97. Здравствене установе и услуге

Уредник поглавља: Аннелее Иасси

Преглед садржаја

Табеле и слике

Здравствена заштита: њена природа и њени здравствени проблеми
Анналее Иасси и Леон Ј. Варсхав

Социјалне услуге
Сузан Нобел

Радници за кућну негу: Искуство града Њујорка
Ленора Цолберт

Пракса заштите здравља и безбедности на раду: руско искуство
Валериј П. Капцов и Људмила П. Коротич

Ергономија и здравствена заштита

Болничка ергономија: преглед
Маделеине Р. Естрин-Бехар

Напрезање у здравственом раду
Маделеине Р. Естрин-Бехар

Студија случаја: Људска грешка и критични задаци: приступи побољшању перформанси система

Распоред рада и ноћни рад у здравству
Маделеине Р. Естрин-Бехар

Физичко окружење и здравствена заштита

Изложеност физичким агенсима
Роберт М. Леви

Ергономија физичког радног окружења
Маделеине Р. Естрин-Бехар

Превенција и лечење болова у леђима код медицинских сестара
Улрицх Стоссел

Студија случаја: Лечење бола у леђима
Леон Ј. Варсхав

Здравствени радници и инфективне болести

Преглед заразних болести
Фридрих Хофман

Превенција професионалног преноса патогена који се преносе крвљу
Линда С. Мартин, Роберт Ј. Муллан и Давид М. Белл

Превенција, контрола и надзор туберкулозе
Роберт Ј. Муллан

Хемикалије у здравственој средини

Преглед хемијских опасности у здравственој заштити
Јеанне Магер Стеллман

Управљање хемијским опасностима у болницама
Анналее Иасси

Отпадни анестетички гасови
Ксавије Гвардино Сола

Здравствени радници и алергија на латекс
Леон Ј. Варсхав

Болничко окружење

Зграде за здравствене установе
Чезаре Катанати, Ђанфранко Дамијани и Ђовани Капели

Болнице: питања животне средине и јавног здравља
МП Арије

Управљање болничким отпадом
МП Арије

Управљање одлагањем опасног отпада према ИСО 14000
Џери Шпигел и Џон Рајмер

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Примери функција здравствене заштите
2. 1995 интегрисани нивои звука
3. Ергономске опције за смањење буке
4. Укупан број повређених (једна болница)
5. Расподела времена медицинских сестара
6. Број одвојених задатака неге
7. Расподела времена медицинских сестара
8. Когнитивно и афективно напрезање и сагоревање
9. Распрострањеност притужби на рад по сменама
КСНУМКС. Урођене абнормалности након рубеоле
КСНУМКС. Индикације за вакцинацију
КСНУМКС. Пост-експозицијска профилакса
КСНУМКС. Препоруке америчке јавне здравствене службе
КСНУМКС. Категорије хемикалија које се користе у здравственој заштити
КСНУМКС. Цхемицалс цитира ХСДБ
КСНУМКС. Особине инхалационих анестетика
КСНУМКС. Избор материјала: критеријуми и варијабле
КСНУМКС. Zahtevi za ventilaciju
КСНУМКС. Заразне болести и отпад групе ИИИ
КСНУМКС. ХСЦ ЕМС хијерархија документације
КСНУМКС. Улога и одговорности
КСНУМКС. Процесни улази
КСНУМКС. Списак активности

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

Кликните да бисте се вратили на врх странице

Деца категорије

Ергономија и здравствена нега (3)

Ергономија и здравствена заштита

Погледај ставке ...

Физичко окружење и здравствена заштита (4)

Физичко окружење и здравствена заштита

Погледај ставке ...

Здравствени радници и инфективне болести (3)

Здравствени радници и инфективне болести

Погледај ставке ...

Хемикалије у здравственој заштити (4)

Хемикалије у здравственој средини

Погледај ставке ...

Болничко окружење (4)

Болничко окружење

Погледај ставке ...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Социјални радници функционишу у широком спектру окружења и раде са много различитих врста људи. Они раде у здравственим центрима у заједници, болницама, домовима за лечење, програмима за злоупотребу супстанци, школама, агенцијама за породичне услуге, агенцијама за усвајање и хранитељство, установама за дневни боравак и јавним и приватним организацијама за заштиту деце. Социјални радници често посећују домове ради интервјуа или инспекције кућних услова. Запослени су у предузећима, синдикатима, међународним организацијама за помоћ, агенцијама за људска права, затворима и пробационим одељењима, агенцијама за старење, организацијама за заступање, колеџима и универзитетима. Све више улазе у политику. Многи социјални радници имају приватну праксу са пуним или скраћеним радним временом као психотерапеути. То је професија која настоји да „побољша друштвено функционисање пружањем практичне и психолошке помоћи људима којима је потребна“ (Паине и Фиртх-Цозенс 1987).

Генерално, социјални радници са докторатима раде у организацији заједнице, планирању, истраживању, подучавању или комбинованим областима. Они са дипломом социјалног рада углавном раде у јавној помоћи и са старијим особама, ментално ретардираним и сметњама у развоју; социјални радници са магистарским дипломама се обично налазе у менталном здрављу, професионалном социјалном раду и медицинским клиникама (Хоппс и Колинс 1995).

Опасности и мере предострожности

Стрес

Студије су показале да стрес на радном месту изазивају, или доприносе, несигурност посла, слаба плата, преоптерећеност послом и недостатак аутономије. Сви ови фактори су карактеристике радног живота социјалних радника касних 1990-их. Сада је прихваћено да је стрес често фактор који доприноси болести. Једна студија је показала да је 50 до 70% свих медицинских притужби међу социјалним радницима повезано са стресом (Грахам, Хавкинс и Блау 1983).

Како је професија социјалног рада стекла привилегије добављача, менаџерске одговорности и повећан број у приватној пракси, постала је рањивија на професионалну одговорност и тужбе за злоупотребу у земљама као што су Сједињене Државе које дозвољавају такве правне радње, што је чињеница која доприноси стресу. Социјални радници се такође све више баве биоетичким питањима – оним о животу и смрти, о истраживачким протоколима, о трансплантацији органа и о расподели ресурса. Често постоји неадекватна подршка за психолошке последице које се суочавају са овим проблемима на укључене социјалне раднике. Повећани притисци великог броја случајева, као и повећано ослањање на технологију чине мање контакта са људима, што је чињеница која је вероватно тачна за већину професија, али посебно тешка за социјалне раднике чији је избор посла толико повезан са контактом лицем у лице.

У многим земљама дошло је до одступања од социјалних програма које финансира влада. Овај тренд политике директно утиче на професију социјалног рада. Вредности и циљеви које генерално држе социјални радници — пуна запосленост, „заштитна мрежа“ за сиромашне, једнаке могућности за напредовање — нису подржане овим тренутним трендовима.

Удаљавање од потрошње на програме за сиромашне произвело је оно што се назива „наопако окренута држава благостања“ (Валз, Аскероотх и Линцх 1983). Један резултат овога, између осталог, је повећан стрес за социјалне раднике. Како ресурси опадају, потражња за услугама је у порасту; како се заштитна мрежа разбија, фрустрација и бес морају расти, како за клијенте тако и за саме социјалне раднике. Социјални радници се све више могу наћи у сукобу око поштовања вредности професије у односу на испуњавање законских услова. Етички кодекс Националног удружења социјалних радника САД, на пример, налаже поверљивост за клијенте која може бити прекршена само када је то из „убедљивих професионалних разлога“. Даље, социјални радници треба да промовишу приступ ресурсима у интересу „обезбеђивања или задржавања социјалне правде“. Двосмисленост овога би могла бити прилично проблематична за професију и извор стреса.

Насиље

Насиље на послу је главна брига за професију. Социјални радници као они који решавају проблеме на најличнијем нивоу су посебно рањиви. Они раде са снажним емоцијама, а однос са њиховим клијентима постаје жариште за изражавање ових емоција. Често, основна импликација је да клијент није у стању да се избори са сопственим проблемима и да му је потребна помоћ социјалних радника да то уради. Клијент може, у ствари, невољно виђати социјалне раднике, као, на пример, у окружењу за добробит деце где се процењују родитељске способности. Културни обичаји такође могу да ометају прихватање понуда за помоћ од некога другог културног порекла или пола (претежни социјални радници су жене) или изван уже породице. Могу постојати језичке баријере које захтевају коришћење преводилаца. Ово може барем ометати или чак потпуно ометати и може представљати искривљену слику тренутне ситуације. Ове језичке баријере свакако утичу на лакоћу комуникације, што је од суштинског значаја у овој области. Даље, социјални радници могу радити на локацијама које су у областима са високим степеном криминала, или их посао може одвести на „терену“ да посете клијенте који живе у тим областима.

Примена безбедносних процедура је неуједначена у социјалним агенцијама, а овој области се, генерално, не посвећује довољна пажња. Превенција насиља на радном месту подразумева обуку, управљачке процедуре и модификације физичког окружења и/или комуникационих система (Бреаквелл 1989).

Предложен је наставни план и програм за безбедност (Гриффин 1995) који би укључивао:

обука за конструктивно коришћење ауторитета

кризна интервенција

безбедност на терену и у канцеларији

физичко постављање постројења

опште технике превенције

начини предвиђања потенцијалног насиља.

Друге опасности

Пошто су социјални радници запослени у толико различитих окружења, они су изложени многим опасностима на радном месту о којима се говори на другом месту у овом Енциклопедија. Међутим, треба напоменути да ове опасности укључују зграде са лошим или нечистим протоком ваздуха („болесне зграде“) и изложеност инфекцији. Када је финансирање мало, одржавање физичких биљака трпи и ризик од изложености се повећава. Висок проценат социјалних радника у болничким и ванболничким медицинским установама указује на рањивост на изложеност инфекцији. Социјални радници примају пацијенте са стањима као што су хепатитис, туберкулоза и друге високо заразне болести, као и инфекција вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ). Као одговор на овај ризик за све здравствене раднике, обука и мере за контролу инфекција су неопходне и прописане су у многим земљама. Ризик, међутим, и даље постоји.

Очигледно је да су неки од проблема са којима се суочавају социјални радници инхерентни професији која је толико усредсређена на смањење људске патње, као и оној која је толико погођена променом друштвене и политичке климе. Крајем двадесетог века, професија социјалног рада се налази у стању промене. Вредности, идеали и награде професије су такође у срцу опасности које она представља за своје практичаре.

Објављена у 97. Здравствене установе и услуге

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Отпадни анестетички гасови

Употреба инхалационих анестетика уведена је у деценији од 1840. до 1850. Прва једињења која су коришћена су диетил етар, азот оксид и хлороформ. Циклопропан и трихлоретилен су уведени много година касније (око 1930-1940), а употреба флуороксена, халотана и метоксифлурана почела је у деценији 1950-их. До краја 1960-их је коришћен енфлуран и, коначно, изофлуран је уведен 1980-их. Изофлуран се сада сматра најчешће коришћеним инхалационим анестетиком иако је скупљи од осталих. Сажетак физичких и хемијских карактеристика метоксифлурана, енфлурана, халотана, изофлурана и азот-оксида, најчешће коришћених анестетика, приказан је у табели 1 (Ваде и Стевенс 1981).

Табела 1. Особине инхалационих анестетика

	изофлуран, Форане	Енфлуран, Етхран	халотан, Флуотан	метоксифлуран, Пентхран	азот оксид, Азотни оксид
Молекуларна тежина	184.0	184.5	197.4	165.0	44.0
Тачка кључања	КСНУМКС ° Ц	КСНУМКС ° Ц	КСНУМКС ° Ц	КСНУМКС ° Ц	-
Густина	1.50	1.52 (25°Ц)	1.86 (22°Ц)	1.41 (25°Ц)	-
Притисак паре на 20 °Ц	250.0	175.0 (20°Ц)	243.0 (20°Ц)	25.0 (20°Ц)	-
Мирис	Пријатан, оштар	Пријатан, као етар	Пријатно, слатко	Пријатно, воћно	Пријатно, слатко
Коефицијенти раздвајања:
Крв/гас	1.40	1.9	2.3	13.0	0.47
Мозак/гас	3.65	2.6	4.1	22.1	0.50
Масти/гасови	94.50	105.0	185.0	890.0	1.22
Јетра/гас	3.50	3.8	7.2	24.8	0.38
Мишић/гас	5.60	3.0	6.0	20.0	0.54
Нафтни гас	97.80	98.5	224.0	930.0	1.4
Вода/гас	0.61	0.8	0.7	4.5	0.47
Гума/гас	0.62	74.0	120.0	630.0	1.2
Метаболичка стопа	0.20	2.4	КСНУМКС-КСНУМКС	50.0	-

Сви они, са изузетком азот-оксида (Н₂О), су угљоводоници или хлорофлуоровани течни етри који се примењују испаравањем. Изофлуран је најиспарљивији од ових једињења; то је онај који се метаболише најнижом брзином и онај који је најмање растворљив у крви, у мастима и у јетри.

Обично, Н₂О, гас се меша са халогеним анестетиком, иако се понекад користе засебно, у зависности од врсте анестезије која је потребна, карактеристика пацијента и радних навика анестезиолога. Нормално коришћене концентрације су 50 до 66% Н₂О и до 2 или 3% халогенираног анестетика (остатак је обично кисеоник).

Анестезија пацијента обично почиње ињекцијом седативног лека након чега следи инхалациони анестетик. Запремине које се дају пацијенту су реда 4 или 5 литара у минути. Делове кисеоника и анестетичких гасова у смеши пацијент задржава, док се остатак издише директно у атмосферу или се рециклира у респиратор, у зависности између осталог од врсте маске која се користи, од тога да ли је пацијент интубиран. и о томе да ли је систем за рециклажу доступан или не. Ако је рециклирање доступно, издахнути ваздух се може рециклирати након што је очишћен или се може испустити у атмосферу, избацити из операционе сале или аспирирати усисивачем. Рециклирање (затворени круг) није уобичајена процедура и многи респиратори немају издувни систем; сав ваздух који пацијент издахне, укључујући и отпадне анестетичке гасове, стога завршава у ваздуху операционе сале.

Број радника који су професионално изложени отпадним анестетичким гасовима је велики, јер нису изложени само анестезиолози и њихови помоћници, већ и сви остали људи који проводе време у операционим салама (хирурзи, медицинске сестре и помоћно особље), стоматолози који обављају одонтолошке хирургије, особље у порођајним салама и јединицама интензивне неге где пацијенти могу бити под инхалационом анестезијом и ветеринарски хирурзи. Слично, присуство отпадних анестетичких гасова се открива у собама за опоравак, где их издишу пацијенти који се опорављају од операције. Откривају се иу другим областима у близини операционих сала, јер се, из разлога асепсе, операционе сале одржавају под позитивним притиском и то погодује контаминацији околних подручја.

Утицаји на здравље

Проблеми због токсичности анестетичких гасова нису се озбиљно проучавали све до шездесетих година прошлог века, иако је неколико година након што је употреба инхалационих анестетика постала уобичајена, веза између болести (астме, нефритиса) које су погодиле неке од првих професионалних анестезиолога и њихових рад као такав већ се сумњао (Гинеста 1960). С тим у вези, појава епидемиолошке студије више од 1989 анестезиолога у Совјетском Савезу, Ваисманова анкета (300), била је полазна тачка за неколико других епидемиолошких и токсиколошких студија. Ове студије — углавном током 1967-их и прве половине 1970-их — фокусирале су се на ефекте анестетичких гасова, у већини случајева азот-оксида и халотана, на људе који су им били изложени.

Ефекти уочени у већини ових студија били су пораст спонтаних побачаја међу женама изложеним током или пре трудноће, и међу женама партнеркама изложених мушкараца; повећање урођених малформација код деце изложених мајки; и појаву хепатичких, бубрежних и неуролошких проблема и неких врста карцинома и код мушкараца и код жена (Бруце ет ал. 1968, 1974; Бруце и Бацх 1976). Иако токсични ефекти азот-оксида и халотана (а вероватно и његових супститута) на тело нису потпуно исти, они се обично проучавају заједно, с обзиром да се излагање углавном дешава истовремено.

Чини се да постоји корелација између ових изложености и повећаног ризика, посебно за спонтане побачаје и урођене малформације код деце жена изложених током трудноће (Стоклов ет ал. 1983; Спенце 1987; Јохнсон, Буцхан и Реиф 1987). Као резултат тога, многи од изложених људи су изразили велику забринутост. Ригорозна статистичка анализа ових података, међутим, доводи у сумњу постојање такве везе. Новије студије појачавају ове сумње, док хромозомске студије дају двосмислене резултате.

Радови које су објавили Коен и колеге (1971, 1974, 1975, 1980), који су спровели опсежна истраживања за Америчко друштво анестезиолога (АСА), представљају прилично опсежну серију запажања. Пратеће публикације критиковале су неке од техничких аспеката ранијих студија, посебно у погледу методологије узорковања и, посебно, правилног одабира контролне групе. Остали недостаци су укључивали недостатак поузданих информација о концентрацијама којима су субјекти били изложени, методологију за поступање са лажно позитивним резултатима и недостатак контроле фактора као што су употреба дувана и алкохола, претходне репродуктивне историје и добровољна неплодност. Сходно томе, неке од студија се сада чак сматрају неважећим (Едлинг 1980; Буринг ет ал. 1985; Танненбаум и Голдберг 1985).

Лабораторијске студије су показале да излагање животиња амбијенталним концентрацијама анестетичких гасова које су еквивалентне онима које се налазе у операционим салама изазива погоршање њиховог развоја, раста и адаптивног понашања (Ферстандиг 1978; АЦГИХ 1991). Ово, међутим, није убедљиво, пошто су нека од ових експерименталних експозиција укључивала анестетичке или субананестетичке нивое, концентрације значајно веће од нивоа отпадних гасова који се обично налазе у ваздуху операционе сале (Саурел-Цубизоллес ет ал. 1994; Тран ет ал. 1994).

Ипак, чак и ако се призна да веза између штетних ефеката и изложености отпадним анестетичким гасовима није дефинитивно утврђена, чињеница је да се присуство ових гасова и њихових метаболита лако открива у ваздуху операционих сала, у издахнутом ваздуху и у биолошке течности. Сходно томе, пошто постоји забринутост због њихове потенцијалне токсичности и пошто је технички изводљиво да се то уради без превеликог напора или трошкова, било би мудро предузети кораке да се елиминишу или сведу на минимум концентрације отпадних анестетичких гасова у операционим салама и оближња подручја (Роселл, Луна и Гуардино 1989; НИОСХ 1994).

Максимално дозвољени нивои експозиције

Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ) усвојила је гранични просек вредности и времена (ТЛВ-ТВА) од 50 ппм за азот-оксид и халотан (АЦГИХ 1994). ТЛВ-ТВА је смерница за производњу једињења, а препоруке за операционе сале су да његова концентрација буде нижа, на нивоу испод 1 ппм (АЦГИХ 1991). НИОСХ поставља границу од 25 ппм за азот оксид и од 1 ппм за халогенизоване анестетике, уз додатну препоруку да се, када се користе заједно, концентрација халогенизованих једињења смањи на границу од 0.5 ппм (НИОСХ 1977б).

Што се тиче вредности у биолошким течностима, препоручена граница за азот оксид у урину после 4 сата излагања при просечним амбијенталним концентрацијама од 25 ппм креће се од 13 до 19 μг/Л, а за 4 сата изложености при просечним амбијенталним концентрацијама од 50 ппм , опсег је од 21 до 39 μг/Л (Гуардино и Роселл 1995). Ако је излагање мешавини халогенованог анестетика и азот-оксида, мерење вредности из азот-оксида се користи као основа за контролу изложености, јер како се користе веће концентрације, квантификација постаје лакша.

Аналитицал Меасуремент

Већина описаних поступака за мерење резидуалних анестетика у ваздуху заснива се на хватању ових једињења адсорпцијом или у инертној врећи или контејнеру, који ће се касније анализирати гасном хроматографијом или инфрацрвеном спектроскопијом (Гуардино и Роселл 1985). Гасна хроматографија се такође користи за мерење азот-оксида у урину (Роселл, Луна и Гуардино 1989), док се изофлуран не метаболише лако и стога се ретко мери.

Уобичајени нивои резидуалних концентрација у ваздуху операционих сала

У недостатку превентивних мера, као што је екстракција заосталих гасова и/или увођење адекватног довода новог ваздуха у операциону собу, измерене су личне концентрације више од 6,000 ппм азот-оксида и 85 ппм халотана (НИОСХ 1977. ). Измерене су концентрације до 3,500 ппм и 20 ппм у ваздуху операционих сала. Спровођење корективних мера може смањити ове концентрације на вредности испод граница животне средине које су раније цитиране (Роселл, Луна и Гуардино 1989).

Фактори који утичу на концентрацију отпадних анестетичких гасова

Фактори који најдиректније утичу на присуство отпадних анестетичких гасова у окружењу операционе сале су следећи.

Метода анестезије. Прво питање које треба размотрити је метод анестезије, на пример, да ли је пацијент интубиран или не и врсту маске за лице која се користи. У стоматолошким, ларингеалним или другим облицима хирургије у којима је интубација искључена, пацијентов издахнути ваздух би био важан извор емисије отпадних гасова, осим ако опрема посебно дизајнирана да ухвати ове издисаје није правилно постављена близу пацијентове зоне дисања. Сходно томе, стоматолошки и орални хирурзи се сматрају посебно угроженим (Цохен, Белвилле и Бровн 1975; НИОСХ 1977а), као и ветеринарски хирурзи (Цохен, Белвилле и Бровн 1974; Мооре, Давис и Кацзмарек 1993).

Близина жаришта емисије. Као што је уобичајено у индустријској хигијени, када постоји позната тачка емисије загађивача, близина извора је први фактор који треба узети у обзир када се ради о личној изложености. У овом случају, анестезиолози и њихови помоћници су особе које су најдиректније погођене емисијом отпадних анестетичких гасова, а личне концентрације су мерене реда два пута од просечних нивоа који се налазе у ваздуху операционих сала (Гуардино и Роселл 1985). ).

Тип кола. Подразумева се да у неколико случајева у којима се користе затворени кругови, уз реинспирацију након чишћења ваздуха и довод кисеоника и неопходних анестетика, неће бити емисија осим у случају квара опреме или цурења. постоји. У другим случајевима, зависиће од карактеристика система који се користи, као и од тога да ли је могуће додати систем за екстракцију у коло.

Концентрација анестетичких гасова. Још један фактор који треба узети у обзир су концентрације коришћених анестетика пошто су, очигледно, те концентрације и количине пронађене у ваздуху операционе сале директно повезане (Гуардино и Роселл 1985). Овај фактор је посебно важан када су у питању дуготрајне хируршке процедуре.

Врста хируршких захвата. Трајање операција, време које је протекло између процедура обављених у истој операционој сали и специфичне карактеристике сваке процедуре — које често одређују који се анестетици користе — су други фактори које треба узети у обзир. Трајање операције директно утиче на преосталу концентрацију анестетика у ваздуху. У операционим салама где се процедуре заказују сукцесивно, време које је протекло између њих такође утиче на присуство заосталих гасова. Студије рађене у великим болницама са непрекидним коришћењем операционих сала или са операционим салама за хитне случајеве које се користе мимо стандардног радног распореда, или у операционим салама које се користе за продужене процедуре (трансплантације, ларинготомије), показују да се знатни нивои отпадних гасова детектују и пре него што прва процедура дана. Ово доприноси повећању нивоа отпадних гасова у наредним поступцима. С друге стране, постоје процедуре које захтевају привремене прекиде инхалационе анестезије (где је потребна вантелесна циркулација, на пример), а тиме се прекида и емисија отпадних анестетичких гасова у животну средину (Гуардино и Роселл 1985).

Карактеристике специфичне за операциону салу. Студије рађене у операционим салама различитих величина, дизајна и вентилације (Роселл, Луна и Гуардино 1989) су показале да ове карактеристике у великој мери утичу на концентрацију отпадних анестетичких гасова у просторији. Велике и непреграђене операционе сале обично имају најниже измерене концентрације отпадних анестетичких гасова, док су у малим операционим салама (нпр. педијатријске операционе сале) измерене концентрације отпадних гасова обично веће. Општи вентилациони систем операционе сале и његов правилан рад је фундаментални фактор за смањење концентрације отпадних анестетика; дизајн вентилационог система утиче и на циркулацију отпадних гасова унутар операционе сале и на концентрације на различитим локацијама и на различитим висинама, што се лако може проверити пажљивим узимањем узорака.

Специфичне карактеристике опреме за анестезију. Емисија гасова у околину операционе сале директно зависи од карактеристика употребљене опреме за анестезију. Дизајн система, било да укључује систем за враћање вишка гасова, да ли се може прикључити на вакуум или одзрачити из операционе сале, да ли има цурења, искључене водове и тако даље, увек треба узети у обзир када утврђивање присуства отпадних анестетичких гасова у операционој сали.

Фактори специфични за анестезиолога и његов или њен тим. Анестезиолог и његов или њен тим су последњи елемент који треба узети у обзир, али не нужно и најмање важан. Познавање опреме за анестезију, њених потенцијалних проблема и нивоа одржавања које добија – како од стране тима тако и од стране особља за одржавање у болници – су фактори који веома директно утичу на емисију отпадних гасова у ваздух операционе сале ( Гвардино и Росел 1995). Јасно се показало да се, чак и употребом адекватне технологије, смањење амбијенталних концентрација анестетичких гасова не може постићи ако у рутини рада анестезиолога и њихових асистената изостане превентивна филозофија (Гуардино и Роселл 1992).

Превентивне мере

Основне превентивне акције потребне за ефикасно смањење професионалне изложености отпадним анестетичким гасовима могу се сажети у следећих шест тачака:

Анестетичке гасове треба посматрати као професионалне опасности. Чак и ако са научног становишта није убедљиво показано да анестетички гасови имају озбиљан штетан утицај на здравље људи који су професионално изложени, постоји велика вероватноћа да су неки од овде наведених ефеката директно повезани са излагањем отпаду. анестетички гасови. Из тог разлога је добра идеја сматрати их токсичним професионалним опасностима.
За отпадне гасове треба користити системе за чишћење. Сцавенгер системи су најефикаснији технички хардвер за смањење отпадних гасова у ваздуху операционе сале (НИОСХ 1975). Ови системи морају испунити два основна принципа: морају складиштити и/или адекватно елиминисати читаву запремину ваздуха коју пацијент издаје, и морају бити дизајнирани да гарантују да ни дисање пацијента ни правилно функционисање опреме за анестезију неће бити погођени—са засебним сигурносним уређајима за сваку функцију. Технике које се најчешће користе су: директна веза са вакуумским излазом са флексибилном регулационом комором која омогућава дисконтинуирано емитовање гасова респираторног циклуса; усмеравање протока гасова које пацијент издахне у вакуум без директне везе; и усмеравање тока гасова који долазе од пацијента ка повратку вентилационог система инсталираног у операционој сали и избацивање ових гасова из операционе сале и из зграде. Сви ови системи су технички лаки за имплементацију и веома исплативи; препоручује се употреба уграђених респиратора као дела дизајна. У случајевима када се системи који директно елиминишу отпадне гасове не могу користити због посебних карактеристика процедуре, локализована екстракција се може применити у близини извора емисије све док не утиче на општи систем вентилације или позитиван притисак у операционој сали. .
Треба гарантовати општу вентилацију са најмање 15 обнављања/сат у операционој сали. Општа вентилација операционе сале треба да буде савршено регулисана. Не само да одржава позитиван притисак и одговара термохигрометријским карактеристикама амбијенталног ваздуха, већ такође треба да обезбеди најмање 15 до 18 обнављања на сат. Такође, треба успоставити процедуру праћења како би се осигурало њено правилно функционисање.
Превентивно одржавање анестезијског кола треба да буде планирано и редовно. Треба успоставити процедуре превентивног одржавања које укључују редовне прегледе респиратора. Провера да се никакви гасови не емитују у амбијентални ваздух треба да буде део протокола који се треба придржавати када се опрема први пут укључи, и треба проверити њено исправно функционисање у погледу безбедности пацијента. Правилно функционисање анестезијског кола треба проверити провером да ли цури, периодично замењујући филтере и провером сигурносних вентила.
Треба користити еколошке и биолошке контроле. Спровођење еколошких и биолошких контрола пружа информације не само о исправном функционисању различитих техничких елемената (вађење гасова, општа вентилација) већ и о томе да ли су радни поступци адекватни за смањење емисије отпадних гасова у ваздух. Данас ове контроле не представљају техничке проблеме и могу се економично спровести, због чега се препоручују.
Образовање и обука изложеног особља је од кључног значаја. Постизање ефективног смањења професионалне изложености отпадним анестетичким гасовима захтева едукацију целокупног особља операционе сале о потенцијалним ризицима и обуку о потребним процедурама. Ово се посебно односи на анестезиологе и њихове помоћнике који су најдиректније укључени и оне који су одговорни за одржавање опреме за анестезију и климатизацију.

Zakljucak

Иако није дефинитивно доказано, постоји довољно доказа који указују на то да излагање отпадним анестетичким гасовима може бити штетно за ЗР. Мртворођење и урођене малформације код новорођенчади рођених од радница и супружника радника представљају главне облике токсичности. Пошто је то технички изводљиво уз ниске трошкове, пожељно је да се концентрација ових гасова у ваздуху околине у операционим салама и суседним просторима сведе на минимум. Ово захтева не само употребу и правилно одржавање опреме за анестезију и система за вентилацију/климатизацију, већ и едукацију и обуку целокупног особља, посебно анестезиолога и њихових асистената, који су генерално изложени већим концентрацијама. С обзиром на услове рада карактеристичне за операционе сале, индоктринација правилним радним навикама и поступцима је веома важна у настојању да се количине анестетичких отпадних гасова у ваздуху сведу на минимум.

Објављена у Хемикалије у здравственој средини

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Радници за кућну негу: Искуство града Њујорка

Масовна употреба радника за кућну негу у Њујорку почела је 1975. године као одговор на потребе растуће популације хронично болесних и слабих старијих особа и као алтернатива скупљој нези у старачким домовима, од којих су многи имали дугачке листе таквих људи. чека пријем. Поред тога, омогућио је више личне помоћи у време када су се старачки домови доживљавали као безлични и безбрижни. Такође је омогућио запошљавање на почетним нивоима неквалификованим појединцима, углавном женама, од којих су многе биле примаоци социјалне помоћи.

У почетку су ови радници били запослени у Градском одељењу за људске ресурсе, али 1980. године ова служба је „приватизована“ и регрутовали су, обучавали и запошљавали их непрофитне друштвене агенције у заједници и традиционалне здравствене организације као што су болнице. које је држава Њујорк морала да сертификује као пружаоце услуга кућне неге. Радници су категорисани као кућни радници, радници за личну негу, здравствени помоћници, кућни помоћници и домаћице, у зависности од њиховог нивоа вештина и врста услуга које пружају. Коју од ових услуга користи одређени клијент зависи од процене здравственог статуса и потреба те особе коју спроводи лиценцирани здравствени радник, као што је лекар, медицинска сестра или социјални радник.

Радна снага за кућну негу

Радници за кућну негу у Њујорку представљају конгломерат карактеристика које пружају јединствен профил. Недавно истраживање Донована, Курзмана и Ротмана (1993) показало је да је 94% жена са просечном старошћу од 45 година. Око 56% није рођено у континенталном делу САД, а око 51% никада није завршило средњу школу. Само 32% је идентификовано као ожењено, 33% је било раздвојено или разведено, а 26% је било самци, док 86% има децу, 44% са децом млађом од 18 година. Према истраживању, 63% живи са својом децом, а 26% живи са супружником.

Средњи породични приход за ову групу 1991. био је 12,000 долара годишње. У 81% ових породица, радник у кући је био примарни хранилац. Године 1996. годишња плата радника за кућну негу са пуним радним временом кретала се између 16,000 и 28,000 долара; радници са скраћеним радним временом зарађивали су мање.

Тако ниске зараде представљају значајну економску потешкоћу за испитанике: 56% је рекло да не могу приуштити адекватан смештај; 61% је изјавило да није у могућности да приушти намештај или опрему за домаћинство; 35% је рекло да им недостају средства да купе довољно хране за своје породице; а 36% није испуњавало услове за Медицаре и није могло да приушти потребну медицинску негу за себе и своје породице. Као група, њихов финансијски статус ће се неизбежно погоршати јер ће смањење владиног финансирања довести до смањења количине и интензитета услуга кућне неге које се пружају.

Услуге кућне неге

Услуге које пружају радници за кућну негу зависе од потреба клијената који се опслужују. Особе са већим инвалидитетом захтевају помоћ у „основним активностима свакодневног живота“, које се састоје од купања, облачења, тоалета, премештања (укрцавање или устајање из кревета и столица) и храњења. Онима са вишим нивоом функционалног капацитета потребна је помоћ у „инструменталним активностима свакодневног живота“, које обухватају одржавање домаћинства (чишћење, намештање кревета, прање судова и тако даље), куповину, припрему и послуживање хране, прање веша, коришћење јавног или приватног превоза и управљање финансијама. Радници за кућну негу могу давати ињекције, давати лекове и пружати третмане као што су пасивно вежбање и масажа како је прописао лекар клијента. Најцењенија услуга је дружење и помоћ клијенту да учествује у рекреативним активностима.

Тешкоћа посла неговатељице у кући директно је повезана са кућним окружењем и, поред физичког статуса, понашањем клијента и свих чланова породице који се могу наћи на лицу места. Многи клијенти (и радници такође) живе у сиромашним насељима где су стопе криминала високе, јавни превоз често маргиналан, а јавне услуге испод стандарда. Многи живе у дотрајалим стамбеним објектима без лифтова или нефункционишу, мрачних и прљавих степеништа и ходника, без грејања и топле воде, дотрајалих водовода и неисправних кућних апарата. Путовање до и од куће клијента може бити напорно и дуготрајно.

Многи клијенти могу имати веома низак ниво функционалних капацитета и треба им помоћ на сваком кораку. Слабост мишића и недостатак координације, губитак вида и слуха и инконтиненција мокраћне бешике и/или црева повећавају терет неге. Менталне потешкоће као што су сенилна деменција, анксиозност и депресија и потешкоће у комуникацији због губитка памћења и језичких баријера такође могу повећати потешкоће. Коначно, насилно и захтевно понашање како клијената тако и чланова њихових породица понекад може ескалирати у акте насиља.

Опасности на послу за кућну негу

Опасности на послу са којима се обично сусрећу радници за кућну негу укључују:

радећи сами без помоћи

недостатак образовања и обуке и даљински надзор, ако га има

раде у подстандардним стамбеним јединицама у високоризичним насељима

бол у леђима и повреде мишићно-скелетног система насталих током подизања, преношења и пружања подршке клијентима који могу бити тешки, слаби и лоше координисани

насиље у кући и комшилуку

заразне болести (здравствени радник можда није у потпуности обавештен о здравственом статусу клијента; препоручене рукавице, мантили и маске можда неће бити доступне)

хемикалије за домаћинство и средства за чишћење (често погрешно означени и ускладиштени)

сексуално узнемиравање

стрес на послу.

Стрес је вероватно најприсутнија опасност. То је отежано чињеницом да је радник обично сам у кући са клијентом без једноставног начина да пријави невољу или позове помоћ. Стрес се погоршава јер напори за смањење трошкова смањују радно време које је дозвољено појединачним клијентима.

Превентион Стратегиес

Предложено је неколико стратегија за промовисање здравља и безбедности на раду за раднике за кућну негу и за побољшање њиховог положаја. То укључује:

развој и објављивање стандарда праксе за кућну његу, уз побољшано образовање и обуку како би их радници у кући могли испунити

едукација и обука у препознавању и избегавању хемијских и других опасности у кући

обука за подизање, ношење и пружање физичке подршке клијентима по потреби у току пружања услуга

прелиминарна процена потреба клијената допуњена инспекцијама њихових домова како би се потенцијалне опасности могле идентификовати и елиминисати или контролисати и набавити потребни материјали и опрема

периодичне састанке са надзорницима и другим радницима за кућну негу ради упоређивања белешки и добијања инструкција. Видео траке се могу развити и користити за демонстрације вештина. Састанци могу бити допуњени телефонским мрежама преко којих радници могу да комуницирају једни са другима ради размене информација и ублажавања било каквог осећаја изолације.

успостављање комитета за здравље и безбедност у оквиру сваке агенције ради прегледа несрећа и проблема на раду и развијања одговарајућих превентивних интервенција

успостављање Програма помоћи запосленима (ЕАП) кроз који радници могу добити савјете за своје психосоцијалне проблеме како на послу тако и ван њега.

Едукације и обуке треба да се спроводе током радног времена на месту иу време које је погодно за раднике. Њих треба допунити дистрибуцијом наставног материјала намењеног ниским образовним нивоима већине радника и, када је потребно, треба да буду вишејезични.

Студија случаја: Насиље у здравственом раду

Психотични пацијент у својим тридесетим насилно је смештен у велику психијатријску болницу у предграђу града. Није се сматрало да има насилне склоности. После неколико дана побегао је из свог обезбеђеног одељења. Његови рођаци су обавестили болничке власти да се вратио у своју кућу. Као што је било уобичајено, пратња три мушке психијатријске медицинске сестре кренула је са возилом хитне помоћи да врати пацијента. На путу су се зауставили да покупе полицијску пратњу, што је била рутина у таквим случајевима. Када су стигли у кућу, полицијска пратња је чекала напољу, у случају да дође до насилног инцидента. Три медицинске сестре су ушле и рођаци су их обавестили да пацијент седи у спаваћој соби на спрату. Када је пришао и тихо позван да се врати у болницу на лечење, пацијент је изнео кухињски нож који је сакрио. Једна медицинска сестра је убодена у груди, друга више пута у леђа, а трећа у шаку и руку. Све три медицинске сестре су преживеле, али су морале да проведу време у болници. Када је полицијска пратња ушла у спаваћу собу, пацијент је тихо предао нож.

Даниел Мурпхи

Објављена у 97. Здравствене установе и услуге

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Здравствени радници и алергија на латекс

Са појавом универзалних мера предострожности против инфекција које се преносе крвљу, које налажу употребу рукавица кад год су ЗР изложени пацијентима или материјалима који би могли бити заражени хепатитисом Б или ХИВ-ом, учесталост и тежина алергијских реакција на природни гумени латекс (НРЛ) су се повећале. навише. На пример, Одељење за дерматологију Универзитета Ерланген-Нирнберг у Немачкој пријавило је 12 пута повећање броја пацијената са алергијом на латекс између 1989. и 1995. године. Озбиљније системске манифестације су порасле са 10.7% у 1989. на 44% у 1994.- 1995 (Хессе ет ал. 1996).

Чини се иронично да се толике потешкоће могу приписати гуменим рукавицама када су биле намењене да заштите руке медицинских сестара и других здравствених радника када су првобитно уведене крајем деветнаестог века. Ово је била ера антисептичке хирургије у којој су инструменти и оперативна места купани у каустичним растворима карболне киселине и бихлорида живе. Они не само да су убијали клице, већ су и мацерирали руке хируршког тима. Према ономе што је постало романтична легенда, Вилијам Стјуарт Халстед, један од хируршких „гиганата“ тог времена коме се приписује низ доприноса техникама хирургије, наводно је „измислио“ гумене рукавице око 1890. пријатније је држати се за руке са Царолине Хамптон, његовом медицинском сестром, којом се касније оженио (Товнсенд 1994). Иако се Халстеду може приписати заслуга за увођење и популаризацију употребе гумених хируршких рукавица у Сједињеним Државама, многи други су имали удела у томе, каже Миллер (1982) који је цитирао извештај о њиховој употреби у Уједињеном Краљевству објављен пола века раније (Актон 1848).

Латекс алергија

Алергију на НРЛ језгровито описују Тејлор и Леов (погледајте чланак „Контактни дерматитис и алергија на латекс” у поглављу Гумарска индустрија) као „непосредна алергијска реакција типа И посредована имуноглобулином Е, најчешће због НРЛ протеина присутних у медицинским и немедицинским латекс уређајима. Спектар клиничких знакова се креће од контактне уртикарије, генерализоване уртикарије, алергијског ринитиса, алергијског коњунктивитиса, ангиоедема (тешко отицање) и астме (звиждање) до анафилаксе (тешка, по живот опасна алергијска реакција)“. Симптоми могу бити резултат директног контакта нормалне или упаљене коже са рукавицама или другим материјалима који садрже латекс или индиректно контактом слузокоже са или удисањем аеросолизованих НРЛ протеина или честица талка на које су се НРЛ протеини залепили. Такав индиректни контакт може изазвати реакцију типа ИВ на гумене акцелераторе. (Отприлике 80% „алергије на латекс рукавице“ је заправо реакција типа ИВ на акцелераторе.) Дијагноза се потврђује тестовима закрпа, убода, огреботина или другим тестовима осетљивости коже или серолошким студијама на имунолошки глобулин. Код неких особа, алергија на латекс је повезана са алергијом на одређену храну (нпр. банане, кестени, авокадо, киви и папаја).

Иако је најчешћа међу здравственим радницима, алергија на латекс се такође налази код запослених у фабрикама за производњу гуме, код других радника који уобичајено користе гумене рукавице (нпр. радници у стакленицима (Царилло ет ал. 1995)) и код пацијената са историјом вишеструких хируршких захвата. (нпр. спина бифида, конгениталне урогениталне абнормалности, итд.) (Блаицоцк 1995). Пријављени су случајеви алергијских реакција након употребе кондома од латекса (Јонассон, Холм и Леегард 1993), а у једном случају, потенцијална реакција је спречена изазивањем историје алергијске реакције на гумену капу за пливање (Бурке, Вилсон и МцЦорд 1995). Реакције су се јавиле код осетљивих пацијената када су хиподермичне игле које се користе за припрему доза парентералних лекова покупиле НРЛ протеин док су гуране кроз гумене капице на бочицама.

Према недавној студији на 63 пацијента са алергијом на НРЛ, требало је у просеку 5 година рада са производима од латекса да би се развили први симптоми, обично контактна уртикарија. Неки су такође имали ринитис или диспнеју. Било је потребно, у просеку, додатне 2 године да се појаве симптоми доњег респираторног тракта (Аллмеерс ет ал. 1996).

Учесталост алергија на латекс

Да би се утврдила учесталост НРЛ алергија, извршени су алергијски тестови на 224 запослена на Медицинском факултету Универзитета у Синсинатију, укључујући медицинске сестре, лабораторијске техничаре, лекаре, респираторне терапеуте, кућне и службенике (Иассин ет ал. 1994). Од њих, 38 (17%) је било позитивно на екстракте латекса; инциденција се кретала од 0% међу радницима у домаћинству до 38% међу стоматолошким особљем. Излагање ових сензибилизираних особа латексу изазвало је свраб у 84%, осип на кожи у 68%, уртикарију у 55%, сузење и свраб ока у 45%, зачепљеност носа у 39% и кијање у 34%. Анафилакса се јавила у 10.5%.

У сличној студији на Универзитету у Оулу у Финској, 56% од 534 запослених у болници који су свакодневно користили заштитне рукавице од латекса или винила имало је кожне поремећаје повезане са употребом рукавица (Кујала и Реилула 1995). Ринореја или назална конгестија била је присутна код 13% радника који су користили рукавице у праху. Преваленција и кожних и респираторних симптома била је значајно већа код оних који су користили рукавице дуже од 2 сата дневно.

Валентино и колеге (1994) су пријавили астму изазвану латексом код четири здравствена радника у италијанској регионалној болници, а Медицински центар Маио у Рочестеру у Минесоти, где је процењено 342 запослених који су пријавили симптоме који указују на алергију на латекс, забележили су 16 епизода повезаних са латексом. анафилакса код 12 субјеката (шест епизода се догодило након кожног тестирања) (Хунт ет ал. 1995). Истраживачи Мејоа су такође пријавили респираторне симптоме код радника који нису носили рукавице, али су радили у областима у којима се користио велики број рукавица, вероватно због честица талка/латекс протеина у ваздуху.

Контрола и превенција

Најефикаснија превентивна мера је модификација стандардних процедура за замену употребе рукавица и опреме направљене са НРЛ сличним предметима од винила или других не-гумених материјала. Ово захтева укључивање одељења за набавку и снабдевање, која би такође требало да наложе обележавање свих артикала који садрже латекс, тако да их могу избећи особе које су осетљиве на латекс. Ово је важно не само за особље, већ и за пацијенте који могу имати историју која указује на алергију на латекс. Аеросолизовани латекс, од латекс праха, такође је проблематичан. Здравствени радници који су алергични на латекс и који не користе рукавице од латекса и даље могу бити погођени рукавицама од латекса у праху које користе сарадници. Значајан проблем представља велика варијација у садржају алергена латекса међу рукавицама различитих произвођача и, заиста, међу различитим партијама рукавица истог произвођача.

Произвођачи рукавица експериментишу са рукавицама користећи формулације са мањим количинама НРЛ-а, као и премазе који ће елиминисати потребу за талком како би се рукавице лакше стављале и скидале. Циљ је да се обезбеде удобне, лаке за ношење, неалергијске рукавице које и даље пружају ефикасне препреке преношењу вируса хепатитиса Б, ХИВ-а и других патогена.

Пажљиву анамнезу са посебним нагласком на претходном излагању латексу треба тражити од свих здравствених радника који имају симптоме који указују на алергију на латекс. У сумњивим случајевима, докази о осетљивости на латекс могу се потврдити кожним или серолошким тестирањем. Пошто је очигледан ризик од изазивања анафилактичке реакције, тестирање коже треба да обавља само искусно медицинско особље.

У овом тренутку, алергени за десензибилизацију нису доступни, тако да је једини лек избегавање излагања производима који садрже НРЛ. У неким случајевима, ово може захтевати промену посла. Веидо и Сим (1995) на Медицинском огранку Универзитета Тексас у Галвестону предлажу да се појединцима у групама високог ризика саветује да носе епинефрин који се самоињектује за употребу у случају системске реакције.

Након појаве неколико кластера случајева алергије на латекс 1990. године, Медицински центар Маио у Роцхестеру, Минесота, формирао је мултидисциплинарну радну групу за решавање овог проблема (Хунт ет ал. 1996). Након тога, ово је формализовано у Радној групи за алергије на латекс са члановима одељења за алергију, превентивну медицину, дерматологију и хирургију, као и директором набавке, клиничким директором хируршких сестара и директором за здравље запослених. Чланци о алергији на латекс објављени су у билтенима особља и информативним билтенима како би се 20,000 чланова радне снаге едуковали о проблему и да би се они са сугестивним симптомима подстакли да потраже медицинску консултацију. Развијени су стандардизовани приступ тестирању осетљивости на латекс и технике за квантификацију количине алергена латекса у произведеним производима и количине и величине честица алергена латекса који се преноси ваздухом. Ово последње се показало довољно осетљивим за мерење изложености појединих радника током обављања одређених високоризичних задатака. Покренути су кораци за праћење постепеног преласка на рукавице са ниским садржајем алергена (споредан ефекат је било смањење њихове цене концентрисањем куповине рукавица међу мање продаваца који би могли да испуне захтеве за ниске алергене) и да се минимизира излагање особља и пацијената са познатом осетљивошћу то НЛР.

Да би упозорили јавност на ризик од алергије на НЛР, формирана је група потрошача, Мрежа за подршку алергијама на латекс Делаваре Валлеи. Ова група је направила интернет страницу (http://www.latex.org) и одржава бесплатну телефонску линију (1-800 ЛАТЕКСНО) за пружање ажурних чињеничних информација о алергијама на латекс особама са овим проблемом и онима који брину о њима. Ова организација, која има Медицинску саветодавну групу, одржава Библиотеку литературе и Центар за производе и подстиче размену искустава међу онима који су имали алергијске реакције.

Zakljucak

Алергије на латекс постају све важнији проблем међу здравственим радницима. Решење лежи у минимизирању контакта са алергеном латекса у њиховом радном окружењу, посебно заменом хируршких рукавица и апарата без латекса.

Објављена у Хемикалије у здравственој средини

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Студија случаја: Насиље у здравственом раду

Објављена у 97. Здравствене установе и услуге

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Пракса заштите здравља и безбедности на раду: руско искуство

Рад људи у медицинској струци има велику друштвену вредност, а последњих година се активно проучава актуелни проблем услова рада и здравственог стања ЗР. Међутим, природа овог посла је таква да се никаквим превентивним и мелиоративним мерама не може елиминисати или смањити главни извор опасности у раду лекара и других ЗР: контакт са болесним пацијентом. У том погледу проблем превенције професионалне болести код здравствених радника је прилично компликован.

У многим случајевима дијагностичка и медицинска опрема и методе лечења које се користе у медицинским установама могу утицати на здравље ЗР. Због тога је неопходно поштовати хигијенске стандарде и мере предострожности за контролу нивоа изложености неповољним факторима. Студије спроведене у бројним руским медицинским установама откриле су да услови рада на многим радним местима нису били оптимални и да могу изазвати погоршање здравља медицинског и помоћног особља, а понекад и развој професионалних болести.

Међу физичким факторима који могу битно утицати на здравље медицинског особља у Руској Федерацији, јонизујуће зрачење треба сврстати међу прве. Десетине хиљада руских медицинских радника на раду се сусрећу са изворима јонизујућег зрачења. У прошлости су усвојени посебни закони којима се ограничавају дозе и нивои зрачења на којима су специјалисти могли да раде дужи период без ризика по здравље. Последњих година процедуре контроле рендгеном су проширене не само на радиологе, већ и на хирурге, анестезиологе, трауматологе, специјалисте за рехабилитацију и особље средњег нивоа. Нивои зрачења на радним местима и дозе рендгенског зрачења које примају ове особе понекад су чак и веће од доза које примају радиолози и радиолошки лабораторијски асистенти.

Инструменти и опрема који генеришу нејонизујуће зрачење и ултразвук такође су распрострањени у савременој медицини. Пошто се многе физиотерапијске процедуре користе управо због терапијских предности таквог третмана, исти биолошки ефекти могу бити опасни за оне који су укључени у њихову примену. Особе које се сусрећу са инструментима и машинама које генеришу нејонизујуће зрачење често имају функционалне поремећаје у нервном и кардиоваскуларном систему.

Студије радних услова у којима се ултразвук користи за дијагностичке или терапијске процедуре откриле су да је особље током чак 85 до 95% свог радног дана било изложено нивоима ултразвука високе фреквенције, ниског интензитета упоредивим са експозицијама које доживљавају оператери индустријских ултразвучних апарата. дефектоскопија. Они су искусили таква оштећења периферног неуро-васкуларног система као што су ангиодистонски синдром, вегетативни полинеуритис, вегетативни васкуларни поремећај и тако даље.

Бука се ретко наводи као значајан фактор професионалног ризика у раду руског медицинског особља, осим у стоматолошким установама. Када користите бушилице велике брзине (200,000 до 400,000 о/мин) максимална енергија звука пада на фреквенцији од 800 Хз. Нивои буке на удаљености од 30 цм од бушилице постављене у уста пацијента варирају од 80 до 90 дБА. Једна трећина целог звучног спектра спада у опсег који је најштетнији за ухо (тј. између 1000 и 2000 Хз).

Многи извори буке окупљени на једном месту могу генерисати нивое који прелазе дозвољене границе. За стварање оптималних услова препоручује се да се из операционих сала изнесу апарати за анестезију, респираторна опрема и пумпе за вештачку циркулацију крви.

У одељењима хирургије, посебно у операционим салама и одељењима рехабилитације и интензивне неге, као и у неким другим посебним просторијама, потребно је одржавати потребне параметре температуре, влажности и циркулације ваздуха. Оптимални распоред савремених медицинских установа и уградња вентилационих и клима уређаја обезбеђују повољну микроклиму.

Међутим, у операционим апартманима изграђеним без оптималног планирања, оклузивна одећа (тј. хаљине, маске, капе и рукавице) и излагање топлоти расвете и друге опреме доводе до тога да се многи хирурги и други чланови операционих тимова жале на „прегревање“. Зној се брише са обрва хирурга како не би ометао њихов вид или контаминирао ткива у хируршком пољу.

Као резултат увођења у медицинску праксу лечења у хипербаричним коморама, сада су лекари и медицинске сестре често изложени повећаном атмосферском притиску. У већини случајева то погађа хируршке тимове који раде операције у таквим коморама. Сматра се да излагање условима повишеног атмосферског притиска доводи до неповољних промена у низу телесних функција, у зависности од нивоа притиска и трајања излагања.

Радно држање је такође од велике важности за лекаре. Иако се већина задатака обавља у седећем или стојећем положају, неке активности захтевају дуге периоде у незгодним и неудобним положајима. Ово се посебно односи на стоматологе, отологе, хирурге (посебно микрохирурге), акушере, гинекологе и физиотерапеуте. Рад који захтева дуготрајно стајање у једном положају повезан је са развојем проширених вена на ногама и хемороидима.

Континуирано, повремено или повремено излагање потенцијално опасним хемикалијама које се користе у медицинским установама такође може утицати на медицинско особље. Међу овим хемикалијама сматра се да инхалациони анестетици имају најнеповољнији утицај на човека. Ови гасови се могу акумулирати у великим количинама не само у операционим салама и салама за порођаје, већ иу преоперативним зонама где се индукује анестезија и у собама за опоравак где их издишу пацијенти који излазе из анестезије. Њихова концентрација зависи од садржаја гасних смеша које се примењују, врсте опреме која се користи и трајања поступка. Концентрације анестетичких гасова у зонама дисања хирурга и анестезиолога у операционој сали су у распону од 2 до 14 пута веће од максимално дозвољене концентрације (МАЦ). Изложеност анестетичким гасовима је повезана са смањеним репродуктивним капацитетом и мушких и женских анестезиолога и абнормалностима у фетусима трудних анестезиолога и супружника мушких анестезиолога (видети поглавље Репродуктивни систем и чланак „Отпадни анестетички гасови“ у овом поглављу).

У салама за третмане у којима се ради много ињекција концентрација лека у зони дисања медицинских сестара може премашити дозвољене нивое. Изложеност лековима у ваздуху може се десити приликом прања и стерилизације шприцева, уклањања ваздушних мехурића из шприца и током давања аеросолне терапије.

Међу хемикалијама које могу да утичу на здравље медицинског особља су хексахлорофен (који може изазвати тератогене ефекте), формалин (иритант, сензибилизатор и канцероген), етилен оксид (који има токсичне, мутагене и канцерогене карактеристике), антибиотици који изазивају алергије и потиснути имуни одговор. , витамини и хормони. Такође постоји могућност излагања индустријским хемикалијама које се користе у пословима чишћења и одржавања и као инсектициди.

Многи лекови који се користе у лечењу рака су сами по себи мутагени и канцерогени. Развијени су посебни програми обуке како би се радници који су укључени у њихову припрему и давање спречили да буду изложени таквим цитотоксичним агенсима.

Једна од карактеристика радних задатака медицинских радника многих специјалности је контакт са зараженим пацијентима. Свака заразна болест која настане као резултат таквог контакта сматра се професионалном. Вирусни серумски хепатитис се показао најопаснијим за особље здравствених установа. Пријављене су инфекције вирусним хепатитисом лабораторијских асистената (из прегледа узорака крви), особља одељења за хемодијализу, патолога, хирурга, анестезиолога и других специјалиста који су имали професионални контакт са крвљу заражених пацијената (видети чланак „Спречавање професионалног преноса крвљу преносиви патогени” у овом поглављу).

Очигледно није било недавног побољшања здравственог статуса ЗР у Руској Федерацији. Удео случајева привременог инвалидитета у вези са радом остао је на нивоу од 80 до 96 на 100 запослених лекара и 65 до 75 на 100 средњих медицинских радника. Иако је ова мера губитка посла прилично висока, такође треба напоменути да су самолечење и неформално, непријављено лечење широко распрострањено међу здравственим радницима, што значи да многи случајеви нису обухваћени званичном статистиком. То је потврдила и анкета међу лекарима која је показала да је 40% испитаника било болесно четири пута годишње или више, али се нису обраћали лекару за медицинску негу и нису предали инвалиднину. Ови подаци су поткрепљени лекарским прегледима који су утврдили инвалидност у 127.35 случајева на 100 прегледаних радника.

Морбидитет се такође повећава са годинама. У овим прегледима шест пута је чешћи код ЗР са 25 година стажа него код оних са мање од 5 година стажа. Најчешћа обољења су поремећаји циркулације (27.9%), болести органа за варење (20.0%) и мишићно-скелетни поремећаји (20.72%). Осим последњег, већина случајева је била непрофесионалног порекла.

Утврђено је да 46% лекара и XNUMX% особља средњег нивоа има хроничне болести. Многи од њих су били директно повезани са пословима.

Многе од уочених болести биле су директно повезане са пословима испитиваних. Тако је откривено да микрохирурзи који раде у незгодном положају имају честе остеохондрозе; откривено је да хемотерапеути често пате од хромозомских абнормалности и анемије; медицинске сестре које су биле у контакту са великим бројем лекова патиле су од разних алергијских обољења, од дерматоза до бронхијалне астме и имунодефицијенције.

У Русији су се здравствени проблеми медицинских радника први пут позабавили 1920-их година. Године 1923. у Москви је основан посебан научно-консултативни биро; резултати њених студија објављени су у пет збирки под насловом Рад и живот медицинских радника Москве и Московске губерније. Од тада су се појавиле друге студије посвећене овом проблему. Али овај рад се на најплодоноснији начин одвија тек од 1975. године, када је у Институту за медицину рада РАМС основана Лабораторија за хигијену рада медицинских радника, која је координирала сва проучавања овог проблема. Након анализе тадашње тренутне ситуације, истраживање је усмерено на:

студије карактеристика радних процеса у главним медицинским специјалностима

процена фактора професионалне средине

анализа морбидитета медицинских радника

разрада мера за оптимизацију услова рада, смањење умора и превенцију морбидитета.

На основу студија које су спровела Лабораторија и друге институције, припремљен је низ препорука и сугестија, у циљу смањења и превенције професионалних обољења медицинских радника.

Утврђено је упутство за пријем и периодичне лекарске прегледе здравствених радника. Циљ ових прегледа био је утврђивање способности радника за посао и превенција уобичајених и професионалних обољења, као и незгода на раду. Урађена је листа опасних и опасних фактора у раду медицинског особља која је садржала препоруке о учесталости прегледа, опсегу специјалиста који ће учествовати у прегледима, броју лабораторијских и функционалних студија, као и списку медицинских контраиндикација. индикације за рад са специфичним опасним фактором занимања. За сваку испитивану групу дат је списак професионалних обољења, са набрајањем нозолошких облика, приближна листа радних задатака и штетних фактора који могу изазвати дотичне услове рада.

У циљу контроле услова рада у установама за лечење и превенцију, израђено је уверење о санитарно-техничким условима рада у здравственим установама. Сертификат се може користити као водич за спровођење санитарних мера и унапређење безбедности на раду. Да би установа попунила сертификат, потребно је да уз помоћ специјалиста санитарне службе и других одговарајућих организација уради студију опште ситуације у одељењима, просторијама и одељењима, да измери нивое здравља и безбедности. опасности.

У савременим центрима санитарно-епидемијске инспекције формирана су одељења за хигијену установа превентивне медицине. Мисија ових одељења обухвата усавршавање мера за превенцију болничких инфекција и њихових компликација у болницама, стварање оптималних услова за лечење и заштиту безбедности и здравља ЗР. Лекари јавног здравља и њихови помоћници спроводе превентивно праћење пројектовања и изградње објеката здравствених установа. Они се старају о усаглашености нових просторија са климатским условима, потребном уређењу радилишта, удобним условима рада и системима одмора и исхране у радним сменама (видети чланак „Зграде за здравствене установе” у овом поглављу). Такође контролишу техничку документацију за нову опрему, технолошке поступке и хемикалије. Рутинска санитарна инспекција обухвата праћење професионалних фактора на радилиштима и прикупљање добијених података у горе наведеном уверењу о санитарно-техничким условима рада. Квантитативно мерење услова рада и приоритизација мера унапређења здравља утврђује се према хигијенским критеријумима за процену услова рада који се заснивају на показатељима опасности и опасности од фактора радне средине и тежине и интензитета радног процеса. Учесталост лабораторијских студија одређена је специфичним потребама сваког случаја. Свака студија обично укључује мерење и анализу параметара микроклиме; мерење индикатора ваздушне средине (нпр. садржај бактерија и опасних материја); процена ефикасности вентилационих система; процена нивоа природног и вештачког осветљења; и мерење нивоа буке, ултразвука, јонизујућег зрачења и тако даље. Такође се препоручује да се врши временски праћење изложености неповољним факторима, на основу докумената смерница.

Према инструкцијама руске владе, а у складу са постојећом праксом, хигијенско-медицинске стандарде треба ревидирати након прикупљања нових података.

Објављена у 97. Здравствене установе и услуге

Опширније...

Понедељак, КСНУМКС новембар КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Студија случаја: Људска грешка и критични задаци: приступи побољшању перформанси система

Здравствена грешка и критични задаци у брахитерапији са даљинским оптерећењем: приступи за побољшање перформанси система

Ремоте афтерлоадинг бтахитерапија (РАБ) је медицински процес који се користи у лечењу рака. РАБ користи компјутерски контролисани уређај за даљинско уметање и уклањање радиоактивних извора, близу мете (или тумора) у телу. Проблеми у вези са дозом која се испоручује током РАБ-а су пријављени и приписани су људској грешци (Сванн-Д'Емилиа, Цху и Даивалт 1990). Цаллан ет ал. (1995) проценио је људску грешку и критичне задатке повезане са РАБ-ом на 23 локације у Сједињеним Државама. Евалуација је укључивала шест фаза:

Фаза 1: Функције и задаци. Припрема за лечење се сматрала најтежим задатком, јер је била одговорна за највеће когнитивно оптерећење. Осим тога, сметње су имале највећи утицај на припрему.

Фаза 2: Интерференције човека и система. Особље често није познавало интерфејсе које су ретко користили. Оператери нису могли да виде контролне сигнале или битне информације са својих радних станица. У многим случајевима, информације о стању система нису дате оператеру.

Фаза 3: Процедуре и праксе. Пошто процедуре које се користе за прелазак са једне операције на другу, и оне које се користе за пренос информација и опреме између задатака, нису биле добро дефинисане, суштинске информације су могле бити изгубљене. Процедуре верификације су често изостајале, биле су лоше конструисане или недоследне.

Фаза 4: Политике обуке. Студија је открила одсуство формалних програма обуке на већини локација.

Фаза 5: Структуре организационе подршке. Комуникација током РАБ-а је била посебно подложна грешкама. Процедуре контроле квалитета су биле неадекватне.

Фаза 6: Идентификација и класификација или околности које фаворизују људску грешку. Укупно је идентификовано и категоризовано 76 фактора који фаворизују људску грешку. Алтернативни приступи су идентификовани и процењени.

Десет критичних задатака је било подложно грешци:

заказивање, идентификација и праћење пацијената
стабилизација постављања апликатора
локализација великог обима
локализација положаја пребивалишта
дозиметрија
постављање третмана
унос плана лечења
размена извора
калибрација извора
вођење евиденције и рутинско осигурање квалитета

Лечење је била функција повезана са највећим бројем грешака. Анализирано је XNUMX грешака у вези са третманом и утврђено је да се грешке јављају током четири или пет подзадатака третмана. Већина грешака се догодила током спровођења терапије. Други највећи број грешака је био повезан са планирањем лечења и односио се на израчунавање дозе. У току су побољшања опреме и документације, у сарадњи са произвођачима.

Објављена у 97. Здравствене установе и услуге

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Зграде за здравствене установе

Одржавање и унапређење здравља, безбедност и удобност људи у здравственим установама су озбиљно угрожени ако се не испуне специфични захтеви зграде. Здравствене установе су прилично јединствене зграде, у којима коегзистирају хетерогене средине. Различити људи, неколико активности у свакој средини и многи фактори ризика укључени су у патогенезу широког спектра болести. Критеријуми функционалне организације класификују здравствену установу окружењима и то: јединице за негу, операционе сале, дијагностичке установе (радиолошка јединица, лабораторијске јединице и тако даље), амбуланте, административни простор (канцеларије), установе за исхрану, услуге постељине, инжењерске службе и простори опреме, ходници и пролази. Група од људи који похађа болницу састоји се од здравственог особља, особља, пацијената (дуготрајни стационарни, акутни стационари и амбулантни пацијенти) и посетилаца. Тхе Процеси укључују специфичне активности здравствене заштите—дијагностичке активности, терапеутске активности, активности његе—и активности заједничке за многе јавне зграде—канцеларијски рад, технолошко одржавање, припремање хране и тако даље. Тхе faktori rizika су физички агенси (јонизујуће и нејонизујуће зрачење, бука, осветљење и микроклиматски фактори), хемикалије (нпр. органски растварачи и дезинфекциона средства), биолошки агенси (вируси, бактерије, гљивице и тако даље), ергономија (држање, подизање итд. ) и психолошки и организациони фактори (нпр. перцепције животне средине и радно време). Тхе болести који се односе на горепоменуте факторе крећу се од неугодности или неугодности околине (нпр. топлотна нелагодност или иритативни симптоми) до тешких болести (нпр. болничке инфекције и трауматске незгоде). У овој перспективи, процена и контрола ризика захтевају интердисциплинарни приступ који укључује лекаре, хигијеничаре, инжењере, архитекте, економисте и тако даље и испуњавање превентивних мера у пословима планирања, пројектовања, изградње и управљања зградама. Међу овим превентивним мерама изузетно су важни специфични грађевински захтеви и, према смерницама за здраве зграде које је увео Левин (1992), треба их класификовати на следећи начин:

захтеви за планирање локације

захтеви архитектонског пројектовања

захтеви за грађевински материјал и намештај

захтеве за системе грејања, вентилације и климатизације и за микроклиматске услове.

Овај чланак се фокусира на зграде опште болнице. Очигледно, биле би потребне адаптације за специјалне болнице (нпр. ортопедске центре, болнице за очи и уши, породилишта, психијатријске установе, установе за дуготрајну негу и рехабилитационе институте), за амбулантне клинике, установе за хитну помоћ и ординације за индивидуалне и групне праксе. Они ће бити одређени бројем и типовима пацијената (укључујући њихов физички и психички статус) и бројем ЗР и задацима које обављају. Разматрања која промовишу безбедност и добробит пацијената и особља која су заједничка за све здравствене установе укључују:

амбијент, укључујући не само декорацију, осветљење и контролу буке, већ и преграђивање и постављање намештаја и опреме који избегавају заробљавање радника са потенцијално насилним пацијентима и посетиоцима

вентилациони системи који минимизирају изложеност инфективним агенсима и потенцијално токсичним хемикалијама и гасовима

складишни простори за одећу и ефекте пацијената и њихових посетилаца који минимизирају потенцијалну контаминацију

ормарићи, свлачионице, просторије за прање и тоалете за особље

погодно лоцирани уређаји за прање руку у свакој соби и делу за третман

врата, лифтови и тоалети за смештај инвалидских колица и носила

простори за складиштење и архивирање дизајнирани да минимизирају сагињање, савијање, посезање и подизање терета

аутоматске и комуникационе и алармне системе којима управљају радници

механизми за сакупљање, складиштење и одлагање токсичног отпада, контаминиране постељине и одеће и тако даље.

Захтеви за планирање локације

Локација здравствене установе мора бити изабрана према четири главна критеријума (Цатананти и Цамбиери 1990; Клеин и Платт 1989; Декрет председника Савета министара 1986; Комисија европских заједница 1990; НХС 1991а, 1991б):

Фактори животне средине. Терен треба да буде што је могуће равнији. Рампе, покретне степенице и лифтови могу померити стране брда, али онемогућавају приступ старијим и хендикепираним особама, додајући и веће трошкове пројекту и додатно оптерећење ватрогасним јединицама и тимовима за евакуацију. Треба избегавати локације са јаким ветром, а подручје треба да буде удаљено од извора који стварају загађење и буку (посебно фабрике и депоније). Потребно је проценити нивое радона и радонских кћери и предузети мере за смањење изложености. У хладнијим климатским условима, треба размотрити постављање котура за топљење снега у тротоаре, улазне путеве и паркинг просторе како би се смањили падови и друге незгоде.
Геолошка конфигурација. Треба избегавати подручја склона земљотресима или се морају поштовати бар антисеизмички критеријуми изградње. Локација мора бити изабрана након хидрогеолошке процене, како би се избегла инфилтрација воде у темеље.
Урбанистички фактори. Сајт треба да буде лако доступан потенцијалним корисницима, возилима хитне помоћи и сервисним возилима за снабдевање робом и одлагање отпада. Јавни превоз и комуналије (вода, гас, струја и канализација) треба да буду доступни. Ватрогасне јединице треба да буду у близини, а ватрогасци и њихова опрема треба да имају слободан приступ свим деловима објекта.
Доступност простора. Локалитет би требало да омогући одређени простор за проширење и обезбеђивање адекватног паркинга за аутомобиле.

Архитектонско пројектовање

Архитектонско пројектовање здравствених установа обично следи неколико критеријума:

класа здравствене установе: болница (болница за акутну негу, локална болница, сеоска болница), велики или мали здравствени центар, старачки домови (установе за продужену негу, домови за квалификоване неге, домови за стамбене неге), просторије опште медицинске праксе (НХС 1991а; НХС 1991б; Клецзковски, Монтоиа-Агуилар и Нилссон 1985; АСХРАЕ 1987)

димензије сливног подручја

питања управљања: трошкови, флексибилност (подложност прилагођавању)

обезбеђена вентилација: климатизована зграда је компактна и дубока са што мањим бројем спољашњих зидова, како би се смањио пренос топлоте између споља и изнутра; зграда са природно вентилацијом је дуга и танка, да би се максимално повећала изложеност поветарцу и да би се минимизирале унутрашње удаљености од прозора (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979)

однос зграда/површина

квалитет животне средине: безбедност и удобност су изузетно релевантни циљеви.

Наведени критеријуми наводе планере здравствених установа да одаберу најбољи облик зграде за сваку ситуацију, у суштини од проширене хоризонталне болнице са раштрканим зградама до монолитне вертикалне или хоризонталне зграде (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Први случај (пожељан формат за зграде мале густине) се обично користи за болнице до 300 кревета, због ниских трошкова изградње и управљања. Посебно се разматра за мале руралне болнице и болнице у заједници (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Други случај (обично пожељан за зграде високе густине) постаје исплатив за болнице са више од 300 кревета, а препоручљив је за болнице за акутну негу (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Димензије унутрашњег простора и дистрибуција морају да се носе са многим варијаблама, међу којима се могу узети у обзир: функције, процеси, циркулација и везе са другим областима, опрема, предвиђено оптерећење, трошкови и флексибилност, конвертибилност и подложност заједничком коришћењу. Одељци, излази, пожарни аларми, системи за аутоматско гашење и друге мере за превенцију и заштиту од пожара треба да буду у складу са локалним прописима. Такође, дефинисано је неколико специфичних захтева за сваку област у здравственим установама:

1. Јединице за негу. Унутрашњи распоред јединица за негу обично прати један од следећа три основна модела (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979): отворено одељење (или одељење славуја) — широка соба са 20 до 30 кревета, глава до прозора, распоређених дуж оба зида; распоред „Ригс“ – у овом моделу кревети су били постављени паралелно са прозорима и, у почетку, били су у отвореним одељцима са обе стране централног ходника (као у болници Ригс у Копенхагену), а у каснијим болницама су одељци били често ограђене, тако да су постале собе са 6 до 10 кревета; мале собе, са 1 до 4 лежаја. Четири варијабле би требало да наведу планера да одабере најбољи распоред: потреба за креветом (ако је висока, препоручљиво је отворено одељење), буџет (ако је ниско, отворено одељење је најјефтиније), потребе за приватношћу (ако се сматра високим, мале собе су неизбежне ) и ниво интензивне неге (ако је висок, препоручљиво је отворено одељење или простор са 6 до 10 кревета). Захтеви за простор треба да буду најмање: 6 до 8 квадратних метара (м²) по кревету за отворена одељења, укључујући циркулацију и помоћне просторије (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979); 5 до 7 м²/кревет за више спаваћих соба и 9 м² за једнокреветне спаваће собе (Декрет председника Савета министара 1986; Комитет Америчког института архитеката за архитектуру за здравље 1987). У отвореним одељењима, тоалети треба да буду близу кревета пацијената (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). За једнокреветне и вишеспаваће собе, у свакој просторији треба обезбедити опрему за прање руку; тоалети се могу изоставити тамо где је тоалет предвиђен да опслужује једну једнокреветну собу или једну двокреветну собу (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987). Станице за негу треба да буду довољно велике да приме столове и столице за вођење евиденције, столове и ормаре за припрему лекова, инструмената и потрепштина, столице за сједне конференције са лекарима и другим члановима особља, умиваоник за прање и приступ особљу тоалет.

2. Операционе сале. Требало би размотрити две главне класе елемената: операционе сале и услужне површине (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987). Операционе сале треба класификовати на следећи начин:

општа операциона сала, за коју је потребна минимална чиста површина од 33.5 квадратних метара.

просторија за ортопедску хирургију (опционо), потребан је затворени простор за складиштење удлага и опреме за вучу

просторија за кардиоваскуларну хирургију (опционо), потребна је минимална чиста површина од 44 м². У чистом делу хируршког кабинета, у близини операционе сале, треба пројектовати додатну пумпну салу у којој се чувају и сервисирају екстрателесни пумпни материјали и прибор.

просторија за ендоскопске процедуре, потребна је минимална чиста површина од 23 м²

собе за чекање пацијената, увод у анестезију и опоравак од анестезије.

Услужне области треба да обухватају: објекте за стерилизацију са аутоклавом велике брзине, објекте за чишћење, складишта медицинског гаса и просторе за мењање одеће особља.

3. Дијагностички објекти: сваки јединица радиологије требало би да укључује (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979; Одбор америчких архитеката за архитектуру за здравље 1987):

пулт за заказане термине и чекаонице

дијагностичке радиографске собе, за које је потребно 23 м16 за флуороскопске процедуре и око XNUMX мXNUMX за радиографске, плус заштићена контролна зона и круте потпорне конструкције за плафонску опрему (где је потребно)

мрачна просторија (где је потребно), потребна је скоро 5 квадратних метара и одговарајућа вентилација за инвеститора

област за припрему контрастног материјала, просторије за чишћење, област контроле квалитета филма, рачунарски део и простор за складиштење филмова

простор за гледање где се могу читати филмови и диктирати извештаји.

Дебљина зида у радиолошкој јединици треба да буде 8 до 12 цм (изливени бетон) или 12 до 15 цм (цигла или цигла). Дијагностичке активности у здравственим установама могу захтевати хематологију, клиничку хемију, микробиологију, патологију и цитологију. Сваки лабораторијски простор треба да буду опремљени радним просторима, просторима за складиштење узорака и материјала (са хлађењем или не), објектима за прикупљање узорака, објектима и опремом за терминалну стерилизацију и одлагање отпада, као и посебним објектом за складиштење радиоактивног материјала (где је потребно) (Комитет америчког института архитеката о архитектури за здравље 1987).

4. Амбулантна одељења. Клинички објекти треба да обухватају (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987): просторије за прегледе опште намене (7.4 м11), собе за прегледе посебне намене (зависно од потребне опреме) и собе за третмане (XNUMX м²). Поред тога, потребни су административни објекти за пријем амбулантних пацијената.

5. Административна област (канцеларије). Потребни су објекти као што су заједничке пословне зграде. Ово укључује пристаниште за утовар и складишне просторе за пријем залиха и опреме и отпрему материјала који се не одлажу у одвојеном систему за уклањање отпада.

6. Дијететски садржаји (опционо). Тамо где постоје, они треба да обезбеде следеће елементе (Амерички институт архитеката Комитет за архитектуру за здравље 1987): контролну станицу за пријем и контролу залиха хране, складишне просторе (укључујући хладњаче), објекте за припрему хране, објекте за прање руку, објекат за склапање и дистрибуцију оброка за пацијенте, простор за ручавање, простор за прање судова (који се налази у просторији или ниши одвојеној од простора за припрему и сервирање хране), складишта отпада и тоалета за дијететичарско особље.

7. Услуге постељине (опционо). Тамо где постоје, они треба да обезбеде следеће елементе: просторију за пријем и држање запрљаног рубља, простор за складиштење чистог рубља, простор за преглед и поправку чистог платна и просторије за прање руку (Амерички институт архитеката Комитет за архитектуру за здравље 1987).

8. Инжењерске услуге и подручја опреме. За сваку здравствену установу морају се обезбедити адекватне површине, различите величине и карактеристике за: котларницу (и складиште горива, ако је потребно), електричну енергију, агрегат за хитне случајеве, радионице и складишта за одржавање, складиште хладне воде, просторије за постројења ( за централизовану или локалну вентилацију) и медицинских гасова (НХС 1991а).

9. Ходници и пролази. Оне морају бити организоване како би се избегла забуна за посетиоце и сметње у раду болничког особља; промет чисте и прљаве робе треба строго раздвојити. Минимална ширина коридора треба да буде 2 м (Уредба предсједника Вијећа министара 1986). Врата и лифтови морају бити довољно велики да омогуће лак пролаз носилима и инвалидским колицима.

Захтеви за грађевински материјал и намештај

Избор материјала у савременим здравственим установама често има за циљ да смањи ризик од несрећа и пожара: материјали морају бити незапаљиви и не смеју да производе штетне гасове или дим када изгоре (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987) . Трендови у материјалима болничких подних облога показали су прелазак са камених материјала и линолеума на поливинилхлорид (ПВЦ). У операционим салама, посебно се ПВЦ сматра најбољим избором за избегавање електростатичких ефеката који могу изазвати експлозију анестетичких запаљивих гасова. До пре неколико година, зидови су били окречени; данас су ПВЦ облоге и тапете од фибергласа најчешће коришћене завршне обраде зидова. Спуштени плафони се данас граде углавном од минералних влакана уместо од гипсаних плоча; изгледа да је нови тренд употреба плафона од нерђајућег челика (Цатананти ет ал. 1993). Међутим, потпунији приступ треба узети у обзир да сваки материјал и намештај могу изазвати ефекте у спољашњим и унутрашњим системима животне средине. Прецизно одабрани грађевински материјали могу смањити загађење животне средине и високе друштвене трошкове и побољшати сигурност и удобност станара зграде. Истовремено, унутрашњи материјали и завршне обраде могу утицати на функционалне перформансе зграде и њено управљање. Осим тога, при избору материјала у болницама треба узети у обзир и специфичне критеријуме, као што су лакоћа процедура чишћења, прања и дезинфекције и подложност да постану станиште за жива бића. Детаљнија класификација критеријума који се разматрају у овом задатку, изведена из Директиве Савета Европске заједнице бр. 89/106 (Савет европских заједница 1988), приказана је у табели 1. .

Табела 1. Критеријуми и варијабле које треба узети у обзир при избору материјала

kriterijumi	Варијабле
Функционалне перформансе	Статичко оптерећење, транзитно оптерећење, ударно оптерећење, издржљивост, конструкцијски захтеви
Безбедност	Ризик од колапса, ризик од пожара (реакција на ватру, отпорност на ватру, запаљивост), статички електрични набој (ризик од експлозије), распршена електрична енергија (ризик од струјног удара), оштра површина (ризик од ране), ризик од тровања (опасна хемијска емисија), ризик од клизања , радиоактивност
Удобност и пријатност	Акустички комфор (карактеристике везане за буку), оптички и визуелни комфор (карактеристике које се односе на светлост), тактилни комфор (конзистенција, површина), хигротермални комфор (карактеристике које се односе на топлоту), естетика, емисија мириса, перцепција квалитета ваздуха у затвореном простору
Хигијеничност	Станиште живих бића (инсекти, плесни, бактерије), подложност мрљама, подложност прашини, лакоћа чишћења, прања и дезинфекције, процедуре одржавања
еластичност	Подложност модификацијама, конформациони фактори (димензије и морфологија плочица или панела)
Утицај на животну средину	Сировине, индустријска производња, управљање отпадом
трошак	Трошкови материјала, трошкови инсталације, трошкови одржавања

Извор: Цатананти ет ал. 1994.

Што се тиче емисије мириса, треба приметити да исправна вентилација након постављања подних или зидних облога или радова на реновирању смањује изложеност особља и пацијената загађивачима у затвореном простору (нарочито испарљивим органским једињењима (ВОЦ)) које емитују грађевински материјали и намештај.

Захтеви за системе грејања, вентилације и климатизације и за микроклиматске услове

Контрола микроклиматских услова у подручјима здравствених установа може се вршити системима грејања, вентилације и/или климатизације (Цатананти и Цамбиери 1990). Системи грејања (нпр. радијатори) дозвољавају само регулацију температуре и могу бити довољни за уобичајене јединице за негу. Вентилација, која изазива промене брзине ваздуха, може бити природна (нпр. порозним грађевинским материјалима), допунска (прозорима) или вештачка (механичким системима). Вештачка вентилација се посебно препоручује за кухиње, перионице и инжењерске услуге. Системи за климатизацију, посебно препоручени за неке области здравствених установа као што су операционе сале и јединице интензивне неге, треба да гарантују:

контрола свих микроклиматских фактора (температура, релативна влажност и брзина ваздуха)

контрола чистоће ваздуха и концентрације микроорганизама и хемикалија (нпр. анестетичких гасова, испарљивих растварача, мириса и тако даље). Овај циљ се може постићи адекватном филтрацијом ваздуха и изменама ваздуха, правим односом притиска између суседних области и ламинарним протоком ваздуха.

Општи захтеви система за климатизацију укључују спољашње улазне локације, карактеристике ваздушних филтера и излазе за довод ваздуха (АСХРАЕ 1987). Спољне улазне локације треба да буду довољно удаљене, најмање 9.1 м, од извора загађења као што су издувни отвори димњака опреме за сагоревање, медицинско-хируршки вакуумски системи, вентилациони издувни отвори из болнице или суседних зграда, области које могу да сакупљају издувне гасове возила и друге штетне испарења или водоводне цеви за вентилацију. Осим тога, њихова удаљеност од нивоа тла треба да буде најмање 1.8 м. Тамо где се ове компоненте постављају изнад крова, њихова удаљеност од нивоа крова треба да буде најмање 0.9 м.

Број и ефикасност филтера треба да буде адекватан за специфичне области које снабдевају системи климатизације. На пример, у операционим салама, јединицама интензивне неге и салама за трансплантацију органа треба користити два филтерска лежишта са 25 и 90% ефикасности. Инсталација и одржавање филтера прати неколико критеријума: недостатак цурења између сегмената филтера и између слоја филтера и његовог носећег оквира, уградња манометра у систем филтера како би се обезбедило очитавање притиска тако да се филтери могу идентификовати као истекли и обезбеђивање адекватних објеката за одржавање без уношења контаминације у проток ваздуха. Изводи за довод ваздуха треба да се налазе на плафону са периметром или неколико издувних отвора близу пода (АСХРАЕ 1987).

Стопе вентилације у областима здравствених установа које омогућавају чистоћу ваздуха и удобност станара наведене су у табели 2. .

Табела 2. Захтеви за вентилацију у подручјима здравствених установа

Области	Односи притиска на суседне области	Минималне измене спољашњег ваздуха по сату који се доводи у просторију	Минимална укупна измена ваздуха по сату који се доводи у просторију	Сав ваздух се испушта директно напоље	Рециркулација унутар собних јединица
Јединице за негу
Соба за пацијенте	+/-	2	2	Опционо	Опционо
Интензивна нега	P	2	6	Опционо	Не
Ходник за пацијенте	+/-	2	4	Опционо	Опционо
Операционе сале
Операциона сала (сви спољни систем)	P	15	15	да¹	Не
Операциона сала (рециркулацијски систем)	P	5	25	Опционо	Не²
Дијагностички објекти
Кс раи	+/-	2	6	Опционо	Опционо
Лабораторије
Бактериологија	N	2	6	да	Не
Клиничка хемија	P	2	6	Опционо	Не
Патологија	N	2	6	да	Не
Серологија	P	2	6	Опционо	Не
Стерилизинг	N	Опционо	10	да	Не
Прање стакла	N	2	10	да	Опционо
Дијететски објекти
Центри за припрему хране³	+/-	2	10	да	Не
Прање посуђа	N	Опционо	10	да	Не
Сервис за постељину
веш (опште)	+/-	2	10	да	Не
Сортирање и складиштење прљавог рубља	N	Опционо	10	да	Не
Чисто складиште постељине	P	2 (опционално)	2	Опционо	Опционо

П = позитивно. Н = Негативно. +/– = Континуална контрола правца није потребна.

¹ За операционе сале, коришћење 100% спољашњег ваздуха требало би да буде ограничено на ове случајеве где то захтевају локални закони, само ако се користе уређаји за рекуперацију топлоте; ² могу се користити рециркулацијске собне јединице које испуњавају услове за филтрирање простора;³ Центри за припрему хране морају имати вентилационе системе који имају вишак довода ваздуха за позитиван притисак када напе нису у функцији. Број измена ваздуха може да варира у било којој мери потребној за контролу мириса када се простор не користи.

Извор: АСХРАЕ 1987.

Специфични захтеви система за климатизацију и микроклиматски услови који се односе на неколико болничких подручја приказани су на следећи начин (АСХРАЕ 1987):

Јединице за негу. У заједничким болесничким собама препоручује се температура (Т) од 24 °Ц и 30% релативне влажности (РХ) за зиму и Т од 24 °Ц са 50% релативне влажности за лето. У јединицама интензивне неге препоручује се променљив опсег температуре од 24 до 27 °Ц и релативна влажност од 30% минимум и 60% максимум са позитивним ваздушним притиском. У јединицама за пацијенте са имуносупресијом треба одржавати позитиван притисак између собе за пацијенте и суседне области и користити ХЕПА филтере.

У расаднику за пунолетнике препоручује се Т од 24 °Ц уз релативну влажност од 30% минимум до 60% максимум. Исти микроклиматски услови одељења интензивне неге потребни су иу расадницима за специјалну негу.

Операционе сале. Могућност варијабилног температурног опсега од 20 до 24 °Ц са РХ од 50% минимално и 60% максимално и позитивним притиском ваздуха се препоручује у операционим салама. За уклањање трагова анестетичког гаса треба обезбедити посебан систем за издувавање ваздуха или посебан вакуумски систем (погледајте „Отпадни анестетички гасови” у овом поглављу).

Дијагностички објекти. У одељењу радиологије, флуороскопске и радиографске просторије захтевају Т од 24 до 27 °Ц и релативну влажност од 40 до 50%. Лабораторијске јединице треба да буду снабдевене адекватним издувним системима хаубе за уклањање опасних испарења, испарења и биоаеросола. Издувни ваздух из аспиратора одељења клиничке хемије, бактериологије и патологије треба да се испусти напоље без рециркулације. Такође, издувни ваздух из лабораторија за заразне болести и вирусологије захтева стерилизацију пре него што се извуче напоље.

Дијететски објекти. Они треба да буду опремљени поклопцима преко опреме за кување ради уклањања топлоте, мириса и испарења.

Услуге постељине. Просторију за сортирање треба одржавати под негативним притиском у односу на суседне просторе. У зони за обраду веша, машине за прање веша, машине за пеглање, машине за пеглање и тако даље треба да имају директан издув изнад главе да би се смањила влажност.

Инжењерске услуге и подручја опреме. На радним местима вентилациони систем треба да ограничи температуру на 32 °Ц.

Zakljucak

Суштина специфичних грађевинских захтева за здравствене установе је прилагођавање екстерних прописа заснованих на стандардима субјективним смерницама заснованим на индексима. У ствари, субјективни индекси, као што су Предвиђени средњи глас (ПМВ) (Фангер 1973) и олф, мера мириса (Фангер 1992), могу да направе предвиђања нивоа удобности пацијената и особља не занемарујући разлике у вези са њиховим одећу, метаболизам и физички статус. Коначно, планери и архитекте болница треба да следе теорију „екологије зграда” (Левин 1992) која описује станове као сложену серију интеракција између зграда, њихових станара и животне средине. Здравствене установе, сходно томе, треба планирати и градити фокусирајући се на цео „систем“, а не на било који одређени делимични референтни оквир.

Објављена у Болничко окружење

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Болнице: питања животне средине и јавног здравља

Болница није изолована друштвена средина; има, с обзиром на своју мисију, веома озбиљне интринзичне друштвене одговорности. Болница треба да буде интегрисана са својом околином и треба да сведе на минимум свој утицај на њих, доприносећи на тај начин добробити људи који живе у њеној близини.

Из регулаторне перспективе, здравствена индустрија се никада није сматрала на истом нивоу као друге индустрије када су рангиране према здравственим ризицима које представљају. Резултат је да до недавно није постојало специфично законодавство у овој сфери, иако је у последњих неколико година овај недостатак отклоњен. Док је у многим другим врстама индустријских делатности здравље и безбедност саставни део организације, већина домова здравља томе и даље посвећује мало или нимало пажње.

Један од разлога за то би могао бити став самих ЗР, који су можда више заокупљени истраживањем и стицањем најновијих технологија и техника дијагностике и лечења него проучавањем ефеката које би овај напредак могао имати на сопствено здравље и животну средину. .

Нова достигнућа у науци и здравству морају се комбиновати са заштитом животне средине, јер еколошка политика у болници утиче на квалитет живота здравствених радника у болници и оних који живе ван ње.

Интегрисани програми за здравље, безбедност и животну средину

ЗР представљају главну групу, упоредиву по величини са великим предузећима у приватном сектору. Број људи који свакодневно пролазе кроз болницу је веома велики: посетиоци, пацијенти, амбулантни пацијенти, медицински и комерцијални представници, подизвођачи и тако даље. Сви су они, у већој или мањој мери, изложени потенцијалним ризицима које носи рад медицинског центра и истовремено доприносе на одређеном нивоу побољшању или погоршању безбедности и збрињавања околина центра.

Потребне су строге мере како би се здравствени радници, општа јавност и околина заштитили од штетних ефеката који могу произаћи из болничких активности. Ове активности укључују употребу све софистицираније технологије, све чешћу употребу изузетно моћних лекова (чији ефекти могу имати дубок и непоправљив утицај на људе који их припремају или дају), пречесто неконтролисану употребу хемијских производа. и учесталост заразних болести, од којих су неке неизлечиве.

Ризици рада у болници су бројни. Неке је лако идентификовати, док је друге веома тешко открити; мере које треба предузети стога увек треба да буду ригорозне.

Различите групе здравствених радника посебно су изложене ризицима који су заједнички за здравствену индустрију уопште, као и специфичним ризицима који се односе на њихову професију и/или активности које обављају у оквиру свог посла.

Концепт превенција, стога, нужно мора бити укључено у област здравствене заштите и обухвата:

безбедност у најширем смислу, укључујући психосоциологију и ергономију као део програма за побољшање квалитета живота на радном месту

хигијена, минимизирајући што је више могуће било који физички, хемијски или биолошки фактор који може утицати на здравље људи у радном окружењу

околина, пратећи политике заштите природе и људи у окружењу и смањење утицаја на животну средину.

Треба да будемо свесни да је животна средина директно и интимно повезана са безбедношћу и хигијеном на радном месту, јер се природни ресурси троше на раду и зато што се ти ресурси касније поново инкорпорирају у наше окружење. Квалитет нашег живота ће бити добар или лош у зависности од тога да ли правилно користимо ове ресурсе и користимо одговарајуће технологије.

Укључивање свих је неопходно како би се допринело даљем:

политике заштите природе, осмишљене да гарантују опстанак природног наслеђа које нас окружује

политике побољшања животне средине, као и политике за контролу унутрашњег и еколошког загађења како би се људска активност интегрисала са животном средином

истраживања животне средине и политике обуке за побољшање услова рада као и за смањење утицаја на животну средину

планирање организационих политика дизајнираних да поставе циљеве и развију норме и методологију за здравље радника и животну средину.

Циљеви

Такав програм треба да настоји да:

промени културу и навике здравствених радника како би стимулисали понашање које је погодније за очување њиховог здравља

поставити циљеве и развити интерне безбедносне, хигијенске и еколошке смернице кроз адекватно планирање и организацију

унапредити методе рада како би се избегли негативни утицаји на здравље и животну средину кроз еколошка истраживања и едукацију

повећати укљученост целог особља и натерати их да преузму одговорност за здравље на радном месту

креирати адекватан програм за успостављање и објављивање смерница, као и за праћење њихове даље примене

правилно класификовати и управљати насталим отпадом

оптимизовати трошкове, избегавајући додатне трошкове који се не могу оправдати повећаним нивоом безбедности и здравља или квалитета животне средине.

План

Болницу треба замислити као систем који кроз низ процеса генерише услуге. Ове услуге су основни циљ активности које се обављају у болници.

За процес за почетак, потребне су одређене обавезе у погледу енергије, инвестиција и технологије, што ће заузврат генерисати сопствене емисије и отпад. Њихов једини циљ је да пружити услугу.

Поред ових предуслова, треба узети у обзир и услове простора у којима ће се ове активности одвијати, јер су пројектоване на одређени начин и изграђене основним грађевинским материјалом.

Контрола, планирање и координација су неопходни да би интегрисани пројекат безбедности, здравља и животне средине успео.

Методологија

Због сложености и разноврсности ризика у области здравствене заштите, потребне су мултидисциплинарне групе да би се пронашла решења за сваки појединачни проблем.

За здравствене раднике је важно да буду у могућности да сарађују са студијама безбедности, учествујући у доношењу одлука за побољшање услова рада. На овај начин ће се промене видети са бољим ставом и смернице ће бити лакше прихваћене.

Служба безбедности, хигијене и заштите животне средине треба да саветује, стимулише и координира програме развијене у Дому здравља. Одговорност за њихово спровођење требало би да буде на челу службе у којој ће се овај програм спроводити. Ово је једини начин да се укључи читава организација.

У сваком конкретном случају биће изабрано следеће:

укључени систем

параметри студије

време потребно да се то спроведе.

Студија ће се састојати од:

почетна дијагноза

анализа ризика

одлучивање о току радње.

Да би се план успешно имплементирао увек ће бити потребно:

едуковати и информисати људе о ризицима

побољшати управљање људским ресурсима

побољшати канале комуникације.

Ова врста студије може бити глобална која обухвата центар у целини (нпр. интерни план за одлагање болничког отпада) или делимична, која обухвата само једну конкретну област (нпр. где се припремају хемотерапеутски лекови против рака).

Проучавање ових фактора ће дати представу у којој мери се мере безбедности не поштују, како са правне тако и са научног становишта. Концепт „правног“ овде обухвата напредак науке и технологије како се дешава, што захтева сталну ревизију и модификацију утврђених норми и смерница.

Заиста би било згодно када би прописи и закони којима се регулише безбедност, хигијена и животна средина били исти у свим земљама, нешто што би умногоме олакшало инсталацију, управљање и коришћење технологије или производа из других земаља.

Резултати

Следећи примери показују неке од мера које се могу предузети уз поштовање горе поменуте методологије.

Лабораторије

An саветодавна служба може се развити уз учешће стручњака из различитих лабораторија и координирати од стране службе безбедности и хигијене медицинског центра. Главни циљ би био унапређење безбедности и здравља корисника свих лабораторија, укључивањем и давањем одговорности целокупном стручном особљу сваке од њих и истовремено настојањем да ове активности немају негативан утицај на јавност. здравља и животне средине.

Предузете мере треба да укључују:

успостављање дељења материјала, производа и опреме између различитих лабораторија, у циљу оптимизације ресурса

смањење залиха хемијских производа у лабораторијама

израду приручника основних норми безбедности и хигијене

планирање курсева за едукацију свих лабораторијских радника о овим питањима

обука за хитне случајеве.

Меркур

Термометри, када се разбију, испуштају живу у околину. Започет је пилот пројекат са „неломљивим“ термометрима да би се размотрила евентуална замена стаклених термометара. У неким земљама, као што су Сједињене Државе, електронски термометри су у великој мери заменили живине термометре.

Обука радника

Обука и посвећеност радника је најважнији део интегрисаног програма безбедности, здравља и животне средине. Уз довољно ресурса и времена, технички детаљи скоро сваког проблема могу се решити, али се потпуно решење неће постићи без информисања радника о ризицима и обуке да их избегавају или контролишу. Обука и едукација морају бити континуирани, интегришући технике здравља и безбедности у све остале програме обуке у болници.

Закључци

Резултати који су до сада постигнути у примени овог модела рада омогућавају нам да до сада будемо оптимисти. Они су показали да када су људи информисани о томе зашто и зашто, њихов став према променама је веома позитиван.

Одзив здравственог особља је био веома добар. Осећају се мотивисаније у свом раду и цењеније када су директно учествовали у студији и процесу доношења одлука. Ово учешће, заузврат, помаже да се едукује индивидуални здравствени радник и да се повећа степен одговорности коју он или она жели да прихвати.

Остварење циљева овог пројекта је дугорочан циљ, али позитивни ефекти које он генерише више него компензују труд и енергију уложену у њега.

Објављена у Болничко окружење

Опширније...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Управљање болничким отпадом

Адаптација тренутних смерница о одлагању болничког отпада, као и побољшања унутрашње безбедности и хигијене, морају бити део општег плана управљања болничким отпадом који утврђује процедуре које треба следити. Ово би требало да се уради правилном координацијом унутрашњих и екстерних служби, као и дефинисањем одговорности у свакој од фаза управљања. Основни циљ овог плана је заштита здравља здравственог особља, пацијената, посетилаца и шире јавности како у болници тако и шире.

Истовремено, не треба занемарити здравље људи који дођу у контакт са отпадом након што он изађе из медицинског центра, а ризике за њих такође треба минимизирати.

За такав план треба водити кампању и применити га у складу са глобалном стратегијом која увек има на уму реалност радног места, као и знање и обуку укљученог особља.

Фазе које се прате у имплементацији плана управљања отпадом су:

обавештавајући руководство медицинског центра

одређивање одговорних на извршном нивоу

формирање комисије за болнички отпад састављене од особља из општих служби, медицинских сестара и медицинских одељења којом председава управник за отпад медицинског центра.

Група треба да укључује особље из опште службе, особље из одељења за медицинске сестре и особље из медицинског одељења. Менаџер за отпад медицинског центра треба да координира рад комисије тако што ће:

састављање извештаја о досадашњем учинку управљања отпадом центра

састављање интерног плана за напредно управљање

креирање програма обуке за целокупно особље медицинског центра, уз сарадњу службе за људске ресурсе

покретање плана, уз праћење и контролу од стране одбора за управљање отпадом.

Класификација болничког отпада

До 1992. године, по класичном систему управљања отпадом, пракса је била да се већина болничког отпада класификује као опасна. Од тада, применом напредне технике управљања, само се мали део велике количине овог отпада сматра опасним.

Тенденција је била усвајање напредне технике управљања. Ова техника класификује отпад полазећи од основне претпоставке да је само веома мали проценат количине произведеног отпада опасан.

Отпад увек треба класификовати на месту где настаје. Према природи отпада и њихових извор, они су класификовани на следећи начин:

Група И: они отпад који се може асимиловати у градски отпад

Група ИИ: неспецифични болнички отпад

Група ИИИ: специфични болнички отпад или опасни отпад

Група ИВ: цитостатски отпад (вишкови антинеопластичних лекова који нису погодни за терапијску употребу, као и материјали за једнократну употребу који су били у контакту са њима, нпр. игле, шприцеви, катетери, рукавице и ИВ сет-уп).

Према њиховим физичко стање, отпад се може класификовати на следећи начин:

чврсте материје: отпад који садржи мање од 10% течности

течности: отпад који садржи више од 10% течности

Гасовити отпад, као што је ЦФЦ из замрзивача и фрижидера, се обично не сакупља (погледајте чланак „Отпадни анестетички гасови”).

По дефиницији, следећи отпад се не сматра санитарним отпадом:

радиоактивни отпад којим, по својој природи, већ управља служба радиолошке заштите

људских лешева и великих анатомских делова који се кремирају или спаљују у складу са прописима

Отпадне воде.

Група И Отпад

Сав отпад настао у оквиру медицинског центра који није директно повезан са санитарним активностима сматра се чврстим градским отпадом (СУВ). Према локалним уредбама у Каталони у Шпанији, као иу већини заједница, општине морају селективно уклањати овај отпад, па је стога згодно да им се олакша овај задатак. Следеће се сматра отпадом који се може изједначити са градским отпадом према месту порекла:

Кухињски отпад:

отпад од хране

отпад од остатака или предмета за једнократну употребу

контејнери.

Отпад који стварају људи који се лече у болници и немедицинско особље:

отпад од производа за чишћење

отпад остављен у собама (нпр. новине, часописи и цвеће)

отпад од баштованства и реновирања.

Отпад од административних активности:

папир и картон

пластике.

Остали отпад:

стаклене посуде

пластичне посуде

паковање картона и других материјала за паковање

датирани предмети за једнократну употребу.

Све док нису укључени у друге планове селективног уклањања, СУВ ће бити смештени у беле полиетиленске кесе које ће уклонити домара.

Отпад ИИ групе

Отпад ИИ групе обухвата сав онај отпад који настаје као нуспроизвод медицинских активности који не представља ризик по здравље или животну средину. Из разлога безбедности и индустријске хигијене, тип унутрашњег управљања који се препоручује за ову групу разликује се од оног који се препоручује за отпад Групе И. У зависности од тога одакле потичу, отпад Групе ИИ укључује:

Отпад настао из болничких активности, као што су:

крвљу умрљани материјали

газе и материјала који се користе у лечењу неинфективних пацијената

коришћена медицинска опрема

душеци

мртве животиње или њихови делови, из штала или експерименталних лабораторија, све док нису инокулисане инфективним агенсима.

Отпад ИИ групе депоноваће се у жуте полиетиленске кесе које ће одвозити домара.

Група ИИИ Отпад

Група ИИИ обухвата болнички отпад који због своје природе или места порекла може представљати ризик по здравље или животну средину уколико се приликом руковања и уклањања не поштује неколико посебних мера предострожности.

Отпад ИИИ групе се може класификовати на следећи начин:

Оштри и шиљасти инструменти:

игле

скалпела.

Инфективни отпад. Отпад ИИИ групе (укључујући предмете за једнократну употребу) настао дијагнозом и лечењем пацијената који болују од једне од заразних болести наведен је у табели 1.

Табела 1. Заразне болести и отпад ИИИ групе

Инфекције	Отпад контаминиран са
Вирусне хеморагичне грознице Конго-кримска грозница Ласса грозница Марбург вирус Ебола Јунин грозница Мачупо грозница Арбовирус Абсеттаров Ханзалова Хипр Кумлинге Киасанур шумска болест Омска грозница Руско пролеће-лето енцефалитис	Сав отпад
Бруцеллосис	измаглица
Дифтерија	Фарингеална дифтерија: респираторни секрет Кожна дифтерија: секрет из коже лезије
колера	столице
Цреутзфелт-Јакоб енцефалитис	столице
Борм	Секрети из кожних лезија
Туларемија	Плућна туларемија: респираторни секрет Кожна туларемија: гној
Антракс	Кожни антракс: гној Респираторни антракс: респираторни секрет
Куга	Бубонска куга: гној Плућна куга: респираторни секрет
Беснило	Респираторни секрети
К грозница	Респираторни секрети
Активна туберкулоза	Респираторни секрети

Лабораторијски отпад:

материјал контаминиран биолошким отпадом

отпад од рада са животињама инокулисаним биолошки опасним материјама.

Отпад ИИИ групе биће смештен у чврсте полиетиленске контејнере за једнократну употребу и херметички затворен (у Каталони су обавезни црни контејнери). Контејнери треба да буду јасно означени као „опасни болнички отпад“ и да се чувају у просторији док их не покупи домара. Отпад ИИИ групе никада не треба сабијати.

Да би се олакшало њихово уклањање и смањили ризици на минимум, контејнере не треба пунити до краја како би се могли лако затворити. Отпадом никада не треба руковати када се стави у ове чврсте контејнере. Забрањено је одлагање биоопасног отпада одлагањем у систем за одводњавање.

Група ИВ Отпад

Отпад ИВ групе су вишкови антинеопластичних лекова који нису погодни за терапијску употребу, као и сав материјал за једнократну употребу који је био у контакту са истим (игле, шприцеви, катетери, рукавице, ИВ сет-уп итд.).

С обзиром на опасност коју представљају за људе и животну средину, болнички отпад Групе ИВ мора се сакупљати у чврсте, водонепропусне, заптивене контејнере за једнократну употребу, означене бојом (у Каталони су плаве боје) на којима треба јасно писати „Хемијски контаминирани материјал: Цитостатици”.

Други отпад

Вођени бригом о животној средини и потребом да се побољша управљање отпадом за заједницу, медицински центри, у сарадњи са свим особљем, особљем и посетиоцима, треба да подстакну и олакшају селективно одлагање (тј. у посебне контејнере намењене за одређене материјале) материјала који се могу рециклирати. као такав:

папир и картон

стакло

коришћена уља

батерије и ћелије за напајање

кертриџи са тонером за ласерске штампаче

пластичне посуде.

Треба поштовати протокол који је успоставило локално одељење за санитацију за сакупљање, транспорт и одлагање сваке од ових врста материјала.

Одлагање великих делова опреме, намештаја и других материјала који нису обухваћени овим упутствима треба да следите упутства која препоручују надлежни органи за заштиту животне средине.

Унутрашњи транспорт и складиштење отпада

Унутрашњи транспорт целокупног отпада који настаје унутар болничке зграде треба да обавља домара, према утврђеним распоредима. Важно је поштовати следеће препоруке приликом транспорта отпада унутар болнице:

Контејнери и кесе ће увек бити затворени током транспорта.

Колица која се користе за ову сврху имаће глатке површине и лако се чисте.

Колица ће се користити искључиво за транспорт отпада.

Кола ће се свакодневно прати водом, сапуном и лугом.

Кесе за отпад или контејнери никада не би требало да се вуку по поду.

Отпад никада не би требало да се преноси из једне посуде у другу.

Болница мора имати простор посебно за складиштење отпада; треба да буде у складу са актуелним смерницама и да испуњава, посебно, следеће услове:

Требало би да буде покривено.

Требало би да буде јасно означено знаковима.

Требало би да буде изграђен са глатким површинама које се лако чисте.

Требало би да има текућу воду.

Требало би да има одводе за уклањање могућег изливања отпадних течности и воде која се користи за чишћење складишта.

Требало би да има систем за заштиту од животињских штеточина.

Требало би да се налази далеко од прозора и од усисних канала вентилационог система.

Треба да буде опремљен системима за гашење пожара.

Требало би да има ограничен приступ.

Требало би да се користи искључиво за складиштење отпада.

Све операције транспорта и складиштења које укључују болнички отпад морају се одвијати у условима максималне безбедности и хигијене. Посебно треба запамтити:

Мора се избегавати директан контакт са отпадом.

Кесе не треба препунити како би се лако затвориле.

Кесе не треба празнити у друге кесе.

Течни отпад: биолошки и хемијски

Течни отпад се може класификовати као биолошки или хемијски.

Течни биолошки отпад

Течни биолошки отпад се обично може сипати директно у дренажни систем болнице јер не захтева никакав третман пре одлагања. Изузетак су течни отпад пацијената са заразним болестима и течне културе микробиолошких лабораторија. Ово треба сакупљати у посебне контејнере и третирати пре одлагања.

Важно је да се отпад баци директно у дренажни систем без прскања или прскања. Ако то није могуће и отпад се скупља у контејнере за једнократну употребу који се тешко отварају, контејнере не треба отварати насилно. Уместо тога, цео контејнер треба да се одложи, као и код чврстог отпада Групе ИИИ. Када се течни отпад елиминише као и чврсти отпад ИИИ групе, треба имати у виду да се услови рада за дезинфекцију чврстог и течног отпада разликују. Ово се мора имати на уму како би се осигурала ефикасност лечења.

Течни хемијски отпад

Течни отпад који настаје у болници (обично у лабораторијама) може се класификовати у три групе:

течни отпад који не треба бацати у канализацију

течни отпад који се након третмана може бацити у канализацију

течни отпад који се може бацити у канализацију без претходног третмана.

Ова класификација је заснована на разматрањима везаним за здравље и квалитет живота целе заједнице. Ови укључују:

заштита водоснабдевања

заштита канализационог система

заштита станица за пречишћавање отпадних вода.

Течни отпад који може представљати озбиљну опасност за људе или животну средину јер је токсичан, штетан, запаљив, корозиван или канцероген треба одвојити и прикупити како би се накнадно опоравио или уништио. Треба их сакупљати на следећи начин:

Свака врста течног отпада треба да иде у посебан контејнер.

Контејнер треба да буде означен именом производа или главне компоненте отпада, по запремини.

Свака лабораторија, осим лабораторије за патолошку анатомију, треба да обезбеди сопствене појединачне посуде за сакупљање течног отпада који су исправно означени материјалом или породицом материјала које садржи. Периодично (на крају сваког радног дана би било најпожељније) исте треба празнити у посебно обележене контејнере који се држе у просторији док их у одговарајућим интервалима не прикупи додељени подизвођач отпада.

Када је свака посуда исправно означена производом или фамилијом производа коју садржи, треба је ставити у посебне контејнере у лабораторијама.

Лице одговорно за лабораторију, или неко кога је та особа директно делегирала, потписаће и печатом ставити контролну карту. Подизвођач ће тада бити одговоран за испоруку контролне карте одељењу које надгледа безбедност, хигијену и животну средину.

Смеше хемијског и биолошког течног отпада

Третман хемијског отпада је агресивнији од третмана биолошког отпада. Смеше ова два отпада треба третирати коришћењем корака наведених за течни хемијски отпад. Етикете на контејнерима треба да указују на присуство биолошког отпада.

Све течне или чврсте материјале који су канцерогени, мутагени или тератогени треба одложити у чврсте контејнере означене бојама посебно дизајниране и означене за ову врсту отпада.

Угинуле животиње које су инокулисане биолошки опасним материјама биће одложене у затворене чврсте контејнере, које ће се стерилисати пре поновне употребе.

Одлагање оштрих и шиљатих инструмената

Оштри и шиљасти инструменти (нпр. игле и ланцете), када се једном употријебе, морају се ставити у посебно дизајниране, круте контејнере за „оштре“ који су стратешки постављени широм болнице. Овај отпад ће бити одложен као опасан отпад чак и ако се користи на неинфицираним пацијентима. Никада се не смеју одлагати осим у чврсти контејнер за оштре предмете.

Све ЗР се морају више пута подсећати на опасност од случајних посекотина или убода овом врстом материјала и упућивати да их пријаве када се појаве, како би се могле предузети одговарајуће превентивне мере. Треба их посебно упутити да не покушавају да поново затворе коришћене хиподермичне игле пре него што их баце у контејнер за оштре предмете.

Кад год је то могуће, игле које се стављају у контејнер за оштре предмете без поновног затварања могу се одвојити од шприцева који се, без игле, генерално могу одложити као отпад Групе ИИ. Многи контејнери за оштре предмете имају посебан прикључак за одвајање шприца без ризика од убода игле за радника; ово штеди простор у контејнерима за оштре предмете за више игала. Контејнери за оштре предмете, које болничко особље никада не би требало да отварају, треба да уклоне овлашћено особље за чишћење и да их проследе на одговарајуће одлагање њиховог садржаја.

Ако није могуће одвојити иглу у адекватно безбедним условима, цела комбинација игла-шприц мора се сматрати биоопасном и мора се ставити у чврсте контејнере за оштре предмете.

Ове контејнере за оштре предмете ће уклонити домара.

Обука особља

Мора постојати стални програм обуке о управљању отпадом за сво болничко особље са циљем индоктринације особља на свим нивоима уз императив да се увек придржавају утврђених смерница за сакупљање, складиштење и одлагање отпада свих врста. Посебно је важно да особље за домаћинство и домара буде обучено о детаљима протокола за препознавање и поступање са различитим категоријама опасног отпада. Чистоће, обезбеђење и ватрогасно особље такође морају бити обучени да правилно поступају у случају опасности.

Такође је важно да домара буде информисано и обучено о правилном поступању у случају несреће.

Нарочито када се програм први пут покрене, домара треба да буде упућено да пријави све проблеме који би могли да ометају њихово обављање ових додељених дужности. Њима се могу дати посебне картице или обрасци на којима се записују такви налази.

Одбор за управљање отпадом

Да би се пратио учинак програма управљања отпадом и решили проблеми који могу настати током његове имплементације, треба формирати стални одбор за управљање отпадом који се састаје редовно, најмање квартално. Комитет треба да буде доступан сваком члану болничког особља који има проблем са одлагањем отпада или забринутост и треба да има приступ по потреби највишем руководству.

Спровођење Плана

Начин на који се спроводи програм управљања отпадом може одредити да ли ће успети или не.

Пошто је подршка и сарадња различитих болничких комитета и одељења од суштинског значаја, детаље програма треба представити групама као што су административни тимови болнице, комитет за здравље и безбедност и комитет за контролу инфекција. Такође је неопходно добити валидацију програма од агенција у заједници као што су одељења за здравство, заштиту животне средине и санитацију. Сваки од њих може имати корисне модификације које треба предложити, посебно у погледу начина на који програм утиче на њихове области одговорности.

Када се дизајн програма заврши, пилот тест у одабраној области или одељењу треба да омогући полирање грубих ивица и решавање свих непредвиђених проблема. Када се ово заврши и анализирају резултати, програм се може постепено спроводити у целом медицинском центру. Презентација, са аудио-визуелном подршком и дистрибуцијом описне литературе, може се одржати у свакој јединици или одељењу, након чега следи испорука торби и/или контејнера по потреби. Након покретања програма, одељење или јединицу треба посетити како би се могле извршити све потребне ревизије. На овај начин се може зарадити учешће и подршка целокупног болничког особља, без које програм никада не би успео.

Објављена у Болничко окружење

Опширније...

Више...

Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Управљање одлагањем опасног отпада према ИСО 14000

Формални систем управљања животном средином (ЕМС), који користи стандард Међународне организације за стандардизацију (ИСО) 14001 као спецификацију учинка, развијен је и имплементира се у једном од највећих наставних комплекса здравствене заштите у Канади. Центар здравствених наука (ХСЦ) састоји се од пет болница и повезаних клиничких и истраживачких лабораторија, који заузимају 32 хектара у централном Винипегу. Од 32 издвојена тока чврстог отпада у објекту, на опасан отпад отпада седам. Овај сажетак се фокусира на аспект одлагања опасног отпада у раду болнице.

ИСО КСНУМКС

Систем стандарда ИСО 14000 је типичан модел континуираног побољшања заснован на контролисаном систему управљања. Стандард ИСО 14001 се бави искључиво структуром система управљања животном средином. Да би се ускладила са стандардом, организација мора да има процесе за:

доношење еколошке политике која поставља заштиту животне средине као високи приоритет

идентификовање утицаја на животну средину и постављање циљева учинка

идентификовање и поштовање законских захтева

додељивање еколошке одговорности и одговорности у целој организацији

применом контрола за постизање циљева учинка и законских захтева

праћење и извештавање о перформансама животне средине; ревизија ЕМС система

спровођење прегледа менаџмента/препознавање могућности за побољшање.

Хијерархија спровођења ових процеса у ХСЦ-у је приказана у табели 1.

Табела 1. Хијерархија документације ХСЦ ЕМС

ЕМС ниво	Намена
Документ управљања Мисија/стратешки план	Укључује очекивања одбора о свакој основној категорији учинка и његове захтеве за корпоративну компетенцију у свакој категорији.
Ниво КСНУМКС Излазни захтеви	Прописује резултате који ће бити испоручени као одговор на потребе купаца и заинтересованих страна (У/С) (укључујући владине регулаторне захтеве).
Ниво КСНУМКС Корпоративна политика	Прописује методологије, системе, процесе и ресурсе који ће се користити за постизање Ц/С захтева; циљеви, задаци и стандарди перформанси битни за потврђивање да су Ц/С захтеви испуњени (нпр. распоред потребних система и процеса укључујући центар одговорности за сваки).
Ниво КСНУМКС Описи система	Прописује дизајн сваког пословног система или процеса којим ће се управљати да би се постигли Ц/С захтеви (нпр. критеријуми и границе за рад система; свака тачка прикупљања информација и извештавања података; позиција одговорна за систем и за сваку компоненту процеса , итд.).
Ниво КСНУМКС Инструкције за рад	Прописује детаљна упутства о задатку (специфичне методе и технике), за сваку радну активност (нпр. описати задатак који треба обавити; идентификовати позицију одговорну за извршење задатка; навести вештине потребне за задатак; прописати методологију образовања или обуке за постизање потребних вештина идентификују податке о завршетку задатка и усаглашености, итд.).
Ниво КСНУМКС Евиденција о раду и усклађености процеса	Организује и бележи мерљиве податке о резултатима рада система, процеса и задатака дизајнираних да верификује завршетак према спецификацији. (нпр. мере за усклађеност система или процеса; алокација ресурса и усклађеност буџета; ефективност, ефикасност, квалитет, ризик, етика, итд.).
Ниво КСНУМКС Извештаји о учинку	Анализира записе и процесе за успостављање корпоративног учинка у односу на стандарде постављене за сваки излазни захтев (ниво 1) који се односи на потребе Ц/С (нпр. усклађеност, квалитет, ефективност, ризик, коришћење, итд.); и финансијских и кадровских ресурса.

ИСО стандарди подстичу компаније да интегришу све еколошке аспекте у главне пословне одлуке и не ограничавају пажњу на питања која су регулисана. Пошто ИСО стандарди нису технички документи, функција специфицирања нумеричких стандарда остаје одговорност влада или независних стручних тела.

Приступ систему управљања

Примена генеричког ИСО оквира у здравственој установи захтева усвајање система управљања у складу са онима у табели 1., који описује како је ХСЦ ово решио. Сваки ниво у систему је подржан одговарајућом документацијом која потврђује марљивост у процесу. Иако је обим посла значајан, он се надокнађује конзистентношћу учинка и „стручним“ информацијама које остају у корпорацији када искусне особе оду.

Главни циљ ЕМС-а је успостављање доследних, контролисаних и поновљивих процеса за решавање еколошких аспеката пословања корпорације. Да би се олакшао преглед учинка болнице од стране менаџмента, осмишљена је ЕМС Сцоре Цард на основу стандарда ИСО 14001. Бодовна картица блиско прати захтеве стандарда ИСО 14001 и, уз употребу, биће развијена у болнички протокол ревизије.

Примена ЕМС-а на процес опасног отпада

Процес опасног отпада у постројењу

ХСЦ процес опасног отпада тренутно се састоји од следећих елемената:

изјава о поступку доделе одговорности

опис процеса, иу текстуалном и у формату дијаграма тока

Водич за одлагање опасног отпада за особље

програм едукације особља

систем за праћење перформанси

континуирано унапређење кроз мултидисциплинарни тимски процес

процес тражења спољних партнера.

Улоге и одговорности четири главне организационе јединице укључене у процес опасног отпада наведене су у табели 2.

Табела 2. Улога и одговорности

Организациона јединица	одговорност
С&ДС Снабдевање и дистрибуција Usluge	Управља процесом и власник је/вођа процеса и организује одговорно одлагање отпада.
УД–корисничка одељења извор отпадних материја	Идентификује отпад, бира амбалажу, покреће активности одлагања.
ДОЕМ Одељење за професионалне и Медицина заштите животне средине	Пружа специјалну техничку подршку у идентификовању ризика и заштитних мера повезаних са материјалима које користи ХСЦ и идентификује могућности за побољшање.
ЕПЕ Заштита животне средине Инжењер	Пружа стручну подршку у праћењу и извештавању перформанси процеса, идентификује нове регулаторне трендове и захтеве усклађености и идентификује могућности за побољшање.
СВИ–Сви учесници	Дијели одговорност за активности развоја процеса.

Опис процеса

Почетни корак у припреми описа процеса је да се идентификују улазни подаци (погледајте табелу 3 ).

Табела 3. Процесни улази

Организациона јединица	Примери процесних улаза и пратећих улаза
С&ДС (С&ДС)	Одржавајте залихе образаца и етикета за одлагање опасног отпада — обрасци и етикете поруџбине.
С&ДС (УД, ДОЕМ, ЕПЕ) (С&ДС)	Одржавање снабдевања амбалажним контејнерима у складишту за УД — одредити одговарајућу амбалажу за сваку класу отпада — изградити адекватну залиху контејнера за реквизицију од стране УД.
ДОЕМ	Направите табелу одлука о класификацији СИМБАС.
ЕПЕ	Направите листу материјала за које је ХСЦ регистрован као произвођач отпада код регулаторног одељења.
С&ДС	Направите базу података о СИМБАС класификацијама, захтевима за паковање, ТДГ класификацијама и информацијама о праћењу за сваки материјал који одлаже ХСЦ.

Следећа компонента процеса је листа специфичних активности потребних за правилно одлагање отпада (видети табелу 4 ).

Табела 4. Списак активности

Јединица	Примери потребних активности
UD	Наручите захтев за одлагање опасног отпада, етикету и паковање од С&ДС-а према стандардној процедури наручивања залиха.
С&ДС	Доставите захтев, етикету и паковање у УД.
UD	Утврдите да ли је отпадни материјал опасан (проверите МСДС, ДОЕМ и разматрања као што су разблаживање, мешање са другим хемикалијама, итд.).
UD	Доделите класификацију отпадном материјалу користећи СИМБАС Цхемицал Децисион Цхарт и ВХМИС информације. Класификација се може проверити у С&ДС бази података за материјале које је ХСЦ претходно одложио. Позовите први С&ДС и други ДОЕМ за помоћ ако је потребно.
UD	Одредите одговарајуће захтеве за паковање из ВХМИС информација користећи професионалну процену или из С&ДС базе података материјала које је ХСЦ претходно одложио. Позовите први С&ДС и други ДОЕМ за помоћ ако је потребно.

Комуникација

Да би подржала опис процеса, болница је израдила а Водич за одлагање опасног отпада да помогне особљу у правилном одлагању опасних отпадних материја. Водич садржи информације о конкретним корацима које треба следити у идентификацији опасног отпада и његовој припреми за одлагање. Такође су дате додатне информације о законодавству, Информационом систему о опасним материјама на радном месту (ВХМИС) и кључним контактима за помоћ.

Развијена је база података за праћење свих релевантних информација које се односе на сваки догађај опасног отпада од извора до коначног одлагања. Поред података о отпаду, прикупљају се и информације о учинку процеса (нпр. извор и учесталост телефонских позива за помоћ да се идентификују области које могу захтевати даљу обуку; извор, врста, количина и учесталост захтева за одлагање од стране сваког корисничког одељења потрошња контејнера и амбалаже). Сва одступања од процеса се евидентирају у обрасцу за пријаву корпоративног инцидента. О резултатима праћења учинка извештавају се извршни одбор и одбор директора. Да би се подржала ефективна имплементација процеса, развијен је програм едукације особља како би се разрадиле информације у водичу. Сваки од кључних учесника у процесу има специфичне одговорности за образовање особља.

Континуирано унапређење

Да би истражио могућности континуираног побољшања, ХСЦ је основао мултидисциплинарни Тим за унапређење процеса отпада. Мандат тима је да се бави свим питањима која се односе на управљање отпадом. Да би се подстакло континуирано побољшање, процес опасног отпада укључује специфичне покретаче за покретање ревизије процеса. Типичне идеје за побољшање које су до сада генерисане укључују:

припремити листу високоризичних материјала које треба пратити од тренутка набавке

развити информације о „року трајања“ материјала, где је то прикладно, за укључивање у базу података о класификацији материјала

прегледајте полице за физички интегритет

куповина посуде која садржи посуде

испитати могућност изливања у канализациони систем

утврдити да ли су постојеће складишне просторије адекватне за предвиђену количину отпада

израдити поступак за одлагање старих, погрешно идентификованих материјала.

ИСО стандарди захтевају решавање регулаторних питања и наводе да пословни процеси морају бити успостављени у ту сврху. Према ИСО стандардима, постојање корпоративних обавеза, мерење перформанси и документација пружају видљивији и практичнији траг за регулаторе да провере усклађеност. Могуће је да би могућност за доследност коју пружају ИСО документи могла да аутоматизује извештавање државних органа о кључним факторима еколошког учинка.

Објављена у Болничко окружење

Опширније...

Почетак
прев
1
2
Следећа
Крај

Страница КСНУМКС од КСНУМКС

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Референце здравствених установа и услуга

Абдо, Р и Х Цхриске. 1990. ХАВ-Инфектионсрисикен им Кранкенхаус, Алтенхеим унд Киндертагесстаттен. У Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 5, приредили Ф Хофманн и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Ацтон, В. 1848. О предностима каушуа и гутаперче у заштити коже од заразе животињским отрова. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС.

Ахлин, Ј. 1992. Интердисциплинарне студије случаја у канцеларијама у Шведској. Ин Корпоративни простор и архитектура. Вол. 2. Париз: Министере де л'екуипмент ет ду логемент.

Акинори, Х и О Хироши. 1985. Анализа умора и здравственог стања болничких медицинских сестара. Ј Наука о раду КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Аллмеерс, Х, Б Кирцхнер, Х Хубер, З Цхен, ЈВ Валтер и Кс Баур. 1996. Период латенције између излагања и симптома код алергије на природни латекс: Сугестије за превенцију. Дтсх Мед Воцхенсцхр 121 (25/26):823-828.

Алтер, МЈ. 1986. Осјетљивост на варичела зостер вирус међу одраслима са високим ризиком од изложености. Инфец Цонтр Хосп Епид КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1993. Откривање, преношење и исход инфекције хепатитисом Ц. Инфецт Агентс Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Алтер, МЈ, ХС Марголис, К Кравцзински, ФН Јудсон, А Марес, ВЈ Алекандер, ПИ Ху, ЈК Миллер, МА Гербер и РЕ Самплинер. 1992. Природна историја хепатитиса Ц стеченог у заједници у Сједињеним Државама. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ). 1991. Документација о граничним вредностима и индексима биолошке изложености, 6. издање. Синсинати, ОХ: АЦГИХ.

—. 1994. ТЛВс: граничне вредности и индекси биолошке изложености за 1994-1995.. Синсинати, ОХ: АЦГИХ.

Америчко удружење болница (АХА). 1992. Примена праксе безбедне игле. Чикаго, ИЛ: АХА.

Амерички институт архитеката. 1984. Одређивање потреба за болничким простором. Вашингтон, ДЦ: Америцан Институте оф Арцхитецтс Пресс.

Комитет Америчког института архитеката за архитектуру за здравље. 1987. Смернице за изградњу и опремање болничких и медицинских установа. Вашингтон, ДЦ: Америцан Институте оф Аццхитецтс Пресс.

Америчко друштво инжењера за грејање, хлађење и климатизацију (АСХРАЕ). 1987. Здравствене установе. У АСХРАЕ приручник: Системи и апликације за грејање, вентилацију и климатизацију. Атланта, Џорџија: АСХРАЕ.

Анон. 1996. Нови лекови за ХИВ инфекцију. Медицинско писмо о лековима и терапији КСНУМКС: КСНУМКС.

Акелссон, Г, Р Риландер и И Молин. 1989. Исход трудноће у односу на нередовне и незгодне распореде рада. Брит Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Беатти, Ј СК Ахерн и Р Катз. 1977. Депривација сна и будност анестезиолога током симулиране операције. Ин Будност, приредио РР Мацкие. Нев Иорк: Пленум Пресс.

Бецк-Фриис, Б, П Странг и ПО Сјоден. 1991. Радни стрес и задовољство послом у кућној нези у болници. Јоурнал оф Паллиативе Царе КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бененсон, АС (ур.). 1990. Контрола заразних болести код човека, 15. издање. Вашингтон, ДЦ: Америчко удружење за јавно здравље.

Бертолд, Х, Ф Хофманн, М Мицхаелис, Д Неуманн-Хаефелин, Г Стеинерт и Ј Волфле. 1994. Хепатитис Ц—Рисико фур Бесцхафтигте им Гесундхеитсдиенст? У Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 7, уредили Ф Хофманн, Г Ресцхауер и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Бертрам, ДА. 1988. Карактеристике дежурства и рада специјализанта друге године у одељењу хитне помоћи. НИ Стате Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Беруфсгеноссенсцхафт фур Гесундхеитсдиенст унд Вохлфахртспфлеге (БГВ). 1994. Гесцхафтсберицхт.

Бисел, Л и Р Џонс. 1975. Лекари инвалиди игнорисани од вршњака. Презентирано на конференцији Америчког медицинског удружења о лекарима са оштећењима, 11. априла, Сан Франциско, Калифорнија.

Биткер, ТЕ. 1976. Посегнувши до депресивног лекара. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бланцхард, М, ММ Цантел, М Фаивре, Ј Гирот, ЈП Раметте, Д Тхели и М Естрин-Бехар. 1992. Инциденце дес ритхмес биологикуес сур ле траваил де нуит. У Ергономие а л'хопитал, уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Тоулоусе: Едитион Оцтарес.

Бланпаин, Ц и М Естрин-Бехар. 1990. Меасурес д'амбианце пхисикуе данс дик сервицес хоспиталиерс. Представе КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Блаицоцк, Б. 1995. Алергије на латекс: преглед, превенција и импликације за негу неге. Лечење рана од стоме 41(5):10-12,14-15.

Блазер, МЈ, ФЈ Хицкман, ЈЈ Фармер и ДЈ Бреннер. 1980. Салмонелла типхи: Лабораторија као резервоар инфекције. Јоурнал оф Инфецтиоус Дисеасес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Блов, РЈ и МИВ Јаисон. 1988. Бол у леђима. Ин Фитнес за рад: медицински приступ, уредили ФЦ Едвардс, РЛ МцЦаллум и ПЈ Таилор. Оксфорд: Окфорд Университи Пресс.

Боехм, Г анд Е Боллингер. 1990. Значај фактора животне средине на толерисане запремине ентералног храњења за пацијенте у неонаталним јединицама интензивне неге. Киндерарзлицхе Пракис КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бонгерс, П, РД Винтер, МАЈ Компиер и ВВ Хилдебрандт. 1992. Психосоцијални фактори на раду и мускулоскелетне болести. Преглед литературе. Леиден, Холандија: ТНО.

Боухник, Ц, М Естрин-Бехар, Б Капитаниак, М Роцхер и П Переау. 1989. Ле роулаге данс лес етаблиссементс де соинс. Доцумент поур ле медецин ду траваил. ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Боулард, Р. 1993. Лес индицес де санте ментале ду персоннел инфирмиер: л'импацт де ла цхарге де траваил, де л'аутономие ет ду соутиен социал. У Ла псицхологие ду траваил а л'аубе ду КСКСИ° сиецле. Ацтес ду 7° Цонгрес де псицхологие ду траваил де лангуе францаисе. Исси-лес-Моулинеаук: Едитионс ЕАП.

Бреаквелл, ГМ. 1989. Суочавање са физичким насиљем. Лондон: Британско психолошко друштво.

Бруце, ДЛ и МЈ Бацх. 1976. Ефекти концентрација у траговима анестетичких гасова на перформансе понашања особља у операционој сали. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 76-169. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

Бруце, ДЛ, КА Еиде, ХВ Линде и ЈЕ Ецкенхофф. 1968. Узроци смрти међу анестезиолозима: 20 година истраживања. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Бруце, ДЛ, КА Еиде, Њ Смитх, Ф Селтзер и МХ Дикес. 1974. Проспективно истраживање морталитета анестезиолога, 1967-1974. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Бурхилл, Д, ДА Енарсон, ЕА Аллен, и С Грзибовски. 1985. Туберкулоза код медицинских сестара у Британској Колумбији. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС: КСНУМКС.

Бурке, ФЈ, МА Вилсон и ЈФ МцЦорд. 1995. Алергија на рукавице од латекса у клиничкој пракси: Прикази случајева. Куинтессенце Инт КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Буринг, ЈЕ, ЦХ Хеннекенс, СЛ Маирент, Б Роснер, ЕР Греенберг и Т Цолтон. 1985. Здравствена искуства особља операционе сале. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Буртон, Р. 1990. Болница Ст. Мари, Исле оф Вигхт: Погодна позадина за негу. Брит Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Буссинг, А. 1993. Стрес и сагоревање у сестринству: Студије различитих структура рада и распореда рада. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Цабал, Ц, Д Фауцон, Х Делбарт, Ф Цабал и Г Малот. 1986. Цонструцтион д'уне бланцхиссерие индустриелле аук ЦХУ де Саинт-Етиенне. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Цаллан, ЈР, РТ Келли, МЛ Куинн, ЈВ Гвинне, РА Мооре, ФА Муцклер, Ј Касумовић, ВМ Саундерс, РП Лепаге, Е Цхин, И Сцхоенфелд и ДИ Сериг. 1995. Евалуација људских фактора брахитерапије са даљинским оптерећењем. НУРЕГ/ЦР-6125. Вол. 1. Вашингтон, ДЦ: Комисија за нуклеарну регулацију

Цаммоцк, Р. 1981. Зграде примарне здравствене заштите: водич за брифинг и дизајн за архитекте и њихове клијенте. Лондон: Арцхитецтурал Пресс.

Цардо, Д, П Сривастава, Ц Циесиелски, Р Марцус, П МцКиббен, Д Цулвер и Д Белл. 1995. Студија случаја и контроле сероконверзије ХИВ-а код здравствених радника након перкутане изложености крви инфицираној ХИВ-ом (сажетак). Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол 16 суппл:20.

Царилло, Т, Ц Бланцо, Ј Куиралте, Р Цастилло, М Цуевас и Ф Родригуез де Цастро. 1995. Преваленција алергије на латекс међу радницима у стакленицима. Ј Аллерги Цлин Иммунол 96(5/1):699-701.

Цатананти, Ц и А Цамбиери. 1990. Игиене е Тецница Оспедалиера (Хигијена и организација болнице). Рома: ИИ Пенсиеро Сциентифицо Едиторе.

Цатананти, Ц, Г Дамиани, Г Цапелли и Г Манара. 1993. Пројектовање зграда и избор материјала и намештаја у болници: Преглед међународних смерница. Индоор Аир '93, Зборник радова 6. међународне конференције о квалитету ваздуха и клими у затвореном простору КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цатананти, Ц, Г Цапелли, Г Дамиани, М Волпе и ГЦ Ванини. 1994. Вишекритеријумска евалуација у планирању избора материјала за здравствене установе. Прелиминарна идентификација критеријума и варијабли. Ин Здраве зграде '94, Зборник радова 3. међународне конференције КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цатс-Барил, ВЛ и ЈВ Фримоиер. 1991. Економија кичмених поремећаја. У Одрасла кичма, приредио ЈВ Фримоиер. Њујорк: Равен Пресс.

Центри за контролу болести (ЦДЦ). 1982. Синдром стечене имунодефицијенције (АИДС): Мере опреза за особље клиничких лабораторија. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1983. Синдром стечене имунодефицијенције (АИДС): Мере опреза за здравствене раднике и сродне професионалце. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1987а. Инфекција вирусом хумане имунодефицијенције код здравствених радника изложених крви заражених пацијената. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1987б. Препоруке за превенцију преношења ХИВ-а у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Рипс 36 суппл 2:3С-18С.

—. 1988а. Универзалне мере предострожности за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције, вируса хепатитиса Б и других патогена који се преносе крвљу у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Реп 37:377-382,387-388.

—. 1988б. Смернице за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на здравствене раднике и раднике јавне безбедности. Морб Мортал Веекли Реп 37 Суппл 6:1-37.

—. 1989. Смернице за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на здравствене раднике и раднике јавне безбедности. Морб Мортал Веекли Реп 38 додатак 6.

—. 1990. Изјава јавне здравствене службе о управљању професионалном изложеношћу вирусу хумане имунодефицијенције, укључујући разматрања у вези са употребом после излагања. Морб Мортал Веекли Реп 39 (бр. РР-1).

—. 1991а. Вирус хепатитиса Б: Свеобухватна стратегија за елиминисање трансмисије у Сједињеним Државама кроз универзалну вакцинацију у детињству: Препоруке Саветодавног одбора за праксу имунизације (АЦИП). Морб Мортал Веекли Реп 40 (бр. РР-13).

—. 1991б. Препоруке за спречавање преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на пацијенте током инвазивних процедура склоних излагању. Морб Мортал Веекли Реп 40 (бр. РР-8).

—. 1993а. Препоручене праксе контроле инфекција у стоматологији. Морб Мортал Веекли Реп 42 (бр. РР-8): 1-12.

—. 1993б. Биосигурност у микробним и биомедицинским лабораторијама, 3. издање. ДХХС (ЦДЦ) публикација бр. 93-8395. Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994а. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол. 5(4). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994б. Билтен о превенцији ХИВ/АИДС-а. Вол. 5(4). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994ц. Вирус људске имунодефицијенције у домаћинству—Сједињене Државе. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1994д. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол. 6(1). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994е. Смернице за спречавање преношења Мицобацтериум туберцулосис у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Реп 43 (бр. РР-13): 5-50.

—. 1995. Студија случаја и контроле сероконверзије ХИВ-а код здравствених радника након перкутаног излагања крви инфицираној ХИВ-ом—Француска, Уједињено Краљевство и Сједињене Државе. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1996а. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол 8(2). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1996б. Ажурирање: Препоруке Привремене службе јавног здравља за хемопрофилаксију након професионалне изложености ХИВ-у. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цхарнеи, В (ур.). 1994. Основе безбедности у савременој болници. Боца Ратон, ФЛ: Левис Публисхерс.

Цхоу, Т, Д Веил и П Арнмов. 1986. Преваленција антитела на морбиле код болничког особља. Инфец Цонтр Хосп Епид КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цхриске, Х и А Росса. 1991. Хепатитис-Ц-Инфектионсгефахрдунг дес медизинисцхен Персоналс. Ин Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 5, приредили Ф Хофманн и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Цларк, ДЦ, Е Салазар-Груесцо, П Граблер, Ј Фавцетт. 1984. Предиктори депресије током првих 6 месеци стажирања. Ам Ј Псицхиатри КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цлеменс, Р, Ф Хофманн, Х Бертхолд и Г Стеинерт. 1992. Праваленз вон Хепатитис, А, Б унд Ц беи Бевохерн еинер Еинрицхтунг фур геистиг Бехиндерте. Созиалпадиатрие КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цохен, ЕН. 1980. Изложеност анестезији на радном месту. Литлтон, МА: ПСГ Публисхинг Цо.

Цохен, ЕН, ЈВ Беллвилле и БВ Бровн, Јр. 1971. Анестезија, трудноћа и побачај: Студија операционих медицинских сестара и анестезиолога. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1974. Професионалне болести међу особљем у операционој сали: национална студија. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1975. Истраживање опасности по здравље анестетика међу стоматолозима. Ј Ам Дент изв КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Комисија Европских заједница. 1990. Препорука Комисије од 21. фебруара 1990. о заштити људи од изложености радону у затвореним срединама. 90/143/Еуратом (превод на италијански).

Купер, ЈБ. 1984. Ка превенцији несрећа са анестезијом. Међународне анестезиолошке клинике КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цоопер, ЈБ, РС Невбовер и РЈ Китз. 1984. Анализа великих грешака и кварова опреме у управљању анестезијом: Разматрања за превенцију и детекцију. Анестхесиологи КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Коста, Г, Р Тринцо и Г Шаленберг. 1992. Проблеми топлотног комфора у операционој сали опремљеној ламинарним системом струјања ваздуха Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар М, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Цристофари, МФ, М Естрин-Бехар, М Камински, анд Е Пеигне. 1989. Ле траваил дес феммес а л'хопитал. Информатионс Хоспиталерес КСНУМКС / КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Савет европских заједница. 1988. Директива од 21. децембра 1988. о приближавању закона земаља чланица о грађевинским производима. 89/106/ЕЕЦ (превод на италијански).

де Цхамбост, М. 1994. Алармес соннантес, соигнантес требуцхантес. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

де Кеисер, В и АС Ниссен. 1993. Лес ерреурс хумаинес ен анестхесиес. Ле Траваил хуман 56(2/3):243-266.

Уредба предсједника Савјета министара. 1986. Директива регионима о захтевима за приватне здравствене установе. 27. јун.

Дехлин, О, С Берг, ГБС Андерссон и Г Гримби. 1981. Утицај физичког тренинга и ергономског саветовања на психосоцијалну перцепцију рада и на субјективну процену инсуфицијенције доњег дела леђа. Сцанд Ј Рехаб КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Делапорте, МФ, М Естрин-Бехар, Г Бруцкер, Е Пеигне и А Пеллетиер. 1990. Патхологие дерматологикуе ет екерцице профессионнел ен милиеу хоспиталиер. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Денисцо, РА, ЈН Друммонд и ЈС Гравенстеин. 1987. Ефекат замора на извођење симулираног задатка праћења анестетика. Ј Цлин Монит КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Девиенне, А, Д Легер, М Паиллард, А Домонт. 1995. Троублес ду соммеил ет де ла вигиланце цхез дес генералистес де гарде ен регион парисиенне. Арцх Мал Проф 56(5):407-409.

Донован, Р, ПА Курзман и Ц Ротман. 1993. Побољшање живота радника кућне неге: Партнерство социјалног рада и рада. Соц Ворк 38(5):579-585..

Едлинг, Ц. 1980. Анестетички гасови као професионална опасност. Преглед. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ехренгут, В анд Т Клетт. 1981. Ротелниммунстатус вон Сцхвестернсцхулериннен у Хамбергер Кранкенхаусерн им Јахре 1979. Монатссцхрифт Киндерхеилкдунде КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Елиас, Ј, Д Вилие, А Иасси и Н Тран. 1993. Елиминација изложености радника етилен оксиду из болничких стерилизатора: Процена трошкова и ефикасности система за изолацију. Аппл Оццуп Енвирон Хиг КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Енгелс, Ј, ТХ Сенден и К Хертог. 1993. Радни положаји медицинских сестара у старачким домовима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Енгладе Ј, Е Бадет и Г Бецкуе. 1994. Вигиланце ет куалите де соммеил дес соигнантс де нуит. Ревуе де л'инфирмиере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ернст, Е и В Фиалка. 1994. Идиопатски бол у леђима: садашњи утицај, будући правци. Европски часопис за физикалну медицину и рехабилитацију КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Есцриба Агуир, В. 1992. Ставови медицинских сестара према сменском раду и квалитету живота, Сцанд Ј Соц Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Есцриба Агуир В, С Перез, Ф Болумар и Ф Лерт. 1992. Ретентиссемент дес хораирес де траваил сур ле соммеил дес инфирмиерс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Естрин-Бехар, М. 1990. Лес гроупес де пароле: Уне стратегие д'амелиоратион дес релатионс авец лес маладес. Ле цонцоурс медицал КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1991. Гуиде дес рискуес профессионнелс ду персоннел дес сервицес де соинс. Парис: Едитионс Ламарре.

Естрин-Бехар, М и Н Боннет. 1992. Ле траваил де нуит а л'хопитал. Куелкуес цонстатс а миеук прендре ен цомпте. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Ф Фонцхаин. 1986. Лес невољс ду соммеил ду персоннел хоспиталиер еффецтуант ун траваил де нуит ен цонтину. Арцх Мал Проф 47(3):167-172;47(4):241.

Естрин-Бехар, М и ЈП Фоуиллот. 1990а. Етуде де ла цхарге пхисикуе ду персоннел соигнант, Доцументс поур ле медецин ду траваил. ИНРС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1990б. Етуде де ла цхарге ментале ет аппроцхе де ла цхарге псицхикуе ду персоннел соигнант. Анализирајте траваил дес инфирмиерес ет аидес-соигнантес данс 10 сервицес де соинс. Доцументс поур ле медецин ду траваил ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Ц Хаким-Серфати. 1990. Организатион де л'еспаце хоспиталиер. Тецхн хосп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Г Миланини. 1992. Цонцевоир лес еспацес де траваил ен сервицес де соинс. Тецхникуе Хоспиталере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Х Поинсигнон. 1989. Траваиллер а л'хопитал. Париз: Бергер Левраулт.

Естрин-Бехар, М, Ц Гадбоис и Е Ваицхере. 1978. Еффетс ду траваил де нуит ен екуипес фикес сур уне популатион феминине. Ресултатс д'уне енкуете данс ле сецтеур хоспиталиер. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Ц Гадбоис, Е Пеигне, А Массон и В Ле Галл. 1989б. Утицај ноћних смена на мушко и женско болничко особље, у Рад у сменама: здравље и учинак, уредник Г Цоста, Г Цесана, К Коги и А Веддербурн. Зборник радова Међународног симпозијума о ноћном и сменском раду. Франкфурт: Петер Ланг.

Естрин-Бехар, М, М Камински и Е Пеигне. 1990. Тешки услови рада и мускулоскелетни поремећаји међу болничким радницама. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, М Камински, М Франц, С Ферманд и Ф Герстле Ф. 1978. Гроссессе ер цондитионс де траваил ен милиеу хоспиталиер. Ревуе франц гинец 73 (10) 625-631.

Естрин-Бехар, М, М Камински, Е Пеигне, Н Боннет, Е Ваицхере, Ц Гозлан, С Азоулаи и М Гиорги. 1990. Стрес на послу и стање менталног здравља. Бр Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Б Капитаниак, МЦ Паоли, Е Пеигне и А Массон. 1992. Способност за физичко вежбање у популацији болничких радница. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин Бехар, М, Г Миланини, Т Битот, М Бодет и МЦ Ростен. 1994. Ла сецторисатион дес соинс: Уне органисатион, ун еспаце. Гестион хоспиталиере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Г Миланини, ММ Цантел, П Поириер, П Абриоу и студијска група ИЦУ. 1995а. Интерес партиципативне ергономске методологије за побољшање јединице интензивне неге. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, 2. издање, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

—. 1995б. Партиципативна ергономска методологија за ново опремање кардиолошке јединице интензивне неге. У Здравље на раду за здравствене раднике, 2. издање, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Естрин-Бехар, М, Е Пеигне, А Массон, Ц Гириер-Деспортес, ЈЈ Гуаи, Д Саурел, ЈЦ Пицхенот и Ј Цаваре. 1989а. Лес феммес траваиллант а л'хопитал аук дифферентс хораирес, куи сонт-еллес? Куе децривент-еллес цомме цондитионс де траваил? Куе соухаитент-еллес? Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Фалк, СА и НФ Воодс. 1973. Нивои болничке буке и потенцијалне опасности по здравље, Нев Енгланд Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фангер, ПО. 1973. Процена топлотног комфора човека у пракси. Бр Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1992. Сензорна карактеризација квалитета ваздуха и извора загађења. У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору—Најсавременије у СБС, уредили Х Кнопел и П Волкоф. Дордрецхт, НЛ: Клувер Ацадемиц Публисхерс.

Фаврот-Лауренс. 1992. Напредне технологије и организација рада болничких тимова. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

—. 1992. Сензорна карактеризација квалитета ваздуха и извора загађења. У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору — стање технике у синдрому болесне зграде, уредили Х Копел и П Волкоф. Брисел и Луксембург: ЕЕЗ.

Ферстандиг, ЛЛ. 1978. Концентрације у траговима анестетичких гасова: Критички преглед њиховог потенцијала болести. Анестх Аналг КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Финлеи, ГА и АЈ Цохен. 1991. Уочена хитност и анестезиолог: Одговори на аларме праћења уобичајених операционих сала. Цан Ј Анаестх 38 (8): 958-964

Форд, ЦВ и ДК Вентз. 1984. Година стажирања: Студија спавања, стања расположења и психофизиолошких параметара. Соутх Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фриедман, РЦ, ДС Корнфелд, и ТЈ Биггер. 1971. Психолошки проблеми повезани са депривацијом сна код приправника. Часопис за медицинско образовање КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фриеле, РД и ЈЈ Книббе. 1993. Праћење баријера коришћењем лифтова за пацијенте у кућној нези према мишљењу медицинског особља. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. ЛандсбергЛецх: Ецомед Верлаг.

Гадбоис, ЦХ. 1981. Аидес-соигнантес ет инфирмиерес де нуит. У Цондитионс де траваил ет вие куотидиенне. Монтроугс: Агенце Натионале поур л'Амелиоратион дес Цондитионс де Траваил.

Гадбоис, Ц, П Боургеоис, ММ Гоех-Акуе-Гад, Ј Гуиллауме, анд МА Урбаин. 1992. Цонтраинтес темпореллес ет струцтуре де л'еспаце данс ле процессус де траваил дес екуипес де соинс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Гамес, ВП и В Таттон-Браен. 1987. Дизајн и развој болница. Лондон: Арцхитецтурал Пресс.

Гарднер, ЕР и РЦ Халл. 1981. Синдром професионалног стреса. Псицхосоматицс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гаубе, Ј, Х Феуцхт, Р Лауфс, Д Поливка, Е Фингсцхеидт и ХЕ Муллер. 1993. Хепатитис А, Б унд Ц алс десмотерисцхе Инфецктионен. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гербердинг, ЈЛ. Нд Отворено испитивање постекспозиционе хемопрофилаксе Зидовудина код здравствених радника са професионалним изложеностима вирусу хумане имунодефицијенције. Скрипт СФГХ.

—. 1995. Менаџмент професионалне изложености вирусима који се преносе крвљу. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гинеста, Ј. 1989. Гасес анестесицос. У Риесгос дел Трабајо дел Персонал Санитарио, приредио ЈЈ Гестал. Мадрид: Едиториал Интерамерицана МцГрав-Хилл.

Голд, ДР, С Рогацз, Н Боцк, ТД Тостесон, ТМ Баум, ФЕ Спеизер и ЦА Цзеилер. 1992. Ротациони сменски рад, спавање и незгоде везане за поспаност болничких медицинских сестара. Ј Ј Публиц Хеалтх КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Голдман, ЛИ, МТ МцДоноугх и ГП Росемонд. 1972. Стресови који утичу на хируршки учинак и учење: Корелација срчане фреквенције, електрокардиограма и операције истовремено снимљени на видео касетама. Ј Сург Рес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Грахам, Ц, Ц Хавкинс и В Блау. 1983. Иновативна пракса социјалног рада у здравству: Управљање стресом. У Социјални рад у турбулентном свету, приредио М Динерман. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Греен, А. 1992. Како медицинске сестре могу осигурати да звуци које пацијенти чују имају позитиван, а не негативан ефекат на опоравак и квалитет живота. Часопис за интензивну и критичну негу КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Гриффин, ВВ. 1995. Безбедност социјалних радника и агенција. Ин Енциклопедија социјалног рада, 19. издање. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Гроб, ПЈ. 1987. Кластер преноса хепатитиса Б од стране лекара. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гуардино, Кс и МГ Роселл. 1985. Екпосицион лаборал а гасес анестесицос. У Нотас Тецницас де Превенцион. бр. 141. Барселона: ИНСХТ.

—. 1992. Изложеност на раду анестетичким гасовима. Контролисани ризик? Јанус КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1995. Мониторинг изложености анестетичким гасовима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагбург, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Солна: Национални институт за медицину рада.

Хагберг, М, Ф Хофманн, У Стоссел и Г Вестландер (ур.). 1993. Здравље на раду за здравствене раднике. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хагберг, М, Ф Хофманн, У Стоссел и Г Вестландер (ур.). 1995. Здравље на раду за здравствене раднике. Сингапур: Међународна комисија за здравље на раду.

Хаигх, Р. 1992. Примена ергономије на дизајн радног места у здравственим зградама у УК Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Халм, МА и МА Алпен, 1993. Утицај технологије на пацијента и породице. Клинике за медицинске сестре Северне Америке КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Харбер, П, Л Пена и П Хсу. 1994. Лична историја, обука и радно место као предиктори болова у леђима медицинских сестара. Ам Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хасселхорн, ХМ. 1994. Антиретровирусна профилакса нацх контакт мит ХИВ-јонтаминиертен. Ин Флуссигкеитен ин Инфектиологие, приредио Ф Хофман. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хасселхорн, ХМ и Е Сеидлер.1993. Терминална нега у Шведској—Нови аспекти професионалне неге умирања. Ин Здравље рада за здравствену заштиту Воркерс, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стоссел У и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хептонсталл, Ј, К Портер и Н Гилл. 1993. Професионални пренос ХИВ-а: сажетак објављених извештаја. Лондон: Центар за надзор заразних болести Центар за АИДС.

Хессе, А, Лацхер А, ХУ Коцх, Ј Кублосцх, В Гхане и КФ Петерс. 1996. Ажурирање на тему алергије на латекс. Хаузарзт КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Хо, ДД, Т Моудгил и М Алам. 1989. Квантификација вируса хумане имунодефицијенције типа 1 у крви заражених особа. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ходге, Б и ЈФ Тхомпсон. 1990. Загађење буком у операционој сали. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф анд Х Бертхолд. 1989. Зур Хепатитис-Б-Гефахрдунг дес Кранкенхаусперсоналс-Моглицхкеитен дер прае-унд постекпоситионеллен Профилаке. Медизинисцхе Велт КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф анд У Стоссел. 1995. Здравље животне средине у здравственим професијама: Биолошке, физичке, психичке и социјалне опасности по здравље. Рецензије о здрављу животне средине КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Х Бертхолд и Г Вехрле. 1992. Имунитет на хепатитис А код болничког особља. Еур Ј Цлин Мицробиол Инфецт Дис КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС.

Хофманн, Ф, У Стоссел и Ј Клима. 1994. Бол у доњем делу леђа код медицинских сестара (И). Европски часопис за физичку и медицинску рехабилитацију КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Б Сидов и М Мицхаелис. 1994а. Заушке—беруфлицхе Гефахрдунг унд Аспекте дер епидемиологисцхен Ентвицклунг. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1994б. Зур епидемиологисцхен Бедеутунг дер Варизеллен. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Г Вехрле, К Бертхолд и Д Костер. 1992. Хепатитис А као професионална опасност. вакцина 10 Суппл 1:82-84.

Хофманн, Ф, У Стоссел, М Мицхаелис, анд А Сиегел. 1993. Туберкулоза—Професионални ризик за здравствене раднике? Ин Здравље на раду за здравствене раднике, приредио М Хагберг. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хофманн, Ф, М Мицхаелис, А Сиегел и У Стоссел. 1994. Вирбелсауленеркранкунген им Пфлегеберуф. Медизинисцхе Грундлаген унд Правентион. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хофманн, Ф, М Мицхаелис, М Нублинг и ФВ Тиллер. 1995. Европски хепатитис—Студија. Публикација у Воререитунг.

Хофманн, Х и Ц Кунз. 1990. Низак ризик здравствених радника за инфекцију вирусом хепатитиса Ц. Инфекција КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Холброок, ТЛ, К Гразиер, ЈЛ Келсеи и РН Стауффер. 1984. Учесталост појављивања, утицаја и цене одабраних мишићно-скелетних стања у Сједињеним Државама. Парк Риџ, Ил: Америчка академија ортопедских хирурга.

Холингер, ФБ. 1990. Вирус хепатитиса Б. У Вирологи, уредили БН Фиедлес и ДМ Книпе. Њујорк: Равен Пресс.

Хоппс, Ј анд П Цоллинс. 1995. Преглед струке социјалног рада. Ин Енциклопедија социјалног рада, 19. издање. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Хубацова, Л, И Борски и Ф Стрелка. 1992. Проблеми физиологије рада медицинских сестара на стационарима. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Хунт, ЛВ, АФ Франсваи, ЦЕ Реед, ЛК Миллер, РТ Јонес, МЦ Свансон и ЈВ Иунгингер. 1995. Епидемија професионалне алергије на латекс која укључује здравствене раднике. Ј Оццуп Енвирон Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Јацобсон, СФ и ХК МацГратх. 1983. Медицинске сестре под стресом. Њујорк: Џон Вили и синови.

Јацкуес, ЦХМ, МС Линцх и ЈС Самкофф. 1990. Ефекти губитка сна на когнитивне перформансе сталних лекара. Ј Фам Працт КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Јаггер, Ј, ЕХ Хунт, Ј Бранд-Елнаггер и РД Пеарсон. 1988. Стопе повреда убодом игле узрокованих разним уређајима у универзитетској болници. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Јохнсон, ЈА, РМ Буцхан и ЈС Реиф. 1987. Ефекат изложености отпадном анестетичком гасу и пари на репродуктивни исход код ветеринарског особља. Ам Инд Хиг Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Јонассон, Г, ЈО Холм и Ј Леегард. Алергија на гуму: све већи здравствени проблем? Туидсскр Нор Лаегефорен КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Кандолин, И. 1993. Изгарање медицинских сестара и медицинских сестара у сменском раду. Ергономија 36(1/3):141-147.

Каплан, РМ и РА Деио. 1988. Бол у леђима код здравствених радника. Ин Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија, Пенсилванија: Ханли и Белфус.

Катз, Р. 1983. Узроци смрти међу медицинским сестрама. Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Кемпе, П, М Саутер и И Линднер. 1992. Посебне карактеристике медицинских сестара за старије особе које су користиле програм обуке у циљу смањења симптома сагоревања и првих резултата о исходу лечења. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Керр, ЈХ. 1985. Уређаји за упозорење. Бр Ј Анаестх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Кестин, ИГ, РБ Миллер и ЦЈ Лоцкхарт. 1988. Аудитивни аларми током праћења анестезије. Анестхесиологи КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Кинлоцх-де-лос, С, БЈ Хирсцхел, Б Хоен, ДА Цоопер, Б Тиндалл, А Царр, Х Саурет, Н Цлумецк, А Лаззарин и Е Матхиесен. 1995. Контролисано испитивање Зидовудина код примарне инфекције вирусом хумане имунодефицијенције. Нев Енгл Ј Мед 333:408-413.

Кивимаки, М анд К Линдстром. 1995. Пресудна улога главне сестре на болничком одељењу. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Клабер Моффет, ЈА, СМ Цхасе, И Портек, анд ЈР Еннис. 1986. Контролисана студија за процену ефикасности школе болова у леђима у ублажавању хроничног бола у доњем делу леђа. Кичма КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Клецзковски, БМ, Ц Монтоиа-Агуилар и НО Нилссон. 1985. Приступи планирању и пројектовању здравствених установа у подручјима у развоју. Вол. 5. Женева: СЗО.

Клеин, БР и АЈ Платт. 1989. Планирање и изградња здравствених установа. Њујорк: Ван Ностранд Рајнхолд.

Келин, Р, К Фриман, П Тејлор, Ц Стивенс. 1991. Професионални ризик за инфекцију вирусом хепатитиса Ц међу стоматолозима у Њујорку. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Краус, Х. 1970. Клинички третман бола у леђима и врату. Нев Иорк: МцГрав-Хилл.

Кујала, ВМ и КЕ Реилула. 1995. Кожни и респираторни симптоми изазвани рукавицама међу здравственим радницима у једној финској болници. Ам Ј Инд Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Куруматани, Н, С Кода, С Накагири, К Сакаи, И Саито, Х Аоиама, М Дејима и Т Морииама. 1994. Ефекти често ротирајућих смена на сан и породични живот болничких медицинских сестара. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Лагерлоф, Е и Е Броберг. 1989. Повреде и професионалне болести. У Професионалне опасности у здравственим професијама, уредили ДК Бруне и Ц Едлинг. Боца Ратон, ФЛ: ЦРЦ Пресс.

Лахаие, Д, П Јацкуес, Г Моенс и Б Виаене. 1993. Регистрација медицинских података добијених превентивним прегледима здравствених радника. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, Ф, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Лампхер, БП, ЦЦ Линнеман, ЦГ Цаннон, ММ ДеРонде, Л Пенди и ЛМ Керлеи. 1994. Инфекција вирусом хепатитиса Ц код здравствених радника: Ризик од изложености и инфекције. Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ландау, Ц, С Халл, СА Вартман и МБ Мацко. 1986. Стрес у друштвеним и породичним односима током специјализације. Часопис за медицинско образовање КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ландау, К. 1992. Психо-физички напори и феномен сагоревања међу здравственим радницима. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Ландеве, МБМ и ХТ Сцхроер. 1993. Развој новог, интегрисаног програма обуке за трансфер пацијената—Примарна превенција бола у доњем делу леђа. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Ланге, М. 1931. Дие Мускелхартен (Миогелосен). Минхен: ЈФ Лехман Верлаг.

Ланге, В и КН Масихи. 1986. Дурцхсеуцхунг мит Хепатитис-А- унд Б-Вирус беи медизинисцхем Персонал. Бундесгесундхеитсол 29; 183-87.

Лее, КА. 1992. Поремећаји сна који су сами пријавили код запослених жена. СпаватиКСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Лемпереур, ЈЈ. 1992. Превентион дес дорсо-ломбалгиес. Инфлуенце ду ветемент де траваил сур ле цомпортемент гестуел. Специфицатионс ергономикуес. Цах Кинеситхер 156,:4.

Леппанен, РА и МА Олкинуора. 1987. Психолошки стрес који доживљава здравствено особље. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Лерт, Ф, МЈ Марне и А Гуегуен. 1993. Еволутион дес цондитионс де траваил дес инфирмиерес дес хопитаук публицс од 1980. до 1990. године. Ревуе де л'Епидемиологие ет де санте публикуе КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леслие, ПЈ, ЈА Виллиамс, Ц МцКенна, Г Смитх и РЦ Хеадинг. 1990. Сати, обим и врста рада службеника за предрегистрацију. Брит Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леттау, ЛА, ХЈ Алфред, РХ Глев, ХА Фиелдс, МЈ Алтер, Р Меиер, СЦ Хадлер и ЈЕ Маинард. 1986. Нозокомијални пренос делта хепатитиса. Анн Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Левин, Х. 1992. Здраве зграде — где стојимо, где идемо? У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору: стање технике у синдрому болесне зграде, уредили Х Кнопел и П Волкоф. Брисел и Луксембург: ЕЕЗ.

Левиттес, ЛР и ВВ Марсхалл. 1989. Умор и забринутост за квалитет неге међу стажистима и штићеницима Онтарија. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леви, Р. 1990. Запослени у ризику: заштита и здравље здравствених радника. Њујорк: Ван Ностранд Рајнхолд.

Линдстром, А и М Зацхриссон. 1973. Риггбесвар оцх арбетссоформага Рииггсколан. Етт Форсок тилл мер ратионели фисикалист терапи. Социалмет Т КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Липперт. 1971. Путовање у сестринским јединицама. Људски фактори КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Љунгберг, АС, А Килбом, и МХ Горан. 1989. Професионално подизање од стране медицинских сестара и радника у магацину. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ллевелин-Давиес, Р анд Ј Вецкс. 1979. Стационари. Ин Приступи планирању и пројектовању здравствених установа у подручјима у развоју, приредили БМ Клецзковски и Р Пиболеау. Женева: СЗО.

Лоеб, РГ, БР Јонес, КХ Бехрман и РЈ Леонард. 1990. Анестезиолози не могу да идентификују звучне аларме. Анестхесиологи 73(3А):538.

Лотас, МЈ. 1992. Ефекти светлости и звука у окружењу неонаталне јединице интензивне неге на новорођенче са малом тежином. НААЦОГС клиничка питања у перинаталним и здравственим сестрама жена КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Лурие, ХЕ, Б Ранк, Ц Паренти, Т Воолеи и В Сноке. 1989. Како кућни службеници проводе ноћи? Временска студија особља интерне медицине на позив. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Луттман, А, М Јагер, Ј Сокеланд и В Лауриг. 1996. Електромиографска студија о хирурзима у урологији ИИ. Одређивање мишићног умора. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Макино, С. 1995. Здравствени проблеми код здравствених радника у Јапану. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсбег/Лех: Ецомед Верлаг.

Малцхаире, ЈБ. 1992. Анализа оптерећења медицинских сестара. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Мануаба, А. 1992. Социјално-културни приступ је неопходан у пројектовању болница у земљама у развоју, Индонезија као студија случаја. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Маруна, Х. 1990. Зур Хепатитис-Б-Дурцхсеуцхунг ин ден Беруфен дес Гесундхеитс унд Фурсоргевесенс дер Републик Остерреицхс, Арбеитсмед. Правентивмед. Созиалмед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Матсуда, А. 1992. Ергономски приступ сестринској нези у Јапану. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

МцЦалл, Т. 1988. Утицај дугог радног времена на лекаре. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

МцЦлои, Е. 1994. Хепатитис и Директива ЕЕЦ. Представљен на 2. међународној конференцији о здрављу на раду за здравствене раднике, Стокхолм.

МцЦормицк, РД, МГ Меуцх, ИГ Ирунк и ДГ Маки. 1991. Епидемиологија болничких оштрих повреда: 14-годишња проспективна студија у ери пре АИДС-а и АИДС-а. Ам Ј Мед 3Б:3015-3075.

МцЦуе, ЈД. 1982. Ефекти стреса на лекаре и њихову медицинску праксу. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

МцИнтире, ЈВР. 1985. Ергономија: употреба слушних аларма од стране анестетичара у операционој сали. Инт Ј Цлин Монит Цомпут КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС

МцКиннеи, ПВ, ММ Хоровитз и РЈ Бактиола. 1989. Осетљивост болничког здравственог особља на инфекцију вирусом варичела зостер. Ам Ј Инфецт Цонтрол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Меллеби, А. 1988. Програм вежби за здрава леђа. У Дијагноза и лечење болова у мишићима. Чикаго, ИЛ: Куинтессенце Боокс.

Меиер, ТЈ, СЕ Евелофф, МС Бауер, ВА Сцхвартз, НС Хилл и ПР Миллман. 1994. Неповољни услови животне средине у установама респираторне и медицинске интензивне неге. Груди КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Миллер, Е, Ј Вурдиен и П Фаррингтон. 1993. Промена старости код варичеле. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС.

Миллер, ЈМ. 1982. Виллиам Стеварт Халстед и употреба хируршке гумене рукавице. Хирургија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Митсуи, Т, К Ивано, К Маскуко, Ц Ианазаки, Х Окамото, Ф Тсуда, Т Танака и С Мисхирос. 1992. Инфекција вирусом хепатитиса Ц код медицинског особља након незгода убодом игле. Хепатологија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Модиг, Б. 1992. Ергономија болнице у биопсихосоцијалној перспективи. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Момтахан, К, Р Хету и Б Танслеи. 1993. Чујност и идентификација слушних аларма у операционој сали и јединици интензивне неге. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Момтахан, КЛ и БВ Танслеи. 1989. Ергономска анализа звучних алармних сигнала у операционој сали и сали за опоравак. Представљен на годишњем састанку Канадске акустичке асоцијације, 18. октобра, Халифакс, НС.

Монтолиу, МА, В Гонзалез, Б Родригуез, ЈФ Куинтана, анд Л Паленциано.1992. Цондитионс де траваил данс ла бланцхиссерие централе дес грандс хопитаук де Мадрид. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Мооре, РМ, ИМ Давис и РГ Кацзмарек. 1993. Преглед професионалних опасности међу ветеринарима, са посебним освртом на труднице. Ам Ј Инд Хиг Ассоц КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Морел, О. 1994. Лес агентс дес сервицес хоспиталиерс. Вецу ет санте ау траваил. Арх мал проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Нацхемсон, АЛ и ГБЈ Андерсон. 1982. Класификација бола у доњем делу леђа. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Национална здравствена служба (НХС). 1991а. Водич за дизајн. Дизајн болница у заједници. Лондон: Канцеларија њеног величанства.

—. 1991б. Здравствена зграда Напомена 46: Просторије опште медицинске праксе за пружање услуга примарне здравствене заштите. Лондон: Канцеларија њеног величанства.

Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ). 1975. Развој и евалуација метода за елиминацију отпадних анестетичких гасова и пара у болницама. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 75-137. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1997а. Контрола професионалне изложености Н₂О у стоматолошкој ординацији. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 77-171. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1977б. Критеријуми за препоручени стандард: професионална изложеност отпадним анестетичким гасовима и парама. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 77-1409. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1988. Смернице за заштиту безбедности и здравља здравствених радника. ДХХС (НИОСХ) Публикација бр. 88-119. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1994. Упозорење НИОСХ: Захтев за помоћ у контроли изложености азотном оксиду током давања анестезије. ДХХС (НИОСХ) Публикација бр. 94-100. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

Ниу, МТ, ДС Стеин и СМ Сцхниттманн. 1993. Инфекција вирусом примарне хумане имунодефицијенције типа 1: Преглед патогенезе и раних интервенција у лечењу ретровирусних инфекција људи и животиња. Ј Инфецт Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Новеир, МХ и МС ал-Јиффри. 1991. Студија загађења буком у болницама у Џеди. Часопис Египатског удружења за јавно здравље 66 (3/4):291-303.

Најман, ја и А Кнутсон. 1995. Психосоцијално благостање и квалитет сна у болничким ноћним и дневним радницима. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Објецтиф Превентион Н^o специјалне. 1994. Ле леве персонне сур раил ау плафонд: Оутил де траваил индиспенсабле. Објецтиф Превентион КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

О'Царролл, ТМ. 1986. Преглед аларма у јединици интензивне терапије. Анестезија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Управа за безбедност и здравље на раду (ОСХА). 1991. Професионална изложеност патогенима који се преносе крвљу: коначно правило. 29 ЦФР део 1910.1030. Вашингтон, ДЦ: ОСХА.

Оелер, ЈМ. 1993. Развојна нега дојенчади мале порођајне тежине. Клинике за медицинске сестре Северне Америке КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Охлинг, П и Б Естлунд. 1995. Техника рада здравствених радника. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер Г. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Оллагниер, Е и Ламарцхе МЈ. 1993. Уне интервентион ергономикуе данс ун хопитал суиссе: Импацт сур ла санте де л'органисатион ду персоннел ет дес пацијената. Ин Ергономие ет санте, приредили Д Рамациоти и А Буске. Ацтес ду КСКСВИИИ^e цонгрес де ла СЕЛФ. Женева: СЕЛФ.

Отт, Ц, М Естрин-Бехар, Ц Бланпаин, А Астиер и Г Хазеброуцк. 1991. Цондитионнемент ду медицамент ет ерреурс де медицатион. Ј Пхарм Цлин КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Паткин, М. 1992. Архитектура болнице: ергономски дебакл. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Паиер, Л. 1988. Медицина и култура: Разноликост лечења у Сједињеним Државама, Енглеској, Западној Немачкој и Француској. Њујорк: Х. Холт.

Паине, Р анд Ј Фиртх-Цозенс (ур.). 1987. Стрес у здравственим професијама. Њујорк: Џон Вили и синови.

—. 1995. Одређивање азот-оксида (Н₂О) у урину као контрола изложености анестетику. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Солна: Национални институт за медицину рада.

Пеликан, ЈМ. 1993. Унапређење здравља на раду за здравствене раднике у болници која промовише здравље: Искуства из бечког модела пројекта СЗО „здравље и болница“. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Перез, Л, Р Де Андрес, К. Фитцх и Р Најера. 1994. Сероцонверсионес а ВИХ трас Санитариос ен Еуропа. Представљен на 2. Реунион Национал собре ел СИДА Цацерес.

Пхилип, РН, КРТ Реинхард и ДБ Лацкман. 1959. Запажања о епидемији заушњака у „девичанској” популацији. Ам Ј Хиг КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Поттиер, М. 1992. Ергономие а л'хопитал-хоспитал ергономицс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Поултон, ЕЦ, ГМ Хунт, А Царпентер и РС Едвардс. 1978. Учинак млађих болничких лекара након смањеног сна и дугог рада. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Поихонен, Т анд М Јокинен. 1980. Стресс и други здравствени проблеми на раду који утичу на болничке сестре. Вантаа, Финска: Туткимуксиа.

Раффраи, М. 1994. Етуде де ла цхарге пхисикуе дес АС пар месуре де ла фрекуенце цардиакуе. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рамациотти, Д, С Блаире, А Боускует, Е Цонне, В Гоник, Е Оллагниер, Ц Зуммерманн и Л Зоганас. 1990. Процессус де регулатион дес цонтраинтес ецономикуес пхисиологикуес ет социалес поур дифферентс гроупес де траваил ен хораирес иррегулиерс ет де нуит. Ле траваил хуман КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Рубен, ДБ. 1985. Симптоми депресије код службеника лекарске куће: Ефекти нивоа обучености и радне ротације. Арцх Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Резницк, РК и ЈР Фолсе. 1987. Ефекат депривације сна на перформансе хируршких специјализаната. Ам Ј Сург КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рхоадс, ЈМ.1977. Оверворк. ЈАМА КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Родари, Ц анд А Гауваин-Пикуард 1993. Стресс ет епуисемент профессионнел. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рокуелауре, И, А Поттиер, анд М Поттиер. 1992. Аппроцхе ергономикуе цомпаративе де деук енрегистреурс елецтроенцепхалограпхикуес. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Роселл, МГ, П Луна и Кс Гуардино. 1989. Евалуацион и Цонтрол де Цонтаминантес КуПмицос ен Хоспиталес. Технички документ бр. 57. Барселона: ИНСХТ.

Рубин, Р, П Оррис, СЛ Лау, ДО Хрихорцзук, С Фурнер и Р Летз. 1991. Неуробихејвиорални ефекти дежурног искуства код лекара кућног особља. Ј Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саинт-Арнауд, Л, С Гинграс, Р Боулард., М Везина и Х Лее-Госселин. 1992. Лес симптомес псицхологикуес ен милиеу хоспиталиер. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Самкофф, ЈС, ЦХМ Јацкуес. 1991. Преглед студија о ефектима депривације сна и умора на перформансе штићеника. Ацад Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сартори, М, Г Ла Терра, М Аглиетта, А Манзин, Ц Навино и Г Верзетти. 1993. Пренос хепатитиса Ц путем прскања крви у коњуктиву. Сцанд Ј Инфецт Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саурел, Д. 1993. ЦХСЦТ Централ, Енкуете “Рацхиалгиес” Ресултатс. Париз: Публицикуе Ассистанце-Хопитаук де Парис, Дирецтион ду персоннел ет дес социал социалес.

Саурел-Цубизоллес, МЈ, М Хаи и М Естрин-Бехар. 1994. Рад у операционим салама и исход трудноће међу медицинским сестрама. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саурел-Цубизоллес, МЈ, МКамински, Ј Ллхадо-Аркхипофф, Ц Ду Мазаубрум, М Естрин-Бехар, Ц Бертхиер, М Моуцхет и Ц Келфа. 1985. Трудноћа и њен исход код болничког особља према занимању и радном стању. Часопис за епидемиологију и здравље заједнице КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сцхроер, ЦАП, Л Де Витте и Х Пхилипсен. 1993. Ефекти сменског рада на квалитет сна, здравствене тегобе и медицинску потрошњу медицинских сестара. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Сеневиране, СР, Де А и ДН Фернандо. 1994. Утицај рада на исход трудноће. Инт Ј Гинецол Обстет ВОЛ: 35-40.

Схапиро, ЕТ, Х Пинскер и ЈХ Схале. 1975. Душевно болесни лекар као практичар. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Схапиро, РА и Т Берланд. 1972. Бука у операционој сали. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Схиндо, Е. 1992. Садашње стање ергономије сестара у Јапану. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Сиегел, А, М Мицхаелис, Ф Хофманн, У Стоссел и В Пеинецке. 1993. Употреба и прихватање помагала за дизање у болницама и геријатријским домовима. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Смитх, МЈ, МЈ Цоллиган, ИЈ Фроцки и ДЛ Тасто. 1979. Стопе повреда на раду међу медицинским сестрама у функцији распореда смена. Јоурнал оф Сафети Ресеарцх КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Смитх-Цоггинс, Р, МР Росекинд, С Хурд, анд КР Буццино. 1994. Однос дневног наспрам ноћног сна са учинком и расположењем лекара. Анн Емерге Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сноок, СХ. 1988а. Приступи контроли болова у леђима у индустрији. У Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија: Ханли и Белфус.

—. 1988б. Трошкови болова у леђима у индустрији. Ин Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија: Ханли и Белфус.

Соутх, МА, ЈЛ Север и Л Тератоген. 1985. Ажурирање: Синдром конгениталне рубеоле. Тератологија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Спенце, АА. 1987. Загађење животне средине инхалационим анестетицима. Бр Ј Анаестх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Стеллман, ЈМ. 1976. Женски рад, здравље жена: митови и стварност. Њујорк: Пантеон.

Степпацхер, РЦ и ЈС Мауснер. 1974. Самоубиство код лекара и лекара. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Стерлинг, ДА. 1994. Преглед здравља и безбедности у здравственој средини. У Основе безбедности у савременој болници, приредио В Цхарнеи. Боца Ратон, ФЛ: Левис Публисхерс.

Стоклов, М, П Троуиллер, П Стиеглитз, И Ламалле, Ф Винцент, А Пердрик, Ц Марка, Р де Гаудемарис, ЈМ Маллион и Ј Фауре. 1983. Л'екпоситион аук газ анетхесикуес: Рискуес ет превентион. Сем Хос 58(29/39):2081-2087.

Сторер, ЈС, ХХ Флоид, ВЛ Гилл, ЦВ Гиусти и Х Гинсберг. 1989. Ефекти депривације сна на когнитивне способности и вештине специјализанта педијатрије. Ацад Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Стуббс, ДА, ПВ Буцкле и ПМ Худсон. 1983. Бол у леђима у сестринској професији; И Епидемиологија и пилот методологија. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сундстром-Фриск Ц и М Хеллстром.1995. Ризик од грешака у лечењу, стресор на послу. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Сванн-Д'Емилиа, Б, ЈЦХ Цху и Ј Даивалт. 1990. Погрешна примена прописане дозе зрачења. Медицинска дозиметрија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сидов, Б и Ф Хофманн. 1994. Необјављени резултати.

Танненбаум, ТН и РЈ Голдберг. 1985. Изложеност анестетичким гасовима и репродуктивни исход: Преглед епидемиолошке литературе. Ј Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Теиссиер-Цотте, Ц, М Роцхер и П Мереау. 1987. Лес литс данс лес етаблиссементс де соинс. Доцументс поур ле медецин ду траваил. ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тхеорелл, Т. 1989. Психосоцијално радно окружење. Ин Професионалне опасности у здравственим професијама, уредили ДК Бруне и Ц Едлинг. Боца Ратон, ФЛ: ЦРЦ Пресс.

Тхеорелл Т. 1993. О психосоцијалном окружењу у нези. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лецх : Ецомед Верлаг.

Тинтори, Р анд М Естрин-Бехар. 1994. Комуникација: Оу, куанд, цоммент? Цритеррес ергономикуес поур амелиорер ла цоммуницатион данс лес сервицес де соинс. Гестионс Хоспиталерес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тинтори, Р, М Естрин-Бехар, Ј Де Фремонт, Т Бессе, П Јацкуенот, А Ле Вот и Б Капитаниак. 1994. Евалуатион дес литс а хаутеур варијабла. Уне демарцхе де рецхерцхе ен соинс инфирмиерс. Гестионс Хоспиталерес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Токарс, ЈИ, Р Марцус, ДХ Цулвер, ЦА Сцхабле, ПС МцКиббен, ЦЛ Бандеа и ДМ Белл. 1993. Надзор над ХИВ инфекцијом и употребом зидовудина међу здравственим радницима након професионалне изложености крви зараженој ХИВ-ом. Анн Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тоомингас, А. 1993. Здравствена ситуација међу шведским здравственим радницима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Топф, М. 1992. Ефекти личне контроле над болничком буком на сан. Истраживање у нези и здрављу КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Торнкуист, А и П Уллмарк. 1992. Корпоративни простор и архитектура, актери и процедуре. Париз: Министере де л'екуипемент ду логемент ет дес транспортс.

Товнсенд, М. 1994. Само рукавица? Бр Ј Тхеатре Нурс КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Тран, Н, Ј Елиас, Т Росенбер, Д Вилие, Д Габориеау и А Иасси. 1994. Евалуација отпадних анестетичких гасова, стратегије праћења и корелације између нивоа азот-оксида и здравствених симптома. Ам Инд Хиг Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Турнер, АГ, ЦХ Кинг и Г Цраддоцк. 1975. Мерење и смањење буке. Профил буке болнице показује да су чак и „мирна“ подручја превише бучна. Болница ЈАХА КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Радна група за превентивне услуге САД. 1989. Водич за клиничке превентивне услуге: Процена ефикасности 169 интервенција. Балтимор: Виллиамс & Вилкинс.

Ваиллант, ГЕ, НЦ Сорбовале и Ц МцАртхур. 1972. Неке психолошке рањивости лекара. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ваисман, АИ. 1967. Услови рада у хирургији и њихови утицаји на здравље анестезиолога. Ескп Кхир Анестезиол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Валентино, М, МА Пиззицхини, Ф Монако, и М Говерна. 1994. Астма изазвана латексом код четири здравствена радника у регионалној болници. Окупирај мед (Окф) КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Валко, РЈ и ПЈ Цлаитон. 1975. Депресија у стажирању. Дис Нерв Сист КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ван Дамме, П и ГА Торманнс. 1993. Европски модел ризика. Ин Процеедингс оф тхе Еуропеан Цонференце он Хепатитис Б ас ан Оццупатиоонал Хазард. КСНУМКС-КСНУМКС.

Ван Дамме, П, Р Вранцкк, А Сафари, ФЕ Андре и А Мехевс. 1989. Заштитна ефикасност вакцине против хепатитиса Б рекомбинантне деоксирибонуклеинске киселине код институционализованих ментално хендикепираних клијената. Ам Ј Мед 87(3А):265-295.

Ван дер Стар, А и М Воогд. 1992. Учешће корисника у пројектовању и евалуацији новог модела болничког кревета. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Ван Деурсен, ЦГЛ, ЦАМ Мул, ПГВ Смулдерс и ЦР Де Винтер. 1993. Здравствена и радна ситуација дневних сестара у поређењу са одговарајућом групом медицинских сестара на ротационом сменском раду. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Ван Хогдалем, Х. 1990. Смернице за дизајн за архитекте и кориснике. У Зграда за људе у болницама, раднике и потрошаче. Луксембург: Европска фондација за побољшање услова живота и рада.

Ван Вагонер, Р анд Н Магуире. 1977. Студија о губитку слуха међу запосленима у великој градској болници. Канадски часопис за јавно здравље КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Верхаеген, П, Р Цобер, ДЕ Смедт, Ј Диркк, Ј Керстенс, Д Риверс и П Ван Даеле. 1987. Прилагођавање ноћних медицинских сестара различитим распоредима рада. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Вилленеуве, Ј. 1992. Уне демарцхе д'ергономие партиципативе данс ле сецтеур хоспиталиер. У Ергономие а л'хопитал (ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

—. 1994. ПАРЦ: Дес фондатионс солидес поур ун пројет де реноватион или де цонструцтион Објецтиф превентион (Монтреал) 17(5):14-16.

Ваде, ЈГ и ВЦ Стевенс. 1981. Изофлуран: анестезија за осамдесете? Анестх Аналг КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Вахлен, Л. 1992. Бука у окружењу интензивне неге. Цанадиан Цритицал Царе Нурсинг Јоурнал, 8/9(4/1):9-10.

Валз, Т, Г Аскероотх и М Линцх. 1983. Нова наопако окренута социјална држава. У Социјални рад у турбулентном свету, приредио М Динерман. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Вандс, СЕ и А Иасси. 1993. Модернизација погона за прераду веша: да ли је то заиста побољшање? Аппл Ергон КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Веидо, АЈ и ТЦ Сим. 1995. Растући проблем осетљивости на латекс. Хируршке рукавице су само почетак. Постград Мед 98(3):173-174,179-182,184.

Виесел, СВ, ХЛ Феффер и РХ Ротхманн. 1985. Индустријски бол у доњем делу леђа. Шарлотсвил, ВА: Мичи.

Вигаеус Хјелм, Е, М Хагберг и С Хеллстром. 1993. Превенција мишићно-коштаних поремећаја код медицинских сестара физичким тренингом. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Виганд, Р и И Греннер. 1988. Персоналунтерсуцхунген ауф Иммунитат геген Масерн, Варизеллен унд Ротелн, Саарланд. Арзтебл КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Вилкинсон, РТ, ПД Тилер и ЦА Вареи. 1975. Дежурства младих болничких лекара: Утицаји на квалитет рада. Ј Оццуп Псицхол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Виллет, КМ. 1991. Губитак слуха изазван буком код ортопедског особља. Ј Боне Јоинт Сург КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Виллиамс, М и ЈД Мурпхи. 1991. Бука у јединицама интензивне неге: приступ обезбеђењу квалитета. Јоурнал оф Нурсинг Царе Куалити КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Светска здравствена организација (СЗО). 1990. Смернице о сиди и првој помоћи на радном месту. ВХО АИДС Серија бр. 7. Женева: СЗО.

—. 1991. Смернице о биолошкој безбедности за дијагностичке и истраживачке лабораторије које раде са ХИВ-ом. ВХО АИДС Серија бр. 9. Женева: СЗО.

—. 1995. Недељни епидемиолошки извештај (13. јануара).

Вугофски, Л. 1995. Несрећа на раду код здравствених радника—Епидемиологија и превенција. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Сингапур: Међународна комисија за здравље на раду.

Иасси, А. 1994. Напад и злостављање здравствених радника у великој наставној болници. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Иасси, А и М МцГилл. 1991. Одреднице изложености крви и телесним течностима у великој наставној болници: опасности од интермитентне интравенске процедуре. Амерички часопис за контролу инфекције КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1995. Ефикасност и исплативост система за интравенски приступ без игле. Амерички часопис за контролу инфекције КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Иасси, А, Ј Габориеау, Ј Елиас и Д Виллие. 1992. Идентификација и контрола нивоа опасне буке у болничком комплексу. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Иасси, А, Д Габориеау, И Ги