Все чаще признается, что последняя треть жизни — «третий возраст» — требует такого же обдумывания и планирования, как образование и обучение («первый возраст») и развитие карьеры и переподготовка («второй возраст»). Около 30 лет назад, когда началось движение по удовлетворению потребностей пенсионеров, средний работник-мужчина в Соединенном Королевстве, а также во многих других развитых странах, уходил на пенсию в возрасте 65 лет как довольно измученный работник с ограниченная продолжительность жизни и, особенно если он был рабочим или разнорабочим, с недостаточной пенсией или вообще без пенсии.

Эта сцена резко изменилась. Многие люди уходят на пенсию раньше, добровольно или в возрасте, отличном от того, который продиктован обязательными пенсионными правилами; для некоторых ранний выход на пенсию вынуждается болезнью, инвалидностью и увольнением. В то же время многие другие предпочитают продолжать работать намного дольше «нормального» пенсионного возраста, на той же работе или в другой карьере.

В целом сегодняшние пенсионеры, как правило, имеют лучшее здоровье и большую продолжительность жизни. Действительно, в Соединенном Королевстве люди старше 80 лет являются самой быстрорастущей группой населения, в то время как все больше и больше людей доживает до 90 лет. А с ростом числа женщин на рынке труда растет число пенсионеров женского пола, многие из которых из-за более продолжительной продолжительности жизни, чем их коллеги-мужчины, останутся одинокими или овдовевшими.

Какое-то время — для некоторых два десятилетия или дольше — большинство пенсионеров сохраняют подвижность, энергичность и функциональные способности, отточенные опытом. Благодаря более высокому уровню жизни и развитию медицины этот период продолжает увеличиваться. Печально, однако, что многие живут дольше, чем было рассчитано их биологическими структурами (т. е. некоторые из их телесных систем отказываются от эффективного служения, в то время как остальные продолжают бороться), вызывая растущую медицинскую и социальную зависимость с еще меньшим количеством компенсирующих удовольствий. Цель планирования выхода на пенсию состоит в том, чтобы улучшить и продлить период благополучия и обеспечить, насколько это возможно, ресурсы и системы поддержки, необходимые во время окончательного упадка. Это выходит за рамки имущественного планирования и распоряжения имуществом и активами, хотя часто это важные элементы.

Таким образом, выход на пенсию сегодня может предложить неизмеримые компенсации и преимущества. Те, кто выходит на пенсию в добром здравии, могут рассчитывать прожить еще от 20 до 30 лет, занимаясь потенциально целенаправленной деятельностью не менее двух третей этого периода. Это слишком долго, чтобы дрейфовать, ничего не делая или гнить на каком-нибудь солнечном «Коста Гериатрике». И их ряды пополняются за счет тех, кто уходит на пенсию раньше по собственному желанию или, к сожалению, из-за увольнения, а также за счет женщин, многие из которых уходят на пенсию как работники, получающие адекватную пенсию, рассчитывая оставаться целенаправленно активными, а не жить на иждивении.

Пятьдесят лет назад пенсии были неадекватными, а экономическое выживание было борьбой для большинства пожилых людей. Теперь пенсии, предоставляемые работодателем, и общие пособия по социальному обеспечению, предоставляемые государственными учреждениями, хотя для многих все еще недостаточны, позволяют существовать не слишком неразумно. А поскольку квалифицированная рабочая сила во многих отраслях сокращается, а работодатели признают, что пожилые работники являются продуктивными и часто более надежными работниками, возможности для лиц третьего возраста устроиться на неполный рабочий день улучшаются.

Кроме того, «пенсионеры» сейчас составляют около трети населения. Будучи в здравом уме и здравом уме, они представляют собой важный и потенциально полезный сегмент общества, который, признавая свою значимость и потенциал, может организоваться, чтобы нести гораздо больший вес. Примером в Соединенных Штатах является Американская ассоциация пенсионеров (AARP), которая предлагает своим 33 миллионам членов (не все из которых пенсионеры, поскольку членство в AARP открыто для всех в возрасте 50 лет и старше) широкий спектр услуг. извлекает выгоду и имеет значительное политическое влияние. На первом Ежегодном общем собрании Предпенсионной ассоциации Соединенного Королевства (PRA) в 1964 году лорд Хоутон, ее президент, член кабинета министров, сказал: «Если бы только пенсионеры могли действовать сообща, они могли бы повлиять на выборы. ” Этого еще не произошло и, вероятно, никогда не произойдет в этих условиях, но в настоящее время в большинстве развитых стран принято существование «третьего возраста», включающего треть населения, у которого есть как ожидания, так и потребности, а также огромный потенциал для развития. внося свой вклад в пользу своих членов и общества в целом.

И с этим признанием растет осознание того, что адекватное обеспечение и возможности для этой группы жизненно важны для социальной стабильности. За последние несколько десятилетий политики и правительства начали реагировать путем расширения и совершенствования различных программ «социального обеспечения» и других программ социального обеспечения. Этим ответам препятствовали как финансовые трудности, так и бюрократическая негибкость.

Еще одним серьезным недостатком было отношение самих пенсионеров. Слишком многие восприняли стереотипный личный и социальный образ выхода на пенсию как конец признания в качестве полезного или даже достойного члена общества и ожидание того, что их загонят в захолустье, где о них можно будет легко забыть. Преодоление этого негативного образа было и в какой-то степени остается главной целью подготовки к выходу на пенсию.

По мере того, как все больше и больше пенсионеров осуществляли эту трансформацию и стремились удовлетворить возникающие потребности, они осознавали недостатки государственных программ и начали искать работодателей для заполнения пробела. Благодаря накопленным сбережениям и пенсионным программам, предоставляемым работодателями (многие из которых были сформированы в результате коллективных переговоров с профсоюзами), они обнаружили финансовые ресурсы, которые часто были значительными. Чтобы повысить ценность своих частных пенсионных программ, работодатели и профсоюзы начали организовывать (и даже предлагать) программы, предоставляя консультации и поддержку в управлении ими.

В Соединенном Королевстве заслуга в этом в значительной степени принадлежит Предпенсионной ассоциации (PRA), которая при поддержке правительства через Министерство образования (первоначально эта программа была передана Министерствам здравоохранения, занятости и образования) воспринимается как основное направление подготовки к выходу на пенсию.

И по мере того, как росла жажда такого руководства и помощи, возникла настоящая индустрия добровольных и коммерческих организаций, чтобы удовлетворить спрос. Некоторые действуют весьма альтруистично; другие корыстны и включают в себя страховые компании, которые хотят продавать аннуитеты и другие виды страхования, инвестиционные фирмы, которые управляют накопленными сбережениями и пенсионным доходом, брокеры по недвижимости, продающие дома престарелых, управляющие сообществами пенсионеров, стремящиеся продать членство, благотворительные организации, которые предлагают советы по налоговые льготы по взносам и завещаниям и так далее. Их дополняет армия издателей, предлагающих обучающие книги, журналы, аудио- и видеокассеты, а также колледжи и организации по обучению взрослых, которые предлагают семинары и курсы по соответствующим темам.

В то время как многие из этих поставщиков сосредотачиваются в первую очередь на решении финансовых, социальных или семейных проблем, признание того, что благополучие и продуктивная жизнь зависят от того, чтобы быть здоровым, привело к увеличению роли программ санитарного просвещения и укрепления здоровья, направленных на предотвращение, отсрочку или минимизацию болезнь и инвалидность. Это особенно характерно для Соединенных Штатов, где финансовые обязательства работодателей в связи с растущими расходами на медицинское обслуживание пенсионеров и их иждивенцев не только стали очень тяжелым бременем, но и теперь должны отражаться как обязательства в балансовых отчетах, включенных в корпорацию. ежегодные отчеты.

Действительно, некоторые категориальные добровольные медицинские организации (например, сердечно-сосудистые, онкологические, диабетические, артритные) выпускают образовательные материалы, специально предназначенные для сотрудников, приближающихся к пенсионному возрасту.

Короче говоря, наступил третий век. Предпенсионные и пенсионные программы предлагают возможности как для максимального личного и социального благополучия и функционирования, так и для обеспечения необходимого понимания, обучения и поддержки.

Роль работодателя

Хотя это далеко не все, основная поддержка и финансирование предпенсионных программ исходят от работодателей (включая местные и центральные органы власти и вооруженные силы). В Соединенном Королевстве это произошло в значительной степени благодаря усилиям PRA, которое на раннем этапе инициировало членство в компании, благодаря которому сотрудники получают поддержку, советы и внутренние курсы. На самом деле нетрудно было убедить торговлю и промышленность в том, что они несут ответственность, выходящую далеко за рамки простого предоставления пенсий. Даже там, когда пенсионные схемы и их налоговые последствия стали более сложными, более важными стали подробные разъяснения и индивидуальные советы.

Рабочее место обеспечивает удобную аудиторию, делая презентации программ более эффективными и менее затратными, в то время как давление со стороны коллег расширяет участие сотрудников. Выгоды для сотрудников и их иждивенцев очевидны. Выгоды для работодателей существенны, хотя и более тонкие: повышение морального духа, повышение имиджа компании как желательного работодателя, поощрение удержания пожилых сотрудников с ценным опытом и сохранение доброй воли пенсионеров, многие из которых благодаря прибыли -совместные и спонсируемые компанией инвестиционные планы, также являются акционерами. Когда желательны сокращения рабочей силы, спонсируемые работодателями предпенсионные программы часто представляются для повышения привлекательности «золотого рукопожатия» — пакета поощрений для тех, кто соглашается на досрочный выход на пенсию.

Аналогичные преимущества получают профсоюзы, которые предлагают такие программы в качестве дополнения к спонсируемым профсоюзами пенсионным программам: они делают членство в профсоюзе более привлекательным и укрепляют добрую волю и esprit de corps среди членов профсоюза. Следует отметить, что интерес среди профсоюзов в Соединенном Королевстве только начинает развиваться, в первую очередь среди более мелких и профессиональных союзов, таких как профсоюзы пилотов авиакомпаний.

Работодатель может заключить контракт на полную, «предварительно упакованную» программу или собрать ее из списка отдельных элементов, предлагаемых такими организациями, как PRA, различными учебными заведениями для взрослых и многими инвестиционными, пенсионными и страховыми фирмами, которые предлагают курсы пенсионного обучения в качестве коммерческое предприятие. Хотя в целом они соответствуют высоким стандартам, последние необходимо контролировать, чтобы убедиться, что они предоставляют прямую и объективную информацию, а не рекламируют собственные продукты и услуги поставщика. К составлению и представлению программы должны быть привлечены отделы персонала, пенсионного обеспечения и там, где есть отделы образования.

Программы могут быть предоставлены полностью в доме или в удобно расположенном учреждении в сообществе. Некоторые работодатели предлагают их в рабочее время, но чаще они предоставляются во время обеденного перерыва или в нерабочее время. Последние пользуются большей популярностью, поскольку минимизируют вмешательство в рабочий график и облегчают присутствие супругов.

Некоторые работодатели полностью оплачивают участие; другие делятся ею с сотрудниками, а некоторые возвращают всю или часть доли работника после успешного завершения программы. В то время как преподаватели должны быть доступны для ответов на вопросы, участников обычно направляют к соответствующим экспертам, когда необходимы индивидуальные личные консультации. Как правило, эти участники берут на себя ответственность за любые расходы, которые могут потребоваться; иногда, когда эксперт связан с программой, работодатель может договориться о снижении оплаты.

Предпенсионный курс

Философия

Для многих людей, особенно для тех, кто был трудоголиком, разлука с работой — мучительный опыт. Работа обеспечивает статус, идентичность и связь с другими людьми. Во многих обществах мы, как правило, идентифицируем себя и идентифицируем себя в обществе по работе, которую мы выполняем. Рабочий контекст, в котором мы находимся, особенно когда мы становимся старше, доминирует в нашей жизни с точки зрения того, что мы делаем, куда мы идем и, особенно для профессиональных людей, наших повседневных приоритетов. Разлука с коллегами и иногда нездоровый уровень озабоченности второстепенными семейными и домашними делами указывают на необходимость выработки новой системы социальных ориентиров.

Благополучие и выживание на пенсии зависят от понимания этих изменений и стремления максимально использовать возможности, которые они открывают. Центральное место в таком понимании занимает концепция поддержания здоровья в самом широком смысле определения Всемирной организации здравоохранения и более современное принятие целостного подхода к медицинским проблемам. Установление и соблюдение здорового образа жизни должно дополняться правильным управлением финансами, жильем, деятельностью и социальными отношениями. Сохранение финансовых ресурсов на то время, когда возрастающая инвалидность требует особой заботы и помощи, что может увеличить стоимость жизни, часто важнее, чем планирование имущества.

Организованные курсы, которые предоставляют информацию и рекомендации, могут считаться краеугольным камнем предпенсионной подготовки. Организаторам курса разумно понять, что цель состоит не в том, чтобы дать все ответы, а в том, чтобы очертить возможные проблемные области и указать путь к лучшим решениям для каждого человека.

Тематические области

Предпенсионные программы могут включать множество элементов; следующие кратко описанные темы являются наиболее фундаментальными, и им должно быть обеспечено место среди дискуссий любой программы:

Статистика естественного движения населения и демография.

Ожидаемая продолжительность жизни в соответствующем возрасте (женщины живут дольше мужчин) и тенденции в составе семьи и их последствия.

Понимание выхода на пенсию.

Изменения образа жизни, мотивации и возможностей, которые потребуются в течение следующих 20–30 лет.

Поддержание здоровья.

Понимание физических и психических аспектов старения и элементов образа жизни, которые будут способствовать оптимальному самочувствию и функциональным возможностям (например, физическая активность, диета и контроль веса, преодоление ухудшения зрения и слуха, повышенная чувствительность к холодной и жаркой погоде и употребление алкоголя, табака и других наркотиков). Обсуждения этой темы должны включать в себя общение с врачами и системой здравоохранения, периодическое обследование здоровья и профилактические вмешательства, а также отношение к болезни и инвалидности.

Финансовое планирование.

Понимание пенсионного плана компании, а также потенциальных социальных и социальных пособий; управление инвестициями для сохранения ресурсов и максимизации доходов, включая инвестирование единовременных выплат; управление домовладением и другим имуществом, ипотекой и т. д.; продолжение спонсируемого работодателем/профсоюзом медицинского страхования и другого медицинского страхования, включая рассмотрение возможности страхования на случай длительного ухода, если таковое имеется; как выбрать финансового консультанта.

Внутреннее планирование.

Планирование недвижимости и составление завещания; выполнение завещания о жизни (т. е. изложение «медицинских указаний» или назначение доверенного лица в области здравоохранения), содержащее пожелания относительно того, какое лечение следует или не следует применять в случае потенциально неизлечимой болезни и невозможности участвовать в принятии решений; отношения с супругом, детьми, внуками; справиться с ограничением социальных контактов; смена ролей, при которой жена продолжает карьеру или другую деятельность, а муж берет на себя больше ответственности за приготовление пищи и ведение домашнего хозяйства.

Корпус.

Дом и сад могут стать слишком большими, дорогостоящими и обременительными по мере сокращения финансовых и физических ресурсов или могут стать слишком маленькими, поскольку пенсионер воссоздает офис или мастерскую у себя дома; когда оба супруга находятся дома, полезно, если это возможно, устроить так, чтобы у каждого была своя собственная территория, чтобы обеспечить немного уединения для деятельности и размышлений; рассмотрение возможности переезда в другой район или страну или в пенсионное сообщество; наличие общественного транспорта, если вождение автомобиля становится неосторожным или невозможным; подготовка к возможной слабости; помощь в ведении домашнего хозяйства и социальных контактов для одинокого человека.

Возможные мероприятия.

Как найти возможности и обучение для новой работы, хобби и волонтерской деятельности; образовательная деятельность (например, завершение прерванных курсов диплома и степени); путешествия (в Соединенных Штатах Elderhostel, добровольная организация, предлагает большой каталог круглогодичных однонедельных или двухнедельных курсов обучения взрослых, проводимых в кампусах колледжей и на курортах по всей территории Соединенных Штатов и за рубежом).

Тайм-менеджмент.

Разработка графика значимых и приятных занятий, которые уравновешивают индивидуальное и совместное участие; в то время как новые возможности для «вместе» являются преимуществом выхода на пенсию, важно осознавать ценность независимой деятельности и избегать «мешать друг другу»; групповая деятельность, включая клубы, церковные и общественные организации; признание мотивационной ценности постоянной оплачиваемой или добровольной работы.

Организация курса

Тип, содержание и продолжительность курса обычно определяются спонсором на основе имеющихся ресурсов и ожидаемых затрат, а также уровня приверженности и интересов сотрудников-участников. Немногие курсы смогут исчерпывающе подробно охватить все вышеперечисленные тематические области, но курс должен включать некоторое обсуждение большинства (и предпочтительно всех) из них.

Преподаватели говорят нам, что идеальный курс — это курс дневного выпуска (сотрудники посещают курс в рабочее время) с примерно десятью занятиями, на которых участники могут познакомиться друг с другом, а инструкторы могут изучить индивидуальные потребности и проблемы. Немногие компании могут позволить себе такую ​​роскошь, но ими успешно управляют предпенсионные ассоциации (сеть которых есть в Соединенном Королевстве) и центры обучения взрослых. Курс может быть представлен как краткосрочный курс — как двухдневный курс, который дает участникам больше времени для обсуждения и больше времени для руководства действиями, что, вероятно, является лучшим компромиссом, а не как однодневный курс, в котором сжатие требует больше дидактики. чем интерактивные презентации, или может включать в себя серию более или менее коротких сессий.

Кто ходит?

Целесообразно, чтобы курс был открыт для супругов и партнеров; это может повлиять на его местоположение и время.

Ясно, что каждому сотруднику, которому грозит выход на пенсию, должна быть предоставлена ​​возможность присутствовать, но проблема заключается в сочетании. У руководителей высшего звена совсем другие взгляды, устремления, опыт и ресурсы, чем у руководителей младшего звена и линейного персонала. Сильно различающийся образовательный и социальный фон может препятствовать свободному обмену мнениями, который делает курсы столь ценными для участников, особенно в отношении финансов и деятельности после выхода на пенсию. Очень большие классы диктуют более дидактический подход; группы от 10 до 20 способствуют ценному обмену мнениями и опытом.

Сотрудникам крупных компаний, которые делают упор на корпоративную идентичность, таких как IBM в США и Marks & Spencer в Великобритании, часто трудно вписаться в большой мир без поддерживающей их ауры «старшего брата». Это особенно верно в отношении отдельных служб в вооруженных силах, по крайней мере, в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. В то же время в таких тесно сплоченных коллективах сотрудникам иногда трудно выразить обеспокоенность, которая может быть истолкована как нелояльность к компании. Это не представляет такой серьезной проблемы, когда курсы проводятся вне офиса или включают сотрудников нескольких компаний, что является необходимостью, когда участвуют небольшие организации. Эти «смешанные» группы часто менее формальны и более продуктивны.

Кто учит?

Очень важно, чтобы инструкторы обладали знаниями и, особенно, коммуникативными навыками, необходимыми для того, чтобы курс был полезным и приятным. В то время как персонал компании, медицинский и образовательный отделы могут быть вовлечены, квалифицированные консультанты или академики часто считаются более объективными. В некоторых случаях квалифицированные инструкторы, набранные из числа пенсионеров компании, могут сочетать большую объективность со знанием среды и культуры компании. Поскольку один человек редко бывает экспертом по всем затронутым вопросам, обычно желателен руководитель курса, дополненный несколькими специалистами.

Дополнительные материалы

Занятия курса обычно дополняются рабочими тетрадями, видеокассетами и другими публикациями. Многие программы включают подписку на соответствующие книги, периодические издания и информационные бюллетени, которые наиболее эффективны, когда адресованы на дом, где ими могут делиться супруги и члены семьи. Членство в национальных организациях, таких как PRA и AARP или их местных коллегах, обеспечивает доступ к полезным встречам и публикациям.

Когда проводится курс?

Предпенсионные программы обычно начинаются примерно за пять лет до запланированной даты выхода на пенсию (напомним, что членство в AARP становится доступным в возрасте 50 лет, независимо от запланированного пенсионного возраста). В некоторых компаниях курс повторяется раз в год-два, и сотрудников приглашают проходить его столько раз, сколько они пожелают; в других учебная программа разделена на сегменты, предоставляемые в последующие годы одной и той же группе участников, содержание которых меняется по мере приближения даты выхода на пенсию.

Оценка курса

Количество подходящих сотрудников, выбравших участие, и уровень отсева, возможно, являются лучшими показателями полезности курса. Однако необходимо внедрить механизм, чтобы участники могли поделиться своими впечатлениями о содержании курса и качестве преподавателей в качестве основы для внесения изменений.

Предостережения

Курсы с скучными презентациями по большей части не относящегося к делу материала вряд ли будут очень успешными. Некоторые работодатели используют анкетирование или проводят фокус-группы для изучения интересов потенциальных участников.

Важным моментом в процессе принятия решения является состояние отношений между работодателем и работником. Когда враждебность является явной или скрытой, сотрудники вряд ли будут придавать большое значение тому, что предлагает работодатель, особенно если это помечено как «для вашего же блага». Восприятие работниками можно повысить, если один или несколько комитетов персонала или представителей профсоюзов будут участвовать в разработке и планировании.

Наконец, по мере того, как приближается выход на пенсию и он становится образом жизни, обстоятельства меняются и возникают новые проблемы. Соответственно, следует планировать периодическое повторение курса, как для тех, кому повторение может быть полезным, так и для тех, кто недавно приближается к «третьему возрасту».

Постпенсионная деятельность

Многие компании продолжают поддерживать контакты с пенсионерами на протяжении всей их жизни, часто вместе с их оставшимися в живых супругами, особенно когда продолжается медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Организуются периодические медицинские осмотры и программы санитарного просвещения и пропаганды, предназначенные для «пожилых людей», и, при необходимости, предоставляется доступ к индивидуальным консультациям по вопросам здоровья, финансовых, бытовых и социальных проблем. Все больше крупных компаний субсидируют пенсионные клубы, которые могут иметь большую или меньшую автономию в программировании.

Некоторые работодатели считают обязательным повторно нанимать пенсионеров на временной основе или на неполный рабочий день, когда им требуется дополнительная помощь. Другие примеры из Нью-Йорка включают: Equitable Life Assurance Society of the United States, которое поощряет пенсионеров добровольно предлагать свои услуги в некоммерческих общественных организациях и образовательных учреждениях, выплачивая им скромную стипендию, чтобы компенсировать поездки на работу и случайные поездки вне дома. -карманные расходы; Национальный корпус исполнительной службы, который организует предоставление опыта вышедших на пенсию руководителей компаниям и государственным учреждениям по всему миру; Международный профсоюз женщин-швейников (ILGWU), который учредил «Программу дружеских посещений», которая обучает пенсионеров оказывать дружеские услуги и оказывать полезные услуги членам, столкнувшимся с проблемами старения. Аналогичные мероприятия спонсируются клубами пенсионеров в Соединенном Королевстве.

За исключением клубов пенсионеров, спонсируемых работодателями/профсоюзами, большинство пенсионных программ осуществляется организациями образования для взрослых посредством их предложений формальных курсов. В Соединенном Королевстве существует несколько общенациональных пенсионных групп, таких как PROBUS, которая проводит регулярные местные собрания для предоставления информации и социальных контактов своим членам, и PRA, которая предлагает индивидуальное и корпоративное членство для получения информации, курсов, наставников и общих советов.

Интересной разработкой в ​​Соединенном Королевстве, основанной на аналогичной организации во Франции, является Университет третьего возраста, который централизованно координируется с местными группами в более крупных городах. Его члены, в основном профессионалы и ученые, работают над расширением своих интересов и расширением своих знаний.

В своих регулярных внутренних публикациях, а также в материалах, специально подготовленных для пенсионеров, многие компании и профсоюзы предоставляют информацию и советы, часто приправленные анекдотами о деятельности и опыте пенсионеров. В большинстве развитых стран есть по крайней мере один или два журнала общего пользования для пенсионеров. Нотр Темпс имеет большое распространение среди лиц третьего возраста, а в Соединенных Штатах AARP Современная зрелость насчитывает более 33 миллионов членов. В Великобритании есть два ежемесячных издания для пенсионеров: Выбор и Журнал САГА. Европейская комиссия в настоящее время спонсирует многоязычную рабочую тетрадь для пенсионеров. Как максимально использовать свою пенсию.

Уход за престарелыми

Во многих развитых странах работодатели все больше осознают последствия проблем, с которыми сталкиваются работники с престарелыми или нетрудоспособными родителями, родственниками мужа, бабушкой и дедушкой. Хотя некоторые из них могут быть пенсионерами других компаний, их потребности в поддержке, внимании и непосредственных услугах могут быть значительным бременем для сотрудников, которые должны бороться со своей работой и личными делами. Чтобы облегчить это бремя и уменьшить вытекающие из этого отвлекающие факторы, усталость, прогулы и потерю производительности, работодатели предлагают «программы ухода за пожилыми людьми» этим лицам, осуществляющим уход (Barr, Johnson and Warshaw, 1992; US General Accounting Office, 1994). Они обеспечивают различные комбинации образовательных, информационных и справочных программ, измененных графиков работы и отпусков, социальной поддержки и финансовой помощи.

Заключение

Совершенно очевидно, что демографические и социальные тенденции рабочей силы в развитых странах вызывают растущее осознание потребности в информации, обучении и консультациях по всему спектру проблем «третьего возраста». Эта осведомленность ценится работодателями и профсоюзами, а также политиками, и находит отражение в предпенсионных программах и мероприятиях после выхода на пенсию, которые потенциально могут принести большую пользу пожилым людям, их работодателям и профсоюзам, а также обществу в целом. .

Назад

Введение

Работодатели могут вербовать рабочих, а профсоюзы могут вербовать членов, но и те, и другие получают людей, которые приносят на рабочее место все заботы, проблемы и мечты, характерные для человеческого существования. Поскольку мир труда все больше осознает, что конкурентное преимущество в глобальной экономике зависит от производительности его рабочей силы, ключевые действующие лица на рабочем месте — руководство и профсоюзы — уделяют значительное внимание удовлетворению потребностей этих людей. . Программы помощи работникам (EAP) и их аналоги в профсоюзах, программы помощи членству (MAP) (далее совместно именуемые EAP) были разработаны на предприятиях по всему миру. Они представляют собой стратегический ответ на удовлетворение разнообразных потребностей работающего населения и, в последнее время, на удовлетворение гуманистической повестки дня организаций, частью которых они являются. В этой статье будут описаны происхождение, функции и организация EAP. Он написан с точки зрения профессии социального работника, которая является основной профессией, стимулирующей это развитие в Соединенных Штатах, и той, которая, благодаря своим глобальным взаимосвязям, играет важную роль в создании EAP во всем мире.

Степень развития программ помощи работникам варьируется от страны к стране, отражая, как указывал Дэвид Баргал (Bargal, 1993), различия в степени индустриализации, уровне профессиональной подготовки, доступной для соответствующего персонала, степени профсоюзного объединения в сфере занятости. приверженность сектора и общества решению социальных проблем, среди прочих переменных. Его сравнение развития EAP в Австралии, Нидерландах, Германии и Израиле приводит его к предположению, что, хотя индустриализация может быть необходимым условием для достижения высокого уровня EAP и MAP на рабочих местах в стране, этого может быть недостаточно. Существование этих программ также характерно для общества со значительным профсоюзным движением, сотрудничеством между работниками и администрацией и хорошо развитым сектором социальных услуг, в котором правительство играет важную роль. Кроме того, необходима профессиональная культура, поддерживаемая академической специализацией, которая продвигает и распространяет социальные услуги на рабочем месте. Баргал приходит к выводу, что чем выше совокупность этих характеристик в данной стране, тем больше вероятность того, что на ее рабочих местах будет широкая доступность услуг EAP.

Различия также очевидны среди программ в отдельных странах в отношении структуры, кадрового состава, направленности и охвата программы. Однако все усилия EAP отражают общую тему. Стороны на рабочем месте стремятся предоставить услуги по устранению проблем, с которыми сталкиваются сотрудники, часто без причинно-следственной связи с их работой, которые мешают производительности сотрудников на работе, а иногда и их общему благополучию. Наблюдатели отмечают эволюцию деятельности EAP. Хотя первоначальным импульсом может быть борьба с алкоголизмом или наркоманией среди рабочих, тем не менее со временем интерес к отдельным работникам приобретает более широкую основу, а сами рабочие становятся лишь одним элементом в двойном фокусе, охватывающем и организацию.

Этот организационный фокус отражает понимание того, что многие работники «рискуют» оказаться не в состоянии выполнять свои рабочие роли, и что «риск» является в такой же степени функцией организации рабочего мира, как и отражением индивидуальных характеристик. любого конкретного работника. Например, стареющие работники находятся «в группе риска», если меняется технология производства и им отказывают в переобучении из-за возраста. Одинокие родители и лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, находятся «в группе риска», если их рабочая среда настолько жесткая, что не обеспечивает гибкости во времени перед лицом болезни иждивенца. Человек с инвалидностью подвергается «риску», когда меняется работа и не предлагаются приспособления, позволяющие ему работать в соответствии с новыми требованиями. Читателю придет в голову множество других примеров. Что важно, так это то, что в матрице способности изменить человека, окружающую среду или некоторую их комбинацию становится все более очевидным, что продуктивная, экономически успешная организация труда не может быть достигнута без учета взаимодействия между организацией и человеком. на политическом уровне.

Социальная работа опирается на модель человека в окружающей среде. Развивающееся определение «подверженного риску» увеличило потенциальный вклад его практиков. Как отметили Гугинс и Дэвидсон, EAP сталкивается с целым рядом проблем и вопросов, затрагивающих не только отдельных лиц, но и семьи, корпорации и сообщества, в которых они расположены (Гугинс и Дэвидсон, 1993). Когда в EAP работает социальный работник с организационными и экологическими взглядами, этот профессионал находится в уникальном положении для концептуализации вмешательств, которые способствуют не только роли EAP в предоставлении индивидуальных услуг, но и в консультировании по организационной политике на рабочем месте.

История развития ЭАП

Зарождение предоставления социальных услуг на рабочем месте восходит к временам индустриализации. В ремесленных мастерских более раннего периода рабочие группы были небольшими. Между мастером-ремесленником и его подмастерьями и учениками существовали интимные отношения. Первые фабрики представили более крупные рабочие группы и безличные отношения между работодателем и работником. Когда стали очевидны проблемы, которые мешали работе рабочих, работодатели начали предоставлять помощь лицам, часто называемым социальными или социальными секретарями, чтобы помочь работникам, нанятым из сельской местности, а иногда и новым иммигрантам, в процессе адаптации к формализованным рабочим местам.

Этот акцент на использовании социальных работников и других поставщиков социальных услуг для достижения аккультурации нового населения в соответствии с требованиями фабричного труда сохраняется во всем мире и по сей день. В некоторых странах, например в Перу и Индии, по закону требуется, чтобы условия работы, превышающие определенный уровень занятости, предоставляли работника сферы обслуживания, который мог бы заменить традиционную структуру поддержки, оставшуюся дома или в сельской местности. Ожидается, что эти специалисты будут реагировать на потребности вновь принятых на работу, в значительной степени перемещенных сельских жителей в связи с проблемами повседневной жизни, такими как жилье и питание, а также проблемами, связанными с болезнями, несчастными случаями на производстве, смертью и похоронами.

По мере того как возникали проблемы, связанные с поддержанием производительной рабочей силы, возникал другой набор вопросов, требующий несколько иного подхода. EAP, вероятно, представляют собой отход от более ранней модели министра социального обеспечения в том смысле, что они более четко представляют собой программный ответ на проблемы алкоголизма. Под давлением необходимости максимизировать производительность во время Второй мировой войны работодатели «атаковали» потери, вызванные злоупотреблением алкоголем среди рабочих, учредив программы профессионального алкоголизма в основных производственных центрах западных союзников. Уроки, извлеченные из эффективных усилий по сдерживанию алкоголизма и сопутствующего повышения производительности труда задействованных рабочих, получили признание после войны. С тех пор во всем мире наблюдается медленное, но неуклонное расширение программ предоставления услуг, в которых место работы используется в качестве подходящего места и центра поддержки для устранения проблем, которые определены как причины серьезного снижения производительности.

Этой тенденции способствовало развитие многонациональных корпораций, которые стремятся воспроизвести эффективные усилия или требуемую законом систему во всех своих корпоративных подразделениях. Они сделали это почти без учета актуальности программы или ее культурного соответствия конкретной стране, в которой расположено подразделение. Например, EAP в Южной Африке напоминают таковые в Соединенных Штатах, и такое положение дел отчасти объясняется тем, что самые ранние EAP были созданы в местных аванпостах многонациональных корпораций со штаб-квартирами в Соединенных Штатах. Этот культурный переход был положительным, поскольку он способствовал воспроизведению лучшего из каждой страны в мировом масштабе. Примером могут служить своего рода превентивные действия в отношении сексуальных домогательств или проблем разнообразия рабочей силы, которые стали известными в Соединенных Штатах и ​​​​стали стандартом, которого должны придерживаться американские корпоративные подразделения по всему миру. Они служат моделями для некоторых местных фирм для создания сопоставимых инициатив.

Обоснование EAP

EAP можно различать по стадии разработки, философии программы или определению того, какие проблемы целесообразно решать и какие услуги являются приемлемыми ответами. Однако большинство наблюдателей согласились бы с тем, что эти профессиональные вмешательства расширяются в странах, которые уже создали такие службы, и находятся в зачаточном состоянии в тех странах, которые еще не создали такие инициативы. Как уже указывалось, одной из причин расширения можно считать широко распространенное понимание того, что злоупотребление наркотиками и алкоголем на рабочем месте представляет собой серьезную проблему, которая приводит к потере времени и высоким расходам на медицинское обслуживание и серьезно снижает производительность.

Но EAP выросли в ответ на широкий спектр меняющихся условий, выходящих за национальные границы. Профсоюзы, вынужденные предлагать льготы для поддержания лояльности своих членов, рассматривают EAP как долгожданную услугу. Законодательство о позитивных действиях, отпуске по семейным обстоятельствам, компенсации работникам и реформе социального обеспечения – все это вовлекает рабочее место в перспективу служения людям. Расширение прав и возможностей работающего населения и поиск гендерного равенства, которые необходимы для того, чтобы сотрудники могли эффективно функционировать в коллективной среде современной производственной машины, являются целями, которым хорошо помогает наличие дестигматизированных, универсальных систем предоставления социальных услуг, которые могут быть созданы. в мире труда. Такие системы также помогают в наборе и удержании качественной рабочей силы. EAP также заполнили пробел в общественных услугах, который существует и, по-видимому, увеличивается во многих странах мира. Распространение и стремление сдержать ВИЧ/СПИД, а также растущий интерес к профилактике, оздоровлению и безопасности в целом способствовали поддержке образовательной роли EAP на рабочих местах во всем мире.

EAP оказались ценным ресурсом, помогающим рабочим местам реагировать на давление демографических тенденций. Требуют внимания такие изменения, как увеличение количества родителей-одиночек, занятости матерей (будь то младенцев или детей младшего возраста) и числа семей с двумя работниками. Старение населения и заинтересованность в снижении зависимости от социального обеспечения за счет материнской занятости — факты, очевидные в большинстве промышленно развитых стран — вовлекли рабочее место в роли, требующие помощи от поставщиков услуг. И, конечно же, непрекращающаяся проблема злоупотребления наркотиками и алкоголем, достигшая масштабов эпидемии во многих странах, вызывает серьезную обеспокоенность рабочих организаций. Опрос, посвященный общественному восприятию наркокризиса в 1994 г. по сравнению с пятью годами ранее, показал, что 50% респондентов считали, что он был намного больше, еще 20% считали, что он был несколько больше, только 24% считали его таким же, а остальные 6 % считают, что он снизился. Хотя каждая из этих тенденций варьируется от страны к стране, все они существуют в разных странах. Большинство из них характерны для промышленно развитых стран, где EAP уже разработаны. Многие из них можно наблюдать в развивающихся странах, переживающих значительную степень индустриализации.

Функции EAP

Создание EAP является организационным решением, которое бросает вызов существующей системе. Это говорит о том, что рабочее место не уделяет должного внимания потребностям людей. Он подтверждает полномочия работодателей и профсоюзов в их собственных организационных интересах реагировать на широкие социальные силы, действующие в обществе. Это возможность для организационных изменений. Хотя сопротивление может возникнуть, как это происходит во всех ситуациях, когда предпринимаются попытки системных изменений, описанные выше тенденции дают много причин, по которым EAP могут быть успешными в своем стремлении предлагать как консультационные услуги, так и услуги по защите интересов отдельных лиц и рекомендации по политике для организации.

Виды функций, которые выполняют EAP, отражают текущие проблемы, на которые они пытаются ответить. Вероятно, каждая существующая программа имеет дело со злоупотреблением наркотиками и алкоголем. Вмешательства в этой связи обычно включают оценку, направление к специалистам, обучение руководителей и деятельность групп поддержки для сохранения занятости и поощрения воздержания от курения. Однако программа обслуживания большинства EAP более широка. Программы предлагают консультации тем, кто испытывает семейные проблемы или трудности с детьми, тем, кто нуждается в помощи в поиске дневного ухода или тем, кто принимает решения относительно ухода за престарелыми членами семьи. Некоторых EAP попросили решить проблемы с рабочей средой. Их ответ заключается в оказании помощи семьям, приспосабливающимся к переезду, банковским служащим, ставшим жертвами грабежей и нуждающимся в разборе травм, аварийным бригадам или медицинским работникам, которые случайно заразились ВИЧ-инфекцией. Помощь в преодолении «сокращений» оказывается и тем, кто уволен, и тем, кто пережил такие увольнения. EAP могут быть призваны помочь с организационными изменениями для достижения целей позитивных действий или служить в качестве кураторов в обеспечении приспособления и возвращении на работу для сотрудников, которые стали инвалидами. EAP также участвуют в профилактических мероприятиях, включая программы правильного питания и отказа от курения, поощрение участия в режимах физических упражнений или других мероприятий по укреплению здоровья, а также предлагают образовательные инициативы, которые могут варьироваться от программ для родителей до подготовки к выходу на пенсию.

Хотя эти ответы EAP многогранны, они типичны для EAP, столь же широко распространенных, как Гонконг и Ирландия. Изучая неслучайную выборку американских работодателей, профсоюзов и подрядчиков, оказывающих, например, услуги EAP по борьбе со злоупотреблением алкоголем и наркотиками, Акабас и Хэнсон (1991) обнаружили, что планы в самых разных отраслях, с разной историей и под разным покровительством, все соответствуют друг другу в важных аспектах. Исследователи, ожидая широкого разнообразия творческих подходов к удовлетворению потребностей на рабочем месте, напротив, выявили поразительное единообразие программы и практики. На международной конференции Международной организации труда (МОТ), созванной в Вашингтоне, округ Колумбия, для сравнения национальных инициатив, аналогичная степень единообразия была подтверждена по всей Западной Европе (Akabas and Hanson, 1991).

Респонденты из опрошенных рабочих организаций в Соединенных Штатах согласились с тем, что законодательство оказало значительное влияние на определение компонентов их программ, а также прав и ожиданий клиентов. В целом программы укомплектованы профессионалами, чаще социальными работниками, чем профессионалами любой другой области. Они отвечают широкому кругу работников, а часто и членам их семей, услугами, которые обеспечивают разнообразный уход за целым рядом существующих проблем в дополнение к их сосредоточению на реабилитации лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Большинство программ преодолевают общее невнимание со стороны высшего руководства и неадекватное обучение и поддержку со стороны руководителей, чтобы достичь уровня проникновения от 3 до 5% от общего числа работников на целевом объекте. Профессионалы, работающие в движениях EAP и MAP, кажется, согласны с тем, что конфиденциальность и доверие являются ключом к эффективному обслуживанию. Они заявляют об успехе в решении проблем злоупотребления наркотиками и алкоголем, хотя могут указать на несколько оценочных исследований, подтверждающих эффективность их вмешательства в отношении любого аспекта предоставления услуг.

По оценкам, только в Соединенных Штатах в настоящее время действует до 10,000 1,000 EAP. Развились два основных типа систем предоставления услуг: одна управляется собственным персоналом, а другая предоставляется внешним подрядчиком, который одновременно предлагает услуги многочисленным рабочим организациям (работодателям и профсоюзам). Ведутся ожесточенные споры об относительных достоинствах внутренних и внешних программ. Заявления о повышенной защите конфиденциальности, большем разнообразии персонала и ясности роли, не разбавленной другими видами деятельности, предъявляются к внешним программам. Сторонники внутренних программ указывают на преимущества, предоставляемые их положением в организации в отношении эффективного вмешательства на системном уровне, и на влияние на формирование политики, которое они получили в результате своих организационных знаний и участия. Поскольку общеорганизационные инициативы все больше ценятся, внутренние программы, вероятно, лучше подходят для тех рабочих мест, которые имеют достаточный спрос (не менее 1993 сотрудников), чтобы гарантировать наличие штатного сотрудника. Такая схема позволяет, как отмечают Гугинс и Дэвидсон (XNUMX), улучшить доступ к сотрудникам благодаря разнообразию предлагаемых услуг и возможности оказывать влияние на политиков, а также облегчает сотрудничество и интеграцию функции EAP с другими. в организации — все эти возможности укрепляют авторитет и роль EAP.

Проблемы с работой и семьей: наглядный пример

Взаимодействие EAP с течением времени с проблемами работы и семьи представляет собой информативный пример эволюции EAP и их потенциала для индивидуального и организационного воздействия. EAP развивались, исторически говоря, параллельно с периодом, в течение которого женщины выходили на рынок труда во все большем количестве, особенно матери-одиночки и матери младенцев и детей младшего возраста. Эти женщины часто испытывали противоречие между требованиями своей семьи об уходе за иждивенцами — будь то дети или пожилые люди — и требованиями своей работы в рабочей среде, в которой роли работы и семьи считались разделенными, а руководство не приветствовало потребность в гибкости. по работе и семейным вопросам. Там, где был ЭАП, женщины приносили туда свои проблемы. Сотрудники EAP установили, что женщины в условиях стресса впадали в депрессию и иногда справлялись с этой депрессией, злоупотребляя наркотиками и алкоголем. Ранние ответы EAP включали консультирование по вопросам злоупотребления наркотиками и алкоголем, обучение управлению временем и направление к ресурсам по уходу за детьми и пожилыми людьми.

По мере того как количество клиентов с похожими проблемами росло, EAP проводили оценку потребностей, которая указывала на важность перехода от случая к классу, то есть они начали искать групповые, а не индивидуальные решения, предлагая, например, групповые занятия по справляться со стрессом. Но даже это оказалось неадекватным подходом к решению проблемы. Понимая, что потребности различаются на протяжении жизненного цикла, EAP начали думать о своих клиентах в возрастных когортах, у которых были разные требования. Молодым родителям нужен гибкий отпуск по уходу за больными детьми и легкий доступ к информации по уходу за детьми. Те, кому от тридцати до сорока, были идентифицированы как «поколение бутербродов»; в их возрасте двойные потребности детей-подростков и стареющих родственников увеличили потребность в ряде вспомогательных услуг, которые включали, среди прочего, образование, направление, отпуск, семейное консультирование и помощь в воздержании. Растущее давление, с которым сталкиваются стареющие работники, которым грозит инвалидность, необходимость приспосабливаться к рабочему миру, в котором почти все сотрудники, включая начальников, моложе его самого, планируя выход на пенсию и имея дело со своими немощными пожилыми родственниками. а иногда и с родительскими требованиями детей своих детей), создают еще один набор бремени. Вывод, сделанный на основе наблюдения за этими индивидуальными потребностями и реакцией службы на них, заключался в том, что требовалось изменение культуры на рабочем месте, которое объединило бы работу и семейную жизнь сотрудников.

Эта эволюция привела непосредственно к появлению нынешней роли EAP в отношении организационных изменений. В процессе удовлетворения индивидуальных потребностей вполне вероятно, что какой-либо конкретный EAP завоевал доверие в системе и рассматривается ключевыми людьми как источник знаний о работе и семейных проблемах. Вероятно, он выполнял образовательную и информационную роль в ответ на вопросы, заданные менеджерами многочисленных отделов, затронутых проблемами, которые возникают, когда эти два аспекта человеческой жизни сталкиваются друг с другом. EAP, вероятно, сотрудничал со многими организационными субъектами, в том числе с офицерами по позитивным действиям, экспертами по трудовым отношениям, представителями профсоюзов, специалистами по обучению, персоналом по безопасности и гигиене труда, персоналом медицинского отдела, менеджерами по рискам и другим персоналом человеческих ресурсов, а также налоговыми работниками и линейными руководителями. и надзиратели.

Анализ силового поля, метод, предложенный в 1950-х годах Куртом Левиным (1951), обеспечивает основу для определения действий, необходимых для проведения организационных изменений. Специалист по гигиене труда должен понимать, где в организации будет поддержка для решения рабочих и семейных вопросов на системной основе, а где может возникнуть сопротивление такому политическому подходу. Анализ силового поля должен определить ключевых действующих лиц в корпорации, профсоюзе или государственном учреждении, которые будут влиять на изменения, и анализ обобщит стимулирующие и сдерживающие силы, которые будут влиять на этих действующих лиц в отношении работы и семейной политики.

Изощренным результатом организационного подхода к работе и семейным вопросам будет участие EAP в комитете по политике, который устанавливает заявление о целях организации. Политика должна признавать двойную заинтересованность своих сотрудников в том, чтобы быть как производительными работниками, так и эффективными членами семьи. Выраженная политика должна указывать на приверженность организации созданию гибкого климата и рабочей культуры, в которых такие двойные роли могут существовать в гармонии. Затем для выполнения этого обязательства может быть указан ряд льгот и программ, включая, помимо прочего, гибкий график работы, совместную работу и варианты занятости на неполный рабочий день, субсидируемый или выездной уход за детьми, консультационную и справочную службу для помощи с другим ребенком. и потребности в уходе за пожилыми людьми, отпуск по семейным обстоятельствам с сохранением и без сохранения заработной платы для удовлетворения требований, связанных с болезнью родственника, стипендии для обучения детей и для собственного развития сотрудников, а также системы индивидуального консультирования и групповой поддержки для решения различных проблем, с которыми сталкиваются члены семьи. Эти разнообразные инициативы, связанные с работой и семейными проблемами, будут объединены, чтобы обеспечить полный индивидуальный и экологический ответ на потребности рабочих и их рабочих организаций.

Выводы

Существует достаточно практических данных, чтобы предположить, что предоставление этих льгот помогает работникам в достижении их цели продуктивной занятости. Тем не менее, эти льготы потенциально могут стать дорогостоящими программами, и они не дают гарантии того, что работа будет выполняться эффективным и действенным образом в результате их реализации. Как и EAP, которые их поощряют, рабочие и семейные пособия должны оцениваться с точки зрения их вклада в эффективность организации, а также в благополучие ее многочисленных избирателей. Равномерность развития, описанная ранее, может интерпретироваться как поддержка фундаментальной ценности услуг EAP для разных рабочих мест, работодателей и стран. Поскольку мир труда становится все более требовательным в эпоху конкурентной глобальной экономики, а знания и навыки, которые работники привносят в работу, становятся более важными, чем их простое присутствие или физическая сила, можно с уверенностью предсказать, что EAP будут называться на все более активное руководство организациями в выполнении их гуманистических обязанностей по отношению к своим сотрудникам или членам. При таком индивидуальном и экологическом подходе к решению проблем можно предположить, что социальные работники будут играть ключевую роль в предоставлении услуг.

Назад

Введение

На протяжении всей истории люди стремились изменить свои мысли, чувства и восприятие реальности. Во многих культурах использовались методы изменения сознания, включая уменьшение сенсорной информации, повторяющиеся танцы, лишение сна, голодание и длительную медитацию. Однако самым популярным методом изменения настроения и восприятия было использование наркотиков, изменяющих сознание. Известно, что из 800,000 4,000 видов растений на Земле около 60 1971 производят психоактивные вещества. Приблизительно XNUMX из них постоянно использовались в качестве стимуляторов или интоксикантов (Malcolm XNUMX). Примерами являются кофе, чай, опийный мак, лист коки, табак и индийская конопля, а также те растения, из которых сбраживается алкогольный напиток. В дополнение к природным веществам современные фармацевтические исследования позволили создать ряд синтетических седативных средств, опиатов и транквилизаторов. Как растительные, так и синтетические психоактивные вещества широко используются в медицинских целях. Некоторые традиционные вещества также используются в религиозных обрядах, а также в рамках социализации и отдыха. Кроме того, в некоторых культурах употребление наркотиков стало обычным делом на рабочем месте. Примеры включают жевание листьев коки перуанскими индейцами в Андах и курение коки. каннабис ямайскими рабочими сахарного тростника. Употребление умеренного количества алкоголя во время сельскохозяйственных работ было общепринятой практикой в ​​прошлом в некоторых западных обществах, например, в Соединенных Штатах в восемнадцатом и начале девятнадцатого веков. Совсем недавно было принято (и даже требовалось некоторыми профсоюзами) для работодателей сжигателей аккумуляторов (рабочие, которые сжигают выброшенные аккумуляторные батареи, чтобы сохранить содержание свинца) и маляров, использующих краски на основе свинца, ежедневно снабжать каждого рабочего бутылкой виски. пить в течение рабочего дня, ошибочно полагая, что это предотвратит отравление свинцом. Кроме того, употребление алкоголя было традиционной частью некоторых профессий, например, среди продавцов пивоваренных заводов и винокуренных заводов. Ожидается, что эти торговые представители примут гостеприимство владельца таверны после завершения приема заказа.

Обычаи, диктующие употребление алкоголя, сохраняются и в других видах работы, таких как бизнес-ланч «три мартини» и ожидание того, что группы рабочих будут останавливаться в соседнем пабе или таверне, чтобы выпить в конце рабочего дня несколько дружеских кружек выпивки. . Эта последняя практика представляет особую опасность для тех, кто затем едет домой.

Мягкие стимуляторы также по-прежнему используются в современных промышленных условиях в виде перерывов на кофе и чай. Однако сочетание нескольких исторических факторов сделало употребление психоактивных веществ на рабочем месте серьезной социальной и экономической проблемой в современной жизни. Первым из них является тенденция к использованию все более сложных технологий на современном рабочем месте. Современная промышленность требует от рабочих бдительности, неповрежденных рефлексов и точного восприятия. Нарушения в этих областях, с одной стороны, могут привести к серьезным несчастным случаям, а с другой — помешать точности и эффективности работы. Второй важной тенденцией является разработка более мощных психоактивных веществ и более быстрых способов введения наркотиков. Примерами являются интраназальное или внутривенное введение кокаина и курение очищенного кокаина («фриосновный» или «крэк-кокаин»). Эти методы, оказывающие гораздо более сильное воздействие кокаина, чем традиционное жевание листьев коки, значительно увеличили опасность употребления кокаина на работе.

Последствия употребления алкоголя и других наркотиков на рабочем месте

На рис. 1 представлены различные способы воздействия психоактивных веществ на функционирование сотрудников на рабочем месте. Интоксикация (острые последствия употребления наркотиков) представляет собой наиболее очевидную опасность, которая является причиной целого ряда несчастных случаев на производстве, например, дорожно-транспортных происшествий из-за вождения в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, нарушение суждений, невнимательность и притупление рефлексов, вызванные алкоголем и другими наркотиками, также мешают производительности на всех уровнях, от зала заседаний до производственной линии. Кроме того, ухудшение работы на рабочем месте из-за употребления наркотиков и алкоголя часто продолжается после периода опьянения. Похмелье, связанное с алкоголем, может вызывать головную боль, тошноту и светобоязнь (светочувствительность) в течение 24–48 часов после последнего приема алкоголя. Рабочие, страдающие алкогольной зависимостью, также могут испытывать симптомы алкогольной абстиненции на работе, сопровождающиеся дрожью, потливостью и желудочно-кишечными расстройствами. Тяжелое употребление кокаина обычно сопровождается периодом отмены в подавленном настроении, упадке энергии и апатии, которые мешают работе. Как интоксикация, так и последствия употребления наркотиков и алкоголя также обычно приводят к опозданиям и прогулам. Кроме того, хроническое употребление психоактивных веществ связано с целым рядом проблем со здоровьем, которые увеличивают расходы общества на медицинские услуги и время, потерянное из-за работы. Примерами таких проблем являются цирроз печени, гепатит, СПИД и клиническая депрессия.

Рисунок 1. Способы, которыми употребление алкоголя/наркотиков может вызвать проблемы на рабочем месте.

У работников, которые становятся заядлыми, частыми потребителями алкоголя или других наркотиков (или того и другого), может развиться синдром зависимости, который обычно включает озабоченность приобретением наркотиков или деньгами, необходимыми для их покупки. Даже до того, как другие симптомы, вызванные наркотиками или алкоголем, начнут мешать работе, эта озабоченность может уже начать снижать производительность. Кроме того, из-за потребности в деньгах работник может прибегнуть к краже вещей с рабочего места или продаже наркотиков на рабочем месте, что создает еще один набор серьезных проблем. Наконец, близкие друзья и члены семьи лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем (часто называемые «значимыми другими»), также страдают от беспокойства, депрессии и различных симптомов, связанных со стрессом. Эти последствия могут даже передаваться последующим поколениям в виде остаточных проблем с работой у взрослых, чьи родители страдали алкоголизмом (Woodside, 1992). Расходы на здравоохранение для работников с серьезными проблемами с алкоголем примерно в два раза превышают расходы на здравоохранение для других работников (Institute for Health Policy 1993). Расходы на медицинское обслуживание членов их семей также увеличиваются (Фонд детей алкоголиков, 1990).

Затраты для общества

По вышеуказанным и другим причинам употребление и злоупотребление наркотиками и алкоголем стало тяжелым экономическим бременем для многих обществ. Для Соединенных Штатов социальные издержки, по оценкам, на 1985 год составили 70.3 миллиарда долларов США (тысячи миллионов) для алкоголя и 44 миллиарда долларов для других наркотиков. Из общих затрат, связанных с алкоголем, 27.4 миллиарда долларов (около 39% от общей суммы) пришлось на потерю производительности. Соответствующая цифра для других лекарств составила 6 миллиардов долларов (около 14% от общей суммы) (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1990). Остальная часть расходов, понесенных обществом в результате злоупотребления наркотиками и алкоголем, включает расходы на лечение медицинских проблем (включая СПИД и врожденные дефекты, связанные с алкоголем), дорожно-транспортные происшествия и другие несчастные случаи, преступления, уничтожение имущества, лишение свободы и социальные расходы на содержание семьи. Хотя некоторые из этих затрат могут быть связаны с социально приемлемым употреблением психоактивных веществ, подавляющее большинство связано со злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя.

Употребление наркотиков и алкоголя, злоупотребление и зависимость

Простой способ категоризировать модели употребления психоактивных веществ состоит в том, чтобы провести различие между неопасным использованием (употребление в социально приемлемых формах, которые не причиняют вреда и не связаны с высоким риском причинения вреда), злоупотреблением наркотиками и алкоголем (употребление в условиях высокого риска или вреда). -продуцирующие пути) и наркотическая и алкогольная зависимость (употребление по схеме, характеризующейся признаками и симптомами синдрома зависимости).

И Международная классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10) и Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 4-е издание (DSM-IV), определяют диагностические критерии расстройств, связанных с наркотиками и алкоголем. В DSM-IV термин «злоупотребление» используется для описания моделей употребления наркотиков и алкоголя, которые вызывают нарушения или дистресс, включая вмешательство в работу, школу, дом или развлекательные мероприятия. Это определение термина также подразумевает повторное использование в физически опасных ситуациях, таких как многократное вождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, даже если еще не произошло ни одной аварии. МКБ-10 использует термин «вредное употребление» вместо «злоупотребление» и определяет его как любую модель употребления наркотиков или алкоголя, которая причинила реальный физический или психологический вред человеку, который не соответствует диагностическим критериям наркотической или алкогольной зависимости. В некоторых случаях злоупотребление наркотиками и алкоголем является ранней или продромальной стадией зависимости. В других случаях она представляет собой самостоятельный паттерн патологического поведения.

И в МКБ-10, и в DSM-IV термин «зависимость от психоактивных веществ» используется для описания группы расстройств, при которых наблюдается как нарушение функционирования (на работе, в семье и в социальной сфере), так и нарушение способности человека контролировать употребление. препарата. К некоторым веществам развивается физиологическая зависимость с повышенной толерантностью к препарату (для получения тех же эффектов требуются все более высокие дозы) и характерным синдромом отмены при резком прекращении приема препарата.

Определение, недавно подготовленное Американским обществом наркологии и Национальным советом США по алкоголизму и лекарственной зависимости, описывает признаки алкоголизма (термин, обычно используемый как синоним алкогольной зависимости) следующим образом:

Алкоголизм является первичным хроническим заболеванием, на развитие и проявления которого влияют генетические, психосоциальные и экологические факторы. Заболевание часто прогрессирует и приводит к летальному исходу. Он характеризуется нарушением контроля над употреблением алкоголя, озабоченностью алкоголем, употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия, и искажениями мышления, в первую очередь отрицанием. Каждый из этих симптомов может быть постоянным или периодическим. (Морс и Флавин, 1992 г.)

Далее в определении поясняются используемые термины, например, что квалификация «первичный» подразумевает, что алкоголизм является обособленным заболеванием, а не симптомом какого-либо другого расстройства, и что «нарушение контроля» означает, что пострадавший не может постоянно ограничивать себя. продолжительность эпизода употребления алкоголя, количество выпитого или последующее поведение. «Отрицание» описывается как относящееся к комплексу физиологических, психологических и культурно-зависимых маневров, которые уменьшают признание проблем, связанных с алкоголем, пострадавшим человеком. Таким образом, люди, страдающие алкоголизмом, обычно рассматривают алкоголь как решение своих проблем, а не как причину.

Наркотики, способные вызывать зависимость, принято разделять на несколько категорий, перечисленных в таблице 1. Каждая категория имеет как специфический синдром острой интоксикации, так и характерное сочетание деструктивных эффектов, связанных с длительным тяжелым употреблением. Хотя люди часто страдают от синдромов зависимости, связанных с одним веществом (например, героином), также распространены модели злоупотребления несколькими наркотиками и зависимости.

Таблица 1. Вещества, способные вызывать зависимость.

Расстройства, связанные с наркотиками и алкоголем, часто влияют на семейные отношения, межличностные отношения и здоровье работника до того, как будут замечены очевидные нарушения работы. Следовательно, эффективные программы на рабочем месте не могут ограничиваться усилиями по предотвращению злоупотребления наркотиками и алкоголем на рабочем месте. Эти программы должны сочетать санитарное просвещение и профилактику сотрудников с адекватными мерами по вмешательству, диагностике и реабилитации, а также долгосрочному наблюдению за пострадавшими работниками после их реинтеграции в рабочую силу.

Подходы к проблемам, связанным с наркотиками и алкоголем, на рабочем месте

Обеспокоенность серьезными потерями производительности, вызванными злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя, привела к нескольким связанным подходам со стороны правительств, рабочих и промышленности. Эти подходы включают так называемую «политику без наркотиков на рабочем месте» (включая химические тесты на наркотики) и программы помощи сотрудникам.

Одним из примеров является подход, принятый Военными службами США. В начале 1980-х годов успешная политика по борьбе с наркотиками и программы тестирования на наркотики были внедрены в каждом подразделении вооруженных сил США. В результате этой программы ВМС США сообщили о резком снижении доли случайных анализов мочи своего персонала, которые дали положительный результат на запрещенные наркотики. Показатели положительных тестов среди лиц моложе 25 лет упали с 47% в 1982 г. до 22% в 1984 г. и до 4% в 1986 г. (DeCresce et al., 1989). В 1986 году президент Соединенных Штатов издал указ, требующий, чтобы все служащие федерального правительства воздерживались от незаконного употребления наркотиков, как на работе, так и вне ее. Как крупнейший работодатель в Соединенных Штатах, с более чем двумя миллионами гражданских служащих, федеральное правительство, таким образом, взяло на себя ведущую роль в развитии национального движения за освобождение от наркотиков на рабочем месте.

В 1987 году, после несчастного случая на железной дороге со смертельным исходом, связанного со злоупотреблением марихуаной, Министерство транспорта США заказало программу тестирования на наркотики и алкоголь для всех транспортных работников, в том числе в частном секторе. Руководители других рабочих мест последовали этому примеру, установив комбинацию надзора, тестирования, реабилитации и последующего наблюдения на рабочем месте, которая неизменно показывала успешные результаты.

Компонент выявления случаев, направления и последующего наблюдения в этой комбинации, программа помощи сотрудникам (EAP), становится все более распространенным элементом программ охраны здоровья сотрудников. Исторически сложилось так, что EAP произошли от более узконаправленных программ борьбы с алкоголизмом среди сотрудников, которые были впервые введены в Соединенных Штатах в 1920-х годах и более быстро расширились в 1940-х годах во время и после Второй мировой войны. Текущие EAP обычно устанавливаются на основе четко сформулированной политики компании, часто разрабатываемой по совместному соглашению между руководством и рабочими. Эта политика включает в себя правила приемлемого поведения на рабочем месте (например, запрет на употребление алкоголя или запрещенных наркотиков) и заявление о том, что алкоголизм и другие наркотические и алкогольные зависимости считаются излечимыми заболеваниями. Он также включает заявление о конфиденциальности, гарантирующее конфиденциальность конфиденциальной личной информации сотрудников. Сама программа проводит профилактическое обучение для всех сотрудников и специальную подготовку руководящего персонала по выявлению проблем с производительностью труда. От руководителей не ожидается, что они будут учиться диагностировать проблемы, связанные с наркотиками и алкоголем. Скорее, они обучены направлять сотрудников, которые демонстрируют проблемы с выполнением работы, в EAP, где проводится оценка и формулируется план лечения и последующего наблюдения, в зависимости от обстоятельств. Лечение обычно предоставляется общественными ресурсами за пределами рабочего места. Записи EAP хранятся конфиденциально в соответствии с политикой компании, а отчеты, касающиеся только степени сотрудничества субъекта и общего прогресса, передаются руководству, за исключением случаев неминуемой опасности.

Дисциплинарное взыскание обычно приостанавливается до тех пор, пока работник сотрудничает с лечением. Также поощряется самостоятельное обращение в EAP. EAP, которые помогают сотрудникам с широким спектром проблем социального, психического здоровья, а также проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, известны как программы «широкой кисти», чтобы отличать их от программ, которые сосредоточены только на злоупотреблении наркотиками и алкоголем.

Вопрос о целесообразности запрета работодателем употребления алкоголя и других наркотических средств в рабочее время или на рабочем месте не ставится. Однако оспаривалось право работодателя запрещать использование таких веществ вне рабочего места в нерабочее время. Некоторые работодатели заявили: «Меня не волнует, чем работники занимаются вне работы, лишь бы они вовремя отчитывались и могли выполнять свою работу должным образом», а некоторые представители профсоюзов выступили против такого запрета, назвав его вторжением в частную жизнь работника. Тем не менее, как отмечалось выше, чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя в нерабочее время может повлиять на производительность труда. Это признается авиакомпаниями, когда они запрещают любое употребление алкоголя экипажами в течение определенного количества часов до полета. Хотя запрет на употребление алкоголя сотрудником перед полетом или вождением транспортного средства является общепринятым, общие запреты на употребление табака, алкоголя или других наркотиков за пределами рабочего места вызывают больше споров.

Программы тестирования на наркотики на рабочем месте

Наряду с EAP все большее число работодателей также внедряют программы тестирования на наркотики на рабочем месте. Некоторые из этих программ проверяют только на запрещенные наркотики, в то время как другие включают тестирование дыхания или мочи на алкоголь. Программы тестирования могут включать любой из следующих компонентов:

• тестирование перед приемом на работу

• выборочное тестирование сотрудников на ответственных должностях (например, операторы ядерных реакторов, пилоты, водители, операторы тяжелой техники)

• тестирование «по делу» (например, после несчастного случая или если у руководителя есть веские основания подозревать, что сотрудник находится в состоянии алкогольного опьянения)

• тестирование как часть плана последующего наблюдения за работником, возвращающимся на работу после лечения от злоупотребления наркотиками или алкоголем или зависимости.

Программы тестирования на наркотики налагают особую ответственность на тех работодателей, которые их проводят (Нью-Йоркская медицинская академия, 1989). Более подробно это обсуждается в разделе «Этические вопросы» в Энциклопедия. Если работодатели полагаются на анализы мочи при принятии решений о приеме на работу и дисциплинарных взысканиях в делах, связанных с наркотиками, законные права как работодателей, так и работников должны быть защищены тщательным вниманием к процедурам сбора и анализа, а также к интерпретации результатов лабораторных исследований. Образцы должны быть тщательно собраны и немедленно промаркированы. Поскольку потребители наркотиков могут попытаться избежать обнаружения, заменив свою собственную мочу не содержащей наркотиков пробой или разбавив свою мочу водой, работодатель может потребовать, чтобы образец собирался под непосредственным наблюдением. Поскольку эта процедура увеличивает время и затраты, она может потребоваться только в особых обстоятельствах, а не для всех тестов. После того, как образец собран, следует процедура цепочки хранения, документируя каждое перемещение образца, чтобы защитить его от потери или неправильной идентификации. Лабораторные стандарты должны обеспечивать целостность образцов, при этом должна действовать эффективная программа контроля качества, а квалификация и подготовка персонала должны быть адекватными. Используемый тест должен использовать пороговый уровень для определения положительного результата, который сводит к минимуму возможность ложноположительного результата. Наконец, положительные результаты, полученные с помощью методов скрининга (например, тонкослойной хроматографии или иммунологических методов), должны быть подтверждены для исключения ложных результатов, предпочтительно с помощью методов газовой хроматографии или масс-спектрометрии, или того и другого (DeCresce et al., 1989). Как только сообщается о положительном результате теста, обученный профессиональный врач (известный в Соединенных Штатах как специалист по медицинской проверке) несет ответственность за его интерпретацию, например, исключая прописанные лекарства как возможную причину результатов теста. При правильном выполнении и интерпретации анализ мочи является точным и может быть полезным. Тем не менее, отрасли должны рассчитывать выгоду от такого тестирования по отношению к его стоимости. Соображения включают распространенность злоупотребления наркотиками и алкоголем и зависимость от них среди будущей рабочей силы, что повлияет на ценность тестирования перед приемом на работу, а также на долю несчастных случаев в отрасли, потерь производительности и расходов на медицинское обслуживание, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

Другие методы выявления проблем, связанных с наркотиками и алкоголем

Хотя анализ мочи является установленным методом скрининга для выявления злоупотребления наркотиками, существуют и другие методы, доступные EAP, врачам по гигиене труда и другим специалистам в области здравоохранения. Уровень алкоголя в крови можно оценить с помощью дыхательного теста. Однако отрицательный химический тест любого рода не исключает проблемы с наркотиками или алкоголем. Алкоголь и некоторые другие наркотики быстро метаболизируются, и их последствия могут продолжать ухудшать работоспособность, даже если наркотики больше не обнаруживаются при тестировании. С другой стороны, метаболиты, вырабатываемые человеческим организмом после приема некоторых лекарств, могут оставаться в крови и моче в течение многих часов после того, как действие лекарства и его последствия стихнут. Таким образом, положительный анализ мочи на метаболиты наркотиков не обязательно доказывает, что работа работника связана с употреблением наркотиков.

При оценке проблем сотрудников, связанных с наркотиками и алкоголем, используются различные инструменты клинического скрининга (Tramm and Warshaw, 1989). К ним относятся тесты с карандашом и бумагой, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголь (MAST) (Selzer 1971), тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), разработанный для международного использования Всемирной организацией здравоохранения (Saunders et al. 1993), и скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST) (Skinner 1982). Кроме того, существуют простые наборы вопросов, которые можно включить в сбор анамнеза, например, четыре вопроса CAGE (Ewing, 1984), показанные на рис. 2. Все эти методы используются EAP для оценки направленных к ним сотрудников. Работники, направленные по поводу проблем с производительностью труда, таких как отсутствие, опоздания и снижение производительности труда, должны дополнительно обследоваться на наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия или игромания, которые также могут привести к ухудшению производительности труда и часто связаны с употреблением наркотиков и алкоголя. родственные расстройства (Lesieur, Blume and Zoppa, 1986). Что касается патологической склонности к азартным играм, то доступен бумажно-карандашный скрининговый тест South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur and Blume 1987).

Рисунок 2. Вопросы CAGE.

Лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя

Хотя каждый работник представляет специалисту по лечению зависимости уникальную комбинацию проблем, лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя, обычно состоит из четырех частично совпадающих этапов: (1) выявление проблемы и (при необходимости) вмешательство, (2) детоксикация. общая оценка состояния здоровья, (3) реабилитация и (4) долгосрочное наблюдение.

Выявление и вмешательство

Первый этап лечения включает в себя подтверждение наличия проблемы, вызванной употреблением наркотиков или алкоголя (или того и другого), и мотивацию пострадавшего начать лечение. Преимущество программы охраны здоровья сотрудников или EAP компании заключается в том, что в качестве мотивационных факторов используется забота сотрудника как о здоровье, так и о безопасности работы. Программы на рабочем месте также, вероятно, будут понимать среду, в которой работает сотрудник, его или ее сильные и слабые стороны, и, таким образом, могут выбрать наиболее подходящее лечебное учреждение для направления. Важным соображением при направлении на лечение является характер и объем медицинского страхования на рабочем месте для лечения расстройств, вызванных наркотиками и алкоголем. Полисы с охватом всего спектра стационарного и амбулаторного лечения предлагают наиболее гибкие и эффективные варианты. Кроме того, вовлечение семьи работника на этапе вмешательства часто бывает полезным.

Детоксикация и общая оценка состояния здоровья

Второй этап сочетает в себе соответствующее лечение, необходимое для того, чтобы помочь работнику избавиться от наркотиков и алкоголя, с тщательной оценкой физических, психологических, семейных, межличностных и профессиональных проблем пациента. Дезинтоксикация включает в себя короткий период — от нескольких дней до нескольких недель — наблюдения и лечения для устранения злоупотребления наркотиками, восстановления после его острого воздействия и контроля любых симптомов отмены. В то время как дезинтоксикация и мероприятия по оценке прогрессируют, пациент и «значимые другие» получают информацию о природе наркотической и алкогольной зависимости и выздоровлении. Они и пациент также знакомятся с принципами работы групп самопомощи, где эта модальность доступна, и у пациента появляется мотивация продолжать лечение. Детоксикация может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от индивидуальных потребностей. Методы лечения, признанные полезными, включают различные лекарства, дополненные консультированием, обучением релаксации и другими поведенческими методами. Фармакологические агенты, используемые для дезинтоксикации, включают препараты, которые могут заменить наркотик, вызывающий зависимость, для облегчения абстинентного синдрома, а затем постепенно снижать дозировку до тех пор, пока пациент не перестанет принимать наркотики. Фенобарбитал и бензодиазепины длительного действия часто используются таким образом для достижения детоксикации в случае алкоголя и седативных препаратов. Другие лекарства используются для облегчения абстинентного синдрома, не заменяя наркотики аналогичного действия. Например, клонидин иногда используется для лечения симптомов отмены опиатов. Акупунктура также использовалась в качестве средства детоксикации с некоторыми положительными результатами (Марголин и др., 1993).

Реабилитация

Третий этап лечения сочетает в себе помощь пациенту в установлении стабильного состояния постоянного воздержания от всех веществ, вызывающих зависимость (включая рецептурные препараты, которые могут вызвать зависимость), и лечение любых сопутствующих физических и психологических состояний, сопровождающих расстройство, связанное с наркотиками. Лечение может начинаться на стационарной или интенсивной амбулаторной основе, но обычно продолжается в амбулаторных условиях в течение нескольких месяцев. Групповое, индивидуальное и семейное консультирование и поведенческие методы могут сочетаться с психиатрическим лечением, которое может включать медикаментозное лечение. Цели включают в себя помощь пациентам в понимании их моделей употребления наркотиков или алкоголя, выявление триггеров рецидива после прошлых усилий по выздоровлению, помощь им в выработке моделей преодоления без наркотиков при решении жизненных проблем и помощь им в интеграции в чистую и трезвую социальную поддержку. сети в сообществе. В некоторых случаях опиатной зависимости лечением выбора является длительное поддерживающее лечение синтетическими опиатами длительного действия (метадон) или препаратами, блокирующими опиатные рецепторы (налтрексон). Поддержание суточной дозы метадона, опиата длительного действия, рекомендуется некоторыми практикующими врачами для людей с длительной опиатной зависимостью, которые не хотят или не могут достичь статуса свободного от наркотиков. Пациенты, стабильно получающие метадон в течение длительного времени, могут успешно работать. Во многих случаях такие пациенты в конечном итоге могут пройти детоксикацию и избавиться от наркотиков. В этих случаях сопровождение сочетается с консультированием, социальными услугами и другим реабилитационным лечением. Выздоровление определяется с точки зрения стабильного воздержания от всех наркотиков, кроме препарата поддерживающей терапии.

Долгосрочное наблюдение

Заключительный этап лечения продолжается амбулаторно в течение года и более после достижения стойкой ремиссии. Целью долгосрочного наблюдения является предотвращение рецидива и помощь пациенту в усвоении новых моделей преодоления жизненных проблем. EAP или служба охраны здоровья сотрудников могут оказать большую помощь на этапах реабилитации и последующего наблюдения, контролируя сотрудничество в лечении, поощряя выздоравливающего сотрудника соблюдать воздержание и помогая ему/ей в адаптации к рабочему месту. Там, где доступны группы самопомощи или взаимопомощи (например, Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы), эти группы обеспечивают пожизненную программу поддержки для устойчивого выздоровления. Поскольку наркотическая или алкогольная зависимость является хроническим заболеванием, при котором могут быть рецидивы, политика компании часто требует последующего наблюдения и наблюдения со стороны EAP в течение года или более после установления воздержания. Если у работника случается рецидив, EAP обычно повторно оценивает ситуацию, и может быть внесено изменение в план лечения. Такие рецидивы, если они непродолжительны и за ними следует возвращение к воздержанию, обычно не свидетельствуют об общей неэффективности лечения. Работники, которые не сотрудничают с лечением, отрицают свои рецидивы перед лицом явных доказательств или не могут поддерживать стабильную абстиненцию, будут продолжать демонстрировать плохую производительность труда и могут быть уволены с работы на этом основании.

Негативное отношение к злоупотреблению женщинами психоактивными веществами в сочетании с нежеланием женщин признавать свое злоупотребление и зависимость привели к тому, что данных конкретно о женщинах стало мало. Даже в странах, располагающих обширной информацией о злоупотреблении наркотиками и зависимости, зачастую трудно найти данные, непосредственно относящиеся к женщинам. В тех случаях, когда исследования изучали роль женщин в злоупотреблении психоактивными веществами, подход ни в коем случае не был гендерно-специфическим, поэтому выводы могли быть омрачены рассмотрением участия женщин с точки зрения мужчин.

Еще одним фактором, связанным с представлением о злоупотреблении психоактивными веществами как о мужской проблеме, является отсутствие услуг для женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами. ... Там, где такие услуги, как лечение и реабилитация, существуют, они часто используют подход, основанный на мужских ролевых моделях наркозависимости. Там, где услуги предоставляются женщинам, очевидно, что они должны быть доступными. Это не всегда легко, когда наркозависимость женщин подвергается стигматизации и когда стоимость лечения не по карману большинству женщин.

Цитата из: Всемирная организация здравоохранения, 1993 г.

Эффективность программ на рабочем месте

Инвестиции в программы борьбы с наркотиками и алкоголем на рабочем месте принесли прибыль во многих отраслях. Примером может служить исследование 227 сотрудников крупной производственной компании в США, которые были направлены для лечения алкоголизма EAP компании. Работников случайным образом распределяли по трем подходам к лечению: (1) обязательное стационарное лечение, (2) обязательное посещение Анонимных Алкоголиков (АА) или (3) выбор между стационарным лечением, амбулаторным лечением или АА. При последующем наблюдении, два года спустя, только 13% сотрудников были уволены. Из остальных менее 15% имели проблемы с работой, а 76% получили оценку «хорошо» или «отлично» от своих руководителей. Время отсутствия на работе сократилось более чем на треть. Хотя были обнаружены некоторые различия между начальными подходами к лечению, результаты двухлетней работы были одинаковыми для всех трех (Walsh et al., 1991).

Военно-морской флот США подсчитал, что его стационарные программы реабилитации наркоманов и алкоголиков дали общее соотношение финансовой выгоды к затратам 12.9 к 1. Эта цифра была рассчитана путем сравнения стоимости программы с затратами, которые были бы понесены при замене успешно реабилитировала участников программы новым персоналом (Caliber Associates 1989). Военно-морской флот обнаружил, что отношение выгоды к затратам было самым высоким для лиц старше 26 лет (17.8 к 1) по сравнению с более молодым персоналом (8.2 к 1) и обнаружило наибольшую пользу для лечения алкоголизма (13.8 к 1) по сравнению с другими наркотическими средствами. (10.3 к 1) или лечение полинаркомании (6.8 к 1). Тем не менее, программа позволила сэкономить финансовые средства во всех категориях.

В целом было установлено, что программы выявления и реабилитации работников, страдающих от алкогольной и наркотической зависимости, на рабочем месте приносят пользу как работодателям, так и работникам. Модифицированные версии программ EAP также были приняты профессиональными организациями, такими как медицинские общества, ассоциации медсестер и ассоциации адвокатов (ассоциации юристов). Эти программы получают конфиденциальные отчеты о возможных признаках нарушений у профессионала от коллег, семей, клиентов или работодателей. Очное вмешательство проводится коллегами, и, если требуется лечение, программа выдает соответствующее направление. Затем он отслеживает выздоровление человека и помогает выздоравливающему специалисту решать проблемы с практикой и лицензированием (Meek, 1992).

Заключение

Алкоголь и другие психоактивные вещества являются серьезными причинами проблем на рабочем месте во многих частях мира. Хотя тип употребляемого наркотика и способ введения могут различаться в зависимости от места и типа производства, злоупотребление наркотиками и алкоголем создает опасность для здоровья и безопасности потребителей, их семей, других работников и, во многих случаях, , для публики. Понимание типов проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, которые существуют в данной отрасли, а также ресурсов вмешательства и лечения, доступных в сообществе, позволит разработать реабилитационные программы. Такие программы приносят пользу работодателям, работникам, их семьям и всему обществу, в котором возникают эти проблемы.

Назад

Важнейшей задачей охраны труда и техники безопасности является защита и укрепление здоровья, благополучия и производительности труда работников как индивидуально, так и коллективно. Эта миссия не может быть выполнена без понимания стресса и механизмов, посредством которых он влияет на людей и организации, а также без хорошо спланированной программы, которая одновременно облегчит его пагубные последствия и, что более важно, предотвратит их.

Стресс является неотъемлемым компонентом жизни всех людей во всем мире. Это проистекает из внутреннего чувства благополучия людей и одновременно влияет на них; их отношения с семьей, друзьями, коллегами и незнакомцами; и их способности функционировать дома, на работе и в обществе. Когда чрезмерное, это приводит к физическим или психологическим симптомам, а если оно затягивается, это может привести к инвалидности и болезни. Он изменяет восприятие, чувства, отношения и поведение людей и влияет на организации, деятельность которых они руководят или осуществляют. Тема стресса широко освещена в других разделах этой книги. Энциклопедия.

Разработка программы управления стрессом

Эффективная программа управления стрессом на рабочем месте будет содержать ряд дублирующих друг друга элементов, действующих одновременно. Некоторые из них формализованы под названием программы управления стрессом, в то время как другие являются просто частью общего управления организацией, даже если они явно направлены на контроль стресса. Некоторые из них предназначены для сотрудников индивидуально и в группах; другие направлены на стрессоры, возникающие на рабочем месте; а третьи рассматривают факторы стресса, воздействующие на организацию как на самостоятельную единицу, которые неизбежно отфильтровываются, затрагивая некоторых или всех сотрудников. Элементы программы управления стрессом на рабочем месте будут рассмотрены под следующими заголовками.

1. Управление симптомами, связанными со стрессом. Этот элемент касается лиц, уже страдающих от последствий стресса. Названная «медицинской моделью», она пытается идентифицировать людей с признаками и симптомами и убедить их добровольно обратиться за помощью или согласиться на направление к специалистам, способным оценить их проблемы, диагностировать причины и предложить соответствующее лечение. Он может быть основан на службе охраны здоровья сотрудников или в программе помощи сотрудникам, или он может быть связан с любыми другими консультационными услугами, предоставляемыми организацией. Услуги могут охватывать широкий спектр услуг, начиная от индивидуальных собеседований и осмотров и заканчивая телефонными «горячими линиями» для экстренных ситуаций и комплексными центрами с многопрофильным штатом квалифицированных специалистов. Он может обслуживаться профессионалами, работающими полный или неполный рабочий день, или по контракту или по временной договоренности с профессионалами, которые приезжают на место работы или базируются в близлежащих учреждениях в сообществе. Некоторые подразделения занимаются всеми без исключения проблемами, в то время как другие могут в большей или меньшей степени фокусироваться на таких специфических синдромах, связанных со стрессом, как гипертония, боли в спине, алкоголизм, злоупотребление наркотиками или семейные проблемы. Вклад этих сервисных элементов в программу управления стрессом основан на следующих возможностях:

• Осознание того, что многие повторяющиеся или постоянные соматические жалобы, такие как боли в мышцах, боли в спине, головная боль, желудочно-кишечные расстройства и т. д., связаны со стрессом. Вместо того, чтобы просто давать паллиативные лекарства и советы, бдительный медицинский работник или консультант распознает закономерность и направит внимание на факторы стресса, которые на самом деле являются причиной.

• Признание того, что, когда ряд сотрудников в конкретном подразделении или области рабочего места предъявляют такие функциональные жалобы, следует инициировать поиск причинного фактора в рабочей среде, который может оказаться контролируемым стрессором.

• Обращение к лицам, участвовавшим в катастрофическом происшествии, например несчастном случае со смертельным исходом или эпизоде ​​насилия, или свидетелям таких событий.

• Использование возможности отложить дисциплинарное взыскание, с которым работник сталкивается из-за ненадлежащей работы или ненормального поведения, в ожидании возможности снизить уровень стресса и восстановить его или ее нормальное спокойствие и работоспособность.

2. Снижение индивидуальной уязвимости. Наиболее распространенными элементами программ управления стрессом являются те, которые помогают людям справиться со стрессом за счет снижения их уязвимости. К ним относятся серии семинаров и практикумов, дополненные аудио- или видеозаписями и брошюрами или другими публикациями, которые обучают сотрудников более эффективно справляться со стрессом. Их общие знаменатели таковы:

• Обучение самосознанию и анализу проблем для выявления признаков нарастающего стресса и определения причин, вызывающих стресс.

• Обучение настойчивости, позволяющее работникам стать более динамичными в общении с ними

• Техники, которые снизят стресс до более терпимого уровня

Некоторые из используемых ими инструментов перечислены на рис. 1. Для тех, кто не знаком с этим термином, «рэп-сессии» — это собрания групп сотрудников с участием или без присутствия руководителей, на которых обсуждаются опыт и проблемы и свободно высказываются жалобы. Они аналогичны фабричным собраниям, проводимым под эгидой профсоюза.

Рисунок 1. Некоторые подходы к снижению уязвимости.

3. Межличностные отношения на рабочем месте. Организации все чаще узнают о факторах стресса, возникающих из-за разнообразия рабочей силы и межличностных проблем, которые они часто вызывают. Предрассудки и нетерпимость не останавливаются на пороге рабочего места и часто усугубляются бесчувственным или дискриминационным поведением со стороны менеджеров и начальников. Сексуальные и расовые предубеждения могут принимать форму домогательств и даже выражаться в актах насилия или вызывать их. Когда такое отношение носит угрожающий характер, оно требует немедленного исправления путем провозглашения четкой политики, которая включает дисциплинарные меры в отношении виновных в сочетании с защитой жертв, осмеливающихся жаловаться на репрессалии.

4. Управление стрессорами, связанными с работой. Организация несет ответственность за минимизацию факторов стресса, связанных с работой, которые могут отрицательно сказаться на способности сотрудников эффективно функционировать. Крайне важно обеспечить, чтобы руководители и менеджеры на всех уровнях прошли соответствующую подготовку, чтобы распознавать и решать быстро и эффективно «человеческие проблемы», которые неизбежно возникнут на рабочем месте.
 

5. Управление стрессом в организации. Организация как единое целое подвержена стрессовым факторам, которые, если их не контролировать должным образом, просачиваются через рабочую силу, неизбежно воздействуя на сотрудников на всех уровнях. Такое положение дел требует постановки сложных, но достижимых целей и задач, раннего выявления и оценки потенциальных факторов стресса, которые могут помешать этим планам, координации возможностей организации по их устранению и доведения результатов этих усилий до рабочей силы. Последняя упомянутая необходимость особенно важна в периоды экономических трудностей, когда сотрудничество сотрудников и оптимальная производительность особенно важны при преодолении таких кризисов, как смена высшего руководства, угроза слияний и поглощений, закрытие заводов или переезды. и сокращения.
 

6. Помощь в управлении личными стрессорами. В то время как управление стрессорами, возникающими дома и в обществе, является фундаментальной проблемой для человека, работодатели обнаруживают, что стресс, который они вызывают, неизбежно переносится на рабочее место, где либо сам по себе, либо в сочетании с профессиональными стрессорами. они часто влияют на самочувствие сотрудников и снижают эффективность их работы. Соответственно, работодатели считают целесообразным (а в некоторых случаях и необходимым) разрабатывать программы, призванные помочь работникам справляться с подобными стрессорами. Список наиболее распространенных личностных стрессоров и направленных на них программ на рабочем месте представлен на рисунке 2.

Рисунок 2. Стрессоры на рабочем месте и программы помощи на рабочем месте.

Основные принципы программы

При разработке программы управления стрессом на рабочем месте необходимо подчеркнуть некоторые основные принципы.

Во-первых, необходимо помнить, что нет границ между стрессом, возникающим на рабочем месте, дома и в обществе. Каждый человек представляет собой уникальное сочетание всех факторов, которые несут с собой, куда бы он или она ни пошли. Это означает, что хотя программа должна фокусироваться на проблемах, возникающих на рабочем месте, она должна признавать, что они продолжают влиять на внешнюю жизнь работника, и не может игнорировать проблемы, возникающие вне работы. Действительно, было показано, что сама работа и поддержка со стороны коллег и организации могут иметь терапевтическую ценность при решении личных и семейных проблем. На самом деле потеря этой поддержки, вероятно, является причиной большей части инвалидности, связанной с выходом на пенсию, даже если она является добровольной.

Во-вторых, стресс очень «заразен». Это затрагивает не только конкретных людей, но и тех, с кем они должны общаться и сотрудничать. Таким образом, борьба со стрессом является одновременно терапевтической и профилактической.

В-третьих, преодоление стресса по своей сути является индивидуальной ответственностью. Проблемные сотрудники могут быть выявлены и предложены консультации и рекомендации. Им можно оказать поддержку и поощрение, а также научить их улучшать свои навыки преодоления трудностей. При необходимости их можно направить к квалифицированным медицинским работникам по месту жительства для более интенсивной или продолжительной терапии. Но, в конечном счете, все это требует согласия и участия человека, что, в свою очередь, зависит от структуры программы, ее статуса в организации, компетентности ее сотрудников и заработанной ими репутации, а также ее доступности. . Возможно, самым важным фактором, определяющим успех программы, является установление и строгое соблюдение политики соблюдения конфиденциальности личной информации.

В-четвертых, контроль стресса на рабочем месте — это, по сути, управленческая обязанность. Программа должна основываться на четкой организационной политике, которая придает большое значение здоровью и благополучию сотрудников. И эта политика должна отражаться в повседневных операциях отношением и поведением менеджеров на всех уровнях,

В-пятых, участие сотрудников в разработке и реализации программы и, в частности, в выявлении факторов стресса и разработке способов их контроля является важным компонентом успеха программы. Этому способствуют на многих предприятиях, где функционируют совместные комитеты по безопасности и гигиене труда и администрации или поощряется участие работников в принятии управленческих решений.

Наконец, успешная программа управления стрессом требует глубокого понимания сотрудников и среды, в которой они работают. Это наиболее успешно, когда проблемы, связанные со стрессом, выявляются и решаются до того, как будет нанесен какой-либо ущерб.

Заключение

Важнейшей задачей охраны труда и техники безопасности является защита и укрепление здоровья, благополучия и производительности труда работников как индивидуально, так и коллективно. Эта миссия не может быть выполнена без понимания стресса и механизмов, посредством которых он влияет на людей и организации, а также без хорошо спланированной программы, которая одновременно облегчит его пагубные последствия и, что более важно, предотвратит их.

Назад

В эпоху многонациональных организаций и постоянно расширяющейся международной торговли сотрудникам все чаще приходится совершать командировки по деловым причинам. В то же время все больше сотрудников и членов их семей проводят отпуск в поездках в отдаленные уголки мира. В то время как для большинства людей такое путешествие обычно является захватывающим и приятным, оно часто бывает обременительным и изнурительным, а особенно для тех, кто не подготовлен должным образом, может быть опасным. Хотя предположительно могут возникнуть опасные для жизни ситуации, большинство проблем, связанных с поездками, не являются серьезными. Для путешественников они приносят беспокойство, дискомфорт и неудобства, а также разочарование и дополнительные расходы, связанные с сокращением поездки и организацией новых поездок. Для делового человека трудности с поездками могут в конечном итоге отрицательно сказаться на организации из-за ухудшения его или ее результатов работы в переговорах и других делах, не говоря уже о затратах на отмену миссии и отправку кого-то другого для ее завершения.

В этой статье будет описана комплексная программа защиты при поездках для лиц, совершающих краткосрочные деловые поездки, и кратко описаны шаги, которые можно предпринять, чтобы избежать наиболее часто встречающихся опасностей во время поездок. (Читатель может обратиться к другим источникам — например, Karpilow 1991 — для получения информации о программах для лиц, находящихся в долгосрочной командировке за границей, и о программах для целых подразделений или групп сотрудников, командированных на рабочие места в отдаленных местах).

Комплексная программа защиты путешествий

Время от времени семинары по управлению рисками, связанными с поездками, являются частью многих программ укрепления здоровья на рабочих местах, особенно в организациях, где значительная часть сотрудников много путешествует. В таких организациях часто есть собственный отдел поездок, на который может быть возложена ответственность за организацию сессий и закупку брошюр и другой литературы, которая может распространяться. Однако по большей части обучение потенциальных путешественников и предоставление любых услуг, которые могут потребоваться, проводятся на индивидуальной, а не на групповой основе.

В идеале эта задача возлагается на медицинский отдел или медицинский отдел сотрудников, где, как следует надеяться, будет находиться знающий медицинский директор или другой медицинский работник. Преимущества содержания штатного медицинского персонала, помимо удобства, заключаются в том, что они знают организацию, ее политику и людей; возможность тесного сотрудничества с другими отделами, которые могут быть задействованы (например, отдел кадров и поездок); доступ к медицинским записям, содержащим истории болезни тех, кто был назначен для командировок, включая сведения о любых предыдущих злоключениях в поездках; и, по крайней мере, общее знание вида и интенсивности работы, которую предстоит выполнить во время поездки.

Если такое внутреннее отделение отсутствует, путешествующее лицо может быть направлено в одну из «туристических клиник», которые обслуживаются многими больницами и частными медицинскими группами в сообществе. К преимуществам таких клиник относятся медицинский персонал, специализирующийся на профилактике и лечении заболеваний путешественников, актуальная информация о состоянии в посещаемых районах и свежие запасы любых вакцин, которые могут быть показаны.

Чтобы программа защиты поездок была действительно всеобъемлющей, необходимо включить ряд элементов. Они рассматриваются в следующих главах.

Установленная политика

Слишком часто, даже если поездка была запланирована на какое-то время, желаемые меры для защиты путешественника принимаются спонтанно, в последнюю минуту, а иногда и вовсе игнорируются. Соответственно, установленная письменная политика является ключевым элементом любой программы защиты путешествий. Поскольку многие деловые путешественники являются руководителями высокого уровня, эту политику должен обнародовать и поддерживать исполнительный директор организации, чтобы ее положения могли применяться всеми отделами, участвующими в назначении и организации командировок, которые могут возглавляться менеджерами низший чин. В некоторых организациях политика прямо запрещает любые командировки, если путешественник не получил медицинского «допуска». Некоторые правила настолько подробны, что определяют минимальные критерии роста и веса для разрешения бронирования более дорогих мест в бизнес-классе вместо гораздо более переполненных мест в экономическом или туристическом салонах коммерческих самолетов, а также определяют обстоятельства, при которых супруг или супруга или члены семьи могут сопровождать путешественника.

Планирование поездки

Медицинский директор или ответственный медицинский работник должны участвовать в планировании маршрута совместно с туристическим агентом и лицом, которому подчиняется путешественник. Соображения, которые необходимо рассмотреть, включают (1) важность миссии и ее разветвлений (включая обязательную общественную деятельность), (2) необходимость путешествия и условия в тех частях мира, которые необходимо посетить, и (3) физические и психическое состояние путешественника, а также его или ее способность выдерживать суровые испытания и продолжать адекватно действовать. В идеале, путешественник также будет участвовать в принятии решений относительно того, следует ли отложить или отменить поездку, следует ли сократить маршрут или иным образом изменить его, должна ли миссия (т. е. в отношении количества посещенных встречи и т. д.), должны быть изменены, должен ли путешественник сопровождаться помощником или ассистентом, и должны ли быть предусмотрены периоды отдыха и расслабления в маршруте.

Медицинская консультация перед поездкой

Если плановый периодический медицинский осмотр в последнее время не проводился, следует провести общий физикальный осмотр и обычные лабораторные анализы, включая электрокардиограмму. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что на здоровье работника не повлияют как сами по себе тяготы транзита, так и другие обстоятельства, возникшие во время поездки. Необходимо определить статус любых хронических заболеваний и рекомендовать модификации для пациентов с такими состояниями, как диабет, аутоиммунные заболевания или беременность. Должен быть подготовлен письменный отчет с выводами и рекомендациями, который будет доступен любому врачу, к которому обращаются за консультацией по поводу проблем, возникающих в пути. Это обследование также обеспечивает основу для оценки возможного заболевания по возвращении путешественника.

Консультация должна включать обсуждение желательности иммунизации, включая обзор их потенциальных побочных эффектов и различий между теми, которые необходимы, и теми, которые только рекомендуются. Должен быть разработан индивидуальный график прививок с учетом потребностей путешественника и даты отъезда, а также введены необходимые вакцины.

Любые лекарства, принимаемые путешественником, должны быть проверены, и должны быть выписаны рецепты на адекватные запасы, включая скидки на порчу или потерю. Изменения времени и дозы должны быть подготовлены для путешественников, пересекающих несколько часовых поясов (например, для людей с инсулинозависимым диабетом). В зависимости от рабочего задания и вида транспорта должны назначаться лекарства для профилактики некоторых специфических заболеваний, включая (но не ограничиваясь) малярию, диарею путешественников, смену часовых поясов и высотную болезнь. Кроме того, лекарства должны быть назначены или предоставлены для лечения во время поездки легких заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей (особенно заложенность носа и синусит), бронхит, укачивание, дерматит и другие состояния, которые можно разумно ожидать.

Аптечки

Для путешественника, который не желает тратить драгоценное время на поиски аптеки в случае необходимости, набор лекарств и расходных материалов может оказаться бесценным. Даже если путешественник сможет найти аптеку, знания фармацевта об особом состоянии путешественника могут быть ограничены, а любой языковой барьер может привести к серьезным сбоям в общении. Кроме того, предлагаемые лекарства могут быть небезопасными и эффективными. Во многих странах нет строгих законов о маркировке лекарств, а правила обеспечения качества иногда вообще отсутствуют. Небольшие аптеки часто игнорируют сроки годности лекарств, а высокие температуры в тропическом климате могут вывести из строя некоторые лекарства, хранящиеся на полках в горячих магазинах.

Хотя доступны коммерческие наборы с обычными лекарствами, содержимое любого такого набора должно быть адаптировано к конкретным потребностям путешественника. Среди тех, которые, скорее всего, будут необходимы, помимо лекарств, прописываемых при конкретных проблемах со здоровьем, есть лекарства от укачивания, заложенности носа, аллергии, бессонницы и беспокойства; анальгетики, антациды и слабительные, а также лекарства от геморроя, менструального дискомфорта и ночных мышечных спазмов. Кроме того, набор может содержать антисептики, бинты и другие хирургические принадлежности.

Путешественники должны иметь при себе либо письма, подписанные врачом, на фирменных бланках, либо бланки рецептов, в которых перечислены принимаемые лекарства и указаны состояния, для которых они были назначены. Это может уберечь путешественника от неприятных и потенциально длительных задержек в международных портах въезда, где таможенные агенты особенно усердны в поиске незаконных наркотиков.

Путешественник также должен взять с собой дополнительную пару очков или контактных линз с достаточным запасом очищающих растворов и других необходимых принадлежностей. (Тем, кто собирается в чрезмерно грязные или пыльные места, следует рекомендовать носить очки, а не контактные линзы). Копия рецепта пользователя на линзы облегчит приобретение очков на замену в случае утери или повреждения пары очков путешественника.

Те, кто часто путешествует, должны проверять свои комплекты перед каждой поездкой, чтобы убедиться, что содержимое адаптировано к конкретному маршруту и ​​не устарело.

Медицинские записи

В дополнение к заметкам, подтверждающим пригодность принимаемых лекарств, путешественник должен иметь при себе карточку или письмо с кратким изложением любой важной истории болезни, результатов его или ее оценки состояния здоровья перед поездкой и копиями недавней электрокардиограммы и любых соответствующих лабораторных данных. Запись о последних прививках путешественника может избавить от необходимости проходить обязательную вакцинацию в порту въезда. Запись также должна содержать имя, адрес, номер телефона и факса врача, который может предоставить дополнительную информацию о путешественнике, если это потребуется (в этом отношении может пригодиться значок или браслет типа Medic-Alert).

Ряд продавцов могут предоставить медицинские карты с микрофильмами, содержащими полные медицинские карты путешественников. Хотя это часто удобно, у иностранного врача может не быть доступа к просмотрщику микрофильмов или ручной линзе, достаточно мощной, чтобы читать их. Существует также проблема обеспечения актуальности информации.

Прививки

Некоторые страны требуют, чтобы все прибывающие путешественники были вакцинированы от определенных заболеваний, таких как холера, желтая лихорадка или чума. Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендовала проводить вакцинацию только против желтой лихорадки, в ряде стран по-прежнему требуется прививка от холеры. Помимо защиты путешественников, необходимая иммунизация также предназначена для защиты их граждан от болезней, которые могут быть переносчиками путешественников.

Рекомендуемые прививки предназначены для предотвращения заражения путешественников эндемическими заболеваниями. Этот список намного длиннее, чем «обязательный» список, и ежегодно расширяется по мере разработки новых вакцин для борьбы с новыми и быстро распространяющимися заболеваниями. Желательность конкретной вакцины также часто меняется в зависимости от количества и вирулентности болезни в конкретной местности. По этой причине актуальная информация имеет важное значение. Его можно получить во Всемирной организации здравоохранения; от государственных учреждений, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний; Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады; или в Министерстве здравоохранения Содружества в Сиднее, Австралия. Аналогичная информация, обычно полученная из таких источников, может быть получена от местных добровольных и коммерческих организаций; он также доступен в периодически обновляемом компьютерном программном обеспечении.

Прививки, рекомендуемые для всех путешественников, включают прививки от дифтерии-столбняка, полиомиелита, кори (для тех, кто родился после 1956 года и у которых не было подтвержденного врачом случая заболевания корью), гриппа и гепатита В (особенно, если рабочее задание может быть связано с воздействием этой опасности).

Количество времени, оставшееся до отъезда, может повлиять на график иммунизации и дозировку. Например, для человека, который никогда не был иммунизирован против брюшного тифа, две инъекции с интервалом в четыре недели должны давать самый высокий титр антител. Если времени недостаточно, тем, кто ранее не был привит, можно через день дать четыре таблетки вновь разработанной пероральной вакцины; это будет значительно эффективнее, чем однократная доза инъекционной вакцины. Схема пероральной вакцинации также может использоваться в качестве бустерной для лиц, ранее получавших инъекции.

Медицинское страхование и репатриация

Многие национальные и частные программы медицинского страхования не распространяются на лиц, получающих медицинские услуги за пределами определенной территории. Это может вызвать смущение, задержки в получении необходимой помощи и высокие личные расходы для людей, которые получили травмы или острые заболевания во время поездки. Поэтому разумно убедиться, что действующая медицинская страховка путешественника будет покрывать его или ее на протяжении всей поездки. В противном случае следует порекомендовать приобрести временную медицинскую страховку, покрывающую весь период поездки.

При определенных обстоятельствах, особенно в неосвоенных районах, отсутствие надлежащего современного оборудования и опасения по поводу качества доступной помощи могут потребовать медицинской эвакуации. Путешественник может быть возвращен в свой родной город или, если расстояние слишком велико, в приемлемый городской медицинский центр по пути следования. Ряд компаний предоставляет услуги экстренной эвакуации по всему миру; некоторые, однако, доступны только в более ограниченных областях. Поскольку такие ситуации, как правило, довольно срочные и стрессовые для всех участников, целесообразно заранее договориться о резерве с компанией, которая обслуживает посещаемые районы, и, поскольку такие услуги могут быть довольно дорогими, подтвердить, что они покрываются. по программе медицинского страхования путешественника.

Подведение итогов после поездки

Медицинская консультация вскоре после возвращения является желательным продолжением поездки. Он предусматривает обзор любых проблем со здоровьем, которые могли возникнуть, и надлежащее лечение любых, которые, возможно, не были полностью устранены. Он также предусматривает разбор обстоятельств, возникших в пути, который может привести к более подходящим рекомендациям и мерам, если поездка будет повторена или будет осуществлена ​​другими.

Как справиться с опасностями путешествия

Путешествия почти всегда влекут за собой воздействие опасностей для здоровья, которые, по крайней мере, доставляют неудобства и раздражение и могут привести к серьезным и инвалидизирующим заболеваниям или к худшему. По большей части их можно обойти или контролировать, но обычно это требует особых усилий со стороны путешественника. Привлечение внимания путешественников к их распознаванию и предоставление информации и обучения, необходимых для того, чтобы справляться с ними, является основным направлением программы защиты поездок. Ниже представлены некоторые из опасностей, наиболее часто встречающихся во время путешествия.

Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом.

Быстрый переход через часовые пояса может нарушить физиологические и психологические ритмы — циркадные ритмы, — которые регулируют функции организма. Известный как «джетлаг», поскольку он возникает почти исключительно во время авиаперелетов, он может вызывать нарушения сна, недомогание, раздражительность, снижение умственной и физической работоспособности, апатию, депрессию, утомляемость, потерю аппетита, желудочные расстройства и измененные привычки кишечника. Как правило, проходит несколько дней, прежде чем ритмы путешественника адаптируются к новому месту. Следовательно, путешественникам целесообразно бронировать билеты на дальние рейсы за несколько дней до начала важных деловых или общественных мероприятий, чтобы у них был период, в течение которого они могут восстановить свою энергию, бдительность и работоспособность (это также относится к Обратный рейс). Это особенно важно для путешественников пожилого возраста, так как последствия смены часовых поясов усиливаются с возрастом.

Был использован ряд подходов к минимизации смены часовых поясов. Некоторые выступают за «диету смены часовых поясов», когда за три дня до отъезда чередуются приемы пищи и голодание из углеводов или продуктов с высоким содержанием белка. Другие предлагают перед вылетом поужинать с высоким содержанием углеводов, ограничить потребление пищи во время полета салатами, фруктовыми тарелками и другими легкими блюдами, пить много жидкости до и во время полета (достаточно в самолете, чтобы потребовать ежечасного использования диеты). комната отдыха) и отказ от всех алкогольных напитков. Другие рекомендуют использовать головной свет, который подавляет секрецию мелатонина шишковидной железой, избыток которого связан с некоторыми симптомами смены часовых поясов. Совсем недавно небольшие дозы мелатонина в форме таблеток (1 мг или меньше — большие дозы, популярные для других целей, вызывают сонливость), принимаемые по установленному графику за несколько дней до и после поездки, оказались полезными для минимизации смены часовых поясов. Хотя это может быть полезно, адекватный отдых и расслабленный график до завершения адаптации являются наиболее надежными.

Воздушное путешествие.

Помимо смены часовых поясов, путешествие по воздуху может быть затруднено и по другим причинам. Добираться до аэропорта и через него может быть источником беспокойства и раздражения, особенно когда приходится сталкиваться с пробками на дорогах, тяжелым или громоздким багажом, задержкой или отменой рейсов и спешкой через терминалы, чтобы совершить стыковочные рейсы. Длительное пребывание в узких сидениях с недостаточным пространством для ног не только неудобно, но и может спровоцировать приступы флебита в ногах. У большинства пассажиров в ухоженных современных самолетах не будет затруднений с дыханием, поскольку в кабинах создается давление, позволяющее поддерживать смоделированную высоту ниже 8,000 футов над уровнем моря. Сигаретный дым может раздражать тех, кто сидит в секциях для курящих или рядом с ними в самолетах, которые не обозначены как запрещенные для курения.

Эти проблемы могут быть сведены к минимуму с помощью таких шагов, как предварительная организация трансфера в аэропорт и из аэропорта и помощь с багажом, предоставление электрических тележек или инвалидных колясок для тех, для кого долгая прогулка между входом в терминал и выходом на посадку может быть проблематичной, легкое питание и отказ от алкоголя. напитки во время полета, употребление большого количества жидкости для борьбы с тенденцией к обезвоживанию, частое вставание с места и прогулка по салону. Когда последний вариант невозможен, необходимо выполнять упражнения на растяжку и расслабление, подобные показанным на рисунке 1. Тени для глаз могут быть полезны при попытке заснуть во время полета, а ношение берушей на протяжении всего полета снижает стресс и усталость.

Рисунок 1. Упражнения, которые необходимо выполнять во время длительных перелетов на самолете.

Примерно в 25 странах, включая Аргентину, Австралию, Индию, Кению, Мексику, Мозамбик и Новую Зеландию, салоны прибывающих самолетов должны быть обработаны инсектицидами перед тем, как пассажирам будет разрешено покинуть самолет. привезли в страну. Иногда опрыскивание поверхностное, но чаще достаточно тщательное, охватывающее весь салон, включая сидящих пассажиров и членов экипажа. Путешественникам, которых углеводороды в аэрозоле раздражают или раздражают, следует прикрывать лицо влажной тканью и выполнять расслабляющие дыхательные упражнения.

Соединенные Штаты возражают против этой практики. Министр транспорта Федерико Ф. Пенья предложил, чтобы все авиакомпании и туристические агентства уведомляли пассажиров о том, что они будут подвергнуты распылению, а Департамент транспорта планирует поставить этот спорный вопрос перед Международной ассоциацией гражданской авиации и стать одним из спонсоров симпозиума Всемирной организации здравоохранения по этот вопрос (Fiorino 1994).

Комары и другие кусающие вредители.

Малярия и другие переносимые членистоногими заболевания (например, желтая лихорадка, вирусный энцефалит, лихорадка денге, филяриатоз, лейшманиоз, онхоцеркоз, трипаносомоз и болезнь Лайма) являются эндемичными во многих частях мира. Защита от укусов — первая линия защиты от этих болезней.

Репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА (N,N-диэтилметатолуамид), можно наносить на кожу и/или одежду. Поскольку ДЭТА может всасываться через кожу и вызывать неврологические симптомы, препараты с концентрацией ДЭТА более 35% не рекомендуются, особенно для младенцев. Гександиол является полезной альтернативой для тех, кто может быть чувствителен к ДЭТА. Skin-So-Soft®, имеющийся в продаже увлажняющий крем, необходимо повторно наносить каждые двадцать минут или около того, чтобы он был эффективным репеллентом.

Все лица, путешествующие в районы, эндемичные по болезням, переносимым насекомыми, должны носить рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, особенно в сумерках. В жарком климате носить свободную одежду из тонкого хлопка или льна на самом деле прохладнее, чем оставлять кожу открытой. Следует избегать духов и ароматизированной косметики, мыла и лосьонов, которые могут привлечь насекомых. Легкие сетчатые куртки, капюшоны и лицевые щитки особенно полезны в сильно зараженных районах. Москитная сетка и оконные сетки являются важными дополнениями. (Перед тем, как лечь спать, важно опрыскать внутреннюю часть надкроватной сетки на случай, если в нее попали нежелательные насекомые.)

Защитную одежду и сетки можно обрабатывать репеллентом, содержащим ДЭТА, или перметрином, инсектицидом, доступным как в виде спрея, так и в виде жидкости.

Малярия.

Несмотря на десятилетия усилий по искоренению комаров, малярия остается эндемичной в большинстве тропических и субтропических регионов мира. Поскольку это очень опасно и изнурительно, меры по борьбе с комарами, описанные выше, должны быть дополнены профилактическим использованием одного или нескольких противомалярийных препаратов. Хотя был разработан ряд довольно эффективных противомалярийных средств, некоторые штаммы малярийного паразита стали очень устойчивыми к некоторым, если не ко всем, используемым в настоящее время лекарствам. Например, хлорохин, традиционно самый популярный, по-прежнему эффективен против штаммов малярии в некоторых частях мира, но бесполезен во многих других областях. Прогуанил, мефлохин и доксициклин в настоящее время чаще всего используются для лечения устойчивых к хлорохину штаммов малярии. Малоприм, фансидар и сульфизоксазол также используются в определенных областях. Профилактический режим начинают до входа в малярийную зону и продолжают некоторое время после выхода из нее.

Выбор препарата основан на «актуальных» рекомендациях для конкретных районов, которые должен посетить путешественник. Следует также учитывать потенциальные побочные эффекты: например, фансидар противопоказан при беременности и кормлении грудью, а мефлохин не следует использовать пилотам авиакомпаний или другим лицам, у которых побочные эффекты со стороны центральной нервной системы могут ухудшить работоспособность и повлиять на безопасность окружающих. ни те, кто принимает бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов или другие препараты, которые изменяют сердечную проводимость.

Загрязненная вода.

Загрязненная водопроводная вода может быть проблемой во всем мире. Даже в современных городских центрах дефектные трубы и неисправные соединения в старых или плохо обслуживаемых зданиях могут способствовать распространению инфекции. Даже бутилированная вода может быть небезопасной, особенно если пластиковая заглушка на крышке повреждена. Газированные напитки, как правило, безопасны для употребления, если они не испортились.

Воду можно дезинфицировать, нагревая ее до 62ºC в течение 10 минут или добавляя йод или хлор после фильтрации для удаления паразитов и личинок червей, а затем оставляя на 30 минут.

Установки для фильтрации воды, продаваемые для походов, обычно не подходят для районов, где вода сомнительна, поскольку они не инактивируют бактерии и вирусы. Так называемые фильтры «Katadyn» доступны в отдельных устройствах и отфильтровывают организмы размером более 0.2 микрона, но для удаления вирусов за ними следует обработка йодом или хлором. Недавно разработанные фильтры «PUR» сочетают в себе 1.0-микронные фильтры с матрицей трийодсодержащей смолы, которая уничтожает бактерии, паразиты и вирусы за один процесс.

В районах, где вода может быть подозрительной, путешественнику следует посоветовать не использовать лед или напитки со льдом и избегать чистки зубов неочищенной водой.

Еще одна важная мера предосторожности — избегать плавания или свешивания конечностей в пресноводных озерах или ручьях, в которых обитают улитки, переносящие паразитов, вызывающих шистосомоз (бильгарциоз).

Загрязненная еда.

Пищевые продукты могут быть загрязнены в источнике из-за использования «ночной почвы» (отходы человеческого тела) в качестве удобрения, при транспортировке из-за отсутствия охлаждения и воздействия мух и других насекомых, а также из-за плохой гигиены со стороны поваров. и обработчики еды. В этом отношении еда, приготовленная уличным торговцем, где видно, что и как готовится, может быть безопаснее, чем в «четырехзвездочном» ресторане, где за шикарной обстановкой и чистой униформой персонала могут скрываться упущения в хранение, приготовление и подача блюд. Старая поговорка: «Если вы не можете сами сварить или почистить, не ешьте», пожалуй, лучший совет, который можно дать путешественнику.

Диарея путешественников.

Диарея путешественников встречается во всем мире в современных городских центрах, а также в неосвоенных районах. В то время как большинство случаев связано с наличием организмов в еде и питье, многие из них являются просто результатом незнакомой пищи и ее приготовления, неправильного питания и усталости. Некоторые случаи также могут быть вызваны купанием или душем в небезопасной воде или плаванием в загрязненных озерах, ручьях и бассейнах.

Большинство случаев проходят самостоятельно и быстро реагируют на такие простые меры, как поддержание адекватного потребления жидкости, легкая мягкая диета и отдых. Простые лекарства, такие как аттапульгит (изделие из глины, которое действует как абсорбент), субсалицилат висмута и средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид или реглан, могут помочь контролировать диарею. Однако, когда диарея необычно сильная, длится более трех дней или сопровождается повторяющейся рвотой или лихорадкой, рекомендуется медицинская помощь и использование соответствующих антибиотиков. Выбор предпочтительного антибиотика определяется лабораторной идентификацией возбудителя или, если это невозможно, анализом симптомов и эпидемиологической информацией о распространенности конкретных инфекций в посещаемых районах. Путешественнику следует предоставить брошюру, подобную той, что разработана Всемирной организацией здравоохранения (рис. 2), в которой простым, не вызывающим тревогу языком объясняется, что делать.

Было предложено профилактическое использование антибиотиков, прежде чем кто-либо войдет в район, где есть подозрения на воду и пищу, но это обычно не одобряется, поскольку сами антибиотики могут вызывать симптомы, а их прием заранее может привести к тому, что путешественник проигнорирует или станет небрежно относиться к мерам предосторожности, которые были предупреждены.

Рисунок 2. Образец образовательной брошюры Всемирной организации здравоохранения о диарее путешественников.

ОТСУТСТВУЕТ

В некоторых случаях диарея может начаться только после возвращения домой. Это особенно указывает на паразитарное заболевание и указывает на необходимость проведения соответствующих лабораторных анализов для определения наличия такой инфекции.

Высотная болезнь.

Путешественники в горные регионы, такие как Аспен, Колорадо, Мехико или Ла-Пас, Боливия, могут испытывать трудности с высотой, особенно у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью или заболеваниями легких, такими как эмфизема, хронический бронхит или астма. В легкой форме высотная болезнь может вызывать утомляемость, головную боль, одышку при физической нагрузке, бессонницу или тошноту. Эти симптомы обычно исчезают после нескольких дней снижения физической активности и отдыха.

В более тяжелых случаях эти симптомы могут прогрессировать до дыхательной недостаточности, рвоты и нечеткости зрения. Когда это происходит, путешественник должен обратиться за медицинской помощью и как можно быстрее спуститься на более низкую высоту, возможно, тем временем даже вдохнув дополнительный кислород.

Преступность и гражданские беспорядки.

Большинству путешественников хватит ума избегать зон боевых действий и районов гражданских беспорядков. Однако, находясь в незнакомых городах, они могут невольно забрести в районы, где преобладают насильственные преступления и где туристы являются популярными мишенями. Инструкции по охране драгоценностей и других ценностей, а также карты, показывающие безопасные маршруты из аэропорта в центр города и районы, которых следует избегать, могут помочь избежать преследования.

Усталость.

Простая усталость является частой причиной дискомфорта и снижения работоспособности. Значительная часть трудностей, приписываемых смене часовых поясов, часто является результатом тягостного путешествия в самолетах, автобусах и автомобилях, плохого сна в незнакомых кроватях и незнакомой обстановке, переедания и употребления алкоголя, а также графиков деловых и общественных мероприятий, которые слишком загружены. полный и требовательный.

Бизнес-путешественника часто смущает объем работы по уборке перед отъездом, а также при подготовке к поездке, не говоря уже о том, чтобы наверстать упущенное после возвращения домой. Обучение путешественника тому, как предотвратить накопление чрезмерной усталости, а также обучение руководителя, которому он или она подчиняется, учитывать эту вездесущую опасность при составлении задания, часто является ключевым элементом программы защиты командировок.

Заключение

С ростом количества поездок в незнакомые и отдаленные места по делам и ради удовольствия охрана здоровья путешественников стала важным элементом программы укрепления здоровья на рабочем месте. Это включает в себя информирование путешественника об опасностях, с которыми он может столкнуться, и предоставление информации и инструментов, необходимых для их обхода. Сюда входят медицинские услуги, такие как консультации перед поездкой, иммунизация и обеспечение лекарствами, которые могут понадобиться в пути. Участие руководства организации также важно для формирования разумных ожиданий в отношении миссии, а также для принятия подходящих условий для поездки и проживания во время поездки. Цель — успешное завершение миссии и безопасное возвращение здорового путешествующего сотрудника.

Назад

Профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними являются главной обязанностью службы здравоохранения работников в районах, где они являются эндемичными, где работа сопряжена с контактом с определенными инфекционными агентами, к которым население может быть особенно восприимчиво, и где услуги общественного здравоохранения недостаточны. В таких обстоятельствах медицинский директор должен действовать в качестве должностного лица общественного здравоохранения для рабочей силы, обязанность, которая требует внимания к санитарии, питьевой пище и воде, потенциальным переносчикам инфекции, соответствующей иммунизации, когда она доступна, а также раннему выявлению и быстрому лечению. инфекций при их возникновении.

В хорошо развитых городских районах, где работники относительно здоровы, забота об инфекционных заболеваниях обычно затмевается другими проблемами, но тем не менее профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями остаются важными обязанностями службы здравоохранения работников. Инфекционные заболевания в силу их распространенности среди всех возрастных групп (очевидно, включая тех, кто, скорее всего, будет трудоустроен) и из-за их фундаментальной способности распространяться через тесные контакты, характерные для типичной рабочей среды, являются подходящей целью для любого укрепления здоровья сотрудников. программа. Тем не менее, усилия подразделений здравоохранения сотрудников по реагированию на проблему, которую они создают, часто не обсуждаются. Частично это невнимание может быть связано с мнением, что такие усилия являются рутинным делом, принимая форму, скажем, программ сезонной иммунизации против гриппа. Кроме того, они могут быть упущены из виду, поскольку они не обязательно связаны с широкими инициативами по укреплению здоровья, а вместо этого вплетены в ткань комплексной программы охраны здоровья сотрудников. Например, индивидуальное консультирование и лечение сотрудников, проходящих периодическую оценку состояния здоровья, часто включает специальные мероприятия по укреплению здоровья, направленные на инфекционные заболевания. Тем не менее, все они представляют собой значимые мероприятия, которые, с официальным обозначением «программы» или без него, могут быть объединены в единую стратегию профилактики инфекционных заболеваний и борьбы с ними.

Эту деятельность можно разделить на несколько компонентов: распространение информации и обучение сотрудников; иммунизация; реагирование на вспышки инфекции; защита здоровья путешественников; обращение к членам семьи; и держать в курсе. Чтобы проиллюстрировать, как их можно интегрировать в комплексную программу охраны здоровья сотрудников, обслуживающую большую городскую рабочую силу, состоящую в основном из белых воротничков, в этой статье будет описана программа компании JP Morgan and Company, Inc., базирующейся в Нью-Йорке. Хотя он обладает уникальными функциями, он не отличается от тех, которые поддерживаются многими крупными организациями.

JP Morgan & Company, Inc.

JP Morgan & Company, Inc. — корпорация, предоставляющая разнообразные финансовые услуги по всему миру. Штаб-квартира компании находится в Нью-Йорке, где работают около 7,500 16,500 из XNUMX XNUMX ее сотрудников, а также офисы различных размеров в США и Канаде, а также в крупных городах Европы, Азии, Латинской Америки и Австралии.

Собственные медицинские отделы присутствовали в каждой из ее непосредственных головных организаций с начала этого века, и после слияния JP Morgan с компанией Guaranty Trust Company отдел охраны здоровья сотрудников развился, чтобы обеспечивать не только стандартные профессиональные медицинские услуги, но и широкий спектр бесплатных услуг для сотрудников, включая периодические медицинские осмотры, иммунизацию, первичную амбулаторную помощь, санитарное просвещение и продвижение, а также программу помощи сотрудникам. Эффективность медицинского отдела, базирующегося в Нью-Йорке, повышается за счет концентрации основной части рабочей силы Моргана в ограниченном количестве центрально расположенных учреждений.

Распространение информации

Распространение соответствующей информации обычно является краеугольным камнем программы укрепления здоровья и, возможно, является самым простым подходом, независимо от того, ограничены ресурсы или избыточны. Предоставление точной, значимой и понятной информации, изменяемой по мере необходимости в соответствии с возрастом, языком, этнической принадлежностью и уровнем образования сотрудников, служит не только для обучения, но и для исправления неправильных представлений, внедрения эффективных стратегий предотвращения и направления сотрудников к соответствующим ресурсам внутри или за пределами предприятия. рабочее место.

Эта информация может принимать различные формы. Письменные сообщения могут быть направлены сотрудникам на их рабочие места или домой, или могут быть распространены на центральных рабочих местах. Они могут состоять из бюллетеней или публикаций, полученных от государственных или добровольных учреждений здравоохранения, фармацевтических компаний или коммерческих источников, среди прочего, или, если позволяют ресурсы, они могут быть разработаны собственными силами.

Лекции и семинары могут быть еще более эффективными, особенно когда они позволяют сотрудникам задавать вопросы о своих личных проблемах. С другой стороны, они представляют недостаток, поскольку требуют доступности и больших затрат времени как со стороны работодателя, так и со стороны персонала; они также нарушают анонимность, что иногда может быть проблемой.

ВИЧ / СПИД

Примером такой деятельности может служить наш собственный опыт распространения медицинской информации о ВИЧ-инфекции. Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1981 г., и мы впервые узнали о случаях среди наших сотрудников в 1985 г. В 1986 г., в значительной степени из-за внимания местных средств массовой информации к проблеме, сотрудники одного из наших европейских болезни еще не всплыли) запросил программу по СПИДу. Среди докладчиков были корпоративный медицинский директор и эксперт по инфекционным заболеваниям из местной университетской больницы. Аудитория состояла из почти 10% всего персонала этого подразделения, из которых 80% составляли женщины. В этих и последующих презентациях основное внимание уделялось передаче вируса и стратегиям профилактики. Как можно догадаться по составу аудитории, гетеросексуальное распространение вызывало серьезные опасения.

Успех этой презентации способствовал разработке гораздо более амбициозной программы в штаб-квартире в Нью-Йорке в следующем году. Информационный бюллетень и брошюра предвосхищали события с кратким обсуждением болезни, плакаты и другие рекламные объявления использовались, чтобы напомнить сотрудникам о времени и месте проведения презентаций, а руководители настоятельно поощряли посещение. Из-за приверженности руководства и общей озабоченности по поводу болезни в сообществе нам удалось охватить от 25 до 30% местной рабочей силы в нескольких презентациях.

Эти сессии включали обсуждение с корпоративным медицинским директором, который признал наличие болезни среди сотрудников и отметил, что корпорация привержена сохранению их работы до тех пор, пока они остаются достаточно здоровыми для эффективной работы. Он ознакомился с политикой корпорации в отношении угрожающих жизни заболеваний и отметил возможность конфиденциального тестирования на ВИЧ через медицинский отдел. Была показана обучающая видеозапись о болезни, после чего выступил эксперт из местного муниципального отдела здравоохранения. Затем последовал период вопросов и ответов, а в конце сессии всем был вручен пакет информационных материалов о ВИЧ-инфекции и стратегиях профилактики.

Реакция на эти сеансы была очень положительной. В то время, когда другие корпорации сталкивались с нарушениями на рабочем месте из-за сотрудников с ВИЧ-инфекцией, у Моргана их не было. Независимый опрос сотрудников (и нескольких других корпораций с аналогичными программами) показал, что участники программы высоко оценили возможность посещения таких сессий и обнаружили, что предоставленная информация была более полезной, чем информация, доступная им из других источников (Barr, Waring and Warshaw). 1991).

Мы проводили подобные занятия по ВИЧ-инфекции в 1989 и 1991 годах, но обнаружили, что посещаемость со временем снижается. Мы объясняли это отчасти воспринимаемым насыщением предметом, а отчасти тем, что болезнь сместила свое влияние на хронически безработных (в нашем районе); действительно, после 1991 года число сотрудников, впервые заразившихся ВИЧ, которые привлекли наше внимание, резко сократилось.

болезнь Лайма

Тем временем болезнь Лайма, бактериальное заболевание, передающееся через укус оленьего клеща в пригородных и местных условиях отдыха, становится все более распространенным среди наших сотрудников. Лекция на эту тему, дополненная печатной информацией, привлекла значительное внимание, когда она была прочитана в 1993 году. В этой презентации подчеркивались такие моменты, как распознавание болезни, тестирование, лечение и, самое главное, профилактика.

В целом программы, предназначенные для распространения информации, будь то в письменной или лекционной форме, должны вызывать доверие, быть понятными, практичными и актуальными. Они должны служить для повышения осведомленности, особенно в отношении личной профилактики, а также когда и как получить профессиональное внимание. В то же время они должны рассеивать любые неуместные тревоги.

Программы иммунизации

Иммунизация на рабочем месте направлена ​​на удовлетворение важных потребностей общественного здравоохранения и, вероятно, принесет ощутимую пользу не только отдельным реципиентам, но и организации. Многие работодатели в развитых странах, у которых нет службы здравоохранения для сотрудников, договариваются о том, чтобы внешние подрядчики приезжали на рабочие места для проведения программы массовой иммунизации.

Грипп.

В то время как большинство прививок обеспечивают защиту на многие годы, вакцину против гриппа необходимо вводить ежегодно из-за продолжающихся изменений в вирусе и, в меньшей степени, ослабления иммунитета пациента. Поскольку грипп является сезонным заболеванием, заразность которого обычно широко распространена в зимние месяцы, вакцину следует вводить осенью. В иммунизации больше всего нуждаются пожилые сотрудники и лица с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом, включая диабет и хронические заболевания легких, сердца и почек. Работников медицинских учреждений следует поощрять к иммунизации не только потому, что они с большей вероятностью контактируют с инфицированными людьми, но и потому, что их сохранение трудоспособности имеет решающее значение в случае серьезной вспышки заболевания. Недавнее исследование показало, что вакцинация против гриппа дает существенные преимущества для здоровья и экономики также и для здоровых работающих взрослых. Поскольку заболеваемость, связанная с болезнью, обычно может привести к нетрудоспособности на неделю или более, часто с участием нескольких сотрудников в одном и том же подразделении в одно и то же время, у работодателей есть достаточные стимулы для предотвращения результирующего воздействия на производительность, предлагая это относительно безвредное и недорогая форма иммунизации. Это становится особенно важным, когда органы общественного здравоохранения предвидят серьезные изменения в вирусе и предсказывают крупную эпидемию для данного сезона.

Вероятно, основным препятствием для успеха программ иммунизации против гриппа (или любых других) является нежелание людей участвовать в них. Чтобы свести к минимуму их колебания, важно информировать сотрудников о необходимости и наличии вакцины и сделать иммунизацию легкодоступной. Уведомления должны рассылаться всеми доступными средствами, в которых должны быть указаны все лица, особо нуждающиеся в иммунизации, подчеркнута относительная безопасность вакцины и объяснена процедура ее получения.

Время и неудобства, связанные с поездками к личному врачу, являются мощным препятствием для многих людей; наиболее эффективными будут те программы, которые обеспечивают иммунизацию на рабочем месте в рабочее время с минимальными задержками. Наконец, стоимость, главный барьер, должна быть либо сведена к минимуму, либо полностью покрываться работодателем или программой группового медицинского страхования.

Способствуют принятию работниками иммунизации такие дополнительные факторы, как реклама в обществе и программы стимулирования. Мы обнаружили, что сообщения средств массовой информации об угрозе эпидемии гриппа регулярно повышают готовность сотрудников к вакцинации. В 1993 году, чтобы побудить всех сотрудников пройти оценку своего прививочного статуса и получить необходимые прививки, медицинский отдел Morgan предложил тем, кто согласился на эти услуги, принять участие в лотерее, призом в которой были акции компании. Количество работников, обратившихся за иммунизацией в этом году, было вдвое меньше, чем за тот же период предыдущего года.

Дифтерия-столбняк.

Другие прививки, рекомендуемые здоровым взрослым трудоспособного возраста, включают дифтерию-столбняк и, возможно, корь, эпидемический паротит и краснуху. Иммунизация от дифтерии-столбняка рекомендуется каждые десять лет на протяжении всей жизни при условии, что человек прошел первичную серию прививок. Мы считаем, что с этим интервалом легче всего подтвердить иммунный статус и легче всего вводить вакцину во время периодических медицинских осмотров наших сотрудников (см. упомянутая выше программа.

Корь.

Органы общественного здравоохранения рекомендуют прививку от кори всем, кто родился после 1956 года, у кого нет документов о двух дозах вакцины против кори в первый день рождения или позже, истории кори, подтвержденной врачом, или лабораторных данных об иммунитете против кори. Эту иммунизацию можно легко провести во время оценки состояния здоровья перед приемом на работу или перед трудоустройством или в рамках кампании по иммунизации в масштабах всей компании.

Краснуха.

Органы общественного здравоохранения рекомендуют всем иметь медицинскую документацию о вакцинации против краснухи или лабораторные доказательства иммунитета к этой болезни. Адекватная иммунизация против краснухи особенно важна для работников здравоохранения, для которых она, вероятно, будет обязательной.

Опять же, адекватный иммунитет против краснухи должен быть подтвержден при приеме на работу или, при отсутствии такой возможности, в ходе периодических кампаний иммунизации или во время периодических медицинских осмотров. Эффективный иммунитет можно получить у лиц, нуждающихся в вакцинации против краснухи или краснухи, путем введения вакцины MMR (корь-паротит-краснуха). Серологическое тестирование на иммунитет может быть проведено для определения иммунного статуса человека до иммунизации, но это вряд ли будет экономически эффективным.

Гепатит Б.

Поскольку гепатит В передается половым путем и при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, первоначальные усилия по иммунизации были направлены на группы населения с повышенным риском, такие как медицинские работники и лица, имеющие несколько половых партнеров. Кроме того, возросшая распространенность болезни и состояние носительства в некоторых географических районах, таких как Дальний Восток и страны Африки к югу от Сахары, отдали приоритет иммунизации всех новорожденных там и тех, кто часто путешествует или остается в этих районах в течение длительного времени. регионы. Совсем недавно всеобщая иммунизация всех новорожденных в Соединенных Штатах и ​​других странах была предложена как более эффективная стратегия охвата уязвимых лиц.

В рабочей среде основное внимание при иммунизации против гепатита В уделялось работникам здравоохранения из-за риска контакта с кровью. Действительно, в Соединенных Штатах государственное регулирование требует информирования такого персонала и других лиц, которые могут оказать помощь в чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения, о целесообразности иммунизации против гепатита В в контексте общего обсуждения универсальных мер предосторожности; затем должна быть проведена иммунизация.

Таким образом, в нашей обстановке в Моргане информация об иммунизации против гепатита В передается в трех контекстах: в обсуждениях заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД, в презентациях медицинскому персоналу и персоналу служб неотложной помощи о рисках и мерах предосторожности, связанных с их медицинской работой, а также в мероприятиях с отдельными сотрудниками и их семьями, готовящимися к командировкам в районах мира, где наиболее распространен гепатит В. Иммунизация проводится совместно с этими программами.

Гепатит А.

Это заболевание, обычно передающееся через зараженную пищу или воду, гораздо более распространено в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах. Таким образом, усилия по защите были направлены на лиц, совершающих поездки в районы риска, или на тех, кто имеет домашние или другие очень тесные контакты с лицами, у которых впервые диагностировано заболевание.

Теперь, когда вакцина для защиты от гепатита А стала доступной, ее вводят лицам, совершающим поездки в развивающиеся страны, и лицам, тесно контактировавшим с недавно диагностированными документально подтвержденными случаями гепатита А. Путешественникам одновременно можно вводить сывороточный иммуноглобулин.

Поскольку доступна эффективная и безопасная вакцина против гепатита А, усилия по иммунизации могут быть направлены на значительно большую целевую группу. Как минимум, эту иммунизацию должны пройти лица, часто путешествующие и проживающие в эндемичных районах, а лица, работающие с пищевыми продуктами, также должны проходить иммунизацию из-за риска передачи болезни большому количеству людей.

Перед любой иммунизацией следует обратить особое внимание на возможные противопоказания, такие как повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины или, в случае живых вакцин, таких как корь, эпидемический паротит и краснуха, иммунодефицит или беременность, существующая или ожидаемая в ближайшее время. Соответствующая информация о возможных рисках вакцинации должна быть доведена до работника, и должны быть получены подписанные формы согласия. В любой программе следует предусмотреть ограниченную возможность реакций, связанных с иммунизацией.

Очевидно, что те организации, в которых имеется медицинский персонал, могут использовать собственный персонал для реализации программы иммунизации. Те, у кого нет такого персонала, могут организовать проведение иммунизации местными врачами или медсестрами, больницами или учреждениями здравоохранения или государственными учреждениями здравоохранения.

Реагирование на вспышки

Немногие события вызывают такой же интерес и озабоченность у сотрудников конкретного подразделения или всей организации, как осознание того, что коллега болеет инфекционным заболеванием. Важным ответом службы здравоохранения сотрудников на такие новости является выявление и надлежащая изоляция больных, как исходных, так и любых вторичных случаев, при одновременном распространении информации о болезни, которая уменьшит тревогу тех, кто считает, что они могут быть инфицированы. был разоблачен. Некоторые организации, надеясь свести к минимуму потенциальное беспокойство, могут ограничить это распространение возможными контактами. Другие, признавая, что «виноградная лоза» (неформальное общение между сотрудниками) будет не только распространять новости, но, вероятно, также будет передавать дезинформацию, которая может вызвать скрытую тревогу, воспользуются этим событием как уникальной возможностью для информирования всего персонала о возможности распространения. болезни и как ее предотвратить. В Моргане было несколько эпизодов такого типа, связанных с тремя различными заболеваниями: туберкулезом, краснухой и гастроэнтеритом пищевого происхождения.

Туберкулез.

Туберкулеза справедливо опасаются из-за потенциально значительной заболеваемости этим заболеванием, особенно с увеличением распространенности бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. По нашему опыту, наше внимание на болезнь привлекли новости о госпитализации и окончательном диагнозе индексных случаев; к счастью, в Morgan вторичные случаи были редки и ограничивались только конверсиями кожных проб.

Как правило, в таких случаях органы общественного здравоохранения уведомляются, после чего контактным лицам рекомендуется пройти базовую туберкулиновую пробу кожи или рентгенографию грудной клетки; кожные пробы повторяют через десять-двенадцать недель. Для тех, чьи кожные пробы превращаются из отрицательных в положительные при последующем тестировании, делают рентген грудной клетки. Если рентген положительный, сотрудников направляют на окончательное лечение; при отрицательном результате назначают профилактику изониазидом.

На каждом этапе процесса проводятся информационные сессии как в групповом, так и в индивидуальном порядке. Тревога, как правило, непропорциональна риску, и утешение, а также потребность в благоразумном последующем наблюдении являются основными целями консультирования.

Краснуха.

Случаи краснухи у Моргана были выявлены при посещении медпункта сотрудников. Во избежание дальнейших контактов сотрудников отправляют домой даже при наличии лишь клинического подозрения на заболевание. После серологического подтверждения, обычно в течение 48 часов, проводятся эпидемиологические исследования для выявления других случаев, а также распространяется информация о возникновении. Хотя основными целями этих программ являются работницы, которые могут быть беременны и могли подвергнуться воздействию вируса, вспышки послужили возможностью проверить иммунный статус всех сотрудников и предложить вакцину всем, кто в ней может нуждаться. Опять же, местные органы общественного здравоохранения уведомляются об этих случаях, и их опыт и помощь используются для решения организационных задач.

Пищевая инфекция.

Несколько лет назад в Моргане произошла единственная вспышка болезни, связанной с пищевыми продуктами. Это произошло из-за стафилококкового пищевого отравления, которое было обнаружено у работника пищевой промышленности с поражением кожи на одной из его рук. У более пятидесяти сотрудников, которые использовали собственные столовые, развилось самокупирующееся заболевание, которое характеризовалось тошнотой, рвотой и диареей, появляющееся примерно через шесть часов после употребления салата из холодной утки и исчезающее в течение 24 часов.

В данном случае цель наших усилий по санитарному просвещению заключалась в том, чтобы привлечь внимание самих работников общественного питания к признакам и симптомам болезни, которые должны побудить их оставить работу и обратиться за медицинской помощью. Также были реализованы некоторые управленческие и процедурные изменения:

• информирование руководителей об их ответственности за обеспечение того, чтобы работники с признаками заболевания проходили медицинский осмотр

• проведение периодических учебных занятий для всех работников общественного питания, чтобы напомнить им о соответствующих мерах предосторожности

• обеспечение использования одноразовых перчаток.

Недавно две соседние организации также столкнулись со вспышками болезней, связанных с пищевыми продуктами. В одном случае гепатит А был передан ряду сотрудников разносчиком еды в столовой компании; в другом случае у ряда сотрудников развилось пищевое отравление сальмонеллой после употребления десерта, приготовленного из сырых яиц, в ресторане за пределами помещения. В первую очередь образовательные усилия организации были направлены на самих работников пищевой промышленности; во втором информация о различных продуктах, приготовленных из сырых яиц, и о потенциальной опасности, которую это влечет за собой, была доведена до сведения всего персонала.

Индивидуальные вмешательства

В то время как три опыта, описанные выше, следуют типичному формату пропаганды здорового образа жизни, охватывая всех сотрудников или, по крайней мере, существенную подгруппу, большая часть мероприятий по пропаганде здорового образа жизни таких организаций, как Морган, в отношении инфекционных заболеваний осуществляется на одном уровне. - на единой основе. К ним относятся вмешательства, которые стали возможными благодаря предварительным, периодическим или пенсионным проверкам здоровья, запросам о международных поездках и случайным посещениям службы здравоохранения сотрудников.

Предварительные экзамены.

Лица, обследованные при приеме на работу, как правило, молоды и здоровы и вряд ли недавно обращались за медицинской помощью. Они часто нуждаются в таких прививках, как корь, краснуха или дифтерия-столбняк. Кроме того, лица, которые должны быть помещены в зоны потенциальной передачи болезней, например, в учреждения здравоохранения или общественного питания, получают соответствующие консультации о мерах предосторожности, которые им следует соблюдать.

Периодические медицинские осмотры.

Точно так же периодическая оценка состояния здоровья дает возможность пересмотреть статус иммунизации и обсудить риски, которые могут быть связаны с конкретными хроническими заболеваниями, и меры предосторожности, которые следует предпринять. Примеры последнего включают необходимость ежегодной иммунизации против гриппа для лиц с диабетом или астмой и обучение диабетиков надлежащему уходу за стопами во избежание местной инфекции.

Следует обсудить недавно полученные новости об инфекционных заболеваниях, особенно с теми, у кого есть известные проблемы со здоровьем. Например, новости о вспышках E. палочки инфекция, связанная с употреблением в пищу плохо приготовленного мясного фарша, будет иметь значение для всех, в то время как опасность заражения криптоспоридиозом при плавании в общественных бассейнах будет особенно актуально для людей с ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитами.

Предпенсионные экзамены.

Работников, проходящих обследование в связи с выходом на пенсию, следует убедить сделать прививку от пневмококка и проинформировать о ежегодной вакцинации против гриппа.

Защита перед поездкой.

Растущая глобализация рабочих заданий в сочетании с повышенным интересом к международным поездкам для удовольствия способствовали постоянному увеличению населения, нуждающегося в защите от инфекционных заболеваний, с которыми вряд ли можно столкнуться дома. Встреча перед поездкой должна включать в себя историю болезни, чтобы выявить любые индивидуальные уязвимые места для здоровья, которые могут увеличить риски, связанные с ожидаемой поездкой или заданием. Хорошим и нередким примером этого является беременная женщина, собирающаяся отправиться в среду с устойчивой к хлорохину малярией, поскольку альтернативные формы профилактики малярии могут быть противопоказаны во время беременности.

Должна быть предоставлена ​​исчерпывающая информация об инфекционных заболеваниях, распространенных в районах посещения. Это должно включать способы передачи соответствующих болезней, методы предотвращения и профилактики, а также типичные симптомы и стратегии обращения за медицинской помощью в случае их развития. И, конечно же, должны быть проведены указанные прививки.

Посещение службы охраны здоровья сотрудников.

В большинстве учреждений гигиены труда сотрудники могут получить первую помощь и лечение при симптомах болезни; в некоторых, как в Моргане, доступен широкий спектр услуг первичной медико-санитарной помощи. Каждая встреча предлагает возможность для профилактических медицинских вмешательств и консультирования. Это включает проведение иммунизации через соответствующие промежутки времени и оповещение сотрудников-пациентов о мерах предосторожности для здоровья в отношении любого основного заболевания или потенциального воздействия. Особым преимуществом этой ситуации является то, что сам факт того, что сотрудник добивался этого внимания, предполагает, что он или она могут быть более восприимчивы к данным советам, чем это может быть в случае получения той же информации в рамках широкой образовательной кампании. Медицинский работник должен воспользоваться этой возможностью, обеспечив предоставление соответствующей информации и необходимых прививок или профилактических препаратов.

Достижение членов семьи.

Хотя основной задачей гигиены труда является обеспечение здоровья и благополучия работника, есть много причин для того, чтобы эффективные усилия по укреплению здоровья распространялись и на семью работника. Очевидно, что большинство целей, отмеченных ранее, в равной степени применимы к другим взрослым членам домохозяйства, и, хотя непосредственные услуги отдела гигиены труда, как правило, не доступны членам семьи, информация может быть передана домой через информационные бюллетени и брошюры, а также устно. рта.

Дополнительным соображением является здоровье детей, особенно с учетом важности иммунизации детей в раннем возрасте. Было признано, что эти прививки часто игнорируются, по крайней мере частично, не только экономически неблагополучными, но даже детьми более состоятельных сотрудников американских корпораций. Семинары по уходу за ребенком и печатная информация по этому вопросу, предоставляемая либо работодателем, либо страховой компанией работодателя, могут помочь свести к минимуму этот недостаток. Кроме того, изменение медицинского страхования, включающее такие «профилактические» меры, как иммунизация, также должно послужить для поощрения надлежащего внимания к этому вопросу.

Держим руку на пульсе

Хотя введение антибиотиков в середине двадцатого века заставило некоторых поверить в то, что инфекционные заболевания вскоре будут ликвидированы, реальный опыт оказался совсем другим. Появились не только новые инфекционные заболевания (например, ВИЧ и болезнь Лайма), но и все больше инфекционных агентов выработали устойчивость к ранее эффективным лекарствам (например, малярия и туберкулез). Поэтому крайне важно, чтобы специалисты по гигиене труда постоянно обновляли свои знания о разработках в области инфекционных заболеваний и их профилактики. Хотя есть много способов сделать это, особенно полезными являются периодические отчеты и бюллетени, исходящие от Всемирной организации здравоохранения и национальных агентств здравоохранения, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний.

Заключение

Одной из главных обязанностей работодателей в отношении здоровья рабочей силы является профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями среди сотрудников. Это включает в себя выявление, изоляцию и надлежащее лечение лиц с инфекциями, а также предотвращение их распространения среди коллег и иждивенцев, а также снижение беспокойства тех, кто обеспокоен возможным контактом. Это также включает в себя обучение и надлежащую защиту сотрудников, которые могут столкнуться с инфекционными заболеваниями на работе или в обществе. Служба охраны здоровья сотрудников, как показано в приведенном выше описании деятельности медицинского отдела JP Morgan and Company, Inc. в Нью-Йорке, может играть центральную роль в выполнении этой обязанности, что приносит пользу отдельным сотрудникам, организации. в целом и общества.

Назад

По мере ухудшения и распространения эпидемии ВИЧ-инфекции все большее число рабочих мест, профсоюзов, работодателей и работников подвергается угрозе ВИЧ-инфекции и СПИДа (вместе называемых ВИЧ/СПИДом). Эффекты часто специфические и хорошо заметные; они также могут быть коварными и несколько скрытыми. За относительно короткое время эпидемии ВИЧ прямые и косвенные последствия СПИДа для бизнеса и для рабочих мест в целом (в отличие от аспекта здравоохранения) остаются по большей части периферийно признанным компонентом тяжести и масштабы СПИДа.

Отношение и мнение сотрудников о СПИДе имеют ключевое значение и должны быть оценены, если программа на рабочем месте должна планироваться и эффективно управляться. Невежество сотрудников и дезинформация могут представлять собой серьезные препятствия для образовательной программы, а при неправильной оценке или неправильном обращении могут привести к недоверию и срыву, а также могут усугубить уже распространенные предубеждения и опасения по поводу СПИДа.

В Соединенных Штатах «СПИД вызвал больше индивидуальных судебных исков по широкому кругу проблем со здоровьем, чем любое другое заболевание в истории», — отмечает Лоуренс Гостин из Проекта судебных разбирательств по ВИЧ. Национальное исследование отношения сотрудников к СПИДу, проведенное в 1993 году Национальной коалицией лидеров по СПИДу, показало, что многие работающие американцы продолжают придерживаться негативного и потенциально дискриминационного отношения к ВИЧ-инфицированным коллегам, и исследование показало, что большинство сотрудников либо не знают, как их работодатели отреагировали бы на ситуации, связанные с ВИЧ или СПИДом на их рабочем месте, или они думают, что их работодатель уволит работника с ВИЧ-инфекцией при первых признаках болезни. Дискриминация работников исключительно на основании инвалидности прямо запрещена в США Законом об американцах-инвалидах (ADA), который включает под свою защиту людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Закон об американцах-инвалидах требует, чтобы работодатели, в которых работает более 15 человек, вносили «разумные приспособления» или коррективы в работу своих сотрудников с ограниченными возможностями, в том числе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Например, 32% работающих американцев, участвовавших в опросе, считали, что работник с ВИЧ-инфекцией будет уволен или отправлен в отпуск по нетрудоспособности при первых признаках болезни. Ясно, что если бы работодатель принял решение уволить работника с ВИЧ-инфекцией только на основании одного лишь диагноза, то этот работодатель нарушил бы закон. Такое широко распространенное игнорирование сотрудниками юридических обязанностей работодателя явно делает работодателей — и, соответственно, их менеджеров и сотрудников — уязвимыми для потенциально дорогостоящих судебных исков о дискриминации, перерывов в работе и проблем с моральным духом и производительностью сотрудников.

Неправильное представление об эпидемии может также подпитывать дискриминационные взгляды и поведение среди руководителей и сотрудников и подвергать риску работодателя. Например, 67% опрошенных работников считают, что их коллегам будет неудобно работать с человеком, инфицированным ВИЧ. Оставленные без внимания, такие взгляды и виды поведения, соответствующие им, могут подвергнуть работодателя значительному риску. Руководители могут ошибочно предположить, что дискриминационное обращение с людьми, инфицированными ВИЧ или больными СПИДом, или с теми, кого считают инфицированными, допустимо.

Проблемы управления ВИЧ/СПИДом

Медицинские, юридические, финансовые изменения и изменения на рабочем месте, связанные с эпидемией, создают множество проблем для людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, их семей, их профсоюзов и их работодателей. Руководители профсоюзов, руководители предприятий, специалисты по кадрам и рядовые менеджеры сталкиваются со все более сложными обязанностями, включая контроль затрат, защиту конфиденциальности медицинской информации сотрудников и предоставление «разумных приспособлений» своим работникам с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, в дополнение к защите люди с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также те, кто считается больным из-за дискриминации при приеме на работу и продвижении по службе. Люди, инфицированные ВИЧ, остаются на работе дольше, поэтому работодателям необходимо планировать, как лучше всего справедливо и эффективно управлять ВИЧ-инфицированными сотрудниками в течение более длительного периода времени, и часто с небольшим обучением или руководством или без них. Эффективное управление работниками, больными СПИДом, требует быть в курсе новых вариантов медицинского обслуживания, медицинского страхования и затрат на здравоохранение, а также законодательных и нормативных требований, формировать эффективные «разумные приспособления» и решать вопросы, связанные с конфиденциальностью и неприкосновенностью частной жизни, вопросами дискриминации, опасениями сотрудников, преследованием зараженные работники, проблемы клиентов, сбои в работе, судебные иски, снижение производительности труда и морального духа — и все это при сохранении продуктивного и прибыльного рабочего места и достижении бизнес-целей.

Это большой и несколько сложный набор ожиданий, факт, который подчеркивает одну из основных потребностей в организации обучения на рабочем месте, а именно, начинать с менеджеров и обучать и мотивировать их рассматривать СПИД на рабочем месте как часть долгосрочной -срочные стратегии и цели.

Среди шквала вопросов и опасений по поводу эпидемии и того, как управлять ее воздействием на рабочие места, работодатели могут предпринять экономически эффективные шаги для минимизации рисков, сокращения расходов на здравоохранение, защиты будущего своей компании и, что наиболее важно, спасения жизней.

Шаг первый. Разработайте политику в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.

Первым шагом к эффективному решению проблем на рабочем месте, возникающих в связи с эпидемией ВИЧ, является разработка разумной политики на рабочем месте. Такая политика должна четко определять, как бизнес будет решать множество сложных, но поддающихся решению проблем, порожденных ВИЧ/СПИДом. («Разумная политика на рабочем месте, учитывающая ответственность работодателя перед инфицированными и затронутыми работниками, поможет предотвратить превращение бизнеса в тестовый случай», — говорит Питер Петеш, юрист по вопросам трудового права из Вашингтона, округ Колумбия, интересующийся проблемой СПИДа и связанными с ним рабочими местами. разветвления.)

Конечно, сама по себе политика на рабочем месте не избавит от трудностей, связанных с управлением работником со смертельным и часто стигматизированным заболеванием. Тем не менее, письменная политика на рабочем месте имеет большое значение для подготовки компании к ее усилиям по борьбе со СПИДом путем сведения к минимуму рисков и защиты своих сотрудников. Эффективная письменная политика будет включать в себя среди своих целей необходимость

• Установите единый внутренний стандарт для всей программы компании по борьбе с ВИЧ/СПИДом.

• Стандартизируйте позицию компании и коммуникации в отношении ВИЧ/СПИДа.

• Установите прецедент и стандарты поведения сотрудников.

• Сообщите всем сотрудникам, куда они могут обратиться за информацией и помощью.

• Проинструктируйте руководителей, как управлять СПИДом в своих рабочих группах.

Эффективная политика в отношении ВИЧ/СПИДа должна охватывать и обеспечивать руководство по соблюдению закона, недискриминации, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни, безопасности, стандартам работы, разумному приспособлению, опасениям коллег и обучению сотрудников. Чтобы быть эффективной, политика должна быть доведена до сотрудников на всех уровнях компании. Кроме того, крайне важно иметь откровенную и заметную поддержку со стороны высшего руководства и руководителей, включая главного исполнительного директора, в подкреплении срочности и важности сообщений, изложенных выше. Без такого уровня приверженности политика, существующая только «на бумаге», рискует превратиться просто в беззубого льва.

Существует два основных подхода к разработке политики в отношении ВИЧ/СПИДа:

1. Подход к опасному для жизни заболеванию. Некоторые работодатели предпочитают разрабатывать свою политику в отношении ВИЧ/СПИДа как часть континуума всех угрожающих жизни заболеваний или инвалидности. В этих правилах обычно говорится, что с ВИЧ/СПИДом будут бороться, как и со всеми другими хроническими заболеваниями, — с сочувствием, разумно и без дискриминации.
2. Подход, специфичный для ВИЧ/СПИДа. Этот подход к разработке политики конкретно признает и рассматривает ВИЧ/СПИД как серьезную проблему для здоровья с потенциальным воздействием на рабочие места. В дополнение к самому программному заявлению этот подход часто включает образовательный компонент, утверждающий, что ВИЧ/СПИД не передается через случайные контакты на рабочем месте и что работники с ВИЧ-инфекцией или СПИДом не представляют опасности для здоровья своих коллег или клиентов.

Шаг второй: обучение менеджеров и супервайзеров

Менеджеры и руководители должны быть тщательно ознакомлены с руководящими принципами политики работодателя в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте. Следует обеспечить, чтобы каждый уровень управления был снабжен четкими и последовательными рекомендациями по медицинским фактам и минимальному риску передачи инфекции на рабочем месте. В странах с антидискриминационными законами руководители также должны хорошо знать их требования (например, Закон об американцах-инвалидах и его требования в отношении разумного приспособления, недискриминация, конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни, безопасность на рабочем месте и стандарты работы сотрудников в Соединенных Штатах).

Кроме того, все руководители должны быть готовы отвечать на вопросы и опасения сотрудников по поводу ВИЧ/СПИДа и рабочего места. Часто первыми, кто должен предоставить информацию и рекомендации к другим источникам информации, а также дать подробные ответы на вопросы сотрудников о том, почему они должны быть обеспокоены ВИЧ-инфекцией и СПИДом, и о том, как они должны вести себя. Прежде чем внедрять программы обучения сотрудников, менеджеры должны быть обучены и подготовлены.

Шаг третий: обучайте сотрудников

Образовательные программы на рабочем месте — это недорогие и рентабельные способы минимизировать риски, защитить жизнь работников, сэкономить деньги на расходах на здравоохранение и спасти жизни. Макаллистер Бут, генеральный директор Polaroid Corporation, недавно сказал, что обучение и просвещение по вопросам СПИДа для всех сотрудников Polaroid стоят меньше, чем затраты на лечение одного случая СПИДа.

Программы оздоровления на рабочем месте и укрепление здоровья уже стали неотъемлемой частью мира труда для все большего числа работников, особенно среди профсоюзных организаций и крупных предприятий. Кампании по сокращению медицинских расходов и количества дней, пропущенных из-за предотвратимых заболеваний, были сосредоточены на важности прекращения курения, физических упражнений и соблюдения более здорового питания. Основываясь на усилиях по повышению безопасности на рабочих местах и ​​охране здоровья рабочей силы, программы оздоровления на рабочем месте уже зарекомендовали себя как рентабельные и подходящие места для распространения медицинской информации для сотрудников. Образовательные программы по ВИЧ/СПИДу могут быть интегрированы в эти постоянные усилия по укреплению здоровья.

Кроме того, исследования показали, что многие работники доверяют своим работодателям предоставление точной информации по широкому кругу тем, включая санитарное просвещение. Работающие люди обеспокоены СПИДом, многие не понимают медицинских и юридических фактов об эпидемии и хотят узнать о ней больше.

Согласно исследованию, проведенному New York Business Group on Health (Barr, Waring and Warshaw, 1991), работники в целом положительно относятся к работодателям, которые предоставляют информацию о СПИДе, и — в зависимости от типа предлагаемой программы — считают работодателя более надежный источник информации, чем СМИ или правительство. Кроме того, согласно исследованию отношения работающих американцев к СПИДу, проведенному Национальной коалицией лидеров по СПИДу, 96% сотрудников, прошедших обучение по вопросам СПИДа на работе, поддержали обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.

В идеале посещение занятий по обучению сотрудников должно быть обязательным, а программа должна длиться не менее полутора часов. Сессия должна проводиться обученным преподавателем и представлять материалы объективно и непредвзято. Программа также должна предусматривать период вопросов и ответов и предоставлять направления для получения конфиденциальной помощи. Инициативы, предпринимаемые в отношении СПИДа на рабочем месте, должны носить постоянный характер, а не разовые мероприятия, и они должны быть более эффективными, если они связаны с таким общественным признанием важности проблемы, как празднование Всемирного дня борьбы со СПИДом. Наконец, один из самых эффективных методов обсуждения СПИДа с сотрудниками – это пригласить человека, живущего с ВИЧ-инфекцией или больным СПИДом, выступить на сессии. Услышав из первых рук, как человек живет и работает с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, было показано, что это оказывает положительное влияние на эффективность сеанса.

Тщательная программа просвещения по вопросам СПИДа на рабочем месте должна включать в себя следующие вопросы:

• медицинские факты — как ВИЧ передается и как не передается, подчеркивая, что он не может передаваться через случайный контакт и практически невозможно заразиться на рабочем месте

• юридические факты, включая обязанности работодателя, особенно важность конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни и предоставления разумных приспособлений

• психосоциальные вопросы, включая то, как реагировать на коллегу с ВИЧ/СПИДом, и каково это жить и работать с ВИЧ/СПИДом

• рекомендации по политикам компании, преимуществам и информации

• информация для сотрудников, которую они могут принести домой своим семьям, чтобы научить их, как защитить себя

• информация о ресурсах сообщества и местах, где можно пройти анонимное тестирование.

Исследования предупреждают, что отношение к СПИДу может укрепиться, если обучение или тренинг будут слишком короткими, недостаточно тщательными и интерактивными. Точно так же было показано, что просто раздача брошюры увеличивает беспокойство по поводу СПИДа. Было обнаружено, что в ходе короткого, беглого сеанса участники усвоили некоторые факты, но ушли с неразрешенными тревогами по поводу передачи ВИЧ, тревогами, которые, по сути, были вызваны введением предмета. Таким образом, важно выделить достаточно времени на учебном занятии для углубленного обсуждения, вопросов и ответов, а также отсылок к другим источникам конфиденциальной информации. В идеале тренинг должен быть обязательным, потому что стигма, связанная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, не позволит многим посещать добровольные занятия.

Некоторые ответы Союза на ВИЧ/СПИД

Некоторые ведущие примеры инициатив профсоюзов в области образования и политики в области ВИЧ/СПИДа включают следующее:

1. Международный союз моряков учредил образовательную программу по ВИЧ/СПИДу в качестве обязательного компонента учебной программы для студентов торгового флота в Морской школе Лундеберга в Пайни-Пойнт, штат Мэриленд. Лица, желающие войти в отрасль, могут пройти 14-недельный курс обучения в школе, а те, кто уже работает в отрасли, посещают бесплатные занятия, чтобы повысить свои навыки и получить дипломы, эквивалентные средней школе, или младшие степени. Образовательные семинары для моряков о ВИЧ/СПИДе длятся два часа, и этот комплексный подход основан на признании того, что тщательная подготовка необходима для удовлетворения потребностей рабочей силы, которая путешествует за границу и работает в автономной среде. Курс по профилактике ВИЧ является частью программы, которая охватывает методы трудоустройства, охрану здоровья и безопасность на рабочем месте, а также сдерживание расходов на здравоохранение. Обучение дополняется показом различных видеозаписей о СПИДе в системе замкнутого телевидения в школе Лундеберг, публикацией статей в школьной газете и распространением брошюр в Union Halls в каждом порту. Также предоставляются бесплатные презервативы.
2. Международный союз работников сферы обслуживания (SEIU) стал участвовать в мероприятиях, связанных со СПИДом, в 1984 году, когда среди его членов, работающих в больнице общего профиля Сан-Франциско, впервые возник страх перед передачей СПИДа. Чтобы гарантировать, что медицинские работники смогут продолжать оказывать сострадательную помощь своим пациентам, было крайне важно противопоставить иррациональному страху фактическую информацию и одновременно принять адекватные меры предосторожности. Этот кризис привел к созданию программы SEIU по СПИДу, которая представляет собой модель усилий, ориентированных на равных, в рамках которой члены работают друг с другом, чтобы удовлетворить потребности в образовательной и эмоциональной поддержке. Программа включает мониторинг процедур инфекционного контроля в больницах, реагирование на индивидуальные просьбы членов профсоюза о разработке и проведении учебных программ по СПИДу и поощрение координации руководства больниц с SEIU по вопросам, связанным со СПИДом.
3. Существенным преимуществом подхода SEIU к ВИЧ/СПИДу стала разработка научно обоснованной политики и образовательных программ для членов, демонстрирующих искреннюю заботу обо всех, кто участвует в эпидемии, включая медицинских работников, пациентов и общественность. Профсоюз активно пропагандирует СПИД на национальном и международном уровнях на конференциях и встречах, благодаря чему SEIU занимает лидирующие позиции в обучении вновь прибывших рабочих-иммигрантов методам профилактики ВИЧ и безопасности на рабочем месте в отношении всех передающихся через кровь патогенов. Эти образовательные усилия учитывают основные или предпочитаемые языки и культурные различия среди целевой аудитории.

Заключение

Хотя профсоюзы и компании, конструктивно реагирующие на повседневные проблемы ВИЧ/СПИДа на рабочем месте, составляют меньшинство, многие из них предоставили модели и растущий объем знаний, которые легко доступны, чтобы помочь другим эффективно решать проблему ВИЧ на рабочем месте. . Понимание и опыт, накопленные за последние десять лет, показывают, что хорошо спланированная политика в отношении СПИДа, стандарты и практика на рабочем месте, лидерство и постоянный труд, управление и обучение сотрудников являются эффективными методами решения этих проблем.

По мере того, как профсоюзы, отраслевые группы и бизнес-ассоциации осознают растущие последствия СПИДа для своих секторов, формируются новые группы, которые занимаются тем, что СПИД имеет особое значение для их интересов. Тайская деловая коалиция по СПИДу была создана в 1993 году и, по-видимому, будет стимулировать аналогичные разработки в других странах Тихоокеанского региона. Несколько деловых и торговых групп в Центральной и Южной Африке берут на себя инициативу по организации обучения на рабочем месте, и аналогичные инициативы стали заметны в Бразилии и странах Карибского бассейна.

Ассоциация Отчет о мировом развитии (1993) был посвящен теме «Инвестиции в здоровье» и исследовал взаимосвязь между здоровьем человека, политикой в ​​области здравоохранения и экономическим развитием. В отчете приводится ряд примеров угрозы, которую СПИД представляет для стратегий и достижений в области развития. В этом отчете указывается, что существует растущая возможность использовать навыки и ресурсы глобальных финансов и развития, работая в более тесном сотрудничестве с лидерами общественного здравоохранения во всем мире, для формирования более эффективных планов действий для решения экономических и деловых проблем, связанных со СПИДом ( Хаммер 1994).

Профсоюзы и работодатели считают, что внедрение политики в отношении СПИДа и программ обучения сотрудников до того, как они столкнутся со случаем заражения ВИЧ, помогает сократить количество нарушений на рабочем месте, экономит деньги за счет защиты здоровья рабочей силы, предотвращает дорогостоящие судебные тяжбы и готовит менеджеров и сотрудников к конструктивному реагированию на проблемы, связанные с ВИЧ. СПИД на рабочем месте. Инструменты, необходимые для решения многочисленных и сложных повседневных проблем, связанных с болезнью, легко доступны и недороги. Наконец, они могут спасти жизнь и деньги.

Назад

Ф. Уильям Сандерман-младший.

Возникновение и использование

Карбонилы металлов имеют общую формулу Me_x(СО)_y, и образуются при соединении металла (Me) с монооксидом углерода (CO). Физические свойства некоторых карбонилов металлов перечислены в таблице 1. Большинство из них являются твердыми при обычных температурах, но карбонил никеля, пентакарбонил железа и пентакарбонил рутения представляют собой жидкости, а гидрокарбонил кобальта представляет собой газ. В этой статье основное внимание уделяется карбонилу никеля, который из-за его летучести, исключительной токсичности и промышленного значения заслуживает особого внимания в отношении профессиональной токсикологии. Поскольку пентакарбонил железа и гидрокарбонил кобальта также имеют высокое давление паров и возможность непреднамеренного образования, они требуют серьезного рассмотрения в качестве возможных профессиональных токсикантов. Большинство карбонилов металлов бурно реагируют с кислородом и окислителями, а некоторые самовозгораются. Под воздействием воздуха и света карбонил никеля разлагается на монооксид углерода и твердые частицы металлического никеля, гидрокарбонил кобальта разлагается на октакарбонил кобальта и водород, а пентакарбонил железа разлагается на нонакарбонил железа и монооксид углерода.

Таблица 1. Физические свойства карбонилов некоторых металлов

*Разложение начинается при указанной температуре.

Источник: адаптировано из Brief et al. 1971.

Карбонилы металлов используются для выделения некоторых металлов (например, никеля) из комплексных руд, для производства углеродистой стали и для металлизации осаждением из паровой фазы. Они также используются в качестве катализаторов в органических реакциях (например, кобальт гидрокарбонил or карбонил никеля окисление олефинов; октакарбонил кобальта для синтеза альдегидов; карбонил никеля для синтеза акриловых эфиров). Пентакарбонил железа используется в качестве катализатора различных органических реакций и разлагается с образованием тонкоизмельченного сверхчистого железа (так называемого карбонильного железа), которое используется в компьютерной и электронной промышленности. Метициклопентадиенилтрикарбонил марганца (ММТ) (СН₃C₅H₄Мн (СО)₃) является антидетонационной присадкой к бензину и обсуждается в статье «Марганец».

Опасность для здоровья

Токсичность данного карбонила металла зависит от токсичности монооксида углерода и металла, из которого он получен, а также от летучести и нестабильности самого карбонила. Основным путем воздействия является вдыхание, но жидкие карбонилы могут проникать через кожу. Относительная острая токсичность (LD₅₀ для крысы) карбонила никеля, гидрокарбонила кобальта и пентакарбонила железа можно выразить соотношением 1:0.52:0.33. Ингаляционное воздействие этих веществ на подопытных животных вызывает острый интерстициальный пневмонит с отеком легких и поражением капилляров, а также с поражением головного мозга, печени и почек.

Судя по немногочисленным литературным данным об их токсичности, гидрокарбонил кобальта и пентакарбонил железа редко представляют опасность для здоровья в промышленности. Тем не менее, пентакарбонил железа может образовываться непреднамеренно, когда окись углерода или газовая смесь, содержащая окись углерода, хранится под давлением в стальных баллонах или подается по стальным трубам, когда светящийся газ производится при риформинге нефти или при проведении газовой сварки. вне. Присутствие монооксида углерода в выбросах доменных печей, электродуговых печей и вагранок при выплавке стали также может приводить к образованию пентакарбонила железа.

Меры безопасности и охраны здоровья

Особые меры предосторожности обязательны при хранении карбонилов металлов; обращение с ними должно быть максимально механизировано, и по возможности следует избегать декантирования. Сосуды и трубопроводы перед открытием следует продуть инертным газом (например, азотом, углекислым газом), а карбонильные остатки сжечь или нейтрализовать бромной водой. Там, где существует опасность вдыхания, рабочие должны быть обеспечены воздушными респираторами или автономными дыхательными аппаратами. Цеха должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией.

никель карбонил

Карбонил никеля (Ni(CO)₄) в основном используется в качестве промежуточного продукта в процессе Монда для рафинирования никеля, но он также используется для осаждения паров в металлургической и электронной промышленности и в качестве катализатора для синтеза акриловых мономеров в пластмассовой промышленности. Непреднамеренное образование карбонила никеля может происходить в промышленных процессах, в которых используются никелевые катализаторы, таких как газификация угля, реакции нефтепереработки и гидрогенизации, или во время сжигания бумаги с никелевым покрытием, которая используется для чувствительных к давлению деловых форм.

опасности

Острое случайное воздействие на рабочих вдыхания карбонила никеля обычно вызывает легкие, неспецифические, немедленные симптомы, включая тошноту, головокружение, головную боль, одышку и боль в груди. Эти начальные симптомы обычно исчезают в течение нескольких часов. Через 12-36 часов, а иногда и через 5 дней после воздействия, развиваются тяжелые легочные симптомы с кашлем, одышкой, тахикардией, цианозом, выраженной слабостью и часто желудочно-кишечными симптомами. Смертельные случаи среди людей происходили через 4–13 дней после воздействия карбонила никеля; смерть наступила в результате диффузного интерстициального пневмонита, кровоизлияния в мозг или отека мозга. В дополнение к патологическим поражениям в легких и головном мозге были обнаружены поражения в печени, почках, надпочечниках и селезенке. У пациентов, переживших острое отравление карбонилом никеля, легочная недостаточность часто вызывает длительное выздоровление. Карбонил никеля канцерогенен и тератогенен для крыс; Европейский союз классифицировал карбонил никеля как тератоген для животных. Процессы, в которых используется карбонил никеля, представляют собой опасность катастроф, поскольку при контакте карбонила никеля с воздухом, теплом, пламенем или окислителями могут произойти пожар и взрыв. Разложение карбонила никеля сопряжено с дополнительной токсической опасностью при вдыхании продуктов его разложения, монооксида углерода и мелкодисперсного металлического никеля.

Хроническое воздействие на рабочих вдыхания низких концентраций карбонила никеля в атмосфере (от 0.007 до 0.52 мг/мXNUMX).³) могут вызывать неврологические симптомы (например, бессонницу, головную боль, головокружение, потерю памяти) и другие проявления (например, стеснение в груди, повышенное потоотделение, алопецию). Электроэнцефалографические аномалии и повышенная активность моноаминоксидазы в сыворотке наблюдались у рабочих с хроническим воздействием карбонила никеля. Синергический эффект курения сигарет и воздействия карбонила никеля на частоту обменов сестринскими хроматидами был отмечен при цитогенетической оценке рабочих с хроническим воздействием карбонила никеля.

Меры безопасности и охраны здоровья

Защита от пожаров и взрывов. Из-за его воспламеняемости и склонности к взрыву карбонил никеля следует хранить в плотно закрытых контейнерах в прохладном, хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников тепла и окислителей, таких как азотная кислота и хлор. Пламя и источники воспламенения должны быть запрещены везде, где обрабатываются, используются или хранятся карбонилы никеля. Карбонил никеля следует транспортировать в стальных баллонах. Пена, сухой химикат или CO₂ Для тушения горящего карбонила никеля следует использовать огнетушители, а не струю воды, которая может рассеять и распространить огонь.

Защита здоровья. В дополнение к мерам медицинского надзора, рекомендованным для всех рабочих, подвергающихся воздействию никеля, лица, подвергающиеся профессиональному воздействию карбонила никеля, должны регулярно, обычно ежемесячно, проводить биологический мониторинг концентрации никеля в образцах мочи. Лица, которые входят в замкнутые пространства, где они могут подвергнуться воздействию карбонила никеля, должны иметь автономный дыхательный аппарат и подходящую страховочную привязь со спасательным тросом, за которым должен ухаживать другой сотрудник, находящийся вне помещения. Аналитические инструменты для непрерывного мониторинга карбонила никеля в атмосфере включают (а) инфракрасные абсорбционные спектроскопы с преобразованием Фурье, (б) плазменные хроматографы и (в) хемилюминесцентные детекторы. Образцы атмосферы также можно анализировать на наличие карбонила никеля с помощью (d) газовой хроматографии, (e) атомно-абсорбционной спектрофотометрии и (f) колориметрических методов.

Лечение. Рабочие, подозреваемые в остром контакте с карбонилом никеля, должны быть немедленно удалены с места воздействия. Загрязненную одежду следует снять. Следует ввести кислород и обеспечить покой пациента до осмотра врачом. Каждое мочеиспускание сохраняется для анализа никеля. Тяжесть острого отравления карбонилом никеля коррелирует с концентрацией никеля в моче в течение первых 3 дней после воздействия. Воздействие классифицируется как «легкое», если исходный 8-часовой образец мочи имеет концентрацию никеля менее 100 мкг/л, «умеренное», если концентрация никеля составляет от 100 до 500 мкг/л, и «тяжелое», если концентрация никеля превышает 500 мкг/л. Диэтилдитиокарбамат натрия является препаратом выбора для хелатирующей терапии острого отравления карбонилом никеля. Вспомогательные терапевтические меры включают постельный режим, оксигенотерапию, кортикостероиды и профилактические антибиотики. Отравление угарным газом может произойти одновременно и требует лечения.

Назад

Гуннар Нордберг

Неорганическая ртуть

Ртуть легко соединяется с серой и галогенами при обычных температурах и образует амальгамы со всеми металлами, кроме железа, никеля, кадмия, алюминия, кобальта и платины. Он экзотермически реагирует (выделяет тепло) с щелочными металлами, подвергается воздействию азотной кислоты, но не соляной кислоты, и в горячем состоянии соединяется с серной кислотой.

Неорганическая ртуть встречается в природе в виде сульфида (HgS) в виде киноварной руды, в которой среднее содержание ртути составляет от 0.1 до 4%. Он встречается также в земной коре в виде жеод жидкой ртути (в Альмадене) и в виде вкрапленных сланцев или сланцев (например, в Индии и Югославии).

Добыча. Ртутную руду добывают подземным способом, а металлическую ртуть отделяют от руды обжигом во вращающейся печи или шахтной печи или восстановлением оксидом железа или кальция. Пар уносится с дымовыми газами и конденсируется в вертикальных трубах.

Наиболее важные области применения металлической ртути и ее неорганических соединений включают обработку золотых и серебряных руд; производство амальгам; изготовление и ремонт измерительной или лабораторной аппаратуры; производство электрических ламп накаливания, ртутных трубок, радиоламп, рентгеновских трубок, выключателей, аккумуляторов, выпрямителей и т. д.; как катализатор производства хлора и щелочи и производства уксусной кислоты и ацетальдегида из ацетилена; химические, физические и биологические лабораторные исследования; покрытие золотом, серебром, бронзой и лужением; дубление и карри; изготовление войлока; таксидермия; текстильное производство; фотография и фотогравюра; краски и пигменты на ртутной основе; и производство искусственного шелка. Некоторые из этих видов использования были прекращены из-за токсического воздействия ртути на рабочих.

Органические соединения ртути

Органические соединения ртути можно рассматривать как органические соединения, в которых ртуть химически связана непосредственно с атомом углерода. Связи углерод-ртуть имеют широкий диапазон стабильности; в целом связь углерод-ртуть в алифатических соединениях более стабильна, чем в ароматических соединениях. Согласно одной надежной оценке, было синтезировано более 400 фенилртутных соединений и, по меньшей мере, столько же алкилртутных соединений. Тремя наиболее важными обычно используемыми группами являются алкилы, ароматические углеводороды или арилы и алкоксиалкилы. Примерами арилртутных соединений являются ацетат фенилртути (ФМА), нитрат, олеат, пропионат и бензоат. Наиболее доступная информация относится к PMA.

Пользы. Все важные области применения органических соединений ртути зависят от биологической активности этих веществ. В медицинской практике органические соединения ртути используются в качестве антисептиков, гермицидов, диуретиков и противозачаточных средств. В области пестицидов они служат альгицидами, фунгицидами, гербицидами, слимицидами и консервантами в красках, восках и пастах; они используются для подавления плесени, в красках против обрастания, в латексных красках и для защиты от грибка тканей, бумаги, пробки, резины и дерева для использования во влажном климате. В химической промышленности они выступают в качестве катализаторов в ряде реакций, а алкилы ртути используются в качестве алкилирующих агентов в органическом синтезе.

опасности

Поглощение и воздействие: неорганическая и металлическая ртуть.

Вдыхание паров является основным путем поступления металлической ртути в организм. Около 80% вдыхаемых паров ртути всасывается в легких (альвеолах). Пищеварительная абсорбция металлической ртути незначительна (менее 0.01% введенной дозы). Возможно также попадание металлической ртути под кожу в результате несчастного случая (например, поломки термометра).

Основными путями поступления неорганических соединений ртути (солей ртути) являются легкие (распыление солей ртути) и желудочно-кишечный тракт. В последнем случае абсорбция часто является результатом случайного или произвольного проглатывания. Подсчитано, что от 2 до 10% проглоченных солей ртути всасывается через желудочно-кишечный тракт.

Возможна абсорбция через кожу металлической ртути и некоторых ее соединений, хотя скорость абсорбции невелика. После попадания в организм металлическая ртуть еще короткое время продолжает существовать в металлической форме, чем и объясняется проникновение ее через гематоэнцефалический барьер. В крови и тканях металлическая ртуть быстро окисляется до Hg.²⁺ ион ртути, который связывается с белками. В крови неорганическая ртуть также распределяется между плазмой и эритроцитами.

Почки и головной мозг являются местами отложения после воздействия паров металлической ртути, а почки - после воздействия неорганических солей ртути.

Острое отравление

Симптомы острого отравления включают раздражение легких (химическая пневмония), которое может привести к острому отеку легких. Также возможно поражение почек. Острые отравления чаще возникают в результате случайного или намеренного приема внутрь солей ртути. Это приводит к тяжелому воспалению желудочно-кишечного тракта, за которым быстро следует почечная недостаточность из-за некроза проксимальных извитых канальцев.

Тяжелая хроническая форма отравления ртутью, которая встречалась в таких местах, как Альмаден, вплоть до начала 20 века и проявлялась выраженными почечными, пищеварительными, психическими и нервными расстройствами и заканчивалась кахексией, была устранена с помощью профилактических мер. Однако у добытчиков ртути все же можно выявить хроническое, «перемежающееся» отравление, при котором периоды активной интоксикации перемежаются периодами латентной интоксикации. В латентные периоды симптомы ослабевают до такой степени, что видны только при внимательном осмотре; сохраняются только неврологические проявления в виде обильного потоотделения, дермографии и в некоторой степени эмоциональной неустойчивости.

Описано также состояние «микромеркуриализма», характеризующееся функциональными неврозами (частые истерия, неврастения, смешанные формы), сердечно-сосудистой лабильностью и секреторным неврозом желудка.

Пищеварительная система. Гингивит является наиболее частым желудочно-кишечным заболеванием, возникающим при отравлении ртутью. Ему способствует плохая гигиена полости рта и сопровождается неприятным металлическим или горьким привкусом во рту. Язвенно-мембранозный стоматит встречается гораздо реже и обычно обнаруживается у лиц, уже страдающих гингивитом, которые случайно вдохнули пары ртути. Этот стоматит начинается с субъективных симптомов гингивита с повышенным слюноотделением (ртутный паралич) и налетом на языке. Прием пищи и питья вызывает жжение и дискомфорт во рту, десны становятся все более воспаленными и отечными, появляются язвы и самопроизвольное кровотечение. В острых случаях отмечается высокая лихорадка, воспаление подчелюстных ганглиев и крайне зловонный запах изо рта. Также наблюдался альвеолодентальный периостит.

На краю десны может быть синеватая полоска, особенно вблизи инфицированных участков; однако эта линия никогда не встречается у людей без зубов. Отмечается также сланцево-серая точечная пигментация слизистых оболочек полости рта — вестибулярной стороны десен (чаще нижней челюсти), неба и даже внутренней стороны щек.

Рецидивирующий гингивит поражает поддерживающие ткани зубов, и во многих случаях зубы приходится удалять или они просто выпадают. Другие желудочно-кишечные расстройства, возникающие при отравлении ртутью, включают гастрит и гастродуоденит.

Неспецифический фарингит встречается относительно часто. Более редким проявлением является фарингит Куссмауля, который проявляется в виде ярко-красного окрашивания глотки, миндалин и мягкого неба с тонкими разветвлениями.

Поражение нервной системы может возникать с желудочно-кишечными симптомами или без них и может развиваться в соответствии с двумя основными клиническими картинами: (а) тремор с тонкими намерениями, напоминающий тремор, встречающийся у лиц, страдающих рассеянным склерозом; и (b) паркинсонизм с тремором в покое и снижением двигательной функции. Обычно в общей клинической картине доминирует одно из этих двух состояний, которое может дополнительно осложняться болезненной раздражительностью и выраженной психической гиперактивностью (ртутная эретия).

Переменчивый паркинсонизм представляет собой картину неустойчивой и шатающейся походки, отсутствия рефлексов восстановления равновесия и гипотонии; вегетативная симптоматика выражена слабо, с маскообразным выражением лица, слюнотечением и др. Однако обычно паркинсонизм встречается в более легких формах, в частности в виде микропаркинсонизма.

Наиболее часто встречающиеся симптомы напоминают симптомы, проявляющиеся у лиц с рассеянным склерозом, за исключением того, что отсутствует нистагм и эти два состояния имеют разную серологию и разное клиническое течение. Наиболее ярким признаком является тремор, который обычно является поздним симптомом, но может развиться до стоматита.

Тремор обычно исчезает во время сна, хотя могут возникать внезапные генерализованные судороги или сокращения; однако при эмоциональном напряжении она всегда возрастает, и это настолько характерная черта, что она дает веские основания для диагноза отравления ртутью. Тремор особенно выражен в ситуациях, когда больной испытывает смущение или стыд; часто ему или ей приходится есть в одиночестве, иначе он не сможет подносить пищу к губам. В самой острой форме тремор может охватывать все произвольные мышцы и быть непрерывным. Еще бывают случаи, когда больного приходится привязывать, чтобы он не упал с кровати; в таких случаях также присутствуют массивные хореоподобные движения, достаточные для того, чтобы пробудить пациента ото сна.

Больной склонен произносить слова стаккато, так что за его предложениями трудно уследить (psellismus mercurialis); когда спазм прекращается, слова произносятся слишком быстро. В случаях, больше напоминающих паркинсонизм, речь замедлена и монотонна, а голос может быть низким или полностью отсутствовать; Однако чаще встречается спазматическое высказывание.

Весьма характерным симптомом является желание спать, и больной часто спит в течение длительного времени, хотя и легко, и его часто беспокоят судороги и спазмы. Однако в некоторых случаях может возникнуть бессонница.

Потеря памяти является ранним, а деменция — терминальным симптомом. Часто встречаются дермография и обильное потоотделение (без видимых причин). При хроническом отравлении ртутью в глазах может наблюдаться картина «mercurialentis», характеризующаяся изменением цвета передней капсулы хрусталика от светло-серого до темного, красновато-серого из-за отложения мелкодисперсных частиц ртути. Mercurialentis можно обнаружить при осмотре с помощью щелевой лампы, он двусторонний и симметричный; обычно оно появляется за значительное время до появления общих признаков отравления ртутью.

Хроническое воздействие

Хроническое отравление ртутью обычно начинается незаметно, что затрудняет раннее выявление начинающегося отравления. Основным органом-мишенью является нервная система. Первоначально можно использовать соответствующие тесты для выявления психомоторных и нервно-мышечных изменений и легкого тремора. Небольшое поражение почек (протеинурия, альбуминурия, энзимурия) может обнаруживаться раньше, чем поражение неврологических органов.

Если чрезмерное воздействие не корректировать, неврологические и другие проявления (например, тремор, потливость, дерматография) становятся более выраженными, связаны с изменениями поведения и расстройствами личности и, возможно, расстройствами пищеварения (стоматит, диарея) и ухудшением общего состояния ( анорексия, потеря веса). После достижения этой стадии прекращение воздействия может не привести к полному выздоровлению.

При хроническом отравлении ртутью преобладают пищеварительные и нервные симптомы, и, хотя первые проявляются раньше, вторые более выражены; могут присутствовать другие значительные, но менее интенсивные симптомы. Продолжительность периода всасывания ртути, предшествующего появлению клинических симптомов, зависит от уровня всасывания и индивидуальных факторов. К основным ранним признакам относятся легкие расстройства пищеварения, в частности потеря аппетита; перемежающийся тремор, иногда в определенных группах мышц; и невротические расстройства различной степени выраженности. Течение интоксикации может значительно различаться от случая к случаю. Если воздействие прекращается сразу после появления первых симптомов, обычно наступает полное выздоровление; однако, если воздействие не прекращается и интоксикация закрепляется, в большинстве случаев можно ожидать лишь облегчения симптомов.

Почка. На протяжении многих лет проводились исследования взаимосвязи между функцией почек и уровнем ртути в моче. Последствия низкоуровневого облучения до сих пор недостаточно документированы или изучены. При более высоких уровнях (выше 50 мкг/г (микрограммов на грамм) наблюдались нарушения функции почек (о чем свидетельствовала N-ацетил-BD-глюкозаминидаза (НАГ), которая является чувствительным индикатором повреждения почек). Уровни НАГ коррелировали как с уровнем ртути в моче, так и с результатами неврологического и поведенческого тестирования.

Нервная система. В последние годы появилось больше данных о низких уровнях содержания ртути, которые более подробно обсуждаются в главе Нервная система В этом Энциклопедия.

Кровь. Хроническое отравление сопровождается легкой анемией, которой иногда предшествует полицитемия, возникающая в результате раздражения костного мозга. Также наблюдались лимфоцитоз и эозинофилия.

Органические соединения ртути

Ацетат фенилртути (ПМА). Абсорбция может происходить при вдыхании аэрозолей, содержащих ПМА, через кожу или при приеме внутрь. Растворимость ртути и размер частиц аэрозолей являются определяющими факторами степени абсорбции. ПМА более эффективно всасывается при приеме внутрь, чем неорганические соли ртути. фенилртуть транспортируется в основном кровью и распределяется в клетках крови (90%), накапливается в печени и там разлагается до неорганической ртути. Некоторое количество фенилртути выводится с желчью. Основная часть абсорбируемой в организме ртути распределяется в тканях в виде неорганической ртути и накапливается в почках. При хроническом воздействии распределение и экскреция ртути следуют схеме, наблюдаемой при воздействии неорганической ртути.

Профессиональное воздействие соединений фенилртути происходит при производстве и обращении с продуктами, обработанными фунгицидами, содержащими соединения фенилртути. Острое вдыхание больших количеств может вызвать повреждение легких. Воздействие на кожу концентрированного раствора соединений фенилртути может вызвать химические ожоги с образованием волдырей. Может возникнуть сенсибилизация к соединениям фенилртути. Проглатывание больших количеств фенилртути может вызвать повреждение почек и печени. Хроническое отравление вызывает поражение почек из-за накопления неорганической ртути в почечных канальцах.

Имеющиеся клинические данные не позволяют делать обширные выводы о зависимости доза-реакция. Однако они предполагают, что соединения фенилртути менее токсичны, чем неорганические соединения ртути или при длительном воздействии. Имеются некоторые свидетельства легкого неблагоприятного воздействия на кровь.

Алкильные соединения ртути. С практической точки зрения короткоцепочечные алкилртутные соединения, такие как метилртуть и этилртуть, являются наиболее важными, хотя некоторые экзотические соединения ртути, обычно используемые в лабораторных исследованиях, приводили к впечатляющим быстрым смертям от острых отравлений. Эти соединения широко использовались при обработке семян, где они стали причиной ряда смертельных исходов. Метилртуть хлорид образует белые кристаллы с характерным запахом, этилртуть хлорид; (хлорэтилртуть) образует белые хлопья. Летучие соединения метилртути, такие как хлорид метилртути, поглощаются примерно на 80% при вдыхании паров. Более 95% короткоцепочечных алкилртутных соединений всасывается при приеме внутрь, хотя абсорбция соединений метилртути кожей может быть эффективной в зависимости от их растворимости и концентрации, а также от состояния кожи.

Транспорт, распределение и выведение. Метилртуть транспортируется в эритроцитах (95%), а небольшая часть связывается с белками плазмы. Распределение по различным тканям организма происходит довольно медленно, и для достижения равновесия требуется около четырех дней. Метилртуть концентрируется в центральной нервной системе и особенно в сером веществе. Около 10% содержания ртути в организме находится в головном мозге. Наибольшая концентрация обнаруживается в затылочной коре и мозжечке. У беременных метилртуть через плаценту передается плоду и особенно накапливается в головном мозге плода.

Опасности органической ртути

Отравление алкилртутью может произойти при вдыхании паров и пыли, содержащих алкилртуть, а также при производстве ртути или при обращении с конечным материалом. Контакт кожи с концентрированными растворами приводит к химическим ожогам и образованию волдырей. В небольших сельскохозяйственных операциях существует риск обмена между обработанными семенами и продуктами, предназначенными для употребления в пищу, с последующим непроизвольным поступлением в организм больших количеств алкилртути. При остром воздействии признаки и симптомы отравления начинаются незаметно и проявляются с латентным периодом, который может варьировать от одной до нескольких недель. Латентный период зависит от размера дозы: чем больше доза, тем короче период.

При хроническом воздействии начало более коварно, но симптомы и признаки, по существу, те же самые, из-за накопления ртути в центральной нервной системе, что вызывает повреждение нейронов в сенсорной коре, такой как зрительная кора, слуховая кора и пре- и постцентральные районы. Признаки характеризуются нарушениями чувствительности с парестезиями в дистальных отделах конечностей, на языке и вокруг губ. При более тяжелых интоксикациях могут появиться атаксия, концентрические сужения полей зрения, нарушение слуха и экстрапирамидные симптомы. В тяжелых случаях возникают хронические судороги.

Периодом жизни, наиболее чувствительным к отравлению метилртутью, является время в утробе матери; плод кажется в 2-5 раз более чувствительным, чем взрослый. Экспозиция в утробе матери приводит к церебральному параличу, отчасти из-за торможения миграции нейронов из центральных отделов в периферические области коры. В менее тяжелых случаях наблюдается задержка психомоторного развития.

Алкоксиалкильные соединения ртути. Наиболее распространенными алкоксиалкильными соединениями являются метоксиэтилртуть соли (например, метоксиэтилацетат ртути), которые заменили короткоцепочечные алкильные соединения при обработке семян во многих промышленно развитых странах, в которых алкильные соединения запрещены из-за их опасности.

Доступная информация очень ограничена. Алкоксиалкильные соединения всасываются при вдыхании и приеме внутрь более эффективно, чем неорганические соли ртути. Распределение и экскреция абсорбированной ртути аналогичны неорганическим солям ртути. Выведение происходит через кишечный тракт и почки. В какой степени неизмененная алкоксиалкилртуть выводится из организма человека, неизвестно. Воздействие алкоксиалкильных соединений ртути может происходить при производстве соединения и при обращении с конечным продуктом (продуктами), обработанными ртутью. Метоксиэтилацетат ртути вызывает нарыв при нанесении на кожу концентрированных растворов. Вдыхание пыли метоксиэтилртутной соли может вызвать повреждение легких, а хроническое отравление вследствие длительного воздействия может привести к повреждению почек.

Меры безопасности и охраны здоровья

Следует предпринять усилия для замены ртути менее опасными веществами. Например, в войлочной промышленности могут использоваться соединения, не содержащие ртуть. При добыче полезных ископаемых следует использовать методы мокрого бурения. Вентиляция является основной мерой безопасности, и если она недостаточна, рабочие должны быть обеспечены средствами защиты органов дыхания.

В промышленности, где это возможно, с ртутью следует обращаться в герметичных системах, а на рабочем месте следует применять чрезвычайно строгие правила гигиены. Когда ртуть проливается, она очень легко проникает в щели, щели в полу и рабочие места. Из-за давления паров может возникать высокая концентрация в атмосфере даже после, казалось бы, незначительного загрязнения. Поэтому важно избегать малейшего загрязнения рабочих поверхностей; они должны быть гладкими, неабсорбирующими и слегка наклоненными в сторону коллектора или, в противном случае, иметь металлическую решетку над желобом, наполненным водой, для сбора любых капель пролитой ртути, которые падают через решетку. Рабочие поверхности следует регулярно очищать, а в случае случайного загрязнения капли ртути, скопившиеся в гидрозатворе, следует как можно быстрее удалять.

Там, где существует опасность улетучивания ртути, должны быть установлены системы местной вытяжной вентиляции (ЛВВ). Правда, это решение не всегда применимо, как в случае с помещениями, производящими хлор ртутным способом, ввиду огромной поверхности испарения.

Рабочие места должны быть спланированы таким образом, чтобы свести к минимуму количество людей, подвергающихся воздействию ртути.

В большинстве случаев воздействие органических соединений ртути связано со смешанным воздействием паров ртути и органического соединения, поскольку органические соединения ртути разлагаются и выделяют пары ртути. Все технические меры, касающиеся воздействия паров ртути, должны применяться в отношении воздействия органических соединений ртути. Таким образом, следует избегать загрязнения одежды и/или частей тела, так как это может быть опасным источником паров ртути вблизи зоны дыхания. Следует использовать специальную защитную рабочую одежду и менять ее после окончания рабочей смены. Для распыления красок, содержащих ртуть, требуются средства защиты органов дыхания и адекватная вентиляция. Короткоцепочечные алкилртутные соединения следует по возможности исключать и заменять. Если невозможно избежать манипуляций, следует использовать закрытую систему в сочетании с адекватной вентиляцией, чтобы свести воздействие к минимуму.

Необходимо проявлять большую осторожность в предотвращении загрязнения источников воды ртутными стоками, поскольку ртуть может попасть в пищевую цепочку, что приведет к бедствиям, подобным тому, что произошло в Минамата, Япония.

Назад

Гуннар Нордберг

Возникновение и использование

Марганец (Mn) является одним из самых распространенных элементов в земной коре. Он содержится в почвах, отложениях, горных породах, воде и биологических материалах. Не менее сотни минералов содержат марганец. Оксиды, карбонаты и силикаты являются наиболее важными среди марганецсодержащих минералов. Марганец может существовать в восьми степенях окисления, наиболее важными из которых являются +2, +3 и +7. Диоксид марганца (MnO₂) является наиболее стабильным оксидом. Марганец образует различные металлоорганические соединения. Большой практический интерес представляет метилциклопентадиенил марганца трикарбонил CH₃C₅H₄Мн (СО)₃часто упоминается как MMT.

Наиболее важным коммерческим источником марганца является диоксид марганца (MnO₂), который встречается в природе в осадочных отложениях в виде пиролюзита. Можно выделить два других типа месторождений: карбонатные скопления, которые обычно состоят в основном из родокрозита (MnCO₃) и стратиформных отложений. Однако значительными являются только осадочные отложения, которые обычно разрабатываются открытым способом. Иногда необходима подземная добыча, причем ведется камерно-столбовая выемка; редко есть какие-либо призывы к методам, используемым в глубокой добыче металлов.

Марганец используется в производстве стали в качестве реагента для восстановления кислорода и серы и в качестве легирующей добавки для специальных сталей, алюминия и меди. Он используется в химической промышленности в качестве окислителя и для производства перманганата калия и других марганцевых химикатов. Марганец используется для покрытия электродов в сварочных стержнях и для камнедробилок, железнодорожных стрелок и переездов. Он также находит применение в керамической, спичечной, стекольной и красильной промышленности.

Несколько солей марганца используются в удобрениях и в качестве осушителей льняного масла. Они также используются для отбеливания стекла и текстиля и для дубления кожи. ММТ использовался в качестве присадки к топливу, ингибитора дыма и в качестве антидетонационной присадки к бензину.

опасности

Всасывание, распределение и выведение

В профессиональных ситуациях марганец в основном всасывается при вдыхании. Двуокись марганца и другие соединения марганца, образующиеся как летучие побочные продукты рафинирования металлов, практически нерастворимы в воде. Таким образом, только частицы, достаточно мелкие, чтобы достичь альвеол, в конечном итоге всасываются в кровь. Крупные вдыхаемые частицы могут быть выведены из дыхательных путей и проглочены. Марганец также может попасть в желудочно-кишечный тракт с загрязненной пищей и водой. На скорость всасывания может влиять уровень марганца и железа в рационе, тип соединения марганца, дефицит железа и возраст. Однако риск интоксикации этим путем невелик. Абсорбция марганца через кожу незначительна.

После вдыхания или после парентерального и перорального воздействия поглощенный марганец быстро выводится из крови и распределяется в основном в печени. Кинетические модели клиренса крови и поглощения марганца печенью сходны, что указывает на то, что эти два пула марганца быстро приходят в равновесие. Избыток металла может распределяться в другие ткани, такие как почки, тонкий кишечник, железы внутренней секреции и кости. Марганец преимущественно накапливается в тканях, богатых митохондриями. Он также проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту. Более высокие концентрации марганца также связаны с пигментированными частями тела, включая сетчатку, пигментированную конъюнктиву и темную кожу. Темные волосы также накапливают марганец. Подсчитано, что общая нагрузка организма марганцем составляет от 10 до 20 мг для мужчины весом 70 кг. Биологический период полураспада марганца составляет от 36 до 41 дня, но для марганца, изолированного в головном мозге, период полураспада значительно больше. В крови марганец связывается с белками.

Органическое соединение ММТ быстро метаболизируется в организме. Распределение похоже на то, что наблюдается после воздействия неорганического марганца.

Отток желчи является основным путем выведения марганца. Следовательно, он почти полностью выводится с фекалиями и только от 0.1 до 1.3% суточного поступления с мочой. По-видимому, билиарная экскреция является основным регуляторным механизмом гомеостатического контроля марганца в организме, что объясняет относительную стабильность содержания марганца в тканях. После воздействия органического соединения ММТ экскреция марганца в значительной степени идет с мочой. Это объясняется биотрансформацией органического соединения в почках. В качестве металлопротеинового соединения некоторых ферментов марганец является важным элементом для человека.

Экспозиция

Отравление марганцем отмечается при добыче и переработке марганцевых руд, при производстве марганцевых сплавов, сухих аккумуляторов, сварочных электродов, лаков и керамической плитки. Добыча руды по-прежнему может представлять серьезные профессиональные риски, а ферромарганцевая промышленность является следующим по важности источником риска. Операции, которые производят самые высокие концентрации пыли диоксида марганца, - это бурение и дробеструйная обработка. Следовательно, наиболее опасной работой является скоростное бурение.

Учитывая зависимость мест осаждения и степени растворимости от размера частиц, опасный эффект воздействия тесно связан с гранулометрическим составом марганцевого аэрозоля. Имеются также данные о том, что аэрозоли, образующиеся при конденсации, могут быть более вредными, чем образующиеся при распаде, что опять-таки может быть связано с различием в гранулометрическом составе. Токсичность различных соединений марганца, по-видимому, зависит от типа присутствующего иона марганца и степени окисления марганца. Чем менее окислено соединение, тем выше токсичность.

Хроническое отравление марганцем (манганизм)

Хроническое отравление марганцем может протекать как в нервной, так и в легочной форме. При поражении нервной системы можно выделить три фазы. В начальный период диагностика может быть затруднена. Однако ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку прекращение воздействия, по-видимому, эффективно останавливает течение болезни. Симптомы включают безразличие и апатию, сонливость, потерю аппетита, головную боль, головокружение и астению. Могут быть приступы возбудимости, трудности при ходьбе и координации, судороги и боли в спине. Эти симптомы могут присутствовать в различной степени и проявляться как вместе, так и изолированно. Они отмечают начало болезни.

Промежуточная стадия характеризуется появлением объективных симптомов. Сначала голос становится монотонным и переходит в шепот, речь медленная и нерегулярная, возможно, с заиканием. Бывают неподвижные и веселые или ошеломленные и пустые лица, что может быть связано с повышением тонуса лицевых мышц. Больной может резко расхохотаться или (реже) расплакаться. Хотя способности сильно ослаблены, жертва, кажется, находится в постоянном состоянии эйфории. Жесты медленные и неуклюжие, походка нормальная, но могут быть размахивающие движения руками. Больной не может бегать и с трудом может ходить назад, иногда с ретропульсией. Может развиться невозможность выполнения быстрых чередующихся движений (адиадохокинез), но при неврологическом обследовании изменений не обнаруживается, за исключением, в некоторых случаях, усиления пателлярных рефлексов.

В течение нескольких месяцев состояние больного заметно ухудшается, а различные расстройства, особенно нарушения походки, неуклонно нарастают. Самым ранним и наиболее очевидным симптомом в этой фазе является мышечная ригидность, постоянная, но различной степени, которая приводит к очень характерной походке (медленной, спазматической и неустойчивой), когда пациент переносит свой вес на плюсну и производит движения, описанные по-разному. как «петушиная походка» или «куриная походка». Жертва совершенно не может идти назад и, если он или она попытается это сделать, упадет; равновесие с трудом сохраняется, даже при попытке встать на обе ноги вместе. Больной может лишь медленно повернуться. Может быть тремор, часто нижних конечностей, даже генерализованный.

Сухожильные рефлексы, редко нормальные, становятся преувеличенными. Иногда отмечаются вазомоторные расстройства с резкой потливостью, бледностью или покраснением лица; иногда бывает цианоз конечностей. Сенсорные функции остаются сохранными. Ум пациента может работать очень медленно; почерк становится неправильным, некоторые слова неразборчивы. Возможны изменения частоты пульса. Это стадия, на которой болезнь становится прогрессирующей и необратимой.

Легочная форма. Сообщения о «марганцевом пневмокониозе» были оспорены ввиду высокого содержания кремнезема в породе на месте воздействия; также была описана марганцевая пневмония. Также существуют разногласия по поводу корреляции между пневмонией и воздействием марганца, если только марганец не действует как отягчающий фактор. Ввиду эпидемического характера и степени тяжести заболевание может представлять собой нетипичную вирусную пневмопатию. Эти марганцевые пневмонии хорошо реагируют на антибиотики.

Патология. Некоторые авторы утверждают, что имеются обширные поражения полосатое телозатем в кору головного мозга, гиппокамп и тела четверохолмия (в задних телах). Однако другие придерживаются мнения, что поражения лобных долей лучше объясняют все наблюдаемые симптомы, чем поражения базальных ганглиев; это будет подтверждено электроэнцефалографией. Поражения всегда двусторонние и более или менее симметричные.

"Курс". Отравление марганцем в конечном итоге становится хроническим. Однако, если заболевание диагностировано еще на ранних стадиях и больной выведен из-под воздействия, течение может быть обратным. Однажды установившись, он становится прогрессирующим и необратимым, даже после прекращения воздействия. Нервные расстройства не имеют тенденции к регрессу и могут сопровождаться деформацией суставов. Хотя тяжесть некоторых симптомов может уменьшиться, походка остается необратимой. Общее состояние больного остается хорошим, и он может жить долго, в конце концов умирая от интеркуррентного недуга.

Диагноз. Это основано в первую очередь на личной и профессиональной истории пациента (работа, продолжительность воздействия и т. д.). Однако субъективный характер начальных симптомов затрудняет раннюю диагностику; следовательно, на этом этапе опрос должен быть дополнен информацией, полученной от друзей, коллег и родственников. В промежуточной и выраженной стадиях интоксикации профессиональный анамнез и объективные симптомы облегчают диагностику; лабораторные исследования могут предоставить информацию для дополнения диагноза.

Гематологические изменения вариабельны; с одной стороны, изменений может не быть вообще, а с другой - лейкопения, лимфоцитоз и инверсия лейкоцитарной формулы в 50% случаев или повышение уровня гемоглобина (рассматривается как первый признак отравления) и легкая полицитемия.

Наблюдается снижение экскреции 17-кетостероидов с мочой, и можно предположить, что нарушена функция надпочечников. Уровень альбумина в спинномозговой жидкости повышен, часто в значительной степени (40—55 и даже 75 мг%). Пищеварительные и печеночные симптомы не показательны; нет признаков гепатомегалии или спленомегалии; однако накопление марганца в печени может привести к метаболическим нарушениям, которые, по-видимому, связаны с эндокринологическим состоянием пациента и могут зависеть от наличия неврологических поражений.

Дифференциальная диагностика. Могут возникнуть трудности в различении отравления марганцем и следующих заболеваний: сифилис нервов, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Вильсона, цирроз печени и болезнь Вестфаля-Штрюмпеля (псевдосклероз).

Меры безопасности и охраны здоровья

Профилактика отравления марганцем заключается прежде всего в подавлении марганцевой пыли и паров. В шахтах сухое бурение всегда следует заменять мокрым бурением. Дробеструйную стрельбу следует проводить после смены, чтобы можно было хорошо проветрить выработку перед началом следующей смены. Также важна хорошая общая вентиляция у источника. Средства защиты органов дыхания для авиакомпаний, а также автономные респираторы должны использоваться в определенных ситуациях, чтобы избежать чрезмерного кратковременного воздействия.

Необходим высокий уровень личной гигиены, а личная чистота и соответствующие санитарно-гигиенические условия, одежда и время должны быть обеспечены, чтобы можно было осуществить обязательное принятие душа после работы, смену одежды и запрет на прием пищи на рабочем месте. Курение на работе также должно быть запрещено.

Следует проводить периодические измерения уровней воздействия и уделять внимание размерному распределению переносимого по воздуху марганца. Загрязнение питьевой воды и пищевых продуктов, а также диетические привычки рабочих следует рассматривать как потенциальный дополнительный источник воздействия.

Работникам с психическими или неврологическими расстройствами не рекомендуется привлекать к работам, связанным с воздействием марганца. Состояния дефицита питательных веществ могут предрасполагать к анемии и, таким образом, повышать восприимчивость к марганцу. Поэтому рабочие, страдающие такими недостатками, должны находиться под строгим наблюдением. В состоянии анемии субъекты должны избегать воздействия марганца. То же самое относится и к тем, кто страдает поражением органов выделения или хронической обструктивной болезнью легких. Исследование показало, что длительное воздействие марганца может способствовать развитию хронической обструктивной болезни легких, особенно если воздействие сочетается с курением. С другой стороны, пораженные легкие могут быть более восприимчивы к потенциальному острому воздействию марганцевых аэрозолей.

При периодических медицинских осмотрах работник должен быть обследован на наличие симптомов, которые могут быть связаны с субклинической стадией отравления марганцем. Кроме того, рабочий должен пройти клиническое обследование, в частности, с целью выявления ранних психомоторных изменений и неврологических симптомов. Субъективные симптомы и ненормальное поведение часто могут быть единственными ранними признаками ухудшения здоровья. Марганец можно измерить в крови, моче, стуле и волосах. Оценка степени воздействия марганца по концентрации марганца в моче и крови не имеет большого значения.

Средний уровень марганца в крови у подвергшихся воздействию рабочих, по-видимому, того же порядка, что и у не подвергавшихся воздействию людей. Загрязнение во время отбора проб и аналитических процедур может, по крайней мере, частично объяснить довольно широкий диапазон, обнаруженный в литературе, особенно для крови. Использование гепарина в качестве антикоагулянта все еще довольно распространено, хотя содержание марганца в гепарине может превышать содержание марганца в крови. Средняя концентрация марганца в моче людей, не подвергшихся воздействию, обычно оценивается в пределах от 1 до 8 мг/л, но сообщалось о значениях до 21 мг/л. Ежедневное поступление марганца из рациона человека сильно зависит от количества потребляемых неочищенных злаков, орехов, листовых овощей и чая из-за относительно высокого содержания в них марганца и, таким образом, влияет на результаты нормального содержания марганца в биологических средах.

Предполагается, что концентрация марганца в фекалиях 60 мг/кг и выше свидетельствует о воздействии марганца на рабочем месте. Содержание марганца в волосах обычно не превышает 4 мг/кг. Поскольку часто применяемое на практике определение марганца в моче еще недостаточно валидировано для оценки индивидуальной экспозиции, его можно использовать только как групповой показатель среднего уровня экспозиции. Сбор стула и анализ содержания марганца выполнить непросто. Наши современные знания не включают никаких других надежных биологических параметров, которые можно было бы использовать в качестве индикатора индивидуального воздействия марганца. Таким образом, оценка воздействия марганца на рабочих по-прежнему должна основываться на уровне марганца в воздухе. Также очень мало достоверных сведений о корреляции между содержанием марганца в крови и моче и находками неврологической симптоматики и признаков.

Лица с признаками марганцевой интоксикации должны быть удалены из зоны воздействия. Если рабочий выводится из зоны облучения вскоре после появления симптомов и признаков (до стадии полного развития манганизма), многие симптомы и признаки исчезают. Однако могут быть некоторые остаточные нарушения, особенно речи и походки.

Назад