في عام 1919 ، وهو عام إنشائها ، أعلنت منظمة العمل الدولية (ILO) أن الجمرة الخبيثة مرض مهني. في عام 1925 ، تم وضع أول قائمة لمنظمة العمل الدولية للأمراض المهنية بموجب اتفاقية تعويض العمال (الأمراض المهنية) (رقم 18). كانت هناك ثلاثة أمراض مهنية مدرجة. الاتفاقية رقم 42 (1934) نقحت الاتفاقية رقم 18 بقائمة من عشرة أمراض مهنية. في عام 1964 ، اعتمد مؤتمر العمل الدولي اتفاقية استحقاقات إصابات العمل (رقم 121) ، هذه المرة بجدول منفصل (قائمة الأمراض المهنية) ملحق بالاتفاقية ، مما يسمح بتعديل الجدول دون الحاجة إلى اعتماد اتفاقية جديدة ( منظمة العمل الدولية 1964).

تعريف أمراض العمل والأمراض المهنية

في الطبعة الثالثة لمنظمة العمل الدولية موسوعة الصحة والسلامة المهنية، تم التمييز بين الحالات المرضية التي يمكن أن تصيب العمال حيث تم فصل الأمراض الناجمة عن المهنة (الأمراض المهنية) والأمراض التي يتفاقم بسبب العمل أو ارتفاع معدل الإصابة بسبب ظروف العمل (الأمراض المرتبطة بالعمل) عن الحالات التي لا يوجد فيها الاتصال بالعمل. ومع ذلك ، في بعض البلدان ، يتم التعامل مع الأمراض المرتبطة بالعمل مثل الأمراض التي يسببها العمل ، والتي هي في الواقع أمراض مهنية. لطالما كانت مفاهيم الأمراض المرتبطة بالعمل والأمراض المهنية موضع نقاش.

في عام 1987 ، قدمت لجنة خبراء مشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية بشأن الصحة المهنية اقتراحًا بأن المصطلح الأمراض المرتبطة بالعمل قد يكون من المناسب لوصف ليس فقط الأمراض المهنية المعترف بها ، ولكن الاضطرابات الأخرى التي تساهم فيها بيئة العمل وأداء العمل بشكل كبير كأحد العوامل المسببة العديدة (اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة المهنية 1989). عندما يكون من الواضح أن هناك علاقة سببية بين التعرض المهني ومرض معين ، فإن هذا المرض يعتبر عادة من الناحية الطبية والقانونية على أنه مهني ويمكن تعريفه على هذا النحو. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد جميع الأمراض المرتبطة بالعمل على وجه التحديد. تُعرِّف توصية منظمة العمل الدولية الخاصة بإعانات إصابات العمل ، 1964 (رقم 121) ، الفقرة 6 (1) ، المرض المهني على النحو التالي: العمليات أو الحرف أو المهن كأمراض مهنية ".

ومع ذلك ، ليس من السهل دائمًا تصنيف مرض ما على أنه مرتبط بالعمل. في الواقع ، هناك مجموعة واسعة من الأمراض التي يمكن أن تكون مرتبطة بطريقة أو بأخرى بالمهنة أو ظروف العمل. من ناحية أخرى ، هناك أمراض كلاسيكية ذات طبيعة مهنية ، ترتبط عمومًا بعامل مسبب واحد ويسهل تحديدها نسبيًا. من ناحية أخرى ، هناك كل أنواع الاضطرابات التي ليس لها روابط قوية أو محددة بالمهنة ومع العديد من العوامل المسببة المحتملة.

قد تكون العديد من هذه الأمراض ذات المسببات المرضية متعددة العوامل مرتبطة بالعمل فقط في ظل ظروف معينة. نوقش هذا الموضوع في ندوة دولية حول الأمراض المتعلقة بالعمل نظمتها منظمة العمل الدولية في لينز ، النمسا ، في أكتوبر 1992 (منظمة العمل الدولية 1993). يمكن تحديد العلاقة بين العمل والمرض في الفئات التالية:

• الأمراض المهنية، وجود علاقة محددة أو قوية بالمهنة ، بشكل عام مع عامل سببي واحد فقط ، ومعترف بها على هذا النحو
• الأمراض المرتبطة بالعمل، مع عوامل سببية متعددة ، حيث قد تلعب العوامل في بيئة العمل دورًا ، جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر الأخرى ، في تطوير مثل هذه الأمراض ، التي لها مسببات معقدة
• الأمراض التي تصيب السكان العاملين، دون علاقة سببية مع العمل ولكنها قد تتفاقم بفعل الأخطار المهنية على الصحة.

معايير تحديد الأمراض المهنية بشكل عام

يوجد عنصران رئيسيان في تعريف الأمراض المهنية:

• علاقة تأثير التعرض بين بيئة عمل و / أو نشاط معين وتأثير مرض معين
• حقيقة أن هذه الأمراض تحدث بين مجموعة الأشخاص المعنيين بتكرار أعلى من متوسط ​​معدل الإصابة بالمرض لدى بقية السكان.

من الواضح أنه يجب تحديد علاقة التعرض والتأثير بوضوح: (أ) البيانات السريرية والمرضية و (ب) الخلفية المهنية وتحليل الوظيفة لا غنى عنها ، بينما (ج) البيانات الوبائية مفيدة لتحديد علاقة تأثير التعرض مرض مهني معين وما يقابله من نشاط في مهن معينة.

وكقاعدة عامة ، فإن أعراض مثل هذه الاضطرابات ليست مميزة بشكل كافٍ لتمكين تشخيص الأمراض المهنية إلا على أساس معرفة التغيرات المرضية التي تولدها العوامل الفيزيائية أو الكيميائية أو البيولوجية أو غيرها من العوامل التي تصادف في ممارسة الاحتلال. لذلك من الطبيعي ، نتيجة لتحسين المعرفة فيما يتعلق بعمليات عمل العوامل المعنية ، والزيادة المطردة في عدد المواد المستخدمة ، والجودة المستخدمة أو تنوع العوامل المشتبه فيها ، أن تكون أكثر وأكثر. من الممكن إجراء تشخيص دقيق مع توسيع نطاق هذه الأمراض في نفس الوقت. بالتوازي مع الطفرة في البحث في هذا المجال ، ساهم تطوير وتنقيح المسوحات الوبائية مساهمة كبيرة في تعزيز معرفة علاقات التعرض / التأثير ، مما يسهل ، من بين أمور أخرى ، تحديد وتحديد الأمراض المهنية المختلفة. إن تحديد المرض على أنه من أصل مهني هو ، في الواقع ، مثال محدد لاتخاذ القرارات السريرية أو علم الأوبئة السريرية التطبيقية. إن اتخاذ قرار بشأن سبب المرض ليس علمًا دقيقًا ولكنه بالأحرى مسألة حكم تستند إلى مراجعة نقدية لجميع الأدلة المتاحة ، والتي يجب أن تشمل النظر في:

• قوة الارتباط. المرض المهني هو المرض الذي توجد فيه زيادة واضحة وحقيقية في المرض مرتبطة بالتعرض للمخاطر.
• الاتساقذ. تقارير البحث المختلفة لها نتائج واستنتاجات متشابهة بشكل عام.
• محددذ. يؤدي التعرض للمخاطر إلى نمط محدد بوضوح للمرض أو الأمراض وليس مجرد زيادة في عدد أسباب المراضة أو الوفيات.
• علاقة زمنية مناسبة. يتبع المرض بعد التعرض وبفترة زمنية مناسبة.
• التدرج البيولوجي. وكلما زاد مستوى التعرض ، زاد انتشار شدة الأمراض.
• المعقولية البيولوجية. من خلال ما هو معروف عن علم السموم أو الكيمياء أو الخصائص الفيزيائية أو السمات الأخرى للمخاطر المدروسة ، من المنطقي حقًا الإشارة إلى أن التعرض يؤدي إلى اضطراب معين.
• منطق. يؤدي التوليف العام لجميع الأدلة (علم الأوبئة البشرية ، والدراسات الحيوانية وما إلى ذلك) إلى استنتاج مفاده أن هناك تأثيرًا سببيًا بمعناه الواسع ومن حيث الفطرة العامة.

حجم الخطر هو عنصر أساسي آخر يستخدم بشكل عام لتحديد ما إذا كان المرض سيُعتبر مهنيًا في الأصل. تلعب المعايير الكمية والنوعية دورًا مهمًا في تقييم مخاطر الإصابة بمرض مهني. يمكن التعبير عن مثل هذا الخطر إما من حيث حجمه - على سبيل المثال ، الكميات التي تستخدم فيها المادة ، وعدد العمال المعرضين ، ومعدلات انتشار المرض في مختلف البلدان - أو من حيث خطورة الخطر ، والتي يمكن تقييمها على أساس آثارها على صحة العمال (على سبيل المثال ، احتمال تسببها في الإصابة بالسرطان أو الطفرات أو أن تكون لها تأثيرات شديدة السمية أو تؤدي في الوقت المناسب إلى الإعاقة). وتجدر الإشارة إلى أن الأرقام المتاحة حول معدلات انتشار ودرجة خطورة الأمراض المهنية ينبغي النظر إليها بشيء من الحذر بسبب الاختلافات في إجراءات الإبلاغ عن الحالات وتجميع البيانات وتقييمها. وينطبق الشيء نفسه على عدد العمال المعرضين ، حيث يمكن أن تكون الأرقام تقريبية فقط.

أخيرًا ، على المستوى الدولي ، يجب أخذ عامل آخر مهم جدًا في الاعتبار: حقيقة أن المرض معترف به على أنه مهني بموجب قانون عدد معين من البلدان يشكل معيارًا مهمًا يمكن أن يستند إليه قرار إدراجه في القائمة الدولية. يمكن اعتبار أن إدراجها في قائمة الأمراض التي تستحق الاستفادة في عدد كبير من البلدان يدل على أنها ذات أهمية اجتماعية واقتصادية كبيرة وأن عوامل الخطر التي تنطوي عليها معترف بها ومصادفة على نطاق واسع.

للتلخيص ، معايير تحديد مرض مهني جديد يتم إضافته إلى قائمة دولية هي: قوة علاقة التعرض والتأثير ، حدوث المرض مع نشاط معين أو بيئة عمل محددة (والتي تشمل حدوث الحدث و الطبيعة المحددة لهذه العلاقة) ، وحجم الخطر على أساس عدد العمال المعرضين أو خطورة الخطر ، وحقيقة أن المرض معترف به في العديد من القوائم الوطنية.

معايير تحديد المرض الفردي

تعتبر علاقة تأثير التعرض (العلاقة بين التعرض وشدة الضعف في الموضوع) وعلاقة التعرض والاستجابة (العلاقة بين التعرض والعدد النسبي للموضوعات المتأثرة) عناصر مهمة لتحديد الأمراض المهنية ، والتي تبحث و ساهمت الدراسات الوبائية بشكل كبير في التطور في العقد الماضي. هذه المعلومات المتعلقة بالعلاقة السببية بين الأمراض والتعرض في مكان العمل سمحت لنا بتحقيق تعريف طبي أفضل للأمراض المهنية. وبالتالي ، فإن التعريف القانوني للأمراض المهنية ، الذي كان مشكلة معقدة نوعًا ما من قبل ، أصبح مرتبطًا أكثر فأكثر بالتعريفات الطبية. يختلف النظام القانوني الذي يمنح الضحية حق التعويض من بلد إلى آخر. تنص المادة 8 من اتفاقية استحقاقات إصابة العمل (رقم 121) ، التي تشير إلى مختلف الاحتمالات فيما يتعلق بشكل جدول الأمراض المهنية الذي يمنح العمال استحقاق تعويض ، على ما يلي:

يجب على كل عضو:

1. وصف قائمة بالأمراض ، تشمل على الأقل الأمراض المدرجة في الجدول الأول من هذه الاتفاقية ، والتي تعتبر أمراضًا مهنية وفقًا لشروط محددة ؛ أو
2. تضمين تشريعاتها تعريفًا عامًا للأمراض المهنية واسعًا بما يكفي لتغطية على الأقل الأمراض المدرجة في الجدول الأول من هذه الاتفاقية ؛ أو
3. وصف قائمة بالأمراض وفقًا للبند (أ) ، مكملًا بتعريف عام للأمراض المهنية أو بأحكام أخرى لتحديد الأصل المهني للأمراض غير المدرجة أو التي تظهر في ظل ظروف مختلفة عن تلك الموصوفة.

النقطة (أ) تسمى نظام القائمة، النقطة (ب) هي نظام التعريف العام or نظام التغطية الشاملة بينما يشار إلى النقطة (ج) عمومًا باسم نظام مختلط.

في حين أن نظام القائمة لا يغطي إلا عددًا معينًا من الأمراض المهنية ، إلا أنه يتميز بإدراج الأمراض التي يُفترض أنها من أصل مهني. في كثير من الأحيان يكون من الصعب للغاية إن لم يكن من المستحيل إثبات أن المرض يمكن أن يُعزى مباشرة إلى مهنة الضحية. تشير الفقرة 6 (2) من التوصية رقم 121 إلى أنه "ما لم يتم تقديم دليل على عكس ذلك ، ينبغي افتراض الأصل المهني لهذه الأمراض" (بشروط محددة). كما أن له ميزة مهمة تتمثل في الإشارة بوضوح إلى المكان الذي ينبغي أن يحدث فيه المنع.

يغطي نظام التعريف العام نظريًا جميع الأمراض المهنية ؛ إنه يوفر الحماية الأوسع والأكثر مرونة ، ولكنه يترك للضحية إثبات الأصل المهني للمرض ، ولا يتم التركيز على الوقاية المحددة.

وبسبب هذا الاختلاف الملحوظ بين التعريف العام وقائمة الأمراض المحددة ، فقد تم تفضيل النظام المختلط من قبل العديد من الدول الأعضاء في منظمة العمل الدولية لأنه يجمع بين مزايا النظامين الآخرين دون عيوبهما.

قائمة الأمراض المهنية

الاتفاقية رقم 121 والتوصية رقم 121

تلعب قائمة منظمة العمل الدولية دورًا رئيسيًا في تنسيق تطوير السياسات المتعلقة بالأمراض المهنية وتعزيز الوقاية منها. لقد حققت في الواقع مكانة كبيرة في مجال الصحة والسلامة المهنية. يقدم بيانًا واضحًا للأمراض أو الاضطرابات التي يمكن ويجب الوقاية منها. كما هو ، فإنه لا يشمل جميع الأمراض المهنية. يجب أن تمثل تلك الأكثر شيوعًا في صناعات العديد من البلدان والتي يمكن أن يكون للوقاية فيها أكبر تأثير على صحة العمال.

لأن أنماط التوظيف والمخاطر تتغير بشكل كبير ومستمر في العديد من البلدان ، وبسبب تطور المعرفة حول الأمراض المهنية من خلال الدراسات والبحوث الوبائية ، يجب تعديل القائمة والإضافة إليها ، لتعكس حالة المعرفة المحدثة ، عادلة لضحايا هذه الأمراض.

في البلدان المتقدمة ، تضاءلت الصناعات الثقيلة مثل تصنيع الصلب والتعدين تحت الأرض بشكل كبير ، وتحسنت الظروف البيئية. ارتفعت أهمية الصناعات الخدمية والمكاتب الآلية. وتتكون نسبة أكبر بكثير من القوة العاملة من النساء اللائي ما زلن ، في الغالب ، يقمن بإدارة المنزل والعناية بالأطفال بالإضافة إلى العمل في الخارج. تتزايد الحاجة إلى الرعاية النهارية للأطفال بينما تضع هذه التطورات ضغطًا إضافيًا على النساء. أصبح العمل الليلي وأعمال المناوبة الدورية نمطاً عادياً. الإجهاد ، من جميع الجوانب ، هو الآن مشكلة مهمة.

في البلدان النامية ، ترتفع الصناعات الثقيلة بسرعة لتلبية الاحتياجات المحلية والتصديرية ، وتوفير فرص العمل لهؤلاء السكان المتزايدين. ينتقل سكان الريف إلى المدن بحثًا عن فرص العمل والهروب من الفقر.

إن مخاطر بعض المواد الكيميائية الجديدة على صحة الإنسان معروفة ، ويتم التركيز بشكل خاص على الاختبارات البيولوجية قصيرة الأجل أو التعرض الطويل الأجل للحيوانات بغرض الإصابة بالسموم والمسرطنات. من المحتمل أن يتم التحكم في تعرض السكان العاملين في معظم البلدان المتقدمة عند مستويات منخفضة ، ولكن لا يمكن افتراض مثل هذا الضمان لاستخدام المواد الكيميائية في العديد من الدول الأخرى. ومن الأمثلة المهمة بشكل خاص استخدام مبيدات الآفات ومبيدات الأعشاب في الزراعة. على الرغم من أنه لا يمكن أن يكون هناك شك جدي في أنها تزيد من غلة المحاصيل على المدى القصير بالإضافة إلى زيادة السيطرة على الأمراض المنقولة بالنواقل مثل الملاريا ، إلا أننا لا نعرف بوضوح في أي الظروف الخاضعة للرقابة يمكن استخدامها دون تأثير كبير على الصحة من العمال الزراعيين أو أولئك الذين يأكلون الأطعمة المنتجة على هذا النحو. يبدو أنه في بعض البلدان ، تسمم عدد كبير جدًا من العمال الزراعيين بسبب استخدامها. حتى في البلدان الصناعية الجيدة ، تعد صحة عمال المزارع مشكلة خطيرة. إن العزلة وعدم الإشراف يعرضهم لخطر حقيقي. هناك قضية بارزة تتمثل في استمرار تصنيع بعض المواد الكيميائية في البلدان التي يحظر فيها استخدامها ، من أجل تصدير هذه المواد الكيميائية إلى البلدان التي لا يوجد فيها مثل هذا الحظر.

لقد حظي تصميم ووظيفة المباني الحديثة المغلقة في البلدان الصناعية ومعدات المكاتب الإلكترونية بداخلها باهتمام وثيق. يعتبر على نطاق واسع أن الحركات المتكررة المستمرة هي سبب الأعراض المنهكة.

يبدو أن دخان التبغ في مكان العمل ، على الرغم من أنه لا يُنظر إليه على أنه سبب للأمراض المهنية في حد ذاته ، من المحتمل أن يكون مشكلة في المستقبل. يزداد عدم تحمل غير المدخنين للمخاطر الصحية المتصورة من الدخان المنبعث من المدخنين في المنطقة المجاورة. من المرجح أن يؤدي الضغط لبيع منتجات التبغ في البلدان النامية إلى انتشار وباء غير مسبوق للأمراض في المستقبل القريب. يجب أن يؤخذ تعرض غير المدخنين للتلوث بدخان التبغ على أنه مسألة متزايدة في الاعتبار. التشريعات ذات الصلة معمول بها بالفعل في بعض البلدان. يرتبط الخطر الأكثر أهمية بالعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعرضون لمجموعة متنوعة من المواد الكيميائية والمواد المحسسة والالتهابات. يقدم التهاب الكبد والإيدز أمثلة خاصة.

إن دخول المرأة إلى القوى العاملة في جميع البلدان هو الأساس لمشكلة الاضطرابات الإنجابية المرتبطة بعوامل مكان العمل. وتشمل هذه العقم والضعف الجنسي والتأثيرات على الجنين والحمل عندما تتعرض المرأة لعوامل كيميائية وعوامل مكان العمل ، بما في ذلك الإجهاد المريح. هناك أدلة متزايدة على أن نفس المشاكل قد تؤثر على العمال الذكور.

ضمن هذا الإطار لتغيير السكان وأنماط المخاطر المتغيرة ، من الضروري مراجعة القائمة وإضافة تلك الأمراض التي تم تحديدها على أنها أمراض مهنية. وبناءً عليه ، ينبغي تحديث القائمة الملحقة بالاتفاقية رقم 121 بحيث تشمل الاضطرابات المعترف بها على نطاق واسع على أنها من أصل مهني وتلك التي تنطوي على معظم الأخطار على الصحة. وفي هذا الصدد ، عقدت منظمة العمل الدولية في جنيف في كانون الأول / ديسمبر 121 مشاورة غير رسمية بشأن تنقيح قائمة الأمراض المهنية الملحقة بالاتفاقية رقم 1991. واقترح الخبراء في تقريرهم قائمة جديدة ، على النحو المبين في الجدول 1 .

الجدول 1. قائمة مقترحة من منظمة العمل الدولية للأمراض المهنية

وأشار الخبراء في تقريرهم إلى ضرورة تحديث القائمة بانتظام للمساهمة في تنسيق مزايا الضمان الاجتماعي على المستوى الدولي. تمت الإشارة بوضوح إلى أنه لا يوجد سبب أخلاقي أو أخلاقي للتوصية بمعايير في بلد ما أقل من تلك الموجودة في بلد آخر. تتضمن الأسباب الإضافية لمراجعة هذه القائمة في كثير من الأحيان (1) تحفيز الوقاية من الأمراض المهنية من خلال تسهيل زيادة الوعي بالمخاطر التي ينطوي عليها العمل ، (2) تشجيع مكافحة استخدام المواد الضارة ، و (3) إبقاء العمال تحت المراقبة الطبية. تظل الوقاية من الأمراض المهنية هدفاً أساسياً لأي نظام ضمان اجتماعي معني بحماية صحة العمال.

تم اقتراح شكل جديد يقسم القائمة إلى الفئات الثلاث التالية:

1. أمراض تسببها عوامل (كيميائية ، فيزيائية ، بيولوجية)
2. أمراض الأجهزة المستهدفة (الجهاز التنفسي والجلد والعضلي الهيكلي)
3. سرطان العمل.

الرجوع