David A. Warrell*

* Imetolewa kutoka The Oxford Textbook of Medicine, iliyohaririwa na DJ Weatherall, JGG Ledingham na DA Warrell (toleo la 2, 1987), uk. 6.66-6.77. Kwa idhini ya Oxford University Press.

Vipengele vya Kliniki

Idadi ya wagonjwa walioumwa na nyoka wenye sumu (60%), kutegemeana na spishi, watakuwa na dalili ndogo au kutokuwepo kabisa za dalili za sumu (envenoming) licha ya kuwa na alama za kuchomwa ambazo zinaonyesha kuwa meno ya nyoka yamepenya kwenye ngozi.

Hofu na madhara ya matibabu, pamoja na sumu ya nyoka, huchangia dalili na ishara. Hata wagonjwa ambao ni si envenomed inaweza kujisikia flushed, kizunguzungu na breathless, na kubanwa kwa kifua, palpitations, jasho na acroparaesthesiae. tourniquets tight inaweza kuzalisha viungo msongamano na ischemic; chale za ndani kwenye tovuti ya kuumwa zinaweza kusababisha kutokwa na damu na upotezaji wa hisia; na dawa za mitishamba mara nyingi husababisha kutapika.

Dalili za mwanzo zinazohusishwa moja kwa moja na kuumwa ni maumivu ya ndani na kutokwa na damu kutokana na kuchomwa kwa fang, ikifuatiwa na maumivu, upole, uvimbe na michubuko inayoenea kwenye kiungo, lymphangitis na upanuzi wa zabuni wa nodi za kanda za mkoa. Sincope ya mapema, kutapika, colic, kuhara, angio-edema na kupumua kunaweza kutokea kwa wagonjwa walioumwa na Vipera ya Uropa; Daboia russelii, Bothrops sp, Elapids za Australia na Atractaspis engaddensis. Kichefuchefu na kutapika ni dalili za kawaida za sumu kali.

Aina za kuumwa

Colubridae (nyoka wenye manyoya ya nyuma kama vile Dispholidus typus, Thelotornis sp, Rhabdophis sp, Philodryas sp)

Kuna uvimbe wa ndani, kutokwa na damu kutoka kwa alama za meno na wakati mwingine (Rhabophis tigrinus) kuzimia. Kutapika baadaye, maumivu ya tumbo na maumivu ya kichwa, na kutokwa na damu kwa utaratibu na ekchymoses nyingi (michubuko), damu isiyoweza kushikamana, hemolysis ya ndani ya mishipa na kushindwa kwa figo kunaweza kutokea. Evenoming inaweza kukua polepole kwa siku kadhaa.

Atractaspididae (nyuki wanaochimba, nyoka wa Natal)

Madhara ya ndani ni pamoja na maumivu, uvimbe, malengelenge, necrosis na upanuzi wa zabuni wa nodi za lymph za mitaa. Dalili za vurugu za njia ya utumbo (kichefuchefu, kutapika na kuhara), anaphylaxis (dyspnoea, kushindwa kupumua, mshtuko) na mabadiliko ya ECG (av block, ST, T-wave mabadiliko) yameelezwa kwa wagonjwa walioambukizwa. A. engaddensis.

Elapidae (cobra, kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na nyoka wa Australia wenye sumu kali)

Kuumwa na kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na baadhi ya cobra (km, Naja haje na N. nivea) hutoa athari ndogo za ndani, ambapo kuumwa na nyoka wa Kiafrika wanaotema mate (N. nigricollis, N. mossambica, nk) na cobra za Asia (N. naja, N. kaouthia, N. sumatrana, n.k.) husababisha uvimbe wa ndani ambao unaweza kuwa mwingi, malengelenge na nekrosisi ya juu juu.

Dalili za awali za sumu ya neva kabla ya kuwa na dalili za neurolojia zenye lengo ni pamoja na kutapika, "uzito" wa kope, uoni hafifu, fasciculations, paresis kuzunguka kinywa, hyperacusis, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, vertigo, hypersalivation, conjunctiva iliyojaa na "gooseflesh". Kupooza huanza kama ptosis na ophthalmoplegia ya nje kuonekana mapema kama dakika 15 baada ya kuumwa, lakini wakati mwingine huchelewa kwa saa kumi au zaidi. Baadaye uso, palate, taya, ulimi, nyuzi za sauti, misuli ya shingo na misuli ya kupungua hupooza hatua kwa hatua. Kushindwa kwa kupumua kunaweza kusababishwa na kizuizi cha juu cha njia ya hewa katika hatua hii, au baadaye baada ya kupooza kwa misuli ya intercostal, diaphragm na misuli ya nyongeza ya kupumua. Athari za neurotoxic zinaweza kubadilishwa kabisa, ama kwa kujibu kwa antivenom au anticholinesterases (kwa mfano, baada ya kuumwa na cobra wa Asia, nyoka wa matumbawe wa Amerika Kusini-Micrurus, na waongeza vifo vya Australia-acanthophis) au wanaweza kuchakaa wenyewe kwa siku moja hadi saba.

Kueneza sumu kwa nyoka wa Australia husababisha kutapika mapema, maumivu ya kichwa na shambulio la sincopal, sumu ya neva, usumbufu wa haemostatic na, pamoja na baadhi ya spishi, mabadiliko ya ECG, rhabdomyolysis ya jumla na kushindwa kwa figo. Kuongezeka kwa uchungu kwa nodi za limfu za eneo kunaonyesha uwezekano wa kutokea kwa evenoming, lakini dalili za kawaida hazipo au ni laini isipokuwa baada ya kuumwa na. Pseudechis sp.

Ophthalmia ya sumu inayosababishwa na "kutema mate" elapids

Wagonjwa "hutemea" kwa kutema elapids hupata maumivu makali ya jicho, kiwambo cha sikio, blepharospasm, uvimbe wa palpebral na leucorrhoea. Mmomonyoko wa koromeo hugunduliwa kwa zaidi ya nusu ya wagonjwa wanaotemewa mate N. nigricollis. Mara chache, sumu huingizwa ndani ya chumba cha anterior, na kusababisha hypopyon na uveitis ya mbele. Maambukizi ya pili ya mikwaruzo ya konea inaweza kusababisha upofu wa kudumu wa macho au panophthalmitis.

Viperidae (nyoka, nyoka-nyoka, nyoka wenye vichwa mikundu, moccasins na nyoka wa shimo)

Uharibifu wa ndani ni mkali kiasi. Uvimbe unaweza kugundulika ndani ya dakika 15 lakini wakati mwingine hucheleweshwa kwa saa kadhaa. Inaenea kwa haraka na inaweza kuhusisha kiungo kizima na shina iliyo karibu. Kuna maumivu yanayohusiana na huruma katika nodi za lymph za kikanda. Michubuko, malengelenge na necrosis inaweza kuonekana katika siku chache zijazo. Necrosis ni ya mara kwa mara na kali kufuatia kuumwa na baadhi ya nyoka aina ya rattles, nyoka wenye vichwa mikundu (jenasi). Mbili), nyoka wa shimo la Asia na nyoka wa Kiafrika (genera Echis na Bitis) Wakati tishu zenye sumu ziko kwenye sehemu ya uso yenye kubana kama vile sehemu ya massa ya vidole au vidole vya miguu au sehemu ya mbele ya tibia, ischemia inaweza kusababisha. Iwapo hakuna uvimbe saa mbili baada ya nyoka kuumwa ni salama kudhania kuwa hakujawa na sumu. Hata hivyo, sumu mbaya ya spishi chache inaweza kutokea kwa kukosekana kwa ishara za ndani (kwa mfano, Crotalus durissus terrificus, C. scutulatus na nyoka wa Burma Russell).

Shinikizo la damu isiyo ya kawaida ni kipengele thabiti cha envenoming na Viperidae. Kutokwa na damu mara kwa mara kutoka kwa majeraha ya kuchomwa kwa fang, sehemu za kuchomwa au sindano, majeraha mengine mapya na yaliyopona kwa sehemu na baada ya kuzaa, kunaonyesha kuwa damu haiwezi kuganda. Kuvuja damu kwa utaratibu kwa hiari mara nyingi hugunduliwa kwenye ufizi, lakini pia kunaweza kuonekana kama epistaxis, haematemesis, ekchymoses ya ngozi, haemoptysis, subconjunctival, retroperitoneal na kuvuja damu ndani ya kichwa. Wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Kiburma wanaweza kuvuja damu kwenye tezi ya nje ya pituitari (Sheehan's syndrome).

Hypotension na mshtuko ni kawaida kwa wagonjwa wanaoumwa na baadhi ya rattlesnakes wa Amerika Kaskazini (kwa mfano, C. adamanteus, C. atrox na C. scutulatus), Bothrops, Daboia na Vipera aina (kwa mfano, V. palaestinae na V. berus) Shinikizo la vena ya kati kwa kawaida huwa chini na mapigo ya moyo huwa ya haraka, hivyo basi kuashiria hypovolaemia, ambayo sababu yake ya kawaida ni kuongezwa kwa maji kwenye kiungo kilichoumwa. Wagonjwa envenomed na Burma Russell's nyoka kuonyesha ushahidi wa ujumla kuongezeka mishipa upenyezaji. Ushiriki wa moja kwa moja wa misuli ya moyo unapendekezwa na ECG isiyo ya kawaida au arrhythmia ya moyo. Wagonjwa walioathiriwa na aina fulani za genera Vipera na Mbili inaweza kupata mashambulizi ya mara kwa mara ya kuzirai ya muda mfupi yanayohusiana na sifa za mmenyuko wa kiotomatiki au anaphylactic kama vile kutapika, kutokwa na jasho, colic, kuhara, mshtuko na angio-edema, kuonekana mapema kama dakika tano au kuchelewa kama saa nyingi baada ya kuumwa.

Kushindwa kwa figo (figo) ndio sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Russell ambao wanaweza kuwa oliguric ndani ya saa chache baada ya kuumwa na kuwa na maumivu ya kiuno yanayoashiria ischemia ya figo. Kushindwa kwa figo pia ni kipengele cha envenoming by Mbili spishi na C. d kali.

Neurotoxicity, inayofanana na ile inayoonekana kwa wagonjwa walioumwa na Elapidae, huonekana baada ya kuumwa C. d terrificus, Gloydius blomhoffii, Bitis atropos na Sri Lanka D. russelii pulchella. Kunaweza kuwa na ushahidi wa rhabdomyolysis ya jumla. Kuendelea kwa upumuaji au kupooza kwa ujumla sio kawaida.

Uchunguzi wa Maabara

Hesabu ya neutrofili ya pembeni huinuliwa hadi seli 20,000 kwa kila mikrolita moja au zaidi kwa wagonjwa walio na sumu kali. Mkusanyiko wa awali wa hemo, unaotokana na kuongezwa kwa plasma.crotalus aina na Kiburma D. russelii), ikifuatiwa na upungufu wa damu unaosababishwa na damu au, mara chache zaidi, haemolysis. Thrombocytopenia ni ya kawaida kufuatia kuumwa na nyoka wa shimo (kwa mfano, C. rhodostoma, Crotalus viridis helleri) na baadhi ya Viperidae (kwa mfano, Bitis arietans na D. russelii), lakini si ya kawaida baada ya kuumwa na spishi za Echis. Kipimo cha manufaa kwa defibrin(ogen) inayotokana na sumu ni kipimo rahisi cha kuganda kwa damu. Mililita chache za damu ya vena huwekwa kwenye mirija ya majaribio ya glasi mpya, safi, kavu, iliyoachwa bila kusumbuliwa kwa dakika 20 kwenye halijoto iliyoko, na kisha kuinuliwa ili kuona ikiwa imeganda au la. Damu isiyoweza kugubika huonyesha ugonjwa wa utaratibu na inaweza kuwa uchunguzi wa aina fulani (kwa mfano spishi za Echis barani Afrika). Wagonjwa walio na rhabdomyolysis ya jumla huonyesha kupanda kwa kasi kwa serum creatine kinase, myoglobin na potasiamu. Mkojo mweusi au kahawia unapendekeza rhabdomyolysis ya jumla au hemolysis ya ndani ya mishipa. Mkusanyiko wa vimeng'enya vya seramu kama vile kretine phosphokinase na aspartate aminotransferase hupandishwa kwa wastani kwa wagonjwa walio na evenoming kali ya ndani, pengine kwa sababu ya uharibifu wa misuli ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa. Mkojo unapaswa kuchunguzwa ili kubaini damu/haemoglobin, myoglobini na protini na kwa hematuria hadubini na chembe nyekundu za damu.

Matibabu

Första hjälpen

Wagonjwa wanapaswa kuhamishiwa kwenye kituo cha matibabu cha karibu haraka na kwa raha iwezekanavyo, kuzuia harakati ya kiungo kilichoumwa, ambacho kinapaswa kuzuiwa kwa bango au kombeo.

Mbinu nyingi za kitamaduni za huduma ya kwanza zinaweza kuwa na madhara na hazifai kutumiwa. Chale za ndani na kufyonza kunaweza kuanzisha maambukizi, kuharibu tishu na kusababisha kutokwa na damu kila mara, na hakuna uwezekano wa kuondoa sumu nyingi kwenye jeraha. Njia ya kiondoa utupu haina faida isiyothibitishwa kwa wagonjwa wa binadamu na inaweza kuharibu tishu laini. Panganeti ya potasiamu na cryotherapy huongeza necrosis ya ndani. Mshtuko wa umeme unaweza kuwa hatari na haujaonekana kuwa na faida. Tourniquets na mikanda ya compression inaweza kusababisha gangrene, fibrinolysis, kupooza kwa neva ya pembeni na kuongezeka kwa evenoming ya ndani katika kiungo kilichoziba.

Mbinu ya kuzuia shinikizo inahusisha ufungaji thabiti lakini si wa kubana wa kiungo chote kilichoumwa na bandeji yenye urefu wa mita 4-5 na upana wa sm 10 kuanzia mahali palipouma na kujumuisha banda. Kwa wanyama, njia hii ilikuwa nzuri katika kuzuia utumiaji wa kimfumo wa elapid ya Australia na sumu zingine, lakini kwa wanadamu haijafanyiwa majaribio ya kimatibabu. Uzuiaji wa shinikizo unapendekezwa kwa kuumwa na nyoka wenye sumu ya neurotoxic (kwa mfano, Elapidae, Hydrophiidae) lakini sio wakati uvimbe wa ndani na nekrosisi inaweza kuwa shida (kwa mfano, viperidae).

Kufuatilia, kukamata au kuua nyoka haipaswi kuhimizwa, lakini ikiwa nyoka tayari ameuawa inapaswa kuchukuliwa na mgonjwa hospitalini. Haipaswi kuguswa kwa mikono mitupu, kwani kuumwa kwa reflex kunaweza kutokea hata baada ya nyoka kufa.

Wagonjwa wanaosafirishwa kwenda hospitali wanapaswa kulazwa upande wao ili kuzuia hamu ya kutapika. Kutapika kwa mara kwa mara kunatibiwa na chlorpromazine kwa sindano ya mishipa (25 hadi 50 mg kwa watu wazima, 1 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Syncope, mshtuko, angio-oedema na dalili zingine za anaphylactic (autopharmacological) hutibiwa na 0.1% ya adrenaline kwa sindano ya chini ya ngozi (0.5 ml kwa watu wazima, 0.01 ml / kg uzito wa mwili kwa watoto), na antihistamine kama vile chlorpheniramine maleate inatolewa kwa polepole. sindano ya mishipa (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Wagonjwa wenye damu isiyoweza kushikamana hupata hematomas kubwa baada ya sindano za intramuscular na subcutaneous; njia ya mishipa inapaswa kutumika wakati wowote iwezekanavyo. Usumbufu wa kupumua na cyanosis hutendewa kwa kuanzisha njia ya hewa, kutoa oksijeni na, ikiwa ni lazima, kusaidiwa kwa uingizaji hewa. Ikiwa mgonjwa hana fahamu na hakuna mapigo ya fupa la paja au carotid yanaweza kugunduliwa, ufufuaji wa moyo na mapafu (CPR) unapaswa kuanza mara moja.

Matibabu ya hospitali

Tathmini ya kliniki

Katika hali nyingi za kuumwa na nyoka kuna kutokuwa na uhakika juu ya spishi zinazohusika na idadi na muundo wa sumu inayodungwa. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kulazwa hospitalini kwa angalau masaa 24 ya uchunguzi. Uvimbe wa eneo hilo kwa kawaida hugunduliwa ndani ya dakika 15 baada ya nyoka wengi kuingia kwenye shimo na ndani ya saa mbili baada ya kuumwa na nyoka wengine wengi. Kuumwa na kraits (Bungarus), nyoka wa matumbawe (Micrurus, Micruroides), elapidi zingine na nyoka wa baharini kunaweza kusababisha hakuna sumu ya ndani. Alama za fang wakati mwingine hazionekani. Maumivu na upanuzi wa zabuni wa nodi za limfu zinazotoa eneo lililoumwa ni ishara ya mapema ya Viperidae, baadhi ya Elapidae na elapidi za Australasia. Soketi zote za meno za mgonjwa zinapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, kwani hii ndio mahali pa kwanza ambapo kutokwa na damu kwa hiari kunaweza kutambuliwa kitabibu; maeneo mengine ya kawaida ni pua, macho (conjunctivae), ngozi na njia ya utumbo. Kutokwa na damu kutoka kwa maeneo ya kuchomwa na majeraha mengine kunamaanisha damu isiyoweza kushikamana. Hypotension na mshtuko ni ishara muhimu za hypovolaemia au sumu ya moyo, huonekana haswa kwa wagonjwa walioumwa na nyoka wa Amerika Kaskazini na Viperinae (kwa mfano, V berus, D russelii, V palaestinae) Ptosis (kwa mfano, kushuka kwa kope) ni ishara ya mapema zaidi ya sumu ya neurotoxic. Nguvu ya misuli ya upumuaji inapaswa kutathminiwa kimalengo-kwa mfano, kwa kupima uwezo muhimu. Trismus, upole wa misuli ya jumla na mkojo wa kahawia-nyeusi unapendekeza rhabdomyolysis (Hydrophiidae). Ikiwa kuna tuhuma ya sumu ya procoagulant, kuganda kwa damu nzima kunapaswa kuangaliwa kando ya kitanda kwa kutumia kipimo cha dakika 20 cha kuganda kwa damu.

Shinikizo la damu, mapigo ya moyo, kasi ya kupumua, kiwango cha fahamu, kuwepo/kutokuwepo kwa ptosis, kiwango cha uvimbe wa ndani na dalili zozote mpya lazima zirekodiwe mara kwa mara.

Matibabu ya antivenom

Uamuzi muhimu zaidi ni kutoa au kutotoa antivenin, kwani hii ndiyo dawa maalum pekee. Sasa kuna ushahidi wa kusadikisha kwamba kwa wagonjwa walio na sumu kali, manufaa ya matibabu haya yanazidi kwa mbali hatari ya athari za antivenom (tazama hapa chini).

Dalili za jumla za antivenin

Antivenom inaonyeshwa ikiwa kuna dalili za uharibifu wa kimfumo kama vile:

1. upungufu wa damu kama vile kutokwa na damu kwa utaratibu, damu isiyoweza kushikamana au thrombocytopenia ya kina (50/lx 10^-9)
2. sumu ya neva
3. hypotension na mshtuko, ECG isiyo ya kawaida au ushahidi mwingine wa dysfunction ya moyo na mishipa
4. fahamu iliyoharibika ya sababu yoyote
5. rhabdomyolysis ya jumla.

Ushahidi unaounga mkono wa chembechembe kali za evenoming ni neutrophil leukocytosis, vimeng'enya vilivyoinuliwa vya seramu kama vile kreatine kinase na aminotransferasi, mkusanyiko wa damu, anemia kali, myoglobinuria, haemoglobinuria, methaemoglobinuria, hypoxaemia au acidosis.

Kwa kukosekana kwa uwekaji wa kimfumo, uvimbe wa ndani unaohusisha zaidi ya nusu ya kiungo kilichoumwa, malengelenge mengi au michubuko, kuumwa kwa tarakimu na ukuaji wa haraka wa uvimbe ni dalili za antivenomu, hasa kwa wagonjwa wanaoumwa na spishi ambazo sumu zao zinajulikana kusababisha nekrosisi ya ndani. kwa mfano, Viperidae, cobra wa Asia na cobra wa Kiafrika wanaotema mate).

Dalili maalum za antivenin

Baadhi ya nchi zilizoendelea zina rasilimali za kifedha na kiufundi kwa anuwai ya dalili:

Marekani na Canada: Baada ya kuumwa na nyoka hatari zaidi (C. atrox, C. adamanteus, C. viridis, C. horridus na C. scutulatus) Tiba ya mapema ya antiveni inapendekezwa kabla ya ugonjwa wa utaratibu kudhihirika. Kuenea kwa kasi kwa uvimbe wa ndani kunachukuliwa kuwa dalili ya antivenom, kama vile maumivu ya papo hapo au dalili nyingine yoyote au ishara ya sumu baada ya kuumwa na nyoka wa matumbawe.Microroides euryxanthus na Micrurus fulvius).

Australia: Antivenom inapendekezwa kwa wagonjwa waliothibitishwa au wanaoshukiwa kuumwa na nyoka ikiwa kuna tezi za lymph za mkoa au ushahidi mwingine wa kuenea kwa sumu, na kwa mtu yeyote aliyeumwa vilivyo na spishi iliyotambuliwa yenye sumu kali.

Ulaya: ( Nyongeza: Vipera berus na Vipera nyingine za Ulaya): Antivenom imeonyeshwa ili kuzuia maradhi na kupunguza urefu wa kupona kwa wagonjwa walio na sumu kali ya wastani na pia kuokoa maisha ya wagonjwa walio na sumu kali. Dalili ni:

1. kushuka kwa shinikizo la damu (systolic hadi chini ya 80 mmHg, au zaidi ya 50 mmHg kutoka kwa kawaida au thamani ya kulazwa) na au bila dalili za mshtuko.
2. ishara nyingine za utaratibu wa envenoming (tazama hapo juu), ikiwa ni pamoja na kutokwa na damu moja kwa moja, kuganda kwa damu, uvimbe wa mapafu au kutokwa na damu (inavyoonyeshwa na radiograph ya kifua), upungufu wa ECG na leukocytosis ya pembeni (zaidi ya 15,000/ μl) na serum creatine kinase iliyoinuliwa.
3. sumu kali ya ndani - uvimbe wa zaidi ya nusu ya kiungo kilichoumwa kinachokua ndani ya masaa 48 baada ya kuumwa - hata kwa kukosekana kwa utaratibu wa envenoming.
4. kwa watu wazima, uvimbe unaoenea zaidi ya kifundo cha mkono baada ya kuumwa kwenye mkono au zaidi ya kifundo cha mguu baada ya kuumwa kwenye mguu ndani ya saa nne baada ya kuumwa.

Wagonjwa walioumwa na Vipera wa Ulaya ambao wanaonyesha ushahidi wowote wa sumu wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi kwa angalau masaa 24. Kinga ya sumu inapaswa kutolewa wakati wowote kunapokuwa na uthibitisho wa uwekaji sumu kimfumo—(1) au (2) hapo juu—hata kama kuonekana kwake kumechelewa kwa siku kadhaa baada ya kuumwa.

Utabiri wa athari za antivenom

Ni muhimu kutambua kwamba miitikio mingi ya antivenom haisababishwi na unyeti wa Aina ya I, upatanishi wa IgE lakini kwa kuwezesha kuwezesha kwa jumla za IgG au vipande vya Fc. Vipimo vya ngozi na kiwambo cha kiwambo cha macho havitabiri mapema (anaphylactic) au marehemu (aina ya ugonjwa wa serum) athari za antiveni lakini huchelewesha matibabu na vinaweza kuhamasisha mgonjwa. Hazipaswi kutumiwa.

Contraindications kwa antivenin

Wagonjwa walio na historia ya athari kwa antiserum ya equine hupata matukio na ukali wa athari wanapopewa antivenino ya equine. Wahusika wa atopiki hawana hatari ya kuongezeka kwa athari, lakini ikiwa watapata athari kuna uwezekano wa kuwa mbaya. Katika hali kama hizi, athari zinaweza kuzuiwa au kuboreshwa kwa matibabu na adrenaline ya chini ya ngozi, antihistamine na haidrokotisoni, au kwa kuingizwa kwa mishipa ya adrenaline wakati wa utawala wa antivenom. Uharibifu wa haraka haupendekezi.

Uteuzi na usimamizi wa antivenin

Antivenom inapaswa kutolewa tu ikiwa anuwai maalum ya aina yake inajumuisha spishi zinazohusika na kuumwa. Suluhisho zisizo wazi zinapaswa kutupwa, kwani kunyesha kwa protini kunaonyesha upotezaji wa shughuli na hatari kubwa ya athari. Antivenin ya monospecific (monovalent) inafaa ikiwa spishi inayouma inajulikana. Antivenom za aina nyingi (polyvalent) hutumiwa katika nchi nyingi kwa sababu ni vigumu kutambua nyoka aliyehusika. Antivenomu za polyspecific zinaweza kuwa na ufanisi sawa na zile maalum lakini zina shughuli ndogo ya kutokomeza sumu kwa kila kitengo cha uzito wa immunoglobulini. Kando na sumu zinazotumika kumchanja mnyama ambamo antivenomu imetengenezwa, sumu nyingine zinaweza kufunikwa na upunguzaji wa vimelea maalum (kwa mfano, sumu za Hydrophiidae na nyoka tiger—Notichis scutatus- antivenin).

Tiba ya antivenom inaonyeshwa mradi tu dalili za uhasama wa kimfumo zinaendelea (yaani, kwa siku kadhaa) lakini kwa hakika inapaswa kutolewa mara tu dalili hizi zinapoonekana. Njia ya mishipa ndiyo yenye ufanisi zaidi. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa katika takriban 5 ml ya maji ya isotonic kwa kilo ya uzito wa mwili ni rahisi kudhibiti kuliko sindano ya "sukuma" ya ndani ya antiveni isiyoingizwa kwa kiwango cha karibu 4 ml / min, lakini hakuna tofauti katika matukio au ukali wa athari za antivenom kwa wagonjwa wanaotibiwa na njia hizi mbili.

Kiwango cha antivenin

Mapendekezo ya watengenezaji yanatokana na majaribio ya ulinzi wa panya na yanaweza kuwa ya kupotosha. Majaribio ya kimatibabu yanahitajika ili kuanzisha dozi zinazofaa za kuanzia za antivenini kuu. Katika nchi nyingi kipimo cha antivenini ni cha majaribio. Watoto lazima wapewe kipimo sawa na watu wazima.

Jibu kwa antivenin

Uboreshaji wa dalili unaweza kuonekana punde tu baada ya sindano ya antivenin. Kwa wagonjwa walioshtuka, shinikizo la damu linaweza kuongezeka na fahamu kurudi.C. Rhodostoma, V. berus, Bitis arietans) Dalili za neurotoxic zinaweza kuboreka ndani ya dakika 30 (acanthophis sp, N. kaouthia), lakini hii kawaida huchukua masaa kadhaa. Kuvuja damu kwa hiari kwa kawaida hukoma ndani ya dakika 15 hadi 30, na ugandaji wa damu hurudishwa ndani ya saa sita baada ya antivenini, mradi tu kipimo cha kupunguza kimetolewa. Antivenomu zaidi inapaswa kutolewa ikiwa dalili kali za sumu huendelea baada ya saa moja hadi mbili au ikiwa ugandaji wa damu haurudishwi ndani ya takriban saa sita. Uharibifu wa kimfumo unaweza kujirudia saa au siku baada ya mwitikio mzuri wa antivenin. Hii inafafanuliwa kwa kuendelea kufyonzwa kwa sumu kutoka kwa tovuti ya sindano na kuondolewa kwa antivenom kutoka kwa mkondo wa damu. Maisha ya nusu ya seramu ya equine F(ab')₂ Dawa za antivenom kwa wagonjwa walio na sumu huanzia masaa 26 hadi 95. Kwa hivyo, wagonjwa walio na ugonjwa huu wanapaswa kupimwa kila siku kwa angalau siku tatu au nne.

Athari za antivenom

• Athari za mapema (anaphylactic). hukua ndani ya dakika 10 hadi 180 baada ya kuanza kwa antivenino katika 3 hadi 84% ya wagonjwa. Matukio huongezeka kwa kipimo na hupungua wakati antivenino iliyosafishwa zaidi inatumiwa na utawala hufanywa kwa sindano ya ndani ya misuli badala ya sindano ya mishipa. Dalili ni kuwasha, urticaria, kikohozi, kichefuchefu, kutapika, maonyesho mengine ya kusisimua mfumo wa neva wa uhuru, homa, tachycardia, bronchospasm na mshtuko. Chache sana kati ya athari hizi zinaweza kuhusishwa na unyeti uliopatikana wa Aina ya IgE-mediated.

• Athari za pyrogenic matokeo ya uchafuzi wa antivenom na endotoxins. Homa, ukali, vasodilatation na kushuka kwa shinikizo la damu huendeleza saa moja hadi mbili baada ya matibabu. Kwa watoto, degedege la homa linaweza kuanzishwa.

• Majibu ya marehemu aina ya ugonjwa wa serum (kinga tata) inaweza kuendeleza siku 5 hadi 24 (wastani wa 7) baada ya antivenin. Matukio ya athari hizo na kasi ya maendeleo yao huongezeka kwa kipimo cha antivenin. Vipengele vya kliniki ni pamoja na homa, kuwasha, urticaria, arthralgia (pamoja na kiungo cha temporomandibular), lymphadenopathy, uvimbe wa periarticular, mononeuritis multiplex, albuminuria na, mara chache, encephalopathy.

Matibabu ya athari za antivenom

Adrenaline (epinephrine) ni matibabu ya ufanisi kwa athari za mapema; 0.5 hadi 1.0 ml ya 0.1% (1 kati ya 1000, 1 mg/ml) hutolewa kwa sindano ya chini ya ngozi kwa watu wazima (watoto 0.01 ml / kg) kwa dalili za kwanza za mmenyuko. Kipimo kinaweza kurudiwa ikiwa majibu hayatadhibitiwa. Dawa ya antihistamine H₁ adui, kama vile chlorpheniramine maleate (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg kwa watoto) inapaswa kutolewa kwa sindano ya mishipa ili kupambana na athari za kutolewa kwa histamini wakati wa majibu. Athari za pyrogenic hutendewa na baridi ya mgonjwa na kutoa antipyretics (paracetamol). Athari za marehemu hujibu antihistamine ya mdomo kama vile chlorpheniramine (2 mg kila baada ya saa sita kwa watu wazima, 0.25 mg/kg/siku katika kipimo kilichogawanywa kwa watoto) au prednisolone ya mdomo (5 mg kila masaa sita kwa siku tano hadi saba kwa watu wazima, 0.7). mg/kg/siku katika dozi zilizogawanywa kwa watoto).

Msaada

Neurotoxic envenoming

Kupooza kwa balbar na upumuaji kunaweza kusababisha kifo kutokana na kupumua, kuziba kwa njia ya hewa au kushindwa kupumua. Njia safi ya hewa lazima idumishwe na, ikiwa shida ya kupumua inakua, bomba la endotracheal lililofungwa lazima liingizwe au tracheostomy ifanyike. Anticholinesterasi zina athari tofauti lakini inayoweza kuwa muhimu kwa wagonjwa walio na sumu ya neurotoxic, haswa wakati sumu ya baada ya sinepsi inahusika. "Jaribio la Tensilon" linapaswa kufanywa katika hali zote za sumu kali ya neurotoxic kama vile myasthenia gravis inayoshukiwa. Atropine sulphate (0.6 mg kwa watu wazima, 50 μg/kg uzito wa mwili kwa watoto) hutolewa kwa sindano ya mishipa (kuzuia athari ya muscarinic ya asetilikolini) ikifuatiwa na sindano ya edrophonium chloride (10 mg kwa watu wazima, 0.25 mg/kg kwa watoto). ) Wagonjwa wanaoitikia kwa ushawishi wanaweza kudumishwa kwenye neostigmine methyl sulphate (50 hadi 100 μg/kg uzito wa mwili) na atropine, kila baada ya saa nne au kwa infusion inayoendelea.

Hypotension na mshtuko

Ikiwa shinikizo la mishipa ya shingo au ya kati iko chini au kuna ushahidi mwingine wa kliniki wa hypovolemia au exsanguination, kipanuzi cha plasma, ikiwezekana damu safi au plazima safi iliyogandishwa, inapaswa kuingizwa. Ikiwa kuna shinikizo la damu linaloendelea au la kina au ushahidi wa kuongezeka kwa upenyezaji wa kapilari (kwa mfano, uvimbe wa uso na kiwambo cha sikio, umiminiko wa serous, hemoconcentration, hypoalbuminaemia) vasoconstrictor teule kama vile dopamini (dozi ya kuanzia 2.5 hadi 5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwenye mshipa wa kati) inapaswa kutumika.

Oliguria na kushindwa kwa figo

Pato la mkojo, kreatini ya serum, urea na elektroliti zinapaswa kupimwa kila siku kwa wagonjwa walio na sumu kali na kwa wale walioumwa na spishi zinazojulikana kusababisha kushindwa kwa figo (km. D. Urusi, C. d. terrificus, Bothrops aina, nyoka wa baharini). Ikiwa pato la mkojo litapungua chini ya 400 ml ndani ya masaa 24, catheter za urethra na vena ya kati zinapaswa kuingizwa. Ikiwa mtiririko wa mkojo hautaongezeka baada ya kurejesha maji kwa uangalifu na dawa za diuretiki (kwa mfano, frusemide hadi 1000 mg kwa kuingizwa kwa mishipa), dopamini (2.5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwa mishipa) inapaswa kujaribiwa na mgonjwa kuwekwa kwenye usawa mkali wa maji. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi, peritoneal au hemodialysis au haemofiltration kawaida huhitajika.

Maambukizi ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa

Kuumwa na aina fulani (kwa mfano, Mbili sp, C. rhodostoma) yaonekana kuwa na uwezekano mkubwa wa kuathiriwa na maambukizo ya ndani yanayosababishwa na bakteria kwenye sumu ya nyoka au kwenye meno yake. Hizi zinapaswa kuzuiwa kwa penicillin, chloramphenicol au erythromycin na dozi ya nyongeza ya tetanasi toxoid, hasa ikiwa jeraha limechanjwa au kuchezewa kwa njia yoyote. Aminoglycoside kama vile gentamicin na metronidazole inapaswa kuongezwa ikiwa kuna ushahidi wa nekrosisi ya ndani.

Usimamizi wa biashara ya ndani

Bullae inaweza kumwagika kwa sindano nzuri. Kiungo kilichoumwa kinapaswa kunyonyeshwa katika nafasi nzuri zaidi. Mara baada ya dalili za uhakika za nekrosisi kuonekana (eneo la ganzi lililotiwa giza na harufu iliyooza au ishara za kuteleza), uharibifu wa upasuaji, kupandikizwa kwa ngozi mara moja na kifuniko cha antimicrobial cha wigo mpana huonyeshwa. Kuongezeka kwa shinikizo ndani ya sehemu zinazobana usoni kama vile nafasi za majimaji ya dijiti na sehemu ya mbele ya tibia kunaweza kusababisha uharibifu wa ischemic. Tatizo hili linawezekana zaidi baada ya kuumwa na rattlesnakes wa Amerika Kaskazini kama vile C. adamanteus, Calloselasma rhodostoma, Trimeresurus flavoviridis, Bothrops sp na Bitis arietans. Ishara hizo ni maumivu ya kupindukia, udhaifu wa misuli ya sehemu na maumivu yanaponyooshwa tu, hali ya chini ya ngozi inayotolewa na mishipa inayopita kwenye sehemu hiyo, na mkazo wa wazi wa sehemu hiyo. Ugunduzi wa mapigo ya ateri (kwa mfano, kwa kutumia ultrasound ya Doppler) hauzuii ischaemia ya ndani. Shinikizo la ndani linalozidi 45 mm Hg linahusishwa na hatari kubwa ya necrosis ya ischemic. Katika hali hizi, fasciotomia inaweza kuzingatiwa lakini haipaswi kujaribiwa hadi kuganda kwa damu na hesabu ya platelet ya zaidi ya 50,000/ μl. yamerejeshwa. Matibabu ya mapema ya antivenom ya kutosha itazuia maendeleo ya syndromes ya intracompartmental katika hali nyingi.

Matatizo ya hemostatic

Pindi antivenomu mahususi inapotolewa ili kupunguza viambata vya sumu, urejeshaji wa uwezo wa kuganda na utendakazi wa chembe chembe za damu unaweza kuharakishwa kwa kutoa damu safi, plasma safi iliyogandishwa, cryoprecipitates (iliyo na fibrinogen, factor VIII, fibronectin na baadhi ya vipengele V na XIII) au mkusanyiko wa chembe. Heparin haipaswi kutumiwa. Corticosterioids hawana nafasi katika matibabu ya envenoming.

Matibabu ya ophthalmia ya sumu ya nyoka

Wakati sumu ya nyoka "inapotemewa" machoni, huduma ya kwanza inajumuisha umwagiliaji kwa kiasi kikubwa cha maji au kioevu chochote kisicho na rangi kinachopatikana. Matone ya Adrenaline (asilimia 0.1) yanaweza kupunguza maumivu. Isipokuwa mchubuko wa konea unaweza kutengwa na uwekaji madoa wa fluorescein au uchunguzi wa taa ya mpasuko, matibabu yanapaswa kuwa sawa na ya jeraha lolote la konea: kiuavijidudu cha topical kama vile tetracycline au chloramphenicol inapaswa kutumika. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa haipendekezi kwa sasa.

Back