Любая организация, которая стремится создать и поддерживать наилучшее состояние психического, физического и социального благополучия своих сотрудников, должна иметь политику и процедуры, которые всесторонне касаются здоровья и безопасности. Эти политики будут включать политику в области психического здоровья с процедурами управления стрессом в зависимости от потребностей организации и ее сотрудников. Они будут регулярно пересматриваться и оцениваться.

Существует ряд вариантов профилактики стресса, которые можно обозначить как первичный, вторичный и третичный уровни профилактики и охватывать различные стадии стрессового процесса (Cooper and Cartwright, 1994). Первичная профилактика занимается принятием мер по уменьшению или устранению факторов стресса (т. е. источников стресса) и позитивным продвижением благоприятной и здоровой рабочей среды. Вторичная профилактика занимается быстрым выявлением и лечением депрессии и тревоги за счет повышения самосознания и улучшения навыков управления стрессом. Третичная профилактика занимается реабилитацией и восстановлением тех людей, которые пострадали или страдают от серьезных заболеваний в результате стресса.

Чтобы разработать эффективную и комплексную организационную политику в отношении стресса, работодателям необходимо интегрировать эти три подхода (Cooper, Liukkonen and Cartwright, 1996).

Первичная профилактика

Во-первых, самый эффективный способ справиться со стрессом — устранить его источник. Это может включать в себя изменения в кадровой политике, улучшение систем связи, реорганизацию рабочих мест или расширение возможностей принятия решений и автономии на более низких уровнях. Очевидно, что, поскольку тип действий, требуемых организацией, будет варьироваться в зависимости от вида действующего стрессора, любое вмешательство должно руководствоваться определенными принципами. предварительный диагноз или стресс аудит определить, что представляют собой эти стрессоры и на кого они воздействуют.

Стресс-аудит обычно принимает форму анкеты для самоотчетов, которую раздают сотрудникам на уровне всей организации, участка или отдела. В дополнение к выявлению источников стресса на работе и лиц, наиболее уязвимых к стрессу, анкета обычно измеряет уровни удовлетворенности работой сотрудников, совладания с трудностями, а также физического и психологического здоровья по сравнению с аналогичными профессиональными группами и отраслями. Стресс-аудит — чрезвычайно эффективный способ направления организационных ресурсов туда, где они больше всего нужны. Аудиты также предоставляют средства для регулярного мониторинга уровня стресса и состояния здоровья сотрудников с течением времени, а также обеспечивают основу для оценки последующих вмешательств.

Диагностические инструменты, такие как Индикатор профессионального стресса (Cooper, Sloan and Williams 1988) все чаще используются организациями для этой цели. Обычно они проводятся через отделы гигиены труда и/или персонала/кадра в консультации с психологом. В небольших компаниях может быть возможность проводить дискуссионные группы сотрудников или разрабатывать контрольные списки, которыми можно управлять на более неформальной основе. Повестка дня таких обсуждений/контрольных списков должна охватывать следующие вопросы:

• содержание работы и график работы
• физические условия труда
• условия найма и ожидания различных групп сотрудников внутри организации
• отношения на работе
• системы связи и механизмы отчетности.

Другая альтернатива — попросить сотрудников вести дневник стресса в течение нескольких недель, в котором они будут записывать любые стрессовые события, с которыми они сталкиваются в течение дня. Объединение этой информации по группам/отделам может быть полезным для выявления универсальных и постоянных источников стресса.

Создание здоровых и поддерживающих сетей / сред

Еще одним ключевым фактором первичной профилактики является создание поддерживающего организационного климата, в котором стресс признается особенностью современной производственной жизни, а не интерпретируется как признак слабости или некомпетентности. Психическое нездоровье носит неизбирательный характер — оно может затронуть любого человека, независимо от его возраста, социального положения или должностных обязанностей. Поэтому сотрудники не должны чувствовать себя неловко, признаваясь в любых трудностях, с которыми они сталкиваются.

Организации должны предпринять явные шаги для устранения стигмы, часто связанной с теми, у кого есть эмоциональные проблемы, и максимизировать поддержку, доступную персоналу (Купер и Уильямс, 1994). Некоторые из формальных способов, которыми это можно сделать, включают:

• информирование сотрудников о существующих источниках поддержки и консультаций внутри организации, таких как гигиена труда
• специальное включение вопросов саморазвития в системы оценки
• расширение и улучшение «человеческих» навыков менеджеров и супервайзеров, чтобы они выражали поддерживающее отношение и могли более комфортно справляться с проблемами сотрудников.

Самое главное, как высшее руководство, так и профсоюзы должны проявлять явную приверженность решению проблемы стресса и психического здоровья на работе. Для этого может потребоваться переход к более открытому общению и отказ от культурных норм внутри организации, которые по своей сути способствуют стрессу среди сотрудников (например, культурные нормы, которые побуждают сотрудников работать сверхурочно и чувствовать себя виноватыми из-за того, что они уходят «вовремя»). Организации с благоприятным организационным климатом также будут активно предвидеть дополнительные или новые факторы стресса, которые могут появиться в результате предлагаемых изменений. Например, реструктуризация, новые технологии и принятие мер для решения этой проблемы, возможно, путем обучения или более активного участия сотрудников. Регулярная коммуникация и более активное вовлечение и участие сотрудников играют ключевую роль в снижении стресса в контексте организационных изменений.

Вторичная профилактика

Инициативы, подпадающие под эту категорию, обычно ориентированы на обучение и образование и включают мероприятия по повышению осведомленности и программы обучения навыкам.

Курсы обучения и управления стрессом выполняют полезную функцию, помогая людям распознавать симптомы стресса у себя и других, а также расширять и развивать свои навыки и способности справляться со стрессом и стрессоустойчивость.

Форма и содержание этого вида обучения могут сильно различаться, но часто включают в себя простые техники релаксации, советы и планирование образа жизни, базовое обучение тайм-менеджменту, уверенности в себе и навыкам решения проблем. Цель этих программ — помочь сотрудникам проанализировать психологические последствия стресса и разработать личный план борьбы со стрессом (Cooper, 1996).

Такого рода программы могут быть полезны для всех уровней персонала и особенно полезны для обучения менеджеров распознавать стресс у своих подчиненных и осознавать свой собственный стиль управления и его влияние на тех, кем они управляют. Это может принести большую пользу, если проводится после стресс-аудита.

Программы проверки здоровья/укрепления здоровья

Организации в сотрудничестве с персоналом по гигиене труда могут также внедрять инициативы, которые напрямую способствуют правильному поведению в отношении здоровья на рабочем месте. Опять же, мероприятия по укреплению здоровья могут принимать различные формы. Они могут включать:

• введение регулярных медицинских осмотров и диспансеризации
• разработка «здорового» меню столовой
• предоставление фитнес-центров на территории и занятий физкультурой
• корпоративное членство или льготные тарифы в местных оздоровительных и фитнес-клубах
• введение сердечно-сосудистых фитнес-программ
• консультации по алкоголю и диетическому контролю (особенно по снижению уровня холестерина, соли и сахара)
• программы по прекращению курения
• советы по управлению образом жизни, в более общем плане.

Для организаций, не имеющих отдела гигиены труда, существуют внешние агентства, которые могут предоставить ряд программ укрепления здоровья. Доказательства установленных программ укрепления здоровья в Соединенных Штатах дали впечатляющие результаты (Karasek and Theorell, 1990). Например, программа Wellness компании New York Telephone Company, разработанная для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, только за один год сэкономила организации 2.7 миллиона долларов на расходах на отсутствие и лечение.

Программы по управлению стрессом/стилю жизни могут быть особенно полезны, помогая людям справляться с факторами стресса окружающей среды, которые могут быть выявлены организацией, но которые нельзя изменить, например, ненадежность работы.

Третичная профилактика

Важной частью укрепления здоровья на рабочем месте является выявление проблем психического здоровья, как только они возникают, и незамедлительное направление этих проблем на специализированное лечение. Большинство тех, у кого развивается психическое заболевание, полностью выздоравливают и могут вернуться к работе. Обычно намного дороже уволить человека досрочно по медицинским показаниям и заново нанять и обучить преемника, чем тратить время на то, чтобы помочь человеку вернуться к работе. Существует два аспекта третичной профилактики, которые организации могут учитывать:

Консультирование

Организации могут предоставить доступ к конфиденциальным профессиональным консультационным услугам для сотрудников, которые испытывают проблемы на рабочем месте или в личной жизни (Swanson and Murphy, 1991). Такие услуги могут предоставляться штатными консультантами или внешними агентствами в форме Программы помощи сотрудникам (EAP).

EAP предоставляют консультации, информацию и/или направление в соответствующие службы консультирования, лечения и поддержки. Такие услуги являются конфиденциальными и обычно обеспечивают круглосуточную контактную линию. Плата обычно производится из расчета на душу населения, исходя из общего числа сотрудников и количества часов консультирования, предусмотренных программой.

Консультирование является высококвалифицированным бизнесом и требует обширной подготовки. Важно обеспечить, чтобы консультанты прошли признанное обучение навыкам консультирования и имели доступ к подходящей среде, позволяющей им вести эту деятельность этично и конфиденциально.

Опять же, предоставление консультационных услуг, вероятно, будет особенно эффективным в борьбе со стрессом, вызванным стрессорами, действующими в организации, которые невозможно изменить (например, потеря работы), или стрессом, вызванным проблемами, не связанными с работой (например, тяжелая утрата, семейный распад), но которые, тем не менее, имеют тенденцию распространяться на трудовую жизнь. Это также полезно для направления сотрудников к наиболее подходящим источникам помощи для решения их проблем.

Содействие возвращению к работе

Для тех сотрудников, которые отсутствуют на работе из-за стресса, необходимо признать, что возвращение на работу само по себе, вероятно, будет «стрессовым» опытом. Важно, чтобы организации проявляли сочувствие и понимание в этих обстоятельствах. Необходимо провести собеседование по поводу «возвращения на работу», чтобы установить, готово ли заинтересованное лицо и счастливо ли оно вернуться ко всем аспектам своей работы. Переговоры должны включать в себя тщательное взаимодействие между работником, непосредственным руководителем и врачом. После того, как человек частично или полностью вернулся к своим обязанностям, серия последующих бесед, вероятно, будет полезна для наблюдения за его прогрессом и реабилитацией. Опять же, отдел гигиены труда может сыграть важную роль в процессе реабилитации.

Описанные выше варианты следует рассматривать не как взаимоисключающие, а скорее как потенциально дополняющие друг друга. Обучение управлению стрессом, мероприятия по укреплению здоровья и консультационные услуги полезны для расширения физических и психологических ресурсов человека, чтобы помочь ему изменить свою оценку стрессовой ситуации и лучше справляться с пережитым дистрессом (Berridge, Cooper and Highley, 1997). Однако существует множество потенциальных и постоянных источников стресса, которые человек, вероятно, будет воспринимать как не обладающий ресурсами или позиционной властью для изменения (например, структура, стиль управления или культура организации). Такие стрессоры требуют вмешательства на организационном уровне, если мы хотим удовлетворительно преодолеть их долгосрочное дисфункциональное воздействие на здоровье сотрудников. Их можно выявить только с помощью стресс-аудита.

Назад

Выгорание — это тип продолжительной реакции на хронические эмоциональные и межличностные стрессоры на работе. Он был концептуализирован как индивидуальный стрессовый опыт, встроенный в контекст сложных социальных отношений, и он включает в себя представление человека как о себе, так и о других. Таким образом, это было проблемой, вызывающей особую озабоченность в отношении профессий в сфере социальных услуг, где: (а) отношения между поставщиками и получателями занимают центральное место в работе; и (b) предоставление услуг, ухода, лечения или обучения может быть очень эмоциональным опытом. Есть несколько видов занятий, которые соответствуют этим критериям, включая здравоохранение, социальные услуги, психическое здоровье, уголовное правосудие и образование. Несмотря на то, что эти занятия различаются по характеру контактов между поставщиками и получателями, они схожи в том, что имеют структурированные отношения ухода, сосредоточенные вокруг текущих проблем получателя (психологических, социальных и/или физических). Мало того, что работа поставщика услуг над этими проблемами, вероятно, будет эмоционально заряженной, но решения могут быть не так легко получены, что усугубляет разочарование и двусмысленность рабочей ситуации. Человек, который постоянно работает с людьми в таких условиях, подвергается большему риску эмоционального выгорания.

Рабочее определение (и соответствующий исследовательский показатель), наиболее широко используемое в исследованиях выгорания, представляет собой трехкомпонентную модель, в которой выгорание концептуализируется с точки зрения эмоциональное истощение, деперсонализация и снижение личных достижений (Маслах, 1993; Маслах и Джексон, 1981/1986). Эмоциональное истощение относится к чувству эмоционального перенапряжения и истощения эмоциональных ресурсов. Деперсонализация относится к негативной, черствой или чрезмерно отстраненной реакции на людей, которым обычно оказываются услуги или забота. Снижение личных достижений относится к снижению чувства компетентности и успешных достижений в работе.

Эта многомерная модель выгорания имеет важное теоретическое и практическое значение. Он обеспечивает более полное понимание этой формы стресса на работе, помещая его в его социальный контекст и определяя разнообразие психологических реакций, которые могут испытывать разные работники. Такие дифференциальные реакции могут быть не просто функцией отдельных факторов (таких как личность), но могут отражать различное влияние ситуационных факторов на три измерения выгорания. Например, определенные характеристики работы могут влиять на источники эмоционального стресса (и, следовательно, на эмоциональное истощение) или на ресурсы, доступные для успешного выполнения работы (и, следовательно, на личные достижения). Этот многоаспектный подход также подразумевает, что мероприятия по снижению выгорания должны планироваться и разрабатываться с точки зрения конкретного компонента выгорания, который необходимо устранить. То есть может быть эффективнее подумать о том, как уменьшить вероятность эмоционального истощения, или предотвратить тенденцию к деперсонализации, или усилить чувство выполненного долга, а не использовать более рассредоточенный подход.

В соответствии с этой социальной структурой эмпирические исследования эмоционального выгорания были сосредоточены главным образом на ситуационных и профессиональных факторах. Так, исследования включали такие переменные, как отношения на работе (клиенты, коллеги, начальники) и дома (семья), удовлетворенность работой, ролевой конфликт и ролевая неопределенность, отказ от работы (текучка, прогулы), ожидания, загруженность, тип должности. и срок пребывания на рабочем месте, институциональная политика и так далее. Изучаемыми личностными факторами чаще всего являются демографические переменные (пол, возраст, семейное положение и др.). Кроме того, некоторое внимание было уделено личностным переменным, личному здоровью, отношениям с семьей и друзьями (социальная поддержка дома), а также личным ценностям и обязательствам. В целом, рабочие факторы более тесно связаны с выгоранием, чем биографические или личные факторы. С точки зрения предшественников выгорания наиболее важными кажутся три фактора: ролевой конфликт, отсутствие контроля или автономии и отсутствие социальной поддержки на работе. Последствия эмоционального выгорания чаще всего проявляются в различных формах отказа от работы и неудовлетворенности, что приводит к ухудшению качества ухода или услуг, предоставляемых клиентам или пациентам. Выгорание, по-видимому, коррелирует с различными показателями личной дисфункции, о которых сообщают сами люди, включая проблемы со здоровьем, повышенное употребление алкоголя и наркотиков, а также супружеские и семейные конфликты. Уровень выгорания кажется довольно стабильным с течением времени, что подчеркивает представление о том, что его природа скорее хроническая, чем острая (см. Kleiber and Enzmann, 1990; Schaufeli, Maslach and Marek, 1993, обзоры этой области).

Вопрос для будущих исследований касается возможных диагностических критериев эмоционального выгорания. Выгорание часто описывают с точки зрения дисфорических симптомов, таких как истощение, усталость, потеря чувства собственного достоинства и депрессия. Тем не менее, депрессия считается независимой от контекста и распространенной во всех ситуациях, тогда как выгорание считается связанным с работой и конкретной ситуацией. Другие симптомы включают проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и негативизм, а также значительное снижение работоспособности в течение нескольких месяцев. Обычно предполагается, что симптомы эмоционального выгорания проявляются у «нормальных» людей, не страдающих предшествующей психопатологией или идентифицируемым органическим заболеванием. Смысл этих представлений о возможных отличительных симптомах выгорания заключается в том, что выгорание можно диагностировать и лечить на индивидуальном уровне.

Однако, учитывая доказательства ситуативной этиологии выгорания, больше внимания уделялось социальным, а не личным вмешательствам. Социальная поддержка, особенно со стороны сверстников, кажется эффективной в снижении риска эмоционального выгорания. Адекватная профессиональная подготовка, включающая подготовку к трудным и стрессовым ситуациям, связанным с работой, помогает развить у людей чувство самоэффективности и мастерства в своих рабочих ролях. Участие в более крупном сообществе или группе, ориентированной на действия, также может противодействовать беспомощности и пессимизму, которые обычно вызываются отсутствием долгосрочных решений проблем, с которыми сталкивается работник. Подчеркивание положительных аспектов работы и поиск способов сделать обычные задачи более значимыми — это дополнительные методы повышения самоэффективности и контроля.

Существует растущая тенденция рассматривать выгорание как динамический процесс, а не как статическое состояние, и это имеет важные последствия для предложения моделей развития и показателей процесса. Результаты исследований, которые можно ожидать от этой новой точки зрения, должны давать все более сложные знания об опыте выгорания и позволят как отдельным лицам, так и учреждениям более эффективно решать эту социальную проблему.

Назад

Карлес Мунтанер и Уильям В. Итон

Введение

Психическое заболевание является одним из хронических последствий стресса на работе, который ложится тяжелым социальным и экономическим бременем на сообщества (Дженкинс и Кони, 1992; Миллер и Келман, 1992). Две дисциплины, психиатрическая эпидемиология и социология психического здоровья (Aneshensel, Rutter and Lachenbruch, 1991), изучали влияние психосоциальных и организационных факторов работы на психические заболевания. Эти исследования можно классифицировать в соответствии с четырьмя различными теоретическими и методологическими подходами: (1) исследования только одной профессии; (2) исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации; (3) сравнительные исследования профессиональных категорий; и (4) исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска. Мы рассматриваем каждый из этих подходов и обсуждаем их значение для исследований и профилактики.

Исследования одной профессии

Существует множество исследований, в которых основное внимание уделялось одной профессии. Депрессия была в центре внимания недавних исследований секретарей (Garrison and Eaton, 1992), профессионалов и менеджеров (Phelan et al., 1991; Bromet et al., 1990), работников компьютеров (Mino et al., 1993), пожарных ( Guidotti, 1992), учителей (Schonfeld, 1992) и «макиладорас» (Guendelman and Silberg, 1993). Алкоголизм, злоупотребление наркотиками и наркомания недавно были связаны со смертностью среди водителей автобусов (Michaels and Zoloth, 1991), а также с управленческими и профессиональными занятиями (Bromet et al., 1990). Симптомы тревоги и депрессии, свидетельствующие о психическом расстройстве, были обнаружены у рабочих-швейников, медсестер, учителей, социальных работников, работников морской нефтяной промышленности и молодых врачей (Brisson, Vezina and Vinet, 1992; Fith-Cozens, 1987; Fletcher, 1988; McGrath, Рейд и Бур, 1989; Паркс, 1992). Отсутствие группы сравнения затрудняет определение значимости данного типа исследования.

Исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации

Использование занятий в качестве показателей социальной стратификации имеет давнюю традицию в исследованиях психического здоровья (Liberatos, Link and Kelsey, 1988). Рабочие, занятые неквалифицированным физическим трудом, и государственные служащие низшего звена в Англии демонстрируют высокие показатели распространенности легких психических расстройств (Rodgers, 1991; Stansfeld and Marmot, 1992). Было обнаружено, что алкоголизм распространен среди рабочих в Швеции (Ojesjo, 1980) и еще более распространен среди менеджеров в Японии (Kawakami et al., 1992). Неспособность концептуально провести различие между влиянием профессий как таковых и факторами «образа жизни», связанными с профессиональными слоями, является серьезной слабостью этого типа исследования. Верно также и то, что род занятий является показателем социальной стратификации в ином смысле, чем социальный класс, т. е. поскольку последний подразумевает контроль над производственными активами (Kohn et al., 1990; Muntaner et al., 1994). Однако эмпирических исследований психических заболеваний с использованием этой концепции не проводилось.

Сравнительные исследования профессиональных категорий

Переписные категории профессий представляют собой легкодоступный источник информации, который позволяет исследовать связи между профессиями и психическими заболеваниями (Eaton et al., 1990). Эпидемиологический анализ области охвата (ECA) исследований всеобъемлющих профессиональных категорий дал результаты о высокой распространенности депрессии среди профессиональных, административных и домашних профессий (Roberts and Lee, 1993). В другом крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в округе Аламеда, были обнаружены высокие показатели депрессии среди рабочих (Kaplan et al., 1991). Высокие показатели распространенности алкогольной зависимости за 12 месяцев среди рабочих в Соединенных Штатах были обнаружены в ремесленных профессиях (15.6%) и чернорабочих (15.2%) среди мужчин, а также в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве и рыболовстве (7.5%) и неквалифицированных услуг. (7.2%) среди женщин (Harford et al., 1992). Показатели злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости в странах ЕЦА свидетельствуют о высокой распространенности среди транспортных, ремесленных и рабочих профессий (Roberts and Lee 1993). Работники сферы обслуживания, водители и неквалифицированные рабочие показали высокий уровень алкоголизма при исследовании населения Швеции (Agren and Romelsjo 1992). Распространенность злоупотребления наркотиками или зависимости за 6 месяцев в исследовании ECA была выше среди фермеров (4.7%), ремесленников (3.3%), операторов, транспортных и рабочих (1993%) (Roberts and Lee 1992). Анализ ECA совокупной распространенности всех синдромов злоупотребления психоактивными веществами или зависимости (Anthony et al., 1991) выявил более высокие показатели распространенности среди рабочих-строителей, плотников, строителей в целом, официантов, официанток, а также транспортных и транспортных профессий. В другом анализе ECA (Muntaner et al., 1980) по сравнению с управленческими профессиями больший риск шизофрении был обнаружен среди домашних работников, в то время как у художников и строителей был обнаружен более высокий риск шизофрении (бред и галлюцинации) по критерию A Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-III) (APA XNUMX).

Было проведено несколько исследований ECA с более конкретными профессиональными категориями. Помимо более точного определения профессиональной среды, они учитывают социально-демографические факторы, которые могли привести к ложным результатам в неконтролируемых исследованиях. Высокие показатели распространенности большой депрессии в течение 12 месяцев (выше 3-5% среди населения в целом (Robins and Regier, 1990) были зарегистрированы среди операторов ввода данных и операторов компьютерного оборудования (13%), а также машинисток, юристов, лиц со специальным образованием. учителя и консультанты (10%) (Eaton et al., 1990). После поправки на социально-демографические факторы доля юристов, учителей и консультантов была значительно выше по сравнению с работающим населением (Eaton et al., 1990). профессий, рабочие-строители, квалифицированные строители, водители большегрузных автомобилей и грузчики показали высокий уровень злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Mandell et al., 104).

Сравнительные исследования профессиональных категорий страдают теми же недостатками, что и исследования социальной стратификации. Таким образом, проблема с профессиональными категориями заключается в том, что определенные факторы риска обязательно будут упущены. Кроме того, факторы «образа жизни», связанные с профессиональными категориями, остаются мощным объяснением результатов.

Исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска

Большинство исследований стресса на работе и психических заболеваний проводилось с использованием шкал модели «требование/контроль» Карасека (Karasek and Theorell, 1990) или с использованием показателей, полученных из Словарь профессиональных титулов (DOT) (Каин и Трейман, 1981). Несмотря на методологические и теоретические различия, лежащие в основе этих систем, они измеряют схожие психосоциальные аспекты (контроль, существенная сложность и требования к работе) (Muntaner et al., 1993). Требования к работе связаны с большим депрессивным расстройством у мужчин-рабочих электростанций (Bromet, 1988). Было показано, что занятия, связанные с отсутствием руководства, контроля или планирования, опосредуют связь между социально-экономическим статусом и депрессией (Link et al., 1993). Однако в одном исследовании связь между низким уровнем контроля и депрессией не была обнаружена (Guendelman and Silberg, 1993). Ряд негативных последствий, связанных с работой, отсутствие внутреннего вознаграждения за работу и организационные стрессовые факторы, такие как ролевой конфликт и неопределенность, также были связаны с большой депрессией (Phelan et al., 1991). Злоупотребление алкоголем и проблемы, связанные с алкоголем, были связаны со сверхурочной работой и отсутствием внутреннего вознаграждения за работу у мужчин и с отсутствием гарантий занятости у женщин в Японии (Kawakami et al., 1993), а также с высокими требованиями и низким уровнем контроля со стороны мужчин в США (Бромет, 1988). Также среди мужчин в США высокие психологические или физические требования и низкий контроль были предикторами злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Crum et al., 1995). В другом анализе ECA высокие физические требования и низкий уровень свободы действий были предикторами зависимости от наркотиков (Muntaner et al., 1995). Физические требования и профессиональные риски были предикторами шизофрении, бреда или галлюцинаций в трех исследованиях, проведенных в США (Muntaner et al., 1991; Link et al., 1986; Muntaner et al., 1993). Физические потребности также были связаны с психическими заболеваниями у населения Швеции (Lundberg, 1991). Эти исследования имеют потенциал для профилактики, поскольку в центре внимания находятся конкретные, потенциально поддающиеся изменению факторы риска.

Последствия для исследований и профилактики

Будущие исследования могли бы извлечь пользу из изучения демографических и социологических характеристик рабочих, чтобы сосредоточить их внимание на собственно занятиях (Манделл и др., 1992). Если профессия считается индикатором социальной стратификации, следует попытаться приспособиться к факторам стресса, не связанным с работой. Необходимо изучить последствия хронического воздействия отсутствия демократии на рабочем месте (Johnson and Johansson, 1991). Основная инициатива по профилактике психологических расстройств, связанных с работой, направлена ​​на улучшение условий труда, услуг, исследований и наблюдения (Keita and Sauter, 1992; Sauter, Murphy and Hurrell, 1990).

В то время как некоторые исследователи утверждают, что реорганизация рабочих мест может повысить как производительность, так и здоровье работников (Karasek and Theorell, 1990), другие утверждают, что цели фирмы по максимизации прибыли и психическому здоровью работников противоречат друг другу (Phelan et al., 1991; Muntaner and O' Кампо, 1993; Ральф, 1983).

Назад

В литературе по гигиене труда появляется все больше свидетельств того, что психосоциальные факторы работы могут влиять на развитие проблем с опорно-двигательным аппаратом, включая заболевания как нижней части спины, так и верхних конечностей (Bongers et al., 1993). Психосоциальные рабочие факторы определяются как аспекты рабочей среды (такие как рабочие роли, рабочее давление, отношения на работе), которые могут способствовать возникновению стресса у отдельных лиц (Lim and Carayon, 1994; ILO, 1986). В этой статье представлен краткий обзор данных и основных механизмов, связывающих психосоциальные факторы работы и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, с акцентом на исследования заболеваний верхних конечностей среди офисных работников. Также обсуждаются направления будущих исследований.

Впечатляющий ряд исследований, проведенных с 1985 по 1995 год, связывал психосоциальные факторы на рабочем месте с проблемами опорно-двигательного аппарата верхних конечностей в условиях офисной работы (обширный обзор см. в Moon and Sauter 1996). В Соединенных Штатах эта взаимосвязь была впервые предложена в предварительном исследовании Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) (Smith et al., 1981). Результаты этого исследования показали, что операторы видеодисплеев (VDU), которые сообщали о меньшей самостоятельности и ясности ролей, а также о большей рабочей нагрузке и управленческом контроле над своими рабочими процессами, также сообщали о большем количестве проблем с опорно-двигательным аппаратом, чем их коллеги, которые не работали с VDU (Smith et al. 1981).

Недавние исследования, использующие более мощные статистические методы логического вывода, более четко указывают на влияние психосоциальных факторов работы на скелетно-мышечные расстройства верхних конечностей у офисных работников. Например, Lim и Carayon (1994) использовали методы структурного анализа для изучения взаимосвязи между психосоциальными факторами работы и скелетно-мышечным дискомфортом верхних конечностей в выборке из 129 офисных работников. Результаты показали, что психосоциальные факторы, такие как рабочая нагрузка, контроль задач и производственные квоты, были важными предикторами скелетно-мышечного дискомфорта верхних конечностей, особенно в области шеи и плеч. Демографические факторы (возраст, пол, стаж работы у работодателя, количество часов использования компьютера в день) и другие смешанные факторы (самоотчеты о состоянии здоровья, хобби и использование клавиатуры вне работы) контролировались в исследовании и не были связаны ни с одним из эти проблемы.

Подтверждающие результаты были получены Hales et al. (1994) в исследовании NIOSH заболеваний опорно-двигательного аппарата у 533 работников связи из 3 разных мегаполисов. Были исследованы два типа костно-мышечных исходов: (1) скелетно-мышечные симптомы верхних конечностей, определяемые только с помощью анкеты; и (2) возможные связанные с работой заболевания опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, которые выявлялись при медицинском осмотре в дополнение к анкете. Используя методы регрессии, исследование показало, что такие факторы, как нагрузка на работе и ограниченные возможности для принятия решений, были связаны как с усилением симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата, так и с увеличением физических признаков заболевания. Аналогичные отношения наблюдались в производственной среде, но в основном в отношении болей в спине (Bongers et al., 1993).

Исследователи предложили множество механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между психосоциальными факторами и проблемами опорно-двигательного аппарата (Sauter and Swanson, 1996; Smith and Carayon, 1996; Lim, 1994; Bongers et al., 1993). Эти механизмы можно разделить на четыре категории:

1. психофизиологический
2. поведенческий
3. физический
4. перцептивный.

Психофизиологические механизмы

Было продемонстрировано, что люди, работающие в стрессовых психосоциальных условиях, также проявляют повышенное вегетативное возбуждение (например, повышенная секреция катехоламинов, учащенное сердцебиение и кровяное давление, повышенное мышечное напряжение и т. д.) (Frankenhaeuser and Gardell, 1976). Это нормальная и адаптивная психофизиологическая реакция, которая подготавливает человека к действию. Однако длительное воздействие стресса может иметь пагубные последствия для опорно-двигательного аппарата, а также для здоровья в целом. Например, связанное со стрессом мышечное напряжение может увеличивать статическую нагрузку на мышцы, тем самым ускоряя мышечную усталость и связанный с ней дискомфорт (Westgaard and Bjorklund 1987; Grandjean 1986).

Поведенческие механизмы

Люди, находящиеся в состоянии стресса, могут изменить свое рабочее поведение таким образом, что это повысит нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Например, психологический стресс может привести к приложению большего усилия, чем необходимо, во время набора текста или других ручных задач, что приводит к повышенному износу опорно-двигательного аппарата.

Физические механизмы

Психосоциальные факторы могут напрямую влиять на физические (эргономические) требования работы. Например, увеличение нехватки времени, вероятно, приведет к увеличению темпа работы (т. е. увеличению числа повторений) и увеличению напряжения. В качестве альтернативы, работники, которым предоставлен больший контроль над своими задачами, могут корректировать свои задачи таким образом, чтобы уменьшить повторяемость (Lim and Carayon, 1994).

Механизмы восприятия

Sauter и Swanson (1996) предполагают, что взаимосвязь между биомеханическими стрессорами (например, эргономическими факторами) и развитием скелетно-мышечных проблем опосредована процессами восприятия, на которые влияют психосоциальные факторы на рабочем месте. Например, симптомы могут стать более очевидными на скучной, рутинной работе, чем на более увлекательных задачах, которые более полно занимают внимание работника (Pennebaker and Hall, 1982).

Необходимы дополнительные исследования для оценки относительной важности каждого из этих механизмов и их возможных взаимодействий. Кроме того, наше понимание причинно-следственных связей между психосоциальными трудовыми факторами и нарушениями опорно-двигательного аппарата выиграет от: (1) более широкого использования планов лонгитюдных исследований; (2) усовершенствованные методы оценки и устранения психологических и физических воздействий; и (3) улучшенное измерение скелетно-мышечных исходов.

Тем не менее, текущие данные о связи психосоциальных факторов и скелетно-мышечных нарушений впечатляют и предполагают, что психосоциальные вмешательства, вероятно, играют важную роль в предотвращении проблем с опорно-двигательным аппаратом на рабочем месте. В связи с этим несколько публикаций (NIOSH, 1988; ILO, 1986) содержат указания по оптимизации психосоциальной среды на работе. Как предложили Bongers et al. (1993), особое внимание следует уделить созданию благоприятной рабочей среды, управляемой рабочей нагрузки и большей автономии работников. Положительные эффекты таких переменных были очевидны в тематическом исследовании, проведенном Вестином (1990) из Federal Express Corporation. По словам Вестина, программа реорганизации работы, направленная на создание «поддерживающей сотрудников» рабочей среды, улучшение коммуникаций и снижение нагрузки на работу и время, была связана с минимальными признаками проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата.

Назад

Стресс, физическое и/или психологическое отклонение человека от стабильного равновесия, может быть результатом большого количества стрессоров, тех стимулов, которые вызывают стресс. Для получения хорошего общего представления о стрессе и наиболее распространенных факторах стресса на работе рекомендуется обсуждение Леви в этой главе теорий стресса на работе.

При решении вопроса о том, может ли стресс на работе влиять и влияет ли он на эпидемиологию рака, мы сталкиваемся с ограничениями: поиск литературы выявил только одно исследование фактического стресса на работе и рака у водителей городских автобусов (Michaels and Zoloth, 1991) (и есть лишь несколько исследований, в которых этот вопрос рассматривается более широко). Мы не можем принять результаты этого исследования, потому что авторы не учли ни воздействия выхлопных газов высокой плотности, ни курения. Кроме того, нельзя перенести результаты других заболеваний на рак, потому что механизмы заболевания очень сильно различаются.

Тем не менее, можно описать то, что известно о связи между более общими жизненными стрессорами и раком, и, кроме того, можно разумно применить эти выводы к ситуации на работе. Мы различаем связь стресса с двумя исходами: заболеваемостью раком и прогнозом рака. Срок падение очевидно означает возникновение рака. Однако заболеваемость устанавливается либо по клиническому диагнозу врача, либо при вскрытии. Поскольку рост опухоли медленный — от злокачественной мутации одной клетки до обнаружения опухолевой массы может пройти от 1 до 20 лет — исследования заболеваемости включают как инициацию, так и рост. На второй вопрос, может ли стресс повлиять на прогноз, можно ответить только в исследованиях онкологических больных после постановки диагноза.

Мы отличаем когортные исследования от исследований случай-контроль. Это обсуждение сосредоточено на когортных исследованиях, где интересующий фактор, в данном случае стресс, измеряется на когорте здоровых людей, а заболеваемость раком или смертность определяются через несколько лет. По ряду причин мало внимания уделяется исследованиям типа «случай-контроль», которые сравнивают сообщения о стрессе, текущем или до постановки диагноза, у больных раком (случаи) и у людей без рака (контрольная группа). Во-первых, никогда нельзя быть уверенным в том, что контрольная группа хорошо соответствует контрольной группе в отношении других факторов, которые могут повлиять на сравнение. Во-вторых, рак может вызывать и вызывает физические, психологические и поведенческие изменения, в основном негативные, которые могут повлиять на выводы. В-третьих, известно, что эти изменения приводят к увеличению количества сообщений о стрессовых событиях (или их тяжести) по сравнению с сообщениями контрольной группы, что приводит к предвзятым выводам о том, что пациенты испытали более или более тяжелые стрессовые события, чем контрольная группа. (Уотсон и Пеннебейкер, 1989).

Стресс и заболеваемость раком

Большинство исследований стресса и заболеваемости раком были типа «случай-контроль», и мы обнаружили дикую смесь результатов. Поскольку в той или иной степени эти исследования не смогли контролировать загрязняющие факторы, мы не знаем, каким из них можно доверять, и здесь они игнорируются. Среди когортных исследований количество исследований, показывающих, что люди, подвергающиеся большему стрессу, не болеют раком в большей степени, чем те, кто подвергается меньшему стрессу, значительно превышает число, показывающее обратное (Fox, 1995). Приведены результаты для нескольких напряженных групп.

1. Потерпевшие супруги. В финском исследовании 95,647 3 овдовевших лиц их уровень смертности от рака отличался всего на 12% от уровня неовдовевшего населения того же возраста за пятилетний период. Исследование причин смерти в течение 4,032 лет после тяжелой утраты у XNUMX овдовевших в штате Мэриленд показало, что смертей от рака среди вдов не больше, чем среди тех, кто все еще состоит в браке, — фактически смертей было немного меньше, чем среди женатых. В Англии и Уэльсе Управление переписей и обследований населения показало мало свидетельств увеличения заболеваемости раком после смерти супруга и лишь небольшое, незначительное увеличение смертности от рака.
2. В депрессии. Одно исследование показало, а четыре — нет, повышенную смертность от рака в годы, следующие за измерением депрессивного настроения (Fox, 1989). Ее следует отличать от госпитализируемой депрессии, по которой не проводилось хорошо контролируемых крупномасштабных когортных исследований и которая явно включает патологическую депрессию, неприменимую к здоровому работающему населению. Однако даже среди этой группы пациентов с клинической депрессией наиболее тщательно проанализированные небольшие исследования не показывают избытка рака.
3. Группа из 2,020 мужчин в возрасте от 35 до 55 лет, работающих на заводе электротоваров в Чикаго, находилась под наблюдением в течение 17 лет после прохождения тестирования. Те, чей самый высокий балл по различным шкалам личности был зарегистрирован по шкале депрессивного настроения, показали уровень смертности от рака в 2.3 раза выше, чем у мужчин, чей самый высокий балл не был связан с депрессивным настроением. Коллега исследователя следил за выжившей когортой еще три года; уровень смертности от рака во всей группе с сильным депрессивным настроением снизился в 1.3 раза по сравнению с контрольной группой. Второе исследование с участием 6,801 взрослого в округе Аламеда, штат Калифорния, не показало избыточной смертности от рака среди людей с депрессивным настроением при наблюдении в течение 17 лет. В третьем исследовании 2,501 человека с депрессивным настроением в округе Вашингтон, штат Мэриленд, у некурящих не было выявлено избыточной смертности от рака в течение 13 лет по сравнению с некурящими контрольной группой, но среди курильщиков была повышенная смертность. Позже выяснилось, что результаты для курильщиков были неверными, поскольку исследователи упустили из виду загрязняющий фактор. Четвертое исследование с участием 8,932 женщин в Медицинском центре Кайзер-Перманенте в Уолнат-Крик, Калифорния, не показало превышения смертности от рака молочной железы в течение 11–14 лет среди женщин с депрессивным настроением на момент измерения. Пятое исследование, проведенное на рандомизированной национальной выборке из 2,586 человек в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания в Соединенных Штатах, не показало превышения смертности от рака среди тех, у кого было депрессивное настроение, при измерении по любой из двух независимых шкал настроения. Объединенные результаты исследований 22,351 2,020 человека, состоящих из разрозненных групп, сильно противоречат противоположным результатам одного исследования XNUMX человек.
4. Другие стрессоры. Исследование 4,581 гавайского мужчины японского происхождения не выявило более высокой заболеваемости раком в течение 10 лет среди тех, кто сообщил о высоком уровне стрессовых жизненных событий в начале исследования, чем у тех, кто сообщил о более низком уровне. Было проведено исследование 9,160 солдат армии США, находившихся в плену на Тихоокеанском и европейском театрах военных действий во время Второй мировой войны и в Корее во время корейского конфликта. Смертность от рака с 1946 по 1975 год была либо меньше, либо не отличалась от той, что наблюдалась среди солдат, соответствующих зоне боевых действий и боевой деятельности, которые не были военнопленными. В исследовании 9,813 1944 военнослужащих армии США, уволенных из армии в 1946 году из-за «психоневроза», состояния хронического стресса на первый взгляд, их смертность от рака за период с 1969 по XNUMX год сравнивалась со смертностью от рака в соответствующей группе без такого диагноза. . Частота психоневротиков была не выше, чем у контрольной группы, и фактически была немного ниже, хотя и незначительно.
5. Пониженный уровень стресса. В некоторых исследованиях есть данные, но не в других, что более высокий уровень социальной поддержки и социальных связей связан с меньшим риском развития рака в будущем. Существует так мало исследований по этой теме, а наблюдаемые различия настолько неубедительны, что самое разумное, что может сделать благоразумный рецензент, — это предположить возможность истинной связи. Нам нужны более веские доказательства, чем те, которые предлагаются противоречивыми исследованиями, которые уже были проведены.

Стресс и прогноз рака

Эта тема представляет меньший интерес, потому что так мало людей трудоспособного возраста болеют раком. Тем не менее, следует упомянуть, что, хотя в некоторых исследованиях были обнаружены различия в выживаемости в отношении стресса до постановки диагноза, другие исследования не выявили различий. При оценке этих результатов следует вспомнить параллельные, показывающие, что не только больные раком, но и люди с другими заболеваниями сообщают о большем количестве прошлых стрессовых событий, чем здоровые люди, в значительной степени из-за психологических изменений, вызванных самой болезнью и , далее, знанием того, что человек болен. Что касается прогноза, несколько исследований показали более высокую выживаемость среди людей с хорошей социальной поддержкой по сравнению с теми, у кого социальная поддержка была меньше. Возможно, чем больше социальной поддержки, тем меньше стресса, и наоборот. Однако, что касается как заболеваемости, так и прогноза, существующие исследования в лучшем случае носят лишь предположительный характер (Fox, 1995).

Изучение животных

Было бы поучительно посмотреть, какое влияние оказал стресс в экспериментах на животных. Результаты среди хорошо проведенных исследований гораздо четче, но не решающие. Установлено, что стрессированные животные с вирусными опухолями демонстрируют более быстрый рост опухоли и раньше умирают, чем не подвергнутые стрессу животные. Но обратное верно для невирусных опухолей, то есть тех, которые производятся в лаборатории химическими канцерогенами. Например, у животных, подвергшихся стрессу, меньше опухолей и более длительная выживаемость после начала рака, чем у животных, не подвергавшихся стрессу (Justice, 1985). Однако в промышленно развитых странах только от 3 до 4% злокачественных новообразований человека являются вирусными. Все остальные обусловлены химическими или физическими раздражителями — курением, рентгеновскими лучами, промышленными химикатами, ядерным излучением (например, радоном), чрезмерным солнечным светом и так далее. Таким образом, если экстраполировать результаты на животных, можно сделать вывод, что стресс благотворно влияет как на заболеваемость раком, так и на выживаемость. По ряду причин не следует делать такой вывод (Justice, 1985; Fox, 1981). Результаты с животными могут быть использованы для создания гипотез, касающихся данных, описывающих людей, но не могут быть основой для выводов о них.

Заключение

Ввиду разнообразия стрессоров, которые исследовались в литературе — долгосрочных, краткосрочных, более тяжелых, менее тяжелых, многих типов — и преобладания результатов, указывающих на незначительное влияние или отсутствие влияния на более позднюю заболеваемость раком, разумно предположить, что те же самые результаты применимы и к рабочей ситуации. Что касается прогноза рака, было проведено слишком мало исследований, чтобы делать какие-либо выводы, даже предварительные, о стрессорах. Однако возможно, что сильная социальная поддержка может немного снизить заболеваемость и, возможно, увеличить выживаемость.

Назад

В течение многих лет считалось, что психологический стресс способствует развитию язвенной болезни (которая включает язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки). Совсем недавно исследователи и медицинские работники предположили, что стресс может также быть связан с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как неязвенная диспепсия (связанная с симптомами боли в верхней части живота, дискомфортом и тошнотой, сохраняющимися при отсутствии какой-либо идентифицируемой органической причины) и раздраженным кишечником. синдром (определяемый как измененные привычки кишечника плюс боль в животе при отсутствии аномальных физикальных данных). В этой статье рассматривается вопрос о том, существуют ли убедительные эмпирические данные, позволяющие предположить, что психологический стресс является предрасполагающим фактором в этиологии или обострении этих трех желудочно-кишечных расстройств.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Имеются четкие доказательства того, что люди, подвергающиеся острому стрессу в контексте тяжелой физической травмы, склонны к развитию язв. Однако менее очевидно, вызывают ли жизненные стрессы сами по себе (такие как понижение в должности или смерть близкого родственника) или усугубляют язвы. Как миряне, так и практикующие врачи обычно связывают язвы и стресс, возможно, как следствие ранней психоаналитической точки зрения Александера (1950) на эту тему. Александер предположил, что склонные к язве люди страдали от конфликтов зависимости в своих отношениях с другими; считалось, что в сочетании с конституциональной тенденцией к хронической гиперсекреции желудочного сока конфликты зависимости приводят к образованию язвы. Психоаналитическая точка зрения не получила сильной эмпирической поддержки. Пациенты с язвой, по-видимому, не проявляют больше конфликтов зависимости, чем группы сравнения, хотя пациенты с язвой действительно демонстрируют более высокий уровень тревоги, покорности и депрессии (Whitehead and Schuster, 1985). Однако уровень невротизма, характерный для некоторых пациентов с язвой, имеет тенденцию быть незначительным, и лишь немногие из них могут рассматриваться как имеющие психопатологические признаки. В любом случае, исследования эмоциональных расстройств у больных язвой, как правило, включали тех людей, которые обращаются за медицинской помощью по поводу своего расстройства; эти люди не могут быть репрезентативными для всех больных язвой.

Связь между стрессом и язвой следует из предположения, что некоторые люди генетически предрасположены к гиперсекретированию желудочной кислоты, особенно во время стрессовых эпизодов. Действительно, около двух третей пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки имеют повышенный уровень пепсиногена; повышенный уровень пепсиногена также связан с язвенной болезнью. Brady и коллеги (1958) исследования «исполнительных» обезьян первоначально подтвердили идею о том, что стрессовый образ жизни или профессия могут способствовать патогенезу желудочно-кишечных заболеваний. Они обнаружили, что у обезьян, которые должны были выполнять задачу по нажатию рычага, чтобы избежать болезненных ударов электрическим током (предполагаемые «руководители», которые контролировали стрессор), чаще развивались язвы желудка, чем у обезьян сравнения, которые пассивно получали такое же количество и интенсивность ударов током. Аналогия с энергичным бизнесменом какое-то время была очень убедительной. К сожалению, их результаты были смешаны с беспокойством; тревожных обезьян с большей вероятностью назначали на «руководящую» роль в лаборатории Брейди, потому что они быстро научились нажимать на рычаг. Попытки воспроизвести их результаты с использованием случайного распределения субъектов по условиям не увенчались успехом. Действительно, данные показывают, что у животных, не контролирующих стрессовые факторы окружающей среды, развиваются язвы (Weiss, 1971). Люди, страдающие язвенной болезнью, также склонны быть застенчивыми и заторможенными, что противоречит стереотипу склонного к язве бизнесмена, который ведет активный образ жизни. Наконец, модели на животных имеют ограниченную полезность, поскольку они сосредоточены на развитии язвы желудка, в то время как у людей большинство язв возникает в двенадцатиперстной кишке. У лабораторных животных редко развиваются язвы двенадцатиперстной кишки в ответ на стресс.

Экспериментальные исследования физиологических реакций больных язвой по сравнению с нормальными субъектами на лабораторные стрессоры не всегда показывают чрезмерные реакции у пациентов. Предположение о том, что стресс приводит к усилению секреции кислоты, что, в свою очередь, приводит к изъязвлению, представляется проблематичным, если учесть, что психологический стресс обычно вызывает реакцию симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система подавляет, а не усиливает желудочную секрецию, которая опосредуется через внутренностные нервы. Помимо гиперсекреции были предложены другие факторы этиологии язвы, а именно быстрое опорожнение желудка, неадекватная секреция бикарбоната и слизи и инфекция. Стресс потенциально может повлиять на эти процессы, хотя доказательств этого недостаточно.

Сообщается, что язвы чаще встречаются в военное время, но методологические проблемы в этих исследованиях требуют осторожности. В качестве доказательства роли психологического стресса в развитии язвы иногда приводят исследование авиадиспетчеров (Cobb and Rose, 1973). Хотя авиадиспетчеры значительно чаще, чем контрольная группа пилотов, сообщали о симптомах, типичных для язвы, частота подтвержденной язвы среди авиадиспетчеров не превышала базовую частоту возникновения язвы среди населения в целом.

Исследования острых жизненных событий также представляют запутанную картину взаимосвязи между стрессом и язвой (Piper and Tennant, 1993). Было проведено много исследований, хотя в большинстве этих исследований использовались небольшие выборки, и они были кросс-секционными или ретроспективными по дизайну. В большинстве исследований не было обнаружено, что пациенты с язвенной болезнью перенесли больше острых жизненных событий, чем контрольная группа или пациенты с состояниями, не связанными со стрессом, такими как камни в желчном пузыре или почки. Тем не менее, пациенты с язвенной болезнью сообщали о большем количестве хронических стрессоров, связанных с личной угрозой или неудовлетворенностью целями до начала или рецидива язвы. В двух проспективных исследованиях сообщения о том, что испытуемые находились в состоянии стресса или имели семейные проблемы на исходном уровне, предсказывали последующее развитие язв. К сожалению, в обоих проспективных исследованиях для измерения стресса использовались однопунктовые шкалы. Другое исследование показало, что медленное заживление язв или рецидив были связаны с более высоким уровнем стресса, но индексы стресса, использованные в этих исследованиях, не были подтверждены и могли быть перепутаны с личностными факторами.

Таким образом, данные о роли стресса в возникновении и обострении язвы ограничены. Необходимы крупномасштабные популяционные проспективные исследования возникновения жизненных событий, в которых используются проверенные измерения острого и хронического стресса и объективные индикаторы язвенной болезни. На данный момент доказательств связи между психологическим стрессом и язвой недостаточно.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в прошлом считался расстройством, связанным со стрессом, отчасти потому, что физиологический механизм синдрома неизвестен, а также потому, что большая часть страдающих СРК сообщает, что стресс вызвал изменение их привычек кишечника. Как и в литературе по язвенной болезни, трудно оценить ценность ретроспективных отчетов о стрессорах и симптомах у пациентов с СРК. Пытаясь объяснить свой дискомфорт, больные люди могут ошибочно связывать симптомы со стрессовыми жизненными событиями. Два недавних проспективных исследования пролили больше света на этот вопрос, и оба обнаружили ограниченную роль стрессовых событий в возникновении симптомов СРК. Уайтхед и др. (1992) провели выборку местных жителей, страдающих симптомами СРК, которые сообщали о жизненных событиях и симптомах СРК с интервалом в три месяца. Только около 10% различий в симптомах кишечника среди этих жителей можно отнести к стрессу. Suls, Wan и Blanchard (1994) заставляли пациентов с СРК вести дневник стрессоров и симптомов в течение 21 дня подряд. Они не обнаружили последовательных доказательств того, что ежедневные стрессоры увеличивают частоту или тяжесть симптоматики СРК. Жизненный стресс, по-видимому, мало влияет на острые изменения при СРК.

Неязвенная диспепсия

Симптомы неязвенной диспепсии (НЯД) включают вздутие живота и полноту, отрыжку, рвоту, тошноту и изжогу. В одном ретроспективном исследовании пациенты с НЯД сообщали о большем количестве острых жизненных событий и более угрожающих хронических заболеваниях по сравнению со здоровыми членами сообщества, но в других исследованиях не удалось найти взаимосвязь между жизненным стрессом и функциональной диспепсией. Случаи NUD также демонстрируют высокий уровень психопатологии, особенно тревожных расстройств. В отсутствие проспективных исследований жизненного стресса можно сделать несколько выводов (Bass, 1986; Whitehead, 1992).

Выводы

Несмотря на значительное эмпирическое внимание, до сих пор не вынесен вердикт о взаимосвязи между стрессом и развитием язв. Современные гастроэнтерологи сосредоточились главным образом на наследственных уровнях пепсиногена, неадекватной секреции бикарбонатов и слизи и Heliobacter пилори инфекция как причина язвы. Если жизненный стресс и играет роль в этих процессах, то его вклад, вероятно, слабый. Хотя меньше исследований посвящено роли стресса в СРК и НЯД, доказательства связи со стрессом здесь также слабы. Имеются данные о том, что для всех трех расстройств тревожность среди пациентов выше, чем в общей популяции, по крайней мере, среди тех, кто обращается за медицинской помощью (Whitehead, 1992). Является ли это предвестником или следствием желудочно-кишечного заболевания, окончательно не установлено, хотя последнее мнение кажется более верным. В современной практике язвенные больные получают медикаментозное лечение, редко рекомендуется психотерапия. Противотревожные препараты обычно назначают пациентам с СРК и НЯД, вероятно, потому, что физиологическое происхождение этих расстройств до сих пор неизвестно. Лечение стресса с некоторым успехом применялось у пациентов с СРК (Blanchard et al., 1992), хотя эта группа пациентов также довольно легко реагирует на лечение плацебо. Наконец, пациенты, страдающие язвой, СРК или НЯК, вполне могут быть разочарованы предположениями членов семьи, друзей и практикующих врачей о том, что их состояние было вызвано стрессом.

Назад

Торес Теорелл и Джеффри В. Джонсон

Научные данные, свидетельствующие о том, что воздействие стресса на работе увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, значительно возросли, начиная с середины 1980-х годов (Gardell, 1981; Karasek and Theorell, 1990; Johnson and Johansson, 1991). Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются причиной смерти номер один в экономически развитых обществах и способствуют увеличению расходов на медицинское обслуживание. Заболевания сердечно-сосудистой системы включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертоническую болезнь, цереброваскулярную болезнь и другие заболевания сердца и системы кровообращения.

Большинство проявлений ишемической болезни сердца частично вызвано сужением коронарных артерий вследствие атеросклероза. Известно, что на коронарный атеросклероз влияет ряд индивидуальных факторов, включая: семейный анамнез, потребление насыщенных жиров с пищей, высокое кровяное давление, курение сигарет и физические упражнения. Кроме наследственности, на все эти факторы может влиять рабочая среда. Плохая рабочая среда может снизить желание бросить курить и вести здоровый образ жизни. Таким образом, неблагоприятная рабочая среда может влиять на ишемическую болезнь сердца через влияние на классические факторы риска.

Есть также прямое влияние стрессовой рабочей среды на нейрогормональные подъемы, а также на сердечный метаболизм. Сочетание физиологических механизмов, связанных со стрессовой трудовой деятельностью, может увеличить риск инфаркта миокарда. Повышение уровня мобилизующих энергию гормонов, которое увеличивается в периоды чрезмерного стресса, может сделать сердце более уязвимым к фактической гибели мышечной ткани. И наоборот, в периоды стресса количество гормонов восстановления и восстановления энергии, которые защищают сердечную мышцу от неблагоприятного воздействия гормонов мобилизации энергии, снижается. Во время эмоционального (и физического) стресса сердце бьется быстрее и сильнее в течение длительного периода времени, что приводит к избыточному потреблению кислорода в сердечной мышце и увеличению вероятности сердечного приступа. Стресс также может нарушать сердечный ритм сердца. Нарушение, связанное с быстрым сердечным ритмом, называется тахиаритмией. Когда частота сердечных сокращений настолько высока, что сердцебиение становится неэффективным, может возникнуть опасная для жизни фибрилляция желудочков.

Ранние эпидемиологические исследования психосоциальных условий труда, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, показали, что высокий уровень работы требует повышенного риска ИБС. Например, проспективное исследование бельгийских банковских служащих показало, что у сотрудников частного банка частота инфаркта миокарда значительно выше, чем у работников государственных банков, даже после поправки на биомедицинские факторы риска (Komitzer et al., 1982). Это исследование показало возможную связь между требованиями к работе (которые были выше в частных банках) и риском инфаркта миокарда. Ранние исследования также указывали на более высокую частоту инфаркта миокарда среди служащих низшего звена в крупных компаниях (Pell and d'Alonzo, 1963). Это повысило вероятность того, что психосоциальный стресс не может быть в первую очередь проблемой для людей с высокой степенью ответственности, как предполагалось ранее.

С начала 1980-х годов многие эпидемиологические исследования изучали конкретную гипотезу, предложенную моделью спроса/контроля, разработанной Карасеком и другими (Karasek and Theorell, 1990; Johnson and Johansson, 1991). В этой модели утверждается, что напряжение на работе возникает из-за того, что организации труда сочетают высокие требования к производительности с низким уровнем контроля над тем, как должна выполняться работа. Согласно модели, контроль работы можно понимать как «свободу принятия решений о работе» или полномочия по принятию решений, связанных с задачей, разрешенные данной работой или рабочей организацией. Эта модель предсказывает, что те работники, которые подвергаются высоким требованиям и слабому контролю в течение длительного периода времени, будут иметь более высокий риск нейрогормонального возбуждения, что может привести к неблагоприятным патофизиологическим эффектам на систему сердечно-сосудистых заболеваний, что в конечном итоге может привести к повышенному риску атеросклеротических заболеваний. болезни сердца и инфаркт миокарда.

В период с 1981 по 1993 год в большинстве из 36 исследований, в которых изучалось влияние высоких требований и низкого контроля на сердечно-сосудистые заболевания, были обнаружены значительные и положительные ассоциации. В этих исследованиях использовались различные исследовательские проекты, и они проводились в Швеции, Японии, США, Финляндии и Австралии. Были изучены различные исходы, включая заболеваемость и смертность от ИБС, а также факторы риска ИБС, включая артериальное давление, курение сигарет, индекс массы левого желудочка и симптомы ИБС. Несколько недавних обзорных статей подытоживают эти исследования (Kristensen 1989; Baker et al. 1992; Schnall, Landsbergis and Baker 1994; Theorell and Karasek 1996). Эти рецензенты отмечают, что эпидемиологическое качество этих исследований высокое и, кроме того, более сильные дизайны исследований, как правило, находят большую поддержку моделей «спрос/контроль». В целом поправка на стандартные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний не устраняет и не уменьшает значительно величину связи между комбинацией высокого спроса/низкого контроля и риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако важно отметить, что методология этих исследований существенно различалась. Наиболее важным отличием является то, что в некоторых исследованиях использовались собственные описания респондентами их рабочих ситуаций, в то время как в других использовался метод «среднего балла», основанный на агрегировании ответов репрезентативной в национальном масштабе выборки работников в пределах их соответствующих групп должностей. Исследования с использованием описаний работы, о которых сообщали сами, показали более высокие относительные риски (2.0–4.0 по сравнению с 1.3–2.0). Было показано, что психологические требования к работе относительно более важны в исследованиях, использующих данные, о которых сообщают сами люди, чем в исследованиях, использующих агрегированные данные. Было обнаружено, что переменные контроля работы более последовательно связаны с избыточным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от того, какой метод воздействия использовался.

Недавно социальная поддержка, связанная с работой, была добавлена ​​к формулировке контроля спроса, и было показано, что работники с высокими требованиями, низким контролем и низкой поддержкой имеют более чем двукратный риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, у кого низкие требования, высокий уровень поддержки. контроль и высокая поддержка (Johnson and Hall 1994). В настоящее время предпринимаются усилия по изучению устойчивого воздействия требований, контроля и поддержки в течение «психосоциальной карьеры». Для участников получают описания всех профессий в течение всей трудовой карьеры, и профессиональные баллы используются для расчета общего воздействия на протяжении всей жизни. Было изучено «общее воздействие контроля над работой» в связи со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у работающих шведов, и даже после поправки на возраст, привычку курить, физические упражнения, этническую принадлежность, образование и социальный класс, низкое общее воздействие контроля над работой было связано с почти двукратным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. риск сердечно-сосудистой смерти в течение 14 лет наблюдения (Johnson et al., 1996).

Модель, подобная модели «требование/контроль», была разработана и протестирована Зигристом и его коллегами в 1990 г., в которой в качестве важнейших измерений используются «усилия» и «социальное вознаграждение». Гипотеза состоит в том, что высокие усилия без социального вознаграждения приводят к увеличению риска сердечно-сосудистые заболевания. В исследовании промышленных рабочих было показано, что сочетание высоких усилий и отсутствия вознаграждения предсказывало повышенный риск инфаркта миокарда независимо от биомедицинских факторов риска.

Было показано, что другие аспекты организации труда, такие как посменная работа, также связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Было обнаружено, что постоянное чередование ночной и дневной работы связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда (Kristensen, 1989; Theorell, 1992).

Будущие исследования в этой области, в частности, должны быть сосредоточены на определении взаимосвязи между воздействием стресса на работе и риском сердечно-сосудистых заболеваний в разных классах, полах и этнических группах.

Назад

Когда человек или животное подвергается психологическому стрессу, возникает общая реакция, включающая как психологические, так и соматические (телесные) реакции. Это общая реакция тревоги, или общая активация, или тревожный сигнал, который влияет на все физиологические реакции, включая скелетно-мышечную систему, вегетативную систему (вегетативную систему), гормоны, а также иммунную систему.

С 1960-х годов мы изучаем, как мозг и через него психологические факторы регулируют и влияют на все физиологические процессы прямо или косвенно. Раньше считалось, что большие и существенные части нашей физиологии регулируются «бессознательно» или вовсе не мозговыми процессами. Нервы, регулирующие кишечник, железы и сердечно-сосудистую систему, были «автономными» или независимыми от центральной нервной системы (ЦНС); точно так же гормоны и иммунная система были вне контроля центральной нервной системы. Однако вегетативная нервная система регулируется лимбическими структурами мозга и может быть поставлена ​​под прямой инструментальный контроль с помощью классических и инструментальных процедур обучения. Точно установлено и то, что центральная нервная система контролирует эндокринологические процессы.

Последним событием, подорвавшим представление об изоляции ЦНС от многих физиологических процессов, стала эволюция психоиммунологии. В настоящее время показано, что взаимодействие мозга (и психологических процессов) может влиять на иммунные процессы либо через эндокринную систему, либо путем прямой иннервации лимфоидной ткани. На сами лейкоциты также могут влиять непосредственно сигнальные молекулы из нервной ткани. Было продемонстрировано, что депрессия функции лимфоцитов следует за тяжелой утратой (Bartrop et al. 1977), а обусловленность иммуносупрессивной реакции у животных (Cohen et al. 1979) и психологические процессы оказывают влияние на выживаемость животных (Riley 1981). ; эти открытия явились вехами в развитии психоиммунологии.

В настоящее время хорошо известно, что психологический стресс вызывает изменения уровня антител в крови и уровня многих лейкоцитов. Кратковременный период стресса продолжительностью 30 минут может привести к значительному увеличению количества лимфоцитов и естественных киллеров (NK). После более длительных стрессовых ситуаций обнаруживаются изменения и в других компонентах иммунной системы. Сообщалось об изменениях количества почти всех типов лейкоцитов и уровней иммуноглобулинов и их комплементов; изменения также затрагивают важные элементы общего иммунного ответа и «иммунного каскада». Эти изменения сложны и кажутся двунаправленными. Сообщалось как об увеличении, так и о снижении. Изменения, по-видимому, зависят не только от вызывающей стресс ситуации, но и от того, какие механизмы выживания и защиты использует человек, чтобы справиться с этой ситуацией. Это особенно очевидно при изучении последствий реальных длительных стрессовых ситуаций, например связанных с работой или трудными жизненными ситуациями («жизненные стрессоры»). Описаны весьма специфические отношения между стилями совладания и защиты и несколькими подмножествами иммунных клеток (количество лимфо-, лейко- и моноцитов, общее количество Т-клеток и NK-клеток) (Olff et al., 1993).

Поиск иммунных параметров в качестве маркеров длительного устойчивого стресса не увенчался успехом. Поскольку взаимосвязь между иммуноглобулинами и факторами стресса продемонстрировала такую ​​сложность, понятно, что простого маркера не существует. Такие отношения, которые были обнаружены, иногда бывают положительными, иногда отрицательными. Что касается психологических профилей, то корреляционная матрица с одним и тем же психологическим набором в некоторой степени демонстрирует различные закономерности, меняющиеся от одной профессиональной группы к другой (Endresen et al., 1991). Внутри каждой группы закономерности кажутся стабильными в течение длительных периодов времени, вплоть до трех лет. Неизвестно, существуют ли генетические факторы, влияющие на весьма специфические отношения между стилями выживания и иммунными реакциями; если это так, то проявления этих факторов должны сильно зависеть от взаимодействия с жизненными стрессорами. Кроме того, неизвестно, возможно ли проследить уровень стресса человека в течение длительного периода времени, учитывая, что известны индивидуальный стиль преодоления, защиты и иммунного ответа. Этот тип исследований проводится с участием тщательно отобранного персонала, например, астронавтов.

В основном аргументе о том, что иммуноглобулины можно использовать в качестве достоверных маркеров риска для здоровья, может быть серьезный недостаток. Первоначальная гипотеза заключалась в том, что низкие уровни циркулирующих иммуноглобулинов могут сигнализировать о низкой резистентности и низкой иммунной компетентности. Однако низкие значения могут не свидетельствовать о низкой резистентности: они могут лишь свидетельствовать о том, что данный конкретный человек некоторое время не подвергался воздействию инфекционных агентов, — на самом деле, они могут свидетельствовать об исключительной степени здоровья. Низкие значения, которые иногда сообщают вернувшиеся астронавты и антарктический персонал, могут быть не сигналом стресса, а только низким уровнем бактериальной и вирусной нагрузки в окружающей среде, которую они покинули.

В клинической литературе есть много анекдотов, предполагающих, что психологический стресс или критические жизненные события могут влиять на течение серьезных и несерьезных заболеваний. По мнению некоторых, плацебо и «альтернативная медицина» могут оказывать свое действие через психоиммунологические механизмы. Есть утверждения, что сниженная (а иногда и повышенная) иммунная компетентность должна приводить к повышенной восприимчивости к инфекциям у животных и людей, а также к воспалительным состояниям, таким как ревматоидный артрит. Убедительно показано, что психологический стресс влияет на иммунный ответ на различные виды прививок. Студенты, испытывающие стресс при обследовании, сообщают о большем количестве симптомов инфекционного заболевания в этот период, что совпадает с более слабым клеточным иммунным контролем (Glaser et al., 1992). Есть также некоторые заявления о том, что психотерапия, в частности когнитивные тренировки по управлению стрессом, вместе с физическими тренировками могут влиять на реакцию антител на вирусную инфекцию.

Есть также некоторые положительные результаты в отношении развития рака, но их немного. Споры по поводу заявленной связи между личностью и предрасположенностью к раку не разрешены. Репликации должны быть расширены, чтобы включить измерения иммунных ответов на другие факторы, включая факторы образа жизни, которые могут быть связаны с психологией, но эффект рака может быть прямым следствием образа жизни.

Имеются достаточные доказательства того, что острый стресс изменяет иммунные функции у людей и что хронический стресс также может влиять на эти функции. Но в какой степени эти изменения являются достоверными и полезными индикаторами стресса на работе? В какой степени иммунные изменения — если они происходят — являются реальным фактором риска для здоровья? На момент написания этой статьи (1995 г.) в этой области нет единого мнения.

Для продвижения в этой области необходимы надежные клинические испытания и надежные эпидемиологические исследования. Но этот тип исследования требует больше средств, чем доступно исследователям. Эта работа также требует понимания психологии стресса, что не всегда доступно иммунологам, и глубокого понимания того, как работает иммунная система, что не всегда доступно психологам.

Назад

Работа может оказывать существенное влияние на эмоциональное благополучие работающих. В свою очередь, качество самочувствия работников на работе влияет на их поведение, принятие решений и взаимодействие с коллегами, а также распространяется на семейную и социальную жизнь.

Исследования, проведенные во многих странах, указывают на необходимость определения концепции в терминах двух отдельных аспектов, которые можно рассматривать как независимые друг от друга (Watson, Clark and Tellegen, 1988; Warr, 1994). Эти измерения можно назвать «удовольствием» и «возбуждением». Как показано на рисунке 1, определенная степень удовольствия или неудовольствия может сопровождаться высоким или низким уровнем умственного возбуждения, причем умственное возбуждение может быть как приятным, так и неприятным. На это указывают три оси благополучия, которые предлагаются для измерения: неудовольствие-наслаждение, тревога-комфорт и депрессия-энтузиазм.

Рисунок 1. Три основные оси измерения эмоционального благополучия

Связанное с работой благополучие часто измеряется просто по горизонтальной оси, простирающейся от «плохого самочувствия» до «хорошего самочувствия». Измерение обычно производится со ссылкой на шкалу удовлетворенности работой, и данные получают работники, указывающие на их согласие или несогласие с серией утверждений, описывающих их отношение к своей работе. Однако шкалы удовлетворенности работой не учитывают различия в умственном возбуждении и в этом отношении относительно нечувствительны. Также необходимы дополнительные формы измерения с точки зрения двух других осей на рисунке.

Когда низкие баллы по горизонтальной оси сопровождаются повышенным психическим возбуждением (верхний левый квадрант)плохое самочувствие обычно проявляется в виде беспокойства и напряжения; однако низкое удовольствие в сочетании с низким умственным возбуждением (внизу слева) наблюдается как депрессия и связанные с ней чувства. И наоборот, высокое удовольствие от работы может сопровождаться положительными эмоциями, которые характеризуются либо энтузиазмом, либо энергией. (3b) или психологической разрядкой и комфортом (2b). Это последнее различие иногда описывается в терминах мотивированной удовлетворенности работой. (3b) по сравнению с покорным, апатичным удовлетворением от работы (2b).

При изучении влияния организационных и психосоциальных факторов на самочувствие сотрудников желательно изучить все три оси. Для этого широко используются анкеты. Удовлетворение от работы (1а-1б) можно рассматривать в двух формах, которые иногда называют «безаспектной» и «аспектно-специфичной» удовлетворенностью работой. Удовлетворенность работой без аспектов, или общая, представляет собой всеобъемлющий набор чувств по поводу работы в целом, тогда как удовлетворенность по аспектам - это чувства по поводу конкретных аспектов работы. К основным аспектам относятся заработная плата, условия труда, руководитель и характер выполняемой работы.

Эти несколько форм удовлетворенности работой положительно взаимосвязаны, и иногда уместно просто измерить общую, независимую от аспектов удовлетворенность, а не исследовать отдельные, специфичные для аспектов удовлетворенности. Широко используется общий вопрос: «Насколько вы в целом удовлетворены своей работой?». Часто используемые ответы очень недоволен, немного недоволен, в меру доволен, очень доволен и Очень довольны, и обозначаются баллами от 1 до 5 соответственно. В общенациональных опросах обычно обнаруживается, что около 90% сотрудников считают себя в той или иной степени удовлетворенными, и часто желателен более чувствительный измерительный инструмент для получения более дифференцированных оценок.

Обычно применяется многоэлементный подход, возможно, охватывающий ряд различных аспектов. Например, в нескольких опросниках об удовлетворенности работой спрашивают об удовлетворенности человека следующими аспектами: физическими условиями труда; свобода выбора собственного метода работы; ваши коллеги по работе; признание, которое вы получаете за хорошую работу; ваш непосредственный начальник; объем возложенной на вас ответственности; ваша ставка заработной платы; ваша возможность использовать свои способности; отношения между менеджерами и рабочими; ваша загруженность; ваш шанс продвижения по службе; оборудование, которое вы используете; способ управления вашей фирмой; ваше рабочее время; количество разнообразия в вашей работе; и безопасность вашей работы. Средняя оценка удовлетворенности может быть рассчитана по всем пунктам, например, ответы на каждый пункт оцениваются от 1 до 5 (см. предыдущий абзац). В качестве альтернативы можно рассчитать отдельные значения для элементов «внутреннего удовлетворения» (относящихся к содержанию самой работы) и «внешнего удовлетворения» (относящихся к контексту работы, например, к коллегам и условиям труда).

Шкалы самоотчетов, которые измеряют оси два и три, часто покрывают только один конец возможного распределения. Например, некоторые шкалы беспокойства, связанного с работой, касаются чувства напряжения и беспокойства работника во время работы. (2a), но не проверяйте дополнительно более положительные формы аффекта по этой оси (2b). Основываясь на исследованиях в нескольких условиях (Watson, Clark and Tellegen, 1988; Warr, 1990), возможный подход заключается в следующем.

Оси 2 и 3 можно изучить, задав работникам следующий вопрос: «Если подумать о последних нескольких неделях, сколько времени ваша работа заставляла вас чувствовать каждое из следующих действий?», с вариантами ответов: никогда, изредка, время от времени, большую часть времени, большую часть времени, и все время (оценка от 1 до 6 соответственно). Тревога-комфорт варьируется в следующих состояниях: напряженность, тревога, тревога, спокойствие, комфорт и расслабленность. Депрессия-в-энтузиазм охватывает следующие состояния: подавленное, мрачное, несчастное, мотивированное, восторженное и оптимистичное. В каждом случае первые три пункта должны быть оценены в обратном порядке, чтобы высокий балл всегда отражал высокое благополучие, а пункты в анкете должны быть смешаны случайным образом. Для каждой оси можно рассчитать общий или средний балл.

В более общем плане следует отметить, что аффективное благополучие определяется не только текущим окружением человека. Хотя характеристики работы могут оказывать существенное влияние, благополучие также зависит от некоторых аспектов личности; люди различаются по своему базовому благополучию, а также по своей реакции на определенные рабочие характеристики.

Соответствующие личностные различия обычно описываются в терминах сохраняющихся аффективных предрасположенностей индивидов. Черта личности положительная аффективность (соответствует верхний правый квадрант) характеризуется в целом оптимистичными взглядами на будущее, эмоциями, которые имеют тенденцию быть положительными, и поведением, которое является относительно экстравертным. С другой стороны, отрицательная аффективность (соответствующая верхний левый квадрант) — это склонность к переживанию негативных эмоциональных состояний. Люди с высокой негативной аффективностью во многих ситуациях склонны нервничать, беспокоиться или расстраиваться; эта черта иногда измеряется с помощью личностных шкал невротизма. Положительные и отрицательные аффективности рассматриваются как черты, то есть они относительно постоянны от одной ситуации к другой, тогда как благополучие человека рассматривается как эмоциональное состояние, меняющееся в ответ на текущую деятельность и влияние окружающей среды.

Меры благополучия обязательно определяют как черту (аффективную диспозицию), так и состояние (текущий аффект). Этот факт следует иметь в виду при рассмотрении показателей самочувствия людей в индивидуальном порядке, но он не представляет существенной проблемы при изучении средних показателей по группе работников. В лонгитюдных исследованиях групповых оценок наблюдаемые изменения в благополучии можно напрямую отнести к изменениям в окружающей среде, поскольку исходное благополучие каждого человека остается постоянным во время измерений; а в поперечных групповых исследованиях среднее аффективное расположение регистрируется как фоновое влияние во всех случаях.

Отметим также, что аффективное благополучие можно рассматривать на двух уровнях. Более сфокусированная перспектива относится к конкретной области, такой как профессиональная среда: это может быть вопрос «связанного с работой» благополучия (как обсуждалось здесь) и измеряется с помощью шкал, которые непосредственно касаются чувств, когда человек находится на работе. . Однако иногда представляет интерес более широкое, «неконтекстное» или «общее» благополучие, и измерение этой более широкой конструкции требует менее конкретного внимания. В обоих случаях следует рассматривать одни и те же три оси, и для удовлетворенности жизнью или общего дистресса доступны более общие шкалы. (ось 1), бесконтекстная тревога (ось 2) и бесконтекстная депрессия (ось 3).

Назад

Исследователи могут расходиться во мнениях относительно значения термина «стресс». Тем не менее, существует общее мнение, что воспринимаемый стресс, связанный с работой, может быть связан с такими поведенческими последствиями, как прогулы, злоупотребление психоактивными веществами, нарушения сна, курение и употребление кофеина (Kahn and Byosiere, 1992). В этой главе рассматриваются последние доказательства, подтверждающие эти взаимосвязи. Особое внимание уделяется этиологической роли связанного с работой стресса в каждом из этих исходов. Между этими результатами существуют качественные различия по нескольким параметрам. Чтобы проиллюстрировать, в отличие от других поведенческих результатов, которые все считаются проблематичными для здоровья тех, кто чрезмерно ими занимается, прогулы, хотя и наносят ущерб организации, не обязательно вредны для тех сотрудников, которые отсутствуют на работе. Однако в исследованиях этих результатов есть общие проблемы, которые обсуждаются в этом разделе.

Различные определения стресса, связанного с работой, уже упоминались выше. В качестве иллюстрации рассмотрим различные концепции стресса, с одной стороны, как события, а с другой — как хронические требования на рабочем месте. Эти два подхода к измерению стресса редко объединялись в одном исследовании, предназначенном для прогнозирования рассматриваемых здесь поведенческих исходов. То же самое обобщение относится к комбинированному использованию в одном и том же исследовании стресса, связанного с семьей и работой, для прогнозирования любого из этих результатов. Большинство исследований, упомянутых в этой главе, были основаны на кросс-секционном дизайне и самоотчетах сотрудников о рассматриваемом поведенческом результате. В большинстве исследований, посвященных поведенческим последствиям стресса, связанного с работой, совместная модерирующая или опосредующая роль предрасполагающих личностных переменных, таких как поведенческий паттерн или стойкость типа А, и ситуационных переменных, таких как социальная поддержка и контроль, практически не изучались. Предшествующие переменные, такие как объективно измеренный стресс на работе, редко включались в дизайн исследований, рассматриваемых здесь. Наконец, в исследовании, описанном в этой статье, использовались различные методологии. Из-за этих ограничений часто встречающийся вывод состоит в том, что доказательства того, что стресс, связанный с работой, как предвестник поведенческого результата, неубедительны.

Behr (1995) задался вопросом, почему так мало исследований систематически изучали связи между стрессом на работе и злоупотреблением психоактивными веществами. Он утверждал, что такое пренебрежение может быть частично связано с неспособностью исследователей найти эти ассоциации. К этой неудаче следует добавить известную предвзятость периодических изданий против публикации исследований, сообщающих нулевые результаты. Чтобы проиллюстрировать неубедительность доказательств связи стресса и злоупотребления психоактивными веществами, рассмотрим две крупномасштабные национальные выборки сотрудников в Соединенных Штатах. Первый, проведенный Френчем, Капланом и Ван Харрисоном (1982), не смог найти значимых корреляций между типами стресса на работе и курением, употреблением наркотиков или употреблением кофеина на рабочем месте. Во втором, более раннем исследовании Менджионе и Куинна (1975), о таких ассоциациях сообщалось.

Изучение поведенческих последствий стресса еще более осложняется тем, что они часто проявляются парами или триадами. Различные комбинации исходов являются скорее правилом, чем исключением. Очень тесная связь стресса, курения и кофеина упоминается ниже. Еще один пример касается коморбидности посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), алкоголизма и наркомании (Kofoed, Friedman and Peck, 1993). Это основная характеристика нескольких поведенческих результатов, рассматриваемых в этой статье. Это привело к построению схем «двойного диагноза» и «тройного диагноза», а также к разработке комплексных, многогранных подходов к лечению. Примером такого подхода является одновременное лечение посттравматического стрессового расстройства и злоупотребления психоактивными веществами (Kofoed, Friedman and Peck, 1993).

Паттерн, представленный появлением нескольких результатов у одного человека, может варьироваться в зависимости от фоновых характеристик, а также генетических факторов и факторов окружающей среды. В литературе о последствиях стресса только начинают решаться сложные вопросы, связанные с определением конкретных патофизиологических и нейробиологических моделей заболеваний, приводящих к различным комбинациям исходов.

Курение

Большое количество эпидемиологических, клинических и патологических исследований связывает курение сигарет с развитием сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний. Следовательно, растет интерес к пути, ведущему от стресса, в том числе стресса на работе, к привычке курить. Стресс и связанные с ним эмоциональные реакции, тревога и раздражительность, как известно, ослабляются курением. Однако было показано, что эти эффекты недолговечны (Parrott 1995). Нарушения настроения и аффективные состояния имеют тенденцию возникать в повторяющемся цикле между каждой выкуренной сигаретой. Этот цикл обеспечивает четкий путь, ведущий к привыканию к сигаретам (Parrott 1995). Таким образом, курильщики получают лишь кратковременное облегчение от неблагоприятных состояний тревоги и раздражительности, которые следуют за переживанием стресса.

Этиология курения является многофакторной (как и большинство других поведенческих исходов, рассматриваемых здесь). В качестве иллюстрации рассмотрим недавний обзор курения среди медсестер. Медсестры, самая многочисленная профессиональная группа в области здравоохранения, курят больше, чем взрослое население (Adriaanse et al., 1991). Согласно их исследованию, это верно как для медсестер, так и для медсестер, и объясняется стрессом на работе, отсутствием социальной поддержки и неудовлетворенными ожиданиями, которые характеризуют профессиональную социализацию медсестер. Курение медсестер считается особой проблемой общественного здравоохранения, поскольку медсестры часто служат образцом для подражания для пациентов и их семей.

Курильщики, которые проявляют высокую мотивацию к курению, сообщали в нескольких исследованиях о стрессе выше среднего, который они испытывали до курения, а не о стрессе ниже среднего после курения (Parrott 1995). Следовательно, программы управления стрессом и снижения тревожности на рабочем месте могут влиять на мотивацию к курению. Однако программы по прекращению курения на рабочем месте действительно выдвигают на передний план конфликт между здоровьем и производительностью. Например, среди авиаторов курение в кабине представляет опасность для здоровья. Однако пилоты, которые обязаны воздерживаться от курения во время и перед полетами, могут страдать от ухудшения характеристик кабины (Sommese and Patterson 1995).

Злоупотребление наркотиками и алкоголем

Повторяющаяся проблема заключается в том, что исследователи часто не проводят различия между употреблением алкоголя и поведением, связанным с употреблением алкоголя (Sadava, 1987). Проблемное употребление алкоголя связано с неблагоприятными последствиями для здоровья или производительности. Было показано, что его этиология связана с несколькими факторами. Среди них в литературе упоминаются предыдущие случаи депрессии, отсутствие поддерживающего семейного окружения, импульсивность, принадлежность к женскому полу, другие сопутствующие злоупотребление психоактивными веществами и стресс (Sadava, 1987). Различие между простым актом употребления алкоголя и проблемным употреблением алкоголя важно из-за текущих споров о сообщениях о положительном влиянии алкоголя на уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и на частоту сердечных заболеваний. Несколько исследований показали J-образную или U-образную зависимость между употреблением алкоголя и частотой сердечно-сосудистых заболеваний (Pohorecky, 1991).

Гипотеза о том, что люди употребляют алкоголь даже в начальной стадии злоупотребления, чтобы уменьшить стресс и тревогу, больше не считается адекватной. Современные подходы к проблеме злоупотребления алкоголем рассматривают ее как детерминированную процессами, изложенными в многофакторной модели или моделях (Gorman, 1994). Среди факторов риска злоупотребления алкоголем в недавних обзорах упоминаются следующие факторы: социокультурные (т. е. доступность алкоголя и терпимость к его употреблению, попустительство или законы о рекламе и лицензировании влияют на мотивацию потребителей к употреблению алкоголя), межличностные факторы (такие как семейные привычки употребления алкоголя) и факторы, связанные с занятостью, включая стресс на работе (Gorman 1994). Из этого следует, что стресс является лишь одним из нескольких факторов в многомерной модели, объясняющей злоупотребление алкоголем.

Практическим следствием многофакторного модельного взгляда на алкоголизм является уменьшение акцента на роли стресса в диагностике, профилактике и лечении злоупотребления психоактивными веществами на рабочем месте. Как отмечается в недавнем обзоре этой литературы (Peyser 1992), в конкретных производственных ситуациях, таких как показанные ниже, внимание к стрессу, связанному с работой, важно при разработке превентивной политики, направленной на злоупотребление психоактивными веществами.

Несмотря на значительные исследования стресса и алкоголя, механизмы, которые их связывают, до конца не изучены. Наиболее широко распространенная гипотеза состоит в том, что алкоголь нарушает первоначальную оценку стрессовой информации субъектом, сдерживая распространение активации ассоциированной информации, ранее хранившейся в долговременной памяти (Petraitis, Flay and Miller, 1995).

Рабочие организации способствуют и могут вызывать употребление алкоголя, в том числе проблемы с алкоголем, посредством трех основных процессов, описанных в исследовательской литературе. Во-первых, на пьянство, злоупотребление или нет, может повлиять разработка организационных норм в отношении употребления алкоголя на работе, включая местное «официальное» определение проблемного употребления алкоголя и механизмы его контроля, установленные руководством. Во-вторых, некоторые стрессовые условия труда, такие как постоянная перегрузка, работа в машинном режиме или отсутствие контроля, могут привести к злоупотреблению алкоголем в качестве стратегии преодоления стресса. В-третьих, рабочие организации могут явно или неявно поощрять развитие профессиональных субкультур употребления алкоголя, таких как те, которые часто возникают среди профессиональных водителей большегрузных автомобилей (James and Ames, 1993).

В целом стресс играет различную роль в провоцировании алкоголизма у представителей разных профессий, возрастных групп, этнических категорий и других социальных групп. Таким образом, стресс, вероятно, играет предрасполагающую роль в отношении потребления алкоголя среди подростков, но в гораздо меньшей степени среди женщин, пожилых людей и студенческого возраста, употребляющих алкоголь в обществе (Pohorecky, 1991).

Модель социального стресса злоупотребления психоактивными веществами (Линденберг, Рейскин и Гендроп, 1994) предполагает, что вероятность злоупотребления наркотиками работниками зависит от уровня стресса окружающей среды, социальной поддержки, связанной с пережитым стрессом, и индивидуальных ресурсов, особенно социальной компетентности. Имеются признаки того, что злоупотребление наркотиками среди определенных групп меньшинств (например, среди молодежи коренных американцев, проживающей в резервациях: см. Oetting, Edwards and Beauvais, 1988) зависит от преобладания среди них стресса аккультурации. Однако одни и те же социальные группы также подвержены неблагоприятным социальным условиям, таким как нищета, предрассудки и ограниченные возможности для экономических, социальных и образовательных возможностей.

Прием кофеина

Кофеин является наиболее широко потребляемым фармакологически активным веществом в мире. Доказательства, относящиеся к его возможному влиянию на здоровье человека, то есть, оказывает ли он хроническое физиологическое воздействие на привычных потребителей, пока неубедительны (Benowitz 1990). Давно предполагалось, что многократное воздействие кофеина может вызвать толерантность к его физиологическим эффектам (James 1994). Известно, что употребление кофеина улучшает физическую работоспособность и выносливость при длительной активности субмаксимальной интенсивности (Nehlig and Debry, 1994). Физиологические эффекты кофеина связаны с антагонизмом рецепторов аденозина и с повышенной выработкой катехоламинов в плазме (Nehlig and Debry 1994).

Изучение связи стресса на работе с потреблением кофеина затруднено из-за значительной взаимозависимости между потреблением кофе и курением (Conway et al., 1981). Мета-анализ шести эпидемиологических исследований (Swanson, Lee and Hopp, 1994) показал, что около 86% курильщиков употребляли кофе, в то время как среди некурящих только 77%. Было предложено три основных механизма для объяснения этой тесной связи: (1) эффект кондиционирования; (2) взаимное взаимодействие, то есть потребление кофеина увеличивает возбуждение, а потребление никотина снижает его, и (3) совместное влияние третьей переменной на оба. Стресс, особенно стресс, связанный с работой, является возможной третьей переменной, влияющей как на потребление кофеина, так и на потребление никотина (Swanson, Lee and Hopp, 1994).

Нарушения сна

Современная эра исследований сна началась в 1950-х годах, когда было обнаружено, что сон — это высокоактивное состояние, а не пассивное состояние невосприимчивости. Наиболее распространенный вид нарушения сна — бессонница, может протекать в преходящей кратковременной форме или в хронической форме. Стресс, вероятно, является наиболее частой причиной преходящей бессонницы (Gillin and Byerley, 1990). Хроническая бессонница обычно возникает в результате основного медицинского или психического расстройства. От одной трети до двух третей пациентов с хронической бессонницей имеют распознаваемое психическое заболевание (Gillin and Byerley, 1990).

Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что влияние стресса на нарушения сна опосредовано определенными изменениями в мозговой системе на разных уровнях и изменениями биохимических функций организма, нарушающими суточные ритмы (Gillin, Byerley, 24). Имеются некоторые свидетельства того, что указанные выше связи регулируются личностными характеристиками, такими как поведенческий паттерн типа А (Koulack and Nesca, 1990). Стресс и нарушения сна могут взаимно влиять друг на друга: стресс может способствовать преходящей бессоннице, которая, в свою очередь, вызывает стресс и увеличивает риск эпизодов депрессии и тревоги (Partinen, 1992).

Хронический стресс, связанный с монотонной, машинной работой в сочетании с потребностью в бдительности — работой, часто встречающейся в производственных отраслях с непрерывным производством, — может привести к нарушениям сна, что впоследствии приведет к снижению производительности (Krueger, 1989). Имеются некоторые свидетельства синергетического эффекта связанного с работой стресса, циркадных ритмов и снижения работоспособности (Krueger, 1989). Неблагоприятное влияние недосыпания, взаимодействующее с перегрузкой и высоким уровнем возбуждения, на некоторые важные аспекты выполнения работы было задокументировано в нескольких исследованиях депривации сна среди младших врачей больниц (Spurgeon and Harrington, 1989).

В исследовании Mattiason et al. (1990) приводит интригующие данные о связи хронического стресса на работе, нарушений сна и повышения уровня холестерина в плазме. В этом исследовании 715 мужчин-работников верфи, подвергшихся стрессу безработицы, систематически сравнивали с 261 контрольной группой до и после того, как стресс экономической нестабильности стал очевидным. Выявлено, что среди работников верфи, подверженных риску отсутствия гарантий занятости, но не среди контрольной группы, нарушения сна положительно коррелировали с повышением уровня общего холестерина. Это натуралистическое полевое исследование, в котором период неопределенности, предшествующий фактическим увольнениям, истек примерно через год после того, как некоторые сотрудники получили уведомления о предстоящих увольнениях. Таким образом, исследуемый стресс был реальным, сильным и мог считаться хроническим.

абсентеизм

Поведение отсутствия можно рассматривать как совладающее поведение сотрудника, которое отражает взаимодействие воспринимаемых требований работы и контроля, с одной стороны, и самооценки здоровья и семейных условий, с другой. Абсентеизм имеет несколько основных параметров, включая продолжительность, периоды и причины отсутствия. В европейской выборке было показано, что около 60% часов, потерянных из-за невыхода на работу, были вызваны болезнью (Ilgen, 1990). В той мере, в какой связанный с работой стресс был связан с этими заболеваниями, должна существовать некоторая связь между стрессом на работе и той частью прогулов, которая классифицируется как больничный. Литература по абсентеизму касается в основном рабочих, и лишь немногие исследования систематически включают стресс. (Макки, Маркхэм и Скотт, 1992). Метаанализ Джексона и Шулера (1985) последствий ролевого стресса показал среднюю корреляцию 0.09 между ролевой неопределенностью и отсутствием и -0.01 между ролевым конфликтом и отсутствием. Как показывают несколько метааналитических исследований литературы по абсентеизму, стресс является лишь одной из многих переменных, объясняющих эти явления, поэтому не следует ожидать сильной корреляции стресса, связанного с работой, и абсентеизма (Beehr, 1995).

Литература по невыходам на работу предполагает, что взаимосвязь между стрессом, связанным с работой, и прогулами может быть опосредована специфическими характеристиками работника. Например, в литературе упоминается склонность к использованию методов избегания в ответ на стресс на работе, а также на эмоциональное или физическое истощение (Saxton, Phillips and Blakeney, 1991). Например, проведенное Кристенсеном (1991) исследование нескольких тысяч датских работников скотобоен в течение одного года показало, что те, кто сообщал о сильном стрессе на работе, имели значительно более высокие показатели невыходов на работу и что предполагаемое здоровье было тесно связано с невыходами на работу по болезни.

Несколько исследований взаимосвязи между стрессом и невыходами на работу предоставляют данные, подтверждающие вывод о том, что они могут быть обусловлены профессиональной деятельностью (Baba and Harris, 1989). Например, стресс, связанный с работой, у менеджеров, как правило, связан с прогулами, а не с количеством дней, потерянных из-за болезни, в то время как у рабочих это не так (Cooper and Bramwell, 1992). Профессиональная специфика стрессов, предрасполагающих сотрудников к отсутствию на работе, во многих исследованиях рассматривалась как основное объяснение скудной дисперсии отсутствия, объясняемой стрессом на работе (Baba and Harris, 1989). Ряд исследований показал, что среди рабочих, занятых на работах, считающихся стрессовыми, т. е. на тех, которые обладают сочетанием характеристик конвейерного типа работ (а именно, очень короткого цикла операций и сдельной системы оплаты труда). ) — стресс на работе является сильным предиктором отсутствия без уважительной причины. (Недавний обзор этих исследований см. в McKee, Markham and Scott 1992; обратите внимание, что Baba и Harris 1989 не подтверждают их вывод о том, что стресс на работе является сильным предиктором отсутствия без уважительной причины).

Литература о стрессе и прогулах дает убедительный пример ограничения, отмеченного во введении. Имеется в виду неспособность большинства исследований взаимосвязи между стрессом и поведением систематически охватывать при разработке этого исследования как рабочий, так и нерабочий стресс. Было отмечено, что в исследованиях абсентеизма стресс, не связанный с работой, в большей степени способствовал прогнозированию отсутствия, чем стресс, связанный с работой, что подтверждает мнение о том, что отсутствие может быть скорее связано с поведением, не связанным с работой, чем с поведением, связанным с работой (Baba and Harris, 1989). .

Назад