Pumu ni ugonjwa wa upumuaji unaojulikana kwa kuziba kwa njia ya hewa ambayo inaweza kurekebishwa kwa sehemu au kabisa, ama kwa hiari au kwa matibabu; kuvimba kwa njia ya hewa; na kuongezeka kwa mwitikio wa njia ya hewa kwa aina mbalimbali za vichochezi (NAEP 1991). Pumu ya kazini (OA) ni pumu ambayo husababishwa na mfiduo wa mazingira mahali pa kazi. Maajenti mia kadhaa wameripotiwa kusababisha OA. Pumu iliyokuwepo hapo awali au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa, huku dalili zikizidishwa na mfiduo wa kazini kwa viwasho au vichocheo vya kimwili, kwa kawaida huainishwa kando kama pumu iliyozidishwa na kazi (WAA). Kuna makubaliano ya jumla kwamba OA imekuwa ugonjwa wa mapafu unaoenea zaidi kazini katika nchi zilizoendelea, ingawa makadirio ya kiwango cha maambukizi na matukio yanabadilika sana. Ni wazi, hata hivyo, kwamba katika nchi nyingi pumu ya etiolojia ya kazi husababisha mzigo usiojulikana wa magonjwa na ulemavu na gharama kubwa za kiuchumi na zisizo za kiuchumi. Sehemu kubwa ya mzigo huu wa afya ya umma na kiuchumi unaweza kuzuilika kwa kutambua na kudhibiti au kuondoa mifichuo ya mahali pa kazi inayosababisha pumu. Makala haya yatatoa muhtasari wa mbinu za sasa za utambuzi, usimamizi na uzuiaji wa OA. Machapisho kadhaa ya hivi majuzi yanajadili masuala haya kwa undani zaidi (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993).
Uzito wa Shida
Maambukizi ya pumu kwa watu wazima kwa ujumla huanzia 3 hadi 5%, kulingana na ufafanuzi wa pumu na tofauti za kijiografia, na inaweza kuwa juu zaidi katika baadhi ya watu wa mijini wenye kipato cha chini. Idadi ya visa vya pumu ya watu wazima katika idadi ya watu kwa ujumla ambayo inahusiana na mazingira ya kazi inaripotiwa kuwa kati ya 2 hadi 23%, huku makadirio ya hivi majuzi yakielekea mwisho wa juu zaidi wa masafa. Kuenea kwa pumu na OA kumekadiriwa katika vikundi vidogo na tafiti za sehemu mbalimbali za vikundi vya hatari vya kazi. Katika mapitio ya tafiti 22 zilizochaguliwa za mahali pa kazi zilizo na mfiduo wa vitu maalum, kuenea kwa pumu au OA, iliyofafanuliwa kwa njia mbalimbali, kati ya 3 hadi 54%, na tafiti 12 ziliripoti maambukizi zaidi ya 15% (Becklake, katika Bernstein et al. 1993 ) Masafa mapana huonyesha tofauti halisi katika ueneaji halisi (kutokana na aina tofauti na viwango vya mfiduo). Pia inaonyesha tofauti katika vigezo vya uchunguzi, na tofauti katika nguvu ya upendeleo, kama vile "upendeleo wa waathirika" ambao unaweza kutokana na kutengwa kwa wafanyakazi ambao walianzisha OA na kuondoka mahali pa kazi kabla ya utafiti kufanywa. Makadirio ya idadi ya matukio ya matukio yanaanzia 14 kwa watu wazima milioni walioajiriwa kwa mwaka nchini Marekani hadi 140 kwa watu wazima milioni walioajiriwa kwa mwaka nchini Ufini (Meredith na Nordman 1996). Uhakikisho wa kesi ulikuwa kamili zaidi na njia za utambuzi kwa ujumla zilikuwa ngumu zaidi nchini Ufini. Ushahidi kutoka kwa vyanzo hivi tofauti unalingana katika maana yake kwamba OA mara nyingi haijatambuliwa na/au haijaripotiwa na ni tatizo la afya ya umma la ukubwa mkubwa kuliko kutambuliwa kwa ujumla.
Sababu za Pumu Kazini
Zaidi ya mawakala 200 (vitu mahususi, kazi au michakato ya viwanda) wameripotiwa kusababisha OA, kulingana na ushahidi wa magonjwa na/au wa kimatibabu. Katika OA, kuvimba kwa njia ya hewa na mkazo wa broncho kunaweza kusababishwa na mwitikio wa immunological kwa ajenti za kuhamasisha, na athari za moja kwa moja za kuwasha, au kwa njia zingine zisizo za kinga. Baadhi ya mawakala (kwa mfano, dawa za kuulia wadudu za organofosfati) pia zinaweza kusababisha mgandamizo wa broncho kwa hatua ya moja kwa moja ya kifamasia. Wengi wa mawakala walioripotiwa wanafikiriwa kushawishi jibu la uhamasishaji. Viwasho vya upumuaji mara nyingi huzidisha dalili kwa wafanyikazi walio na pumu iliyokuwepo (yaani, WAA) na, katika viwango vya juu vya mfiduo, inaweza kusababisha mwanzo mpya wa pumu (inayojulikana kama ugonjwa wa dysfunction wa njia za hewa tendaji (RADS) au pumu inayosababishwa na kuwasha) (Brooks, Weiss na Bernstein 1985; Alberts na Do Pico 1996).
OA inaweza kutokea kwa au bila muda wa kusubiri. Kipindi cha kusubiri kinarejelea wakati kati ya mfiduo wa awali na ukuaji wa dalili, na hubadilika sana. Mara nyingi ni chini ya miaka 2, lakini katika karibu 20% ya kesi ni miaka 10 au zaidi. OA iliyochelewa kwa ujumla husababishwa na uhamasishaji kwa wakala mmoja au zaidi. RADS ni mfano wa OA bila latency.
Ajenti za kuhamasisha uzito wa juu wa molekuli (daltons 5,000 (Da) au zaidi) mara nyingi hufanya kazi kwa utaratibu unaotegemea IgE. Ajenti za kuhamasisha uzani wa chini wa molekuli (chini ya Da 5,000), ambazo ni pamoja na kemikali tendaji sana kama isosianati, zinaweza kutenda kwa mifumo inayojitegemea ya IgE au zinaweza kufanya kazi kama haptens, ikichanganya na protini za mwili. Mara tu mfanyakazi anapohamasishwa kwa wakala, kufichuliwa upya (mara kwa mara katika viwango vilivyo chini ya kiwango kilichosababisha uhamasishaji) husababisha mwitikio wa uchochezi katika njia za hewa, mara nyingi huambatana na ongezeko la kizuizi cha mtiririko wa hewa na mwitikio usio maalum wa bronchi (NBR).
Katika tafiti za epidemiolojia za OA, mfiduo wa mahali pa kazi mara kwa mara ndio viashiria vikali zaidi vya kuenea kwa pumu, na hatari ya kupata OA kwa muda wa kusubiri huelekea kuongezeka kwa makadirio ya ukubwa wa mfiduo. Atopi ni kigezo muhimu na cha uvutaji sigara ambacho ni kiashiria kisicho thabiti kidogo cha kutokea kwa pumu katika tafiti za mawakala ambao hutenda kupitia utaratibu unaotegemea IgE. Si atopi wala uvutaji sigara inaonekana kuwa kigezo muhimu cha pumu katika tafiti za mawakala wanaofanya kazi kupitia mifumo inayojitegemea ya IgE.
Hospitali Presentation
Wigo wa dalili za OA ni sawa na pumu isiyo ya kazi: kupumua, kikohozi, kifua cha kifua na upungufu wa pumzi. Wagonjwa wakati mwingine huwasilisha tofauti ya kikohozi au pumu ya usiku. OA inaweza kuwa kali na kulemaza, na vifo vimeripotiwa. Kuanza kwa OA hutokea kutokana na mazingira mahususi ya kazi, kwa hivyo kutambua matukio yaliyotokea wakati wa kuanza kwa dalili za pumu ni muhimu kwa utambuzi sahihi. Katika WAA, kukaribiana kwa mahali pa kazi husababisha ongezeko kubwa la marudio na/au ukali wa dalili za pumu iliyokuwepo awali.
Vipengele kadhaa vya historia ya kliniki vinaweza kupendekeza etiolojia ya kazi (Chan-Yeung 1995). Dalili mara nyingi huwa mbaya zaidi kazini au usiku baada ya kazi, huboresha siku za kupumzika, na hujirudia wakati wa kurudi kazini. Dalili zinaweza kuwa mbaya zaidi hatua kwa hatua kuelekea mwisho wa juma la kazi. Mgonjwa anaweza kutambua shughuli maalum au mawakala mahali pa kazi ambayo husababisha dalili. Muwasho wa macho unaohusiana na kazi au rhinitis inaweza kuhusishwa na dalili za pumu. Dalili hizi za kawaida za dalili zinaweza kuwepo tu katika hatua za mwanzo za OA. Azimio la sehemu au kamili wikendi au likizo ni jambo la kawaida mapema katika kipindi cha OA, lakini kwa kufichua mara kwa mara, muda unaohitajika wa kurejesha unaweza kuongezeka hadi wiki moja au mbili, au ahueni inaweza kukoma kutokea. Wagonjwa wengi walio na OA ambao mfiduo wao umekatizwa wanaendelea kuwa na dalili za pumu hata miaka mingi baada ya kukoma kukaribiana, wakiwa na ulemavu wa kudumu na ulemavu. Mfiduo unaoendelea unahusishwa na kuzorota zaidi kwa pumu. Muda mfupi na ukali kidogo wa dalili wakati wa kukoma kwa mfiduo ni sababu nzuri za ubashiri na hupunguza uwezekano wa pumu ya kudumu.
Mifumo kadhaa ya muda ya dalili imeripotiwa kwa OA. Miitikio ya mapema ya pumu kwa kawaida hutokea muda mfupi (chini ya saa moja) baada ya kuanza kazi au muda mahususi wa kukabiliwa na kazi unaosababisha pumu. Athari za kuchelewa kwa pumu huanza saa 4 hadi 6 baada ya kukaribiana kuanza, na zinaweza kudumu saa 24 hadi 48. Michanganyiko ya mifumo hii hutokea kama miitikio miwili ya pumu yenye utatuzi wa moja kwa moja wa dalili zinazotenganisha athari ya mapema na ya marehemu, au kama miitikio inayoendelea ya pumu bila utatuzi wa dalili kati ya awamu. Isipokuwa, miitikio ya mapema huwa inapatanishwa na IgE, na athari za marehemu huwa huru za IgE.
Kuongezeka kwa NBR, kwa ujumla kupimwa kwa changamoto ya methakolini au histamini, inachukuliwa kuwa sifa kuu ya pumu ya kazini. Muda na kiwango cha NBR kinaweza kuwa muhimu katika utambuzi na ufuatiliaji. NBR inaweza kupungua ndani ya wiki kadhaa baada ya kukoma kwa kukaribiana, ingawa NBR isiyo ya kawaida kwa kawaida huendelea kwa miezi au miaka baada ya kukaribiana kukomeshwa. Kwa watu walio na pumu ya kazini inayosababishwa na muwasho, NBR haitarajiwi kutofautiana kulingana na mfiduo na/au dalili.
Utambuzi na Utambuzi
Utambuzi sahihi wa OA ni muhimu, kwa kuzingatia matokeo mabaya ya uchunguzi wa chini au wa kupita kiasi. Kwa wafanyakazi walio na OA au walio katika hatari ya kupata OA, utambuzi wa wakati unaofaa, utambuzi na udhibiti wa mfiduo wa kikazi unaosababisha pumu huboresha nafasi za kukinga au kupona kabisa. Kinga hii ya kimsingi inaweza kupunguza sana gharama za juu za kifedha na za kibinadamu za pumu sugu, inayolemaza. Kinyume chake, kwa kuwa utambuzi wa OA unaweza kulazimisha mabadiliko kamili ya kazi, au uingiliaji kati wa gharama kubwa mahali pa kazi, kutofautisha kwa usahihi OA na pumu ambayo si ya kazini kunaweza kuzuia gharama zisizo za lazima za kijamii na kifedha kwa waajiri na wafanyikazi.
Ufafanuzi wa kesi kadhaa za OA umependekezwa, unafaa katika hali tofauti. Ufafanuzi unaopatikana kuwa muhimu kwa uchunguzi au ufuatiliaji wa mfanyakazi (Hoffman et al. 1990) hauwezi kutumika kabisa kwa madhumuni ya matibabu au fidia. Makubaliano ya watafiti yamefafanua OA kama "ugonjwa unaodhihirishwa na kizuizi tofauti cha mtiririko wa hewa na/au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa kutokana na sababu na hali zinazohusishwa na mazingira fulani ya kazi na sio uchochezi unaopatikana nje ya mahali pa kazi" (Bernstein et al. 1993) . Ufafanuzi huu umetekelezwa kama ufafanuzi wa kesi ya matibabu, iliyofupishwa katika jedwali 1 (Chan-Yeung 1995).
Jedwali 1. Ufafanuzi wa kesi ya matibabu ya ACCP ya pumu ya kazini
Vigezo vya utambuzi wa pumu ya kazini1 (inahitaji 4, AD):
(A) Uchunguzi wa daktari wa pumu na/au ushahidi wa kisaikolojia wa mwitikio mkubwa wa njia za hewa
(B) Mfiduo wa kazini ulitangulia dalili za pumu1
(C) Muungano kati ya dalili za pumu na kazi
(D) Mfiduo na/au ushahidi wa kisaikolojia wa uhusiano wa pumu na mazingira ya mahali pa kazi (Uchunguzi wa OA unahitaji moja au zaidi ya D2-D5, uwezekano OA inahitaji D1 pekee)
(1) Mfiduo wa mahali pa kazi kwa wakala ulioripotiwa kusababisha OA
(2) Mabadiliko yanayohusiana na kazi katika FEV1 na/au PEF
(3) Mabadiliko yanayohusiana na kazi katika majaribio ya mfululizo kwa mwitikio usio maalum wa kikoromeo (kwa mfano, Jaribio la Changamoto ya Methacholine)
(4) Mtihani mzuri wa changamoto ya kikoromeo
(5) Kuanza kwa pumu kwa uhusiano wa wazi na mfiduo wa dalili kwa mwasho uliovutwa mahali pa kazi (kwa ujumla RADS)
Vigezo vya utambuzi wa RADS (vinapaswa kukidhi vyote 7):
(1) Kutokuwepo kwa kumbukumbu kwa malalamiko kama ya pumu yaliyokuwepo
(2) Kuanza kwa dalili baada ya tukio moja au ajali
(3) Mfiduo wa gesi, moshi, moshi, mvuke au vumbi vyenye sifa za kuwasha vilivyo katika mkusanyiko wa juu.
(4) Kuanza kwa dalili ndani ya masaa 24 baada ya kufichuliwa na kuendelea kwa dalili kwa angalau miezi 3
(5) Dalili zinazolingana na pumu: kikohozi, kupumua kwa pumzi, dyspnoea
(6) Kuwepo kwa kizuizi cha mtiririko wa hewa kwenye vipimo vya utendakazi wa mapafu na/au kuwepo kwa mwitikio usio maalum wa kikoromeo (upimaji unapaswa kufanywa muda mfupi baada ya kuambukizwa)
(7) Magonjwa mengine ya mapafu yamekataliwa
Vigezo vya utambuzi wa pumu iliyozidishwa na kazi (WAA):
(1) Inakidhi vigezo A na C vya Uchunguzi wa Matibabu wa ACCP Ufafanuzi wa OA
(2) Pumu iliyokuwepo awali au historia ya dalili za pumu, (pamoja na dalili zinazoendelea wakati wa mwaka kabla ya kuanza kwa kazi au kufichuliwa kwa maslahi)
(3) Ongezeko la wazi la dalili au mahitaji ya dawa, au uwekaji kumbukumbu wa mabadiliko yanayohusiana na kazi katika PEFR au FEV1 baada ya kuanza kazi au yatokanayo na maslahi
1 Ufafanuzi wa kesi unaohitaji A, C na mojawapo kati ya D1 hadi D5 unaweza kuwa muhimu katika ufuatiliaji wa OA, WAA na RADS.
Chanzo: Chan-Yeung 1995.
Tathmini ya kina ya kimatibabu ya OA inaweza kuchukua muda, gharama kubwa na ngumu. Huenda ikahitaji majaribio ya uchunguzi wa kuondolewa na kurudi kazini, na mara nyingi huhitaji mgonjwa kuweka chati kwa uhakika vipimo vya mtiririko wa kilele cha kumalizika kwa muda (PEF). Baadhi ya vipengele vya tathmini ya kimatibabu (kwa mfano, changamoto mahususi ya kikoromeo au upimaji wa mfululizo wa NBR) huenda visipatikane kwa urahisi kwa madaktari wengi. Vipengele vingine haviwezi kufikiwa (kwa mfano, mgonjwa hafanyi kazi tena, nyenzo za uchunguzi hazipatikani, vipimo vya mfululizo vya PEF visivyotosheleza). Usahihi wa uchunguzi unaweza kuongezeka kwa ukamilifu wa tathmini ya kliniki. Katika kila mgonjwa mmoja mmoja, maamuzi kuhusu kiwango cha tathmini ya matibabu yatahitaji kusawazisha gharama za tathmini na matokeo ya kiafya, kijamii, kifedha na afya ya umma ya kutambua kimakosa au kuondoa OA.
Kwa kuzingatia matatizo haya, mbinu ya hatua kwa hatua ya utambuzi wa OA imeainishwa katika jedwali 2. Hii inakusudiwa kuwa mwongozo wa jumla ili kuwezesha tathmini sahihi, ya vitendo na yenye ufanisi ya uchunguzi, kwa kutambua kwamba baadhi ya taratibu zilizopendekezwa zinaweza zisiwepo katika baadhi ya mipangilio. . Utambuzi wa OA unahusisha kutambua utambuzi wa pumu na uhusiano kati ya pumu na mfiduo wa mahali pa kazi. Baada ya kila hatua, kwa kila mgonjwa, daktari atahitaji kuamua ikiwa kiwango cha uhakika wa uchunguzi kilichopatikana kinatosha kuunga mkono maamuzi muhimu, au ikiwa tathmini inapaswa kuendelea hadi hatua inayofuata. Iwapo vifaa na rasilimali zinapatikana, muda na gharama ya kuendelea na tathmini ya kimatibabu kwa kawaida huhesabiwa haki na umuhimu wa kufanya uamuzi sahihi wa uhusiano wa pumu kufanya kazi. Muhtasari wa taratibu za uchunguzi wa OA utafupishwa; maelezo yanaweza kupatikana katika marejeleo kadhaa (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993). Kushauriana na daktari aliye na uzoefu katika OA kunaweza kuzingatiwa, kwani mchakato wa uchunguzi unaweza kuwa mgumu.
Jedwali 2. Hatua za tathmini ya uchunguzi wa pumu mahali pa kazi
hatua 1 Historia kamili ya matibabu na kazi na uchunguzi wa mwili ulioelekezwa.
hatua 2 Tathmini ya kifiziolojia kwa kizuizi kinachoweza kutenduliwa cha njia ya hewa na/au uitikiaji usio mahususi wa kikoromeo.
hatua 3 Tathmini ya Immunologic, ikiwa inafaa.
Tathmini Hali ya Kazi:
Hivi sasa inafanya kazi: Endelea hadi Hatua ya 4 kwanza.
Haifanyi kazi kwa sasa, jaribio la uchunguzi la kurudi kazini linawezekana: Hatua ya 5 kwanza, kisha Hatua ya 4.
Haifanyi kazi kwa sasa, jaribio la uchunguzi la kurudi kazini haliwezekani: Hatua ya 6.
hatua 4 Tathmini ya kiafya ya pumu kazini au jaribio la uchunguzi la kurudi kazini.
hatua 5 Tathmini ya kimatibabu ya pumu mbali na kazini au jaribio la uchunguzi la kuondolewa kazini.
hatua 6 Changamoto ya mahali pa kazi au majaribio mahususi ya changamoto ya kikoromeo. Iwapo inapatikana kwa matukio yanayoshukiwa kuwa ya sababu, hatua hii inaweza kufanywa kabla ya Hatua ya 4 kwa mgonjwa yeyote.
Hii inakusudiwa kama mwongozo wa jumla ili kuwezesha tathmini ya kiutendaji na yenye ufanisi. Inapendekezwa kuwa madaktari wanaotambua na kudhibiti OA warejelee fasihi ya sasa ya kliniki pia.
RADS, inaposababishwa na mfiduo wa kikazi, kwa kawaida huchukuliwa kuwa aina ndogo ya OA. Inatambuliwa kwa kliniki, kwa kutumia vigezo vilivyo kwenye Jedwali la 6. Wagonjwa ambao wamepata jeraha kubwa la kupumua kutokana na kuvuta pumzi ya kiwango cha juu cha kuwasha wanapaswa kutathminiwa kwa dalili zinazoendelea na kuwepo kwa kizuizi cha mtiririko wa hewa muda mfupi baada ya tukio hilo. Ikiwa historia ya kliniki inaoana na RADS, tathmini zaidi inapaswa kujumuisha upimaji wa kiasi kwa NBR, ikiwa haijapingana.
WAA inaweza kuwa ya kawaida, na inaweza kusababisha mzigo mkubwa unaoweza kuzuilika wa ulemavu, lakini machache yamechapishwa kuhusu utambuzi, usimamizi au ubashiri. Kama ilivyofupishwa katika Jedwali la 6, WAA hutambuliwa wakati dalili za pumu zilitangulia udhihirisho unaoshukiwa wa sababu lakini huchochewa wazi na mazingira ya kazi. Kuzidi kuwa mbaya kazini kunaweza kurekodiwa kwa ushahidi wa kisaikolojia au kupitia tathmini ya rekodi za matibabu na matumizi ya dawa. Ni uamuzi wa kimatibabu ikiwa wagonjwa walio na historia ya pumu katika kusamehewa, ambao wana dalili za pumu zinazojirudia ambazo vinginevyo zinakidhi vigezo vya OA, wanatambuliwa na OA au WAA. Mwaka mmoja umependekezwa kuwa muda mrefu wa kutosha usio na dalili kwamba mwanzo wa dalili unaweza kuwakilisha mchakato mpya unaosababishwa na kufichua mahali pa kazi, ingawa hakuna makubaliano bado.
Hatua ya 1: Historia kamili ya matibabu na kazi na uchunguzi wa mwili ulioelekezwa
Shaka ya awali ya uwezekano wa OA katika hali zinazofaa za kliniki na mahali pa kazi ni muhimu, ikizingatiwa umuhimu wa utambuzi wa mapema na kuingilia kati katika kuboresha ubashiri. Utambuzi wa OA au WAA unapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa wote wenye pumu ambao dalili zao zilianza kama watu wazima wanaofanya kazi (hasa mwanzo wa hivi majuzi), au ambao ukali wa pumu umeongezeka kwa kiasi kikubwa. OA inapaswa pia kuzingatiwa kwa watu wengine wowote ambao wana dalili zinazofanana na pumu na wanafanya kazi katika kazi ambayo wanaathiriwa na mawakala wa kusababisha pumu au ambao wana wasiwasi kuwa dalili zao zinahusiana na kazi.
Wagonjwa walio na uwezekano wa OA wanapaswa kuombwa watoe historia kamili ya matibabu na kazi/mazingira, wakiwa na nyaraka makini za asili na tarehe ya kuanza kwa dalili na utambuzi wa pumu, na mfiduo wowote unaoweza kusababisha wakati huo. Utangamano wa historia ya matibabu na wasilisho la kimatibabu la OA iliyoelezwa hapo juu inapaswa kutathminiwa, hasa muundo wa muda wa dalili zinazohusiana na ratiba ya kazi na mabadiliko ya kufichua kazi. Sampuli na mabadiliko katika mifumo ya matumizi ya dawa za pumu, na muda wa chini mbali na kazi inayohitajika kuboresha dalili inapaswa kuzingatiwa. Magonjwa ya awali ya upumuaji, mzio/atopi, uvutaji sigara na mfiduo mwingine wa sumu, na historia ya familia ya mzio ni muhimu.
Mfiduo wa kazini na mwingine wa kimazingira kwa mawakala au michakato inayoweza kusababisha pumu inapaswa kuchunguzwa kwa kina, kwa uwekaji wa hati za kufichua ikiwezekana. Mfiduo unaoshukiwa unapaswa kulinganishwa na orodha ya kina ya mawakala walioripotiwa kusababisha OA (Harber, Schenker na Balmes 1996; Chan-Yeung na Malo 1994; Bernstein et al. 1993; Rom 1992b), ingawa kutokuwa na uwezo wa kutambua mawakala mahususi si jambo la kawaida na induction ya pumu na mawakala ambayo haijaelezwa hapo awali inawezekana pia. Baadhi ya mifano ya kielelezo imeonyeshwa katika jedwali la 3. Historia ya kazi inapaswa kujumuisha maelezo ya kazi ya sasa na muhimu ya zamani yenye tarehe, vyeo vya kazi, kazi na kufichuliwa, hasa kazi ya sasa na kazi inayofanyika wakati wa dalili. Historia nyingine ya kimazingira inapaswa kujumuisha mapitio ya mfiduo nyumbani au jamii ambayo inaweza kusababisha pumu. Inasaidia kuanza historia ya kukaribia aliyeambukizwa kwa njia isiyo wazi, kuuliza kuhusu kategoria pana za ajenti zinazopeperuka hewani: vumbi (hasa vumbi-hai vya asili ya wanyama, mimea au vijiumbe), kemikali, dawa na muwasho au gesi inayoonekana au mafusho. Mgonjwa anaweza kutambua mawakala maalum, michakato ya kazi au aina za generic za mawakala ambao wameanzisha dalili. Kumwomba mgonjwa aeleze hatua kwa hatua shughuli na udhihirisho unaohusika katika siku ya kazi ya hivi karibuni ya dalili inaweza kutoa vidokezo muhimu. Nyenzo zinazotumiwa na wafanyakazi wenza, au zile zilizotolewa katika mkusanyiko wa juu kutoka kwa kumwagika au chanzo kingine, zinaweza kuwa muhimu. Maelezo zaidi yanaweza kupatikana kwa jina la bidhaa, viungo na jina la mtengenezaji, anwani na nambari ya simu. Mawakala mahususi wanaweza kutambuliwa kwa kupiga simu kwa mtengenezaji au kupitia vyanzo vingine mbalimbali ikiwa ni pamoja na vitabu vya kiada, hifadhidata za CD ROM, au Vituo vya Kudhibiti Sumu. Kwa kuwa OA husababishwa mara kwa mara na viwango vya chini vya vizio vinavyopeperuka hewani, ukaguzi wa usafi wa viwanda mahali pa kazi ambao hutathmini ubora wa mfiduo na hatua za udhibiti mara nyingi husaidia zaidi kuliko kipimo cha kiasi cha vichafuzi vya hewa.
Jedwali 3. Wakala wa kuhamasisha ambao wanaweza kusababisha pumu ya kazi
|
Ainisho ya |
Vikundi vidogo |
Mifano ya vitu |
Mifano ya kazi na viwanda |
|
Antijeni za protini zenye uzito wa juu wa Masi |
Dutu zinazotokana na wanyama Dutu zinazotokana na mimea |
Wanyama wa maabara, kaa/dagaa, utitiri, wadudu Mavumbi ya unga na nafaka, glavu za mpira za asili za mpira, vimeng'enya vya bakteria, vumbi la maharagwe ya castor, ufizi wa mboga. |
Watunzaji wa wanyama, kilimo na usindikaji wa chakula Mikahawa, wahudumu wa afya, utengenezaji wa sabuni, usindikaji wa chakula |
|
Uzito wa chini wa Masi/kemikali |
Plastiki, rangi za sehemu 2, adhesives, povu Vyuma Vumbi la kuni Dawa, dawa |
Isocyanates, anhydrides asidi, amini Chumvi za platinamu, cobalt Mwerezi (asidi ya plicatic), mwaloni Psyllium, antibiotics |
Uchoraji wa kunyunyizia kiotomatiki, upakaji varnish, utengenezaji wa mbao Kusafisha platinamu, kusaga chuma Kazi ya ushonaji, useremala Utengenezaji wa dawa na ufungaji |
|
Kemikali zingine |
Chloramine T, mafusho ya kloridi ya polyvinyl, viua wadudu vya organophosphate |
Kazi ya usafi, kufunga nyama |
Historia ya kliniki inaonekana kuwa bora kwa kuwatenga badala ya kuthibitisha utambuzi wa OA, na historia ya wazi iliyochukuliwa na daktari ni bora kuliko dodoso lililofungwa. Utafiti mmoja ulilinganisha matokeo ya historia ya kliniki isiyo na kikomo iliyochukuliwa na wataalam wa OA waliofunzwa na "kiwango cha dhahabu" cha uchunguzi maalum wa changamoto ya kikoromeo katika wagonjwa 162 waliorejelewa kutathminiwa uwezekano wa OA. Wachunguzi waliripoti kuwa unyeti wa historia ya kimatibabu inayodokeza OA ilikuwa 87%, umaalum 55%, thamani ya ubashiri chanya 63% na thamani ya ubashiri hasi 83%. Katika kundi hili la wagonjwa waliopewa rufaa, maambukizi ya pumu na OA yalikuwa 80% na 46%, mtawalia (Malo et al. 1991). Katika makundi mengine ya wagonjwa waliotumwa, maadili ya ubashiri chanya ya dodoso iliyofungwa yalikuwa kati ya 8 hadi 52% kwa aina mbalimbali za mfiduo wa mahali pa kazi (Bernstein et al. 1993). Ufaafu wa matokeo haya kwa mipangilio mingine unahitaji kutathminiwa na daktari.
Uchunguzi wa kimwili wakati mwingine husaidia, na matokeo yanayohusiana na pumu (kwa mfano, kupumua, polyps ya pua, ugonjwa wa ngozi ya eczematous), muwasho wa kupumua au mzio (kwa mfano, rhinitis, conjunctivitis) au sababu nyingine zinazoweza kusababisha dalili zinapaswa kuzingatiwa.
Hatua ya 2: Tathmini ya kisaikolojia kwa kizuizi cha njia ya hewa inayoweza kutenduliwa na/au mwitikio mkubwa wa kikoromeo usio maalum.
Ikiwa ushahidi wa kutosha wa kisaikolojia unaounga mkono utambuzi wa pumu (NAEP 1991) tayari uko kwenye rekodi ya matibabu, Hatua ya 2 inaweza kurukwa. Ikiwa sivyo, spirometry iliyofundishwa na fundi inapaswa kufanywa, ikiwezekana baada ya kazi siku ambayo mgonjwa anakabiliwa na dalili za pumu. Ikiwa spirometry inaonyesha kizuizi cha njia ya hewa ambayo inarudi nyuma na bronchodilator, hii inathibitisha utambuzi wa pumu. Kwa wagonjwa ambao hawana ushahidi wazi wa kizuizi cha mtiririko wa hewa kwenye spirometry, upimaji wa kiasi kwa NBR kwa kutumia methacholine au histamini unapaswa kufanywa, siku hiyo hiyo ikiwezekana. Upimaji wa kiasi kwa NBR katika hali hii ni utaratibu muhimu kwa sababu mbili. Kwanza, inaweza mara nyingi kutambua wagonjwa walio na OA ya kiwango cha chini au cha mapema ambao wana uwezo mkubwa wa kutibiwa lakini ambao wangekosekana ikiwa upimaji ungesimamishwa na spirometry ya kawaida. Pili, ikiwa NBR ni ya kawaida kwa mfanyakazi ambaye ana mfiduo unaoendelea katika mazingira ya mahali pa kazi yanayohusiana na dalili, OA inaweza kwa ujumla kuondolewa bila kupimwa zaidi. Ikiwa si ya kawaida, tathmini inaweza kuendelea hadi Hatua ya 3 au 4, na kiwango cha NBR kinaweza kuwa muhimu katika kumfuatilia mgonjwa ili kuboreshwa baada ya jaribio la uchunguzi la kuondolewa kutoka kwa mfiduo unaoshukiwa wa sababu (Hatua ya 5). Ikiwa spirometry itafichua kizuizi kikubwa cha mtiririko wa hewa ambayo haiboresha baada ya bronchodilator kuvuta pumzi, tathmini upya baada ya majaribio ya muda mrefu ya tiba, ikiwa ni pamoja na kotikosteroidi, inapaswa kuzingatiwa (ATS 1995; NAEP 1991).
Hatua ya 3: Tathmini ya Immunological, ikiwa inafaa
Upimaji wa ngozi au wa serological (km, RAST) unaweza kuonyesha uhamasishaji wa kinga kwa wakala maalum wa mahali pa kazi. Vipimo hivi vya kinga ya mwili vimetumika kuthibitisha uhusiano wa kazi wa pumu, na, wakati fulani, kuondoa hitaji la majaribio maalum ya changamoto ya kuvuta pumzi. Kwa mfano, kati ya wagonjwa walio na psyllium walio na historia ya kimatibabu inayoendana na OA, pumu iliyorekodiwa au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa, na ushahidi wa uhamasishaji wa kinga dhidi ya psyllium, takriban 80% walikuwa na OA iliyothibitishwa kwenye majaribio mahususi ya kikoromeo yaliyofuata (Malo et al. 1990) ) Katika hali nyingi, umuhimu wa uchunguzi wa vipimo hasi vya kinga ni wazi kidogo. Unyeti wa uchunguzi wa vipimo vya kinga ya mwili hutegemea sana ikiwa antijeni zote zinazowezekana za kisababishi mahali pa kazi au chanjo za protini-hapten zimejumuishwa katika majaribio. Ingawa maana ya uhamasishaji kwa mfanyakazi asiye na dalili haijafafanuliwa vyema, uchanganuzi wa matokeo ya makundi unaweza kuwa na manufaa katika kutathmini udhibiti wa mazingira. Umuhimu wa tathmini ya kinga ni kubwa zaidi kwa mawakala ambao wamesanifiwa vitro vipimo au vitendanishi vya kuchoma ngozi, kama vile chumvi za platinamu na vimeng'enya vya sabuni. Kwa bahati mbaya, vizio vingi vya riba vya kazini kwa sasa havipatikani kibiashara. Matumizi ya suluhu zisizo za kibiashara katika kupima ngozi ya ngozi mara kwa mara yamehusishwa na athari kali, ikiwa ni pamoja na anaphylaxis, na hivyo tahadhari ni muhimu.
Ikiwa matokeo ya Hatua ya 1 na 2 yanaoana na OA, tathmini zaidi inapaswa kutekelezwa ikiwezekana. Mpangilio na kiwango cha tathmini zaidi inategemea upatikanaji wa rasilimali za uchunguzi, hali ya kazi ya mgonjwa na uwezekano wa majaribio ya uchunguzi wa kuondolewa na kurudi kazini kama inavyoonyeshwa katika Jedwali la 7. Ikiwa tathmini zaidi haiwezekani, uchunguzi lazima uzingatie. habari inayopatikana katika hatua hii.
Hatua ya 4: Tathmini ya kimatibabu ya pumu kazini, au jaribio la uchunguzi la kurudi kazini
Mara nyingi mtihani wa kisaikolojia unaopatikana kwa urahisi zaidi wa kizuizi cha njia ya hewa ni spirometry. Ili kuboresha uzazi, spirometry inapaswa kufundishwa na fundi aliyefunzwa. Kwa bahati mbaya, spirometry ya kuhama kwa siku moja, iliyofanywa kabla na baada ya mabadiliko ya kazi, sio nyeti au maalum katika kuamua kizuizi cha njia ya hewa kinachohusiana na kazi. Kuna uwezekano kwamba ikiwa spirometries nyingi hufanyika kila siku wakati na baada ya siku kadhaa za kazi, usahihi wa uchunguzi unaweza kuboreshwa, lakini hii bado haijatathminiwa vya kutosha.
Kwa sababu ya ugumu wa spirometry ya kubadilisha-shift, kipimo cha mfululizo cha PEF kimekuwa mbinu muhimu ya uchunguzi wa OA. Kwa kutumia mita ya kubebeka ya bei nafuu, vipimo vya PEF vinarekodiwa kila saa mbili, wakati wa kuamka. Ili kuboresha usikivu, vipimo lazima vifanywe katika kipindi ambacho mfanyakazi anakabiliana na visababishi vinavyoshukiwa kazini na anakabiliwa na muundo wa dalili zinazohusiana na kazi. Marudio matatu yanafanywa kwa kila wakati, na vipimo vinafanywa kila siku kazini na mbali na kazi. Vipimo vinapaswa kuendelea kwa angalau siku 16 mfululizo (kwa mfano, wiki mbili za kazi za siku tano na mapumziko ya wikendi 3) ikiwa mgonjwa anaweza kuvumilia kwa usalama kuendelea kufanya kazi. Vipimo vya PEF hurekodiwa katika shajara pamoja na kuashiria saa za kazi, dalili, matumizi ya dawa za bronchodilator, na kufichua kwa kiasi kikubwa. Ili kuwezesha tafsiri, matokeo ya shajara yanapaswa kupangwa kwa michoro. Mifumo fulani inapendekeza OA, lakini hakuna inayosababisha magonjwa, na tafsiri ya msomaji mwenye uzoefu husaidia mara nyingi. Manufaa ya upimaji wa mfululizo wa PEF ni gharama ya chini na uwiano unaofaa na matokeo ya majaribio ya changamoto ya bronchi. Hasara ni pamoja na kiwango kikubwa cha ushirikiano wa mgonjwa unaohitajika, kutokuwa na uwezo wa kuthibitisha kwa hakika kwamba data ni sahihi, ukosefu wa mbinu sanifu ya kutafsiri, na hitaji la wagonjwa wengine kuchukua wiki 1 au 2 mfululizo bila kazi ili kuonyesha uboreshaji mkubwa. Vipimo vya rekodi vya kielektroniki vinavyobebeka vilivyoundwa kwa ajili ya ufuatiliaji wa mgonjwa binafsi, vinapopatikana, vinaweza kushughulikia baadhi ya hasara za mfululizo wa PEF.
Dawa za pumu huwa na kupunguza athari za mfiduo wa kazi kwenye hatua za mtiririko wa hewa. Hata hivyo, haipendekezi kuacha kutumia dawa wakati wa ufuatiliaji wa mtiririko wa hewa kazini. Badala yake, mgonjwa anapaswa kudumishwa kwa kipimo kidogo salama cha dawa za kuzuia uchochezi katika mchakato mzima wa uchunguzi, kwa ufuatiliaji wa karibu wa dalili na mtiririko wa hewa, na matumizi ya bronchodilators ya muda mfupi ili kudhibiti dalili inapaswa kuzingatiwa katika shajara.
Kushindwa kuona mabadiliko yanayohusiana na kazi katika PEF wakati mgonjwa anafanya kazi saa za kawaida hakuzuii utambuzi wa OA, kwa kuwa wagonjwa wengi watahitaji zaidi ya wikendi ya siku mbili ili kuonyesha uboreshaji mkubwa katika PEF. Katika kesi hii, uchunguzi wa uchunguzi wa kuondolewa kwa muda mrefu kutoka kwa kazi (Hatua ya 5) inapaswa kuzingatiwa. Ikiwa mgonjwa bado hajapata upimaji wa kiasi kwa NBR, na hana dalili ya kupinga matibabu, inapaswa kufanyika kwa wakati huu, mara tu baada ya angalau wiki mbili za kufidhiwa mahali pa kazi.
Hatua ya 5: Tathmini ya kimatibabu ya pumu mbali na kazini au jaribio la uchunguzi la kuondolewa kazini kwa muda mrefu
Hatua hii inajumuisha ukamilishaji wa shajara ya kila siku ya PEF ya saa 2 kwa angalau siku 9 mfululizo mbali na kazi (kwa mfano, siku 5 za mapumziko pamoja na wikendi kabla na baada ya). Ikiwa rekodi hii, ikilinganishwa na shajara ya PEF ya kazini, haitoshi kwa uchunguzi wa OA, inapaswa kuendelezwa kwa wiki ya pili mfululizo mbali na kazi. Baada ya wiki 2 au zaidi mbali na kazi, upimaji wa kiasi wa NBR unaweza kufanywa na ikilinganishwa na NBR ukiwa kazini. Ikiwa PEF ya mfululizo bado haijafanywa wakati wa angalau wiki mbili za kazi, basi jaribio la uchunguzi wa kurudi kazini (tazama Hatua ya 4) linaweza kufanywa, baada ya ushauri wa kina, na kwa kuwasiliana kwa karibu na daktari wa kutibu. Hatua ya 5 mara nyingi ni muhimu sana katika kuthibitisha au kutojumuisha utambuzi wa OA, ingawa inaweza pia kuwa hatua ngumu na ya gharama kubwa zaidi. Ikiwa kuondolewa kwa muda mrefu kutoka kwa kazi kunajaribiwa, ni bora kuongeza mavuno ya uchunguzi na ufanisi kwa kujumuisha PEF, FEV.1, na majaribio ya NBR katika tathmini moja ya kina. Kutembelewa na daktari kila wiki kwa ushauri na kukagua chati ya PEF kunaweza kusaidia kuhakikisha matokeo kamili na sahihi. Ikiwa, baada ya kufuatilia mgonjwa kwa angalau wiki mbili kwenye kazi na wiki mbili mbali nayo, ushahidi wa uchunguzi bado haujatosha, Hatua ya 6 inapaswa kuzingatiwa ijayo, ikiwa inapatikana na inawezekana.
Hatua ya 6: Changamoto mahususi ya kikoromeo au majaribio ya changamoto ya mahali pa kazi
Upimaji mahususi wa changamoto ya kikoromeo kwa kutumia chemba ya kukaribia aliyeambukizwa na viwango sanifu vya mfiduo umeitwa "kiwango cha dhahabu" cha utambuzi wa OA. Manufaa ni pamoja na uthibitisho dhahiri wa OA kwa uwezo wa kutambua mwitikio wa pumu kwa viwango vya muwasho vidogo vya vijenzi maalum vya kuhamasisha, ambavyo vinaweza kuepukwa kwa uangalifu. Kati ya njia zote za uchunguzi, ndiyo pekee inayoweza kutofautisha kwa uhakika pumu inayosababishwa na kihisia kutoka kwa uchochezi na vitu vinavyowasha. Matatizo kadhaa ya mbinu hii yamejumuisha gharama ya asili ya utaratibu, hitaji la jumla la uangalizi wa karibu au kulazwa hospitalini kwa siku kadhaa, na kupatikana katika vituo vichache tu vilivyobobea. Hasi za uwongo zinaweza kutokea ikiwa mbinu sanifu haipatikani kwa mawakala wote wanaoshukiwa, ikiwa wakala wasio sahihi wanashukiwa, au ikiwa muda mrefu sana umepita kati ya mfiduo wa mwisho na majaribio. Matokeo chanya ya uwongo yanaweza kutokea ikiwa viwango vya kuwasha vya mfiduo vitapatikana bila kukusudia. Kwa sababu hizi, upimaji maalum wa changamoto ya kikoromeo kwa OA unasalia kuwa utaratibu wa utafiti katika maeneo mengi.
Jaribio la changamoto ya mahali pa kazi huhusisha spirometry inayofundishwa na fundi mara kwa mara mahali pa kazi, inayofanywa mara kwa mara (kwa mfano, kila saa) kabla na wakati wa kufichuliwa kwa siku ya kazi kwa mawakala au michakato inayoshukiwa. Huenda ikawa nyeti zaidi kuliko majaribio mahususi ya changamoto ya kikoromeo kwa sababu inahusisha kufichuliwa kwa "maisha halisi", lakini kwa kuwa kizuizi cha njia ya hewa kinaweza kuanzishwa na viwasho na vile vile vihamasishaji, vipimo vyema si lazima vionyeshe uhamasishaji. Pia inahitaji ushirikiano wa mwajiri na muda mwingi wa fundi na spirometer ya simu. Taratibu hizi zote mbili zina hatari fulani ya kupata shambulio kali la pumu, na kwa hivyo zinapaswa kufanywa chini ya uangalizi wa karibu wa wataalam wenye uzoefu wa taratibu hizo.
Matibabu na Kinga
Usimamizi wa OA hujumuisha hatua za kimatibabu na za kuzuia kwa wagonjwa binafsi, pamoja na hatua za afya ya umma katika maeneo ya kazi yaliyotambuliwa kama hatari kubwa ya OA. Usimamizi wa matibabu ni sawa na ule wa pumu isiyo ya kazini na unapitiwa vyema mahali pengine (NAEP 1991). Udhibiti wa kimatibabu pekee hautoshi kudhibiti dalili kikamilifu, na uingiliaji kati wa kuzuia kwa kudhibiti au kukomesha mfiduo ni sehemu muhimu ya matibabu. Utaratibu huu huanza na utambuzi sahihi na utambuzi wa mfiduo wa causative na hali. Katika OA inayosababishwa na vihisishi, kupunguza mfiduo kwa kihisishi kwa kawaida hakuleti utatuzi kamili wa dalili. Matukio makali ya pumu au kuzorota kwa ugonjwa kunaweza kusababishwa na mfiduo wa viwango vya chini sana vya wakala na kukomesha kabisa na kwa kudumu kwa mfiduo kunapendekezwa. Rufaa kwa wakati kwa ajili ya ukarabati wa ufundi na mafunzo ya kazi inaweza kuwa sehemu muhimu ya matibabu kwa baadhi ya wagonjwa. Iwapo kukomesha kabisa kwa mfiduo haiwezekani, kupunguza kwa kiasi kikubwa mfiduo unaoambatana na ufuatiliaji wa karibu wa matibabu na usimamizi unaweza kuwa chaguo, ingawa upunguzaji kama huo wa mfiduo hauwezekani kila wakati na usalama wa muda mrefu wa njia hii haujajaribiwa. Kwa mfano, itakuwa vigumu kuhalalisha sumu ya matibabu ya muda mrefu na corticosteroids ya utaratibu ili kuruhusu mgonjwa kuendelea na ajira sawa. Kwa pumu inayosababishwa na/au kuchochewa na viwasho, mwitikio wa kipimo unaweza kutabirika zaidi, na kupunguza viwango vya mfiduo wa muwasho, ikiambatana na ufuatiliaji wa karibu wa kimatibabu, kunaweza kuwa na hatari ndogo na kuwa na ufanisi zaidi kuliko OA inayosababishwa na vihisishi. Iwapo mgonjwa ataendelea kufanya kazi chini ya hali zilizorekebishwa, ufuatiliaji wa matibabu unapaswa kujumuisha ziara za mara kwa mara za daktari na ukaguzi wa shajara ya PEF, ufikiaji uliopangwa vizuri wa huduma za dharura, na uchunguzi wa serial spirometry na/au upimaji wa changamoto ya methacholine, inavyofaa.
Mara tu mahali pa kazi panaposhukiwa kuwa hatari kubwa, kutokana na kutokea kwa kisa cha mlinzi wa OA au matumizi ya viini vinavyojulikana vinavyosababisha pumu, mbinu za afya ya umma zinaweza kuwa muhimu sana. Utambuzi wa mapema na matibabu madhubuti na kuzuia ulemavu wa wafanyikazi walio na OA iliyopo, na kuzuia kesi mpya, ni vipaumbele vya wazi. Utambulisho wa wakala maalum wa sababu na michakato ya kazi ni muhimu. Mbinu moja ya vitendo ya awali ni uchunguzi wa dodoso la mahali pa kazi, kutathmini vigezo A, B, C, na D1 au D5 katika ufafanuzi wa kesi ya OA. Mbinu hii inaweza kutambua watu ambao tathmini zaidi ya kimatibabu inaweza kuonyeshwa na kusaidia kutambua visababishi vinavyowezekana au hali. Tathmini ya matokeo ya kikundi inaweza kusaidia kuamua kama uchunguzi au uingiliaji zaidi wa mahali pa kazi umeonyeshwa na, ikiwa ni hivyo, kutoa mwongozo muhimu katika kulenga juhudi za kuzuia siku zijazo kwa njia bora na yenye ufanisi zaidi. Uchunguzi wa dodoso hautoshi, hata hivyo, kuanzisha uchunguzi wa matibabu ya mtu binafsi, kwa kuwa maadili mazuri ya utabiri wa dodoso za OA sio juu ya kutosha. Iwapo kiwango kikubwa cha uhakika wa uchunguzi kitahitajika, uchunguzi wa kimatibabu kwa kutumia taratibu za uchunguzi kama vile spirometry, upimaji wa kiasi kwa ajili ya NBR, kurekodi mfululizo wa PEF, na upimaji wa kinga za mwili unaweza kuzingatiwa pia. Katika maeneo ya kazi yanayojulikana, programu za ufuatiliaji na uchunguzi zinazoendelea zinaweza kusaidia. Hata hivyo, kutengwa kwa tofauti kwa wafanyakazi wasio na dalili walio na historia ya atopi au vipengele vingine vinavyoweza kuathiriwa kutoka mahali pa kazi vinavyoaminika kuwa hatari kubwa kungesababisha kuondolewa kwa idadi kubwa ya wafanyakazi ili kuzuia matukio machache ya OA, na haiungwi mkono na maandiko ya sasa.
Udhibiti au uondoaji wa mifichuo ya visababishi na uepukaji na udhibiti unaofaa wa kumwagika au vipindi vya mfichuo wa hali ya juu kunaweza kusababisha uzuiaji madhubuti wa kimsingi wa uhamasishaji na OA kwa wafanyikazi wenza wa kesi ya mlinzi. Daraja la kawaida la udhibiti wa mfiduo wa uingizwaji, udhibiti wa uhandisi na utawala, na vifaa vya kinga ya kibinafsi, pamoja na elimu ya wafanyikazi na wasimamizi, inapaswa kutekelezwa inavyofaa. Waajiri walio makini wataanzisha au kushiriki katika baadhi ya mbinu hizi au zote, lakini ikitokea kwamba hatua zisizofaa za kuzuia zitachukuliwa na wafanyakazi kubaki katika hatari kubwa, mashirika ya utekelezaji ya serikali yanaweza kusaidia.
Upungufu na Ulemavu
Uharibifu wa matibabu ni hali isiyo ya kawaida ya kiutendaji inayotokana na hali ya kiafya. Ulemavu inarejelea athari ya jumla ya uharibifu wa matibabu kwa maisha ya mgonjwa, na inathiriwa na mambo mengi yasiyo ya matibabu kama vile umri na hali ya kijamii na kiuchumi (ATS 1995).
Tathmini ya uharibifu wa matibabu inafanywa na daktari na inaweza kujumuisha index ya uharibifu iliyohesabiwa, pamoja na masuala mengine ya kliniki. Faharasa ya ulemavu inategemea (1) kiwango cha kizuizi cha mtiririko wa hewa baada ya bronchodilator, (2) ama kiwango cha ugeuzaji wa kizuizi cha mtiririko wa hewa na bronchodilata au kiwango cha mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa kwenye upimaji wa kiasi kwa NBR, na (3) dawa ya chini inayohitajika kudhibiti. pumu. Sehemu nyingine kuu ya tathmini ya uharibifu wa matibabu ni uamuzi wa matibabu wa daktari juu ya uwezo wa mgonjwa kufanya kazi katika mazingira ya mahali pa kazi na kusababisha pumu. Kwa mfano, mgonjwa aliye na OA inayosababishwa na kihisishi anaweza kuwa na kasoro ya kimatibabu ambayo ni mahususi sana kwa wakala ambaye amehamasishwa. Mfanyakazi ambaye hupata dalili anapokutana na wakala huyu tu anaweza kufanya kazi nyingine, lakini hawezi kabisa kufanya kazi katika kazi maalum ambayo ana mafunzo na uzoefu zaidi.
Tathmini ya ulemavu kwa sababu ya pumu (pamoja na OA) inahitaji kuzingatia ulemavu wa matibabu pamoja na mambo mengine yasiyo ya matibabu yanayoathiri uwezo wa kufanya kazi na kufanya kazi katika maisha ya kila siku. Tathmini ya ulemavu inafanywa awali na daktari, ambaye anapaswa kutambua mambo yote yanayoathiri athari za uharibifu kwa maisha ya mgonjwa. Mambo mengi kama vile kazi, kiwango cha elimu, kuwa na ujuzi mwingine wa soko, hali ya kiuchumi na mambo mengine ya kijamii yanaweza kusababisha viwango tofauti vya ulemavu kwa watu walio na kiwango sawa cha matatizo ya matibabu. Taarifa hizi zinaweza kutumiwa na wasimamizi kuamua ulemavu kwa madhumuni ya fidia.
Udhaifu na ulemavu vinaweza kuainishwa kuwa vya muda au vya kudumu, kutegemeana na uwezekano wa kuboreshwa kwa kiasi kikubwa, na kama udhibiti bora wa udhihirisho unatekelezwa kwa mafanikio mahali pa kazi. Kwa mfano, mtu aliye na OA inayosababishwa na vihisishi kwa ujumla huzingatiwa kuwa ya kudumu, kuharibika kabisa kwa kazi yoyote inayohusisha kufichuliwa na wakala wa sababu. Ikiwa dalili zitatatuliwa kwa kiasi au kabisa baada ya kukoma kwa kukaribiana, watu hawa wanaweza kuainishwa na kuharibika kidogo au kutokuwepo kabisa kwa kazi zingine. Mara nyingi hii inachukuliwa kuwa ulemavu wa sehemu / ulemavu wa kudumu, lakini istilahi zinaweza kutofautiana. Mtu aliye na pumu ambayo huchochewa kwa mtindo unaotegemea dozi na viwasho mahali pa kazi atazingatiwa kuwa na upungufu wa muda wakati dalili, na upungufu au kutokuwepo kabisa ikiwa vidhibiti vya kutosha vya kukaribiana vimewekwa na vinafaa katika kupunguza au kuondoa dalili. Iwapo vidhibiti vinavyofaa vya kukaribia aliyeambukizwa hazitatekelezwa, mtu huyohuyo anaweza kuzingatiwa kuwa ameharibika kabisa kufanya kazi katika kazi hiyo, kwa mapendekezo ya kuondolewa kwa matibabu. Ikihitajika, tathmini inayorudiwa ya ulemavu/ulemavu wa muda mrefu inaweza kufanywa miaka miwili baada ya kukaribiana kupunguzwa au kukomeshwa, wakati uboreshaji wa OA ungetarajiwa kuwa juu. Ikiwa mgonjwa ataendelea kufanya kazi, ufuatiliaji wa matibabu unapaswa kuwa endelevu na tathmini ya ulemavu/ulemavu inapaswa kurudiwa inapohitajika.
Wafanyakazi ambao wanalemazwa na OA au WAA wanaweza kuhitimu kupata fidia ya kifedha kwa gharama za matibabu na/au kupoteza mishahara. Mbali na kupunguza moja kwa moja athari za kifedha za ulemavu kwa wafanyikazi binafsi na familia zao, fidia inaweza kuwa muhimu ili kutoa matibabu sahihi, kuanzisha uingiliaji wa kuzuia na kupata urekebishaji wa ufundi. Uelewa wa mfanyakazi na daktari wa masuala mahususi ya matibabu na kisheria unaweza kuwa muhimu ili kuhakikisha kuwa tathmini ya uchunguzi inakidhi mahitaji ya ndani na haileti kuathiriwa kwa haki za mfanyakazi aliyeathiriwa.
Ingawa majadiliano ya uokoaji wa gharama mara kwa mara yanazingatia kutotosheleza kwa mifumo ya fidia, kupunguza kwa dhati mzigo wa kifedha na afya ya umma unaowekwa kwa jamii na OA na WAA kutategemea sio tu uboreshaji wa mifumo ya fidia lakini, muhimu zaidi, juu ya ufanisi wa mifumo iliyotumwa tambua na urekebishe, au zuia kabisa, mifichuo mahali pa kazi ambayo inasababisha kuanza kwa visa vipya vya pumu.
Hitimisho
OA imekuwa ugonjwa wa kupumua unaoenea zaidi katika nchi nyingi. Ni kawaida zaidi kuliko inavyotambulika kwa ujumla, inaweza kuwa kali na kulemaza, na kwa ujumla inaweza kuzuilika. Utambuzi wa mapema na hatua madhubuti za kuzuia zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya ulemavu wa kudumu na gharama kubwa za kibinadamu na kifedha zinazohusiana na pumu sugu. Kwa sababu nyingi, OA inastahili kuangaliwa zaidi kati ya matabibu, wataalamu wa afya na usalama, watafiti, watunga sera za afya, wataalamu wa usafi wa viwanda na wengine wanaopenda kuzuia magonjwa yanayohusiana na kazi.