15. 健康保護與促進
章節編輯: 杰奎琳·梅西特和萊昂·沃肖
工作場所的健康保護和促進:概述
Leon J. Warshaw 和 Jacqueline Messite
工地健康促進
喬納森·E·菲爾丁
工作場所的健康促進:英國
萊昂·克雷茨曼
小型組織中的健康促進:美國的經驗
Sonia Muchnick-Baku 和 Leon J. Warshaw
員工健康服務在預防計劃中的作用
約翰·WF·考威爾
Maclaren Industries, Inc. 的健康改善計劃:案例研究
Ian MF Arnold 和 Louis Damphousse
員工健康服務在預防計劃中的作用:案例研究
韋恩·伯頓
日本的工作場所健康促進
大久保俊輝
健康風險評估
萊昂·沃肖
體育鍛煉和健身計劃:一項組織資產
詹姆斯科里
工地營養計劃
Penny M. Kris-Etherton 和 John W. Farquhar
工作場所控煙
喬恩魯德尼克
Merrill Lynch and Company, Inc. 的吸煙控制計劃:案例研究
克里斯坦·D·戈德芬
癌症預防與控制
Peter Greenwald 和 Leon J. Warshaw
女性健康
Patricia A.最後
Marks and Spencer 的乳房 X 線照相計劃:案例研究
吉莉安哈斯爾赫斯特
改善母嬰健康的工作場所策略:美國雇主的經驗
莫琳·科里和艾倫·卡特勒
艾滋病毒/艾滋病教育
BJ斯泰爾斯
健康保護與促進:傳染病
威廉·施奈德
保護旅行者的健康
克雷格·卡皮羅
壓力管理計劃
萊昂·沃肖
酒精和藥物濫用
希拉·B·布魯姆
員工援助計劃
希拉·H·阿卡巴斯
第三年齡的健康:退休前計劃
H. 貝里克·賴特
再就業
Saul G. Gruner 和 Leon J. Warshaw
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1. 按勞動力規模劃分的健康相關活動
2. 乳腺癌和宮頸癌篩查率
3. “世界無菸日”主題
4. 篩查腫瘤疾病
5. 健康保險福利
6. 雇主提供的服務
7. 能產生依賴性的物質
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16. 職業健康服務
章節編輯: Igor A. Fedotov、Marianne Saux 和 Jorma Rantanen
目錄
職業健康服務標準、原則和方法
Jorma Rantanen 和 Igor A. Fedotov
職業健康服務與實踐
喬治·H·科佩
法國工作場所和工人的醫療檢查
瑪麗安·索克斯
小型企業的職業健康服務
Jorma Rantanen 和 Leon J. Warshaw
德國的意外保險和職業健康服務
威爾弗里德·科南和伊迪絲·珀萊巴赫
美國的職業健康服務:簡介
莎朗·L·莫里斯和彼得·奧里斯
美國的政府職業健康機構
莎朗·L·莫里斯和琳達·羅森斯托克
美國的企業職業健康服務:內部提供的服務
威廉·邦恩 (William B. Bunn) 和羅伯特·麥卡尼 (Robert J. McCunney)
美國合同職業健康服務
佩妮希金斯
美國的工會活動
拉蒙特伯德
美國以學術為基礎的職業健康服務
院長灣貝克
日本的職業健康服務
高橋健
俄羅斯聯邦的勞動保護:法律與實踐
Nikolai F. Izmerov 和 Igor A. Fedotov
捷克共和國的職業安全與健康
弗拉基米爾·本科和丹妮拉·佩爾克洛娃
在印度從事職業健康
TK喬希
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1. 職業健康實踐原則
2. 具有 occ 專業知識的醫生。 藥物
3. 外部職業醫療服務的護理
4. 美國加入工會的勞動力
5. 最低要求,廠內健康
6. 定期檢查粉塵暴露情況
7. 職業病危害體檢
8. 環境監測結果
9. 矽肺病,姚崗縣鎢礦
10. 安山鋼鐵公司矽肺病
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1990 年,美國政府發表了對工作場所健康促進計劃的大力支持 健康人2000, 闡明 2000 年國家健康促進和疾病預防目標 (美國公共衛生服務 1991 年)。 這些目標之一要求到 2000 年增加為員工提供健康促進活動的工作場所的百分比,“最好作為全面的員工健康促進計劃的一部分”(目標 8.6)。 兩個目標具體包括通過增加具有正式吸煙政策的工作場所的百分比(目標 3.11)和通過制定關於清潔室內空氣的全面國家法律(目標 3.12)來努力禁止或嚴格限制工作場所吸煙。
為響應這些目標和員工利益,Merrill Lynch and Company, Inc.(以下簡稱 Merrill Lynch)為紐約市和新澤西州總部所在地的員工推出了 Wellness and You 計劃。 Merrill Lynch 是一家總部位於美國的全球金融管理和諮詢公司,在為個人以及企業和機構客戶提供服務的企業中處於領先地位。 美林在 42,000 多個國家的 30 名員工提供的服務包括證券承銷、交易和經紀; 投資銀行; 外匯、商品及衍生品交易; 銀行和貸款; 以及保險銷售和承保服務。 員工群體在種族、國籍、教育成就和薪資水平方面存在差異。 將近一半的員工人數總部位於紐約市大都會區(包括新澤西州的一部分)以及佛羅里達州和科羅拉多州的兩個服務中心。
美林的健康與你計劃
Wellness and You 計劃設在醫療保健服務部,由向醫療主任匯報的博士級健康教育者管理。 核心健康員工由經理和一名全職助理組成,並根據需要輔以員工醫生、護士和員工援助顧問以及外部顧問。
1993 年,即第一年,約有 9,000% 員工的 25 多名員工參加了各種健康與您活動,其中包括:
1994 年,該計劃擴大到包括現場婦科篩查計劃,包括子宮頸抹片檢查、盆腔和乳房檢查; 以及全球緊急醫療援助計劃,以幫助美國員工在世界任何地方找到會說英語的醫生。 1995 年,健康計劃將擴展到佛羅里達州和科羅拉多州的服務辦公室,並將覆蓋大約一半的員工。 大多數服務都是免費或以名義成本向員工提供的。
Merrill Lynch 的吸煙控制計劃
近年來,反吸煙計劃在工作場所健康領域佔據了突出地位。 1964 年,美國外科醫生確定吸煙是大部分可預防疾病和過早死亡的唯一原因(美國衛生、教育和福利部 1964 年)。 從那時起,研究表明,吸入煙草煙霧對健康的危害不僅限於吸煙者,還包括那些吸入二手煙的人(美國衛生與公共服務部,1991 年)。 因此,出於對員工健康以及他們自己的“底線”的考慮,許多雇主正在採取措施限製或減少員工吸煙。 在 Merrill Lynch,Wellness and You 包括三種類型的戒菸工作:(1) 分發書面材料,(2) 戒菸計劃,以及 (3) 限制吸煙政策。
書面材料
健康計劃保留了廣泛的優質教育材料,為員工提供信息、幫助和鼓勵,以改善他們的健康狀況。 自助材料,例如旨在教育員工吸煙有害影響和戒菸好處的小冊子和錄音帶,可在保健診所候診室獲取,也可應要求通過辦公室間郵件獲取。
書面材料也在健康博覽會上分發。 通常,這些健康博覽會是與國家健康倡議一起贊助的,以便利用現有媒體的關注。 例如,每年 24 月的第三個星期四,美國癌症協會都會贊助 Great American Smokeout。 這項旨在鼓勵吸煙者 1993 小時戒菸的全國性運動通過電視、廣播和報紙在美國各地廣為宣傳。 這個想法是,如果吸煙者能夠向自己證明他們可以在當天戒菸,他們可能會永遠戒菸。 在 20.5 年的 Smokeout 中,美國 9.4% 的吸煙者(8 萬)戒菸或減少了他們當天吸的香煙數量; 其中 XNUMX 萬人表示在 XNUMX 到 XNUMX 天后繼續不吸煙或減少吸煙。
每年,Merrill Lynch 醫療部門的成員都會在全美禁煙日當天在家庭辦公室設立戒菸亭。 攤位設在人流量大的地方(大堂和自助餐廳),提供宣傳資料、“救生包”(內含口香糖、肉桂棒和自助材料)和戒菸承諾卡,以鼓勵吸煙者至少戒菸當天。
戒菸計劃
由於沒有一種單一的戒菸計劃適用於所有人,因此 Merrill Lynch 的員工有多種選擇。 這些包括自助書面材料(“戒菸工具包”)、小組計劃、錄音帶、個人諮詢和醫生干預。 干預措施的範圍從教育和經典行為矯正到催眠、尼古丁替代療法(例如,“貼片”和尼古丁口香糖)或組合療法。 這些服務中的大部分都免費提供給員工,一些項目,如團體干預,得到了公司福利部門的補貼。
禁煙政策
除了針對個人的戒菸努力外,工作場所的吸煙限制也越來越普遍。 美國的許多司法管轄區,包括紐約州和新澤西州,都制定了嚴格的工作場所吸煙法,在很大程度上限制在私人辦公室吸煙。 允許在公共工作區和會議室吸煙,但前提是在場的每個人都同意。 法規通常要求非吸煙者的偏好得到優先考慮,甚至達到完全禁止吸煙的程度。 圖 1 總結了適用於紐約市的城市和州法規。
圖1。 紐約市和州對吸煙的限制摘要。
Merrill Lynch 在許多辦公室實施了超出法律要求的吸煙政策。 紐約市和新澤西州的大多數總部自助餐廳都已禁煙。 此外,在新澤西州和佛羅里達州的一些辦公樓以及紐約市的某些工作區域實施了全面禁煙令。
關於接觸煙草對健康的不利影響似乎幾乎沒有爭論。 然而,在製定公司吸煙政策時還應考慮其他問題。 圖 2 概述了公司可能會或可能不會選擇超出法律要求限制吸煙的許多原因。
圖2。 支持和反對在工作場所限制吸煙的原因。
戒菸計劃和政策的評估
鑑於 Wellness and You 計劃相對年輕,尚未進行正式評估以確定這些努力對員工士氣或吸煙習慣的影響。 然而,一些研究表明,大多數員工都喜歡限制工作場所吸煙(Stave 和 Jackson,1991 年),從而減少捲菸消費(Brigham 等人,1994 年;Baile 等人,1991 年;Woodruff 等人,1993 年),並有效地提高戒菸率(Sorensen 等人,1991 年)。
據預測,在未來十年內,癌症將成為許多發達國家的頭號死因。 這反映的與其說是癌症發病率的增加,不如說是心血管疾病死亡率的下降,目前心血管疾病死亡率居首位。 與其高死亡率一樣,我們對癌症作為一種“可怕”疾病的幽靈感到不安:一種與或多或少快速的殘疾過程和高度痛苦相關的疾病。 隨著我們對如何降低風險的了解越來越多,通過允許早期檢測的技術以及在治療領域取得的新的強大成就,這幅有點可怕的畫面正在變得更容易思考。 然而,後者可能與患者和關心他們的人的身體、情感和經濟成本有關。 根據美國國家癌症研究所 (NCI) 的說法,如果有效應用與煙草使用、飲食改變、環境控制、篩查和最先進治療相關的當前建議,則有可能顯著降低癌症發病率和死亡率.
對雇主而言,癌症帶來的重大問題完全與可能的職業癌症的責任無關。 由於癌症本身及其治療的副作用,患有癌症的工人可能會降低工作效率並經常曠工。 長時間的殘疾和過早死亡將導致有價值的員工流失,從而導致招聘和培訓替代人員的成本很高。
即使患癌症的是配偶或其他受撫養人而不是健康僱員,雇主也會為此付出代價。 看護負擔可能會導致分心、疲勞和曠工,這會降低員工的工作效率,而且通常相當可觀的醫療費用會增加雇主贊助的健康保險的成本。 因此,癌症預防應該成為工作場所健康計劃的主要重點是完全恰當的。
一級預防
初級預防包括避免吸煙和改變可能影響癌症發展的其他宿主因素,以及識別工作環境中的潛在致癌物並消除或至少限制工人接觸這些物質。
控制曝光
通過基礎科學研究和暴露人群的流行病學研究,確定了潛在的和已證實的致癌物。 後者涉及對暴露頻率、強度和持續時間的工業衛生測量,以及對暴露工人的全面醫療監測,包括對殘疾和死亡原因的分析。 控制接觸包括從工作場所消除這些潛在的致癌物,或者在不可能的情況下,盡量減少對它們的接觸。 它還涉及為此類危險材料貼上適當的標籤,並對工人進行處理、控制和處置方面的繼續教育。
吸煙與癌症風險
在美國,大約三分之一的癌症死亡人數和 87% 的肺癌死亡人數都歸因於吸煙。 煙草的使用也是喉癌、口腔癌和食道癌的主要原因,並且它有助於膀胱癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發展。 肺癌風險與每日吸煙量之間存在明顯的劑量反應關係:每天吸煙超過 25 支的人患肺癌的風險比不吸煙者高約 20 倍。
專家認為,非自願吸入吸煙者散發的煙草煙霧(“環境煙草煙霧”)是非吸煙者患肺癌的重要危險因素。 1993 年 3,000 月,美國環境保護署 (EPA) 將環境煙草煙霧歸類為已知的人類致癌物,據估計,美國非吸煙者每年約有 XNUMX 人死於肺癌。
1990年美國外科醫生關於戒菸對健康有益的報告提供了明確的證據,證明在任何年齡戒菸都有益於健康。 例如,戒菸五年後,前吸煙者患肺癌的風險降低; 然而,在長達 25 年的時間裡,他們的風險仍然高於不吸煙者。
通過雇主贊助/工會贊助的戒菸計劃和工作場所政策來消除煙草暴露,強制實施無菸工作環境是大多數工作場所健康計劃的主要內容。
修改宿主因素
癌症是正常細胞分裂和生長的異常,其中某些細胞以異常速率分裂並異常生長,有時會遷移到身體的其他部位,影響受累器官的形態和功能,並最終導致生物體死亡。 最近,持續的生物醫學進步提供了越來越多的致癌過程知識,並開始確定可能加速或抑制它的遺傳、體液、激素、飲食和其他因素——從而導致對有可能識別早期癌症的干預措施的研究、癌前過程等有助於恢復正常的細胞生長模式。
遺傳因素
流行病學家繼續積累特定類型癌症發生頻率的家族差異的證據。 這些數據得到了分子生物學家的支持,他們已經確定了似乎控制細胞分裂和生長步驟的基因。 當這些“腫瘤抑制”基因因自然發生的突變或環境致癌物的影響而受損時,該過程可能會失控並引發癌症。
在癌症患者及其直系親屬中發現了可遺傳基因。 一個基因與女性患結腸癌和子宮內膜癌或卵巢癌的高風險有關; 另一個患乳腺癌和卵巢癌的風險很高; 第三個患有惡性黑色素瘤。 這些發現引發了圍繞 DNA 測試的倫理和社會學問題的辯論,以識別攜帶這些基因的個體,這意味著他們可能會被排除在可能接觸潛在或實際致癌物的工作之外。 在研究了這個問題之後,國家人類基因組研究諮詢委員會 (1994) 提出了與測試的可靠性、潛在治療干預的當前有效性以及對那些被發現處於高風險人群中的遺傳歧視的可能性有關的問題, 得出的結論是“在仔細監測的研究環境之外提供 DNA 測試或篩查癌症易感性還為時過早”。
體液因素
前列腺特異性抗原 (PSA) 檢測作為老年男性前列腺癌常規篩查檢測的價值尚未在臨床試驗中得到科學證明。 然而,在某些情況下,它被提供給男性工人,有時作為性別平等的象徵,以平衡向女性工人提供乳房 X 光檢查和宮頸子宮頸抹片檢查。 提供定期定期檢查的診所正在提供 PSA 測試,作為對傳統直腸指檢和最近引入的直腸超聲檢查的補充,有時甚至是替代。 雖然它的使用似乎對有前列腺異常或症狀的男性有效,但最近的一項跨國審查得出結論,PSA 測量不應成為篩查健康男性人群的常規程序(Adami、Baron 和 Rothman,1994 年)。
荷爾蒙因素
研究表明激素與某些癌症的發生有關,並且已被用於治療其他癌症。 然而,激素似乎不是工作場所健康促進計劃中應強調的適當項目。 一個可能的例外是在推薦激素治療更年期症狀和預防骨質疏鬆症時警告它們在某些情況下潛在的致癌危險。
飲食因素
研究人員估計,美國大約 35% 的癌症死亡率可能與飲食有關。 1988年,美國外科醫生的營養與健康報告指出,肺癌、結腸直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌和膀胱癌可能與飲食有關。 研究表明,某些飲食因素——脂肪、纖維和微量營養素,如 β-胡蘿蔔素、維生素 A、維生素 C、維生素 E 和硒——可能會影響癌症風險。 流行病學和實驗證據表明,調節飲食中的這些因素可以減少某些類型癌症的發生。
膳食脂肪
流行病學和實驗室研究都證實了膳食脂肪攝入過多與各種癌症風險之間的關聯,尤其是乳腺癌、結腸癌和前列腺癌。 國際相關研究表明,這些部位的癌症發病率與總膳食脂肪攝入量之間存在很強的關聯,即使在調整了總熱量攝入量之後也是如此。
除了脂肪量,攝入的脂肪類型可能是癌症發展的重要危險因素。 不同的脂肪酸可能具有不同的位點特異性腫瘤促進或腫瘤抑制特性。 總脂肪和飽和脂肪的攝入量與結腸癌、前列腺癌和絕經後乳腺癌密切相關; 攝入多不飽和植物油與絕經後乳腺癌和前列腺癌呈正相關,但與結腸癌無關。 相反,食用某些魚油中發現的高度多不飽和 omega-3 脂肪酸可能不會影響甚至可能降低患乳腺癌和結腸癌的風險。
膳食纖維
流行病學證據表明,增加膳食纖維和其他與大量攝入蔬菜、水果和全穀物相關的膳食成分可能會降低某些癌症的風險,尤其是結腸癌和乳腺癌。
微量營養素
流行病學研究通常表明,癌症發病率與攝入富含多種具有抗氧化特性的營養素(例如 β-胡蘿蔔素、維生素 C(抗壞血酸)和維生素 E(α-生育酚))的食物之間存在反比關係。 許多研究表明,水果和蔬菜攝入量低與肺癌風險增加有關。 硒和鋅的缺乏也與癌症風險增加有關。
在許多研究中,使用抗氧化劑補充劑可減少嚴重心髒病發作和中風的預期次數,但癌症方面的數據卻不太清楚。 然而,由 NCI 與芬蘭國家公共衛生研究所合作開展的α-生育酚、β-胡蘿蔔素 (ATBC) 肺癌預防臨床試驗的結果表明,維生素 E 和 β-胡蘿蔔素補充劑並不能預防肺癌. 補充維生素 E 還可以使前列腺癌減少 34%,結直腸癌減少 16%,但服用 β-胡蘿蔔素的受試者患肺癌的機率要高出 16%,這具有統計學意義,並且患其他癌症的病例比服用維生素 E 的受試者略多或安慰劑。 沒有證據表明維生素 E 和 β-胡蘿蔔素的組合比單獨使用任何一種補充劑更好或更差。 研究人員尚未確定為什麼在研究中觀察到服用 β-胡蘿蔔素的人患肺癌的機率更高。 這些結果表明,具有高水平 β-胡蘿蔔素或維生素 E 的食物中的一種或多種不同化合物可能是流行病學研究中觀察到的保護作用的原因。 研究人員還推測,補充的時間可能太短,無法抑制長期吸煙者的癌症發展。 對 ATBC 研究的進一步分析,以及其他正在進行的試驗的結果,將有助於解決該試驗中出現的一些問題,尤其是大劑量 β-胡蘿蔔素是否對吸煙者有害的問題。
酒精
過度飲酒與直腸癌、胰腺癌、乳腺癌和肝癌有關。 還有強有力的證據支持飲酒和吸煙與口腔癌、咽癌、食道癌和喉癌風險增加之間存在協同關聯。
飲食建議
基於飲食與癌症風險相關的令人信服的證據,NCI 制定了飲食指南,其中包括以下建議:
這些指南旨在納入可推薦給整個人群的一般飲食方案。
傳染性疾病
人們越來越了解某些傳染性病原體與幾種癌症的關聯:例如,乙型肝炎病毒與肝癌、人乳頭瘤病毒與宮頸癌以及 Epstein-Barr 病毒與伯基特淋巴瘤。 (艾滋病患者患癌症的頻率可歸因於患者的免疫缺陷,而不是 HIV 製劑的直接致癌作用。)現在可以使用乙型肝炎疫苗,如果給兒童接種,最終會降低他們患肝病的風險癌症。
工地癌症預防
為了探索工作場所作為促進廣泛的癌症預防和控制行為的舞台的潛力,NCI 正在讚助 Working Well 項目。 該項目旨在確定是否可以以具有成本效益的方式製定和實施以工作場所為基礎的干預措施,以減少煙草使用、實現預防癌症的飲食調整、提高篩查率和減少職業暴露。 它於 1989 年 XNUMX 月在美國的以下四個研究中心發起。
該項目涉及全美 21,000 個不同工作地點的大約 114 名員工。 大多數選定的工地主要涉及製造業; 該項目中的其他類型的工地包括消防站和報紙印刷廠。 減少煙草和改變飲食是所有工作場所的干預領域; 然而,每個地點都最大化或最小化了特定的干預方案,或包括額外的選擇以滿足該地理區域的氣候和社會經濟條件。 例如,佛羅里達州和得克薩斯州的中心包括並強調了皮膚癌篩查和防曬霜的使用,因為這些地理區域暴露在陽光下的次數增加了。 波士頓和得克薩斯州的中心提供的項目強調癌症與煙草使用之間的關係。 佛羅里達中心通過供應新鮮柑橘類水果加強了飲食調整干預,這些水果可從該州的農業和水果行業隨時獲得。 佛羅里達中心的工地還成立了管理人員-員工消費者委員會,與食品服務部門合作,確保自助餐廳提供新鮮蔬菜和水果。 參與該項目的幾個工地為繼續參與該項目或實現預期目標(如戒菸)提供了小獎品(禮券或自助餐廳午餐)。 在柴油廢氣、溶劑使用或輻射設備普遍存在的工作場所,減少接觸職業危害尤為重要。 基於工地的計劃包括:
癌症教育
工作場所健康教育計劃應包括有關提示早期癌症的體徵和症狀的信息——例如,腫塊、直腸和其他孔口出血、似乎無法癒合的皮膚損傷——以及及時尋求醫生評估的建議. 這些計劃還可以提供自我檢查乳房的指導,最好是在監督下進行。
癌症篩查
進行癌前病變或早期癌症的篩查,以期儘早發現和去除它們。 對個人進行有關癌症早期體徵和症狀的教育,以便他們可以尋求醫生的注意是篩查的重要部分。
每次例行或定期體檢都應包括早期癌症檢查。 此外,可以在工作場所或工作場所附近的社區設施中對特定類型的癌症進行大規模篩查。 對無症狀人群進行的任何可接受且合理的癌症篩查都應符合以下標準:
以下附加標准在工作場所尤為重要:
進一步的最終標準具有根本重要性:篩查活動應由具有適當技能和認可的衛生專業人員使用最先進的設備進行,並且對結果的解釋和分析應具有盡可能高的質量和準確性。
1989 年,美國預防服務工作組(由來自醫學和其他相關領域的 20 名專家以及來自美國、加拿大和英國的數百名“顧問”和其他人員組成的小組)評估了大約 169 項預防干預措施的有效性。 表 1 總結了其關於癌症篩查的建議。這些建議可能與其他小組提出的建議有所不同,反映了工作組有些保守的態度和嚴格應用的標準。
表 1. 腫瘤性疾病篩查。
癌症類型 |
美國預防服務工作組的建議* |
胸圍 |
所有 40 歲以上的女性都應該接受每年一次的臨床乳房檢查。 建議從 50 歲開始一直持續到 75 歲的所有女性每隔一到兩年進行一次乳房 X 光檢查,除非已檢測到病理。 對於乳腺癌高危女性,儘早開始乳房 X 光檢查可能是明智的。 雖然此時沒有特別推薦乳房自檢教學,但沒有足夠的證據建議改變目前的乳房自檢做法(即,現在正在教授乳房自檢的人應該繼續這種做法)。 |
大腸癌 |
沒有足夠的證據支持或反對將糞便潛血試驗或乙狀結腸鏡檢查作為無症狀個體結直腸癌的有效篩查試驗。 也沒有足夠的理由在目前實行的情況下停止這種形式的篩查,或拒絕對提出要求的人進行篩查。 對 50 歲或以上具有已知結直腸癌危險因素的人進行篩查在臨床上可能是謹慎的。 |
頸椎 |
建議所有正在或曾經有過性生活的女性定期進行巴氏塗片 (Pap) 檢測。 子宮頸抹片檢查應在性活動開始時開始,並應根據醫生的判斷每隔一到三年重複一次。 如果以前的塗片一直正常,則可以在 65 歲時停藥。 |
前列腺 |
沒有足夠的證據支持或反對常規直腸指檢作為無症狀男性前列腺癌的有效篩查試驗。 不推薦經直腸超聲和血清腫瘤標誌物用於無症狀男性的常規篩查。 |
肺 |
不推薦通過常規胸片或痰細胞學檢查無症狀人群進行肺癌篩查。 |
美容 |
建議高危人群定期篩查皮膚癌。 臨床醫生應建議所有戶外暴露增加的患者使用防曬製劑和其他措施來防止紫外線。 目前沒有證據支持或反對建議患者進行皮膚自我檢查。 |
睾丸 |
對於有隱睾症、睾丸固定術或睾丸萎縮病史的男性,建議通過睾丸檢查定期篩查睾丸癌。 沒有臨床益處或危害的證據可以推薦或反對對其他男性進行睾丸癌常規篩查。 目前沒有足夠的證據支持或反對建議患者對睾丸進行定期自我檢查。 |
卵巢 |
不推薦對無症狀女性進行卵巢癌篩查。 出於其他原因進行婦科檢查時,謹慎的做法是檢查附件。 |
胰 |
不推薦對無症狀人群進行胰腺癌常規篩查。 |
口服 |
不建議初級保健臨床醫生對無症狀人群進行口腔癌常規篩查。 應建議所有患者接受定期牙科檢查,停止使用所有形式的煙草,並限制飲酒。 |
資料來源:預防服務工作組 1989。
乳腺癌篩查
專家普遍認為,每 50 至 69 年進行一次乳腺 X 光篩查並結合臨床乳腺檢查,可挽救 30 至 40 歲女性的生命,使該年齡段的乳腺癌死亡率降低高達 49%。 然而,對於 40 至 XNUMX 歲無症狀女性進行乳房 X 線攝影篩查乳腺癌的價值,專家們尚未達成一致意見。NCI 建議該年齡段的女性應每隔一到兩年接受一次篩查,並且乳腺癌風險增加的女性癌症患者應就是否在 XNUMX 歲之前開始篩查尋求醫療建議。
大多數組織中的女性人數可能太少,無法保證在現場安裝乳房 X 光檢查設備。 因此,大多數由雇主或工會(或兩者)贊助的項目依賴於與將移動設備帶到工作場所的供應商的合同,或者依賴於參與的女性僱員在工作時間或業餘時間被轉介給社區中的供應商的合同。 在進行此類安排時,必須確保設備符合美國放射學會頒布的 X 射線曝光和安全標準,並且膠片的質量及其解釋令人滿意。 此外,必須為那些需要小針吸或其他確認診斷程序的女性預先安排轉診資源。
宮頸癌篩查
科學證據強烈表明,定期進行巴氏試驗篩查將顯著降低性活躍或年滿 18 歲女性的宮頸癌死亡率。存活率似乎與診斷時的疾病分期直接相關。 使用宮頸細胞學的早期檢測是目前在局部或癌前階段檢測宮頸癌的唯一實用方法。 從未接受過篩查的女性患浸潤性宮頸癌的風險是每兩到三年接受一次巴氏試驗的女性的三到十倍。
與工作場所篩查計劃的成本特別相關的是,宮頸細胞學塗片可以由經過適當培訓的護士非常有效地獲得,不需要醫生的參與。 也許更重要的是他們被送去進行解讀的實驗室的質量。
篩查結直腸癌
人們普遍認為,通過糞便血液定期檢測以及直腸指檢和乙狀結腸鏡檢查及早發現癌前結直腸息肉和癌症並及時切除,將降低 50 歲及以上人群的結直腸癌死亡率。 用更長、更靈活的光纖儀器代替剛性乙狀結腸鏡,檢查變得不那麼不舒服,也更可靠。 然而,對於應該依賴哪些測試以及應該多久應用一次,仍然存在一些分歧。
篩查的優缺點
對於因家族史、既往患癌或已知接觸潛在致癌物而處於危險中的個體進行癌症篩查的價值已達成普遍共識。 但似乎有理由擔心對健康人群進行大規模篩查。
提倡大規模篩查以檢測癌症的前提是,早期檢測之後會降低發病率和死亡率。 在某些情況下已經證明了這一點,但並非總是如此。 例如,雖然可以通過胸部 X 光檢查和痰細胞學檢查更早地發現肺癌,但這並沒有改善治療效果。 同樣,有人擔心延長治療早期前列腺癌的提前期可能不僅沒有益處,而且事實上可能適得其反,因為延遲治療的患者會享受更長的健康期。
在規劃大規模篩查計劃時,還必須考慮假陽性對患者健康和經濟狀況的影響。 例如,在幾個系列的病例中,3% 到 8% 的乳腺篩查呈陽性的女性因良性腫瘤而進行了不必要的活檢; 在一項結直腸癌糞便血液檢測的經驗中,將近三分之一的篩查對象轉診進行診斷性結腸鏡檢查,其中大多數結果呈陰性。
很明顯,還需要進行額外的研究。 為了評估篩查的有效性,NCI 啟動了一項主要研究,即前列腺癌、肺癌、結直腸癌和卵巢癌篩查試驗 (PLCO),以評估這四種癌症部位的早期檢測技術。 PLCO 的招募於 1993 年 148,000 月開始,將涉及 60 名年齡在 74 至 125 歲之間的男性和女性,他們被隨機分配到干預組或對照組。 在干預組中,男性將接受肺癌、結直腸癌和前列腺癌篩查,而女性將接受肺癌、結直腸癌和卵巢癌篩查; 那些被分配到對照組的人將接受他們通常的醫療護理。 對於肺癌,將研究年度單次胸部 X 光檢查的價值; 對於結直腸癌,每年進行一次纖維乙狀結腸鏡檢查; 對於前列腺癌,將進行直腸指檢和 PSA 驗血; 對於卵巢癌,每年的身體檢查和經陰道超聲檢查將輔之以每年對稱為 CA-16 的腫瘤標誌物進行血液檢查。 在 87.8 年結束和 XNUMX 萬美元的支出中,希望能夠獲得關於如何使用篩查來獲得可能延長生命和降低死亡率的早期診斷的可靠數據。
治療和持續護理
治療和持續護理包括努力提高癌症患者及其相關人員的生活質量。 由雇主和工會贊助的職業健康服務和員工援助計劃可以為正在接受癌症治療或接受治療的受撫養人提供有用的諮詢和支持。 這種支持可以包括對正在發生的事情和預期結果的解釋,以及腫瘤學家和外科醫生有時不提供的信息; 轉介以獲得第二意見的指導; 關於進入高度專業化護理中心的諮詢和協助。 請假和修改工作安排可能使工人在治療期間保持生產力,並在達到緩解後更早地重返工作崗位。 在一些工作場所,成立了同伴支持小組,為面臨類似問題的工人提供經驗交流和相互支持。
結論
預防和檢測癌症的計劃可以為相關工人及其家屬的福祉做出有意義的貢獻,並為資助他們的雇主和工會帶來可觀的回報。 與其他預防性干預措施一樣,這些計劃必須經過適當設計和謹慎實施,並且由於它們的好處將在多年後累積,因此應該在穩定的基礎上繼續進行。
有一種普遍的誤解認為,除了生殖差異之外,女性和男性工人將同樣受到工作場所健康危害的影響並試圖控制它們。 雖然女性和男性確實患有許多相同的疾病,但他們在身體、新陳代謝、荷爾蒙、生理和心理方面存在差異。 例如,女性較小的平均身材和肌肉質量要求特別注意防護服和裝置的合身性以及適當設計的手動工具的可用性,而她們的體重通常比男性小的事實使她們更容易受到影響,平均而言,酒精濫用對肝臟和中樞神經系統的影響。
他們在從事的工作類型、影響他們生活方式的社會和經濟環境以及他們對健康促進活動的參與和反應方面也有所不同。 儘管最近發生了一些變化,但女性仍然更有可能從事枯燥乏味的常規工作,並且她們會遭受重複性傷害。 她們遭受薪酬不平等的困擾,而且比男性更有可能承擔家務勞動以及照顧兒童和老人的責任。
在工業化國家,女性的預期壽命比男性長; 這適用於每個年齡組。 在 45 歲時,一名日本女性可能平均再活 37.5 歲,一名 45 歲的蘇格蘭女性可能再活 32.8 歲,而來自發達國家的大多數其他國家的女性則介於這些限制之間。 這些事實導致了一個假設,即女性因此是健康的。 人們沒有意識到這些“額外”的歲月經常受到慢性病和殘疾的損害,其中大部分是可以預防的。 許多女性對她們面臨的健康風險知之甚少,因此對她們可以採取哪些措施來控制這些風險和保護自己免受嚴重疾病和傷害知之甚少。 例如,許多女性理所當然地擔心乳腺癌,但卻忽視了心髒病是迄今為止女性死亡的主要原因這一事實,而且,這主要是由於她們吸煙的增加——這也是冠心病的主要危險因素動脈疾病——女性肺癌的發病率正在增加。
在美國,1993 年的一項全國調查(Harris 等人,1993 年)對 2,500 多名成年女性和 1,000 多名成年男性進行了訪談,證實女性患有嚴重的健康問題,而且許多女性沒有得到她們需要的護理。 調查發現,每 17 名女性中就有 10 到 XNUMX 名女性面臨未檢測到的可治療疾病的風險,因為她們沒有接受適當的臨床預防服務,這主要是因為她們缺乏醫療保險,或者因為她們的醫生從未建議過可以進行適當的檢查,應該進行適當的檢查被尋求。 此外,大量接受調查的美國女性對她們的私人醫生不滿意:十分之四(男性比例的兩倍)表示她們的醫生對她們“說話”,XNUMX%(男性為 XNUMX%)被告知他們的症狀“都在頭腦中”。
雖然男性和女性的總體精神疾病發病率大致相同,但模式不同:女性更容易患抑鬱症和焦慮症,而吸毒和酗酒以及反社會人格障礙在男性中更為常見(Glied 和 Kofman,1995 年)。 男性更有可能尋求和接受心理健康專家的護理,而女性更經常接受初級保健醫生的治療,其中許多人即使沒有治療心理健康問題的專業知識,也缺乏興趣。 婦女,尤其是老年婦女,在精神藥物處方中所佔比例過高,因此人們擔心這些藥物可能被過度使用。 很多時候,健康專家、家庭成員、主管和同事,甚至女性自己都解釋說,壓力過大或可預防和治療的問題所造成的困難反映了“時代的變化”。個月”或“生活的改變”,因此,不予治療。
這些情況因以下假設而變得更加複雜:女性——無論老少——對自己的身體及其功能瞭如指掌。 這遠非真相。 存在廣泛的無知和不加批判地接受的錯誤信息。 許多女性羞於透露自己缺乏知識,並為實際上“正常”或簡單解釋的症狀而不必要地擔心。
由於女性在大部分就業領域中約佔勞動力的 50%,在一些服務行業中女性比例要高得多,因此她們可預防和可糾正的健康問題的後果對她們的福祉和生產力以及組織也是如此。 為女性設計的工作場所健康促進計劃可能會大大減少這一損失。
促進女性職場健康
報紙、雜誌和電視提供了大量的健康信息,但其中大部分信息不完整、聳人聽聞或旨在宣傳特定產品或服務。 很多時候,在報導當前的醫學和科學進展時,媒體提出的問題多於他們回答的問題,甚至引起不必要的焦慮。 醫院、診所和私人辦公室的醫療保健專業人員往往無法確保他們的患者得到有關他們存在的問題的適當教育,更不用說花時間告知他們與他們的症狀無關的重要健康問題了。
適當設計和管理的工作場所健康促進計劃應提供準確和完整的信息、在小組或個人會議中提問的機會、臨床預防服務、參與各種健康促進活動的機會以及關於可能預防或盡量減少痛苦和痛苦的調整的諮詢失能。 工作場所是分享健康經驗和信息的理想場所,尤其是當它們與工作中遇到的情況相關時。 人們還可以利用工作場所存在的同輩壓力,為員工提供額外的動力來參與和堅持健康促進活動並保持健康的生活方式。
有多種針對女性的編程方法。 大型會計師事務所安永為其倫敦員工提供了一系列由外部顧問舉辦的女性健康研討會。 各職級員工均出席,受到熱烈歡迎。 出席的婦女在介紹的形式上是安全的。 作為局外人,這位顧問並沒有對她們的就業狀況構成威脅,她們一起澄清了許多關於女性健康的困惑。
英國的一家大型零售商 Marks and Spencer 通過其內部醫療部門開展了一項計劃,利用外部資源為其許多地區工作場所的員工提供服務。 他們為所有員工提供篩查檢查和個人建議,以及範圍廣泛的健康文獻和錄像帶,其中許多是內部製作的。
許多公司在公司外部使用獨立的健康顧問。 英國的一個例子是 BUPA(英國聯合公積金協會)醫療中心提供的服務,他們通過由 35 個綜合但地理分散的單位組成的網絡,並輔以流動單位,為成千上萬的婦女看病。 這些婦女中的大多數是通過雇主的健康促進計劃轉介的; 其餘的獨立來。
BUPA 可能是第一個(至少在英國)建立專門為女性提供預防服務的女性健康中心。 以醫院為基礎的和獨立的婦女保健中心正變得越來越普遍,並且證明對沒有得到現行保健系統良好服務的婦女具有吸引力。 除了提供產前和產科護理外,它們還傾向於提供範圍廣泛的初級保健,其中大多數特別強調預防服務。
1994 年,約翰霍普金斯衛生與公共衛生學院的研究人員在英聯邦基金會的支持下進行了全國婦女健康中心調查(Weisman 1995),估計美國有 3,600 家婦女健康中心,其中 71 家% 是生殖健康中心,主要提供常規門診婦科檢查、巴氏試驗和計劃生育服務。 他們還提供懷孕測試、墮胎諮詢 (82%) 和墮胎 (50%)、性傳播疾病篩查和治療、乳房檢查和血壓檢查。
XNUMX% 是初級保健中心(其中包括女子大學保健服務),提供基本的女性保健和預防保健,包括定期體檢、常規婦科檢查和巴氏試驗、月經問題的診斷和治療、更年期諮詢和激素替代療法,心理健康服務,包括藥物和酒精濫用諮詢和治療。
乳房中心佔總數的 6%(見下文),而其餘中心是提供各種服務組合的中心。 這些中心中的許多都表現出有興趣簽訂合同,為附近組織的女性僱員提供服務,作為其工作場所健康促進計劃的一部分。
無論地點如何,女性工作場所健康促進計劃的成功不僅取決於所提供信息和服務的可靠性,更重要的是取決於它們的呈現方式。 這些方案必須對婦女的態度和願望以及她們的關切保持敏感,並且在提供支持的同時,它們應該擺脫在處理這些問題時經常表現出的屈尊俯就。
本文的其餘部分將重點關註三類被視為對女性特別重要的健康問題——月經失調、宮頸癌和乳腺癌以及骨質疏鬆症。 然而,在處理其他健康類別時,工作場所健康促進計劃應確保不會忽視與女性特別相關的任何其他問題。
月經失調
對於絕大多數女性來說,月經是一個“自然”過程,幾乎沒有困難。 月經週期可能會受到各種可能導致員工不適或擔憂的情況的干擾。 這些可能導致她定期請病假,經常報告“感冒”或“喉嚨痛”,而不是月經問題,尤其是如果缺勤證明要提交給男性經理。 然而,缺席模式很明顯,轉介給合格的衛生專業人員可能會迅速解決問題。 可能影響工作場所的月經問題包括閉經、月經過多、痛經、經前綜合症 (PMS) 和更年期。
閉經
雖然閉經可能會引起擔憂,但它通常不會影響工作表現。 年輕女性閉經的最常見原因是懷孕,而老年女性閉經的最常見原因是更年期或子宮切除術。 但是,它也可能歸因於以下情況:
月經過多
在沒有任何客觀的月經量測量的情況下,人們普遍認為,任何月經量大到足以乾擾女性正常的日常活動或導致貧血的月經量都是過多的。 當流量大到足以壓倒正常循環的抗凝血因子時,“月經過多”的女性可能會抱怨有血塊排出。 無法通過任何正常的衛生保護來控制血液流動會導致工作場所相當尷尬,並可能導致每月定期缺勤一到兩天的模式。
月經過多可能是由子宮肌瘤或息肉引起的。 它也可能由宮內節育器 (IUD) 引起,在極少數情況下,它可能是嚴重貧血或其他嚴重血液疾病(如白血病)的第一個跡象。
痛經
雖然絕大多數經期婦女在經期時會感到一些不適,但只有少數人的疼痛足以乾擾正常活動,因此需要轉診就醫。 同樣,這個問題可能是由每月定期缺勤的模式暗示的。 出於某些實際目的,與月經有關的這些困難可以這樣分類:
應該注意的是,一些治療痛經的非處方藥或處方止痛藥可能會導致嗜睡,並可能給從事需要警惕職業危害的工作的女性帶來問題。
經前綜合症
經前綜合症 (PMS) 是相對較小比例的女性在月經前 XNUMX 或 XNUMX 天內經歷的身體和心理症狀的組合,已經形成了自己的神話。 它被錯誤地認為是女性所謂的情緒化和“輕浮”的原因。 根據一些男性的說法,所有女性都患有這種疾病,而熱心的女權主義者則聲稱沒有女性患有這種疾病。 在工作場所,它被不當地引用為不讓女性擔任需要決策和行使判斷力的職位的理由,並成為拒絕女性晉升到管理和執行級別的方便藉口。 它被指責為女性人際關係問題的罪魁禍首,事實上,在英國,它為暫時精神錯亂的辯護提供了理由,使兩名獨立的女性被告逃脫了謀殺指控。
經前綜合症的身體症狀可能包括腹脹、乳房脹痛、便秘、失眠、食慾增加或鈉和液體瀦留導致體重增加、精細動作笨拙和判斷不准確。 情緒症狀包括過度哭泣、發脾氣、抑鬱、難以做出決定、無法應對一般情況和缺乏自信。 它們總是發生在經前期,並且總是在經期開始時緩解。 服用複方口服避孕藥的女性和做過卵巢切除術的女性很少會患上 PMS。
PMS 的診斷基於其與月經期的時間關係的歷史記錄; 在沒有明確原因的情況下,沒有診斷測試。 它的治療,其強度取決於症狀的強度及其對正常活動的影響,是經驗性的。 大多數病例對簡單的自助措施有反應,包括從飲食中戒除咖啡因(茶、咖啡、巧克力和大多數可樂軟飲料都含有大量咖啡因)、經常少量餵食以盡量減少任何低血糖傾向、限制鈉攝入量以盡量減少液體瀦留和體重增加,以及定期適度運動。 當這些不能控制症狀時,醫生可能會開一些溫和的利尿劑(僅兩到三天)來控制鈉和液體瀦留和/或口服激素來調節排卵和月經週期。 一般來說,PMS 是可以治療的,對工作場所的女性來說應該不是一個嚴重的問題。
絕經
反映卵巢功能衰竭的更年期可能發生在 50 多歲的女性身上,也可能會推遲到 48 歲以後; 到 XNUMX 歲時,大約一半的女性都會經歷過這種情況。 絕經的實際時間受一般健康狀況、營養和家庭因素的影響。
更年期的症狀是經期減少,通常伴有月經量少、潮熱伴或不伴盜汗,以及陰道分泌物減少,這可能會導致性交疼痛。 其他經常歸因於更年期的症狀包括抑鬱、焦慮、流淚、缺乏自信、頭痛、皮膚紋理改變、性興趣喪失、排尿困難和失眠。 有趣的是,一項涉及對男性和女性進行症狀問卷調查的對照研究表明,這些抱怨中有很大一部分是由同齡男性分享的(Bungay、Vessey 和 McPherson,1980 年)。
更年期大約在 50 歲左右到來,可能與所謂的“中年過渡”或“中年危機”相吻合中年男性和女性(如果有的話,他們似乎在男性中更常見)。 這些包括失去目標、對工作和總體生活不滿意、抑鬱、對性活動的興趣減弱以及社交聯繫減少的趨勢。 它可能是由於分居或死亡而失去配偶或伴侶,或者在一個人的工作方面,由於未能贏得預期的晉升或分居,無論是終止還是自願退休。 與更年期相比,中年過渡沒有已知的荷爾蒙基礎。
尤其是在女性中,這一時期可能與“空巢綜合症”有關,當她們的孩子離開家時,她們可能會感到無目的感,而她們的整個感知 raison d'être 似乎已經迷路了。 在這種情況下,工作和工作場所的社會交往通常會提供穩定的治療影響。
像許多其他“女性問題”一樣,更年期也有自己的神話。 預備教育揭穿這些神話,輔以敏感的支持性諮詢,將大大有助於防止重大錯位。 繼續工作並保持她在工作中令人滿意的表現對於維持女性此時的幸福可能具有至關重要的價值。
正是在這一點上,需要考慮激素替代療法 (HRT) 的可取性。 目前存在一些爭議,HRT 最初用於控制更年期症狀,如果它們變得過於嚴重。 雖然通常有效,但常用的激素常常會導致陰道出血,更重要的是,它們被懷疑具有致癌性。 因此,它們只能在有限的時間內開出處方,時間剛好足以控制麻煩的更年期症狀。
HRT 對中年過渡的症狀沒有影響。 但是,如果女性的潮紅得到控制並且由於防止盜汗而可以睡個好覺,或者如果由於不再疼痛而可以更熱情地響應做愛,那麼她的其他一些問題可能會得到解決。
如今,長期 HRT 在維持骨質疏鬆症女性骨骼完整性(見下文)和降低冠心病風險方面的價值日益得到認可,冠心病現在是工業化國家女性中排名最高的死因. 較新的激素、組合和給藥順序可以消除計劃性陰道出血的發生,而且似乎很少或沒有致癌風險,即使在有癌症病史的女性中也是如此。 然而,由於許多醫生強烈支持或反對 HRT,因此需要對女性進行有關其利弊的教育,以便她們能夠自信地參與決定是否使用它。
最近,美國婦產科醫師學會 (ACOG) 提醒人們注意數百萬將在未來十年內進入更年期的“嬰兒潮一代”(第二次世界大戰後出生的兒童)除非婦女更好地了解更年期以及旨在預防疾病和殘疾以及延長和改善絕經後生命的干預措施,否則可能會導致骨質疏鬆症和心髒病(Voelker 1995)。 ACOG 主席 William C. Andrews 醫學博士提出了一項三管齊下的計劃,其中包括一項大規模的運動,以教育醫生了解更年期,對所有 45 歲以上的女性進行“圍絕經期訪問”以進行個人風險評估和深入諮詢,並讓新聞媒體參與教育婦女及其家人了解更年期症狀以及在婦女到達更年期之前使用 HRT 等治療的益處和風險。 工作場所健康促進計劃可以為此類教育工作做出重大貢獻。
宮頸和乳腺疾病篩查
關於女性的需求,健康促進計劃應該提供或至少建議定期篩查宮頸癌和乳腺癌。
宮頸疾病
通過巴氏試驗定期篩查宮頸癌前病變是一種行之有效的做法。 在許多組織中,它在工作場所或移動設備中提供,從而消除了女性員工花時間前往社區設施或拜訪其私人醫生的需要。 執行此程序不需要醫生的服務:訓練有素的護士或技術人員可以進行令人滿意的塗片檢查。 更重要的是塗片讀數的質量以及結果記錄和報告程序的完整性。
乳腺癌
儘管通過乳房 X 線照相術進行乳房篩查在幾乎所有發達國家都得到廣泛應用,但它僅在英國建立在全國范圍內。 目前,英國有超過 50 萬女性接受篩查,每位 64 至 70 歲的女性每三年接受一次乳房 X 光檢查。 所有檢查,包括澄清初始膠片異常所需的任何進一步診斷研究,對參與者都是免費的。 對這種為期三年的乳腺 X 線照相術提供的響應已超過 1993%。 1994-1995 年期間的報告(Patnick 5.5)顯示轉診至進一步評估的比率為 5.5%; 每 1,000 名接受篩查的女性中有 70 名女性被發現患有乳腺癌。 在該項目中,手術活檢的陽性預測值為 10%,而在世界其他地方報告的項目中,該值約為 XNUMX%。
乳房 X 線照相術的關鍵問題是程序的質量,特別強調最大限度地減少輻射暴露,以及膠片解釋的準確性。 在美國,食品和藥物管理局 (FDA) 頒布了一套由美國放射學會提出的質量規定,從 1 年 1994 月 10,000 日開始,周圍 1994 多個醫療單位必須遵守這些規定來拍攝或解釋乳房 X 線照片國家 (Charafin 1992)。 根據國家乳腺 X 線攝影標準法(1 年頒布),美國的所有乳腺 X 線攝影設施(由退伍軍人事務部運營的設施除外,該部門正在製定自己的標準)截至目前必須通過 FDA 認證. 這些規定在圖 XNUMX 中進行了總結。
圖1。 美國的乳房 X 光檢查質量標準。
美國最近的一個現像是乳房或乳房健康中心數量的增加,其中 76% 是 1985 年以來出現的(Weisman 1995)。 他們主要隸屬於醫院 (82%); 其他的主要是醫師團體擁有的營利性企業。 大約五分之一負責維護機動部隊。 他們提供門診篩查和診斷服務,包括乳房物理檢查、篩查和診斷性乳房 X 光檢查、乳房超聲檢查、細針活檢和乳房自我檢查指導。 略多於三分之一的人還提供乳腺癌治療。 雖然主要側重於吸引自我推薦和社區醫生推薦,但其中許多中心正在努力與雇主或工會贊助的健康促進計劃簽訂合同,為女性參與者提供乳房篩查服務。
將此類篩查項目引入工作場所可能會在一些女性中引起相當大的焦慮,尤其是那些有癌症個人或家族病史的女性以及那些被發現有“異常”(或不確定)結果的女性。 在介紹該計劃時,應仔細解釋此類非陰性結果的可能性,並確保已安排好解釋和採取行動所需的額外檢查。 當無法在工作時間以外迅速安排必要的後續程序時,應教育主管制裁這些婦女的缺勤。
骨質疏鬆
骨質疏鬆症是一種代謝性骨病,在女性中比在男性中更為普遍,其特徵是骨量逐漸下降,導致容易因看似無害的運動和事故而發生骨折。 它代表了大多數發達國家的重要公共衛生問題。
最常見的骨折部位是椎骨、橈骨遠端和股骨上部。 老年人在這些部位發生的所有骨折都應該讓人懷疑骨質疏鬆症是一個促成原因。
雖然此類骨折通常發生在晚年,即個人離開工作崗位後,但由於多種原因,骨質疏鬆症是工作場所健康促進計劃的理想目標:(1) 骨折可能涉及退休人員並顯著增加他們的醫療費用,雇主可能對此負責; (2) 骨折可能涉及年邁的父母或現有僱員的姻親,造成依賴照顧的負擔,影響他們的出勤和工作表現; (3) 工作場所提供了一個機會,讓年輕人了解骨質疏鬆症的最終危險,並敦促他們開始改變生活方式,以減緩其進展。
原發性骨質疏鬆症有兩種類型:
這兩種類型可能同時存在於女性身上。 此外,在一小部分病例中,骨質疏鬆症被歸因於多種繼發性原因,包括:甲狀旁腺功能亢進; 使用皮質類固醇,L-甲狀腺素,含鋁抗酸劑和其他藥物; 長時間臥床休息; 糖尿病; 使用酒精和煙草; 和類風濕性關節炎。
在骨折發生之前,骨質疏鬆症可能會存在數年甚至數十年。 它可以通過標準化的骨密度 X 射線測量、針對年齡和性別進行校準,並輔以鈣和磷代謝的實驗室評估來檢測。 常規 X 射線中骨骼異常的射線可透性可能具有提示意義,但這種骨質減少通常無法可靠地檢測到,直到超過 30% 的骨骼丟失。
人們普遍認為,不應將無症狀個體的骨質疏鬆症篩查作為常規程序,尤其是在工作場所健康促進計劃中。 它成本高昂,除非在人員配備最充足的設施中,否則不太可靠,涉及輻射暴露,最重要的是,它無法識別出最有可能發生骨折的骨質疏鬆症女性。
因此,雖然每個人都會受到一定程度的骨質流失,但骨質疏鬆症的預防計劃主要針對那些骨質疏鬆症進展速度更快、因此更容易骨折的人。 一個特殊的問題是,儘管越早開始採取預防措施越有效,但仍然很難激勵年輕人改變生活方式,以期避免許多人可能會出現的健康問題。認為是一個非常遙遠的生命年齡。 一個可取之處是,許多建議的改變也有助於預防其他問題以及促進整體健康和福祉。
一些骨質疏鬆症的危險因素是無法改變的。 他們包括:
這些風險因素無法改變這一事實使得關注那些可以改變的因素變得很重要。 在可以採取的延緩骨質疏鬆症發作或減輕其嚴重程度的措施中,可提及以下內容:
一旦診斷出骨質疏鬆症,治療的目的是通過遵循上述所有建議來避免進一步的骨質流失。 有些人建議使用降鈣素,它已被證明可以增加全身鈣。 但是,必須通過腸胃外給藥; 它是昂貴的; 目前還沒有證據表明它可以延緩或逆轉骨骼中鈣的流失或減少骨折的發生。 雙膦酸鹽作為抗再吸收劑正在取得進展。
必須記住,骨質疏鬆症為骨折奠定了基礎,但它不會導致骨折。 骨折是由跌倒或突然的不明智動作引起的。 雖然預防跌倒應該是每個工作場所安全計劃的組成部分,但對於可能患有骨質疏鬆症的人來說尤為重要。 因此,健康促進計劃應包括有關保護工作場所和家庭環境的教育(例如,消除或用膠帶封住拖曳的電線、在台階邊緣或地板的不規則處塗漆、平整濕滑的地毯並及時晾乾)任何潮濕的地方)以及使個人對不安全的鞋類和由於太低或太軟而難以離開的座椅等危險敏感。
婦女的健康及其工作
婦女留在有償勞動力中。 事實上,它們是許多行業的支柱。 她們在各方面都應與男性平等對待; 他們的健康體驗只有某些方面不同。 健康促進計劃應該讓婦女了解這些差異,並使她們能夠尋求她們需要和應得的醫療保健的種類和質量。 應該教育組織和管理它們的人,讓他們了解大多數女性不會遇到本文所述的問題,而且對於少數遇到問題的女性來說,預防或控制是可能的。 除非在極少數情況下,不會比有類似健康問題的男性更常見,否則這些問題不會構成良好出勤率和有效工作績效的障礙。
許多女性經理之所以能登上高位,不僅是因為她們的工作出色,還因為她們沒有經歷過上述任何女性健康問題。 這會使她們中的一些人無法容忍和不支持其他確實有這種困難的女性。 女性在工作場所的地位受到阻力的一個主要領域似乎是女性本身。
關注女性健康問題並以適當的敏感性和完整性解決這些問題的工作場所健康促進計劃可以產生重要的積極影響,不僅對勞動力中的女性,而且對她們的家庭、社區和,最重要的是組織。
本案例研究介紹了 Marks and Spencer 的乳腺 X 光檢查計劃,這是雇主在全國范圍內首次提供的計劃。 Marks and Spencer 是一家國際零售企業,在全球擁有 612 家門店,其中大部分位於英國、歐洲和加拿大。 除了一些國際特許經營業務外,該公司還在美國擁有 Brooks Brothers 和 Kings Super Markets,在加拿大擁有 D'Allaird's,並從事廣泛的金融活動。
該公司擁有 62,000 名員工,其中大部分在英國和愛爾蘭共和國的 285 家商店工作。 該公司作為好雇主的聲譽久負盛名,其與員工建立良好人際關係的政策包括提供全面、優質的健康和福利計劃。
儘管某些工作地點提供治療服務,但這種需求主要由社區初級保健醫生滿足。 公司健康政策強調疾病的早期發現和預防。 因此,在過去 20 年中開發了許多創新篩查計劃,其中許多早於國民健康服務 (NHS) 中的類似項目。 超過 80% 的勞動力是女性,這一事實影響了篩查項目的選擇,包括宮頸細胞學、卵巢癌篩查和乳房 X 光檢查。
乳腺癌篩查
在 1970 世紀 1977 年代中期,紐約 HIP 研究 (Shapiro 1976) 證明乳房 X 線照相術能夠檢測到無法觸及的乳腺癌,並期望早期檢測可以降低死亡率。 對於擁有大量中年女性的雇主來說,乳房 X 光檢查的吸引力是顯而易見的,因此在 1984 年引入了篩查計劃(Hutchinson 和 Tucker 1986 年;Haslehurst XNUMX 年)。 那時,公共部門幾乎無法獲得可靠的高質量乳房 X 線照相術,而私人醫療機構提供的乳腺 X 線照相術質量參差不齊且價格昂貴。 因此,首要任務是確保獲得統一的高質量,而這一挑戰是通過使用移動篩查單元來應對的,每個篩查單元都配備了等候區、檢查室和乳腺 X 線攝影設備。
集中管理和膠片處理允許對質量的各個方面進行連續檢查,並允許經驗豐富的乳腺 X 光檢查師小組進行膠片解讀。 然而,缺點是放射技師無法立即檢查顯影的膠片以驗證沒有技術錯誤,因此如果有任何錯誤,可以召回該員工或為必要的重複檢查做出其他安排.
依從性一直非常高,所有年齡組的依從性都保持在 80% 以上。 毫無疑問,這是由於同輩群體的壓力、在工作場所或工作場所附近容易獲得服務,以及直到最近,NHS 還缺乏乳房 X 光檢查設施。
女性受邀參加篩查計劃,參加完全自願。 在篩選之前,公司醫生或護士會進行簡短的教育課程,他們都可以回答問題並提供解釋。 常見的焦慮包括擔心輻射劑量和擔心壓迫乳房會引起疼痛。 被召回進行進一步檢查的婦女在工作時間會見,並全額補償她們自己和同伴的旅費。
該計劃的前五年使用了三種方式:由訓練有素的執業護士進行的臨床檢查、熱成像和乳房 X 光檢查。 熱成像是一項耗時的檢查,誤報率高,對癌症檢出率沒有貢獻; 因此,它於 1981 年停產。儘管在癌症檢測方面的價值有限,但包括詳細回顧個人和家族史在內的臨床檢查為放射科醫生提供了寶貴的信息,並讓客戶有時間與醫生討論她的恐懼和其他健康問題富有同情心的健康專家。 乳房 X 光檢查是三種檢查中最敏感的。 在初始檢查時採用頭尾和側斜位視圖,僅在間隔檢查時採用單一視圖。 單次閱讀電影是常態,但雙次閱讀用於困難的情況並作為隨機質量檢查。 圖 1 顯示了臨床檢查和乳房 X 光檢查對總癌症檢出率的貢獻。 在發現的 492 例癌症中,10% 僅通過臨床檢查發現,54% 僅通過乳房 X 光檢查發現,36% 通過臨床檢查和乳房 X 光檢查發現。
圖1。 篩查乳腺癌。 臨床檢查和乳房 X 光檢查對癌症檢測的貢獻,按年齡組劃分。
該計劃首次推出時,為 35 至 70 歲的女性提供篩查,但 35 至 39 歲年齡組的癌症檢出率低和良性乳腺疾病發病率高,導致 1987 年這些女性的服務被取消。 圖 19 顯示了按年齡組篩選出的癌症數量。
圖2。 屏幕檢測到的癌症的年齡分佈。
同樣,篩選間隔也從一年一次(反映最初的熱情)變為兩年一次。 圖 3 顯示了按年齡組篩選出的癌症數量,以及相應的間隔腫瘤和漏診腫瘤數量。 間隔病例定義為在常規測試之間的時間內真正陰性篩查後發生的病例。 遺漏病例定義為那些可以在膠片上回顧性地看到但在篩查測試時未被識別的癌症。
圖3。 按年齡組劃分的篩查檢測出的癌症、間期癌症和遺漏癌症的數量。
在篩查人群中,76% 的乳腺癌在篩查時被發現,另有 14% 的病例發生在兩次檢查之間。 將仔細監測間隔癌症率,以確保它不會上升到不可接受的高水平。
對 50 歲以下女性進行篩查的生存益處仍未得到證實,儘管人們一致認為可以檢測到較小的癌症,這使一些女性可以在乳房切除術或保乳療法之間做出選擇——許多人都高度重視這一選擇。 圖 4 顯示了屏幕檢測到的癌症的大小,大多數在兩厘米以下且淋巴結呈陰性。
圖4。 屏幕檢測到的癌症的大小。
福雷斯特報告的影響
在 1980 年代後期,Patrick Forrest 爵士教授建議通過 NHS 為 50 歲以上的女性提供定期乳房篩查(即在提供服務時免費)(Forrest 1987)。 他最重要的建議是,在專職工作人員接受全面的乳房護理診斷多學科方法培訓之前,不應開始這項服務。 這些工作人員包括放射科醫師、護士顧問和乳腺醫師。 自 1990 年以來,英國一直為 50 歲以上的女性提供出色的乳房篩查和評估服務。
巧合的是,在這個國家的發展過程中,瑪莎百貨審查了它的數據,並發現了該計劃的一個主要缺陷。 8 歲以上的女性在常規篩查後的召回率超過 12%,年輕女性的召回率超過 XNUMX%。 數據分析表明,召回的常見原因是技術問題,例如定位不當、加工錯誤、網格線困難或需要進一步觀察。 此外,很明顯,使用超聲檢查、專業乳房 X 線照相術和細針穿刺細胞學檢查可以進一步降低召回率和轉診率。 一項初步研究證實了這些印象,並決定重新定義篩查方案,以便需要進一步檢測的客戶不會被轉回給他們的家庭醫生,而是保留在篩查計劃中,直到做出明確診斷。 在進一步調查後,這些婦女中的大多數都回到了例行召回的時間表,這將正式手術轉診率降至最低。
Marks and Spencer 沒有復制國民健康服務提供的服務,而是製定了一項合作政策,使 Marks and Spencer 能夠利用公共部門的專業知識,同時使用公司資金來改善所有人的服務。 乳房篩查計劃現在由許多提供者提供:原來的移動服務可以滿足大約一半的要求,但大城市商店的員工現在可以在專科中心接受常規篩查,這些中心可能位於私營部門,也可能位於公共部門。 與國家衛生服務局的這種合作是一個令人興奮和具有挑戰性的發展,並有助於提高全體人口的乳腺診斷和護理的總體標準。 通過將私人工作場所和公共部門計劃結合在一起,可以為分佈廣泛的人群提供非常優質的服務。
美國公共和私營部門的雇主越來越意識到健康的分娩結果、生產力和組織的經濟狀況是相關的。 同時,人們更加關注職業生殖健康危害。 雇主從未有過更好的理由來改善員工及其家人的母嬰健康。 不斷上升的醫療保健成本、不斷變化的勞動力人口結構以及越來越多的證據表明健康的員工可以提高生產力,這些都是將母嬰健康納入其健康教育和促進計劃的令人信服的理由。
孕產婦和嬰兒健康戰略是一個術語,廣泛用於定義任何經過深思熟慮的雇主贊助或工會贊助的計劃,以促進婦女在懷孕前、懷孕期間和懷孕後的健康和福祉,並支持嬰兒在懷孕期間的健康。生命的第一年也是如此。 改善母嬰健康沒有單一的解決方案或方法。 相反,對於大多數雇主來說,努力是以下活動的組合,定制適合的環境,使他們的工作場所獨一無二。
醫療保健福利
將母嬰保健福利視為在整個育齡期提供生殖健康意識和計劃生育諮詢和服務的連續性保健是有幫助的。 表 1 中列出的福利代表健康保險計劃應涵蓋的福利,因為它們對改善母嬰健康具有重要意義。
表1。 健康保險福利。
孕前 |
懷孕 |
懷孕後 |
嬰儿期 |
年度孕前或孕期護理訪問(包括計劃生育服務) 遺傳諮詢與檢測 處方藥計劃 藥物濫用治療 |
遺傳諮詢與檢測 產前護理——應提供無免賠額或共付額 在醫院或分娩中心的分娩和分娩應該沒有免賠額或共付額
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產後護理 處方藥計劃 家庭保健服務 藥物濫用治療 |
正常的新生兒護理 新生兒重症監護——新生兒無既往病史排除 處方藥計劃 家庭保健服務 |
資料來源:March of Dimes 出生缺陷基金會,1994 年。
福利設計
雖然許多美國醫療保健計劃提供孕前和產前護理的承保範圍,但有許多原因可能導致一些婦女難以獲得高質量、負擔得起的護理。 例如,一些提供者要求預先支付產前護理和分娩服務費用,但大多數保險公司直到分娩後才會付款。 獲得適當護理的其他障礙包括高額的可扣除費用或共付額、辦公時間不方便、缺乏對受撫養人的保險以及地理上的交通不便。 雇主無法消除所有這些障礙,但這將是一個很好的開始,可以幫助消除預付款和高額可扣除費用的負擔,並幫助員工找到合適的產前護理提供者的認可。
德州儀器 (TI) 的目標是讓產前護理變得負擔得起,無論員工的收入水平或醫療保健提供者如何。 在 TI 網絡內尋求產前護理的母親只需支付預付協商費用的 10%,單筆費用涵蓋產前護理服務以及簡單分娩和剖腹產。
如果僱員或受撫養人在懷孕的頭三個月接受產前護理,Haggar Apparel Company 會預付 100% 的產前護理費用。 如果產前檢查在頭三個月開始,Home Depot(建築用品和相關商品的零售商)免除準媽媽住院的免賠額。
雖然許多計劃為新生兒出生後的頭幾天提供了充分的護理,但對嬰兒出院後的持續預防性護理(通常稱為嬰兒健康護理)的承保範圍往往不足或根本不存在。
在芝加哥第一國民銀行,參加賠償計劃並在懷孕第四個月結束前完成產前教育計劃的準媽媽可以免除新生兒第一年健康保險的 400 美元免賠額。 Monfort Company 是一家位於科羅拉多州格里利的牛肉包裝廠,其產品涵蓋三歲以下嬰兒的健康護理。
與福利相關的服務和員工計劃
表 2 列出了與福利相關的服務和計劃,這些服務和計劃被認為是母嬰健康戰略的重要支持特徵。 這些服務和計劃可能由雇主在工作場所或附近直接提供,或根據與外部機構或供應商的合同提供,具體取決於組織的結構、位置和規模,並且可能由福利管理、員工健康、健康促進或員工協助部門,例如。
很少有公司可以提供所有這些組件; 然而,戰略越完整和全面,改善母親和嬰兒健康的機會就越大。
表2。 雇主提供的其他福利相關服務。
服務 |
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孕前 |
懷孕 |
懷孕後 |
嬰儿期 |
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程式 |
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孕前 |
懷孕 |
懷孕後 |
嬰儿期 |
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資料來源:March of Dimes 出生缺陷基金會,1994 年。
孕前和孕期
生育管理計劃越來越受歡迎,因為它們對準父母和雇主都有吸引力。 雖然並非旨在取代醫療保健專業人員提供的產前護理,但生育管理是一項與福利相關的服務,可根據母親的需求和風險水平提供個性化的建議和支持。
Levi Strauss & Company 是美國最大的服裝生產商之一,提供由保險公司管理的生育管理計劃。 鼓勵員工在懷孕後立即訪問該計劃,他們將通過撥打免費產科管理電話獲得 100 美元現金。 1992 年,母親參加該計劃的新生兒的費用比母親未參加的新生兒低近 50%。
芝加哥第一國民銀行提供 March of Dimes 寶寶和你 產前健康促進計劃作為母嬰健康戰略的一部分。 該程序在下面和第 15.23 頁的案例研究中進行了描述。 XNUMX 以上。
寶寶和你:產前健康促進計劃
一角硬幣的進行曲 寶寶和你 1982年與全國各地的母嬰保健專家合作制定了產前健康促進方案。 March of Dimes 章節和工作場所對程序進行了廣泛的實地測試,該程序不斷更新和增強。
寶寶和你 教育成年人如何在懷孕前和懷孕期間養成健康的生活方式,激勵婦女儘早接受定期產前護理,並影響雇主實施支持健康懷孕結果的戰略。
產前健康促進活動應惠及男性和女性員工、合作夥伴、其他家庭成員和朋友。 寶寶和你 適應任何給定勞動力的獨特需求。 考慮到潛在參與者的教育水平、文化和語言,以及任何工作場所限制和可用的社區資源。
因為雇主在他們的健康促進活動中處於不同的階段, 寶寶和你 提供三個層面的實施:信息宣傳、教育研討會和衛生專業人員培訓(見方框)。 信息材料和教育研討會最受歡迎的主題是孕前和產前護理、胎兒發育、遺傳學、男性在懷孕期間的角色、懷孕期間的營養和育兒。 紐約健康商業集團調查的 31 家公司的產前計劃涵蓋的主題發現,主要主題是了解懷孕和分娩期間發生的事情; 合格的衛生專業人員的及時護理; 實踐與懷孕相關的健康行為,避免可能影響母親和/或胎兒的危險; 新生兒護理; 維持令人滿意的家庭和工作關係(Duncan、Barr 和 Warshaw 1992)。
嬰兒和你:實施水平
一級信息宣傳活動 旨在提高工作場所對早期和定期產前護理重要性的認識。 為了維持這種實施水平,March of Dimes 提供了各種印刷和視聽材料。
二級教育研討會 由 March of Dimes 志願衛生專業人員在工地交付。 有 35 個不同的研討會主題可供選擇,包括:孕前護理、產前護理、營養、運動和懷孕、XNUMX 歲後懷孕、壓力和懷孕、妊娠並發症、嬰兒保健、男性在懷孕中的角色以及母乳喂養。
衛生專業人員的三級培訓 允許工作場所將 Babies and You 作為其健康活動的持續組成部分。 March of Dimes 為職業健康護士、福利經理、醫療主管和健康促進專家等現場衛生專業人員提供為期一天的計劃交付和實施培訓。
但無論工作場所選擇實施何種級別的 Babies and You,該計劃都努力實現成功的產前健康促進工作的八個目標:
懷孕後期和嬰儿期
除了實施健康促進計劃和其他專注於母親懷孕前和懷孕期間健康的服務外,許多雇主還提供在懷孕後關鍵的前 XNUMX 個月及以後支持父母和嬰兒的計劃。 產婦殘疾福利、哺乳計劃、受撫養人報銷賬戶(例如,員工可用於支付受撫養人費用的稅前收入預留)、育兒課程和現場兒童保育只是福利和計劃的一部分現在提供。
例如,為了與員工保持良好關係,位於賓夕法尼亞州蘭開斯特的 Lancaster Laboratories 為環境、食品和製藥行業提供合同實驗室研究和諮詢,繼續在產假和無薪育兒假期間提供醫療保險福利休假,無論員工是否計劃在分娩後重返工作崗位。 這種支持家庭的管理方法已經取得了成果:在一個 27% 的離職率是常態的行業中,蘭開斯特的離職率僅為 8%(March of Dimes 1994)。
哺乳計劃也很容易實施,對雇主有益。 母乳喂養的健康益處超出了孩子自身的益處。 最近的一項研究表明,通過母乳喂養改善嬰兒的健康對員工的工作效率有直接影響。 更健康的嬰兒意味著母親和父親因照顧生病的孩子而缺勤的天數明顯減少(Ryan 和 Martinez 1989)。 提供哺乳計劃只需要提供現場空間和設備來抽取和儲存母乳。
洛杉磯水電局能夠量化其哺乳計劃的一些好處:例如,86% 的參與者表示該計劃讓他們重返工作崗位變得輕鬆; 71% 的人表示參加後休假時間減少; 計劃參與者的離職率是 2%(March of Dimes 1994)。
雇主政策
雇主可以啟動許多工作場所政策,以營造支持母嬰健康的文化。 制定新政策和改變舊政策可以向員工傳達有關公司企業文化的重要信息。
有些政策會影響所有員工的健康,例如營造無菸環境。 其他人則側重於選定的群體,例如那些解決職業生殖健康危害的群體,以及旨在滿足計劃生育的男性和女性的需求的群體。 更重要的是,包括靈活的工作政策,支持孕婦安排產前檢查,減輕有嬰幼兒的父母的負擔。 最後,有關在懷孕期間根據需要修改工作分配和解決殘疾及其持續時間問題的政策有助於保護懷孕工人的健康,同時最大限度地減少對其工作分配的干擾。
當製藥、消費者保健和糖果產品行業的領導者 Warner-Lambert 公司啟動其生育管理和產前教育計劃時,該公司還推出了管理生殖健康的綜合指南。 該指南鼓勵員工完成問卷調查,以評估其工作或工作場所中生殖健康危害的可能性。 如有必要,Warner-Lambert 安全工程師將進行評估以確定可能需要對工作場所危害或工作限制進行哪些控制(如果有)。
除了生殖健康危害政策外,許多雇主還提供靈活的家庭假政策。 例如,在通信巨頭 AT&T,員工最多可以休 12 個月的無薪假來照顧新生兒或領養的孩子。 自 50 年以來,利用這一休假政策的員工中,有超過 1990% 的人在三個月內重返工作崗位。 在六個月內,82% 的員工重返工作崗位(March of Dimes 1994)。
在總部位於紐約 Purchase 的大型飲料和食品集團百事可樂公司,新生兒的父親可以享受長達八週的帶薪休假和額外八週的無薪休假,並保證在出生時從事相同或類似的工作。他們回來了(March of Dimes 1994)。
設計母嬰健康戰略以滿足業務需求
任何以雇主為基礎的可持續母嬰健康戰略,除了要為員工所接受外,還必須滿足合理的商業目標。 根據公司的目標,可能優先考慮不同的福利、員工計劃或政策。 以下步驟有助於製定初步策略:
實施母嬰健康舉措
下一步是實施作為戰略一部分的利益、計劃和政策。 實施過程通常包括以下步驟:
管理母嬰健康戰略的成功
實施後,應審查雇主的母嬰健康戰略是否有效滿足最初的目標和業務需求。 評估和反饋至關重要,有助於確保母嬰健康舉措滿足雇主和僱員的需求。
法國的母嬰健康
第二次世界大戰後不久,法國建立了產婦和嬰兒保護 (PMI),這是一個全國性的系統,公共和私人衛生專業人員通過該系統與社會服務部門合作,為孕婦、嬰兒和兒童提供基本的預防保健、醫療、社會和教育服務。到六歲的兒童。
大多數情況下,家庭和私人醫生會為 100 歲以下的兒童單獨安排孕前諮詢、計劃生育、早期和定期產前保健以及預防性健康檢查和疫苗接種。 通過國家健康保險 15% 報銷(為了有資格獲得此保險,婦女必須在妊娠第 XNUMX 週之前登記懷孕)、從婦女妊娠第四個月到每月(家庭)津貼,鼓勵參與該計劃到孩子出生後的第三個月,作為遵守國家預防保健指南以及持續的信息和教育計劃的獎勵。
無法通過私營部門參與護理的婦女由 96 個地方控制的 PMI 中心提供服務,法國每個省各有一個。 除了提供免費的社區衛生診所外,這些中心還確定並針對處於危險中的孕婦和兒童進行干預,進行家訪並監測所有婦女和嬰兒的進展情況,以確保獲得國家指南中要求的預防服務。
雇主在該系統中的作用受法律規定。 他們為孕婦提供:
結論
隨著越來越多的女性進入勞動力市場以及家庭和工作場所的問題變得密不可分,美國工作場所解決母嬰健康問題的需求將會增加。 有遠見的公司已經認識到這一點,並正在開發創新方法。 雇主處於獨特而強大的地位,可以影響變革並成為促進母嬰健康的領導者。
隨著艾滋病毒感染疫情的惡化和蔓延,越來越多的工作場所、工會、雇主和僱員受到艾滋病毒感染和艾滋病(以下統稱艾滋病毒/艾滋病)的威脅。 效果通常是特別的和高度可見的; 它們也可能是陰險的,有些隱蔽。 在 HIV 流行的相對短暫的生命週期中,AIDS 對商業部門和一般工作場所的直接和間接後果(區別於其醫療保健方面),在很大程度上仍然是嚴重性和嚴重性的外圍公認組成部分。艾滋病的嚴重程度。
員工對艾滋病的態度和意見至關重要,如果要有效地規劃和管理工作場所項目,就必須對其進行評估。 員工的無知和錯誤信息可能是教育計劃的主要障礙,如果判斷錯誤或處理不當,可能會導致不信任和破壞,並可能加劇本已普遍存在的對艾滋病的偏見和恐懼。
在美國,“艾滋病在廣泛的健康問題上引發的個人訴訟比歷史上任何其他疾病都多”,艾滋病毒訴訟項目的勞倫斯·戈斯汀 (Lawrence Gostin) 指出。 1993 年全國艾滋病領導聯盟對員工對艾滋病的態度進行的一項全國調查報告說,許多美國工作人員繼續對感染艾滋病毒的同事持消極和潛在的歧視態度,調查發現大多數員工要么不知道如何他們的雇主會對他們工作場所中與 HIV 或艾滋病相關的情況做出反應,或者他們認為他們的雇主會在感染 HIV 的僱員一出現疾病跡象時就將其解僱。 在美國,《美國殘疾人法案》(ADA) 明確禁止僅基於殘疾而歧視員工,該法案將 HIV 感染者和艾滋病患者納入其保護範圍。 《美國殘疾人法案》要求僱員人數超過 15 人的雇主為其殘疾僱員(包括 HIV 感染者和艾滋病患者)提供“合理便利”或工作調整。
例如,調查中有 32% 的在職美國人認為感染 HIV 的員工會在第一次出現疾病跡象時被解僱或休傷殘假。 顯然,如果雇主僅僅根據診斷結果就解僱感染了 HIV 的僱員,那麼該雇主就是違法的。 員工對雇主法律責任的如此普遍的無知顯然使雇主——進而,他們的經理和員工——容易受到可能代價高昂的歧視訴訟、工作中斷以及員工士氣和生產力問題的影響。
對流行病的誤解還會助長管理人員和員工之間的歧視態度和行為,並可能使雇主面臨風險。 例如,67% 的受訪者認為他們的同事與感染 HIV 的人一起工作會感到不舒服。 如果任其發展,這種態度和與其相一致的各種行為可能會使雇主面臨相當大的風險。 管理人員可能會錯誤地認為,對 HIV 感染者或 AIDS 患者或被認為已感染者的歧視性待遇是可以接受的。
艾滋病毒/艾滋病管理挑戰
流行病引起的醫療、法律、金融和工作場所的發展給 HIV 感染者和艾滋病患者、他們的家人、工會和雇主帶來了一系列挑戰。 勞工領袖、企業高管、人力資源專業人員和一線管理人員面臨著越來越複雜的職責,包括控製成本、保護員工醫療信息的機密性以及為感染 HIV 和 AIDS 的員工提供“合理的便利”,此外還包括保護艾滋病病毒感染者和艾滋病患者以及因僱用和晉升歧視而被認為患有這種疾病的人。 感染艾滋病毒的人在工作時間更長,因此雇主需要計劃如何在更長的時間內公平有效地管理感染艾滋病毒的員工,而且通常很少或根本沒有培訓或指導。 有效管理患有艾滋病的員工需要及時了解新出現的醫療保健選擇、健康保險和醫療保健費用以及法律和監管要求,形成有效的“合理安排”,並管理對保密和隱私、歧視問題、員工恐懼、騷擾的擔憂受感染的員工、客戶的擔憂、工作中斷、訴訟、員工生產力和士氣下降——同時保持高效和盈利的工作場所並實現業務目標。
這是一組龐大且有些複雜的期望,這一事實強調了著手提供工作場所教育的基本需求之一,即從管理人員開始,培訓和激勵他們將工作場所的艾滋病視為長期戰略的一部分。 - 長期戰略和目標。
在對這一流行病以及如何管理其對工作場所的影響的一系列問題和擔憂中,雇主可以採取具有成本效益的措施來最大限度地降低風險、削減醫療保健成本、保護公司的未來,最重要的是,挽救生命。
第一步:制定工作場所艾滋病毒/艾滋病政策
有效管理由 HIV 流行引起的工作場所問題的第一步是製定完善的工作場所政策。 此類政策必須明確規定企業應對 HIV/AIDS 帶來的大量複雜但可控挑戰的方式。 (“考慮到雇主對受感染和受影響的工人的責任的健全的工作場所政策將有助於防止企業成為測試案例,”華盛頓特區的勞工律師 Peter Petesch 說,他對艾滋病及其工作場所問題感興趣後果。)
當然,工作場所政策本身並不能消除管理患有致命疾病且通常是污名化疾病的員工所固有的困難。 儘管如此,書面的工作場所政策對公司做好準備,通過最大限度地降低風險和保護員工來管理艾滋病大有幫助。 一項有效的書面政策將在其目標中包括需要
有效的 HIV/AIDS 政策應涵蓋並提供有關遵守法律、非歧視、保密和隱私、安全、績效標準、合理便利、同事關注和員工教育的指導。 為了有效,必須將政策傳達給公司各個級別的員工。 此外,獲得包括首席執行官在內的高層管理人員和高管的直言不諱、高度可見的支持,以加強上述信息的緊迫性和重要性,這一點至關重要。 如果沒有這種程度的承諾,僅存在於“紙上”的政策就有可能成為一頭沒有牙齒的獅子。
制定艾滋病毒/艾滋病政策有兩種一般方法:
第二步:培訓經理和主管
經理和主管應徹底熟悉雇主的工作場所 HIV/AIDS 政策指南。 人們應該確保向各級管理人員提供關於醫療事實和一般工作場所傳播風險最小化的清晰一致的指導。 在有反歧視法律的國家,管理人員還必須完全熟悉他們的要求(例如,美國殘疾人法案及其合理便利要求、非歧視、保密和隱私、工作場所安全和美國的員工績效標準)。
此外,所有管理人員都必須準備好回答員工關於 HIV/AIDS 和工作場所的問題和疑慮。 通常,一線管理人員是第一個被要求提供信息和轉介到其他信息來源的人,並深入回答員工關於為什麼他們應該關注 HIV 感染和艾滋病以及他們應該如何關注的問題。表現。 在製定員工教育計劃之前,應對經理進行教育和準備。
第三步:教育員工
基於工作場所的教育計劃是降低風險、保護工人生命、節省醫療費用和挽救生命的廉價且具有成本效益的方法。 寶麗來公司首席執行官麥卡利斯特·布斯近日表示,寶麗來全體員工的艾滋病教育和培訓費用低於一個艾滋病病例的治療費用。
對於越來越多的工人來說,工作場所健康計劃和健康促進已經成為工作世界的一部分,特別是在勞工組織和大型企業中。 減少因可預防疾病導致的醫療費用和缺勤天數的運動重點強調了戒菸、鍛煉和遵循更健康飲食的重要性。 在努力提高工作場所安全和員工健康的基礎上,工作場所健康計劃已經確立為具有成本效益且適合員工健康信息的場所。 可以將 HIV/AIDS 教育計劃整合到這些正在進行的健康促進工作中。
此外,研究表明,許多員工相信他們的雇主會提供有關廣泛主題(包括健康教育)的準確信息。 勞動人民關心艾滋病,許多人對艾滋病的醫學和法律事實缺乏了解,希望了解更多。
根據紐約健康商業集團的一項研究(Barr、Waring 和 Warshaw,1991 年),員工通常對提供有關艾滋病信息的雇主持積極態度,並且——根據所提供項目的類型——認為雇主是比媒體或政府更可靠的信息來源。 此外,根據全國艾滋病領導聯盟對美國工作人員對艾滋病態度的調查,96% 在工作中接受過艾滋病教育的員工支持以工作場所為基礎的艾滋病教育。
理想情況下,參加員工教育會議應該是強制性的,並且該計劃應至少持續一個半小時。 會議應由訓練有素的教育工作者主持,並應以客觀和非判斷性的方式呈現材料。 該計劃還應允許問答期,並提供轉介以獲得保密援助。 在工作場所針對艾滋病採取的舉措應該是持續的,而不是一次性事件,並且在與世界艾滋病日紀念活動等公眾承認該問題的重要性相結合時會更加有效。 最後,與員工討論艾滋病最有效的方法之一是邀請感染 HIV 或患有艾滋病的人在會議上發言。 親耳聽到某人如何生活和工作與 HIV 感染或艾滋病已被證明對會議的有效性產生積極影響。
全面的工作場所艾滋病教育計劃應包括對以下事項的介紹:
研究警告說,如果教育或培訓課程過於簡短且不夠徹底和互動,可能會消極地強化人們對艾滋病的態度。 同樣,僅僅分發一本小冊子也被證明會增加人們對艾滋病的焦慮。 在簡短、粗略的會議中,與會者被發現吸收了一些事實,但離開時對 HIV 的傳播仍存在未解決的焦慮,事實上,這種焦慮是由於引入該主題而引起的。 因此,重要的是要在培訓課程中留出足夠的時間進行深入討論、提問和回答,以及轉介其他機密信息來源。 最理想的情況是,培訓課程應該是強制性的,因為仍然與 HIV 感染和艾滋病相關的恥辱感會阻止許多人參加自願培訓課程。
工會對艾滋病毒/艾滋病的一些反應
工會艾滋病毒/艾滋病教育和政策倡議的一些主要例子包括:
結論
儘管對 HIV/AIDS 的日常工作場所挑戰做出建設性反應的工會和公司佔少數,但許多人已經提供了模型和不斷增長的知識體系,可以隨時幫助其他人有效地將 HIV 作為工作場所問題解決. 過去十年中獲得的洞察力和經驗表明,精心策劃的艾滋病政策、工作場所標準和實踐、領導力和持續的勞動、管理和員工教育是應對這些挑戰的有效方法。
隨著工會成員、行業團體和商業協會認識到艾滋病對其部門造成的日益嚴重的後果,新的團體正在形成,以解決艾滋病與其利益的特殊相關性。 泰國艾滋病商業聯盟成立於 1993 年,似乎有可能刺激其他環太平洋國家的類似發展。 中非和南部非洲的一些商業和貿易團體正在主動提供工作場所教育,巴西和加勒比地區也出現了類似的活動。
世界發展報告 (1993) 致力於“健康投資”並研究了人類健康、衛生政策和經濟發展之間的相互作用。 該報告提供了一些艾滋病對發展戰略和成就構成威脅的例子。 這份報告表明,利用全球金融和發展的技能和資源,與世界各地的公共衛生領導人密切合作,制定更有效的行動計劃來應對艾滋病帶來的經濟和商業挑戰的機會越來越多(錘 1994)。
工會和雇主發現,在面對艾滋病病例之前實施艾滋病政策和員工教育計劃有助於減少工作場所的干擾,通過保護員工的健康來節省資金,避免代價高昂的法律鬥爭,並讓管理人員和員工做好準備以建設性地應對挑戰工作場所的艾滋病。 管理與該疾病相關的多種複雜日常問題所需的工具很容易獲得且價格低廉。 最後,他們可以挽救生命和金錢。
預防和控制傳染病是傳染病流行地區員工健康服務的核心職責,在這些地區工作需要接觸人群可能特別易感的特定傳染原,並且社區衛生服務不足。 在這種情況下,醫務主任必須充當員工的公共衛生官員,這一職責需要注意衛生、飲用食品和水、潛在的感染媒介、適當的免疫接種(如有)以及早期發現和及時治療感染髮生時。
在經濟發達、職工健康狀況較好的城市地區,對傳染病的擔憂往往被其他問題所掩蓋,但傳染病防控仍是職工健康服務的重要職責。 由於它們在所有年齡組(顯然包括那些最有可能被雇用的人)中流行,並且由於它們通過典型工作環境的密切接觸傳播的基本能力,傳染病是任何員工健康促進的適當目標程序。 然而,員工健康部門為應對他們提出的問題所做的努力卻很少被討論。 這種缺乏關注的部分原因可能是認為這種努力是例行公事,例如採取季節性流感免疫計劃的形式。 此外,它們可能會被忽視,因為它們不一定與廣泛的健康促進計劃相關,而是融入了全面的員工健康計劃的結構中。 例如,接受定期健康評估的員工的個人諮詢和治療通常包括針對傳染病的臨時健康促進乾預措施。 儘管如此,所有這些都代表了有意義的活動,無論是否正式指定為“計劃”,都可以合併為預防和控制傳染病的綜合戰略。
這些活動可以分為幾個部分:信息傳播和員工教育; 免疫接種; 應對感染暴發; 保護旅客健康; 接觸家庭成員; 並保持最新狀態。 為了說明如何將這些整合到服務於大量城市白領勞動力的綜合員工健康計劃中,本文將介紹位於紐約市的 JP Morgan and Company, Inc. 的計劃。 雖然它具有獨特的功能,但與許多大型組織維護的功能並無不同。
摩根大通公司
JP Morgan & Company, Inc. 是一家在全球範圍內提供多元化金融服務的公司。 其總部位於紐約市,其 7,500 名員工中約有 16,500 人在紐約市工作,它在美國和加拿大其他地方以及歐洲、亞洲、拉丁美洲和澳大利亞的主要城市設有各種規模的辦事處。
從本世紀初開始,其每個直接上級組織都設有內部醫療部門,並且在摩根大通與擔保信託公司合併之後,員工健康部門已經發展到不僅提供標準的職業醫療活動,而且提供為員工提供廣泛的免費服務,包括定期健康評估、免疫接種、門診初級保健、健康教育和促進以及員工援助計劃。 位於紐約市的醫療部門的效率因摩根的大部分員工集中在數量有限的中心設施而得到提高。
信息傳播
相關信息的傳播通常是健康促進計劃的基石,無論資源是有限還是充足,它都可以說是最簡單的方法。 提供準確、有意義和易於理解的信息——根據員工的年齡、語言、種族和教育水平根據需要進行修改——不僅可以起到教育作用,還可以糾正錯誤觀念,灌輸有效的預防策略,並指導員工使用公司內部或外部的適當資源工地。
此信息可以採用多種形式。 書面溝通可以直接發送給員工的工作站或家中,也可以分發到中央工作地點。 這些可能包括從政府或自願衛生機構、製藥公司或商業來源等處獲得的公告或出版物,或者,如果資源允許,它們可以在內部開發。
講座和研討會甚至可以更有效,特別是當它們允許員工就他們的個人問題提出問題時。 另一方面,它們存在的缺點是需要雇主和員工雙方的可訪問性和更多的時間投入; 他們還破壞了匿名性,這有時可能是一個問題。
艾滋病毒/艾滋病
我們自己在傳播有關 HIV 感染的健康信息方面的經驗可以看作是這項活動的一個例子。 第一例病例報告於 1981 年,我們於 1985 年首次發現我們員工中的病例。1986 年,在很大程度上由於當地媒體對該問題的關注,我們歐洲辦事處之一的員工(沒有病例)疾病還沒有浮出水面)請求一個關於艾滋病的計劃。 演講者包括公司醫療總監和當地大學醫院的傳染病專家。 觀眾幾乎佔該單位全體員工的 10%,其中 80% 是女性。 這些和隨後的介紹的重點是病毒的傳播和預防戰略。 正如人們可能從聽眾的構成中推測的那樣,人們對異性戀的傳播非常關注。
該演示文稿的成功促進了第二年在紐約總部製定的一項雄心勃勃的計劃。 新聞通訊和小冊子通過對疾病的簡短討論來預測事件,海報和其他廣告被用來提醒員工演示的時間和地點,並且管理人員強烈鼓勵他們參加。 由於管理層的承諾和社區對疾病的普遍關注,我們能夠在多次演講中接觸到 25% 到 30% 的當地勞動力。
這些會議包括公司醫療總監的討論,他承認員工中存在這種疾病,並指出只要他們保持良好狀態以有效工作,公司將致力於繼續僱用他們。 他回顧了公司關於危及生命的疾病的政策,並註意到醫療部門可以提供保密的 HIV 檢測。 放映了有關該疾病的教育錄像帶,隨後是當地市衛生部門的專家發言人。 隨後是問答環節,在會議結束時,每個人都收到了一包關於 HIV 感染和預防策略的信息材料。
這些會議的反響非常積極。 在其他公司因感染 HIV 的員工而受到工作場所干擾的時候,摩根卻沒有。 對員工(以及其他幾家擁有類似計劃的公司的員工)的獨立調查發現,計劃參與者非常感謝有機會參加此類會議,並發現所提供的信息比從其他來源(Barr、Waring 和 Warshaw)獲得的信息更有幫助1991)。
我們在 1989 年和 1991 年舉行了類似的關於 HIV 感染的會議,但發現出席人數隨著時間的推移而減少。 我們將這部分歸因於對該主題的感知飽和,部分歸因於疾病將其影響轉移到長期失業者(在我們地區); 事實上,1991 年之後引起我們注意的新感染 HIV 的員工人數急劇下降。
萊姆病
與此同時,萊姆病是一種由郊區和當地度假環境中的鹿蜱叮咬傳播的細菌性疾病,在我們的員工中越來越普遍。 1993 年以印刷信息為補充的關於該主題的講座引起了相當大的關注。這次演講中強調的要點包括疾病的識別、測試、治療以及最重要的預防。
一般來說,旨在傳播信息的計劃,無論是書面形式還是講座形式,都應該是可信的、易於理解的、實用的和相關的。 它們應該有助於提高意識,特別是在個人預防以及何時以及如何獲得專業關注方面。 同時,它們應該有助於驅散任何不適當的焦慮。
免疫計劃
工作場所的免疫接種解決了一項重要的公共衛生需求,並可能為個人和組織帶來實實在在的好處。 發達國家中許多沒有員工健康服務的雇主會安排外部承包商來工作場所提供大規模免疫計劃。
流行性感冒
雖然大多數免疫接種可提供多年的保護,但由於病毒的持續變化以及在較小程度上削弱患者免疫力,流感疫苗必須每年接種一次。 由於流感是一種季節性疾病,其傳染性通常在冬季普遍存在,因此應在秋季接種疫苗。 最需要免疫接種的是年長的員工和患有基礎疾病或免疫缺陷的人,包括糖尿病和慢性肺、心臟和腎臟問題。 應鼓勵醫療保健機構的員工接種疫苗,這不僅是因為他們更容易接觸感染者,而且因為在疾病嚴重爆發的情況下,他們的持續工作能力至關重要。 最近的一項研究表明,接種流感疫苗也能為健康的工作成年人帶來顯著的健康和經濟效益。 由於與疾病相關的發病率通常會導致一周或更長時間的殘疾,通常同時涉及同一單位的多名員工,因此雇主有足夠的動力通過提供這種相對無害且便宜的免疫形式。 當公共衛生當局預計病毒會發生重大變化並預測特定季節將出現重大流行病時,這一點就變得尤為重要。
流感(或任何其他)免疫計劃取得成功的主要障礙可能是個人不願參與。 為了盡量減少他們的猶豫,重要的是要讓員工了解疫苗的必要性和可用性,並使免疫接種易於獲得。 通知應通過一切可用的方式發出,概括地指出所有需要免疫接種的人,強調疫苗的相對安全性,並解釋獲得疫苗的程序。
去看私人醫生的時間和旅行的不便對許多人來說是一種強有力的抑制因素; 最有效的方案將是那些在工作時間內在工作場所提供免疫接種且延遲最少的方案。 最後,作為一個主要障礙的成本應該保持在最低水平,或者完全由雇主或團體健康保險計劃承擔。
有助於員工接受免疫接種的還有社區宣傳和激勵計劃等其他因素。 我們發現,媒體對具有威脅性的流感流行的報導會定期增加員工對疫苗的接受度。 1993 年,為了鼓勵所有員工評估他們的疫苗接種狀況並接受所需的免疫接種,摩根的醫療部門讓接受這些服務的員工參與以公司股票為獎品的抽獎活動。 今年尋求免疫接種的員工人數是去年同期的一半。
白喉-破傷風。
建議為典型就業年齡的健康成年人接種的其他疫苗包括白喉-破傷風,可能還有麻疹、腮腺炎和風疹。 建議一生中每十年進行一次白喉-破傷風免疫接種,假設一個人已經進行了一系列初級免疫接種。 有了這個時間間隔,我們發現在我們員工的定期健康評估(見下文)期間最容易確認免疫狀態和最容易接種疫苗,儘管這也可以在全公司範圍內的免疫活動中完成,例如在激勵措施中使用的活動上面提到的程序。
麻疹。
公共衛生當局建議為 1956 年以後出生的所有人接種麻疹疫苗,這些人沒有在一歲生日當天或之後接種兩劑麻疹疫苗的記錄、沒有經醫生確認的麻疹病史或沒有麻疹免疫力的實驗室證據。 這種免疫可以很容易地在就業前或安置前健康評估期間或在公司範圍內的免疫活動中進行。
風疹。
公共衛生當局建議每個人都持有接種過風疹疫苗的醫療文件或對這種疾病具有免疫力的實驗室證據。 充分的風疹免疫接種對醫護人員尤其重要,因為他們可能被強制要求接種疫苗。
同樣,應在就業時或在沒有這種可能性的情況下,通過定期免疫接種運動或定期健康評估來確定足夠的風疹免疫力。 需要風疹或風疹疫苗的人可以通過接種 MMR(麻疹-腮腺炎-風疹)疫苗獲得有效免疫力。 可以進行免疫血清學檢測以確定個體在免疫接種前的免疫狀態,但這不太可能具有成本效益。
乙型肝炎。
就乙型肝炎通過性親密以及與血液和其他體液的直接接觸傳播而言,最初的免疫接種工作針對的是風險較高的人群,例如衛生專業人員和有多個性伴侶的人群。 此外,某些地理區域(例如遠東和撒哈拉以南非洲)的疾病患病率和攜帶者狀態的增加已優先為那裡的所有新生兒以及經常前往或長期停留在這些地區的新生兒進行免疫接種地區。 最近,有人提議在美國和其他地方對所有新生兒進行普遍免疫接種,以此作為接觸弱勢群體的更有效策略。
在工作環境中,乙型肝炎免疫接種的重點一直放在醫護人員身上,因為他們有接觸血液的風險。 事實上,在美國,政府法規要求在普遍預防措施的一般性討論的背景下,告知此類人員和其他可能對醫療保健緊急情況做出反應的人員接種乙型肝炎疫苗的可取性; 然後必須提供免疫接種。
因此,在我們摩根的環境中,有關乙型肝炎免疫接種的信息是在三種情況下傳達的:在討論艾滋病等性傳播疾病時,在向醫療保健和緊急服務人員介紹與其醫療保健工作相關的風險和預防措施時,以及對預期在世界上乙型肝炎最流行地區執行任務的個別員工及其家人進行干預。 免疫接種是與這些計劃一起提供的。
甲型肝炎。
這種疾病通常通過受污染的食物或水傳播,在發展中國家比在工業化國家更為普遍。 因此,保護工作針對的是前往高危地區的旅行者或與新診斷出患有該病的人有家庭接觸或其他非常密切接觸的人。
現在已經可以使用預防甲型肝炎的疫苗,可以向前往發展中國家的旅行者以及新診斷的、有記錄的甲型肝炎病例的密切接觸者接種。如果在出發前抗體水平沒有足夠的時間發展旅行者,可同時給予血清免疫球蛋白。
由於可以使用有效、安全的甲型肝炎疫苗,免疫工作可以針對更大的目標群體。 至少,經常前往流行地區的旅行者和居住在流行地區的居民應該接受這種免疫接種,食品處理人員也應該考慮接種疫苗,因為他們有將疾病傳播給大量人群的風險。
在進行任何免疫接種之前,應特別注意可能存在的禁忌症,例如對任何疫苗成分過敏,或者對於麻疹、腮腺炎和風疹等活疫苗而言,存在或即將出現的免疫缺陷或懷孕。 應向員工傳達有關可能的疫苗風險的適當信息,並獲得簽署的同意書。 在任何規劃中都應預料到免疫相關反應的可能性有限。
那些現有醫務人員的組織顯然可以利用自己的人員來實施免疫計劃。 沒有此類人員的人可以安排由社區醫生或護士、醫院或衛生機構或政府衛生機構提供的免疫接種。
應對疫情
很少有事件像意識到同事患有傳染性疾病那樣引起特定工作單位或整個組織的員工如此多的興趣和關注。 員工健康服務部門對此類消息的基本反應是識別並適當隔離患病者,包括源病例和任何繼發病例,同時傳播有關疾病的信息,以減輕那些認為自己可能患有此類疾病的人的焦慮被曝光。 一些組織希望盡量減少潛在的焦慮,可能會將這種傳播限制在可能的接觸者範圍內。 其他人認識到“小道消息”(員工之間的非正式交流)不僅會傳播消息,而且可能還會傳達可能引發潛在焦慮的錯誤信息,因此會抓住這次活動作為一個獨特的機會,讓全體員工了解傳播的可能性疾病的原因以及如何預防。 在摩根,發生過多次此類事件,涉及三種不同的疾病:肺結核、風疹和食源性胃腸炎。
結核。
結核病是有理由擔心的,因為這種疾病的潛在發病率很高,尤其是在多重耐藥細菌日益流行的情況下。 根據我們的經驗,指示病例住院和明確診斷的消息引起了我們的注意; 幸運的是,在摩根,繼發病例很少見並且僅限於皮膚測試轉換。
對於此類病例,通常會通知公共衛生當局,然後鼓勵接觸者接受基線結核菌素皮膚測試或胸部 X 光檢查; 十到十二週後重複皮膚測試。 對後續皮試由陰性轉陽性者,進行胸部X光檢查。 如果 X 光呈陽性,員工將被轉診接受最終治療; 如果陰性,則規定異煙肼預防。
在此過程的每個階段,信息會議均以小組和個人為基礎舉行。 焦慮通常與風險不成比例,安心以及謹慎跟進的需要是諮詢的主要目標。
風疹。
Morgan 的風疹病例是在訪問員工健康部門時發現的。 為避免進一步接觸,即使臨床上僅懷疑該病,員工也會被送回家。 血清學確認後,通常在 48 小時內,進行流行病學調查以確定其他病例,同時傳播有關發生的信息。 儘管這些計劃的主要目標是可能懷孕且可能接觸過病毒的女性員工,但疫情爆發提供了一個機會來驗證所有員工的免疫狀況,並為所有可能需要疫苗的人提供疫苗。 同樣,當地公共衛生當局會被告知這些事件,他們的專業知識和幫助將用於解決組織需求。
食源性感染。
幾年前,摩根發生過一次與食物有關的疾病暴發。 這是由於葡萄球菌食物中毒引起的,被追踪到一名食物處理人員的一隻手上有皮膚損傷。 使用內部餐飲設施的 24 多名員工患上了一種自限性疾病,其特徵是噁心、嘔吐和腹瀉,在攝入令人不快的冷鴨沙拉後約 XNUMX 小時出現,並在 XNUMX 小時內痊癒。
在這種情況下,我們健康教育工作的重點是讓食品處理人員自己對疾病的跡象和症狀敏感,這些跡象和症狀會影響他們離開工作崗位並尋求醫療救助。 還實施了某些管理和程序變更:
最近,鄰近的兩個組織也爆發了與食物有關的疾病。 在一個案例中,甲型肝炎由公司食堂的一名食品處理人員傳染給了一些員工; 另一方面,一些員工在公司外的一家餐廳食用了用生雞蛋製作的甜點後發生了沙門氏菌食物中毒。 首先,該組織的教育工作是針對食品處理人員本身的; 第二,與全體員工分享關於用生雞蛋製作的各種食物的信息——以及由此帶來的潛在危害。
個體干預
雖然上述三種體驗遵循典型的健康促進形式,即覆蓋整個員工群體,或至少覆蓋相當一部分員工,但像摩根這樣的組織在傳染病方面的大部分健康促進活動都是在同一時間進行的- 在一個基礎上。 這些措施包括通過安置前、定期或退休健康評估、國際旅行查詢以及對員工健康服務的偶然訪問而成為可能的干預措施。
入學前考試。
在就業時接受檢查的個人通常年輕且健康,近期不太可能接受過醫療護理。 他們通常需要接種麻疹、風疹或白喉-破傷風等疫苗。 此外,那些計劃被安置在潛在疾病傳播地區(例如衛生或食品服務領域)的人員會接受有關他們應遵守的預防措施的適當諮詢。
定期體檢。
同樣,定期健康評估提供了審查免疫狀態和討論可能與特定慢性病相關的風險以及應採取的預防措施的機會。 後者的例子包括需要每年對糖尿病或哮喘患者進行流感免疫接種,並指導糖尿病患者適當護理足部以避免局部感染。
應該討論最近報導的有關傳染病的新聞,尤其是那些已知有健康問題的人。 例如,疫情爆發的消息 E. 大腸桿菌 因食用未煮熟的碎肉而引起的感染對所有人都很重要,而在公共游泳池游泳感染隱孢子蟲病的危險與患有 HIV 疾病或其他免疫缺陷的人尤其相關。
退休前考試。
應敦促因退休而接受檢查的員工接種肺炎球菌疫苗,並告知每年接種流感疫苗。
行前保護。
工作任務的日益全球化,加上人們對國際旅行的興趣日益濃厚,導致需要預防在國內不太可能遇到的傳染病的人口不斷增加。 旅行前的接觸應包括病史,以揭示可能增加與預期旅行或任務相關的風險的任何個人健康弱點。 一個很好的——而且並不少見的——例子是孕婦考慮前往耐氯喹瘧疾的環境,因為在懷孕期間可能禁止使用其他形式的瘧疾預防措施。
應提供所訪問地區流行的傳染病的綜合信息。 這應包括相關疾病的傳播方法、避免和預防技術,以及典型症狀和一旦出現就醫的策略。 當然,應該提供指定的免疫接種。
訪問員工健康服務。
在大多數職業健康環境中,員工可能會因疾病症狀而接受急救和治療; 在某些地區,例如摩根,可以提供範圍廣泛的初級保健服務。 每次相遇都為預防性健康干預和諮詢提供了機會。 這包括在適當的時間間隔提供免疫接種,並提醒員工患者註意與任何潛在疾病或潛在接觸有關的健康預防措施。 這種情況的一個特別優勢是,員工尋求這種關注這一事實表明,與在廣泛的教育活動中收到相同信息時相比,他或她可能更容易接受所提供的建議。 衛生專業人員應通過確保提供適當的信息和必要的免疫接種或預防性藥物來利用這一機會。
接觸家庭成員。
儘管職業健康的主要目的是確保員工的健康和福祉,但有很多理由表明,有效的健康促進工作也會傳達給員工的家人。 顯然,前面提到的大多數目標同樣適用於家庭的其他成年成員,雖然家庭成員通常無法獲得職業健康單位的直接服務,但可以通過通訊和小冊子以及通過文字將信息傳達給家裡的嘴。
另一個考慮因素是兒童的健康,特別是考慮到兒童早期免疫接種的重要性。 人們已經認識到,這些免疫接種經常被忽視,至少部分被忽視,不僅是經濟上處於不利地位的人,甚至是更富裕的美國公司員工的孩子。 由雇主或雇主的健康保險公司提供的關於嬰兒保健的研討會和有關該主題的印刷信息可有助於最大程度地減少這種不足。 此外,修改健康保險範圍以包括免疫接種等“預防”措施也應該有助於鼓勵對這一問題的適當關注。
及時了解
儘管二十世紀中葉抗生素的問世讓一些人相信傳染病很快就會被消滅,但實際經驗卻大相徑庭。 不僅出現了新的傳染病(如 HIV 和萊姆病),而且更多的傳染原對以前有效的藥物產生了耐藥性(如瘧疾和肺結核)。 因此,職業衛生專業人員必須及時了解傳染病領域的發展及其預防知識。 雖然有很多方法可以做到這一點,但世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心等國家衛生機構發布的定期報告和公告特別有用。
結論
雇主對員工健康的首要責任是預防和控制員工的傳染病。 這包括識別、隔離和適當治療感染者,同時防止他們傳播給同事和家屬,並減輕那些擔心可能接觸的人的焦慮。 它還涉及對可能在工作中或在社區中感染傳染病的員工進行教育和適當的保護。 員工健康服務,如上文對紐約市摩根大通公司醫療部門活動的描述所示,可能在履行這一責任方面發揮核心作用,從而使員工個人、組織受益作為一個整體和社區。
在這個跨國組織和不斷擴大的國際貿易時代,員工越來越多地被要求因公出差。 與此同時,越來越多的員工和他們的家人選擇去世界各地旅行度假。 雖然對於大多數人來說,這樣的旅行通常是令人興奮和愉快的,但它往往是沉重的負擔和虛弱的,特別是對於那些沒有做好充分準備的人來說,它可能是危險的。 雖然可能會遇到危及生命的情況,但大多數與旅行相關的問題並不嚴重。 對於度假旅行者來說,他們帶來了焦慮、不適和不便,以及因縮短行程和做出新的旅行安排而帶來的失望和增加的費用。 對於商務人士來說,旅行困難最終可能會因為他或她在談判和其他交易中的工作表現受損而對組織產生不利影響,更不用說不得不中止任務並派遣其他人完成任務的成本了。
本文將為進行短期商務旅行的個人概述全面的旅行保護計劃,並簡要描述可以採取哪些步驟來規避更頻繁遇到的旅行危險。 (讀者可以參考其他來源——例如,Karpilow 1991——以了解有關長期外派任務的個人計劃以及有關被派往遙遠地區工作站的整個單位或員工群體的計劃的信息)。
全面的旅行保護計劃
不定期舉辦關於管理旅行危害的研討會是許多工作場所健康促進計劃的一個特點,尤其是在有相當一部分員工經常出差的組織中。 在這些組織中,通常有一個內部差旅部門,負責安排會議和採購可能分發的小冊子和其他文獻。 然而,在大多數情況下,對潛在旅行者的教育和提供可能需要的任何服務都是在個人而非團體的基礎上進行的
理想情況下,這項任務分配給醫療部門或員工健康部門,希望那裡有知識淵博的醫療主管或其他健康專業人員。 保留內部醫療單位工作人員的好處除了方便之外,還在於他們對組織、政策和人員的了解; 與可能涉及的其他部門(例如人事和差旅)密切合作的機會; 訪問包含被分配到旅行任務的人的健康史的醫療記錄,包括任何先前旅行事故的詳細信息; 至少,對旅行期間要完成的工作的種類和強度有一般的了解。
如果缺乏這樣的內部單位,旅行的個人可能會被轉介到社區中許多醫院和私人醫療集團開設的“旅行診所”之一。 此類診所的優勢包括專門從事旅行者疾病預防和治療的醫務人員、有關待訪地區狀況的最新信息以及可能需要的任何疫苗的新鮮供應。
如果旅行保護計劃要真正全面,則應包括許多要素。 這些在以下標題下考慮。
既定政策
很多時候,即使旅行已經安排了一段時間,保護旅行者所需的措施也是在臨時的、最後一刻採取的,有時甚至完全被忽視了。 因此,既定的書面政策是任何旅行保護計劃的關鍵要素。 由於許多商務旅行者都是高級管理人員,因此該政策應由組織的首席執行官頒布和支持,以便其規定可以由參與旅行任務和安排的所有部門執行,這些部門可能由經理領導較低的等級。 在某些組織中,如果差旅人員未獲得醫療“許可”,則該政策明確禁止任何商務旅行。 一些政策非常詳細,以至於它們指定了最低身高和體重標準,以授權預訂更昂貴的商務艙座位,而不是商用飛機的經濟艙或旅遊艙中更擁擠的座位,並指定配偶或配偶的情況家庭成員可以陪同旅客。
計劃行程
醫療主任或負責的衛生專業人員應與旅行社和旅行者報告的個人一起參與行程規劃。 需要考慮的因素包括:(1) 任務的重要性及其影響(包括強制性社會活動),(2) 旅行的緊急情況和世界各地的條件,以及 (3) 身體和旅行者的精神狀況以及他或她承受嚴酷經歷並繼續充分錶現的能力。 理想情況下,旅行者還將參與諸如是否應推遲或取消旅行、是否應縮短或以其他方式修改行程、是否執行任務(即訪問人數或訪問次數或持續時間)等決策。會議等)應該修改,旅行者是否應該由助手或助手陪同,以及是否應該在行程中安排休息和放鬆的時間。
行前醫療諮詢
如果近期未進行常規定期體檢,則應進行一般體格檢查和常規實驗室檢查,包括心電圖。 目的是確保員工的健康不會受到嚴酷的運輸本身或旅途中遇到的其他情況的不利影響。 需要確定任何慢性疾病的狀況,並為那些患有糖尿病、自身免疫性疾病或懷孕等疾病的人提出修改建議。 應準備一份關於調查結果和建議的書面報告,以提供給任何在途中遇到問題而接受諮詢的醫生。 該檢查還為旅行者返回時評估潛在疾病提供了基線。
磋商應包括對免疫接種的可取性的討論,包括審查其潛在的副作用以及需要的和僅推薦的之間的差異。 應根據旅行者的需要和出發日期制定個性化的接種時間表,並接種必要的疫苗。
應對旅行者服用的任何藥物進行審查,並提供足夠供應的處方,包括對變質或丟失的補償。 必須為跨越多個時區的旅行者(例如,對於那些患有胰島素依賴型糖尿病的人)準備好時間和劑量的修改。 根據工作分配和交通方式,應開具預防某些特定疾病的藥物,包括(但不限於)瘧疾、旅行者腹瀉、時差反應和高原反應。 此外,應開具或提供藥物,以在旅途中治療上呼吸道感染(特別是鼻塞和鼻竇炎)、支氣管炎、暈車、皮炎和其他可以合理預期的病症。
醫療包
對於不想花寶貴時間尋找藥房以備不時之需的旅行者來說,一套藥物和用品可能是非常寶貴的。 即使旅行者能夠找到藥房,藥劑師對旅行者特殊情況的了解也可能有限,任何語言障礙都可能導致嚴重的溝通失誤。 此外,提供的藥物可能不安全有效。 許多國家沒有嚴格的藥品標籤法,有時甚至不存在質量保證法規。 小藥店經常忽略藥物的有效期,熱帶氣候的高溫可能會使存放在高溫商店貨架上的某些藥物失去活性。
雖然可以買到裝有常規藥物的商業工具包,但任何此類工具包的內容都應定制以滿足旅行者的特定需求。 在那些最有可能需要的藥物中,除了針對特定健康問題開出的藥物外,還有治療暈動病、鼻塞、過敏、失眠和焦慮的藥物; 鎮痛劑、抗酸劑和瀉藥,以及治療痔瘡、月經不適和夜間肌肉痙攣的藥物。 該套件還可以包含防腐劑、繃帶和其他手術用品。
旅客應攜帶醫生在抬頭信紙上簽名的信件或列出所攜帶藥物並註明處方條件的空白處方。 這可以避免旅行者在國際入境口岸的尷尬和可能的長時間延誤,海關人員在這些口岸特別勤奮地尋找非法藥物。
旅客還應攜帶一副額外的眼鏡或隱形眼鏡,並備有充足的清潔液和其他必要的附件。 (應鼓勵那些前往過於骯髒或多塵區域的人戴眼鏡,而不是隱形眼鏡)。 如果旅行者的一副眼鏡丟失或損壞,用戶鏡片處方的副本將有助於購買替換眼鏡。
經常旅行的人應在每次旅行前檢查他們的工具包,以確保內容已根據特定行程進行調整併且沒有過時。
病歷
除了確認所攜帶藥物適當性的註釋外,旅行者還應攜帶一張卡片或信件,總結任何重要的病史、旅行前健康評估的結果以及最近的心電圖和任何相關實驗室數據的副本。 旅行者最近的免疫接種記錄可以避免在入境口岸進行強制接種的必要性。 該記錄還應包含醫生的姓名、地址、電話和傳真號碼,如果需要,醫生可以提供有關旅客的其他信息(在這方面,Medic-Alert 類型的徽章或手鐲可能很有用)。
許多供應商可以提供帶有微縮芯片的醫療記錄卡,其中包含旅行者的完整醫療文件。 雖然通常很方便,但外國醫生可能無法使用縮微膠片查看器或功能強大到足以閱讀它們的手持鏡頭。 還有一個問題是確保信息是最新的。
預防接種
一些國家要求所有抵達的旅客接種某些疾病的疫苗,例如霍亂、黃熱病或鼠疫。 雖然世界衛生組織建議只需要接種黃熱病疫苗,但許多國家仍需要接種霍亂疫苗。 除了保護旅行者外,所需的免疫接種還旨在保護其公民免受旅行者可能攜帶的疾病的侵害。
推薦的免疫接種旨在防止旅行者感染地方病。 該清單比“必需”清單長得多,並且隨著開發新疫苗以對抗新的和快速發展的疾病而每年都在擴大。 特定疫苗的可取性也根據特定地區疾病的數量和毒力而經常變化。 因此,當前信息是必不可少的。 這可以從世界衛生組織獲得; 來自美國疾病控制和預防中心等政府機構; 加拿大衛生和福利部; 或來自澳大利亞悉尼的聯邦衛生部。 通常來自此類來源的類似信息可以從當地的志願組織和商業組織獲得; 它也可以在定期更新的計算機軟件中使用。
為所有旅行者推薦的免疫接種包括白喉-破傷風、小兒麻痺症、麻疹(適用於 1956 年之後出生且沒有醫生記錄的麻疹發作的人)、流感和乙型肝炎(特別是如果工作任務可能涉及接觸這種危害)。
可用於出發的時間量可能會影響免疫接種時間表和劑量。 例如,對於從未接種過傷寒疫苗的個體,間隔 XNUMX 週的兩次注射應該會產生最高的抗體滴度。 如果時間不夠,以前沒有接種過的可以隔天給XNUMX粒新研製的口服疫苗; 這將比單次注射疫苗更有效。 口服疫苗方案也可用作先前接受過注射的個人的加強劑。
健康保險和遣返保險
許多國家和私人健康保險計劃不涵蓋在指定區域之外接受健康服務的個人。 對於在旅途中受傷或患急性病的人來說,這可能會導致尷尬、延遲獲得所需的護理以及高額的自付費用。 因此,謹慎的做法是核實旅行者當前的健康保險是否涵蓋整個旅程。 如果沒有,應建議購買涵蓋整個旅行期間的臨時健康保險。
在某些情況下,特別是在欠發達地區,缺乏足夠的現代化設施和對可用護理質量的擔憂可能需要醫療後送。 旅行者可能會返回他或她的家鄉城市,或者,當距離太遠時,可能會在途中返回可接受的城市醫療中心。 多家公司在全球範圍內提供緊急疏散服務; 但是,有些僅在更有限的區域可用。 由於這種情況通常對所有相關人員來說都非常緊急和壓力大,因此明智的做法是與為所要訪問的地區提供服務的公司進行初步的備用安排,並且由於此類服務可能非常昂貴,因此要確認它們已被涵蓋通過旅行者的健康保險計劃。
旅行後匯報
返回後不久的醫療諮詢是旅行的理想後續行動。 它規定了對可能出現的任何健康問題的審查以及對任何可能尚未完全清除的問題的適當治療。 它還提供了對途中遇到的情況的匯報,如果要重複或由其他人進行旅行,這可能會導致更適當的建議和安排。
應對旅行的危險
旅行幾乎總是需要接觸健康危害,至少會帶來不便和煩惱,並可能導致嚴重和致殘的疾病或更糟。 在大多數情況下,它們是可以規避或控制的,但這通常需要旅行者做出特別的努力。 旅行保護計劃的主要目的是讓旅行者意識到這些問題並提供應對這些問題所需的信息和培訓。 以下是旅行中最常遇到的一些危險。
時差。
快速穿越時區會擾亂調節生物體功能的生理和心理節律——晝夜節律。 被稱為“時差”,因為它幾乎只發生在空中旅行期間,它會導致睡眠障礙、不適、易怒、精神和身體機能下降、冷漠、抑鬱、疲勞、食慾不振、胃部不適和排便習慣改變。 通常,旅行者的節奏適應新地點需要幾天時間。 因此,旅行者最好在重要的商務或社交活動開始前幾天預訂長途航班,以便讓自己有一段時間恢復精力、警覺性和工作能力(這也適用於回程飛機)。 這對年長的旅行者來說尤為重要,因為時差反應的影響似乎會隨著年齡的增長而增加。
已經採用了多種方法來最大程度地減少時差反應。 一些人提倡“時差飲食法”,即在出發前三天交替進食和禁食碳水化合物或高蛋白食物。 其他人建議在出發前吃高碳水化合物的晚餐,在飛行期間將食物攝入量限制為沙拉、果盤和其他清淡的菜餚,在旅行前和旅行期間喝大量的液體(在飛機上足夠需要每小時使用休息室)和避免所有酒精飲料。 其他人建議使用抑制松果體分泌褪黑激素的頭戴式燈,過量的褪黑激素與時差反應的一些症狀有關。 最近,人們發現在旅行前後幾天按照規定的時間表服用片劑形式的小劑量褪黑激素(1 毫克或更少——較大劑量,通常用於其他目的,會產生困倦),有助於最大程度地減少時差反應。 雖然這些可能會有幫助,但在重新調整完成之前,充足的休息和放鬆的時間表是最可靠的。
航空旅行。
除了時差之外,由於其他原因乘飛機旅行也很困難。 進出機場可能會讓人感到焦慮和惱怒,尤其是當人們不得不應對交通擁堵、沉重或笨重的行李、航班延誤或取消以及匆忙穿過航站樓轉機時。 長時間坐在腿部空間不足的狹窄座位上不僅不舒服,還可能導致腿部靜脈炎發作。 大多數乘坐維護良好的現代飛機的乘客都不會呼吸困難,因為機艙被加壓以保持模擬高度低於海拔 8,000 英尺。 對於那些坐在未被指定為無菸飛機的吸煙區內或附近的人來說,香煙煙霧可能會令人討厭。
這些問題可以通過預先安排往返機場的接送服務和協助搬運行李、為航站樓入口和登機口之間的長途步行可能很麻煩的人提供電動推車或輪椅、清淡飲食和避免飲酒等措施來盡量減少這些問題飛行期間的飲料、多喝水以防止脫水、經常離開座位和在機艙內走動。 當最後一種選擇不可行時,進行如圖 1 所示的伸展和放鬆練習是必不可少的。 眼罩可能有助於在飛行過程中嘗試入睡,而在整個飛行過程中佩戴耳塞已被證明可以減輕壓力和疲勞。
圖 1. 在長途飛機旅行中進行的練習。
在阿根廷、澳大利亞、印度、肯尼亞、墨西哥、莫桑比克和新西蘭等約 25 個國家,到達的飛機機艙被要求在允許乘客離開飛機之前噴灑殺蟲劑,目的是防止攜帶疾病的昆蟲進入帶入國內。 有時,噴灑是粗略的,但通常是非常徹底的,整個機艙都被噴灑了,包括就座的乘客和機組人員。 發現噴霧中的碳氫化合物令人討厭或刺激的旅客應該用濕布遮住臉並進行放鬆呼吸練習。
美國反對這種做法。 交通部長 Federico F. Peña 提議要求所有航空公司和旅行社在噴灑時通知乘客,交通部計劃將這個有爭議的問題提交給國際民航協會,並共同主辦世界衛生組織關於這個問題(Fiorino 1994)。
蚊子和其他叮咬害蟲。
瘧疾和其他節肢動物傳播的疾病(例如,黃熱病、病毒性腦炎、登革熱、絲蟲病、利甚曼病、盤尾絲蟲病、錐蟲病和萊姆病)在世界許多地方流行。 避免被咬是抵禦這些疾病的第一道防線。
含有“避蚊胺”(N,N-二乙基-間甲苯酰胺)的驅蟲劑可用於皮膚和/或衣物。 由於避蚊胺可經皮膚吸收,並可能引起神經系統症狀,因此不推薦使用避蚊胺濃度超過35%的製劑,尤其是嬰幼兒。 對於可能對避蚊胺敏感的人來說,己二醇是一種有用的替代品。 市售保濕霜 Skin-So-Soft® 需要每二十分鐘左右重新塗抹一次才能成為有效的驅蟲劑。
所有在昆蟲傳播疾病流行地區旅行的人都應該穿長袖襯衫和長褲,尤其是在黃昏之後。 在炎熱的氣候下,穿著寬鬆的薄棉或亞麻衣服實際上比讓皮膚暴露在外更涼爽。 應避免可能吸引昆蟲的香水和香味化妝品、肥皂和乳液。 輕便的網眼夾克、頭罩和麵罩在受感染嚴重的地區特別有用。 蚊帳和紗窗是重要的附屬物。 (在睡覺之前,重要的是要噴灑蚊帳內部,以防不受歡迎的昆蟲被困在裡面。)
防護服和防護網可以用含避蚊胺的驅蟲劑或氯菊酯處理,氯菊酯是一種殺蟲劑,有噴霧和液體兩種形式。
瘧疾。
儘管進行了數十年的滅蚊努力,瘧疾仍然在世界上大多數熱帶和亞熱帶地區流行。 因為它是如此危險和令人虛弱,所以上述蚊子控制工作應該通過預防性使用一種或多種抗瘧藥來補充。 雖然已經開發出許多相當有效的抗瘧藥,但某些瘧疾寄生蟲菌株已經對某些(如果不是全部)目前使用的藥物產生高度耐藥性。 例如,傳統上最受歡迎的氯喹在世界某些地區仍然對瘧疾菌株有效,但在許多其他地區卻毫無用處。 氯胍、甲氟喹和多西環素目前最常用於耐氯喹的瘧疾菌株。 Maloprim、fansidar 和 sulfisoxazole 也用於某些領域。 預防方案在進入瘧疾流行區之前開始,並在離開瘧疾區後持續一段時間。
藥物的選擇基於對旅行者要訪問的特定區域的“最新”建議。 還應考慮潛在的副作用:例如,芬西達在懷孕和哺乳期間禁忌,而航空公司飛行員或其他人不應使用甲氟喹,因為中樞神經系統的副作用可能會損害性能並影響他人的安全,服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑或其他改變心臟傳導的藥物的人也不會。
被污染的水。
受污染的自來水可能是全世界的一個問題。 即使在現代城市中心,老舊或維護不善的建築物中有缺陷的管道和連接故障也可能導致感染傳播。 即使是瓶裝水也可能不安全,尤其是當瓶蓋上的塑料密封件不完整時。 碳酸飲料通常可以安全飲用,前提是它們沒有被放空。
水可通過加熱至 62ºC 10 分鐘或在過濾後加入碘或氯以去除寄生蟲和蠕蟲幼蟲,然後靜置 30 分鐘來進行消毒。
為野營旅行出售的水過濾裝置通常不適用於懷疑水源的地區,因為它們不會滅活細菌和病毒。 所謂的“Katadyn”過濾器在各個單元中可用,可過濾掉大於 0.2 微米的有機體,但必須隨後進行碘或氯處理以去除病毒。 最近開發的“PUR”過濾器將 1.0 微米過濾器與三碘樹脂基質相結合,可在單一過程中消除細菌、寄生蟲和病毒。
在懷疑有水的地區,應建議旅客不要使用冰塊或冰鎮飲料,並避免使用未經淨化的水刷牙。
另一個重要的預防措施是避免在淡水湖泊或溪流中游泳或懸垂四肢,這些淡水湖泊或溪流含有攜帶可導致血吸蟲病(血吸蟲病)的寄生蟲的蝸牛。
受污染的食物。
使用“糞便”(人體排泄物)作為肥料、缺乏冷藏和暴露於蒼蠅和其他昆蟲以及烹飪過程中廚師衛生條件差可能會從源頭污染食物和食品處理人員。 在這方面,街頭小販準備的食物可能比“四星級”餐廳更安全,在那裡,人們可以看到正在烹飪的東西和準備過程食物的儲存、準備和供應。 古老的格言“如果您不會自己煮或剝皮,就不要吃它”可能是可以給旅行者的最好建議。
旅行者腹瀉。
旅行者腹瀉在世界範圍內的現代城市中心和未開發地區均有發生。 雖然大多數病例歸因於食物和飲料中的有機體,但許多病例僅僅是奇怪的食物和食物準備、飲食不當和疲勞的結果。 在不安全的水中沐浴或淋浴,或在受污染的湖泊、溪流和水池游泳後,也可能出現一些病例。
大多數病例都是自限性的,並且可以通過保持足夠的液體攝入量、清淡的飲食和休息等簡單措施迅速做出反應。 凹凸棒石(一種用作吸收劑的粘土產品)、次水楊酸鉍和洛哌丁胺或雷格蘭等抗蠕動劑等簡單藥物可能有助於控制腹瀉。 然而,當腹瀉異常嚴重,持續超過三天,或伴有反复嘔吐或發燒時,建議就醫並使用適當的抗生素。 抗生素的選擇以實驗室對致病微生物的鑑定為指導,或者,如果這不可行,則以對所訪問地區特定感染的症狀和流行病學信息的分析為指導。 應向旅行者提供一本小冊子,例如世界衛生組織開發的小冊子(圖 2),該小冊子以簡單、不令人擔憂的語言解釋了該做什麼。
有人建議在進入懷疑有水和食物的區域之前預防性使用抗生素,但這通常是不受歡迎的,因為抗生素本身可能會引起症狀,並且提前服用可能會導致旅行者忽視或放鬆預防措施已被告知。
圖 2. 世界衛生組織關於旅行者腹瀉的教育小冊子樣本。
MISSING
在某些情況下,可能直到回家後才開始腹瀉。 這特別提示寄生蟲病,表明需要進行適當的實驗室測試以確定是否存在這種感染。
高原反應。
前往科羅拉多州阿斯彭、墨西哥城或玻利維亞拉巴斯等山區的旅客可能難以適應海拔高度,尤其是那些患有冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭或肺氣腫、慢性支氣管炎或哮喘等肺部疾病的旅客。 輕度高原反應可能導致疲勞、頭痛、勞力性呼吸困難、失眠或噁心。 這些症狀通常會在減少體力活動和休息幾天后消退。
當更嚴重時,這些症狀可能會發展為呼吸窘迫、嘔吐和視力模糊。 發生這種情況時,旅行者應盡快就醫並儘快下到低海拔地區,或許同時吸入補充氧氣。
犯罪和內亂。
大多數旅行者都會有意識地避開戰區和內亂地區。 然而,在陌生的城市中,他們可能會不經意地誤入暴力犯罪猖獗、遊客成為熱門目標的社區。 有關保護珠寶和其他貴重物品的說明,以及顯示從機場到市中心的安全路線以及應避開哪些區域的地圖,可能有助於避免受害。
疲勞.
簡單的疲勞是不適和性能受損的常見原因。 時差造成的很多困難通常是由於飛機、公共汽車和汽車旅行的嚴酷環境、在陌生的床上和陌生的環境中睡眠不足、暴飲暴食和過度飲酒,以及過於繁忙的商務和社交活動。充實而苛刻。
商務旅客經常被出發前和準備旅行的工作量所困擾,更不用說回國後的趕工了。 教導旅行者防止過度疲勞的累積,同時教育他或她所報告的主管在安排任務時考慮這種普遍存在的危險通常是旅行保護計劃的關鍵要素。
結論
隨著商務和休閒到陌生和遙遠地方旅行的增加,保護旅行者的健康已成為工作場所健康促進計劃的重要內容。 它涉及使旅行者對將遇到的危險敏感,並提供規避這些危險所需的信息和工具。 它包括醫療服務,例如旅行前諮詢、免疫接種和提供途中可能需要的藥物。 組織管理層的參與對於製定對任務的合理期望以及為旅行做出適當的旅行和生活安排也很重要。 目標是成功完成任務並讓健康的出差員工安全返回。
職業健康與安全的基本使命是保護和提高工人個人和集體的健康、福祉和生產力。 如果不了解壓力及其影響個人和組織的機制,並且沒有精心策劃的計劃來減輕其有害影響,更重要的是,防止它們,就無法完成這項任務。
壓力是世界各地所有人生活中不可避免的組成部分。 它源於並同時影響著個人內心的幸福感; 他們與家人、朋友、同事和陌生人的關係; 以及他們在家庭、工作場所和社區中發揮作用的能力。 如果過度,會導致身體或心理症狀,如果持續時間過長,可能會導致殘疾和疾病。 它改變個人的感知、感受、態度和行為,並影響他們指導或執行其活動的組織。 壓力的主題在本文的其他地方被廣泛討論 百科全書.
設計壓力管理計劃
有效的工作場所壓力管理計劃將包含許多同時運行的重疊元素。 有些是在壓力管理計劃的指定下正式化的,而另一些只是一般組織管理的一部分,即使它們明確旨在控制壓力。 其中一些針對個人和團體員工; 其他針對工作場所產生的壓力源; 還有一些人解決了作為一個實體本身對組織造成影響的壓力源,這些壓力源不可避免地會過濾掉以影響部分或全部員工。 工作場所壓力管理計劃的要素將在以下標題下進行檢查。
1. 處理與壓力相關的症狀。 該要素涉及已經遭受壓力影響的個人。 它被稱為“醫療模式”,試圖識別有體徵和症狀的個人,並說服他們自願挺身而出或接受轉介給能夠評估他們的問題、診斷原因並提供適當治療的專業人員。 它可能基於員工健康服務或員工援助計劃,或者可能與組織提供的任何其他諮詢服務相關聯。 這些服務可能涵蓋廣泛的範圍,從一對一的面談和檢查到緊急情況下的電話“熱線”,再到配備多學科合格專業人員的綜合中心。 它可以由全職或兼職專業人員提供服務,或者通過與來到工作現場或位於社區附近設施的專業人員簽訂合同或臨時轉介安排來提供服務。 有些單位處理任何和所有問題,而其他單位可能或多或少地關注與壓力相關的特定綜合症,如高血壓、背痛、酗酒、藥物濫用或家庭問題。 這些服務要素對壓力管理計劃的貢獻基於以下能力:
2. 減少個人脆弱性。 壓力管理計劃中最常見的元素是那些通過減少脆弱性來幫助個人應對壓力的元素。 其中包括一系列研討會和講習班,輔之以錄音帶或錄像帶和小冊子或其他出版物,以教育員工更有效地應對壓力。 他們的共同點是:
圖 1 列出了他們使用的一些工具。對於那些不熟悉該術語的人來說,“說唱會議”是指由員工組成的小組會議,有或沒有主管在場,在會上討論經驗和問題並暢所欲言。 它們類似於在工會主持下舉行的車間會議。
圖 1. 減少脆弱性的一些方法。
3.職場人際關係。 越來越多的組織意識到員工隊伍的多樣性以及他們經常出現的人際關係問題所帶來的壓力。 偏見和偏執不會在工作場所的門口停止,而且通常會因經理和主管的麻木不仁或歧視行為而加劇。 性和種族偏見可能表現為騷擾,甚至可能表現為或引發暴力行為。 當這種態度猖獗時,需要通過闡明一項明確的政策來迅速糾正這種態度,其中包括對有罪者的紀律處分,以及保護敢於投訴報復的受害者。
4. 管理與工作相關的壓力源。 組織有責任盡量減少可能對員工有效運作的能力產生不利影響的與工作相關的壓力因素。 最重要的是確保各級主管和經理接受適當的培訓,以識別並迅速有效地處理工作場所不可避免出現的“人事問題”。
5. 管理組織的壓力。 作為一個實體的組織面臨著壓力源,如果管理不當,這些壓力源會通過員工隊伍滲透下來,不可避免地影響到所有級別的員工。 這種事態需要建立具有挑戰性但可以實現的目標,及早識別和評估可能阻礙這些計劃的潛在壓力源,協調組織處理這些壓力源的能力,並將這些努力的結果傳達給員工。 最後提到的需求在經濟緊縮時期尤為重要,此時員工協作和最佳生產力對於應對高層管理人員變動、合併和收購威脅、工廠關閉或搬遷等危機尤為重要。 和裁員。
6. 幫助管理個人壓力源。 雖然對家庭和社區中產生的壓力源的管理從根本上講是個人的問題,但雇主發現他們產生的壓力不可避免地會被帶入工作場所,無論是單獨存在還是與工作相關的壓力源一起,它們通常會影響員工的福祉並影響他們的工作績效。 因此,雇主發現建立旨在幫助員工應對此類壓力源的計劃是有利的(並且在某些情況下是必要的)。 圖 2 列出了最常見的個人壓力源和針對這些壓力源的工作場所計劃。
圖 2. 工作場所的壓力源和幫助他們的工作場所計劃。
該計劃的基本原則
在建立工作場所壓力管理計劃時,必須強調一些基本原則。
首先,必須記住,工作場所、家庭和社區產生的壓力之間沒有界限。 每個人都呈現出所有因素的獨特組合,無論他或她走到哪裡。 這意味著雖然該計劃必須關注工作場所出現的這些問題,但它必須認識到這些問題會繼續影響工人的外部生活,也不能忽視那些源於工作之外的問題。 事實上,已經表明,工作本身以及來自同事和組織的支持在處理個人和家庭問題方面可能具有治療價值。 事實上,失去這種支持可能是與退休相關的殘疾的大部分原因,即使是自願的。
其次,壓力具有很強的“傳染性”。 它不僅會影響特定的個人,還會影響他們周圍必須與之建立聯繫和合作的人。 因此,處理壓力同時具有治療性和預防性。
第三,應對壓力本質上是個人責任。 可以識別有問題的員工並為其提供諮詢和指導。 可以給予他們支持和鼓勵,並教導他們提高應對技巧。 必要時,可以將他們轉介給社區中合格的衛生專業人員,以進行更深入或更長時間的治療。 但是,歸根結底,所有這些都需要個人的同意和參與,而這又取決於項目的結構、項目在組織中的地位、員工的能力和他們贏得的聲譽,以及項目的可及性. 也許計劃成功的最重要決定因素是建立並嚴格遵守遵守個人信息機密性的政策。
第四,控制工作壓力從根本上說是一項管理責任。 該計劃必須基於明確的組織政策,該政策高度重視員工的健康和福祉。 該政策必須通過各級管理人員的態度和行為反映在日常運營中,
第五,員工參與項目的設計和運作,尤其是參與識別壓力因素和設計控制壓力的方法,是項目成功的一個重要因素。 在安全與健康聯合勞資委員會運作或鼓勵工人參與管理決策的許多工作場所,這都得到了促進。
最後,成功的壓力管理計劃需要深入了解員工及其工作環境。 在造成任何損害之前識別並解決與壓力相關的問題是最成功的。
結論
職業健康與安全的基本使命是保護和提高工人個人和集體的健康、福祉和生產力。 如果不了解壓力及其影響個人和組織的機制,以及一個既能減輕其有害影響,更重要的是,還能預防它們的精心策劃的計劃,就無法完成這一使命。
簡介
縱觀歷史,人類一直試圖改變他們對現實的想法、感受和看法。 許多文化都採用了改變思維的技術,包括減少感官輸入、重複跳舞、剝奪睡眠、禁食和長時間冥想。 然而,最流行的產生情緒和知覺改變的方法是使用改變思維的藥物。 在地球上的 800,000 種植物中,已知約有 4,000 種會產生精神活性物質。 其中大約 60 種一直被用作興奮劑或麻醉劑 (Malcolm 1971)。 例如咖啡、茶、罌粟、古柯葉、煙草和印度大麻,以及那些可以發酵飲料酒精的植物。 除了天然存在的物質外,現代藥物研究還產生了一系列合成鎮靜劑、鴉片劑和安定劑。 植物來源的和合成的精神活性藥物通常用於醫療目的。 一些傳統物質也被用於宗教儀式,並作為社交和娛樂的一部分。 此外,一些文化已將吸毒納入工作場所的習慣做法。 例子包括秘魯印第安人在安第斯山脈咀嚼古柯葉和吸食 麻 牙買加甘蔗工人。 在過去的一些西方社會,例如在 XNUMX 世紀和 XNUMX 世紀初的美國,在農場勞動期間使用適量的酒精是一種被接受的做法。 最近,電池燃燒器的雇主(焚燒廢棄蓄電池以回收其鉛含量的工人)和使用含鉛油漆的房屋油漆工每天為每位工人提供一瓶威士忌已成為慣例(甚至某些工會要求)在工作日小酌一杯,相信這樣可以防止鉛中毒——這是一個錯誤的想法。 此外,飲酒一直是某些職業的傳統組成部分,例如啤酒廠和釀酒廠的銷售人員。 這些銷售代表將在完成接單後接受酒館老闆的款待。
要求飲酒的習俗在其他工作中也依然存在,例如“三杯馬提尼”商務午餐,以及期望成群結隊的工人在工作日結束時會在附近的酒吧或小酒館停下來愉快地喝上幾杯. 後一種做法對那些隨後開車回家的人構成了特別的危險。
現代工業環境中仍然使用溫和的興奮劑,制度化為咖啡和茶歇。 然而,幾個歷史因素結合在一起,使在工作場所使用精神活性物質成為當代生活中的一個主要社會和經濟問題。 其中第一個是在當今工作場所採用越來越複雜的技術的趨勢。 現代工業需要工人的警覺性、完好無損的反應能力和準確的感知力。 這些區域的損傷一方面會導致嚴重事故,另一方面會影響工作的準確性和效率。 第二個重要趨勢是開發更強大的精神活性藥物和更快速的給藥方式。 例子有可卡因的鼻內或靜脈內給藥和吸食純化的可卡因(“游離鹼”或“快克”可卡因)。 這些方法比傳統的咀嚼古柯葉產生更強大的可卡因效果,大大增加了在工作中使用可卡因的危險。
在工作場所使用酒精和其他藥物的影響
圖 1 總結了精神活性物質的使用可以影響工作場所員工功能的各種方式。 中毒(藥物攝入的急性影響)是最明顯的危害,造成了各種各樣的工業事故,例如酒後駕駛導致的車禍。 此外,酒精和其他藥物導致的判斷力受損、注意力不集中和反應遲鈍也會影響從董事會到生產線的各個層面的生產力。 此外,因吸毒和酗酒而導致的工作場所損害通常會持續到醉酒期之後。 與酒精相關的宿醉可能會在最後一次飲酒後的 24 至 48 小時內產生頭痛、噁心和畏光(光敏感)。 患有酒精依賴症的工人也可能在工作中出現酒精戒斷症狀,包括顫抖、出汗和胃腸道不適。 大量使用可卡因後通常會出現情緒低落、精力不足和冷漠的戒斷期,所有這些都會干擾工作。 中毒以及藥物和酒精使用的後遺症也會導致遲到和曠工。 此外,精神活性物質的長期使用與範圍廣泛的健康問題有關,這些健康問題增加了社會的醫療費用和工作時間損失。 肝硬化、肝炎、艾滋病和臨床抑鬱症就是此類問題的例子。
圖 1. 酒精/藥物使用在工作場所引起問題的方式。
變得沉重、頻繁使用酒精或其他藥物(或兩者)的工人可能會產生依賴綜合症,其特徵包括全神貫注於獲得藥物或購買藥物所需的金錢。 甚至在其他藥物或酒精引起的症狀開始乾擾工作之前,這種專注可能已經開始損害生產力。 此外,由於需要錢,員工可能會從工作場所偷竊物品或在工作中出售毒品,從而造成另一組嚴重問題。 最後,吸毒者和酗酒者的親密朋友和家人(通常稱為“重要他人”)的工作能力也會受到焦慮、抑鬱和各種壓力相關症狀的影響。 這些影響甚至可能以父母患有酒精中毒的成年人的殘餘工作問題的形式延續到後代(Woodside 1992)。 有嚴重酗酒問題的員工的醫療費用大約是其他員工醫療費用的兩倍(健康政策研究所 1993 年)。 他們家庭成員的醫療費用也增加了(酗酒者基金會兒童基金會 1990)。
社會成本
由於上述原因和其他原因,藥物和酒精的使用和濫用給許多社會造成了重大的經濟負擔。 對於美國,估計 1985 年的社會成本為 70.3 億美元(千百萬),其中酒精成本為 44 億美元,其他藥物成本為 27.4 億美元。 在與酒精相關的總成本中,39 億美元(約佔總成本的 6%)歸因於生產力損失。 其他藥物的相應數字為 14 億美元(約佔總額的 1990%)(美國衛生與公共服務部 XNUMX)。 由於吸毒和酗酒而給社會帶來的剩餘成本包括治療醫療問題(包括艾滋病和與酒精有關的先天缺陷)、車禍和其他事故、犯罪、財產毀壞、監禁和家庭支持的社會福利成本。 儘管其中一些成本可能歸因於社會可接受的精神活性物質的使用,但絕大多數與藥物和酒精的濫用和依賴有關。
藥物和酒精的使用、濫用和依賴
對精神活性物質的使用模式進行分類的一個簡單方法是區分非危險使用(以既不造成傷害也不涉及高傷害風險的社會接受模式使用)、藥物和酒精濫用(以高風險或高傷害風險使用) -生產方式)和藥物和酒精依賴(以依賴綜合症的體徵和症狀為特徵的模式使用)。
兩個 國際疾病分類, 第 10 版 (ICD-10) 和 診斷和統計手冊 美國精神病學協會第 4 版 (DSM-IV) 規定了藥物和酒精相關疾病的診斷標準。 DSM-IV 使用術語濫用來描述導致損害或痛苦的藥物和酒精使用模式,包括干擾工作、學校、家庭或娛樂活動。 這個術語的定義也意味著在身體危險的情況下反複使用,例如在藥物或酒精影響下反复駕駛,即使沒有發生事故。 ICD-10 使用術語有害使用而不是濫用,並將其定義為對不符合藥物或酒精依賴診斷標準的個人造成實際身體或心理傷害的任何藥物或酒精使用模式。 在某些情況下,藥物和酒精濫用是依賴的早期或前驅階段。 在其他情況下,它構成了一種獨立的病態行為模式。
ICD-10 和 DSM-IV 都使用術語精神活性物質依賴來描述一組障礙,在這些障礙中,功能受到干擾(在工作、家庭和社會領域),並且個人控制使用的能力受到損害的藥物。 對於某些物質,會產生生理依賴性,對藥物的耐受性會增加(獲得相同效果所需的劑量越來越大),並且在突然停止使用藥物時會出現特徵性的戒斷綜合症。
美國成癮醫學會和美國全國酒精中毒和藥物依賴委員會最近制定的定義描述了酒精中毒(通常用作酒精依賴的同義詞的術語)的特徵如下:
酒精中毒是一種原發性慢性疾病,遺傳、社會心理和環境因素影響其發展和表現。 這種疾病通常是進行性和致命的。 它的特點是對飲酒的控制受損、沉迷於藥物酒精、不顧不良後果使用酒精以及思維扭曲,最顯著的是否認。 這些症狀中的每一個都可能是連續的或週期性的。 (莫爾斯和黃素 1992)
然後該定義繼續解釋所使用的術語,例如,“原發性”這一限定意味著酒精中毒是一種獨立的疾病,而不是某種其他疾病的症狀,而“控制受損”意味著受影響的人無法持續限制一次飲酒的持續時間、飲酒量或由此產生的行為。 “否認”被描述為指的是一種複雜的生理、心理和文化影響的策略,它降低了受影響的個人對酒精相關問題的認識。 因此,患有酒精中毒的人通常將酒精視為解決問題的方法而不是原因。
能夠產生依賴性的藥物通常分為幾類,如表 1 所列。每一類都有特定的急性中毒綜合徵和與長期大量使用相關的破壞性影響的特徵組合。 雖然個人經常患有與單一物質(例如海洛因)相關的依賴綜合症,但多種藥物濫用和依賴的模式也很常見。
表 1. 能夠產生依賴性的物質。
藥品類別 |
一般影響的例子 |
留言 |
酒精(例如,啤酒、葡萄酒、烈酒) |
判斷力受損、反應遲緩、運動功能受損、嗜睡、昏迷——服藥過量可能致命 |
戒斷可能很嚴重; 如果在懷孕期間過度使用對胎兒有危險 |
鎮靜劑(如安眠藥、鎮靜劑、一些鎮靜劑) |
注意力不集中、反應遲鈍、抑鬱、平衡受損、嗜睡、昏迷——服藥過量可能是致命的 |
戒斷可能很嚴重 |
阿片類藥物(例如,嗎啡、海洛因、可待因、一些處方止痛藥) |
失去興趣、“點頭”——過量可能是致命的。 皮下或靜脈內濫用可能通過共用針頭傳播乙型、丙型肝炎和艾滋病毒/艾滋病 |
|
興奮劑(如可卡因、苯丙胺) |
情緒高漲、過度活躍、緊張/焦慮、心跳加快、血管收縮 |
長期大量使用可能導致偏執性精神病。 注射使用可能會通過共用針頭傳播乙型、丙型肝炎和艾滋病毒/艾滋病 |
大麻(例如,大麻、印度大麻) |
時間感扭曲、記憶力受損、協調性受損 |
|
致幻劑(例如,LSD(麥角酰二乙胺)、PCP(苯環利定)、仙人球鹼) |
注意力不集中、感覺錯覺、幻覺、迷失方向、精神病 |
不會產生戒斷症狀,但用戶可能會經歷“閃回” |
吸入劑(如碳氫化合物、溶劑、汽油) |
類似酒精的中毒、頭暈、頭痛 |
可能導致長期器官損害(腦、肝、腎) |
尼古丁(如香煙、嚼煙、鼻煙) |
最初的興奮劑,後來的抑製作用 |
可能產生戒斷症狀。 與引起多種癌症、心臟和肺部疾病有關 |
在註意到明顯的工作障礙之前,與毒品和酒精有關的疾病通常會影響員工的家庭關係、人際交往能力和健康。 因此,有效的工作場所計劃不能僅限於努力實現工作中藥物和酒精濫用的預防。 這些計劃必須將員工的健康教育和預防與乾預、診斷和康復以及受影響員工重新融入勞動力隊伍後的長期跟進相結合。
解決工作場所毒品和酒精相關問題的方法
對藥物和酒精濫用和依賴造成的嚴重生產力損失的擔憂導致政府、勞工和行業採取了幾種相關的方法。 這些方法包括所謂的“無毒品工作場所政策”(包括藥物化學測試)和員工援助計劃。
一個例子是美國軍方採取的方法。 1980 世紀 25 年代初期,美國軍隊的每個部門都制定了成功的禁毒政策和藥物測試計劃。 作為其計劃的結果,美國海軍報告其人員的隨機尿檢中非法藥物呈陽性的比例急劇下降。 47 歲以下人群的陽性檢測率從 1982 年的 22% 下降到 1984 年的 4%,再到 1986 年的 1989%(DeCresce 等人,1986 年)。 XNUMX 年,美國總統發布了一項行政命令,要求所有聯邦政府僱員不得非法吸毒,無論是在工作還是在工作之外。 作為美國最大的單一雇主,擁有超過 XNUMX 萬文職僱員,聯邦政府因此帶頭開展全國性的無毒品工作場所運動。
1987 年,在一次與吸食大麻有關的致命鐵路事故發生後,美國交通部下令對所有運輸工人(包括私營企業的工人)進行毒品和酒精檢測。 其他工作環境中的管理人員也紛紛效仿,在工作場所建立監督、測試、康復和跟進的組合,並一直取得成功。
這種結合的病例發現、轉診和隨訪組成部分,即員工援助計劃 (EAP),已成為員工健康計劃中越來越普遍的特徵。 從歷史上看,EAP 是從 1920 年代在美國率先開展的範圍更窄的員工酗酒計劃演變而來,並在 1940 世紀 XNUMX 年代第二次世界大戰期間和之後迅速擴大。 目前的 EAP 通常是在明確闡述的公司政策的基礎上建立的,通常是通過管理層和勞工之間的聯合協議制定的。 該政策包括可接受的工作場所行為規則(例如,禁止飲酒或服用非法藥物)以及關於酗酒和其他藥物及酒精依賴被視為可治療疾病的聲明。 它還包括保密聲明,保證敏感的個人員工信息的隱私。 該計劃本身對所有員工進行預防性教育,並對主管人員進行識別工作績效問題的特殊培訓。 主管不應學習診斷與毒品和酒精有關的問題。 相反,他們接受培訓,將工作表現有問題的員工轉介給 EAP,EAP 會進行評估,並酌情制定治療和跟進計劃。 治療通常由工作場所以外的社區資源提供。 根據公司政策,EAP 記錄會保密,只有與受試者的合作程度和一般進展相關的報告才會向管理層發布,除非出現迫在眉睫的危險。
只要員工配合處理,紀律處分通常會暫停。 也鼓勵自我推薦到 EAP。 幫助員工解決廣泛的社會、心理健康以及藥物和酒精相關問題的 EAP 被稱為“粗略”計劃,以將它們與僅關注藥物和酒精濫用的計劃區分開來。
雇主禁止在工作時間或在工作場所使用酒精和其他藥物是否適當,這是毫無疑問的。 然而,雇主禁止在下班時間遠離工作場所使用此類物質的權利一直存在爭議。 一些雇主表示,“我不在乎員工在工作之外做了什麼,只要他們按時報告並能夠充分履行職責即可”,一些勞工代表反對這樣的禁令,認為這是對工人隱私的侵犯。 然而,如上所述,在下班時間過量使用藥物或酒精會影響工作表現。 航空公司承認這一點,因為他們禁止機組人員在飛行時間前的指定時間內飲酒。 儘管禁止員工在飛行或駕駛車輛之前飲酒的規定已被普遍接受,但全面禁止在工作場所以外使用煙草、酒精或其他藥物的規定更具爭議性。
工作場所藥物檢測計劃
除了 EAP,越來越多的雇主還制定了工作場所藥物檢測計劃。 其中一些項目僅檢測非法藥物,而其他項目則包括酒精呼氣或尿液檢測。 測試程序可能涉及以下任何組件:
藥物檢測項目為承擔這些項目的雇主創造了特殊的責任(紐約醫學院 1989)。 這在“道德問題”下進行了更充分的討論 百科全書. 如果雇主在與毒品有關的案件中依靠尿液檢測來做出僱傭和紀律處分決定,則雇主和僱員的合法權利必須通過對收集和分析程序以及對實驗室結果的解釋的細緻關注來保護。 必須仔細收集標本並立即貼上標籤。 由於吸毒者可能試圖通過用不含藥物的尿液樣本代替自己的尿液樣本或用水稀釋尿液來逃避檢測,雇主可能會要求在直接觀察下收集樣本。 由於此程序會增加程序的時間和費用,因此可能僅在特殊情況下而不是所有測試都需要。 一旦標本被收集,就會遵循監管鏈程序,記錄標本的每一次移動,以防止其丟失或被錯誤識別。 實驗室標準必須確保樣本的完整性,制定有效的質量控制計劃,並且員工資格和培訓必須充分。 所使用的測試必須採用臨界水平來確定陽性結果,從而最大限度地減少假陽性的可能性。 最後,應確認通過篩選方法(例如,薄層色譜法或免疫學技術)發現的陽性結果,以消除錯誤結果,最好通過氣相色譜法或質譜法,或兩者兼而有之(DeCresce 等人,1989 年)。 一旦檢測呈陽性,受過培訓的職業醫師(在美國稱為醫學審查官)負責對其進行解釋,例如,排除處方藥作為檢測結果的可能原因。 如果執行和解釋得當,尿液檢測是準確的並且可能有用。 但是,行業必鬚根據成本計算此類測試的收益。 考慮因素包括未來勞動力中藥物和酒精濫用和依賴的流行,這將影響就業前測試的價值,以及與濫用精神活性物質相關的行業事故、生產力損失和醫療福利成本的比例。
檢測藥物和酒精相關問題的其他方法
雖然尿液檢測是檢測濫用藥物的既定篩查方法,但 EAP、職業醫師和其他衛生專業人員還可以使用其他方法。 可以通過呼氣測試來估計血液中的酒精含量。 然而,任何類型的化學測試呈陰性並不能排除藥物或酒精問題。 酒精和其他一些藥物會迅速代謝,即使在測試中不再檢測到這些藥物,它們的後遺症也可能會繼續影響工作表現。 另一方面,人體攝入某些藥物後產生的代謝產物,在藥效和後遺症消退後,可能會在血液和尿液中殘留數小時。 因此,藥物代謝物尿檢呈陽性並不一定能證明該員工的工作因藥物而受損。
在對員工吸毒和酗酒相關問題進行評估時,使用了多種臨床篩查工具(Tramm 和 Warshaw 1989)。 這些包括紙筆測試,例如密歇根酒精篩查測試 (MAST)(Selzer 1971)、世界衛生組織開發的供國際使用的酒精使用障礙識別測試(AUDIT)(Saunders 等人 1993),和藥物濫用篩查測試 (DAST)(Skinner 1982)。 此外,還有一些簡單的問題可以納入歷史記錄,例如圖 1984 中所示的四個 CAGE 問題 (Ewing 2)。所有這些方法都被 EAP 用於評估轉介給他們的員工。 因工作績效問題(如缺勤、遲到和工作效率下降)而被轉介的員工還應接受其他心理健康問題的評估,如抑鬱症或強迫性賭博,這些問題也可能導致工作績效受損,並且通常與吸毒和酗酒有關——相關疾病(Lesieur、Blume 和 Zoppa 1986)。 關於病態賭博,可以使用紙筆篩選測試,South Oaks Gambling Screen (SOGS)(Lesieur 和 Blume 1987)。
圖 2.CAGE 問題。
藥物和酒精使用相關疾病的治療
儘管每位員工向成癮治療專業人員提出的問題組合各不相同,但與吸毒和酗酒相關的疾病治療通常包括四個重疊階段:(1) 識別問題和(必要時)干預,(2) 戒毒和一般健康評估,(3)康復,以及(4)長期隨訪。
識別和乾預
治療的第一階段包括確認是否存在由使用藥物或酒精(或兩者)引起的問題,並激勵受影響的個人接受治療。 員工健康計劃或公司 EAP 的優勢在於將員工對健康和工作保障的關注作為激勵因素。 工作場所項目也可能了解員工的環境及其優勢和劣勢,因此可以選擇最合適的治療機構進行轉診。 進行轉診治療的一個重要考慮因素是基於工作場所的健康保險對治療藥物和酒精引起的疾病的性質和範圍。 涵蓋所有住院和門診治療的政策提供了最靈活和有效的選擇。 此外,員工家屬在干預階段的參與通常會有所幫助。
排毒和一般健康評估
第二階段將幫助員工達到戒毒戒酒狀態所需的適當治療與對患者身體、心理、家庭、人際關係和工作相關問題的全面評估相結合。 解毒涉及短期(幾天到幾週)的觀察和治療,以消除濫用藥物、從其急性影響中恢復以及控制任何戒斷症狀。 在戒毒和評估活動進行的同時,對患者和“重要的其他人”進行有關藥物和酒精依賴和康復的性質的教育。 還向他們和患者介紹了自助團體的原則,在這種情況下可以使用這種方式,並且患者有動力繼續接受治療。 戒毒可以在住院或門診進行,具體取決於個人的需要。 發現有用的治療技術包括各種藥物治療,並輔以諮詢、放鬆訓練和其他行為技術。 用於戒毒的藥物包括可以替代濫用藥物以緩解戒斷症狀的藥物,然後逐漸減少劑量直至患者戒毒。 苯巴比妥和長效苯二氮卓類藥物通常以這種方式使用,以在酒精和鎮靜藥物的情況下實現解毒。 其他藥物用於緩解戒斷症狀而不用替代類似作用的濫用藥物。 例如,可樂定有時用於治療阿片戒斷症狀。 針灸也被用作解毒輔助手段,並取得了一些積極成果(Margolin 等人,1993 年)。
復原
第三階段的治療結合了幫助患者建立穩定狀態,持續戒除所有濫用物質(包括那些可能導致依賴的處方藥),並治療伴隨藥物相關疾病的任何相關身體和心理狀況。 治療可以在住院或強化門診開始,但通常在門診環境中持續數月。 團體、個人和家庭諮詢和行為技巧可以與精神病管理相結合,其中可能包括藥物治療。 目標包括幫助患者了解他們吸毒或飲酒的模式,在過去的康復努力後確定復發的誘因,幫助他們在處理生活問題時形成無毒的應對模式,並幫助他們融入清潔和清醒的社會支持社區中的網絡。 在某些阿片類藥物依賴病例中,長期服用長效合成阿片類藥物(美沙酮)或阿片類藥物受體阻滯劑(納曲酮)是治療的選擇。 一些從業者建議長期服用阿片類藥物成癮且不願或無法達到戒毒狀態的個人維持每日劑量的美沙酮(一種長效阿片類藥物)。 長期穩定服用美沙酮的患者能夠在勞動力中成功運作。 在許多情況下,此類患者最終能夠解毒並擺脫毒癮。 在這些情況下,維護與諮詢、社會服務和其他康復治療相結合。 恢復是指穩定戒斷除維持藥物以外的所有藥物。
長期隨訪
在達到穩定緩解後,治療的最後階段在門診基礎上持續一年或更長時間。 長期隨訪的目標是防止複發並幫助患者內化應對生活問題的新模式。 EAP 或員工健康服務可以在康復和後續階段提供很大的幫助,它可以監測治療中的合作情況,鼓勵正在康復的員工保持禁慾,並幫助他/她重新適應工作場所。 如果有自助或同伴互助小組(例如,匿名戒酒會或匿名戒毒會),這些團體會為持續康復提供終生支持計劃。 由於藥物或酒精依賴是一種慢性疾病,可能會復發,因此公司政策通常需要 EAP 在戒除後一年或更長時間進行跟進和監測。 如果員工舊病復發,EAP 通常會重新評估情況,並可能會更改治療計劃。 這種複發,如果是短暫的並且隨後又恢復戒斷,通常並不表示整體治療失敗。 不配合治療、有確鑿證據否認復發或不能保持穩定戒斷的員工將繼續表現不佳的工作表現,並可能因此而被解僱。
雖然某些地區的社會變化縮小了男女之間的差異,但藥物濫用歷來被視為男性的問題。 人們認為藥物濫用與婦女在社會中的作用不相容。 因此,雖然男人濫用藥物可以被原諒,甚至可以寬恕,因為這是男子氣概的可接受部分,但女性濫用藥物會招來負面的污名。 雖然可以聲稱後一個事實阻止了許多婦女濫用藥物,但它也使依賴藥物的婦女在許多社會中極難為她們的依賴尋求幫助。
對婦女濫用藥物的消極態度,加上婦女不願承認她們的虐待和依賴,導致專門針對婦女的數據很少。 即使在擁有大量藥物濫用和依賴信息的國家,也往往很難找到與婦女直接相關的數據。 在調查婦女在藥物濫用中的作用的研究中,這種方法絕不是針對特定性別的,因此從男性的角度來看婦女的參與可能會混淆結論。
與藥物濫用作為男性問題這一概念相關的另一個因素是缺乏為女性藥物濫用者提供的服務。 ...在確實存在治療和康復服務等服務的地方,它們通常採用基於藥物依賴男性榜樣的方法。 在為婦女提供服務的地方,很明顯她們必須是可獲得的。 當婦女的藥物依賴受到污名化並且治療費用超出大多數婦女的能力時,這並不總是那麼容易。
引自:世界衛生組織 1993 年。
基於工作場所的計劃的有效性
對處理毒品和酒精問題的工作場所項目的投資在許多行業中都是有利可圖的。 一個例子是對美國一家大型製造公司的 227 名員工的研究,他們被公司的 EAP 轉介接受酒精中毒治療。 員工被隨機分配到三種治療方法:(1) 強制住院治療,(2) 強制參加匿名戒酒會 (AA),或 (3) 選擇住院治療、門診治療或 AA。 兩年後的後續調查顯示,只有 13% 的員工被解僱。 在其餘的人中,不到 15% 的人有工作問題,76% 的人被他們的主管評為“好”或“優秀”。 缺勤時間減少了三分之一以上。 儘管在初始治療方法之間發現了一些差異,但所有這三種方法的兩年工作結果都相似(Walsh 等人,1991 年)。
美國海軍計算得出,其住院藥物和酒精康復計劃產生的財務收益與成本的總體比率為 12.9 比 1。該數字是通過比較該計劃的成本與更換使用新人員成功地使計劃參與者恢復正常(Caliber Associates 1989)。 海軍發現,與年輕人員(26 比 17.8)相比,1 歲以上人員的收益成本比最高(8.2 比 1),並且發現酒精中毒治療(13.8 比 1)與其他藥物相比收益最大(10.3 比 1)或多種藥物依賴治療(6.8 比 1)。 然而,該計劃在所有類別中都節省了資金。
總的來說,已發現以工作場所為基礎的方案,以識別和康復患有酒精和其他藥物問題的員工,對雇主和工人都有好處。 醫學協會、護理協會和律師協會(律師協會)等專業組織也採用了 EAP 計劃的修改版本。 這些計劃從同事、家人、客戶或雇主那裡收到有關專業人員可能存在的缺陷跡象的機密報告。 面對面的干預由同伴進行,如果需要治療,該計劃會進行適當的轉介。 然後,它會監控個人的恢復情況,並幫助正在恢復的專業人員處理實踐和許可問題 (Meek 1992)。
結論
在世界許多地方,酒精和其他精神藥物是造成工作場所問題的重要原因。 儘管使用的藥物類型和給藥途徑可能因地而異,並因行業類型而異,但藥物和酒精的濫用會對使用者、他們的家人、其他工人以及在許多情況下的健康和安全造成危害, 為公眾。 了解特定行業中存在的毒品和酒精問題類型以及社區中可用的干預和治療資源將有助於製定康復計劃。 這些計劃為雇主、僱員、他們的家庭和出現這些問題的更大的社會帶來好處。
簡介
雇主可以招聘工人,工會也可以招募成員,但兩者都招收了將人類狀況所特有的所有擔憂、問題和夢想帶到工作場所的人。 隨著勞動世界越來越意識到全球經濟中的競爭優勢取決於其勞動力的生產力,工作場所的主要代理人——管理層和工會——已經投入了大量注意力來滿足這些人的需求. 員工援助計劃 (EAP) 及其在工會中的平行計劃、會員援助計劃 (MAP)(以下統稱為 EAP)已在世界各地的工作場所得到發展。 它們構成了滿足勞動人口多樣化需求的戰略回應,最近,它們構成了滿足他們所屬組織的人道主義議程的戰略回應。 本文將介紹 EAP 的起源、功能和組織。 它是從社會工作者職業的角度編寫的,這是推動美國這一發展的主要職業,並且由於其在全球範圍內的相互聯繫,似乎在建立全球 EAP 方面發揮著重要作用。
員工援助計劃的發展程度因國家/地區而異,正如 David Bargal 指出的那樣(Bargal 1993),反映了工業化程度、適當人員可獲得的專業培訓狀況、就業中的工會化程度等方面的差異部門和社會對社會問題的承諾,以及其他變量。 他對澳大利亞、荷蘭、德國和以色列的 EAP 發展進行了比較,這使他認為,儘管工業化可能是在一個國家的工作場所實現高 EAP 和 MAP 率的必要條件,但這可能還不夠。 這些項目的存在也是一個工會化、勞資合作和政府發揮主要作用的發達社會服務部門的社會的特徵。 此外,還需要一種職業文化,由促進和傳播工作場所社會服務的學術專業支持。 Bargal 得出結論,特定國家的這些特徵的總和越大,其工作場所中 EAP 服務的廣泛可用性就越大。
在結構、人員配備、重點和計劃範圍方面,各個國家計劃之間的多樣性也很明顯。 然而,所有 EAP 的努力都反映了一個共同的主題。 工作場所的各方尋求提供服務來補救員工遇到的問題,這些問題通常與他們的工作沒有因果關係,這些問題會影響員工的工作效率,有時還會影響他們的整體福祉。 觀察員注意到 EAP 活動的演變。 儘管最初的動力可能是控制工人酗酒或吸毒,但隨著時間的推移,對個別工人的興趣變得更加廣泛,工人本身也成為包含組織的雙重焦點中的一個元素。
這種組織關注反映了這樣一種理解,即許多工人“面臨”無法維持其工作角色的“風險”,並且“風險”既是工作世界組織方式的函數,也是個人特徵的反映任何特定的工人。 例如,如果工作場所的技術發生變化,年長的工人就會“面臨風險”,並且他們會因為年齡而被拒絕接受再培訓。 如果單親父母和老人的看護人的工作環境過於僵化,以至於在面對受撫養人生病時無法提供時間靈活性,那麼他們就會“處於危險之中”。 當工作發生變化並且沒有提供便利條件以使個人能夠按照新要求進行工作時,殘疾人就會“處於危險之中”。 讀者還會想到許多其他示例。 重要的是,在能夠改變個人、環境或它們的某種組合的矩陣中,越來越清楚的是,如果不考慮組織與個人之間的相互作用,就無法實現生產性的、經濟上成功的工作組織在政策層面。
社會工作依賴於環境中的個人模型。 “處於風險中”的不斷演變的定義增強了其從業者的潛在貢獻。 正如 Googins 和 Davidson 指出的那樣,EAP 面臨一系列問題和問題,不僅影響個人,而且影響家庭、公司和他們所在的社區(Googins 和 Davidson 1993)。 當一名具有組織和環境觀點的社會工作者在 EAP 中發揮作用時,該專業人員處於獨特的地位,可以將乾預概念化,這些干預不僅可以促進 EAP 在提供個人服務方面的作用,而且還可以在工作場所就組織政策提供建議。
EAP發展史
在工作場所提供社會服務的起源可以追溯到工業化時代。 在早期的工藝作坊中,工作組很小。 工匠大師與他的熟練工人和學徒之間存在著親密的關係。 第一批工廠引入了更大的工作組和雇主與僱員之間的非個人關係。 隨著影響工人表現的問題變得明顯,雇主開始提供幫助人員,通常稱為社會或福利秘書,以協助從農村環境招聘的工人,有時是新移民,幫助他們適應正規的工作場所。
直到今天,這種關注利用社會工作者和其他人類服務提供者來實現新人口適應工廠勞動力需求的做法在國際上仍在繼續。 一些國家,例如秘魯和印度,在法律上要求超過特定就業水平的工作環境提供人類服務人員,以取代留在家庭或農村環境中的傳統支持結構。 預計這些專業人員將響應新招募的、大部分流離失所的農村居民提出的與日常生活問題有關的需求,例如住房和營養,以及涉及疾病、工業事故、死亡和埋葬的問題。
隨著維持高效勞動力所涉及的挑戰不斷演變,一系列不同的問題出現了,需要採取不同的方法。 EAP 可能代表了早期福利秘書模型的中斷,因為它們更明確地是對酗酒問題的計劃性回應。 在第二次世界大戰期間最大化生產力的需要的壓力下,雇主通過在西方盟國的主要生產中心建立職業酗酒計劃來“打擊”工人酗酒造成的損失。 從遏制酗酒的有效努力中吸取的教訓,以及隨之而來的相關工人生產力的提高,在戰後得到了認可。 從那時起,全球範圍內的服務交付計劃緩慢但穩定地增加,這些計劃利用就業場所作為適當的地點和支持中心,以解決被確定為導致生產力下降的主要問題。
跨國公司的發展助長了這種趨勢,跨國公司傾向於在其所有公司部門複製有效的努力或法律要求的系統。 他們這樣做幾乎沒有考慮到該計劃與該單位所在的特定國家的相關性或文化適宜性。 例如,南非的 EAP 類似於美國的 EAP,這種情況的部分原因在於最早的 EAP 是在總部設在美國的跨國公司的當地前哨基地建立的。 這種文化交叉是積極的,因為它促進了每個國家在全球範圍內的最佳複製。 一個例子是針對美國突出的性騷擾或勞動力多元化問題採取的預防措施,這已成為世界各地的美國公司單位應遵守的標準。 這些為一些本地公司提供了建立類似舉措的模型。
EAP 的基本原理
EAP 可能會因其發展階段、計劃理念或對哪些問題適合解決以及哪些服務是可接受的響應的定義而有所不同。 然而,大多數觀察家會同意,這些職業干預的範圍在已經建立此類服務的國家正在擴大,並且在那些尚未建立此類舉措的國家才剛剛起步。 正如已經指出的那樣,擴大的一個原因可以追溯到人們普遍認為工作場所濫用藥物和酗酒是一個嚴重的問題,它會浪費時間和高昂的醫療費用,並嚴重影響生產力。
但 EAP 的發展是為了應對跨越國界的各種不斷變化的條件。 工會被迫提供福利以維持其成員的忠誠度,將 EAP 視為受歡迎的服務。 關於平權行動、家庭假、工人補償和福利改革的立法都涉及工作場所的人性化服務觀。 賦予勞動人口權力和尋求員工在現代生產機器的團隊環境中有效運作所需的性別平等,這些目標可以通過建立去污名化的普遍社會服務提供系統得到很好的服務在工作的世界裡。 此類系統還有助於招聘和留住高素質的勞動力。 EAP 還填補了世界上許多國家存在的並且似乎正在增加的社區服務缺口。 HIV/AIDS 的傳播和遏制 HIV/AIDS 的願望,以及人們對預防、健康和安全的普遍關注日益增長,都為 EAP 在世界工作場所的教育作用做出了貢獻。
EAP 已被證明是幫助工作場所應對人口趨勢壓力的寶貴資源。 單親家庭的增加、母親(無論是嬰兒還是幼兒)的就業以及雙職工家庭數量的增加等變化都需要引起注意。 人口老齡化和通過孕產婦就業減少福利依賴的興趣——在大多數工業化國家都是顯而易見的事實——使工作場所承擔了需要人類服務提供者幫助的角色。 當然,持續存在的吸毒和酗酒問題在許多國家已達到流行病的地步,這一直是工作組織的主要關注點。 與五年前相比,一項調查公眾對 1994 年毒品危機的看法的調查發現,50% 的受訪者認為情況要大得多,另有 20% 的人認為情況稍大一些,只有 24% 的人認為情況相同,其餘 6 % 認為它已經下降。 雖然這些趨勢中的每一個因國家/地區而異,但所有這些趨勢都存在於各個國家/地區。 大多數是 EAP 已經發展起來的工業化世界的特徵。 在正在經歷任何顯著程度的工業化的發展中國家中可以觀察到許多。
EAP的功能
EAP的建立是一項組織決策,代表著對現有體系的挑戰。 這表明工作場所沒有充分滿足個人的需求。 它確認了雇主和工會的任務,為了他們自己的組織利益,對社會中工作的廣泛社會力量做出回應。 這是組織變革的機會。 儘管可能會出現阻力,就像在嘗試進行系統性變革的所有情況下一樣,但前面描述的趨勢提供了很多原因,說明為什麼 EAP 可以成功地尋求為個人提供諮詢和宣傳服務並為組織提供政策建議。
EAP 服務的功能類型反映了他們尋求回應的當前問題。 可能每個現存的項目都涉及藥物和酒精濫用。 這方面的干預措施通常包括評估、轉介、主管培訓和支持小組的運作,以維持就業和鼓勵戒酒。 然而,大多數 EAP 的服務議程更為廣泛。 計劃為那些遇到婚姻問題或孩子困難的人、需要幫助尋找日託的人或為家庭成員的老人護理做出決定的人提供諮詢。 一些 EAP 被要求處理工作環境問題。 他們的反應是幫助適應搬遷的家庭、經歷搶劫並需要創傷報告的銀行員工、救災人員或意外感染 HIV 的醫護人員。 還向下崗人員和此類裁員的倖存者提供應對“裁員”的援助。 EAP 可能會被要求協助組織變革以實現平權行動目標,或作為個案經理為殘疾員工實現住宿和重返工作崗位。 EAPs 也被納入預防活動,包括良好的營養和戒菸計劃,鼓勵參與鍛煉製度或健康促進工作的其他部分,並提供從育兒計劃到退休準備的教育計劃。
儘管這些 EAP 反應是多方面的,但它們代表了與香港和愛爾蘭一樣普遍的 EAP。 例如,Akabas 和 Hanson(1991 年)研究了提供 EAP 藥物和酒精濫用服務的美國雇主、工會和承包商的非隨機樣本,發現各種行業的計劃、不同的歷史和不同的讚助,都在重要方面彼此一致。 研究人員期望對處理工作場所需求會有各種各樣的創造性反應,相反,他們發現了計劃和實踐的驚人一致性。 在華盛頓特區召開的國際勞工組織 (ILO) 國際會議上比較各國的倡議,在整個西歐證實了相似程度的統一性(Akabas 和 Hanson 1991)。
美國接受調查的工作組織的受訪者一致認為,立法對確定其計劃的組成部分以及客戶群體的權利和期望產生了重大影響。 一般來說,項目由專業人士組成,比任何其他學科的專業人士更常見的是社會工作者。 他們響應廣泛的工人群體,通常是他們的家庭成員,除了專注於酗酒和吸毒者的康復之外,還為一系列存在的問題提供多樣化的服務。 大多數計劃都克服了高層管理人員的普遍疏忽以及主管培訓和支持不足的問題,以實現目標站點員工總數的 3% 至 5% 的普及率。 負責 EAP 和 MAP 運動的專業人士似乎同意保密和信任是有效服務的關鍵。 他們聲稱在處理吸毒和酗酒問題方面取得了成功,儘管他們可以指出很少有評估研究來證實他們在服務提供的任何方面進行干預的有效性。
據估計,目前僅在美國就有多達 10,000 個 EAP 在運行。 兩種主要類型的服務交付系統已經演變,一種由內部員工指導,另一種由外部承包商提供,該承包商同時為眾多工作組織(雇主和工會)提供服務。 關於內部項目與外部項目的相對優點存在著激烈的爭論。 外部計劃提出了加強保密保護、工作人員更加多樣化和未被其他活動削弱的作用的明確性的要求。 內部計劃的擁護者指出了他們在組織內的職位所賦予的優勢,即在系統層面進行有效干預,以及他們因組織知識和參與而獲得的決策影響力。 由於組織範圍內的舉措越來越受到重視,對於那些有足夠需求(至少 1,000 名員工)以保證全職員工的工作場所,內部計劃可能更好。 正如 Googins 和 Davidson(1993 年)指出的那樣,這種安排允許改善員工的訪問,因為可以提供各種服務,並且它提供了對決策者施加影響的機會,並且它促進了 EAP 功能與其他功能的協作和集成在組織中——所有這些能力都加強了 EAP 的權威和作用。
工作和家庭問題:一個很好的例子
隨著時間的推移,EAP 與工作和家庭問題的相互作用為 EAP 的演變及其對個人和組織影響的潛力提供了一個信息豐富的例子。 從歷史上看,EAPs 的發展與越來越多的女性進入勞動力市場的時期平行,尤其是單身母親和嬰幼兒的母親。 這些女性經常在家庭對受撫養人的需求(無論是孩子還是老人)與她們在工作和家庭角色被認為是分開的工作環境中的工作要求之間感到緊張,而且管理不利於靈活性的需要關於工作和家庭問題。 在有 EAP 的地方,女性會把她們的問題帶到那裡。 EAP 工作人員發現,處於壓力之下的女性會變得抑鬱,有時會通過吸毒和酗酒來應對這種抑鬱。 早期的 EAP 響應包括藥物和酒精濫用諮詢、時間管理教育以及兒童和老人護理資源轉介。
隨著出現類似問題的客戶數量增加,EAP 進行了需求評估,指出了從案例到課堂的重要性,也就是說,他們開始尋找小組而不是個人解決方案,例如,提供小組會議應對壓力。 但事實證明,即使這樣也不足以解決問題。 了解整個生命週期的需求不同後,EAP 開始考慮具有不同需求的與年齡相關的群體中的客戶群體。 年輕的父母需要靈活的假期來照顧生病的孩子,並方便地獲得兒童保育信息。 三十多歲到四十多歲的人被稱為“三明治一代”; 在他們一生中,青春期子女和年邁親屬的雙重需求增加了對一系列支持服務的需求,其中包括教育、轉介、休假、家庭諮詢和戒酒援助等。 面臨殘疾的老年工人面臨越來越大的壓力,需要適應幾乎所有同事(包括主管)都比自己年輕的工作環境,同時計劃退休和與年邁體弱的親戚打交道(有時是他們孩子的孩子的養育要求),造成了另一組負擔。 從監測這些個人需求和服務響應中得出的結論是,需要改變工作場所文化,將員工的工作和家庭生活結合起來。
這種演變直接導致了 EAP 在組織變革方面的當前作用的出現。 在滿足個人需求的過程中,任何給定的 EAP 都可能在系統內建立了信譽,並被關鍵人物視為有關工作和家庭問題的知識來源。 很可能,它在回答許多部門的管理人員提出的問題時起到了教育和信息的作用,這些部門受到人類生活的這兩個方面相互衝突時發生的問題的影響。 EAP 可能與許多組織參與者合作,包括平權行動官員、勞資關係專家、工會代表、培訓專家、安全和健康人員、醫療部門工作人員、風險經理和其他人力資源人員,以及財務人員和直線經理和主管。
力場分析是 Kurt Lewin (1950) 在 1951 年代提出的一種技術,它提供了一個框架,用於定義為產生組織變革而進行的必要活動。 職業健康專業人員應該了解組織內哪些方面會支持系統地解決工作和家庭問題,哪些方面可能會反對這種政策方法。 力場分析應確定公司、工會或政府機構中影響變革的關鍵行為者,分析將總結影響這些行為者與工作和家庭政策相關的促進和抑制力量。
工作和家庭問題的組織方法的複雜結果將使 EAP 參與政策委員會,該委員會為組織建立目的聲明。 該政策應承認其僱員既是生產性工作者又是有效的家庭參與者的雙重利益。 明確的政策應表明組織致力於建立靈活的氛圍和工作文化,使這種雙重角色能夠和諧共存。 然後可以指定一系列福利和計劃來履行該承諾,包括但不限於靈活的工作時間表、工作分擔和兼職就業選擇、補貼或現場托兒、幫助其他孩子的建議和轉介服務照顧老人的需要、帶薪和不帶薪探親假以滿足親屬生病的需要、為子女教育和員工自身發展提供的獎學金,以及針對家庭成員遇到的各種問題的個人諮詢和團體支持系統。 這些與工作和家庭問題相關的多種舉措將結合起來,以允許對工人及其工作組織的需求做出全面的個人和環境響應。
結論
有充分的經驗證據表明,提供這些福利有助於工人實現生產性就業的目標。 然而,這些好處有可能成為成本高昂的計劃,並且它們不能保證工作將因實施而以有效和高效的方式進行。 與培養他們的 EAP 一樣,必須評估工作和家庭福利對組織效率及其眾多支持者福祉的貢獻。 如前所述,發展的一致性可以解釋為支持 EAP 服務在工作場所、雇主和國家之間的基本價值。 隨著工作環境在競爭激烈的全球經濟時代變得越來越苛刻,並且隨著工人為工作帶來的知識和技能變得比他們的存在或體力更重要,可以肯定地預測 EAP 將被稱為越來越多地向組織提供指導,以履行對員工或成員的人道主義責任。 在這種解決問題的個人和環境方法中,預測社會工作者將在服務提供中發揮關鍵作用似乎同樣安全。
人們越來越認識到,生命的最後三分之一——“第三年齡”——需要與教育和培訓(“第一年齡”)以及職業發展和再培訓(“第二年齡”)一樣多的思考和規劃。 大約 30 年前,當解決退休人員需求的運動開始時,英國和許多其他發達國家的普通男性僱員在 65 歲時退休,是一個相當疲憊的工人預期壽命有限,特別是如果他是藍領工人或勞動者,養老金不足或根本沒有。
這一幕發生了翻天覆地的變化。 許多人更年輕、自願或在強制性退休規定規定的年齡之外退休; 對於一些人來說,疾病和殘疾以及裁員迫使他們提前退休。 與此同時,許多其他人選擇在“正常”退休年齡過後繼續工作,從事相同的工作或從事其他職業。
總的來說,今天的退休人員普遍擁有更好的健康狀況和更長的預期壽命。 事實上,在英國,80 歲以上的人是人口中增長最快的群體,而越來越多的人活到 90 歲。 隨著女性勞動力的激增,越來越多的退休人員是女性,其中許多人由於預期壽命比男性更長,因此將單身或喪偶。
在一段時間內(對某些人來說是二十年或更長時間),大多數退休人員都保持著經驗磨練出來的機動性、活力和功能能力。 由於更高的生活水平和醫療保健的進步,這一時期繼續延長。 然而,令人遺憾的是,許多人的壽命超過了他們的生物結構的設計目標(即,他們的一些身體系統放棄了有效的服務,而其餘的則在掙扎),導致越來越多的醫療和社會依賴,而補償性享受卻越來越少。 退休規劃的目標是加強和延長享受幸福的時期,並儘可能確保在最終衰退期間所需的資源和支持系統。 它超越了遺產規劃和財產和資產的處置,儘管這些通常是重要的要素。
因此,今天的退休可以提供不可估量的補償和福利。 那些身體健康退休的人有望再活 20 到 30 年,在此期間至少有三分之二的時間享受潛在的有目的的活動。 這太長了,不能無所事事或在陽光明媚的“Costa Geriatrica”上腐爛。 他們的隊伍正在壯大,因為那些選擇提前退休的人,或者不幸的是,因為裁員而提前退休的人,以及女性,也有更多的人作為領取足夠養老金的工人退休,希望有目的地保持活躍,而不是像受撫養人一樣生活。
五十年前,養老金不足,經濟生存對大多數老年人來說是一場鬥爭。 現在,雇主提供的養老金和政府機構提供的一般福利,雖然對許多人來說仍然不足,但確實允許存在不太不合理的情況。 而且,由於許多行業的熟練勞動力正在減少,而雇主認識到年長的工人更有生產力,而且往往是更可靠的僱員,所以三齡人獲得兼職工作的機會正在增加。
此外,“退休人員”現在約佔人口的三分之一。 由於身心健康,他們是社會中重要且可能做出貢獻的部分,當他們認識到自己的重要性和潛力時,可以組織起來發揮更大的作用。 美國的一個例子是美國退休人員協會 (AARP),該協會向其 33 萬會員(並非所有會員都已退休,因為 AARP 的會員資格對 50 歲或以上的任何人開放)提供範圍廣泛的利益並行使相當大的政治影響力。 在 1964 年英國退休前協會 (PRA) 的第一次年度大會上,其主席、內閣成員霍頓勳爵說:“如果養老金領取者能夠齊心協力,他們就能左右選舉。 ” 這還沒有發生,而且可能永遠不會發生,但現在大多數發達國家都認為存在“第三年齡”,包括三分之一的人口,他們既有期望也有需求,並且具有巨大的發展潛力。為其成員和整個社區的利益做出貢獻。
隨著這種接受,人們越來越認識到為這個群體提供充足的供應和機會對於社會穩定至關重要。 在過去的幾十年裡,政治家和政府已經開始通過擴大和改進各種“社會保障”和其他福利計劃來做出回應。 這些反應受到財政緊迫和官僚僵化的阻礙。
另一個主要的障礙是養老金領取者自己的態度。 太多人已經接受了退休的刻板個人和社會形象,認為這既是對社會有用甚至值得認可的成員的終結,也是對被分流到一個很容易被遺忘的死水的期望。 克服這種負面形像一直是,並且在某種程度上仍然是退休培訓的主要目標。
隨著越來越多的退休人員完成這一轉變並希望滿足出現的需求,他們開始意識到政府計劃的缺陷,並開始指望雇主來填補這一空白。 由於積累的儲蓄和雇主提供的養老金計劃(其中許多是通過與工會的集體談判形成的),他們發現了通常相當可觀的財政資源。 為了提高私人養老金計劃的價值,雇主和工會開始安排(甚至提供)計劃,為管理這些計劃提供建議和支持。
在英國,這主要歸功於退休前協會 (PRA),該協會在教育部的政府支持下(最初,該計劃在衛生、就業和教育部之間分流),是被接受為退休準備的主流。
而且,隨著對此類指導和幫助的渴望不斷增長,一個名副其實的志願營利組織行業應運而生,以滿足需求。 有些功能非常無私; 其他人是自利的,包括希望出售年金和其他保險的保險公司、管理累積儲蓄和養老金收入的投資公司、出售養老院的房地產經紀人、尋求出售會員資格的退休社區運營商、提供有關捐款和遺贈的稅收優惠等。 大量出版商提供“操作方法”書籍、雜誌、錄音帶和錄像帶,以及提供相關主題的研討會和課程的大學和成人教育組織作為補充。
雖然這些提供者中的許多人主要側重於應對財務、社會或家庭問題,但人們認識到幸福和富有成效的生活取決於健康,這導致旨在避免、推遲或盡量減少健康教育和健康促進計劃的重要性日益凸顯疾病和殘疾。 在美國尤其如此,雇主對退休人員及其家屬不斷增加的醫療保健費用的財務承諾不僅成為一個非常沉重的負擔,而且現在必須作為公司資產負債表上的負債進行預測年度報告。
事實上,一些分類誌願健康組織(例如,心髒病、癌症、糖尿病、關節炎)製作了專門為接近退休年齡的員工設計的教育材料。
總之,第三個時代已經到來。 退休前和退休計劃為最大限度地提高個人和社會福祉和功能以及提供必要的理解、培訓和支持提供了機會。
雇主的角色
雖然遠未普及,但退休前計劃的主要支持和資金來自雇主(包括地方和中央政府以及軍隊)。 在英國,這在很大程度上要歸功於 PRA 的努力,PRA 很早就發起了公司會員制,通過這種方式,員工可以獲得鼓勵、建議和內部課程。 事實上,要讓工商界相信他們的責任遠不止提供養老金,這並不難。 即使在那裡,隨著養老金計劃及其稅收影響變得更加複雜,詳細的解釋和個性化的建議也變得更加重要。
工作場所提供了一個方便的俘虜觀眾,使節目的展示更有效率和成本更低,而同儕壓力提高了員工的參與度。 對員工及其家屬的好處是顯而易見的。 對雇主的好處是巨大的,儘管更微妙:提高士氣,提升公司作為理想雇主的形象,鼓勵留住具有寶貴經驗的老員工,並保持退休人員的良好意願,其中許多人,由於利潤-共享和公司贊助的投資計劃,也是股東。 當需要裁員時,通常會提出雇主贊助的退休前計劃,以增強“金握手”的吸引力,這是對那些接受提前退休的人的一攬子誘因。
提供此類計劃作為工會贊助的養老金計劃的附屬項目的工會也能獲得類似的好處:使工會會員資格更具吸引力並增強商譽和 軍團 工會成員之間。 應該指出的是,聯合王國的工會之間的興趣才剛剛開始發展,主要是在較小的專業工會中,例如航空公司飛行員的工會。
雇主可以簽約一個完整的、“預先打包”的計劃,或者從 PRA 等組織、各種成人教育機構和許多提供退休培訓課程的投資、養老金和保險公司提供的單個要素清單中組合一個計劃作為商業冒險。 儘管通常具有高標準,但必須對後者進行監控,以確保它們提供直接、客觀的信息,而不是推銷提供商自己的產品和服務。 雇主的人事、養老金和教育部門(如有)應參與編制和展示該計劃。
這些計劃可以完全在內部或在社區中位置便利的設施中提供。 一些雇主在工作時間提供它們,但更常見的是,它們是在午餐時間或下班後提供的。 後者更受歡迎,因為它們最大限度地減少了對工作日程的干擾,並且方便了配偶的出席。
一些雇主承擔全部參與費用; 其他人與員工分享,而一些人則在成功完成計劃後退還全部或部分員工的份額。 雖然教師應該可以回答問題,但在需要個性化的個人諮詢時,參與者通常會被轉介給合適的專家。 通常,這些參與者承擔可能需要的任何費用; 有時,當專家加入該計劃時,雇主可以通過談判降低費用。
退休前課程
核心理念-jkhkh
對於很多人來說,尤其是那些曾是工作狂的人,與工作分離是一種痛苦的經歷。 工作提供地位、身份和與他人的聯繫。 在許多社會中,我們傾向於通過我們所做的工作來識別並在社會上識別我們自己。 我們所處的工作環境,尤其是隨著年齡的增長,在我們所做的事情、去往的地方以及我們的日常優先事項方面主宰著我們的生活,尤其是對於專業人士而言。 與同事的分離,以及有時不健康地關注次要的家庭和家庭事務,表明需要建立一個新的社會參照框架。
退休後的福祉和生存取決於了解這些變化並著手充分利用它們提供的機會。 這種理解的核心是世界衛生組織定義中最廣泛意義上的維持健康的概念,以及更現代的對醫療問題整體方法的接受。 建立和堅持健康的生活方式必須輔之以妥善管理財務、住房、活動和社會關係。 在越來越多的殘疾需要特殊照顧和幫助可能會增加生活成本時,保留財政資源通常比遺產規劃更重要。
提供信息和指導的有組織的課程可被視為退休前培訓的基石。 課程組織者應該意識到,目標不是提供所有答案,而是描述可能的問題領域,並為每個人指出最佳解決方案。
主題領域
退休前計劃可能包括多種要素; 以下簡要描述的主題是最基本的,應確保在任何計劃的討論中佔有一席之地:
生命統計和人口統計學。
相關年齡段的預期壽命——女性比男性長壽——以及家庭構成的趨勢及其影響。
理解退休。
未來 20 到 30 年需要改變生活方式、動機和基於機會的變化。
健康維護。
了解衰老的生理和心理方面以及促進最佳健康和功能能力的生活方式要素(例如,身體活動、飲食和體重控制、應對視力和聽力衰退、對寒冷和炎熱天氣的敏感性增加,以及使用酒精、煙草和其他藥物)。 該主題的討論應包括與醫生和醫療保健系統打交道、定期健康檢查和預防性干預以及對疾病和殘疾的態度。
金融計劃。
了解公司的養老金計劃以及潛在的社會保障和福利待遇; 管理投資以保護資源和最大化收入,包括一次性付款的投資; 管理房屋所有權和其他財產、抵押貸款等; 繼續使用雇主/工會贊助的和其他健康保險,包括考慮長期護理保險(如果有); 如何選擇財務顧問。
國內策劃。
遺產規劃和立遺囑; 執行生前遺囑(即制定“醫療指示”或指定醫療代理人),其中包含關於在可能患絕症和無法參與決策的情況下應該或不應該進行哪些治療的願望; 與配偶、子女、孫子女的關係; 應對社交聯繫的限制; 角色轉換,妻子繼續從事職業或戶外活動,而丈夫則承擔更多的烹飪和家務責任。
住房。
隨著財政和物質資源的縮減,家庭和花園可能會變得太大、成本高昂和負擔過重,或者隨著退休人員在家中重建辦公室或工作室而變得太小; 夫妻雙方都在家時,如果可能的話,安排每個人都有自己的領地,為活動和思考提供一點隱私是有幫助的; 考慮搬到另一個地區或國家或退休社區; 如果汽車駕駛變得輕率或不可能,公共交通的可用性; 為最終的脆弱做準備; 協助單身人士做家務和社交。
可能的活動。
如何為新工作、愛好和志願者活動尋找機會和培訓; 教育活動(例如,完成中斷的文憑和學位課程); 旅行(在美國,Elderhostel 是一個志願組織,提供大量全年在美國和國際上的大學校園和度假勝地開設的為期一周或兩週的成人教育課程目錄)。
時間管理。
制定平衡個人和共同參與的有意義和愉快的活動時間表; 雖然“團聚”的新機會是退休的好處,但重要的是要認識到獨立活動的價值,避免“妨礙彼此”; 團體活動,包括俱樂部、教堂和社區組織; 認識到正在進行的有償或志願工作承諾的激勵價值。
組織課程
課程的類型、內容和長度通常由發起人根據可用資源和預期成本以及員工參與的承諾水平和興趣來確定。 很少有課程能夠詳盡地涵蓋上述所有主題領域,但課程應該包括對其中大部分(最好是所有)主題的一些討論。
教育工作者告訴我們,理想的課程是日間課程(員工在上班時間參加課程),大約有十節課,參與者可以在其中相互了解,教師可以探索個人需求和關注點。 很少有公司能負擔得起這種奢侈,但退休前協會(英國有一個網絡)和成人教育中心成功地運作了它們。 該課程可以作為一個短期實體呈現——作為一個為期兩天的課程,允許參與者更多的討論和更多的時間在活動中進行指導可能是最好的折衷,而不是作為一個濃縮需要更多說教的一日課程比參與式演示——或者它可能涉及一系列或多或少的簡短會議。
誰參加?
該課程對配偶和伴侶開放是明智的; 這可能會影響它的位置和時間。
很明顯,每個面臨退休的員工都應該有機會參加,但問題在於組合。 與相對初級的管理人員和一線員工相比,高級管理人員的態度、抱負、經驗和資源截然不同。 差異很大的教育和社會背景可能會阻礙自由交流,這種交流使課程對參與者非常有價值,特別是在財務和退休後活動方面。 非常大的班級要求採用更具教學性的方法; 10 到 20 人的小組促進了寶貴的關切和經驗交流。
在強調企業認同感的大公司,如美國的IBM、英國的瑪莎百貨,員工往往難以融入廣闊的世界,沒有“老大哥”的光環作支撐。 至少在英國和美國,武裝部隊的獨立軍種尤其如此。 與此同時,在這種緊密聯繫的群體中,員工有時會發現很難表達可能被視為對公司不忠誠的擔憂。 當課程在場外授課或包括多家公司的員工時,這似乎不是什麼大問題,這在涉及較小的組織時是必需的。 這些“混合”群體通常不那麼正式,但效率更高。
誰教?
講師必須具備使課程成為有用和愉快的體驗所需的知識,尤其是溝通技巧。 雖然可能涉及公司的人事、醫療和教育部門,但通常認為合格的顧問或院士更客觀。 在某些情況下,從公司退休人員中聘請的合格講師可以更加客觀地結合對公司環境和文化的了解。 由於很少有人能夠精通所涉及的所有問題,因此通常需要一名課程主任輔以多名專家。
補充材料
課程通常輔以練習冊、錄像帶和其他出版物。 許多計劃包括訂閱相關的書籍、期刊和時事通訊,這些內容在發送到家庭時最有效,因為它們可以由配偶和家庭成員共享。 PRA 和 AARP 等國家組織或其當地同行的會員資格提供了訪問有用的會議和出版物的機會。
什麼時候開課?
退休前計劃通常在計劃退休日期前大約五年開始(回想一下,美國退休人員協會會員資格在 50 歲時可用,無論計劃退休年齡如何)。 在一些公司,該課程每隔一兩年重複一次,並邀請員工根據自己的意願多次參加; 在另一些情況下,課程分為連續幾年向同一組參與者提供的課程,內容隨著退休日期的臨近而變化。
課程評估
選擇參加的合格員工人數和輟學率可能是衡量課程效用的最佳指標。 但應引入機制,讓學員反饋對課程內容和導師質素的印象,作為作出改變的依據。
注意事項
包含大部分不相關材料的平淡演示的課程不太可能非常成功。 一些雇主使用問卷調查或進行焦點小組來探究潛在參與者的興趣。
決策過程中的一個重點是雇主/僱員關係的狀態。 當敵意是公開的或隱藏在表面時,員工不太可能對雇主提供的任何東西賦予很大的價值,尤其是當它被貼上“為了你好”的標籤時。 通過讓一個或多個員工委員會或工會代表參與設計和規劃,可以提高員工的接受度。
最後,隨著退休臨近並成為一種生活方式,情況發生變化,新問題出現。 因此,應計劃定期重複課程,既針對那些可能從重播中受益的人,也針對那些剛剛接近“第三年齡”的人。
退休後活動
許多公司在退休人員的一生中都會繼續與他們聯繫,通常是與他們尚存的配偶一起,特別是在雇主贊助的健康保險繼續存在的情況下。 為“老年人”提供定期健康檢查和健康教育和促進計劃,並在需要時提供有關健康、財務、家庭和社會問題的個人諮詢。 越來越多的大公司資助養老金領取者俱樂部,這些俱樂部可能或多或少在節目製作方面擁有自主權。
當需要額外的幫助時,一些雇主會在臨時或兼職的基礎上重新僱用退休人員。 紐約市的其他例子包括:美國公平人壽保險協會,該協會鼓勵退休人員志願服務於非營利性社區機構和教育機構,向他們支付適度的津貼,以抵消通勤和意外事故的影響。 -零花錢; 國家高管服務隊,安排向世界各地的公司和政府機構提供退休高管的專業知識; 國際女裝工人工會 (ILGWU) 制定了“友好訪問計劃”,培訓退休人員為受老齡化問題困擾的會員提供陪伴和有用的服務。 英國的養老金領取者俱樂部也贊助了類似的活動。
除了雇主/工會贊助的養老金領取者俱樂部外,大多數退休後計劃都是由成人教育組織通過提供正規課程來實施的。 在英國,有幾個全國性的養老金領取者團體,如 PROBUS,它定期舉行當地會議,向其成員提供信息和社會聯繫,還有 PRA,它為個人和企業會員提供信息、課程、導師和一般建議。
英國的一個有趣的發展是基於法國類似組織的第三紀元大學,它與較大城鎮的當地團體集中協調。 它的成員主要是專業人士和學者,致力於拓寬他們的興趣並擴展他們的知識。
許多公司和工會通過他們定期的校內出版物以及專門為退休人員準備的材料提供信息和建議,通常會加入有關退休人員活動和經歷的軼事。 大多數發達國家至少有一兩個針對退休人員的普通發行雜誌:法國的 巴黎臨時工 在第三代人中流通量很大,在美國,美國退休人員協會 (AARP) 現代成熟度 超過 33 萬會員。 在英國,有兩種針對退休人員的月刊: 最優質選擇 和 傳奇雜誌. 歐盟委員會目前正在讚助一本多語言退休手冊, 充分利用您的退休生活.
老年護理
在許多發達國家,雇主越來越意識到年邁或殘疾的父母、姻親和祖父母所面臨問題的影響。 儘管其中一些人可能是其他公司的退休人員,但他們對支持、關注和直接服務的需求對於必須處理自己的工作和個人事務的員工來說可能是一個沉重的負擔。 為了減輕這些負擔並減少隨之而來的分心、疲勞、曠工和生產力損失,雇主正在為這些看護者提供“老年護理計劃”(Barr、Johnson 和 Warshaw 1992 年;美國總審計局 1994 年)。 這些提供教育、信息和推薦計劃、修改後的工作時間表和暫休假、社會支持和經濟援助的各種組合。
結論
非常清楚的是,發達國家的人口和社會勞動力趨勢正在使人們越來越意識到“第三年齡”問題的整個範圍內對信息、培訓和建議的需求。 這種意識正受到雇主和工會以及政治家的讚賞,並正在轉化為退休前計劃和退休後活動,為老年人、他們的雇主和工會以及整個社會提供潛在的巨大好處.
安置是一項專業的諮詢服務,可幫助組織計劃和實施個人終止或裁員,以最大程度地減少中斷並避免法律責任,並為被解僱的員工提供諮詢,以最大程度地減少離職的創傷,同時引導他們尋求替代工作或新工作事業。
1980 年代的經濟衰退一直持續到 1990 年代,其特點是工作終止的虛擬流行病反映了過時或無利可圖的單位、工廠和企業的關閉,合併、接管、整合和重組造成的裁員的消除,以及裁員以降低運營成本並培養“精幹”的員工隊伍。 儘管由於公務員制度的保護和政治壓力,這種現像不像私營企業那樣引人注目,但在努力應對預算赤字的政府組織中也出現了同樣的現象,以及一種希望減少政府管理的理念。
對於被解僱的員工來說,失業是一種強大的壓力源和創傷源,尤其是當解僱方式突然而殘酷時。 它會產生憤怒、焦慮和抑鬱,並可能導致對慢性精神疾病的邊緣適應能力不足的人出現代償失調。 極少數情況下,這種憤怒可能表現為針對負責解僱的主管和經理的破壞或暴力行為。 有時,暴力是針對配偶和家庭成員的。
失業的創傷也與身體疾病有關,從頭痛、胃腸道紊亂和其他功能性不適到與壓力有關的疾病,如心髒病發作、出血性消化性潰瘍和結腸炎。
除了收入損失的財務影響以及在美國,雇主贊助的健康保險的損失之外,失業還影響被解僱僱員的家人的健康和福祉。
未被解僱的員工也會受到影響。 儘管雇主做出了保證,但人們常常擔心額外裁員的可能性(已發現有失業威脅比實際失業更有效)。 此外,隨著與同事的關係重新調整,還要適應工作量和工作內容的變化。 “裁員”或勞動力規模的減少也可能對雇主造成傷害。 可能需要花費大量時間和精力來消除由此產生的組織中斷並實現所需的生產效率。 沒有計劃終止的有價值的員工可能會離開,去其他表面上更安全的工作和組織更好的公司。 被解僱的員工指控違約或非法歧視也可能導致法律責任。
安置——一種預防方法
重新安置是一項專業服務,旨在防止或至少最大限度地減少裁員對離職員工、留下來的員工和雇主造成的創傷。
並非所有被解僱的員工都需要幫助。 對一些人來說,離職促成了尋找新工作的機會,這可能會讓人從一份已經變得乏味且幾乎沒有晉升希望的工作中解脫出來。 然而,對於大多數人來說,在解決被解僱的員工幾乎不可避免的失望和憤怒方面提供專業諮詢,並幫助他們找到新工作,可以促進他們恢復自我價值感和幸福感。 即使是那些接受“黃金握手”(一攬子加強遣散費和退休福利)的誘惑並自願離職的人,也可能會從幫助進行必要的調整中受益。
人們普遍認為,再就業服務由內部員工提供的成本最低。 然而,即使是一個擁有稱職且運作良好的員工的大型組織,也可能沒有太多敏感的裁員工作經驗,並且可能忙於計劃人員流失後的組織重組,而無暇顧及可能涉及的細節。 即使是冷酷的高管也常常發現很難與以前的同事打交道。 此外,離職員工更有可能相信來自“中立”資源的建議。
因此,絕大多數組織發現與再就業顧問或諮詢公司簽訂合同是有利的。 這種中立性通過將所有可能的再安置聯繫人置於場外的單獨區域中得到加強,即使是臨時由顧問佔用。
安置過程
離職員工的再安置過程需要根據他們的態度、能力和情況以及當地或其他地區就業市場的性質進行個性化設置。 對於非豁免生產工人和一線主管,它涉及工人技能清單,並在有市場的情況下協助安置。 如果不存在合適的工作,則涉及再培訓潛力的評估、再培訓的推薦以及新技能營銷方面的協助。 當可用的新工作的薪酬等級不符合以前就業的收入時,就會出現難以克服的不幸並發症。
對於處於管理和“創意”職位的員工,該過程通常涉及許多經常重疊的階段。 這些階段在以下標題下考慮。
離開過去的雇主。
目的是幫助候選人度過對他或她的困境的反應、理解和接受的階段。 有時,這可能需要心理健康專家的干預。
這通常涉及對終止事件的重新評估。 為了贏得候選人的信任並幫助建立理想的融洽關係,顧問通常會審查終止合同的情況,並確保候選人了解這些情況,此外,他或她已經收到了他或她可能獲得的所有金錢和其他好處。有權。
當候選人能夠建設性地處理眼前的問題和責任,並準備好以積極的態度開始為未來做準備時,這個階段就結束了。 理想情況下,與前雇主建立了某種和解措施,並且候選人願意接受可能提供的任何支持。 這種支持可能包括臨時使用帶有商務地址和電話的辦公室,輔之以秘書的服務,秘書可以提供打字和復印服務、留言、確認約會等。大多數候選人在類似商務的辦公室中工作更有效環境不如自己家。 此外,該顧問還幫助制定一個雙方都滿意的解僱理由,並安排一個雙方都能接受的回應,以回應潛在雇主的推薦信請求。
為新工作做準備。
此階段旨在為積極思考和行動提供重點和結構。 它涉及通過建立候選人的技能、能力、知識和經驗的個人數據庫並學習以清晰、實用的術語進行交流來恢復自信(在整個過程中持續)。 同時,應聘者開始確定並確認合適的工作目標,並考慮他或她的背景可能特別適合的工作性質。 通過這一切,候選人獲得了積累和組織信息的訣竅,這些信息將突出他或她的經驗和能力水平的廣度和深度。
簡歷寫作。
在這裡,求職者學會開發一種靈活的工具來展示他或她的目標、資格和背景,引起潛在雇主的興趣,幫助獲得面試機會,並在求職面試中起到輔助作用。 簡歷不局限於固定的格式,而是變化多端,以“打包”技能和經驗,使它們對特定的工作機會最具吸引力。
評估工作機會。
顧問指導候選人評估可能合適的潛在工作的可用性。 這包括對不同行業、不同地區的就業市場、增長和晉昇機會以及可能的收入潛力的調查。 經驗表明,大約 80% 的工作機會是“隱藏的”,也就是說,根據行業名稱或職位頭銜,它們並不明顯。 在適當的情況下,評估還包括對自營職業潛力的評估。
求職活動。
這涉及通過直接接觸潛在雇主以及開發和利用聯繫人和中介來識別和探索現有和潛在的機會。 該運動需要在正確的基礎上獲得與“正確的”人的面談,並使用信件來獲得面談和作為面談的後續行動。
作為提高候選人求職技能的一部分,顧問將提高他或她的寫作和麵試技巧。 寫信練習旨在磨練一種溝通技巧,這種技巧對於確定工作機會、確定“合適”的人並與他們建立聯繫、獲得與他們的面談以及跟進面談有獨特的幫助。 候選人將接受面試指導的進一步培訓,其中包括角色扮演和評論練習面試的錄像帶,以最大限度地提高他或她的個性、經驗和願望的展示效果。 通過這種方式,提高了候選人結束面試的機會,至少預約了下一次面試,如果不是實際的工作機會的話。
協商賠償。
顧問將幫助候選人克服他們在談判潛在職位時對討論薪酬的厭惡甚至恐懼,以便他們能夠在現有情況下獲得最佳薪酬方案,避免過度推銷自己或與面試官對抗的可能性.
控制。
在諮詢合同的範圍內,與候選人保持定期聯繫,直到維持新職位為止。 這涉及收集和組織信息以跟踪活動的進展情況並確保最佳利用時間和精力。 它將幫助候選人避免遺漏錯誤,並提供糾正錯誤的信號。
循循善誘。
當獲得新職位時,候選人會通知顧問和舊雇主以及他或她可能與之談判過的其他潛在雇主。
跟進。
同樣,在合同範圍內,顧問保持聯繫以協助候選人適應新職位,以幫助克服任何不利因素並鼓勵持續的職業成長和發展。 最後,在項目結束時,顧問向雇主提供結果的匯總報告(個人和/或敏感信息通常保密)。
該組織
很少有再就業顧問參與具體指定哪些員工要離職,哪些員工將保留——這通常是由組織的最高管理層做出的決定,通常是在與部門負責人和直線主管協商後,並根據為修訂後的組織設想的結構。 然而,該顧問確實就縮編過程的規劃、時間安排和階段以及與將要離開的人和將要留下的人進行溝通提供了指導。 由於“小道消息”(即在員工隊伍中流傳的謠言)通常很活躍,因此這些溝通必須及時、完整和準確。 適當的溝通也有助於解決潛在的歧視指控。 該顧問還經常協助與行業、客戶和社區進行公共關係溝通。
注意事項
至少在美國,過去十年裁員的規模推動了名副其實的再就業顧問和公司行業的發展。 許多致力於為職位空缺尋找候選人的獵頭公司已經將再就業作為副業。 包括前人事主管在內的各種半專業人士已成為再就業顧問。
直到最近,還沒有正式採用的行為準則和道德標準。 然而,在 1992 年,國際再就業專業人員協會 (IAOP) 發起成立了再就業協會,成為該協會的會員需要滿足一系列基於教育背景和個人經驗的標準,以及持續參與個人和職業發展計劃的證據,以及維護和遵守已發布的 IAOP 道德實踐標準的承諾。
結論
對於被解僱或被迫退休的員工,以及對於留下的員工和整個組織來說,裁員充其量只是一種嘗試。 它總是令人痛苦的。 安置是一項專業的諮詢服務,旨在防止或盡量減少潛在的不利影響,並促進相關人員的健康和福祉。
本文基於 1985 年國際勞工組織職業健康服務公約(第 161 號)及其隨附的建議書(第 171 號)中體現的標準、原則和方法; 國際勞工組織職業安全與健康公約,1981 年(第 155 號)及其附帶的建議書(第 164 號); 以及國際勞工組織/世界衛生組織職業衛生聯合委員會第十二屆會議的工作文件,5 年 7 月 1995-XNUMX 日。
國際勞工組織職業健康服務公約(第 161 號)將“職業健康服務”定義為具有基本預防功能並負責就建立和維護安全和健康的要求向雇主、工人及其代表提供建議的服務工作環境將促進與工作相關的最佳身心健康,並根據工人的身心健康狀況調整工作以適應他們的能力。
提供職業健康服務是指在工作場所開展旨在保護和促進工人安全、健康和福祉以及改善工作條件和工作環境的活動。 這些服務由職業健康專業人員提供,這些專業人員單獨或作為企業或外部服務的特殊服務單位的一部分。
職業健康實踐範圍更廣,不僅包括職業健康服務所開展的活動。 這是一項多學科和多部門的活動,除職業健康和安全專業人員外,還涉及企業內外的其他專家,以及主管當局、雇主、工人及其代表。 這種參與需要在工作場所建立完善且協調良好的系統。 必要的基礎設施應包括成功開展職業衛生實踐並確保其係統發展和持續改進所需的所有行政、組織和運作系統。
國際勞工組織 1981 年職業安全與健康公約(第 155 號)和 1985 年職業健康服務公約(第 161 號)描述了最詳盡的職業健康實踐基礎設施。 根據第 161 號公約及其配套的第 171 號建議書所提倡的模式建立職業衛生服務是一種選擇。 然而,最先進的職業健康服務顯然符合國際勞工組織的文書。 可以使用其他類型的基礎設施。 職業醫學、職業衛生和職業安全可以在同一職業衛生服務中單獨或一起進行。 職業健康服務可以是一個單一的綜合實體,也可以是不同職業健康和安全單位的組合,這些單位出於對工人健康和福祉的共同關注而統一起來。
職業健康服務的可用性
職業健康服務在世界範圍內分佈不均(WHO 1995b)。 在歐洲地區,大約一半的工作人口仍未獲得合格的職業衛生服務; 各國之間的差異很大,覆蓋率數字在勞動力的 5% 到 90% 之間。 目前處於轉型期的中歐和東歐國家由於經濟活動的重組和大型集中產業拆分成較小的單元而在提供服務方面遇到了問題。
其他大陸的覆蓋率較低。 只有少數國家(美國、加拿大、日本、澳大利亞、以色列)的覆蓋率數字與西歐相當。 典型發展中地區職工健康服務覆蓋率最多為5%至10%,服務對象主要在製造企業,部分工農業、個體經營者、小型企業和非正規經濟部門部門通常根本不包括在內。 即使在覆蓋率高的國家,也存在差距,小型企業、某些流動工人、建築業、農業和個體經營者得不到充分服務。
因此,普遍需要提高全世界職業衛生服務對工人的覆蓋率。 在一些國家,旨在擴大覆蓋面的干預計劃表明,可以在相對較短的時間內以合理的成本大幅改善職業衛生服務的可用性。 已發現此類干預措施可以改善工人獲得服務的機會和所提供服務的成本效益。
國際文書的政策影響
所謂的工作環境改革發生在 1970 年代和 1980 年代的大多數工業化國家,見證了重要的國際文書和指導方針的產生。 它們反映了職業健康政策對工作生活新需求的響應,以及職業安全與健康發展的國際共識的達成。
改善工作條件和環境國際計劃 (PIACT) 由國際勞工組織於 1976 年發起(改善工作條件和環境:國際計劃 (PIACT) 1984;國際勞工大會第 71 屆會議 1985)。 國際勞工組織 1981 年職業安全與健康公約(第 155 號)及其附帶的建議書(第 164 號),以及國際勞工組織 1985 年職業健康服務公約(第 161 號)及其附帶的建議書(第 171 號),詳述國際勞工組織對職業安全與健康發展的影響。 到 31 年 1995 月 40 日,已有 XNUMX 個國家批准了這些公約,但它們的實際影響比批准數量要廣泛得多,因為許多國家已經實施了這些文書中體現的原則,儘管它們未能批准這些文書。
同時,2000 年首次啟動的 WHO 到 1981 年人人享有健康全球戰略(HFA)(1979 年)隨後在 1980 年代引入和實施了區域和國家 HFA 戰略,其中工人的健康是一個重要組成部分。 1987 年,WHO 啟動了工人健康行動計劃,1994 年 WHO 職業健康合作中心製定了全球職業健康戰略(1995 年),該戰略得到了 WHO 執行委員會的認可(EB97.R6)並於 1996 年 49.12 月被世界衛生大會一致通過 (WHA XNUMX)。
職業安全與健康國際共識最重要的特點是:
1993 年在里約熱內盧舉行的聯合國環境與發展首腦會議談到了與職業健康相關的人類環境的幾個方面(WHO 1993)。 其 21 世紀議程包含為服務不足的工人提供服務和確保工作場所化學品安全的要素。 《里約宣言》強調人們有權過上“與自然和諧相處的健康和富有成效的生活”,這需要工作和工作環境滿足某些最低健康和安全標準。
這些文書和國際方案直接或間接地促進了將提供職業衛生服務納入國家到 2000 年人人享有衛生保健方案和其他國家發展方案。 因此,國際文書已成為製定國家立法和計劃的指南。
國際勞工組織/世界衛生組織職業衛生聯合委員會在職業衛生的全球發展中發揮了重要作用,該委員會自 1950 年以來舉行了十二次會議,為概念的定義及其在國家和地方的應用做出了重要貢獻做法。
職業健康實踐的立法結構
大多數國家/地區都有關於提供職業健康服務的法律,但立法的結構、內容和所涵蓋的工人差異很大(Rantanen 1990;WHO 1989c)。 更傳統的法律將職業健康服務視為一組專門的和獨立的活動,例如職業健康護理、職業安全和衛生服務、工作場所健康促進計劃等。 在許多國家,立法沒有規定什麼可以被視為方案,而是規定雇主有責任提供健康風險評估、工人健康檢查或其他與工人健康和安全有關的個人活動。
反映國際準則的最新法律,例如國際勞工組織《職業衛生服務公約》(第 161 號)中包含的那些,將職業衛生服務視為一個綜合的、綜合的、多學科的團隊,包含改善工作健康所需的所有要素,改進工作環境,促進工人健康,以及工作場所健康和安全所需的結構和管理方面的整體發展。
立法通常將建立、實施和檢查職業衛生服務的權力委託給勞動、衛生或社會保障等部委或機構(WHO 1990)。
規範職業健康服務的立法主要有兩種類型:
將職業健康服務視為一個綜合的多學科服務基礎設施,並規定了各種合作夥伴的目標、活動、義務和權利、運作條件以及其人員的資格。 示例包括關於職業安全與健康的歐盟框架指令第 89/391/EEC 號(CEC 1989;Neal 和 Wright 1992)、荷蘭 ARBO 法案(Kroon 和 Overeynder 1991)和芬蘭關於職業健康服務的法案(譯文職業保健法和國務委員會 1009 年第 1979 號法令)。 在工業化世界中,只有少數幾個符合此類立法的職業健康服務系統組織的例子,但隨著歐盟框架指令 (89/391/XNUMX/XNUMX/歐洲經濟共同體)。
另一種類型的立法存在於大多數工業化國家,而且更加分散。 它不是將職業健康服務規定為一個實體的單一法案,而是涉及一些簡單地要求雇主開展某些活動的法律。 這些可能會被非常具體地或僅僅籠統地規定,留下它們的組織和運作條件的問題開放(WHO 1989c)。 在許多發展中國家,該立法僅適用於主要工業部門,而大量其他部門以及農業、小型企業和非正規部門仍未被涵蓋。
在 1980 世紀 XNUMX 年代,特別是在工業化國家,勞動人口老齡化、傷殘撫卹金和病假缺勤率增加以及難以控制社會保障預算等社會和人口發展導致國家職業衛生系統進行了一些有趣的改革。 這些措施側重於預防短期和長期殘疾、保持工作能力,尤其是老年工人的工作能力,以及減少提前退休。
例如,荷蘭 ARBO 法案修正案(Kroon 和 Overeynder 1991)連同其他三項旨在預防短期和長期殘疾的社會法律規定了工廠級職業健康和安全服務的重要新要求。 他們包括:
這個新制度將逐步實施,並應在1990年代末之前成熟。
1991 年和 1994 年芬蘭職業健康服務法修正案將保持工作能力,特別是老年工人的工作能力,作為職業健康服務基於立法的預防活動的一個新要素。 通過工作場所所有參與者(管理層、工人、健康和安全服務)的密切合作實施,它涉及改善和適應工人的工作、工作環境和設備,提高和保持工人的身心工作能力工人,並使工作組織更有利於保持工人的工作能力。 目前,正在努力開發和評估實現這些目標的實用方法。
1987 年通過的單一歐洲法案為歐洲共同體採取的職業健康和安全措施提供了新的動力。 這是第一次將工作中的健康和安全直接納入 1957 年的 EEC 條約,並通過新的第 118a 條完成。 對保護水平非常重要的是,成員國根據第 118a 條通過的指令規定了有關工作中健康和安全的最低要求。 根據這一原則,如果低於指令規定的最低要求,成員國必須提高其保護水平。 除此之外,他們有權並鼓勵他們維持和引入比指令要求更嚴格的保護措施。
1989 年 118 月通過了第一個也是最重要的指令,該指令根據第 89a 條規定了有關工作中健康和安全的最低要求:關於採取措施鼓勵改善工人安全和健康的框架指令 391/XNUMX/EEC在上班。 這是健康和安全的核心戰略,所有後續指令都將以此為基礎。 框架指令將由涵蓋特定領域的個別指令進行補充,並為未來與之相關的指令設定總體框架。
框架指令 89/391/EEC 包含國際勞工組織第 155 號和第 161 號公約的許多特徵,歐盟 15 個國家將在其國家法律和實踐中實施這些公約。 與職業健康實踐相關的主要規定包括:
在過去幾年中,歐盟出台了大量立法,包括一系列基於框架指令制定原則的單項指令,一些補充了正在製定的技術協調措施,還有一些涵蓋特定的指令風險和高風險行業。 第一組的例子是關於工作場所最低安全和健康要求的指令,工人在工作中使用工作設備,個人防護設備的使用,負載的手動處理,使用顯示屏設備工作,用於在工作中提供安全和健康標誌,以及在臨時或移動建築工地執行最低安全和健康要求。 第二組包括保護工人免受與接觸氯乙烯單體、金屬鉛及其離子化合物、工作中的石棉、工作中的致癌物、工作中的生物製劑有關的風險的保護,通過禁止某些指定的代理人和/或某些工作活動,以及其他一些人(Neal 和 Wright 1992;EC 1994)。
最近提出了通過其他指令(即關於物理劑、化學劑、運輸活動和工作場所以及工作設備的指令)的建議,以鞏固一些現有指令並使總體方法合理化以確保安全和健康這些領域的工人 (EC 1994)。
國家立法和實踐中的許多新要素對當今新出現的工作生活問題做出了回應,並包含了進一步發展職業衛生基礎設施的規定。 這尤其涉及在國家和企業層面規劃更全面的社會心理、組織和工作能力方面的活動,並特別強調參與原則。 它們還規定了質量管理體系的應用、專家能力的審核和認證以及滿足職業安全和健康法規要求的服務。 因此,這些國家法律通過吸收國際勞工組織文書的實質性內容,無論這些文書是否得到批准,都會導致逐步實施國際勞工組織第 155 號和第 161 號公約以及世界衛生組織公約中體現的目標和原則。 HFA 戰略。
職業健康實踐的目標
最初由 ILO/WHO 職業衛生聯合委員會於 1950 年定義的職業衛生實踐目標指出:
職業健康應旨在促進和維持所有職業工人的最高程度的身體、心理和社會福祉; 防止工人因工作條件而導致健康偏離; 保護工作中的工人免受有害健康因素造成的風險; 將工人安置和維持在適合其生理和心理能力的工作環境中; 並且,總結一下:工作適應人,每個人適應他的工作。
1959 年,根據國際勞工組織特別三方委員會(代表政府、雇主和工人)的討論,國際勞工大會第四十三屆會議通過了第 112 號建議書(國際勞工組織 1959 年),將職業健康服務定義為已建立的服務出於以下目的在工作場所內或工作場所附近:
1985 年,國際勞工組織通過了新的國際文書——職業健康服務公約(第 161 號)及其隨附的建議書(第 171 號)(國際勞工組織 1985a,1985b)——將職業健康服務定義為具有基本預防功能和負責任的服務就以下事項向雇主、工人及其代表提供建議: 建立和維護安全健康工作環境的要求,這將促進與工作相關的最佳身心健康; 以及根據工人的身心健康狀況使工作適應工人的能力。
1980 年,世衛組織/歐洲職業衛生和工業衛生服務評估工作組(WHO 1982)將此類服務的最終目標定義為“通過保護工人的健康,促進保證最高工作生活質量的工作條件” ,提高他們的身體、心理和社會福祉,並預防疾病和事故”。
世界衛生組織歐洲區域辦事處於 32 年對歐洲區域 1985 個國家的職業衛生服務進行了廣泛調查(Rantanen 1990),確定了以下原則作為職業衛生實踐的目標:
這些原則仍然可以被認為與各國政策和立法的新發展相關。 另一方面,根據最近的國家法律制定的職業健康實踐目標和工作生活新需求的發展似乎強調了以下趨勢(WHO 1995a、1995b;Rantanen、Lehtinen 和 Mikheev 1994):
因此,肯定存在將職業健康實踐的目標範圍擴大到對工人造成社會和經濟後果的新型問題的趨勢。
職業健康服務的職能和活動
為了保護和促進工人的健康,職業健康服務必須滿足其服務的企業和受僱工人的特殊需求。 由於工業、製造業、商業、農業和其他經濟活動範圍廣泛,不可能為適合所有人的職業健康服務制定詳細的活動計劃或組織模式和運營條件企業和所有情況。 根據國際勞工組織職業安全和健康公約(第 155 號)和國際勞工組織職業健康服務公約(第 161 號),雇主對工人的健康和安全負有主要責任。 職業健康服務的職能是保護和促進工人的健康,改善工作條件和工作環境,維護企業整體的健康,通過向工人提供職業健康服務並向雇主提供有關如何進行健康管理的專家建議。為了其所屬的特定工作社區的利益,實現盡可能高的健康和安全標準。
國際勞工組織第 161 號公約及其配套的第 171 號建議將職業健康服務設想為多學科的、全面的,雖然主要是預防性的,但也允許開展治療活動。 世衛組織文件呼籲為小型企業、個體經營者和農業工人提供服務,鼓勵初級衛生保健單位提供服務(Rantanen、Lehtinen 和 Mikheev 1994)。 上述文件和國家法律和規劃建議逐步實施,以便職業衛生活動可以根據國家和地方的需要和普遍情況進行調整。
理想情況下,職業健康服務機構應制定適合其運營所在企業需求的活動計劃並根據該計劃行事。 其職能應充分適用於其所服務企業的職業危害和健康風險,並特別關注有關經濟活動部門的具體問題。 以下是職業健康服務的基本功能和最典型的活動。
企業初步定位
以前沒有提供職業健康服務的,或者招聘新的職業健康服務人員時,需要對企業的職業安全健康狀況進行初步定位。 這涉及以下步驟:
工作環境監控
必須通過工作場所的監控來確保符合安全和健康標準的工作環境質量。 根據國際勞工組織第 161 號公約,工作環境的監測是職業衛生服務的主要任務之一。
根據通過對企業的初步定位獲得的信息,對工作場所進行走訪調查,最好由多學科職業健康小組輔以雇主和工人代表。 這應包括與經理、工頭和工人的訪談。 在需要時,可以進行特殊的安全、衛生、人體工程學或心理檢查。
可以使用特殊清單和指南,並推薦用於此類調查。 觀察結果可能表明需要進行特定的測量或檢查,這些測量或檢查應由職業衛生、人體工程學、毒理學、安全工程或心理學方面的專家執行,他們可能是企業職業衛生團隊的成員,也可能必須從外部採購。 此類特殊測量或檢查可能超出小型企業的資源範圍,小型企業將不得不依賴調查期間所做的觀察,輔之以定性數據,最好情況下,還要輔以半定量數據。
作為識別潛在健康危害的基本清單,可推薦附於國際勞工組織 1980 年工傷福利公約(第 1964 號)的職業病清單(121 年修訂)。 它列出了職業病的主要已知原因,其主要目的是為職業病的補償提供指導,但也可以為職業病的預防服務。 清單中未提及的危害可根據國家或當地情況增加。
國際勞工組織職業健康服務建議書(第 171 號)定義的工作環境監測範圍如下:
作為走訪調查的結果,應準備一份危害清單,識別企業中固有的每一種危害。 該清單對於估計接觸的可能性和建議控制措施是必要的。 出於本清單的目的以及為了促進控制措施的設計、實施和評估,應根據危害對工人健康造成急性或慢性後果的風險以及危害類型(即化學、物理、生物、心理或人體工程學)。
下一步是對暴露進行定量評估,這對於更準確的健康危害評估是必要的。 它包括測量強度或濃度、時間變化、暴露的總持續時間以及暴露的工人人數。 暴露的測量和評估通常由職業衛生學家、人體工效學家和傷害控制專家進行。 它們基於環境監測的原則,並應在必要時包括環境監測以收集特定工作環境中的暴露數據,以及對單個工人或一組工人的個人暴露監測(例如,暴露於特定危害) . 每當懷疑或可合理預測危害時,暴露測量都是必要的,並且應基於完整的危害清單並結合工作實踐的評估。 應利用對每種危害造成的潛在影響的了解來確定乾預的優先順序。
工作場所健康危害的評估應通過與既定的職業暴露標准進行比較來考慮暴露的完整情況來完成。 這些標準以允許水平和暴露限度表示,並通過大量將暴露與產生的健康影響相關聯的科學研究建立起來。 其中一些已成為國家標準,並根據國家法律和慣例具有法律效力。 例如,最大允許濃度(德國的 MAK、東歐國家的 MAC)和允許暴露限值(美國的 PEL)。 工作場所常見的大約 600 種化學物質都有 PEL。 時間加權平均暴露、短期暴露限值 (STEL)、上限以及一些可能導致皮膚吸收的硬條件也有限制。
工作環境中的監測包括監測危險暴露和健康結果。 如果過度暴露於危險中,則無論結果如何都應加以控制,並且應對暴露工人的健康狀況進行評估。 如果接近或超過上述規定的限值,則視為過度暴露。
工作環境的監測提供了企業職業健康需求的信息,並指明了預防和控制行動的重點。 大多數指導職業衛生服務的文書都強調需要在開始服務之前、在活動過程中定期進行監測,並且總是在工作或工作環境發生重大變化時進行監測。
獲得的結果提供了必要的數據來估計針對健康危害採取的預防措施是否有效,以及工人是否被安排在適合他們能力的工作崗位上。 這些數據也被職業健康服務機構使用,以確保維持可靠的暴露保護,並就如何實施控制以改善工作環境提出建議。 此外,積累的信息還用於流行病學調查、允許暴露水平的修訂以及工程控制措施和各種預防方案的其他方法的有效性評估。
告知雇主、企業管理層和工人職業健康危害
在獲得有關潛在工作場所健康危害的信息後,應將其傳達給負責實施預防和控制措施的人員以及暴露於這些危害的工人。 信息應盡可能準確和量化,描述正在採取的預防措施,並解釋工人應該做什麼以確保其有效性。
國際勞工組織 1985 年職業健康服務建議書(第 171 號)規定,根據國家法律和慣例,工作環境監測產生的數據應以適當的方式記錄並提供給雇主、工人和他們的代表,或安全與健康委員會,如果有的話。 這些數據應在保密的基礎上使用,僅用於就改善工作環境和工人安全與健康的措施提供指導和建議。 主管當局也應該有權訪問這些數據。 只有在雇主和工人同意的情況下,職業健康服務機構才可以將它們傳達給其他人。 應以充分和適當的方式將監督結果告知有關工人,並應有權要求對工作環境進行監督。
健康風險評估
為了評估職業健康風險,將來自工作環境監測的信息與來自其他來源的信息相結合,例如對特定職業和暴露的流行病學研究、職業暴露限值等參考值和可用統計數據。 定性(例如,該物質是否致癌)和在可能的情況下定量(例如,接觸程度如何)數據可以證明工人面臨健康危害,並表明需要採取預防和控制措施。
職業健康風險評估的步驟包括:
工人健康監測
由於技術和經濟性質的限制,通常不可能消除工作場所的所有健康危害。 正是在這些情況下,對工人健康的監測發揮了重要作用。 它包括多種形式的對因工人暴露於職業健康危害而產生的健康影響的醫學評估。
健康檢查的主要目的是評估工人是否適合從事某些工作,評估可能與接觸工作過程中固有的有害因素有關的任何健康損害,並根據國家立法。
健康檢查不能保護工人免受健康危害,也不能替代適當的控制措施,後者在行動等級中具有第一優先權。 健康檢查有助於確定可能使工人更容易受到危險因素影響的情況,或發現這些因素造成的健康損害的早期跡象。 它們應與工作環境監測同時進行,工作環境監測提供有關工作場所潛在暴露的信息,並被職業衛生專業人員用來評估通過暴露工人的健康監測獲得的結果。
工人的健康監測可以是被動的也可以是主動的
在被動健康監測的情況下,生病或受影響的工人需要諮詢職業衛生專業人員。 被動監測通常只檢測有症狀的疾病,並要求職業衛生專業人員能夠區分職業暴露的影響與非職業暴露的類似影響。
在主動健康監測的情況下,職業健康專業人員選擇和檢查工作相關疾病或傷害風險高的工人。 它可以通過多種形式進行,包括對所有工人進行定期體檢,對暴露於特定健康危害的工人進行體檢,對選定的工人群體進行篩查和生物監測。 特定形式的健康監測在很大程度上取決於特定職業暴露可能對健康造成的影響。 主動監測更適合有多次接觸史和疾病或受傷風險較高的工人。
國際勞工組織第 161 號公約和第 171 號建議書提供了有關健康監測的詳細信息。這些文書規定,在主管當局規定的情況和條件下,工人健康監測應包括所有必要的評估,以保護工人健康。工人的健康,其中可能包括:
在開始職業健康實踐、招聘新工人、採用新的工作實踐、引入新技術、確定特殊暴露以及個別工人表現出健康特徵時,評估工人的健康狀況至關重要需要跟進。 許多國家/地區都有專門的法規或指南,規定何時以及如何進行健康檢查。 應監測並持續開展健康檢查,以便在其發展的最早階段確定與工作相關的健康影響。
分配前(就業前)健康檢查
這種類型的健康評估是在工人安置工作或分配給可能危及他們或他人健康的特定任務之前進行的。 這種健康評估的目的是確定一個人在身體和心理上是否適合從事特定工作,並確保他或她在這份工作中的安排不會對他或她的健康或其他工人的健康構成威脅. 在大多數情況下,回顧病史、一般體格檢查和常規實驗室檢查(例如,簡單的血細胞計數和尿液分析)就足夠了,但在某些情況下,存在健康問題或特定工作的不尋常要求將需要廣泛的功能檢查或診斷測試。
有許多健康問題可能會使某項工作對工人造成危險或給公眾或其他工人帶來風險。 由於這些原因,例如,可能有必要將患有未控制的高血壓或不穩定糖尿病的工人排除在某些危險工作之外(例如,空中和海上飛行員、公共服務和重型貨車司機、起重機司機)。 色盲可能會被排除在出於安全目的需要辨色的工作之外(例如,閱讀交通信號)。 深水潛水、消防、警務、飛機駕駛等對綜合素質要求較高的工作,只有能夠滿足工作要求的人才會被接受。 還應考慮慢性病可能因特定工作所涉及的暴露而加重的可能性。 因此,審查員必須對工作和工作環境有詳細的了解,並意識到標準化的工作描述可能過於膚淺甚至具有誤導性。
完成規定的健康評估後,職業醫師應將結果以書面形式告知工人和雇主。 傳達給雇主的這些結論不應包含醫學性質的信息。 它們應包含關於受檢人員是否適合擬議或擔任的任務的結論,並具體說明暫時或永久禁止在醫學上禁忌的工作種類和工作條件。
就業前體檢對於工人隨後的職業史很重要,因為它提供了有關工人在開始工作時的健康狀況的必要臨床信息和實驗室數據。 它還代表了後續評估以後可能發生的任何健康狀況變化的不可或缺的基線。
定期健康檢查
這些在就業期間定期進行,涉及暴露於無法通過預防和控制措施完全消除的潛在危害。 定期健康檢查的目的是監測工人在工作期間的健康狀況。 它旨在核實工人與其工作相關的健康狀況,並儘早發現任何可能因工作引起的健康不良跡象。 根據觀察到的危險的性質,它們通常由其他檢查補充。
他們的目標包括:
這些目標將決定定期健康檢查的頻率、內容和方法,可能每隔一到三個月或每隔幾年進行一次,具體取決於暴露的性質、預期的生物反應、預防措施的機會措施和檢查方法的可行性。 它們可能是全面的或僅限於少數測試或確定。 許多國家都有關於這些檢查的目的、頻率、內容和方法的特別指南。
復工健康檢查
出於健康原因長期缺席後,需要進行此類健康評估以授權恢復工作。 這種健康檢查確定工人是否適合工作,建議適當的行動以保護他們免受未來的暴露,並確定是否需要重新分配或特殊康復。
同樣,當工人更換工作時,職業醫師必須證明該工人適合執行新職責。 檢查的目的、需要和結果的使用決定了檢查的內容和方法以及進行檢查的環境。
一般健康檢查
在許多企業中,一般健康檢查可能由職業健康服務部門進行。 它們通常是自願的,可能適用於整個員工隊伍或僅適用於由年齡、工作年限、在組織中的地位等決定的某些群體。 它們可能是全面的或僅限於針對特定疾病或健康風險的篩查。 他們的目標決定了他們使用的頻率、內容和方法。
服務結束後的健康檢查
這種類型的健康評估是在涉及可能導致或導致未來健康損害的危險的任務終止後進行的。 這種健康評估的目的是對工人的健康進行最終評估,將其與之前的體檢進行比較,並評估之前的工作分配如何影響他們的健康。
一般觀察
下面總結的一般觀察結果適用於所有類型的健康檢查。
勞動者的健康檢查應當由受過職業衛生培訓的具有專業資格的人員進行。 這些衛生專業人員應熟悉企業的工作暴露、身體要求和其他工作條件,並在使用適當的體檢技術和儀器以及保存正確的記錄表方面具有豐富的經驗。
健康檢查不能替代預防或控制工作環境中危險暴露的行動。 如果預防成功,則需要更少的檢查。
與健康檢查有關的所有收集數據都是保密的,職業健康服務機構應將其記錄在個人機密健康檔案中。 只有在相關工作人員的知情同意下,才能將與健康評估相關的個人數據透露給其他人。 當工作人員希望將數據轉發給私人醫生時,他或她會為此提供正式許可。
關於工人是否適合特定工作或工作對健康影響的結論應以不違反個人健康數據保密原則的形式傳達給雇主。
利用健康檢查及其結果對工人進行任何形式的歧視是不能容忍的,必須嚴格禁止。
防控措施舉措
職業健康服務不僅負責識別和評估工人健康的潛在風險,還負責提供有助於避免風險的預防和控制措施的建議。
在分析工作環境監測結果,包括必要時工人的個人暴露監測,以及工人健康監測結果,包括必要時生物監測結果後,職業衛生服務應能夠評估可能的聯繫接觸職業危害與由此產生的健康損害之間的關係,並提出適當的控制措施以保護工人的健康。 這些措施是在與企業管理層、雇主、工人或其代表協商後,與企業的其他技術服務一起推薦的。
控制措施應足以防止在正常操作條件下以及在事故和緊急情況下發生不必要的接觸。 還應考慮工作流程中的計劃修改,建議應適應未來的需求。
健康危害控制措施用於消除職業暴露,最大限度地減少或在任何情況下將其降低到允許的限度。 它們主要包括工程、工作環境中的工程控制、技術、物質和材料的變化以及作為二級預防措施、人類行為控制、個人防護設備、綜合控制等。
控制措施建議的製定是一個複雜的過程,包括對企業現有健康風險信息的分析,以及對職業安全與健康要求和需求的考慮。 為了分析可行性和成本與收益,人們應該考慮這樣一個事實,即為健康和安全所做的投資可能會在未來很長一段時間內得到回報,但不一定立即得到回報。
國際勞工組織的文書包括一項要求,即雇主、工人及其代表應合作並參與此類建議的實施。 它們通常由大型企業的安全與健康委員會討論,或在較小的企業中由雇主和工人代表討論。 重要的是記錄提議的建議,以便可以跟進其實施情況。 此類文件應強調管理層對企業預防和控制措施的責任。
諮詢角色
職業健康服務的一項重要任務是向企業管理層、雇主、工人以及健康和安全委員會以集體和個人的身份提供建議。 這需要在決策過程中得到認可和使用,因為職業衛生專業人員經常不直接參與決策。
國際勞工組織職業健康服務公約(第 161 號)和建議書(第 171 號)促進了職業健康專業人員在企業中的諮詢作用。 為促進工作適應工人並改善工作條件和環境,職業健康服務部門應向雇主、工人及其在企業中的代表提供職業健康、衛生、人體工程學、集體和個人防護裝備方面的顧問,以及安全與健康委員會,並應與已經在這些領域擔任顧問的其他服務合作。 他們應該就工作的規劃和組織、工作場所的設計、機器和其他設備的選擇、維護和狀況以及企業使用的物質和材料提出建議。 他們還應參與改進工作實踐的計劃的製定,以及新設備健康方面的測試和評估。
職業健康服務應向工人提供有關其工作健康的個人建議。
另一項重要任務是提供有關工傷或疾病受害者融入社會的建議和信息,以幫助他們迅速康復,保護他們的工作能力,減少曠工,恢復企業良好的社會心理氛圍.
教育和培訓活動與職業衛生專業人員對雇主和工人執行的諮詢任務密切相關。 當設想修改現有設施或引入新設備時,或者當工作場所、工作站的佈局和工作組織可能發生變化時,它們尤其重要。 如果在正確的時間開始此類活動,則具有優勢,因為它們在改善工作條件和環境方面更好地考慮了人為因素和人體工程學原理。
工作場所的技術諮詢服務是職業衛生服務的重要預防功能。 他們應優先提高對職業危害的認識,以及雇主和工人參與危害控制和工作環境的改善。
急救服務和應急準備
組織急救和緊急處理是職業衛生服務的傳統職責。 國際勞工組織第 161 號公約和第 171 號建議書規定,職業衛生服務機構應在工作場所發生事故或工人身體不適時提供急救和緊急處理,並應協作組織急救。
這包括為個別工人的事故和急性健康狀況做好準備,以及在發生影響整個企業的嚴重事故時與其他緊急服務部門合作做出反應。 急救培訓是職業健康服務的主要職責,這些服務的人員是最先做出反應的人。
職業健康服務應為救護車服務以及社區消防、警察和救援單位以及當地醫院做出適當的初步安排,以避免可能威脅到重傷或受影響工人生存的延誤和混亂。 這些安排,在可行的情況下輔以演習,對於準備重大緊急情況特別重要,例如火災、爆炸、有毒物質排放和其他可能涉及企業和附近許多人並可能導致大量人員傷亡的災難.
職業保健、一般預防和治療保健服務
職業健康服務可能涉及職業傷害和疾病的診斷、治療和康復。 職業病和傷害的知識加上工作知識、工作環境和工作場所的職業暴露,使職業衛生專業人員能夠在與工作有關的健康問題的管理中發揮關鍵作用。
根據活動範圍和國家立法要求或國家實踐,職業健康服務分為三大類:
國際勞工組織職業衛生服務建議書(第 171 號)提倡提供治療和一般衛生保健服務,作為職業衛生服務的功能,只要它們被認為是適當的。 根據國家立法和實踐,職業健康服務機構可以開展或參與以下一項或多項職業病治療活動:
提供一般預防和治療保健服務,包括預防和治療非職業病及其他相關的初級保健服務。 通常,一般預防保健服務包括免疫接種、婦幼保健、一般衛生和衛生服務,而一般治療保健服務包括常規全科醫生級別的實踐。 在這裡,國際勞工組織第 171 號建議書規定,職業健康服務可以考慮到國家一級的預防醫學組織,履行以下職能:
大型企業以及在偏遠或醫療服務匱乏地區經營的企業設立的職業健康服務機構,可能需要為工人及其家人提供一般的非職業健康服務。 此類服務的推廣取決於社區衛生服務的基礎設施和企業的能力。 在欠發達地區建立工業企業時,在提供職業衛生服務的同時提供此類服務甚至可能是權宜之計。
在一些國家,職業健康服務在工作時間提供門診治療,通常由全科醫生提供。 它通常涉及簡單形式的治療,或者如果企業與社會保障或其他保險機構達成協議提供工人治療費用報銷,則可能是更全面的醫療服務。
復原
職業健康服務的參與對於指導工人康復和重返工作崗位尤為重要。 由於發展中國家發生大量職業事故和工業化社會勞動人口老齡化,這一點變得越來越重要。 康復服務通常由外部單位提供,這些單位可以是獨立的或以醫院為基地,並配備康復專家、職業治療師、職業顧問等。
職業健康服務參與受傷工人的康復有一些重要的方面。
首先,職業健康服務可以發揮重要作用,確保及時將受傷或疾病康復的工人轉診給他們。 在可行的情況下,最好讓工人返回其原來的工作地點,職業衛生服務的一項重要職能是在失去能力期間與負責急性期治療的人員保持聯繫以確定可以設想恢復工作的時間。
其次,職業健康服務可以通過與康復單位合作制定計劃,促進早日重返工作崗位。 它對工作和工作環境的了解將有助於探索修改原工作的可能性(例如,改變工作分配、限制工作時間、休息時間、特殊設備等)或安排替代的臨時替代者。
最後,通過跟踪工人的進步,職業健康服務可以讓管理層了解可能缺勤或能力有限的持續時間,或任何殘餘殘疾的程度,以便可以在對生產計劃的影響最小的情況下安排替代人員。 另一方面,職業健康服務與工人保持聯繫,通常與他們的家人保持聯繫,促進並更好地準備他們重返工作崗位。
使工作適應工人
為促進工作適應工人並改善工作條件和環境,職業健康服務機構應就職業健康、職業衛生和人體工程學等問題向雇主、工人和企業安全與健康委員會提出建議。 建議可能包括對工作、設備和工作環境的修改,以使工人能夠有效和安全地工作。 這可能涉及減少年長工人的體力工作量,為有感覺或運動障礙的工人提供特殊設備,或根據工人的人體測量尺寸安裝設備或工作實踐。 如果工人從受傷或疾病中恢復過來,可能需要臨時進行調整。 許多國家/地區都有要求調整工作場所的法律規定。
保護弱勢群體
職業健康服務負責提出保護弱勢工人群體的建議,例如患有過敏症或慢性病的人以及某些殘疾的人。 這可能包括選擇能夠將不利影響降至最低的工作、提供特殊設備或保護裝置、規定病假等。 根據特定工作場所的情況,這些建議必須是可行的,並且可能要求工人接受適當的工作實踐和個人防護設備使用方面的特殊培訓。
信息、教育和培訓
職業衛生服務機構應積極提供相關信息,組織開展與工作相關的教育培訓。
國際勞工組織職業健康服務公約(第 161 號)和建議書(第 171 號)規定職業健康服務參與設計和實施職業安全和健康領域的信息、教育和培訓計劃,以供工作人員使用。企業。 他們應參加對企業中所有對職業安全和健康有貢獻的工人的漸進和持續培訓。
職業衛生專業人員可以幫助提高工人對他們所接觸的職業危害的認識,與他們討論現有的健康風險,並就保護他們的健康向工人提供建議,包括保護措施和正確使用個人防護設備。 與工人的每次接觸都提供了提供有用信息和鼓勵工作場所健康行為的機會。
職業健康服務應提供有關企業中存在的職業危害以及與當地情況相關的安全和健康標準的所有信息。 該信息應以工人可以理解的語言書寫。 它應該定期提供,尤其是在引入新物質或設備或工作環境發生變化時。
教育和培訓可以在改善工作條件和環境方面發揮關鍵作用。 由於缺乏意識、技術專長和專業知識,改善工作場所安全、健康和福利的努力往往受到很大限制。 職業安全與健康和工作條件特定領域的教育和培訓可以促進問題的診斷和解決方案的實施,因此有助於克服這些局限性。
國際勞工組織第 155 號和第 161 號公約及其附帶的建議強調了教育和培訓在企業中的關鍵作用。 培訓對於履行雇主和工人的義務至關重要。 用人單位負責組織廠內職業安全衛生培訓,企業職工及其代表應當全力配合。
應將職業安全與健康培訓作為改善工作條件和環境的整體努力的組成部分,職業健康服務應在這方面發揮重要作用。 它應著眼於解決影響工人身心健康的各種問題,並應解決適應技術和設備、改善工作環境、人體工程學、工作時間安排、工作組織、工作內容和工人福利等問題。
健康促進活動
有一些趨勢,特別是在北美,以職業健康計劃的形式納入健康促進活動。 然而,這些計劃本質上是一般的健康促進計劃,可能包括健康教育、壓力管理和健康風險評估等要素。 他們通常旨在改變個人健康習慣,例如酗酒和吸毒、吸煙、飲食和體育鍛煉,以改善整體健康狀況並減少缺勤率。 儘管此類計劃旨在提高生產力並降低醫療保健成本,但迄今為止尚未對其進行適當評估。 這些計劃作為健康促進計劃而設計,雖然本身很有價值,但通常不被視為職業健康計劃,而是在工作場所提供的公共衛生服務,因為它們將注意力和資源集中在個人健康習慣上,而不是保護工人免受職業傷害危害。
應該認識到,健康促進計劃的實施是促進企業工人健康狀況改善的一個重要因素。 在一些國家,“工作場所的健康促進”被視為一門獨立的學科,由職業衛生專業人員以外的完全獨立的衛生工作者團體實施。 在這種情況下,他們的活動應與職業健康服務的活動相協調,職業健康服務的工作人員可以確保其相關性、可行性和可持續性。 職業健康服務機構參與健康促進計劃的實施不應限制其主要職能的履行,作為專門的健康服務機構,旨在保護工人免受有害暴露和工作場所不健康工作條件的影響。
一些國家(如荷蘭、芬蘭)最近的發展是在職業衛生服務中開展職業衛生促進活動。 這些活動旨在通過針對工人及其健康、工作環境和工作組織的早期預防和促進行動來促進和維持工人的工作能力。 這些活動的結果被發現是非常積極的。
數據收集和記錄保存
重要的是,所有醫療接觸、評估、評估和調查都應妥善記錄,並安全保存記錄,以便在必要時進行後續健康檢查、法律或研究目的,可以在數年甚至數十年後檢索。
國際勞工組織職業健康服務建議書(第 171 號)規定,職業健康服務應將工人健康數據記錄在個人機密檔案中。 這些檔案還應包含有關工人從事的工作、其工作中涉及的職業危害的暴露情況以及對工人暴露於這些危害的任何評估結果的信息。 只有在相關工作人員的知情同意下,才能將與健康評估相關的個人數據透露給其他人。
包含工人健康數據的記錄的保存、交流或傳輸的條件和時間,以及保密的必要措施,特別是當這些數據被計算機化時,通常由國家法律或法規或主管部門規定權威,並受公認的道德準則約束。
詳細介紹
根據國際勞工組織職業健康服務建議書(第 171 號),職業健康服務機構應與雇主和工人代表協商,通過參與企業或相關機構的研究,在其資源範圍內為研究做出貢獻經濟活動的一個分支(例如,為流行病學目的收集數據或參與國家研究計劃)。 因此,參與研究項目實施的職業醫師將受到世界醫學協會 (WMA) 和國際醫學科學組織理事會 (CIOMS) 應用於此類項目的倫理考慮的約束。 工作環境中的研究可能涉及健康的“志願者”,職業健康服務機構應充分告知他們研究的目的和性質。 每個參與者都應單獨同意參與該項目。 企業工會提供的集體同意不充分。 工人必須可以隨時退出調查,職業健康服務機構應負責確保他們不會受到不當壓力而違背他們的意願留在項目內。
聯絡和溝通
一個成功的職業健康服務必然涉及多種溝通。
內部合作
職業健康服務是企業生產設備的組成部分。 它必須密切協調其活動與職業衛生、職業安全、健康教育和健康促進以及與工人健康直接相關的其他服務(當這些服務單獨運作時)。 此外,它必須與企業運營中的所有服務協作:人事行政、財務、員工關係、規劃設計、生產工程、工廠維護等。 當涉及工人健康和安全問題時,與企業任何部門的聯繫應該沒有障礙。 同時,職業健康服務應響應需求並敏感於所有其他部門的製約因素。 而且,如果它不向最高級管理人員報告,則在與工人健康有關的重要建議被拒絕給予適當考慮的情況下,它必須有權直接接觸最高管理層。
職業健康服務要有效發揮作用,需要企業管理層、用人單位、職工及其代表的支持。 國際勞工組織文書(ILO 1981a、1981b、1985a、1985b)要求雇主和工人在公平的基礎上合作並參與實施與職業健康服務相關的組織和其他措施。
雇主應與職業健康服務部門合作以實現其目標,特別是通過:
如果需要針對職業健康活動制定專門的工廠級計劃,則雇主與職業健康服務機構之間的合作對於此類計劃和活動報告的準備至關重要。
建立職業健康服務是為了通過預防工傷和職業病來保護和促進工人的健康。 如果沒有工人的合作,職業衛生服務的許多功能就無法實現。 根據國際勞工組織的文書,工人及其組織應與職業健康服務機構合作,並為這些服務機構履行職責提供支持(國際勞工組織,1981a,1981b,1985a,1985b)。 工人應特別通過以下方式與職業健康服務機構合作:
國際勞工組織文書建議雇主和工人在職業安全和健康問題上進行合作(國際勞工組織 1981a、1981b、1985a、1985b)。 這種合作是在企業的職業安全和健康委員會中進行的,該委員會由工人和雇主的代表組成,構成了一個討論與職業健康和安全有關的問題的論壇。 在擁有 50 名或 XNUMX 名以上工人的企業中,可以通過立法或集體協議規定設立此類委員會。 在較小的企業中,其職能旨在通過工人安全代表與雇主之間非正式的討論來實現。
該委員會具有廣泛的職能 (ILO 1981b),其中可能包括:
最近的職業健康實踐指南強調了工人參與有關自身健康和安全、工作和工作環境變化以及安全和健康活動的決策的原則。 它還要求工人能夠獲得有關企業有關職業安全與健康的活動以及他們在工作場所可能遇到的任何潛在健康危害的信息。 相應地,許多國家通過立法確立或加強了“知情權”原則和透明度原則。
對外合作
職業健康服務應與外部服務和機構建立密切聯繫。 其中最重要的是與整個國家的公共衛生保健系統以及當地社區的機構和設施的關係。 這從初級衛生保健單位開始,延伸到以醫院為基礎的專業服務,其中一些可能還提供職業衛生服務。 當需要將工人轉介到專門的衛生服務機構以對職業傷害和疾病進行適當的評估和治療時,這種關係很重要,並且還可以提供機會來減輕非職業健康問題對出勤和工作績效可能產生的不利影響。 與公共衛生以及環境衛生服務的合作很重要。 邀請全科醫生和其他衛生專業人員訪問職業衛生服務機構並熟悉他們的職業對患者的要求或他們所面臨的危害,這不僅有助於建立友好關係,而且還提供了一個提高他們認識的機會職業健康問題的細節,這些問題通常在他們為他們提供一般醫療保健服務的工人的治療中被忽視。
康復機構是經常合作的伙伴,特別是對於可能需要特別努力來增強和保持工作能力的殘障或慢性殘疾工人而言。 這種合作在推薦臨時工作調整方面尤為重要,這些調整將加速和促進從具有職業或非職業病因的嚴重傷害或疾病中恢復的個人重返工作崗位。
救護車服務、醫院門診和急診室、毒物控制中心、警察和消防隊以及公民救援組織等應急響應組織和急救提供者可以確保迅速處理急性傷害和疾病,並協助規劃和響應重大事件緊急情況。
與社會保障和健康保險機構的適當聯繫可以促進福利管理和工人賠償制度的運作。
安全衛生主管部門和勞動監察部門是職業衛生服務的主要合作夥伴。 除了加快正式檢查之外,適當的關係還可以為內部職業健康和安全活動提供支持,並為製定法規和執行方法提供投入的機會。
參加專業協會以及教育/培訓機構和大學的活動對於為專業工作人員安排繼續教育很有價值。 理想情況下,時間和費用應該由企業補貼。 此外,與為其他企業服務的職業衛生專業人員的合作關係可以提供戰略信息和見解,並可能導致建立夥伴關係以進行有意義的數據收集和研究。
上述合作類型應從職業衛生服務運作的一開始就啟動,並酌情繼續和擴大。 它們不僅可以促進職業健康服務目標的實現,還可以為企業的社區和公共關係工作做出貢獻。
職業健康服務基礎設施
在世界大部分地區,包括發達國家和發展中國家,提供職業衛生服務的基礎設施還不夠完善。 發展中國家和新興工業化國家對職業衛生服務的需求尤為迫切,這些國家擁有世界上十分之八的工人。 如果組織得當和有效,這些服務不僅會大大促進工人的健康,還會對整體社會經濟發展、生產力、環境健康以及國家、社區和家庭的福祉做出重大貢獻(WHO 1995b;Jeyaratnam 和嘉 1994)。 有效的職業健康服務不僅可以減少可避免的疾病缺勤和工作殘疾,還有助於控制醫療保健和社會保障成本。 因此,從工人的健康和經濟兩方面來看,發展覆蓋所有工人的職業健康服務是完全合理的。
提供職業衛生服務的基礎設施應允許有效實施實現職業衛生目標所需的活動(ILO 1985a,1985b;Rantanen、Lehtinen 和 Mikheev 1994;WHO 1989b)。 為允許必要的靈活性,國際勞工組織第 7 號公約第 161 條規定,職業健康服務可以組織為單一企業的服務或為多個企業提供的共同服務。 或者,根據國家條件和實踐,職業健康服務可由相關企業或企業集團、公共當局或官方服務機構、社會保障機構、主管當局授權的任何其他機構或上述機構的任何組合組織.
一些國家有關於職業衛生服務組織與企業規模的規定。 例如,較大的企業要建立自己的廠內職業健康服務機構,而中小企業則需要加入集團服務。 通常,立法允許靈活選擇職業衛生服務的結構模式,以滿足當地條件和做法。
職業健康服務模式
為了滿足在行業類型、規模、活動類型、結構等方面差異很大的企業的職業健康需求,已經開發了許多不同的職業健康服務模式(Rantanen、Lehtinen 和 Mikheev 1994;WHO 1989). 例如,在發展中國家和新興工業化國家,普通人群的醫療保健可能不足,職業健康服務也可以為員工及其家人提供初級非職業醫療保健。 這在芬蘭、瑞典和意大利也已成功實施(Rantanen 1990;WHO 1990)。 另一方面,通過組織市政保健中心(PHC 單位)為小型企業、個體經營者甚至大型企業經營的小型工作場所的工人提供職業保健服務,芬蘭的高水平工人覆蓋率成為可能分散在全國各地。
廠內(公司內)模式
私營和公共部門的許多大型工業和非工業企業都在其經營場所內設有一體化、全面的職業健康服務,不僅提供全方位的職業健康服務,而且還可以為工人和員工提供非職業健康服務。他們的家人,並可能進行研究。 這些單位通常擁有多學科工作人員,可能不僅包括職業醫師和護士,還包括職業衛生學家、人體工學學家、毒理學家、職業生理學家、實驗室和 X 射線技術員,可能還包括物理治療師、社會工作者、健康教育工作者、諮詢師和工業心理學家。 職業衛生與安全服務可由職業衛生服務人員提供,也可由企業的獨立單位提供。 這種多學科單位通常只由大型(通常是跨國公司)企業提供,它們的服務質量和對健康和安全的影響是最有說服力的。
較小的企業可能有一個廠內單位,配備一名或多名職業健康護士和一名兼職職業醫生,他們每天訪問該單位數小時或每週數次。 一種變體是由一名或多名職業健康護士和一名“隨叫隨到”的醫生組成的單位,該醫生僅在被召喚時訪問該單位,並且通常提供“常規命令”,授權護士執行通常是特權的程序和分配藥物僅限有執照的醫生。 在美國和英國的某些情況下,這些單位由當地醫院或私營企業組織等外部承包商運營和監督。
由於各種原因,職業衛生人員有時會越來越脫離企業的核心運營結構,其服務範圍往往縮小到急性職業傷害和疾病的急救和治療。以及常規體檢的表現。 兼職醫生,尤其是值班醫生,通常對所執行工作的種類或工作環境的細節沒有必要的熟悉,並且可能與管理人員和安全委員會沒有足夠的聯繫,或者沒有足夠的權力有效地建議適當的預防措施。
作為經濟衰退時期勞動力減少的一部分,一些大型企業正在縮減其職業健康服務,在某些情況下甚至完全取消。 後者可能發生在一家沒有建立職業健康服務的企業被一家企業收購時。 在這種情況下,企業可以通過承包外部資源運營廠內設施,並臨時聘請顧問提供職業衛生、毒理學和安全工程等專業服務。 一些企業選擇聘請職業和環境健康方面的專家擔任內部醫療主管或經理,以協調外部供應商的服務、監督其績效,並就員工健康和安全相關事宜向高層管理人員提供建議和環境問題。
集團或企業間模式
中小企業群體共享職業健康服務在瑞典、挪威、芬蘭、丹麥、荷蘭、法國、比利時等工業發達國家得到廣泛應用。 這使得個體規模太小而無法擁有自己的服務的企業,能夠享受到人員充足、設備齊全的綜合服務優勢。 幾十年前在英國的一個工業社區組織的泥沼計劃開創了這種安排。 1980 世紀 XNUMX 年代,在瑞典組織的區域職業健康中心的有趣實驗被發現是可行的,對中型企業特別有用,一些國家,如丹麥,已經努力增加共享單位的規模,以允許它們提供範圍更廣的服務,而不是將它們拆分成更小的單一學科單位。
與大型企業的廠內模式相比,團體模式經常遇到的缺點是工作場所與職業健康服務之間的距離。 這不僅在需要對更嚴重的傷害進行急救的情況下很重要(有時繞過職業衛生部門將此類病例直接送往當地醫院更為謹慎),而且因為當工人被迫下班時通常會損失更多時間在工作時間內尋求醫療服務時的場所。 當參與企業無法提供足夠的資金來維持該單位時,另一個問題就會出現,而該單位在政府或私人基金會資助其啟動的補助金不再可用時被迫關閉。
面向行業(特定於分支機構)的模型
集團模式的一個變體是同一行業、貿易或經濟活動中的多家企業聯合使用職業健康服務。 建築、食品、農業、銀行和保險是在歐洲做出此類安排的例子; 這種模式在瑞典、荷蘭和法國都有。 這種模式的優勢是職業健康服務有機會專注於特定行業並積累解決其問題的特殊能力。 瑞典建築業的這種模式為整個國家提供了複雜的、高質量的、多學科的服務,並且能夠進行研究和開發解決該行業特定問題的計劃。
醫院門診
傳統上,醫院門診部和急診室為尋求護理的受傷或生病員工提供服務。 一個顯著的缺點是普通員工和主治醫生對職業病缺乏了解。 在某些情況下,如上所述,職業健康服務部門已與當地醫院作出安排,以提供某些專門服務,並通過在護理方面進行合作或對醫院工作人員進行有關可能轉診給他們的病例類型的教育來填補空白。
最近,醫院開始經營專門的職業健康診所或服務,這些診所或服務與上述大型院內或團體服務相比具有優勢。 他們配備了專門從事職業健康的醫生,他們也可能對他們遇到的各種問題進行研究。 例如,在瑞典,有八個區域性職業醫學診所,其中有幾個隸屬於大學或醫學院,每個診所都為幾個社區的企業提供服務。 有幾個有專門的部門為小企業服務。
團體服務與以醫院為基礎的活動之間的一個顯著區別是,在前者的情況下,參與的企業通常共享職業健康服務的所有權並對其如何運作具有決策權,而後者則作為與客戶企業有供應商-客戶關係的私人或公共綜合診所。 例如,這限制了雇主和工人之間的參與和協作可以影響單位運作的程度。
私人健康中心
私人醫療中心模式通常由一組醫生組織(它可能由僱用醫生的私營企業組織組織)以提供多種類型的門診病人,有時也提供以醫院為基礎的醫療服務。 較大的中心通常擁有多學科的工作人員,並可能提供職業衛生和理療服務,而較小的單位通常只提供醫療服務。 與醫院診所模式一樣,與參與企業的提供者-客戶關係可能會阻礙實施雇主和工人參與製定政策和程序的原則。
在一些國家,私人醫療中心因過於專注於醫生提供的治療性臨床服務而受到批評。 這種批評在較小的中心的情況下是合理的,在這些中心中,服務由全科醫生而不是在職業健康實踐方面經驗豐富的衛生專業人員提供。
初級衛生保健單位
初級衛生保健單位通常由市政當局或其他地方當局或國家衛生服務機構組織,通常提供預防服務和初級衛生保健。 這是世界衛生組織強烈推薦的模式,作為向小型企業,特別是農業企業、非正規部門和個體經營者提供服務的一種方式。 由於全科醫生和護士通常缺乏職業衛生方面的專業知識和經驗,因此這種模式的成功關鍵取決於可以為衛生專業人員安排多少職業衛生和職業醫學培訓。
這種模式的一個優勢是它對國家的良好覆蓋以及它在其服務的人們工作和生活的社區中的位置。 這在為農業工人和個體經營者提供服務方面具有特殊優勢。
一個弱點是它專注於一般的醫療保健服務和緊急情況的處理,而對工作環境進行監測和製定工作場所所需的預防措施的能力有限。 然而,在芬蘭,大型初級保健單位僱用訓練有素的專家團隊來提供職業保健服務,其經驗非常積極。 中國上海地區已經嘗試了由初級衛生保健單位提供職業衛生服務的有趣新模式。
社會保障模式
例如,在以色列、墨西哥、西班牙和一些非洲國家,職業健康服務由社會保障系統組織和運營的專門單位提供。 在以色列,這種模式在結構和操作上與團體模式基本相似,而在其他地方,它通常更傾向於治療性醫療保健。 這種模式的具體特點是,它是由負責工人工傷和疾病賠償的組織運作的。 在提供治療和康復服務的同時,對控制社會保障成本的強調導致優先考慮預防服務。
選擇職業健康服務模式
是否提供職業健康服務的主要決定可能由法律、勞資合同或管理層對員工健康和安全的關注決定。 雖然許多企業是因為意識到職業健康服務在維護其生產設備方面的價值而做出積極決定,但其他企業則是出於經濟考慮,例如控制工人補償福利的成本、可避免的疾病缺勤和殘疾、提前退休等出於健康原因、監管處罰、訴訟等。
提供職業健康服務的模式可能由一般性或僅適用於某些行業的法律或法規規定。 社會保障模式通常就是這種情況,客戶企業別無選擇。
在大多數情況下,所選擇的模式取決於以下因素:勞動力規模及其人口特徵、他們從事的工作類型和他們遇到的工作場所危害、工作場所的位置、工作人員的種類和質量。社區提供的衛生服務,也許最重要的是,企業的富裕程度及其提供必要財政支持的能力。 有時,企業會建立一個最小的單位,並在證明自己的價值並贏得工人的認可後擴大和擴大其活動。 迄今為止,針對不同情況下各種職業健康服務模式的運作情況,僅進行了少數比較研究。
職業衛生服務
國際文書和指南強烈建議將職業衛生服務納入多學科職業衛生服務。 然而,在一些國家,職業衛生傳統上是作為一項單獨和獨立的活動進行的。 在這種情況下,有必要與涉及職業安全與健康活動的其他服務機構合作。
安全服務
傳統上,安全服務作為一項單獨的活動由作為企業僱員的安全官員或安全工程師執行(ILO 1981a;Bird 和 Germain 1990)或通過某種形式的諮詢安排。 在廠內安全服務中,安全員往往也是企業安全的主要負責人,代表雇主處理此類事務。 同樣,現代趨勢是將安全與職業衛生和職業健康以及職業健康活動中涉及的其他服務結合起來,以形成一個多學科的實體。
安全活動與職業健康和職業衛生活動並行開展的,特別是在事故隱患識別、風險評估、預防和控制措施的規劃和實施、管理人員、監督人員和培訓人員的教育和培訓等方面的協作是必要的。工,並收集、維護和登記事故記錄,以及已製定的任何控制措施的實施情況。
職業健康服務人員編制
傳統上,職業健康服務僅配備一名職業健康醫生,或者一名醫生和一名護士,或許再加上一名工業衛生員,可以被指定為“核心”員工。 然而,最近的規定要求職業衛生人員在可能的情況下應由多學科組成。
根據服務的模式、行業的性質和所涉及的工作類型、各種專家的可用性或培訓他們的計劃以及可用財務的範圍,可以將工作人員擴大到一個完整的多學科團隊資源。 當實際不在工作人員時,補充工作人員職位可能由外部支持服務填補(WHO 1989a,1989b)。 他們可能包括安全工程師、心理健康專家(如心理學家、諮詢師)、工作生理學家、人體工效學家、物理治療師、毒理學家、流行病學家和健康教育者。 其中大部分很少包括在職業健康服務的全職工作人員中,而是兼職或“按需”參與(Rantanen 1990)。
由於職業衛生人員的數量需求因所涉企業、組織模式和職業衛生服務提供的服務以及支持和平行服務的可用性而有很大差異,因此不可能對員工的人數規模(Rantanen 1990;Rantanen、Lehtinen 和 Mikheev 1994)。 例如,一家大型企業的 3,000 名員工需要的員工人數少於為 300 個工作場所(每個工作場所有 10 名員工)提供類似服務所需的員工數量。 然而,值得注意的是,目前在歐洲,通常的比例是一名醫生和兩名護士服務於 2,000 至 3,000 名工人。 差異很大,從每 1 人中有 500 人到每 1 人中有 5,000 人。 在一些國家,職業衛生服務人員的配置由雇主根據所提供服務的種類和數量決定,而在一些國家,職業衛生人員的數量和構成由立法規定。 例如,荷蘭最近的立法要求職業健康團隊必須至少由一名醫生、一名衛生員、一名安全工程師和一名勞資/組織關係專家組成(關於 SHW 服務認證和 SHW 專業知識要求的部長令服務 1993)。
許多國家對職業醫師和護士制定了官方或半官方的能力標準,但其他學科的能力標準尚未建立。 新的歐盟原則要求確認所有職業健康專家的能力,一些國家已經為他們建立了認證體系(CEC 1989;關於 SHW 服務認證的部長令和 SHW 服務的專業知識要求 1993)。
職業衛生專家的培訓課程沒有得到很好的開發,除了職業醫生、護士和一些國家的職業衛生師(Rantanen 1990)。 鼓勵在各級為所有專業類別開設課程,包括基礎教育、研究生教育和繼續教育課程。 還認為在基礎教育層麵包括職業衛生培訓內容是可取的,不僅在醫學院,而且在其他機構,如技術大學、科學學院等。 除了職業健康實踐所需的科學背景和實踐技能外,培訓還應包括培養保護工人健康的適當態度。 與其他學科的專家合作進行培訓將使多學科方法成為可能。 與主管當局和雇主合作的培訓也被認為是必要的。
職業健康專家的專業身份需要在各個學科之間的公平基礎上得到支持。 加強他們的專業獨立性對於有效履行職責至關重要,並可能增加其他衛生專業人員在職業衛生領域發展終身職業的興趣。 重要的是,在各國正在為職業衛生專家製定新的能力和認證標準的同時,重組培訓課程。
支持服務的基礎設施
大多數企業負擔不起其職業健康和安全計劃所需的全面的多學科職業健康服務。 除了為企業提供的基本服務外,職業健康服務本身可能需要以下領域的技術專長(Kroon 和 Overeynder 1991 年;CEC 1989 年;Rantanen、Lehtinen 和 Mikheev 1994 年):
各國採用不同的方法來組織此類服務。 例如,芬蘭有一個職業健康研究所和六個區域研究所,為一線職業健康服務提供專家支持。 大多數工業化國家都有這樣的國家機構或類似結構,其主要職能是研究、培訓、信息和諮詢服務; 它們在發展中國家很少見。 如果不存在這樣的機構,這些服務可由大學研究小組、社會保障機構、國家衛生服務系統、政府職業健康和安全當局和私人顧問提供。
工業化國家的經驗表明,在每個工業化國家和新興發展中國家建立一個專門的職業衛生研發中心是明智的,該中心可以:
當單個機構無法提供所有需要的服務時,可能需要在大學、研究機構和其他此類組織等多個服務單位之間建立網絡。
職業健康服務的融資
根據國際勞工組織的文書,為職業健康和安全服務提供資金的主要責任在於雇主,不向工人收費。 然而,在一些國家,這些原則有所修改。 例如,提供職業健康服務的費用可能會得到社會保障機構的大量補貼。 一個典型的例子是芬蘭,其主要財務責任由雇主承擔,但只要有證據表明遵守職業健康與安全法規和職業安全與健康委員會,社會保險機構將報銷 50% 的費用企業確認職業健康服務得到妥善提供。
在大多數國家/地區,都可以使用此類國家報銷系統。 在提供職業健康服務的社區衛生中心模式中,設施、設備和人員的啟動成本由社區支付,但運營成本則通過向雇主和個體經營者收取費用來支付。
報銷或補貼制度旨在鼓勵為經濟拮据的企業提供服務,特別是向很少能獲得足夠資源的小型企業提供服務。 1980 年代瑞典的經驗表明了這種制度的有效性,政府撥出大量資金補貼一般企業,特別是小型企業的職業健康服務,提高了受保工人的比例60%到80%以上。
職業健康服務的質量體系和評估
職業健康服務機構應不斷自我評估其在保護工人健康和改善工作環境方面的目標、活動和取得的成果。 許多企業安排由組織內的專家或外部顧問進行定期獨立審核。 在一些國家/地區,存在基於正式審計協議的定期重新認證的政府或私人機制。 在一些企業,定期員工調查提供了有用的指標,表明員工對職業健康服務的重視程度及其對所提供服務的滿意度。 要真正有價值,必須將此類調查的結果反饋給參與的員工,並證明正在採取適當的行動來解決他們披露的任何問題。
許多工業化國家(例如荷蘭和芬蘭)已開始使用 ISO 9000 系列標準來開發一般衛生服務和職業衛生服務的質量體系。 這是特別合適的,因為許多客戶企業正在將此類標準應用於其生產過程。 一些將職業健康服務納入其整個組織應用全面質量管理(也稱為持續質量改進)的企業報告說,在提高服務質量和更順暢的服務運作方面取得了積極的經驗。
在實踐中,持續質量改進計劃的應用意味著企業的每個部門或單位分析其職能和績效,並採取任何必要的改變來使他們的質量達到最佳水平。 職業健康服務不僅應自願參與這項工作,而且應主動參與,以確保在此過程中不會忽視對工人健康和安全的考慮。
職業健康服務質量評價不僅符合雇主、工人和主管部門的利益,也符合服務提供者的利益。 一些國家製定了若干此類評估計劃。 出於實用目的,職業健康服務人員自己進行自我評估可能是最實用的,特別是當有健康與安全委員會評估此類評估結果時。
人們越來越關注檢查職業健康和安全服務的經濟方面並驗證其成本效益,但很少有此類研究被報導。
逐步發展職業健康服務
國際勞工組織 1985 年職業健康服務公約(第 161 號)及其隨附的建議書(第 171 號)鼓勵各國逐步為所有工人、所有經濟活動部門和所有企業(包括公共事業)發展職業健康服務部門和生產合作社的成員。 一些國家已經根據其立法規定開發了組織良好的服務。
從既定服務開始,進一步發展的戰略有以下三種: 擴大僅提供核心服務的職業健康服務內容; 逐步擴大內容和覆蓋面。
已經討論了職業健康服務應提供的最低限度的活動。 在一些國家,它們僅限於由特別授權的醫生進行的健康檢查。 1989 年,世界衛生組織/歐洲職業衛生服務諮詢會 (WHO 1989b) 建議最低限度應包括以下核心活動:
實際上,世界上有大量工作場所尚未能夠為其員工提供任何服務。 因此,國家計劃的第一步可能僅限於建立職業健康服務,為最需要幫助的人提供這些核心活動。
職業健康服務發展的未來展望
職業健康服務的未來發展取決於勞動世界中的許多因素以及國家經濟和政策。 工業化國家最重要的趨勢包括勞動力老齡化、不規則就業模式和工作時間表的增加、遠程工作(遠程工作)、移動工作場所以及小型企業和個體經營者的穩步增長。 引入了新技術,使用了新的物質和材料,出現了新的工作組織形式。 同時提高生產力和質量的壓力,導致需要在不斷加快的變化節奏中保持強大的工作動力,學習新的工作實踐和方法的需求也在快速增長。
雖然與傳統職業危害作鬥爭的措施取得了成功,特別是在工業化國家,但這些危害不太可能在不久的將來完全消失,即使對較小的工人群體而言,它們仍將構成危險。 心理和社會心理問題正在成為主要的職業危害。 世界經濟的全球化、區域化以及多國經濟和企業的增長正在創造國際流動的勞動力,並導致職業危害輸出到保護法規和約束薄弱或不存在的地區。
為應對這些趨勢,52 年 1994 月舉行的 WHO 職業衛生合作中心(XNUMX 個國家職業衛生研究所網絡)第二次會議制定了全民職業衛生全球戰略,該戰略與職業衛生的未來發展特別相關實踐。 進一步發展職業健康服務,未來需要解決以下新問題:
總而言之,除了不斷變化的國家和行業配置所固有的經濟、政治和社會壓力之外,職業健康服務在未來十年及以後還將面臨嚴峻挑戰。 它們包括與新信息技術和自動化、新化學物質和新形式物理能源相關的職業健康問題、新生物技術的危害、搬遷和危險技術的國際轉讓、勞動力老齡化、此類弱勢群體的特殊問題作為慢性病患者和殘疾人,以及因求職而被迫失業和搬遷,以及可能影響勞動力的新的和迄今未被認識的疾病的出現。
結論
職業衛生基礎設施發展不足,無法滿足世界各地工人的需求。 對有效的職業健康服務的需求正在增長而不是減少。 國際勞工組織關於職業衛生服務的文書和世衛組織的平行戰略為職業衛生服務的重大發展提供了有效的基礎,每個國家都應該使用它來製定政策目標,以確保本國工人的健康和安全。
發展中國家和新興工業化國家擁有世界上十分之八的工人,而這些工作人口中只有不到 8% 至 10% 的人能夠獲得充分的職業健康服務。 在許多工業化國家,這一比例上升到不高於 5% 至 10%。 如果能夠為所有工人組織和提供此類服務,這不僅會對工人的健康產生有利影響,而且會對國家、社區和全體人口的福祉和經濟狀況產生積極影響。 這也將有助於控制可避免的因病缺勤和殘疾的成本,並抑制醫療保健和社會保障成本的上升。
有效的職業健康政策和計劃的國際指南是可用的,但在國家和地方層面應用不充分。 應促進國家與國際組織之間以及國家本身之間的合作,以提供必要的財政、技術和專業支持,以增加獲得職業衛生服務的機會。
企業需要的職業健康服務的範圍和數量因國家和社區的條件、行業的性質和使用的工藝和材料以及勞動力的特點而有很大差異。 應將預防性服務放在首位,並應確保可接受的質量水平。
有多種模式可用於組織職業健康服務和創建相關的基礎設施。 選擇應根據企業的特點、財務、設施、合格人員等可用資源、預期問題的種類以及社區中可用的資源來確定。 需要進一步研究各種模型在不同情況下的適用性。
提供高質量的職業健康服務通常需要廣泛的職業健康與安全、一般健康和心理社會學科的參與。 理想的服務由多學科團隊組成,其中代表了許多這些專業。 然而,當需要不經常使用的專家時,即使是這樣的服務也必須求助於外部資源。 為了滿足對此類專家日益增長的需求,必須招聘和培訓足夠數量的人員,並向他們提供職業健康方面的專業知識,以在工作環境中發揮最佳效能。 應鼓勵在收集可用信息和設計其在不同情況下的應用方面開展國際合作,並通過廣泛推廣的已建立網絡進行傳播。
職業健康的研究活動傳統上集中在毒理學、流行病學和健康問題的診斷和治療等領域。 需要對提供職業衛生服務的各種模式和機制的有效性、成本效益及其對不同情況的適應性進行更多研究。
職業健康服務有許多目標和目的,由於工作環境不斷變化,其中一些可能需要重新考慮。 這些應由最權威的國際機構根據新出現的職業健康與安全問題以及促進和保護工人健康的新模式進行審查和修訂。
國際勞工組織職業健康與安全公約和建議、其中體現的方法和標準、世衛組織戰略和決議以及兩個組織的國際計劃構成了國家工作和廣泛國際合作進一步發展和改進職業健康和安全的堅實基礎衛生服務和實踐。 在工作生活瞬息萬變的時代,全世界尤其需要此類文書及其適當實施; 新技術的實施; 以及將短期經濟和物質目標置於健康和安全價值之上的風險越來越大。
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