритании связаны с той или иной формой психического заболевания (Ross, 1989; O'Leary, 1993). По оценкам, в Великобритании каждый пятый работающий человек ежегодно страдает от той или иной формы психического заболевания. Трудно определить точное количество рабочих дней, потерянных каждый год из-за психического расстройства. Для Великобритании широко цитируется цифра в 90 миллионов сертифицированных дней, или в 30 раз больше, чем в результате трудовых споров (O'Leary 1993). Это сопоставимо с 8 миллионами дней, потерянных в результате алкоголизма и болезней, связанных с употреблением алкоголя, и 35 миллионами дней в результате ишемической болезни сердца и инсультов.

Помимо того факта, что психические заболевания обходятся дорого как с точки зрения людей, так и с финансовой точки зрения, существуют правовые рамки, предусмотренные Европейским союзом (ЕС) в его рамочной директиве по охране труда и технике безопасности (89/391/EEC), принятой в 1993 г. Хотя психическое здоровье как таковой не является центральным элементом этой директивы, определенное внимание уделяется этому аспекту здоровья в статье 6. Рамочная директива, среди прочего, гласит, что работодатель имеет:

«обязанность обеспечивать безопасность и здоровье работников во всех аспектах, связанных с работой, в соответствии с общими принципами предотвращения: предотвращение рисков, оценка рисков, которых невозможно избежать, борьба с рисками в источнике, адаптация работы к индивидуальным особенностям касается устройства рабочих мест, выбора рабочего оборудования и выбора методов работы и производства с целью, в частности, облегчения монотонного труда и работы в заданном темпе и уменьшения их воздействия на здоровье».

Несмотря на эту директиву, не все европейские страны приняли рамочное законодательство по охране труда и технике безопасности. В исследовании, сравнивающем правила, политику и практику, касающиеся психического здоровья и стресса на работе в пяти европейских странах, страны с таким рамочным законодательством (Швеция, Нидерланды и Великобритания) признают проблемы психического здоровья на работе важными вопросами здоровья и безопасности, тогда как те страны, в которых такой системы нет (Франция, Германия), не считают вопросы психического здоровья важными (Kompier et al., 1994).

И последнее, но не менее важное: профилактика психических заболеваний (у их источника) окупается. Имеются убедительные признаки того, что профилактические программы приносят важные выгоды. Например, среди работодателей в национальной репрезентативной выборке компаний трех основных отраслей промышленности 69% констатируют повышение мотивации; 60 %, что пропуски занятий по болезни уменьшились; 49%, что атмосфера улучшилась; и на 40% производительность повысилась в результате профилактической программы (Houtman et al., 1995).

Группы профессионального риска психического здоровья

Подвержены ли определенные группы работающего населения риску возникновения проблем с психическим здоровьем? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поскольку вряд ли существуют какие-либо национальные или международные системы мониторинга, которые выявляют факторы риска, последствия для психического здоровья или группы риска. Можно дать только «рассеянную диаграмму». В некоторых странах существуют национальные данные о распределении профессиональных групп по основным факторам риска (например, по Нидерландам, Houtman and Kompier, 1995; по США, Karasek and Theorell, 1990). Распределение профессиональных групп в Нидерландах по параметрам требований к работе и степени свободы выбора навыков (рис. 3) довольно хорошо согласуется с распределением США, показанным Карасеком и Теореллом, для тех групп, которые присутствуют в обеих выборках. В профессиях с высоким темпом работы и/или низкой квалификацией риск психических расстройств наиболее высок.

Рисунок 3. Риск стресса и психических заболеваний для различных профессиональных групп, определяемый комбинированным воздействием темпа работы и свободы действий.

Кроме того, в некоторых странах имеются данные о результатах психического здоровья в зависимости от профессиональных групп. Профессиональные группы, которые особенно склонны к прекращению учебы по причинам психического расстройства в Нидерландах, - это работники сферы услуг, такие как медицинский персонал и учителя, а также уборщики, домработницы и профессии в транспортной отрасли (Gründemann, Nijboer). и Шелларт, 1991).

В Соединенных Штатах профессии, которые в высокой степени предрасполагают к большому депрессивному расстройству, диагностируемому с помощью стандартизированных систем кодирования (т. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM III)) (Американская психиатрическая ассоциация, 1980 г.), являются юридическими служащими, секретарями и учителями (Eaton et al., 1990 г.). 

Управление проблемами психического здоровья

Концептуальная модель (рис. 1) предлагает как минимум две цели вмешательства в области психического здоровья:

1. (Рабочая) среда.
2. Человек — либо его или ее характеристики, либо последствия для психического здоровья.

Первичная профилактика, тип профилактики, которая должна предотвращать возникновение психических заболеваний, должна быть направлена ​​на предшественники путем снижения или управления рисками в окружающей среде и повышения способности человека справляться с трудностями и способностей. Вторичная профилактика направлена ​​на поддержание на работе людей, у которых уже есть какие-либо формы (психических) проблем со здоровьем. Этот тип профилактики должен включать в себя стратегию первичной профилактики, сопровождаемую стратегиями, направленными на повышение чувствительности как сотрудников, так и их руководителей к сигналам раннего психического заболевания, чтобы уменьшить последствия или предотвратить их ухудшение. Третичная профилактика направлена ​​на реабилитацию людей, выбывших из-за проблем с психическим здоровьем. Этот вид профилактики должен быть направлен на адаптацию рабочего места к возможностям человека (что часто оказывается весьма эффективным), наряду с индивидуальным консультированием и лечением. В таблице 1 представлена ​​схематическая схема лечения психических расстройств на рабочем месте. Эффективные планы превентивной политики организаций должны, в принципе, учитывать все три вида стратегии (первичная, вторичная и третичная профилактика), а также быть направлены на риски, последствия и характеристики человека.

Таблица 1. Схематический обзор стратегий лечения проблем психического здоровья и некоторые примеры.

График в том виде, в котором он представлен, представляет собой метод систематического анализа всех возможных типов мер. Можно обсудить, относится ли определенная мера к другому месту в расписании; такая дискуссия, однако, не очень плодотворна, так как часто первичные профилактические меры могут положительно сработать и для вторичной профилактики. Предлагаемый систематический анализ вполне может привести к большому количеству возможных мер, некоторые из которых могут быть приняты либо как общий аспект политики (здоровья и безопасности), либо в конкретном случае.

В заключение: хотя психическое здоровье не является четко определенным состоянием, процессом или результатом, оно охватывает общепринятую область (плохого) здоровья. Часть этой области может быть охвачена общепринятыми диагностическими критериями (например, психоз, большое депрессивное расстройство); диагностический характер других частей не столь ясен и общепринят. Примерами последних являются настроения и аффекты, а также выгорание. Несмотря на это, существует множество указаний на то, что психическое (нездоровое) здоровье, включая более расплывчатые диагностические критерии, представляет собой серьезную проблему. Его затраты высоки как в человеческом, так и в финансовом плане. В следующих статьях этой главы некоторые расстройства психического здоровья — настроения и аффекты (например, неудовлетворенность), эмоциональное выгорание, посттравматическое стрессовое расстройство, психозы, когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами — будут обсуждаться более подробно с точки зрения клинических проявлений. картина, доступные методы оценки, этиологические агенты и факторы, а также конкретные меры профилактики и лечения.

Назад