El control de carcinógenos ocupacionales se basa en la revisión crítica de investigaciones científicas tanto en humanos como en sistemas experimentales. Hay varios programas de revisión que se están llevando a cabo en diferentes países con el objetivo de controlar las exposiciones ocupacionales que podrían ser cancerígenas para los seres humanos. Los criterios utilizados en los diferentes programas no son del todo consistentes, lo que en ocasiones conduce a diferencias en el control de los agentes en diferentes países. Por ejemplo, la 4,4-metileno-bis-2-cloroanilina (MOCA) se clasificó como carcinógeno ocupacional en Dinamarca en 1976 y en los Países Bajos en 1988, pero solo en 1992 la notación "carcinógeno humano sospechoso" fue introducida por la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales en los Estados Unidos.
La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha establecido, en el marco de su programa de Monografías, un conjunto de criterios para evaluar la evidencia de la carcinogenicidad de agentes específicos. El programa de Monografías de IARC representa uno de los esfuerzos más completos para revisar de manera sistemática y consistente los datos sobre el cáncer, es muy apreciado en la comunidad científica y sirve como base para la información de este artículo. También tiene un impacto importante en las actividades nacionales e internacionales de control del cáncer ocupacional. El esquema de evaluación se da en la tabla 1.
Tabla 1. Evaluación de la evidencia de carcinogenicidad en el programa de Monografías de IARC.
1. Se considera la evidencia de la inducción de cáncer en humanos, que obviamente juega un papel importante en la identificación de carcinógenos humanos. Tres tipos de estudios epidemiológicos contribuyen a la evaluación de la carcinogenicidad en humanos: estudios de cohortes, estudios de casos y controles y estudios de correlación (o ecológicos). También se pueden revisar los informes de casos de cáncer en humanos. La evidencia relevante para la carcinogenicidad de estudios en humanos se clasifica en una de las siguientes categorías:
- Evidencia suficiente de carcinogenicidad: Se ha establecido una relación causal entre la exposición al agente, mezcla o circunstancia de exposición y el cáncer humano. Es decir, se ha observado una relación positiva entre la exposición y el cáncer en estudios en los que el azar, el sesgo y la confusión se pudieron descartar con una confianza razonable.
- Evidencia limitada de carcinogenicidad: Se ha observado una asociación positiva entre la exposición al agente, la mezcla o las circunstancias de exposición y el cáncer, para lo cual se considera creíble una interpretación causal, pero no se puede descartar con una confianza razonable el azar, el sesgo o la confusión.
- Ievidencia inadecuada de carcinogenicidad: Los estudios disponibles son de calidad, consistencia o poder estadístico insuficientes para permitir una conclusión sobre la presencia o ausencia de una asociación causal, o no hay datos disponibles sobre el cáncer en humanos.
- Evidencia que sugiere falta de carcinogenicidad: Hay varios estudios adecuados que cubren la gama completa de niveles de exposición que se sabe que enfrentan los seres humanos, que son mutuamente consistentes en no mostrar una asociación positiva entre la exposición al agente y el cáncer estudiado en cualquier nivel de exposición observado.
2. Se revisan los estudios en los que los animales de experimentación (principalmente roedores) se exponen de forma crónica a carcinógenos potenciales y se examinan para detectar evidencia de cáncer y el grado de evidencia de carcinogenicidad se clasifica en categorías similares a las utilizadas para los datos humanos.
3. Se revisan los datos sobre efectos biológicos en humanos y animales de experimentación que son de particular relevancia. Estos pueden incluir consideraciones toxicológicas, cinéticas y metabólicas y evidencia de unión al ADN, persistencia de lesiones en el ADN o daño genético en humanos expuestos. La información toxicológica, como la de citotoxicidad y regeneración, la unión al receptor y los efectos hormonales e inmunológicos, y los datos sobre la relación estructura-actividad se utilizan cuando se consideran relevantes para el posible mecanismo de acción carcinogénica del agente.
4. El cuerpo de evidencia se considera como un todo, con el fin de llegar a una evaluación global de la carcinogenicidad para los seres humanos de un agente, mezcla o circunstancia de exposición (ver tabla 2).
Los agentes, las mezclas y las circunstancias de exposición se evalúan dentro de las Monografías de IARC si hay evidencia de exposición humana y datos sobre carcinogenicidad (ya sea en humanos o en animales de experimentación) (para los grupos de clasificación de IARC, consulte la tabla 2).
Tabla 2. Grupos de clasificación de programas de monografías de IARC.
El agente, mezcla o circunstancia de exposición se describe de acuerdo con la redacción de uno de los siguientes categorías:
| Grupo 1- | El agente (mezcla) es cancerígeno para los seres humanos. La circunstancia de exposición implica exposiciones que son cancerígenas para los seres humanos. |
| Grupo 2A— | El agente (mezcla) es probablemente cancerígeno para los seres humanos. La circunstancia de exposición implica exposiciones que probablemente sean cancerígenas para los seres humanos. |
| Grupo 2B— | El agente (mezcla) es posiblemente cancerígeno para los seres humanos. La circunstancia de exposición implica exposiciones que posiblemente sean cancerígenas para los seres humanos. |
| Grupo 3- | El agente (mezcla, circunstancia de exposición) no es clasificable en cuanto a su carcinogenicidad en humanos. |
| Grupo 4- | El agente (mezcla, circunstancia de exposición) probablemente no sea cancerígeno para los seres humanos. |
Carcinógenos ocupacionales conocidos y presuntos
En la actualidad, existen 22 sustancias químicas, grupos de sustancias químicas o mezclas cuya exposición es en su mayoría ocupacional, sin considerar los plaguicidas y fármacos, que son carcinógenos humanos establecidos (tabla 3). Mientras que algunos agentes, como el asbesto, el benceno y los metales pesados, se usan ampliamente en la actualidad en muchos países, otros agentes tienen principalmente un interés histórico (por ejemplo, el gas mostaza y la 2-naftilamina).
Tabla 3. Sustancias químicas, grupos de sustancias químicas o mezclas cuya exposición es principalmente ocupacional (excluyendo pesticidas y medicamentos).
Grupo 1-Químicos cancerígenos para los humanos1
| Exposición2 | Órgano(s) diana humano(s) | Industria/uso principal |
| 4-aminobifenilo (92-67-1) | Vejiga | Fabricación de caucho |
| Arsénico (7440-38-2) y compuestos de arsénico3 | pulmón, piel | Vidrio, metales, pesticidas |
| Amianto (1332-21-4) | Pulmón, pleura, peritoneo | Aislamiento, material filtrante, textiles |
| Benceno (71-43-2) | Leucemia | solvente, combustible |
| Bencidina (92-87-5) | Vejiga | Fabricación de colorantes/pigmentos, agente de laboratorio |
| Berilio (7440-41-7) y compuestos de berilio | Pulmón | Industria aeroespacial/metales |
| Bis(clorometil)éter (542-88-11) | Pulmón | Producto químico intermedio/subproducto |
| Clorometil metil éter (107-30-2) (grado técnico) | Pulmón | Producto químico intermedio/subproducto |
| Cadmio (7440-43-9) y compuestos de cadmio | Pulmón | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Compuestos de cromo (VI) | Cavidad nasal, pulmón | Recubrimiento de metales, fabricación de tintes/pigmentos |
| Breas de alquitrán de hulla (65996-93-2) | Piel, pulmón, vejiga | Material de construcción, electrodos. |
| Alquitranes de hulla (8007-45-2) | piel, pulmón | Combustible |
| Óxido de etileno (75-21-8) | Leucemia | Producto químico intermedio, esterilizante |
| Aceites minerales, sin tratar y ligeramente tratados | Piel | Lubricantes |
| Gas mostaza (mostaza de azufre) (505-60-2) |
faringe, pulmón | gas de guerra |
| 2-naftilamina (91-59-8) | Vejiga | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Compuestos de níquel | Cavidad nasal, pulmón | Metalurgia, aleaciones, catalizador |
| Aceites de esquisto (68308-34-9) | Piel | lubricantes, combustibles |
| hollín | piel, pulmón | Pigmentos |
| Talco que contiene fibras asbestiformes | Pulmón | papel, pinturas |
| Cloruro de vinilo (75-01-4) | Hígado, pulmón, vasos sanguíneos | Plásticos, monómero |
| Polvo de madera | Cavidad nasal | Industria de la madera |
1 Evaluado en las Monografías de la IARC, Volúmenes 1-63 (1972-1995) (excluyendo pesticidas y medicamentos).
2 Los números de registro CAS aparecen entre paréntesis.
3 Esta evaluación se aplica al grupo de productos químicos en su conjunto y no necesariamente a todos los individuos. productos químicos dentro del grupo.
Otros 20 agentes están clasificados como probablemente cancerígenos para los seres humanos (Grupo 2A); se enumeran en la tabla 4 e incluyen exposiciones que actualmente prevalecen en muchos países, como la sílice cristalina, el formaldehído y el 1,3-butadieno. Un gran número de agentes se clasifican como posibles carcinógenos humanos (Grupo 2B, tabla 5), por ejemplo, acetaldehído, diclorometano y compuestos inorgánicos de plomo. Para la mayoría de estos productos químicos, la evidencia de carcinogenicidad proviene de estudios en animales de experimentación.
Tabla 4. Sustancias químicas, grupos de sustancias químicas o mezclas cuya exposición es principalmente ocupacional (excluyendo pesticidas y medicamentos).
Grupo 2A: probablemente cancerígeno para los humanos1
| Exposición2 | Sospecha de órganos diana humanos | Industria/uso principal |
| Acrilonitrilo (107-13-1) | Pulmón, próstata, linfoma | Plásticos, caucho, textiles, monómero |
| Tintes a base de bencidina | – | Papel, cuero, tintes textiles |
| 1,3-butadieno (106-99-0) | Leucemia, linfoma | Plásticos, caucho, monómero |
| p-Cloro-o-toluidina (95-69-2) y sus sales de ácidos fuertes | Vejiga | Fabricación de tintes/pigmentos, textiles |
| Creosota (8001-58-9) | Piel | Preservacion de la madera |
| Sulfato de dietilo (64-67-5) | – | Intermedio químico |
| Cloruro de dimetilcarbamoilo (79-44-7) | – | Intermedio químico |
| Sulfato de dimetilo (77-78-1) | – | Intermedio químico |
| epiclorhidrina (106-89-8) | – | Monómero de plásticos/resinas |
| Dibromuro de etileno (106-93-4) | – | Producto químico intermedio, fumigante, combustibles |
| Formaldehído (50-0-0) | Nasofaringe | Plásticos, textiles, agente de laboratorio |
| 4,4´-metilen-bis-2-cloroanilina (MOCA) (101-14-4) |
Vejiga | Fabricación de caucho |
| Bifenilos policlorados (1336-36-3) | Hígado, vías biliares, leucemia, linfoma | Componentes eléctricos |
| Sílice (14808-60-7), cristalina | Pulmón | Corte de piedra, minería, vidrio, papel |
| Óxido de estireno (96-09-3) | – | Plásticos, productos químicos intermedios |
| tetracloroetileno (127-18-4) |
Esófago, linfoma | Disolvente, limpieza en seco |
| Tricloroetileno (79-01-6) | hígado, linfoma | Disolvente, limpieza en seco, metal |
| Tris(2,3-dibromopropilfosfato (126-72-7) |
– | Plásticos, textiles, retardantes de llama |
| Bromuro de vinilo (593-60-2) | – | Plásticos, textiles, monómero |
| Fluoruro de vinilo (75-02-5) | – | Intermedio químico |
1 Evaluado en las Monografías de la IARC, Volúmenes 1-63 (1972-1995) (excluyendo pesticidas y medicamentos).
2 Los números de registro CAS aparecen entre paréntesis.
Tabla 5. Sustancias químicas, grupos de sustancias químicas o mezclas cuya exposición es principalmente ocupacional (excluyendo pesticidas y medicamentos).
Grupo 2B: posiblemente cancerígeno para los humanos1
| Exposición2 | Industria/uso principal |
| Acetaldehído (75-07-0) | Fabricación de plásticos, sabores. |
| Acetamida (60-35-5) | Disolvente, intermediario químico |
| Acrilamida (79-06-1) | Plásticos, agente de lechada |
| p-Aminoazotolueno (60-09-3) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| o-Aminoazotolueno (97-56-3) | Tintes/pigmentos, textiles |
| o-Anisidina (90-04-0) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Trióxido de antimonio (1309-64-4) | Retardantes de llama, vidrio, pigmentos |
| Auramina (492-80-8) (grado técnico) | Tintes/pigmentos |
| Violeta de bencilo 4B (1694-09-3) | Tintes/pigmentos |
| Betunes (8052-42-4), extractos de refinado al vapor y refinado al aire |
Material de construcción |
| Bromodiclorometano (75-27-4) | Intermedio químico |
| b-butirolactona (3068-88-0) | Intermedio químico |
| Extractos de negro de humo | Tintas de impresión |
| Tetracloruro de carbono (56-23-5) | Solvente |
| Fibras cerámicas | Plásticos, textiles, aeroespacial |
| Ácido cloréndico (115-28-6) | Retardante de llama |
| Parafinas cloradas de longitud media de cadena carbonada C12 y grado de cloración medio aproximado del 60% | Retardante de llama |
| toluenos a-clorados | Fabricación de colorantes/pigmentos, productos químicos intermedios |
| p-Cloroanilina (106-47-8) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Cloroformo (67-66-3) | Solvente |
| 4-Cloro-o-fenilendiamina (95-83-9) | Tintes/pigmentos, tintes para el cabello |
| CI rojo ácido 114 (6459-94-5) | Tintes/pigmentos, textiles, cuero |
| CI Básico Rojo 9 (569-61-9) | Tintes/pigmentos, tintas |
| CI azul directo 15 (2429-74-5) | Tintes/pigmentos, textiles, papel |
| Cobalto (7440-48-4) y compuestos de cobalto | Vidrio, pinturas, aleaciones |
| p-Cresidina (120-71-8) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| N, N´-diacetilbencidina (613-35-4) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| 2,4-diaminoanisol (615-05-4) | Fabricación de tintes/pigmentos, tintes para el cabello |
| 4,4´-Diaminodifenil éter (101-80-4) | Fabricación de plásticos |
| 2,4-Diaminotolueno (95-80-7) | Fabricación de tintes/pigmentos, tintes para el cabello |
| p-Diclorobenceno (106-46-7) | Intermedio químico |
| 3,3´-diclorobencidina (91-94-1) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| 3,3´-Dichloro-4,4´-diaminodiphenyl ether (28434-86-8) | No utilizado |
| 1,2-dicloroetano (107-06-2) | solvente, combustibles |
| Diclorometano (75-09-2) | Solvente |
| Diepoxibutano (1464-53-5) | Plásticos/resinas |
| Combustible diesel, marino | Combustible |
| Ftalato de di(2-etilhexilo) (117-81-7) | Plásticos, textiles |
| 1,2-Dietilhidrazina (1615-80-1) | Reactivo de laboratorio |
| Éter de diglicidil resorcinol (101-90-6) | Plásticos/resinas |
| Sulfato de diisopropilo (29973-10-6) | Contaminante |
| 3,3´-Dimetoxibencidina (o-Dianisidina) (119-90-4) |
Fabricación de tintes/pigmentos |
| p-Dimetilaminoazobenceno (60-11-7) | Tintes/pigmentos |
| 2,6-Dimethylaniline (2,6-Xylidine)(87-62-7) | Intermedio químico |
| 3,3´-Dimetilbencidina (o-Tolidina)(119-93-7) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Dimetilformamida (68-12-2) | Solvente |
| 1,1-dimetilhidrazina (57-14-7) | Combustible para cohetes |
| 1,2-dimetilhidrazina (540-73-8) | Química de investigación |
| 1,4-dioxano (123-91-1) | Solvente |
| Azul disperso 1 (2475-45-8) | Tintes/pigmentos, tintes para el cabello |
| Acrilato de etilo (140-88-5) | Plásticos, adhesivos, monómero |
| Tiourea de etileno (96-45-7) | Producto químico de caucho |
| Aceites combustibles, residuales (pesados) | Combustible |
| Furano (110-00-9) | Intermedio químico |
| Gasolina | Combustible |
| Lana de vidrio | Aislamiento |
| Glicidaldehído (765-34-4) | Textil, fabricación de cuero |
| HC Azul No. 1 (2784-94-3) | Tintes para el cabello |
| Hexametilfosforamida (680-31-9) | solvente, plásticos |
| Hidracina (302-01-2) | Combustible para cohetes, intermedio químico |
| Plomo (7439-92-1) y compuestos de plomo, inorgánicos | pinturas, combustibles |
| 2-metilaziridina (75-55-8) | Tintes, papel, fabricación de plásticos |
| 4,4’-Methylene-bis-2-methylaniline (838-88-0) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| 4,4'-Metilendianilina(101-77-9) | Fabricación de plásticos/resinas, tintes/pigmentos |
| Compuestos de metilmercurio | fabricación de plaguicidas |
| 2-metil-1-nitroantraquinona (129-15-7) (pureza incierta) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Níquel, metálico (7440-02-0) | Catalizador |
| Ácido nitrilotriacético (139-13-9) y sus sales | Agente quelante, detergente |
| 5-nitroacenafteno (602-87-9) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| 2-Nitropropano (79-46-9) | Solvente |
| N-Nitrosodietanolamina (1116-54-7) | Fluidos de corte, impurezas |
| Aceite Naranja SS (2646-17-5) | Tintes/pigmentos |
| Fenil glicidil éter (122-60-1) | Plásticos/adhesivos/resinas |
| Bifenilos polibromados (Firemaster BP-6) (59536-65-1) | Retardante de llama |
| Ponceau MX (3761-53-3) | Tintes/pigmentos, textiles |
| Ponceau 3R (3564-09-8) | Tintes/pigmentos, textiles |
| 1,3-propano sulfona (1120-71-4) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| b-Propiolactona (57-57-8) | intermedio químico; fabricación de plásticos |
| Óxido de propileno (75-56-9) | Intermedio químico |
| Rockwool | Aislamiento |
| lana de escoria | Aislamiento |
| Estireno (100-42-5) | Plásticos |
| 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) (1746-01-6) | Contaminante |
| Tioacetamida (62-55-5) | Fabricación de textiles, papel, cuero, caucho |
| 4,4'-tiodianilina (139-65-1) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Tiourea (62-56-6) | Textil, ingrediente de caucho |
| Diisocianatos de tolueno (26471-62-5) | Plásticos |
| o-Toluidina (95-53-4) | Fabricación de tintes/pigmentos |
| Azul tripán (72-57-1) | Tintes/pigmentos |
| Acetato de vinilo (108-05-4) | Intermedio químico |
| Humos de soldadura | Metalurgia |
1 Evaluado en las Monografías de la IARC, Volúmenes 1-63 (1972-1995) (excluyendo pesticidas y medicamentos).
2 Los números de registro CAS aparecen entre paréntesis.
Las exposiciones ocupacionales también pueden ocurrir durante la producción y el uso de algunos pesticidas y medicamentos. La Tabla 6 presenta una evaluación de la carcinogenicidad de los plaguicidas; dos de ellos, el captafol y el dibromuro de etileno, están clasificados como posibles carcinógenos humanos, mientras que un total de otros 20, incluidos el DDT, la atrazina y los clorofenoles, están clasificados como posibles carcinógenos humanos.
Tabla 6. Pesticidas evaluados en Monografías de IARC, Volúmenes 1-63 (1972-1995)
| Grupo IARC | Pesticida1 |
| 2A: probablemente cancerígeno para los humanos | Captafol (2425-06-1) Dibromuro de etileno (106-93-4) |
| 2B: posiblemente cancerígeno para los humanos | Amitrol (61-82-5) Atrazina (1912-24-9) Clordano (57-74-9) Clordecona (Kepone) (143-50-0) Clorofenoles herbicidas clorofenoxi DDT (50-29-3) 1,2-Dibromo-3-chloropropane (96-12-8) 1,3-dicloropropeno (542-75-6) (grado técnico) Diclorvos (62-73-7) Heptacloro (76-44-8) Hexaclorobenceno (118-74-1) Hexaclorociclohexanos (HCH) Mirex (2385-85-5) Nitrofen (1836-75-5), grado técnico Pentaclorofenol (87-86-5) Sodio (sal) o-fenilfenato (132-27-4) Sulfalato (95-06-7) Toxafeno (canfenos policlorados) (8001-35-2) |
1 Los números de registro CAS aparecen entre paréntesis.
Varios fármacos son carcinógenos humanos (tabla 9): son principalmente agentes alquilantes y hormonas; 12 fármacos más, incluidos el cloranfenicol, el cisplatino y la fenacetina, están clasificados como probables carcinógenos humanos (Grupo 2A). La exposición ocupacional a estos carcinógenos conocidos o sospechados, utilizados principalmente en quimioterapia, puede ocurrir en las farmacias y durante su administración por parte del personal de enfermería.
Tabla 7. Medicamentos evaluados en IARC Monografías, Volúmenes 1-63 (1972-1995).
| Droga1 | El organo objetivo2 |
| GRUPO 1 DE IARC: cancerígeno para los humanos | |
| Mezclas analgésicas que contienen fenacetina | Riñón, vejiga |
| Azatioprina (446-86-6) | Linfoma, sistema hepatobiliar, piel |
| N,N-Bis(2-cloroetil)-b-naftilamina (Clornafazina) (494-03-1) | Vejiga |
| Dimetanosulfonato de 1,4-butanodiol (Myleran) (55-98-1) |
Leucemia |
| Clorambucilo (305-03-3) | Leucemia |
| 1-(2-Chloroethyl)-3-(4-methylcyclohexyl)-1-nitrosourea (Methyl-CCNU) (13909-09-6) | Leucemia |
| Ciclosporina (79217-60-0) | Linfoma, piel |
| Cyclophosphamide (50-18-0) (6055-19-2) | Leucemia, vejiga |
| Dietilestilboestrol (56-53-1) | Cuello uterino, vagina, mama |
| Melfalán (148-82-3) | Leucemia |
| 8-metoxipsoraleno (Methoxsalen) (298-81-7) más radiación ultravioleta A | Piel |
| MOPP y otra quimioterapia combinada que incluye agentes alquilantes | Leucemia |
| Terapia de reemplazo de estrógeno | Útero |
| Estrógenos, no esteroideos | Cuello uterino, vagina, mama |
| Estrógenos, esteroides | Útero |
| Anticonceptivos orales, combinados | Hígado |
| Anticonceptivos orales, secuenciales | Útero |
| Tiotepa (52-24-4) | Leucemia |
| Treosulfán (299-75-2) | Leucemia |
| GRUPO 2A DE IARC: probablemente cancerígeno para los humanos | |
| Adriamicina (23214-92-8) | – |
| Esteroides androgénicos (anabólicos) | (Hígado) |
| Azacitidina (320-67-2) | – |
| Biscloroetil nitrosourea (BCNU) (154-93-8) | (Leucemia) |
| Cloranfenicol (56-75-7) | (Leucemia) |
| 1-(2-Chloroethyl)-3-cyclohexyl-1-nitrosourea (CCNU) (13010-47-4) | – |
| Clorozotocina (54749-90-5) | – |
| Cisplatino (15663-27-1) | – |
| 5-metoxipsoraleno (484-20-8) | – |
| Mostaza nitrogenada (51-75-2) | (Piel) |
| Fenacetina (62-44-2) | (Riñón, vejiga) |
| Clorhidrato de procarbazina (366-70-1) | – |
1 Los números de registro CAS aparecen entre paréntesis.
2 Los órganos diana sospechosos se dan entre paréntesis.
Varios agentes ambientales son causas conocidas o sospechadas de cáncer en humanos y se enumeran en la tabla 8; aunque la exposición a tales agentes no es principalmente ocupacional, hay grupos de individuos expuestos a ellos debido a su trabajo: ejemplos son los mineros de uranio expuestos a productos de descomposición del radón, trabajadores de hospitales expuestos al virus de la hepatitis B, procesadores de alimentos expuestos a aflatoxinas de alimentos contaminados, trabajadores al aire libre expuestos a radiación ultravioleta o gases de escape de motores diésel, y personal de bares o camareros expuestos al humo de tabaco ambiental.
El programa de monografías de IARC ha cubierto la mayoría de las causas conocidas o sospechadas de cáncer; sin embargo, existen algunos grupos importantes de agentes que no han sido evaluados por la IARC, a saber, la radiación ionizante y los campos eléctricos y magnéticos.
Tabla 8. Agentes ambientales/exposiciones que se sabe o se sospecha que causan cáncer en humanos.1
| Agente/exposición | El organo objetivo2 | Fuerza de la evidencia3 |
| Contaminantes del aire | ||
| erionita | pulmón, pleura | 1 |
| Amianto | pulmón, pleura | 1 |
| Aromático policíclico hidrocarburos4 | (Pulmón, vejiga) | S |
| Contaminantes del agua | ||
| Arsénico | Piel | 1 |
| Subproductos de la cloración | (Vejiga) | S |
| Nitrato y nitrito | (Esófago, estómago) | S |
| La radiación | ||
| Radón y sus productos de descomposición | Pulmón | 1 |
| radio, torio | Hueso | E |
| Otra radiación X | Leucemia, mama, tiroides, otros | E |
| Radiación solar | Piel | 1 |
| Radiación ultravioleta A | (Piel) | 2A |
| Radiación ultravioleta B | (Piel) | 2A |
| Radiación ultravioleta C | (Piel) | 2A |
| Uso de lámparas solares y tumbonas. | (Piel) | 2A |
| Campos eléctricos y magnéticos | (Leucemia) | S |
| Agentes biológicos | ||
| Infección crónica por el virus de la hepatitis B | Hígado | 1 |
| Infección crónica por el virus de la hepatitis C | Hígado | 1 |
| Infección con Helicobacter pylori | Salud Intestinal | 1 |
| Infección con Opistorchis viverrini | Conductos biliares | 1 |
| Infección con Clonorchis sinensis | (Hígado) | 2A |
| Virus del papiloma humano tipos 16 y 18 | Cerviz | 1 |
| Virus del papiloma humano tipos 31 y 33 | (Cuello uterino) | 2A |
| Tipos de virus del papiloma humano distintos del 16, 18, 31 y 33 | (Cuello uterino) | 2B |
| Infección con esquistosoma haematobio | Vejiga | 1 |
| Infección con Schistosoma japonicum | (Hígado, colon) | 2B |
| Tabaco, alcohol y sustancias afines | ||
| Bebidas alcohólicas | Boca, faringe, esófago, hígado, laringe | 1 |
| Humo de tabaco | Labio, boca, faringe, esófago, páncreas, laringe, pulmón, riñón, vejiga (otros) | 1 |
| Productos de tabaco sin humo | Boca | 1 |
| Betel quid con tabaco | Boca | 1 |
| Factores dietéticos | ||
| Aflatoxinas | Hígado | 1 |
| Aflatoxina M1 | (Hígado) | 2B |
| Ocratoxina A | (Riñón) | 2B |
| Toxinas derivadas de Fusarium moniliforme | (Esófago) | 2B |
| Pescado salado al estilo chino | Nasofaringe | 1 |
| Verduras en escabeche (tradicional en Asia) | (Esófago, estómago) | 2B |
| helecho helecho | (Esófago) | 2B |
| Safrol | – | 2B |
| CAFÉ | (Vejiga) | 2B |
| Acido cafeico | – | 2B |
| compañero caliente | (Esófago) | 2A |
| Frutas y verduras frescas (protector) | Boca, esófago, estómago, colon, recto, laringe, pulmón (otros) | E |
| Grasa | (Colon, mama, endometrio) | S |
| Fibra (protectora) | (Colon, recto) | S |
| Nitrato y nitrito | (Esófago, estómago) | S |
| Sal | (Estómago) | S |
| Vitamina A, b-caroteno (protector) | (Boca, esófago, pulmón, otros) | S |
| Vitamina C (protectora) | (Esófago, estómago) | S |
| IQ | (estómago, colon, recto) | 2A |
| MeIQ | – | 2B |
| MeIQx | – | 2B |
| PHP | – | 2B |
| Comportamiento sexual y reproductivo | ||
| Edad tardía en el primer embarazo | Senos | E |
| baja paridad | Mama, ovario, cuerpo uterino | E |
| Edad temprana en la primera relación sexual | Cerviz | E |
| Número de parejas sexuales | Cerviz | E |
1 Los agentes y las exposiciones, así como los medicamentos, que ocurren principalmente en el entorno laboral son excluido
2 Los órganos diana sospechosos se dan entre paréntesis.
3 La evaluación de la monografía de la IARC se informó cuando estuvo disponible (1: carcinógeno humano; 2A: probable carcinógeno humano; 2B: posible carcinógeno humano); de lo contrario E: carcinógeno establecido; S: sospechoso de carcinógeno.
4 La exposición humana a los hidrocarburos aromáticos policíclicos se produce en mezclas, como emisiones, humos de combustión y hollín. Varias mezclas e hidrocarburos individuales tienen sido evaluado por la IARC.
Industrias y Ocupaciones
La comprensión actual de la relación entre las exposiciones ocupacionales y el cáncer está lejos de ser completa; de hecho, solo 22 agentes individuales son carcinógenos ocupacionales establecidos (tabla 9), y para muchos más carcinógenos experimentales no hay evidencia definitiva disponible basada en trabajadores expuestos. En muchos casos, existe evidencia considerable de mayores riesgos asociados con industrias y ocupaciones particulares, aunque no se pueden identificar agentes específicos como factores etiológicos. La Tabla 10 presenta listas de industrias y ocupaciones asociadas con riesgos cancerígenos excesivos, junto con los sitios de cáncer relevantes y los agentes causales conocidos (o presuntos).
Tabla 9. Industrias, ocupaciones y exposiciones reconocidas como de riesgo carcinogénico.
| Industria (código CIIU) | Ocupación/proceso | Sitio/tipo de cáncer | Agente causal conocido o sospechado |
| Agricultura, silvicultura y pesca (1) | Trabajadores de viñedos que usan insecticidas de arsénico Pescadores | pulmón, piel piel, labio | Compuestos de arsénico Radiación ultravioleta |
| Minas y canteras (2) | Minería de arsénico Extracción de mineral de hierro (hematita) Minería de asbesto Minería de uranio Extracción y molienda de talco | pulmón, piel Pulmón Pulmón, pleural y peritoneal mesotelioma Pulmón Pulmón | Compuestos de arsénico Productos de descomposición del radón Amianto Productos de descomposición del radón Talco que contiene fibras asbestiformes |
| Químico (35) | Trabajadores y usuarios de producción de éter bis(clorometílico) (BCME) y éter clorometilmetílico (CMME) Producción de cloruro de vinilo Fabricación de alcohol isopropílico (proceso de ácido fuerte) Producción de cromato de pigmento Fabricantes y usuarios de tintes fabricación de auramina p-cloro-o-producción de toluidina | Pulmón (carcinoma de células de avena) angiosarcoma hepático sinonasal Pulmón, sinonasal Vejiga Vejiga Vejiga | BCME, CMME Monómero de cloruro de vinilo No identificado Compuestos de cromo (VI) Bencidina, 2-naftilamina, 4-aminobifenilo Auramina y otras aminas aromáticas utilizadas en el proceso p-cloro-o-toluidina y sus sales de ácidos fuertes |
| Cuero (324) | Fabricación de botas y calzado | sinonasal, leucemia | Polvo de cuero, benceno |
| Madera y productos de madera (33) | Fabricantes de muebles y ebanistería | sinonasal | Polvo de madera |
| Producción de plaguicidas y herbicidas (3512) | Producción y envasado de insecticidas arsénicos. | Pulmón | Compuestos de arsénico |
| Industria del caucho (355) | Fabricación de caucho Calandrado, curado de neumáticos, fabricación de neumáticos Fresadoras, batidoras Producción de látex sintético, curado de neumáticos, calandrados, recuperación, fabricantes de cables Producción de películas de caucho | Leucemia Vejiga Leucemia Vejiga Vejiga Leucemia | Benceno Aminas aromáticas Benceno Aminas aromáticas Aminas aromáticas Benceno |
| Producción de amianto (3699) | Producción de materiales aislantes (tuberías, láminas, textiles, ropa, máscaras, productos de cemento de asbesto) | Mesotelioma pulmonar, pleural y peritoneal | Amianto |
| Metales (37) | Producción de aluminio fundición de cobre Producción de cromato, cromado Fundición de hierro y acero. Refinación de níquel Operaciones de decapado Producción y refinación de cadmio; fabricación de baterías de níquel-cadmio; fabricación de pigmentos de cadmio; producción de aleaciones de cadmio; galvanoplastia; fundiciones de zinc; soldadura fuerte y compuestos de cloruro de polivinilo Refinación y maquinado de berilio; producción de productos que contienen berilio | pulmón, vejiga Pulmón Pulmón, sinonasal Pulmón sinonasal, pulmón laringe, pulmón Pulmón Pulmón | hidrocarburos aromáticos policíclicos, alquitrán Compuestos de arsénico Compuestos de cromo (VI) No identificado Compuestos de níquel Nieblas de ácido inorgánico que contienen ácido sulfúrico Cadmio y compuestos de cadmio Berilio y compuestos de berilio |
| Construcción naval, vehículos de motor y fabricación de equipo ferroviario (385) | Trabajadores de astilleros y astilleros, de vehículos de motor y de fabricación de ferrocarriles | Mesotelioma pulmonar, pleural y peritoneal | Amianto |
| gasolina (4) | trabajadores de la planta de coque trabajadores del gas Trabajadores de casas de autoclave de gas | Pulmón Pulmón, vejiga, escroto Vejiga | benzo(a)pireno Productos de carbonización del carbón, 2-naftilamina Aminas aromáticas |
| Construcción (5) | Aisladores y cubretubos Techadores, trabajadores de asfalto | Mesotelioma pulmonar, pleural y peritoneal Pulmón | Amianto Hidrocarburos aromáticos policíclicos |
| Otro | Personal médico (9331) Pintores (construcción, automoción y otros usuarios) | piel, leucemia Pulmón | Radiación ionizante No identificado |
Tabla 10. Industrias, ocupaciones y exposiciones reportadas que presentan un exceso de cáncer pero para las cuales la evaluación del riesgo carcinogénico no es definitiva.
| Industria (código CIIU) | Ocupación/proceso | Sitio/tipo de cáncer | Agente causal conocido (o sospechado) |
| Agricultura, silvicultura y pesca (1) | Agricultores, trabajadores agrícolas Aplicación de herbicidas Aplicación de insecticidas | Sistema linfático y hematopoyético (leucemia, linfoma) Linfomas malignos, sarcomas de tejidos blandos pulmón, linfoma | No identificado Herbicidas clorofenoxi, clorofenoles (presuntamente contaminados con dibenzodioxinas policloradas) Insecticidas sin arsénico |
| Minas y canteras (2) | Minería de zinc y plomo Carbón Minería de metales Minería de asbesto | Pulmón Salud Intestinal Pulmón Tracto gastrointestinal | Productos de descomposición del radón Polvo de carbón Sílice cristalina Amianto |
| Industria alimentaria (3111) | Carniceros y carniceros | Pulmón | Virus, HAP1 |
| Industria de bebidas (3131) | cerveceros de cerveza | Tracto aerodigestivo superior | Consumo de alcohol |
| Fabricación textil (321) | Tintoreros Tejedores | Vejiga Vejiga, sinonasal, boca | Tintes Polvos de fibras e hilos |
| Cuero (323) | Curtidores y procesadores Fabricación y reparación de botas y calzado. | Vejiga, páncreas, pulmón Senos paranasales, estómago, vejiga | Polvo de cuero, otros productos químicos, cromo No identificado |
| Madera y productos de madera (33), industria de pulpa y papel (341) | Leñadores y trabajadores de aserraderos Trabajadores de pulpa y papel Carpinteros, carpinteros Carpinteros, sin especificar Producción de madera contrachapada, producción de tableros de partículas | Cavidad nasal, linfoma de Hodgkin, piel Tejido linfopoyético, pulmón Cavidad nasal, linfoma de Hodgkin Los linfomas Nasofaringe, sinonasal | Polvo de madera, clorofenoles, creosota No identificado Polvo de madera, disolventes No identificado Formaldehído |
| Impresión (342) | Trabajadores de huecograbado, encuadernadores, imprentas, trabajadores de sala de máquinas y otros trabajos | Sistema linfocítico y hematopoyético, oral, pulmón, riñón | Niebla de aceite, disolventes |
| Químico (35) | Producción de 1,3-butadieno Producción de acrilonitrilo Producción de cloruro de vinilideno Fabricación de alcohol isopropílico (proceso de ácido fuerte) Producción de policloropreno Producción de dimetilsulfato Producción de epiclorhidrina Producción de óxido de etileno Producción de dibromuro de etileno Producción de formaldehído Uso de retardantes de llama y plastificantes Producción de cloruro de benzoilo | Sistema linfocítico y hematopoyético pulmón, colón Pulmón Laringe Pulmón Pulmón Pulmón, sistema linfático y hematopoyético (leucemia) Sistema linfático y hematopoyético (leucemia), estómago Sistema digestivo Nasofaringe, sinonasal Piel (melanomas) Pulmón | 1,3-butadieno Acrilonitrilo Cloruro de vinilideno (exposición mixta con acrilonitrilo) No identificado Cloropreno sulfato de dimetilo Epiclorhidrina Óxido de etileno Dibromuro de etileno Formaldehído Bifenilos policlorados Cloruro de benzoilo |
| Producción de herbicidas (3512) | Producción de herbicidas clorofenoxi | Sarcoma de tejidos blandos | Herbicidas clorofenoxi, clorofenoles (contaminados con dibenzodioxinas policloradas) |
| Petróleo (353) | refinación del petróleo | Piel, leucemia, cerebro | Benceno, PAH, aceites minerales no tratados y ligeramente tratados |
| Caucho (355) | Diversas ocupaciones en la fabricación de caucho. Producción de caucho de estireno-butadieno | Linfoma, mieloma múltiple, estómago, cerebro, pulmón Sistema linfático y hematopoyético | Benceno, MOCA,2 otro no identificado 1,3-butadieno |
| Ladrillo cerámico, vidrio y refractario (36) | Trabajadores de la cerámica y la alfarería Trabajadores del vidrio (vidrio artístico, envase y loza prensada) | Pulmón Pulmón | Sílice cristalina Arsénico y otros óxidos metálicos, sílice, PAH |
| Producción de amianto (3699) | Producción de materiales de aislamiento (tuberías, láminas, textiles, ropa, máscaras, productos de cemento de asbesto) | Laringe, tracto gastrointestinal | Amianto |
| Metales (37, 38) | fundición de plomo Producción y refinación de cadmio; fabricación de baterías de níquel-cadmio; fabricación de pigmentos de cadmio; producción de aleaciones de cadmio; galvanoplastia; fundición de zinc; soldadura fuerte y compuestos de cloruro de polivinilo Fundición de hierro y acero. | Sistemas respiratorio y digestivo Próstata Pulmón | compuestos de plomo Cadmio y compuestos de cadmio Sílice cristalina |
| Construcción naval (384) | Trabajadores de astilleros y astilleros | Laringe, aparato digestivo | Amianto |
| Fabricación de vehículos de motor (3843, 9513) | Mecánicos, soldadores, etc. | Pulmón | PAH, humos de soldadura, escape del motor |
| Electricidad (4101, 9512) | Generación, producción, distribución, reparación | Leucemia, tumores cerebrales Hígado, conductos biliares | Campos magnéticos de frecuencia extremadamente baja PCB3 |
| Construcción (5) | Aisladores y cubretubos Techadores, trabajadores de asfalto | Laringe, tracto gastrointestinal Boca, faringe, laringe, esófago, estómago | Amianto PAH, alquitrán de hulla, brea |
| Transporte (7) | Trabajadores ferroviarios, encargados de estaciones de servicio, conductores de autobuses y camiones, operadores de máquinas excavadoras | pulmón, vejiga Leucemia | escape del motor diesel Campos magnéticos de frecuencia extremadamente baja |
| Otro | Auxiliares de estación de servicio (6200) Químicos y otros trabajadores de laboratorio (9331) Embalsamadores, personal médico (9331) Trabajadores de la salud (9331) Lavandería y tintorería (9520) Peluquerías (9591) Trabajadores de marcación por radio | Leucemia y linfoma leucemia y linfoma, páncreas senos paranasales, nasofaringe Hígado Pulmón, esófago, vejiga Vejiga, leucemia y linfoma Senos | Benceno No identificado (virus, productos químicos) Formaldehído Virus de la hepatitis B Tri- y tetracloroetileno y tetracloruro de carbono Tintes para el cabello, aminas aromáticas Radón |
1 HAP, hidrocarburo aromático policíclico.
2 MOCA, 4,4'-metileno-bis-2-cloroanilina.
3 PCB, bifenilos policlorados.
La Tabla 9 presenta industrias, ocupaciones y exposiciones en las que se considera establecida la presencia de un riesgo carcinogénico, mientras que la Tabla 10 muestra procesos industriales, ocupaciones y exposiciones para las que se ha informado un exceso de riesgo de cáncer pero la evidencia no se considera definitiva. En el cuadro 10 también se incluyen algunas ocupaciones e industrias ya enumeradas en el cuadro 9, para las cuales no hay pruebas concluyentes de asociación con cánceres distintos de los mencionados en el cuadro 9. Por ejemplo, la industria de producción de amianto se incluye en el cuadro 9 en relación con el cáncer de pulmón. cáncer y mesotelioma pleural y peritoneal, mientras que la misma industria se incluye en la tabla 10 en relación con las neoplasias gastrointestinales. Varias industrias y ocupaciones enumeradas en las tablas 9 y 10 también han sido evaluadas bajo el programa de Monografías de IARC. Por ejemplo, la “exposición ocupacional a una fuerte neblina de ácido inorgánico que contiene ácido sulfúrico” se clasificó en el Grupo 1 (cancerígeno para los humanos).
Elaborar e interpretar tales listas de agentes cancerígenos químicos o físicos y asociarlos con ocupaciones e industrias específicas es complicado por una serie de factores: (1) la información sobre los procesos industriales y las exposiciones suele ser deficiente, lo que no permite una evaluación completa de la importancia de determinados exposiciones cancerígenas en diferentes ocupaciones o industrias; (2) las exposiciones a exposiciones cancerígenas bien conocidas, como el cloruro de vinilo y el benceno, ocurren en diferentes intensidades en diferentes situaciones ocupacionales; (3) los cambios en la exposición ocurren con el tiempo en una situación ocupacional dada, ya sea porque los agentes cancerígenos identificados son sustituidos por otros agentes o (más frecuentemente) porque se introducen nuevos procesos o materiales industriales; (4) cualquier lista de exposiciones ocupacionales puede referirse solo al número relativamente pequeño de exposiciones químicas que han sido investigadas con respecto a la presencia de un riesgo carcinogénico.
Todas las cuestiones anteriores enfatizan la limitación más crítica de una clasificación de este tipo, y en particular su generalización a todas las áreas del mundo: la presencia de un carcinógeno en una situación laboral no significa necesariamente que los trabajadores estén expuestos a él y, por el contrario, la ausencia de carcinógenos identificados no excluye la presencia de causas de cáncer aún no identificadas.
Un problema particular en los países en desarrollo es que gran parte de la actividad industrial está fragmentada y tiene lugar en entornos locales. Estas pequeñas industrias a menudo se caracterizan por maquinaria vieja, edificios inseguros, empleados con capacitación y educación limitadas y empleadores con recursos financieros limitados. La ropa de protección, los respiradores, los guantes y otros equipos de seguridad rara vez están disponibles o se usan. Las pequeñas empresas tienden a estar dispersas geográficamente y son inaccesibles a las inspecciones de las agencias de seguridad y salud.