Uwepo wa uchochezi wa kupumua mahali pa kazi unaweza kuwa mbaya na wa kuvuruga, na kusababisha ari mbaya na kupungua kwa tija. Mfiduo fulani ni hatari, hata kuua. Katika hali yoyote ile, tatizo la kuwasha upumuaji na kemikali zenye sumu ni la kawaida; wafanyakazi wengi wanakabiliwa na tishio la kila siku la kufichuliwa. Michanganyiko hii husababisha madhara kwa njia mbalimbali tofauti, na kiwango cha jeraha kinaweza kutofautiana sana, kulingana na kiwango cha mfiduo na tabia ya biokemikali ya kivuta pumzi. Walakini, zote zina sifa ya kutokujulikana; yaani, juu ya kiwango fulani cha mfiduo karibu watu wote hupata tishio kwa afya zao.
Kuna vitu vingine vya kuvuta pumzi ambavyo husababisha watu wanaohusika tu kupata shida za kupumua; malalamiko kama hayo yanashughulikiwa ipasavyo kama magonjwa ya asili ya mzio na ya kinga. Michanganyiko fulani, kama vile isosianati, anhidridi ya asidi na resini za epoksi, inaweza kufanya sio tu kama viwasho visivyo maalum katika viwango vya juu, lakini pia inaweza kuhatarisha baadhi ya masomo kwa uhamasishaji wa mzio. Misombo hii husababisha dalili za kupumua kwa watu waliohamasishwa kwa viwango vya chini sana.
Vikwazo vya kupumua vinajumuisha vitu vinavyosababisha kuvimba kwa njia ya hewa baada ya kuvuta. Uharibifu unaweza kutokea katika njia ya juu na ya chini ya hewa. Hatari zaidi ni kuvimba kwa papo hapo kwa parenkaima ya mapafu, kama vile nimonitisi ya kemikali au edema ya mapafu isiyo ya moyo. Misombo ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa parenchymal inachukuliwa kuwa kemikali za sumu. Kemikali nyingi za sumu zilizovutwa pia hufanya kama viwasho vya kupumua, zikituonya juu ya hatari yao na harufu mbaya na dalili za kuwasha kwa pua na koo na kikohozi. Viwasho vingi vya upumuaji pia ni sumu kwa parenkaima ya mapafu ikiwa inavutwa kwa kiasi cha kutosha.
Dutu nyingi za kuvuta pumzi zina athari za sumu za utaratibu baada ya kufyonzwa kwa kuvuta pumzi. Athari za uchochezi kwenye mapafu zinaweza kuwa hazipo, kama katika kesi ya risasi, monoksidi kaboni au sianidi hidrojeni. Uvimbe mdogo wa mapafu kawaida huonekana kwenye homa za kuvuta pumzi (kwa mfano, sumu ya vumbi kikaboni, homa ya mafusho ya metali na homa ya mafusho ya polima). Uharibifu mkubwa wa mapafu na chombo cha mbali hutokea kwa kufichuliwa kwa kiasi kikubwa kwa sumu kama vile cadmium na zebaki.
Sifa za kimaumbile za vitu vilivyovutwa hutabiri eneo la utuaji; irritants itatoa dalili katika tovuti hizi. Chembe kubwa (10 hadi 20mm) huwekwa kwenye pua na njia ya juu ya hewa, chembe ndogo zaidi (5 hadi 10mm) huwekwa kwenye trachea na bronchi, na chembe chini ya 5mm kwa ukubwa zinaweza kufikia alveoli. Chembe chini ya 0.5mm ni ndogo sana zinafanya kama gesi. Uwekaji wa gesi zenye sumu kulingana na umumunyifu wao. Gesi ya mumunyifu wa maji itatangazwa na mucosa yenye unyevu wa njia ya juu ya hewa; gesi mumunyifu kidogo itaweka nasibu zaidi katika njia ya upumuaji.
Viwasho vya Kupumua
Vikwazo vya kupumua husababisha uvimbe usio maalum wa mapafu baada ya kuvuta. Dutu hizi, vyanzo vyake vya mfiduo, sifa za kimwili na nyinginezo, na athari kwa mwathirika zimeainishwa katika Jedwali 1. Gesi zinazowasha huwa na mumunyifu zaidi wa maji kuliko gesi zenye sumu zaidi kwa parenkaima ya mapafu. Moshi wenye sumu ni hatari zaidi wakati wana kizingiti cha juu cha hasira; yaani, kuna onyo kidogo kwamba moshi unavutwa kwa sababu kuna muwasho mdogo.
Jedwali 1. Muhtasari wa hasira za kupumua
Kemikali |
Vyanzo vya mfiduo |
Mali muhimu |
Jeraha lililotolewa |
Kiwango cha hatari cha kufichua chini ya dakika 15 (PPM) |
Acetaldehyde |
Plastiki, tasnia ya mpira yalijengwa, bidhaa za mwako |
Shinikizo la juu la mvuke; umumunyifu mkubwa wa maji |
kuumia kwa njia ya hewa ya juu; mara chache husababisha edema ya mapafu kuchelewa |
|
Asidi ya asetiki, asidi za kikaboni |
Sekta ya kemikali, umeme, bidhaa za mwako |
Maji mumunyifu |
Jeraha la jicho na la juu la njia ya hewa |
|
Asidi anhidridi |
Viwanda vya kemikali, rangi na plastiki; vipengele vya resini za epoxy |
Maji mumunyifu, tendaji sana, inaweza kusababisha hisia ya mzio |
Ocular, kuumia kwa njia ya hewa ya juu, bronchospasm; kutokwa na damu kwa mapafu baada ya mfiduo mkubwa |
|
akrolini |
Plastiki, nguo, utengenezaji wa dawa, bidhaa za mwako |
Shinikizo la juu la mvuke, umumunyifu wa kati wa maji, inakera sana |
Kueneza njia ya hewa na jeraha la parenchymal |
|
Amonia |
Mbolea, vyakula vya mifugo, kemikali, na utengenezaji wa dawa |
Gesi ya alkali, umumunyifu wa juu sana wa maji |
Kimsingi kuchomwa kwa njia ya hewa ya macho na ya juu; Mfiduo mkubwa unaweza kusababisha bronchiectasis |
500 |
Antimoni trikloridi, antimoni penta-kloridi |
Aloi, vichocheo vya kikaboni |
Mumunyifu hafifu, uwezekano wa kuumia kutokana na ioni ya halide |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
|
Berilili |
Aloi (pamoja na shaba), keramik; vifaa vya elektroniki, anga na kinu cha nyuklia |
Metali inayowasha, pia hufanya kama antijeni ili kukuza mwitikio wa muda mrefu wa granulomatous |
Jeraha la papo hapo la njia ya hewa ya juu, tracheobronchitis, pneumonitis ya kemikali |
25 μg/m3 |
Boranes (diborane) |
Mafuta ya ndege, utengenezaji wa dawa za ukungu |
Gesi mumunyifu wa maji |
Jeraha la njia ya hewa ya juu, nimonia yenye mfiduo mkubwa |
|
Bromidi ya hidrojeni |
Usafishaji wa Petroli |
Jeraha la njia ya hewa ya juu, nimonia yenye mfiduo mkubwa |
||
Bromidi ya methyl |
Friji, kuzalisha mafusho |
Gesi mumunyifu wa wastani |
Kuumia kwa njia ya hewa ya juu na chini, nimonia, unyogovu wa mfumo mkuu wa neva na mshtuko wa moyo |
|
Cadmium |
Aloi na Zn na Pb, electroplating, betri, dawa za wadudu |
Athari za kupumua kwa papo hapo na sugu |
Tracheobronchitis, edema ya pulmona (mara nyingi kuchelewa kuanza kwa saa 24-48); mfiduo sugu wa kiwango cha chini husababisha mabadiliko ya uchochezi na emphysema |
100 |
Oksidi ya kalsiamu, hidroksidi ya kalsiamu |
Chokaa, upigaji picha, ngozi, dawa za wadudu |
Viwango vya wastani, vya juu sana vinavyohitajika kwa sumu |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, pneumonia |
|
Chlorini |
Blekning, uundaji wa misombo ya klorini, wasafishaji wa kaya |
Umumunyifu wa maji wa kati |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, nimonia na edema ya mapafu isiyo ya moyo |
5-10 |
Chloroacetophenone |
Wakala wa kudhibiti umati, "mabomu ya machozi" |
Sifa za kuwasha hutumiwa kutoweza; wakala wa alkylating |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, njia ya chini ya hewa na jeraha la parenchymal pamoja na mfiduo mkubwa |
1-10 |
o-Chlorobenzomalo- nitrile |
Wakala wa kudhibiti umati, "mabomu ya machozi" |
Sifa za kuwasha hutumiwa kutoweza |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, kuumia kwa njia ya hewa ya chini na mfiduo mkubwa |
|
Chloromethyl etha |
Vimumunyisho, vinavyotumika katika utengenezaji wa misombo mingine ya kikaboni |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, pia kansajeni ya njia ya upumuaji |
||
Chloropicrin |
Utengenezaji wa kemikali, sehemu ya fumigant |
Gesi ya zamani ya Vita vya Kwanza vya Kidunia |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini |
15 |
Asidi ya Chromic (Cr(IV)) |
Kulehemu, mchovyo |
Inawasha mumunyifu katika maji, kihisia cha mzio |
Kuvimba kwa pua na kidonda, rhinitis, pneumonitis na mfiduo mkubwa |
|
Cobalt |
Aloi za joto la juu, sumaku za kudumu, zana za chuma ngumu (na tungsten carbudi) |
Inawasha isiyo maalum, pia kihisia cha mzio |
Bronchospasm ya papo hapo na / au pneumonia; mfiduo sugu unaweza kusababisha adilifu ya mapafu |
|
Formaldehyde |
Utengenezaji wa insulation ya povu, plywood, nguo, karatasi, mbolea, resini; mawakala wa kuhifadhi maiti; bidhaa za mwako |
sana maji mumunyifu, haraka metabolized; kimsingi hufanya kupitia msisimko wa ujasiri wa hisia; uhamasishaji umeripotiwa |
Kuwashwa kwa njia ya hewa ya macho na ya juu; bronchospasm katika mfiduo mkali; wasiliana na ugonjwa wa ngozi kwa watu waliohamasishwa |
3 |
Asidi ya Hydrochloric |
Usafishaji wa chuma, utengenezaji wa mpira, utengenezaji wa kiwanja cha kikaboni, vifaa vya picha |
Mumunyifu wa juu wa maji |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, kuvimba kwa njia ya hewa ya chini tu na mfiduo mkubwa |
100 |
Asidi ya Hydrofluoric |
Kichocheo cha kemikali, dawa, blekning, kulehemu, etching |
Mumunyifu mwingi katika maji, kioksidishaji chenye nguvu na haraka, hupunguza kalsiamu ya serum katika mfiduo mkubwa |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, tracheobronchitis na nimonia yenye mfiduo mkubwa |
20 |
Isosianati |
uzalishaji wa polyurethane; rangi; dawa za kuulia wadudu na wadudu; laminating, samani, enamelling, resin kazi |
Uzito wa chini wa Masi misombo ya kikaboni, inakera, husababisha uhamasishaji kwa watu wanaohusika |
Kuvimba kwa macho, juu na chini; pumu, nyumonia ya hypersensitivity kwa watu waliohamasishwa |
0.1 |
Hidridi ya lithiamu |
Aloi, keramik, umeme, vichocheo vya kemikali |
Umumunyifu wa chini, tendaji sana |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
|
Mercury |
Electrolysis, ore na uchimbaji wa amalgam, utengenezaji wa vifaa vya elektroniki |
Hakuna dalili za kupumua na kiwango cha chini, mfiduo sugu |
Kuvimba kwa njia ya macho na kupumua, nyumonia, CNS, figo na athari za utaratibu |
1.1 mg/m3 |
Nickel carbonyl |
Kusafisha nikeli, electroplating, vitendanishi vya kemikali |
Sumu yenye nguvu |
Kuwashwa kwa kupumua kwa chini, nyumonia, kuchelewa kwa athari za sumu za utaratibu |
8 μg/m3 |
Dioksidi ya nitrojeni |
Silos baada ya uhifadhi mpya wa nafaka, kutengeneza mbolea, kulehemu kwa arc, bidhaa za mwako |
Umumunyifu wa chini wa maji, gesi ya kahawia kwenye mkusanyiko wa juu |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, uvimbe wa mapafu usio wa moyo, uvimbe wa mapafu unaochelewa kuanza. |
50 |
haradali ya nitrojeni; haradali za sulfuri |
Gesi za kijeshi |
Husababisha jeraha kali, mali ya vesicant |
Kuvimba kwa macho, juu na chini ya njia ya hewa, nimonia |
20mg/m3 (N) 1 mg/m3 (S) |
Osmobi tetroxide |
Usafishaji wa shaba, aloi na iridiamu, kichocheo cha usanisi wa steroidi na uundaji wa amonia |
Osmium ya metali ni ajizi, hutengeneza tetraoksidi inapokanzwa hewani |
kuwasha kali kwa njia ya hewa ya macho na ya juu; uharibifu wa figo wa muda mfupi |
1 mg/m3 |
Ozoni |
Ulehemu wa arc, mashine za kunakili, blekning ya karatasi |
Gesi yenye harufu nzuri, umumunyifu wa wastani wa maji |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini; asthmatics huathirika zaidi |
1 |
Phosgene |
Dawa na utengenezaji wa kemikali nyingine, kulehemu kwa arc, kuondolewa kwa rangi |
Mumunyifu hafifu wa maji, haiudhi njia za hewa kwa kipimo cha chini |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na pneumonia; kuchelewa kwa edema ya mapafu katika dozi ndogo |
2 |
Sulfidi za fosforasi |
Uzalishaji wa viua wadudu, misombo ya kuwasha, mechi |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu |
||
Kloridi za fosforasi |
Utengenezaji wa misombo ya kikaboni ya klorini, rangi, viongeza vya petroli |
Fanya asidi ya fosforasi na asidi hidrokloriki unapogusana na nyuso za mucosal |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu |
10 mg/m3 |
Dioxide ya Selenium |
Kuyeyusha kwa shaba au nikeli, inapokanzwa kwa aloi za seleniamu |
Vessicant yenye nguvu, hutengeneza asidi ya selenious (H2SeO3) kwenye uso wa mucosal |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, uvimbe wa mapafu katika mfiduo mkubwa |
|
Selenide ya hidrojeni |
Kusafisha shaba, uzalishaji wa asidi ya sulfuriki |
Maji mumunyifu; mfiduo wa misombo ya seleniamu husababisha pumzi ya harufu ya vitunguu |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, kuchelewa kwa edema ya mapafu |
|
Styrene |
Utengenezaji wa polystyrene na resini, polima |
Inakera sana |
Kuvimba kwa macho, juu na chini ya njia ya hewa, uharibifu wa neva |
600 |
Diafi ya sulfuri |
Usafishaji wa mafuta ya petroli, viwanda vya kusaga, mimea ya majokofu, utengenezaji wa salfa ya sodiamu |
Gesi yenye mumunyifu katika maji |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu, bronchoconstriction, pneumonitis juu ya mfiduo mkubwa |
100 |
Tetrachloridi ya titani |
Rangi, rangi, uandishi wa anga |
Ioni za kloridi huunda HCl kwenye mucosa |
Kuumia kwa njia ya hewa ya juu |
|
Uranium hexafluoride |
Waondoa kanzu ya chuma, vifuniko vya sakafu, rangi za dawa |
Sumu inayowezekana kutoka kwa ioni za kloridi |
Kuumia kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, bronchospasm, pneumonitis |
|
Vanadium pentoksidi |
Kusafisha mizinga ya mafuta, madini |
Dalili za macho, juu na chini ya njia ya hewa |
70 |
|
Kloridi ya zinki |
Mabomu ya moshi, mizinga |
Ukali zaidi kuliko mfiduo wa oksidi ya zinki |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, homa, kuchelewa kwa pneumonia |
200 |
Zirconium tetrakloridi |
Nguruwe, vichocheo |
Sumu ya ioni ya kloridi |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, pneumonia |
Hali hii inadhaniwa kutokana na uvimbe unaoendelea na kupunguzwa kwa upenyezaji wa safu ya seli ya epithelial au kupunguzwa kizingiti cha upitishaji kwa miisho ya ujasiri wa subepithelial. Imechukuliwa kutoka Sheppard 1988; Graham 1994; Rum 1992; Blanc na Schwartz 1994; Nemery 1990; Skornik 1988.
Asili na kiwango cha mmenyuko wa kichochezi hutegemea tabia ya asili ya gesi au erosoli, ukolezi na wakati wa mfiduo, na kwa vigezo vingine vile vile, kama vile joto, unyevu na uwepo wa vimelea au gesi zingine. na Hulbert 1988). Sababu za mwenyeji kama vile umri (Cabral-Anderson, Evans na Freeman 1977; Evans, Cabral-Anderson na Freeman 1977), udhihirisho wa awali (Tyler, Tyler na Last 1988), kiwango cha antioxidants (McMillan na Boyd 1982) na kuwepo kwa maambukizi kunaweza jukumu katika kuamua mabadiliko ya pathological kuonekana. Sababu hizi mbalimbali zimefanya kuwa vigumu kujifunza madhara ya pathogenic ya hasira ya kupumua kwa njia ya utaratibu.
Viwasho vinavyoeleweka vyema ni vile vinavyosababisha jeraha la kioksidishaji. Viwasho vingi vinavyovutwa, ikiwa ni pamoja na vichafuzi vikuu, hufanya kazi kwa oksidi au hutoa misombo inayofanya kazi kwa njia hii. Moshi mwingi wa chuma kwa kweli ni oksidi za chuma chenye joto; oksidi hizi husababisha jeraha la oksidi. Vioksidishaji huharibu seli hasa kwa upenyezaji wa lipid, na kunaweza kuwa na njia zingine. Katika kiwango cha seli, hapo awali kuna upotezaji mahususi wa seli za epithelium ya njia ya hewa na seli za epithelial za aina ya I, na ukiukaji wa kiunganishi cha makutano kati ya seli za epithelial (Man na Hulbert 1988; Gordon, Salano na Kleinerman 1986). ; Stephens et al. 1974). Hii inasababisha uharibifu wa subpithelial na submucosal, kwa kusisimua kwa misuli laini na parasympathetic hisia afferent endings kusababisha bronchoconstriction (Holgate, Beasley na Twentyman 1987; Boucher 1981). Mwitikio wa uchochezi unafuata (Hogg 1981), na neutrofili na eosinofili hutoa vipatanishi vinavyosababisha majeraha zaidi ya kioksidishaji (Castleman et al. 1980). Nyumaiti za aina ya II na seli za mchemraba hufanya kama seli shina kwa ajili ya ukarabati (Keenan, Combs na McDowell 1982; Keenan, Wilson na McDowell 1983).
Taratibu nyingine za kuumia kwa mapafu hatimaye zinahusisha njia ya oksidi ya uharibifu wa seli, hasa baada ya uharibifu wa safu ya seli ya epithelial ya kinga imetokea na majibu ya uchochezi yametolewa. Taratibu zinazoelezewa zaidi zimeainishwa kwenye jedwali 2.
Jedwali 2. Taratibu za kuumia kwa mapafu kwa vitu vilivyopuliziwa
Utaratibu wa kuumia |
Mfano misombo |
Uharibifu unaotokea |
Oxidation |
Ozoni, dioksidi ya nitrojeni, dioksidi ya sulfuri, klorini, oksidi |
Uharibifu wa epithelial ya njia ya hewa ya patch, na kuongezeka kwa upenyezaji na mfiduo wa mwisho wa nyuzi za ujasiri; kupoteza kwa cilia kutoka kwa seli za ciliated; necrosis ya pneumocytes ya aina ya I; uundaji wa itikadi kali za bure na kumfunga kwa protini baadae na peroxidation ya lipid |
Uundaji wa asidi |
Dioksidi ya sulfuri, klorini, halidi |
Gesi huyeyuka katika maji na kutengeneza asidi ambayo huharibu seli za epithelial kupitia oksidi; hatua hasa kwenye njia ya juu ya hewa |
Muundo wa alkali |
Amonia, oksidi ya kalsiamu, hidroksidi |
Gesi huyeyuka katika maji na kutengeneza myeyusho wa alkali ambao unaweza kusababisha umiminiko wa tishu; uharibifu mkubwa wa njia ya juu ya hewa, njia ya chini ya hewa katika mfiduo mzito |
Protein inayofunga |
Formaldehyde |
Mwitikio na asidi ya amino husababisha viambatisho vya sumu na uharibifu wa safu ya seli ya epithelial |
Kusisimua kwa ujasiri wa afferent |
Amonia, formaldehyde |
Kusisimua kwa mwisho wa ujasiri wa moja kwa moja husababisha dalili |
Antigenicity |
Platinamu, anhidridi za asidi |
Molekuli za uzani wa chini wa Masi hutumika kama haptens kwa watu waliohamasishwa |
Kuchochea kwa majibu ya uchochezi ya mwenyeji |
Oksidi za shaba na zinki, lipoproteini |
Kuchochea kwa cytokines na wapatanishi wa uchochezi bila uharibifu wa moja kwa moja wa seli |
Uundaji wa radical bure |
paraquat |
Kukuza uundaji au kucheleweshwa kwa kibali cha radicals ya superoxide, na kusababisha uharibifu wa lipid na uharibifu wa oksidi. |
Uondoaji wa chembe umechelewa |
Kuvuta pumzi yoyote ya muda mrefu ya vumbi la madini |
Kuzidiwa kwa viinukato vya mucociliary na mifumo ya macrophage ya alveolar yenye chembe, na kusababisha mwitikio usio maalum wa uchochezi. |
Wafanyikazi walio na viwango vya chini vya viwasho vya upumuaji wanaweza kuwa na dalili ndogo zinazoweza kufuatiliwa na muwasho wa utando wa mucous, kama vile macho kutokwa na maji, maumivu ya koo, mafua ya pua na kikohozi. Kwa mfiduo mkubwa, hisia ya ziada ya upungufu wa pumzi mara nyingi itasababisha matibabu. Ni muhimu kupata historia nzuri ya matibabu ili kubaini uwezekano wa muundo wa mfiduo, wingi wa mfiduo, na kipindi cha muda ambapo mfiduo ulifanyika. Ishara za uvimbe wa laryngeal, ikiwa ni pamoja na sauti ya sauti na stridor, inapaswa kutafutwa, na mapafu yanapaswa kuchunguzwa kwa dalili za kuhusika kwa njia ya chini ya hewa au parenchymal. Tathmini ya kazi ya njia ya hewa na mapafu, pamoja na radiografia ya kifua, ni muhimu katika usimamizi wa muda mfupi. Laryngoscopy inaweza kuonyeshwa ili kutathmini njia ya hewa.
Ikiwa njia ya hewa inatishiwa, mgonjwa anapaswa kupitia intubation na huduma ya kuunga mkono. Wagonjwa wenye dalili za edema ya larynx wanapaswa kuzingatiwa kwa angalau masaa 12 ili kuhakikisha kuwa mchakato huo ni wa kujitegemea. Bronchospasm inapaswa kutibiwa na b-agonists na, ikiwa ni kinzani, corticosteroids ya mishipa. Mucosa iliyokasirika ya mdomo na macho inapaswa kumwagilia kabisa. Wagonjwa walio na nyumonia wakati wa uchunguzi au upungufu wa radiograph ya kifua wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi kwa kuzingatia uwezekano wa homa ya mapafu au uvimbe wa mapafu. Wagonjwa kama hao wako katika hatari ya kuambukizwa na bakteria; hata hivyo, hakuna faida iliyoonyeshwa kwa kutumia antibiotics ya kuzuia.
Idadi kubwa ya wagonjwa wanaonusurika na tusi la awali hupona kikamilifu kutokana na mifichuo ya kuudhi. Nafasi za matokeo ya muda mrefu zina uwezekano mkubwa wa majeraha makubwa ya awali. Muhula ugonjwa wa kuharibika kwa njia ya hewa (RADS) imetumika kwa kuendelea kwa dalili zinazofanana na pumu kufuatia mfiduo mkali wa viwasho vya kupumua (Brooks, Weiss na Bernstein 1985).
Mfiduo wa hali ya juu kwa alkali na asidi unaweza kusababisha kuchomwa kwa njia ya juu na ya chini ya kupumua ambayo husababisha ugonjwa sugu. Amonia inajulikana kusababisha bronchiectasis (Kass et al. 1972); gesi ya klorini (ambayo inakuwa HCl kwenye mucosa) inaripotiwa kusababisha ugonjwa wa mapafu unaozuia (Donelly na Fitzgerald 1990; Das na Blanc 1993). Mfiduo sugu wa kiwango cha chini kwa viwasho unaweza kusababisha dalili zinazoendelea za njia ya jicho na ya juu (Korn, Dockery na Speizer 1987), lakini kuzorota kwa utendakazi wa mapafu haijathibitishwa kwa ukamilifu. Uchunguzi wa athari za viwasho sugu vya kiwango cha chini kwenye utendakazi wa njia ya hewa unatatizwa na ukosefu wa ufuatiliaji wa muda mrefu, unaochanganyikiwa na uvutaji wa sigara, "athari ya afya ya mfanyakazi," na athari ndogo, ikiwa ipo, kliniki halisi (Brooks na Kalica 1987).
Baada ya mgonjwa kupona kutokana na jeraha la awali, ufuatiliaji wa mara kwa mara na daktari unahitajika. Kwa wazi, kunapaswa kuwa na jitihada za kuchunguza mahali pa kazi na kutathmini tahadhari za kupumua, uingizaji hewa na kuzuia wakeraji wa hatia.
Kemikali zenye sumu
Kemikali zenye sumu kwenye mapafu ni pamoja na viwasho vingi vya upumuaji vinavyopewa mfiduo wa juu wa kutosha, lakini kuna kemikali nyingi zinazosababisha jeraha kubwa la parenchymal licha ya kuwa na mwasho wa chini hadi wa wastani. Michanganyiko hii hufanya athari zake kwa taratibu zilizopitiwa katika Jedwali 3 na kujadiliwa hapo juu. Sumu ya mapafu huwa na mumunyifu kidogo katika maji kuliko viwasho vya njia ya juu ya hewa. Mifano ya sumu kwenye mapafu na vyanzo vyake vya mfiduo imepitiwa katika jedwali la 3.
Jedwali 3. Michanganyiko inayoweza kusababisha sumu kwenye mapafu baada ya mfiduo wa chini hadi wastani
Kiwanja |
Vyanzo vya mfiduo |
Sumu |
akrolini |
Plastiki, nguo, utengenezaji wa dawa, bidhaa za mwako |
Kueneza njia ya hewa na jeraha la parenchymal |
Antimoni trikloridi; antimoni |
Aloi, vichocheo vya kikaboni |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
Cadmium |
Aloi na zinki na risasi, electroplating, betri, wadudu |
Tracheobronchitis, uvimbe wa mapafu (mara nyingi huchelewa kuanza kwa saa 24-48), uharibifu wa figo: proteinuria ya tubule. |
Chloropicrin |
Utengenezaji wa kemikali, vipengele vya fumigant |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini |
Chlorini |
Blekning, uundaji wa misombo ya klorini, wasafishaji wa kaya |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, nimonia na edema ya mapafu isiyo ya moyo |
Sulfidi ya hidrojeni |
Visima vya gesi asilia, migodi, samadi |
Kuwashwa kwa macho, juu na chini ya njia ya hewa, uvimbe wa mapafu kuchelewa, kukosa hewa kutoka kwa hypoxia ya tishu ya utaratibu. |
Hidridi ya lithiamu |
Aloi, keramik, umeme, vichocheo vya kemikali |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
Methyl isocyanate |
Mchanganyiko wa dawa |
Kuwasha kwa njia ya juu na ya chini ya kupumua, edema ya mapafu |
Mercury |
Electrolysis, ore na uchimbaji wa amalgam, utengenezaji wa vifaa vya elektroniki |
Kuvimba kwa njia ya macho na kupumua, nyumonia, CNS, figo na athari za utaratibu |
Nickel carbonyl |
Kusafisha nikeli, electroplating, vitendanishi vya kemikali |
Kuwashwa kwa kupumua kwa chini, nyumonia, kuchelewa kwa athari za sumu za utaratibu |
Dioksidi ya nitrojeni |
Silos baada ya uhifadhi mpya wa nafaka, kutengeneza mbolea, kulehemu kwa arc; bidhaa za mwako |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, uvimbe wa mapafu usio wa moyo, uvimbe wa mapafu unaochelewa kuanza. |
Haradali za nitrojeni, sulfuri |
Mawakala wa kijeshi, vesicants |
Kuvimba kwa macho na kupumua, pneumonia |
paraquat |
Dawa za kuulia wadudu (zinazomezwa) |
Uharibifu wa kuchagua kwa pneumocytes ya aina-2 inayoongoza kwa RADS, fibrosis ya pulmona; kushindwa kwa figo, kuwasha kwa GI |
Phosgene |
Dawa na utengenezaji wa kemikali nyingine, kulehemu kwa arc, kuondolewa kwa rangi |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na pneumonia; kuchelewa kwa edema ya mapafu katika dozi ndogo |
Kloridi ya zinki |
Mabomu ya moshi, mizinga |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, homa, kuchelewa kwa pneumonia |
Kundi moja la sumu zinazoweza kuvuta huitwa vipumuaji. Vikiwa katika viwango vya juu vya kutosha, vipumuaji, kaboni dioksidi, methane na nitrojeni, huondoa oksijeni na kwa kweli humkosesha hewa mwathirika. Sianidi ya hidrojeni, monoksidi kaboni na sulfidi hidrojeni hufanya kazi kwa kuzuia kupumua kwa seli licha ya utoaji wa kutosha wa oksijeni kwenye mapafu. Sumu za kuvuta pumzi zisizo na hewa huharibu viungo vinavyolengwa, na kusababisha aina mbalimbali za matatizo ya kiafya na vifo.
Udhibiti wa kimatibabu wa sumu ya mapafu iliyopuliziwa ni sawa na udhibiti wa viwasho vya kupumua. Sumu hizi mara nyingi hazileti athari zao za juu za kliniki kwa saa kadhaa baada ya kufichuliwa; ufuatiliaji wa mara moja unaweza kuonyeshwa kwa misombo inayojulikana kusababisha kuchelewa kwa uvimbe wa mapafu. Kwa kuwa tiba ya sumu ya kimfumo iko nje ya upeo wa sura hii, msomaji anarejelea mijadala ya sumu ya mtu binafsi mahali pengine katika hii. Encyclopaedia na katika maandiko zaidi juu ya somo (Goldfrank et al. 1990; Ellenhorn na Barceloux 1988).
Homa za Kuvuta pumzi
Mfiduo fulani wa kuvuta pumzi unaotokea katika mazingira tofauti tofauti ya kazi unaweza kusababisha magonjwa yanayodhoofisha kama mafua yanayodumu kwa saa chache. Hizi kwa pamoja hujulikana kama homa za kuvuta pumzi. Licha ya ukali wa dalili, sumu inaonekana kujizuia katika hali nyingi, na kuna data chache kupendekeza sequelae ya muda mrefu. Mfiduo mkubwa wa misombo ya uchochezi unaweza kusababisha athari kali zaidi inayohusisha nimonitisi na uvimbe wa mapafu; kesi hizi zisizo za kawaida huchukuliwa kuwa ngumu zaidi kuliko homa rahisi ya kuvuta pumzi.
Homa za kuvuta pumzi zina sifa ya kawaida ya kutobainika: ugonjwa huo unaweza kuzalishwa kwa karibu mtu yeyote, kutokana na kufichuliwa kwa kutosha kwa wakala wa kichochezi. Uhamasishaji hauhitajiki, na hakuna udhihirisho wa awali unaohitajika. Baadhi ya syndromes huonyesha uzushi wa uvumilivu; yaani, kwa mfiduo wa mara kwa mara wa mara kwa mara dalili hazitokei. Athari hii inadhaniwa kuwa inahusiana na kuongezeka kwa shughuli za mifumo ya kibali, lakini haijasomwa vya kutosha.
Ugonjwa wa Sumu ya Vumbi Kikaboni
Ugonjwa wa sumu ya vumbi la kikaboni (ODTS) ni neno pana linaloashiria dalili zinazofanana na za mafua ambazo hutokea kufuatia mfiduo mzito kwa vumbi-hai. Ugonjwa huu unajumuisha aina mbalimbali za magonjwa ya homa kali ambayo yana majina yanayotokana na kazi mahususi zinazosababisha mfiduo wa vumbi. Dalili hutokea tu baada ya mfiduo mkubwa wa vumbi la kikaboni, na watu wengi walio wazi sana watapata ugonjwa huo.
Ugonjwa wa sumu ya vumbi la kikaboni umeitwa hapo awali mycotoxicosis ya mapafu, kutokana na aetiolojia yake ya kuweka katika hatua ya spores ya mold na actinomycetes. Pamoja na wagonjwa wengine, mtu anaweza utamaduni wa aina ya Aspergillus, Penicillium, na mesophilic na thermophilic actinomycetes (Emmanuel, Marx na Ault 1975; Emmanuel, Marx na Ault 1989). Hivi majuzi, endotoksini za bakteria zimependekezwa kuchukua angalau jukumu kubwa. Ugonjwa huu umechochewa kwa majaribio kwa kuvuta pumzi ya endotoksini inayotokana na Agglomerans ya Enterobacter, sehemu kuu ya vumbi-hai (Rylander, Bake na Fischer 1989). Viwango vya endotoxin vimepimwa katika mazingira ya shamba, na viwango vya kuanzia 0.01 hadi 100μg/m3. Sampuli nyingi zilikuwa na kiwango kikubwa zaidi ya 0.2μg/m3, ambayo ni kiwango ambacho athari za kimatibabu zinajulikana kutokea (May, Stallones na Darrow 1989). Kuna dhana kwamba cytokines, kama vile IL-1, zinaweza kupatanisha athari za kimfumo, kutokana na kile kinachojulikana tayari kuhusu kutolewa kwa IL-1 kutoka kwa macrophages ya alveolar mbele ya endotoxin (Richerson 1990). Utaratibu wa mzio hauwezekani kutokana na ukosefu wa haja ya uhamasishaji na hitaji la mfiduo wa juu wa vumbi.
Kitabibu, mgonjwa kwa kawaida atatoa dalili saa 2 hadi 8 baada ya kuathiriwa na (kawaida yenye ukungu) nafaka, nyasi, pamba, kitani, katani au chips za mbao, au kwa kudanganywa kwa nguruwe (Do Pico 1992). Mara nyingi dalili huanza na muwasho wa macho na utando wa mucous na kikohozi kavu, kinachoendelea hadi homa, na malaise, kubana kwa kifua, myalgias na maumivu ya kichwa. Mgonjwa anaonekana mgonjwa, lakini ni kawaida kwa uchunguzi wa mwili. Leukocytosis hutokea mara kwa mara, na viwango vya juu kama 25,000 corpuscles nyeupe za damu (WBC) / mm.3. Radiografia ya kifua ni karibu kila wakati. Spirometry inaweza kuonyesha kasoro ya kawaida ya kizuizi. Katika hali ambapo bronchoscopy ya fiber optic ilifanyika na kuosha kwa bronchi ilipatikana, mwinuko wa leukocytes ulipatikana katika maji ya lavage. Asilimia ya neutrofili ilikuwa kubwa zaidi kuliko kawaida (Emmanuel, Marx na Ault 1989; Lecours, Laviolette na Cormier 1986). Bronchoscopy wiki 1 hadi 4 baada ya tukio huonyesha seli nyingi zinazoendelea, hasa lymphocytes.
Kutegemeana na hali ya mfiduo, utambuzi tofauti unaweza kujumuisha gesi yenye sumu (kama vile nitrojeni dioksidi au amonia), hasa ikiwa kipindi kilitokea kwenye silo. Pneumonitis ya hypersensitivity inapaswa kuzingatiwa, hasa ikiwa kuna radiograph ya kifua kikubwa au upungufu wa mtihani wa kazi ya mapafu. Tofauti kati ya nyumonia ya unyeti (HP) na ODTS ni muhimu: HP itahitaji uepukaji mkali na ina ubashiri mbaya zaidi, ilhali ODTS ina kozi nzuri na isiyo na kikomo. ODTS pia inatofautishwa na HP kwa sababu hutokea mara nyingi zaidi, inahitaji viwango vya juu vya mfiduo wa vumbi, haishawishi kutolewa kwa kingamwili za serum, na (mwanzoni) haitoi alveolitis ya lymphocytic ambayo ni tabia ya HP.
Kesi zinasimamiwa na antipyretics. Jukumu la steroids halijatetewa kutokana na hali ya ukomo wa ugonjwa. Wagonjwa wanapaswa kuelimishwa juu ya uepukaji mkubwa wa mfiduo. Athari ya muda mrefu ya matukio ya mara kwa mara inadhaniwa kuwa haifai; hata hivyo, swali hili halijasomwa vya kutosha.
Homa ya Fume ya Chuma
Metal fume fever (MFF) ni ugonjwa mwingine usio na kikomo, unaofanana na mafua ambao hutokea baada ya kuvuta pumzi, katika mfano huu kwa mafusho ya metali. Ugonjwa huu mara nyingi hukua baada ya kuvuta pumzi ya oksidi ya zinki, kama inavyotokea katika vyanzo vya shaba, na katika kuyeyusha au kulehemu mabati. Oksidi za shaba na chuma pia husababisha MFF, na mivuke ya alumini, arseniki, cadmium, zebaki, cobalt, chromium, fedha, manganese, selenium na bati imehusishwa mara kwa mara (Rose 1992). Wafanyakazi huendeleza tachyphalaxis; yaani, dalili huonekana tu wakati mfiduo hutokea baada ya siku kadhaa bila yatokanayo, si wakati kuna mfiduo wa mara kwa mara unaorudiwa. TLV ya saa nane ya 5 mg/m3 kwa oksidi ya zinki imeanzishwa na Utawala wa Usalama na Afya Kazini wa Marekani (OSHA), lakini dalili zimetolewa kwa majaribio baada ya kufichua kwa saa mbili katika mkusanyiko huu (Gordon et al. 1992).
Pathogenesis ya MFF bado haijulikani wazi. Mwanzo wa kuzaliana wa dalili bila kujali mtu aliyefichuliwa hubishana dhidi ya uhamasishaji maalum wa kinga au mzio. Ukosefu wa dalili zinazohusiana na kutolewa kwa histamine (kuwasha, kuwasha, kupiga mayowe, mizinga) pia huleta dhidi ya uwezekano wa utaratibu wa mzio. Paul Blanc na wafanyakazi wenzake wametengeneza modeli inayohusisha utolewaji wa saitokini (Blanc et al. 1991; Blanc et al.1993). Walipima viwango vya tumor necrosis factor (TNF), na vya interleukins IL-1, IL-4, IL-6 na IL-8 katika umajimaji uliosafishwa kutoka kwenye mapafu ya watu 23 waliojitolea kukabiliwa kwa majaribio na mafusho ya oksidi ya zinki (Blanc et al. 1993). Wahojaji wa kujitolea walikuza viwango vya juu vya TNF katika kiowevu chao cha bronchoalveolar lavage (BAL) saa 3 baada ya kukaribiana. Saa ishirini baadaye, viwango vya juu vya maji ya BAL ya IL-8 (kivutio chenye nguvu cha neutrofili) na alveoliti ya neutrofili ya kuvutia ilizingatiwa. TNF, saitokini yenye uwezo wa kusababisha homa na kuchochea seli za kinga, imeonyeshwa kutolewa kutoka kwa monocytes katika utamaduni ambao huathiriwa na zinki (Scuderi 1990). Ipasavyo, uwepo wa TNF iliyoongezeka katika akaunti ya mapafu kwa mwanzo wa dalili zinazozingatiwa katika MFF. TNF inajulikana kuchochea utolewaji wa IL-6 na IL-8, katika muda ambao ulihusiana na kilele cha saitokini katika viowevu hivi vya BAL vya watu waliojitolea. Kuajiriwa kwa saitokini hizi kunaweza kusababisha alveolitis ya neutrophil na dalili zinazofanana na mafua ambazo ni sifa ya MFF. Kwa nini alveolitis hutatua haraka sana bado ni siri.
Dalili huanza saa 3 hadi 10 baada ya kufichuliwa. Hapo awali, kunaweza kuwa na ladha tamu ya metali kinywani, ikifuatana na kikohozi kavu na upungufu wa pumzi. Homa na kutetemeka mara kwa mara hukua, na mfanyakazi huhisi mgonjwa. Uchunguzi wa kimwili ni vinginevyo usio wa ajabu. Tathmini ya maabara inaonyesha leukocytosis na radiograph ya kawaida ya kifua. Masomo ya kazi ya mapafu yanaweza kuonyesha FEF iliyopunguzwa kidogo25-75 na viwango vya DLCO (Nemery 1990; Rose 1992).
Kwa historia nzuri utambuzi umeanzishwa kwa urahisi na mfanyakazi anaweza kutibiwa kwa dalili na antipyretics. Dalili na matatizo ya kimatibabu hutatuliwa ndani ya saa 24 hadi 48. Vinginevyo, etiologies ya bakteria na virusi ya dalili lazima izingatiwe. Katika hali ya mfiduo uliokithiri, au mfiduo unaohusisha kuchafuliwa na sumu kama vile kloridi ya zinki, cadmium au zebaki, MFF inaweza kuwa kielelezo cha kliniki ya nimonia ya kemikali ambayo itabadilika kwa siku 2 zijazo (Blount 1990). Kesi kama hizo zinaweza kuonyesha upenyezaji ulioenea kwenye radiograph ya kifua na ishara za edema ya mapafu na kushindwa kupumua. Ingawa uwezekano huu unapaswa kuzingatiwa katika tathmini ya awali ya mgonjwa aliye wazi, kozi hiyo ya fulminant si ya kawaida na si tabia ya MFF isiyo ngumu.
MFF hauhitaji unyeti maalum wa mtu binafsi kwa mafusho ya chuma; badala yake, inaonyesha udhibiti duni wa mazingira. Tatizo la mfiduo linapaswa kushughulikiwa ili kuzuia dalili za mara kwa mara. Ingawa ugonjwa huo unachukuliwa kuwa mbaya, athari za muda mrefu za kurudia kwa MFF hazijachunguzwa vya kutosha.
Homa ya Moshi ya Polima
Homa ya mafusho ya polima ni ugonjwa wa homa unaojidhibiti unaofanana na MFF, lakini unaosababishwa na bidhaa za pyrolysis zilizopuliziwa za fluoropolymers, ikiwa ni pamoja na polytetrafluoroethane (PTFE; majina ya biashara Teflon, Fluon, Halon). PTFE inatumika sana kwa ajili ya lubricant yake, uthabiti wa mafuta na sifa za kuhami umeme. Haina madhara isipokuwa inapokanzwa zaidi ya 30°C, inapoanza kutoa bidhaa za uharibifu (Shusterman 1993). Hali hii hutokea wakati vifaa vya kulehemu vilivyopakwa PTFE, inapokanzwa PTFE kwa ukingo wa zana wakati wa uchakataji wa kasi ya juu, ukingo wa kufanya kazi au mashine za kutolea nje (Rose 1992) na mara chache wakati wa upasuaji wa endotracheal laser (Rum 1992a).
Sababu ya kawaida ya homa ya moshi ya polima ilitolewa baada ya muda wa kazi ya kawaida ya upelelezi wa afya ya umma katika miaka ya mapema ya 1970 (Wegman na Peters 1974; Kuntz na McCord 1974). Wafanyikazi wa nguo walikuwa wakipata magonjwa ya kujizuia ya homa na mfiduo wa formaldehyde, amonia na nyuzi za nailoni; hawakuwa na mfiduo wa mafusho ya fluoropolymer lakini walishughulikia polima iliyosagwa. Baada ya kugundua kuwa viwango vya mfiduo vya mawakala wengine wa kiakili vilikuwa ndani ya mipaka inayokubalika, kazi ya fluoropolymer ilichunguzwa kwa karibu zaidi. Kama ilivyotokea, wavuta sigara tu wanaofanya kazi na fluoropolymer walikuwa dalili. Ilidhaniwa kuwa sigara hizo zilikuwa zimechafuliwa na fluoropolymer kwenye mikono ya mfanyakazi, kisha bidhaa hiyo ilichomwa kwenye sigara wakati inavutwa, na kusababisha mfanyakazi kwa mafusho yenye sumu. Baada ya kupiga marufuku uvutaji wa sigara mahali pa kazi na kuweka sheria kali za unawaji mikono, hakuna magonjwa zaidi yaliyoripotiwa (Wegman na Peters 1974). Tangu wakati huo, jambo hili limeripotiwa baada ya kufanya kazi na misombo ya kuzuia maji, misombo ya kutolewa kwa ukungu (Albrecht na Bryant 1987) na baada ya kutumia aina fulani za nta ya kuteleza (Strom na Alexandersen 1990).
Pathogenesis ya homa ya moshi wa polima haijulikani. Inafikiriwa kuwa sawa na homa zingine za kuvuta pumzi kwa sababu ya uwasilishaji wake sawa na mwitikio wa kinga isiyo maalum. Hakujakuwa na masomo ya majaribio ya kibinadamu; hata hivyo, panya na ndege wote hupata uharibifu mkubwa wa epithelial ya alveolar wanapoathiriwa na bidhaa za PTFE pyrolysis ( Wells, Slocombe na Trapp 1982; Blandford et al. 1975). Upimaji sahihi wa kazi ya mapafu au mabadiliko ya maji ya BAL haijafanyika.
Dalili huonekana saa kadhaa baada ya kufichuliwa, na athari ya uvumilivu au tachyphalaxis haipo kama inavyoonekana katika MFF. Udhaifu na myalgias hufuatiwa na homa na baridi. Mara nyingi kuna upungufu wa kifua na kikohozi. Uchunguzi wa kimwili ni kawaida vinginevyo. Leukocytosis mara nyingi huonekana, na radiograph ya kifua kawaida ni ya kawaida. Dalili huisha yenyewe baada ya saa 12 hadi 48. Kumekuwa na matukio machache ya watu wanaopata edema ya mapafu baada ya kufichuliwa; kwa ujumla, mafusho ya PTFE inadhaniwa kuwa na sumu zaidi kuliko mafusho ya zinki au shaba katika kusababisha MFF (Shusterman 1993; Brubaker 1977). Kutofanya kazi kwa njia za hewa sugu kumeripotiwa kwa watu ambao wamekuwa na vipindi vingi vya homa ya mafusho ya polima (Williams, Atkinson na Patchefsky 1974).
Utambuzi wa homa ya mafusho ya polima unahitaji historia makini na mashaka ya juu ya kliniki. Baada ya kuhakikisha chanzo cha bidhaa za PTFE pyrolysis, juhudi lazima zifanywe ili kuzuia mfiduo zaidi. Sheria za lazima za unawaji mikono na kukomesha uvutaji sigara mahali pa kazi kumeondoa ipasavyo kesi zinazohusiana na sigara zilizoambukizwa. Wafanyakazi ambao wamekuwa na matukio mengi ya homa ya polima au uvimbe wa mapafu unaohusishwa wanapaswa kuwa na ufuatiliaji wa matibabu wa muda mrefu.