Dalili ya ujenzi wa mgonjwa (SBS) ni neno linalotumiwa kuelezea usumbufu wa mfanyikazi wa ofisi na dalili za matibabu ambazo zinahusiana na sifa za ujenzi, kufichua uchafuzi na mpangilio wa kazi, na ambazo hupatanishwa kupitia sababu za hatari za kibinafsi. Ufafanuzi mbalimbali upo, lakini kutoelewana kunasalia (a) iwapo mtu mmoja katika jengo anaweza kuendeleza dalili hii au iwapo kigezo cha nambari (idadi iliyoathiriwa) inapaswa kutumika; na (b) kuhusu vipengele muhimu vya dalili. Kielelezo 1 kinaorodhesha dalili zinazojumuishwa katika SBS; katika miaka ya hivi karibuni, kwa uelewa ulioongezeka, malalamiko yanayohusiana na harufu kwa ujumla yameshuka kutoka kwenye orodha na dalili za kifua zilizojumuishwa chini ya hasira ya membrane ya mucous. Tofauti kubwa inapaswa kufanywa kati ya SBS na ugonjwa unaohusiana na jengo (BRI), ambapo kuwasha, mzio au ugonjwa unaoweza kuthibitishwa kama vile nimonia ya unyeti, pumu au maumivu ya kichwa yanayosababishwa na monoksidi kaboni yanaweza kuwapo kama mlipuko unaohusishwa na jengo. SBS inapaswa pia kutofautishwa kutoka kwa hisia nyingi za kemikali (MCS; tazama hapa chini) ambayo hutokea mara kwa mara, mara nyingi hutokea katika idadi ya watu wa SBS, na haiitikii sana marekebisho ya mazingira ya ofisi.

Kielelezo 1. Ugonjwa wa jengo la wagonjwa.

SBS inapaswa kutazamwa wakati huo huo kutoka na kufahamishwa na mitazamo mitatu tofauti. Kwa wataalamu wa afya, mtazamo ni kutoka kwa mtazamo wa dawa na sayansi ya afya jinsi zinavyofafanua dalili zinazohusiana na kazi ya ndani na mifumo inayohusiana ya patholojia. Mtazamo wa pili ni ule wa uhandisi, ikiwa ni pamoja na kubuni, kuwaagiza, uendeshaji, matengenezo na tathmini ya mfiduo kwa uchafuzi maalum. Mtazamo wa tatu unajumuisha vipengele vya shirika, kijamii na kisaikolojia vya kazi.

Magonjwa

Tangu katikati ya miaka ya 1970, usumbufu unaoongezeka wa wafanyikazi wa ofisi umesomwa kwa njia rasmi. Haya yamejumuisha tafiti za epidemiolojia za nyanjani kwa kutumia jengo au kituo cha kazi kama kitengo cha sampuli kubainisha sababu za hatari na visababishi, tafiti za idadi ya watu ili kufafanua kiwango cha maambukizi, tafiti za kibinadamu ili kufafanua athari na taratibu, na tafiti za kuingilia kati.

Masomo ya mtambuka na udhibiti wa kesi

Takriban tafiti 30 za sehemu mbalimbali zimechapishwa (Mendell 1993; Sundell et al. 1994). Mengi ya haya yamejumuisha majengo "yasiyo ya shida", yaliyochaguliwa kwa nasibu. Masomo haya mara kwa mara yanaonyesha uhusiano kati ya uingizaji hewa wa mitambo na kuongezeka kwa ripoti ya dalili. Sababu za ziada za hatari zimefafanuliwa katika tafiti kadhaa za udhibiti wa kesi. Kielelezo cha 2 kinawasilisha kambi ya mambo hatarishi yanayotambulika na watu wengi yanayohusiana na ongezeko la viwango vya malalamiko.

Mengi ya mambo haya yanaingiliana; hazitengani. Kwa mfano, uwepo wa utunzaji duni na utunzaji wa nyumba, uwepo wa vyanzo vikali vya uchafuzi wa mazingira wa ndani na kuongezeka kwa uwezekano wa mtu binafsi kunaweza kusababisha shida kubwa zaidi kuliko uwepo wa sababu yoyote pekee.

Mchoro 2. Sababu za hatari na sababu za ugonjwa wa jengo la wagonjwa.

Uchambuzi wa vipengele na vipengele kuu vya majibu ya dodoso katika tafiti za sehemu mbalimbali umechunguza uhusiano wa dalili mbalimbali. Mara kwa mara, dalili zinazohusiana na mifumo ya chombo kimoja zimeunganishwa kwa nguvu zaidi kuliko dalili zinazohusiana na mifumo tofauti ya kiungo. Hiyo ni, kuwasha kwa macho, kupasuka kwa macho, kukauka kwa macho, na kuwasha kwa macho yote huonekana kuwa yanahusiana sana, na faida ndogo hupatikana kwa kuangalia dalili nyingi ndani ya mfumo wa chombo.

Masomo ya mfiduo unaodhibitiwa

Upimaji wa wanyama ili kubaini sifa na vizingiti vya kuwasha imekuwa kiwango. Njia ya makubaliano ya Jumuiya ya Amerika ya Upimaji na Nyenzo (1984) inachukuliwa sana kama chombo cha msingi. Njia hii imetumiwa kukuza uhusiano wa shughuli za muundo, ili kuonyesha kwamba zaidi ya kipokezi kimoja cha kuwasha kinaweza kuwepo kwenye neva ya trijemia na kuchunguza mwingiliano kati ya mifiduo mingi. Hivi majuzi, imetumika kuonyesha sifa za kuudhi za uondoaji wa gesi wa vifaa vya ofisi.

Sawa na njia hii, mbinu kadhaa zimefafanuliwa kwa mbinu za hati na uhusiano wa majibu ya kipimo kwa kuwasha kwa wanadamu. Wakati huo huo, kazi hii inapendekeza kwamba, angalau kwa misombo "isiyo tendaji" kama vile hidrokaboni za alifatiki zilizojaa, asilimia ya mgandamizo wa mvuke wa kiwanja ni kitabiri cha kuridhisha cha uwezo wake wa kuwasha. Ushahidi fulani pia unaunga mkono maoni kwamba kuongeza idadi ya misombo katika michanganyiko changamano hupunguza vizingiti vya kuwasha. Hiyo ni, mawakala zaidi waliopo, hata kwa wingi wa mara kwa mara, hasira kubwa zaidi.

Masomo ya mfiduo unaodhibitiwa yamefanywa kwa watu waliojitolea katika vyumba vya chuma cha pua. Nyingi zimefanywa kwa mchanganyiko mmoja wa mara kwa mara wa misombo ya kikaboni tete (VOC) (Mølhave na Nielsen 1992). Hizi mara kwa mara huandika uhusiano kati ya dalili na kuongezeka kwa viwango vya udhihirisho. Wafanyakazi wa ofisi ambao walijiona kuwa "wenye kuathiriwa" na athari za viwango vya kawaida vya VOC ndani ya nyumba walionyesha kuharibika kwa vipimo vya kawaida vya utendakazi wa neurosaikolojia (Mølhave, Bach na Pederson 1986). Wajitolea wenye afya, kwa upande mwingine, walionyesha muwasho wa utando wa mucous na maumivu ya kichwa wakati wa kufichuliwa kati ya 10 hadi 25 mg/m.³, lakini hakuna mabadiliko kwenye utendaji wa neuropsychological. Hivi majuzi, wafanyikazi wa ofisi walionyesha dalili zinazofanana baada ya kazi iliyoiga katika mazingira ambapo uchafuzi kutoka kwa vifaa vya kawaida vya ofisi vilitolewa. Wanyama waliitikia vivyo hivyo wakati mtihani sanifu wa potency ya kuwasha ulipotumiwa.

Masomo kulingana na idadi ya watu

Hadi sasa, tafiti tatu za idadi ya watu zimechapishwa nchini Uswidi, Ujerumani na Marekani. Hojaji zilitofautiana sana, na hivyo makadirio ya maambukizi hayawezi kulinganishwa moja kwa moja. Hata hivyo, kati ya 20 na 35% ya wahojiwa kutoka majengo mbalimbali yasiyojulikana kuwa wagonjwa walionekana kuwa na malalamiko.

Utaratibu

Mbinu kadhaa zinazowezekana na hatua za kuelezea na kuchunguza dalili ndani ya mifumo maalum ya viungo zimetambuliwa. Hakuna kati ya hizi iliyo na thamani ya juu ya utabiri wa kuwepo kwa ugonjwa, na kwa hiyo haifai kwa matumizi ya uchunguzi wa kliniki. Ni muhimu katika utafiti wa shamba na uchunguzi wa epidemiological. Kwa nyingi kati ya hizi haijulikani ikiwa zinafaa kuzingatiwa kama njia, kama alama za athari, au kama hatua za kuathiriwa.

Macho

Njia zote mbili za mzio na za kuwasha zimependekezwa kama maelezo ya dalili za macho. Muda mfupi wa kuvunja filamu ya machozi, kipimo cha kutokuwa na utulivu wa filamu ya machozi, huhusishwa na viwango vya kuongezeka kwa dalili. Upimaji wa "unene wa povu" na kupiga picha kwa nyaraka za erythema ya ocular pia imetumiwa. Waandishi wengine wanahusisha dalili za macho angalau kwa sehemu na kuongezeka kwa uwezekano wa mtu binafsi kama inavyopimwa na sababu hizo. Zaidi ya hayo, wafanyakazi wa ofisini walio na dalili za macho wameonyeshwa kupepesa macho mara kwa mara wanapofanya kazi kwenye vituo vya kuonyesha video.

pua

Njia zote mbili za mzio na za kuwasha zimependekezwa kama maelezo ya dalili za pua. Hatua ambazo zimetumika kwa mafanikio ni pamoja na swabs za pua (eosinofili), kuosha pua au biopsy, rhinometry ya akustisk (kiasi cha pua), rhinomanometry ya mbele na ya nyuma (plethysmography) na vipimo vya kuongezeka kwa utendaji wa pua.

Mfumo mkuu wa neva

Vipimo vya nyurosaikolojia vimetumika kuandika utendakazi uliopungua kwenye vipimo vilivyosanifiwa, zote mbili kama kipengele cha mfiduo unaodhibitiwa (Mølhave, Bach na Pederson 1986) na kama kipengele cha kuwepo kwa dalili (Middaugh, Pinney na Linz 1982).

Sababu za hatari za mtu binafsi

Seti mbili za sababu za hatari za mtu binafsi zimejadiliwa. Kwanza, diatheses mbili zinazojulikana kwa kawaida, atopy na seborrhea, zinachukuliwa kuwa sababu za awali za dalili zilizoainishwa na matibabu. Pili, vigezo vya kisaikolojia vinaweza kuwa muhimu. Kwa mfano, sifa za kibinafsi kama vile wasiwasi, unyogovu au uadui huhusishwa na uwezekano wa jukumu la wagonjwa. Vile vile, mkazo wa kazi huhusishwa mara kwa mara na dalili zinazohusiana na jengo hivi kwamba kuna uwezekano wa kuwepo kwa uhusiano wa kisababishi. Ni kipi kati ya vipengele vitatu vya mkazo wa kazi—sifa za mtu binafsi, ujuzi wa kukabiliana na hali, na utendaji kazi wa shirika kama vile mitindo duni ya usimamizi—ndio sababu kuu bado haijabainishwa. Inatambulika kwamba kushindwa kuingilia kati katika tatizo lililobainishwa vyema kunasababisha wafanyakazi kupata usumbufu wao na dhiki inayoongezeka.

Uhandisi na Vyanzo

Kuanzia mwishoni mwa miaka ya 1970, Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya ya Marekani (NIOSH) ilijibu maombi ya msaada katika kutambua sababu za usumbufu wa wakaaji katika majengo, ikihusisha matatizo na mifumo ya uingizaji hewa (50%), uchafuzi wa viumbe hai (3 hadi 5%). , vyanzo vikali vya uchafuzi wa mazingira ya ndani (tumbaku 3%, wengine 14%), uchafuzi wa mazingira kutoka nje (15%) na wengine. Kwa upande mwingine, Woods (1989) na Robertson (et al. 1988) walichapisha safu mbili zinazojulikana za uchanganuzi wa uhandisi wa majengo ya shida, wakiandika kwa wastani uwepo wa sababu tatu zinazowezekana katika kila jengo.

Kiwango kimoja cha sasa cha uingizaji hewa wa kitaalamu (Jumuiya ya Marekani ya Wahandisi wa Kupasha joto, Kupunguza Majokofu, na Viyoyozi (1989) inapendekeza mbinu mbili za uingizaji hewa: utaratibu wa kiwango cha uingizaji hewa na utaratibu wa ubora wa hewa. Ya awali hutoa mbinu ya jedwali kwa mahitaji ya uingizaji hewa: majengo ya ofisi yanahitaji ujazo 20. miguu ya hewa ya nje kwa kila mkaaji kwa dakika ili kudumisha viwango vya malalamiko ya wakazi wa usumbufu wa mazingira chini ya asilimia 20. Hii inachukua vyanzo duni vya uchafuzi wa mazingira. Wakati vyanzo vyenye nguvu vipo, kiwango hicho hicho kitatoa kuridhika kidogo. Kwa mfano, wakati uvutaji sigara unaruhusiwa viwango vya kawaida (kulingana na data kutoka mwanzoni mwa miaka ya 1980), takriban 30% ya wakaaji watalalamika kwa usumbufu wa mazingira.Njia ya pili inahitaji uteuzi wa mkusanyiko unaolengwa katika hewa (chembe, VOC, formaldehyde, n.k.), habari juu ya viwango vya utoaji wa hewa. (kichafuzi kwa wakati kwa wingi au uso), na hupata mahitaji ya uingizaji hewa. Ingawa hii niutaratibu wa kuridhisha kiakili zaidi, bado haujaeleweka kwa sababu ya data duni ya uzalishaji na kutokubaliana juu ya viwango vinavyolengwa.

Uchafuzi

Wanasayansi wa mazingira kwa ujumla wamefafanua mfiduo na athari za kiafya kwa msingi wa uchafuzi-kwa-uchafuzi. Jumuiya ya Amerika ya Thoracic (1988) ilifafanua aina sita muhimu, zilizoorodheshwa katika mchoro wa 3.

Kielelezo 3. Kategoria kuu za uchafuzi.

Vigezo vya mazingira vimeanzishwa kwa vitu vingi vya kibinafsi katika vikundi hivi sita. Matumizi na matumizi ya vigezo vile kwa mazingira ya ndani ni ya utata kwa sababu nyingi. Kwa mfano, malengo ya maadili ya kikomo mara nyingi hayajumuishi kuzuia kuwasha kwa macho, malalamiko ya kawaida katika mazingira ya ndani na mahitaji ya kazi ya jicho la karibu kwenye vitengo vya maonyesho ya video. Kwa kategoria nyingi za uchafuzi, shida ya mwingiliano, inayojulikana kama "tatizo la uchafuzi mwingi," bado haijafafanuliwa vya kutosha. Hata kwa mawakala ambao wanafikiriwa kuathiri kipokezi sawa, kama vile aldehidi, alkoholi na ketoni, hakuna mifano ya utabiri iliyothibitishwa vizuri. Hatimaye, ufafanuzi wa "misombo ya mwakilishi" kwa kipimo haijulikani. Hiyo ni, uchafuzi wa mazingira lazima uweze kupimika, lakini mchanganyiko tata hutofautiana katika muundo wao. Haijulikani, kwa mfano, kama kero ya muda mrefu ya harufu inayotokana na moshi wa tumbaku wa mazingira inahusiana vyema na nikotini, chembe, monoksidi kaboni au vichafuzi vingine. Kipimo "jumla ya misombo ya kikaboni tete" wakati huo huo inachukuliwa kuwa dhana ya kuvutia, lakini haifai kwa madhumuni ya vitendo kwani vipengele mbalimbali vina athari tofauti sana (Mølhave na Nielsen 1992; Brown et al. 1994). Chembechembe za ndani zinaweza kutofautiana katika utunzi kutoka kwa wenzao wa nje, kwani saizi za vichungi huathiri viwango vilivyojumuishwa, na vyanzo vya ndani vinaweza kutofautiana na vyanzo vya nje. Kuna matatizo ya kipimo pia, kwa vile ukubwa wa vichujio vinavyotumiwa vitaathiri ni chembe gani zinazokusanywa. Vichungi tofauti vinaweza kuhitajika kwa vipimo vya ndani.

Hatimaye, data inayoibuka inapendekeza kwamba vichafuzi tendaji vya ndani vinaweza kuingiliana na vichafuzi vingine na kusababisha misombo mipya. Kwa mfano, kuwepo kwa ozoni, ama kutoka kwa mashine za ofisi au kuingizwa kutoka nje, kunaweza kuingiliana na 4-phenylcyclohexene na kuzalisha aldehydes (Wechsler 1992).

Nadharia za Msingi za Aetiolojia

Vimumunyisho vya kikaboni

Majengo siku zote yameegemea kwenye mikakati ya jumla ya kupunguza uchafuzi wa mazingira ili kuondoa uchafuzi, lakini wabunifu wamechukulia kuwa wanadamu walikuwa chanzo kikuu cha uchafuzi wa mazingira. Hivi majuzi, uzalishaji kutoka kwa "nyenzo ngumu" (kama vile madawati ya bodi ya chembe, zulia na fanicha zingine), kutoka kwa bidhaa zenye unyevu (kama vile gundi, rangi za ukutani, tona za mashine za ofisi) na bidhaa za kibinafsi (manukato) zimetambuliwa kama wachangiaji wa mchanganyiko changamano wa viwango vya chini sana vya vichafuzi vya mtu binafsi (imefupishwa katika Hodgson, Levin na Wolkoff 1994).

Tafiti nyingi zinaonyesha kuwa uwepo wa misombo tete tendaji, kama vile aldehidi na hidrokaboni halojeni, huhusishwa na ongezeko la viwango vya dalili. Ofisi zilizo na viwango vya juu vya malalamiko zimekuwa na "hasara" kubwa ya VOC kati ya hewa zinazoingia na zinazotoka kuliko ofisi zilizo na malalamiko madogo. Katika utafiti unaotarajiwa wa shule, VOC za mlolongo mfupi zilihusishwa na ukuzaji wa dalili. Katika uchunguzi mwingine, sampuli za juu za kibinafsi za VOC zinazotumia sampuli ya uchunguzi ambazo "humenyuka kupita kiasi" kwa VOC tendaji, kama vile aldehidi na hidrokaboni halojeni, zilihusishwa na viwango vya juu vya dalili. Katika utafiti huo, wanawake walikuwa na viwango vya juu vya VOCs katika eneo lao la kupumua, na kupendekeza maelezo mengine yanayoweza kutolewa kwa kiwango cha kuongezeka kwa malalamiko kati ya wanawake. VOC zinaweza kuingizwa kwenye sinki, kama vile nyuso zenye ngozi, na kutolewa tena kutoka kwa vyanzo vile vya pili. Mwingiliano wa ozoni na VOCs kiasi zisizo kuwasha kuunda aldehidi pia inalingana na dhana hii.

Uwepo wa vyanzo vingi vinavyowezekana, uthabiti wa athari za kiafya za VOC na dalili za SBS, na matatizo yanayotambulika sana yanayohusiana na mifumo ya uingizaji hewa hufanya VOC kuwa wakala wa kuvutia wa kiakili. Suluhisho zaidi ya usanifu na uendeshaji bora wa mifumo ya uingizaji hewa ni pamoja na uteuzi wa vichafuzi visivyotoa moshi, utunzaji bora wa nyumba na uzuiaji wa "kemia ya ndani."

Bioaerosols

Tafiti nyingi zimependekeza kuwa erosoli za kibayolojia zinaweza kuchangia usumbufu wa wakaaji. Wanaweza kufanya hivyo kupitia mifumo kadhaa tofauti: uzalishaji wa uchochezi; kutolewa kwa vipande, spores au viumbe vinavyoweza kusababisha mzio; na usiri wa sumu tata. Kuna data chache kuunga mkono nadharia hii kuliko zingine. Hata hivyo, ni wazi kwamba mifumo ya joto, uingizaji hewa na hali ya hewa inaweza kuwa vyanzo vya viumbe vidogo.

Pia wameelezewa katika vifaa vya ujenzi wa jengo (kama matokeo ya kuponya vibaya), kama matokeo ya uvamizi wa maji usiohitajika na vumbi la ofisi. Uwepo wa vihisishi katika mazingira ya ofisi, kama vile utitiri au uvimbe wa paka unaoletwa kutoka nyumbani kwenye nguo, huwasilisha uwezekano mwingine wa kuachwa wazi. Kwa kiwango ambacho mawakala wa kibaolojia huchangia tatizo, usimamizi wa uchafu na maji huwa mikakati ya udhibiti wa kimsingi.

Kwa kuongeza, fungi ya sumu inaweza kupatikana kwenye bidhaa nyingine za porous katika majengo, ikiwa ni pamoja na tile ya dari, insulation ya dawa na viungo vya mbao. Hasa katika mazingira ya makazi, kuenea kwa vimelea vinavyohusishwa na udhibiti wa unyevu usiofaa umehusishwa na dalili.

Mambo ya kisaikolojia ya kazi

Katika masomo yote ambapo imechunguzwa, "mkazo wa kazi" ulihusishwa wazi na dalili za SBS. Mitazamo ya wafanyikazi juu ya shinikizo la kazi, mizozo ya kazi, na mikazo isiyo ya kazi kama vile matakwa ya mwenzi au wazazi inaweza kusababisha uzoefu wa kibinafsi wa kuwasha "nguvu" kama utendaji wa tabia ya ugonjwa. Wakati fulani, mitazamo kama hiyo inaweza kwa kweli kutokana na mazoea duni ya usimamizi. Kwa kuongeza, uwepo wa hasira zinazoongoza kwa hasira ya kibinafsi hufikiriwa kusababisha "dhiki ya kazi".

Tathmini ya Mgonjwa

Uchunguzi unapaswa kuelekezwa katika kutambua au kutengwa kwa sehemu muhimu ya ugonjwa unaohusiana na jengo (BRI). Ugonjwa wa mzio unapaswa kutambuliwa na kudhibitiwa kikamilifu. Hata hivyo, hii lazima ifanywe kwa kufahamu kwamba njia zisizo za mzio zinaweza kuchangia mzigo mkubwa wa dalili za mabaki. Wakati mwingine watu wanaweza kuhakikishiwa kutokuwepo kwa ugonjwa wazi kwa tafiti kama vile ufuatiliaji wa kilele cha mtiririko wa hewa au vipimo vya utendakazi wa mapafu kabla na baada ya kazi. Mara baada ya ugonjwa huo unaoonekana au kuthibitishwa kwa patholojia umeondolewa, tathmini ya jengo yenyewe inakuwa muhimu na inapaswa kufanywa kwa usafi wa viwanda au pembejeo ya uhandisi. Nyaraka, usimamizi na urekebishaji wa matatizo yaliyotambuliwa yanajadiliwa katika Kudhibiti Mazingira ya Ndani.

Hitimisho

SBS ni jambo ambalo linaweza kutokea kwa mtu binafsi, lakini kwa kawaida huonekana katika vikundi; inahusishwa na upungufu wa kihandisi na kuna uwezekano unasababishwa na msururu wa vichafuzi na kategoria chafuzi. Kama ilivyo kwa "magonjwa" yote, sehemu ya saikolojia ya kibinafsi hutumika kama kirekebisha athari ambacho kinaweza kusababisha viwango tofauti vya ukubwa wa dalili katika kiwango chochote cha dhiki.

Back