Mtazamo wa kihistoria

Asibesto ni neno linalotumiwa kuelezea kundi la madini ya nyuzinyuzi yanayotokea kiasili ambayo yanasambazwa sana katika sehemu za miamba na mabaki kote ulimwenguni. Unyonyaji wa sifa za asbesto zinazostahimili joto na zinazostahimili joto kwa matumizi ya binadamu tangu nyakati za kale. Kwa mfano, katika karne ya tatu KK asbesto ilitumiwa kuimarisha sufuria za udongo huko Ufini. Katika nyakati za zamani, sanda zilizofumwa kutoka kwa asbesto zilitumiwa kuhifadhi majivu ya wafu maarufu. Marco Polo alirudi kutoka kwa safari zake nchini Uchina akiwa na maelezo ya nyenzo za kichawi ambazo zinaweza kutengenezwa kuwa kitambaa kinachostahimili moto. Kufikia miaka ya mapema ya karne ya kumi na tisa, amana zilijulikana kuwepo katika sehemu kadhaa za dunia, ikiwa ni pamoja na Milima ya Ural, Italia ya kaskazini na maeneo mengine ya Mediterania, nchini Afrika Kusini na Kanada, lakini unyonyaji wa kibiashara ulianza tu katika nusu ya mwisho ya karne ya kumi na tisa. Kufikia wakati huu, mapinduzi ya kiviwanda hayakuunda tu mahitaji (kama vile ya kuhami injini ya mvuke) lakini pia yaliwezesha uzalishaji, huku ufundi ukichukua nafasi ya upasuaji wa nyuzi kutoka kwa mwamba mkuu. Sekta ya kisasa ilianza nchini Italia na Uingereza baada ya 1860 na iliimarishwa na maendeleo na unyonyaji wa amana nyingi za asbesto ya chrysotile (nyeupe) huko Quebec (Kanada) katika miaka ya 1880. Unyonyaji wa amana nyingi za chrysotile kwenye milima ya Ural ulikuwa wa kawaida hadi miaka ya 1920. Nyuzi ndefu nyembamba za krisotile zilifaa hasa kwa kusokota ndani ya nguo na vishikizo, mojawapo ya matumizi ya awali ya kibiashara kwa madini hayo. Unyonyaji wa amana za asbesto ya crocidolite (bluu) ya kaskazini-magharibi mwa Cape, Afrika Kusini, nyuzinyuzi zinazostahimili maji kuliko krisotili na zinafaa zaidi kwa matumizi ya baharini, na amana za asbesto za amosite (kahawia), zinazopatikana pia Afrika Kusini; ilianza katika miaka ya mwanzo ya karne hii. Unyonyaji wa amana za Kifini za asbesto ya anthophyllite, chanzo pekee muhimu cha kibiashara cha nyuzi hii, ulifanyika kati ya 1918 na 1966, wakati amana za crocidolite huko Wittenoom, Australia Magharibi, zilichimbwa kutoka 1937 hadi 1966.

Aina za Fiber

Madini ya asbestosi huanguka katika makundi mawili, kundi la nyoka ambalo linajumuisha chrysotile, na amphiboles, ambayo ni pamoja na crocidolite, tremolite, amosite na anthophyllite (takwimu 1). Akiba nyingi za madini zinatofautiana kimawazo, kama zilivyo aina nyingi za kibiashara za madini hayo (Skinner, Roos na Frondel 1988). Chrysotile na madini mbalimbali ya asbesto ya amphibole hutofautiana katika muundo wa fuwele, katika sifa za kemikali na uso na katika sifa za kimwili za nyuzi zao, kwa kawaida huelezwa kwa uwiano wa urefu wa kipenyo (au kipengele). Pia hutofautiana katika sifa zinazotofautisha matumizi ya kibiashara na daraja. Yanayohusiana na mjadala wa sasa ni ushahidi kwamba nyuzi tofauti hutofautiana katika uwezo wao wa kibiolojia (kama inavyozingatiwa hapa chini katika sehemu za magonjwa mbalimbali).

Kielelezo 1. Aina za nyuzi za asbesto.

Huonekana kwenye hadubini ya uchaguzi pamoja na mwonekano wa eksirei ya kutawanya nishati ambayo huwezesha utambuzi wa nyuzi mahususi. Kwa hisani ya A. Dufresne na M. Harrigan, Chuo Kikuu cha McGill.

Uzalishaji wa Biashara

Ukuaji wa uzalishaji wa kibiashara, unaoonyeshwa katika mchoro wa 2, ulikuwa wa polepole katika miaka ya mapema ya karne hii. Kwa mfano, uzalishaji wa Kanada ulizidi tani fupi 100,000 kwa mwaka kwa mara ya kwanza mwaka wa 1911 na tani 200,000 mwaka wa 1923. Ukuaji kati ya Vita vya Kidunia viwili ulikuwa wa utulivu, uliongezeka kwa kiasi kikubwa ili kukidhi mahitaji ya Vita vya Pili vya Dunia na kwa kushangaza kukidhi mahitaji ya wakati wa amani. zikiwemo zile za vita baridi) kufikia kilele mwaka 1976 cha tani fupi 5,708,000 (Selikoff na Lee 1978). Baada ya haya, uzalishaji ulidorora kwani athari za kiafya za kufichuliwa zikawa suala la kuongezeka kwa wasiwasi wa umma huko Amerika Kaskazini na Ulaya na kubaki kwa takriban tani fupi 4,000,000 kwa mwaka hadi 1986, lakini zilipungua zaidi katika miaka ya 1990. Pia kulikuwa na mabadiliko katika matumizi na vyanzo vya nyuzi katika miaka ya 1980; katika Ulaya na Amerika ya Kaskazini mahitaji yalipungua kwani vibadala vya maombi mengi yalianzishwa, wakati katika mabara ya Afrika, Asia na Amerika Kusini, mahitaji ya asbesto yaliongezeka ili kukidhi mahitaji ya nyenzo ya bei nafuu inayodumu kwa matumizi katika ujenzi na katika uwekaji upyaji wa maji. Kufikia 1981, Urusi ilikuwa mzalishaji mkuu wa ulimwengu, na kuongezeka kwa unyonyaji wa kibiashara wa amana kubwa nchini Uchina na Brazil. Mnamo mwaka wa 1980, ilikadiriwa kuwa jumla ya tani zaidi ya milioni 100 za asbesto zimechimbwa duniani kote, 90% kati yake ni chrysotile, takriban 75% ambayo ilitoka katika maeneo 4 ya uchimbaji wa chrysotile, yaliyoko Quebec (Kanada), Kusini mwa Afrika na Milima ya Ural ya kati na kusini. Asilimia mbili hadi tatu ya jumla ya uzalishaji duniani ilikuwa crocidolite, kutoka Cape Kaskazini, Afrika Kusini, na kutoka Australia Magharibi, na nyingine 2 hadi 3% ilikuwa amosite, kutoka Mashariki ya Transvaal, Afrika Kusini (Skinner, Ross na Frondel 1988) .

Kielelezo 2. Uzalishaji wa dunia wa asbestosi katika maelfu ya tani 1900-92

Magonjwa na Masharti yanayohusiana na Asbestosi

Kama silika, asbesto ina uwezo wa kuibua athari za makovu katika tishu zote za kibaolojia, binadamu na wanyama. Kwa kuongezea, asbesto huibua athari mbaya, na kuongeza kipengele zaidi kwa wasiwasi wa afya ya binadamu, na vile vile changamoto kwa sayansi kuhusu jinsi asbesto huleta madhara yake. Ugonjwa wa kwanza unaohusiana na asbesto kutambuliwa, kueneza adilifu kati ya mapafu au kovu, baadaye uliitwa asbestosis, ulikuwa mada ya ripoti za kesi nchini Uingereza mwanzoni mwa miaka ya 1900. Baadaye, katika miaka ya 1930, ripoti za kesi za saratani ya mapafu kwa kushirikiana na asbestosisi zilionekana katika fasihi ya matibabu ingawa ilikuwa ni zaidi ya miongo kadhaa iliyofuata ambapo ushahidi wa kisayansi ulikusanywa kubainisha kwamba asbesto ndiyo sababu ya kusababisha kansa. Mnamo mwaka wa 1960, uhusiano kati ya mfiduo wa asbesto na saratani nyingine isiyo ya kawaida sana, mesothelioma mbaya, ambayo inahusisha pleura (membrane inayofunika mapafu na mistari ya ukuta wa kifua) ililetwa kwa kasi na ripoti ya kundi la uvimbe huu. Watu 33, ambao wote walifanya kazi au kuishi katika eneo la uchimbaji madini ya asbesto katika Rasi ya Kaskazini-Magharibi (Wagner 1996). Asbestosis ilikuwa lengo la viwango vya udhibiti wa vumbi vilivyoanzishwa na kutekelezwa kwa ukali ulioongezeka katika miaka ya 1960 na 1970, na katika nchi nyingi zilizoendelea, kadiri kasi ya ugonjwa huu inavyopungua, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto uliibuka kama udhihirisho wa mara kwa mara wa mfiduo na hali ambayo mara nyingi ilileta watu wazi kwa matibabu. Jedwali la 1 linaorodhesha magonjwa na hali zinazotambuliwa kwa sasa kuwa zinazohusiana na asbesto. Magonjwa yaliyo katika herufi nzito ni yale yanayotokea mara kwa mara na ambayo uhusiano wa kisababishi cha moja kwa moja umeanzishwa vizuri, wakati kwa ajili ya ukamilifu, hali zingine, ambazo uhusiano huo haujaimarishwa vizuri, pia zimeorodheshwa (tazama maelezo ya chini kwa Jedwali 16). ) na sehemu zinazofuata katika maandishi hapa chini zinazopanuka juu ya vichwa mbalimbali vya magonjwa).

Jedwali 1. Magonjwa na hali zinazohusiana na asbestosi

¹ Magonjwa au hali zilizoonyeshwa kwa herufi nzito ni zile zinazopatikana mara kwa mara na zile ambazo uhusiano wa sababu umeanzishwa vizuri na/au kutambuliwa kwa ujumla.

² Fibrosis katika kuta za njia ndogo za hewa ya mapafu (ikiwa ni pamoja na bronchioles ya utando na kupumua) inadhaniwa kuwakilisha mwitikio wa parenkaima ya mapafu kwa asbesto iliyobaki (Wright et al. 1992) ambayo itaendelea kuwa asbestosisi ikiwa mfiduo utaendelea na/au mzito, lakini ikiwa mfiduo ni mdogo au mwepesi, mwitikio wa mapafu unaweza kuwa mdogo kwa maeneo haya (Becklake katika Liddell & Miller 1991).

³ Pamoja ni ugonjwa wa bronchitis, ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) na emphysema. Zote zimeonyeshwa kuhusishwa na kazi katika mazingira ya vumbi. Ushahidi wa sababu unapitiwa upya katika sehemu Magonjwa ya muda mrefu ya njia ya hewa na Becklake (1992).

⁴ Kuhusiana na utunzaji wa moja kwa moja wa asbestosi na wa kihistoria badala ya maslahi ya sasa.

⁵ Data haiendani na masomo yote (Doll na Peto 1987); baadhi ya hatari za juu zaidi ziliripotiwa katika kundi la wafanyakazi zaidi ya 17,000 wa kuhami asbesto wa Marekani na Kanada (Selikoff 1990), ikifuatiwa kutoka Januari 1, 1967 hadi Desemba 31, 1986 ambao ufichuzi wao ulikuwa mzito sana.

Vyanzo: Becklake 1994; Liddell na Miller 1992; Selikoff 1990; Mwanasesere na Peto huko Antman na Aisner 1987; Wright na wengine. 1992.

matumizi

Jedwali la 2 linaorodhesha vyanzo vikuu, bidhaa na matumizi ya madini ya asbestosi.

Jedwali 2. Vyanzo vikuu vya kibiashara, bidhaa na matumizi ya asbestosi

¹ Orodha kama hii ni dhahiri si ya kina na wasomaji wanapaswa kuangalia vyanzo vilivyotajwa na sura nyingine katika hili. Encyclopedia kwa taarifa kamili zaidi.

² Haifanyi kazi tena.

Vyanzo: Taasisi ya Asbestos (1995); Browne (1994); Liddell na Miller (1991); Selikoff na Lee (1978); Skinner et al (1988).

Ingawa haijakamilika, jedwali hili linasisitiza kwamba:

1. Amana zinapatikana katika sehemu nyingi za dunia, nyingi zimekuwa zikinyonywa siku za nyuma bila ya kibiashara au kibiashara, na baadhi zikinyonywa kwa sasa kibiashara.
2. Kuna bidhaa nyingi za viwandani katika matumizi ya sasa au ya zamani ambayo yana asbesto, haswa katika tasnia ya ujenzi na usafirishaji.
3. Kutengana kwa bidhaa hizi au kuondolewa kwao hubeba hatari ya kusimamishwa tena kwa nyuzi na kufichuliwa upya kwa wanadamu.

Idadi ya zaidi ya 3,000 imenukuliwa kwa kawaida kwa idadi ya matumizi ya asbesto na bila shaka ilisababisha asbesto kuitwa "madini ya kichawi" katika miaka ya 1960. Orodha ya tasnia ya 1953 ina matumizi mengi kama 50 kwa asbesto mbichi, pamoja na matumizi yake katika utengenezaji wa bidhaa zilizoorodheshwa katika Jedwali la 17, ambayo kila moja ina matumizi mengine mengi ya viwandani. Mnamo mwaka wa 1972, matumizi ya asbesto katika nchi iliyoendelea kiviwanda kama vile Marekani yalihusishwa na aina zifuatazo za bidhaa: ujenzi (42%); vifaa vya msuguano, hisia, pakiti na gaskets (20%); matofali ya sakafu (11%); karatasi (9%); insulation na nguo (3%) na matumizi mengine (15%) (Selikoff na Lee 1978). Kinyume chake, orodha ya tasnia ya 1995 ya kategoria kuu za bidhaa inaonyesha ugawaji mkubwa kwa misingi ya kimataifa kama ifuatavyo: saruji ya asbesto (84%); vifaa vya msuguano (10%); nguo (3%); mihuri na gaskets (2%); na matumizi mengine (1%) (Taasisi ya Asbestos 1995).

Mfichuo wa Kikazi, Uliopita na wa Sasa

Mfiduo wa kikazi, kwa hakika katika nchi zilizoendelea kiviwanda, daima imekuwa na bado ni chanzo kinachowezekana zaidi cha mfiduo wa binadamu (tazama Jedwali 17 na marejeleo yaliyotajwa katika tanbihi yake; sehemu zingine za hii. Encyclopaedia ina habari zaidi). Hata hivyo, kumekuwa na mabadiliko makubwa katika michakato na taratibu za viwanda zinazolenga kupunguza utolewaji wa vumbi katika mazingira ya kazi (Browne 1994; Selikoff na Lee 1978). Katika nchi zenye shughuli za uchimbaji madini, usagaji kawaida hufanyika kwenye kichwa cha madini. Migodi mingi ya chrysotile ni ya wazi, wakati migodi ya amphibole kawaida huhusisha njia za chini ya ardhi ambazo hutoa vumbi zaidi. Usagaji unahusisha kutenganisha nyuzi kutoka kwa mwamba kwa njia ya kusagwa na kukaguliwa kwa mitambo, ambayo ilikuwa michakato ya vumbi hadi kuanzishwa kwa njia za unyevu na/au uzio katika vinu vingi katika miaka ya 1950 na 1960. Utunzaji wa taka pia ulikuwa chanzo cha kufichuliwa kwa wanadamu, kama vile usafirishaji wa asbesto iliyo na mifuko, iwe ni pamoja na upakiaji na upakuaji wa malori na gari la reli au kazi kwenye kizimbani. Maonyesho haya yamepungua tangu kuanzishwa kwa mifuko isiyoweza kuvuja na matumizi ya vyombo vilivyofungwa.

Wafanyikazi wamelazimika kutumia asbesto mbichi moja kwa moja katika upakiaji na ucheleweshaji, haswa katika injini za treni, na kunyunyizia kuta, dari na njia za hewa, na katika tasnia ya baharini, vichwa na vichwa vingi. Baadhi ya matumizi haya yameondolewa kwa hiari au yamepigwa marufuku. Katika utengenezaji wa bidhaa za saruji za asbesto, mfiduo hutokea katika kupokea na kufungua mifuko yenye asbestosi ghafi, katika kuandaa fiber kwa kuchanganya katika slurry, katika machining bidhaa za mwisho na katika kukabiliana na taka. Katika utengenezaji wa vigae vya vinyl na sakafu, asbesto ilitumiwa kama wakala wa kuimarisha na kujaza ili kuchanganya na resini za kikaboni, lakini sasa imebadilishwa kwa kiasi kikubwa na nyuzi za kikaboni huko Uropa na Amerika Kaskazini. Katika utengenezaji wa nyuzi na nguo, mfiduo wa nyuzi hutokea katika kupokea, kuandaa, kuchanganya, kuweka kadi, kusokota, kusuka na kuweka kalenda ya nyuzi-michakato ambayo hadi hivi majuzi ilikuwa kavu na ingeweza kuwa na vumbi sana. Mfiduo wa vumbi umepunguzwa kwa kiasi kikubwa katika mimea ya kisasa kupitia matumizi ya kusimamishwa kwa colloidal ya nyuzi zinazotolewa kupitia coagulant kuunda nyuzi mvua kwa michakato mitatu iliyotajwa mwisho. Katika utengenezaji wa bidhaa za karatasi za asbestosi, mfiduo wa binadamu kwa vumbi la asbesto pia kuna uwezekano mkubwa wa kutokea katika upokeaji na utayarishaji wa mchanganyiko wa hisa na katika kukata bidhaa za mwisho ambazo katika miaka ya 1970 zilikuwa na asbesto kutoka 30 hadi 90%. Katika utengenezaji wa bidhaa za msuguano wa asbesto (mchanganyiko kavu-umbo, umbo la roll, kusuka au jeraha lisilo na mwisho) mfiduo wa binadamu kwa vumbi la asbesto pia kuna uwezekano mkubwa wa kutokea wakati wa michakato ya awali ya kushughulikia na kuchanganya na vile vile katika kumaliza bidhaa, ambayo katika miaka ya 1970 zilizomo kutoka 30 hadi 80% ya asbesto. Katika tasnia ya ujenzi, kabla ya matumizi ya mara kwa mara ya uingizaji hewa wa kutolea nje ufaao (uliokuja miaka ya 1960), sawing ya nguvu ya kasi ya juu, kuchimba visima na kuweka mchanga kwa bodi au vigae vyenye asbesto ilisababisha kutolewa kwa vumbi lenye nyuzi karibu na eneo la kupumua la waendeshaji, haswa wakati shughuli kama hizo zilifanyika katika maeneo yaliyofungwa (kwa mfano katika majengo ya juu yanayojengwa). Katika kipindi cha baada ya Vita vya Pili vya Dunia, chanzo kikubwa cha kufichuliwa kwa binadamu kilikuwa katika matumizi, kuondolewa au uingizwaji wa vifaa vyenye asbesto katika ubomoaji au ukarabati wa majengo au meli. Mojawapo ya sababu kuu za hali hii ilikuwa ukosefu wa ufahamu, muundo wa nyenzo hizi (yaani, kwamba zilikuwa na asbesto) na kwamba kufichua asbesto kunaweza kudhuru afya. Elimu iliyoboreshwa ya wafanyikazi, mazoea bora ya kazi na ulinzi wa kibinafsi vimepunguza hatari katika miaka ya 1990 katika baadhi ya nchi. Katika tasnia ya uchukuzi, vyanzo vya mfiduo vilikuwa kuondolewa na uingizwaji wa uzembe katika injini za treni na nyenzo za breki katika lori na magari katika tasnia ya ukarabati wa magari.

Vyanzo Vingine vya Mfiduo

Kufichuliwa kwa watu wanaojishughulisha na biashara ambayo haihusishi moja kwa moja matumizi au kushughulikia asbesto lakini wanaofanya kazi katika eneo sawa na wale wanaoishughulikia moja kwa moja kunaitwa. para-kazi (mtazamaji) kuwemo hatarini. Hiki kimekuwa chanzo muhimu cha kufichua sio tu katika siku za nyuma lakini pia kwa kesi zinazowasilishwa kwa uchunguzi katika miaka ya 1990. Wafanyakazi wanaohusika ni pamoja na mafundi umeme, welders na maseremala katika ujenzi na katika ujenzi wa meli au viwanda vya ukarabati; wafanyakazi wa matengenezo katika viwanda vya asbesto; fitters, stokers na wengine katika vituo vya nguvu na meli na nyumba za boiler ambapo asbesto lagi au insulation nyingine iko, na wafanyakazi wa matengenezo katika majengo ya baada ya vita ya juu yanayojumuisha vifaa mbalimbali vyenye asbesto. Zamani, mfiduo wa ndani ilitokea hasa kutokana na nguo za kazi zilizojaa vumbi kutikiswa au kufuliwa nyumbani, vumbi hivyo kutolewa na kunaswa kwenye mazulia au vyombo na kusimamishwa tena hewani na shughuli za maisha ya kila siku. Si tu kwamba viwango vya nyuzinyuzi zinazopeperuka hewani vinaweza kufikia viwango vya juu kama nyuzi 10 kwa mililita (f/ml), yaani, mara kumi ya kikomo cha mfiduo wa kazini kilichopendekezwa na mashauriano ya WHO (1989) ya 1.0 f/ml lakini nyuzi hizo zilielekea kubaki. hewani kwa siku kadhaa. Tangu miaka ya 1970, desturi ya kubakiza nguo zote za kazi kwenye eneo la kazi kwa ajili ya ufuaji imepitishwa kwa upana lakini haijakubaliwa ulimwenguni kote. Hapo awali pia, mfiduo wa makazi ulitokea kutokana na uchafuzi wa hewa kutoka kwa vyanzo vya viwandani. Kwa mfano, viwango vilivyoongezeka vya asbesto inayopeperushwa hewani vimerekodiwa katika vitongoji vya migodi na mimea ya asbesto na huamuliwa na viwango vya uzalishaji, udhibiti wa uzalishaji na hali ya hewa. Kwa kuzingatia muda mrefu wa, haswa, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto, mfiduo kama huo bado unaweza kuwajibika kwa kesi zingine zinazowasilishwa kwa utambuzi katika miaka ya 1990. Katika miaka ya 1970 na 1980, pamoja na kuongezeka kwa ufahamu wa umma juu ya matokeo mabaya ya kiafya ya mfiduo wa asbestosi na ukweli kwamba nyenzo zilizo na asbesto hutumiwa sana katika ujenzi wa kisasa (haswa katika fomu ya friable inayotumiwa kwa kunyunyizia kuta. , dari na mifereji ya uingizaji hewa), sababu kuu ya wasiwasi ikizingatiwa ikiwa, kadiri majengo hayo yanavyozeeka na kuathiriwa na uchakavu wa kila siku, nyuzi za asbesto zinaweza kutolewa hewani kwa idadi ya kutosha na kuwa tishio kwa afya ya wale wanaofanya kazi. katika majengo ya kisasa ya juu (tazama hapa chini kwa makadirio ya hatari). Vyanzo vingine vya uchafuzi wa hewa katika maeneo ya mijini ni pamoja na kutolewa kwa nyuzi kutoka kwa breki za magari na kutawanyika kwa nyuzi zinazotolewa na magari yanayopita (Bignon, Peto na Saracci 1989).

Vyanzo visivyo vya viwanda vya mfiduo wa mazingira ni pamoja na nyuzi asilia katika udongo, kwa mfano katika Ulaya ya mashariki, na katika miamba katika eneo la Mediterania, ikiwa ni pamoja na Corsica, Cyprus, Ugiriki na Uturuki (Bignon, Peto na Saracci 1989). Chanzo cha ziada cha mfiduo wa binadamu ni matokeo ya matumizi ya tremolite kwa chokaa na mpako nchini Ugiriki na Uturuki, na kulingana na ripoti za hivi karibuni zaidi, huko New Caledonia katika Pasifiki ya Kusini (Luce et al. 1994). Zaidi ya hayo, katika vijiji kadhaa vya vijijini nchini Uturuki, nyuzinyuzi zeolite, erionite, imepatikana kutumika katika mpako na katika ujenzi wa majumbani na imehusishwa katika uzalishaji wa mesothelioma (Bignon, Peto na Saracci 1991). Hatimaye, mfiduo wa binadamu unaweza kutokea kupitia maji ya kunywa, hasa kutokana na uchafuzi wa asili, na kutokana na kuenea kwa mgawanyo wa asili wa nyuzi kwenye mazao, vyanzo vingi vya maji vina nyuzinyuzi, viwango vikiwa vya juu zaidi katika maeneo ya migodi (Skinner, Roos na Frondel 1988).

Aetiopatholojia ya Ugonjwa wa Asbestosi

Hatima ya nyuzi za kuvuta pumzi

Nyuzi zilizovutwa hujipanga zenyewe na mkondo wa hewa na uwezo wao wa kupenya kwenye nafasi za ndani zaidi za mapafu hutegemea ukubwa wao, nyuzinyuzi za mm 5 au chini katika kipenyo cha aerodynamic zinazoonyesha kupenya kwa zaidi ya 80%, lakini pia kubakia chini ya 10 hadi 20%. Chembe kubwa zaidi zinaweza kuathiri pua na katika njia kuu za hewa katika migawanyiko miwili, ambapo huwa na kukusanya. Chembe zilizowekwa kwenye njia kuu za hewa husafishwa na hatua ya seli zilizoangaziwa na husafirishwa hadi kwenye escalator ya kamasi. Tofauti za watu binafsi zinazohusiana na kile kinachoonekana kuwa mfiduo sawa zinatokana, angalau kwa sehemu, na tofauti kati ya watu binafsi katika kupenya na uhifadhi wa nyuzi zilizovutwa (Bégin, Cantin na Massé 1989). Chembe ndogo zilizowekwa nje ya njia kuu za hewa hutiwa na macrophages ya alveolar, seli za scavenger ambazo humeza nyenzo za kigeni. Nyuzi ndefu zaidi, yaani, zile zilizo zaidi ya milimita 10, mara nyingi hushambuliwa na zaidi ya makrofaji moja, zina uwezekano mkubwa wa kufunikwa na kuunda kiini cha mwili wa asbesto, muundo wa tabia uliotambuliwa tangu mwanzoni mwa miaka ya 1900 kama alama ya mfiduo ( tazama sura ya 3). Kupaka nyuzinyuzi huchukuliwa kuwa sehemu ya ulinzi wa mapafu ili kuifanya isiingie na isiyo ya kinga. Miili ya asbesto ina uwezekano mkubwa wa kuunda kwenye amphibole kuliko nyuzi za krisotile, na msongamano wao katika nyenzo za kibayolojia (makohozi, uoshaji wa bronchoalveolar, tishu za mapafu) ni alama isiyo ya moja kwa moja ya mzigo wa mapafu. Nyuzi zilizofunikwa zinaweza kudumu kwenye pafu kwa muda mrefu, kutolewa kutoka kwa sputum au maji ya lavage ya bronchoalveolar hadi miaka 30 baada ya kufichuliwa mara ya mwisho. Kuondolewa kwa nyuzi zisizo na mipako zilizowekwa kwenye parenkaima ya mapafu ni kuelekea pembezoni mwa mapafu na sehemu za chini ya pleura, na kisha kwa nodi za limfu kwenye mzizi wa pafu.

Kielelezo 3. Mwili wa asbesto

Ukuzaji x 400, unaoonekana kwenye sehemu ya hadubini ya pafu kama muundo uliopinda kidogo na koti ya protini ya chuma yenye shanga laini. Fiber ya asbesto yenyewe inaweza kutambuliwa kama mstari mwembamba karibu na mwisho mmoja wa mwili wa asbesto (mshale). Chanzo: Fraser et al. 1990

Nadharia za kueleza jinsi nyuzi zinavyoibua athari mbalimbali za pleura zinazohusiana na kufichua asbesto ni pamoja na:

1. kupenya moja kwa moja ndani ya nafasi ya pleura na mifereji ya maji kwa giligili ya pleura kwa pores katika pleura bitana ya ukuta wa kifua.
2. kutolewa kwa wapatanishi katika nafasi ya pleural kutoka kwa makusanyo ya lymphatic subpleural
3. mtiririko wa nyuma kutoka kwa nodi za limfu kwenye mzizi wa mapafu hadi kwenye pleura ya parietali (Browne 1994)

Kunaweza pia kuwa na mtiririko wa kurudi nyuma kupitia mfereji wa kifua hadi kwenye nodi za limfu za tumbo ili kuelezea kutokea kwa mesothelioma ya peritoneal.

Athari za seli za nyuzi za kuvuta pumzi

Uchunguzi wa wanyama unaonyesha kuwa matukio ya awali yanayofuata uhifadhi wa asbesto kwenye mapafu ni pamoja na:

1. mmenyuko wa uchochezi, na mkusanyiko wa seli nyeupe za damu ikifuatiwa na alveolitis ya macrophagic na kutolewa kwa fibronectin, sababu ya ukuaji na mambo mbalimbali ya neutrophil chemotactic na, baada ya muda, kutolewa kwa ioni ya superoxide na.
2. kuenea kwa seli za alveolar, epithelial, interstitial na endothelial (Bignon, Peto na Saracci 1989).

Matukio haya yanaonyeshwa katika nyenzo zilizopatikana na uoshaji wa bronchoalveolar katika wanyama na wanadamu (Bégin, Cantin na Massé 1989). Vipimo vyote viwili vya nyuzinyuzi na sifa zake za kemikali huonekana kubainisha uwezo wa kibayolojia wa fibrojenesisi, na sifa hizi, pamoja na sifa za uso, pia hufikiriwa kuwa muhimu kwa saratani. Nyuzi ndefu na nyembamba zinafanya kazi zaidi kuliko zile fupi, ingawa shughuli za mwisho haziwezi kupunguzwa, na amphiboli ni hai zaidi kuliko chrysotile, mali inayohusishwa na ustahimilivu wao mkubwa (Bégin, Cantin na Massé 1989). Nyuzi za asbesto zinaweza pia kuathiri mfumo wa kinga ya binadamu na kubadilisha idadi ya mzunguko wa lymphocytes ya damu. Kwa mfano, kinga ya seli ya binadamu kwa antijeni za seli (kama inavyoonyeshwa katika jaribio la ngozi la tuberculin) inaweza kuharibika (Browne 1994). Kwa kuongezea, kwa kuwa nyuzi za asbesto zinaonekana kuwa na uwezo wa kusababisha upungufu wa kromosomu, maoni yameelezwa kuwa zinaweza pia kuzingatiwa kuwa na uwezo wa kushawishi na pia kukuza saratani (Jaurand katika Bignon, Peto na Saracci 1989).

Mahusiano ya majibu ya kipimo dhidi ya kukaribia aliyeambukizwa

Katika sayansi za kibiolojia kama vile famasia au toxicology ambapo mahusiano ya mwitikio wa kipimo hutumiwa kukadiria uwezekano wa athari zinazotarajiwa au hatari ya athari zisizohitajika, kipimo hufikiriwa kama kiasi cha wakala kilichowasilishwa na kubaki katika mawasiliano na chombo kinacholengwa. muda wa kutosha wa kuamsha majibu. Katika dawa za kazini, mbadala wa kipimo, kama vile hatua mbalimbali za kuambukizwa, kwa kawaida huwa msingi wa makadirio ya hatari. Hata hivyo, mahusiano ya mfiduo-mwitikio yanaweza kuonyeshwa kwa kawaida katika masomo ya msingi wa wafanyikazi; Hata hivyo, kipimo kinachofaa zaidi cha mfiduo kinaweza kutofautiana kati ya magonjwa. Kwa kiasi fulani cha kutatanisha ni ukweli kwamba ingawa uhusiano wa kufichua-mwitikio utatofautiana kati ya nguvu kazi, tofauti hizi zinaweza kuelezewa kwa sehemu tu na nyuzi, saizi ya chembe na mchakato wa viwandani. Hata hivyo, mahusiano kama haya ya mfiduo na majibu yameunda msingi wa kisayansi wa tathmini ya hatari na kwa kuweka viwango vinavyokubalika vya mfiduo, ambavyo awali vililenga kudhibiti asbestosis (Selikoff na Lee 1978). Kwa kuwa kiwango cha maambukizi na/au matukio ya hali hii yamepungua, wasiwasi umebadilika ili kuhakikisha ulinzi wa afya ya binadamu dhidi ya saratani zinazohusiana na asbesto. Katika muongo uliopita, mbinu zimetengenezwa kwa kipimo cha kiasi cha mzigo wa vumbi kwenye mapafu au kipimo cha kibayolojia moja kwa moja kulingana na nyuzi kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu. Zaidi ya hayo, uchanganuzi wa eksirei wa kutoa nishati (EDXA) unaruhusu ubainifu sahihi wa kila nyuzi kulingana na aina ya nyuzi (Churg 1991). Ingawa usanifishaji wa matokeo kati ya maabara bado haujapatikana, ulinganisho wa matokeo yaliyopatikana ndani ya maabara fulani ni muhimu, na vipimo vya mzigo wa mapafu vimeongeza zana mpya ya kutathmini kesi. Kwa kuongeza, matumizi ya mbinu hizi katika masomo ya epidemiological ina

1. alithibitisha biopersistence ya nyuzi za amphibole kwenye mapafu ikilinganishwa na nyuzi za chrysotile
2. ilibaini mzigo wa nyuzi kwenye mapafu ya baadhi ya watu ambao mfiduo wao ulisahauliwa, wa mbali au ulifikiriwa kuwa sio muhimu.
3. ilionyesha kupungua kwa mzigo wa mapafu unaohusishwa na makazi ya vijijini na mijini na mfiduo wa kazi na
4. ilithibitisha upenyo wa nyuzi kwenye mzigo wa vumbi la mapafu unaohusishwa na magonjwa makubwa yanayohusiana na asbesto (Becklake na Kesi 1994).

Asbestosis

Ufafanuzi na historia

Asbestosis ni jina linalopewa pneumoconiosis kama matokeo ya kufichuliwa na vumbi la asbesto. Muhula nimonia inatumika hapa kama inavyofafanuliwa katika kifungu "Pneumoconioses: Ufafanuzi", ya hii Encyclopaedia kama hali ambayo kuna "mkusanyiko wa vumbi kwenye mapafu na majibu ya tishu kwa vumbi". Katika kesi ya asbestosis, mmenyuko wa tishu ni collagenous, na husababisha mabadiliko ya kudumu ya usanifu wa alveolar na makovu. Mnamo 1898, M Ripoti ya Mwaka ya Mkaguzi Mkuu wa Kiwanda cha Ukuu ilikuwa na marejeleo ya ripoti ya mkaguzi wa kiwanda cha mama juu ya athari mbaya za kiafya za kufichua asbesto, na 1899. ripoti kilikuwa na habari nyingi kuhusu kisa kimoja cha namna hiyo katika mwanamume ambaye alikuwa amefanya kazi kwa miaka 12 katika kiwanda kimoja cha nguo kilichoanzishwa hivi majuzi huko London, Uingereza. Uchunguzi wa maiti ulifichua adilifu kali ya mapafu na kile kilichokuja kujulikana kama miili ya asbestosi kilionekana kwenye uchunguzi upya wa kihistoria wa slaidi hizo. Kwa kuwa fibrosis ya mapafu ni hali isiyo ya kawaida, chama kilifikiriwa kuwa sababu na kesi iliwasilishwa kwa ushahidi kwa kamati ya fidia ya ugonjwa wa viwanda mwaka wa 1907 (Browne 1994). Licha ya kuonekana kwa ripoti za hali kama hiyo zilizowasilishwa na wakaguzi kutoka Uingereza, Ulaya na Kanada katika muongo mmoja uliofuata, jukumu la kufichua asbesto katika mwanzo wa hali hiyo halikutambuliwa kwa ujumla hadi ripoti ya kesi ilipochapishwa katika British Medical Journal katika 1927. Katika ripoti hii, neno asbestosis ya mapafu ilitumiwa kwa mara ya kwanza kuelezea nimonia hii mahususi, na maoni yalitolewa juu ya umaarufu wa athari zinazohusiana na pleura, kwa kulinganisha, kwa mfano, na silicosis, nimonia kuu iliyotambuliwa wakati huo (Selikoff na Lee 1978). Katika miaka ya 1930, tafiti mbili kuu za msingi za wafanyikazi zilizofanywa kati ya wafanyikazi wa nguo, moja nchini Uingereza na moja huko Merika, zilitoa ushahidi wa uhusiano wa mfiduo (na kwa hivyo uwezekano wa sababu) kati ya kiwango na muda wa mfiduo na radiografia. mabadiliko yanayoonyesha asbestosis. Ripoti hizi ziliunda msingi wa kanuni za kwanza za udhibiti nchini Uingereza, zilizotangazwa mwaka wa 1930, na viwango vya kwanza vya kikomo vya asbesto vilivyochapishwa na Mkutano wa Marekani wa Serikali na Wasafi wa Viwanda mwaka wa 1938 (Selikoff na Lee 1978).

Pathology

Mabadiliko ya fibrotic ambayo ni sifa ya asbestosis ni matokeo ya mchakato wa uchochezi uliowekwa na nyuzi zilizohifadhiwa kwenye mapafu. Fibrosis ya asbestosis ni ya ndani, inaenea, inaelekea kuhusisha lobes za chini na kanda za pembeni kwa upendeleo na, katika hali ya juu, inahusishwa na kufutwa kwa usanifu wa kawaida wa mapafu. Fibrosis ya pleura iliyo karibu ni ya kawaida. Hakuna chochote katika sifa za kihistoria za asbestosi kinachoitofautisha na adilifu ya ndani kwa sababu ya sababu zingine, isipokuwa uwepo wa asbestosi kwenye mapafu kwa namna ya miili ya asbesto, inayoonekana kwa hadubini nyepesi, au kama nyuzi zisizofunikwa, ambazo nyingi ni laini sana. kuonekana isipokuwa kwa njia ya hadubini ya elektroni. Kwa hivyo, kutokuwepo kwa miili ya asbesto kwenye picha inayotokana na hadubini ya mwanga haitoi mfiduo au utambuzi wa asbestosis. Katika mwisho mwingine wa wigo wa ukali wa ugonjwa, adilifu inaweza kupunguzwa kwa kanda chache na kuathiri hasa maeneo ya peribronkiolar (ona mchoro 4), na hivyo kusababisha kile kinachoitwa ugonjwa wa njia ndogo ya hewa inayohusiana na asbesto. Tena, isipokuwa labda kwa ushiriki mkubwa zaidi wa njia ndogo za hewa za utando, hakuna chochote katika mabadiliko ya kihistoria ya hali hii kinachoitofautisha na ugonjwa mdogo wa njia ya hewa kutokana na sababu zingine (kama vile uvutaji sigara au kufichuliwa na vumbi vingine vya madini) isipokuwa uwepo wa asbestosi ndani. mapafu. Ugonjwa wa njia ndogo za hewa unaweza kuwa dhihirisho pekee la adilifu ya mapafu inayohusiana na asbesto au unaweza kuwa pamoja na viwango tofauti vya adilifu unganishi, yaani, asbestosis (Wright et al. 1992). Vigezo vilivyozingatiwa kwa uangalifu vimechapishwa kwa daraja la kiafya la asbestosisi (Craighead et al. 1982). Kwa ujumla, ukubwa na ukali wa adilifu ya mapafu huhusiana na kipimo cha mzigo wa vumbi la mapafu (Liddell na Miller 1991).

Kielelezo 4. Ugonjwa wa njia ndogo za hewa zinazohusiana na asbesto

Fibrosis ya peribronchiolar na kupenya kwa seli za uchochezi huonekana kwenye sehemu ya kihistoria ya bronchiole ya kupumua (R) na mgawanyiko wake wa mbali au ducts za alveolar (A). Mapafu yanayozunguka mara nyingi ni ya kawaida lakini yenye unene wa tishu za unganishi (mshale), ikiwakilisha asbestosisi ya mapema. Chanzo: Fraser et al. 1990

Vipengele vya kliniki

Upungufu wa pumzi, malalamiko ya awali, yaliyoripotiwa mara kwa mara na yanayohuzunisha zaidi, yamesababisha asbestosisi kuitwa ugonjwa wa dalili moja (Selikoff na Lee 1978). Upungufu wa pumzi hutangulia dalili zingine ambazo ni pamoja na kikohozi kikavu, ambacho mara nyingi hufadhaisha, na kubana kwa kifua - ambayo inadhaniwa kuhusishwa na athari za pleural. Mipasuko ya kuchelewa au mipasuko ambayo hudumu baada ya kukohoa husikika, kwanza kwenye kwapa na juu ya besi za mapafu, kabla ya kuwa ya jumla zaidi kadiri hali inavyoendelea, na inadhaniwa kuwa ni kwa sababu ya mlipuko wa njia za hewa ambazo hufunga baada ya muda wake kuisha. Rales mbaya na rhonchi, ikiwa iko, hufikiriwa kutafakari bronchitis ama kwa kukabiliana na kufanya kazi katika mazingira ya vumbi, au kutokana na kuvuta sigara.

Picha ya kifua

Kijadi, radiograph ya kifua imekuwa chombo muhimu zaidi cha uchunguzi wa kuanzisha uwepo wa asbestosis. Hii imewezeshwa na utumiaji wa uainishaji wa radiolojia wa ILO (1980), ambao huweka alama ndogo zisizo za kawaida za opacities ambazo ni tabia ya asbestosisi katika mwendelezo kutoka kutokuwa na ugonjwa hadi ugonjwa wa hali ya juu zaidi, zote mbili kwa ukali (unaofafanuliwa kama kuongezeka kwa 12- kipimo cha uhakika kutoka -/0 hadi 3/+) na kiwango (kinachoelezwa kama idadi ya kanda zilizoathiriwa). Licha ya tofauti kati ya wasomaji, hata kati ya wale ambao wamemaliza kozi za mafunzo katika kusoma, uainishaji huu umeonekana kuwa muhimu sana katika masomo ya epidemiological, na pia umetumiwa kiafya. Hata hivyo, mabadiliko ya kiafya ya asbestosis yanaweza kuwepo kwenye biopsy ya mapafu katika hadi 20% ya watu walio na radiograph ya kawaida ya kifua. Zaidi ya hayo, mwanga mdogo usio wa kawaida wa upenyezaji mdogo (kwa mfano, 1/0 kwenye kipimo cha ILO) sio mahususi kwa asbestosisi lakini unaweza kuonekana kuhusiana na mfiduo mwingine, kwa mfano uvutaji wa sigara (Browne 1994). Tomografia ya kompyuta (CT) imeleta mapinduzi makubwa katika upigaji picha wa ugonjwa wa unganishi wa mapafu, ikiwa ni pamoja na asbestosi, yenye ubora wa juu wa tomografia ya kompyuta (HRCT) na kuongeza usikivu wa utambuzi wa ugonjwa wa unganishi na pleura (Fraser et al. 1990). Sifa za asbestosisi ambazo zinaweza kutambuliwa na HRCT ni pamoja na mistari mnene ya interlobular (septali) na mistari ya msingi ya intralobular, mikanda ya parenkaima, mistari ya chini ya mviringo na msongamano wa subpleural tegemezi, mbili za kwanza zikiwa tofauti zaidi kwa asbestosisi (Fraser et al. 1990). HRCT pia inaweza kutambua mabadiliko haya katika kesi zilizo na upungufu wa utendakazi wa mapafu ambao radiografu ya kifua haijumuishi. Kulingana na postmortem HRCT, mistari mnene ya intralobular imeonyeshwa kuwa inahusiana na peribronkiolar fibrosis, na laini ya mistari ya interlobular na adilifu unganishi (Fraser et al. 1990). Bado, hakuna mbinu sanifu ya kusoma imetengenezwa kwa matumizi ya HRCT katika ugonjwa unaohusiana na asbesto. Mbali na gharama zake, ukweli kwamba kifaa cha CT ni ufungaji wa hospitali hufanya uwezekano kwamba itachukua nafasi ya radiograph ya kifua kwa ajili ya uchunguzi na masomo ya epidemiological; jukumu lake litasalia tu kwa uchunguzi wa kesi ya mtu binafsi au tafiti zilizopangwa zinazokusudiwa kushughulikia maswala mahususi. Mchoro wa 21 unaonyesha matumizi ya picha ya kifua katika utambuzi wa ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto; kesi iliyoonyeshwa inaonyesha asbestosi, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto na saratani ya mapafu. Opacities kubwa, matatizo ya pneumoconioses nyingine, hasa silikosisi, si ya kawaida katika asbestosisi na kwa kawaida hutokana na hali nyinginezo kama vile saratani ya mapafu (tazama kisa kilichoelezwa katika mchoro 5) au atelectasis yenye mviringo.

Mchoro 5. Picha ya kifua katika ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto.

Radiografu ya kifua cha nyuma (A) huonyesha asbestosi inayohusisha mapafu yote mawili na kutathminiwa kama kitengo cha 1/1 cha ILO, kinachohusishwa na unene wa pleura ya pande mbili (mishale iliyo wazi) na uwazi usioeleweka (vichwa vya mishale) katika tundu la juu kushoto. Kwenye uchunguzi wa HRCT (B), hii ilionyeshwa kuwa misa mnene (M) inayoingia kwenye pleura na biopsy ya sindano ya transthoracic ilifichua adenocarcinoma ya mapafu. Pia kwenye CT scan (C), kwa kupungua kwa juu, alama za pleura zinaweza kuonekana (vichwa vya mishale) pamoja na uwazi mwembamba wa curvilinear katika parenkaima iliyo chini ya plaques yenye upungufu wa kati katika mapafu kati ya kutoweka na pleura. Chanzo: Fraser et al. 1990

Vipimo vya utendaji wa mapafu

Adilifu unganishi iliyoanzishwa kutokana na mfiduo wa asbesto, kama vile adilifu ya mapafu iliyothibitishwa kutokana na sababu nyinginezo, kwa kawaida lakini haihusiani mara kwa mara na wasifu wa utendakazi wa mapafu unaozuia (Becklake 1994). Vipengele vyake ni pamoja na kupungua kwa ujazo wa mapafu, haswa uwezo muhimu (VC) na uhifadhi wa uwiano wa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde 1 hadi uwezo muhimu wa kulazimishwa (FEV).₁/FVC%), kupungua kwa utiifu wa mapafu, na kubadilishana gesi iliyoharibika. Kizuizi cha mtiririko wa hewa na FEV iliyopunguzwa₁/FVC, hata hivyo, inaweza pia kuwepo kama jibu kwa mazingira ya kazi yenye vumbi au moshi wa sigara. Katika hatua za awali za asbestosisi, mabadiliko ya kiafya yanapozuiliwa kwa adilifu ya peribronkiolar na hata kabla ya mwanga usio wa kawaida kudhihirika kwenye radiografu ya kifua, kuharibika kwa vipimo vinavyoakisi utendakazi mdogo wa njia ya hewa kama vile Kiwango cha Juu cha Kati cha Kumaliza muda wa kupumua kinaweza kuwa ishara pekee. ya kushindwa kupumua. Mwitikio wa mkazo wa mazoezi unaweza pia kuharibika mapema katika ugonjwa, kwa kuongezeka kwa uingizaji hewa kuhusiana na mahitaji ya oksijeni ya zoezi (kutokana na kuongezeka kwa mzunguko wa kupumua na kupumua kwa kina) na kuharibika kwa O.₂ kubadilishana. Ugonjwa unapoendelea, mazoezi kidogo na kidogo yanahitajika ili kuathiri O₂ kubadilishana. Ikizingatiwa kuwa mfanyakazi aliyefichuliwa na asbestosi anaweza kuonyesha sifa za wasifu unaozuia na unaozuia utendakazi wa mapafu, daktari mwenye busara hufasiri wasifu wa utendakazi wa mapafu katika mfanyakazi wa asbesto kwa jinsi ulivyo, kama kipimo cha uharibifu, badala ya kama msaada kwa utambuzi. Utendaji wa mapafu, hasa uwezo muhimu, hutoa zana muhimu kwa ajili ya ufuatiliaji wa masomo mmoja mmoja, au katika tafiti za epidemiological, kwa mfano baada ya kukaribiana imekoma, kufuatilia historia asilia ya asbestosi au ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto.

Vipimo vingine vya maabara

Uoshaji wa bronchoalveolar unazidi kutumika kama zana ya kliniki katika uchunguzi wa ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto:

1. kuwatenga magonjwa mengine
2. kutathmini shughuli za athari za mapafu chini ya utafiti kama vile fibrosis au
3. kutambua wakala kwa namna ya miili ya asbestosi au nyuzi.

Inatumika pia kusoma mifumo ya magonjwa kwa wanadamu na wanyama (Bégin, Cantin na Massé 1989). Unyakuzi wa Gallium-67 hutumika kama kipimo cha shughuli ya mchakato wa mapafu, na kingamwili za serum antinuclear (ANA) na sababu za rheumatoid (RF), ambazo zote zinaonyesha hali ya kinga ya mtu binafsi, pia zimechunguzwa kama sababu. kuathiri ukuaji wa ugonjwa, na/au uhasibu kati ya tofauti za watu binafsi katika kukabiliana na kile kinachoonekana kuwa kiwango sawa na kiwango cha mfiduo.

Epidemiolojia ikiwa ni pamoja na historia ya asili

Kuenea kwa asbestosisi ya radiolojia iliyorekodiwa katika tafiti zinazotegemea wafanyakazi hutofautiana kwa kiasi kikubwa na, kama inavyoweza kutarajiwa, tofauti hizi zinahusiana na tofauti za muda wa kukaribia na ukubwa badala ya tofauti kati ya mahali pa kazi. Hata hivyo, hata haya yanapozingatiwa kwa kuzuia ulinganisho wa uhusiano wa majibu yatokanayo na mfiduo kwa tafiti hizo ambapo makadirio ya kukaribia aliyeambukizwa yalibinafsishwa kwa kila mshiriki wa kundi na kulingana na historia ya kazi na vipimo vya usafi wa viwanda, nyuzi alama na viwango vinavyohusiana na mchakato vinaonekana (Liddell na Miller 1991). Kwa mfano, kuenea kwa 5% ya uangazaji mdogo usio wa kawaida (1/0 au zaidi juu ya uainishaji wa ILO) ulitokana na kufichuliwa kwa takriban miaka 1,000 ya nyuzi katika wachimbaji krisotile wa Quebec, hadi takriban miaka 400 ya nyuzi kwa wachimbaji wa krisotile wa Corsican, na kupungua. Miaka 10 ya nyuzi katika wachimbaji wa crocidolite wa Afrika Kusini na Australia. Kinyume chake, kwa wafanyikazi wa nguo walioathiriwa na krisotile ya Quebec, kuenea kwa 5% ya opacities ndogo isiyo ya kawaida ilitokana na mfiduo unaoongezeka hadi chini ya miaka 20 ya nyuzi. Masomo ya mzigo wa vumbi kwenye mapafu pia yanalingana na kipenyo cha nyuzi kwa ajili ya kuibua asbestosis: katika wanaume 29 katika uwanja wa meli wa Pasifiki hufanya biashara na asbestosisi inayohusishwa na mfiduo wa amosite, wastani wa mzigo wa mapafu uliopatikana katika nyenzo za uchunguzi wa maiti ulikuwa nyuzi milioni 10 za amosite kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu ikilinganishwa. kwa wastani wa mzigo wa krisotile wa nyuzi milioni 30 kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu katika wachimbaji na wachimbaji chrysotile 23 wa Quebec (Becklake na Uchunguzi 1994). Usambazaji wa saizi ya nyuzinyuzi huchangia lakini hauelezi kikamilifu tofauti hizi, na kupendekeza kuwa vipengele vingine mahususi vya mimea, ikiwa ni pamoja na vichafuzi vingine vya mahali pa kazi, vinaweza kuchangia.

Asbestosis inaweza kubaki thabiti au maendeleo, lakini labda hairudi nyuma. Viwango vya maendeleo huongezeka kadiri umri unavyoongezeka, na kuzidisha kwa mfiduo, na kwa kiwango cha ugonjwa uliopo, na kuna uwezekano mkubwa wa kutokea ikiwa kukabiliwa na crocidolite. Asbestosisi ya radiolojia inaweza kuendelea na kuonekana muda mrefu baada ya mfiduo kukoma. Kuzorota kwa utendaji wa mapafu kunaweza pia kutokea baada ya mfiduo kukoma (Liddell na Miller 1991). Suala muhimu (na moja ambalo ushahidi wa epidemiolojia haulingani) ni kama mfiduo unaoendelea huongeza uwezekano wa kuendelea mara tu mabadiliko ya radiolojia yanapotokea (Browne 1994; Liddell na Miller 1991). Katika baadhi ya maeneo, kwa mfano nchini Uingereza, idadi ya kesi za asbestosisi zinazowasilishwa kwa ajili ya fidia ya mfanyakazi zimepungua katika miongo iliyopita, ikionyesha udhibiti wa mahali pa kazi uliowekwa katika miaka ya 1970 (Meredith na McDonald 1994). Katika nchi nyingine, kwa mfano nchini Ujerumani (Gibbs, Valic na Browne 1994), viwango vya asbestosis vinaendelea kupanda. Nchini Marekani, viwango vya vifo vinavyohusiana na asbesto vinavyohusiana na umri (kulingana na kutajwa kwa asbestosi kwenye cheti cha kifo kama sababu ya kifo au kama jukumu la kuchangia) kwa umri wa miaka 1+ viliongezeka kutoka chini ya 1 kwa milioni mwaka wa 1960 hadi zaidi. 2.5 mwaka 1986, na 3 mwaka 1990 (Dept. US of Health and Human Services, 1994).

Utambuzi na usimamizi wa kesi

Utambuzi wa kliniki inategemea:

1. kuanzisha uwepo wa ugonjwa
2. kubaini kama mfiduo ulitokea na
3. kutathmini kama mfiduo huo unaweza kusababisha ugonjwa.

Radiografia ya kifua inabakia chombo muhimu cha kuanzisha uwepo wa ugonjwa, unaoongezewa na HRCT ikiwa inapatikana katika hali ambapo kuna shaka. Vipengele vingine vya lengo ni uwepo wa nyufa za msingi, wakati kiwango cha utendaji wa mapafu, ikiwa ni pamoja na changamoto ya mazoezi, ni muhimu katika kuanzisha uharibifu, hatua inayohitajika kwa tathmini ya fidia. Kwa kuwa ugonjwa, mabadiliko ya radiolojia, au dalili na mabadiliko ya utendaji wa mapafu yanayohusiana na asbestosis sio tofauti na yale yanayohusiana na fibrosis ya ndani ya mapafu kutokana na sababu nyingine, kuanzisha mfiduo ni muhimu kwa uchunguzi. Kwa kuongeza, matumizi mengi ya bidhaa za asbestosi ambazo maudhui yake mara nyingi hayafahamiki kwa mtumiaji hufanya historia ya kufichua kuwa zoezi la kutisha zaidi katika kuhoji kuliko ilivyofikiriwa hapo awali. Ikiwa historia ya mfiduo inaonekana haitoshi, kitambulisho cha wakala katika vielelezo vya kibiolojia (sputum, bronchoalveolar lavage na inapoonyeshwa, biopsy) inaweza kuthibitisha mfiduo; dozi katika mfumo wa mzigo wa mapafu inaweza kutathminiwa kwa kiasi kikubwa kwa uchunguzi wa maiti au katika mapafu yaliyoondolewa kwa upasuaji. Ushahidi wa shughuli za ugonjwa (kutoka kwa uchunguzi wa gallium-67 au uoshaji wa bronchoalveolar) unaweza kusaidia katika kukadiria ubashiri, suala kuu katika hali hii isiyoweza kutenduliwa. Hata kwa kukosekana kwa ushahidi thabiti wa epidemiological kwamba maendeleo yanapungua mara tu udhihirisho unapokoma, kozi kama hiyo inaweza kuwa ya busara na ya kuhitajika. Walakini, sio uamuzi rahisi kuchukua au kupendekeza, haswa kwa wafanyikazi wakubwa walio na nafasi ndogo ya kufunzwa tena kazini. Kwa hakika ukaribiaji haupaswi kuendelea katika sehemu yoyote ya kazi isiyolingana na viwango vya sasa vya kukaribiana vinavyoruhusiwa. Vigezo vya utambuzi wa asbestosisi kwa madhumuni ya epidemiolojia hazihitajiki sana, haswa kwa tafiti zenye msingi wa nguvu kazi ambazo zinajumuisha zile zinazotosha kuwa kazini. Kawaida hizi hushughulikia maswala ya sababu na mara nyingi hutumia alama zinazoonyesha ugonjwa mdogo, kulingana na kiwango cha utendaji wa mapafu au mabadiliko katika radiografu ya kifua. Kinyume chake, vigezo vya utambuzi kwa madhumuni ya matibabu ni magumu zaidi na hutofautiana kulingana na mifumo ya usimamizi wa kisheria ambayo wanaendesha, tofauti kati ya majimbo ndani ya nchi na vile vile kati ya nchi.

Ugonjwa wa Pleural Unaohusiana na Asbesto

Mtazamo wa kihistoria

Maelezo ya awali ya asbestosis yanataja fibrosis ya pleura ya visceral kama sehemu ya mchakato wa ugonjwa (ona "Patholojia", ukurasa wa 10.55). Katika miaka ya 1930 pia kulikuwa na ripoti za pleura circumscribed, mara nyingi calcified, katika pleura parietali (ambayo mistari ukuta wa kifua na inashughulikia uso wa diaphragm), na kutokea kwa wale walio na mazingira, si kazi, yatokanayo. Utafiti wa wafanyakazi wa 1955 wa kiwanda cha Ujerumani uliripoti kuenea kwa 5% ya mabadiliko ya pleural kwenye radiograph ya kifua, na hivyo kuvutia ukweli kwamba ugonjwa wa pleural unaweza kuwa msingi ikiwa sio udhihirisho pekee wa mfiduo. Miitikio ya pleura ya visceroparietal, ikiwa ni pamoja na adilifu ya pleural iliyoenea, utiririshaji wa pleura laini (iliyoripotiwa mara ya kwanza katika miaka ya 1960) na atelectasis ya mviringo (iliyoripotiwa kwa mara ya kwanza katika miaka ya 1980) sasa yote yanazingatiwa miitikio inayohusiana ambayo inatofautishwa kwa manufaa na plaques ya pleural kwa msingi wa patholojia na pengine patholojia. , pamoja na vipengele vya kliniki na uwasilishaji. Katika maeneo ambayo viwango vya maambukizi na/au matukio ya asbestosi vinapungua, udhihirisho wa pleura, unaozidi kuwa wa kawaida katika tafiti, unazidi kuwa msingi wa ugunduzi wa mfiduo wa zamani, na inazidi kuwa sababu ya mtu kutafuta matibabu.

Plaque za pleural

Plaque ya pleura ni laini, iliyoinuliwa, vidonda vyeupe vya kawaida vilivyofunikwa na mesothelium na hupatikana kwenye pleura ya parietali au diaphragm (takwimu 6). Zinatofautiana kwa ukubwa, mara nyingi ni nyingi, na huwa na hesabu kwa umri unaoongezeka (Browne 1994). Ni sehemu ndogo tu ya waliogunduliwa wakati wa uchunguzi wa maiti huonekana kwenye radiografu ya kifua, ingawa nyingi zinaweza kutambuliwa na HRCT. Kwa kukosekana kwa adilifu ya mapafu, alama za pleura haziwezi kusababisha dalili zozote na zinaweza kugunduliwa tu katika uchunguzi wa uchunguzi kwa kutumia radiografia ya kifua. Hata hivyo, katika tafiti za wafanyakazi, mara kwa mara zinahusishwa na upungufu wa kawaida lakini unaopimika wa utendaji kazi wa mapafu, hasa katika VC na FVC (Ernst na Zejda 1991). Katika tafiti za radiolojia nchini Marekani, viwango vya 1% vinaripotiwa kwa wanaume bila kuambukizwa, na 2.3% kwa wanaume ambayo ni pamoja na wale walio katika wakazi wa mijini, walio na mfiduo wa kazi. Viwango pia ni vya juu katika jamii zilizo na tasnia ya asbesto au viwango vya juu vya utumiaji, wakati katika baadhi ya wafanyikazi, kama vile wafanyikazi wa chuma, vihami, mafundi bomba na wafanyikazi wa reli, viwango vinaweza kuzidi 50%. Katika uchunguzi wa uchunguzi wa maiti wa Kifini wa 1994 wa wanaume 288 wenye umri wa miaka 35 hadi 69 ambao walikufa ghafla, alama za pleural ziligunduliwa katika 58%, na zilionyesha tabia ya kuongezeka kwa umri, na uwezekano wa kufichuliwa (kulingana na historia), na mkusanyiko wa nyuzi za asbesto kwenye tishu za mapafu, na kwa kuvuta sigara (Karjalainen et al. 1994). Sehemu ya aetiologic ya plaques inatokana na mzigo wa vumbi kwenye mapafu wa nyuzi milioni 0.1 kwa kila gramu ya tishu za mapafu ilikadiriwa kuwa 24%, (thamani hii inachukuliwa kuwa ya chini). Masomo ya mzigo wa vumbi kwenye mapafu pia yanaendana na upenyo wa nyuzi katika potency ili kuibua athari za pleura; katika wanaume 103 walio na mfiduo wa amosite katika biashara ya meli ya Pasifiki, wote wakiwa na alama za pleural, mzigo wa wastani wa mapafu ya maiti ulikuwa nyuzi milioni 1.4 kwa kila gramu ya tishu za mapafu, ikilinganishwa na nyuzi milioni 15.5 na 75 kwa gramu ya tishu za mapafu kwa chrysotile na tremolite kwa mtiririko huo katika 63. Wachimba madini wa chrysotile wa Quebec na wasaga walichunguzwa kwa njia sawa (Becklake na Uchunguzi 1994).

Kielelezo 6. Ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto

Ubao wa pleura ya diaphragmatiki (A) huonekana katika sampuli ya uchunguzi wa maiti kama kielelezo nyororo kilichobainishwa vyema cha adilifu kwenye kiwambo cha mfanyakazi wa ujenzi na kuathiriwa kwa bahati nasibu na miili ya asbestosi kwenye mapafu. Visceral pleural fibrosis (B) huonekana kwenye sampuli ya mapafu ya uchunguzi wa maiti iliyojaa umechangiwa, na hutoka kwenye foci mbili za kati kwenye pleura ya visceral ya mapafu ya mfanyakazi wa ujenzi aliye na mwangaza wa asbesto ambaye pia alionyesha alama nyingi za pleura za parietali. Chanzo: Fraser et al. 1990.

Athari za pleural za Visceroparietal

Ingawa patholojia na pathogenesis ya aina tofauti za mmenyuko wa visceroparietal kwa mfiduo wa asbestosi karibu zinahusiana, udhihirisho wao wa kiafya na jinsi zinavyozingatiwa hutofautiana. Athari za papo hapo za pleura zinaweza kutokea kwa njia ya mmiminiko kwa watu ambao mapafu yao hayaonyeshi magonjwa mengine yanayohusiana na asbesto, au kama kuzidisha kwa ukali na kiwango cha athari zilizopo za pleura. Machafuko kama haya ya pleural huitwa benign kwa njia ya kuwatofautisha na effusions zinazohusiana na mesothelioma mbaya. Mfiduo mzuri wa pleura hutokea kwa kawaida miaka 10 hadi 15 baada ya kukaribiana kwa mara ya kwanza (au baada ya mfiduo mdogo uliopita) kwa watu walio na umri wa miaka 20 na 30. Kwa kawaida huwa za muda mfupi lakini zinaweza kutokea tena, zinaweza kuhusisha pande moja au zote mbili za kifua kwa wakati mmoja au kwa mfuatano, na zinaweza kuwa kimya au kuhusishwa na dalili ikiwa ni pamoja na kubana kwa kifua na/au maumivu ya pleura na dyspnoea. Kioevu cha pleural kina leukocytes, mara nyingi damu, na ni tajiri ya albumin; ni mara chache tu huwa na miili ya asbestosi au nyuzi ambazo zinaweza, hata hivyo, kupatikana katika nyenzo za biopsy za pleura au mapafu ya chini. Mitiririko mingi ya pleura laini hutoweka yenyewe, ingawa katika sehemu ndogo ya masomo (ya mpangilio wa 10% katika mfululizo mmoja) mipasuko hii inaweza kubadilika na kuwa fibrosisi ya pleura iliyoenea (ona mchoro 6), pamoja na au bila maendeleo ya uvimbe wa mapafu. Miitikio ya ndani ya pleura pia inaweza kujikunja yenyewe, ikinasa tishu za mapafu na kusababisha vidonda vilivyobainishwa vyema vinavyoitwa atelectasis ya mviringo or pseudotumor kwa sababu wanaweza kuwa na mwonekano wa radiolojia wa saratani ya mapafu. Tofauti na plaques ya pleura, ambayo mara chache husababisha dalili, miitikio ya pleura ya visceroparietali kwa kawaida huhusishwa na upungufu wa pumzi pamoja na kuharibika kwa utendaji wa mapafu, hasa wakati pembe ya gharama ya hewa inapofichwa. Katika utafiti mmoja, kwa mfano, nakisi ya wastani ya FVC ilikuwa 0.07 l wakati ukuta wa kifua ulihusika na 0.50 l wakati pembe ya costophrenic ilihusika (Ernst na Zejda katika Liddell na Miller 1991). Kama ilivyoonyeshwa tayari, usambazaji na viashiria vya athari za pleura hutofautiana sana kati ya nguvu kazi, na viwango vya maambukizi vikiongezeka kwa:

1. makadirio ya muda wa kukaa kwa nyuzi kwenye mapafu (inapimwa kama muda tangu kuambukizwa kwa mara ya kwanza)
2. mfiduo kimsingi kwa au pamoja na amphibole na
3. ikiwezekana kukatizwa kwa mfiduo, kutokana na viwango vya juu vya uchafuzi katika kazi ambapo matumizi ya nyenzo za asbesto ni mara kwa mara, lakini mfiduo pengine ni mzito.

Lung Cancer

Mtazamo wa kihistoria

Miaka ya 1930 ilishuhudia kuchapishwa kwa idadi ya ripoti za kesi za kimatibabu kutoka Marekani, Uingereza na Ujerumani za saratani ya mapafu (hali ambayo ni ya kawaida sana wakati huo kuliko ilivyo leo) kwa wafanyikazi wa asbesto, ambao wengi wao pia walikuwa na asbestosis ya viwango tofauti. ya ukali. Ushahidi zaidi wa uhusiano kati ya masharti hayo mawili ulitolewa katika Ripoti ya Mwaka ya 1947 ya Mkaguzi Mkuu wa Viwanda vya Ukuu, ambayo ilibaini kuwa saratani ya mapafu iliripotiwa katika 13.2% ya vifo vya wanaume vilivyotokana na asbestosis katika kipindi cha 1924 hadi 1946 na katika kipindi pekee. 1.3% ya vifo vya wanaume vinahusishwa na silicosis. Utafiti wa kwanza kushughulikia nadharia ya sababu ulikuwa utafiti wa vifo vya kikundi cha kiwanda kikubwa cha nguo cha asbesto cha Uingereza (Doll 1955), moja ya tafiti za kwanza za msingi wa wafanyikazi, na kufikia 1980, baada ya angalau tafiti nane kama hizo katika nguvu kazi nyingi. ilikuwa imethibitisha uhusiano wa kufichua-mwitikio, chama kilikubaliwa kwa ujumla kama sababu (McDonald na McDonald katika Antman na Aisner 1987).

Vipengele vya kliniki na patholojia

Kwa kukosekana kwa ugonjwa mwingine wa asbestosi unaohusishwa, vipengele vya kliniki na vigezo vya utambuzi wa saratani ya mapafu inayohusishwa na asbesto si tofauti na wale wa saratani ya mapafu isiyohusishwa na mfiduo wa asbestosi. Hapo awali, saratani za mapafu zinazohusiana na asbesto zilizingatiwa kuwa saratani za kovu, sawa na saratani ya mapafu inayoonekana katika aina zingine za ugonjwa wa fibrosis ya mapafu kama vile scleroderma. Vipengele vilivyopendelea mtazamo huu vilikuwa mahali vilipo katika sehemu za chini za mapafu (ambapo asbestosisi kwa kawaida hutiwa alama zaidi), asili yao ambayo wakati mwingine ni sehemu nyingi na kuongezeka kwa adenocarcinoma katika baadhi ya mfululizo. Hata hivyo, katika tafiti nyingi zilizoripotiwa kulingana na nguvu kazi, usambazaji wa aina za seli haukuwa tofauti na ule unaoonekana katika tafiti za watu wasio na asbesto-wazi, na kuunga mkono maoni kwamba asbesto yenyewe inaweza kuwa kansa ya binadamu, hitimisho lililofikiwa na Shirika la Kimataifa. kwa Utafiti wa Saratani (Shirika la Afya Ulimwenguni: Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1982). Saratani nyingi za mapafu zinazohusiana na asbesto hutokea kwa kushirikiana na asbestosisi ya radiologic (tazama hapa chini).

Magonjwa

Uchunguzi wa vikundi unathibitisha kuwa hatari ya saratani ya mapafu huongezeka kwa kuambukizwa, ingawa kiwango cha sehemu cha ongezeko kwa kila nyuzinyuzi kwa mililita kwa mwaka hutofautiana, na inahusiana na aina ya nyuzi na mchakato wa viwandani (Taasisi ya Athari za Afya—Utafiti wa Asbesto 1991). Kwa mfano, kwa mfiduo zaidi wa krisoti katika utengenezaji wa madini, usagishaji na utengenezaji wa bidhaa za msuguano, ongezeko hilo lilianzia takriban 0.01 hadi 0.17%, na katika utengenezaji wa nguo kutoka 1.1 hadi 2.8%, wakati kwa mfiduo wa bidhaa za insulation za amosite na mfiduo fulani wa bidhaa za saruji zinazojumuisha mchanganyiko. nyuzinyuzi, viwango vya juu kama 4.3 na 6.7% vimerekodiwa (Nicholson 1991). Uchunguzi wa kikundi katika wafanyikazi wa asbesto pia unathibitisha kuwa hatari ya saratani inaweza kuonyeshwa kwa wasiovuta sigara na kwamba hatari huongezeka (karibu na kuzidisha kuliko nyongeza) kwa uvutaji wa sigara (McDonald na McDonald katika Antman na Aisner 1987). Hatari ya kansa ya mapafu hupungua baada ya kukaribiana kukoma, ingawa kupungua huonekana polepole zaidi kuliko ile inayotokea baada ya kuacha kuvuta sigara. Masomo ya mzigo wa vumbi kwenye mapafu pia yanaendana na gradient ya nyuzi katika uzalishaji wa saratani ya mapafu; Wanaume 32 katika uwanja wa meli wa Pasifiki wanaofanya biashara na hasa amosite walikuwa na mzigo wa vumbi kwenye mapafu wa nyuzi za amosite milioni 1.1 kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu ikilinganishwa na wachimbaji 36 wa chrysotile wa Quebec wenye mzigo wa vumbi wa mapafu wa nyuzi milioni 13 za krisotile kwa kila gramu ya tishu za mapafu (Becklake na Kesi ya 1994).

Uhusiano na asbestosis

Katika utafiti wa autopsy wa 1955 wa sababu za kifo katika wafanyikazi 102 walioajiriwa katika kiwanda cha nguo cha asbesto cha Uingereza kilichorejelewa hapo juu (Doll 1955), saratani ya mapafu ilipatikana kwa watu 18, 15 kati yao pia walikuwa na asbestosis. Masomo yote ambayo hali zote mbili zilipatikana zilifanya kazi kwa angalau miaka 9 kabla ya 1931, wakati kanuni za kitaifa za udhibiti wa vumbi la asbesto zilianzishwa. Uchunguzi huu ulipendekeza kuwa viwango vya mfiduo vilipungua, hatari shindani ya kifo kutoka kwa asbestosis pia ilipungua na wafanyikazi waliishi muda wa kutosha kuonyesha ukuaji wa saratani. Katika tafiti nyingi za wafanyikazi, wafanyikazi wakubwa walio na utumishi wa muda mrefu wana uthibitisho wa kiafya wa asbestosis (au ugonjwa wa njia ndogo ya hewa inayohusiana na asbesto) wakati wa uchunguzi wa maiti ingawa hii inaweza kuwa ndogo na haiwezi kutambuliwa kwenye radiograph ya kifua maishani (McDonald na McDonald huko Antman. na Aisner 1987). Masomo kadhaa lakini si ya makundi yote yanalingana na maoni kwamba sio saratani zote za mapafu zilizozidi katika idadi ya watu walioathiriwa na asbestosi zinahusiana na asbestosi. Zaidi ya utaratibu mmoja wa pathogenetic kwa kweli unaweza kuwajibika kwa saratani ya mapafu kwa watu walio wazi kwa asbesto kulingana na tovuti na uwekaji wa nyuzi. Kwa mfano, nyuzi ndefu nyembamba, ambazo huwekwa kwa upendeleo kwenye migawanyiko miwili ya njia ya hewa, hufikiriwa kujilimbikizia na kufanya kama vichochezi vya mchakato wa saratani kupitia uharibifu wa kromosomu. Waendelezaji wa mchakato huu wanaweza kujumuisha mfiduo unaoendelea wa nyuzi za asbesto au moshi wa tumbaku (Lippman 1995). Saratani kama hizo zina uwezekano mkubwa wa kuwa na aina ya squamous cell. Kinyume chake, katika mapafu ambayo ni tovuti ya fibrosis, cancerogenesis inaweza kutokana na mchakato wa fibrotic: saratani kama hizo zina uwezekano mkubwa wa kuwa adenocarcinomas.

Athari na sifa

Ingawa viashiria vya hatari ya saratani ya ziada vinaweza kutolewa kwa watu walio wazi, uhusika katika kesi ya mtu binafsi hauwezi. Kwa wazi, uwezo wa kufichua asbesto kuna uwezekano zaidi na unaaminika kwa mtu aliye na asbestosi ambaye hajawahi kuvuta sigara kuliko mtu ambaye hana asbestosi anayevuta sigara. Wala uwezekano huu hauwezi kuigwa ipasavyo. Vipimo vya mzigo wa vumbi kwenye mapafu vinaweza kuongezea tathmini makini ya kimatibabu lakini kila kesi lazima itathminiwe kulingana na ubora wake (Becklake 1994).

Mesothelioma mbaya

Patholojia, utambuzi, utambuzi na sifa za kliniki

Mesotheliomas mbaya hutoka kwenye mashimo ya serous ya mwili. Takriban theluthi mbili hutokea kwenye pleura, karibu moja ya tano katika peritoneum, wakati pericardium na tunica vaginalis huathirika mara kwa mara (McDonald na McDonald katika Lidell na Miller 1991). Kwa kuwa seli za mesothelial ni za wingi, sifa za histolojia za uvimbe wa mesothelial zinaweza kutofautiana; katika mfululizo mwingi, fomu za epithelial, sarcomati na mchanganyiko huchukua takriban 50, 30 na 10% ya kesi kwa mtiririko huo. Utambuzi wa tumor hii ya nadra, hata katika mikono ya wanapatholojia wenye ujuzi, si rahisi, na wataalam wa magonjwa ya jopo la mesothelioma mara nyingi huthibitisha asilimia ndogo tu, katika baadhi ya masomo chini ya 50% ya kesi zilizowasilishwa kwa ukaguzi. Mbinu mbalimbali za cytological na immunohistochemical zimetengenezwa ili kusaidia katika kutofautisha mesothelioma mbaya kutoka kwa uchunguzi kuu mbadala wa kiafya, yaani, saratani ya pili au hyperplasia tendaji ya mesothelial; hii inasalia kuwa nyanja ya utafiti inayofanya kazi ambapo matarajio ni makubwa lakini matokeo ya utafiti hayajakamilika (Jaurand, Bignon na Brochard 1993). Kwa sababu hizi zote, uhakikisho wa kesi za uchunguzi wa epidemiological sio moja kwa moja, na hata wakati kulingana na sajili za saratani, inaweza kuwa haijakamilika. Kwa kuongeza, uthibitisho na paneli za wataalam kwa kutumia vigezo maalum vya patholojia ni muhimu ili kuhakikisha ulinganifu katika vigezo vya usajili.

Vipengele vya kliniki

Maumivu ni kawaida kipengele cha kuwasilisha. Kwa uvimbe wa pleural, hii huanza kwenye kifua na/au mabega, na inaweza kuwa kali. Kukosa kupumua kunafuata, kuhusishwa na mmiminiko wa pleura na/au kuziba kwa mapafu kwa uvimbe, na kupunguza uzito. Kwa uvimbe wa peritoneal, maumivu ya tumbo kawaida hufuatana na uvimbe. Vipengele vya picha vimeonyeshwa katika mchoro wa 7. Kozi ya kliniki kwa kawaida ni ya haraka na ya wastani ya kuishi, miezi sita katika ripoti ya 1973 na miezi minane katika ripoti ya 1993, imebadilika kidogo zaidi ya miongo miwili iliyopita, licha ya ufahamu mkubwa wa umma na matibabu ambayo mara nyingi husababisha utambuzi wa mapema na licha ya maendeleo ya mbinu za uchunguzi na kuongezeka kwa idadi ya chaguzi za matibabu ya saratani.

Kielelezo 7. Mezothelioma mbaya

Huonekana kwenye roetngenogram ya kifua iliyopenya kupita kiasi (A) kama misa kubwa katika eneo la kwapa. Kumbuka kupunguzwa kwa ujazo wa haemothorax ya kulia na unene usio wa kawaida wa nodula ya pleura ya pafu zima la kulia. CT scan (B) inathibitisha unene wa pleura ya kina unaohusisha pleura ya parietali na mediastinal (mishale iliyofungwa) ndani na karibu na mbavu. Chanzo: Fraser et al. 1990

Magonjwa

Katika miaka 15 iliyofuata ripoti ya 1960 ya mfululizo wa kesi za mesothelioma kutoka Northwest, Afrika Kusini (Wagner 1996), uthibitisho wa kimataifa wa chama ulitoka kwa ripoti za mfululizo wa kesi nyingine kutoka Ulaya (Uingereza, Ufaransa, Ujerumani, Uholanzi) , Marekani (Illinois, Pennsylvania na New Jersey) na Australia, na masomo ya udhibiti wa kesi kutoka Uingereza (miji 4), Ulaya (Italia, Uswidi, Uholanzi) na kutoka Marekani na Kanada. Uwiano wa tabia mbaya katika masomo haya ulianzia 2 hadi 9. Katika Ulaya hasa, ushirikiano na kazi za meli ulikuwa na nguvu. Kwa kuongezea, tafiti sawia za vifo katika vikundi vilivyowekwa wazi vya asbestosi zilipendekeza kuwa hatari ilihusishwa na aina ya nyuzi na mchakato wa viwandani, viwango vinavyohusishwa na mesothelioma kuanzia 0.3% katika uchimbaji wa krisotile hadi 1% katika utengenezaji wa krisotile, ikilinganishwa na 3.4% katika amphibole. uchimbaji madini na utengenezaji na hadi 8.6% kwa mfiduo wa nyuzi mchanganyiko katika insulation (McDonald na McDonald katika Liddell na Miller 1991). Upanuzi wa nyuzinyuzi sawa unaonyeshwa katika tafiti za vifo vya makundi ambayo, kwa kuzingatia muda mfupi wa kuishi kwa uvimbe huu, ni onyesho linalofaa la matukio. Masomo haya pia yanaonyesha vipindi virefu vya fiche wakati mfiduo ulikuwa wa krisotile ikilinganishwa na amphiboles. Tofauti za kijiografia katika matukio zimerekodiwa kwa kutumia viwango vya umri na jinsia vya Kanada kwa 1966 hadi 1972 ili kukokotoa viwango vinavyotarajiwa (McDonald na McDonald katika Liddell na Miller 1991); uwiano wa viwango (thamani zilizozingatiwa zaidi kuliko ilivyotarajiwa) zilikuwa 0.8 kwa Marekani (1972), 1.1 kwa Uswidi (1958 hadi 1967), 1.3 kwa Ufini (1965 hadi 1969), 1.7 kwa Uingereza (1967 hadi 1968), na 2.1 kwa Uholanzi (1969-1971). Ingawa vipengele vya kiufundi ikiwa ni pamoja na uhakikisho vinaweza kuchangia kwa wazi utofauti uliorekodiwa, matokeo yanapendekeza viwango vya juu zaidi barani Ulaya kuliko Amerika Kaskazini.

Mitindo ya wakati na tofauti za kijinsia katika matukio ya mesothelioma zimetumika kama kipimo cha athari za kiafya za mfiduo wa asbesto kwa idadi ya watu. Makadirio bora ya viwango vya jumla katika nchi zilizoendelea kiviwanda kabla ya 1950 ni chini ya 1.0 kwa milioni kwa wanaume na wanawake (McDonald na McDonald katika Jaurand na Bignon 1993). Baadaye, viwango viliongezeka kwa kasi kwa wanaume na ama sio kabisa au chini ya wanawake. Kwa mfano, viwango vya jumla vya wanaume na wanawake kwa milioni viliripotiwa kuwa 11.0 na chini ya 2.0 nchini Marekani mwaka 1982, 14.7 na 7.0 nchini Denmark kwa 1975-80, 15.3 na 3.2 nchini Uingereza kwa 1980-83, na 20.9 na 3.6 nchini Uholanzi kwa 1978-87. Viwango vya juu zaidi kwa wanaume na wanawake, lakini bila kujumuisha masomo ya vijana, viliripotiwa kwa nchi za uchimbaji madini ya crocidolite: 28.9 na 4.7 mtawalia nchini Australia (wenye umri wa miaka 2+) kwa 1986, na 32.9 na 8.9 mtawalia katika Wazungu wa Afrika Kusini (wenye umri wa miaka 1+) kwa 1988 ( Taasisi ya Athari za Afya-Utafiti wa Asbesto 1991). Viwango vya kupanda kwa wanaume vinaweza kuakisi mfiduo wa kazi, na ikiwa ndivyo, vinapaswa kupungua au kupungua ndani ya kipindi cha miaka 20 hadi 30 ya "incubation" baada ya kuanzishwa kwa udhibiti wa mahali pa kazi na kupunguza viwango vya mfiduo katika sehemu nyingi za kazi. nchi zilizoendelea kiviwanda miaka ya 1970. Katika nchi ambazo viwango vya wanawake vinaongezeka, ongezeko hili linaweza kuakisi ushiriki wao unaoongezeka katika kazi zilizo na hatari, au kuongezeka kwa uchafuzi wa mazingira au ndani ya hewa ya mijini (McDonald 1985).

Aitiolojia

Sababu za kimazingira ni wazi viashiria kuu vya hatari ya mesothelioma, kukabiliwa na asbesto kuwa jambo muhimu zaidi, ingawa kutokea kwa makundi ya familia hudumisha shauku katika jukumu linalowezekana la sababu za kijeni. Aina zote za nyuzi za asbesto zimehusishwa katika uzalishaji wa mesothelioma, ikiwa ni pamoja na anthophyllite kwa mara ya kwanza katika ripoti ya hivi karibuni kutoka Finland (Meurman, Pukkala na Hakama 1994). Hata hivyo, kuna idadi kubwa ya ushahidi, kutoka kwa tafiti sawia na za kundi la vifo na tafiti za mzigo wa mapafu, ambazo zinapendekeza dhima ya upindenyuzi wa nyuzi katika utayarishaji wa mesothelioma, hatari kuwa kubwa zaidi ya kuathiriwa na hasa amphibole au michanganyiko ya krisotile ya amphibole, ikilinganishwa na hasa chrysotile. yatokanayo. Kwa kuongeza, kuna tofauti za kiwango kati ya nguvu kazi kwa nyuzi sawa katika kile kinachoonekana kuwa kiwango sawa cha mfiduo; haya yanasalia kuelezewa, ingawa usambazaji wa saizi ya nyuzi ni sababu inayowezekana kuchangia.

Jukumu la tremolite limejadiliwa sana, mjadala uliosababishwa na ushahidi wa biopersistence yake katika tishu za mapafu, wanyama na binadamu, ikilinganishwa na ile ya chrysotile. Dhana inayokubalika ni kwamba nyuzi nyingi fupi ambazo hufika na kuwekwa kwenye njia za hewa za mapafu ya pembeni na alveoli husafishwa hadi kwenye limfu za sehemu ndogo ambapo zinakusanywa; uwezo wao katika uzalishaji wa mesothelioma unategemea ustahimilivu wao wa kugusana na nyuso za pleura (Lippmann 1995). Katika tafiti za binadamu, viwango vya mesothelioma ni vya chini kwa idadi ya watu walioathiriwa kazini kwa chrysotile ambayo haijachafuliwa kwa kiasi na tremolite (kwa mfano, katika migodi ya Zimbabwe) ikilinganishwa na wale walioathiriwa na chrysotile ambayo imechafuliwa sana (kwa mfano, katika migodi ya Quebec), na matokeo haya yamechangia. imeigwa katika masomo ya wanyama (Lippmann 1995). Pia, katika uchanganuzi wa aina nyingi wa mzigo wa nyuzi za mapafu katika nyenzo kutoka kwa uchunguzi wa kesi ya udhibiti wa kesi ya mesothelioma Kanada (McDonald et al. 1989), matokeo yalipendekeza kuwa mesotheliomas nyingi ikiwa sio zote zinaweza kuelezewa na mzigo wa nyuzi za mapafu. Hatimaye, uchanganuzi wa hivi majuzi wa vifo katika kundi la wachimbaji chrysotile zaidi ya 10,000 wa Quebec waliozaliwa kati ya 1890 na 1920, na kufuatiwa hadi 1988 (McDonald na McDonald 1995), unaunga mkono maoni haya: karibu vifo 7,300, vifo 37 vilikuwa ni mesothelioma. ilijikita katika migodi fulani kutoka eneo la Thetford, hata hivyo mzigo wa mapafu wa wanachama 88 kutoka migodi iliyohusishwa haukuwa tofauti na ule wa wachimbaji kutoka migodi mingine katika suala la mzigo wa nyuzi za chrysotile, tu kwa suala la mzigo wa tremolite (McDonald et al. 1993) )

Kile ambacho kimeitwa swali la kutetemeka labda ni muhimu zaidi kati ya maswala ya kisayansi yanayojadiliwa sasa, na pia ina athari za afya ya umma. Ikumbukwe pia ukweli muhimu kwamba katika mfululizo na mamlaka zote, sehemu fulani ya kesi hutokea bila kuripotiwa kwa asbestosi, na kwamba ni katika baadhi tu ya kesi hizi ambapo tafiti za mzigo wa vumbi kwenye mapafu huelekeza kwenye mfiduo wa awali wa mazingira au kazi. Mfiduo mwingine wa kikazi umehusishwa katika uzalishaji wa mesothelioma, kwa mfano katika talc, vermiculite na pengine uchimbaji wa mica, lakini katika haya, madini hayo yalikuwa na ama tremolite au nyuzi nyingine (Bignon, Peto na Saracci 1989). Utafutaji wazi wa mfiduo mwingine, wa kikazi au usio wa kazini, kwa nyuzi, isokaboni na viumbe hai, na kwa mawakala wengine ambao unaweza kuhusishwa na uzalishaji wa mesothelioma, unapaswa kuendelea.

Magonjwa Mengine Yanayohusiana na Asbestosi

Ugonjwa sugu wa njia ya hewa

Kawaida hujumuishwa chini ya rubriki hii ni ugonjwa wa mkamba sugu na ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia (COPD), ambao wote unaweza kutambuliwa kimatibabu, na emphysema, hadi hivi karibuni kutambuliwa tu kwa uchunguzi wa patholojia wa mapafu kuondolewa kwenye uchunguzi wa maiti au vinginevyo (Becklake 1992). Sababu kubwa ni uvutaji sigara, na, katika miongo kadhaa iliyopita, vifo na magonjwa kutokana na ugonjwa sugu wa njia ya hewa vimeongezeka katika nchi nyingi zilizoendelea kiviwanda. Hata hivyo, pamoja na kupungua kwa pneumoconiosis katika nguvu kazi nyingi, ushahidi umeibuka kuhusisha udhihirisho wa kazi katika genesis ya ugonjwa wa muda mrefu wa njia ya hewa, baada ya kuzingatia jukumu kuu la kuvuta sigara. Aina zote za ugonjwa sugu wa njia ya hewa zimeonyeshwa kuhusishwa na kazi katika aina mbalimbali za kazi zenye vumbi, ikiwa ni pamoja na zile kazi ambazo sehemu muhimu ya vumbi inayochafua mahali pa kazi ilikuwa asbesto (Ernst na Zejda katika Liddell na Miller 1991). Jumla ya mzigo wa uchafuzi wa mazingira, badala ya kufichuliwa na sehemu zake zozote maalum, katika kesi hii vumbi la asbesto, inadhaniwa kuhusishwa, kwa njia sawa na athari ya uvutaji sigara kwenye magonjwa sugu ya njia ya hewa inavyoonekana, ambayo ni, katika suala la jumla ya mzigo wa mfiduo (kwa mfano, kama miaka ya pakiti), kutoathiriwa na mojawapo ya zaidi ya vipengele 4,000 vya moshi wa tumbaku. (tazama mahali pengine katika juzuu hili kwa majadiliano zaidi ya uhusiano kati ya mfiduo wa kazi na ugonjwa sugu wa njia ya hewa).

Saratani nyingine

Katika tafiti kadhaa za awali za kundi la wafanyikazi waliofichuliwa kwa asbesto, vifo vinavyotokana na saratani zote vilizidi ile ilivyotarajiwa, kulingana na takwimu muhimu za kitaifa au kikanda. Wakati saratani ya mapafu ilichangia zaidi ya ziada, saratani zingine zilizohusishwa ni saratani ya utumbo, saratani ya laryngeal na saratani ya ovari, kwa mpangilio huo wa mzunguko. Kwa saratani za utumbo, (pamoja na zile zinazoathiri umio, tumbo, koloni na rektamu), mfiduo unaofaa katika vikundi vya wafanyikazi unachukuliwa kuwa kupitia kumeza makohozi yaliyojaa asbesto kutoka kwa njia kuu za kupumua kwenye mapafu, na nyakati za awali, (kabla hatua za ulinzi hazijachukuliwa dhidi ya mfiduo kwenye maeneo ya chakula cha mchana) uchafuzi wa moja kwa moja wa chakula katika maeneo ya kazi ambayo hayakuwa na maeneo ya chakula cha mchana tofauti na maeneo ya kazi ya mimea na viwanda. Mtiririko wa kurudi nyuma kupitia mfereji wa kifua kutoka kwa nodi za limfu zinazotoa mapafu pia unaweza kutokea (tazama "Hatima ya nyuzi zilizovutwa", ukurasa 10.54). Kwa sababu muungano haukuwa thabiti katika vikundi tofauti vilivyochunguzwa, na kwa sababu uhusiano wa kukabiliana na kukaribia aliyeambukizwa haukuonekana kila mara, kumekuwa na kusita kukubali ushahidi wa uhusiano kati ya mfiduo wa kazi na mfiduo wa asbesto kama sababu (Doll na Peto 1987; Liddell na Miller 1991).

Saratani ya larynx ni ya kawaida sana kuliko saratani ya utumbo au mapafu. Mapema miaka ya 1970, kulikuwa na ripoti za uhusiano kati ya saratani ya larynx na mfiduo wa asbesto. Kama saratani ya mapafu, sababu kuu ya hatari na sababu ya saratani ya laryngeal ni sigara. Saratani ya Laryngeal pia inahusishwa sana na unywaji pombe. Kwa kuzingatia eneo la larynx (chombo kilicho wazi kwa uchafuzi wote wa kuvuta pumzi ambayo mapafu yanaonekana) na kutokana na ukweli kwamba imewekwa na epithelium sawa na mstari wa bronchi kuu, ni hakika kibiolojia kuwa saratani ya larynx. hutokea kama matokeo ya mfiduo wa asbestosi. Walakini, ushahidi wa jumla uliopo hadi sasa haulingani, hata kutoka kwa tafiti kubwa za kikundi kama vile wachimbaji chrysotile wa Quebec na Balangero (Italia), labda kwa sababu ni saratani adimu na bado kuna kusita kuchukulia ushirika kama sababu (Liddell na Miller). 1991) licha ya usadikisho wake wa kibayolojia. Saratani ya ovari imerekodiwa zaidi ya ilivyotarajiwa katika tafiti tatu za vikundi (WHO 1989). Utambuzi mbaya, haswa kama mesothelioma ya peritoneal, inaweza kuelezea visa vingi (Doll na Peto 1987).

Kinga, Ufuatiliaji na Tathmini

Mbinu za kihistoria na za sasa

Kuzuia pneumoconiosis yoyote, ikiwa ni pamoja na asbestosis, kwa jadi imekuwa kupitia:

1. uhandisi na mazoea ya kufanya kazi ili kudumisha viwango vya nyuzinyuzi zinazopeperuka hewani kwa kiwango cha chini iwezekanavyo, au angalau kulingana na viwango vya kufichua vinavyoruhusiwa kwa kawaida vilivyowekwa na sheria au kanuni.
2. ufuatiliaji, unaofanywa ili kurekodi mienendo ya viashirio vya magonjwa katika makundi yaliyo wazi na kufuatilia matokeo ya hatua za udhibiti
3. elimu na uwekaji lebo za bidhaa zinazolenga kuwasaidia wafanyakazi pamoja na wananchi kwa ujumla katika kuepuka mfiduo usio wa kazi.

Viwango vinavyokubalika vya kukaribiana vilielekezwa awali katika kudhibiti asbestosisi na vilitegemea vipimo vya usafi wa viwanda katika chembe milioni kwa kila futi za ujazo, zilizokusanywa kwa kutumia mbinu zile zile zilizotumika kudhibiti silikosisi. Pamoja na mabadiliko katika mwelekeo wa kibaolojia kwa nyuzi, hasa ndefu nyembamba, kama sababu ya asbestosis, mbinu zinazofaa zaidi kwa utambuzi wao na kipimo katika hewa zilitengenezwa na, kwa kuzingatia mbinu hizi, kuzingatia zaidi nyuzi fupi nyingi ambazo huchafua zaidi. maeneo ya kazi yalipunguzwa. Uwiano wa kipengele (urefu hadi kipenyo) kwa chembe nyingi za asbesto ya krisotile iliyosagwa huanguka ndani ya safu ya 5:1 hadi 20:1, ikipanda hadi 50:1, tofauti na chembe nyingi za asbesto ya amphibole iliyosagwa (pamoja na vipande vya mipasuko) ambavyo thamani yake hupungua. chini ya 3:1. Kuanzishwa kwa kichujio cha utando kwa kuhesabu nyuzi za sampuli za hewa kulisababisha usafi wa kiholela wa kiviwanda na ufafanuzi wa kimatibabu wa nyuzi kuwa chembe yenye urefu wa angalau 5μm, 3μm au chini ya unene, na uwiano wa urefu hadi upana wa angalau 3:1. . Ufafanuzi huu, unaotumiwa kwa tafiti nyingi za uhusiano wa kufichua-mwitikio, huunda msingi wa kisayansi wa kuweka viwango vya mazingira.

Kwa mfano, ilitumika katika mkutano uliofadhiliwa na Shirika la Afya Ulimwenguni (1989) kupendekeza vikomo vya kukaribia mtu kazini na imepitishwa na mashirika kama vile Utawala wa Usalama na Afya Kazini wa Marekani; huhifadhiwa hasa kwa sababu za ulinganifu. Mkutano wa WHO, ulioongozwa na Sir Richard Doll, pamoja na kutambua kwamba kikomo cha kukabiliwa na kazi katika nchi yoyote kinaweza tu kuwekwa na chombo cha kitaifa kinachofaa, ilipendekeza kwamba nchi zilizo na mipaka ya juu zinapaswa kuchukua hatua za haraka ili kupunguza uwezekano wa kazi kwa mfanyakazi binafsi. 2 f/ml (wastani wa uzani wa wakati wa saa nane) na kwamba nchi zote zinapaswa kuhamia haraka iwezekanavyo hadi 1 f/ml (wastani wa uzani wa saa wa saa nane) ikiwa bado hazijafanya hivyo. Pamoja na kupungua kwa viwango vya asbestosis katika baadhi ya nchi zilizoendelea kiviwanda, na wasiwasi juu ya saratani zinazohusiana na asbestosi kwa ujumla, umakini sasa umehamia kuamua ikiwa vigezo sawa vya nyuzi - yaani, angalau urefu wa 5mm, 3mm au chini ya unene, na kwa urefu. uwiano wa upana wa angalau 3:1—pia zinafaa kwa kudhibiti saratani (Browne 1994). Nadharia ya sasa ya kansa ya asbesto inahusisha nyuzi fupi na ndefu (Lippmann 1995). Kwa kuongeza, kutokana na ushahidi wa upinde rangi wa nyuzi katika mesothelioma na uzalishaji wa saratani ya mapafu, na kwa kiasi kidogo, kwa ajili ya uzalishaji wa asbestosisi, hoja inaweza kutolewa kwa viwango vinavyoruhusiwa vya kukaribiana kwa kuzingatia aina ya nyuzi. Baadhi ya nchi zimeshughulikia suala hilo kwa kupiga marufuku matumizi (na hivyo kuagiza) ya crocidolite, na kuweka viwango vikali zaidi vya mfiduo wa amosite, yaani 0.1 f/l (McDonald na McDonald 1987).

Viwango vya mfiduo mahali pa kazi

Viwango vinavyoruhusiwa vya kukaribia aliyeambukizwa vinajumuisha dhana, kulingana na ushahidi wote unaopatikana, kwamba afya ya binadamu itahifadhiwa ikiwa ukaribiaji utadumishwa ndani ya mipaka hiyo. Marekebisho ya viwango vinavyokubalika vya kukaribia aliyeambukizwa, yanapotokea, mara kwa mara huwa kuelekea ugumu zaidi (kama ilivyoelezwa katika aya hapo juu). Hata hivyo, licha ya ufuasi mzuri wa udhibiti wa mahali pa kazi, visa vya ugonjwa vinaendelea kutokea, kwa sababu za uwezekano wa kibinafsi (kwa mfano, viwango vya juu kuliko wastani vya uhifadhi wa nyuzi) au kwa sababu ya kushindwa kwa udhibiti wa mahali pa kazi kwa kazi fulani au michakato. Udhibiti wa uhandisi, uboreshaji wa mazoea ya mahali pa kazi na utumiaji wa vibadala, vilivyofafanuliwa mahali pengine katika sura, vimetekelezwa kimataifa (Gibbs, Valic na Browne 1994) katika taasisi kubwa zaidi kupitia tasnia, umoja na mipango mingine. Kwa mfano, kulingana na mapitio ya tasnia ya 1986 duniani kote, kufuata kwa kiwango kilichopendekezwa cha 1 f/ml kumefikiwa katika 83% ya maeneo ya uzalishaji (migodi na viwanda) vinavyojumuisha wafanyakazi 13,499 katika nchi 6; katika asilimia 96 ya viwanda 167 vya saruji vinavyofanya kazi katika nchi 23; katika 71% ya viwanda 40 vya nguo vinavyojumuisha zaidi ya wafanyakazi 2,000 wanaofanya kazi katika nchi 7; na katika 97% ya viwanda 64 vinavyotengeneza vifaa vya msuguano, vinavyojumuisha wafanyakazi 10,190 katika nchi 10 (Bouige 1990). Hata hivyo, sehemu kubwa ya maeneo hayo ya kazi bado hayazingatii kanuni, si nchi zote za viwandani zilishiriki katika utafiti huu, na manufaa ya kiafya yanayotarajiwa yanaonekana tu katika baadhi ya takwimu za kitaifa, si katika nyinginezo (“Uchunguzi na usimamizi wa kesi”, ukurasa. 10.57). Udhibiti katika michakato ya uharibifu na makampuni madogo yanayotumia asbestosi yanaendelea kuwa chini ya mafanikio, hata katika nchi nyingi za viwanda.

Ufuatiliaji

Radiografu ya kifua ndiyo chombo kikuu cha uchunguzi wa asbestosi, sajili za saratani na takwimu za kitaifa za saratani zinazohusiana na asbestosi. Mpango wa kupongezwa katika ufuatiliaji wa kimataifa wa uchimbaji madini, uwekaji vichuguu na uchimbaji mawe, unaofanywa na ILO kupitia taarifa za hiari kutoka vyanzo vya serikali, unaangazia uchimbaji wa makaa ya mawe na miamba migumu lakini unaweza kujumuisha asbesto. Kwa bahati mbaya, ufuatiliaji umekuwa duni, na ripoti ya mwisho, ambayo ilitokana na data ya 1973-77, ilichapishwa mnamo 1985 (ILO 1985). Nchi kadhaa hutoa takwimu za kitaifa za vifo na maradhi, mfano bora ukiwa Ripoti ya Uchunguzi wa Magonjwa ya Mapafu yanayohusiana na Kazi ya Marekani, ripoti iliyorejelewa hapo juu (USDHSS 1994). Ripoti kama hizo hutoa habari kutafsiri mienendo na kutathmini athari za viwango vya udhibiti katika ngazi ya kitaifa. Viwanda vikubwa vinapaswa (na vingi hufanya hivyo) kuweka takwimu zao za uchunguzi, kama vile baadhi ya vyama vya wafanyakazi. Ufuatiliaji wa viwanda vidogo unaweza kuhitaji tafiti maalum katika vipindi vinavyofaa. Vyanzo vingine vya habari ni pamoja na programu kama vile Ufuatiliaji wa Magonjwa ya Kupumua yanayohusiana na Kazi (SWORD) nchini Uingereza, ambayo hukusanya ripoti za mara kwa mara kutoka kwa sampuli ya madaktari wa kifua na kazi nchini (Meredith na McDonald 1994), na ripoti kutoka bodi za fidia. (ambayo mara nyingi, hata hivyo, haitoi taarifa juu ya wafanyakazi walio katika hatari).

Uwekaji lebo ya bidhaa, elimu na barabara kuu ya habari

Uwekaji lebo wa bidhaa za lazima pamoja na elimu ya mfanyakazi na elimu kwa umma kwa ujumla ni zana zenye nguvu katika kuzuia. Ingawa hapo awali, hii ilifanyika ndani ya muktadha wa mashirika ya wafanyikazi, kamati za usimamizi wa wafanyikazi, na programu za elimu za wafanyikazi, mbinu za siku zijazo zinaweza kutumia barabara kuu za kielektroniki kutoa hifadhidata za afya na usalama katika sumu na dawa.

Mfiduo katika majengo na kutoka kwa vifaa vya maji

Mnamo 1988, mapitio ya hatari za kiafya zinazoweza kuhusishwa na kufanya kazi katika majengo yaliyojengwa kwa nyenzo zenye asbesto iliamriwa na Bunge la Merika (Taasisi ya Athari za Afya - Utafiti wa Asbesto 1991). Matokeo ya idadi kubwa ya tafiti za sampuli za ndani kutoka Ulaya, Marekani na Kanada zilitumika katika makadirio ya hatari. Hatari ya maisha ya kifo cha saratani ya mapema ilikadiriwa kuwa 1 kwa milioni kwa wale walio katika hatari kwa miaka 15 shuleni (kwa viwango vinavyokadiriwa vya mfiduo kuanzia .0005 hadi .005 f/ml) na 4 kwa milioni kwa wale waliowekwa wazi kwa miaka 20 wanaofanya kazi katika majengo ya ofisi (kwa makadirio ya viwango vya mfiduo kuanzia .0002 hadi .002 f/ml). Kwa kulinganisha, hatari ya kukaribia 0.1 f/ml (yaani, kwa kutii kikomo kinachoruhusiwa cha kukaribia aliyeambukizwa kilichopendekezwa na Utawala wa Usalama wa Afya na Usalama Kazini wa Marekani) kwa miaka 20 ilikadiriwa kuwa 2,000 kwa kila milioni iliyofichuliwa. Vipimo vya maji ya kunywa katika jamii za mijini vinaonyesha tofauti kubwa, kutoka viwango visivyoweza kutambulika hadi viwango vya juu kuanzia milioni 0.7 f/l huko Connecticut, Marekani, hadi viwango vya kuanzia milioni 1.1 hadi bilioni 1.3 f/l katika maeneo ya uchimbaji madini ya Quebec (Bignon, Peto na Saracci 1989). Uchafuzi fulani unaweza pia kutokea kutoka kwa mabomba ya saruji ya asbesto ambayo lazima yatoe huduma nyingi za ujumuishaji wa maji mijini ulimwenguni. Hata hivyo, kikundi kazi ambacho kilikagua ushahidi mwaka wa 1987 hakikupunguza hatari inayoweza kuhusishwa, lakini hakikuzingatia hatari za kiafya zinazohusiana na unywaji wa asbesto kama "mojawapo ya hatari kubwa zaidi kwa afya ya umma" (USDHHS 1987), mtazamo unaolingana na matamshi ya kuhitimisha katika taswira ya IARC (WHO) kuhusu mfiduo usio wa kazini kwa nyuzi za madini (Bignon, Peto na Saracci 1989).

Asibestosi na nyuzi zingine katika karne ya 21

Nusu ya kwanza ya karne ya ishirini ilikuwa na sifa ya kile kinachoweza kuelezewa kama kupuuza kabisa kwa afya mbaya inayohusiana na asbesto. Kabla ya Vita Kuu ya Pili ya Dunia, sababu za hili haziko wazi; msingi wa kisayansi wa udhibiti ulikuwepo lakini labda sio mapenzi na sio militancy ya wafanyikazi. Wakati wa vita, kulikuwa na vipaumbele vingine vya kitaifa na kimataifa, na baada ya vita, shinikizo la kuongezeka kwa miji na idadi ya watu ulimwenguni inayoongezeka kwa kasi ilichukua nafasi ya kwanza, na labda kuvutiwa katika enzi ya viwanda na kubadilika kwa madini ya "uchawi" kugeuza uangalifu kutoka kwa hatari zake. . Kufuatia Mkutano wa kwanza wa Kimataifa wa Athari za Kibiolojia za Asbestosi mwaka wa 1964 (Selikoff na Churg 1965), ugonjwa unaohusiana na asbesto ukawa kusababisha célèbre, si kwa akaunti yake tu, bali pia kwa sababu iliashiria kipindi cha makabiliano ya usimamizi wa kazi kuhusu haki za mfanyakazi kupata ujuzi kuhusu hatari za mahali pa kazi, ulinzi wa afya na fidia ya haki kwa jeraha au ugonjwa. Katika nchi zisizo na fidia ya mfanyakazi asiye na makosa, ugonjwa unaohusiana na asbesto kwa ujumla ulipata kutambuliwa na kushughulikiwa kwa haki. Katika nchi ambapo dhima ya bidhaa na suti za hatua za darasa zilikuwa za kawaida zaidi, tuzo kubwa zimetolewa kwa wafanyikazi walioathiriwa (na mawakili wao) huku wengine wakiachwa wakiwa maskini na bila usaidizi. Ingawa hitaji la nyuzi katika jamii za kisasa haziwezekani kupungua, jukumu la nyuzi za madini dhidi ya nyuzi zingine zinaweza kubadilika. Tayari kumekuwa na mabadiliko ya matumizi ndani na kati ya nchi (tazama "Vyanzo vingine vya kufichua", ukurasa 10.53). Ingawa teknolojia ipo ili kupunguza udhihirisho wa mahali pa kazi, bado kuna maeneo ya kazi ambayo haijatumika. Kwa kuzingatia maarifa ya sasa, kwa kuzingatia mawasiliano ya kimataifa na uwekaji lebo ya bidhaa, na kupewa elimu ya wafanyikazi na kujitolea kwa tasnia, itawezekana kutumia madini haya kutoa bidhaa za bei nafuu na za kudumu kwa matumizi ya ujenzi na usambazaji wa maji kwa misingi ya kimataifa bila hatari kwa mtumiaji. mfanyakazi, mtengenezaji au mchimba madini, au kwa umma kwa ujumla.

Back