Постојао је релативно велики број студија посвећених визуелној нелагодности код радника јединица за визуелни приказ (ВДУ), од којих су многе дале контрадикторне резултате. Од једног истраживања до другог, постоје одступања у пријављеним преваленцијама поремећаја у распону од практично 0 процената до 80 процената или више (Даинофф 1982). Такве разлике не треба сматрати превише изненађујућим јер одражавају велики број варијабли које могу утицати на притужбе на нелагодност ока или инвалидитет.
Тачне епидемиолошке студије нелагодности вида морају узети у обзир неколико популацијских варијабли, као што су пол, старост, недостатке ока или употреба сочива, као и социо-економски статус. Природа посла који се обавља са ВДУ-ом и карактеристике распореда радне станице и организације рада су такође важни и многе од ових варијабли су међусобно повезане.
Најчешће су упитници коришћени за процену нелагодности у очима оператера ВДУ. Преваленција визуелне нелагодности се тако разликује од садржаја упитника и њихове статистичке анализе. Одговарајућа питања за анкете односе се на степен симптома дистрес астенопије од којих су патили оператери ВДУ. Симптоми овог стања су добро познати и могу укључивати свраб, црвенило, пецкање и сузење очију. Ови симптоми су повезани са замором акомодативне функције у оку. Понекад ове очне симптоме прати и главобоља, са болом који се налази у предњем делу главе. Такође могу постојати поремећаји у функцији ока, са симптомима као што су двоструки вид и смањена акомодација. Оштрина вида, међутим, ретко је смањена, под условом да се услови мерења спроводе са константном величином зенице.
Ако анкета укључује општа питања, као што је „Да ли се осећате добро на крају радног дана?“ или „Да ли сте икада имали проблема са видом када радите са ВДУ-овима?“ преваленција позитивних одговора може бити већа него када се процењују појединачни симптоми повезани са астенопијом.
Други симптоми такође могу бити снажно повезани са астенопијом. Често се јављају болови у врату, раменима и рукама. Постоје два главна разлога због којих се ови симптоми могу појавити заједно са симптомима ока. Мишићи врата учествују у одржавању стабилног растојања између ока и екрана у ВДУ раду, а ВДУ рад има две главне компоненте: екран и тастатуру, што значи да рамена и руке и очи раде у исто време и стога могу бити подложни сличним напорима везаним за посао.
Корисничке варијабле које се односе на визуелну удобност
Пол и године
У већини истраживања, жене пријављују више нелагодности у очима него мушкарци. У једној француској студији, на пример, 35.6% жена се жалило на нелагодност у очима, у поређењу са 21.8% мушкараца (п Ј 05 ниво значајности) (Дорард 1988). У другој студији (Сјодрен и Елфстром 1990) примећено је да, иако је разлика у степену нелагодности између жена (41%) и мушкараца (24%) била велика, „била је израженија за оне који раде 5-8 сати дневно него за оне који раде 1-4 сата дневно”. Међутим, такве разлике нису нужно везане за пол, пошто жене и мушкарци ретко деле сличне задатке. На пример, у једној проучаваној фабрици рачунара, када су и жене и мушкарци били заузети традиционалним „женским послом“, оба пола су показивала исту количину визуелне нелагодности. Штавише, када су жене радиле на традиционалним „мушким пословима“, нису пријавиле више нелагодности од мушкараца. Генерално, без обзира на пол, број визуелних притужби међу квалификованим радницима који користе ВДУ на свом послу је много мањи од броја притужби радника на неквалификованим, ужурбаним пословима, као што су унос података или обрада текста (Реи анд Боускует 1989) . Неки од ових података дати су у табели 1.
Табела 1. Преваленција очних симптома код 196 ВДУ оператера према 4 категорије
|
Категорије |
Проценат симптома (%) |
|
Жене на „женским“ пословима |
81 |
|
Мушкарци на "женским" пословима |
75 |
|
Мушкарци на "мушким" пословима |
68 |
|
Жене на "мушким" пословима |
65 |
Извор: Фром Дорард 1988 и Реи анд Боускует 1989.
Највећи број визуелних тегоба обично се јавља у групи од 40 до 50 година, вероватно зато што је то време када се брзо дешавају промене у способности акомодације ока. Међутим, иако се сматра да старији оператери имају више визуелних тегоба него млађи радници, и, као последица тога, презбиопија (оштећење вида због старења) се често наводи као главни визуелни дефект повезан са визуелном нелагодношћу на ВДУ радним станицама, важно је да се узети у обзир да такође постоји јака веза између стицања напредних вештина у раду ВДУ и година. Обично је већи удео старијих жена међу неквалификованим женским оператерима ВДУ, а млађи радници имају тенденцију да се чешће запошљавају на квалификованим пословима. Стога, пре него што се могу направити широке генерализације о годинама и проблемима са видом повезаним са ВДУ, бројке треба прилагодити како би се узела у обзир компаративна природа и ниво вештине посла који се обавља у ВДУ.
Дефекти ока и корективна сочива
Уопштено говорећи, око половине свих ВДУ оператера показује неку врсту недостатка ока и већина ових људи користи прописана сочива једног или другог типа. Често се популација корисника ВДУ-а не разликује од радне популације што се тиче дефекта ока и корекције ока. На пример, једна анкета (Рубино 1990) спроведена међу италијанским ВДУ оператерима је открила да је отприлике 46% имало нормалан вид, а 38% кратковидо (кратковидо), што је у складу са бројкама забележеним међу швајцарским и француским оператерима ВДУ (Меиер и Боускует 1990). Процене преваленције очних дефеката ће варирати у зависности од коришћене технике процене (Цакир 1981).
Већина стручњака верује да изгледа да пресбиопија сама по себи нема значајан утицај на учесталост астенопије (упорни умор очију). Уместо тога, изгледа да ће употреба неодговарајућих сочива изазвати замор и нелагодност очију. Постоје одређена неслагања око ефеката на кратковиде младе особе. Рубино није приметио никакав ефекат, док се, према Меиеру и Боускуету (1990), кратковидни оператери лако жале на недовољну корекцију растојања између ока и екрана (обично 70 цм). Рубино је такође предложио да људи који пате од недостатка у координацији ока имају већу вероватноћу да пате од визуелних тегоба у раду ВДУ.
Једно занимљиво запажање које је произашло из француске студије која је укључивала детаљан преглед очију од стране офталмолога 275 ВДУ оператера и 65 контрола је да је 32% прегледаних могло побољшати вид добром корекцијом. У овој студији 68% је имало нормалан вид, 24% је било кратковидо и 8% далековидо (Боиссин ет ал., 1991). Стога, иако су индустријализоване земље генерално добро опремљене да пруже одличну негу очију, корекција ока је вероватно или потпуно занемарена или неприкладна за оне који раде у ВДУ. Интересантан налаз у овој студији био је да је више случајева коњуктивитиса пронађено код оператера ВДУ (48%) него у контролама. Пошто су коњуктивитис и слаб вид повезани, то имплицира да је потребна боља корекција ока.
Физички и организациони фактори који утичу на визуелну удобност
Јасно је да је приступ који узима у обзир многе различите факторе описане овде и другде у овом поглављу од суштинског значаја за процену, исправљање и спречавање визуелне нелагодности у раду ВДУ. Умор и нелагодност у очима могу бити резултат индивидуалних физиолошких потешкоћа у нормалној акомодацији и конвергенцији у оку, од коњуктивитиса или ношења наочара које су лоше кориговане за удаљеност. Визуелна нелагодност може бити повезана са самом радном станицом и такође може бити повезана са факторима организације рада као што су монотонија и време проведено на послу са и без паузе. Неадекватно осветљење, рефлексије на екрану, треперење и превише осветљења ликова такође могу повећати ризик од нелагодности у очима. Слика 1 илуструје неке од ових тачака.
Слика 1. Фактори који повећавају ризик од замора очију код радника ВДУ
Многе од одговарајућих карактеристика распореда радне станице су детаљније описане раније у поглављу.
Чини се да је најбоља удаљеност гледања за визуелну удобност која и даље оставља довољно простора за тастатуру око 65 цм. Међутим, према мишљењу многих стручњака, као што су Акабри и Конз (1991), у идеалном случају, „било би најбоље да се одреди тамни фокус појединца како би радне станице могле да се прилагоде одређеним појединцима, а не популацији”. Што се самих ликова тиче, генерално, добро правило је „веће је боље“. Обично се величина слова повећава са величином екрана и увек се прави компромис између читљивости слова и броја речи и реченица које се могу приказати на екрану у једном тренутку. Сам ВДУ треба да буде изабран у складу са захтевима задатка и треба да покуша да максимизира удобност корисника.
Поред дизајна радне станице и самог ВДУ-а је и потреба да се очи одмарају. Ово је посебно важно за неквалификоване послове, у којима је слобода „кретања“ генерално много нижа него код квалификованих послова. Радови на уносу података или друге активности истог типа обично се обављају под временским притиском, понекад чак и праћени електронским надзором, који веома прецизно мери податке оператера. У другим интерактивним ВДУ пословима који укључују коришћење база података, оператери су обавезни да сачекају одговор од рачунара и стога морају остати на својим радним местима.
Треперење и нелагодност у очима
Треперење је промена осветљености ликова на екрану током времена и потпуније је описано изнад. Када се ликови не освежавају довољно често, неки оператери могу да примете треперење. Млађи радници могу бити више погођени јер је њихова фреквенција фузије треперења већа него код старијих људи (Гранђеан 1987). Брзина треперења се повећава са повећањем осветљености, што је један од разлога зашто многи ВДУ оператери обично не користе цео распон осветљености екрана који је доступан. Уопштено говорећи, ВДУ са брзином освежавања од најмање 70 Хз треба да „уклопи” визуелне потребе великог дела ВДУ оператера.
Осетљивост очију на треперење је побољшана повећаном осветљеношћу и контрастом између флуктуирајућег подручја и околног подручја. Величина флуктуирајућег подручја такође утиче на осетљивост јер што је већа површина коју треба посматрати, већа је површина мрежњаче која се стимулише. Угао под којим светлост из области флуктуације пада у око и амплитуда модулације флуктуирајућег подручја су друге важне варијабле.
Што је старији корисник ВДУ-а, то је око мање осетљиво јер су старије очи мање провидне и ретина је мање узбудљива. То важи и за болеснике. Лабораторијски налази попут ових помажу да се објасне запажања направљена на терену. На пример, откривено је да оператере узнемирава треперење са екрана када читају папирна документа (Исенсее и Беннетт као што су цитирани у Грандјеан 1987), а комбинација флуктуације са екрана и флуктуације флуоресцентног светла је посебно узнемирујући.
Расвета
Око најбоље функционише када је контраст између визуелног циља и његове позадине максималан, као на пример, са црним словом на белом папиру. Ефикасност је додатно побољшана када је спољна ивица видног поља изложена нешто нижим нивоима осветљености. Нажалост, са ВДУ-ом ситуација је управо обрнута од ове, што је један од разлога што многи ВДУ оператери покушавају да заштите своје очи од вишка светлости.
Неодговарајући контрасти у осветљености и непријатне рефлексије које производи флуоресцентно светло, на пример, могу довести до визуелних притужби међу оператерима ВДУ. У једној студији, 40% од 409 радника ВДУ уложило је такве жалбе (Лаубли ет ал., 1989).
Како би се минимизирали проблеми са осветљењем, баш као и са удаљеностима гледања, флексибилност је важна. Треба бити у стању да прилагоди изворе светлости визуелној осетљивости појединаца. Треба обезбедити радна места која ће појединцима пружити прилику да прилагоде своје осветљење.
Карактеристике посла
Послови који се обављају под временским притиском, посебно ако су неквалификовани и монотони, често су праћени осећајем општег замора, што заузврат може довести до притужби на визуелну нелагодност. У лабораторији аутора установљено је да се визуелна нелагодност повећава са бројем акомодативних промена које су очи биле потребне да би извршиле задатак. Ово се чешће дешавало при уносу података или обради текста него у задацима који су укључивали дијалог са рачунаром. Послови који су седећи и пружају мало могућности за кретање такође пружају мање могућности за опоравак мишића и тиме повећавају вероватноћу визуелне нелагодности.
Организација посла
Нелагодност у очима је само један аспект физичких и менталних проблема који се могу повезати са многим пословима, као што је детаљније описано на другом месту у овом поглављу. Стога није изненађујуће пронаћи високу корелацију између нивоа нелагодности ока и задовољства послом. Иако се ноћни рад још увек не практикује широко у канцеларијском раду, његови ефекти на нелагодност ока у раду ВДУ могу бити неочекивани. То је зато што, иако још увек има мало података који би то потврдили, с једне стране, капацитет ока током ноћне смене може бити на неки начин смањен и самим тим подложнији ефектима ВДУ, док је, с друге стране, окружење осветљења лакше. да се прилагоди без ометања природног осветљења, под условом да се елиминишу рефлексије флуоресцентних лампи на тамним прозорима.
Појединци који користе ВДУ за рад код куће треба да се постарају да себи обезбеде одговарајућу опрему и услове осветљења како би избегли штетне факторе животне средине који се налазе на многим формалним радним местима.
Медицински надзор
Ниједан појединачни, посебно опасан агенс није идентификован као визуелни ризик. Чини се да је астенопија међу оператерима ВДУ пре акутна појава, иако постоји извесно уверење да може доћи до дуготрајног напрезања акомодације. За разлику од многих других хроничних болести, „пацијент“ обично врло брзо примети неслагање са радом ВДУ, за кога је већа вероватноћа да ће потражити медицинску негу него радници на другим радним местима. После оваквих посета, често се преписују наочаре, али су, нажалост, понекад лоше прилагођене потребама радног места које су овде описане. Неопходно је да практичари буду посебно обучени за негу пацијената који раде са ВДУ. На пример, у Швајцарском савезном институту за технологију у Цириху је направљен посебан курс само за ту сврху.
Следећи фактори морају се узети у обзир приликом бриге о радницима ВДУ. У поређењу са традиционалним канцеларијским радом, растојање између ока и визуелне мете, екрана, обично је од 50 до 70 цм и не може се мењати. Због тога треба прописати сочива која узимају у обзир ову стабилну удаљеност гледања. Бифокална сочива су неприкладна јер ће захтевати болно продужење врата да би корисник могао да чита екран. Мултифокална сочива су боља, али како ограничавају брзе покрете очију, њихова употреба може довести до више покрета главе, стварајући додатно напрезање.
Корекција ока треба да буде што је могуће прецизнија, узимајући у обзир и најмање визуелне недостатке (нпр. астигматизам), као и удаљеност гледања ВДУ-а. Затамњена стакла која смањују ниво осветљења у центру видног поља не треба прописивати. Делимично затамњене наочаре нису корисне, јер се очи на радном месту увек крећу у свим правцима. Понуда специјалних наочара запосленима, међутим, не би требало да значи да се даље притужбе на визуелну нелагодност радника могу занемарити, јер се притужбе могу оправдати лошим ергономским дизајном радне станице и опреме.
Треба рећи, на крају, да највише непријатности трпе оператери којима је потребан повећан ниво осветљења за детаљан рад и који у исто време имају већу осетљивост на одсјај. Оператери са недовољно коригованим очима ће тако показати тенденцију да се приближе екрану ради више светлости и на тај начин ће бити изложенији треперењу.
Скрининг и секундарна превенција
Уобичајени принципи секундарне превенције у јавном здрављу применљиви су на радно окружење. Стога скрининг треба да буде усмерен ка познатим опасностима и најкориснији је за болести са дугим периодима латенције. Скрининг би требало да се обави пре било каквог доказа болести која се може спречити и само тестови са високом осетљивошћу, високом специфичношћу и високом предиктивном моћи су корисни. Резултати скрининг прегледа могу се користити за процену обима изложености како појединаца тако и група.
Пошто у раду ВДУ никада нису идентификовани озбиљни штетни ефекти на око и пошто није откривен опасан ниво зрачења повезан са проблемима вида, договорено је да нема назнака да ће рад са ВДУ „проузроковати болест или штету у око” (ВХО 1987). Замор ока и нелагодност у очима за које је пријављено да се јављају код оператера ВДУ нису оне врсте здравствених ефеката које генерално чине основу за медицински надзор у програму секундарне превенције.
Међутим, визуелни медицински прегледи оператера ВДУ пре запошљавања су распрострањени у већини земаља чланица Међународне организације рада, што је захтев који подржавају синдикати и послодавци (ИЛО 1986). У многим европским земљама (укључујући Француску, Холандију и Уједињено Краљевство), медицински надзор за оператере ВДУ, укључујући и очне тестове, такође је уведен након издавања Директиве 90/270/ЕЕЦ о раду са опремом за екране.
Ако треба да се успостави програм за медицински надзор оператера ВДУ, поред одлучивања о садржају програма скрининга и одговарајућим процедурама тестирања, морају се решити и следећа питања:
- Шта је смисао надзора и како треба тумачити његове резултате?
- Да ли је свим ВДУ оператерима потребан надзор?
- Да ли су неки ефекти на оку који су уочени прикладни за програм секундарне превенције?
Већина рутинских визуелних скрининг тестова доступних лекару медицине рада има слабу осетљивост и предиктивну моћ за нелагодност ока повезану са радом ВДУ (Реи и Боускует 1990). Снеленове карте за визуелно тестирање су посебно неприкладне за мерење оштрине вида оператера ВДУ и за предвиђање нелагодности у њиховим очима. У Снелленовим графиконима визуелни циљеви су тамна, прецизна слова на јасној, добро осветљеној позадини, уопште не налик типичним условима гледања ВДУ. Заиста, због неприменљивости других метода, аутори су развили процедуру тестирања (уређај Ц45) која симулира услове читања и осветљења на ВДУ радном месту. Нажалост, ово за сада остаје лабораторијска поставка. Важно је, међутим, схватити да скрининг прегледи нису замена за добро осмишљено радно место и добру организацију рада.
Ергономске стратегије за смањење визуелне нелагодности
Иако се систематски очни скрининг и систематске посете специјалисти за очи нису показали ефикасним у смањењу визуелне симптоматологије, они су широко укључени у програме здравствене заштите на раду за раднике ВДУ. Исплативија стратегија би могла да укључи интензивну ергономску анализу и посла и радног места. Радници са познатим очним обољењима треба да покушају да избегавају интензиван ВДУ рад што је више могуће. Лоше коригован вид је још један потенцијални узрок притужби оператера и треба га испитати ако дође до таквих притужби. Побољшање ергономије на радном месту, које би могло да укључи обезбеђивање ниског угла читања како би се избегло смањено трептање и продужење врата, и пружање могућности за одмор и кретање на послу, су друге ефикасне стратегије. Нови уређаји, са одвојеним тастатурама, омогућавају подешавање удаљености. ВДУ се такође може учинити покретним, на пример постављањем на покретну руку. Напрезање очију ће се тако смањити тако што ће се дозволити промене у удаљености гледања које одговарају корекцијама ока. Често ће кораци предузети за смањење болова у мишићима у рукама, раменима и леђима у исто време такође омогућити ергономисту да смањи визуелно напрезање. Поред дизајна опреме, квалитет ваздуха може утицати на око. Сув ваздух доводи до сувих очију, тако да је потребно одговарајуће влажење.
Уопштено говорећи, треба обратити пажњу на следеће физичке варијабле:
- растојање између екрана и ока
- угао читања, који одређује положај главе и врата
- удаљеност до зидова и прозора
- квалитет папирних докумената (често веома лош)
- осветљеност екрана и околине (за вештачко и природно осветљење)
- ефекти треперења
- извори одсјаја и рефлексије
- ниво влажности.
Међу организационим варијаблама које треба позабавити у побољшању визуелних услова рада су:
- садржај задатка, ниво одговорности
- временски распоред, ноћни рад, трајање рада
- слобода "кретања"
- послови са пуним или скраћеним радним временом итд.