Существует распространенное заблуждение, что, помимо репродуктивных различий, работники женского и мужского пола будут одинаково подвержены опасностям для здоровья на рабочем месте и попыткам их контролировать. Хотя женщины и мужчины страдают от одних и тех же расстройств, они различаются физически, метаболически, гормонально, физиологически и психологически. Например, меньшие средние размеры и мышечная масса женщин диктуют особое внимание к подбору защитной одежды и приспособлений и наличию правильно сконструированных ручных инструментов, а тот факт, что их масса тела обычно меньше, чем у мужчин, делает их более восприимчивыми к в среднем к влиянию злоупотребления алкоголем на печень и центральную нервную систему.

Они также различаются по типу работы, которую они выполняют, по социальным и экономическим обстоятельствам, влияющим на их образ жизни, а также по их участию в мероприятиях по укреплению здоровья и реагированию на них. Несмотря на то, что в последнее время произошли некоторые изменения, женщины по-прежнему чаще заняты на работе, которая является отупляющей рутиной и на которой они подвергаются повторяющимся травмам. Они страдают от неравенства в оплате труда и гораздо чаще, чем мужчины, обременены обязанностями по ведению домашнего хозяйства и уходу за детьми и престарелыми иждивенцами.

В промышленно развитых странах ожидаемая продолжительность жизни у женщин выше, чем у мужчин; это относится к каждой возрастной группе. В возрасте 45 лет японка может рассчитывать прожить в среднем еще 37.5 лет, а 45-летняя шотландка - еще 32.8 года, причем женщины из большинства других стран развитого мира находятся между этими пределами. Эти факты приводят к предположению, что женщины, следовательно, здоровы. Недостаток понимания того, что эти «дополнительные» годы часто омрачаются хроническими заболеваниями и инвалидностью, многие из которых можно предотвратить. Многие женщины слишком мало знают о рисках для здоровья, с которыми они сталкиваются, и, следовательно, о мерах, которые они могут предпринять, чтобы контролировать эти риски и защитить себя от серьезных заболеваний и травм. Например, многие женщины по праву обеспокоены раком молочной железы, но игнорируют тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются основной причиной смерти женщин и что, в первую очередь, из-за увеличения курения ими сигарет, которое также является основным фактором риска коронарной болезни. заболевания артерий — заболеваемость раком легких среди женщин увеличивается.

В Соединенных Штатах национальное обследование 1993 г. (Harris et al., 1993), включавшее опрос более 2,500 взрослых женщин и 1,000 взрослых мужчин, подтвердило, что женщины страдают от серьезных проблем со здоровьем и что многие из них не получают необходимой им помощи. Исследование показало, что от трех до четырех из десяти женщин подвержены риску невыявленного излечимого заболевания, потому что они не получают надлежащих клинических профилактических услуг, в основном потому, что у них нет медицинской страховки, или потому, что их врачи никогда не говорили, что соответствующие тесты доступны и должны искать. Кроме того, значительное число опрошенных американских женщин были недовольны своими личными врачами: четверо из десяти (вдвое больше, чем мужчин) сказали, что их врачи «говорили с ними снисходительно», а 17% (по сравнению с 10% мужчин) сказали, что их симптомы были «все в голове».

В то время как общие показатели психических заболеваний примерно одинаковы для мужчин и женщин, модели различаются: женщины больше страдают от депрессии и тревожных расстройств, тогда как злоупотребление наркотиками и алкоголем и антисоциальные расстройства личности более распространены среди мужчин (Glied and Kofman, 1995). Мужчины чаще обращаются за помощью к специалистам в области психического здоровья и получают ее, в то время как женщин чаще лечат врачи первичной медико-санитарной помощи, многим из которых не хватает интереса, если не опыта, для лечения проблем с психическим здоровьем. Женщины, особенно женщины пожилого возраста, получают непропорционально большую долю рецептов на психотропные препараты, в связи с чем возникает обеспокоенность по поводу возможного чрезмерного использования этих препаратов. Слишком часто трудности, возникающие из-за чрезмерного уровня стресса или из-за проблем, которые можно предотвратить и излечить, объясняются медицинскими работниками, членами семьи, руководителями и коллегами и даже самими женщинами как отражение «времени месяц» или «изменение жизни», а, следовательно, не лечатся.

Эти обстоятельства усугубляются предположением, что женщины — как молодые, так и пожилые — знают все, что нужно знать о своем теле и о том, как оно функционирует. Это далеко от правды. Существует широко распространенное невежество и некритически воспринимаемая дезинформация. Многие женщины стыдятся признаться в своем незнании и напрасно беспокоятся о симптомах, которые на самом деле либо «нормальны», либо просто объясняются.

Поскольку женщины составляют около 50% рабочей силы в значительной части сферы занятости и значительно больше в некоторых отраслях сферы услуг, последствия их предотвратимых и исправимых проблем со здоровьем ложатся значительным и предотвратимым бременем на их благополучие и производительность, а также на организация тоже. Эти потери могут быть значительно уменьшены за счет программы укрепления здоровья на рабочем месте, разработанной для женщин.

Укрепление здоровья на рабочем месте для женщин

Большое количество информации о здоровье предоставляется в газетах и ​​журналах, а также по телевидению, но большая ее часть является неполной, сенсационной или направленной на продвижение определенных продуктов или услуг. Слишком часто, сообщая о текущих медицинских и научных достижениях, СМИ поднимают больше вопросов, чем дают ответов, и даже вызывают ненужную тревогу. Медицинские работники в больницах, клиниках и частных кабинетах часто не следят за тем, чтобы их пациенты были должным образом осведомлены о проблемах, которые они представляют, не говоря уже о том, чтобы информировать их о важных проблемах со здоровьем, не связанных с их симптомами.

Правильно разработанная и управляемая программа укрепления здоровья на рабочем месте должна предоставлять точную и полную информацию, возможность задавать вопросы на групповых или индивидуальных занятиях, клинические профилактические услуги, доступ к различным мероприятиям по укреплению здоровья и консультации по корректировкам, которые могут предотвратить или свести к минимуму дистресс и инвалидность. Рабочее место предлагает идеальное место для обмена опытом и информацией о здоровье, особенно когда они имеют отношение к обстоятельствам, возникающим на работе. Можно также воспользоваться давлением со стороны сверстников, которое присутствует на рабочем месте, чтобы предоставить работникам дополнительную мотивацию для участия и упорства в мероприятиях по укреплению здоровья и в поддержании здорового образа жизни.

Существует множество подходов к программированию для женщин. «Эрнст энд Янг», крупная бухгалтерская фирма, предложила своим лондонским сотрудникам серию семинаров по вопросам здоровья для женщин, проводимых внешним консультантом. В них приняли участие сотрудники всех категорий, и они были хорошо приняты. Присутствовавшие женщины были уверены в формате презентаций. Как сторонний консультант, консультант не представлял угрозы их статусу занятости, и вместе они прояснили многие вопросы, связанные с женским здоровьем.

Marks and Spencer, крупный ритейлер в Соединенном Королевстве, реализует программу через собственный медицинский отдел, используя внешние ресурсы для оказания услуг сотрудникам на своих многочисленных региональных предприятиях. Они предлагают скрининговые обследования и индивидуальные консультации для всего своего персонала, а также широкий спектр медицинской литературы и видеокассет, многие из которых производятся собственными силами.

Многие компании используют независимых консультантов по вопросам здоровья за пределами компании. Примером в Соединенном Королевстве является услуга, предоставляемая Медицинскими центрами BUPA (Британская объединенная ассоциация предусмотрительных врачей), которые принимают многие тысячи женщин через свою сеть из 35 интегрированных, но географически разбросанных отделений, дополненных их мобильными отделениями. Большинство этих женщин направляются в рамках программ укрепления здоровья их работодателей; остальные приходят самостоятельно.

BUPA, вероятно, был первым, по крайней мере, в Соединенном Королевстве, который создал центр женского здоровья, предназначенный для профилактических услуг исключительно для женщин. Больничные и автономные центры женского здоровья становятся все более распространенными и оказываются привлекательными для женщин, которые не получают должного обслуживания в преобладающей системе здравоохранения. Помимо оказания дородовой и акушерской помощи, они, как правило, предлагают широкий спектр первичной помощи, при этом в большинстве случаев особое внимание уделяется профилактическим услугам.

Национальное обследование центров женского здоровья, проведенное в 1994 году исследователями из Школы гигиены и общественного здравоохранения Джона Хопкинса при поддержке Фонда Содружества (Weisman, 1995), показало, что в Соединенных Штатах насчитывается 3,600 центров женского здоровья, из которых 71 % — это центры репродуктивного здоровья, которые в основном проводят плановые амбулаторные гинекологические осмотры, мазки Папаниколау и услуги по планированию семьи. Они также предоставляют тесты на беременность, консультации по прерыванию беременности (82%) и аборты (50%), скрининг и лечение заболеваний, передающихся половым путем, осмотр груди и проверку артериального давления.

Двенадцать процентов составляют центры первичной медико-санитарной помощи (к ним относятся службы здравоохранения женских колледжей), которые обеспечивают базовое благополучие женщин и профилактическую помощь, включая периодические медицинские осмотры, плановые гинекологические осмотры и мазки Папаниколау, диагностику и лечение менструальных проблем, консультирование по вопросам менопаузы и заместительную гормональную терапию. и услуги по охране психического здоровья, включая консультирование и лечение злоупотребления наркотиками и алкоголем.

Центры груди составляют 6% от общего числа (см. ниже), а остальные представляют собой центры, предоставляющие различные комбинации услуг. Многие из этих центров продемонстрировали заинтересованность в заключении контрактов на оказание услуг сотрудницам близлежащих организаций в рамках своих программ укрепления здоровья на рабочих местах.

Независимо от места проведения, успех программ укрепления здоровья женщин на рабочих местах зависит не только от надежности предлагаемой информации и услуг, но, что более важно, от того, как они представлены. Программы должны учитывать взгляды и чаяния женщин, а также их заботы, и, хотя они и оказывают поддержку, они должны быть свободны от снисходительности, с которой так часто решаются эти проблемы.

В оставшейся части этой статьи основное внимание будет уделено трем категориям проблем, считающихся особенно важными для здоровья женщин, — нарушениям менструального цикла, раку шейки матки и молочной железы и остеопорозу. Однако при рассмотрении других категорий здоровья программа укрепления здоровья на рабочем месте должна гарантировать, что любые другие проблемы, имеющие особое значение для женщин, не будут упущены из виду.

Нарушения менструального цикла

Для подавляющего большинства женщин менструация является «естественным» процессом, не представляющим особых трудностей. Менструальный цикл может нарушаться различными состояниями, которые могут вызывать дискомфорт или беспокойство у работника. Это может привести к тому, что она будет регулярно отсутствовать по болезни, часто сообщая о «простуде» или «больном горле», а не о проблемах с менструальным циклом, особенно если справка об отсутствии должна быть представлена ​​руководителю-мужчине. Однако характер отсутствия очевиден, и обращение к квалифицированному медицинскому работнику может быстро решить проблему. Менструальные проблемы, которые могут повлиять на работу, включают аменорею, меноррагию, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС) и менопаузу.

Аменорея

Хотя аменорея может вызывать беспокойство, обычно она не влияет на работоспособность. Наиболее частой причиной аменореи у молодых женщин является беременность, а у пожилых женщин — менопауза или гистерэктомия. Однако это также может быть связано со следующими обстоятельствами:

• Плохое питание или недостаточный вес. Причина плохого питания может быть социально-экономической в ​​том, что мало еды доступно или доступно по цене, но это также может быть результатом самоголодания, связанного с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия или булимия.
• Чрезмерные физические нагрузки. Во многих развитых странах. женщины чрезмерно тренируются по программам физической подготовки или спорта. Даже если их потребление пищи может быть адекватным, у них может быть аменорея.
• Медицинские условия. Проблемы, связанные с гипотиреозом или другими эндокринными заболеваниями, туберкулезом, анемией любого происхождения и некоторыми серьезными, опасными для жизни заболеваниями, могут вызывать аменорею.
• Противозачаточные меры. Лекарства, содержащие только прогестерон, обычно приводят к аменорее. Следует отметить, что стерилизация без цфорэктомии не приводит к остановке менструаций у женщины.

Меноррагия

При отсутствии какой-либо объективной оценки менструальных выделений обычно считается, что любое выделение менструаций, достаточно обильное, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности женщины или приводящее к анемии, является чрезмерным. Когда выделения настолько обильные, что подавляют нормальный циркулирующий фактор, препятствующий свертыванию крови, женщина с «обильными менструациями» может жаловаться на отхождение сгустков. Неспособность контролировать кровоток с помощью каких-либо обычных санитарных средств может привести к значительному затруднению на рабочем месте и может привести к регулярному ежемесячному отсутствию на один или два дня.

Меноррагия может быть вызвана миомой матки или полипами. Это также может быть вызвано внутриматочным противозачаточным устройством (ВМС) и, редко, может быть первым признаком тяжелой анемии или другого серьезного заболевания крови, такого как лейкемия.

дисменорея

Хотя подавляющее большинство менструирующих женщин испытывают некоторый дискомфорт во время менструации, лишь у некоторых из них возникает боль, достаточная для того, чтобы мешать нормальной деятельности и, таким образом, требуется направление к врачу. Опять же, эта проблема может быть вызвана закономерностью регулярных ежемесячных отсутствий. Такие трудности, связанные с менструацией, для определенных практических целей можно классифицировать следующим образом:

1. Первичная дисменорея. Молодые женщины без признаков заболевания могут страдать от боли накануне или в первый день менструации, которая достаточно серьезна, чтобы побудить их уйти с работы. Хотя причина не была обнаружена, известно, что это связано с овуляцией и, следовательно, может быть предотвращено оральными противозачаточными таблетками или другими лекарствами, предотвращающими овуляцию.
2. Вторичная дисменорея. Появление болезненных менструаций у женщины в возрасте около тридцати пяти лет или позже свидетельствует о патологии органов малого таза и должно быть тщательно обследовано гинекологом.

Следует отметить, что некоторые безрецептурные или предписанные анальгетики, принимаемые при дисменорее, могут вызывать сонливость и представлять проблему для женщин, работающих на работах, требующих бдительности к профессиональным опасностям.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС), сочетание физических и психологических симптомов, с которыми сталкивается относительно небольшой процент женщин в течение семи или десяти дней до менструации, создал свою собственную мифологию. Его ошибочно считают причиной так называемой эмоциональности и «непостоянства» женщин. По мнению одних мужчин, ею страдают все женщины, тогда как ярые феминистки утверждают, что женщин нет. На рабочем месте это неправомерно приводилось в качестве причины для удержания женщин от должностей, требующих принятия решений и вынесения суждений, и служило удобным предлогом для отказа женщинам в продвижении по службе на управленческие и исполнительные уровни. Его обвиняли в женских проблемах с межличностными отношениями, и, действительно, в Англии он дал основания для заявлений о временном безумии, что позволило двум отдельным обвиняемым женщинам избежать обвинений в убийстве.

Физические симптомы ПМС могут включать вздутие живота, болезненность молочных желез, запоры, бессонницу, увеличение веса из-за повышенного аппетита или задержки натрия и жидкости, неуклюжесть мелких движений и неточность суждений. Эмоциональные симптомы включают чрезмерный плач, приступы гнева, депрессию, трудности в принятии решений, неспособность справляться в целом и отсутствие уверенности в себе. Они всегда возникают в предменструальные дни и всегда проходят с началом менструации. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, и женщины, перенесшие удаление яичников, редко страдают ПМС.

Диагноз ПМС основывается на истории его временной связи с менструальными периодами; при отсутствии окончательных причин диагностические тесты не проводятся. Лечение его, интенсивность которого определяется интенсивностью симптомов и их влиянием на обычную деятельность, носит эмпирический характер. В большинстве случаев реагируют на простые меры самопомощи, которые включают исключение кофеина из рациона (чай, кофе, шоколад и большинство безалкогольных напитков на основе колы содержат значительное количество кофеина), частое кормление небольшими порциями, чтобы свести к минимуму любую склонность к гипогликемии, ограничение потребления натрия, чтобы свести к минимуму задержка жидкости и увеличение веса, а также регулярные умеренные физические нагрузки. Когда они не могут контролировать симптомы, врачи могут назначить легкие диуретики (только на два-три дня), которые контролируют задержку натрия и жидкости, и/или пероральные гормоны, которые изменяют овуляцию и менструальный цикл. В целом ПМС поддается лечению и не должен представлять серьезной проблемы для женщин на рабочем месте.

менопауза

Менопауза, отражающая недостаточность яичников, может наступить у женщин в возрасте 50 лет или может быть отложена до 48-летнего возраста; к XNUMX годам около половины всех женщин испытают это. Фактическое время менопаузы зависит от общего состояния здоровья, питания и семейных факторов.

Симптомами менопаузы являются уменьшение частоты менструаций, обычно в сочетании со скудными менструальными выделениями, приливы с ночными потами или без них, а также уменьшение вагинальных выделений, которые могут вызывать боль во время полового акта. Другие симптомы, часто приписываемые менопаузе, включают депрессию, тревогу, плаксивость, неуверенность в себе, головные боли, изменения текстуры кожи, потерю сексуального интереса, затрудненное мочеиспускание и бессонницу. Интересно, что контролируемое исследование, включающее опросник по симптомам, который задавали как мужчинам, так и женщинам, показало, что значительная часть этих жалоб встречается у мужчин того же возраста (Bungay, Vessey and McPherson, 1980).

Менопауза, наступающая примерно в возрасте 50 лет, может совпадать с так называемым «переходом среднего возраста» или «кризисом среднего возраста». как мужчины, так и женщины среднего возраста (во всяком случае, они чаще встречаются среди мужчин). К ним относятся потеря цели, неудовлетворенность своей работой и жизнью в целом, депрессия, снижение интереса к сексуальной активности и тенденция к сокращению социальных контактов. Это может быть вызвано потерей супруга или партнера в результате разлуки или смерти или, что касается работы, невозможностью добиться ожидаемого продвижения по службе или разлукой, будь то увольнение или добровольный выход на пенсию. В отличие от менопаузы, гормональная основа перехода к среднему возрасту неизвестна.

В частности, у женщин этот период может быть связан с «синдромом опустевшего гнезда», чувством бесцельности, которое может ощущаться, когда их дети ушли из дома, и все их воспринимаемое смысл кажется, потерялся. В таких случаях работа и социальные контакты на рабочем месте часто оказывают стабилизирующее, терапевтическое воздействие.

Как и многие другие «женские проблемы», менопауза создала собственную мифологию. Подготовительное обучение, развенчивающее эти мифы, дополненное чутким поддерживающим консультированием, поможет предотвратить серьезные нарушения. Продолжение работы и сохранение ее удовлетворительных результатов на работе может иметь решающее значение для поддержания благополучия женщины в это время.

Именно в этот момент необходимо рассмотреть целесообразность заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В настоящее время является предметом некоторых споров, что ЗГТ изначально назначалась для контроля симптомов менопаузы, если они становились чрезмерно тяжелыми. Хотя обычно используемые гормоны обычно эффективны, они часто провоцируют вагинальные кровотечения и, что более важно, их подозревают в канцерогенности. В результате их прописывали только в течение ограниченного периода времени, достаточного для контроля неприятных симптомов менопаузы.

ЗГТ не влияет на симптомы перехода среднего возраста. Однако, если приливы у женщины контролируются, и она может хорошо спать ночью, потому что ее ночная потливость предотвращается, или если она может реагировать на занятия любовью с большим энтузиазмом, потому что это больше не причиняет боли, тогда некоторые из ее других проблем могут быть решены.

Сегодня ценность длительной ЗГТ получает все большее признание в поддержании целостности костей у женщин с остеопорозом (см. ниже) и в снижении риска ишемической болезни сердца, которая в настоящее время является самой распространенной причиной смерти среди женщин в промышленно развитых странах. . Новые гормоны, комбинации и последовательности введения могут исключить возникновение запланированных вагинальных кровотечений, и, по-видимому, риск канцерогенеза незначителен или отсутствует даже среди женщин с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Однако, поскольку многие врачи сильно предубеждены за или против ЗГТ, женщин необходимо информировать о ее преимуществах и недостатках, чтобы они могли уверенно участвовать в принятии решения о том, использовать ее или нет.

Недавно, напоминая о миллионах женщин «бэби-бумеров» (детях, родившихся после Второй мировой войны), которые достигнут возраста менопаузы в течение следующего десятилетия, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предупредил, что ошеломляющий рост остеопороз и сердечные заболевания могут возникнуть, если женщины не будут лучше осведомлены о менопаузе и вмешательствах, направленных на предотвращение болезней и инвалидности, а также на продление и улучшение их жизни после менопаузы (Voelker 1995). Президент ACOG Уильям С. Эндрюс, доктор медицинских наук, предложил трехстороннюю программу, которая включает массовую кампанию по просвещению врачей о менопаузе, «посещение врача в перименопаузе» всеми женщинами старше 45 лет для оценки личного риска и углубленное консультирование и привлечение средств массовой информации к просвещению женщин и их семей о симптомах менопаузы, а также преимуществах и рисках таких методов лечения, как ЗГТ, до наступления менопаузы у женщин. Программа укрепления здоровья на рабочем месте может внести большой вклад в такую ​​образовательную деятельность.

Скрининг заболеваний шейки матки и молочных желез

Что касается потребностей женщин, программа укрепления здоровья должна либо предусматривать, либо, по крайней мере, рекомендовать периодический скрининг рака шейки матки и груди.

Болезни шейки матки

Регулярный скрининг предраковых изменений шейки матки с помощью мазка Папаниколау является хорошо зарекомендовавшей себя практикой. Во многих организациях он доступен на рабочем месте или в передвижном устройстве, что устраняет необходимость для сотрудников-женщин тратить время на поездки в учреждение в сообществе или посещение своих личных врачей. При проведении этой процедуры услуги врача не требуются: удовлетворительные мазки могут быть взяты хорошо обученной медсестрой или лаборантом. Более важным является качество прочтения мазков и добросовестность процедур ведения учета и представления результатов.

Рак молочной железы

Хотя скрининг молочных желез с помощью маммографии широко практикуется почти во всех развитых странах, на национальном уровне он установлен только в Соединенном Королевстве. В настоящее время более миллиона женщин в Соединенном Королевстве проходят обследование, при этом каждая женщина в возрасте от 50 до 64 лет проходит маммографию каждые три года. Все обследования, в том числе любые дальнейшие диагностические исследования, необходимые для выяснения отклонений в исходных снимках, бесплатны для участников. Ответ на предложение этого трехлетнего цикла маммографии составил более 70%. Отчеты за период 1993-1994 гг. (Patnick, 1995) показывают уровень 5.5% случаев направления на дальнейшее обследование; У 5.5 женщин на 1,000 обследованных женщин был обнаружен рак молочной железы. Положительная прогностическая ценность хирургической биопсии составила 70% в этой программе по сравнению с примерно 10% в программах, о которых сообщалось в других странах мира.

Важнейшими вопросами в маммографии являются качество процедуры с особым акцентом на минимизацию радиационного облучения и точность интерпретации снимков. В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнародовало ряд правил качества, предложенных Американским колледжем радиологии, которые с 1 октября 1994 года должны соблюдаться более чем 10,000 1994 медицинских учреждений, проводящих или интерпретирующих маммограммы по всему миру. стране (Charafin 1992). В соответствии с Законом о национальных стандартах маммографии (принятым в 1 г.) все маммографические учреждения в Соединенных Штатах (за исключением тех, которые находятся в ведении Министерства по делам ветеранов, которое разрабатывает свои собственные стандарты) должны были быть сертифицированы FDA на эту дату. . Эти правила обобщены на рисунке XNUMX.

Рисунок 1. Стандарты качества маммографии в США.

Недавним явлением в Соединенных Штатах является увеличение числа центров здоровья груди или груди, 76% из которых появились с 1985 г. (Weisman 1995). Они преимущественно связаны с больницами (82%); другие в основном являются коммерческими предприятиями, принадлежащими группам врачей. Около пятой части содержат мобильные подразделения. Они предоставляют амбулаторные скрининговые и диагностические услуги, включая физические осмотры молочных желез, скрининговую и диагностическую маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез, тонкоигольную биопсию и обучение самообследованию молочных желез. Чуть более одной трети также предлагают лечение рака молочной железы. Хотя в первую очередь они сосредоточены на привлечении самостоятельных направлений и направлений местных врачей, многие из этих центров прилагают усилия для заключения контрактов с программами укрепления здоровья, спонсируемыми работодателями или профсоюзами, для предоставления услуг скрининга груди женщинам-участницам.

Внедрение таких программ скрининга на рабочем месте может вызвать сильное беспокойство у некоторых женщин, особенно у тех, у кого в личном или семейном анамнезе были случаи рака, а также у тех, у кого были обнаружены «ненормальные» (или неубедительные) результаты. Возможность таких неотрицательных результатов должна быть тщательно объяснена при представлении программы, наряду с гарантией того, что существуют меры для дополнительных исследований, необходимых для их объяснения и принятия мер. Руководители должны быть обучены санкционировать отсутствие этих женщин, когда необходимые последующие процедуры не могут быть оперативно организованы в нерабочее время.

Остеопороз

Остеопороз представляет собой метаболическое заболевание костей, гораздо чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин, которое характеризуется постепенным снижением костной массы, что приводит к предрасположенности к переломам, которые могут возникнуть в результате, казалось бы, безобидных движений и несчастных случаев. Он представляет собой важную проблему общественного здравоохранения в большинстве развитых стран.

Наиболее частыми местами переломов являются позвонки, дистальная часть лучевой кости и верхняя часть бедренной кости. Все переломы в этих местах у пожилых людей должны вызывать подозрение на остеопороз как на одну из причин.

Хотя такие переломы обычно происходят в более позднем возрасте, после того как человек уволился с работы, остеопороз является желательной мишенью для программ укрепления здоровья на рабочем месте по ряду причин: (1) переломы могут затрагивать пенсионеров и значительно увеличивать их расходы на медицинское обслуживание, за что работодатель может нести ответственность; (2) переломы могут быть связаны с пожилыми родителями или родственниками нынешних сотрудников, что создает бремя ухода за иждивенцами, что может поставить под угрозу их посещаемость и производительность труда; и (3) рабочее место дает возможность рассказать молодым людям о возможной опасности остеопороза и побудить их инициировать изменения образа жизни, которые могут замедлить его прогрессирование.

Различают два типа первичного остеопороза:

• постменопаузальный, что связано с потерей эстрогенов и, следовательно, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение = 6:1). Он обычно встречается в возрастной группе от 50 до 70 лет и связан с переломами позвонков и переломами Коллеса (запястья).
• инволюционный, это происходит в основном у лиц старше 70 лет и только в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Считается, что это связано с возрастными изменениями в синтезе витамина D и связано главным образом с переломами позвонков и бедренной кости.

Оба типа могут присутствовать одновременно у женщин. Кроме того, в небольшом проценте случаев остеопороз был связан с рядом вторичных причин, включая: гиперпаратиреоз; применение кортикостероидов, L-тироксина, алюминийсодержащих антацидов и других препаратов; длительный постельный режим; сахарный диабет; употребление алкоголя и табака; и ревматоидный артрит.

Остеопороз может существовать годами и даже десятилетиями, прежде чем возникнут переломы. Его можно обнаружить с помощью хорошо стандартизированных рентгенологических измерений плотности костей, откалиброванных по возрасту и полу, и дополненных лабораторной оценкой метаболизма кальция и фосфора. Необычная рентгенопрозрачность кости на обычных рентгеновских снимках может наводить на размышления, но такая остеопения обычно не может быть надежно обнаружена до тех пор, пока не потеряно более 30% кости.

Общепризнано, что скрининг бессимптомных лиц на остеопороз не должен использоваться в качестве рутинной процедуры, особенно в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Это дорого, не очень надежно, за исключением наиболее укомплектованных персоналом учреждений, предполагает воздействие радиации и, что наиболее важно, не выявляет тех женщин с остеопорозом, у которых наиболее высока вероятность переломов.

Соответственно, хотя все подвержены некоторой степени потери костной массы, программа профилактики остеопороза ориентирована на тех людей, которые подвержены более высокому риску его более быстрого прогрессирования и, следовательно, более подвержены переломам. Особая проблема заключается в том, что, хотя чем раньше в жизни начаты профилактические меры, тем они эффективнее, тем не менее трудно мотивировать молодых людей к изменению образа жизни в надежде избежать проблемы со здоровьем, которая может развиться при том, что многие из них считают очень отдаленным возрастом жизни. Спасением является то, что многие из рекомендуемых изменений также полезны для предотвращения других проблем, а также для улучшения общего состояния здоровья и благополучия.

Некоторые факторы риска остеопороза невозможно изменить. Они включают:

• Раса. В среднем у белых и жителей Востока плотность костей ниже, чем у чернокожих того же возраста, и поэтому они подвержены большему риску.
• Секс. Женщины имеют менее плотные кости, чем мужчины, если сравнивать их по возрасту и расе, и поэтому они подвергаются большему риску.
• Возраст. Все люди с возрастом теряют костную массу. Чем крепче кости в молодости, тем меньше вероятность того, что потеря достигнет потенциально опасного уровня в старости.
• История семьи. Имеются некоторые данные о генетическом компоненте достижения максимальной костной массы и скорости последующей потери костной массы; таким образом, семейный анамнез предполагаемых переломов у членов семьи может представлять собой важный фактор риска.

Тот факт, что эти факторы риска нельзя изменить, делает важным уделять внимание тем, которые можно изменить. Среди мер, которые можно предпринять, чтобы отсрочить начало остеопороза или уменьшить его тяжесть, можно упомянуть следующие:

• Диета. Если в рационе нет достаточного количества кальция и витамина D, рекомендуется их добавление. Это особенно важно для людей с непереносимостью лактозы, которые склонны избегать молока и молочных продуктов, основных источников диетического кальция, и наиболее эффективно, если поддерживать их с детства до тридцати лет, когда достигается пиковая плотность костей. Карбонат кальция, наиболее часто используемая форма добавок кальция, часто вызывает побочные эффекты, такие как запор, повышенная кислотность, вздутие живота и другие желудочно-кишечные симптомы. Соответственно, многие люди заменяют препараты цитрата кальция, которые, несмотря на значительно более низкое содержание элементарного кальция, лучше усваиваются и имеют меньше побочных эффектов. Количества витамина D, присутствующего в обычном поливитаминном препарате, достаточно для замедления потери костной массы при остеопорозе. Женщин следует предостеречь от чрезмерных доз, которые могут привести к гипервитаминозу D, синдрому, который включает острую почечную недостаточность и повышенную резорбцию костей.
• Упражнение. Рекомендуется регулярная умеренная физическая нагрузка, например, 45–60 минут ходьбы не менее трех раз в неделю.
• Курение. У курящих женщин менопауза наступает в среднем на два года раньше, чем у некурящих. Без замены гормонов более ранняя менопауза ускорит постменопаузальную потерю костной массы. Это еще одна важная причина для противодействия нынешней тенденции к увеличению курения сигарет среди женщин.
• Заместительная гормональная терапия. Если проводится заместительная терапия эстрогенами, ее следует начинать на ранних стадиях менопаузальных изменений, поскольку скорость потери костной массы наибольшая в течение первых нескольких лет после менопаузы. Поскольку потеря костной массы возобновляется после прекращения терапии эстрогенами, ее следует поддерживать в течение неопределенного времени.

После того, как остеопороз диагностирован, лечение направлено на предотвращение дальнейшей потери костной массы, следуя всем приведенным выше рекомендациям. Некоторые рекомендуют использовать кальцитонин, который, как было показано, увеличивает общее количество кальция в организме. Однако его следует вводить парентерально; это дорого; и пока нет никаких доказательств того, что он замедляет или обращает вспять потерю кальция в костях или снижает частоту переломов. Бифосфонаты завоевывают популярность как антирезорбтивные средства.

Следует помнить, что остеопороз создает предпосылки для переломов, но не является их причиной. Переломы возникают в результате падений или резких неосторожных движений. Хотя предотвращение падений должно быть неотъемлемой частью каждой программы безопасности на рабочем месте, это особенно важно для людей, у которых может быть остеопороз. Таким образом, программа укрепления здоровья должна включать обучение охране окружающей среды как на рабочем месте, так и дома (например, устранение или заклеивание лентой тянущихся электрических проводов, покраска краев ступеней или неровностей пола, прикрепление скользких ковриков и своевременная сушка). любые влажные места), а также информировать людей о таких опасностях, как ненадежная обувь и сиденья, из которых трудно выбраться из-за того, что они слишком низкие или слишком мягкие.

Женское здоровье и их работа

Женщины остаются в оплачиваемой рабочей силе. По сути, они являются основой многих отраслей промышленности. С ними следует обращаться как с мужчинами во всех отношениях; отличаются только некоторые аспекты их медицинского опыта. Программа укрепления здоровья должна информировать женщин об этих различиях и давать им возможность добиваться того вида и качества медицинской помощи, в которой они нуждаются и которых они заслуживают. Организации и те, кто ими управляет, должны быть обучены тому, чтобы понимать, что большинство женщин не страдают от проблем, описанных в этой статье, и что для небольшой части женщин, которые страдают, возможны профилактика или контроль. За исключением редких случаев, встречающихся не чаще, чем у мужчин с аналогичными проблемами со здоровьем, эти проблемы не являются препятствием для хорошей посещаемости и эффективной работы.

Многие женщины-руководители попадают на свои высокие должности не только потому, что их работа превосходна, но и потому, что они не испытывают ни одной из проблем женского здоровья, которые были изложены выше. Это может сделать некоторых из них нетерпимыми и неподдерживающими по отношению к другим женщинам, у которых действительно есть такие трудности. По-видимому, одной из основных областей сопротивления статусу женщин на рабочем месте могут быть сами женщины.

Программа укрепления здоровья на рабочем месте, которая фокусируется на вопросах и проблемах женского здоровья и решает их с надлежащей чуткостью и добросовестностью, может оказать важное положительное влияние на благо не только для работающих женщин, но и для их семей, общества и общества. , самое главное, организация.

Назад

Прогнозируется, что в течение следующего десятилетия рак станет основной причиной смерти во многих развитых странах. Это отражает не столько рост заболеваемости раком, сколько снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые в настоящее время возглавляют таблицы смертности. Наряду с высокой смертностью нас тревожит призрак рака как «страшной» болезни, связанной с более или менее быстрым течением инвалидности и высокой степенью страданий. Эту несколько пугающую картину становится легче созерцать благодаря нашим растущим знаниям о том, как уменьшить риск, благодаря методам, позволяющим раннее обнаружение, и новым и мощным достижениям в области терапии. Однако последнее может быть связано с физическими, эмоциональными и экономическими затратами как для пациентов, так и для тех, кто о них заботится. По данным Национального института рака США (NCI), значительное снижение показателей заболеваемости и смертности от рака возможно при эффективном применении текущих рекомендаций, касающихся употребления табака, изменения рациона питания, контроля окружающей среды, скрининга и современного лечения. .

Для работодателя рак представляет собой серьезные проблемы, совершенно не связанные с ответственностью за возможный профессиональный рак. Рабочие, больные раком, могут иметь снижение производительности и периодическое отсутствие на рабочем месте как из-за самого рака, так и из-за побочных эффектов его лечения. Ценные сотрудники будут потеряны из-за длительных периодов нетрудоспособности и преждевременной смерти, что приведет к значительным затратам на набор и обучение замен.

Работодатель несет расходы, даже если он является супругом или другим иждивенцем, а не здоровым работником, у которого развивается рак. Бремя ухода может привести к отвлечению внимания, усталости и прогулам, что снижает производительность этого работника, а часто значительные медицинские расходы увеличивают стоимость медицинского страхования, спонсируемого работодателем. Поэтому вполне уместно, что профилактика рака должна быть в центре внимания программ оздоровления на рабочем месте.

Первичная профилактика

Первичная профилактика включает отказ от курения и изменение других факторов хозяина, которые могут влиять на развитие рака, а также выявление потенциальных канцерогенов в рабочей среде и устранение или, по крайней мере, ограничение их воздействия на рабочих.

Контроль воздействия

Потенциальные, а также доказанные канцерогены выявляются с помощью фундаментальных научных исследований и эпидемиологических исследований подверженного воздействию населения. Последнее включает в себя измерения частоты, величины и продолжительности облучения в условиях промышленной гигиены в сочетании с всесторонним медицинским наблюдением за подвергшимися воздействию работниками, включая анализ причин инвалидности и смерти. Контроль воздействия включает устранение этих потенциальных канцерогенов с рабочего места или, когда это невозможно, минимизацию их воздействия. Это также включает в себя надлежащую маркировку таких опасных материалов и постоянное обучение работников обращению с ними, их локализации и утилизации.

Курение и риск рака

Примерно треть всех смертей от рака и 87% всех случаев рака легких в США связаны с курением. Употребление табака также является основной причиной рака гортани, полости рта и пищевода и способствует развитию рака мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек и шейки матки. Существует четкая доза-реакция между риском рака легких и ежедневным потреблением сигарет: у тех, кто выкуривает более 25 сигарет в день, риск примерно в 20 раз выше, чем у некурящих.

Эксперты считают, что непроизвольное вдыхание табачного дыма, выделяемого курильщиками («табачный дым окружающей среды»), является значительным фактором риска развития рака легких у некурящих. В январе 1993 года Агентство по охране окружающей среды США (EPA) классифицировало табачный дым в окружающей среде как известный канцероген для человека, который, по его оценкам, является причиной приблизительно 3,000 смертей от рака легких ежегодно среди некурящих в США.

В отчете главного хирурга США 1990 года о пользе отказа от курения для здоровья содержатся четкие доказательства того, что отказ от курения в любом возрасте полезен для здоровья. Например, через пять лет после отказа от курения у бывших курильщиков снижается риск развития рака легких; однако их риск остается выше, чем у некурящих, в течение 25 лет.

Устранение воздействия табака с помощью программ по прекращению курения, спонсируемых работодателями/профсоюзами, и политики на рабочих местах, обеспечивающей отсутствие табачного дыма на рабочем месте, представляют собой основной элемент большинства программ оздоровления на рабочем месте.

Изменение факторов хозяина

Рак представляет собой отклонение от нормального деления и роста клеток, при котором определенные клетки делятся с ненормальной скоростью и ненормально растут, иногда мигрируя в другие части тела, влияя на форму и функцию пораженных органов и в конечном итоге вызывая смерть организма. Недавние непрерывные достижения в области биомедицины расширяют знания о процессе канцерогенеза и начинают выявлять генетические, гуморальные, гормональные, диетические и другие факторы, которые могут ускорять или тормозить его, что приводит к исследованиям вмешательств, которые потенциально могут выявить ранние , предраковый процесс и так, чтобы помочь восстановить нормальные модели клеточного роста.

Генетические факторы

Эпидемиологи продолжают накапливать данные о семейных различиях в частоте определенных видов рака. Эти данные были подкреплены молекулярными биологами, которые уже идентифицировали гены, которые, по-видимому, контролируют этапы клеточного деления и роста. Когда эти гены «опухолевых супрессоров» повреждаются естественными мутациями или воздействием канцерогенов из окружающей среды, процесс может выйти из-под контроля и инициироваться рак.

Наследуемые гены были обнаружены у больных раком и членов их ближайших родственников. Один ген был связан с высоким риском рака толстой кишки и рака эндометрия или яичников у женщин; другой с высоким риском рака молочной железы и яичников; и третий с формой злокачественной меланомы. Эти открытия привели к дебатам об этических и социологических проблемах, связанных с тестированием ДНК для выявления людей, несущих эти гены, что подразумевает, что они затем могут быть исключены из работы, связанной с возможным воздействием потенциальных или реальных канцерогенов. Изучив этот вопрос, Национальный консультативный совет по исследованию генома человека (1994 г.) поднял вопросы, связанные с надежностью тестирования, текущей эффективностью потенциальных терапевтических вмешательств и вероятностью генетической дискриминации тех, кто находится в группе высокого риска. , пришел к выводу, что «предлагать тестирование ДНК или скрининг на предрасположенность к раку вне тщательно контролируемой исследовательской среды преждевременно».

Гуморальные факторы

Ценность теста на специфический антиген простаты (ПСА) как рутинного скринингового теста на рак предстательной железы у пожилых мужчин не была научно продемонстрирована в клинических испытаниях. Однако в некоторых случаях его предлагают работающим мужчинам, иногда в знак гендерного равенства, чтобы сбалансировать предложение маммографии и мазка Папаниколау для женщин. Клиники, проводящие рутинные периодические обследования, предлагают тест ПСА в качестве дополнения, а иногда даже в качестве замены традиционного пальцевого ректального исследования, а также недавно введенного ректального ультразвукового исследования. Хотя его использование представляется обоснованным у мужчин с аномалиями или симптомами предстательной железы, в недавнем международном обзоре сделан вывод о том, что измерение ПСА не должно быть рутинной процедурой при скрининге здоровых мужчин (Adami, Baron and Rothman, 1994).

Гормональные факторы

Исследования показали, что гормоны участвуют в возникновении некоторых видов рака, и они использовались для лечения других. Гормоны, однако, не являются подходящим пунктом, на который следует делать упор в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Возможным исключением могут быть предупреждения об их потенциальной канцерогенной опасности в определенных случаях при рекомендации гормонов для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза.

Факторы питания

Исследователи подсчитали, что примерно 35% всех смертей от рака в США могут быть связаны с питанием. В 1988 году в отчете главного хирурга США о питании и здоровье указывалось, что рак легких, толстой и прямой кишки, молочной железы, предстательной железы, желудка, яичников и мочевого пузыря может быть связан с диетой. Исследования показывают, что определенные диетические факторы — жиры, клетчатка и микроэлементы, такие как бета-каротин, витамин А, витамин С, витамин Е и селен — могут влиять на риск развития рака. Эпидемиологические и экспериментальные данные указывают на то, что модулирование этих факторов в рационе может уменьшить возникновение некоторых видов рака.

Диетический жир

Как в эпидемиологических, так и в лабораторных исследованиях была продемонстрирована связь между избыточным потреблением жиров с пищей и риском развития различных видов рака, особенно рака молочной железы, толстой кишки и предстательной железы. Международные корреляционные исследования показали сильную связь между заболеваемостью раком в этих местах и ​​общим потреблением пищевых жиров, даже после поправки на общее потребление калорий.

В дополнение к количеству жира тип потребляемого жира может быть важным фактором риска развития рака. Различные жирные кислоты могут иметь различные специфичные для сайта свойства, способствующие развитию опухоли или ингибирующие опухоль. Потребление общего жира и насыщенных жиров было сильно и положительно связано с раком толстой кишки, простаты и постменопаузальным раком груди; потребление полиненасыщенных растительных масел было положительно связано с постменопаузальным раком груди и простаты, но не с раком толстой кишки. И наоборот, потребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3, содержащихся в некоторых рыбьих жирах, может не повлиять или даже снизить риск развития рака молочной железы и толстой кишки.

Пищевые волокна

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что риск некоторых видов рака, особенно рака толстой кишки и молочной железы, может быть снижен за счет увеличения потребления пищевых волокон и других пищевых компонентов, связанных с высоким потреблением овощей, фруктов и цельного зерна.

Микроэлементы

Эпидемиологические исследования обычно показывают обратную зависимость между заболеваемостью раком и потреблением продуктов с высоким содержанием нескольких питательных веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, таких как бета-каротин, витамин С (аскорбиновая кислота) и витамин Е (альфа-токоферол). Ряд исследований показал, что низкое потребление фруктов и овощей связано с повышенным риском развития рака легких. Дефицит селена и цинка также связан с повышенным риском развития рака.

В ряде исследований, в которых было показано, что употребление антиоксидантных добавок снижает ожидаемое количество серьезных сердечных приступов и инсультов, данные о раке были менее четкими. Однако результаты клинического исследования по предотвращению рака легких альфа-токоферолом, бета-каротином (ATBC), проведенного NCI в сотрудничестве с Национальным институтом общественного здравоохранения Финляндии, показали, что добавки витамина Е и бета-каротина не предотвращают рак легких. . Добавки с витамином Е также привели к снижению заболеваемости раком предстательной железы на 34% и колоректальному раку на 16%, но у тех, кто принимал бета-каротин, было на 16% больше случаев рака легких, что было статистически значимым, и было немного больше случаев других видов рака, чем у тех, кто принимал витамин Е. или плацебо. Не было никаких доказательств того, что комбинация витамина Е и бета-каротина была лучше или хуже, чем любая добавка по отдельности. Исследователи еще не определили, почему у тех, кто принимал бета-каротин в исследовании, было больше случаев рака легких. Эти результаты предполагают возможность того, что другое соединение или соединения в пищевых продуктах с высоким уровнем бета-каротина или витамина Е могут быть ответственны за защитный эффект, наблюдаемый в эпидемиологических исследованиях. Исследователи также предположили, что продолжительность приема добавок могла быть слишком короткой, чтобы предотвратить развитие рака у заядлых курильщиков. Дальнейший анализ исследования ATBC, а также результаты других текущих испытаний помогут решить некоторые вопросы, возникшие в ходе этого испытания, в частности вопрос о том, могут ли большие дозы бета-каротина быть вредными для курильщиков.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкогольных напитков было связано с раком прямой кишки, поджелудочной железы, молочной железы и печени. Имеются также убедительные доказательства, подтверждающие синергетическую связь потребления алкоголя и табака с повышенным риском рака полости рта, глотки, пищевода и гортани.

Диетические рекомендации

Основываясь на убедительных доказательствах того, что диета связана с риском развития рака, NCI разработала рекомендации по питанию, которые включают следующие рекомендации:

• Сократите потребление жиров до 30% или менее калорий.
• Увеличьте потребление клетчатки до 20–30 граммов в день с верхним пределом в 35 граммов.
• Включите в ежедневный рацион разнообразные овощи и фрукты.
• Избегайте ожирения.
• Употребляйте алкогольные напитки в умеренных количествах, если вообще употребляйте их.
• Сведите к минимуму потребление соленых (упакованных в соль), маринованных (вымоченных в рассоле) или копченых продуктов (связанных с повышенной заболеваемостью раком желудка и пищевода).

Эти рекомендации предназначены для включения в общий режим питания, который можно рекомендовать для всего населения.

Инфекционные заболевания

Появляется все больше данных об ассоциации определенных инфекционных агентов с несколькими типами рака: например, вирус гепатита В с раком печени, вирус папилломы человека с раком шейки матки и вирус Эпштейна-Барр с лимфомой Беркитта. (Частота рака среди пациентов со СПИДом связана с иммунодефицитом пациента и не является прямым канцерогенным действием возбудителя ВИЧ.) В настоящее время доступна вакцина против гепатита В, которая при введении детям в конечном итоге снизит риск заболевания печени. рак.

Профилактика рака на рабочем месте

Чтобы изучить потенциал рабочего места как арены для продвижения широкого спектра методов профилактики рака и борьбы с ним, NCI спонсирует проект Work Well Project. Этот проект предназначен для определения того, можно ли разработать и реализовать рентабельным образом меры вмешательства на рабочем месте, направленные на сокращение употребления табака, изменение диеты для профилактики рака, повышение распространенности скрининга и снижение профессионального воздействия. Он был инициирован в сентябре 1989 года в следующих четырех исследовательских центрах США.

• Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас
• Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида
• Онкологический институт Даны Фарбер, Бостон, Массачусетс
• Больница Мириам / Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд

В проекте задействовано около 21,000 114 сотрудников на XNUMX различных рабочих площадках в США. Большинство выбранных рабочих площадок задействованы преимущественно в производстве; другие типы рабочих площадок в проекте включали пожарные депо и газетные типографии. Сокращение употребления табака и модификация рациона питания были областями вмешательства, включенными во все рабочие места; тем не менее, каждое место максимизировало или минимизировало конкретные программы вмешательства или включало дополнительные варианты для соответствия климатическим и социально-экономическим условиям географического района. В центрах во Флориде и Техасе, например, особое внимание уделялось скринингу рака кожи и использованию солнцезащитных экранов из-за повышенного воздействия солнца в этих географических регионах. Центры в Бостоне и Техасе предлагали программы, в которых подчеркивалась взаимосвязь между раком и употреблением табака. Центр во Флориде расширил вмешательство по модификации диеты, поставив свежие цитрусовые, которые легко доступны в сельском хозяйстве и фруктовой промышленности штата. На рабочих площадках центра Флориды также были созданы советы по работе с потребителями из числа руководителей и сотрудников для работы с службами общественного питания, чтобы гарантировать, что в столовых предлагаются свежие овощи и фрукты. Несколько рабочих мест, участвующих в проекте, предлагали небольшие призы — подарочные сертификаты или обеды в столовой — за продолжение участия в проекте или за достижение желаемой цели, такой как прекращение курения. Снижение воздействия профессиональных рисков представляло особый интерес на тех рабочих местах, где преобладали выхлопы дизельных двигателей, использование растворителей или радиационное оборудование. Программы на рабочем месте включали:

• групповые занятия для привлечения интереса, такие как дегустация различных продуктов
• направленные групповые мероприятия, такие как соревнования по отказу от курения
• медицинские/научные демонстрации, такие как  тестирование, чтобы проверить влияние курения на дыхательную систему
• семинары по деловой практике и разработке политики, направленные на значительное сокращение или устранение профессионального воздействия потенциально или действительно опасных или токсичных материалов
• компьютерные программы самопомощи и самооценки риска и профилактики рака
• пособия и занятия по самопомощи, чтобы помочь сократить или полностью исключить употребление табака, добиться модификации рациона питания и повысить эффективность скрининга рака.

Раковое образование

Программы санитарного просвещения на рабочем месте должны включать информацию о признаках и симптомах, указывающих на ранние стадии рака, например, припухлости, кровотечение из прямой кишки и других отверстий, поражениях кожи, которые не заживают, в сочетании с рекомендациями незамедлительно обратиться к врачу. . Эти программы могут также предлагать обучение, желательно с контролируемой практикой, самообследованию груди.

Скрининг рака

Скрининг предраковых поражений или раннего рака проводится с целью их скорейшего выявления и удаления. Важной частью скрининга является информирование людей о ранних признаках и симптомах рака, чтобы они могли обратиться к врачу.

Поиск раннего рака должен быть включен в каждый плановый или периодический медицинский осмотр. Кроме того, массовые обследования на определенные виды рака могут проводиться на рабочем месте или в общественном учреждении рядом с местом проведения работ. Любой приемлемый и оправданный скрининг бессимптомной популяции на рак должен соответствовать следующим критериям:

• Рассматриваемое заболевание должно представлять собой существенное бремя на уровне общественного здравоохранения и должно иметь преобладающую, бессимптомную, неметастатическую фазу.
• Бессимптомная, неметастатическая фаза должна быть узнаваемой.
• Процедура скрининга должна иметь разумную специфичность, чувствительность и прогностическую ценность; оно должно быть связано с низким риском и низкой стоимостью и быть приемлемым как для специалиста, проводящего скрининг, так и для лица, проходящего скрининг.
• Раннее обнаружение с последующим соответствующим лечением должно иметь значительно больший потенциал для излечения, чем существует в случаях, когда обнаружение было отсрочено.
• Лечение поражений, обнаруженных при скрининге, должно давать улучшенные результаты, измеряемые по заболеваемости и смертности от конкретных причин.

Следующие дополнительные критерии особенно актуальны на рабочем месте:

• Работники (и их иждивенцы, если они участвуют в программе) должны быть проинформированы о целях, характере и возможных результатах скрининга, а также должно быть получено официальное «информированное согласие».
• Программа скрининга должна проводиться с должным вниманием к комфорту, достоинству и конфиденциальности лиц, давших согласие на скрининг, и должна предусматривать минимальное вмешательство в рабочие механизмы и производственные графики.
• Результаты скрининга должны быть переданы незамедлительно и в частном порядке, а копии должны быть направлены личным врачам, назначенным работниками. Для тех, кто ищет разъяснений по отчету о скрининге, должны быть доступны консультации квалифицированных медицинских работников.
• Проходящие скрининг лица должны быть проинформированы о возможности ложноотрицательных результатов и предупреждены о том, что им следует обратиться за медицинской оценкой любых признаков или симптомов, развивающихся вскоре после проведения скрининга.
• Должна существовать заранее организованная сеть направлений, к которой могут быть направлены лица с положительными результатами, которые не могут или не хотят консультироваться со своими личными врачами.
• Расходы на необходимые подтверждающие обследования и расходы на лечение должны покрываться медицинской страховкой или иным образом быть доступными.
• Должна существовать заранее подготовленная система последующего наблюдения, чтобы быть уверенными в том, что положительные отчеты были быстро подтверждены и организованы надлежащие вмешательства.

Еще один заключительный критерий имеет фундаментальное значение: скрининг должен проводиться квалифицированными и аккредитованными медицинскими работниками с использованием современного оборудования, а интерпретация и анализ результатов должны быть максимально высокого качества и точности.

В 1989 г. Целевая группа профилактических служб США, группа из 20 экспертов из медицины и других смежных областей, в состав которой входили сотни «консультантов» и других специалистов из США, Канады и Соединенного Королевства, оценила эффективность примерно 169 профилактических вмешательств. Его рекомендации в отношении скрининга рака обобщены в таблице 1. Отражая несколько консервативную позицию Целевой группы и строго применяемые критерии, эти рекомендации могут отличаться от рекомендаций, выдвинутых другими группами.

Таблица 1. Скрининг опухолевых заболеваний.

Источник: Целевая группа по профилактическим услугам, 1989 г.

Скрининг на рак груди

Эксперты сходятся во мнении, что маммографический скрининг в сочетании с клиническим обследованием молочных желез каждые один-два года спасет жизни женщин в возрасте от 50 до 69 лет, снизив смертность от рака молочной железы в этой возрастной группе на 30%. Однако эксперты не пришли к единому мнению о ценности маммографического скрининга рака молочной железы для бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет. рака следует обратиться за медицинской консультацией о том, начинать ли скрининг до 40 лет.

Женское население в большинстве организаций может быть слишком малочисленным, чтобы оправдать установку маммографического оборудования на месте. Соответственно, большинство программ, спонсируемых работодателями или профсоюзами (или теми и другими), основаны на контрактах с поставщиками услуг, которые доставляют мобильные устройства на рабочее место, или с поставщиками услуг в сообществе, к которым направляются участвующие женщины-сотрудники либо в рабочее время, либо в свободное от работы время. Принимая такие меры, важно убедиться, что оборудование соответствует стандартам рентгеновского облучения и безопасности, таким как те, которые обнародованы Американским колледжем радиологии, и что качество фильмов и их интерпретация удовлетворительны. Кроме того, крайне важно, чтобы для тех женщин, которым потребуется аспирация тонкой иглой или другие подтверждающие диагностические процедуры, были заранее подготовлены направления.

Скрининг на рак шейки матки

Научные данные убедительно свидетельствуют о том, что регулярный скрининг с помощью Пап-теста значительно снизит смертность от рака шейки матки среди сексуально активных женщин или женщин, достигших 18-летнего возраста. Выживаемость, по-видимому, напрямую связана со стадией заболевания на момент постановки диагноза. Раннее выявление с помощью цитологии шейки матки в настоящее время является единственным практическим средством выявления рака шейки матки на локализованных или предраковых стадиях. Риск развития инвазивного рака шейки матки в три-десять раз выше у женщин, которые никогда не проходили скрининг, чем у тех, кто делал тест Папаниколау каждые два или три года.

Особое значение для стоимости программ скрининга на рабочем месте имеет тот факт, что цитологические мазки из шейки матки могут быть достаточно эффективно получены должным образом обученными медсестрами и не требуют участия врача. Возможно, еще большее значение имеет качество лаборатории, в которую они направляются для интерпретации.

Скрининг на колоректальный рак

Общепризнанно, что раннее выявление предраковых колоректальных полипов и рака с помощью периодических тестов на кровь в кале, а также пальцевых ректальных и ректороманоскопических исследований и их своевременное удаление снизит смертность от колоректального рака среди лиц в возрасте 50 лет и старше. Обследование стало менее неудобным и более надежным благодаря замене жесткого сигмоидоскопа более длинным гибким волоконно-оптическим инструментом. Однако остаются некоторые разногласия относительно того, на какие тесты следует полагаться и как часто их следует применять.

Плюсы и минусы скрининга

Существует общее мнение о ценности скрининга рака у лиц, подверженных риску из-за семейного анамнеза, наличия рака в анамнезе или известного воздействия потенциальных канцерогенов. Но, по-видимому, есть оправданные опасения по поводу массового скрининга здорового населения.

Сторонники массового скрининга для выявления рака исходят из того, что за ранним выявлением последует улучшение показателей заболеваемости и смертности. Это было продемонстрировано в некоторых случаях, но не всегда. Например, несмотря на то, что с помощью рентгенографии органов грудной клетки и цитологического исследования мокроты можно выявить рак легких раньше, это не привело к улучшению результатов лечения. Аналогичным образом была выражена обеспокоенность тем, что увеличение сроков лечения рака предстательной железы на ранних стадиях может быть не только бесполезным, но и фактически контрпродуктивным, учитывая более длительный период хорошего самочувствия у пациентов, лечение которых откладывается.

При планировании программ массового скрининга необходимо также учитывать влияние на самочувствие и кошелек пациентов с ложноположительным результатом. Например, в нескольких сериях случаев от 3 до 8% женщин с положительным результатом скрининга молочной железы подвергались ненужной биопсии на предмет доброкачественных опухолей; и в одном опыте с анализом фекальной крови на колоректальный рак почти треть обследованных были направлены на диагностическую колоноскопию, и большинство из них показали отрицательные результаты.

Понятно, что необходимы дополнительные исследования. Чтобы оценить эффективность скрининга, NCI запустил крупное исследование «Испытания по скринингу рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников» (PLCO) для оценки методов раннего выявления этих четырех локализаций рака. Зачисление в PLCO началось в ноябре 1993 г., и в нем будут участвовать 148,000 60 мужчин и женщин в возрасте от 74 до 125 лет, рандомизированных либо в экспериментальную, либо в контрольную группу. В группе вмешательства мужчины будут проходить скрининг на рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы, а женщины — на рак легких, колоректальный рак и рак яичников; лица, отнесенные к контрольной группе, получат обычную медицинскую помощь. При раке легкого будет изучаться значение однократной рентгенографии грудной клетки в течение года; при колоректальном раке будет проводиться ежегодная фиброоптическая ректороманоскопия; при раке предстательной железы будет проведено пальцевое ректальное исследование и анализ крови на ПСА; а при раке яичников ежегодные физические и трансвагинальные ультразвуковые исследования будут дополняться ежегодным анализом крови на онкомаркер, известный как СА-16. Есть надежда, что по прошествии 87.8 лет и затратах в размере XNUMX млн долларов США будут получены достоверные данные о том, как можно использовать скрининг для постановки раннего диагноза, который может продлить жизнь и снизить смертность.

Лечение и постоянный уход

Лечение и непрерывный уход включают в себя усилия по улучшению качества жизни тех, у кого развился рак, и тех, кто с ними связан. Службы гигиены труда и программы помощи работникам, спонсируемые работодателями и профсоюзами, могут предоставить полезные советы и поддержку работникам, проходящим лечение от рака, или иждивенцам, получающим лечение. Эта поддержка может включать в себя объяснения того, что происходит и чего ожидать, информацию, которая иногда не предоставляется онкологами и хирургами; руководство в направлениях для второго мнения; консультации и помощь в доступе к центрам узкоспециализированной помощи. Отпуска и измененные условия труда могут позволить работникам оставаться продуктивными во время лечения и вернуться к работе раньше, когда будет достигнута ремиссия. На некоторых рабочих местах были созданы группы поддержки равных для обмена опытом и взаимной поддержки работников, столкнувшихся с аналогичными проблемами.

Заключение

Программы профилактики и выявления рака могут внести существенный вклад в благополучие участвующих в них работников и их иждивенцев и принести значительную прибыль работодателям и профсоюзам, которые их спонсируют. Как и в случае других профилактических вмешательств, необходимо, чтобы эти программы были должным образом разработаны и тщательно осуществлялись, и, поскольку их преимущества будут накапливаться в течение многих лет, их следует продолжать на постоянной основе.

Назад

В 1990 году правительство США продемонстрировало активную поддержку программ укрепления здоровья на рабочем месте, опубликовав Здоровые люди 2000, изложив Национальные задачи укрепления здоровья и профилактики заболеваний на 2000 год (Служба общественного здравоохранения США, 1991 г.). Одна из этих задач предусматривает увеличение к 2000 году доли рабочих мест, предлагающих мероприятия по укреплению здоровья для своих сотрудников, «предпочтительно в рамках комплексной программы укрепления здоровья сотрудников» (задача 8.6). Две цели конкретно включают усилия по запрету или строгому ограничению курения на работе путем увеличения доли рабочих мест с официальной политикой в ​​отношении курения (задача 3.11) и путем принятия всеобъемлющих государственных законов о чистоте воздуха в помещениях (задача 3.12).

В ответ на эти цели и заинтересованность сотрудников компания Merrill Lynch and Company, Inc. (далее именуемая Merrill Lynch) запустила программу Wellness and You для сотрудников в штаб-квартирах в Нью-Йорке и штате Нью-Джерси. Merrill Lynch — это глобальная компания по управлению финансами и консультированию в США, занимающая лидирующие позиции в компаниях, обслуживающих частных лиц, а также корпоративных и институциональных клиентов. 42,000 30 сотрудников Merrill Lynch в более чем XNUMX странах предоставляют услуги, включая андеррайтинг ценных бумаг, торговлю и брокерские услуги; инвестиционная деятельность банков; торговля иностранной валютой, товарами и производными инструментами; банковское дело и кредитование; страховые продажи и андеррайтинговые услуги. Контингент сотрудников разнообразен по этнической принадлежности, национальности, уровню образования и уровню заработной платы. Почти половина сотрудников имеет штаб-квартиру в столичном районе Нью-Йорка (включая часть Нью-Джерси) и в двух сервисных центрах во Флориде и Колорадо.

Программа Merrill Lynch «Здоровье и вы»

Программа Wellness and You базируется в Департаменте медицинских услуг и управляется преподавателем здравоохранения с докторской степенью, который подчиняется медицинскому директору. Основной оздоровительный персонал состоит из менеджера и ассистента, работающего полный рабочий день, и по мере необходимости дополняется штатными врачами, медсестрами и консультантами по оказанию помощи сотрудникам, а также внешними консультантами.

В 1993 году, в первый год его существования, более 9,000 сотрудников, представляющих примерно 25% рабочей силы, участвовали в различных мероприятиях Wellness and You, включая следующие:

• программы самопомощи и письменные информационные программы, в том числе распространение брошюр по различным темам здравоохранения и руководство по личному здоровью Merrill Lynch, предназначенное для поощрения сотрудников проходить тесты, прививки и рекомендации, необходимые им для поддержания здоровья
• образовательные семинары и мастер-классы по темам, представляющим широкий интерес, таким как отказ от курения, управление стрессом, СПИД и болезнь Лайма
• комплексные программы скрининга для выявления сотрудников с риском сердечно-сосудистых заболеваний, рака кожи и рака молочной железы. Эти программы были предоставлены внешними подрядчиками на территории компании либо в медицинских клиниках, либо в передвижных фургонах.
• текущие программы, в том числе аэробные упражнения в столовой компании и персональные занятия по контролю веса в конференц-залах компании
• клиническая помощь, включая иммунизацию против гриппа, дерматологические услуги, периодические медицинские осмотры и консультации по вопросам питания в клиниках медицинского обслуживания сотрудников.

В 1994 году программа была расширена за счет включения программы гинекологического скрининга на месте, включающей мазки Папаниколау и осмотры органов малого таза и молочных желез; и всемирная программа экстренной медицинской помощи, чтобы помочь американским сотрудникам найти англоговорящего врача в любой точке мира. В 1995 году оздоровительные программы будут распространены на офисы обслуживания во Флориде и Колорадо и охватят примерно половину всего персонала. Большинство услуг предлагаются сотрудникам бесплатно или по номинальной стоимости.

Программы борьбы с курением в Merrill Lynch

В последние годы программы по борьбе с курением заняли видное место в сфере оздоровления на рабочем месте. В 1964 г. главный хирург США определил курение как единственную причину большей части предотвратимых заболеваний и преждевременной смерти (Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1964 г.). С тех пор исследования показали, что риск для здоровья от вдыхания табачного дыма не ограничивается курильщиком, но включает и тех, кто вдыхает пассивный дым (US Department of Health and Human Services 1991). Следовательно, многие работодатели предпринимают шаги по ограничению или сокращению курения сотрудниками, заботясь о здоровье сотрудников, а также о своих собственных «результатах». В Merrill Lynch Wellness and You включает в себя три вида усилий по прекращению курения: (1) распространение печатных материалов, (2) программы по прекращению курения и (3) политика ограничения курения.

Письменные материалы

Программа оздоровления предлагает широкий выбор качественных образовательных материалов для предоставления информации, помощи и поощрения сотрудников к улучшению своего здоровья. Материалы для самопомощи, такие как брошюры и аудиозаписи, предназначенные для информирования сотрудников о вредных последствиях курения и преимуществах отказа от курения, доступны в залах ожидания медицинских клиник и по запросу по внутренней почте.

Письменные материалы также распространяются на ярмарках здоровья. Часто эти ярмарки здоровья спонсируются совместно с национальными инициативами в области здравоохранения, чтобы извлечь выгоду из существующего внимания средств массовой информации. Например, в третий четверг каждого ноября Американское онкологическое общество спонсирует Great American Smokeout. Эта национальная кампания, направленная на то, чтобы побудить курильщиков отказаться от сигарет на 24 часа, широко освещается в Соединенных Штатах по телевидению, радио и в газетах. Идея состоит в том, что если курильщики смогут доказать себе, что они могут бросить на один день, они могут бросить навсегда. В 1993 году во время Smokeout 20.5% курильщиков в США (9.4 миллиона человек) бросили курить или сократили количество выкуриваемых сигарет в день; 8 миллионов из них сообщили, что продолжали не курить или сократили курение от одного до десяти дней спустя.

Каждый год сотрудники медицинского отдела Merrill Lynch устанавливают кабинки для отказа от курения в день Великого американского перекура в домашних офисах. Киоски расположены в местах с интенсивным движением (холлы и кафетерии) и предоставляют литературу, «наборы для выживания» (содержащие жевательную резинку, палочки корицы и материалы для самопомощи), а также карточки с обещаниями бросить курить, чтобы побудить курильщиков бросить курить как минимум на день.

Программы отказа от курения

Поскольку ни одна программа отказа от курения не работает для всех, сотрудникам Merrill Lynch предлагается множество вариантов. К ним относятся письменные материалы по самопомощи («наборы для отказа от курения»), групповые программы, аудиозаписи, индивидуальные консультации и вмешательство врача. Вмешательства варьируются от обучения и классической модификации поведения до гипноза, никотинзаместительной терапии (например, «пластырь» и никотиновая жевательная резинка) или их комбинации. Большинство этих услуг предоставляются сотрудникам бесплатно, а некоторые программы, такие как групповые вмешательства, субсидируются отделом социального обеспечения фирмы.

Правила для некурящих

В дополнение к усилиям по прекращению курения, направленным на отдельных лиц, ограничения на курение становятся все более распространенными на рабочем месте. Многие юрисдикции в Соединенных Штатах, включая штаты Нью-Йорк и Нью-Джерси, приняли строгие законы о курении на рабочем месте, которые, по большей части, ограничивают курение частными офисами. Курение в общих рабочих зонах и конференц-залах разрешено, но только в том случае, если все присутствующие согласны на это. Законы обычно предписывают, чтобы предпочтения некурящих имели приоритет даже до полного запрета курения. На Рисунке 1 обобщены правила города и штата, действующие в городе Нью-Йорке.

Рисунок 1. Краткое изложение городских и государственных ограничений на курение в Нью-Йорке.

Во многих офисах Merrill Lynch введена политика в отношении курения, выходящая за рамки требований законодательства. В большинстве столовых штаб-квартиры в Нью-Йорке и Нью-Джерси запрещено курение. Кроме того, в некоторых офисных зданиях в Нью-Джерси и Флориде, а также в некоторых рабочих зонах в Нью-Йорке введен полный запрет на курение.

По-видимому, мало кто обсуждает неблагоприятные последствия воздействия табака на здоровье. Однако при разработке корпоративной политики в отношении курения следует учитывать и другие вопросы. На рис. 2 показаны многие причины, по которым компания может или не может принять решение об ограничении курения сверх требований законодательства.

Рисунок 2. Причины за и против ограничения курения на рабочем месте.

Оценка программ и политики отказа от курения

Учитывая относительную молодость программы «Здоровье и вы», еще не проводилось официальной оценки влияния этих усилий на моральный дух сотрудников или привычку курить. Однако некоторые исследования показывают, что ограничение курения на рабочем месте приветствуется большинством сотрудников (Stave and Jackson, 1991), приводит к снижению потребления сигарет (Brigham et al., 1994; Baile et al., 1991; Woodruff et al., 1993) и эффективно повысить уровень отказа от курения (Sorensen et al., 1991).

Назад

Введение

Осведомленность о побочных эффектах, связанных с курением сигарет, возросла с 1960-х годов, когда был опубликован первый отчет главного хирурга США по этой теме. С тех пор отношение к курению сигарет неуклонно росло в сторону негативного, с обязательным наличием предупредительных надписей на пачках сигарет и в рекламе, запретом на телевизионную рекламу сигарет в некоторых странах, созданием зон для некурящих в некоторых общественных местах и ​​полным запрет курения в др. Обоснованные сообщения общественного здравоохранения, описывающие опасность табачных изделий, получают все большее распространение, несмотря на попытки табачной промышленности отрицать существование проблемы. Каждый год люди, пытающиеся «избавиться от привычки», тратят миллионы долларов. Книги, кассеты, групповая терапия, никотиновая жевательная резинка и кожные пластыри, и даже карманные компьютеры — все это с разной степенью успеха использовалось для помощи людям с никотиновой зависимостью. Подтверждение канцерогенного воздействия пассивного курения из вторых рук придало импульс растущим усилиям по контролю над употреблением табака.

На этом фоне естественно, что курение на рабочем месте должно становиться все более серьезной проблемой для работодателей и работников. На самом базовом уровне курение представляет опасность пожара. С точки зрения производительности курение либо отвлекает, либо раздражает, в зависимости от того, курит работник или не курит. Курение является серьезной причиной заболеваемости среди работающих. Он представляет собой утечку производительности в виде потери рабочих дней из-за болезни, а также финансовую утечку ресурсов организации с точки зрения расходов, связанных со здоровьем. Кроме того, курение имеет либо аддитивное, либо мультипликативное взаимодействие с опасностями окружающей среды, обнаруженными на определенных рабочих местах, что значительно увеличивает риск многих профессиональных заболеваний (рис. 1).

Рисунок 1. Примеры взаимодействий между профессией и курением сигарет, вызывающих заболевания.

Эта статья будет посвящена обоснованию борьбы с курением на рабочем месте и предложит практическое отношение и подход к управлению им, признавая, что простого увещевания недостаточно. В то же время нельзя недооценивать ужасную, вызывающую привыкание природу никотина и человеческие трудности, связанные с отказом от курения. Можно надеяться, что он представляет собой более реалистичный подход к этой сложной проблеме, чем некоторые из тех, что применялись в прошлом.

Курение на рабочем месте

Организации все чаще связывают нездоровые привычки, такие как курение, с более высокими эксплуатационными расходами, а работодатели принимают меры по сокращению избыточных расходов, связанных с курением сотрудников. Люди, выкуривающие одну или несколько пачек сигарет в день, несут на 18 % больше расходов на медицинское обслуживание, чем некурящие, согласно исследованию влияния различных рисков образа жизни, проведенному Ceridian Corporation, компанией, предоставляющей технологические услуги, базирующейся в Миннеаполисе, штат Миннесота. . Исследование показывает, что заядлые курильщики проводят на 25% больше дней в качестве стационарных пациентов в больницах и на 29% чаще, чем некурящие, имеют ежегодные расходы на медицинское обслуживание, превышающие 5,000 долларов США, как показывает исследование (Lesmes 1993).

Воздействие курения на здоровье населения и систему здравоохранения не имеет себе равных (US Department of Health and Human Services, 1989). По данным Всемирной ассоциации здравоохранения (1992 г.), табак ежегодно убивает не менее 3 миллионов человек во всем мире: в странах, где курение является давно установившейся привычкой, на него приходится около 90% всех смертей от рака легких; 30% всех раков; более 80% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких; и от 20 до 25% случаев смерти от ишемической болезни сердца и инсульта. Многие другие неблагоприятные состояния здоровья, включая респираторные заболевания, пептические язвы и осложнения беременности, также связаны с курением. Курение остается ведущей причиной предотвратимой смерти во многих странах, настолько распространенной, что, например, в Соединенных Штатах оно является причиной примерно одной шестой всех смертей от всех причин (Davis 1987).

Комбинированное влияние курения и профессиональных вредностей продемонстрировано значительными различиями в заболеваемости курящих и некурящих по многим профессиям. Взаимодействие двух видов опасностей повышает риск многих заболеваний, в частности хронических обструктивных заболеваний легких, рака легкого, сердечно-сосудистых заболеваний, а также инвалидности (рис. 1).

Хорошо известные осложнения, возникающие в результате воздействия опасностей, связанных с табаком, очень подробно описаны в технической литературе. В последнее время внимание было сосредоточено на следующем:

• Feмужские риски. Изменения метаболизма эстрогенов, нарушения менструального цикла, ранняя менопауза, задержка зачатия или бесплодие, рак шейки матки.
• Maматериальный риск и риск беременности. Самопроизвольный аборт, внематочная беременность, аномалии развития плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты, вагинальное кровотечение, внутриутробная смертность, преждевременные роды, задержка развития плода, низкая масса тела при рождении, врожденные аномалии и хроническая гипоксия.
• Chосложнения детского возраста. Повышенная неонатальная смертность, синдром внезапной детской смерти (СВДС), нарушение физического и интеллектуального развития.

Табачный дым в окружающей среде (ETS)

Табакокурение опасно не только для курильщика, но и для некурящего. ETS («пассивное курение» и «пассивное курение») представляют собой уникальный риск для людей, таких как офисные работники, работающие в закрытом помещении. Всемирная организация здравоохранения (1992) отмечает, что в развитых странах табачный дым является наиболее распространенным загрязнителем воздуха внутри помещений и обычно присутствует в более высоких концентрациях, чем другие загрязнители воздуха. Помимо острых эффектов раздражения глаз и горла, ETS увеличивает риск рака легких и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно неприятно для людей с ранее существовавшими заболеваниями, такими как астма, бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, аллергии и инфекции верхних дыхательных путей, а также является досадной проблемой для тех, кто недавно бросил курить и изо всех сил пытается поддерживать свое воздержание.

Национальный институт безопасности и гигиены труда США, NIOSH, пришел к выводу, что (1991 г.):

• ETS является потенциальным канцерогеном.
• Воздействие ETS должно быть снижено до минимально возможной концентрации.
• Работодатели должны свести к минимуму профессиональное воздействие ETS, используя все доступные меры контроля.
• Воздействие ETS на рабочих наиболее эффективно и полностью контролируется простым удалением табачного дыма с рабочего места.
• Работодатели должны запретить курение на рабочем месте и обеспечить достаточные меры предосторожности для тех, кто не соблюдает правила.

За исключением случаев, когда законодательство требует запрета на курение на рабочем месте, защита некурящих сотрудников от рисков для здоровья, связанных с воздействием ETS, остается серьезной проблемой для многих работников государственного и частного секторов. Курильщики при поддержке табачной промышленности утверждали, что продолжение курения по своей сути является личным правом, несмотря на то, что устранение табачного дыма на рабочем месте потребовало инноваций в вентиляционной технике и затрат со стороны работодателя. Юридические прецеденты установили четкую обязанность работодателей обеспечивать рабочие места, свободные от опасностей, таких как ETS, и суды в некоторых странах признали работодателей ответственными за неблагоприятное воздействие на здоровье воздействия ETS на работе.

Опросы общественного мнения и общественного мнения о рисках ETS и желательности ограничения курения на рабочем месте показывают широко распространенную озабоченность по поводу такого рода воздействия и все более сильную поддержку значительных ограничений как среди некурящих, так и среди курильщиков (American Lung Association 1992). Правительства принимают все больше постановлений и постановлений, ограничивающих курение на общественных и частных рабочих местах (Corporate Health Policies Group, 1993).

Влияние курения на расходы работодателей

Исторически сложилось так, что усилия работодателей по сокращению курения на рабочем месте были обусловлены проблемами затрат и потерь производительности, связанных с курением. В ряде исследований сравнивались расходы работодателей, связанные с курением и некурящими работниками. Например, в одном исследовании сотрудников крупномасштабного плана группового медицинского страхования у потребителей табака были более высокие средние расходы на амбулаторное лечение (122 доллара против 75 долларов), более высокие средние застрахованные медицинские расходы (1,145 долларов против 762 долларов), больше госпитализаций на 1,000 сотрудников. (174 против 76), больше больничных дней на 1,000 сотрудников (800 против 381) и более длительная средняя продолжительность пребывания в больнице (6.47 против 5.03 дня) (Penner and Penner 1990).

Другое исследование, проведенное компанией Dow Chemical Company в течение трех с половиной лет и охватившее 1,400 сотрудников (Fishbeck, 1979), показало, что курильщики отсутствовали на 5.5 дней в году дольше, чем некурящие, что обходилось компании Dow более чем в 650,000 17.4 долларов в год. только заработная плата. Эта цифра не включает дополнительные расходы на здравоохранение. Кроме того, у курильщиков было 9.7 дня нетрудоспособности в год по сравнению с 41 днями у некурящих. Курильщики также имели в два раза больше проблем с кровообращением, в три раза больше пневмоний, на 76% больше бронхитов и эмфиземы и на XNUMX% больше респираторных заболеваний всех типов. На каждые два некурящих, умерших за период исследования, приходится семь курильщиков.

Исследование, проведенное United States Steel Corporation, показало, что у курящих сотрудников больше дней с потерей работы, чем у тех, кто никогда не курил. Он также показал, что в каждой возрастной группе по мере увеличения количества сигарет, выкуриваемых за день подтвержденными курильщиками, росло и количество пропусков занятий по болезни. Кроме того, у мужчин, куривших более двух пачек в день, почти в два раза больше прогулов, чем у их некурящих коллег. В исследовании, посвященном тому, насколько индивидуальные поведенческие факторы риска влияют на общие затраты на инвалидность и здравоохранение в крупной промышленной компании с несколькими филиалами, выяснилось, что курильщики прогуливали на 32% больше, а среднегодовые расходы по болезни на одного работника превышали 960 долларов (Bertera, 1991).

Годовой отчет Комиссии по охране здоровья служащих штата Канзас показал, что курильщики на 33% чаще госпитализируются, чем некурящие (106.5 против 71.06 госпитализаций на 1,000 человек). Общая средняя выплата по претензии на одного работника была на 282.62 доллара больше для курильщиков, чем для некурящих.

Подобные результаты побудили некоторых американских работодателей добавить «надбавку» к доле курящих работников в страховых взносах группового медицинского страхования, чтобы покрыть более высокие выплаты по искам, связанные с этой группой населения. Корпорация Resinoid Engineering прекратила нанимать курильщиков на свой завод в Огайо, потому что их страховые выплаты на одного работника в год для курильщиков были на 6,000 долларов выше, чем для некурящих; аналогичный шаг компании из Чикаго, штат Иллинойс, был запрещен, поскольку закон штата запрещает дискриминационный прием на работу на основе образа жизни.

Другие работодатели, используя подход «пряника», а не «кнута», предлагали такие поощрения, как денежное или иное вознаграждение, для сотрудников, успешно бросивших курить. Популярный подход заключается в возмещении стоимости обучения, необходимой для участия в программе по прекращению курения, тем, кто прошел курс, или, точнее, тем, кто воздерживается от курения в течение определенного периода после завершения курса.

В дополнение к увеличению расходов на здравоохранение и расходов, связанных с потерей производительности из-за болезни среди курильщиков, существуют другие повышенные расходы, связанные с курением, а именно расходы, связанные с потерей производительности во время перекуров, более высокие расходы на страхование от пожаров и страхование жизни, а также более высокие расходы на общую уборку. связанных с курением. Например, Air Canada определила экономию в размере около 700,000 1992 долларов США в год за счет отсутствия необходимости чистить пепельницы и увеличения частоты генеральной уборки своих самолетов с шести до девяти месяцев после реализации своей политики отказа от табака (ВОЗ, 1983 г.). Исследование, проведенное Kristein (1,300), призванное принять во внимание все увеличившиеся расходы из-за курения, оценило общую сумму в 1993 долларов на одного курильщика в год (с поправкой на доллары XNUMX года). Он также обсудил другие области избыточных затрат, включая, в частности, расходы на более высокие уровни обслуживания компьютеров и другого чувствительного оборудования, а также на установку и обслуживание систем вентиляции. Кроме того, он добавил, что другие затраты являются результатом «неэффективности и ошибок, основанных на общепринятой литературе, в отношении воздействия более высоких уровней окиси углерода у курильщиков, раздражения глаз, измеренного снижения внимания, когнитивных функций и работоспособности».

Политика и правила в отношении курения

В 1980-х годах число и сила законов и добровольных мер по ограничению курения на рабочем месте увеличились. Некоторые относятся только к государственным предприятиям, которые вместе с местами работы, где присутствуют дети, часто занимают лидирующие позиции. Другие затрагивают как государственные, так и частные рабочие места. Для них характерно полное запрещение курения («бездымные» рабочие места); ограничение курения в местах общего пользования, таких как столовые и конференц-залы; разрешение курить только в специальных местах для курения; и требование согласования интересов курящих и некурящих с приоритетом за пожеланиями последних.

Некоторые программы регулируют курение на рабочих местах, где присутствуют определенные опасные материалы. Например, в 1976 г. в Норвегии были приняты правила, запрещающие направление курящих лиц в места, где они могут подвергаться воздействию асбеста. В 1988 году в Испании было запрещено курение в любом месте, где сочетание курения и профессиональных рисков приводит к повышенному риску для здоровья рабочих. В Испании также запрещено курение на любом рабочем месте, где работают беременные женщины. Другие страны, принявшие законодательные меры по ограничению курения на рабочем месте, включают Коста-Рику, Кубу, Данию, Исландию и Израиль (ВОЗ, 1992 г.).

Законодательство, ограничивающее курение на рабочем месте, все чаще становится частью более широкого регулирования, касающегося общественных мест. Новая Зеландия, Норвегия и Швеция приняли такое законодательство, а Бельгия, Нидерланды и Ирландия приняли законы, запрещающие курение в большинстве общественных мест. Французский закон 1991 г. запрещает курение во всех местах, предназначенных для коллективного пользования, особенно в школах и общественном транспорте (ВОЗ, 1992 г.).

В Соединенных Штатах и ​​Канаде, хотя федеральные агентства приняли политику по борьбе с курением, законодательство было ограничено штатами и провинциями, а также муниципалитетами. К 1989 году 45 штатов США приняли законы, ограничивающие курение в общественных местах, а 19 штатов и округ Колумбия приняли постановления, ограничивающие курение на частных рабочих местах (Bureau of National Affairs 1989). В штате Калифорния находится на рассмотрении законопроект, полностью запрещающий курение во всех закрытых помещениях, а также обязывающий работодателей принимать разумные меры для предотвращения курения посетителей (Maskin, Connelly and Noonan, 1993). В течение некоторого времени Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) при Министерстве труда США рассматривало возможность регулирования ETS на рабочем месте как в качестве самостоятельного токсиканта, так и в качестве компонента воздуха в помещении (Corporate Health Policies Group 1993).

Еще одним стимулом для работодателей по сокращению курения на рабочем месте являются случаи инвалидности в результате воздействия ETS, которые получили компенсацию работникам. В 1982 году федеральный апелляционный суд признал сотрудницу, имеющую право на пенсию по инвалидности, потому что она была вынуждена работать в задымленной среде (Пароди против администрации ветеранов, 1982). Точно так же работникам были присуждены компенсационные выплаты из-за неблагоприятной реакции на табачный дым на рабочем месте. Действительно, Уильям Рейли, бывший администратор Агентства по охране окружающей среды США (EPA), выразил надежду на то, что угроза ответственности работодателей, возникшая в связи с недавним выпуском EPA определения EST как серьезно опасного для здоровья, устранит необходимость дополнительных федеральных правительственные постановления (Noah 1993).

Еще одним фактором, благоприятствующим разработке политики по ограничению курения на рабочем месте, является изменение отношения общественности, отражающее (1) признание растущего количества научных данных о рисках сигаретного дыма как для курящих, так и для некурящих, (2) снижение распространенности курения. , (3) снижение социальной приемлемости курения и (4) повышение осведомленности о правах некурящих. Американская ассоциация пульмонологов (1992 г.) сообщила о постоянном увеличении общего процента взрослых, выступающих за ограничение курения на рабочем месте, с 81% в 1983 г. до 94% в 1992 г., в то время как за тот же период количество сторонников полного запрета увеличилось с 17% до 30%. %, а тех, кто выступает за отсутствие ограничений, упало с 15% до 5%.

Профсоюзы также все больше поддерживают политику отказа от курения (Corporate Health Policies Group, 1993).

Недавние исследования в США показали заметную тенденцию не только к более широкому принятию ограничений на курение, но и к их ужесточению (Bureau of National Affairs, 1986, 1991). Процент компаний с такой политикой вырос с 36% в 1986 г. до 85% в 1991 г., в то время как за тот же период в шестнадцать раз увеличился процент компаний, проводивших полный запрет или «бездымную» политику (Бюро национальных дел). 1991 г.; Коалиция по вопросам курения и здоровья, 1992 г.).

Программы отказа от курения

Рабочие места становятся все более распространенными местами для санитарного просвещения и пропаганды. Из нескольких цитируемых исследований (Coalition on Smoking and Health 1992) одно исследование показывает, что 35.6% компаний предлагают ту или иную помощь в прекращении курения. Другое исследование показывает, что политика запрета на курение может также оказать экологическую поддержку людям, пытающимся бросить курить. Таким образом, политику отказа от курения также можно считать важным элементом программы отказа от курения.

Методы отказа от курения делятся на две категории:

• Методы без посторонней помощи, включающие в себя «холодную индейку» (т. е. просто остановку без применения каких-либо специальных приемов); постепенно уменьшая количество выкуриваемых сигарет в день; использование сигарет с низким содержанием смол или никотина; расставание с друзьями, родственниками или знакомыми; использование специальных сигаретных фильтров или мундштуков; использование других безрецептурных продуктов; или замена сигарет другими табачными изделиями (нюхательный табак, жевательный табак, трубки или сигары).
• Вспомогательные методы, которые включают посещение программы или курса за плату или бесплатно; консультация специалиста по психическому здоровью; гипноз; иглоукалывание; и использование никотиновой жевательной резинки или никотиновых пластырей для кожи.

Эффективность этих различных методов является предметом многочисленных споров, в основном из-за трудностей и затрат, связанных с долгосрочным наблюдением, а также из-за очевидной личной заинтересованности поставщиков программ и продуктов. Еще одно серьезное ограничение связано с возможностью проверить курение участников программы (Elixhauser 1990). Анализы слюны, измеряющие котинин, метаболит никотина, являются эффективным объективным индикатором того, курил ли человек в последнее время, но они умеренно сложны и дороги и, следовательно. широко не используется. Соответственно, приходится полагаться на сомнительную надежность самоотчетов человека об успехе либо в отказе от курения, либо в сокращении количества выкуриваемого. Эти проблемы чрезвычайно затрудняют сравнение различных методов друг с другом или даже правильное использование контрольной группы.

Несмотря на эти обременения, можно сделать два общих вывода. Во-первых, те люди, которым больше всего удалось навсегда бросить курить, делают это в основном самостоятельно, часто после многочисленных попыток. Во-вторых, за исключением индивидуального подхода «холодной индейки», несколько вмешательств в сочетании, по-видимому, повышают эффективность усилий по отказу от курения, особенно когда они сопровождаются поддержкой в ​​поддержании воздержания и подкреплением идеи отказа от курения (Bureau of National Affairs 1991). Важность последнего подтверждается исследованием (Sorenson, Lando and Pechacek, 1993), которое показало, что самый высокий общий уровень отказа от курения был достигнут курильщиками, которые работали среди высокой доли некурящих и которых часто просили не курить. Тем не менее, уровень отказа от курения через шесть месяцев составил всего 12% по сравнению с 9% среди контрольной группы. Очевидно, что программы по прекращению курения в целом не должны приводить к значительным положительным результатам, а вместо этого должны рассматриваться как требующие настойчивых, терпеливых усилий для достижения цели отказа от курения.

Некоторые программы по прекращению курения на рабочем месте были слишком простыми или наивными по своему подходу, в то время как другим не хватало долгосрочной решимости и приверженности. Компании перепробовали все: от простого ограничения курения в определенных местах на рабочем месте или автократического объявления о запрете курения до предоставления дорогостоящих и интенсивных (но часто недолговечных) программ, предлагаемых внешними консультантами. Проблема и задача состоит в том, чтобы успешно осуществить переход к бездымному рабочему месту без ущерба для морального духа или производительности труда.

В следующем разделе будет представлен подход, который включает наши знания о трудностях, с которыми люди сталкиваются при отказе от курения, и отношение работодателей, необходимое для наилучшего достижения цели отказа от курения на рабочем месте.

Альтернативный подход к созданию свободного от табачного дыма рабочего места

Прошлый опыт показал, что простое предложение добровольцам программ по прекращению курения не способствует достижению цели создания рабочих мест, свободных от табачного дыма, поскольку большинство курильщиков не будут в них участвовать. В любой момент только около 20% курильщиков готовы бросить курить, и только меньшинство из этой группы подпишется на программу отказа от курения. Для остальных 80% курильщиков, которые не хотят бросить курить или не верят, что смогут бросить, когда на предприятии будет введен запрет на курение, введение запрета на курение на рабочем месте просто заставит их отказаться от курения во время курения. рабочее время «за дверью» в специально отведенное место для курения или где-то за пределами здания. Эта «проблема 80 %» — проблема, заключающаяся в том, что 80 % курильщиков не получат помощи или даже не подумают об участии в программе, если будут предлагаться только программы по прекращению курения, — имеет многочисленные негативные последствия для отношений с работниками, производительности, эксплуатационных расходов и расходы, связанные со здоровьем.

Альтернативный и успешный подход был разработан организацией Addiction Management Systems, базирующейся в Торонто, Канада. Этот подход основан на знании того, что изменение и модификация поведения — это процесс, который можно планировать и управлять им с помощью организационных и поведенческих методов. Это включает в себя контроль над курением на рабочем месте так же, как и любые другие важные изменения политики или процедур для компании, с информированными решениями, принимаемыми руководством после получения информации от представительных групп сотрудников. Контролируемое изменение осуществляется путем поддержки тех менеджеров, которые отвечают за надзор за изменением, и привлечения всех курильщиков к активному участию в изменении путем предоставления им «инструментов» для приспособления к новой среде без курения, не требуя от них отказа от курения. Основное внимание уделяется коммуникациям и формированию команды путем вовлечения и обучения всех, кого коснулось изменение политики.

Фактический процесс перехода к бездымному рабочему месту начинается с объявления об изменении политики и начала переходного периода продолжительностью в несколько месяцев до вступления политики в силу. С поведенческой точки зрения предстоящее изменение политики в отношении запрета на курение действует как «стимул к изменениям» и создает новую среду, в которой в интересах всех курильщиков искать средства для успешной адаптации к новой среде.

За объявлением об этом изменении политики следует коммуникационная программа, направленная на всех сотрудников, но сосредоточенная на двух важных группах: руководители, которые должны внедрять и контролировать новую политику запрета курения, и курильщики, которым необходимо научиться адаптироваться к новым условиям. среда. Важной частью коммуникационной программы является информирование курильщиков о том, что, хотя от них не требуется бросать курить, если они этого не захотят, они, тем не менее, должны соблюдать новую политику, запрещающую курение на рабочем месте в течение рабочего дня. Все сотрудники получают сообщения о политике и предстоящих изменениях.

В течение переходного периода надзорным органам предоставляются коммуникационные материалы и программа обучения, чтобы они могли понять изменение политики и предвидеть вопросы, проблемы или другие опасения, которые могут возникнуть во время или после изменения. Курильщики, как группа, наиболее непосредственно затронутая вступлением в силу политики, получают консультации по поводу их конкретных потребностей, а также получают собственную программу обучения. Особое внимание последнего уделяется ознакомлению их с добровольной программой самопомощи «борьба с курением», которая содержит ряд вариантов и вариантов, позволяющих курильщикам понять программу и научиться изменять свое поведение в отношении курения, чтобы воздерживаться от курения. курение в течение рабочего дня по мере необходимости после вступления в силу новой политики. Это позволяет каждому курильщику персонализировать свою собственную программу, при этом «успех» определяется индивидуально, будь то полный отказ от курения или просто обучение тому, как не курить в течение рабочего дня. Соответственно нейтрализуется обида и переход на бездымное рабочее место становится для курильщика положительным мотивирующим фактором.

Конечным результатом такого подхода является то, что, когда наступает дата вступления политики в силу, переход к бездымному рабочему месту становится «несобытием» — он просто происходит, и он успешен. Причина, по которой это происходит, заключается в том, что основа заложена, коммуникации проведены, и все вовлеченные лица понимают, что должно произойти, и имеют средства для успешного перехода.

Что важно с организационной точки зрения, так это то, что изменение имеет тенденцию быть самоподдерживающимся, при минимальном текущем вкладе со стороны руководства. Также важен эффект, заключающийся в том, что, успешно научившись «управлять» своей проблемой курения, курильщики из «группы 80%», как правило, закрепляют свой успех и продвигаются к полному отказу от курения. Наконец, в дополнение к благотворному влиянию на самочувствие и моральный дух сотрудников, положительно вовлеченных в переход к бездымной среде, организация со временем получает выгоды в виде более высокой производительности и снижения затрат, связанных со здравоохранением.

Оценка эффективности

При оценке эффективности программы необходимо учитывать два отдельных критерия. Во-первых, действительно ли рабочее место становится свободной от табачного дыма средой. Успех в отношении этой цели относительно легко измерить: он основан на регулярных отчетах руководителей о нарушениях политики в пределах их рабочих зон; отслеживание жалоб от других сотрудников; результаты внезапных выборочных проверок рабочих мест на наличие или отсутствие окурков, пепла и загазованного воздуха.

Второй критерий успеха, который труднее определить, — это количество сотрудников, которые действительно бросили курить и сохранили свой статус «свободных от табачного дыма». Хотя, возможно, наиболее практичная позиция состоит в том, чтобы заниматься только курением на рабочем месте, такой ограниченный успех принесет меньше долгосрочных выгод, особенно в отношении снижения заболеваемости и расходов на здравоохранение. Хотя периодические обязательные тесты слюны на котинин для выявления тех, кто продолжает курить, были бы лучшим и наиболее объективным методом оценки долгосрочного успеха программы, это не только сложно и дорого, но и чревато многочисленными юридическими и этическими вопросами, касающимися конфиденциальности сотрудников. . Компромиссом является использование ежегодных или полугодовых анонимных анкет, в которых выясняется, как изменились привычки людей в отношении курения и как долго сохраняется воздержание от курения, и в то же время исследуются изменения в отношении сотрудников к политике и политике. программа. Такие анкеты имеют дополнительное преимущество, поскольку они являются средством усиления сообщения о некурении и оставляют открытой дверь для тех, кто все еще курит, чтобы пересмотреть решение об отказе от этой привычки.

Окончательная долгосрочная оценка результатов включает в себя мониторинг прогулов сотрудников, болезней и расходов на здравоохранение. Любые изменения сначала будут малозаметными, но по прошествии нескольких лет они должны стать кумулятивно значительными. Пособия в связи со смертью, выплачиваемые до наступления обычного пенсионного возраста, могут стать еще одним долгосрочным отражением успеха программы. Конечно, важно скорректировать такие данные с учетом таких факторов, как изменения в рабочей силе, характеристики сотрудников, такие как возраст и пол, и другие факторы, влияющие на организацию. Анализ этих данных явно подчиняется правилам статистики и, вероятно, будет действителен только в организациях с большим и стабильным штатом сотрудников и адекватными возможностями сбора, хранения и анализа данных.

Борьба с курением во всем мире

Во всем мире растет нежелание продолжать нести бремя курения сигарет и никотиновой зависимости с точки зрения их воздействия на благосостояние и производительность человека, на здоровье и расходы на здравоохранение, а также на экономическое здоровье рабочих организаций и стран. Примером этого является расширение участия во Всемирном дне без табака, которое проводится Всемирной организацией здравоохранения в мае каждого года с 1987 г. (ВОЗ, 1992 г.).

Цель этого мероприятия состоит не только в том, чтобы попросить людей бросить курить на один день, но и в том, чтобы вызвать интерес к борьбе с курением среди государственных и частных организаций, а также оказать давление с целью принятия законов, подзаконных актов или нормативных актов, продвигающих дело табака. -свободные общества. Также есть надежда, что соответствующие учреждения будут стимулированы к проведению исследований по конкретным темам, публикации информации или инициированию действий. С этой целью каждому Всемирному дню без табака назначается определенная тема (таблица 1); особый интерес для читателей этой статьи представляет День 1992 года, посвященный теме «Рабочие места без табака: безопаснее и здоровее».

1992 г. Рабочие места без табака: безопаснее и здоровее

1993 Службы здравоохранения: наше окно в мир без табака

1994 г. СМИ и табак: распространение информации о здоровье.

1995 г. Экономика табака: табак стоит дороже, чем вы думаете

1996 Спорт и искусство

1997 г. Организация Объединенных Наций и специализированные учреждения по борьбе против табака.

Проблемой, которая начинает признаваться, является рост курения сигарет в развивающихся странах, где под влиянием маркетинговых уговоров табачной промышленности население поощряется рассматривать курение как признак социального прогресса и образованности.

Заключение

Неблагоприятное воздействие курения сигарет на отдельных лиц и общество все больше признается и понимается (за исключением табачной промышленности). Тем не менее, курение продолжает пользоваться социальной приемлемостью и широко распространенным явлением. Особая проблема заключается в том, что многие молодые люди становятся зависимыми от никотина за годы до того, как становятся достаточно взрослыми, чтобы работать.

Рабочее место является исключительно полезной ареной для борьбы с этой опасностью для здоровья. Политика и программы на рабочем месте могут оказать сильное положительное влияние на поведение курящих сотрудников, чему способствует давление со стороны некурящих коллег. Мудрая организация не только поймет, что контроль над курением на рабочем месте служит ее собственным интересам с точки зрения юридических обязательств, невыходов на работу, производственных и медицинских расходов, но также поймет, что это может быть вопросом жизни и смерти. для своих сотрудников.

Назад

Диета, физическая активность и другие правила образа жизни, такие как отказ от курения сигарет и уменьшение стресса, важны для профилактики хронических заболеваний. Правильное питание и другие методы здорового образа жизни также помогают поддерживать индивидуальное благополучие и продуктивность. Рабочее место — идеальное место для обучения людей полезным для здоровья привычкам, включая правильное питание, контроль веса и упражнения. Это отличный форум для эффективного распространения информации, а также для мониторинга и поддержки внесенных изменений (Каплан и Бринкман-Каплан, 1994). Программы питания входят в число наиболее часто включаемых мероприятий в оздоровительные программы, спонсируемые работодателями, профсоюзами, а иногда и совместно. В дополнение к формальным классам и программам могут быть предложены другие вспомогательные образовательные мероприятия, такие как информационные бюллетени, заметки, вкладыши в платежные ведомости, плакаты, доски объявлений и электронная почта (электронная почта). Образовательные материалы по вопросам питания также могут быть доставлены иждивенцам сотрудников путем рассылки писем на дом и проведения занятий и семинаров для домохозяек, которые следят за практикой и привычками питания своих семей. Эти подходы предоставляют полезную информацию, которую можно легко применить как на рабочем месте, так и в других местах, и они могут помочь усилить формальное обучение и побудить работников участвовать в программах или осознанно и с выгодой использовать помещения на рабочем месте (например, столовую). Кроме того, тщательно подобранные материалы и занятия могут оказать весьма существенное влияние на многих людей, в том числе на семьи рабочих, особенно на их детей, которые могут научиться правильному питанию и перенять его на всю жизнь и передать будущим поколениям.

Успешные программы вмешательства на рабочем месте требуют благоприятной среды, которая позволяет работникам действовать в соответствии с сообщениями о питании. В этом контексте важно, чтобы сотрудники имели доступ к соответствующим продуктам питания в кафетериях и торговых автоматах, которые облегчают соблюдение рекомендуемой диеты. Для тех, чьи обеды зависят от «коричневых пакетов» или коробок для ланча, организация рабочего места для хранения пакетов или коробок для ланча является частью благоприятной среды. Кроме того, предоставленные работодателем или предпринимательские фургоны с обедом могут предлагать питательную пищу на месте на полевых работах, удаленных от пунктов питания. Также важны средства для легкого мытья тела перед едой. Эти мероприятия, спонсируемые работодателями, выражают твердую приверженность здоровью и благополучию своих сотрудников.

Программы питания на заводе, торговые автоматы, перерывы на кофе и чай

Многие работодатели частично или полностью субсидируют услуги по доставке еды на заводе, что делает их привлекательными и удобными. Даже там, где работает всего одна смена, во многих столовых подают завтраки и ужины, а также обеды и закуски в перерывах; это имеет особое значение для тех, кто живет один или чье приготовление пищи в домашних условиях может быть неадекватным. Некоторые столовые на рабочих местах открыты для друзей и родственников сотрудников, чтобы поощрять «обедать», а не использовать более дорогие и часто менее питательные места в сообществе.

Изменение пищевых продуктов, предлагаемых на рабочем месте, обеспечивает поддержку и поощрение здорового питания (Glanz and Mullis, 1988). На самом деле, мероприятия в кафетерии являются одной из самых популярных программ питания на рабочих местах, поскольку они позволяют легко сделать доступной информацию о питании в точках выбора (Glanz and Rogers, 1994). Другие вмешательства включают в себя изменение выбора меню, включающее в себя продукты с низким содержанием жира, низкой калорийности и высоким содержанием клетчатки, или акцентирование внимания на продуктах, «полезных для сердца» (Richmond, 1986). На рабочих местах также можно проводить политику здорового питания и предлагать продукты, богатые питательными веществами, с низким содержанием жира, холестерина и натрия (Американская ассоциация диетологов, 1994). Переговоры могут быть проведены с поставщиками услуг общественного питания, чтобы также предоставлять продукты с низким содержанием жира, включая фрукты, в торговых автоматах. Одна из таких программ привела к тому, что работники стали больше выбирать низкокалорийные продукты (Wilber, 1983). Руководители службы общественного питания, предприятия общественного питания и продавцы могут добиться увеличения продаж и более активного участия в деятельности службы общественного питания на рабочем месте, особенно когда подают вкусную, привлекательную и здоровую пищу (Американская ассоциация диетологов, 1994).

Перерывы на кофе и чай с закусками, богатыми питательными веществами, могут помочь сотрудникам удовлетворить потребности в питании. Многие «обеденные часы» длятся всего 30 или 40 минут, и поскольку некоторые сотрудники используют это время для покупок, общения или личных дел, они пропускают прием пищи. Поддерживающая среда может потребовать удлинения обеденного перерыва. Кроме того, поддержание надлежащей гигиены на предприятии общественного питания и обеспечение здоровья и надлежащего обучения всего персонала общественного питания (даже если предприятие работает по контракту с внешним поставщиком) демонстрирует приверженность предприятия охране здоровья сотрудников, тем самым повышая заинтересованность в поддержке местных заведений общественного питания, а также других программ.

Общее руководство по питанию

Основные рекомендации по питанию, выпущенные государственными учреждениями разных стран, поощряют укрепление здоровья и профилактику неинфекционных заболеваний, связанных с питанием (ФАО и ВОЗ, 1992 г.). Принятые диетические рекомендации включают следующие принципы:

• Отрегулируйте потребление энергии, чтобы соответствовать расходу энергии, чтобы достичь и поддерживать желаемую массу тела.
• Избегайте чрезмерного потребления жиров и особенно насыщенных жиров и холестерина.
• Увеличьте потребление сложных углеводов и пищевых волокон и ограничьте потребление сахара до умеренного уровня.
• Ограничьте потребление соли до умеренного уровня.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Предлагайте разнообразные продукты из всех пищевых групп.

Существуют убедительные научные данные, подтверждающие эти диетические рекомендации. Ненормальная масса тела является не только фактором риска развития многих хронических заболеваний, но и распределение жира также важно для здоровья (Bray 1989). Android-ожирение, или избыток жира в области живота, представляет больший риск для здоровья, чем гиноидное ожирение, наличие избыточного веса ниже талии (т. е. в области бедер и бедер). Соотношение талии и бедер, близкое или превышающее единицу, связано с повышенным риском гипертонии, гиперлипидемии, диабета и резистентности к инсулину (Seidell 1992). Таким образом, как индекс массы тела (ИМТ), то есть масса тела (килограммы), разделенная на рост (метры) в квадрате, так и соотношение талии и бедер полезны для оценки состояния веса и необходимости похудеть. На рисунке 1 представлены классификации ИМТ для недостаточного веса, желаемого веса, избыточного веса и ожирения.

Рисунок 1. Классификация индекса массы тела (ИМТ).

По сути, все, даже люди с идеальной массой тела, получат пользу от рекомендаций по питанию, направленных на предотвращение увеличения веса, которое обычно происходит с возрастом. Эффективная программа контроля веса объединяет принципы и методы питания, физических упражнений и модификации поведения.

Для поддержания желаемого уровня холестерина в крови (т.е. ) (Национальные институты здравоохранения, 30b). Насыщенные жиры и холестерин повышают уровень холестерина в крови. Диета с относительно низким содержанием общего жира способствует достижению рекомендаций по насыщенным жирам. Диета на 10 калорий может включать 300 граммов общего жира и менее 200 граммов насыщенных жиров в день. Диета с низким содержанием общего жира также способствует сокращению калорий для контроля веса и может быть реализована путем включения в рацион разнообразных продуктов, чтобы потребности в питательных веществах удовлетворялись без превышения потребностей в калориях.

Диеты с высоким содержанием сложных углеводов (углеводы, содержащиеся в злаках, бобовых, овощах и, в некоторой степени, фруктах) также богаты многими другими питательными веществами (включая витамины группы В, витамины А и С, цинк и железо) и низким содержанием толстый. Рекомендация использовать сахар в умеренных количествах была дана потому, что сахар, несмотря на то, что он является источником энергии, имеет ограниченную питательную ценность. Таким образом, для людей с низкими потребностями в калориях сахар следует использовать экономно. Напротив, сахар можно использовать в качестве источника калорий в умеренных количествах в высококалорийных (адекватных по питательности) диетах. Хотя сахар способствует кариесу зубов, он менее кариесогенен при употреблении во время еды, чем при частых перекусах между приемами пищи.

Из-за связи между потреблением натрия и систолической гипертензией пищевая соль и натрий рекомендуются только в умеренных количествах. Для профилактики гипертонии рекомендуется диета, обеспечивающая не более 2,400 миллиграммов натрия в день (Национальные институты здоровья, 1993а). Также было показано, что диета с высоким содержанием натрия способствует выведению кальция и, таким образом, может способствовать развитию остеопороза, которому подвержены преимущественно женщины (Anderson 1992). Основными источниками натрия в рационе являются обработанные пищевые продукты и соль (или приправы с высоким содержанием натрия, такие как соевый соус), добавляемые в пищу во время приготовления пищи или за столом.

Если употребляется алкоголь, его следует употреблять в умеренных количествах. Это связано с тем, что чрезмерное употребление алкоголя может вызвать заболевания печени и поджелудочной железы, гипертонию и повреждение мозга и сердца. Другие неблагоприятные последствия, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя, включают зависимость, повышенный риск несчастных случаев и снижение производительности труда.

Еще одна распространенная рекомендация – употреблять разнообразные продукты из всех пищевых групп. Для хорошего здоровья требуется более 40 различных питательных веществ. Поскольку ни один продукт не содержит все питательные вещества, включение разнообразных продуктов способствует достижению адекватного питания. Типичный справочник по продуктам питания содержит рекомендации по количеству «порций» продуктов из разных пищевых групп (рис. 2). Перечисленный диапазон порций представляет собой минимум, который следует потреблять ежедневно. По мере увеличения потребности в энергии диапазон должен соответственно увеличиваться.

Рисунок 2. Пример хорошего ежедневного руководства по питанию.

Другие конкретные диетические рекомендации были сделаны в разных странах. Некоторые страны рекомендуют фторирование воды, грудное вскармливание и йодсодержащие добавки. Многие также рекомендуют, чтобы потребление белка было адекватным, но избегали избытка белка. У некоторых есть рекомендации по относительному соотношению животного и растительного белка в рационе. Другие подчеркивали потребление витамина С и кальция. Эти рекомендации для конкретных стран подразумевают, что они ориентированы на особые потребности, выявленные для конкретной области. Другие вопросы питания, которые важны и актуальны для людей во всем мире, включают проблемы, связанные с кальцием, гидратацией и витаминами-антиоксидантами и минералами.

Адекватное потребление кальция важно на протяжении всей жизни для построения крепкого скелета и достижения максимального пика костной массы (пики костной массы приходятся на возраст от 18 до 30 лет), а также для замедления возрастной потери костной массы, которая часто приводит к остеопорозу. В возрасте от одного года до старости рекомендуется не менее 800 миллиграммов кальция в день. Для подростков, когда кости быстро растут, рекомендуется 1,200 миллиграммов кальция в день. Некоторые специалисты считают, что молодым людям, женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо 1,500 миллиграммов кальция в день, а диета всех остальных взрослых должна обеспечивать 1,000 миллиграммов. Беременным и кормящим женщинам необходимо 1,200 миллиграммов кальция в день. Молочные продукты являются богатыми источниками кальция. Молочные продукты с низким содержанием жира рекомендуются для контроля уровня холестерина в крови.

Поддержание адекватной гидратации имеет важное значение для достижения максимальной производительности труда. Одним из серьезных последствий обезвоживания является неспособность эффективно рассеивать тепло с последующим повышением температуры тела. Жажда обычно является хорошим индикатором состояния гидратации, за исключением тяжелых физических нагрузок. Рабочие всегда должны реагировать на жажду и обильно пить жидкости. Прохладные разбавленные жидкости быстрее восполняют потери воды. Рабочие также должны обильно пить жидкости; на каждые 0.5 кг веса, потерянного в день из-за физической нагрузки, рекомендуется выпивать пол-литра воды, чтобы восполнить потерю воды с потом.

В последнее время антиоксидантам уделяется большое внимание из-за растущего количества доказательств того, что они могут защищать от развития рака, сердечных заболеваний, катаракты и даже замедлять процесс старения. Витаминами-антиоксидантами являются бета-каротин и витамины А, Е и С. Минерал селен также является антиоксидантом. Считается, что антиоксиданты предотвращают образование вредных свободных радикалов, которые со временем разрушают клеточные структуры, что приводит к развитию различных заболеваний. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что антиоксиданты могут защищать от развития рака, сердечных заболеваний и катаракты, хотя причинно-следственная связь не установлена. Пищевые источники бета-каротина и витамина А включают зеленые листовые овощи, а также красные, оранжевые и желтые фрукты и овощи. Зерновые и рыба являются важными источниками селена. Цитрусовые являются важными источниками витамина С, а витамин Е содержится в источниках полиненасыщенных жиров, включая орехи, семена, растительное масло и зародыши пшеницы.

Удивительное сходство рекомендаций по питанию, сделанных в разных странах, подчеркивает единодушие диетологов в отношении идеальной диеты для укрепления здоровья и хорошего самочувствия. Задача, которая сейчас стоит перед сообществом диетологов, состоит в том, чтобы реализовать эти диетические рекомендации для всего населения и обеспечить правильное питание во всем мире. Это потребует не только обеспечения безопасных и адекватных продуктов питания для всех людей во всем мире, но также потребует разработки и осуществления программ обучения правильному питанию во всем мире, которые научат практически всех принципам здорового питания.

Культурные и этнические подходы к еде и диете

Эффективные подходы к образованию в области питания должны учитывать культурные аспекты и этнические пищевые привычки. Культурная чувствительность важна при планировании программ вмешательства в области питания, а также при устранении барьеров на пути к эффективному общению в индивидуальном консультировании. Учитывая нынешний акцент на культурном разнообразии, знакомство с различными культурами на рабочем месте и живой интерес людей к изучению других культур, программы питания, задающие темп, учитывающие культурные различия, должны получить положительный отклик.

Общества имеют совершенно разные взгляды на профилактику, причину и лечение болезней. Значение, придаваемое хорошему здоровью и питанию, сильно варьируется. Чтобы помочь людям перейти на здоровое питание и образ жизни, необходимо понять их убеждения, культуру и ценности (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1990). Сообщения о питании должны быть нацелены на конкретные обычаи этнического населения или группы. Кроме того, подход вмешательства должен быть спланирован так, чтобы противостоять широко распространенным представлениям о здоровье и практике питания. Например, некоторые культуры не одобряют алкоголь, в то время как другие считают его неотъемлемой частью рациона, даже если его принимают во время еды на рабочем месте. Таким образом, вмешательства в области питания должны быть специализированы не только для удовлетворения конкретных потребностей целевой группы, но и для охвата ценностей и убеждений, которые являются уникальными для их культуры.

Избыточный вес

Основными факторами окружающей среды, способствующими развитию избыточной массы тела и ожирения, в основном являются избыток калорий и недостаток физической активности.

Избыточную массу тела и ожирение чаще всего классифицируют на основе ИМТ, который коррелирует с составом тела (r = 0.7–0.8). Классификация статуса массы тела в соответствии с ИМТ для мужчин и женщин в возрасте до 35 и старше 35 лет представлена ​​на рисунке 10. Риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела и ожирением, очевидны. Данные ряда исследований показали J-образную зависимость между массой тела и смертностью от всех причин. Хотя уровень смертности увеличивается, когда ИМТ превышает 25, наблюдается выраженное увеличение, когда ИМТ превышает 30. Интересно, что недостаточный вес также увеличивает риск смертности, хотя и не в такой степени, как избыточный вес. В то время как люди с избыточным весом и ожирением подвержены более высокому риску смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желчного пузыря и сахарного диабета, люди с недостаточным весом подвержены более высокому риску развития заболеваний органов пищеварения и легких (Lew and Garfinkel, 1979). Распространенность избыточного веса и ожирения в некоторых развитых странах может достигать 25-30% населения; она еще выше в некоторых этнических группах и в группах с низким социально-экономическим статусом.

Для снижения веса рекомендуется низкокалорийная диета, которая приводит к потере веса от 0.2 до 0.9 кг (от 0.5 до 2 фунтов) в неделю. Диета с низким содержанием жиров (около 30% калорий из жира или меньше), а также с высоким содержанием клетчатки (15 граммов на 1000 калорий) рекомендуется для облегчения снижения калорий и обеспечения массы для сытости. Программа похудения должна включать как физические упражнения, так и изменение поведения. Медленная, устойчивая потеря веса рекомендуется для успешного изменения пищевого поведения и поддержания потери веса. Рекомендации по правильной программе снижения веса представлены на рисунке 3.

Рисунок 3. Рекомендации по правильной программе снижения веса.

Телефонный опрос случайных цифр среди 60,589 38 взрослых в Соединенных Штатах показал, что примерно 24% женщин и 1994% мужчин активно пытались похудеть. Отражая маркетинговые усилия того, что превратилось в настоящую индустрию снижения веса, используемые методы варьировались от периодического голодания до участия в организованных программах по снижению веса, часто с коммерчески приготовленными продуктами и специальными добавками, до приема таблеток для похудения. Только половина тех, кто пытался похудеть, сообщили об использовании рекомендуемого метода ограничения калорий в сочетании с физическими упражнениями, что свидетельствует о важности образовательных программ по питанию на рабочем месте (Serdula, Williamson et al., XNUMX).

Потеря веса у лиц с избыточным весом или ожирением благотворно влияет на различные факторы риска хронических заболеваний (NIH 1993a). Потеря веса приводит к снижению артериального давления, липидов и липопротеинов плазмы (т. е. общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов) и повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые являются основными факторами риска ишемической болезни сердца. болезни сердца (рис. 4). Кроме того, благоприятно воздействуют на уровни глюкозы, инсулина и гликозилированного гемоглобина в крови. При таких скромных потерях веса, как около четырех килограммов, даже при повторном наборе лишнего веса наблюдается улучшение этих параметров.

Рисунок 4. Основные факторы риска ишемической болезни сердца.

Контроль веса необходим для снижения заболеваемости хроническими заболеваниями и смертности. Это легло в основу диетических рекомендаций многих групп по всему миру для достижения и поддержания здорового веса тела. Эти рекомендации были сделаны в основном для развитых стран, где избыточный вес и ожирение являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. В то время как диета, физические упражнения и модификация поведения рекомендуются для снижения веса, ключом к снижению частоты избыточного веса и ожирения является внедрение эффективных профилактических программ.

недовес

Недостаточная масса тела (определяемая как масса тела на 15–20 % или более ниже общепринятых стандартов массы тела) — это серьезное состояние, которое приводит к потере энергии и повышенной восприимчивости к травмам и инфекциям. Это вызвано недостаточным потреблением пищи, чрезмерной активностью, мальабсорбцией и плохим использованием пищи, истощением или психологическим стрессом. Высокоэнергетические диеты рекомендуются для постепенного, устойчивого набора веса. Рекомендуется диета, которая обеспечивает от 30 до 35% калорий из жиров и дополнительно от 500 до 1,000 калорий в день. Людей с недостаточным весом можно поощрять есть калорийные блюда и закуски на рабочем месте, предлагая им доступ к широкому ассортименту вкусных популярных продуктов.

Специальные диеты

Специальные диеты назначаются при лечении некоторых заболеваний и состояний. Кроме того, диетические модификации должны сопровождать программы профилактического образа жизни и питания и должны осуществляться на различных этапах жизненного цикла, например, во время беременности и кормления грудью. Важным аспектом успешного внедрения специальной диеты является признание того, что для достижения характеристик питательных веществ специальной диеты можно использовать ряд различных стратегий. Таким образом, индивидуализация планов диеты для удовлетворения уникальных потребностей людей имеет важное значение для достижения долгосрочной приверженности диете и, таким образом, для реализации преимуществ диеты для здоровья.

Диета с низким содержанием жиров, низким содержанием насыщенных жиров и низким содержанием холестерина

Рекомендуемыми диетами для лечения повышенного уровня холестерина в крови являются диета первого шага (<30% калорий из жиров, 8-10% калорий из насыщенных жиров и <300 миллиграммов холестерина) и диета второго шага ( <30% калорий из жиров, <7% калорий из насыщенных жиров и <200 миллиграммов холестерина) (NIH 1993b). Эти диеты предназначены для постепенного снижения потребления насыщенных жиров и холестерина и снижения общего потребления жиров. Основными источниками жиров в рационе являются мясо, птица; жирные молочные продукты и жиры и масла. В целом, для большинства людей в развитых странах соблюдение диеты первого шага требует снижения общего содержания жира и насыщенных жиров примерно на 20-25%, тогда как соблюдение диеты второго шага требует аналогичного снижения общего жира, но уменьшения насыщенных жиров примерно на 50%. %. Диеты «Шаг-1992» можно довольно легко достичь, применив к рациону одну или несколько стратегий снижения содержания жира, например, заменив нежирное мясо, птицу и рыбу на продукты с более высоким содержанием жира, заменив обезжиренные и обезжиренные молочные продукты на полножирные молочные продукты. продукты, используя меньше жира при приготовлении пищи и добавляя меньше жира в пищу перед употреблением (например, масло, маргарин или заправка для салата) (Smith-Schneider, Sigman-Grant and Kris-Etherton XNUMX). Диета «Шаг-XNUMX» требует более тщательного планирования диеты и интенсивных усилий по обучению правильному питанию со стороны квалифицированного диетолога.

Диета с очень низким содержанием жиров

Диета, которая обеспечивает 20% или менее калорий из жира, рекомендуется некоторыми диетологами для профилактики некоторых видов рака, которые связаны с диетами с высоким содержанием жиров (Henderson, Ross and Pike, 1991). Эта диета богата фруктами и овощами, зерновыми, крупами, бобовыми и молочными продуктами из обезжиренного молока. Красное мясо можно использовать экономно, как и жиры и масла. Пищу готовят с небольшим добавлением жира или без него и готовят путем запекания, приготовления на пару, варки или варки.

Было показано, что диета, обеспечивающая минимальное количество насыщенных жиров (3% калорий) и общего жира (10% калорий), в сочетании с серьезными изменениями образа жизни (отказ от курения, физические упражнения и медитация) приводит к регрессии атеросклероза (Орниш). и др., 1990). Эта конкретная диета требует серьезных изменений в образе жизни (т. е. изменения привычной кухни), в том числе принятия в основном вегетарианской диеты и использования мяса, рыбы и птицы в качестве приправы, если вообще требуется, а также акцентирования внимания на зерне, бобовых, фруктах, овощах и обезжиренном молоке. молочные молочные продукты. Соблюдение этой диеты может потребовать покупки специальных продуктов (обезжиренных продуктов), избегая при этом большинства продуктов, приготовленных в промышленных масштабах. Хотя этот режим является вариантом для некоторых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в качестве альтернативы лекарственной терапии, он требует очень высокого уровня мотивации и приверженности.

Диета для работников с сахарным диабетом

Рекомендуется индивидуально разработанный диетический рецепт, основанный на требованиях метаболизма, питания и образа жизни (Американская ассоциация диетологов, 1994). В целом диетический белок обеспечивает от 10 до 20% калорий. Насыщенные жиры должны составлять менее 10% от общего количества потребляемых калорий. Распределение остаточной энергии из углеводов и жиров варьируется в зависимости от состояния пациента и отражает выбранные для него или нее конкретные показатели глюкозы, липидов и массы тела. Для тех, кто имеет идеальный или близкий к нему вес, рекомендуется 30% калорий из жира. Для людей с избыточным весом снижение общего содержания жира способствует уменьшению калорий, что приводит к соответствующей потере веса. Людям с повышенным уровнем триглицеридов рекомендуется диета с более высоким содержанием общего жира и, в частности, мононенасыщенных жиров, под тщательным наблюдением; диета с высоким содержанием жиров может увековечить или усугубить ожирение. Новая модель лечебного питания при диабете включает в себя оценку параметров метаболизма и образа жизни человека, план вмешательства и мониторинг терапевтических результатов.

Диета при беременности и лактации

Беременность и лактация представляют собой периоды, когда потребность в энергии и питательных веществах высока. Во время беременности диета должна обеспечивать достаточное количество калорий для адекватного набора веса (Национальный исследовательский совет, 1989). Калории и питательные вещества, необходимые для максимальной поддержки беременности и лактации в течение нескольких лет при многоплодной беременности и длительных периодах лактации, можно получить из рациона, включающего основные группы продуктов. Другие рекомендации как для беременных, так и для кормящих женщин включают в себя выбор разнообразных продуктов из каждой пищевой группы, регулярное употребление пищи и закусок, а также достаточное количество пищевых волокон и жидкости. Алкогольные напитки следует избегать или, по крайней мере, значительно ограничить беременным и кормящим женщинам. Соль по вкусу также рекомендуется беременным женщинам. Адекватное питание во время беременности и лактации необходимо для обеспечения нормального роста и развития плода и младенца, а также для здоровья и благополучия матери, и этому следует уделять особое внимание в образовательных программах по вопросам питания на рабочих местах и ​​в учреждениях общественного питания.

Непереносимость лактозы и чувствительность к глютену

Многие взрослые, особенно представители определенных этнических групп, должны ограничивать потребление лактозы в своем рационе из-за дефицита лактазы. Основным источником лактозы в рационе являются молочные продукты и продукты, приготовленные из них. Важно отметить, что вспомогательным веществом во многих лекарствах является лактоза, что может создать проблемы для тех, кто принимает ряд лекарств. Для небольшого числа людей с чувствительностью к глютену (целиакия) продукты, содержащие глютен, должны быть исключены из рациона. Источники глютена в рационе включают пшеницу, рожь, ячмень и овес. В то время как многие люди с непереносимостью лактозы могут переносить небольшое количество лактозы, особенно при употреблении с продуктами, не содержащими лактозу, люди с чувствительностью к глютену должны избегать любой пищи, содержащей глютен. В пунктах общественного питания на рабочих местах должны быть соответствующие продукты питания, если есть сотрудники с такими особыми условиями.

Обзор

Рабочее место является идеальной площадкой для реализации программ питания, направленных на обучение принципам правильного питания и их применению. Существует множество программ, которые могут быть разработаны для рабочего места. Помимо проведения занятий и учебных материалов по вопросам питания для всех сотрудников, специальные программы могут быть ориентированы на работников с высоким риском различных хронических заболеваний или на отдельные группы по этническим или демографическим характеристикам. Снижение риска хронических заболеваний требует долгосрочной приверженности как работников, так и их работодателей. Эффективные программы питания на рабочих местах полезны для снижения риска хронических заболеваний в странах мира.

Назад

Программы физической подготовки и фитнеса, как правило, являются наиболее часто встречающимся элементом программ укрепления и защиты здоровья на рабочем месте. Они успешны, когда способствуют достижению целей организации, укрепляют здоровье сотрудников и остаются приятными и полезными для участников (Dishman, 1988). Поскольку организации по всему миру имеют самые разные цели, рабочую силу и ресурсы, программы физической подготовки и фитнеса сильно различаются по тому, как они организованы и какие услуги они предоставляют.

В этой статье рассматриваются причины, по которым организации предлагают программы физической подготовки и фитнеса, как такие программы вписываются в административную структуру, типичные услуги, предлагаемые участникам, специализированный персонал, который предлагает эти услуги, и вопросы, наиболее часто связанные с фитнесом на рабочем месте. программирование, в том числе потребности особых групп населения в составе рабочей силы. Основное внимание будет уделено программам, проводимым на рабочем месте.

Качественное и фитнес-программирование

Сегодняшняя глобальная экономика определяет цели и бизнес-стратегии десятков тысяч работодателей и влияет на миллионы работников по всему миру. Интенсивная международная конкуренция требует от организаций предлагать продукты и услуги с более высокой стоимостью при все более низких затратах, то есть преследовать так называемое «качество» в качестве цели. Организации, ориентированные на качество, ожидают, что работники будут «ориентированы на клиента», будут работать энергично, с энтузиазмом и аккуратно в течение всего дня, постоянно обучаться и совершенствоваться в профессиональном и личном плане, а также брать на себя ответственность как за свое поведение на рабочем месте, так и за свое личное благополучие. .

Программы физической подготовки и фитнеса могут сыграть важную роль в организациях, ориентированных на качество, помогая работникам достичь высокого уровня «здоровья». Это особенно важно в «беловоротничковых» отраслях, где сотрудники ведут сидячий образ жизни. В обрабатывающей промышленности и тяжелой промышленности тренировки силы и гибкости могут повысить работоспособность и выносливость, а также защитить рабочих от производственных травм. В дополнение к физическому совершенствованию занятия фитнесом помогают избавиться от стресса и привносят личную ответственность за здоровье в другие аспекты образа жизни, такие как питание и контроль веса, отказ от употребления алкоголя и наркотиков и отказ от курения.

Аэробная подготовка, упражнения на расслабление и растяжку, силовые тренировки, приключения и возможности для испытаний, а также спортивные соревнования обычно предлагаются в организациях, ориентированных на качество. Эти предложения часто структурированы в рамках инициатив организации в области здорового образа жизни — «здоровый образ жизни» включает в себя помощь людям в реализации их полного потенциала при ведении образа жизни, способствующего укреплению здоровья, — и они основаны на осознании того, что, поскольку малоподвижный образ жизни является доказанным фактором риска, регулярные физические упражнения являются важной привычкой для воспитания.

Базовые фитнес-услуги

Участники фитнес-программ должны быть проинструктированы по основам фитнес-тренировок. Инструкция включает в себя следующие компоненты:

• минимальное количество занятий в неделю для достижения физической формы и хорошего здоровья (три или четыре раза в неделю по 30-60 минут на занятие)
• научиться разогреваться, тренироваться и расслабляться
• научиться контролировать частоту сердечных сокращений и безопасно повышать частоту сердечных сокращений до тренировочного уровня, соответствующего возрасту и уровню физической подготовки.
• градуировка тренировок от легких к тяжелым, чтобы в конечном итоге достичь высокого уровня физической подготовки
• техника кросс-тренинга
• Принципы силовых тренировок, включая сопротивление и перегрузку, а также сочетание повторений и подходов для достижения целей укрепления
• стратегический отдых и безопасные техники подъема
• расслабление и растяжка как неотъемлемая часть общей фитнес-программы
• научиться настраивать тренировки в соответствии с личными интересами и образом жизни
• достижение осознания той роли, которую питание играет в фитнесе и общем хорошем здоровье.

Помимо инструктажа, фитнес-услуги включают в себя оценку пригодности и назначение упражнений, ориентацию в помещении и обучение использованию оборудования, структурированные аэробные занятия и занятия, занятия по расслаблению и растяжке, а также занятия по профилактике болей в спине. Некоторые организации предлагают обучение один на один, но это может быть довольно дорого, поскольку требует большого количества персонала.

Некоторые программы предлагают специальную «закалку» или «кондиционирование», т. е. обучение, направленное на повышение способности рабочих выполнять повторяющиеся или тяжелые задачи и реабилитацию тех, кто восстанавливается после травм и болезней. Они часто включают перерывы в работе для специальных упражнений, чтобы расслабить и растянуть перенапряженные мышцы и укрепить антагонистические группы мышц, чтобы предотвратить синдромы перенапряжения и повторяющихся травм. Когда это целесообразно, они включают предложения по изменению содержания работы и/или используемого оборудования.

Персонал физической культуры и фитнеса

Физиологи, физкультурники и рекреационные специалисты составляют большинство профессионалов, работающих в программах физической подготовки на рабочем месте. В этих программах также участвуют педагоги по вопросам здоровья и специалисты по реабилитации.

Физиолог разрабатывает индивидуальные режимы упражнений для людей на основе оценки физической формы, которая обычно включает в себя историю болезни, скрининг риска для здоровья, оценку уровня физической подготовки и физической нагрузки (важно для людей с ограниченными возможностями или восстанавливающихся после травмы) и подтверждение их пригодности. цели. Оценка физической подготовки включает определение частоты сердечных сокращений и артериального давления в покое, состава тела. мышечная сила и гибкость, сердечно-сосудистая эффективность и часто липидный профиль крови. Обычно полученные данные сравнивают с нормами для людей того же пола и возраста.

Ни одна из услуг, предлагаемых физиологом, не предназначена для диагностики заболеваний; сотрудники направляются в службу здравоохранения сотрудников или к своим личным врачам при обнаружении отклонений. На самом деле, многие организации требуют, чтобы потенциальный кандидат получил разрешение от врача, прежде чем присоединиться к программе. В случае, если сотрудники восстанавливаются после травм или болезней, физиолог будет тесно сотрудничать с их личными врачами и консультантами по реабилитации.

Преподаватели физкультуры обучены проводить занятия, обучать принципам здоровых и безопасных упражнений, демонстрировать и тренировать различные спортивные навыки, а также организовывать и проводить многогранную фитнес-программу. Многие из них были обучены проводить оценку пригодности, хотя в наш век специализации эту задачу чаще выполняет физиотерапевт.

Специалисты по отдыху проводят опросы потребностей и интересов участников, чтобы определить их образ жизни, а также их потребности и предпочтения в отдыхе. Они могут проводить занятия по физическим упражнениям, но обычно сосредотачиваются на организации поездок, конкурсов и мероприятий, которые инструктируют, физически бросают вызов и мотивируют участников заниматься полезной физической активностью.

Проверка подготовки и компетентности персонала по физической подготовке и фитнесу часто представляет проблемы для организаций, стремящихся укомплектовать программу кадрами. В Соединенных Штатах, Японии и многих других странах правительственные учреждения требуют академических дипломов и опыта работы под наблюдением преподавателей физкультуры, которые преподают в школьных системах. Большинство правительств не требуют сертификации специалистов по физическим упражнениям; например, в Соединенных Штатах Висконсин является единственным штатом, в котором принят закон, касающийся инструкторов по фитнесу. При рассмотрении участия клубов здоровья в сообществе, будь то добровольное, как YMCA, или коммерческое, следует проявлять особую осторожность для проверки компетентности инструкторов, которых они предоставляют, поскольку многие из них укомплектованы добровольцами или плохо обученными людьми.

Ряд профессиональных ассоциаций предлагают сертификацию для тех, кто работает в сфере фитнеса для взрослых. Например, Американский колледж спортивной медицины предлагает сертификат для инструкторов по физическим упражнениям, а Международная ассоциация танцевального образования предлагает сертификат для инструкторов по аэробике. Эти сертификаты, однако, представляют собой показатели опыта и повышения квалификации, а не лицензии на практику.

Фитнес-программы и структура организации

Как правило, только средние и крупные организации (минимумом обычно считается от 500 до 700 сотрудников) могут взять на себя задачу обеспечения физической подготовки своих сотрудников на рабочем месте. Основные соображения, помимо размера, включают способность и желание выделять необходимые бюджетные ассигнования и наличие места для размещения объекта и любого оборудования, которое может потребоваться, включая раздевалки и душевые.

Административное размещение программы внутри организации обычно отражает поставленные перед ней цели. Например, если цели в первую очередь связаны со здоровьем (например, снижение сердечно-сосудистого риска, сокращение пропусков занятий по болезни, профилактика и реабилитация травм или помощь в управлении стрессом), программу обычно можно найти в медицинском отделении или в качестве дополнения к программе. Служба здоровья сотрудников. Когда основные цели связаны с моральным духом и отдыхом сотрудников, их обычно можно найти в отделе кадров или отделе по работе с персоналом. Поскольку отделы кадров обычно отвечают за реализацию программ повышения качества, там часто размещаются фитнес-программы, ориентированные на оздоровление и качество.

На учебные отделы редко возлагают ответственность за программы физической подготовки и фитнеса, поскольку их миссия обычно ограничивается развитием конкретных навыков и профессиональной подготовкой. Тем не менее, некоторые отделы обучения предлагают сотрудникам приключения на свежем воздухе и возможности для решения задач, чтобы создать ощущение командной работы, укрепить уверенность в себе и изучить способы преодоления невзгод. Когда работа связана с физической активностью, программа обучения может отвечать за обучение правильным методам работы. Такие учебные подразделения часто можно найти в полиции, пожарных и спасательных организациях, компаниях, занимающихся грузоперевозками и доставкой, горнодобывающих компаниях, компаниях по разведке и бурению нефти, водолазных и спасательных организациях, строительных фирмах и т.п.

Локальные или общественные фитнес-программы

Когда пространство и экономические соображения не позволяют создать комплексные тренажерные залы, ограниченные программы все же могут проводиться на рабочем месте. Обеденные и конференц-залы, вестибюли и стоянки, когда они не используются по прямому назначению, могут использоваться для занятий физкультурой. Одна страховая компания из Нью-Йорка создала крытую беговую дорожку в большом складском помещении, организовав путь между рядами картотечных шкафов, содержащих важные, но редко просматриваемые документы. Во многих организациях по всему миру регулярно планируются перерывы в работе, во время которых сотрудники стоят на своих рабочих местах и ​​выполняют гимнастику и другие простые упражнения.

Когда локальные фитнес-центры невозможны (или когда они слишком малы, чтобы вместить всех сотрудников, которые будут их использовать), организации обращаются к общественным учреждениям, таким как коммерческие клубы здоровья, школы и колледжи, церкви, общественные центры, клубы и YMCA. , центры отдыха, спонсируемые городом или союзом, и так далее. В некоторых индустриальных парках есть тренажерный зал, которым пользуются корпоративные арендаторы.

На другом уровне фитнес-программы могут состоять из несложных физических упражнений, выполняемых дома или около него. Недавние исследования показали, что даже низкий или умеренный уровень ежедневной активности может оказывать защитное воздействие на здоровье. Такие занятия, как рекреационная ходьба, езда на велосипеде или подъем по лестнице, которые требуют от человека динамических упражнений на большие группы мышц в течение 30 минут пять раз в неделю, могут предотвратить или отсрочить прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечив приятную передышку от ежедневного стресса. Программы, поощряющие ходьбу и езду на велосипеде на работу, могут быть разработаны даже для очень небольших компаний, и их внедрение требует очень небольших затрат.

В некоторых странах работники имеют право на отпуск, который они могут проводить на курортах или курортах, предлагающих комплексную программу отдыха, релаксации, физических упражнений, здорового питания, массажа и других форм восстановительного лечения. Цель, конечно же, состоит в том, чтобы заставить их вести такой здоровый образ жизни после того, как они вернутся домой и на работу.

Упражнение для особых групп населения

Пожилым работникам, людям с ожирением и особенно тем, кто в течение длительного времени ведет малоподвижный образ жизни, могут быть предложены программы упражнений с низкой нагрузкой и низкой интенсивностью, чтобы предотвратить ортопедические травмы и неотложные сердечно-сосудистые заболевания. В помещениях на территории могут быть организованы специальные часы или отдельные места для тренировок, чтобы защитить неприкосновенность частной жизни и достоинство этих групп населения.

Беременные женщины, которые были физически активными, могут продолжать работать или заниматься спортом по совету и с согласия своих личных врачей, принимая во внимание медицинские рекомендации, касающиеся физических упражнений во время беременности (Американский колледж акушеров и гинекологов, 1994). Некоторые организации предлагают специальные программы восстановительных упражнений для женщин, возвращающихся на работу после родов.

Работников с ограниченными физическими возможностями или инвалидов следует приглашать к участию в фитнес-программе как из соображений справедливости, так и потому, что они могут получить еще большую пользу от упражнений. Однако сотрудники программы должны быть готовы к состояниям, которые могут повлечь за собой повышенный риск травм или даже смерти, таким как синдром Марфана (врожденное заболевание) или некоторые формы сердечных заболеваний. Для таких людей особое значение имеет предварительное медицинское обследование и оценка пригодности, а также тщательный контроль во время выполнения упражнений.

Постановка целей для программы упражнений

Цели, выбранные для программы учений, должны дополнять и поддерживать цели организации. На рис. 1 представлен контрольный список потенциальных целей программы, которые, будучи ранжированными в порядке важности для конкретной организации и объединенными, помогут в формировании программы.

Рисунок 1. Предлагаемые организационные цели для программы фитнеса и упражнений.

Право на участие в программе упражнений

Поскольку спрос может превышать как бюджетные ассигнования программы, так и доступное пространство и время, организации должны тщательно продумать, кто должен иметь право на участие. Целесообразно заранее знать, почему предлагается эта льгота и сколько сотрудников могут ею воспользоваться. Отсутствие подготовки в этом отношении может привести к смущению и недоброжелательности, когда те, кто желает заниматься спортом, не могут быть размещены.

В частности, при предоставлении услуг на месте некоторые организации ограничивают право на участие менеджерами выше определенного уровня в организационной структуре. Они оправдывают это, утверждая, что, поскольку таким людям платят больше, их время более ценно, и правильно предоставить им приоритет доступа. Затем программа становится особой привилегией, такой как представительская столовая или удобно расположенное парковочное место. Другие организации более беспристрастны и предлагают программу всем в порядке живой очереди. Там, где спрос превышает возможности объекта, некоторые используют стаж работы в качестве критерия приоритета. Правила, устанавливающие минимальное ежемесячное использование, иногда используются, чтобы помочь решить проблему с пространством, отговаривая случайного или эпизодического участника от продолжения членства.

Привлечение и удержание участников программы

Одна из проблем заключается в том, что удобство и низкая стоимость объекта могут сделать его особенно привлекательным для тех, кто уже занимается физическими упражнениями, которые могут оставить мало места для тех, кто может нуждаться в нем гораздо больше. Большинство из первых, вероятно, в любом случае продолжат заниматься спортом, в то время как многие из вторых будут обескуражены трудностями или задержками при входе в программу. Соответственно, важным дополнением к набору участников является упрощение и облегчение процесса регистрации.

Обычно необходимы активные усилия по привлечению участников, по крайней мере, когда программа инициируется. Они включают внутреннюю рекламу с помощью плакатов, листовок и объявлений в доступных средствах внутренней коммуникации, а также открытые посещения тренировочного комплекса и предложение экспериментального или пробного членства.

Проблема отсева является серьезной проблемой для администраторов программ. Сотрудники называют скуку от физических упражнений, мышечные боли, вызванные физическими упражнениями, а также нехватку времени в качестве основных причин ухода. Чтобы противостоять этому, объекты развлекают участников музыкой, видеозаписями и телевизионными программами, мотивационными играми, специальными мероприятиями, наградами, такими как футболки и другие подарки и сертификаты за посещение или достижение индивидуальных целей в фитнесе. Правильно разработанные и контролируемые режимы упражнений сведут к минимуму травмы и боли и, в то же время, сделают занятия эффективными и менее трудоемкими. Некоторые объекты предлагают газеты и деловые публикации, а также деловые и учебные программы по телевидению и видеозаписи, которые можно просматривать во время тренировок, чтобы оправдать время, проведенное в учреждении.

Безопасность и надзор

Организации, предлагающие фитнес-программы на рабочих местах, должны делать это безопасным образом. Потенциальные члены должны пройти обследование на наличие заболеваний, на которые могут отрицательно повлиять физические упражнения. В наличии должно быть только хорошо спроектированное и обслуживаемое оборудование, и участники должны быть должным образом проинструктированы по его использованию. Знаки безопасности и правила надлежащего использования объекта должны быть размещены и соблюдаться, а весь персонал должен быть обучен действиям в чрезвычайных ситуациях, включая сердечно-легочную реанимацию. Обученный специалист по физическим упражнениям должен контролировать работу объекта.

Ведение учета и конфиденциальность

Должны сохраняться индивидуальные записи, содержащие информацию о здоровье и физическом состоянии, оценке физической формы и назначении упражнений, целях физической подготовки и прогрессе в их достижении, а также любые соответствующие записи. Во многих программах участнику разрешается составить для себя схему того, что было сделано при каждом посещении. Как минимум, содержание записей должно быть защищено от всех, кроме отдельных участников и сотрудников программы. За исключением сотрудников службы здравоохранения, которые обязаны соблюдать те же правила конфиденциальности и, в экстренных случаях, личного врача участника, подробности участия человека и его прогресса не должны раскрываться никому без явного согласия человека.

Персонал программы может быть обязан представлять периодические отчеты руководству, представляющие сводные данные об участии в программе и результатах.

Чье время, кто платит?

Поскольку большинство программ физических упражнений на рабочем месте являются добровольными и создаются в интересах работника, они считаются дополнительным преимуществом или привилегией. Соответственно, организация традиционно предлагает программу в свободное время работника (во время обеда или в нерабочее время), и ожидается, что он или она полностью или частично оплатит стоимость. Это, как правило, также применимо к программам, предоставляемым вне офиса в общественных учреждениях. В некоторых организациях взносы сотрудников индексируются по уровню заработной платы, а некоторые предлагают «стипендии» тем, кто получает низкую заработную плату или имеет финансовые проблемы.

Многие работодатели разрешают участие в рабочее время, обычно для сотрудников более высокого уровня, и берут на себя большую часть, если не все расходы. Некоторые возмещают взносы сотрудников, если достигаются определенные цели по посещаемости или фитнесу.

Когда участие в программе является обязательным, например, при обучении для предотвращения возможных производственных травм или подготовки работников к выполнению определенных задач, государственные постановления и / или профсоюзные соглашения требуют, чтобы оно проводилось в рабочее время, при этом все расходы несет работодатель.

Управление болями участников

Многие люди считают, что упражнения должны быть болезненными, чтобы приносить пользу. Это часто выражается девизом «Нет боли, нет выгоды». На сотрудников программы возложена обязанность противостоять этому ошибочному убеждению, изменив восприятие упражнений с помощью информационных кампаний и образовательных занятий, а также обеспечив градуировку интенсивности упражнений, чтобы они оставались безболезненными и доставляли удовольствие, при этом повышая уровень участников. фитнеса.

Если участники жалуются на ломоту и боли, их следует поощрять к продолжению упражнений с более низким уровнем интенсивности или просто к отдыху до выздоровления. Их следует обучать «RICE», аббревиатуре принципов лечения спортивных травм: отдых; Заморозьте травму; Компресс любой отек; и Поднимите поврежденную часть тела.

Спортивные программы

Многие организации поощряют сотрудников к участию в спортивных мероприятиях, спонсируемых компанией. Они могут варьироваться от игр в софтбол или футбол на ежегодном корпоративном пикнике до внутрикорпоративных игр в лиге по различным видам спорта и внутрикорпоративных соревнований, таких как корпоративный вызов Chemical Bank, соревновательный забег на дистанцию ​​​​для команд сотрудников из участвующих организаций, которые возникли. в Нью-Йорке, а теперь распространилась на другие районы, и многие другие корпорации присоединились в качестве спонсоров.

Ключевой концепцией спортивных программ является управление рисками. Хотя выгоды от соревновательных видов спорта могут быть значительными, включая повышение морального духа и усиление «командных» чувств, они неизбежно влекут за собой определенные риски. Когда работники участвуют в соревновании, они могут привнести в игру психологический «багаж», связанный с работой, который может вызвать проблемы, особенно если они не в хорошей физической форме. Примеры включают в себя не в форме менеджера средних лет, который, стремясь произвести впечатление на младших подчиненных, может получить травму, превысив свои физические возможности, и рабочий, который, чувствуя вызов другого в борьбе за статус в организации, может превратить то, что должно было стать дружеской игрой, в опасную рукопашную схватку.

Организация, желающая предложить участие в соревновательных видах спорта, должна серьезно рассмотреть следующие рекомендации:

• Убедитесь, что участники понимают цель мероприятия и напомните им, что они являются сотрудниками организации, а не профессиональными спортсменами.
• Установите твердые правила и руководящие принципы, регулирующие безопасную и честную игру.
• Хотя подписанные формы информированного согласия и отказ от прав не всегда защищают организацию от ответственности в случае травмы, они помогают участникам понять степень риска, связанного со спортом.
• Предложите занятия по кондиционированию и тренировки до открытия соревнований, чтобы участники могли быть в хорошей физической форме, когда начнут играть.
• Требовать или, по крайней мере, поощрять проведение полного физического осмотра личным врачом работника, если это невозможно в службе здравоохранения работника. (Примечание: организации, возможно, придется взять на себя финансовую ответственность за это.)
• Проведите проверку безопасности спортивной площадки и всего спортивного инвентаря. Предоставьте или потребуйте средства индивидуальной защиты, такие как каски, одежда, защитные накладки и защитные очки.
• Убедитесь, что на мероприятии присутствуют судьи и сотрудники службы безопасности.
• Имейте под рукой средства первой помощи и заранее подготовленный план оказания неотложной медицинской помощи и эвакуации в случае необходимости.
• Убедитесь, что страховое покрытие ответственности и инвалидности организации покрывает такие события и что оно адекватно и действует. (Примечание: это должно охватывать сотрудников и других лиц, которые присутствуют в качестве зрителей, а также членов команды.)

Для некоторых компаний спортивные соревнования являются основным источником инвалидности сотрудников. Приведенные выше рекомендации указывают на то, что риск можно «управлять», но следует серьезно подумать о чистом вкладе, который можно разумно ожидать от занятий спортом в программе физической подготовки и тренировок.

Заключение

Хорошо разработанные, профессионально управляемые программы упражнений на рабочем месте приносят пользу сотрудникам, улучшая их здоровье, благополучие, моральный дух и производительность труда. Они приносят пользу организациям, повышая производительность качественно и количественно, предотвращая производственные травмы, ускоряя выздоровление сотрудников после болезней и травм и сокращая прогулы. Разработка и реализация каждой программы должны быть индивидуализированы в соответствии с характеристиками организации и ее рабочей силы, с сообществом, в котором она работает, и с ресурсами, которые могут быть ей предоставлены. Она должна управляться или, по крайней мере, контролироваться квалифицированным специалистом по фитнесу, который будет постоянно помнить о том, что программа дает ее участникам и организации, и который будет готов модифицировать ее по мере возникновения новых потребностей и проблем.

Назад

Введение

За последние несколько десятилетий оценка риска для здоровья (HRA), также известная как оценка опасности для здоровья или оценка риска для здоровья, становится все более популярной, в первую очередь в Соединенных Штатах, как инструмент повышения осведомленности о здоровье и мотивации изменения поведения. Он также используется в качестве введения к периодическому медицинскому осмотру или в качестве его замены, а при объединении для группы лиц в качестве основы для определения целей программы санитарного просвещения или укрепления здоровья, которая должна быть разработана для них. Он основан на следующей концепции:

• Внешне здоровые люди без симптомов могут подвергаться риску развития патологического процесса, который может вызвать заболеваемость в будущем и привести к преждевременной смерти.
• Факторы, которые приводят к такому риску, могут быть идентифицированы.
• Некоторые из этих факторов риска можно устранить или контролировать, тем самым предотвращая или ослабляя течение болезни и предотвращая или замедляя заболеваемость и смертность.

Разработка HRA в 1940-х и 1950-х годах приписывается доктору Льюису Роббинсу, работавшему над проспективным исследованием сердечно-сосудистых заболеваний во Фрамингеме, а затем в Национальном институте рака (Beery et al., 1986). В 1960-е годы были разработаны дополнительные модели, а в 1970 году Роббинс и Холл подготовили фундаментальную работу, которая определила методику, описала инструменты исследования и расчеты риска, а также изложила стратегию обратной связи с пациентом (Robbins and Hall, 1970).

Интерес к HRA и укреплению здоровья в целом стимулировался растущим осознанием важности контроля факторов риска как основного элемента укрепления здоровья, развитием использования компьютеров для сбора и анализа данных и, особенно в Соединенных Штатах, растущей озабоченностью по поводу растущая стоимость медицинского обслуживания и надежда на то, что предотвращение болезней может замедлить восходящую спираль роста. К 1982 г. Эдвард Вагнер и его коллеги из Университета Северной Каролины смогли определить 217 государственных и частных поставщиков HRA в Соединенных Штатах (Wagner et al., 1982). Многие из них с тех пор ушли со сцены, но были заменены, по крайней мере, в ограниченной степени, новыми участниками рынка. Согласно отчету 1989 г. об обследовании случайной выборки рабочих мест в США, 29.5% занимались HRA; для рабочих мест с более чем 750 сотрудников эта цифра выросла до 66% (Fielding 1989). Использование HRA в других странах значительно отстает.

Что такое ХРА?

Для целей данной статьи HRA определяется как инструмент оценки рисков для здоровья, состоящий из трех основных элементов:

1. Анкета для самостоятельного заполнения, в которой запрашиваются демографический профиль человека, медицинское образование, семейная история, личные привычки и образ жизни. Эта информация часто дополняется данными биомедицинских измерений, таких как рост, вес, кровяное давление и толщина кожной складки, а также данными, касающимися результатов анализа мочи, уровня холестерина в крови и других лабораторных анализов, либо сообщаемых индивидуумом, либо взятых в ходе обследования. процесс.
2. Количественная оценка индивидуального риска смерти или других неблагоприятных исходов от конкретных причин в будущем, основанная на сравнении реакции человека на эпидемиологические данные, национальную статистику смертности и актуарные расчеты. Некоторые анкеты оцениваются самостоятельно: баллы присваиваются ответу на каждый вопрос, а затем добавляются для получения оценки риска. С помощью соответствующего компьютерного программного обеспечения ответы могут быть введены в микрокомпьютер, который будет подсчитывать баллы. Чаще всего заполненные анкеты направляются в центральный пункт для пакетной обработки, а отдельные результаты рассылаются по почте или доставляются участникам.
3. Обратная связь с человеком с предложениями по изменению образа жизни и другим действиям, которые улучшат самочувствие и снизят риск заболевания или преждевременной смерти.

Первоначально оценка общего риска была представлена ​​в виде единого числа, которое можно было уменьшить до «нормального» значения или даже до значений ниже нормы (по отношению к общей популяции) путем внедрения предложенных поведенческих изменений. Чтобы сделать результаты более наглядными и убедительными, риск теперь иногда выражается как «возраст здоровья» или «возраст риска» для сравнения с хронологическим возрастом человека и «достижимым возрастом» в качестве цели для вмешательств. Например, в отчете может быть сказано: «Ваш нынешний возраст — 35 лет, но ожидаемая продолжительность жизни у вас такая же, как у человека в возрасте 42 лет. Следуя этим рекомендациям, вы можете снизить возраст риска до 32 лет, тем самым увеличив прогнозируемую продолжительность жизни на десять лет. ”

Вместо сравнения состояния здоровья отдельного человека с «нормой» для населения в целом, некоторые HRA предлагают оценку «оптимального здоровья»: максимально достижимую оценку, которую можно получить, следуя всем рекомендациям. Этот подход оказывается особенно полезным для ориентации молодых людей, у которых, возможно, еще не накопились значительные риски для здоровья, к оптимально желательному образу жизни.

Использование «возраста риска» или одного числа для представления совокупного статуса риска человека может ввести в заблуждение: значительный фактор риска может быть статистически компенсирован «хорошими» оценками по большинству других областей и привести к ложному чувству безопасности. Например, человек с нормальным артериальным давлением, низким уровнем холестерина в крови и хорошим семейным анамнезом, занимающийся спортом и пристегивающийся автомобильными ремнями безопасности, может получить хорошую оценку риска, несмотря на то, что он курит сигареты. Это предполагает желательность сосредоточения внимания на каждом элементе риска «выше среднего» вместо того, чтобы полагаться только на совокупную оценку.

HRA не следует путать с анкетами о состоянии здоровья, которые используются для классификации пригодности пациентов к определенному лечению или для оценки его результатов, а также с различными инструментами, используемыми для оценки степени инвалидности, психического здоровья, дистресса здоровья или социального функционирования. , хотя такие шкалы иногда включаются в некоторые HRA.

Анкета HRA

Хотя HRA иногда используется в качестве прелюдии к периодическому медицинскому осмотру перед приемом на работу или перед трудоустройством или в его рамках, обычно его проводят отдельно в качестве добровольного мероприятия. В настоящее время используется множество разновидностей опросников HRA. Некоторые из них ограничиваются основными вопросами, которые напрямую связаны с расчетами возраста риска. В других случаях эти основные вопросы чередуются с дополнительными медицинскими и поведенческими темами: более обширный анамнез; восприятие стресса; шкалы для измерения тревоги, депрессии и других психологических расстройств; питание; использование профилактических услуг; личные привычки и даже межличностные отношения. Некоторые поставщики позволяют покупателям добавлять вопросы в анкету, хотя ответы на них обычно не включаются в расчеты риска для здоровья.

Почти все HRA в настоящее время используют формы с ячейками, которые необходимо отметить или заполнить карандашом для ввода данных вручную или с помощью оптического сканера. Как правило, заполненные анкеты собираются и обрабатываются в пакетном режиме либо внутри организации, либо поставщиком HRA. Чтобы поощрить доверие к конфиденциальности программы, заполненные анкеты иногда отправляются по почте непосредственно поставщику для обработки, а отчеты отправляются по почте участникам на дом. В некоторых программах участникам рассылаются по почте только «нормальные» результаты, в то время как те сотрудники, результаты которых требуют вмешательства, приглашаются на частные беседы с обученными сотрудниками, которые интерпретируют их и намечают указанные корректирующие действия. Более широкий доступ к персональным компьютерам и более широкое знакомство с их использованием привели к разработке интерактивных программ, которые позволяют напрямую вводить ответы в микрокомпьютер, а также производить немедленный расчет и обратную связь по результатам вместе с рекомендациями по снижению риска. Этот подход оставляет за человеком инициативу обращения за помощью к штатному сотруднику, когда требуется разъяснение результатов и их последствий. За исключением случаев, когда программное обеспечение позволяет хранить данные или передавать их в централизованный банк данных, этот подход не дает информации для систематического контроля и исключает разработку агрегированных отчетов.

Управление программой

Ответственность за управление программой HRA обычно возлагается на соответствующих директоров службы охраны здоровья сотрудников, программы оздоровления или, реже, программы помощи сотрудникам. Однако довольно часто она организуется и контролируется персоналом/отделом кадров. В некоторых случаях создается консультативный комитет, часто с участием сотрудников или профсоюзов. Программы, включенные в операционную рутину организации, работают более гладко, чем те, которые существуют в виде несколько изолированных проектов (Beery et al., 1986). Организационное расположение программы может быть фактором ее принятия сотрудниками, особенно когда речь идет о конфиденциальности личной медицинской информации. Чтобы избежать подобных опасений, заполненный вопросник обычно отправляется в запечатанном конверте поставщику, который обрабатывает данные и отправляет индивидуальный отчет (также в запечатанном конверте) прямо домой участнику.

Чтобы расширить участие в программе, большинство организаций рекламируют программу с помощью предварительных раздаточных материалов, плакатов и статей в информационном бюллетене компании. Иногда за завершение упражнения предлагаются поощрения (например, футболки, книги и другие призы), и могут быть даже денежные вознаграждения (например, уменьшение вклада работника в взносы медицинского страхования) за успешное снижение избыточного риска. Некоторые организации планируют встречи, на которых сотрудникам рассказывают о целях и процедурах программы и дают инструкции по заполнению анкеты. Некоторые, однако, просто раздают анкету с письменными инструкциями каждому сотруднику (и, если она включена в программу, каждому иждивенцу). В некоторых случаях для расширения участия распространяются одно или несколько напоминаний о необходимости заполнить и отправить вопросник по почте. В любом случае важно иметь назначенного эксперта либо в организации, либо у поставщика программы HRA, которому вопросы можно направлять лично или по телефону. Возможно, важно отметить, что, даже если анкета не заполнена и не возвращена, простое ее прочтение может подкрепить информацию из других источников и способствовать осознанию своего здоровья, что может благоприятно повлиять на поведение в будущем.

Многие формы требуют предоставления клинической информации, которой респондент может обладать или не обладать. В некоторых организациях сотрудники программы фактически измеряют рост, вес, артериальное давление и толщину кожных складок, а также собирают образцы крови и мочи для лабораторного анализа. Затем результаты объединяются с ответами на вопросник; если такие данные не вводятся, программа компьютерной обработки может автоматически вставлять цифры, представляющие «нормы» для лиц того же пола и возраста.

Время обработки (время между заполнением анкеты и получением результатов) может быть важным фактором, определяющим ценность программы. Большинство поставщиков обещают доставку результатов от десяти дней до двух недель, но пакетная обработка и задержки в почтовом отделении могут продлить этот период. К моменту получения отчетов некоторые участники могли забыть, как они реагировали, и отмежеваться от процесса; чтобы избежать такой возможности, некоторые поставщики либо возвращают заполненный вопросник, либо включают в отчет основные ответы человека.

Отчитывается перед физическим лицом

Отчеты могут варьироваться от одностраничного изложения результатов и рекомендаций до более чем 20-страничной брошюры, изобилующей многоцветными графиками и иллюстрациями, а также подробными пояснениями относительно актуальности результатов и важности рекомендаций. Некоторые почти полностью полагаются на предварительно распечатанную общую информацию, в то время как в других компьютер создает полностью индивидуальный отчет. В некоторых программах, где упражнение повторено и сохранены более ранние данные, предусмотрено сравнение текущих результатов с записанными ранее; это может вызвать чувство удовлетворения, которое может служить дополнительной мотивацией для модификации поведения.

Ключом к успеху программы является наличие медицинского работника или обученного консультанта, который может объяснить важность результатов и предложить индивидуальную программу вмешательств. Такое индивидуальное консультирование может быть чрезвычайно полезным для снятия ненужного беспокойства, которое могло быть вызвано неправильной интерпретацией результатов, для помощи людям в установлении приоритетов изменения поведения и для направления их к ресурсам для реализации.

Отчеты в организацию

В большинстве программ индивидуальные результаты обобщаются в сводном отчете, отправляемом работодателю или организации-спонсору. В таких отчетах приводится демографическая информация об участниках, иногда по географическому местоположению и классификации должностей, а также анализируются диапазон и уровни выявленных рисков для здоровья. Ряд поставщиков HRA включают прогнозы увеличения расходов на здравоохранение, которые, вероятно, будут нести сотрудники с высоким риском. Эти данные чрезвычайно ценны для разработки элементов программы укрепления здоровья и благополучия организации, а также для стимулирования рассмотрения изменений в структуре работы, рабочей среде и культуре на рабочем месте, которые будут способствовать здоровью и благополучию рабочей силы.

Следует отметить, что достоверность сводного отчета зависит от количества сотрудников и уровня участия в программе HRA. Участники программы, как правило, больше заботятся о своем здоровье, и, когда их число относительно невелико, их баллы могут не точно отражать характеристики всей рабочей силы.

Последующие действия и оценка

Эффективность программы HRA может быть повышена за счет системы последующих действий, чтобы напоминать участникам о рекомендациях и поощрять их соблюдение. Это может включать индивидуальные меморандумы, консультации один на один с врачом, медсестрой или санитарным инструктором или групповые встречи. Такое последующее наблюдение особенно важно для лиц с высоким риском.

Оценка программы HRA должна начинаться с составления таблицы уровня участия, желательно анализируемого по таким характеристикам, как возраст, пол, географическое положение или подразделение, работа и уровень образования. Такие данные могут выявить различия в восприятии программы, что может свидетельствовать об изменениях в способах ее представления и публикации.

Более широкое участие в элементах оздоровительной программы, направленных на снижение риска (например, программа фитнеса, курсы по отказу от курения, семинары по управлению стрессом), может свидетельствовать о том, что рекомендации HRA принимаются во внимание. В конечном счете, однако, оценка будет включать определение изменений в статусе риска. Это может включать анализ результатов наблюдения за лицами из группы высокого риска или повторение программы через соответствующий интервал. Такие данные могут быть подкреплены корреляцией с такими данными, как использование льгот для здоровья, невыходы на работу или показатели производительности. Однако должным образом учитываются и другие факторы, которые могли иметь значение (например, предвзятость, отражающая тип человека, возвращающегося для повторного тестирования, регрессия к среднему и долгосрочные тенденции); действительно научная оценка воздействия программы требует проведения рандомизированных проспективных клинических испытаний (Schoenbach, 1987; DeFriese and Fielding, 1990).

Действительность и полезность HRA

Факторы, которые могут повлиять на точность и достоверность HRA, обсуждались в других работах (Beery et al., 1986; Schoenbach, 1987; DeFriese and Fielding, 1990) и будут перечислены только здесь. Они представляют собой контрольный список для лиц, принимающих решения на рабочем месте, оценивающих различные инструменты, и включают следующее:

• точность и непротиворечивость информации о себе
• полнота и качество эпидемиологических и актуарных данных, на которых основаны оценки риска
• ограничения статистических методов расчета риска, включая объединение факторов риска для различных проблем в единую сводную оценку и искажения, вызванные заменой «средними» значениями либо отсутствующих ответов в вопроснике, либо непроведенных измерений.
• надежность метода расчета выгод от снижения риска
• применимость одних и тех же расчетов смертности к молодым, чей уровень смертности низок, и к пожилым людям, для которых один только возраст может быть наиболее значимым фактором смертности. Кроме того, валидность HRA применительно к группам населения, отличным от тех, на которых проводилось большинство исследований (например, женщины, меньшинства, люди с другим уровнем образования и культуры), следует рассматривать с критической точки зрения.

Также были подняты вопросы о полезности HRA на основе следующих соображений:

1. Основное внимание HRA уделяется ожидаемой продолжительности жизни. До недавнего времени мало или вообще не уделялось внимания факторам, в первую очередь влияющим на заболеваемость состояниями, которые обычно не являются смертельными, но могут оказывать еще большее влияние на самочувствие, продуктивность и расходы, связанные со здоровьем (например, артрит, психические расстройства и долгосрочные эффекты лечения, направленного на снижение конкретных рисков). Проблема заключается в отсутствии надежных баз данных о заболеваемости населения в целом, не говоря уже о подгруппах, определяемых по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности.
2. Была выражена озабоченность по поводу пагубных последствий тревоги, вызванной сообщениями о статусе высокого риска, отражающими факторы, которые человек не может изменить (например, возраст, наследственность и история болезни в прошлом), и по поводу возможности того, что сообщения о «нормальном» состоянии или статус низкого риска может привести к тому, что люди будут игнорировать потенциально значимые признаки и симптомы, о которых не сообщалось или которые развились после завершения HRA.
3. Участие в программе HRA обычно является добровольным, но были сделаны заявления о принуждении к участию или выполнению рекомендаций.
4. Обвинения в «обвинении жертвы» справедливо выдвигаются против работодателей, которые предлагают HRA как часть программы укрепления здоровья, но мало или совсем ничего не делают для контроля рисков для здоровья на рабочем месте.
5. Конфиденциальность личной информации вызывает постоянную озабоченность, особенно когда HRA проводится в рамках внутренней программы, а аномальные результаты, по-видимому, служат поводом для дискриминационных действий. PP9

Накапливаются данные о ценности снижения риска для здоровья. Например, Филдинг и его коллеги из Johnson and Johnson Health Management, Inc. обнаружили, что 18,000 1991 сотрудников, прошедших HRA через своих работодателей, пользовались профилактическими услугами значительно чаще, чем сопоставимое население, принявшее участие в опросе National Health Interview Survey. (Филдинг и др., 46,000). Пятилетнее исследование, в котором приняли участие почти 1991 12 сотрудников DuPont, показало, что у лиц с любым из шести поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, выявленных HRA (например, курение сигарет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни), были значительно более высокие показатели невыходов на работу. использование медицинских пособий по сравнению с теми, у кого нет таких факторов риска (Bertera, 1991). Кроме того, применение моделей многомерной регрессии к XNUMX связанным со здоровьем показателям, полученным в основном из HRA, позволило Йену и его коллегам из Центра фитнес-исследований Мичиганского университета предсказать, какие сотрудники будут нести более высокие расходы для работодателя в связи с медицинскими претензиями и невыходами на работу (Yen, Edington). и Уиттинг, XNUMX).

Реализация программы HRA

Внедрение программы HRA — это не случайное упражнение, и его нельзя выполнять без тщательного рассмотрения и планирования. Затраты на отдельный вопросник и его обработку могут быть невелики, но совокупные затраты организации могут быть значительными, если учитывать такие элементы, как время персонала для планирования, внедрения и последующего контроля, время сотрудников для заполнения вопросников и дополнительная пропаганда здоровья. программы включены. Некоторые факторы, которые необходимо учитывать при реализации, представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Контрольный список для проведения оценки рисков для здоровья (HRA).

Должны ли мы иметь программу HRA?

Все большее число компаний, по крайней мере в Соединенных Штатах, отвечают на этот вопрос утвердительно, чему способствует растущее число поставщиков, активно продвигающих программы HRA. Популярные средства массовой информации и «отраслевые» публикации изобилуют анекдотами, описывающими «успешные» программы, в то время как в профессиональных журналах очень мало статей, предлагающих научные доказательства точности их результатов, их практической надежности и их научной обоснованности.

Кажется очевидным, что определение своего статуса риска для здоровья является необходимой основой для снижения риска. Но некоторые спрашивают, нужно ли для этого официальное мероприятие вроде HRA? К настоящему времени практически каждый, кто продолжает курить сигареты, столкнулся с доказательствами потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, а преимущества правильного питания и физической подготовки получили широкую огласку. Сторонники HRA возражают, указывая на то, что получение отчета HRA персонализирует и драматизирует информацию о рисках, создавая «обучаемый момент», который может побудить людей предпринять соответствующие действия. Кроме того, добавляют они, это может выявить факторы риска, о которых участники могли не знать, что позволит им увидеть, каковы их возможности по снижению риска, и разработать приоритеты для их устранения.

Существует общее мнение, что HRA имеет ограниченную ценность при использовании в качестве самостоятельного упражнения (т. е. в отсутствие других модальностей) и что его полезность полностью реализуется только тогда, когда он является частью комплексной программы укрепления здоровья. Эта программа должна предлагать не только индивидуальные разъяснения и консультации, но и доступ к программам вмешательства, направленным на устранение выявленных факторов риска (эти вмешательства могут проводиться на дому или по месту жительства). Таким образом, обязательство предлагать HRA должно быть расширено (и, возможно, может стать более дорогостоящим), предлагая или делая доступными такие мероприятия, как курсы по отказу от курения, занятия фитнесом и консультирование по вопросам питания. Такое широкое обязательство должно быть четко указано в заявлении о целях программы и бюджетных ассигнованиях, запрашиваемых для ее поддержки.

При планировании программы HRA необходимо решить, предлагать ли ее всей рабочей силе или только определенным сегментам (например, наемным или почасовым работникам, и тем, и другим, или работникам определенного возраста, стажа работы или в определенных местах или на определенных должностях). категории); и следует ли расширить программу, включив в нее супругов и других иждивенцев (на долю которых, как правило, приходится более половины использования медицинских пособий). Важнейшим фактором является необходимость обеспечения наличия по крайней мере одного человека в организации, обладающего достаточными знаниями и соответствующим положением для надзора за разработкой и реализацией программы, а также за работой как поставщика, так и вовлеченного внутреннего персонала.

В некоторых организациях, в которых полномасштабные ежегодные медицинские осмотры отменяются или предлагаются реже, HRA предлагается в качестве замены либо отдельно, либо в сочетании с отдельными проверками здоровья. У этой стратегии есть достоинства с точки зрения повышения соотношения затрат и результатов программы укрепления здоровья, но иногда она основана не столько на внутренней ценности HRA, сколько на желании избежать недоброжелательности, которая может быть вызвана тем, что может быть воспринято как отмена установленного вознаграждения работника.

Заключение

Несмотря на свои ограничения и малое количество научных исследований, подтверждающих заявления о его достоверности и полезности, использование HRA продолжает расти в Соединенных Штатах и, гораздо медленнее, в других странах. ДеФриз и Филдинг, чьи исследования сделали их авторитетами в области HRA, видят для нее блестящее будущее, основываясь на своих прогнозах появления новых источников информации, относящейся к рискам, и новых технологических разработок, таких как усовершенствование компьютерного оборудования и программного обеспечения, которые обеспечат прямой компьютерный доступ к ответы на вопросы анкеты, позволяют моделировать последствия изменений в поведении в отношении здоровья и создавать более эффективные полноцветные отчеты и графики (DeFriese and Fielding, 1990).

HRA следует использовать как элемент хорошо продуманной, постоянной программы оздоровления или укрепления здоровья. Он передает неявное обязательство обеспечить действия и изменения в культуре рабочего места, которые предлагают возможности помочь контролировать факторы риска, которые он выявит. Руководство должно осознавать такое обязательство и быть готовым выделить необходимые бюджетные ассигнования.

Хотя еще предстоит провести много исследований, многие организации сочтут HRA полезным дополнением к своим усилиям по улучшению здоровья своих сотрудников. Неявный научный авторитет информации, которую он предоставляет, использование компьютерных технологий и персонализированное влияние результатов с точки зрения хронологического возраста по сравнению с возрастом риска, по-видимому, усиливают его способность мотивировать участников к здоровому поведению, снижающему риск. Накапливаются данные, свидетельствующие о том, что сотрудники и иждивенцы, поддерживающие здоровые профили риска, реже пропускают работу, демонстрируют повышенную производительность и реже обращаются за медицинской помощью, и все это оказывает положительное влияние на «итог» организации.

Назад

Укрепление здоровья на рабочем месте в Японии значительно улучшилось, когда в 1988 г. были внесены поправки в Закон о гигиене и безопасности труда, и работодателям было поручено внедрять программы укрепления здоровья (HPP) на рабочем месте. Хотя закон с поправками не предусматривает штрафных санкций, Министерство труда в это время начало активно поощрять работодателей к созданию программ укрепления здоровья. Например, министерство оказало поддержку обучению и обучению, чтобы увеличить количество специалистов, имеющих право работать в таких программах; среди специалистов есть врачи по продвижению гигиены труда (OHPP), инструкторы по здравоохранению (HCT), руководители здравоохранения (HCL), консультанты по психическому здоровью (MHC), консультанты по питанию (NC) и консультанты по гигиене труда (OHC). Хотя работодатели поощряются к созданию организаций по укреплению здоровья на своих предприятиях, они также могут выбирать для получения услуг со стороны, особенно если предприятие небольшое и не может позволить себе проводить программу собственными силами. Министерство труда дает инструкции по работе таких сервисных учреждений. Недавно разработанная и утвержденная японским правительством программа укрепления здоровья на рабочем месте называется планом «всеобщего укрепления здоровья» (THP).

Рекомендуемая стандартная программа укрепления здоровья

Если предприятие достаточно велико, чтобы обеспечить всех перечисленных выше специалистов, настоятельно рекомендуется, чтобы предприятие организовало комитет из этих специалистов и возложило на него ответственность за планирование и реализацию программы укрепления здоровья. Такой комитет должен сначала проанализировать состояние здоровья рабочих и определить высшие приоритеты, которыми следует руководствоваться при фактическом планировании соответствующей программы укрепления здоровья. Программа должна быть комплексной, основанной как на групповом, так и на индивидуальном подходах.

На групповой основе будут предлагаться различные занятия по санитарному просвещению, например, по вопросам питания, образа жизни, управления стрессом и отдыха. В дополнение к лекциям рекомендуются совместные групповые занятия, чтобы побудить работников участвовать в реальных процедурах, чтобы информация, предоставленная в классе, могла привести к изменениям в поведении.

В качестве первого шага к индивидуальному подходу OHPP должен провести обследование состояния здоровья. Затем OHPP выдает человеку план на основе результатов опроса с учетом информации, полученной в ходе консультирования со стороны OHC или MHC (или обоих). Следуя этому плану, соответствующие специалисты предоставят необходимые инструкции или консультации. HCT разработает персональную программу физической подготовки на основе плана. HCL предоставит практические инструкции для человека в тренажерном зале. При необходимости NC будет обучать личному питанию, а MHC или OHC встретятся с человеком для конкретной консультации. Результаты таких индивидуальных программ должны периодически оцениваться OHPP, чтобы программа могла улучшаться с течением времени.

Обучение специалистов

Министерство назначило Японскую ассоциацию промышленной безопасности и здоровья (JISHA), полуофициальную организацию по содействию добровольной деятельности в области безопасности и гигиены труда в частном секторе, официальным органом для проведения учебных курсов для специалистов по укреплению здоровья. Чтобы стать одним из шести вышеперечисленных специалистов, требуется определенный опыт и необходимо пройти курс по каждой специальности. OHPP, например, должен иметь национальную лицензию для врачей и пройти 22-часовой курс по проведению медицинского обследования, которое будет определять планирование HPP. Курс HCT составляет 139 часов, это самый длинный из шести курсов; обязательным условием для прохождения курса является степень бакалавра медицинских наук или легкой атлетики. Те, у кого есть трехлетний или более практический опыт работы в качестве HCL, также имеют право пройти курс. HCL является руководителем, ответственным за фактическое обучение рабочих в соответствии с предписаниями, составленными HCT. Требование для того, чтобы стать HCL, состоит в том, что он или она должны быть 18 лет или старше и пройти курс, который охватывает 28.5 часов. Чтобы пройти курс MHC, требуется одна из следующих степеней или опыта: степень бакалавра психологии; социальное обеспечение или наука о здоровье; сертификация общественного здравоохранения или дипломированной медсестры; НКТ; завершение курса слушателя здоровья JISHA; квалификация санитарного надзора; или пять или более лет опыта работы консультантом. Продолжительность курса МНС составляет 16.5 часов. Курс NC, который длится 16.0 часов, могут пройти только квалифицированные диетологи. Квалифицированные медицинские сестры общественного здравоохранения и медсестры с трехлетним и более опытом практического консультирования могут пройти курс OHC продолжительностью 20.5 часов. Ожидается, что OHC будет всесторонним пропагандистом программы укрепления здоровья на рабочем месте. По состоянию на конец декабря 1996 г. в JISHA было зарегистрировано следующее количество специалистов, закончивших назначенные курсы: OHPP – 2,895; HCT - 2,800; HCL — 11,364 8,307; МНС — 3,888 5,233; Северная Каролина - XNUMX; ОХК - XNUMX XNUMX.

Сервисные учреждения

JISHA утверждает два вида учреждений, оказывающих услуги по укреплению здоровья, и список зарегистрированных учреждений доступен для общественности. Одному разрешено проводить обследования состояния здоровья, чтобы OHPP мог выдать план населению. Учреждения такого типа могут оказывать комплексные услуги по укреплению здоровья. Учреждениям другого типа разрешено оказывать услуги физической подготовки только в соответствии с программой, разработанной HCT. По состоянию на конец марта 1997 года количество самолетов, относящихся к первому типу, составляло 72, а ко второму - 295.

Финансовая поддержка от Министерства

У Министерства труда есть бюджет для поддержки учебных курсов, предлагаемых JISHA, создания новых программ предприятиями и приобретения обслуживающими учреждениями оборудования для физических упражнений. Когда предприятие устанавливает новую программу, расходы будут поддерживаться Министерством через JISHA в течение максимум трех лет. Сумма зависит от размера; если количество работников предприятия составляет менее 300 человек, две трети общих расходов будут покрываться за счет Министерства; для предприятий с численностью сотрудников более 300 человек финансовая поддержка составляет треть от общей суммы.

Заключение

В истории проекта THP еще слишком рано делать надежную оценку его эффективности, но преобладает консенсус в отношении того, что THP должен быть частью любой комплексной программы гигиены труда. Общее состояние японской службы гигиены труда все еще находится в процессе улучшения. На передовых рабочих местах, т. е. в основном в крупных компаниях, ТНР уже развилась до такого уровня, что можно проводить оценку степени укрепления здоровья среди рабочих и степени улучшения производительности. Однако на малых предприятиях, хотя большая часть необходимых расходов на ТНР может быть оплачена государством, уже существующие системы здравоохранения очень часто не в состоянии обеспечить введение дополнительных мероприятий по поддержанию здоровья.

Назад

First Chicago Corporation — холдинговая компания First National Bank of Chicago, одиннадцатого по величине банка в США. В корпорации работает 18,000 62 сотрудников, 36.6% из которых женщины. Средний возраст 100 лет. Большинство ее сотрудников базируются в штатах Иллинойс, Нью-Йорк, Нью-Джерси и Делавэр. Есть около 10 отдельных рабочих мест, в которых работает от 4,000 до более 500 сотрудников. Шесть крупнейших, в каждой из которых работает более 80 сотрудников (что в совокупности составляет XNUMX% рабочей силы), имеют подразделения здравоохранения для сотрудников, которыми управляет Медицинский отдел головного офиса в сотрудничестве с местным менеджером по персоналу. Небольшие рабочие места обслуживаются приезжими медсестрами по гигиене труда и участвуют в программах через печатные материалы, видеозаписи и телефонную связь, а для специальных программ - по контракту с поставщиками услуг, базирующимися в местном сообществе.

В 1982 году отделы медицинского обслуживания и управления льготами компании разработали комплексную программу оздоровления, которой руководит медицинский отдел. Его цели включали улучшение общего состояния здоровья сотрудников и их семей, чтобы максимально сократить ненужные расходы на здоровье и инвалидность.

Потребность в медицинских данных

Для того чтобы First Chicago могла хоть как-то контролировать рост своих расходов на здравоохранение, медицинский отдел и отдел социальных выплат согласились с тем, что необходимо детальное понимание источников расходов. К 1987 г. его разочарование неадекватным качеством и количеством доступных данных о здравоохранении привело к стратегической разработке, внедрению и оценке своих программ укрепления здоровья. Были наняты два консультанта по информационным системам, чтобы помочь создать внутреннюю базу данных, которая в конечном итоге стала известна как Информационная система по профессиональной медицине и сестринскому делу (OMNI) (Burton and Hoy, 1991). Для сохранения конфиденциальности система находится в медицинском отделе.

Базы данных OMNI включают заявки на стационарные и амбулаторные медицинские услуги, а также на пособия по инвалидности и компенсации работникам, услуги, предоставляемые программой помощи сотрудникам Банка (EAP), записи о невыходах на работу, участие в оздоровительных программах, оценки риска для здоровья (HRA), рецептурные лекарства и результаты лабораторные анализы и физические осмотры. Данные периодически анализируются, чтобы оценить влияние Программы оздоровления и указать любые изменения, которые могут быть рекомендованы.

Первая чикагская оздоровительная программа

Оздоровительная программа включает в себя широкий спектр мероприятий, которые включают в себя следующее:

• Санитарное просвещение. Для сотрудников доступны брошюры и брошюры по широкому кругу тем. Информационный бюллетень Wellness, рассылаемый всем сотрудникам, дополняется статьями, которые появляются в публикациях Банка и на карточках столов. Видеокассеты на темы здоровья можно просматривать на рабочем месте, и многие из них доступны для домашнего просмотра. Еженедельно на всех основных рабочих местах проводятся обеденные мастер-классы, семинары и лекции по таким темам, как психическое здоровье, питание, насилие, женское здоровье и сердечно-сосудистые заболевания.
• Индивидуальное консультирование. Дипломированные медсестры могут лично ответить на вопросы и предоставить индивидуальные консультации в медпунктах для сотрудников, а также по телефону для сотрудников на небольших предприятиях.
• Оценка риска для здоровья. Компьютеризированная оценка рисков для здоровья (HRA), включающая измерение артериального давления и уровня холестерина, предлагается большинству новых сотрудников и периодически нынешним сотрудникам, где есть медицинский отдел. Он также периодически предлагается сотрудникам некоторых отделений спутникового банка.
• Периодические физические осмотры. Они предлагаются на добровольной основе управленческим работникам. Ежегодные медицинские осмотры, включая мазки Папаниколау и осмотры молочных желез, доступны для работниц в Иллинойсе. Массовые проверки на гипертонию, диабет, рак молочной железы и уровень холестерина проводятся на рабочих местах, где есть медицинские пункты для сотрудников.
• Предпенсионный. Медицинские осмотры перед выходом на пенсию предлагаются всем работникам, начиная с 55 лет и затем каждые три года до выхода на пенсию. Предлагается комплексный предпенсионный семинар, включающий занятия по здоровому старению.
• Программы укрепления здоровья. С поставщиками медицинских услуг для сотрудников, участвующих в программах физической подготовки, согласовываются скидки. Программы на рабочем месте по дородовому обучению, отказу от курения, управлению стрессом, снижению веса, здоровому образу жизни в детстве, снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также обучение раку кожи и самообследованию груди предоставляются бесплатно.
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и обучение оказанию первой помощи. Обучение сердечно-легочной реанимации проводится для всего персонала службы безопасности и назначенных сотрудников. Также предлагаются занятия по сердечно-легочной реанимации младенцев и занятия по оказанию первой помощи.
• Программы иммунизации. Вакцинация против гепатита В предлагается всем работникам здравоохранения, которые могут контактировать с кровью или биологическими жидкостями. Иностранным путешественникам делаются прививки, в том числе плановые прививки от столбняка и дифтерии, в соответствии с риском заражения в районах, которые они посещают. Сотрудников обучают ценности прививок от гриппа. Работники направляются к своему лечащему врачу или в местный отдел здравоохранения для этой иммунизации.

Программа женского здоровья

В 1982 году Первый национальный банк Чикаго обнаружил, что более 25% расходов на здравоохранение для сотрудников и их семей связаны со здоровьем женщин. Кроме того, более 40% всех краткосрочных отсутствий по нетрудоспособности (т.е. продолжительностью до шести месяцев) были связаны с беременностью. Чтобы контролировать эти расходы, помогая обеспечить недорогую высококачественную медицинскую помощь, была разработана комплексная программа, направленная на профилактику, раннее выявление и контроль проблем со здоровьем у женщин (Burton, Erikson, and Briones, 1991). Теперь в программу входят следующие услуги:

• Акушерско-гинекологическая программа на рабочем месте. С 1985 года Банк нанял на неполный рабочий день консультанта-гинеколога из крупной университетской клинической больницы в своем головном офисе в Чикаго. Периодически эта услуга предлагалась в двух других местах, и в настоящее время разрабатываются планы по внедрению программы в другом месте службы здравоохранения. Добровольные ежегодные медицинские осмотры предлагаются в медицинском отделе головного офиса всем сотрудницам-женщинам, зарегистрированным в плане самострахования Банка (сотрудники, решившие зарегистрироваться в организации по поддержанию здоровья (HMO), могут пройти эти осмотры у врачей своей больничной кассы). Обследование включает сбор анамнеза, гинекологическое и общее медицинское обследование, лабораторные анализы, такие как мазок Папаниколау на рак шейки матки, и другие анализы, которые могут быть показаны. Помимо осмотров и консультаций, гинеколог также проводит семинары по проблемам женского здоровья. Гинекологическая программа на рабочем месте оказалась удобным и экономичным способом поощрения профилактического медицинского обслуживания женщин.
• Преконцепция и пренатальное обучение. США занимают двадцать четвертое место среди развитых стран по младенческой смертности. В First Chicago требования, связанные с беременностью, составляли около 19% всех расходов на здравоохранение в 1992 году, оплачиваемых планом медицинского страхования для сотрудников и их иждивенцев. В 1987 году для решения этой проблемы Банк в сотрудничестве с March of Dimes начал предлагать серию занятий на рабочем месте под руководством специально обученной медсестры по гигиене труда. Они проводятся в рабочее время и подчеркивают дородовой уход, здоровый образ жизни, правильное питание и показания к кесареву сечению. При входе в программу сотрудники заполняют анкету для оценки риска для здоровья, связанного с беременностью, которая анализируется компьютером; как женщины, так и их акушеры получают отчет, в котором выделяются потенциальные факторы риска осложнений беременности, такие как неблагоприятный образ жизни, генетические заболевания и проблемы со здоровьем. В целях поощрения участия работницы или супруги, завершившие занятия до шестнадцатой недели беременности, имеют право на освобождение от вычитаемой суммы в размере 400 долларов США на оплату медицинских расходов новорожденного. Предварительные результаты программы дородового обучения для сотрудников в Чикаго, штат Иллинойс, включают следующее:
  • Уровень кесарева сечения составляет 19% для сотрудников, которые участвовали в программе дородового обучения на рабочем месте, по сравнению с 28% для неучастников. Средняя региональная частота кесарева сечения составляет около 24%.
  •  Средняя стоимость родов в районе Чикаго, штат Иллинойс, для сотрудников, которые участвовали в классах дородового обучения, составила 7,793 9,986 доллара по сравнению с XNUMX XNUMX долларов для сотрудников, которые не участвовали.
  •  Отсутствие на работе по беременности (краткосрочная нетрудоспособность), как правило, немного сокращается для сотрудников, которые посещают занятия дородового обучения.

• Программа грудного вскармливания (лактации). Медицинский отдел предлагает отдельную комнату и холодильник для хранения грудного молока для сотрудников, желающих кормить грудью. Большинство медицинских пунктов для сотрудников имеют электрические молокоотсосы и бесплатно предоставляют товары для грудного вскармливания сотрудницам, включенным в план медицинского обслуживания Банка (и за плату сотрудницам, зарегистрированным в больничных кассах).
• Маммография. С 1991 года маммографический скрининг рака молочной железы предлагается бесплатно в медицинских учреждениях для сотрудников в Соединенных Штатах. Мобильные маммографы от полностью аккредитованных местных поставщиков доставляются на все шесть участков с медицинскими пунктами для сотрудников от одного до нескольких раз в год в зависимости от необходимости. Приблизительно 90% сотрудников, имеющих право на участие в программе, находятся в пределах 30 минут езды на автомобиле от места проведения скрининговой маммографии. Право на участие в программе имеют работницы и жены работников и пенсионеров.

Программа помощи сотрудникам и психиатрическая помощь

В 1979 году Банк внедрил программу помощи сотрудникам (EAP), которая предусматривает консультации, консультирование, направление и последующее наблюдение в связи с широким спектром личных проблем, таких как эмоциональные расстройства, межличностные конфликты, алкогольная и другие зависимости от наркотиков и аддиктивные расстройства в целом. . Сотрудники могут обратиться за этими услугами сами или их может направить руководитель, который заметит любые трудности, с которыми они могут столкнуться в работе или межличностных отношениях на рабочем месте. EAP также проводит семинары по различным темам, таким как управление стрессом, насилие и эффективное воспитание детей. EAP, который является подразделением Медицинского департамента, в настоящее время укомплектован шестью клиническими психологами, работающими полный и неполный рабочий день. Психологи находятся в каждом из шести медицинских отделений и, кроме того, при необходимости выезжают в учреждения спутникового банка.

Кроме того, EAP рассматривает случаи краткосрочной психической нетрудоспособности (до шести месяцев непрерывного отсутствия). Целью управления EAP является обеспечение того, чтобы сотрудники, получающие выплаты по нетрудоспособности по психиатрическим причинам, получали надлежащий уход.

В 1984 г. была начата комплексная программа по предоставлению качественных и экономически эффективных услуг по охране психического здоровья для сотрудников и их иждивенцев (Burton et al., 1989; Burton and Conti, 1991). Эта программа включает четыре компонента:

• EAP для профилактики и раннего вмешательства
• обзор возможной потребности пациента в стационарной психиатрической госпитализации
• ведение случаев кратковременной нетрудоспособности, связанной с психическим здоровьем, персоналом EAP
• сеть избранных специалистов в области психического здоровья, оказывающих амбулаторные (т.е. амбулаторные) услуги.

Несмотря на расширение льгот по страхованию психического здоровья, включающее 85% (вместо 50%) возмещения расходов на альтернативы стационарной госпитализации (например, программы частичной госпитализации и интенсивные амбулаторные программы), расходы на психиатрическую помощь First Chicago снизились с почти 15% от общего объема медицинских услуг. затрат в 1983 году до менее 9% в 1992 году.

Заключение

Более десяти лет назад First Chicago запустил комплексную программу оздоровления под девизом «First Chicago делает ставку на ваше здоровье». Программа Wellness — это совместная работа Медицинского и Социального департаментов Банка. Считается, что это улучшило здоровье и производительность сотрудников и сократило предотвратимые расходы на здравоохранение как для сотрудников, так и для Банка. В 1993 году оздоровительная программа First Chicago была удостоена Национальной премии в области здравоохранения К. Эверетта Купа, названной в честь бывшего главного хирурга США.

Назад

Введение

Организация

James Maclaren Industries Inc., промышленное предприятие, используемое в данном примере, представляет собой целлюлозно-бумажную компанию, расположенную в западной части провинции Квебек, Канада. Являясь дочерней компанией Noranda Forest, Inc., она состоит из трех основных подразделений: завода по производству целлюлозы из твердой древесины, завода по производству газетной бумаги и объектов гидроэнергетики. Целлюлозно-бумажная промышленность является преобладающей местной отраслью, а изучаемой компании более 100 лет. Работающее население, около 1,000 сотрудников, базируется на местном уровне, и часто несколько поколений одной и той же семьи работали на этого работодателя. Рабочий язык — французский, но большинство сотрудников функционально двуязычны и говорят на французском и английском языках. Службы гигиены труда на базе компаний имеют долгую историю (более 40 лет). Хотя первоначально услуги носили более старый «традиционный» характер, в последние годы наблюдается растущая тенденция к превентивному подходу. Это соответствует философии «постоянного совершенствования», принятой во всей организации Maclaren.

Предоставление услуг в области гигиены труда

Врач по гигиене труда несет корпоративные обязанности и обязанности на месте и подчиняется непосредственно директорам по охране труда, технике безопасности и постоянному совершенствованию. Последняя должность подчиняется непосредственно президенту компании. На двух основных объектах (на целлюлозном заводе работает 390 человек, а на фабрике газетной бумаги — 520 человек) работают штатные медсестры по гигиене труда, которые подчиняются непосредственно врачу по всем вопросам, связанным со здоровьем. Медсестра, работающая в отделе газетной бумаги, также отвечает за отдел энергетики/лесоводства (60 сотрудников) и головной офис (50 сотрудников). Штатный корпоративный гигиенист и персонал по технике безопасности на всех трех объектах дополняют профессиональную команду, связанную со здоровьем.

Превентивный подход

Профилактикой заболеваний и травм занимается группа по охране труда, промышленной гигиене и безопасности при участии всех заинтересованных сторон. Часто используемые методы не делают различий между профилактикой, связанной с работой, и профилактикой, не связанной с работой. Предупреждение считается отражением отношения или качества работника — отношения, которое не прекращается и не начинается за линией ограждения завода. Еще одним атрибутом этой философии является вера в то, что профилактику можно постоянно улучшать, вера, которой способствует подход компании к аудиту своих различных программ.

Постоянное совершенствование профилактических программ

Программы проверки здоровья, промышленной гигиены, окружающей среды, готовности к чрезвычайным ситуациям и безопасности являются неотъемлемой частью подхода к непрерывному совершенствованию. Выводы аудита, хотя и касаются соблюдения правовых и политических норм, также подчеркивают «наилучшую практику управления» в тех областях, которые, как считается, можно улучшить. Таким образом, профилактические программы постоянно оцениваются и представляются идеи, которые используются для достижения профилактических целей программ гигиены труда и связанных с ними программ.

Оценка здоровья

Медицинский осмотр перед трудоустройством проводится для всех новых сотрудников. Они предназначены для отражения опасностей воздействия (химических, физических или биологических), присутствующих на рабочем месте. Рекомендации, указывающие на пригодность к работе и конкретные ограничения работы, делаются на основе результатов оценки состояния здоровья перед трудоустройством. Эти рекомендации предназначены для снижения риска травм и заболеваний сотрудников. Обучение здоровью является частью оценки состояния здоровья и предназначено для лучшего ознакомления сотрудников с потенциальным воздействием опасностей на рабочем месте на человека. Особое внимание уделяется мерам по снижению риска, особенно связанным с личным здоровьем.

Текущие программы оценки здоровья основаны на подверженности опасностям и рисках на рабочем месте. Программа сохранения слуха является ярким примером программы, направленной на предотвращение воздействия на здоровье. Акцент делается на снижении шума в источнике, и сотрудники участвуют в оценке приоритетов снижения шума. Аудиометрическая оценка проводится каждые пять лет. Эта оценка дает прекрасную возможность проконсультировать сотрудников о признаках и симптомах потери слуха, вызванной шумом, и профилактических мерах, а также помочь в оценке эффективности программы контроля. Сотрудникам рекомендуется следовать тому же совету вне работы, то есть использовать средства защиты органов слуха и уменьшать их воздействие.

Оценки состояния здоровья с учетом рисков также проводятся для работников, выполняющих особые служебные обязанности, такие как пожаротушение, спасательные работы, работа на водоочистных сооружениях, работы, требующие чрезмерного воздействия тепла, работа с краном и управление транспортным средством. Точно так же сотрудники, использующие респираторы, должны пройти обследование для определения пригодности их по состоянию здоровья для использования респираторов. Также оцениваются риски облучения сотрудников подрядчиков.

Сообщение об опасности для здоровья

Законодательство требует доведения информации об опасности для здоровья и рисках для здоровья до всех сотрудников. Это обширная задача, которая включает в себя обучение сотрудников влиянию на здоровье определенных веществ, воздействию которых они могут подвергаться. Примеры таких веществ включают различные опасности для органов дыхания, которые могут быть либо побочными продуктами реакций других материалов, либо могут представлять собой опасность прямого воздействия: в этой связи можно назвать такие материалы, как двуокись серы; сероводород; хлор; диоксид хлора; монооксид углерода; оксиды азота и сварочный дым. Паспорта безопасности материалов (MSDS) являются основным источником информации по этому вопросу. К сожалению, в паспортах безопасности поставщиков часто отсутствует необходимая информация о вреде для здоровья и токсичности, и они могут быть недоступны на обоих официальных языках. Этот недостаток устраняется на одном из сайтов компании (и будет распространен на другие сайты) путем разработки одностраничных информационных листов о состоянии здоровья на основе обширной и хорошо зарекомендовавшей себя базы данных (с использованием коммерчески доступной системы программного обеспечения для создания паспортов безопасности). . Этот проект был предпринят при поддержке компании членами совместного комитета по охране труда и технике безопасности. Этот процесс не только решил проблему коммуникации, но и стимулировал участие всех сторон на рабочем месте.

Программы скрининга холестерина

Компания сделала программу добровольного скрининга холестерина доступной для сотрудников на всех объектах. Он предлагает советы о последствиях высокого уровня холестерина для здоровья, последующем медицинском наблюдении по показаниям (проводится семейными врачами) и питании. В тех случаях, когда на территории есть кафетерий, сотрудникам предлагаются питательные альтернативы еде. Медицинский персонал также предоставляет брошюры о питании для сотрудников и их семей, чтобы помочь им понять и уменьшить личные факторы риска для здоровья.

Программы скрининга артериального давления

Как в связи с ежегодными общественными программами («Месяц сердца») по охране здоровья сердца, так и на регулярной основе компания поощряет сотрудников проверять артериальное давление и, при необходимости, контролировать его. Сотрудникам предоставляются консультации, чтобы помочь им и, косвенно, их семьям понять проблемы со здоровьем, связанные с гипертонией, и обратиться за помощью к своим общественным медицинским ресурсам, если необходимо дальнейшее наблюдение или лечение.

Программы помощи сотрудникам и семьям

Проблемы, влияющие на производительность сотрудников, часто являются результатом трудностей вне рабочего места. Во многих случаях они отражают трудности, связанные с социальной сферой работника, будь то дома или в обществе. Существуют внутренние и внешние реферальные системы. В компании уже более пяти лет действует программа конфиденциальной помощи сотрудникам (а в последнее время и их семьям). Программа помогает около 5% сотрудников ежегодно. Она широко разрекламирована, и раннее использование программы поощряется. Отзывы, полученные от сотрудников, показывают, что программа сыграла важную роль в минимизации или предотвращении ухудшения производительности труда. Основными причинами использования программы помощи являются семейные и социальные проблемы (90%); проблемы с алкоголем и наркотиками составляют лишь небольшой процент от общего числа случаев, которым была оказана помощь (10%).

В рамках программы помощи сотрудникам на объекте ввели процесс разбора серьезных происшествий. Серьезные происшествия, такие как несчастные случаи со смертельным исходом или крупные аварии, могут иметь крайне тревожное воздействие на сотрудников. Существует также возможность значительных долгосрочных последствий не только для эффективного функционирования компании, но, в частности, для лиц, причастных к инциденту.

Оздоровительные программы

Недавним событием стало решение сделать первые шаги в направлении разработки программы «здоровья», направленной на профилактику заболеваний в комплексном подходе. Эта программа состоит из нескольких компонентов: кардиореспираторный фитнес; физическая подготовка; питание; Отказ от курения; стресс-менеджмент; уход за спиной; профилактика рака и злоупотребление психоактивными веществами. Некоторые из этих тем уже упоминались ранее в этом тематическом исследовании. Однако другие (не обсуждаемые в этой статье) будут реализованы поэтапно.

Специальные программы связи

1. ВИЧ / СПИД. Появление ВИЧ/СПИДа среди населения в целом сигнализировало о необходимости сообщать информацию рабочему сообществу по двум причинам: чтобы уменьшить страх перед заражением, если среди сотрудников станет известно о случае заражения, и для обеспечения того, чтобы сотрудники были осведомлены о профилактических мерах и мерах. «настоящие» факты о коммуникабельности. Для достижения этих двух целей была организована коммуникационная программа, доступная для сотрудников на добровольной основе. Брошюры и литературу можно также получить в медицинских центрах.
2. Сообщение результатов исследования. Ниже приведены примеры двух недавних сообщений об исследованиях в области здравоохранения в областях, которые считались особенно важными для сотрудников.
3. Исследования электромагнитного поля. Результаты исследования электромагнитного поля, проведенного компаниями Electricité (EDF), Hydro Quebec и Ontario Hydro (Thériault 1994), были доведены до сведения всех подверженных и потенциально подвергающихся воздействию сотрудников. Цели коммуникации заключались в том, чтобы предотвратить необоснованный страх и обеспечить, чтобы сотрудники знали из первых рук о проблемах, влияющих на их рабочее место и, возможно, на их здоровье.
4. Исследования последствий для здоровья. Несколько исследований в целлюлозно-бумажной промышленности касаются результатов работы в этой отрасли для здоровья. Исследуемые исходы включают заболеваемость раком и смертность от рака. Информирование сотрудников планируется для обеспечения их осведомленности о существовании исследований и, когда они доступны, для обмена результатами. Цели заключаются в том, чтобы облегчить страх и обеспечить, чтобы сотрудники имели возможность узнать результаты исследований, относящихся к их профессии.
5. Темы, представляющие общественный интерес. В рамках своего профилактического подхода компания связалась с местными врачами и пригласила их посетить рабочее место и встретиться с персоналом по гигиене труда и гигиене труда. Одновременно были сделаны презентации по вопросам, касающимся здравоохранения и целлюлозно-бумажной промышленности. Это помогло местным врачам понять условия работы, в том числе потенциальные опасные воздействия, а также требования к работе сотрудников. В результате компания и врачи совместно работали над уменьшением возможных пагубных последствий травм и болезней. Также были проведены встречи с населением, чтобы предоставить сообществам информацию об экологических проблемах, связанных с деятельностью компании, и дать местным жителям возможность задать вопросы по волнующим их вопросам (включая вопросы здравоохранения). Таким образом, профилактика осуществляется на уровне сообщества.
6. Будущие тенденции в профилактике. Методы модификации поведения рассматриваются для дальнейшего улучшения общего уровня здоровья работников и уменьшения травм и болезней. Эти модификации не только окажут положительное влияние на здоровье работника на рабочем месте, но и будут перенесены в домашнюю среду.

Участие сотрудников в принятии решений по безопасности и охране здоровья уже осуществляется через совместные комитеты по охране труда и технике безопасности. Активно изучаются возможности расширения партнерства на сотрудников в других областях.

Выводы

Основные элементы программы в Maclaren:

• твердая приверженность руководства укреплению здоровья и охране здоровья

• интеграция программ гигиены труда с программами, направленными на решение проблем, не связанных с профессиональной гигиеной.

• участие всех сторон на рабочем месте в планировании, реализации и оценке программы

• координация с общественными медицинскими учреждениями, поставщиками и агентствами

• поэтапный подход к расширению программы

• аудиты эффективности программ для выявления проблем, требующих решения, и областей, в которых программы могут быть усилены, в сочетании с планами действий для обеспечения надлежащих последующих действий
• эффективная интеграция всех мероприятий по охране окружающей среды, здоровья, гигиены и безопасности.

Это тематическое исследование было сосредоточено на существующих программах, направленных на улучшение здоровья сотрудников и предотвращение ненужных и нежелательных последствий для здоровья. Возможности для дальнейшего совершенствования этого подхода безграничны и особенно поддаются философии постоянного совершенствования компании.

Назад