Парамедицинский персонал, в том числе техники скорой медицинской помощи (EMT) и санитары скорой помощи, оказывает первоначальную медицинскую помощь на месте происшествия, стихийного бедствия или острого заболевания и доставляет пациентов к месту, где может быть оказано более радикальное лечение. Достижения в области медицинского оборудования и средств связи расширили возможности этих работников по реанимации и стабилизации состояния пострадавших по пути в центр неотложной помощи. Расширение возможностей ЕМТ соответствует увеличению опасностей, с которыми они теперь сталкиваются при выполнении своих обязанностей. Скорая медицинская помощь работает в составе небольшого отряда, обычно из двух-трех человек. Рабочие задачи часто должны выполняться быстро в плохо оборудованных местах с ограниченным доступом. Рабочая среда может представлять собой непредвиденные или неконтролируемые биологические, физические и химические опасности. Динамичные, быстро меняющиеся ситуации и враждебно настроенные пациенты и окружение увеличивают опасность работы. Учет рисков для здоровья среднего медицинского персонала важен при разработке стратегий по снижению и предотвращению травматизма на работе.
Риски для парамедицинского персонала можно разделить на четыре основные категории: физические опасности, риски при вдыхании, инфекционное воздействие и стресс. Физические опасности связаны как с травмами опорно-двигательного аппарата, связанными с рабочими задачами, так и с воздействием окружающей среды, в которой выполняется работа. Тяжелый и неуклюжий подъем является преобладающей физической опасностью для этих рабочих, на которую приходится более одной трети травм. Растяжения спины представляют собой наиболее распространенный тип травм; одно ретроспективное исследование показало, что 36% всех зарегистрированных травм были связаны с растяжением нижней части спины (Hogya and Ellis, 1990). Подъем пациента и оборудования, по-видимому, является основным фактором травм нижней части спины; почти две трети травм спины происходят на месте реагирования. Повторяющиеся травмы спины являются обычным явлением и могут привести к длительной или постоянной потере трудоспособности и досрочному выходу на пенсию опытных рабочих. К другим частым травмам относятся ушибы головы, шеи, туловища, ног и рук, растяжения связок лодыжек, запястий и кистей и раны пальцев. Падения, нападения (как со стороны пациентов, так и свидетелей) и дорожно-транспортные происшествия являются дополнительными основными источниками травм. Столкновения составляют большинство дорожно-транспортных происшествий; сопутствующими факторами могут быть тяжелые графики работы, нехватка времени, плохие погодные условия и неадекватная подготовка.
Сообщалось о термических повреждениях как в холодных, так и в горячих средах. Местный климат и погодные условия, а также неправильная одежда и оборудование могут способствовать тепловому стрессу и холодовым травмам. У персонала скорой помощи также наблюдалась ускоренная потеря слуха из-за воздействия сирен, которые создают уровни окружающего шума, превышающие установленные пороговые значения.
Вдыхание дыма и отравление газами, в том числе окисью углерода, представляют значительную опасность для органов дыхания для медработников. Хотя это происходит нечасто, эти воздействия могут иметь ужасные последствия. Спасатели, прибывающие на место происшествия, могут быть изначально недостаточно подготовлены к спасательным работам и могут быть затронуты дымом или ядовитыми газами до того, как будет доступна дополнительная помощь и оборудование.
Как и другие медицинские работники, средний медицинский персонал подвергается повышенному риску инфицирования патогенными вирусами, передающимися через кровь, особенно вирусом гепатита В (ВГВ) и, предположительно, гепатитом С. медицинских работников, уровень распространенности в три-четыре раза выше, чем среди населения в целом (Pepe et al., 13). В одном исследовании было обнаружено, что признаки инфекции коррелируют с количеством лет работы в качестве врача скорой помощи. Меры по защите от передачи ВГВ и ВИЧ, установленные для медицинских работников, распространяются на фельдшеров и изложены в других разделах настоящего документа. Энциклопедия. Кроме того, использование латексных перчаток для защиты от гемоконтактных возбудителей может привести к повышенному риску контактной крапивницы и других проявлений аллергии на резиновые изделия, аналогичные тем, которые отмечаются у медицинских работников в условиях стационара.
Работа парамедицинских работников и скорой помощи, предполагающая работу в неконтролируемых и опасных условиях, а также ответственность за принятие важных решений с ограниченным оборудованием и дефицитом времени, приводит к высокому уровню профессионального стресса. Снижение профессиональной работоспособности, неудовлетворенность работой и потеря интереса к пациентам, все из которых могут возникнуть в результате воздействия стресса, представляют опасность как для медицинских работников, так и для населения. Вмешательство работников психиатрической службы после крупных бедствий и других травмирующих происшествий, наряду с другими стратегиями снижения эмоционального выгорания среди аварийных работников, было предложено для смягчения разрушительных последствий стресса в этой области (Neale, 1991).
Существует несколько конкретных рекомендаций по скринингу и профилактическим мерам среди среднего медицинского персонала. Обучение работе с переносимыми кровью патогенами и иммунизация против ВГВ должны проводиться для всех сотрудников, подвергающихся контакту с инфекционными жидкостями и материалами. В Соединенных Штатах медицинские учреждения обязаны информировать сотрудников аварийно-спасательных служб о незащищенном контакте с передающимся через кровь или воздушно-капельным путем, необычным или редким инфекционным заболеванием, включая туберкулез (NIOSH 1989). Аналогичные руководящие принципы и уставы существуют и для других стран (Лабораторный центр по контролю за заболеваниями, 1995 г.). Необходимо соблюдать стандартные методы иммунизации против инфекционных агентов (например, вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи) и столбняка. Периодический скрининг на туберкулез рекомендуется, если существует потенциал высокого риска заражения. Было предложено правильно сконструированное оборудование, обучение механике тела и информирование об опасностях на месте происшествия для уменьшения травм при подъеме груза, хотя условия, в которых выполняется большая часть работы скорой помощи, могут сделать самые хорошо продуманные средства управления неэффективными. Среда, в которой происходит парамедицинская работа, должна быть тщательно продумана, и при необходимости должна быть предоставлена соответствующая одежда и защитное оборудование. Обучение использованию респираторов подходит для персонала, который может подвергаться воздействию токсичных газов и дыма. Наконец, необходимо помнить об эрозивном воздействии стресса на парамедицинских работников и техников скорой помощи, и следует разработать стратегии консультирования и вмешательства, чтобы уменьшить его воздействие.