المُقدّمة
على مدى العقود القليلة الماضية ، أصبح تقييم المخاطر الصحية (HRA) ، المعروف أيضًا باسم تقييم المخاطر الصحية أو تقييم المخاطر الصحية ، شائعًا بشكل متزايد ، في المقام الأول في الولايات المتحدة ، كأداة لتعزيز الوعي الصحي وتحفيز التغيير السلوكي. كما يتم استخدامه كمقدمة للفحص الصحي الدوري أو كبديل له ، وعند تجميعه لمجموعة من الأفراد ، كأساس لتحديد أهداف برنامج التثقيف الصحي أو برنامج تعزيز الصحة الذي سيتم تصميمه لهم. يعتمد على المفهوم التالي:
- قد يكون الأفراد الأصحاء ظاهريًا والذين لا تظهر عليهم أعراض معرضين لخطر تطوير عملية مرضية يمكن أن تسبب المراضة في المستقبل وقد تؤدي إلى الوفاة المبكرة.
- يمكن تحديد العوامل التي تؤدي إلى مثل هذه المخاطر.
- يمكن القضاء على بعض عوامل الخطر هذه أو السيطرة عليها وبالتالي منع أو تخفيف عملية المرض ومنع أو تأخير المراضة والوفيات.
يعود الفضل في تطوير HRA في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي إلى الدكتور لويس روبنز ، الذي عمل في دراسة فرامنغهام المستقبلية لأمراض القلب ولاحقًا في المعهد الوطني للسرطان (بيري وآخرون 1940). شهدت الستينيات تطوير نماذج إضافية ، وفي عام 1950 ، أنتج روبنز وهول العمل الأساسي الذي حدد التقنية ، ووصف أدوات المسح وحسابات المخاطر ، وحدد استراتيجية ملاحظات المريض (Robbins and Hall 1986).
تم تحفيز الاهتمام بتوعية الموارد البشرية وتعزيز الصحة بشكل عام من خلال الوعي المتزايد بأهمية التحكم في عامل الخطر كعنصر أساسي في تعزيز الصحة ، والاستخدام المتطور لأجهزة الكمبيوتر لتجميع البيانات وتحليلها ، وخاصة في الولايات المتحدة ، تزايد القلق بشأن التكلفة المتصاعدة للرعاية الصحية والأمل في أن الوقاية من المرض قد تبطئ دوامة النمو التصاعدية. بحلول عام 1982 ، تمكن إدوارد فاجنر وزملاؤه في جامعة نورث كارولينا من تحديد 217 بائعًا عامًا وخاصًا لتعليم الموارد البشرية في الولايات المتحدة (Wagner et al. 1982). منذ ذلك الحين ، تلاشى عدد كبير من هؤلاء من المشهد ، لكن تم استبدالهم ، على الأقل إلى حد محدود ، من قبل الداخلين الجدد إلى السوق. وفقًا لتقرير عام 1989 لمسح عينة عشوائية من مواقع العمل الأمريكية ، أجرى 29.5٪ أنشطة HRA ؛ بالنسبة لمواقع العمل التي تضم أكثر من 750 موظفًا ، ارتفع هذا الرقم إلى 66٪ (Fielding 1989). لقد تأخر استخدام HRA في البلدان الأخرى إلى حد كبير.
ما هو HRA؟
لأغراض هذه المقالة ، يتم تعريف HRA كأداة لتقييم المخاطر الصحية التي تحتوي على ثلاثة عناصر أساسية:
- استبيان يتم إدارته ذاتيًا يستفسر عن الملف الشخصي الديموغرافي للفرد ، والخلفية الطبية ، والتاريخ العائلي ، والعادات الشخصية ، ونمط الحياة. غالبًا ما يتم استكمال هذه المعلومات بالقياسات الطبية الحيوية مثل الطول والوزن وضغط الدم وسماكة ثنيات الجلد ، والبيانات المتعلقة بنتائج تحليل البول ومستوى الكوليسترول في الدم والاختبارات المعملية الأخرى ، إما وفقًا لتقرير الفرد أو تم أخذها كجزء من العملية.
- تقدير كمي لخطر الموت المستقبلي للفرد أو غيره من النتائج السلبية لأسباب محددة بناءً على مقارنة استجابات الفرد للبيانات الوبائية وإحصاءات الوفيات الوطنية والحسابات الاكتوارية. يتم تسجيل بعض الاستبيانات ذاتيًا: يتم تخصيص نقاط للإجابة على كل سؤال ثم يتم إضافتها للحصول على درجة المخاطرة. باستخدام برنامج الكمبيوتر المناسب ، يمكن إدخال الردود في كمبيوتر صغير يقوم بحساب النتيجة. غالبًا ما يتم إرسال الاستبيانات المكتملة إلى نقطة مركزية لمعالجة الدُفعات ويتم إرسال النتائج الفردية بالبريد أو تسليمها إلى المشاركين.
- ردود فعل للفرد مع اقتراحات لتغييرات في نمط الحياة وغيرها من الإجراءات التي من شأنها تحسين الرفاهية وتقليل خطر الإصابة بالأمراض أو الوفاة المبكرة.
في الأصل ، تم تقديم تقدير إجمالي المخاطر كرقم واحد يمكن استهدافه للتقليل إلى قيمة "طبيعية" أو حتى إلى قيم أقل من المعتاد (مقابل عامة السكان) من خلال تنفيذ التغييرات السلوكية المقترحة. لجعل النتائج أكثر وضوحًا وإقناعًا ، يتم التعبير عن الخطر الآن في بعض الأحيان على أنه "عمر صحي" أو "عمر خطر" لمقارنته بالعمر الزمني للفرد ، و "عمر يمكن تحقيقه" كهدف للتدخلات. على سبيل المثال ، قد يقول أحد التقارير ، "عمرك الحالي هو 35 ولكن لديك متوسط العمر المتوقع لشخص يبلغ من العمر 42 عامًا. باتباع هذه التوصيات ، يمكنك تقليل سن الخطر إلى 32 ، وبالتالي إضافة عشر سنوات إلى العمر المتوقع. "
بدلاً من مقارنة الحالة الصحية للفرد مع "المعيار" لعامة السكان ، تقدم بعض HRAs درجة "الصحة المثلى": أفضل نتيجة يمكن تحقيقها يمكن تحقيقها باتباع جميع التوصيات. يبدو أن هذا النهج مفيد بشكل خاص في توجيه الشباب ، الذين ربما لم تتراكم لديهم مخاطر صحية كبيرة بعد ، إلى أسلوب حياة مرغوب فيه على النحو الأمثل.
قد يكون استخدام "عمر المخاطرة" أو رقم واحد لتمثيل حالة الخطر المركبة للفرد أمرًا مضللًا: قد يتم تعويض عامل الخطر الكبير إحصائيًا عن طريق الدرجات "الجيدة" في معظم المجالات الأخرى ويؤدي إلى شعور زائف بالأمان. على سبيل المثال ، قد يحصل الشخص الذي يعاني من ضغط دم طبيعي ، ومستوى منخفض من الكوليسترول في الدم ، وتاريخ عائلي جيد يمارس ويرتدي أحزمة أمان السيارات ، على درجة مخاطر جيدة على الرغم من حقيقة أنه يدخن السجائر. يشير هذا إلى الرغبة في التركيز على كل عنصر خطر "أكبر من المتوسط" بدلاً من الاعتماد على الدرجة المركبة وحدها.
لا ينبغي الخلط بين HRA واستبيانات الحالة الصحية التي تستخدم لتصنيف أهلية المرضى لعلاجات معينة أو لتقييم نتائجهم ، ولا مع مجموعة متنوعة من الأدوات المستخدمة لتقييم درجة الإعاقة أو الصحة العقلية أو الضائقة الصحية أو الأداء الاجتماعي ، على الرغم من أن هذه المقاييس يتم دمجها أحيانًا في بعض HRAs.
استبيان HRA
على الرغم من استخدام HRA في بعض الأحيان كمقدمة أو جزء من الفحص الطبي الدوري قبل التوظيف أو قبل التعيين ، إلا أنه يتم تقديمه عادةً بشكل مستقل كتمرين تطوعي. يتم استخدام العديد من أنواع استبيانات HRA. يقتصر بعضها على الأسئلة الأساسية التي تغذي مباشرة حسابات عمر المخاطر. في حالات أخرى ، تتخلل هذه الأسئلة الأساسية موضوعات طبية وسلوكية إضافية: تاريخ طبي أكثر شمولاً ؛ تصورات الإجهاد مقاييس لقياس القلق والاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى ؛ تَغذِيَة؛ استخدام الخدمات الوقائية ؛ العادات الشخصية وحتى العلاقات الشخصية. يسمح بعض البائعين للمشترين بإضافة أسئلة إلى الاستبيان ، على الرغم من أن الردود على هذه الأسئلة لا يتم تضمينها عادةً في حسابات المخاطر الصحية.
تستخدم جميع HRAs تقريبًا نماذج تحتوي على مربعات يتم فحصها أو تعبئتها بالقلم الرصاص لإدخال الكمبيوتر يدويًا أو بواسطة جهاز مسح ضوئي. كقاعدة عامة ، يتم جمع الاستبيانات المكتملة ومعالجتها على دفعات ، إما داخليًا أو بواسطة بائع HRA. لتشجيع الثقة في سرية البرنامج ، يتم إرسال الاستبيانات المكتملة أحيانًا بالبريد مباشرة إلى البائع للمعالجة ويتم إرسال التقارير بالبريد إلى منازل المشاركين. في بعض البرامج ، يتم إرسال النتائج "العادية" فقط بالبريد إلى المشاركين ، بينما تتم دعوة الموظفين الذين لديهم نتائج تدعو إلى التدخل لإجراء مقابلات خاصة مع موظفين مدربين يفسرونها ويوضحون الإجراءات التصحيحية المشار إليها. أدت زيادة الوصول إلى أجهزة الكمبيوتر الشخصية وزيادة المعرفة باستخدامها إلى تطوير برامج برمجية تفاعلية تسمح بالدخول المباشر للردود إلى الحواسيب الصغيرة والحساب الفوري والتغذية المرتدة للنتائج جنبًا إلى جنب مع توصيات الحد من المخاطر. هذا النهج يترك الأمر للفرد لأخذ زمام المبادرة لطلب المساعدة من موظف عندما تكون هناك حاجة لتوضيح النتائج والآثار المترتبة عليها. باستثناء الحالات التي يسمح فيها البرنامج بتخزين البيانات أو نقلها إلى بنك بيانات مركزي ، فإن هذا النهج لا يوفر معلومات للمتابعة المنتظمة ويمنع تطوير التقارير الإجمالية.
إدارة البرنامج
عادة ما يتم تعيين مسؤولية إدارة برنامج HRA إلى المديرين المعنيين لخدمة صحة الموظفين ، أو برنامج العافية ، أو في حالات أقل ، برنامج مساعدة الموظفين. في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يتم ترتيبها والإشراف عليها من قبل الموظفين / موظفي الموارد البشرية. في بعض الحالات ، يتم إنشاء لجنة استشارية ، غالبًا بمشاركة الموظفين أو النقابات العمالية. يبدو أن البرامج المدمجة في الروتين التشغيلي للمؤسسة تعمل بشكل أكثر سلاسة من تلك الموجودة كمشاريع منعزلة إلى حد ما (بيري وآخرون 1986). قد يكون الموقع التنظيمي للبرنامج عاملاً في قبوله من قبل الموظفين ، لا سيما عندما تكون سرية المعلومات الصحية الشخصية مشكلة. لمنع مثل هذا القلق ، عادةً ما يتم إرسال الاستبيان المكتمل بالبريد في مظروف مغلق إلى البائع ، الذي يقوم بمعالجة البيانات وإرسال التقرير الفردي بالبريد (أيضًا في مظروف مغلق) مباشرةً إلى منزل المشارك.
لتعزيز المشاركة في البرنامج ، تنشر معظم المنظمات البرنامج من خلال النشرات الأولية والملصقات والمقالات في النشرة الإخبارية للشركة. من حين لآخر ، يتم تقديم الحوافز (على سبيل المثال ، القمصان والكتب والجوائز الأخرى) لإكمال التمرين وقد تكون هناك جوائز مالية (على سبيل المثال ، تخفيض مساهمة الموظف في أقساط التأمين الصحي) للحد بنجاح من المخاطر الزائدة. تقوم بعض المنظمات بجدولة اجتماعات حيث يتم إخبار الموظفين بأغراض البرنامج وإجراءاته ويتم توجيههم في إكمال الاستبيان. ومع ذلك ، يقوم البعض ببساطة بتوزيع استبيان مع تعليمات مكتوبة لكل موظف (وإذا كان مدرجًا في البرنامج ، على كل معال). في بعض الحالات ، يتم توزيع تذكير واحد أو أكثر لاستكمال الاستبيان وإرساله بالبريد من أجل زيادة المشاركة. في أي حال ، من المهم أن يكون لديك شخص مرجعي معين ، إما في المنظمة أو مع موفر برنامج HRA ، والذي يمكن توجيه الأسئلة إليه شخصيًا أو عبر الهاتف. قد يكون من المهم ملاحظة أنه حتى في حالة عدم استكمال الاستبيان وإعادته ، فإن مجرد قراءته يمكن أن يعزز المعلومات من مصادر أخرى ويعزز الوعي الصحي الذي قد يؤثر بشكل إيجابي على السلوك المستقبلي.
تتطلب العديد من الاستمارات معلومات سريرية قد تكون لدى المستفتى أو لا. في بعض المنظمات ، يقوم طاقم البرنامج في الواقع بقياس الطول والوزن وضغط الدم وسماكة ثنيات الجلد ويجمعون عينات الدم والبول لتحليلها في المختبر. ثم يتم دمج النتائج مع الردود على الاستبيان ؛ في حالة عدم إدخال مثل هذه البيانات ، قد يقوم برنامج معالجة الكمبيوتر تلقائيًا بإدراج أرقام تمثل "المعايير" للأشخاص من نفس الجنس والعمر.
قد يكون الوقت المستغرق (الوقت بين إكمال الاستبيان وتلقي النتائج) عاملاً مهمًا في قيمة البرنامج. يعد معظم البائعين بتسليم النتائج في غضون عشرة أيام إلى أسبوعين ، ولكن معالجة الدُفعات وتأخيرات مكتب البريد قد تمتد هذه الفترة. بحلول الوقت الذي يتم فيه تلقي التقارير ، قد يكون بعض المشاركين قد نسوا كيفية استجابتهم وربما يكونون قد عزلوا أنفسهم من العملية ؛ لتجنب هذا الاحتمال ، يقوم بعض البائعين إما بإعادة الاستبيان المكتمل أو تضمين الردود الرئيسية للفرد في التقرير.
تقارير للفرد
قد تختلف التقارير من بيان من صفحة واحدة للنتائج والتوصيات إلى كتيب من أكثر من 20 صفحة مليء بالرسومات والرسوم التوضيحية متعددة الألوان والتفسيرات الموسعة لأهمية النتائج وأهمية التوصيات. يعتمد البعض بشكل شبه كامل على المعلومات العامة المطبوعة مسبقًا بينما في حالات أخرى ، يُنشئ الكمبيوتر تقريرًا فرديًا بالكامل. في بعض البرامج التي تم فيها تكرار التمرين والاحتفاظ بالبيانات السابقة ، يتم تقديم مقارنات بين النتائج الحالية والنتائج المسجلة سابقًا ؛ قد يوفر هذا إحساسًا بالرضا يمكن أن يكون بمثابة دافع إضافي لتعديل السلوك.
مفتاح نجاح البرنامج هو توافر أخصائي صحي أو مستشار مدرب يمكنه شرح أهمية النتائج وتقديم برنامج فردي للتدخلات. يمكن أن تكون هذه الاستشارة الشخصية مفيدة للغاية في تهدئة القلق الذي لا داعي له والذي قد يكون ناتجًا عن سوء تفسير النتائج ، وفي مساعدة الأفراد على تحديد أولويات تغيير السلوك ، وفي إحالتهم إلى موارد للتنفيذ.
تقارير المنظمة
في معظم البرامج ، يتم تلخيص النتائج الفردية في تقرير إجمالي يتم إرساله إلى صاحب العمل أو المنظمة الراعية. تقوم هذه التقارير بجدولة التركيبة السكانية للمشاركين ، أحيانًا حسب الموقع الجغرافي وتصنيف الوظيفة ، وتحليل نطاق ومستويات المخاطر الصحية المكتشفة. يتضمن عدد من بائعي HRA توقعات لتكاليف الرعاية الصحية المتزايدة التي يحتمل أن يتكبدها الموظفون ذوو المخاطر العالية. هذه البيانات ذات قيمة كبيرة في تصميم عناصر لبرنامج تعزيز الصحة والعافية في المنظمة وفي تحفيز النظر في التغييرات في هيكل الوظيفة وبيئة العمل وثقافة مكان العمل التي من شأنها تعزيز صحة ورفاهية القوى العاملة.
وتجدر الإشارة إلى أن صحة التقرير الإجمالي تعتمد على عدد الموظفين ومستوى المشاركة في برنامج HRA. يميل المشاركون في البرنامج إلى أن يكونوا أكثر وعيًا بالصحة ، وعندما يكون عددهم صغيرًا نسبيًا ، فقد لا تعكس نتائجهم بدقة خصائص القوة العاملة بأكملها.
المتابعة والتقييم
يمكن تعزيز فعالية برنامج HRA من خلال نظام متابعة لتذكير المشاركين بالتوصيات وتشجيع الامتثال لها. يمكن أن يشمل ذلك مذكرات موجهة بشكل فردي أو استشارة فردية من قبل طبيب أو ممرضة أو مرشد صحي أو اجتماعات جماعية. هذه المتابعة مهمة بشكل خاص للأفراد المعرضين لمخاطر عالية.
يجب أن يبدأ تقييم برنامج HRA بجدولة مستوى المشاركة ، ويفضل أن يتم تحليلها حسب خصائص مثل العمر والجنس والموقع الجغرافي أو وحدة العمل والوظيفة والمستوى التعليمي. قد تحدد هذه البيانات الاختلافات في قبول البرنامج والتي قد تشير إلى تغييرات في طريقة تقديمه ونشره.
قد تشير زيادة المشاركة في عناصر الحد من المخاطر في برنامج العافية (على سبيل المثال ، برنامج اللياقة البدنية ، ودورات الإقلاع عن التدخين ، وندوات إدارة الإجهاد) إلى أنه يتم الاهتمام بتوصيات HRA. في نهاية المطاف ، ومع ذلك ، سيتضمن التقييم تحديد التغييرات في حالة الخطر. قد يشمل ذلك تحليل نتائج متابعة الأفراد المعرضين لمخاطر عالية أو تكرار البرنامج بعد فترة زمنية مناسبة. يمكن تقوية هذه البيانات من خلال الارتباط بالبيانات مثل الاستفادة من الفوائد الصحية أو التغيب أو تدابير الإنتاجية. ومع ذلك ، ينبغي الاعتراف المناسب بالعوامل الأخرى التي قد تكون متورطة (على سبيل المثال ، التحيز الذي يعكس نوع الشخص الذي يعود لإعادة الاختبار ، والانحدار إلى المتوسط ، والاتجاهات العلمانية) ؛ يتطلب التقييم العلمي الحقيقي لتأثير البرنامج تجربة إكلينيكية عشوائية مستقبلية (Schoenbach 1987؛ DeFriese and Fielding 1990).
صحة وفائدة HRA
تمت مناقشة العوامل التي قد تؤثر على دقة وصلاحية HRA في مكان آخر (Beery et al. 1986 ؛ Schoenbach 1987 ؛ DeFriese and Fielding 1990) وسيتم إدراجها هنا فقط. إنها تمثل قائمة مرجعية لصناع القرار في مكان العمل الذين يقومون بتقييم الأدوات المختلفة ، وتشمل ما يلي:
- دقة واتساق المعلومات المبلغ عنها ذاتيا
- اكتمال وجودة البيانات الوبائية والاكتوارية التي تستند إليها تقديرات المخاطر
- قيود الطرق الإحصائية لحساب المخاطر ، بما في ذلك الجمع بين عوامل الخطر لمشاكل مختلفة في درجة مركبة واحدة والتشوهات الناتجة عن استبدال قيم "المتوسط" إما للإجابات المفقودة في الاستبيان أو للقياسات التي لم يتم إجراؤها
- موثوقية طريقة حساب فوائد تقليل المخاطر
- قابلية تطبيق حسابات الوفيات نفسها على الشباب الذين تكون معدلات وفياتهم منخفضة وعلى الأفراد الأكبر سنًا الذين قد يكون العمر وحده هو العامل الأكثر أهمية في الوفيات. علاوة على ذلك ، يجب النظر إلى صلاحية قانون الموارد البشرية عند تطبيقه على مجموعات سكانية مختلفة عن أولئك الذين تم إجراء معظم البحث عليهم (أي النساء والأقليات والأشخاص من خلفيات تعليمية وثقافية مختلفة) من وجهة نظر نقدية.
أثيرت أيضًا أسئلة حول فائدة HRA بناءً على اعتبارات مثل ما يلي:
- ينصب التركيز الأساسي لإدارة الموارد البشرية على متوسط العمر المتوقع. حتى وقت قريب ، لم يتم إيلاء اهتمام يذكر أو عدم الاهتمام بالعوامل التي تؤثر بشكل أساسي على الإصابة بالمرض من الحالات التي لا تكون قاتلة في العادة ولكن قد يكون لها تأثير أكبر على الرفاهية والإنتاجية والتكاليف المتعلقة بالصحة (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل والاضطرابات العقلية والنفسية). التأثيرات طويلة المدى للعلاجات التي تهدف إلى تقليل مخاطر معينة). تكمن المشكلة في الافتقار إلى قواعد بيانات مراضة جيدة لعامة السكان ، ناهيك عن المجموعات الفرعية المحددة حسب العمر أو الجنس أو العرق أو العرق.
- تم الإعراب عن القلق بشأن الآثار السيئة للقلق الناجم عن تقارير الحالة عالية الخطورة التي تعكس العوامل التي لا يستطيع الفرد تعديلها (على سبيل المثال ، العمر والوراثة والتاريخ الطبي السابق) ، وبشأن احتمال أن تكون التقارير "طبيعية" أو قد تؤدي حالة الخطر المنخفض الأفراد إلى تجاهل العلامات والأعراض المهمة المحتملة التي لم يتم الإبلاغ عنها أو التي تطورت بعد اكتمال HRA.
- عادة ما تكون المشاركة في برنامج HRA طوعية ، ولكن تم تقديم ادعاءات بالإكراه على المشاركة أو اتباع التوصيات.
- تم توجيه تهم "إلقاء اللوم على الضحية" بحق أرباب العمل الذين يعرضون HRA كجزء من برنامج تعزيز الصحة ولكنهم لا يفعلون شيئًا أو لا يفعلون شيئًا للسيطرة على المخاطر الصحية في بيئة العمل.
- تعد سرية المعلومات الشخصية مصدر قلق دائم ، لا سيما عندما يتم إجراء HRA كبرنامج داخلي ويبدو أن النتائج غير الطبيعية تؤدي إلى اتخاذ إجراءات تمييزية.
تتراكم الأدلة على قيمة الحد من المخاطر الصحية. على سبيل المثال ، وجد فيلدينغ وزملاؤه في شركة جونسون وجونسون هيلث مانجمنت ، أن 18,000 موظف أكملوا HRA المقدمة من خلال أرباب عملهم استخدموا خدمات وقائية بمعدل أعلى بكثير من عدد سكان مشابه استجابوا لمسح مقابلة الصحة الوطنية (فيلدينغ وآخرون 1991). أظهرت دراسة مدتها خمس سنوات على ما يقرب من 46,000 من موظفي DuPont أن أولئك الذين لديهم أي من عوامل الخطر القلبية الوعائية الستة التي حددتها HRA (على سبيل المثال ، تدخين السجائر وارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول المرتفعة وعدم ممارسة الرياضة) لديهم معدلات أعلى بشكل ملحوظ من التغيب عن العمل. واستخدام مزايا الرعاية الصحية بالمقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم عوامل الخطر (Bertera 1991). علاوة على ذلك ، فإن تطبيق نماذج الانحدار متعدد المتغيرات على 12 تدبيرًا متعلقًا بالصحة تم اتخاذها أساسًا من HRA سمح للين وزملائه في مركز أبحاث اللياقة بجامعة ميشيغان بالتنبؤ بالموظفين الذين سيولدون تكاليف أعلى على صاحب العمل للمطالبات الطبية والتغيب (الين ، إدينجتون) و Witting 1991).
تنفيذ برنامج HRA
إن تنفيذ برنامج HRA ليس تمرينًا عرضيًا ولا ينبغي إجراؤه دون دراسة وتخطيط دقيقين. قد لا تكون تكاليف الاستبيان الفردي ومعالجته كبيرة ولكن التكاليف الإجمالية للمؤسسة قد تكون كبيرة عندما تكون عناصر مثل وقت الموظفين للتخطيط والتنفيذ والمتابعة ، ووقت الموظف لاستكمال الاستبيانات ، وتعزيز الصحة المساعد يتم تضمين البرامج. بعض العوامل التي يجب مراعاتها في التنفيذ معروضة في الشكل 1.
الرقم 1. قائمة مرجعية لتنفيذ تقييم المخاطر الصحية (HRA).
هل يجب أن يكون لدينا برنامج HRA؟
يقوم عدد متزايد من الشركات ، على الأقل في الولايات المتحدة ، بالإجابة على هذا السؤال بالإيجاب ، مدفوعة بالعدد المتزايد من البائعين الذين يقومون بتسويق برامج إدارة الموارد البشرية بنشاط. تمتلئ وسائل الإعلام الشعبية والمنشورات "التجارية" بالحكايات التي تصف البرامج "الناجحة" ، بينما يوجد في المقابل ندرة في المقالات في المجلات المتخصصة التي تقدم أدلة علمية على دقة نتائجها وموثوقيتها العملية وصلاحيتها العلمية.
يبدو من الواضح أن تحديد حالة المخاطر الصحية للفرد هو أساس ضروري للحد من المخاطر. ولكن ، يتساءل البعض ، هل يحتاج المرء إلى تمرين رسمي مثل HRA للقيام بذلك؟ في الوقت الحالي ، تعرض كل من يستمر في تدخين السجائر تقريبًا إلى أدلة على احتمال حدوث آثار صحية ضارة ، وقد تم الإعلان جيدًا عن فوائد التغذية السليمة واللياقة البدنية. أنصار HRA يردون بالإشارة إلى أن تلقي تقرير HRA يضفي طابعًا شخصيًا على معلومات المخاطر ويضفي عليها طابعًا دراميًا ، مما يخلق "لحظة قابلة للتعليم" يمكن أن تحفز الأفراد على اتخاذ الإجراء المناسب. علاوة على ذلك ، يضيفون ، يمكن أن يسلط الضوء على عوامل الخطر التي ربما لم يكن المشاركون على دراية بها ، مما يسمح لهم برؤية فرص الحد من المخاطر لديهم ووضع أولويات لمعالجتها.
هناك اتفاق عام على أن HRA لها قيمة محدودة عند استخدامها كممارسة قائمة بذاتها (أي في حالة عدم وجود طرائق أخرى) وأن فائدتها تتحقق بالكامل فقط عندما تكون جزءًا من برنامج تعزيز الصحة المتكامل. يجب أن يقدم هذا البرنامج ليس فقط التفسيرات والاستشارات الفردية ولكن أيضًا الوصول إلى برامج التدخل التي تعالج عوامل الخطر التي تم تحديدها (يمكن توفير هذه التدخلات في المنزل أو في المجتمع). وبالتالي ، يجب توسيع نطاق الالتزام بتقديم HRA (وربما يصبح أكثر تكلفة) من خلال عرض أو إتاحة أنشطة مثل دورات الإقلاع عن التدخين وأنشطة اللياقة البدنية والاستشارات الغذائية. وينبغي أن يُدرج هذا الالتزام الواسع صراحة في بيان أهداف البرنامج ومخصصات الميزانية المطلوبة لدعمه.
عند التخطيط لبرنامج HRA ، يجب على المرء أن يقرر ما إذا كان سيعرضه على القوة العاملة بأكملها أو فقط لشرائح معينة (على سبيل المثال ، للعاملين بأجر أو بالساعة ، لكليهما ، أو للعاملين من أعمار أو أطوال خدمة محددة أو في مواقع أو وظائف محددة التصنيفات)؛ وما إذا كان سيتم توسيع البرنامج ليشمل الأزواج والمعالين الآخرين (الذين يمثلون ، كقاعدة عامة ، أكثر من نصف الاستفادة من الفوائد الصحية). يتمثل العامل الحاسم في الحاجة إلى تأمين توافر شخص واحد على الأقل في المنظمة على دراية كافية وفي وضع مناسب للإشراف على تصميم وتنفيذ البرنامج وأداء كل من البائع والموظفين الداخليين المعنيين.
في بعض المنظمات التي يتم فيها إلغاء الفحوصات الطبية السنوية الشاملة أو تقديمها بشكل أقل تكرارًا ، تم تقديم HRA كبديل إما بمفرده أو بالاشتراك مع اختبارات فحص صحية مختارة. تتمتع هذه الاستراتيجية بجدارة من حيث تعزيز نسبة التكلفة / الفائدة لبرنامج تعزيز الصحة ، ولكنها في بعض الأحيان لا تستند إلى حد كبير على القيمة الجوهرية لقانون الموارد البشرية ولكن على الرغبة في تجنب سوء النية الذي قد ينشأ عن ما يمكن اعتباره استبعادًا لمزايا الموظف المحددة.
وفي الختام
على الرغم من قيودها وندرة البحث العلمي الذي يؤكد الادعاءات بصلاحيتها وفائدتها ، يستمر استخدام HRA في النمو في الولايات المتحدة ، وبسرعة أقل ، في أماكن أخرى. يرى DeFriese و Fielding ، اللذان جعلتهما دراساتهما سلطات في HRA ، مستقبلاً مشرقًا له استنادًا إلى تنبؤهما بمصادر جديدة للمعلومات ذات الصلة بالمخاطر والتطورات التكنولوجية الجديدة مثل التحسينات في أجهزة وبرامج الكمبيوتر التي ستسمح بالدخول المباشر للكمبيوتر إلى الردود على الاستبيان ، والسماح بنمذجة آثار التغيرات في السلوك الصحي ، وإنتاج تقارير ورسومات ملونة كاملة أكثر فعالية (DeFriese and Fielding 1990).
يجب استخدام HRA كعنصر في برنامج جيد التصميم ومستمر للعافية أو تعزيز الصحة. إنه ينقل التزامًا ضمنيًا بتوفير الأنشطة والتغييرات في ثقافة مكان العمل التي توفر فرصًا للمساعدة في التحكم في عوامل الخطر التي ستحددها. يجب أن تكون الإدارة على دراية بهذا الالتزام وأن تكون على استعداد لتقديم المخصصات المطلوبة في الميزانية.
بينما لا يزال هناك الكثير من البحث الذي يتعين القيام به ، ستجد العديد من المنظمات أن HRA مساعد مفيد لجهودهم لتحسين صحة موظفيهم. يبدو أن السلطة العلمية الضمنية للمعلومات التي توفرها ، واستخدام تكنولوجيا الكمبيوتر ، والتأثير الشخصي للنتائج من حيث العمر الزمني مقابل عمر المخاطر ، تعزز من قدرتها على تحفيز المشاركين على تبني سلوكيات صحية تقلل المخاطر. تتراكم الأدلة لإظهار أن الموظفين والمعالين الذين يحافظون على ملفات تعريف مخاطر صحية لديهم نسبة تغيب أقل ، ويظهرون إنتاجية معززة ، ويستخدمون رعاية طبية أقل ، وكل ذلك له تأثير إيجابي على "المحصلة النهائية" للمؤسسة.