政策法規

在日本，唯一的職業衛生行政機構是勞動省，核心法律是 1972 年制定的《工業安全衛生法》（該法在本文中稱為“衛生法”）。 《衛生法》及其執行令規定雇主有責任根據工作場所的規模提供職業安全和健康服務，包括任命職業健康醫師 (OP)。 要求所有僱用 50 名或更多工人的工作場所都任命一名 OP（僱用 1,000 名或更多工人的工作場所為全職 OP）。 此外，所有工作場所，無論員工人數多少，都必須為其員工提供健康檢查。 強制性健康檢查包括對全職工人進行的就業前和定期全面健康檢查，以及對從事被稱為“有害工作”的活動的全職工人進行的特定健康檢查。 遵守上述法律要求通常是好的，儘管根據工作場所規模存在合規率梯度。

組織和服務提供模型

組織和服務提供模式因工作場所的規模而異。 大型工作場所通常包括全規模的職業衛生單位，例如衛生行政部門、健康促進部門或場所內的診所/醫院。 這些職能單位可能採取獨立機構的形式，特別是如果它們強調醫療活動，但許多是隸屬於勞動部門或總務部門等部門的單位。 在某些情況下，職業健康部門由企業健康保險工會管理。 全職 OP 經常被任命為單位的主管職位，有時名義上相當於公司層級中的管理職位。 聯合醫療人員可能由普通護士、職業健康護士和 X 射線和/或醫療技術人員組成的可變組合。

相比之下，許多小型工作場所缺乏履行職業衛生職能的人力和設施資源。 在這個部門，兼職 OP 是從私人全科醫生、醫院或大學附屬的醫生以及獨立或非獨立的職業健康從業者中招聘的。 兼職 OP 根據工作場所的需要和醫生的專業知識從事各種職業健康活動。 職業衛生組織 (OHO) 被定義為以營利為基礎提供職業衛生服務的組織，在為小型工作場所提供職業衛生服務方面發揮了重要作用。 可從 OHO 購買的服務包括各種健康檢查的提供和跟進、環境測量的實施，甚至是 OP 和護士的派遣。 許多小型工作場所任命兼職 OP 並與 OHO 簽訂合同，以滿足工作場所的特定法律要求。

活動內容

勞動部下屬的非營利性輔助組織職業健康促進基金會定期在全國范圍內對全職和兼職 OP 的活動進行問卷調查。 根據 1991 年的調查，有 620 名全職 OP 做出回應，平均時間分配最長的是治療活動（495 小時/年），其次是定期健康檢查（136 小時）和健康諮詢（107 小時）。 分配給工作場所巡邏的時間平均為 26.5 小時/年。 調查中，340名兼職OP也做出了回應； 兼職OP分配的平均時間比例低於全職OP。 然而，詳細觀察表明，兼職 OP 的活動在數量和質量上差異很大，這取決於幾個相互關聯的因素：

1. 工作場所的規模和特點
2. 醫生的主要工作和其他任命
3. 工作承諾。

人事資源

沒有關於 OP 資格的法律規定：簡單地說，OP（無論是全職還是兼職）可以“從醫生中”（《衛生法》）任命。 截至1995年，醫師總數估計為225,000人，每年增加約5,000人（即日本7,000所醫學院校畢業生合格增加80人，因死亡減少2,000人）。 截至 1991 年，OP 的估計人數約為 34,000 人（全職 2,000 人，兼職 32,000 人），相當於醫生總數（16.6 人）的 205,000%。 此外，儘管職業健康護士沒有法律定義，但全國估計有數千名護士在職業健康領域發揮著積極作用。 衛生監督員是衛生法規定的負責衛生相關技術事務的人員，從職工中招聘。 OP 與衛生主管密切互動，OP 可以根據《衛生法》向其“提供指導或建議”。

行政管理

在勞動部內部，職業健康由勞動標準局下屬的工業安全與衛生司直接管理。 該局在地方一級的職能單位包括分佈在全國的都道府縣勞動基準辦公室（其中有 47 個）和勞動基準檢查辦公室（其中有 347 個），共有約 3,200 名“勞動標準檢查員”， 390 名“工業安全專家官員”和 300 名“工業健康專家官員”。

勞動部連續實施了預防工業事故的五年計劃； 其中最近的一次（第八次）與“在身心方面實現更健康、更安全的工作生活”的口號相關聯。 因此，衛生部正在推行全面健康促進 (THP) 計劃。 在 THP 計劃下，OP 根據健康測量數據為每個工人制定鍛煉菜單。 政府組織了為公司代表舉辦的培訓計劃，以培養必要的技能。 政府還認可能夠提供與 THP 實施相關服務的 OHO。

融資系統

當在場所提供職業健康服務時，如大型工作場所的情況，它們通常採用公司內部部門的形式，因此將受到雇主的財政限制。 另一種變化涉及存在附屬但自給自足的單位（診所、醫院或 OHO），該單位僱用職業衛生人員。 在某些情況下，該單位由企業健康保險工會運營。 許多缺乏人力、設施和財力的小型工作場所，但在任命兼職 OP 的要求下，通常會通過與全科醫生、醫院或大學附屬醫生等簽訂合同來做到這一點。 如前所述，兼職 OP 將根據工作場所的需要和醫生的專業知識從事各種職業健康活動。 對工作場所施加的要求，例如為所有員工提供定期健康檢查，往往超出合同醫生的時間能力和/或意願。 這造成了供需缺口，通常由 OHO 填補。

詳細介紹

日本職業健康協會 (JSOH) 是一個由 OP、職業健康護士和研究人員組成的學術團體。 它目前的成員超過 6,000 人，並且還在迅速增加。 JSOH 在國家和地區層面舉行年度科學會議，最近開始出版英文科學期刊，題為 職業健康雜誌. 一些核心研究機構是國立工業健康研究所（期刊： 工業健康，半年刊，英文），勞動科學研究所（期刊： 勞動科學雜誌，月刊，日語和英語），日本工業安全與衛生協會（出版物： 工業安全年鑑 等）和日本職業與環境衛生大學工業生態科學研究所（期刊： UOEH學報，雙月刊，日文和英文）。

未來發展

勞動部最近啟動了一項旨在為全國工人預防疾病和促進健康的綜合計劃。 它計劃在八年計劃內在全國的地市級和地區級建立政府資助的職業健康中心（OHCs）。 計劃在47個都道府縣分別設立都道府縣衛生院，每個衛生室配備人員約15人，其中行政專職醫師347人，兼職醫師1993～2.3人。 他們的主要職能是向在附近工作的 OP 提供培訓和信息傳播。 計劃在全國范圍內設立 20 個地區 OHC，與日本醫學會 (JMA) 的地方分部建立聯繫。 他們將專注於為服務不足的部門，即小規模行業的工人提供職業健康服務。 50 財政年度的初始預算為 XNUMX 億日元（XNUMX 萬美元），用於建立 XNUMX 個都道府縣和 XNUMX 個地區 OHC。 都道府縣和地區的 OHC 將與行政部門、JMA、工人醫院等互動運作。 這些不同機構之間的合作將是該計劃成功的關鍵。

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俄羅斯聯邦從過去繼承下來的勞動保護組織代表了一個等級結構，它是在前社會建立起來的，在嚴格的行政控制下運作，並伴隨著資源的規劃和分配。 由於向市場經濟轉型，最近國家經濟和社會制度發生了變化，因此有必要修訂現行勞動法，重組整個勞動保護製度，特別是為勞動人口提供職業健康服務。

勞工法例

俄羅斯的勞動保護被認為是確保安全和健康工作條件的複雜系統，包括法律、社會經濟、組織、預防、安全、衛生、技術和其他措施。

俄羅斯聯邦的勞動立法包括俄羅斯憲法、勞動法、勞動保護基本法和授權立法的某些條款，其中包括相關的法律行為、法規和指令，以及指導方針、指示、國家標準以及俄羅斯聯邦和俄羅斯境內各共和國有關當局批准的各種標準。

俄羅斯聯邦憲法第 37 條規定，每個公民都有權在符合職業安全和健康要求的環境中工作，不受任何歧視地獲得不低於規定的最低標準的工作報酬由聯邦政府提供，並免於失業。

1993 年 4 月通過的《勞動保護基本法》載有確保工人享有健康保護權利的條款。 它還規範所有經濟部門的雇主和工人之間的勞資關係，無論其財產形式如何。 根據該法第 XNUMX 條，勞動者有權：

• 安全和健康的工作條件

• 防止可能導致職業事故或疾病或降低工作能力的職業危害的工作場所

• 工傷和職業病賠償

• 有關現有職業危害和健康風險的信息以及雇主為控制這些風險而採取的措施

• 由雇主出資提供個人防護設備。

《勞動保護基本法》第 9 條規定管理層有責任確保安全和健康的工作條件，而第 16 條則規定了對允許不安全和不健康的工作條件以及因職業暴露、傷害導致工人健康受損的經濟處罰或疾病。

俄羅斯聯邦勞動法第 10 章涉及工業中的職業安全和健康。 第 139 條規定管理層有責任通過引入最新的安全程序和事故預防措施來提供安全和健康的工作條件，以確保適當的危害控制和職業事故和疾病的預防。

《勞動法》第 143 條要求管理人員根據技術和衛生標準以及根據《勞動法》制定和採用的職業安全與健康行業間和部門規定，為工作場所配備安全的機械設備並創造安全的工作條件。與現有的勞動法。

跨行業的職業安全與健康法規涵蓋所有行業分支。 它們包括適用於所有企業的法律要求，無論其經濟活動類型如何（例如，用於工業企業設計的衛生規範 SN 245-71）。 行業間法規由俄羅斯聯邦部委會議通過，或應部長會議的要求由其他有關當局通過。

行業職業安全和健康法規規定了針對特定工業部門的不同工業流程、工程類型和設備的要求（例如，關於建築焊接操作安全規則的規定，或碼頭工程中裝載起重機操作的安全規則）。 它們考慮了特定經濟部門的具體特點，並被各部委、國家委員會、國家監督機構和其他有關當局採用。

各部委還針對各自的經濟活動領域發布安全衛生指南、指示和技術標準。 其他指示，例如要求雇主為工人組織廠內安全和健康培訓的指示或要求工人遵守安全要求的指示，需要與雇主組織和工人組織協商。

雇主有義務為工人提供法規規定的適當服裝或製服以及個人和集體防護設備。 他們還負責為某些特定類別的工人組織定期健康檢查，例如從事繁重工作或從事危險職業的工人、運輸工人和其他一些工人。

除了雇主的義務和責任（當國家擁有財產時，企業的管理層代表雇主），勞動法規定工人有責任遵守相關法規和指令規定的職業安全和健康要求。 例如，他們必須參加職業安全和健康培訓，正確維護和使用個人防護裝備，接受防火培訓，維護他們使用的機器和設備，並保持工作場所清潔。

在企業層面，職業安全健康標準和要求的日常監督工作由職業安全健康局負責，職業安全健康局是企業不可分割的單位，具有獨立地位。 其主要職能包括職業危害評價、風險評估、安全和控制措施建議、工傷事故預防、工傷事故原因分析、與企業其他單位合作預防工傷事故、機械和設備控制等。設備和安全計劃的實施。 該局有權停止某些機器或流程的操作或可能危及工人生命和健康的工作的執行。

小型企業通常無法組建職業安全與健康局（參見“小型企業的職業健康服務”）。 《勞工保障基本法》第 8 條賦予他們諮詢外部職業安全與健康專家的權利，並以合同形式聘用他們。

為了使涵蓋俄羅斯聯邦工人保護的法規更加有效，存在建立國家職業安全與健康標準 (GOST) 的系統。 國家標準具有法律效力，國家有關部門強制執行。

目前總共有 2,000 多條關於職業安全和健康的法規、指令、說明、衛生規範和國家標準，其中大部分是由前蘇聯各部、國家委員會和其他當局製定的。 這些規章制度仍然有效，儘管在 700 年之前已經制定了 1981 條規章制度並且打算僅適用五年。 其中大部分都需要根據新的經濟形勢進行重新考慮和修改。

作為俄羅斯勞動保護製度重組的一部分，4 年 1994 月 XNUMX 日的總統令設立了聯邦勞動監察局（鴕鳥) 隸屬於勞動部，負責在俄羅斯聯邦所有領土內執行勞動立法。 從而確立了國家在勞動保護領域的控制和監督體系。 （在此之前，勞動立法的執行是工會監察員的職責。）在俄羅斯聯邦的所有主體地區將建立具有網絡結構的地區監察員，以完善聯邦勞動監察員的組織結構。

衛生法例

俄羅斯聯邦的衛生立法是實現國家公共衛生和流行病學福利政策的工具。 俄羅斯聯邦聯邦衛生和流行病學服務局根據衛生立法開展活動，並在旨在促進工作安全和衛生以及總體公共衛生的活動中發揮重要作用。

衛生立法包括俄羅斯聯邦最高委員會 13 年 1992 月 XNUMX 日通過的《人口衛生和流行病學福利法》，以及各主管當局根據該法通過的相關指令和條例。

該法第 1 條定義了術語 衛生和流行病福利 作為“這樣一種公共衛生和環境狀況，環境因素不會對人群的健康產生有害影響，並且存在有利於創造性活動的條件。”

衛生立法為企業、新型機械設備、新工藝和新材料製定了衛生標準。 它還規定了現有規範和標準的執行。

國家衛生監督有兩種形式：

• 預防性衛生監督包括在企業設計、建設和改造、新技術引進、機械設備製造、環境監測等方面執行衛生標準。

• 日常衛生監督包括採用暴露監測、採樣和分析等衛生方法對企業的工作環境進行定期監測。 它還包括對機械設備操作和企業維護中衛生標準應用的控制。

該法第 9 條要求企業通過遵守既定衛生標準和對其工業環境實施控制來遵守衛生立法。 他們需要防止環境污染，並製定和實施旨在改善工作環境和預防工傷事故的安全和健康計劃。

該法第 4 章規定了違反俄羅斯衛生立法的不同程度的責任。 違法者可根據俄羅斯聯邦民法或刑法（第 27 條）受到起訴。

該法第 5 章規定了國家衛生和流行病學監督的職能。 這包括：

• 公眾環境健康的評估和預測

• 確定傳染病、廣泛傳播的非傳染性疾病和中毒的發生及其原因

• 制定強制性措施以確保居民的衛生和流行病學福利

• 監督企業遵守衛生立法和衛生標準的情況

• 起訴不遵守衛生立法和衛生標準的組織和個人

• 編制有關傳染病、職業病、廣泛傳播的非傳染性疾病和不利環境因素引起的中毒的統計數字。

由於就業模式發生了結構性變化，該法首次規定，不僅管理層和工人還有遵守衛生立法、衛生標準、產品衛生質量和防止環境污染的義務也適用於從事全職工作的個體經營者（第 34 條）。

根據該法第 32 條，俄羅斯聯邦衛生和流行病學局負責執行衛生立法。 此外，俄羅斯聯邦部長理事會批准了第 375 號指令，該指令將以前的衛生和流行病學站重組為國家衛生和流行病學監督中心 (CSHES)，在俄羅斯聯邦所有領土開展業務。

新的衛生立法是人口衛生和流行病學福利法律法規的重要發展，俄羅斯聯邦聯邦衛生和流行病學服務機構為實施該立法而進行的徹底重組也是如此。 該服務最近獲得了聯邦服務的地位，現在被納入聯邦國家控制機構。 因此，成立了俄羅斯聯邦衛生和流行病學監督聯邦委員會，對這項服務進行全面監督。

俄羅斯聯邦聯邦衛生和流行病學局由以下機構組成：

• 俄羅斯聯邦衛生和流行病監督委員會

• 共和國、地區、市、區和地方各級的國家衛生和流行病學監督中心 (CSHES)

• 水運和空運中的線性 CSHES

• 俄羅斯聯邦信息和分析中心

• 醫療機構和專業培訓中心，用於教育和培訓 CSHES 的專家

• 職業衛生與流行病學專業研究機構

• 生產疫苗的專業醫療機構

• 消毒中心。

根據第 375 號指令的定義，聯邦衛生和流行病學服務的主要職能包括：

• 衛生立法的執行

• 制定衛生規範和標準

• 制定聯邦、共和國、地區和地方健康保護和健康促進方案

• 向有關當局、企業、雇主組織和工人組織以及其他參與職業安全和衛生活動的機構提供技術信息，包括有關該國衛生和流行病學狀況的信息、人口發病率統計數據以及與健康有關的法律文件的解釋立法

• 協調企業、雇主組織和工人組織、科學協會以及其他機構和組織在製定和實施衛生標準方面的活動。

CSHES專家有權訪問和檢查企業以執行衛生立法。 他們調查職業病的原因，並確定可能導致與工作有關的疾病、傷害和中毒的潛在環境和職業危害。 理想情況下，必要時，他們與職業衛生服務人員的職業醫生和護士合作。

CSHES 資金直接來自俄羅斯聯邦的聯邦預算。 此外，CSHES 可以根據合同向企業和可能需要其專業知識的任何其他人提供專業服務和建議。 CSHES 提供的專業服務清單由聯邦衛生和流行病學監督委員會批准。

衛生立法是通過應用相關指令、條例、指示、規範和標準以及法律要求來執行的。 這些包括：

• 旨在創造安全和健康的工作條件、保護環境和促進公眾健康的衛生法規、衛生標準和要求

• 衛生標準規定了工作場所和環境中遇到的潛在危害的職業接觸限值和最大允許水平

• 衛生規範為可能影響子孫後代健康的特定因素制定標準

• 結合不同規範和標準的統一衛生法規。

保護工人健康

俄羅斯聯邦憲法第41條規定，每個公民都有健康保護和醫療的權利。 新的法律法案規定發展市政和私人醫療保健系統，以補充國家醫療保健系統。 州和市醫療機構的醫療保健免費向患者提供，費用由聯邦和地方預算資金、健康保險基金和其他來源支付。

《人口衛生和流行病學福利法》包括以下旨在保護工人健康的規定：

• 企業職工應當進行崗前和定期健康檢查。

• 必須對所有接觸特定職業危害和危險類型工作的工人進行入職前和定期健康檢查，該清單包含在聯邦衛生和流行病監督委員會和俄羅斯聯邦衛生部與代表協商後批准的清單中雇主和工人組織。

• 企業應當採取一切必要措施為勞動者提供健康檢查。

該國醫療保健系統的一個特點是 1991 年引入了強制性醫療保險，並於 1993 年進行了修訂。俄羅斯聯邦公民健康保險法包含一種新的保險模式，根據該模式，雇主繳納的保費為 3.6他們支付給地方行政部門的工資總額的百分比，以滿足醫療保險需求。 1996 年，約有 40 萬工人被俄羅斯聯邦的聯邦強制醫療保險基金覆蓋。

引入強制性醫療保險的主要目的是確保後蘇聯經濟體系中基於保險原則的醫療保健融資，使用通過強制性和自願性會費繳納的資金。 強制健康保險將兩種以前不存在的公共關係引入俄羅斯聯邦的醫療保健系統： 以地方當局為代表的保險公司的參與，負責為公共僱員和失業者提供健康保險； 以負責工人保險的雇主和企業為代表的工業保險公司的參與。 根據《人口健康與流行病福利法》第 23 條，工人的健康檢查被列入強制健康保險涵蓋的服務清單。

根據俄羅斯聯邦最高委員會於 22 年 1993 月 XNUMX 日通過的《俄羅斯聯邦公民健康保護基本法》，健康保護的基本原則是：

• 遵守政府保障的健康保護領域的人權

• 健康保護中預防為主

• 普遍獲得社會和醫療服務

• 殘疾工人的社會保護

• 國家、有關當局、企業（無論其財產形式如何）以及機構和組織為保護和促進工人健康而管理的責任。

《基本法》規定了勞動人口與有關當局、國有企業、私營部門機構以及提供醫療保健服務的國家、市和私營醫療機構之間在健康保護和健康促進方面的關係。

實際上，職業健康服務由位於其住所附近的公共衛生保健機構（醫院和綜合診所）以及大部分位於大型企業的專業職業健康服務機構提供。 這種安排的目的是使合格的醫療保健服務盡可能靠近工人及其工作場所。

職業健康服務通常在僱員人數超過 4,000 人的大型企業和僱員人數超過 2,000 人的化工、石化、採礦和採石行業開展。 所有超過 800 名工人的企業都需要配備一名職業醫師和一名職業護士的廠內單位； 擁有300至800名工人的，只需要一名職業護士； 從事化工、石化、採礦和採石業務的企業的最低僱員人數為 200 人。 這些廠內單位是公共醫療保健系統的一部分。

小型企業的職業健康服務依賴於公共醫療系統的醫院和綜合診所，這些醫院和綜合診所需要配備一名職業醫師為工人進行健康檢查。

大型企業的職業健康服務通常包括提供住院服務的醫院、提供門診服務的綜合診所、職業護理服務和藥房。 它的服務可能是“封閉式”（即僅限於在企業工作的個人），也可能是“開放式”（即也為工人家屬提供服務，有時還為住在工廠附近的個人提供服務）。

結論

俄羅斯經濟和社會制度的重大變革，反映了向市場經濟的轉變，各種財產形式的出現，賦予企業經濟獨立和國家行政控制的廢除，所有這些都導致​​了很多變化。社會。

上述俄羅斯聯邦勞動保護製度雖然保留了其一般特徵，但仍在進行重大重組，以適應不斷變化的現實並能夠有效應對新出現的問題。 儘管進展順利，但這一進程也才剛剛開始。

由於眾所周知的經濟問題導致舊的職業健康服務網絡部分解體，以及私營部門的出現、引入強制醫療保險，以及將私營醫療機構納入國家醫療保健系統。

儘管在減少工作事故數量和職業傷害和疾病發生率方面取得了一些進展，但事故率仍然高得令人無法接受，這可能對工人健康惡化及其對經濟造成的影響造成嚴重後果。 因此，改善工作條件和工作環境以及保護和促進工人健康成為修訂國家社會政策的重中之重。 知識淵博的職業安全與健康專業人員積極參與這一過程至關重要。

俄羅斯改善勞動保護製度的一些先決條件包括：

• 為改善工作條件和工作環境創造經濟刺激

• 制定關於職業健康、職業安全和工作環境的協調一致的國家政策

• 修訂現行勞動法，為職業安全和健康實踐建立堅實的立法基礎

• 有效執行勞動法

• 雇主和工人在與職業安全和健康有關的事項上進行更廣泛的合作

• 授權國家控制機構關閉工作條件不安全、不健康以及污染環境的企業

• 強調工作環境的改善與一般環境的保護

• 詳細分析和預測新企業的設計和建設對工人健康和環境的可能影響

• 為工人購買職業健康服務提供更多選擇，提高職業健康專業人員的職業獨立性

• 為所有工人提供“標準”一攬子醫療保健服務

• 在能夠為工人及其家庭提供包括治療和康復在內的全方位服務的大型企業中建立全面、多學科的職業健康服務

• 升級職業健康服務和CSHES的技術設施，提高員工的專業水平

• 組織部署衛生院為小型企業提供職業衛生服務

• 通過最有效地利用各種醫療設施，向所有工人（包括農業和非正規部門的工人）提供推薦類型的健康檢查

• 提升職業衛生專業人員的教育和培訓

• 重視勞動者的職業安全衛生教育和培訓。

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中國作為世界上最大的發展中國家，正在努力實現前所未有的現代化。 1979年以來實行的對外開放政策和經濟體制改革給中國經濟和社會的方方面面帶來了深刻的變化。 國民生產總值從358.8年的1978億元增加到2,403.6年的1992億元，按不變貨幣價值計算增長了9.0倍多。 國民生產總值年均增長3,706.6%。 1992年工業總產值13.2億元，1979-1992年年均增長1993%（國家統計局，40）。 中國正日益被視為“潛在的經濟活動中心”，吸引了發展中國家 1993% 的外國直接投資。 到174,000年底，共批准外資項目63.9萬個，引進外資224億美元，累計承諾外資XNUMX億美元（中國日報 1994a，1994b）。

為全面推進當前改革，確保各經濟領域協調發展，作出深化改革決策。 這次經濟體制改革的目標是建立社會主義市場經濟體制，進一步解放和發展中國的生產力。 受寵40年的中央計劃經濟正在向市場體制轉變。 市場能自己解決的，就交給市場來管。 政府應通過經濟政策、法規、規劃和必要的行政手段引導市場的發展。

在社會快速變革和工業化進程中，特別是從中央計劃經濟體制向市場經濟體制轉型時期，我國傳統的職業衛生服務面臨著巨大的挑戰。 與此同時，許多新的職業健康問題不斷湧現，而老問題仍未得到解決。

回顧我國職業衛生事業40多年的發展歷程，取得了巨大成就，許多努力也取得了成功。 然而，日益增長的職業健康能力需求與目前有限的服務能力之間還存在較大差距。 與中國生活的許多其他方面一樣，職業健康服務正在經歷一場巨大的變革。

歷史回顧

職業衛生服務作為我國公共衛生服務的一個子系統，建立於1950世紀1949年代初。 35年中華人民共和國成立時，中國人民的健康狀況很差。 出生時的預期壽命為 1990 歲。 工人的職業安全和健康狀況更加糟糕。 勞動者職業病、傳染病和工傷患病率高。 工人們通常會過早地離開他們的工作崗位。 為了應對“舊中國”工廠遺留下來的危險工作條件和惡劣的衛生條件，新政府採取了三項措施（Zhu 1）：（2）在大型工業企業建立衛生服務機構； (3) 對工廠的衛生和安全進行廣泛調查； （三）改善工作場所衛生條件和職工生活設施。

中國最早的工業基地統計資料顯示，到1952年，華東地區已建立工廠醫院28所，診所795所，療養院30所； 東北地區工業企業醫療衛生服務水平提高27.6%，衛生人員增加53.2%，病床增加12%——這些都是在三年內實現的。 1950年至1952年，在政府和工人的共同努力下，政府檢查發現的國營企業嚴重不安全的工作條件大部分得到改善。 政府還為住房和衛生設施的建設提供了財政支持。 到1952年，工人住房比1950年增加了216倍，衛生間增加了844%，廁所增加了207%，工人俱樂部增加了1950%（東北地區統計）。 從XNUMX年開始，對接觸職業危害的工人給予營養補貼，這些發展極大地促進了當時工業生產的恢復。

1954年以來，在毛澤東主席提出“逐步向社會主義工業化國家靠攏”的號召下，中國加快了工業發展步伐。 政府對勞動者健康的關注重點開始從環境衛生轉移到職業和環境健康，並集中於嚴重職業病和傷害的預防和控制。 中華人民共和國第一部憲法規定，勞動者享有受政府保護的權利，必須提高全體勞動者的健康和福利。

中央政府——國務院——高度重視職業健康問題的嚴峻形勢。 第一屆全國工作環境矽塵控制會議由衛生部 (MOPH) 和勞動部 (MOL) 以及中華全國總工會 (ACFTU) 於 1954 年在北京聯合召開，僅四年後中華人民共和國成立。 五年後，上述三個機構會同煤炭工業部、建材工業部等行業管理部門召開了第二次矽塵治理會議。

與此同時，熱應激、職業中毒、工業噪聲傷害等物理因素誘發的疾病以及農業中的農藥中毒也被提上了職業衛生的議程。 通過衛生部、勞動部、中華全國總工會和工業部（MOIA）的共同努力向國務院提出的積極建議，國務院制定了一系列加強職業健康計劃的決策、政策和戰略包括勞動保險、工作環境衛生安全要求、職業病醫療、危險作業人員體檢、建立“體檢”制度，以及改善工作環境所需的大量資金支持等。狀況。

職業健康服務的組織結構

我國職業衛生服務網絡初步建立於1950年代，經過四十餘年逐步形成。 可以在不同的層次上看到：

進廠服務

早在1957年，衛生部（1957）就發表了《關於在工業企業建立和配備醫療衛生機構的建議》。 該文件的原則被採納為國家標準 工業廠房設計衛生標準 （衛生部 1979 年）（見表 1）。 企業管理層應設有衛生部門或健康安全部門，並受當地政府衛生主管部門的監督。 部門附屬工人醫院作為醫療/健康中心，提供預防和治療服務，包括為職業安全和健康目的對工人進行健康監測、從醫學角度評估工作能力和批准病假工人。 車間附近設有衛生保健站，在職工醫院的管理和技術支持下，在急救、職工職業健康教育、工作場所職工健康信息採集、與工會和安全工程部門共同監督職業安全與健康。

表 1. 廠內衛生設施的最低要求

^* 從業人員3,000人以上的工業企業，生產環節風險大、距離城市較遠、交通不便的山區，可以設立廠內醫院。

基於行政區劃的職業衛生服務

提供衛生服務是政府的職責之一。 1950世紀XNUMX年代初期，為預防和控制重大傳染病和改善環境衛生，從省到縣的每個行政區劃都設立了衛生防疫站（HEPS）。 隨著社會和經濟發展的需要，HEPS的功能不斷擴大，包括預防性醫療服務，包括職業健康、環境衛生、食品衛生、學校衛生、輻射防護以及傳染病和一些非傳染性疾病的控制。 . 強調衛生立法，授權HEPS執行國家或地方政府頒布的公共衛生法規和標準，並實施檢查。 HEPS，特別是省級 HEPS，還向社區提供公共衛生技術援助和服務，並參與在職培訓和科學研究。

1950 世紀 1960 年代和 XNUMX 年代初期中國的工業化進程大大加快了職業健康服務項目的發展，成為 HEPS 系統中最大的部門之一。 大多數無法維持廠內職業健康和工業衛生服務的中小型工業企業都可以享受HEPS的職業健康服務，其中大部分是免費的。

1966年至1976年的“文化大革命”期間，職業衛生服務網絡及其活動遭到嚴重破壞。 這是一些職業病在我國仍然嚴重流行的重要原因之一。 職業健康計劃的重建始於 1970 世紀 1980 年代後期，當時中國開始再次意識到經濟發展的重要性。 XNUMX世紀XNUMX年代以來，職業病防治醫院和職業衛生院被稱為 職業衛生機構 在政府的優惠政策下，大部分省份和部分行業行政部門迅速成立了國有企業。 OHI主要是在利用HEPS中的職業衛生人員與醫院職業醫師相結合的基礎上形成的。 1983年至1991年，中央和地方財政共投入資金33.8萬元支持農村醫療機構建設。 在省和地級建立了 138 個 OHI，並配備了相應的實驗室或臨床設備。 目前，地方衛生機構已達204家，其中工業部門設立的有60家。 另有110億元人民幣用於建設縣級衛生防疫站1,789個（何，1993）。 縣級HEPS的職業健康項目是該項目最先裝備的重要內容之一。 為了加強國家職業衛生服務的研究、培訓和協調能力，在中國預防醫學科學院職業醫學研究所 (IOM/CAPM) 設立了國家職業病防治中心 (NCODPT)，以及成立了北京、上海、沉陽、蘭州、成都、長沙、廣州1個職業健康區域中心。 目前的國家職業健康服務網絡如圖 XNUMX 所示。

圖 1. 國家職業健康服務網絡

截至目前，已在醫學院校或醫科大學設立公共衛生學院或系34個。 這些是職業衛生人才的主要資源。 1983 年建立了 30,000 個國家職業衛生在職培訓中心。1992 年職業衛生專業人員總數達到約 XNUMX 人，包括醫師、工業衛生師、實驗室技術人員和其他參與職業衛生計劃的衛生人員。

職業健康標準和立法。

為鼓勵衛生標準的研究和製定，國家衛生標準技術委員會 (NTCHS) 於 1981 年成立，作為公共衛生部在衛生標準制定方面的諮詢和技術審查機構。 目前，NTCHS下設八個小組委員會，分別負責職業衛生、環境衛生、學校衛生、食品衛生、輻射防護、職業病診斷、傳染病和地方病防治（圖2）。 NTCHS 的成員是來自大學、研究機構、政府機構和工會的專家。 工業廠房設計衛生標準 (HSDIP) 於 1950 年代首次製定，並於 1979 年再次修訂和頒布，因此它現在包含一份以最大允許濃度 (MAC) 表示的 120 種有毒物質和粉塵等作業場所、廠區衛生衛生設施等危害控制措施的要求。 此外，衛生部還頒布了 50 項有關工作場所有害化學和物理製劑的職業衛生標準。 另有127項職業衛生標準正在審查中。 衛生部頒布了50種可賠償職業病診斷標準。

圖 2. 衛生標準制定管理

眾所周知，中國實行中央計劃經濟體制，40多年來一直是中央統一管理的國家。 因此，國家層面的大部分職業安全與健康監管要求都是以中央政府“紅字”文件的形式規定的。 這些文件確實具有最高的法律效力，構成了中國職業衛生的基本監管框架。 國務院及其部委頒布的此類文件有20多個。 這些文件與立法的主要區別在於，文件中沒有規定處罰，強制性不如法律，執法力度弱。

改革開放後，經濟改革有利於市場化體制，國家立法受到高度重視。 職業健康管理也正在從傳統的管理方式轉變為基於法規的方式。 最重要的法律文件之一是國務院於 1987 年頒布的《塵肺病防治條例》。保護工人權利的另一個里程碑是全國人民代表大會頒布了《勞動法》，預計生效日期為1 年 1995 月 XNUMX 日。作為這項措施的主要目標之一，工人的職業安全和健康在法律中作了規定。 為貫徹《勞動法》關於職業病防治的規定，衛生部向國務院法制局提交了職業病防治法草案，其中大部分成功的職業衛生政策是職業機構的基礎, 以及在中國和國外的經驗。 草案還需進一步審議，提交全國人民代表大會常務委員會審議。

健康檢查系統

“預防為主”已成為國家重要的基本公共衛生方針。 早在1954年工業化剛剛起步的時候，中央就決定建立衛生監督制度，以貫徹執行國家衛生法規和工業衛生政策。 HEPSs被授權代表政府公共衛生部門實施衛生檢查。 企業衛生監督檢查的主要任務包括：

• 檢查企業工作場所危害控制情況，職業病危害濃度/強度符合國家行業衛生標準

• 檢查是否按照國家有關規定或當地政府要求對接觸工人進行崗前和定期健康檢查

• 確保患有職業病的工人得到適當治療、允許休養、轉移到其他工作或提供其他符合相關規定的合適選擇

• 進行衛生評估和監督工作場所的危害控制措施

• 對企業職業健康檔案、職業病報告和工作環境監測進行監督管理。

• 上述活動屬於“定期健康檢查”的一部分，屬於例行檢查工作，應定期進行。 繼續，衛生監督工作的主要任務是：

• 工業建設項目預防性健康檢查（新工業建設或老工業企業改擴建前，所有工程設計、危害控制設施、醫療/衛生和工人生活設施必須通過職業健康初檢)

• 新工業化學物質的毒理學評價。

衛生監督特別是預防性衛生監督作為公共衛生干預措施的一項基本原則，已在多項法律和衛生法規中作出規定。 1970世紀XNUMX年代以來，隨著對環境污染控制的高度重視，預防性職業健康檢查進一步擴大到 全過程檢驗. “危險源控制設施必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投入使用/運行”的原則是《塵肺病防治條例》和《環境保護法》的重要要求之一。

職業病綜合防治策略

在控制塵肺病和工作環境粉塵污染嚴重的過程中， 綜合預防 強調，概括為八個字，故稱“八字”戰略。 這些含義用英文翻譯如下：

• 創新：技術改進，例如使用安全或低風險的材料和生產率更高的流程，以及用適當的先進技術取代過時的生產方法

• 保持濕潤：使多塵的工地保持濕潤，以降低粉塵濃度，特別是在採礦業中進行鑽孔和打磨

• 附件：隔離工人、設備和環境區域，以防止灰塵逸出和操作員隨後受到污染

• 通風: 改善自然和機械通風

• 保護: 為暴露的工人提供個人保護

• 監督：制定規章制度和安全操作規程，並監督工人確保他們嚴格遵守

• 教育：實施健康和安全教育計劃，以促進工人的參與並提高他們在個人保護方面的意識和技能

• 檢查：檢查工作環境是否符合國家標準，並定期檢查工人的健康狀況是否符合國家要求。

很多企業的實踐證明，“八字”戰略對於改善勞動條件是重要的、有效的。

工作場所環境監測

存在危險作業環境的企業應定期監測作業場所危險源的濃度或強度，並採取措施控制風險，以達到國家工業衛生標準（例如參照MAC值）。 如果企業無法自行進行環境監測，當地的 OHI 或 HEPS 可以提供服務。

為控制企業進行的工作場所監測質量，OHI 或 HEPS 必須定期或在必要時進行檢查。 NCODPT 負責全國工作場所危害監測的質量控制。 一些工作場所空氣監測技術法規已由 MOPH 頒布或作為國家建議由 NCODPT 發布——例如， 工作場所氣載粉塵測量方法 (GB 5748–85) (衛生部 1985) 和 工作場所空氣化學危害監測分析方法 （職業醫學研究所 1987 年）。

為了進一步控制工作場所環境監測的質量，一套工作環境中有害物質測量的質量保證規範已提交衛生部進一步審查和批准。 將審查和許可承擔工作場所監測的機構的資格，要求：

• 取樣或從事分析工作的人員的專業能力

• 必要的採樣和分析設備及其適當的校準

• 試劑和標準溶液

• 空氣和生物材料採樣的質量保證

• 實驗室間質量保證和類似檢查。

目前，正在200個實驗室或機構開展實驗室評估試點研究。 這是實施質量保證規範的第一步。

工人健康檢查

在工作場所接觸職業病危害的勞動者應當進行職業健康檢查。 這首先是 1950 年代接觸灰塵的工人所需要的。 它迅速擴展到涵蓋暴露於有毒化學品和物理危害的工人。

健康檢查包括就業前或適合工作的檢查和定期檢查。 這些體檢必須由 OHI 或政府公共衛生行政部門許可的主管醫療/衛生機構進行。

職前考試

新入職人員或剛轉入危險作業場所的人員，必須進行崗前考試。 體檢側重於評估工人與工作場所條件相關的健康狀況，以確保他們打算從事的具體工作不會損害他們的健康，不適合特定工作的人被排除在外。 確定不同危險工作條件的工作禁忌症的健康標準已在 國家職業病診斷標準和管理原則 （衛生標準辦公室 1993）和 職業健康服務與檢驗指南 衛生部 (1991b) 頒布。

定期檢查

暴露於不同危害的工人有不同的體檢間隔。 以揚塵作業人員體檢週期為例，如表2所示。患有塵肺病的作業人員每年應進行一次體檢。

表 2 粉塵作業人員定期檢查要求

所有醫療記錄都應在企業和當地 OHI 中妥善保管，並應每年向當地政府公共衛生部門報告，然後向 NCODPT 和 MOPH 報告。

任何人從有危險暴露風險的工廠調入企業時，必須由當地OHI進行健康檢查，明確其健康是否因暴露而受到損害，並將健康檔案與新企業一起發送至新企業工人 (衛生部 1987)。

表 3 顯示了 1988-1993 年期間工人健康檢查的統計數據。 職業健康服務覆蓋國有、城市集體企業和部分鄉鎮工業等64萬職工。 接觸職業病危害因素的職工佔職工總數的30%。 每年有近 4 萬暴露工人接受體檢，約佔總數的 20%。 例如，根據國家職業健康報告中心（NCOHR 1993）的報告，64,345,193 年工業人口總數為 1994（但是，缺少內蒙古、西藏和台灣的數據）。 接觸職業病危害因素的職工比例為31.28%（20,126,929人），其中體檢3,982,940人，佔19.79%。 0.46 年檢出可補償職業病的總比率為 1993%（衛生部 1994 年）。

表 3. 接觸職業危害的工人的體格檢查

職業病管理

可予賠償的職業病

一般而言，因接觸工作場所存在的有害因素或生產過程中產生的任何疾病都被視為職業病。 然而，出於補償的目的，衛生部、勞動部、財政部和中華全國總工會發布了一份職業病清單（衛生部 1987）。 該清單涵蓋九個類別，包括塵肺病； 急性和慢性職業中毒； 物理因素引起的疾病； 職業傳染病； 職業性皮膚病; 職業性眼損傷； 職業性耳鼻喉疾病； 和職業腫瘤。 總共是99種疾病。 地方政府或部門擬補充其他病種的，應當報衛生部批准。

可補償職業病診斷

根據衛生部頒布的《職業病診斷管理辦法》的規定，在省、地兩級，可獲得補償的職業病必須由職業健康機構或經地方政府衛生部門許可的醫療衛生機構診斷。 為了控制診斷質量並為疑難病例的確認和診斷糾紛的裁決提供技術支持，國家、省和地/市各級成立了職業病診斷專家委員會（圖 3）（衛生部 1984 年） ).

圖 3. 中國職業病診斷管理情況

國家職業病診斷委員會 (NCODD) 由五個小組委員會組成，分別涉及職業中毒、塵肺、物理因素誘發的職業病、放射病和塵肺病理學。 委員會總部設在衛生部監察司。 NCODD 的執行辦公室位於 IOM/CAPM。 委員會的所有成員均由衛生部任命。

職業病診斷標準由衛生部頒布。 現行的職業病標準有66種。 其他尚無國家診斷標準的可補償職業病，省級衛生健康部門可製定暫行診斷標準，報衛生部備案後在本省實施。

根據《診斷標準》，職業病的診斷必須依據以下幾類證據：接觸史、臨床症狀和體徵、實驗室檢查結果和工作環境監測結果，並合理排除其他疾病。 一旦做出診斷，職業病證明 (ODC) 必須由 OHI 簽發。 ODC 複印件一式三份：一份給工人，一份給企業以作適當的補償安排，一份留在 OHI 以供進一步治療和工作能力評估。

職業病患者管理

職業病患者的補償和其他福利必須由企業按照《勞動保險條例》的規定提供。 企業管理層、工會和勞動能力評價委員會要根據ODC和勞動能力喪失程度，共同參與討論決定對患者進行適當的治療和補償。 對經適當治療後被證明不適合從事原工作崗位的，企業應在XNUMX個月內調動至其他工作場所或根據其健康狀況作出適當就業安排，特殊情況，在最近六個月。 患職業病的勞動者調動到其他企業，其職業病待遇由原患職業病的企業負擔，或者經雙方協議共同承擔。 所有健康檔案、ODC和其他與工人健康相關的信息都必須從原來的企業轉移到新的企業，轉移應由雙方企業報告給當地的OHI備案並進一步跟進達目的。

勞動者轉入新企業後確診職業病的，無論是否與現企業有關，全部補償或待遇由勞動者現工作的新企業支付。工作環境。 合同工、臨時工，在失業期間被診斷出患有職業病，並有證據證明其在企業錄用期間曾接觸過相關危險工作環境的，由企業支付補償費和醫療費（衛生部 1987 年）。

職業病防治工作成效

改善工作環境

工作場所職業病危害的濃度或強度明顯下降。 NCOHR 提供的工作環境監測統計數據顯示，從 15 年到 1986 年，符合國家標準的工地比例增加了 1993%（NCOHR 1994）。 尤其是國有和城鎮集體工業企業，近70%的工作環境達到了國家標準。 農村工業企業情況也在好轉。 職業危害達標率從 42.5 年的 1986% 上升到 54.8 年的 1993%（表 4）。 需要注意的是，鄉鎮工業達標率的估計可能高於實際情況，因為每年例行報告只能覆蓋15%左右的農村工業，而且大部分都位於城市附近。衛生服務設施發達。

表 4. 工作場所危害環境監測結果

^* 不含1988年數據：雲南、新疆； 1989年：台灣西藏； 1990年：西藏、台灣； 1991年：台灣西藏； 1992年：台灣西藏； 1993年：台灣西藏內蒙古。

部分嚴重職業病患病情況及綜合防治措施落實情況

全國職業健康報告數據顯示，近幾年行業發展較快，但可補償職業病患病率基本維持在0.4～0.6%。 例如矽肺病，在一些國有大型工礦企業中已經得到控制多年。 表 5 和表 6 說明了 Yaogang 西安鎢礦和鞍山鋼鐵公司在控制矽肺病方面取得的成功（Zhu 1990）。

表 5. 姚崗仙鎢礦粉塵暴露和矽肺病患病率

表 6 鞍山鋼鐵公司矽肺檢出率

1987-90年全國塵肺病流行病學調查也顯示，病人從接觸矽塵到出現塵肺病徵兆的平均工作時間明顯延長，由9.54年代的1950年增加至26.25世紀的1980年。矽肺為16.24s，同期煤工塵肺為24.72～36.64歲。 矽肺病患者死亡時的平均年齡也從 60.64 歲增加到 44.80 歲，煤塵肺患者從 61.43 歲增加到 1992 歲（衛生部 XNUMX 年）。 這些改善可部分歸功於成功的職業健康政策和政府政策干預以及職業健康專業人員的巨大努力。

促進小型工業的職業健康計劃

面對小規模工業特別是鄉鎮工業持續快速發展，職業衛生服務與實際需求差距越來越大，衛生部決定進一步開展綜合干預實地調研。 本研究不僅對解決農村工業職業健康問題具有重要意義，而且對探索改革國有企業職業健康服務體係以適應正在建立的市場經濟體制變化要求具有重要意義。 . 為此，1992年1992月，衛生部衛生監察司成立了小型工業職業衛生服務政策實地研究專家組。 該小組的成立是為了支持各省制定職業健康服務計劃和有效干預危險情況的方法。 作為第一步，課題組起草了省級政府“推薦的國家實地考察計劃”，並於XNUMX年獲得衛生部批准下發。計劃的主要策略如下：

企業、職業健康服務提供者和地方政府是該項目的三個關鍵部分。 方案著力調整三者關係，建立新的發展模式。 該計劃的基本目標是加強政府的監管控制，改變企業生產經營職能的健康態度和行為，擴大最低職業衛生服務的覆蓋面，同時通過適當的技術措施改善工作條件。 （圖 4）。 山東省淄博市張店區等XNUMX個縣（區）被衛生部選為全國試點區。 上海市寶山區； 浙江省金華縣； 遼寧省沉陽市於洪區。

圖 4. 鄉鎮企業 OHS 試點研究策略

該計劃強調了七個政策干預領域：

• 加強地方政府對小型工業職業衛生的監督檢查

• 探索如何整合農村產業的職業健康服務，實現中國“2000年人人享有健康”的目標

• 完善基層衛生組織網絡，為企業提供職業健康服務、管理和監督

• 探索落實鄉鎮企業職業健康檢查服務工作的具體辦法

• 鄉鎮企業危害控制與個人防護適宜技術的探索與推薦

• 實施鄉鎮工業職業健康教育

• 發展職業衛生人才，改善職業衛生服務工作條件，加強職業衛生服務網絡，特別是在鄉鎮兩級。

這四個試點地區已經取得了一些初步成果，該方案的基本思路正在向中國其他地區推廣，併計劃於1996年進行最終評估。

作者感謝 FS He 教授協助審閱本文。

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地緣政治背景

中歐和東歐重工業（鋼鐵工業、冶煉和精煉廠）、金屬加工和機械工業的主導發展，以及對能源生產的重視，顯著預示了該地區的經濟結構過去的四個十年。 這種情況導致工作場所某些類型的職業危害相對較高。 鑑於這種努力的時間很短，目前按照市場經濟模式改造現有經濟和改善職業安全與衛生的努力迄今取得了相當大的成功。

直到最近，通過強制遵守衛生和衛生標準以及職業接觸限值（例如最大允許濃度 (MAC)、閾限值 (TLV) 和可接受的每日攝入量 (ADI)。 隨著中東歐國家逐漸與其他歐洲經濟體接軌，各國際組織推薦的毒性測試和暴露評估原則，包括歐盟國家的標準，將與中東歐國家的標準越來越兼容.

在 1980 年代，越來越多的人認識到需要協調經合組織國家和經濟互助委員會 (CMEA) 成員國使用的毒理學和衛生標準化領域的方法和科學方法。 這主要是由於生產和貿易水平不斷提高，包括工業和農業化學品。 促成這些考慮的緊迫性的一個促成因素是歐洲日益嚴重的跨越國界的空氣和河流污染問題（Bencko 和 Ungváry 1994）。

東歐和中歐的經濟模式基於以發展基礎金屬工業和能源部門為導向的中央計劃經濟政策。 截至 1994 年，除了微小的變化外，俄羅斯聯邦、烏克蘭、白俄羅斯、波蘭以及捷克和斯洛伐克共和國的經濟都保留了它們的舊結構（Pokrovsky 1993）。

採煤業是捷克共和國廣泛發展的工業。 與此同時，黑煤開採（例如捷克共和國北部摩拉維亞地區）是該國 67% 新發塵肺病例的病因。 褐煤是在波西米亞北部、西里西亞南部和德國鄰近地區的露天礦中開采的。 火力發電廠、化工廠和褐煤開採嚴重加劇了該地區的環境污染，形成了歐洲所謂的“黑色”或“臟三角”。 農業中不受控制地使用殺蟲劑和化肥並非例外（捷克和斯洛伐克聯邦共和國 1991b）。

捷克共和國的勞動力人數約為 5 萬。 大約有 405,500 名工人（即工作人口的 8.1%）從事危險操作（捷克共和國衛生部 1992 年）。 圖 1 顯示了暴露於不同職業危害的工人人數以及其中女性所佔比例的數據。

圖1。 捷克共和國面臨最嚴重職業風險的工人人數

不斷變化的需求

捷克共和國的職業衛生系統在其發展過程中經歷了三個連續的階段，並受到該國政治和經濟變化的影響（Pelclová、Weinstein 和 Vejlupková 1994）。

第一階段：1-1932 年。 這一時期的標誌是 J. Teisinger 教授在中歐最古老的大學——查理大學（成立於 1348 年）建立了第一個職業醫學系。 後來，在1953年，該部門成為職業醫學診所，擁有27張床位。 Teisinger 教授還創立了職業健康研究所，並於 1962 年在診所成立了毒物信息中心。 他獲得了多個國際獎項，包括 1972 年美國工業衛生學家協會頒發的獎項，以表彰他對職業健康發展的個人貢獻。

第一階段：2-1949 年。 這一時期表現出許多矛盾，在某些方面具有明顯的缺陷，而在另一些方面則表現出明顯的優勢。 人們認識到，儘管如此，現有的職業衛生系統在許多方面都很可靠且發展良好，但仍需進行重組。 醫療保健被視為憲法保障的一項基本公民權利。 衛生系統的六項基本原則（捷克和斯洛伐克聯邦共和國 1991a）是：

• 計劃將醫療保健融入社會

• 促進健康的生活方式

• 科技發展

• 預防身心疾病

• 免費和普遍獲得醫療保健服務

• 國家對健康環境的關注。

儘管取得了某些進展，但這些目標都沒有完全實現。 預期壽命（男性 67 歲，女性 76 歲）是工業化國家中最短的。 心血管疾病和癌症的死亡率很高。 大約 26% 的成年捷克人肥胖，其中 44% 的膽固醇水平超過 250 mg/dl。 飲食中含有大量動物脂肪，新鮮蔬菜和水果含量低。 酒精消費量相對較高，約 45% 的成年人吸煙； 吸煙每年導致大約 23,000 人死亡。

免費提供醫療、牙科護理和藥品。 醫生（每萬居民 36.6 人）和護士（每萬居民 10,000 人）的數量位居世界前列。 但隨著時間的推移，政府變得無力支付公共衛生所需的不斷增加和大量的開支。 一些藥品和設備暫時短缺，醫療服務和康復服務也出現困難。 不允許患者選擇其初級保健醫生的現有結構造成了許多問題。 在國營醫院工作的醫務人員固定工資很低，沒有動力提供更多的醫療保健服務。 私人醫療保健系統不存在。 在醫院裡，可接受的功能的主要標準是“佔用床位的百分比”，而不是所提供的醫療保健質量。

然而，國營的集中職業衛生系統也有積極的特點。 其中之一是幾乎完整的危險工作場所登記和由衛生服務部門提供的組織良好的衛生控制系統。 大型工業企業設立的廠內職業健康服務中心為工人提供包括定期體檢和治療在內的全面健康服務提供了便利。 通常會給職業健康計劃帶來許多問題的小型私營企業並不存在。

農業的情況也類似，沒有小型私人農場，而是大型合作農場：在工廠或合作農場的衛生中心工作的職業醫生為工人提供職業健康服務。

職業安全和健康立法的執行有時是矛盾的。 在工業衛生員或工廠檢查員對危險工作場所進行檢查後，他們要求降低職業暴露水平並執行規定的健康和安全標準，而不是糾正危險，工人將獲得金錢補償反而。 除了企業往往根本不採取任何行動來改善工作條件外，工人本身也沒有興趣改善工作條件，而是選擇繼續領取獎金而不是改變工作環境。 此外，患有職業病的工人根據疾病的嚴重程度和他或她以前的工資水平獲得了可觀的金錢補償。 這種情況在工業衛生師、職業醫師、工會和企業之間產生了利益衝突。 由於許多福利是由國家而不是企業支付的，企業往往發現不改善工作場所的安全和健康會更划算。

看起來很奇怪，一些衛生標準，包括允許水平和職業暴露限制，比美國和西歐國家的標準更嚴格。 因此，有時不可能不使用過時的機器和設備來超越它們。 超出限制的工作場所被歸類為“第 4 類”或最危險的工作場所，但出於經濟原因並未停止生產，而是向工人提供補償性福利。

第三階段：3 年至今。 1989 年的“天鵝絨革命”使公共醫療體係發生了不可避免的變化。 重組相當複雜，有時難以完成：例如，考慮到醫療保健系統每 10,000 名居民擁有的醫院床位和醫生數量比任何工業化國家都多，而它使用的財政資源卻少得多。

職業安全衛生現狀

捷克共和國工作場所最常見的職業危害是噪音——大約 65.8% 的高危工人都暴露於這種職業危害（圖 8）。 第二個與工作相關的主要危害是纖維化粉塵，它代表了大約 21.3% 的所有處於危險中的工人的職業危害。 大約 14.3% 的工人接觸有毒化學品。 其中超過一千人暴露於甲苯、一氧化碳、鉛、汽油、苯、二甲苯、有機磷化合物、鎘、汞、錳、三氯乙烯、苯乙烯、四氯乙烯、苯胺和硝基苯。 另一種物理危害——局部手臂振動——對所有處於危險中的工人中的 10.5% 都是一種危險。 其他工人接觸化學致癌物、電離輻射和導致皮膚損傷的危險物質。

1981-92 年捷克共和國承認的職業病病例數如圖 2 所示。

圖 2. 1981-1992 年捷克共和國的職業病

1990-91 年職業病發病率的增加是由於礦工和其他職業的工人及其工會要求對職業病進行重新分類的過程。 他們要求將“因職業病受到威脅”的狀態，用於不太明顯的職業損害形式和低補償，更改為完全補償的疾病。 衛生部於 1990 年重新考慮以下職業病的“瀕危”狀況：

• 輕型塵肺

• 由超負荷和振動引起的輕度慢性肌肉骨骼疾病

• 輕微形式的職業性聽力損失。

對 1990 年之前的所有病例進行了重新分類，涉及 6,272 年的 1990 例和 3,222 年的 1991 例（圖 2）。 此後，“瀕危”地位被取消。 圖 3 顯示了 3,406 年捷克共和國按類別診斷的 1992 例新職業病病例的數據； 有 1,022 例女性被診斷出患有這些職業病（Urban、Hamsova 和 Neecek，1993 年）。

圖 3. 1992 年捷克共和國的職業病

用於採樣和分析有毒物質的測量設備供應短缺，導致難以在工作場所進行職業衛生評估。 另一方面，根據捷克共和國的規定，在監測危險職業工人的暴露測試中使用生物標誌物對各種危險物質進行了實踐。 類似的測試已經在匈牙利、斯洛伐克、斯洛文尼亞、克羅地亞、波蘭以及中歐和東歐的其他一些國家被合法化。 使用暴露測試進行定期體檢已證明是一種非常有效的人員暴露監測工具。 這種做法使一些職業病能夠及早發現並得以預防，從而降低了賠償成本。

捷克共和國向市場經濟的轉型和醫療保健服務成本的上升對職業健康服務產生了影響。 過去，工廠內的職業健康服務或中心為工人提供健康監測和治療。 如今，這些活動受到一些限制。 這導致健康監測和危害控制活動減少，職業事故和疾病數量增加。 迅速崛起的小型企業中的工人通常使用不可靠的機器和設備進行操作，實際上是職業衛生專業人員無法接觸到的。

未來的項目

捷克共和國的新公共衛生系統預計將納入以下原則：

• 預防和健康促進

• 全面獲得“標準”醫療保健

• 決定服務交付的權力下放政策

• 將保健服務納入區域網絡

• 提高醫療保健專業人員的自主權

• 重視門診治療

• 強制醫療保險

• 社區參與

• 為患者提供更多選擇

• 新的公共/私營部門合作夥伴關係，以提供公共部門不再提供的“高於標準”的醫療保健。

強制性醫療保險制度的引入和 1993 年 XNUMX 月開始運作的綜合醫療保險辦公室的成立以及捷克共和國的小型醫療保險公司標誌著公共衛生部門改革的開始。 這些變化給職業健康服務帶來了一些問題，因為它們的預防性質和醫院治療的高昂費用。 因此，門診醫療機構在治療患有傳統疾病和工作相關疾病的患者方面的作用正在穩步增加。

持續變化對職業安全與健康的潛在影響

公共衛生部門改革的發展對職業醫師、工業衛生師和住院醫療環境提出了變革的需求，同時也導致了對預防的重視。 之所以能夠專注於預防和較輕的疾病形式，部分原因是早期的積極結果和以前的職業衛生系統相對良好的運作，該系統有效地消除了重大的嚴重職業病。 這些變化涉及將注意力從需要緊急治療的嚴重形式的職業病理學（例如工業中毒和伴有呼吸衰竭和右心衰竭的塵肺病）轉移到輕度形式的疾病。 職業健康服務的活動從治療導向轉變為早期診斷，現在涉及輕度塵肺病、農民肺病、慢性肝病和因超負荷或振動引起的慢性肌肉骨骼疾病等病症。 還應採取職業病早期預防措施。

工業衛生活動不在醫療保險體系範圍內，衛生站的工業衛生員仍由政府支付報酬。 預計還會減少衛生站的數量並重組衛生站。

醫療保健系統的另一個變化是一些醫療服務的私有化。 小型門診醫療中心的私有化已經開始。 醫院——包括大學醫院——目前不參與這一進程，其私有化的細節仍有待澄清。 有關企業、工人和職業健康服務職責的新立法正在逐步製定中。

十字路口的職業健康

由於 Teisinger 教授於 1932 年創立了先進的職業健康體系，捷克共和國沒有面臨嚴重的大學生職業健康教育問題，儘管在中東歐的一些國家，公認的職業病發病率是大約是捷克共和國的五倍。 捷克職業病清單與國際勞工組織工傷福利公約（第 121 號）（國際勞工組織 1964 年）的附件沒有明顯區別。 未識別的主要職業病比例較低。

捷克共和國的職業衛生系統現在正處於十字路口，顯然需要對其進行重組。 但同時有必要保留從以前的職業衛生系統的經驗中獲得的任何積極特徵，即：

• 登記工作場所的工作條件

• 維持廣泛的員工定期體檢系統運行

• 在大型企業提供醫療保健服務

• 提供疫苗接種和傳染病控制系統

• 保留職業保健服務接收患有各種職業病的患者的系統，該系統將涉及大學醫院為患者提供治療以及為醫學生和畢業生提供教育和培訓。

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