La mayoría de las personas con CVD reconocidas pueden trabajar de manera efectiva y productiva en la mayoría de los trabajos que se encuentran en el lugar de trabajo moderno. Hace solo unas décadas, las personas que sobrevivían a un infarto agudo de miocardio eran mimadas y mimadas durante semanas y meses con una estrecha supervisión y una inactividad forzada. La confirmación de laboratorio del diagnóstico fue suficiente para justificar etiquetar al individuo como “permanente y totalmente discapacitado”. La nueva tecnología de diagnóstico que proporciona una evaluación más precisa del estado cardíaco y las experiencias favorables de aquellos que no podían o no querían aceptar tal etiqueta, pronto demostraron que un regreso temprano al trabajo y un nivel óptimo de actividad no solo era posible sino deseable (Edwards , McCallum y Taylor 1988; Theorell et al. 1991; Theorell 1993). Hoy en día, los pacientes comienzan la actividad física supervisada tan pronto como desaparecen los efectos agudos del infarto, a menudo salen del hospital en unos pocos días en lugar de las 6 a 8 semanas obligatorias de antaño y, a menudo, regresan al trabajo en unas pocas semanas. . Cuando sea deseable y factible, los procedimientos quirúrgicos como la angioplastia, las operaciones de derivación e incluso el trasplante cardíaco pueden mejorar el flujo sanguíneo coronario, mientras que un régimen que incluye dieta, ejercicio y control de los factores de riesgo de cardiopatía coronaria puede minimizar (o incluso revertir) la progresión. de aterosclerosis coronaria.
Una vez que se han superado las fases agudas, a menudo potencialmente mortales, de la ECV, se debe iniciar temprano el movimiento pasivo seguido de ejercicio activo durante la estadía en el hospital o la clínica. En los infartos, esta fase se completa cuando el individuo puede subir escaleras sin gran dificultad. Al mismo tiempo, se instruye al individuo en un régimen de prevención de riesgos que incluye una dieta adecuada, ejercicios de acondicionamiento cardiovascular, descanso y relajación adecuados y manejo del estrés. Durante estas fases de rehabilitación, el apoyo de familiares, amigos y compañeros de trabajo puede ser particularmente útil (Brusis y Weber-Falkensammer 1986). El programa se puede llevar a cabo en instalaciones de rehabilitación o en “grupos cardíacos” ambulatorios bajo la supervisión de un médico capacitado (Halhubar y Traencker 1986). Se ha demostrado que el enfoque en el control del estilo de vida y los factores de riesgo conductuales y el control del estrés dan como resultado una reducción medible en el riesgo de reinfarto y otros problemas cardiovasculares.
A lo largo del programa, el médico tratante debe mantenerse en contacto con el empleador (y en particular con el médico de la empresa, si lo hay) para discutir las perspectivas de recuperación y la duración probable del período de incapacidad, y para explorar la viabilidad de arreglos especiales. que pueden ser necesarios para permitir un pronto regreso al trabajo. El conocimiento del trabajador de que el trabajo está esperando y que se espera que él o ella pueda volver a él es un factor de motivación potente para mejorar la recuperación. La experiencia ha demostrado ampliamente que el éxito del esfuerzo de rehabilitación disminuye a medida que se prolonga la ausencia del trabajo.
En los casos en que los ajustes deseables en el trabajo y/o el lugar de trabajo no sean posibles o factibles, la recapacitación y la colocación adecuada en el trabajo pueden evitar la invalidez innecesaria. Los talleres especialmente protegidos suelen ser útiles para reintegrar en el lugar de trabajo a las personas que han estado ausentes del trabajo durante largos períodos mientras recibían tratamiento por los efectos graves de un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva o angina de pecho incapacitante.
Después del regreso al trabajo, es eminentemente deseable la vigilancia continua tanto por parte del médico tratante como del médico ocupacional. Las evaluaciones médicas periódicas, a intervalos que son frecuentes inicialmente pero se alargan a medida que se asegura la recuperación, son útiles para evaluar el estado cardiovascular del trabajador, ajustar medicamentos y otros elementos en el régimen de mantenimiento y monitorear la adherencia a las recomendaciones de estilo de vida y comportamiento. Los resultados satisfactorios de estos exámenes pueden permitir la relajación gradual de las limitaciones o restricciones laborales hasta que el trabajador se integre por completo en el lugar de trabajo.
Programas de Promoción y Prevención de la Salud en el Trabajo
La prevención de enfermedades y lesiones ocupacionales es una responsabilidad primordial del programa de salud y seguridad ocupacional de la organización. Esto incluye la prevención primaria (es decir, la identificación y eliminación o control de peligros y tensiones potenciales al cambiar el ambiente de trabajo o el trabajo). Se complementa con medidas de prevención secundaria que protegen a los trabajadores de los efectos de los peligros y tensiones existentes que no se pueden eliminar (es decir, equipo de protección personal y exámenes médicos periódicos de vigilancia). Los programas de promoción y prevención de la salud en el lugar de trabajo (HPP) van más allá de estos objetivos. Ponen su énfasis en el comportamiento consciente de la salud en relación con el estilo de vida, los factores de riesgo del comportamiento, la eliminación o el manejo del estrés, etc. Son de gran importancia, particularmente en la prevención de ECV. Los objetivos de HPP, formulados por el Comité de Vigilancia Ambiental y de Salud en Salud Ocupacional de la OMS, se extienden más allá de la mera ausencia de enfermedades y lesiones para incluir el bienestar y la capacidad funcional (OMS 1973).
El diseño y la operación de los programas HPP se analizan con más detalle en otras partes del capítulo. En la mayoría de los países, tienen un enfoque particular en la prevención de las ECV. Por ejemplo, en Alemania, el programa “Have a heart for your heart” complementa los círculos de salud del corazón organizados por las compañías de seguros de salud (Murza y Laaser 1990, 1992), mientras que el movimiento “Take Heart” en Gran Bretaña y Australia tiene objetivos similares. (Glasgow et al. 1995).
La efectividad de tales programas fue verificada en la década de 1980 por el Ensayo Colaborativo de la OMS para la Prevención de Enfermedades del Corazón, que se llevó a cabo en 40 pares de fábricas en cuatro países europeos e involucró a aproximadamente 61,000 hombres de 40 a 59 años. Las medidas preventivas comprendían en gran medida la salud. actividades de educación, realizadas principalmente por el servicio de salud de los empleados de la organización, enfocadas en dietas para bajar el colesterol, dejar de fumar, controlar el peso, aumentar la actividad física y controlar la hipertensión. Una evaluación aleatoria del 10 % de los trabajadores elegibles en las fábricas designadas como controles demostró que durante los 4 a 7 años del estudio, el riesgo general de ECV podría reducirse en un 11.1 % (19.4 % entre los que inicialmente estaban en alto riesgo). En las fábricas del estudio, la mortalidad por cardiopatía coronaria se redujo en un 7.4 %, mientras que la mortalidad general se redujo en un 2.7 %. Los mejores resultados se lograron en Bélgica, donde la intervención se llevó a cabo de forma continua durante todo el período de estudio, mientras que los peores resultados se observaron en Gran Bretaña, donde las actividades de prevención se redujeron drásticamente antes del último examen de seguimiento. Esta disparidad enfatiza la relación del éxito con la duración del esfuerzo de educación para la salud; se necesita tiempo para inculcar los cambios de estilo de vida deseados. La intensidad del esfuerzo educativo también fue un factor: en Italia, donde participaron seis educadores de salud de tiempo completo, se logró una reducción del 28% en el perfil general de factores de riesgo, mientras que en Gran Bretaña, donde solo dos educadores de tiempo completo sirvieron tres veces el número de trabajadores, se logró una reducción del factor de riesgo de sólo el 4%.
Si bien el tiempo requerido para detectar reducciones en la mortalidad y morbilidad por cardiopatía coronaria es un factor limitante formidable en los estudios epidemiológicos destinados a evaluar los resultados de los programas de salud de las empresas (Mannebach 1989), se han demostrado reducciones en los factores de riesgo (Janssen 1991; Gomel et al. 1993). ; Glasgow et al. 1995). Se han informado disminuciones temporales en el número de días de trabajo perdidos y una disminución en las tasas de hospitalización (Harris 1994). Parece haber un acuerdo general de que las actividades de HPP en la comunidad y particularmente en el lugar de trabajo han contribuido significativamente a la reducción de la mortalidad cardiovascular en los Estados Unidos y otros países industrializados occidentales.
Conclusión
Las ECV ocupan un lugar preponderante en el lugar de trabajo, no tanto porque el sistema cardiovascular sea particularmente vulnerable a los peligros ambientales y laborales, sino porque son muy comunes en la población en edad de trabajar. El lugar de trabajo ofrece un escenario singularmente ventajoso para la detección de ECV asintomáticas no reconocidas, para eludir los factores del lugar de trabajo que podrían acelerarlos o agravarlos y para la identificación de factores que aumentan el riesgo de ECV y el establecimiento de programas para eliminar o controlarlos Cuando ocurren ECV, la pronta atención al control de las circunstancias relacionadas con el trabajo que pueden prolongar o aumentar su gravedad puede minimizar el alcance y la duración de la discapacidad, mientras que los esfuerzos de rehabilitación tempranos y supervisados por un profesional facilitarán la restauración de la capacidad laboral y reducirán el riesgo de recurrencias. .
Riesgos físicos, químicos y biológicos
El sistema cardiovascular intacto es notablemente resistente a los efectos nocivos de los peligros físicos, químicos y biológicos que se encuentran en el trabajo o en el lugar de trabajo. Con muy pocas excepciones, tales peligros rara vez son una causa directa de ECV. Por otro lado, una vez que se compromete la integridad del sistema cardiovascular, y esto puede ser completamente silencioso y no reconocido, la exposición a estos peligros puede contribuir al desarrollo continuo de un proceso de enfermedad o precipitar síntomas que reflejen un deterioro funcional. Esto dicta la identificación temprana de los trabajadores con ECV incipiente y la modificación de sus puestos de trabajo y/o del entorno laboral para reducir el riesgo de efectos nocivos. Los siguientes segmentos incluirán discusiones breves de algunos de los riesgos laborales más comunes que pueden afectar el sistema cardiovascular. Cada uno de los peligros que se presentan a continuación se analiza con más detalle en otra parte del Enciclopedia.