Кина, највећа земља у развоју на свету, настоји да оствари невиђену модернизацију. Политика „отварања“ према спољним интересима и економске реформе које су на снази од 1979. донеле су дубоке промене кинеској економији и сваком аспекту њеног друштва. БНП је порастао са 358.8 милијарди јуана РМБ у 1978. на 2,403.6 милијарди у 1992, што је повећање од више од три пута у смислу константне вредности новца. Просјечна годишња стопа раста БДП-а износила је 9.0%. Бруто вредност индустријске производње износила је 3,706.6 милијарди 1992. године, просечни годишњи раст од 13.2% од 1979. до 1992. године (Национални завод за статистику 1993). Кина се све више сматра „потенцијалним центром економске активности“ и привукла је 40% свих директних страних инвестиција у земљама у развоју. До краја 1993. одобрено је 174,000 пројеката финансираних из иностранства, што је земљи донело 63.9 милијарди долара, а укупан кумулативно обећани страни допринос износио је 224 милијарде долара (Кина Дневни 1994а, 1994б).

Како би се актуелне реформе унапредиле на свеобухватан начин, обезбеђујући хармоничан напредак у свим привредним секторима, донета је дубинска реформска одлука. Циљ ове реформе економске структуре је успостављање социјалистичке тржишне економије која ће даље ослободити и проширити кинеске производне снаге. Централно планска привреда која је фаворизована већ 40 година трансформише се у тржишни систем. Шта год тржиште може само да управља, требало би да буде препуштено контроли тржишта. Влада треба да води раст тржишта економским политикама, прописима, планирањем и неопходним административним средствима.

Током периода брзих друштвених промена и индустријализације, посебно транзиције са централно планираног економског система на тржишно оријентисану економију, кинеска традиционална служба медицине рада морала је да се суочи са великим изазовима. Истовремено, континуирано се појављују многи нови проблеми здравља на раду, док старији још нису решени.

Посматрајући историју више од 40 година развоја медицине рада у Кини, може се приметити да су постигнута велика достигнућа и да су се многи напори показали успешним. Међутим, још увек постоји велики јаз између растуће потребе за здравственим способностима на раду и тренутно ограничених капацитета услуга. Као и многи други аспекти кинеског живота, служба медицине рада пролази кроз огромну реформу.

Хисторицал Ревиев

Служба медицине рада, као подсистем кинеске јавне здравствене службе, основана је раних 1950-их. Године 1949, када је основана Народна Република Кина, здравствено стање кинеског народа је било лоше. Очекивани животни век при рођењу био је 35 година. Стање безбедности и здравља радника на раду представљало је још лошију слику. Преваленција професионалних болести, заразних болести и повреда међу радницима је висока. Радници су углавном били превремено повучени са својих послова. Да би се супротставила опасним условима рада и лошим санитарним условима који су остали у фабрикама „старе Кине“, нова влада је предузела три мере (Зху 1990): (1) оснивање здравствених установа у великим индустријским предузећима; (2) опсежна истрага санитарних услова и безбедности у фабрикама; и (3) побољшање санитарних услова на радном месту и стамбених објеката радника.

Статистички подаци који се односе на најстарије индустријске базе у Кини показали су да је до 1952. године у источној Кини основано 28 фабричких болница, 795 клиника и 30 санаторија; у североисточном региону ниво медицинских и здравствених услуга у индустријским предузећима порастао је за 27.6%, број здравствених радника је повећан за 53.2%, а број болничких кревета за 12%—сва ова побољшања су се десила у трогодишњем периоду од 1950. до 1952. Већина озбиљно несигурних услова рада који су у државним предузећима откривени владиним контролама побољшани су заједничким напорима владе и учешћа радника. Влада је дала и финансијску подршку изградњи стамбених и санитарних објеката. До 1952. године, раднички стамбени простори су повећани десет пута у односу на 1950. годину, број купатила је повећан за 216%, тоалета за 844%, а радничких клубова за 207% (из статистике североисточног региона). Субвенције за исхрану даване су радницима изложеним професионалним опасностима од 1950. Ови развоји су у великој мери подстакли обнављање индустријске производње у то време.

Од 1954. године, након позива председавајућег Мао Зе-донга да се „корак по корак приближава социјалистичкој индустријализованој нацији“, Кина је убрзала свој индустријски развој. Владини приоритети за здравље радника почели су да се преносе са санитарних услова на здравље на раду и здравље животне средине и концентришу се на превенцију и контролу тешких професионалних болести и повреда. Први устав Народне Републике Кине предвиђао је да радници треба да уживају право на заштиту од стране владе и да се здравље и добробит свих радника морају побољшати.

Централна влада — Државни савет — је посветила велику пажњу озбиљној ситуацији здравствених проблема на раду. Прву националну конференцију о контроли прашине силицијум диоксида у радним срединама заједнички су сазвали министарства јавног здравља (МОПХ) и рада (МОЛ) и Свекинеска федерација синдиката (АЦФТУ) у Пекингу 1954. године, само четири године након оснивање Народне Републике Кине. Другу конференцију о контроли силицијумске прашине сазвале су пет година касније горе наведене три агенције у сарадњи са секторима индустријске администрације као што су Министарство индустрије угља и Министарство за производњу конструктивних материјала, између осталих.

Истовремено, на дневни ред здравља на раду стављени су топлотни стрес, професионална тровања, повреде од буке и друге болести изазване физичким факторима, као и тровање пестицидима у пољопривреди. Кроз активне препоруке Државном савету изражене кроз заједничке напоре МОПХ, МОЛ, АЦФТУ и Министарства за индустријску администрацију (МОИА), Државни савет је донео низ одлука, политика и стратегија за јачање програма здравља на раду. , укључујући и оне који се односе на осигурање рада, здравствене и безбедносне захтеве за радну средину, медицинску негу за професионална обољења, здравствене прегледе радника ангажованих на опасним пословима, успостављање система „здравствене инспекције“, као и велику финансијску подршку која је потребна за унапређење рада. услови.

Организациона структура пружања здравствене заштите на раду

Мрежа служби медицине рада у Кини првобитно је успостављена 1950-их и постепено се обликовала током четрдесет година. Може се видети на различитим нивоима:

Сервис у фабрици

Још 1957. МОПХ (1957) је објавило Препоруку о оснивању и кадрирању медицинских и здравствених установа у индустријским предузећима. Принципи документа усвојени су као национални стандарди у Хигијенски стандарди за пројектовање индустријских просторија (МОПХ 1979) (види табелу 1). Требало би да постоји одељење за здравље или одељење за здравље и безбедност на нивоу управљања предузећа, које такође треба да буде под надзором локалне управе за јавно здравље владе. Радничка болница која је повезана са одељењем функционише као медицински/здравствени центар, који пружа превентивне и куративне услуге, укључујући здравствени надзор радника у сврхе безбедности и здравља на раду, процену радне способности са медицинског становишта и одобравање боловања радника. У близини радионица налазе се здравствене станице које под управом и уз техничку подршку радничке болнице играју важну улогу у пружању прве помоћи, здравственом образовању радника, прикупљању здравствених информација радника на радним местима и надзор безбедности и здравља на раду заједно са синдикатима и одељењима безбедносног инжењерства.

Табела 1. Минимални захтеви за фабричку здравствену установу

^* Индустријска предузећа са више од 3,000 запослених могу да оснују болницу у фабрици ако имају високоризичне производне процесе, ако су удаљена од града или се налазе у планинским пределима са лошим саобраћајем.

Испорука медицине рада заснована на административној подели

Пружање здравствених услуга је једна од одговорности влада. Почетком 1950-их, ради спречавања и контроле озбиљних заразних болести и побољшања здравља животне средине, основане су станице за превенцију здравља и епидемије (ХЕПС) у свакој административној подели, од провинција до округа. Функције ХЕПС-а су проширене са растућим потребама друштва и економским развојем на превентивне медицинске услуге, које су покривале здравље на раду, здравље животне средине, хигијену хране, здравље школа, заштиту од зрачења, као и контролу заразних и неких незаразних болести. . Уз нагласак на здравственом законодавству, ХЕПС су овлашћени да спроводе прописе и стандарде јавног здравља које прогласе држава или локалне самоуправе и да спроводе инспекцију. ХЕПС, посебно они на покрајинском нивоу, такође пружају техничку помоћ и услуге у јавном здравству заједници и укључени су у стручно усавршавање и научна истраживања.

Покрет индустријализације у Кини 1950-их и раних 1960-их увелико је убрзао развој програма здравствене заштите на раду, који је постао једно од највећих одељења у систему ХЕПС. Већина средњих и малих индустријских предузећа која нису била у могућности да одржавају услуге здравствене заштите на раду и индустријске хигијене у постројењима могла су бити покривена од стране ХЕПС-ових служби медицине рада, од којих је већина била бесплатна.

Током „Културне револуције“ од 1966. до 1976. године, мрежа службе медицине рада и њене активности биле су озбиљно оштећене. Ово је један од важних разлога зашто су неке професионалне болести још увек озбиљно распрострањене у Кини. Реконструкција програма медицине рада почела је касних 1970-их, када је Кина поново почела да схвата значај економског развоја. Од почетка осамдесетих година прошлог века, болнице за превенцију и лечење професионалних болести и заводи медицине рада, тзв. установе медицине рада (ОХИ) су брзо успостављени у већини провинција и неким индустријским административним секторима под повољном политиком владе. ОХИ су формиране углавном на основу ангажовања особља медицине рада у ХЕПС-у интегрисаног са лекарима медицине рада из болница. У периоду од 1983. до 1991. године, централне и локалне владе укупно су уложиле 33.8 милиона јуана РМБ за подршку изградњи ОХИ. На нивоу провинција и префектура, успостављено је 138 ОХИ са одговарајућом лабораторијском или клиничком опремом. Тренутно је број ОХИ достигао 204, од којих је 60 основано од стране индустријског сектора. Још 110 милиона јуана РМБ уложено је у опремање 1,789 здравствених и епидемијских превентивних станица на нивоу округа (Хе 1993). Програми здравља на раду у жупанијским ХЕ били су један од важних делова пројекта који је требало прво опремити. Да би се ојачао национални капацитет истраживања, обуке и координације службе здравља на раду, основан је Национални центар за превенцију и лечење професионалних болести (НЦОДПТ) у Институту за медицину рада Кинеске академије превентивне медицине (ИОМ/ЦАПМ) и Основано је и седам регионалних центара здравља на раду који се налазе у Пекингу, Шангају, Шењангу, Ланџоуу, Ченгдуу, Чангси и Гуангџоуу. Тренутна национална мрежа служби медицине рада је илустрована на слици 1.

Слика 1. Национална мрежа служби медицине рада

До сада су у медицинским факултетима или медицинским универзитетима основане 34 школе или одељења јавног здравља. Ово су главни ресурси особља медицине рада. Шест националних центара за обуку у области медицине рада основано је 1983. године. Укупно професионално особље у области медицине рада, укључујући лекаре, индустријске хигијеничаре, техничаре у лабораторијама и друге здравствене раднике укључене у програме медицине рада, достигао је око 30,000 1992. године.

Стандарди и законодавство о здрављу на раду.

Да би се подстакла истраживања хигијенских стандарда и њихово успостављање, Национални технички комитет хигијенских стандарда (НТЦХС) је основан 1981. године као консултативна и техничка агенција за ревизију МОПХ у постављању хигијенских стандарда. Тренутно, НТЦХС има осам подкомитета, који су одговорни за здравље на раду, здравље животне средине, школску хигијену, хигијену хране, заштиту од зрачења, дијагностику професионалних болести, заразне болести и превенцију ендемских болести (слика 2). Чланови НТЦХС-а су стручњаци са универзитета, истраживачких института, владиних агенција и синдиката. Хигијенски стандарди за пројектовање индустријских просторија (ХСДИП) су први пут формулисани 1950-их, а ревидирани и поново проглашени 1979. године, тако да сада садрже листу граница професионалне изложености у смислу максимално дозвољених концентрација (МАЦ) за 120 токсичних агенаса и прашине, и други захтеви за мере контроле опасности на радним местима, санитарним и здравственим објектима у постројењима и сл. Такође, постојало је 50 хигијенских стандарда рада за опасне хемијске и физичке агенсе на радном месту које је донело Министарство здравља. У току је ревизија још 127 стандарда хигијене рада. Дијагностичке критеријуме за 50 надокнадивих професионалних болести издало је Министарство здравља.

Слика 2. Управљање постављањем здравствених стандарда

Као што је свима познато, Кина је имала централно планиран економски систем и више од 40 година је земља коју контролише јединствена централна влада. Дакле, већина регулаторних захтева у области безбедности и здравља на раду на националном нивоу прописана је у форми „црвених титула“ докумената централне владе. Ови документи су заиста имали највеће правно дејство и чинили су основни регулаторни оквир кинеске здравствене заштите на раду. Постоји више од 20 докумената ове врсте које објављује Државни савет или његова министарства. Главне разлике између ових докумената и закона су у томе што у документима не постоје одредбе о казнама, принудни ефекат није тако висок као код закона и слаба је примена.

Пошто је економска реформа фаворизовала тржишно оријентисан систем који прати политику отварања, национално законодавство је у великој мери наглашено. Менаџмент здравља на раду се такође трансформише са традиционалне администрације на приступе засноване на прописима. Један од најважнијих правних докумената је Уредба о превенцији и контроли пнеумокониоза, коју је донео Државни савет 1987. Још једна прекретница у заштити права радника је проглашење Закона о раду од стране Националног народног конгреса, са предвиђеним датумом ступања на снагу 1. јануара 1995. Безбедност и здравље радника, као један од основних циљева ове мере, прописана је Законом. У циљу спровођења Закона о раду за контролу професионалних болести, Заводу за законодавство Државног савета је Министарство јавног здравља поднело Нацрт закона о превенцији и контроли професионалних болести, у којем је већина успешних политика здравствене заштите на раду основа за институције рада. , и искуства у Кини и иностранству. Нацрт мора проћи даље разматрање и бити достављен Сталном комитету Народног конгреса.

Систем здравствене инспекције

„Стављање превенције на прво место“ је наглашено од стране владе и постало је важан национални основни принцип јавног здравља. Још 1954. године, када је индустријализација тек почела, централна влада је донела одлуку о успостављању система здравствене инспекције како би се спровели национални здравствени прописи и политике индустријске хигијене. ХЕПС су овлашћени да у име државних органа за јавно здравство спроводе здравствену инспекцију. Главни задаци здравствене инспекције предузећа укључују следеће:

• да изврши инспекцију предузећа за контролу опасности на радним местима тако да концентрације/интензитет професионалних опасности испуњавају националне индустријске хигијенске стандарде

• да провери да ли су пре распоређења и периодични здравствени прегледи изложених радника спроведени у складу са сродним националним прописима или захтевима локалних власти

• обезбедити да радници који болују од професионалне болести буду правилно лечени, оспособљени да се опораве, премештају на друге послове или им понуди неку другу одговарајућу опцију у складу са одговарајућим прописима

• да спроводи хигијенску процену и да надгледа мере контроле опасности на радним местима

• да надгледа вођење евиденције о здрављу на раду, пријављивање професионалних болести и праћење радне средине у предузећима.

• Горе наведене активности су део „редовне здравствене инспекције“ и сматрају се рутинским инспекцијским задацима које треба периодично обављати. Да наставимо, преостали главни задаци здравствене инспекције су:

• превентивна здравствена инспекција на пројектима индустријске изградње (пре нове индустријске изградње или реконструкције/проширења старих индустријских предузећа, сви инжењерски пројекти, објекти за контролу опасности, здравствени/здравствени и стамбени објекти радника морају проћи иницијалну инспекцију у сврху здравља на раду )

• токсиколошка процена нових индустријских хемијских супстанци.

Здравствена инспекција, а посебно превентивна здравствена инспекција као основно начело мера јавноздравствених интервенција, прописана је у низу закона и прописа о јавном здравству. Од 1970-их година прошлог века, пошто се велика пажња поклања контроли загађења животне средине, превентивна инспекција медицине рада је даље проширена на инспекција целог процеса. Принцип да „инсталације за контролу опасности морају бити пројектоване, изграђене и пуштене у употребу/функционисање са главним делом пројекта” био је један од важних захтева у Уредби о превенцији и контроли пнеумокониоза и Закону о заштити животне средине.

Свеобухватна стратегија превенције професионалних болести

На путу до контроле пнеумокониоза и озбиљне контаминације прашином у радном окружењу, свеобухватна превенција је наглашено, што је сажето у осам кинеских знакова, и такозвана стратегија „Осам знакова“. Значења се преводе на енглески на следећи начин:

• иновација: технолошко побољшање, као што је коришћење безбедних или нискоризичних материјала и продуктивнијих процеса, и замена застарелих продуктивних метода одговарајућим напредним техникама

• држати га влажним: одржавање прашњавог радилишта влажним да би се смањила концентрација прашине, посебно за бушење и млевење у рударској индустрији

• прилог: одвајање радника, опреме и области животне средине како би се спречило излазак прашине и накнадна контаминација оператера

• вентилација: побољшање природне и механичке вентилације

• заштита: обезбеђивање личне заштите изложених радника

• надзор: успостављање прописа и правила безбедног рада, и надгледање радника како би се осигурало да их се стриктно придржавају

• образовање: спровођење програма едукације о здрављу и безбедности ради промовисања учешћа радника и повећања њихове свести и вештина у погледу личне заштите

• проверавање: инспекција радног окружења у складу са националним стандардима и редовно испитивање здравља радника у складу са националним захтевима.

Пракса многих предузећа је доказала да је стратегија „Осам карактера“ важна и ефикасна у побољшању услова рада.

Мониторинг животне средине на радним местима

Предузећа са опасним радним окружењем треба да периодично прате концентрације или интензитете опасности на радним местима и предузимају мере за контролу ризика како би се испунили национални индустријски хигијенски стандарди (на пример, у односу на вредности МАЦ-а). Ако предузећа нису у могућности да сама спроводе мониторинг животне средине, локалне ОХИ или ХЕПС могу пружити услуге.

Да би контролисали квалитет надзора на радном месту који спроводе предузећа, ОХИ или ХЕПС морају редовно или кад год је то потребно спроводити инспекцију. НЦОДПТ је одговоран за државну контролу квалитета праћења опасности на радном месту. Одређени број техничких прописа за праћење ваздуха на радном месту је објавио МОПХ или их је НЦОДПТ објавио као националне препоруке – на пример, Методе мерења ваздушне прашине на радном месту (ГБ 5748–85) (МОПХ 1985) и Методе за праћење и анализу хемијских штетности у ваздуху на радном месту (Институт за медицину рада 1987).

У циљу даље контроле квалитета мониторинга животне средине на радним местима, скуп норми обезбеђења квалитета за мерење опасних материја у радној средини достављен је Министарству здравља на даљи преглед и одобрење. Квалификације институција које спроводе надзор на радном месту биле би ревидиране и лиценциране, захтевајући:

• стручна способност лица које узима узорке или се бави аналитичким радом

• неопходну опрему за узорковање и анализу и њихову правилну калибрацију

• реагенси и стандардни раствори

• осигурање квалитета за узорковање ваздуха и биолошког материјала

• међулабораторијско обезбеђење квалитета и сличне провере.

Тренутно се спроводи пилот студија о процени лабораторија у 200 лабораторија или институција. Ово је први корак за имплементацију Норме за осигурање квалитета.

Здравствени прегледи радника

Радници који су изложени професионалним опасностима на радним местима треба да имају здравствене прегледе на раду. Ово је прво било потребно за раднике изложене прашини 1950-их. Брзо се проширио на раднике изложене токсичним хемикалијама и физичким опасностима.

Здравствени прегледи обухватају прегледе пре запошљавања или способности за рад и периодичне прегледе. Ове лекарске прегледе морају да обављају ОХИ или надлежне медицинске/здравствене установе лиценциране од стране владиних управа за јавно здравље.

Преглед прије запошљавања

Преглед прије запошљавања је обавезан за нове раднике или раднике који су тек премјештени на опасна радна мјеста. Лекарски прегледи се фокусирају на процену здравља радника у односу на услове на радном месту како би се осигурало да конкретан посао који намеравају да обављају неће штетити њиховом здрављу, а искључени су они који нису способни за одређени посао. Здравствени критеријуми за утврђивање контраиндикација за рад за различите опасне услове рада детаљно су прописани у Национални дијагностички критеријуми и принципи управљања професионалним болестима (Канцеларија за здравствене стандарде 1993) и Упутство Службе и инспекције медицине рада прогласио МОПХ (1991б).

Периодични преглед

Радници изложени различитим опасностима имају различите интервале лекарских прегледа. Период прегледа за раднике изложене прашини, на пример, илустрован је у табели 2. Радници који болују од пнеумокониоза треба да имају годишње физичке прегледе.

Табела 2. Захтјев за периодично испитивање радника изложених прашини

Сва медицинска документација треба да буде добро обезбеђена како у предузећима тако и у локалним заводима за здравствену заштиту и треба да се извештава сваке године локалној јавној власти, а затим НЦОДПТ-у и Министарству здравља.

Када неко пређе у предузеће из постројења које укључује ризик од опасног излагања, локални ОХИ мора да обави здравствени преглед како би се разјаснило да ли је његово или њено здравље оштећено излагањем, а здравствени картони морају бити послати новом предузећу са радник (МОПХ 1987).

У табели 3 приказана је статистика здравствених прегледа радника у периоду 1988-1993. Мрежом службе медицине рада, која је обухватала државна и градска колективна предузећа, и део сеоске привреде на нивоу општина било је обухваћено укупно 64 милиона радника. Радници изложени опасностима на раду чине 30% од укупног броја радника. Скоро 4 милиона изложених радника, око 20% од укупног броја, било је на лекарским прегледима сваке године. У 1993. години, на пример, укупан број индустријског становништва износио је 64,345,193, према извештају Националног центра за извештавање о здрављу рада (НЦОХР 1994) (међутим, недостајали су подаци из Неименг, Тибет и Тајван). Удео радника изложених опасностима на раду износио је 31.28% (20,126,929), од чега је прегледано 3,982,940, односно 19.79%. Укупна стопа откривених надокнадивих професионалних болести је 0.46. године износила 1993% (МОПХ 1994).

Табела 3. Физички прегледи радника изложених професионалним опасностима

Управљање професионалним болестима

Надокнадива професионална обољења

Уопштено говорећи, свако обољење узроковано излагањем опасним факторима присутним на радном месту или које је резултат процеса производње сматра се професионалном болешћу. Међутим, у сврху компензације, листу професионалних болести издали су МЗЗ, МОЛ, Министарство финансија и АЦФТУ (МОПХ 1987). Листа обухвата девет категорија, укључујући пнеумокониозе; акутна и хронична професионална тровања; болести изазване физичким факторима; професионалне заразне болести; професионалне дерматозе; професионална оштећења очију; професионалне болести уха, носа и грла; и професионални тумори. Укупно је 99 болести. Ако локалне самоуправе или владини сектори предлажу било коју другу болест као допуну листе, она треба да се достави Министарству здравља на одобрење.

Дијагноза надокнадивих професионалних обољења

У складу са одредбама Административног правилника о дијагностици професионалних болести које је издало Министарство здравља, на нивоу покрајина и префектура, надокнадиве професионалне болести морају дијагностиковати ОХИ или медицинске/здравствене установе које имају лиценцу одељења за јавно здравље локалних самоуправа. У циљу контроле квалитета дијагнозе и пружања техничке помоћи за потврђивање компликованих случајева и одлучивање у дијагностичким споровима, формиране су стручне комисије за дијагностику професионалних болести на националном, покрајинском и префектурном/општинском нивоу (слика 3) (МЗЈЗ 1984. ).

Слика 3. Управљање дијагностиком професионалних болести у Кини

Национални комитет за дијагностику професионалних болести (НЦОДД) састоји се од пет подкомитета који се баве професионалним тровањем, пнеумокониозама, професионалним обољењем изазваним физичким факторима, радијацијском болешћу и патологијом пнеумокониоза. Седиште Комисије је у Инспекцијском одељењу МЗЈЗ. Извршна канцеларија НЦОДД-а је у ИОМ/ЦАПМ. Све чланове Комисије именовало је Министарство здравља.

Дијагностичке критеријуме професионалних болести проглашава МЗЗ. Тренутно су на снази такви критеријуми за 66 професионалних обољења. За друге професионалне болести које се могу надокнадити без националних дијагностичких критеријума, покрајинска одељења за јавно здравље би могла да формулишу привремене дијагностичке критеријуме који ће бити стављени на снагу у њиховим покрајинама након што се поднесу Министарству здравља на евиденцију.

Према Дијагностичким критеријумима, дијагноза професионалне болести мора бити заснована на следећим врстама доказа: анамнеза изложености, клинички симптоми и знаци, лабораторијски налази и резултати праћења радне средине и разумно искључење других болести. Када се дијагноза постави, ОХИ мора да изда потврду о професионалној болести (ОДЦ). Три копије ОДЦ-а треба послати: један раднику, један предузећу ради одговарајућег обештећења и један треба задржати у ОХИ ради даљег лечења и процене радне способности.

Лечење пацијената са професионалним обољењима

Компензацију и другу помоћ за пацијенте који болују од професионалне болести морају да обезбеде предузећа у складу са Правилником о осигурању рада (ЛИР). Руководство, синдикат и комисија за процену радне способности у предузећу морају заједнички да учествују у расправи и одлучивању о правилном лечењу и обештећењу пацијената на основу ОДЦ и степена губитка радне способности. За оне за које се по завршетку одговарајућег лечења покаже да нису способни за обављање првобитних послова, предузеће треба да их премести на друга радилишта или да се у складу са њиховим здравственим стањем упосле у року од два месеца, а за посебне случајеве, на најкасније за шест месеци. Када се радник који болује од професионалне болести пресели у друго предузеће, његове или њене накнаде од професионалне болести треба да сноси првобитно предузеће у коме је професионална болест проузрокована, или да их деле оба предузећа након што су постигли споразум. Све здравствене картоне, ОДЦ и друге информације које се односе на здравствену заштиту радника морају се пренети у ново предузеће из првобитног, а пренос треба да пријаве оба предузећа својим локалним ОХИ ради вођења евиденције и даљег праћења. -уп сврхе.

Ако се дијагноза професионалне болести постави након што је радник прешао у ново предузеће, сву надокнаду или бенефиције треба да плати ново предузеће у коме радник тренутно ради, без обзира да ли је болест повезана са садашњом Услови рада. За радника по уговору или привремено запосленог радника, ако је професионална болест дијагностикована током периода незапослености и постоји доказ који доказује да је био изложен сродним опасним радним срединама када је био ангажован у било ком предузећу, компензацију и медицинску негу треба да плати предузеће. (МОПХ 1987).

Достигнућа у превенцији и контроли професионалних болести

Унапређење радних окружења

Концентрација или интензитет професионалних опасности на радном месту је значајно опао. Статистички подаци о мониторингу радне околине коју је доставио НЦОХР показао је да се удио радилишта у складу са националним стандардима повећао за 15% од 1986. до 1993. (НЦОХР 1994). Ово посебно важи за државна и градска колективна индустријска предузећа, чији је радни амбијент скоро 70% био у складу са националним стандардима. Ситуација у руралним индустријским предузећима се такође поправља. Стопа усклађености за професионалне опасности порасла је са 42.5% у 1986. на 54.8% у 1993. години (табела 4). Важно је напоменути да би процена стопе усклађености градских индустрија могла бити већа од стварне ситуације, јер овај рутински извештај може да покрије само око 15% руралних индустрија сваке године, а већина њих се налази у близини градова који имају добро развијене здравствене установе.

Табела 4. Резултати мониторинга животне средине за опасности на радном месту

^* Искључује податке из 1988: Јунан, Синђанг; 1989: Тибет, Тајван; 1990: Тибет, Тајван; 1991: Тибет, Тајван; 1992: Тибет, Тајван; 1993: Неименг, Тибет, Тајван.

Распрострањеност неких озбиљних професионалних обољења и спровођење свеобухватних превентивних мера

Подаци националног извештаја о здрављу рада показују да се преваленца професионалних обољења која се могу надокнадити задржала на стопи од 0.4 до 0.6%, иако су се индустрије последњих година веома брзо развијале. Силикоза се, на пример, годинама контролише у неким великим државним индустријским или рударским предузећима. Табеле 5 и 6 илуструју успех рудника волфрама Ииао Ганг Ксиан и компаније Ансхан Стеел Цомпани у контроли силикозе (Зху 1990).

Табела 5. Изложеност прашини и преваленција силикозе у руднику волфрама Ииао Ганг Ксиан

Табела 6. Стопа детекције силикозе у Ансхан Стеел Цомпани

Епидемиолошко испитивање пнеумокониоза у целој земљи 1987-90. године такође је показало да је просечно радно време пацијената од првог излагања силицијум прашини до појаве знакова пнеумокониозе значајно продужено, са 9.54 године педесетих година на 1950 година у 26.25-их за оне са силикозом, и 1980 године до 16.24 године за оне са пнеумокониозом радника угља у истом временском периоду. Просечна старост пацијената оболелих од силикозе у тренутку смрти такође је повећана са 24.72 године на 36.64, а за пацијенте са пнеумокониозом угља са 60.64 година на 44.80 године (МОПХ 61.43). Ова побољшања могу се делимично приписати успешним политикама здравља на раду и интервенцијама владиних политика, као и великим напорима стручњака медицине рада.

Промовисање програма здравља на раду у малим индустријама

Суочавајући се са континуираним брзим развојем малих индустрија, посебно градских, и растућим јазом између служби медицине рада и практичних потреба, Министарство јавног здравља је одлучило да спроведе даљу свеобухватну студију на терену. Ова студија је важна не само за помоћ у решавању проблема медицине рада у руралним индустријама, већ и за истраживање приступа реформи система здравствене заштите на раду у државним предузећима како би одговарао променљивим захтевима тржишног економског система који се успоставља. . Стога је у децембру 1992. године у Одељењу за здравствену инспекцију Министарства јавног здравља формирана Стручна група за теренско проучавање политике медицине рада за мале индустрије. Група је формирана да подржи покрајине у развоју програма здравствене заштите на раду и приступа ефикасној интервенцији у опасним ситуацијама. Као први корак, Група је израдила нацрт „Препорученог националног програма теренских студија” за покрајинске владе, који је одобрило и издало МОПХ 1992. године. Основна стратегија програма је описана на следећи начин:

Предузеће, пружалац заштите на раду и локална управа су три кључна дела програма. Програм се фокусира на прилагођавање односа између три дела како би се успоставио нови модел развоја. Основни циљеви програма су јачање регулаторне контроле власти, промена ставова према здрављу и понашања производних и оперативних функција предузећа и повећање обухвата минималне службе медицине рада уз побољшање услова рада уз одговарајуће технолошке мере. (слика 4). Четири округа (или округа) су одабрана од стране МОПХ као национална пробна подручја пре националног спровођења програма, који укључују округ Зхангдиан у општини Зибо, провинција Шандонг; округ Баошан у општини Шангај; округ Ђинхуа у провинцији Џеђанг; и округ Иухонг у општини Шењанг, провинција Лиаонинг.

Слика 4. Стратегија пилот студије о БЗР у општинским предузећима

У програму је наглашено седам сфера политичких интервенција:

• јачање надзора и инспекције коју пружају локалне самоуправе у области здравља на раду малих индустрија

• истражујући како интегрисати услуге медицине рада за руралне индустрије, са циљем „Здравље за све до 2000. године“ у Кини

• побољшање мреже здравствених организација на локалном нивоу за пружање услуга медицине рада, управљања и надзора предузећима

• истраживање практичних приступа за спровођење и имплементацију инспекције и службе здравља на раду за градска предузећа

• тражење и препоручавање одговарајуће технологије за контролу опасности и личну заштиту за градска предузећа

• спровођење програма образовања о здрављу на раду у градским привредама

• развој кадрова у области медицине рада и побољшање услова рада служби медицине рада ради јачања мреже служби медицине рада, посебно на нивоу општина и округа.

Неки прелиминарни резултати су добијени у ове четири пробне области, а основне идеје програма се упознају са другим областима у Кини и предвиђена је за коначну евалуацију 1996. године.

Аутор се захваљује проф. ФС Хе на помоћи у рецензији овог чланка.

Назад