Martes, febrero 15 2011 20: 42

Morbilidad y Mortalidad Cardiovascular en la Fuerza Laboral

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En el artículo siguiente, el término enfermedades cardiovasculares (ECV) se refiere a los trastornos orgánicos y funcionales del corazón y del sistema circulatorio, incluido el daño resultante a otros sistemas de órganos, que se clasifican en los números 390 a 459 en la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) (World Organización de la Salud (OMS) 1975). Basado esencialmente en estadísticas internacionales recopiladas por la OMS y datos recopilados en Alemania, el artículo analiza la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, las tasas de nuevas enfermedades y la frecuencia de muertes, morbilidad y discapacidad.

Definición y prevalencia en la población en edad de trabajar

Enfermedad de las arterias coronarias (ICD 410-414) que resulta en isquemia del miocardio es probablemente la ECV más significativa en la población activa, particularmente en los países industrializados. Esta condición es el resultado de una constricción en el sistema vascular que irriga el músculo cardíaco, un problema causado principalmente por la arteriosclerosis. Afecta del 0.9 al 1.5% de los hombres en edad laboral y del 0.5 al 1.0% de las mujeres.

Enfermedades inflamatorias (ICD 420-423) puede involucrar el endocardio, las válvulas cardíacas, el pericardio y/o el propio músculo cardíaco (miocardio). Son menos comunes en los países industrializados, donde su frecuencia está muy por debajo del 0.01% de la población adulta, pero se observan con mayor frecuencia en los países en desarrollo, lo que quizás refleja la mayor prevalencia de trastornos nutricionales y enfermedades infecciosas.

Trastornos del ritmo cardíaco (ICD 427) son relativamente raros, aunque los medios de comunicación han prestado mucha atención a los casos recientes de discapacidad y muerte súbita entre deportistas profesionales destacados. Aunque pueden tener un impacto significativo en la capacidad para trabajar, a menudo son asintomáticos y transitorios.

La miocardiopatías (ICD 424) son condiciones que involucran agrandamiento o engrosamiento de la musculatura del corazón, estrechando efectivamente los vasos y debilitando el corazón. Han atraído más atención en los últimos años, en gran parte debido a la mejora de los métodos de diagnóstico, aunque su patogenia a menudo es oscura. Se han atribuido a infecciones, enfermedades metabólicas, trastornos inmunológicos, enfermedades inflamatorias que afectan a los capilares y, de particular importancia en este volumen, a exposiciones tóxicas en el lugar de trabajo. Se dividen en tres tipos:

    • dilatado-la forma más común (5 a 15 casos por cada 100,000 personas), que se asocia con el debilitamiento funcional del corazón
    • hipertrófico—engrosamiento y agrandamiento del miocardio que resulta en insuficiencia relativa de las arterias coronarias
    • restrictivo-un tipo raro en el que las contracciones miocárdicas son limitadas.

         

        Hipertensión (ICD 401-405) (aumento de la presión arterial sistólica y/o diastólica) es la enfermedad circulatoria más común y se encuentra entre el 15 y el 20% de los trabajadores en los países industrializados. Se discute con mayor detalle a continuación.

        Cambios ateroscleróticos en los principales vasos sanguíneos (ICD 440), a menudo asociados con la hipertensión, causan enfermedades en los órganos a los que sirven. El más importante de ellos es enfermedad cerebrovascular (ICD 430-438), que puede dar lugar a un ictus por infarto y/o hemorragia. Esto ocurre en 0.3 a 1.0% de las personas que trabajan, más comúnmente entre los mayores de 40 años.

        Las enfermedades ateroscleróticas, incluidas la enfermedad de las arterias coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la hipertensión, con mucho las enfermedades cardiovasculares más comunes en la población activa, son de origen multifactorial y tienen un inicio temprano en la vida. Son importantes en el lugar de trabajo porque:

          • una proporción tan grande de la fuerza laboral tiene una forma asintomática o no reconocida de enfermedad cardiovascular
          • el desarrollo de esa enfermedad puede verse agravado o eventos sintomáticos agudos precipitados por las condiciones de trabajo y las demandas laborales
          • el inicio agudo de una fase sintomática de la enfermedad cardiovascular a menudo se atribuye al trabajo y/o al entorno laboral
          • la mayoría de las personas con una enfermedad cardiovascular establecida son capaces de trabajar de manera productiva, aunque, a veces, solo después de una rehabilitación efectiva y un nuevo entrenamiento laboral
          • el lugar de trabajo es un escenario excepcionalmente propicio para los programas preventivos primarios y secundarios.

                   

                  Trastornos circulatorios funcionales en las extremidades (ICD 443) incluyen la enfermedad de Raynaud, palidez a corto plazo de los dedos y son relativamente raros. Algunas condiciones laborales, como la congelación, la exposición a largo plazo al cloruro de vinilo y la exposición de manos y brazos a vibraciones pueden inducir estos trastornos.

                  Varicosidades en las venas de las piernas. (ICD 454), a menudo indebidamente descartados como un problema cosmético, son frecuentes entre las mujeres, especialmente durante el embarazo. Si bien una tendencia hereditaria a la debilidad de las paredes de las venas puede ser un factor, generalmente se asocian con largos períodos de estar de pie en una posición sin movimiento, durante los cuales aumenta la presión estática dentro de las venas. La incomodidad resultante y el edema de la pierna a menudo dictan el cambio o la modificación del trabajo.

                  Tasas de incidencia anual

                  Entre las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión tiene la tasa anual de casos nuevos más alta entre los trabajadores de 35 a 64 años. Los casos nuevos se desarrollan en aproximadamente el 1% de esa población cada año. Le siguen en frecuencia las enfermedades coronarias (de 8 a 92 casos nuevos de infarto agudo de miocardio por 10,000 3 hombres por año y de 16 a 10,000 casos nuevos por 12 30 mujeres por año) y los accidentes cerebrovasculares (de 10,000 a 6 casos por 30 10,000 hombres por año y 1994 a 1988 casos por 40 mujeres por año). Como lo demuestran los datos globales recopilados por el proyecto OMS-Mónica (OMS-MONICA 60; OMS-MONICA 30), las nuevas tasas de incidencia más bajas de infarto de miocardio se encontraron entre hombres en China y mujeres en España, mientras que las tasas más altas se encontraron entre tanto hombres como mujeres en Escocia. La importancia de estos datos es que en la población en edad de trabajar, del 40 al XNUMX% de las víctimas de un infarto y del XNUMX al XNUMX% de las víctimas de un ictus no sobreviven a sus episodios iniciales.

                  Mortalidad

                  Dentro de las edades laborales primarias de 15 a 64 años, solo del 8 al 18% de las muertes por ECV ocurren antes de los 45 años. La mayoría ocurre después de los 45 años, y la tasa anual aumenta con la edad. Las tasas, que han ido cambiando, varían considerablemente de un país a otro (OMS 1994b).

                  La Tabla 1 muestra las tasas de mortalidad para hombres y mujeres de 45 a 54 años y de 55 a 64 años para algunos países. Tenga en cuenta que las tasas de mortalidad de los hombres son consistentemente más altas que las de las mujeres de las edades correspondientes. La Tabla 2 compara las tasas de mortalidad por diversas enfermedades cardiovasculares entre personas de 55 a 64 años en cinco países.

                  Cuadro 1. Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en 1991 y 1990 en los grupos de edad 45-54 y 55-64 para países seleccionados.

                  País

                  Hombres

                  Mujeres

                  45 54-Años

                  55 64-Años

                  45 54-Años

                  55 64-Años

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                  %

                  Rusia**

                  528

                  36

                  1,290

                  44

                  162

                  33

                  559

                  49

                  Polonia**

                  480

                  38

                  1,193

                  45

                  134

                  31

                  430

                  42

                  Argentina *

                  317

                  40

                  847

                  44

                  131

                  33

                  339

                  39

                  Bretaña**

                  198

                  42

                  665

                  47

                  59

                  20

                  267

                  32

                  ESTADOS UNIDOS*

                  212

                  35

                  623

                  40

                  83

                  24

                  273

                  31

                  Alemania**

                  181

                  29

                  597

                  38

                  55

                  18

                  213

                  30

                  Italia*

                  123

                  27

                  404

                  30

                  41

                  18

                  148

                  25

                  México**

                  128

                  17

                  346

                  23

                  82

                  19

                  230

                  24

                  Francia**

                  102

                  17

                  311

                  22

                  30

                  12

                  94

                  18

                  Japón**

                  111

                  27

                  281

                  26

                  48

                  22

                  119

                  26

                  *1990. **1991. Tasa=Defunciones por 100,000 habitantes. El % corresponde a todas las causas de muerte en el grupo de edad.

                   

                  Cuadro 2. Tasas de mortalidad de grupos especiales de diagnóstico cardiovascular en los años 1991 y 1990 en el grupo de edad de 55 a 64 años para países seleccionados

                  Grupo de diagnóstico
                  (CIE 9ª Rev.)

                  Rusia (1991)

                  EE.UU. (1990)

                  Alemania (1991)

                  Francia (1991)

                  Japón (1991)

                   

                  M

                  F

                  M

                  F

                  M

                  F

                  M

                  F

                  M

                  F

                  393-398

                  16.8

                  21.9

                  3.3

                  4.6

                  3.6

                  4.4

                  2.2

                  2.3

                  1.2

                  1.9

                  401-405

                  22.2

                  18.5

                  23.0

                  14.6

                  16.9

                  9.7

                  9.4

                  4.4

                  4.0

                  1.6

                  410

                  160.2

                  48.9

                  216.4

                  79.9

                  245.2

                  61.3

                  100.7

                  20.5

                  45.9

                  13.7

                  411-414

                  586.3

                  189.9

                  159.0

                  59.5

                  99.2

                  31.8

                  35.8

                  6.8

                  15.2

                  4.2

                  415-429

                  60.9

                  24.0

                  140.4

                  64.7

                  112.8

                  49.2

                  73.2

                  27.0

                  98.7

                  40.9

                  430-438

                  385.0

                  228.5

                  54.4

                  42.2

                  84.1

                  43.8

                  59.1

                  26.7

                  107.3

                  53.6

                  440

                  441-448


                  50.0 {}


                  19.2 {}

                  4.4

                  18.4

                  2.1

                  6.7

                  11.8

                  15.5

                  3.8

                  4.2

                  1.5

                  23.4

                  0.3

                  3.8

                  0.3

                  3.8

                  0.1

                  2.6

                  Total 390-459

                  1,290

                  559

                  623

                  273

                  597

                  213

                  311

                  94

                  281

                  119

                  Muertes por 100,000 habitantes; M=masculino; F=mujer.

                  Invalidez Laboral y Prejubilación

                  Las estadísticas relacionadas con el diagnóstico sobre el tiempo perdido en el trabajo representan una perspectiva importante sobre el impacto de la morbilidad en la población activa, aunque las designaciones diagnósticas suelen ser menos precisas que en los casos de jubilación anticipada por invalidez. Las tasas de casos, generalmente expresadas en casos por cada 10,000 10 empleados, proporcionan un índice de la frecuencia de las categorías de enfermedades, mientras que el número promedio de días perdidos por caso indica la gravedad relativa de enfermedades particulares. Así, según las estadísticas sobre 7.7 millones de trabajadores en el oeste de Alemania compiladas por Allgemeinen Ortskrankenkasse, las ECV representaron el 1991% de la discapacidad total en 92-4.6, aunque el número de casos para ese período fue solo el 3% del total (Cuadro XNUMX ). En algunos países, donde se proporciona la jubilación anticipada cuando la capacidad laboral se reduce debido a una enfermedad, el patrón de discapacidad refleja las tasas de las diferentes categorías de CVD.

                  Tabla 3. Tasa de enfermedades cardiovasculares entre jubilados anticipados* debido a la reducción de la capacidad para trabajar (N = 576,079) e incapacidad laboral relacionada con el diagnóstico en la parte occidental de Alemania, 1990-92

                  Grupo de diagnóstico
                  (CIE 9ª Rev.)

                  Principal causa de enfermedad

                  Acceso a la jubilación anticipada; número por cada 100,000 jubilados anticipados

                  Discapacidad laboral anual promedio 1990–92
                   

                  Casos por 100,000 ocupados

                  Duración (días) por caso
                   

                  Hombres

                  Mujeres

                  Hombres

                  Mujeres

                  Hombres

                  Mujeres

                  390-392

                  Fiebre reumática aguda

                  16

                  24

                  49

                  60

                  28.1

                  32.8

                  393-398

                  Enfermedad cardíaca reumática crónica

                  604

                  605

                  24

                  20

                  67.5

                  64.5

                  401-405

                  Hipertensión, enfermedades de la presión arterial alta

                  4,158

                  4,709

                  982

                  1,166

                  24.5

                  21.6

                  410-414

                  Cardiopatías isquémicas

                  9,635

                  2,981

                  1,176

                  529

                  51.2

                  35.4

                  410, 412

                  Infarto de miocardio agudo y existente

                  2,293

                  621

                  276

                  73

                  85.8

                  68.4

                  414

                  La enfermedad cardíaca coronaria

                  6,932

                  2,183

                  337

                  135

                  50.8

                  37.4

                  415-417

                  Enfermedades circulatorias pulmonares

                  248

                  124

                  23

                  26

                  58.5

                  44.8

                  420-429

                  Otras cardiopatías no reumáticas

                  3,434

                  1,947

                  645

                  544

                  36.3

                  25.7

                  420-423

                  Enfermedades inflamatorias del corazón

                  141

                  118

                  20

                  12

                  49.4

                  48.5

                  424

                  Trastornos de las válvulas cardíacas

                  108

                  119

                  22

                  18

                  45.6

                  38.5

                  425

                  Miocardiopatía

                  1,257

                  402

                  38

                  14

                  66.8

                  49.2

                  426

                  Trastorno del rendimiento del estímulo

                  86

                  55

                  12

                  7

                  39.6

                  45.0

                  427

                  Trastorno del ritmo cardíaco

                  734

                  470

                  291

                  274

                  29.3

                  21.8

                  428

                  Insuficiencia cardíaca

                  981

                  722

                  82

                  61

                  62.4

                  42.5

                  430-438

                  Enfermedades cerebrovasculares

                  4,415

                  2,592

                  172

                  120

                  75.6

                  58.9

                  440-448

                  Enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares

                  3,785

                  1,540

                  238

                  90

                  59.9

                  44.5

                  440

                  Arteriosclerosis

                  2,453

                  1,090

                  27

                  10

                  71.7

                  47.6

                  443

                  Enfermedad de Raynaud y otras enfermedades vasculares

                  107

                  53

                  63

                  25

                  50.6

                  33.5

                  444

                  Embolia y trombosis arterial

                  219

                  72

                  113

                  34

                  63.3

                  49.5

                  451-456

                  Enfermedades de las venas.

                  464

                  679

                  1,020

                  1,427

                  22.9

                  20.3

                  457

                  Enfermedades no infecciosas de los ganglios linfáticos

                  16

                  122

                  142

                  132

                  10.4

                  14.2

                  458

                  La hipotensión

                  29

                  62

                  616

                  1,501

                  9.4

                  9.5

                  459

                  Otras enfermedades circulatorias

                  37

                  41

                  1,056

                  2,094

                  11.5

                  10.2

                  390-459

                  Enfermedades cardiovasculares totales

                  26,843

                  15,426

                  6,143

                  7,761

                  29.6

                  18.9

                  *Jubilación anticipada: Seguro de pensiones obligatorio para la antigua República Federal de Alemania, invalidez laboral AOK-West.

                   

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                  Contenido

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