تعمل أعداد كبيرة من الناس على ارتفاعات عالية ، لا سيما في مدن وقرى جبال الأنديز بأمريكا الجنوبية وهضبة التبت. غالبية هؤلاء الناس هم من سكان المرتفعات الذين عاشوا في المنطقة لسنوات عديدة وربما عدة أجيال. الكثير من العمل زراعي بطبيعته - على سبيل المثال ، رعاية الحيوانات الأليفة.

ومع ذلك ، فإن التركيز في هذه المقالة مختلف. في الآونة الأخيرة كانت هناك زيادة كبيرة في الأنشطة التجارية على ارتفاعات من 3,500 إلى 6,000 متر. ومن الأمثلة على ذلك مناجم في تشيلي وبيرو على ارتفاع حوالي 4,500 متر. بعض هذه المناجم كبيرة جدًا ، ويعمل بها أكثر من 1,000 عامل. مثال آخر هو منشأة التلسكوب في مونا كيا ، هاواي ، على ارتفاع 4,200 متر.

تقليديا ، المناجم العالية في جبال الأنديز في أمريكا الجنوبية ، والتي يعود بعضها إلى الفترة الاستعمارية الإسبانية ، كان يعمل بها السكان الأصليون الذين كانوا على ارتفاعات عالية لأجيال. في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام العمال من مستوى سطح البحر بشكل متزايد. هناك عدة أسباب لهذا التغيير. إحداها أنه لا يوجد عدد كافٍ من الناس في هذه المناطق النائية لتشغيل المناجم. والسبب الذي لا يقل أهمية هو أنه نظرًا لأن المناجم أصبحت آلية بشكل متزايد ، فإن الأشخاص المهرة مطلوبون لتشغيل آلات حفر كبيرة ، ورافعات وشاحنات ، وقد لا يتمتع السكان المحليون بالمهارات اللازمة. السبب الثالث هو اقتصاديات تطوير هذه المناجم. في حين تم إنشاء مدن كاملة في السابق بالقرب من المنجم لإيواء أسر العمال ، والمرافق الإضافية الضرورية مثل المدارس والمستشفيات ، يُنظر الآن إلى أنه من الأفضل أن تعيش العائلات على مستوى سطح البحر ، وأن يكون العمال إلى المناجم. هذه ليست قضية اقتصادية بحتة. جودة الحياة على ارتفاع 4,500 متر أقل من الارتفاعات المنخفضة (على سبيل المثال ، ينمو الأطفال بشكل أبطأ). لذلك فإن قرار بقاء العائلات على مستوى سطح البحر بينما ينتقل العمال إلى ارتفاعات عالية له أساس اجتماعي واقتصادي سليم.

يثير الوضع الذي تنتقل فيه القوى العاملة من مستوى سطح البحر إلى ارتفاعات تبلغ حوالي 4,500 مترًا العديد من المشكلات الطبية ، والعديد منها غير مفهوم جيدًا في الوقت الحالي. من المؤكد أن معظم الأشخاص الذين يسافرون من مستوى سطح البحر إلى ارتفاع 4,500 متر تظهر عليهم بعض أعراض داء المرتفعات الحاد في البداية. غالبًا ما يتحسن التسامح مع الارتفاع بعد أول يومين أو ثلاثة أيام. ومع ذلك ، فإن نقص الأكسجة الشديد في هذه الارتفاعات له عدد من الآثار الضارة على الجسم. تقل قدرة العمل القصوى ، ويتعب الناس بسرعة أكبر. تنخفض الكفاءة العقلية ويجد الكثير من الناس صعوبة أكبر في التركيز. غالبًا ما تكون جودة النوم رديئة ، مع الاستيقاظ المتكرر والتنفس الدوري (يتضاءل التنفس ثلاث أو أربع مرات كل دقيقة) مما يؤدي إلى حدوث اضطراب في الشرايين.₂ ينخفض ​​إلى مستويات منخفضة بعد فترات انقطاع النفس أو انخفاض التنفس.

يختلف التسامح مع الارتفاعات العالية اختلافًا كبيرًا بين الأفراد ، وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا التنبؤ بمن سيكون غير متسامح مع الارتفاعات العالية. يجد عدد كبير من الأشخاص الذين يرغبون في العمل على ارتفاع 4,500 متر أنهم غير قادرين على القيام بذلك ، أو أن نوعية الحياة سيئة للغاية لدرجة أنهم يرفضون البقاء على هذا الارتفاع. مواضيع مثل اختيار العمال الذين من المحتمل أن يتحملوا ارتفاعات عالية ، وجدولة عملهم بين ارتفاعات عالية وفترة مع عائلاتهم عند مستوى سطح البحر ، هي مواضيع جديدة نسبيًا وغير مفهومة جيدًا.

امتحان ما قبل التوظيف

بالإضافة إلى النوع المعتاد من فحص ما قبل التوظيف ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للجهاز القلبي الرئوي ، لأن العمل على ارتفاعات عالية يتطلب متطلبات كبيرة على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. ستكون الحالات الطبية مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن المبكر والربو أكثر إعاقة في الارتفاعات العالية بسبب مستويات التهوية العالية ، ويجب البحث عنها على وجه التحديد. من المحتمل أن يواجه مدخن السجائر الثقيل الذي تظهر عليه أعراض التهاب الشعب الهوائية المبكر صعوبة في تحمل الارتفاعات العالية. يجب قياس قياس التنفس القسري بالإضافة إلى فحص الصدر المعتاد بما في ذلك التصوير الشعاعي للصدر. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب إجراء اختبار تمرين لأن أي تعصب لممارسة الرياضة سيتم تضخيمه على ارتفاعات عالية.

يجب فحص نظام القلب والأوعية الدموية بعناية ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي إذا كان ذلك ممكنًا. يجب إجراء تعداد الدم لاستبعاد العاملين المصابين بدرجات غير عادية من فقر الدم أو كثرة الحمر.

يزيد العيش على ارتفاعات عالية من الضغط النفسي لدى العديد من الأشخاص ، ويجب اتخاذ تاريخ دقيق لاستبعاد العمال المحتملين الذين يعانون من مشاكل سلوكية سابقة. العديد من المناجم الحديثة على ارتفاعات عالية جافة (لا يسمح بالكحول). تشيع أعراض الجهاز الهضمي لدى بعض الأشخاص على ارتفاعات عالية ، وقد يكون أداء العاملين الذين لديهم تاريخ من عسر الهضم ضعيفًا.

اختيار العمال لتحمل الارتفاعات العالية

بالإضافة إلى استبعاد العمال الذين يعانون من أمراض الرئة أو القلب والذين من المحتمل أن يكون أداؤهم سيئًا على ارتفاعات عالية ، سيكون من المفيد جدًا إجراء اختبارات لتحديد من الذي من المحتمل أن يتحمل الارتفاع بشكل جيد. لسوء الحظ ، لا يُعرف سوى القليل في الوقت الحالي عن المتنبئين بتحمل الارتفاعات العالية ، على الرغم من أن هناك عملًا كبيرًا يتم القيام به في هذا الوقت في الوقت الحاضر.

ربما يكون أفضل مؤشر على تحمل الارتفاعات العالية هو الخبرة السابقة على ارتفاعات عالية. إذا تمكن شخص ما من العمل على ارتفاع 4,500 متر لعدة أسابيع دون مشاكل ملحوظة ، فمن المحتمل جدًا أنه سيتمكن من القيام بذلك مرة أخرى. على نفس المنوال ، فإن الشخص الذي حاول العمل على ارتفاعات عالية ووجد أنه لا يمكنه تحمل ذلك ، من المحتمل جدًا أن يواجه نفس المشكلة في المرة القادمة. لذلك عند اختيار العمال ، يجب التركيز بشكل كبير على التوظيف السابق الناجح على ارتفاعات عالية. ومع ذلك ، من الواضح أن هذا المعيار لا يمكن استخدامه لجميع العمال لأنه بخلاف ذلك لن يدخل أشخاص جدد إلى مجمع العمل على ارتفاعات عالية.

عامل تنبؤ آخر محتمل هو حجم استجابة التنفس الصناعي لنقص الأكسجة. يمكن قياس ذلك عند مستوى سطح البحر بإعطاء العامل المرتقب تركيزًا منخفضًا من الأكسجين للتنفس وقياس الزيادة في التهوية. هناك بعض الأدلة على أن الأشخاص الذين لديهم استجابة التنفس الصناعي ضعيفة التأكسج نسبيًا يتحملون ارتفاعًا ضعيفًا. على سبيل المثال ، أظهر Schoene (1982) أن 14 متسلقًا على ارتفاعات عالية لديهم استجابات تهوية ناقصة التأكسج أعلى بكثير من عشرة عناصر تحكم. تم إجراء مزيد من القياسات في بعثة البحث الطبي الأمريكية لعام 1981 إلى إيفرست ، حيث تبين أن استجابة التنفس الصناعي التي تعاني من نقص الأكسجين التي تم قياسها قبل الرحلة الاستكشافية كانت مرتبطة جيدًا بالأداء العالي على الجبل (Schoene و Lahiri و Hackett 1984). أفاد Masuyama و Kimura و Sugita (1986) أن خمسة متسلقين وصلوا إلى 8,000 متر مربع في Kanchenjunga لديهم استجابة تهوية ناقصة التأكسج أعلى من خمسة متسلقين لم يفعلوا ذلك.

ومع ذلك ، فإن هذا الارتباط ليس عالميًا بأي حال من الأحوال. في دراسة استطلاعية أجريت على 128 متسلقًا ذهبوا إلى ارتفاعات عالية ، لم يرتبط مقياس استجابة التنفس الصناعي بنقص التأكسج بالارتفاع الذي تم الوصول إليه ، في حين أن قياس أقصى امتصاص للأكسجين عند مستوى سطح البحر كان مرتبطًا (Richalet، Kerome and Bersch 1988). اقترحت هذه الدراسة أيضًا أن استجابة معدل ضربات القلب لنقص الأكسجة الحاد قد تكون مؤشرًا مفيدًا للأداء على ارتفاعات عالية. كانت هناك دراسات أخرى تظهر ارتباطًا ضعيفًا بين استجابة التهوية بنقص التأكسج والأداء على ارتفاعات عالية (Ward، Milledge and West 1995).

تكمن المشكلة في العديد من هذه الدراسات في أن النتائج قابلة للتطبيق بشكل أساسي على ارتفاعات أعلى بكثير مما هو موضع اهتمام هنا. هناك أيضًا العديد من الأمثلة على المتسلقين الذين لديهم قيم معتدلة لاستجابة التهوية بنقص التأكسج والذين يقومون بعمل جيد على ارتفاعات عالية. ومع ذلك ، فإن الاستجابة التنفسية المنخفضة بشكل غير طبيعي لنقص التأكسج ربما تكون عامل خطر لتحمل الارتفاعات المتوسطة مثل 4,500 متر.

تتمثل إحدى طرق قياس استجابة التهوية بنقص التأكسج عند مستوى سطح البحر في إعادة التنفس إلى كيس مملوء مبدئيًا بـ 24٪ أكسجين ، و 7٪ ثاني أكسيد الكربون ، والنيتروجين المتوازن. أثناء إعادة تنفس PCO₂ تتم مراقبتها وتثبيتها عن طريق ممر جانبي متغير وامتصاص ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تستمر إعادة التنفس حتى PO الملهم₂ ينخفض ​​إلى حوالي 40 مم زئبق (5.3 كيلو باسكال). يتم قياس تشبع الأكسجين في الشرايين باستمرار باستخدام مقياس التأكسج النبضي ، ويتم رسم التهوية مقابل التشبع (Rebuck and Campbell 1974). هناك طريقة أخرى لقياس الاستجابة التنفسية الناقصة التأكسج وهي تحديد ضغط الشهيق خلال فترة وجيزة من انسداد مجرى الهواء أثناء تنفس الشخص لخليط منخفض الأكسجين (وايتلو وديرين وميليك-إيميلي 1975).

هناك عامل تنبؤ آخر محتمل لتحمل الارتفاعات العالية وهو القدرة على العمل أثناء نقص الأكسجة الحاد عند مستوى سطح البحر. الأساس المنطقي هنا هو أن الشخص غير القادر على تحمل نقص الأكسجة الحاد هو أكثر عرضة للإصابة بنقص الأكسجة المزمن. هناك القليل من الأدلة لصالح أو ضد هذه الفرضية. استخدم علماء الفسيولوجيا السوفييت التسامح لنقص الأكسجة الحاد كأحد معايير اختيار المتسلقين لبعثة إيفرست الناجحة لعام 1982 (Gazenko 1987). من ناحية أخرى ، فإن التغييرات التي تحدث مع التأقلم عميقة لدرجة أنه لن يكون من المستغرب إذا كان أداء التمرين أثناء نقص الأكسجة الحاد مرتبطًا بشكل سيئ بالقدرة على العمل أثناء نقص الأكسجة المزمن.

عامل تنبؤ آخر محتمل هو زيادة ضغط الشريان الرئوي أثناء نقص الأكسجة الحاد عند مستوى سطح البحر. يمكن قياس هذا بشكل غير جراحي في كثير من الناس عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر. الأساس المنطقي لهذا الاختبار هو الارتباط المعروف بين تطور الوذمة الرئوية في المرتفعات ودرجة تضيق الأوعية الرئوية الناقص التأكسج (Ward، Milledge and West 1995). ومع ذلك ، نظرًا لأن الوذمة الرئوية في المرتفعات غير شائعة لدى الأشخاص الذين يعملون على ارتفاع 4,500 متر ، فإن القيمة العملية لهذا الاختبار مشكوك فيها.

الطريقة الوحيدة لتحديد ما إذا كانت هذه الاختبارات الخاصة باختيار العمال لها قيمة عملية هي إجراء دراسة مستقبلية حيث ترتبط نتائج الاختبارات التي يتم إجراؤها على مستوى سطح البحر بالتقييم اللاحق للتسامح مع الارتفاعات العالية. وهذا يثير التساؤل حول كيفية قياس تحمل الارتفاعات العالية. الطريقة المعتادة للقيام بذلك هي من خلال الاستبيانات مثل استبيان بحيرة لويز (Hackett and Oelz 1992). ومع ذلك ، قد تكون الاستبيانات غير موثوقة في هذه الفئة من السكان لأن العمال يدركون أنهم إذا اعترفوا بعدم تحمل الارتفاع ، فقد يفقدون وظائفهم. صحيح أن هناك مقاييس موضوعية لعدم تحمل المرتفعات مثل الإقلاع عن العمل ، والخشخشة في الرئتين كمؤشرات للوذمة الرئوية تحت الإكلينيكية ، والرنح الخفيف كمؤشر على الوذمة الدماغية تحت الإكلينيكية عالية الارتفاع. ومع ذلك ، ستظهر هذه الميزات فقط في الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الارتفاع الشديد ، وستكون الدراسة المستقبلية التي تعتمد فقط على هذه القياسات غير حساسة للغاية.

يجب التأكيد على أنه لم يتم تحديد قيمة هذه الاختبارات الممكنة لتحديد مدى تحمل العمل على ارتفاعات عالية. ومع ذلك ، فإن الآثار الاقتصادية المترتبة على التعامل مع عدد كبير من العمال غير القادرين على الأداء المرضي على ارتفاعات عالية تجعل من المفيد للغاية وجود منبئات مفيدة. الدراسات جارية حاليًا لتحديد ما إذا كانت بعض هذه المتنبئات ذات قيمة وممكنة. القياسات مثل استجابة التنفس الصناعي بنقص الأكسجة ، والقدرة على العمل أثناء نقص الأكسجة الحاد عند مستوى سطح البحر ، ليست صعبة بشكل خاص. ومع ذلك ، يجب أن يتم إجراؤها بواسطة مختبر متخصص ، ولا يمكن تبرير تكلفة هذه التحقيقات إلا إذا كانت القيمة التنبؤية للقياسات كبيرة.

الجدولة بين الارتفاع العالي ومستوى البحر

مرة أخرى ، تتناول هذه المقالة المشكلات المحددة التي تحدث عندما توظف الأنشطة التجارية مثل المناجم على ارتفاعات حوالي 4,500 متر عمالًا يتنقلون من مستوى سطح البحر حيث تعيش عائلاتهم. من الواضح أن الجدولة ليست مشكلة حيث يعيش الناس بشكل دائم على ارتفاعات عالية.

يعد تصميم الجدول الزمني الأمثل للتنقل بين الارتفاعات العالية ومستوى سطح البحر مشكلة صعبة ، وحتى الآن لا يوجد أساس علمي كبير للجداول الزمنية التي تم استخدامها حتى الآن. وقد استندت هذه بشكل أساسي إلى عوامل اجتماعية مثل المدة التي يرغب العمال في إنفاقها على ارتفاعات عالية قبل رؤية أسرهم مرة أخرى.

الأساس المنطقي الطبي الرئيسي لقضاء عدة أيام في كل مرة على ارتفاع شاهق هو الميزة المكتسبة من التأقلم. يشعر الكثير من الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض داء المرتفعات الحاد بعد الذهاب إلى ارتفاعات عالية بتحسن كبير بعد يومين إلى أربعة أيام. لذلك يحدث التأقلم السريع خلال هذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن الاستجابة التنفسية لنقص الأكسجة تستغرق من سبعة إلى عشرة أيام للوصول إلى حالة مستقرة (لاهيري 1972 ؛ ديمبسي وفورستر 1982). تعد هذه الزيادة في التهوية من أهم سمات عملية التأقلم ، وبالتالي فمن المعقول أن نوصي بأن تكون فترة العمل على ارتفاعات عالية عشرة أيام على الأقل.

من المحتمل أن تستغرق السمات الأخرى للتأقلم على الارتفاعات العالية وقتًا أطول لتطويرها. أحد الأمثلة على ذلك هو كثرة الحمر ، والتي تستغرق عدة أسابيع للوصول إلى حالة الاستقرار. ومع ذلك ، يجب إضافة أن القيمة الفسيولوجية لكثرة الحمر أقل تأكيدًا مما كان يعتقد في وقت واحد. في الواقع ، أظهر Winslow و Monge (1987) أن الدرجات الشديدة من كثرة الحمر التي تظهر أحيانًا في السكان الدائمين على ارتفاعات حوالي 4,500 متر تؤدي إلى نتائج عكسية حيث يمكن زيادة القدرة على العمل في بعض الأحيان إذا تم خفض الهيماتوكريت عن طريق إزالة الدم على مدى عدة أسابيع .

مسألة أخرى مهمة هي معدل إزالة المناخ. من الناحية المثالية ، يجب ألا يفقد العمال كل التأقلم الذي طوروه على ارتفاعات عالية خلال فترة وجودهم مع عائلاتهم عند مستوى سطح البحر. لسوء الحظ ، كان هناك القليل من العمل على معدل إزالة التأقلم ، على الرغم من أن بعض القياسات تشير إلى أن معدل تغير استجابة التهوية أثناء إزالة المناخ أبطأ مما كان عليه أثناء التأقلم (لاهيري 1972).

هناك مسألة عملية أخرى وهي الوقت اللازم لنقل العمال من مستوى سطح البحر إلى ارتفاعات عالية والعودة مرة أخرى. في منجم جديد في Collahuasi في شمال تشيلي ، يستغرق الوصول إلى المنجم بالحافلة بضع ساعات فقط من بلدة Iquique الساحلية ، حيث من المتوقع أن تعيش معظم العائلات. ومع ذلك ، إذا كان العامل يقيم في سانتياغو ، فقد تستغرق الرحلة يومًا. في ظل هذه الظروف ، من الواضح أن فترة العمل القصيرة التي تبلغ ثلاثة أو أربعة أيام على ارتفاعات عالية ستكون غير فعالة بسبب الوقت الضائع في السفر.

تلعب العوامل الاجتماعية أيضًا دورًا مهمًا في أي جدول يتضمن قضاء وقت بعيدًا عن العائلة. حتى إذا كانت هناك أسباب طبية وفسيولوجية تجعل فترة التأقلم لمدة 14 يومًا هي الأمثل ، فإن حقيقة أن العمال غير مستعدين لترك عائلاتهم لأكثر من سبعة أو عشرة أيام قد تكون عاملاً مهيمناً. تُظهر التجربة حتى الآن أن الجدول الزمني لمدة سبعة أيام على ارتفاعات عالية تليها سبعة أيام عند مستوى سطح البحر ، أو عشرة أيام على ارتفاعات عالية تليها نفس الفترة على مستوى سطح البحر ربما تكون أكثر الجداول قبولًا.

لاحظ أنه مع هذا النوع من الجدول الزمني ، لا يتأقلم العامل تمامًا مع الارتفاعات العالية ، ولا يتأقلم تمامًا أثناء وجوده في مستوى سطح البحر. لذلك يقضي وقته في التأرجح بين النقيضين ، ولا يحصل أبدًا على الفائدة الكاملة لأي من الحالتين. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو بعض العمال من التعب الشديد عند عودتهم إلى مستوى سطح البحر ، ويقضون أول يومين أو ثلاثة أيام في التعافي. من المحتمل أن يكون هذا مرتبطًا بنوعية النوم الرديئة التي غالبًا ما تكون سمة من سمات العيش على ارتفاعات عالية. تسلط هذه المشكلات الضوء على جهلنا بالعوامل التي تحدد أفضل الجداول الزمنية ، ومن الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من العمل في هذا المجال.

أيا كان الجدول الزمني المستخدم ، فمن المفيد للغاية أن ينام العمال على ارتفاع أقل من مكان العمل. وبطبيعة الحال ، فإن ما إذا كان هذا ممكنًا يعتمد على تضاريس المنطقة. ارتفاع منخفض للنوم غير ممكن إذا استغرق الوصول إليه عدة ساعات لأن هذا يقطع الكثير من يوم العمل. ومع ذلك ، إذا كان هناك موقع على بعد عدة مئات من الأمتار يمكن الوصول إليه في غضون ساعة واحدة ، على سبيل المثال ، فإن إنشاء أماكن للنوم على هذا الارتفاع المنخفض سيحسن نوعية النوم وراحة العمال والشعور بالرفاهية والإنتاجية.

تخصيب الأكسجين لهواء الغرفة لتقليل نقص الأكسجة في الهواء ارتفاع

الآثار الضارة للارتفاعات العالية ناتجة عن انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء. في المقابل ، ينتج هذا من حقيقة أنه في حين أن تركيز الأكسجين هو نفسه على مستوى سطح البحر ، فإن الضغط الجوي منخفض. لسوء الحظ ، لا يوجد الكثير مما يمكن القيام به على ارتفاعات شاهقة لمواجهة هذا "العدوان المناخي" ، كما أطلق عليه كارلوس مونج ، والد الطب على ارتفاعات عالية في بيرو (مونج 1948).

أحد الاحتمالات هو زيادة الضغط الجوي في منطقة صغيرة ، وهذا هو مبدأ كيس جامو ، الذي يستخدم أحيانًا في العلاج الطارئ لمرض الجبال. ومع ذلك ، فإن الضغط على المساحات الكبيرة مثل الغرف أمر صعب من الناحية الفنية ، وهناك أيضًا مشاكل طبية مرتبطة بدخول وخروج غرفة مع زيادة الضغط. مثال على ذلك هو عدم الراحة في الأذن الوسطى إذا تم حظر قناة استاكيوس.

البديل هو رفع تركيز الأكسجين في بعض أجزاء منشأة العمل ، وهذا تطور جديد نسبيًا يظهر وعدًا كبيرًا (West 1995). كما أشرنا سابقًا ، حتى بعد فترة من التأقلم لمدة سبعة إلى عشرة أيام على ارتفاع 4,500 متر ، يستمر نقص الأكسجة الحاد في تقليل قدرة العمل والكفاءة العقلية وجودة النوم. لذلك سيكون من المفيد للغاية تقليل درجة نقص الأكسجة في بعض أجزاء مرفق العمل إذا كان ذلك ممكنًا.

يمكن القيام بذلك عن طريق إضافة الأكسجين إلى التهوية العادية للهواء في بعض الغرف. قيمة الدرجات الصغيرة نسبيًا لتخصيب الأكسجين في هواء الغرفة رائعة. لقد ثبت أن كل زيادة بنسبة 1٪ في تركيز الأكسجين (على سبيل المثال من 21 إلى 22٪) تقلل من الارتفاع المكافئ بمقدار 300 متر. الارتفاع المكافئ هو الذي له نفس صندوق البريد الملهم₂ أثناء تنفس الهواء كما هو الحال في الغرفة الغنية بالأكسجين. وبالتالي على ارتفاع 4,500 متر ، فإن رفع تركيز الأكسجين في الغرفة من 21 إلى 26٪ من شأنه أن يقلل الارتفاع المكافئ بمقدار 1,500 متر. ستكون النتيجة ارتفاعًا مكافئًا يبلغ 3,000 متر ، وهو أمر يمكن تحمله بسهولة. سيتم إضافة الأكسجين إلى تهوية الغرفة العادية وبالتالي سيكون جزءًا من تكييف الهواء. نتوقع جميعًا أن توفر الغرفة درجة حرارة ورطوبة مريحة. يمكن اعتبار التحكم في تركيز الأكسجين بمثابة خطوة منطقية أخرى في سيطرة البشرية على بيئتنا.

أصبح تخصيب الأكسجين ممكنًا بسبب إدخال معدات غير مكلفة نسبيًا لتوفير كميات كبيرة من الأكسجين النقي تقريبًا. أكثرها واعدة هو مُكثّف الأكسجين الذي يستخدم منخل جزيئي. يمتص هذا الجهاز بشكل تفضيلي النيتروجين وبالتالي ينتج غازًا غنيًا بالأكسجين من الهواء. من الصعب إنتاج أكسجين نقي باستخدام هذا النوع من المكثفات ، ولكن تتوفر كميات كبيرة من الأكسجين بنسبة 90٪ في النيتروجين بسهولة ، وهذه مفيدة أيضًا لهذا التطبيق. يمكن أن تعمل هذه الأجهزة بشكل مستمر. في الممارسة العملية ، يتم استخدام منخلتين جزيئيتين بالتناوب ، ويتم تطهير أحدهما بينما يقوم الآخر بامتصاص النيتروجين بشكل فعال. الشرط الوحيد هو الطاقة الكهربائية ، والتي عادة ما تكون متوفرة بكثرة في منجم حديث. كمؤشر تقريبي لتكلفة تخصيب الأكسجين ، يمكن شراء جهاز تجاري صغير من الرف ، وهذا ينتج 300 لتر في الساعة من 90٪ أكسجين. تم تطويره لإنتاج الأكسجين لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة في منازلهم. يحتاج الجهاز إلى طاقة 350 واط وتبلغ التكلفة الأولية حوالي 2,000 دولار أمريكي. تكفي هذه الآلة لرفع تركيز الأكسجين في الغرفة بنسبة 3٪ لشخص واحد عند أدنى مستوى وإن كان مقبولًا من تهوية الغرفة. تتوفر أيضًا مكثفات الأكسجين الكبيرة جدًا ، ويتم استخدامها في صناعة لب الورق. من الممكن أيضًا أن يكون الأكسجين السائل اقتصاديًا في بعض الظروف.

هناك العديد من المناطق في المنجم ، على سبيل المثال ، حيث يمكن النظر في تخصيب الأكسجين. قد يكون أحدهما مكتب المدير أو غرفة الاجتماعات ، حيث يتم اتخاذ قرارات مهمة. على سبيل المثال ، إذا كانت هناك أزمة في المنجم مثل حادث خطير ، فمن المحتمل أن يؤدي هذا المرفق إلى تفكير أوضح من بيئة نقص الأكسجين العادية. هناك دليل جيد على أن ارتفاع 4,500 متر يضعف وظائف المخ (Ward، Milledge and West 1995). هناك مكان آخر يكون فيه تخصيب الأكسجين مفيدًا وهو المختبر حيث يتم إجراء قياسات مراقبة الجودة. وهناك احتمال آخر يتمثل في تخصيب أماكن النوم بالأكسجين لتحسين نوعية النوم. سيكون من السهل تصميم تجارب مزدوجة التعمية حول فعالية تخصيب الأكسجين على ارتفاعات تبلغ حوالي 4,500 متر وينبغي إجراؤها في أسرع وقت ممكن.

ينبغي النظر في المضاعفات المحتملة لتخصيب الأكسجين. زيادة مخاطر الحريق هي إحدى القضايا التي أثيرت. ومع ذلك ، فإن زيادة تركيز الأكسجين بنسبة 5٪ على ارتفاع 4,500 متر ينتج غلافًا جويًا أقل قابلية للاشتعال من الهواء عند مستوى سطح البحر (West 1996). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن تخصيب الأكسجين يزيد من PO₂، لا يزال هذا أقل بكثير من قيمة مستوى سطح البحر. تعتمد قابلية الغلاف الجوي للاشتعال على متغيرين (Roth 1964):

• الضغط الجزئي للأكسجين ، والذي يكون أقل بكثير في الهواء المخصب على ارتفاعات عالية منه عند مستوى سطح البحر
• تأثير التبريد للمكونات الخاملة (أي النيتروجين) في الغلاف الجوي.

يتم تقليل هذا التبريد بشكل طفيف على ارتفاعات عالية ، لكن التأثير الصافي لا يزال قابلية أقل للاشتعال. يعد الأكسجين النقي أو شبه النقي خطيرًا ، بالطبع ، ويجب اتخاذ الاحتياطات العادية في توصيل الأكسجين من مكثف الأكسجين إلى قناة التهوية.

يُشار أحيانًا إلى فقدان التأقلم مع الارتفاعات العالية على أنه عيب في تخصيب الأكسجين. ومع ذلك ، لا يوجد فرق أساسي بين الدخول إلى غرفة ذات جو غني بالأكسجين ، والنزول إلى ارتفاع منخفض. كان الجميع ينامون على ارتفاع منخفض إذا استطاعوا ، وبالتالي فإن هذه ليست حجة ضد استخدام تخصيب الأكسجين. صحيح أن التعرض المتكرر لارتفاع منخفض سيؤدي إلى تأقلم أقل مع الارتفاع الأعلى ، مع تساوي الأشياء الأخرى. ومع ذلك ، فإن الهدف النهائي هو العمل الفعال على ارتفاعات عالية من المنجم ، ومن المفترض أن يتم تعزيز ذلك باستخدام تخصيب الأكسجين.

يُقترح أحيانًا أن تغيير الغلاف الجوي بهذه الطريقة قد يزيد من المسؤولية القانونية للمنشأة في حالة تطور نوع من الأمراض المرتبطة بنقص الأكسجة. في الواقع ، يبدو الرأي المعاكس أكثر منطقية. من المحتمل أن العامل الذي يصاب ، على سبيل المثال ، باحتشاء عضلة القلب أثناء العمل على ارتفاعات عالية يمكن أن يدعي أن الارتفاع كان عاملاً مساهماً. أي إجراء يقلل من الإجهاد الناجم عن نقص الأوكسجين يجعل الأمراض الناجمة عن الارتفاع أقل احتمالا.

معالجه طارئه وسريعه

تمت مناقشة الأنواع المختلفة من داء المرتفعات العالية ، بما في ذلك داء المرتفعات الحاد ، والوذمة الرئوية في المرتفعات العالية ، والوذمة الدماغية في المرتفعات ، في وقت سابق في هذا الفصل. يجب إضافة القليل في سياق العمل على ارتفاعات عالية.

يجب السماح لأي شخص يصاب بمرض المرتفعات بالراحة. قد يكون هذا كافيا لظروف مثل داء المرتفعات الحاد. يجب إعطاء الأكسجين عن طريق القناع إذا كان ذلك متاحًا. ومع ذلك ، إذا لم يتحسن المريض أو يتدهور ، فإن النسب هو أفضل علاج. عادة ما يتم ذلك بسهولة في منشأة تجارية كبيرة ، لأن النقل متاح دائمًا. عادة ما تستجيب جميع الأمراض المرتبطة بالارتفاعات العالية بسرعة للإزالة إلى ارتفاعات منخفضة.

قد يكون هناك مكان في منشأة تجارية لحاوية صغيرة مضغوطة يمكن وضع المريض فيها ، ويتم تقليل الارتفاع المكافئ عن طريق ضخ الهواء. في الميدان ، يتم ذلك عادةً باستخدام كيس قوي. يُعرف أحد التصميمات باسم حقيبة Gamow ، بعد مخترعها. ومع ذلك ، فإن الميزة الرئيسية للحقيبة هي قابليتها للحمل ، وبما أن هذه الميزة ليست ضرورية حقًا في منشأة تجارية ، فقد يكون من الأفضل استخدام خزان صلب أكبر حجمًا. يجب أن يكون هذا كبيرًا بما يكفي ليكون المضيف داخل المنشأة مع المريض. بالطبع التهوية الكافية لمثل هذه الحاوية ضرورية. ومن المثير للاهتمام ، أن هناك أدلة غير مؤكدة على أن رفع الضغط الجوي بهذه الطريقة يكون أحيانًا أكثر فعالية في علاج مرض الارتفاعات العالية من إعطاء المريض تركيزًا عاليًا من الأكسجين. ليس من الواضح لماذا يجب أن يكون الأمر كذلك.

داء المرتفعات الحاد

هذا عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا ويشعر المريض بتحسن كبير بعد يوم أو يومين. يمكن تقليل حدوث داء المرتفعات الحاد عن طريق تناول أسيتازولاميد (دياموكس) ، قرص أو قرصين 250 مجم في اليوم. يمكن البدء بها قبل الوصول إلى ارتفاعات عالية أو يمكن تناولها عند ظهور الأعراض. حتى الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة يجدون أن نصف قرص في الليل غالبًا ما يحسن نوعية النوم. الأسبرين أو الباراسيتامول مفيدان للصداع. يمكن علاج داء المرتفعات الحاد الوخيم بالديكساميثازون 8 مجم في البداية ثم 4 مجم كل ست ساعات. ومع ذلك ، فإن النسب هو أفضل علاج إلى حد بعيد إذا كانت الحالة شديدة.

الوذمة الرئوية في المرتفعات

يعد هذا من المضاعفات الخطيرة المحتملة لمرض الجبال ويجب معالجته. مرة أخرى أفضل علاج هو النسب. أثناء انتظار الإخلاء ، أو إذا كان الإخلاء غير ممكن ، قم بإعطاء الأكسجين أو وضعه في غرفة الضغط العالي. يجب إعطاء نيفيديبين (حاصرات قنوات الكالسيوم). الجرعة 10 ملغ تحت اللسان تليها 20 ملغ بطيئة الإطلاق. ينتج عن هذا انخفاض في ضغط الشريان الرئوي وغالبًا ما يكون فعالًا للغاية. ومع ذلك ، يجب إنزال المريض إلى ارتفاع منخفض.

الوذمة الدماغية في المرتفعات

من المحتمل أن يكون هذا من المضاعفات الخطيرة للغاية وهو مؤشر على النسب الفوري. أثناء انتظار الإخلاء ، أو إذا كان الإخلاء غير ممكن ، قم بإعطاء الأكسجين أو وضعه في بيئة ضغط متزايد. يجب إعطاء ديكساميثازون ، 8 مجم في البداية ، يليها 4 مجم كل ست ساعات.

كما هو موضح سابقًا ، من المحتمل أن يتكرر الأشخاص الذين يصابون بداء الجبال الحاد الشديد أو الوذمة الرئوية في المرتفعات أو الوذمة الدماغية في المرتفعات إذا عادوا إلى ارتفاعات عالية. لذلك ، إذا طور العامل أيًا من هذه الشروط ، فيجب بذل محاولات للعثور على عمل على ارتفاع منخفض.

الرجوع