Introducción

En las últimas décadas, la evaluación de riesgos para la salud (HRA), también conocida como evaluación de riesgos para la salud o evaluación de riesgos para la salud, se ha vuelto cada vez más popular, principalmente en los Estados Unidos, como un instrumento para promover la conciencia sobre la salud y motivar el cambio de comportamiento. También se utiliza como introducción a los exámenes de salud periódicos o como sustituto de los mismos y, cuando se agrega a un grupo de personas, como base para identificar objetivos para un programa de educación o promoción de la salud que se diseñará para ellos. Se basa en el siguiente concepto:

• Los individuos asintomáticos ostensiblemente sanos pueden estar en riesgo de desarrollar un proceso de enfermedad que puede causar morbilidad en el futuro y puede conducir a la muerte prematura.
• Los factores que conducen a tal riesgo pueden ser identificados.
• Algunos de esos factores de riesgo pueden eliminarse o controlarse evitando o atenuando el proceso de la enfermedad y previniendo o retrasando la morbilidad y la mortalidad.

El desarrollo de la HRA en las décadas de 1940 y 1950 se atribuye al Dr. Lewis Robbins, que trabajó en el estudio prospectivo de enfermedades cardíacas de Framingham y más tarde en el Instituto Nacional del Cáncer (Beery et al. 1986). En la década de 1960 se desarrollaron modelos adicionales y, en 1970, Robbins y Hall produjeron el trabajo seminal que definió la técnica, describió los instrumentos de la encuesta y los cálculos de riesgo, y describió la estrategia de retroalimentación del paciente (Robbins y Hall 1970).

El interés en la HRA y la promoción de la salud en general se vio estimulado por una conciencia creciente de la importancia del control de los factores de riesgo como elemento básico en la promoción de la salud, la evolución del uso de computadoras para la recopilación y el análisis de datos y, especialmente en los Estados Unidos, la creciente preocupación por el costo creciente de la atención de la salud y la esperanza de que la prevención de enfermedades podría desacelerar su espiral ascendente de crecimiento. Para 1982, Edward Wagner y sus colegas de la Universidad de Carolina del Norte pudieron identificar 217 proveedores de HRA públicos y privados en los Estados Unidos (Wagner et al. 1982). Muchos de estos han desaparecido de la escena desde entonces, pero han sido reemplazados, al menos de forma limitada, por nuevos participantes en el mercado. Según un informe de 1989 de una encuesta de una muestra aleatoria de lugares de trabajo de EE. UU., el 29.5% ha realizado actividades de HRA; para lugares de trabajo con más de 750 empleados, esta cifra aumentó al 66% (Fielding 1989). El uso de HRA en otros países se ha retrasado considerablemente.

¿Qué es la HRA?

A los fines de este artículo, una HRA se define como una herramienta para evaluar los riesgos para la salud que tiene tres elementos esenciales:

1. Cuestionario autoadministrado que indaga sobre el perfil demográfico, antecedentes médicos, antecedentes familiares, hábitos personales y estilo de vida del individuo. Esta información se complementa con frecuencia con mediciones biomédicas, como la altura, el peso, la presión arterial y el grosor de los pliegues de la piel, y datos sobre los resultados de los análisis de orina, el nivel de colesterol en la sangre y otras pruebas de laboratorio, ya sea informadas por el individuo o tomadas como parte de el proceso.
2. Una estimación cuantitativa del riesgo futuro de muerte u otros resultados adversos del individuo por causas específicas basada en una comparación de las respuestas del individuo a datos epidemiológicos, estadísticas nacionales de mortalidad y cálculos actuariales. Algunos cuestionarios se autopuntúan: se asignan puntos a la respuesta de cada pregunta y luego se suman para obtener una puntuación de riesgo. Con el software de computadora apropiado, las respuestas pueden ingresarse en una microcomputadora que calculará la puntuación. La mayoría de las veces, los cuestionarios completados se envían a un punto central para el procesamiento por lotes y los resultados individuales se envían por correo o se entregan a los participantes.
3. Retroalimentación al individuo con sugerencias de cambios en el estilo de vida y otras acciones que mejorarían el bienestar y reducirían el riesgo de enfermedad o muerte prematura.

Originalmente, la estimación del riesgo total se presentaba como un número único que podía reducirse a un valor "normal" o incluso a valores más bajos de lo normal (en relación con la población general) mediante la implementación de los cambios de comportamiento sugeridos. Para que los resultados sean más gráficos y convincentes, el riesgo ahora se expresa a veces como una "edad de salud" o "edad de riesgo" para compararla con la edad cronológica del individuo y una "edad alcanzable" como objetivo de las intervenciones. Por ejemplo, un informe podría decir: “Su edad actual es de 35 años, pero tiene la esperanza de vida de una persona de 42 años. Si sigue estas recomendaciones, podría reducir su edad de riesgo a 32, añadiendo así diez años a su esperanza de vida proyectada. ”

En lugar de comparar el estado de salud del individuo con la "norma" para la población general, algunas HRA ofrecen una puntuación de "salud óptima": la mejor puntuación que se puede lograr siguiendo todas las recomendaciones. Este enfoque parece ser particularmente útil para guiar a los jóvenes, que aún no han acumulado riesgos significativos para la salud, hacia un estilo de vida óptimo y deseable.

El uso de una "edad de riesgo" o un solo número para representar el estado de riesgo compuesto del individuo puede ser engañoso: un factor de riesgo significativo puede compensarse estadísticamente con puntajes "buenos" en la mayoría de las otras áreas y generar una falsa sensación de seguridad. Por ejemplo, una persona con presión arterial normal, un nivel bajo de colesterol en la sangre y buenos antecedentes familiares que hace ejercicio y usa el cinturón de seguridad del automóvil puede obtener una buena puntuación de riesgo a pesar de que fuma cigarrillos. Esto sugiere la conveniencia de centrarse en cada elemento de riesgo "superior al promedio" en lugar de depender únicamente de la puntuación compuesta.

La HRA no debe confundirse con los cuestionarios de estado de salud que se utilizan para clasificar la elegibilidad de los pacientes para tratamientos particulares o para evaluar sus resultados, ni con la variedad de instrumentos utilizados para evaluar el grado de discapacidad, salud mental, problemas de salud o funcionamiento social. , aunque tales escalas a veces se incorporan en algunas HRA.

Cuestionario HRA

Aunque la HRA a veces se utiliza como preludio o parte de un examen médico periódico, previo al empleo o previo a la colocación, por lo general se ofrece de forma independiente como un ejercicio voluntario. Muchas variedades de cuestionarios HRA están en uso. Algunas se limitan a preguntas básicas que se incorporan directamente a los cálculos de la edad de riesgo. En otros, estas preguntas centrales se entremezclan con temas médicos y conductuales adicionales: historial médico más extenso; percepciones de estrés; escalas para medir la ansiedad, la depresión y otros trastornos psicológicos; nutrición; uso de servicios preventivos; hábitos personales e incluso relaciones interpersonales. Algunos proveedores permiten que los compradores agreguen preguntas al cuestionario, aunque las respuestas a estos generalmente no se incorporan en los cálculos de riesgo para la salud.

Casi todas las HRA ahora usan formularios con casillas para marcar o llenar con lápiz para ingresarlos a mano en la computadora o mediante un dispositivo de escáner óptico. Por regla general, los cuestionarios completados se recopilan y procesan por lotes, ya sea internamente o por el proveedor de la HRA. Para fomentar la confianza en la confidencialidad del programa, los cuestionarios completados a veces se envían por correo directamente al proveedor para que los procese y los informes se envían por correo a los hogares de los participantes. En algunos programas, solo los resultados "normales" se envían por correo a los participantes, mientras que aquellos empleados con resultados que requieren intervención son invitados a entrevistas privadas con personal capacitado que los interpreta y describe las acciones correctivas que se indican. Un mayor acceso a las computadoras personales y una familiaridad más generalizada con su uso han llevado al desarrollo de programas de software interactivos que permiten la entrada directa de las respuestas en una microcomputadora y el cálculo inmediato y la retroalimentación de los resultados junto con las recomendaciones de reducción de riesgos. Este enfoque deja que el individuo tome la iniciativa de buscar la ayuda de un miembro del personal cuando sea necesario aclarar los resultados y sus implicaciones. Excepto cuando el programa de software permita el almacenamiento de los datos o su transferencia a un banco de datos centralizado, este enfoque no proporciona información para un seguimiento sistemático e impide el desarrollo de informes agregados.

Administrar el programa

La responsabilidad de administrar el programa HRA generalmente se asigna a los respectivos directores del servicio de salud del empleado, el programa de bienestar o, con menor frecuencia, el programa de asistencia al empleado. Muy a menudo, sin embargo, es organizado y supervisado por el personal/personal de recursos humanos. En algunos casos, se crea un comité asesor, a menudo con la participación de los empleados o sindicatos. Los programas incorporados a la rutina operativa de la organización parecen funcionar mejor que aquellos que existen como proyectos un tanto aislados (Beery et al. 1986). La ubicación organizacional del programa puede ser un factor en su aceptación por parte de los empleados, particularmente cuando la confidencialidad de la información de salud personal es un problema. Para evitar tal preocupación, el cuestionario completo se envía generalmente en un sobre sellado al proveedor, quien procesa los datos y envía el informe individual (también en un sobre sellado) directamente a la casa del participante.

Para aumentar la participación en el programa, la mayoría de las organizaciones publicitan el programa a través de folletos preliminares, carteles y artículos en el boletín de la empresa. Ocasionalmente, se ofrecen incentivos (p. ej., camisetas, libros y otros premios) por completar el ejercicio e incluso puede haber premios monetarios (p. ej., reducción en la contribución del empleado a las primas del seguro de salud) por la reducción exitosa del exceso de riesgo. Algunas organizaciones programan reuniones en las que se informa a los empleados sobre los propósitos y procedimientos del programa y se les indica cómo completar el cuestionario. Algunos, sin embargo, simplemente distribuyen un cuestionario con instrucciones escritas a cada empleado (y, si está incluido en el programa, a cada dependiente). En algunos casos, se distribuyen uno o más recordatorios para completar y enviar el cuestionario a fin de aumentar la participación. En cualquier caso, es importante contar con una persona de recursos designada, ya sea en la organización o con el proveedor del programa HRA, a quien se pueden dirigir las preguntas en persona o por teléfono. Puede ser importante tener en cuenta que, incluso cuando el cuestionario no se complete y se devuelva, simplemente leerlo puede reforzar la información de otras fuentes y fomentar una conciencia de salud que puede influir favorablemente en el comportamiento futuro.

Muchos de los formularios requieren información clínica que el encuestado puede o no tener. En algunas organizaciones, el personal del programa mide la altura, el peso, la presión arterial y el grosor de los pliegues cutáneos y recolecta muestras de sangre y orina para análisis de laboratorio. Los resultados luego se integran con las respuestas del cuestionario; en caso de que no se ingresen tales datos, el programa de procesamiento de la computadora puede insertar automáticamente cifras que representan las "normas" para personas del mismo sexo y edad.

El tiempo de respuesta (el tiempo entre completar el cuestionario y recibir los resultados) puede ser un factor significativo en el valor del programa. La mayoría de los proveedores prometen la entrega de los resultados entre diez días y dos semanas, pero el procesamiento por lotes y los retrasos en la oficina de correos pueden prolongar este período. Para cuando se reciben los informes, es posible que algunos participantes hayan olvidado cómo respondieron y se hayan desvinculado del proceso; para obviar esta posibilidad, algunos proveedores devuelven el cuestionario completado o incluyen respuestas clave de la persona en el informe.

Informes al individuo

Los informes pueden variar desde una declaración de resultados y recomendaciones de una sola página hasta un folleto de más de 20 páginas repleto de gráficos e ilustraciones multicolores y explicaciones detalladas sobre la relevancia de los resultados y la importancia de las recomendaciones. Algunos se basan casi por completo en información general preimpresa, mientras que en otros la computadora genera un informe completamente individualizado. En algunos programas en los que se ha repetido el ejercicio y se han conservado los datos anteriores, se proporcionan comparaciones de los resultados actuales con los registrados anteriormente; esto puede proporcionar una sensación de gratificación que puede servir como motivación adicional para la modificación del comportamiento.

Una clave para el éxito de un programa es la disponibilidad de un profesional de la salud o un consejero capacitado que pueda explicar la importancia de los hallazgos y ofrecer un programa individualizado de intervenciones. Tal asesoramiento personalizado puede ser extremadamente útil para aliviar la ansiedad innecesaria que puede haber sido generada por la mala interpretación de los resultados, para ayudar a las personas a establecer prioridades de cambio de comportamiento y para derivarlas a los recursos para su implementación.

Informes a la Organización

En la mayoría de los programas, los resultados individuales se resumen en un informe agregado que se envía al empleador oa la organización patrocinadora. Dichos informes tabulan la demografía de los participantes, a veces por ubicación geográfica y clasificación laboral, y analizan el rango y los niveles de riesgos para la salud descubiertos. Varios proveedores de HRA incluyen proyecciones del aumento de los costos de atención médica en los que probablemente incurrirán los empleados de alto riesgo. Estos datos son extremadamente valiosos para diseñar elementos para el programa de promoción de la salud y el bienestar de la organización y para estimular la consideración de cambios en la estructura laboral, el entorno laboral y la cultura del lugar de trabajo que promoverán la salud y el bienestar de la fuerza laboral.

Cabe señalar que la validez del informe agregado depende de la cantidad de empleados y el nivel de participación en el programa HRA. Los participantes en el programa tienden a ser más conscientes de la salud y, cuando su número es relativamente pequeño, es posible que sus puntajes no reflejen con precisión las características de toda la fuerza laboral.

Seguimiento y Evaluación

La eficacia del programa HRA puede mejorarse mediante un sistema de seguimiento para recordar a los participantes las recomendaciones y fomentar el cumplimiento de las mismas. Esto puede implicar memorandos dirigidos individualmente, asesoramiento personalizado por parte de un médico, enfermera o educador sanitario, o reuniones de grupo. Tal seguimiento es particularmente importante para las personas de alto riesgo.

La evaluación del programa HRA debe comenzar con una tabulación del nivel de participación, preferiblemente analizado por características tales como edad, sexo, ubicación geográfica o unidad de trabajo, trabajo y nivel educativo. Dichos datos pueden identificar diferencias en la aceptación del programa que podrían sugerir cambios en la forma en que se presenta y publicita.

Una mayor participación en los elementos de reducción de riesgos del programa de bienestar (p. ej., un programa de acondicionamiento físico, cursos para dejar de fumar, seminarios de manejo del estrés) puede indicar que se están siguiendo las recomendaciones de la HRA. En última instancia, sin embargo, la evaluación implicará la determinación de los cambios en el estado de riesgo. Esto puede implicar el análisis de los resultados del seguimiento de personas de alto riesgo o la repetición del programa después de un intervalo adecuado. Dichos datos pueden fortalecerse mediante la correlación con datos como la utilización de los beneficios de salud, el ausentismo o las medidas de productividad. Sin embargo, se debe dar un reconocimiento apropiado a otros factores que pueden haber estado involucrados (p. ej., sesgo que refleja el tipo de persona que regresa para repetir la prueba, regresión a la media y tendencias seculares); una evaluación verdaderamente científica del impacto del programa requiere un ensayo clínico prospectivo aleatorizado (Schoenbach 1987; DeFriese y Fielding 1990).

Validez y Utilidad de la HRA

Los factores que pueden afectar la precisión y validez de una HRA se han discutido en otro lugar (Beery et al. 1986; Schoenbach 1987; DeFriese y Fielding 1990) y solo se enumerarán aquí. Representan una lista de verificación para los responsables de la toma de decisiones en el lugar de trabajo que evalúan diferentes instrumentos e incluyen lo siguiente:

• precisión y consistencia de la información autoinformada
• integridad y calidad de los datos epidemiológicos y actuariales en los que se basan las estimaciones de riesgo
• limitaciones de los métodos estadísticos para calcular el riesgo, incluida la combinación de factores de riesgo para diferentes problemas en una sola puntuación compuesta y las distorsiones producidas al sustituir valores "promedio" ya sea por respuestas faltantes en el cuestionario o por mediciones no tomadas
• confiabilidad del método para calcular los beneficios de la reducción del riesgo
• la aplicabilidad de los mismos cálculos de mortalidad a los jóvenes cuyas tasas de mortalidad son bajas y a las personas mayores para quienes la edad por sí sola puede ser el factor más significativo en la mortalidad. Además, la validez de la HRA cuando se aplica a poblaciones diferentes de aquellas en las que se ha realizado la mayor parte de la investigación (es decir, mujeres, minorías, personas con diferentes antecedentes educativos y culturales) debe considerarse desde un punto de vista crítico.

También se han planteado preguntas sobre la utilidad de la HRA en base a consideraciones como las siguientes:

1. El enfoque principal de la HRA es la esperanza de vida. Hasta hace poco, se ha prestado poca o ninguna atención a los factores que influyen principalmente en la morbilidad de afecciones que no suelen ser mortales pero que pueden tener un impacto aún mayor en el bienestar, la productividad y los costos relacionados con la salud (p. ej., artritis, trastornos mentales y efectos a largo plazo de tratamientos destinados a reducir riesgos específicos). El problema es la falta de buenas bases de datos de morbilidad para la población general, por no hablar de los subgrupos definidos por edad, sexo, raza o etnia.
2. Se ha expresado preocupación por los efectos nocivos de la ansiedad generada por los informes de estado de alto riesgo que reflejan factores que el individuo no puede modificar (p. ej., edad, herencia e historial médico anterior), y sobre la posibilidad de que los informes de estado "normal" o el estado de bajo riesgo puede llevar a las personas a ignorar signos y síntomas potencialmente significativos que no se informaron o que se desarrollaron después de que se completó la HRA.
3. La participación en un programa HRA suele ser voluntaria, pero se han hecho denuncias de coerción para participar o seguir las recomendaciones.
4. Los cargos de "culpar a la víctima" se han formulado legítimamente contra los empleadores que ofrecen HRA como parte de un programa de promoción de la salud pero hacen poco o nada para controlar los riesgos para la salud en el entorno laboral.
5. La confidencialidad de la información personal es una preocupación siempre presente, especialmente cuando una HRA se lleva a cabo como un programa interno y los hallazgos anormales parecen desencadenar acciones discriminatorias.PP9

Se ha ido acumulando evidencia del valor de la reducción de riesgos para la salud. Por ejemplo, Fielding y sus asociados en Johnson and Johnson Health Management, Inc. descubrieron que los 18,000 1991 empleados que completaron la HRA proporcionada a través de sus empleadores usaron servicios preventivos a una tasa considerablemente más alta que una población comparable que respondió a la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud. (Fielding y col. 46,000). Un estudio de cinco años de casi 1991 empleados de DuPont demostró que aquellos con cualquiera de los seis factores de riesgo cardiovascular conductual identificados por una HRA (p. ej., tabaquismo, presión arterial alta, niveles altos de colesterol, falta de ejercicio) tenían índices significativamente más altos de ausentismo y el uso de los beneficios de la atención de la salud en comparación con aquellos sin tales factores de riesgo (Bertera 12). Además, la aplicación de modelos de regresión multivariante a 1991 medidas relacionadas con la salud tomadas principalmente de una HRA permitió a Yen y sus colegas del Centro de Investigación de Fitness de la Universidad de Michigan predecir qué empleados generarían costos más altos para el empleador por reclamos médicos y ausentismo (Yen, Edington y Witing XNUMX).

Implementación de un programa HRA

La implementación de un programa HRA no es un ejercicio casual y no debe emprenderse sin una cuidadosa consideración y planificación. Los costos de un cuestionario individual y su procesamiento pueden no ser grandes, pero los costos agregados para la organización pueden ser considerables cuando elementos como el tiempo del personal para la planificación, implementación y seguimiento, el tiempo del empleado para completar los cuestionarios y la promoción de la salud adjunta. Los programas están incluidos. Algunos factores a considerar en la implementación se presentan en la figura 1.

Figura 1. Lista de verificación para la implementación de la evaluación de riesgos para la salud (HRA).

¿Deberíamos tener un programa HRA?

Un número cada vez mayor de empresas, al menos en los Estados Unidos, están respondiendo afirmativamente a esta pregunta, instigadas por el número creciente de proveedores que comercializan enérgicamente los programas HRA. Los medios populares y las publicaciones "comerciales" están repletos de anécdotas que describen programas "exitosos", mientras que, en comparación, hay una escasez de artículos en revistas profesionales que ofrezcan evidencia científica de la precisión de sus resultados, su confiabilidad práctica y su validez científica.

Parece claro que definir el estado de riesgo para la salud es una base necesaria para la reducción del riesgo. Pero, algunos preguntan, ¿se necesita un ejercicio formal como el HRA para hacer esto? A estas alturas, prácticamente todos los que persisten en fumar cigarrillos han estado expuestos a la evidencia del potencial de los efectos adversos para la salud, y los beneficios de una nutrición adecuada y el buen estado físico han sido bien publicitados. Los defensores de la HRA contraatacan señalando que recibir un informe de la HRA personaliza y dramatiza la información de riesgo, creando un "momento de enseñanza" que puede motivar a las personas a tomar las medidas adecuadas. Además, agregan, puede resaltar los factores de riesgo de los que los participantes pueden no haber sido conscientes, lo que les permite ver cuáles son sus oportunidades de reducción de riesgos y desarrollar prioridades para abordarlas.

Existe un acuerdo general de que la HRA tiene un valor limitado cuando se usa como un ejercicio independiente (es decir, en ausencia de otras modalidades) y que su utilidad se realiza plenamente solo cuando es parte de un programa integrado de promoción de la salud. Ese programa debe ofrecer no solo explicaciones y asesoramiento individualizados, sino también acceso a programas de intervención que aborden los factores de riesgo que se identificaron (estas intervenciones pueden brindarse internamente o en la comunidad). Por lo tanto, el compromiso de ofrecer HRA debe ampliarse (y tal vez sea más costoso) ofreciendo o poniendo a disposición actividades tales como cursos para dejar de fumar, actividades físicas y asesoramiento nutricional. Este amplio compromiso debe hacerse explícitamente en la declaración de objetivos del programa y la asignación presupuestaria solicitada para apoyarlo.

Al planificar un programa de HRA, se debe decidir si ofrecerlo a toda la fuerza laboral o solo a ciertos segmentos (por ejemplo, a trabajadores asalariados o por horas, a ambos, o a trabajadores de edades específicas, tiempos de servicio o en ubicaciones o puestos de trabajo específicos). categorías); y si extender el programa para incluir cónyuges y otros dependientes (quienes, por regla general, representan más de la mitad de la utilización de los beneficios de salud). Un factor crítico es la necesidad de asegurar la disponibilidad de al menos una persona en la organización con los conocimientos suficientes y la posición adecuada para supervisar el diseño y la implementación del programa y el desempeño tanto del proveedor como del personal interno involucrado.

En algunas organizaciones en las que se están eliminando los exámenes médicos anuales completos o se ofrecen con menos frecuencia, la HRA se ha ofrecido como reemplazo, ya sea sola o en combinación con pruebas de detección de salud seleccionadas. Esta estrategia tiene mérito en términos de mejorar la relación costo/beneficio de un programa de promoción de la salud, pero a veces se basa no tanto en el valor intrínseco de la HRA sino en el deseo de evitar la mala voluntad que podría generar lo que podría percibirse como la eliminación de un beneficio establecido para los empleados.

Conclusión

A pesar de sus limitaciones y la escasez de investigaciones científicas que confirmen las afirmaciones de su validez y utilidad, el uso de HRA continúa creciendo en los Estados Unidos y, mucho menos rápidamente, en otros lugares. DeFriese y Fielding, cuyos estudios los han convertido en autoridades en HRA, ven un futuro brillante para esto en base a su predicción de nuevas fuentes de información relevante para el riesgo y nuevos desarrollos tecnológicos, como mejoras en el hardware y el software de la computadora que permitirán la entrada directa a la computadora de respuestas a cuestionarios, permiten modelar los efectos de los cambios en el comportamiento de salud y producen informes y gráficos a todo color más efectivos (DeFriese y Fielding 1990).

La HRA debe utilizarse como un elemento de un programa continuo y bien concebido de bienestar o promoción de la salud. Transmite un compromiso implícito de proporcionar actividades y cambios en la cultura del lugar de trabajo que ofrezcan oportunidades para ayudar a controlar los factores de riesgo que identificará. La gerencia debe ser consciente de tal compromiso y estar dispuesta a hacer las asignaciones presupuestarias necesarias.

Si bien queda mucha investigación por hacer, muchas organizaciones encontrarán que HRA es un complemento útil para sus esfuerzos por mejorar la salud de sus empleados. La autoridad científica implícita de la información que proporciona, el uso de tecnología informática y el impacto personalizado de los resultados en términos de edad cronológica versus edad de riesgo parecen aumentar su poder para motivar a los participantes a adoptar conductas saludables y reductoras de riesgos. Se está acumulando evidencia que muestra que los empleados y dependientes que mantienen perfiles de riesgo saludables tienen menos ausentismo, demuestran una mayor productividad y usan menos atención médica, todo lo cual tiene un efecto positivo en el “resultado final” de la organización.

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