YALIYOMO

Mhariri wa Sura Gunnar Nordberg

• Wasifu wa Jumla

• Shukrani

• Alumini

• antimoni

• arseniki

• Barium

• Bismuth

• Cadmium

• Chromium

• Copper

• Chuma

• Gallium

• Gerimani

• Indium

• Iridium

• Kuongoza

• Magnesium

• Manganisi

• Metal Carbonyl (hasa Nickel Carbonyl)

• Mercury

• Molybdenum

• Nickel

• Niobium

• Osmium

• palladium

• Platinum

• Rhenium

• Rhodium

• Ruthenium

• Selenium

• Silver

• tantalum

• Sayurium

• Thallium

• Tin

• titanium

• Tungsten

• Vanadium

• zinki

• Zirconium na Hafnium

Back

Katika makala inayofuata, neno Magonjwa ya moyo (CVDs) inahusu matatizo ya kikaboni na ya kazi ya moyo na mfumo wa mzunguko, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa matokeo ya mifumo mingine ya viungo, ambayo imeainishwa chini ya nambari 390 hadi 459 katika marekebisho ya 9 ya Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD) (Shirika la Afya Duniani). (WHO) 1975). Kwa msingi wa takwimu za kimataifa zilizokusanywa na WHO na data iliyokusanywa nchini Ujerumani, makala inajadili kuenea kwa CVDs, viwango vipya vya magonjwa, na mzunguko wa vifo, magonjwa na ulemavu.

Ufafanuzi na Kuenea katika Idadi ya Watu wa Umri wa Kufanya Kazi

Ugonjwa wa ugonjwa wa mkojo (ICD 410-414) inayosababisha ischaemia ya myocardiamu pengine ndiyo CVD muhimu zaidi katika idadi ya watu wanaofanya kazi, hasa katika nchi zilizoendelea kiviwanda. Hali hii hutokana na kubana kwa mfumo wa mishipa ambayo hutoa misuli ya moyo, tatizo linalosababishwa hasa na arteriosclerosis. Inaathiri 0.9 hadi 1.5% ya wanaume wenye umri wa kufanya kazi na 0.5 hadi 1.0% ya wanawake.

Magonjwa ya uchochezi (ICD 420-423) inaweza kuhusisha endocardium, vali za moyo, pericardium na/au misuli ya moyo (myocardium) yenyewe. Si kawaida katika nchi zilizoendelea kiviwanda, ambapo mzunguko wao ni chini ya 0.01% ya idadi ya watu wazima, lakini huonekana mara nyingi zaidi katika nchi zinazoendelea, labda ikionyesha kuenea zaidi kwa matatizo ya lishe na magonjwa ya kuambukiza.

Matatizo ya dansi ya moyo (ICD 427) ni nadra sana, ingawa tahadhari nyingi za vyombo vya habari zimetolewa kwa matukio ya hivi karibuni ya ulemavu na kifo cha ghafla kati ya wanariadha mashuhuri wa kitaaluma. Ingawa zinaweza kuwa na athari kubwa juu ya uwezo wa kufanya kazi, mara nyingi hazina dalili na za mpito.

The myocardiopathies (ICD 424) ni hali zinazohusisha upanuzi au unene wa misuli ya moyo, kwa ufanisi kupunguza mishipa na kudhoofisha moyo. Wamevutia umakini zaidi katika miaka ya hivi karibuni, haswa kwa sababu ya njia zilizoboreshwa za utambuzi, ingawa pathogenesis yao mara nyingi haijulikani. Wamehusishwa na maambukizo, magonjwa ya kimetaboliki, matatizo ya kinga, magonjwa ya uchochezi yanayohusisha capillaries na, kwa umuhimu hasa katika kiasi hiki, kwa mfiduo wa sumu mahali pa kazi. Wamegawanywa katika aina tatu:

• kupanua -fomu ya kawaida (kesi 5 hadi 15 kwa kila watu 100,000), ambayo inahusishwa na kudhoofika kwa kazi ya moyo.
• hypertrophic -unene na upanuzi wa myocardiamu na kusababisha upungufu wa jamaa wa mishipa ya moyo.
• kizuizi -aina ya nadra ambayo contractions ya myocardial ni mdogo.

Shinikizo la damu (ICD 401-405) (ongezeko la systolic na/au shinikizo la damu la diastoli) ni ugonjwa wa kawaida wa mzunguko wa damu, unaopatikana kati ya 15 hadi 20% ya watu wanaofanya kazi katika nchi zilizoendelea. Inajadiliwa kwa undani zaidi hapa chini.

Mabadiliko ya atherosclerotic katika mishipa mikubwa ya damu (ICD 440), mara nyingi huhusishwa na shinikizo la damu, husababisha ugonjwa katika viungo vinavyotumikia. Ya kwanza kati ya haya ni ugonjwa wa cerebrovascular (ICD 430-438), ambayo inaweza kusababisha kiharusi kutokana na infarction na/au kuvuja damu. Hii hutokea kwa 0.3 hadi 1.0% ya watu wanaofanya kazi, mara nyingi kati ya wale wenye umri wa miaka 40 na zaidi.

Magonjwa ya atherosclerotic, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa mishipa ya moyo, kiharusi na shinikizo la damu, magonjwa ya moyo na mishipa ya kawaida katika idadi ya watu wanaofanya kazi, yana asili ya mambo mengi na yanaanza mapema maishani. Wao ni muhimu katika mahali pa kazi kwa sababu:

• idadi kubwa sana ya wafanyikazi wana aina isiyo na dalili au isiyotambulika ya ugonjwa wa moyo na mishipa.
• maendeleo ya ugonjwa huo inaweza kuwa mbaya zaidi au matukio ya dalili kali yanayosababishwa na hali ya kazi na mahitaji ya kazi.
• mwanzo wa papo hapo wa awamu ya dalili ya ugonjwa wa moyo na mishipa mara nyingi huhusishwa na kazi na / au mazingira ya mahali pa kazi.
• Watu wengi walio na ugonjwa wa moyo na mishipa wanaweza kufanya kazi kwa tija, ingawa, wakati mwingine, tu baada ya ukarabati mzuri na mafunzo ya kazi tena.
• mahali pa kazi ni uwanja wa kipekee wa programu za kinga za msingi na upili.

Matatizo ya mzunguko wa kazi katika mwisho (ICD 443) ni pamoja na ugonjwa wa Raynaud, weupe wa muda mfupi wa vidole, na ni nadra sana. Baadhi ya hali za kazini, kama vile barafu, mfiduo wa muda mrefu wa kloridi ya vinyl na kukabiliwa na mtetemo wa mkono wa mkono unaweza kusababisha matatizo haya.

Varicosity katika mishipa ya mguu (ICD 454), ambayo mara nyingi hupuuzwa isivyofaa kama tatizo la urembo, hutokea mara kwa mara miongoni mwa wanawake, hasa wakati wa ujauzito. Wakati tabia ya urithi kwa udhaifu wa kuta za mshipa inaweza kuwa sababu, kwa kawaida huhusishwa na muda mrefu wa kusimama katika nafasi moja bila harakati, wakati ambapo shinikizo la tuli ndani ya mishipa huongezeka. Usumbufu unaosababishwa na edema ya mguu mara nyingi huamuru mabadiliko au marekebisho ya kazi.

Viwango vya matukio ya kila mwaka

Miongoni mwa CVDs, shinikizo la damu lina kiwango cha juu zaidi cha kesi mpya za kila mwaka kati ya watu wanaofanya kazi wenye umri wa miaka 35 hadi 64. Kesi mpya hutokea kwa takriban 1% ya idadi hiyo kila mwaka. Inayofuata kwa mara kwa mara ni ugonjwa wa moyo (kesi 8 hadi 92 za mshtuko wa moyo wa papo hapo kwa kila wanaume 10,000 kwa mwaka, na kesi mpya 3 hadi 16 kwa wanawake 10,000 kwa mwaka) na kiharusi (kesi 12 hadi 30 kwa kila wanaume 10,000 kwa mwaka, na 6). hadi kesi 30 kwa kila wanawake 10,000 kwa mwaka). Kama inavyoonyeshwa na data ya kimataifa iliyokusanywa na mradi wa WHO-Monica (WHO-MONICA 1994; WHO-MONICA 1988), viwango vipya vya matukio ya mshtuko wa moyo vilipatikana kati ya wanaume nchini Uchina na wanawake nchini Uhispania, wakati viwango vya juu zaidi vilipatikana kati ya wanaume na wanawake huko Scotland. Umuhimu wa data hizi ni kwamba katika idadi ya watu wa umri wa kufanya kazi, 40 hadi 60% ya waathirika wa mashambulizi ya moyo na 30 hadi 40% ya waathirika wa kiharusi hawaishi matukio yao ya awali.

Vifo

Katika umri wa awali wa kufanya kazi wa 15 hadi 64, ni 8 hadi 18% tu ya vifo kutoka kwa CVDs hutokea kabla ya umri wa miaka 45. Wengi hutokea baada ya umri wa miaka 45, na kiwango cha kila mwaka kikiongezeka kwa umri. Viwango, ambavyo vimekuwa vikibadilika, vinatofautiana sana kutoka nchi hadi nchi (WHO 1994b).

Meza 3.1 [CAR01TE] inaonyesha viwango vya vifo kwa wanaume na kwa wanawake wenye umri wa miaka 45 hadi 54 na 55 hadi 64 kwa baadhi ya nchi. Kumbuka kwamba viwango vya vifo kwa wanaume ni vya juu mara kwa mara kuliko vile vya wanawake wa umri unaolingana. Jedwali 3.2 [CAR02TE] inalinganisha viwango vya vifo vya CVD mbalimbali kati ya watu wenye umri wa miaka 55 hadi 64 katika nchi tano.

Ulemavu wa Kazi na Kustaafu Mapema

Takwimu zinazohusiana na uchunguzi kwa wakati uliopotea kutoka kazini huwakilisha mtazamo muhimu juu ya athari za ugonjwa kwa idadi ya watu wanaofanya kazi, ingawa uteuzi wa uchunguzi kwa kawaida huwa si sahihi zaidi kuliko katika kesi za kustaafu mapema kwa sababu ya ulemavu. Viwango vya kesi, kwa kawaida huonyeshwa katika kesi kwa kila wafanyakazi 10,000, hutoa index ya mzunguko wa makundi ya ugonjwa, wakati idadi ya wastani ya siku zinazopotea kwa kila kesi inaonyesha uzito wa jamaa wa magonjwa fulani. Kwa hivyo, kulingana na takwimu za wafanyikazi milioni 10 huko Ujerumani magharibi iliyokusanywa na Allgemeinen Ortskrankenkasse, CVDs ilichangia 7.7% ya jumla ya ulemavu mnamo 1991-92, ingawa idadi ya kesi kwa kipindi hicho ilikuwa 4.6% tu ya jumla (Jedwali 3.3). [CAR03TE]) Katika baadhi ya nchi, ambapo kustaafu mapema hutolewa wakati uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa kutokana na ugonjwa, muundo wa ulemavu unaonyesha viwango vya makundi mbalimbali ya CVD.

Mambo ya Aetiolojia

Jeraha la kichwa linajumuisha jeraha la fuvu la kichwa, jeraha la msingi la ubongo na jeraha la tishu za ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992). Katika kiwewe cha kichwa kinachohusiana na kazi huchangia sababu nyingi (Kraus na Fife 1985). Sababu nyingine zinazohusiana na kazi ni pamoja na kugongwa na vifaa, mashine au vitu vinavyohusiana, na magari ya barabarani. Viwango vya majeraha ya ubongo yanayohusiana na kazi ni ya juu sana miongoni mwa wafanyakazi vijana kuliko wazee (Kraus na Fife 1985).

Kazi katika Hatari

Wafanyakazi wanaojihusisha na uchimbaji madini, ujenzi, kuendesha magari na kilimo wako katika hatari zaidi. Maumivu ya kichwa ni ya kawaida kwa wanamichezo kama vile mabondia na wachezaji wa soka.

Neuropatholojia

Kuvunjika kwa fuvu kunaweza kutokea kwa uharibifu au bila uharibifu wa ubongo. Aina zote za jeraha la ubongo, liwe linatokana na kupenya au kiwewe cha kichwa kilichofungwa, linaweza kusababisha ukuaji wa uvimbe wa tishu za ubongo. Michakato ya vasogenic na cytogenic ya pathophysiologic inayofanya kazi katika kiwango cha seli husababisha edema ya ubongo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani na ischaemia ya ubongo.

Majeraha ya ubongo yaliyolengwa (epidural, subdural au intracranial haematomas) yanaweza kusababisha sio tu uharibifu wa ubongo wa ndani, lakini athari kubwa ndani ya fuvu, na kusababisha kuhama kwa mstari wa kati, herniation na hatimaye shina la ubongo (katikati ya ubongo, poni na medula oblongata) mgandamizo. , kwanza kiwango cha fahamu kilichopungua, kisha kukamatwa kwa kupumua na kifo (Gennarelli na Kotapa 1992).

Majeraha ya ubongo yaliyoenea yanawakilisha kiwewe cha kukata manyoya kwa akzoni zisizohesabika za ubongo, na inaweza kudhihirika kama kitu chochote kutoka kwa shida ndogo ya utambuzi hadi ulemavu mkubwa.

Data ya Epidemiological

Kuna takwimu chache za kuaminika juu ya matukio ya kuumia kichwa kutokana na shughuli zinazohusiana na kazi.

Nchini Marekani, makadirio ya matukio ya majeraha ya kichwa yanaonyesha kwamba angalau watu milioni 2 hupata majeraha kama hayo kila mwaka, na matokeo ya karibu 500,000 ya kulazwa hospitalini (Gennarelli na Kotapa 1992). Takriban nusu ya wagonjwa hawa walihusika katika ajali za magari.

Utafiti wa jeraha la ubongo katika wakazi wa Kaunti ya San Diego, California mwaka 1981 ulionyesha kwamba kiwango cha jumla cha majeraha yanayohusiana na kazi kwa wanaume kilikuwa 19.8 kwa kila wafanyakazi 100,000 (45.9 kwa saa milioni 100 za kazi). Viwango vya matukio ya majeraha ya ubongo yanayohusiana na kazi kwa wanajeshi wanaume na wanajeshi vilikuwa 15.2 na 37.0 kwa kila wafanyikazi 100,000, mtawalia. Kwa kuongezea, matukio ya kila mwaka ya majeraha kama haya yalikuwa 9.9 kwa kila saa milioni 100 za kazi kwa wanaume katika nguvu kazi (18.5 kwa saa milioni 100 kwa wanajeshi na 7.6 kwa masaa milioni 100 kwa raia) (Kraus na Fife 1985). Katika utafiti huo huo, takriban 54% ya majeraha ya ubongo yanayohusiana na kazi ya kiraia yalitokana na kuanguka, na 8% ilihusika na ajali za barabarani (Kraus na Fife 1985).

Dalili

Ishara na dalili hutofautiana kati ya aina tofauti za kiwewe cha kichwa (meza 1) (Gennarelli na Kotapa 1992) na maeneo tofauti ya kidonda cha kiwewe cha ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991). Katika baadhi ya matukio, aina nyingi za majeraha ya kichwa yanaweza kutokea kwa mgonjwa mmoja.

Jedwali 1. Uainishaji wa majeraha ya kichwa ya kutisha.

Majeraha ya fuvu

Vipande vya vault ya ubongo, ama mstari au huzuni, vinaweza kutambuliwa na uchunguzi wa radiolojia, ambapo eneo na kina cha fracture ni muhimu zaidi kliniki.

Kuvunjika kwa msingi wa fuvu, ambapo fractures kawaida hazionekani kwenye radiographs ya kawaida ya fuvu, inaweza kupatikana vyema kwa tomografia ya kompyuta (CT scan). Inaweza pia kutambuliwa na matokeo ya kimatibabu kama vile kuvuja kwa kiowevu cha ubongo kutoka puani (CSF rhinorrhea) au sikio (CSF otorrhea), au kutokwa na damu chini ya ngozi kwenye sehemu za periorbital au mastoid, ingawa hii inaweza kuchukua saa 24 kuonekana.

Majeraha ya tishu za ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991)

Hematoma:

Epidural hematoma kawaida hutokana na kutokwa na damu kwa ateri na inaweza kuhusishwa na kuvunjika kwa fuvu. Kutokwa na damu huonekana wazi kama msongamano wa biconvex kwenye CT scan. Ni sifa ya kliniki kwa kupoteza fahamu kwa muda mfupi mara baada ya kuumia, ikifuatiwa na kipindi cha lucid. Fahamu inaweza kuharibika haraka kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani.

Subdural hematoma ni matokeo ya kutokwa na damu ya venous chini ya dura. Kuvuja kwa damu kidogo kunaweza kuainishwa kuwa kali, subacute au sugu, kulingana na muda wa maendeleo ya dalili. Dalili hutoka kwa shinikizo la moja kwa moja kwenye gamba chini ya damu. Uchunguzi wa CT wa kichwa mara nyingi unaonyesha upungufu wa umbo la mwezi.

Hematoma ya ndani ya ubongo hutokana na kutokwa na damu ndani ya parenchyma ya hemispheres ya ubongo. Inaweza kutokea wakati wa kiwewe au inaweza kutokea siku chache baadaye (Cooper 1992). Dalili huwa kubwa na hujumuisha kiwango cha fahamu kilichoshuka moyo sana na dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya kichwa, kama vile maumivu ya kichwa, kutapika, degedege na kukosa fahamu. Kuvuja damu kwa subaraknoida kunaweza kutokea yenyewe kama matokeo ya aneurysm ya beri iliyopasuka, au inaweza kusababishwa na majeraha ya kichwa.

Kwa wagonjwa walio na aina yoyote ya hematoma, kuzorota kwa fahamu, kupanuka kwa mwanafunzi na haemiparesis ya upande unaonyesha kuongezeka kwa hematoma na hitaji la tathmini ya haraka ya upasuaji wa neva. Mgandamizo wa shina la ubongo huchangia takriban 66% ya vifo kutokana na majeraha ya kichwa (Gennarelli na Kotapa 1992).

Mshtuko wa ubongo:

Hii inajidhihirisha kama kupoteza fahamu kwa muda au upungufu wa neva. Kupoteza kumbukumbu kunaweza kuwa nyuma-kupoteza kumbukumbu kwa muda kabla ya jeraha, au antegrade-kupoteza kumbukumbu ya sasa. Uchunguzi wa CT unaonyesha kuvuja damu nyingi ndogo zilizotengwa kwenye gamba la ubongo. Wagonjwa wako katika hatari kubwa ya kutokwa na damu ndani ya fuvu.

Kueneza majeraha ya tishu za ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991)

Mshtuko wa moyo:

Mshtuko mdogo wa ubongo hufafanuliwa kuwa usumbufu unaotatuliwa kwa haraka (chini ya saa 24) wa utendakazi (kama vile kumbukumbu), unaofuata baada ya kiwewe. Hii ni pamoja na dalili za hila kama kupoteza kumbukumbu na dhahiri kama kupoteza fahamu.

Mshtuko wa kawaida wa ubongo hujidhihirisha kama shida ya utatuzi wa polepole, ya muda, na inayoweza kubadilika kama vile kupoteza kumbukumbu, mara nyingi huambatana na kupoteza fahamu kwa kiasi kikubwa (zaidi ya dakika 5, chini ya saa 6). Uchunguzi wa CT ni kawaida.

Kueneza jeraha la axonal: 

Hii inasababisha hali ya comatose ya muda mrefu (zaidi ya saa 6). Katika hali isiyo kali zaidi, muda wa kukosa fahamu ni wa saa 6 hadi 24, na unaweza kuhusishwa na upungufu wa muda mrefu au wa kudumu wa neva au wa utambuzi. Coma ya fomu ya wastani hudumu kwa zaidi ya masaa 24 na inahusishwa na vifo vya 20%. Fomu kali inaonyesha dysfunction ya shina ya ubongo na coma ya kudumu kwa zaidi ya masaa 24 au hata miezi, kwa sababu ya ushiriki wa mfumo wa uanzishaji wa reticular.

Utambuzi na Utambuzi wa Tofauti

Kando na historia na uchunguzi wa mfululizo wa magonjwa ya neva na zana ya kawaida ya tathmini kama vile Kipimo cha Kukomaa cha Glasgow (Jedwali la 2), uchunguzi wa radiolojia husaidia katika kufanya uchunguzi wa uhakika. Uchunguzi wa CT wa kichwa ni mtihani muhimu zaidi wa uchunguzi kufanywa kwa wagonjwa walio na matokeo ya neurologic baada ya majeraha ya kichwa (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson na Lee 1992), na inaruhusu tathmini ya haraka na sahihi ya vidonda vya upasuaji na visivyo vya upasuaji katika wagonjwa waliojeruhiwa vibaya (Johnson na Lee 1992). Upigaji picha wa mwangwi wa sumaku (MR) ni nyongeza kwa tathmini ya jeraha la kichwa cha ubongo. Vidonda vingi vinatambuliwa kwa kupiga picha kwa MR kama vile michanganyiko ya gamba, hematoma ndogo ndogo na majeraha ya mshipa ambayo yanaweza yasionekane kwenye uchunguzi wa CT (Sklar et al. 1992).

Jedwali 2. Glasgow Coma Scale.

Matibabu na Utabiri

Wagonjwa walio na kiwewe cha kichwa wanahitaji kutumwa kwa idara ya dharura, na mashauriano ya upasuaji wa neva ni muhimu. Wagonjwa wote wanaojulikana kuwa wamepoteza fahamu kwa zaidi ya dakika 10 hadi 15, au kwa kuvunjika kwa fuvu au shida ya neurologic, wanahitaji kulazwa hospitalini na uchunguzi, kwa sababu kuna uwezekano wa kuzorota kwa kuchelewa kutokana na kuongezeka kwa vidonda vya molekuli (Gennarelli na Kotapa 1992).

Kulingana na aina na ukali wa jeraha la kichwa, utoaji wa oksijeni ya ziada, uingizaji hewa wa kutosha, kupungua kwa maji ya ubongo kwa utawala wa intravenous wa mawakala wa hyperosmolar (kwa mfano, mannitol), corticosteroids au diuretics, na decompression ya upasuaji inaweza kuwa muhimu. Ukarabati unaofaa unapendekezwa katika hatua ya baadaye.

Utafiti wa vituo vingi ulifunua kuwa 26% ya wagonjwa walio na jeraha kubwa la kichwa walipata ahueni nzuri, 16% walikuwa walemavu wa wastani, na 17% walikuwa walemavu sana au wa mimea (Gennarelli na Kotapa 1992). Utafiti wa ufuatiliaji pia uligundua maumivu ya kichwa yanayoendelea katika 79% ya matukio madogo ya jeraha la kichwa, na matatizo ya kumbukumbu katika 59% (Gennarelli na Kotapa 1992).

Kuzuia

Mipango ya elimu ya usalama na afya kwa ajili ya kuzuia ajali zinazohusiana na kazi inapaswa kuanzishwa katika ngazi ya biashara kwa wafanyakazi na usimamizi. Hatua za kuzuia zinapaswa kutumika ili kupunguza kutokea na ukali wa majeraha ya kichwa kutokana na sababu zinazohusiana na kazi kama vile kuanguka na ajali za usafiri.

Back

Huduma ya kwanza ni huduma ya haraka inayotolewa kwa waathiriwa wa ajali kabla ya wafanyikazi wa matibabu waliofunzwa kufika. Kusudi lake ni kuacha na, ikiwezekana, kugeuza madhara. Inahusisha hatua za haraka na rahisi kama vile kusafisha njia ya hewa, kuweka shinikizo kwenye majeraha yanayovuja damu au kumwaga michomo ya kemikali kwenye macho au ngozi.

Mambo muhimu yanayounda vituo vya huduma ya kwanza mahali pa kazi ni hatari mahususi ya kazini na upatikanaji wa huduma ya matibabu ya uhakika. Utunzaji wa jeraha la msumeno wa nguvu nyingi ni wazi ni tofauti kabisa na ule wa kuvuta pumzi ya kemikali.

Kutoka kwa mtazamo wa misaada ya kwanza, jeraha kali la paja linalotokea karibu na hospitali ya upasuaji inahitaji kidogo zaidi ya usafiri sahihi; kwa jeraha lile lile katika eneo la mashambani saa nane kutoka kwa kituo cha matibabu kilicho karibu zaidi, msaada wa kwanza utajumuisha—miongoni mwa mambo mengine—uharibifu, kufunga mishipa ya damu na utoaji wa kingamwili ya pepopunda na viuavijasumu.

Msaada wa kwanza ni dhana ya maji sio tu katika kile (muda gani, jinsi ngumu) lazima kifanyike, lakini ndani ambao anaweza kuifanya. Ingawa mtazamo wa uangalifu unahitajika, kila mfanyakazi anaweza kufunzwa katika tano au kumi bora fanya na usifanye ya huduma ya kwanza. Katika hali fulani, hatua za haraka zinaweza kuokoa maisha, kiungo au macho. Wafanyakazi wenza wa waathiriwa hawapaswi kubaki wakiwa wamepooza wakingojea wafanyikazi waliofunzwa kufika. Zaidi ya hayo, orodha ya "kumi bora" itatofautiana kwa kila mahali pa kazi na lazima ifundishwe ipasavyo.

Umuhimu wa Msaada wa Kwanza

Katika hali ya kukamatwa kwa moyo, defibrillation inasimamiwa ndani ya dakika nne hutoa viwango vya kuishi vya 40 hadi 50%, dhidi ya chini ya 5% ikiwa itatolewa baadaye. Watu laki tano hufa kwa mshtuko wa moyo kila mwaka nchini Merika pekee. Kwa majeraha ya kemikali ya jicho, kusukuma maji mara moja kunaweza kuokoa macho. Kwa majeruhi ya uti wa mgongo, immobilization sahihi inaweza kuleta tofauti kati ya kupona kamili na kupooza. Kwa kutokwa na damu, uwekaji rahisi wa ncha ya kidole kwenye mshipa unaovuja damu unaweza kuzuia upotezaji wa damu unaohatarisha maisha.

Hata huduma ya matibabu ya kisasa zaidi ulimwenguni mara nyingi haiwezi kutengua athari za huduma duni ya kwanza.

Msaada wa Kwanza katika Muktadha wa Shirika la Jumla la Afya na Usalama

Utoaji wa huduma ya kwanza unapaswa kuwa na uhusiano wa moja kwa moja na shirika la afya na usalama kwa ujumla, kwa sababu misaada ya kwanza yenyewe haitashughulikia zaidi ya sehemu ndogo ya huduma ya jumla ya wafanyakazi. Huduma ya kwanza ni sehemu ya jumla ya huduma za afya kwa wafanyakazi. Katika mazoezi, matumizi yake yatategemea kwa kiasi kikubwa watu waliopo wakati wa ajali, iwe wafanyakazi wenza au wafanyakazi wa matibabu waliofunzwa rasmi. Uingiliaji kati huu wa haraka lazima ufuatwe na huduma ya matibabu maalum wakati wowote inahitajika.

Huduma ya kwanza na matibabu ya dharura katika visa vya ajali na uzembe wa wafanyikazi mahali pa kazi vimeorodheshwa kama sehemu muhimu ya majukumu ya huduma za afya ya kazini katika Mkataba wa ILO wa Huduma za Afya Kazini (Na. 161), Kifungu cha 5, na Pendekezo la jina moja. Zote mbili zilizopitishwa mnamo 1985, zinatoa maendeleo endelevu ya huduma za afya ya kazini kwa wafanyikazi wote.

Mpango wowote wa kina wa usalama na afya kazini unapaswa kujumuisha huduma ya kwanza, ambayo inachangia kupunguza matokeo ya ajali na kwa hivyo ni moja wapo ya vipengee vya uzuiaji wa elimu ya juu. Kuna mwendelezo unaoongoza kutoka kwa ujuzi wa hatari za kazi, kuzuia kwao, huduma ya kwanza, matibabu ya dharura, huduma zaidi ya matibabu na matibabu maalum kwa ajili ya kuunganishwa tena na kusoma tena kufanya kazi. Kuna majukumu muhimu ambayo wataalamu wa afya ya kazini wanaweza kutekeleza katika mwendelezo huu.

Sio nadra kwamba matukio kadhaa madogo au ajali ndogo hufanyika kabla ya ajali mbaya kutokea. Ajali zinazohitaji huduma ya kwanza pekee huwakilisha ishara ambayo inapaswa kusikilizwa na kutumiwa na wataalamu wa afya na usalama kazini ili kuongoza na kukuza hatua za kuzuia.

Uhusiano na Huduma Nyingine Zinazohusiana na Afya

Taasisi ambazo zinaweza kuhusika katika kuandaa huduma ya kwanza na kutoa msaada kufuatia ajali au ugonjwa kazini ni pamoja na zifuatazo:

• huduma ya afya ya kazini ya biashara yenyewe au vyombo vingine vya afya ya kazini
• taasisi nyingine zinazoweza kutoa huduma, kama vile: huduma za gari la wagonjwa; huduma za dharura za umma na uokoaji; hospitali, zahanati na vituo vya afya, vya umma na vya kibinafsi; madaktari binafsi; vituo vya sumu; ulinzi wa raia; idara za moto; na polisi.

Kila moja ya taasisi hizi ina kazi na uwezo mbalimbali, lakini ni lazima ieleweke kwamba kinachohusika na aina moja ya taasisi-tuseme kituo cha sumu-katika nchi moja, inaweza si lazima kutumika kwa kituo cha sumu katika nchi nyingine. Mwajiri, kwa kushauriana na, kwa mfano, daktari wa kiwanda au washauri wa matibabu wa nje, lazima ahakikishe kuwa uwezo na vifaa vya taasisi za matibabu za jirani vinatosha kukabiliana na majeraha yanayotarajiwa katika tukio la ajali mbaya. Tathmini hii ndiyo msingi wa kuamua ni taasisi zipi zitaingizwa katika mpango wa rufaa.

Ushirikiano wa huduma hizi zinazohusiana ni muhimu sana katika kutoa huduma ya kwanza inayofaa, haswa kwa biashara ndogo ndogo. Wengi wao wanaweza kutoa ushauri juu ya shirika la huduma ya kwanza na juu ya kupanga kwa dharura. Kuna mazoea mazuri ambayo ni rahisi sana na yenye ufanisi; kwa mfano, hata duka au biashara ndogo inaweza kualika kikosi cha zima moto kutembelea majengo yake. Mwajiri au mmiliki atapokea ushauri juu ya kuzuia moto, udhibiti wa moto, mipango ya dharura, vifaa vya kuzima moto, sanduku la huduma ya kwanza na kadhalika. Kinyume chake, brigade ya moto itajua biashara na itakuwa tayari kuingilia kati kwa kasi zaidi na kwa ufanisi.

Kuna taasisi nyingine nyingi ambazo zinaweza kuchukua jukumu, kama vile vyama vya viwanda na biashara, vyama vya usalama, makampuni ya bima, mashirika ya viwango, vyama vya wafanyakazi na mashirika mengine yasiyo ya kiserikali. Baadhi ya mashirika haya yanaweza kuwa na ujuzi kuhusu afya na usalama kazini na yanaweza kuwa nyenzo muhimu katika kupanga na kupanga huduma ya kwanza.

Mbinu Iliyopangwa kwa Msaada wa Kwanza

Shirika na mipango

Msaada wa kwanza hauwezi kupangwa peke yake. Msaada wa kwanza unahitaji mbinu iliyopangwa inayohusisha watu, vifaa na vifaa, vifaa, usaidizi na mipango ya kuondolewa kwa waathirika na wasio waathirika kutoka kwenye tovuti ya ajali. Kuandaa huduma ya kwanza kunapaswa kuwa juhudi za ushirikiano, zinazohusisha waajiri, huduma za afya kazini na afya ya umma, ukaguzi wa kazi, wasimamizi wa mitambo na mashirika husika yasiyo ya kiserikali. Kuhusisha wafanyikazi wenyewe ni muhimu: mara nyingi wao ndio chanzo bora cha uwezekano wa ajali katika hali maalum.

Bila kujali kiwango cha kisasa au kutokuwepo kwa vifaa, mlolongo wa hatua zinazopaswa kuchukuliwa katika kesi ya tukio lisilotarajiwa lazima liamuliwe mapema. Hii lazima ifanyike kwa kuzingatia hatari zilizopo na zinazoweza kutokea kazini na zisizo za kazini au matukio, pamoja na njia za kupata usaidizi wa haraka na unaofaa. Hali hutofautiana si tu kwa ukubwa wa biashara bali pia na eneo lake (katika mji au eneo la mashambani) na maendeleo ya mfumo wa afya na sheria za kazi katika ngazi ya kitaifa.

Kuhusu shirika la huduma ya kwanza, kuna vigezo kadhaa muhimu kuzingatiwa:

• aina ya kazi na kiwango kinachohusiana cha hatari
• hatari zinazowezekana
• ukubwa na mpangilio wa biashara
• sifa zingine za biashara (kwa mfano, usanidi)
• upatikanaji wa huduma zingine za afya.

Aina ya kazi na kiwango kinachohusiana cha hatari

Hatari za kuumia hutofautiana sana kutoka kwa biashara moja na kutoka kazi moja hadi nyingine. Hata ndani ya biashara moja, kama vile kampuni ya ufundi chuma, hatari tofauti zipo kulingana na ikiwa mfanyakazi anahusika katika kushughulikia na kukata karatasi za chuma (ambapo kupunguzwa mara kwa mara), kulehemu (pamoja na hatari ya kuchomwa na umeme), mkusanyiko. ya sehemu, au mchovyo wa chuma (ambayo ina uwezo wa sumu na kuumia ngozi). Hatari zinazohusiana na aina moja ya kazi hutofautiana kulingana na mambo mengine mengi, kama vile muundo na umri wa mashine inayotumiwa, matengenezo ya vifaa, hatua za usalama zinazotumiwa na udhibiti wao wa kawaida.

Njia ambazo aina ya kazi au hatari zinazohusiana huathiri shirika la huduma ya kwanza zimetambuliwa kikamilifu katika sheria nyingi kuhusu huduma ya kwanza. Vifaa na vifaa vinavyohitajika kwa huduma ya kwanza, au idadi ya wafanyakazi wa huduma ya kwanza na mafunzo yao, inaweza kutofautiana kulingana na aina ya kazi na hatari zinazohusiana. Nchi hutumia miundo tofauti kwa kuziainisha kwa madhumuni ya kupanga huduma ya kwanza na kuamua ikiwa mahitaji ya juu au ya chini yatawekwa. Wakati mwingine tofauti hufanywa kati ya aina ya kazi na hatari maalum zinazowezekana:

• hatari ndogo - kwa mfano, katika ofisi au maduka
• hatari kubwa-kwa mfano, katika maghala, mashamba na katika baadhi ya viwanda na yadi
• hatari maalum au zisizo za kawaida - kwa mfano, katika utengenezaji wa chuma (haswa wakati wa kufanya kazi kwenye tanuu), kupikia, kuyeyusha na kusindika zisizo na feri, kughushi, msingi; ujenzi wa meli; uchimbaji wa mawe, uchimbaji madini au kazi nyingine za chini ya ardhi; kazi katika hewa iliyoshinikizwa na shughuli za kupiga mbizi; ujenzi, mbao na mbao; machinjio na mimea ya kutoa; usafirishaji na usafirishaji; viwanda vingi vinavyohusisha vitu hatari au hatari.

Hatari zinazowezekana

Hata katika biashara zinazoonekana kuwa safi na salama, aina nyingi za majeraha zinaweza kutokea. Majeraha makubwa yanaweza kutokana na kuanguka, kugonga dhidi ya vitu au kugusa kingo kali au magari yanayosonga. Mahitaji maalum ya msaada wa kwanza yatatofautiana kulingana na ikiwa yafuatayo yatatokea:

• maporomoko ya
• kupunguzwa sana, viungo vilivyokatwa
• kuponda majeraha na entanglements
• hatari kubwa ya kueneza moto na milipuko
• ulevi na kemikali kazini
• mfiduo mwingine wa kemikali
• umeme
• yatokanayo na joto au baridi kupita kiasi
• ukosefu wa oksijeni
• yatokanayo na mawakala wa kuambukiza, kuumwa na wanyama na kuumwa.

Hapo juu ni mwongozo wa jumla tu. Tathmini ya kina ya hatari zinazowezekana katika mazingira ya kazi husaidia sana kutambua hitaji la msaada wa kwanza.

Ukubwa na mpangilio wa biashara

Msaada wa kwanza lazima upatikane katika kila biashara, bila kujali ukubwa, kwa kuzingatia kwamba kiwango cha mzunguko wa ajali mara nyingi huhusishwa kinyume na ukubwa wa biashara.

Katika makampuni makubwa, mipango na shirika la misaada ya kwanza inaweza kuwa ya utaratibu zaidi. Hii ni kwa sababu warsha za kibinafsi zina kazi tofauti na nguvu kazi imetumwa haswa kuliko katika biashara ndogo. Kwa hiyo vifaa, vifaa na vifaa vya huduma ya kwanza, wafanyakazi wa huduma ya kwanza na mafunzo yao, kwa kawaida vinaweza kupangwa kwa usahihi zaidi katika kukabiliana na hatari zinazoweza kutokea katika biashara kubwa kuliko ndogo. Walakini, msaada wa kwanza unaweza pia kupangwa kwa ufanisi katika biashara ndogo.

Nchi hutumia vigezo tofauti vya kupanga misaada ya kwanza kwa mujibu wa ukubwa na sifa nyingine za biashara. Hakuna kanuni ya jumla inayoweza kuwekwa. Nchini Uingereza, biashara zilizo na wafanyikazi chini ya 150 na zinazohusisha hatari ndogo, au biashara zilizo na wafanyikazi chini ya 50 zilizo na hatari kubwa, zinachukuliwa kuwa ndogo, na vigezo tofauti vya kupanga huduma ya kwanza vinatumika kwa kulinganisha na biashara ambapo idadi ya wafanyikazi. wafanyakazi waliopo kazini huvuka mipaka hii. Nchini Ujerumani, mbinu ni tofauti: wakati wowote kuna wafanyakazi chini ya 20 wanaotarajiwa kazini seti moja ya vigezo itatumika; ikiwa idadi ya wafanyikazi itazidi 20, vigezo vingine vitatumika. Nchini Ubelgiji, seti moja ya vigezo inatumika kwa makampuni ya viwanda yenye wafanyakazi 20 au chini ya hapo kazini, pili kwa yale yaliyo na wafanyakazi 20 hadi 500, na ya tatu kwa yale yenye wafanyakazi 1,000 na zaidi.

Tabia zingine za biashara

Usanidi wa biashara (yaani, tovuti au tovuti ambapo wafanyakazi wanafanya kazi) ni muhimu kwa kupanga na kuandaa huduma ya kwanza. Biashara inaweza kuwa katika tovuti moja au kuenea kwenye tovuti kadhaa ama ndani ya mji au eneo, au hata nchi. Wafanyikazi wanaweza kupangiwa maeneo yaliyo mbali na kituo kikuu cha biashara, kama vile kilimo, utengenezaji wa mbao, ujenzi au biashara zingine. Hii itaathiri utoaji wa vifaa na vifaa, idadi na usambazaji wa wafanyakazi wa huduma ya kwanza, na njia za uokoaji wa wafanyakazi waliojeruhiwa na usafiri wao kwa huduma maalum zaidi za matibabu.

Biashara zingine ni za muda au za msimu kwa asili. Hii ina maana kwamba baadhi ya maeneo ya kazi yapo kwa muda tu au kwamba katika sehemu moja au sehemu moja ya kazi baadhi ya kazi zitafanywa kwa vipindi fulani tu vya wakati na kwa hiyo zinaweza kuhusisha hatari tofauti. Msaada wa kwanza lazima upatikane kila inapohitajika, bila kujali hali inayobadilika, na upange ipasavyo.

Katika hali fulani wafanyakazi wa zaidi ya mwajiri mmoja hufanya kazi pamoja kwa ubia au kwa njia ya dharura kama vile katika ujenzi na ujenzi. Katika hali kama hizi waajiri wanaweza kufanya mipango ya kuunganisha utoaji wao wa huduma ya kwanza. Ugawaji wazi wa majukumu ni muhimu, pamoja na uelewa wazi wa wafanyakazi wa kila mwajiri kuhusu jinsi misaada ya kwanza inatolewa. Waajiri lazima wahakikishe kuwa msaada wa kwanza ulioandaliwa kwa hali hii ni rahisi iwezekanavyo.

Upatikanaji wa huduma zingine za afya

Kiwango cha mafunzo na kiwango cha shirika kwa ajili ya huduma ya kwanza, kimsingi, inaagizwa na ukaribu wa biashara na, na ushirikiano wake na, huduma za afya zinazopatikana kwa urahisi. Ukiwa na hifadhi ya karibu, nzuri, kuepuka kuchelewa kwa usafiri au kupiga simu kwa usaidizi kunaweza kuwa muhimu zaidi kwa matokeo mazuri kuliko utumiaji wa ujanja wa matibabu. Kila mpango wa huduma ya kwanza wa mahali pa kazi lazima ujitengeneze—na kuwa nyongeza ya—kituo cha matibabu ambacho hutoa huduma ya uhakika kwa wafanyakazi wake waliojeruhiwa.

Mahitaji ya Msingi ya Mpango wa Msaada wa Kwanza

Msaada wa kwanza lazima uzingatiwe kama sehemu ya usimamizi mzuri na kufanya kazi kuwa salama. Uzoefu katika nchi ambapo huduma ya kwanza imeanzishwa kwa nguvu unaonyesha kuwa njia bora ya kuhakikisha utoaji wa huduma ya kwanza ni wa lazima kwa sheria. Katika nchi ambazo zimechagua mbinu hii, mahitaji makuu yamewekwa katika sheria maalum au, zaidi ya kawaida, katika kanuni za kitaifa za kazi au kanuni zinazofanana. Katika kesi hizi, kanuni ndogo zina vifungu vya kina zaidi. Mara nyingi, wajibu wa jumla wa mwajiri wa kutoa na kuandaa huduma ya kwanza umewekwa katika sheria ya msingi ya kuwezesha. Mambo ya msingi ya mpango wa huduma ya kwanza ni pamoja na yafuatayo:

Vifaa, vifaa na vifaa

• vifaa vya kuokoa mwathirika kwenye tovuti ya ajali ili kuzuia madhara zaidi (kwa mfano, katika kesi ya moto, gesi, umeme)
• masanduku ya huduma ya kwanza, vifaa vya huduma ya kwanza au makontena yanayofanana na hayo, yenye kiasi cha kutosha cha vifaa na vifaa vinavyohitajika kwa ajili ya utoaji wa huduma ya kwanza ya msingi.
• vifaa na vifaa maalum ambavyo vinaweza kuhitajika katika biashara zinazohusisha hatari maalum au zisizo za kawaida kazini
• chumba cha huduma ya kwanza kilichotambulika vya kutosha au kituo kama hicho ambapo huduma ya kwanza inaweza kusimamiwa
• utoaji wa njia za uokoaji na usafirishaji wa dharura wa watu waliojeruhiwa hadi kituo cha huduma ya kwanza au mahali ambapo huduma zaidi ya matibabu inapatikana.
• njia za kutoa kengele na kuwasiliana na tahadhari

Rasilimali za Binadamu

• uteuzi, mafunzo na mafunzo upya ya watu wanaofaa kwa ajili ya kusimamia huduma ya kwanza, miadi yao na mahali katika maeneo muhimu katika biashara yote, na uhakikisho wa kuwa wanapatikana kwa kudumu na kufikiwa.
• mafunzo upya, ikiwa ni pamoja na mazoezi ya vitendo kuiga hali za dharura, na akaunti kutokana na hatari maalum za kazi katika biashara.

nyingine

• uanzishwaji wa mpango, ikijumuisha uhusiano kati ya huduma husika za afya au afya ya umma, kwa nia ya utoaji wa huduma ya matibabu kufuatia huduma ya kwanza.
• elimu na habari ya wafanyikazi wote kuhusu kuzuia ajali na majeraha, na hatua ambazo wafanyikazi wanapaswa kuchukua kufuatia jeraha (kwa mfano, kuoga mara tu baada ya kuchomwa na kemikali)
• habari juu ya mipangilio ya huduma ya kwanza, na uppdatering wa mara kwa mara wa habari hii
• kubandika taarifa, miongozo ya kuona (kwa mfano, mabango) na maelekezo kuhusu huduma ya kwanza, na mipango kwa nia ya utoaji wa huduma ya matibabu baada ya huduma ya kwanza.
• utunzaji wa kumbukumbu (rekodi ya matibabu ya huduma ya kwanza ni ripoti ya ndani ambayo itatoa habari kuhusu afya ya mhasiriwa, na vile vile kuchangia usalama kazini; inapaswa kujumuisha habari juu ya: ajali (wakati, eneo, tukio), aina. na ukali wa jeraha, huduma ya kwanza iliyotolewa, huduma ya ziada ya matibabu iliyoombwa, jina la majeruhi na majina ya mashahidi na wafanyakazi wengine waliohusika, hasa wale wanaosafirisha majeruhi)

Ingawa jukumu la msingi la kutekeleza mpango wa huduma ya kwanza ni la mwajiri, bila ushiriki kamili wa wafanyikazi, huduma ya kwanza haiwezi kuwa na ufanisi. Kwa mfano, wafanyakazi wanaweza kuhitaji kushirikiana katika shughuli za uokoaji na huduma ya kwanza; hivyo wanapaswa kufahamishwa juu ya mipango ya huduma ya kwanza na wanapaswa kutoa mapendekezo, kulingana na ujuzi wao wa mahali pa kazi. Maagizo yaliyoandikwa kuhusu misaada ya kwanza, ikiwezekana kwa njia ya mabango, yanapaswa kuonyeshwa na mwajiri katika maeneo ya kimkakati ndani ya biashara. Kwa kuongezea, mwajiri anapaswa kuandaa muhtasari kwa wafanyikazi wote. Zifuatazo ni sehemu muhimu za muhtasari:

• shirika la misaada ya kwanza katika biashara, ikiwa ni pamoja na utaratibu wa kupata huduma ya ziada
• wenzake ambao wameteuliwa kuwa wahudumu wa huduma ya kwanza
• njia ambazo habari kuhusu ajali inapaswa kuwasilishwa, na kwa nani
• eneo la sanduku la huduma ya kwanza
• eneo la chumba cha huduma ya kwanza
• eneo la vifaa vya uokoaji
• nini wafanyakazi wanapaswa kufanya katika kesi ya ajali
• eneo la njia za kutoroka
• vitendo vya wafanyikazi kufuatia ajali
• njia za kusaidia wafanyakazi wa huduma ya kwanza katika kazi zao.

Wafanyakazi wa Huduma ya Kwanza

Wafanyakazi wa huduma ya kwanza ni watu wa papo hapo, kwa ujumla wafanyakazi ambao wanafahamu masharti maalum ya kazi, na ambao wanaweza kuwa hawana ujuzi wa matibabu lakini lazima wafunzwe na kutayarishwa kufanya kazi maalum. Si kila mfanyakazi anafaa kufundishwa kwa ajili ya kutoa huduma ya kwanza. Wafanyakazi wa huduma ya kwanza wanapaswa kuchaguliwa kwa uangalifu, kwa kuzingatia sifa kama vile kuaminika, motisha na uwezo wa kukabiliana na watu katika hali ya shida.

Aina na nambari

Kanuni za kitaifa za huduma ya kwanza hutofautiana kuhusiana na aina na idadi ya wafanyakazi wa huduma ya kwanza wanaohitajika. Katika baadhi ya nchi mkazo ni idadi ya watu walioajiriwa mahali pa kazi. Katika nchi nyingine, vigezo kuu ni hatari zinazowezekana kazini. Katika wengine bado, mambo haya yote mawili yanazingatiwa. Katika nchi zilizo na desturi ndefu za usalama na afya kazini na ambapo matukio ya ajali ni ya chini, uangalizi zaidi kwa kawaida hupewa aina ya wahudumu wa huduma ya kwanza. Katika nchi ambazo huduma ya kwanza haijadhibitiwa, kwa kawaida mkazo huwekwa kwenye idadi ya wafanyakazi wa huduma ya kwanza.

Tofauti inaweza kufanywa katika mazoezi kati ya aina mbili za wafanyikazi wa huduma ya kwanza:

• msaidizi wa kwanza wa ngazi ya msingi, anayepokea mafunzo ya kimsingi kama ilivyoainishwa hapa chini na ambaye anahitimu kuteuliwa ambapo hatari inayoweza kutokea kazini ni ndogo.
• msaidizi wa kwanza wa ngazi ya juu, ambaye atapata mafunzo ya msingi na ya juu na atahitimu kuteuliwa ambapo hatari inayoweza kutokea ni kubwa zaidi, maalum au isiyo ya kawaida.

Mifano minne ifuatayo ni kielelezo cha tofauti za mbinu zinazotumiwa katika kubainisha aina na idadi ya wafanyakazi wa huduma ya kwanza katika nchi mbalimbali:

Uingereza

• Ikiwa kazi inahusisha hatari ndogo tu, hakuna wafanyikazi wa huduma ya kwanza wanaohitajika isipokuwa kuna wafanyikazi 150 au zaidi waliopo kazini; katika kesi hii uwiano wa msaidizi wa kwanza kwa kila wafanyakazi 150 unachukuliwa kuwa wa kutosha. Hata kama wafanyakazi chini ya 150 wako kazini, mwajiri anapaswa hata hivyo kuteua “mtu aliyeteuliwa” wakati wote wafanyakazi wanapokuwapo.
• Ikiwa kazi itahusisha hatari kubwa zaidi, mtu mmoja wa huduma ya kwanza kwa kawaida atahitajika wakati idadi ya wafanyakazi kazini ni kati ya 50 na 150. Ikiwa zaidi ya wafanyakazi 150 wako kazini, msaidizi mmoja wa ziada kwa kila 150 atahitajika na, ikiwa idadi ya wafanyikazi kazini ni chini ya 50, "mtu aliyeteuliwa" anapaswa kuteuliwa.
• Ikiwa hatari inayowezekana ni isiyo ya kawaida au maalum, kutakuwa na hitaji, pamoja na idadi ya wafanyikazi wa huduma ya kwanza ambao tayari wanahitajika chini ya vigezo vilivyoainishwa hapo juu, kwa mtu wa ziada ambaye atafunzwa haswa katika huduma ya kwanza katika kesi ya ajali zinazotokea. kutoka kwa hatari hizi zisizo za kawaida au maalum (msaidizi wa kwanza wa kazi).

Ubelgiji

• Msaidizi mmoja wa kwanza kwa kawaida huhitajika kwa kila wafanyakazi 20 waliopo kazini. Walakini, mfanyikazi wa afya wa wakati wote anahitajika ikiwa kuna hatari maalum na ikiwa idadi ya wafanyikazi inazidi 500, au katika kesi ya biashara yoyote ambapo idadi ya wafanyikazi kwenye tovuti ni 1,000 au zaidi.
• Kiwango fulani cha kubadilika kinawezekana kulingana na hali fulani.

germany

• Msaidizi mmoja wa kwanza anahitajika ikiwa kuna wafanyikazi 20 au wachache waliopo kazini.
•  Ikiwa zaidi ya wafanyikazi 20 wapo, idadi ya wasaidizi wa kwanza inapaswa kuwa 5% ya wale wanaofanya kazi katika ofisi au biashara ya jumla, au 10% katika biashara zingine zote. Kulingana na hatua zingine ambazo zinaweza kuchukuliwa na biashara kushughulikia dharura na ajali, nambari hizi zinaweza kurekebishwa.
• Ikiwa kazi inahusisha hatari zisizo za kawaida au maalum (kwa mfano, ikiwa vitu hatari vinahusika), aina maalum ya wafanyakazi wa huduma ya kwanza inahitaji kutolewa na mafunzo; hakuna nambari maalum iliyoainishwa kwa wafanyikazi kama hao (yaani, nambari zilizotajwa hapo juu zinatumika).
• Iwapo zaidi ya wafanyakazi 500 wapo na ikiwa kuna hatari zisizo za kawaida au maalum (kuungua, kuwekewa sumu, kukatwa na umeme, kuharibika kwa kazi muhimu kama vile kupumua au kukamatwa kwa moyo), wafanyikazi wa wakati wote waliofunzwa maalum lazima wapatikane ili kushughulikia kesi ambazo kucheleweshwa. katika kuwasili kwa si zaidi ya dakika 10 inaweza kuruhusiwa. Masharti haya yatatumika katika maeneo mengi makubwa ya ujenzi ambapo idadi ya makampuni mara nyingi huajiri wafanyakazi wa mia kadhaa.

New Zealand

• Ikiwa zaidi ya wafanyakazi watano wapo, mfanyakazi anateuliwa na kuweka msimamizi wa vifaa, vifaa na vifaa vya huduma ya kwanza.
• Ikiwa zaidi ya watu 50 wapo, mtu aliyeteuliwa lazima awe ama muuguzi aliyesajiliwa au awe na cheti (kilichotolewa na Chama cha Ambulance cha St. John's au New Zealand Red Cross Society).

Mafunzo

Mafunzo ya wafanyakazi wa huduma ya kwanza ni kipengele kimoja muhimu zaidi kinachoamua ufanisi wa huduma ya kwanza iliyopangwa. Programu za mafunzo zitategemea hali ndani ya biashara, haswa aina ya kazi na hatari zinazohusika.

Mafunzo ya

Programu za mafunzo ya kimsingi kawaida huwa kwa mpangilio wa masaa 10. Hii ni kiwango cha chini. Programu zinaweza kugawanywa katika sehemu mbili, zinazohusika na kazi za jumla zinazopaswa kufanywa na utoaji halisi wa huduma ya kwanza. Watashughulikia maeneo yaliyoorodheshwa hapa chini.

Kazi za jumla

• jinsi huduma ya kwanza inavyopangwa
• jinsi ya kutathmini hali, ukubwa na ukali wa majeraha na haja ya msaada wa ziada wa matibabu
• jinsi ya kulinda majeruhi dhidi ya majeraha zaidi bila kujitengenezea hatari; eneo na matumizi ya vifaa vya uokoaji
• jinsi ya kuchunguza na kutafsiri hali ya jumla ya mwathirika (kwa mfano, kupoteza fahamu, shida ya kupumua na ya moyo na mishipa, kutokwa na damu)
• eneo, matumizi na matengenezo ya vifaa na vifaa vya huduma ya kwanza
• mpango wa kupata huduma ya ziada.

Utoaji wa huduma ya kwanza

Lengo ni kutoa maarifa ya kimsingi na utoaji wa huduma ya kwanza. Katika kiwango cha msingi, hii ni pamoja na, kwa mfano:

• majeraha
• kutokwa na damu
• mifupa iliyovunjika au viungo
• majeraha ya kuponda (kwa mfano, kwenye kifua au tumbo)
• kupoteza fahamu, hasa ikiwa inaambatana na matatizo ya kupumua au kukamatwa
• majeraha ya jicho
• nzito
• shinikizo la chini la damu, au mshtuko
• usafi wa kibinafsi katika kukabiliana na majeraha
• utunzaji wa tarakimu zilizokatwa.

Mafunzo ya juu

Lengo la mafunzo ya hali ya juu ni utaalam badala ya ufahamu. Ni muhimu sana kuhusiana na aina zifuatazo za hali (ingawa programu maalum kawaida hushughulikia tu baadhi ya hizi, kulingana na mahitaji, na muda wao hutofautiana sana):

• ufufuo wa moyo
• sumu (ulevi)
• majeraha yanayosababishwa na mkondo wa umeme
• kuchoma kali
• majeraha makubwa ya jicho
• majeraha ya ngozi
• uchafuzi wa nyenzo za mionzi (ndani, na uchafuzi wa ngozi au jeraha)
• taratibu zingine za hatari (kwa mfano, mkazo wa joto na baridi, dharura za kupiga mbizi).

Nyenzo na Taasisi za Mafunzo

Utajiri wa fasihi unapatikana kwenye programu za mafunzo kwa huduma ya kwanza. Vyama vya kitaifa vya Msalaba Mwekundu na Hilali Nyekundu na mashirika mbalimbali katika nchi nyingi yametoa nyenzo ambazo zinashughulikia sehemu kubwa ya programu ya msingi ya mafunzo. Nyenzo hii inapaswa kuchunguzwa katika uundaji wa programu halisi za mafunzo, ingawa inaweza kuhitaji kukabiliana na mahitaji maalum ya huduma ya kwanza kazini (tofauti na huduma ya kwanza baada ya ajali za barabarani, kwa mfano).

Programu za mafunzo zinapaswa kuidhinishwa na mamlaka husika au shirika la kiufundi lililoidhinishwa kufanya hivyo. Katika hali nyingi, hii inaweza kuwa Jumuiya ya kitaifa ya Msalaba Mwekundu au Hilali Nyekundu au taasisi zinazohusiana. Wakati mwingine vyama vya usalama, vyama vya viwanda au biashara, taasisi za afya, mashirika fulani yasiyo ya kiserikali na ukaguzi wa wafanyikazi (au mashirika yao tanzu) yanaweza kuchangia katika kubuni na utoaji wa programu ya mafunzo ili kuendana na hali mahususi.

Mamlaka hii pia inapaswa kuwa na jukumu la kuwapima wahudumu wa huduma ya kwanza baada ya kumaliza mafunzo yao. Watahini wasio na programu za mafunzo wanapaswa kuteuliwa. Baada ya kumaliza mtihani kwa mafanikio, watahiniwa wanapaswa kupewa cheti ambacho mwajiri au biashara itaweka miadi yao. Uthibitishaji unapaswa kufanywa kuwa wa lazima na unapaswa kufuata mafunzo ya kurejesha upya, maagizo mengine au ushiriki katika kazi ya shamba au maonyesho.

Vifaa vya Huduma ya Kwanza, Ugavi na Vifaa

Mwajiri ana jukumu la kuwapa wafanyikazi wa huduma ya kwanza vifaa vya kutosha, vifaa na vifaa.

Masanduku ya huduma ya kwanza, vifaa vya huduma ya kwanza na vyombo sawa

Katika baadhi ya nchi, ni mahitaji makuu pekee yaliyowekwa katika kanuni (kwa mfano, kwamba kiasi cha kutosha cha vifaa na vifaa vinavyofaa vimejumuishwa, na kwamba mwajiri lazima aamue ni nini hasa kinachoweza kuhitajika, kulingana na aina ya kazi, hatari zinazohusiana usanidi wa biashara). Katika nchi nyingi, hata hivyo, mahitaji maalum zaidi yamewekwa, na tofauti fulani ikifanywa kuhusu ukubwa wa biashara na aina ya kazi na hatari zinazowezekana zinazohusika.

Maudhui ya msingi

Yaliyomo katika vyombo hivi lazima yafanane na ujuzi wa wafanyakazi wa huduma ya kwanza, upatikanaji wa daktari wa kiwanda au wafanyakazi wengine wa afya na ukaribu wa ambulensi au huduma ya dharura. Kadiri kazi za wahudumu wa huduma ya kwanza zinavyofafanuliwa zaidi, ndivyo vilivyomo kwenye vyombo vinapaswa kuwa kamili zaidi. Sanduku la huduma ya kwanza rahisi litajumuisha vitu vifuatavyo:

• nguo za wambiso zilizofungwa kwa kibinafsi
• bandeji (na mavazi ya shinikizo, inapofaa)
• aina mbalimbali za mavazi
• karatasi tasa kwa kuchomwa moto
• pedi za macho za kuzaa
• bandeji za pembe tatu
• pini za usalama
• mkasi
• suluhisho la antiseptic
• mipira ya pamba
• kadi iliyo na maagizo ya huduma ya kwanza
• mifuko ya plastiki yenye kuzaa
• upatikanaji wa barafu.

yet

Masanduku ya huduma ya kwanza yanapaswa kupatikana kwa urahisi, karibu na maeneo ambayo ajali zinaweza kutokea. Wanapaswa kufikiwa ndani ya dakika moja hadi mbili. Wanapaswa kufanywa kwa nyenzo zinazofaa, na wanapaswa kulinda yaliyomo kutoka kwa joto, unyevu, vumbi na unyanyasaji. Wanahitaji kutambuliwa wazi kama nyenzo za msaada wa kwanza; katika nchi nyingi, zimewekwa alama ya msalaba mweupe au mpevu mweupe, kama inavyotumika, kwenye mandharinyuma ya kijani kibichi yenye mipaka nyeupe.

Ikiwa biashara imegawanywa katika idara au maduka, angalau sanduku moja la huduma ya kwanza linapaswa kupatikana katika kila kitengo. Hata hivyo, idadi halisi ya masanduku yanayohitajika itaamuliwa kwa misingi ya tathmini ya mahitaji iliyofanywa na mwajiri. Katika baadhi ya nchi idadi ya makontena yanayohitajika, pamoja na yaliyomo, imeanzishwa na sheria.

Vifaa vya msaidizi

Vifaa vidogo vya huduma ya kwanza vinapaswa kuwepo kila wakati ambapo wafanyakazi hawako mbali na biashara katika sekta kama vile mbao, kazi za kilimo au ujenzi; ambapo wanafanya kazi peke yao, katika vikundi vidogo au katika maeneo yaliyotengwa; ambapo kazi inahusisha kusafiri hadi maeneo ya mbali; au pale ambapo zana au vipande vya mashine hatari sana vinatumika. Yaliyomo kwenye seti kama hizo, ambazo zinapaswa kupatikana kwa urahisi kwa watu waliojiajiri, zitatofautiana kulingana na hali, lakini zinapaswa kujumuisha kila wakati:

• nguo chache za ukubwa wa kati
• bandeji
• bandeji ya pembe tatu
• pini za usalama.

Vifaa na vifaa maalum

Vifaa zaidi vinaweza kuhitajika kwa utoaji wa huduma ya kwanza ambapo kuna hatari zisizo za kawaida au maalum. Kwa mfano, ikiwa kuna uwezekano wa kupata sumu, dawa za kukinga dawa lazima zipatikane mara moja kwenye chombo tofauti, ingawa ni lazima ifahamike wazi kwamba utawala wao unategemea maagizo ya matibabu. Orodha ndefu za dawa zipo, nyingi kwa hali maalum. Hatari zinazowezekana zitaamua ni dawa zipi zinahitajika.

Vifaa na nyenzo maalum zinapaswa kuwa karibu na maeneo ya ajali zinazowezekana na katika chumba cha huduma ya kwanza. Kusafirisha vifaa kutoka eneo la kati kama vile kituo cha huduma ya afya ya kazini hadi eneo la ajali kunaweza kuchukua muda mrefu sana.

Vifaa vya uokoaji

Katika baadhi ya hali za dharura, vifaa maalum vya uokoaji ili kuondoa au kutenganisha mwathirika wa ajali vinaweza kuhitajika. Ingawa inaweza isiwe rahisi kutabiri, hali fulani za kazi (kama vile kufanya kazi katika maeneo machache, kwenye urefu au juu ya maji) zinaweza kuwa na uwezekano mkubwa wa tukio la aina hii. Vifaa vya uokoaji vinaweza kujumuisha vitu kama mavazi ya kujikinga, blanketi za kuzima moto, vifaa vya kuzima moto, vipumuaji, vifaa vya kupumulia vilivyo toshelevu, vifaa vya kukata na jaketi za mitambo au majimaji, pamoja na vifaa kama vile kamba, viunga na machela maalum ya kusongesha. mwathirika. Ni lazima pia ijumuishe vifaa vingine vyovyote vinavyohitajika kuwalinda wahudumu wa huduma ya kwanza dhidi ya kuwa majeruhi wenyewe wakati wa kutoa huduma ya kwanza. Ingawa huduma ya kwanza ya kwanza inapaswa kutolewa kabla ya kuhamisha mgonjwa, njia rahisi zinapaswa pia kutolewa kwa ajili ya kusafirisha majeruhi au mgonjwa kutoka eneo la ajali hadi kituo cha huduma ya kwanza. Vinyozi vinapaswa kupatikana kila wakati.

Chumba cha huduma ya kwanza

Chumba au kona, iliyoandaliwa kwa ajili ya kutoa huduma ya kwanza, inapaswa kuwepo. Vifaa hivyo vinatakiwa na kanuni katika nchi nyingi. Kwa kawaida, vyumba vya huduma ya kwanza ni vya lazima wakati kuna wafanyakazi zaidi ya 500 kazini au wakati kuna uwezekano wa hatari kubwa au mahususi kazini. Katika hali nyingine, ni lazima baadhi ya kituo kiwepo, ingawa hiki kinaweza siwe chumba tofauti-kwa mfano, kona iliyotayarishwa na angalau vifaa vya chini vya chumba cha huduma ya kwanza, au hata kona ya ofisi iliyo na chumba cha huduma ya kwanza. kiti, vifaa vya kuosha na sanduku la huduma ya kwanza katika kesi ya biashara ndogo. Kwa kweli, chumba cha huduma ya kwanza kinapaswa:

• iweze kufikiwa na machela na lazima ipate ambulensi au vyombo vingine vya usafiri hadi hospitalini
• kuwa kubwa vya kutosha kushikilia kochi, na nafasi ya watu kufanyia kazi kulizunguka
• iwe safi, yenye uingizaji hewa wa kutosha, mwanga wa kutosha na kutunzwa kwa mpangilio mzuri
• kuhifadhiwa kwa ajili ya usimamizi wa huduma ya kwanza
• kutambuliwa kwa uwazi kama kituo cha huduma ya kwanza, kuwekewa alama ipasavyo na kuwa chini ya wajibu wa wafanyakazi wa huduma ya kwanza
• kuwa na maji safi yanayotiririka, ikiwezekana moto na baridi, sabuni na brashi ya kucha. Ikiwa maji ya bomba hayapatikani, maji yanapaswa kuwekwa kwenye vyombo vya kutupwa karibu na sanduku la huduma ya kwanza kwa kuosha macho na umwagiliaji.
• ni pamoja na taulo, mito na blanketi, nguo safi za kutumiwa na wahudumu wa huduma ya kwanza, na chombo cha taka.

Mifumo ya Mawasiliano na Rufaa

Njia za kuwasiliana na tahadhari

Kufuatia ajali au ugonjwa wa ghafla, ni muhimu kuwasiliana mara moja na wafanyakazi wa huduma ya kwanza. Hii inahitaji njia za mawasiliano kati ya maeneo ya kazi, wafanyakazi wa huduma ya kwanza na chumba cha huduma ya kwanza. Mawasiliano kwa njia ya simu inaweza kuwa vyema, hasa kama umbali ni zaidi ya mita 200, lakini hii haitawezekana katika taasisi zote. Njia za acoustic za mawasiliano, kama vile filimbi au buzzer, zinaweza kutumika kama mbadala mradi tu kuhakikishiwa kuwa wahudumu wa huduma ya kwanza wanafika eneo la ajali kwa haraka. Mistari ya mawasiliano inapaswa kuanzishwa kabla. Maombi ya huduma ya matibabu ya hali ya juu au maalum, au ambulensi au huduma ya dharura, kwa kawaida hufanywa kwa simu. Mwajiri anapaswa kuhakikisha kwamba anwani zote zinazohusika, majina na nambari za simu zimewekwa wazi katika biashara na katika chumba cha huduma ya kwanza, na kwamba zinapatikana kila mara kwa wahudumu wa huduma ya kwanza.

Upatikanaji wa huduma ya ziada

Haja ya rufaa ya mwathirika kwa huduma ya juu zaidi au maalum ya matibabu lazima ionekane mapema. Mwajiri anapaswa kuwa na mipango ya rufaa kama hiyo, ili kesi itakapotokea kila mtu anayehusika ajue nini cha kufanya. Katika baadhi ya matukio mifumo ya rufaa itakuwa rahisi, lakini katika nyingine inaweza kuwa ya kina, hasa pale ambapo hatari zisizo za kawaida au maalum zinahusika kazini. Katika tasnia ya ujenzi, kwa mfano, rufaa inaweza kuhitajika baada ya kuanguka au kuponda vibaya, na mwisho wa rufaa pengine itakuwa hospitali ya jumla, yenye vifaa vya kutosha vya mifupa au upasuaji. Katika kesi ya kazi za kemikali, hatua ya mwisho ya rufaa itakuwa kituo cha sumu au hospitali yenye vifaa vya kutosha kwa ajili ya matibabu ya sumu. Hakuna muundo sare uliopo. Kila mpango wa rufaa utaundwa kulingana na mahitaji ya biashara inayozingatiwa, haswa ikiwa hatari za juu, mahususi au zisizo za kawaida zinahusika. Mpango huu wa rufaa ni sehemu muhimu ya mpango wa dharura wa biashara.

Mpango wa rufaa lazima uungwe mkono na mfumo wa mawasiliano na njia za kusafirisha majeruhi. Katika baadhi ya matukio, hii inaweza kuhusisha mifumo ya mawasiliano na usafiri iliyopangwa na biashara yenyewe, hasa katika kesi ya makampuni makubwa au magumu zaidi. Katika biashara ndogo ndogo, usafiri wa majeruhi unaweza kuhitaji kutegemea uwezo wa nje kama vile mifumo ya usafiri wa umma, huduma za ambulensi ya umma, teksi na kadhalika. Mifumo ya kusimama karibu au mbadala inapaswa kuanzishwa.

Taratibu za hali ya dharura lazima zijulishwe kwa kila mtu: wafanyakazi (kama sehemu ya taarifa yao ya jumla kuhusu afya na usalama), wasaidizi wa kwanza, maafisa wa usalama, huduma za afya mahali pa kazi, vituo vya afya ambavyo majeruhi anaweza kupelekwa, na taasisi zinazohusika. jukumu katika mawasiliano na usafirishaji wa majeruhi (kwa mfano, huduma za simu, huduma za gari la wagonjwa, kampuni za teksi na kadhalika).

Back

Mfiduo wa kikazi huchangia sehemu ndogo tu ya jumla ya idadi ya saratani katika jamii nzima. Imekadiriwa kuwa 4% ya saratani zote zinaweza kuhusishwa na kufichua kazi, kulingana na data kutoka Merika, na kutokuwa na uhakika kutoka 2 hadi 8%. Hii ina maana kwamba hata uzuiaji kamili wa saratani zinazosababishwa na kazi ungesababisha kupunguzwa kidogo tu kwa viwango vya saratani ya kitaifa.

Walakini, kwa sababu kadhaa, hii haipaswi kukatisha tamaa juhudi za kuzuia saratani zinazosababishwa na kazi. Kwanza, makadirio ya 4% ni wastani wa idadi ya watu wote, ikiwa ni pamoja na watu ambao hawajafunuliwa. Miongoni mwa watu ambao kwa kweli wanaathiriwa na kansa za kazini, idadi ya uvimbe unaohusishwa na kazi ni kubwa zaidi. Pili, kufichua kazini ni hatari zinazoweza kuepukika ambazo watu wanaweza kukabiliwa nazo bila hiari. Mtu haipaswi kukubali kuongezeka kwa hatari ya saratani katika kazi yoyote, haswa ikiwa sababu inajulikana. Tatu, saratani zinazosababishwa na kazi zinaweza kuzuiwa kwa udhibiti, tofauti na saratani zinazohusiana na sababu za maisha.

Uzuiaji wa saratani inayotokana na kazi huhusisha angalau hatua mbili: kwanza, utambuzi wa kiwanja maalum au mazingira ya kazi kama kasinojeni; na pili, kuweka udhibiti ufaao wa udhibiti. Kanuni na utendaji wa udhibiti wa udhibiti wa hatari zinazojulikana au zinazoshukiwa za saratani katika mazingira ya kazi hutofautiana sana, sio tu kati ya sehemu tofauti za ulimwengu ulioendelea na unaoendelea, lakini pia kati ya nchi zenye maendeleo sawa ya kijamii na kiuchumi.

Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC) huko Lyon, Ufaransa, hukusanya na kutathmini kwa utaratibu data ya epidemiological na majaribio kuhusu kansa zinazoshukiwa au zinazojulikana. Tathmini zinawasilishwa katika mfululizo wa monographs, ambayo hutoa msingi wa maamuzi juu ya kanuni za kitaifa juu ya uzalishaji na matumizi ya misombo ya kansa (ona "Viini vya Kansa za Kazini", hapo juu.

Historia Background

Historia ya saratani ya kazini ilianza angalau 1775, wakati Sir Percivall Pott alipochapisha ripoti yake ya kitamaduni juu ya saratani ya scrotal katika kufagia kwa chimney, akiunganisha mfiduo wa masizi na matukio ya saratani. Ugunduzi huo ulikuwa na athari ya haraka kwa kuwa ufagiaji katika baadhi ya nchi ulipewa haki ya kuoga mwishoni mwa siku ya kazi. Uchunguzi wa sasa wa kufagia unaonyesha kuwa saratani ya scrotal na ngozi sasa iko chini ya udhibiti, ingawa kufagia bado kuna hatari kubwa ya saratani zingine kadhaa.

Katika miaka ya 1890, kundi la saratani ya kibofu cha mkojo liliripotiwa katika kiwanda cha kutengeneza rangi cha Ujerumani na daktari mpasuaji katika hospitali iliyo karibu. Michanganyiko ya visababishi baadaye ilitambuliwa kama amini zenye kunukia, na hizi sasa zinaonekana katika orodha ya vitu vinavyosababisha kansa katika nchi nyingi. Mifano ya baadaye ni pamoja na saratani ya ngozi katika wachoraji wa rangi ya radi-dial, kansa ya pua na sinus miongoni mwa watengeneza mbao inayosababishwa na kuvuta vumbi la mbao, na “ugonjwa wa nyumbu”—yaani, saratani ya scrotal miongoni mwa wafanyakazi wa sekta ya pamba inayosababishwa na ukungu wa mafuta ya madini. Leukemia inayotokana na kuathiriwa na benzini katika tasnia ya kutengeneza viatu na utengenezaji pia inawakilisha hatari ambayo imepunguzwa baada ya kutambuliwa kwa kansa mahali pa kazi.

Katika kesi ya kuunganisha mfiduo wa asbesto na saratani, historia hii inaonyesha hali iliyo na muda mwingi kati ya utambuzi wa hatari na hatua za udhibiti. Matokeo ya epidemiological yanayoonyesha kuwa kufichuliwa kwa asbestosi kulihusishwa na ongezeko la hatari ya saratani ya mapafu tayari ilianza kujilimbikiza kufikia miaka ya 1930. Ushahidi wa kushawishi zaidi ulionekana karibu 1955, lakini haikuwa hadi katikati ya miaka ya 1970 ambapo hatua za ufanisi za hatua za udhibiti zilianza.

Utambulisho wa hatari zinazohusiana na kloridi ya vinyl inawakilisha historia tofauti, ambapo hatua ya haraka ya udhibiti ilifuata kutambuliwa kwa kasinojeni. Katika miaka ya 1960, nchi nyingi zilikuwa zimepitisha thamani ya kikomo cha mfiduo kwa kloridi ya vinyl ya sehemu 500 kwa milioni (ppm). Mnamo 1974, ripoti za kwanza za kuongezeka kwa kasi kwa angiosarcoma ya ini ya tumor kati ya wafanyikazi wa kloridi ya vinyl zilifuatwa hivi karibuni na masomo chanya ya majaribio ya wanyama. Baada ya kloridi ya vinyl kutambuliwa kama kusababisha kansa, hatua za udhibiti zilichukuliwa ili kupunguza mara moja mfiduo wa kikomo cha sasa cha 1 hadi 5 ppm.

Mbinu Zinazotumika Kutambua Viini vya Saratani Kazini

Mbinu katika mifano ya kihistoria iliyotajwa hapo juu ni kati ya uchunguzi wa makundi ya magonjwa unaofanywa na matabibu mahiri hadi tafiti rasmi zaidi za epidemiolojia—yaani, uchunguzi wa kiwango cha ugonjwa (kiwango cha saratani) miongoni mwa wanadamu. Matokeo kutoka kwa masomo ya epidemiolojia yana umuhimu mkubwa kwa tathmini ya hatari kwa wanadamu. Kikwazo kikubwa cha tafiti za magonjwa ya saratani ni kwamba muda mrefu, kwa kawaida angalau miaka 15, ni muhimu ili kuonyesha na kutathmini athari za kuambukizwa kwa kasinojeni inayoweza kutokea. Hii hairidhishi kwa madhumuni ya uchunguzi, na ni lazima mbinu zingine zitumike kwa tathmini ya haraka ya vitu vilivyoletwa hivi majuzi. Tangu mwanzoni mwa karne hii, tafiti za kansa ya wanyama zimetumika kwa kusudi hili. Walakini, uhamishaji kutoka kwa wanyama kwenda kwa wanadamu huleta mashaka makubwa. Njia hizo pia zina mapungufu kwa kuwa idadi kubwa ya wanyama lazima ifuatwe kwa miaka kadhaa.

Haja ya mbinu zenye majibu ya haraka zaidi ilifikiwa kwa kiasi mwaka wa 1971, wakati mtihani wa muda mfupi wa mutagenicity (mtihani wa Ames) ulipoanzishwa. Jaribio hili hutumia bakteria kupima shughuli ya mutajeni ya dutu (uwezo wake wa kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika nyenzo za kijeni za seli, DNA). Tatizo katika tafsiri ya matokeo ya vipimo vya bakteria ni kwamba sio vitu vyote vinavyosababisha saratani ya binadamu ni vya kitabia, na sio mutajeni zote za bakteria huchukuliwa kuwa hatari za saratani kwa wanadamu. Hata hivyo, ugunduzi kwamba dutu ni mutajeni kwa kawaida huchukuliwa kama dalili kwamba dutu hii inaweza kuwakilisha hatari ya saratani kwa wanadamu.

Mbinu mpya za kijeni na baiolojia ya molekuli zimetengenezwa katika kipindi cha miaka 15 iliyopita, kwa lengo la kugundua hatari za saratani ya binadamu. Taaluma hii inaitwa "epidemiology ya molekuli." Matukio ya maumbile na ya molekuli yanasomwa ili kufafanua mchakato wa malezi ya saratani na hivyo kuendeleza mbinu za kugundua saratani mapema, au dalili za kuongezeka kwa hatari ya maendeleo ya saratani. Mbinu hizi ni pamoja na uchanganuzi wa uharibifu wa nyenzo za kijeni na uundaji wa uhusiano wa kemikali (adducts) kati ya vichafuzi na nyenzo za kijeni. Uwepo wa kupotoka kwa kromosomu unaonyesha wazi athari kwenye nyenzo za urithi ambazo zinaweza kuhusishwa na ukuaji wa saratani. Walakini, jukumu la matokeo ya epidemiological ya molekuli katika tathmini ya hatari ya saratani ya binadamu inasalia kutatuliwa, na utafiti unaendelea ili kuonyesha kwa uwazi zaidi jinsi matokeo ya uchambuzi huu yanapaswa kufasiriwa.

Ufuatiliaji na Uchunguzi

Mikakati ya kuzuia saratani zinazosababishwa na kazi hutofautiana na ile inayotumika kudhibiti saratani inayohusishwa na mtindo wa maisha au mfiduo mwingine wa mazingira. Katika uwanja wa taaluma, mkakati mkuu wa udhibiti wa saratani umekuwa kupunguza au kuondoa kabisa mfiduo wa mawakala wanaosababisha saratani. Mbinu zinazotegemea utambuzi wa mapema kwa programu za uchunguzi, kama zile zinazotumika kwa saratani ya shingo ya kizazi au saratani ya matiti, zimekuwa na umuhimu mdogo sana katika afya ya kazini.

Ufuatiliaji

Taarifa kutoka kwa rekodi za idadi ya watu juu ya viwango vya saratani na kazi inaweza kutumika kwa ufuatiliaji wa masafa ya saratani katika kazi mbalimbali. Mbinu kadhaa za kupata taarifa hizo zimetumika, kulingana na sajili zilizopo. Mapungufu na uwezekano hutegemea kwa kiasi kikubwa ubora wa taarifa katika sajili. Taarifa kuhusu kiwango cha ugonjwa (mara kwa mara ya saratani) hupatikana kutoka kwa sajili za saratani za eneo lako au za kitaifa (tazama hapa chini), au kutoka kwa data ya cheti cha kifo, huku maelezo kuhusu muundo wa umri na ukubwa wa vikundi vya kazi hupatikana kutoka kwa sajili za idadi ya watu.

Mfano wa kitamaduni wa aina hii ya habari ni "Virutubisho vya Decennial juu ya vifo vya kazini," iliyochapishwa nchini Uingereza tangu mwisho wa karne ya kumi na tisa. Machapisho haya hutumia maelezo ya cheti cha kifo kuhusu sababu ya kifo na kazi, pamoja na data ya sensa kuhusu marudio ya kazi katika idadi yote ya watu, ili kukokotoa viwango vya vifo vinavyotokana na sababu mahususi katika kazi tofauti. Aina hii ya takwimu ni zana muhimu ya kufuatilia mzunguko wa saratani katika kazi zenye hatari zinazojulikana, lakini uwezo wake wa kugundua hatari zisizojulikana hapo awali ni mdogo. Mbinu hii inaweza pia kukumbwa na matatizo yanayohusiana na tofauti za kimfumo katika usimbaji wa kazi kwenye vyeti vya vifo na data ya sensa.

Utumiaji wa nambari za utambulisho wa kibinafsi katika nchi za Nordic umetoa fursa maalum ya kuunganisha data ya sensa ya mtu binafsi juu ya kazi na data ya usajili wa saratani, na kuhesabu moja kwa moja viwango vya saratani katika kazi tofauti. Huko Uswidi, uhusiano wa kudumu wa sensa za 1960 na 1970 na matukio ya saratani katika miaka iliyofuata yamepatikana kwa watafiti na yametumika kwa idadi kubwa ya tafiti. Rejesta hii ya Kansa-Mazingira ya Uswidi imetumika kwa uchunguzi wa jumla wa baadhi ya saratani zilizoorodheshwa kulingana na kazi. Utafiti huo ulianzishwa na kamati ya serikali inayochunguza hatari katika mazingira ya kazi. Uhusiano kama huo umefanywa katika nchi zingine za Nordic.

Kwa ujumla, takwimu kulingana na matukio ya saratani na data ya sensa iliyokusanywa mara kwa mara zina faida ya urahisi katika kutoa kiasi kikubwa cha habari. Njia hiyo inatoa habari juu ya masafa ya saratani kuhusu kazi pekee, sio kuhusiana na mfiduo fulani. Hii inaleta mabadiliko makubwa ya vyama, kwa kuwa kufichua kunaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kati ya watu binafsi katika kazi sawa. Masomo ya epidemiological ya aina ya kundi (ambapo uzoefu wa saratani kati ya kikundi cha wafanyikazi walio wazi hulinganishwa na ule wa wafanyikazi ambao hawajawekwa wazi kulingana na umri, jinsia na mambo mengine) au aina ya udhibiti wa kesi (ambapo uzoefu wa kuambukizwa kwa kikundi cha watu walio na saratani inalinganishwa na ile katika sampuli ya idadi ya watu kwa ujumla) kutoa fursa bora zaidi za maelezo ya kina ya kukaribia aliyeambukizwa, na hivyo fursa bora za uchunguzi wa uthabiti wa ongezeko lolote la hatari linaloonekana, kwa mfano kwa kuchunguza data kwa mielekeo yoyote ya kukabiliana na kukaribia aliyeambukizwa.

Uwezekano wa kupata data iliyoboreshwa zaidi ya mfiduo pamoja na arifa za saratani zilizokusanywa mara kwa mara ulichunguzwa katika utafiti unaotarajiwa wa kudhibiti kesi wa Kanada. Utafiti huo ulianzishwa katika eneo la mji mkuu wa Montreal mwaka wa 1979. Historia za kazi zilipatikana kutoka kwa wanaume kama zilivyoongezwa kwenye sajili ya saratani ya eneo hilo, na historia ziliwekwa kanuni kwa ajili ya kuathiriwa na idadi ya kemikali na wasafi wa kazi. Baadaye, hatari za saratani kuhusiana na idadi ya vitu zilihesabiwa na kuchapishwa (Siemiatycki 1991).

Kwa kumalizia, utayarishaji endelevu wa data ya uchunguzi kulingana na habari iliyorekodiwa hutoa njia bora na rahisi ya kufuatilia mzunguko wa saratani kwa kazi. Ingawa lengo kuu lililofikiwa ni ufuatiliaji wa vipengele vya hatari vinavyojulikana, uwezekano wa kutambua hatari mpya ni mdogo. Masomo kulingana na Usajili haipaswi kutumiwa kwa hitimisho kuhusu kukosekana kwa hatari katika kazi isipokuwa idadi ya watu waliowekwa wazi kwa kiasi kikubwa inajulikana kwa usahihi zaidi. Ni jambo la kawaida kwamba ni asilimia ndogo tu ya washiriki wa kazi ambao wanafichuliwa; kwa watu hawa dutu hii inaweza kuwakilisha hatari kubwa, lakini hii haitaonekana (yaani, itapunguzwa kitakwimu) wakati kundi zima la kazi litachanganuliwa kama kundi moja.

Uchunguzi

Uchunguzi wa saratani ya kazini katika vikundi vilivyo wazi kwa madhumuni ya utambuzi wa mapema hautumiki sana, lakini umejaribiwa katika baadhi ya mipangilio ambapo udhihirisho umekuwa mgumu kuondoa. Kwa mfano, maslahi mengi yamezingatia mbinu za kutambua mapema saratani ya mapafu kati ya watu walio kwenye asbestosi. Kwa mfiduo wa asbestosi, hatari inayoongezeka huendelea kwa muda mrefu, hata baada ya kukoma kwa mfiduo. Kwa hivyo, tathmini inayoendelea ya hali ya afya ya watu walio wazi inahesabiwa haki. X-ray ya kifua na uchunguzi wa cytological wa sputum umetumika. Kwa bahati mbaya, inapojaribiwa chini ya hali zinazoweza kulinganishwa, hakuna kati ya mbinu hizi hupunguza vifo kwa kiasi kikubwa, hata kama baadhi ya visa vinaweza kugunduliwa mapema. Moja ya sababu za matokeo haya mabaya ni kwamba ubashiri wa saratani ya mapafu huathiriwa kidogo na utambuzi wa mapema. Tatizo jingine ni kwamba eksirei zenyewe zinawakilisha hatari ya saratani ambayo, ingawa ni ndogo kwa mtu binafsi, inaweza kuwa muhimu inapotumiwa kwa idadi kubwa ya watu binafsi (yaani, wale wote waliochunguzwa).

Uchunguzi pia umependekezwa kwa saratani ya kibofu katika kazi fulani, kama vile tasnia ya mpira. Uchunguzi wa mabadiliko ya seli katika, au mutagenicity ya, mkojo wa wafanyakazi umeripotiwa. Hata hivyo, thamani ya kufuata mabadiliko ya cytological kwa uchunguzi wa idadi ya watu imetiliwa shaka, na thamani ya vipimo vya mutagenicity inasubiri tathmini zaidi ya kisayansi, kwa kuwa thamani ya ubashiri ya kuwa na ongezeko la shughuli za mutajeni katika mkojo haijulikani.

Hukumu juu ya thamani ya uchunguzi pia inategemea ukubwa wa mfiduo, na hivyo ukubwa wa hatari inayotarajiwa ya saratani. Uchunguzi unaweza kuwa sahihi zaidi katika vikundi vidogo vilivyoathiriwa na viwango vya juu vya kansa kuliko kati ya vikundi vikubwa vilivyoathiriwa na viwango vya chini.

Kwa muhtasari, hakuna njia za kawaida za uchunguzi wa saratani za kazini zinaweza kupendekezwa kwa msingi wa maarifa ya sasa. Uundaji wa mbinu mpya za epidemiological ya molekuli inaweza kuboresha matarajio ya utambuzi wa saratani ya mapema, lakini habari zaidi inahitajika kabla ya hitimisho kufanywa.

Usajili wa Saratani

Katika karne hii, sajili za saratani zimeanzishwa katika maeneo kadhaa ulimwenguni. Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC) (1992) limekusanya data juu ya matukio ya saratani katika sehemu mbalimbali za dunia katika mfululizo wa machapisho, "Matukio ya Saratani katika Mabara Tano." Buku la 6 la chapisho hili linaorodhesha sajili 131 za saratani katika nchi 48.

Vipengele viwili kuu huamua uwezekano wa manufaa ya sajili ya saratani: eneo la chanzo lililobainishwa vyema (kufafanua eneo la kijiografia linalohusika), na ubora na ukamilifu wa taarifa iliyorekodiwa. Nyingi za sajili hizo ambazo zilianzishwa mapema hazijumuishi eneo lililobainishwa vyema kijiografia, bali ziko kwenye eneo la hospitali.

Kuna uwezekano wa matumizi kadhaa ya sajili za saratani katika kuzuia saratani ya kazini. Sajili kamili iliyo na huduma ya kitaifa na ubora wa juu wa taarifa iliyorekodiwa inaweza kusababisha fursa bora za kufuatilia matukio ya saratani katika idadi ya watu. Hii inahitaji ufikiaji wa data ya idadi ya watu ili kukokotoa viwango vya saratani vilivyosanifiwa umri. Baadhi ya sajili pia zina data juu ya kazi, ambayo kwa hivyo hurahisisha ufuatiliaji wa hatari ya saratani katika kazi tofauti.

Rejesta pia zinaweza kutumika kama chanzo cha utambuzi wa kesi za masomo ya epidemiological ya kundi na aina za udhibiti wa kesi. Katika utafiti wa kundi, data ya utambulisho wa kibinafsi ya kundi inalinganishwa na sajili ili kupata taarifa kuhusu aina ya saratani (yaani, kama ilivyo katika tafiti za uhusiano wa rekodi). Hii inachukulia kuwa kuna mfumo unaotegemewa wa utambuzi (kwa mfano, nambari za utambulisho wa kibinafsi katika nchi za Nordic) na kwamba sheria za usiri hazikatazi matumizi ya sajili kwa njia hii. Kwa masomo ya udhibiti wa kesi, sajili inaweza kutumika kama chanzo cha kesi, ingawa baadhi ya matatizo ya vitendo hutokea. Kwanza, sajili za saratani haziwezi, kwa sababu za kimbinu, kuwa za kisasa kabisa kuhusu kesi zilizogunduliwa hivi karibuni. Mfumo wa kuripoti, na ukaguzi muhimu na masahihisho ya habari iliyopatikana, husababisha kuchelewa kwa muda. Kwa uchunguzi wa wakati mmoja au unaotarajiwa wa udhibiti wa kesi, ambapo inahitajika kuwasiliana na watu wenyewe mara tu baada ya utambuzi wa saratani, kwa kawaida ni muhimu kuanzisha njia mbadala ya kutambua kesi, kwa mfano kupitia rekodi za hospitali. Pili, katika baadhi ya nchi, sheria za usiri zinakataza utambulisho wa washiriki wa utafiti ambao watawasiliana nao kibinafsi.

Rejesta pia hutoa chanzo bora cha kukokotoa viwango vya saratani ya usuli ili kutumia kwa kulinganisha mara kwa mara ya saratani katika tafiti za vikundi vya kazi au tasnia fulani.

Katika kusoma saratani, sajili za saratani zina faida kadhaa juu ya sajili za vifo zinazopatikana katika nchi nyingi. Usahihi wa utambuzi wa saratani mara nyingi ni bora katika sajili za saratani kuliko katika sajili za vifo, ambazo kwa kawaida hutegemea data ya cheti cha kifo. Faida nyingine ni kwamba usajili wa saratani mara nyingi hushikilia habari juu ya aina ya tumor ya kihistoria, na pia inaruhusu uchunguzi wa watu wanaoishi na saratani, na sio tu kwa watu waliokufa. Zaidi ya yote, sajili zina data ya ugonjwa wa saratani, ikiruhusu uchunguzi wa saratani ambazo sio mbaya sana na/au zisizo mbaya hata kidogo.

Udhibiti wa Mazingira

Kuna mikakati mitatu mikuu ya kupunguza mfiduo wa mahali pa kazi kwa viini vinavyojulikana au vinavyoshukiwa kuwa kansa: uondoaji wa dutu hii, kupunguzwa kwa mfiduo kwa kupunguza utoaji au uingizaji hewa ulioboreshwa, na ulinzi wa kibinafsi wa wafanyikazi.

Imekuwa ikijadiliwa kwa muda mrefu ikiwa kizingiti cha kweli cha mfiduo wa kasinojeni kipo, chini yake hakuna hatari iliyopo. Mara nyingi hudhaniwa kuwa hatari inapaswa kuongezwa kwa mstari hadi hatari sifuri wakati wa kukaribia sifuri. Ikiwa hali ndio hii, basi hakuna kikomo cha kukaribiana, haijalishi ni cha chini kiasi gani, kitakachozingatiwa kuwa hakina hatari kabisa. Licha ya hili, nchi nyingi zimefafanua vikomo vya kuambukizwa kwa baadhi ya dutu za kansa, wakati, kwa wengine, hakuna thamani ya kikomo cha mfiduo imepewa.

Kuondolewa kwa kiwanja kunaweza kusababisha matatizo wakati vitu vinavyobadilishwa vinaletwa na wakati sumu ya dutu badala lazima iwe chini kuliko ile ya dutu inayobadilishwa.

Kupunguza mfiduo kwenye chanzo kunaweza kukamilishwa kwa urahisi kwa michakato ya kemikali kwa kujumuisha mchakato na uingizaji hewa. Kwa mfano, wakati sifa za kansa za kloridi ya vinyl ziligunduliwa, thamani ya kikomo cha mfiduo kwa kloridi ya vinyl ilipunguzwa kwa sababu ya mia moja au zaidi katika nchi kadhaa. Ingawa kiwango hiki mwanzoni kilichukuliwa kuwa hakiwezekani kufikiwa na tasnia, mbinu za baadaye ziliruhusu kufuata kikomo kipya. Kupunguza mfiduo kwenye chanzo kunaweza kuwa ngumu kutumia kwa vitu ambavyo vinatumika chini ya hali ya kudhibitiwa kidogo, au huundwa wakati wa operesheni ya kazi (kwa mfano, moshi wa gari). Kuzingatia mipaka ya mfiduo kunahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya hewa vya chumba cha kazi.

Wakati mfiduo hauwezi kudhibitiwa ama kwa kuondoa au kwa kupunguza uzalishaji, matumizi ya vifaa vya ulinzi wa kibinafsi ndiyo njia pekee iliyosalia ya kupunguza kukaribiana. Vifaa hivi vinaanzia vinyago vya chujio hadi kofia zinazotolewa na hewa na nguo za kinga. Njia kuu ya mfiduo lazima izingatiwe katika kuamua ulinzi unaofaa. Hata hivyo, vifaa vingi vya ulinzi wa kibinafsi husababisha usumbufu kwa mtumiaji, na vinyago vya chujio huleta upinzani wa kupumua ambao unaweza kuwa muhimu sana katika kazi zinazohitaji nguvu. Athari ya kinga ya vipumuaji kwa ujumla haitabiriki na inategemea mambo kadhaa, ikiwa ni pamoja na jinsi mask imewekwa vizuri kwa uso na mara ngapi vichungi hubadilishwa. Ulinzi wa kibinafsi lazima uzingatiwe kama suluhu la mwisho, la kujaribu tu wakati njia bora zaidi za kupunguza mfiduo zitashindwa.

Mbinu za Utafiti

Inashangaza jinsi utafiti mdogo umefanywa kutathmini athari za programu au mikakati ya kupunguza hatari kwa wafanyikazi wa hatari zinazojulikana za saratani ya kazini. Isipokuwa uwezekano wa asbestosi, tathmini chache kama hizo zimefanywa. Kutengeneza mbinu bora za udhibiti wa saratani ya kazini kunapaswa kujumuisha tathmini ya jinsi maarifa ya sasa yanavyotumika.

Udhibiti ulioboreshwa wa viini vya kansa mahali pa kazi unahitaji maendeleo ya maeneo kadhaa ya usalama na afya ya kazini. Mchakato wa utambuzi wa hatari ni sharti la msingi la kupunguza mfiduo wa kansa mahali pa kazi. Utambulisho wa hatari katika siku zijazo lazima kutatua matatizo fulani ya mbinu. Mbinu zilizoboreshwa zaidi za epidemiolojia zinahitajika ikiwa hatari ndogo zitagunduliwa. Data sahihi zaidi kuhusu mfiduo wa dutu inayochunguzwa na mfiduo unaoweza kutatanisha itakuwa muhimu. Mbinu zilizoboreshwa zaidi za maelezo ya kipimo halisi cha kansajeni kinachowasilishwa kwa chombo mahususi kinacholengwa pia zitaongeza uwezo wa hesabu za kukabiliana na mfiduo. Leo, ni jambo la kawaida kwamba vibadala ghafi sana hutumiwa kwa kipimo halisi cha kipimo cha chombo kinacholengwa, kama vile idadi ya miaka iliyoajiriwa katika tasnia. Ni wazi kabisa kwamba makadirio kama haya ya kipimo yanawekwa vibaya sana yanapotumiwa kama mbadala wa kipimo. Uwepo wa uhusiano wa mfiduo-mwitikio kawaida huchukuliwa kama ushahidi dhabiti wa uhusiano wa kiakili. Hata hivyo, kinyume, ukosefu wa udhihirisho wa uhusiano wa kufichua-mwitikio, si lazima iwe ushahidi kwamba hakuna hatari inayohusika, hasa wakati hatua zisizofaa za kipimo cha chombo kinacholengwa kinatumiwa. Ikiwa kipimo cha chombo kinacholengwa kinaweza kubainishwa, basi mienendo halisi ya mwitikio wa kipimo itakuwa na uzito zaidi kama ushahidi wa sababu.

Epidemiolojia ya molekuli ni eneo linalokua kwa kasi la utafiti. Ufahamu zaidi juu ya taratibu za ukuaji wa saratani unaweza kutarajiwa, na uwezekano wa kugundua mapema athari za kansa itasababisha matibabu ya mapema. Kwa kuongeza, viashiria vya mfiduo wa kasinojeni vitasababisha uboreshaji wa utambuzi wa hatari mpya.

Maendeleo ya mbinu za usimamizi na udhibiti wa mazingira ya kazi ni muhimu kama njia za kutambua hatari. Mbinu za udhibiti wa udhibiti zinatofautiana sana hata kati ya nchi za magharibi. Mifumo ya udhibiti inayotumika katika kila nchi inategemea sana mambo ya kijamii na kisiasa na hali ya haki za wafanyikazi. Udhibiti wa udhihirisho wa sumu ni wazi ni uamuzi wa kisiasa. Hata hivyo, utafiti unaolengwa kuhusu athari za aina tofauti za mifumo ya udhibiti unaweza kutumika kama mwongozo kwa wanasiasa na watoa maamuzi.

Maswali kadhaa mahususi ya utafiti pia yanahitaji kushughulikiwa. Mbinu za kuelezea athari inayotarajiwa ya uondoaji wa dutu inayosababisha kansa au kupunguza mkao wa dutu hii inahitaji kutengenezwa (yaani, athari za afua lazima zitathminiwe). Hesabu ya athari ya kuzuia ya kupunguza hatari huongeza matatizo fulani wakati vitu vinavyoingiliana vinasomwa (kwa mfano, asbestosi na moshi wa tumbaku). Athari ya kuzuia ya kuondoa moja ya dutu mbili zinazoingiliana ni kubwa kwa kulinganisha kuliko wakati mbili zina athari rahisi ya kuongeza.

Athari za nadharia ya hatua nyingi za kasinojeni kwa athari inayotarajiwa ya uondoaji wa kansajeni pia huongeza shida zaidi. Nadharia hii inasema kwamba maendeleo ya saratani ni mchakato unaohusisha matukio kadhaa ya seli (hatua). Dutu za kansa zinaweza kutenda katika hatua za mapema au za marehemu, au zote mbili. Kwa mfano, mionzi ya ionizing inaaminika kuathiri hasa hatua za awali katika kushawishi aina fulani za saratani, wakati arseniki hufanya hasa katika hatua za marehemu katika maendeleo ya saratani ya mapafu. Moshi wa tumbaku huathiri hatua za mwanzo na za marehemu katika mchakato wa kansa. Madhara ya kuondoa dutu inayohusika katika hatua ya awali haingeonyeshwa katika kiwango cha kansa kilichopungua kwa idadi ya watu kwa muda mrefu, wakati kuondolewa kwa kansajeni "iliyochelewa" kungeonyeshwa katika kiwango cha kansa kilichopungua ndani ya wachache. miaka. Hili ni jambo muhimu la kuzingatia wakati wa kutathmini athari za programu za afua za kupunguza hatari.

Hatimaye, madhara ya mambo mapya ya kuzuia hivi karibuni yamevutia maslahi makubwa. Katika miaka mitano iliyopita, idadi kubwa ya ripoti zimechapishwa juu ya athari za kuzuia saratani ya mapafu ya ulaji wa matunda na mboga. Athari inaonekana kuwa thabiti na yenye nguvu. Kwa mfano, hatari ya saratani ya mapafu imeripotiwa kuwa maradufu kati ya wale walio na ulaji mdogo wa matunda na mboga dhidi ya wale wanaokula sana. Kwa hivyo, tafiti za baadaye za saratani ya mapafu ya kazini zingekuwa na usahihi zaidi na uhalali ikiwa data ya mtu binafsi kuhusu matumizi ya matunda na mboga inaweza kujumuishwa katika uchanganuzi.

Kwa kumalizia, uzuiaji bora wa saratani ya kazini unahusisha njia zote mbili zilizoboreshwa za utambuzi wa hatari na utafiti zaidi juu ya athari za udhibiti wa udhibiti. Kwa utambuzi wa hatari, maendeleo katika elimu ya mlipuko yanapaswa kuelekezwa zaidi kwa habari bora zaidi ya kuambukizwa, wakati katika uwanja wa majaribio, uthibitisho wa matokeo ya mbinu za epidemiological ya molekuli kuhusu hatari ya saratani inahitajika.

Back

Saratani ni ugonjwa wa kawaida katika nchi zote za ulimwengu. Uwezekano wa mtu kupata saratani akiwa na umri wa miaka 70, kutokana na kuishi kwa umri huo, hutofautiana kati ya 10 na 40% katika jinsia zote mbili. Kwa wastani, katika nchi zilizoendelea, karibu mtu mmoja kati ya watano atakufa kutokana na saratani. Idadi hii ni takriban moja kati ya 15 katika nchi zinazoendelea. Katika nakala hii, saratani ya mazingira inafafanuliwa kama saratani inayosababishwa (au kuzuiwa) na sababu zisizo za kijeni, pamoja na tabia ya mwanadamu, tabia, mtindo wa maisha na mambo ya nje ambayo mtu hana udhibiti juu yake. Ufafanuzi mkali zaidi wa saratani ya mazingira wakati mwingine hutumiwa, ikijumuisha tu athari za mambo kama vile uchafuzi wa hewa na maji, na taka za viwandani.

Tofauti ya kijiografia

Tofauti kati ya maeneo ya kijiografia katika viwango vya aina fulani za saratani inaweza kuwa kubwa zaidi kuliko ile ya saratani kwa ujumla. Tofauti inayojulikana katika matukio ya saratani zinazojulikana zaidi imefupishwa katika jedwali 1. Matukio ya saratani ya nasopharyngeal, kwa mfano, hutofautiana mara 500 kati ya Kusini Mashariki mwa Asia na Ulaya. Tofauti hii kubwa ya mzunguko wa saratani mbalimbali imesababisha maoni kwamba saratani nyingi za binadamu husababishwa na mambo katika mazingira. Hasa, imesemwa kuwa kiwango cha chini kabisa cha saratani inayozingatiwa katika idadi yoyote ya watu ni dalili ya kiwango cha chini, ikiwezekana cha hiari, kinachotokea bila kukosekana kwa sababu zinazosababisha. Kwa hivyo tofauti kati ya kiwango cha saratani katika idadi fulani na kiwango cha chini kinachozingatiwa katika idadi yoyote ya watu ni makadirio ya kiwango cha saratani katika idadi ya kwanza ambayo inatokana na sababu za mazingira. Kwa msingi huu imekadiriwa, takriban sana, kwamba baadhi ya 80 hadi 90% ya saratani zote za binadamu zimeamuliwa kimazingira (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1990).

Jedwali 1. Tofauti kati ya idadi ya watu iliyofunikwa na usajili wa saratani katika matukio ya saratani ya kawaida.¹

¹ Data kutoka kwa sajili za saratani iliyojumuishwa katika IARC 1992. Maeneo ya saratani yaliyo na kiwango cha limbikizo kubwa au sawa na 2% katika eneo la matukio ya juu yanajumuishwa. Viwango vinarejelea wanaume isipokuwa saratani ya matiti, kizazi cha uzazi, uterasi na saratani ya ovari.
² Kiwango cha nyongeza % kati ya umri wa miaka 0 na 74.
Chanzo: Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992.

Kuna, bila shaka, maelezo mengine ya tofauti ya kijiografia katika viwango vya saratani. Usajili mdogo wa saratani katika baadhi ya watu unaweza kuzidisha aina mbalimbali za mabadiliko, lakini kwa hakika hawezi kueleza tofauti za ukubwa unaoonyeshwa kwenye jedwali 1. Sababu za kijeni pia zinaweza kuwa muhimu. Imeonekana, hata hivyo, kwamba wakati idadi ya watu inapohama kwenye kiwango cha matukio ya saratani mara nyingi hupata kiwango cha saratani ambayo ni ya kati kati ya ile ya nchi yao na ile ya nchi mwenyeji. Hii inaonyesha kuwa mabadiliko ya mazingira, bila mabadiliko ya maumbile, yamebadilisha matukio ya saratani. Kwa mfano, Wajapani wanapohamia Marekani viwango vyao vya saratani ya utumbo mpana na ya matiti, ambayo ni ya chini sana nchini Japani, huongezeka, na kiwango chao cha saratani ya tumbo, ambacho ni kikubwa nchini Japani, hupungua, zote zikikabiliana kwa karibu zaidi na viwango vya Marekani. . Mabadiliko haya yanaweza kucheleweshwa hadi kizazi cha kwanza baada ya uhamiaji lakini bado hutokea bila mabadiliko ya maumbile. Kwa saratani zingine, mabadiliko na uhamiaji haifanyiki. Kwa mfano, Wachina wa Kusini huhifadhi kiwango chao cha juu cha saratani ya nasopharynx popote wanapoishi, na hivyo kupendekeza kwamba sababu za maumbile, au tabia fulani ya kitamaduni ambayo hubadilika kidogo na uhamiaji, ndiyo inayosababisha ugonjwa huu.

Mitindo ya Wakati

Ushahidi zaidi wa jukumu la mambo ya mazingira katika matukio ya saratani umekuja kutokana na uchunguzi wa mwenendo wa wakati. Mabadiliko makubwa na yanayojulikana sana yamekuwa ni kuongezeka kwa viwango vya saratani ya mapafu kwa wanaume na wanawake sambamba na kutokea miaka 20 hadi 30 baada ya kupitishwa kwa matumizi ya sigara, ambayo yameonekana katika maeneo mengi ya dunia; hivi majuzi zaidi katika nchi chache, kama vile Marekani, kumekuwa na pendekezo la kushuka kwa viwango vya wanaume kufuatia kupunguzwa kwa uvutaji wa tumbaku. Chini ya kueleweka vizuri ni anguko kubwa la matukio ya saratani ikiwa ni pamoja na yale ya tumbo, umio na mlango wa kizazi ambayo yameendana na maendeleo ya kiuchumi katika nchi nyingi. Itakuwa vigumu kueleza maporomoko haya, hata hivyo, isipokuwa katika suala la kupunguza yatokanayo na sababu causal katika mazingira au, pengine, kuongeza yatokanayo na mambo ya ulinzi-tena mazingira.

Wakala kuu wa Kansa ya Mazingira

Umuhimu wa mambo ya mazingira kama sababu za saratani ya binadamu umeonyeshwa zaidi na tafiti za epidemiological zinazohusiana na mawakala fulani kwa saratani fulani. Wakala wakuu ambao wametambuliwa wamefupishwa katika jedwali la 10. Jedwali hili halina dawa ambazo kiungo kisababishi cha saratani ya binadamu kimeanzishwa (kama vile diethylstilboestol na mawakala kadhaa wa alkylating) au tuhuma (kama vile cyclophosphamide) (tazama pia Jedwali 9). Katika kesi ya mawakala hawa, hatari ya saratani inapaswa kusawazishwa na faida za matibabu. Vile vile, Jedwali la 10 halina mawakala ambao hutokea hasa katika mazingira ya kazi, kama vile chromium, nikeli na amini za kunukia. Kwa majadiliano ya kina ya mawakala hawa tazama nakala iliyotangulia "Viini vya Kansa za Kazini." Umuhimu wa jamaa wa mawakala walioorodheshwa katika jedwali la 8 hutofautiana sana, kulingana na uwezo wa wakala na idadi ya watu wanaohusika. Ushahidi wa ukansa wa mawakala kadhaa wa kimazingira umetathminiwa ndani ya mpango wa IARC Monographs (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1995) (tazama tena "Viini vya Kansa za Kazini" kwa mjadala wa programu ya Monographs); jedwali la 10 linategemea hasa tathmini za Monograph ya IARC. Mawakala muhimu zaidi kati ya wale walioorodheshwa katika jedwali la 10 ni wale ambao idadi kubwa ya watu wanaonyeshwa kwa idadi kubwa. Wao ni pamoja na hasa: mionzi ya ultraviolet (jua); uvutaji wa tumbaku; kunywa pombe; kutafuna betel quid; hepatitis B; hepatitis C na virusi vya papilloma ya binadamu; aflatoxins; ikiwezekana mafuta ya lishe, na nyuzi lishe na upungufu wa vitamini A na C; kuchelewa kwa uzazi; na asbesto.

Majaribio yamefanywa kukadiria kwa nambari michango ya jamaa ya sababu hizi kwa 80 au 90% ya saratani ambazo zinaweza kuhusishwa na sababu za mazingira. Muundo huo hutofautiana, bila shaka, kutoka kwa idadi ya watu hadi idadi ya watu kulingana na tofauti za udhihirisho na ikiwezekana katika uwezekano wa maumbile kwa saratani anuwai. Katika nchi nyingi zilizoendelea kiviwanda, hata hivyo, uvutaji wa tumbaku na vipengele vya lishe vina uwezekano wa kuwajibika kila moja kwa takribani theluthi moja ya saratani zinazoamuliwa kimazingira (Doll na Peto 1981); ilhali katika nchi zinazoendelea jukumu la mawakala wa kibaolojia huenda likawa kubwa na lile la tumbaku kuwa dogo (lakini linaongezeka, kufuatia ongezeko la hivi karibuni la matumizi ya tumbaku katika watu hawa).

Mwingiliano kati ya Carcinogens

Kipengele cha ziada cha kuzingatia ni uwepo wa mwingiliano kati ya kansa. Kwa hivyo, kwa mfano, katika kesi ya pombe na tumbaku, na saratani ya umio, imeonyeshwa kuwa unywaji mwingi wa pombe huongeza mara nyingi kiwango cha saratani inayotokana na kiwango fulani cha unywaji wa tumbaku. Pombe yenyewe inaweza kuwezesha usafirishaji wa kansa za tumbaku, au zingine, hadi seli za tishu zinazohusika. Mwingiliano wa kuzidisha unaweza pia kuonekana kati ya kuanzisha kansa, kama kati ya radoni na bidhaa zake za kuoza na uvutaji wa tumbaku kwa wachimbaji wa urani. Baadhi ya mawakala wa mazingira wanaweza kuchukua hatua kwa kukuza saratani ambazo zimeanzishwa na wakala mwingine-hii ndiyo njia inayowezekana zaidi ya athari ya mafuta ya lishe kwenye ukuaji wa saratani ya matiti (pengine kwa kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni zinazochochea matiti). Kinyume chake kinaweza pia kutokea, kama, kwa mfano, katika kesi ya vitamini A, ambayo labda ina athari ya kuzuia-kuzaa kwenye mapafu na ikiwezekana saratani zingine zinazoanzishwa na tumbaku. Mwingiliano sawa unaweza pia kutokea kati ya mambo ya mazingira na kikatiba. Hasa, upolimishaji wa kijeni kwa vimeng'enya vinavyohusishwa katika ubadilishanaji wa mawakala wa kusababisha kansa au ukarabati wa DNA pengine ni hitaji muhimu la uwezekano wa mtu binafsi kwa athari za kansa za mazingira.

Umuhimu wa mwingiliano kati ya kansa, kutoka kwa mtazamo wa udhibiti wa saratani, ni kwamba kujiondoa kwa moja ya mambo mawili (au zaidi) yanayoingiliana kunaweza kusababisha kupungua kwa matukio ya saratani kuliko inavyotabiriwa kutokana na kuzingatia athari. ya wakala wakati wa kufanya kazi peke yake. Kwa hivyo, kwa mfano, uondoaji wa sigara unaweza kuondoa karibu kabisa kiwango cha ziada cha saratani ya mapafu kwa wafanyikazi wa asbesto (ingawa viwango vya mesothelioma havitaathiriwa).

Athari kwa Kinga

Utambuzi kwamba mambo ya kimazingira yanawajibika kwa idadi kubwa ya saratani za binadamu imeweka msingi wa kuzuia saratani kwa kurekebisha mfiduo kwa sababu zilizoainishwa. Marekebisho hayo yanaweza kujumuisha: kuondolewa kwa kasinojeni moja kuu; kupunguza, kama ilivyojadiliwa hapo juu, katika mfiduo wa moja ya kansa nyingi zinazoingiliana; kuongezeka kwa mfiduo kwa mawakala wa kinga; au mchanganyiko wa mbinu hizi. Ingawa baadhi ya haya yanaweza kufikiwa kwa udhibiti wa mazingira kwa jamii kupitia, kwa mfano, sheria ya mazingira, umuhimu unaoonekana wa mambo ya mtindo wa maisha unapendekeza kwamba sehemu kubwa ya uzuiaji wa kimsingi utabaki kuwa jukumu la watu binafsi. Serikali, hata hivyo, bado zinaweza kuunda hali ambayo watu binafsi wanaona ni rahisi kuchukua uamuzi sahihi.

Back

Udhibiti wa kansa za kazini unategemea mapitio muhimu ya uchunguzi wa kisayansi kwa wanadamu na katika mifumo ya majaribio. Kuna programu kadhaa za ukaguzi zinazofanywa katika nchi tofauti zinazolenga kudhibiti udhihirisho wa kazi ambao unaweza kusababisha saratani kwa wanadamu. Vigezo vinavyotumiwa katika programu tofauti havilingani kabisa, na hivyo kusababisha mara kwa mara tofauti katika udhibiti wa mawakala katika nchi mbalimbali. Kwa mfano, 4,4-methylene-bis-2-chloroaniline (MOCA) iliainishwa kama kansajeni ya kazini nchini Denmark mnamo 1976 na Uholanzi mnamo 1988, lakini ni mnamo 1992 tu ambapo nukuu "inayoshukiwa kuwa saratani ya binadamu" ilianzishwa na Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafi wa Kiserikali wa Viwanda nchini Marekani.

Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC) limeanzisha, ndani ya mfumo wa mpango wake wa Monographs, seti ya vigezo vya kutathmini ushahidi wa ukansa wa mawakala maalum. Mpango wa IARC Monographs unawakilisha mojawapo ya jitihada za kina zaidi za kukagua data ya saratani kwa utaratibu na kwa uthabiti, inazingatiwa sana katika jumuiya ya kisayansi na hutumika kama msingi wa taarifa katika makala haya. Pia ina athari muhimu kwa shughuli za udhibiti wa saratani ya kitaifa na kimataifa kazini. Mpango wa tathmini umeonyeshwa kwenye jedwali 1.

Jedwali 1. Tathmini ya ushahidi wa kansa katika mpango wa IARC Monographs.

1. Ushahidi wa introduktionsutbildning ya kansa kwa binadamu, ambayo ni wazi ina jukumu muhimu katika utambuzi wa kansa ya binadamu ni kuchukuliwa. Aina tatu za tafiti za epidemiolojia huchangia katika tathmini ya kasinojeni kwa binadamu: tafiti za makundi, tafiti za udhibiti wa kesi na tafiti za uwiano (au ikolojia). Ripoti za kesi za saratani kwa wanadamu pia zinaweza kukaguliwa. Ushahidi unaofaa kwa kansa kutoka kwa tafiti kwa wanadamu umeainishwa katika moja ya kategoria zifuatazo:

• Ushahidi wa kutosha wa kansa: Uhusiano wa sababu umeanzishwa kati ya mfiduo kwa wakala, mchanganyiko au hali ya mfiduo na saratani ya binadamu. Hiyo ni, uhusiano mzuri umeonekana kati ya mfiduo na saratani katika masomo ambayo nafasi, upendeleo na kuchanganyikiwa kunaweza kutengwa kwa ujasiri unaofaa.
• Ushahidi mdogo wa kansa: Uhusiano chanya umezingatiwa kati ya kukaribiana na wakala, mchanganyiko au hali ya kukaribia aliyeambukizwa na saratani ambayo tafsiri yake inachukuliwa kuwa ya kuaminika, lakini bahati, upendeleo au kuchanganyikiwa haikuweza kutengwa kwa ujasiri unaofaa.
• Iushahidi wa kutosha wa kansa: Masomo yanayopatikana hayana ubora, uthabiti au uwezo duni wa takwimu ili kuruhusu hitimisho kuhusu kuwepo au kutokuwepo kwa uhusiano wa sababu, au hakuna data kuhusu saratani kwa wanadamu inayopatikana.
• Ushahidi unaoonyesha ukosefu wa kansa: Kuna tafiti kadhaa za kutosha zinazohusu kiwango kamili cha mfiduo ambacho wanadamu wanajulikana kukutana nacho, ambacho kinawiana kwa kutoonyesha uhusiano mzuri kati ya kukaribiana na wakala na saratani iliyochunguzwa katika kiwango chochote cha mfiduo.

2. Tafiti ambazo wanyama wa majaribio (hasa panya) hufichuliwa kwa muda mrefu kwa viini vinavyoweza kusababisha kansa na kuchunguzwa ili kupata ushahidi wa saratani hukaguliwa na kiwango cha ushahidi wa kansa huainishwa katika kategoria zinazofanana na zile zinazotumiwa kwa data ya binadamu.

3. Data juu ya athari za kibiolojia kwa binadamu na wanyama wa majaribio ambayo ni ya umuhimu fulani hupitiwa. Haya yanaweza kujumuisha masuala ya kitoksini, kinetiki na kimetaboliki na ushahidi wa kuunganisha DNA, kuendelea kwa vidonda vya DNA au uharibifu wa kijeni kwa binadamu aliye wazi. Taarifa za sumu, kama vile kuhusu cytotoxicity na kuzaliwa upya, kufunga vipokezi na athari za homoni na kinga, na data juu ya uhusiano wa shughuli za muundo hutumiwa inapozingatiwa kuwa muhimu kwa utaratibu unaowezekana wa hatua ya kansa ya wakala.

4. Ushahidi mwingi unazingatiwa kwa ujumla, ili kufikia tathmini ya jumla ya kasinojeni kwa wanadamu ya wakala, mchanganyiko au hali ya mfiduo (tazama jedwali 2).

Ajenti, michanganyiko na hali ya kukaribia aliyeambukizwa hutathminiwa ndani ya Monographs za IARC ikiwa kuna ushahidi wa kukaribia mtu na data kuhusu kasinojeni (ama kwa binadamu au kwa wanyama wa majaribio) (kwa vikundi vya uainishaji vya IARC, angalia jedwali la 2).

Jedwali 2. Vikundi vya uainishaji wa programu ya IARC Monograph.

Wakala, mchanganyiko au hali ya mfiduo inaelezewa kulingana na maneno ya moja ya Aina zifuatazo:

Saratani za Kazini zinazojulikana na zinazoshukiwa

Kwa sasa, kuna kemikali 22, makundi ya kemikali au mchanganyiko ambayo yatokanayo ni zaidi ya kazi, bila kuzingatia dawa na madawa ya kulevya, ambayo ni imara kansa ya binadamu (meza 3). Ingawa baadhi ya mawakala kama vile asbesto, benzini na metali nzito kwa sasa hutumiwa sana katika nchi nyingi, mawakala wengine wana maslahi ya kihistoria (kwa mfano, gesi ya haradali na 2-naphthylamine).

Jedwali 3. Kemikali, vikundi vya kemikali au michanganyiko ambayo mfiduo wake ni wa kazi zaidi (bila kujumuisha viuatilifu na dawa).
Kikundi cha 1-Kemikali zinazosababisha saratani kwa wanadamu¹

¹ Imetathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995) (bila kujumuisha dawa na dawa).
² Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.
³ Tathmini hii inatumika kwa kundi la kemikali kwa ujumla na si lazima kwa watu wote binafsi kemikali ndani ya kundi.

Mawakala 20 wa ziada wameainishwa kuwa wanaweza kusababisha kansa kwa wanadamu (Kundi la 2A); yameorodheshwa katika jedwali la 4, na yanajumuisha mifichuo ambayo kwa sasa imeenea katika nchi nyingi, kama vile silika fuwele, formaldehyde na 1,3-butadiene. Idadi kubwa ya mawakala huwekwa kama kansa za binadamu zinazowezekana (Kundi la 2B, jedwali la 5) - kwa mfano, acetaldehyde, dichloromethane na misombo ya risasi ya isokaboni. Kwa nyingi ya kemikali hizi ushahidi wa kasinojeni hutoka kwa tafiti katika wanyama wa majaribio.

Jedwali 4. Kemikali, vikundi vya kemikali au michanganyiko ambayo mfiduo wake ni wa kazi zaidi (bila kujumuisha viuatilifu na dawa).
Kundi la 2A—Labda linaweza kusababisha kansa kwa wanadamu¹

¹ Imetathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995) (bila kujumuisha dawa na dawa).
² Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.

Jedwali 5. Kemikali, vikundi vya kemikali au michanganyiko ambayo mfiduo wake ni wa kazi zaidi (bila kujumuisha viuatilifu na dawa).
Kundi la 2B-Inawezekana kusababisha kansa kwa wanadamu¹

¹ Imetathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995) (bila kujumuisha dawa na dawa).
² Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.

Mfiduo wa kazini pia unaweza kutokea wakati wa kutengeneza na kutumia baadhi ya dawa na dawa. Jedwali la 6 linatoa tathmini ya ukasinojeni wa viuatilifu; mbili kati ya hizo, captafol na ethilini dibromide, zimeainishwa kuwa ni uwezekano wa kusababisha kansa za binadamu, wakati jumla ya nyingine 20, ikiwa ni pamoja na DDT, atrazine na klorofenoli, zimeainishwa kuwa zinaweza kusababisha kansa za binadamu.

Jedwali 6. Viuatilifu vilivyotathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63(1972-1995)

¹ Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.

Dawa kadhaa ni kansa za binadamu (meza 9): ni hasa mawakala wa alkylating na homoni; Dawa 12 zaidi, ikiwa ni pamoja na chloramphenicol, cisplatine na phenacetin, zimeainishwa kama zinazoweza kusababisha kansa za binadamu (Kundi 2A). Mfiduo wa kazini kwa hizi zinazojulikana au zinazoshukiwa kuwa kansa, zinazotumiwa hasa katika matibabu ya kemikali, zinaweza kutokea katika maduka ya dawa na wakati wa usimamizi wao na wafanyakazi wa uuguzi.

Jedwali 7. Dawa zilizotathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995).

¹ Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.
² Viungo vinavyoshukiwa vinatolewa kwenye mabano.

Wakala kadhaa wa mazingira wanajulikana au wanaoshukiwa kuwa sababu za saratani kwa wanadamu na wameorodheshwa katika jedwali la 8; ingawa kufichuliwa na mawakala kama hao sio kazi hasa, kuna vikundi vya watu wanaokabiliwa nao kwa sababu ya kazi yao: mifano ni wachimbaji wa urani walioathiriwa na bidhaa za kuoza kwa radoni, wafanyikazi wa hospitali walioathiriwa na virusi vya hepatitis B, wasindikaji wa chakula walioathiriwa na aflatoxini kutoka kwa vyakula vilivyochafuliwa, wafanyakazi wa nje wanaokabiliwa na mionzi ya ultraviolet au moshi wa injini ya dizeli, na wafanyakazi wa baa au wahudumu wanaokabiliwa na moshi wa mazingira wa tumbaku.

Mpango wa IARC Monograph umeshughulikia sababu nyingi zinazojulikana au zinazoshukiwa za saratani; kuna, hata hivyo, baadhi ya makundi muhimu ya mawakala ambayo hayajatathminiwa na IARC-yaani, mionzi ya ionizing na mashamba ya umeme na magnetic.

Jedwali 8. Mawakala wa mazingira/mionyesho inayojulikana au inayoshukiwa kusababisha saratani kwa wanadamu.¹

¹ Mawakala na yatokanayo, pamoja na madawa, yanayotokea hasa katika mazingira ya kazi ni imetengwa.

² Viungo vinavyoshukiwa vinatolewa kwenye mabano.

³ Tathmini ya Monograph ya IARC iliripotiwa popote ilipo (1: kansa ya binadamu; 2A: uwezekano wa kansa ya binadamu; 2B: uwezekano wa kansa ya binadamu); vinginevyo E: kansajeni iliyoanzishwa; S: inayoshukiwa kuwa saratani.

⁴ Mfiduo wa binadamu kwa hidrokaboni zenye kunukia za polycyclic hutokea katika mchanganyiko, kama vile injini uzalishaji, mafusho ya mwako na masizi. Mchanganyiko kadhaa na hidrokaboni za kibinafsi zina imetathminiwa na IARC.

Viwanda na Kazi

Uelewa wa sasa wa uhusiano kati ya mfiduo wa kikazi na saratani haujakamilika; kwa kweli, ni mawakala 22 pekee ambao wameanzisha saratani za kazini (meza 9), na kwa visababishi vingi vya kansa za majaribio hakuna ushahidi wa uhakika unaopatikana kulingana na wafanyikazi waliofichuliwa. Katika hali nyingi, kuna ushahidi wa kutosha wa kuongezeka kwa hatari zinazohusiana na tasnia na kazi fulani, ingawa hakuna mawakala maalum wanaoweza kutambuliwa kama sababu za kiakili. Jedwali la 10 linaorodhesha tasnia na kazi zinazohusiana na hatari nyingi za kansa, pamoja na maeneo husika ya saratani na wakala wa visababishi (au wanaoshukiwa).

Jedwali 9. Viwanda, kazi na matukio yanayotambuliwa kuwa yanaleta hatari ya kusababisha kansa.

Jedwali 10. Viwanda, kazi na matukio yatokanayo na saratani yameripotiwa kuwasilisha ziada ya saratani lakini ambayo tathmini yake ya hatari ya kusababisha kansa si ya uhakika.

¹ PAH, hidrokaboni yenye kunukia ya polycyclic.

² MOCA, 4,4'-methylene-bis-2-chloroaniline.

³ PCB, biphenyls za polychlorini.

Jedwali la 9 linaonyesha tasnia, kazi na matukio ya kufichua ambapo uwepo wa hatari ya kansa huzingatiwa kuwa imeanzishwa, ambapo Jedwali la 10 linaonyesha michakato ya viwanda, kazi na udhihirisho ambao hatari ya ziada ya saratani imeripotiwa lakini ushahidi hauzingatiwi kuwa wa uhakika. Pia ni pamoja na katika jedwali la 10 ni baadhi ya kazi na viwanda vilivyoorodheshwa tayari katika jedwali 9, ambalo kuna ushahidi usio na uhakika wa ushirikiano na saratani isipokuwa yale yaliyotajwa katika jedwali 9. Kwa mfano, sekta ya uzalishaji wa asbesto imejumuishwa katika jedwali la 9 kuhusiana na mapafu. saratani na mesothelioma ya pleural na peritoneal, ambapo tasnia hiyo hiyo imejumuishwa katika jedwali la 10 kuhusiana na neoplasms ya utumbo. Idadi ya viwanda na kazi zilizoorodheshwa katika jedwali 9 na 10 pia zimetathminiwa chini ya mpango wa IARC Monographs. Kwa mfano, "mfiduo wa kazini kwa ukungu wa asidi isokaboni yenye asidi ya sulfuriki" uliwekwa katika Kundi la 1 (kasinojeni kwa wanadamu).

Kuunda na kutafsiri orodha kama hizo za mawakala wa kemikali au kansa ya mwili na kuzihusisha na kazi na tasnia maalum kunachanganyikiwa na sababu kadhaa: (1) habari juu ya michakato ya kiviwanda na udhihirisho mara nyingi huwa duni, bila kuruhusu tathmini kamili ya umuhimu wa mahususi. mfiduo wa kansa katika kazi au tasnia tofauti; (2) mfiduo unaojulikana sana wa kusababisha kansa, kama vile kloridi ya vinyl na benzini, hutokea kwa nguvu tofauti katika hali tofauti za kazi; (3) mabadiliko ya kukaribiana hutokea baada ya muda katika hali fulani ya kazi, ama kwa sababu mawakala wa kusababisha kansa waliotambuliwa hubadilishwa na mawakala wengine au (mara nyingi zaidi) kwa sababu michakato au nyenzo mpya za viwandani huletwa; (4) orodha yoyote ya mfiduo wa kikazi inaweza kurejelea tu idadi ndogo ya mfiduo wa kemikali ambao umechunguzwa kuhusiana na kuwepo kwa hatari ya kusababisha kansa.

Maswala yote hapo juu yanasisitiza kizuizi muhimu zaidi cha uainishaji wa aina hii, na haswa ujanibishaji wake kwa maeneo yote ya ulimwengu: uwepo wa kansa katika hali ya kazi haimaanishi kuwa wafanyikazi wanakabiliwa nayo na, kinyume chake, kukosekana kwa kansa zilizotambuliwa hakuzuii uwepo wa sababu ambazo bado hazijatambuliwa za saratani.

Tatizo fulani katika nchi zinazoendelea ni kwamba shughuli nyingi za viwanda zimegawanyika na hufanyika katika mazingira ya ndani. Viwanda hivi vidogo mara nyingi vina sifa ya mitambo ya zamani, majengo yasiyo salama, wafanyakazi wenye mafunzo na elimu ndogo, na waajiri wenye rasilimali ndogo za kifedha. Nguo za kinga, vipumuaji, glavu na vifaa vingine vya usalama ni nadra kupatikana au kutumika. Makampuni madogo huwa yametawanyika kijiografia na kutoweza kufikiwa na ukaguzi wa mashirika ya afya na usalama.

Back

Uzito wa Shida

Ushahidi wa kwanza wa wazi wa kusababisha saratani ulihusisha kansajeni ya kazini (Checkoway, Pearce na Crawford-Brown 1989). Pott (1775) alitambua masizi kama chanzo cha saratani ya scrotal katika ufagiaji wa bomba la London, na alielezea kwa njia ya picha hali mbaya ya kufanya kazi, ambayo ilihusisha watoto kupanda juu ya chimney nyembamba ambazo bado zilikuwa moto. Licha ya ushahidi huu, ripoti za haja ya kuzuia moto katika chimney zilitumika kuchelewesha sheria juu ya ajira ya watoto katika sekta hii hadi 1840 (Waldron 1983). Mfano wa majaribio wa saratani ya masizi ulionyeshwa kwa mara ya kwanza katika miaka ya 1920 (Decoufle 1982), miaka 150 baada ya uchunguzi wa awali wa epidemiological.

Katika miaka iliyofuata, idadi ya visababishi vingine vya saratani kazini vimeonyeshwa kupitia tafiti za epidemiological (ingawa uhusiano na saratani kwa kawaida umetambuliwa kwanza na madaktari wa kazini au na wafanyikazi). Hizi ni pamoja na arseniki, asbesto, benzini, cadmium, chromium, nikeli na kloridi ya vinyl. Kansa hizo za kazini ni muhimu sana katika masuala ya afya ya umma kwa sababu ya uwezekano wa kuzuia kupitia udhibiti na uboreshaji wa mazoea ya usafi wa viwanda (Pearce na Matos 1994). Katika hali nyingi, hizi ni hatari ambazo huongeza hatari ya jamaa ya aina fulani au aina za saratani. Inawezekana kwamba kansa nyingine za kazini hubakia bila kutambuliwa kwa sababu zinahusisha ongezeko ndogo tu la hatari au kwa sababu hazijachunguzwa (Doll na Peto 1981). Baadhi ya mambo muhimu kuhusu saratani ya kazini yametolewa katika jedwali 1.

Jedwali 1. Saratani ya Kazini: Mambo muhimu.

• Baadhi ya mawakala 20 na michanganyiko huanzishwa kansa za kazini; idadi sawa ya kemikali ni kansa zinazoshukiwa sana za kazini.
• Katika nchi zilizoendelea kiviwanda, kazi inahusishwa na 2 hadi 8% ya saratani zote; miongoni mwa wafanyakazi waliofichuliwa, hata hivyo, idadi hii ni kubwa zaidi.
• Hakuna makadirio ya kuaminika yanayopatikana kuhusu mzigo wa saratani ya kazini au kiwango cha mfiduo wa kansa mahali pa kazi katika nchi zinazoendelea.
• Mzigo mdogo wa jumla wa saratani ya kazini katika nchi zilizoendelea ni matokeo ya kanuni kali juu ya kansa kadhaa zinazojulikana; yatokanayo na mawakala wengine wanaojulikana au wanaoshukiwa sana, hata hivyo, bado inaruhusiwa.
• Ingawa saratani kadhaa za kazini zimeorodheshwa kama magonjwa ya kazi katika nchi nyingi, sehemu ndogo sana ya kesi hutambuliwa na kulipwa fidia.
• Saratani ya kazini kwa kiwango kikubwa sana ni ugonjwa unaoweza kuzuilika.

Sababu za kazini za saratani zimepewa msisitizo mkubwa katika masomo ya epidemiological hapo awali. Hata hivyo, kumekuwa na mabishano mengi kuhusu idadi ya saratani ambazo huchangiwa na kufichuliwa kazini, huku makadirio yakianzia 4 hadi 40% (Higginson 1969; Higginson na Muir 1976; Wynder na Gori 1977; Higginson na Muir 1979 Doll 1981; ; Hogan na Hoel 1981; Vineis na Simonato 1991; Aitio na Kauppinen 1991). Hatari inayoweza kuhusishwa na saratani ni jumla ya uzoefu wa saratani katika idadi ya watu ambayo haingetokea ikiwa athari zinazohusiana na udhihirisho wa wasiwasi wa kazini haukuwepo. Inaweza kukadiriwa kwa watu walio wazi, na pia kwa idadi kubwa zaidi. Muhtasari wa makadirio yaliyopo umeonyeshwa katika jedwali la 2. Utumiaji wa Jumla wa Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ndiyo inayofanya majedwali kama haya yawezekane (tazama kisanduku).

Jedwali 2. Makadirio ya idadi ya saratani (PAR) inayotokana na kazi katika tafiti zilizochaguliwa.

Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa

Magonjwa ya binadamu yanaainishwa kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD), mfumo ambao ulianzishwa mnamo 1893 na unasasishwa mara kwa mara chini ya uratibu wa Shirika la Afya Ulimwenguni. ICD hutumiwa katika takriban nchi zote kwa kazi kama vile vyeti vya kifo, usajili wa saratani na uchunguzi wa kutokwa hospitalini. Marekebisho ya Kumi (ICD-10), ambayo yaliidhinishwa mnamo 1989 (Shirika la Afya Ulimwenguni 1992), inatofautiana sana na marekebisho matatu ya hapo awali, ambayo yanafanana na yamekuwa yakitumika tangu miaka ya 1950. Kwa hiyo kuna uwezekano kwamba Marekebisho ya Tisa (ICD-9, Shirika la Afya Duniani 1978), au hata masahihisho ya awali, bado yatatumika katika nchi nyingi katika miaka ijayo.

Tofauti kubwa katika makadirio inatokana na tofauti katika seti za data zinazotumiwa na mawazo yanayotumika. Makadirio mengi yaliyochapishwa juu ya sehemu ya saratani zinazohusishwa na sababu za hatari za kazi ni msingi wa mawazo yaliyorahisishwa. Zaidi ya hayo, ingawa saratani haipatikani sana katika nchi zinazoendelea kutokana na muundo wa umri mdogo (Pisani na Parkin 1994), idadi ya saratani kutokana na kazi inaweza kuwa kubwa zaidi katika nchi zinazoendelea kutokana na mfiduo wa juu unaopatikana (Kogevinas, Boffetta). na Pearce 1994).

Makadirio yanayokubalika zaidi ya saratani zinazotokana na kazi ni yale yaliyowasilishwa katika mapitio ya kina juu ya sababu za saratani katika idadi ya watu wa Merika mnamo 1980 (Doll na Peto 1981). Doll na Peto walihitimisha kuwa karibu 4% ya vifo vyote vinavyotokana na saratani vinaweza kusababishwa na kansa za kazini ndani ya "vikomo vinavyokubalika" (yaani, bado inakubalika kwa kuzingatia ushahidi wote uliopo) wa 2 na 8%. Makadirio haya yakiwa ni uwiano, yanategemea jinsi visababishi vingine zaidi ya mfiduo wa kikazi vinavyochangia kuzalisha saratani. Kwa mfano, idadi hiyo itakuwa kubwa zaidi katika idadi ya watu wasiovuta sigara (kama vile Waadventista Wasabato) na chini katika idadi ya watu ambao, tuseme, 90% ni wavutaji sigara. Pia makadirio hayatumiki kwa jinsia zote mbili au kwa tabaka tofauti za kijamii. Zaidi ya hayo, ikiwa mtu hazingatii idadi ya watu wote (ambao makadirio yanarejelea), lakini sehemu za watu wazima ambao mfiduo wa kansa za kazini karibu hutokea (wafanyakazi wa mikono katika madini, kilimo na viwanda, kuchukuliwa kwa mapana, ambao nchini Marekani. Mataifa yalifikia milioni 31 kati ya idadi ya watu, wenye umri wa miaka 20 na zaidi, ya milioni 158 mwishoni mwa miaka ya 1980), sehemu ya 4% katika idadi ya jumla ingeongezeka hadi karibu 20% kati ya wale waliofichwa.

Vineis na Simonato (1991) walitoa makadirio ya idadi ya kesi za saratani ya mapafu na kibofu kutokana na kazi. Makadirio yao yalitokana na uhakiki wa kina wa tafiti za udhibiti wa kesi, na kuonyesha kuwa katika idadi maalum ya watu walio katika maeneo ya viwanda, idadi ya saratani ya mapafu au saratani ya kibofu kutokana na mfiduo wa kazi inaweza kuwa 40% (makadirio haya kuwa tegemezi sio tu). juu ya mfiduo uliopo wa ndani, lakini pia kwa kiasi fulani juu ya njia ya kufafanua na kutathmini mfiduo).

Taratibu na Nadharia za Carcinogenesis

Uchunguzi wa saratani ya kazini ni ngumu kwa sababu hakuna kansa "kamili"; yaani, kufichuliwa kwa kazi huongeza hatari ya kupata saratani, lakini maendeleo haya ya baadaye ya saratani hayana hakika. Zaidi ya hayo, inaweza kuchukua miaka 20 hadi 30 (na angalau miaka mitano) kati ya mfiduo wa kikazi na kuanzishwa kwa saratani; inaweza pia kuchukua miaka kadhaa zaidi kwa saratani kutambulika kitabibu na kifo kutokea (Moolgavkar et al. 1993). Hali hii, ambayo inatumika pia kwa kansa zisizo za kazi, inaendana na nadharia za sasa za kusababisha saratani.

Aina kadhaa za kihesabu za visababishi vya saratani zimependekezwa (kwa mfano, Armitage na Doll 1961), lakini mfano ambao ni rahisi na unaoendana zaidi na maarifa ya sasa ya kibaolojia ni ule wa Moolgavkar (1978). Hii inadhania kwamba seli ya shina yenye afya mara kwa mara hubadilika (kuanzishwa); ikiwa mfiduo fulani unahimiza kuenea kwa seli za kati (kukuza) basi kuna uwezekano zaidi kwamba angalau seli moja itapitia mabadiliko moja au zaidi kutoa saratani mbaya (maendeleo) (Ennever 1993).

Kwa hivyo, kufichua kazini kunaweza kuongeza hatari ya kupata saratani ama kwa kusababisha mabadiliko katika DNA au kwa njia mbalimbali za "epijenetiki" za kukuza (zile zisizohusisha uharibifu wa DNA), ikiwa ni pamoja na kuongezeka kwa kuenea kwa seli. Saranojeni nyingi za kazini ambazo zimegunduliwa hadi sasa ni mutajeni, na kwa hivyo zinaonekana kuwa waanzilishi wa saratani. Hii inaelezea muda mrefu wa "kuchelewa" ambao unahitajika kwa mabadiliko zaidi kutokea; katika hali nyingi mabadiliko muhimu zaidi yanaweza kamwe kutokea, na saratani inaweza kamwe kutokea.

Katika miaka ya hivi majuzi, kumekuwa na ongezeko la hamu ya kufichua kazini (kwa mfano, benzene, arseniki, dawa za kuulia magugu) ambazo hazionekani kuwa mutajeni, lakini ambazo zinaweza kuwa kama wahamasishaji. Ukuzaji unaweza kutokea kwa kuchelewa kiasi katika mchakato wa kusababisha kansa, na muda wa kusubiri kwa waendelezaji kwa hivyo unaweza kuwa mfupi kuliko kwa waanzilishi. Walakini, ushahidi wa epidemiological wa kukuza saratani bado ni mdogo sana kwa wakati huu (Frumkin na Levy 1988).

Uhamisho wa Hatari

Wasiwasi mkubwa katika miongo ya hivi karibuni imekuwa tatizo la uhamisho wa viwanda hatari kwa ulimwengu unaoendelea (Jeyaratnam 1994). Uhamisho kama huo umetokea kwa kiasi kutokana na udhibiti mkali wa viini vya saratani na kuongezeka kwa gharama za wafanyikazi katika ulimwengu ulioendelea, na kwa sehemu kutoka kwa mishahara duni, ukosefu wa ajira na msukumo wa ukuaji wa viwanda katika ulimwengu unaoendelea. Kwa mfano, Kanada sasa inauza nje karibu nusu ya asbesto yake kwa nchi zinazoendelea, na idadi ya viwanda vinavyotokana na asbesto vimehamishiwa katika nchi zinazoendelea kama vile Brazili, India, Pakistani, Indonesia na Korea Kusini (Jeyaratnam 1994). Matatizo haya yanachangiwa zaidi na ukubwa wa sekta isiyo rasmi, idadi kubwa ya wafanyakazi ambao hawana usaidizi mdogo kutoka kwa vyama vya wafanyakazi na mashirika mengine ya wafanyakazi, hali ya wafanyakazi kutokuwa na usalama, ukosefu wa ulinzi wa kisheria na/au utekelezwaji duni wa ulinzi huo, kupungua kwa udhibiti wa kitaifa wa rasilimali, na athari za deni la ulimwengu wa tatu na programu zinazohusiana za marekebisho ya kimuundo (Pearce et al. 1994).

Kama matokeo, haiwezi kusemwa kuwa shida ya saratani ya kazini imepunguzwa katika miaka ya hivi karibuni, kwani katika hali nyingi udhihirisho huo umehamishwa tu kutoka kwa nchi zilizoendelea hadi ulimwengu unaoendelea. Katika baadhi ya matukio, jumla ya mfiduo wa kazi imeongezeka. Walakini, historia ya hivi karibuni ya kuzuia saratani ya kazini katika nchi zilizoendelea imeonyesha kuwa inawezekana kutumia vibadala vya misombo ya kansa katika michakato ya viwandani bila kusababisha tasnia kwenye uharibifu, na mafanikio kama hayo yangewezekana katika nchi zinazoendelea ikiwa udhibiti wa kutosha na udhibiti wa kansa za kazini. walikuwa mahali.

Kuzuia Saratani ya Kazini

Swerdlow (1990) alielezea mfululizo wa chaguzi za kuzuia yatokanayo na sababu za kazi za saratani. Njia iliyofanikiwa zaidi ya kuzuia ni kuzuia matumizi ya kansa za binadamu zinazotambuliwa mahali pa kazi. Hili ni nadra sana kuwa chaguo katika nchi zilizoendelea kiviwanda, kwani kansajeni nyingi za kazini zimetambuliwa na tafiti za epidemiological za idadi ya watu ambao tayari walikuwa wameathiriwa na kazi. Hata hivyo, angalau kwa nadharia, nchi zinazoendelea zinaweza kujifunza kutokana na uzoefu wa nchi zilizoendelea kiviwanda na kuzuia kuanzishwa kwa kemikali na michakato ya uzalishaji ambayo imeonekana kuwa hatari kwa afya ya wafanyakazi.

Chaguo bora zaidi la kuepuka kuathiriwa na sumu kali za kansa ni kuondolewa kwao mara tu uwezo wao wa kusababisha kansa utakapothibitishwa au kushukiwa. Mifano ni pamoja na kufungwa kwa mimea inayotengeneza kansa ya kibofu 2-naphthylamine na benzidine nchini Uingereza (Anon 1965), kukomesha utengenezaji wa gesi ya Uingereza inayohusisha uwekaji kaboni wa makaa ya mawe, kufungwa kwa viwanda vya gesi ya haradali ya Japani na Uingereza baada ya kumalizika kwa Vita vya Kidunia vya pili. Swerdlow 1990) na kuondoa taratibu kwa matumizi ya benzini katika tasnia ya viatu huko Istanbul (Aksoy 1985).

Katika matukio mengi, hata hivyo, kuondolewa kamili kwa kansa (bila kufunga tasnia) haiwezekani (kwa sababu mawakala mbadala hawapatikani) au inahukumiwa kisiasa au kiuchumi kuwa haikubaliki. Viwango vya udhihirisho lazima vipunguzwe kwa kubadilisha michakato ya uzalishaji na kupitia mazoea ya usafi wa viwanda. Kwa mfano, kukabiliwa na kansa zinazotambulika kama vile asbesto, nikeli, arseniki, benzene, dawa za kuua wadudu na mionzi ya ionizishaji kumepunguzwa hatua kwa hatua katika nchi zilizoendelea kiviwanda katika miaka ya hivi karibuni (Pearce na Matos 1994).

Mbinu inayohusiana ni kupunguza au kuondoa shughuli zinazohusisha udhihirisho mzito zaidi. Kwa mfano, baada ya sheria ya 1840 kupitishwa nchini Uingereza na Wales kukataza ufagiaji wa chimney kutumwa kwenye bomba, idadi ya kesi za saratani ya scrotal ilipungua (Waldron 1983). Mfiduo pia unaweza kupunguzwa kupitia matumizi ya vifaa vya kinga, kama vile barakoa na mavazi ya kinga, au kwa kuweka hatua kali zaidi za usafi wa viwanda.

Mkakati madhubuti wa jumla katika udhibiti na uzuiaji wa kuathiriwa na kansa za kazini kwa ujumla huhusisha mchanganyiko wa mbinu. Mfano mmoja uliofaulu ni sajili ya Kifini ambayo ina malengo yake ya kuongeza ufahamu kuhusu kansa, kutathmini mfiduo katika sehemu za kazi za kibinafsi na kuchochea hatua za kuzuia (Kerva na Partanen 1981). Ina taarifa kuhusu maeneo ya kazi na wafanyakazi waliofichuliwa, na waajiri wote wanatakiwa kudumisha na kusasisha faili zao na kutoa taarifa kwa sajili. Mfumo huo unaonekana kuwa na mafanikio angalau kwa kiasi katika kupunguza udhihirisho wa kasinojeni mahali pa kazi (Ahlo, Kauppinen na Sundquist 1988).

Back

Kuna mwamko unaoongezeka miongoni mwa waajiri wa sekta ya umma na binafsi nchini Marekani kwamba matokeo ya uzazi yenye afya, tija na hali ya kiuchumi ya shirika imeunganishwa. Sambamba na hilo, kuna wasiwasi mkubwa kuhusu hatari za afya ya uzazi kazini. Hawajawahi kuwa na waajiri kuwa na sababu bora za kuboresha afya ya uzazi na watoto wachanga miongoni mwa wafanyakazi na familia zao. Kupanda kwa gharama za huduma za afya, mabadiliko ya idadi ya wafanyakazi, na ongezeko la ushahidi kwamba wafanyakazi wenye afya njema husababisha tija, ni sababu za msingi za kufanya afya ya uzazi na watoto wachanga kuwa nyongeza ya programu zao za elimu ya afya na kukuza.

Mkakati wa afya ya uzazi na watoto wachanga ni neno linalotumiwa kwa mapana kufafanua mpango wowote uliopangwa kwa uangalifu unaofadhiliwa na mwajiri au unaofadhiliwa na muungano ambao unakuza afya na ustawi wa wanawake, kabla, wakati na baada ya ujauzito, na kusaidia afya ya watoto wachanga wakati wa ujauzito. mwaka wa kwanza wa maisha pia. Hakuna suluhisho au mbinu moja ya kuboresha afya ya uzazi na watoto wachanga. Badala yake, kwa waajiri wengi, juhudi ni mchanganyiko wa shughuli zifuatazo, zinazolingana na mazingira ambayo hufanya mahali pao pa kazi kuwa cha kipekee.

Faida za Huduma ya Afya

Inasaidia kuona faida za afya ya mama na mtoto kama mwendelezo wa utunzaji unaotoa ufahamu wa afya ya uzazi na ushauri nasaha na huduma za upangaji uzazi katika kipindi chote cha maisha ya uzazi. Manufaa yaliyoorodheshwa katika jedwali 1 yanawakilisha yale ambayo mpango wa bima ya afya unapaswa kulipwa kwa sababu ya umuhimu wao katika kuboresha afya ya uzazi na mtoto.

Jedwali 1. Faida za bima ya afya.

Chanzo: Machi ya Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Muundo wa faida

Ingawa mipango mingi ya afya ya Marekani hutoa bima kwa mimba kabla ya mimba na utunzaji wa kabla ya kuzaa, kuna sababu kadhaa kwa nini inaweza kuwa vigumu kwa baadhi ya wanawake kupata huduma ya hali ya juu na ya bei nafuu. Kwa mfano, baadhi ya watoa huduma huhitaji malipo mapema kwa ajili ya huduma za utunzaji kabla ya kuzaa na kujifungua, hata hivyo bima nyingi hazitafanya malipo hadi baada ya kujifungua. Vizuizi vingine vya kupata huduma ifaayo ni pamoja na ada kubwa zinazokatwa au malipo ya nakala, saa za ofisi zisizofaa, ukosefu wa bima kwa wategemezi, na kutoweza kufikiwa kwa kijiografia. Waajiri hawawezi kuondoa vizuizi hivi vyote, lakini ingewakilisha mwanzo mzuri wa kusaidia kuondoa mizigo ya malipo ya awali na ada za juu zinazokatwa na kutoa usaidizi kwa mfanyakazi kupata kukubalika na mtoa huduma anayefaa wa utunzaji wa ujauzito.

Katika Texas Instruments (TI), lengo ni kufanya huduma ya kabla ya kuzaa iwe nafuu bila kujali kiwango cha mapato ya mfanyakazi au mtoa huduma ya afya. Akina mama wanaotafuta utunzaji wa kabla ya kuzaa ndani ya mtandao wa TI hulipa tu 10% ya ada iliyojadiliwa mapema, malipo moja ambayo yanashughulikia huduma za kabla ya kuzaa na uzazi usio ngumu na sehemu ya Kaisaria.

Kampuni ya Haggar Apparel hulipa 100% ya gharama ya utunzaji wa kabla ya kuzaa ikiwa mfanyakazi au mtegemezi anapata utunzaji wa ujauzito katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito. Bohari ya Nyumbani (muuzaji wa bidhaa za wajenzi na bidhaa zinazohusiana) huondoa ada inayotozwa ya hospitali ya mama mjamzito ikiwa ziara za utunzaji wa ujauzito zitaanza katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito.

Ingawa mipango mingi hutoa huduma ya kutosha kwa mtoto mchanga katika siku chache za kwanza za maisha, huduma ya kinga inayoendelea ya mtoto baada ya kutoka hospitalini, ambayo mara nyingi hujulikana kama utunzaji wa mtoto, mara nyingi haitoshi au haipo kabisa.

Katika Benki ya Kwanza ya Kitaifa ya Chicago, akina mama wajawazito ambao wamejiandikisha katika mpango wa fidia na ambao hukamilisha mpango wa elimu ya kabla ya kuzaa kufikia mwisho wa mwezi wa nne wa ujauzito wanatozwa ada ya $400 kutoka kwa bima ya afya ya mwaka wa kwanza wa mtoto wao mchanga. Kampuni ya Monfort, kiwanda cha kupakia nyama ya ng'ombe huko Greeley, Colorado, kinashughulikia kikamilifu utunzaji wa watoto hadi umri wa miaka mitatu.

Huduma zinazohusiana na Faida na Programu za Wafanyakazi

Jedwali la 2 linaorodhesha huduma na programu zinazohusiana na manufaa ambazo huchukuliwa kuwa vipengele muhimu vya kusaidia mkakati wa afya ya uzazi na watoto wachanga. Huduma na programu hizi zinaweza kutolewa moja kwa moja na mwajiri, ama mahali pa kazi au eneo la karibu, au chini ya mkataba na wakala wa nje au muuzaji, kulingana na muundo, eneo na ukubwa wa shirika na inaweza kusimamiwa na faida. , idara ya afya ya mfanyikazi, ukuzaji wa afya au idara ya usaidizi ya wafanyikazi, kwa mfano.

Makampuni machache yanaweza kutoa vipengele hivi vyote; hata hivyo, jinsi mkakati ulivyo kamili na wa kina, ndivyo uwezekano wa kuboresha afya ya akina mama na watoto huongezeka.

Jedwali 2. Huduma zingine zinazohusiana na faida zinazotolewa na mwajiri.

Chanzo: Machi ya Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Kabla ya ujauzito na kipindi cha ujauzito

Programu za usimamizi wa uzazi zinapata umaarufu kwa sababu hutoa vipengele vya kuvutia kwa wazazi wajawazito na mwajiri. Ingawa haijaundwa kuchukua nafasi ya utunzaji wa ujauzito unaotolewa na mtaalamu wa afya, usimamizi wa uzazi ni huduma inayohusiana na manufaa ambayo hutoa ushauri wa kibinafsi na usaidizi uliobinafsishwa kulingana na mahitaji ya mama na viwango vya hatari.

Levi Strauss & Company, mojawapo ya wazalishaji wakubwa wa mavazi na mavazi nchini, inatoa mpango wa usimamizi wa uzazi unaosimamiwa na kampuni ya bima. Wafanyikazi wanahimizwa kufikia mpango mara tu wanapokuwa wajawazito na watapokea pesa taslimu $100 kwa kupiga nambari ya usimamizi wa uzazi bila malipo. Mnamo 1992, gharama kwa watoto wachanga ambao mama zao walishiriki katika mpango huo zilikuwa chini kwa karibu 50% kuliko wale ambao mama zao hawakushiriki.

First National Bank of Chicago inatoa Machi ya Dimes Watoto na Wewe mpango wa kukuza afya ya uzazi kama sehemu ya mkakati wake wa afya ya uzazi na watoto wachanga. Mpango huu umefafanuliwa hapa chini na katika kifani kifani kwenye uk. 15.23 hapo juu.

Watoto na Wewe: Mpango wa kukuza afya ya kabla ya kuzaa

Machi ya Dimes' Watoto na Wewe Mpango wa kukuza afya ya kabla ya kujifungua ulianzishwa mwaka 1982 kwa ushirikiano na wataalam wa afya ya uzazi na watoto wachanga nchini kote. Imejaribiwa kwa kina kufikia Machi ya sura na tovuti za kazi za Dimes, programu inasasishwa kila mara na kuimarishwa.

Watoto na Wewe huelimisha watu wazima kuhusu jinsi ya kufanya maisha yenye afya kabla na wakati wa ujauzito, huhamasisha wanawake kupata utunzaji wa ujauzito wa mapema na wa kawaida, na huwashawishi waajiri kutekeleza mikakati inayosaidia matokeo ya ujauzito yenye afya.

Shughuli za kukuza afya kabla ya kuzaa zinapaswa kuwafikia wafanyakazi wa kiume na wa kike, wenzi, wanafamilia na marafiki wengine. Watoto na Wewe inaweza kubadilika kulingana na mahitaji ya kipekee ya wafanyikazi wowote. Kuzingatia huzingatiwa kwa kiwango cha elimu, utamaduni na lugha ya washiriki watarajiwa, na vile vile vizuizi vyovyote vya tovuti ya kazi na rasilimali zinazopatikana za jamii.

Kwa sababu waajiri wako katika hatua tofauti katika shughuli zao za kukuza afya, Watoto na Wewe inatoa viwango vitatu vya utekelezaji: kampeni ya habari, semina za elimu, na mafunzo ya wataalamu wa afya (tazama kisanduku). Mada maarufu zaidi kwa nyenzo za habari na semina za elimu ni mimba kabla ya mimba na utunzaji wa kabla ya kuzaa, ukuaji wa fetasi, jenetiki, jukumu la kiume katika ujauzito, lishe wakati wa ujauzito, na uzazi. Mada zilizojadiliwa katika programu za kabla ya kuzaa za kampuni 31 zilizochunguzwa na Kikundi cha Biashara cha New York kuhusu Afya ziligundua mada kuu kuwa kuelewa kile kinachoendelea wakati wa ujauzito na kuzaa; huduma ya wakati na wataalamu wa afya waliohitimu; kufanya tabia zenye afya zinazohusiana na ujauzito na kuepuka hatari zinazoweza kuathiri mama na/au kijusi; utunzaji wa mtoto mchanga; na kudumisha uhusiano wa kuridhisha wa kifamilia na kazini (Duncan, Barr na Warshaw 1992).

WATOTO NA WEWE: Viwango vya Utekelezaji

Kampeni ya Taarifa ya Kiwango cha I imeundwa ili kujenga ufahamu katika tovuti ya kazi kuhusu umuhimu wa utunzaji wa mapema na wa kawaida wa ujauzito. Ili kudumisha kiwango hiki cha utekelezaji, aina mbalimbali za nyenzo za kuchapisha na taswira ya sauti zinapatikana kutoka Machi ya Dimes.

Semina za Elimu Ngazi ya II hutolewa kwenye tovuti ya kazi ifikapo Machi ya wataalamu wa afya wa kujitolea wa Dimes. Mada kumi na nne tofauti za semina zinapatikana kwa kuchagua, ikiwa ni pamoja na: utunzaji wa ujauzito, utunzaji wa ujauzito, lishe, mazoezi na ujauzito, ujauzito baada ya miaka 35, mfadhaiko na ujauzito, matatizo ya ujauzito, malezi bora ya mtoto, jukumu la kiume katika ujauzito, na kunyonyesha.

Kiwango cha III Mafunzo ya Wataalam wa Afya inaruhusu tovuti ya kazi kuanzisha Watoto na Wewe kama sehemu inayoendelea ya shughuli zake za afya. The March of Dimes hutoa mafunzo ya siku moja kuhusu utoaji na utekelezaji wa programu kwa wataalamu wa afya kwenye tovuti kama vile wauguzi wa afya ya kazini, wasimamizi wa manufaa, wakurugenzi wa matibabu na wataalamu wa kukuza afya.

Lakini haijalishi ni kiwango gani cha Watoto na Wewe ambacho tovuti ya kazi itachagua kutekeleza, kuna malengo manane ya juhudi za kukuza afya ya kabla ya kuzaa ambayo mpango huu unajitahidi kufikia:

• Ahadi ya usimamizi
• Mipango ya programu baina ya idara
• Ingizo la wafanyikazi
• Utoaji wa motisha
• Faida na sera zinazounga mkono
• Uanzishwaji wa njia za mawasiliano
• Upatikanaji wa rasilimali za jamii
• Tathmini

Kipindi cha baada ya mimba na utoto

Mbali na kutekeleza programu za kukuza afya na huduma zingine zinazozingatia afya ya mama kabla na wakati wa ujauzito, waajiri wengi pia hutoa programu zinazosaidia wazazi na watoto wachanga baada ya ujauzito, katika miezi kumi na miwili ya kwanza na zaidi. Mafao ya ulemavu wa uzazi, mipango ya kunyonyesha, akaunti za malipo ya huduma tegemezi (kwa mfano, kuweka kando kabla ya kodi ya mapato ambayo wafanyakazi wanaweza kutumia ili kulipia gharama za matunzo tegemezi), madarasa ya uzazi na malezi ya mtoto kwenye tovuti ni baadhi tu ya manufaa na programu. sasa inayotolewa.

Kwa mfano, ili kudumisha nia njema na wafanyikazi wake, Lancaster Laboratories, iliyoko Lancaster, Pennsylvania, na kutoa utafiti wa maabara ya mkataba na ushauri kwa tasnia ya mazingira, chakula na dawa, inaendelea kutoa faida za bima ya afya wakati wa likizo ya ulemavu wa uzazi na mzazi bila malipo. kuondoka ikiwa mfanyakazi anapanga kurudi kazini au la baada ya kujifungua. Mbinu hii ya usimamizi wa kusaidia familia imepata matokeo: katika sekta ambayo kiwango cha mauzo ya 27% ni kawaida, kiwango cha Lancaster ni 8% tu (Machi ya Dimes 1994).

Mipango ya kunyonyesha pia ni rahisi na yenye manufaa kwa waajiri kutekeleza. Faida za kiafya za kunyonyesha huenea zaidi ya mtoto mwenyewe. Utafiti wa hivi majuzi unaonyesha kuwa kuboresha afya ya mtoto mchanga kupitia kunyonyesha kuna athari ya moja kwa moja kwa tija ya wafanyikazi. Watoto wachanga wenye afya bora zaidi inamaanisha mama na baba hukosa siku chache za kazi ili kutunza mtoto mgonjwa (Ryan na Martinez 1989). Kutoa mpango wa kunyonyesha kunahitaji tu kutoa nafasi kwenye tovuti na vifaa vya kusukuma na kuhifadhi maziwa ya mama.

Idara ya Maji na Nguvu ya Los Angeles iliweza kuhesabu baadhi ya faida za mpango wake wa kunyonyesha: kwa mfano, 86% ya washiriki wanasema kuwa mpango huo umerahisisha mabadiliko yao ya kurudi kazini; 71% wanaripoti kuchukua muda mfupi wa kupumzika tangu kushiriki; na washiriki wa programu wana kiwango cha mauzo cha 2% (Machi ya Dimes 1994).

Sera za Waajiri

Kuna sera nyingi za mahali pa kazi ambazo waajiri wanaweza kuanzisha ili kuunda utamaduni wa kusaidia afya ya uzazi na watoto wachanga. Kuanzisha sera mpya na kubadilisha zile za zamani kunaweza kutuma ujumbe muhimu kwa wafanyakazi kuhusu utamaduni wa ushirika wa kampuni.

Baadhi ya sera huathiri afya ya wafanyakazi wote, kama vile kuunda mazingira yasiyo na moshi. Mengine yanalenga makundi yaliyochaguliwa, kama vile yale yanayoshughulikia hatari za afya ya uzazi kazini na ambayo yanalengwa kukidhi mahitaji ya wanaume na wanawake wanaopanga kupata mtoto. Bado zaidi, ikiwa ni pamoja na sera za kazi zinazobadilika, kusaidia wanawake wajawazito katika kuratibu ziara za kabla ya kujifungua na kupunguza mzigo wa wazazi wenye watoto wachanga na watoto wadogo. Hatimaye, sera zinazohusiana na kurekebisha kazi za kazi inapohitajika wakati wa ujauzito na kusuluhisha maswali ya ulemavu na muda wake husaidia kulinda afya ya mfanyakazi mjamzito huku ikipunguza kuingiliwa kwa kazi zake za kazi.

Wakati Kampuni ya Warner-Lambert, kiongozi katika tasnia ya dawa, huduma za afya kwa walaji na bidhaa za confectionary, ilipoanzisha mipango yake ya usimamizi wa uzazi na elimu kabla ya kuzaa, kampuni hiyo pia ilianzisha miongozo ya kina ya kusimamia afya ya uzazi. Miongozo hiyo inawahimiza wafanyakazi kujaza dodoso kutathmini uwezekano wa hatari za afya ya uzazi katika kazi zao au maeneo ya kazi. Ikiwa ni lazima, mhandisi wa usalama wa Warner-Lambert atafanya tathmini ili kuamua ni nini, ikiwa ni, udhibiti wa hatari za mahali pa kazi au vikwazo vya kazi vinaweza kuwa muhimu.

Kando na sera za hatari za afya ya uzazi, waajiri kadhaa hutoa sera zinazobadilika za likizo ya familia. Kwa mfano, katika AT&T, kampuni kubwa ya mawasiliano, wafanyikazi wanaweza kuchukua hadi miezi 12 ya likizo bila malipo kutunza mtoto mchanga au aliyeasili. Zaidi ya 50% ya wafanyikazi ambao wamechukua fursa ya sera hii ya likizo tangu 1990 walirudi kazini ndani ya miezi mitatu. Ndani ya miezi sita, 82% ya wafanyikazi walikuwa wamerudi kazini (Machi ya Dimes 1994).

Na katika PepsiCo Inc., kundi kubwa la vinywaji na chakula lililoko Purchase, New York, akina baba wa watoto wachanga wanaweza kuchukua hadi wiki nane za likizo ya kulipwa na wiki nane za ziada za likizo bila malipo wakiwa na dhamana ya kazi sawa au inayolinganishwa wakati. wanarudi (Machi ya Dimes 1994).

Kubuni Mkakati wa Afya ya Mama na Mtoto ili Kukidhi Mahitaji ya Biashara

Mkakati wowote endelevu unaotegemea mwajiri wa afya ya uzazi na watoto wachanga, pamoja na kukubalika kwa wafanyakazi, lazima utimize malengo madhubuti ya biashara. Kulingana na malengo ya kampuni, manufaa tofauti, programu za wafanyakazi au sera zinaweza kupewa kipaumbele. Hatua zifuatazo zinafaa katika kuunda mkakati wa awali:

1. Andika manufaa, programu na sera zilizopo zinazosaidia afya ya uzazi na watoto wachanga ili kuunda msingi wa mkakati rasmi.
2. Jua kuhusu rasilimali za jumuiya zinazopatikana ili kusaidia juhudi za kampuni.
3. Tayarisha orodha iliyopewa kipaumbele ya mipango ya awali ya afya ya uzazi na mtoto ambayo inajumuisha mabadiliko au utangulizi katika manufaa, programu au sera.
4. Pata usaidizi wa awali kutoka kwa wasimamizi wakuu kabla ya kuchukua hatua inayofuata.
5. Tathmini mahitaji yanayotambuliwa na jaribu mikakati iliyopendekezwa na wafanyikazi ili kudhibitisha mapendekezo ya awali.
6. Tengeneza mkakati rasmi wa afya ya uzazi na watoto wachanga kwa kueleza dhamira, kubainisha malengo, kutenga rasilimali zinazohitajika, kutambua vikwazo vinavyowezekana na wahusika wakuu, kuandaa ratiba ya utekelezaji na kupata usaidizi unaohitajika katika ngazi zote za kampuni.

Utekelezaji wa mipango ya afya ya uzazi na watoto wachanga

Hatua inayofuata ni kutekeleza faida, programu na sera ambazo ni sehemu ya mkakati. Mchakato wa utekelezaji kawaida ni pamoja na hatua zifuatazo:

1. Agiza jukumu la utekelezaji.
2. Chagua vipimo vya ubora ambavyo unatumia kudhibiti programu.
3. Tathmini na uchague wachuuzi.
4. Kagua motisha na mbinu zingine za kuongeza ushiriki wa wafanyikazi.
5. Kuwasiliana mipango kwa wafanyakazi na wanafamilia.

Kusimamia mafanikio ya mkakati wa afya ya uzazi na watoto wachanga

Baada ya utekelezaji, mkakati wa afya ya mama na mtoto wa mwajiri unapaswa kupitiwa upya kwa ufanisi katika kukidhi malengo ya awali na mahitaji ya biashara. Tathmini na maoni ni muhimu na husaidia kuhakikisha kwamba mipango ya afya ya uzazi na mtoto inakidhi mahitaji ya mwajiri na ya wafanyakazi.

Afya ya Mama na Mtoto nchini Ufaransa

Muda mfupi baada ya Vita vya Kidunia vya pili, Ufaransa ilianzisha mfumo wa Protection maternelle et infantile (PMI), ambao kupitia huo wataalamu wa afya ya umma na binafsi, kwa kushirikiana na huduma za kijamii, hutoa huduma za kimsingi za afya ya kinga, matibabu, kijamii na elimu kwa wanawake wajawazito, watoto wachanga na watoto hadi umri wa miaka sita.

Kwa sehemu kubwa, familia na madaktari wa kibinafsi hupanga kibinafsi kwa ushauri wa kabla ya mimba, kupanga uzazi, huduma ya mapema na ya kawaida ya ujauzito na uchunguzi wa afya ya kinga na chanjo kwa watoto hadi umri wa miaka sita. Kushiriki katika mpango huo kunahimizwa kupitia urejeshaji wa 100% na bima ya afya ya kitaifa (ili kuhitimu huduma hii, wanawake lazima wasajili mimba zao kufikia wiki ya 15 ya ujauzito), malipo ya kila mwezi (familia) kutoka mwezi wa nne wa ujauzito kupitia kwa mwezi wa tatu wa maisha ya mtoto kama motisha ya kufuata miongozo ya kitaifa ya malezi ya kinga, na programu endelevu ya habari na elimu.

Wanawake wasioweza kushiriki katika matunzo kupitia sekta ya kibinafsi wanahudumiwa na vituo 96 vya PMI vinavyodhibitiwa ndani, kimoja katika kila idara ya Ufaransa. Pamoja na kutoa kliniki za afya za vitongoji bila malipo, vituo hivi vinawatambua na kuwalenga wanawake wajawazito na watoto walio katika mazingira hatarishi, kuwatembelea majumbani na kufuatilia maendeleo ya wanawake na watoto wachanga ili kuhakikisha kuwa huduma za kinga zinazohitajika katika miongozo ya kitaifa zinapokelewa.

Nafasi ya waajiri katika mfumo huu inadhibitiwa na sheria. Wanawapa wanawake wajawazito na:

• Mabadiliko ya kazi; masaa rahisi ya kupunguza mizigo ya kusafiri na vipindi vya kupumzika ili kupunguza mafadhaiko na uchovu ambao unaweza kusababisha kuzaa mapema.
• Likizo ya uzazi yenye usalama wa kazi kwa akina mama wanaozaa au kuasili watoto ili kukuza uhusiano na ukuaji wa afya wa mtoto (faida ya uzazi ya jumla ya 84% ya mshahara, hulipwa na hifadhi ya jamii hadi kiwango cha juu)
• Mipango ya kazi ya muda na likizo isiyolipwa ya mzazi na usalama wa kazi ili kuwawezesha wazazi kusawazisha majukumu ya malezi ya watoto na kazi (posho ya kitaifa ya wazazi husaidia kufidia gharama ya likizo isiyolipwa) (Richardson 1994)

Hitimisho

Haja ya kushughulikia afya ya uzazi na watoto wachanga katika sehemu za kazi za Marekani itaongezeka kadiri wanawake wengi zaidi wanavyoingia katika nguvu kazi na jinsi masuala ya familia na mahali pa kazi yanavyozidi kutenganishwa. Makampuni ya kufikiria mbele tayari yametambua hili na yanaendeleza mbinu za kibunifu. Waajiri wako katika nafasi ya kipekee na yenye nguvu ya kushawishi mabadiliko na kuwa viongozi katika kukuza akina mama na watoto wenye afya njema.

Back

Uchunguzi huu wa kifani unaelezea mpango wa mammografia huko Marks na Spencer, wa kwanza kutolewa na mwajiri kwa kiwango cha nchi nzima. Marks na Spencer ni operesheni ya kimataifa ya rejareja yenye maduka 612 duniani kote, mengi yakiwa nchini Uingereza, Ulaya na Kanada. Kando na idadi ya shughuli za kimataifa za udalali, kampuni inamiliki Brooks Brothers and Kings Super Markets nchini Marekani na D'Allaird's nchini Kanada na hufuatilia shughuli nyingi za kifedha.

Kampuni hiyo inaajiri watu 62,000, wengi wao wanafanya kazi katika maduka 285 nchini Uingereza na Jamhuri ya Ireland. Sifa ya kampuni kama mwajiri mzuri ni hadithi na sera yake ya uhusiano mzuri wa kibinadamu na wafanyikazi imejumuisha utoaji wa mipango kamili, ya hali ya juu ya afya na ustawi.

Ingawa huduma ya matibabu hutolewa katika baadhi ya maeneo ya kazi, hitaji hili linatimizwa kwa kiasi kikubwa na madaktari wa huduma ya msingi katika jamii. Sera ya afya ya kampuni inasisitiza utambuzi wa mapema na uzuiaji wa magonjwa. Idadi ya mipango bunifu ya uchunguzi imeundwa kwa muda wa miaka 20 iliyopita, ambayo mingi imetangulia miradi kama hiyo katika Huduma ya Kitaifa ya Afya (NHS). Zaidi ya 80% ya wafanyikazi ni wanawake, jambo ambalo limeathiri uchaguzi wa programu za uchunguzi, ambazo ni pamoja na saitologi ya shingo ya kizazi, uchunguzi wa saratani ya ovari na mammografia.

Uchunguzi wa Saratani ya Matiti

Katikati ya miaka ya 1970 utafiti wa New York HIP (Shapiro 1977) ulithibitisha kuwa mammografia ilikuwa na uwezo wa kugundua saratani za matiti zisizoweza kuambukizwa kwa matarajio kwamba kugunduliwa mapema kunaweza kupunguza vifo. Kwa mwajiri wa idadi kubwa ya wanawake wa umri wa kati, mvuto wa mammografia ulikuwa dhahiri na programu ya uchunguzi ilianzishwa mwaka wa 1976 (Hutchinson na Tucker 1984; Haslehurst 1986). Wakati huo hakukuwa na ufikiaji wa mammografia ya ubora wa juu katika sekta ya umma na ambayo inapatikana katika mashirika ya afya ya kibinafsi ilikuwa ya ubora tofauti na ya gharama kubwa. Kwa hiyo, kazi ya kwanza ilikuwa kuhakikisha upatikanaji wa ubora wa hali ya juu na changamoto hii ilikabiliwa kwa kutumia vitengo vinavyohamishika vya uchunguzi, kila kimoja kikiwa na sehemu ya kusubiri, chumba cha kufanyia uchunguzi na vifaa vya mammografia.

Utawala wa serikali kuu na usindikaji wa filamu uliruhusu ukaguzi wa mara kwa mara wa vipengele vyote vya ubora na kuruhusu tafsiri ya filamu kufanywa na kikundi cha uzoefu wa mammographers. Hata hivyo, kulikuwa na hasara kwa kuwa mtaalamu wa radiographer hakuweza kuchunguza mara moja filamu iliyotengenezwa ili kuthibitisha kwamba hakukuwa na makosa ya kiufundi ili kama kulikuwa na yoyote, mfanyakazi angeweza kurudishwa au mipango mingine kufanywa kwa ajili ya uchunguzi muhimu wa kurudia. .

Ufuasi umekuwa wa juu sana na umesalia zaidi ya 80% kwa vikundi vyote vya umri. Bila shaka hii inatokana na shinikizo la vikundi rika, upatikanaji rahisi wa huduma katika au karibu na tovuti ya kazi na, hadi hivi karibuni, ukosefu wa vifaa vya mammografia katika NHS.

Wanawake wanaalikwa kujiunga na programu ya uchunguzi na kuhudhuria ni kwa hiari kabisa. Kabla ya uchunguzi, vipindi vifupi vya elimu hufanywa na daktari au muuguzi wa kampuni, ambao wote wanapatikana ili kujibu maswali na kutoa maelezo. Wasiwasi wa kawaida ni pamoja na wasiwasi juu ya kipimo cha mionzi na wasiwasi kwamba mgandamizo wa matiti unaweza kusababisha maumivu. Wanawake wanaorejeshwa kwa majaribio zaidi wanaonekana wakati wa saa za kazi na kulipwa kikamilifu gharama za usafiri wao na wenzao.

Mbinu tatu zilitumika kwa miaka mitano ya kwanza ya programu: uchunguzi wa kimatibabu na muuguzi aliyefunzwa sana, thermography na mammografia. Thermography ilikuwa uchunguzi wa muda na kiwango cha juu cha chanya za uwongo na haukutoa mchango kwa kiwango cha kugundua saratani; ipasavyo ilikomeshwa mwaka wa 1981. Ingawa uchunguzi wa kitabibu ulikuwa na thamani ndogo katika utambuzi wa saratani, unaojumuisha uhakiki wa kina wa historia ya kibinafsi na ya familia, hutoa habari muhimu sana kwa mtaalamu wa radiolojia na humruhusu mteja wakati wa kujadili hofu yake na maswala mengine ya kiafya. mtaalamu wa afya mwenye huruma. Mammografia ni nyeti zaidi kati ya vipimo vitatu. Maoni ya cranio-caudal na lateral oblique huchukuliwa katika uchunguzi wa awali na maoni moja tu kwa hundi ya muda. Usomaji mmoja wa filamu ndio kawaida, ingawa usomaji mara mbili hutumiwa kwa hali ngumu na kama ukaguzi wa ubora wa nasibu. Kielelezo cha 1 kinaonyesha mchango wa uchunguzi wa kimatibabu na mammografia kwa jumla ya kiwango cha kugundua saratani. Kati ya visa 492 vya saratani vilivyopatikana, 10% viligunduliwa kwa uchunguzi wa kimatibabu pekee, 54% na mammografia pekee, na 36% viligunduliwa na uchunguzi wa kimatibabu na mammografia.

Kielelezo 1. Uchunguzi wa saratani ya matiti. Mchango wa uchunguzi wa kliniki na mammografia kwa kugundua saratani, kulingana na kikundi cha umri.

Wanawake wenye umri wa miaka 35 hadi 70 walipatiwa uchunguzi wakati programu hiyo ilipoanzishwa kwa mara ya kwanza lakini kiwango cha chini cha kugundua saratani na matukio mengi ya magonjwa ya matiti yasiyofaa miongoni mwa wale walio katika kundi la umri wa miaka 35 hadi 39 vilisababisha kuondolewa kwa huduma hiyo mwaka 1987 kutoka kwa wanawake hao. Kielelezo cha 19 kinaonyesha idadi ya saratani zinazogunduliwa kwa skrini kulingana na kikundi cha umri.

Kielelezo 2. Usambazaji wa umri wa saratani zilizogunduliwa na skrini.

Vile vile, muda wa uchunguzi umebadilika kutoka kipindi cha mwaka (kuonyesha shauku ya awali) hadi pengo la miaka miwili. Kielelezo cha 3 kinaonyesha idadi ya saratani zilizogunduliwa kwa skrini kulingana na kikundi cha umri na nambari zinazolingana za uvimbe wa muda na uvimbe uliokosa. Kesi za muda hufafanuliwa kuwa zile zinazotokea baada ya skrini hasi wakati wa kati ya majaribio ya kawaida. Kesi zilizokosa hufafanuliwa kama zile saratani ambazo zinaweza kuonekana nyuma kwenye filamu lakini hazikutambuliwa wakati wa uchunguzi wa uchunguzi.

Kielelezo 3. Idadi ya saratani zilizogunduliwa kwenye skrini, saratani za muda na saratani zilizokosa, kulingana na kikundi cha umri.

Miongoni mwa watu waliopimwa, 76% ya saratani za matiti ziligunduliwa wakati wa uchunguzi na 14% zaidi ya kesi zilitokea wakati wa muda kati ya mitihani. Kiwango cha saratani ya muda kitafuatiliwa kwa uangalifu ili kuhakikisha kuwa haipandai kwa kiwango cha juu kisichokubalika.

Faida ya kuendelea kuishi ya kuwachunguza wanawake walio na umri wa chini ya miaka 50 bado haijathibitishwa ingawa inakubalika kwamba saratani ndogo hugunduliwa na hii inaruhusu baadhi ya wanawake kuchagua kati ya mastectomy au matibabu ya kuhifadhi matiti - chaguo ambalo linathaminiwa sana na wengi. Kielelezo cha 4 kinaonyesha saizi za saratani zilizogunduliwa kwenye skrini, nyingi zikiwa chini ya sentimita mbili kwa saizi na nodi hasi.

Kielelezo 4. Ukubwa wa saratani zilizogunduliwa kwenye skrini.

Athari za Ripoti ya Misitu

Mwishoni mwa miaka ya 1980, Profesa Sir Patrick Forrest alipendekeza kuwa uchunguzi wa matiti wa mara kwa mara upatikane kwa wanawake walio na umri wa zaidi ya miaka 50 kupitia NHS (yaani, bila malipo yoyote wakati wa kutoa huduma) (Forrest 1987). Pendekezo lake muhimu zaidi lilikuwa kwamba huduma hiyo isianze hadi wahudumu wa kitaalam wawe wamefunzwa kikamilifu katika mbinu mbalimbali za utambuzi wa utunzaji wa matiti. Wafanyakazi hao walipaswa kujumuisha wataalamu wa radiolojia, washauri wa wauguzi na madaktari wa matiti. Tangu 1990, Uingereza imekuwa na huduma bora ya uchunguzi wa matiti na tathmini kwa wanawake zaidi ya miaka 50.

Sanjari na maendeleo haya ya kitaifa, Marks na Spencer walipitia data yake na dosari kubwa katika mpango huo ikadhihirika. Kiwango cha kurudi nyuma kufuatia uchunguzi wa kawaida kilikuwa zaidi ya 8% kwa wanawake zaidi ya hamsini na 12% kwa wanawake wachanga. Uchanganuzi wa data ulionyesha kuwa sababu za kawaida za kukumbushwa ni shida za kiufundi, kama vile kuweka vibaya, hitilafu za uchakataji, ugumu wa njia za gridi au hitaji la kutazamwa zaidi. Zaidi ya hayo, ilikuwa wazi kwamba matumizi ya ultrasonography, mammografia maalum na cytology ya aspiration ya sindano inaweza kupunguza kumbukumbu na kiwango cha rufaa hata zaidi. Utafiti wa awali ulithibitisha maoni haya, na ikaamuliwa kufafanua upya itifaki ya uchunguzi ili wateja ambao walihitaji vipimo zaidi wasirejeshwe kwa wahudumu wa familia zao, lakini wahifadhiwe ndani ya programu ya uchunguzi hadi utambuzi wa uhakika ufanyike. Wengi wa wanawake hawa walirejeshwa kwenye ratiba ya kukumbukwa mara kwa mara baada ya uchunguzi zaidi na hii ilipunguza kiwango rasmi cha rufaa ya upasuaji hadi kiwango cha chini.

Badala ya kuiga huduma zinazotolewa na Huduma ya Kitaifa ya Afya, sera ya ushirikiano iliundwa ambayo iliwaruhusu Marks na Spencer kutumia utaalamu wa sekta ya umma huku ufadhili wa kampuni ukitumika kuboresha huduma kwa wote. Mpango wa uchunguzi wa matiti sasa unaletwa na idadi ya watoa huduma: takriban nusu ya mahitaji yanatimizwa na huduma ya awali ya simu lakini wafanyakazi katika maduka makubwa ya jiji sasa wanapokea uchunguzi wa kawaida katika vituo maalum, ambavyo vinaweza kuwa katika sekta ya kibinafsi au ya umma. Ushirikiano huu na Huduma ya Kitaifa ya Afya umekuwa maendeleo ya kusisimua na yenye changamoto na umesaidia kuboresha viwango vya jumla vya utambuzi wa matiti na matunzo kwa watu wote. Kwa kuoana pamoja programu za tovuti ya kibinafsi na sekta ya umma inawezekana kutoa huduma ya hali ya juu sana kwa watu waliosambazwa sana.

Back